universidad de guayaquil trabajo de grado previo a la...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO REHABILITADOR DE PACIENTES
CON SINDROME DE KELLY
AUTOR:
PILAR ANDREA VELÁSQUEZ CEVALLOS
TUTOR:
DRA. PATRICIA IVONNE SEGOVIA PALMA MSc.
Guayaquil, Septiembre 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño MSc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es: “Tratamiento Odontológico Rehabilitador en Pacientes con
Síndrome de Kelly”, presentado por la Srta. Pilar Andrea Velásquez Cevallos,
del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Septiembre del 2019.
…………………………….
Dra. Patricia Ivonne Segovia Palma MSc.
CC: 0907696611
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Pilar Andrea Velásquez Cevallos, con cédula de identidad N°0952477040,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2019.
…………………………….
Pilar Andrea Velásquez Cevallos
0952477040
v
DEDICATORIA
Yo, Pilar Velásquez dedico el presente trabajo a mis padres, quiénes han
estado en cada paso e impulso para seguir adelante y no decaer, ellos han sido
mi principal motor para llegar hasta el lugar en el que me encuentro hoy.
A mis hermanos quiénes me inspiran a ser el mejor ejemplo posible y a mi
abuelita Pilar Toala que siempre ha estado a mi lado.
vi
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a Dios por ser mi fuerza superior para seguir adelante y
cumplir con mi propósito de vida, a mis padres que nunca han permitido que
algo me falte, han sido mi apoyo y mis mejores consejeros de vida. A mi
mamita Pili que siempre ha estado cuidándome y aconsejándome para forjar un
mejor futuro.
A Poo, por siempre estar e impulsarme hasta el final.
A mis amigos cercanos Viviana, Ruddy, Francisco y Bryan que siempre han
estado acompañándome en los momentos buenos y difíciles durante el
transcurso de mi carrera Universitaria, me llevo grandes amigos como ustedes.
Así mismo, me encuentro muy agradecida con dos personas muy especiales
como son el Dr. Álvaro Cando y el Dr. José Franco por transmitirme el amor
hacia la Rehabilitación Oral.
Y por último, pero no menos importante a la Dra. Patricia Segovia por
apoyarme en cada paso de este proyecto que ha sido muy importante para mí.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO REHABILITADOR EN PACIENTES CON
SÍNDROME DE KELLY, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, septiembre del 2019.
…………………………….
Pilar Andrea Velásquez Cevallos
0952477040
viii
INDICE GENERAL
PORTADA ........................................................................................................... I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ................................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................. IV
DEDICATORIA ................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................. VII
INDICE GENERAL .......................................................................................... VIII
RESUMEN ......................................................................................................... X
ABSTRACT ....................................................................................................... XI
INTRODUCCIÓN ............................................................................................. 12
CAPÍTULO I ..................................................................................................... 14
EL PROBLEMA ................................................................................................ 14
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................... 14
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................... 15
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 15
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .................................................. 15
1.2 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................... 16
1.3 OBJETIVOS .............................................................................................. 17
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ....................................................................... 17
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................. 17
1.4.1 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ...................................................... 17
1.4.1.1 Variable Independiente ................................................................. 17
1.4.1.2 Variable Dependiente .................................................................... 17
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................. 18
CAPÍTULO II .................................................................................................... 19
MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 19
2.1 ANTECEDENTES ...................................................................................... 19
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Y TEÓRICA......................................... 21
2.2 PREVALENCIA .......................................................................................... 23
2.2.1 RELACIÓN DE EDAD Y SEXO DENTRO DEL SÍNDROME
ix
COMBINADO DE KELLY .............................................................................. 24
2.3 CAUSAS..................................................................................................... 24
2.3.1 EDENTULISMO ................................................................................... 25
2.4 PROBLEMAS GENERADOS POR EL SÍNDROME COMBINADO DE
KELLY .............................................................................................................. 28
2.4.1 FUNCIONALES ................................................................................... 28
2.4.2 ESTÉTICOS ........................................................................................ 28
2.4.3 FONÉTICOS ........................................................................................ 29
2.5 DIAGNÓSTICO .......................................................................................... 30
2.5.1 CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME COMBINADO DE KELLY ...... 30
2.5.2 CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME COMBINADO DE KELLY ............ 32
2.6 TRATAMIENTO .......................................................................................... 33
2.7 TÉCNICAS DE IMPRESIÓN ...................................................................... 33
2.7.1 TÉCNICA DE IMPRESIÓN CON VENTANA ....................................... 34
2.7.2 TÉCNICA PREPROTÉSICA ................................................................ 35
2.8 CIRUGÍAS PREPROTÉSICAS INDICADAS EN PACIENTES CON
SÍNDROME COMBINADO DE KELLY ............................................................. 35
2.9 NIVEL DE CONOCIMIENTO ...................................................................... 35
CAPÍTULO III ................................................................................................... 37
METODOLOGÍA ............................................................................................... 37
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ...................................................... 37
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................ 38
3.3. PROCEDIMIENTO DE LNVESTIGACIÓN ................................................ 39
3.4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................... 39
3.5. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ............................................................... 50
CAPÍTULO IV ................................................................................................... 52
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................................... 52
4.1 CONCLUSIONES ....................................................................................... 52
4.2 RECOMENDACIONES .............................................................................. 53
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 54
x
RESUMEN
El Síndrome Combinado de Kelly, también conocido como Síndrome de
Hiperfunción Anterior, se presenta debido a la ausencia de piezas dentarias
superiores en su totalidad y ausencia de piezas dentarias posteriores
bilaterales en la mandíbula; esta anomalía es causada principalmente por el
edentulismo, que, además de crear deficiencia masticatoria, también
desencadena un conjunto de secuelas tanto estéticas como funcionales dentro
del sistema estomatognático, causando así inseguridad y en ciertos casos
problemas psico-sociales en el paciente.. Objetivo: Determinar el nivel de
conocimiento referente al Síndrome Combinado de Kelly por los estudiantes de
décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil. Metodología: El tipo de investigación es cuantitativa, transversal,
descriptiva, de campo y documental; la muestra fue el total de 260 alumnos
matriculados en décimo semestre ciclo I 2019-2020 de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, a quienes se les aplicó un
cuestionario de 10 preguntas. Resultados: El 46.42% de los estudiantes de
décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil respondieron de manera correcta las preguntas planteadas en la
encuesta Conclusión: El nivel de conocimiento de la mayoría de los estudiantes
participantes acerca del Síndrome Combinado de Kelly es inadecuado.
Palabras clave: síndrome de Kelly, edentulismo, manejo protésico,
reabsorción ósea.
xi
ABSTRACT
Kelly's Combined Syndrome, also known as Anterior Hyperfunction Syndrome,
occurs due to the absence of entire upper teeth and absence of bilateral
posterior teeth in the jaw; This anomaly is mainly caused by edentulism, which,
in addition to creating masticatory deficiency, also triggers a set of aesthetic and
functional sequelae within the stomatognathic system, thus causing insecurity
and in certain cases psychosocial problems in the patient. Objective: To
determine the level of knowledge regarding the Kelly Combined Syndrome by
the tenth semester students of the Pilot School of Dentistry of the University of
Guayaquil. Methodology: The type of research is quantitative, transversal,
descriptive, field and documentary; The sample was the total of 260 students
enrolled in the tenth semester cycle I 2019-2020 of the Pilot School of Dentistry
of the University of Guayaquil, to whom a questionnaire of 10 questions was
applied. Results: 46.42% of the tenth semester students of the Pilot School of
Dentistry of the University of Guayaquil correctly answered the questions posed
in the survey Conclusion: The level of knowledge of the majority of the
participating students about the Combined Syndrome of Kelly is inappropriate.
Keywords: Kelly syndrome, edentulism, prosthetic management, bone
resorption
12
INTRODUCCIÓN
El Síndrome Combinado de Kelly, también conocido como Síndrome de
Hiperfunción Anterior, mismo que se presenta debido a la ausencia de piezas
dentarias superiores en su totalidad y ausencia de piezas dentarias posteriores
bilaterales en la mandíbula. Éste síndrome es causado principalmente por el
edentulismo, que crea deficiencia masticatoria y también desencadena un
conjunto de secuelas tanto estéticas como funcionales dentro del sistema
estomatognático, causando así inseguridad y en ciertos casos problemas psico-
sociales en el paciente.
En un estudio observacional realizado por Blanco, Capacho, & Picón en 2016
en un hospital geriátrico se escogieron a 79 personas, las cuales fueron
observadas por medio del examen clínico intraoral con el fin de valorar los
signos que presentaban haciendo referencia al Síndrome Combinado de Kelly,
se encontró que el 52,7% de los participantes presentaron 5 signos. Por lo cual,
se llegó a la conclusión de que los factores principales eran la presencia de una
prótesis total removible en el maxilar superior y la ausencia de una prótesis
parcial removible en el maxilar inferior.
Con este trabajo investigativo se podrá no tan solo obtener resultados y
estadísticas sobre el conocimiento del Síndrome Combinado de Kelly por los
estudiantes de décimo semestre, sino también podré realizar un gran aporte
hacia la Odontología y crear conciencia sobre el tipo de diagnóstico y las
características que debemos tener en cuenta al momento de realizar un plan de
tratamiento para un paciente con la necesidad de una prótesis removible. Así
mismo con este aporte se podrán corregir falencias al momento de tomar
impresiones o seguir un protocolo de rehabilitación, que a su vez mejorarán la
orientación tanto del docente como del estudiante.
Dentro del Capítulo I de la presente investigación se expone el problema y se
plantean los objetivos y la justificación para realizar el trabajo. A lo largo del
13
Capítulo II se mencionan a varios autores que han realizado estudios
relacionados con el Síndrome Combinado de Kelly, los cuales sirven como
antecedentes y también se detalla información relevante respecto a la
patología. En el Capítulo III se describe toda la metodología empleada en el
presente estudio, además de exponer los resultados hallados después de
haber aplicado el cuestionario de 10 preguntas a los estudiantes participantes.
En el Capítulo IV se expresan las conclusiones y recomendaciones del trabajo.
14
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A lo largo del tiempo y con el transcurso de los años, la Odontología ha ido
mejorando poco a poco, junto a esto hemos sido participes de diagnósticos y
dificultades al momento de realizar nuestra rehabilitación con un pronóstico
deseado.
Dentro de ello, nos encontramos con el Síndrome Combinado de Kelly, también
conocido como Síndrome de Hiperfunción Anterior, él mismo que se presenta
debido a la ausencia de piezas dentarias superiores en su totalidad y ausencia
de piezas dentarias posteriores bilaterales en la mandíbula. Éste síndrome es
causado principalmente por el edentulismo, del cual se derivan varias causas,
dentro de ellas tenemos: Caries dental, tabaquismo, diabetes, gingivitis,
genéticas, ambientales, malos hábitos de higiene y alimentación, cambios
hormonales, estrés, economía del paciente y consumo de ciertos
medicamentos.
El edentulismo aparte de crear deficiencia masticatoria, también desencadena
un conjunto de secuelas tanto estéticas como funcionales dentro del sistema
estomatognático, causando así inseguridad y en ciertos casos problemas
psico-sociales en el paciente.
El propósito luego de diagnosticar a un paciente con Síndrome Combinado de
Kelly, es brindarle una mejor calidad de vida, devolviéndole así factores
importantes como la comodidad, correcta nutrición, fonación, estética y
15
autoestima. Por ello, es necesario aprender a realizar un correcto análisis tanto
clínico cómo radiográfico y tener en cuenta todos los posibles obstáculos que
se nos puedan presentar al momento de realizar una prótesis removible, ya que
al no realizar un tratamiento adecuado y que cumpla con las condiciones para
un paciente diagnosticado con Síndrome de Kelly podría acarrear
complicaciones post operatorias.
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Lugar: Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología - Clínica
Integral del adulto y el adulto mayor
Tiempo: Junio – Julio del 2019
Problema: Valoración del nivel de conocimiento sobre el diagnóstico y
tratamiento del Síndrome de Kelly
Tema: Tratamiento Odontológico Rehabilitador de Pacientes con Síndrome
Combinado de Kelly
Área: Odontología
Campo: Salud
Línea de Investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en
Salud
Sublínea de Investigación: Epidemiológica y Práctica Odontológica
1.1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el nivel de conocimiento de los estudiantes del décimo
semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil sobre el diagnóstico y tratamiento del Síndrome Combinado
de Kelly?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los pacientes más afectados con Síndrome Combinado de
Kelly?
¿Cuáles son las causas y consecuencias?
¿Cómo tratar el Síndrome Combinado de Kelly?
16
¿Cuál es el conocimiento de los estudiantes respecto al Síndrome
Combinado de Kelly?
¿Cuáles son las clasificaciones y modificaciones del Síndrome
Combinado de Kelly?
¿Qué técnicas de impresión son las más adecuadas para realizar una
correcta rehabilitación en pacientes con Síndrome Combinado de Kelly?
¿Cuán importante es el conocimiento del diagnóstico radiográfico en
pacientes con Síndrome Combinado de Kelly?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Es de gran importancia conocer sobre las necesidades que el paciente
presenta una vez que se acerca a recibir nuestra ayuda Odontológica, y es
necesario que estemos preparados para identificar las patologías que en el
sistema estomatognático se presentan, una de ellas es el Síndrome de Kelly, el
cual afecta directamente tanto a la parte funcional como la parte estética del
paciente.
Teniendo en cuenta que la pérdida de la función masticatoria y los problemas
de fonación dan lugar a efectos muy graves que tienen que ver con la
apariencia del paciente.
Con este trabajo investigativo se podrá no tan solo obtener resultados y
estadísticas sobre el conocimiento del Síndrome Combinado de Kelly por los
estudiantes de décimo semestre, sino también podré realizar un gran aporte
hacia la Odontología y crear conciencia sobre el tipo de diagnóstico y las
características que debemos tener en cuenta al momento de realizar un plan de
tratamiento para un paciente con la necesidad de una prótesis removible. Así
mismo con este aporte se podrán corregir falencias al momento de tomar
impresiones o seguir un protocolo de rehabilitación, que a su vez mejorarán la
orientación tanto del docente como del estudiante.
17
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el nivel de conocimiento referente al Síndrome Combinado de Kelly
por los estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar la importancia de un correcto manejo protésico de los
pacientes con Síndrome Combinado de Kelly.
Identificar la importancia de un correcto diagnóstico clínico.
Identificar la importancia de un correcto diagnóstico radiográfico.
1.4 HIPÓTESIS
El nivel de conocimientos sobre el tratamiento del Síndrome Combinado de
Kelly en los estudiantes del 10mo Semestre de la Facultad Piloto de
Odontología, es adecuado.
1.4.1 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
1.4.1.1 Variable Independiente
Nivel de conocimiento
1.4.1.2 Variable Dependiente
Síndrome Combinado de Kelly
18
1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición Conceptual
Definición Operacional
Indicadores Fuente
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Nivel de conocimiento
VARIABLE DEPENDIENTE: Síndrome Combinado de Kelly
Proceso por el cual un individuo se hace consciente de su realidad y en éste se presenta un conjunto de representaciones sobre las cuales no existe duda de su veracidad.
Conjunto de características que ocurren cuando un maxilar superior edéntulo es antagonizado por dientes naturales anteriores del maxilar inferior.
Se realizará una encuesta que consta de un cuestionario de 10 preguntas cerradas
Reabsorción ósea en la región anterior del maxilar superior Sobrecrecimiento de la tuberosidad Hiperplasia papilar del paladar Extrusión de dientes del maxilar inferior Reabsorción ósea mandibular posterior
Adecuado
Inadecuado
Clase I Clase II Clase III
Modificación I Modificación II Modificación III
Encuesta
Historia Clínica
19
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
En un estudio realizado sobre la prevalencia de Síndrome Combinado de Kelly
en usuarios de prótesis parcial removible, cuyo objetivo fue determinar la
presencia de este síndrome en 33 pacientes que usan prótesis parcial
removible y que al examen clínico debían presentar 2 signos de reabsorción
ósea e hiperplasia de la papila palatina, se observó que ningún paciente
presentó todos los signos clínicos del síndrome, presentando 84,5% entre 2 a 4
signos y el 15,5% restante presentó solo un signo específico, por lo que se
llegó a la conclusión de que ningún paciente presento un síndrome de Kelly con
la totalidad de los signos (Pignata, Passos, & Piza, 2007).
Por otra parte, en un estudio observacional realizado en un hospital geriátrico
se escogieron a 79 personas, las cuales fueron observadas por medio del
examen clínico intraoral con el fin de valorar los signos que presentaban
haciendo referencia al Síndrome Combinado de Kelly, se encontró que el
52,7% de los participantes presentaron 5 signos. Por lo cual, se llegó a la
conclusión de que los factores principales eran la presencia de una prótesis
total removible en el maxilar superior y la ausencia de una prótesis parcial
removible en el maxilar inferior (Blanco, Capacho, & Picón, 2016).
De acuerdo al edentulismo y dentro de lo que ello refiere, estudios han
afirmado que éste se presenta generalmente en adultos mayores causando así
alteraciones en la salud en general y calidad de vida del paciente. Esta
investigación tomó como muestra a 378 pacientes entre hombres y mujeres
20
que asistieron a la Facultad de Odontología en la ciudad de Cuenca, en la que
se obtuvo como resultado el 68% de mujeres con prevalencia de edentulismo y
un 33% en hombres. Por otra parte, dentro de la misma investigación también
se comprobó que existe mayor incidencia de edentulismo, ya sea parcial o total
en personas mayores de 40 años, siendo el edentulismo parcial más frecuente
que el edentulismo total y con esto se hace referencia de que a mayor edad,
existe mayor riesgo sin importar el género (Vanegas, Villavicencio, Alvarado, &
Ordoñez, 2016).
Espinosa (2013) señala que el edentulismo total en el maxilar superior acorde
va evolucionando, ocasiona una reabsorción ósea provocando una alteración
en las relaciones intermaxilares, tanto en sentido vertical, como en sentido
horizontal, es decir, la reabsorción ósea empeora con el transcurso del tiempo,
dificultando así el tratamiento del paciente, como resultado una inestabilidad de
la prótesis, prognatismo pronunciado y la escasez de hueso para la colocación
de implantes.
Dicho esto, es importante tener en cuenta los beneficios al momento de realizar
una correcta rehabilitación oral. Sin embargo, se ha identificado un elevado
índice de estudiantes y profesionales que desconocen sobre el diagnóstico y
tratamiento hacia el Síndrome Combinado de Kelly, ésta carencia de
conocimiento trae diversas consecuencias, una de ellas es la incomodidad del
paciente al momento de la toma de impresión. ¿El motivo? Los pacientes con
Síndrome de Kelly presentan tejidos móviles e hipertrofia en la tuberosidad del
maxilar superior, lo cual no permite realizar una correcta toma de impresión con
la técnica convencional y esto interfiere en el buen registro de las estructuras
bucales del paciente y por lo tanto no se obtendrá una buena adaptación de la
prótesis (Romero, Valarezo, Velasco, & Concha, 2017).
Investigadores han propuesto que para minimizar la reabsorción anterior es
necesario llevar un control periódico en dichos pacientes que presenten signos
de inicio de Síndrome de Kelly, así como también realizar ajustes oclusales,
21
rebases y riguroso control clínico, señalando que la mejor estrategia contra
éste síndrome es prevenirlo (Benavides, 2017).
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Y TEÓRICA
El Síndrome Combinado de Kelly (SCK) o de hiperfunción anterior, fue descrito
por Ellwosth Kelly en 1972, luego de realizar un estudio en la Universidad de
California con un alrededor de 500 pacientes portadores de prótesis removible,
en el cual se corroboró que todos ellos tenían las mismas características,
presentaban edentulismo total en el maxilar superior y en el maxilar inferior
eran edéntulos parciales, presentaban una considerable reabsorción en el
sector anterior del maxilar superior, aumento de la tuberosidad y dientes
extruidos (Ramiro C, 2011).
Ellwosth Kelly, le dio definición a este Síndrome como un conjunto de
características que se dan a partir de un maxilar superior edéntulo
antagonizado por dientes anteriores naturales del maxilar inferior (Benavides,
2017).
Tolstunov (2017) afirma la teoría de Kelly, diciendo que la secuencia de éste
síndrome es causada por la presión negativa dentro de la prótesis superior, lo
que produce una pérdida temprana de hueso de la parte anterior del maxilar
superior, hipertrofia de la tuberosidad del maxilar superior, extrusión dentaria
por parte de las piezas inferiores y reabsorción ósea del sector posterior de la
mandíbula (Espinosa, 2013).
Shen y Gongloff (1989), realizaron un estudio comparativo de pacientes que
presentaban prótesis superior total y prótesis parcial inferior, llegando a la
conclusión de que cinco de las características totales eran correspondientes al
síndrome, confirmando la teoría de Kelly (Aijari, 2018).
The Glossary of Prostodontics Terms (1999) define al Síndrome Combinado de
Kelly, como el conjunto de rasgos característicos que se presentan cuando el
22
maxilar superior edéntulo antagoniza con dientes anteriores del maxilar inferior,
presentando reabsorción ósea del maxilar superior, aumento de las
tuberosidades, hiperplasia papilar en el paladar, extrusión de las piezas
dentarias del maxilar inferior y pérdida del hueso alveolar de los rebordes
edéntulos del maxilar inferior.
El Síndrome Combinado de Kelly es considerado una patología compleja del
sistema estomatognático, la cual ocasiona varios cambios a nivel oclusal, de
tejidos duros y blandos, tales cambios que se producen luego de un período
prolongado de la pérdida dentaria, conducen a la atrofia ósea en la región del
maxilar inferior y la pérdida de la función masticatoria (Chamba, 2016)
Mallat (2003) describió que el Síndrome Combinado de Kelly no es más que
una edentación completa opuesta a una edentación parcial. Un ejemplo claro
es cuando la edentación completa es superior y en el maxilar inferior ambos
extremos posteriores se encuentran libres. Según Mallat, las consecuencias de
todo esto son:
Reabsorción progresiva del hueso maxilar a nivel anterior, ya que el
fuerte contacto con el antagonista natural sobrecarga en exceso la zona.
Basculación de la prótesis completa superior que condiciona una
hipertrofia mucosa a nivel de los sectores posterosuperiores.
Reabsorción progresiva de la cresta ósea de los extremos libres.
Mayor sobrecarga a nivel anterior y se cierra el círculo vicioso.
(Espinosa, 2013)
El Síndrome de Kelly, es una afección bucal poco conocida dentro de la
práctica clínica y se la descifra como un complejo estado patológico del sistema
estomatognático con una variedad de cambios en tejidos blandos y duros que
afectan a la oclusión y otras funciones (Adriana Ucar Barroeta, 2014).
Dentro de las características clínicas que en éste se manifiestan, tenemos:
reabsorción ósea en la región anterior del maxilar, sobrecrecimiento de la
23
tuberosidad, hiperplasia papilar del paladar, la extrusión de los dientes del
maxilar inferior y reabsorción ósea mandibular posterior. (Blanco, Capacho, &
Picón, 2016). Es esencial que, al momento de realizar un plan de tratamiento,
tomemos en cuenta todas estas características de manera primordial, para
poder llevar a cabo un excelente procedimiento y pronóstico.
Con el pasar de los años en 1979 Saunders y colaboradores identificaron
nuevas características asociadas con el SCK, tales como: pérdida de
dimensión vertical oclusal, discrepancia en el plano oclusal, reposicionamiento
especial de la mandíbula, pobre adaptación de la prótesis, épulis fisuratum y
cambios periodontales, sin embargo estos cambios no se encuentran en todos
los casos de pacientes con Síndrome Combinado de Kelly (Blanco, Capacho, &
Picón, 2016)
Con el transcurso del tiempo, el concepto del Síndrome de Kelly se ha ido
extendiendo de manera que, para que un paciente pueda desarrollarlo no es
necesario que se encuentren presentes todas las características del SCK, ni
que el paciente porte con una prótesis total superior o parcial inferior. Por lo
tanto, para enmarcar el concepto, Tolstunov en 2007, propuso una amplia
clasificación que incluyen a los pacientes en tres clases, en la que el tipo de
edentulismo maxilar determina la clase del síndrome, mientras que el tipo de
edentulismo mandibular define la modificación dentro de la clase. (Ramiro C,
2011)
2.2 PREVALENCIA
Según un estudio, en la ciudad de Cuenca, por la Od. Verónica Chamba
(2016), asegura que la prevalencia del SCK ha tenido una variación en
maxilares superiores edéntulos de hasta un 24% y 5% en maxilares inferiores
edéntulos. En pacientes edéntulos bimaxilares, las características del SCK se
encuentran generalmente en la parte anterior.
24
De acuerdo a los artículos de Jameson (s, f), éste corrobora que el Síndrome
Combinado de Kelly afecta a uno de cuatro individuos portadores de prótesis
completas en maxilares opuestos a dientes anteriores del maxilar inferior y a
una prótesis parcial removible de extensión distal bilateral. Logrando así una
prevalencia del 25%.
2.2.1 RELACIÓN DE EDAD Y SEXO DENTRO DEL SÍNDROME
COMBINADO DE KELLY
Según los estudios de Lewin, Hartwel y Rahn, el área de soporte de las
prótesis removibles se divide en:
1. Áreas de soporte principal, se encuentran en la cresta lateral y son las
que reciben la presión oclusal
2. Áreas de soporte secundario, se encuentran en el paladar duro, cresta
frontal y tuberosidades, las cuales reciben menor presión oclusal; la
edad y el sexo son las causas por las cuales existen diferencias de la
magnitud de presiones aplicadas a la estructura muco ósea.
En 1986, Bakke realizó un estudio en 63 mujeres y 59 hombres de diferentes
edades, en este estudio se pudo comprobar que las fuerzas de masticación son
mayores en los pacientes de 40 a 50 años, mientras que en 1993 Waltimo y
Konen realizan un estudio de acuerdo al sexo, en el cual indican que los
hombres realizan mayor fuerza en la región molar, que las mujeres (Aijari,
2018).
2.3 CAUSAS
Este síndrome, como todos los demás, se da con una secuencia, que inicia con
la pérdida dental causada por la caries, la cual al empeorar llega hasta la pulpa
afectando así de manera más profunda al diente, por lo cual, si el paciente no
tiene el debido cuidado, la corona de su diente se verá afectada y destruida,
acabando así con la extracción de su pieza dental, así como también las
patologías que afectan a las estructuras de sostén como son el hueso y las
encías, que producen de igual manera la destrucción de la pieza dentaria;
25
según estudios, se ha podido comprobar que la pérdida de hueso, se da a
partir del primer año, luego de la extracción dentaria. (Benavides, 2017).
El edentulismo parcial o total deriva relevantes alteraciones estéticas, las
cuales se hacen mucho más evidentes cuando el edentulismo afecta al sector
anterior; y como ya se ha descrito antes, el SCK se manifiesta en aquellos
casos donde la falta de las piezas dentales anteriores afectan al maxilar
superior; lo cual conduce a una reabsorción acelerada del mismo y como
consecuencia, el maxilar inferior comienza a presentarse con una rotación en
sentido anti horario intentando ubicarse respecto al maxilar superior. Esta
ubicación se ve cada vez más dificultada por la reabsorción ósea (Gómez,
Torres, & Rojas, 2017).
Aparte de las causas dichas anteriormente, también se dan a conocer
manifestaciones genéticas, ambientales, como por ejemplo, los hábitos
alimenticios, factores de salud, traumas, economía, vicios como el tabaquismo,
problemas hormonales, diabetes, estrés y consumo de medicamentos
(Benavides, 2017).
2.3.1 EDENTULISMO
Se considera al edentulismo como un estado de la salud del sistema
estomatognático, que hace referencia a la ausencia de piezas dentarias y se
clasifica en edentulismo parcial y edentulismo total, pudiendo padecerlo
hombres y mujeres, sin límite de edad, etnia o color de piel. Las causas
principales son, caries dental y enfermedad periodontal. La pérdida de piezas
dentarias afecta directamente a la función masticatoria, fonética y estética del
paciente. En cuanto a la masticación, esta conlleva problemas directos con la
correcta alimentación y nutrición, forzando a nuevos hábitos y fuerzas
masticatorias que no son las adecuadas. (Gutiérrez, León, & Castillo, 2015)
Ettinger (1997) citó que el edentulismo provoca problemas funcionales, de
deglución, fonación, masticación, conduciendo así a problemas de anemia,
26
desnutrición, problemas digestivos, estéticos y calidad de vida. Investigadores
concuerdan con que el concepto de la calidad de vida puede ser
multidimensional, ya que dentro de él se incluyen, el bienestar físico, mental,
emocional y productivo (Henriques, y otros, 2013)
El edentulismo parcial tiene como consecuencia la reabsorción alveolar
provocando así que los dientes vecinos se desplacen hacia el espacio que dejó
el diente extraído. El movimiento de las piezas dentarias genera problemas con
la oclusión. El edentulismo total produce grandes alteraciones estéticas,
afectando a la autoestima del paciente, su capacidad para la correcta
pronunciación de las palabras, su función masticatoria y la articulación
temporomandibular. La estética es uno de los principales factores por los
cuales el paciente se siente afectado, sobre todo cuando el edentulismo se
presenta en el sector anterior (Borja, 2012).
Se considera edéntulo a un paciente el cual ha perdido parte o el total de su
dentadura, las causas del edentulismo pueden ser, congénitas o adquiridas,
siendo la adquirida la más común. El edentulismo total puede ser tratado por
medio del uso de elementos protésicos que sustituyan a las piezas dentarias de
manera artificial, devolviendo así la estética y la funcionalidad del sistema
estomatognático, finalmente devolviendo la dimensión vertical y las relaciones
oclusales (Espinosa, 2013).
De acuerdo, a lo antes mencionado podemos tomar en cuenta que el Síndrome
Combinado de Kelly refiere a una gran pérdida dental que en su mayoría
comprende premolares y molares, por lo tanto, la pérdida de dimensión vertical
aumenta. Tanto la dimensión vertical como dentaria, incluyen diferentes
problemas como son: rotación del mentón, prognatismo mandibular,
profundización de surcos nasogenianos y pérdida de volumen labial.
(Benavides, 2017).
27
Es importante tomar en cuenta que una apropiada dimensión vertical oclusal,
es factor principal para una correcta posición del músculo orbicular de los
labios, así mismo como de los demás músculos faciales, en conjunto con la
dimensión vertical, se producirá un desbalance del plano oclusal que a su vez
es causado por la pérdida dental, como ya sabemos, el plano oclusal es una
línea imaginaria que descansa sobre los bordes incisales de los incisivos y las
superficies oclusales de las cúspides de los dientes posteriores, lo cual dificulta
la posibilidad de establecimiento en un paciente desdentado (Benavides, 2017).
Dentro de lo que refiere la importancia del plano oclusal, es que gracias a éste
podremos determinar, la altura de las cúspides, guías de desoclusión, el
espacio disponible para tratamiento protésico rehabilitador y por supuesto para
lograr una mejor estética, por lo tanto, en un paciente desdentado no podemos
medir esos aspectos y procedemos a recurrir a los rodetes de cera.
(Benavides, 2017)
Otra de las causas por las cuales se produce la pérdida dental, es la pérdida
ósea, la misma que se da luego de la extracción de las piezas dentarias, que a
su vez puede ser acelerada por el uso de prótesis removibles mal diseñadas,
mal confeccionadas o mal adaptadas, lo que finalmente se traduce en la
presión excesiva realizada por las piezas dentarias anteriores del maxilar
inferior en la región anterior de la prótesis total del maxilar superior, causando
de esta manera la reabsorción de los rebordes anteriores (Benavides, 2017).
Finalmente, las consecuencias siempre son visibles, como la protrusión del
mentón, la disminución del tercio inferior de la cara, se reprime el labio superior
y aumenta el ancho de la boca. (Gómez, Torres, & Rojas, 2017).
28
2.4 PROBLEMAS GENERADOS POR EL SÍNDROME COMBINADO DE
KELLY
2.4.1 FUNCIONALES
La falta de piezas dentales en los pacientes implica un efecto negativo, ya que
no solo se ve afectada su función al masticar alimentos, sino que también
presenta dificultades para socializar. Uno de los problemas que más aquejan a
los pacientes es la deficiencia masticatoria; la cual es más común en pacientes
desdentados y pacientes portadores de prótesis parciales removibles. El
edentulismo desencadena una serie de problemas, como lo son la dificultad de
triturar alimentos y así poder deglutirlos (Chamba, 2016).
Todo esto da paso a la extrusión dentaria, la misma se da a través de la
intención de querer triturar los alimentos y no tener un apoyo dentario durante
la masticación, esto es más recurrente cuando las prótesis completas, se
encuentran en el maxilar superior; todas estas fuerzas conjuntas provocan una
reabsorción ósea alveolar a nivel posterior (Chamba, 2016).
2.4.2 ESTÉTICOS
Dentro de los cambios estéticos, es muy importante tener en cuenta que la
pérdida dental, actúa de manera notoria en tanto a los cambios faciales; en
consecuencia, la pérdida del hueso alveolar manifiesta alteraciones estéticas
relacionadas con la disminución de la altura facial por pérdida de la dimensión
vertical (Benavides, 2017).
Así mismo la mandíbula se protruye y toma dirección hacia la nariz, los labios
pierden su tono muscular, desapareciendo el arco de cupido, se tornan flácidos
y no son tan visibles, además que se puede observar que las comisuras
labiales cambian su dirección hacia abajo, la pérdida de los caninos hacen que
el rostro se vea aplanado y la falta de molares produce un hundimiento de las
mejillas, haciendo que los signos de la edad se vean más marcados.
(Benavides, 2017)
29
Así mismo el aumento de las tuberosidades y la altura ósea hace que el plano
oclusal se direccione hacia arriba en la región anterior maxilar y hacia abajo en
la región posterior maxilar. Otro factor que se toma en consideración es la
Queilitis Angular, que se da debido a frecuentes heridas en las comisuras de
los labios, producto de la pérdida de la dimensión vertical de oclusión.
(Chamba, 2016)
2.4.3 FONÉTICOS
Otra repercusión de acuerdo a las pérdidas dentales se evidencia en pacientes
que son usuarios de prótesis completas, las mismas que le presentan
dificultades al momento de hablar y articular normalmente sus palabras, lo que
no les permite desenvolverse de la manera deseada; de tal manera que los
pacientes sienten que su prótesis se mueve, lo cual causa gran molestia y les
recuerda que cargan un instrumento artificial en su boca. Varios odontólogos
especialistas han tomado en cuenta de que sus pacientes les han dicho, que al
hablar sienten como si silbasen y eso les resulta molestoso (Gómez, Torres, &
Rojas, 2017) .
En pacientes que presentan únicamente los dientes anteriores de la mandíbula
tienen precisamente los mismos problemas fonéticos que los pacientes que no
presentan dientes en ninguno de los maxilares, ya que se produce una
inestabilidad de la prótesis cuando ésta no cumple con todos los parámetros
(Benavides, 2017).
Existen varias letras para las cuales necesitamos los dientes para poder
pronunciarlas correctamente, ya que las consonantes se articulan por el paso
del aire al entrar por un estrechamiento del complejo faringo-buco-labial y su
contacto con estructuras orales articuladas, por ejemplo, el contacto de la
lengua con los bordes incisales de los centrales superiores, para la
pronunciación de la “z”. Así mismo se considera como estructura activa a la
lengua y estructura pasiva al paladar duro. (Aijari, 2018)
30
Uno de los propósitos de todo tratamiento rehabilitador oral es crear armonía,
restablecer el equilibrio y comodidad, para así lograr un funcionamiento
deseado. "Porque te hago saber, Sancho, que la boca sin muelas es como
molino sin piedras, y en mucho más se ha de estimar un diente que un
diamante". Razón tenía Don Quijote (Gómez, Torres, & Rojas, 2017)
2.5 DIAGNÓSTICO
2.5.1 CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME COMBINADO DE KELLY
El Síndrome Combinado de Kelly, desencadena un conjunto de características
tanto radiográficas como clínicas, dentro de las cuales podemos tomar en
cuenta las siguientes:
Reabsorción ósea en la región anterior del maxilar superior:
Es bastante común encontrarnos con pacientes que poseen esta
característica, que es bastante fácil de diagnosticar, ya que se
observa tejido flácido en la región anterior de la cresta residual, la
misma que es susceptible a los desplazamientos protésicos.
Generalmente la reabsorción ósea se da a partir del primer año
luego de la extracción dentaria. A medida que el soporte óseo se
ve afectado, la estabilidad y soporte de la prótesis del maxilar
superior será escasa, es decir, que es muy probable que la
prótesis produzca basculación, lo que significa que se mueva de
arriba hacia abajo, causando severas alteraciones en la función
masticatoria, originando así el agrandamiento de las
tuberosidades junto a la hiperplasia papilar.
Sobrecrecimiento de la tuberosidad: Se caracteriza por su
crecimiento de forma bilateral, el mismo que puede caracterizarse
por ser tejido duro de superficie punteada y avascularizado. Este
crecimiento se da de forma inestable y ocasiona problemas por
falta de espacio al momento de colocar molares y premolares.
Es común que los pacientes con agradamiento de las
tuberosidades tienden a cambiar su sonrisa debido a que sus
dientes laterales superiores anteriores se tornan más notorios, en
31
otros casos también se ha observado una disminución de la
distancia intermaxilar, por lo que el tratamiento rehabilitador se ve
afectado; en estos casos se recomienda una reducción del
reborde la cual se realiza de manera quirúrgica.
Hiperplasia papilar del paladar: Se caracteriza por ser un
aumento anormal inflamatorio, causada por prótesis mal
adaptadas, la mucosa se torna eritematosa con una superficie
papilar en el paladar duro. Estudios han comprobado que la
presencia de la hiperplasia papilar con el tiempo afecta a la
calidad del soporte protésico causado por la pérdida de estructura
ósea.
Extrusión de dientes del maxilar inferior: Es producida por la
pérdida ósea de la región anterior del maxilar superior y se
observa desgaste tanto en esmalte como dentina. Kelly determinó
que existe una extrusión dentaria entre 1 a 1.5mm basándose en
análisis radiográficos.
Reabsorción ósea mandibular posterior: Es causada luego de
la pérdida dentaria superior, ya que el maxilar inferior busca
reposicionarse y encontrar un contacto, lo cual produce un uso
exagerado de la zona anterior del mismo y al no poseer una
prótesis correctamente adaptada, aumenta la presión posterior
del maxilar inferior, causando de esta manera reabsorción ósea,
la cual se observa acentuada en la región edéntula posterior
(Blanco, Capacho, & Picón, 2016) (Benavides, 2017).
Dentro del análisis radiográfico, se observa por lo general como una V
invertida, a causa de la pérdida de hueso en la región anterior del maxilar
superior. En un estudio realizado en el 2016, en un hogar geriátrico de
Bucaramanga-Colombia, la mayoría de los participantes a los cuales se les
realizó el estudio, presentaban prótesis total en el maxilar superior, ausencia de
prótesis en el maxilar inferior, en conjunto con el edentulismo parcial en el
32
maxilar inferior, se asociaron con la presencia de los signos referidos por
Síndrome Combinado de Kelly (Blanco, Capacho, & Picón, 2016).
Por lo tanto, esto da a conocer la relevancia de uno de los ejemplos dados
hacia el Síndrome Combinado de Kelly, que es Prótesis Total Removible
Superior vs Ausencia de Prótesis Parcial Removible inferior.
2.5.2 CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME COMBINADO DE KELLY
Con el paso del tiempo, los profesionales en Odontología no le dieron la debida
importancia ni cuidado a esta patología, hasta que en el año 2007 Tolstunov
asignó 3 clasificaciones para este síndrome, por lo tanto, como ya es de
conocimiento, cada clasificación posee una modificación. (Blanco, Capacho, &
Picón, 2016)
Las clasificaciones se dan en el maxilar superior y las modificaciones en el
maxilar inferior.
CLASE I: Denominamos clase I, cuando en el maxilar superior no se presentan
piezas, es decir, se encuentra totalmente edéntulo.
CLASE II: Se menciona clase II al maxilar parcialmente edéntulo, con
presencia de dientes posteriores en ambos extremos del maxilar.
CLASE III: Se refiere al maxilar con presencia de dientes solo en un lado de la
región posterior.
Con respecto a las modificaciones, éstas hacen referencia de la siguiente
manera:
MODIFICACIÓN I: Cuando en el maxilar inferior, solo se presentan dientes
anteriores.
MODIFICACIÓN II: Cuando todos los dientes inferiores son completamente
naturales o implatosoportados.
MODIFICACIÓN III: Cuando el maxilar inferior es desdentado unilateral.
(Blanco, Capacho, & Picón, 2016)
33
2.6 TRATAMIENTO
Existen varias opciones para tratar este tipo de casos, ya sea la colocación de
una prótesis total superior y una prótesis parcial inferior, o la adaptación de una
prótesis ya sea inferior o superior implanto soportadas, pero esto dependerá
del caso clínico a realizar y de la condición tanto fisiológica como económica
del paciente (Benavides, 2017).
Por otra parte, Kelly recomendaba otras soluciones, como lo eran la extracción
de las piezas dentarias inferiores y colocar prótesis, o la utilización de las
raíces remanentes de los dientes del maxilar inferior para colocar perno
endodóntico, usar las mismas como apoyo y así detener la reabsorción del
maxilar, sin embargo ninguno de éstos métodos ha sido comprobado
científicamente (Espinosa, 2013).
Existe constancia de que para prevenir este síndrome es necesario llevar un
control minucioso del paciente portador de prótesis, así como también un
riguroso control clínico y radiográfico, realizar rebases y ajustes oclusales
(Benavides, 2017)
Tomando en cuenta que la mejor opción siempre es prevenir, para tratar este
síndrome siempre se debe buscar una correcta estabilización de la oclusión y
la mejor manera de lograrlo es colocando implantes óseo integrados los
mismos que tienen la característica de distribuir mejor las fuerzas
masticatorias, en conjunto con esto es de suma importancia rehabilitar siempre
las dos arcadas, para evitar de esta manera la reabsorción ósea (Benavides,
2017).
2.7 TÉCNICAS DE IMPRESIÓN
El soporte, la retención y la estabilidad de una prótesis total removible
necesitan una correcta calidad y fidelidad de la impresión de los tejidos de
soporte, pese a que la toma de impresión en la zona anterior del maxilar
superior se ve dificultada por la presencia de reborde mucoso móvil, a causa
34
por la reabsorción ósea, es necesario tomar en cuenta las correctas medidas y
técnicas de impresión (Martín, 2017)
Al momento de pensar en rehabilitar a un paciente con Síndrome Combinado
de Kelly en el sector superior, optamos por 3 viables técnicas, la primera es la
técnica convencional que consta de la elaboración de una cubeta acrílica
personalizada para cada paciente, la técnica de ventana que es la más
recomendada en pacientes con tejidos móviles y la técnica de cirugía
preprotésica la cual consiste en realizar todas las cirugías necesarias antes de
realizar una prótesis total superior (Romero, Valarezo, Velasco, & Concha,
2017).
La rehabilitación protésica sin cirugía previa consiste en comprimir el área de
soporte maxilar, teniendo el debido cuidado de no desplazar y no distorsionar la
zona del reborde de la mucosa móvil, ya que si es presionado la toma de la
impresión no será la correcta y la prótesis será desplazada (Martín, 2017).
2.7.1 TÉCNICA DE IMPRESIÓN CON VENTANA
Esta técnica es la más adecuada, ya que se encuentra indicada para tejidos
móviles o hipertróficos que tienden a desplazarse, los tejidos móviles son vistos
generalmente en la zona anterior del maxilar superior y no se recomienda
removerlos ya que el reborde óseo subyacente se presenta comúnmente como
un filo de cuchilla, dichos tejidos tienden a funcionar como una almohadilla y no
suelen desplazarse hacia la zona interoclusal (Bastidas, 2015).
Pasos para la Técnica de Impresión con Ventana
Delimitar los tejidos móviles en el modelo
Realizar la cubeta individual y elaborar la ventana sobre los
tejidos móviles
Colocar el mango en el centro del paladar
Se realiza un rodillo de cera en la cubeta individual
35
Se procede a mezclar pasta zinquenólica para uso como material
definitivo.
Con un bisturí afilado se procede a realizar el corte de material
excedente en la ventana de la cubeta
El área de tejido móviles se registra también con pasta
zinquenólica
Asentar la impresión en la boca del paciente
Procedemos a mezclar el material y a colocarlo sobre los tejidos
móviles con una jeringa o un pincel, luego del fraguado, realizar el
respectivo vaciado (Bastidas, 2015).
2.7.2 TÉCNICA PREPROTÉSICA
Esta técnica consiste en realizar procedimientos quirúrgicos previos al
tratamiento rehabilitador con una prótesis dental, estas intervenciones
involucran procedimientos sobre el hueso, tejidos duros, tejidos blandos y
mucosa.
Existen varias complicaciones, tales como: edema, lesiones de vasos, nervios
o cavidades, hematomas, neuralgias, hemorragias, infecciones y problemas de
retención (Bastidas, 2015).
2.8 CIRUGÍAS PREPROTÉSICAS INDICADAS EN PACIENTES CON
SÍNDROME COMBINADO DE KELLY
Hiperplasias papilares.
Reducción de tejido blando de la tuberosidad del maxilar superior.
Reducción de tejido móvil que no posee soporte (Bastidas, 2015).
2.9 NIVEL DE CONOCIMIENTO
El nivel de conocimiento se basa en el avance y el incremento de la
complejidad con la que se comprende la realidad. Sin embargo, la RALE, lo
ha descrito como el proceso de investigaciones sobre la naturaleza,
cualidades y relaciones de los objetos, según este concepto se afirma que
36
el conocer se asocia con el enfrentamiento a la realidad. Por otra parte, se
puede decir que el conocimiento es un proceso mediante el cual, una
persona es consciente de su realidad y del conjunto de las representaciones
sobre las cuales no cabe duda su veracidad. (Martinez & Ríos, 2006)
En la actualidad, se han definido dos tipos de conocimientos, el
conocimiento empírico y el conocimiento científico. El conocimiento
científico es aquel que se obtiene mediante investigaciones y estudios en
los cuales ha sido utilizado el método científico, puede ser objetivo,
metódico, sistemático y predictivo. En este caso, nuestra investigación se
ha basado mediante este conocimiento, para medir el nivel del mismo en
estudiantes de décimo semestre referente al Síndrome de Kelly. (Manzano,
2017)
El conocimiento empírico es aquel que se obtiene mediante las experiencias
o vivencias de un individuo. No es un conocimiento verificable y se
transfiere de generación en generación. (Manzano, 2017)
37
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño metodológico de la presente investigación fue formulado
minuciosamente de manera que se pueda extraer información de documentos
on-line, artículos de revista y libros con los cuales se logró llenar nuestras
expectativas para de esta manera realizar el análisis adecuado y deseado para
aclarar dudas sobre el contexto del Síndrome Combinado de Kelly.
Los tipos de investigación utilizados fueron:
Cuantitativa: Por el motivo de que para ésta investigación se tomó medición
sobre el nivel de conocimiento de los estudiantes mediante técnicas
matemáticas y estadísticas con el fin de desarrollar los respectivos modelos de
tabulación.
Transversal: Porque se realizó un análisis sobre el conocimiento del Síndrome
Combinado de Kelly por los estudiantes del décimo semestre ciclo I 2019-2020
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Documental: En esta investigación se recopilaron datos e información de
documentos, artículos y libros relacionados con el Síndrome Combinado de
Kelly.
Campo: Debido a que se realizó encuestas a los estudiantes de décimo
semestre en Clínica Integral y salones de clase de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
38
Descriptiva: Ya que se realizó investigaciones analizando el tema en cuestión
de manera que se describe sobre todo lo que el Síndrome Combinado de Kelly
comprende.
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población tomada para este trabajo de titulación fue del total de 260
alumnos que son todos los alumnos que se encuentran matriculados en décimo
semestre ciclo I 2019-2020 de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
Se tomó la población general para obtener un resultado fidedigno y con datos
relevantes, por este motivo no se realizó la obtención de una muestra.
Para llevar a cabo esta investigación se procedió a la aplicación de un
instrumento de recolección de datos por medio de una encuesta con diez
preguntas objetivas, la misma que fue realizada a todos los estudiantes
matriculados en décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología.
Métodos, Técnicas e Instrumentos.
El método que se realizó en esta investigación fue el método analítico.
Método Analítico: Consiste en la desintegración o división de elementos para
observar causas, efectos y naturaleza de la investigación realizada y la
obtención de la información recopilada mediante las encuestas realizadas a los
estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
Técnica de Investigación.
Encuesta: Se optó por tomar una herramienta, en este caso las encuestas que
constan de 10 preguntas la cual fue realizada a los estudiantes del décimo
semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
39
Instrumentos de Recolección.
Cuestionario: Se procede a realizar un cuestionario con 10 preguntas de
opción múltiple, basadas en la literatura del Síndrome Combinado de Kelly.
Las preguntas fueron realizadas en base a los conocimientos de diagnóstico
clínico, diagnóstico radiográfico y tratamiento.
3.3. PROCEDIMIENTO DE LNVESTIGACIÓN
Definir el problema.
Definir el tipo de investigación.
Fijar las variables.
Determinar los objetivos y justificación.
Elaboración el marco teórico.
Reexaminar el marco teórico.
Elaboración la herramienta para recolección de datos (encuesta).
Se procede a la validación de la herramienta para recolección de datos.
Levantamiento de información aplicando la encuesta a los estudiantes del
décimo semestre.
Tabulación, análisis y discusión de los datos obtenidos mediante la encuesta.
3.4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
TABLA 1
pérdida dentaria
Mujeres menores de 40
años
40
Prevalencia
Opciones Correcta Incorrecta Porcentaje
a.- Mujeres menores de 40 años - 27 10%
b.- Varones mayores de 25 años - 37 15%
c.- Adultos mayores con gran pérdida
dentaria
196 - 75%
Total 196 64 100%
NOTA: Mediante esta tabla. Se obtuvo un resultado de 196 estudiantes que
representa el 75% la respuesta correcta, mientras que 64 de ellos que representa
el 35% seleccionaron una respuesta errónea.
TABLA 2
Pacientes Vulnerables a Presentar Síndrome Combinado de Kelly
Opciones Correcta Incorrecta Porcentaje
a.- Pacientes edéntulos totales - 148 57%
b.- Pacientes portadores de prótesis
parcial superior y prótesis total
inferior
- 70 27%
c.- Pacientes portadores de prótesis
total superior y prótesis parcial
inferior
42 - 16%
Total 42 218 100%
Edéntulos parciales
inferiores
y parciales inferiores
SÍNDROME COMBINADO DE KELLY
41
NOTA: Mediante esta tabla. Se obtuvo un resultado de 42 estudiantes que
representa el 16% la respuesta correcta, mientras que 218 de ellos que representa
el 84% seleccionaron una respuesta errónea.
TABLA 3
Características Clínicas
Opciones Correcta Incorrecta Porcentaje
a.- Movilidad de Encía 84 - 32%
b.- Dolor a la Percusión - 45 17%
c.- Inflamación de encías - 131 51%
Total 84 176 100%
NOTA: Mediante esta tabla. Se obtuvo un resultado de 84 estudiantes que
representa el 32% la respuesta correcta, mientras que 176 de ellos que
representa el 68% seleccionaron una respuesta errónea.
Movilidad de encía
42
TABLA 4
Razón por la que se Produce el Síndrome de Kelly
Opciones Correcta Incorrecta Porcentaje
a.- Periodontitis avanzada - 70 27%
b.- Dolor a la percusión - 19 7%
c.- Desgaste óseo por pérdida dental y
falta de contactos posteriores
171 - 66%
Total 171 89 100%
NOTA: Mediante esta tabla. Se obtuvo un resultado de 171 estudiantes que
representa el 66% la respuesta correcta, mientras que 89 de ellos que representa
el 34% seleccionaron una respuesta errónea.
posteriores
SÍNDROME DE KELLY
43
TABLA 5
Técnica de Impresión
Opciones Correcta Incorrecta Porcentaje
a.- Colocar cera en la base de la
cubeta
- 84 32%
b.- Colocar godiva en los rebordes de
la cubeta individual
- 38 15%
c.- Técnica de ventana en la cubeta
individual
138 - 53%
Total 138 122 100%
NOTA: Mediante esta tabla. Se obtuvo un resultado de 138 estudiantes que
representa el 53% la respuesta correcta, mientras que 122 de ellos que
Colocar godiva en los
individual
cubeta individual
cubeta
44
representa el 47% seleccionaron una respuesta errónea.
TABLA 6
Característica del Síndrome Combinado de Kelly
Opciones Correcta Incorrecta Porcentaje
a.- Paciente presenta únicamente
piezas dentales en el sector anterior
del maxilar inferior
107 - 41%
b.- Paciente clase I - 49 19%
c.- Paciente presenta dolor intenso a
la palpación
- 104 40%
Total 107 153 100%
NOTA: Mediante esta tabla. Se obtuvo un resultado de 107 estudiantes que
representa el 41% la respuesta correcta, mientras que 153 de ellos que
representa el 59% seleccionaron una respuesta errónea.
intenso a la palpación
Paciente clase I
COMBINADO DE KELLY
45
TABLA 7
Características a Corregir
Opciones Correcta Incorrecta Porcentaje
a.- Tercer tercio facial, protrusión
mandibular, tono muscular labial
174 - 67%
b.- Deglución, masticación, tono
muscular
- 34 13%
c.- Fonación, protrusión mandibular,
deglución
- 52 20%
Total 174 86 100%
NOTA: Mediante esta tabla. Se obtuvo un resultado de 174 estudiantes que
representa el 67% la respuesta correcta, mientras que 86 de ellos que representa
el 33% seleccionaron una respuesta errónea.
Tercer tercio facial, prot
labial
muscular
Fonación, protrusión
46
TABLA 8
Diagnóstico Radiográfico
Opciones Correcta Incorrecta Porcentaje
a.- Se observan bordes delimitados - 94 36%
b.- Se observa como una V invertida 63 - 24%
c.- Se observa disminución de la
tuberosidad
- 103 40%
Total 63 197 100%
NOTA: Mediante esta tabla. Se obtuvo un resultado de 63 estudiantes que
representa el 24% la respuesta correcta, mientras que 197 de ellos que representa
el 76% seleccionaron una respuesta errónea.
tuberosidad
47
TABLA 9
Aumento
Opciones Correcta Incorrecta Porcentaje
a.- Tuberosidad 111 - 43%
b.- Dimensión Vertical - 70 27%
c.- Línea del Fulcro - 79 30%
Total 111 149 100%
NOTA: Mediante esta tabla. Se obtuvo un resultado de 111 estudiantes que
representa el 43% la respuesta correcta, mientras que 149 de ellos que
representa el 57% seleccionaron una respuesta errónea.
Tuberosidad
Línea del Fulcro
48
TABLA 10
Forma del Crecimiento de la Tuberosidad
Opciones Correcta Incorrecta Porcentaje
a.- Lineal - 87 33%
b.- Unilateral - 52 20%
c.- Bilateral 121 - 47%
Total 121 139 100%
NOTA: Mediante esta tabla. Se obtuvo un resultado de 121 estudiantes que
representa el 47% la respuesta correcta, mientras que 139 de ellos que representa
el 53% seleccionaron una respuesta errónea.
Lineal
Lateral
49
TABLA 11
Nivel de conocimiento
Pregunta Porcentaje
P1 196
P2 42
P3 84
P4 171
P5 138
P6 107
P7 174
P8 63
P9 111
P10 121
TOTAL 46,42%
NOTA: En esta tabla se evidencia que el nivel de
conocimiento de los estudiantes del décimo
semestre de la Facultad Piloto Odontología de la Universidad de Guayaquil es de 46,42 %
50
3.5. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
De los estudiantes que participaron en el presente trabajo investigativo, el 75%
respondió que los pacientes que presentan mayor frecuencia el síndrome de
Kelly son los adultos mayores que por diversos motivos, han perdido varias
piezas dentarias, es decir, es un resultado que coincide por lo expresado por
Bakke en 1986, en el cual indicó que la mayor cantidad de individuos que
padecen este tipo de anomalía son mayores de 50 años.
En lo que respecta a la vulnerabilidad de los pacientes a padecer el síndrome
de Kelly, solo el 16% de los estudiantes encuestados indicaron que los sujetos
portadores de prótesis total superior y prótesis parcial inferior tenían un mayor
riesgo debido a las condiciones clínicas de los aparatos protésicos en relación
con los tejidos propios, tal como lo estableció en 1972 Ellwosth Kelly, quien
demostró en 500 pacientes, que dichos dispositivos causaban varias
características similares en todos los analizados, por lo tanto, concluyó que
eran los más susceptibles a presentar el síndrome.
Para analizar el conocimiento de los encuestados en cuanto a las
características clínicas, se propusieron dos respuestas incorrectas, y una
correcta, la cual señaló que los pacientes con síndrome de Kelly tienen
movilidad en la encía en un grado que sobrepasa la normalidad, pero
únicamente 32% de los estudiantes respondió correctamente, lo cual fue
mencionado por Benavides en 2017, lo cual argumentó indicando que el tejido
de la región anterior de la cresta residual se vuelve flácido, y por tanto, móvil,
después del primer año de la ausencia de piezas.
Mientras que otra de las características clínicas relevantes en pacientes con
síndrome combinado de Kelly es la presencia de piezas dentales en la parte
anterior del maxilar inferior, sin embargo, tan solo el 41% de los estudiantes
indicó aquello en la encuesta; el 59% restante respondió al cuestionamiento de
manera incorrecta, lo que denota un alto porcentaje de la población estudiantil
analizada.
51
Uno de los métodos auxiliares que se emplean para colaborar en el diagnóstico
del síndrome de Kelly es la radiografía, en la cual se observa una especie de V
invertida, sin embargo, solo el 24% de los estudiantes encuestados logra
identificar el mencionado accidente anatómico, Dentro del análisis radiográfico,
se observa por lo general como una V invertida, al cual hacen referencia
Blanco, Capacho y Picón en un estudio realizado en el 2016 a un grupo de
individuos con prótesis total superior y ausencia de prótesis parcial inferior.
Para realizar una impresión en un paciente diagnosticado con síndrome
combinado de Kelly, el 53% de los estudiantes encuestados recomienda
emplear la técnica de venta con cubeta individual, lo que, según Bastidas
(2015), es lo más adecuado debido a que los tejidos móviles son vistos
generalmente en la zona anterior del maxilar superior y no se recomienda
removerlos ya que el reborde óseo subyacente se presenta comúnmente como
un filo de cuchilla, y dichos tejidos tienden a funcionar como una almohadilla y
no suelen desplazarse hacia la zona interoclusal.
El síndrome de Kelly provoca diversas anomalías en el sistema
estomatognático del paciente, lo cual repercute en el normal funcionamiento,
por lo tanto, al realizar un tratamiento, lo que debe ser corregido es la altura del
tercio facial inferior, protrusión de la mandíbula y el tono muscular labial, tal
como lo indicó el 67% de los estudiantes encuestados; Espinosa, en el año
2013 expresa que otro tipo de medidas como la utilización de restos radiculares
de la mandíbula para apoyo o colocación de perno endodóntico no encuentran
sustento científico que demuestre que son efectivas para detener la
reabsorción ósea del maxilar superior.
52
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Luego de analizar los resultados de las 10 preguntas propuestas en la
encuesta, y respondiendo al objetivo general de la investigación, se concluye
que el 46.42% de los estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil presentan un nivel de
conocimiento adecuado acerca del Síndrome Combinado de Kelly.
Se concluye que la importancia de un diagnóstico clínico certero y temprano
contribuye a evitar que las características propias del síndrome de Kelly se
acentúen en el paciente, causando mayores dificultades para aplicar un
tratamiento.
El diagnóstico radiográfico debe ser realizado como un método complementario
al diagnóstico clínico ya que existen ciertos accidentes anatómicos que se
encuentran identificados en pacientes con síndrome de Kelly, por lo tanto, es
posible señalar que es una manera de confirmar el diagnóstico clínico.
Finalmente, es necesario aplicar un correcto manejo protésico de los pacientes
con Síndrome Combinado de Kelly, desde la impresión hasta su adaptación ya
que del correcto manejo dado por el odontólogo depende que se detengan los
signos causados por la anomalía, y que el paciente pueda recuperar las
funciones mermadas o perdidas en el sistema estomatognático.
53
4.2 RECOMENDACIONES
La principal recomendación a la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, es fortalecer en sus estudiantes los conocimientos
respecto al síndrome de Kelly, de tal manera que mejores sus capacidades
para prevenir, diagnosticar y tratar la patología.
Se recomienda realizar un diagnóstico clínico y radiográfico, de tal manera que
sea posible orientar un tratamiento adecuado a las necesidades individuales de
cada paciente que presenta el síndrome.
Se recomienda seguir cuidadosamente el protocolo de impresión y adaptación
de dispositivos protésicos ya que se minimiza el riesgo de que el tratamiento
llegue al fracaso.
54
BIBLIOGRAFÍA
Adriana Ucar Barroeta, M. B. (2014). Sindrome de Combinación y
Rehabilitaciones Bucales Inadecuadas . Revista de la Facultad de
Medicina, Universidad de los Andes , 5-9.
Aijari, H. (Septiembre de 2018). About Us: Universidad Alas Peruanas.
Obtenido de Universidad Alas Peruanas Web site:
http://repositorio.uap.edu.pe
Alberto, M. (Septiembre de 2018). Salud Dental Para Todos . Obtenido de
https://www.sdpt.net/OPERATORIADENTAL/tiposresinacompuesta.htm
Barrancos, P. J. (2008). Operatoria Dental Integración Clínica. En Barrancos,
Integración Clinica 4ta Edición. Buenos Aires: Editorial Medica
Panamericana.
Bastidas, J. (JULIO de 2015). Recuperado el 21 de JULIO de 2019, de
Repositorio de la Universidad de Guayaquil :
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/11253/1/BASTIDASjenny.pdf
Benavides, K. (2017). About as: PREVALENCIA DE SINDROME DE KELLY
EN PACIENTES ASISTENTES A LA CLINICA ODONTOLOGICA UDLA.
Obtenido de UDLA Web site:
http://dspace.udla.edu.ec/handle/33000/7161
Blanco, L., Capacho, W., & Picón, J. (2016). Caracterización de los Signos
Clínicos del Síndrome Combinado de Kelly en el hogar geriátrico "Luz de
Esperanza" de la Ciudad de Caramanga. Ustasalud, 6-11.
doi:https://doi.org/10.15332/us.v15i0.2075
Bolívar, M. Á. (2012). Obtenido de
http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v23n2/v23n2a13.pdf
Borja, M. (2012). Universidad San Gregorio de Portoviejo. Recuperado el 25 de
Julio de 2019, de Universidad San Gregorio de Portoviejo Web site:
http://www.odontocat.com
Chamba, V. (2016). Universidad de Cuenca. Obtenido de Dspace Universidad
de Cuenca Web site: dspace.ucuenca.edu.ec
Coello, J. E. (2012 ). Protesis Fija como alternativa en malposiciones .
Guayaquil .
55
Dieter, M. (2014). Obtenido de Ivoclar Vivadent Ltda. Brasil.
Douglas, R. G. (10 de 07 de 2007). Acta odontologica. Obtenido de
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/evolucion_tendencia
s_resinas_compuestas.asp
Espinosa, J. (Julio de 2013). About us: Rehabilitación Oral con Prótesis Total y
Prótesis Parcial Removible en un Paciente con Síndrome Combinado de
Kelly. Obtenido de Universidad Internacional del Ecuador Web site:
https://repositorio.uide.edu.ec
Gómez, P. R., Torres, F. M., & Rojas, K. R. (2017). Pérdida Dentaria y Relación
con los Factores Fisiológicos y Psico Socio-económicos. Revista
Científica Dominio de las Ciencias, 702-7018.
Gutiérrez, V., León, R., & Castillo, D. (Julio de 2015). Edentulismo y Necesidad
de Tratamiento Protésico en Adultos de Ámbito Urbano Marginal.
Estomatol Herediana, 25(3), 179-186. Obtenido de
http://www.scielo.org.pe
Henriques, Soares, Hordonho, Moura, Santos, & Souza. (20 de Febrero de
2013). Impacto del Edentulismo en la Calidad de Vida de Individuos
Brasileños. Acta Odontológica, 51(3), 1-11 . Recuperado el 25 de Julio
de 2019, de https://www.actaodontologica.com
Hernández Núñez, Y. (19 de mayo de 2014). Obtenido de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2014000300008
José, C. (2003). Scielo. Obtenido de Carillas directas con resina compuesta:
una alternativa en operatoria dental:
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v8n4/415%20carillas.pdf
Manzano, M. (Febrero de 2017). About us: Universidad Central del Ecuador .
Recuperado el 1 de AGOSTO de 2019, de Universidad Central del
Ecuador Web site:
http://www.dspace.uce.edu.ec/handle/25000/91/browse?type=author&or
der=ASC&rpp=15&value=Manzano+Flores%2C+Melvi+Imelda
56
Marquez, S. (26 de 08 de 2015). Dental Tribune . Obtenido de https://la.dental-
tribune.com/clinical/un-nuevo-concepto-en-la-estratificacion-con-resinas-
compuestas/
Martín, F. S. (2017). Técnicas de Impresión para Rebordes Móviles. Revista
Clínica de Periodoncia, Implantología y Rehabilitación Oral, 10 , 173-
175. doi:http://dx.doi.org/10.4067/S0719-01072017000300173
Martinez, A., & Ríos, F. (2006). Los Conceptos de Conocimiento, Epistemología
y Paradigma, como Base Diferencial en la Orientación Metodológica del
Trabajo de Grado. Revista de Epistemología de Ciencias Sociales, 25,
111-121. Recuperado el 25 de JULIO de 2019, de
https://semanariorepublicano.uchile.cl/index.php/CDM/article/view/25960
/27273
Medina, J. (2009). Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Obtenido de
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Web site:
http://cybertesis.unmsm.edu.pe
Mestas, H. (Septiembre de 2018). Repositorio Universidad Alas Peruanas .
Obtenido de Repositorio.uap.edu.pe Web Site :
http://repositorio.uap.edu.pe
Núñez, Y. H. (17 de septiembre de 2015). Scielo . Obtenido de
http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v13n3/ms13313.pdf
Olmos, P., Piovesan, S., Musto, M., Lorenzo, S., Álvarez, R., & Massa, F. (3 de
Mayo de 2013). Caries Dental. La enfermedad mas prevalente. Primer
estudio poblacional en jóvenes y adultos uruguayos del interior del país.
Scielo, 26-34. Recuperado el 24 de Julio de 2019
Orozco Páez, J. (8 de febrero de 2015). Obtenido de ELSEVIER:
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-clinica-periodoncia-
implantologia-rehabilitacion-200-articulo-carillas-composite-como-
alternativa-carillas-S0718539115000130
Pignata, L., Passos, E., & Piza, E. (2007). Prevalencia de Sindrome de Kelly en
Usuarios de Prótesis Parcial Removible. RGO, 55(4), 325-328.
Ramiro C, G. C. (2011). Qué tratamiento podemos elegir para rehabilitar a
pacientes con Síndrome de Combinación . Cient Dent, 225-229.
57
Ramiro C, G. C. (3 de 8 de 2011). Que Tratamiento Podemos Elegir para
Rehabilitar a un Paciente con Sindrome de Combinación? Cient Dent,
225-229. Obtenido de www.coem.org.es/Cientifica Dental:
https://www.coem.org.es/sites/default/files/publicaciones/CIENTIFICA_D
ENTAL/vol8_num3/65-69.pdf
Ramiro C, G. C. (2011). Qué tratamiento podemos elegir para rehabilitar
pacientes con Síndrome de Combinación. Cient Dent , 225-229.
Romero, D., Valarezo, J., Velasco, K., & Concha, G. (2017). Técnicas de
Impresión Alternativas en Pacientes que presentan Síndrome de
Combinación o Kelly. Polo del Conocimiento, 2(2550-682X), 175-187.
doi:https://doi.org/10.23857/pocaip
Tolstunov. (2007).
Ucar, A., & Berríos, M. (2014). Sindrome de Combinación y Rehabilitaciones
Bucales Inadecuadas. Revista de la Facultad de Medicina, Universidad
de los Andes, 5-9.
Vanegas, E., Villavicencio, E., Alvarado, O., & Ordoñez, P. (Octubre-Diciembre
de 2016). Frecuencia del Edentulismo Total y Parcial en Adultos y su
Relación con Factores Asociados en la Clínica Universitaria Cuenca
Ecuador 2016. Estomatol Herediana, 26(4), 215-221. Recuperado el 19
de Julio de 2019
Williams, E., & Montaño, M. (2007). Caries en el Adulto Mayor. Revista
Mexicana de Odontología Clínica.
58
ANEXOS
1. PERMISO PARA EL INGRESO A CLÍNICA INTEGR
59
2. VALIDACIÓN DE CUESTIONARIO
60
61
62
3. CUESTIONARIO (10 Preguntas)
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78