universidad de guayaquil facultad piloto de...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“ANÁLISIS DEL EFECTO DE LAS ENFERMEDADES
SISTÉMICAS: HIPERTENSIÓN Y DIABETES EN LA
CAVIDAD ORAL EN LOS PACIENTES
ODONTOGERIÁTRICOS”
Dra. Bella García Doltz
Guayaquil – Ecuador
2011
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Trabajo de Investigación como requisito para optar por
el título de Diploma Superior en Odontología Integral.
“ANÁLISIS DEL EFECTO DE LAS ENFERMEDADES
SISTÉMICAS: HIPERTENSIÓN Y DIABETES EN LA
CAVIDAD ORAL EN LOS PACIENTES
ODONTOGERIÁTRICOS”
Dra. Bella García Doltz
Guayaquil - Ecuador
2011
Editorial de Ciencias Odontológicas U.
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrados por el consejo de Escuela de Post-grado de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Investigación como
requisito previo para optar por el Titulo de Diploma
Superior en: Odontología Integral
El trabajo de investigación se refiere a: “Análisis del efecto
de las Enfermedades Sistémicas: Hipertensión y Diabetes en
la cavidad oral en los pacientes Odontogeriátricos"
Presentado por:
-----------------------------------
García Doltz Bella Alejandrina
C.C. 090735907-9
Tutores
_____________________ ___________________
Psic. Jose Apolo Moran Dr. Hector GuzmanGallardo
Guayaquil, Marzo del 2011
AUTORIA
Las opiniones, conceptos, criterios y análisis vertidos en la
presente investigación son de exclusivos responsabilidad del
autor.
Dra. Bella García Doltz
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que es la fuerza superior de nuestro ser y mi
razón de vivir, nadie como tu señor para estar con nosotros
conociendo nuestras debilidades y fortalezas, el amor y el cariño
que siento hacia él lo es todo, para mi superación de estudio y
para ser mejor persona.
A mis hijos que han sido el impulso a luchar por mis ideales y
por mi constante entrega, dando lo mejor de mí en cada sesión de
trabajo en mi vida, todo por ellos.
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
Certificación de tutores
Autoría Agradecimiento
Índice General
Resumen en español e Ingles
Introducción………………………………………..…..... 1
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN……….. 4
1.1 Planteamiento del problema…………………........ 4
1.2 Preguntas de investigación……….…..................... 4
1.3 Objetivos de investigación………...……………......5
1.3.1Objetivo General.…………………………. 5
1.3.2 Objetivos Específicos………….................. 5
1.4 Justificación de la investigación……........................6
1.5 Criterios para evaluar la investigación……….…….8
1.6 Viabilidad de la investigación…….…………….......9
1.7 Consecuencias de la investigación.............................10
2. MARCO DE REFERENCIA…………………… .11
Antecedentes 2.1 Fundamentos teóricos………………...................... 11
2.2 Elaboración de Hipótesis……………………......... 122
2.3 Identificación de las variables…………................. 122
2.4 Operacionalización de Variables………..................122
3. MATERIALES Y METODOS……....................................123
3.1 Materiales………………………………………123
3.1 Lugar de la investigación………………………123
3.2 Período de la investigación…………………….123
3.3 Recursos empleados………..……………….....123
3.3.1 Recursos Humanos ……………………..123
3.3.2 Recursos Material……………………….123
3.4 Métodos……………………………………….124
3.4.1 Universo y muestra.......………...…………125
3.4.2 Tipo de investigación…….……….............125
3.4.3 Diseño de la investigación….…………....125
3.4.4 Análisis de los Resultados……………....127
4. CONCLUSIONES………………………...……………...128
5. RECOMENDACIONES……………..………………......129
6. Bibliografía……………………………………....…..........130
7. Anexos…………………………………………….……….133
RESUMEN
El presente documento hace una referencia del trabajo de
investigación realizado en la Universidad a fin de determinar
las causas y efectos de las enfermedades sistémicas:
Hipertensión y Diabetes en la cavidad oral en los pacientes
Odontogeriatricos, y que busca mejorar las condiciones y
calidad de vida de estos pacientes.
Esta investigación busca posicionar en el área odontológica la
necesidad de brindar atención personalizada a este grupo
Odontogeriatricos, así mismo busca contribuir a encontrar
mecanismos de atención de acuerdo a las necesidades de salud
según la patología presentada, con respuestas medicas
oportunas, efectiva, eficaces, ágil y flexibles, capaz de dar
respuesta inmediatas a sus dolencias, dentro del marco de la
normatividad vigente.
En este proceso se contó con la participación y colaboración de
los docentes del posgrado, tutores de esta investigación así
como todo el bagaje de información científica obtenida a
través de la investigación bibliográfica, como fuente directa de
información técnico profesional. Así como la investigación de
páginas de internet que sustentan contenidos de otra
investigación.
Para el desarrollo del presente trabajo, me guie por todo el
marco legal vigente y los lineamientos dados por los
responsables de la tutoría de mi investigación y de la facultad
de Odontología y que nos va a permitir:
Estructurar metodológicamente los contenidos científicos
teóricos sobre las enfermedades de hipertensión y diabetes.
Diseñar un compendio teórico científico acerca de los efectos
de las enfermedades sistémicas de hipertensión y la diabetes
en los pacientes Odontogeriatricos.
Determinar los factores genéticos que producen estas
enfermedades sistémicas: Hipertensión y Diabetes.
Realizar un programa de salud oral para pacientes adultos
mayores.
Esta investigación ha sido de tipo cualitativo, ya que prevee la
revisión de varias fuentes bibliográficas describiendo al final
los efectos de la Hipertensión y Diabetes en la cavidad oral de
los pacientes Odontogeriatricos.
En este informe ejecutivo además se resalta la importancia y el
impacto que se generará en el área odontológica con los
resultados que arrojan la compilación de la investigación
levantados durante todo el proceso llevado a cabo en el año
2010.
SUMMARY
This document makes references about the researching done in
college to determine the causes and effects of systemic
diseases: Hypertension and Diabetes in the oral cavity in
patient’s geriatric and seeks to improve conditions and quality
of life of these patients.
This research seeks position in the dental field the necessity to
provide personal attention to this group geriatric, likewise
seeks to help finding care arrangements according to the health
needs presented by the disease with appropriate medical
responses, effective, efficient, flexible and flexible, able to
respond immediately to their complaints, within the framework
of current regulations.
This process included the participation and collaboration of
graduate teachers, guardians of this research and all the wealth
of scientific information gathered through library research, as a
direct source of professional technical information. And
research of websites that support content from other research.
For the development of this work, I lead around the legal
framework and guidelines given by those responsible for the
guardianship of my research and the school of Dentistry and
will allow us:
Methodological structure theoretical scientific content diseases
hypertension and diabetes.
Design a scientific theoretical summary about the effects of
systemic diseases of hypertension and diabetes in patients
Odontogeriatricos.
Determine genetic factors that produce these systemic diseases:
Hypertension and Diabetes.
Make an oral health program for elderly patients.
This research was qualitative, as it provides for the revision of
bibliographic sources at the end describing the effects of
hypertension and diabetes in the oral cavity of patients
Odontogeriatricos.
This executive investigation also highlights the importance and
impact that will result in the dental area with results that show
the compilation of the research raised throughout the process
carried out in 2010.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades bucales no solo tienen consecuencia local
sino que afectan la calidad de funciones, es toda circunstancia o
situación que aumenta las probabilidades de una persona de
contraer una de estas enfermedades sistémicas las cuales
pueden comprometer la salud general de los ancianos.
Las enfermedades de la cavidad bucal son de alta prevalencia y
constituyen una de las primeras causas de consulta.
Los pacientes geriátricos son más complejos de los que solían
ser cuando tenían menos edad. Tradicionalmente la salud bucal
es considerada como parte de la salud integral de los individuos
por lo que el médico clínico debe de trabajar en relación
estrecha con el odontólogo, en la actualidad sabemos que es
necesario el trabajo en equipo conformado por medico,
odontólogo y paciente.
En los adultos mayores la cultura de la prevención toma una
importancia, debido a que es un grupo vulnerable desde distinto
punto físico, psicológico, económico y social.
Debido al rápido crecimiento del grupo de adultos mayores en
la población en general de nuestro país, los requerimientos en la
atención odontológica serán mayores en los próximos años, por
lo que la prevención y atención en odontogeriatria se considera
una necesidad en el presente y futuro.
Mediante la exploración de la cavidad bucal es posible la
detección oportuna de padecimientos odontológicos y
sistémicos, ya que esta es una ventana que aporta información
valiosa sobre alteraciones hematológicas, metabólicas,
inmunológicas, ortopédicas, proceso infeccioso, uso crónico de
fármaco y deficiencia nutricionales.
Los estudios clínicos sobre la hipertensión arterial en el adulto
mayor como el shep (SYSTOLIC hipertensión in the elderly
program) o el syst euro .han logrado ir desvaneciendo la vieja
idea de que a mayor edad mayor grado de hipertensión arterial
y que este aumento no es nocivo para las personas mientras se
encuentran asintomáticas alrededor de 60 a 70 % de los
individuos mayores de 60 años presentan hipertensión arterial.
En este grupo poblacional, la elevación de la presión arterial
sistólica es la más frecuente y la que mejor predice los eventos
mórbidos cardiovasculares ocasionados por esta entidad
patológica.
La hipertensión sistólica aislada es la más frecuente en el
anciano, esta se caracteriza por elevación de la presión sistólica
y una diastólica normal.
En el pasado, la meta terapéutica en el tratamiento de la
hipertensión arterial era el mantener una diastólica por debajo
de 90mm hg sin poner mucha atención a la disminución de la
presión sistólica, por lo que es posible que la hipertensión
sistólica aislada no se haya diagnosticado con frecuencia y al
disminuir esta presión, los eventos cerebro vasculares la
disfunción cognitiva, la demencia, los infartos del miocardio, la
insuficiencia cardiaca y renal no se hacen esperar.
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del problema.
El Análisis del efecto de las enfermedades sistémicas como
hipertensión y Diabetes en la cavidad oral en los pacientes
Odontogeriatricos, ha conllevado a realizar el siguiente
problema de investigación: ¿Cómo determinar el efecto de las
enfermedades sistémicas de Hipertensión y Diabetes en la
cavidad oral en los pacientes Odontogeriatricos?
1.2 Preguntas de investigación.
¿Qué es la hipertensión?
¿Qué es la Diabetes?
¿Que se conoce referente a las enfermedades de Hipertensión y
la Diabetes?
¿Cuáles son las características de los factores de riesgos de la
Hipertensión y la Diabetes?
¿Cómo influyen los factores de riesgos en estas enfermedades
sistémicas en la cavidad oral?
¿Qué fármacos se deben tomar para combatir los efectos de las
enfermedades de hipertensión y la diabetes?
¿Quienes son pacientes Odontogeriatricos?
1.3 Objetivos de investigación.
1.3.1 Objetivo General.
Determinar el efecto de las enfermedades sistémicas:
Hipertensión y Diabetes en la cavidad oral en los pacientes
Odontogeriatricos.
1.3.2 Objetivos Específicos.
2. Analizar material científico teórico de las enfermedades de
hipertensión y diabetes en la cavidad oral en los pacientes
Odontogeriatricos.
3. Determinar los factores genéticos que producen estas
enfermedades sistémicas: Hipertensión y Diabetes.
4. Estructurar metodológicamente los hallazgos de la
investigación.
5. Diseñar un compendio teórico científico acerca de los efectos
de las enfermedades sistémicas de hipertensión y la diabetes
en los pacientes Odontogeriatricos.
1.4 Justificación de la investigación.
Siendo los pacientes Odontogeriatricos que padecen de
enfermedades sistémicas, personas a quienes se debe brindar
atención especial y a fin de aportar con tratamientos exitosos
que permitan estabilizar su salud oral y prevenir alteraciones
posteriores.
Durante mucho tiempo el área de odontología no ha dado
respuestas oportunas ni eficaces por lo que los pacientes
Odontogeriatricos que padecen esta sintomatología han sido
tratados inadecuadamente, en los actuales momentos la
evolución en salud oral ha abierto la oportunidad de aplicar
nuevas formas de tratamiento odontológico a esta población de
adultos mayores.
Ante la necesidad de brindar una mejor atención, que logre
satisfacer las necesidades medicas en salud oral, es oportuno
este proyecto de investigación científica que aportara
científicamente a aplicar tratamientos odontológicos adecuados
a los pacientes Odontogeriatricos, así como también mejorara
la calidad de vida de los pacientes antes mencionados.
El impacto que tendrá esta investigación en las comunidades de
pobreza será de gran beneficio, por cuanto estos pacientes
carecen de recursos económicos para asistir a médicos
particulares por sus costos, además profesionalmente se lograra
la sensibilización de los doctores especialistas.
Por lo tanto esta investigación tiene un impacto sociopolítico
muy relevante.
1.5 Criterios para evaluar la investigación.
Para evaluar este proyecto, se tomaron en cuenta los siguientes
aspectos:
Claro: La redacción permite un buen entendimiento.
Coherente: Existe una relación lógica y armónica entre cada uno
de los pasos del proyecto.
Relevante: Es lo suficientemente importante para que este
proyecto sea aplicable a las necesidades de los pacientes
geriátricos y mejore su calidad de vida.
Concreto: Se refiere exclusivamente sobre pacientes geriátricos.
Original: Por cuanto no existe proyecto alguno sobre este tema.
1.6 Viabilidad de la investigación.
La viabilidad de aplicación que tiene este proyecto es que es
altamente aplicable por cuanto se considera un tema de salud
oral de gran importancia y que esta dirigido a un grupo
vulnerable de pacientes que están considerados en este
proyecto que ayudara a mejorar su calidad de vida a pesar de
padecer enfermedades riesgosas como son la hipertensión y la
diabetes.
Socioeconómicamente se busca mejorar la empatía del entorno
del paciente, la investigación científica estará encaminada a
buscar alternativas de solución a esta problemática social de los
adultos mayores.
1.7 Consecuencias de la investigación
Permitirá que en los Centros de Educación Superior del País, se
considere incluir en Programa de Estudio de Pre-Grado,
contenidos de esta especialidad, como sucede en otros países
muy cercanos al nuestro (Colombia, Perú, Chile).
Ayudara a capacitar a todo el personal médico y odontológico,
sobre la atención especializada a este grupo de pacientes.
Así como Concientizar a los Gobiernos de turno y Autoridades
de Salud, sobre la importancia de la atención prioritaria a los
pacientes Odontogeriatricos y su calidad de vida.
2. MARCO DE REFERENCIA.
2.1 Fundamentos teóricos.
ODONTOGERIATRIA
Es la atención de la salud bucal, para personas de más de 65
años, y para adultos de cualquier edad, cuyo estado general
esta significativamente influenciado por procesos
degenerativos y enfermedades que se asocian habitualmente
con la persona mayor rama de la odontología que estudia los
efectos del envejecimiento de la cavidad oral y abarca los
diferentes métodos para promocionar la salud, prevenir y curar
las alteraciones bucodentales en las personas de edad avanzada
(Gordon 1972; Kunzel 1991).
PACIENTES ODONTOGERIATRICOS.
El incremento de la longevidad en los países más desarrollados
ha dejado de ser una utopía para convertirse en una realidad.
La atención al grupo de geronto-geriátrica contribuye a los
cuidados de salud de la población fundamentalmente para
conseguir que la última etapa de la vida sea vivida de forma
óptima, asegurando la satisfacción de las necesidades y el
máximo nivel de independencia posible de las personas que
envejecen.
Mientras que la Geriatría es una especialidad médica, la
Gerontología puede considerarse una especialidad
pluridisciplinar que, en virtud de la especificidad de cada
disciplina que pretende integrar los conocimientos sobre los
diferentes factores que inciden en el proceso de
envejecimiento humano para aumentar la comprensión de la
persona que envejece y mejorar sus condiciones de vida.
Así pues, podemos afirmar que no existe unanimidad en la
denominación de la especialidad, por el contrario observamos
tres tendencias en la utilización de los términos:
La Geriátrica como único término para designar los cuidados
especializados a los ancianos.
Gerontológica para designar los cuidados preventivos y de
promoción de la salud de las personas que envejecen.
Geriátrica se refiere a los cuidados dirigidos a personas
ancianas.
Gerontológica como único término para designar los cuidados
especializados a los ancianos. (Figura 1)
Son personas ancianas que tienen dificultades para satisfacer
sus necesidades o que padecen enfermedades que comportan
pérdidas de autonomía funcional y cuya situación está
condicionada por factores psíquicos o sociales.
Los cuidados van dirigidos a recuperar al máximo las
capacidades, prevenir las complicaciones y compensar los
déficits, movilizando los recursos de la persona y de su
entorno para satisfacer de forma óptima sus necesidades y
mejorar su calidad de vida. En este grupo incluimos también
los cuidados dirigidos a asegurar una muerte digna y apacible.
FUNDAMENTOS DE LOS CUIDADOS
ODONTOGERIATRICOS
La vejez es una etapa de la vida sobre la que existe una visión
estereotipada y numerosos prejuicios que pueden condicionar
las actitudes de las enfermeras y el tipo de cuidados que se
prodigan a las personas ancianas. En este apartado veremos
algunos de los fundamentos en los que se basa la atención
gerontológica.
“LAS PERSONAS ANCIANAS CONSTITUYEN UN
GRUPO DE POBLACIÓN HETEROGÉNERO”
Habitualmente se habla de los ancianos como si éstos
constituyeran un grupo homogéneo de la población que viven
situaciones comunes de dependencia, de soledad y de
desarraigo.
Cuando nos referimos a la vejez, ésta incluye personas de
diferentes generaciones que han vivido circunstancias
socioculturales e históricas muy distintas.
Por otra parte, también podemos hacer una distinción entre lo
que sería el final de la etapa adulta y la transición a la vejez.
Algunos autores nombran esta etapa como “jóvenes-
ancianos”, y a la vejez propiamente dicha la designan como
“ancianos-ancianos”. Esta distinción tiene importancia para
establecer programas específicos de prevención y de
promoción de la salud para cada grupo.
“LA MANERA DE PERCIBIR Y DE AFRONTAR EL
PROPIO ENVEJECIMIENTO TIENE SIGNIFICADOS
DISTINTOS PARA CADA PERSONA”
Podemos distinguir tres grandes grupos de población que
pueden beneficiarse de los cuidados gerontológicos.
Personas ancianas sanas.
Personas ancianas frágiles
Pacientes geriátricos
PERSONAS ANCIANAS SANAS
Son personas que desde el final de la edad adulta y en el
discurrir de la vejez mantienen su independencia y por lo tanto
son capaces de satisfacer sus necesidades básicas a pesar de las
limitaciones propias de la edad.
Dentro de este grupo de población los cuidados van dirigidos a
la promoción y la prevención de la salud, motivando y
enseñando a la persona que envejece a desarrollar hábitos de
vida saludables que le permitan adaptarse a los cambios que
pueden producirse durante el proceso de envejecimiento y a
prevenir las consecuencias negativas que éste puede
comportar.
PERSONAS ANCIANAS FRÁGILES O DE RIESGO
Las personas frágiles o de riesgo, es decir las personas que
debido a tener una edad muy avanzada, a factores de tipo
social o de pérdida de salud, tienen un elevado riesgo de perder
su autonomía, de sufrir complicaciones en su estado de salud,
de morir o de ingresar en una institución si no reciben la ayuda
adecuada.
Los cuidados han de ir dirigidos a la detección de este grupo
de población y a establecer o coordinar las ayudas necesarias,
prevenir las complicaciones y proporcionar los cuidados
necesarios para que la persona, por sí misma o con la ayuda de
su entorno (natural o profesional), pueda alcanzar el máximo
nivel de independencia posible en la satisfacción de sus
necesidades.
LA ATENCIÓN A LAS FAMILIAS
Las políticas sociales promueven la independencia de los
ancianos y pretenden facilitar la permanencia en su domicilio,
evitando o retrasando su institucionalización.
En la actualidad, contrariamente a lo que se opina, las familias
son las principales proveedoras de los cuidados informales a
los ancianos.
Principalmente son mujeres. Los médicos ven prolongados o
reforzados sus cuidados a través de las familias. El cuidador
principal se convierte en un colaborador de los cuidados, pero
al mismo tiempo puede ser un cliente potencial, especialmente
cuando la situación de gravedad o de dependencia es
importante o se prolonga en el tiempo, debido a la carga física
y emocional que ha de sostener.
En la planificación de los cuidados hay que tener en cuenta no
sólo a la persona anciana sino también a la persona que lo
atiende habitualmente ha de ayudar a las familias a gestionar
la situación mediante el apoyo emocional, la información, la
motivación, la coordinación y el uso adecuado de los recursos.
DIABETES MELLITUS
La diabetes es una enfermedad grave. La gente contrae
diabetes cuando los niveles de glucosa (niveles de azúcar) en la
sangre están muy altos. La diabetes puede causar problemas de
salud graves, como por ejemplo un ataque al corazón o un
derrame cerebral. Las buenas nuevas son que la diabetes es una
enfermedad que se puede controlar y cuyos problemas de salud
relacionados se pueden prevenir. Si a usted le preocupa
contraer diabetes, puede tomar ciertas medidas preventivas
para reducir los riesgos.
Nuestro cuerpo cambia los alimentos que consumimos y los
convierte en glucosa. Luego la insulina ayuda a transformar
esa glucosa en la energía que “alimenta” nuestras células.
Si usted padece de diabetes, eso significa que su cuerpo no
está fabricando insulina o no la está utilizando correctamente,
como consecuencia habrá demasiada glucosa en la sangre.
Los médicos que se especializan en atender a las personas que
sufren de diabetes se llaman endocrinólogos.
La diabetes mellitus es un trastorno de base genético
caracterizado por dos tipos de manifestaciones un síndrome
metabólico consistente en hiperglucemia , polifagia
polidipsia, y poliuria y un síndrome vascular que adopte la
forma de arterosclerosis o microangiopatia y que afecta a todos
los órganos ,pero con especial relieve a nivel del corazón y
periferia.
La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que sin
ser una infección viral o bacteriana está formado por
caracteres endémicos, se calcula que por 100 personas adultos
hay un 60%que llegan a hacerse diabéticos.
La diabetes es una enfermedad que se caracteriza por que la
glucosa en la sangre sube de su cantidad promedio normal
porque las hormonas de insulina no se produce en el páncreas
específicamente en las células de lagerhans no produce la
cantidad de insulina para quemar la glucosa en esta
enfermedad se hereda la predisposición y no se sabe porque
se hereda este mecanismo.
Es una enfermedad debido a causas diversas que se caracterizan
por hiperglucemia secundaria o deficiencia de la acción o la
cantidad de hormona insulina, que si no se trata apropiadamente
puede causar alteraciones metabólicas agudos y trastornos
crónicos que deterioran la función y estructura de diversos
órganos.
La prevalencia mundial de diabetes de cualquier tipo es de 5%
mayor de las mujeres que en los varones aumenta su presencia
con la edad, en unos países puede ser mayor que en otros pero
también hay variaciones pudiendo encontrarse esta situación
según el área y el grupo étnico.
La mortalidad directa e indirecta es alta en nuestro medio y
también a nivel mundial.
Hay una interrogante en personas que no tienen antecedentes
familiares por ningún lado sin embargo pueden adquirir esta
situación, diversas teorías ninguna es aceptada.
TEORÍA VITAL
Los virus al hacer su fase hematológica atacan a las células
pancreáticas lagerhan, lesionándolas e incapacitándolas para que
produzcan la cantidad necesaria de la hormona insulina para
metabolizar el azúcar.
TEORÍA DEL AGOTAMIENTO
Esta sucede por la mala costumbre de comer bocaditos a
cualquier hora que lleva a que, cada momento tiene que elaborar
el páncreas la insulina, es decir sus células que fabrican esta
hormona sufren un agotamiento por el exceso de trabajo que
tienen en producir la insulina por la alimentación descontrolado
que tienen muchas personas.
LA DIABETES MELLITUS NO INSULINO
DEPENDIENTE
La característica esencial de este tipo de diabetes es la necesidad
absoluta de insulina exógena, para evitar la cetoacidosis y la
muerte.
Estos pacientes tienen insulinopenia grave y propensión a la
cetoacidosis.
Diabetes Mellitus no insulino dependiente
Su característica fundamental es la posibilidad de controlarse con
medidas farmacológicas o hipoglucemientos orales sin la necesidad
de aplicarse insulina exógena.
Estos pacientes no tienen insulinopatias en cifras absolutas y
tienden a la hiperglucemia sin cetoacidosis.
En encuesta se ha encontrado una gran vinculación entre la diabetes
mellitus, y la presencia de hipertensión arterial trastornos de los
lípidos, obesidad e infarto del miocardio y la insuficiencia renal.
La diabetes mellitus no insulino dependiente es el tipo más
frecuente de diabetes comprende mas el 90 % de todos los casos de
diabetes.
Su prevalencia aumentan con la edad y el sobre peso y los
cambios de estilo de vida.
Su patogenia no es clara a pesar de ser tan común su presencia,
los factores más importantes son predisposición genética,
resistencia a la insulina y secreción defectuosa de insulina.
El patrón de trasmisión hereditaria es tan variable que resulta
difícil de interpretarla.
Se puede observar individuo con diabetes mellitus no insulino
dependiéndose, en familias en las que nadie más padece la
enfermedad por el contrario individuos sanos a pesar de que
ambos padres la padecen.
El análisis de la herencia se dificulta por este tipo de diabetes
puede empezar en etapas muy avanzadas de los ojos ,de manera
que si el individuo muere a los 50 o 60 años de edad no la hubiese
padecido de haber vivido más tiempo.
En pacientes con diabetes mellitus no dependiente, se han
encontrado alteraciones en los genes de la insulina, de los
receptores de insulina, de la glucosidanasa de los trasportadores
de insulina y de la activación de la glucogenosintetasa pero
ninguna ha sido un factor común en la mayoría de los enfermos.
Sin conocerse el gen o los genes implicados en la herencia de la
DMNID se ha catalogado a este padecimiento de trasmisión.
La masa de células beta se conserva normalmente mucho tiempo
DMNID pero se incrementa la masa de células.
En el páncreas de sujetos con este tipo de diabetes se ha
encontrado una sustancia amiloide, la amilina, que es un péptido
de 37 aminoácidos que se deposita junto a los gránulos de
secreción de insulina.
Esta sustancia, se almacena tardíamente respecto a las
alteraciones funcionales, se desconoce su significado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La DMNID es indolora. El paciente suele tener exceso de peso,
goza de buen apetito y bebe mucho líquido. A veces el
diagnostico se hace por una medición fortuita de la glucosa sérica,
otras aparecen síntomas obvios de hiperglucemia después de un
periodo de estrés o una infección.
TRATAMIENTO
Las medidas de tratamiento más importante son las no
farmacológicas (dieta y ejercicio) asistidas por hiperglucemias
orales y en ocasiones, insulina, en los primeros años luego del
diagnostico, la reducción de peso, la dieta hipo energética y el
ejercicio físico pueden lograr el control de caso. Los
hipoglucemiantes orales se puede agregar si el tratamiento
anterior lo es suficiente para el control de la glucemia.
La insulina es necesaria en ciertos pacientes, sobre todo después
de una larga evolución de la enfermedad.
FORMAS SISTEMÁTICAS DE LA DIABETES MILLITUS
La diabetes Millitus se presenta en todas aquellas circunstancias
en las que se produce una alteración pancreática con pérdida del
90% o más del tejido funcionante.
Es inevitable su aparición tras una pancreatectomia total. Puede
verse en algunos casos de pancreatitis crónica o fibrosis quística
del páncreas.
En aquellas enfermedades endocrinas en las hay hipersecreción
de hormonas contrainsulares, como en la acromegalia, en la que
la mitad de los pacientes presentan curvas de glucemia
patológica o diabetes franca.
Es frecuente en el síndrome de Cushing, en relación con la
elevación de la tasa de glucocorticoides, en los que la diabetes
se asocia a anemia normocromica y normocitica, con masa
férrica normal y posible diseritropoyesis.
Suelen aparecer curvas patológicas de glucemia en pacientes
con hiperaldosteronismo primario, probablemente en relación
con la hipopotasemia y depleción de potasio características de
este síndrome que interfiere con los mecanismos de liberación
pancreática de insulina.
Existen formas de diabetes yatrogenicas, relativamente
frecuentes, en relación con el empleo de corticosteroides o de
los compuestos hormonales utilizados como anovulatorios.
La diabetes puede acompañar a diversas alteraciones congénitas,
como la distrofia miotonica, pseudohipoparatiroidismo, anomalías
cromosómicas como el síndrome de Turner, síndrome de
Klinefelter, trisomia 21, etc.
La obesidad se asocia frecuentemente a la diabetes,
especialmente en las formas de comienzo tardío.
La coincidencia de diabetes y obesidad ha despertado desde hace
años la curiosidad de varios autores.
Queda ya expuesto como el aumento del tejido adiposo constituye
un factor de resistencia insulínica y exige una hipersecreción que
puede llevar al agotamiento pancreático.
Un caso especial lo constituye la insuficiencia renal crónica. De
un lado, es un hecho conocido la disminución en las necesidades
de insulina que presentan muchos diabéticos cuando alcanzan la
situación de insuficiencia renal.
ESTADIOS EN LA DIABETES
La diabetes puede presentarse desde el principio, o por lo
contrario puede cursar de forma asintomática. En la práctica
existen algunos casos, especialmente en individuos de edad
avanzada que presentan cifras límite de difícil valoración.
Por otra parte existen individuos que muestran curvas de glucemia
absolutamente normales, y sin embargo, bajo ciertas
circunstancias, han presentado hiperglucemia.
Ello ocurre especialmente en relación con la administración de
esteroides, durante la gestación o coincidiendo con aumento del
peso corporal.
CLASES DE DIABETES
DIABETES CLÍNICA
También llamada diabetes franca o clínicamente manifiesta, es la
cursa con síntomas evidentes o complicaciones diabéticas.
DIABETES QUÍMICA
Denominada también subclínica o asintomática, es la que no
presenta sintomatología clínica ni ninguna de las complicaciones
habituales de la enfermedad, pero con la glucemia basal elevada.
DIABETES LATENTE
Este término se aplica a individuos que han presentado en
alguna ocasión cifras anormales de glucemia, pero en el
momento de estudio todos los parámetros clínicos y analíticos
son normales.
ANÁLISIS DE LOS EFECTOS QUE PRODUCE LA
DIABETES EN LOS PACIENTES
ODONTOGERIATRICOS.
En todo el mundo la diabetes ha emergido como un problema de
salud pública de proporciones pandémicas y es una de las
enfermedades de mayor importancia si se considera su
incremento paulatino, costos de tratamiento, afectación cada vez
mayor a los grupos de edades de más productividad y su
relación con muerte prematura.
La diabetes es una enfermedad metabólica caracterizada por una
anormalidad en el metabolismo de la glucosa, producida por
deficiencia de insulina, menor utilización de ella o por problemas
en su metabolismo, produciendo cifras de glucosa elevada en
sangre y orina.
Frecuentemente está acompañada por una anormalidad vascular
con engrosamiento de las membranas basales de los capilares
(microangiopatia), polidipsia, poliuria, polifagia, predisposición a
las infecciones, y retraso en la cicatrización de heridas.
La glucosa se absorbe a través de la pared del intestino, y por
medio del torrente sanguíneo, pasa a los tejidos cuyas unidades
fundamentales son las células. En condiciones normales las
células toman glucosas y la convierten en energía.
La insulina, una hormona producida por el páncreas, es secretada
al torrente sanguíneo, tiene la función de transportar la glucosa
desde la sangre hacia el interior de las células.
El resultado es que la glucosa se acumula en la sangre, y al ser
medida aparece con un alto nivel en sangre.
Las personas con valores altos de glucosa en sangre generalmente
no se sienten bien.
Los síntomas incluye fatiga, falta de energía, pérdida del apetito,
mucha sed, así como exceso de deseos de orinar y picazón. Las
infecciones en la piel y vías urinarias son comunes.
Es responsabilidad del odontólogo educar al paciente diabético en
la necesidad de prevenir y adquirir hábitos de higiene bucodental,
debe insistir en que acuda periódicamente a las citas de revisión y
mantenimiento, especialmente si usa cualquier clase de prótesis
dental y si el paciente tiene el hábito del tabaco, bebida y/o
colutorios con alta concentración de alcohol se debe recomendar su
abandono por que alteran sinérgicamente su salud oral por la
tendencia a infecciones en mucosas, consecuencia de
microangiopatía y sequedad bucal.
Los síntomas más comunes de la diabetes son aumento de la sed,
orinar frecuentemente, aumento del apetito, pérdida de peso
inusual, fatiga e irritabilidad. Estos síntomas son causados por la
respuesta del cuerpo a los niveles elevados de glucosa.
Las 10 “P” del diabético son:
Poliuria: secreción y emisión abundante de la orina.
Polidipsia: aumento de la sed.
Polifagia: aumento de la ingestión de alimentos con mayores
deseos de comer.
Pérdida de peso.
Pérdida de la visión.
Prurito vulvar: escozor o “comezón”.
Pereza (astenia).
Poli neuropatía: afección o trastornos de varios nervios.
Pie diabético.
Perdida de la potencia sexual, disfunción sexual
Manifestaciones bucales en diabéticos
Así como pueden verse afectados varios órganos del organismo,
la diabetes también se ve manifestada con varios signos y
síntomas en la cavidad bucal. Por lo general, los diabéticos que
están bien controlados no presentan ninguna de las
manifestaciones que se mencionarán a continuación.
Tendencia a la resequedad de la boca y las estructuras bucales,
por la disminución en el flujo salivar (xerostomía).
Fisuramiento lingual.
Mal aliento (halitosis).
Alteración del sentido del gusto.
Gingivitis.
Sangrado de la encía, como consecuencia del cambio en la
vascularización de la misma.
Proceso de cicatrización alterado.
Sensación de ardor.
Alteraciones en la flora normal de la cavidad bucal; se presenta
con mayor frecuencia el hongo Cándido albicans.
Puede verse alterada la erupción de los dientes.
Hipersensibilidad a la percusión de los dientes.
Aumento en la incidencia de caries e hipoplasia del esmalte.
Por estar reducidas las defensas, se verán aumentadas las
infecciones, por lo que es posible que se produzca enfermedad
periodontal.
La gangrena y la necrosis son mucho más frecuentes, provocadas
por gérmenes anaerobios y aerobios asociados que se ven
favorecidas por el aumento de la glucemia. Las hemorragias
gingivales especialmente en diabetes infantil. El color violáceo en
las encías revela con frecuencia ese cambio de coloración en los
diabéticos pierden su tonicidad.
Las formaciones de pólipos junto a los abscesos gingivales
agudos y recidivantes son también muy frecuentes, el dolor se
atribuye a carencia vitamínica B y C, que se observan en
diabéticos.
El granuloma telagentásico, las encías dolorosas, malformaciones
congénitas del paladar en hijos de padres diabéticos, lesiones en la
lengua obligan a buscar diabetes. La glosodinia; la lengua roja en
los basales. En la práctica diaria se observa en pacientes
diabéticos un aumento de la movilidad dentaria con la pérdida de
los dientes.
Manejo odontológico en diabetes
Las lesiones orales deben ser tratadas prioritariamente,
erradicando siempre focos infecciosos, promoviendo el control
metabólico, la alimentación, el deporte y sobre todo el buen
control de placa dentobacteriana, a través de un buen cepillado, el
uso de antisépticos, hilo dental y dentríficos con clorexidina y
triclosan.
Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta saber si
el paciente está adecuadamente controlado de acuerdo con su
condición individual.
Para manipulaciones quirúrgicas que incluyan extracciones,
cirugía periodontal, cirugía bucal y maxilofacial, el control
adecuado es necesario, pues no sólo se está expuesto a
descompensaciones metabólicas, sino a complicaciones por
deficiencia reparación retardada, infección y sangrado
secundario por defectos en la herida; sin embargo, tratándose de
una emergencia las cifras menores a 180mg/dL brindan un
margen de seguridad en cuanto a sangrado; sin embargo, los
riesgos de infección y reparación seguirán de manera evidente
comprometiendo el pronóstico del paciente.
Siempre es fundamental conocer datos como:
Antigüedad de la enfermedad para inferir daños orales y
periodontales.
Labilidad o riesgos de descompensación y las medidas
precautorias para evitarlos.
Nivel de compromiso con el tratamiento, para determinar la
actitud del paciente a los problemas de salud.
Identificar las cifras adecuadas de glucemia para ese
paciente en particular. Estas varían entre pacientes y de un
tipo de diabetes a otro.
Discutir sobre los efectos secundarios acumulados en otros
órganos o sistemas como el cardiovascular o el renal, lo
cual puede obligar a tomar medidas odontológicas para el
manejo de hipertensión arterial o deficiencia renal.
Saber si la diabetes es una entidad aislada o forma parte de
un síndrome mayor como cuando se relaciona con otros
problemas endócrinos. El hipotiroidismo es el más
frecuente, con problemas de candidiasis generales y orales
asociados.
El contacto con pacientes diabéticos en la consulta dental con
propósitos preventivos, curativos y de mantenimiento, debe ser
subclasificado en las siguientes seis categorías principales:
Pacientes sospechosos. Aquellos que por su condición
bucal, pudieran sugerir diabetes: destrucción periodontal
desproporcional al volumen de irritantes locales o a edad
temprana, abscesos periodontales múltiples, repetitivos, o
ambas, macroglosia, resequedad bucal, aliento de tipo
cetónico. Pacientes asténicos con pérdida reciente y
acelerada de peso. Parestesias en extremidades.
Pacientes de grupos de riesgo. Con historia de intolerancia
a la glucosa o diabetes gestacional, antecedentes de
diabetes familiar o pariente en primer grado con diabetes,
edad de 45años en adelante, obesidad con más de 20% del
peso promedio ideal, falta de ejercicio, madres con
productos mayores a 4kg, presión arterias >140/90
mmHg, valores elevados de colesterol/triglicéridos y otras
enfermedades de tipo autoinmunitario.
Pacientes diabéticos no controlados. Quienes hayan sido
diagnosticados, pero no siguen régimen terapéutico
alguno o lo han abandonado voluntariamente por la falsa
sensación de bienestar.
Pacientes diabéticos estables. Los que parecen responder
adecuadamente a la terapia indicada.
Pacientes diabéticos mal controlados, bajo tratamiento
médico. En estos pacientes se observan signos y síntomas
que sugieren una respuesta deficiente, por probable dosis o
elección farmacológica inadecuada; esto acontece también
cuando el diagnóstico de diabetes es reciente y la
dosificación está en proceso de ser determinada.
En este grupo están también los pacientes indolentes que
no se someten adecuadamente a las indicaciones médicas.
Pacientes lábiles. Los que a pesar del trabajo médico
comprometido y cooperación del paciente son altamente
sensibles a las descompensaciones.
TIPOS DE DIABETES
Existen dos tipos de diabetes. En la diabetes tipo 1, el cuerpo
no produce insulina. Se desarrolla más a menudo en niños y
adultos jóvenes aunque puede aparecer a cualquier edad.
La diabetes tipo 2, es el tipo más común. Tal vez haya
escuchado que se le conoce como diabetes del adulto. En este
tipo de diabetes, el cuerpo fabrica insulina pero no la utiliza
debidamente.
La probabilidad de contraer la diabetes tipo 2 es más alta en
personas con exceso de peso, personas que no hacen ejercicio
físico o que ya tienen una historia de diabetes en la familia.
SÍNTOMAS
Los síntomas pueden clasificarse en:
Agudos: Presentación típica en Diabetes Tipo 1, pacientes
jóvenes, inicio súbito, poliuria, polidipsia, pérdida de peso,
infección vírica, valores de insulina muy bajos o no
detectables y aumento de concentración de glucagón.
Cuando estos síntomas se han pasado por alto puede haber
trastornos visuales o deterioro a nivel de conciencia
acompañado de intensa cetoacidosis.
Crónicos: Presentación típica en Diabetes Tipo 2, inicio
gradual, pérdida de peso o pacientes obesos, sed, excesivo
volumen en la orina, infección genital por Cándida Albicans ,
infecciones en la piel por Staphilocoocus aureus , valores de
insulina normales y manifestaciones adicionales (alteraciones
vasculares, ceguera progresiva,
aterosclerosis coronariopatías, claudicación intermitente,
gangrena de pies, neuropatía e insuficiencia renal, neuropatía
diabética periférica, entumecimiento, dolor y disestesias y
vegetativa, disfagia, enlentecimiento del vaciado del estómago,
estreñimiento, entre otros.
Algunas personas con diabetes tipo 2 no saben que padecen de
la enfermedad. Las personas que no reciben un tratamiento
para la diabetes se sienten cansadas, les da hambre o les da sed
constantemente. Puede que pierdan peso, tengan necesidad de
orinar con frecuencia o tengan problemas con los ojos, como
visión borrosa. También pueden contraer infecciones de la piel
o tener cicatrizaciones lentas cuando se han cortado o
lastimado. Consulte inmediatamente al médico si usted tiene
uno o varios de estos síntomas.
La diabetes puede afectar el funcionamiento del corazón, los
vasos sanguíneos, los ojos, los riñones, el sistema nervioso, los
dientes y las encías. También es posible que las personas que
padecen de diabetes tipo 2 tengan un mayor riesgo de contraer
la enfermedad de Alzheimer.
En la actualidad se están realizando estudios para comprobar la
posible relación entre ambas enfermedades.
Se desconoce mucho sobre la diabetes y la mejor forma de
controlarla. Pero también se ha logrado obtener bastante
información sobre la enfermedad.
Por ejemplo, se sabe que controlando el peso, los niveles de
glucosa, la presión arterial y el colesterol, se puede prevenir o
retrasar la aparición de la diabetes y sus problemas afines. El
ejercicio físico es también de gran ayuda.
PRE-DIABETES
Muchas personas padecen lo que se denomina “pre-diabetes”.
Esto significa que tienen niveles de glucosa superiores a los
normales, pero no lo suficientemente elevados para
diagnosticarlos como diabetes. Las personas que tienen pre-
diabetes presentan un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2,
enfermedades cardiacas y accidentes cerebro-vasculares
(derrame cerebral).
La pre-diabetes es un problema o condición grave, pero existen
medidas que se pueden tomar para controlarla. Por ejemplo,
reducir el peso mediante la actividad física y mantener una dieta
sana pueden prevenir o retrasar la aparición de diabetes en los
adultos mayores.
DIABÉTICO SENIL Y SU MANEJO ODONTOLÓGICO
La Diabetes mellitus se ha convertido actualmente en la 4ta.
Causa de muerte en algunos países y especialmente en México,
existen suficientes datos epidemiológicos para afirmar qué la
diabetes se está convirtiendo rápidamente en uno de los
principales problemas de salud en México.
El 14.68% de las muertes se deben a la diabetes, de éstas la
mayoría ocurre en personas que tienen 45 años ó más y en un
mayor porcentaje de mujeres que en hombres.
La prevalencia de diabetes mellitus en México es de 8% para
individuos mayores de 15 años, del 10% para mayores de 30
años y 33% en mayores de 55 años.
Otro estudio efectuado en Costa Rica en el año de 1993 con 97
pacientes en su mayoría de más de 60 años de edad, resalta la
importancia de adaptar el tratamiento antidiabético para prevenir
crisis hipoglucemias durante el transoperatorio dental.
En Ecuador, “del 3 al 5% de la población adulta padece del
mal”. Según el Ministerio de Salud Pública, la diabetes es la
tercera causa de muerte en el país.
Con más de 180 millones de diabéticos, y previsiones de que
esta cifra crecerá a más del doble dentro de las próximas dos
décadas, esta enfermedad es una de las mayores amenazas para
la salud pública de la población mundial.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) prevé que la
prevalencia de la diabetes entre la población adulta alcance un
6,4% para 2030, un 60% más que en 1995.
La mayoría son no Insulinos dependientes y responden a las
medidas higiénico diabéticas y a los hipoglucemiantes orales,
enfatiza el trabajo la importancia de mantener libre de síntomas
hiperglucémicos cuando necesite tratamiento buco dental, se
debe destacar que el IMSS.
Publicó hace años que de cada 4 personas, una será diabética y
con respecto a los antecedentes heredofamiliares, sí uno de los
progenitores es diabético, tendrá un 17% de probabilidades de
ser diabético, pero sí lo son ambos, sube hasta el 85%.
Otro hecho importante es que la población mundial, se está
volviendo senil, por lo tanto la cantidad de diabéticos va a ser
enorme y me interrogo:
¿DEBE EL FUTURO ODONTOLOGO SABER MAS SOBRE
DIABETES O EL MEDICO GENERAL DEBE SABER MAS
SOBRE ODONTOLOGIA?, para que alguno de ellos realmente
atienda al enfermo.
El estudio de Costa Rica solo hace referencia a complicaciones
de hipoglucemia, pero recordemos que la boca del diabético es
como la caja de Petri, en la cual es posible cultivar bastantes
microorganismos, es decir, la boca del diabético es un medio de
cultivo que tiene calor, humedad, nutrientes (sangre, que la
mayoría de las veces se ve involucrada en la práctica
odontológica) y tiempo de incubación (post operatorio).
Otro reporte refiere que en 1950 existía el 7% de personas
mayores de 65 años, para 1991 aumentó a 14.1% y proponen
actualmente un 16%, esto trae consigo no solo una población
vieja, sino además cardiópata, diabética, hipertensa, con
insuficiencias circulatorias, hepáticas, renales etc., lo que
produce una necesidad de crear materias a nivel licenciatura y ó
especialidad en ODONTOGERIATRÍA.
Los factores que favorecen el desarrollo de la diabetes son:
Mayor edad, obesidad, menor nivel socioeconómico y los
cambios en el estilo de vida, en particular de vida rural a urbana.
Tan solo en 1995, fueron hospitalizadas 79,639 personas por
diabetes en instituciones públicas del sector salud, con promedio
de estancia de 6.6 días y complicaciones frecuentes de:
cetoacidosis, coma diabético, insuficiencia renal, problemas
oftalmológicos, neurológicos y circulatorios periféricos.
La diabetes gestacional en México se presenta en un 3% del
total de diabéticos tipo 2, sin embargo las mujeres con diabetes
gestacional tienen un mayor riesgo de diabetes tipo 2 mas
adelante en su vida y un 3% a 4% de ellas desarrollaran diabetes
tipo 2 ó alteraciones de tolerancia a la glucosa 10 años más
tarde.
Otro estudio conformó a 160 pacientes gestantes distribuidas de la
siguiente forma: 80 no diabéticas no gestantes como grupo
control, 40 diabéticas tipo 2 y 40 diabéticas gestantes,
observándose que los tres grupos presentaron una prevalencia de
caries dental del 100%. Las diabéticas tipo 2 manifestaron mayor
prevalencia de gingivitis con 42.5% que las no diabéticas con
36.25% y las diabéticas gestacionales con 10%.
En cuanto a la enfermedad Periodontal las diabéticas tipo 2
tuvieron un 12%, las no diabéticas un 3.75% y las diabéticas
gestacionales 0%, de lo anterior se deduce que es importante
establecer en las diabéticas gestantes una higiene oral adecuada
debido a que la enfermedad Periodontal tiene mayor prevalencia
en las diabéticas tipo 2 además en las diabéticas gestantes se
requiere mayor cuidado y preparación por parte del odontólogo.
En los diabéticos no controlados se presentan cambios
inflamatorios y degenerativos que desde una ligera gingivitis
hasta una dolorosa periodontitis con ensanchamiento del
ligamento Periodontal, hay exudados purulentos de las bolsas
periodontales con destrucción del hueso alveolar acompañadas
de movilidad dental.
También es importante la presencia de factores irritantes locales
como la placa y el cálculo, lo que supone que la diabetes actúa
como un factor predisponente que acelera la destrucción
Periodontal causada por agentes microbianos.
Se ha encontrado una mayor incidencia de caries dental en
pacientes embarazadas diabéticas que en gestantes no diabéticas,
espero que ésta información origine inquietud en la comunidad
odontológica, ya que es común le teman a atender a la paciente
gestante.
En México, como en Estados Unidos alrededor del 5% al 10%
de los casos de diabetes son de tipo 1 ó insulino dependiente, la
cual se considera una enfermedad autoinmune que lleva a la
destrucción de as células beta productoras de insulina
pancreática, por lo que requieren inyectarse insulina para
sobrevivir.
También en ambos países el 90% a 95% son diabéticos tipo 2
donde el páncreas continúa produciendo insulina, pero en la
mayoría de los casos, las células del organismo son resistentes a
la insulina e incapaces de utilizarla adecuadamente.
Dentro de la misma temática, es conveniente resaltar como la
industria farmacéutica sigue avanzando puesto que
recientemente a lanzado al mercado un nuevo producto y, según
el laboratorio Parke-Davis no actúa como los demás
hipoglucemiantes orales, es decir, a nivel pancreático
estimulando una mayor producción insulínica, ó a nivel hepático
inhibiendo la liberación de glucógeno, refieren que actúa a nivel
intracelular, logrando el uso directo de la glucosa en el
metabolismo intracelular, produciendo el energético necesario
para su supervivencia y reproducción celular, hasta aquí es
avance científico, pero vayamos a la realidad, la gran mayoría de
los diabéticos se sitúan de clase media baja a paupérrima.
Porque se transmite genéticamente, pero no se manifiesta desde
un principio, esta se hace presente a través del stress cotidiano,
el vicioso alimentario, la falta de educación alimentaria y el no
comprender la enfermedad.
Por otro lado la situación económica del país, impide a la gran
mayoría de los diabéticos tipo 2 el acceso al producto
(TROGLITAZONA) que tiene presentación de 7 tabletas de 200
mgs. y 400 mgs.
Con costos de $200.00 y $300.00 y según sus estudios la mayoría
de los pacientes respondieron a las dosis de 400 a 600 mgs.
diarios. Sí comparamos los costos anteriores con los que
actualmente deroga el paciente para el control de su diabetes tipo
2, se deduce que el paciente en promedio gasta entre $50.00 y
$120.00 pesos mensuales y con el nuevo producto gastaría entre
$1,300.00 a $1,800.00 pesos mensuales, me hace recordar la
premisa que dice:
El profesionista de la Salud, atiende enfermos, no enfermedades.
TRATAMIENTO
La terapéutica aplicada en la diabetes del anciano, es
precisamente la misma que se emplea en el tratamiento de la
diabetes de aparición en el adulto. Es imposible el expresar si las
cifras de pacientes a los que se les ha prescrito dieta, tratamiento
por vía bucal o insulino-terapia respectivamente, son comparables
a las observadas en el diabético con padecimiento iniciado
cuando era adulto.
La proporción en la cual se prescribe el tratamiento es en forma
burda como sigue: solo dieta, 30%; tratamiento por vía bucal,
50%; insulina, 20%.
Sin embargo, hay ciertas características específicas para el
tratamiento de la diabetes en el anciano, que serán descritas con
brevedad.
1.- Se deberá tener en cuenta en el tratamiento prescrito: (a) las
condiciones actuales de vida del anciano (si vive solo o en una
comunidad, su situación económica, su nivel de inteligencia,
habilidad manual, agudeza visual) y (b) las posibilidades de
supervisión.
Por lo tanto, el tratamiento prescrito constituirá un compromiso
entre el tratamiento teóricamente deseable y las actuales
posibilidades de colocar tal terapéutica en efecto.
En ocasiones será preferible una moderada calidad de control
mediante el tratamiento por vía bucal a la terapéutica con insulina
en un anciano con mala agudeza visual y alteración de la
habilidad manual o en el que vive solo.
2.- Excepto en pacientes obesos, la alimentación promedio
incluirá de 1,800-2,000 kilocalorías consistentes en 60g de
proteínas, 85 g de lípidos y 200g de carbohidratos.
Es útil recordar que los ancianos son particularmente refractarios
a los cambios en sus hábitos cotidianos.
Se tendrá discreción en la prescripción de alguna dieta, ya que a
menudo la alimentación que contenga uno o dos alimentos
endulzados, será el único placer que estas personas pueden tener
en la vida. Por otra parte, es esencial distribuir los carbohidratos
en 4 alimentos durante el transcurso del día, en particular en el
tratamiento con insulina.
3.- El tratamiento bucal constituye en la mas frecuentemente
empleado, si no causan indigestión estarán indicadas las
biguanidas en lugar de las sulfonamidas, ya que no incurren en el
riesgo de hipoglucemia. Sin embargo, estarán contraindicadas si
hay insuficiencia cardiorrespiratoria, hepática o renal, debido al
enorme peligro de provocar acidosis láctica. Se dosificarán con
cuidado las sulfonamidas de acción prolongada y las nuevas
sulfonamidas de microdosis, ya que pueden provocar hipoglucemia
grave persistente.
4.- Constituye un corolario del tratamiento con insulina, el hecho
de que el diabético anciano deberá estar saludable de mente y
cuerpo; de otra forma será colocado en alguna comunidad.
Parecería que los accidentes hipoglucémicos son más peligrosos en
los ancianos.
Diversos investigadores sostienen que el sistema hormonal de la
contrarregulación insulínica es menos eficiente en el anciano.
Incidentalmente, no hay duda alguna de que el choque o el coma
hipoglucémico resultan particularmente peligrosos en presencia de
alteración cerebrovascular.
5.- Hay poco lugar para las terapéuticas adyuvantes, más en
particular debido a que los tratamientos deberán ser prescritos
para las complicaciones y los trastornos asociados.
En el evento de la intolerancia gastrointestinal, es mejor que el
médico evalué el número de tabletas prescritas diariamente antes
de llevar a cabo exámenes radiográficos.
Por las razones ya explicadas, el número de diabéticos en la
senectud está aumentando en forma creciente. Se deberán colocar
las instituciones que se encargan de los asilos en una posición en
donde puedan enfrentarse a este problema, ya que es más
económico y ciertamente más humano el permitir al diabético
anciano que viva en el retiro entre lazos de afecto de su hábitat
normal, que el desarraigarlo y transferirlo al medio artificial
geográfico y social de una sala de hospital para una prolongada y
penosa estancia.
CONCIDERACIONES ODONTOLÓGICAS DEL
PACIENTE DIABÉTICO
Controles periódicos e instrucción de higiene oral.
Presenta mayor riesgo de periodontitis.
Presentan frecuentemente disminución de su control metabólico,
son de difícil manejo para el médico-odontólogo.
No es recomendable, rechazar su atención en espera de
compensar su condición metabólica.
Realizar tratamiento de la infección periodontal, mínimo de
sesiones complementando con antibiótico.
En casos severos, el alivio del dolor y la rehabilitación
protésica, favorecerá su esquema de alimentación, fundamental
para la obtención del balance metabólico.
Dieta Blanda.
Resistencia a la Insulina
Cuidado dental que debe mantener el paciente diabético.
El paciente debe saber y comprender la importancia de realizar
cuidados de los dientes a diario.
Realizar un cepillado de dientes después de cada comida, al
levantarse y antes de acostarse.
Usar la seda dental por lo menos una vez al día.
Examinar la boca para detectar encías irritadas, sangrado y
bordes dentales rugosos e informar al dentista en caso de
haberla.
Importancia del cuidado de la dentadura postiza (prótesis total
o parcial removible).
Limpiarla después de cada comida y siempre que sea retirada de
la boca.
Hacer que se adapten correctamente las dentaduras que estén
flojas o que presenten problemas.
Examinar diariamente la boca para detectar irritación, áreas de
presión o úlceras que deben ser comunicadas al dentista.
Que esté consiente el paciente de que existe la necesidad de
programar visitas periódicas al dentista (cada seis meses).
Considerar la importancia de decirle al dentista la patología que
padece el paciente y consultar con su médico antes de programar
una intervención quirúrgica o cuidados dentales extensos.
La importancia de la prevención, mantenimiento y revisiones
en los pacientes diabéticos, constituye una responsabilidad del
odontólogo educar a los pacientes diabéticos en la necesidad
de la prevención y la adquisición de hábitos de higiene
bucodental (principalmente en el caso de pacientes
insulinodependientes), e insistir en que acudan periódicamente
a las citas de revisión y mantenimiento, especialmente en
aquellos pacientes a los que se haya realizado un tratamiento
prostodóntico.
Se recomendará al paciente diabético que abandone el hábito
del tabaco, la bebida y los colutorios con alta concentración de
alcohol, ya que alterarán sinérgicamente su salud oral dada la
tendencia a las infecciones en mucosas, consecuencia de las
microangiopatías y la sequedad bucal.
PROTOCOLO DE TIPO ODONTOLÓGICO
Controles periódicos e instrucciones de Higiene Oral.
Profilaxis Antibiótica en aquellos individuos susceptibles de
padecer endocarditis bacteriana subaguda para prevenir la
potencial colonización del tejido cardiaco vulnerable por los
patógenos orales y el subsecuente desarrollo de endocarditis
bacteriana subaguda.
Realizar tratamiento de la infección complementando con
antibióticos.
Tratamiento con fármacos hipoglusemiantes (Metformina y
glibenclamida).
Efectos de las medicinas para la diabetes
Con el tiempo, los niveles altos de azúcar en la sangre pueden
causar problemas de salud. Estos problemas incluyen:
ataques al corazón y otros problemas cardíacos
ataques o “derrames” cerebrales
problemas en los riñones
daño a los nervios
problemas digestivos
problemas en los ojos
problemas en los dientes y las encías
Usted puede prevenir los problemas de salud manteniendo sus
niveles de azúcar en la sangre dentro de los niveles recomendados.
El azúcar en la sangre también se llama glucosa en la sangre.
Todas las personas con diabetes deben comer saludablemente y
hacer actividad física con regularidad. (figura2)
Si usted no puede lograr sus niveles deseados de azúcar en la
sangre de esta manera, es posible que necesite tomar medicinas
para la diabetes.
El tipo de medicina que tome depende de:
el tipo de diabetes que tiene
su horario
otros problemas de salud que padezca
Las medicinas para la diabetes ayudan a mantener el azúcar en la
sangre dentro de los niveles deseados. Los “niveles deseados” son
los niveles recomendados por expertos en diabetes y su médico o
educador en diabetes.
Niveles recomendados de azúcar en la sangre
Los niveles indicados en las siguientes tablas se recomiendan para
la mayoría de las personas con diabetes. Fueron establecidos por la
American Diabetes Association (Asociación Americana de
Diabetes, ADA por sus siglas en inglés). También los recomienda
el National Diabetes Education Program (Programa Nacional de
Educación sobre la Diabetes).
Los niveles que recomiendan mirar (Figura3 y Figura4)
Su nivel deseado de A1C podría ser más o menos del 7 por ciento.
Si lo mantiene tan cerca de lo normal como sea posible, ayudará a
prevenir problemas a largo plazo relacionados con la diabetes.
“Normal” quiere decir menos del 6 por ciento sin tener un nivel
bajo de azúcar en la sangre con frecuencia.
Haga lo siguiente para saber si logra sus niveles deseados:
Mídase los niveles de azúcar en la sangre diariamente con su
medidor de azúcar en la sangre. Si tiene preguntas al
respecto, hable con su doctor o educador en
diabetes.(Figura5)
Pida a su médico que le haga una prueba de sangre tipo A1C
por lo menos dos veces al año. La prueba de A1C indica su
nivel promedio de azúcar en la sangre durante los 3 meses
anteriores.
Si usted no puede lograr sus niveles deseados de azúcar en la
sangre, es posible que necesite cambiar la forma en que controla
la diabetes.
Los resultados de la prueba de A1C y sus mediciones diarias de
azúcar en la sangre pueden ayudarles a usted y a su médico a tomar
decisiones sobre lo que come:
cuándo come
cuánto come
qué tipo de ejercicio hace
cuánto ejercicio hace
el tipo de medicinas para la diabetes que toma
la cantidad de medicinas para la diabetes que toma
Niveles de azúcar en la sangre en personas con diabetes
En las personas con diabetes, los niveles de azúcar en la sangre
aumentan y bajan durante el día y la noche. Con el tiempo, los
niveles altos de azúcar en la sangre pueden provocar problemas del
corazón y otros problemas de salud. Los niveles bajos de azúcar en
la sangre pueden causar debilidad o desmayos.
Las personas con diabetes deben tomar medidas para lograr y
mantener niveles que no sean demasiado altos ni bajos.
Causas de un nivel alto de azúcar en la sangre
Es posible que su nivel de azúcar en la sangre aumente demasiado
si
come más de lo habitual
no hace actividad física con regularidad
no toma suficiente medicina para la diabetes
está enfermo o estresado
hace ejercicio cuando su nivel de azúcar en la sangre ya está
demasiado alto
Causas de un nivel bajo de azúcar en la sangre
Es posible que su nivel de azúcar en la sangre baje demasiado si:
come menos de lo habitual
se salta una comida o merienda, o come más tarde de lo
habitual
hace más actividad de la habitual
toma bebidas alcohólicas con el estómago vacío
Algunas medicinas para la diabetes pueden disminuir demasiado su
nivel de azúcar en la sangre. Hable con su médico para saber si sus
medicinas para la diabetes pueden provocar un nivel bajo de azúcar
en la sangre.
Los resultados de los chequeos de glucosa en la sangre lo ayudaran
a tomar decisiones sobre las medicinas para la diabetes, los tipos de
alimentos y su actividad física.
Medicinas para la diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2, antes llamada diabetes de la edad adulta o
diabetes no insulinodependiente, es la forma más común de
diabetes. Puede aparecer cuando el cuerpo no usa la insulina de la
manera que debería, un problema que se llama resistencia a la
insulina.
Si el cuerpo no puede usar la insulina adecuadamente, tal vez sea
necesario tomar medicinas para la diabetes.
Hay muchas opciones disponibles. Puede que su médico le recete
dos o más medicinas. La ADA recomienda que la mayoría de las
personas empiece por tomar metformina, un tipo de píldora para la
diabetes.
Formas de medicinas para la diabetes
Hay varias formas de medicinas para la diabetes.
Insulina
Si su cuerpo no produce suficiente insulina, deberá tomarla como
medicina. La insulina se usa para todos los tipos de diabetes. Su
médico puede ayudarle a decidir la mejor forma de tomar la
insulina en su caso.
Inyecciones. Se pondrá las inyecciones usted mismo con una
aguja y una jeringa. La jeringa es un tubo hueco con un émbolo.
Pondrá su dosis de insulina en el tubo.
Algunas personas usan un dispositivo que se parece a una pluma de
escribir pero tiene una aguja en la punta.
Bomba de insulina. Esta máquina pequeña se coloca en un
cinturón, en un bolsillo o en una bolsa fuera del cuerpo. Es más
o menos del tamaño de un teléfono celular. La bomba se conecta
a un pequeño tubo de plástico y a una aguja muy pequeña.
La aguja se introduce bajo la piel y permanece allí por varios días.
La insulina se bombea desde la máquina al cuerpo, a través del
tubo. Se llama “insulin pump” en inglés.
Inyector a chorro de insulina. Este dispositivo se parece a una
pluma de escribir grande. Envía un fino rocío de insulina a
través de la piel, con aire de alta presión en vez de una aguja. Se
llama “insulin jet injector” en inglés.
Infusor de insulina. Se introduce un pequeño tubo justo debajo
de la piel que se deja en su sitio durante varios días. La insulina
se inyecta en el extremo del tubo en vez de a través de la piel. Se
llama “insulin infuser” en inglés.
(Figura 6).
Píldoras para la diabetes
Las personas con diabetes tipo 2 toman píldoras para la diabetes.
Junto con un plan de comidas saludables y la actividad física, las
ayudan a mantener sus niveles deseados de azúcar en la sangre.
Las píldoras para la diabetes ayudan a las personas con diabetes
tipo 2 a mantener sus niveles deseados de azúcar en la sangre.
Hay varios tipos de píldoras disponibles. Cada una funciona de
manera diferente. Muchas personas toman dos o tres tipos de
píldoras.
Algunas personas toman píldoras que combinan dos tipos de
medicina en una tableta. En algunos casos es necesario tomar tanto
píldoras como insulina.
Su médico quizás le pida que pruebe un tipo de píldora para
determinar si le da resultado o no.
Si su médico le pide que tome insulina u otra medicina inyectable,
eso no quiere decir que la diabetes esté empeorando. Sólo significa
que usted necesita insulina u otro tipo de medicina para lograr sus
niveles deseados de azúcar en la sangre. Todos somos diferentes.
Lo que le da mejor resultado a usted depende de:
su rutina diaria
sus hábitos de alimentación
su nivel de actividad física
otros problemas de salud que tenga
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Las directrices para el manejo de la hipertensión arterial en el
anciano por lo general se colocan en un casillero distinto a las de
la población general, pues la fisiopatología y las comorbilidades
relacionadas con este grupo de enfermos son distintas a las de sus
congéneres más jóvenes.
Los estudios clínicos sobre la hipertensión arterial en el adulto
mayor como el SHEP (Systolic Hipertensión in the Elderly
Program), o el Syst Euro (Sistólica Hipertensión in Europea), han
logrado ir desvaneciendo la vieja idea de que a mayor edad mayor
grado de hipertensión arterial y que este aumento no es nocivo
para las personas mientras se encuentren asintomáticas. Alrededor
de 60 a 70% de los individuos mayores de 60 años presentan
hipertensión arterial.
En este grupo poblacional, la elevación de la presión arterial
sistólica es la más frecuente y la que mejor predice los eventos
mórbidos cardiovasculares ocasionados por esta entidad.
La hipertensión sistólica aislada es la más frecuente en el
anciano. Esta se caracteriza por elevación de la presión sistólica y
una diastólica normal.
Definición y Clasificación
La hipertensión arterial (HAS) forma parte de los denominados
factores de riesgo cardiovasculares. En los ancianos la HAS tiene
una especial relevancia por ser el principal factor de riesgo
cardiovascular modificable.
La HAS se define como elevación permanente de la presión en el
sistema arterial. En la actualidad este límite se encuentra en los
140 mm Hg para la sistólica (S) y 90 para la diastólica (D). Estos
límites determinados, en ausencia de medicación hipotensora y
de enfermedades agudas, son aceptados para toda población
mayor de 18 años y por tanto también para los ancianos.
De acuerdo con el séptimo reporte del Comité Nacional Conjunto
para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial (JNC 7) la presión arterial normal asociada
a un mínimo riesgo para adultos de 18 años y mayores es de una
sistólica menor a 120 mm Hg, y una diastólica < 90 mm Hg;
una presión que varía entre, 120 y 139/80, a 89 es considerada
como prehipertensiva.
Las personas que se encuentran en este grupo tienen una alta
probabilidad de desarrollar con el tiempo HAS, por lo que deberán
examinarse cada año, y modificar su dieta, peso y forma de vida
para disminuir sus cifras tensiónales. (Figura 7)
Si el paciente se encuentra en este grupo, pero es diabético o
presenta insuficiencia renal, además de lo anterior se puede iniciar
con tratamiento médico si las presiones están por arriba de 130/80.
Para la población general, la hipertensión arterial se define como
sistólica ≥140 y diastólica ≥90 mm Hg. Las HAS se divide en dos
niveles: primero presión sistólica de 140 a 159 y diastólica 90 a 99
mm Hg, segundo de sistólica ≥ 160 y diastólica ≥100. Los estudios
prospectivos de HAS han demostrado que los pacientes se
benefician al iniciar tratamiento con presiones diastólicas de 90
mm Hg o mayores.
La hipertensión arterial sistólica aislada (HSA) es la más común en
personas por arriba de los 60 años, que comprenden el segmento
de población con mayor crecimiento.
Aunque la morbilidad se inicia con presión sistólica arriba de 115
mm Hg, los estudios clínicos reportados en la literatura inician
tratamiento cuando aquella es ≥ 160 mm Hg Los pacientes no solo
se clasifican atendiendo a los valores de la presión diastólica, sino
también a los de la sistólica.
Esta peculiaridad ya se reconocía desde la publicación del JNC 5,
que remarca la importancia de la presión sistólica, que se ha erigido
en los últimos decenios como protagonista dentro del campo de la
HAS.
En función del nivel mas avanzado en que se encuadre la presión
sistólica o diastólica registrada en el paciente, así se clasificara su
HAS. De este modo, una persona con una presión de 188/95, se
clasificara en el nivel 2 por la presión sistólica y no en el 1, como
correspondería a la diastólica. Esto es en particular relevante en la
población anciana, donde la hipertensión suele manifestarse por
presión arterial sistólica elevada más que por la diastólica.
También con esta clasificación se eliminan los términos de leve,
moderada y severa, que se utilizaban en las clasificaciones
anteriores.
El riesgo individual es mayor a mayor cifra tensional (evaluado por
el riesgo relativo). El riesgo poblacional es mucho mayor con cifras
tensionales más bajas, al ser mucho más prevalente.
La tensión emocional, estrés del tto. Odontológico, condiciona un
aumento de la tensión arterial.
Recomendable utilizar técnicas de sedación.
Imprescindible saber que los fármacos antihipertensivos potencian
los efectos de los sedantes, se deben administrar a partir de dosis
bajas en algunos casos.
Algunos casos indicada administración de oxigeno adicional
(cánula o mascarilla nasal).
Importante la monitorización de la tensión arterial, de forma previa,
pre y post-operatoria, casos de hipertensión grave, realizarla en
medio hospitalario y sedación llevada por vía endovenosa.
Preferentemente citarlo en la mañana.
Al finalizar el tto. Tener precaución al levantarse el paciente.
Recomendable que permanezca durante unos minutos en el sillón
dental, comprobando la normalidad de la presión arterial e
incorporándolo progresivamente.
Consideraciones Odontológicas
Es vital la interconsulta al médico tratante, para conocer
situación actual y solicitar autorización para la atención
odontológica.
Valorar la historia clínica del paciente y las enfermedades
generales.
Importante las enfermedades cardiacas, algunas necesitan
premeditación para evitar ENDOCARDITIS Bacteriana
En caso de infarto, se autoriza solo después de 6 meses.
Estos pacientes suelen estar con terapia de anticoagulante,
(consultar al médico en caso de intervención quirúrgica).
En estos tipos de paciente (infarto) importante la prevención de
la endocarditis bacteriana, producida por bacterias de la cavidad
bucal (estreptococos a hemolítico).
Realizar profilaxis antibiótica (prótesis valvulares, historia de
endocarditis bacteriana, malformaciones cardiacas congénitas,
estenosis mitral).
Dosis de 2g de Amoxicilina 1 hora antes.
Pacientes alérgicos 600mg de Eritromicina, 1 hora antes.
Preferentemente, programar las sesiones clínicas en la mañana,
evitando procedimientos prolongados.
Nunca usar hilo retractor con astringente.
Recomendable pedir al paciente lleve consigo su medicamento.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de la HAS en la población geriátrica varía en los
diferentes estudios realizados según los criterios diagnósticos
utilizados, la distribución por sexos y la edad de la misma.
La mayoría de los datos disponibles se refieren a poblaciones
con edades comprendidas entre los 60 y 75 años, aunque existen
algunos que incluyen edades más avanzadas.
La prevalencia de la HAS en individuos mayores de 65 años es de
65 a 75%, más frecuente en mujeres y se mantiene incluso en
mayores de 85 años. Todos los estudios coinciden en señalar la
gran importancia que va adquiriendo la HSA conforme aumenta
la edad de la población estudiada. De modo que en mayores de 65
años la HSA supone 70% del total de los hipertensos.
Los niveles de hipertensión arterial diastólica tienden a
estabilizarse entre, los 55 y 60 años de edad. Solo el 15 a 25% de
la población mayor de 65 años tiene este tipo de hipertensión; el
resto presenta la sistólica aislada.
Esto se a explicado porque 1) la mayor mortalidad en los
hipertensos adultos impide que lleguen a edades avanzadas y 2)
la más probable, que el aumento de hipertensión arterial sistólica
sea secundario a una disminución de la distensibilidad y a un
aumento de la rigidez de la pared de los grandes vasos.
Junto a la prevalencia de HAS en los ancianos, debe destacarse el
riesgo que esto implica para este sector poblacional. En contra de
lo que se pensaba hace alguno años, está firmemente establecido
que es un factor de riesgo cardiovascular en el anciano.
Los ancianos hipertensos tienden a padecer enfermedades
cardiovasculares tres veces más que los normotensos.
Este incremento supondría una tasa anual de enfermedad
coronaria de 41/1000 para los ancianos hipertensos varones frente
11/1000 en los normotensos y en mujeres 22/1000frente a
11/1000.
De hecho, parece existir un desplazamiento de diastólica hacia la
sistólica después de los 65 años, tal como se ha demostrado en
varios estudios.
El incremento del riesgo es lineal, es decir que a mayores niveles
de hipertensión arterial, mayor el riesgo de enfermedad vascular
cerebral y cardiovascular.
FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo exacto para el desarrollo de la hipertensión arterial
en el anciano, comparado con el paciente menor de 60 anos, no
está bien establecido. Los casos de hipertensión arterial sistólica-
diastólica ocurren hasta la edad de 55años; es poco probable que
la fisiopatología varíe mucho del anciano al paciente de mediana
edad.
Los hipertensos mayores tienen niveles de renina disminuidos y
son muy sensibles a la pérdida o reposición de sodio, comparados
con los más jóvenes.
Los cambios estructurales de los grandes vasos son un factor muy
importante con la elevación de la presión arterial sistólica a
medida que la edad avanza.
En el anciano, el tejido elástico disminuye y el colágeno aumenta,
éste se vuelve rígido y fibroso con lo que disminuye la elasticidad
de la pared de los vasos.
La presencia de aterosclerosis en la pared de los vasos los hace más
rígidos; hay un aumento en las resistencias periféricas y en la
impedancia aortica.
Una disminución en la distensibilidad aórtica resulta en un
aumento en la resistencia a la eyección sistólica y como
consecuencia, una desproporcionada elevación de la presión
sistólica y un aumento de la presión de pulso.
Las características hemodinámicas de la hipertensión arterial
sistólica entre el joven y el anciano son distintas.
En el adulto menor de 40 años se presenta por lo general una
circulación hiperquinetica, con frecuencias cardiacas elevadas,
fracción de expulsión del ventrículo izquierdo e índices cardiacos
elevados y con resistencias periféricas normales o disminuidas.
En las personas mayores de 65 años, la frecuencia cardiaca tiende
a la normalidad y los índices cardiacos están disminuidos y las
resistencias periféricas están aumentadas. El volumen plasmático
está disminuido.
La respuesta adrenérgica a la vasodilatación está disminuida en el
anciano, pero el efecto vasoconstrictor a adrenérgico se encuentra
intacto, lo que explica el aumento de resistencias periféricas. La
regulación del tono muscular es controlada por el endotelio, lugar
donde se secretan diversas sustancias como la prostaciclina y el
óxido nítrico, que son sustancias relajantes e inhiben la agregación
plaquetaria y otras que producen vasoconstricción: endotelina y
angiotensina II.
Cuando el endotelio se lesiona, como la presencia de hipertensión
arterial, aterosclerosis o ruptura, el equilibrio entre estos
compuestos se altera y la vasoconstricción predomina.
A esta edad, el abuso de ingesta de medicamentos es frecuente, y
los antihistamínicos que toman para una gripe o dormir, producen
hipertensión arterial algunos descongestionantes que contienen
fenilefrina, también elevan la presión arterial en forma importante.
Los antiinflamatorios no esteroideos o los COX-2 afectan la
tensión arterial por lesión renal.
EL DIAGNOSTICO DE HAS
Se efectúa con tres a cinco tomas de presión arterial en días
distintos, con esto se evitan las variaciones relacionadas con el
estrés, ejercicio, alimentos, etc. En ocasiones, la persona tiene una
presión elevada en el consultorio y normal en casa, se altera con la
presencia del doctor, pero no con la del técnico o enfermera que le
toman la tensión arterial a esto se le llama hipertensión de bata
blanca. Para esto se sugiere efectuar un registro de presión arterial
durante 24 h. A este estudio se le conoce como monitorización
ambulatorio de la presión arterial (MAPA).Esto puede ser
importante en aquellos pacientes con HAS y sin daño a órgano
blanco. A este estudio se le conoce como monitorización
ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
Es una técnica no invasiva en la que se obtienen múltiples lecturas
de la presión durante 24h o varios días si es necesario, sin que el
individuo altere su actividad diaria.
Estos aparatos son pequeños, automáticos, de poco peso y
silenciosos. Registran la presión cada 15 a 30 min o con mayor o
menor frecuencia, como se quiera programar, durante el tiempo que
dure el estudio.
Aunque el método es benigno, puede causar edema del miembro
donde se colocó, dolor, parestesias, petequias o hematomas en el
sitio del brazalete.
Estas complicaciones desaparecen en poco tiempo.
Las cifras normales durante el día son< 130/80 y durante el sueño
< 120/80. En el hipertenso las lecturas diurnas sobrepasan 140/90
y durante el sueño no se normalizan.
La hipotensión ortostática es una caída de 20 mm Hg de la PA
sistólica o de 10 mm Hg en la PA diastólica cuando el paciente se
levanta de una posición sentada. La hipotensión ortostática se
asocia con diabetes, hipertensión, bajo índice de masa corporal y
el uso de medicamentos antihipertensivos.
La hipotensión postprandial es una caída de 5 a 20 mm Hg en la
PA sistólica después de consumir alimentos calientes o alcohol.
La caída de la PA puede durar hasta 2 a 3 h. La hipotensión
postprandial puede complicar la identificación de la hipertensión,
así como su tratamiento.
La disminución de la PA postprandial posiblemente puede
manejarse mediante un régimen de alimentación de pequeñas
comidas, limitando en la dieta el consumo de carbohidratos y
bebidas con cafeína antes de los alimentos.
La seudohipertensión es una presión extremadanamente alta en
comparación con una medición arterial directa, la cual es medida
en la periferia (p. ej., zona braquial). La rigidez arterial por una
ateroesclerosis extensa, se considera responsable de este fenómeno
relativamente raro.
La presencia del signo de Osler (arteria radial palpable cuando el
manguito del baumanómetro se infla sobre la PA sistólica) es
sugestivo, pero no diagnóstico, de esta condición.
La seudohipertensión se puede sospechar en aquellas personas que
se muestran resistentes a un régimen adecuado de fármacos,
aquellos que se vuelven muy sintomáticos a un régimen
farmacológico leve y aquellos con una PA muy alta pero sin
evidencia clínica de enfermedad en órgano blanco.
Las radiografías incidentales de las extremidades distales pueden
revelar una extensa calcificación arterial.
Síntomas y signos
La mayoría de los pacientes hipertensos geriátricos es asintomática.
Una minoría puede presentar desvanecimiento, cefalea o
palpitaciones. Una cefalea matutina, por lo general occipital, puede
ser característica de un estado de hipertensión grado m. Otras
presentaciones iníciales pueden ser daño al órgano blanco, evento
vascular cerebral, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) o
insuficiencia renal.
Los antecedentes del paciente deben evaluarse, dirigiendo la
posibilidad de una hipertensión secundaria, enfocado en sobrepeso
reciente, poliuria, polidipsia, debilidad muscular, antecedentes de
cefalea, palpitaciones, diaforesis, pérdida de peso, ansiedad y
estado del sueño (p. ej., somnolencia durante el día, ronquidos muy
fuertes, cefaleas matutinas).
Los síntomas sospechosos de daño al órgano blanco incluyen
cefalea, debilidad o ceguera pasajeras, claudicación, dolor torácico
y respiración corta.
La historia clínica, debe incluir los fármacos que se han
administrado previamente para la PA, los de prescripción actual,
los de venta libre y suplementos herbolarios.
Deberán ser señaladas las actividades de la vida diaria,
incluyendo fumar, ingestión de alcohol, uso de drogas, ejercicio
regular y grado de actividad física.
EXAMEN FÍSICO
El examen físico está enfocado en la confirmación de la
hipertensión y en la identificación de la posible causa secundaria.
La verificación del diagnóstico de hipertensión se puede hacer al
medir la PA en diferentes periodos, con un esfigmomanómetro,
con un manguito de tamaño adecuado después de un descanso
ideal y confortable, sin la influencia de alcohol, cafeína o tabaco.
La PA se mide en ambos brazos utilizando técnicas estándar.
Datos de laboratorio
Una biometría hepática completa, pruebas renales y metabólicas,
perfil de lípidos, prueba de la hormona estimulante de la tiroides
(TSH), examen general de orina, electrocardiograma de 12
derivaciones, deben incluirse en la evaluación inicial.
Se debe buscar evidencia de enfermedad en los órganos blanco
por la enfermedad (es decir, cambios vasculares oftalmológicos,
soplos carotideos, distensión de las venas del cuello, presencia de
tercer o cuarto ruidos cardiacos, estertores pulmonares, pulsos
periféricos disminuidos.
Complicaciones
Las personas mayores con hipertensión tienen un mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares. Además
suelen tener otras condiciones comórbidas que empeoran su
pronóstico. Prevenir el daño al órgano blanco en los pacientes
mayores con hipertensión, es vital para reducir la morbilidad y
mortalidad por la hipertensión.
El daño al órgano blanco puede presentarse en diversas formas,
como insuficiencia cardiaca o arritmias, o en forma más sutil
como déficit neuropsiquiátrico en una alteración cognitiva.
La hipertensión es el factor de riesgo más importante para el
evento vascular cerebral, que es la tercera causa de muerte y la
primera de discapacidad importante en adultos de 65 años o más.
Aproximadamente 66% de los eventos vasculares cerebrales
primarios, se atribuyen a la hipertensión; la hipertensión sistólica
es el factor de riesgo más importante.
La fibrilación auricular es una complicación frecuente de la
enfermedad hipertensiva en adultos mayores; 15% de los eventos
vasculares cerebrales, ocurren en pacientes con fibrilación
auricular.
La hipertensión es también un factor de riesgo para las
enfermedades cardiacas, incluyendo el infarto del miocardio, la
ICC y la muerte súbita. La disfunción diastólica se incrementa
con la edad y es secundaria a la disminución de la elasticidad
vascular y al incremento de la impedancia de la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo relacionado con la edad del
rniocardio.
Otras complicaciones importantes incluyen insuficiencia renal
crónica, enfermedad renal terminal, hipertensión maligna y
encefalopatía. Estas alteraciones son más frecuentes cuando existe
una hipertensión grave o escasamente controlada.
La demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, puede
asociarse con una hipertensión no controlada previamente en la
edad madura o en adultos mayores. La asociación puede ser
particularmente intensa en pacientes diabéticos hipertensos.
TRATAMIENTO
El objetivo general del manejo de la hipertensión para pacientes
en asilos o en casas de asistencia social es disminuir la morbilidad
y mortalidad por -un diagnóstico temprano y un tratamiento con
los métodos menos invasivos a un bajo costo.
La clasificación de la PA, la estadificación para riesgos
cardiovasculares y las guías de manejo de estrategias de acuerdo
con la JNC VII se muestran en el cuadro 20-1. Los factores de
riesgo mayores se listan en el cuadro 20-2. El tratamiento de la
hipertensión en los adultos mayores no disminuye la mortalidad,
pero parece disminuir el riesgo del evento vascular cerebral y de
la ICC.
Existe poca información disponible para guiar a los médicos en
relación con el manejo de la hipertensión en asilos, ya que estos
pacientes frecuentemente son débiles, dentro del grupo de edad
adulta. Un punto importante para el control de la hipertensión,
consiste en delinear los objetivos de la terapia.
Un adulto mayor frágil, con múltiples comorbilidades puede tener
una expectativa de vida limitada.
La potencial disminución en el beneficio para el evento vascular
cerebral por los fármacos antihipertensivos puede no alcanzarse
en este caso y los efectos adversos del fármaco pueden ser menos
justificables.
En estos casos, un tratamiento menos agresivo y una mejor
expectativa en relación con el control de la PA se aceptan en estos
pacientes.
Una revisión sistemática demostró los beneficios de detectar y
tratar la hipertensión sistólica y diastólica en individuos de 60 a
80 años de edad.
Una muerte de causa cardiovascular fue prevenida por cada 50
pacientes geriátricos tratados por cinco años y la morbilidad y
mortalidad cardiovascular se redujo en 5.2% (número necesario a
tratar = 19).
Después de todo, la información específica apoya el tratamiento
continuo frente a presión sanguínea diastólica mayor de 90 mm
Hg y mayor de 160 mm Hg en la sistólica. En vista de esto, el
séptimo reporte de la Joint National Commission on Detection,
Evaluación, and Treatment of High Blood Pressure recomienda
que el límite superior de presión sistólica sanguínea sea de 140
mm Hg para la población geriátrica.
Existe poca evidencia en el tratamiento de la hipertensión en
aquellos pacientes mayores de 80 años de edad. Algunos datos de
investigaciones observacionales sugieren que la presión sanguínea
alta es mejor que la presión sanguínea baja en los pacientes de
edad muy avanzada.
Con toda claridad, en los muy ancianos, de manera particular en
aquellos con múltiples comorbilidades, la hipertensión debe
tratarse de manera cuidadosa para prevenir complicaciones como
la hipo tensión ortostática, la cual puede contribuir a
traumatismos por caída. No obstante, todos los pacientes
geriátricos que son candidatos a tratamientos medico activo
deben someterse a medidas de detección para hipertensión de
manera continua. El intervalo óptimo para la detección aun no se
ha terminado.
Los cambios en los dientes son: adquieren un color amarillento, se
vuelven más frágiles o quebradizos y menos permeables. El
contenido de agua y de materia orgánica del esmalte disminuye con
la edad.
En las coronas dentarias encontramos el fenómeno de atricción
(pérdida de la estructura dentaria que se produce durante la
masticación o en pacientes que bruxan) y abrasión (puede ser
ocasionada por una mala técnica de cepillado), que traen consigo la
pérdida del esmalte dentario.
En la dentina, se incrementa la parte inorgánica, con lo cual los
estímulos dolorosos son menos perceptibles, disminuye la
amplitud de la cámara pulpar y aumenta la resistencia del diente a
la masticación.
En este rubro no podemos dejar de hablar de las caries, ya sea
coronal o radicular. En países desarrollados se ha encontrado que la
caries coronal es la principal causa de extracción dental. En cuanto
a la prevalencia, se ha encontrado que más del 90% de los ancianos
ha tenido experiencia de caries coronal.
La caries dental es un proceso infeccioso en el que varios
microorganismos de la placa dentobacteriana producen ácidos que
atacan principalmente el componente inorgánico del diente,
provocando su desmineralización, lo cual ocasiona pérdida de
sustancia dentaria y se forman cavidades en los dientes.
En esta enfermedad intervienen factores dietéticos, ya sea por el
potencial acidogénico de los alimentos o por el contenido de
sustancias que inhiben la desmineralización. También influye la
resistencia del diente a los ácidos y a al higiene bucal.
El cemento y la dentina tienen menos resistencia a la caries que el
esmalte.
La prevalencia de caries radicular varía de 13 a 89%.
Existen factores que aumentan el riesgo de caries en el adulto
mayor; estos son:
La xerostomía.
El tabaquismo.
Hábitos dietéticos.
Enfermedades demenciales.
Algunas enfermedades crónicas disminuyen la habilidad del
paciente para su higiene bucal. Estudios realizados en los Centros
de Referencia Nacional para el Adulto Mayor de Cuba, revelaron
que la higiene bucal es buena en 11.7% de ellos. Esto indica que la
higiene bucal se encuentra deteriorada en este grupo etario.
La prevención de esta enfermedad se realiza mediante el uso del
flúor, ya sea en el agua o en la sal y, más apropiadamente, en el
consultorio dental, además de reeducar a los pacientes en una
forma adecuada del cepillado dental.
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Se caracteriza por la destrucción de los tejidos de soporte del
diente, formándose bolsas denominadas periodontales, las cuales
se forman por la pérdida de hueso y ligamento e inserción
periodontal. Esto trae como consecuencia la movilidad del diente
y, si no se trata a tiempo, la pérdida del mismo. La enfermedad
periodontal es causada por la acumulación de placa
dentobacteriana que fomenta la destrucción inmunitaria de los
tejidos conjuntivos con reacción inflamatoria de los tejidos
conjuntivos con reacción inflamatoria (gingivitis), llegando a la
destrucción de hueso alveolar y del ligamento con pérdida de
tejido de sostén (periodontitis).
La periodontitis, en sus formas más graves, no es tan frecuente;
el deterioro de tejido de soporte del cliente en el anciano es un
hallazgo común. Se ha buscado identificar a los individuos más
susceptibles a esta enfermedad, pero aún no se encuentran
indicadores precisos.
El tabaquismos se relaciona con un mayor deterioro periodontal.
El envejecimiento por sí mismo no incrementa el riesgo de
enfermedad periodontal; pero es común que los pacientes
ancianos tengan higiene bucal deficiente. La presencia de placa
dentobacteriana es un factor decisivo en el pronóstico de la
enfermedad periodontal. Por ello es importante considerar que
los pacientes que tienen dificultad para realizar el cepillado
dental se encuentran en mayor riesgo de padecer esta enfermedad.
(Figura 8)
EDENTULISMO
Entre las causas más comunes de modificación de la estructura
bucal de la tercera edad está la pérdida de los dientes, lo que
origina una reducción en la distancia intermaxilar, lo que a su
vez produce el descenso de la masa muscular y adiposa. La
pérdida total o parcial de los dientes naturales usualmente
requiere de la utilización de dentaduras artificiales.
El reemplazo de los dientes con prótesis dentales no siempre está
exento de riesgos, lo cual puede producir atrofia del hueso
alveolar. En nuestro país, hasta el momento se desconoce la
prevalencia de los desdentados.
Esto es importante, ya que con el uso de las prótesis o con las
fuerzas de la masticación comienza el proceso de resorción
alveolar. Este proceso afecta mayormente la mandíbula, y si se
utilizan prótesis bucales puede traer consigo problemas en la
estabilidad y retención de la misma. El grupo de ancianos de 75 a
85 años es habitual que sea portador de prótesis bucales y se
incrementa el grupo de edéntulos. Este mismo grupo aumenta
con la edad.
Las personas portadoras de prótesis tienen una disminución en la
capacidad para percibir sabores, consistencia y textura de los
alimentos.
La mejor de las prótesis dentales tiene una capacidad
masticatoria no mayor al 30% de una dentadura natural.
El estado de bucal es un condicionante de la ingesta de alimentos,
pero no una causa directa de déficit nutricional.
Es posible que la proporción de personas edéntulas disminuya
debido a programas preventivos de fluoración y al avance del
tratamiento odontológico.
También se observó que al clasificar a los pacientes por grupos
de edad, los pacientes tenían más dientes perdidos conforme
aumentaba la edad.
Una reducción en el número y calidad de los dientes funcionales
puede tener consecuencias en la disminución de la salud de las
personas mayores de 55 años.
Un estudio hecho con 602 pacientes ancianos en el que se
evaluaron las unidades funcionales( a las cuales define como
cualquier diente natural que tenga un diente con el cual ocluir
en la misma arcada), masticación y deglución mostraron que a
menor número de dientes funcionales, aumentaban los
problemas para masticar y la dificultad para deglutir y que las
prótesis bucales, aparentemente, no prevenían estas
consecuencias, perdiendo también eficiencia masticatoria.
Otros estudios reportan que los pacientes que tienen su dentadura
natural generan el bolo con mayor fuerza que los pacientes con
dentaduras dentomucosoportadas. (Figura 9)
XEROSTOMÍA
La saliva desempeña un papel importante en la salud bucal, ya
que da mantenimiento y protección a los tejidos, manteniéndolos
lubricados y limpios; auxilia a la masticación, deglución,
digestión, promueve el gusto y ayuda al mantenimiento y
remineralización dental. La mayoría de las personas ancianas
tienen disfunción de las glándulas salivales, lo cual se complica,
dando origen a la xerostomía.
Ésta se define como una sensación subjetiva de sequedad bucal.
Es un signo que puede cursar o no con el signo de hiposecreción
salival.
Se habla de hiposecreción salival cuando la saliva secretada no
alcanza los 500 cc por día o cuando la tasa de flujo salival
desciende por debajo de 40 a 50ç5 (0.1 a 0.2 mL/ min) en saliva no
estimulada.
Las manifestaciones son sequedad, sensación de irritación o ardor
(principalmente en la lengua), labios partidos, fisuras en los labios
y sus comisuras, lengua agrietada, dificultad en el uso de prótesis
dentales. La hiposalivación altera la capacidad neutralizadora de la
boca y la habilidad mecánica de limpieza.
La prevalencia de este padecimiento es alta. Algunos autores
indican que en una población ambulatoria, 40% de los mayores de
55 años presentan este síntoma y aumenta a 82% en la población
que consume algún fármaco. Es más frecuente en mujeres que en
hombres y algunas evidencias sugieren que este problema aumenta
con la edad.
Las principales manifestaciones clínicas son sequedad bucal,
saliva espesa que forma hilos, mucosa pálida o eritematosa,
ardorosa y dolorosa; el epitelio pierde su continuidad.
Puede haber fisuras o lobulaciones, dolor y ardor de la lengua, con
atrofia de las papilas filiformes; en algunos casos pueden tener
percepción de sabor amargo o alteraciones del gusto; caries dental,
infecciones por Candida, sobre todo en lengua y paladar.
En el exterior de la boca, pueden tener labios resecos, queilitis
angular, dificultad para hablar, masticar y deglutir, además de
halitosis. (Figura 10)
Existen factores que alteran las vías de control y otros que alteran
las glándulas.
Estos son:
Alteraciones del SNC y enfermedades que intervienen en la
transmisión neural (Alzheimer).
Enfermedades autoinmunitarias (síndrome de Sjögren, lupus
eritematoso).
Depresión, ansiedad.
Daño a las glándulas salivales o traumatismo.
Quimioterapia y radioterapia.
Algunos de los fármacos que más comúnmente se reportan como
xerostomizantes son:
Analgésicos
Carbamazepina
Narcóticos
Anfetaminas
Antiarrítmicos
Antiasmáticos y broncodilatadores
Anticolinérgicos y antiespasmódicos intestinales
Antihistamínicos y sus combinaciones.
Antihipertensivos.
Estimuladores adrenérgicos.
Bloqueadores.
Bloqueadores de los canales de calcio.
Diuréticos
Antidepresivos
Antiparkinsonianos.
Otras causas de xerostomía se citan a continuación:
Deshidratación
Poca ingesta de líquidos
Pérdida de agua a través de la piel (fiebre, quemaduras,
sudoración)
Hemorragias
Vómito
Diarrea
Poliuria
Desnutrición proteico- calórica
Para el diagnóstico principalmente se pueden realizar, antes que
cualquier prueba diagnóstica, una serie de preguntas subjetivas que
identifiquen la sensación de boca seca.
Estas son:
1.- ¿Tiene sensación de boca seca cuando come algún alimento?
Sí/No.
2.- ¿Se encuentra sediento? Sí/No.
3.- ¿La cantidad de saliva en su boca parece ser poca (sí),
mucha(no) o no lo ha notado (no)?.
4.- ¿Tienen dificultades para deglutir? Sí/No.
5.- ¿Necesita tomar algún líquido para deglutir alimentos secos?
Sí/No.
Un Sí como respuesta a las preguntas 1, 3,4 y 5 se relaciona
positivamente con xerostomía.
Las pruebas diagnósticas son las sialometrías, pruebas de factor
reumatoide, anticuerpos antinucleares, velocidad de sedimentación
globular, sialoquímica, sialografía, ecográfica o biopsia de
glándulas salivales.
El tratamiento consiste en el control de la enfermedad base y de la
ingesta farmacológica o, si es posible, en modificar la dosis,
hidratación oral o estimulación salival, ya sea con chicles sin
azúcar o por medios gustativos con soluciones de ácido cítrico
(limón o uva o con pilocarpina, betanecol y carbacol.
Otra forma de estimular la salivación es con agua fluorada (3 gotas
de flúor por cada litro de agua, aplicando en la boca con un
aerosol).Es importante reforzar la higiene en los pacientes con este
problema, evitar dietas altas en carbohidratos, así como el consumo
de alcohol y tabaco.
MUCOSA BUCAL
A mucosa de la boca en los ancianos se vuelve más delgada, pálida
y friable. La mucosa gingival se hace rígida por el cambio de tipo
de colágena y la pérdida de un gran porcentaje de elastina.
Las alteraciones de la mucosa y sus estructuras adyacentes más
comunes pueden deberse al propio proceso de envejecimiento, al
estado nutrimental, ser secundarias a enfermedades sistémicas,
debidas a medicamentos, o relacionadas con procesos de
adaptación o modificación de las estructuras bucales como las
prótesis bucales.
Entre los cambios observados como propios del envejecimiento
están las várices sublinguales, aumento de la pigmentación
melánica racial y mayor cantidad de gránulos de Fordyce
(glándulas sebáceas ectópicas a nivel del borde bermellón y de la
mucosa de los carrillos).
Se incrementan la queratinización, la atrofia del epitelio
superficial, sobre todo en el dorso lingual, disminuye el número
de células y el volumen de los componentes mesodérmicos; hay
un agrandamiento varicoso de los vasos venosos del vientre
lingual, aumenta la cantidad de glándulas salivales mayores y
accesorias, asociada a una mayor propensión a la hiposalivación.
También disminuye el número y densidad de las terminaciones
nerviosas sensitivas, en particular en la encía y la lengua, por lo
que en ésta disminuye el número de corpúsculos gustativos.
Las relacionadas con trastornos nutrimentales normalmente son la
palidez y la deshidratación. Otras alteraciones que podemos
encontrar pueden deberse a deficiencias inmunitarias.
En los pacientes diabéticos encontraremos también boca seca,
mayor incidencia de caries radicular, incapacidad para portar en
forma satisfactoria prótesis bucales, predisposición a la ulceración
traumática por falta de lubricación, disminución de la sensación
bucal, alteraciones en la percepción de sabores, ardor lingual,
queilitis angular, atrofia del dorso de la lengua y aftas. Existe una
disminución del gusto y del olfato en los pacientes ancianos, y
más aún en los que padecen de cirrosis hepática. En los pacientes
con cirrosis alcohólica se ha descrito que tienen disfunción en la
glándula parótida. (Figura 11)
CANDIDA ALBICANS
Es un microorganismo oportunista que tiene una gran prevalencia
de infección en los ancianos. Se señala que tiene el 90% de
patogenicidad en relación con otras especies de Candida. Se
encuentra con mayor frecuencia en la mucosa del paladar, lengua
y del resto de la mucosa bucal.
La presentación clínica de la infección por Candida puede ser
subdividida en aguda, crónica y mucocutánea.
Se considera que más de 4/1000 pacientes que acuden a consulta
general presentan signos de infección.
No obstante, dado que la mayor parte de los casos cursan sin
sintomatología aparente, la prevalencia debe ser mayor debido a
edades extremas, presencia de prótesis mucosoportadas,
hiposalivación y patologías sistémicas. En pacientes portadores de
dentaduras totales en malas condiciones higiénicas y funcionales,
puede aparecer esta infección debido también a la pérdida de la
dimensión vertical (distancia que se toma desde el punto más bajo
de la nariz hasta el punto más prominente del mentón. Esta
distancia ayuda a mantener sana la articulación
temporomandibular).
En los pacientes con malignidades en cabeza y cuello existen
también estas complicaciones y en 40% de los pacientes con
malignidades en otros sitios. Las condiciones bucales
preexistentes como el cálculo dental, dientes fracturados,
restauraciones deficientes, enfermedad periodontal y prótesis
contribuyen el desarrollo de infecciones locales y pueden servir
como foco de colonizaciones bacterianas o fungosas.
Candida albicans se observa con mayor frecuencia en los pacientes
con tumores sólidos que en los que tienen malignidades
hematológicas.
Los factores de virulencia dependen del lugar y la etapa de
invasión, así como de la respuesta del huésped.
Existen tres factores generales que pueden ser indicadores para la
identificación de Candida:
1. El nivel inmunitario del huésped.
2. El recubrimiento de la mucosa oral.
3. El estadio del hongo (el estado de hifa se asocia a la infección
patógena).
Estas infecciones se presentan con frecuencia en personas con
distintos tipos de factores que alteran el nivel inmunitario del
huésped.
Ancianos: en la edad avanzada son múltiples las modificaciones
funcionales, que provocan las enfermedades y sus secuelas. La
pérdida progresiva de células y la alteración de los procesos
celulares ocurren al mismo tiempo que los cambios de varias
funciones orgánicas.
Con el envejecimiento se deteriora la secreción de saliva; además
disminuyen la coordinación y fuerza muscular.
Diabetes mellitus: aunque las manifestaciones bucales en el
paciente diabético no son específicas o patognomónicas, existen
cuadros de localización oral cuyo hallazgo es más frecuente en las
personas con diabetes y pueden seguir una peor evolución. En la
diabetes existe una predisposición a padecer candidosis, con
independencia de los niveles de glucosa sanguínea. Clínicamente
da una sintomatología leve, casi siempre en forma de “quemazón”
en la faringe, lengua y mucosa oral, además de un enrojecimiento
o formación de las características placas bacterianas.
Hipotiroidismo y enfermedad de Addison: La candidosis suele ser
el primer componente en presentarse y se desarrolla por
hipofunción de las glándulas suprarrenales.
La candidosis origina queilitis angular y casi siempre se extiende
a los labios, carrillos, encía, lengua y paladar duro.
Síndrome de Sjögren: Se trata de la enfermedad más característica
dentro del grupo de las sialoadenosis.
Afecta con mayor frecuencia al sexo femenino, por lo común
alrededor de la menopausia. Sus principales signos y síntomas son
la xerostomía oral intensa, xerostomía pluriorificial y de todas las
mucosas puede corresponder a las cavidades (como la boca y
aparato respiratorio). La xerostomía bucal produce una situación
conflictiva importante en cuanto a que dificulta la fonación y la
deglución.
También existen factores que alteran el recubrimiento de la
mucosa oral:
Hiposalivación.
Terapia con antibióticos: Las candidosis bucales se han
tornado más comunes por el uso común de antibióticos por vía
oral, como la penicilina y aureomicina. La modificación del
pH no tiene efecto sobre la proliferación de Candida.
Pobre higiene oral: La higiene oral es el proceso de
mantenimiento de los tejidos y estructuras de la boca. Al
descuidar la higiene oral, los depósitos de alimentos y
bacterias, así como sus productos de degradación, y los
microorganismos de la flora normal de la boca, producen
irritación a las mucosas, favoreciendo la presencia de
infecciones por oportunismo, con independencia del nivel
sistémico del paciente.
Desnutrición o malabsorción intestinal: La disminución del
apetito y sentido del gusto, los problemas dentales y
dificultades para comprar y cocinar los alimentos, favorecen
el deterioro nutrimental en los ancianos. Los factores de
nutrición están involucrados en la patogénesis de varios
padecimientos comunes en la edad geriátrica, incluyendo las
respuestas inmunitarias.
También se ha observado que esta colonización es más elevada en
personas que acuden a consultas odontológicas o médicas, con
independencia de la causa de la consulta.
Los lugares que con mayor frecuencia se afectan son la lengua,
paladar duro y mucosas. Las superficies de las prótesis remisibles
que están en contacto con las mucosas muestran un mayor grado
de colonización por estos hongos que aquellas partes que no
contacten con ésta.
El diagnóstico de las candidosis bucales se basa con mayor
frecuencia en la observación macroscópica de una muestra clínica
en laminillas obtenidas por citología exfoliativa y en el cultivo
posterior para la identificación del hongo aislado. (Figura 12)
Existen diferentes presentaciones de candidosis oral, que se
clasifican de acuerdo con sus características macroscópicas.
Forma Aguda
Candidosis seudomembranosa: Es la más frecuente de las
candidosis bucales. Ataca principalmente la mucosa oral, el dorso
de la lengua y el paladar. Se asocia con frecuencia a terapia
antibiótica e inmunosupresión. Clínicamente se aprecia como una
capa suave de color blanco cremoso o amarillo, con placas elevadas
que se desprenden con facilidad y pueden estar rodeadas de un halo
eritematoso erosionado. Se puede complicar con hiposalivación.
Formas Crónicas
Candidosis hiperplásica: Se localiza principalmente en la mucosa
bucal anterior, cerca de la línea oclusal y en las superficies laterales
de la lengua. Se asocia principalmente a inmunosupresión.
Clínicamente se aprecian placas o pápulas blancas, las cuales son
asintomáticas (a veces pueden encontrarse sobre una placa
eritematosa) y no son desprendibles al raspado. Este tipo de
candidosis puede ser sugestiva del desarrollo de carcinogénesis
epitelial.
Candidosis eritematosa atrófica: Se localiza principalmente en el
paladar duro, debajo de las dentaduras, pero también puede
encontrarse en el dorso de la lengua y otras superficies de la
mucosa. La etiología más común es pobre higiene oral y/o inserción
continua de las dentaduras, aunque puede presentarse en pacientes
inmunodeprimidos, xerostomía o con terapia antibiótica.
Clínicamente aparece como una placa de textura aterciopelada de
color rojo.
Cuando se encuentra este tipo de candidosis en el paladar duro, se
asocia a dentaduras y puede existir hiperplasia papilar. Los
pacientes pueden referir sensación de ardor bucal.
Glositis romboidal media: Es una forma de candidosis atrófica
caracterizada por una lesión elongada, eritematosa y asintomática
que se presenta en la mucosa de la superficie posterior del centro del
dorso lingual. Se le conoce también como una lesión en el paladar en
forma de beso.
Queilitis angular: La apariencia clínica es de una lesión roja,
erosionada y fisurada en la comisura labial que al ser a menudo
irritada puede ser dolorosa, la lesión puede ser bilateral.
La etiología más común es por la pérdida de la dimensión vertical,
pero puede ser asociada a inmunosupresión.
BRUXISMO
Es el frotamiento compulsivo e inconsciente de los dientes, en
especial durante el sueño o como mecanismo de liberación de la
tensión durante periodos de gran estrés en las horas de vigilia. Esto
origina hipertonía muscular localizada, sobre todo a nivel de los
músculos maseteros, temporales, en espalda alta y nuca,
provocando, en algunos casos, dolor. También puede manifestarse
en la articulación temporomandibular o en lesiones de tipo
periodontal.
Entre los signos más importantes encontramos el desgaste dentario
(en forma de copa), fractura dental o de prótesis dentales,
movilidad de un diente o de un segmento en particular. Algunos
pacientes pueden referir cefalea constante.
El tratamiento consiste en la prevención de daños alas estructuras
de la boca, los músculos y de la articulación.
Esto se logra mediante el uso de férulas que levanten el segmento
posterior, las cuales tienen un grosor de 1.5 a 2 mm
aproximadamente, lo cual logra un desplazamiento del cóndilo
mandibular a una posición más anterior y superior.
Las férulas oclusales producen una inmediata descarga de la
contractura muscular, haciendo desaparecer el dolor en un plazo
relativamente breve. (Figura 13)
DISFAGIA
Las disfagias tienen mayor prevalencia en las personas ancianas
que han sufrido los efectos de enfermedades neurológicas,
neuromotoras, accidentes vasculares cerebrales, condiciones
sistémicas, enfermedad de Parkinson y cáncer.
También se ha encontrado que las disfagias aumentan en
pacientes con enfermedades cerebrovasculares o demencias.
El mayor riesgo de la disfagia puede llevar a la muerte por
broncoaspiración. (Figura 14)
LENGUA
Independientemente de los movimientos involuntarios debidos a
enfermedades sistémicas, existen para funciones y movimientos
masticatorios adquiridos, en forma habitual como consecuencia
de prótesis defectuosas, enfermedad periodontal o de la resorción
asimétrica del hueso alveolar. La lengua, debido a sus cambios de
inserción, suele irse hacia atrás, en especial cuando el paciente no
es portador de prótesis.
CONSEJOS PARA MEJORAR LA SALUD ORAL DE LOS
ADULTOS MAYORES
Ante todo es muy importante que la persona mayor asuma estas
limitaciones y tome conciencia de ellas. A partir de ahí debe
seguir unas sencillas pautas que les permitirán salvar estos
pequeños problemas por si mismos:
No abusar de la sal, tratar de acostumbrarse a la comida poco
salada o condimentar con especias los platos para darles más
sabor.
Dejar enfriar un tiempo prudencial las bebidas y comidas
calientes antes de tomarlas para evitar quemaduras.
Si existen problemas bucales, se debe tratar de aportar todos los
tipos de alimentos en preparaciones con texturas blandas,
semisólidas y líquidas.
Atender la salud bucodental tanto si se conserva la propia
dentadura como si se utiliza postiza.
Cuidar diariamente la higiene personal, aunque no auto perciban
su olor corporal.
VALORACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO
Antes de realizar el tratamiento dental debemos considerar:
Valorar al paciente y su entorno bucal.
Éticamente estamos obligados a informarnos sobre los deseos o
expectativas del paciente (si aprecian y valorar el tratamiento
que pueda recibir),
Evaluar si comprenden lo que se explica.
Analizar colaboración del paciente.
Informar sobre riesgos del tratamiento.
Obtener consentimiento informado.
Analizar circunstancias sociales que lo rodean.
Realizar historia clínica general, que incluyen enfermedades y
fármacos, para que no se presenten interacciones, con los
posibles tratamientos que prescribamos.
Valorar capacidad de masticación, adaptación a las prótesis.
Autonomía en la higiene oral.
PATOLOGÍA PULPAR EN PACIENTE GERIÁTRICO
De todas las patologías pulpares, los procesos como PULPITIS y
PERIODONTITIS PERIAPICALES, pueden ser procesos que se
dan en el adulto y el anciano.
Para Nadal Valldaura clasifica a los procesos degenerativos
pulpares en:
Atrofia pulpar
Degeneración hidrópica
Degeneración grasa
Degeneración fibrohialina
Degeneración cálcica
PROPIEDADES DESEABLES DE LOS ANESTÉCICOS
LOCALES
Baja toxicidad sistémica
Tiempo de la latencia breve
Efectivo
No ser irritante
Recuperación rápida
COMPOSICIÓN DEL ANESTUBO
Principio activo. anestésico
Coadyuvante. adrenalina
Preservante. bi sulfito de Na
Sustancia para ajustar el PH
Agua destilada
VENTAJAS DEL VASOCONSTRICTOR
Disminución de la toxicidad.
Absorción gradual.
Aumenta la duración de la acción.
Campo blanco
¿Qué se inyecta?
No puede ser una rutina, hay que conocer intrínsecamente el
fármaco que se inyecta, su acción, sus componentes,
reacciones adversas y efectos secundarios, además sus posibles
reacciones en un paciente determinado.
¿A quién se inyecta?
Una historia clínica bien desarrollada con antecedentes,
enfermedad actual y medicación que recibe, el nombre y
datos del médico personal del paciente son de enorme
utilidad. No hay que descartar posibles reacciones adversas o
hipersensibilidad por componente afectivo.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
Es importante tener en cuenta las acciones de los
anestésicos locales sobre los diferentes sistemas del organismo
con el fin de valorar adecuadamente los fenómenos de
toxicidad que pudieran presentarse. Casi todos los
procedimientos odontológicos, incluso los de cirugía oral, se
pueden efectuar bajo anestesia local. Cuando esto sea posible es
preferible hacerlo por esta vía que bajo anestesia general.
Los estudios de Nkansah encontraron una mortalidad de 1.4
por 1'000,000 en 2'830,000 casos entre 1973 y 1975 en
Ontario (Canadá).
Sistema nervioso central.
Producen estimulación del sistema nervioso central, que se
manifiesta con excitación, inquietud, temblor y convulsiones
clónicas, tinnitus, somnolencia. Luego puede ocurrir depresión
respiratoria y muerte. Estas manifestaciones de toxicidad se
relacionan directamente con la potencia del anestésico.
Sistema cardiovascular.
Produce disminución de la excitabilidad eléctrica, de la velocidad
de conducción y de la fuerza de contracción y dilatación de las
arteriolas. La lidocaína, sobre todo, tiene efectos antiarrítmicos
importantes, pues deprime el reflejo tusígeno, es broncodilatador
y disminuye la presión intracraneana.
Estudios realizados por Pateromichelakis concluyeron que la
inyección intraarterial de lidocaína no afectó la tasa cardíaca, la
presión arterial media se aumenta y la tasa respiratoria se
deprime.
Efecto de un anestésico local sin vaso constrictor
Provoca vasodilatación
Incrementa el grado de absorción del anestésico.
Aumenta las concentraciones en el plasma.
Puede provocar una sobredosis.
Disminuye la duración y efectividad del anestésico
Aumenta el sangrado en el sitio de inyección.
Vasoconstrictores:
Aumentan el tiempo de duración de AL.
Reducen sangrado y facilitan visualización.
Efectos adversos: Dosis o I V
Efectos adrenérgicos alfa y beta.
Dosis de la T/A, palpitaciones, arritmias, paro C.
Restringir uso en pacientes cardiópatas.
El efecto más importante de la adrenalina en Odontología se
lleva a cabo sobre los receptores alfa, que predominan a nivel
del periodonto, mucosa, produciendo constricción de las
arteriolas y vénulas de la micro circulación local.
Complicaciones por el uso de la adrenalina.
Local: Isquemia no deseada en algunos pacientes, aumentan el
metabolismo tisular por mayor concentración del fármaco.
General: Se presenta por punciones intravasculares que provocan
arritmias, hipertensión, e hiperglucemias entre otras
manifestaciones.
Contraindicaciones del uso de Anestésico locales con VC:
Historia de HTA sin control médico.
Paciente con enfermedad coronaria.
Problemas hipertiroideos.
Ingestión de antidepresivos tricíclicos.
Pacientes con diabetes no controlada.
Enfermos tratados con inhibidores de la MAO.
Los fármacos inhibidores de la MAO aumentan la síntesis y las
concentraciones de catecolaminas endógenas, como la
norepinefrina.
Los fármacos antidepresivos tricíclicos, utiliza para tratar la
depresión, producen mayores concentraciones de epinefrina y
norepinefrina a nivel cerebral, y en sus terminaciones nerviosa
periféricas.
Efecto de un anestésico local con vasoconstrictor.
Provoca vasoconstricción.
Disminuye el fluyo sanguíneo en el lugar de
inyección.
La absorción del anestésico local es lenta.
Los valores de anestésicos en el plasma son bajos.
Se encuentra mayor concentración de A en nervio.
Niwa hicieron un estudio para examinar la seguridad del
anestésico local con epinefrina y utilizaron lidocaína al 2% con
epinefrina en 27 pacientes con enfermedad cardiovascular. La
clasificación NYA (New York Heart Association) fue 9 pacientes
clase I, 11 clase II y 7 clase III. Concluyeron que el uso de
lidocaína-epinefrina fue seguro y que hubo muy pocas
consecuencias hemodinámicas en esos enfermos.
Todas las sales anestésicas tienen acción vasodilatadora.
Por lo tanto al ser depositadas en las proximidades de las fibras o
troncos nerviosos, la dilatación de los vasos sanguíneos de la
región promueve su rápida absorción y limita el tiempo de
duración de la anestesia.
La asociación de vasoconstrictores con sales anestésicas produce
la interacción farmacológica deseada, pues esta acción
vasoconstrictora favorece aumente la duración de la anestesia y
reduce el riesgo de toxicidad sistémica.
Complicaciones:
Las más graves se deben a sobredosis absoluta o relativa por la
falta de conocimiento de la dosis máxima de anestesia y/o uso
correcto de la técnica de anestesia por el profesional.
Niveles plasmáticos elevados de los anestésicos pueden
producirse por inyecciones repetidas o como resultado de una
inyección intravascular accidental.
Para evitar complicaciones:
Inducción dental, 1,8ml en dos minutos.
Respetar las dosis máximas del cada anestésico.
En los pacientes sanos la dosis máx. es la sal no VC.
En estos pacientes debe calcularse la dosis de A.
Debe tenerse cuidado con soluciones 1: 50 000.
Solución de lidocaína al 2%
Contiene 2g de la sal en 100ml de sl=20g/ml
20 mg x 1,8ml( 1 cartucho)=36mg
Esto significa que cada cartucho contiene 36mg de lidocaína
cuando se usa al 2%
Dosis máxima de lidocaína=4,4mg/Kg pes
Dosis máxima de lidocaína para adulto de 60kg.
60 x 4,4 = 264 mg
264mg /36mg = 7,3 cartuchos.
Por lo tanto el volumen máximo de una solución de lidocaína
al 2%, para un adulto de 60Kg, equivale al contenido de 7
cartuchos aprox.
Complicaciones más frecuentes.
Lipotimia:
Es una hipotensión minutos después de la anestesia, por falla de
mecanismos barorreceptores aórticos y carotídeos.
Los síntomas clínicos son palidez cutánea, sudoración de manos y
cara, mareo, nauseas y perdida de conciencia. Se produce por
ayuno prolongado, tensión emocional y falta de aire.
TTO: Posición de Trendelenburg, vía aérea permeable, oxígeno 5 a
6 L/min.
Trismus:
Se ocasiona por traumatismos a los músculos durante la
inserción de la aguja y se caracteriza por la imposibilidad o
apertura limitada de la boca.
TTO: Sintomático, a base de compresas de agua caliente y
analgésicos, si se requiere.
Cálculo del Nº de cartuchos
Pasos previos
1.- calcular cuanto mg de AL hay en el cartucho que tiene 1,8 ml
2. La concentración de lidocaína es de 2% (2 gr disuelta en 100 ml
de solución acuosa)
3.- La concentración de adrenalina: 1: 100.000 (1 gr en 100.000 ml
de disolvente)
Cálculo propiamente dicho
2.000 mg X 1,8 ml / 100 ml = 36 mg
Para la cantidad de adrenalina en microgramos en 1,8 ml:
100.000 µg x 1 ml de disolvente / 100.000 ml= 10 µg X 1,8 ml =
18 µg
En definitiva en un cartucho de lidocaína al 2% y adrenalina
1:100.000 hay 36 mg y 18 microgramos respectivamente.
2.2 Elaboración de Hipótesis.
"Si se realiza una revisión bibliográfica sobre enfermedades
sistémicas: Hipertensión y Diabetes ", se determina sus efectos en
la cavidad oral en pacientes Odontogeriatricos.
2.3 Identificación de las variables
Variable independiente: si se realiza una revisión bibliográfica.
Variable dependiente: se determinan los efectos de los pacientes
Odontogeriatricos que padecen diabetes e hipertensión arterial.
2.4 Operacionalización de Variables
Al ser esta investigación de tipo bibliográfico no se
operacionaliza las variables ya que este trabajo es descriptivo.
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 Materiales
3.1 Lugar de la investigación
Universidad de Guayaquil
Biblioteca de la facultad de Medicina.
Biblioteca de la Facultad de Odontología.
Biblioteca Virtual (internet).
3.2 Período de la investigación
El periodo de investigación ha sido durante los meses de
Agosto, Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre del 2010.
3.3 Recursos empleados
3.3.1 Recursos Humanos
Dra. Bella García Doltz
3.3.2 Recursos Materiales
Computadora, Libros, Internet, Pluma, Lápiz, Hojas,
Tinta, Impresora, Etc.
3.5 Métodos
Método Científico: Ya que estructura los lineamientos
teóricos científicos a expresar en la recopilación de fuentes
bibliográficas.
Conjunto de reglas que señalan el procedimiento para llevar a
cabo una investigación cuyos resultados sean aceptados como
validos por la las partes involucradas, encierra además un
conjunto de procedimientos lógicamente sistematizados que el
investigador utiliza para descubrir y enriquecer lo que se
investiga.
Esta será: una Investigación documental: por que utiliza
fuentes históricas, estadísticas, informes, material cartográfico,
archivos, documentos personales, la prensa, tecnológicos,
simbólicos y objetos materiales.
Investigación Bibliográfica: Consiste en recopilar datos,
valiéndose del manejo de libros, revistas, resultados de otras
investigaciones, entrevistas, etc.
3.5.2 Universo y muestra
No existen ni Universo ni muestra ya que esta es una investigación
de tipo bibliográfico, por ende no se operacionalizaron las
variables, ni se trabaja en campo.
3.5.3 Tipo de investigación
Descriptiva: Es aquella en la que se reseña la características por
rasgos de la situación o fenómeno o objeto de estudio.
Esta investigación es de tipo descriptivo con recopilación de datos
bibliográficos.
Es una recopilación de datos científicos de una o varias teorías que
luego de hacer el resumen de la información de manera cuidadosa
se analizan minuciosamente los resultados a fin de extraer
generalizaciones significativa que contribuyen a mejorar el
conocimiento.
3.5.4 Diseño de la investigación
Esta investigación es de tipo cualitativo, ya que prevee la revisión
de varias fuentes bibliográficas describiendo al final los efectos de
la Hipertensión y Diabetes en la cavidad oral de los pacientes
Odontogeriatricos.
Desde el punto de vista cualitativo, mediante el análisis de las
fuentes de investigación y sus contenidos científicos denota que:
Algunas medicinas para la diabetes pueden disminuir demasiado su
nivel de azúcar en la sangre. Es necesario que el paciente hable con
su médico para saber si sus medicinas para la diabetes pueden
provocar un nivel bajo de azúcar en la sangre.
Los resultados de los chequeos de glucosa en la sangre lo ayudaran
a tomar decisiones sobre las medicinas para la diabetes, los tipos de
alimentos y su actividad física.
La importancia de la prevención, mantenimiento y revisiones en los
pacientes diabéticos, constituye una responsabilidad del odontólogo
educar a los pacientes diabéticos en la necesidad de la prevención y
la adquisición de hábitos de higiene bucodental (principalmente en
el caso de pacientes insulinodependientes), e insistir en que acudan
periódicamente a las citas de revisión y mantenimiento,
especialmente en aquellos pacientes a los que se haya realizado un
tratamiento prostodóntico.
Los ancianos hipertensos tienden a padecer enfermedades
cardiovasculares tres veces más que los normotensos. Este
incremento supondría una tasa anual de enfermedad coronaria de
41/1000 para los ancianos hipertensos varones frente 11/1000 en
los normotensos y en mujeres 22/1000frente a 11/1000
3.5.5 Análisis de los Resultados
Al obtener los resultados de esta investigación se presentará en un
documento o compendio científico teórico que se constituya en un
aporte a la ciencia odontológica.
4. CONCLUSIONES
Al finalizar esta investigación científica se llega a la conclusión de:
Existen pocos protocolos de atención medico odontológico
dirigido a pacientes adultos mayores con problemas de diabetes e
hipertensión
Se hace necesario aplicar atención personalizada a los pacientes
odontogeriatricos.
Los pacientes odontogeriatricos, tienen dificultades en su salud oral
y por lo consiguiente, no muy buena calidad de vida por sus
problemas sintomatológicos.
Definitivamente las familias no aportan a la atención personalizada
de los pacientes adultos mayores, para lo cual deben recibir
capacitación.
5. RECOMENDACIONES
Lograr una atención personalizada a los pacientes odontogeriatricos
que padecen de diabetes e hipertensión arterial.
Capacitar a las familias de los pacientes adultos mayores en
estrategias de cuidados y convivencia.
Articular la medicina general con la atención odontológica de los
pacientes adultos mayores.
Asistencia medica clínico odontológico continuo de los pacientes
odontogeriatricos.
6. BIBLIOGRAFÍA
1. Bates, J.F Addams, D.staffond, G.D, Tratamiento
Odontológico del Paciente Geriátrico, Editorial Manual
Moderno, México D.F,1986, pág. 171
.
2. Boucher, Prostodoncia total en pacientes Geriátricos,
Mc Graw –Hill Interamericana México Df, 1994, pag.
611.
3. Bumani, Aylotzmann, Atlas de Diagnostico Funcional y
Principios Terapéuticos en Odontología, Masson-
Madrid, 2000,pag. 359.
4. Carlos D’ Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo,
Geriatría, El manual Moderno, México D.F, 2002, pág.
273-278.
5. C. Seth Landefeld, Robert N. Palmer, Many Annie
Johnson, C. Bree Johnston, Willian L. Lyones,
Diagnóstico y Tratamiento en Geriatría, Editorial el
Manual Moderno S.A de C.V. ISBN,2004, Paginas: 1 –
5, 30 – 55, 192- 197.
6. Dereck Le Paith, Simeon I Taylor, Jerrald M. Oyerspky
Libro Diabetes Millitus Fundamentos y Clínica Segunda
edición, 1940, Pág. 2- 25
7. Divarado, Factores nutricionales que aceleran o
retardan el envejecimiento, editorial Manuel – Moderno,
México D.F, 2004, pág. 171.
8. Enrique Romero, Libro Patología General y
Fisiopatología, Alhambra S.A, 1970, pág. 777.
9. Farrera Valenti- Medicina Interna ,1916 – 1868. Pág.
482-512
10. JIMMY Matiz Cuervo, Soluciones a la problemática de
Salud Oral en el Adulto Mayor, Editorial ProduMedios-
Bogotá-Colombia, 2006, pag. 220-230.
11. Marck H. Beers MD, Robert Porter MD, Thonmas V.
Jones MPH, Justin L. Kaplan MD, Michael Berkwits
MD, Undécima Edición de Diagnostico y Tratamiento,
Editorial ELSEVIER NY- USA, 2007, pág. 648-665.
12. Matiz J, Bermudez R,Posibles Modificaciones en el
Compartimiento Sexual en Pacientes de Tercera edad que
utilizan prótesis dental removible, Congreso Nacional e
Internacional de Gerontología y Geriatría Cartagena nov.
19, 1998.
13. Robert C. Kane, Joseph G. Quslandes, Ytamar B. Abrans,
Geriatría Clínica, Edición McGraw_Hill interamericana
Editores S.A, México DF, 2001, pág. 256-263.
14. Stanley L. Robbins, Libro Patología Estructural y
Funcional, Primera edición Nueva Editorial
interamericana S.A, México DF, 1975, pág. 845-1306.
15. Stanley L. Robbins, Libro Patología Estructural y
Funcional, Séptima edición EL SEVIER S.A, España,
2005, pág. 512-523.
16. Thomas M. Walshe, Manual de Problemas Clínicos en
Medicina Geriátrica, Edición McGraw-Hill
interamericana Editores S.A, México DF, 2003, pág.300.
17. Washington Vaca Calle, Clínica Medica y Terapéutica
Aplicada a la Odontología, 2006, pag.68-75
18. H.P.von.Hahn, Geriatría Práctica, Editorial el manual
moderno S.A., México D.F.1997, pág. 363- 365.
19. http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi
vsa/antol%202%20anciano/odonto.pdf
20. http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi
vsa/antol%202%20anciano/odonto.pdf
21. http://www.pancanal.com/salud2010/presentaciones/408-
410/manifestaciones-en-la-cavidad-oral-de-enfermedades-
cronicas-mariluz-ramos.pdf
22. http://www.scribd.com/doc/28038230/Enfermedad-bucal-
y-su-relacion-con-enfermedades-sistemicas
23. http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial
24. http://isabelcontigo.blogspot.com/2009/05/la-diabetes-en-
la-boca.html
7. ANEXOS
Figura 1 (pág. 12)
Pacientes Odontogeriatricos
Figura 2 (pág.57)
Pirámide alimenticia Diabetes
* Miligramos por decilitro.
Figura 3 (pág. 59)
Niveles de azúcar en la sangre
Niveles de azúcar en la sangre
recomendados para la mayoría
delas personas con diabetes
Sus niveles
deseados
Antes de las comidas De 70 a 130
mg/dL*
De 1 a 2 horas después
de haber empezado a
comer
Menos de
180 mg/dL
Figura 4 (pág. 59)
Nivel deseado de A1C
Figura5 (pág. 59)
Medidor de azúcar en la sangre
Figura 6 (pág. 64)
Infusor de insulina.
Nivel de A1C recomendado
para personas con diabetes
Su nivel
deseado
Menos de 7 por ciento
Figura 7 (pág. 68)
Pirámide alimenticia Hipertensión
Figura 8 (pág.90)
Enfermedad periodontal
Figura 9 (pág. 93)
Edentulismo
Figura 10 (pág. 95)
Xerostomía
Figura 11 (pág. 100)
Mucosa Bucal
Figura 12 (pág. 105)
Candida Albicans
Figura 13 (pág.109)
Bruxismo
Figura 14 (pág.109)
Disfagia