universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Restauración indirecta de resina compuesta en sector posterior
AUTOR/A:
Coronel Orozco Analy Diana
TUTOR/A:
Dr. Miguel Ángel Rodríguez Llaguno. MSC.
Guayaquil, Junio, 2020
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Restauración indirecta de resina compuesta en sector posterior, presentado por la Srta. Analy
Diana Coronel Orozco, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil enero del 2020.
…………………………….
Tutor
Dr. Miguel Ángel Rodríguez Llaguno
CI.: 0905605788
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Analy Diana Coronel Orozco, con cédula de identidad N° 0942251216, declaro ante las
autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, enero del 2020.
…………………………….
Analy Diana Coronel Orozco
CC: 0942251216
V
DEDICATORIA
A Dios porque sin él no hubiera sido posible llegar hasta donde estoy, de manera especial a
mis padres Martha Orozco Hernández y Segundo Coronel Villacis porque me han apoyado
durante el periodo de mi formación profesional y personal han hecho de mí una buena
persona, mujer, hija, amiga, a mis hermanos Karina y Ricardo porque son mi ejemplo a seguir
, a toda mi familia porque han contribuido con buenos consejos brindándome su apoyo
incondicional en cada paso que daba, a mi novio Jorge David Barzola por ser quien ha estado
a mi lado en las buenas y malas.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser el inspirador y darme fuerza para obtener uno de mis anhelos más
deseados.
A la universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología por haberme compartido sus
conocimientos a lo largo de la preparación de mi profesión, a los docentes tutores de la tesis
con su guía, su paciencia y sus sabios conocimientos fue posible realizarlo.
A mis familiares, hermanos Ricardo y Karina, mis sobrinos Adrián, Joan, Daniel, Anahí,
Keanni, a mis primos en especial a Ángel Mauricio Benavides por su predisposición a
ayudarme cuando lo necesitaba, a mis cuñados, a mis suegros quienes me acogieron en su
hogar gracias a todos por su aporte en el desarrollo de mi formación profesional.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Restauración indirecta de resina
compuesta en sector posterior, realizado como requisito previo para la obtención del título
de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil enero del 2020.
…………………………….
Analy Diana Coronel Orozco
CC: 0942251216
VIII
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ............................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ......................................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... IV
DEDICATORIA .................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................ VII
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
RESUMEN ............................................................................................................................. 3
ABSTRACT ........................................................................................................................... 4
CAPÍTULO I .......................................................................................................................... 5
EL PROBLEMA..................................................................................................................... 5
1.1 Planteamiento Del Problema..............................................................................................5
1.2 Justificación ........................................................................................................................7
1.3 Objetivos ............................................................................................................................8
CAPÍTULO II ......................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 9
2.1 Antecedentes .....................................................................................................................9
2.2 Fundamentación científica o teórica ................................................................................11
2.2.1 Resina Compuesta ........................................................................................................11
2.2.2 Ventajas de la resina compuesta ..................................................................................14
2.2.3 Desventajas de la resina compuesta.............................................................................14
2.2.4 Propiedades de la resina compuesta ............................................................................15
2.2.5 Restauración indirecta ..................................................................................................16
2.2.6 Material Restaurativo ...................................................................................................16
2.2.7 Materiales restaurativos para restauraciones indirectas..............................................16
2.2.8 Clasificación de las restauraciones indirecta ................................................................17
2.2.9 ¿Cómo debe ser el tallado para inlays onlays? .............................................................18
2.2.10 Tallado ..........................................................................................................................18
2.2.11 Consideraciones para una restauración indirecta ........................................................19
2.2.12 Indicaciones ..................................................................................................................19
2.2.13 Contraindicaciones .......................................................................................................19
IX
2.2.14 Planificación .................................................................................................................19
2.2.15 Factores generales relacionados con el paciente .........................................................20
2.2.16 Factores que ayudan a prolongar la longevidad de las resinas compuestas .................20
2.2.17 Ventajas de los sistemas autograbables .......................................................................21
2.2.18 PROVISIONALES ............................................................................................................21
2.2.19 Provisional de elección .................................................................................................22
2.2.20 Indicaciones ..................................................................................................................22
2.2.21 Contraindicaciones .......................................................................................................22
2.2.22 Cementación ................................................................................................................22
2.2.23 Cementos para incrustaciones .....................................................................................23
2.2.24 Cementos Resinosos químicamente activados .............................................................23
2.2.25 Cementos Resinosos fotopolimerizables ......................................................................23
2.2.26 Cementos Resinosos Dual.............................................................................................23
2.2.27 Allcem Dual...................................................................................................................23
2.2.28 Beneficios .....................................................................................................................24
2.2.29 Cementación de diferentes materiales restauradores .................................................24
2.2.30 Metálicos ......................................................................................................................24
2.2.31 Resinas indirectas- Cerómeros .....................................................................................24
2.2.32 Cerámicas .....................................................................................................................25
2.2.33 Protocolo a seguir para la realización de una restauración indirecta con resina
compuesta....................................................................................................................................25
2.2.34 Cementación de restauraciones indirectas...................................................................26
2.2.35 Protocolo para la cementación ...................................................................................26
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 27
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 27
3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................................................27
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ...................................................................................28
3.3 Procedimiento de la investigación ...................................................................................28
3.4 Descripción del Caso Clínico .............................................................................................29
3.5 Discusión ..........................................................................................................................44
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 46
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 46
X
4.1 Conclusiones .............................................................................................................. 46
4.2 Recomendaciones ...................................................................................................... 47
BIBLIOGRÁFIA .................................................................................................................. 48
XI
TABLA DE IMÁGENES
IMAGEN 1. ODONTOGRAMA ........................................................................................................................ 30 IMAGEN 2. VISTA FRONTAL .......................................................................................................................... 31 IMAGEN 3. VISTA LATERAL DERECHA ............................................................................................................ 32 IMAGEN 4. VISTA LATERAL IZQUIERDA ......................................................................................................... 32 IMAGEN 5. ARCADA SUPERIOR ..................................................................................................................... 33 IMAGEN 6. ARCADA INFERIOR ...................................................................................................................... 33 IMAGEN 7. ARCADA EN OCLUSIÓN VISTA FRONTAL ...................................................................................... 34 IMAGEN 8. ARCADA EN OCLUSIÓN VISTA LATERAL DERECHA ....................................................................... 34 IMAGEN 9. ARCADA EN OCLUSIÓN VISTA LATERAL IZQUIERDA ..................................................................... 34 IMAGEN 10. A) VISTA FRONTAL B) VISTA LATERAL DERECHA C) VISTA LATERAL IZQUIERDA ......................... 35 IMAGEN 11. RADIOGRAFÍA INICIAL PERIAPICAL DE LAS PIEZAS 3.6-3.7 ......................................................... 35 IMAGEN 12. VISTA PRE- OPERATORIA ........................................................................................................... 37 IMAGEN 13. SE ELIMINÓ CON FRESA REDONDA EL TEJIDO CARIADO EN LAS PIEZAS3.6-3.7 .......................... 37 IMAGEN 14. COLOCACIÓN DE BASE CAVITARIA ............................................................................................ 38 IMAGEN 15. SE REALIZÓ LA REGULARIZACIÓN DEL PISO DE LA CAVIDAD CON FRESA PUNTA PLANA ............ 38 IMAGEN 16. CONFORMACIÓN DE LAS PAREDES EXPULSIVAS CON LA FRESA 3131 ....................................... 39 IMAGEN 17. TOMA DE IMPRESIÓN DEFINITIVA CON SILICONA DE ADICIÓN.................................................. 39 IMAGEN 18. PROVISIONAL INDICADO PARA RESTAURACIONES INDIRECTAS ................................................. 40 IMAGEN 19. RESTAURACIONES INDIRECTAS DE RESINA COMPUESTA ........................................................... 40 IMAGEN 20. APLICACIÓN DEL ÁCIDO FOSFÓRICO AL 37% EN ESMALTE POR 30 SEGUNDOS Y DENTINA POR 20
SEGUNDOS .......................................................................................................................................... 40 IMAGEN 21 GRABADO DE ÁCIDO FOSFÓRICO EN LAS RESTAURACIONES INDIRECTAS .................................. 41 IMAGEN 22. APLICACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO EN LAS PIEZAS 3.6 -3.7 ................................................... 41 IMAGEN 23. FOTOPOLIMERIZACIÓN DEL SISTEMA ADHESIVO ...................................................................... 41 IMAGEN 24. MATERIALES PARA LA CEMENTACIÓN ...................................................................................... 42 IMAGEN 25. SILANIZACIÓN DE LA RESTAURACIÓN INDIRECTA ...................................................................... 42 IMAGEN 26. A) FOTOPOLIMERIZACIÓN B) CEMENTACIÓN FINAL DE 2 RESTAURACIONES INDIRECTAS DE
RESINAS COMPUESTAS ........................................................................................................................ 43 IMAGEN 27. RADIOGRAFÍA FINAL ................................................................................................................. 43
1
INTRODUCCIÓN
Una de las exigencias de los pacientes hoy en día es verse bien con su apariencia y elevar
su autoestima, esto se lo puede lograr gracias a la odontología moderna con tratamientos
conservadores y estéticos libres de metal con apariencia similar a los dientes naturales,
además proporcionar resistencia y mayor durabilidad.
Con el transcurso del tiempo se han mejorado los componentes de los materiales de
restauraciones tanto directa como indirecta siendo uno de los retos lograr un buen sellado
marginal puesto que siguiendo un buen protocolo de preparación cavitaria y de
cementación se ha logrado disminuir el fallo de esta unión del diente con la restauración.
Las resinas compuestas surgieron como una opción más recomendable en la Odontología
estética restauradora, con el afán de satisfacer las exigencias de los pacientes.
Las restauraciones indirectas es una de las alternativa más opcionada cuando se trata de
restaurar un diente comprometido estructuralmente, gracias a que con este tratamiento se
puede devolver la anatomía semejándose tanto en el color del diente como su morfología,
reduciendo el efecto a la contracción y permitiendo que exista una mejor adhesión del
diente y material restaurador evitando las brechas entre la interfase por no realizar
correctamente la cementación; cuando no se elige un adecuado tratamiento y se realiza
una restauración directa terminan fracasando porque no hay una buena
fotopolimerización debido a los incrementos de capas de resina compuesta.
Existen tres tipos de restauraciones indirecta son: Onlays, Inlays, Overlays; cada una
tiene diferente conformación cavitaria y esta destina a diferente tratamiento, esto
dependerá de la extensión de su cavidad y del material restaurador que se va a utilizar.
Se realizó un caso clínico de restauración indirecta en las piezas 3.6 y 37 con resina
compuesta en base a los requerimientos de la paciente implementando la teoría con los
respectivos avances científicos.
El proceso de la investigación está conformado de la siguiente manera:
2
Capítulo I
El Problema: Se identifica que en el sector posterior cuando existe una pérdida de
estructura dentaria considerable y se trata de restaurarla de manera directa, tienden a
fracasar esto se debe porque se forma una brecha entre la unión del diente y la restauración
por lo que se enfatiza en utilizar una restauración indirecta en ese caso.
Capitulo II
Marco Teórico: Se conoce sobre los avances científica de la odontología restauradora
estética como lo es la restauración indirecta con resinas compuesta, su etiología, sus
características, tipos de restauraciones, que tipo de material está indicado para cada caso
y enfatizando en los protocolos de preparación y cementación.
Capítulo III
Metodología: comprende la metodología de tipo cualitativo porque analizamos de manera
directa los acontecimientos con la paciente, dando origen a los tipos de investigación,
procedimientos, análisis de caso y discusión.
Capítulo IV
Conclusiones y recomendaciones: se establece las conclusiones de los objetivos
propuestos durante la investigación de tal manera que se llegue a las recomendaciones
mediante las referencias bibliográficas, caso clínico.
3
RESUMEN
Los pacientes hoy en día buscan una sonrisa saludable que valla acompañado de la
estética uno de los tratamientos más empleados cuando existe una caries extensa o
fractura es la restauración indirecta que exige ciertos parámetros e indicaciones para
realizarlas , se considera que este tratamiento tiene múltiples beneficios entre los más
notables tenemos la resistencia a la fractura, puntos de contactos óptimos, la
biocompatibilidad con la estructura dentaria remanente proporcionando longevidad del
tratamiento, esta problemática se presenta con mayor concurrencia en el sector posterior.
Las resinas compuestas son materiales de restauración con partículas mejoradas que
hacen su fácil manejo, se puede asemejar su morfología tiene un mejor acabado y pulido.
Es importante establecer cuál es el material adecuado para cada preparación cavitaria. El
método que se empleó en esta investigación es inductiva porque mediante la revisión
teórica se pudo continuar con el caso clínico cumpliendo los objetivos indicados, como
resultado tenemos a la paciente satisfecha con su tratamiento porque se le devolvió las
funcionalidad de la pieza tratada con una morfología excelente, en conclusión el éxito
del tratamiento se debe a determinar un correcto diagnóstico, realizar un buen tallado ,
eligiendo el material restaurador adecuado y manejando con veracidad los protocolos.
Palabras clave: Restauraciones Indirecta, inlays, sellado marginal, resina compuesta.
4
ABSTRACT
Patients today are looking for a healthy smile that is accompanied by aesthetics. One of
the most common treatments for extensive cavities or fracture is the indirect restoration
which requires certain parameters and indications. This treatment has multiple benefits
such as fracture resistance, optimal contact points, and biocompatibility with the
remaining tooth structure. Subsequently, indirect restoration provides longevity of the
treatment. The aim of this research is to analyze the literature review concerning indirect
restorations to apply its principles in the 36 and 37 dental pieces of a female patient upon
consultation at the integral clinic of the University of Guayaquil. This problem is
presented with greater concurrence in the posterior sector. Composite resins are
restorative materials with improved particles that are easy to handle; their morphology
resemble the natural dental pieces. It is important to highlight that composite resins are
easy to be shaped and polished. It is important to establish the appropriate material for
each cavity preparation. The applied method in this investigation is inductive because
through the theoretical review it was possible to continue with the clinical case by
fulfilling the indicated objectives. Findings suggest that the patient was satisfied with her
treatment because the functionality of the treated piece was restored. In conclusion, the
success of the treatment is due to a correct diagnosis, a good carving, appropriate
restorative selection material and truthfully protocol management.
Keywords: Indirect restorations, inlays, marginal sealing, composite resin.
5
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento Del Problema
Se ha observado que un gran número de pacientes acuden a las consultas odontológicas
con caries, alteraciones en la mucosa, perdida del órgano dental sea accidentalmente o
por enfermedad periodontal o quizás por una exodoncia mal realizada. En la clínica del
adulto mayor se trata a diario pacientes que presentan lesión cariosa y periodontales si
no se los trata a tiempo se puede agravar y llegar a una lesión cariosa a nivel de la pulpa.
Una de las causas principales cuando se realiza una restauración directa es la sensibilidad
post- operatoria, microfiltraciones, adhesión defectuosa, mucho tiempo de exposición al
fotopolimerizar, dificultad en el pulido y brillado esto va a depender de la cantidad de
estructuras dentarias perdida, por eso se opta por realizar una restauración indirecta.
En la actualidad, las restauraciones indirectas tienen una mayor aceptación debido a que
los pacientes son más exigentes en cuanto su resistencia , estética y la vida útil de los
materiales, esto se puede traducir a que las restauraciones indirecta tienen un mejor
desempeño en su adhesión por lo que disminuye los fracasos en operatoria dental.
1.1.1 Delimitación Del Problema
Tema: Restauración indirecta de resina compuesta en sector posterior
Objetivo de estudio:
Campo de investigación: Reporte de Caso Clínico
Línea de investigación: Salud bucal, prevención, tratamiento y servicio de salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento
6
Área: Pregrado
Lugar: Facultad de Odontología
Periodo: 2019-2020
1.1.1 Formulación Del Problema
¿Cuál será la técnica apropiada para la elaboración de una restauración indirecta de resina
compuesta en sector posterior?
1.1.2 Preguntas de investigación
¿Qué es una resina compuesta?
¿Qué es una restauración indirecta?
¿Cuándo está indicado realizar una restauración indirecta?
¿Qué tipo de restauraciones indirectas se conoce en la Facultad de Odontología?
¿Cuáles son los tipos de restauraciones indirectas?
¿Qué tipo de diseño cavitario se utiliza para una preparación inlays?
¿Qué tipo de materiales se utiliza en una restauración indirecta?
¿Cuáles son los factores que influyen en el diseño cavitario para una restauración
indirecta?
¿Qué protocolo seguir para la realización de una Restauración Indirecta con Resina
compuesta?
¿Qué tipo de provisional es apropiado usar para una restauración indirecta?
¿Cuáles son los protocolos de la cementación en una restauración indirecta?
¿Qué tipo de cemento se utiliza para una restauración indirecta de resina compuesta?
7
1.2 Justificación
La presente investigación enfatiza la importancia en la alternativa de elección cuando un
paciente presenta caries extensa o una restauración extensa defectuosa, en la actualidad
aumenta la demanda de los pacientes que desean tratamientos dentales estético,
funcionales y su vida útil sea mayor. Al respecto, la correcta elaboración de una
restauración indirecta es lo que proporciona funcionalidad y durabilidad.
Las restauraciones indirectas mediante la elaboración de ceròmero o composite se
descubrieron que, de esta manera se puede optimizar el tiempo de manejo del material
restaurativo, la fotopolimerizacion, el proceso de cementación y sobre todo para evitar
posibles problemas que se presentan cuando se realiza una restauración directa.
El desarrollo del presente caso clínico es la historia clínica del paciente, mientras era
examinado en el sillón. Además se completó un formulario que recogía las variables: tipo
de incrustación, estado de la cavidad, color, esto servirá para guía de futuros odontólogos
y consulta bibliográfica en caso de requerirla ya que estará en los archivos de la biblioteca
de la universidad y el repositorio de datos.
8
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Aplicar los conocimientos adquiridos en restauraciones indirectas de resina en el sector
inferior posterior en las piezas 36,37 en pacientes que acuden a la Clínica Integral de la
Facultad Piloto de Odontología en el periodo electivo 2019-2020.
1.3.2 Objetivos específicos
Evaluar el diagnóstico y plan de tratamiento del caso clínico en paciente con
restauraciones defectuosas.
Considerar las ventajas y desventaja sobre las restauraciones indirectas
Determinar indicaciones y contraindicaciones de las restauraciones indirecta
Aplicar el protocolo de elaboración de la preparación de la restauración indirecta
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Dentro de las ciencias de la salud está la odontología que se encarga del diagnóstico,
tratamiento y prevención de las enfermedades en el sistema estomatognático, el desajuste
de una restauración ha sido uno de los problemas más concurrido en la consulta
odontológica esto se debe a varios factores como la filtración, que en menor grado se
registra en una restauración indirecta siendo una mejor alternativa de tratamiento
proporcionando mayor longevidad en el material restaurativo.
Rodríguez Villarreal Juan Pablo y colaboradores realizaron un estudio cuyo objetivo
fue analizar mediante elemento finito la distribución de fuerzas que se producen en
incrustaciones de tipo Inlay con diferentes distancias intercuspídeas. Para ello
seleccionaron 9 dientes premolares superiores sanos, 3 dientes se mantuvieron intactos y
6 fueron preparados con principios de tallados para incrustaciones con diferentes material
de restauración indirecta; resina compuesta y Disilicato de Litio. Fueron sometidos a
cargas verticales con el fin de recolectar valores de fractura en cada restauración, dando
como resultado una similitud entre los dientes con restauraciones de silicato de litio y los
intactos, se concluye que el material de silicato de litio tiene mejor resistencia a la fractura
que la resina compuesta, la distancia intercuspídeas de 2.5mm permitió una distribución
de fuerzas similares a la de un diente sano, (Rodriguez Villarreal Juan Pablo, 2017)
10
Dr. Jasshiel Rodrigo Villarroel Sejas realizó un importante caso clínico en la Universidad
del Valle Cochabamba para evidenciar la técnica de confección de una incrustación tipo
onlays con resinas compuestas, se realizó a una paciente de sexo femenino de 21 años
de edad con antecedentes de bruxismo nocturno, la pieza 3.6 vital asintomática tiene una
amplia restauración directa defectuosa, la conformación cavitaria se la realizo con una
fresa tipo maseta 3131 la cual tiene una expulsividad de 7º, se reconstruyo algunos
socavados con Filterx z350 Xt 3M ESPE, tomo impresión con silicona de condensación
( Speedex- Coltene) y se vacío con yeso tipo III posterior se realizó el troquelado y se
procedió a la estratificación, como resultado se obtuvo una restauración de cerómero en
perfectas condiciones con un buen sellado marginal acompañado de una morfología
adecuada y se re realizo una férula orgánica para proteger las restauraciones debido a su
bruxismo nocturno, en conclusión se utiliza este tipo de resina con nanotecnología por su
alta estética que se asemeja al diente natural , debido a las propiedades que proporciona
evita la contracción al momento de la cementación, como punto negativo tenemos su
costo elevado (Sejas, 2017).
Magdalena Orellana Solorzano y colaboradores realizo un estudio comparativo sobre los
cementos adhesivos y autoadhesivos en incrustaciones indirectas de resina que suelen
presentar problemas de microfiltraciones, su objetivo fue lograr demostrar qué tipo de
cemento adhesivo o autoadhesivo tiene menor grado de filtración; se evaluaron 40
premolares extraídos por indicación terapéutica, se dividieron en dos grupos de 20 piezas
dentarias(grupo A y Grupo B) , las cuales el grupo A cementadas con cemento de resina
autoadhesivo y el grupo B cementadas con cemento de resina adhesivo , se sometieron a
una estadísticas descriptivas; como resultado el Grupo A no hubo filtración en 6,67% ,
mientras que el grupo B no hubo filtración en 51,25%; podemos concluir que en la
cementación de restauraciones indirectas de Resina es oportuno utilizar un cemento de
resina adhesiva ya que menora la filtración (Magdalena Orellana Solorzano, 2017).
Diana Hernández Barragán y colaboradores realizaron una investigación sobre la
influencia del silano y adhesivos universales durante la preparación de un cerómero, con
el fin de comparar la resistencia entre dos adhesivos universales aliado a un agente
11
silano; se realizaron 6 bloques de cerómeros ,se dividieron en grupos, sin tratamiento
(A),agente silano (B), Adhesivo Universal 1 + silano (C), Adhesivo Universal 1 (D),
adhesivo universal 2 + Silano (E),Adhesivo universal 2 (F), se puso a prueba de
microtensión, se obtuvo como resultado que el grupo B presento valores altos de
resistencia adhesiva; los grupos C y E tuvieron menor valor a la resistencia adhesiva en
comparación con el grupo D y F , el factor predominante en fallar fue el adhesivo. En
conclusión el uso del silano junto con adhesivos universales no mejora la resistencia
adhesiva, como primera elección debe usarse el silano o únicamente adhesivo pero no
juntar los dos materiales en un mismo protocolo (Diana Carolina Hernández Barragán,
2018).
Danny Eduardo Romero Luzuruiaga realizo un estudio en la Universidad de Guayaquil
cuyo objetivo fue reportar la confección de modelos de trabajo de silicona obteniendo
modelos semirrígidos para elaborar la restauraciones indirecta de manera más ágil ya que
los pacientes requieren procedimientos en pocas citas o a su vez que se realice en una
sola, se presenta una paciente de sexo femenino de 26 años a la consulta por
empaquetamiento de comida en la pieza 36, la cual presentaba pérdida considerable de la
estructura dental, una vez confeccionado la preparación cavitaria se procede a tomar
impresión con silicona putty y fluida (Speedex-coltene) luego se realizó los modelos
semirrígidos para la confección de la restauración indirecta en resina compuesta con
incremento de 2 mm, en conclusión el odontólogo puede tratar el caso aplicando la técnica
antes mencionada de manera rápida, ahorrando tiempo y costo (Luzuriaga, 2019).
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 Resina Compuesta
Las primeras generaciones de las resinas compuesta fabricadas en laboratorio se crearon
en base a extender las alterativas de elección del material restaurativo sin metal, por ello
las primeras creaciones fueron fórmulas de compositos sujeto a fallar debido a su bajo
módulo de ruptura y baja resistencia al desgaste debido a su bajo contenido de partículas
inorgánicas con excepciones de resinas Ivoclar Vivadent. En el año 1990 se ofertaron las
12
restauraciones indirecta de segunda generación , estos materiales pasaron por ciertas
modificaciones graduales, sobresaliendo en la composición y al proceso de
polimerización que se tornó un poco más complejo y a su vez eficaz lo que posibilito
utilizarlo en la confección de trabajos inlays, onlays, coronas totales. En la actualidad
existe una gran variedad de resinas compuestas de segunda generación con diferencias en
cuanto a su composición, técnica de polimerización y aplicación clínica. Las resinas
compuesta además de ofrecer restauraciones con coloración semejantes a la de los dientes
poseen una gran ventaja de restaurar la estructura dentaria de manera conservadora, tanto
en el sector anterior como es el caso del cierre de diastemas o reconstrucciones pequeñas
y en el sector posterior desde restauraciones con mínimo desgaste de esmalte hasta
desgastes con gran cantidad de esmalte remantes han dado buenos resultados clínicos.
Establecer la posibilidad de indicar como si es una restauración directa o indirecta esto
dependerá del tamaño de desgaste dentario, la dificultad para realizar una restauración
directa, más superficies por restaurar, mayor sea la posibilidad de fractura de la resina
compuesta a largo tiempo. Problemas como esto son resueltos con una restauración
indirecta (Hirata 2012).
Estas resinas contienen partículas de relleno inorgánicas inmersas en una matriz orgánicas
están recubierta por silano activo que une a las partículas de relleno con la resina,
formando una unión que va desde la fase inorgánica a la fase orgánica, lo cual da como
restauración final (Dr. Carlos Carrillo Sánchez, 2009).
Las resinas compuestas tiene numerosas ventajas una de las más sobresalientes es la
contracción a la polimerización del material restaurador puesto que la única contracción
que corresponde a una fina capa del cemento, `perfeccionando la adaptación y el sellado
marginal (Ehrmantraut Nogales M1, 2011).
13
COMPOSICIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS
Dentro de los componentes estructurales básicos de las resinas compuesta son:
Matriz: ,material de resina plástica que forma una fase continua
Relleno: partículas de refuerzo que forman una fase dispersa
Agente de acoplamiento: Favorece la unión del relleno con la matriz (silano)
Sistema activador: Iniciador de polimerización
Pigmentos que permiten el color semejantes de los dientes
Inhibidores de la polimerización, los cuales alargan la vida de almacenamiento y
aumentan el tiempo de trabajo.
Matriz Resinosa: está constituida por monómeros de dimetacrilato de alifáticos u
aromáticos, la monómera base más utilizada es el Bis-GMA, sin embargo su alto peso,
molecular es una características limitantes que aumenta su viscosidad, pegajosidad por lo
que lo hace dificultoso a la hora de manipular” (RODRIGUEZ G, 2008).
Partícula de Relleno : esta proporcionan estabilidad dimensional a la matriz resinosa
y mejoran sus propiedades. La adición de estas partículas a la matriz disminuye la
contracción de polimerización, la absorción acuosa y el coeficiente de expansión termina,
generando un aumento a la resistencia de tracción, a la compresión y a la abrasión
aumentando el módulo de elasticidad” (RODRIGUEZ G, 2008).
Agente de Acoplamiento: Bowen demostró que las propiedades excelentes del
material dependía de la formación de una unión entre el relleno inorgánico y la matriz
organiza, esta unión está a cargo de moléculas bifuncional que corresponde a los grupos
de silanos (Si-OH) y grupos metacrilatos (C=C), se debe a que la mayoría de resinas
compuesta tienen como relleno en base a silano” (RODRIGUEZ G, 2008).
Sistema Activador: En el caso de las material de foto-curados, la energía de la luz
visible viene del estímulo que activa el iniciador de la resina, es necesario que esta luz
tenga una longitud adecuada entre 420 y 500 nanómetros; sobretodo tomar en cuenta que
14
no hay que exponer a la luz el material restaurador porque de una u otra manera se podría
comenzar una pronta polimerización” (RODRIGUEZ G, 2008).
2.2.2 Ventajas de la resina compuesta
Estética: Dentro de los fabricantes de las resinas compuestas existen múltiples
sistemas desde caracterizadores y opacadores que permiten al odontólogo realizar
restauraciones altamente estéticas. Estudios clínicos afirman que existe una buena
aceptación en cuanto a su color, se evidencia que luego de dos a tres años después
de la cementación sigue esta similitud con el diente” (Oscar Saldarriaga P, 2003).
Conservación de la estructura dentaria: su diseño cavitario limita únicamente a la
eliminación de todo el tejido cariado en cantidades necesarias, siendo una manera
de preservar la estructura dentaria” (Oscar Saldarriaga P, 2003).
Adhesión a la estructura dentaria: se da mediante la unión de la restauración
indirecta y la estructura dentaria ofreciendo un alto sellado marginal previniendo
posibles fracturas” (Oscar Saldarriaga P, 2003).
Baja conductividad térmica: debido a las propiedades de las resinas compuestas
no transmiten fácilmente cambios de temperatura, existe un efecto aislante que
ayuda a reducir la sensibilidad post operatoria” (Oscar Saldarriaga P, 2003).
Eliminación de las corrientes galvánicas: esto se debe a que las resinas
compuestas no poseen metal” (Oscar Saldarriaga P, 2003).
Radio-opacidad: es necesario el contraste para que el odontólogo puede evaluar
los contornos y la adaptación marginal, diferenciando la presencia de caries y de
la estructura dentaria sana” (Oscar Saldarriaga P, 2003).
2.2.3 Desventajas de la resina compuesta
Contracción por polimerizar: los materiales restaurativos siguen basado en
moléculas de BIS-GMA, uno de los inconvenientes de este material es la
contracción que se da en la polimerización” (Oscar Saldarriaga P, 2003).
15
Caries secundaria y sensibilidad postoperatoria: estudios clínicos han
evidenciado que la caries secundaria es uno de las fallas de las restauraciones de
resina compuesta, se debe a la brecha que se forma después de la polimerización
permitiendo el ingreso de bacterias cariogénica y el flujo salival consiguiendo
entrar por los túbulos dentinarios provocando sensibilidad” (Oscar Saldarriaga P,
2003).
Disminución de la resistencia al desgaste: ocurre cuando se combina dos
mecanismos. Absorción causada por la acción abrasiva durante la masticación y
atricción cuando el contacto oclusal es directo, mientras más posterior sea la
restauración hay mayor carga masticatoria” (Oscar Saldarriaga P, 2003).
Deformación elástica: tiene un grado de alta deformación formando deformación
elástico, incluso se puede apreciar microfracturas, fracturas, se debe a su poca
resistencia a carga masticatoria” (Oscar Saldarriaga P, 2003).
2.2.4 Propiedades de la resina compuesta
Las propiedades más importantes y relevante de los cerómeros tenemos:
Debido a su material de relleno se obtiene un buen pulido, esto se da porque tiene
películas de brillo que hace que repela la placa bacteriana en el sitio de mayor
desgaste.
Recibe mejor las fuerzas oclusales, evitando desgastar la pieza antagonista
Buena resistencia a la fractura
Su resistencia es similar a la dentina
Altamente estética y su color es estable.
Puede ser reparable si se fractura una parte o con el tiempo existe lesión cariosa,
simplemente se prepara la parte afectada y se procede a realizar una restauración
directa con resina compuesta. (Torres, 2015)
16
2.2.5 Restauración indirecta
Una restauración de resina compuesta indirecta tiene numerosas ventajas, entre la más
relevante encontramos que la contracción al polimerizar un material restaurador ocurre
fuera de la cavidad bucal, por lo consiguiente la única contracción que existirá será la fina
capa de agente cementante en la cual va a mejorar la adaptación y el sellado marginal
(Ehrmantraut Nogales, Terrazas Soto, and Leiva Buchi 2011)
Existen estudios en la que evidencian una mayor resistencia a la fuerza de tracción y
menor solubilidad con los cementos resinosos en comparación con los cementos de
ionómero de vidrio y cementos de fosfatos de Zinc (González, Caballero, and Silva 2012).
2.2.6 Material Restaurativo
Los composites más recientes son los microhíbrido, de nanopartículas, nanohíbrido, son
considerados dentro de los más utilizados para las restauraciones en el sector posterior,
esto se debe a sus propiedades biomecánicas y estética (Spreafico, 2010).
La mejor adhesión que existe entre diente y restauración es cuando hay menor contracción
al momento de polimerizar.
Los cerómeros pueden utilizarse aisladamente en determinados trabajos protésicos tale
como inlays, onlays, coronas o combinadas con fibras de vidrio reforzada, lo cual
aumenta la resistencia de esos materiales, en sustitución de las aleaciones metálicas
(Montemezzo et al. n.d.).
2.2.7 Materiales restaurativos para restauraciones indirectas
Cerómeros
Los cerómeros son resinas compuestas de laboratorio se considera una alternativa viable
y conservadora cuando se refiere a restauraciones unitarias tipo inlays y onlays.
17
Existen De Dos Tipos
Cerómeros para restauración directa
Conocidos como denominación de híbridos, según lo explica Macchi en su libro de
materiales dentales. (Macchi) Tetric Ceram, de la casa comercial Vivadent, Solitaire de
la casa comercial Kulzer (OmarA)” (GAVILANEZ, 2016).
Cerómeros para restauración indirecta
Uso laboratorio.-Art Glass, de la casa comercial Heraus-Kulzer, Belle Glass y el
Sistema Premise Indirect, de la casa comercial Kerr, Targis, de la casa comercial
Ivoclar-Vivadent. (GAVILANEZ, 2016).
2.2.8 Clasificación de las restauraciones indirecta
Según su preparación
Intracoronarias: Inlays, cavidades como clase I, Clase II compuesta o compleja
sin compromiso cuspideo.
Extracoronarias: Onlays, cavidades que requieren compromiso cuspideo y de
otras caras del diente, como restauraciones MOD.
Extracoronarias: Overlays cavidades que incluyen todas las caras axiales,
oclusales (coronas totales).
Según el material
Metálicas
Poliméricas
Cerámicas
La restauración indirecta a base de resina compuesta ha logrado altos estándares en su
desarrollo, tanto en sus propiedades físicas como mecánicas, por otra parte Ronaldo
Hirata mediante la revisión literaria sobre las incrustaciones inlays y onlays de resina
compuesta de laboratorio y porcelana, dando como una buena opción la restauración
indirecta en dientes posteriores debido a sus ventajas frente a técnicas de menor índice de
filtración marginal, mejor anatomía, mejores contactos proximales y oclusales, en cuando
18
a la parte mecánica presenta mayor resistencia al desgaste y dureza superficial en
comparación a las restauraciones directas (APOLINARIO, 2011).
2.2.9 ¿Cómo debe ser el tallado para inlays onlays?
La restauración indirecta tienes características específicas para su tallado:
Inlays: en este caso las cúspides se mantienen intactas, se emplea en premolares
y molares en sentido vestíbulo-lingual.
El tallado deber tener las siguientes características:
Caja oclusal con profundidad mínima de 1,5 mm con expulsión de 10º
Cajas proximales el ángulo cavo superficial debe estar entre 60 y 80º , sin ningún
tipo de bisel
Istmo oclusal con anchura mínima de 2,0 mm
Ángulos internos deben ser redondeados (GAVILANEZ, 2016).
Onlays: se indica protector pulpar en áreas más profundas con cementos a base
de Ca (OH), en áreas socavadas pueden rellenarse con ionómero de vidrio. En
cuanto a su preparación los ángulos internos deben estar redondeados, paredes
lisas, ángulo cavo superficial de 90 grados, pared pulpar ligeramente cóncava,
paredes axiales convergente hacia oclusal de 6 a 10 grados, profundidad de la
caja oclusal de 1,5 a 2,0 mm, desgaste de las cúspides de trabajo 2,0 mm, cúspides
de balance de 1,5 a 2,0 mm, hombro de 1,0 mm” (Sandra Eliza Montemezzo,
2004).
2.2.10 Tallado
Las paredes de la cavidad deben ser lisa con expulsividad de 10º a 12º.con una
profundidad de 2mm, ancho del istmo mayor de 1/3 de la distancia inter-cuspídea con
ángulos redondeados. En una preparación onlays se necesita una reducción de 2mm
siguiendo los planos cuspídeos y terminación hombro puro” (ACHTMANN, 2015).
19
2.2.11 Consideraciones para una restauración indirecta
Pacientes que hayan sufrido alguna fractura leve uno de sus dientes que no estén
tan comprometidos sus estructuras dentarias
Pacientes que presenten cavidades amplias donde una restauración directa no sea
posible.
Concientizar al paciente de una buena higiene dental ya que existe un riesgo de
producción cariosa marginal (Quisbert Portugal Ever, 2012).
2.2.12 Indicaciones
Pulpa asintomática
Recubrir y reforzar cúspides
Reconstrucción de dientes debilitados
Pacientes con oclusión óptima y fuerzas de oclusión moderada
Cajones proximales profundos difícil de controlar la contracción (José de Jesús
Cedillo Valencia, 2013).
2.2.13 Contraindicaciones
Lesiones cariosas pequeñas
Lesiones cariosas grandes donde se indiquen corona (José de Jesús Cedillo
Valencia, 2013)
2.2.14 Planificación
Se debe comenzar con una radiografía de la pieza a tratar
Prueba de sensibilidad
Modelo de estudio
Examen clínico
20
Fotografías Clínicas
Preferencias del paciente
Tratamiento pre protésico
Economía
Discusión con el paciente
Aceptación del paciente
Terapia definitiva
2.2.15 Factores generales relacionados con el paciente
Es importante comprender y entender los deseos y las necesidades del paciente dentro
de los parámetros que se debe enfocar son los siguientes; ¿si hay piezas dentarias
ausentes?, ¿si el paciente se enfoca en un tratamiento restaurativo estético?, ¿si t iene
alguna preferencia con el material a utilizar? ; una vez tomado en cuenta los requisitos
que da a conocer el paciente tendremos como resultado un tratamiento exitoso.
2.2.16 Factores que ayudan a prolongar la longevidad de las resinas
compuestas
Sellado marginal
Un correcto sellado se da cuando la fuerza de adhesión supera a la fuerza de contracción
en la polimerización y las fuerzas generadas por los cambios térmicos posterior a la
polimerización, sin embargo el sellado marginal se puede ver afectado por varios factores
los cuales se observa al pasar el tiempo dentro de los más renombrarbles están el mal
manejo de flujo salival, brechas diente- restauración, bacterias a este proceso se lo
denomina filtración marginal (Ehrmantraut Nogales et al. 2011).
Microfiltración
La microfiltración sin duda es uno de los problemas que más se presenta a en la interfase
diente-restauración, esto produce la perdida de una restauración esto involucra
21
sensibilidad post operatoria, caries recurrentes, pigmentación incluso puede llegar a
presentar patología pulpar. Gracias al continuo progreso de los sistemas adhesivos las
mejoras realizadas han sido significativa evidenciándose menor microfiltración en
comparación a los adhesivos predecesores con estas mejoras se han simplificado los
protocolos disminuyendo la posibilidad de errores por parte del odontólogo (Marina et al.
2016).
Sistemas Adhesivos
El estudio de los adhesivo es muy extenso porque se busca un sistema adhesivo que logre
integrar tanto física como químicamente los materiales restauradores con los substratos
dentarios, tanto en técnica directa como indirecta; en la actualidad existe un amplio
panorama de los nuevos sistemas adhesivos universales (de Oliveira Gallinari et al. 2019).
2.2.17 Ventajas de los sistemas autograbables
Reduce el tiempo de trabajo.
Se evita la deshidratación excesiva de la dentina posterior al lavado y secado en
la técnica de grabado total.
Los procesos de desmineralización ocurren de manera sincrónica generando
infiltración uniforme y completa de los polímeros a la dentina expuesta.
No se elimina el barro dentinarios, el cual es importante para la adhesión,
quedando obliterando los túbulos dentinarios, facilitando la integridad marginal y
disminuyendo la sensibilidad post operatoria (Ehrmantraut Nogales M1, 2011).
2.2.18 PROVISIONALES
Se utiliza en periodos requeridos hasta que se realice la cementación definitiva, su
objetivo es preservar el estado de la pieza es decir que no presente sensibilidad por otra
evita que se altere la conformación cavitaria proporcionando funcionalidad.
22
Se debe considerar que este proceso también se lo debe realizar con aislamiento
dependiendo de qué tipo de restauración indirecta dependerá el provisional, en el mercado
hay varios tipos de provisionales según nuestra necesidad.
2.2.19 Provisional de elección
El System.inlay y system.onlay son materiales monocomponentes fotopolimerizables
para el tratamiento temporal sin necesidad de utilizar un cemento provisional” (Ivoclar
Vivadent AG, 2005).
2.2.20 Indicaciones
System.inlay
Este material está indicado para preparaciones inlays con paredes cavitaria paralelas y
también se puede usar como sellado de los canales de acceso a implantes.
System.onlay
Este material debido a su baja elasticidad final está indicado para cavidades onlays con
superficies amplias que pueden ser de largo plazo.
2.2.21 Contraindicaciones
No está indicado como material provisional para coronas y puentes
El system.inlay y system.onlay no deben permanecer en boca dentro de un periodo
de un mes.
2.2.22 Cementación
Al efectuar la cementación de restauraciones indirecta de resina compuesta se debe hacer
con cementos resinoso dual, ya que debido a su espesor y opacidad del material sumado
a la ubicación de los márgenes dificultan la penetración de la luz en agentes cementantes
únicamente foto-activables (González et al. 2012).
23
2.2.23 Cementos para incrustaciones
Las técnicas de cementación cada vez van mejorando, esto se debe a que las
restauraciones estéticas son libres de metal por ende existe una variedad de materiales de
resina. El Odontólogo está en la potestad de elegir de acuerdo a la necesidad de su
paciente. (GAVILANEZ, 2016)
2.2.24 Cementos Resinosos químicamente activados
Se mezcla pasta base con el catalizador, su reacción es mediante peróxido –amina que
inicia el endurecimiento, no son estéticos, presentan un aspecto blanco teniendo pocas
opciones de color. (Romario, 2019)
2.2.25 Cementos Resinosos fotopolimerizables
Tienen fotoiniciadores como la canforquinona, se activa mediante la luz con una longitud
de onda aproximadamente 460/470, se pueden utilizar en cementaciones translúcidas y
de poco espesor” (Romario, 2019).
2.2.26 Cementos Resinosos Dual
Son de doble activación, su acción de endurecimiento es dual ya que presentan
fotoinicadores (alcanforquinona y amina), se mezcla la pasta base catalizador y se lo
activa mediante la luz con un fotopolimerizador aumentando la conversión de los
monómeros en polímeros mejorando las propiedades del cemento” (Romario, 2019).
Se indican para restauraciones indirectas de cerómero o cerámica y prótesis fija libres de
metal utilizar por ejemplo: Relyx ARC (3M/ESPE), Relyx UNICEM (3M/ESPE),
Duolink (BISCO)” (GAVILANEZ, 2016).
2.2.27 Allcem Dual
Cemento resinoso dual
Radiopaco
Fluidez adecuada
Resistencia mecánica
24
2.2.28 Beneficios
Versatilidad: Buena adhesión entre diferentes superficies
Cura dual: polimerización química en ambientes donde la luz no alcanza planamente
Radiopacidad: posibilidad de diagnóstico radiográfico
Indicaciones
Sirve para cementación definitiva de:
Coronas y postes de porcelana pura o fusionada a partes de metal preciosos
(metal cerámica).
Inlays, onlays, Overlays en porcelana o resina compuesta.
Postes de fibra de vidrio, cerámica u metálica” (© 2020 FGM Productos
Dentales.).
2.2.29 Cementación de diferentes materiales restauradores
2.2.30 Metálicos
En la cementación de restauraciones con superficies metálicas interna, se debe realizar el
arenado de las superficies con oxido de aluminio por 4 a 6 segundos, ese procedimiento
mejorará la traba mecánica con el cemento, como consecuencia de la remoción de detritos
y la creación de microretensiones. La cementación de estas piezas puede ser realizada con
cementos de fosfatos de zinc y de ionómero de vidrio” (Leticia M. Pexioto, 2013).
2.2.31 Resinas indirectas- Cerómeros
Las resinas compuestas de laboratorio utilizadas para restauraciones indirectas presentan
una composición similar a las resinas compuestas utilizadas en restauraciones directas,
sin embargo tienen una superficie altamente polimerizada, se necesita un tratamiento
adicional sobre la superficie interna de esas resinas para que establezca una unión más
eficiente.se han puestos a varias posibilidades de tratamiento de superficie. La
combinación de óxido de aluminio, ácido fosfórico y silano ha demostrado buenos
25
resultados. El arenado con partículas de óxido de aluminio promueve una degradación no
selectiva, el ácido fosfórico al 37% sirve como agente desengrasante, mientras que el
silano aumenta la afinidad de las partículas inorgánicas de la resina con el cemento
resinoso” (Leticia M. Pexioto, 2013).
2.2.32 Cerámicas
La selección del tipo de cementación para estas piezas en cerámicas está relacionada con
su composición. El tratamiento mecánico está dado por el arenado con oxido de aluminio
y el acondicionamiento con ácido fluorhídrico al 10%. El tratamiento químico se da por
la silanización de la pieza que desempeña una unión entre el sílice contenido en la
cerámica y la matriz orgánica de los cementos resinosos a base de Bis-GMA, a través de
las uniones siloxanas” (Leticia M. Pexioto, 2013).
2.2.33 Protocolo a seguir para la realización de una restauración
indirecta con resina compuesta
Se iniciará de acuerdo a la lesión, en caso de presentar caries se debe retirar el tejido
cariado acompañado de la preparación para una restauración indirecta.
1era cita
Según el caso lo amerite podemos seguir estos parámetros:
1. Avisar al paciente acerca del procedimiento a realizar
2. Controlar el dolor
3. Realizar Aislamiento absoluto
4. Eliminar tejido cariado, o restauración defectuosa
5. Realizar una reconstrucción de base si fuera necesario
6. Preparación cavitaria dependiendo al tipo de restauración indirecta
7. Tomar impresión
8. Confeccionar provisionales
9. Tomar registro de mordida
26
2da cita
Aquí se efectúa la colocación final de la restauración indirecta
1. Se retira el provisional
2. se realiza la prueba de la restauración indirecta, verificando que ingrese
correctamente.
3. Verificar la oclusión
4. Si es necesario se retoca la superficie oclusal
5. Se emplea los protocolos de preparación del diente y de la restauración indirecta
6. Se debe controlar la oclusión
Este procedimiento se lo puede aplicar tanto en restauración indirectas de resina
compuesta como de cerámicas” (Quisbert Portugal Ever, 2012).
2.2.34 Cementación de restauraciones indirectas
La cementación es uno de los pasos más importantes en el área de rehabilitación mediante
restauraciones indirectas, puesto que cualquier falla puede alterar la longevidad de la
restauración; estudios antes realizados acerca de la longevidad arroja como resultados un
deficiencia en el sellado marginal por bajeza de agente cementante o por fallas en la
resistencia de unión” (Hirata 2012).
2.2.35 Protocolo para la cementación
El laboratorio envía la prueba de biscocho de la pieza, en este paso debemos evaluar la
forma anatómica, puntos de contacto interproximales, puntos de contactos oclusales y eje
de inserción de la pieza, si cumple con los requisitos se prepara la pieza para la
cementación de limpia la cavidad con oxido de aluminio, acondicionar con ácido
fosfórico por 30 segundos, aplicar el sistema adhesivo y fotopolimerizar, posterior a esto
se prepara el diente acondicionando con ácido fosfórico por 30 segundos en esmalte y 15
segundos en dentina, lavar ,secar, aplicar sistema adhesivo de nuestra elección y
fotopolimerizar; aplicamos el cemento resinoso en la pieza y colocación de la pieza en el
tallado dentario retiro de excedente de cemento con microcepillo y fotopolimerizacion
como parte final verificación el ajuste oclusal para culminar con el acabado y pulido”
(Hirata, 2012) .
27
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
La presente investigación es Cualitativa porque se basa en la realización de un caso
clínico con pérdida de la estructura dental considerable en el sector posterior sin
compromiso pulpar.
Tipo de investigación
Es descriptivo porque representamos las características del diagnóstico, y
tratamiento restaurativo indirecto, tipos de conformación cavitaria, fresas
empleadas, material provisional, tipo de material restaurativo, protocolo de
cementación.
Explicativo porque se refiere a los protocolos de confección cavitaria, protocolo
de cementación.
No Experimental porque no existe variables debido a que se realiza un
tratamiento de restauración indirecta a una paciente.
Documental porque se realizó la revisión bibliográfica, hermerográfica, sitios web
acerca de la confección de la restauraciones indirecta.
Investigación Pura aplicada porque hubo revisión de contenido para
posteriormente aplicarlo.
Es transversal porque se hizo una sola observación de campo.
28
Investigación Sincrónica porque se lo realizo dentro de un periodo corto de 3
semanas.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
La metodología que se utilizo fue inductiva porque se realizó una revisión teórica y
deductiva porque se lo representó medite un caso clínico.
Análisis – Sintético: se estudiaron etiología, características, indicaciones,
contraindicaciones protocolos de cementación, ventajas y desventajas para llegar
a la realización del caso clínico.
Técnica
La técnica de observación que se utilizo fue la directa porque se observó todo el
procedimiento del tratamiento hasta la culminación
Instrumentos
Historia Clínica ficha 033
Radiografía periapical
Estudios fotográficos
Instrumental de operatoria
3.3 Procedimiento de la investigación
Recopilación de información científica y bibliográfica
Plantear el problema de investigación, establecer el objetivo general y específico
Elaborar el marco teórico en base a la revisión de la literatura, artículos científicos,
información de interés.
Realización de la Historia Clínica
Toma de radiografía periapical para comprobar si presente alguna patología
Desarrollo del caso clínico
Gestar el marco metodológico
Elaborar las conclusiones y recomendaciones
29
3.4 Descripción del Caso Clínico
Paciente de sexo femenino, de 46 años de edad, muestra inconformidad con sus dientes
del sector anterior e inferior , al examen clínico se encontró acumulo de placa bacteriana
entre sus dientes, en la pieza 2.1se observa una pigmentación oscura compatible con
corona desajustada, en las piezas 36 y 37 se observa cavitación , caries aparentemente
incipientes, esto ocasiona incomodidad con su estética, el diagnóstico fue lesión cariosa
en las piezas 36 y 37 , no presentan sintomatología y al análisis radiográfico no se
evidencia comunicación pulpar, se procede a realizar dos restauraciones indirectas de
resina compuesta, para mejorar su incomodidad al masticar.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Bertha Soraya De la Rosa Ríos
Edad: 46 años Sexo: Femenino Procedencia: Guayaquil Ocupación: Licenciada en
Laboratorio Clínico
Dirección: Mucho Lote 1 Mz2227 villa 16
Signos vitales
P/A: 120/90 Temperatura: 36 °C Pulso: 65”
Motivo de Consulta
“Deseo realizarme un tratamiento en mis muelas”
Anamnesis
Paciente no refiere sintomatología sobre las piezas a tratar, pero si evidenciamos una
cavidad con material provisional.
Enfermedad o Problema actual
Asintomático
30
Antecedentes personales
La paciente sistémicamente presenta diabetes e hipertensión controlada la medicación que
está tomando Metformina 1000mg y Losartan 50mg.
Antecedentes familiares
Mama: Hipertensión y diabetes
EXAMEN EXTRAORAL
Sin patología aparente
EXAMEN INTRAORAL
Sin patología aparente
ODONTOGRAMA
Imagen 1. Odontograma
Cuadrante superior derecho
Pieza 17 presenta una restauración directa
Pieza 11restauracion ocluso- distal
Cuadrante superior izquierda
Pieza 21 presenta una corona desajustada
Pieza 25 restauración ocluso distal
Pieza 26 restauración oclusal
31
Cuadrante inferior izquierdo
Pieza 37 caries ocluso vestibular
Pieza 36 caries oclusal
Cuadrante inferior derecha
Pieza 46 restauración vestibular
Piezas ausentes
Pz 28, 38, 48
FOTOS EXTRAORALES
Imagen 2. Vista Frontal
32
Imagen 3. Vista lateral derecha
Imagen 4. Vista lateral Izquierda
33
FOTOS INTRAORALES
Imagen 5. Arcada Superior
Imagen 6. Arcada Inferior
34
Imagen 7. Arcada en oclusión vista frontal
Imagen 8. Arcada en oclusión vista lateral derecha
Imagen 9. Arcada en oclusión vista lateral izquierda
35
MODELOS DE ESTUDIO
a) b)
c)
Imagen 10. a) Vista frontal b) Vista lateral derecha c) Vista lateral izquierda
RADIOGRÁFICA PERIAPICAL
Imagen 11. Radiografía inicial periapical de las piezas 3.6-3.7
36
DIAGNOSTICO
a) Biotipo craneal: Braquifacial.
b) Biotipo facial: Euriprosopo.
c) Hábitos: no presenta.
d) Presenta placa bacteriana, retracciones gingivales.
e) Presenta en la pieza 21 un tratamientos endodónticos defectuoso compatible con
la perdida de sellado coronario.
f) Caries incipiente 11,12 14, 15, presencia de caries cavitada en las piezas 36,37.
PLANES DE TRATAMIENTO
1. Profilaxis Dental
2. Restauración Directa
3. Restauración indirecta
4. Retratamiento pieza 2.1
5. Corona libre de metal
PRONOSTICO
El estado actual de la paciente es óptimo por lo que su pronóstico es favorable, no se
evidencia patología aparente en el examen radiográfico y tiene un buen remanente
dentario lo que me permite realizar una restauración indirecta.
PROCESO CLINICO
Primera cita
Se elaboró la historia clínica en donde se determinó el tratamiento, luego se procedió a la
toma de rx donde pudimos observar que no presentaba patología estas piezas dentarias,
se continuó con la toma de impresión para la obtención de modelos de estudio.
Segunda cita
Se procedió a la elaboración del tallado de las piezas dentarias con fresa redonda, fresa
cilíndrica punta plana para la regularización del piso, fresa 3131 para la conformación
expulsiva de la preparación.
Se tomó impresión con silicona de adición con material pesado y liviano porque se
reproducen mejor los detalles, culminando con la colocación del provisional
37
Tercera cita
Prueba de oclusión de las restauraciones, verificamos que exista un buen sellado
marginal una vez que todo esté en orden se procedió a la cementación con un cemento
resinoso dual, se volverá comprobar que la oclusión este bien, finalmente
obtendremos dos restauraciones indirectas estética.
TRATAMIENTO
Restauración Indirectas en las Piezas 3.6 Inlay y 3.7 Onlay
Imagen 12. Vista Pre- operatoria
Pieza 3.6 y 3.7 presentan amplia cavidad expuesta con material provisional.
Imagen 13. Se eliminó con fresa redonda el tejido cariado en las piezas3.6-3.7
38
Imagen 14. Colocación de Ionómero de Vidrio como protector dentino pulpar
Imagen 15. Se realizó la regularización del piso de la cavidad con fresa cilíndrica punta
plana.
39
Imagen 16. Conformación de las paredes expulsivas con la fresa 3131
Imagen 17. Toma de impresión definitiva con Silicona de Adición
40
Imagen 18. Provisional indicado para restauraciones indirectas
Imagen 19. Restauraciones Indirectas de Resina Compuesta
Las Resinas compuestas son resistentes a las fracturas, abrasión, nos proporciona una
buena adhesión a la estructura dentaria por su compatibilidad además de ser estéticas.
Imagen 20. Aplicación del ácido fosfórico al 37% en esmalte por 30 segundos y dentina
por 20 segundos
41
Imagen 21 Grabado de ácido fosfórico en las Restauraciones Indirectas
Imagen 22. Aplicación del sistema adhesivo en las piezas 3.6 -3.7
Imagen 23. Fotopolimerización del sistema Adhesivo
42
Imagen 24. Materiales para la cementación
Imagen 25. Silanización de la restauración indirecta
El silano es un agente desengrasante lo que permite una mejor adhesión con el cemento.
43
a) b)
Imagen 26. a) Fotopolimerización b) Cementación final de 2 restauraciones indirectas
de Resinas compuestas
Imagen 27. Radiografía Final
Se rehabilito a la paciente mediante la colocación de dos restauraciones indirectas en las
piezas 36, 37 con material de resina compuesta de tipo inlays y onlays Todo tratamiento
debe ser argumentado en base a los diagnósticos establecidos en la historia clínica. Es
potestad del tutor establecer lo necesario para la defensa del caso clínico, siempre y
cuando el alumno pueda sostener su argumentación en base al diagnóstico, pronóstico,
plan de tratamiento y tratamiento.
44
3.5 Discusión
La principal causa de que se forme una cavidad en una pieza dentaria es la caries, puesto
que si no se toma en cuenta puede llegar a perder parte de la estructura dentaria, también
se puede dar cuando existe una restauración desajustadas donde se han formado brechas
debido al mal manejo del protocolo, siendo como una opción el tratamiento restaurativo
indirecto, esto se lo determina elaborando un buen diagnóstico.
(Luzuriaga, 2019) propone la simplificación de pasos para realizar una restauración
indirecta con resina compuesta es de vital importancia porque los pacientes cada vez
solicitan que sean en menos tiempo su tratamiento, con este reporte de caso clínico donde
se realizó una restauración indirecta en la pieza 36 logrando obtener un modelo
semirrígido que facilita la confección de una restauración indirecta, con esta técnica
permite que el odontólogo pueda resolver este tipo de caso en su consultorio sin necesidad
de enviar a laboratorio.
La estratificación es una manera de ir confeccionando una restauración indirecta o directa
con el fin de prevenir el efecto de contracción al momento de polimerizar, el Dr. Jasshiel
Sejas en el 2017 utilizó esta técnica para realizar una restauración indirecta en la pieza 36
con resina Filtex Z350 Xt de la marca 3M en el sector posterior dándole como resultado
una restauración con una buena morfología con un aspecto brillante y lisa mientras que
Manuel Chaple en el 2015 utilizó esta técnica en el sector anterior con excelentes
resultados siendo más fácil darle detalles a su restauración debido que las resinas
compuestas son de fácil manipulación pudiendo mezclar tonos para que se vea natural.
(Luzuriaga, 2019) y (Alain Manuel Chaple Gil, 2015) realización la confección de una
restauración indirecta en el cual usaron material de impresión una silicona de
condensación obteniendo un modelo semirrígido pudiendo estratificar con resinas
conjugando los colores para parecerse al diente natural , manejando sus contactos
proximales continuando con la fotopolimerizacion para finalmente darle un buen acabado
quedando listo para cementar.
45
Al momento de la cementación existen una variedad de cementos para cada tipo de
material restaurativo, hoy en día hay en el mercado varios cementos que nos ayuda a
reducir los pasos para una cementación, por ello (Magdalena Orellana Solorzano, 2017)
realizo un estudio comparativo entre dos cementos adhesivos y autoadhesivos para
evidencia cuál de los dos tienen menor grado de filtración al cementar incrustaciones
evidenciando que las incrustaciones cementadas con Relyx U200 y AllCem tendría un
grado de filtración en el tercio inferior de la cavidad obteniendo más filtración e cemento
Relyx U200 como resultado el cemento idóneo para las incrustaciones de resinas es el
AllCem, mientras que (Santana Gomes, 2009) recomienda que todo cemento que dentro
de su composición sea resinoso dual necesariamente tiene que ser fotoactivado para que
la polimerización sea más efectiva.
46
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
En base a los objetivos planteados en la presente investigación concluimos que para
realizar una restauración indirecta es necesario seguir un protocolo clínico en la que el
odontólogo debe determinar el diagnostico, plan de tratamiento además se tener
conocimiento de técnicas de preparación cavitaria y materiales a disposición.
Las ventajas de las restauraciones indirectas al ser trabajadas en modelos de laboratorio
otorgan óptimas propiedades físicas-mecánicas permitiendo mejores contornos
proximales con un eficiente resultado, siendo una de las desventajas su costo alto poco
accesible para los pacientes.
Las resinas compuestas son una opción confiable para el uso de restauraciones indirectas
están indicadas en cavidades extensas, pulpa asintomática y contraindicadas en lesiones
cariosas pequeñas y lesiones cariosas amplias donde se indiquen una corona.
El caso clínico en las piezas 3.6, 3.7 presentaba un buen remanente dentario,
previamente ser valoradas y al encontrarse en buen estado se procedió a realizar una
restauración indirecta a base de resina compuesta siendo un tratamiento de primera
elección porque es altamente estético y no se fractura con facilidad.
47
4.2 Recomendaciones
Se recomienda dejar preparaciones de restauración indirecta tipo inlays con paredes con
expulsividad para evitar posibles tropiezos en nuestro tratamiento.
El diagnóstico es de vital importancia para poder determinar qué tipo de restauración
necesita si directa o indirecta.
Seguir el protocolo tanto de conformación cavitación siendo el más importante el
protocolo de cementación.
No hay limitaciones cuando se trata de hacer sentir bien al paciente y que esté conforme
con su tratamiento.
Evaluar periódicamente las restauraciones indirectas para verificar que haya un sellado
marginal adecuado.
48
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51
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES NOVIEMBE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
Presentación Del
Tema
X
Asignación De
Tutores
X
Elaboración Del
Capítulo I
X
Recopilación De
Artículos
Científicos
X
Elaboración Del
Capítulo II
Antecedentes
X
Elaboración Del
Marco Teórico
X
Elaboración Del
Capítulo III
X
Elaboración Del
Caso Clínico
X
Recopilación de
Fotos
X
Elaboración Del
Capítulo IV
X
Presentación Del
Abstract
X
Presentación De
Los Anexos
X
Sustentación X
52
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Servicios de Internet $2.00
Copias $5.00
Insumos $10.00
Cementos AllCem Dual $35.00
2 incrustaciones de Resina Compuesta $80.00
Silicona de Adicción $94.00
Transporte $30
TOTAL 256.00
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ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
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ANEXO 4: FOTOGRAFIAS
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