UNIVERSIDAD DE ORIENTENÚCLEO BOLÍVAR

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA

ENFERMEDAD DE RIESGO ESPECIAL“BRUCELOSIS”

Ciudad Bolívar, Enero de 2010

Historia• Conocida con el nombre de “ Fiebre del Mediterráneo” “Enfermedad de Bang”, “Fiebre de Gibraltar”, “Fiebre de Malta”, “Fiebre Ondulante”

• Década 1850 durante la guerra de Crimea en Malta por médicos británicos.

• 1887. Dr. David Bruce aisló por primera vez el microorganismo.

• 1897. Veterinario Bernard Bang aisló Brucella abortus.

• 1905. Medico y arqueólogo Sir Temi Zammit identifico la leche sin pasteurizar como fuente principal del patógeno

• 1989. en Arabia. Neurólogos árabes descubrieron la neurobrucellosis

Historia

Generalidades• La brucelosis es una patología antropozoonotica de

distribución mundial

• Se han descrito 7 especies del genero Brucella:

B. militensis, B. abortus, B. suis, B. neotomae, B. ovis, B. canis y B. maris.

• La Brucelosis animal es la zoonosis mayor y mas difundida en el mundo generando barreras en la comercialización de los animales sus productos.

• No presenta cuadro clínico característico.

Generalidades

Epidemiologia

• La OMS comunico anualmente 500.000 nuevos casos humanos que representaría solo el 4% de los casos que realmente ocurren

AÑO VENEZUELA

ECUADOR PERU COLOMBIA

ARGENTINA

CHILE

2.002 NO NO 991 NO 0 12

2.001 7 NO 372 27 NO 11

2.000 1 0 1.072 NO 507 9

1.999 NO 5 NO 42 353 21

1.998 3 10 1.269 82 NO 4

1.997 11 5 NO 42 376 NO

Epidemiologia

If.- ENFERMEDADES ZOONOTICAS   20 6 0 20 20,0

RABIA HUMANA (A82.-) 0 0 0 0 0,0FIEBRE HEMORRAGICA VENEZOLANA (A96,8) 0 0 0 0 0,0LEPTOSPIROSIS (A27.-) 20 6 0 20 20,0BRUCELOSIS (A23.-)     0 0 0 0 0,0CISTICERCOSIS (B69.-) 0 0 0 0 0,0

If.- ENFERMEDADES ZOONOTICAS   136 12 0 136 136,0

RABIA HUMANA (A82.-) 0 0 0 0 0,0FIEBRE HEMORRAGICA VENEZOLANA (A96,8) 3 0 0 3 3,0LEPTOSPIROSIS (A27.-) 25 7 0 25 25,0BRUCELOSIS (A23.-) 0 0 0 0 0,0CISTICERCOSIS (B69.-) 108 5 0 108 108,0

Presenta 2 patrones epidemiológicos

1) Patrón urbano-alimentario por consumo de leche y quesos frescos no pasteurizados.

2) Patrón rural-laboral por exposición profesional al ganado infectado o sus productos, bien sea por contacto o inhalación.

Epidemiologia

Factores de Riesgo

• Exposición ocupacional o domestica a los animales infectados o sus productos.

• Miembros familiares de las personas que intervienen en la cría de animales.

• Personas que trabajan en laboratorios en manipulación de cultivos o muestras infectadas.

• Personas que reciben transfusiones sanguíneas y trasplantes de medula ósea.

• Los viajeros y habitantes de urbes suelen contagiarse por el consumo de alimentos contaminados.

Factores de Riesgo

CADENA EPIDEMIOLÓGICAAgente causal:

Brucella spp. En la actualidad se conocen 7 especies:

B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. neotomae, B. ovis, B. canis y B. maris

Huésped susceptible:

Humano sano (riesgo ocupacional)Animal sano

Puerta de entrada:

Piel y mucosasVía digestivaVía respiratoria

Vía de transmisión:

Directa: contacto a través de lesiones de piel con animales o restos infectados. Inhalación

Indirecta: ingestión de alimentos de origen animal, vegetal o mineral contaminados

Vía de transmisión:

Directa: contacto a través de lesiones de piel con animales o restos infectados. Inhalación

Indirecta: ingestión de alimentos de origen animal, vegetal o mineral contaminados

Fuente de Infección:

Reservorios:Reservorio salvaje: jabalí y ratasReservorio doméstico: vaca, cabra, cerdo, oveja

El hombre enfermo es reservorio accidental

Puerta de salida:

Vía digestiva (recto)Vía urinaria

Secreciones de animales como leche, sangre.

Historia Natural de la Enfermedad

• Periodo de Inducción:En este periodo están actuando las causas

componentes.

• Periodo de Latencia:O periodo de incubación, oscila entre 7 y 30 días,

aunque puede llegar a ser superior.

La Brucella en el organismo avanza por vía linfática hasta llegar al primer centro ganglionar donde se multiplica. Se forman los granulomas brucelosos.

• Periodo de Expresión:

Desde el inicio de los síntomas hasta el desenlace del proceso. Se da bajo 4 formas distintas:

• Forma asintomática. Frecuente en B. abortus

• Forma septicémica. – Estado bacteriemico– Malestar general– Astenia – Fiebre ondulante con duración de 10 y 20 días– Esplenomegalia y adenopatías

Historia Natural de la Enfermedad

• Forma localizada

Ausencia de signos de bacteriemia y títulos de aglutinación bajos o normales.

Los mas frecuentes son:

– Espondilitis brucelar– Otras formas ostero-articulares: Pseudocoxalgia brucelar y

las sacroileitis– Neurobrucelosis ( estas formas son raras)

• Síndrome biológico. Dependen de la forma de presentación.

Historia Natural de la Enfermedad

Manifestaciones Clínicas• Brucelosis Aguda:

– Fiebre alta principalmente vespertina

– Malestar general

– Cefalea

– Diaforesis

– Artralgias y mialgias

– Estreñimiento

– Dolor de espalda

– Perdida de peso

– Desordenes hematológicos y compromiso articular

• Brucelosis Crónica:

Mas de 1 año de enfermedad. Cuadro afebril, mialgia, fatiga, depresión, artralgias.

Manifestaciones Clínicas

Diagnostico• Diagnostico directo

a) Cultivos: aislamiento del germen causal mediante hemocultivos.

Se debe notificar al laboratorio sospecha de brucelosis puesto que requiere condiciones de cultivo especiales

Crecen en agar sangre y a veces en agar Mc Conkey, requiere incubación durante 3 días o mas.

b) Reacción en cadena de la polimerasa

• Diagnostico Indirecto

La limitación principal de estas pruebas es que aunque son muy especificas no nos informan sobre la actividad de la enfermedad dado que persisten positivas incluso en pacientes con evolución satisfactoria.

a) Aglutinación

– Rosa de Bengala: es la mas empleada de utilidad en zonas no endémicas como método de “despistaje”

Diagnostico

– Seroaglutinación en tubo o placa con pocillos

– Prueba de Coombs para el diagnostico de brucelosis crónica.

– Seroaglutinación tras tratamiento del suero con 2-mercaptoetanol

– Enzimoinmunoanalisis

– Inmunofluorescencia indirecta y fijación de complemento

Diagnostico

Clasificación de casos:

• Presunto: caso que es compatible con la descripción clínica y esta vinculado epidemiológicamente a casos presuntos o confirmados en animales o productos de origen animal contaminados.

• Probable: caso presunto con resultado positivo en la prueba de Rosa de Bengala

• Confirmado: caso presunto o probable que es confirmado en laboratorio.

Diagnostico

Tratamiento• Gentamicina 240 mg/día VIM durante los 7 primeros días

• Doxiciclina 100 mg/12 H VO durante 45 días

En niños se pauta Trimetropin-Sulfametoxazol y en embarazadas Rifampicina

Se pueden asociar antimicrobianos y AINES dependiendo de la existencia de la fiebre o dolores de diversa localización.

Pronostico y Vigilancia

• Recidivas en el 30% de los individuos que no cumplen con el tratamiento

• Los títulos de fijación de complemento se normalizan al cabo de 12 meses de curación

• La inmunidad no es absoluta ni permanente, ocurren reinfecciones en exposiciones repetidas

• Menos del 1% de los enfermos fallecen de brucelosis

• Si ocurre la muerte suele ser consecuencia de afecciones cardiacas, raramente se presentan resultado de lesiones del sistema nervioso

• La recuperación es lenta y puede originar inactividad duradera con los consiguientes problemas domésticos y perdidas económicas.

Pronostico y Vigilancia

Prevención y Control• Prevención de brucelosis animal:– Observación de las hembras preñadas– Limpieza y desinfección de los locales– Limpieza de sala de partos y abortos– Cuarentena de animales nuevos– Diagnostico precoz de la enfermedad– Sacrificio de los animales enfermos y entierro de

abortos– Desinfección de todas las personas a la entrada y

salida de la explotación– Sistemático programa de vacunación

Prevención de brucelosis humana

• Prevención colectiva

– Educación sanitaria

– Adecuado consumo de productos lácteos

– Enterrar o destruir restos de partos y abortos

– Situación del estercolero

Prevención y Control

• Prevención individual

– Vacunación – Uso de prendas protectoras– Estrictas normas de aseo e higiene personal

Prevención y Control

OBJETIVO GENERAL

Determinar el nivel de conocimiento sobre la Brucelosis en trabajadores de Carnicerías de

Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar. Enero de 2010.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Distribuir a los trabajadores de las carnicerías de Ciudad Bolívar según sexo y grupo etario.

• Determinar el nivel de conocimiento de los trabajadores de Carnicerías sobre enfermedades que se produzcan por el manejo inadecuado de la carne.

• Mencionar las enfermedades que transmite el ganado que conoce el trabajador de Carnicerías.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Establecer el conocimiento sobre el agente causal de la Brucelosis en los trabajadores de Carnicerías.

• Determinar si los trabajadores de las Carnicerías conocen la fuente de infección de la Brucelosis.

• Establecer el conocimiento que tienen los trabajadores de Carnicerías sobre las vías de transmisión de la Brucelosis en el hombre.

• Enunciar los síntomas de la Brucelosis que los trabajadores de las Carnicerías conocen.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar qué medidas preventivas de la Brucelosis en humanos tienen los trabajadores de las Carnicerías a su bien saber.

• Determinar el conocimiento de la población en riesgo de contraer Brucelosis por parte de los trabajadores de las Carnicerías.

• Enunciar las medidas de seguridad que utiliza el personal de las carnicerías en el ejercicio de su trabajo.

DISEÑO METODOLOGICO

DISEÑO DE ESTUDIO

El siguiente estudio es de tipo descriptivo, transversal y exploratorio.

UNIVERSO 

El universo está constituido por todos los trabajadores de las carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, en Enero de 2010.

 

MUESTRA

• La muestra está constituida por trabajadores de veintiún (21) carnicerías distribuidas en Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, en Enero de 2010.

DISEÑO METODOLOGICO

METODO DE RECOLECCION DE DATOS

Encuesta diseñada por alumnos de Epidemiología especial del semestre II-2009.

DISEÑO METODOLOGICOPROCEDIMIENTO

Fue diseñada una encuesta, la cual estaba constituida por 10 preguntas de tipo abierta, cerrada y de selección simple, redactadas de manera muy sencilla para que el encuestado respondiera fácilmente. El tema que se manejo en este estudio fue el referente a la Brucelosis: ¿Qué es? ¿Cómo se trasmite? Medidas preventivas, entre otras. La misma fue aplicada a los trabajadores de carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010, escogidas al azar. También se hizo entrega de un tríptico con información alusiva al tema en estudio. Los resultados fueron los siguientes:

Tabla N° 1. Trabajadores de ccarnicerías según sexo. Carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Gráfico N° 1. Trabajadores encuestados según sexo. Carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio

Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

97%

3%

MasculinoMasculino

Fuente: Encuesta realizada a trabajadores de Carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar. Enero de 2010

Sexo N° %

Masculino 39 97.5

Femenino 1 2.5

Total 40 100

Gráfico N° 2. Trabajadores de carnicerías según sexo y edad. Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Fuente: Tabla N° 2

0

20

40

60

80

100

%

20-29 30-39 40-49 50-59 60-59

Edades

MasculinoFemenino

Gráfico N° 3. Conocimiento de los trabajadores de Carnicerías sobre enfermedades que se producen por el manejo inadecuado de la carne.

Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Fuente: Tabla N° 3

0

20

40

60

%

No Si

Conocimiento de enf. trans. por el manejo de carne

No 55%Si 45%

Gráfico N° 4. Trabajadores de Carnicerías según conocimietno sobre enfermedades que transmite el ganado qu. Ciudad Bolívar, Municipio

Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Fuente: Tabla N° 4

0

10

20

30

40

50

60

No Si

No 60%Si 40%

Gráfico N° 5. Conocimiento sobre el agente causal de la Brucelosis en los trabajadores de Carnicerías en Ciudad Bolívar, Municipio

Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Fuente: Tabla N° 5

0

20

40

60

80

%

Desconoce Bacteria Parasito Virus Hongo

Agente causal

Desconoce 62,5%

Bacteria 22,5%

Parasito 12,5%

Virus 2,5%

Hongo 0%

Gráfico N° 6. Conocimiento de los trabajadores de Carnicerías sobre la fuente de infección de la Brucelosis. Ciudad Bolívar,

Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Fuente: Tabla N° 6

0102030405060

Desconoce Carne endesc.

Leche, der. sinpasteurizar

Agua

Fuente de infección

%

Agua 9,5%

Leche, der. sin past. 14,3%

Carne en desc. 23,8%

Desconoce 52,5%

Gráfica N° 7. Conocimiento de los trabajadores de Carnicerías sobre las vías de transmisión de la Brucelosis en el hombre. Ciudad

Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Fuente: Tabla N° 7

0204060

Desconoce Conta carnecont/der lac

sin past

Manip carnedesc

Picad mosq Mord perro Pinc aguja

Vía de Transmisión

%

Pinc aguja 0%

Mord perro 2,4%

Picad mosq 7,3%

Manip carne desc 24,4%

Conta carne cont/der lac sin past26,8%Desconoce 39,1%

Gráfico N° 8. Conocimiento de los síntomas de la Brucelosis por parte de los trabajadores de las Carnicerías de Ciudad Bolívar,

Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Fuente: Tabla N° 8

020406080

100

Fiebre Dolor decabeza

Diarrea Malestar Debilidad

Sintomas

%

Debilidad 12,5%

Malestar 25%

Diarrea 37,5%

Dolor de cabeza 37,5%

Fiebre 87,5%

Gráfico N° 9. Conocimiento de los trabajadores de Carnicerías sobre medidas preventivas de la Brucelosis en humanos. Ciudad Bolívar,

Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Fuente: Tabla N° 9

0

10

20

30

40

50

Desconoce Manip adeccarne

Refri carne Jorn vacun Fumi. areasende.

O tros

Medidas preventivas

%

Otros 0%

Fumi. areas ende. 6,3%

Jorn vacun 22,9%

Refri carne 20,8%

Manip adec carne 10,4%

Desconoce 39,6%

Gráfico N° 10. Conocimiento de la población en riesgo de contraer Brucelosis por parte de los trabajadores de las Carnicerías de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Fuente: Tabla N° 10

0

10

20

30

40

Todosanteriores

Ningunoanteriores

Carniceros Ganaderos Veterinarios

Población en riesgo

%

Veterinarios 4,6%

Ganaderos 16,3%

Carniceros 16,3%

Ninguno anteriores 30,2%

Todos anteriores 32,5%

Gráfico N° 11. Conocimiento de las medidas de seguridad que utiliza el personal de las carnicerías en el ejercicio de su trabajo en las Carnicerías

de Ciudad Bolívar, Municipio Heres, Estado Bolívar, Enero 2010.

Fuente: Tabla N° 11

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Bata Guantes Mascarilla Lentes O tros Ninguno

Medidas de seguridad

%

Ninguno 3,7%

O tros 6,1%

Lentes 8,5%

Mascarilla 10,9%

Guantes 25,7%

Bata 45,1%

Conclusiones

1. La mayoría, casi la totalidad, pertenecían al sexo masculino

2. Los grupos etarios que tuvieron predominio de trabajadores fueron las edades comprendidas entre 20-29 años y 30-39 años

3. En cuanto al conocimiento de enfermedades producidas por la manipulación inadecuada de la carne, donde el 45% (18) de los encuestados manifestaron conocer sobre dichas enfermedades

Conclusiones

4. En lo que se refiere a las enfermedades transmitidas por el ganado al hombre 40% (16) de los encuestados dieron una respuesta positiva al conocimiento de las mismas

5. La mayoría de los trabajadores de las Carnicerías manifestaron desconocer que es la Brucelosis y cuál es su agente causal, donde se encuentra la bacteria, como podrían adquirir la enfermedad y cómo prevenirla, lo que evidencia su falta de información sobre el tema.

Conclusiones

6. Un alto porcentaje de los encuestados 80% (32) desconoce los síntomas de la Brucelosis

7. En cuanto al conocimiento de la población en riesgo de contraer Brucelosis, la mayoría de los encuestados conoce la población en riesgo

8. La gran mayoría de los trabajadores de las carnicerías utilizan varias medidas de seguridad en el ejercicio de su trabajo

RECOMENDACIONES

• Tomar siempre leche pasteurizada o en su defecto hervida 10 minutos.

• No comer queso, manteca ni crema, que no ofrezcan la seguridad de haber sido elaborada con leche pasteurizada o hervida.

• Utilizar guantes y botas cuando se realicen tareas con animales (ordeñe, faenamiento, etc.).

RECOMENDACIONES

• Lavarse bien las manos y cumplir con las reglas de higiene general.

• No beber agua de fuentes dudosas sin hervirla o clorarla previamente.

• Consultar siempre al médico ante cualquier problema de salud.