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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA:
PORTADA
“Métodos de conservación de dientes extraídos y alteraciones en la estructura dental.”
AUTOR
Gabriela Stefania Aguilar Pionce
TUTOR
Dr. Jacobo Rosero Mendoza
Guayaquil, marzo del 2019
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Aníbal Proaño Yela, Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: “Métodos de conservación de dientes extraídos y alteraciones en la estructura
dental.” Presentado por la Srta. Gabriela Stefania Aguilar Pionce, del cual he sido su
tutor, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo.
Guayaquil, marzo de 2019.
…………………………………………….
Dr. Jacobo Rosero Mendoza.
Especialista en Rehabilitación Oral
CC:
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Gabriela Stefania Aguilar Pionce, con cédula de identidad N° 0951560630, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, marzo del 2019.
_______________________________________
Gabriela Stefania Aguilar Pionce
CI. N.º 0951560630
V
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a Dios en primer lugar por guiar cada paso de mi vida. A mis padres
quienes han sido mi pilar fundamental desde pequeña, quienes han velado por mi
bienestar y han sido mi apoyo económico, importante para poder culminar mi carrera y
cumplir mis sueños. Ellos me han inculcado la importancia de los valores humanos, de
ayudar al prójimo, respetar, de extender la mano al más necesitado, compartir así sea
poco lo que posea y ser responsable. Me enseñaron a superarme día a día y a valerme
por mí misma. Estoy muy agradecida y espero que me alcance la vida para retribuirles
lo mucho que me han dado.
Es por ello mi dedicatoria a mis queridos padres quienes han estado conmigo en las
buenas y en las malas, brindándome su apoyo constante e incondicional en todo
momento, pero sobre todo su amor.
Gabriela Aguilar P.
VI
AGRADECIMIENTO
Una vez más a mis amados padres quienes han luchado juntamente conmigo para la
realización de mis metas, a mis admirados docentes ya que por aquellos tengo el más
valioso de los conocimientos que es lo que me permitirá ejercer mi profesión con
seguridad, a mis amigas que me motivaron cuando más lo necesite y me brindaron por
siempre el afecto más transparente, incluso agradezco a mis pacientes por haber estado
para mi cuantas veces se los pedí ya que nunca me fallaron, y por ultimo y menos
importante le doy gracias a esas adversidades y obstáculos ya que por ellos me he
fortalecido.
Gabriela Aguilar P.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Dr. José Fernando franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “métodos de conservación de
dientes extraídos y alteraciones en la estructura dental.”, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, mayo del 2018.
………………………………………..
Gabriela Stefania Aguilar Pionce
CI. N.º 0951560630
VIII
INDICE GENERAL
PORTADA ........................................................................................................................ I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .............................................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .............................................. IV
DEDICATORIA ................................................................................................................ V
AGRADECIMIENTO ....................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .......................................................................... VII
INDICE GENERAL ....................................................................................................... VIII
INDICE DE TABLAS ..................................................................................................... XII
INDICE DE GRAFICOS ............................................................................................... XIII
INDICE DE IMAGENES .............................................................................................. XIV
INDICE DE ANEXOS .................................................................................................. XVI
RESUMEN ................................................................................................................. XVII
ABSTRACT ............................................................................................................... XVIII
INTRODUCCION ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ............................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 2
1.1.2 Formulación del problema ........................................................................... 3
1.1.3 Preguntas de Investigación ......................................................................... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 4
1.3 OBJETIVOS .......................................................................................................... 4
IX
1.3.1 Objetivo general ............................................................................................ 4
1.3.2 Objetivos específicos ................................................................................... 4
1.4 HIPÓTESIS ........................................................................................................ 5
1.4.1 Variables de la Investigación ....................................................................... 5
1.4.1.1 Variable Independiente ............................................................................. 5
1.4.1.2 Variable Dependiente ................................................................................ 5
1.4.1.3 Operacionalización de variables .............................................................. 6
CAPITULO II ................................................................................................................... 9
MARCO TEORICO.......................................................................................................... 9
2.1 ANTECEDENTES ................................................................................................. 9
2.2 FUNDAMENTACION CIENTIFICA Y TEORICA ................................................. 11
2.2.1 Generalidades del diente ............................................................................... 11
2.2.2 Esmalte Dental ................................................................................................. 11
2.2.2.1 Concepto .................................................................................................. 11
2.2.2.2 Composición Química ............................................................................. 12
2.2.2.3 Fase inorgánica ....................................................................................... 12
2.2.2.4 Fase orgánica .......................................................................................... 12
2.2.2.5 Permeabilidad .......................................................................................... 13
2.2.2.6 Propiedades físicas ................................................................................. 13
2.2.2.7 Envejecimiento del esmalte .................................................................... 13
2.2.3 Dentina ............................................................................................................. 14
2.2.3.1 Concepto .................................................................................................. 14
2.2.3.2 Túbulos dentinarios ................................................................................ 14
2.2.3.3 Causas de obstrucción de los túbulos .................................................. 14
2.2.3.4 Tipos de dentina y grados de calcificación ........................................... 15
X
2.2.3.5 Composición Química ............................................................................. 15
2.2.3.6 Fase Inorgánica ....................................................................................... 15
2.2.3.7 Fase orgánica .......................................................................................... 15
2.3 Propiedades físicas ....................................................................................... 16
2.2.4 Cemento Dental ............................................................................................... 16
2.2.4.1 Concepto .................................................................................................. 16
2.2.4.2 Partes del cemento dental ...................................................................... 16
2.2.5 Pautas previas para el manejo de dientes extraídos ........................................ 17
2.2.6 Bioseguridad .................................................................................................... 17
2.2.6.1 Conceptos de desinfección y esterilización ......................................... 18
2.2.7 Desinfección de dientes post extracción .......................................................... 18
2.2.8. Soluciones químicas empleadas en desinfección de dientes .............................. 19
2.2.8.1 Hipoclorito de sodio ................................................................................ 19
2.2.8.1.1 Mecanismos de acción .......................................................................... 19
2.2.8.1.1 Factores que influyen en la acción del hipoclorito de sodio............ 20
2.2.8.2 Suero fisiológico .......................................................................................... 21
2.2.8.2 Gluconato de clorhexidina ...................................................................... 21
2.2.8.2.1 Mecanismo de acción .......................................................................... 21
2.2.8.2.2 Clorhexidina en odontología restauradora ........................................ 22
2.2.8.3 Glutaraldehido ......................................................................................... 22
2.2.8.5 Otras soluciones aplicadas para desinfección de dientes ................... 22
2.2.9 Factores que influyen en la desmineralización dental ...................................... 23
2.2.10 Uso de dientes .............................................................................................. 24
2.2.11 Efectos de la desinfección y esterilización sobre los dientes ........................ 25
2.2.11 Transiluminación ........................................................................................... 26
XI
2.2.12 Fluorescencia ............................................................................................... 26
2.2.14 Análisis de fluorescencia inducida por luz .................................................... 27
2.2.14.1 Función ................................................................................................. 27
2.2.14.2 Efectos .................................................................................................. 28
2.2.17 Mecanismo de acción de la luz negra .............................................................. 28
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 30
MARCO METODOLÓGICO .......................................................................................... 30
3.1 Diseño y tipo de investigación ...................................................................... 30
3.1.1 Población y muestra ................................................................................... 30
3.1.2 Criterios de Inclusión ..................................................................................... 31
3.1.3 Criterios de Exclusión .................................................................................... 31
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ....................................................................... 31
3.3 Procedimiento de la investigación ....................................................................... 31
3.4 Análisis de resultados ................................................................................... 32
3.5 Discusión de los resultados.......................................................................... 36
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................ 38
4.1 Conclusiones .................................................................................................. 38
4.2 Recomendaciones ......................................................................................... 39
Bibliografía .................................................................................................................... 40
ANEXOS ....................................................................................................................... 43
XII
INDICE DE TABLAS
Tabla 1: Modelos de Regresión ................................................................................. 33
Tabla 2: Análisis ANOVA ............................................................................................ 34
Tabla 3: Kruskal-Wallis ............................................................................................... 34
Tabla 4: Resultados .................................................................................................... 35
XIII
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico 1: Resultados ................................................................................................. 44
XIV
INDICE DE IMAGENES
Fotografía 1: 40 Dientes seleccionados sin profilaxis entre premolares y molares. ...... 45
Fotografía 2: Limpieza de cada muestra con cavitrón neumático. ................................ 45
Fotografía 3: Dientes post profilaxis con cavitrón neumático, agua y curetas. ............. 46
Fotografía 4: Clasificación y numeración de las muestras. ........................................... 46
Fotografía 5: grupo A con colocación de suero fisiológico en tubo de ensayo usando
jeringa de10cc. .............................................................................................................. 47
Fotografía 6: Grupo B con colocación de clorhexidina en tubo de ensayo al 2% usando
jeringa de 10cc. ............................................................................................................. 47
Fotografía 7: Grupo C con colocación de hipoclorito de sodio en tubo de ensayo usando
jeringa de 10cc. ............................................................................................................. 48
Fotografía 8: Grupo D con colocación de glutaraldehído en tubo de ensayo usando
jeringa de 10cc. ............................................................................................................. 48
Fotografía 9: agrupación y clasificación de todas las muestras con previo proceso de
Termociclado. ................................................................................................................ 49
Fotografía 10: Termocicladora. ..................................................................................... 49
Fotografía 11: Ingreso de tubos de ensayo en Termocicladora. ................................... 50
Fotografía 12: Ingreso de tubos de ensayo contenedores de muestras en congelador.50
Fotografía 13: Termómetro utilizado dentro del congelador .......................................... 51
Fotografía 14: Muestra retiradas de los tubos de ensayo post envejecimiento, llevadas a
su clasificación original. ................................................................................................. 51
Fotografía 15: Lampara de fluorescencia con foco negro. ............................................ 52
Fotografía 16: Muestras sometidas a fluorescencia sin procesos de envejecimiento. .. 52
Fotografía 17: Muestras sometidas a fluorescencia post procesos de envejecimiento. 53
Fotografía 18: Aplicación de violenta de genciana para realizar tinción sobre las muestras
y verificar microfiltración. ............................................................................................... 53
Fotografía 19: Micromotor eléctrico, Pieza recta y Disco diamantado, Para realizar cortes
longitudinales en las muestras. ..................................................................................... 54
Fotografía 20: Corte de las muestras. ........................................................................... 54
Fotografía 21: Hemisección de todas las muestras post tinción, regla milimetrada para
medir penetración de violeta de genciana y confirmar microfiltración. .......................... 55
XV
Fotografía 22: Acercamiento de muestra, se observa desarrollo de microfiltración debido
a la penetración de colorante de tinción. ....................................................................... 55
XVI
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1 ......................................................................................................................... 56
Anexo 2 ......................................................................................................................... 57
Anexo 3 ......................................................................................................................... 58
Anexo 4 ......................................................................................................................... 59
Anexo 5 ......................................................................................................................... 60
Anexo 6 ......................................................................................................................... 61
Anexo 7 ......................................................................................................................... 62
Anexo 8 ......................................................................................................................... 63
Anexo 9: anexo 10 ........................................................................................................ 64
Anexo 10: Anexo 11 ...................................................................................................... 65
Anexo 11: Anexo 12 ...................................................................................................... 66
Anexo 12: Anexo 13 ...................................................................................................... 67
Anexo 13: Anexo 14 ...................................................................................................... 68
XVII
RESUMEN
El uso de sustancias para el almacenamiento y desinfección de dientes es uno de los
principales determinantes cuando se realiza investigaciones o prácticas en la actualidad.
El objetivo de este estudio in Vitro es comparar el grado de microfiltración marginal y
fluorescencia en la superficie dentaria utilizando sustancias como: suero fisiológico,
hipoclorito de sodio al 5%, clorhexidina al 2% y Glutaraldehido al 2% para el
almacenamiento y desinfección de dientes. 40 dientes entre terceros molares y
premolares humanos divididos en 4 grupos fueron almacenados, en las sustancias
previamente mencionadas. los cuerpos fueron sometidos a envejecimiento, pruebas de
microfiltración y fluorescencia para una posterior evaluación a través de cortes
longitudinales. Los resultados fueron analizados mediante pruebas estadísticas; Prueba
de medias, Kruskal Wallis, Tukey y ANOVA. Observando diferencia estadística entre el
grupo 3 y los grupos 1, 2 y 4 es decir que el grupo que fue sumergido en hipoclorito de
sodio al 5% presento los mayores valores de filtración. Sin embargo, en el grupo donde
fue aplicado suero fisiológico, clorhexidina y glutaraldehído, no existió diferencia
significativa en cuanto a desmineralización observándose en ciertos especímenes
ausencia absoluta de filtración. Entre la porción coronal y radicular fue evidente una
diferencia en cuanto a filtración, posiblemente por la presencia de esmalte a nivel coronal
con relación a la porción radicular la cual no está recubierta de esmalte sino de cemento
dentario y por ello disminuyó la filtración
Palabras claves: desmineralización, suero fisiológico, hipoclorito de sodio al 5%,
clorhexidina al 2% y glutaraldehído al 2%, fluorescencia.
XVIII
ABSTRACT
The use of substances for storage and disinfection of teeth is one of the main
determinants when carrying out investigations and practices nowadays. The objective of
this in vitro study is to compare the degree of marginal microfiltration and fluorescence in
the tooth surface using chemical substances, such as physiological saline, 5% sodium
hypochlorite, and 2% glutaraldehyde, for the storage and disinfection of teeth. forty teeth
between human third molars and premolars divided into 4 groups were stored, in
previously mentioned substances. Samples were subjected to aging, microfiltration and
fluorescence tests for later evaluation through longitudinal cuts. The results were
analyzed by statistical media, Kruskal Wallis, Tukey and ANOVA tests. Statistical
difference was observed between group 3 and groups 1, 2 and 4 that is, the group that
was submerged in 5% sodium hypochlorite showed the highest filtration values. However,
the groups where physiological saline, chlorhexidine and glutaraldehyde were applied,
didn’t show any significant difference in terms of demineralization, but in certain
specimens there was absolute absence of filtration. A difference about filtration was
evident between coronal and radicular portion, possibly due to the presence of enamel at
the coronal level in relation to the root portion, which is not covered with enamel but with
dental cement and, therefore, the filtration decreased.
Key words: Demineralization, physiological saline, 5% sodium hypochlorite, 2%
chlorhexidine and 2% glutaraldehyde, fluoresce.
1
INTRODUCCION
El uso y reutilización de dientes humanos se ha venido llevando a cabo desde aquellos
que se ven interesados en la investigación de nuevos aportes científicos en pro de la
comunidad odontológica hasta estudiantes de pregrado que necesitan perfeccionar sus
habilidades odontológicas antes de trabajar directamente con los pacientes.
Todas estas investigaciones y practicas preprofesionales deben ser realizadas sobre
dientes humanos ya que los dientes artificiales a más de intentar imitar sus
características morfológicas no poseen la naturalidad de estos ni sus propiedades
inherentes necesarias para la obtención de resultados verídicos y practicas exitosas.
Mayormente las cátedras aplicadas dentro de odontología hacen uso obligado de dientes
humanos, esto hace que los docentes exijan a los alumnos la obtención de ellos, y estos
a su vez incurran a medidas desesperadas en la obtención de ellos ignorando ciertos
aspectos de gran importancia como no implementar medidas de bioseguridad al
momento de manipularlos.
Los dientes humanos extraídos pueden tener restos de tejidos contaminados y puede
alojar en su interior cantidad de microrganismos infecciosas que pueden producir
infecciones cruzadas letales.
Otro aspecto sin considerar es el almacenamiento adecuado de los dientes post
extracción ya que según sea su uso estos deben tener diferentes métodos de
esterilización y desinfección debido a estos procesos hacen uso de químicos altamente
tóxicos que podrían alterar las condiciones normales del diente como la
desmineralización de ellos o afectar la adhesión de los materiales restauradores.
Se debe tener un equilibrio frente a estos métodos ya que la falta de implementación de
ellos sobre los dientes extraídos puede traer consecuencias desagradables que atente
contra la salud, y la aplicación inadecuada puede afectar la integridad natural del diente
perjudicando el resultado de nuestros estudios y prácticas.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente la mayoría de los trabajos, practicas preprofesionales e incluso
investigaciones in vitro son manejadas en dientes humanos extraídos, estos
dientes son considerados fuente de contaminación de alto riesgo debido a los
residuos orgánicos que pueden contener y microorganismos infecciosos que pese
al paso del tiempo permanecen alojados. Por dichos motivos es imperativo los
especímenes antes de ser sometidos a pruebas y estudios pasan por procesos y
métodos de desinfección que se realiza casualmente con sustancias químicas que
pueden afectar los componentes estructurales orgánicos e inorgánicos del
sustrato dental causando como consecuencia resultados imprecisos ya que al
estar alteradas estas estructuras se estaría simulando las condiciones reales de
un diente.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Métodos de conservación de dientes extraídos y alteraciones en la estructura
dental.
3
Objeto de estudio: Dientes humanos extraídos almacenados en hipoclorito de sodio 5
%, glutaraldehído 2% gluconato de clorhexidina 2%, suero fisiológico llevados a
envejecimiento en termociclador
Campo de acción: Dientes sanos
Lugar de Desarrollo: FPO
Área: Pregrado
Periodo: 2018- 2019
Línea de investigación: salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
Sublinea de investigación: Epidemiologia y practica odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
Lo anteriormente mencionado me permite formular la siguiente pregunta:
¿Existe de desmineralización y microfiltración sobre la estructura dentaria por haber sido
sometida a diferentes agentes químicos?
1.1.3 Preguntas de Investigación
¿Las diversas sustancias de almacenamiento y desinfección pueden afectar el sustrato
dentario?
¿Los estudiantes de odontología e investigadores tienen conocimiento adecuado sobre
las sustancias que emplean para desinfectar dientes extraídos y las consecuencias que
pueden ocasionar sobre los mismos?
4
1.2 JUSTIFICACIÓN
En la actualidad el uso de dientes extraídos sometidos a evaluación in vitro o pruebas
químico - mecánicas es muy frecuente, pero el éxito de los resultados va a depender del
manejo de bioseguridad, almacenamiento y cuidados que tengamos que tomar antes de
realizar nuestros análisis científicos.
El manejo de sustancias químicas sobre la estructura dentaria es una técnica muy
sensible ya que el mal manejo de ellas y el almacenamiento inadecuado en ocasiones
puede causar alteraciones en la estructura disminuyendo o mejorando las propiedades
en los resultados sobre los trabajos odontológicos realizados.
La revisión literaria no especifica la eficacia de dientes recolectados acaben con la
significancia estadística evidente o no de muchos estudios tornando confusa la
interpretación de resultados experimentales que con alguna frecuencia se presentan
como contradictorios
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar las repercusiones sobre la superficie dentaria que ha sido sometida a
diferentes agentes químico.
1.3.2 Objetivos específicos
• Almacenar dientes extraídos en hipoclorito de sodio al 5%, Glutaraldehído al 2%,
suero fisiológico y clorhexidina al 2% para determinar si ocasionan cambios en la
estructura dentaria
5
• Evaluar el grado de afectación dentaria sometiendo los dientes extraídos a
sustancias químicas desinfectantes.
• Establecer los cambios producidos en la estructura dentaria a través de
envejecimiento y fluorescencia.
1.4 HIPÓTESIS
En la actualidad en el ámbito odontológico la realización de estudios e investigaciones
de carácter experimental son llevados a cabo a primera instancia en dientes humanos
post extracción. estos especímenes humanos previamente son sometidos a procesos de
desinfección con la finalidad de evitar algún tipo de contaminación o infección cruzada.
Utilizando sustancias químicas como: Hipoclorito de Sodio al 5%, Glutaraldehido al 2%,
Clorhexidina al 2% y suero fisiológico, las cuales producirán sobre las muestras efectos
directos de desinfección, pero también efectos colaterales de desmineralización y
microfiltración, proporcionando desde ese momento resultados inexactos, poco fiables
en los futuros estudios.
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente
Variable Independiente: hipoclorito de sodio al 5%, clorhexidina al 2%, glutaraldehído al
2%, Suero Fisiológico.
1.4.1.2 Variable Dependiente
Microfiltración, Desmineralización.
6
1.4.1.3 Operacionalización de variables
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Indicadores Fuente
Glutaraldehíd
o 12%
Líquido
dialdehído
activo contra
bacterias
grampositivas y
gram negativas
acido alcoholes
resistentes,
inactiva
bacterias,
hongos y virus
en 20 minutos
incubadora
multicarga
nature form
Presencia de
mancha
blanca
Ausencia de
mancha
blanca
(Spada &
Urquet,
2017)
Clorhexidina
2%
Es una molécula
cationica
desarrollada
accidentalmente
, tiene alta
actividad
bacteriana y
baja toxicidad en
mamíferas, es
un antiséptico
recomendado
Incubadora
multicarga
nature form
Presencia de
mancha
blanca
Ausencia de
mancha
blanca
(Diomedi,
Chacón,
Delpiano,
Hervé, &
Jemenao,
2017)
7
Suero
fisiológico
También
llamada
solución salina
al 0.9% es
considerada
como la solución
más utilizada en
el ámbito clínico
y se caracteriza
por ser
levemente
hipertónica en
relación con el
líquido
extracelular.
Incubadora
multicarga
nature form
Presencia de
mancha
blanca
Ausencia de
mancha
blanca
(Mg. Sc
Bustamante
C Gladys)
Hipoclorito
5%
Es una
sustancia
química que
resulta de
mezclar
hidróxido de
sodio, agua y
cloro, fue
elaborada por
un francés
Berthollet en
1787.
Tincubadora
multicarga
nature form
Presencia de
mancha
blanca
Ausencia de
mancha
blanca
(Balandro
Pinal, 2010)
8
Desmineraliz
ación
Pérdida mineral
de los dientes,
como del calcio
en la
hidroxiapatita de
la matriz
dentaria
producido por la
exposición de
ácidos. El
desarrollo de
desmineralizaci
ón produce
caries.
Lámpara de
foco negro
Dientes
fluorescentes
Dientes
opacos
(Jacques &
Hebling,
2006)
Microfiltració
n
Proceso de
filtración por
medio de una
membrana
microporos que
elimina los
contaminantes
de un fluido.
Regla
milimétrica
0Mm
1Mm
2Mm
3Mm
(Barrancos,
2006)
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
El uso de dientes esta registrado desde la antigüedad donde se los reutilizaba con
diferentes propósitos, en la actualidad el uso de estos es de gran importancia dentro de
las facultades de odontología del país y el mundo, con el objetivo de desarrollar practicas
indispensables para el perfeccionamiento de la profesión. (Moreno, 2012).
Los órganos dentales extraídos son una fuente de contaminación ya que a través de ellos
se pueden transferir enfermedades cruzadas. el odontólogo es el más expuesto de
adquirir enfermedades cruzadas se trata, razones como están deben obligar a los
alumnos a estar bien informados de las barreras de bioseguridad para la manipulación
de dientes extraídas. (Moreno, 2012).
Existen diversas técnicas tanto para desinfección y esterilización que se pueden emplear
antes de la manipulación de estos.
En 2014 la revista Jornal of Oral and Maxilofacial pathology público un artículo acerca
del vinagre mencionando que es una sustancia aceptable para la desinfección y el
almacenamiento de dientes post extracción sin que este altere la estructura del diente.
(Tijare, 2014)
El uso de dientes también es utilizado como material de tipo didáctico en los diferentes
niveles de estudio como pregrado y postgrado y no excepto en investigaciones, en Brasil
10
de todas las investigaciones llevadas a cabo el 32.5% utilizo dientes humanos con un
promedio de 34 piezas dentales por investigación. (Moreno, G., Guevara, J., Feres, H.,
Resende, A., & Miranda,M., 2012)
Para aprender nuevas técnicas operatorias y restauradoras las escuelas de odontología
exigen que se utilice dientes extraídos, pudiendo no consideran el estado de los mismos
producto de una previa desinfección y esterilización. (Shaffer, 1985)
Los métodos y sustancias para la desinfección no deben ser los mismos según el uso
que se les vaya a dar, ya que cada procedimiento de desinfección y almacenamiento
causa un efecto sobre la estructura dentaria. (Sandhu, 2012)
Autores indicaron que ya que los dientes recolectados son fuentes de infección debían
ser limpiados y almacenados en soluciones salinas como: yodoformo, glutaraldehído,
fenol sintético, hipoclorito de sodio y formol al 10%. Resultaron ser positivos para la
eliminación de microorganismo, pero se desconocía si estos afectaban la estructura del
diente. (Silva, 1997)
Otras sustancias como: hipoclorito de sodio, glutaraldehído, amonio cuaternario y
solución salina también son empleadas con fines desinfectantes y de almacenaje, sin
embargo, algunas de estas no fueron capaces de detener el crecimiento bacteriano.
(Moreno, 2012)
11
2.2 FUNDAMENTACION CIENTIFICA Y TEORICA
2.2.1 Generalidades del diente
Literariamente se dice que el diente debe ser considerado como un órgano perteneciente
al cuerpo humano, este se encuentra formado por tejidos específicos con distintas
funciones, tales como: esmalte, dentina, cemento y órgano pulpar.
Dentro de los componentes del diente podemos decir en términos generales que la
dentina es la masa principal del diente y que rodea su cavidad, es un tejido sensible
formado por un 97% por sales inorgánicas, el cemento es altamente mineralizado y cubre
a la dentina en su parte radicular, la pulpa es un tejido conectivo laxo que se encuentra
en el interior de la dentina. Todas estas estructuras son de origen embrionario y junto a
células especializadas actúan de forma integrada. (Junqueira, 2005).
2.2.2 Esmalte Dental
2.2.2.1 Concepto
Este tejido dentario este compuesto de un conglomerado de prismas que van desde la
unión esmaltedentina hacia la superficie exterior, estos prismas tienen un espesor de
10,000 micras y una longitud de hasta 3 milímetros. Las características estructurales y
su distribución prismática logran sus distinguidas propiedades tales como, densidad y
dureza. (Menaker L, 2018)
El esmalte dental no puede reaccionar biológicamente debido a su rico contenido mineral
y escasa materia orgánica. Este material es extracelular por cuanto está libre de células
y por esto en rigor de verdad no se lo califica como tejido. Barrancos Indica que, el
elemento principal del esmalte es el prisma adamantino constituidos por cristales de
hidroxiapatita. (Barrancos Mooney, 2007)
La sustancia calcificada del esmalte está formada por cristales de hidroxiapatita y su
composición puede modificarse según el medio liquido donde se encuentren,
superficialmente estos cristales contienen más hierro, estaño, cinc, flúor y otros
elementos. Desde el punto de vista óptico presentan translucidez y son birrefringentes,
12
estos cristales cuando están en desarrollo adquieren forma de barras y plaquetas. No se
ha llegado a un acuerdo en cuanto a sus dimensiones. (Barrancos Mooney, 2007)
2.2.2.2 Composición Química
• Sustancia inorgánica 95%
• Sustancia orgánica 1.8%
• Agua: 3.2%
2.2.2.3 Fase inorgánica
El esmalte está compuesto en un 95% por material inorgánico, su componente principal
es el fosfato cálcico en forma de cristales de hidroxiapatita que se organizan como
prismas hexagonales y se yuxtaponen. El carbonato, flúor, magnesio, sodio y potasio
también lo conforman. (Orban, 1986).
2.2.2.4 Fase orgánica
Constituye un 3.2% de agua y 1.8% matriz orgánica (proteínas y polisacáridos) dentro
de estas proteínas están las amelogeninas y enamelinas. (Orban, 1986)
está constituida principalmente por proteínas y lípidos y su matriz contiene tres proteínas
principales: amelogeninas, enamelinas y proteínas de los penachos. Superficialmente es
más duro posee un espesor de 0,1 a 0,2mm es más duro y tiene mayor cantidad de
materia orgánica que el resto de la sustancia al igual que las glucoproteínas cuya
cantidad es 10 veces mayor. (Barrancos Mooney, 2007)
La dureza de este tejido se debe a la constante exposición a la saliva y a la precipitación
de sales de calcio y fosforo.
13
2.2.2.5 Permeabilidad
Indica que el esmalte de dientes jóvenes es mucho más permeable que el esmalte adulto,
ya que a lo largo de la vida las vías orgánicas se van cerrando, debido a la calcificación
que cada vez es más progresiva de tal manera que disminuye dicha característica.
(Barrancos Mooney, 2007)
2.2.2.6 Propiedades físicas
A. Dureza: Es un tejido acelular incapaz de sentir estimulo es el más duro y
mineralizado del cuerpo, representa alto contenido de sales minerales y
organización cristalina. (Orban, 1986)
B. Espesor: Su espesor es de 2 a 2.5 mm máximo en área de molares, protegiendo
al diente de abrasiones por masticación. (Orban, 1986)
C. Permeabilidad: Gracias a medios radiactivos se ha podido comprobar que el
esmalte puede actuar como una membrana semipermeable permitiendo el paso
total o parcial de moléculas. (Orban, 1986)
D. Densidad: Tiene una densidad de alrededor 2.8. (Orban, 1986)
2.2.2.7 Envejecimiento del esmalte
al pasar los años este tejido inevitablemente entra en maduración provocando que su
capa externa se vuelva más impermeable, al ser un tejido casi carente de sustancia
orgánica en su interior y altamente calcificado, sus cambios por maduración se registran
en su parte superficial al sufrir cambios fisicoquímicos de interacción entre el esmalte y
el medio bucal.
14
Los diminutos espacios interprismaticos comienzan a cerrarse debido a aporte de
sustancias cálcicas brindadas por la saliva, esto hace que el esmalte se vuelva menos
reactivo a la absorción de ciertas sustancias que tienden a aumentar la resistencia frente
a ataques ácidos (Barrancos Mooney, 2007).
2.2.3 Dentina
2.2.3.1 Concepto
Es un tejido altamente calcificado rodeado por conductillos que alojan en su parte interna
una sustancia de tipo protoplasmática, posee una célula alojada en la pulpa y es la que
la origina (odontoblasto) y tapiza la pared interna del tejido.
Dentro de sus componentes integradores principales tenemos: a las fibrillas de tomes
que cuentan con prolongaciones de carácter protoplasmático alojadas en los conductos
dentinarios, tenemos a la dentina periférica radicada debajo del esmalte, la dentina
peritubular, cicumpulpar, intertubular y predentina. (Barrancos Mooney, 2007)
2.2.3.2 Túbulos dentinarios
Tienen forma de “S” y atraviesan todo el espesor de la dentina, tiene la función de alojar
a la prolongación citoplasmática la célula odontoblastica. En cuanto a su diámetro este
puede variar según varias condiciones tales como fisiopatológicas, lugar de medición o
edad del diente. en la porción próxima a la pulpa puede alcanzar un diámetro de 2.5 a 4
µm decreciendo hacia el exterior, al llegar al límite amelodentinario generalmente esta
esta estructura tiene un diámetro de 1.0 µm. (Barrancos Mooney, 2007)
2.2.3.3 Causas de obstrucción de los túbulos
Puede darse debido a la formación de sustancia cálcica en los túbulos, interviene la edad,
irritación crónica de la pulpa, la mineralización u obturación de este, llegando a tener un
15
diámetro de apenas 0.2 µm o su oclusión completa. La luz del túbulo ocupa el 80%
acercándose de la pulpa y solo un 4% junto al esmalte. (Barrancos Mooney, 2007)
2.2.3.4 Tipos de dentina y grados de calcificación
a) Dentina peritubular: muestra un mayor grado de calcificación, esta recubre el
túbulo dentinario en forma de vaina dándole más consistencia.
b) Dentina intertubular: no es tan calcificada, pero presenta un mayor contenido
orgánico rico en fibras colágenas.
c) Predentina: se alberga por dentro de la dentina sobre la pared pulpar, también se
la conoce como matriz colágena y es una zona no calcificada.
2.2.3.5 Composición Química
• Sustancia inorgánica 70%
• Sustancia orgánica 18%
• Agua 12%
2.2.3.6 Fase Inorgánica
Está formada principalmente por cristales de hidroxiapatita de 60 nm promedio de
longitud, y estos son más pequeños que los del esmalte. Dentro de sus sales minerales
están presentes. Carbonatos y sulfatos de calcio, flúor, cobre, zinc, hierro, etc., en
pequeñas proporciones. (Barrancos Mooney, 2007)
2.2.3.7 Fase orgánica
(Barrancos Mooney, 2007) indica que esta fase “está formada casi en su totalidad por
colágeno (93%), con mínimas cantidades de polisacáridos proteínas y lípidos”.
16
2.3 Propiedades físicas
• Módulo de elasticidad
• Índice de poisson
• Coeficiente de expansión térmica
• Conductividad térmica
• Densidad
• Difusividad térmica
• Dureza
2.2.4 Cemento Dental
2.2.4.1 Concepto
El cemento es producido por cementoblastos es un tejido muy mineralizado que recubre
a la dentina en su porción radicular del diente, su crecimiento se produce por aposición
de capas paralelas y más o menos uniforme que comúnmente son denominadas
laminillas. (Barrancos Mooney, 2007).
2.2.4.2 Partes del cemento dental
Se pueden diferenciar en tres partes interna, media y externa las cuales van a cubrir a la
raíz en su totalidad. Estos son los sitios donde existe mayor actividad funcional, donde
el órgano dentario recibe presiones intensas. (Barrancos Mooney, 2007).
En la región cervical la capa de esmalte es muy reducida, la dentina es, más blanda y
tiene mucha solubilidad como consecuencia de biomecanismos simples como puede ser
los valores desviados del pH, la adhesión que existe entre el esmalte y la dentina es débil
porque la unión más bien es lisa, no presentan interdigitacion ya que la dirección de los
17
prismas es recta y vertical mostrando una estructura irregular y pocas veces formando
un islote de dentina.
La estructura del cemento de la misma manera ira adelgazándose hacia la corona, en la
unión amelocementaria la estructura es demasiado irregular la mayoría de las veces no
se observan prismas, sin embargo, es la zona con menor solubilidad a los ácidos, como
consecuencia tenemos las lesiones cervicales no cariosas.
Desde el punto de vista físico el diente puede ser considerado como una pieza rellena
de agua sometida a leyes que gobiernan los cuerpos elásticos, donde el periodonto
cumple un papel parcial en su elasticidad, al ser un cuerpo elástico la deformación se
produce en la parte menos soportada del diente.
2.2.5 Pautas previas para el manejo de dientes extraídos
Todos los dientes extraídos deben ser considerados una fuente potencialmente
infecciosa, deben ser clasificados como una muestra clínica, ya que contienen sangre.
Todas las personas que almacenan transportan o manipulan dientes extraídos deben
manejarlos con la misma precaución que manejaran una muestra para biopsia, ya que
un diente extraído contiene elementos orgánicos que podrían estar infectados. (Moreno,
G., Guevara, J., Feres, H., Resende, A., & Miranda,M., 2012).
Esto puede hacer que logremos concientizar a la población la importancia de esterilizar
los dientes antes de que el individuo entre en contacto con ellos, para prevenir
contaminaciones o infecciones cruzadas, esto nos llevará hacer uso de distintos métodos
y procedimientos en los que el diente entrará a sometimiento. (Moreno, 2012).
2.2.6 Bioseguridad
18
Bioseguridad es un estado que se alcanza a través de un conjunto de medidas que se
destinan a la protección de la salud tanto humana, vegetal, animal y del medio ambiente
con relación a los riesgos conocidos consecuencia de una acción, proyecto o técnica que
se esté desarrollando. (Godoy, 2013).
Cotidianamente son los alumnos quienes se exponen a dientes contaminados, debido a
que se autorestringen medidas preventivas de contaminación sin consideras que ciertos
patógenos pueden sobrevivir largos periodos de tiempo en los órganos dentales recién
extraídos o mal almacenados. (Pantera, 1990).
Se aconseja que las personas que vayan a manejar dientes extraídos hagan uso de las
barreras de protección respectivas, como uso de guantes, batas manga larga, gafas,
mascarillas de protección para evitar contacto directo con tejidos y fluidos contaminados.
2.2.6.1 Conceptos de desinfección y esterilización
• Desinfección: inhibe la reproducción de bacterias, destruye microorganismos, a
excepción de ciertos hongos y esporas. se lo realiza mediante aplicación de
químicos en objetos inertes ya que son tóxicos e irritantes en tejidos vivos.
• Esterilización: “procedimiento que elimina todos los microrganismos, incluso
esporas, virus y hongos”, se lleva a cabo aplicando calor por químicos, gases y
radiación.
2.2.7 Desinfección de dientes post extracción
se realizó una revisión a la literatura indicando diferentes medios y métodos más
comunes para desinfectar y esterilizar dientes extraídos tales como: glutaraldehído al
2%, hipoclorito de sodio, solución salina, cloramina T y otras sustancias menormente
19
utilizadas en cuanto a desinfección, y para esterilización el uso de autoclave. (Gonzalez,
2014)
2.2.8. Soluciones químicas empleadas en desinfección de dientes
2.2.8.1 Hipoclorito de sodio
Es una sustancia química que resulta de mezclar hidróxido de sodio, agua y cloro, fue
elaborada por un francés Berthollet en 1787 para el blanquear textiles, Luis Pasteur años
después descubre su poder desinfectante, extendiendo su uso a la defensa de la salud
contra gérmenes y bacterias, debido a estas mencionadas propiedades su uso se ha
prolongado a la odontología para la desinfección y disolución de tejidos.
(Balandro Pinal, 2010)
2.2.8.1.1 Mecanismos de acción
El hipoclorito de sodio opera mediante tres mecanismos:
a) Saponificación, degradando los ácidos grasos a sales acidas grasas o jabón y
glicerol o alcohol, debido a su acción como solvente orgánico, reduce la tensión
superficial de la solución remanente.
b) Neutralización, neutraliza los aminoácidos formando agua y sal.
c) Cloraminación, forma cloraminas que intervienen en el metabolismo celular
producto de la reacción entre cloro y grupo amino. Por su acción antimicrobiana
el cloro inhibe las enzimas esenciales de las bacterias por oxidación. (Estrela C,
2002)
20
2.2.8.1.1 Factores que influyen en la acción del hipoclorito de sodio
La acción bactericida y de disolución del hipoclorito puede modificarse por algunos
factores como, concentración, temperatura y ph de la solución.
A) Concentración: la concentración que remueve la capa de biófilo físicamente y
convierte en no viables las bacterias es la del 6% ya que estudios in vitro
demostraron que existe mayor inhibición bacteriana que a otros porcentajes; en
cuanto a la disolución tisular cuando la solución está al 5 % estos se disuelven
con mayor rapidez que al 2,5% (Balandro Pinal, 2010)
B) Temperatura: la temperatura es un factor importante, ya que, si ésta aumenta, la
acción del hipoclorito de sodio se incrementa de forma significativa, al ser
sometido a calentamiento aumenta significativamente su capacidad
antibacteriana y de disolución de tejidos, la solución de hipoclorito al 1% a 45°C
no es tan efectiva como al 5,25% a 20°C. (Kamburis JJ, Barker TH, Barfield RD,
& Eleazer PD, 2003).
C) PH: Con relación al ph del hipoclorito de sodio es una sustancia alcalina con un
ph de aproximadamente 11,6 y cuando disminuye pueden disminuir sus
propiedades desinfectantes y de disolución de tejidos. (Clegg MS, Vertucci FJ,
Walker C, Belanger M, & Brito LR, 2006)
Un factor importante que considerar relacionado con la utilización del hipoclorito de sodio
es que con el paso del tiempo se pierde la concentración de cloro dependiendo del tipo
de almacenamiento, autores encontraron que la solución pierde un 4,6% de cloro cuando
se almacena a temperatura ambiente durante 60 días y conforme aumenta el tiempo de
almacenamiento también aumenta la perdida de cloro. (Pécora JD, guerisoli DMZ,
Dasilva RS, Vansan LP, 2010)
21
2.2.8.2 Suero fisiológico
Ha sido recomendada por pocos investigadores, como una solución irrigadora que
minimiza la irritación y la inflamación de los tejidos, como solución isotónica la solución
salina al 0.9% no produce daños en los tejidos y a nivel de conductos radiculares se ha
demostrado que elimina los detritos con tanta eficacia como el hipoclorito de sodio.
(Ahmed, 2013) .
La solución salina es capaz de producir gran desbridamiento y lubricación, es una
solución susceptible de contaminarse con materiales biológicos extraños o incorrecta
manipulación, mantiene las propiedades del diente. (Ahmed, 2013).
2.2.8.2 Gluconato de clorhexidina
Se desarrollo en 1940 en Inglaterra como un antiséptico bisbiguanídico, se comercializo
en 1954para limpiar heridas de la piel. Posteriormente se comenzó a utilizar de forma
más amplia en medicina y cirugía y otras ramas de la medicina.
La clorhexidina en odontología se empleó para la desinfección de la boca y luego se
popularizo como enjuague bucal, siendo este capaz de inhibir la neoformación de placa.
(Lim KS, 2015)
2.2.8.2.1 Mecanismo de acción
Corresponde a una bisbiguanida cationica simétrica, con dos cargas positivas en los
extremos, dándole gran actividad frente a los aniones. Es de amplio espectro de acción
antimicrobiana, siendo muy activa contra bacterias Gram positivas y Gram negativas y
ciertos hongos. su mecanismo de acción esta dado por una fuerte unión a las membranas
celulares bacteriana que en bajas concentraciones produce un aumento de
permeabilidad con filtración de componentes intracelulares y a mayores
22
concentraciones, ocasiona precipitaciones del citoplasma bacteriano y muerte celular.
(Stanley, 1989).
2.2.8.2.2 Clorhexidina en odontología restauradora
Se la introdujo como antiséptico de cavidades antes de la aplicación de materiales
restauradores, para eliminar bacterias que podrían irritar a la pulpa dental. Algunos
estudios demostraron que existía incompatibilidad entre la aplicación de clorhexidina a
la estructura dentaria y la adhesión de materiales a base de resinas. (Brannstrom M,
1986) así mismo otros estudios probaron que la clorhexidina no afectaba la resistencia
de unión inmediata. (Meiers JC, 1996) las limitaciones de los ensayos comúnmente
aplicados en esa época para evaluar la eficacia de la adhesión pueden reflejar la
discrepancia de los resultados obtenidos. (Van Noort R, 1991).
2.2.8.3 Glutaraldehido
Se describe al Glutaraldehido como una solución de carácter acuoso, el cual debe
mezclarse con el diluyente correspondiente, y cuando estas soluciones han entrado en
contacto ya no podrán usarse pasados los 30 días, generalmente se lo aplica para la
esterilización de instrumental el cual queda libre de contaminación después de 20
minutos.
El Glutaraldehido elimina esporas, virus, hongos ya que es de amplio espectro, su
composición lo vuelve irritante para los tejidos, especialmente el mucoso. Este
desinféctate es muy recomendado para instrumental que no puede ser sometido a altas
temperaturas. (Colombia Patente nº TBE34, 2008).
2.2.8.5 Otras soluciones aplicadas para desinfección de dientes
• Óxido de etileno: gas incoloro e inodoro, que actúa cambiando las proteínas
celulares, este es un producto químico esterilizante. (Tijare, 2014)
23
• Etanol al 70%: “el alcohol etílico se utiliza como desinfectante de superficies,
actúan rápidamente; su mecanismo de acción se debe a la desnaturalización de
proteínas. Germicida para bacterias, hongos, virus y Mycobacterium tuberculosis.
No es efectivo contra esporas bacterianas. (Moya, 2009)
• Formalina: es una solución compuesta por formaldehido y agua, tiene
propiedades bactericidas y fungicidas, es muy utilizado en centros de salud, en
áreas de anatomía para que los tejidos se conserven. Actúa cesando la actividad
enzimática de los microorganismos. (Álvarez, 2012)
• Timol: Scielo indica que se trata de un aceite, cristalino incoloro, estricto del
orégano, se caracteriza por ser fungicida y desinfectante. (Arango, 2012)
• Cloramina T: elimina bacterias Gram positivas, Gram negativas, virus y hongos.
actúa de igual forma que el cloro solo que este es liberado lentamente.
De las siguientes sustancias químicas autores describen que; el etanol más formalina y
timol generan cambios de permeabilidad dentina, que el oxide de etileno permite la
colonización bacteriana y afecta la adhesión, pero que la cloramina T al 0.5% conserva
las propiedades dentales que se tiene en boca, se puede mantener durante tiempo
prolongado las muestras en este medio de conservación y previene el riesgo de transferir
infecciones.
2.2.9 Factores que influyen en la desmineralización dental
La cantidad de minerales disueltos por este proceso dependerá de varios factores tales
como: tipo o disociación del ácido, valor del ph, efecto tampón o buffer, tiempo de
duración de la exposición, comportamiento de disolución del esmalte y factores
24
relacionados con la saliva tales como: disminución de secreción y los niveles de Calcio
y Fosfato.
2.2.10 Uso de dientes
Los nuevos modelos curriculares de odontología vigente en casi todas las instituciones
de enseñanza superior, prioriza la práctica de la investigación, motivando al alumnado y
catedráticos a contribuir con la producción científica. (calvacanti, A. l., y otros, 2004)
Existe una enorme incidencia de uso de dientes humanos para realizar estudios de
investigación, señalando la necesidad de una estandarización en cuanto a su obtención.
En reuniones anuales de la sociedad Brasilera de Investigación Odontológica, de 834
investigaciones que representan el 32,5% utilizaron dientes naturales es decir una media
de 34 dientes por estudio. (Moreno, G., Guevara, J., Feres, H., Resende, A., &
Miranda,M., 2012)
En el proceso de enseñanza y aprendizaje de los cursos de odontología. Con el fin de
desarrollar habilidades técnicas y preclínicas los alumnos recolectan dientes humanos,
suelen ser reemplazados con bloques artificiales de plástico y dientes de maniquíes, pero
existen casos donde es indispensable usar dientes naturales, para la preparación o
investigación.
Los dientes extraídos pueden utilizarse en laboratorios, es estudios de investigación, en
adhesión de fragmentos dentarios, con el objetivo de reconstruir un diente destruido por
caries, sustituyendo el uso de materiales odontológicos consiguiendo así mejores
resultados.
25
2.2.11 Efectos de la desinfección y esterilización sobre los dientes
Existe la preocupación sobre las consecuencias que pueden ocasionar sobre los dientes
extraídos los procesos de desinfección y esterilización, en cuanto a sus propiedades
físicas o mecánicas de los dientes o materiales dentales, más aún con relatividad a las
propiedades de los materiales adhesivos, esto ha llevado a investigadores estudiar sus
efectos.
En autoclave durante 40 minutos a 240°F / 115,6 °C de temperatura y 20 psi / 1,36 atm
de presión es eficaz en cuanto a la eliminación de crecimiento. Ciertos estudios señalan
que la esterilización con autoclave puede interferir en la resistencia de unión de los
sistemas adhesivos, otros estudios indican lo contrario indicando incluso el aumento de
resistencia de unión, pero dependerá del sistema adhesivo empleado. (Jacques &
Hebling, 2006).
En cuanto esterilización de dientes extraídas que presentan restauraciones con
amalgama estudios han indicado que cuando son sometidos a autoclave pueden liberar
vapores de mercurio al ambiente y contaminar la autoclave con mercurio residual.
(Dominici, Eleazer,, Clark, S. J., Staat, & Scheetz, 2001)
Se ha estudiado que introduciendo en formalina al 10% los dientes por una o dos
semanas se consigue una esterilización completa y en comparación al autoclave mostro
ser la opción más indicada para el almacenamiento y esterilización de dientes bovinos
que serán sometidos a estudios in vitro, ya que no se concluyó ningún efecto sobre la
resistencia adhesiva. (Lee, Nettey-Marbell, Pimenta, Leonard, & Ritter, 2007). Siendo
incluso el formol un químico altamente peligroso, irritante y de potencial cancerígeno.
(Kumar, Sequeira, & K., 2005).
Otros estudios indican que un método eficaz en la eliminación de microorganismos
vinculados a la extracción de dientes es la radiación gamma, no se observan alteraciones
detectables en la estructura dentinaria, resistencia al cizallamiento dentinario ni el módulo
26
de elasticidad y dureza, concluyendo que la radiación gamma es una eficiente forma de
esterilización en dientes extraídas. (Brauer, Saeki, Hilton, & Marshall, 2008)
2.2.11 Transiluminación
Método de diagnóstico utilizado a principio de los años 1970, el esmalte con presencia
de lesiones cariosas tiene un índice de transmisión de luz menor que el esmalte sano.
Utilizando una luz preferiblemente brillante para iluminar el diente, las caries aparecerán
más oscuras ya que la luz es absorbida en mayor cantidad cuando se encuentra una
lesión desmineralizada.
2.2.12 Fluorescencia
La fluorescencia es un tipo de luminiscencia, que caracteriza a las sustancias capaces
de absorber energía en forma de radiaciones electromagnéticas y luego emitir parte de
esa energía en forma de radiación electromagnética de longitud de onda diferente
Luminiscencia
Es todo proceso de emisión de luz cuyo origen no radica exclusivamente en las altas
temperaturas, sino que, por el contrario, es una forma de luz fría en la que la emisión de
radiación es provocada en condiciones de temperatura ambiente o baja.
Cuando un sólido recibe energía procedente de una radiación incidente, esta es
absorbida por su estructura electrónica y posteriormente es de nuevo emitida cuando los
electrones vuelven a su estado fundamental
El fenómeno de fotoluminiscencia ocurre cuando una especie química es excitada por
medio de radiación electromagnética y como consecuencia la especie pierde la energía
adquirida reemitiendo está en forma parcial o total. Esto es, parte de la energía adquirida
por la especie química se reemite en forma de choques moleculares y parte en forma de
energía luminosa o el total de la energía adquirida se reemite en forma de radiación.
27
A diferencia de la fosforescencia, la fluorescencia cesa inmediatamente después de que
a la muestra se le suspende la radiación, muestras que la fosforescencia dura varios
segundos o minutos aun después de quitar la radiación.
La fluorescencia no está restringida a un estado físico determinado de la materia, esta
puede existir en: gases, solidos o líquidos.
2.2.14 Análisis de fluorescencia inducida por luz
Sobre los dientes se generan ácidos que producen un descenso del pH y causan
disolución del componente orgánico y la desmineralización del componente inorgánico
de los tejidos duros del diente
En la superficie del diente existe un ciclo continuo de desmineralización y
remineralización. (Mercado, 1997).
Si la acidez se sitúa por debajo del pH 5,5 (nivel crítico), se produce una liberación de
iones calcio y fosfato, que serán englobados en la saliva. Pero la saliva es una solución
saturada de estos iones, existe la posibilidad que vuelvan a depositarse en el diente. Si
los factores etiológicos son controlados y el pH de la saliva se recupera, la lesión que
afecte al esmalte podrá remineralizarse y cicatrizar. Si este equilibrio se rompe en favor
de la desmineralización (debido a períodos prolongados de acidez) se acabará formando
una cavidad en el diente. (Calvo A, 1997).
2.2.14.1 Función
Permite la valoración cuantitativa in vitro de lesiones cariosas o de manchas en dientes.
Se basa en la autofluorescencia que, cuando es iluminado con una luz convencional de
alta intensidad (neón) o, con luz laser de 488 nm, desprende una luz situada en la parte
verde del espectro. (JJ., 1976)
28
2.2.14.2 Efectos
La fluorescencia del material dental tiene una relación directa con el contenido mineral
del esmalte. (Splitzer D, 1977)
El efecto de la fluorescencia es transformar las manchas blancas en oscuro de las
lesiones, provocando que el contraste entre el esmalte dañado y el sano aumente
significativamente respecto a la imagen obtenida con la luz blanca. (De Josselin de Jong
E, 1995)
2.2.17 Mecanismo de acción de la luz negra
(Casares, 2017)Estas lámparas se pueden encontrar en muchos lugares y se usan con
fines diferentes. Con ellas se pueden ver brillar en la oscuridad muchos objetos, mientras
que la propia lampara solo emana una luz tenue de color purpura.
(Casares, 2017)Funcionan de forma semejante que las lámparas fluorescentes. En estas
la luz se produce al hacer fluir la electricidad a través de un gas inerte y una pequeña
cantidad de mercurio. Esto produce luz en el espectro ultravioleta, invisible al ojo
humano, y para producir luz se usa un tipo de sustancia llamada fosforo que cubren el
interior de la lampara. Al absorber la luz ultravioleta estos fósforos emiten luz visible.
Como esta luz ultravioleta no puede ser detectada por el ojo humano se le llama “luz
negra”.
(Casares, 2017) Las lámparas de luz negra funcionan con el mismo principio. Los
fósforos que cubren su interior absorben la luz ultravioleta de las ondas llamadas UV-B
y UV-C, que son perjudiciales. Al absorberlas, en lugar de emitir luz blanca emiten UV-
A, que es más benigna. En el caso de los bombillos de luz negra se utilizan filtros para
absorber la luz del filamento incandescente, pero que dejan pasar la luz UV-A. además
de este tipo de luz ultravioleta también pasa un poco de luz purpura.
29
(Casares, 2017) Hay una gran cantidad de materiales que funcionan como los fósforos.
Al recibir la luz ultravioleta UV-A la absorben y emiten a su vez la luz visible, tal y como
hacen los fósforos de las lámparas convencionales. Los dientes, por ejemplo, producen
este efecto, y por eso se pueden ver brillar en la oscuridad cuando reciben la luz
ultravioleta.
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El actual trabajo es de tipo cuantitativo, a través del cual se conocerá si existen o no
cambios en los especímenes dentarios que serán sometidos a las diferentes sustancias,
tomando en cuenta el uso adecuado que se le debe dar antes de realizar una prueba
científica in vitro, dependiendo de cada tratamiento que se realizara.
El presente estudio es experimental debido a que se sometieran piezas dentarias
extraídas a distintas pruebas. Es comparativo ya que sobre los especímenes dentarios
se aplicarán cuatro sustancias evaluándose en ellos el grado de microfiltración existente
entre ellos y finalmente, es analítico por exponer resultados específicos de microfiltración
a través de análisis estadístico: ANOVA, Modelos de Regresión, kruskal-wallis y revisión
de literatura.
3.1.1 Población y muestra
Está constituida por 40 terceros molares y premolares superiores e inferiores humanos
que fueron seleccionados por órdenes terapéuticas y que se presentaban
anatómicamente íntegros, estos fueron almacenados en agua destilada para mantener
sus propiedades habituales.
31
3.1.2 Criterios de Inclusión
• Molares y Premolares extraídos por motivos ortodónticos.
• Dientes sin presencia de caries.
• Dientes sin procesos de desinfección.
3.1.3 Criterios de Exclusión
• Dientes con morfología alterada.
• Dientes con destrucción significativa.
• Dientes Fracturados.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
• El presente método de trabajo es analítico porque expondrá resultados
específicos de desmineralización a través de análisis estadístico y revisión de
literatura
• Técnica de observación será empleada para establecer fluorescencia sobre la
superficie dentaria a través de desmineralización del esmalte.
• Se utilizará lámpara de luz negra para la recolección de datos en esta
investigación.
3.3 Procedimiento de la investigación
este estudio se dividió en dos etapas: la primera etapa consistió en analizar y estudiar
el problema, posterior a esto se planteó objetivos a tratar mediante la investigación
respaldada de otros estudios.
32
La segunda etapa se desarrolló en base a la recolección de dientes extraídos que
cumplían con los criterios de inclusión, se realizó profilaxis en cada uno de ellos con
cavitron neumático y curetas para retirar tejidos remanentes con presencia de cálculos,
luego se clasifico en cuatro grupos de diez dientes por cada uno de ellos cada espécimen
del grupo fue almacenado en tubos de ensayo con distintas sustancias químicas
(hipoclorito de sodio 5%, Glutaraldehido 2%, clorhexidina 2%, suero fisiológico)
Con el objeto de observar en estos estudios resultados de desmineralización, las
muestras fueron llevadas a envejecimiento a 37, 70 y -5 grados Celsius durante una hora
a través de termociclador. una vez concluido el proceso se retiraron los tubos de ensayo
y se lavó con agua y se secó cada muestra.
Las muestras fueron llevadas a su clasificación inicial y fueron observadas a través de
fluorescencia para poder determinar si estas sustancias provocaron la desmineralización
de los iones cálcicos del diente.
3.4 Análisis de resultados
Para el análisis se tomaron 40 especímenes dentales, cada espécimen fue dividido en
dos partes con un disco de diamante, se consideró analizar la corana y raíz de cada
diente para determinar que sección del diente era mayormente afectado, en total se
obtuvo 160 muestras de laboratorio separados en grupos de 4 agentes desinfectantes.
Se usará un modelo de regresión lineal simple empleando: Mínimos Cuadrados
Ordinarios, con regresores binarios.
En el siguiente modelo de regresión lineal, se busca encontrar el efecto de los distintos
tintes sobre los milímetros de filtración en las muestras. En particular se codificaron 3
regresores binarios para los tintes omitiendo un regresor para evitar problemas de
multicolinealidad, asignando el valor de 1 al respecto grupo del tinte usado al que
pertenece la observación. Adicionalmente, se codifico una cuarta variable binaria para
identificar la sección del diente Corona o Raíz en particular se codifico 1 para Corona 0
para raíz. Se usará el siguiente modelo de regresión:
33
𝑌 = 𝛽0 + 𝛽1𝑋1 + 𝛽2𝑋2 + 𝛽3𝑋3 + 𝛽4𝑋4 + µ
Tabla 1: Modelos de Regresión
(1) (2)
Corona -1.200*** -1.100***
(-11.44) (-13.39)
Clorhexidina 0.450***
(3.93)
Glutaraldeido 0.700***
(5.96)
Hipoclorito de Sodio 0.950***
(10.84)
Suero Fisiológico 0
(.)
constante 1.675*** 1.150***
(20.66) (18.62)
N
R-Cuadrado
F
160
0.4532
130.95
160
0.6082
86.36 t estadísticos en paréntesis * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 0.001
Los valores mostrados están en milímetros
En la tabla 1 podemos observar las estimaciones realizadas por OLS, para el modelo 1
solo se consideró la variable binaria de sección del corte (CORONA) y en el modelo 2 se
agregaron las variables binarias que identifican la solución a la que se sometieron los
dientes. Todas las estimaciones resultan significativas al 1%.
De los valores del R-cuadrado para los modelos podemos inferir que su alto valor se
debe a que la recopilación de los datos se hizo correctamente y se respetaron las
34
condiciones entre grupos para garantizar que la variabilidad en las mediciones se deba
únicamente al tratamiento aplicado (grupos de tintes).
Tabla 2: Análisis ANOVA
Suma C. Parciales
Grados de libertad MS F Prob(F)
Modelo 77.3 4 19,325 60,15 0.0000
Corona 57,6 1 57,6 179,28 0.0000 Clorhexina 4,05 1 4,05 12,61 0,0005 Glutaraldehído 9,8 1 9,8 30,5 0.0000 Hipoclorito de sodio 18,05 1 18,05 56,18 0.0000
Residuos 49,8 155 0,32129
Total 127,1 159 0,79937
Del análisis de la tabla ANOVA podemos concluir que con el valor F de la prueba es
mucho menor al nivel de significancia del 5% tenemos suficiente evidencia estadística
para poder argumentar que las diferencias entre los grupos observados son
significativas. Estos resultados soportan las estimaciones obtenidas en la tabla1.
Tabla 3: Kruskal-Wallis
Observaciones Rank Suma
Clorhexina 40 3124 Glutaraldehído 40 3554 Hipoclorito de sodio 40 4020 Suero Fisiológico 40 2182
Chi-cuadrado 21,408 GL=3 Valor-p 0,0001
35
En la tabla 3 observamos el test de Kruskal-Wallis que prueba la existencia de diferencias
significativas, tenemos suficiente evidencia estadística de que existen diferencias
estadísticas significativas entre lo mm de filtración de las tintas, sin asumir normalidad
de los datos, como se hace en el análisis ANOVA. Una vez más estos resultados son
consistentes con las demás pruebas de diferencias de medias.
Detallando los resultados del modelo 2 en la tabla 1 el valor esperado o valor promedio
de los mm de microfiltración para la sección de Raíz y usando Suero Fisiológico es de
1.150mm mientras que para la Corona es de 0.05mm. Usando Clorhexidina el valor
medio de filtración para la raíz es de 1.6mm y el de la Corona es de 0.5mm. Usando
Glutaraldehído el valor promedio de filtración en raíz es de 1.85mm mientras que para
Corona es de 0.75mm. Usando Hipoclorito de sodio el valor medio de filtración en raíz
es de 2.1mm mientras que para corona es de 1mm.
Tabla 4: Resultados
Sección
Corona Raíz Diferencia
Hipoclorito de Sodio 1 2,1 1,10
Glutaraldeido 0,75 1,85 1,10
Clorhexidina 0,5 1,6 1,10
Suero Fisiológico 0,05 1,15 1,10 Nota: Los valores mostrados están en
milímetros
En la tabla 4 de resultados podemos observar que la diferencia entre los mm de filtración
entre corona y raíz es de 1.10 mm para todos los grupos de tintes. Así como también,
podemos observar que el tinte que presento mayor filtración es el Hipoclorito de Sodio,
mientras que el que presento menor filtración fue el Suero Fisiológico.
36
3.5 Discusión de los resultados
Los Métodos de almacenamiento y literatura sobre sustancias empleadas para la
desinfección de dientes extraídos previo a investigaciones científica es relativamente
escasa. En las investigaciones que tiene como recurso trabajar sobre diente extraídos
estos detalles como las sustancias de almacenamiento, el tiempo que pasan
almacenados y el mismo sistema de almacenamiento es ignorado, sin tomar en cuenta
las consecuencias en contra que posteriormente pueden aparecer haciendo que
nuestros estudios reflejen resultados desacertados, esto ha despertado interés en
realizar este trabajo, en el cual se procuró evaluar la reacción por parte del sustrato
dentario frente a las diferentes sustancias químicas, cada una con diferentes niveles de
acides y alcalinidad.
Se utilizaron dientes extraídos y en base de algunos trabajos de desmineralización y
microfiltración fueron evaluados diferentes puntos, el termociclador acelera el grado de
envejecimiento de los dientes que están siendo sometidos a prueba siguiendo trabajos
realizados por Tomoko et al., 2004, Momio, en 1999, y Manar, 2004.
Especímenes dentarios se sometieron a termociclador durante dos horas, a
temperaturas entre menos 5 y 70 °C, tiempo suficiente si se pretende simular los
extensos o cortos periodos que permanecen los especímenes dentarios dentro de
diversas sustancias que brinden bioseguridad.
Las sustancias químicas que se emplearon en cada grupo de dientes se consideran las
más fáciles de obtener y las más concurridas para realizar desinfección tanto para los
estudiantes e investigadores. siendo probadas para poder evaluar la diferencia y grado
de afectación que existe en el sustrato de calcio de los tejidos dentarios, se optó como
grupo experimental el hipoclorito de sodio al 5% ya que la gran mayoría por efectos de
bioseguridad escogen dicho material.
37
Los análisis fueron realizados mediante medición, por evaluadores capacitados y
entrenados, con la finalidad de unificar criterios y obtener datos certeros de profesionales
con experiencia más la herramienta de microscopio óptico concluir que los resultados
son precisos.
De acuerdo con la técnica de evaluación de microfiltración se sugiere que las muestras
sean cortadas longitudinalmente, con un disco de diamante de grano fino, los cortes al
ser ejecutados a pulso puede que no senes totalmente exactos ocasionando en ciertas
mitades distorsión de los valores de filtración.
No obstante, los análisis estadísticos consumados con ANOVA mostraron diferencia
entre los grupos donde el grupo 3 fue diferente al grupo 1, 2 y 4 el grupo donde fue
sumergido en hipoclorito de sodio al 5% siendo los valores de desmineralización y
filtración elevados.
Los grupos 1, 2 y 4 fueron sometidos a otros tipos de soluciones, el 1 con suero
fisiológico, el 2 clorhexidina al 2%, en el grupo 4 Glutaraldehído sin embargo los valores
de filtración fueron igual de bajos que el grupo 1 y 2.
La mejor forma que un investigador puede tener para acercarse lo mayor posible a la
realidad en sus estudios es trabajando sobre pruebas de carácter in vitro, en los últimos
años este tipo de estudio se ha incrementado y se han ido desarrollando en pro de la
odontología nuevos y numerosas técnicas que nos permiten observar detalladamente los
diversos cambios que puede sufrir el sustrato dentario frente a las diversas
eventualidades (Santini 2000).
38
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
El proceso metodológico de esta investigación y el análisis de los resultados realizados
mediante procedimientos de pruebas estadísticas específicas es posible concluir.
• El sumergimiento y exposición de los dientes a todas las sustancias químicas
previamente mencionadas, hará que sufran de desmineralización y microfiltración.
• El grupo en donde los especímenes dentarios fueron sumergidos en hipoclorito
de sodio al 5% presentó los valores más altos de filtración y desmineralización.
• El grupo en donde los especímenes a prueba fueron sumergidos en suero
fisiológico presentaron los valores de filtración más bajos
• los procesos de desinfección inadecuados que se emplean sin conocimiento
pueden afectar las estructuras dentales.
39
4.2 Recomendaciones
1. Divulgar a la comunidad odontológica los resultados de la presente investigación.
2. Emplear únicamente procedimientos sobre piezas dentales extraídas, que
conserven su integridad estructural.
3. Crear protocolos para poder realizar una la correcta desinfección, sin que estos
afecten sus características biológicas.
4. Investigar la interacción de otras sustancias desinfectantes en la estructura dental
para establecer la más apropiada en el tratamiento de desinfección.
40
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43
ANEXOS
44
TABLA
Gráfico 1: Resultados
Corona
Raíz
Hipoclorito deSodio
Glutaraldeido Clorhexidina SueroFisiológico
1.000.75
0.50
0.05
2.11.85
1.6
1.15
RESULTADOS
Corona Raíz
45
FOTOGRAFÍAS
Fotografía 1: 40 Dientes seleccionados sin profilaxis entre premolares y molares.
Fotografía 2: Limpieza de cada muestra con cavitrón neumático.
46
Fotografía 3: Dientes post profilaxis con cavitrón neumático, agua y curetas.
Fotografía 4: Clasificación y numeración de las muestras.
47
Fotografía 5: grupo A con colocación de suero fisiológico en tubo de ensayo usando jeringa de10cc.
Fotografía 6: Grupo B con colocación de clorhexidina en tubo de ensayo al 2% usando jeringa de 10cc.
48
Fotografía 7: Grupo C con colocación de hipoclorito de sodio en tubo de ensayo usando jeringa de 10cc.
Fotografía 8: Grupo D con colocación de glutaraldehído en tubo de ensayo usando jeringa de 10cc.
49
Fotografía 9: agrupación y clasificación de todas las muestras con previo proceso de Termociclado.
Fotografía 10: Termocicladora.
50
Fotografía 11: Ingreso de tubos de ensayo en Termocicladora.
Fotografía 12: Ingreso de tubos de ensayo contenedores de muestras en congelador.
51
Fotografía 13: Termómetro utilizado dentro del congelador
Fotografía 14: Muestra retiradas de los tubos de ensayo post envejecimiento, llevadas a su clasificación original.
52
Fotografía 15: Lampara de fluorescencia con foco negro.
Fotografía 16: Muestras sometidas a fluorescencia sin procesos de envejecimiento.
53
Fotografía 17: Muestras sometidas a fluorescencia post procesos de envejecimiento.
Fotografía 18: Aplicación de violenta de genciana para realizar tinción sobre las muestras y verificar microfiltración.
54
Fotografía 19: Micromotor eléctrico, Pieza recta y Disco diamantado, Para realizar cortes longitudinales en las muestras.
Fotografía 20: Corte de las muestras.
55
Fotografía 21: Hemisección de todas las muestras post tinción, regla milimetrada para medir penetración de violeta
de genciana y confirmar microfiltración.
Fotografía 22: Acercamiento de muestra, se observa desarrollo de microfiltración debido a la penetración de colorante de tinción.
56
Anexo 1
57
Anexo 2
58
Anexo 3
59
Anexo 4
60
Anexo 5
61
Anexo 6
62
Anexo 7
63
Anexo 8
64
Anexo 9: anexo 10
65
Anexo 10: Anexo 11
66
Anexo 11: Anexo 12
67
Anexo 12: Anexo 13
68
Anexo 13: Anexo 14