universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“Análisis bibliográfico entre técnicas directa e indirecta en rebase de prótesis
removibles totales”
AUTOR:
GARCÍA ÁRIAS LEONARDO RAFAEL
TUTOR:
Dr. Cesar Palacios jurado.Esp
GUAYAQUIL, DICIEMBRE , 2018
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Vadiviezo, Esp
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño, MSc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Análisis bibliográfico entre técnicas directa e indirecta en rebase de prótesis
removibles totales, presentado por el Sr Leonardo Rafael García arias., del cual he
sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil julio del 2018.
…………………………….
Nombre del tutor/a: DR.CESAR PALACIOS
CC:
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Leonardo Rafael García arias, con cédula de identidad N°092852120-2, declaro
ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que
el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de
otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 21 de agosto del 2018.
…………………………….
Nombre del estudiante: LEONARDO GARCIA A.
CC: 092852120-2
V
DEDICATORIA
Dr. Vicente Leonel García Oquendo
Lic. Martha maría arias huayamabe
Sra. Mayra Alejandra burgos avilés
Dra. Roció gavilanes Pérez
Dr. cesar palacios jurado
Dr. Alex Javier bravo rodríguez
Od. Josué Narvaez Guerrero esp.periodoncia e implantologia quirurgica
Dra. Jessenia Gálvez
Sr. Jose Alejandro burgos Sornosa
Sra. .Matilde Lucrécia Avilés Navarrete
Sr. Fernando Agustín García Oquendo.
Dr. Bolívar checa
Sr. Christian Leonel García arias
Lic. Leandro Vicente García arias
VI
AGRADECIMIENTO
El agradecimiento primero a dios por darme la oportunidad de formar parte de una de
las mejores facultades del mundo.
La facultad piloto de odontología y por permitirme estudiar la carrera que tanto amo
odontología.
Gracias a consultorios soluciones dentales familiares por permitirme realizar mis
practicas pre profesionales durante el tiempo que estipulan los reglamentos académicos.
A todas las personas que formaron parte de mi preparación profesional en el campo de
la medicina.
En especial a mi esposa Mayra Alejandra burgos avilés a mi suegra Matilde Lucrecia
avilés y a mi madre Lic. Martha arias huayamabe quienes han estado conmigo en los
momentos más difíciles de mi vida y en mi carrera gracias por darme la alegría más
grande que puede tener un hombre en la vida un hogar y unas hijas preciosas leonela
Alejandra García burgos, leah Martina García burgos cuyos nombres fueron elegidos
cuidadosamente y en homenaje a mis padres y los de Mayra a quienes queremos mucho.
Gracias padre
Gracias a mi padre por inculcarme valores y un espíritu de superación de amistad de
ayudar a los más necesitados en cuanto en nuestras manos este.
Gracias por ser mi padre y haber estado siempre a mi lado
En mis días más oscuros
En los días más difíciles
En los días en que tenía que sonreír para no llorar y que no me vieras Triste.
Gracias por haber confiado en mí en momentos que nadie los hacia siempre
apoyándome con fe aunque mi futuro era incierto me hiciste saber que yo podía dar más
y ser mejor en la vida.
Gracias por enseñarme lo que se y que toda mi vida te agradeceré
Gracias por nunca abandonarnos en los momentos más difíciles de una persona, su
niñez y adolescencia
VII
Me siento triste saber que ya no estás conmigo aquí en este mundo tu partida me dolió
mucho cuando partiste inesperada mente aquel 24 de junio aquel día murió la mitad de
mi corazón, tú te la llevaste espero volverte a ver algún día y seguirte viendo en mis
sueños y como tú me decías un buen versículo bíblico que siempre recordare...
“si en lo poco me fuiste fiel en lo mucho te engrandeceré”
Nos vemos allá arriba papa
VIII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Fernando franco valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo, análisis bibliográfico entre
técnicas directas e indirectas de prótesis removibles totales.
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil julio del 2018.
…………………………….
Nombre del estudiante
CC:
IX
INDICE
Resumen ........................................................................................................................ XII
Abstract .........................................................................................................................XIII
Introducción ...................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA....................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.1.1. Delimitación del problema ............................................................................. 3
1.1.2. Formulación del problema .............................................................................. 4
1.1.3. Sub- problemas/Preguntas de investigación ............................................... 4
1.2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 4
1.3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 5
1.3.3. Objetivo general ............................................................................................. 5
1.3.4. Objetivos específicos...................................................................................... 5
1.4. HIPÓTESIS........................................................................................................ 5
1.4.3. Variables......................................................................................................... 5
1.4.4. Operacionalización de Variables .................................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 6
2.1. Antecedentes .................................................................................................. 6
2.2. Fundamentación Científica o teórica.............................................................. 8
2.2.1 Acondicionadores de Tejido y Bases Resilientes ............................................ 8
2.2.2 Materiales acondicionadores ........................................................................... 8
2.2.3 Características deseables de los Acondicionadores (ADA) ............................ 8
X
2.2.4 Clasificación de los Acondicionadores............................................................ 9
2.2.5 Acondicionadores de Tejido (ADT) ................................................................ 9
2.2.6 Bases Resilientes ........................................................................................... 15
2.2.7 El Rebasado de prótesis removibles .............................................................. 16
2.2.8 Materiales de rebasado .................................................................................. 23
2.2.9 Materiales de rebasado para prótesis total ..................................................... 24
2.2.10 Clasificación del rebasado ........................................................................... 25
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 30
3.1. Diseño y tipo de investigación............................................................................. 30
Descriptiva .............................................................................................................. 30
3.2. Población y muestra............................................................................................. 31
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos ........................................................................ 31
Método histórico comparativo ................................................................................ 31
Instrumentos/herramientas: .................................................................................... 32
3.4. Procedimiento de la investigación ....................................................................... 32
3.5. Análisis de Resultados ......................................................................................... 33
3.6. Discusión de Resultados ...................................................................................... 33
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 35
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................... 35
4.1. Conclusiones ........................................................................................................ 35
4.2 Recomendación .................................................................................................... 35
Bibliografía empleada..................................................................................................... 36
XI
Índice de figura
Figura 1 Marcas comerciales ............................................................................................ 9
Figura 2 Fases ................................................................................................................. 12
Figura 3 paso 1 ............................................................................................................... 25
Figura 4 paso 2 ............................................................................................................... 25
Figura 5 Rebasado directo .............................................................................................. 26
Figura 6 Rebasado directo .............................................................................................. 26
Figura 7 Rebasado indirecto ........................................................................................... 27
Figura 8 Impresión.......................................................................................................... 27
Figura 9 vaciado de yeso ................................................................................................ 27
Figura 10 molde .............................................................................................................. 28
Figura 11 molde con vaselina ......................................................................................... 28
Figura 12 Protesis ya rebasado ....................................................................................... 29
XII
Resumen
El término rebase se refiere a la producción de una nueva superficie de sedimentación
en una prótesis existente o también a la sustitución de la mayor parte del material que
forma esa superficie. Este procedimiento se puede llevar a cabo clínicamente, es decir
directamente en la cavidad bucal del paciente (rebasado directo) o bien en un
procedimiento de laboratorio (rebasado indirecto). Objetivo general determinar qué tipo
de técnica es favorable en rebase de prótesis removibles totales. Métodos: Se empleó el
método histórico ya que se examinaron fuentes primarias y secundarias, entre estas dos
fuentes están bibliográficas clásicas de la ciencia odontológica así como publicaciones
de estudios realizados los últimos 5 y 10 años donde se consiguió establecer las
diferencias entre técnicas directa e indirecta en rebase de prótesis removibles totales.
Resultados: El rebasado solo se debe realizar cuando las alteraciones protésicas son
necesarias, es decir, solo si esta necesita reparación. El rebasado de una prótesis es un
procedimiento que debe ser manejado por todos los profesionales que realizan
rehabilitación con prótesis totales, especialmente el rebasado se realiza cuando la
prótesis pierde su retención y los factores que influyen en esta situación son variados.
En el rebasado directo el material se coloca sobre la superficie interna de la base de la
prótesis, preparada previamente y se lleva en conjunto a la cavidad bucal. Luego de
alcanzado el endurecimiento del material de rebasado, se retira, se elimina los excesos y
se pule.
Sin embargo, en el rebasado indirecto se toma una impresión de la estructura de soporte
mediante un material para impresiones utilizando la misma prótesis sobre la cubeta.
Sobre el correspondiente modelo se procesa en el laboratorio el material del rebasado.
Palabras claves: rebase, prótesis removible totales, técnicas
XIII
Abstract
The term rebase refers to the production of a new sedimentation surface in an existing
prosthesis or also to the replacement of most of the material that is that surface. This
procedure can be carried out clinically, that is directly in the patient's cavity (direct
overflow and indirect overflow). The objective of this study is to determine which type
of technique is favorable in overflow of total removable prostheses. Methods: The
historical method was used and primary and secondary sources were examined. Among
primary and secondary sources, we have in our study classic bibliographies of dental
science as well as publications of studies carried out in the last 5 and 10 years.
Therefore it was possible to establish the direct and indirect inter-technical differences
in rebase of total removable prosthesis. Results: The overrun should only be performed
when the prosthetic alterations are required, that is, only if this needs repair. The
overrun of a prost is a procedure that must be handled by all professionals who perform
rehabilitation with total protests, especially the overrun which is performed when the
prosthesis loses its retention and the factors that influence this situation are varied. The
direct overflow of the material is placed on the internal surface of the base of the
prosthesis, previously prepared and the whole is brought to the oral cavity. After
reaching the hardening of the relining material. The excesses are removed and polished.
However, in the indirect overflow an impression of the support stitching is taken by an
impression material using the same prosthesis on the tray. The overflow material is
processed in the laboratory on the corresponding model.
Keywords: rebase, total removable prosthesis, techniques
1
Introducción
En la introducción hablaremos de las técnicas de rebase en prótesis removibles totales.
Es un tema de vital importancia cuya practica en el consultorio odontológico suele ser
muy frecuente cuyo enunciado suena simple sin dejar de lado su grado de complejidad.
Por definición puede decirse que el rebasado es un procedimiento por el cual se logra
reajustar o renovar la base de asiento de un aparato protésico sobre la mucosa.
Este procedimiento, cuyo principio y enunciado es tan fácil, exige una técnica
sumamente minuciosa sin la cual resulta que el rebasado agrega inconvenientes, en
lugar de solucionar los que ya existen.
El rebasado puede ser de toda la base o solo de sus bordes; en el primer caso es un
rebasado propiamente dicho, y en el segundo se dice que es un remarginado.
Si abarca todo el aparato, es total, y si solo es de una parte, es rebasado parcial.
En prótesis parciales removibles se indica por lo general el rebasado total, y
principalmente, el de todas las bases en un solo tiempo.
Por otro lado, el rebase de la prótesis consiste en añadir una nueva resina o silicona de algún tipo a la base de la prótesis ya existente, las cuales pueden tener características de
permanentes o temporales.
El rebase permanente puede realizarse con un material blando o duro.
La mayor desventaja de los materiales blandos es que se ensucian con más facilidad que
las resinas duras y no se limpian con eficacia.
En la clasificación de los rebases con materiales blandos hablaremos de los
acondicionadores de tejido y las bases resilentes , los acondicionadores de tejido están
indicados para la normalización de los tejidos orales alterados en relación al uso de una
prótesis dental en malas condiciones mediante el retiro de la prótesis , con materiales
acondicionadores o por medio de técnicas quirúrgicas.
Los acondicionadores de tejido se podrían clasificar como un rebase de material
provisional ya que el tiempo de duración es menor o igual a 30 días
Entre las tres herramientas para mejorar la condición de la mucosa que esta alterada en
relación a una prótesis.
Tenemos que estas muchas veces se complementan entre sí, pero lo que nosotros
veremos y analizaremos en este texto son técnicas de rebase en prótesis removibles
totales con materiales blandos acondicionadores de tejidos y bases resilentes.
Por otro lado tenemos también las bases resilentes que son similares a los
acondicionadores de tejido, con la diferencia que duran más tiempo en sus propiedades
de resilencia y duran más de 30 días cuya característica principal es la resilencia
mantenida en el tiempo de 3 meses a 5 años dependiendo su fabricante y la durabilidad
del material va a depender de los cuidados del paciente.
El material de elección dependerá del paciente, del operador y del requerimiento
necesario para lograr la estabilización y mantenimiento de la funcionalidad de la
prótesis.
El término rebase se refiere a la producción de una nueva superficie de sedimentación
en una prótesis existente o también a la sustitución de la mayor parte del material que
forma esa superficie.
2
Cuando una prótesis ha perdido estabilidad con el tiempo, no siempre es necesario
realizar un rebase ya que hay muchos factores por los cuales se pierde estabilidad en
nuestras prótesis específicamente refiriéndome a la perdida de estabilidad oclusal por
perdida de piezas posteriores que muchas veces el paciente omite la reposición .
El rebase está indicado solo cuando existe una considerable incongruencia entre el
asiento y la base de la prótesis cuando la prótesis se mantiene en buenas condiciones y
no ha llegado o culminado su tiempo de vida útil y las condiciones de las prótesis son
óptimas.
Este procedimiento se puede llevar a cabo clínicamente, es decir directamente en la
cavidad bucal del paciente definiéndolo así como un rebasado directo o bien en un
procedimiento de laboratorio, en el cual se realiza el desgaste de la superficie interna de
nuestra prótesis utilizándola a manera de cubeta individual realizando una nueva
impresión de arrastre con todos los parámetros técnicos y sellado periférico de nuestro
terreno protésico.
Se envía al laboratorio para q el técnico realice el vaciado y proceda a realizar el rebase
mediante técnicas de muflados con materiales termo curables rígidos q son los más
indicados mediante la literatura expresa a este procedimiento se denomina rebasado
indirecto del cual especificare en los diferentes capítulos de este trabajo y mencionare
con mayor claridad cuál es la técnica más indicada y la más utilizada por parte de
especialistas y odontólogos generales.
Se puede rebasar con diferentes tipos de materiales dentales o en particular todo
material que nos sirva para realizar una toma de impresión podría servirnos como
material de rebase pero de eso dependerá el tiempo de duración de este rebase que
podríamos definirlo como un rebase provisional con tiempo menor a treinta días o
rebase definitivo que va más allá de los treinta días.
No todo material de impresión q nos va a servir para realizar esta técnica denominada
rebase va a tener éxito ya que existen muchos materiales en el mercado que fueron
diseñados específicamente para llevar a cabo con éxito esta técnica cuya denominación
suena simple y sencilla pero al realizarla sin la técnica adecuada y sin cumplir
parámetros protésicos y funcionales implica que en lugar de corregir un problema le
agregaríamos más inconvenientes a nuestro trabajo y provocar molestias, isquemias,
irritaciones en la cavidad oral de nuestros pacientes.
Rebase directo es realizado por el dentista en la boca del paciente de manera intraoral.
El material de elección se aplica a las bases parciales o totales de la prótesis, dejando
unos minutos bajo oclusión céntrica e indicando a nuestro paciente que realice
movimientos funcionales sin llegar así a ejercer presiones masticatorias excesivas que
podrían lograr así provocar desplazamientos de nuestra mucosa y asientos basales de los
rebordes alveolares provocando el fracaso de nuestro trabajo restaurador.
El rebase indirecto de una prótesis a diferencia del caso anterior , se realiza en dos
partes muy importantes una parte la cual realiza el odontólogo clínicamente que es la de
realizar una impresión de arrastre con sellado periférico de nuestro terreno protésico a
rebasar , la otra parte es específica y exclusivamente en el laboratorio ya que se
realizara un vaciado sobre la impresión adquirida con la cual obtendremos un modelo de
yeso en la cual el técnico procederá a realizar un muflado y con el mismo sistema de
elaboración de una prótesis procederá a realizar la remoción del material que aplicamos
en la base protésica ,de nuestra prótesis removible para la toma de impresión cuyo
espacio será reemplazado por el material a elección .
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La principal revisión literaria tiene por objetivo mostrar las principales características
ventajas desventajas y limitaciones de los rebases con materiales blandos y rígidos con
el fin de motivar la utilización por parte del clínico en general.
Estos materiales de rebase en prótesis removibles han sido desenvueltos y creados para
minimizar las posibles molestias causadas por las bases de las prótesis en la mucosa
oral.
Estos materiales forman parte de un grupo de materiales elásticos que llenan parcial o
totalmente la base de la prótesis.
Debido a la gran problemática presente en la actualidad por el desconocimiento o no
utilización de ciertas técnicas, siendo el rebase una técnica muy antigua, en la
actualidad, muchos odontólogos jóvenes y antiguos utilizan ciertas técnicas de rebase
en prótesis removibles inadecuadamente la cual acarrea así, problemas en la función
masticatoria con nuestras prótesis provocando: alteraciones, incongruencia e irritaciones
en la mucosa oral de nuestros paciente.
La rehabilitación de pacientes edentulos con prótesis totales tiene como objeto la
preservación y mantención de buenas condiciones de los tejidos orales y del reborde
óseo, así como el restablecimiento de la función masticatoria y estética. Sin embargo la
reabsorción del hueso alveolar es un proceso crónico e irreversible, que si no es
controlado a tiempo podría generar desajustes en las bases acrílicas de las prótesis
causando molestias y la incidencia de fuerzas horizontales nocivas además el desajuste
en las bases también puede favorecer la concentración de fuerzas en determinadas zonas
del reborde acelerando el proceso de reabsorción ósea.
1.1.1. Delimitación del problema
Tema: análisis bibliográfico entre técnicas directas e indirectas de prótesis removibles
totales.
Objeto de estudio: desajuste protésico en portadores de prótesis totales.
Campo de acción: Personas adultas.
Área: Pregrado.
Periodo: 2018 – 2019.
Línea de investigación: Salud Oral, prevención, tratamiento y servicio en salud.
Sub –líneas de investigación: salud y prevención.
4
1.1.2. Formulación del problema
¿Analizar qué técnica y materiales son adecuados en rebase de prótesis removibles
totales?
1.1.3. Sub- problemas/Preguntas de investigación
● ¿Cuál es la técnica más utilizada en rebase de prótesis removibles totales?
● ¿cuál es la técnica de rebase más recomendad?
● ¿Qué importancia tienen las prótesis removibles totales en pacientes edentulos?
● ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de usar prótesis removibles totales?
1.2. JUSTIFICACIÓN
Viendo que hay una reabsorción ósea progresiva en pacientes edentulos totales, por el
uso inadecuado de prótesis desajustadas y flojas durante un tiempo prolongado
especialmente en pacientes portadores de prótesis dentales removibles mucosoportadas
y nuestra necesidad como odontólogos de resolver este problema mediante el rebase de
las prótesis .
Mediante mi revisión bibliográfica pretendo determinar qué tipo rebasado de las
prótesis removibles totales es la adecuada para un paciente según la literatura , teniendo
en cuenta que es un proceso vital dentro de la mantención de las prótesis de los
pacientes desdentados , ya que les otorga la posibilidad de sentir mayor retención,
estabilidad y en muchos casos disminuir el dolor y la inflamación, así como otorgarle
un confort inmediato al paciente; además de facilitarle al clínico la resolución del
desajuste protésico, considerando que es un procedimiento sencillo y con grandes
beneficios a corto y mediano plazo.
El profesional del tema debe ser capaz de conocer los materiales dentales ideales para
así seleccionar el más apropiado para cada caso individual.
Este trabajo de investigación tiene como propósito solventar esa necesidad social y
profesional que se necesitara a futuro ya que de esta manera se lograra especificar y
describir los tipos de técnicas que existen para la realización de este procedimiento.
Esta investigación tiene como propósito ser un aporte en el mejoramiento académico
con la finalidad de que el profesional en odontología tenga el conocimiento necesario y
se sienta motivado para resolver muchas de estas situaciones de ámbito social y cultural
que acarrean problemas adicionales en el aparato estomatognatico evitando así
5
alteraciones en la mordida reabsorción ósea producida por el uso de prótesis
desadaptadas o flojas q el paciente por desconocimiento o desinformación por parte de
clínico omiten realizarse una prótesis nueva por falta de dinero pero con cuya técnica
de rebase en prótesis removibles podemos darle una solución a bajo costo siempre y
cuando la prótesis presente ciertas características que faciliten su elaboración y correcto
procedimiento.
1.3. OBJETIVOS
1.3.3. Objetivo general
Determinar cuáles son las técnicas y materiales utilizados para rebases de prótesis
removibles totales en diferentes técnicas.
1.3.4. Objetivos específicos
● Detallar los métodos de rebasado en las técnicas directas e indirectas.
● Especificar los materiales que se utilizan para el rebasado directo e indirecto
● Analizar las ventajas y desventajas del rebasado directo e indirecto.
1.4. HIPÓTESIS
Los materiales dentales acondicionantes de los tejidos pueden utilizarse como
materiales de rebase provisionales y en el caso de las bases resilentes como materiales
de rebase definitivo gracias a su particular característica de mayor resilencia y
elasticidad……
1.4.3. Variables
VI: materiales utilizados en rebase
VD: tiempo de duración del rebase
1.4.4. Operacionalización de Variables
No se realiza operacionalización de variables porque es un trabajo de tipo documental.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
Según Barroeta & Flores (2012) en su trabajo de investigación con título “Factores
determinantes que afectan el uso de prótesis removibles en adultos mayores
rehabilitados en la clínica integral del adulto de la facultad de odontología de la
universidad José Antonio Páez en el período septiembre-diciembre 2012”. (Tesis de
pregrado). Universidad José Antonio Páez, Venezuela.
Esta investigación tuvo como finalidad describir los factores psicológicos, biológicos y
técnicos determinantes que afectan el uso de prótesis removibles en adultos
rehabilitados en la clínica integral del adulto de la Facultad de Odontología de la
Universidad José Antonio Páez. Para ello se apoyó en un diseño de carácter descriptivo
tipo encuesta que permitirá realizar un diagnóstico concreto. Los sujetos de estudio lo
componen 30 pacientes mayores de 55 años de edad que han sido rehabilitados en la
clínica integral del adulto y que poseen una prótesis ya sea en uso o des uso. Para
acumular la información se utilizó la técnica de la encuesta y como instrumento la guía
de observación de respuestas dicotómicas. Adquiriendo como resultados que los
factores psicológicos influyen directamente sobre el uso de prótesis removibles; la
experiencia previa protésica condiciona psicológicamente al paciente al momento de ser
rehabilitado nuevamente y la autopercepción de la salud bucal, correspondiente a la
estética y la funcionabilidad de la o las prótesis removibles , recomendando así el
refuerzo de los conocimientos a los estudiantes en esta área, motivación a los pacientes
y anexos al formato de historia clínica.
Por otro lado Dorna (2013) MATERIALES DE REBASADO EN PRÓTESIS
TOTAL. (Artículo científico). Universidad Mayor. Chile
La rehabilitación de los pacientes desdentados totales, es un proceso dinámico en el
tiempo dado que el comportamiento de sus rebordes desdentados también lo es.
Por esta razón, y como se expuso en este trabajo, es necesario efectuar en muchos casos
el rebasado de las prótesis para así adaptar los aparatos protésicos sin tener la necesidad
de confeccionarlos nuevamente.
Frente a esta posibilidad de adaptación del aparato protésico, hemos expuesto una serie
de materiales muchos disponibles en el mercado, para efectuar el rebasado protésico con
7
el fin de entregar una información lo más completa posible. Consideramos que el
rebasado de las prótesis totales es un proceso vital dentro de la mantención de los
pacientes desdentados, ya que les otorga la posibilidad de sentir sus prótesis estables y
en muchos casos disminuir el dolor y la inflamación, y otorgar confort inmediato,
además de facilitarle al clínico la resolución del desajuste protésico, considerando que
es un procedimiento sencillo y con grandes beneficios a corto y mediano plazo. Éste,
como profesional de la salud, debe ser capaz de conocer los materiales en boga para así
escoger el más apropiado para cada caso individual.
Mientras que Jacobo (2017) “factores que influyen en el uso de prótesis parcial
removible en pacientes del servicio de estomatología del hospital nacional arzobispo
Loayza, 2017”. (Tesis de pregrado). Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima,
Perú.
Objetivo: Determinar los factores que influyen en el uso de prótesis parcial
removible (PPR). Resultados: La prevalencia de los factores evaluados fue de 55.2%
en prótesis usadas actualmente y 84.1% de las prótesis sin uso actual. Los factores más
prevalentes actualmente fueron: aflojamiento de la prótesis, dificultades en la
masticación y dolor en la masticación. Mientras los que generaron desuso de las prótesis
fueron: dificultades en la masticación, rotura de base protésica y presión en las mucosas.
Se encontró relación estadísticamente significativa entre la presencia de inconvenientes
y el sexo. Conclusiones: Se encontró una alta prevalencia de factores que influyen en
el uso de la PPR. Los factores más presentados fueron aflojamiento de la prótesis,
dificultades en la masticación y dolor en la masticación.
Según Macchi (2008) este procedimiento se puede llevar a cabo clínicamente, es
decir directamente en la cavidad bucal del paciente (rebasado directo) o bien en un
procedimiento de laboratorio (rebasado indirecto)
En el primer caso, directo el material de rebase su coloca sobre la superficie
interna de la base de la prótesis, preparada previamente y se lleva al conjunto a
la cavidad bucal. Luego de alcanzado el endurecimiento del material de
rebasado, se retira, se elimina los excesos y se pule.
En el rebasado indirecto se toma una impresión de la estructura de soporte
mediante un material para impresiones utilizando la misma prótesis sobre la
cubeta. Sobre el correspondiente modelo se procesa en el laboratorio el material
del rebasado.
8
2.2. Fundamentación Científica o teórica
2.2.1 Acondicionadores de Tejido y Bases Resilentes
Normalización de tejidos orales alterados en relación a una prótesis dental en malas
condiciones mediante el retiro de la prótesis o con materiales acondicionadores o por
medio de técnicas quirúrgicas.
2.2.2 Materiales acondicionadores
Definición.- Materiales plásticos y resilentes que fluyen y se adaptan íntimamente a la
mucosa de los tejidos.
1. Pasta Zinquenolica
2. Elastómeros
3. Compuesto de modelar
4. Resinas acrílicas
5. Acondicionadores de tejido
Los cuatro primeros a pesar de ser materiales acondicionadores no cumplen con las
propiedades deseables o necesarias para lograr el objetivo de acondicionar mucosas
alteradas a diferencia del quinto que sería el indicado. Se los nombra ya que se los ha
utilizado durante el tiempo y se los puede utilizar cuando no contamos con un
acondicionador de tejido.
2.2.3 Características deseables de los Acondicionadores (ADA)
- Baja solubilidad en boca
- Biocompatibles
- Suavidad y resilencia mantenida
- Buena unión a la base
- Compatible con el material de la prótesis
- No provocar mal olor o mal sabor
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- No favorecer a la micosis
- Fácil manipulación
2.2.4 Clasificación de los Acondicionadores
1.- De cortó Tiempo.- menos de 30 días:
- Acondicionadores de tejido
- Materiales de rebasado temporario
2.- De largo tiempo.- más de 30 días:
- Materiales de rebasado intermedio
- Materiales de rebasado permanente
2.2.5 Acondicionadores de Tejido (ADT)
Definición.- Material de prolongado periodo plástico y resilente que fluye fácilmente
y se adapta entre mucosa y prótesis estabilizándola y permitiendo la recuperación de
tejidos inflamados. Por su capacidad resilente acompaña la desinflamación de la
mucosa. Material de rebasado temporal para el tratamiento de mucosas alteradas.
Usos ADT
- Normalizar mucosas afectadas
- Tratamiento Estomatitis sub protésica
- Estabilización de prótesis inmediatas
- Estabilización de prótesis post cirugía pre protésica
- Como apósito quirúrgico periodontal
- Rebasado periodo de consolidación de implantes
- Impresión funcional auto generada
Marcas Comerciales: LYNAL Dentsply, COE-CONFORT de GC
Figura 1 Marcas comerciales
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Composición:
Polvo:
Polimetacrilato de metilo
Copolímero de metacrilato de etilo y metilo.
Liquido:
Alcohol etílico desde un 6 a un 40% como solvente
Esteres aromáticos y alifáticos como plastificantes
Aceites, suavizantes.
El alcohol hace la diferencia porque produce una disolución de las partículas, es volátil
y es por eso que entra en el grupo antes mencionado de los Acondicionadores de corto
tiempo.
También por el contenido alcohol es contraindicado en un paciente alcohólico que este
en tratamiento.
Dosificación: Relación polvo/líquido a 1.25/1, aunque siempre se debe de respetar
indicaciones del fabricante.
Etapas clínicas del acondicionamiento:
Diagnóstico y planificación
Devolver los requisitos mínimos a la prótesis: Sellado posterior, con acrílico de
baja exotermia. Eliminar cámaras de succión
Controlar la DV y oclusión: Se devuelve aplicando en oclusal un rollo de
acrílico que se talla y pule.
11
Desgaste interior: Se desgasta el acrílico por su cara interna para dar espacio al
material y eliminar la capa bacteriana porque está contaminado (todo acrílico es
poroso). Se desgastan los bordes sobre-extendidos.
Aislar la prótesis: Se aísla la prótesis para facilitar la remoción del ADT. Se
aplica en la superficie interna pero también en los flancos externos y en las
piezas dentarias de la prótesis. El separador es un aislante no un adhesivo.
Aplicar y controlar el grosor del ADT: Según las especificaciones del fabricante,
respetando las proporciones.
Instruir en las técnicas de higiene
Controles periódicos y medicación si corresponde
Rebasado de la prótesis con acrílico o material de rebasado rápido (resilente).
Etapas de mezclado:
Durante la mezcla se produce una disolución y cementación de las partículas.
Fase I: mezcla homogénea, liquido de fácil escurrimiento (1 a 2 minutos)
Fase II: Mezcla filamentosa, viscosa y adhesiva (2 a 3 minutos)
Fase III: Mezcla homogénea depresible, plástica y activa que adopta la forma
que se le imponga (15 a 20 minutos).
- El tiempo descrito puede variar dependiente de la temperatura de ambiente y
fabricante.
- El ADT se carga durante la fase III, se lleva a boca y se hace ocluir, con cierre
suave.
- Se carga la prótesis en esta etapa no antes ya que luego se escurre y solo queda
una capa delgada.
- Se retira, se comprueba que está todo cubierto, si no se repara (rebasado).
- Se recortan los excesos con tijera. Sobre las piezas dentarias se remueve con
bisturí, los restos se toman y traccionan.
- Se dejan 1 a 2 mm en zonas de tejidos paraprotésicos (flancos). Tienen que estar
los flancos cubiertos.
Instrucciones al paciente:
- Uso de la prótesis día y noche
12
- Lavado cuidadoso sin abrasión, lavado suave bajo el chorro de agua con un
algodón no cepillo.
- Medicación necesaria. Antifungicos, antimicrobianos, etc.
- El ADT aguanta hasta 7 días, citar al paciente antes para control y evaluar la
regresión de la patología y la calidad del ADT.
FaseIV: Mezcla consistente que tiende a recuperar su forma ante las
deformaciones, duración variable de 2 a 8 días.
Fase V: Mezcla dura, áspera y sucia, que ha perdido todas sus propiedades
iniciales, por evaporación del etanol y absorción de agua. Tiene mal sabor y
olor, siendo caldo de cultivo para hongos. Se transforma en un ambiente
desfavorable y es por eso que no hay que descuidarse.
Figura 2 Fases
13
Objetivo: Recuperación de los tejidos paraprotésicos, mucosas alteradas o con
patología (estomatitis, fibromas) hasta que se mejoren.
Tratamiento de la Estomatitis Subprotésica: lesión inflamatoria de la mucosa de
soporte de los maxilares.
Causas:
Sistémicas: deficiencias metabólicas, antibioterapia, inmunosupresores,
enfermedades debilitantes o terminales, inmunodeficiencias.
Locales: como prótesis deficientes, infecciosas, higiénicas, atópicas (alergia al
acrílico).
Clasificación:
Tipo I de Newton: lesión inflamatoria crónica simple con puntos eritematosos.
Tipo II de Newton: Lesión inflamatoria generalizada con eritema difuso.
Tipo III de Newton: Lesión inflamatoria hiperplásica de tipo papilomatoso o
granular con un componente infeccioso. (Cándida Albicans)
- Daktarín gel oral. Antimicótico tópico, anti candidiásico oral, contiene
miconazol. Tratamiento ideal.
- Nistatina (antifungico) 500.000 UI comp., se muele y se mezcla con el polvo del
ADT.
- Nistatina 100.000 UI, ungüento dérmico, se aplica en el paladar y prótesis. Tiene
poca absorción y mal sabor.
14
Impresión funcional auto generada
Son generadas por el mismo paciente, se utiliza la misma prótesis que le paciente tenga
como cubeta individual y el ADT como material de impresión. Luego de la impresión se
realiza movimientos funcionales y con indicaciones de utilizarla por 48 horas.
Ventajas:
Es una técnica de fácil manipulación.
Corto tiempo clínico.
Impresión realizada por el paciente.
Impresión de los tejidos paraprotésicos en función real.
Experiencia superior a otras técnicas o similares.
Post operatorio excelente.
Desventajas:
Como se utiliza la misma prótesis para la impresión al mandarla a laboratorio el
paciente se quedarías sin la prótesis.
Etapas:
Normalización de las mucosas.
Devolver los requisitos funcionales a la prótesis.
Controlar la DVO y RC.
Espaciamiento.
Mantener DVO con topes.
Compresión en zonas de sellado, principalmente el post-daming.
Aislar la prótesis.
Preparar el ADT con proporciones alteradas. Se cambia la proporción polvo-
liquido, el doble de polvo por la misma cantidad de líquido para que este as
consistente.
Se lleva a boca con cierre suave durante 8 min.
Retiro, critica y retoque.
Mantención en boca durante 48 horas.
Control clínico y aprobación.
Vaciado.
15
2.2.6 Bases resilentes
Son casi iguales que los ADT con la diferencia que duran más tiempo sus propiedades
de resilencia.
En la clasificación de Acondicionadores estaban como materiales de largo tiempo, más
de 30 días.
Características: Resilencia mantenida en el tiempo, de 3 meses a 5 años
(dependiendo fabricante).
La durabilidad del material también va a depender de los cuidados del paciente.
Objetivos:
- Reducir la fuerza de la prótesis a los tejidos subyacentes
- Distribución más amplia de la fuerzas
- Aumentar el grosor de la superficie resilente
- Mayor confort para el paciente
Indicaciones
- Reabsorción aumentada del reborde
- Reborde irregular o con zonas retentivas que no fueron eliminadas
quirúrgicamente
- Mucosas muy delgadas y poco resilentes
- Periodo de oseointegracion
- Acondicionamiento de tejido en etapa secundaria
Contraindicaciones
- Alergia a alguno de los componentes
Características
- Son compresibles de los tejidos blandos
- Son prótesis que son rígidas del lado oclusal porque son dientes acrílicos
- Mayor capacidad de absorber mayor impacto
- Se recuperan rápidamente la forma ante las deformaciones
16
Clasificación:
Acrílico.- Van a tener una buena unión a la base protésica
Siliconas.- tienden a separarse de las prótesis
2.2.7 El Rebasado de prótesis removibles
Por definición puede decirse que el rebasado es un procedimiento por el cual se logra
reajustar o renovar la base de asiento de un aparato protésico sobra la mucosa.
Este procedimiento, cuyo principio y enunciado es tan fácil, exige una técnica
sumamente minuciosa sin la cual resulta que el rebasado agrega inconvenientes, en
lugar de solucionar lo que ya existe.
El rebasado puede ser de toda la base o solo de sus bordes; en el primer caso es un
rebasado propiamente dicho, y en el segundo se dice que es un remarginado. Si abarca
todo el aparato, es total, y si solo es de una parte, es rebasado parcial. En prótesis
parciales removibles se indica por lo general el rebasado total, y principalmente, el de
todas las bases en un solo tiempo.
Por otro lado, el rebase de la prótesis consiste en añadir una nueva resina o silicona
de algún tipo a la base de la prótesis ya existente, las cuales pueden tener características
de permanentes o temporales.
El rebase permanente puede realizarse con un material blando o duro. El primero
absorbe algo de energía que produce el impacto masticatorio que se transmite desde la
prótesis a los tejidos del paciente. Al regresar el material a su forma anterior, la energía
que absorbe se libera con mayor lentitud. La mayor desventaja de los materiales blandos
es que se ensucian con más facilidad que las resinas duras y no se limpian con eficacia.
El material de elección dependerá del paciente, del operador y del requerimiento
necesario para lograr la estabilización y mantenimiento de la funcionalidad de la
prótesis.
Pasos de la técnica
En todo rebasado existe una parte clínica y de laboratorio. La primera se divide en
dos etapas, que consiste en la impresión del rebasado, y una final que es la instalación
del aparato rebasado. La parte de laboratorio es una maniobra intermedia durante la
cual, manteniendo la distancia y relaciones entre las partes internas de la prótesis y la
17
superficie oclusal, se reemplaza la sustancia usadas en la impresión por el nuevo
material de base.
En ocasiones se cambia el material de base de manera total, constituyendo un
procedimiento de exclusivo dominio del laboratorio y que se llama “remonta.”
2.2.8 Impresiones en Prótesis Parcial Removible
Definición de impresiones: reproducción tridimensional en negativo del tejido, obtenido
en un período de tiempo, mediante un material de impresión que es llevado a la boca
mediante una cubeta.
Existen diversas clasificaciones de impresiones.
Clasificación según su objetivo:
-Impresiones preliminares o primarias.
-Impresiones definitivas, de trabajo o funcionales.
Clasificación según tipo de cubeta a usar:
-Impresión con cubeta individual
-Impresión con cubeta de stock
Clasificación según la participación del paciente:
-Impresión Activa
-Impresión Pasiva
Clasificación según los materiales:
-Impresiones simples
-Impresiones compuestas
Clasificación según la apertura bucal:
-Impresión a boca abierta
-Impresión a boca cerrada.
Clasificación según el comportamiento de la mucosa:
-Impresiones compresivas
-Impresiones no compresivas
-Impresiones con presión controlada o selectiva
18
VÍA DE CARGA:
Este concepto es fundamental para tomar decisiones en el tipo de impresiones que
vamos a usar.
Definición vía de carga: es la forma en que se transmite una fuerza generada desde la
prótesis al hueso alveolar, que es el receptor final de las cargas. La vía de carga va a
determinar el tipo de soporte, y va a influir en el tipo de diseño, tipo de impresión y en
el pronóstico de cada caso.
La vía de carga va a influir directamente en el tipo de impresión que elijamos.
Clásicamente tenemos estas 4 vías de carga:
- Vía de carga dentaria:
Son las piezas dentarias que a través de su ligamento periodontal van a transmitir las
fuerzas hacia el hueso alveolar. Por lo tanto constituyen el soporte más favorable, ya
que las cargas van a ser transmitidas como tensión, estimulando al tejido óseo y
disipando de la manera más fisiológica las fuerzas. Por lo tanto, ayuda en la mantención
de los niveles óseos.
Ejemplo clásico: con presencia de dientes en ambos extremos del arco.
Topográficamente tenemos vía de carga dentaria cuando clase III y clase IV corta de
Kennedy (recordar que definimos clase IV corta cuando aún hay presencia de caninos).
En este caso, para tomar una impresión definitiva alcanzaría con alginato y cubeta de
stock (no nos interesa la funcionalidad de la mucosa en este caso). Entonces será una
impresión anatómica, con su máxima fidelidad posible. Es estática.
- Vía de carga mucosa:
La mucosa es la que recibe y transmite las fueras hacia el hueso alveolar. Lo que se
genera es presión (en vez de tensión). Por lo general es entendido que el hueso no
reacciona bien ante las presiones.
Topográficamente tenemos esto en clase I y IV largas de Kennedy.
Desdentados totales.
19
- Vía de carga mixta:
Se van a generar tanto presiones como tensiones. La idea es lograr equilibrar el
comportamiento tan distinto entre estos componentes (diente-mucosa). En general se
ocupan para ello todas las técnicas de impresiones funcionales o especiales. Al existir 2
tejidos de muy distinto comportamiento, el ligamento periodontal tiene una resilencia
mucho menor que la mucosa, esta vía de carga tiene un comportamiento menos
predecible y de mayor complejidad. Por ello, es fundamental hacer un muy buen diseño,
y elegir muy bien la técnica de impresión.
Clase I y II de Kennedy, transmisión de las fuerzas a través de los dientes y de la
mucosa, y en clase II larga y clase IV larga.
El gran objetivo de las impresiones funcionales es tratar de equilibrar la discrepancia
existente entre estos 2 tejidos, por lo tanto, aquí la elección y ejecución de la correcta
técnica de impresión es fundamental.
- Vía de carga implantaría:
Aquí son los implantes los que transmiten las fuerzas hacia el hueso alveolar,
transmitiendo estas fuerzas como tensión, y estimulando al tejido óseo.
2.2.9 CONCEPTO DE FUNCIONALIDAD
Definición de funcionalidad: se trata de las distintas actividades de movimiento y
presión de la musculatura y mucoperiostio, dada en forma secuencial y predeterminada
por los grados destinados a obtener ciertos requisitos o niveles de funcionalidad de una
impresión.
Niveles de funcionalidad:
1º Nivel de funcionalidad: corresponde a una impresión de la mucosa de soporte.
2º Nivel de funcionalidad: corresponde a la impresión de los bordes periféricos.
3º Nivel de funcionalidad: impresión del espacio paraprotético funcional.
4º Nivel de funcionalidad: impresión de los tejidos blandos o mucosa en función y
flexión mandibular de masticación.
20
1º Nivel de funcionalidad: corresponde a una impresión de la zona de soporte. Con
extensión adecuada y la mayor fidelidad posible. En prótesis parcial removible, la
obtención de este nivel nos va a determinar la obtención del soporte.
2º Nivel de funcionalidad: corresponde a la impresión de los bordes periféricos. En
PPR nos entregará parte de la retención.
3º Nivel de funcionalidad: corresponde a la impresión de la zona de flancos, con su
grosor y contorno, va a estar determinada por la actividad neuromuscular paraprotético,
o sea, básicamente lengua y mejillas. Va a determinar parte de la estabilidad de la PPR.
4º Nivel de funcionalidad: corresponde a la impresión del momento de flexión
mandibular en masticación, o en oclusión fuerte. La mandíbula se deforma durante la
masticación. Dependiendo de las características de cada paciente, del grado de apriete,
si es que es uní o bilateral la masticación, se genera una cierta deformación mandibular,
tanto en el plano vertical como en el horizontal. En el plano vertical se generará un
aumento de la concavidad del borde basilar, especialmente del lado donde se está
generando la masticación. En el plano horizontal, se va a generar una eversión del
gonion, con una inversión de las apófisis coronoides, generando una torsión e las líneas
oblicuas internas y externas.
TÉCNICAS DE IMPRESIÓN
I) Técnica con cubeta Stock y alginato:
Material: alginato
Técnica clínica: impresión área dentada y desdentada.
Indicación: clase III y IV cortas de Kennedy (vía de carga dentaria)
Nivel de funcionalidad: 1º nivel de funcionalidad
II) Técnica con cubeta stock individualizada:
Materiales: alginato, cera amarilla o silicona pesada.
Técnica clínica: Se toma una primera impresión del área desdentada con alginato o cera
o silicona, se elimina todo el material que pueda haber fluido hacia el área dentada.
Hacer retenciones a la silicona (para que se una al alginato). Finalmente, se hace una
segunda impresión (o sobreimpresión) en que se carga toda la cubeta de stock con
alginato. (Resumiendo puede ser: cera-alginato o silicona-alginato o alginato-alginato).
21
Indicaciones: clase I y clase II corta de Kennedy (en ambas, cuando máximo se quera
reponer un molar a cada lado, o sea, cuando tengo un porcentaje importante de piezas
remanentes).
Nivel de funcionalidad: 1º
III) Técnica con cubeta individual:
Material: alginato, acrílico, compuesto de modelar, silicona.
Técnica: cubeta stock y alginato, se hace vaciado y se obtiene modelo preliminar, se
manda al laboratorio a confeccionar cubeta individual acrílica espaciada. Se recorta la
cubeta según la extensión que deseemos de la boca del paciente(a nivel del reborde
desdentado dejar 2 mm de separación, para alojar el material de impresión, entre el
borde de la cubeta y la zona de flexión de los tejidos recortar la cubeta). Se deben
respetar la zona de los frenillos. Luego con compuesto de modelar se hace la impresión
periférica (sellado periférico). La godiba no se coloca en todo el contorno de la cubeta
como sería para P Totales, sino que sólo en la zona desdentada, con el objetivo de
extender al máximo la cubeta para aumentar al máximo el área de soporte. Luego se
impresiona la zona de soporte con silicona mediana, de toda la zona de soporte (dientes
y mucosa). Para ello antes hay que colocar adhesivo para silicona, en líquido o spray, en
toda la zona interna de la cubeta incluyendo la godiba y también en los flancos externos,
soplar y esperar 20 seg. La silicona puede ser por condensación o adición, pero el profe
dice que según su experiencia, la silicona por condensación mediana (ej. Speedex) es
más fácil de manejar, tanto para la toma de impresión como para el retiro de boca, y
para el laboratorio también. Con una mano se estabilice la cubeta en boca, y con la otra
se hacen los movimientos funcionales, los cuales se hacen solo al inicio de la inserción
de la cubeta en boca y no después, ya que se deforma el material. Retiro de la impresión
y crítica.
No saltarse el encofrado por parte del laboratorio, ya que si no se pierde el 2º nivel de
funcionalidad, hay que solicitárselo en la orden. Aprox 4 mm desde el borde de la
cubeta hasta donde se coloca la cera para hacer el encofrado, y luego obtención del
modelo.
Indicación: Clase I y II de Kennedy, y clase IV larga de Kennedy.
Niveles de funcionalidad: 1º y 2º.
22
IV) Técnica Mc Cracken: (técnica a boca abierta)
Con ello se buscaba impresionar vía de carga mixta. Las técnicas posteriores provienen
de ésta técnica.
Material: alginato, acrílico, compuesto de modelar y pasta Zinquenolica
(modificada=silicona).
Técnica clínica:
- Cubeta stock y alginato (para impresión previa o anatómica con cubeta stock), se
impresiona la preparación hecha en boca con apoyos. Se realiza un vaciado en yeso, al
cual se le dibuja el diseño de la base metálica y se envía al laboratorio para que
confeccione una base metálica. Se prueba la base metálica en boca. Sobre esta base
metálica en las zonas desdentadas, el laboratorio nos va a enviar cubetillas acrílicas, que
nos permitirán con compuesto de modelar impresionar los bordes periféricos, a ambos
lados, y finalmente en un segundo paso, impresión con pasta Zinquenolica. La técnica
McCracken original ocupa pasta Zinquenolica, y la técnica Mc Cracken modificada
ocupa silicona.
Con la primera impresión el laboratorio nos hizo la base metálica, y con la segunda
impresión se toma la parte funcional de la mucosa por medio de las cubetillas, por lo
tanto, el modelo se debe seccionar separando las partes desdentadas, porque una vez que
tomamos la impresión funcional de los 2 extremos, la base metálica con la impresión
con las cubetillas y la silicona se reposiciona en el modelo, y el laboratorio va a
encofrar, y va a hacer un vaciado, y va a quedar entonces un modelo, con un yeso
primario que fue donde hicimos la base metálica, y un segundo color de yeso donde fue
hecha la impresión funcional de los extremos libres; sobre este modelo se hará la
prótesis final.
-Indicaciones: Clase I y II de Kennedy, o sea, tenemos vías de carga mixta,
obtendremos 1º y 2º nivel de funcionalidad.
23
Cubetillas acrílicas:
2.2.10 Materiales de rebasado
De acuerdo a lo planteado por Rebossio Prácticamente todo material de impresión
debería servir para la impresión de rebasado, pero, sin embargo, algunos materiales dan
mayores ventajas o hacen la técnica más simple y precisa. Así, por ejemplo, el yeso que
es un excelente material de impresiones, no es aconsejable para rebasados, puesto que
los trocitos que puedan desprenderse producen una labor insegura. Además, hoy se
dispone de otros materiales más eficaces y con menos inconvenientes.
El compuesto de modelar se debe usar en aquellos casos donde sea necesaria una
compensación muy marcada o cuando haya que restaurar la medida vertical oclusiva por
perdida de sustancia. En muchos casos sirve también para el remarginado simple,
completado con otros materiales.
La gutapercha, material de elección de impresión funcional, es un material poco
utilizado en el medio, muy difundido en los países europeos especialmente para
rebasado. Su técnica es simple y las impresiones obtenidas son de excelente ajuste sino
también compresión verdaderamente funcional.
Las ceras plásticas del tipo “Tissue” o “Plastic” son especiales para este objeto y son
muy manuables.
También se efectúan rebasados con pasta zinquenolicas, inmejorables para aquellos
casos donde se requiera poca compresión y haga falta un ajuste delgado, debido a su
gran capacidad de corrimiento. Puede combinarse con otros materiales, ya como
terminación del rebasado, o como complemento de un remarginado en cera.
El alginato y el hidrocoloide no se usan para rebasados en pequeñas cantidades
espesores resultan imprácticos, y los acrílicos directos de rebasado han resultados
bastantes inseguros para este trabajo porque sus componentes alteran la base del aparato
en su volumen y en forma.
24
En el comercio se encuentran todos estos materiales de impresión con diferentes
marcas.
2.2.11 Materiales de rebasado para prótesis total
Hasta ahora el experto en el caso debería elegir el material adecuado para cada
caso después de haber estudiado cuidadosamente las características de cada material. A
continuación nombraremos algunos productos que hoy en día se encuentran en el
mercado internacional y que se han clasificado como Materiales de Rebasado Duros o
Blandos.
Materiales de Rebasado Blando
Estos materiales de utilizan en el caso de que haya que detectar irregularidades en la
mucosa o en los maxilares. Sirven especialmente para eliminar dolores al masticar. Por
esta razón se necesitan materiales visco elásticos que funcionan como amortiguadores.
Clasificación de Materiales de Rebasados Blandos Permanentes:
1.-Plásticos Acrílicos.
2.-Siliconas.
3.-Plásticos de Fluoruro.
4.-Plásticos Poliolefínicos
25
2.2.12 Clasificación del rebasado
REBASADO DIRECTO
El rebasado directo, se realiza directamente en la boca con acrílico especial para
rebasado. Es un procedimiento de emergencia o temporal, pues es de inferior calidad
que el rebasado indirecto.
En este caso lo primero que se hace es demarcar los lugares en que se deja topes
tisulares para que no varíen la DVD.
Figura 3 paso 1
Fuente: slide
Luego se procede a esparcir la base acrílica desgastándola
Figura 4 paso 2
Fuente: slide
antes que nada se coloca vaselina solida sobre la superficie de la mucosas a
rebasar
se prepara el acrílico para rebasado, se pincela la base con monómero
26
se lleva a la boca durante 10 segundos se pide al paciente que muerda
suavemente y realice movimientos funcionales ubicando en oclusión céntrica
nosotros como odontólogos.
Figura 5 Rebasado directo
Fuente: slide
se retira la prótesis, se eliminan los excesos, se le pide al paciente que se
enjuague; se sumerge la prótesis en agua fría y se vuelve a insertar en la boca
durante 10 segundos, procedimiento que se repite durante el tiempo necesario
para la polimerización del material de rebasado.
posterior se pule el material pues al polimerizar queda muy poroso y se inserta
en la boca.
Figura 6 Rebasado directo
Fuente: slide
27
REBASADO INDIRECTO
Este rebasado se realiza con acrílico de termopolimerizable, a diferencia del anterior se
realiza fuera de la boca.
Primero se realiza el espaciado dejando los topes tisulares necesarios iguales que
el caso anterior para mantener la DVD.
Figura 7 Rebasado indirecto
Fuente: slide
posterior se toma la impresión con la misma prótesis con silicona de
consistencia mediana a liviana.
Figura 8 Impresión
Fuente: slide
Se realiza el vaciado de yeso sobre esta impresión logrando un molde.
Figura 9 vaciado de yeso
28
Fuente: Slide, 2016
Luego de conseguir el molde, se retira el material de impresión de la base.
Figura 10 molde
Fuente: Slide, 2016
Se aísla el modelo con vaselina, se pincela la base de la prótesis con
movimientos y se agrega el acrílico con ella para luego realizar el rebasado
sobre el molde. fíjese que la prótesis es estabilizada en esta ocasión por los topes
que se dejaron.
Figura 11 molde con vaselina
Fuente: Slide, 2016
29
Fuente: Slide, 2016
por último se retira la prótesis ya rebasado del modelo y se pule.
Figura 12 Prótesis ya rebasado
Fuente: Slide, 2016
.
30
CAPÍTULO III
3.1. Diseño y tipo de investigación
Esta investigación se apoyó en conceptos, hechos anteriormente realizados en artículos
científicos en la cual el investigador de este estudio no se hallaba emparentado (Garza,
2016). Este tipo de investigación es conocida como ex post factor, debido a que se
observó y relacionó las variables de una selección de estudios para luego ser
contrastadas entre sí. Sin embargo, este estudio no posee variables ni hipótesis
expuestas, los estudios tomados para el análisis para esta estructura se mantuvo una
discusión y como resultados una serie de conclusiones y recomendaciones concernientes
a la determinación de técnicas directa e indirecta en rebase de prótesis removibles
totales. Por lo tanto, este trabajo investigativo es de tipo no experimental.
Este trabajo se usó la investigación documental mostrando los rasgos del problema
planteado anteriormente, acerca de técnicas directa e indirecta en rebase de prótesis
removibles totales, describiendo detalladamente su progreso en cuanto a habilidades
médicas, identificación del problema en pacientes, entre otros. Mostrando evidencias de
consultas realizadas a expertos sobre el caso odontológico para consecutivamente
exponer los resultados y su concordancia o relación (Arroyo, 2015).
Es decir, las particularidades de este artículo se identifican con este tipo de
investigación ya que se usó documentos, se recogió y escogió información para
consecutivamente ser analizada y presentada como resultados coherentes.
Descriptiva
Este tipo de investigación permite realizar dentro del grupo de informaciones
(primarias y secundarias) el contexto de los casos, como las características, tiempos y
otros referencias relevantes que valgan para alcanzar a un conclusión y elaborar
recomendaciones recomendaciones(Universias Costa Rica, 2017).
31
3.2. Población y muestra
Este trabajo de investigación es de tipo descriptivo por lo cual no se hay una muestra
ni población, no se ejecuta experiencia alguno, si no que se describe las técnicas directa
e indirecta en rebase de prótesis removibles totales y se selección un determinado grupo
de información real (hechos antiguos), teorías establecidas y casos de estudio
(información más reciente probada).
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos.
Método histórico comparativo
Se empleó el método histórico ya que se examinaron fuentes primarias y secundarias,
entre estas dos fuentes están bibliográficas clásicas de la ciencia odontológica así como
publicaciones de estudios realizados los últimos 5 y 10 años donde se consiguió
establecer las diferencias entre técnicas directa e indirecta en rebase de prótesis
removibles totales.
Gracias a este método utilizado se pudo obtener evidencias de hechos pasados como las
técnicas utilizadas anteriormente, casos de pacientes, edades relacionadas entre otros
fueron base para una formulación de ideas u teorías en la historia de la odontología
valiendo actualmente como antecedentes que sirvieron para conservar una discusión
sobre la mejor técnica en rebasados en prótesis removible, entre otros tópicos
relacionados.
Técnicas
Revisión bibliográfica, ya que se va a indagar acerca de las técnicas en rebasados en
prótesis removible como medio de interpretación del proceso de las técnicas de
rebasado; en los diferentes textos, folletos, guías ilustrativas y demás. Esta técnica
recolecta información primaria, refiriéndonos a información documental, se manejó
información de libros originales relacionados con la odontología, tratamientos
odontológicos, técnicas, y estudios de odontología. Dentro de este tipo de información
también se recopilo testimonios de pacientes. A la vez se recolecta información
secundaria siendo aquella que se basa en las fuentes de información primaria. En esta
categoría se logró información de ensayos científicos, análisis de casos críticos, reseñas
32
de libros relacionados, y la aplicación de citas textuales que sirven de apoyo al
entendimiento del tema y como respaldo del estudio realizado.
Instrumentos/herramientas:
Las herramientas o instrumentos usados fueron artículos científicos y publicaciones
sobre:
Prótesis Parcial Removible con Extensión Distal y Apoyo sobre Implantes,
Comportamiento y Consideraciones Clínicas.
Análisis de las técnicas de impresión en prótesis parcial removible a extensión
distal.
Prótesis Total: Rebasado
Para esta investigación se consultaron bases de datos indexadas: Scopus, PubMed y
Knovel. En cuanto a textos se tomaron como referencias libros de odontología sobre
técnicas, teorías relacionadas y diccionarios técnicos.
3.4. Procedimiento de la investigación
Este trabajo se encuentra dividido en tres etapas concretas:
Etapa marco teórico: La etapa teórica de la investigación se presentan los conceptos
acerca las técnicas en rebasado de prótesis removibles. Por lo que se estudiaron
diferentes investigaciones de distintos autores (fuente primaria), los cuales mostraron
varias técnicas.
Etapa metodológica: Esta etapa se traza e identifica el tipo de estudio de tipo el cual se
concluyó no experimental, bibliográfico, documentado, descriptivo e histórico ya que se
presentó los conceptos acerca de las técnicas de rebasado, etiología, materiales
utilizados. Además, se recopilo los datos de diferentes libros de odontología
investigaciones previas en base al tema, artículos científicos actuales en cuanto a la
parte científica e investigativa.
Etapa de conclusión y recomendación: En esta etapa se muestra los comentarios
finales a los que se ha podido llegar después de contender los hallazgos y comparar
trabajos junto a casos relevantes seleccionados de acuerdo al tema, para
33
consecutivamente efectuar recomendaciones sobre los objetivos planteados en el
presente estudio.
3.5. Análisis de Resultados
La presente revisión de literatura tuvo como proposito manifestar las principales
características, ventajas y limitaciones de los rebases con el objetivo de aproximar su
uso al clínico general. Los materiales resilentes para rebase de prótesis han sido
resueltos para reducir las posibles molestias producidas por las bases de las prótesis en
la mucosa. Estos materiales forman un grupo de materiales elásticos que llenan total o
parcialmente la base de la prótesis, con la finalidad de reducir el impacto de la fuerza
masticatoria sobre la mucosa de revestimiento, pudiendo ser empleado como material
temporal o de un carácter más permanente. Los rebases además de clasificarse según el
tiempo de uso como provisionales (corta duración) o permanentes (larga duración),
estos pueden ser divididos según la base del material: acrílico o silicona. Dentro de las
indicaciones se halla el equilibrio de prótesis después de cirugías, el condicionamiento
de tejidos fibromucoso, el rebase de prótesis provisionales durante el periodo de óseo
integración de implantes o como medio retentivo para sobre dentaduras implanto-
soportadas, además pueden ser utilizados como material para impresiones funcionales.
A pesar de que los materiales resilentes para rebase de prótesis poseen algunas
desventajas, estos pueden ser usados para el rebase de prótesis removible parcial o total
con un buen desempeño clínico, al indicarlas correctamente y por un tiempo
determinado.
3.6. Discusión de Resultados
El rebasado solo se debe realizar cuando las alteraciones protésicas son únicas, es
decir, solo si esta necesita reparación. El rebasado de una prótesis es un procedimiento
que debe ser manejado por todos los profesionales que realizan rehabilitación con
prótesis totales, especialmente el rebasado se realiza cuando la prótesis pierde su
retención y los factores que influyen en esta situación son variados.
Este método denominado rebase inmediato puede ser utilizado con materiales rígidos
o blandos, los cuales eliminan la fase de laboratorio donde se tiene que realizar el
prensado para el rebase de la prótesis. Siendo por este motivo una técnica más simple,
rápida y económica ya que el paciente continuo usando la prótesis, además esta no
utiliza laboratorio ya que es una técnica sencilla la desventaja de esta es que produce
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Reacciones alérgicas, Fallos no se pueden corregir debido al material baja calidad.
Mientras que la técnica del rebasado indirecto los rebases directos. No obstante, la
técnica de rebase directo en boca se descarta si se quiere obtener un mejor resultado
en largo plazo.
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CAPÍTULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
En la literatura revisada se encuentra que a pesar de que los materiales resilentes
para rebase de prótesis poseen algunas desventajas, estos pueden ser usados para
el rebase de prótesis removible parcial o total con un buen desempeño clínico, al
indicarlas correctamente y por un tiempo determinado.
El rebasado directo el material se coloca sobre la superficie interna de la base de
la prótesis, preparada previamente y se lleva en conjunto a la cavidad bucal.
Luego de alcanzado el endurecimiento o polimerización del material de
rebasado, se retira, se elimina los excesos y se pule en el caso de rebasado con
material rígido.
En el rebasado indirecto se toma una impresión de la estructura de soporte
mediante un material para impresiones utilizando la misma prótesis sobre la
cubeta. Sobre el correspondiente modelo se procesa en el laboratorio el material
del rebasado.
4.2 Recomendación
Con respecto al tema de investigación no existen muchos libros, siendo esta una
dificultad; ya que la mayor parte de los estudios no están en el INTERNET, de
donde se tomó gran parte de la teoría. Consideramos que la Facultad debería
adquirir la mayor cantidad de bibliografía, para facilitar la consulta, sobre temas
de esta naturaleza.
Realizar la técnica más adecuada de acuerdo a cada situación sin pensar solo en
el bienestar monetario sino también en el bienestar de la salud de nuestros
pacientes.
Las diferentes composiciones de los materiales pueden ser responsables por
algunas alteraciones físico mecánicas.
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