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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Gingivectomía en paciente con sonrisa gingival a causa de erupción pasiva

alterada en dientes anterosuperiores.

AUTOR:

Mancheno Gálvez Davis Nicolas

TUTOR:

Dr. Rafael Erazo Vaca, Esp.

Guayaquil, junio 2020

Ecuador

ii

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título

de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad

Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

Decano

………………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema

es: Gingivectomía en paciente con sonrisa gingival a causa de erupción pasiva alterada,

presentado por el Sr Davis Nicolas Mancheno Gálvez del cual he sido su tutor, para su

evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo.

Guayaquil Marzo del 2020.

…………………………….

Dr. Rafael Erazo Vaca

CC: 0922686654

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Davis Nicolas Mancheno Gálvez, con cédula de identidad 0921992764, declaro

ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya

sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, marzo del 2020.

…………………………….

Davis Nicolas Mancheno Gálvez

CC: 0921992764

v

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a mi madre Blanca Gálvez Rodas, quien ha sido el pilar

fundamental en mi aprendizaje, me ha dado las fuerzas para seguir en pie luchando por

mis ideales y mis metas, me ha inculcado el respeto y las buenas costumbres para ser

una persona de bien. Se lo dedico a mi familia, los cuales me han apoyado en todo

sentido, a pesar de lo lejos que están, se hacen sentir presentes, a mi abuelito, por

siempre creer en mí, siempre quiso verme como un profesional y sé que desde el cielo

está orgulloso compartiendo cada momento conmigo. A mi padrastro, que a pesar de no

ser mi padre biológico, se ha portado como uno, me apoyo siempre con el sustento, con

consejos de vida para siempre ser un hombre de bien y con cualquier ayuda que yo

requería de él. Y a todos mis compañeros que me apoyaron de una u otra manera

durante la carrera, demostrando que en la Universidad hay aun personas que entienden

que el graduarse haciendo el bien, da el doble de satisfacción que haciendo el mal.

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco primero a Dios por darme la capacidad necesaria para superar este desafío

que fue para mí la tesis, a mi tutor de tesis, el Dr. Rafael Erazo Vaca por estar siempre

pendiente del proceso, aconsejándome y dándome conocimientos adicionales que me

servirían mucho para el desarrollo del caso. Agradezco a la Facultad de Odontología por

prestar las instalaciones y poder realizar el caso clínico. A mi madre por estar siempre

apoyándome sea cualquier situación en la que me encuentre. A toda mi familia por el

apoyo incondicional al momento de que se me presentara algún gasto económico y a

mis compañeros por siempre facilitarme algún requerimiento que llegue a necesitar.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Gingivectomía en paciente con

sonrisa gingival a causa de erupción pasiva alterada en dientes anterosuperiores

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil marzo del 2020.

…………………………….

Davis Nicolas Mancheno Gálvez

CC: 0921992764

viii

ÍNDICE PORTADA……………………………………………………………………………… CERTIFICACION DE APROBACION ........................................................................ ii APROBACIÓN DEL TUTOR ..................................................................................... iii DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... iv

DEDICATORIA ........................................................................................................... v

AGRADECIMIENTO ................................................................................................. vi CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ...................................................................... vii

ÍNDICE ................................................................................................................. viii INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 14

CAPÍTULO I .............................................................................................................. 15

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 15

1.1.1Delimitación del problema ........................................................................... 16

1.1.2 Formulación del problema .......................................................................... 17

1.1.3 Preguntas de investigación .......................................................................... 17

1.2 Justificación ...................................................................................................... 17

1.3 Objetivos ........................................................................................................... 18

1.3.1 Objetivo general ......................................................................................... 18

1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................. 18

CAPÍTULO II ............................................................................................................. 19

2.1 Antecedentes ..................................................................................................... 19

2.2 Fundamentación teórica. .................................................................................... 22

2.2.1 Encía .......................................................................................................... 22

2.2.1.1Estructura de encías .................................................................................. 22

2.2.1.2Encía Libre o marginal ............................................................................. 22

2.2.1.3Encía fija .................................................................................................. 22

2.2.1.4Encía interdental ....................................................................................... 23

2.2.1.5Mucosa alveolar........................................................................................ 23

2.2.1.6Unión mucogingival ................................................................................. 23

2.2.2 Sonrisa gingival. Definición y causas .......................................................... 23

2.2.2.1 Clasificación de la sonrisa ........................................................................ 24

2.2.3 Erupción pasiva alterada ............................................................................. 24

2.2.3.1 Clasificación de la erupción pasiva alterada ............................................. 25

2.2.4 Tratamiento ................................................................................................ 25

ix

2.2.4.1 Vínculo diente-encía ................................................................................ 26

2.2.4.2 Contribución del labio superior ................................................................ 26

2.2.4.3 Maxilar superior extenso .......................................................................... 26

2.2.5 Alargamiento coronario .............................................................................. 26

2.2.5.1 Factores para la ejecución de alargamiento coronario ............................... 27

2.2.6 Espacio biológico ....................................................................................... 28

2.2.6.1 Signos de irrupción de espacio biológico ................................................. 28

2.2.7 Técnica quirúrgica para recuperación del espacio biológico ........................ 29

2.2.7.1 Colgajo de Widman modificado ............................................................... 29

2.2.7.2 Colgajo de reposición apical .................................................................... 30

2.2.7.3 Inter fase alveolo-restauración ................................................................. 30

2.2.8 Gingivectomía. Definición .......................................................................... 30

2.2.8.1 Gingivectomía a bisel interno .................................................................. 31

2.2.8.2 Gingivectomía a bisel externo .................................................................. 31

2.2.8.3 Indicaciones para la gingivectomía .......................................................... 31

2.2.8.4 Contraindicaciones para la gingivectomía ................................................ 32

2.2.8.5 Procedimiento e Instrumentos a emplear en la gingivectomía ................... 32

2.2.8.6 Causas de la gingivectomía estética ......................................................... 33

2.2.9 Gingivoplastía. Definición. ............................................................................. 33

2.2.9.1 Indicaciones de la gingivoplastía.............................................................. 34

2.2.9.2 Contraindicaciones de la gingivoplastía ................................................... 34

CAPÍTULO III ........................................................................................................... 35

3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................................... 35

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ...................................................................... 35

3.3 Procedimiento de la investigación ..................................................................... 36

3.4 Descripción del Caso Clínico (Ejemplo) ............................................................ 39

CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 58

4.1 Conclusiones ..................................................................................................... 58

4.2 Recomendaciones .............................................................................................. 58

x

ÍNDICE DE GRÁFICOS Imagen 1 Piezas 18 y 28 indicadas para extracción...................................................... 40 Imagen 2 Piezas 38 y 48 indicadas para extracción...................................................... 40

imagen 4 Caries en oclusal de las piezas 17 y 16. ........................................................ 41 imagen 3 Caries en oclusal de las piezas 26 y 27 ......................................................... 41

imagen 5 Caries en oclusal en las piezas 37 y 38 ......................................................... 41 imagen 6 Caries por vestibular en la pieza 36 .............................................................. 41

imagen 7 Caries por oclusal de las piezas 47 y 48 ....................................................... 41 imagen 8 Desgaste del Borde incisal de las Piezas 13, 11 y 21 .................................... 42

imagen 9 Restauración sin filtración por oclusal de la pieza 46 ................................... 42 imagen 10 Frontal ....................................................................................................... 43

imagen 11 Perfil Izquierdo .......................................................................................... 43 imagen 12 Perfil Derecho ............................................................................................ 43

imagen 13 Arcada Superior ......................................................................................... 44 imagen 14 Arcada Inferior .......................................................................................... 44

imagen 15 Máxima intercuspidación ........................................................................... 44 imagen 16 Intrabucal izquierdo ................................................................................... 45

imagen 17 Intrabucal derecho...................................................................................... 45 imagen 18 Modelo de estudio digital superior ............................................................. 45

imagen 19 Diseño de sonrisa digital ............................................................................ 48 imagen 20 Guía Quirúrgica impresa ............................................................................ 49

imagen 21 Guía Quirúrgica en digital .......................................................................... 49 imagen 22 Anestesia local en el fondo del vestíbulo desde la pieza 14 a la 24 con lidocaína al 2% ........................................................................................................... 49 imagen 23 Adaptación de la guía Quirúrgica para corroborar que no exista basculación del aparato protésico ................................................................................................... 50 imagen 24 Medición con sonda periodontal Carolina del Norte para corroborar las medidas previas tomadas ............................................................................................. 50 imagen 25 Delimitación de punto sangrante con la ayuda de la sonda Carolina del Norte ................................................................................................................................... 50 imagen 27 Continuar con la forma festoneada ............................................................. 51

imagen 26 Incisión a bisel interno con hoja de bisturí #15 c siguiendo el margen festoneado de la guía quirúrgica .................................................................................. 51

imagen 28 Eliminación del collarete gingival .............................................................. 51 imagen 29 Regularización del tejido blando con una tijera iris curva y una fresa punta de lápiz ....................................................................................................................... 52 imagen 30 Incisión intrasulcular a través de los márgenes de las piezas tratadas .......... 52

imagen 31 Levantamiento del colgajo de espesor total mucoperiostico con ayuda de un periostotomo de Allen ................................................................................................. 52

imagen 32 Medición con la sonda periodontal Carolina del Norte verificando el espacio biológico ..................................................................................................................... 53

imagen 33 Regularización de la arquitectura ósea positiva devolviendo el espacio biológico mediante la osteotomía controlada con fresa redonda de carburo de tungsteno ................................................................................................................................... 53 imagen 34 Sutura interproximal colchonero vertical con nylon 4/0 .............................. 54

imagen 36 Último punto por palatino por estética del paciente al sonreír ..................... 54 imagen 35 Empezamos la sutura por palatino .............................................................. 54

xi

imagen 37 Estado de la encía después de 1 semana de la cirugía ................................. 55

imagen 38 Foto final ................................................................................................... 55

xii

RESUMEN

Hoy en día la sonrisa es un factor fundamental para la autoconfianza, la autoestima y el

confort de muchas personas, es la carta de presentación de cada uno de nosotros y por

ende la exigencia del paciente para pedir una sonrisa estética es alta. Uno de los factores

que determinan una sonrisa estética o bonita es la cantidad de encía que se muestra al

sonreír y no siempre se realiza un buen diagnóstico para saber con exactitud lo que

provoca dicha alteración lo cual desencadena realizar el tratamiento menos indicado

para el paciente. La causa del exceso de encía al sonreír depende de múltiples factores,

como el exceso de dimensión vertical del maxilar superior, las malposiciones dentarias

debidas a una gran sobremordida o la presencia de una erupción pasiva alterada. Esta

última entidad clínica, que a menudo pasa inadvertida a pesar de su alta prevalencia,

puede condicionar de forma importante la estética de la sonrisa. En este caso clínico se

analiza la forma de realizar un diagnóstico correcto de esta alteración, lo cual será

esencial para elegir la mejor corrección para el paciente, generalmente mediante

técnicas de cirugía periodontal. Se describirán dichas opciones terapéuticas.

Palabras claves: Sonrisa gingival, erupción pasiva alterada, cirugía periodontal,

sobremordida

xiii

ABSTRACT

Today the smile is a fundamental factor for self-confidence, the self-esteem and comfort

of many people, is the letter of introduction of each of us and therefore the requirement

of the patient to ask for an aesthetic smile is high. One of the factors that determine an

aesthetic or beautiful smile is the amount of gum that is shown when smiling; and a

good diagnosis is not always made to know exactly what causes said alteration which

triggers an inadequate treatment for the patient. The cause of excess gum when smiling

depends on multiple factors, such as the excessive vertical dimension of the upper jaw,

dental mal positions due to a large overbite or the presence of an altered passive rash.

This last clinical entity, often goes unnoticed despite its high prevalence it can

significantly influence the aesthetics of the smile. In this clinical case, the way to make

a correct diagnosis of this alteration is analyzed choose the best correction for the

patient, usually through periodontal surgery techniques. Such therapeutic option swill

be described.

Keywords: Gingival smile, altered passive rash, periodontal surgery, overbite

14

INTRODUCCIÓN

Cuando se habla de un tratamiento integral en el área de la odontología la evaluación de

los rasgos faciales; morfología, inclinación, posición, color, actividad muscular y su

relación con los tejidos blandos es vital.

Al enfocarnos en el problema de la sociedad actual donde la imagen se ve involucrada

la sonrisa sigue siendo la carta de presentación y a pesar de que no haya una regla

estricta de la sonrisa perfecta se da una percepción de lo que se considera estético.

Por lo general en el hombre se aprecia sonrisa gingival cuando presenta más de 2mm y

en la mujer más de 3 a 4mm, este exceso de encía cubre gran parte del diente suele ser

hacia incisal u oclusal y la cual, para que se haya generado intervienen múltiples

factores; uno de ellos representándose por retraso en la aparición de los dientes como la

erupción pasiva alterada la cual no genera ninguna dificultad en función pero si puede

afectar de forma importante la estética de la sonrisa al observarse dientes cortos y

cuadrados, por lo tanto el autoestima del paciente se perjudica.

Con el fin de preservar la salud periodontal y mejorar la calidad de vida del paciente se

encontraron tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos siendo la gingivectomía un

tratamiento no traumático de elección.

15

CAPÍTULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Uno de los principales problemas en la actualidad es la apariencia física y la forma de

como eso repercute en la persona, en su estado de ánimo, en el trabajo o en su estilo de

vida diaria. Una sonrisa amplia, limpia, con dientes grandes y blancos siempre es bien

vista en la sociedad, por lo que se busca métodos para corregir imperfecciones que

muchas veces se generan por causas naturales.

Al momento en el que la erupción dentaria se ve interrumpida comienza afectar el

estado periodontal del paciente ocasionando falta de descubrimiento de la encía y

apariencia más corta de los dientes. Una exploración clínica nos daría el diagnostico

adecuado el cual se tendría que valorar no solo la altura facial, asimetrías del rostro y

longitud del labio superior sino también medicamentos como la ciclosporina, la

fenitoína y los antagonistas del calcio que pueden afectar al estado de la encía,

provocando agrandamientos gingivales que deben plantearse en estos casos.

En estado de reposo, un adulto joven expone 2-3 mm del borde incisal de los incisivos

superiores; en el caso de las mujeres, se mantiene los 4 mm de exposición, teniendo en

cuenta que estos valores van disminuyendo al avance de la edad, sea que el paciente

este con el labio en reposo o no.

La presencia de una encía fibrosa podría facilitar la localización del LAC, pero al

contrario si esta se encuentra bien apical al epitelio de unión generaría sintomatología

de dolor al sondaje por lo se obturaría por anestesia infiltrativa de entrada

En la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil la cantidad de

pacientes con sonrisa gingival es elevada y al presentarse dicho problema el alumno

16

opta por brindarle tratamientos alternos por falta de tiempo o recursos. Pero el

verdadero problema radica es en la recuperación post quirúrgica, al no obtener

resultados esperados sea por, cuidados inadecuados del paciente, falta de

recomendaciones en el postquirúrgico, falta de conocimiento por parte del operador,

mal diagnóstico y entre muchos factores que se pudieron haber alterado en un medio tan

delicado como es la mucosa gingival.

A todo esto, se recalca que todo tratamiento estético que se realice no siempre tendrá el

mismo resultado ni el mismo diagnostico ya que varía de un paciente a otro de acuerdo

a las características de salud lo que se puede, lo que se debe y lo que no se puede hacer,

las necesidades, y los gustos del paciente.

Por lo tanto, en esta investigación con la ayuda de un caso clínico, identificaremos los

factores predisponentes que nos ayudaran a llegar a un correcto y acertado diagnóstico,

identificando así la etiología tanto de la sonrisa gingival como la erupción pasiva

alterada para así aplicar el tratamiento correspondiente tomando en cuenta las

características del paciente.

1.1.1 Delimitación del problema Tema: Gingivectomía en paciente con sonrisa gingival a causa de erupción pasiva

alterada en dientes anterosuperiores.

Objeto de estudio: Paciente con sonrisa gingival

Campo de investigación: Periodoncia

Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.

Sublínea de Investigación: Tratamiento

Área: Clínica integral del adulto mayor

Lugar: Facultad de Odontología

Período: 2019 – 2020 ciclo II

17

1.1.2 Formulación del problema ¿De qué manera la gingivectomía mejora la estética del paciente que presenta sonrisa

gingival a causa de alteración pasiva alterada en dientes anterosuperiores?

1.1.3 Preguntas de investigación ¿Cómo diagnosticar la erupción pasiva alterada?

¿Qué factores influyen en la elección del tratamiento de la erupción pasiva alterada?

¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para realizar una gingivectomía?

¿Cuáles son los parámetros para realizar la gingivectomía?

¿Qué técnica de gingivectomía es la más adecuada para el paciente?

¿Cuáles son las precauciones que se deben tomar al momento de realizar la

gingivectomía?

1.2 Justificación La estética dental es un tema muy frecuentado en estos tiempos, prácticamente es una

carta de presentación al momento de socializar o de acudir a una entrevista laboral.

Tener una sonrisa estética da a la persona mucha autoestima, confianza y seguridad.

Muchas personas de nuestro entorno no tienen la debida guía para poder seleccionar el

tratamiento más adecuado para mejorar dicha estética.

La sonrisa Gingival es la principal causa de una sonrisa sin estética, para que una

sonrisa tenga armonía, debe exponer una cantidad exigua de encía: entre1 a 2 mm de

encía en el sector anterosuperior, donde en los adultos jóvenes será de mayor exposición

y en los adultos mayores de menor exposición. (David Santiago Cáceres Aguilar, 2019)

La corona anatómica debe de estar totalmente expuesta. Debemos saber que la sonrisa

gingival es multifactorial, es por eso que es tan complicado para el odontólogo

establecer un diagnóstico preciso. El tener un buen diagnóstico y conocimiento de lo

que origina una sonrisa gingival en un paciente, nos da la oportunidad de seleccionar el

18

tratamiento más eficaz. No todos los pacientes tienen las mismas características, sean

óseas, periodontales, faciales, dentales u oclusales. Es por eso que, por medio de este

caso clínico, daremos a conocer métodos para poder diagnosticar una sonrisa gingival, y

en base a eso seleccionar el tratamiento más adecuado. Se explicará también las

características de la Erupción pasiva alterada, una de las causales más frecuentes de una

sonrisa gingival.

1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo general

Diagnosticar, intervenir y mejorar la estética de la sonrisa del paciente.

1.3.2 Objetivos específicos

Por medio de la gingivectomía dar mayor estética a los dientes anteriores

superiores.

Identificar los métodos para diagnosticar la erupción pasiva alterada

Dar a conocer los parámetros necesarios de cuando se debe realizar una

gingivectomía

Proponer diferentes tratamientos para poder solucionar la falta de estética de la

sonrisa del paciente.

Realizar un tratamiento adecuado con los requerimientos del paciente.

Ejecutar un seguimiento del paciente post tratamiento.

19

CAPÍTULO II

2.1 Antecedentes En una investigación llevada a cabo por (Castro & Grados, 2014), en donde evalúan los

aspectos a tomar en cuenta cuando se va a diagnosticar las diferentes variaciones del

espacio biológico, de igual manera analizan las formalidades de tratamiento que

conlleven a la positiva restauración. Por lo que los autores concluyen que cuando se

irrumpe la inserción gingival y el espacio biológico, normalmente ocasiona variación

patológica con fuertes consecuencias; lo cual suele asociarse al tallado dental, a la

obtención de impresiones, retracción gingival, al cementado de restauraciones; así como

también producen variaciones patológicas como reabsorción de cresta ósea, pérdida

ósea focalizada, hiperplasia gingival; de manera tal que se considera que la

argumentación a dichas reacciones viene dada por la susceptibilidad de cada individuo

frente a la patología periodontal; por lo tanto, la forma de evitar la invasión del espacio

biológico es respetando sus superficies; por lo cual, se admite que la distancia adecuada

entre el borde de cierta restauración y el área supracrestal ha de ser de 3 mm.

En un trabajo de revisión elaborado por (Chávez, Castro, & Grados, 2015), donde

evaluaron las atenciones clínicas para llevar a cabo el procedimiento de acrecentamiento

de corona clínica. Los autores concluyen que actualmente la estética está involucrada en

la odontología, con especial arraigo en la periodoncia. Así pues, el alargamiento de la

corona es una técnica aplicada para solventar dificultades de tipo estética, pero también

protésicos y funcionales. Sin embargo, hay otras técnicas que conducen a la realización

20

de dicho alargamiento, como lo es la gingivectomía. Dentro de este contexto, los

autoresrecomiendan el conocimiento fisiológico, histológico y también anatómico del

periodonto para alcanzar un diagnóstico adecuado y escoger la técnica apropiada para

cada individuo en dicho tratamiento.

En el estudio llevado a cabo por (Pintado, 2018), cuyo objetivo principal está basado en

la evaluación del diagnóstico y tratamiento adecuado para la corrección de la sonrisa

gingival tomando en consideración los elementos desencadenantes; análisis que se llevó

a cabo mediante la exposición de caso clínico. De tal manera, que luego de análisis y

diagnóstico, el autor determinó que el origen de la sonrisa gingival del individuo

estudiado, es la erupción pasiva alterada, por lo que sugirió como tratamiento la cirugía

periodontal bajo la técnica de gingivoplastía. Obteniendo como resultado la reducción

de la exhibición gingival, alcanzando bordes simétricos, desempeñando de esta manera

el requerimiento del individuo. Por lo tanto, se concluye que es indispensable la

identificación de las causas de la sonrisa gingival y así implantar un apropiado

diagnóstico para cada caso.

(Quintana, 2015), realizó una investigación sobre las alternativas de tratamientos para la

sonrisa gingival a través del reposicionamiento del labio. Dicho estudio se llevó a cabo

mediante la exposición de caso clínico; empleando métodos quirúrgicos como la

gingivectomía, con la finalidad de dar lugar al entorno gingival, aunado a ello realizó

una frenectomía para producir la inserción del frenillo del labio superior. Logrando,

finalmente, la expectativa del paciente.

Por otra parte, (Coba, 2016), llevó a cabo una investigación sobre el diseño de sonrisa a

través de la gingivectomía; cuyo objetivo fundamental es la demostración de que no es

indispensable desgaste dentarios elevados para alcanzar la sonrisa ideal; por lo que en

dicho estudio se usó la técnica de la gingivectomía con el fin de retirar el excedente del

tejido gingival, proporcionando de esta manera forma al borde gingival conservando el

ancho biológico; cumpliendo así con la finalidad del estudio y concluyendo que

mientras menos tejido dental se desgaste menor será la invasión, alcanzando así una

apropiada salud y estética bucal.

21

Otro trabajo según (Luján, 2018), quien empleó un estudio de tipo descriptivo y de corte

transversal, cuyo objetivo fundamental se basa en la corrección estética de la sonrisa,

usando como muestra un conjunto de 60 odontólogos y 60 pacientes, analizando los

diversos niveles de exhibición gingival que éstos presentaban. Obteniendo como

resultados que no había diferencia significativa estadísticamente entre los grupos

estudiados, en relación a la apreciación estética de la sonrisa.

Es de resaltar que en el estudio llevado a cabo por (Castruita, Fernández, & Marichi,

2015), donde su finalidad consistió en la determinación de la relación entre el biotipo

facial con respecto a la estética de sonrisa, mediante la evaluación de la curvatura de

sonrisa con respecto a la presencia o no de corredores bucales en pacientes con

normoclusión. Para la ejecución de dicho trabajo, usaron una muestra de 100 personas

que presentaban normoooclusión. Obteniendo como resultado que un 82% de las

muestras indicaron biotipo braquiofacial con aspecto de corredores bucales y curvatura

de sonrisa conforme; no afectando el biotipo facial.

En otro estudio realizado por (Peña, 2019), en donde su objetivo principal es constituir

la prevalencia de sonrisa gingival y a través de una metodología de tipo descriptiva,

observacional y transversal, empleando como muestra 46 individuos, con edades

comprendidas entre 20 a 25 años. Luego de realizar las pruebas pertinentes, se llegó a la

conclusión de que la causa de los diversos tipos de sonrisa es considerada multifactorial,

por lo que no todos los individuos pueden presentar una sonrisa ideal o estética; así

pues, la prevalencia en este estudio ha sido la sonrisa imperfecta.

(Perlaza, 2019), realizó una investigación de tipo cualitativo mediante el análisis de un

caso clínico; en donde su finalidad consistía en la recuperación de la zona

dentogingival, a través de la técnica de gingivoplastía y la osteoplastia, con el fin de

alcanzar conformidad estética y también funcional al individuo involucrado en dicho

caso. Por lo que los resultados alcanzados deducen que dichas técnicas empleadas deben

ser consideradas en los métodos de cirugía dental, confiriendo al paciente la estética

deseada.

22

2.2 Fundamentación teórica.

2.2.1 Encía

La encía o también denominada mucosa de la cavidad bucal, posee un epitelio plano

estructurado y compuesto por tejido queratinizado. Se caracterizar por poseer una placa

de tejido conjuntivo con elevada irrigación; aunado a ello, posee células intrínsecas del

tejido que originan la matriz fibrosa. Es de resaltar, que debajo de dicha placa está

incorporado el tejido conectivo, ya sea denso o semi denso, dependiendo de la región.

Así pues, la encía suele catalogarse como encía libre o marginal y fija o bien adherida.

(Villaverde, 2015).

2.2.1.1Estructura de encías

De acuerdo con (Villaverde, 2015), el color que presentan las encías cuando están en

estado saludable, van desde un rosado coral a un elevado coloreado. De tal manera, la

fisiología del tejido gingival cambia de acuerdo a su función y ubicación. (Pinargote,

2019).

2.2.1.2Encía Libre o marginal

Es importante conocer que este tejido se encuentra recubierto a través del epitelio del

surco; caracterizado por ser tejido móvil que rodea el diente dando apertura al surco

gingival; así pues, se halla fijado a la base del diente a través del encajamiento epitelial.

Esta encía suele ser de 1 mm de ancho, aproximadamente. (Carranza, 2018).

2.2.1.3Encía fija

Es considerada como una prolongación de la encía libre. Se caracteriza por ser fija y

resistente, además de adherirse al periostio del hueso alveolar. De esta manera, se tiene

que la extensión de la encía incumbe la distancia entre la asociación mucogingival y la

23

superficie externa del surco gingival; es decir, está delimitada desde el margen de la

encía libre hasta el comienzo de la mucosa alveolar. (Carranza, 2018).

2.2.1.4Encía interdental

Esta encía es la correspondiente entre diente y diente, constituyendo así la papila

interdental. Se caracteriza por presentar forma piramidal en área anterior y plana en área

posterior; también es invulnerable a fuerzas masticatorias y se encuentra cubierta de

queratina. (Villanueva, 2015).

2.2.1.5Mucosa alveolar

Está caracterizada esta zona por ser más roja que la encía fija, no está queratinizada, es

suave y maleable al movimiento de labios y mejillas. Este tipo de tejido está situado

distante a la unión mucogingival. (Vieira, 2015).

2.2.1.6Unión mucogingival

Esta unión hace referencia a la línea divisoria entre la encía fija y la mucosa alveolar.

Así pues, se debe conocer, que tanto la mucosa de las mejillas como la base de la boca

son inconsistentes y móviles; en tanto que la mucosa que cubre tanto a los dientes como

al paladar, son considerados firmes y queratinizados. Por lo que cuando estos tejidos

coinciden, se denomina unión mucogingival. Así mismo, debe conocerse la importancia

del límite de esta convergencia mucogingival, ya que permite tomar en consideración el

acho de la encía incrustada, ya que ésta resguarda la mucosa alveolar y ésta a su vez

suele moverse desenvueltamente. (Vivares, 2016).

2.2.2 Sonrisa gingival. Definición y causas

Esta sonrisa también es conocida como sonrisa alta, hace referencia a aquella sonrisa en

la que al sonreír se muestran 4 o más mm de encía; sin embargo, esta concepción

depende principalmente de la unión del conjunto de labios, dientes y encía al momento

de sonreír. (Pinos & Ortiz, 2019).

24

Por otro lado, también puede definirse la sonrisa gingival como aquel contexto en el que

se evalúa una disconformidad entre dientes, encía y maxilar superior. Así pues, las

causas de una sonrisa gingival vienen dado por los siguientes factores: La proporción de

encía que se muestra, la forma y tamaño de dientes, el nivel de movilidad y también la

longitud del labio superior y de la posición referente a la estructura vertical de dientes y

maxilar en relación a cara y cráneo. (Pulgaonkar & Chitra, 2015).

2.2.2.1 Clasificación de la sonrisa

La sonrisa en el sentido anatómico, se puede clasificar de acuerdo a la posición de la

línea gingival y tomando como referencia la correlación del límite inferior del labio

superior con respecto a incisivos superiores y encía en: alta, media y baja. (Sánchez,

2016).

Por lo tanto, (Sánchez, 2016), describe esta clasificación de la siguiente manera:

Sonrisa alta: cuando la línea gingival al momento de sonreír consiente observar

el 100% del diente anterior, inclusive la exposición de una parte de encía.

Sonrisa media: cuando la línea de la sonrisa consiente la exposición de un 75 a

100% aproximadamente del diente.

Sonrisa baja: en este caso cuando la línea de la sonrisa permite la exposición de

solo un 50% aproximadamente o menor a este valor, del incisivo.

De tal manera, que una sonrisa perfecta obedece tanto a la simetría como al equilibrio

de las particulares de tipo facial y dental; tal es el caso del color, posición y estado de

los dientes; aceptando que la forma de los dientes establece la función, y que además los

dientes anteriores ejercen una importante función en cuanto a la salud oral del

individuo. De esta manera, la apreciación de la sonrisa conforme contiene la valoración

y análisis del área de sonrisa; la cual obedeciendo a su forma suele ser: curveada,

elíptica, invertida, rectangular o arqueada. (Pereira, 2016).

2.2.3 Erupción pasiva alterada

Esta erupción está explicada en vista de que los márgenes gingivales, del individuo

adulto, no reculan a la altura del límite amelocementario luego de una erupción

25

definitiva. Así pues, puede decirse que es un estado de progreso caracterizado por el

margen gingival y en ocasiones por la cresta ósea, y se encuentra situado a nivel

coronal. Por otro lado, este estado suele asociarse con la formación de pseudobolsas,

perjudicando así la estética del individuo. (Pinos & Ortiz, 2019).

Cabe destacar, que el tratamiento para esta afección es de tipo quirúrgico, que puede

hacerse mediante una gingivectomía o bien a través de una osteotomía y osteoplastia.

De tal manera, que la finalidad del procedimiento para la erupción pasiva alterada, se

refiere al mejoramiento tanto de la apariencia como la sonrisa del individuo,

permitiendo de esta manera aumentar su autoestima. (Pulgaonkar & Chitra, 2015).

2.2.3.1 Clasificación de la erupción pasiva alterada

De acuerdo con (Pinos & Ortiz, 2019), esta clasificación viene dada por 2 tipos y 2

subgrupos:

Tipo 1: en este caso el margen gingival está ubicado de manera incisal o bien oclusal,

en relación al límite amelo cementario, exhibiendo una faja ancha de encía incrustada.

Tipo 2: muestra un ancho uniforme de la encía incrustada, que oscila entre 3.0 a 4.2

mm, con respecto al maxilar y un 2.5 a 2.6 mm, en relación a la mandíbula; en este

caso, la asociación mucogingival se encuentra a nivel del límite amelo cementario.

Subgrupo A: en este caso, la cresta alveolar se encuentra a una distancia estándar, entre

1 a 2 mm apical con respecto al límite amelo cementario.

Subgrupo B: este subgrupo hace referencia a que la cresta alveolar está ubicada a nivel

del límite amelo cementario.

2.2.4 Tratamiento

Para llevar a cabo un tratamiento para la corrección de la sonrisa gingival,

primeramente, es indispensable efectuar un análisis previo, constituyendo así su

diagnóstico, con el fin de establecer la causa y aplicar el tratamiento apropiado.

26

2.2.4.1 Vínculo diente-encía En este caso se produce alteración en el crecimiento de dientes, en la cual la encía cubre

en abundancia el diente cubriendo su corona, haciendo parecer más corto el diente y

exponiendo la encía; lo que contribuye a la formación de la sonrisa gingival.; ésta

ocasionada por la abundancia de tejido gingival reviste gran parte de la corona dentaria,

por lo que es tratada mediante cirugía periodontal, a través de la gingivectomía y

extensión de corona. Por lo tanto, mediante la gingivectomía, se retira únicamente la

encía; en tanto que, el alargamiento elimina la abundancia de tejido gingival, y en

ocasiones parte del hueso para dar forma apropiada y de esta manera exhibir la longitud

de la corona dentaria apropiada. (Pinargote, 2019).

2.2.4.2 Contribución del labio superior Se considera que el movimiento del labio superior normalmente oscila entre 6 y 8 mm

desde el estado de reposo hacia la sonrisa completa; por lo que cuando el labio presenta

elevada movilidad, sube de manera desproporcionada lo que induce a que la encía quede

expuesta y de allí da lugar a la sonrisa gingival. (Pinos & Ortiz, 2019)

2.2.4.3 Maxilar superior extenso En este caso se hace referencia a la proporción diente-encía se presenta de manera

normal; pero que, sin embargo, exhibe gran proporción de encía al momento de sonreír;

lo cual puede atribuirse a la presencia de un maxilar muy extenso en relación a la cara,

llamado exceso maxilar de tipo vertical. En este caso, se recomienda como tratamiento

la cirugía ortognática, la que permite reposicionar por encima el maxilar, reduciendo así

la altura de este y la cantidad de encía exhibida en la sonrisa. (Sánchez, 2016).

2.2.5 Alargamiento coronario

El alargamiento coronario es considerado como una variación de la intervención de

reparación del espacio biológico; pues son bastante análogas; ya que estas técnicas

consienten aumentar la dimensión de la corona clínica del diente. No obstante, este

alargamiento, en ocasiones no amerita hacer disminución ósea, solo realiza corte de

27

encía que está en exceso, mediante la gingivectomía, contribuyendo de esta manera

acrecentar la corona. (Perlaza, 2019).

Por otro lado, tanto la reparación de espacio biológico como el alargamiento coronario,

siguen el principio del procedimiento del colgado de Widman modificado Y la

reposición apical. Dicha técnica analiza principalmente: comprobación de espacio

biológico, comprobación de la cantidad de encía queratinizada y estudio de la cantidad

corona. raíz. (Sánchez, 2016).

2.2.5.1 Factores para la ejecución de alargamiento coronario

Etapas periodontales: la técnica del alargamiento coronario debe llevarse a cabo en

individuos periodontalmente estables; así como la presencia de una apropiada higiene,

evitar la presencia de inflamación gingival, así como el control de las bolsas

periodontales. (Villegas, 2016).

Razones faciales: en este caso debe evaluarse el rostro del individuo de frente, tomando

en cuenta las líneas tanto interorbital como interpupilar, así como la intercomisural; para

lo cual se hace división del rostro en 3 partes iguales y de manera paralelas.

(Villanueva, 2015).

Valoración de espacio biológico: en este caso es indispensable evaluar el ancho de

espacio biológico en sí mismo; así pues, mediante el sondaje que se lleva a cabo desde

el borde gingival hacia la cresta ósea, se establecerá el requerimiento de la osteotomía o

bien si es necesario únicamente la eliminación de tejido gingival. (Coba, 2016).

Etapa de encía queratinizada: es recomendable analizar tanto el grosor como el ancho

de esta encía en correspondencia a elementos que implican el borde gingival; por lo que

una línea de 2 mm como mínimo de dicha encía es indispensable para conservar salud

bucal. Por lo que se debe tener presente al momento de planear la reparación de espacio

biológico la proporción de tejido queratinizado y lograr así la conservación de tejido

28

indispensable para la salud gingival en medio de las recuperaciones protésicas.

(Villegas, 2016).

Biotipo periodontal: establecer esta etapa contribuye a seleccionar el tipo de incisión

apropiada para cada caso de biotipo periodontal. (Pulido, Tirado, & Madrid, 2015).

2.2.6 Espacio biológico

Éste se refiere a la unión dentogingival, la cual está constituida por tejido conectivo de

inclusión de la encía y epitelio de asociación. Es de relevancia mencionar que la

invasión de este espacio trae consecuencias graves como lo es la presencia de retracción

gingival, así como la presencia de hiperplasia gingival y pérdida ósea, entre otros; lo

que conlleva a la disminución de salud periodontal y así a afectar la estética gingival.

(Sánchez, 2016).

Por otra parte, la restauración del diente puede ser un elemento iatrogénico e inducir a

una inflamación de tipo gingival y causar una reabsorción ósea, si no se tiene presente el

espacio biológico; por lo que se debe tener cuidado de que la línea de demarcación del

borde de restauración, no puede incurrir en el tejido conectivo supracrestal ni en epitelio

de asociación. (Villanueva, 2015).

2.2.6.1 Signos de irrupción de espacio biológico

Dentro de estos signos, según (Perlaza, 2019) , se tienen: inflamación gingival creciente

crónica en torno a la restauración, detrimento de inserción clínica, recesión gingival,

sangrado al sondaje, detrimento de hueso alveolar. Sin embargo, existen ciertas

condiciones que inducen a la irrupción del espacio biológico, dentro de ellas:

restauraciones sobre ensanchadas, condiciones que ocurren en el tallado o bien en la

retracción gingival, en el cementado de reparaciones, en la toma de impresiones y

situaciones en electrocirugía.

29

2.2.7 Técnica quirúrgica para recuperación del espacio biológico

De acuerdo a numerosas investigaciones, la incisión periodontal posee mayor relevancia

en odontología estética. No obstante, lo tradicional es la conservación del ancho

biológico; sin embargo, son aplicados ciertos procesos y técnicas en dientes sanos por

razones estéticas. Las primordiales indicaciones para el aumento de corona en los

dientes anteriores, se refiere al estiramiento de la corona anatómica, disminuir la

proporción contralateral de dientes, así como disminuir el exceso de exhibición gingival

en los dientes. (Zurita, 2015).

Por otra parte, (Pereira, 2016), sugiere una apropiada correlación estética gingival para:

bordes gingivales de incisivos centrales simétricos, cuya posición debe encontrarse a 1

mm, aproximadamente de apical en bordes laterales. De esta manera, también sugiere

que el borde gingival de caninos en una posición de 1 mm, aproximadamente, por

encima del borde gingival de laterales; la línea que traza horizontalmente el margen

gingival de caninos debe estar de forma paralela a la zona interpapilar; así mismo, la

sonrisa debe exhibir una menor proporción de encía apical en dientes centrales y

caninos, pero también estar en concordancia con la línea de la sonrisa. Finalmente, y de

suma importancia, los incisivos laterales convienen estar exhibidos al menos 1.5 mm

por debajo de los dientes centrales; así pues, la corona tanto de los dientes centrales

como de los caninos convienen tener una exhibición de 11 a 15 mm de longitud, con el

fin de obtener una mayor reducción gingival.

No obstante, (Perlaza, 2019), describe de manera sintetizada dichas técnicas, como

sigue a continuación:

2.2.7.1 Colgajo de Widman modificado Esta técnica en un principio fue elaborada para el tratamiento de bolsas periodontales y

ha sido conformada para el tratamiento quirúrgico del espacio biológico; ofreciendo

acceso apropiado al tejido. Es recomendado para la intervención periodontal pre

protésica cuando existe presencia de detrimento de espacio biológico, en presencia de

fracturas dentales, presencia de caries sub gingivales. Dicha técnica es semejante a la

usada para el tratamiento de bolsas periodontales; con la diferencia de que cuando el

30

colgajo de Widman se lleva a cabo para el tratamiento de las bolsas y la finalidad

fundamental es el tratamiento mecánico del plano radicular, en tanto que la osteotomía

es opcional; por lo que cuando se emplea dicha técnica con objetivos pre protésicos,

entonces la osteotomía pasa a ser el objetivo primordial, una vez que se haya levantado

el colgajo con el fin de la recuperación del ancho de espacio biológico.

2.2.7.2 Colgajo de reposición apical Su principal ventaja es la cicatrización, la cual es rápida y menos dolorosa; y, por otro

lado, se alcanza un buen recubrimiento del hueso, impidiendo así las retenciones óseas,

también permite controlar la proporción de encía post operatoria y este colgajo queda

unido a los dientes que han presentado el problema; finalmente se logra profundizar el

vestíbulo.

2.2.7.3 Inter fase alveolo-restauración Su finalidad es la corrección de zonas interproximales radiculares. A causa de la

existencia de puntos y áreas de contactos interproximales, se constituye una concavidad

llamada col. De esta manera, el área que pertenece al cual se haya revestida por un

epitelio fino y no queratinizado. Es de importancia conocer que existe la formación de

orificios gingivales interproximales que contribuyen a la inflamación y al sangramiento;

lo que ocurre por la exagerada cercanía entre raíces, lo cual altera de manera negativa la

morfología de la papila interdental (Perlaza, 2019).

2.2.8 Gingivectomía. Definición

La técnica de la gingivectomía fue desarrollada por Robicseck en 1.884. Está definida

como la técnica quirúrgica en la que se efectúa el corte y posterior descarte de tejido

gingival. Así pues, el objetivo fundamental de esta técnica es el descarte de la pared

blanda de la bolsa, reduciendo de esta manera su profundidad, facilitando tanto la

visibilidad como el acceso indispensable para el descarte de irritantes locales. Por otro

lado, esta técnica se basa en el descarte de bolsas supraóseas; así como el descarte de

aumentos fibrosos o edemas de la encía, también busca eliminar las evoluciones de

31

márgenes dilatados o redondeados de manera correcta, además de ello, elimina

abscesos, tumoraciones o infecciones periodontales supraóseos. (Pinargote, 2019).

Cabe destacar, que la gingivectomía es empleada como procedimiento para estética

dental remodelando la encía y de esta manera contribuye al mejoramiento del aspecto de

la sonrisa; logrando la conformidad de las proximidades gingivales. Previo a la

aplicación de dicha técnica, es indispensable contar con una apropiada encía incrustada

lo más ancho posible, una cresta alveolar profunda y contar con la ausencia de defectos

intraóseos. (Sánchez, 2016).

2.2.8.1 Gingivectomía a bisel interno

Hace referencia a un primer corte; es decir, realizar un corte desde el ángulo de la arista

mesial hacia el ángulo de arista distal; dicho corte va dirigido en sentido cresta alveolar,

para lograr esto, el bisturí debe conservarse paralelo al eje del diente y realizar un

segundo corte de tipo intrasurcular y obtener un corte primario en la cresta alveolar.

(Pereira, 2016).

2.2.8.2 Gingivectomía a bisel externo

Este procedimiento es ventajoso, ya que es sencillo y rápido; sin embargo, tiene la

desventaja de que no consiente un recontorneado óseo, aunque es posible sacrificar

encía queratinizada. Luego de aplicada dicha técnica, debe permanecer una encía

remanente de 3 a 5 mm, aproximadamente. Por otro lado, este tipo de técnica, se aplica

únicamente cuando se relaciona a una gingivoplastía, en caso de hipertrofia gingival

influenciada por fármacos o bien por fibrosis idiopática. (Vivares, 2016).

2.2.8.3 Indicaciones para la gingivectomía

Si bien la gingivectomía está indicada para tratamientos referentes a sobrecrecimiento

gingival, es indispensable que se cuente con suficiente encía incrustada para poder

llevar a cabo esta técnica. También está indicada para la eliminación de bolsa

periodontal supraósea. Por otra parte, está indicado como procedimiento estético dental,

32

remodelando la encía y mejorando la apariencia de la sonrisa. Así pues, también está

indicada cuando existe pérdida ósea de tipo horizontal y no se requiere cirugía ósea y en

zonas de acceso restringido. (Pinargote, 2019).

Por otra parte, (Sánchez, 2016), establece que otras indicaciones para la gingivectomía

están relacionadas a la presencia de hiperplasia fibrosa, en aumento gingival

inflamatorio, en imperfecciones de la encía debido a mala posición dentaria, así como

en presencia de hiperplasia ocasionada por prótesis indebidamente contorneadas,

también en tumores periodontales extraóseos; así pues, se suele indicar también en

imperfecciones producidas a través de la gingivitis ulceronecrotizante, en

pigmentaciones gingivales y en hiperplasias gingivales producidas mediante el uso de

aparatos ortodóncicos.

2.2.8.4 Contraindicaciones para la gingivectomía

Es de resaltar, que no existe de manera específica contraindicación para este

tratamiento; sin embargo, si se suelen presentar inconvenientes con respecto a la

coagulación o también profilaxis antibiótica. Por otra parte, la contraindicación

principal es la de tipo estética; así pues, la reducción gingival en ocasiones resulta poco

satisfactoria cuando la porción de encía sobrante es insuficiente, ya que se tiene el

peligro de descartarla por completo. De igual manera, existen contraindicaciones

cuando las bolsas se prolongan más allá de la zona mucogingival, cuando hay presencia

de inadecuada higiene bucal, también cuando el individuo presenta sensibilidad dentaria

pre operatorio, así como cuando se amerita el remodelado óseo. (Pinargote, 2019).

2.2.8.5 Procedimiento e Instrumentos a emplear en la gingivectomía

Este procedimiento quirúrgico es considerado sencillo y de tipo ambulatorio, que

comienza con un diagnóstico y posterior planificación de la gingivectomía. Así pues,

para llevar a cabo la técnica de la gingivectomía es recomendable emplear bisturí, tijeras

o bien instrumentos de tipo rotatorios de elevada velocidad; así como también el uso del

bisturí eléctrico. No obstante, en la actualidad existen novedosas tecnologías como el

uso del láser de CO2 y el Nd Yag; que ofrecen la posibilidad de menor sangrado y

mayor bienestar. (Pinargote, 2019).

33

Es de resaltar, que con el empleo de dichos instrumentos se retira el tejido gingival

excedente; para lo cual se emplea anestesia local, con la finalidad de proporcionar al

individuo ausencia de dolor e incomodidades en la intervención; en tal sentido se

colocan puntos de sutura fina que son retirados en el tiempo indicado por el especialista.

(Sánchez, 2016).

2.2.8.6 Causas de la gingivectomía estética

Este tipo de técnica se recomienda cuando la encía ha incrementado excesivamente

debido a los siguientes casos:

Incremento a través de erupción pasiva alterada: ocurre cuando los dientes

crecen de forma natural. Generalmente, este trastorno culmina cuando el

individuo cumple 16 años de edad. En esta etapa, la erupción de los dientes

incita a las encías a no retirarse lo suficiente, envolviendo gran parte del esmalte

dentario. (Pulgaonkar & Chitra, 2015).

Incremento excesivo del maxilar superior: este crecimiento excesivo provoca

que las encías invadan espacios dentales; también suelen estar ligadas a

erupciones pasivas alteradas menores. Si bien la gingivectomía permite alcanzar

el equilibrio del tejido gingival y proporcionar una sonrisa armónica y estética,

ésta no es suficiente y es indispensable acudir a la cirugía ortognática; la cual se

recomienda cuando existe un incremento óseo superior a lo normal y la encía

crece de modo exagerada (Pulgaonkar & Chitra, 2015).

Bruxismo: los individuos que poseen esta condición tienden a comprimir con

ímpetu los dientes, ocasionando desgaste del esmalte; por lo tanto, los dientes se

van erosionando y disminuyendo su tamaño, lo que induce a la encía a ganar

espacio. (Sánchez, 2016).

2.2.9 Gingivoplastía. Definición.

34

La gingivoplastía se fundamenta en la corrección de la encía; así pues, se trata de una

cirugía de menor grado, que se lleva a cabo con el fin de transformar el entorno de la

encía; envolviéndola una vez que ésta haya perdido su perfil fisiológico en ausencia de

saco. Cuando se aplica esta técnica, el tejido es desgastado interproximalmente con el

objeto de crear un entorno apropiado. (Perlaza, 2019).

Cabe destacar, que la técnica de la gingivoplastía es posible ejecutarla mediante el uso

del bisturí periodontal o bien mediante el electrobisturí. Por otro lado, puede definirse la

gingivoplastía como la técnica que busca afinar el borde gingival, mediante la reducción

de la encía adherida, así como con la formación de surcos interdentales de forma

vertical; restituyendo así el espacio biológico y el tallado de las papilas interdentales

que contribuyen a mantener soluciones de salida para los alimentos, la exclusión de

manchas melánicas. (Pintado, 2018).

2.2.9.1 Indicaciones de la gingivoplastía

Según (Pintado, 2018), la gingivoplastía suele estar indicada para procedimientos de

granuloma piógeno, para aumento limitado de la encía en ausencia de bolsa de alto

riesgo patológico; para correcciones de cicatrices imperfectas post colgajo; para

defectos ocasionados por gingivitis ulceronecrotizante; para exposiciones de caries

subgingivales previo a la rehabilitación; así como también para conferirle nueva forma a

la encía para la colocación de carillas y pónticos y para procesos de tratamientos de

sonrisa gingival; indicada para corona clínica corta y para remodelación de bordes

gingivales anormales.

2.2.9.2 Contraindicaciones de la gingivoplastía

Esta técnica está contraindicada para encías fibrosas y engrosadas, en presencia de sacos

periodontales; también está contraindicada para los individuos con raíces muy cortas con

insuficiente encía queratinizada; así como para aquellos individuos que refieran

hipersensibilidad dental y para casos de inadecuada higiene bucal; sobre se debe tener

especial cuidado en caso de presencia de ciertas patologías de tipo sistémico que

ameriten el empleo de anticoagulantes, así como de antiagregantes plaquetarios.

(Perlaza, 2019).

35

CAPÍTULO III

3.1 Diseño y tipo de investigación

El diseño de la investigación es Cualitativa porque el objetivo de la investigación no se

puede representar con números si no con procedimientos, es un solo sujeto a estudiar el

cual se solucionará su alteración

No experimental ya que la investigación no se desarrollará en base a datos cuantitativos

ni matemáticos.

Descriptiva porque se desarrollará en pasos, cada uno explicados con ayuda de material

fotográfico.

Analítica porque se estudiarán diferentes tratamientos para poder así seleccionar el mas

adecuado para el paciente.

3.2 Métodos, técnicas e instrumentos

El método de trabajo a utilizar es Deductivo – Inductivo. Deductivo porque

se tomarán declaraciones de otras investigaciones que tienen relación a esta

investigación para poder así llegar a una conclusión e Inductivo porque en

base a las evidencias presentadas en la investigación daremos veracidad a la

conclusión. Analítico porque se desglosará los diferentes puntos del objetivo

de la investigación para poder analizarlas individualmente y llegar a una

conclusión más clara.

Se utilizarán Técnicas Observación Clínica directa porque mantendremos el

contacto con el paciente nosotros mismo sin necesidad de terceras personas.

Técnica de observación participante porque recogeremos la información

desde adentro, es decir con el paciente, en la clínica integral.

36

Nos apoyaremos con material fotográfico para poder describir cada paso del

tratamiento, estudio radiográfico para tomar las debidas precauciones y

analizar de mejor manera el tratamiento a elegir, historia clínica para poder

estudiar al paciente anatómica, patológica y genéticamente.

3.3 Procedimiento de la investigación Como primer punto previo al caso clínico, se realizó una recopilación de datos en lo que

respecta a la etiología de la sonrisa gingival tanto como sus tratamientos, precauciones y

diagnósticos diferenciales, los cuales se obtuvieron de artículos científicos y fuentes

bibliográficas.

Con la información reunida, se elaboró un diagnóstico donde se analizaba signos y

síntomas del paciente, luego se realizó una serie radiográfica para poder saber el estado

de la cortical alveolar y las raíces de los dientes.

Se empleó una ficha clínica periodontal al paciente, donde se realizó un sondaje

periodontal estableciendo longitudes de posición de encía, profundidad de surco y nivel

de inserción clínica. También con la ayuda de la sonda Carolina del norte, se determinó

longitudes de las coronas clínicas de las piezas en la zona anterosuperior. Se seleccionó

el tratamiento ideal para la sonrisa gingival a la vez que se le iba informando al paciente

todos los procedimientos que se le iba a realizar. Una vez explicado el paciente decidió

firmar el consentimiento informado.

Se llevaron los valores del sondaje y las longitudes de las coronas clínicas al laboratorio

para que con la ayuda de un scanner bucal se pueda realizar un diseño de sonrisa digital

para visualizar posibles resultados una vez se haya realizado la gingivectomía y también

para poder elaborar una guía quirúrgica que nos servirá de guía para la incisión.

Como primer paso de la cirugía, se anestesió al paciente con una técnica infiltrativa con

anestésicos al 2% con vasoconstrictor, se procedió a medir las coronas clínicas de las

piezas del sector anterosuperior y adaptar la guía quirúrgica para corroborar medidas y

márgenes.

37

Con la ayuda de la sonda Carolina del Norte se realizó un punto sangrante para saber a

qué distancia del borde libre de la encía debía ir el corte, también utilizamos el borde

activo más amplio de una espátula de cera #7 para marcar en la encía desde el punto

sangrante hacia las zonas interproximales y así la marca tome una forma un poco

festoneada.

Una vez marcado la línea de corte, con la ayuda de un bisturí #15 cortamos sobre la

marca empleando la técnica de bisel interno, evitando cortar sobre la papila interdental.

Para que el corte sea bisel interno debemos posicionar el bisturí en sentido corono –

apical, colocando el borde activo hacia la cortical osea, evitando cortar en ella.

Luego de realizar el corte, utilizamos una cureta para desprender el collarete gingival

realizando movimientos de raspado en sentido apico – coronal. Realizamos lo mismo en

todas las piezas de 14 a 24. Con la ayuda de una tijera iris curva y una fresa

troncocónica de turbina regularizamos el tejido blando.

Ya realizado el corte gingival, procedemos a realizar una incisión intrasulcular a través

de los márgenes tratados para que luego con la ayuda del periostotomo de Allen poder

levantar el colgajo de espesor total mucoperióstico. Volvemos a medir con la sonda

periodontal Carolina del Norte para verificar el espacio biológico.

Regularizamos la arquitectura osea devolviendo el espacio biológico mediante la

osteotomía controlada con fresa redonda de carburo de tugsteno, siempre y cuando se

tenga que devolver espacio biológico, es decir que en la sonda periodontal marque

menos de 3 mm.

Como último paso reposicionamos el colgajo para proceder a suturar con la técnica

interproximal colchonero vertical, para que la papila interdental obtenga una mejor

fijación para que su cicatrización sea rápida y efectiva. Se realizó el nudo por palatino

para favorecer la estética mientras el paciente posee los puntos.

38

Se le dio como indicaciones y medicación postoperatorias lo siguiente:

Medicación:

Amoxicilina + Ac. Clavulánico 1gramo, #14 1/12hx7dias (2veces al dia)

Ketorolaco 20mg, #10 1/8hx3dias (3veces al día)

Prednisona 20mg, #6 1er día- 1/8h (3veces al día)

2do dia- 1/12h (2veces al día)

3er dia- 1/24h(1vez al día)

Indicaciones:

Dieta semiblanda x 1 semana

Reposo parcial x 48horas

Evitar comidas o bebidas calientes

Dormir semi acostado

Enjuague con

ENCIDENT (clorhexidina 0.12%) .15ml cada 12 horas x 1min x 15dias

Evitar manipulación del área

Evitar cepillado en la zona quirúrgica

Paños de agua fría por 48horas por 1min en varias ocasiones durante el día

Prohibido fumar

Prohibido tomar alcohol

Evitar actividad física severa por 2 semanas

39

3.4 Descripción del Caso Clínico (Ejemplo) Paciente de sexo femenino, de 21 años de edad, no está conforme con la apariencia de

sus dientes, al examen clínico se encontró una posición anormal de la encía sobre los

dientes, siendo esta más notoria en los incisivos centrales, laterales y caninos, lo que

causa un desconfort estético, el diagnóstico fue una alteración de la encía llamada

erupción pasiva alterada.

HISTORIA CLÍNICA

Datos personales

Nombre del paciente: Samantha Ingerborth Arreaga Segura

Edad: 23 Sexo: Femenino Procedencia: Ecuatoriana Ocupación: ___________

Dirección: Samanes

Signos vitales

P/A: 100/70

Temperatura: 37°C

Pulso: 77’

Motivo de Consulta

“Tengo muy chiquitos los dientes”.

Anamnesis

Paciente no refiere antecedentes patológicos, ni enfermedades sistémicas, no se

encuentra consumiendo medicamentos. El paciente refiere que hace un par de meses

40

AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la Investigación

Imagen 2 Piezas 38 y 48 indicadas para extracción

AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación

Imagen 1 Piezas 18 y 28 indicadas para extracción

atrás utilizó tratamiento de ortodoncia sin completar el tiempo estimado por el

ortodoncista. Se presenta asintomático a la consulta, no refiere antecedentes personales

ni familiares.

Enfermedad o Problema actual

Antecedentes personales

Asintomático

Antecedentes familiares

No refiere antecedentes personales

ODONTOGRAMA

Presenta piezas 18, 28, 38 y 48 indicadas para extracción

41

Caries en oclusal, palatino y vestibular en piezas 17, 16, 13, 26, 27, 37, 36, 47 y 48


imagen 3 Caries en oclusal de las piezas 17 y 16.


imagen 4 Caries en oclusal de las piezas 26 y 27


imagen 6 Caries en oclusal en las piezas 37 y 38


imagen 5 Caries por vestibular en la pieza 36


imagen 7 Caries por oclusal de las piezas 47 y 48

42

Desgaste del borde incisal en piezas 13, 11 y 21

Restauración sin filtración en pieza 46.


imagen 8 Desgaste del Borde incisal de las Piezas 13, 11 y 21


imagen 9 Restauración sin filtración por oclusal de la pieza 46

43

FOTOS EXTRAORALES

Imagen Frontal y Lateral


imagen 10 Frontal


imagen 11 Perfil Derecho


imagen 12 Perfil Izquierdo

44

FOTOS INTRAORALES

Arcada superior:

Arcada Inferior:

Imagen frontal ambas arcadas en oclusión:


imagen 13 Arcada Superior


imagen 14 Arcada Inferior


imagen 15 Máxima intercuspidación

45

Imagen lateral derecha o izquierda:

Modelos de estudio


imagen 16 Intrabucal derecho


imagen 17 Intrabucal izquierdo


imagen 18 Modelo de estudio digital superior

46

DIAGNOSTICO

Nombre del paciente: Samantha Ingerborth Arreaga Segura

Biotipo Craneal: Mesocéfalo

Biotipo Facial: Mesoprosopo

Hábitos: Bruxismo

Maloclusión: Clase III de Angle

Gingivitis

Erupción pasiva alterada tipo II subdivisión B (sonrisa gingival)

Mordida bis a bis en sector anterior, cruzada en sector posterior

Caries: #17, 16, 13, 26, 27, 37, 36 y 47

PLAN DE TRATAMIENTO

Como tratamientos adicionales requiere restauraciones en piezas 17, 16, 13, 26, 27, 37,

36 y 47.

PRONOSTICO

Favorable

PROCESO CLINICO

TRATAMIENTO

En primer lugar, realizamos el P.S.R “"Peridontal Screening and Recording" el cual

ayudados con una sonda OMS nos indica la profundidad que tiene el surco de cada

diente para saber si existe o no gingivitis o periodontitis.

P.S.R

18 a 14 13 a 23 24 a 28

1 1 1

0 1 1

48 a 44 43 a 33 34 a 38

47

Una vez realizado el P.S.R continuamos con el índice de placa, se lo realiza aplicando

líquido revelador de placa sobre la superficie de los dientes, este líquido tiñe la placa

bacteriana y así saber dónde existe mayor cantidad de placa bacteriana.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Luego se procede a realizar el sondaje periodontal con la ayuda de una sonda

periodontal Carolina del Norte, esta nos indicara con sus franjas milimétricas dos

valores: el fondo de surco que será medido desde el fondo del surco hasta el borde libre

de la encía y la posición de encía que será medido desde la línea amelocementaria hasta

el borde libre de la encía, siendo positivo si el borde libre de la encía está hacia incisal

de la línea amelocementaria y siendo negativo si el borde libre de la encía está hacia

apical de la línea amelocementaria.

CUADRANTE 1 (DERECHO) 2 (IZQUIERDO)

DIENTE 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4

SITIO D V M D V M D V M D V M M V D M V D M V D M V D

POSICION

ENCIA +1 0 +1 +1 +1 +1 +2 +1 +1 +1 +1 +1 +2 +2 +1 +2 +2 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +2

PROF

SONDAJE 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 1 1 2 3 1 2 3 2 3 3 2 3

NIVEL DE

INSERCION 2 2 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1

Una vez sondeadas las piezas a realizar la gingivectomía se establecen valores tomando

en cuenta la profundidad del sondaje, nivel de inserción y la longitud de la corona

clínica. Los valores fueron los siguientes:

48

PIEZAS

NIVEL DE

INSERCION

PROFUNDIDAD

DE SURCO

LONGITUD

DE

CORONA

CLINICA

PRESENTE

LONGITUD

DE

CORONA

CLINICA A

DEVOLVER

DIFERENCIA

M V D M V D

14 2 2 2 3 2 3 4,5mm 7mm 2,5mm

13 2 1 2 3 2 3 7mm 9mm 1mm

12 1 1 2 3 2 3 7mm 8mm 1mm

11 2 1 2 3 2 3 7mm 9,5mm 2,5mm

21 1 1 1 1 1 2 7mm 9,5mm 2,5mm

22 1 1 1 3 1 2 7mm 8mm 1mm

23 2 1 2 3 2 3 8mm 9mm 1mm

24 2 1 1 3 2 3 5mm 7mm 2mm

Ya establecidos los milímetros a devolver de cada corona clínica se enviaron los datos

al laboratorio para que puedan elaborar una guía quirúrgica


imagen 19 Diseño de sonrisa digital

49


imagen 21 Guía Quirúrgica en digital AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación

imagen 20 Guía Quirúrgica impresa


imagen 22 Anestesia local en el fondo del vestíbulo desde la pieza 14 a la 24 con lidocaína al 2%

50


imagen 23 Adaptación de la guía Quirúrgica para corroborar que no exista basculación del aparato protésico


imagen 24 Medición con sonda periodontal Carolina del Norte para corroborar las medidas previas tomadas


imagen 25 Delimitación de punto sangrante con la ayuda de la sonda Carolina del Norte

51


imagen 27 Continuar con la forma festoneada


imagen 28 Eliminación del collarete gingival


imagen 26 Incisión a bisel interno con hoja de bisturí #15 c siguiendo el margen festoneado de la guía quirúrgica

52


imagen 29 Regularización del tejido blando con una tijera iris curva y una fresa punta de lápiz


imagen 30 Incisión intrasulcular a través de los márgenes de las piezas tratadas


imagen 31 Levantamiento del colgajo de espesor total mucoperiostico con ayuda de un periostotomo de Allen

53


imagen 32 Medición con la sonda periodontal Carolina del Norte verificando el espacio biológico


imagen 33 Regularización de la arquitectura ósea positiva devolviendo el espacio biológico mediante la osteotomía controlada con fresa redonda de

carburo de tungsteno

54


imagen 34 Sutura interproximal colchonero vertical con nylon 4-0


imagen 35 Empezamos la sutura por palatino

FUENTE: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación

imagen 36 Último punto por palatino por estética del paciente al sonreír

55


imagen 37 Estado de la encía después de 1 semana de la cirugía


imagen 38 Foto final

56

3.5 DISCUSIÓN Se tomó como caso clínico a una paciente que clínicamente presentaba sonrisa gingival,

lo interesante del caso fue identificar la etiología, ya que, acompañado de la alteración

gingival, presentaba coronas clínicas de menor tamaño a lo normal.

Según (Sanchez, 2016) diversos factores son de vital importancia para poder realizar

una gingivectomía los cuales son: la proporción corona / raíz, antes y después de la

cirugía, la posición del cenit gingival de cada pieza, posibilidad de comprometer tejido

óseo de la dentición adyacente y en las zonas estéticas. posición del diente, longitud

anatómica de la corona y de la corona clínica, nivel de inserción clínica, ancho de encía

queratinizada, localización de la cresta alveolar, posición del frenillo, cantidad de

exposición de encía al sonreír y grado de inflamación gingival.

Cuando hablamos de sonrisa gingival, nos referimos a una de las alteraciones bucales

estéticas que se presentan con mayor frecuencia en la clínica odontológica pero cuando

su etiología es una erupción pasiva alterada, la frecuencia disminuye. Según (Pérez

Arenas, 2017) en un estudio realizado en la Universidad Católica Santiago de

Guayaquil resultó una prevalencia del 16% (16) entre 100 personas analizadas. Lo cual

nos indica que la incidencia de este tipo de alteración gingival es bastante baja.

Una de esas causas es la erupción pasiva alterada; alteración de la cual no existe mucho

conocimiento entre los odontólogos en formación. Es fundamental saber la etiología de

una sonrisa gingival, porque de éste dependerá la elección del tratamiento.

Cuando se escoge el tratamiento adecuado para el paciente, los resultados serán muy

favorables para el paciente y no presentara contratiempos en su tiempo postoperatorios.

En la presente investigación, abarcamos un caso de una paciente que presentaba sonrisa

gingival, causada por una erupción pasiva alterada. El tratamiento escogido fue una

gingivectomía ya sea a bisel interno o externo con levantamiento de colgajo siempre

serán las indicadas en el proceso de alargamiento de la corona clínica (Mendoza, 2017)

pero esta vez realizada con la ayuda de una guía quirúrgica para así poder realizar cortes

únicos y exactos.

57

- En este caso, se realizó el bisel interno para la remodelación osea abarcando 2,5mm

centrales y 2mm laterales, caninos y premolares utilizando sutura en "colchonero

vertical" con cierre en palatino para mayor adherencia de los tejidos, un poco invasiva

pero con recuperación temprana y estética a diferencia de (Balda García & Ureña, 2006)

que, en su cuarto caso al realizar la gingivectomía con bisel interno no fue necesaria la

utilización de sutura debido al buen control de la hemostasia y al hecho de no haber

levantado colgajo.

- Las alteraciones en el paciente por erupción pasiva alterada se ven drásticamente en la

forma cuadrada de la corona entre otros factores que al sonreír el efecto antiestético es

evidente (Wilckens M, 2015). Por la que nos planteamos parámetros de seguridad en la

ejecución de la gingivectomía como: longitud de la corona clínica, cantidad de encía

queratinizada, defectos óseos, exposición máxima de la sonrisa, que no presente

complicaciones periodontales y otros puntos mencionados en la investigación que nos

aseguró una recuperación exitosa.

58

CAPÍTULO IV

4.1 Conclusiones

Al finalizar este caso clínico se prueba que la exposición excesiva de encía

puede ser tratada con técnicas quirúrgicas manteniendo los principios biológicos

y estéticos del paciente.

El diseño de sonrisa digital fue un método esencial en la planificación a través

del sondaje y rango establecidas que nos aseguraron el éxito y la salud

periodontal del paciente incluso antes de ejecutar algún procedimiento.

Se logró cumplir las necesidades estéticas del paciente y del clínico sin violar

parámetros de salud periodontal.

El poder confeccionar una guía quirúrgica nos facilitará la incisión y la forma

festoneada que queremos que tome el margen gingival.

El éxito del caso clínico se obtiene por las mediciones del sondaje periodontal,

el mapeo óseo que es verificar que distancia existe entre la cresta osea hacia el

margen gingival, la corroboración de los niveles de corona clínica acorde a las

piezas que se está evaluando y verificar la discrepancia o no de los cenits

gingivales para la armonía en la sonrisa.

4.2 Recomendaciones Emplear este tratamiento en paciente sin aparatología previa ya que los

movimientos ejercidos pueden alterar la cicatrización de la mucosa y puede

alterar la anatomía de la misma.

Medicar e instruir al paciente en el post quirúrgico para la obtención de

resultados exitosos.

59

Plantear un objetivo real en el paciente que satisfaga sus necesidades sin perder

nuestros ideales de lo que es correcto en salud.

60

BIBLIOGRÁFIA

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63

ANEXOS

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES OCTUBR

E

NOVIEMBR

E

DICIEMBR

E

ENER

O

FEBRER

O

MARZ

O

Selección del

tema de tesis

X

Aprobación por

el departamento

de titulación

X

Elaboración del

capítulo I

X

Elaboración del

capítulo II

X X

Acción clínica X

Elaboración del

capítulo III

X X

Elaboración del

capítulo IV

X

SUSTENTACIÓ

N

X

64

ANEXO 2: PRESUPUESTO

INSUMOS COSTO

Mango de bisturí n° 3 1,25

Fresa de Carburo de Tungsteno 1,75

Enjuague bucal Encident 4,78

Hilo de sutura (reabsorbible) 4/0 vycril 2,00

Anestésicos al 2% 0,75

Periostotomo de Allen 35,00

Bisturí 15c 0,75

Guía quirúrgica 50,00

Lima de hueso Sugarman 44,85

Aguja corta 0,50

TOTAL 141,63

65

ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO

66

ANEXO 4: FOTOGRAFIAS

78

ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Gingivectomía en paciente con sonrisa gingival a causa de erupción pasiva alterada en dientes anterosuperiores”

AUTOR: Mancheno Gálvez Davis Nicolas

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Tutor: Dr. Erazo Vaca Rafael Revisor: Dr. Narvaez Guerrero Jossue

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontologiía

GRADO OBTENIDO: Tercer nivel

FECHA DE PUBLICACIÓN: Junio del 2020 No. DE PÁGINAS: 81

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Sonrisa gingival, erupción pasiva alterada, cirugía periodontal, sobremordida.

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Hoy en día la sonrisa es un factor fundamental para la autoconfianza, la autoestima y el confort de muchas personas, es la carta de presentación de cada uno de nosotros y por ende la exigencia del paciente para pedir una sonrisa estética es alta. Uno de los factores que determinan una sonrisa estética o bonita es la cantidad de encía que se muestra al sonreír y no siempre se realiza un buen diagnóstico para saber con exactitud lo que provoca dicha alteración lo cual desencadena realizar el tratamiento menos indicado para el paciente. La causa del exceso de encía al sonreír depende de múltiples factores, como el exceso de dimensión vertical del maxilar superior, las malposiciones dentarias debidas a una gran sobremordida o la presencia de una erupción pasiva alterada. Esta última entidad clínica, que a menudo pasa inadvertida a pesar de su alta prevalencia, puede condicionar de forma importante la estética de la sonrisa. En este caso clínico se analiza la forma de realizar un diagnóstico correcto de esta alteración, lo cual será esencial para elegir la mejor corrección para el paciente, generalmente mediante técnicas de cirugía periodontal. Se describirán dichas opciones terapéuticas.

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0994457062 E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología

Teléfono: (5934)2285703

E-mail: facultad.odontologiaug.edu.ec

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ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON

FINES NO ACADÉMICOS

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, Davis Nicolas Mancheno Gálvez, con C.I. No. 0921992764, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Gingivectomía en paciente con sonrisa gingival a causa de erupción pasiva alterada en dientes anterosuperiores” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil. Davis Nicolas Mancheno Gálvez

C.I. No. 0921992764

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universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...

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