universidad de guayaquil facultad piloto de odontologÍa trabajo de...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“Adaptación Clínica y Biomecánica de postes
intrarradiculares en dientes anteroposteriores tratados
endodónticamente”
AUTORA:
Zeila Emerita Domínguez Gallegos
TUTOR
Dr. Luis Villacrés Baquerizo.
Guayaquil, julio del 2014
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de Titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito
previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontóloga.
El trabajo de titulación se refiere a:
“Adaptación Clínica y Biomecánica de postes intrarradiculares en
dientes anteroposteriores tratados endodónticamente”
Presentado por: Cédula #:
Domínguez gallegos Zeila Emerita 1205134362
TUTORES:
________________________ _________________________
Dr. Luis Villacrés Baquerizo Dra. Elisa Llanos M.Sc.
TUTOR CIENTÍFICO TUTOR METODOLÓGICO
____________________________
DR. Miguel Álvarez Avilés M.Sc.
DECANO (e)
Guayaquil, julio del 2014
III
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de
la autora:
Zeila Emerita Domínguez Gallegos.
C.I.: 1205134362
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por guiar mis pasos y darme la fortaleza necesaria para
vencer los obstáculos y puesto en mi camino aquellas personas que han sido
mi soporte a lo largo de mi carrera.
A mi madre Lic. Norma Gallegos Villegas, el motor principal de mi vida que
gracias a su apoyo incondicional me ha dado las fuerzas para salir adelante
en lo que me propuesto a mis tíos, mi madrina y mis primos.
A mis Catedráticos que gracias a sus conocimientos he logrado adquirir
destrezas sobre la carrera, amigos, y sobre todo a la Facultad Piloto de
Odontología que me recibió de la mejor manera.
A mis tutores expreso mi gratitud, Dr. Luis Villacrés Baquerizo, y la Dra. Elisa
Llanos MS.c por compartir sus conocimientos y ayudarme en la elaboración
del presente trabajo de investigación.
V
DEDICATORIA
Dedico este esfuerzo a mi amado padre Dios por ser la luz que guía mi vida y
cuidarme en todo momento.
A mi madre que gracias a su esfuerzo y dedicación ha sido un ejemplo
enseñándome, que con perseverancia y paciencia se logra los objetivos;
propuestos.
A mi familia en especial a mis tíos, madrina y primos que siempre estuvieron
presentes con sus Consejos.
Amigos los que supieron ser mi soporte en los buenos y malos momentos.
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág
Caratula I
Certificación de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice general VI
Resumen X
Astract XI
Introducción 1
CAPÍTULO I 2
EL PROBLEMA 2
1.1 Planteamiento del problema 2
1.2 Descripción del problema 2
1.3 Formulación del problema 2
1.4 Delimitación del problema 3
1.5 Pregúntas relevantes de investigación 3
1.6 Objetivos 3
1.6.1 Objetivo general 3
1.7 Justificación de la investigación 4
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág
1.8 Valoración crítica de la investigación 5
CAPÍTULO II 6
MARCO TEÓRICO 6
2.1 Antecedentes de la investigación 6
2.2 Bases teóricas 7
2.2.1 Fase diagnóstica 7
2.2.1.1 Evaluación Post-endodóntico 8
2.2.1.2 Evaluación de la cantidad de tejido remanente 8
2.2.1.3 Evaluación periodontal 8
2.2.1.4 Evaluación estética 9
2.2.1.5 Evaluación de la morfología radicular 9
2.2.2 Planificación terapéutica 9
2.2.3 Características dientes tratados endodónticamente 10
2.2.3.1 Pérdida de la estructura dentaria 10
2.2.3.2 Pérdida de la elasticidad de la dentina 10
2.2.3.3 Disminución de la sensibilidad a la presión 11
2.2.3.4 Alteraciones estéticas 11
2.2.4 Preparación de dientes tratados endodónticamente 11
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág
2.2.4.1 Eliminación del material de obturación del canal radicula 12
2.2.4.2 Ensanchamiento del Canal 13
2.2.4.3 Preparación de la estructura dental coronal para todos tipos de
poste muñón 13
2.2.5 Postes 14
2.2.5.1 Propiedades de los postes 15
2.2.5.2 Indicaciones para la colocación de postes 16
2.2.5.3 Contraindicaciones 16
2.2.6 Tipos de postes 16
2.2.6.1 Postes de fibra de carbono 16
2.2.6.2 Propiedades de la fibra de carbono 17
2.2.6.3 Postes de fibra de Vidrio 17
2.2.7 Sistema de poste 17
2.2.8 Pasos clínicos y biomecánicos de adapatación de postes en piezas
dentales anteroposteriores. 18
2.2.8.1 Exámen radiográfico 18
2.2.8.2 Evaluación clínica 18
2.2.8.3 Factores a considerar en cuanto a la selección de Poste 18
2.2.8.4 Desobturación y Preparación del Conducto 21
2.2.8.5 Prueba del poste 22
2.2.8.6 Limpieza de la preparación radicular 22
2.2.8.7 Protocolo Adhesivo 22
IX
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág
2.2.8.8 Cementación 23
2.3 Marco conceptual 24
Características ideales de un poste intrarradicular 25
2.4 Marco legal 25
2.5 Elaboración de hipótesis 28
2.6 Variables de investigación 28
2.7 Operacionalización de las variables 29
CAPÍTULO III 30
MARCO METODOLÓGICO 30
3.2 Diseño de la investigación 30
3.3 Instrumentos de recolección de información 30
3.4 Fases metodológicas 31
5. CONCLUSIONES 32
6.- RECOMENDACIONES 33
Bibliografía 34
Anexos 37
X
RESUMEN
Una inadecuada adaptación de postes intrarradiculares en piezas tratadas endodónticamente pueden ser causadas, por desgastes excesivos, el uso incorrecto en la selección de postes y las malas técnicas inciden al fracaso de fractura radicular en restauraciones en piezas del sector anteroposterior, por lo que merece especial atención, ya que las piezas dentarias sufren cargas que pueden provocar fracturas o lesiones en ellas de forma irreversible, de ahí que en la práctica diaria se opta por la colocación de postes intrarradiculares, por lo cuanto deben ser sometidos a ciertos procedimientos clínicos que garanticen su durabilidad, debemos considerar algunos factores en la preparación ; como la eliminación del material de obturación del canal radicular hasta la profundidad, y la preparación remante de la estructura coronal. El tratamiento de conducto no debilita los dientes, por tanto, no toda pieza tratada endodónticamente debe recibir poste y corona. Los dientes posteriores despulpados siempre serán tratados con coronas o restauraciones adhesivas con el afán de mantener sus paredes unidas. Los postes serán utilizados para retener una restauración y se preferirá siempre un sistema de postes paralelos, la corona elaborada de cualquier tipo de material deberá abrazar la suficiente cantidad de tejido dentario, en altura y grosor para hacer exitoso el tratamiento y evitar así la fractura. A medida que la Odontología ha venido evolucionando en los últimos años, unos de sus grandes retos es la restauración de dientes endodonciados y en la actualidad existen nuevas técnicas y materiales.
PALABRAS CLAVE: adaptación, postes intrarradiculares, dientes anteroposteriores, preparación.
XI
ASTRACT
The improper adjustment of intracanal post in endodontically treated parts can be caused ; desgates causing excessive, misuse post and tecniques bad influence to the to the failure of root fracture in restorations anteroposterior parts sector, so it deserves special attention because the teeth suffer loads that can cause fractures or injuries to them irreversibly, hence in daily practice you opt for placing intracanal posts, so as to be subjected to certain clinical procedures to ensure their durability, we must consider some factors in the preparation; as the removal of filling material from the root canal to the depth, and the preparation of the coronal remnant structure .Root canal treatment does not weaken the teeth, therefore not all endodontically treated part should receive post and crown. Pulpless posterior teeth will always be treated with crowns or adhesive restorations in an effort to keep your walls together. The poles will be used only when you need to retain a restoration and will always prefer a system of parallel posts, the crown made of any material must embrace enough tooth structure, height and thickness for successful treatment and thus avoid the fracture. As dentistry has evolved in recent years, one of the greatest challenges is the restoration of endodontically treated teeth and now there are new techniques and materials. KEYWORDS: adaptation, intracanal posts, anteroposterior tooth preparation.
1
INTRODUCCIÓN
La Adaptación clínica y Biomecánica de los postes intrarradiculares en
dientes anteroposteriores tratados endodonticamente ha tenido cambios
conceptuales en los últimos años, tradicionalmente se ha sostenido que las
piezas dentarias sometidas a tratamientos endodóntico se encontrarían
debilitadas en su estructura por perder si vitalidad pulpar y capacidad para
recibir los esfuerzos funcionales habituales. (Rivaya Dr. Javier)
Otro factor importante sostenido en afirmaciones han dicho ,que las piezas
endodonciadas serían más friables y elásticas por pérdida de humedad más
débiles por perdida de estabilidad, en su comportamiento biomecánico
disminuidas en sus propiedades físicas - mecánicas o también alteradas
estructuralmente por pérdida de tejido dentario. (Suárez Javier Rivaya)
La rehabilitación de los dientes tratados endodónticamente merece especial
atención, ya que por lo general estas piezas deben ser sometidas a ciertos
procedimientos clínicos que le garanticen durabilidad, está información
analizándola en conjunto con factores como oclusión, posición y morfología
radicular le permitirá al odontólogo realizar un buen diagnóstico y analizar
la situación clínica y necesidad del paciente. (Párraga, 2012)
El siguiente análisis tiene como objetivo determinar la importancia de la
Adaptación Clínica y Biomecánica de postes Intrarradiculares en piezas
anteroposteriores con sus respectivas indicaciones y contraindicaciones, de
ser utilizados únicamente cuando lo necesitemos para que no exista fracaso
en el tratamiento restaurativo entre los factores más importantes tenemos:
características para la preparación de conductos radiculares en premolares
superiores e inferiores , describir las ventajas y desventajas generales de un
poste, considerar las técnicas de desobturación del conducto radicular.
(Nagesware 226, enero 2013)
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El propósito de esta investigación es adquirir un adecuado conocimiento
sobre la influencia Clínica y Biomecánica de postes intrarradiculares en
dientes endodónciados del sector Anteroposterior ya que en los años de
estudio en la Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología se
han presentado casos de pacientes que necesitan realizarse la colocación
de postes para dar estabilidad y función evitando, el fracaso del tratamiento.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Entre los principales fracasos de dientes tratados endodonticamente y
postes reportan algunas causas que son : caries dental, la perdida de
retención del poste , la perdida de retención de la corona , la fractura de la
raíz, la distorsión y la fractura del poste y que algunas de esas fallas están
relacionadas con las propiedades mecánicas de los postes , factores que no
han sido valorados previo al tratamiento como la eliminación de
restauraciones defectuosas, retirar tejido cariado, realizar una nueva
preparación para la instalación de un nuevo material restaurador, posicionar
apicalmente los tejidos periodontales cuando sea necesario.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide la adaptación clínica y biomecánica de postes
Intrarradiculares en piezas endodonciadas del sector Anteroposterior?
3
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Adaptación Clínica y Biomecánica de Postes intrarradiculares en
dientes anteroposteriores tratados endodónticamente.
Objeto de estudio: Adaptación Clínica y Biomecánica de postes
intrarradiculares.
Campo de acción: Dientes anteroposteriores tratados endodonticamente.
Área: Pregrado.
Periodo: 2013 – 2014.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las indicaciones que debe tener una endodoncia para realizar la
adaptación de postes intrarradiculares?
¿Cómo se realiza la preparación del conducto para adaptación de postes?
¿Qué son los Postes Intrarradiculares?
¿Cuáles son las propiedades de los postes?
¿Cuáles son los tipos de postes intrarradiculares?
¿Cómo se realiza la preparación de conductos radiculares en piezas
anteroposteriores?
¿Cuáles son los requisitos previos a la desobturación?
¿Cuál son las indicaciones para una buena cementación?
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la adaptación de los postes intrarradiculares en piezas dentales
anteroposteriores tratados endodónticamente.
4
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer las indicaciones de debe tener una endodoncia para la
preparación de postes intrarradiculares.
Identificar las características generales de la preparación y adaptación de
postes intrarradiculares en piezas anteroposteriores.
Interpretar el concepto y las propiedades de postes Intrarradiculares.
Establecer recomendaciones para una buena cementación de postes.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La Justificación de la siguiente investigación se apoya en:
Conveniencia: Se devuelve la autoestima del paciente, además de la
función mecánica y estética, y la persona puede desarrollar una vida
tranquila ya que la pérdida de un diente puede significar un daño emocional
relevante en cuanto la relación con su entorno familiar, laboral, social o
consigo mismo, por esa razón nos apoyamos en la adaptación de postes
intrarradiculares en el sector anteroposterior.
Relevancia Social: En la facultad Piloto de Odontología se atiende a sin
número de pacientes que diariamente solicitan la colocación postes
intrarradiculares ya sea por perdida de remante coronario, por retención
logrando, soluciones oportunas.
Implicaciones Prácticas: Ayuda a resolver los casos clínicos de adaptación
de postes que diariamente se presenta en la Clínica Integral de la Facultad
Piloto de Odontología en los últimos años de carrera.
Valor Teórico: Esta investigación busca fomentar por medio de análisis de
artículos científicos que la adaptación de postes intrarradiculares en dientes
5
anteroposteriores debe reunir una serie de condiciones para la preparación
del conducto radicular y de esa manera realiza un buen tratamiento.
Unidad Metodológica: El presente trabajo de investigación se relaciona
entre dos variables definidas como causa y efecto en la formulación del
problema.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Concreto: El tema es redactado en forma precisa, fácil de comprender e
identificar sus variables.
Relevante: Es importante para la comunidad odontológica específicamente
en operatoria dental.
Factible: Ya que la información expuesta tiene bibliografía actualizada y
opiniones de expertos, los mismos que expresan los antecedentes del
estudio, es importante este trabajo de investigación ya que se realiza un
descripción de la importancia de adaptar postes en piezas endodonciados
del sector anteroposterior.
Evidente: Cuenta con manifestaciones bibliográficas claras de los autores,
las cuales son observables mediantes clases clínicos de adaptación de
postes.
Original: Es novedoso ya que hay poco como enfoque en la preparación de
postes en dientes anteroposteriores.
Identifica los productos esperados: Útil, a fin de llegar con los objetivos
planteados en la investigación la cual se basara en la adaptación clínica y
biomecánica de postes en piezas anteroposteriores.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Insertó espigas de madera dentro de los conductos radiculares de los
dientes; para ayudar a dicha retención, con el tiempo, la madera se
expandía, debido al medio húmedo en el que se encontraba y esto
incrementaría la retención, hasta que desafortunadamente la raíz sufría una
fractura vertical. (Gavilanes, Julio 2013)
La existencia de los endopostes es mencionada en el siglo XI en Japón, la
cultura de los Shogún realizaban dientes de espiga de madera y no es hasta
el siglo XVIII en donde la rehabilitación de un diente despulpado consistía en
la colocación de un endoposte de madera ajustado a una corona artificial.
(Gavilanes, Julio 2013)
A lo largo de la historia para la retención de las coronas protésicas se
utilizaron desde maderos de naranjo hasta pines intrarradiculares de oro y
plata. Pero debido al poco conocimiento la mayoría de los tratamientos
terminaban fracasando, en especial los retenedores de madera que al
humedecerse se degradaban inexorablemente. (Gutman, 2007)
Claude Mounton, 1746 realizó una corona de oro unida a un perno para
luego ser insertado en el conducto radicular. (Kogan Z. , 2004)
Casius Richmond, 1880, ideó la corona-perno constituida por tres elementos:
el perno intrarradicular, el respaldo metálico y la faceta cerámica. (Gavilanes,
Julio 2013)
En los años sesenta surgieron una nueva, los endopostes prefabricados a
base de metal, tenían diversas formas y longitudes. El incremento estético y
7
muñones libres de metal, han sido desarrollados para mejorar el efecto
óptico de restauraciones estéticas, presentando diferentes características
para mejorar la integridad del diente remanente. (Cervante, 1997)
El uso de estos endopostes no permite el escape de humores mórbidos que
resultaban de la supuración continua del conducto radicular. (Rebollar,
Mayo-Junio 2001)
La desinfección del sistema de conductos, empleando antimicrobianos y
disolventes de tejido pulpar, es considerada una parte esencial en la
preparación químico-mecánica del mismo. (Haapaslo M, 2005;10:77–102)
Los postes permiten la restauración de los dientes tratados
endodónticamente sin embargo la falta de conomiento de como actuar en
cada caso específico puede llevarnos a fracasos en las restauraciones de
nuestros pacientes. (Garaicoa, 2008).
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 FASE DIAGNÓSTICA
Antes de empezar un tratamiento restaurador definitivo luego de tratamientos
endodónticos, es imprescindible realizar un análisis clínico de la cantidad de
tejido remanente sano y determinar si este permite lograr el efecto férula y un
análisis de la pieza a restaurar para así poder determinar condiciones
favorables. (Suárez Javier Rivaya)
Así pues, realizaremos entonces un análisis racional de lo siguiente:
Evaluación post-endodóntica, evaluación de la cantidad de tejido dentario
remanente, evaluación periodontal, evaluación estética, evaluación de la
morfología radicular, evaluación biomecánica, localización del diente -arcada.
Análisis de la oclusión. Interés del diente como pilar (Suárez Javier Rivaya)
8
2.2.1.1 Evaluación Post-endodóntico
Es necesario que antes de comenzar el tratamiento restaurador definitivo es
necesario evaluar la endodoncia realizada, no debemos realizar ningún
tratamiento restaurador sobre un tratamiento de conducto con un pronóstico
dudoso que pueda comprometer nuestro tratamiento final.
En los casos donde el pronóstico de la endodoncia sea dudoso debemos
acudir a retratamiento endodóntico para eliminar signos y síntomas, si
después del retratamiento observamos que los signos y síntomas continúan
debemos posponer el tratamiento restaurador. (Suárez Javier Rivaya)
2.2.1.2 Evaluación de la cantidad de tejido remanente
Esta evaluación es de suma importancia en cuanto decidir si está indicado
tratar o no la pieza dentaria. Para comenzar con el tratamiento restaurador
las piezas dentarias deben tener un mínimo de 1 a 2 milímetros de estructura
coronal; esta parte de tejido dentario se la denomina “férula” con esto
evaluaremos si la estructura remanente tiene la capacidad de recibir cargas
funcionales sin sufrir traumas. Si no tenemos suficiente estructura coronal
debemos someter al diente a un tratamiento ortodóncico o periodontal.
(Suárez Javier Rivaya)
2.2.1.3 Evaluación periodontal
El pronóstico final de un diente va depender de su estado periodontal, que
debemos valorar antes de colocar la restauración, si existiera alguna
patología periodontal debemos tratarla antes para estos existen factores
primordiales que se deben tomar en cuenta: Altura de la cresta ósea.
Integridad del grosor de la lámina., Evidencia de pérdida ósea horizontal,
Espacio del ligamento ensanchado, densidad del trabeculado óseo Forma y
tamaño de las raíces. (Suárez Javier Rivaya)
9
2.2.1.4 Evaluación estética
Antes de realizar cualquier tratamiento restaurador, hemos de valorar las
posibles complicaciones estéticas y elegir bien el tipo de material que
utilizaremos: El tratamiento endodóntico y la restauración de los dientes de
la zona estética, exigen un cuidadoso control de los procedimientos y
materiales para conservar un aspecto translúcido y natural ya que de no
cumplirse estos estos requisitos a menudo nos encontramos cambio de
coloración. (Suárez Javier Rivaya)
2.2.1.5 Evaluación de la morfología radicular
Es de vital importancia si vamos a restaurar con un poste radicular, solo si
disponemos de un trayecto radicular recto y amplio podemos realizar una
restauración con poste, la raíces curvas, con canales o concavidades en su
superficie externa pueden dificultar el tratamiento restaurador por no
conseguir una longitud adecuada con el poste, en estos casos se podría
utilizar un perno roscado para mejorar la retención. (Suárez Javier Rivaya)
2.2.2 PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA
Debido a todos los factores anteriormente mencionados, no se puede
restaurar a los dientes por igual, por lo que existe una diversidad de
técnicas de restauración así como de materiales y también de acuerdo a las
características y condiciones que presentan.
Las exigencias respecto a las restauraciones en la región del grupo anterior
y posterior son muy diferentes debido a las particularidades anatómicas y a
las fuerzas masticatorias que en los dientes posteriores las fuerzas se
dirigen en sentido más axial que en los dientes anteriores donde las fuerzas
son más oblicuas, las fuerzas se dirigen en sentido más axial que en los
dientes anteriores donde las fuerzas son más oblicuas. (Rivaya Dr. Javier)
10
2.2.3 CARACTERÍSTICAS DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE
Hay consideraciones biológicas importantes que deben tenerse en cuenta en
el momento decidir la preparación radicular de un poste para de esa manera
devolver la función a una estructura que ha sufrido cambios.
Es imprescindible tener conocimiento sobre las consecuencias de tales
cambios. Los cambios que experimenta un diente tras un tratamiento
endodóntico son la pérdida de estructura dentaria, pérdida de elasticidad de
la dentina, disminución de la sensibilidad a la presión y alteraciones estética.
2.2.3.1 Pérdida de la estructura dentaria
El diente vital se comporta como un cuerpo de estructura vacío, laminada y
pretensada. Cuando este recibe una carga funcional la morfología de
cúspides y fosas permite distribuir fuerzas sin ocasionar daño a las
estructuras dentarias.
Este comportamiento se pierde inmediatamente cuando se eliminan rebordes
marginales, vertientes internas de las cúspides y el techo de la cámara
pulpar, lo cual hace que aumente la incidencia de fracturas. Por lo tanto,
podemos decir que la disminución de la resistencia de los dientes
endodonciados se debe sobre todo a la perdida de la estructura coronal y no
a la endodoncia propiamente dicha. (Suárez Javier Rivaya)
2.2.3.2 Pérdida de la elasticidad de la dentina
Las fibras colágenas de la dentina tienen como función otorgar resistencia
flexibilidad ante las cargas que un diente recibe, al perder su metabolismo se
produce una degradación, volviéndose más rígidas y menos flexibles, pero
no se llega a manifestar una diferencia clínica con los demás dientes. A
pesar de que se le atribuye a la técnica endodóntica la mayor destrucción de
la pieza dentaria, estudios descritos demuestran que el tratamiento
11
endodóntico reduce la rigidez del diente en un 5%, sin embargo, las
preparaciones cavitarias mesiooclusodistales la reducen en un 60%. (Suárez
Javier Rivaya)
2.2.3.3 Disminución de la sensibilidad a la presión
Un mecanismo de defensa presenta las piezas dentarias y el periodonto
frente a las fuerzas excesivas. La eliminación de los mecanorreceptores
pulpares supone una disminución en la eficacia de este mecanismo de
defensa. Como consecuencia, debemos someter al diente a cargas de hasta
dos veces más que a un diente vital para que responda por igual, con el
riesgo que esto con lleva a la aparición de fracturas. (Rivaya Dr. Javier)
2.2.3.4 Alteraciones estéticas
El tratamiento endodóntico hace que los dientes experimenten cambios
estéticos. Al sufrir la dentina alteraciones bioquímicas hace que la refracción
de la luz a través de los dientes y el aspecto de los mismos de vean
alterados. Otros cambios cromáticos que experimentan los dientes son
consecuencia de una inadecuada remoción y limpieza de la zona coronal de
restos de tejido pulpar. Los cambios de coloración debido a los residuos de
la gutapercha se pueden apreciar en la porción coronal de la raíz, por lo que
se debe eliminar al menos 2mm de gutapercha del conducto para minimizar
esta coloración. (Rivaya Dr. Javier)
2.2.4 PREPARACIÓN DE DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE
La preparación del diente tratado endodónticamente se puede considerar en
tres etapas: Eliminación del material de obturación del canal radicular hasta
la profundidad adecuada, ensanchamiento del canal, y preparación de la
estructura dental coronal. (Fitz, 2008)
12
2.2.4.1 Eliminación del material de obturación del canal radicular
Existen dos métodos que se emplean comúnmente para retirar el material
obturador: con un condensador endodóntico calentado y con un instrumento
rotatorio como las fresas Gates gliden, el último habitualmente en conjunto
con un agente químico como el cloroformo. (Fitz, 2008)
Consideraciones de Desobturación:
Al retirar el material obturador, se calcula la longitud poste debe ser debe ser
suficiente para recibir retención y resistencia, pero no tan largo que debilite
el sellado apical evitando la fractura. Como guía procuramos que la longitud
del poste sea igual a la altura de la corona anatómica, o de 2 a 3 milímetros
de la longitud de la raíz, pero respetando de 3 a 5 milímetros de material
obturador en la zona apical. (Fitz, 2008)
Si se emplea un instrumento rotatorio, se debe de escoger uno que sea
ligeramente más estrecho que el canal, un instrumento rotatorio no se debe
emplear inmediatamente después de la obturación, dado que podría alterar
el sellado apical por lo tanto ocasionarnos futuras complicaciones.
Cuando se ha eliminado todo el material obturador hasta la profundidad
adecuada, se da al canal la forma necesaria para la adaptación del poste.
(Fitz, 2008)
Esto se lleva a cabo con instrumentos endodónticos manuales o con fresa a
baja velocidad como son Gates. El objetivo es eliminar socavados y preparar
el canal para recibir un poste de tamaño adecuado sin ensanchar
excesivamente el canal. Se ha recomendado que el grosor del poste no sea
superior a un tercio del diámetro de la raíz, con una raíz y pared de al menos
1mm de grosor. (Fitz, 2008)
13
2.2.4.2 Ensanchamiento del Canal
Se deberá decidir el tipo de poste que se utilizara antes de comenzar con la
instrumentación para evitar futuros errores. (Fitz, 2008)
Para postes prefabricados
Emplear un poste prefabricado que se adapte a las condiciones del
conducto y a los instrumentos de la endodoncia estándar. Hay que ser
especialmente cuidadosos de no eliminar más dentina en su, extensión
apical del poste de la que sea estrictamente necesaria. (Fitz, 2008)
Para postes colados
Cuando la destrucción dental es severa se emplea postes colados
frecuentemente se requiere poca preparación para los postes ,no obstante se
deben eliminar los socavados del conducto radicular y habitualmente es
necesaria cierta conformación adicional. Hay que ser cuidados en molares
para evitar la perforación radicular en molares mandibulares, la pared distal
de la raíz mesial se torna frágil especialmente susceptible, en molares
maxilares la curvatura de la raíz mesiobucal hace más probable la
perforación mesial o distal. (Fitz, 2008)
2.2.4.3 Preparación de la estructura dental coronal para todos tipos de
poste muñón
Después de preparar el espacio para el poste, la estructura del diente se
reduce para una restauración extracoronal, se ignora la estructura dental
ausente procedimientos restauradores previos, caries, fracturas o accesos
endodónticos) y se prepara la remanente como si no estuviera lesionado.
(Fitz, 2008)
Se tiene que asegurar que la superficie vestibular del diente se ha reducido
adecuadamente para obtener una buena estética. (Fitz, 2008)
14
Se debe eliminar todos los socavados que pudieran impedir la salida del
patrón. (Fitz, 2008)
Se debe eliminar toda la estructura dental sin soporte, pero se debe tener
cuidado para conservar la mayor cantidad posible de corona. (Fitz, 2008)
Hay que asegurarse también que parte de la corona se la prepara
perpendicular al poste. Esto creará un freno positivo que impedirá la posible
fractura del diente. De forma similar se debe evitar la rotación del diente
preparando una superficie plana paralela al poste. Si queda escasa la
estructura dental para preparar este detalle, en el canal se debe aplicar un
surco. (Fitz, 2008)
2.2.5 POSTES
Se define como al segmento de restauración insertado en el conducto
radicular previo al acondicionamiento son cementados, sirviendo como base
de retención distribuyendo fuerzas oclusales. Se lo conoce también como
espiga, perno, anclaje radicular, tornillo y refuerzo intrarradicular. Elaborado
por un material rígido colocado dentro de la raíz, puede ser fabricado de
metal o de sustancia no metálicas. (Nagesware 226, enero 2013)
Los postes son de suma importancia en la restauración de dientes
endodonciados que tienen un daño coronal significativo pero con insuficiente
estructura dental sana remanente sobre inserción periodontal que permite
permite asegurar una restauración coronal. (Nagesware 226, enero 2013)
Los postes paralelos son preferibles a los cónicos estos pueden utilizarse en
casos especiales pero son los menos retentivos y dependen excesivamente
de la integridad y fortaleza del medio cementante. Los postes altamente
retentivos como los enroscados pueden, predisponer al diente a fracturas
como también los cónicos. Los estudios muestran que los postes paralelos
son los que producen menos fracturas. (Perdigao J, 2006)
15
El Tamaño de un poste no debe exceder a un tercio del diámetro radicular. El
aumento del poste no mejora significativamente la retención. Por el contrario,
el aumento de la remoción de la estructura dentaria para acondicionar un
poste amplio, puede llevar a perforaciones o predisponer a fracturas
radiculares. (Craig, 1998)
2.2.5.1 PROPIEDADES DE LOS POSTES
Retención
La retención del poste se refiere a la habilidad del mismo para resistir fuerzas
verticales. La retención es influenciada por la longitud del poste, el diámetro,
el agente cementante usado y si el poste es activo o pasivo.
Al incrementar la longitud y el diámetro del poste se puede aumentar su
retención. Los postes paralelos son más retentivos que los postes cónicos,
los postes activos son más retentivos que los postes pasivos. El diámetro es
lo que menos importa de todos los factores. (Fitz, 2008)
Resistencia
La resistencia es la habilidad del poste para sostener las fuerzas laterales y
rotacionales. Los factores que influyen en la resistencia del poste son:
longitud, rigidez, presencia de características antirrotacionales y la presencia
del efecto zuncho. Una restauración que carezca de resistencia no tendrá
éxito a lo largo a pesar de la retentividad del poste. (Fitz, 2008)
Facilidad de remoción
El tratamiento endodóntico puede fracasar, por esto es importante que el
poste se pueda remover si el retratamiento se vuelve necesario. (Fitz, 2008)
16
2.2.5.2 Indicaciones para la colocación de postes
Dientes anteriores, cuando faltan las dos paredes proximales.
Dientes con la corona clínica destruida en más del 50%.
Dientes con tratamiento de conducto que presentan varias obturaciones.
Dientes endodonciados que presentan pérdida de soporte periodontal.
Dientes endodonciados que soporten el retenedor de DFP\DPR.
Dientes anteroposteriores, cuando faltan dos o más paredes adyacentes.
2.2.5.3 Contraindicaciones
Raíces muy cortas, conicidad exagerada, desgastes excesivos de las
paredes, suficiente estructura coronal remanente, en dientes con corona
clínicas muy cortas, que no sea un pilar para DFP\DPR.
2.2.6 TIPOS DE POSTES
2.2.6.1 Postes de fibra de carbono
Los postes de fibra de carbono están hechos de fibras de carbón estiradas,
paralelas al eje del poste, sólidamente unidas a través de una matriz de
resina epóxica para maximizar sus propiedades físicas. La fibra tiene
aproximadamente ocho micrones de diámetro y actúa como un relleno del
sistema. La matriz epóxica de Bis-GMA representa el 36% del peso del
poste. La distribución interna del poste tiende a absorber el estrés que se
aplica en el complejo poste-corona y la va redirigir a lo largo del eje
longitudinal de la raíz remanente, previniendo la concentración del estrés en
determinadas áreas de la raíz y distribuirlas más o menos igual en la
interfase adherida, esto va a mejorar la tasa de éxito clínico. (Fitz, 2008)
17
2.2.6.2 Propiedades de la fibra de carbono
Comportamiento químico satisfactorio de la fibra de carbono temperaturas
bucales. No existe dilatación térmica a lo largo de las fibras. (Fitz, 2008)
Baja conductibilidad térmica y eléctrica. Adecuada compatibilidad con
materiales de resina especialmente considerando el adhesivo. (Fitz, 2008)
2.2.6.3 Postes de fibra de Vidrio
El esquema de este sistema es un poste constituido por un filete de fibras de
vidrio recubierto por una fuerte matriz de resina compuesta que le da una
resistencia razonable. Es un sistema muy simple, de indicaciones acotadas a
reconstrucciones de elementos con buen remanente coronario, con una
técnica clínica sencilla y sin procedimientos de laboratorio. Posee una buena
translucidez que transmite la luz hasta el ápice, lo que facilita el uso de
cementos resinosos fotopolimerizables.Propiedades estéticas favorables
favorable biocompatibilidad, elasticidad similar a la dentina, fácil de manipular y
retirar, favorable retención en combinación con la técnica adhesiva. (Fitz, 2008)
2.2.7 SISTEMA DE POSTE
En la actualidad existe un sin número sistemas de postes los más utilizados,
son los prefabricados, los mismos que se clasifican en: cónicos o cilíndricos.
En cuanto a la superficie: activos y pasivos. (Párraga, 2012)
Los postes activos tienen fijación mecánica a la dentina por el sistema de
rosca y los postes pasivos no presentan anclaje en la dentina, se mantienen
en posición a través de una buena cementación. En la odontología
restauradora contamos con postes intrarradiculares fabricados con
materiales como; acero inoxidable, titanio, aleaciones de titanio, fibra de
vidrio, fibras de cuarzo y fibras de carbono, pero los postes más utilizados
18
hoy en día por estudiantes y profesionales en odontología son los postes de
fibra de vidrio, por que poseen un módulo de elasticidad. (Párraga, 2012)
2.2.8 PASOS CLÍNICOS Y BIOMECÁNICOS DE LA ADAPATACIÓN DE
POSTES EN PIEZAS DENTALES ANTEROPOSTERIORES.
2.2.8.1 Exámen radiográfico: la radiografía periapical se utiliza para evaluar
la pieza dental endodonciada, la condición de la región periapical, el tamaño
de la raíz, la anatomía radicular, la eventual presencia de curvatura, la
inclinación de la raíz, la dimensión del conducto radicular y el espesor de la
dentina radicular remanente. (Leturne, 2012)
2.2.8.2 Evaluación clínica: Es de vital importancia la observar la región
adyacente del o de los dientes por restaurar. Por lo tanto se debe remover la
restauración antigua o el material restaurador provisorio, para de esa manera
tener un buen acceso y una mejor evaluación del diámetro del conducto
radicular. Se debe relacionar esa observación con examen radiográfico
previo, teniendo en cuenta que tipo de material restaurador que se utilizara
de esta manera se facilita la selección del tipo y tamaño de poste
intrarradicular. (Leturne, 2012)
2.2.8.3 Factores a considerar en cuanto a la selección de Poste
Un factor importante que van a disminuir la posibilidad de conseguir buenos
resultados son las coronas largas y las raíces cortas; la restauración queda
entre dicho, por la corona clínica larga que puede estar sometida fuerzas
laterales intensas. Al considerar la colocación de un poste intrarradicular
debemos tomar en cuenta el diámetro mesiodistal del diente, la longitud
radicular, y en ancho de preparación de la cámara pulpar.Como segundo
factor consideramos el correcto conocimiento de la morfología radicular,
debido que nos sirve de ayuda ante la presencia de curvaturas que brindara
19
una idea sobre las proporciones en sentido mesio-dista y vestíbulo-lingual
que posee cada raíz .En cuanto al conocimiento de la morfología radicular,
Taylor indica que cuando se planifica la preparación para el perno
intrarradicular existen unos principios clínicos que debemos tener presentes:
el conocimiento de la morfología radicular del diente a tratar, la selección de
las raíces rectas que permitirán adaptar de forma adecuada el perno
intrarradicular y el reconocimiento de las dimensiones internas de la raíz para
saber si soportará la colocación del poste, con un diámetro adecuado. (Lazo
de la Vega, Octubre del 2005)
De esta manera, encontraremos que ciertas piezas dentales necesitan
cuidados especiales debido a su anatomía. La mayoría de las raíces
experimentan una convergencia gradual mientras se aproximan al ápice; en
los premolares esta tendencia es más marcada, por lo que al seleccionar un
poste cilíndrico se podría perforar lateralmente la raíz. (Lazo de la Vega,
Octubre del 2005)
Los premolares superiores presentan una variedad de dificultades, estos
dientes presentan raíces delgadas que se tornan cónicas, rápidamente, en
dirección al ápice. Es común la presencia de invaginaciones proximales y
bifurcaciones radiculares. Además con frecuencia la raíz palatina, presenta
curvaturas vestibulares no visibles radiográficamente; en este caso la
colocación de pernos largos puede ocasionar la perforación de la raíz. (Lazo
de la Vega, Octubre del 2005)
Mediante estudios in vitro realizados, con el fin de establecer el tamaño del
instrumento que permitiera mantener 1 mm de espesor dentinario, posterior a
la preparación del espacio para el poste. Las preparaciones se realizaron en
premolares de una o dos raíces, a una longitud similar a la corona
anatómica. Los resultados indicaron que en premolares monorradiculares el
tamaño máximo del instrumento que permitió conservar 1 mm de grosor de
20
pared dentinaria fue 0,70 mm mientras que en premolares de 2 raíces el
tamaño máximo del instrumento fue de 1,10 mm. (Lazo de la Vega, Octubre
del 2005)
Las concavidades proximales comunes en los premolares superiores, en
muchas ocasiones no son visibles radiográficamente. Este problema se
puede explicar si se toma en cuenta que radiográficamente la radiopacidad
está relacionada con el grosor del tejido de la radiografía. Por lo tanto, las
concavidades profundas y estrechas ubicadas en las zonas proximales de
los premolares no reducen el grosor de tejido suficiente, como para
visualizarlo radiográficamente. (Lazo de la Vega, Octubre del 2005)
Los premolares inferiores presentan suficiente anchura a nivel de estructura
radicular como para recibir la mayoría de sistemas de postes, sin embargo,
requieren atención oportuna con el fin de determinar que la totalidad del
sistema de conductos recibe tratamiento endodóntico, pues es común que
presenten conductos múltiples. Otra característica anatómica es el ángulo de
orientación de la corona con respecto a la raíz; es frecuente que este diente
presente, una inclinación lingual de su corona anatómica y que la
preparación del espacio para el poste, orientada perpendicularmente con
respecto a la cara oclusal del diente, ocasione la perforación de la pared
vestibular de la raíz. (Lazo de la Vega, Octubre del 2005)
Un conocimiento oportuno de la morfología radicular y la longitud relacionada
con otros aspectos importantes como el conocimiento de la anatomía
coronaria, condición de los tejidos de soporte, oclusión y valor estratégico del
diente nos permitirá estar en la capacidad de realizar la selección del diseño
y la longitud de poste adecuado, de manera que se convierta en una unidad
corono-radicular que tenga permanencia en boca. (Lazo de la Vega, Octubre
del 2005)
21
2.2.8.4 Desobturación y Preparación del Conducto
Se procede a la desobturación del conducto del o de los conductos
radiculares para incorporar el poste se debe conservar la mayor cantidad de
dentina, es decir que el operador no debe realizar una preparación excesiva,
ya que la mayor parte de dentina residual es la que le va permitir que el
diente no se fracture. (Lazo de la Vega, Octubre del 2005)
El estudio radiográfico como ya lo hemos dicho anteriormente es
imprescindible en la evaluación de la estructura dentaria, estructuras de
soporte, forma de la raíz, longitud y presencia de patologías, antes de la
remoción del material endodóntico a fin de preparar el espacio necesario para
el poste intrarradicular. (Lazo de la Vega, Octubre del 2005)
La obturación incompleta del conducto radicular es una de las causas más
importantes de los fracasos endodónticos, por lo tanto, el sellado apical es de
suma importancia para la completa obturación del conducto. Un buen sellado
apical debe prevenir la reinfección del diente; en consecuencia, la
desobturación del conducto radicular debe conservar y respetar el sellado
apical del conducto radicular tratado. (Lazo de la Vega, Octubre del 2005)
Entre los factores que se deben considerar para mantener la integridad del
sellado apical durante la preparación del espacio para el perno intrarradicular
se encuentran la longitud de la desobturación radicular, el método de
desobturación, la estabilidad dimensional de la gutapercha, el conocimiento
de la anatomía radicular y la habilidad clínica del operador para evitar la
perforación radicular. (Lazo de la Vega, Octubre del 2005)
Existen diferentes criterios sobre la determinación de la longitud más
adecuada para la desobturación del conducto entre estos tenemos.
La longitud del perno debe ser igual a la mitad de la longitud de la raíz
contenida dentro de soporte óseo, si el diente está comprometido
22
periodontalmente ,de igual manera debe ser igual a la longitud de la corona
clínica, la longitud del poste debe ser dos tercios de la longitud radicular.
Durante la preparación del espacio, se debe dejar de 4 a 5 mm de
gutapercha, para respetar el sellado apical. (Lazo de la Vega, Octubre del
2005)
Adicionalmente se deben seguir condiciones estrictas de asepsia que lo
practicamos durante la endodóncia entre estos el aislamiento absoluto que
actúa como medida de barrera e impide la filtración de microorganismos.
2.2.8.5 Prueba del poste
Se coloca el poste en el canal radicular labrado para comprobar su
adaptación, observando la longitud de la porción coronaria para evaluar la
necesidad de reducirlo o no. (Lanata, 2008)
2.2.8.6 Limpieza de la preparación radicular
Una vez comprobada la preparación para la adaptación del poste se limpia
el conducto con quelante o sustancias antisépticas. (Lanata, 2008)
2.2.8.7 Protocolo Adhesivo
Se trata de la colocación del sistema adhesivo, tanto en el conducto como
en la porción coronaria del remanente siguiendo el protocolo del material que
vamos a utilizar, un error común es utilizar agentes adhesivos
fotopolimerizables, debido a la dificultad de la luz por toda la extensión del
canal radicular, por lo que es razonable usar adhesivos duales o
autopolimerizables. (Lanata, 2008)
23
2.2.8.8 Cementación
El procedimiento se vuelve exitoso cuando el clínico sigue con los principios
apropiados, entre los cementos que podemos utilizar se encuentra
elaborados a base de fosfato de zinc, resina, ionómero de u vídreo ionómero
de vídreo modificado con resina no es muy utilizada debido a si alta
tendencia a sufrir expansión frente al contacto con el agua, provocando una
fractura radicular. (Nagesware 226, enero 2013)
Los cementos en base a resina son los más usados por contar con una
excelente retención, menor tendencia a la filtración y proporciona un buen
reforzamiento radicular. Sin embargo, el cemento de resina requiere la
preparación de las paredes dentales con ácido y sistemas adhesivos
apropiados cuya adición aumenta los pasos y alarga el proceso. (Nagesware
226, enero 2013)
La aplicación de los ácidos y adhesivo en la mayoría de veces resulta una
acción muy difícil de ser realizada en la profundidad del conducto, por lo que
el empleo de micro cepillos debe ser considerado por su diseño apropiado
especialmente para conductos atrésicos. (Nagesware 226, enero 2013)
Una oclusión deficiente con llevará a que fuerzas mayores se dirijan a la
porción media o apical del perno en la raíz, sucesos que pueden ocasionar
una fractura radicular. Se afirma también, que en raíces que no disponen de
un buen soporte óseo, las fuerzas se concentran en el extremo apical.
(Nagesware 226, enero 2013)
La preparación tanto en anchura, como en longitud, debe ser lo más
conservadora posible. El espacio del conducto radicular debe estar ocupado
completamente por el poste y el cemento.Tener excesivo cuidado en raíces
con ángulos agudos. (Nagesware 226, enero 2013)
24
No colocar postes en conductos con morfología irregular, ni en cortos, al usar
instrumentos rotatorios para preparar el espacio del perno, se lo debe
mantener siguiendo el eje longitudinal de la raíz. Gutmann (2007)
De preferencia se lo realiza con una jeringa auntomezclante se lleva primero
el cemento al poste y luego al conducto radicular, se puede utilizar léntulos
con los cuidado pertinentes se retira excesos y se fotocura. (Lanata, 2008)
Por eso es importante no solo la localización en el arco, sino principalmente
el tipo de esfuerzo oclusal a que el diente sería sometido en la restauración
final. Los dientes posteriores, en ausencia de guía anterior están sujetos a
esfuerzos horizontales y verticales. El tipo de traspase, anterior, vertical y
horizontal va a modular la incidencia de fuerzas horizontales, y
consecuentemente los esfuerzos de formación de estos dientes. (Párraga,
2012)
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Postes Intrarradiculares
Es una estructura metálica de una sola pieza, creada a medida para ser
alojada definitivamente dentro de la raíz del diente mediante fricción y
cementado.
Funciones de los Postes Intrarradiculares
Conecta la restauración coronaria con la porción radicular, fortalece la
porción coronaria ante fuerzas no axiales, protección de la estructura dental
remanente, retención del muñón y de la restauración.
Disipa las fuerzas masticatorias a lo largo de la longitud de la raíz, así
distribuye las tensiones equitativamente y proporciona una ligera liberación
en los márgenes.
25
Ventajas de los Postes
Son elaborados para adaptarse a la forma del conducto radicular. Pueden
adaptarse con el uso de postes prefabricados inmersos y formas
prefabricadas, son resistentes.
Efecto Férrule
La dentina supra gingival que presenta un resto radicular recibe el nombre de
“férrule”. Se trata de un aspecto muy importante a tener en cuenta tanto si
colocamos un poste, una corona o ambos, proporciona resistencia.
Características ideales de un poste intrarradicular
La rigidez del poste es considerado uno de los requisitos imprescindibles en
los materiales del poste, siendo un material ideal de un poste aquel que
cuenta con mucha rigidez, esta característica es de suma importancia ya que
impide la distorsión excesiva de los márgenes de la restauración durante la
función reparación mínima del conducto radicular.
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del
Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “para la
obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional
universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto
de investigación conducente a solucionar un problema o una situación
práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los
aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y
resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en
la sustentación del trabajo.
26
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que se
alude.
Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes
teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar: Dominio
de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la
realidad; Habilidad.
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas; Habilidad para la obtención de información
significativa sobre el problema; Capacidad de análisis y síntesis en la
interpretación de los datos obtenidos; Creatividad, originalidad y posibilidad
de relacionar elementos teóricos y datos empíricos en función de soluciones
posibles para las problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico
de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de
obligada referencia en función de su tema.
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de
su diseño metodológico para el tema estudiado.
27
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados,
de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca
relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y
valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta.
Los elementos apuntados evidencian la importancia de este momento en la
vida académica estudiantil, que debe ser acogido por estudiantes, tutores y
el claustro en general, como el momento cumbre que lleve a todos a la
culminación del proceso educativo pedagógico que han vivido juntos.
28
2.5 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS
Una adecuada adaptación y el uso de postes intrarradiculares en piezas
tratadas endodónticamente ayudarán a disminuir, la pérdida de piezas
dentarias que han sufrido traumatismos devolviendo la funcionalidad
mecánica.
2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.6.1 Variable independiente: Adaptación Clínica y Biomecánica de postes
intrarradiculares en dientes anteroposteriores tratados endodónticamente.
2.6.2 Variable dependiente: Dientes anteroposteriores tratados
endodónticamente.
29
2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición conceptual Definición
operacional Dimensiones Indicadores
Variable
Independiente.
Aspectos
Biomecánicos con
postes
Intrarradiculares
Estructuras rígidas
de distintos tamaños
que previo
acondicionamiento
del o de los
conducto son
cementadas dentro
de él.
Sirven como
base de
retención para la
restauración del
remanente
coronario y
distribuye las
fuerzas
oclusales a lo
largo del eje
longitudinal del
diente.
Retención
Resistencia
Estabilidad
.
A corto y largo
plazo
Variable
Dependiente.
Dientes
Anteroposteriores
Tratados
endodónticamente
Eliminación del
material obturador
hasta la profundidad
adecuada,
ensanchamiento del
canal, y preparación
de la estructura
dental coronal.
Materiales y
métodos
necesarios para
la realización del
tratamiento
Adaptación del
paciente
Lenta
Media
Rápida.
Corto-
medio - largo
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Científico y bibliográfico: se realizará recopilación de información científica
con textos actualizados que fundamenten científicamente el levantamiento de
información ; es bibliográfico porque se consultaron una serie de documentos
tales como libros revistas, diccionario y otros documentos así como
información de internet relacionado con el tema de investigación con el fin
de sustentar la base teórica del estudio.
Descriptivo: Será descriptivo porque se irá describiendo paso a paso la
técnica de adaptación de los postes intrarradiculares, así como los fracasos
que se pueden dar si no se respetan las condiciones de una diente
endodonciado . De esta manera se obtendrán mejores resultados en las
restauraciones.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de tipo no experimental ya que no se manipulan las
variables. Está basada en la observación de fenómenos para ser analizados
con posterioridad.
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Para la recolección de información fue necesaria la revisión bibliográfica con
el fin de obtener un conocimiento más amplio de la realidad de la
problemática. Se procedió a revisar, leer y analizar libros, revistas científicas
actualizadas, páginas web, artículos científicos.
31
3.4 FASES METODOLÓGICAS
Fase I: El problema. En esta fase se realizó una descripción detallada del
problema para determinar cuál es la correcta adaptación de postes en
dientes anteroposteriores tratados endodónticamente, también se determinó
la delimitación del problema, los objetivos que se quieren alcanzar, y la
justificación de esta investigación.
Fase II: Fuentes bibliográficas y trabajos de investigación. En esta fase
se hizo una revisión bibliográfica de los antecedentes, bases teóricas de la
investigación para el desarrollo del trabajo de titulación.
Fase III Selección de la Población Muestra: No existe Población por ser
una investigación de tipo bibliográfica que incluyó revistas científicas,
documentos de internet, libros, tesis y páginas web; no existe muestra por
no ser de tipo experimental.
Fase IV Instrumentos: En esta fase se realizó a través de los buscadores
virtuales como google académico, pubmed, la selección de artículos de
revisión, blogs documentos de internet
32
5. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos concluyo en que la adaptación de postes
intrarradiculares en piezas anteroposteriores debe reunir condiciones que se
las debe cumplir para que no exista fracaso en el tratamiento restaurativo
entre los factores más importantes tenemos:
Evaluación Post-endodóntico, evaluación de la cantidad de tejido remanente,
evaluación periodontal, evaluación estética, evaluación de la morfología
radicular.
En cuanto a la preparación de conductos de piezas anteroposteriores
tenemos que los premolares superiores presentan una variedad de
dificultades, estos dientes presentan raíces delgadas que se tornan cónicas,
rápidamente en dirección al ápice. Es común la presencia de invaginaciones
proximales y bifurcaciones radiculares. Además, con frecuencia la raíz
palatina, presenta curvaturas vestibulares no visibles radiográficamente; en
este caso la colocación de postes largos puede ocasionar la perforación de la
raíz.
Los premolares inferiores presentan suficiente anchura a nivel de estructura
radicular como para recibir la mayoría de sistemas de postes, sin embargo,
requieren atención oportuna con el fin de determinar que la totalidad del
sistema de conductos recibe tratamiento endodóntico, pues es común que
presenten conductos múltiples.
Consideramos que para lograr una buena cementación de postes
intrarradiculares es necesario, los cementos en base a resina son los más
usados por contar con una excelente retención, menor tendencia a la
filtración y proporciona un buen reforzamiento radicular.
33
6.- RECOMENDACIONES
El diseño de los postes debe de cumplir con criterios específicos de longitud,
forma, dimensión, ubicación y distribución del stress. Los postes colados
pueden emplearse en todos los casos, mientras que los pre fabricados no.
Solo en casos donde la pieza dentaria haya perdido un 50% de su corona es
recomendable usar postes intrarradiculares.
Una indicación absoluta de los postes es en las piezas tratadas
endodónticamente, con fines de poder soportar los requerimientos
funcionales
Es indispensable realizar una recopilación de datos, se debe elaborar una
historia clínica en la cual observamos radiográficamente como clínicamente y
procedemos con un correcto plan de tratamiento.
34
BIBLIOGRAFÍA
1. Alam, A. (Juilio 2004). Consideraciones Endodónticas en las
Preparaciones de Conductos para la Colocación de Pernos Intrarradiculares.
". boveda home.
2. Cervante, E. O. (1997). “Percolación en postes vaciados y postes
prefabricados con núcleo de amalgama y nucleo de resina fotopolimerizable.
Rev. ADM 1997, , Vol. 54 Num. 4.
3. Fitz, F. D. (2008). POSTES Y MUÑONES: TIPOS , INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES. 3.4,5,6.
4. HAAPASALO M, E. U. (2005;10:77–102). Eradication of endodontic
infection by instrumentation and irrigation solutions. . Endodontic Topics .
5. Lanta, E. (2008). Operatoria Dental.
6. Lazo de la Vega, J. N. (Octubre del 2005). DISTRIBUCIÓN DE
TENSIONES E INCIDENCIA DE FRACTURAS RADICULARES EN EL
DIENTE TRATADO ENDODÓNTICAMENTE.
7. Leturne, M. (2012). RESTAURACION DE DIENTE TRATADO
ENDODONTICAMENTE UTILIZANDO POSTEINTRARRADICULAR DE
FIBRA DE VIDRIO.
8. Nagesware 226, P. A. (enero 2013). ANALISIS DE DISTRIBUCIÓN DE
ESFUERZOS EN PREMOLARES INFERIORES UNIRRADICULARES
MEDIANTE LA TECNICA DE ELEMENTOS FINITOS.
35
9. Parraga, J. (2012). “Estudio comparativo del uso de Postes".
10. Perdigai J, G. G. (2006). The effect of silaneon the bond strengths of fiber
post .
11. Rebollar, C. (Mayo-Junio 2001). Alternativas estéticas de postes colados
en dientes anteriores”. ADM Mayo-Junio 2001, Vol. 58 Num. 3.
12. Rivaya Dr. Javier, R. M. (s.f.). RESTAURACION DEL DIENTE
Endodociado. Diagnostico y opciones.
13. Gavilanes, Sumer, G. (Jul 07, 2013). Endo Post Es. Sribd.
14. Kogan, Zyman (2001) Postes Flexibles de Fibra de Vidrio.
15. Alvarado, P. (2010) Rehabilitación de Dientes Anteriores con Postes
Prefabricados.
16. American Association of Endodontists. (1997) Restoration of
endodontically treated teeth. Endodontics: Colleagues for Excellence
17. Bottino, M. A. (2001). Estética en Rehabilitación Oral METAL FREE.
Brasil: Artes Médicas Latinoamericana.
18. Canalda, C. Brau, E. (2006). Endodoncia, Técnicas Clínicas y Bases
Científicas. España: Masson S.A.
19. Casanella, J. (2005). Reconstrucción de Dientes Endodonciados. Madrid:
20. Pergoraro, L. (2001). Prótesis Fija. Latino América.
36
21. Quiroga, A. (1999) Consideraciones Básicas para la Rehabilitación de
Dientes Tratados Endodónticamente.
22. Castellani D. La preparación de pilares para coronas metal-cerámicas.
23. Cadafalch, J. Cadafalch, G. (1997). Manual Clínico de Prótesis Fija.
España
37
ANEXOS
38
Anexo 1
Rrx panorámica de inicio, caso tratado en la clínica de postgrado de la
Facultad Piloto de Odontología.
Fuente: Margarita Sánchez F
39
Anexo 2
Vista oclusal superior, caso tratado en la clínica de postgrado de la
Facultad Piloto de Odontología.
Fuente: Margarita Sánchez F
Vista oclusal inferior, caso tratado en la clínica de postgrado de la Facultad
Piloto de Odontología
Fuente: Margarita Sánchez F
40
Anexo 3
Vista frontal m.i.h, caso tratado en la clínica de postgrado de la Facultad
Piloto de Odontología
Fuente: Margarita Sánchez F
Vista frontal en r.c., caso tratado en la clínica de postgrado de la facultad
Piloto de odontología
Fuente: Margarita Sánchez F
Anexo 4
41
Anexo 4
Preparación del conducto con la fresa Gates gliden #3 de la pieza #24, caso
tratado en la clínica de postgrado de la Facultad Piloto de Odontología.
Fuente: Margarita Sánchez F
Fresa Gates gliden #3 y medición del poste de titanio, caso tratado en la
clínica de postgrado de la Facultad Piloto de Odontología.
Fuente: Margarita Sánchez F
42
Anexo 5
Material para cementar los postes de titanio / relyx u100, caso tratado en la
clínica de postgrado de la Facultad Piloto de Odontología
Fuente: Margarita Sánchez F
.
Cementación de los postes de titanio p# 28, 24, 13, 15, caso tratado en la
clínica de postgrado de la Facultad piloto de Odontología.
Fuente: Margarita Sánchez F
43
Anexo 6
Rx panorámica final con la cementación de los postes de titanio, caso tratado
en la clínica de postgrado de la Facultad Piloto de Odontología
Fuente: Margarita Sánchez F
44