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S.S.A. . ¡. '. A.MA:~:.A.C , . i
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CENTRO. DERMATOLOGICO.
DR. L A O 1 S L A O DE LAPA S C U A .
DIRECTOR: DR. FERNANDO LATAPI.
LA LEPRA EN MICHOACAN
ANA LISIS y RESULTADOS DE
5 COMANDOS
DR. DOMINGO t GUILAR RANGEL
J- t)OO
TESIS DE POSGRA DO
E N DERMATOLOGIA , LEPROLOGIA
y MICOLOGIA.
MEXICO. D.F. 1990-1982
DIRECTOR DE TESIS: DR. JOSE ALVARO
PENALOZA. MARTIN
-- .. ---------~ - -----.- -_._-~
! I N D ICE 11
Introducci6n
Generalidades
Definici6n, Sinonimia e Historia
Etiología
Cul tivo
Inoculaciones
vías de Penetraci6n
Epidemiología
Clasificaci6n
Intradermorreacciones
Cuadro Clínico
Diagn6stico
Tra tami en to
Monografía del Estado de ~:ichoacán
La Lepra en Iiiichoacán
Objetivos ele 10s.5 Comandos
Katerial y K~toelos
Resultados
Comentarios y Conclusiones
Bibliografía
Páginas
1
5
6
7
8
8
10
18
20
29
33
44
57
82
84
91
124
127
• l'
AL DR. FERNANDO LATAPI.
Maestro, gracias por haberme
aceptado como uno de sus hijos
en dermatoleprología.
A LA DRA. OBDULIA RODRIGUEZ.
que con su carácter firme nos
trasmitió sus conocimientos.
AL DR. EDUARDO CASTRO.
Por los conocímientos que
nos enseño en leprología.
AL DR. JOSE ALVARO PEÑALOZA. por su desinteresada ayuda en la
dirección del presente trabajo •
A LA A.M.A.L.A.C.
Un reconocimiento más, de las muchas
funciones que tiene, sin su ayuda el
presente trabajo no hubiera sido po
sible efectuarlo.
r I
•
A MIS PADRES:
Espirid.i6n y Juana, con cariño.
A mi esposa ESTELA por su constante apoyo y p~ra mis
Hijos: ! Tariácuri Domingo
y
,Tzintzún Osear.
A todos mis hermanos •
I
I
INTRODUCCION
Michoacán, estado del país muy extenso, en donde se han
comunicado todo tipo de dermatosis, sin faltar la lepra -y el Mal oel Pinto, este último prácticamente desaparecido,
no así la lepra que constituye un problema social. Cabe -mencionar además que en Morelia han nacido dos grandes - -dermat610gos mexicanos: Jesús González Urueña y Salvador -
González Herrej6n, el primero distinguido por ~us esfuer-
zos realizados para combatir la lepra y el se~L~do por los
estudios sobre el Mal del Pinto.
El inter~s por realizar:el presente trabajo se inici6 -
con la invitaci6n hecha para ,colaborar con el Dr. Jorge
Vega-Núñez, en la realizaci6n del VII Congreso ~exicano de
Dermatología con ~ede en la ciudad de la eterna cantera
rosa, Morelia. Despu~s labor~ en el Programa para el Con-
trol de la Lepra y otras Dermatosis por un período de casi
4 años, recibí el adiestramiento en LeprologÍa en el Cen-
tro Dermato16gico Pascua.
Consciente de lo d.ifícil del trabe,jo de cao"o, por las
limitaciones que se tienen para realizarlo, eo"ezamos sinesperar tener todos lo~ med.ios necesarios, resul tano.o una
gran experienci8. al visitar los enfermos en sus hogares y
compartir con ellos la angustia cuand.o presentan el episo
dio llame,d.o Reacci6n Leprosa y por alguna raz6n no tenga-
mos la Talidomid.a. Son estos obstaculos un verd.adero reto
a todo el que ingresa en el terreno d.e la Leprología.
De origen Michoacano me siento en la obligaci6n d.e co-
laborar en el descubrimiento de nuevos casos, controlar -los ya registrados y lo más importante, difundir los con-
ceptos actuales de la Leprología por med.io de "láticas a -
todo el sector salud.. Estas actividades en parte se reali
zaron con los Comand.os efectuados en algunos de los muni-
cipios más afectados.
• 1,
11
Espero que esta tésis sirva como una invitaci6n paraque los futuros dermat610gos se interesen en continuar __ con este tipo de trabajo en el campo de la lepra porque _
únicamente se recorri6 una mínima parte del amplioterreno michoacano.
México, D.F. de 1982.
I
" • r
GEHERALIDADES DE LA LEPRA. 11
DEFINICION.
La lepra es una enfermedad infecciosa cr6nica, causada
por el Mycobacterium leprae que ataca aparentemente de ma-
nera principal la piel y los nervios periféricos, aunque en su forma maligna es de hecho una infecci6n general (8).
SINONIMIA.
Son numerosos, e incluso ,hay' trabajos especiales al res
pecto como el de Ibarra Pérez y González Prendes: Agoteria,
Cagoteria, Cocobay, Elefantiasis de los Arabes, Elefantia-
sis de los Griegos, Gafedad, Kusta, Ladrerie, La Enfermedad,
Leontiásis, Malo Enfermedad de Hansen, Mal de San Antonio, 1I:al de San Lázaro, Mal Rojo de Cayena (24).
HIS'IüRIA.
En diferentes puntos geográficos del globo terrestre se
hablan diversos idiomas y dialéctos y es 16gico que las ci
vilizaciones de la antigUedad le dieron un nOr.lbre a cada -padecimiento y la lepra era uno de ellos como se pueae ob-
servar en la gran sinonimia dada, algunos sin funa.amento
por el completo desconocimiento de la misma, tal vez los
griegos no hallan estado tan equivocados al referir el nom
bre de Elefanciasis de los Griegos. Algunos historiadores -
relatan que las primeras noticias se encuentran en los pa-
piros egipcios y de estos el Ebers, 4600 años antes de cris
to, con el nombre de " Ukhedu ".
Civilizaciones como la Indú, en el libro sagrado escrito
1500 años antes de cristo señala una enfermedad denominada
"Kushta" con significado diferente pues para Susruta era -"Malo" o "sea lo peor de las enfermedades" y para Vabhata "
Mal que corroe todo el cuerpo " ( Kushta = Corroer).
•
Las culturas chinas y las japonesas en sus tratados de _
medicina describen un padecimiento, para lo~ primeros con
el nombre de Fa-fang o Ta-na-fen-ping ( gran enfermedad ) y
para los japoneses 11 Lein-Fon 11 y Lai-ping ".
Dificilmente puede afirmarse en cual de los continentes
tuvo su origen la lepra, sin embargo lo·s datos existentes -se inclinan al africano y de éste se ha ido diseminando a -los otros favorecido por diversos factores sociales (23).
El continente americano estaba excepto de lepra antes de la llegada de los colonizado.res 'españoles y así sabemos que
en nuestro país el conquistad.or Hernán Cortés estableci6 -una leprosería no dedicada para los indigenas, desapareci6-en poco tiempo por mandato de Nuño de Guzmás, hombre con -ambici6n de riqueza y su argumento fué el peligro de contaminaci6n del agua utilizada por los enfermos de lepra.
En la sociedad siempre ha habido hombres que ayudan a su semejante, uno de ellos fue el Dr. Pedro L6pez, fundador de
la segunda leprosería en MéXico, en el año de 1572 y su - -funcionamiento termin6 en el año de 1862.
La atenci6n que se le daba a los pacientes de lepra era
acorde al tiempo en que se vivía, porque no había un medi-camento efectivo y el total desconocimiento de la enferme-
dad, aunado a la ignorancia de nuestro pueblo hizo posiblela diseminaci6n lenta, favorecida más por las corrientes -comerciales con el oriente por la llamada ruta Filipinas.
En la existencia del leprosario hubo numerosos aconteci
mientos pero los dignos de mencionarse son dos: el primerocuando ocupa la direcci6n el Dr. Ladislao de la Pascua de -
1837 a 1842, public6 en 1844 el primer trabajo sobre la le
pra en México con el título de 11 Elefanciasis de los Grie-gos 11 y la segunda al tomar a su cargo la direcci6n el Dr.
Rafael Lucio en el año de 1843 hasta 1862.
•
En 1852 en coolaboración con Ignacio Alvarado publican el _
"Opúsculo del Mal de San L~zaro o Elefanciasis de los Gr~llgos ", considerada una obra maestra por la casi completa -_ descripción de lo que actualmente conocemos como lepra le-promatosa difusa y en particular del Eritema Necrosante o -Fenómeno de Lucio.
En el año de 1862 el nosocomio es clausurado y los enfeE
mos son trasladados al Hospital de San Pablo, actualmente -
Hospi tal Ju~rez.
En 1915 los enfermos pasan a~ Hospital General, ocupando
el pabellón 27 bis, clausurando se en 1938, trasladando se -los varones al Lazareto Militar de Tlalpan y las mujeres y
niños al Hogar Esperanza. Es hasta 1939 cuando termina el -peregrinar de los enfermos al inagurarse el Asilo Dr. Pedro López ( Leproserfa de Zoquiapan ) que actualmente alberga -
pocos enfermos.
En la década de los diez a los treinta se sucitan hechos
de importancia en la leprologfa mexicana y estos son: en--1910 el Dr. Jesús Gonz~lez Urueña publica el trabajo titu-lado " Manera de iniciar en México la Profilaxis Antilepro
sa ", señaló la necesidad de una estadfstica como primer -escalan en la lucha, quedando en un buen intento porque en
el pafs se lleva a cabo la revolución.
Pasado el movimiento armado González Urueña publica en -
1927, el Primer Censo Mexicano, registrando 1450 enfermos,sirvió de base para que en 1930 se expidiera el ReglamentoFederal de Profilaxis de la Lepra y la creacción de un ser
vicio con el mismo nombre, en el Departamento de Salubridad
Pública. Es el comienzo de una labor organizada en la lucha contra la lepra y se iniciaron los Censos Quinquenales Re-
glamentarios, también se establecieron dispensarios especi~
les, que no resistieron la prueba del tiempo. González Uru~
ña es considerado como el fundador de la moderna Profilaxis antileprosa en México.
•
Los siguen tes años podemos considerarlos como la ~poca
de oro en la leprol~~ía mexicana por los siguentes hechos:
en 1937, dos de enero, abre las puertas el Dispensario "Dr.
Ladislao de la Pascua" en la ciudad de M~xico ( hoy Centre»Dermato16gico Pascua ), senombr6 y continua al frente de -
la direcci6n el Dr. Fernando Latapí, hombrElcgon_id~asu_~is-tintas a las entonces imperantes, cambia radicalmente el -trato con los enfermos, ha contribuido con sus coolaboradores en la leprología mundial.
La lucha contra la lepra no se resolvería con s610 admi
nistrar medicina y era necesarip formar dermato16gos, para
esto se creo la Escuela Mexicana de Dermatología en 1938, -por iniciativa del Maestro/Latapí. En 1943 el Dispensario -Pascua es dotado del servicio' de Trabajo Social por interes personal del entonces Jefe del Servicio Federal de Profila
xis de la Lepra, Dr. José de Jesús Castañeda, con un tratohumano al paciente y no como un caso.
La lepra en MéXiCO, obra de González Urueña publicada en
1940, es una recopilaci6n de lo hasta entonces publicado
sobre la lepra, así como los comentarios de las comunicacio nes.
Finalmente la lepra es curable con la llegada de la sulfona al Centro Pascua el 16 de diciembre de 1946, cambiando el panorama en la totalidad.
En el año de 1948 se fund6 la Asociaci6n Mexicana de - -
Acci6n Contra la Lepra, Asociaci6n Civil (A.M.A •. L • .A.C~), y
para poder difundir los conceptos dermato16gicos en nuestro
país y en el mundo edita Dermatología, Revista Mexicana - -
desde hace 25 años en forma ininterrumpida. En esta misma -fecha en el Congreso Internacional de la Lepra en la Habana el mundo lepro16gico conoce la Lepra Lepromatosa Difusa por
la voz de Latapí.
" , r " ,
•
La tesis recepcional ti La lepra y los Niños 11 de la Dra.
Obdulia Rodriguez aparece en 1949, es un pequeño y moderno
tratado de leprologia, adem~s portavoz de las ideas de la -
Escuela Mexicana.
En el año de 1951 el Dispensario Pascua se transforma en
Centro Dermatológico y en 1952 el Servicio Federal de Prof! laxis decide cambiar el nombre a todos los dispensarios por
el de Centros Dermatológicos.
El Reglamento Federal de la Lepra de 1930 es reconocido
como inoperante y dr~stico por +0 que en 1955 se deroga con cabida a las nuevas ideas, vigentes en la actualidad.
En la llamada ~poca de oro "leprológica, nace en el año -
de 1960 el Programa para el Control de las Enfermedades -
Crónicas de la Piel, dirigida por el Dr. Latapi y con el -objeto de hacer intensiva la búsqueda de nuevos casos, fue
cuando m~s enfermos se descubrieron.
Uno de los anhelos de los leprólogos mexicanos se cumple
en 1978 cuando se realiza el XI Congreso Internacional de -
la Lepra, en nues~ro pais, uno de los m~s concurridos y por
lo tanto de gran ~xito de sus organizadores y culminación -
de sus esfuerzos (30).
ETIOLOGIA.
Se mencionó en la definición que la lepra es causada por
el Mycobacterium leprae, descubierto por Hansen en el año -
de 1868, hizo la descripción completa en 1874 (25).
El Mycobacterium leprae pertenece a la clase de los Ac-
tinomycetales orden de las Mycobacteriales, familia Mycoba~
teriaceas y género Mycobacteriurn. Esta micobacteria es un -
es un bastoncillo recto o ligeramente curvo, con las porciQ
nes distales redondeadas generalmente, mide entre 1 a 8 - -
" "
•
La tesis recepcional 11 La lepra y los Niños " de la Dra.
Obdulia Rodríguez aparece en 1949, es un pequeño y modernotratado de leprología, adem~s portavoz de las ideas de la -
Escuela Mexicana.
En el año de 1951 el Dispensario Pascua se transforma en
Centro Dermato16gico y en 1952 el Servicio Federal de Profi laxis decide cambiar el nombre a todos los dispensarios por
el de Centros Dermato16gicos.
El Reglamento Federal de la Lepra de 1930 es reconocidocomo inoperante y dr~stico por ~o que en 1955 se deroga con cabida a las nuevas ideas, ',¡'igentes en la actualidad.
En la llamada ~poca de oro'lepro16gica, nace en el año -
de 1960 el Programa para el Control de las Enfermedades - -Cr6nicas de la Piel, dirigida por el Dr. Latapí y con el -objeto de hacer intensiva la búsqueda de nuevos casos, fue
cuando m~s enfermos se descubrieron.
Uno de los anhelos de los lepr610gos mexicanos se cumple en 1978 cuando se realiza el XI Congreso Internacional de -la Lepra, en nuestro país, uno de los m~s concurridos y por
lo tanto de gran ~xito de sus organizadores y culminaci6n -
de sus esfuerzos (30).
ETIOLOGIA.
Se mencion6 en la definici6n que la lepra es causada por el Mycobacterium leprae, descubierto por Hansen en el año -
de 1868, hizo la descripci6n completa en 1874 (25).
El Mycobacterium leprae pertenece a la clase de los ~-
tinomycetales orden de las Mycobacteriales, familia Mycoba~
teriaceas y g~nero Mycobacterium. Esta micobacteria es un -
es un bastoncillo recto o ligeramente curvo, con las porciQ
nes distales redondeadas generalmente, mide entre 1 a 8 - -
11
•
_micras de largo por 0.3 a 0.5 micras de ancho (32).
Es un gérmen ácido alcohol resistente, es decir tiene _
la propiedad de fijar el color rojo de la fucsina fenicada
el cual resiste a la acci6n posterior de los ácidosdilui-· dos y del alcohol, es además gram positivo,- con uh.ffa-bitat
intracelular, tiene un aspectO' de mazos de cigarros o .en -globias ( amontonamientos unidos por una sustancia llamada
glea ) (25).
Las globias pueden observarse en las vacuolas de las -células de Virchow o fuera de ellas cuando se rompen, sirven para hacer el diagn6stiéo diferencial con el Mycobac-
terium tuberculosis.
Al microscopio electr6nico se puede observar una doblemembrana y unas bandas transversales que lo cruzan, y se -
ha dicho que entre más bandas tenga, más pat6geno es.
Quimicamente está compuesto por: ácidos grasos, grasasneutras fosfátidos y cuerpos coroideos en su cápsula, ade
más un ácido específico llamado ácido lepromínico, proteínas y carbohidratqs, todas éstas sustancias son antigéni-
cas, con los que se puede preparar antígenos proteicos y -
lipoídicos, de gran utilidad para demostrar el estado in-
muno16gico de pacientes y contactos (20).
CULTIVO.
Desde que se descubri6 el Mycobacterium leprae, inves-
tigadores de todo el mundo lo han tratado de cultivar, sin
haberlo logrado.
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_micras de largo por 0.3 a 0.5 micras de ancho (32).
Es un gérmen ácido alcohol resistente, es decir tiene _
la propiedad de fijar el color rojo de la fucsina fenicada
el cual resiste a la acci6n posterior de los ácidos ·dilui- .
dos y del alcohol, es además gram posi tivo,- con Ufi·:na-bi tat
intracelular, tiene un aspectOl de mazos de cigarros o .en -globias ( amontonamientos unidos por una sustancia llamada
glea ) (25).
Las globias pueden observarse en las vacuolas de las -células de Virchow o fuera de ellas cuando se rompen, sir
ven para hacer el diagnóstico diferencial con el Mycobac-
terium tuberculosis.
Al microscopio electrónico se puede observar una doble
membrana y unas bandas transversales que lo cruzan, y se -
ha dicho que entre más bandas tenga, más patógeno es.
Quimicamente está compuesto por: ácidos grasos, grasasneutras fosfátidos y cuerpos coroideos en su cápsula, ade
más un ácido especifico llamado ácido leprom!nico, prote!
nas y carbohidratQs, todas éstas sustancias son antigéni-
cas, con los que se puede preparar ant!genos proteicos y -
lipo!dicos, de gran utilidad para demostrar el estado in-
munológico de pacientes y contactos (20).
CULTIVO.
Desde que se descubrió el Mycobacterium leprae, inves-
tigadores de todo el mundo lo han tratado de cultivar, sin
haberlo logrado.
•
1 NOGULACIONES •.
11 Una vez descubierto el agente causal de la lepra, varias
personas se inocularon el bacilo, entre ellos Danielsen - -
ferviente partidario de la no contagiosidad, lo hizo varias
veces, haciendo lo mismo con algunos de sus coolaboradores
y se obtuvieron resultados negativos, posteriormente múlti
ples intentos se han realizado en animales sin obtener re-
sultados positivos y fu~ hasta 1960 en que Shepard, publica
los resultados obtenidos al inocular el bacilo en la almo
hadilla plantar del rat6n blanco, el crecimiento se limit6-
al sitio de inoculaci6n.
En el año de 1966 Rees y Weddell inocularon ratones pre
viamente inmunodeprimidos, observando crecimiento bacilar
en la almohadilla plantar del rat6n entre los ocho y doce -
meses, posteriormente hubo diseminaci6n por vía linfática -
y sanguínea a diferentes 6rganos de ~stos animales (36).
Kirchheimer y Storrs en el año de 1971, inocularon el --armadillo de nueve bandas ( Dasypus novemcinctus ) con el -
bacilo, logrando producir la enfermedad a los catorce meses
despu~s, afect6 todos los 6rganos, en forma severa en com-
paraci6n con los humanos. El armadillo es el animal de elec
\ ci6n para estudios experimentales.
~ Esta clase de armadillos tiene una temperatura de 30 - -
grados centígrados, con vida aproximada de cinco años, no -
puede reproducirse en cautiverio y debe controlarse a tem-
peratura ambiente de 25 grados centígrados y protecci6n - -
hacía el exterior (4).
Una vez conocidos los resultados de estos experimentos -
es de esperarse que en diferentes partes del mundo se ini-
ciaran estudios al respecto, usando diferentes animales co
mo: ratones sin pelo, armadillo sabanícola, monos, puerco
espin, con los que se ha estado obteniendo resultados apa-
rentemente satisfactorios (24).
11
"
VIAS DE PENETRACION.
Se considera al hombre como la única fuente del bacilo _
de Hansen, son infectan tes unicamente los que son baciliferos sin tratamiento. No conocemos con-certeza por donde penetra el bacilo por la dificultades existentes para :el ma'-'_c
nejo en el laboratorio teniendo en consideraci6n que las':;..inoculaciones y el cultivo no se han logrado por completo.
Se supone que un paciente bacilífero elimina bacilos por -una soluci6n de continuidad de la piel, por la mucosa res-
piratoria, laringea y sabemos que por las gotitas de pflu-gge se eliminan más de 200 000 bacilos en 10 minutos y por-, lo anterior es de pensarse ,é bacilo penetre por éstas vías se necesita que el paciente bacilífero viva en contacto in
timo y prolongado con otro individuo.
Para poder adquirir el padecimiento se requiere que el -huésped tenga una predisposici6n heredada de un progenitor( factor recesivo ), y sabemos que la gran mayoría de los -
individuos tenemos un factor de resistencia ( factor domi-nante ), Lo anterior se puede englobar en el concepto de un
factor heredi tario de resistencia o:' predisposici6n llamado-, ( factor N de RotQerg ). La enfermedad es esencialmente fa-
miliar, se adquiere intradomiciliarmente, con poca trasmi-sibilidad (12).
EPIDEMIOLOGIA.
Distribuci6n Geográfica. No- se conoce con exactitud el -número de pacientes en el mundo, calculandose entre 10 a 15 millones, en las estadísticas reales de la O.M.S. vertidas
por Bechelli y Martínez Dominguez, es de 2,831.775 y se es
tima el número de casos en 10,786.000. En el continente - -americano existe desde el sur de los Estados Unidos hasta -Argentina, excepto Chile, Brasil y las Guayanas son los -
paises de mayor endemia.
Con los movimientos de migraci6n de la poblaci6n rural -
11
•
VIAS DE PENETRACION.
Se considera al hombre como la única fuente del bacilo _
de Hansen, son infectantes unicamente los que son baciliferos sin tratamiento. No conocemos con-oerteza por donde penetra el bacilo por la dificultades existentes para el ma'-_c nejo en el laboratorio teniendo en consideraci6n que las':;..inoculaciones y el cultivo no se han logrado por completo.Se supone que un paciente bacilífero elimina bacilos por -una soluci6n de continuidad de la piel, por la mucosa res-
piratoria, laringea y sabemos que por las gotitas de pflu-gge se eliminan más de 200 000 bacilos en 10 minutos y por-, lo anterior es de pensarse ,él bacilo penetre por ~stas v!as
se necesita que el paciente bacilífero viva en contacto intimo y prolongado con otro individuo.
Para poder adquirir el padecimiento se requiere que el -huésped tenga una predisposici6n heredada de un progenitor( factor recesivo ), y sabemos que la gran mayoría de los -
individuos tenemos un factor de resistencia ( factor domi-nante ), 10 anterior se puede englobar en el concepto de un
factor heredi tario de resistencia o:' predisposici6n llamado-, ( factor N de RotQerg ). La enfermedad es esencialmente fa-
miliar, se adquiere intradomiciliarmente, con poca trasmi-sibilidad (12).
EPIDEMIOLOGIA.
Distribuci6n Geográfica. No' se conoce con exactitud el -número de pacientes en el mundo, calculandose entre 10 a 15 millones, en las estadísticas reales de la O.M.S. vertidas
por Bechelli y Martínez Dominguez, es de 2,831.775 y se estima el número de casos en 10,786.000. En el continente -
americano existe desde el sur de los Estados Unidos hasta Argentina, excepto Chile, Brasil y las Guayanas son los -
paises de mayor endemia.
Con los movimientos de migraci6n de la poblaCi6n rural -
•
a las ciudades y otros estados que no eran end~micos se hm
encdhtrado más casos de lepra, se supone que existen enfe~ mos en todo el país pero tradicionalmente se consideran __
tres focos de mayor endemia; el principal se inicia en el -
sur de Sonora, Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacru
Guerrero, Morelos, Distrito Pederal, Guanajuato, Queretaro,
Aguas Calientes y Zacatecas. El Nororiental comprende Nueve
León y Tamaulipas en tanto el peninsular integrado por Cam
peche y Yucatán.
La prevalencia en todo el país es apenas de 0.22 por mi]
tipo promedio, sin embargo 4ay ~onas en el estado de Guana
juato, con prevalencia de 6 a 1000 comparable a los de - -Africa.
La lepra es más frecuente en el sexo masculino de 3:1, -
más común en niños y jóvenes, en edades que fluctuan entre-
10 y 30 años, únicamente los casos bacilíferos son los in-
fectantes y en M~xico constituyen el 60 %.
En el estudio epidemiológico de un paciente se debe to-
mar en consideración 3 puntos que son básicos: Fuente de -
Infección, se refiere a la persona que trasmiti6 la enfer-
medad, debe ser un lepromatoso el que debe ser descubierto
para poder romper la cadena epidemiológica, no es fácil y "
deben realizarse visitas domiciliarias y buscar otros caso¡
con un interrogatorio intencionado.
Foco de Infección, es de importancia conocer en donde SE
adquiri6 el padecimiento y así conocemos las ~onas' end~mi-
cas o bien se determine si se trata de un nuevo foco.
Contactos, son las personas que viven con un paciente
bacilífero son los que tienen la oportunidad de adquirir e]
padecimiento, sólo los lepromatosos tienen contactos, debel
de vigilarse practicando exámenes clínicos como inmunológi
cos ( Mitsuda ), Los tuberculoides e Indeterminados no tie
nen contactos, por supuesto no son infectantes y no hay - -+~~~~isi~n (~'.
11
•
CLASI FI CACIO N.
Dificil ha sido esta labor de la clasificación de la -~ lepra si recordamos lo dificil que ha sido conocerse el -agente causal, aunado de que la clasificación debe serlógica y fácil de aplicar.
En el siglo pasado la Escuerla Noruega (Danielsen,-Boeck, Leloir ), propone la clasificación denominada Clá-~, dividiendo la lepra en formas:
Tuberculosa ( tub~rculos ) : nódulos
Nerviosa ( nep.ritis ) FORMAS Maculosa ( manchas ) ,
Mixta ( tub~rculos y neuritis )
En Manila en el año de 1931, en la " Leonard Wood Memo-rial Conference on Leprosy tI, se clasifica en dos tipos principales, con tres subtipos cada uno ( 1-2-3- ):
CUTANEA Neural
( C )
( N )
En esta clasificación se hizo mención a la forma nerviosa secundaria y de' la lepra tuberculoide descrita por Jadassohn' en 1898.
En el Congreso Internacional de la Lepra, celebrado en -el Cairo en 1938, se clasifica de la siguiente manera:
LEPROMATOSA
NEURAL
Nodular Difusa
( 1-2-3- )
Macular tuberculoide Macular simple Anest~sica,no macular,polineurític
CASOS MIXTOS LN ( ? )
•
En tres Corazones y Sao Paulo Brasil, se reunieron los ~ lepr61ogos brasileños y argentinos e hicieron 1$ clasificaci6n sudamericana basada en la estructura histopatol6gica -
de las lesiones, es más científica.
LEPROMAWSA ( L )
INCARACTERISTICA ( 1 )
TUBERCULOIDE ( T )
Cutánea
Nerviosa Completa
Cutánea
Nerviosa Cutáneo~nerviosa
Cutánea Nervio'sa
Cutáneo-nerviosa
Cada una de estas formas tiene diferencias clínicas, inmuno16gicas, bacilosc6picas, dándose a conocer la clasi-ficaci6n en la Reuni6n Anual de la It American Medical Asso:ciati6n It en 1942 y aceptada en 1946 en la Segund.a Conferen
cia Panamericana de la Lepra, celebrada en Río de Janeiro,Brasil, debido a la imposibilidad de realizarse en Francia
por la segunda guerra mundial.
CLASIFICACION PANAMERICANA.
TIPO LEPROMAWSO Macular simple (eritemato-pigmentaria) Infiltrativa (difusa)
Tuberculosa Neural Generalizada
GRUPO INCARACTERISTlCO Macular Neural
N euro-macular
•
TIPO TUBERCULOIDE Macular simple (foliculoide)-Figurada Neural
Máculo-neural Reaccional
( papuloide ) l'
En el V Congreso Internacional de la Lepra,-celebrado -en la Habana, Cuba en el año de 1948, Latap! propuso y consi-guio se distinguiera entre tipo, grupo, forma y caso, reconoci~ndose as! dos tipos polares.
LEPROMATOSO
TUBERCULOIDE
( maligno,') " L " !
( benigno ) " T "
Se reconoce un grupo de casos con carácteres menos dis-tintivos:
INDERERMINADO ( no diferenciado ) " I "
En relaci6n con el aspecto clínico se consideraron: Grado de avance: ( 1-2-3 ).
Modo de evoluci6n ( lento o rápido, estacionario o pro-gresivo, estados reaccionales ).
Localizaci6n: ( cutánea, nerviosa, ocular) Individualidad clínica: ( lepra nodular, lepra difusa )y
CLASIFICACION DE LA HABANA: ( 1948 ).
Tipo leproma toso "L " ( maligno, resistencia mínima)
Tipo Tuberculoide " T " ( benigno, resistencia de alto grado)
Grupo Ihdeterminado " I " ( resistencia variable, según el caso ). (25) •
....... _----------------------- - - --
._------------------ . ~
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA LEPRA
e L N A A F S T U 1 U N F R o 1 A A e L M A E e N 1 T o A N L
S A U U R T B T 1 e 1 L L F E A 1 S S e 1 1 F A 1 L e E A S e 1 o
(LA HABANA 1948)
TIPO L TIPO T
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GRUPO 1
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FUENTE: TEsr DRA.O.~GI
•
La sede del VI Congreso Internacional de la Lepra fue-.;..;
en Madrid en el año de 1953, se ~encion6 que la clasificación debe basarse en cuatro criterios que son: El clínico, bacteriológico, inmunológico e histopato16gico.
El comite de clasificaci6n recomienda se mantenga el -concepto de los tipos n polares n: lepromatoso y tubercu-loide, además de dos grupos el Indeterminado y el Dimorfo( Borderline ).
También se definen los conceptos de tipo y grupo.
Tipo: Es el conjunto de 9arácteres esenciales clínicosy biológicos bien definidos·, con marcada estabilidad y mutua incompartibilidad.
Grupo: Es el conjunto de casos con carácteres comunes -menos definidos, menos estabilidad y la evoluci6n es in--cierta •
Variedad: Es una subdivisi6n de tipo o grupo.
CLASIFICACION EN MADRID.
TIPO LEPROMATOSO ( L )
TIPO TUBERCULOIDE ( T )
GRUPO INDETERMINADO ( I )
GRUPO DIMORFO I~_-. .. .:l_~_"":. __ \
Macular Difusa Infiltrada Nbdular Neurítica pura ( ? )
Macular Tuberculoide mayor (placas, lesiones -
anulares) Tuberculoide menor (micropapuloide) Neurítica pura
Macular Neurítica pura
Infiltradas (r-: ____ ...... ,
·_-----------------'\
•
CLASIFICACION DE LOS CASOS VI CONGRESO INTERNACIONAL DE
LEPROLOGIA. MADRID. ( 1953 ) ( ESQUEMA MEXICANO )
TIPO LEPROMATOSO L PROGRESIVO
GRUPO DE CASOS GRUPO DE CASOS 1 N DETERMINADOS 1 DIMORFOS O
T T pn T 11 ~I="Qrlll nT nI=" T
$ "
•
ENFOQUE ESPECTRAL DE LA LEPRA. 1,
En 1966 los doctores ingleses Ridley y Jopling, en base a la dicotomía inmunológica que existe-en la lepra, propo";;_c
nen una clasificación en 5 grupos: LL, BL; -·BB~ -BT, TT,--ca
da una con características clínicas, bacteriológicas- e' .. - -histopatológicas que les diferencian, pero mantBniendo lapolaridad.
El m~rito de este estudio es el haberse profundizado en
loS' casos dimorfos y su inconve~iente es considerar que todos los casos inician como·indeterminados y que pasan por una fase dimorfa antes de polarizarse ( LL, TT ).
En este intento de clasificación sería dificil incluir
la lepra tuberculoide infantil y la lepra lepromatosa di-fusa pura y primitiva que se inician como tales sin pasar
por la fase indeterminada.
La lepra lepromatosa difusa, quedaría incluida en esta -
clasificación como una forma clínica del tipo lepromatoso, situada en el extremo izquierdo y fuera del expectro comola forma de menor resistencia y la tuberculoide infantil -
en el extremo derecho como forma de mayor resistencia (5).
--------------- - ---------
-------------------. , ; •
•
ENFOQUE ESPECTRAL (1966)
LO LL 8L 88 8T TT TI
( LEPRA LEPROMATOSA )
1 NTERPOLARES ( LEPRA TU8ERCULOIDE )
•
Prueba de ¡,:i tsuda posi ti va de 6 mm. de indura-
e i6l:.
'1
•
-INTRADERMORREACCIO NES.
La Reacción de Mitsuda, es una intradermorreacción en -
la que se uso un antígeno obtenido de nódulos de enfermos
de lepra lepromatosa, rica en bacilos. A las tres semanas
en los pacientes hay respuesta positiva de los casos tube~
culoides porque la inmunidad celular se encuentra normal y
la respuesta negativa en los lepromatosos significa falla
en la inmunidad celular; en los casos Dimorfos generalmente es negativa y en los Indeterminados puede ser positiva
o negativa.
TIPOS DE LEPROMINA.
Lepromina Integral ( t~cnica de Mitsuda ), preparada -con fragmentos de leproma, se hierven en suero fisiológico
por dos horas, se trituran en un cristal y con el caldo -obtenido por ebullición se prepara una solución en una re
lación de 1 gr. de tejido por 20 c.c. de suero fenicado al
medio por ciento, luego se filtra en gasa y se coloca en -la estufa a 60 grados centígrados por una hora.
Lepromina Baciiar. Se obtiene por decantación clorofór
mica o por digestión enzimática, según el m~todo de Dhar-
mendra, preparado por separación del bacilo a grandes pre
siones.
Lepromina Prot~ica. Se obtiene por filtrado o extracció!
clorofórmica, o sea que sólo contiene sustancias prot~icas
de la cápsula de los bacilos y es un antígeno que nos da -
únicamente respuesta temprana.
La leprominorreacción, consiste en la aplicación de 0.1
c.c., del antígeno, en la región interescapulo vertebral
o bien en la cara anterointerna del antebrazo, la lecturase hace a los 21 días, aparece en el sitio de la aplicaciór
un nódulo, si mide más de 5 mm., es positivo y si es menor
de los 5 mm., se considera negativa. Debe~os tener present, que la prueba no es diagn6stica, pero sirve para el pron6s. tico y clasificaci6n (15).
Lepromino Biopsia. Consiste en inyectar· el antfgeno c y. a
las cuatro o seis horas se practica la biopsia. En este es
tudio se han encontrado ausencia de bacilos en los tuberculoides, en tanto en lepromatosos se encontraron los bacilof
del antígeno inyectado (30).
Fernández en 1939, observ6 l~ reacci6n temprana a las --48 horas, carácterizada por una zona rojiza, pápaloedematosa, tipo tuberculina, es debida a una hipersensibilidad al
componente protéico del bacilo.
Medina en 1944, comunic6 una respuesta más temprana en -los casos lepromatosos difusos, presentaban a las 4 o 6 - -horas de aplicado el antígeno una zona eritematosa con una
ampolla central que semejaba las primeras fases del eritema • necrosante o fen6meno de Lucio (30).
LEPROMINA DE ARMADILLO.
En 1971, Kirchheimer y Storrs realizaron un experimentoen 44 armadillos (Dasypus novemcinctus) a los que inocula-ron en sitios diferentes como el 16bulo de oreja, en abdo-
men, con 8.9 por 107 bacilos por milímetro, obtenido de pa
cientes sin tratamiento. Después de un año en los sitios de aplicaci6n aparecieron lesiones infiltradas y el exámen - -histopato16gico demostr6 numerosos bacilos ácido alcohol -resistentes, con células espumosas típicas e invasi6n a - -
nervios.
Puede prepararse lepromina bacilar de armadillo, obtenida de las lesiones, ésta lepromina produce mayor respuesta
por ser más antigénica que la lepromina humana y ambas con
cuerdan en cuanto a respuestas positivas o negativas (15).
•
Son brillantes en las sUgerficies de extensi6n
de los nie~~ros superiores ( 1I.N ).
•
LEPRA LEPROMATOSA.
Es el tipo progresivo, trasmisible, espontáneamente in-
curable con tendencia a la generalizaci6n sistemática y se
presenta en individuos con-resistencia~ula.
Clínicamente afecta ia piel, nervios periféricos, muco-
sas y se manifiesta por n6dulos e infiltraci6n difusa, da _
como resultado las ~os formas clínicas que son: lepra lepr2
matosa nodular y la lepra lepromatosa difusa.
Bacterio16gicamente, se caracteriza por la presencia de
abundantes bacilos de M. leprae en las lesiones de las mu-
cosas y de la linfa cutánea.
Histopato16gicamente, presenta estructura lepromatosa -
típica con células de Virchow o espumosas en donde se en--
cuentran los bacilos.
Inmuno16gic~~ente, la resistencia está disminuida o bien
ausente por completo, lo que nos traduce que la inmunidad -
celular es deficiente y se pone de manifiesto por la reac-
ci6n negativa de la lepromina.
LEPRA LEPROMATOSA NODULAR.
Las lesiones se presentan en zonas expuestas como son la
cara, extremidades, pabellones auriculares, como si tuviera
patr6n de fototropismo o su preferencia por las regiones -
más frías de los tegumentos; respeta piel cabelluda, palmas
y plantas, es bilateral, con tendencia la simetría, su evo
luci6n es cr6nica, pero hay casos que son interrumpidos por
estados agudos, llamados reacci6n leprosa.
Los n6dulos son de tamaño y forma variable, el color es
igual al de la piel normal o bién más obscuro, rojo violá-
ceo, con superficie lisa, brillantes, aislados, sin embargo
•
Con frecuencia confluyen originando grandes placas. Cuando los n6dulos aparecen en la regi6n de las cejas provocan -_ alopecia, en las pestañas la ausencia de pelo provoca la -madarosis.
Cuando el bacilo invade el cordon nervioso produce neuritis intersticial y perineural, ocasionando alteracionesen la sensibilidad, motilidad y troficidad, dependiendo -de la regi6n inervada, como son la atrofia de los músculos
inter6seos y lumbricales, aplanamiento de eminencia ténar-
e hipoténar. !
En la mucosa nasal se produce la rinitis cr6nica, epistáxis, costras sanguíneas y exulceraciones, llegando en -ocasiones a producir perforaci6n del tabique nasal de la -
porci6n cartilaginosa, produciéndo la nariz en silla de -montar (11).
LEPRA LEPROMATOSA DIFUSA •
Esta forma clínica fue descrita primeramente por el Dr.Rafael Lucio en colaboraci6n del Dr. Ignacio Alvarado en el año de 1852, se inicia con adormecimiento y hormigueo de -manos y pies, al mismo tiempo empezaba la caida lenta y - -
progresiva de cejas, pestañas y el vello del cuerpo, Lucioademás describi6 las manchas rojas y dolorosas como carac-
terística del padecimiento , sin embargo no advirti6 la infiltraci6n y el primero en hablar de ésta fue el Dr. José -de Jesús González al notarlo como un edema duro de los - -párpados y la denomin6 11 Pseudomixedema leproso 11 y fue ha.§!
ta 1936, año en que fue redescubierta por el Dr. Fernando -Latapí e hizo notar que la infiltraci6n difusa es patogn6-
monica de ésta variedad clínica y nunca se transforma en -n6dulo.
Al principio la infiltraci6n difusa es turgente sobre
todo en la cara (cara de luna llena o aspecto saludable)
•
o " suculenta" en las manos, l?osteriormente la infiltraci6n
involuciona, atrofiandose la piel y en los miembros inferio
res toma un aspecto ictiosiforme.
El Dr. Latapí al continuar su estudio agrega-otros datos
clínicos como son los quistes demillium, telangiectasias en la cara y el aspecto rosaceiforme, además le da el nombre de
fenómenos de Lucio, a la lesión cutánea peculiar de la reacción leprosa de la forma clínica difusa.
Con justicia Frenken afirma q~e debe llamarse Lepra Difu
sa de Lucio y Latapí por ser!este último quién más la ha es
tudiado y la redescubri6.
Respecto al ataque neural se presenta una panneuritis, -no ocasiona deformaciones severas y si amiotrofia de los - -
músculos lumbricales e inter6seos, da lugar a las " manos de
polichinela" ( como una muñeca de trapo ), además síntomas
gastrointestinales como la enteritis, hepatomegalia, esple-nomegalia, diarreas intensas que lo llevaban hacía la muerte •
En estos pacientes se encuentran bacilos en la mucosa na
sal, en la piel infiltrada; serología positiva prácticamente
en todos los casos, sedimentaci6n globular acelerada, lo an
terior señalado por González Chávez.
Histopato16gicamente se observan " lesiones dermoepidér-micas, vasculares y perivasculares con células leprosas o
histiocitos vacuolados y bacilos que sufren un proceso de necrosis ", fué descrito por primera vez por Martínez Baez.
La lepromino reacci6n es siempre negativa, aunque a las 4
o 6 horas, después de la aplicaci6n del antígeno, es posible
observar alteraciones que recuerdan al fenómeno de Lucio en
sus primeras etapas, hecho conocido como " Fen6meno o Reac-
ci6n de Medina " (26).
,
•
ESTADOS REACCIONALES. 11
Son un conjunto de manifestaciones agudas o subagudas -que se presentan en la lepra lepromatosa alterando su cro-
nicidad con síntomas generales, nerviosos, cutáneos y vis-cerales, con tendencia a recidivar y a evolucionar por brotes.
Se le ha conocido con otros nombres como: " Fiebre de la lepra ", " Paróxismos febriles tI, " Eritema nudoso tI, " man
eh as rojas y dolorosas ", " estap.os agudos reaccionales ",en la actualidad se conoce como reacci6n leprosa lepromato-
sao
REACCION LEPROSA.
Clínicamente puede ser aguda, subaguda, crónica o subin
trante. Se inicia con fiebre vespertina luego continúa hasta llegar a 40 grados centígrados, precedida por escalofrío y como consecuencia intensa diaforésis, acompaña al cortejo
sintomático, astenia, adinamia, anorexia, vómitos, en oca-siones se presenta, artralgia, flogosis, neuralgias, orqui-
tis, orquiepididimitis, iritis, iridociclítis. En la piel -se pueden presentar tres síndromes diferentes: Eritema nu-doso, eritema polimorfo y eritema necrosante •
ERI TEMA NUDO SO •
Constituído por nudosidades, son levantamientos mal circunscritos, profundos, siempre dolorosos que involuciona en días o semanas y son resolutivos. Las lesiones aparecen con
más frecuencia primero en las piernas, muslos, luego en
miembros superiores, tronco y en la cara, con tendencia a la generalización y a recidivar, dato de importancia para el diagnóstico diferencial con otros padecimientos que pue
den presentar el eritema nudoso como son: Histoplasmosis, -
tuberculosis, coccidioidomicosis.
ERITEMA POLIMORFO O MULTIFORME.
Está constituida por manchas eritematosas sobre las cuales pueden aparecer ampollas, que al romperse pueden dar
lugar a costras melic~ricas, son de bordes pOliciclicos, -bien limitadas y su localizaci6n habitual es en la cara y -
miembros.
El Eritema polimorfo no es exclusivo de la lepra ya quepodemos observarlo en otros padecimientos producidos por -virus, en amigdalitis y como una manifestaci6n en la piel -
de una reacci6n adversa a diyers·os fármacos.
ERITEMA NECROSANTE.
Es casi exclusivo de la lepra difusa, sin embargo en forma excepcional se llega a presentar en casos nodulares avan zados.
Como al año de iniciado el padecimiento, aparecen las -manchas eritematosas, ardorosas, que no tienen forma espe-cial y a los pocos dias toman un color rojo vinoso o rojo -escarlata, de aspecto abigarrado, bien limitados, dolorosas y suelen suceder dos cosas; se forma una ampolla que al - -
romperse deja una ulceraci6n con bordes cortados a pico; en otras ocasiones la lesi6n sufre una necrosis central y forma la escara que al desprenderse deja también una ulceraci6n
con la forma de la mancha anterior y se cubrirá de costras, a la postre dejan cicatrices superficiales.
" Las lesiones se presentan por brotes y su topografía más
común es en las piernas, posteriormente avanza a los miem-bros superiores y es excepcional en la cara.
El sustrato anat6mico de la Reacci6n Leprosa, es de tipo
vascular y en el fen6meno de Lucio hay una vascularitis -con trombosis (tromboangei tis) lo que explica la necrosis.
•
én los otros dos síndromes no existe necrosis y la vascula\1
ri tis es menor.
La reacci6n leprosa no siempre se presenta en cuadro --
completo en ocasiones s6lo se manifiesta-por inflámaCi6n-de testículo, un ojo rojo y doloroso. Enrelaci6n con ellabo"ratorio se encuentra la sedimentaci6n globular acelerada,- -leucocitosis, aumento de la proteína e reactiva y de las -gamaglobulinas (26).
Los ingleses Ridley y Jopling, dividen los estados reaccionales -en:_
Reac:ci6n Tipo 1 y Reacci6n _Tipo 11, se manifiestan comoresultados de alteraciones inmuno16gicas, son impredecibles Hipersensibilidad aguda a los antígenos bacilares.
Reacci6n Tipo l. Está dada por las c~lulas encargadas de la inmunidad celular, macr6fagos y linfocitos, que puede
presentarse en dos formas:
Cuando la inmunidad celular se conserva, destruye al ba
cilo y lo lleva a la curaci6n, suceso que se denomina -Reacci6n Tipo 1 de Reversa,equivale a que en cualquier pun
to que se encuentren los casos dimorfos se dirigen hacía el polo tuberculoide.
Pero si la inmunidad celular está deteriorada no es ca-paz de destruir el bacilo y este hecho se le llama Reacci6n Tipo 1 de Degradaci6n y que no es otra cosa más que los casos dimorfos se dirigen hacía el polo lepromatoso.
En las reacciones Tipo 1 de Reversa, se manifiestan por
la exacerbaci6n de las lesiones preexistentes, debido al -aumento de la formaci6n de granulomas tuberculoides y como
consecuencia al sistema nervioso perif~rico sufre el mayor
daño, obligandonos a tratar estos pacientes con corticoes--
•
?le.ca srite::18.tol?sc8.r.1osa liquer..oide de un
C2_Sc. Tuoerculoicle fijo Infantil.
•
teroides en dosis bajas de 20 a 60 mg. al día y por un periodo de meses, sin susNender por supuesto la D. D.,S .. en __ dosis de 50 mg., esta asociación disminuye el daño neural.
Reacción Tipo 11. Este tipo de reacci6n es la -representante de la Reacción leprosa clínica, aqui la inmunidad---' celular está deteriorada y la inmunidad humoral conservada o bien aumentada. El mecanismo por el cual se produce, espor una reacci6n antígeno-anticuerpo, con formación de - -complejos inmunes ( fenómeno de Arthus multiforme ), lo -que comprende la Reacción de Tipo 111 de Gell y Coombs.(20).
!
LEPRA TUBERCULOIDE.
Constituye el tipo regresivo de la enfermedad, es el -polo opuesto al polo lepromatoso y se presenta cuando lascondiciones inmunológicas del organismo ofrecen resisten-cia al bacilo e impide su desarrollo.
Las manifestaciones clínicas son únicamente en piel y _ en nervios periféricos. Bacterio16gicamente no se encuen-tran bacilos, histopatológicamente presenta una estructura 'tuberculoide típica y formada por células gigantes tipo -Langhans e inmunológicamente se presenta buena resistencia y espontáneamente se cura.
Se conocen dos formas de lepra tuberculoide: la fija -cr6nica y la forma reaccional o aguda.
LEPRA TUBERCULOIDE FIJA.
Esta forma clínica se observa con más frecuencia en la cara y de ésta en mejillas, párpados, en tronco sobre todoen las regiones glúteas, y está constituída por una o va--rias placas eritematovioláceas, de tamaño variable que vande 1 cm hasta 15 ó 20 cm su forma puede ser oval, circulary con bordes netos y bien limitados y podemos encontrar pe-
•
~ueños n6dulos que nos da la apariencia de actividad perif~
rica y atrofia en el centro, pero lo más característico es -
la p~rdida de sensibilidad.
LEPRA TUBERCULOIDE INFANTIL.
Esta variedad se presenta en niños lactantes y menores de 5 años, localizándose en mejillas u glúteos, es un n6dulo
único eritematosovioláceo que cura espontáneamente.
TUBERCULOIDE REACCIONAL.
Esta forma cl:ínica se obs·erva con más frecuencia en las -
mujeres despu~s del puerperio,.por infecciones, actos quirú~
gicos y cuando se manifiesta en el var6n se debe a la ingesti6n de medicamentos halogenados. Sé caracteriza por placasinfiltradas grandes,en pastillas, eritematosas, levantadasy el dato principal es el trastorno de la sensibilidad y la
asimetría. En esta forma clínica debemos tener presente el -
ataque tan intenso a los nervios periféricos causando neuritis mismas que pueden invalidad al paciente (11).
El tuberculoide reaccional es considerado actualmente co
mo una Reacci6n Tipo 1 de Reversa.
CASOS INDETERMINADOS.
Generalmente es como inicia la enfermedad, de ahi la im-portancia de hacer el diagn6stico en ésta etapa y atinadame~
te se le ha llamado la "Semilla de la endemia" ( Latapí ), -
pero como sus manifestaciones son asintomáticas pasan inad-vertidas.
Con frecuencia la lesi6n es única en etapa incipiente pero si ya tiene tiempo de evoluci6n pueden ser numerosas y -está constituída por manchas hipocr6micas, hipoestésicas o -bien anestésicas, de forma y tamaño variable, límites impre-
•
C1SOS, puede también presentarse alopecía, y anhidr6sis. __ La topografía más frecuente es en la cara, cuelib ( signo _ del" babero de Latapí .. ) y en el tronco preferentemente en las regiones glúteas,
La evoluci6n de los casos indeterminados es hacía cual-quiera de los dos polos y con más frecuencia es hacía el -lepromatoso, dependiendo por supuesto de la inmunidad del -paciente.
Baciloscopía, $lempre es negativa, pero si se encuentran es un dato que se está transformándo en lepromatoso.
Leprominorreacci6n. Puede ser negativa o positiva.
Histopatología, constituído por un infiltrado inespecí-fico de linfocitos y polimorfonucleares (20).
CASOS DIMORFOS •
Este grupo de casos al igual que los indeterminados son -inestables y van hacía los polos, raz6n por la cual se dice que estan y no son ~imorfos. Se ha dicho que los dimorfos -son lepromatosos disfrazados porque desde el punto de vista
clínico, bacterio16gico, histopato16gico e inmuno16gico secomportan como lepromatosos.
La piel y los nervios periféricos es donde asientan laslesiones y con más frecuencia en la cara y tronco, tienden
a la simetría, constituídos por placas infiltradas en número y tamaño variable, de forma redonda o anulares con bar-des internos netos en tanto los externos se pierden en la -piel aparentemente sana (3). Histopato16gicamente hay mez-
cla de estructura L y T e inmuno16gicamente por lo común, -
la reacci6n a la lepromina es negativa.
•
-
Placas nodulBres cae bordes netos en un caso
de ls;-ra tuberculoide reaccional.
Lesiones hipocrómicas, disestésicas de un caso indeterminado de lepra.
•
..
DIAGNOSTICO •. 1I
El diagn6stico está basado principalmente en la clinica que en ocasiones lo sugiere. o son tan claros los datos'-que no hay duda del diagn6stico. Una vez~que tengamos el·
diagn6stico clinico, se completa el'estudio del paciente -con los exámenes de laboratorio indispensables como son: -la baciloscopia, la leprominorreacci6n y la histopatologia.
Por clinica debemos buscar en los casos indeterminados, las manchas hipocr6micas, anest~sicas, de preferencia en -regiones glúteas, cara anterior de cuello ( babero de La-
tapi ) aunque puede aparecér en cualquier siti~ del tegu-mento, la alopecia de cejas, n6dulos y la infiltraci6n di
fusa en los casos lepromatosos y las placas eritematoescamosas con lesiones satélite~ o las placas nodoedematosas -de los casos dimorfos y tuberculoides.
La Baciloscopia es un método util en la búsqueda del
M •. leprae, realizándose en la práctica en dos sitios que son la mucosa nasal del tabique y en la linfa cutánea.
La técnica utilizada para tomar la muestra en mucosa -nasal para el frotis, se realiza con una cucharilla de -borde romo, haciéndo un raspado suave hasta obtener un
exudado y procurar no producir sangrado; La hemorragia -puede interferir en la correcta tinci6n del bacilo. La toma de muestra de linfa cutánea se hace con una pinza pro-tegida con una goma, que hace presi6n para evitar la sali
da de sangre, se obtiene de un n6dulo, mancha, o una placa infil trada y en los difusos en cualquier sitio' de la piel.
La muestra obtenida se deposita en un portaobjetos, se
fija al calor, se cnlorea con Ziehl-Nielssen, observando -la laminilla en inmersi6n. Los bacilos resisten la decolo
raci6n con alcohol ácido, presentándose de color rojo los
bacilos sob"r¡r"un fondo azul, en forma de globias o aisla--
•
b
dos granulosos o fragmentados.
En los lepromatosos la presencia de bacilos es constan
te, se agrupan formando globias, sin embargo, algunos no -
presentan bacilos cuando han estado recibiéndo tratamiento o si presentan reacci6n leprosa.
Los tuberculoides e indeterminados no muestran bacilos
o raras veces puede haber uno que otro y en los dimorfos -se pueden presentar algunos grupos de bacilos, pero no son
tan numerosos como en los lepromatosos.
Leprominorreacci6n. Traquce el estado inmuno16gico delpaciente, ésta reacci6n intradérmica consiste en aplicar -
0.1 c.c., de lepromina en la cara anterior del antebrazo -o regi6n interescapulovertebral y la lectura se haCe hasta
los 21 días, considerándose positiva cuando se forma un n6dulo mayor de 5 mm., y negativo al ser menor de 5 mm.
Esta respuesta a las 3 semanas se llama Reacci6n de - -Mitsuda, es negativa siempre en los lepromatosos, positiva
en los tuberculoides, en los indeterminados puede Ser ne-gativa o positiva, lo mismo en los dimorfos. Debemos tener
presente que este examen no es util para el diagn6stico, -sirve para la clasificaci6n y el pron6stico (29).
Histopatología. Examen de gran utilidad para el diagn6~
tico, clasificaci6n y para evaluar el tratamiento. La - -biopsia de piel se hace de una lesi6n bien desarrollada,
se toma en forma de huso, abarcando hasta tejido celular -subcutáneo y el tamaño de 1.5 por 0.5 cm. de diámetro.
La tinci6n de rutina empleada es la Hematoxilina y Eo-sina, para que se tiñan los bacilos se utiliza la tinci6n
de Fite-Faraco ( es una modificaci6n del Ziehl Nielssen ).
•
La biopsia debe tomarse de un sitio adecuado y lo suficiente en profundidad para que si~~a en el diagn6stico delepra y al tipo que corresponde. Debe preferirse una lesio]
no muy antigua, bien formada: un nódulo, una placa infil'-trada y cuando no hay lesiones circunscritas "en, alguna "ZO";
na infiltrada de la piel oen el lóbulo de oreja que en ...;.:.; ocasiones es el único sitio donde se demuestran las alte-
raciones que hacen el diagnóstico.
El caso lepromatoso va a presentar las siguientes alte
raciones: si es nodular o de otros elementos circunscritos la epidermis se muestra atr6~icá, inmediatamente bajo de -
ella, se observa una banda ,de tejido conjuntivo aparente-
mente no afectada y más abajo.en plena dermis media y pro
funda se encuentra un infiltrado de c~lulas de aspecto espumoso, como cascarones vacíos que se llaman c~lulas de -Virchow y que corresponden a histiocitos vacuolados que se
conservan solamente la membrana y en ocasiones su núcleo -en la periferia, el protoplasma está ocupado por grasa y -grandes cantidades de bacilos los cuales se ven si se tiñe la preparación cron Ziehl-Nielssen. Estos infiltrados for-
man nódulos o conglomerados que pueden llegar hasta la - -hipodermis, rodean' los vasos y los nervios. En los casos
difusos, cuando se inician, no existe la atrofia de la -epidermis sino por el contrario, una acantosis de la capa
de Malpighi~ los infiltrados de c~lulas de Virchow son --más ·'iispersos, extendidos en las partes profundas de la -dermis e hipo dermis y alrededor de los vasos y de los nervios y de los anexos a los cuales ahogan.
En los casos en que hay reacción leprosa, si se toman -
las lesiones de eritema nudoso o polimorfo exclusivamente
puede no aparecer la estructura lepromatosa, sino exclusivamente la de estos síndromes que es fundamentalmente la -
de una vascularitis. En el eritema nudoso los vasos más -profundos están afectados y rodeados de polimorfonucleares
puede haber algunos bacilos inclusive en la pared de los -
r
•
vasos, en el eritema polimqrfo las alteraciones son más su
perficiales, en dermis medio o superficial también con ab~
dantes polimorfonucleares y en el fen6meno de Lucio la - -
vascularitis es terminal y por ello se origina la necrosis,
inclusive se puede ver alguna ampolla dentro de la epider-
mis. La presencia de bacilos ácido alcoholorresistentes - -
conducen al diagn6stico, pero en ocasiones éstos no se ob-
servan y deben tomarse otras biopsias de sitios donde se -haya nudosidades o lesiones de eritema polimorfo o necrosan
te o bien del l6bulo de la oreja.
En los casos tuberculoidés se observa una imagen granu-
lomatosa tuberculoide que es la que da nombre a estos casos
linfocitos, células epitelioides y gigantes tipo Langhans,
en ocasiones formando granulomas completos y en otras veces
incompletos cuando faltan las células gigantes. No existen
bacilos o raras veces puede verse uno que otro, pero en - -
cambio un dato importante para el diagn6stico es el engro-
samiento de los nerviecillos en la dermis •
En los casos indeterminados no hay una imagen típica y -
la piel es normal acaso un infiltrado inespecífico de poli
morfonucleares y linfocitos, pero el descubrimiento de al-
gunos bacilos, de algunas células vacuoladas o de células -
epitelioides nos clasificará el caso como L o T o nos dirá
el camino que sigue en su evoluci6n.
En los casos interpolares no hay acuerdo sobre las alte
raciones que se ven con más frecuencia, parece que no es -fácil que coincidan las dos imágenes de L y T en el mismo -
corte, pero tampoco las alteraciones son características de
uno u otro tipo ya que por ejemplo junto a células epite--
lioides y gigantes puede haber algunas vacuoladas y encon-
trarse bacilos en un buen número.
Ante la situaci6n el pat6logo indica dimorfo por lo pro~
to y en base al corte que examina, posiblemente si examina-
•
ótros cortes u otras biopsias del mismo paciente pudiera _ decir lepromatoso o tuberculoide según la imagen que obser va (29).
TRA TAMI EN TO •
La humanidad desde que conoce el padecimiento ha realizado numerosos intentos para encontrar el medicamento ideal para el tratamiento y así tenemos que se usaron infinidad
de medicamentos como son: arsenicales, azul de metileno, -ictiol, ácido láctico, mercurio, azul de Bonney, toxoide,
anti tóxina diftérica, yodo, oro', vacunas, mangle rojo, fo-!
toterapia y el más usado fue ~l aceite de Chaulmoogra en -
dosis de 2 c.c. 1.M, dos veces por semana hasta completar-
25 aplicaciones y luego un descanso de 15 días; fue el - -tiempo que demostró la nula utilidad del Chaulmoogra, loscasos que se curaron todos tuberculoides, Latapí le llamó-11 El fraude mayor de los siglos ".
En México se usaron además dos sustancias, una de ellas era sin acción farmacológica se llamaba Margarita de ~ali~
co ( Karwinskia latifolia ) y la segunda muy tóxica por -contener acetato de Talio que llegó a provocar ceguera enalgunos pacientes y se llamaba Plualvarina, nombre formado por las iniciales de dos políticos de los años veinte: - -
Plutarco Eliaa Calles y Alvaro Obregón (6).
También se usaron la carne de tortuga y las hojas de -guanabana en las islas del Caribe y en Sudamérica la zar-zaparrilla. El guano es excremento de aves utilizado en -Europa, Lucio y Alvarado le refutaron tuviera alguna uti-lidad en el padecimiento.
ETAPA SULFONICA.
Prom y Witman en 1908, buscando colorantes para tinto--
•
otros cortes u otras biopsias del mismo paciente pudiera _ decir lepromato·so o tuberculoide segÚn la imagen que obser
va (29).
TRA TAMI EN TO •
La humanidad desde que conoce el padecimiento ha realizado numerosos intentos para encontrar el medicamento ideal para el tratamiento y así tenemos que se usaron infinidad
de medicamentos como son: arsenicales, azul de metileno, -ictiol, ácido láctico, mercurio, azul de Bonney, toxoide,
antit6xina dift~rica, yodo, ,oro', vacunas, mangle rojo, fototerapia y el más usado fue ~l aceite de Chaulmoogra en -
dosis de 2 C.c. 1.M, dos veces por semana hasta completar-
25 aplicaciones y luego un descanso de 15 días; fue el - -tiempo que demostr6 la nula utilidad del Chaulmoogra, loscasos que se curaron todos tuberculoides, Latapí le llam6-11 El fraude mayor de los siglos ".
En M~xico se usaron además dos sustancias, una de ellas era sin acci6n farmaco16gica se llamaba Margarita de ~alis
co ( Karwinskia latifolia ) y la segunda muy t6xica por -contener acetato de Talio que lleg6 a provocar ceguera en
algunos pacientes y se llamaba Plualvarina, nombre formado por las iniciales de dos políticos de los años veinte: - -
Plutarco Eliaa Calles y Alvaro Obreg6n (6).
Tambi~n se usaron la carne de tortuga y las hojas de -guanabana en las islas del Caribe y en SUdam~rica la zar-zaparrilla. El guano es excremento de aves utilizado en -Europa, Lucio y Alvarado le refutaron tuviera alguna uti-
lidad en el padecimiento.
ETAPA SULFONICA.
From y Witman en 1908, buscando colorantes para tinto--
rería, ohtuvieron el precursor de la D.D.S., pero fue hasta \l 1937, utilizado en el tratamiento de las infecciones estre.E
toc6ccicas del rat6n, por Buttle y Fourneau. En el mismo __
año Tillinston sintetiza el promin y su sal s6dica es p.p.,
diamino difenil sulfona N~N sulfonato dextrosa.
•
De la d~cada de los cuarentas a los cincuentas hubo acon
tecimientos de importancia relacionados con el tratamientoy así fue que en 1941 Feldman y Cols.,observan que el pro-
min suprime la infecci6n tuberculosa del cobayo y Faget en
el Hospital de Carville, U.S.A., lo utiliza en lepra humana
por vía oral, produjo hemolisis,motivo por el cual se sugiri6 a los laboratorios se so'lubilizara para administrarlo -
por vía intravenosa, a una ..'dosis progresiva de 2.5 a 12.5 -
C.c. ( 1 a 5 grs ) o de 1 a 12.5 C.c. ( 0.4 a 5 grs. ) con
descansos los domingos y de 1 a 2 semanas por año ( esquema
de Paget ).
Posteriormente se sintetiza la Diasona o Diarnidina ( Di
sodio fornaldehido de sulfoxilato de diamino-difenil-sulfona fue probado en lepra humana por Faget, más tarde por otros
autores. Luego se uso el Promizol ( 2.4 diarnino 5 tiazolil
fenil-sulfona ).
El 16 de diciembre de 1946, Latapí y cols., utilizan el
Promin por primera vez en el Centro Dermato16gico Pascua, -
posteriormente la Diasona y finalmente la D.D.S., en dosis
de 50 a 200 mgs. Actualmente se usan dosis de 50 a 100 mgs.
diarios.
Aparecieron otros derivados de la sulfona como la: Pro-
macetina, sulphetrone, no dieron mejores resultados que los
anteriores y al metabolizarse estos compuestos se convier-
ten en D.D.S., motivo de regreso a la sulfona madre en el -
año de 1948, que es 4-4' diarnino difenil sulfona y, consti
tuye la parte activa de todas las sulfonas.
•
-
La diamino difenil sulfona es un polvo blanco, crista-lino, soluble, constituído por productos orgánicos, cuyosradicales carboxílicos están ligados a uno o más radicales
sulfonilos. La absorci6n se realiza en el intestino,pasa~ al torrente circulatorio y se distribuye -rápidamente_;-en--· los tejidos y se excreta un 70 a 80% como D.D.S. ,libre -;9'
el 20% restante como Mono-N- Glucour6nido.
La D.D.S., aplana los n6dulos dejando zonas atr6ficas y disminuye la infiltraci6n difusa, la piel se ve adelgazada los perforantes plantares as~pticos y las ulceraciones en mucosas cicatrizan. !
Los inconvenientes de la D.D.S., son: la Acci6n lenta,la producci6n de reacci6n leprosa y la resistencia (4).
Otros medicamentos utilizados en la lepra son:
Estreptomicina y dihidroestreptomicina, con alguna ac-ci6n en lepra, pero su toxicidad al octavo par craneal esinconveniente.
ThiosemicarbazonaT.B.I. Algunos autores no creen en laeficacia del medicamento, se ha usado desde 1949.
Isoniacida (I.N.H.). La mejoría se inicia hasta los 6 -
u 8 meses de iniciado el tratamiento y causa resistencia.
Tiambotusine ( Difenil Tiurea o Ciba 1906 ). Se ha usa
do desde 1956, fu~ probado en M~xico y los pacientes mejoraban con rapidez, pero tambi~n así es la aparici6n de la
resistencia.
Cicloserina. Tiene acci6n sobre bacilos ácido alcohol -
resistentes, son inconveniente las reaccicnes de intoleran
cia.
-
Sulfametoxipiridazina.Sulfa de acción prolongada y fueen 1958 cuando se utilizo en lepra, mejorando con rapid~z
los pacientes clínicamente, en comparación con la D.D.S.,pero no bacteriológicamente.
Ethambutol. Es un derivado clorado de las acetileno di~ minas, es de poca utilidad y además produce rápida resis-tencia medicamentosa (33).
SULFONORRESISTENCIA.
En el año de 1964 J.H.S Pettit, llamó la atención sobre este problema.
Ehrlich, en 1907 al tratar la tripanosomiasis en el Ratón con Parafucsina, observó que los microorganismos pue-den hacerse resistentes frente a este fármaco.
La resistencia medicamentosa se refiere generalmente a-• los cambios sufridos en la bacteria, que persisten en cu1~
tivos posteriores, en presencia del medicamento que los -originó; o sea que ésta resistencia se debe a los Il plás·-midos Il de la bacteria ( grupo de genes no cromosómicos )o bien sucede por mutación y selección.
Algunos de los cambios fisiológicos de la bacteria quepueden producir resistencia medicamentosa:
Aumento de la destrucción del medicamento ( es el mecanismo de resistencia que generalmente produce un plásmido).
Disminución de la actividad de un medicamento. Esta - -
acción es más frecuente en la quimioterapia del cáncer.
Formación de un receptor alterado, con enzimas anorma-les resistentes frente a su inhibidor. O Alteración de una
•
proteína ribosómica específica. 1\
Disminución de la 11 permeabilidad n. P~rdida o altera-
ción de una proteína o aminoácido del transportéde-membr~ na, que cambia la permeabilidad de la bacteria.:-La-baja --- -permeabilidad es responsable d€ un alto nivel de resistencia natural.
Para los leprólogos el problema de la sulfonorresisten
cia debe tenerse en consideración, si bien es cierto que -no se presenta en un alto porcentaje, como puede verse en-, la comunicación que hizo Pettit en 1964 de 2500 pacientesY
con lepra lepromatosa trat~dos con D.D.S., encontró que -despu~s de 15 años de tomar este medicamento, 7 casos em-peoraron clínica y bacteriológicamente.
A estos casos se les tomó biopsia de piel con la que se inoculó a varios ratones en la almohadilla plantar, y se -
les administró D.D.S.; observando que 4 ratones curaron y-
3 no curaron, motivo que hizo pensar al autor se trataba -de 11 sulfonorresistencia ".
Durante el Congreso Internacional de Lepra en 1968, se
presentaron varios trabajos sobre sulfonorresistencia comprobada, y se habló sobre el mecanismo de acción de la - -
D.D.S., sobre las bacterias y se demostró era igual a las
sulfonamidas, actúa sobre el ácido paramino-benzoico, desplazándolo por competencia y este es indispensable en el -metabolismo de la bacteria, por ser un precursor de la - -biosíntesis de los folatos que formarán el ácido fólico -necesario para el crecimiento bacteriano. La bacteria re-
sistente ha aprendido a tomar el ácido fólico directamente
del hu~sped. Este ácido preformado es factor antian~mico -presente en el organismo humano. Solo serán sensibles a la
droga aquellas bacterias impermeables al ácido fólico pro
ducido por el hu~sped (33)0
•
...
El Dr. Vega Núñez comunic6 un caso de su1fonorresisten-
cia en un paciente que"después de 16 años de tomar sulfona.:.
present6 de nuevo baciloscopías positivas, brotes reaccio-
nales, reactivaci6n de todo el cuadro clínico.
Las causas de la sulfonorresistencia, mencionadas por -
Vega Núñez son:
1.- Los pacientes con mucha frecuencia abandonan el tra
tamiento por peri6dos de tiempo variable.
2.- otros son irregulares en tomar su medicina.
3.- Se les trata con dos~s bajas de D.D.S. ( 25 mgs. ).
Los su1fonorresistentes son los candidatos a ser maneja
dos con las nuevas drogas que han dado buenos resultados en
lepra (36).
RIFAMPICINA.
Es un antibi6tico perteneciente a la familia de las Ri-
famicinas descubiertas en 1957, derivado de la Rifamicina -
S.V., su mecanismo de acci6n es interesante bloquea" in -
vi vo " 12. síntesis de ARN de las bacterias e " In vi tro " -
la síntesis de ARN por parte de la ARN - polimerasa extraí
da de las bacterias, es bactericida.
La absorci6n se realiza por mucosa gastroentérica de - -
donde pasa a la sangre, uniéndose una fracci6n a las pro te!
nas séricas y la otra permanece libre para distribuirse por
todo el organismo, alcanza en muchos tejid.os y fluidos or-
gánicos concentraci6n superior a 12. hemática. Se elimina -
por orina y bilis.
Efectos indeseables, se asocia al desarrollo del síndro
me hepatorrenal, se han reportado la elevaci6n de la tran-
saminasa glutárnico oxalacética, fosfatasa alcalina y bili-
rrubina, mismas que vuelven a la normalidad cuando se sus-pende el medicamento •
•
L
Los trastornos gastrointestinales i~cluyen dolores epi
g~stricos, n~useas, vómito, espasmos abdominales y dearrea
sólo en determinadas ocasiones ha sido necesario suspende~ la. Hay otros síntomas relacionados al sistema nervioso~--
como fatiga, dolor de cabeza, ataxia,. confusión, ,debilidad muscular, también reacciones de hipersensibilidad 'como: -Prurito, fiebre, urticaria, manifestaciones eruptivas en -piel y la insuficiencia renal es muy rara.
Las presentaciones comerciales de la Rifampicina ( Ri-fadin, Rimactán ), en cápsulas ~e 300 mgs, cápsulas de 150
mgs., y en suspensión al 2%~
Dosis: En adultos de 600 mgs., por día una hora o dos
después del desayuno. En niños se recomienda de 10 a 20
mgs., por kilo de peso y por día dividida en dos tomas.
RIFAMPICINA EN LEPRA •.
Opromolla en 1963, presentó el primer trabajo, realizado
en 11 pacientes de lepra lepromatosa, tratados con Rifamicina S.V., y en el mismo año hizo el mismo estudio Souza -lima, comunicando los resultados en 1965. En ambos traba-
jos se señalaron la rápida mejoría clínica y modificacio-nes en,la estructura bacilar. Los dos obtuvieron resulta-dos semejantes y mencionan una gran efectividad antilepro
sa, además creen en la rápida aparición de resistencia a -
la Rifamicina S.V., sugirieron asociarla a otra droga an-tileprosa.
Opromolla administró Rifamicina S •. V., intramuscular ca
da 12 horas, en promedio de 120 días, observó que al cuar
to mes aparecía una induración en el sitio de la inyección
hecho inconveniente, pero los investigadores lograron mo-dificar la formula química y se obtuvo el derivado llamado
Rifampicina, con potente acción bactericida.
-----_._------_._----
•
A partir de 1968 varios leprólogos lo han ut~lizado en
este campo como F.F. Wilkinson, en Buenos Aires, que usó
la Rifampicina sola en 20 pacientes lepromatosos de ambos sexos, en 12 pacientes en dosis de 150 mgs., y 8 enfermos con dosis de 450 mgs., diarios, en un tiempo variable de-
2 a 17 meses. Los resultados clínicos, bacteriológicos e
histopatológicos en ambos esquemas fueron excelentes.
En Malasia la Rifampicina se asoció a Dapsona, utili-
zandose sola en los 100 pacientes sulfonorresistentes, -durante 9 años. El esquema de rratamiento utilizado fué -variable: Rifampicina 600 m'gs., diarios en los sulfonorr~ sistentes y en 7 casos dimorfos 900 mgs., de Rifampicina
por semana, en todos los casos hubo buenos resultados - -clínicos, bacteriológicos e histopatológicos comprobados.
Recomiendan para evitar la resistencia, se asocie primero a la Dapsona y en los sulfonorresistentes con clofazimina o con etionamida.
Languillón en 1971, comunica el resultado obtenido con
la Rifampicina, la eficacia del medicamento, afirma que -es superior a la D.D.S., pero que debe asociarse a otro
medi camen to an til epro so (33).
CLOFAZIMINA.
Los primeros estudios sobre el medicamento fueron rea
lizados en 1948, para el posible tratamiento de la tubeE culosis, mostró actividad 11 in vitro ", incluso en cepas
resistentes a la isoniacida y estreptomicina.
El medicamento es conocido por varios nombres: B 663, L
G 30 230 Y Lampren.
En 1960 Chang comunica resultados satisfactorios en la
lepra murina y en 1962 Borwne y Hogerzeil publican los
resultados obtenidos al tratar 16 pacientes de lepra en Nigeria, usaron dosis de 5 mgs/kg. de peso por día por 6 -meses.
•
La Clofazimina, es derivado de la fenazina, colorante _
imnnfenazínico, suhstituido de 5 anillos y la sustancia -activa cristaliza en prismas de color rojo intenso, de gral estabilidad, insoluble en agua, pero soluble en acetona y
etanol. ,
La presentaci6n del producto es en cápsulas quecontienen 100 mgs., de la sustancia activa en forma micronizada,
en suspensi6n oleosa cérea.
ABSORCION y METABOLISMO. ,;
Es posible que pase lentamente a la sangre y de ahí rá
pido a los tejidos como al sistema reticuloendotelial, en
donde se deposita en forma de cristales. En animales y mujeres en gestaci6n pasa a través de la placenta en peque-
ñas cantidades, en la leche materna alcanza valores más -altos y puede producir una coloraci6n anaranjada.
ACCION •
Experimentalmente se comprob6 que tiene una acci6n an-tiflogística, sin'acciones analgésicas, espasmolíticas ni
antipiréticas, sobre el mecanismo de acci6n no se conoce -con exactitud, pero se cree que interfiere en el metaboli§ mo de los ácidos nucléicos es por lo tanto bac~ericida si
se administran dosis de 100 mgs., diarios, 3 veces por
semana o 300 mgs., diarios.
La mejoría clínica es aparente entre el primero y ter-cer mes de iniciado el tratamiento, es más notable al sexto mes, con la involuci6n de n6dulos y la desinfiltraci6n.
INDICACIONES.
El fármaco debe administrarse s610 o combinado con otros -
medicamentos en pacientes con lepra lepromatosa que - - --
presentan sulfonorresistenc\r secundaria.
Algunos autores recomiendan que se utilice para preve
nir la resistencia secundaria, en pacientes lepromatosos,
dimorfos con reacci6n tipo 1 y para evitar se presente la
reacci6n leprosa, a dosis de clofazimina de 100 mgs., di~
rios o tres veces por semana, durante cutro o seis sema-nas, asociado a 50 6 100 mgs. de D.D.S., ~sta última por
tiempo indefinido.
En los casos sulfonorresistrntes, la clofazimina se -debe administrar en dosis de 100 mgs., diarios por tiempo indefinido, asociado a la/Rifampicina por dos o tres me-ses, en dosis de 600 mgs., diarios.
El medicamento actúa en la reacci6n leprosa de repeti
ci6n la dosis depende de la intensidad del cuadro, en los
graves se utilizan de 300 mgs., diarios, durante tres me
ses. Sin embargo, debemos tener en consideraci6n que el -
• efecto 6ptimo se presenta a las cuatro o seis semanas de
haberse iniciado el tratamiento, raz6n por la que en los
casos graves se requiere asociar la talidomida. Si el - -
cuadro de la reacci6n no es grave se utiliza la clofazi-
mina, sobre todo en mujeres de edad fértil donde no podemos administrar la talidomida facilmente.
Entre los efectos secundarios tenemos la pigmentaci6n
rojiza de la piel variable en cada enfermo, se observa -también en la orina, haces, esputo y sudor. Otros efectos
son: sequedad de la piel sobre todo en piernas y brazos,
en elgunos toma el aspecto ictiosiforme, prurito, fototo
xicidad, erupciones acneiformes y erupciones inespecífi-~
cas (4-l9).
TRATAMIENTO DE LA REACCION LEPROSA.
El tratamiento de la reacci6n leprosa se ha llevado --
~_.~ -~~~~-----------
•
L_.
a cabo en forma empirica porque no se conoce a ciencia cier-11
ta la patogenia, se han utilizado todo lo disponible con re-sultados variables y entre ellos tenemos los siguientes: __ Analg~sicos, antibi6ticos, antimoniales, antiinflamatorios,cloroquinas, plasmas, sangre y actualmente--la Talidomida.
Este medicamento fué retirado del mercado por haber oca-sionado graves manifestaciones terato16gicas, después de - -haberse administrado en mujeres embarazadas durante el pri-roer trimestre como hipn6tico y antiem~tico. En el año de - -1965, Sheskin en Jerusalem lo usa como analgésico e hipn6ti
co en dos pacientes con reacci6n leprosa, observando el efec to supresivo de la sintomat610gia general, fiebre y las le-siones cutáneas. Public6 estos resultados.
El Dr. Saúl lo empleo en nuestro pais en 3 casos con - -reacci6n intensa, observ6 los mismos efectos benéficos que -otros autores.
La dosis empleada de talidomida actualmente es de 200 a -300 mgs., diarios, en ocasiones un poco más. Obteniéndose la
remisi6n de la hipertermia en dos días y el resto de la sintomatología alredédor de una semana. Sin embargo, en algunos casos con reacci6n subintrante se requiere una dosis de sos
t~n de 25 a 50 mgs., diarios.
En el var6n el problema está resuelto, pero en la mujer en edad f~rtil se requiere de aplicaci6n de anovulatorios,
es indispensable que sea el médico quien los inyecte para -mayor seguridad.
También se debe tener en consideraci6n que los corticoidE
en la reacci6n leprosa estan contraindicados, porque llevan
al paciente a una corticodependencia y por la serie de rebo
tes que se presentan cuando se suspenden (28).
_.- -------'---'.' -----
MONOGRAFIA DEL ESTADO
D E M I e H O A e A N
•
•
L,
MONOGRAFIA DEL ESTADO DE MICHOACAN.
Michoacán, palabra de origen Náhuatl, está formada por -
la radical Michi o Michu que se traduce por pez y la desi-nencia can, que en lengua náhuatl significa lugar •. Por ·loe.;..
cual la palabra se traduce por lugar de peces, en virtud de que en el estado hay ríos y lagos en donde hay peces de muy variadas clases (16).
Michoacán está situado en la regi6n centro suroeste de -la República Mexicana, entre los 17 grados 56' y 20 grados-23' de latitud norte y los 100 grados 03' de longitud oest~ del meridiano de Greenwichó· Limita al norte con los estados
de Jalisco, Guanajuato y Querétaro, al sur con el Oceáno -Pacífico y el estado de Guerrero; al oriente con el estado
de Colima y Jalisco. Su extensi6n territorial de acuerdo -con los últimos datos del lX Censo de poblaci6n de 1970, es de 59,864 ki16metros cuadrados ocupando el 140 lugar en laRepública y cuenta con una poblaci6n aproximada de 2,324,221
habitantes (21) •
El suelo es muy accidentado por atravesarlo dos grandessistemas montoñosos del país, al centro pasa el eje volcá-
nico de México que comienza en el volcán de Colima y termina en el pico de Orizaba. Hay en el suelo vestigios de ac-
tividad volcánica, claro ejemplo es la explosi6n del Joru--110 en el año de 1759 en la cercanía de Ario de Rosales y -
el más reciente sucedido en el año de 1943, el Paricutín. -Por la costa cruza la Sierra Madre del Sur; la regi6n norte es poco montañosa localizándose ahi las llanuras de la Ciénega de Chapala, Valle de Zamora, Llanos del Centro, Llanu
ras de Cuaracurio ( Zacapu ) y el Valle de Guayangareo - -
( Morelia ).
Al sur, entre el eje Volcánico y la Sierra Madre del Sur
se extiende el Valle del Marqués, Los Llanos de Antúnez, y
el Valle del Tepalcatepec.
•
Lo accidentado del
di versio.ad de climas,
Templado y Cálido.
terreno influye para que exista una -\\
tres son los más importantes: Frío, -
El clima frío existe en los lugªres que tienen una altura superior a los 2000 metros sobre el nivel del mar y temperatura media anual de 10 grados centígrados o menos. Afe~
ta poblaciones que se localizan en la zona central montañosa, en las montañas paralelas a la costa y en los terrenosque descienden hacía los litorales del Pacífico.
El clima templado se presenta en los lugares con una al
tura de 1000 a 2000 metros :sobre el nivel del mar, con temperatura media anual de 10 a 20 grados centígrados, a ~sta
regi6n pertenecen las poblaciones situadas en los valles yllanuras al norte y sur del eje volcánico.
Clima cálido, se presenta en lugares con una altura me
nor a los 1000 metros sobre el nivel del mar y la temperatura media anual de 20 grados centígrados o más. Correspon de a las pOblaciones ubicadas en las tierra bajas que se -
extienden entre el Eje Volcánico y la Sierra Madre del Sur; así como en la costa. Un ejemplo de la variedad de climaslo tenemos en la Ciudad de Tacámbaro en donde su plaza po
see clima templado-seco; la parte norte con 1880 metros es de clima frío y la parte sur con 1460 metros es de clima -
semicálido o
HIDROGRAFIA.
La forman las cuencas del Río Lerma, Río Balsas y la -del Tepalcatepec, en la que se encuentra el Río Cupatitzio.'o
La regi6n central lacustre compuesta por la Laguna de Cuit zeo, Lago de Pátzcuaro y parte del lago de Chapala.
Los ríos, lagunas y cascádas dan lugar a paisajes de
extraordinaria belleza, ejemplos: Pátzcuaro con su lago y-
11
•
Ambiente de tipo colonial, Uruapan con la Tzaráracua, San '.
Jos~ Purua y su eterno ambiente tropical, el impresionant~. paisaje del mirador de Atzimba en Mil Cumbres, la hermosa. desembocadura del Balsas; en cuanto a playas están las Pe-o
ñas, Cal:eta de Campo, Coahuayana, y tiene alrededor de 50(}·
manantiales de los cuales 228 ya están ·clasificados y regí!
trados (14).
Michoacán estaba poblado por los pur~pechas a la llegad~ de los españoles, en ~ste período se afirma que los azteca.
tenían bajo su dominio a todas las culturas, exceptuando a]
reino pur~pecha. .'
El origen de la cultura pur~pecha permanece en la obscu
ridad pues unos consideran a los tecos como su origen, otra
en cambio dicen que fueron los Chichimecas, esto no se ha -aclarado. De sus gobernantes principales figura Tariácuri,fundador de la dinastía pur~pecha quien con sus empresas -militares extendi6 su dc~inio a todo el estado. La conquista de los pueblos la hicieron dos sobrinos de Tariácuri: -Hir~pan, Tangánxuan y su propio hijo Higuingare, que en elaño 1200 de nuestra era marc6 el inicio de ~stas conquistas
(27).
En 1524 al llegar a Tzintzuntzan, Fray Martín de la Co-ruña levant6 el primer mapa del misterioso, rico y vastísi----- -mo reino pur~pecha. El 30 de junio de 1535, la segunda au--
diencia de la que formaba parte Don Vasco de Quiroga, orden6 la instalaci6n de las mojoneras limítrofes del obispado
de Michoacán erigído can6nicamente por bula de Paulo 111, -
el 8 de agosto de 1536. Las mojoneras fueron en número de -
11 (13).
Pátzcuaro cuyo significado es asiento de cúes o templos
indigenas, tiene clima frío con verano largo y fresco en el . .
que abundan las lluvias, y la altura sobre el n~vel del mar
es de 2,137 metros, al.canz6 su importancia en el comercio -
•
artesanal a partir de 1540 cuando Don Vasco de Quiroga es
tableci6 ahi la sede episcopal que lo convirti6 en la se-gunda ciudad de la nueva España.
La ciudad conserva sus características coloniales y se
considera una de las más bellas de México, sus principales
atractivos son sus joyas arquitect6nicas que se han conse~
vado a lo largo del tiempo, como son: El Colegio de San -Nicolás, hoy Museo de Artes Populares; la Casa de los Once
Patios, La Basílica; el de Huitzimengari, Antiguo convento
de San Agustín, el Santuario de, Guadalupe, Plaza de San -Francisco, " El Humilladero"", el Calvario (17).
Don Vasco de Quiroga, primer obispo de Michoacán, fué -
el conquistador y fundador de las bases de la nueva cultu
ra en el reino purépecha, fund6 el Colegio de San Nicolás
Obispo, en honor de San Nicolás patrono de la Villa de Ma
drigal en España, lugar donde fué bautizado éste obispo -( actualmente es la Universidad Michoacana de San Nicolás
de Hidalgo (2) •
Michoacán es una entidad federativa de MéxiCO, clJenta -
con 113 ¡':unicipios, una poblaci6n de 2,324,226 habitantes
de los cuales 1,166,993 son varones y 1,157,233 mujeres, -con una densidad de poblaci6n de 38.83 habitantes por ki--
16metro cuadrado, es superior a la densidad de la poblaci6n
en general en todo el país calculada a 1978 de 34.20 habi
tantes por ki16metro cuadrado.
Los estudios arqueo16gicos de Michoacán señalan a la -
cultura purépecha una antigüedad correspondiente al hori
zonte preclásico entre 1500 a 2000 años antes de cristo,
según los descubrimientos del Opaño y Chupícuaro (l).
Morelia ciudad del centro de la República, capital del
estado, está situada a los 19 grados 42' de latitud norte
y 101 grados 07' de longitud oeste, a una altura de 1,886
metros sobre el nivel del mar, humedad relativa media de-57~, temperatura máxima de 24.4 grados centígrados, mínima de 11.2 grados centígrados, media de 18.4 grados cen-tígrados y la precipi taci6n pluvial de 560 mm. por -año~
Oficialmente fué fundada en 1541 a iniciativa del Vi-rrey Antonio de Mendoza quien la llam6 Villa de Vallado-lid, por la predilecci6n que tenía el emperador Carlos V~
por ésta ciudad española de Valladolid y no como se afir
ma que fué como recuerdo del l~gar donde naci6 Don Anto-nio de Mendoza, pues él era' originario de Granada (2).
Según las noticias los primeros pobladores del Valle
Guayangareo, se ubicaron en el poblado de Santa María deGuido a orillas de unos antiguos veneros de agua, siendoinvadidos con posterioridad por tribus más avanzadas que
pronto construyeron en lo alto del lugar edificios redondos y pirámides. La tribu invasora pertenecía a los matl~
• zincas quienes tenían como sede el poblado de Charo (1).
La fundaci6n de Mo~elia se inicia con la construcci6nde la capilla de San Francisco y se le concedi6 el título de Ciudad en 1545, trasladándose los poderes civiles de -la Ciudad de Pátzcuaro a la naciente ciudad.
En el &qo de 1660 se inicia la construcci6n de su ca-tedral una de las mayores obras religiosas y terminada 84 años después. El 12 de Septiembre de 1828 la 1egislatura
del estado expidi6 un decreto cambiando el nombre de Va-lladolid por el de Morelia en honor de don José Ma. More
los y Pav6n que naciera ahí (7).
Las leguas indígenas actualmente registradas como vi-
vas en el estado son: La Masahua, que la hablan 4,205 - -
personas, la Mexica por 1,785, la Otomí por 1,191 y el --
Pur~pecha es la predominante y es hablada por 53,244 personas, más un grupo de 2,426 hablan otras lenguas (21).
Hace 3,000 años, la región donde se localiza el territo
rio de Michoacán, registró diferentes inmigraciones nahoas,
sin embargo, la ~tnico-política se consuma a partir del si
glo Xl de nuestra era, cuando Tariácuri determina la unión
de Tzintzuntzan ( lugar de colibrís ), Coyuca de Catalán -( lugar de Coyotes ) y Pátzcuaro ( asiento de Cúes o templo~
indígenas ). Tariácuri consolidó la organización social y -
amplió los límites de su domini~, hasta abarcar lo que son
los estados de Quer~taro, Jalisco, Guanajuato, Guerrero, -M~xico y Colima.
Tzintzuntzan situado a la orilla del lago de Pátzcuaro y
a 6 kilómetros de Quiroga fu~ centro del imperio pur~pecha
y conserva actualmente las construcciones prehispánicas~ -claro ejemplo son la Yácatas (17).
• Michoacán es uno de los estados donde se produce algodón,
ajonjolí, madera, las regiones de porcicultura más importan
tes se localizan en la región de Puruándiro y la Piedad.
•
MICHOACAN BREVE RESUMEN HISTORICO.
" El primer español que piso tierras Michoacanas fu~ ~
t6bal de Olid y por medios pacíficos 10gr6 que los pur~pe-chas aceptaran el gobierno de Carlos V, sin que su gobernar te perdiera la categoría de rey, concediéndole a Tzintzun~
zan centro del imperio con el título de ciudad, el rey le ~
otorga un escudo de armas y una sede episcopal.
Posteriormente Nuño de Guzmán desconoci6 estos acuerdosy elimin6 a Tanganxuán 11 ya que ~ste no pudo complacerlo -
en la cantidad de oro que lB pidi6, hecho que indign6 mucha a los indígenas y abandonaron sus pueblos internándose en -las montañas (18).
Con la finalidad de calmar la ira y el descontento de -los pur~pechas se inici6 la segunda audiencia en la cual -venía el humanista y Licenciado Vasco de Quiroga, difundi6-
la f~ cristiana y 10gr6 nuevamente que los indígenas se - -congregaran en pueblos. Construy6 escuelas, hospitales y -enriqueci6 con t~cniaas las ya existentes artesanías pur~-pechas. Entre las escuelas fundadas destaca el Colegio de -San Nicolás en Pátzcuaro, Carlos V lo design6 obispo en
1538, también los agustinos fundaron la primera casa de al
tos estudios en Tiripetío, donde fué rector Fray Alonso dela Veracruz.
EPOCA INDEPENDIENTE.
A finales del siglo XVIII, la influencia de las corrien
tes filos6ficas europeas se dejo sentir en Michoacán prin-cipalmente en Valladolid y Zamora, ciudades de alto nivel -cultural, la primera sería el nervio vital de la independe~
cia mexicana.
Por las simpatías que lograba el pensamiento ilustrado -
entre los jesuitas vallisoletanos, corrieron rumores contra
I
L,. ~~-------------------------------------------------------------
11
•
ellos, y Carlos 111 los expuls6 en 1767. Entre estos huma
nistas brillaban por sus conocimientos Francisco Javier -Clavijero y el Michoacano Diego Jos~ Abad.
Ausentes estos religiosos, qued6 en Valladolid el Docto
en teologia don José Antonio Pérez Calama, egresado de laUniversidad de Salamanca, jugó un papel importante por su
relaci6n con Hidalgo y otros notables contemporáneos.
En la efervecencia del siglo XVIII, el anhelo liberario
se manifestó en la independencia de las colonias inglesas
de la parte norte de Améric'a y en el pulso de la revolucióJ
Francesa los ecos de la Ma~sellesa cruzaron los mares lle
gando a los oidos de los habítantes de la Nueva España. -Los conceptos de Libertad, Igualdad, Fraternidad vibraron
en los sentimientos de los indios y criollos cultivados, -
que vislumbraron el momento de lograr su autonomia.
Miguel Hidalgo y Costilla, criollo formado en el ambien
te ilustrado de Valladolid, fué quien dió el grito de li-
bertad, instando a la lucha, el 15 de septiembre de 1810,
en el pueblo de D?lores, Guanajuato.
En Michoacán la noticia del levantamiento se recibi6
dos días después y la reacción no se hizo esperar: el pa-
dre Manuel de la Torre Lloreda y Gertrúdis Bocanegra de -Lazo de la Vega, en Pátzcuaro, y el Capitán Jos~ Ma. Gar-
cia Obeso, en Morelia, encabezaron grupos dispuestos a la
insurrección. A este movimiento se unieron los hermanos -Rayón en Tlalpujahuaj los curas Antonio Macias de la Pie-
dad, Marcos Castellanos en Sahuayo; Luciano Farias en Co-
tija, Jose Sixtos Verduzco en Zamora, y desde Carácuaro, -
uno de los caudillos de ésta guerra: Don José Ma. Morelos
y Pavón, nacido en Valladolid y discipulo de Miguel Hidal
go en el Colegio de San Nicolás Obispo.
•
Fu~ en Valladolid, el 19 de octubre de 1810, cuanqp el _
asesor intendente y comandante militar de las fuerzas insu!
gentes, Don Jos~ Ma. Anzorena, por instrucci6n de Hidalgo,public6 el decreto que abolia la esclavitud en M~xico.
Con la muerte de Hidalgo qued6 como generalisimo del ej~rcito independiente el señor Jos~ Ma. Morelos, genio militar que demostr6 su dimensi6n politica, de caracteristica
profundamente americanas, en sus escritos SENTIMIENTOS DE L NACION, cuya esencia sirvi6 de norma al MANIFIESTO DE LA NA CION, emi tido el 19 de agosto d,e 1811 por la Suprema Junta Nacional Americana, presidida por Ignacio L6pez Ray6n, en
Zi tácuaro y posteriormente; a la primera Consti tuci6n Politica Mexicana, elaborada por 'el Congreso Constituyente de -,
Anáhuac, en Apatzingán, Michoacán el 22 de Octubre de 1814.
El 31 de enero de 1824, ésta entidad recibe el pleno re-o conocimiento de la Cámara Constituyente de la Naci6n, que 1, otorga el nombre de Estado Libre y Soberano de Michoacán •
Entre los Michoacanos ilustres que en los primeros años del México Independiente, destacaron por sus aportaciones a·
la politica, la ciencia, la música y la literatura, tenemosa
José Ignacio Nájera, intelectual de ideas avanzadas que -luch6 por las libertades públicas • Francisco Manuel Sánchel de Tagle quien fuera nombrado primer gobernador del Estado ¡
declin6 tal investidura; form6 parte de la Sociedad Secretade los Guadalupes que en su momento, ayud6 a los insurgente!
se le reconoce como notable te610go y poeta épico, primero -en cantar las glorias liberarias de los vencedores.
José Ma. Elizaga, talentoso compositor y ejecutante vall~
soletano, admirado por la corte virreinal de finales del siglo XVIII y en el período independiente, insigne maestro de-
r
•
de la Academia Filarm6nica y director de la primera Orques\\
ta Mexicana, en la que reuni6 a los más acreditados profe--
sores de música del pais, en el año de 1825.
Agustin de Iturbide, fu~ miembro de ej~rcito realista y
enemigo ac~rrimo de los insurgentes, era sin duda, un gran
estrat~ga. Se uni6 posteriormente con las fuerzas revolucio
narias de Vicente Guerrero, de ~sta uni6n naci6 el Plan de
Iguala, se integr6 el ej~rcito Trigarante y onde6, por pri
mera vez, el lienzo patrio con los colores verde, blanco y
rojo.
REFORMA.
Durante la primera República Central ( 1835-1841 ), tu-
vieron lugar en el pais varias insurrecciones federalistas,
promovidas por los Directorios. El de Morelia formado por
el Dr. González Urueña, el Lic. Juan B. Ceballos, J. Consue
lo Serrano, Melchos Ocamno, Juaquín Ortiz de Ayala y otros
más •
Cuando estal16 la revoluci6n de AyutJ:a, en 1854, los li
berales l'f.ichoacanós forrr.3.ron un importante núcleo dirigid.o
po!' Gordiano Guzmán, Arr'ciguo insurgente y federalista que -
fu~ hecho prisionero por sus propios hombres y entregado a
las fuerzas enemigas, quienes lo fusilaron. Sin embargo de
inmediato surgieron nuevos jefes: Santos Degollado, antiguo
empleado de la catedral de Morelia, Epitacio Huerta labra-
dor, Manuel García Pueblita quien combati6 a los Norteame-
ricanos en 1847.
Los triunfos de las fuerzas liberales michoacanas obli-
garon a Santa Anna a realizar una campaña personal en el -estado por el año de 1855, logrando que Miguel Negrete e -Ignació Gomonfort abandonaran Zamora y Ario, poco despu~s -
Santa Anna es derrotado en Zapotlan.
•
~rante la guerra de Reforma gobern6 a Michoacán el liIt
beral Epitacio Huerta, combati6 en el estado a los conser-vadores y auxili6 con Brmas y pertrechos a los liberales -de otros estados.
Cuando tropas francesas'- invadieron el ·terri torio nacio
nal en 1826, los michoacanos dieron todo su apoyo a la República y lucharon contra el imperialismo de Maximiliano,distinguiéndose los liberales ~osé Ma. Arteaga, Carlos Sa
lazar, Vicente Riva Palacio y José Vicente Villada, cono-
cidos como los " chinacos ".
El 21 de octubre fueron .'fusilados en Uruapall', los generales Arteaga y Salazar, los coroneles Diaz y Villag6mez y el capitán González, todos defensores de la República, se
les conoce como los 11 Martires de Uruapan ".
REVOLUCION.
Desde 1896 a 1904, hubo en Morelia motines y levanta--mientos estudiantiles y populares protestando por las ree
lecciones de Porfirio Diaz.
En 1911, se levantaron en armas en favor del Plan de -San Luis los ciudadanos michoacanos, Salvador Escalante, -Braulio Mercado, Marcos Méndez y Jesús García. Gobern6 en
esa época al estado Aristeo Mercado, por más de 19 años yfué sustituido por Miguel Silva.
A la muerte de Madero, en 1913, cay6 el gobierno de Silva, y éste se uni6 a las fuerzas de Gertrudis Sánchez. Las - -autoridades y el pueblo michoacano secundaron enseguida el
Plan de Guad.alupe expedido por Venustiano Carranza. El úl
timo día de julio de 1914 entraron triunfantes a Morelia -
las huestes constitucionalistas, al mando del general -Sánchez que gobern6 al estado hasta 1915 y fué fusilado --
•
por los Villistas en Huetámo. Estas desalojaron Morelia en abril del mismo año y el general Alfredo Elizondo implant6 el constitucionalismo en la entidad.
Despu~s de las elecciones de diputados para el Congreso Constituyente que expidi6 la Constituci6n del 5 de febrero de 1917, result6 electo gobernador de Michoacán Pascual -Ortíz Rubio, y en 1920, se levant6 en armas para secundarel Plan de Agua Prieta, que desconocía la administraci6n -de Venustiano Carranza (7) •
l'
L A L E P R A E N M 1 e H o A e A N
•
•
De la ~poca precortesiana de Michoac~, se ha escrito -
bastante dandole un carácter de historia, sin embargo per
sonas con autoridad en la materia como el Lic. Eduardo - -
Ruíz en su libro titulado " Michoacán paisajes, tradicio-nes y leyendas 11 le da el carácter de leyendas por no con
tar con verdaderas obras de credibilidad al respecto, ~l -
mismo afirma que la más digna de confianza es la obra ti-
tulada 11 Anales del Museo Michoacano " del Sr. Dr. Nicoláff
Le6n, distinguido historiador y fu~ director del Museo Michoacano, en dicha obra no hay datos que nos haga pensar -
en que el indígena haya padecid? lepra antes de la llegada
de los españoles y aun actualmente hay poca en los pur~pe
chas, esto debido quiza al/movimiento de la sociedad al -irse mezclando más con personas que no hablan el dial~cto-
(27) •
No se puede precisar la fecha exacta de la aparici6n de
la enfermedad en la ~poca de la colonia por carecerse de -
datos, sin embargo Michoacán es un estado end~mico, así -lo demostr6 el primer Censo de 1927 con un total de 156 -casos, ocupa el tercer lugar a nivel nacional y ratificado
en 1930, cuando se promulg6 el Reglamento Federal de Pro-
filáxis de la le!Jra en el cual rüchoacán comunic6 256 en-
fermos, constituyendo desde entonces problema de Salud Pública. Actualmente ocupa el sexto lugar en endemia de le
pra (6).
Siempre se ha tenido mucho temor a la enfermedad y en -
Michoacán no fu~ la excepci6n, sin embargo siempre hay - -
personas que realizan labores en beneficio de estos pacieg
tes como la señora Natividad Valencia Vargas,de Cotija, -que en los años de 1887 con su dinero construy6 chozas en
el potrero cercano al cerrito calabazo, donde se instala-
ron los enfermos para evitar el contagio. Esta señora les
llevaba de comer, los curaba y les lavaba la ropa, a pesar
de la oposici6n de su esposo, aducia que no le pasaría na
da porque Dios la cuidaría; falleci6 a la edad de 33 años.
Actualmente en dicho lugar queda la barranca conocida -
" como " barranca de los lazarinos " (22).
Por los datos obtenidos por los dos censos, se instalaron en Michoacán, cuatro dispensarios antíleprosos· en los
municipios considerados de mayor endemia,uno situado en-Aguililla, en el año de 1935, funcion6 hasta enero de 1937, registro un total de 28 enfermos y 65 familiares, pobre resultado y el Departamento de Salubridad lo clausur6 y
por razones políticas se reinsta16, dur6 hasta 1938, en que registr6 únicamente 46 paci~ntes y 288 familiares.
!
Actualmente no quedan restos de dicho dispensario e incluso la gran mayoría de la pOblaci6n ignora que dicho edificio existi6.
Con esa misma fecha se fundaron otros dispensarios, elde Zacapu, llamado " Dro Sim6n García ", mismo que hasta -diciembre de 1938, registr6 únicamente 109 enfermos y 403-
• familiares. Actualmente ese edificio está ocupado por unaEscuela Secundaria.
Otro dispensarío fué ubicado en Puruándiro en 1936, - -llamado " Dr. Miguel Arriaga Burgos ", hasta 1938 registr6 138 enfermos y 798 familiares.
En la ciudad de Morelia, se fund6 el dispensario .. Dr.Nicolás Le6n ", en honor del notable histori6grafo, en el
se registraron hasta diciembre de 1938, 165 enfermos y
1941 familiares (6).
Puede inferirse que los dispensarios no cumplieron con
la funci6n señalada, era de esperarse porque en primer lugar, el personal designado para estas actividades no tenía: la capacidad suficiente e ignoraban gran parte sobre la -enfermedad, aunado al plan de trabajo estático, así como -
•
el temor del paciente en ser apresado y recluido en el le-
prosario.
De todos los pacientes registrados la mayoría no se con
trolaban, además recordemos que no había un tratamiento - -
adecuado y la enfermedad progresaba libremente. Pasaron - -prácticamente once años en dono.e los enfermos estuvieron en
completo abandono y fué hasta el año de 1949, cuando lleg6-
a Morelia a hacerse cargo del dispensario, el Dr. Jorge Ve
ga-Núñez, con una nueva mentalidad y es de suponerse que se
enfrent6 a una serie de problemas porque así sucede cuando
nace una nueva forma de trabajo, él mencioná en la tercera
Jornada Dermato16gica celebrada en Acámbaro, G1to., que los
enfermos inasistentes eran más que los controlados, poste-
riormente la cifra se invirti6 con un número de enfermos -registrados de 518, de ellos 366 correspondían a la Juris-
dicci6n de Morelia, 125 de otros municipios y 27 de estados
vecinos (34).
Como se puede observar el panorama fué diferente para
los enfermos, se trabajaba con criterios y normas distintas
a los que hél.sta antes habían prevalecido. Desde entonces se
siguen las normas de la Escuela Mexicana c.e Dermatología, -
se divulgaron los nuevos conceptos por medio de la radio, -
prensa, pláticas a grupos sociales, tratando de modificar -
la tradicional actitud hostil de la sociedad ante los enfer
mos de lepra.
Desde 1939, se fund6 legalmente en Morelia la iniciativa
privada, bajo los estatutos de la Asociaci6n Mexicana de -Acci6n Contra la Lepra, A.C., contribuy6 a la divulgaci6n
de los conceptos lepro16gicos actuales, con la publicaci6n
de un pequeño boletín el cual no tuvo una emisi6n regular y
finalmente desapareci6.
En la Facultad de Medicina, la cátedra de Dermatología -
•
se establece desde 1930, la enseñanza era en forma irregu
lar, sin plan ni programa fijo y profesores cambiantes, -fué hasta 1949, en que naci6 la Dermatología como especialidad en el estado y la enseñanza formal de la misma con -
el empuje y deseo de trabajar del Dr. Jorge Vega-Núñez,'-
estimulado por la Escuela del Maestro Latapí, se form6así
una escuela con difusi6n dermato16gica en Michoacán (35).
Con el nacimiento del Programa para el Control de las -
Enfermedades Cr6nicas de la Piel en el año de 1960, se increment6 la lucha contra la lep~a, una de sus finalidades
primordiales es llegar hastá el lugar donde vive el enfer
mo por medio de la formaci6n de las Brigadas M6viles, con
un adiestramiento del personal en leprología (10).
En Michoacán se fundaron 4 Brigadas, distribuidas en la
siguente forma: Un sector en Morelia y otros en Pátzcuaro, La Piedad y Apatzingán, cada uno controla varios municipios
funcionaron en esta forma hasta 1980, en que se hizo la
integraci6n del Programa a los Servicios Coordinados de -Salud Pública del estado, para que este programa los diri
ja desde el punto aplicativo, ya que el normativo depende
de la Direcci6n General de Epidemiología.
Al efectuarse la integraci6n con los Servicios Coordina
dos de Salud Pública en el estado no se modific6 el número
de Brigadas, únicamente el número de municipios atendidos
en algunos sectores. Hasta 1980 se habían registrado 1695-
enfermos, de los que se controlaron 1309 y no fueron con-
trolados 386, divididos por sexos en 1077 hombres y 618 -mujeres, clasificados de la siguente manera: Lepromatosos-
1062, Tuberculoides 184, Incleterminados 414 y 35 Dimorfos.
La tasa de prevalencia es de 0.54 por 1000 habitantes, y -
la incidencia de 1.82 por 100,000 habitantes, los enfermos
han estado distribuidos en 526 poblaciones de 86 municipios
estos datos pueden observarse en las fíguras y se ilustran
en dos mapas.
•
Con esta integraci6n se plantearon los siguientes obje-
" tivos generales y parciales: Los generales incluyen prote-
ger a la poblaci6n y reducir la fuente de trasmisi6n me--diante el tratamiento temprano y eficaz de todos los casos
descubiertos.
Los parciales: tratan de impulsar la búsqueda de enfer
mos en registro activo, incrementar la participaci6n de
los Centros de Salud y lograr una mayor eficacia de las -
medidas de control del padecimiento.
Las metas comprenden: Explotar las 526 localidades en -
donde existen enfermos registrados de lepra.
Efectuar exploraCi6n lepro16gica en un mínimo de 120 -localidades en donde no hay registrados enfermos 00 lepra
y que por estudios epidemio16gicos se estima conveniente
explorar.
Practicar exámenes dermato16gicos a un mínimo de 6000 -
contactos.
Descubrir un mínimo de 76 enfermos nuevos.
Practicar dos exámenes clínicos en el año a un mínimo -
de 990 enfermos lepromatosos y dimorfos en registro activo.
Practicar un examen clínico en el año a un mínimo de 500
enfermos tuberculoides e indeterminados.
Impartir tratamiento combinado: Sulfonas y Rifampicina, .
a un mínimo de 46 enfermos nuevos, lepromatosos y dimorfos,
supervisando su administraci6n.
rmpartir tratamiento sulf6nico a un mínimo de 1400 enfer
mos en registro activo.
1;
•
Las funciones del jefe de la brigada son:
Elaborar el programa de control de la Jurisdicci6n a su
cargo, así como el itinerario de labores de los auxiliares~
Tmpartir consulta dermato16gica una vez por semana en la sede del sector y dos en diferentes Centros de Salud.
Adiestrar al personal de los Centros de Salud, para queestos puedan realizar un buen control de los enfermos existentes en dicha poblaCi6n y sup~rvisar el manejo que se - -haga de los mismos.
Supervisar las actividades 'de los auxiliares.
Verificar el diagn6stico y la clasificaci6n clínica de -los casos nuevos.
La funci6n de los auxiliares es controlar a los enfermos que residen en poblaciones donde no hay Centro de Salud •
Para llevar a efecto estas funciones, se dispone de 4 -Brigadas y 115 Centros de Salud.
~ ... - - - - --
•
- -- - --•
GUFRRFRO
- - - - -L 2211
•
PREVALENCIA DE LA LEPRA MUNICIPIOS AFECTADOS DE LEPRA EN EL
ESTADO DE M ICHOACAN 'EN 1 9 80 -",
MUNICIPIOS
1,NOCUPETARO
2; AGUIlA
3: TEPALCA TEPEC
4.-LAZARO CARDENAS
S.-JIMENEZ
6.-COALCOMAN
7:-AGUILILLA
. 8:-COTI JA
9:-STA.ANA AMAYA
10:TARIMBARO
lhCHUCANDIRO
12~COAHUAYANA
13,.TZnZIO
14:VENUSTIA CARRANZA
lS:BRISENAS
l&.PURUANDI RO
lHAGUNILLAS
18:REGULES
19;TUMBISCA TIO
2O:MADERO
45
41
:61
, 25
39
56
53
35
37
40
17
26
29
30
1 2
109
6
1 4
13
22
TASA POR' 1000 HAI
4.17
2.69
2.63
2.26
2.22
2.01
1. 96
1. 82
1.81
1. 76
" 70
1. 69
1. 64
1. 54
1. 49
1.47
1. 3 9
1.3 S
1. 33
1.24
MUNICIPIOS CASOS TASA POR 1000 HABITAN 1
21-:SAHUAYO 42 1.21
22:PARACUARO 29 1. 21
23:GABRIEL ZAMORA 1 5 1.02
24': Y URECUA RO 21 1.01
25:AlYARO OBREGON 11 0.98
26~COENEO 26 0.98
27~APATZINGAN 97 0.94
28.-Y 1 LLAMAR 23 0.93
29:-TI aUTCHEO 10 0.92
'30:Z 1 NAPARO 5 0.86 •
31:CARACUARO 8 0.84
327MORELOS 10 0.83
33;PAJACUARAN 1 6 0.82
34:LA PIEDAD 56 0.81
35:PANINDICUARO 16 0.79
36:BUENA YISTA 2 6 0.7 S
, 37:YISTA HERMOSA 1 1 0.77
38:COPANDARO 6 O. 76
39:- 1 X TLAN 11 0.73
40:ARTEAGA 1 5 O. 73
01
\\
MUNICIPIOS CASOS TASA POR 1000 HABITM
41: INDAPARAPEO 7 - 0.70
4c.CHAVINDA 9 0.67
43dIQUILPAN 21 0.66
447HUtTAM O 21 0.65
45~T ANHUA TO 9.' 0.65
46:CHURINTZIO 8 0.63
47: TLA ZAZALCA 8 0.61
[¡8.VILLA VICTORIA 7 0.55
[¡9;ZAMORA 59 0.53
• 5O~MORELIA 145 0.51
51:ZARAGOZA 11 0.51
52:PUREPERO 7 0.50
53: ANGAMACU TI RO 8 0.48
547LA HUACANA 15 0.48
55:LOS REYES 20 0.42
56;CHURUMUCO 5 0.42
-r 57:JACONA 1 5 0.40
58:TZINTZUNTZAN 4 0.38
59:-ZACAPU 25 0.37
6O:-SIXTOS VERDUSCO 6 O. 37
MUNICIPIOS CASOS TAsA POR 1000 HABITA~
61:NUEVO URECHO 3 O.H
62;PENJAMI L LO 8 0.33
63~ T ANGAMAN DAPI O 5 0.3 O
64;QUERENDARO 3 0.28
6S~ARIO DE ROSALES 8' 0.27
66;ECUANDUREO 4 0.26
67rTARETAN 3 0.26
68~HUANIQUEO 3 0.23
69:NUMARAN 2 0.23
• 70;-PATZCUARO 10 0.23
71:-QUIROGA 4 0.21
72~ERONGARICUARO . 2 0.20
73:URUAPAN 29 0.20
747 HUANDACAREO 2 O. 19
7S;-TOCUMBO 2 O. 17
76:HIDALGO 9 O. 1 3
~ 77;-ZINAPECUARO 5 O. 13
78:TANGANCICUARO 4 O. 1 2
79;-MARCOS CASTELLANOS 1 O. 1 O
OO:TURICATO 3 O. 1 O
1\
MUNICIPIOS CASOS TASA POR 1000 HABlTA~
8HACAMBARO 4 O. 09
82~CHARO 1 0.08
83~PERIBAN 1 0.07
84~CUITZEO 1 O. O 4
85:- PARAC HO 1 0.04 •
86i TUZANTLA , O. O 3
TOTAL EN EL ESTAOO 1 695
FUENTE; D. G. E.
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,;. 38 {
GUERRERO
fT1 (J)
~ CJ O
CJ ITI
~ ESTADO .....
DE (') MEXICO :x::
O::;'
» (')
» z
....; e
11
NOMBRES DE LOS MUNICIPIOS EN El ESTADO DE
MICHOACAN 17ACUITZIO
¿-AGUILILLA
3-:ALVARO O BREGON
Lr.ANGAMACUTIRO
S:ANGANGUEO
6:APATZINGA N
7:-APARO
8:AGUI LA
9:-ARIO
~O:-ARTEAGA
11;-BRISENAS DE MATAMOROS
12:-BUENAVrSTA
Il-CARACUARO
IkCOAHUYANA
IS:COALCOMAN
16:-COENEO
17:-CONTEPEC
18:COPANDARO DE GALEA
19:COTI JA
,20:-CUITZEO
21:-CHARAPAN
22;CHARO
23-:C HAVINDA
24:CHERAN
25:CHItrHOLA
26:CHINICUILA
27:-CHUCAN DI RO
2S:-CHURINTZIO
29:-CHURUMUCO
3D=ECUANDUREO
31:EPITACIO HUERTA
32:-ERONGARICUARO
33:-GABRIEL ZAMORA 4~LAZARO CAROENAS
34~IDALGO 5O:-MAOERO
3S':"HUACANA Sr.MARAVATIO
36+iUANOACAR EO ' 52:MARCOS CASTELLANOS
3r.HUANIQUEO 53;MORELIA
3a-HUETAMO 54:MORELOS
39,-HUIRAMBA 55:-MUJICA
40.-1 NOAPA RAPEO Sfr.NAHUATZEN
4HRIMBO 57;-NOCUPETARO •
42:-1 X TLAN 58:NUEVO PARANGARICUrr¡:;
43:-JACONA 597NUEVO URECHO
. 44:-J IMENEZ 60:-NUMARAN
45~JIQUILPAN 61~CAMPO
46:-JUAREZ 62:-PAJACUARAN
47:-JUNGAPEO 63:-PANIN DICUAR O
48:- LAGUNILLAS ~
64:- PARACUARO
I
l
65:PARACHO
6&:-PATZCUAR o
67:- PEN JAMI L LO
68~.pERIBAN
69:PIEDAD LA
70. PUREPERO
71; .. PURUANDIRO
72..-QUERENDARO
73:-QUIROGA
• 74:REGULES
7S:-REYES LOS
76;-SAHUAYO
77.SAN L UCAS
78:SANTA ANAMAYA
79:SANTA CLARA
80:-SENGUIO
81:-5USUPlJATO
827TACAMBARO
83~TANCITARO
8 ir. TAN GAMANDAPIO
85:-TANGANCICUARO
867TANHUATO
8r. TARETAN
8S:-TARINMBARO
89: TEPALCATEPEC
9O:-TINGAMBATO
91:-TINGUINDIN
92:- TIO U le HEO
93: TLAL PUJAHUA
9kTLAZAZALCA
95:-TOCUMBO
96:-TUMBISCATIO DE RUIZ
9'HURICATO
98:-TUXPAN
9c.kTUZANTLA
100:-TZINTZUNTZAN
101:- TZITZIO
102:-URUAPAN
"103:-YENUSTIANO CARRANZA
104:-Y 1 L LA MAR
10S,-YI STA HERMOSA
,106.-Y U RECUARO
107:-ZACAPU
10B.-ZAMORA
109:ZINAPARO
110;-ZI NAPECUARO
11l:-ZIRACUARE TIRO
112: ZITACUAR O
113:-JOSE SIXTO YEROUZCO
\
CLASIFICACION DE LOS CASOS EN REGIST RO
ACTIVO POR SECTORES -'~~~'980'
SECTOR CONTROLADOS NO CONTROLADOS Te
L :r: 189 1 01 2
APATZINGAN T = 37 15
I = 77 59
0= 3 o L = 306 28 3
MORELIA T = 33 5
I = 147 '4 1
• 0= 1 7 o L = 108 85 1
PATZCUARO T = 18 23
I = 33 23
D= o 2
L = 225 26 2
LA PIEDAD T = 51 2
~ I = 56 1
D= 11 o
TOTAL 131 , 384 16
•
DISTRIBUCION DE ENFERMOS DE LEPRA POR SECTOF
MUNICIPIOS. NUMERO DE ENFERMOS Y PORCENTAJE.
1980
SEC TOR: APATZINGAN
14 MUNICIPIOS
481 ENFERMOS
28.35 el.
SECTOR: MOR!
25M U NICIPIC
5 50 ENFERMO~
32.46 el •
21. 94 el. 17.25 %
SECTOR: LA PIEDAD SECTOR: PATZCUA
30 MUNICIPOS 18 MUNICIPIOS
372 ENFERMOS 292 ENFERMOS
1=' 1 11=' ~I T ¡:: . n r. ¡::
•
CLASIFICACION DE ENFERMOS DE LEPRA y EL -
PORCENTAJE.
1062 ENFERMOS
62.65 '/o
1980
FUENTE: D. G. E.
1 414 ENFERMOS 24.42 O/ •
ENFERMOS D .08';, -
T
•
1I
DISTRIBUCION DE ENFERMOS DE LEPRA POR SEX<
1980
HOMBRES 1077
63. 54 '/,
FUENTE: D.G. E.
MUJERES 618
36,46 '/.
•
brA ,.,.,., Sp.1I IC.,,! NO In. lIUfJ DE 1 ~ lOQf(
.;;' m8l/DlEO ENFERMOS DE LEPRA :-REGISTRAOOS -.- ....
CONTROLADOS Y NO CONTROLADOS EN
1980
CO N TRO LADOS
13 O 9
77. 02 "/ •
NO CONTROLADOS
386
22.98 "/.
FUENTE: D. G. E.
ANOS
1976
1977
1978
, 979
1980
11
PREVALENCIA DE LA LEPRA EN MICHOACAN
1976 1980
No DE ENFERMOS
16U
1675
16 SS
1693
, 695
FUENTE. D. G. E.
TASA POR 1000 HA BITANTES
O. 59
O. 59
o. 57
0.56
O. 54
INCIDENCIA DE LEPRA EN M ICHOACAN - --~ -----
1971 1980 CASOS POBLACION TASA POR tOO
AÑOS NOTIFICADOS CALCULADA HABITANTES
1971 88 2,402,290 3.67
1972 89 2,458,719 3.63
1973 88 2,516,474 3.50
1974 66 2,575,586 2.47
1975 84 2,636,086 3 .07
•
1976 84 2,698,008 2.99
1977 70 2,761,384 2.43
1978 56 2,826 ,249 1 .90
1979 76 2,892,666 2.52
~ 1980 57 2,960,644 1 .82
FUENTE, D.G,E.
\\
OBJETIVOS D E L O S 5 COMANDOS
•
•
OBJETIVOS.
Con el prop6sito de trabajar los Municipios más afecta
dos de lepra en Michoacán', fueron realizados 5 Comandos
que pretendían los siguentes objetivos:
1.- Descubrir enfermos nuevos de lepra, por medio de la consulta dermato16gica en los Centros de Salud y los dis-pensarios anexos a las parroquias, con la revisi6n de contactos y por su notificaci6n.
2.- Incrementar la partiaipaci6n activa en el campo del residente en formaci6n dermato16gica, debido a que el Cen
tro Dermato16gico Pascua, se fund6 para el control de los
enfermos de lepra.
3.- Conocer el estado socio-econ6mico de los pacientesy averiguar los recursos médico-asistenciales que puedan -en un momento dado brindarles ayuda •
4.- Obtener una idea aproximada de la lepra en Michoa-
cán, al convivir directamente por unos momentos con el pa
ciente.
5.- Realizar pláticas sobre la lepra a los Médicos encada uno de los municipios visitados, en los Centros de -Salud y las Clínicas del r.M.S.S., y los Hospitales Gene-
rales.
MATERIAL Y METODOS
•
•
MA'llERIAL Y METODOS.
En el período comprendido entre mayo de 1981 a febrero -
de 1982, se realizaron 5 Comandos al estado de Michoacán, -organizados por el Centro Dermato16gico Pascua y financia-
dos por la Asociaci6n M~xicana de Acci6n Contra la Lepra, -A.C •. , ( A.M.A.L.A.C. ).
Los Comandos estuvieron integrados por m~dicos dermato-lepr610gos y residentes en formaci6n, fu~ utilizado para el
transporte un vehículo del mismQ Centro, recibimos la cola-, boraci6n de un m~dico y un enfermero de brigada, Directores de Centros de Salud, m~dico~ en servicio social, enfermeras, sacerdotes, pacientes de lepra conocidos y el jefe de los -Servicios Coordinados de Michoacán.
En cada uno de los viajes se incluy6 un botiquín con 10-más esencial: Antibi6ticos, antihistámínicos, analgésicos,antisépticos, pastas inertes, SUlfonas y Talidomida, un - -equipo de cirugía menor, jeringas desechables, anest~sicos
locales, formol al 10 ~, lepromina integral humana, laminillas para baciloscopías.
Los Comandos estan integrados por un grupo de médicos
dermatolepr610gos, su finalidad es llegar hasta el lugar
donde se encuentra el enfermo de lepra para buscar casos nuevos. Las actividades son realizadas con cautela para noalarmar a la poblaci6n.·
Fijada la fecha para cada Comando y equipada con lo esen cial, salimos de la Ciudad de M~xico hasta llegar a Uruapan
en donde nos hoped~~os durante la noche, para continuar al
siguiente día hasta los municipios y localidades previamen-
te programados, vidades:
en donde se realizaron las siguentes acti-
•
A.- Visita domiciliaria a enfermos de lepra registraRos en el Programa, algunos conocidos y controlados.
B.- R~visi6n de contactos._ =- - - - --- ---
C.- Impartici6n de consulta dermatológica en los--Centros de Salud.
D.- Al descubrir casos nuevos de lepra se les elaboró su cédula, enviando una al Programa de Control de la Lepra y -otras Dermatosis.
, E.- Proporcionar el medicamento cuando fué necesario y -
en algunos modificar la dosis.
F.- Educación sobre lepra.
A continuación se enumeran brevemente algunas caracterís ticas de los 5 Comandos:
PRIMER COMANOO.
1.- Fecha: del 23 al 31 de mayo de 1981. 2.- Médicos: 4 hombres y 2 mujeres. 3.- Medio de transporte: Una camioneta Wagoneer doble -
tracci6n. 4.- Un Médico de Brigada.
5.- Dos pacientes de lepra conocidos, que sirvieron como promotores del Comando.
6.- 4 Municipios visitados.
SEGUNOO COMANOO.
1.- Fecha: Del 21 al 28 de junio de 1981. 2.- Médicos: 2 hombres y 2 mujeres.
Técnico; 1 masculino ( Biólógo ).
•
3.- Medio de transporte: Una camioneta Wagoneer doble -
tracción.
4.- Un Médico de Brigada.
5.- Profesores.
6.- 2 pacientes de lepra conocidos, realizaron la promo,
ción de la consulta.
7.- 2 Municipios visitados.
TERCER COMANDO.
1.- Fecha: Del 22 al 30 de agosto de 1981. 2.- Médicos: 2 hombres y.'2 mujeFes.
3.- Medio de transporte:,' Una camioneta Wagoneer doble -
tracción.
4.- Un Médico de Brigada.
5.- Dos Directores de Centros de Salud y Hospital Gene
ral.
6.- Dos enfermeras. 7.- Un Municipio visitado •
CUARTO COMANDO.
1.- Fecha: Del'7 al 14 de noviembre de 1981. 2.- Médicos: 4 hombres.
3.- Medio de transporte: Una camioneta Wagoneer doble -
tracción.
4.- Cuatro Médicos conocidos.
5.- Tres sacerdotes. 6.- Un Director de Centro de Salud con Hospital.
7.- 6 ffiunicipios visitados.
QUINTO COMANDO.
1.- Fecha: Del 1 al 6 de febrero de 1982.
2.- Médicos: 5 hombres. 3.- Medio de transporte: Una camioneta Wagoneer doble -
tracción.
•
4.- Un Director de Centro de Sa1ud1lcon Hospital. 5.- Seis enfermeras.
6.- Dos sacerdotes.
7.- Dos M~dicos conocidos.
8.- Cuatro Municipios visitados."
Como puede observarse en la formaci6n de cada Comando -
el personal fu~ distinto, en 3 de ellos mixto y 2 integrados únicamente por hombres.
De los 21 casos nuevos descupiertos, a 20 se les prac-tic6 biopsia, estas fueron p'rocesadas en el Laboratorio de
histopato10gía del Centro Pascua, todos fueron teñidos con Hematoxilina eosina y Zieh1-Nee1sen modificado, además se
les efectuo baci1oscopía de 16bu10 de oreja, interpretadas
en el mismo Centro. Se les aplicaron 8 intradermorreaccio-nes con 1epromina integral humana •
•
Ca::!ioneta de la Asociaci6n ~¡exicana de Acci6n
Cont!"a l2~ Lepr2" 1· .• C., utiliz?c12. en los COP.1an
do s.
1I
,
•
un ~2cie~te de le~~a.
El Director del Centro de SRlud de Te9~lcatepec,
S.S.A., con t:~dicos del Ce~tro Pascua.
\1
RESULTADOS
•
11
1 , '
PRIMER COMANDO
MUNICIPlOS y LOCALI DADES TRABAJADOS¡AOEMAS CUAOf
QUE ILUSTRAN LOS RESULTADOS.
MUN1CIPlOS LOCALIDADES
LA OCOTILLERA
COALCOMAN COALCOMAN
TEPALCATEPEC
COLOMOTITAN
C O LOMO
i TEPALCATEPEC SAN ISIDRO i
LA ROMERA
LOS HABILLOS
LA CIENEGA
AGUILILLA AGUILILLA
APATZINGAN APATZINGAN
11 ACTIVIDADES LEPROLOGICAS
CON TROL DE ENFERMOS
CON CONTACTOS LOCALIDADES L T I D REACCION LEPROSA EXAMINADOS
COALCOMAN 8 3 1 - - 14 ,
TEPALCA1EPEC 7 - 3 - - 5
COLOMOTITAN 2 1 - - - -
LOS hQBILLOS 2 - 3 - 1 3
• LA ROMERA 2 - - - - 5
SAN ISIDRO 1 1 1 - - 3
OCOTILLERA 1 - - - 1 6
EL COLOMO - - 1 - - -
LA CIENEGA - - 1 - - -
AGUILILLA - - - - - -
TOTAL 23 510 2 38
·_----------------lfI¡
C L ASIFICACION
MUNICIPIOS L T I D
COALCOMAN , - -
TEPALCATEPEC - - , ,
AGUILILLA - - - 1
TOTAL 1 1 2
•
CASOS NUEVOS DESCUBIERTOS
EDAD Y SEXO FUENTE
M F
49 - IGNORADA
32 45 IGNORADA
- 51 IGNORADA
FOCO
COALCOMAN "
"
TEPAlCArEPEC
AGUILILLA
FORMA DE
DESCUBRIMIENTO
CONSULTA DERMATOlOGICA
CONSULTA DERMATOLmICA
CONSULTA DERMATOLOOI::A
·_-----------------Iíi
MUNICIPIOS
TEPALCATEPEC
COALCOMAN
AGUILILLA
APATZINGAN
TOTAL
•
ACTIVIDADES MEDICO SOCIALES
VISITAS A DOMICILIO
21
7
28
PLA TICAS SOBRE LEPRA Y OTR S A DERMATOSIS
-1
'. -1
2
._----------------,.
•
AC TIVI DADES
MUNICI PIOS No DE CONSULTAS
TEPALCATEPEC 110
COALCOMAN 80
AGUILILLA 49
TOTAL 239
DERMATOSIS
1.- ACNE
2~ MELASMA
3;- DERMATITIS SOLAR
4;- TINAS
DERMATOLOGICAS
MEDIO INFORMATIVO
RADIODIFUSORA XELM APATZINGAN
PERIFONEAR
BRIGADA "
APATZINGAN ..
SlT 10 DONDE SE IMPARTIO LA CONSULTA
CENTRO DE SALUD B y CASA PARTICULAR
C EN TRO DE SAWD B
CENTRO DE SALUD B
• FRECUENTES MAS
! , ' ,
-
S.- VERRUGAS VULGARES
•
..
Enfer~~ ~~~~:~~_~~?) r~~:~r::-d0 ~~or IR Bri~ada
de Ap2_tzi-:;.r~r:: •
;. ....... _--- :
Kfdico de la Brigada de lOE ~ochis, Sinaloa,
entrer..e .. nclose er: 12.s 2.c-:i vid2..des del campo •
~. \ :.;....-"' .... ,:.
_" - -./0
-_ - I
)
~~; .. :.-~"",f¡/_- .. ~
. "'--:- ......
-------~ .. ~
11
SEGUNDO
MUNICIPIO
AGUILILLA
APATZINGAN
COMANDO
L OCALI DA DES
EL AGUAJE
EL VARALOSO
DOS AGUAS
LOS MOJOS
APATZINGAN
I f ,
I t I
•
ACTIVIDADES lEPROLOGICAS
C o N TROL DE ENFERMOS
LOCALIDADES CON CONTACT
L T 1 D . REACCION LEPROSA EXAMINA
AGUILILLA 6 , 4 - , 17
DOS AGUAS 2 - - - - 4 .
LOS MOJOS 2 - - - - 3
EL VAROLOSO , - - - - 4
EL AGUAJE , , - - - 5
T O TAL 12 2 4 - , 33
·~----~-~~----~~-~-í~
•
CASOS NUEVOS DESCUBIERTOS
EDAD Y SEXO FORMA DE MUNICIPIOS L T 10M F FUENTE FOCO DESCU BRIMIENTO
AGUILILLA 1 CONSULTA - - - 41 IGNORADA AGUI LILLA DERMATOLOGICA
1I - 1 - - 51 11 11 11
VISITA 11 - - 1 - 101 1I 11 DOMICILARIA
REVISION DE AGUILILLA - - 1 - 12 MADRE AGUILILLA CONTACTOS
REVISION DE APATZINGAN - - 1 - 20 MADRE APATZINGAN CONTACTOS
TOTAL 1 1 3
f----~--~-~~--------
MUNI CI PIO S
AGUI LlLLA
APATZINGAN
T O TAL
•
ACTIVIDADES
MEDICO SOCIALES
VISITAS A DOMICILIO
1 3
13
PLA TIC AS S OBRE L EPR A Y O TRAS DERMATOSIS
1 ..
'. 1
2
I_~-~ __ -~~------~--
LOCALIDAD
AGUI LI LL A
VARALOSO
TOTAL
•
ACTIVI DADES
No DE CONSULTAS
230
40
270
DERMATOLOGICAS MEDIO DE INFORMACION BRIGADA APATZINGAN y ENFERMOS DE LEPRA
11
SITIO DONDE SE IMPARTIO LA CONSULTA
CENTRO DE SALUD B
CONSUL TORIO PARTlCULAR DE LA EMPRESA MADERER.
DERMATOSIS MAS FRECUENTES
1; AC N E
2r MELASMA
3," TI N AS
4r VITILIGO
5:- DERMATITIS SOLAR
Les nifíos c2.z2.oe..n iguanr's r:;~ra 2.limel1t8.rse, en
_~ poblaCi6n d~ lo~ ~abillos.
•
Bospit~l T-l del I.~.S.S.,
~~1e de una plática sobre lepra.
l
l'
•
--.
~n C2.C2. t~!"_:' c:e los GO!:l8,rlc]OS se revisaron con- -
tac-rJs, :'):-:-.: ·_:no O~ lo::; objetivos funde.:nentales •
:loovi2i6n de c·::-nte.ctos en el Aguaje.
TERCER
MUNIC1PIO
l AZARO CARDENAS
•
COMANDO
lOCALIDADES
SORDONAl
lAZARO CARDENAS
GUACAMAYAS
SANTA ANA
lA MIRA
ACTIVIDADES LEPROLOGICAS
CONTROL DE ,ENFERMOS
CON CONTACTO~ lOCAL! DAD l T 1 O REACCION lEPROSA E XAMINA DI
lAZAR O CARDENAS 2 - 1 - 1 4
GUACAMAYAS 2 - 1 - 1 5
• lA MIRA 2 1 - - - 11
El SQRDONAl 2 1 - - ~ 3
SANTA ANA 1 - - - - 6
TOTAL 9 2 2 2 29
·_------------~---,
•
CASOS NUEVOS
DESCUBIERTOS EDAD Y SEXO FORMA DE
LOCALIDADES L T 1 D M F FUENTE FOCO DESCU BRIMIENTO
LAZARO REVISION DE CARDENAS 1 - - - 65 IGNORADA CONTACTO
LAS 1 - - - 30 HERMANO. HUERTAS. GRO. NOTIFICACION
LA MIRA LA CONSULTA
1 - - - IGNORADA MIRA DERMATOL03ICA
1 CONSULTA
- - - 70 IGNORADA LA MIRA DERMA TOLOGIe'A
GUACAMAYAS 1 - - - 60 IGNORADA GUtCAMAYAS NOTIFICACION
TOTAL 4 1 -
!---------~--------
•
ACTIVIDADES
MEDICO SOCIALES VISITAS
LOCALIDADES A DOMICILIO PLATICAS SOBRE LEPRA Y O TRAS DERMATOSIS
LA ZARO CARDENAS 3 7
GUACAMAYAS 3 -
LA MIRA 3 -EL BOR DONAL 3 -
SANTA ANA 1 -
TOTAL 13 7
·_-----------------
ACTIVIDADES
LOCALIDAD No DE CONSULTAS
LAZARa CARDENAS 113
LA MIRA 111
TOTAL 224
DERMATOSIS MAS
~Q~r.II¡::NT¡::C::
•
DERMATOLOGICAS
MEDIO INFORMATIVO
BRIGADA APATZINGAN y RAOIODIFUSORA DE CIUDAD. LAZARa CARDENAS.
(RADIO AZUL)
BRIGADA APATZINGAN y RADIODIFUSORA DE CIUDAD. LAZARO CARDENAS.
(RADIO AZUL)
1.- TINAS
2r ACNE
3~ VITILIGO
L.. M~I ASMA
SITIO DONDE SE IMPARTIO LA CONSULTA
HOSPITAL GENERAL
-..
CENTRO DE SALUD
,
I
co óe l~ Bri~~~a, . ,
e~ un~ reVlS10n -
•
La creciente da' río e~ las Coci~~s, nos obli-
[6 a explorar su rr~~~~riidud.
1I
•
CUARTO
MUNICIPIOS
COTIJA
JACONA
JIQUILPAN
SAHUAYO
TI NGUINDIN
ZAMORA
COMANDO
LOCALIDADES
COTIJA
JACONA
JIQUILPAN
SAHUAYO
TINGUINDIN
ZAMORA
ACTIVIDADES LEPROLOGICAS
CONTROL DE ENFERMOS
CON CONTACTOS LOCALIDADES L T 1 D REACCION LEPROSA EXAMINADOS
JACON -1 - - - -COTIJA 4 - - - - 6
• JIQUILPAN 2 1 - - 1 3
SAHUAYO 1 - 1 - - 8
TOTAL 721 1 17
p------------------•
CASOS NUEVOS
DESCUBIERTOS EDAD y SEXO
MUNICIPIO S L T 1 D M F F UEN TE
JACONA
COTI JA - - 1 - - 29 IGNORADA
1 - - - 28 IGNORADA
1 - - - - 25 IGNORADA
JIQUILPAN - - 1 - 30 SU HERMANA
TOTAL 2 - 2-
FOCO
COTlJA
COTIJA
COTIJA
COTIJA
FORMA DE DESCUBRIMIENTO
CONSULTA DERMATOLOGICA
CONSULTA DERMATOLOGICA
CONSULTA OERMATOLOGICA
I
REVISION DE CONTACTOS
·_-----------------
MU NICIPIOS
JACONA
COTIJA
JIOUILPAN
SAHUAYO
ZAMORA
T INGUINOIN
•
ACTIVIDADES
MEDICO SOCIALES
VISITAS A DOMIC1LIO
1
4
3
2
TOTAL 10
PLATICAS SOBRE LEPRA Y OTRAS DERMATOSIS
1
1
'.
3
5
•
-
ACTIVIDADES D ERMATOLOGICAS
MEDIO SITIO DONDI LOCALIDADES No DE CONSULTAS INFORMATIVO 1M PAR TI O L¡
CONSULTA
COTIJ A 208
JACONA 1 22
TINGUINDIN 67
JIQUrLPAN 42
SAHUAYO 8
ZAMORA
TOTAL 447
DERMATOSIS
MAS FRECUENTES
APARATO DE SONIDO DE L A PARROQUIA
APARATO DE SONIDO DE LA PARROQUIA
I I
CENTRO DE SALUD y LA RADIOD IFUSORA (XEIXl
APARATO DE SONIDO DE LA PARROQUIA
1.- ACNE
21" MELASMA
3," PRURIGOS
4. TINAS
CLINH ~TIC
DISPE ANEXI PARR(
11
CENTRC SALUD
HOSP
DISPEN ANEXO PARRO(
S. DERMATITIS POR CONTACT<
de u~a M2nc~~ hipocr6~ica 9n las re-, •
2 ge~sr~cione= oe una fa~ilia de un enfermo de
leprC'., ... dos !'.:édicos cel CO:-:12.ndo.
~--------===
...
QUINTO
MUNICIPIOS
COENEO
PANINDICUARO
PURUANDIR O
ZAC APU
• *VrLLA JIMENEZ
1I
LO CAL 1 DADES
HUANIQUEO
CURIMEO LA LUZ UREQUIO
PURUANDIRO
C ANTABRI A
CAURIO DE GUAOALUPI CAURIO DE LA RINCOI
. *MUNICIPIO NO VISITADO UNICAMENTE SE IMPARTI O CONSULTA EN SUS DOS POBLADOS ANOTADOS.
_. - -- .. _---~._~. ----
11
A CTIVI DA DES LEPROLOGICAS . CONTROL DE ENFERMOS
LOCALIDAD CON CONTACTOS
L T I D REACCION LEPROSA EXAMINADC
PURUANDIRO 4 - - - - 9
ZACAPU 3 2 1 - - 11
PA NINDICUARO 2 - - - - 3
LA LUZ 2 2 - - - 5
• CAURIO DE 2 - - - 1 3 LA RINCONADA
U REQUIO 1 - - - - 4 ~
CAURIO DE 1 - - - - 2 GUADALUPE
CANTABRIA 1 - - - - -
CURIMEO 1 1 - - 1 2
COENEO - - - - - -
T O T AL 17 5 1 2 39
-- - -- - -- ----- ---------------------
·------------------•
CASOS NUEVOS DESCUBIERTOS
EDAD Y SEXO MUNICIPIOS L T 1 D M F FUENTE FOCO
PANINDICUARO SU
- - 1 - 26 HERMANA UREaUIO
"
COENEO - - 1 - 40 IGNORtVA o.UENZIO
COENEO 1 - - - 49 IGNORADA COENEO
TOTAL 1 2
FORMA DE DESCU BRIMIENTO
ROV~SION ~E e N ACTO
REVISION DE CONTACTOS
CONSULTA DERMATOLOOICA
: I I
'j,"'"
·_-----------------•
MUNICIPIOS
COENEO
PANINDICUARO
PURUANDIRO
ZACAPU
•
ACTIVIDADES MEDICO SOCIALE S
VISITAS A DOMICILIO
-
7
4
7
TOTA L 18
PLATICAS SOBRE LEPRA Y OTRAS DERMATOSIS
, -
-
1
4
5
li
ACTIVIDADES D ERMATOLOGICAS
MEDIO SITIO DONDE LOCALIDADES No DE OONSULTAS INFORMATIVO IMPARTIO LA
CAURIO DE 60 GUADALUPE
COENEO 48
CANTA BRIA 40
• PANINDICUARO 1 8
'PURUANDIRO 140
ZACAPU '30
TOTAL 436
DERMA TOSIS MAS
FRECUENTES
CONSULTA
JEFE DE TENENCIA CON CENTRO DE EL APARATO DE SALUD C SONIDO DE LA POBLACION APARATO DE CUNICA SONIDO DE LA COPLAMAR PARROQUIA I.M.S.S. AUXILIAR DE CASA PARTIC¡ ENFERMERIA y JEFATURA CON El APARA- TENENCIA TO DE SONIDO DE LA POBLA-CION . MEDICO Y ENFE- CENTRO DE RMERA CON EL SALUD C APARATO DE SONIOO DE LA PARROQUIA.
E NFERMERO DE CENTRO DE LA BRiGADA Y SALUD B ENE DEL CENTRO DE SALUD. PERSONAL UI::L ~ÁL'UDu C~\ CENTRO [ES. HOSPITAL HOSPITAL
1.- ACNE
27 MELASMA
3.- DERMATITIS SOLAR HIPOOIDM N
4.- PRURIGO POR INSECTOS
5; VITILIGO
•
Pro~oci6n de IR co~?ul~a co~ el aparato de so-
En 12. R::,-d:-:,di! .... usc~2. de Jic:l)_il::::~n, 212 :'.nunci2-
~on l~s ~~~sult~2 6e ;iel.
•
RESUMEN DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ESTADO DE MI-CHOACAN.
Número de Comandos efectuados.
Días en total empleados.
Días efectivos de trabajo. lrlédicos residentes de postgrado.
Municipios visitados.
Localidades trabajadas.
Enfermos controlados.
Enfermos con reacci6n leprosa.
Contactos exáminados.
, 40
30 24
17
35 110
8
156
Casos nuevos de lepra descubiertos. 21
Forma de descubrimiento: Consulta dermato16gica 12
Revisi6n de contactos 6
Notificaci6n 3
Clasificaci6n por sexo: Masculino
Femenino
Fuente de infecci6n:
Visitas domiciliarias;
Ignorada
Madre
Hermanos
Consultas dermato16gicas impartidas.
9 12
16
2
3
82
1616
•
COMENTARIOS y CONCLUSIONES'JI
Los resultados obtenidos fueron satisfactorios. Se des
cubrieron 21 casos nuevos de lepra en un período de tiempo
relativamente corto.
Para valorar estos resultados debemos tener en cuenta -
las circunstancias en que se desarrollo nuestro trabajo:
A).- El estado es muy extenso y consta de 113 municipios
en 86 se ha confirmado la presencia de lepra, de estos s6-
lo logramos trabajar en 17 municipios, que se encuentran a
muchos kilómetros de distancia y en regiones con clímas -variados.
B).- Se utilizaron en los Comano.os 40 días, pero descog tando los días empleados en el transporte, se trabajaron -
efectivamente 30 días, lo que nos da una proporción de ca
si dos enfermos nuevos cada tercer día de consulta •
C).- El personal nédico que p8,rticipó fué empeñoso al -
desarrollar el trabajo, pero en algunos sitios la, consulta
fué abundante y superó el número esperado, por lo que tuvo
que ser imp2.rtida de una manera rápid,a.
Los casos descubiertós fueron clasificados de la sigueg
te manera: 9 lepromatosos activos ( 42.86 % ), un tubercu
loide ( 4.76 % ), 2 dimorfos ( 9.52 % ) y 9 casos indeterminados ( 42.86 % ), que constituyen la etapa, dorada para
el descubrimiento de la lepra. Este dato es significativo
ya que los casos indeterminados en Michoac~,n consti tuyen -
sólo el 24.42 % de las estadísticas nacionales.
Una vez más confirmamos la importancia de la consulta -
dermatológica, en el descubrimiento de los 12 casos nuevos
que equivalen a 57.15 %, sólo en 6 casos fueron descubier
tos por revisi6n de contactos (28.57 %), hecho en contrapo-
11
•
sición con lo señalado por Rito García, en su tésis de la
lepra en Guanajuato, donde el mayor número de casos descu
biertos fué por revisión de contactos. Aunque por notifi-
cación sólo se descubrieron 3 casos ( 14.28 % ), debemos -
seguir tomando en consideración esta forma de descubrimieQ
to, pues la enseñanza continua y la difusión de los conceE
tos actuales sobre lepra, deben mejorar este renglón tanimportante, para que el médico general este orientado en -
la enfermedad, descubra a los enfermos y los envie con el
dermatolepr6logo.
Con la participe,ción de los residentes de posgrado en
dermatole~rología que formaron cada uno de los Comandos,
se trabajó en el campo, nos enteramos de las condiciones
socio-económicas de los pacientes, así corno la ubicación -y funcionaniento de las rnsti tuciones de salud. a d.ona,e -
pueden recurir los enfermos para continuar su tratamiento.
Se tuvo oportunided de impartir educación sobre el padeci
r:liellto a grupos de médicos de diferentes rnsti tuciones, -percatandonos que en la gran mayoría se desconoce la enfe~ nede.d.
Nos se~tir:1:ls ~uy satisfechos con estas pláticas pues -logramos in:"üetar algv,nos de los médicos y enfermeras de
las diferentes partes visitadas.
En estos Comanaos iniciados en el Centro Dermatológico
Pascua he,ce aproximadamente 11 años, siempre se ha contri
buido con la Campaña Nacional en el descubrimiento de ca-
sos nuevos o Se podría pensar que no son tantos en nÚffiero,pero han ocasionado gastos y esfuerzos que siempre han sido
cubiertos con gusto por la Asociación Mexicana de Acción -
Contra la Lepra, A.C., ( A.M.A.L.A.C. ), y sus colaborado
res. Pienso que con un caso de lepra que se descubra es ya
significativo, sobre todo si tenemos en mente que no deben
interesarnos los números, sino el trato humano e integral
del paciente. Los Comandos sirven además para impartir - -
L. ____________ _ " .. '- ....... ----
•
educaci6n en cada municipio y la consulta dermato16gica
siempre es abundante y completamente gratuita.
Estos Comandos son parte de las actividades de la Aso-
ciaci6n Mexicana de Acci6n Contra la Lepra, A.C., ( A.M.A.
L.A.C. ), qUe se creo con el objeto de cooperar en la lu-
cha contra la lepra en nuestro país y con mucha raz6n el -
maestro LatalJí afirma que 11 El Centro Dermatológico Pascua A.M.A.L.A.C., se debería considerar como una Campaña Bis."
En relaci6n con la integración del programa piel a los
Servicios Coordinados de MicÍloacán, estamos concientes que
los objetivos que se tienen son bien intencionados pero
difíciles de realizar por l~s carencias, el tiempo será el
encargado de demostrar si ha sido buena esta aCCi6n, de
una cosa estamos seguros que en Michoacán no ha disminuido
la lepra; si bien es cierto que no se descubren tantos en
fermos, esto puede deberse a que no sea intensa la búsque
da o a que los casos no se notifiquen al Programa Nacional •
A pesar de todo mantenemos la esperanza de que un día de-
saparezca la lepra en el estado y en el país.
L __________ ~ ______________ _
•
B 1 B L 1 O G R A F 1 A
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