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Universidad Nacional Autónoma De México

Instituto Nacional de Cancerología [Tendencia de prescripción farmacológica para el manejo de

dolor neuropático en pacientes oncológicos en México.]

Dra. Melina Romero Ayala Médico Residente del Curso de Alta Especialidad en Algología

Dra. Maria del Rocio Guillen Núñez

Médico Adscrito Servicio de Clínica del Dolor Instituto Nacional de Cancerología

Dr. Jorge Guajardo Rosas Profesor Titular del Curso de Alta Especialidad en Algología

Instituto Nacional de Cancerología

[12 de febrero de 2014]

I. DATOS GENERALES

1. INVESTIGADOR PRINCIPAL

Nombre Melina Romero Ayala

RFC: ROAM8409186L5

Nacionalidad: Mexicana

Cargo: Residente Algología

Teléfono particular 6561878183

Teléfono de oficina -

Dirección de correo electrónico [email protected]

Nivel máximo de estudios: Posgrado

Disciplina Medicina

Especialidad Anestesiología

Categoría y nivel: Médico Especialista

Adscripción Clínica del Dolor

2. PROYECTO

Nombre del proyecto

Tipo de investigación

(Marque con una X)

Básica X Exploratoria

X Clínica Propositiva Experimental

Mixta Comparativa

Dr. Ricardo Plancarte Sánchez

Nombre y firma Jefe del Departamento

y/o coordinador.

FORMATO ÚNICO PARA EL REGISTRO DE

PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN

COMITÉ DE INVESTIGACIÓN Y ÉTICA

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA

Tendencia de prescripción farmacológica para el manejo

de dolor neuropático en pacientes oncológicos en

México

Origen (Marque con una X)

Interno

Externo

X Tesis de Grado

Duración del proyecto

Inicio: mayo 2013 Termino: Diciembre 2013

Mes Año Mes Año

mailto:[email protected]

3. COLABORADORES

(Se deberá anexar una carta de apoyo de cada colaborador en la que describa las actividades

que realizará)

Colaborador I

Nombre: María del Rocío Guillén Núñez

RFC:

Cargo: Médico Adscrito


Disciplina: Medicina

Especialidad: Anestesiología/Algología

Categoría y nivel:

Adscripción: Clínica del Dolor

Colaborador II

Nombre: Ricardo Plancarte Sánchez

RFC: PARS5101102L8

Cargo: Médico Jefe



Especialidad: Anestesiología/Algología/Intervencionismo

Categoría y nivel:

Adscripción: Clínica Dolor

Colaborador III

Nombre: Miguel Antonio Lemus Antepaz

RFC: LEAM791007B


Nivel máximo de estudios: Licenciatura y posgrado


Especialidad: Anestesiología


Adscripción: Instituto Nacional de Cancerología

Colaborador IV

Nombre: Juan De la Cruz Pineda Perez

RFC: PIPJ830920







Colaborador V

Nombre: Juan Antonio Paulín Perez

RFC: PAPJ801005b60





Categoría y nivel: Médico especialista


4. OTRAS INSTITUCIONES PARTICIPANTES

(Se deberá anexar una carta de apoyo firmada por el director de cada instituto participante)

Tipo de apoyo (Marque con una X el tipo de ayuda proporcionado)

Nombre Institución I No aplcia

Nombre Institución II No aplica

Nombre Institución III No aplica

Nombre Institución IV No aplica

Nombre Institución V No aplica

Tipo de ayuda

Infraestructura Personal Material Equipo International Agency for Research on

Cancer X X X

Nombre Institución II

Nombre Institución III

Nombre Institución IV

Nombre Institución V

II. SINTESIS DEL PROYECTO

ANTECEDENTES:

El concepto de dolor neuropático (DN), definido por el Grupo de Interes Especial en Dolor

Neuropático (NeuPSIG) de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP),

como “aquel que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el

sistema somatosensorial”, y este incluye un gran número de procesos fisiopatológicos, tanto

centrales como periféricos.

El dolor neuropático se caracteriza por un grupo heterogéneo de etiologías, que muchas

veces no presenta una lesión definida, además de existir enfermedades que precipitan la

aparición del mismo, por lo tanto podemos decir que el dolor neuropático tiene un origen

tanto central como periférico, además podemos incluir en este síndrome doloroso el dolor de

miembro fantasma, neuralgia occipital, cefalea cervical.

METODOLOGÍA:

Se llevará a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en el cual se revisarán

expendientes clínicos de pacientes que acudieron a consulta externa en el área de Clínica del

Dolor del Instituto Nacional de Cancerología con diagnostico de Dolor Neuropático, en el

periodo comprendido de 1º de agosto de 2012 a 31 de julio de 2013. Se registrará el

tratamiento otorgado y la disminución del DN así como la respuesta del paciente a la

medicación, posterior a esto se identificaran las tendencias de prescripción faramacológica

para el tratamiento del dolor neuropático en pacientes oncológicos, además de conocer los

grupos farmacológicos más empleados en el tratamiento de este diagnóstico doloroso

sindromático en nuestra población e identificar la respuesta a tratamiento con los diferentes

manejos medicamentosos institutidos.

RESULTADOS ESPERADOS Y PERSPECTIVAS

Se trata de conocer las tendencias de tratamiento farmacológico, para tener datos nacionales

del tratamiento del dolor neuropático en pacientes oncológicos, ya que no se cuentan con los

mismos y poder analizar si estos abordajes concuerdan con los reportes internacionales

referentes al manejo farmacológico para DN.

III. ANTECEDENTES DEL PROYECTO

El concepto de dolor neuropático (DN), ha sido definido por el Grupo de Interes Especial en

Dolor Neuropático (NeuPSIG) de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor

(IASP), como “aquel que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que

afecta el sistema somatosensorial”, y este incluye un gran número de procesos

fisiopatológicos, tanto centrales como periféricos1.

El dolor neuropático se caracteriza por un grupo heterogéneo de etiologías, que muchas

veces no presenta una lesión definida, además de existir enfermedades que precipitan la

aparición del mismo, por lo tanto podemos decir que el dolor neuropático tiene un origen

tanto central como periférico, además podemos incluir en este síndrome doloroso el dolor de

miembro fantasma, neuralgia occipital, cefalea cervical. El dolor neuropático es producido

por un estímulo externo o interno, que se presenta cuando existe una lesión o daño en

sistema nervioso central (SNC) o periférico, que se manifiesta cuando existe una lesión

anatómica o por irritación hacia raíces nerviosas, lo que genera la transmisión de estimulos

dolorosos de manera repetida conducidos inicialmente por fibras Ad así como a las fibras C,

esta estimulación provoca un aumento en el tamaño de los campos receptivos, y de la

respuesta de las neuronas espinales, fenómeno mediado por glutamato y sustancia P(SP),

por aferencias primarias de tipo C, que actúan en receptores N-Metil-D-Aspartato (NMDA)

y neurocinina 1 (NK1); este último, dando un incremento de calcio intracelular libre

ionizado, que explica la hiperexcitabilidad neuronal persistente; estos receptores activaran a

la protein-cinasa C, y esta a su vez, la producción de prostaglandinas y óxido nítrico.2, 3

El Glutamato como principal aminoácido excitatorio del SNC, participa en procesos de

transmisión nociceptiva a nivel espinal, siendo responsable de la transmisión sináptica

rápida. El glutamato y sus agonistas (NMDA, AMPA y kainicos) están involucrados en

procesos de generación y mantenimiento de hiperalgesia y alodinia. En la medula espinal los

receptores NMDA median la liberación de glutamato y SP en la lámina I y II del asta

posterior de la medula espinal.4, 5

Según reportes de la IASP el dolor neuropático en general tiene una incidencia de 7-8%. En

Estados Unidos de América se estima que afecta a 3.8 millones de individuos, que se

encuentran representados, en su gran mayoría, por pacientes portadores de diabetes mellitus,

seguidos de neuralgia posherpética y pacientes oncológicos. 6, 7, 8

. En la ciudad de México,

algunos hospitales estiman una prevalencia de hasta el 50% del total de consultas, en el

área de clínica del dolor. Sin embargo, no se tienen estadísticas en donde se detallen la

prevalencia, y se estima que pudieran ser similares a estasticas de Estados Unidos9.

La ultima actualización de la IASP de marzo de 2012 referente al manejo del dolor

neuropático en pacientes con cáncer, describe que en el año de 2008 a nivel mundial, 12.7

millones de personas sufrian de cáncer y que 7.6 millones de personas murieron por dicha

causa. Con reporte en hombres de cáncer de pulmón como primera cuasa, seguidos por

cáncer de próstata y cáncer colorectal. En mujeres el puesto numero uno ocupado por cáncer

de mama, seguídos por cáncer colorectal y cáncer cervicouterino10

.

En algunos casos el dolor neuropático se presenta como dolor único, aunque en los pacientes

con cáncer este puede encontrarse de manera aislada o acompañada de otros síndromes

dolorosos como el somatico o visceral o los 3, esto como consecuencia de la patología de

base (cáncer) o posterior a tratamiento Quimioterapia, Radioterapia o cirugía.

En la actualidad el dolor neuropático representa uno de los grandes retos para el personal

médico, y una importante causa de derrama económica. El costo es elevado debido a los

multitratamientos empleados para el control del dolor y a las diferentes secuelas, que

además de presentar incapacidad en el paciente, ansiedad, depresión pueden favorecer a la

disfunción familiar10

.

Actualmente, la base del tratamiento del dolor neuropático, es farmacológico o mediante

medidas intervencinistas para el dolor, estas pueden ir acompañadas en ocasiones con

terapia psicológica, ejercicios de relajación. Dentro de los tratamientos farmacológicos se

han empleado diversos medicamentos pero al momento los que han demostrado eficacia, se

encuentran los antidepresivos tricíclicos (imipramina, amitriptilina), anticonvulsivantes

(carbamacepina, gabapentina, pregabalina), inhibidores de la recaptura de serotonina

(duloxetina, venlafaxina), opioides menores (tramadol) y opioides mayores (morfina,

oxicodona, buprenorfina, fentanil).11

Otra serie llevada a cabo por el Dr. Cifuentes y colaboradores en 2006, donde describen un

estudio prospectivo, descriptivo con un periodo de octubre de 2004 a marzo de 2005, donde

se realizaron revisión del tratamiento proporcionado para pacietnes con diagnostico de dolor

neuropático sin importar etiología, donde se compara a un 52% de los médicos general y un

48% médicos especialistas, con predominio en EVerA entre moderado y severo con mas del

90%, también se evaluó las tendencias farmacológicas, la respuesta al menejo

farmacológico, satisfacción y efectos adeversos. En este esudio se concluye que el realizar

un adecuado diagnostico tomando en cuenta las características del dolor nos puede llevar a

elegir el adecuado tratamiento farmacológico y con esto beneficiar al paciente12

.

En otros estudios realizados mas recientemente se encuentra una incidencia en relación a

dolor neuropático secundario a neuralgia postherpetica, nueropátia diabética y dolor de

miembro fantasma de 3.4% en población de Reino Unido, en donde el tratamiento de

primera línea son antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) y anticonvulsivos (gabapentina),

de segunda línea opioide débil y paraaminofenol (paracetamol)13

.

En el presente no se cuenta con un medicamento que sea útil al 100% para dolor

neuropático. En un estudio realizado en el 2006, por el Grupo de Consenso Mexicano para el

manejo de dolor neuropático, a través de encuestas para identificar el manejo de este tipo de

dolor, a nivel nacional, se encontró que los medicamentos más utilizados, en orden

decreciente fueron los anticonvulsivantes del tipo de Gabapentina, seguido por

Carbamacepina, en segundo lugar antidepresivos (imipramina, amitriptilina), posteriormente

con analegesicos no esterioideos (AINEs) y por ultimo por opioides tanto menores como

mayores.14

Comparando las tendencias de prescripción para dolor neuropático se observa que el empleo

de anticonvulsivantes se observa en un 57% de los médicos mexicanos, un 20% de los

médicos ingleses y 18% de los belgas. Y que médicos ingleses utilizan de 1 a 4 farmacos

para el tratamiento de dolor nuropático, lo que nos hace pensar que se aumenta el riesgo de

polifarmacia, así como en el alza del tratamiento por mes.15, 16

Según datos de la revisión de la Federación Europea de Neurologos Asociados de 2010,

fueron evaluados los niveles de evidencia en el tratamiento para dolor neuropático donde

además de incrementar en porcentaje de neuropátia diabética y neuralgia postherpetica, así

como niveles de recomendación A con soporte para antidepresivos tricíclicos, pregabalina,

gabapentina, tramadol y opioides (en algunas condiciones) y el uso de duloxetina,

venlafaxina, lidocaína tópica y parches de capsaicina (en casos mas restringidos). En esta

revisión se encuentra además de un nivel A la combinación de antidepresivos tricíclicos con

gabapentina, así como gabapentina combinados con opioides.17, 18

IV. REFERENCIAS

1. International Association for the study on Pain. Identificación and treatment of neuropathic

pain in patients with cancer. 2012.

2. Guevara-Lopez U, Covarrubias-Gómez A, y cols; Tendencias de diagnostico y tratamiento

del dolor neuropático en México. RevMexAnest 2006;29:9-14.

3. Guevara-López U, Covarrubias-Gómez A, Hernández-Jiménez S, Palapa-García R, Acosta-

Alanís FJ, Aragón G. Tendencias de diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático en

México. Rev Mex Anest. 2006; 29: 9-14. [Disponible en Internet: www.comexan.com.mx].

Fecha de última consulta: 27 de Abril del 2009.

4. Hans G, Masquelier E, De Cock P. The diagnosis and management of neuropathic pain in

daily practice in Belgium: an observational study. BMC Public Health 2007, 7:170.

5. Covarrubias-Goméz A. Entendiendo al dolor neuropático.

6. Nanna BF, Fin B-S, Inger L, et al. Intravenous lidocaine relieves spinal cord injury pain a

randomized controlled trial. Anesthesiology. 2005;102:1023-30.

7. Guevara-Lopez U, Covarrubias-Gómez A, y cols; Tendencias de diagnóstico y tratamiento

del dolor neuropático en México. RevMexAnest 2006;29:9-14.

8. Vinik AI, Mehrabyan A. Diabetic neuropathies. Med Clin North Am 2004; 88:947-999.

9. Ramírez Tapia, Y.; Hernández Pérez, A.L.; Kassian Rank, A.A.; Juárez Pichardo, J.S;

Comparación de la eficacia en el alivio de dolor neuropático crónico agudizado con

oxicodona más lidocaína intravenosas frente a tramadol más lidocaína intravenosas.

RevSocEsp Dolor 16 (2009);6 :307 – 313.

10. Hall GC, Morant SV, Carroll D, et all. An observational descriptive study of the

epidemiology and treatment of neuropathic pain in a UK general population. BMC Familly

Practice 2013; 14:28.

11. Cardona Aristizabal, E.Y.; Kassian Rank, A. Evaluación del uso de metadona en el

tratamiento del dolor neuropático. Rev. Soc. Esp. Dolor [online]. 2009, vol.16, n.5.

12. Cifuentes LF, López JJ. Estudio observacional de tratamiento de dolor neuropático en una

cohorte colombiana. Acta Med Colomb 2006; 31: 60-65.

13. Hall GC, Carroll D, Parry D, McQuay HJ. Epidemiology and treatment of neuropathic pain:

The UK primary care perspective. Pain. 2006; 122: 156-162

14. Guevara-López U, Covarrubias-Gómez A, Hernández-Jiménez S, Palapa-García R, Acosta-

Alanís FJ, Aragón G. Tendencias de diagnóstico y tratamiento del dolor neuropático en

México. Rev Mex Anest. 2006; 29: 9-14. [Disponible en Internet: www.comexan.com.mx].

Fecha de última consulta: 27 de Abril del 2009.

15. Chiechio S, Copani A, Gereau RW et al. Acetyl-L-Carnitine in Neuropathic Pain. CNS

Drugs 2007; 21 Suppl 1; 31-38.

16. Attal N, Cruccu G, BAron R, et all. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of

neuropathic pain: 2010 revision. European Journal Of Neurology 2010, 17: 1113-1123.

17. Young-Ah R, Prescott S. Identification of Molecular Pathologies Sufficient to Cause

Neuropathic Excitability in Primary Somatosensory Afferents Using Dynamical Systems

Theory. PLoS Computational Biology. May 2012, Volume 8, ssue 5.

18. Gómez-Barrios J, Tortorici V. Mecanismos del dolor neuropático: del laboratorio a la

clínica. Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica. Volumén 28, número 1, 2009

V. CONTRIBUCION DEL PROYECTO EN EL AVANCE DEL CONOCIMIENTO

EN

SU PROPIA TEMATICA Y EN SU AREA DEL CONOCIMIENTO

Este estudio pretende obtener información fármaco-epidemiologica sobre las tendencias de

prescripción en el manejo farmacológico del dolor nueropático en pacientes oncológicos,

independientemente del agente etiopatogénico que le haya dado origen, evaluando a los

pacientes que han sido atendidos en el área de clínica del Dolor de nuestro Instituto, lo cual

birndará un marco de referencia para determinar los abordajes que se emplean de forma más

frecuente en este padecimiento sindromático doloroso, y evaluar la respuesta terapéutica, de

tal forma que esta información resulta de sumo interés, primeramente por que al día de hoy

no se cuenta con esta información en nuestra institución, marco de referencia asistencial a

nivel nacional; por otra parte una vez realizado este estudio, de ser necesario podremos

implementar mejoras en los manejos brindados a este grupo de pacientes así como

estandarizar los abordajes terapéuticos y con ello mejorar la calidad de vida de nuestro

pacientes y sus familias el el rubro que atañe al dolor neuropático.

VI. OBJETIVOS

Objetivo general

1. Identificar las tendencias de prescripción faramacológica en el tratamiento del dolor

neuropático en pacientes oncológicos del Instituto Nacional de Cancerología.

Objetivos particulares

a. Conocer los grupos farmacológicos más empleados en el tratamiento de este

diagnóstico doloroso sindromático en nuestra población.

b. Conocer los fármacos mas empleados en las patologías más representativas con este

síndrome doloroso.

c. Conocer la combinación más empleada en el manejo del dolor neuropático.

VII. HIPÓTESIS

No aplica

VIII. METAS POR AÑO

Año 1

Desde el 1° de junio de 2013 al 1° de diciembre de 2013 en el Instituto Nacional de

Cancerología, se realizará un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo dividiendo el

tiempo en 4 etapas, según se expone en el cuadro anexo. Se iniciará con la elaboración del

protocolo y la colección de información en el Instituto, de Junio a Septiembre hasta

completar la meta proyectada. En la segunda y tercera etapa se realizara la captura y análisis

de datos, para finalmente en la última etapa realizar la formulación del reporte final y

redacción de artículo para publicación y cartel.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Etapa Actividad may jun jul Ago sep oct nov Dic ene

1° Etapa

Elección del tema X

Elaboración de protocolo

X X

Colección de información

X X X X

Registro del protocolo ante el Comité de

Investigación

X X

2° Etapa Captura de datos X

3° Etapa

Análisis de datos X

Interpretación de resultados

X

4° Etapa

Formulación de reporte X X

Elaboración de artículo científico y cartel

X X

Aprobación de tesis X

5º Etapa Publicación de articulo X

IX. ESTRATEGIAS O METODOLOGÍAS DE LA INVESTIGACIÓN

IX.1 Diseño

Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en el cual se revisaron

expedientes clínicos de pacientes que acudieron a consulta externa en el área de Clínica del

Dolor del Instituto Nacional de Cancerología con diagnostico de Dolor Neuropático, en el

periodo comprendido de 1º de agosto de 2012 a 31 de julio de 2013. Se registrara el

tratamiento otorgado y la disminución del DN así como la respuesta del paciente a la

medicación.

IX.2 Pacientes y muestras

Universo: pacientes de consulta externa de clínica del dolor con diagnostico de dolor

neuropático, en un periodo comprendido de 1º de agosto de 2012 a 31 de julio de 2013.

Muestra: El cálculo del tamaño de la muestra se realizará de manera automatizada,

mediante el módulo de muestreo del programa EPIDAT 4.0©

(Coselleria de Sanidade-Xunta

de Galicia/OPS-OMS), el cual utiliza en el caso de proporciones la siguiente fórmula:

Donde:

= Tamaño de la muestra

= Número total de individuos

= Nivel de seguridad, en este caso 95% (Z=1,96)

= Proporción esperada, en este caso 30%

= 1-p

= precisión, en este caso 5%

IX.2.1 Criterios de inclusión

Pacientes de consulta externa del área de clínica del dolor, con dignostico de dolor

neuropático, ambos sexos, sin límite de edad.

IX.2.2 Criterios de exclusión

Aquellos que no cuenten con medicación para dolor neuropático.

SISTEMA DE VARIABLES

TIPO DENOMINACIÓN DEFINICIÓN

CONCEPTUAL

DEFINICIÓN

OPERACIONAL

ESCALA DE

MEDICIÓN

FUENTE DE

INFORMACIÓN

Y MEDICIÓN

INDEPENDIENTE Tasa de prescripción Dosis diarias

definidas (DDD) por

1.000 personas-mes

Dosis diarias

definidas (DDD)

por 1.000

personas-mes,

como tratamiento

de dolor

neuropático

DEPENDIENTE Dolor Neuropático Dolor producido por consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial

Paciente con dolor

neuropático

detectado en

consulta extrena

Cualitativa

nominal

Expendiente

electrónico y

criterios de DN

IX.3 Métodos

IX.3.2 Recolección

Mediante información proporcionada por el departamento de Archivo Clínico, se podrá

conocer tanto el total de pacientes (TPAC) atendidos en Clínica del Dolor durante el período

de estudio, como el número de expediente de los mismos (NEXP). En una hoja de cálculo de

Excel (Microsoft©

), los NEXP serán organizados de modo correlativo ascendente y se les

asignará un código numérico, igualmente correlativo ascendente. Posteriormente se

procederá mediante EPIDAT 4.0©

a realizar muestreo aleatorio simple de los NEXP, tomando

en consideración el tamaño muestral calculado previamente (ver apartado IX.2).

Los expedientes que resulten seleccionados serán distribuidos equitativamente y

sometidos a revisión por parte del equipo de investigadores, procediéndose simultáneamente

a la recolección y vaciamiento de los datos en un formato electrónico específicamente

diseñado para tal efecto.

IX.3.3 Análisis de datos

Para el manejo y análisis de datos se utilizará el programa SPSS 21.0 (IBM©

) para

Windows.

Resultados:

Durante el lapso de tiempo del estudio, se otorgaron 318 consultas a pacientes con

diagnóstico y tratamiento de dolor neuropático, de los cuales el género masculino representó

el 41.5% de la muestra.

45% de los pacientes se encuentra representado en el grupo de 60 años y más, seguido del

grupo de 50 a 59 con un 32%.

Tabla 1.

Caracteristicas de los pacientes según sexo y edad.

Sexo Grupos Etarios N % del total de N

Masculino

18-29 años 6 1.9%

30-39 años 6 1.9%

40-49 años 6 1.9%

50-59 años 48 15.1%

60 años y más 66 20.8%

Total 132 41.5%

Femenino

18-29 años 6 1.9%

30-39 años 12 3.8%

40-49 años 36 11.3%

50-59 años 54 17.0%

60 años y más 78 24.5%

Total 174 58.5%

Total

18-29 años 12 3.8%

30-39 años 18 5.7%

40-49 años 42 13.2%

50-59 años 102 32.1%

60 años y más 144 45.3%

Total 318 100.0%

Los tratamientos farmacológicos indicados a este grupo de pacientes fueron:

Gabapentinoides: Gabapanetina y pregabalina; Amitriptilina como el más representativo del

grupo de Antidepresivos tricíclicos, otros anticonvulsivantes, donde podemos encontrar a

Carbamazepina, Oxcarbamazepina y Lamotrigina; otros antidepresivos como Duloxetina y

Sertralina y el grupo de los Analgésicos Opioides, donde encontramos a Tramadol, Morfina,

Buprenorfina, etc.

Dentro de los medicamentos para dolor neuropático empleados como monoterapia pudimos

identificar que el más prescrito fue Gabapentina con 54 pacientes (17%), seguido por

opioides en 24 pacientes (7.5%) y en tercer lugar el grupo denominado otros antidepresivos

(Duloxetina, Sertralina) y otros anticonvulsivantes (Carbamazepina, Oxcarbazepina) con 12

pacientes en ambos casos (3.8%).

Dentro del manejo farmacológico multimodal encontramos que la asociación de

gabapentina + analgésico opioide fue el grupo más prescrito en esta población, con un total

de 168 pacientes, que representa el 53% del total de la muestra, seguido por la combincación

de Pregabalina + analgésico opioide con un 13% y por último identificamo en el 6 % de los

pacientes un tratamiento a base de analgésico opioide + Amitriptilina. En esta combincación

de medicamentos destaca el uso de 2 neuromoduladores siendo estos

Gabapentina/Amitriptilina con un total de 24 pacientes, que representan un 7.5% de los

tratamientos.

Tabla 2 – Esquemas de tratamiento farmacológico en Dolor Neuropático y Cáncer

Manejo Medicamentos No. % del total

Monoterapia

Gabapentina 54 17%

Pregabalina 6 1.9%

Amitriptilina 6 1.9%

Otros Antidepresivos 12 3.8%

Opioides 24 7.5%

Otros Anticonvulsivantes 12 3.8%

Combinado Terapia combinada 204 64.2%

Subgrupos de terapia

combinada Opioide + Gabapentina 168 -

Opioide + Pregabalina 42 -

Opioide + Amitriptilina 18 -

Opioide + otros

antidepresivos 0 -

Opioide + otros

anticonvulsivantes 6 -

Dentro de las patologías oncológicas más relacionadas a dolor neuropático se encuentran el

Cáncer de mama con un total de 74 pacientes en donde el tratamiento de mayor uso fue la

terapia combinada, seguido de Cáncer Cervicouterino y los padecimientos de Cabeza y

Cuello con un total de 54 pacientes en donde se precia que la terapia combinada fue también

la medida mas empleada. (Tabla 3)

Tabla 3. Diagnósticos oncológicos asociados a Dolor Neuropático y esquema de

Tratamiento Farmacológico

Diagnostico Oncologico Tratamiento No % del total

Cabeza y cuello

Gabapentina 6 1.9

Otros antidepresivos 6 1.9

Tratamientos combinados 42 13.2

Total 54 17

CaCu

Gabapentina 6 1.9

Otros Antidepresivos 6 1.9

Tratamientos combindos 42 13.2

Total 54 17

Estomago Tratamientos combinados 12 3.8

Total 12 3.8

Linfomas

Gabapentina 6 1.9


Total 12 3.8

Mama

Opioides 6 1.9


Total 72 22.6

Mieloma y otras

gammapatias

Gabapentina 6 1.9

Total 6 1.9

Piel y partes blandas

Gabapentina 6 1.9

Pregabalina 6 1.9

Otros anticonvulsivantes 6 1.9

Total 18 5.7

Próstata

Gabapentina 12 3.8

Opioides 6 1.9


Total 24 7.5

Pulmón

Amitriptilina 6 1.9


Total 12 3.8

Testiculo y relacionados Gabapentina 6 1.9

Total 6 1.9

Vías biliares Opioides 6 1.9

Total 6 1.9

Otros

Gabapentina 6 1.9

Opioides 6 1.9

Otros anticonvulsivantes 6 1.9


Total 42 13.2

Conclusión.

El dolor neuropático es una entidad que afecta a un gran número de pacientes en todo el

mundo y también a un porcentaje importante de pacientes oncológicos, teniendo causas

asociadas a la enfermedad, su tratamiento o bien a padecimientos comorbidos.

El resultado del presente estudio confirma que para el manejo del dolor neuropático se

requiere de analgesia múltiple en muchos de los casos, empleando la combinación de

opioides y neuromoduladores, llámense anticonvulsivos o antidepresivos, como lo dictan las

guías de manejo de dolor neuropático internacionales, como lo es la IASP y la EFNS.

Así mismo pudimos observar que el (los) tratamiento(s) seleccionado(s) para dicha entidad

dolorosa dentro de las tendencias de prescripción del presente estudio son similares a las

recomendadas por diferentes publicaciones internacionales, clasificando los fármacos para

control del DN en medicamentos anticonvulsivantes, antidepresivos, opioides y en sus

combinaciones.

También podemos observar la prescripción en nuestro instituto se ve inclinada por la

combinación de analgésicos opioides + gabapetina, lo cual puede deberse a varias razones;

la primera de ellas es por la patología de base de estos enfermos, resaltando que el dolor por

cáncer es una de las causas más frecuente para la prescripción de opioides, así mismo el

empleo de gabapentina como anticonvulsivo está directamente relacionada con

particularidades en el sistema de salud en el que nuestro Instituto se encuentra inmerso,

como lo es la participación del denominado Seguro Popular el cual cubre estos

medicamentos en las patologías oncológicas más frecuentes y esto marca indudablemente

una tendencia en la prescripción farmacológica para el manejo de este diagnóstico

Algológico sindromático.

Así mismo, es importante mencionar que esto puede ser un sesgo de nuestro estudio, dado

que otros agentes farmacológicos marcados también como de primera línea de tratamiento

en el control del DN, como puede ser la pregabalina o bien duloxetina no son tan empleados

en estos pacientes, ya que en la mayoría de las patologías oncológicas no son cubiertos por

este sistema de salud.

Por último, cabe señalar que es necesario implementar este tipo de estudios para identificar

si los abordajes terapéuticos en este grupo de pacientes está alineado con las guías de

manejo internacionales para el tratamiento del Dolor Neuropático, dado que per se este

grupo de síndromes dolorosos son de difícil control y si el manejo farmacológico no es el

adecuado la respuesta terapéutica será escasa.

X. CONSIDERACIONES ÉTICAS

Describa de manera explícita las consideraciones éticas del estudio:

1. PROCESO DE OBTENCION DE MUESTRAS

No aplica.

2. PROCESO DE OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

No aplica.

3. ACUERDOS PARA INDEMNIZACIÓN A LOS PACIENTES PARTICIPANTES POR

DAÑOS POTENCIALES DERIVADOS DEL ESTUDIO

No aplica.

4. INGRESOS PARA INVESTIGADORES:

a) Los ingresos serán distribuidos de acuerdo con la normatividad

vigente en el Instituto.

b) No existen ingresos, es un protocolo de iniciativa de los investigadores

5. El estudio se conducirá de acuerdo con lo señalado en:

- Declaración de Helsinki

- Buenas Prácticas Clínicas

- Normas establecidas en la Ley General de Salud.

6. ANEXE LA CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

No aplica.

SI NO NO APLICA.

X

X

X

X

X. CURRICULA

Médico Cirujano

Datos personales:

Nombre: Melina Romero Ayala

Fecha de nacimiento: 18 de septiembre de 1984

Lugar de nacimiento: Querétaro, Qro. México

Edad: 29 años

RFC: ROAM8409186L5

CURP: ROAM840918MQTMYL08

Dirección: Fuentes 97, int 102, Col Toriello Guerra, Delegación

Tlalpan, Distrito Federal. CP 14050

Teléfono: Celular 656 187 81 83

Correo electrónico: dra.melina18gmail.com

Idiomas:

Español: Lengua madre

Ingles: 60%

Datos académicos:

- Especialidad: Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

- Recepción Profesional: octubre 2013

- Titulo obtenido: Anestesiología

- Cédula profesional: en tramite

- Licenciatura: Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, Pachuca Hidalgo.

- Recepción Profesional: Abril 2009

- Titulo obtenido: Médico Cirujano

- Cédula Profesional: 6208202

Experiencia profesional:

- Marzo 2010- Febrero 2013. Hospital General de Ciudad Juárez. Residente de

Anestesiología.

- Febrero 2009- Enero 2010. Consultorio particular Medico. Medico General para

presidencia Municipal Tizayuca, Hidalgo.

- Febrero 2008 - enero 2009. Centro de Salud Rural 1 Xochimilco, Hidalgo. Médico

Pasante de Servicio Social.

- Enero 2007 – diciembre 2007. Hospital General de Zona con Medicina Familiar No.

1 Zacatecas, Zac. Médico Interno de Pregrado.

Formación Continua:

- “XX Curso Bloqueos Nervios Periféricos de Extremidad Superior” Monterrey,

Nuevo León 25 y 26 de noviembre de 2011.

- XXVIII Simposium anual de actualización en Anestesia. 11 y 12 de noviembre de

2011.

- Curso taller “Evidencia epidemiológica para la toma de decisiones en salud”

Instituto de Ciencias Biomédicas Ciudad Juárez. 12 al 14 de septiembre de 2011.

- Jornadas anuales de trauma severo. Ciudad Juárez, Chihuahua del 7 al 9 de abril de

2011.

- Curso “End Note” Instituto de Ciencias Biomédicas, Ciudad Juárez, Chihuahua. 20

de noviembre de 2010.

- XVI Curso de Actualización en Gastroenterología. 9, 10 y 11 de septiembre de

2004.Pachuca, Hgo.

Ponente:

- Sesión General “Tratamiento anestésico en el paciente con Herida por arma de

fuego”, Ciudad Juárez, Chihuahua. 24 de septiembre de 2010.

- “Jornadas de trauma severo”. 7-9 de abril de 2011. Ciudad Juárez, Chihuahua.

universidad nacional autónoma de méxico · maria del rocio guillen núñez médico adscrito...

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