universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
COMPARACIÓN DEL ACCESO CAMERAL CONVENCIONAL VERSUS
EL ACCESO INCISAL DE LÍNEA RECTA EN DIENTES ANTERIORES.
ESTUDIO IN VITRO
AUTOR:
Rodríguez Villón Melison Fernando
TUTORA:
Od. Esp. Maroto Hidalgo Verónica
Guayaquil, Septiembre, 2018
Ecuador
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvarez Aviléz, Msc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza. Msc
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
“COMPARACIÓN DEL ACCESO CAMERAL CONVENCIONAL VERSUS EL
ACCESO INCISAL DE LÍNEA RECTA EN DIENTES ANTERIORES. ESTUDIO IN
VITRO”, presentado por el Sr MELISON FERNANDO RODRÍGUEZ VILLÓN, del cual he
sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo.
Guayaquil Septiembre del 2018.
…………………………….
Od. Esp. Verónica Maroto Hidalgo
CC: 0920206364
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Melison Fernando Rodríguez Villón, con cédula de identidad N° 0925652885, declaro
ante el las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Septiembre del 2018.
…………………………….
Melison Rodríguez Villón
CC: 0925652885
V
DEDICATORIA
Dedicado en memoria de mis abuelos Josefina Carvajal Oquendo, Vicente Rodríguez y Jorge
Villón Perero quienes los cuales hubiera querido que me vieran y se sintieran orgulloso de
sus hijos, Mirella Villón Neira y Abdón Rodríguez Carvajal, y de mí. Quienes en vida fueron
unos seres amables, generosos, siendo unas personas empeñosas. Siendo siempre un ejemplo
a seguir.
A mi primo, el Dr. Víctor Hugo Villón profesional quien impartió clases en la facultad,
haciendo lo que más le gusta hasta el último de sus días. Por una baja en su salud,
lastimosamente falleció.
También una dedicatoria muy especial para el Dr. Jorge Garaicoa Feroud, por prestarme su
establecimiento e instalaciones en el INCAFOE, lugar en donde también se me permitió
a mi realizar mis prácticas pre-profesionales, sitio en el cual conocí personas increíbles y
maravillosas, como Alberto Lazo, diseñador gráfico, a quien le agradezco por las fotos y sin
obligarlo a nada se prestó para ayudarme tomando fotos de mi proyecto y la demás logística.
También una dedicatoria a quien es y será una persona muy importante para mí, el cual me
adopto como un padre desde el inicio de mis prácticas, docente, consejero, acolitador
y amigo el Dr. Cesar Guzmán Sarco, de quien tuve el privilegio de ser alumno al inicio de
la carrera y ahora al final de ella, siendo un profesional que me ha brindado, más allá de su
amistad y conocimientos, del cual estaré permanentemente agradecido, ya que se dió el
tiempo para colaborarme en lo que más podía con mi proyecto incluso dejando a un lado su
trabajo como profesional y sus pacientes para brindarme su ayuda, yo creo que jamás poder
devolverle todo lo que ha hecho por mí.
Al Dr. Neil Tapia, quien me ha guiado con sus consejos para aprender no solo de la teoría
sino de la práctica.
A la Dra. Verónica Maroto, quien fue mi tutora y docente quien ha sido una persona que me
ayudó y despejó mis dudas, facilitándome así poder culminar con éxitos mi carrera.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco primero a Dios, por las bendiciones que me ha brindado tanto a mí como a mi
familia en general. A mi madre por ser uno de mis apoyos en todos estos años de la carrera
prestándose incluso hasta para paciente en mi formación académica. A mi padre por ser, con
quien más converso y comento las cosas de la universidad. Que Dios me los Bendiga siempre
y estaré totalmente agradecido toda la vida por criarme a su imagen y semejanza, guiándome
por el camino del éxito y el bien.
A mis 2 hermanos el Dr. Adrián Rodríguez y Aaron Rodríguez, quienes me han brindado
palabras de aliento para seguir adelante alcanzando al fin este anhelado sueño.
Un agradecimiento en especial a la Dra. Mary Lou Endara Abbott ya que en el trayecto de la
carrera y me guio en la materia en la que hoy me quiero especializar (Endodoncia).
Por último y no menos importante a mis amigos y colegas, con quienes compartí a lo largo
de esta hermosa carrera, a quienes tengo un enorme cariño como lo son Víctor, Nathaly, Liss,
Ariana, Darwin y Priscilla, amiga que me ayudo desinteresadamente dándome consejos para
mi proyecto, y a mi mejor amigo Andrés Núñez, amigo que se ha vuelto como un hermano
para mí, colaborándome desde el inicio de la carrera hasta el final, aún estando en distintos
cursos en los últimos semestres, sabíamos que estábamos para apoyarnos mutuamente y
económicamente, persona que con paciencia y desinterés, me guiaba para poder culminar
este estudio, como él quedan muy pocos amigos, por eso y muchas cosas más siempre te
estaré eternamente agradecido hermano.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Aviléz, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo COMPARACIÓN DEL ACCESO
CAMERAL CONVENCIONAL VERSUS EL ACCESO INCISAL DE LÍNEA RECTA EN
DIENTES ANTERIORES. ESTUDIO IN VITRO, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil septiembre del 2018.
…………………………….
Melison Fernando Rodríguez Villón
CC: 0925652885
VIII
INDICE
CARATULA ........................................................................................................................... I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ............................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ......................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... IV
DEDICATORIA .................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................ VII
INDICE .............................................................................................................................. VIII
ÍNDICE DE TABLAS .......................................................................................................... XI
RESUMEN ........................................................................................................................ XIII
ABSTRACT ...................................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .................................................................................................................... 3
1.1. Planteamiento del problema ..................................................................................... 3
1.1.1. Delimitación del problema ................................................................................... 3
1.1.2. Formulación del problema ................................................................................... 4
1.1.3. Preguntas de investigación ................................................................................... 4
1.2. Justificación ............................................................................................................. 4
1.3. Objetivos .................................................................................................................. 5
1.3.1. Objetivo general ................................................................................................... 5
1.3.2. Objetivos específicos............................................................................................ 5
1.4. Hipótesis .................................................................................................................. 5
1.5. Variables de la Investigación ................................................................................... 6
1.5.1. Variable Independiente: ............................................................................................ 6
IX
Técnica incisal de línea recta .............................................................................................. 6
Técnica Convencional ........................................................................................................ 6
1.5.2 Variable Dependiente: ............................................................................................... 6
1.5.1. Operacionalización de las variables ..................................................................... 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 8
2.1 Antecedentes ................................................................................................................. 8
2.2 Morfología dental ............................................................................................................. 9
2.2.1 Incisivo central superior ............................................................................................ 9
2.2.2 Incisivo lateral superior ........................................................................................... 10
2.2.4 Incisivo lateral inferior ............................................................................................ 10
2.2.5 Canino superior ....................................................................................................... 11
2.2.6 Canino inferior ......................................................................................................... 11
2.3 Morfología pulpar ....................................................................................................... 11
2.3.2 Volumen de la cámara pulpar. ................................................................................. 12
2.4 Morfología de la cámara pulpar de los dientes anteriores .......................................... 12
2.4.1 Incisivo central superior. ......................................................................................... 12
2.5 Leyes relacionadas con la anatomía de la cámara pulpar. .......................................... 14
2.6 Estructura histológica de la pulpa. .............................................................................. 14
2.6.1 Zona Odontoblástica. ............................................................................................... 15
2.6.2 Zona libre de células (capa de Weil). ...................................................................... 15
2.6.3 Zona rica de células. ................................................................................................ 15
2.6.4 El núcleo pulpar o centro de la pulpa. ..................................................................... 15
2.7 Clasificación de la anatomía de la cavidad pulpar. .................................................... 15
2.7.1 Clasificación. ........................................................................................................... 15
2.8 Componentes del sistema de conductos radiculares. .................................................. 16
2.9 Acceso cameral. .......................................................................................................... 17
2.12 Requisitos de la cavidad de acceso. .......................................................................... 17
2.12.1 Permitir la eliminación de los contenidos de la cámara. ....................................... 17
2.12.2 Permitir una visión completa y directa del piso de la cámara de pulpa y los
orificios radiculares. ......................................................................................................... 18
2.12.3 Facilitar la introducción de instrumentos hacia el conducto radicular. ................. 18
X
2.13 Fase del acceso cameral. ............................................................................................... 18
2.11 Otros tipos de acceso cameral. ................................................................................. 19
2.15 Técnica convencional en dientes anteriores. ................................................................ 20
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 23
Marco metodológico ............................................................................................................. 23
3.1. Diseño y tipo de investigación................................................................................... 23
3.2. Población y muestra. ................................................................................................. 23
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos. ............................................................................. 23
3.4. Procedimiento de la investigación. ............................................................................ 24
3.5. Análisis de Resultados. .............................................................................................. 25
1.6. Discusión de los resultados .................................................................................... 31
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 33
4.1. Conclusiones .............................................................................................................. 33
4.2 Recomendaciones ....................................................................................................... 34
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................. 35
ANEXOS .......................................................................................................................... 38
XI
ÍNDICE DE TABLAS
Gráfico 1: Identificación de conservación de tejido dentinario en la muestra de 30 dientes
anteriores con las diferentes técnicas.................................................................................... 25
Gráfico 2: Representación de grado de conservación de tejido dentinario calculado en
milímetros en el grupo A. ..................................................................................................... 26
Gráfico 3: Representación de grado de conservación de tejido dentinario en el grupo B. .. 27
Gráfico 4: Representación estadística del grado de conservación de tejido dentinario entre el
grupo A y el grupo B. ........................................................................................................... 28
Gráfico 5: Representación de grado de angulación del acceso cameral en el grupo A. ...... 28
Gráfico 6: Representación de grado de angulación del acceso cameral en el grupo B. ...... 29
Gráfico 7: Representación estadística del grado de angulación del acceso cameral entre el
grupo A y el grupo B. ........................................................................................................... 30
Imagen 1: Grupo de dientes anteriores no vitales................................................................. 38
Imagen 2: Radiografía inicial de la pieza dentaria previa a la apertura con la técnica
convencional. ........................................................................................................................ 38
Imagen 3: Medición para determinar las dimensiones con el pie de rey digital de la cámara
pulpar, hasta el cíngulo. ........................................................................................................ 38
Imagen 4: Inicio de apertura de acceso cameral con fresa redonda mediana. ...................... 39
Imagen 5: Utilización del explorador de conductos (dg16). ................................................ 39
Imagen 6: Utilización de la fresa endo Z. ............................................................................. 39
Imagen 7: El conducto radicular. .......................................................................................... 40
Imagen 8: Medición con el pie de rey digital desde la cámara pulpar hasta el punto de
acción de la apertura. ............................................................................................................ 40
Imagen 9: Se hizo una medición con grados para identificar el grado de curvatura existente
con la técnica convencional. ................................................................................................. 40
Imagen 10: Radiografía inicial previo al acceso endodóntico incisal de línea recta. ........... 41
Imagen 11: Medición para determinar las dimensiones con el pie de rey digital de la cámara
pulpar, hasta el cíngulo. ........................................................................................................ 41
XII
Imagen 12: Apertura con fresa redonda mediana semejante a la de la cámara pulpar. ........ 41
Imagen 13: Explorador endodóntico (dg16) para la localización del orificio de entrada del
conducto radicular... ............................................................................................................. 42
Imagen 14: se usa Fresa de punta inactiva (Endo Z) para la eliminación de techo pulpar... 42
Imagen 15: Visualización del conducto radicular ............................................................... 42
Imagen 16: Medición con el pie de rey digital desde la cámara pulpar hasta el punto de
acción de la apertura. ............................................................................................................ 43
Imagen 17: Se realiza una medición con graduador para identificar el grado de curvatura
existente con la técnica incisal.............................................................................................. 43
Imagen 18: Posteriormente se realizó el corte vertical para observar los accesos de las dos
técnicas. ................................................................................................................................ 44
XIII
RESUMEN
La apertura cameral es un paso dentro del protocolo endodóntico igual de importante que los
demás; es aquí que inicia el tratamiento, por lo que su correcto abordaje permitirá un eficaz
acceso hacia los conductos radiculares. Existen diferentes técnicas de aperturas, pero hay
pocos trabajos investigativos que nos manifiesten las ventajas o desventajas de las mismas.
El presente trabajo tiene como finalidad mediante un estudio en vitro establecer que técnica,
la de apertura cameral convencional o la de apertura cameral incisal, provee mejores
beneficios al tratar dientes anteriores. Para ello se escogió una muestra de 30 dientes y se los
dividido en dos grupos. Al grupo A conformado de 15 dientes se les realizó una apertura
convencional y al grupo B una apertura incisal, para así realizar un estudio de laboratorio a
través de mediciones en radiografías periapicales con lo cual obtendríamos valores que
determinarán que técnica provee de un acceso rectilíneo hacia los conductos y existe mayor
conservación de tejido dental. De los resultados obtenidos se observó que el grupo B con la
técnica incisal fue el de mayores beneficios. En base a esto se concluye que la elección del
tipo de apertura cameral dependerá al diagnóstico del diente a tratar, sin embargo, con la
técnica incisal nos aseguramos mayor conservación de tejido dental y un acceso rectilíneo
hacia los conductos.
Palabras claves: Cámara pulpar, Apertura cameral, Técnica convencional, Técnica de línea
recta, Conducto radicular.
XIV
ABSTRACT
The chamber opening is one step within the endodontic protocol as important as the others.
It is here that the treatment begins so that its correct approach will allow an effective access
to the root canals. There are different techniques of openings, but there are few investigative
works that show us the advantages or disadvantages of them. The present work has as a
purpose through an in vitro study to establish which technique, the conventional chamber
opening or the chamber incisal opening, provides better benefits when treating anterior teeth,
so a sample of 30 teeth separated into two groups was chosen. In the group A, conformed of
15 teeth, was made a conventional opening and, in group B, an incisal opening, in order to
perform a laboratory study through measurements in periapical radiographs with which we
would obtain values that determine which technique provides a rectilinear access to the ducts
and there is greater conservation of dental tissue. From the results obtained, it was observed
that group B with the incisal technique was the one with the greatest benefits. Based on this
it is concluded that the choice of the type of chamber opening will depend on the diagnosis
of the tooth to be treated. However, with the incisal technique we ensure greater conservation
of dental tissue and a rectilinear access to the ducts.
Keywords: Pulp chamber, Opening cameral, Conventional technique, Straight line
technique.
1
INTRODUCCIÓN
El tratamiento endodóntico consiste en un conjunto de procedimientos sistemáticos en donde
cada fase tiene una importancia para el propósito del tratamiento que es la eliminación de la
pulpa dental conservando la estructura dentaria remanente, siendo necesario para un
pronóstico favorable un diagnóstico acertado.
En los procedimientos establecidos en la bibliografía, la apertura cameral se considera como
la primera maniobra clínica y es particularmente importante porque repercute en todos los
procedimientos posteriores dentro del protocolo. Esta consiste en la completa eliminación de
la pulpa cameral para lograr el acceso al conducto radicular. En este paso suelen ocurrir
iatrogenias por parte del profesional, para evitar estos errores frecuentes, se deben respetar
varios parámetros tales como: morfología de la cámara pulpar, posición dentaria, edad del
paciente, calidad de instrumentales, equipo y material a utilizar, entre otros.
Una cavidad de acceso diseñada apropiadamente asegura la vía de ingreso sin obstáculos en
línea recta al tercio apical del conducto radicular. Tal acceso es importante para la
instrumentación manual y rotatoria de los conductos radiculares, ya que aumenta la eficacia
de la forma, la limpieza y reduce el riesgo de errores de procedimiento como el exceso de
instrumentación rotaria que provoca un desgaste innecesario o una cavidad de acceso
insuficiente que impide la debida instrumentación.
Para la apertura cameral existen dos técnicas:
Acceso cameral convencional que como lo menciona (Almonte, 2013) se realiza por la cara
lingual o palatina, en una aproximación de 2mm del cíngulo, formando un ángulo de 45°,
entre el punto de inicio y el eje mayor del diente. Ya realizada dicha posición, siguiendo la
trayectoria de apertura, se procederá a eliminar el esmalte y la dentina hasta alcanzar la
cámara pulpar. Por otro lado, el acceso incisal de línea recta (Silveira Miranzi, y otros, 2011)
indica que, el punto de trepanación es realizado en el tercio incisal entre las crestas
2
marginales con una angulación de 30° (formado por el eje longitudinal de la fresa con el eje
largo del diente).
El desconocimiento por parte del profesional acerca de la angulación y posición para la fresa
radica en que existe una escasez de actualización de contenidos bibliográficos y estudios
clínicos, y esto se ve reflejado en la carrera universitaria donde la técnica de apertura cameral
convencional sigue siendo la de mayor persistencia sobre la que algunos autores como
(Mannan, Smallwood, & Gulabivala, 2001) indican que el acceso convencional aporta ciertas
desventajas en el tratamiento endodóntico.
Por lo antes mencionado, la ubicación y el diseño de la cavidad de acceso también tienen
efecto sobre el grado y la distribución de la superficie instrumentada del conducto radicular.
La ubicación de la cavidad de acceso en los dientes anteriores determina la cantidad de
dentina preservada en el área del cíngulo, que es trascendental para el efecto férula, porque
el cíngulo le da resistencia a la pieza dentaria, parámetro importante para la capacidad de
restauración y la supervivencia del diente a largo plazo. (Krapež & Fidler, 2013)
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
La apertura cameral está sujeta a la angulación y posición del micromotor de alta velocidad
de acuerdo a las diferentes técnicas existentes pudiendo esta repercutir en una incompleta
eliminación de la cámara pulpar y en una incorrecta visualización y localización de los
conductos radiculares, lo que pudiera conllevar a una recidiva cariosa en el órgano dentario,
mayor tiempo de trabajo, menor conservación de los tejidos dentarios sanos, utilización
innecesaria de materiales, entre otros.
1.1.1. Delimitación del problema
Tema: Comparación del acceso cameral convencional versus el acceso incisal de línea recta
en dientes anteriores. Estudio in vitro
Objetivo de estudio: Técnicas de aperturas camerales
Campo de acción: Piezas dentales anteriores.
Lugar de desarrollo: Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología
Área: Pregrado
Periodo: 2018 – 2019 TI 1
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio de salud
Sublinea de investigación: Prevención.
4
1.1.2. Formulación del problema
¿Cuál es la técnica de acceso cameral idónea entre la convencional y el acceso incisal de
línea recta para una correcta localización del conducto radicular en dientes anteriores?
1.1.3. Preguntas de investigación
¿Cuál es el punto de elección de la cavidad para lograr una correcta apertura cameral?
¿Cuál de las dos técnicas que vamos a realizar en nuestro estudio nos dará un mejor resultado
de conservación de tejido sano?
¿Cuál de las dos técnicas que vamos a realizar en nuestro estudio nos dará un mejor resultado
en la eliminación total de la pulpa cameral?
1.2. Justificación
La importancia de este tema radica en la correcta realización del primer paso del tratamiento
de conducto: la apertura cameral, ya que en la misma existe un mayor índice de fracasos.
Existen diferentes alternativas de técnicas por lo que es necesario compararlas para demostrar
cual es la técnica más eficaz y conservadora en dientes anteriores.
En la literatura constan varias técnicas siendo de mayor frecuencia, la técnica convencional
que ha persistido durante un largo tiempo en la enseñanza y práctica odontológica, esta toma
como referencia el cíngulo dental para realizar la apertura. El desconocimiento de los
profesionales acerca de otras técnicas permite que puedan ocurrir iatrogenias ya que los pasos
de protocolo endodóntico deben adecuarse para cada paciente y no estandarizarse.
El diseño y la ubicación de la apertura pueden influir en el grado de instrumentación y de
conservación, este último parámetro es de gran importancia de aplicar por parte del
profesional ya que la conservación del tejido dentario sano permitiría una restauración post
endodoncia, parámetro que también está relacionado con la ideología impartida actualmente
en la carrera universitaria “prevención y conservación”.
El propósito de esta investigación es empoderar a los profesionales y estudiantes para que
conozcan y empleen la técnica de apertura cameral más conveniente de acuerdo al caso que
5
se les presente, para lo cual el objetivo de esta investigación es realizar un estudio
comparativo in vitro sobre dos técnicas de apertura en dientes anteriores y a través de los
resultados pueden discernir que técnica tiene mejores ventajas en la apertura de los mismos.
Para el desarrollo de esta investigación nos basaremos en los primeros capítulos y
antecedentes bibliográficos acerca de la técnica convencional y la técnica incisal en línea
recta, para posteriormente con el contenido obtenido realizar el estudio comparativo in vitro
de ambas técnicas.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Determinar la técnica de acceso cameral idóneo, entre la convencional y el acceso incisal de
línea recta para una correcta localización del conducto radicular en dientes anteriores.
1.3.2. Objetivos específicos
• Conocer la morfología de la cámara pulpar de los dientes anteriores
• Identificar las ventajas y desventajas de las técnicas de apertura cameral convencional
y en línea recta.
• Determinar la angulación de la fresa acorde a las técnicas analizadas en el estudio.
1.4. Hipótesis
Si se realiza un estudio in vitro entre la técnica incisal de línea recta y convencional, se
determina la más eficaz para el adecuado acceso hacia los conductos, la eliminación de la
cámara pulpar y mejor acceso del instrumento rectilíneo.
6
1.5. Variables de la Investigación
1.5.1. Variable Independiente:
Técnica incisal de línea recta
Técnica Convencional
1.5.2 Variable Dependiente:
Adecuado acceso hacia los conductos
Eliminación de la cámara pulpar
1.5.1. Operacionalización de las variables
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Indicadores Fuente
Independiente
1. Técnicas
de
apertura
cameral
Proceso por el
cual se logra el
acceso hacia los
conductos
radiculares
mediante el uso
de fresas
dentales
Primer paso del
protocolo
endodóntico que
nos permite el
acceso del
conducto para la
instrumentación y
conformación de
las mismas
1. Técnica
incisal de
línea recta.
2. Técnica
convencional.
https://sci-
hub.tw
/10.1046/j.1365
-591.2001.
00359.x
7
Variables Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Indicadores Fuente
Dependiente
1. Adecuado
acceso
hacia los
conductos.
2. Eliminación
de la
cámara
pulpar.
un acceso
adecuado se
inicia con la
apertura
cameral,
hacia los
conductos
Consiste en
la
eliminación
de la pulpa
cameral en
el
tratamiento
endodóntico.
Mediante el
acceso cameral
se logra un
acceso hacia los
conductos. Lo
que permite el
correcto ingreso
del instrumento
para la respectiva
instrumentación.
La eliminación
total de la cámara
impide la
recidiva de
detritus de la
pulpa cameral.
Acceso
rectilíneo
Acceso curvo
Eliminación
parcial
Eliminación
total
https://es.slideshare.net
/potonchan/acceso-al-
conducto-radicular
http://www.scielo.edu.uy/
scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1688-
93392009000200006
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Soares en su libro del 2002 citado por (Pacheco Benítez, 2012) afirma que la endodoncia en
el campo de la odontología es la ciencia que estudia la morfología de la cavidad pulpar, la
fisiopatología, el tratamiento de las alteraciones pulpares, la prevención, así como también
los retratamientos o ciertas anomalías que pueden transcurrir durante el acceso hacia la
cámara pulpar. (pág. 13)
Durante el procedimiento endodóntico pueden surgir varios tipos de accidentes imprevistos
que en ocasiones se dan por no tener una previa precaución o por un desconocimiento del
protocolo por parte del clínico. Es así que se debe tener en cuenta la anatomía externa e
interna del diente previo a realizar la endodoncia para una correcta apertura coronaria y una
idónea localización de los conductos radiculares paso que influye en la instrumentación del
mismo. (Pacheco Benítez, 2012)
Estudios recientes realizados por (Vázquez Fiallo, García Báez, Reyes Suarez, & Jach
Ravelo, 2014, pág. 14) demuestran que existe una mayor frecuencia de errores endodónticos
en los dientes anteriores (incisivos, caninos y premolares); estos resultados arrojan un 39.6
% y un porcentaje de 33.3 % con disparidad significativa respecto a los caninos (20.8 %) de
la totalidad de la muestra; estudios que concuerdan con los autores Pettiette y col citados por
(Spoleti, 2005), en donde refiere un fracaso de 30%. (p.7)
9
Durante el acceso cameral ocurren errores muy frecuentes en la terapia endodóntica.
Basándonos en los estudios (Toledo Reyes, Alfonso Carrazana, & Barreto Fiú, 2016) donde
en una muestra se identificó más frecuencias de errores de apertura cameral, lo que conllevó
un 100% de pronósticos desfavorables en dichos casos. Este resultado concluyó que existe
un deficiente conocimiento de las maniobras previas al realizar la apertura cameral por parte
del profesional.
Para la apertura cameral existen diferentes técnicas entre ellas la incisal y convencional.
Autores como (Mannan, Smallwood, & Gulabivala, 2001) definieron que una técnica de
acceso cameral en línea recta tenía la mayor proporción de superficie instrumentada del
conducto radicular, siendo la técnica de acceso convencional la que poseía más desventajas.
Esta información concuerda con los investigadores (Silveira Miranzi, y otros, 2011) que
compararon en 40 incisivos centrales superiores. Realizando la apertura cameral con las dos
técnicas: la de apertura rectilínea y la técnica convencional. En estos resultados ellos lograron
demostrar que con la técnica rectilínea hubo menor interferencia, posibilitó acceso directo
del instrumento en el conducto radicular y además de permitir el mantenimiento de la dentina
presente en la zona cervical responsable de conformación del cíngulo, en comparación con
la técnica de acceso convencional.
2.2 Morfología dental
La morfología dental puede clasificarse de distintas formas, entre las cuales la más común es
la que clasifica a los dientes de la siguiente manera: Anteriores (incisivos y caninos),
Posteriores (premolares y molares), tanto en la arcada superior como en la inferior. A
continuación, se explicará a detalle las características morfológicas de cada uno de los dientes
anteriores. (Vallejos, 2013)
2.2.1 Incisivo central superior
El incisivo central superior posee un borde incisal, el cual se orienta hacia mesial o distal,
que una vez erupcionado presenta tres lobulillos; la cara vestibular constituye un trapecio
escaleno donde el borde incisal compete a la base mayor, el cual tiene una progresión de
10
forma ascendente de mesial a distal. La gran convergencia que posee en el lado proximal de
la cara palatina denota en ciertas ocasiones una forma triangular; en superficies proximales,
poseen una forma de triángulo acutángulo, el cual tiene un diámetro transversal menor
tamaño que el vestibular; presenta en su porción radicular de forma cónica la cual se va
ovalando en el tercio medio, presentando en pocas ocasiones dos raíces. (Vallejos, 2013)
2.2.2 Incisivo lateral superior
En comparación al incisivo central tiene proporciones reducidas, presenta en la cara
vestibular forma trapezoidal, en la cara palatina presenta un cuarto mamelón donde se
originan los rodetes marginales, en el centro hay un agujero ciego lugar propicio para la
iniciación de caries dental; el borde incisal presenta una ligera curvatura que hace notar la
presencia de dos vertientes; las caras proximales tienden a ser más oblicuas que las del
central. Presenta una sola raíz y el ápice está dirigido hacia distal. (Vallejos, 2013)
2.2.3 Incisivo central inferior
En su cara vestibular tiene forma de triángulo isósceles; en la cara lingual presenta un cuarto
lóbulo menos desarrollado, borde incisal similar al incisivo superior, pero con una dimensión
disminuida en sentido mesio-distal; en su cara proximal posee una dimensión en su forma la
cual toma semejanza a un triángulo isósceles, ambas caras son levemente oblicuas y con poca
diferenciación; este diente es unirradicular evidenciando en su cara proximal ciertos surcos
o depresiones que forman un canal longitudinal siendo más visible en la cara distal de la raíz,
dando la apariencia de que se fraccionara dicha raíz en dos partes. (Saglimbeni & Gallegos,
2015)
2.2.4 Incisivo lateral inferior
En su cara vestibular la falta de simetría bilateral y el tamaño permite diferenciarlo del central
inferior; las diferencias marcadas en sus caras lingual y proximal radican en, que las caras
proximales son convexas, con oblicuidades mayores y muy diferentes. Y su cara lingual es
casi idéntica a la del central inferior; el borde incisal posee mayor diámetro vestíbulo lingual;
es unirradicular, de forma rectilínea con 2mm mas de longitud que el central inferior
(Vallejos, 2013)
11
2.2.5 Canino superior
Su corona se diferencia de los grupos anteriores debido a su borde incisal, la cual es convexa
de mesial con una angulación de 35º y por distal 40º, siendo visible en ciertas ocasiones una
superficie la cual la divide en dos vertientes; en su cara palatina presenta forma de pentágono,
evidenciando un cuarto lóbulo el cual constituye el cíngulo dental a nivel del cuello; en sus
caras proximales por el lado palatino tiene mayor diferencia porque en el tercio cervical posee
una convexidad hacia el tercio medio y en el tercio distal carece de esa convexidad;
unirradicular dirigiéndose en su porción apical hacia mesial este tipo de diente posee una
porción radicular sumamente potente, formándose en el maxilar una prominencia,
denominada en si como la eminencia canina. (Vallejos, 2013)
2.2.6 Canino inferior
La corona es más reducida que la del canino superior, en su cara vestibular posee una forma
hexagonal muy alargada, posee tres lóbulos o surcos superficiales. Se revela un borde con
proporciones similares a la de sus homólogos superiores, teniendo una diferencia en sus
vertientes las cuales son 30° en sentido distal y de 25° en mesial, al poseer longitudes
diferentes a su homólogo superior conllevará a que el vértice este más acentuado hacia
mesial; ya siendo su inclinación y su forma parecida la lingual a la vestibular, excepto en su
porción cingular ya que es menos sobresaliente que el canino superior; en sus caras
proximales el lado mesial es ligeramente oblicua y de poca convexidad; la raíz tiene menores
dimensiones que la superior y su tercio apical se dirige hacia distal. (Vallejos, 2013)
2.3 Morfología pulpar
El Dr. Vertucci en el 2011 en el capítulo N° 7 describió que “La pulpa dental está rodeada
por un tejido duro circundante que adopta la morfología de la misma según sea el caso”
(Vertucci, Frank, & Haddix, 2011, pág. 148)
Este tejido duro que rodea la pulpa se denomina cámara pulpar que es el espacio interno del
diente cubierto por dentina en su porción coronaria y mediante los orificios de los conductos
radiculares se comunican con los mismos. (Mamani, 2015)
12
2.3.1 Forma de la cámara pulpar de los dientes anteriores.
(Camara pulpar)
Esta se ubica en la zona central de la corona, reproduciendo la superficie externa del
diente, pero invertida
Su forma es cúbica, tiene 6 caras denominadas: mesial, distal, vestibular, palatino-
lingual, techo y suelo o piso son cóncavas o convexas, En los dientes unirradiculares,
la base desaparece completamente y se convierte en el orificio de entrada del
conducto. El fin de la cámara pulpar no tiene una delimitación exacta y se considera
a la altura del cuello anatómico del diente. (Mamani, 2015, pág. 1)
2.3.2 Volumen de la cámara pulpar.
El volumen de la cámara pulpar no es continuo, y esto se debe a los constantes cambios
fisiológicos de la dentina, ya que, al variar la forma y contorno de las paredes, modifica
constantemente el volumen.
Cuando se realizan cortes segmentados se observan diferentes formas morfológicas de la
cámara pulpar. Entre ellos tenemos, por ejemplo, el volumen cameral en dientes jóvenes es
mayor que en pacientes adultos, debido al continuo apósito de dentina en las paredes de la
cámara pulpar a medida que aumenta la edad del individuo. En cuanto al techo de la cámara
en aquellos dientes cuyos puntos de contactos o cúspides se encuentran en contactos
prematuros de la oclusión o en los pacientes bruxópatas, se observará retracción de la cámara
pulpar. (Mamani, 2015)
2.4 Morfología de la cámara pulpar de los dientes anteriores
2.4.1 Incisivo central superior.
La cámara pulpar de estos dientes en sentido vestíbulo palatino es mayor en sentido
mesiodistal, pudiendo presentar de dos a tres cuernos pulpares. La forma de la cámara pulpar
coronal es triangular con la base mayor hacia incisal. (De lima Machado, Di Spagna Souza,
& Capp Pallota, 2009)
13
2.4.2 Incisivo lateral superior.
Su anatomía interna es semejante a la del incisivo central superior solo que con diámetro
menor. La cámara pulpar tiene forma triangular con la diferencia que es aguda, con base
mayor hacia incisal.
Más raramente, estos dientes pueden sufrir variaciones anatómicas, como la presencia de un
segundo conducto. En estos casos, uno sería vestibular y el otro palatino, pero posiblemente
terminando en un foramen único. (De lima Machado, Di Spagna Souza, & Capp Pallota,
2009)
Otra variación anatómica característica de este grupo es una mayor incidencia de dens in
dente en la cavidad pulpar, y en otras ocasiones hasta la presencia de un surco en la porción
palatina de la raíz.
2.4.3 Incisivo central inferior.
Su anatomía es semejante a la del incisivo central superior solo que con diámetros menores.
La cavidad pulpar tiene forma triangular con la diferencia de que es aguda, con base mayor
hacia incisal.
Presenta una raíz cónica ligeramente achatada en sentido mesiodistal, con conducto radicular
único. (De lima Machado, Di Spagna Souza, & Capp Pallota, 2009)
2.4.5 Incisivo lateral inferior.
La cámara pulpar se encuentra inclinada y acentuada en sentido distal. (De lima
Machado, Di Spagna Souza, & Capp Pallota, 2009)
2.4.6 Canino superior.
La cámara pulpar es estrecha terminando en punta, siguiendo la continuidad del borde incisal.
Presentando dos fosas pequeñas que se ubican cercanas a la convexidad proximal, y otra
acentuada de gran manera, correspondiendo a la ubicación del cíngulo. (De lima Machado,
Di Spagna Souza, & Capp Pallota, 2009)
2.4.7 Canino inferior.
Presenta una cámara pulpar similar a los de su homólogo superior, pero en sentido mesial es
cóncavo por lo que en la superficie exterior de ella es convexa. Es menor la apertura en
sentido cervical-lingual. (De lima Machado, Di Spagna Souza, & Capp Pallota, 2009)
14
2.5 Leyes relacionadas con la anatomía de la cámara pulpar.
Según estudios de (Watson A. , 2015) las leyes de la anatomía de la cámara pulpar nos
permiten tener una correcta posición de ubicación de la misma.
En la sección del libro (Pulp space anatomy and access cavities) afirma que:
Ley de centralidad: En el límite amelocementario está ubicado el piso de la cámara
pulpar. (pág. 10)
Ley de concentricidad: A nivel del UCE, la forma de la cámara pulpar imita la
anatomía externa del diente. (pág. 10)
Ley del UCE: Es la característica más confiable y consistente para determinar la
posición de la cámara de pulpa. (pág. 10)
Primera ley de simetría: exceptuando a los molares superiores cuyos canales son
equidistantes a ambos lados de una línea mesio-distal (pág. 10)
Segunda ley de simetría: Exceptuando a los molares superiores la entrada está
situada a lo largo de una línea perpendicular en sentido mesio-distal en el piso pulpar.
(pág. 10)
La ley del cambio de color: En el piso de la pulpa cameral presenta un color oscuro.
(Vertucci, Frank, & Haddix, 2011, pág. 10)
Primera ley de la ubicación del orificio: En la unión del piso cameral con las
paredes circundantes se ubican los orificios de los conductos radiculares. (pág. 10)
Segunda ley de la ubicación del orificio: Los orificios de los conductos radiculares
se encuentran en los ángulos de las uniones piso / pared. (pág. 10)
Tercera ley de la ubicación del orificio: Los orificios de los conductos radiculares
se encuentran en los extremos de las líneas de fusión de desarrollo de la raíz. (pág.
10)
2.6 Estructura histológica de la pulpa.
El complejo dentino pulpar tiene características únicas divididas en zonas:
15
2.6.1 Zona Odontoblástica.
“Alberga a los odontoblastos, presentando células dendríticas, con una basta de red capilar y
terminales de fibras nerviosas mielínicas (recubiertas por las células de Schwann). (Buitrago,
2015, pág. 12)
2.6.2 Zona libre de células (capa de Weil).
Sin embargo posee un nutrido vasculo nervioso. (Buitrago, 2015, pág. 13)
2.6.3 Zona rica de células.
Presenta: fibroblastos, vasos sanguíneos, capilares sanguíneos, nervios de mayor calibre,
células mesenquimatosas indiferenciadas, células de defensa (linfocitos y macrófagos).
(Buitrago, 2015, pág. 13)
2.6.4 El núcleo pulpar o centro de la pulpa.
Es la zona de mayor inervación e irrigación, está compuesta por fibroblastos, además de
grandes troncos nerviosos y vasos sanguíneos que penetran desde el ápice hasta llegar a la
pulpa cameral. (Buitrago, 2015) El proceso degenerativo de la pulpa consiste en la
disminución de células. (Buitrago, 2015)
2.7 Clasificación de la anatomía de la cavidad pulpar.
2.7.1 Clasificación.
En el año de (1984) el Dr. Vertucci manejó un nuevo tipo de clasificación en el cual el
denominó en número a los conductos, los cuales:
• Empiezan en el suelo de la cámara pulpar
• Aparecen en el curso del conducto
• Desembocan en el orificio apical (Vertucci, & Fla. , I984)
(Root canal anatomy of the human)
A partir de aquí se han desarrollado ocho tipos de configuraciones de conductos.
Tipo I. Un solo canal se extiende desde la pulpa cámara al ápice.
Tipo II. Dos canales separados salen de la pulpa cámara se unen cerca del ápice para
terminar en uno solo
16
Tipo III. Emerge un canal de la cámara pulpar, separándose en dos canales en la raíz;
para finalmente fusionarse a nivel del ápice terminando en uno
Tipo IV. Emergen dos canales divididos desde la cámara pulpar hasta el ápice.
Tipo V. Un canal sale de la cámara de pulpa y luego se divide cerca del ápice en dos
canales distintos que terminan con forámenes apicales separados.
Tipo VI. A través de la cámara pulpar emergen dos canales que se unen en la zona
radicular y se vuelven a dividir para terminar como dos canales distintos.
Tipo VII. A través de la cámara pulpar sale uno para luego dividirse y vuelve a unirse en
el cuerpo radicular, y finalmente se divide en dos canales distintos cerca del ápice.
Tipo VIII. Emergen tres canales diferentes y separados desde la cámara pulpar hasta el
ápice. Los porcentajes de dientes permanentes humanos con estas configuraciones de
canal se presentan en tablas III y IV. La anatomía más variable del conducto radicular se
encontró en el maxilar superior segundo premolar. (Vertucci, & Fla. , I984, págs. 593,
594)
2.8 Componentes del sistema de conductos radiculares.
Este componente está sujeto al tiempo ya que a través de él pueden ocurrir ciertos cambios
fisiológicos y patológicos que modificará su estructura interna creando así dentina secundaria
y terciaria.
Este sistema se encuentra dividido en dos porciones: la cámara pulpar, localizada en la corona
del diente y el conducto radicular, localizado en la raíz del diente. Entre las características
morfológicas se encuentran: cuernos pulpares, conductos accesorios, laterales y forámenes
apicales (Vertucci, Frank, & Haddix, 2011)
Generalmente el conducto radicular comienza con un orificio de forma de embudo,
comenzando en la línea cervical y termina en el foramen apical, que se abre a nivel de la raíz
justo en el centro del ápice a más o menos 3mm de él. En lo particular la mayoría de
conductos radiculares poseen una curvatura, en dirección vestíbulo-lingual, dichas curvas
representan un grado de complicación durante la fase de instrumentación. Esta curvatura
puede llegar a ser gradual, representada en todo el conducto o una curvatura cercana al ápice
dentario. Curvaturas en forma de S o dobles, se evidencian en la mayoría de casos, la cantidad
17
de conductos radiculares es igual al número de raíces ocurriendo en ciertas ocasiones que
una raíz oval pueda tener más de un solo conducto (Vertucci, Frank, & Haddix, 2011)
El operador debe entender el grado de complejidad del sistema de conductos radiculares ya
que así comprende los principios de conformación y limpieza, lo cual permite realizar un
óptimo procedimiento. (Vertucci, Frank, & Haddix, 2011)
2.9 Acceso cameral.
(Preservación de Estructura Dentaria Durante los Tratamientos Endodónticos)
“Se considera que en la triada endodóntica busca mediante los procedimientos de
cavidad de acceso endodóntico, instrumentación y obturación, facilitar o permitir
libre paso del instrumento a través de la cavidad pulpar para permitir una correcta
instrumentación del sistema de conductos radiculares y por consecuencia una
obturación adecuada. La cavidad de acceso endodóntico debe permitir entonces que
el instrumento endodóntico actúe de manera libre y directa a toda la longitud de
trabajo.” (Buitrago, 2015, pág. 17)
Por lo consiguiente las finalidades del acceso a la cámara pulpar las cuales serán:
- Permitir un acceso rectilíneo hacia el foramen apical.
- Ubicar por completo las entradas al componente del sistema de conductos radiculares.
- Preservación del tejido dentario. (Buitrago, 2015)
El acceso cameral es la primera fase del tratamiento del componente del sistema de conductos
radiculares. (Vertucci, Frank, & Haddix, 2011)
2.12 Requisitos de la cavidad de acceso.
Una cavidad de acceso debe cumplir lo siguientes requisitos:
2.12.1 Permitir la eliminación de los contenidos de la cámara.
Uno de los pasos primordiales para obtener un resultado favorable en el tratamiento
endodóntico es una correcta limpieza que debe ser lo debidamente completa eliminando en
su totalidad el techo pulpar permitiendo así la remoción del tejido pulpar. (Castellucci, 2009)
18
2.12.2 Permitir una visión completa y directa del piso de la cámara de pulpa y
los orificios radiculares.
La anatomía del piso de la cámara indica el sitio de los orificios. Sin embargo, las
neoformaciones dentinales o las calcificaciones alteran este sitio y dificultan el acceso hacia
los orificios radiculares. Para lograr una visión completa debemos ayudarnos con una sonda
endodóntica y así desplazar los depósitos calcificados que en ciertos casos pueden obstruir
el piso. (Castellucci, 2009)
2.12.3 Facilitar la introducción de instrumentos hacia el conducto radicular.
Para que los instrumentos ingresen en los canales adecuadamente sin encontrar ningún
obstáculo, basta con deslizar el instrumento del canal a lo largo de la pared en el punto donde
se encuentra la abertura del canal. (Castellucci, 2009)
Cuando la estructura anatómica del piso ha sido alterada, cada introducción de un
instrumento debe ser revisada con un espejo hacia la cámara pulpar libre de cualquier
solución de irrigación, para permitir la visualización del orificio del conducto. (Castellucci,
2009)
2.12.4 Proporcionar un apoyo positivo para material temporal
Si se decide ingresar materiales temporales, dicho material de proveer un sellado hermético
para evitar contaminación de los conductos.
El medicamento temporal se coloca durante un tiempo por lo que al ampliar una cavidad de
acceso innecesariamente debilitaría las paredes de la estructura dental residual por lo que
sería más propenso a una fractura dental durante el periodo en el que el material provisional
este en la pieza dentaria. (Castellucci, 2009)
2.13 Fase del acceso cameral.
2.13.1 Fase de penetración.
Como su nombre lo indica el objetivo de esta fase es lograr la penetración de la fresa hacia
la cámara pulpar a través del techo de la misma, al momento de penetración, cuando la cámara
pulpar es amplia, el profesional tendrá una sensación de “caer al vacío”, sensación que no se
percibirá si los tejidos circundantes están alterados como por ejemplo la calcificación de la
pulpa dental.
19
Otro parámetro importante que se debe tomar en cuenta es el diámetro de la fresa se
selecciona en base a las dimensiones del diente y cámara pulpar a tratar. (Castellucci, 2009)
2.13.2 Fase de ampliación.
El objetivo de esta fase es eliminar los sobresalientes de dentina que quedaron como resultado
de la fase anterior. Para esta fase se toma en cuenta el diámetro de la fresa usada en la fase
de penetración, ya que la misma debe ser de menor dimensión y de mayor longitud para
alcanzar y eliminar los excesos antes mencionados. (Castellucci, 2009)
2.13.3 Fase de acabado y abocardado.
En esta fase se necesita de una fresa sin fin de corte para cumplir con el objetivo de alisar las
paredes de la cavidad de acceso, de modo que la transición entre las paredes de la cámara y
la cavidad de acceso permitirá un ingreso sin interferencias de los instrumentos hacia el
conducto radicular y al mismo tiempo evita modificaciones en la estructura anatómica de la
cámara. (Castellucci, 2009)
2.14 Errores en la preparación de la cavidad de acceso.
El desconocimiento del profesional acerca de la anatomía de la cámara pulpar y los principios
de la cavidad de acceso produce errores en el mismo, repercutiendo en la calidad de
tratamientos endodónticos.
Los errores más frecuentes en los dientes anteriores son:
✓ La poca conservación de tejido sano al momento de utilizar una fresa dental con una
incorrecta angulación, lo que provoca susceptibilidad de la pieza a sufrir una fractura.
✓ Formación de escalones e incompleta eliminación del tejido pulpar.
✓ Perforaciones causadas por un fresado excesivo al no encontrar la cámara pulpar,
sobreextendiéndose y provocando un corte a la corona. (Quispe Apaza , 2012)
2.11 Otros tipos de acceso cameral.
Estudios recientes han demostrado una nueva técnica de acceso cameral. Su artículo describe
la apertura cameral a través de la cara vestibular.
El procedimiento se indica en dientes anteriores con dimensiones reducidas en sentido mesio
distal acompañado de apiñamiento el protocolo se diferencia de los demás al hacer la apertura
20
a nivel del borde incisal dirigiéndose ´por vestibular hacia la cámara pulpar, obteniendo una
mayor conservación de tejido dentario.
será igual entre la unión del tercio medio con el borde incisal. (Alvarez Rodríguez, 2016)
2.15 Técnica convencional en dientes anteriores.
El acceso se inicia en la cara lingual y palatino el punto de acción dependerá del diente a
tratar. En dientes superiores se ubica 2mm por debajo del cíngulo y en los dientes inferiores
se ubica 2 mm por encima del cíngulo. Para esta técnica se necesita de una fresa redonda que
se la coloca en una angulación de 45° paralelo al eje longitudinal del diente.
Pasos:
• Se inclina la fresa, penetrando de modo que la misma quede casi paralela al eje del
diente.
• Se percibirá una sensación de caída en el vacío.
• Después de este procedimiento se realiza la forma del contorno y de la conveniencia
de la cámara pulpar (triangular en incisivos y de llama de vela en caninos)
• Con la fresa redonda y endo Z se elimina el techo de la cavidad.
• Con la ayuda de las fresas Gates Glidden se elimina el codo de la dentina que es una
prolongación dentinaria en la región del cíngulo; el diámetro de las fresas dependerá
de las dimensiones del diente.
• Finalmente se remueven las primas del esmalte sin sostén dentinario.
Como ya mencionamos, los dientes anterosuperiores se diferencian de los dientes antero-
inferiores en sus dimensiones, por lo que para la elección de fresas debemos tomar en cuenta
dichas dimensiones para no provocar errores como perforaciones o escalones. (De Lima
Machado, 2009)
21
2.15.1 Ventajas de la técnica convencional.
En el (Manual De Procedimientos Endodónticos) indican que las ventajas de la técnica
convencional son:
• “Permite remover el techo y el contenido de la cámara pulpar.
• Evitar dañar el piso de la cámara pulpar.
• Permite remover restauraciones defectuosas”. (Manrique García & Triana
Machado, 2016, pág. 37)
2.16 Técnica incisal de línea recta.
El acceso incisal se inicia en lingual y palatino y el punto de acción se realizará en el tercio
incisal entre las crestas marginales para esta técnica se necesita de una fresa redonda, que se
coloca con una angulación de 10° formado por el eje longitudinal de la fresa con el eje largo
del diente.
Pasos:
• Se toma en cuenta el eje longitudinal del diente, posicionando la fresa 2mm por
debajo del borde incisal.
• Se percibirá una sensación de caída en el vacío que a diferencia de la técnica
convencional ofrecerá resistencia en torno a la fresa.
• Con la fresa endo Z se posiciona dentro de la cámara para así poder eliminar el
techo cameral.
• Finalmente se realiza la forma del contorno de conveniencia de la cámara pulpar
(triangular en incisivos y de llama de vela en caninos) con la misma fresa redonda
que se inició.
Mediante esta técnica logramos un acceso hacia los conductos radiculares rectilíneo, mayor
eliminación de la cámara pulpar y conservación de estructura dental sana, lo que se traducirá
para el odontólogo menos tiempo de trabajo.
22
2.16.1 Ventajas de la técnica incisal
En la (Proposta de Cirurgia de Acesso para Tratamento Endodôntico em Incisivos
Superiores) indican en sus resultados obtenidos que las ventajas de esta técnica son:
✓ Permite un acceso directo del instrumento con una mínima diferencia.
✓ Este tipo de apertura al ser rectilínea, minimiza el estrés causado a los instrumentos.
✓ Mayor conservación de tejido dentario. (Silveira Miranzi, y otros, 2011, pág. 2)
23
CAPÍTULO III
Marco metodológico
3.1. Diseño y tipo de investigación.
Este trabajo es de tipo cualicuantitativo debido a que se analizarán en dientes anteriores
muertos dos tipos de técnicas de apertura cameral para posteriormente representar los
resultados con tablas y cuadros estadísticos. Esta investigación va a ser de tipo experimental
y descriptiva debido a que será un estudio in vitro con pruebas radiográficas para determinar
qué técnica provee de mayores beneficios al tratamiento endodóntico.
3.2. Población y muestra.
La presente investigación no posee por ser un estudio en laboratorio.
La muestra de este trabajo está constituida por dientes muertos y fue seleccionada de acuerdo
a los siguientes criterios de inclusión: estas debían pertenecer al grupo dentario antero
superior e inferior, dientes con el ápice cerrado, dientes no vitales intactos o con lesiones o
restauraciones pocos profundas, dientes sin obliteraciones ni calcificaciones camerales.
Descartando piezas dentales posteriores, multirradiculares, piezas dentales con tratamientos
de conductos.
Según estos criterios obtuvimos una muestra de 30 dientes.
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos.
El medio aplicado para la siguiente investigación es el método científico, ya que mediante la
estructuración de pasos sistemáticos permite comparar las técnicas de acceso convencional
y acceso incisal de línea recta. Es descriptiva, ya que se analizarán los resultados a través de
24
gráficos comparativos. Todo lo antes mencionado permite determinar cuál es la técnica de
acceso cameral más eficaz para el correcto acceso hacia los conductos en dientes anteriores.
Técnicas.
Estudio in vitro y a través de las pruebas radiográficas se identificará cuáles son los beneficios
de ambas técnicas y cuál de ellas es la más eficaz en torno al tratamiento endodóntico en
dientes anteriores.
Instrumentales.
Pie de rey digital, fresa redonda, endo Z, explorador endodóntico, micromotor de alta y baja
velocidad, películas radiográficas periapicales, lima exploratoria, azul de metileno.
3.4. Procedimiento de la investigación.
De los 30 dientes (Imagen 1) que se dividieron en dos grupos de 15 dientes denominados
grupo A y grupo B. En el grupo A se tomó una radiografía inicial (Imagen 2) previa para
determinar con un pie de rey digital las dimensiones de la cámara pulpar hasta el cíngulo
(Imagen 3), a continuación se realizaron las aperturas con la técnica convencional (Imagen
4), el acceso se inició con una fresa de diamante mediana ubicada en la cara palatina del diente
y en una angulación aproximada de 45°. Posteriormente y ya ubicada la cámara pulpar, se
procede a introducir el explorador de conductos “dg16” (Imagen 5). Una vez localizado el
conducto para lograr eliminar el techo de la cámara y brindar convergencia a las paredes para
un mejor acceso a los conductos radiculares se utiliza la fresa de punta inactiva ”endo Z”
(Imagen 6) ya eliminado el techo cameral se podrá observar el conducto radicular (Imagen
7). Se tomó otra radiografía con la apertura realizada. Para volver a medir con el pie de rey
digital desde la cámara pulpar hasta el punto de acción de la apertura (Imagen 8) y en la
misma se hizo una medición con grados para identificar el grado de curvatura existente con
la técnica convencional (Imagen 9). En el grupo B se realizó el mismo procedimiento a
excepción de la apertura que se hizo con la técnica incisal (Imagen 10-11-12-13-14-15-16-
17).
25
Una vez hechas las aperturas de las mediciones y angulaciones de las radiografías del antes y
después de la apertura con las dos técnicas, se procedió a cortarlas como se muestra en la
Imagen18 dando como resultado valores y datos con los cuales se procedieron a realizar las
tablas estadísticas para determinar cuál es la técnica idónea para lograr un acceso rectilíneo
hacia los conductos y conservar tejido dentinario.
3.5. Análisis de resultados.
Los procedimientos realizados en el grupo A y B indicaron el porcentaje de conservación de
tejido dentinario y el grado de curvatura de la apertura para determinar cuan rectilíneo es el
acceso hacia los conductos.
Tabla 1: Identificación de conservación de tejido dentinario en la muestra de 30 dientes
anteriores con las diferentes técnicas.
Técnica de
apertura cameral
Muestra Conservación de
tejido dentinario
Técnica
convencional
15 dientes
anteriores
15
Técnica incisal 15 dientes
anteriores
15
En la tabla 1 se indica que en el 100% de la muestra con la técnica convencional y con la técnica incisal hubo
conservación de tejido dentinario resultado obtenido mediante una medición de la cámara pulpar hasta el
cíngulo en la radiografía del antes comparada con la del después de la apertura.
26
Tabla 2: Representación de grado de conservación de tejido dentinario calculado en
milímetros en el grupo A.
En la tabla 2 se determinó la cantidad en milímetros de conservación de tejido dentinario en el grupo A,
mediante la diferencia de valores medidos del antes con el después de la apertura en la radiografía periapical.
0,94
0,96
0,98
1
1,02
1,04
1,06
1,08
1,1
Diente1
Diente2
Diente3
Diente4
Diente5
Diente6
Diente7
Diente8
Diente9
Diente10
Diente11
Diente12
Diente13
Diente14
Diente15
Grado de conservación de tejido dentinario
Grupo A
Grupo A Mm Diente 1 1,03mm
Diente 2 1,00mm
Diente 3 1,05mm
Diente 4 1,03mm
Diente 5 1,01mm
Diente 6 1,05mm
Diente 7 1,03mm
Diente 8 1,03mm
Diente 9 1,06mm
Diente 10 1,08mm
Diente 11 1,03mm
Diente 12 1,03mm
Diente 13 1,06mm
Diente 14 1,09mm
Diente 15 1,00mm
27
Tabla 3: Representación de grado de conservación de tejido dentinario en el grupo B.
En la tabla 3 se determinó la cantidad en milímetros de conservación de tejido dentinario en el grupo B,
mediante la diferencia de valores medidos del antes con el después de la apertura en la radiografía periapical.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Diente16
Diente17
Diente18
Diente19
Diente20
Diente21
Diente22
Diente23
Diente24
Diente25
Diente26
Diente27
Diente28
Diente29
Diente30
Grado de conservacion de tejido dentario
Grupo B
Grupo B mm Diente 16 0,92 mm
Diente 17 0,80 mm
Diente 18 0,75 mm
Diente 19 0,84 mm
Diente 20 0,83 mm
Diente 21 0,80 mm
Diente 22 0,81 mm
Diente 23 0,70 mm
Diente 24 0,77 mm
Diente 25 0,87 mm
Diente 26 0,82 mm
Diente 27 0,84 mm
Diente 28 0,87 mm
Diente 29 0,83 mm
Diente 30 0,85 mm
28
Tabla 4: Representación estadística del grado de conservación de tejido dentinario entre
el grupo A y el grupo B.
En la tabla 4 se compara ambas técnicas a través del parámetro de conservación de tejidos dentinario mediante
porcentaje en donde se comprobó que en la técnica convencional con un porcentaje de 54% hubo mayor
eliminación de tejido dentario (menor conservación) a diferencia de la técnica incisal que con un 46% hubo
menor eliminación de tejido dentario (mayor conservación).
Tabla 5: Representación de grado de angulación del acceso cameral en el grupo A.
En la tabla 5 se determinó el grado angulación del acceso cameral en el grupo A, mediante el trazado de dos
líneas, una vertical que va a lo largo del conducto radicular y la otra línea longitudinal que inicia punto de
elección de la apertura.
54%46%
30 Dientes
GRUPO A GRUPO B
Grupo A Grados Diente 1 60°
Diente 2 58°
Diente 3 61°
Diente 4 58°
Diente 5 57°
Diente 6 49°
Diente 7 43°
Diente 8 55°
Diente 9 58°
Diente 10 53°
Diente 11 59°
Diente 12 62°
Diente 13 57°
Diente 14 58°
Diente 15 57°
29
Tabla 6: Representación de grado de angulación del acceso cameral en el grupo B.
En la tabla 6 se determinó el grado angulación del acceso cameral en el grupo B, mediante el trazado de dos
líneas, una vertical que va a lo largo del conducto radicular y la otra línea longitudinal que inicia punto de
elección de la apertura.
0
10
20
30
40
50
60
70
Diente1
Diente2
Diente3
Diente4
Diente5
Diente6
Diente7
Diente8
Diente9
Diente10
Diente11
Diente12
Diente13
Diente14
Diente15
Grado de angulación del acceso cameral
Grupo A
Grupo B Grados Diente 16 37°
Diente 17 36°
Diente 18 38°
Diente 19 37°
Diente 20 36°
Diente 21 34°
Diente 22 30°
Diente 23 36°
Diente 24 35°
Diente 25 34°
Diente 26 37°
Diente 27 40°
Diente 28 36°
Diente 29 36°
Diente 30 36°
30
Tabla 7: Representación estadística del grado de angulación del acceso cameral entre el
grupo A y el grupo B.
En la tabla 7 se compara ambas técnicas mediante el parámetro de grado de angulación a través porcentaje en
donde se comprobó que en la técnica convencional con un porcentaje de 61% hubo mayor curvatura en la
apertura cameral, es decir un acceso hacia los conductos menos rectilíneo, a diferencia de la técnica incisal que
con un 39% hubo menor curvatura en la apertura cameral, es decir un acceso hacia los conductos más rectilíneo.
61%
39%
30 Dientes
GRUPO A GRUPO B
0
10
20
30
40
50
Diente16
Diente17
Diente18
Diente19
Diente20
Diente21
Diente22
Diente23
Diente24
Diente25
Diente26
Diente27
Diente28
Diente29
Diente30
Grado de angulación del acceso cameral
Grupo B
31
1.6. Discusión de los resultados
La endodoncia fue reconocida como tal en el año 1964 y se creó con el objetivo de aliviar el
dolor bucofacial de origen pulpar y periapical mediante la aplicación de un protocolo
endodóntico, el mismo que se ha mantenido a lo largo del tiempo, por lo que es necesario
una actualización de estos pasos. (Canalda Sahli & Brau Aguade, 2001).
La apertura cameral, siendo el primer paso que da el diseño de la cavidad en ciertas ocasiones
es subestimado teniendo en cuenta que el libre acceso de lo instrumentos depende de esta.
La técnica convencional es la que se usa desde que se inició la terapia endodóntica como tal,
sin embargo, autores (De Lima Machado, 2009) en el libro de Endodoncia de la biología a
la técnica, afirma que al momento de la apertura con la técnica convencional el profesional
deberá ejercer una presión en el motor para que la fresa ejecute el corte y en consecuencia la
penetración, este último hecho presenta un problema, ya que cuanto más fuerza ejercemos
menor será la sensación táctil. De esta forma, dependiendo del diámetro de la cavidad y de
la angulación de la fresa, podrá no percibir la sensación de ausencia de presión popularmente
interpretada como la caída del instrumento en el vacío y continuar presionando lo que llevaría
a una perforación del piso o la cara vestibular de los dientes unirradiculares.
En el presente trabajo se compara la técnica convencional con la técnica incisal para evaluar
el grado de conservación de tejido dentinario y el grado de angulación del acceso cameral
que determina cuan rectilíneo es el acceso hacia los conductos radiculares y así evitar
perforaciones dentarias.
Autores como (Silveira Miranzi, y otros) en el año 2011 en su estudio (Proposta de Cirurgia
de Acesso para Tratamento Endodôntico em Incisivos Superiores) en una muestra de 40
incisivos aplicaron estas dos técnicas (la incisal y convencional) en dos grupos de 20
incisivos, ellos demostraron a través de sus resultados que la técnica incisal permite un acceso
más rectilíneo y sin interferencias de incisal hacia apical, al igual que mantiene la resistencia
coronaria en cervical sin poner en peligro el acceso.
Para autores como Mannan, Smallwood y Gulabivala, en sus estudios del 2001 demostraron
que la técnica incisal va más allá de solo conservar tejido dental, ellos identificaron en sus
resultados que al obtener un acceso rectilíneo conseguían una mayor proporción de conducto
32
instrumentado, lo que permitirá un buen sellado del material intraconducto en apical y una
correcta condensación del material en las paredes del conducto.
Los estudios antes mencionados evidenciaron que con ambas técnicas hubo conservación de
tejido dentinario; sin embargo, la técnica incisal permitió un acceso rectilíneo hacia los
conductos además de conservación de tejido dentinario necesario para las funciones
estomatognáticas, resultados que concuerdan con nuestra investigación.
33
CAPÍTULO IV
4.1. Conclusiones
Se concluyó que la técnica incisal permite un acceso más rectilíneo que la convencional, esto
permitirá en el tratamiento endodóntico un acceso sin interferencias, minimizando el estrés
causado al instrumento evitando la fractura de la lima y permitiendo la visualización directa
de los conductos por parte del profesional lo que agilitará el tiempo de trabajo del mismo.
Para el tratamiento endodóntico se debe analizar las estructuras morfológicas de la cámara
pulpar y diente, delimitando el proceso carioso, ya que en base a estos parámetros se debe
realizar una apertura cameral individualizada según el caso.
Se determinó que ambas técnicas de apertura cameral poseen ventajas ya que conservan
tejido dental sano, sin embargo, la técnica incisal conserva una mayor proporción del tejido
ya que al iniciar la apertura a 2 mm por debajo del borde incisal se asegura el mantenimiento
del tejido dental cingular.
A partir de la muestra de 30 dientes anteriores se demostró que la técnica incisal con una
angulación aproximada de 10º provee mayores beneficios endodónticos en comparación con
la técnica convencional con una angulación de aproximadamente de 45º.
34
4.2 Recomendaciones
Se recomienda previo a un tratamiento endodóntico un diagnóstico definitivo correcto
respaldado con exámenes complementarios, analizando las estructuras morfológicas del
diente, delimitando el proceso carioso, ya que en base a estos parámetros se debe realizar una
apertura cameral individualizada según el caso.
La técnica convencional será la de primera elección siempre y cuando exista un proceso
carioso a nivel del cíngulo dental ya que la angulación de esta técnica permita la eliminación
del remanente carioso
Cuando el propósito del tratamiento es la rehabilitación integral del paciente y el caso lo
permita, la técnica incisal será la de primera elección, ya que su angulación permite una
mayor conservación de tejido dentinario.
Se sugiere realizar a futuro estudios con la misma temática de esta investigación los cuales
serán útiles para que el profesional pueda concientizar, difundir y determinar de mejor
manera cual es la técnica más apropiada de apertura cameral.
35
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38
ANEXOS
Imagen 1: Grupo de dientes anteriores no vitales.
Imagen 2: Radiografía inicial de la pieza dentaria previa a la apertura con la técnica
convencional.
Imagen 3: Medición para determinar las dimensiones con el pie de rey digital de la cámara
pulpar, hasta el cíngulo.
39
Imagen 4: Inicio de apertura de acceso cameral con fresa redonda mediana.
Imagen 5: Utilización del explorador de conductos (dg16).
Imagen 6: Utilización de la fresa endo Z.
40
Imagen 7: El conducto radicular.
Imagen 8: Medición con el pie de rey digital desde la cámara pulpar hasta el punto de
acción de la apertura.
Imagen 9: Se hizo una medición con grados para identificar el grado de curvatura
existente con la técnica convencional.
41
Imagen 10: Radiografía inicial previo al acceso endodóntico incisal de línea recta.
Imagen 11: Medición para determinar las dimensiones con el pie de rey digital de la
cámara pulpar hasta el cíngulo.
Imagen 12: Apertura con fresa redonda mediana semejante al de la cámara pulpar.
42
Imagen 13: Explorador endodóntico (dg16) para la localización del orificio de entrada del
conducto radicular.
Imagen 14: Se usa fresa de punta inactiva (Endo Z) para la eliminación de techo pulpar.
Imagen 15: Visualización del conducto radicular.
43
Imagen 16: Medición con el pie de rey digital desde la cámara pulpar hasta el punto de
acción de la apertura.
Imagen 17: Se realiza una medición con graduador para identificar el grado de curvatura
existente con la técnica incisal.
44
Imagen 18: Posteriormente se realizó el corte vertical para observar los accesos de las dos
técnicas.
Co
nv
enci
on
al
Inci
sal
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
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58
59