universidad latinoamericana de ciencia y tecnología · la misma pauta de la maxila. el desarrollo...
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Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología
ULACIT
Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Funcional
Portafolio de Casos Clínicos
Evaluación de los Resultados Obtenidos Con La Utilización de la
Fuerza Extraoral Modificada con Kahn Spur en Pacientes en Dentición
Mixta con Ortodoncia
Residente
Dra. Ingrid Miranda Garro
Tutor
Dra. Ana Lilia Dobles Jiménez
I Trimestre
Año 2010
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TABLA DE CONTENIDO
TABLA DE CONTENIDO ................................................................................................. 2
CAPÍTULO I ...................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 3
ANTECEDENTES ........................................................................................................... 4
CAPÍTULO II ..................................................................................................................... 7
OBJETIVOS .................................................................................................................... 7
OBJETIVO GENERAL: ............................................................................................. 7
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .................................................................................... 7
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 8
DESARROLLO Y CRECIMIENTO DE LA MAXILA ............................................ 9
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESARROLLO DE LA MAXILA .. 11
LA MALOCLUSIÓN DE CLASE II ....................................................................... 15
VARIACIONES OCLUSALES EN LA CLASE II ................................................. 16
ANALISIS EXTRAORAL DEL PACIENTE CLASE II ......................................... 18
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO DE LA MALOCLUSIÓN DE CII
CON EXCESO DE CRECIMIENTO VERTICAL .................................................. 19
PLAN DE TRATAMIENTO DE LAS CLASES II ................................................. 23
FUERZA EXTRAORAL .......................................................................................... 24
FUERZA EXTRAORAL CON KAHN SPUR ......................................................... 27
CAPÍTULO IV.................................................................................................................. 28
CASO #1 ................................................................................................................... 29
CASO #2 ................................................................................................................... 36
CASO #3 ................................................................................................................... 44
CONCLUSIONES ......................................................................................................... 51
CAPITULO v .................................................................................................................... 52
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 52
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CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
En la actualidad el uso de aparatos funcionales para la corrección de las
maloclusiones de clase II genera incertidumbre y polémica. Por esta razón
muchas veces se dejan de lado estas alternativas de tratamiento y se opta por
otras de tipo quirúrgico.
Es importante hacer conciencia en el clínico de los resultados que con los
aparatos funcionales se pueden lograr, para así no negarle la oportunidad a los
pacientes con potencial de crecimiento, de optar por un tratamiento ortopédico
menos invasivo, con el que se puedan obtener resultados satisfactorios.
Debido a que en diferentes textos, se menciona que en pacientes jóvenes o en
desarrollo, se pueden estimular los centros de crecimiento y controlar o eliminar
una discrepancia ósea por medio de una modificación natológica, es que se
decidió utilizar la Fuerza Extraoral modificada con Kahn Spur a lo largo del
tratamiento, para evidenciar la viabilidad de este tipo de procedimientos.
La actual investigación pretende valorar la eficacia del tratamiento ortopédico y
cuantificar los resultados obtenidos con el uso de una Fuerza Extraoral
modificada en pacientes de la Clínica de Ortodoncia de la Universidad
Latinoamericana de Ciencia y Tecnología. Los pacientes que forman parte del
estudio se encuentran en dentición mixta, y presentan una maloclusión de
clase II o una distoclusión. Estos pacientes se encuentran en edades entre los
6 y 10 años, con un potencial de crecimiento adecuado para la utilización de
este aparato funcional.
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ANTECEDENTES
El postulado que formula el método funcional viene de los principios de la
evolución, y este propone que las variaciones en la función cambian la forma y
crean el órgano (Lamark y Le Dante). Basándonos en este y en muchos otros
criterios, será de suma importancia para el clínico, conocer acerca del alcance
de la ortopedia funcional para la corrección de una distoclusión, ya que muchas
veces se prefieren tratamientos menos conservadores como la cirugía
máxilofacial, en lugar de un tratamiento con aparatos funcionales.
La naturaleza de la ortopedia funcional según el Dr. Gonzalo Alonso Uribe,
consiste en la exploración práctica de la Teoría de Adaptación Funcional
Dentofacial, descrita anteriormente también por Lamark y Le Dante en Francia y
W. Roux en Alemania. “La actividad de un órgano estimula la formación de
tejidos, estimula su adaptación y como consecuencia final condiciona su
morfología”.
La distoclusión constituye una de las formas más comunes de maloclusión. Su
variabilidad es muy extensa e incluye diferentes tipos de anomalías, con
diferentes grados de severidad, según las características individuales de cada
paciente en determinado momento de su crecimiento. (Canut, 2001).
En 1870 Calvin Case recomienda el uso del anclaje occipital no sólo para retruir
e intruir los incisivos superiores sino también para distalar los segmentos
laterales, consiguiendo así mejorar la condición de una distoclusión.
En 1885 Norman Kingsley desarrolla un aparato de apoyo occipital con la
finalidad de retruir e intruir incisivos superiores: La Fuerza Extraoral Occipital.
Desde entonces, la aparatología extraoral ha sufrido una serie de modificaciones
y adaptaciones en cuanto a su diseño y la aplicación de las fuerzas. Su uso ha
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estado en relación directa a las corrientes y modas terapéuticas. Es así como
posteriormente con la aplicación de los elásticos intermaxilares propuestos por el
Dr. Angle, este tipo de aparatología entró en desuso por muchos años.
Posteriormente con el desarrollo de la cefalometría se comprobó que los
cambios producidos con fuerzas intraorales no eran benéficos como se pensaba,
cosa que seguimos observando con muchos aparatos propuestos
recientemente, como el Aparato de Péndulo, resortes de distalización y otros.
Con los que si bien es cierto conseguimos la distalización de los molares,
también producimos en mayor o menor grado el volcamiento de los incisivos.
En 1930 Albin Oppenheim, en Viena, retoma el uso de la Fuerza Extraoral y
redacta su trabajo titulado: “ Reacciones Tisulares en Respuesta a Presiones
Ortodóncicas” en donde explica la utilización y ventajas de la Fuerza Extraoral.
Utiliza un arco extraoral apoyado sobre los primeros molares superiores e indica
que su uso deberá ser sólo nocturno. Describe un desplazamiento en masa de
las piezas superiores sin peligro para los molares que están en distal.
La Fuerza Extraoral modificada combina la utilización de una Fuerza Extraoral
Occipital, en cuyo arco oral se coloca un aditamento soldado. Esto produce la
intrusión del segmento anterior y reduce la sobremordida vertical en pacientes
que presentan una clase II asociada a un exceso de crecimiento de la maxila.
En pacientes con potencial de crecimiento, resulta una muy buena opción de
tratamiento ya que permite mejorar la relación intermaxilar, en el plano
anteroposterior y vertical, produciendo mejorías faciales y funcionales en el
paciente joven.
La Fuerza Extraoral de tracción occipital, o de tracción alta, tiene su punto de
apoyo en el cráneo y produce un efecto de intrusión y distalización sobre las
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molares. Esto favorece la rotación anterosuperior de la mandíbula y en el maxilar
puede restringir su crecimiento hacia abajo y adelante.
El uso combinado de la Fuerza Extraoral y este aditamento, puede favorecer a
los pacientes con características de clase II esquelética y a aquellos que
además presenten, un exceso de crecimiento vertical del maxilar.
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CAPÍTULO II
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
- Evaluar los resultados obtenidos en pacientes tratados con una Fuerza
Extraoral Occipital modificada con Kahn Spur.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Describir el desarrollo y crecimiento del maxilar.
2. Mencionar las características clínicas generales que presentan los
pacientes clase II.
3. Conocer acerca del uso de la Fuerza Extraoral Occipital con Kahn Spur,
como alternativa en el tratamiento de una clase II, con un exceso de
crecimiento vertical del maxilar.
4. Cuantificar mediante el uso de radiografías cefalométricas, los resultados
obtenidos con la Fuerza Extraoral y Kahn Spur, en los planos
anteroposterior y vertical.
5. Evaluar mediante el análisis de fotografías el impacto logrado sobre los
tejidos blandos con la utilización de ambas modificaciones.
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CAPÍTULO III
MARCO TEÓRICO
Las piezas dentales, como estructuras implantadas sobre los maxilares, están
sujetas a los cambios dimensionales y posicionales de los huesos faciales. El
crecimiento individual de la maxila o de la mandíbula desplaza la arcada dentaria en
los tres planos del espacio y la oclusión se afecta secundariamente por el desarrollo
y crecimiento de los huesos de la cara y el cráneo.
Desde un punto de vista terapéutico es importante que el clínico conozca los
fundamentos del crecimiento postnatal para poder interpretar las características
clínicas del paciente de acuerdo a lo que haya podido ocurrir en todas las etapas
del crecimiento. Se puede influir en el crecimiento de los maxilares
cuantitativamente y cualitativamente en un individuo joven, tratando no sólo la
dentición, sino también en muchos casos, la intensidad y dirección del desarrollo de
los maxilares.
El crecimiento de las distintas sincondrosis de la base craneal, en especial la
esfeno-occipital influye en la posición sagital de ambos maxilares. El descenso y
adelantamiento de toda la zona nasomaxilar, la maxila y toda la arcada dentaria
superior, se ve desplazado hacia delante y abajo por el crecimiento del tabique
nasal. El crecimiento de la cabeza condílea aumenta el tamaño del propio hueso y
provoca que la mandíbula igualmente se desplace hacia delante y abajo siguiendo
la misma pauta de la maxila.
El desarrollo facial se realiza mediante la integración de la reabsorción ósea en
unas áreas con la aposición ósea de otras zonas vecinas. Cada hueso facial
constituye, así considerado, como un mosaico de distintos campos o zonas de
crecimiento. (Canut, 2001).
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En la maxila, hay zonas de aposición ósea a nivel de la bóveda palatina, la
tuberosidad posterior, apófisis frontal y cigomática. La cara anterior del cuerpo y la
base de la apófisis malar constituyen zonas de reabsorción. En la mandíbula, se da
aposición ósea a nivel de la apófisis alveolar, en la sínfisis y en el cóndilo
mandibular. Las áreas de reabsorción están en el borde anterior de la rama de la
mandíbula, y la cara posteroinferior del cuerpo mandibular.
No todas las zonas tienen la misma intensidad cuantitativa de crecimiento y crecen
a distinto ritmo en diferentes momentos del desarrollo, pero todas las áreas
participan en el proceso, aunque haya algunas que muestren una singular y
continua actividad, como es el cóndilo mandibular. (Canut, 2001)
Todos los huesos craneofaciales sufren remodelamiento total a lo largo del
desarrollo y cada una de sus partes cambia de forma mientras aumenta el tamaño.
De igual manera, cada hueso muestra con el crecimiento, un desplazamiento
primario porque es el crecimiento del propio hueso el que le obliga a desplazarse en
el espacio; y un desplazamiento secundario provocado por el crecimiento y
desplazamiento de los huesos vecinos.
DESARROLLO Y CRECIMIENTO DE LA MAXILA
Con excepción de los procesos paranasales de la cápsula nasal y de las zonas
cartilaginosas del borde alveolar de la apófisis cigomática, el maxilar es
esencialmente un hueso membranoso. Esto es importante clínicamente, por la
diferencia de reacción de los huesos membranosos y endocondrales a la presión.
No existe una clara línea divisoria entre los gradientes de crecimiento del cráneo y
de los maxilares. Indudablemente, la posición del maxilar superior depende del
crecimiento de la sincondrosis esfeno-occipital y esfenoidal. Por lo tanto, estamos
tratando dos problemas: 1) el desplazamiento del complejo maxilar y el 2) el
agrandamiento del mismo complejo. (Graber, T. 1974)
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Mientras que el crecimiento de la base del cráneo se debe esencialmente a la
osificación endocondral, con hueso reemplazando al cartílago en proliferación, el
crecimiento del maxilar es intramembranoso, similar al de la bóveda del cráneo. Las
proliferaciones de tejido conectivo sutural, osificación, aposición superficial,
resorción y translación son los mecanismos para el crecimiento de la maxila.
Es muy posible que el crecimiento endocondral de la base del cráneo y el
crecimiento del tabique nasal puedan dominar la reacción de los huesos
membranosos y estimular el crecimiento hacia abajo y hacia delante del complejo
maxilar. El tamaño de la cara aumenta por una serie de movimientos de crecimiento
específicos en diversas partes, que van aumentando las dimensiones del maxilar
superior en varias direcciones. El crecimiento cartilaginoso del tabique nasal,
participa en el descenso del maxilar y en el adelantamiento de la maxila y la nariz.
La maxila está unida parcialmente al cráneo por la sutura frontomaxilar, la sutura
cigomáticomaxilar, cigomáticotemporal y pterigopalatina. Estas suturas según
Graber son todas oblicuas y paralelas entre sí. De esta forma, el crecimiento en
esta zona sirve para desplazar la maxila hacia abajo y hacia delante. El crecimiento
sutural está presente en las suturas que unen la maxila con las suturas retrofaciales
y en las que unen los huesos retrofaciales con la base del cráneo. La sutura
palatina media facilita el ensanchamiento transversal del maxilar superior.
La zona premaxilar crece hacia abajo. Esto se produce por la resorción del lado del
periostio de la corteza labial, que se orienta en dirección opuesta a la dirección del
crecimiento. Se ha sugerido que los diversos movimientos de la maxila en
crecimiento contribuyen a la base funcional para la migración de los dientes. Los
ajustes en la posición de los dientes que han hecho erupción y de los que aún no lo
han hecho, parecen ser necesarios debido al crecimiento y movimientos de
remodelado del hueso portador de las piezas dentales.
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FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESARROLLO DE LA MAXILA
La maxila y mandíbula, pueden presentar alteraciones en su crecimiento normal
durante el desarrollo, lo que trae como consecuencia problemas como: una
inadecuada posición de los dientes, alteraciones en la función masticatoria o en la
mordida y alteraciones en la estética facial.
Los cambios que suceden en la maxila son quizá afectados por factores
epigenéticos, como un estímulo neurotrópico desarrollado de la matrices
funcionales, crecimiento de los espacios funcionales, etc. También podemos
encontrar alteraciones asociadas a traumatismos que no fueron tratados durante la
infancia, malos hábitos como succión del dedo hasta edades tardías, accidentes, y
más frecuentemente, por el factor hereditario.
Entre las alteraciones que podemos citar, se encuentra el exceso de crecimiento
vertical del maxilar, que produce varios rasgos característicos en el paciente. Entre
los signos que se pueden presentar clínicamente están:
- Cara alargada debida a un componente de crecimiento vertical del maxilar o
de la mandíbula.
• Perfil de la sínfisis alargada con un pogonion de poca proyección.
• Incompetencia labial.
• Espacio interlabial aumentado en reposo.
• Mordida abierta anterior, con interposición lingual en reposo o durante la
deglución.
• Sonrisa gingival.
• Aumento de overjet y proinclinación de los incisivos superiores.
• Maxilar superior estrecho con paladar ojival.
• Curva de Spee invertida.
• Altura de los procesos alveolares superior e inferior aumentada.
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• Aumento de altura de proceso alveolar superior acompañada de disminución
de altura del proceso alveolar inferior.
• Escotadura antegonial marcada.
• Cóndilos finos.
Bajo la influencia de la genética, las funciones y el componente ambiental, estas
características pueden mantenerse, mejorarse o agravarse durante el crecimiento
del paciente.
La etiología del exceso de crecimiento vertical es de tipo multifactorial, en donde
factores hereditarios, biofísicos, bioquímicos, biomecánicos, presencia de hábitos,
función muscular, desarmonías dentomaxilares, mecanismos compensatorios y
trastornos de la ATM son algunos de los factores que están asociados a la
presencia de este tipo de crecimiento.
A continuación se detallan las causan más comunes:
1. Factores Hereditarios
La forma primitiva de la cara queda determinada genéticamente durante la
morfogénesis en los primeros tres meses después de la concepción.
La forma de la bóveda craneal es determinada por el tamaño y forma del cerebro.
La base del cráneo influencia mucho la estructura, dimensiones, ángulos y
ubicación de muchas partes de la cara, afectando el patrón facial.
Los tejidos blandos y los espacios funcionales como vías aéreas también influyen
en la formación del esqueleto facial y esto se determina genéticamente.
Los cartílagos de la base del cráneo, septum nasal y cápsula nasal crecen por
factores hereditarios, independientes de todo factor mecánico vecino. El crecimiento
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del septum nasal arrastra la maxila hacia abajo y adelante y provoca el crecimiento
a nivel de las suturas: fronto-maxilar, maxilo-palatina, pterigo-palatina e incisivo-
canina.
2. Hábitos
Respiración bucal:
La respiración bucal es un problema funcional que produce numerosos cambios en
la musculatura. Los labios dejan de estar en reposo, la parte posterior de la lengua
se sitúa más posterior en inferior, separándose así del paladar blando y es
acompañada por un descenso en la posición mandibular. Esto da como resultado
un aumento de la porción infranasal de la cara.
Encontramos en estos pacientes generalmente maloclusiones de clase II, con
paladares poco desarrollados transversalmente.
Los problemas obstructivos que generan falta de permeabilidad de las vías aéreas
superiores son:
1- Hipertrofia de la amígdalas.
2- Hipertrofia de adenoides.
3- Hipertrofia de cornetes nasales
4- Reacciones de tipo alérgico.
5- Sinusitis
6- Desvío del septum nasal.
La relación de causa - efecto entre la respiración bucal y el exceso de crecimiento
vertical no es total, pero la obstrucción produce mayores consecuencias en los
dolicofaciales que en los braquifaciales.
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Succión de dedo:
El síndrome de mordida abierta iniciado por interposición digital produce en muchos
casos mordida abierta y compresión transversal del maxilar acompañado
generalmente de protrusión superior.
Deglución atípica:
En esta condición el cierre anterior de la cavidad bucal es realizado por el contacto
directo de la lengua con el labio inferior.
El estímulo lingual durante la deglución estimula la sutura media palatina de la cual
depende el crecimiento transversal de la maxila.
3. Mecanismos compensatorios dentoalveolares:
La relación oclusal actúa como el comparador periférico controlando la tasa,
cantidad y dirección del crecimiento de los maxilares.
Si el proceso eruptivo se altera por la presencia de una mordida abierta (ocasionada
por la respiración bucal por ejemplo), los incisivos anteriores superiores no
encontrarán su guía y su tope adecuadamente. De esta forma se producen
compensaciones en donde la zona premaxilar deberá crecer verticalmente más allá
de la norma, para lograr el contacto incisal. Esto provoca características como la
sonrisa gingival, que se presenta en los pacientes con este tipo de crecimiento.
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LA MALOCLUSIÓN DE CLASE II
El término maloclusión es genérico y debe aplicarse, sobre todo, a aquellas
situaciones que exigen intervención ortodóncica más que a cualquier desviación de
la oclusión ideal. La calificación de normal o anormal es una cuestión de grados,
que debe ser matizada individualmente en cada paciente. (Canut, 2001).
Angle en 1899, dividió las maloclusiones en tres grupos: Clase I, Clase II y Clase III.
Las maloclusiones de clase II o distoclusiones (cuyo tratamiento en ciertos
pacientes jóvenes está muy relacionado con el uso de la Fuerza Extraoral) están
caracterizadas por la relación distal de la arcada inferior con respecto a la superior
(tomando como referencia la cúspide mesiovestibular del primer molar maxilar, el
surco del primer molar mandibular está situado por distal. Dentro de las clases II,
Angle distingue la división 1 y la división 2 en función de la relación incisiva.
En la división 1 tenemos un aumento en la sobremordida horizontal y una
proinclinación de los incisivos superiores. En la división 2, la sobremordida
horizontal está reducida y la corona de los incisivos centrales superiores se
encuentra retroinclinada.
La variabilidad de las clases II es muy extensa, incluye diferentes tipos de
anomalías con diferentes grados. Para su entendimiento Canut en su libro, las
divide en variaciones oclusales, esqueléticas y funcionales.
La mayoría de las maloclusiones sagitales responden a una discrepancia en el
crecimiento de las estructuras que soportan los arcos dentarios: el complejo
nasomaxilar y la mandíbula. (Canut, 2001).
Cuando por alguna razón en el crecimiento se altera la coordinación recíproca entre
este complejo nasomaxilar y la mandíbula, surge la displasia esquelética que
determina la relación sagital o vertical anómala entre ambas arcadas.
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VARIACIONES OCLUSALES EN LA CLASE II
En este tipo encontramos relaciones caninas y molares de clase II. La clase II
puede ser completa o incompleta según la intensidad de la anomalía. En la clase II
completa de caninos el vértice cuspídeo superior ocluye a nivel del punto de
contacto entre el canino y el lateral inferior.
En cuanto al resalte incisal, éste está aumentado en la clase II división 1. La
inclinación de los incisivos en las distintas clases II varía en cada paciente, en
intensidad e inclinación. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los incisivos
superiores se encuentran proinclinados, mientras que los inferiores suelen mostrar
una tendencia a la lingualización. En otros casos, estos incisivos inferiores pueden
estar en protrusión o en una posición normal.
Podemos encontrar también relaciones verticales con un amplio rango de
variabilidad, en las clases II, desde mordidas profundas a mordidas abiertas.
VARIACIONES DENTOESQUELÉTICAS
Clases II Dentarias: caracterizada por una distoclusión molar y/o canina
debida a la migración mesial de los segmentos bucales maxilares. La arcada
inferior se encuentra normalmente alineada, así como el lado contralateral,
donde los molares están correctamente ocluidos. Su etiología está
relacionada con migraciones unilaterales por caries de los dientes
temporales, por lo que no hay aumento del resalte, ni inclinación
retroinclinación de los incisivos centrales superiores.
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Clases II dentoalveolares: La maxila y mandíbula están bien relacionados
entre sí. El origen de la maloclusión es la posición adelantada o retrasada de
la arcada dentaria en su conjunto, con respecto a las bases óseas apicales.
Puede darse entonces por: protrusión dentoalveolar superior, por retrusión
dentoalveolar inferior o por protrusión superior y retrusión inferior.
Clases II Esqueléticas: La posición del hueso de la maxila o mandíbula es el
origen de la anomalía. Desde una vista sagital, la maxila sobresale
anteriormente más que la mandíbula, condicionando la relación sagital de
clase II de las arcadas dentarias.
VARIACIONES NEUROMUSCULARES
Asociadas a las relaciones esqueléticas están presentes una serie de variaciones
en la forma y función del sistema neuromuscular. Hay una interdependencia entre la
posición y relación de las bases óseas y la musculatura por estar los músculos
insertados sobre unos maxilares de tamaño o posición anómala. También los tejidos
blandos están implicados en la etiopatogenia de la clase II influyendo en el
desarrollo óseo y la erupción dentaria. (Canut, 2001).
Los músculos de los labios y la lengua, controlan la posición e inclinación de los
incisivos y determinan la sobremordida vertical y horizontal en el individuo. Si los
labios son cortos la tendencia de la dentición será a la proinclinación, mientras si
son largos, mantendrán las piezas en posición. La lengua mostrará grandes
variaciones en su adaptación a la relación incisal provocando un aumento en la
sobremordida horizontal o manteniéndose en el interior de la cavidad oral.
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ANÁLISIS EXTRAORAL DEL PACIENTE CLASE II
La cara del paciente con maloclusión clase II suele presentar signos morfológicos
que caracterizan la condición. La displasia esquelética deforma el tercio facial
inferior. Sin embargo, no es posible hablar de una facies típica de clase II, porque la
variación es muy amplia.
Las clases II dentarias no alteran el perfil y sólo las de origen esquelético pueden
afectar el equilibrio facial. El prognatismo maxilar más o menos dominante, en
combinación con un retrognatismo mandibular imponen una tendencia a un perfil
convexo. En el tercio inferior sobresale más el labio superior que el inferior.
Para analizar el perfil se toma como referencia el plano estético de Ricketts. Este
plano se extiende desde el punto más prominente de la nariz al punto más anterior
del mentón. La norma para este plano es de 4 mm para el labio superior y 2 mm
para el inferior. En los pacientes con esta maloclusión se encuentra alterada esta
norma de manera que el labio superior esta más cerca del plano estético que el
inferior.
En la exploración directa es necesario analizar las proporciones de la cara y el
patrón morfogenético del paciente. Se debe establecer el índice facial del paciente,
en donde se toma como referencia el plano superciliar y el punto gnation, la
distancia vertical entre ambos representa la altura facial. En la proyección lateral el
tipo de cara se determina comparando la altura del tercio medio con la altura del
tercio inferior. Y finalmente, otra forma visual de exploración es comparar la altura
facial anterior (nariz- mentón) con la altura facial posterior (pabellón auricular- base
mandibular), para determinar el grado de divergencia de la mandíbula.
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOGRÁFICO DE LA MALOCLUSIÓN DE CII CON EXCESO DE CRECIMIENTO VERTICAL
Para entender cómo el crecimiento influye en la evolución de la clase II, con las
consecuencias clínicas correspondientes, se deben analizar ciertos aspectos que la
cefalometría brinda y aporta.
El análisis cefalométrico de las clases II es de suma importancia ya que tiene por
objetivos: identificar la displasia esquelética, si existe y diferenciarla de la clase II
dentaria, reconocer el patrón facial del niño en crecimiento y determinar la posición
dentaria con respecto a las bases óseas maxilares. (Canut , 2001).
Valores cefalométricos que evidencian una relación intermaxilar de clase II:
1. El ángulo ANB: Señala la relación entre ambas bases maxilares y en las clases II
está aumentado por encima de 5 grados.
2. Convexidad facial: La distancia del punto A al plano facial (Nasion – Pogonion),
medida en milímetros. Se utiliza para valorar la posición anteroposterior de los
maxilares. Lo normal es que el punto A esté 2 mm por delante del plano facial.
3. Ángulo SNA y SNB: El ángulo SNA sitúa el maxilar superior con respecto al
cráneo y mide 82 grados. El ángulo SNB tiene una norma de 80 grados y ubica la
mandíbula con respecto a la base craneal.
4. Profundidad facial: El ángulo que forma el plano facial (nasion-pogonion) con el
plano de Frankfurt define la posición sagital de la mandíbula. La norma para este
ángulo es de 87 grados. Valores más bajos muestran una posición retruída de la
mandíbula.
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Parámetros cefalométricos para determinar el grado de crecimiento del maxilar superior:
Cefalograma de Rickets.
La norma es para 8 ½ años, se utiliza en dentición mixta. Calculando el valor de 5
factores se obtiene el coeficiente de variación biotipológica (Vert).
Los valores que analizamos para evaluar el aumento vertical son: Altura maxilar : norma 53 grados. Cuando el ángulo está disminuído con inclinación
del plano palatino hacia arriba, el aumento de la altura facial inferior se debe a la
maxila.
Eje facial: norma 90 grados. En estos pacientes este ángulo se encuentra
disminuído con respecto a la norma.
Altura facial inferior: norma 47 grados. Se encuentra aumentado.
Plano mandibular: norma 26 grados. Se encuentra aumentado
Cono facial: Norma 68 grados. Valor disminuído.
Altura facial posterior: Norma 55 mm. Generalmente disminuído.
Arco mandibular: Norma 26 grados. Nos indica las características musculares del
paciente. Cuando disminuye indica musculatura débil y patrones dolicofaciales.
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Análisis cefalométrico de Björk – Jarabak.
Se utiliza para el diagnostico en dentición primaria y mixta. Este análisis nos ayuda
a determinar la dirección y potencial de crecimiento en dentición mixta.
Teniendo en cuenta que el paciente mesofacial totalmente equilibrado no existe,
siempre hay una tendencia oculta. El análisis de Björk – Jarabak nos ayuda a definir
el biotipo. En el crecimiento vertical analizamos las siguientes mediciones
angulares:
- Ángulo de la silla – (Norma 122°) Puede estar aumentado o no,
pero aumenta con más frecuencia en el crecimiento dólico.
- Ángulo articular – (Norma 143°) Valor aumentado. Nos indica la posición de la
rama y la posibilidad de extrusión de las piezas posteriores en patrones musculares
débiles. También varía cuando hay cambios en la posición del cóndilo durante el
tratamiento (distracción condilar)
- Ángulo goníaco - (Norma 130°) Valor aumentado. La medida total nos indica la
forma de la mandíbula.
- Ángulo goníaco superior – (Norma 52°/55°) Valor normal o disminuido. Describe la
oblicuidad de la rama y el potencial de crecimiento de la rama.
- Ángulo goníaco inferior (Norma 72°/75°) Valor siempre aumentado en el
crecimiento vertical.
Los ángulos goníacos nos dan una predicción de crecimiento a distancia.
Cuando el ángulo goníaco superior y el inferior se encuentran aumentados puede
haber crecimiento vertical con características de Clase III. Todos los ángulos en su
conjunto evidencian los mecanismos compensatorios en el crecimiento del cráneo.
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Si las compensaciones no son suficientes y hay ángulos “dominantes” se obtiene
una resultante en la dirección de crecimiento. La norma de la sumatoria es: 396° (±
6°). Si es mayor el crecimiento aumentara en sentido vertical (con menor avance del
mentón).
Mediciones lineales.
Las que más nos definen el crecimiento vertical son:
- La relación existente entre la medida de la base craneal posterior y la altura de la
rama: Relación 3 a 4. Si las medidas de ambas son menores expresan un menor
crecimiento de la altura posterior de la cara. En el crecimiento vertical generalmente
la altura de la rama es corta y la relación habitual que encontramos es 3 a 3.
- El porcentaje de alturas faciales nos indica según Björk la tendencia de
crecimiento.
A- En sentido contrario a las agujas del reloj (64% a 80%).
B- En el sentido de las agujas del reloj (54% a 58%)
C- Directo hacia abajo (59% a 63%).
El paciente dolicofacial tiene tendencia rotacional posterior (54% a 58%).
Análisis de Mc. Namara
Son medidas lineales que consideran la relación sagital intermaxilar y las
alteraciones en sentido vertical. Nos sirven para evaluar la relación esqueletal del
paciente en crecimiento en sentido sagital y vertical. En el crecimiento vertical
analizamos las siguientes medidas:
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- Distancia de Pg (Pogonion) a la Vertical perpendicular a FH que pasa por Nasión,
muchas veces aumentada por la retrusión mandibular debida al aumento de altura
facial.
- Altura facial anteroinferior (ENA-ME) Este valor se encuentra siempre aumentado.
Hay una relación entre la altura y la posición del mentón, a medida que aumenta la
altura se produce retrusión mandibular en una proporción de 1 a 1.
Análisis de vía aérea de Mc. Namara
- Diámetro faríngeo superior: es la menor distancia entre la pared posterior de la
faringe y la mitad anterior del velo del paladar (norma en adultos 17,4 mm DS ± 4).
Esta medida nos orienta en la etapa de crecimiento. El otorrinolaringólogo deberá
hacer un diagnóstico más preciso.
- Diámetro faríngeo inferior: se mide sobre el plano mandibular desde el perfil de la
pared anterior (base de la lengua) a la pared posterior de la faringe (norma 11.3 mm
en mujeres y 13,5 mm en varones. DS ± 4). Este espacio aumenta por una posición
adelantada de la lengua y se reduce por el agrandamiento de las amigdalas. Por lo
general se asocia a la respiración bucal y crecimiento vertical.
PLAN DE TRATAMIENTO DE LAS CLASES II
La clase II es una maloclusión grave común. Una vasta literatura sobre el
diagnóstico y tratamiento de la maloclusión de clase II presenta muchas técnicas de
tratamiento, numerosos aparatos y opiniones muy distintas sobre la misma.
(Moyers, 1992).
24
Una limitación principal en el tratamiento es la edad de desarrollo del paciente.
Según Moyers en su libro, ciertas estrategias son apropiadas a ciertas edades y
menos útiles o hasta contraindicadas en otras. El objetivo del tratamiento de las
distoclusiones es corregir la relación anormal de los segmentos bucales, es decir, la
clase II de molares y caninos, rasgo diferencial de estas maloclusiones sagitales.
(Canut, 2001).
El control vertical es uno de los objetivos primarios para los ortodoncistas cuando se
están tratando pacientes con crecimiento hiperdivergente. Una de las formas de
tratamiento que se desarrollaran a continuación en este trabajo, es el uso del
aparato ortopédico funcional tipo Kahn Spur en combinación con la utilización de
una Fuerza Extraoral de Tiro Alto u Occipital. Para mejorar las relaciones
intermaxilares en el plano vertical y anteroposterior de los pacientes.
Uno de los objetivos de este trabajo es brindar más información acerca de la
maloclusión de clase II. La etiología y características clínicas del paciente a tratar.
Se deben tomar en cuenta, el tipo de dentición del paciente, la edad del paciente, el
tipo de crecimiento de los maxilares y todos aquellos factores que nos ayuden a
formular un diagnóstico y plan de tratamiento acertado para cada paciente en
particular. A continuación se detalla el tratamiento de la clase II por medio del
aparato funcional tipo Fuerza Extraoral Occipital , sus características y diseño…
FUERZA EXTRAORAL
La tracción extraoral se define como un conjunto de aparatos que al apoyarse en
elementos anatómicos fuera de la cavidad oral, ejercen su fuerza sobre los
maxilares o las piezas dentales. Su clasificación se basa en relación a la zona de
sujeción o apoyo, la cual también influirá en la dirección de la fuerza.
25
a) Aparatos de tracción cervical, o de tracción baja, con un el punto de apoyo en
el cuello. Esto puede producir extrusión y distalización de las molares.
En el maxilar, se puede restringir y redireccionar el crecimiento; y el plano palatino
puede sufrir una rotación anterosuperior. Por consiguiente, este tipo de tracción
estará recomendada en pacientes mesofaciales o braquifaciales y está
contraindicada en pacientes dolicofaciales.
b) Aparatos de tracción occipital, o de tracción alta, tienen su punto de apoyo en
el cráneo, producen en general un efecto de intrusión y distalización sobre las
molares. En el maxilar se puede restringir su crecimiento hacia abajo. Y se puede
conseguir una rotación anterosuperior de la mandíbula con rotación posteroinferior
del plano palatino. Está indicado en pacientes con una tendencia de crecimiento
vertical o dolicofaciales.
c) Aparato de tracción media: consiste en la combinación de la tracción cervical y
occipital, utilizada en pacientes con crecimiento de predominio vertical, donde sea
necesario un efecto ortopédico rotacional sobre los maxilares y además deseemos
controlar la extrusión de las molares durante su distalización.
Dentro de las múltiples acciones del arco extraoral, podemos resumir las siguientes:
a) Sirve como medio para reforzar el anclaje.
b) Puede emplearse para distalar molares.
c) Puede distalar en masa el maxilar superior o "detener" su crecimiento.
d) Es un medio de retención activa.
26
e) Actúa en sentido transversal.
f) Tiene importantes acciones en el plano vertical que debemos buscar o evitar.
Según Nanda existe una secuencia de siete pasos que deben seguirse para la
instalación de la aparatología extraoral:
1. Determinar el centro de resistencia del cuerpo al cual se aplica la fuerza
extraoral, ya sea un diente, un segmento, un arco o un maxilar. En el maxilar
superior el centro de resistencia estaría situado según Graber en un lugar del
área posterior de la sutura zigomático maxilar. Ricketts lo ubica cerca de la
porción superior de la fisura Pterigomaxilar. En el caso de la molar superior el eje
se encuentra próximo a la zona de trifurcación de sus raíces.
2. Definir el sistema de fuerzas que pasan a través del centro de resistencia y
que producirán los cambios deseados. Este sistema de fuerzas se representa por
medio de un vector, que será el resultado de la descomposición de la dirección de
la fuerza, el cuerpo que la recibe y la línea de acción. Pudiendo medirse el largo
de este vector y consecuentemente la magnitud de la fuerza.
3. Marcar mentalmente el centro de resistencia en la mejilla del paciente.
4. Selección del tipo de tracción: tracción alta; tracción cervical; combinación de
las dos anteriores.
5. Curvar la longitud del arco externo y ajustar su longitud para que entregue la
línea de acción deseada sobre el tubo de la molar, quienes serán las que reciban
la fuerza, trasmitiéndola al maxilar. Existen básicamente dos formas de alterar
esta relación: a) Se puede cambiar la orientación del arco externo doblándolo
hacia arriba o hacia abajo; b) Se puede cambiar la longitud del arco externo, en
forma simétrica o asimétricamente.
27
6. Seleccionar la magnitud de la fuerza extraoral, lo cual dependerá si la fuerza
extraoral generará un momento de fuerza grande o pequeño, nosotros la
determinaremos en gramos. Si deseamos obtener cambios ortopédicos sus
niveles serán por encima de 400 grs. por lado, teniendo un rango de 200 a 500
grs de fuerza como mínimo y máximo aplicado al paciente.
7. Monitorear al paciente para detectar modificaciones a medida que progresa el
tratamiento, ajustando la línea de acción y la magnitud de la fuerza según su
necesidad.
FUERZA EXTRAORAL CON KAHN SPUR
Indicada también para pacientes clase II en crecimiento, con un exceso de
desarrollo vertical del maxilar y sonrisa gingival.
El Kahn Spur fue introducido por el Dr. Kenneth Kahn de Seatle y consiste en un
pequeño segmento de arco soldado a la porción anterior del arco intraoral del una
Fuerza Extraoral.
El Kahn Spur en combinación con la Fuerza Extraoral Occipital aplica una fuerza
hacia arriba y hacia atrás en el segmento anterior de la maxila, disminuyendo así la
sonrisa gingival, como resultado de la rotación anterosuperior del plano oclusal.
Esta fuerza además mejora la eficiencia del torque proporcionado por el arco
ortodóncico en las piezas dentales anteriores.
28
CAPÍTULO IV
PORTAFOLIO
DE CASOS
29
CASO #1
Paciente: Brattmier Mora Borbón
Edad: 9/5 meses
Motivo de consulta: dificultad para respirar por no cerrar la boca, imperfección en el
hueso.
APP: Hiperactivo.
Medicamentos: Ritalina
EXAMEN CLÍNICO FACIAL CON FOTOGRAFÍA FRONTAL
Nariz pequeña y alineada.
Deficiente de pómulos.
Patrón dolicofacial
Incompetencia labial
Muestra 50% de estructura dental superior en reposo
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EXAMEN CLÍNICO FACIAL CON FOTOGRAFÍA LATERAL
Perfil convexo.
Deficiente de pómulos.
Ángulo naso labial recto.
Labio superior protruído.
Labio inferior protruído, evertido e interpuesto.
Surco mento labial acusado.
Contracción de musculatura perioral.
Distancia cuello mentón regular.
ARCO SUPERIOR
Forma oval.
Incisivos proinclinados.
1.4 en erupción.
Temporales: 5.5, 5.3, 6.3.
DIM 45mm.
DIC 38mm.
DAD: -6.8.
Inflamación gingival.
ARCO INFERIOR
Forma ovoide
LMDI 2 mm derecha
Apiñamiento moderado anterior
Temporales: 7.3, 7.4, 7.5, 8.3, 8.4
DIM 46mm
DIC 32mm
DAD: - 7.5 mm
31
PLANO TRANSVERSAL
Línea media superior coincidente con la facial
Línea media inferior 2mm a la derecha
PLANO VERTICAL
SV 50%
RELACIONES SAGITALES
Lateral Derecha
RMD CII bis bis
RCD CII completa
SH 9.5mm
Lateral izquierda
RMI CII completa
RCI CII de ½ cúspide
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ANÁLISIS RADIOGRÁFICO PANORÁMICO
Piezas con risoclasia de acuerdo a periodo de erupción normal
Segundas molares superiores e inferiores en evolución intraósea
No se observa germen dentario de terceras molares.
DIAGNÓSTICO CEFALOMÉTRICO
Paciente Masculino, Clase II, con patrón de crecimiento hiperdivergente, con maxila
protruída y mandíbula retruída.
Posee relación incisial superior e inferior proinclinados.
Paciente posee sobremordida horizontal y vertical aumentadas, labio superior e
inferior protruídos.
DIAGNÓSTICO GENERAL
Paciente CII esquelética con crecimiento vertical excesivo del maxilar.
33
PRONÓSTICO: El pronóstico es bueno si el paciente se compromete a utilizar el
aparato según las indicaciones (14 horas diarias).
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Guiar el crecimiento maxilar
Mejorar perfil
Mejorar relación de los labios
Eliminar el DAD superior e inferior.
Obtener CI molar y canina
Mejorar SV y SH
INTERACCIONES
Respirador bucal por hipofunción nasal, debido a la incompetencia labial
TRATAMIENTO
Fase I
Maxilar
1. FEO de tiro occipital.
2. Sostener las molares con arco transpalatino no es necesario.
3. Exodoncia de 5.3, 6.3, 1.4 y 2.4.
Mandíbula
Intentaremos hacerlo sin extracciones.
Corte en tajada de la 7.3 para ubicar correctamente los incisivos y alinear líneas
medias. Extraer restos y arco lingual para que la banda de la 4.6 no atrape a la 4.5
Intentando que nos quede CI canina y CII molar.
Exodoncia de 7.3, 8.3
Revalorar para determinar el paso siguiente del tratamiento.
34
Avances
Finales
35
Resultados cefalométricos con el uso del Kahn Spur:
Medidas Iniciales Medidas Finales
SNA 85 80.5
SNB 76.5 78
ANB 8.5 2.5
Go- Gn- SN 38 37
OP – SN 21 13
Incisivo Sup – PP 120 118
SN - PP 6 10
Interpretación de los resultados cefalométricos:
Se observó un retroceso del punto A de 4.5 grados.
Avance del punto B de 1.5 grados
Disminución del ángulo ANB de 6 grados, como consecuencia del
retroceso del punto A y del adelantamiento del punto B.
Se disminuyó la rotación posteroinferior de la mandíbula en 1 grado.
Rotación anterosuperior del plano oclusal (diferencia de 8 grados con
respecto a la medida inicial).
El incisivo superior se retroinclinó 2 grados.
El plano palatino rotó posteroinferiormente 4 grados con respecto al valor
inicial.
36
CASO #2
Paciente: Denilson Vargas Ruiz
Paciente: Masculino
Edad: 10 años.
Antecedentes patológicos personales: problemas con las amígdalas.
Antecedentes familiares: No presenta.
Alergia al hierro.
EXAMEN FUNCIONAL
Función de la ATM dentro de los límites de lo normal.
No hay discrepancia de RC y OC
No presenta guía canina derecha.
EXAMEN DE TEJIDOS BLANDOS Y DUROS
Dentro de los límites de lo normal
Encía adherida gruesa en superior y en inferior.
37
EXAMEN CLÍNICO FACIAL CON FOTOGRAFÍA FRONTAL
Asimetría: Mandibula hacia la izquierda
Biotipo: Dolicofacial
Patrón de Crecimiento: Leve Convexo
Ángulo Naso Labial: Obtuso
Pomulos: Deficientes
Nariz: Alineada
Tercio Facial Inferior: Deficiente
EXAMEN CLÍNICO FACIAL CON FOTOGRAFÍA LATERAL
Pómulos deficientes
Ángulo nasolabial: recto.
Labio superior: corto.
Labio inferior: protruído.
Surco mentolabial: plano.
Distancia cuello-mentón: disminuida.
Proyección de pogonion: poca proyección.
Tercio facial inferior: aumentado.
Perfil convexo.
PLANO TRANSVERSAL
Línea media superior coincidente.
Línea media inferior coincidentes.
PLANO VERTICAL
38
SV: 50%.
ARCO SUPERIOR
Forma de Arco: Ovoide.
Incisivos proinclinados.
Anchura de Arco: Ancho.
DAD: +8 mm.
ARCO INFERIOR
Forma de Arco: Ovoide
Incisivos promedio ó leve retruído.
Anchura de Arco: Normal
DAD: +3 mm.
RELACIONES SAGITALES
RMD : CI
RMI : Súper CI
RCD: CII leve.
RCI: CII leve.
SH : 5 mm.
39
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO PANORÁMICO
Raíz dental: apicoformación generalizada, no hay reabsorción radicular.
Terceros molares: 18- 28- 38- 48 en cripta ósea, 3.7 y 4.7 en evolución intraósea
Trabeculádo Óseo: Dentro de los límites de lo normal.
Vías aéreas: obstrucción por cornetes nasales hipertróficos.
Senos maxilares: dentro de los límites de lo normal.
Otros: Presencia de un crecimiento vertical aumentado de la mandibula, en la región
anterior.
DIAGNÓSTICO CEFALOMÉTRICO
Paciente Masculino, Clase II esquelética de perfil Convexo, de crecimiento vertical e
hiperdivergente, con maxila ortognática y mandíbula retruída.
Posee leve disminución de la dimensión vertical.
Incisivos proinclinados.
40
Labio superior e inferior protruídos.
Sobremordida vertical y horizontal aumentadas.
DIAGNÓSTICO GENERAL:
Paciente CII esquelética con exceso de crecimiento vertical del maxilar y sonrisa
gingival.
PRONÓSTICO
El pronóstico se considera bueno, siempre y cuando el paciente siga las
indicaciones en cuanto a la utilización del aparato. De no ser así, el pronóstico y/o
éxito del tratamiento se tornarán reservados. La utilización debe ser durante 14
horas.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Mejorar perfil
Disminuir el crecimiento maxilar excesivo y la sonrisa gingival.
Cerrar espacios superior e inferior.
Lograr una correcta relación interincisal.
Lograr una relación canina CI bilateral.
Mejorar la SH y la SV.
TRATAMIENTO
Alternativa 1
Fase I
41
TX. I Fuerza extraoral occipital con Kahn Spur.
Valorar los resultados obtenidos con el aparato.
Alternativa 2
Iniciar sin exodoncias.
Terminar de realizar el bonding superior inferior.
Mantener el uso de la fuerza.
Alineado y nivelado.
Cierre de espacios.
Intrusión de los incisivos inferiores.
Engranaje.
Acabado.
Retención.
Avances
42
Avances Finales
43
Resultados cefalométricos con el uso del Kahn Spur:
Medidas Iniciales Medidas Finales
SNA 83 81
SNB 74 75
ANB 9 6
Go- Gn- SN 45 44
OP – SN 26 19
Incisivo Sup – PP 114 106
SN – PP 5 6
Interpretación de los resultados cefalométricos:
Retroceso del punto A en 2 grados.
Adelantamiento del punto B en 1 grado.
Disminución del ángulo ANB por retroceso en el punto A y adelantamiento
del punto B.
Disminución de la rotación posteroinferior en 1 grado.
Rotación anterosuperior del plano oclusal (variación de 7 grados con
respecto al valor inicial)
Retroinclinación del incisivo superior de 8 grados con respecto al valor
inicial.
Rotación posteroinferior del plano palatino de 1 grado con respecto al
inicial.
44
CASO #3
Paciente: Juan Carlos Solano
Nombre: J.C.S
Edad: 12 años y 6 meses.
Motivo de la consulta: “los dientes los tiene hacia afuera”
EXAMEN FUNCIONAL
Función de la ATM dentro de los límites de lo normal.
No hay discrepancia de RC y OC
No presenta guía canina derecha.
EXAMEN DE TEJIDOS BLANDOS Y DUROS
Dentro de los límites de lo normal
Encía adherida gruesa en superior y en inferior.
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PLANO FRONTAL
Dólicofacial
Tercio inferior aumentado
Incompetencia labial severa
Labio superior corto
Labio inferior evertido.
Hipertonicidad mentoniana al sellado.
Muestra 100% de estructura dental en reposo
3-4 mm de exposición gingival.
PLANO LATERAL
Perfil: convexo
Proyección Malar: deficiente
Angulo Nasolabial: recto
Labio superior: protruído
Labio inferior: protruído y evertido
Surco Mentolabial: plano
Distancia Cuello-Mentón: leve corta
Proyección de pogonion: deficiente.
PLANO VERTICAL
SMV: 60%
Curva de Spee: 4.5mm
PLANO TRANSVERSAL
Línea media superior 1.5 mm a la izquierda
Línea media inferior coincidente.
46
RELACIONES SAGITALES
SMH: 6 mm
Relación Canina: derecha clase I; izq. Clase II leve
Relación Molar: súper clase I bilateral.
ARCO SUPERIOR
Forma de arco: ovalada estrecha
Incisivos protruídos
Dientes ausente: 2.7 (clínicamente, presente en radiografía)
DAD:+6mm
Distancia intercanina: 34.5mm
Distancia intermolar: 48.5mm
Restauraciones de amalgama en 3.6, 3.5 y 4.6.
Caries en 4.5.
Restauraciones de amalgama en 1.6, 1.4, 2.4 y 2.6.
Caries en 1.5 y 2.5.
1.2 y 2.2 pequeños
Espacios desde distal de caninos a distal de incisivos centrales.
Presencia de cálculo en palatino de incisivos anterior.
47
ARCO INFERIOR
Forma de arco: ovalado estrecho
Incisivos protruídos
DAD: -1mm
Distancia intercanina: 27 mm
Distancia intermolar: 34.5 mm
ANALISIS PANORÁMICO
1.8, 2.8, 3.8 y 4.8 en evolución intraósea
Restauraciones radiopacas en 1.7, 1.4, 2.4, 2.6, 3.6, 3.5 y 4.6.
Paralelismo radicular inadecuado: 1.1, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 3.3, 3.4, 4.3, 4.4, 4.5.
Radiopacidad a nivel apical mesial de 4.7.
48
ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO
Paciente masculino, Clase II esqueletal por retrusión mandibular.
Perfil convexo, con rotación del plano palatino y rotación posterior del ángulo
mandíbula.
Posee incisivos superiores e inferiores proinclinados, con deficiencia de pogonion.
DIAGNÓSTICO GENERAL
Paciente CII Esqueletica, con exceso de crecimiento vertical de la maxila.
PRONÓSTICO: Bueno, siempre y cuando el paciente utilice el aparato durante las
14 horas indicadas.
OBJETIVOS
Mejorar perfil.
Eliminar DAD superior e inferior.
Mantener relación canina CI derecha, establecer CI izquierda.
Mejorar posición de incisivos superiores e inferiores.
Mejorar SMH y SMV.
Establecer relaciones molares de clase I.
Alinear línea superior, mantener inferior.
Aplanar curva de Spee.
Mejorar estética de 1.2 y 2.2.
49
PLAN DE TRATAMIENTO
Colocación de Kanh Spur
Exodoncia de primeras premolares superiores, segundas premolares inferiores.
Colocación de aparatos fijos.
Alineado y nivelado (secuencia de arcos)
Colocación de plano de mordida.
Cierre de espacios (arcos de cierre, cadenas)
Engranaje (elásticos)
Retención (fundas)
Avances
50
Resultados cefalométricos obtenidos:
Medidas Iniciales Medidas Finales
SNA 83.5 81
SNB 77 78
ANB 6.5 3.5
Go- Gn- SN 41 40
OP – SN 21 16
Incisivo Sup – PP 115.5 110
SN - PP 4 8
Interpretación de los resultados cefalométricos:
Retroceso del punto A en 2.5 grados.
Adelantamiento del punto B en 1 grado.
Disminución del ángulo ANB por retroceso en el punto A y adelantamiento
del punto B.
Disminución de la rotación posteroinferior en 1 grado.
Rotación anterosuperior del plano oclusal (variación de 5 grados con
respecto al valor inicial)
Retroinclinación del incisivo superior de 5.5 grados con respecto al valor
inicial.
Rotación posteroinferior del plano palatino de 4 grados con respecto al
inicial.
51
CONCLUSIONES
Después de la elaboración del presente trabajo y el análisis de los valores
cefalométricos de los pacientes citados, se puede concluir que la utilización de la
Fuerza Extraoral modificada con Kahn Spur, es una buena alternativa para el
manejo de pacientes CII con exceso vertical de la maxila, en pacientes en
crecimiento.
El uso de la Fuerza Extraoral modificada como parte del tratamiento proporciona
resultados favorables para la corrección de la sonrisa gingival en pacientes que se
encuentran en crecimiento porque favorece la rotación anterosuperior del plano
oclusal. En promedio se observó un cambio de 6 grados en la rotación
anterosuperior del plano oclusal, con respecto a los valores iniciales.
Los pacientes tratados con este tipo de aparato experimentaron una mejoría en su
estética facial y en su relación intermaxilar de CII, ya que hubo un adelantamiento
de la mandíbula y un retroceso en el crecimiento anteroposterior de la maxila,
evidenciado por medio de los valores referentes al punto A y el punto B.
En general se observó, un adelantamiento promedio del punto A de tres grados y un
adelantamiento en el punto B de 1 grado.
El éxito de este tipo de tratamientos depende de la cooperación del paciente. Por lo
que la motivación que le pueda transmitir el Ortodoncista es vital para la obtención
de buenos resultados.
Se reafirma la efectividad de los tratamientos alternativos ortopédicos, cuando son
aplicados en el período de crecimiento de un paciente. Esta mecánica se utiliza
con ortodoncia parcial fija (cuatro por dos), que es una alternativa importante para
aquellos pacientes, en los que se necesita colocar el mínimo de aparatos
removibles posible, debido a su comportamiento.
52
CAPITULO V
BIBLIOGRAFÍA
Bishara S. (2003). Ortodoncia. México. Editorial Mc Graw Hill
Interamericana.
Canut, J.A. (2001). Ortodoncia Clínica y Terapéutica. España. Editorial
Masson S.A.
C. Doruk. (2005) The role of psycho-social factors in headgear
compliance. EJO Recuperado el 20 de mayo del 2010 de
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15947226
Graber T, Vanarsdall R. (2006). Ortodoncia. Principios y Técnicas
Actuales. España. Editorial Elsevier.
E. Gottlied et al. (2004) Early Treatment, Part 1. JCO. Recuperado el 15
de noviembre del 2009 de
www.drted.com/index.html.bak2/JCOFeb04Roundtable.pdf
J. Cole. (2008) Bodily Retraction Of Maxillary Incisors in Extracion Cases.
J. Colque (2010) Control del anclaje en Ortodoncia. Recuperado el 20 de
mayo del 2010 de www.ebookdental.com
M. Hanggi. (2008) Long-term changes in pharyngeal airway dimensions
following activator-headgear and fixed appliance treatment. EJO.
Recuperado el 18 de junio del 2009 de
www.oxfordjournals.org/cgi/content/full/30/6/598
53
Mc Namara J. Brudon W (2005). Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico
en Dentición Mixta. U.S.A. Editorial Needham.
Proffit, W. (1996). Ortodoncia Teoría y Práctica. España: Editorial Mosby.
Riolo, M. (1974). Atlas of Craniofacial Growth, University of Michigan.
Uribe G. (2004). Ortodoncia. Teoría y Clínica. Editorial Corporación para
Investigaciones Biológicas.
Varela, M (2005). Ortodoncia Interdisciplinar. Barcelona. Editorial Océano.
Weinbach and Smith (1998) Txt Anteroposterior Skeletal and Dental
Changes. AJO Recuperado el 16 de octubre del 2009 de
www.northwayorthodontics.com