universidad de guayaquil facultad piloto de...

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ESCUELA DE POSTGRADO “Dr. José Apolo Pineda”

Trabajo de investigación como requisito para optar por el título de DIPLOMADO EN PRÓTESIS DENTAL FIJA

“IMPORTANCIA DE LAS CARILLAS DE PORCELANA EN EL CIERRE DE DIASTEMAS

EN DIENTES ANTEROSUPERIORES”

Odontólogo Jose Eduardo Barcia Miranda

2011

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CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutores del trabajo de investigación: Nombrados por el Consejo de Escuela de Post-grado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el ANTEPROYECTO de trabajo de trabajo de investigación como requisito previo para optar por el Titulo de: Diploma Superior en Prótesis Dental Fija. TEMA: “Importancia de las Carillas de Porcelana en el Cierre de Diastemas en Dientes Antero superiores”. Presentado por: Odontólogo José E. Barcia Miranda. Cédula: 1308678299

Tutores

Dr. Julio Moncayo. A Dra. Elisa Llanos. R. M.Sc. Tutor Científico Tutora Metodológica

Guayaquil, Abril del 2011

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AUTORÍA

Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad del Autor.

Odontólogo Jose Eduardo Barcia Miranda

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RESUMEN

Las carillas de porcelana son un tratamiento restaurador que ha probado su bondad después de muchos años de uso clínico, especialmente en el sector anterior por sus implicaciones estéticas, con porcentajes de éxito próximos al 95% a los 15 años. En el presente artículo se hace una exposición del tratamiento con carillas de porcelana, incluyendo las indicaciones y contraindicaciones para su empleo, sus ventajas e inconvenientes, el diagnóstico, la comunicación con el paciente, las técnicas de preparación dentaria, el cementado de las mismas y el mantenimiento posterior. La estética es un parámetro subjetivo y en general determinado por el propio paciente y su equipaje cultural. Sabemos que cada civilización desarrolla sus propios conceptos de estética no obstante, es cada vez mayor el número de personas que buscan corregir, cerrar diastemas, cambiar restauraciones defectuosas o conseguir una apariencia más agradable a través de trabajos odontológicos. Por tanto, es fundamental que haya un diagnostico y un planeamiento integrado de las causas que alteran la sonrisa, así como el desarrollo de técnicas restauradoras adecuadas a la devolución de la armonía de conjunto dada por los labios, estructura gingival y dientes. El conocimiento de los aspectos estéticos de la dentición natural y de algunos principios de proporción y armonía permiten que el clínico vea y reconozca factores naturales iatrogénicos o patológicos que alteran la estructura de la sonrisa, así como que participe en la solución restauradora.

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SUMARY

Porcelain veneers are a restorative treatment that has proven its goodness after many years of clinical use, especially in the front of its aesthetic implications, with success rates close to 95% at 15 years. In this paper, a presentation of treatment with porcelain veneers, including indications and contraindications for use, their advantages and disadvantages, diagnosis, communication with the patient, tooth preparation techniques, cementing them and posterior. La maintaining aesthetics is a subjective parameter and generally determined by the patient and their cultural baggage. We know that each civilization developed its own aesthetic concepts, however, is increasing the number of people seeking redress, close diastema, defective restorations change or get a more pleasing appearance through dental work. It is therefore essential to have a diagnosis and integrated planning of the causes that alter the smile and the development of restorative techniques appropriate to the return of the overall harmony given by the lips, gums and teeth structure. Knowledge of the aesthetic aspects of the natural teeth and some principles of proportion and harmony allowing the clinician may see and recognize natural iatrogenic or pathological factors that alter the structure of the smile, and to participate in restorative solution.

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INDICE GENERAL

Contenidos Pág.

Caratula Contracaratula Carta de aceptación de los tutores Autoría Resumen Sumario Introducción

1. Planteamiento del problema 1 1.1 Identificación del problema 1 1.2 Descripción del problema 1 1.3 Delimitación del problema 3 1.4 Formulación del problema 4 1.5 Objetivos de investigación 4 1.5.1 Objetivo general 4 1.5.2 Objetivos específicos 4 1.6 Justificación de la investigación 4 1.7 Preguntas de investigación 6 1.8 Criterios para evaluar la investigación 6 2. Marco teórico 7 2.1 Antecedentes históricos 7 2.2 Fundamentos teóricos 9 2.2.1 Ventajas de carillas de porcelana 11 2.2.2. Desventajas de carillas de porcelana 12 2.2.3 Indicaciones de carillas de porcelana 13 2.2.4 Contraindicaciones de carillas de porcelana 14

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INDICE GENERAL

Contenidos Pág.

2.3 Diagnóstico y plan de tratamiento 15 2.3.1 Historia Dental 16 2.3.2 Parámetros estéticos y tratamiento 17 2.3.3 Violaciones del ancho biológico 18 2.3.4 Defectos gingivales y/o periodontales 20 2.4 Encerado terapéutico 21 2.5 Preparación dentaria 22 2.5.1 Reducción vestibular 22 2.5.2. Incisal 23 2.5.3 Reducción homogénea 23 2.5.4 Toma de impresiones 24 2.5.5 Protección temporal 24 2.5.6 Prueba de la carilla de porcelana 25 2.5.7 La prueba de la carilla 25 2.5.8 Cementado de las carillas 25 2.6 Hipótesis 27 2.7 Variables del estudio 27 2.7.1 Operacionalización de las variables 28 3. Diseño de la investigación 29 3.1 Tipo de investigación 29 3.1.1 Investigación participativa 29 3.1.2 Investigación descriptiva 30 3.1.3 Investigación analítica 31 3.2 Técnicas de investigación 31 3.2.1 Observación científica 31

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INDICE GENERAL

Contenidos Pág.

3.2.2 Observación de campo y de laboratorio 31

3.2.3 Pasos 32

3.2.4 Recursos auxiliares utilizados 32

4. Presentación de casos clínicos 33

4.1 Historia Clínica 45

5. Análisis de Resultados 51

6. Conclusiones 52

7. Recomendaciones 53

8. Bibliografía 54

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INTRODUCCIÓN

Uno de los problemas de desarmonía estética en el sector anterior que comúnmente se presenta en la práctica odontológica son los espacios entre los dientes conocidos como diastemas, siendo ésta una condición que lleva a muchos pacientes a realizarse un tratamiento restaurador.

Barrancos Money.1, clasifica los diastemas por su tamaño y por su simetría. Por su tamaño: pequeños (igual o menor a 2mm); medianos (entre 2mm y 6mm) y grandes (mayor a 6mm).

Por su simetría: los que poseen espacios iguales por mesial o distal (simétricos) y los que por tener dientes de diferentes tamaños, movilidad, trauma, u otras causas, tienen espacios de separación desiguales (asimétricos).

Los diastemas pueden ser congénitos o adquiridos y en su etiología intervienen diferentes factores, tales como: presencia de un frenillo labial muy fibroso, alteraciones oclusales, hábitos, enfermedad periodontal y discrepancias de tamaño entre los dientes.

De acuerdo a su etiología dependerá el tratamiento a seguir: quirúrgico, protésico u ortodóntico. Dentro de las soluciones protésicas, una de las más conservadoras es la confección de carillas de porcelana. Una carilla puede ser definida como una

1 Barrancos Money, Julio. Operatoria Dental – Tercera Edición. Editorial Médica Panamericana. 1999. Pp. 863 - 894

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lámina de material resinoso o cerámico que se adhiere firmemente a la estructura dentaria para la restauración de defectos estéticos que alteran la sonrisa del paciente. 2

Una carilla de cerámica consiste en una lámina de porcelana que recubre parcialmente un diente, a modo de veneer, al que se une por medios micromecánicos adhesivos, tras el grabado del esmalte. La adhesión de las carillas de porcelana al diente se consigue mediante el concurso de cuatro elementos principales, a saber:

La carilla de porcelana propiamente dicha, grabada en su cara interna, aquélla que se enfrentará a la superficie dentaria. El diente al que irá destinada la carilla, que estará acondicionado en su superficie adamantina.

Un elemento químico silánico como elemento de acondicionamiento y unión entre la carilla de porcelana y el cemento de composite. Un cemento de composite, que servirá de interfase entre el diente preparado y la veneer cerámica. Es importante observar si poseen largo, forma, contactos interproximales apropiados, y comprobar que la fonética del paciente sea la adecuada.

Las carillas se las graba con ácido fluorhídrico al 9% por 60 segundos, se la seca y se le coloca silano. El silano actúa como un agente acoplador y mejora ligeramente la fuerza adhesiva. La preparación para la cementación se realiza, al igual que en una restauración directa, con aislamiento absoluto, pulido con 2 Balda Zavarce, Rebeca, González Blanco, Olga y Solórzano Peláez, Ana Lorena. carillas de porcelana. vol.37, no.3. diciembre de 1999.

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piedra pómez, grabado con ácido fosfórico por 15 segundos, lavado, aplicación del adhesivo, y fotocurado. Es fundamental aplicar el adhesivo también en la carilla para que el cemento fluya en ella con facilidad. Debemos tomar en cuenta la viscosidad y traslucidez del cemento a colocar. En está indicado como el material standard en la cementación de carillas según Robbins, quien resalta que los cementos opacos tienden a bloquear el color natural del diente, resultando en carillas menos naturales. HORNS (1983)3 recomienda cubrir los márgenes de la preparación con un gel de glicerina hidrosoluble para evitar que el oxígeno se ponga en contacto con el cemento durante la polimerización y se forme la capa de oxígeno inhibida. Una vez cementadas las carillas es elemental eliminar los excesos utilizando un bisturí curvo (hoja No. 12) y comprobar la oclusión. En conclusión, Las carillas de porcelana constituyen una de las mejores opciones estéticas para solucionar el cierre de diastemas en el sector anterior, no sólo por su aceptación por parte de los pacientes, sino también por ser una alternativa conservadora que ofrece durabilidad y excelente tolerancia de los tejidos periodontales.

3 HORNS H. Porcelain laminate veneers bonded to etch enamel. Dent Clin North Am 1983; 27: 671-686

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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Los diastemas de los dientes anterosuperiores no permiten alcanzar una aceptación social, y disminuyen el autoestima

1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Uno de los problemas de desarmonía estética en el sector anterior que comúnmente se presenta en la práctica odontológica son los espacios entre los dientes conocidos como diastemas, siendo ésta una condición que lleva a muchos pacientes a realizarse un tratamiento restaurador. Los diastemas pueden ser congénitos o adquiridos y en su etiología intervienen diferentes factores, tales como: presencia de un frenillo labial muy fibroso, alteraciones oclusales, hábitos, enfermedad periodontal y discrepancias de tamaño entre los dientes. De acuerdo a su etiología dependerá el tratamiento a seguir: quirúrgico, protésico u ortodóntico. Dentro de las soluciones protésicas, una de las más conservadoras es la confección de carillas de porcelana Los diastemas, y en particular el diastema medio interincisivo, son uno de los hallazgos más frecuentes en la práctica odontoestomatológica y pueden ser debidos a diversas causas: maloclusión, discrepancias en el tamaño dental o enfermedad periodontal.

La incidencia de los diastemas varía enormemente con la edad y con la raza. Aunque es evidente que la prevalencia de los diastemas de la línea media maxilar varía según la población y el

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grupo de edad, este fenómeno está asociado a un factor importante de maloclusión.

En los adultos este efecto está asociado a la discrepancia en el tamaño de los dientes y a una excesiva superposición vertical de los incisivos. También puede originarse por la angulación mesio-distal de los incisivos, la inclinación labio-lingual de los incisivos, los frenillos y los procesos patológicos.

La rehabilitación de casos de diastemas mediante carillas de porcelana en grupos anterosuperior se considera una solución muy conservadora, siempre y cuando el tratamiento ortodóncico no sea el indicado o el paciente no lo acepte. Este problema se corregirá tan sólo con soluciones protésicas no ortodóncicas, adecuando la falta de espacio con las restauraciones

Existen otras causas de diastemas como la excesiva superposición vertical anterior, de cuya corrección se hace cargo el ortodoncista y que tan sólo se corregirá mediante prótesis cuando el paciente no acepte la ortodoncia como medio correctivo. También los pacientes que padecen algún hábito, como la interposición lingual asociada a enfermedad periodontal, pueden presentar diastemas.

Estos pacientes muestran pérdida ósea generalizada con un notable aumento de su corona clínica. Ello determina un brazo de palanca excesivo, lo que provoca, en movimientos excéntricos (lateralidad y protrusión), una considerable movilidad produciendo la migración, generalmente en los grupos anterosuperiores.

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Para su rehabilitación, realizamos primero el tratamiento periodontal oportuno para, más tarde, cuando el periodonto y la mucosa oral se encuentren en perfecto estado de salud, terminar nuestra rehabilitación estética con la colocación de carillas de porcelana. Unas de las funciones que representan un reto mayor en la odontología restauradora actual es la de solucionar el dilema de los espacios entre los dientes anteriores.

En caso de diastemas, el problema que suele plantearse es que el valor estético de los espacios anteriores varía de una cultura a otra, y a menudo el paciente rechaza la mejor opción terapéutica. Algunos consideran deseable un diastema anterior, mientras que otros intentan esconderlo con el labio o la lengua. Hay pacientes que recurren incluso a la colocación diaria de cera o de algodón para disimular un diastema. Actualmente vivimos en una sociedad cada vez más obsesionada con la apariencia estética, imponiéndose en muchas ocasiones este aspecto al puramente profesional.

1.3 DELIMITACION DEL PROBLEMA

Tema: “importancia de las carillas de porcelana en el cierre de diastemas en dientes anterosuperiores”

Objeto de Estudio: Diastemas de dientes anteroposteriores. Campo de acción: carillas. Área: Postgrado Lugar: Facultad Piloto de Odontología. Tiempo: Periodo 2009-2010 Espacio: Diplomado Superior en Prótesis dental Fija.

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1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las consecuencias de la presencia de diastemas en los dientes anterosuperiores?

1.5 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN.

1.5.1OBJETIVO GENERAL

El objetivo del presente estudio es: Describir la importancia de las carillas de porcelana en el cierre de diastemas en dientes anterosuperiores.

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Identificar, los antecedentes de los diastemas - Definir, las indicaciones y contraindicaciones de las

carillas de porcelana. - Especificar, las características del diseño de las carillas

1.6 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.

El presente trabajo de investigación merece desarrollarlo por ser los diastemas uno de los problemas de desarmonía estética en el sector anterior que comúnmente se presenta en la práctica odontológica, siendo esta una condición que lleva a muchos pacientes a realizarse un tratamiento restaurador con carillas de porcelana.

Asimismo, la cara es la primera parte del cuerpo que se ve cuando nos relacionamos; por tanto, la expresión facial es el aspecto más importante en la estética ya que cualquier defecto puede provocar el rechazo del observador o incluso, en muchas

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ocasiones, inseguridad o complejos en la persona que lo posee diastemas.

Están indicadas en problema estéticos de una u otra etiología y también para solucionar algunas alteraciones anatómicas y funcionales. A continuación se enumeran de forma no limitativa alguna de sus aplicaciones.

A) Cambios de coloración dentaria. Las discromías y las tinciones intrínsecas (tetraciclinas, fluorosis) pueden ser modificadas por carillas.

B) Cambios de posición dentaria. Dentro de unos límites y para casos concretos se pueden recolocar dientes con rotaciones por medio de carillas de porcelana que los lleven a una posición más correcta.

C) Cambios de textura superficial dentaria.- En ocasiones, la superficie del esmalte presenta una rugosidad excesiva, que retiene placa con la consiguiente facilidad de tinción. La colocación de la carilla, restaura la anatomía vestibular del diente y evita de esta manera el acúmulo de placa bacteriana.

D) Cierre de diastemas. El ensanchamiento del diente por medio de carillas permitirá el cierre de pequeños espacios interdentarios de un modo conservador. No aconsejable si el espacio es superior a 1mm. Los datos expuestos hacen posible el tratamiento con carillas de porcelana como una forma eficaz y segura para conseguir y mejorar la estética del sector anterior en pacientes preocupados y necesitados de este procedimiento.

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1.7 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.

¿Qué es un diastema y cómo se trata?

¿Cuáles son las causas de los diastemas?

¿Cuántos tipos de diastemas existen?

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para los diastemas?

1.8 CRITERIOS PARA EVALUAR LA INVESTIGACIÓN. Coherencia, tiene propósitos claros y correspondencia entre el objeto y el sujeto y vinculación con el curso estudiado. Pertinencia, definida como “Perteneciente a una cosa, dícese de lo que viene a propósito”. Expresa el grado de correspondencia que existe entre los fines perseguidos por la Universidad y los requerimientos de la Comunidad. Recursos materiales, evalúa los documentos para las metas propuestas.

Efectividad, permite determinar el grado de consecución de metas y objetivos previamente establecidos. Se evidencia en la congruencia que existe entre lo planificado y lo logrado: formulación de metas explícitas, cumplimiento de metas y logro de aprendizajes.

Es conveniente, en cuanto al propósito académico y la utilidad en el contexto odontológico, Sirve a los alumnos de pregrado y postgrado. Asimismo, tiene implicaciones teórica- práctica. Las acciones clínicas son realizadas en la Escuela de Postgrado de la Facultad Piloto de Odontología Universidad de Guayaquil.

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1. MARCO TEORICO

1.1 ANTECEDENTES HISTORICOS

En los años treinta, hacía 1938, el Doctor Charles Pinkus, odontólogo de actores y actrices de Beverly Hills, hablaba de “sonrisa de Hollywood”, aludiendo a unas primeras facetas de porcelana que colocaba provisionalmente sobre los dientes de los artistas durante los rodajes de películas de cine. Estas primeras facetas no se podían pegar definitivamente en los dientes, por lo que Pinkus usaba los polvos de adhesión de dentaduras postizas para mantenerlos unos minutos mientras se rodaban los primeros planos. En 1937 en la Reunión de la California State Dental Association, Pinkus comentó que el odontólogo medio pensaba siempre en la función y muy poco en la estética; recalcando que nuestro trabajo incidía en un área que marcaba el conjunto de la personalidad y de la imagen exterior de un individuo; hecho aún más importante en la sociedad actual donde el aspecto externo tiene un papel preponderante. Esta anotación de Pinkus, se ha impuesto de una manera más evidente en el mundo que nos ha tocado vivir entrando al siglo XXI. En un principio era una técnica carísima que sólo podían permitírselo gentes de alto poder adquisitivo, pero, actualmente se han abaratado los costes, aunque sigue teniendo costes elevados para el profesional y por tanto para los pacientes. Para su difusión fue preciso que consiguiéramos avances en la Odontología adhesiva, tanto en las técnicas adhesivas, como, en

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los nuevos sistemas cerámicos y materiales estéticos como Alumina, Empress..etc, que han convertido a esta técnica en una alternativa muy importante desde el punto de vista conservador y con una alta calidad estética. En 1955 Buonocore, desarrolla la técnica del grabado ácido del esmalte; pero transcurrieron casi 20 años para que fuese aceptada por el conjunto de la Profesión. Este hecho, revolucionó la Odontología y supuso el comienzo de la Odontología adhesiva. Posteriormente a mediados de 1983, Horn publicó un método de fabricación de carillas de porcelana adhesiva grabadas interiormente con ácido fluorhídrico. Desde 1985 la técnica de carillas de porcelana, se emplea con éxito según nos comenta Calamia4 que presentó su técnica de grabado interno con ácido fluorhídrico y posteriormente aplicaba silano en la cerámica, iniciando así el desarrollo de la restauración cerámica adhesiva. El futuro por tanto, de la Odontología restauradora está en la resistencia de los adhesivos y por tanto en la Investigación y desarrollo de nuevos materiales. Los importantes avances experimentados por los materiales dentales desde esas primeras fechas hasta los comienzos del siglo XXI nos ha permitido mejorar tanto en color, forma y posición de los dientes como en técnicas de adhesión que nos posibilitan

4 Calamia J. Etched porcelain facial veneers. A new treatment modality based on scientific and clinical evidence. NY Journal Dental 1983; 53:255-259 .

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numerosas alternativas terapéuticas más estéticas y conservadoras. La Odontología Estética Conservadora es por tanto, un medio de expresión artística y por ello gran parte del éxito dependerá del trabajo en equipo que desarrollamos los dentistas y técnicos de Laboratorio, expertos en porcelana y materiales estéticos y de su visión artística y estética. 1.2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS.

La calidad de cualquier porcelana depende de la selección de sus componentes, de la correcta proporción de cada uno de ellos y del control del proceso de cocción. Sólo los ingredientes más puros se utilizan para la fabricación de porcelana dental debido a los exigentes requisitos de color, tenacidad sin fragilidad, insolubilidad y translucidez así como también las características deseables de resistencia mecánica y expansión térmica. Las cerámicas, desde la más fina porcelana hasta la loza, están compuestas esencialmente por los mismos materiales, estando las diferencias principales en la proporción de los componentes primarios y en los procedimientos de cocción. Los componentes son feldespato (75-85%), sílice (cuarzo o pedernal) (12-22%) y caolín (arcilla) (3-5%). Se agregan a menudo otros compuestos como potasa, soda, o cal para obtener propiedades especiales Las carillas son coronas parciales vestibulares. En raras ocasiones conseguimos con las coronas una estética tan perfecta como con las carillas. Siempre, la utilización de un material restaurador de tipo cerámico va a ser superior a una resina composite en la zona superficial en contacto con el exterior.

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La textura de un material cerámico es superior a una resina composite, ya que esta debe ser sometida a un pulido, lo que entraña una habilidad manual que está en función del operador El glaseado de la cerámica proporciona a nivel microscópico una superficie homogénea, sin rugosidades, no retentiva, mientras que el composite, pese al pulido, es de tipo rugoso y con capacidad de impregnación o deterioro por elementos colorantes o por envejecimiento. El color, la textura de la superficie, la caracterización individual con tintes internos y externos, así como las correcciones de color al cementar con colores de cementos especiales, el efecto de lente de contacto, que hace que estas restauraciones sean invisibles, todos estos factores hacen que la restauración sea perfecta. La cerámica proporciona una fluorescencia intrínseca, de la cual carece el composite, Las carillas de cerámica tienen un alto grado de estabilidad del color y gran resistencia a la abrasión. En la elaboración de carillas se puede hacer fácilmente un gradiente de color que semeje a un diente natural, al integrar los diferentes tipos de cerámica por estratos, En la elaboración de composites se puede obtener un resultado similar, si se efectúa la polimerización por capas, pero con resultados inferiores. Con las nuevas técnicas de cementado, el riesgo de rotura es incluso menor que en las coronas ceramometalicas o de cerámica pura.

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Una carilla de cerámica consiste en una lámina de porcelana que recubre parcialmente un diente, a modo de veneer, al que se une por medios micromecánicos adhesivos, tras el grabado del esmalte. La adhesión de las carillas de porcelana al diente se consigue mediante el concurso de cuatro elementos principales, a saber: a. La carilla de porcelana propiamente dicha, grabada en su cara interna, aquélla que se enfrentará a la superficie dentaria. b. El diente al que irá destinada la carilla, que estará acondicionado en su superficie adamantina. c. Un elemento químico silánico como elemento de acondicionamiento y unión entre la carilla de porcelana y el cemento de composite. 2.2.1 VENTAJAS DE CARILLAS DE PORCELANA

Permiten mejorar el aspecto estético de nuestros pacientes de manera notable, ya que son capaces de modificar la forma, posición y color de los dientes aún en casos difíciles.

Es el método más conservador (el que talla menor cantidad de diente) para modificar la estética en dientes anteriores. La resistencia a la abrasión, al desgaste y a la fractura es mucho más alta que en las restauraciones de resina compuesta (empastes blancos).

Son resistentes al ataque de los fluidos orales y al alcohol. Son muy biocompatibles.

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Mantienen el color y el brillo.

Se obtiene un excelente ajuste al margen del diente.

Son homogéneos, con lo que no retienen placa bacteriana ni se tiñen.

Su unión al esmalte es muy fuerte.

Presentan una superficie perfectamente pulida que dificulta el depósito de placa bacteriana por lo que favorece la salud periodontal. 2.2.2 DESVENTAJAS DE CARILLAS DE PORCELANA Su coste es relativamente alto.

No se pueden reparar una vez cementadas. También es casi imposible su remoción, generalmente hay que destruirlas con instrumental rotatorio para despegarlas del diente.

No se pueden usar cuando queramos realizar grandes modificaciones en el diente.

Requieren mucho tiempo de preparación, laboratorio y colocación.

Se pueden alterar por geles de flúor que llevan ácido en su composición (APF y flúor de estaño).

La elección del color de la porcelana para las carillas es difícil y sólo se puede apreciar realmente su resultado estético una vez

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que han sido cementadas, siendo imposible modificarlo cuando esta operación ya se ha realizado.

Son extremadamente frágiles antes de su cementación, por lo cual su manipulación es difícil y debe ser muy cuidadosa.

La preparación del diente requiere un tallado preciso, adecuado a cada caso en particular, que evite eliminar completamente el esmalte y que permita a la vez evitar sobrecontorneados. 2.2.3 INDICACIONES DE CARILLAS DE PORCELANA

Alteraciones del color de los dientes anteriores por: tetraciclinas (fármaco), fluorosis (exceso de flúor en el diente), restauraciones antiguas, caries, café, tabaco, té, decoloraciones blancas por déficit de calcificación, etc.

Alteración de la forma de los dientes: Dientes conoides (dientes muy pequeños con forma afilada).

Dientes centrales (vulgarmente llamados "palas") muy cortos. Atricción (desgaste por rozar un diente contra otro).

Abrasión (desgaste por algún elemento ajeno a la boca que actúe por mecanismos físicos como el cepillado, hábitos, etc.).

Alteraciones de la posición de los dientes: rotaciones, dientes inclinados hacia la lengua, dientes que ocupan el lugar de otros que no les corresponde, etc.

Fracturas del borde del diente.

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Diastemas (huecos que hay entre diente y diente) leves o moderados. Desviación de la línea media de los dientes con respecto a la línea media de la cara.

Agenesia (no se han formado, no existen en boca) de incisivos laterales superiores, cambiando la morfología de los caninos y transformándolos en incisivo lateral superior.

Combinación de varias patologías.

2.2.4 CONTRAINDICACIONES DE CARILLAS DE PORCELANA Absolutas: Graves alteraciones de las relaciones esqueléticas intramaxilares. Rotación del diente hacia el labio, si la preparación necesaria es muy profunda.

Bruxismo (hábito de apretar los dientes) con grandes desgastes.

Parafunciones hábitos nocivos, etc.) no tratadas. Graves alteraciones del esmalte (superficie de adhesión insuficiente) Relativas: Mala higiene oral.

Policaries (muchas caries en boca).

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Respiración bucal (hábito de respirar por la boca), ya que duran menos tiempo por deterioro de los materiales que soportan más estrés al mojarse y secarse continuamente.

Deportes de contacto, si no se utilizan férulas de protección. Mordida cruzada anterior (cuando los dientes inferiores muerden por delante de los superiores), corregirla previamente con ortodoncia.

Grandes diastemas: dejar siempre un diastema más pequeño para que los dientes no se vean excesivamente grandes.

Factores a considerar.- Expectativas del paciente, Análisis facial, Análisis de la sonrisa, Salud periodontal y Oclusión.

2.3 DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO

La puesta a punto del sector visible de una boca, requiere un meditado plan de tratamiento construido sobre la base de un examen total y periodontal en particular. Desde lo gingival, la estética involucra desde el inicio la recuperación de la salud periodontal. Primero, se obtendrá una historia médica lo más completa que sea razonable. Se consignará todo aquello que pueda contribuir o predisponer a la enfermedad periodontal (diabetes, cigarrillo, etc.). Se observará al paciente desde los lados, no sólo desde el frente, con los labios en reposo y en sonrisa. Los defectos periodontales posibles incluyen:

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- Defectos gingivales/periodontales residuales - Violaciones del espacio biológico - Asimetrías gingivales - Inadecuada cantidad gingival - Recesiones gingivales - Deficiencia de las áreas de los pónticos - Intrusión de los frenillos en el margen gingival - Despliegue excesivo gingival - Papilas interproximales deficientes

Una arquitectura gingival desfavorable, la posición de los dientes en relación con la forma del arco, la oclusión y la forma del arco antagonista afectarán y dictarán las decisiones. La posición de los bordes incisales con respecto de las proporciones faciales y la dinámica del labio es crítica. 2.3.1 HISTORIA DENTAL Es, obviamente, esencial. Incluirá la razón principal del paciente para acudir a la consulta, más el detalle de los tratamientos pasados con las radiografías previas. Si se trató de una persona cumplidora de las indicaciones y si fue seguido su caso como es debido. No se pasará por alto la ATM y demás estructuras bucofaciales. La mucosa bucal, los labios, el piso de la boca, los músculos de la masticación, las glándulas salivales, el paladar y la bucofaringe entran en la evaluación. Evidentemente, también la de los dientes, los ausentes, los restaurados, las caries, estado pulpar, la movilidad, lesiones furcales posteriores, la posición,

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los puntos de contacto y su ausencia, las relaciones oclusales e interdentales, y signos de hábitos parafuncionales. Es básica la historia clínica periodontal completa, clínica (sangrado, exudado, depósitos de placa y tártaro y pigmentaciones, profundidad de bolsas, inserción de la adherencia y, muy importante, nivel del hueso) y radiográfica, implantes incluidos. El biotipo se clasifica de acuerdo con el grosor del hueso de sostén y de los tejidos blandos gingivales. Son tres: festoneado pronunciado, festoneado y plano. Un periodoncio fino podrá ser festoneado pronunciado o festoneado. Un periodoncio grueso puede presentarse con una arquitectura gingival plana y usualmente soportada por paredes alveolares bucales y linguales gruesas. ´ Si la pauta esqueletal es delgada y la arquitectura festoneada, podrá haber dehiscencia y fenestraciones aun en periodoncio sano 2.3.2 PARÁMETROS ESTÉTICOS Y TRATAMIENTO Los puntos siguientes son importantes: línea media, borde incisal, su relación con la sonrisa, plano oclusal y nivel de la encía. En la zona estética, a veces es mejor hacer concesiones y comprender que se pueden mantener algunas bolsas residuales. El tratamiento no quirúrgico puede conservar la papila interproximal intacta, lo que es preferible si se compara con los

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problemas estéticos asociados a la eliminación de la bolsa y la creación de “triángulos negros.” No todos los pacientes responden bien a la terapia, ni son todos capaces de mantener un periodoncio sano en el tiempo. Los factores que contribuyen a un resultado menos que óptimo suelen incluir un pobre cumplimiento de la higiene bucal y de las visitas periódicas de control. También el inadecuado desbridamiento puede ser contado como causa de fracasos y reinfecciones, pero la presencia de factores de riesgo generales (tabaco, diabetes, estrés, genética y conducta) o locales, como la presencia de porphyromonas gingivalis, prevotela intermedia y actinobacillus actinomycetemcomitans, puede tener su impacto sobre los logros. La combinación de incumplimiento y tabaco o diabetes ya es un desafío casi imposible de superar. Contribuyen al mal fin el trauma oclusal, las bolsas profundas inaccesibles, los sobresalientes y los malos márgenes coronarios. 2.3.3 VIOLACIONES DEL ANCHO BIOLÓGICO El ancho biológico se define como la dimensión de la cresta del hueso alveolar a la base del surco, que ha sido estimada como de 2.04 mm por Gargiulo5. Es importante tener presente esta cifra como un promedio y no necesariamente refleja una situación clínica determinada. Se

5 Gargiulo AW,Wentz FM, Orban B. Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol196l; 32: 261 - 267.

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habla de cresta normal (un 85% de los pacientes, 3 mm), alta (2%, con menos de 3 mm) y baja (13%, con más de 3 mm). Cuando un diente ha sido preparado hacia apical de la base del surco y el margen de la restauración penetra en el ancho biológico, específicamente la inserción del tejido conectivo, el espacio biológico ha sido violado y la salud gingival a largo plazo quedó comprometida. Las crestas bajas (+ 3 mm), son susceptibles a las recesiones, mientras que las altas están en riesgo de violación cuando el margen es ubicado más apicalmente por debajo del borde gingival libre. Para prevenir esa violación durante el tallado intracrevicular, se recomienda siguiente protocolo: - Sondear hasta la cresta ósea - Determinar si la cresta es normal, alta o baja - Preparar el diente con una posición del margen hacia la

corona basada sobre la relación con la cresta ósea, desde apical 3 mm hacia coronario del hueso.

- Seguir el festoneado del margen previo a la retracción del

tejido Cuando el ancho biológico ha sido violado, el tratamiento incluye cirugía ósea así como extrusión ortodoncica según la localización de la violación, facial o interproximal. Cuando no afectes estéticamente, lo indicado es el colgajo rechazado hacia apical con remodelado óseo, o cuando el problema involucre sólo los ángulos diedros faciales. Es

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importante determinar cuál es la relación con la cresta antes de la cirugía, para ubicar el colgajo en la localización apropiada a su respecto. El espacio biológico recuperará su distancia original a los 6 meses de la cirugía. Con un biotipo grueso, los tejidos marginales muestran tendencia a crecer en sentido coronario. Por lo tanto, no se debe preparar la corona hasta por lo menos 3 meses después del acto quirúrgico. Llega a 6 meses cuando el biotipo es delgado. Cuando la violación del ancho biológico involucre el tejido interproximal, el diente podrá ser extruido para exponer estructuras sanas. Se acompaña con fibrotomía gingival una vez por semana para facilitar el desalojamiento del diente. Se requiere una estabilización de por lo menos 10 a 12 semanas, más una evaluación final para decidir si aún se requiere cirugía. 2.3.4 DEFECTOS GINGIVALES Y/O PERIODONTALES El tratamiento de las enfermedades periodontales típicamente consiste en el detartraje mecánico supra y subgingival junto con una correcta instrucción sobre el cuidado de higiene personal. El objetivo primario de la tartrectomía (detartraje y pulido) es restaurar la salud periodontal mediante la remoción de los productos patogénicos que inducen la inflamación de las superficies radiculares afectadas. También contribuiría a alterar la composición microbiana hacia una flora más compatible con la salud periodontal. La cooperación del paciente es de superlativa importancia.

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El detartraje subgingival sin una adecuada higiene bucal da por resultado una pobre respuesta. Si bien su objetivo primordial es remover los productos patogénicos, uno se encuentra con muchas dificultades. Incluyen las de ac ceso y de visión, la de no haber un punto final y la destreza del profesional. Se suman los sitios con bolsas periodontales profundas, surcos, furcaciones y concavidades de acceso engorroso, donde quedan bacterias. Éstas integran una biopelícula, mientras que las flotantes no son responsables. En la placa se encuentran en una situación de sinergia ideal, cooperan entre sí y forman barreras de exopolisacáridos. Además, allí son más resistentes a los antibióticos que las flotantes y pueden evadir los mecanismos de defensa del huésped y los agentes quimioterapéuticos. Por otra parte, si el raspaje y pulido no fue perfecto, la medicación es inútil. Estudios recientes han concluido que la cirugía puede proporcionar un mejor resultado a largo plazo con menor necesidad de tratamientos de apoyo. La cirugía periodontal alcanza sus mejores resultados en las etapas precoces y moderadas.

2.4 ENCERADO TERAPÉUTICO.

Una vez tomada la decisión de esta alternativa terapéutica conservadora es muy importante la comunicación con el paciente de manera de cubrir hasta donde sea posible sus expectativas, en este sentido es de gran utilidad realizar el encerado de diagnostico el cual nos proporciona las siguientes ventajas:

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Análisis del espacio requerido, muestra el resultado final, indica la cantidad de estructura dentaria que debe reducirse, vía de comunicación con el Laboratorio, actúa como motivador del paciente.

Podemos utilizar también herramientas como la computadora y a través de programas de procesado de imágenes podemos mostrarle al paciente el resultado final del tratamiento restaurador.

2.5 PREPARACIÓN DENTARIA.

- Reducción homogénea de la forma anatómica. - Ángulos redondeados. - Línea de terminación en chiflan ubicada supragingival. - Mantenimiento de la relación de contacto. - Pulido de la preparación.

Una vez determinado el color procedemos al tallado dentario es conveniente colocar un hilo separador para tener un mejor control del acabado gingival..

2.5.1 REDUCCIÓN VESTIBULAR.

Generalmente se realiza una reducción de 0,5-0,6 mm, en el tercio gingival y de 0,7 mm, en el tercio medio, aproximadamente. En casos de dientes con manchas muy profundas debe aumentarse la reducción de tejido para lograr una mejor estética. Para los propósitos de fabricación e inserción de la carilla es importante que la preparación no se extienda hasta la zona de contacto proximal, la porción proximal de la preparación debe seguir la dirección de la papila y extenderse

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ligeramente por debajo del contacto interproximal para ocultar los márgenes de la preparación y evitar en dientes con manchas muy severas, el riesgo de sombras oscuras en la periferia de la carilla.

La línea de terminación debe ser un chaflán en todos los márgenes de la preparación y a el cual a nivel de la encía, generalmente, es supragingival excepto en casos con manchas profundas donde es colocada a nivel del margen o ligeramente por debajo del mismo de acuerdo a las necesidades estéticas.

2.5.2 INCISAL.

Los fracasos ocurridos indican que es una necesidad involucrar el borde incisal en carillas de porcelana. La reducción de tejido va de 0,8 - 1,0 mm aproximadamente y la línea de terminación debe ser en chaflán.

Es importante que el contacto del antagonista n o quede ubicado en la interfase diente cerámica. Es recomendable realizar rieles guías en mesial y distal para facilitar el asentamiento de la carilla

2.5.3 REDUCCIÓN HOMOGÉNEA.

Para lograr una reducción homogénea del tejido dentario podemos utilizar fresas calibradas confeccionadas para este fin las cuales dejan ranuras en la superficie dentaria a la profundidad requerida a que sirven de orientación para que la reducción dentaria sea homogénea, o en su defecto podemos utilizar fresas redondas Nº ¼ posteriormente, homogenizamos la preparación con una piedra de diamante troncocónica de punta redondeada.

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2.5.4 TOMA DE IMPRESIONES: Poner nuevo hilo de retracción. Se recomienda silicona de adición o poliéter.Los hidrocoloides no se comportan bien,pués no tienen resistencia al desgarro. Si se trata de una o dos carillas puede servir una cubeta Triple–Tray (Premier) con la que se puede tomar una impresión simultanea de la arcada superior e inferior. La toma de impresiones con cubetas normales también da buenos resultados.

2.5.5 PROTECCIÓN TEMPORAL.

Se recomienda el uso de una matriz transparente confeccionada a partir de un encerado de diagnóstico, en estos casos deben ferulizarse para lograr una mayor retención de las carillas temporales. Pueden confeccionarse de resina acrílica o compuesta para su fijación, se recomienda grabar con ácido en puntos estratégicos en la cara vestibular y luego fijar las carillas temporales mediante el uso de adhesivos. No obstante, cuando se usa esta técnica la eliminación del provisional se hace un poco engorrosa.

También podemos fijarlas mediante el uso de cementos no eugenólicos tipo dual para la fijación provisional, por ejemplo, el Provilinikâ (vivadent), el cual es un relleno de vidrio alcalino libera fluoruro.

Para garantizar una mayor fijación del provisional podemos grabar unos puntos con ácidos fosfórico en los dientes vecinos a las carillas y colocar adhesivo.

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2.5.6 PRUEBA DE LA CARILLA DE PORCELANA.

Para facilitar la manipulación de la carilla durante el período de prueba se recomienda usar un magneto para sostener la carilla, el cual se fija a la cara vestibular con un cemento de cianoacrilato.

Para probar la carilla de porcelana colocamos en su superficie interna glicerina soluble en agua, esto permite verificar si hay coincidencia cromática, debido a que la glicerina tiene valores de refracción de la luz similares al agente resinoso de cementación translúcido, además facilita la comprobación del ajuste de la carilla limitando los riesgo de fractura durante la prueba. Posteriormente, la carilla debe limpiarse con ácido fosfórico para eliminar los contaminantes.6

2.5.7 LA PRUEBA DE LA CARILLA

Línea media, eje dental, contorno gingival, pico de trazado gingival, triangulo interdental, forma dentaria, borde incisal, ángulo interinterno incisal, surcos y fositas, línea de la sonrisa, curso del borde incisal.

2.5.8 CEMENTADO DE LAS CARILLAS.

Debemos observar que la carilla de porcelana al llegar del laboratorio, en su cara interna, debe tener un aspecto esmerilado; esto es debido a que el principal medio de retención de las carillas de porcelana sigue siendo la superficie grabada de la propia porcelana con ácido fluorhídrico cuya concentración es 6 Jordan R, Suzuki M, Senda A. Clinical evaluaction of porcelain laminate veneers: a four year recall report. J Esthet Dent 1989; 1 ( 4): 126-132.

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variable (aproximadamente 4,9%) y dependerá de la porcelana a utilizar. Luego aplicamos el silanizador, el cual actúa como un agente de acoplamiento y establece una unión química entre la cerámica inorgánica y el polímero orgánico, además, mejora la humectabilidad de la porcelana, esto aumenta ligeramente la fuerza adhesiva, pero no es el principal medio de retención.

Dejar actuar 60 segundos, luego se coloca el adhesivo, se extiende bien con la jeringa de aire para evitar su almacenamiento en la carilla. La carilla con el adhesivo, para evitar la incidencia de la luz, puede meterse en una caja con filtro de luz, de esta manera queda lista para la colocación del cemento dual. En el diente, primeramente se realiza el aislamiento absoluto con el dique de goma, luego se coloca el hilo retractor para visualizar la línea de terminación y poder eliminar posteriormente los excesos de cemento.

Se realiza una profilaxis con piedra pómez, se lava y se seca, luego se graba la superficie con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, se lava y se seca y se le añade el adhesivo, se extiende con aire para dejar una fina capa y se fotopolimeriza por 20 segundos aproximadamente.

Posteriormente, colocamos bandas de celuloide a cada lado para evitar que los excesos de cemento se unan al diente vecino durante la cementación; cargamos la carilla con el cemento dual resinoso escogido, la colocamos en el diente firmemente, hasta que se asiente correctamente, quitamos los excesos y prepolimerizamos 20 segundos.

En incisal, esto permite chequear mejor la carilla en posición y si hay fallas poderla retirar, sobre todo cuando se trata de carillas

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múltiples. Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por cada superficie. Se recomienda cubrir los márgenes con un gel de glicerina hidrosoluble para evitar que el oxigeno se ponga en contacto con el cemento durante la polimerización y se forme la capa de oxígeno inhibida.

A continuación procedemos a eliminar los excesos, debe quitarse el hilo retractor en este momento para mejorar el acceso y visibilidad de la zona subgingival.

Lo mejor para eliminar los excesos del medio cementante que puedan quedar en los márgenes, es utilizar un bisturí N°12.

Finalmente, aplicamos barniz fluorurado en la zona limítrofe de la cerámica y el borde marginal7

2.6 HIPOTESIS

Con las carillas de porcelana los dientes anterosuperiores cerraran los diastemas y mejoraran la estética y el autoestima

2.7 VARIABLES DEL ESTUDIO

V. Independiente: Carillas de porcelana.

V. Dependiente: Cierre de diastemas.

7 Rucker L, et al. Porcelain and resin veneers clinically evaluated: 2 year results. J am Dent Assoc 1990; 121: 594-596.

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2.7.1 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variables Definición conceptual

Definición operacional

Indicador Ítems

Importancia de Carillas de Porcelana

Diastemas en dientes antero-superior

Mejoran el aspecto estético de dientes con espacios.

Este espacio envejece una sonrisa.

Procedimientos restauradores fijos que cubren la zona anterior de los dientes anterosuperiores de

Desmejoran aspectos para conseguir una mejor aceptación social, intelectual, y mantener así su autoestima.

.de

Alteraciones del color, Alteración de la forma. Dientes muy cortos. Diastemas

Reducción homogénea.

Ángulos redondeados

Línea de terminación

Relaciones de contacto

Pulido de la preparación

¿Qué importancia de las carillas de porcelana en el cierre de diastemas de dientes antero-superiores?

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2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Los nuevos paradigmas incorporan y privilegian la participación de los sujetos y la apropiación del conocimiento, del método y de los procedimientos de trabajo, con el fin de buscar soluciones conjuntas y participativas a problemas determinados (Método Científico). Vale resaltar que entre las características del método científico tenemos:

Fáctico: Esto significa que siempre se ciñe a los hechos

Transciende los hechos: es donde los investigadores no se conforman con las apariencias sino que buscan las causas y efectos del fenómeno

Se vale de la verificación empírica: Utiliza la comprobación de los hechos para formular respuestas del problema planteado y este está apoyado en la conclusión.

Es falible: no es infalible puede perfeccionarse, a través de aportes utilizando nuevos procedimientos y técnicas.

No es autosuficiente: necesita de algún conocimiento previo para luego reajustarse y elaborarse.

3.1 TIPO DE INVESTIGACION

3.1.1 INVESTIGACIÓN PARTICIPATIVA

Combina interrelacionadamente, la investigación y las acciones en un determinado campo seleccionado por el investigador.

Permite la participación directa del sujeto, investigado.

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El fin último de este tipo de investigación es la búsqueda de cambios en la comunidad o población para mejorar las condiciones de vida. Carillas de porcelana. Cierre de diastemas en dientes anterosuperiores.

3.1.2 INVESTIGACIÓN DESCRIPTIVA.

Nos permite establecer cuáles son los eventos y la magnitud en que se encuentran en el sujeto estudiado, busca describir la realidad, es la etapa preparatoria del trabajo científico que permite ordenar el resultado de las observaciones: de las conductas, las características, los factores, los procedimientos y otras variables de fenómenos o hechos. Este tipo de investigación no tiene hipótesis explicitas

V. Independiente: Carillas de porcelana: Mejoran el aspecto estético de dientes con espacios,

Procedimientos: restauradores fijos que cubren la zona anterior de los dientes anterosuperiores de

Tratamiento: Alteraciones del color, Alteración de la forma. Dientes muy cortos. Y Diastemas V. Dependiente: Diastemas en dientes anterosuperiores: Este espacio envejece una sonrisa.

Consecuencias: Desmejoran aspectos para conseguir una mejor aceptación social, intelectual, y mantener así su autoestima

Tratamiento: Reducción homogénea, Ángulos redondeados, Línea de terminación, Relaciones de contacto, Pulido de la preparación.

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3.1.3 INVESTIGACION ANALITICA

Procedimiento complejo que consiste en establecer la comparación de variables entre grupos de estudio y de control sin aplicar o manipular las variables.

Estudia las variables según se den naturalmente en los grupos.

Se propone una hipótesis que el investigador trata de probar

¿Con las carillas de porcelana los dientes anterosuperiores cerraran los diastemas y mejoraran la estética?

3.2 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

3.2.1 OBSERVACIÓN CIENTÍFICA

La observación fue un elemento fundamental del todo proceso investigativo; en ella nos apoyamos para obtener el mayor numero de dato respecto al tema investigado.

Esta técnica consiste en observar atentamente el fenómeno, hecho o caso, tomar información y registrarla para su posterior análisis, discusión y conclusiones así como exponer las recomendaciones.

3.2.2 OBSERVACIÓN DE CAMPO Y DE LABORATORIO

La observación de campo es el recurso principal de la observación descriptiva; se realiza en los lugares donde ocurren los hechos o fenómenos investigados. Nuestra investigación tuvo lugar en la clínica de postgrado de la facultad de odontología

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universidad de Guayaquil, durante el desarrollo del Diplomado Superior en Prótesis Fija, Periodo 2009.-2010

3.2.3 PASOS

- Determinar el objeto, situación, caso, etc. (que se va a observar)

- Determinar los objetivos de la observación (para qué se va a observar)

- Determinar la forma con que se van a registrar los datos

- Observar cuidadosa y críticamente

- Registrar los datos observados

- Analizar e interpretar los datos

- Elaborar conclusiones

3.2.4 RECURSOS AUXILIARES UTILIZADOS

- Fichas clínicas y Radiografías

- Modelos de estudio

- Grabaciones

- Fotografías

- Instrumentos, materiales y medicamentos

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3. PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS

CASO CLINICO PACIENTE # 1 El paciente acudió a la Escuela de Postgrado de Prótesis Fija porque presentaba diastema entre las piezas # 12 y 22, y por ameloplasia en las piezas #31 y 41.

Foto #1: Paciente con diastema superior y ameloplasia en las pz. #31 y 41 Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.

Autor: Odontólogo José Eduardo Barcia

Foto #2: Preparación cara vestibular Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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Foto #3: Tallado de piezas dentales # 12, 22 , 31 y 41 Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


Foto #4: Cementación de carillas en las pz. 31 y 41 Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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Foto #5: Caso terminado Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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CASO CLÍNICO PACIENTE # 2

El paciente acudió a la Escuela de Postgrado de Prótesis Fija porque presentaba diastema anterosuperior.

Foto #6: Paciente con diastema anterosuperior Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


Foto #7: Paciente con diastema anterosuperior Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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Foto #8: Tallado de las pz. 11,12,13,21,22 y 23 Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


Foto #9: Toma de impresión con material pesado y liviano Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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Foto #10: Técnica con matriz al vacío previo a un encerado de diagnóstico con acrílico autopolimerizable para los provisionales.

Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología. Autor: Odontólogo José Eduardo Barcia

Foto #11: La matriz se rellena de acrílico, se coloca en posición, se aplica agua fría mientras retira y se coloca rápidamente el provisional hasta que el acrílico ha fraguado


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Foto # 12:Se pule el provisional con agua y piedra pómez Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


Foto# 13: Aplicación de ácido fluorhídrico al 9.6% por un minuto. Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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Foto # 14: Lavado del ácido y secado Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


Foto # 15: se aplica silano según la instrucción del fabricante Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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Foto # 16 secado del silano Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


Foto # 17: grabado con ácido fosfórico al 35% durante 15 a 20 seg. y lavado durante 10 seg. Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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Foto # 18:Se aplica adhesivo a dentina / esmalte y se fotocura por 30 seg. Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


Foto #19: Colocación de carillas individuales Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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Foto # 20:Tras una polimeración inicial de 5 a 8 seg. se elimina el exceso de cemento. Seguidamente debe polimerizarse cada superficie durante 60 seg.


Foto # 21: Terminado y pulido de las carillas de porcelana Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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Foto #22: Cierre de diastema anterosuperior Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


Foto #23: Caso terminado Caso clínico realizado en la Escuela de Postgrado de la Faculta Piloto de Odontología.


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4.1 HISTORIAS CLÍNICAS

CASO CLÍNICO # 1

Datos personales del paciente con diastema anterosuperior

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Odontograma: no presenta caries en ninguna pieza dental solo diastema entre las pz.12 -22

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Examen periodontal sano, no presenta movilidad en ninguna pieza

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CASO CLÍNICO # 2

Datos personales del paciente con diastema anterosuperior

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Odontograma presenta restauraciones de amalgamas y diastema anterosuperior

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Examen periodontal sano no presenta movilidad en ninguna de las piezas

}

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4. ANALISIS DE RESULTADOS

El tratamiento de una dentición con diastemas, siempre ha sido un reto para el Odontólogo. En un principio las coronas eran las únicas opciones disponibles de restauración. Con el tiempo se ha extendido el empleo de carillas con fines estéticos.

Aplicaciones Estéticas.

A) Cambios de coloración dentaria.

Las discromías y las tinciones intrínsecas (tetraciclinas, fluorosis) pueden ser modificadas por carillas.

B) Cambios de posición dentaria. Dentro de unos límites y para casos concretos se pueden recolocar dientes con rotaciones por medio de carillas de porcelana que los lleven a una posición más correcta.

C) Cambios de textura superficial dentaria.

En ocasiones, la superficie del esmalte presenta una rugosidad excesiva, que retiene placa con la consiguiente facilidad de tinción. La colocación de la carilla, restaura la anatomía vestibular del diente y evita de esta manera el acumuló de placa bacteriana.

D) Cierre de diastemas.

El ensanchamiento del diente por medio de carillas permitirá el cierre de pequeños espacios ínterdentarios de un modo conservador. No aconsejable si el espacio es superior a a 1mm

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5. CONCLUSIONES

El propósito del presente estudio es: presentar a las carillas de porcelana como una de las técnicas de reconstrucción en el cierre de diastemas en dientes anterosuperiores. Lo mencionado nos permite definir que las carillas de porcelana se adhieren a la superficie vestibular de los dientes anteriores, cuya una finalidad es la estética.

Hoy en día se considera una de las técnicas de reconstrucción indirecta con resultados más favorables tanto en su duración como en su aspecto estético. Entre sus indicaciones esta el cierre de diastemas y en particular el diastema mediointersincivo, son uno de los hallazgos más frecuentes en la práctica Odont estomatología y responden a diversas causas.

Aplicaciones Anatómicas.- La indicación de las carillas para solucionar anomalías de forma, tamaño o volumen dentario, tanto congénito como adquirido debe tomarse con cierta reserva (aunque no significa que no se puedan realizar), debiendo ser de poca intensidad/severidad. Así, podrán solucionarse estos problemas mediante carillas para recuperar la estructura dentaria perdida.

Aplicaciones Funcionales.- Las carillas de porcelana pueden solucionar alteraciones funcionales tales como restauración de las guías anterior y canina colocándolas sobre la cara palatina de los dientes anterosuperiores, más que a expensas de la cara vestibular de los inferiores.

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6. RECOMENDACIONES

No todos los casos de diastemas se deben tratar con carillas, ya que existen otras alternativas como los composites que, bien manejados, pueden suplirlas, obteniendo unos resultados estéticos muy favorables.

Los casos de malposiciones dentarias y diastemas se deben tratar con ortodoncia y sólo se utilizarán las carillas de porcelana cuando el paciente no acepte este tratamiento.

Las tinciones dentarias se tratarán con blanqueadores. Si fueran muy intensas, con carillas. Si afecta a un incisivo central superior, la mejor alternativa será el composite ya que se podrá conseguir un mejor acercamiento del color al del diente contralateral.

Una indicación absoluta de las carillas de porcelana serán los dientes conoides, por su poca preparación y excelentes resultados. Las fracturas dentarias leves se rehabilitarán con composites. Si afectan al tercio incisal, se dispondrá de la opción de carillas

Entre las contraindicaciones están: Graves alteraciones de las relaciones esqueléticas intramaxilares. Rotación del diente hacia el labio, si la preparación necesaria es muy profunda. Bruxismo (hábito de apretar los dientes) con grandes desgastes.

Parafunciones hábitos nocivos, no tratadas. Graves alteraciones del esmalte (superficie de adhesión insuficiente)

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7. BIBLIOGRAFÍA

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2. BECERRA Santos, G. Fundamentos estéticos en rehabilitación oral. Parte I: Factores que influyen en la estética dental. Proporciones «doradas». Estética facial. Rev Int Prótesis Estomatológicas 2001;3(4):247-52.

3. BECERRA Santos, G. Fundamentos estéticos en rehabilitación oral. Parte II:Tipos de sonrisa. Consideraciones acerca del color. Percepciones visuales e ilusiones ópticas. Rev Int Prótesis Estomatológicas 2001;3(5):343-51.

4. DE CARLOS-Villafranca F, Cueto-Suárez M, Cobo-Plana-JM, Fernández-Mondragón, MP. Los diastemas, etiología y soluciones: [1] etiología. RCOE 2000;5(4):363-71.

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8. RAMÍREZ Chan Carol. Consideraciones clínicas sobre la estética de la arquitectura gingival. Revista CCDCR 2007; 3, 2 (47-49).

9. REVISTA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Universidad de Antioquia - Vol. 20 N.º 2 - Primer semestre, 2009.

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