universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PREVALENCIA DEL OVERBITE Y OVERJET EN PACIENTES DE 18
A 25 AÑOS DE EDAD SEGÚN LAS MALOCLUSIONES DE ANGLE-
2018-2019
AUTORA:
Orrala Ponce Viviana Janel
TUTOR:
Od. William Ubilla Mazzini. Esp.
Guayaquil, Abril, 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Prevalencia del overbite y overjet en pacientes de 18 a 25 años de edad
según las maloclusiones de angle-2018-2019, presentado por la Srta. Viviana Janel
Orrala Ponce, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Abril del 2019.
…………………………….
Od. William Ubilla Mazzini. Esp.
CC: 0923387476
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, VIVIANA JANEL ORRALA PONCE, con cédula de identidad N° 0951348051,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Abril del 2019.
…………………………….
ORRALA PONCE VIVIANA JANEL
CC: 0951348051
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo en primer lugar a Dios, que ha sido tan bueno conmigo. A mis
padres que estuvieron conmigo en este largo camino, brindándome su apoyo
incondicional, sus consejos, a mis hermanos que son mi motivación para ser mejor
día a día, son mi pilar fundamental, ya que sin ellos, no hubiera sido posible para
culminar una de mis metas, no me alcanzan las palabras para expresar lo que ellos
significan para mí, y siempre intentare que se sientan orgullosos.
A mi familia, dedico esta parte de este trabajo ya que ha sido de gran aporte de una
u otra manera.
A mis amigos, en especial a Eduardo, Linda, Jenniffer, Sara y Jacqueline, que
estuvieron conmigo en este largo camino, brindándome su apoyo incondicional,
gracias por todo.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios y a mis padres por darme la vida y enseñarme los valores y
principios, por creer en mí, tener la paciencia y dedicación en cada etapa, a lo largo
de mi vida y mi carrera universitaria, para ser una persona de bien.
Agradezco a mi familia, amigos y pacientes por su colaboración en cada práctica
para ser hoy en día profesional.
Agradezco a mi tutor de tesis Od. William Ubilla Mazzini. Esp. Por la paciencia que
me brindo, por guiarme y apoyarme en el presente trabajo de investigación, a la
Facultad Piloto de Odontología por abrirme sus puertas en este comienzo
profesional.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Prevalencia del overbite
y overjet en pacientes de 18 a 25 años de edad según las maloclusiones de angle-
2018-2019, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Abril del 2019.
…………………………….
ORRALA PONCE VIVIANA JANEL
CC: 0951348051
viii
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACION DE APROBACIÓN ...................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................... iv
DEDICATORIA ....................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................. vii
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................... viii
ÍNDICE DE FIGURA .............................................................................................. xi
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................. xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................... xiii
RESUMEN ........................................................................................................... xiv
ABSTRACT ........................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ...................................................................................................... 3
1.1 Planteamiento del problema ......................................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema .......................................................................... 4
1.1.2 Formulación del problema ......................................................................... 4
1.1.3 Preguntas de investigación ........................................................................ 4
1.2 Justificación .................................................................................................. 5
1.3 Objetivos ...................................................................................................... 5
1.3.1 Objetivo general ........................................................................................ 5
1.3.2 Objetivos específicos ................................................................................. 6
1.4 Hipótesis ....................................................................................................... 6
1.4.1 Variables de la Investigación ..................................................................... 6
1.4.1.1 Variable Independiente: .......................................................................... 6
ix
1.4.1.2 Variable Dependiente: ............................................................................ 6
1.4.2 Operacionalización de las variables ........................................................... 7
CAPÍTULO II .......................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 8
2.1 Antecedentes................................................................................................ 8
2.2 Oclusión ..................................................................................................... 10
2.3 Maloclusión ................................................................................................ 11
2.3.1 Etiología de maloclusiones ...................................................................... 12
2.3.2 Factores generales .................................................................................. 12
2.3.3 Factores locales ...................................................................................... 20
2.4 Clasificación de Maloclusión de Angle ........................................................ 23
2.4.1 Clase I ..................................................................................................... 24
2.4.2 Clase II .................................................................................................... 24
2.4.2.1 Clase II subdivisión 1 ............................................................................ 25
2.4.2.2 Clase II subdivisión 2 ............................................................................ 25
2.4.3 Clase III ................................................................................................... 25
2.4.3.1 Clase III subdivisión derecha ................................................................ 26
2.4.3.2 Clase III subdivisión izquierda............................................................... 26
2.4.4 Características del paciente Clase I ......................................................... 26
2.4.5 Características del paciente Clase II ........................................................ 26
2.4.5.1 Características del paciente Clase II división 1 ..................................... 27
2.4.5.2 Características del paciente Clase II división 2 ..................................... 27
2.4.6.1 Características del paciente Clase III división derecha ......................... 27
2.4.6.2 Características del paciente Clase III división izquierda ........................ 28
2.5 Overbite o sobremordida vertical ................................................................ 28
x
2.2.7.1 Mordida abierta ..................................................................................... 29
2.2.7.2 Mordida profunda .................................................................................. 29
2.2.8 Overjet o sobremordida horizontal ........................................................... 29
2.2.8.1 Mordida invertida .................................................................................. 30
2.2.8.2 Mordida borde a borde.......................................................................... 31
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 33
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 33
3.1 Diseño y tipo de investigación .................................................................... 33
3.2 Población y muestra .................................................................................. 33
3.2.1 Población ................................................................................................. 33
3.2.2 Muestra ................................................................................................... 34
3.2.2.1 Criterio de inclusión .............................................................................. 34
3.2.2.2 Criterio de exclusión ............................................................................. 34
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos............................................................... 35
3.3.1 Métodos ................................................................................................... 35
3.3.2 Técnicas .................................................................................................. 35
3.3.3 Instrumentos ............................................................................................ 35
3.4 Procedimiento de la investigación.............................................................. 35
3.6 Discusión de los resultados ........................................................................ 46
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 49
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES........................................................ 49
4.1 Conclusiones .............................................................................................. 49
4.2 Recomendaciones ...................................................................................... 50
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 51
ANEXOS .............................................................................................................. 55
xi
ÍNDICE DE FIGURA
Figura 1 Overbite. Recuperada de. (https://dentagama.com/news/malocclusion-
difference-between-overbite-overjet-and-open-bite, 2017) ................................... 28
Figura 2 Overjet. Recuperado de. (https://dentagama.com/news/malocclusion-
difference-between-overbite-overjet-and-open-bite, 2017) ................................... 30
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Prevalencia de la Clasificación de Angle en la población de estudio ....... 37
Tabla 2 Distribución de Clasificación Canina en la población de estudio............. 38
Tabla 3 Prevalencia del Overbite en la población de estudio .............................. 40
Tabla 4 Prevalencia del Overjet en la población de estudio ................................ 41
Tabla 5 Presencia de hábitos en la población de estudio .................................... 43
Tabla 6 Distribución de alteraciones presentes en la población de estudio ......... 44
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Distribución de la Clasificación de Angle en la población de estudio .... 37
Gráfico 2 Distribución de Clasificación Canina en la población de estudio .......... 39
Gráfico 3 Prevalencia del Overbite en la población de estudio ............................ 40
Gráfico 4 Prevalencia del Overjet en la población de estudio .............................. 42
Gráfico 5 Presencia de hábitos en la población de estudio ................................. 43
Gráfico 6 Distribución de alteraciones presentes en la población de estudio ...... 45
xiv
RESUMEN
La alteración de la maloclusión dental depende de los diferentes factores que la
ocasionan, en los cuales tenemos como factores generales y factores locales, trae
consigo alteraciones como en el habla, problemas estéticos, cambios en la
masticación, problemas temporomandibulares, siendo estos algunos de los factores
causales, que pueden cambiar o modificar la oclusión dental, y consigo la variación
del overbite y el overjet, para así determinar la Prevalencia del Overbite y Overjet
en Pacientes de 18 A 25 Años de Edad según las Maloclusiones de Angle, en
alumnos del cuarto semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil del Ciclo 2018-2019 CII. Esta investigación acarrea un método
descriptivo, cuantitativo, de campo y no experimental. Se realizó la medición del
overbite y overjet a 56 alumnos de cuarto semestre de la Facultad Piloto de
Odontología, del cual se obtuvo un universo de 119, tomando los criterios de
inclusión y exclusión. El resultado da un 43% el cual presentó un overbite de entre
0 a 1 milímetro, mientras que en el overjet el 54%, de 2 a 3 milímetros.
Determinando que gran parte de la población estudiada presentó una medida dentro
de los parámetros normales. Mediante la presente investigación se pudo concluir la
prevalencia del overbite y overjet, por medio de la medición de los mismos según
las maloclusiones de Angle, hábitos bucales y alteraciones presentes, identificando
que la mayor parte de la población estudiada presentó un overbite y un overjet de
entre 1 a 3 milímetros.
Palabras clave: Overbite, Overjet, maloclusiones, hábitos bucales.
xv
ABSTRACT
The alteration of dental malocclusion depends on the different factors that cause.
These factors can be general and local; also they bring alterations such as in the
way of speaking, aesthetic problems, changes in the chewing and
temporomandibular problems. Therefore, these factors can change or modify dental
occlusion and also the variation of overbite and overjet. The purpose of this study is
to determine the prevalence of overbite and overjet in 18 to 25 years old patients
according to the Angle malocclusions in students of the fourth semester of the
dentistry faculty of the University of Guayaquil of cycle 2018-2019 CII. The design of
this study is descriptive, quantitative, field and not experimental. A measurement of
overbite and overjet was made for 56 students out of 119 by taking the inclusion and
exclusion criteria. Findings suggested that 43% of students presented an overbite
between 0 to 1 millimeter while in the overjet 54% of 2 to 3 millimeters; this located
in the same rank. These results show that a large part of the population have a
normal measure within normal parameters. In short, the prevalence of the overbite
and overjet by the measure of the same Angle malocclusions, oral habits and
present alterations, identify that a great part of the population showed an overbite
and overjet between 1 to 3 millimeters.
Keywords: overbite, overjet, malocclusions and oral habits.
1
INTRODUCCIÓN
La maloclusión se refiere al inadecuado crecimiento y desarrollo bimaxilar, teniendo
en cuenta que no solo puede ser hereditario sino también por otros factores como
el hábito bucal, el cual modifica la forma de las arcadas dentarias y el mal
alineamiento de los dientes.
Las maloclusiones representan un problema en la salud, en su diagnóstico no solo
se determina la clase de oclusión dental que presentan, sino también las
características faciales, pudiendo detectar la armonía y el correcto posicionamiento
de los dientes en una oclusión balanceada.
En un estudio la Organización Mundial de la Salud, demostró que la maloclusión se
encuentra en la tercera posición, superada por la caries y la enfermedad
periodontal. (Isper Garbin, 2007)
En la actualidad los pacientes, buscan mejorar su aspecto físico, especialmente la
sonrisa que es un factor que influye como una primera impresión, por lo que está
relacionado con la seguridad de las personas. No obstante, se está olvidando de
donde surge el inconveniente del mal alineamiento dental, el cual puede ser
tempranamente diagnosticado, evitando que avance con irregularidad a una
maloclusión, con tratamientos conservadores.
Es aquí donde radica la importancia del diagnóstico de cada caso clínico en la
consulta odontológica, ya que va a permitir al profesional determinar los factores
desencadenantes de una maloclusión, controlando la aparición de éstas y sus
alteraciones al sistema estomatognático, donde además se busca una adecuada
oclusión y una correcta relación entre el overjet y el overbite, permitiendo
2
identificarlos a temprana edad integrando medidas preventivas del tratamiento
ortodóntico.
El presente trabajo de investigación se tiene como objetivo, determinar la
Prevalencia del Overbite y Overjet en Pacientes de 18 A 25 Años de Edad según
las Maloclusiones de Angle, en estudiantes que cursan el cuarto semestre en la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil del Ciclo 2018-2019
CII
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
El termino maloclusión se refiere al mal alineamiento o el contacto irregular de los
dientes, tanto superiores como inferiores, limitando una correcta función
masticatoria, también al incorrecto crecimiento óseo del maxilar o de la mandíbula,
originando problemas en la oclusión dental, entre ellos la sobremordida, la mordida
cruzada, o el apiñamiento dentario.
Entre otras investigaciones se describe que la presencia de hábitos y la relación
vertical, aumentan significativamente la probabilidad de una mordida abierta anterior
dentoalveolar en 36,3%, así como para mordida cruzada posterior 5,8% a 18,2%
asociadas a hábitos de succión no nutritivos. (BUITRAGO LÓPEZ, 2013)
El problema de la maloclusión dental varía dependiendo de los diferentes factores
que la ocasionan, como el hereditario, que según la anatomía cráneo facial trae
consigo alteraciones en el habla, problemas estéticos, disfunción en la masticación,
problemas temporomandibulares, entre otros, siendo estos algunos de los factores
causales, que pueden cambiar la oclusión dental, aspecto facial y consigo la
variación o del overbite y el overjet, desencadenando una serie de alteraciones en
cada individuo.
4
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: PREVALENCIA DEL OVERBITE Y OVERJET EN PACIENTES DE 18 A 25
AÑOS DE EDAD SEGÚN LAS MALOCLUSIONES DE ANGLE-2018-2019
El objeto de estudio: Pacientes de 18 a 25 Años de edad según las Maloclusiones
de Angle-2018-2019
Campo de investigación: Prevalencia del Overbite y Overjet
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
Área: Pregrado
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en salud
Sub-línea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la Prevalencia del Overbite y Overjet según las Maloclusiones de Angle en
Pacientes de 18 A 25 Años de Edad estudiantes que cursan cuarto semestre en la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil del Ciclo 2018-2019
CII?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuál es la maloclusión de Angle que prevalece mayormente entre los pacientes
analizados?
¿Cuáles son las características del overbite y el overjet según las maloclusiones de
Angle?
¿Cómo se asocian los hábitos bucales en la variación del overbite y el overjet?
¿Qué otras alteraciones dentarias están asociadas con el overbite y el overjet?
5
1.2 Justificación
En este trabajo de investigación se ha realizado revisando diferentes literaturas,
fuentes bibliográficas tanto virtual como física en la biblioteca de la Facultad de
Odontología, de la Universidad de Guayaquil, en el ciclo 2018-2019, el cual es
importante para tener conocimientos de los problemas de la maloclusión dental, y a
su vez estar en constante actualización del mismo, por el cual estos problemas es
el resultado de varios factores etiológicos, dando así, diversas implicaciones como
mal posición dentaria, malos hábitos, que varían desde la insatisfacción estética
hasta alteraciones en el habla, masticación, deglución, o disfunciones
temporomandibulares. En diversos casos no hay un solo factor causal, sino que hay
muchos que van de la mano interactuando y sobreponiéndose, usualmente
agravando y alterando los movimientos mandibulares.
El propósito de este trabajo es describir y determinar la variación que se pueda
encontrar de overbite y overjet en las diferentes posiciones dentarias según Angle,
se debe tener conocimientos de los parámetros que constituyen una maloclusión,
ya que será necesario clasificarlas de acuerdo a la clasificación de Angle y así poder
realizar un buen diagnóstico, basado en el interrogatorio detallado y en el examen
físico del paciente, de esta manera comprobar si estos factores presentan una
variación significativa en el overbite y el overjet, es primordial el concientizar sobre
la eminente necesidad de fomentar una cultura preventiva en la salud bucal entre la
población.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la Prevalencia del Overbite y Overjet según las Maloclusiones de Angle
en Pacientes de 18 A 25 Años de Edad, estudiantes que cursan el cuarto semestre
6
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil del Ciclo 2018-
2019 CII.
1.3.2 Objetivos específicos
Determinar la maloclusión de Angle que prevalece mayormente entre los
pacientes analizados.
Analizar las características del overbite y el overjet según las maloclusiones
de Angle.
Evaluar la asociación de hábitos bucales en la variación del overbite y el
overjet.
Conocer otras alteraciones dentarias asociadas con el overbite y el overjet.
1.4 Hipótesis
Si se analizan las Maloclusiones de Angle, en estudiantes que cursan el cuarto
semestre de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil del
Ciclo 2018-2019 CII, se determina la Prevalencia del Overbite y Overjet en
Pacientes de 18 A 25 Años de Edad.
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente:
Maloclusiones de Angle
1.4.1.2 Variable Dependiente:
Prevalencia - Overbite y Overjet
7
1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables Variables
Intermedias
Indicadores Metodología
Independiente
MALOCLUSIONES
TIPOS
CLASE I
CLASE II
CLASE III
Cuantitativa
Descriptiva
No experimental
De campo
Dependiente
OVERBITE
OVERJET
MILIMETROS
Hábitos
Alteraciones
-1 a -2 mm
0 a 1 mm
2 a 3 mm
4 a 5 mm
más de 6 mm
Succión Digital
Respiración Bucal
Deglución Atípica
Succión Labial
Apiñamiento
Mordida Abierta
Mordida Profunda
Mordida Cruzada
Anterior
Mordida Cruzada Posterior
Cuantitativa
Descriptiva
No experimental
De campo
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
El término oclusión según se refiere a cuando todos los dientes de la arcada
superior que encajan levemente sobre los dientes de la arcada inferior, es decir, las
puntas de los molares se encajan en los surcos de lo molares opuestos y todos los
dientes están alineados, derechos y espaciados de manera proporcional. Asimismo,
los dientes superiores protegen las mejillas y los labios para que no sean mordidos,
y los inferiores protegen la lengua, y se refiere a la normoclusión u oclusión normal.
(Iglesias Camargo, 2017)
Se menciona que, este desorden oclusal, trae como consecuencia alteraciones en
las estructuras faciales afectando, así afectando la articulación temporomandibular,
y otros tejidos blandos, acompañados de diversos signos y síntomas molestos para
el paciente, que producen además alteraciones en la estética facial y en las
funciones propias del sistema estomatognático como la masticación, deglución,
respiración y fonación. (Peláez, 2015)
En el estudio se muestra que el total de alumnos afectados, correspondió que el
56% tenían maloclusión clase I, de estos, 42% perteneció al sexo femenino el 14%
al sexo masculino. De los estudiantes que presentaron maloclusión de Angle clase
II división 2, el 2% pertenece al sexo masculino y el 4% al femenino. El 17% de los
9
estudiantes con maloclusión III de Angle son del sexo femenino y el 11% del
masculino. (Daza, 2016)
La deformación que se produce por el hábito oral dependerá fundamentalmente de
los siguientes factores, como primer lugar, la edad en que estos puede iniciar,
mientras antes comience este hábito, mayor será el daño que puede producir, ya
que a edad temprana el hueso se encuentra en pleno proceso de formación y por
lo tanto este puede ser moldeable. Como en segundo lugar, el tiempo ya sea en
minutos u horas que pueda durar el mal hábito. Por último, la frecuencia de este, es
decir las veces que se realiza al día. En cuanto a la edad, estos hábitos orales se
pueden manifestar de forma temprana; algunos de ellos, pueden ser la succión
digital y la deglución atípica, etc. (Espinoza Calle, 2016)
Un hábito es una acción repetida que se realiza de forma automática, son patrones
aprendidos de contracción muscular de naturaleza muy compleja. Dentro de la
cavidad oral podemos encontrar la presencia de malos hábitos orales, quienes son
de gran importancia en el desarrollo de las maloclusiones. (Muller K., 2014)
En el análisis del tipo de mordida determino, que el 64% de los encuestados y
revisados, 32 de los casos presento mordida abierta, lo que es consecuente con el
resultado de los tipos de habito como onicofagia, succión de objetos, con la clase ll
de Angle; le sigue la mordida borde a borde con un 12%, en tercer lugar se obtiene,
la mordida cruzada anterior y mordida cruzada bilateral cada uno con 4 casos y un
8%. (Meza, 2018)
Según el siguiente estudio se nuestra en cuanto a los hábitos bucales, se apreció
que un 26% presentaban succión digital, hallado en una muestra estudiada de un
71,9%. (Rodríguez García, Horta Muñoz, & Vences Reyes, 2017)
10
Según el estudio cuando se analizó la frecuencia de alteraciones oclusales
combinadas, se encontró que el 48,8% de los niños presentaron las cuatro
características evaluadas, en las cuales se tiene a la relación canina, sobremordida
horizontal, sobremordida vertical y mordida cruzada posterior, el cual se encuentra
dentro de los parámetros normales; mientras que el 37,6% presento alteraciones de
dos o más características oclusales, y un 3,2% presento alteraciones en todas.
(Escobar Paucar Gloria, 2016)
2.2 Oclusión
La oclusión normal se utiliza para expresar un patrón de referencia o situación
óptima en las relaciones oclusales; y aunque no es lo que con más frecuencia se
encuentra en los pacientes, se considera el patrón más adecuando o en óptimas
condiciones para cumplir la función masticatoria adecuada y preservar así la
integridad de la dentición a lo largo de la vida, el cual se obtiene una armonía con
el sistema estomatognático. La oclusión se establece como resultado de la
interacción de los tipos de factores, sin embargo estas limitaciones están dadas por
las variaciones individuales de cada sujeto. (González Gómez, 2015)
En el manual de ortodoncia se manifiesta que Angle definió como las relaciones
normales de los planos inclinados de los dientes cuando las arcadas dentarias están
en el íntimo contacto. (Torrent, 2011)
Se puede decir que oclusión se refiere al contacto de ambas arcadas dentarias entre
sí, buscando una armonía oclusal y funcional con el sistema estomatognático.
En relación con la oclusión dentaria, desde el punto de vista funcional-terapéutica,
se identifican tres tipos de oclusión. La oclusión ideal que consiste que tiene una
buena relación anatómica como funcional, no presenta sintomatología alguna
11
compatible con disfunción temporomandibular. La oclusión fisiológica consiste en
una armonía funcional, adaptados con el contacto dentario y funcional. Y la oclusión
no fisiológica, no presenta equilibrio dental ni funcional, alteración asociado a
maloclusiones, presentando sintomatología disfuncional. (Manns Freese & Biotti
Picand, 2008)
2.3 Maloclusión
El término de maloclusión se refiere cuando los dientes no tienen una posición
correcta y genera malposiciones que darán origen a lo que Angle, el famoso
ortodoncista estadounidense que los determino como malposiciones anteriores y a
los movimientos fisiológicos de la mandíbula. (Bustamante C, Surco Victor, Tito
Ramirez, & Yujra Daza, 2012)
Se refiere a la mal alineación de las piezas dentales, superiores e inferiores que
conlleva a que no se articulen con normalidad, trayendo consigo problemas
periodontales, limitaciones masticatorias, problemas estéticos.
Las maloclusiones tienen un efecto destructivo en lo que respecta al funcionamiento
del sistema estomatognático, pero no de una manera lineal, dado por los demás
factores el cual se determinan la existencia de una función adecuada o inadecuada.
Recordando que la etiología de la disfunción de la oclusión es multifactorial, y la
oclusión es un factor más, de gran repercusión, pero no determinante; sería
necesario que estas alteraciones morfológicas, o las combinaciones de ellas,
interfieran en el correcto desempeño de la función oclusal para que pueda interferir
la capacidad adaptiva del sujeto y se origine la aparición de la disfunción en sí, se
refiere que la maloclusión en general existente genera interferencias oclusales,
denominadas maloclusiones funcionales, y estas afecten la función de la oclusión.
(Suarez Gomez, Castillo Hernández, Brito Reyes, & Santana Méndez, 2018)
12
2.3.1 Etiología de maloclusiones
Es importante tener el conocimiento de la etiología de maloclusión, ya que por lo
general se deben eliminar las causas para por corregir la alteración de una
maloclusión. El conocimiento en general de la etiología de las maloclusiones no
debería ser solamente para los ortodoncistas, sino para todas las especialidades en
general que tiene la oportunidad de intervenir, evitando ya que muchos factores
etiológicos son más factibles de controlar. (Ferreira, 2002, pág. 235)
Los factores etiológicos según Graber, tomado de (Ferreira, 2002) los seleccionan
en: factores generales y factores locales.
2.3.2 Factores generales
Herencia.
Es un factor que más predomina en un individuo, ya que lleva genes dominantes
que se adquiere de manera genética, como tenemos el tipo de crecimiento y
desarrollo, el tipo facial ya sea braquicefálico, dolicocefálico y mesocefálico.
Defectos congénitos.
Se puede nombrar el labio leporino o hendidura palatina, ya que son enfermedades
de origen congénitas, es el resultado de la falta de coalescencia en los segmentos
que forman los labios y el paladar. Cuando se presentan hendiduras palatinas, que
permite la comunicación de la boca con las fosas nasales, los trastornos funcionales
son más graves, tornando complicaciones en la succión y deglución. Se tiene
también a la parálisis cerebral, que es una falta de coordinación muscular el cual
produce disfunción en la musculatura. También se ve tortícolis, que es una atrofia
en el músculo esternocleidomastoideo, dando como resultado alteraciones en el
13
desarrollo de la mandíbula. La disostosis cleidocraneana, provoca retrusión maxilar
y protrusión mandibular, erupción tardía y supernumeraria. También tenemos la
sífilis congénita, fiebre exantematosas como en la rubiola, varicela, sarampión.
(Ferreira, 2002, págs. 237-238)
Medio Ambiente.
Como prenatal: trauma, dieta materna, metabolismo materno, enfermedades por el
embarazo, etc.
Postnatal: lesiones en el nacimiento, lesiones del ATM, accidentes que provocan
alteraciones en el desarrollo de la dentición.
Ambiente metabólico predisponente y enfermedades
Es un desequilibrio endócrino, trastornos metabólicos, enfermedades infecciosas
que trae como consecuencia un retraso o una aceleración del crecimiento,
alteración en la erupción, cierre de las suturas, reabsorción en los dientes deciduos,
sensibilidad en el periodonto, encía, hipoplasia de esmalte, etc. (Ferreira, 2002, pág.
238)
Problemas nutricionales
Deficiencia de alimentos nutritivos, por falta de proteínas, ácidos esenciales,
vitaminas que traen problemas en el desarrollo dentario.
Posturas
La incorrecta postura también se relaciona con la mala posición dentaria y el
crecimiento óseo anormal.
14
Hábitos bucales
La presencia de hábitos bucales en la población tiene gran relevancia, no solo por
su mayor frecuencia, sino también porque la constancia puede ocasionar
alteraciones a nivel craneofacial, alterando también patrones de crecimiento óseo,
estéticos, funcionales y emocionales. Estos hábitos tienen un principio multicausal
que puede estar asociado a los factores primarios, considerados como reacciones
automáticas, como alterando el comportamiento normal, estrés, frustración entre
otras, también esta los factores secundarios como la dificultad en el entorno
intrafamiliar o escolar, síndromes psicológicos entre otros. (Molina Higuera, Acuña
López, & Blanco Pérez, 2018)
Hábitos o costumbres que son adquiridas y traen alteraciones de maloclusión entre
ellos tenemos, lactancia anormal, succión digital, proyección lingual, onicofagia,
morderse el labio o carrillo, anomalías respiratorias, entre otras.
Hábitos bucales como agente causal de Alteraciones de maloclusión
Succión digital
La fuerza del empuje del dedo pulgar sobre la premaxila por un
lado, además del apoyo de la base de ese dedo sobre la
mandíbula, para realizar la succión, sumando el vacío, para
realizar la succión, da como resultado la proyección del proceso
maxilar hacia adelante y un empuje de la mandíbula hacia atrás,
obteniendo como resultado así una protrusión incisiva aumentada
y una proyección de la arcada inferior hacia atrás, provocando así
un menor crecimiento en la mandíbula. (Muller K., 2014)
15
Es un hábito innato que presenta todos los niños, pero el problema
se da cuando se alarga por mucho tiempo incluso en la adultez,
consiste en llevarse uno o más dedos a la boca, la más frecuente
es del dedo pulgar, este hábito dependerá de la intensidad, la
frecuencia y duración que se le dé.
La causa, suele estar relacionado con el aburrimiento, estrés, ya
que este tipo de habito induce al sueño y produce tranquilidad.
Entre las características que se observa en la succión digital, es
por tener contacto en las piezas posteriores y no tener contacto en
las piezas anteriores, presentando paladar profundo, la
vestibularización de los incisivos superiores, se observa también la
lingualización de los incisivos inferiores, retrusión mandibular, se
encuentra diastemas en la línea media, incompetencia labial, entre
sus alteraciones se tiene la mordida abierta anterior, mordida
cruzada posterior. (Sajad, Dehesa Santos, Pérez Samper, &
Texidor, 2015)
Tratamiento
Algunos autores consideran, que para poder realizar un
tratamiento hay que tener en cuenta la edad del paciente, se
considera que es una conducta normal hasta los 3 o 4 años de
edad. Por lo general las maloclusiones producidas por este hábito,
cuando se da en la dentición temporal suelen autocorregirse a
tiempo, pero si perdura hasta el tiempo de brotar los dientes
permanentes, es necesario el uso de aparatos ortodóncicos para
la corrección de las alteraciones. (Cisneros Domínguez, 2015)
Se debe corregir a edades tempranas, tanto los padres como el
especialista tienen que tener paciencia, por lo que a edades
pequeñas el niño puede presentar mala conducta, por la razón que
16
hay que explicarle la funcionalidad y por qué se someterá al
tratamiento.
Se la puede tratar con aparatología removible o fija como, Placa
Hawley con rejilla o trampa palatina, que ayudara a interceptar el
hábito, en este caso evitando la succión digital, también tenemos
la Placa con tornillo de expansión bilateral nos ayudara en este
caso en pacientes en dentición permanente, consiste en la
extensión del maxilar en sentido transversal. Estos tratamientos
deben ir reforzados con terapias miofuncional.
Respiración bucal
En el caso del respirador bucal es una seria de conjunto de signos
y síntomas ante la alteración patológica presentes de la función
naso-respiratoria. Este no constituye en sí mismo una enfermedad,
sino que se puede deber a un conjunto de alteraciones que son las
que provocan la disfunción respiratoria. Está confirmado que este
hábito provoca algunos daños y que son bastantes visibles, como
se tiene la asimetría faciales, problemas en la posturas y
alteraciones en la oclusión. (Mora, 2015)
Entre las causas de la respiración bucal podemos asociar el asma,
alergias tabique desviado, paladar hendido, antecedentes o
presencia de hábitos como succión digital, deglución atípica,
provocando alteración en la oclusión como mordida abierta,
mordida profunda, mordida cruzada posterior ya sea unilateral
como bilateral.
En sus características generalmente tiene un aspecto de cara
alargada, se observa en el paciente un aspecto pálido en la cara,
17
boca ligeramente abierta, en relación con el labio superior es corto
e hipotónico, labio inferior grueso hipertónico que por lo general
presentan resequedad, protrusión del maxilar, puede presentar
apiñamiento, retrognatismo mandibular, paladar profundo, forma
triangular de la arcada superior y la posición de la lengua es baja.
El tratamiento para los pacientes respiradores bucales no solo
abarca un especialista, sino que debe ser atendido por un equipo
multidisciplinario que aborde el problema de manera integral desde
las diferentes áreas que lo implica, logrando así el bienestar del
paciente. El ortodoncista juega un papel muy importante dentro de
este ámbito, ya que este monitorea el crecimiento craneofacial,
orientando a los familiares del paciente con su tratamiento y
realizar las interconsultas necesarias. (Mora, 2015)
Una vez eliminado el factor causal, se realizara terapias
respiratorias y miofuncionales, con esto podemos continuar con la
aparatología tanto removibles como fijos, entre ellos podemos
nombrar placa con tornillo bilateral, placa con tornillo bilateral y
bisagra.
Deglución atípica o interposición lingual
Los estudios han dado a conocer que en esta etapa, se debe
ocurrir una transición del patrón en la deglución de un bebe hacia
uno de adulto; pero, debido a varias razones todavía no explicada,
la deglución infantil puede permanecer más allá de la sustitución
de los dientes de leche. A partir de los 6 años, la presencia de
cualquier hábito, puede provocar un desequilibrio en el desarrollo
facial y dental del individuo. (Jiménez Jiménez, 2017)
18
En la deglución infantil se relaciona con la succión, por la ubicación
de la lengua va entre ambas arcadas, por el proceso de la lactancia
ya que la lengua hace presión en el pezón contra la arcada
superior. En la deglución adulta se relaciona con la masticación,
por lo cual en la deglución madura la lengua se ubica contra el
paladar por arriba y por detrás de los incisivos superiores.
Comienza a existir una deglución atípica, cuando no se encuentra
un equilibrio, trayendo como consecuencias alteraciones
dentomaxilares incluso fonéticas, es decir cuando la ubicación de
la lengua se ubica en reposo, se encuentra entre las piezas
dentarias ya sea en la zona anterior o en el sector lateral,
produciendo un resalte incisivo generando mordida abierta,
mordidas cruzadas.
Entre sus características se observa los labios hipotónicos, mala
deglución, posición en descanso de la lengua se efectúa entre los
dientes, tienden ser respiradores bucales, puede darse protrusión
maxilar, alteración en la fonación, babeo nocturno.
En el tratamiento se puede corregir con aparatología fija o
removible, dependiendo del paciente si es colaborador, estos
tratamientos deben ser en conjunto con terapias miofuncionales,
podemos ayudarlos con placa Hawley con rejilla o con perla de
tucat, esto impedirá que siga con el hábito, orientando que la
lengua tenga la posición correcta y corregirá la maloclusión, una
vez ya corregido el hábito podemos utilizar la placa con tornillo
bilateral y bisagra si se tiene el paladar colapsado o apiñamientos
marcados.
19
Succión labio inferior
En el hábito de interposición labial puede contribuir a un
desequilibrio muscular orofacial que tiene asociación con las
alteraciones a medida que le hueso se encuentre en crecimiento,
la mal posición dental y deformaciones dentofaciales. La
manifestación de una maloclusión que se adquiere, varía según el
tipo, la localización, severidad, frecuencia y longevidad de la
costumbre, pero la eliminación del hábito es fundamentalmente
para el tratamiento y una estabilidad futura. (Ocampo Parra A,
2013)
Se caracteriza un resalte anterior, protrusión de los incisivos
superiores, los incisivos inferiores se encuentran retruidos, el labio
inferior se sitúa entre los incisivos haciendo que el labio superior
se haga hipotónico y el labio inferior hipertónico, la piel en esa zona
se encuentra irritada por el roce de los dientes, incompetencia
labial, se encuentra apiñamiento de los incisivos inferiores y los
incisivos inferiores se vestibularizan, se observa el surco
mentolabial marcado, hipertrofia del musculo mentoneano, tiene
un overjet marcado, presenta mordida profunda.
En el tratamiento podemos utilizar la placa de Lip Bumper, ayudara
al desarrollo de la arcada inferior y a la vez separar el labio de los
dientes superiores, reduciendo la presión de la musculatura bucal,
estimulando la función del labio superior, acompañado de terapias
miofuncionales.
20
Onicofagia
Se establece como una rutina de incidir, cortar o roer la uñas, con
los dientes, pudiendo incluso provocar heridas en los dedos, labios
y encías así como el desarrollo de diversas infecciones. Este hábito
puede producir desviación de uno o más dientes, incrementando
desgaste dentario localizado y afectación localizada del tejido
periodontal. (Chamorro, y otros, 2016)
En sus características, observamos las uñas muy cortas con lesión
en los tejidos, los dientes pueden presentar abrasión, erosión o mal
posición dental, se puede observar labios cortados, aftas hasta se
puede producir infecciones bacterianas.
El tratamiento es multidisciplinario tanto odontología como
psicología, para tener resultados más eficaces, también la
incorporación de los padres que aconsejen a los hijos creando
pautas de control, y si es el caso de una persona adulta aconsejarla
que vaya donde un psicólogo para determinar su situación y
controlar el hábito.
2.3.3 Factores locales
Traumas y accidentes.
Podemos encontrar decoloración del esmalte, malformaciones parecidas a un
odontoma, interrupción del crecimiento de la raíz parcial o total, dientes impactados,
erupción ectópica, etc.
21
Anomalías de número de los dientes
Entre ellos tenemos los dientes supernumerarios, que pueden tener un mal
desarrollo en la lámina dental, estos pueden estar incluidos o erupcionados,
causando alteraciones.
Piezas faltantes
Estos pueden ser de manera congénita de algunos elementos dentarios como la
oligodoncia, que ocurre en repetidas ocasiones, al momento de encontrar
supernumerarios por lo general son de ambos lados de la arcada, su incidencia son
terceros molares superiores e inferiores, los incisivos laterales superiores, segundo
premolar inferior e incisivos inferiores. La anodoncia se puede encontrar parcial o
total y se la puede observar en la dentición temporal o como en dentición
permanente. (Ferreira, 2002, pág. 243)
Anomalía de tamaño
Entre ellos tenemos macrodoncia y microdoncia, ambas modifican la longitud del
arco dentario causando alteración con su arco antagonista.
Anomalía de forma
Podemos nombrar el diente en forma conoide, piezas con cúspides extras,
geminación, fusión, molares en forma de frambuesa y dientes de Hutchinson.
Frenillo labial anormal
El frenillo labial con inserción baja, causa entre los incisivos centrales diastemas,
siempre que tuviéramos en un caso de diastemas, hay que indagar su causa
22
etiológica. Puede ser frenillo labial, mesiodens, hábito, factor hereditario o ausencia
dentaria. (Ferreira, 2002, pág. 246)
Retención prolongada de dientes deciduos
Es causada por falta de sincronía en el proceso de rizólisis y rizogénesis, rigidez del
periodonto, anquilosis del diente deciduo, ausencia del diente permanente
correspondiente. Por el cual trae como consecuencia desvíos en la erupción de la
pieza permanente o su erupción tardía. (Ferreira, 2002, pág. 248)
Erupción tardía de dientes permanentes
Esto lo causa algún diente supernumerario, o algún tejido fibroso u óseo, y en
dentición temporal se da por enfermedades sistémicas.
Vía eruptiva anormal
Se puede dar por falta de espacio, ya que los dientes tienen dificultades para
erupcionar, entre los dientes afectados tenemos los caninos superiores, los
segundos premolares inferiores.
Caries dental
Es un problema bucodental, el cual produce desequilibrio entre la sustancia dental
y el fluido de la placa circundante el cual ocasiona una pérdida de mineral en la
superficie dental, ocasionando la pérdida del diente, dando una pérdida de longitud
en la arcada. (Ramón Jimenez, Castañeda Deroncelé, Corona Carpio, Estrada
Pereira, & Quinzán Luna, 2016)
23
Anquilosis
Es producida por algún tipo de lesión que se origina por la ruptura de la membrana
del periodonto, determinando la formación de un puente óseo, que hace unión con
el cemento a la lámina dura alveolar, produciendo un retraso o impidiendo la
erupción completa de la pieza dental. Con esto el diente permanente vecino
adquiere posiciones incorrectas en el arco dental, el antagonista se extruye y el
diente subsecuente no erupciona o se desvía. (Ferreira, 2002, pág. 250)
Restauraciones dentales inadecuadas
Se puede nombrar ya que no recompone el diámetro mesiodistal de los dientes,
ocasionando normalmente una desoclusión del segmento posterior, mientras que
las restauraciones o prótesis con exceso de material pueden ocasionar
apiñamientos en la región anterior. En un último análisis se determina que tienen un
origen en los factores etiológicos o en la interrelación entre ellos:
Discrepancias óseas entre maxila y mandíbula, discrepancias dentarias entre el
tamaño de los dientes y los maxilares, desequilibrio muscular entre los músculos de
la lengua, labio y carrillo. (Ferreira, 2002, pág. 251)
2.4 Clasificación de Maloclusión de Angle
En el manual de ortodoncia se menciona que Angle introdujo el término “Clase” para
denominar distintas relaciones mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias
y los maxilares; que dependían de la posición sagital de los primeros molares
permanentes, a los que se consideró como lugares fijos de referencia en la
arquitectura craneofacial. Angle considero los primeros molares como referencia
acertada de los dientes de la oclusión dentaria, denominándola “llave de la oclusión”
24
refiriéndose a la relación que existe en el primer molar superior con el inferior.
(Torrent, 2011)
Edward Angle clasifico en tres grupos a las maloclusiones tomando en cuenta el
primer molar superior en relación con el primer molar inferior.
2.4.1 Clase I
La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior, cuando se encuentra en posición de
intercuspidación.
Considerando las relaciones en sentido sagital en estado normal, la maloclusión
consiste en las malposiciones individuales que tornan los dientes, el equilibrio de
las relaciones verticales, transversales o desviación sagital de los incisivos. Los
problemas oclusales que se presentan son debido a la falta de espacio del arco
dental produciendo apiñamientos, excesos de espacios el cual se tornara con
diastemas, malposiciones dentarias y sus alteraciones por lo consiguiente.
(Rodriguez & White, 2008)
2.4.2 Clase II
La maloclusión clase II constituye una anomalía que se da con mucha frecuencia
en la consulta, dentro de esta maloclusión la clase II se distingue la división 1 y 2.
La cual la división 1 se caracteriza por el aumento de resalte incisal y en la división
2 por un resalte reducido. (Camacho-Guevara J., 2016)
25
Es cuando el surco mesiovestibular del primer molar inferior ocluye por distal de la
cúspide mesiovestibular del primer molar superior, cuando se encuentra en posición
de intercuspidación.
2.4.2.1 Clase II subdivisión 1
Es cuando el surco mesiovestibular del primer molar inferior ocluye por distal de la
cúspide mesiovestibular del primer molar superior, en esta subdivisión se
caracteriza por la posición de los incisivos que se encontraran en protrusión,
generando una sobremordida aumentada.
2.4.2.2 Clase II subdivisión 2
Se da cuando el surco mesiovestibular del primer molar inferior ocluye por distal de
la cúspide mesiovestibular del primer molar superior, en esta subdivisión se
encontraran una retrusión de los incisivos generando una sobremordida vertical.
2.4.3 Clase III
En diversas indagaciones referentes a esta maloclusión han demostrado que la
maloclusión de clase III es una alteración compleja, porque presenta desde
alteraciones en el plano vertical, horizontal y transversal, dando así como
resultados un extenso listado de alteraciones dentales y esqueléticas, siendo
consideradas uno de los problemas de ortodoncia más complejos, que tienen
dificultades de diagnosticar y tratar. En su etiología interviene la herencia que
provoca un alto porcentaje de estas, del patrón oclusal y dentario. (Rezk Díaz,
Martínez Vergara, Martínez Rodríguez, & Bioti Torres, 2016)
26
Es cuando el surco mesiovestibular del primer molar inferior ocluye por mesial de la
cúspide mesiovestibular del primer molar superior.
2.4.3.1 Clase III subdivisión derecha
Posición de la mandíbula hacia adelante.
Teniendo la misma definición que la clase III, pero con la oclusión mesial solo del
lado derecho.
2.4.3.2 Clase III subdivisión izquierda
Prognatismo mandibular grave.
Teniendo la misma definición que la clase III, pero con la oclusión mesial solo del
lado izquierdo.
2.4.4 Características del paciente Clase I
Su biotipo es mesofacial, la oclusión en sus rangos normal y con armonía, puede
ser recto o ligero convexidad el perfil facial, puede presentar apiñamiento anterior,
puede presentar diastemas, compatibilidad y sellamiento de los labios, overbite y
overjet en rangos normales.
2.4.5 Características del paciente Clase II
En pacientes clase II por lo general su biotipo puede ser dólico o mesofacial, el
perfil facial es convexo, se observa retrognatismo mandibular y prognatismo
maxilar, incompetencia labial, arcos estrechos, apiñamiento, suelen ser con
27
frecuencia respiradores bucales, lengua en mal posición, excesivo resalte incisal,
presenta mordida abierta o profunda.
2.4.5.1 Características del paciente Clase II división 1
Los pacientes tienden ser dolicofacial, su perfil facial retrognático, presenta resalte
incisal, protrusión de los incisivos superiores, retrognatismo mandibular, mordida
abierta anterior, su arcada triangular, presenta apiñamiento, posible mordida
profunda.
2.4.5.2 Características del paciente Clase II división 2
Se observa el biotipo facial que puede ser braquifacial, perfil facial no es tan
retrognático, tiene parecido a los de clase I, sus arcadas amplias y cuadradas, los
incisivos superiores laterales se encuentran en vestibuloversión mientras que los
incisivos superiores centrales se encuentran en linguoversión, sobremordida
vertical y disminución del overjet.
2.4.6 Características del paciente Clase III
Su biotipo es dolicofacial, el perfil facial cóncavo y en ocasiones recto, presenta
mordida cruzada anterior y posterior, prognatismo mandibular, retrusión maxilar,
presenta apiñamiento de moderado a severo, presenta mordida cruzada anterior o
posterior, overbite y overjet negativos.
2.4.6.1 Características del paciente Clase III división derecha
Se observa oclusión mesial solo del lado derecho
28
2.4.6.2 Características del paciente Clase III división izquierda
Se observa oclusión mesial solo del lado izquierdo
2.5 Overbite o sobremordida vertical
Los pacientes con este patrón vertical pronunciado con un aumento de la altura
facial inferior respecto a la cara media. Se los puede identificar en los pacientes con
clase molar I, II o III. En la medida que se conozca la etiología de cada paciente y
cuando más se un resultado positivo en el procedimiento del diagnóstico, serán
altas las posibilidades de decidir adecuadamente los recursos terapéuticos para
arribar los objetivos reales propuestos. Al culminar con cada tratamiento, debe
evaluarse los resultados obtenidos para observar si es necesario alguna
modificación, ajustar los procedimientos mecánicos al resultado de esta
revaluación. (Harfin, 2005, págs. 123-124)
Es la distancia vertical que existe entre el borde incisal del diente superior y el borde
incisal de diente inferior. Incisivos superiores no deben tapar un tercio de los
inferiores, hay una sobremordida cuando los incisivos superiores tapan los incisivos
inferiores completamente. Se considera normal de 2 -3 mm.
Figura 1 Overbite. Recuperada de. (https://dentagama.com/news/malocclusion-difference-between-overbite-overjet-and-open-bite, 2017)
29
2.2.7.1 Mordida abierta
Se observa cuando los dientes anteriores no ocluyen con su antagonista y
encontramos en esta maloclusión un overbite negativo.
La decisión más importante para encaminarse en el tratamiento es conocer la
etiología de mismo; y en segundo lugar es evaluar si realmente se requiere del
tratamiento ortodóntico, a fin y al cabo que sea beneficioso y de gran ayuda para
el paciente. La mayoría de los casos son el resultado de los hábitos, el cual
conllevará a eliminarlos o a plantear un tratamiento adecuado. (Dawson P. E., 1974)
2.2.7.2 Mordida profunda
Se lo diferencia por la alteración del plano vertical, dando como resultado una
rotación en las bases de los maxilares, creando una guía de crecimiento horizontal.
Se puede asociado con maloclusiones, el cual se refiere a la angulación de
incisivos, la posición de caninos, la altura en que se encuentran las cúspides de los
molares, la altura de la rama mandibular y tipo facial vertical. Se ha observado que
el diagnóstico y tratamientos tempranos son fundamentales para adquirir el
resultado deseado. (Cardozo, Martinez, Molina, & Hernandez, 2016)
Se encuentra cuando los dientes superiores cubren dos tercios o más de los dientes
inferiores, podemos observar más de 4 mm de overbite.
2.2.8 Overjet o sobremordida horizontal
Es la distancia anteroposterior del incisivo superior (vestibularizado) y el diente
inferior (lingualizado), se considera normal 2 a 3 mm.
30
La mordida profunda se relaciona con varios factores etiopatogénicos, su
tratamiento varía de acuerdo con las causas que determinen su presencia. No es lo
mismo manejar a un paciente cuya sobremordida es solo dentaria igual al paciente
cuya sobremordida tenga referencia al componente esquelético o se presente como
una combinación de ambos, como sucede en la mayoría de los casos. Por lo general
estos pacientes presentan disminuido el tercio inferior de la cara, con tendencia a
poseer un perfil de tipo cóncavo y un cierre labial por lo general normal. Se lo puede
observar en pacientes con clase I, II, o III, aunque en la clase II división 2 es donde
se presenta con mayor frecuencia. (Harfin, 2005, pág. 89)
Figura 2 Overjet. Recuperado de. (https://dentagama.com/news/malocclusion-difference-between-overbite-overjet-and-open-bite, 2017)
2.2.8.1 Mordida invertida
Mordida cruzada también llamada mordida invertida, origina una serie
complicaciones en la oclusión, que afecta las encías incluso cuando se ingiere
alimentos se torna molestoso, se observa cuando los dientes superiores quede por
detrás de los dientes inferiores, y originado un overjet negativo. Entre ellos se tiene
mordida cruzada anterior, mordida cruzada posterior, en el cual tenemos mordida
cruzada unilateral y mordida cruzada bilateral.
31
Altera el aspecto facial de las personas, se las tienen que corregir de manera
temprana para obtener resultados deseados ya que pasada la etapa de crecimiento
el tratamiento tiene que estar asociado con alguna cirugía maxilofacial y ortodoncia.
En la mordida cruzada anterior, es muy común encontrarla en pacientes con clase
III, se debe diferenciar en el caso de ser dentaria con la esqueletal. En la mordida
cruzada dentaria lo más común es por la falta de espacio para las piezas
permanente, esta puede involucrar uno o más dientes, pero con tratamientos
adecuados se lo puede corregir. En la funcional o pseudo clase III el cual se observa
un desplazamiento de la mandíbula y se observa el contacto borde a borde en
relación céntrica. Y en la esqueletal se encuentra tanto en relación molar como
canina en clase III en oclusión y relación céntrica. (Ruiz López & Sáes Espínola,
2015)
Mordida cruzada posterior se observa por el cómo se encuentran las cúspides de
los molares superiores estas ocluyen por el lado vestibular a las fosas de los
molares inferiores, el cual pueden interferir de uno o más dientes, la mordida
cruzada posterior pueden observarse unilateral o bilateral. (Mata T, Medina, &
Prieto, 2016)
2.2.8.2 Mordida borde a borde
Se la identifica cuando los bordes incisales tanto de los dientes superiores como
inferiores ocluyen entre sí y el overbite y overjet serán de 0 mm.
Entre las relaciones incisales borde a borde, que se relacionan entre los incisivos;
la similitud que se dan borde a borde en oclusal se transmiten también entre las
cúspides estampadoras inferiores y sus antagonistas palatinas, y cuando la
32
mandíbula se encuentra céntricamente relacionada en la dimensión vertical
adecuada. (Dawson P. E., 1974)
33
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El presente estudio es de tipo, descriptiva, cuantitativa, de campo y no experimental.
Se considera de tipo descriptivo, porque se recolectó características del estado de
la oclusión y sus diferentes alteraciones que lo producen.
Se estimó que es de tipo cuantitativo por lo que abarca el uso de estadísticas para
lograr la obtención de resultados de la investigación, por el cual se logró concluir
con la información entregada con el paciente y la exploración clínica.
No experimental porque no se manipularon las variables.
3.2 Población y muestra
3.2.1 Población
La población total del presente trabajo de investigación fue conformada por 119
alumnos de 18 a 25 años de edad, de cuatro paralelos del cuarto semestre en la
Facultad Piloto de Odontología, de la Universidad de Guayaquil en el periodo 2018-
2019.
34
3.2.2 Muestra
La muestra que se obtuvo fue de 56 estudiantes que cursan el cuarto semestre de
la Facultad Piloto de Odontología en el periodo 2018-2019, el cual cumplieron con
todos los criterios de inclusión.
Los criterios que se tomaron para la selección de la muestra fueron los siguientes:
3.2.2.1 Criterio de inclusión
En el presente trabajo de investigación se tomaron como referencia.
Alumnos que presenten la edad entre 18 a 25 años.
Alumnos que no tengan tratamiento de ortodoncia.
Alumnos que no hayan tenido tratamiento de ortodoncia.
3.2.2.2 Criterio de exclusión
Alumnos menores de 18 años y mayores de 25 años.
Alumnos con tratamiento de ortodoncia.
Alumnos que hayan tenido tratamiento de ortodoncia.
35
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
3.3.1 Métodos
Los métodos asignados fueron, método científico y método analítico, para así
poder tener información, del tema establecido.
Método Analítico: porque se pudo analizar las consecuencias de las
maloclusiones, las diferentes alteraciones que conlleva un desajuste
oclusal.
Método Científico: porque se logró determinar la prevalencia de del overbite
y overjet en pacientes de 18 a 25 años de edad según las maloclusiones de
Angle, siguiendo toda una secuencias de procedimientos, como la
observación, la formulación del problema, hipótesis.
3.3.2 Técnicas
Las técnicas que se utilizaron en la investigación fueron la observación y
exploración clínica.
3.3.3 Instrumentos
Los instrumentos que se utilizaron para la recopilación de datos fue la ficha clínica
que se tomó de referencia fue la ficha clínica de posgrado de ortodoncia de la
Facultad Piloto de Odontología.
3.4 Procedimiento de la investigación
Se inició con solicitar la autorización del decano de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, para el ingreso a cuatro cursos
de cuarto semestre del ciclo II.
36
Se acataron con todos los horarios de tutorías, con el docente encargado del
proyecto de titulación el Od. William Ubilla Mazzini
Se planifico junto con el docente encargado de los cursos de cuarto semestre,
los días que se interactuarían con los alumnos para la inspección clínica de
los alumnos.
Se realizó una pequeña conversación con los alumnos sobre el tema
asociado y así llegar a una colaboración evitando la fatiga o ansiedad del
mismo.
Se les solicito a los estudiantes que cumplían con los criterios de inclusión, a
llenar el consentimiento informado para luego proceder con la inspección
clínica.
Se procedió a la exploración clínica tanto como extra e intraoral, se pudo
recolectar la información solicitada en la ficha clínica que se tomó como
referencia, según la escuela de posgrado de ortodoncia de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil. El cual comprendía en
observar la clase de Angle molar y canina, con la ayuda de una regla
milimetrada flexible se tomó la medición del overbite y overjet, si presentaba
algún hábito y se tenía alteraciones presentes.
Una vez recolectado los datos, se procedió con el análisis de los datos
obtenidos, por medio de una hoja de cálculo en Microsoft Excel.
Luego se registraron los resultados de los datos obtenidos, usando
herramientas, gráficos y tablas estadísticas en Microsoft Excel.
37
3.1 Análisis de Resultados
Tabla 1 Prevalencia de la Clasificación de Angle en la población de estudio
Fuente: Autor
Gráfico 1 Distribución de la Clasificación de Angle en la población de estudio
Fuente: Autor
33 59%
24 43%
10 18%
18 32%
13 23% 14 25%
DERECHA % IZQUIERDA %
CLASIFICACION DE ANGLE
I II III
CLASE ANGLE DERECHA % IZQUIERDA %
I 33 59% 24 43%
II 10 18% 18 32%
III 13 23% 14 25%
38
Análisis:
De los 56 pacientes objeto de estudio, la clasificación de Angle, en diferentes lados
tanto derecho como izquierdo da como resultado una mayor prevalencia en la clase
I molar, de 33 pacientes equivalente a (59%) en el lado derecho y 24 pacientes
equivalente a (43%) en el lado izquierdo, en la clase II molar, 10 pacientes
equivalente a (18%) del lado derecho y 18 pacientes equivalente a (32%) del lado
izquierdo, en la clase III molar, 13 pacientes equivalente a (23%) del lado derecho
y 14 pacientes equivalente a (25%) del lado izquierdo.
Tabla 2 Distribución de Clasificación Canina en la población de estudio
Fuente: Autor
CLASE CANINA DERECHA % IZQUIERDA %
I 31 55% 33 59%
II 15 27% 11 20%
III 10 18% 12 21%
39
Gráfico 2 Distribución de Clasificación Canina en la población de estudio
Fuente: Autor
Análisis:
De los 56 pacientes objeto de estudio, se observó en la clasificación canina, en
diferentes lados tanto derecho como izquierdo y da como resultado una mayor
prevalencia en la clase I canina, de 31 pacientes equivalente a (55%) en el lado
derecho y 33 pacientes equivalente a (59%) en el lado izquierdo, en la clase II
canina, 15 pacientes equivalente a (27%) del lado derecho y 11 pacientes
equivalente a (20%) del lado izquierdo, finalmente en la clase III canina, 10
pacientes equivalente a (18%) del lado derecho y 12 pacientes equivalente a (21%)
del lado izquierdo.
31 55% 33 59%
15 27% 11 20%
10 18% 12 21%
DERECHA % IZQUIERDA %
CLASIFICACION CANINA
I II III
40
Tabla 3 Prevalencia del Overbite en la población de estudio
OVERBITE Pacientes %
-1 a -2 mm 4 7%
0 a 1 mm 24 43%
2 a 3 mm 23 41%
4 a 5 mm 5 9%
mayor 6 mm 0 0%
Fuente: Autor
Gráfico 3 Prevalencia del Overbite en la población de estudio
Fuente: Autor
7%
43%41%
9%
0%
OVERBITE
-1 a -2
0 a 1
2 a 3
4 a 5
mayor 6
41
Análisis:
De los 56 pacientes objeto de estudio, se clasificó en diferentes rangos el overbite,
de -1 a -2 mm nos da un resultado de 7% equivalente a 4 pacientes, del 0 a 1 mm
con 43% equivalente a 24 pacientes, seguido de 2 a 3 mm con 41%, equivalente a
23 pacientes, de 4 a 5 mm con valor de 9% equivalente a 5 pacientes y mayor de 6
mm con 0% equivalente a 0 pacientes.
Esto da como resultado una mayor prevalencia del overbite en el rango entre 0 a 3
mm.
Tabla 4 Prevalencia del Overjet en la población de estudio
Fuente: Autor
OVEVJET Pacientes %
-1 a -2 mm 1 2%
0 a 1 mm 21 38%
2 a 3 mm 30 54%
4 a 5 mm 4 7%
mayor 6 mm 0 0%
42
Gráfico 4 Prevalencia del Overjet en la población de estudio
Fuente: Autor
Análisis:
De los 56 pacientes objeto de estudio, se observó la prevalencia del overjet, para
ello se lo clasificó en diferentes rangos, de -1 a -2 mm nos da un resultado de 2%
equivalente a 1 paciente, del 0 a 1 mm con 37% equivalente a 21 pacientes, seguido
de 2 a 3 mm con 54% equivalente a 30 pacientes, de 4 a 5 mm con valor de 7%
equivalente a 4 pacientes y mayor de 6 mm con 0% equivalente a 0 pacientes.
Esto da como resultado una mayor prevalencia del overbite en el rango entre 0 a 3
mm.
2%
37%
54%
7%
0%
OVERJET
-1 a -2
0 a 1
2 a 3
4 a 5
mayor 6
43
Tabla 5 Prevalencia de hábitos en la población de estudio
Fuente: Autor
Gráfico 5 Prevalencia de hábitos en la población de estudio
Fuente: Autor
33%
24%0%
43%
0%
HÁBITOS BUCALES
Succion Digital Respiracion Bucal Deglución Atípica Succión Labial Otros
HABITOS Pacientes %
Succión Digital 7 33%
Respiración Bucal 5 24%
Deglución Atípica 0 0%
Succión Labial 9 43%
Otros 0 0%
44
Análisis:
De los 56 pacientes objeto de estudio, se observó y clasificó específicamente los
hábitos bucales más relevantes, en succión digital dando como resultado un 33%
equivalente a 7 pacientes, respiración bucal de 24% equivalente a 5 pacientes,
deglución atípica de 0% equivalente de 0 pacientes, succión labial con un 43%
equivalente a 9 pacientes y otros un 0% equivalente a o pacientes.
Tabla 6 Distribución de alteraciones presentes en la población de estudio
ALTERACIONES Pacientes %
Apiñamiento 42 75%
Mordida Abierta 4 7%
Mordida Profunda 3 5%
Mordida Cruzada Anterior 2 4%
Mordida Cruzada
Posterior 5 9%
Fuente: Autor
45
Gráfico 6 Distribución de alteraciones presentes en la población de estudio
Fuente: Autor
Análisis:
De los 56 pacientes objeto de estudio, se observó y clasificó las alteraciones
presentes, como apiñamiento el cual tuvo un mayor porcentaje en la población de
75% equivalente a 42 pacientes, en mordida abierta con 7% equivalente a 4
pacientes, mordida profunda de 5% equivalente a 3 pacientes, mordida cruzada
anterior con 4% equivalente a 2 pacientes y mordida cruzada posterior con 9%
equivalente a 5 pacientes.
75%
7%
5%
4%
9%
ALTERACIONES PRESENTES
Apiñamiento Mordida Abierta Mordida Profunda
Mordida Cruzada Anterior Mordida Cruzada Posterior
46
3.6 Discusión de los resultados
El presente trabajo se lo realizo con el objetivo de determinar la Prevalencia del
Overbite y Overjet en Pacientes de 18 A 25 Años de Edad según las Maloclusiones
de Angle, en estudiantes que cursan el cuarto semestre de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil del Ciclo 2018-2019 CII. Estuvo
constituido por una muestra de 56 de 119 alumnos en edades comprendidas entre
18 a 25 años.
Los resultados que se obtuvieron en el presente estudio, tienen coincidencia con el
estudio próximo a describir, dando una prevalencia en la clase I molar, de
estudiantes (59%) en el lado derecho y (43%) en el lado izquierdo, seguido de la
clase III molar, (23%) del lado derecho y (25%) del lado izquierdo y en la clase II
molar, (18%) del lado derecho y (32%) del lado izquierdo.
(Daza, 2016), en su estudio determinó que el total de estudiantes afectados,
correspondió el 56% con maloclusión de clase I, de la clase II división 2, el 2%
pertenece al sexo masculino y el 4% al femenino. El 17% con maloclusión clase III
en femenino y 11% del masculino.
(Tokunaga C, 2014) Determinó en su estudio, que 228 pacientes tuvieron clase I
que representa un 53.3%, 159 pacientes en clase II que representa un 37.1% y solo
41 pacientes clase III que representa un 9.6%.
En el presente estudio, se observó en la clasificación canina, en diferentes lados
tanto derecho como izquierdo y da como resultado una mayor prevalencia en la
clase I canina, de (55%) en el lado derecho y (59%) en el lado izquierdo, en la clase
II canina, (27%) del lado derecho y (20%) del lado izquierdo, finalmente en la clase
III canina con (18%) del lado derecho y (21%) del lado izquierdo.
47
(Lima Illescas, 2019) En su estudio se determinó que del 39,2% de los participantes
con maloclusión presento clase I canina; el 3,5% fue no determinable y el 57,3%
estaba alterado; dentro de estas anomalías la clase II unilateral fue la predominante
con el 30,7%.
En el presente estudio los resultados se asemejan con el estudio a describir, dando
un resultado del overbite, de -1 a -2 nos da un resultado de 7%, del 0 a 1 con 43%,
seguido de 2 a 3 con 41%, de 4 a 5 con valor de 9% y mayor de 6 con 0%. Y se
observó la prevalencia del overjet, dando como resultado, de -1 a -2 nos da un
resultado de 2%, del 0 a 1 con 37%, seguido de 2 a 3 con 54%, de 4 a 5 con valor
de 7% y mayor de 6 con 0%.
(Hidalgo & Carrillo, 2015), encontró en el overbite de -1 a -2 mm, 3%, del 0 a 1 mm
con 30,67%, seguido de 2 a 3 mm con 42,67%, de 4 a 5 mm con valor de 16,67% y
mayor de 6 mm con 6%. Y se observó en overjet, un resultado de -1 a -2 mm, de
1,34%, del 0 a 1 mm con 32%, seguido de 2 a 3 mm con 38,67%, de 4 a 5 mm con
valor de 17,89% y mayor de 6 con 5%.
En este estudio se identifica que la succión labial con 43%, tuvo una mayor
prevalencia en los hábitos bucales el cual puede traer consigo alteraciones en la
oclusión y variación del overbite y overjet, seguido la succión digital dando como
resultado un 33%, respiración bucal de 24%.
(Sánchez Barrio, 2015), en su estudio reflejó en relación a los hábitos bucales que
la succión digital se manifiesta con un 57,7% de los que tuvieron lesiones
traumáticas y un 85,6% los que no habían tenido algún trauma.
(Zapata-Dávalos H, 2014), en su estudio se determinó, que se obtuvo la mayor
prevalencia del hábito en onicofagia con un 25,3%, como segundo hábito más
48
frecuente la succión digital con 18,2%, el bruxismo en tercer lugar con un 12.3%, y
en porcentaje muy bajo la deglución atípica, succión de labio y respiración bucal.
Los resultados del presente trabajo de las alteraciones presentes, el apiñamiento
fue el que tuvo un mayor porcentaje en la población de 75%, en mordida abierta con
7%, mordida profunda de 5%, mordida cruzada anterior con 4% y mordida cruzada
posterior con 9%.
(Díaz Méndez, 2015), su estudio determinó que las alteraciones más frecuentes
fueron la vestibuloversión de incisivos con 73,4%, seguida por el apiñamiento con
21,2%, mordida abierta con 6,3% y rotaciones dentarias con 5,3%.
(Mazza, 2015), en su estudio se determinó que el apiñamiento dentario en el
segmento incisal en una o ambas arcadas superior e inferior se encontró un 44%;
siendo mayor la irregularidad en la zona inferior con un 28% y en la zona superior
con un 16%. Las alteraciones con menor frecuencia fueron mordida y diastemas
con un 12%, resalte maxilar con 23% y resalte mandibular con un 6%.
49
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
En el transcurso del presente trabajo, luego de analizar los resultados estadísticos
se concluye que la maloclusión de Angle que prevalece mayormente entre los
pacientes analizados fue la clase I, seguido de la clase II y en un menor porcentaje
la clase III. La relación canina que prevaleció fue la clase I en mayor porcentaje,
seguido de la clase II y finalmente la clase III en menor porcentaje.
Mediante la investigación se pudo determinar la prevalencia del overbite y el overjet
a través de la medición de los mismos según las maloclusiones de Angle, se
identificó que la mayor parte de la población estudiada presentó un overbite y un
overjet de entre 1 a 3 mm. Lo cual determina que gran parte de la población presentó
una medida dentro de los parámetros normales.
Se pudo verificar la relación entre los hábitos bucales específicos y la alteración del
overbite y el overjet, ya que se mostró un alto porcentaje de succión labial, succión
digital y respiración bucal dentro de la población analizada.
Mediante la investigación se pudo determinar que el apiñamiento dentario fue la
alteración que se presentó mayormente dentro de la población estudiada con un
50
porcentaje 75%, seguida de alteraciones como la mordida cruzada posterior,
mordida abierta, mordida profunda y mordida cruzada anterior.
4.2 Recomendaciones
Es importante poder divulgar este estudio para que se analicen y conozcan los tipos
de maloclusiones y las alteraciones presentes en una población determinada, para
así poder prevenirlas, aun mas si es a temprana edad, y a su vez reducir su alta
prevalencia.
Continuar realizando investigaciones similares sobre las maloclusiones dentarias y
sus consecuencias en la cavidad bucal, impulsando a instituciones públicas y
privadas de nuestro país para de esta manera poder determinar un análisis global
del problema.
Realizar un examen minucioso de cada paciente que acude a la consulta
odontológica, para poder diagnosticar las características dentofaciales presentes en
su cavidad bucal, lo que permitirá al profesional elaborar un plan de tratamiento
efectivo de acuerdo a cada caso clínico.
Dar a conocer a los pacientes y a la población en general, sobre la etiología y las
consecuencias de las maloclusiones dentarias, ya que éstas ocupan el tercer lugar
en los problemas bucodentales según la OMS.
Capacitar a la población por medio de programas de salud bucal, jornadas
educativas y preventivas sobre las maloclusiones, los hábitos bucales y las
alteraciones que se presenten en el sistema estomatognático.
51
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de la facultad de odontologia.
55
ANEXOS
56
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha:………………………. Semestre:………………
Sexo:…………………....….. Edad:…………………..
Información: La investigación a cargo de la estudiante Viviana Orrala Ponce que forma parte
de su trabajo de tesis “Prevalencia del overbite y overjet en pacientes de 18 a
25 años de edad según las maloclusiones de Angle 2018-2019” consistirá en la
realización de:
Examen clínico de la cavidad bucal, por visión directa con el uso de regla
milimetrada y baja lengua.
Encuesta con preguntas de opción múltiple
Fotografías
Se resguardara la identidad del paciente, siendo un estudio totalmente anónimo.
En la investigación no se realizara tratamiento odontológico alguno.
Declaraciones y firmas:
Estoy satisfecho con la información recibida, pudiendo formular todas las
preguntas que he creído convenientes, siendo aclaradas todas mis dudas.
En consecuencia presto voluntariamente mi consentimiento para participar en
la investigación pudiendo, no obstante, revocarlo en cualquier momento.
Firma del paciente:………………………………….
Aclaración:………………………………………….
57
58
59
60
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Ficha Clínica
Fecha: Semestre:
Edad: Sexo:
Clase de Angle derecho: Clase de Angle izquierdo:
Clase de canina derecha: Clase canina izquierda:
Overbite:
Overjet:
Ha tenido algún hábito bucal como:
Succión digital Deglución atípica
Respirador bucal Succión labial
Alteraciones presentes:
Apiñamiento Mordida abierta Mordida profunda Mordida
cruzada anterior Mordida cruzada posterior otra________
Ha tenido tratamiento de ortodoncia previo: SI NO
-1 a -2 mm 0 a 1 mm 2 a 3 mm 4 a 5 mm Más de 6 mm
-1 a -2 mm 0 a 1 mm 2 a 3 mm 4 a 5 mm Más de 6 mm
61
62
63
64
Paciente 1
Foto de perfil Foto de frente
Foto de sonrisa Foto intraoral
65
Clase Molar y Canina Derecha
Overjet
Clase Molar y Canina Izquierda
Overbite
66
Paciente 2
Foto de perfil Foto de frente
Foto de sonrisa Foto intraoral
67
Overjet
Clase Molar y Canina Derecha
Clase Molar y Canina Izquierda
Overbite
68
Paciente 3
Foto de perfil Foto de frente
Foto de sonrisa Foto intraoral
69
Overjet
Clase Molar y Canina Derecha
Clase Molar y Canina Izquierda
Overbite
70
Paciente 4
Foto de perfil Foto de frente
Foto de sonrisa Foto intraoral
71
Overjet
Clase Molar y Canina Derecha
Clase Molar y Canina Izquierda
Overbite
72
Paciente 5
Foto de perfil Foto de frente
Foto de sonrisa Foto intraoral
73
Overjet
Clase Molar y Canina Derecha
Clase Molar y Canina Izquierda
Overbite
74
Paciente 6
Foto de perfil Foto de frente
Foto de sonrisa Foto intraoral
75
Overjet
Clase Molar y Canina Derecha
Clase Molar y Canina Izquierda
Overbite
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92