universidad estatal de guayaquil trabajo de grado...
TRANSCRIPT
i
Portada
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“La prostodoncia parcial metálica removible, como tratamiento
alternativo en pacientes con diabetes y enfermedad periodontal”
AUTORA:
ESTEFANIA BEATRIZ SORIA BOLAÑOS
TUTOR:
DR. LUIS ZELAYA ESTRELLA. MSC.
Guayaquil, Septiembre, 2018
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza. Msc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: “La prostodoncia parcial metálica removible, como tratamiento
alternativo en pacientes con diabetes y enfermedad periodontal”, presentado
por el Sr/Srta Estefanía Beatriz Soria Bolaños, del cual he sido su tutor/a, para
su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título
de Odontólogo/a.
Guayaquil septiembre del 2018.
…………………………….
Dr. LUIS ZELAYA ESTRELLA. MSC.
CC:
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Estefanía Beatriz Soria Bolaños, con cédula de identidad N° 0930432646,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2018.
……………………..………….
Estefanía Beatriz Soria Bolaños
CC: 0930432646
v
DEDICATORIA
En el siguiente trabajo de investigación va dedicado a Dios que me dio la
sabiduría para seguir paso a paso en la carrera de odontología, a mis padres
que me han apoyado en todos los aspectos emocionales y económicos han
estado conmigo en todo momento.
A todos mis pacientes que en su gran parte fueron mis familiares y amigos que
me dieron la confianza de ayudarles con alguna afectación en su cavidad
bucal. Los buenos docentes que me formaron y preparado de forma
académica.
Mis hermanos que siempre han estado conmigo cuando los necesito.
vi
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a la facultad piloto de odontología por haberme permitido ser
parte de su alumnado para la formación en la carrera de odontología.
También le agradezco infinitamente a mi tutor Dr. Luis Zelaya Estrella. Msc. Y
Dra. Margarita Mora Merchán Msc. Por darme las pautas para la elaboración
de este trabajo investigativo, por la paciencia y su empeño para que lo pueda
lograr.
A Santiago por ayudarme y tenerme paciencia.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “La
prostodoncia parcial metálica removible, como tratamiento alternativo en
pacientes con diabetes y enfermedad periodontal”, realizado como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil septiembre del 2018.
…………………………….
Estefanía Beatriz Soria Bolaños
CC: 0930432646
viii
ÍNDICE
Portada .......................................................................................................................................... i
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ......................................................................................ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................................ v
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................. vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................................. vii
ÍNDICE ....................................................................................................................................... viii
RESUMEN ................................................................................................................................... xi
ABSTRACT ................................................................................................................................ xii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................................ 3
EL PROBLEMA .......................................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento del problema ..................................................................................... 3
1.2 Justificación ................................................................................................................. 4
1.3. Objetivos ......................................................................................................................... 5
1.3.1. Objetivo general ....................................................................................................... 5
1.3.2. Objetivos específicos .............................................................................................. 5
CAPÍTULO II ............................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO..................................................................................................................... 6
2.1. Antecedentes ................................................................................................................. 6
2.2. Bases teóricas o científica............................................................................................ 8
2.2.1 Prótesis parcial metálica removible ....................................................................... 8
2.2.2 Componentes de la prótesis parcial metálica removible .................................... 9
2.2.3 Características .......................................................................................................... 9
2.2.4 Indicaciones para el uso de la prótesis parcial metálica removibles .............. 10
2.2.4.1 Longitud del espacio Edentulo que contraindica el uso de prótesis fija . 10
2.2.4.2 Soporte periodontal disminuido en los dientes remanentes ..................... 10
2.2.4.3 Pérdida excesiva de hueso del reborde residual ....................................... 10
2.2.5 Contraindicaciones para el uso de la prótesis parciales metálicas removibles
............................................................................................................................................. 11
2.3. Factores que indicen en la magnitud de las fuerzas transmitidas al diente pilar 11
2.3.1 Longitud de la brecha ........................................................................................... 11
ix
2.3.2 Calidad y soporte del reborde .............................................................................. 12
2.3.3 Cualidades de los retenedores ............................................................................. 12
2.3.4 Evaluación del efecto de los problemas físicos durante el tratamiento ......... 12
2.4 Fases del tratamiento alternativo de un desdentado parcial con padecimiento de
diabetes y enfermedad periodontal ................................................................................... 12
2.4.1 Diagnóstico .............................................................................................................. 13
2.4.1.1 Historia médica y dental ................................................................................. 13
2.4.1.1.1 Historia médica ...................................................................................... 14
2.4.1.1.1.1 Anemia .............................................................................................. 14
2.4.1.1.1.2 Diabetes ........................................................................................... 14
2.4.1.1.1.2.1 Clasificación ............................................................................ 15
2.4.1.1.1.2.1.1 Diabetes mellitus tipo I ................................................... 15
2.4.1.1.1.2.1.2 Diabetes mellitus tipo II .................................................. 17
2.4.1.1.1.3 Epilepsia .......................................................................................... 17
2.4.1.1.1.4 Enfermedad de Alzheimer y el mal de Parkinson .................. 18
2.4.1.1.1.5 Artritis reumatoide ......................................................................... 18
2.4.1.1.2 Historia dental ........................................................................................ 19
2.4.1.1.2.1 Enfermedad periodontal y sus factores locales .................... 19
2.4.1.1.2.2 Enfermedad periodontal ............................................................... 19
2.4.1.1.2.3 Factores locales............................................................................. 20
2.4.1.1.3 Examen clínico extrabucal: ................................................................. 22
2.4.1.1.4 Examen clínico intrabucal:................................................................. 23
2.4.1.1.5 Examen radiográfico ............................................................................. 24
2.4.1.1.5.1 Lámina dura ..................................................................................... 25
2.4.1.1.5.2 Espacio del ligamento periodontal ............................................ 25
2.4.1.1.5.3 Evaluación del periodonto ........................................................... 25
2.4.1.1.5.4 Evaluación de dientes móviles ................................................... 27
2.4.1.1.6 Modelos de estudio .............................................................................. 28
2.5 Relación diabetes y enfermedad periodontal ............................................................ 28
2.5.1 Asociación. Fuerza de asociación y relación temporal ..................................... 29
2.5.1.1 Como afecta la periodontitis a la diabetes .................................................. 29
2.5.1.2 Como afecta la diabetes a la periodontitis .................................................. 29
2.5.1.3 Papel de la genética ....................................................................................... 29
2.5.2 Asociación dosis-respuesta ................................................................................. 30
2.5.2.1 Efecto del control glucémico sobre la periodontitis .................................... 30
x
2.5.2.2 Efecto de la periodontitis sobre el control glucémico ................................ 30
2.5.3 Complicaciones de la diabetes ............................................................................. 31
2.5.3.1 Complicaciones agudas ................................................................................. 32
2.5.3.2 Complicaciones crónicas ............................................................................... 32
2.5.3.3 Las complicaciones más frecuentes ............................................................ 32
2.6 Fundamentación científica .......................................................................................... 35
2.7 Fundamentación legal ................................................................................................... 35
2.8 Definiciones conceptuales ............................................................................................ 37
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................................... 40
3.1 Diseño y tipo de investigación .................................................................................... 40
3.2 Métodos, técnicas o instrumentos ............................................................................... 41
3.3 Procedimiento de la investigación ............................................................................... 41
3.4 Caso clínico .................................................................................................................... 43
3.4.1 Procedimientos clínicos y de laboratorio de prótesis parcial metálica
removible ........................................................................................................................... 43
3.4.1.1 Examen extrabucal ......................................................................................... 43
3.4.1.2 Examen intrabucal .......................................................................................... 43
3.4.1.3 Primera cita ...................................................................................................... 44
3.4.1.4 Segunda cita .................................................................................................... 47
3.4.1.5 Tercera cita ..................................................................................................... 50
3.4.1.6 Cuarta cita ....................................................................................................... 52
3.4.1.7 Quinta cita ....................................................................................................... 53
3.4.1.8 Controles subsiguientes ............................................................................... 54
3.4.2 Historia clínica ......................................................................................................... 54
3.5 Resultado ....................................................................................................................... 58
3.6 Discusión ......................................................................................................................... 58
CAPITULO IV ............................................................................................................................ 59
4.1 Conclusión ..................................................................................................................... 59
4.2 Recomendaciones ......................................................................................................... 60
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................... 61
ANEXOS .................................................................................................................................... 64
xi
RESUMEN
Los procedimientos clínicos, basados en un diagnóstico acertado y un buen
plan de tratamiento más el examen radiográfico son los que nos van a indicar el
camino correcto para ejecutar un tratamiento protésico. Los procedimientos de
cuidado y de control de la enfermedad diabética en el paciente Edentulo
parcial estará a cargo del médico endocrinólogo quien es el especialista que
vigila el control de los diabéticos, su papel juega un rol muy importante ya que
dé él depende si podemos o no podemos iniciar o continuar con el tratamiento
prostodontico debido a las altas y bajas que presentan de la glucosa. Situación
que tiene que ser controladas por el paciente y su médico tratante. Mientras
que los procedimientos periodontales son tratados por el especialista
periodoncista. Los mismos que son responsables de restaurar la boca a la
salud requerida para llevar a cabo el tratamiento definitivo. Para poder
empezar a realizar el tratamiento alternativo de prostodoncia el profesional
odontólogo deberá tomar todas precauciones necesarias como son la elección
de los materiales, cubetas siempre teniendo en cuenta de que no vayan a
producir heridas o ulceraciones en el momento de tomar las impresiones, lo
mismo va suceder con los demás procedimientos que se tienen que aplicar
hasta finalizar el tratamiento, es decir las adaptaciones y colocación de la
prótesis parcial metálica removible, en boca del paciente y después de esto
tiene que seguir con los controles subsiguientes que es la fase terminal del
tratamiento del Edentulo parcial.
Palabras claves: Prótesis parcial metálica removible; salud bucal; edentulo
parcial; diabetes.
xii
ABSTRACT
Clinical procedures that are based on a good diagnosis, treatment plan, and
radiographic examination, will indicate the correct way to perform a successful
prosthetic treatment. The endocrinologist is in charge of the procedure for care
and control of diabetic disease in the partially edentulous diabetic patient. The
role that endocrinologist plays is very important since on he depends whether
dentists can continue with the prosthodontics treatment. This situation has to be
controlled by the patient and their treating doctor; meanwhile periodontal
procedures are treated by the periodontist specialist. Who is responsible for
restoring the mouth to the proper health in order to carry out the definitive
treatment. In order to start performing the alternative prosthodontics treatment,
the dentist must take all necessary precautions by selecting the right materials,
that is, making sure the materials do not produce wounds or ulcerations at the
moment of taking the impressions. The same cane will have to be applied in all
procedures such as adaptions and placement of the partial metal removable
prosthesis in the patient’s mouth. The final phase of the treatment of partially
edentulous patient would be the subsequent controls performed by the dentist.
Removable partial metallic prosthesis; oral health; partially edentulous;
diabetes.
1
INTRODUCCIÓN
Mientras sobrevivan más pacientes diabéticos y con enfermedad periodontales
en nuestra población gracias a las modalidades de los tratamientos modernos,
es sumamente importante estar consciente del retardo comprometido
severamente de la curación asociada con estas enfermedades. No obstante
que la gran mayoría de los pacientes con diabetes y periodontitis asociada se
deberá llevar un control riguroso tanto para la diabetes como para la
enfermedad periodontal.
Tanto es así que podemos esperar presencias que cualquier trauma asociado
con nuestro tratamiento de la rehabilitación dentobucal con prótesis arcial
metálica removible, como una alternativa para recuperar ciertas funciones
perdidas a causa de esas enfermedades, puedan presentar complicaciones en
la realización de reparo o curación. Es muy posible que estos casos puedan
conducir a un nivel de isquemia relativa en el ligamento periodontal que a la
larga incrementa la susceptibilidad de la enfermedad periodontal, debido a la
disminución de la nutrición celular y la reducción en la disponibilidad de los
mecanismos de defensa natural inducidos por la asociación de la diabetes.
La respuesta lenta y retardada del periodonto a la estimulación saludable, junto
con los problemas técnicos de higiene dento-bucal.
Mientras que la idea básica de las dentaduras parciales removibles de metal
siempre debe ser similar a lo que dijo el Dr. Moller Dewar en 1952: "Mantener
lo que queda, no un reemplazo completo de lo que se perdió". Esto se hace
para determinar que este objetivo primario se puede resolver, y se pueden
considerar otros objetivos adicionales. Deben considerarse planes de
tratamiento alternativos con los materiales, equipos y métodos que tenemos
actualmente, esta idea debe remitirse al pasado, ya que las prótesis parciales
de metal removibles son y serán una forma de tratamiento biológicamente
aceptable. El paciente siempre debe estar bajo control de sus enfermedades,
antes que se realice el tratamiento prostodontico.
2
La diabetes también presentara manifestaciones en la cavidad bucal, siendo el
paciente más propenso a obtener lesiones bucales y problemas periodontales
en pacientes que utilizan prótesis parciales removibles metálicas, debemos
conocer las manifestaciones a nivel del periodonto para obtener un diagnóstico
acertado y un correcto tratamiento. El principal interés de esta investigación
bibliográfica es determinar las diversas manifestaciones de la diabetes tipo I, ll
y enfermedad periodontal para dar como tratamiento alternativo de la prótesis
parcial metálica removible.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Que en nuestra población, hay un gran porcentaje pacientes que padecen de
diabetes y enfermedad periodontal que van a repercutir en lo que se refiere a
la salud dento-bucal haciendo que se pierdan ciertas funciones principales
como son: la función masticatoria, la fonación, estética y la alteración de la
articulación temporomandibular (ATM).
4
1.2 Justificación
En nuestra población, la diabetes sin control esta frecuentemente acompañada
de abscesos dento-bucales múltiples y de un tono de los tejidos muy
deficientes por lo que lo relaciona a la enfermedad periodontal. Estas
enfermedades deben estar bajo control antes que se realice el tratamiento
alternativo prostodontico.
La disminución de la resistencia a las infecciones en los pacientes diabéticos
hace necesarios los cuidados especiales durante el tratamiento y controles. El
paciente diabético va a tener una reducción en la secreción salival, lo que
disminuya significativamente la habilidad del paciente para usar prótesis dental
con comodidad y confort.
Los tratamientos periodontales son necesarios para restaurar la boca a la salud
requerida para poder ejecutar o realizar el tratamiento definitivo y de deben
realizarlo de acuerdo a la secuencia clínica.
El odontólogo general, responsable por el tratamiento total de su paciente,
debe decidir si llevar a cabo el tratamiento en conjunto con el endocrinólogo o
referir al paciente a un especialista.
Todo tipo de tratamiento alternativo prostodontico en pacientes diabéticos con
enfermedad periodontal asociada debe de manera estrictamente cuidadosa
estar bajo el control del endocrinólogo, del periodoncista y del protosdoncista
los mismos que son los responsables de la rehabilitación y del estado de salud
de los pacientes.
El desarrollo del presente trabajo es viable y factible porque se basa en un gran
campo de información bibliográfica relacionado con el tema escogido.
5
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
“Determinar, el tratamiento alternativo con prótesis parcial metálica removible
en pacientes con diabetes y enfermedad periodontal.”.
1.3.2. Objetivos específicos
Analizar, el tratamiento alternativo con prótesis parcial metálica
removible, en pacientes con diabetes y enfermedad periodontal.
Complementar, el tratamiento alternativo con prótesis parcial metálica
removible en pacientes con diabetes y enfermedad periodontal.
Aplicar, el tratamiento alternativo con prótesis parcial metálica removible
en pacientes con diabetes y enfermedad periodontal.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Antecedentes históricos demuestran que a comienzo del siglo II Ateneo creo en
Roma la Escuela de los pneumáticos. El neuma se obtenía por medio de la
respiración y de las enfermedades y se deben a algún problema que se
presente en el transcurso. (SANCHEZ RIVERO, 2010)
En los siglos siguientes no se haya registros o narraciones sobre la
enfermedad, y en el siglo XI, Avicena relata con mucha exactitud de esta
enfermedad en su estudio de la Medicina. Después de un largo tiempo Tomás
Willis quien, en 1679, realizo un retrato muy exacto de la diabetes, quedan.do
desde ahí reconocida junto con todos sus síntomas. El indico que el sabor en la
orina, por lo cual le asigno el nombre de diabetes mellitus. (Fierro, 2014)
En el siglo XVI se dan diferentes descubrimientos médicos, en Europa como
Paracelso que en (1491-1541) dio a conocer que la orina tenía una sustancia
atípica que quedaba como residuo a la evaporación de la orina, indicaba que
podría ser sal y atribuyendo la diabetes a una deposición de ésta sobre los
riñones causando la poliuria y la sed de estos enfermos. Sin embargo, la
primera referencia en la literatura occidental de una "orina dulce" en la diabetes
se La falta de dientes es un problema que hay que atacar rápidamente para
evitar lo antes dicho, lo primordial es acudir al odontólogo para que le
recomiende la protesis que le puede ayudar con su problema. Debe a Tomas
Willis (1621-1675) autor de "Cerebri anatome", el mejor tratado de anatomía del
cerebro realizado hasta la fecha. (SANCHEZ RIVERO, 2010)
7
La figura más sobresaliente de la medicina clínica del siglo XVII fue Tomas
Syderham (1624-1689), doctorado en Cambridge quien hizo que la Medicina
volviera a regirse por los principios hipocráticos. Sydenham especuló que la
diabetes era una enfermedad sistémica de la sangre que aparecía por una
digestión defectuosa que hacía que parte del alimento tuviera que ser
excretado en la orina. (Fierro, 2014)
En el siglo XVI unos 100 años más tarde, Mathew Dobson (1725- 1784) médico
inglés de Liverpool hizo por primera vez estudios en grupos de pacientes.
Después de tratar un pequeño grupo de pacientes Dobson informó que estos
pacientes tenían azúcar en la sangre y en la orina y describió los síntomas de
la diabetes. Dobson pensaba que el azúcar se formaba en la sangre por algún
defecto de la digestión limitándose los riñones a eliminar el exceso de azúcar.
(Fierro, 2014)
Cawley en 1775 identifico la glucosa en la orina. Se realizó una publicación
“London Medical Journal”. Y en 1788 el inglés Rollo consiguió realizar con un
régimen rico en proteínas y gras, consiguiendo así la reducción de hidratos de
carbono.
Claude Bernard en 1848, los primeros trabajos experimentales con relación al
metabolismo de la glucosa realizados por el mismo, se mostró glucosa en la
orina por el glucógeno hepático, proporcionando la excitación por medio de
pinchadas a los centros bulbares. (SANCHEZ RIVERO, 2010)
En el siglo XIX en la segunda mitad del siglo XIX, el gran clínico francés
Bouchardat señaló la importancia de la obesidad y la vida sedentaria en el
origen de la diabetes y estableció estándares para el tratamiento dietético
basado en la restricción de carbohidratos y en dietas bajas en calorías. El
trabajo clínico anatomopatológico adquirió gran importancia a fines del siglo
pasado, en manos de Freerich, Cantani, Nauunin, Lancer. Y la culminación fue
la experiencia del páncreas en un perro, realizadas por Mering y Minskowski en
1889. La búsqueda de la presunta hormona producida, por las células descritas
en el páncreas, en 1869, por Langerhans, se inició de inmediato. La insulina
fue descubierta en el verano 1921 por Sir Frederick Grant Banting como
8
consecuencia de una serie de experimentos realizados en la cátedra del Prof.
Jhon J.R. MacLeod, profesor de fisiología de la Universidad de Toronto. (Fierro,
2014)
2.2. Bases teóricas o científica
Los estudios epidemiológicos publicados indican que existe suficiente
información recogida científicamente para indicar que la diabetes mellitus es un
factor importante de riesgo para la desarrollar de periodontitis.(S., 2010) La
periodontitis es un producto sintomático que es bien conocido como la sexta
complicación de la diabetes.
Existe evidencia científica de que la progresión de la periodontitis aumenta con
el tiempo con esta enfermedad. (H., 1993) De manera similar, cuanto mayor es
la duración de la diabetes, mayor es la gravedad de otras complicaciones
diabéticas, como la retinopatía, la nefropatía, la neuropatía, la microangiopatía
y la dilatación macrovascular. (DM., 2012)
2.2.1 Prótesis parcial metálica removible
La prótesis parcial removible metálica es un método que está destinado a
reemplazar la falta de algún o de algunos dientes en la cavidad bucal del
paciente.
En esta oportunidad se entrará en detalle en todo lo relacionado
específicamente a la prótesis parcial metálica removible, conceptos,
componentes indicaciones y contraindicaciones, entre otros factores. (Sanchez,
2018)
De acuerdo a la perdida de piezas dentales sea cual sea haya sido la situación
de la perdida dental, los paciente con edentulismo son las indicadas para el uso
de protesis parcial metalica removible, casa caso es distinto por lo que se debe
realizar un estudio previo y de acuerdo al resultado del mismo el odontólogo se
realizará el tratamiento. (Sanchez, 2018)
El tratamiento prostodontico debe incluir la restitución de la estética, y de
manera significativa de devolver la funcionalidad, comodidad y salud del
paciente (Glossary of prosthdontic terms., 1994). Mediante la habilidad estética
9
y el poder de observación con la combinación de estas opciones logaremos
alcanzar objetivo restaurativo.(Goldstein, 1980).
Para el paciente la gran mayoría de veces acuden al consultorio con el fin de
una recuperación estética y fonética de la prótesis parcial metálica removible
que su función, por lo que brindar resultados estéticos ideales puede ser uno
de los aspectos esenciales del plan de tratamiento. (Fischer, 1991)
La proyesis parcla metalica removible se basa entres funciones principales que
deben estar incluidas en su diseño, soporte, estabilidad y retención; pero lo que
realmente el paciente pide es restauración mejore su masticación, fonética y
estética, y que la protesis mantenga sanos los tejidos remantes. (Sykora,
1994).
2.2.2 Componentes de la prótesis parcial metálica removible
Los componentes que se deben tener en cuenta para la elaboración y el diseño
de la prótesis dental parcial metálica son los siguientes: los apoyos, los
retenedores, los conectores mayores, los conectores menores, las retenciones
para las bases de acrílico, la extensión de las bases. (Sanchez, 2018)
2.2.3 Características
Ser funcional y estética, devolviendo al paciente una armoniosa fonación y
masticación.
Una estructura rígida que no permita flexión.
Obtener retención suficiente que evite su desplazamiento de la boca durante
la masticación y la fonación.
Tienes que ser insertada y retirada por el propio paciente a través de una vía o
eje de inserción único.
Debe asentarse pasivamente sobre las estructuras bucales, sin ejercer fuerzas
que puedan realizar algún tipo de lesión al paciente.
Tiene que ser capaz de conservar los dientes remanentes del paciente, sin
provocarles daños ni facilitar su extracción. (Suárez)
10
2.2.4 Indicaciones para el uso de la prótesis parcial metálica removibles
1. En espacios desdentados muy grandes, por cuya razón no está
aconsejado una prótesis fija.
2. Cuando los espacios desdentados son posteriores y con pocas piezas
remanentes anteriores.
3. Cuando el paciente no acepta la preparación de sus piezas dentales
para una prótesis fija.
4. Por razones económicas ya que el costo de una prótesis parcial metálica
removible es mucho más económica que una prótesis fija.
5. Cuando un paciente parcialmente desdentado requiere estabilidad
horizontal bilateral por problemas periodontal en cuyo caso una mayor
solución se obtiene con una prótesis parcial metálica removible que con
una prótesis fija. (Fabara)
2.2.4.1 Longitud del espacio Edentulo que contraindica el uso de prótesis
fija
Los dientes adyacentes a una zona edentula larga dan soporte a una
dentadura parcial metálica removible de igual forma como lo harían con una
fija, excepto que con la dentadura parcial reciben soporte y estabilidad de los
dientes del lado opuesto del arco así como también del reborde residual. Sin
una estabilidad en arco cruzado, el brazo de palanca y el torque serían
excesivos para el diente pilar. (Stewart, 1993)
2.2.4.2 Soporte periodontal disminuido en los dientes remanentes
Las personas adulta o de avanzada edad y después de una terapia periodontal,
los dientes remanentes han perdido una cantidad considerable de soporte óseo
y están adecuadas para soportar una prótesis fija. Al lograr un ajuste exacto de
la base con respecto al reborde Edentulo, se disminuye el soporte total
requerido para los dientes. (Stewart, 1993)
2.2.4.3 Pérdida excesiva de hueso del reborde residual
Sin embargo si se usa una base de protesis parcial metalica removible con una
dentadura parcial removible para devolver la parte perdida del reborde residual,
el diente artificial se puede colocar en su posición natural y la base le da el
11
soporte requerido. La base también le da soporte a los labios y mejillas para
establecer el contorno facial normal. (Stewart, 1993)
2.2.5 Contraindicaciones para el uso de la prótesis parciales metálicas
removibles
1. Cuando los espacios desdentados son muy pequeños.
2. Cuando el índice de caries es muy alto y se agravaría el problema con
aparatos metálicos removibles con ganchos.
3. Cuando la higiene bucal es defectuosa que si bien no sería determinante
es un factor que redundaría un pronóstico desfavorable para una
restauración parcial metálica removible.
4. En casos en los cuales el paciente padece de trastornos mentales o de
crisis epilépticas. (Fabara)
2.3. Factores que indicen en la magnitud de las fuerzas transmitidas
al diente pilar
2.3.1 Longitud de la brecha
En cuanto más larga sea la brecha edentula y la base de la dentadura tendrá
más fuerza ejecutado al diente pilar. El fulcrum está localizado en o cerca del
descansó oclusal en el diente pilar del extremo. La fuerza transmitida de
algunos elementos como: el diente artificial, la longitud del brazo de la palanca
nos dice el nivel de fuerza que soportara. Arquímedes escribió “denme una
palanca suficientemente larga y un soporte suficientemente fuerte y moveré el
mundo”. Otros factores, hay que cuidar ciertos factores como la cantidad de
fuerza, el área cubierto del reborde por la base el espesor de la mucosa sobre
el reborde. Cuando el tratamiento se planifica, todo esfuerzo debe realizarse
para mantener un diente posterior y evitar una clase I y clase II. La
preservación de un diente posterior servirá como soporte vertical, o aun para
un soporte vertical, o aun para un soporte para una sobremordedura, lo que le
rendirá al paciente un servicio favorable. (Stewart, 1993)
12
2.3.2 Calidad y soporte del reborde
La disipación de la fuerza está dada por la forma del reborde residual, esta
fuerza es dada por la función de la dentadura parcial metalica removible. Los
rebordes grandes y bien desarrollados son capaces de absorber grandes
cantidades de estrés en comparación con los rebordes pequeños, finos y con
bordes filosos.se puede usar flancos largos en la base en rebordes que se
presentan anchos con lados paralelos y en este caso permite dar estabilidad a
la protesis contra fuerzas laterales. (Stewart, 1993)
2.3.3 Cualidades de los retenedores
En los componentes de la protesis parcial metalica removible cuando el brazo
retentivo tiene flexibilidad el brazo retentivo tiene menos estrés, es transmitido
al diente remanente en las clases I y II.
Cuando el periodonto está debilitado tiene que realizarse una combinación
gancho colado y alambre contorneado da esta forma que repartirá la
resistencia a las fuerzas horizontales que inciden en la dentadura parcial.
(Stewart, 1993)
2.3.4 Evaluación del efecto de los problemas físicos durante el
tratamiento
Cualquier respuesta positiva en el cuestionario sobre la condición sistémica
debe ser evaluada y observada en detalle. Existen muchas afecciones y se
deben tomar en cuenta los síntomas, manifestaciones y pronóstico las cuales
deben ser revisadas, estudiarse para determinar el efecto que tendrá en el
tratamiento del paciente. (Stewart, 1993)
2.4 Fases del tratamiento alternativo de un desdentado parcial con
padecimiento de diabetes y enfermedad periodontal
De acuerdo a la mayoría de autores conocidos de la especialidad, encontramos
bastante definidas las distintas fases en las cuales se divide el tratamiento
integral de un desdentado parcial con padecimiento de diversas etiologías y
que las podemos concretar en las siguientes:
Diagnóstico
13
Plan de tratamiento
Preparación de a boca
Confección de la prótesis
Instalación de la prótesis
Controles subsiguientes
En el presente trabajo y con fines netamente didácticos, daremos un mayor
énfasis a las primeras fases o sea al diagnóstico y plan de tratamiento
involucrado en este último el “planeamiento o diseño” de las unidades
estructurales de una prótesis parcial metálica removible, estableciendo sus
principios generales y objetivos en el tratamiento de los pacientes diabéticos y
con enfermedad periodontal. (Fabara)
2.4.1 Diagnóstico
Diagnóstico es el procedimiento utilizado para identificar una condición anormal
existente y determinar sus causas.
En prótesis parcial metálica removible se parte del principio que “ningún trabajo
protésico tendrá una solución favorable sin un correcto diagnóstico y un bien
orientado plan de tratamiento”.
Este capítulo se limitara al estudio de aquellos procedimientos de los cuales
nos valemos para establecer un correcto diagnóstico y que son:
1. Historia médica-dental
2. Examen clínico extrabucal
3. Examen clínico intrabucal
4. Examen radiográfico
5. Modelos de estudio (Fabara)
2.4.1.1 Historia médica y dental
Es quizás uno de los exámenes que los profesionales odontólogos han
descuidado y que, sin embargo, cuando se lo realiza en forma práctica y
simple, proporciona una valiosa información nos dará la guía para dar un
veredicto del tipo de restauración protésica más conveniente para cada
14
paciente. Con fines de estudio esta historia se la divide en historia médica e
historia dental. (Fabara)
2.4.1.1.1 Historia médica
El objetivo principal de la historia médica es establecer el estado general del
paciente. Esta historia ese la realiza ya sea por el sistema interrogatorio para
llenar la ficha respectiva o por medio de cuestionarios elaborados previamente
para que sean llenados por el paciente. (Fabara)
En cualquier caso toda historia médica deberá tener en primer lugar los datos
generales del paciente como son: nombres completos, edad, estado civil,
ocupación, lugar de residencia, etc. Luego vendrá la historia médica
propiamente dicha, en la cual se ira anotando si existe o existieron
enfermedades sistémicas, si el paciente está en tratamiento y clase de
medicamentos administran. Todo esto deberá interrogarse y anotarse en forma
clara y simple evitando crear ansiedades o preocupaciones al paciente.
(Fabara)
2.4.1.1.1.1 Anemia
Es uno de los Trastornos bastantes comunes y que tiene importancia en el
tratamiento protésico, ya que el paciente presenta una mucosa pálida y muy
sensible a veces las encías están sangrantes y en general tienen dificultades
de adaptación d las prótesis metálicas removibles (Fabara)
2.4.1.1.1.2 Diabetes
El problema de esta enfermedad radica en aquellos pacientes no controlados,
en los cuales se presenta una osteoporosis generalizada y consecuentemente
movilidad dentaria. El paciente diabético puesto a las infecciones y su
recuperación es lento cuando se realizan Exodoncias o tratamientos
quirúrgicos. (Fabara)
La diabetes sin control esta frecuentemente acompañada de abscesos bucales
múltiples y de un tono de los tejidos muy deficiente. La enfermedad debe estar
bajo control antes que se realice el tratamiento prostodontico. Un control
adecuado se debe llevar ya que los pacientes diabéticos son más propensos a
15
contraer infecciones por los cuales son menos resistentes. El paciente
diabético frecuentemente presenta una reducción de la saliva, lo que disminuye
significativamente la habilidad del paciente para usar prótesis con comodidad y
aumenta la posibilidad de ocurrencia de caries. (Stewart, 1993)
Actualmente, la diabetes se considera un síndrome metabólico hereditario
crónico y es causada por la deficiencia de insulina, que es parcial o totalmente
deficiente y causa intolerancia. La hiperglicemia es una enfermedad de cambio
y puede evolucionar con el tiempo, es un marcador dado de severidad para el
estado de metabolismo subyacente más que la naturaleza del proceso en sí
misma. (Sanz-Sánchez I B.-M. A., sep./oct. 2009) a todos derivados de los
carbohidratos de carbono causando alteración del metabolismo intermedio de
lípidos, proteínas y otros más.
2.4.1.1.1.2.1 Clasificación
La clasificación de la diabetes son cuatro tipos según la causa que origine la
enfermedad. La diabetes tipo I causado como consecuencia de la destrucción
de las células betas, esta requiere el consumo de insulina que es parte del
tratamiento, es el aporte de hormona por la falta de producción de la misma.
(G., 2009)
La diabetes tipo II pasa por diferentes etapas hasta llegar a ser diagnosticado
una de estas es la intolerancia a la glucosa que presentara el paciente
diabético en el diabético tipo II la administración de insulina diaria no es
necesario pero a medida que avanza la enfermedad es posible que se
produzca la dependencia de la insulina. En la diabetes gestacional, afecta a un
40% de las pacientes, se produce en el periodo gestacional puede requerir
administración de insulina durante el embarazo Otros tipos específicos de
diabetes pueden llegar a la administración de insulina para el tratamiento de la
enfermedad.(G.,2009)
2.4.1.1.1.2.1.1 Diabetes mellitus tipo I
La diabetes tipo I se precisa como aquella enfermedad que se origina debido a
que las células beta del páncreas, lo que lleva a deficiencia de insulina que
puede ser leve al principio, pero evoluciona rápidamente hacia la carencia
16
absoluta de la hormona. En el contexto mundial este tipo de diabetes tiene
mucha menor incidencia que la diabetes tipo II, constituyendo entre 1% y 10%
de la población de diabéticos en el mundo. (Fierro, 2014)
La velocidad de destrucción de las células beta determina la intensidad del
cuadro clínico; si el cuadro se inicia a edad más temprana, la intensidad será
mayor. El síndrome diabético agudo tiene una duración variable, entre 2 y 12
semanas aunque puede ser mayor. En alrededor de 30% de los casos sigue
una etapa de remisión en que el paciente se mantiene estable y no necesita
insulina o requiere dosis muy bajas gracias a una mejoría del funcionamiento
de las escasas células beta que aún sobreviven, lo que disminuye la
glucotoxicidad. (G., 2009)
Posteriormente se produce una intensificación gradual del trastorno. La
mayoría de los pacientes con DM1 tienen inestabilidad metabólica, es decir,
presentan hipo e hiperglicemia con mucha facilidad, aunque esto es variable y
la sensibilidad a la insulina es normal, con excepciones. (Fierro, 2014)
Algunos pacientes con diabetes tipo I son obesos antes de empezar el
tratamiento o después de iniciarlo; por otro lado, puede existir una tendencia
genética que predispone a la persona a presentar resistencia a la insulina u
obesidad. El examen físico habitualmente es normal, excepto cuando hay
cetoacidosis diabética grave. (G., 2009)
En la actualidad se sabe que el individuo presenta la DM1 cuando 90% de sus
células beta han sido destruidas, pero esto evoluciona en etapas y es posible
detectar el proceso en forma temprana mediante screening de glicemia, lo que
permite iniciar un tratamiento precoz. Sin embargo, no se sabe cómo se
produce el proceso de autodestrucción de las células beta; tampoco se sabe
qué lo inicia, porqué una vez que parte no se puede detener ni porqué las
células beta no se regeneran. Las personas que no tienen DM poseen un
mecanismo de anti-apoptosis y regeneración de células beta que en las
personas diabéticas está detenido. (G., 2009)
17
2.4.1.1.1.2.1.2 Diabetes mellitus tipo II
La diabetes mellitus tipo II, que es la más frecuente, habitualmente se
diagnostica cuando ya se ha producido una serie de trastornos que se podrían
tratar si se pesquisaran antes de que se presente la hiperglicemia. Dentro de
estos factores están: aumento del fibrinógeno; aumento del PAI-1; aumento de
la proteína C reactiva; aumento de la presión arterial; aumento de los
triglicéridos; disminución del colesterol HDL y glicemia en rango intermedio.
Estos factores son muy similares a los que se encuentran en el síndrome
metabólico. Cuando la persona está en rango de prediabetes tiene riesgo
macrovascular; cuando aparece la hiperglicemia ya existe riesgo de
enfermedades por daño microvascular, como la retinopatía, la nefropatía y la
neuropatía. (HE., 1999)
La diabetes mellitus tipo II tiene un componente genético muy importante que
alteraría la secreción de la insulina a través de regeneración deficiente de las
células beta, resistencia a la insulina o ambas. Si a lo anterior se suman
factores ambientales como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y estrés, entre
otros, se presentará la intolerancia a la glucosa o un estado pre diabético y
finalmente se desarrollará la DM2. (Sinha R, 2002)
La diabetes mellitus tipo II tiene las siguientes características:
Insulinorresistencia y déficit relativo de secreción de insulina frente al estímulo
normales, pero son insuficientes para contrarrestar la hiperglicemia y la
insulinorresistencia.Se presenta en pacientes obesos o con aumento de grasa
abdominal, que puede ser intraabdominal o intravisceral. Existe una evolución
subclínica en la mayoría de los casos. (Sinha R, 2002)
Estos pacientes son metabólicamente estables, pero pueden debutar con
complicaciones o con síndrome hipermolar nociotóxico y excepcionalmente con
cetoacidosis. Los pacientes no requieren insulina para sobrevivir. Actualmente
están apareciendo casos de DM2 en niños y adolescentes obesos. (G., 2009)
2.4.1.1.1.3 Epilepsia
Por la clase de medicación que reciben, las encías de estos pacientes están
siempre hipertrofiadas e inflamadas. Quizás, el mayor riesgo constituye el uso
18
de aparatos metálicos removibles durante las crisis propias de esta
enfermedad. Además todas estas enfermedades inciden siempre en el
pronóstico. (Fabara)
2.4.1.1.1.4 Enfermedad de Alzheimer y el mal de Parkinson
La enfermedad de Alzheimer y el mal de Parkinson son enfermedades de
comprometimiento neurológico con diverso grados de evolución. El paciente
portador del Parkinson puede presentar un descontrol motor con evidentes
implicaciones, como mantener las prótesis estables en la cavidad bucal.
Portadores de esas deficiencias pueden ser rehabilitados, sin embargo, es
imprescindible que se comprendan sus limitaciones. (Heckmann SM, 2000)
Esta inestabilidad generada en las prótesis causa problemas oclusales y
lesiones en la mucosa, llevando el paciente a tener dificultad en utilizar las PTs.
Tales enfermedades también afectan la capacidad cognoscitiva (Alzheimer) y la
manual (Parkinson), lo que conlleva a dificultades por parte del paciente para la
limpieza de las prótesis y de los rebordes. Por lo tanto, el entrenamiento de
personal auxiliar es de fundamental importancia y siempre que sea posible, se
debe intentar rehabilitar el paciente con prótesis implanto-soportadas, para
favorecer su uso y adaptación. (Heckmann SM, 2000)
2.4.1.1.1.5 Artritis reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad imunomediada inflamatoria de las
articulaciones, que no posee etiología aclarada y ocurre más frecuentemente
en mujeres. Puede comprometer la articulación temporomandibular (ATM),
causando dolor y limitación de la apertura bucal. La artritis reumatoide por sí
sola no contraindicaría el uso de las prótesis parcial metálica removible, sin
embargo, los medicamentos utilizados por los pacientes portadores pueden
causar la disminución del flujo salivar y, consecuentemente, facilitar lesiones en
la mucosa, por eso es importante el diálogo constante con los médicos sobre la
conducta a seguir con estos pacientes. (Cunha VPP, 2002)
Igualmente para el uso de prótesis removibles, esta enfermedad puede
comprometer la articulación temporomandibular (ATM), produciendo dolor y
limitación de la apertura bucal, y como consecuencia, limitar o dificultar la
19
confección y el uso de las prótesis removibles. Tal limitación puede ocasionar
dificultad en la ejecución de la impresión durante la confección de las PTs,
siendo necesaria la confección de aparatos especiales. Otra forma de tratar
este problema sería mediante el ajuste de las prótesis antiguas y la realización
de impresiones utilizándolas como molde individual. (Cunha VPP, 2002)
2.4.1.1.2 Historia dental
Los datos aportados por la historia dental son muy valiosos para el diagnóstico
y pronóstico de un paciente que va a ser portador de una prótesis metálica
removible. Se recomienda mucha prolijidad en la historia pasada del paciente,
especialmente si este ya ha sido portador de aparatos protésicos. (Fabara)
En la historia dental deberá incluirse toda información relacionada
especialmente con causas de la perdida de dientes no solo personales si no
también familiares, datos que serán indicadores de antecedentes de
enfermedad periodontal, mal oclusiones, caries dentarias, etc. Igualmente
interesa conocer experiencias odontológicas anteriores y fecha del último
tratamiento.
Todo este interrogatorio bien llevado nos hará conocer la actitud del paciente
hacia el servicio que pensamos bridarle y conocer también que espera el de
nosotros. Una actitud positiva nos llevara por lo general a un pronóstico
favorable no así una actitud negativa o indiferente que dará margen a un
pronóstico reservado. Desde luego será labor del odontólogo tratar de positivar
la actitud del paciente, ya que muchos no están familiarizados con un
tratamiento protésico integral o han tenido experiencias desfavorables.
(Fabara)
2.4.1.1.2.1 Enfermedad periodontal y sus factores locales
2.4.1.1.2.2 Enfermedad periodontal
Una de las principales causas de la enfermedad periodontal es la infección
bacteriana. Los componentes periodontales son: ligamento periodontal,
cemento, hueso alveolar. Sin embargo, pequeñas cantidades de sarro pueden
ser compatibles con la salud gingival y periodontal, y algunos pacientes no
20
tienen periodontitis y pueden convivir con grandes cantidades de sarro durante
un largo período de tiempo. Otros factores locales y sistémicos pueden causar
acumulación de placa o alterar la respuesta gingival. (J.DMANSON, 2012)
Se sabe que hay relación entre higiene bucal y enfermedad periodontal,
actualmente hay numerosas pruebas que confirman esta idea; las pruebas
provienen de investigaciones clínicas y microbiológicas y más recientemente
investigaciones inmunológicas, estas pruebas se resumen en los siguientes
criterios: el número de bacterias en el surco gingival o en la bolsa periodontal
inflamada es mayor que en el surco sano en presencia de inflamación gingival
o formación de la bolsa periodontal, aumenta el número de organismos en
boca. (J.DMANSON, 2012)
La inyección de bacterias bucales humanas a animales de experimentación
produce formación de abscesos, es decir, estas bacterias pueden ser
patógenas. Estudios epidemiológicos de muchos grupos de población en
diferentes zonas del mundo demuestran una relación directa entre la cantidad
del depósito de bacterias medida por el índice de higiene bucal, y la gravedad
de la inflamación gingival. Los datos epidemiológicos muestran una relación
directa entre el estado de la higiene bucal y el grado de la salud periodontal,
como indican las pruebas radiológicas de perdida de hueso alveolar.
(J.DMANSON, 2012)
En estudios epidemiológicos se ha demostrado que el control de la higiene
bucal reduce el índice de gingivitis. La inflamación gingival producida por el
abandono de la higiene bucal puede prevenirse con el uso de enjuagues
antisépticos, los antibióticos tópicos o sistémicos reducen la inflamación
gingival, los irritantes mecánicos como márgenes desbordantes o mal pulidos
de obturaciones no producen inflamación gingival a no ser que estas se cubran
de placa. (J.DMANSON, 2012)
2.4.1.1.2.3 Factores locales
Las restauraciones defectuosas probablemente sea una de las mayores causas
que favorecen a la enfermedad periodontal por la retención de placa. Las
obturaciones dentales desbordantes son muy comunes y se deben al uso
21
incorrecto de las matrices y a la falta de pulido de la obturación final. Se cree
que el marguen rugoso de la obturación final en el margen gingival inflamaba la
encía pero no hay pruebas de ello, si no hay acumulación de placa en el
margen inferior no se produce la inflamación. Las lesiones de caries
principalmente las que se encuentran próximas al borde gingival favorecerá a la
acumulación de placa bacteriana. (J.DMANSON, 2012)
La imputación de comida en la penetración traumática de la comida entre el
diente y la encía. La comida puede almacenarse en lugares en los que los
puntos de contacto se han abierto, especialmente cuando existe un contacto
intenso entre la cúspide antagonista. Las prótesis dentales son cuerpos
extraños que pueden causar inflamación del tejido de diversas formas. Prótesis
mal ajustadas o insuficientemente pulidas tienden a acumular placa. Las
prótesis apoyadas en tejido con frecuencia se hunden en la mucosa y
comprimen el margen gingival, causando inflamación y destrucción del tejido.
(Fierro, 2014) (J.DMANSON, 2012)
Estos defectos son más pronunciados cuando la prótesis no se limpia
adecuadamente y se llevan durante la noche. Otra consecuencia de una
prótesis parcial mal diseñadas en la tensión oclusalexcesiva en los dientes
pilares y esto junto con la inflamación gingival causada por la placa, es una
causa muy común de perdida dental. (J.DMANSON, 2012)
Los aparatos de ortodoncia se llevan de día y de noche y salvo que se ensené
el paciente a limpiarlos, la acumulación de la placa es inevitable.
Dado que la mayoría de paciente de ortodoncia son jóvenes, pueden
producirse una inflamación grave con agrandamiento gingival. La mala
alineación de los dientes predispone a la retención de la placa y dificulta su
eliminación salvo que la higiene bucal del paciente sea muy exhaustiva, la
alineación defectuosa dental a menudo se acompaña de inflamación gingival y
puede indicarse el tratamiento ortodóntico. (Fierro, 2014)
Hay pocos datos sobre la influencia de la postura labial en la salud gingival,
pero un fenómeno clínico común en la gingivitis hiperplasica en zonas
22
anteriores, habitualmente en áreas de incisivos superiores donde hay falta de
sellado labial, en el mayor de los casos el área hiperplasica está bien
delimitada por la línea del labio, aunque la falta de sellado labial con frecuencia
se asocia con la respiración bucal. Puede encontrarse con una incompetencia
con el sellado labial incluso si el paciente respira por la nariz. Con los labios
separados, las encías de la zona anterior de la boca no se humedecen con la
saliva. Surcos congénitos en esmalte cervical o superficie de la raíz los surcos
de la superficie radicular o la zona cervical de la corona provocan la
acumulación de placa y el imposible higienizarlos. Esto puede provocar áreas
locales de gingivitis y formación de bolsas más comúnmente en las superficies
palatinas de los dientes superiores. (Fierro, 2014) Tabaco, que puede tener
efectos locales y sistémicos. El efecto más evidente del tabaco en la tinción de
los dientes, pero en numerosos estudios se ha observado que el tabaco influye
en la prevalencia y gravedad de las enfermedades periodontales. Se ha
investigado el efecto del tabaco en el acumulo de placa y calculo, inflamación y
sangrado gingival, profundidad de sondaje y pérdidaósea, además de la
bacteriología de la placa. Los fumadores jóvenes parecen tener el mismo grado
de inflamación gingival o ligeramente superior que los no fumadores pero en
grupos de mayor edad los fumadores presentan signos de menor inflamación.
(Fierro, 2014)
2.4.1.1.3 Examen clínico extrabucal:
Se lo considera necesario por los datos que pueden aportar el diagnóstico y
plan de tratamiento. Un examen extrabucal bien llevado revelara asimetrías
faciales durante los movimientos mandibulares. Nos valdremos de la palpación
para detectar la presencia de nódulos linfáticos especialmente a nivel del
cuello. La presencia de ganglios infartados son signos de infecciones agudas
neoplásicas que deberán ser investigadas. Igualmente deberemos palpar la
región de la articulación temporo-mandibular durante los movimientos de
apertura y cierre, detectado cualquier anormalidad. Por últimos, en el examen
extrabucal observamos las características generales del paciente en lo que se
relaciona al color o pigmentación de la piel, forma de la cara, etc., datos que
23
serán anotados y utilizados más tarde durante el curso del tratamiento.
(Fabara)
2.4.1.1.4 Examen clínico intrabucal:
Examen clínico intrabucal, si bien se lo considera rutinario, se sabe por
experiencia que si es mal ejecutado puede alterar completamente el
diagnóstico y el plan de tratamiento. Se aconseja al odontólogo ser bastante
meticuloso en su procedimiento y dedicar el tiempo necesario para observar
todos los tejidos de la cavidad bucal. (Stewart, 1993) (Fabara)
El examen intrabucal debe iniciarse con un detenido examen de los labios,
carrillos, paladar, lengua, piso de la boca y en general de toda la mucosa bucal;
deberá incluirse la palpación para detectar cualquier alteración en las zonas
mencionadas. Se debe apreciar la coloración de los tejidos bucales pues,
cualquier cambio sustancial será un indicador de alteraciones patológicas que
deberán ser investigadas. (Fabara)
La posición y extensión de los familiares bucales y linguales, así como la
presencia de torus palatinos o mandibulares son determinantes en el diseño de
una prótesis metálica removible, por lo que deben ser examinados y anotados
para su futura evaluación. Igualmente serán analizados en detalle los rebordes
alveolares desdentados valorando su estructura tanto de la mucosa como del
tejido óseo, tejidos que servirán de soporte al futuro aparato protésico. (Fabara)
Luego, valiéndose del instrumental necesario examinaremos exhaustivamente
los dientes remanentes, en los cuales investigaremos la presencia o ausencia
de caries, la integridad de las restauraciones existentes, la presencia de
erosiones o abrasiones. Al mismo tiempo debe registrase la movilidad dentaria
y la falta de puntos de contacto. En piezas dudosas se aconseja realizar
pruebas de vitalidad pulpar. (Fabara)
Capítulo aparte merece el examen periodontal, para el cual previamente
deberá realizarse una profilaxis. Este examen debe iniciarse en una
exploración y valoración de los tejidos gingivales, para luego investigar la
24
presencia o ausencia de bolsas y el grado de movilidad de cada una de las
piezas remanentes. (Stewart, 1993) (Fabara)
Para finalizar el examen intrabucal, se deberá analizar la forma y disposición de
las piezas remanentes en cada una de las arcadas dentarias, así como su
relación oclusal e los diferentes movimientos. Relaciones que serán
complementadas con modelos de estudio articulados. (Fabara)
2.4.1.1.5 Examen radiográfico
Otros de los exámenes básicos para el diagnóstico de un desdentado parcial lo
constituye el examen radiográfico, el cual debe incluir el estudio radiográfico no
solo de los dientes remanentes sino también de las áreas desdentadas. El
examen radiográfico complejo incluye un mínimo de 14 radiografías
periapicales y dos de aleta de mordida. En casos especiales serán de utilidad
las radiografías oclusales, radiografías extra bucales, nefelometrías y
radiografías panorámicas. (Fabara)
Los datos aportados por el estudio radiográfico permitirán detectar la presencia
de caries y la profundidad de las mismas, la calidad de las restauraciones, la
topografía pulpar, la bondad de los tratamientos endodónticos, la presencia de
dientes retenidos o impactados, así como procesos patológicos y cuerpos
extraños. Igualmente en un examen radiográfico se analizara la profundidad y
forma del tejido óseo debido a enfermedad periodontal y las características del
reborde alveolar de las zonas desdentadas. (Fabara) Especial estudio en este
examen será el análisis de la relación corona- raíz de aquellas piezas
consideradas como pilares, en las cuales se debe valoras la morfología
radicular y la altura y calidad del tejido óseo, datos importantes no solo para el
diagnóstico y plan de tratamiento sino también para el diseño del futuro aparato
protésico. La relación ideal entre una corona clínica y la raíz de una pieza pilar
debe ser de 1 a 2, cifras menores a esta relación deben ser evaluadas
especialmente en relación a las fuerzas a las que dichos pilares van a estar
sujetas. (Fabara)
25
2.4.1.1.5.1 Lámina dura
La ausencia parcial o total de la lámina dura puede observarse en las
alteraciones sistémicas como el hiperparatiroidismo y la enfermedad de Paget.
Esta enfermedad sistémica se debe considerar cuando se observe esta
condición. Los cambios en la lámina dura son causados frecuenten te por la
función. La resorción o pérdida de la lámina dura ocurre cuando hay presión y
la aposición ósea cuando hay tensión. Un diente que se está inclinando debido
a la ausencia del vecino muestra evidencias de resorción y aposición. Un
engrosamiento de la lámina dura puede ocurrir si el diente esta móvil, tiene
trauma oclusal o está bajo función fuerte. El trauma oclusal puede causar
pérdida parcial total de la lámina dura; las evidencias de cambios se deben
correlacionar con hallazgos durante el examen clínico y la evaluación de la
oclusión. (Stewart, 1993)
Las fuerzas destructivas o el proceso de la enfermedad provoca cambios en la
lámina dura que deben corregirse, de otra forma el diente pilar tendrá un mal
pronóstico. (Stewart, 1993)
2.4.1.1.5.2 Espacio del ligamento periodontal
Se deben considerar los cambios en el espesor del ligamento periodontal para
la evaluación de un futuro diente pilar. El ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal con la condensación de la lámina dura indica movilidad,
trauma oclusal y función fuerte. Para evaluar estos hallazgos radiográficos es
necesario correlacionarlos con la movilidad del diente. Si esta móvil, estos
signos pueden indicar una respuesta favorable a las fuerzas oclusales
aumentadas. Sin embargo, el estrés que se presenta al ser un diente pilar o la
disminución de la capacidad de resistencia pueden resultar en el fracaso del
diente pilar. Por tanto, todo esfuerzo debe realizarse para eliminar las fuerzas
oclusales traumáticas y reducir las fuerzas funcionales grandes en el futuro
diente pilar. (Stewart, 1993)
2.4.1.1.5.3 Evaluación del periodonto
La enfermedad periodontal es uno de los factores etiológicos en la perdida de
los dientes; lo siguiente es una gran cantidad de pacientes parcialmente
26
edentulos buscando tratamiento con evidencia de gingivitis y enfermedad
periodontal. Una dentadura parcial removible colocada en presencia de
enfermedad periodontal activa, constituya significativamente una progresión
rápida de la enfermedad y a la perdida de los dientes remantes. Los factores
causantes deben eliminarse, el proceso de la enfermedad se deben corregir si
se aspira lograr el éxito con el tratamiento con dentaduras parciales removibles.
(Fabara) (Stewart, 1993)
El periodonto de los pacientes parcialmente edentulos deben ser evaluados si
se contempla cualquier tipo de tratamiento prostodontico. La evaluación del
periodonto debe ser basada en un examen sistémico, a través del cual se
descubre cualquier profundización del saco, infección, inflamación, furcación
involucrada e insuficiente encía adherida. (Stewart, 1993)
La salud del periodonto es determinada mediante un sondaje cuidadoso con un
instrumento calibrado, mediante la observación del color, textura y arquitectura
de la encía, mediante la observación del exudado crevicular que se libera
mediante presión digital o sondaje y por la observación de tensión por frenillos
o músculos en la encía. El examen radiográfico complementa los hallazgos
clínicos pero no pueden sustituir una evolución clínica minuciosa. (Stewart,
1993) Los hallazgos en el examen que indican una posible necesidad de
tratamiento periodontal incluyen lo siguiente: Saco mayor de 3mm, furcación
involucrada, color normal desviado y contorno que indique gingivitis, exudado
marginal, probable diente pilar con encía adherida menor de 2mm, frenillo o
musculo en la encía adherida. (Stewart, 1993)
La selección del diente pilar en presencia de enfermedad periodontal puede
ser un verdadero reto para el diagnóstico. En muchas oportunidades no está
clara la escogencia; las decisiones a tomar en la evaluación de la condición del
periodonto van más allá de la determinación de si los factores etiológicos
pueden ser eliminados y la progresión de la enfermedad detenida. La
eliminación de los sacos y el contorneado del hueso no hacen que un diente
sea buen pilar si es dejado con una relación corona raíz una adecuada. El
tamaño de la raíz, su forma, la cantidad dentro del hueso alveolar, el número y
27
la distribución de los dientes remanentes, edad del paciente, tipo de oclusión
antagonista, reborde residual y el interés del paciente son tan importantes
como la profundidad del saco para la selección de un buen pilar. (Stewart,
1993)Frecuentemente es más ventajoso sacrificar un diente involucrado si el
diente vecino sirve mejor como pilar. Un diente con furcación involucrada no es
un bien candidato ´para servir como pilar. Un mejor pronóstico puede resultar
del uso de una de las raíces para soporte vertical mediante endodoncia,
hemisección y colocación de una corona. (Stewart, 1993)
Desde el punto de vista protésico, el objetivo del tratamiento periodontal de los
dientes pilares es la restauración de la salud de periodonto y la creación de
contornos que permitan al paciente, mediante una buena higiene, preservar su
estado de salud. La terapia periodontal que no llegue a este objetivo
compromete severamente el pronóstico y el tratamiento general.
Diversos tipos de tratamiento periodontal son necesarios para la restauración
del diente pilar, así como los demás dientes remanentes para una salud
óptima.
El raspado y alisado radicular, en unión con una buena higiene bucal, pueden
mejorar drásticamente la salud del periodonto. (Stewart, 1993)
2.4.1.1.5.4 Evaluación de dientes móviles
Los dientes con movilidad son evaluados para determinar su causa. Un diente
móvil utilizado como pilar tendrá un pronóstico pobre, a menos que se elimine
su causa y se disminuya en forma marcada la movilidad. Las causas de la
movilidad pueden ser:
La movilidad que resulta de una oclusión traumática es usualmente reversible
si la causa es eliminada. Los modelos de diagnóstico en el articulador se
evalúan para ayudar a determinar la causa del trauma. Se debe tener un juicio
para determinar la discrepancia oclusal. Que cause el trauma, si se puede
corregir con un desgaste selectivo o si sería necesaria una restauración.
La movilidad causada por inflamación en el ligamento periodontal puede ser
reversible si se elimina la inflamación.
28
La movilidad provocada por la pérdida del huevo alveolar no es reversible. Un
diente con una relación corona-raíz de menos de 1 a 1 no es adecuado para un
dentadura parcial removible. En este caso el diente vecino al móvil debe ser
evaluado para diente pilar. Los hallazgos radiográficos se correlacionan con los
clínicos. Si el diente vecino es capaz de servir como un pilar fuerte, la mejor
selección es extraer el débil. La Ferulizacion de un diente débil debe ser
considerada con mucha cautela debido a que esta Ferulizacion frecuentemente
debilita al diente fuerte y no favorece al débil. (Stewart, 1993)
2.4.1.1.6 Modelos de estudio
Modelos de estudio constituyen el complemento ideal para el diagnóstico y el
plan de tratamiento, ya que ellos nos servirán para diversas finalidades entre
las cuales tenemos:
a) Análisis de oclusión, para lo cual debemos montarles en una articulador
que en lo posible reproduzca movimientos mandibulares.
b) Para establecer la mejor vía de inserción y remoción del futuro aparato
protésico, así como los planos de guía, interferencias, zonas de
retención, etc., que regirán el diseño, plan de tratamiento y la
preparación de la boca de un paciente parcialmente desdentado.
c) Como complemento de instrucciones al técnico del laboratorio, ya que,
en los modelos se proyectaran o diseña los diferentes elementos de la
prótesis metálica parcial, se señalan las zonas de alivio, etc.,
estableciéndose en esta forma una comunicación ideal entre el
odontólogo y el técnico en beneficio del futuro aparato protésico.
d) Para cumplir con este objetivo vale recalcar que tanto los modelos de
estudio como los modelos definitivos deberán tener las mismas
características en cuanto a su fidelidad e integridad. (Fabara)
2.5 Relación diabetes y enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal avanzada está asociada con altos niveles salivares
de metalproteinasa de la matriz, las cuales están localmente aumentadas en
las bolsas periodontales, microorganismos periodontales en particular, la
porphyromas gingivalis y la tannerella forsythia aumentan los niveles en el
29
fluido crevicular gingival en el suero. Lo cual jugaría un papel fundamental en la
asociación entre diabetes y periodontitis. (Andres Segura, 2012)
La evidencia científica actual sugiere que existe una relación bidireccional entre
la diabetes y la periodontitis. De esta manera, la diabetes se asocia con una
mayor incidencia y progresión de la periodontitis, y, a su vez, la infección
periodontal se asocia con un control glucémico deficiente en pacientes
diabéticos (GW, 2001) (A, 2001)
Para demostrar esta asociación, se usan los estándares de Bradford Hill y su
objetivo es analizar cada orden y diversos aspectos de la asociación. En el
análisis de la literatura, encontramos la siguiente información sobre los criterios
de Bradford Hill para la asociación de la diabetes y la enfermedad periodontal:
2.5.1 Asociación. Fuerza de asociación y relación temporal
2.5.1.1 Como afecta la periodontitis a la diabetes
Se dice que la periodontitis es una inflamación crónica sistémica, la cual juega
un papel importante en la función endocrino-metabólica de los tejidos, debido al
paso continuo de bacterias patógenas periodontales y sus productos del biofiln
periodontal. (Andres Segura, 2012)
2.5.1.2 Como afecta la diabetes a la periodontitis
Por el contrario, la hiperglucemia característica común a otras formas de
diabetes es un determinante importante de la patogénesis de la enfermedad
periodontal en diabéticos. (Andres Segura, 2012)
En la patogénesis de la periodontitis, la diabetes es un factor de riesgo para
desarrollar periodontitis.
2.5.1.3 Papel de la genética
Periodontitis y diabetes son dos enfermedades que parecen presentar un
componente o predisposición genética. Por ejemplo, Covani y cols (2009)
estudiaran la periodontitis y la diabetes a nivel genómico, encontrando que
cuatro genes estaban presentes en ambas enfermedades, sugiriendo que a
30
nivel genético podría existir una asociación de ambos procesos. (Andres
Segura, 2012)
La genética juega un rol fundamental en el desarrollo de enfermedades que se
suceden entre miembros de la misma familia.
2.5.2 Asociación dosis-respuesta
Existe evidencia suficiente para confirmar la existencia de una relación dosis-
respuesta entre la periodontitis y la diabetes, suponiendo que los efectos
adversos de la diabetes aumentan en la enfermedad periodontal si el control
glucémico se deteriora, y viceversa (Navarro Sánchez AB F. A., Abril 2002;). En
general, el cuidado de la diabetes se considera bueno si el valor de HbA1c es
menor al 7%. Ajuste apropiado cuando el valor de HbA1c es de 7 a 8%; Si el
valor de HbA1c excede el 8%, es pobre. (Sanz Sánchez I, Abril 2008).
2.5.2.1 Efecto del control glucémico sobre la periodontitis
La evidencia científica confirma que un peor control del azúcar en la sangre
contribuye a una peor condición periodontal. (Navarro Sánchez AB F. A., Abril
2002). Una revisión sistemática por Taylor, 2001, de los cinco estudios que
investigaron este tema y evaluó la asociación entre el control glucémico y la
periodontitis en diabéticos tipo 2, mostró una correlación significativa con un
control glucémico más pobre. Encontramos el estado periodontal. Debido a que
la prevalencia y la gravedad de las complicaciones son mayores durante la
evaluación a largo plazo, es importante considerar la duración de la
enfermedad. (Navarro Sánchez AB F. A., Abril 2002).
2.5.2.2 Efecto de la periodontitis sobre el control glucémico
La mayor evidencia relacionada con esta área proviene de la investigación
terapéutica (que se estudiará en la sección causal) y los estudios
observacionales. Los resultados conjuntos pudieron confirmar el efecto de la
periodontitis en el control de la glucosa en sangre en pacientes diabéticos. Un
estudio longitudinal de esta área es un estudio de Taylor et al. (1996) sobre la
31
población de indios Pima. (PérezSalcedo, Abril 2008). Los pacientes con
periodontitis severa tienen más probabilidades de tener un control de azúcar en
la sangre de aproximadamente 6 veces (HbA1c) en el momento del
seguimiento.
Aunque puede haber una asociación entre ambas patología, existen pocos
estudios concluyentes a nivel genético que relacionen o identifiquen unas vías
patogénicas con algún tipo de asociación entre las enfermedades periodontales
y la diabetes.
Por otro lado, la cicatrización de heridas de pacientes diabéticos está
comprometida, pero el mecanismo responsable aún no se conoce. Altos niveles
de glucosa parecen afectar la síntesis de colágeno, la duración y la
homeostasis. Además de la baja producción de colágeno en pacientes
diabéticos, los pacientes diabéticos mal controlados o mal controlados tienen
una mayor actividad de colágeno en los lubricantes papilares gingivales, lo que
resulta en una disminución de la síntesis de colágeno, retraso en la curación y
deterioro de la curación triturada. (Andres Segura, 2012)
Christgau y cols. (1998) en un estudio acerca de la cicatrización en pacientes
diabéticos bien controlados en comparación con pacientes diabéticos mal
controlados, al realizar tratamiento periodontal no quirúrgico, encontraron que
la respuesta en ambos grupos fue similar. Por otro lado, no se ha valorado en
la literatura científica la cicatrización del paciente diabético tras una cirugía
periodontal, por lo que en el futuro parecen necesarios estudios de esta índole
que comparen la cicatrización tras un procedimiento de este tipo en pacientes
diabéticos bien y mal controlados. (Andres Segura, 2012)
2.5.3 Complicaciones de la diabetes
Entre las complicaciones que podemos detectar, podemos distinguir las
complicaciones crónicas de las agudas. El primero requiere tratamiento
inmediato, pero el último controla estrictamente la enfermedad. A continuación,
revelaremos las principales complicaciones que podemos encontrar. (Scully):
32
2.5.3.1 Complicaciones agudas
En pacientes diabéticos, los niveles de glucosa aumentan bruscamente y
aumenta el riesgo de hipoglucemia e hiperglucemia. El mayor peligro para
todos es que este episodio cause un coma. Podemos observar no solo las
diferencias en los signos y síntomas entre los dos órganos, sino también las
medidas de emergencia que debemos realizar. La comorbilidad hipoglucémica
conduce a un riesgo vital mucho mayor para el paciente, por lo que en caso de
duda, la emergencia debe considerarse un coma hipoglucémico. (Andres
Segura, 2012).
2.5.3.2 Complicaciones crónicas
La diabetes se asocia con complicaciones microvasculares y macrovasculares
a largo plazo que pueden afectar a todas las partes del cuerpo. La
hiperglucemia produce cambios en el metabolismo de los lípidos, así como la
glucosilación no enzimática de las proteínas en el colágeno. La acumulación de
proteínas glicadas, conocidas como AGES aumentados (productos finales de
glicación avanzada) en pacientes diabéticos, produce cambios en la función de
la membrana celular, cambios en las interacciones intercelulares y cambios
entre las células y la matriz. Como resultado, aumenta el espesor de la pared
del vaso, mientras que se produce la formación de ateroma y micro-trombos en
los vasos más grandes y cambia la permeabilidad vascular a nivel de la función
endotelial vascular y la estructura microvascular. (Sanz-Sánchez I B.-M. A.,
sep./oct. 2009)
2.5.3.3 Las complicaciones más frecuentes
1. Complicaciones cardiovasculares: La aterosclerosis es un importante
factor de riesgo de complicaciones a nivel de vasos sanguíneos
grandes.
2. Complicaciones respiratorias: Paro respiratorio.
3. Complicaciones renales: Después de 15 años de nefropatía diabética,
aproximadamente un tercio de los pacientes con diabetes tipo 1
desarrollan enfermedad renal en etapa terminal porque las microventas
renales están dañadas y la sangre no se puede filtrar adecuadamente.
33
4. Complicaciones oculares: Retinopatía diabética, cataratas y glaucoma.
5. Complicaciones neurológicas: Pólipo del nervio periférico, neuropatía,
neuropatía autonómica (hipotensión postural). Consisten en dolor,
debilidad, pérdida sensorial o disminución del pie, y ocasionalmente
trastornos neurológicos relacionados con la mano. Puede aumentar la
apariencia de las heridas que el paciente desconoce y, por lo tanto,
puede causar úlceras infectadas.
6. Complicaciones en la cicatrización: Las personas con diabetes tienen
una curación pobre. Existen algunas teorías que intentan explicar este
evento, como la peor formación de vasos sanguíneos, reducción de la
actividad plaquetaria o cambios en la síntesis de colágeno.
7. Complicaciones bucales: La disminución de los leucocitos
polimorfonucleares de los neutrófilos, a su vez, disminuye la resistencia
inmune del tejido, y la síntesis de colágeno y el metabolismo
disminuyen, los pacientes diabéticos aumentan el riesgo de infección u
otras patologías a nivel bucal. Todo esto sucede especialmente cuando
el paciente tiene un control deficiente sobre su enfermedad. Entre estas
patologías, las siguientes son notables. (Levin JA, 1996):
a) Caries: La baja incidencia de ingesta baja de azúcar sugiere una mayor
incidencia y agresión en pacientes mal controlados (Outi Swanlijung. J.
Dental Research 1992).
b) Úlceras bucales: Las personas con diabetes tienen más probabilidades
de desarrollar úlceras en la boca que los no diabéticos y tienen una
incidencia mucho más alta.
c) Candidiasis bucal: Esta patología puede ocurrir si un diabético no está
controlado adecuadamente. Aumenta la incidencia y se asocia con
cambios atróficos en el lenguaje. Tratamiento antifúngico es necesario.
En casos más severos, puede ocurrir mucositis y ocurre en pacientes
con dolor de cabeza severo, exoftalmos y laxitud del párpado,
generalmente con un control metabólico deficiente. Este último se
caracteriza por una gran tasa de mortalidad.
34
d) Glositis: La deformación de la entrerrosca del pezón con una sensación
de ardor en la boca a menudo puede ocurrir cuando no hay un cambio
físico notable.
e) Xerostomía: Hay cambios cualitativos y cuantitativos en saliva,
neuropatía autonómica y / o cambios en poblaciones bacterianas. Es
más común en pacientes con diabetes tipo 2 y algunas veces puede ir
acompañada de inflamación de las glándulas salivales (cialis).
f) Liquen plano, leucoplasia y reacciones liquenoides: Se ha
demostrado que la incidencia aumenta debido a los fármacos utilizados
para la inmunosupresión y / o el tratamiento de la diabetes. También
puede desarrollar el síndrome de Grignan que se convierte en diabetes,
flatulencia e hipertensión.
g) Alteraciones en el desarrollo dental: La aceleración o la
desaceleración pueden ocurrir según la edad al inicio de la diabetes. En
los bebés prematuros, la incidencia de brotes palatinos fue mayor en los
recién nacidos con un control metabólico deficiente.
h) Enfermedad periodontal: Echemos un vistazo a la siguiente sección de
la discusión. (Andres Segura, 2012)
i) Hay varias medidas que debe tomar en las siguientes clínicas dentales
cuando administre su plan de atención de la diabetes: Los pacientes
deben recibir una cita temprano en la mañana para reducir el riesgo de
hipoglucemia, RAR y pautas de higiene bucal, ya sea que reciban una
buena educación sobre diabetes. , puede planificar la cirugía después
del control de la glucosa en sangre, inmediatamente determina la
hipoglucemia (hipo / hiperglucemia). Sería conveniente tener un
fotocolorímetro, que es necesario recopilar en los registros clínicos. El
valor de HbAc1 <7% fue un buen control durante los últimos 3 meses, 7-
9% fue un control normal, y 9% de nefropatía, especialmente
complicaciones sistémicas, han intentado regular la hemoglobina
glucosilada. Un control metabólico deficiente y las visitas planificadas
finalmente no deberían exceder los tres meses. (Maeley, 1998).
35
2.6 Fundamentación científica
El estudio teórico-práctico que se presenta contiene una breve reseña
bibliográfica y documental del trabajo, motivo de la presente investigación que
sirvió fundamentalmente para orientar desde el punto de vista de los
conceptos de los diferentes tipos de tratamientos aplicados en la rehabilitación
de los pacientes que padecen de quebranto de salud dentobucal. Así de esta
manera se fundamentara el por qué, cómo, cuándo y para qué de la
elaboración del diagnóstico y del plan de tratamiento, lo que significa en otras
palabras todo el contexto y sus interrelaciones con otras asignaturas que
estarán definido en el plan de tratamiento y en el desarrollo de sus
procedimiento presentada en su propuesta como una alternativa funcional.
Las bases teóricas corresponden a los conocimientos y a los avances
tecnológicos sobre la epistemología de la prostodoncia que son básicos y
fundamentales para la orientación del diseño del proceso de la enseñanza-
aprendizaje que debe cumplir con el perfil de egreso de la nueva carrera.
La propuesta se considerará no solo con los aportes teóricos y la experiencia,
requerimiento e intereses de los estudiantes y profesionales, sino además de
los avances que se han desarrollado en el campo de la innovación, ciencia y
tecnología que día a día va evolucionando y mejorando la odontología en sus
diferentes ramas y especialidades.
2.7 Fundamentación legal
Los poderes ejecutivo y legislativo están en mora con la salud y en especial
con lo que a la salud bucal ecuatoriana nos referimos, a pesar de que de hecho
está vigente la atención de salud básica para la población con programas de
prevención y de curación de ciertas enfermedades que aquejan a nuestra
población falta estructurar toda una normativa legal que sustento operativo de
la misma.
La constitución política de la república del Ecuador, en su capítulo II sección VII
de la salud artículo 32, la salud es un derecho irrenunciable de las personas
deber inexcusable del estado, las sociedad y la familia; Área prioritaria de la
36
inversión pública. Requisito del desarrollo nacional y garantía de la equidad
social. Es responsabilidad del estado definir y ejecutar políticas que permita
alcanzar este propósito.
Sección séptima:
Salud.-
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sano y otros que sustentan el buen vivir. El estado garantizará este
derecho mediantes políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambiéntales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y de atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva, la prestación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional.
Derecho del buen vivir
Sección quinta
Educación.-
Art 26.- La educación es un derecho de las personas a lo largo de su vida y un
deber ineludible e inexcusable del estado. Constituye un área prioritaria de la
política pública y de la inversión estatal, garantía de la igualdad e inclusión
social y condición indispensable para el buen vivir. Las personas, las familias y
la sociedad tienen el derecho y la responsabilidad de participar en el proceso
educativo.
Reglamento interno de la Facultad Piloto de odontología
Título I
De su integración fines y objetivos
37
Capitulo II
De los fines.
Art 3.- la facultad piloto de odontología tiene como finalidad:
a) Impartir enseñanza superior de odontología general, intermedia y
postgrado.
b) Conseguir que los egresados de la Facultad Piloto de Odontología ,
constituya los recurso humanos odontológicos que el Ecuador necesita,
capaz de ofrecer a la población la mejor prevención y atención
odontológica, cualquiera sea su localización geográfica y su situación
social, económico y cultural. Para ello el estudiante tendrá una formación
humanística, científica y tecnológica que lo oriente biológicamente,
capacite técnicamente y socialmente lo haga sensitivo y consiente de su
contribución como parte del equipo de salud, al cuidado de la salud en
general y buco-facial pen particular de la comunidad.
2.8 Definiciones conceptuales
Diabetes: enfermedad sistémica, en los cuales los niveles de glucosa son
elevados por el consumo de alimentos glucósidos, se lo puede controlar con
insulina, existe de 2 tipos: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2.
Poliuria: necesidad de ir a orinar en cada momento y existe un aumento en la
excreción de orina, mayor de 3 litros.
Polidipsia: necesidad de ingerir liquidos constantemnte.
Polifagia: trastornó que provoca una avidez desmedida de consumir alimentos.
Metabolismo: es la suma de todos los procesos físicos y químicos que
suceden en nuestro cuerpo, en concreto en las células.
Glúcidos: Los Glúcidos son un tipo de nutriente más comúnmente conocido
azúcares o carbohidratos.
Periodontitis: a periodontitis es una enfermedad que inflama todos los
elementos que se encuentran rodeando al diente. Si esta patología se
38
diagnostica y se trata a tiempo, puede llegar a la pérdida dental y, en
determinados casos, afectar la salud general del paciente.
Gingivitis: a enfermedad que afecta principalmente a las encías es una
inflamación de la línea de la encía que puede llegar a afectar el hueso que
rodea y sirve de soporte a los dientes.
Atm: articulación temporomandibular.
Antibiótico: Los antibióticos son medicamentos que se producen por un ser vivo
(bacterias u hongos) o derivados sintéticos, cuyo principal fin es destruir o
frenar el crecimiento de los microorganismos que producen infecciones
bacterianas.
Espacio periodontal: espacio en donde se encuentra el ligamento periodontal.
Insulino resistencia: es una condición en la cual los tejidos presentan una
respuesta disminuida para disponer de la glucosa circulante ante la acción de
la insulina.
Mucosa: La boca se halla tapizada por la mucosa bucal. Se extiende desde el
borde rojo de los labios hasta el itsmo de las fauces.
Absceso dental: El absceso dental es una acumulación de material infectado
(pus) en el centro de un diente debido a una infección bacteriana.
Células beta: Son un tipo de célula endocrina del páncreas localizado en los
islotes de Langerhans. Sintetizan y segregan la insulina, una hormona
polipéptida que regula el nivel de glucosa en la sangre, actúa como llave de
paso permitiendo que la célula metabolice la glucosa.
Prótesis parcial metálica removible: aparto protésico compuesto por un
conector mayor de metal.
Desdentado parcial: persona que ha perdido parcialmente una cantidad de
dientes.
Dentadura: son un conjunto de dientes que reemplazan los que se han
perdido.
39
Diente artificial: diente que puede ser de variedad de materiales que van a
reemplazar artificialmente los dientes perdido.
Conector mayor: Es el componente que conecta las partes de la prótesis de
un lado de la arcada con las del lado opuesto.
Conector menor: une los elementos secundarios al conector mayor (apoyo,
gancho, etc.)
Fulcrum: línea fulcrum o eje de rotación es aquella línea que pasa a través de
los dientes pilares a ambos lados de la brecha desdentada independientemente
del tipo de clasificación de Kennedy y alrededor de esta puede girar la prótesis
en 6 diferentes movimientos.
Reborde edentulo: Borde Formado en la cavidad bucal de un paciente
desdentado. Llamado también borde alveolar. Cuando presenta una serie de
cavidades o alvéolos dentarios, donde se alojan las raíces de los dientes.
40
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Dado que resolver problemas de salud bucal es el único objetivo para
transformar las condiciones del diagnóstico, la planificación del tratamiento y
los procedimientos clínicos, los proyectos actuales o las tareas únicas para
fines de desarrollo e investigación son aplicables y mejoran la calidad de vida
del paciente.
Consiste en formularios de proyectos ejecutables. UPEL (1998) define un
proyecto factible como una investigación que consiste en examinar, refinar y
desarrollar una propuesta de un modelo factible para resolver un problema.
El nivel de profundidad del conocimiento captura, realiza, analiza e interpreta
información sobre procesos descriptivos, y busca organizar hechos,
características y según aparecen.
Con el objetivo de desarrollar y practicar la teoría y el contenido de la
investigación, este documento ha aplicado la resolución inmediata y práctica de
problemas para recuperar pacientes cuyo objetivo principal es mejorar la
calidad de vida.
Use un enfoque holístico: use una metodología sistemática como proceso para
promover la integración entre los límites de la mente humana en el arte, la
ciencia, la religión y la filosofía.
41
3.2 Métodos, técnicas o instrumentos
Para realizar el desarrollo del presente trabajo monográfico, se utilizó las
técnicas de observación y entrevista, obteniendo así la información concreta y
real la misma que nos permitió conocer el origen y causas de los problemas
existentes relacionados con las diferentes patologías de la cavidad bucal.
La observación, es un elemento fundamental de todo proceso investigativo, en
ella se apoya el investigador para obtener el mayor número de datos o
información. Gran parte del acervo de conocimiento que constituye a la ciencia
ha sido lograda mediante la observación.
3.3 Procedimiento de la investigación
Con el planteamiento del problema, se realizó la ubicación, situación, conflicto,
causas y consecuencias.
Objetivos de la investigación, justificación e importancia: En el marco teórico se
analizó antecedentes del estudio del tema fundamentación teórica y
fundamentación legal en que se sustenta el presente trabajo monográfico,
interrogantes de la investigación y la conceptualización de las definiciones del
glosario odontológico.
En la metodología se estableció las características del diseño del trabajo
monográfico.
DE LOS OBJETIVOS
Art. 4.- La facultad de odontología declara como sus objetivos los siguientes:
a) Instituir el ambiente académico propicio para que la docencia adquiera
adiestramiento en servicio y destrezas en la preparación del material
didáctico y en la planificación e investigación del proceso enseñanza
aprendizaje.
b) Formar profesionales en la carrera de odontología general.
c) Ofrecer profesiones intermedias, técnicas y auxiliares en las ramas que
las necesidades del país determinen.
42
d) Brindar educación continua de post-grado con fines de especialización,
docencia e investigación en los campos de la estomatología a distintos
niveles de estudio.
e) Coordinar las actividades de docencia, de servicio comunitario y de
investigación, con las instituciones nacionales internacionales que
tengan finalidades similares.
DE LOS DEPARTAMENTOS ACADEMICOS
Art. 45.- Los departamentos académicos están constituidos por docentes de
asignaturas conforme a la disciplina que las aglutina y a nivel en que se dictan
y se reunirán por lo menos cuatro veces al año.
Art. 46.- Los departamentos son:
a) Ciencias básicas
b) Diagnostico buco-facial
c) Odontología restauradora
d) Odontopediatria
e) Odontología preventiva y social
Art. 47.- Corresponde a los departamentos académicos:
a) Revisar, actualizar y unificar los programas de estudio .
b) Planificar y evaluar el trabajo académico del departamento de
conformidad con las orientaciones emitidas por el consejo directivo.
c) Presentar ante la comisión académica propuesta de reformas al plan de
estudio y de organización de las actividades clínicas y preclínicas
43
3.4 Caso clínico
3.4.1 Procedimientos clínicos y de laboratorio de prótesis parcial metálica
removible
3.4.1.1 Examen extrabucal
3.4.1.2 Examen intrabucal
Paciente: William Soria Estrella
Historia clínica: 96103
DE FRENTE LADO DERECHO
Maxilar superior Maxilar inferior
LADO IZQUIERDO
Clasificación de kenneddy:
Maxilar superior: clase 4
Maxilar inferior: clase 3
modificación 2
BOCA ABIERTA
44
3.4.1.3 Primera cita
TOMA DE IMPRESIÓN ANATÓMICA
Materiales e
instrumentos de
impresión
Selección de cubetas
Preparación y manipulación
del material de impresión
45
Toma de impresión
Vaciado con yeso
piedra
Maxilar superior
Carga del material de
impresión sobre la cubeta la
cubeta de impresión
Maxilar inferior
Lavado de las impresiones
46
RX PANORÁMICA
Obtención de modelo de estudio
Planeo y diseño preliminar
47
3.4.1.4 Segunda cita
TOMA DE IMPRESIÓN FISIOLÓGICA
Materiales e instrumentos de impresión
Material liviano
Materiales e instrumentos de impresión
Selección de cubetas
Preparación y manipulación del
material de impresión
48
Toma de impresión
Maxilar inferior
Impresiones con alginato
Maxilar superior
Material liviano
Carga del material de impresión sobre la cubeta la
cubeta de impresión
49
Vaciado de impresión
superior e inferior
Impresiones con alginato y material liviano para un registro más nítido
Obtención de modelos definitivos
Lavado de las
impresiones
50
3.4.1.5 Tercera cita
Recorte y elaboración
del zócalo
Planeo y diseño definitivo
Metal en el modelo para prueba en boca del paciente
51
Prueba de estructura metalica en boca
Encerado para registro de mordida
Registro de mordida en boca
52
3.4.1.6 Cuarta cita
Modelos con registro de mordida montados en olcusador
Enfilado en modelos
Registro de mordida en modelos
53
3.4.1.7 Quinta cita
Enfilado en boca del paciente
Enfilado en modelos
Prótesis parcial metálica removible terminada
54
3.4.1.8 Controles subsiguientes
3.4.2 Historia clínica
Prótesis parcial metálica removible terminada en boca del
paciente eliminación de discrepancias
55
56
57
58
3.5 Resultado
Al final de esta monografía, logramos los mismos resultados de acuerdo con
nuestros objetivos. El edentulismo parcial muestra cómo las estructuras
bucales y la mandíbula son diferentes. Por ejemplo, de acuerdo con Edward
Kennedy, puede determinar el tipo de clasificación como una modificación
parcial de la categoría edentula, y cada modificación que puede realizar un
estudio o análisis que puede observar muchas excepciones que ocurren con
frecuencia en la estructura tejido blando, duro y hueso.
Luego, llevamos a cabo el plan de tratamiento indicado para cada caso, de
modo que podamos restablecer la función perdida debido a la falta de dientes,
que es la causa principal del edentulismo.
3.6 Discusión
En el enfoque del tema propuesto, tenemos el objetivo principal de analizar y
determinar otras displasias o alteraciones que generalmente ocurren en la boca
en pacientes con edentulismo parcial, que pueden necesitar ser estudiados en
algunos casos. Proporciona pautas para observar, analizar y determinar qué
tipos de Edentulo están cubiertos en la estructura de la cavidad oral y qué tipo
de tratamiento se realiza de acuerdo con la evaluación del paciente.
También debe buscar otras terapias alternativas que lo ayuden a satisfacer las
necesidades del paciente en relación con las terapias proporcionadas por su
especialista, y debe terminar sintiendo que el especialista brinda servicios de
calidad y está satisfecho con el tratamiento que recibe.
59
CAPITULO IV
4.1 Conclusión
A la culminación del tema monográfico “la prótesis parcial metálica removible,
como tratamiento alternativo en pacientes con diabetes y enfermedad
periodontal” propuesto como requisito para obtención Del título profesional en
odontología. Me permito presentarlo como una alternativa que puede
considerarse como parte del proceso de enseñanza aprendizaje significativo
dando paso para que el estudiante haga uso de sus conocimientos tanto
teóricos como prácticos en la rehabilitación o tratamiento de pacientes que
padecen de alguna etiología o patología dentobucal. En conclusión final el
estudiante al egresar de la carrera debe cumplir con su perfil de egreso y con
el de la atención con calidad y calidez que sea eficaz y eficiente.
Además debe aplicar loa pilares básicos del proceso de enseñanza aprendizaje
como son. El saber aprender, el saber hacer, el saber ser. Para no tener
fracasos en su vida profesional.
60
4.2 Recomendaciones
Se debe exhortar a los estudiantes del noveno y décimo semestre a que el
tema que se va a escoger sea dentro de un lapso de tiempo que permita
concluir con el desarrollo de la estructura del trabajo o de la propuesta
presentada y alcanzar la meta u objetico deseado.
Considero que son necesidades que deben satisfacer las expectativas de los
estudiantes para lo cual se deberá planificar, mantener y mejorar
continuamente los procesos de enseñanza aprendizaje, bajo un esquema de
eficiencia, eficacia , equidad y transparencia en el desempeño de las practicas
pre profesionales en el área de clínica integral del adulto y adulto mayor.
Solicitar mayores recursos para la implementación de laboratorios de
investigación, adecuación de aulas, servicios básicos. Ya que los únicos
beneficiados seremos los estudiantes, porque así podremos mejorar las
competencias propias de la profesión que permitirán tener un buen desempeño
en nuestro campo profesional.
61
BIBLIOGRAFÍA
A, S. W. (2001). The relationship between periodontal diseases and diabetes:
an overvie. Ann Periodontol.
Andres Segura, C. (2012). La enfermedad periodontal avanzada está asociada
con altos niveles salivares de metalproteinasa de la matriz, las cuales
están localmente aumentadas en las bolsas periodontales,
microorganismos periodontales en particular, la porphyromas gingivalis y
la t.
Cunha VPP, M. L. ( 2002). Prótese total: procedimentos clínicos e laboratoriais.
Curitiba: Editora Maio.
DM., N. (2012). Long-term complications of diabetes mellitus. . N Engl J.
Escudero-Castaño N, P.-G. M.-M. (Abril 2008). Otras enfermedades
periodontales: I: Periodontitis como manifestación de nefermedaes
sistémicas. Avances en Periodoncia.
Fabara, D. H. (s.f.). Protesis parcial Removible .
Fierro, M. A. (2014). “Efecto De La Prótesis Parcial Removible Acrílica Sobre
La Salud Periodontal En Pacientes Con Enfermedad Diabetes Tipo I Y
II”. GUAYAQUIL.
Fischer, J. (1991). Prótesis parcial removible desde el punto de vista de la
estética, en: Scharer, P., Rinn, L., Kopp, F. Principios estéticos en
odontología restauradora. Barcelona.España. : Editorial Doyma.
G., L. (2009). DIABETES MELLITUS: CLASIFICACION, PATHOPHYSIOLOGY,
AND DIAGNOSIS. MEDWAVE.
Glossary of prosthdontic terms. (1994). J. Prosthet. Dent.
Goldstein, R. (1980). Estética odontológica. BUENOS AIRES - ARGENTINA :
Editorial interamericana.
62
GW, T. (2001). Bidirectional interrelationships between diabetes and
periodontal diseases: an epidemiological perspective. Ann Periodontol .
H., L. (1993). Periodontal disease. The sixth complication of diabetes.
HE., L. (1999). Insulin secretagogues: old and new. Diabetes Rev .
Heckmann SM, H. J. (2000). Clinical outcomes of three Parkison´s disease
patients treated with mandibular implant overdentures. . Clin Oral Impl
Res.
J.DMANSON, B. (2012). PERIODONCIA SEXTA EDICION. España.
Levin JA, M. B. (1996). Dental management of patients with diabetes mellitus.
Comp Cont Educ .
Maeley, B. (1998). Impact of advances in diabetercareon dental treatment of the
diabetic patient. Comp Cont Educ.
Navarro Sánchez AB, F. A. ( Abril 2002;). Relación entre diabetes millitus y
enfermedad periodontal. Avances en Periodoncia.
Navarro Sánchez AB, F. A. (Abril 2002). Relación entre diabetes millitus y
enfermedad periodontal. Avances en Periodoncia.
PérezSalcedo, L. B.-M. (Abril 2008). Revisión de la periodontitis Crónica:
Evolución y su aplicación clínica. Avances en Periodoncia.
Pérez-Salcedo, L. B.-M. (Abril 2008). Revisión de la periodontitis Crónica:
Evolución y su aplicación clínica. . Avances en Periodoncia.
S., O. (2010). Periodontal diseases: pathogenesis. Ann Periodontal.
SANCHEZ RIVERO, G. (2010). HISTORIA DE LA DIABETES. ACADEMIA DE
LA HISTORIA DE LA.
Sanchez, I. (2018). dentistadeturno.com. Obtenido de
https://dentistadeturno.com/protesis-parcial-removible/
63
Sanz Sánchez I, B. M. (Abril 2008). Otras enfermedades periodontales: I:
Periodontitis como manifestación de enfermedaes sistémicas. Avances
en Periodoncia.
Sanz-Sánchez I, B.-M. A. (Abril 2008). Otras enfermedades periodontales: I:
Periodontitis como manifestación de enfermedaes sistémicas. Avances
en Periodoncia.
Sanz-Sánchez I, B.-M. A. (sep./oct. 2009). Diabetes mellitus: Su implicación en
la patología oral y periodontal. SciELO - Scientific Electronic Library
Online.
Scully, C. (s.f.). Medical problems in dentistry.
SG, G. (2001). Treatment of periodontal disease and control of diabetes: an
assesment of the evidence and need for future research. Ann
Periodontol.
Sinha R, F. G. (2002). Prevalence of impaired glucose tolerance among
children and adolescents with marked obesity. N Engl J Med.
Soskolne WA, K. A. (2001). The relationship between periodontal diseases and
diabetes: an overview. Ann Periodontol .
Stewart, R. K. (1993). Prostodoncia parcial removible.
Suárez, J. C. (s.f.). Protesis parcial temovible metalica, de resina y mixta.
Vallehermoso, 34. 28015 Madrid: EDITORIAL SÍNTESIS, S. A.
Sykora, O. (1994). Esthetic considerations in the construction of a removable
partial denture. Quintessence .
64
ANEXOS
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81