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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE POST GRADO

“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

“EFECTO QUE PRODUCE LA EXTRACCIÓN DE

PREMOLARES MANDIBULARES POR TRATAMIENTO

DE ORTODONCIA EN EL CAMBIO DE POSICIÓN DE

TERCEROS MOLARES, SEGÚN LA CLASIFICACIÓN

DE PELL Y GREGORY LUEGO DE LA RETRACCIÓN

DEL SEGMENTO ANTEROINFERIOR.”

Od. Karla Fernanda Albán del Salto

2016

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ESCUELA DE POST GRADO

“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

Trabajo de Investigación presentado como requisito para

optar por el título de:

ESPECIALISTA EN ORTODONCIA

“EFECTO QUE PRODUCE LA EXTRACCIÓN DE

PREMOLARES MANDIBULARES POR TRATAMIENTO

DE ORTODONCIA EN EL CAMBIO DE POSICIÓN DE



DEL SEGMENTO ANTEROINFERIOR.”

Od. Karla Fernanda Albán del Salto

2016

Editorial de Ciencias Odontológicas U.G

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “EFECTO QUE PRODUCE LA EXTRACCIÓN DE PREMOLARES MANDIBULARES POR TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN EL CAMBIO DE POSICIÓN DE TERCEROS MOLARES, SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY LUEGO DE LA RETRACCIÓN DEL SEGMENTO ANTEROINFERIOR.”

AUTOR: ODONTOLOGA. KARLA

FERNANDA ALBÁN DEL SALTO

TUTOR: OD. ESP. KATTY RODRÍGUEZ A.

REVISOR: DR. MARCOS DIAZ LOPEZ

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ESCUELA DE POSTGRADO “DR. JOSE APOLO PINEDA”

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

CARRERA: POSTGRADO DE ORTODONCIA

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 45

TÍTULO OBTENIDO: ESPECIALISTA EN ORTODONCIA

ÁREAS TEMÁTICAS: AREA DE LA SALUD

PALABRAS CLAVE: Terceros molares, extracción de premolares.

RESUMEN: Se crea mucha expectativa en cuanto a la extracción de premolares en pacientes de ortodoncia, muchas veces se cree por la poca evidencia que después del tratamiento la posición de los últimos molares mejorara. El propósito de este estudio fue determinar el efecto que tiene la retracción del segmento antero-inferior después de la extracción de premolares y los factores intervinientes entre ambos. En este estudio de tipo cuantitativo, no experimental y bibliográfico de corte transversal, se obtuvo una muestra de 25 terceros molares bajo criterio de selección sobre una población de 100 historias clínicas, se examinaron las radiografías pre y post tratamiento de pacientes a los cuales se realizó extracción de premolares inferiores para identificar en qué posición dentro de la clasificación de Pell y Gregory se encontraban y determinar en qué posición terminaron el tratamiento. Dentro de los resultados obtenidos vemos que en un 60% de los casos la

posición del tercer molar mejoro en cuanto a su posición original, mientras que el restante 40% de los casos se mantuvo. Como dato adicional podemos mencionar que el biotipo horizontal es el que presento menos cambio de posición de sus 3 molares.

No. DE REGISTRO (en base de datos): No se llena

No. DE CLASIFICACIÓN: No se llena

DIRECCIÓN URL (tesis en la web): No se llena

ADJUNTO PDF: x SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES

Teléfono: 0982930983

E-mail:[email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre: No se llena

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Teléfono: 2325530-38 Ext. 114

E-mail: [email protected]

CERTIFICADO DE ACEPTACIÓN DE TUTORES

En calidad de Tutores de este Trabajo de Investigación

CERTIFICAMOS:

Que hemos analizado el Trabajo de Investigación como

requisitos previos para optar por el Título de Especialista

en Ortodoncia.

El Trabajo de Investigación se refiere a: “EFECTO QUE

PRODUCE LA EXTRACCIÓN DE PREMOLARES

MANDIBULARES POR TRATAMIENTO DE

ORTODONCIA EN EL CAMBIO DE POSICIÓN DE



DEL SEGMENTO ANTEROINFERIOR. ”

Presentado por:

______________________________

Od. Karla Albán del Salto

CI: 0924955966

__________________ ____ _____________________

Od. Esp. Katty Rodríguez A. MS.c. Elisa Llanos R.

Tutor Científico Tutor Metodológico

Guayaquil, Marzo 2016

DECLARACIÓN DE AUTORÍA

Yo, Karla Fernanda Albán del Salto, declaro bajo juramento que

la autoría del presente trabajo me corresponde totalmente y me

responsabilizo con los criterios y opiniones científicas que en el

mismo se declaran, como producto de la investigación realizada

por mí.

De la misma forma, cedo mis derechos de autor a la Universidad

de Guayaquil, según lo establecido por la Ley de Propiedad

Intelectual, por su Reglamento y Normatividad Institucional

vigente.

______________________________

Od. Karla Albán del Salto

CI: 0924955966

AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente a mis padres por apoyarme en

todas las etapas de mi vida por darme todo cuanto ha

estado en sus manos.

A mi amado esposo por estar presente a mi lado dándome

el apoyo para continuar día a día con mis estudios y mi

vida profesional, a mis hijos por ser el motor que me

impulsa a ser cada día mejor para ser un ejemplo en sus

vidas.

A mis queridos compañeros del postgrado porque pese a

muchas dificultades y diferencias supimos llevar nuestra

convivencia de la mejor manera de esos días que hoy ya

añoro.

Así mismo doy mi sincero a agradeciendo a los doctores

que nos supieron guiar en este periodo de aprendizaje

compartiendo sus conocimientos y experiencias.

ÍNDICE Contenidos Pág.

Carátula

Contra carátula

Repositorio

Certificación de tutores

Autoría

Agradecimiento

Índice general

Resumen

Abstract

Introducción 1

1. Problema 3 1.1 Planteamiento del problema 3

1.2 Descripción del problema 3

1.3 Formulación del problema 3

1.4 Delimitación del problema 4

1.5 Preguntas de la investigación 4

1.6 Objetivos de la investigación 5

1.6.1 Objetivo general 5

1.6.2 Objetivos específicos 5

1.7 Justificación 6

1.8 Viabilidad de la investigación 7

1.9 Consecuencias de la investigación 7

1.10 Criterios para evaluar la investigación 7

2. Marco teórico 9

2.1 Antecedentes 9

2.2 Fundamentos teóricos 11

2.2.1 Embriología histológica del tercer molar 11

2.2.1.2 Desarrollo dental 11

2.2.1.3 Etapa de yema o de brote 13

2.2.1.4 Etapa de casquete 13

2.2.1.5 Etapa de campana 14

2.2.1.6 Formación de la raíz 15

2.2.2 Erupción del tercer molar 16

2.2.3 Impactación del tercer molar inferior 16

2.2.4 Erupción del tercer molar mandibular post extracción

de dientes vecinos 17

2.2.5 Clasificación para terceros molares retenidos según

Pell y Gregory 18

2.2.6 Biotipo facial 21

2.2.6.1 Clasificación de los biotipos 21

2.2.7 Rotación mandibular 23

2.3 Hipótesis 23

2.4 Identificación de variables 24

2.4.1 Variable independiente 24

2.4.2 Variable dependiente 24

2.4.3 Variables intervinientes 24

2.5 Operacionalización de variables 25

3. Materiales y métodos 26

3.1 Tipo de investigación 26

3.2 Diseño de la investigación 26

3.3 Técnica de investigación 26

3.3.1 Recursos empleados 27

3.3.1.1 Talento humano 27

3.3.1.2 Recursos materiales 27

3.4 Universo y muestra 27

3.5 Criterios de selección 27

3.6 Criterios de exclusión 28

3.7 Análisis de los Resultados 28

4. Conclusiones 40

5. Recomendaciones 41

6. Bibliografía 42

Anexos 45

ÍNDICE DE GRÁFICO

GRÁFICO N˚ 1: 20 Clasificación de Pell y Gregory

Fuente: (Londoño, 2013)

ÍNDICE DE CUADROS

CUADRO N˚ 1: 29

Sexo

CUADRO N˚ 2: 30

Edad

CUADRO N˚ 3: 31

Biotipo

CUADRO N˚4: 32

Posición inicial de los terceros molares

CUADRO N˚5: 33

Posición final de los terceros molares

CUADRO N˚6: 34

Cambios producidos después de la retracción

CUADRO N˚7: 35

Edad y Discrepancia

CUADRO N˚8: 36

Edad y Discrepancia

CUADRO N˚9: 37

Sexo y Discrepancia

CUADRO N˚10: 38

Biotipos Faciales y Discrepancia

CUADRO N˚11: 39

Relación entre los biotipos faciales y los cambios

después de la retracción

RESUMEN

Se crea mucha expectativa en cuanto a la extracción de

premolares en pacientes de ortodoncia, muchas veces se cree por

la poca evidencia que después del tratamiento la posición de los

últimos molares mejorara.

El propósito de este estudio fue determinar el efecto que tiene la

retracción del segmento antero-inferior después de la extracción

de premolares y los factores intervinientes entre ambos.

En este estudio de tipo cuantitativo, no experimental y

bibliográfico de corte transversal, se obtuvo una muestra de 25

terceros molares bajo criterio de selección sobre una población

de 100 historias clínicas, se examinaron las radiografías pre y

post tratamiento de pacientes a los cuales se realizó extracción de

premolares inferiores para identificar en qué posición dentro de

la clasificación de Pell y Gregory se encontraban y determinar en

qué posición terminaron el tratamiento.

Dentro de los resultados obtenidos vemos que en un 60% de los

casos la posición del tercer molar mejoro en cuanto a su posición

original, mientras que el restante 40% de los casos se mantuvo.

Como dato adicional podemos mencionar que el biotipo

horizontal es el que presento menos cambio de posición de sus 3

molares.

Palabras claves. Terceros molares, extracción de

premolares.

ABSTRACT

It creates great expectations regarding the extraction of

premolars in orthodontic patients, often believed by the little

evidence that after treatment the position of the last molars

improved.

The purpose of this study was to determine the effect of

retraction of anterior inferior segment after extraction of

premolars and intervening between the two.

In this study, quantitative, non experimental and bibliographical

cross-sectional sample of 25 third molars under selection criteria

on a population of 100 medical records were obtained pre and

post treatment radiographs of patients were examined which was

held extraction of premolars to identify that position within the

classification of Pell and Gregory were and determine what

position completed treatment.

Within the results we see that 60% of the cases the position of

the third molar improved in their original position, while the

remaining 40% of cases remained.

As additional data we can mention that the horizontal biotype is

the least present position change their 3 molar.

Keywords. Third molars, premolars extraction.

1

INTRODUCCIÓN

Uno de los requisitos fundamentales para el especialista en

Ortodoncia al iniciar un tratamiento, es la observación de las

radiografías tanto la lateral de cráneo para los estudios

cefalométricos como la Panorámica. El juego diagnóstico de

fotos, modelos, examen facial y anamnesis nos darán como

conclusiones si el caso corresponde para ser tratado con

extracciones de premolares o no.

Sabemos ya, la incidencia que tienen las extracciones sobre el

perfil blando del paciente, pero no se ha difundido mayormente

el efecto que tiene sobre el sector posterior de los dientes, en

especial, cuando la radiografía panorámica delata la presencia de

los terceros molares retenidos. Este es un punto de porfía como

Ortodoncistas a cargo de un caso clínico, puesto que a

conocimiento ya adquirido sabemos que existe una ligera

mesialización del sector posterior, lo que está en debate es cuanta

oportunidad de erupcionar tiene el tercer molar mandibular,

cuantitativamente hablando.

Hemos escogido los terceros molares mandibulares puesto que

son los que presentan mayor dificultad para erupcionar. En la

práctica clínica de la residencia en la Escuela de Post Grado de la

Facultad Piloto de Odontología, los pacientes de escasos recursos

no pueden cumplir el requerimiento que les hacía en cuanto a

extraer sus terceros molares antes del tratamiento. Inicié los

tratamientos a pesar de aquello y fui dándome cuenta que en

ciertos pacientes los terceros molares empezaban a erupcionar en

boca, esto motivó mi curiosidad a realizar la investigación

presente.

2

La investigación bibliografía clásica y actual, demostró estudios

similares, más no se halló en nuestro medio local ninguno que

refiera esta inquietud.

Pell y Gregory realizaron un estudio de la clasificación de los

terceros molares retenidos que se basa en la relación del cordal

con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula,

y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso, esta es

la clasificación que ha sido elegida para mi estudio por ser un

análisis simple y didáctico.

3

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el examen radiológico como instrumento de diagnóstico

siempre se considera la integridad de todas las piezas y luego su

posición respecto a las basales esqueléticas. Cuando la posición

dentaria no es correcta con respecto a sus basales esqueléticas y

el perfil blando del paciente está afectado, se propone como plan

de tratamiento la exodoncia de premolares.

Basados en que toda extracción produce mesialización del sector

posterior, entra la disyuntiva de: sacar los terceros molares antes

o después del tratamiento de Ortodoncia.

1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

Al comenzar un tratamiento ortodóntico siempre tendremos que

tomar la decisión de realizar la extracción de terceros molares

antes, durante o después del mismo; sabemos que cuando un

tratamiento necesita extracciones de premolares, vamos a

conseguir espacio para que se reposicionen los dientes en la

arcada; una de las interrogantes planteadas es cuales son los

movimientos posteriores, si se produce una mesializacion de los

molares o si el tercer molar cambia de posición para poder

erupcionar y así evitar que se realice la extracción del mismo.

1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es el efecto que tiene la extracción de los premolares por

tratamiento de ortodoncia sobre el cambio de posición de los

terceros molares mandibulares según la clasificación de Pell y

Gregory luego de la retracción del segmento antero inferior en

4

una muestra de pacientes atendidos en la clínica de postgrado en

el periodo 2010-2015?

1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema: Efecto que produce la extracción de premolares

mandibulares por tratamiento de ortodoncia en el cambio de

posición de terceros molares, según la clasificación de Pell y

Gregory luego de la retracción del segmento anteroinferior.

Objeto de estudio: Efecto de la extracción de premolares

mandibulares.

Campo de acción: Cambio de posición de los terceros molares

después de la retracción anteroinferior.

Área: Escuela de Post Grado, Especialidad Ortodoncia de la

Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.

Lugar: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Post Grado de la

Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil,

República del Ecuador.

Periodo de la investigación: Enero del 2014 a noviembre del

2015.

1.5. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN

¿Qué sexo presenta mayor frecuencia de cambio en la posición

después del tratamiento ortodóncico con extracciones de

premolares?

¿Qué grupo de pacientes entre adolescentes, jóvenes o adultos

tienen mayor cambio en su posición?

5

¿Cuáles son los cambios de posición de los terceros molares

mandibulares después de la extracción de los premolares?

¿Qué influencia tiene el biotipo facial de cada paciente en el

cambio de la posición del tercer molar en tratamientos con

extracciones de premolares?

¿Qué importancia tiene la clasificación según Pell y Gregory en

el diagnóstico ortodóntico?

¿Cuál son los beneficios de la retracción del segmento antero

inferior?

1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.6.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar, el efecto que produce la extracción de premolares en

el cambio de posición de terceros molares mandibulares después

de la retracción con tratamiento Ortodóncico en base a la

clasificación de Pell y Gregory

1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los cambios de posición de los terceros molares mandibulares después de la retracción.

Emplear la clasificación de Pell y Gregory en el

diagnóstico de los casos.

Describir el cambio de posición de terceros molares mandibulares después de la retracción con tratamiento

Ortodóncico en base a la clasificación de Pell y

Gregory

6

Presentar las conclusiones en base a los objetivos propuestos con sus resultados.

1.7. JUSTIFICACIÓN

Esta investigación tiene por objeto reconocer los cambios de

posición que se producirán por las extracciones de los

premolares y la mejora en la erupción de los terceros molares.

Los pacientes se beneficiarán porque se evitarán una extracción

traumática y una posible recidiva de apiñamiento por la presión

ejercida por estas piezas.

Así mismo, el estudio servirá para aclarar una de las mayores

dudas que los ortodoncistas siempre tenemos presentes al

momento del diagnóstico, si es o no necesario realizar la

extracción de los terceros molares cuando el paciente se somete a

un tratamiento de ortodoncia, y si es así; lo mejor sería hacerlo

antes, durante o después de finalizado el tratamiento.

Este estudio además demostrará si el biotipo facial del paciente y

la anomalía dentofacial que el mismo presente nos hará acelerar

la erupción del tercer molar mandibular, ya que esta es una de las

características a tomar en cuenta en un paciente para decidir si se

hace o no extracción de premolares.

Las enfermedades de mayor incidencia en estomatología, acorde

a la OMS, son la caries dental y la enfermedad periodontal, de

frecuencia media son anomalías cráneo-dento-faciales y

maloclusiones. Las de frecuencia variable son el cáncer oral,

alteraciones de tejidos dentales, traumatismos maxilofaciales y

fluorosis dental; motivo por el cual esta investigación ayudará a

tomar medidas preventivas en pacientes que puedan presentar a

7

futuro cualquiera de esta afecciones que pueden ser originadas

por presencia de terceros molares.

1.8. VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN

Este trabajo de investigación es hacedero, pues es tangible en

todos los pacientes de la clínica de Ortodoncia de la Escuela de

Post Grado, así como también es favorable económicamente,

pues no necesita de una inversión exorbitante, al contrario sus

costos son mínimos.

También es viable operativamente, ya que cuento con el

conocimiento propio, de mis tutores y del respaldo bibliográfico

para poder llevarlo a cabo.

1.9. CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN

El presente estudio científico tiene como principal consecuencia

evidenciar los cambios producidos en la posición del tercer

molar luego de la extracción de premolares.

Tiene como consecuencia secundaria poder mejorar la posición

de los terceros molares mandibulares y evitar la extracción de

esta pieza o en su defecto hacer la extracción menos traumática

para el paciente.

1.10. CRITERIOS PARA EVALUAR LA

INVESTIGACIÓN

Se valorarán los resultados de la investigación a partir de los

siguientes parámetros:

Claro: Redactado en forma precisa, fácil de comprender e

identificar con ideas concisas.

8

Evidente: Tiene manifestaciones claras y observables sobre los

métodos que se pueden utilizar para verticalizar molares

inferiores inclinados hacia mesial.

Relevante: Importante para la comunidad odontológica,

específicamente en ortodoncia.

Factible: En relación a la factibilidad se dispone de recursos

humanos, económicos y materiales suficientes para realizar la

investigación.

Utilidad y conveniencia: Es útil para estudiantes de pregrado y

postgrado de la Facultad Piloto de Odontología y para todos los

especialistas en general que encuentran este tema en el diario de

su clínica privada.

9

2. MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES

Saysel, determinó la relación entre las inclinaciones de segundo

y tercer molar durante un período de dos a 2,5 años en los

pacientes tratados con ortodoncia con y sin extracción de

premolares. Se analizaron en el pre-tratamiento y el post-

tratamiento radiografías panorámicas. Su estudio reveló que los

terceros molares mandibulares mostraron una mejora en la

angulación con respecto al plano oclusal en el primer grupo de

extracción de premolar. (Saysel, 2004)

Los datos de este estudio apoyan la idea de que el tratamiento de

ortodoncia que implica la extracción de premolares mandibulares

mejora las angulaciones de terceros molares. Sin embargo, una

mejora en la angulación no significa necesariamente que los

terceros molares erupcionen en una buena posición. La

angulación del tercer molar y la erupción pueden ser

influenciados por factores distintos de extracciones de primeros

premolares. Por lo tanto, puede ser prudente para ortodoncistas

aconsejar a los pacientes que la extracción de premolares no

garantiza que los terceros molares erupcionen y tengan espacio

suficiente para lograr una buena alineación. (Saysel, 2004)

(Bradly Russell, 2013) Encontraron que la decisión de eliminar

ya sea el primer o segundo premolares como parte de un

tratamiento de ortodoncia se basa en la necesidad de crear un

espacio en lugares específicos en el arco dental. La mayoría de

los ortodoncistas considerarían un espacio para dar cabida a los

terceros molares como una consideración secundaria o no se

aplica a los resultados exitosos de ortodoncia. Si tenemos una

proinclinación de los dientes antero inferiores, se realiza la

10

extracción de los primeros premolar para permitir

retroinclinación incisiva que es una opción razonable. El espacio

adicional podría permitir el desarrollo de un tercer molar para

moverse en una posición más vertical. Por desgracia, el

tratamiento de ortodoncia con extracción de segundos

premolares no es uniforme y puede no ser fiable. (0p.cit)

Aunque la creación de un espacio para los terceros molares en

erupción y la función tiene un atractivo intuitivo, los médicos no

deben asumir que los terceros molares se mueven a una posición

vertical, aunque la eliminación del premolar se realiza como

parte de un plan de tratamiento de ortodoncia.

(Gohilot, 2012) Compararon el cambio en la angulación de

desarrollo del tercer molar mandibular en casos con extracción

de premolares y los casos de no-extracción y determinaron que si

en los casos con extracción de premolares había movimiento más

mesial del segmento bucal mandibular que provoca cambios

rotacionales favorables en la inclinación del tercer molar

mandibular, lo que puede mejorar más adelante la erupción de

los terceros molares.

Llegaron a la conclusión que el grupo que tuvo extracciones

tuvieron una influencia positiva en los maxilares en desarrollo

angulaciones del tercer molar, tanto en la derecha y la izquierda.

Los terceros molares mandibulares han demostrado cambio en la

angulación pero no estadísticamente significativa, el tratamiento

sin extracción no tiene ningún efecto adverso. (0p.cit)

11

2.2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS

2.2.1. EMBRIOLOGÍA E HISTOLOGÍA DEL TERCER

MOLAR

El desarrollo del tercer molar es similar al de los demás dientes

del arco dentario, se diferencia en los tiempos de iniciación de su

desarrollo, abarca más tiempo en finalizar su formación y es el

último en iniciar el proceso de erupción. Al igual que los demás

dientes, pasa a través de los estadíos de desarrollo embrionario

de brote, casquete y campana y está formado por los mismos

tejidos. (Londoño, 2013)

2.2.1.2. Desarrollo dental

Durante la sexta semana de vida intrauterina, en el día 37, el

ectodermo que cubre la cavidad oral, está compuesto por una

capa de epitelio oral de 2 a 3 células de espesor, forma una banda

continua de epitelio que cubre la boca. Esta banda tiene forma de

herradura y corresponde a la posición de los futuros arcos

dentarios en los ulteriores maxilares superior e inferior. (Sperber

G, 1989)

En la región del posterior proceso alveolar, la interacción

epitelio-mesenquimal induce al ectodermo oral a proliferar y

formar la lámina dental. Esta banda origina dos subdivisiones, la

lámina vestibular y la lámina dentaria. (0p.cit)

Lámina vestibular

La lámina vestibular prolifera dentro del ectomesénquima, en

cercana relación a la lámina dental y forma el vestíbulo. La

lámina vestibular forma inicialmente, una cuña de células

12

epiteliales. Más tarde esta cuña de células se separa para formar

el vestíbulo oral que separa los labios de la boca. (0p.cit)

Lámina dentaria

La lámina dentaria comienza una actividad proliferativa intensa y

localizada que da origen a la formación de una serie de

crecimientos epiteliales dentro del ectomesénquima en los sitios

correspondientes a las posiciones de los futuros dientes

temporales o deciduos o primarios. Desde este momento el

desarrollo de los dientes se realiza en tres etapas, brote o yema,

casquete, y campana. (Avery J, 1994) (Ten Cate A)

La lámina dentaria maxilar y mandibular da lugar a un total de

52 yemas dentales, 20 para los dientes temporales, las cuales se

producen entre la 6ta y 8ava semana de v.i.u., y 32 para los

dientes permanentes que aparecen más tarde en la vida prenatal y

postnatal. Las yemas dentales sucesoras de la dentición

permanente se desarrollan por la parte lingual de los

predecesores. Esto ocurre a los 5 meses de v.i.u. para los

incisivos centrales y diez meses de edad para los premolares. La

extensión lingual de la lámina dentaria que da lugar a los dientes

sucesores y es por esto, llamada lámina sucesora. (Avery J,

1994)

Los molares permanentes se desarrollan en la parte posterior a

los molares temporales. La lámina dental continúa creciendo

hacia la parte posterior, y da lugar a los primeros molares

permanentes durante el cuarto mes prenatal y al segundo molar

permanente a los cuatro años de edad, el tercer molar se

desarrolla variablemente entre los seis y diez años de edad

cronológica.

13

Secuencia del desarrollo dental

La secuencia de la formación dental sigue de cerca la formación

de los tejidos óseos que los rodean. Los primeros dientes en

formarse son los caninos temporales mandibulares, seguidos por

los incisivos centrales y laterales temporales inferiores. En el

maxilar, los primeros en formarse son los caninos temporales y

luego los incisivos centrales y laterales temporales. Después de

que la región anterior se ha formado, lo hacen los primeros y

segundos molares. (Kjaer I, 1999)

Este patrón corresponde muy de cerca al patrón de inervación de

los grupos de dientes (incisivos, caninos y molares temporales).

El desarrollo de los dientes permanentes se lleva a cabo más

tarde a partir de la lámina sucesora y desde una extensión dorsal

de la lámina general. Es interesante que la secuencia de erupción

de los dientes después del nacimiento no siga la secuencia en la

cual ellos se forman inicialmente. El proceso de erupción parece

ser mucho más dependiente de las condiciones medioambientales

y de vascularización. (0p.cit)

2.2.1.3. Etapa de yema o de brote

Es la etapa morfológica inicial del desarrollo dental, donde las

células epiteliales de la lámina dental proliferan dentro del

ectomesénquima de los maxilares. Esta proliferación adquiere

una forma redondeada. Esta etapa es definida como un estado

proliferativo de las células epiteliales orales y las células

mesenquimales adyacentes.

2.2.1.4. Etapa de casquete

Gradualmente la yema epitelial adquiere una forma cóncava y a

medida que ésta prolifera en el ectomesénquima, la densidad

celular aumenta en la zona inmediatamente adyacente al

14

crecimiento epitelial. La proliferación epitelial, que

superficialmente semeja un casquete colocado sobre una esfera

de ectomesénquima condensado, recibe el nombre de órgano

dental u órgano del esmalte. La masa esférica de células

ectomesenquimales condensadas, es denominada papila dental, y

el ectomesénquima que limita la papila dental y que encapsula el

órgano dentario se le llama folículo o saco dental. El órgano

dental, la papila dental y el folículo dental constituyen en

conjunto, el germen dentario. Estas tres estructuras se observan

en la etapa de casquete. (0p.cit)

2.2.1.5. Etapa de campana

El órgano dental en su proceso de desarrollo va adquiriendo una

forma de campana, es decir cada vez se hace más profundo y

aumenta el tamaño del órgano dental y la papila dental. Hay

importantes cambios que se inician en la etapa de casquete y se

continúan en esta etapa. (0p.cit)

En la etapa de campana, fundamentalmente el epitelio dental

interno se pliega haciendo posible reconocer la forma del futuro

patrón de la corona dentaria, las células del epitelio dental

interno se elongan y diferencian en ameloblastos, que serán las

células formadoras del esmalte. (0p.cit)

Adyacente a los ameloblastos, la capa de células del estrato

intermedio se inclina en un eje de 90ª con los ameloblastos.

También, las células en la periferia de la papila dental se

diferencian en odontoblastos y a medida que se diferencian, se

elongan y forman la dentina. El epitelio dental externo está

asociado con el plexo capilar, el cual le brinda aporte nutricional

y de oxígeno a los ameloblastos y a las células del órgano dental.

(0p.cit)

15

2.2.1.6. Formación de la raíz

Después de que la corona ha terminado su formación, las células

del epitelio dental interno y externo se acercan y con una mínima

inclusión de estrato intermedio y retículo estrellado proliferan y

forman una bicapa de células denominada la lámina radicular o

vaina epitelial de Hertwig. Esta vaina epitelial crece alrededor de

la papila dental entre la papila y el folículo dental, hasta que

rodea todo menos la porción basal de la papila. El extremo de

esta vaina radicular, el diafragma epitelial encierra el agujero

apical primario. (0p.cit)

A medida que las células epiteliales internas de la vaina radicular

encierran progresivamente más y más la papila dental en

expansión, se inicia la diferenciación de los odontoblastos a

partir de las células de la periferia de la papila dental. Estas

células forman la dentina radicular. El exterior de esta lámina

está rodeado por células del folículo dental.

La lámina radicular es la que construye la raíz; su longitud,

curvatura, grosor y número de raíces. Junto con las células

ectomesenquimatosas, las células de la lámina radicular son

responsables de estas funciones. A medida que las células de la

lámina continúan creciendo y se alejan de la corona, éstas se

doblan en su extremo y hacia la pulpa en un ángulo de 45 grados

para formar una estructura semejante a un disco. Esta porción

doblada de la lámina radicular es denominada diafragma

epitelial. El diafragma epitelial rodea la apertura apical a la

pulpa. Esta apertura se convertirá en el agujero apical. El

diafragma epitelial mantiene un tamaño constante durante el

desarrollo radicular porque la lámina radicular crece en longitud

con la misma angulación del diafragma. Con el incremento de la

longitud radicular, la corona comienza a moverse desde la cripta

ósea hacia la periferia. Este movimiento permite a la raíz seguir

16

creciendo y la raíz se alargará en la medida que el diente vaya

erupcionando. (Avery J, 1994)

2.2.2. ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR

Durante el tiempo de formación embrionaria, el tercer molar

permanece como una prolongación posterior de la lámina dental,

hasta que recién los estímulos para la iniciación de la

proliferación celular que conducirá a los estadios de brote,

casquete y campana. Existe gran variación en la edad de los

diferentes estadios de desarrollo, de mineralización (tanto de la

corona como de la raíz) y de erupción, por eso los intervalos de

tiempo son amplios para cada uno de ellos. Además, requiere 7 a

9 años para completar su desarrollo. (Londoño, 2013)

2.2.3. IMPACTACIÓN DEL TERCER MOLAR INFERIOR

El tercer molar mandibular es como, con mucho, el diente más

frecuentemente afectado después del tercer molar maxilar.

(Hattab F, 1995)

La prevalencia de impactación mandibular del tercer molar es

variable en diferentes poblaciones, que van desde 9,5% a 39%

0.17. Esto se ha atribuido a la deriva mesial de los dientes

posteriores, debido al excesivo desgaste interproximal, lo que

aumenta el espacio retromolar.

Del mismo modo, la impactación del tercer molar se observa

raramente después de la extracción del segundo molar. (JJ

Cavanaugh, 1985) (Gooris CGM, 1990) (Richardson M, 1974)

(Moffitt AH, 1998)

17

2.2.4. ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR MANDIBULAR

POST EXTRACCIÓN DE DIENTES VECINOS

Richardson y Richardson informaron que terceros molares

inferiores de tamaño normal reemplazan adecuadamente los

segundos molares en la mayoría de los casos. (Richardson M,

1974)

Orton-Gibbs et al, mostraron que los 178 terceros molares

mandibulares fueron enderezados después de la extracción de los

segundos molares. (Orton-Gibbs S, 2001)

Moffitt investigó la evaluación del efecto de la extracción de

segundos molares superiores en la erupción y la función de los

terceros molares en 56 pacientes. (Moffitt AH, 1998)

Su estudio indica que los terceros molares superiores suelen

aparecer en posiciones aceptables dentro del arco y con contactos

oclusales positivos.

Estos estudios sugieren que el movimiento mesial de los molares

y un aumento concomitante en el espacio de erupción es

probable que reduzcan la frecuencia de impactación molar.

La edad promedio de erupción del tercer molar varía de 17 a 21

años, pero las raíces no se forman completamente hasta los 18 a

25 años de edad. (0p.cit)

Aunque muchos dientes afectados pueden permanecer libres de

síntomas durante toda la vida, que son una fuente potencial de

problemas y, en general se recomienda su eliminación temprana.

El ortodoncista es constantemente consciente del tercer molar

desarrollo y su posible efecto en la dentición durante y después

del tratamiento de ortodoncia. El efecto del tratamiento de

ortodoncia en el desarrollo de los terceros molares también debe

18

ser considerado y las medidas para aliviar retenciones en

desarrollo incluidos en el plan de tratamiento.

Begg alegó que no había suficiente movimiento de avance de la

dentición del hombre moderno debido a la falta de desgaste que

resulta en la falta de espacio para el tercer molar. (Begg., 1971)

Faubion ha demostrado que la impactación del tercer molar se

reduce, pero no se elimina en los pacientes tratados por

extracción de los premolares. Las angulaciones iniciales de los

terceros molares también pueden influir en su posterior erupción.

(Faubion BH, 1968)

Richardson encontró que los terceros molares con un pequeño

grado de angulación erupcionaron antes que aquellos con

angulaciones más pronunciadas. (Richardson M, 1974)

Björk et al, y Svendsen y Björk, todo afirmaron que el

crecimiento mandibular es un factor que contribuye a la erupción

del tercer molar mandibular, pero su papel exacto es incierto.

(Björk A, 1956) (Svendsen H, 1988)

2.2.5. CLASIFICACIÓN PARA TERCEROS MOLARES

RETENIDOS SEGÚN PELL Y GREGORY

Pell y Gregory, considera los siguientes parámetros, para

clasificar los terceros molares inferiores retenidos (Gregory,

1933)

19

Relación del tercer molar con la rama ascendente

mandibular:

Clase I: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y

la rama ascendente mandibular es mayor que el

diámetro mesiodistal del tercer molar.

Clase II: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y

la rama ascendente mandibular es menor que el

diámetro mesiosdistal del tercer molar.

Clase III: El tercer molar está parcial o totalmente dentro de la

rama ascendente mandibular.

Profundidad relativa del tercer molar:

Posición A: La parte más alta del tercer molar está en el mismo

nivel o por encima del plano de la superficie oclusal del segundo

molar.

Posición B: La parte más alta del tercer molar está entre la

línea oclusal y la línea cervical del segundo molar.

Posición C: La parte más alta del tercer molar está en el mismo

nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segundo

molar.

20

Gráfico #1

Fuente: Clasificación de Pell y Gregory (Londoño, 2013)

21

2.2.6. BIOTIPO FACIAL

El término biotipo facial es utilizado en odontología para

clasificar individuos en grupos según ciertas variaciones en la

proporción esqueletal de la cara en el sentido transversal y

vertical. Es de suma importancia ya que identifica al paciente y

sugiere un esquema básico de tratamiento (Gregoret, 1998)

(Podadera Valdés, 2004)

Los biotipos faciales han sido ampliamente estudiados por

Ricketts y nos permiten predecir la dirección rotacional del

crecimiento maxilofacial. (Ricketts, 1992)

2.2.6.1. CLASIFICACIÓN DE LOS BIOTIPOS

Ricketts definió grupos según patrones faciales verticales y

transversales: dólicofacial, mesofacial y braquifacial. Los

individuos dólicofaciales poseen un patrón de crecimiento más

vertical, es decir, hacia abajo y hacia atrás, donde la altura facial

anterior de la cara crece más que la altura facial posterior,

encontrándose el tercio medio aumentado. Por lo tanto, en

general estos pacientes tienen la cara larga y estrecha, con perfil

convexo y arcadas dentarias con apiñamientos. Presentan una

menor actividad del músculo masetero y un ángulo mandibular

muy inclinado con una tendencia a la mordida abierta anterior.

Los labios generalmente están tensos debido al exceso de altura

facial y a la protrusión de dientes antero-superiores. (Kasai,

1995)

Los individuos mesofaciales poseen una dirección de

crecimiento hacia abajo y adelante, equilibrado entre los

diámetros vertical y transversal de la cara. Los sujetos

braquifaciales, en cambio, son individuos que tienen una

22

dirección de crecimiento horizontal. En este biotipo la altura

facial posterior de la cara está creciendo en mayor medida que la

altura facial anterior, encontrándose el tercio inferior disminuido.

Corresponden a caras cortas, anchas, de perfil cóncavo, con

mandíbula fuerte y cuadrada con tendencia a crecer hacia

adelante, y musculatura bien desarrollada. En general los

pacientes tienen buen pronóstico, muchas veces llegando a la

autocorrección de determinadas anomalías leves. (Gregoret,

1998) (Jaraback, 1975)

Ricketts propone que en una curva de Gauss, aproximadamente

el 70% de las maloclusiones pertenecen a biotipos mesofaciales,

12,5% braquifaciales, 12,5% dólicofaciales, y 2,5% en cada lado

corresponden a casos extremos de éstos últimos. (Ricketts, 1992)

En un estudio realizado en Cuba para determinar la distribución

biotipológica en niños entre 12 y 14 años con oclusión normal, se

observaron diferencias con Ricketts, ya que se determinó que el

66% correspondía al biotipo mesofacial, 12% braquifaciales y

22% dólicofaciales. Esta variación puede deberse a la existencia

de variabilidad como producto de las características étnicas y a la

interacción genética ambiental, que pueden conducir a que cada

población difiera de la población estadounidense considerada

como un modelo estandarizado internacionalmente. (Podadera

Valdés, 2004).

La importancia de determinar a qué biotipo facial corresponde el

paciente es que nos señala conductas mecánicas a seguir y nos

alerta sobre la utilización de procedimientos que pueden resultar

deletéreos para ese patrón así como indica una orientación inicial

para la planificación. Biotipos braquifaciales muestran una

resistencia a la rotación mandibular posterior durante el

tratamiento y pueden aceptar una mayor protrusión dentaria, en

cambio, biotipos dólicofaciales tienden a una rotación

23

mandibular posterior durante el tratamiento y requieren una

mayor retrusión dentaria para asegurar la estabilidad post

tratamiento. (Podadera Valdés, 2004)

Una investigación realizada por Field (Field, 1984.) concluye

que los biotipos faciales son establecidos tempranamente, Nanda

(Nanda, 1988) llega a la misma conclusión. Broadbent, observó a

través de sus estudios que la cara crecía manteniendo constante

el biotipo morfológico, por lo que habló de la “constancia del

patrón de crecimiento”.

Bishara (1985), en concordancia con otros estudios, concluye en

su investigación que existe una fuerte tendencia a mantener el

biotipo facial con la edad. (Bishara, 1985) (Cangialosi, 1984)

A pesar, de que existe la tendencia a la mantención del biotipo en

el tiempo, Ricketts considera que durante el crecimiento se

produce una rotación anterior de la cara, que lleva a una

disposición levemente más braquifacial con los años, lo cual ha

sido avalado por otros estudios. (Canut, 1988) (Podadera Valdés,

2004) (Ricketts, 1992)

2.2.7. DISCREPANCIA DENTO-ALVEOLAR La discrepancia dento-alveolar ha sido clasificada de distintas

formas según los autores. Según Carey puede clasificarse en:

Discrepancia leve de 0.1- 2 mm

Discrepancia mediana de 2.1- 5 mm

Discrepancia severa + de 5mm. (Carey, 1949)

2.2.8. ROTACIÓN MANDIBULAR

La rotación mandibular se define como la oscilación de la

mandíbula con respecto a la base anterior del cráneo y depende

24

de la relación entre la velocidad de crecimiento de la zona

craneofacial posterior y anterior. En caso de crecimiento normal,

la velocidad de crecimiento de ambas zonas se compensa. Una

rotación mandibular anterior sugiere un patrón de crecimiento

horizontal donde predomina el desarrollo condíleo y por lo tanto

un biotipo braquifacial. Por el contrario, la rotación posterior se

asocia a patrones de crecimiento verticales, donde predomina el

desarrollo sutura-alveolar, generando biotipos dólicofaciales.

(Montaño, 1992) (Rakosi, 1992) (Björk, 1969)

2. 3. HIPÓTESIS

Si se realiza retracción del segmento antero inferior en pacientes

con extracciones de premolares inferiores se determina un

cambio de posición de los terceros molares inferiores según la

clasificación de Pell y Gregory.

2.4. IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES

2.4.1. VARIABLE INDEPENDIENTE

Extracciones de premolares mandibulares.

2.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE

Cambio de posición de los terceros molares mandibulares

después de la retracción antero inferior.

2.4.3. VARIABLES INTERVINIENTES

Sexo

Edad

Biotipo-facial

Clasificación de Pell y Gregory

25

2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABL

E

DEFINICION

CONCEPTUAL

DEFINICIÓN

OPERACIONALI

ZACIÓN

DIMENSIÓN ÍTEMS

IND

EP

EN

DIE

NT

E Efecto de

las

extraccio

nes de

premolar

es

mandibul

ares.

Determinar si

el efecto de

la extracción

de

premolares es

favorable o

desfavorable

para la

erupción de

los terceros

molares

Clasificación

de Pell y

Gregory

Sexo

Radiografía

Panorámica

Edad

Biotipofacial

DE

PE

ND

IEN

TE

Cambio

de

posición

de los

terceros

molares

mandibul

ares

después

de la

retracción

anteroinf

erior.

Identificar la

magnitud de

los cambios

en la posición

de los

terceros

molares

mandibular

usando la

clasificación

de Pell y

Gregory

Clasificación

de Pell y

Gregory

Clase I

A

Radiografía

Panorámica

Clase II

B

Clase III

C

26

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Cuantitativa: se busca y recoge datos para ser medidos y

estandarizados, además examina las mediciones objetiva y

exhaustivamente. Los cambios que presentarán la posición de

los terceros molares, después del tratamiento de Ortodoncia

respondiendo de esta manera a una hipótesis.

Exploratoria: este estudio detallará si hubo un cambio en la

posición del tercer molar y la inferencia que tuvieron la edad, el

biotipo o la discrepancia dental empleada.

Bibliográfica: el apoyo de este trabajo de investigación se basa

en un estudio científico existente como el de Pell y Gregory.

3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Es una investigación es no experimental o de campo con corte

transversal.

3.3. TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN

Recolección de datos.

Registro de la información

Análisis y síntesis.

Se realizó una ficha especial al inicio y al final de los

tratamientos preparados para el presente estudio (anexos) en la

cual se hizo constar:

• Número de Historia clínica • Iniciales del paciente • Sexo • Edad

27

• Biotipo facial según el análisis de Jaraback • Número y especificación de las exodoncias realizadas.

3.3.1. RECURSOS EMPLEADOS:

3.3.1.1. Talento Humanos

Pacientes que finalizaron su tratamiento en la clínica de la

Escuela de Post Grado de la Universidad de Guayaquil.

Docentes y compañeros que compartieron el análisis de sus casos

para este estudio.

3.3.1.2. Recursos Materiales

Negatoscopio

Hojas de Acetato

Historias clínicas

Material de oficina: lápiz, regla, borrador.

3.4. UNIVERSO Y MUESTRA

Esta investigación se realizó sobre una población de 100

historias clínicas de los cuales mediante criterios de selección

trabajaremos con una muestra del 13%.

3.5. CRITERIOS DE SELECCIÓN

Historias clínicas completas (con diagnóstico completo, análisis cefalométricos, análisis de modelos, análisis de

fotografías y debidamente corregidas y firmadas por el

instructor de Ortodoncia a cargo.)

Pacientes que fueron tratados con extracciones de premolares mandibulares.

Presencia de terceros molares.

28

3.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes cuya terapéutica ortodóntica no incluía extracciones de premolares

Pacientes que presentaban terceros molares en posición horizontal

Pacientes cuyas piezas no hayan completado el 5 estadio de Nolla

3.7. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

En la presente investigación denominada “Efectos que produce

la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de

ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares

mandibulares según la clasificación de Pell y Gregory luego de la

retracción del segmento antero inferior en pacientes atendidos

en la clínica de ortodoncia durante el periodo 2010- 2015 en la

Facultad Piloto de Odontología Escuela de Post Grado Dr. José

Apolo Pineda”.

A continuación se presentan los resultados del estudio realizado.

29

SEXO:

De los 13 pacientes que presentan extracción de premolares

mandibulares, que acudieron a la clínica de Ortodoncia de la

Escuela de Post grado, el 54% corresponde al sexo femenino y el

46% restante al sexo masculino.

CUADRO N˚ 1: Sexo

Elaborado: Od. Karla Albán Del Salto

Femenino54%

Masculino46%

PACIENTES POR SEXO

30

EDAD:

De los pacientes 13 pacientes que presentan terceros molares con

extracción de premolares mandibulares el 38,46% oscilan entre

los 22 a 31 años, el 30,77% tiene de 16 a 21 años y el restante

30.77% que corresponde a pacientes de 12 a 15 años de edad.

CUADRO N˚ 2: Edad


4

4

5

0 1 2 3 4 5 6

12 a 15 años

16 a 21 años

22 a 31 años

PACIENTES POR EDAD

Pacientes

31

BIOTIPO:

De los 13 pacientes que presentan extracción de premolares

mandibulares, que acudieron a la clínica de Ortodoncia de la

Escuela de Post Grado, el 46% corresponde al crecimiento

vertical, el 23% a un crecimiento horizontal y el 31% a un

crecimiento neutro.

CUADRO N˚ 3: Biotipo


Vertical46%

Horizontal23%

Neutro31%

PACIENTES POR BIOTIPO

32

POSICIÓN INICIAL DE LOS TERCEROS

MOLARES:

Al observar la posición inicial de los terceros molares se

determinó que el 40% de los casos iniciaron en la posición II-C,

el 32% en la posición I-A, 12% en la posición III-C, el 8% en la

posición I-C, el 4% en la posición II-A y II-B.

CUADRO N˚ 4:

Posición inicial de los terceros molares


32%

4%

8%4%

40%

12%

POSICIÓN INICIAL DE LOS TERCEROS MOLARES

I-A

II-B

I-C

II-A

II-C

III-C

33

POSICIÓN FINAL DE LOS TERCEROS

MOLARES:

Al observar la posición final de los terceros molares se determinó

que el 36% de los casos terminaron en la posición II-B, el 32%

en la posición I-A, el 16% en la posición I-B, el 12% en la

posición II-C mientras que el 4% termino en la posición II-A.

CUADRO N˚ 5:

Posición final de los terceros molares


32%

16%

4%

36%

12%

POSICIÓN FINAL DE LOS TERCEROS MOLARES

I-A

I-B

II-A

II-B

II-C

34

CAMBIOS PRODUCIDOS DESPUES DE LA

RETRACCIÓN:

De los 25 casos estudiados al finalizar el tratamiento se obtuvo

que el 40% de los casos se mantuvieron mientras que 60%

cambiaron su posición.

CUADRO N˚ 6:

Cambios producidos después de la Retracción


10

15

0

5

10

15

20

Se mantuvo Cambio

Se mantuvo Cambio

35

EDAD Y DISCREPANCIA:

De los 25 casos en estudio la discrepancia según la edad, se pudo

notar que en la discrepancia leve, hubieron 2 pacientes de 22 a

35 años, la discrepancia mediana, se presentaron 7 casos, los

cuales están repartidos en 1 paciente de 22 a 35 años, 4 pacientes

de 16 a 21 años y 2 pacientes de 12 a 15 años, en la discrepancia

severa encontramos 4 casos, 1 paciente de 22 a 35 años, 1 de 16

a 21 años y 2 de 12 a 15 años.

CUADRO N˚ 7:

Edad y Discrepancia


2

2

4

1

2

1

1

1 2 A 1 5 A Ñ O S

1 6 A 2 1 A Ñ O S

2 2 A 3 5 A Ñ O S

EDAD Y DISCREPANCIA

D.L. (0.1-2mm) D.M. (2.1-5mm) D.S. (+5mm)

36

SEXO Y DISCREPANCIA:

De los 25 casos en estudio en la discrepancia según el sexo,

pudimos notar que en los hombres existieron 3 con discrepancia

leve y 3 casos con discrepancia severa, mientras que en las

mujeres se presentaron 2 casos con discrepancia leve, 4 casos

con discrepancia mediana y 1 caso con discrepancia severa.

CUADRO N˚ 8:

Sexo y discrepancia

Elaborado: Od, Karla Albán Del Salto

2

3

4

3

10

1

2

3

4

5

Masculino Femenino

SEXO Y DISCREPANCIA

D.L. (0.1-2mm) D.M. (2.1-5mm) D.S. (+5mm)

37

BIOTIPOS FACIALES Y DISCREPANCIA:

De los casos tratados según el biotipo facial y la discrepancia se

observó que del biotipo vertical se presentaron 4 pacientes con

discrepancia mediana, y 2 pacientes con discrepancia severa, del

biotipo horizontal se presentaron dos casos con discrepancia leve

y un paciente con discrepancia mediana, en los biotipo neutro

hay 2 pacientes discrepancia mediana y 2 pacientes con

discrepancia severa.

CUADRO N˚ 9:

Biotipos Faciales y Discrepancia


2

4

122 2

0

1

2

3

4

5

Vertical Horizontal Neutro

BIOTIPO Y DISCREPANCIA

D.L. (0.1-2mm) D.M. (2.1-5mm) D.S. (+5mm)

38

RELACIÓN ENTRE LOS BIOTIPOS FACIALES

Y LOS CAMBIOS DESPUÉS DE LA

RETRACCIÓN:

De los casos tratados según el biotipo y los cambios después de

la retracción se observó que de los 12 casos con biotipo vertical

8 cambiaron y 4 no, de los 6 casos del biotipo horizontal 1

cambio y 5 se mantuvieron, y en el biotipo neutro de los 7 casos

6 cambiaron y 1 se mantuvo.

CUADRO N˚ 10:

Relación entre los biotipos faciales y los cambios después de

la retracción


8

1

6

45

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Vertical Horizontal Neutro

Cambiaron Se Mantuvieron

39

RELACIÓN ENTRE LOS CAMBIOS Y LA

DISCREPANCIA:

De los casos tratados según la posición final las discrepancias

fueron 1 caso con discrepancia leve cambio mienta que 3 se

mantuvieron, en discrepancia mediana 8 casos cambiaron y 6 se

mantuvieron y en discrepancia severa 6 casos cambiaron y 1 se

mantuvo.

CUADRO N˚ 11:

Relación entre los cambios y la Discrepancia


1

8

6

3

6

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

D.L. (0.1-2mm) D.M. (2.1-5mm) D.S. (+5mm)

Cambiaron Se Mantuvieron

40

4. CONCLUSIONES

Los datos de este estudio reflejan que la extracción de los

premolares no influye en el cambio de posición de los terceros

molares mandibulares, pero la extracción de los premolares si

ayude a que las piezas se coloquen en una posición más vertical.

Los datos que arroja este estudio determinan que aunque el 60%

de los terceros molares estudiados obtienen cambios en su

posición después de la retracción del segmento antero-inferior, la

posición final no ofrece ninguna ventaja significativa.

Se determina que hay menos cambios en el biotipo de

crecimiento horizontal, la edad y el sexo no son factores

determinantes en el cambio de posición de los terceros molares.

Es de notar con relevancia que el biotipo horizontal opuso más

resistencia a los cambio de posición de los terceros molares.

Este estudio no revelo ninguna base para predecir la erupción de

los terceros molares.

El grado de discrepancia que hay en la mandíbula puede influir

un poco al momento de liberar el apiñamiento presente lo que

motiva la extracción de premolares lo cual hace que el espacio

que queda en la zona posterior sea mínimo y no influya el

cambio de posición del tercer molar.

41

5. RECOMENDACIONES

Informar a los pacientes que la extracción de premolares no

garantiza que los terceros molares mejoren su posición para

erupcionar.

Al inicio del tratamiento informar al paciente la posición que

tiene el tercer molar y que lo más recomendable seria hacer la

extracción antes o durante el tratamiento para evitar

complicaciones durante el tratamiento o recidivas de mal-

posición post-tratamiento.

42

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function.

45

ANEXOS

1

Guía de Recolección de Datos

Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento de

ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell y

Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior

Dra. Karla Albán

Historia Clínica # 3337

Datos del paciente: Nelly Sagñay

Edad: 31 años

Sexo: F

Biotipofacial: Neutro

LD

LI

Discrepancia 11mm

12mm

1pm

2pm

Extracción


mandibular

Profundidad relativa del tercer

molar

Derecha

Izquierda

Antes II

B

Antes

Después II

B

Después

2





Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Luis Estupiñán

Edad: 20 años

Sexo: M

Biotipofacial: Vertical

LD

LI

Discrepancia 4mm

3mm

1pm

2pm

Extracción


mandibular


molar

Derecha

Izquierda

Antes I

A

Antes I

A

Después I

A

Después II

A

3





Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Soraya Soria

Edad: 25 años

Sexo: F


LD

LI

Discrepancia 3mm

5mm

1pm

2pm

Extracción

Relación del tercer molar con la rama

ascendente mandibular


molar

Derecha

Izquierda

Antes I

A

Antes I

A

Después I

A

Después I

A

4





Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Jonathan Córdova

Edad: 31 años

Sexo: M


LD

LI

Discrepancia 6mm

8mm

1pm

2pm

Extracción




molar

Derecha

Izquierda

Antes II

C

Antes I

C

Después I

B

Después II

B

5





Dra. Karla Albán

Historia

Clínica # 0126

Datos del paciente: Luis Fernández

Edad: 15 años

Sexo: M


LD

LI

Discrepancia 5mm

6mm

1pm

2pm

Extracción


mandibular

Profundidad relativa del

tercer molar

Derecha

Izquierda

Antes I

C

Antes II

C

Después I

B

Después II

B

6





Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Danna Chalen

Edad: 16 años

Sexo: F


LD

LI

Discrepancia 3mm

2mm

1pm

2pm

Extracción


mandibular


molar

Derecha

Izquierda

Antes II

C

Antes II

C

Después II

B

Después II

B

7





Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Christian Bazurto

Edad: 17 años

Sexo: M

Biotipofacial: Horizontal

LD

LI

Discrepancia 5mm

3mm

1pm

2pm

Extracción


mandibular


molar

Derecha

Izquierda

Antes II

C

Antes II

C

Después II

C

Después II

C

8





Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Mariuxi Coronel

Edad: 22 años

Sexo: F


LD

LI

Discrepancia 1 mm

2mm

1pm

2pm

Extracción


mandibular


molar

Derecha

Izquierda

Antes I

A

Antes I

A

Después I

A

Después I

A

9





Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Joel Castro

Edad: 13 años

Sexo: M


LD

LI

Discrepancia 3mm

4mm

1pm

2pm

Extracción



Profundidad relativa del

tercer molar

Derecha

Izquierda

Antes III

C

Antes II

C

Después II

B

Después II

B

10


Tesis: Efecto que produce la extracción de premolares mandibulares por tratamiento

de ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de

Pell y Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior

Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Naomi Lozano

Edad: 12 años

Sexo: F


LD

LI

Discrepancia 4mm

4mm

1pm

2pm

Extracción




molar

Derecha

Izquierda

Antes II

C

Antes II

C

Después I

B

Después I

B

11





Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Diana Sánchez

Edad: 23 años

Sexo: F


LD

LI

Discrepancia 2mm

2mm

1pm

2pm

Extracción


mandibular


molar

Derecha

Izquierda

Antes I

A

Antes II

A

Después I

A

Después I

A

12



ortodoncia en el cambio de posición de terceros molares según la clasificación de Pell

y Gregory luego de la Retracción del segmento anteroinferior

Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Sandra Mogro

Edad: 22 años

Sexo: F


LD

LI

Discrepancia 3mm

4mm

1pm

2pm

Extracción




molar

Derecha

Izquierda

Antes I

A

Antes II

C

Después I

A

II

B

13





Dra. Karla Albán


Datos del

paciente: Braulio Pérez

Edad: 16 años

Sexo: M


LD

LI

Discrepancia 9mm

10mm

1pm

2pm

Extracción




molar

Derecha

Izquierda

Antes III

C

Antes III

C

Después II

C

Después II

B

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