universidad de guayaquil facultad de...

i

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

DE ODONTÓLOGO/A

PORTADA

TEMA:

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EN EL SECTOR ANTERIOR APLICANDO

ULTRASONIDO.

AUTOR:

CEDEÑO ORTIZ JOSÉ LUIS

TUTOR:

Dr. JUAN SUAREZ PALACIOS

GUAYAQUIL, MAYO, DEL 2016

ECUADOR

ii

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de

Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de

Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………… …………………………………..

Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.

Decano Subdecano

.........................................................

Dr. Patricio Proaño Yela, Mg

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EN EL SECTOR ANTERIOR APLICANDO

ULTRASONIDO, presentado por el Sr. CEDEÑO ORTIZ JOSE LUIS, del cual he sido

su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del

título de Odontólogo.

Guayaquil, Mayo del 2016.

………………………………………………

Dr. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS

CC: 092107434-0

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, CEDEÑO ORTIZ JOSE LUIS, con cédula de identidad N° 091673460-1, declaro

ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil,

que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de

otros autores sin que este se encuentre referenciado.


…………………………………………

CEDEÑO ORTIZ JOSÉ LUIS

CC: 091673460-1

v

DEDICATORIA

Mi tesis va dedicado con mucho amor y cariño a mi amada madre Carmen, por su

sacrificio y esfuerzo, por darme los primeros pasos hacia el éxito como futuro profesional,

por creer en mí y por ser la fuerza más grande que inspira y mueve mi vida, que aunque

hemos pasado momentos difíciles siempre ha estado brindándome su comprensión, cariño

y amor.

José Cedeño O.

vi

AGRADECIMENTO

Agradezco enormemente a mis padres y hermanos que confiaron en mí, que hasta el día de

hoy no me han fallado y eh recibido todo su apoyo dentro y fuera de mis obligaciones

académicas.

Agradezco mucho a los docentes que cursé a lo largo de estos años por brindarnos sus

conocimientos e intereses en forjar buenos futuros profesionales.

Quiero también dar un agradecimiento muy especial a todos mis pacientes que hicieron

posible mi culminación de casos clínicos, tan indispensable en esta carrera. Gracias

enormemente por su responsabilidad.

Y finalmente y no menos importante. Quiero agradecer a mis maestros espirituales que me

enseñaron a ver la vida de una forma autentica y sin diferenciación de especies.

A todos ustedes muchas gracias

José Cedeño O.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Mario Ortiz San Martín, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo TRATAMIENTO

ENDODÓNTICO EN EL SECTOR ANTERIOR APLICANDO ULTRASONIDO,

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la

Universidad de Guayaquil.


…………………………….

CEDEÑO ORTIZ JOSE LUIS

CC: 091673460-1

viii

INDICE GENERAL

PORTADA ......................................................................................................................................... i

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .........................................................................................ii

APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................................ iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................... iv

DEDICATORIA ................................................................................................................................ v

AGRADECIMENTO ....................................................................................................................... vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................................ vii

RESUMEN ......................................................................................................................................... xi

ABSTRACT ...................................................................................................................................... xii

1. INTRODUCCION ..................................................................................................................... 1

2. OBJETIVO ............................................................................................................................... 18

3. DESARROLLO DEL CASO ................................................................................................... 19

3.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE ..................................................................... 19

3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ................................................................. 19

3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA: .................................................................................. 19

3.1.3 ANAMNESIS:......................................................................................................... 19

3.2 ODONTOGRAMA............................................................................................................... 21

3.3 IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES ......................... 21

3.3.1 FOTOS EXTRAORALES ..................................................................................... 21

3.3.2 FOTOS INTRAORALES ...................................................................................... 23

3.3.3 EXAMEN RADIOGRÁFICO ............................................................................... 26

3.4 DIAGNOSTICO ............................................................................................................. 26

4 PRONOSTICO ......................................................................................................................... 26

5. PLANES DE TRATAMIENTO: ............................................................................................. 26

4.1 TRATAMIENTO: .......................................................................................................... 27

5 DISCUSIÓN ............................................................................................................................ 42

6 CONCLUSIONES ................................................................................................................... 43

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................................................................................................. 44

ix

INDICE DE FIGURAS O FOTOS

Figura 1 ............................................................................................................................................. 2

Figura 2 ............................................................................................................................................. 3

Figura 3 ............................................................................................................................................. 4

Figura 4 ............................................................................................................................................. 6

Figura 5 ............................................................................................................................................. 8

Figura 6 ........................................................................................................................................... 11

Figura 7 ........................................................................................................................................... 12

Foto 1 ODONTOGRAMA………………………………………………………………………. 21

Foto 2 PACIENTE VISTA FRONTAL…………………………………………………………… 22

Foto 3 PACIENTE VISTA LATERAL DERECHO…………………………………………… 22

Foto 4 : PACIENTE VISTA LATERAL LADO IZQUIERDO……………………………… 23

Foto 5 ARCADA SUPERIOR…………………………………………………………………….. 23

Foto 6 ARCADA INFERIOR………………………………………………………………………24

Foto 7 VISTA FRONTAL DE LA OCLUSIÓN DENTARIA…………………………………………………………………… 24

Foto 8 VISTA LATERAL DERECHA DE LA OCLUSIÓN DENTARIA………………………. 25

Foto 9 VISTA LATERAL IZQUIEDA DE LA OCLUSIÓN DENTARIA………………………. 25

Foto 10 RADIOGRAFIA INICIAL …………………………………………………………………………………………26

Foto 11 MATERIALES A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA………………………………… 27

Foto 12 INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA…………………………….. 28

Foto 13 INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA…………………………….. 28

Foto 14 INSTRUMENTO A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA………………………………. 29

Foto 15 RADIOGRAFÍA INICIAL – PREOPERATORIO……………………………………...... 29

Foto 16 ANESTESICO LOCAL…………………………………………………………………... 30

Foto 17 COLOCACIÓN DE AISLAMIENTO ABSOLUTO…………………………………….. 30

Foto 18 APERTURA CAMERAL………………………………………………………………… 31

Foto 19 EXTIRPACIÓN DE LA PULPA………………………………………………………… 31

Foto 20 CONDUCTOMETRÍA…………………………………………………………………… 32

Foto 21 LONGITUD DE TRABAJO 20 mm………………………………………………………32

Foto 22 INSTRUMENTACIÓN LIMA 15……………………………………………………….. 33

Foto 23 IRRIGACIÓN CON HIPOCLORITO AL 2.5%................................................................. 33

Foto 24 ULTRASONONIDO APLICADO AL CONDUCTO IRRIGADO……………………… 34

Foto 25 INSTRUMENTACIÓN CON LA ULTIMA LIMA 40………………………………….. 34

Foto 26 IRRIGACIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO AL 2.5%................................................ 35

Foto 27 ULTRASONIDO APLICADO EN EL CONDUCTO IRRIGADO DESPUES DE LA

ULTIMA LIMA (40)……………………………………………………………………………… 35

Foto 28 CONOMETRÍA………………………………………………………………………….. 36

Foto 29 DESINFECCION DE LOS CONOS DE GUTAPERCHA……………………………… 36

Foto 30 PREPARACION DEL CEMENTO PARA LA OBTURACIÓN………………………… 37

Foto 31 OBTURACIÓN……………………………………………………………………………37

Foto 32 CORTE DE LOS PENACHOS…………………………………………………………… 38

Foto 33 COMPACTACIÓN………………………………………………………………………. 38

Foto 34 PREPARACIÓN DEL CEMENTO IONOMERO DE VIDRIO…………………………. 39

x

Foto 35 OBTURACIÓN DE IONOMERO DE VIDRIO…………………………………………. 39

Foto 36 RADIOGRAFIA FINAL…………………………………………………………………. 40

Foto 37 ENDOPOSTE DE FIBRA DE VIDRIO………………………………………………….. 40

Foto 38 RESTAURACIÓN CON RESINA……………………………………………………….. 41

xi

RESUMEN

Este trabajo consiste en comprobar la efectividad del ultrasonido en un tratamiento

endodóntico. Para demostrar su efectividad en comparación a los procedimientos

habituales. Se debe tener mucha precaución al usar un instrumento ultrasónico en la

preparación de un sistema de conducto ya que no se lleva un control en la zona apical,

provocando un desgaste y una perforación de la raíz por otra parte puede producir una

alteración en la pared del conducto, es por eso necesario utilizar esta técnica en conductos

amplios y que tengan leves curvaturas. El ultrasonido sigue siendo el método más efectivo

para la desinfección del sistema de conductos. La instrumentación ultrasónica debe

utilizarse sólo en casos que lo requieran. El juicio clínico del operador determinará qué

técnica se adapte de una forma más adecuada para cada caso.

PALABRAS CLAVE: Tratamiento de conductos, Ultrasonido, Biopulpectomía,

xii

ABSTRACT

This work is to test the effectiveness of ultrasound in endodontics. To demonstrate its

effectiveness compared to the usual procedures. It should be very cautious when using an

ultrasonic instrument in the preparation of a duct system as there is no control in the apical

area is carried, causing wear and perforation of the root on the other hand can produce an

alteration in the wall duct, it is therefore necessary to use this technique in large ducts and

have slight curvatures. Ultrasound remains the most effective disinfection method duct

system. Ultrasonic instrumentation should be used only in cases that require it. Clinical

judgment of the operator shall determine which technique suits a more appropriate form

for each case.

KEYWORDS: Root canal, Ultrasound, Biopulpectomy.

1

1. INTRODUCCION

(Recuero, 1995) “Los ultrasonidos son aquellas ondas sonoras cuya frecuencia es superior

al margen de audición humano, es decir, 20 KHz aproximadamente. Las frecuencias

utilizadas en la práctica pueden llegar, incluso, a los gigahertzios. En cuanto a las

longitudes de onda, éstas son del orden de centímetros para frecuencias bajas y del orden

de micras para altas frecuencias.

En el año 1883, Galton descubrió que la audición humana tenia limites tomando en cuenta

una frecuencia hasta donde creía que una persona podía llegar, concluyó y descubrió algo

muy interesante sobre las frecuencias, que no podían ser escuchadas por las personas.

Presentaban estos fenómenos que se propagaban de forma similar al resto de las otras

ondas, pero a estas el aire la absorbía de una forma mayor. A partir de entonces se reforzó

el interés de los estudios relacionados con los ultrasonidos.

En 1880 fue descubierta la piezoelectricidad, y en la década de los 80 se experimentó con

algo llamado piezoelectric effect que se emplea mucho hoy en día en los ultrasonidos.

En 1847 y luego en 1928 se descubrió el magnetoestrictivo inverso y el directo.

(Fidalgo & Téllez, 1995) “La idea básica que puede generar ultrasonido es más simple de

lo que parece. Generadores y transductores son aparatos de un elemento llamado

transformador, que se encuentra en el medio y este transforma una señal eléctrica,

magnética o mecánica en una onda ultrasónica. La señal "fácil" de generar (eléctrica,

magnética, mecánica), es proporcionada por el elemento secundario.

Es sencillo conseguirse una señal eléctrica. La Solución es efectuar la práctica del llamado

piezoeléctrico inverso. Pero primero ante todo debemos conocer el efecto directo. La

piezoelectricidad consiste en cargas eléctricas en algunos cristales determinados donde en

estos se ejerce una presión y tracción mecánica

COMO SE USA EL ULTRASONIDO EN MEDICINA GENERAL

(Castilla, 2011) “El ultrasonido en medicina general es un procedimiento de diagnóstico,

este es utilizado para evaluar las estructuras de los tejidos blandos. Este también es

utilizado en gineco-obstetricia para observar la evolución del feto en el embarazo. Se lo

2

considera una forma práctica para poder obtener un diagnostico basado en las imágenes

obtenidas por medio del procesamiento de ecos reflejados en las estructuras del cuerpo

humano.

Son los transductores de alta frecuencia que se usarán. Estos se deben colocar en diferentes

lugares y posiciones, luego de esto las ondas deberán atravesar algunos tejidos para

proyectar los órganos de interés los cuales serán proyectados en el monitor lo que nos

ayudará respectivamente en nuestro diagnóstico. Luego Las ondas rebotarán en eco y

regresan de donde vienen. De paso recogerá toda la información recolectada en su

trayectoria, para luego proyectarla como una imagen electrónica de los tejidos atravesados.

Figura 1

Fuente: Infrasonido y ultrasonido

Autor: Luis Miguel Vega Fidalgo

Generador Ultrasónico

Es de considerar que existen tejidos que afectan la eficacia de las ondas al momento de

penetrar los tejidos. Es por esto que el sonido se desplaza más rápido cuando se trata de

huesos y será mucho más lento si es que se encuentra aire en el paso, consideramos este

punto muy importante a considerar en el momento del uso del ultrasonido. Entonces según

los tejidos atravesados el transductor considerará su velocidad de acuerdo a sus tejidos

penetrados y los proyectará. Y algo muy importante es manifestar el uso de Gel de

ultrasonido sobre la piel para mantener un movimiento fluido sobre ella y ayuda a la

eliminación del aire entre ambas estructuras facilitando la experiencia en el uso de este

sistema.

Estas son las siguientes utilidades que se le da a las ecografías en medicina general:

Para poder ver en tiempo real los órganos internos.

Para observar la concentración y velocidad de la sangre en los vasos.

3

Para la exploración del cuerpo en general, que nos ayude a sacar un diagnóstico.

El ultrasonido fetal nos ayuda a ver la posición sexo y posibles patologías en los

fetos.

TIPOS DE ECOGRAFÍA

Existen diferentes técnicas y tipos de ecografías para diferentes trastornos aquí nombramos

las más importantes:

Ecografía doppler – Este es el más importante que nos ayudará en el diagnóstico de las

venas y arterias, los movimientos de la sangre por los vasos sanguíneos en general.

Ecografía vascular – Este nos ayudará a la observación del sistema vascular y su

funcionamiento, pero una de sus principales funciones es el ayudarnos a detectar si existen

coagulos sanguíneos.

Ecocardiograma – Esta ecografía nos ayudará a observar las diferentes paredes y

estructuras del corazón y nos ayudará en la evaluación del bombeo sanguíneo.

Ecografía abdominal – Esta ecografía nos ayuda a detectar cualquier tipo de anomalía

interna que se encuentre a la altura del abdomen.

Fuente: MEDICAL BOSTON CENTER

Litotricia, ondas utilizadas para

La destrucción de cálculos renales

Figura 2

4

Ecografía renal - Con esto se observa el tracto urinario y los riñones.

Ecografía obstétrica - Con esta podemos observar y hacer seguimiento del desarrollo del

feto.

Ecografía pélvica – Ecografía destinada al análisis pélvico.

Ecografía del seno – se usa para diagnosticar anomalías en las estructuras del seno.

Ecografía de tiroides – Anomalías en la tiroides.

Ecografía del escroto – Anomalías en la zona testicular.

Ecografía de próstata – Ecografía para el área prostática y evitar o diagnosticar anomalías

asociadas.

Fuente: MEDLINEPLUS

Emisión de ultrasonidos

INTRODUCCIÓN DE ULTRASONIDO EN ODONTOLOGIA

(Zinner , 1955) “Había presentado un tratado de unos estudios que había realizado que

hablaban sobre la aplicación del ultrasonido en dispositivos que se utilizaban dentro del

área de la periodoncia, y que en su práctica diaria no se observaban daños en los tejidos

gingivales, periodontales ni pulpares. Entonces considerando estos hechos dos

investigadores Johnson y Wilson observaron y expusieron su experiencia dentro de la

eliminación de cálculo dental utilizando ultrasonido y el potencial que este tendría en la

práctica periodontal ya que el ultrasonido tampoco causaba dañas en los tejidos del

cemento ni tejidos vecinos y por ende habían pacientes más satisfechos por el menor

porcentaje de trauma que estos presentaban al final de cada cita en sus tratamientos. Por

otra parte, estudios realizados con fines de ayudar en el área periodontal se hizo una

comparación del ultrasonido y las técnicas tradicionales y un científico Schenk demostró

Figura 3

5

que la utilización de ultrasonido o cualquier aparato ultrasónico no tienen un efecto

antibacteriano sobre aquellas colonias donde este ejercían su efecto activo, por lo que al

sacar sus conclusiones a favor del ultrasonido como una de las técnicas más favorables en

el tratamiento periodontal. Por otra parte Chapple realizó un estudio donde él quería

demostrar la eficacia del ultrasonido comparando el incremento de la potencia en la

instrumentación para comparar la eficacia que se producía en distintos niveles utilizando

ultrasonido en un tratamiento periodontal. Luego de estos estudios se determinó que

mientras se eleve la potencia de la oscilación del ultrasonido existía mayor desgaste del

cálculo dental considerablemente, dotándolo de una mayor consideración en el momento

de juzgar que técnica usar en el tratamiento periodontal, y en el momento de instrumentar.

ULTRASONIDO EN ENDODONCIA

En definitiva es necesario marcar un antes y un después en los nuevos mecanismos

tecnológicos que pasan por la práctica de la endodoncia como puede ser el microscopio y

el uso de los ultrasonidos, que ha aportado de forma magnifica soluciones y facilidades

dentro de los diferentes tratamientos y algunos problemas dentro de esta área muy

complejos. Dentro del tratamiento de conductos vale destacar el ultrasonido como uno de

los instrumentos de suma importancia y este nos va a servir para lo siguiente: Facilidad de

localización de los diferentes conductos, en la limpieza, en la conformación de los

conductos, obturación, al retirar materiales que por error se quedan bloqueando el conducto

radicular, cirugías y mucho más.

En este apartado vamos hablar sobre la ventaja que tienen los dispositivos piezoeléctricos

al compararlos con los dispositivos magnéticos, y ventajas tienen al momento de no

producir el suficiente calentamiento y no requerir de refrigeración. Vale mencionar que el

piezoeléctrico requiere de más energía lo cual lo hace más potente que otros instrumentos

magnetoestrictivos.

(Ingle, Bakland, Peters, Buchanan, & Mullaney, 1996) Sin duda alguna los instrumentos

sónicos como la pieza de mano se van a caracterizar por poderse conectar a la toma de aire

del sillón lo cual les brindará mucha ventaja si se considera la oscilación y los grados de

frecuencia que van desde 1.5 a 3 KHz. y sin descartar su sistema de limas. Entre las marcas

más reconocidas en este sistema está el Sonic Air MicroMega 1500 y 1400.

6

PROPIEDADES FÍSICAS, MECÁNICAS Y BIOLÓGICAS DEL ULTRASONIDO

EN EL CONDUCTO RADICULAR

(Cameron, 1987) “ Entre las muchas capacidades y propiedades beneficiosas que presenta

el sistema de los ultrasonidos en la práctica endodóntica tenemos las siguientes: La

oscilación de movimientos que estos instrumentos pueden producir, la gran facilidad para

cavitacionar, también la microcorriente acústica y la producción de calor que da muchos

beneficios tanto para los tejidos dentales como para la activación y mejoramiento de los

sistemas de irrigación al producir un efecto que incrementa y potencia su acción biológica

en el conducto”

Fuente: Tomada de “www.centroendodontico.com”

Uso del cavitrón en cálculo supragingival y subgingival

MOVIMIENTO OSCILATORIO

(Ingle, Bakland, Peters, Buchanan, & Mullaney, 1996) “Está claro que algunos dispositivos

como el caso del ultrasonido generará energía acústica cuyo efecto en los instrumentos

provocará que este vibre oscilando y esto naturalmente va a depender de la potencia y

frecuencia, que va estar en un rango de 20 y 50 KHz en ultrasonido y de 2 a 6 en sónicos“

(Walmsley, 1987) “Por otra parte se deduce que el tipo de diseño del instrumento influiría

mucho en el movimiento que ejerza al activarse es decir, cambiará el tipo de oscilación.

Como por ejemplo estando en el mismo plano con el eje de inserción de la fuente, aquí el

instrumento presentará un tipo de oscilación en forma longitudinal lo cual

indiscutiblemente le dará un desplazamiento mayor en el área de la punta y lógicamente

este irá disminuyendo a medida progresiva en dirección al mango del instrumento. Se es

Figura 4

7

conocido que por lo general los grados de angulación para los diseños de instrumentales

ultrasónicos en endodoncia serán de 60 y 90 gracias relacionados al eje de su inserción.

Esto sin duda demostró y mostrará que cuando es activado ocasionará que el tipo de

oscilación sea totalmente diferente, es decir de forma transversal y no longitudinal. Como

consecuencia de lo anteriormente mencionado este tipo de oscilación desprenderá en

diferentes y muy conocido patrón de nodos llamados antinodos que consiste en pocos o

ninguna oscilación. O en caso contrario se puede producir una máxima oscilación y

desplazamiento pero esto siempre dependerá de la frecuencia y sin duda alguna como ya se

mencionó, el tipo, diseño y la forma del instrumento.

CAVITACIÓN

(endodontist., 1998) “Antes de todo debemos definir a la cavitación como la forma variada

de vacíos microscópicos que se va a dar como el resultado de la vibración en un fluido

cuando se alterna en diferentes frecuencias. Una vez que colisionan estos vacíos se crean

ondas que se van a esparcir por todo el medio que lo rodea y acto seguido provocará

energía que como bien sabemos está representado en el calor.”

(Ahmad, ford, Pitt, & Crum, 1987) “Una vez que se sumerge un objeto vibrante en un

líquido este comenzara a oscilar lo que indiscutiblemente provocará un incremento de

compresión y rarefacción cuando se habla de presión en dicho fluido. Una vez que existe

una mayor frecuencia de rarefacción en una determinada presión ya sea alta o baja,

mediante algo que se denomina presión acústica podría ser el punto en el cual dicho

liquido podría colapsar y luego de esto se formarían burbujas por efecto de la cavitación,

sin embargo durante la fase de comprensión por medio de lo que se denomina implosión

que es una forma de colapso es debido a nuestra siguiente fase que se denomina

comprensión y esto provocará altas temperaturas y mucha presión por parte de los gases

que se encuentran retenidas en las burbujas lo que normalmente se conoce como un

colapso de las burbujas”

(Walmsley, 1987) “Una vez que se experimentó el colocar una lima especializada para

ultrasonido en el conducto radicular, es de saber que el irritante se esparcirá de forma

circular por todo y alrededor de esta lima que se debe al propio efecto de las ondas

acústicas cuando estas intentan expulsar el líquido irrigador obligándolo a recorrer por

8

cada espacio que presente dicho conducto radicular. Entonces al existir este movimiento

del fluido por acción de movimiento de oscilación va a provocar este gran efecto ya

conocido como cavitación lo cual va a generar una de las grandes ventajas de esta técnica

que es la eliminación y limpieza del sarro dentinario y todo detrito que se encuentran en las

paredes de los conductos, y por ende va a eliminar todo residuo y degradaciones de

materiales orgánicos u orgánicos descompuestos que se encuentren en el interior de los

conductos y aparte lo obliga a dejar el conducto ya que es succionado porque el líquido

obedece una corriente que se acerca a la base de la parte activa de estas, es decir hacia la

corriente principal.

(Zinner , 1955) “Al entender sobre las propiedades físicas y químicas que se dan en la

sangre el cual ejerce el efecto de cavitación, en este no se observó ningún tipo de anomalía

como la hemólisis cuando se la sometió controladamente a estas condiciones y se llegó a la

conclusión de que o existían alteraciones ni físicas ni biológicas cuando de alteraciones

hablamos que se haya producido por el efecto de la cavitación al momento de ejercer la

practica con los ultrasonidos.”

Figura 5

Fuente: Dr. Carlos Boveda

Autor: Tomado de Lumley A, Walmsley A, Laird W. 1991

Diferentes tipos de oscilación vistos en el aire.

(Johnson & Wilson, 1957) “Una de las investigaciones que realizaron y fue de súbita

importancia fue la aplicación de ultrasonido en un procedimiento en la práctica de

gastrectomía, en el cual se dedujo para ese entonces que no existía alguna relación que

delatarÁ la eliminación de cálculo dental y la cavitación. Y también se dedujo de que no

existía mayor influencia en este acto de la remoción del cálculo sino fuera por la

9

participación directa de la punta de estos dispositivos en contacto, pero aún así este

proceso más la irrigación de agua no fue suficiente para la remoción adecuada del cálculo

según estos investigadores”

(Cameron, 1987) “Cameron sin duda se lanzó a la investigación de las combinaciones entre

el líquido irritante y los efectos producidos por el sistema de ultrasonido en el cual dedujo

que aquellas ondas que se producían por el efecto de la cavitación viajaban a través del

líquido y algo que sorprendió es que sostuvo que esto no era suficiente para despegar las

capas de desechos dentinario de las paredes de los conductos por si sola.

(Ahmad, ford, Pitt, & Crum, 1987) “Estos expresaron que una vez que las limas con

sistema de ultrasonido llegaban a contactar las paredes del conducto dentario era posible

que se redujera mucho el porcentaje del efecto de cavitación debido a un sobre contacto

que evitaría el libre movimiento de la lima con ultrasonido y evitando su efecto de

oscilación evitando y reduciendo la cavitación”

MICROCORRIENTE ACÚSTICA

(Walmsley, 1987) “Tan solo un pequeño objeto vibratorio como una lima endodóntica que

es activada por ultrasonido, generará la microcorriente acústica dando lugar así a la

circulación de un fluido.

Este fluido formará patrones de oscilación, es decir corrientes en sentido de remolino lo

que da como resultado la vibración, por lo tanto si un objeto biológico ingresa al área

vibratoria sufrirá daños.”

(Walmsley, 1987) “En el caso de la lima endodóntica, tenemos que esta producirá

alrededor de sí mismo campos de corriente y es por esto que se realiza una tensión mayor

vibracional y esta es mucho más extensa en la punta de la lima y luego le sigue en el resto

de su longitud. Entiéndase él porque es tan benéfico el ultrasonido”

(Ahmad, ford, Pitt, & Crum, 1987) “Hubo estudios realizados en los que se observó que el

líquido que la lima poseía fue transportado desde la punta hasta la corona y el patrón antes

mencionado de remolino también fue visible, pero este se concentraba en la mitad apical.”

(Lumley, Walmsley, Walton, & Rippin, 1993) “Vale considerar lo aportado por estos

investigadores donde resaltan que los efectos de la microcorriente que se genera por la

10

oscilación de la lima será de mejor provecho y más potente siempre y cuando este gire en

dirección de la lima, y en cuanto al plano frontal si esta paralelo a esta. Como efecto

contrario será menos efectiva en los planos con relación perpendicular de la lima

ultrasónica”

(Laukhuf, Mickel, & Chogle, 2000) “Otro de los aportes la observación de la

microcorriente que en comparación con los ultrasónicos, los sónicos tienen mayor fuerza y

mayor velocidad vibratoria, lo cual ya es muy característico de los sistemas sónicos que se

caracterizan por tener un mayor desplazamiento el su parte más activa del instrumento por

su efecto de oscilación”

GENERACIÓN DE CALOR

(Martin, 1976) “Una importante y necesario propiedad que se desarrolló físicamente dentro

del conducto radicular, por la aplicación del ultrasonido es la generación de calor.

Cuando aumenta la temperatura y se genera calor refleja como resultado el producto de la

energía que se libera durante el efecto de cavitación, pero eso se debe a que se produce una

implosión de microburbujas de gas, algo que también debemos considerar es la producción

de la fricción que se genera cuando se contacta la lima con las paredes del conducto.

Cuando se aumenta la temperatura es de importancia saber que aumentara la potencia de la

temperatura de la solución de hipoclorito de sodio.

Siendo así que este a pesar de al 2.5 por ciento aumentara su capacidad para disolver

tejidos tanto orgánicos como inorgánicos, lo que nos da como resultado que la

concentración de hipoclorito de sodio llega a igualar a una solución que sea al 5 por ciento,

inclusive utilizada a temperatura ambiente.

DIVERSOS USOS DEL ULTRASONIDO EN LA ENDODONCIA

(Martin & Cunninghan, 1984) “Se descubrió que el ultrasonido puede ser aplicada en

múltiples campos de la odontología.

Estos autores describieron el mecanismo de desinfección de los conductos radiculares

cuando aplicaron ultrasonido, y lo adaptaron incluso para utilizarlo en varios

procedimientos que abarca la terapéutica endodóntica por ejemplo para retirar

11

restauraciones definitivas e inclusive para acceder a los conductos incluyendo por su

puesto las sustancias de desinfección y conformación hasta procedimientos de obturación

del conducto como veremos a continuación”

Figura 6


Autor: Lumley P, Walmsley A, Laird W.1991

Corriente observada en limas activadas

RETIRO DE RESTAURACIONES DEFINITIVAS

(Carr, 1999) ”Una de las cualidades de las casas comerciales de dispositivos con

ultrasonido tienen una gran variedad de puntas que tienen la finalidad de remover viejas

restauraciones como son las coronas y puentes de prótesis fija. En este caso las puntas de

ultrasonido ofrecen muchas ventajas como son el evitar fracturas a nivel de raíz y evita a

toda costa las lesiones de estructuras vecinas, entre otros. ”

(Yoshida, Gomyo, Itoh, Shibata, & Sekine, 1997) “En esta parte explicaremos el efecto del

ultrasonido al momento de aplicarlo para la liberación de restauraciones definitivas. Lo que

ocasionalmente va a provocar es la fractura de la capa de cemento restaurador y de esta

forma facilita el desgaste y la limpieza del residuo final de una forma mucho más

conservadora. El modo en que se deberá aplicar el ultrasonido en las restauraciones es

decir el tiempo y la forma incluyendo a los cementos dependerá de su previo retiro. Un

estudio importante realizado por Yoshida consistió en tomar y comparar el tiempo en que

se tomaba de forma promedio en retirar diversas restauraciones entre estas las coronas, los

cementos de fosfato de zinc empleando el apoyo de la parte actica del ultrasonido en dos

diferentes puntos se lograba la separación de la corona en un tiempo de 5 a 10 minutos

mientras que se conseguía un tiempo menor de 3 a 5 minutos cuando las dos puntas se

encontraban en lados opuestos de una restauración acortada.”

12

(Gomez, Kubo, Santos, & Padilha, 2001) “Una de las investigaciones realizadas consistió

en plasmar la retención y observar su disminución en distintos cementos que se usan en

restauraciones utilizando el sistema de ultrasonido. Se obtuvo un 39 por ciento en fosfato

de zinc relacionado en la reducción, y un 33 por ciento con cemento de vidrio antes de

haber aplicado el ultrasonido con la excepción de los cementos con base de resinas que no

se observó variación.”

Figura 7


Autor: Ingle, Bakland, 1996.

Tres instrumentos utilizados con la pieza de mano

1500 .Sonic.Air a) Rispi.sonic,b) Shaper.sonic y c) Trio.sonic o Helio.sonic.

RETIRO DE PERNO INTRACONDUCTO

(Altshul, Marshall, Morgan, & Baumgartner, 1997) “Para aplicar el ultrasonido retirando

un perno debemos tener en cuenta de que el ultrasonido producirá una fractura de cemento

juntos con el perno y esto se debe a la vibración que se produce cuando se combina una

punta de un instrumento de ultrasonido y esta misma se la aplica para generar vibración del

perno, lo que producirá que este salga y sea retirado con facilidad. “

(Carr, 1999) “Como ventaja podemos decir que solo se requiere de un contacto mínimo e

íntimo de la punta ultrasónica y la aleación del perno.

Cuando esto sucede la interface dentina-cemento-metal se rompe. Pero existen puntos

importantes a tomar en cuenta para prevenir fracasos. Debemos considerar que se necesita

utilizar refrigeración para poder evitar la acumulación de calor mientras se produce la

vibración.”

13

(Johnson, Leary, & Boyer, Effect of ultrasonic vibration on post removal in extracted

human premolar teeth., 1996) “De acuerdo a sus estudios nos dan a conocer que para

retirar un perno intraconducto se debe considerar que tipo de perno se usará y el tiempo en

el que se aplicará el ultrasonido para su retiro, considerando inclusive su longitud y dando

a conocer que mientras más longitud tenga más tiempo demorará este perno en ser

retirado.”

(Gomez, Kubo, Santos, & Padilha, 2001) “En este estudio nos orientamos al tipo de

cemento que está destinado a cumplir su función de gran importancia como es la retención

del poste. Existen cementos como ionómero de vidrio y fosfato de zinc que son los más

propensos a fracturarse durante la vibración del ultrasonido. No obstante tenemos a los

cementos resinosos en los que a pesar de la aplicación del ultrasonido, permanecen intactos

en el conducto. Debido a que poseen un alto módulo de elasticidad lo que hace que sean

resistentes a las vibraciones y no se fracturen.”

(Altshul, Marshall, Morgan, & Baumgartner, 1997) “Este autor nos da a conocer la

incidencia de fracturas y microfracturas que se producen durante el retiro de los pernos por

la aplicación del ultrasonido utilizando el sistema de remoción de pernos. Obteniendo

como resultado un poco de discrepancia para el número de microfracturas en la unión

esmalte dentina de los dientes de donde se utilizó alguno de estos dispositivos. “

RETIRO DE INSTRUMENTOS FRACTURADOS

(Chenail & Tepliski, 1987) “Siempre ha sido un terrible reto en enfrentarnos con

instrumentos adheridos a los conductos radiculares que por iatrogenia ingresan y se

estancan ahí. Dentro de las investigaciones con ultrasonido hay muy buenas respuestas a

estos retos tan hostigosos para el profesional, entre los resultados más satisfactorios

tenemos el abordaje del instrumento por el mismo conducto sin dañar los tejidos del diente

ni las estructuras vecinas. En estos casos está muy recomendada el ultrasonido para una

solución inmediata.”

(Lovdahl, 1997) “Otros de los descubrimientos que consistía en ensanchar el conducto lo

suficiente con la finalidad de acceder directamente al segmento y así poder pasar el

instrumento fracturado y poderlo retirar con otros pequeños instrumentos manuales de uso

odontológico los cuales podían ser limas numero 15 etc. U otra forma era que una vez se

14

apertuaba lo suficiente se colocaba la parte activa de la lima con sistema de ultrasonido con

una baja frecuencia es cuestión de segundos para que este se liberara de forma inmediata

junto con el irritante así saliendo del conducto. Otros autores recomiendan la técnica de

Masseran en los casos en que las limas alcanzaban profundidades mayores, esto hacia que

la lima hiciera el papel de otra lima trepanadora y así sin desgartar mucho tejido la lima

terminaba saliendo”

(Carr, 1999) “Este autor luego de sus investigaciones recomendó insistentemente el uso del

ultrasonido para la remoción de una lima fracturada. Usando así la forma más pasiva del

ultrasonido, y decía que con la ayuda del irrigante este salía sin mayor problema ya que se

encargaba de eliminar los detritos presentes alrededor de la lima atrapada entre las paredes

del conducto y todo esto gracias a la micro acústica.”

(Flanders, 1996) “Este autor propuso una alternativa entre las técnicas existentes y esto

consistía en ensanchar los conductos utilizando fresas Gates glidden hasta llegar o

acercarse al instrumento para luego activar una lima con sistema de ultrasonido, el objetivo

era contactar con la lima fracturada de forma transversal y hacer efecto de tornillo hacia la

salida del conducto y así se liberaba.”

(Hulsmann, 1998) “Este autor también propuso una técnica donde mezclaba dos técnicas

diferentes y esto consistía en hacer uso del canal Finder mezclado con ultrasonido ya que

el primero tiene la particularidad de seguir el trayecto del conducto y así hacer fácil el

sobrepaso del instrumento fracturado y el ultrasonido se encargaba de retirarlo por medio

de sus ondas ultrasónicas”

(Nehme, 2001) “Como ultima técnica tenemos la proposición de Nehme que dijo que una

forma efectiva de retirar una lima fracturada era hacer uso del microscopio juntos con el

sistema de ultrasonido, donde el microscopio nos brindaba el despeje necesario del medio

incluido la iluminación con la finalidad de y de forma abrasiva era utilizada el ultrasonido

así mismo sin temor de eliminar tejido necesario en las paredes del conducto ni otros

tejidos adyacentes. En esta parte el autor recomendaba no realizar esta técnica con

materiales fuertemente adheridos a las paredes de los conductos. “

15

ELIMINACIÓN DE CALCIFICACIONES RADICULARES

(Haidet, Reader, Beck, & Meyers, 1989) “Para esto se ha de usar instrumentación de tipo

ultrasónica para poder penetrar los conductos que se encuentran calcificados o que estén

bloqueados sea de forma pasiva. Cuando se aplica el ultrasonido con el hipoclorito de

sodio se puede llegar a potenciar la penetración del irrigante en toda la longitud de dicho

instrumento. Esto llega a disolver el colágeno y también las sustancias inorgánicas

ayudando a desalojar las calcificaciones mediante la acción del ultrasonido, esto ayuda a

facilitar la permeabilidad de dicho conducto. Es recomendable usar puntas que posean un

diseño especial permitiendo así la eliminación fácil de calcificaciones existentes pudiendo

lograr una mejor localización de conductos calcificados.”

PREPARACION BIOMECANICA DEL CONDUCTO RADICULAR

(Martin & Cunninghan, 1984) “Si el operador desea aplicar un sistema efectivo de

conductos de una manera sencilla, debe de implementar la instrumentación ultrasónica en

base a ella en los conductos radiculares se producirá una serie de acciones biológicas,

químicas y físicas logrando que el operador pueda conformar la cavidad limpiando y

desinfectando de una manera más efectiva.”

(Martin, 1976) “Las limas activadas actualmente han revelado que poseen una menor

capacidad de corte del tejido dentinario a comparación con las limas activadas por

ultrasonido. Esto se debe a que en cuanto las limas son energizadas por las ondas

ultrasónica empiezan a volverse activas en su totalidad y en la capacidad de corte.”

(Ingle, Bakland, Peters, Buchanan, & Mullaney, 1996) “Los instrumentos utilizados para la

preparación ultrasónica normalmente son limas K estándar, normalmente de diámetro

desde el numero 15 al número 40. Pero existen otros instrumentos como limas diamantadas

cuya ventaja alisan las superficies de las paredes de dicho conducto, esto da como

resultado una superficie uniforme”

(Ingle, Bakland, Peters, Buchanan, & Mullaney, 1996) “Existe un instrumento de limas

desarrollado por la casa Micromegal Medidenta, en el cual este sistema de limas llamado

Rispisonic Heliosonic y Shaper Sonic, este sistema está formado por una numeración del 1

al 6 cuya característica principal es el diseño más cónico y más delgado en el extremo

16

apical. Esto ayuda a que el instrumento realice una preparación más conservadora y más

adecuada del tercio apical”

IRRIGACIÓN Y DESINFECCIÓN ULTRASÓNICA

(Martin, 1976) “Es sabido que para poder lograr una terapia endodóntica exitosa será

importante cuidar la limpieza y conformación de los conductos y así lograr una obturación

tridimensional. Solo se logra la reducción de microorganismos mediante la irrigación que

desinfectará el conducto.”

(Abbott, Heijkoop, Cardaci, & Hume, 1991) “Este autor define la finalidad del uso de

irrigante cuando se realiza una terapia endodóntica. La remoción de detritos que drenan por

el conducto y paredes del conducto se deben lubricar durante la instrumentación, tratar de

diluir la materia inorgánica y orgánica limpiando áreas que no son accesibles logrando un

efecto antimicrobiano.”

(Moorer & Wesselink, 1982) “Como todos sabemos el hipoclorito de sodio es el único

irrigante que cumple con casi todos los objetivos por ser más eficaz.”

(Baumgartner & Cuenin, 1992) “Este autor determinó la concentración mínima de

hipoclorito de sodio, buscando que este tuviera una acción eficaz y que cumpla con los

factores que un irrigante endodóntico debe cumplir entonces el propuso el hipoclorito de

sodio al 1 por ciento.

Mientras Cunningham i Balekjian propusieron el 2.5 por ciento y comprobaron que era el

más certero para disolver el colágeno, se dieron cuenta que si calentaban la solución a 37

grados centígrados comparado con una solución de concentración del 5 por ciento a

temperatura ambiente era mucho más eficaz la solución de 2.5 por ciento.”

(Ahmad, ford, Pitt, & Crum, 1987) “Según lo expuesto en la teoría de estos autores,

indican un posible apartado donde se indica que no existe relación en la desinfección y

limpieza de los conductos con la acción de la cavitación y que en su lugar existía la

posibilidad de que ese trabajo era realizado por la microcorriente acústica”

(Cameron, 1987) “El científico Cameron reportó una técnica donde este explica la técnica

para realizar de forma eficiente la irrigación ultrasónica. La cual consistía en que una vez

17

finalizada la instrumentación se procedía a irrigar con tan solo 5 ml de hipoclorito de sodio

al 3 por ciento. Luego de esto se dejaba el conducto lleno con la finalidad de terminar la

activación del hipoclorito con el sistema mecánico del ultrasonido colocándolo sólo hasta

el tercio medio del conducto radicular y este periodo de activación se llevaba por un lapso

de 1 minuto. Pero luego se volvía repetir este proceso y esto hacía que se eliminara la

mayor por no decir todos los detritos de las paredes, y el resultado eran conductos más

uniformes”

(Cunningham & Martin, 1982) “Sin embargo muchos autores con Cunningham y Martín

reportaban de que no existe mayor técnica y no existe alguna que la supere, a esta se

referían a la técnica de irrigación ultrasónica, y esto fue comparada con las técnicas

tradicionales de irrigación de conductos estos reportes fueron realizados por medio de

amplios estudios con microscopios y una extensa evaluación de los pasos que se siguieron

en dicho proceso.”

18

2. OBJETIVO

Demostrar la efectividad del ultrasonido en un tratamiento endodóntico, utilizando

técnicas especializadas en la cavitación, oscilación e irrigación. Para demostrar su

efectividad en comparación a los procedimientos habituales.

19

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE

3.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Fecha de ingreso: 22 de marzo del 2016

Número de historia clínica: 085113

Nombres: Alberto

Apellido: Villao

Fecha de nacimiento:

Edad: 30 años

Sexo: Masculino

Domicilio: La Nueva Aurora

Telefono: 0990949884

Responsable: José Cedeño Ortiz

3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA:

“Quiero arreglarme el diente que se me quebró. “

3.1.3 ANAMNESIS:

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

Fractura del tercia cervical de la pieza dental #21

Ausencia de la pieza dental #22

Restos radiculares de las piezas # 16, 17, 25, 26, 27, 36, 37, 45, 46, 47

Presencia de tártaro dental

ANTECEDENTES PERSONALES

Paciente goza de buen estado de salud aparente.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

Abuelos hipertensos

SIGNOS VITALES

La presión arterial se encuentra 122/80

La frecuencia Cardiaca/min es de 60 X min

La temperatura es de 37 grados

La frecuencia respiratoria es de 13 X min

El estado general del paciente es bueno tal como lo reflejan sus signos vitales.

20

EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICOS

EXAMEN EXTRAORAL

Se realizó el examen extraoral tomando en cuenta las principales estructuras que

rodean la cavidad bucal.

Oro faringe: Normal

A.T.M: Se hizo palpación bilateral de la articulación temporo-mandibular, donde no

presentó puntos dolorosos ni chasquidos mandibulares a la apertura se presenta normal

Ganglios: A la palpación de los ganglios retroauriculares, submaxilares y

submentonianos no se encontró patología alguna por lo que se consideran normales

EXAMEN INTRAORAL

Labios: Normales

Mejillas: Normales

Maxilar superior: Normal

Maxilar inferior: Normal

Lengua: Normal

Paladar: Normal

Piso de la boca: Normal

Carrillos: Normal

Glándulas salivales: Normales

Luego de realizar el examen intraoral puedo determinar que el paciente se encuentra

en estado normal.

21

3.2 ODONTOGRAMA

Fractura del tercia cervical de la pieza dental #21

Ausencia de la pieza dental #22

Restos radiculares de las piezas dentales # 16, 17, 25, 26, 27, 36, 37, 45, 46, 47


Estos resultados están escritos en el Odontograma correspondiente del paciente

Foto 1 ODONTOGRAMA

Fuente: Propia de la investigación

Autor: José Cedeño Ortiz

Edentulismo parcial.

Caries dental.

Tratamiento endodontico.

3.3 IMÁGENES DE RX, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES

3.3.1 FOTOS EXTRAORALES

Se procedió a tomar las fotos tanto de frente y a lados del paciente como constancia de

evidencias tanto para el operador y paciente, donde no refleja patología alguna extraoral.

22

Foto 2 PACIENTE VISTA FRONTAL



Paciente presenta asimetría facial

Foto 3 PACIENTE VISTA LATERAL DERECHO



Paciente presenta perfil Convexo

23

Foto 4 : PACIENTE VISTA LATERAL LADO IZQUIERDO



Paciente presenta perfil Convexo

3.3.2 FOTOS INTRAORALES

Foto 5 ARCADA SUPERIOR

Fuente. Propia de la investigación


Fractura del tercia cervical de la pieza dental #21; Ausencia de la pieza dental #22

Restos radiculares de las piezas dentales # 16, 17, 25, 26, 27

24

Foto 6 ARCADA INFERIOR

Fuente. Propia de la investigación


Restos radiculares de las piezas dentales # 36, 37, 45, 46, 47


Foto 7 VISTA FRONTAL DE LA OCLUSIÓN DENTARIA


Autor: José Luis Cedeño Ortiz

Mordida profunda Clase II, Fractura en el tercio cervical, Diastema,

Ausencia de la pieza dentaria # 22

25

Foto 8 VISTA LATERAL DERECHA DE LA OCLUSIÓN DENTARIA


Autor: José Luis Cedeño Ortiz

Mordida Profunda Clase II

Foto 9 VISTA LATERAL IZQUIEDA DE LA OCLUSIÓN DENTARIA



Mordida Profunda Clase II

26

3.3.3 EXAMEN RADIOGRÁFICO

Corona presenta sombra radiolucida compatible con fractura con compromiso pulpar,

cámara y conductos amplios, una sola raíz cónica, espacio de la membrana periodontal

ensanchada, trabeculado óseo con reabsorción vertical en distal y horizontal en mesial.

Foto 10 RADIOGRAFIA INICIAL



Conducto amplio, reabsorción ósea mesiodistal.

3.4 DIAGNOSTICO Pulpa no vital en estado crónico

4 PRONOSTICO

Desfavorable para la pulta y favorable para el diente.

5. PLANES DE TRATAMIENTO:

Entre los planes de tratamiento tenemos:

1. Necropulpectomía, colocación de poste de fibra de vidrio, confección de muñón y

corona de cerámica.


corona de circonio.


restauración directa con Resina.

27

4.1 TRATAMIENTO:

Apertura cameral con fresa redonda diamantada, Conformación de la

cámara pulpar con fresa Endo-Z. Limpieza de la cámara pulpar,

Conductometría con limas tipo k 40, Irrigación con hipoclorito de sodio al

2.5% con el método de ultrasonido por cada lima, conometría con cono de

gutapercha 40. Obturación definitiva, compactación de los conos y sellado

con Ionómero de vidrio fotopolimerizable.

TRATAMIENTO ENDODONTICO

Foto 11 MATERIALES A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA



Limas k-files, películas radiográficas,

Conos de gutapercha, conos de papel.

28

Foto 12 INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA



Sistema de aislamiento absoluto

Foto 13 INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA



Instrumentos de diagnóstico, anestésico, pieza de mano

Micromotor.

29

Foto 14 INSTRUMENTO A UTILIZAR EN LA ENDODONCIA



Lima ultrasónica para conductos.

Foto 15 RADIOGRAFÍA INICIAL – PREOPERATORIO



Conducto amplio, reabsorción ósea mesiodistal.

30

Foto 16 ANESTESICO LOCAL



Foto 17 COLOCACIÓN DE AISLAMIENTO ABSOLUTO



31

Foto 18 APERTURA CAMERAL



Foto 19 EXTIRPACIÓN DE LA PULPA



32

Foto 20 CONDUCTOMETRÍA



Longitud de trabajo 20mm

Foto 21 LONGITUD DE TRABAJO 20 mm



Longitud de trabajo 20 mm

33

Foto 22 INSTRUMENTACIÓN



Lima 15

Foto 23 IRRIGACIÓN



Con hipoclorito al 2.5%

34

Foto 24 IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA



Aplicado luego del hipoclorito.

Foto 25 INSTRUMENTACIÓN



Con la última lima 40

35

Foto 26 IRRIGACIÓN



Hipoclorito de sodio al 2.5%

Foto 27 IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA



Ultrasonido aplicado en el conducto irrigado

Después de la última lima (40)

36

Foto 28 CONOMETRÍA



Tercio apical libre de sarro dentinario y ajuste

Sin problema del cono principal.

Foto 29 DESINFECCION DE LOS CONOS DE GUTAPERCHA



37

Foto 30 PREPARACION DEL CEMENTO



Preparación del cemento para la obturación

del conducto radicular.

Foto 31 OBTURACIÓN



Obturación del conducto usando espaciador numero 20

38

Foto 32 CORTE DE LOS PENACHOS



Foto 33 COMPACTACIÓN



39

Foto 34 PREPARACIÓN DEL CEMENTO IONOMERO DE VIDRIO



Foto 35 OBTURACIÓN CON IONOMERO DE VIDRIO



Obturación con ionómero de vidrio fotocurable.

40

Foto 36 RADIOGRAFIA FINAL



Tercio apical y paredes del conducto obturados correctamente.

Foto 37 ENDOPOSTE DE FIBRA DE VIDRIO



Colocación de endoposte posterior

a la restauración de la corona.

41

Foto 38 RESTAURACIÓN CON RESINA



Restauración de corona en diente endodonciado y cierre de diastema.

42

5 DISCUSIÓN

Luego de resaltar los distintos resultados que se dan al emplear el sistema de

ultrasonido con sus efectos y usos, existen ciertas dudas cuando se trata de usar este

tratamiento durante la terapéutica en endodoncia. La primera es que surgen

inconvenientes al momentos de ejercer el sistema de ultrasonido en el tercio apical

ya que se necesita el suficiente espacio para que el ultrasonido pueda efectuar la

oscilación adecuada, haciendo de esto una desventaja que algunos autores

describen.

Sin duda alguna la activación del material irrigante como el hipoclorito de sodio

por medio del calor o energía que genera el ultrasonido es uno de los puntos más

sobresalientes en el tema. Ya que el objetivo principal de un tratamiento de

conducto es evitar la recidiva causada por los microorganismos que se encuentran

en secuelas aun después de la irrigación y tratamiento tradicional. Lo cual no ocurre

con el método de sistema ultrasónico.

Otro punto muy destacado es que se debe acudir a esta valiosa técnica de

ultrasonido únicamente cuando existe la experiencia necesaria por parte del

profesional. Debemos considerar al ultrasonido como una técnica de excelentes

resultados pero mal administrado podría ocasionar iatrogenias irreparables y

desfavorables para el diente tratado.

43

6 CONCLUSIONES

No existe duda luego de toda la temática que el sistema de irrigación por método

ultrasónico en un tratamiento de conducto es lo más recomendable, tanto para la

limpieza y desinfección. Sin embargo estas técnicas solo se recomiendan cuando

requiera el caso ya que la imprudencia de quienes quieran practicarla y no sepan

sus técnicas podría ocasionar iatrogenias irreparables y desfavorables para el

órgano dentario a tratar. Por otra parte recomendamos enormemente el uso de

ultrasonido para quieres guste disfrutar de un tratamiento con 97 por ciento de

seguridad en el éxito terapéutico, pero como siempre respetando la libre decisión

del lector de emplear la técnica que más os guste.

44

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA Abbott P, H. P. (1991). An SEM study of the effects of different irrigation sequences and

ultrasonics. . Endod J., 308-16.

Aguirre A, E. D. (1997). The effect of ultrasonics on sealer distribution and sealing of root canals. J

Endod., 759-64.

Ahmad M, P. f. (1987). Ultrasonic debridement of root canals: An insight into the mechanisms

involved. J Endod, 93-101.

Altshul J, M. G. (1997). Comparison of dentinal crack incidence and of post removal time resulting

from post removal by ultrasonic or mechanical force. J Endod., 683-5.

Banerjee A, W. T. (2000). Dentine caries excavation : a review of current clinical techniques. Br

Dent J, 476-482.

Baumgartner J, C. P. (1992). Efficacy of several concentrations of sodium hypochlorite for root

canal irrigation. J Endod., 605-12.

Bergerson B, M. D. (2001). Effect of ultrasonic vibration and various sealer and cement

combinations on titanium post removal. J Endod., 13-17.

Cameron, J. (1987). The synergistic relationship between ultrasound and sodium hypochlorite:A

scanning electron microscope evaluation. J. Endod., 541-545.

Carr, G. (1999). Retratamiento. Madrir: Ed, Madrid, Harcourt.

Castilla, D. (18 de Agosto de 2011). Salud en Blog. Obtenido de http://diego.castilla.over-

blog.es/article-como-ultrasonido-medicina-86237875.html

Chenail B, T. P. (1987). Orthograde ultrasonic retrieval of root canal obstruccions. J Endod., 186-

90.

Cunningham W, M. H. (1982). A scanning electron microscope evaluation of root canal

debridement with endosonic ultrasonic synergistic system. Oral Surg., 527-31.

Devall R, L. P. (1996). Cutting characteristics of a sonic root-end preparation instrument. Endod

Dent Traumatol., 96-99.

endodontist., A. A. (1998). Glossary. Chicago.

Flanders, D. (1996). New techniques for removing separated root canal instruments. NY State Dent

J., 30-32.

Frank R, A. D. (1996). Effect of retrograde cavity preparations on root apexes. Endod Dent

Traumatol., 100-103.

G., C. (1997). preparación ultrasónica del extremo radicular. Dent Clin North Am., 611-24.

Gagliani M, T. S. (1998). Ultrasonic root end preparation: influence of cutting angle on the apical

seal. J Endod., 726-29.

45

Gomez A, K. C. (2001). The influence of ultrasound on the retention of cast post cemented with

different agents. Endod J, 93-99.

Gutmann J, H. J. (1994). Surgical endodontics. St. Louis: Ishiyaku EuroAmerica Inc. .

Gutmann J, W. D. (1999). Sistema de obturación de los canales radiculares limpios y

conformados. Madrid: Ed. Madrid, Harcourt.

Haidet J, R. A. (1989). An in Vivo comparison of the step-back technique, versus a step-

back/ultrasonic technique in human mandibulars molars. J Endod., 195-99.

Hulsmann, M. (1998). Removal of fractured instruments using a combined automated/ultrasonic

technique. J Endod., 144-46.

Ingle J, B. L. (1996). Preparación de la cavidad endodóntica. México: McGraw-Hill

Interamericana.

J., C. (1982 ). The use of ultrasound in the cleaning of root canals: a clinical report. J Endod., 472-

74.

Johnson W, L. J. (1996). Effect of ultrasonic vibration on post removal in extracted human

premolar teeth. J Endod., 487-488.

Johnson W, W. J. (1957). The application of the ultrasonic dental unit to scaling procedures. J

Periodontol., 28:264-71.

Kahn F, R. P. (1997). An in Vitro evaluation of sealer placement methods. Endod J., 181-86.

Laukhuf G, M. A. (2000). Sonic versus ultrasonics in effectiveness of bacterial reduction and

release. J Endod., 547.

Lovdahl, P. G. (1997). Problems in nonsurgical root canal retreatment. Hovland: St. Louis,

Motsby.

Luis Miguel Vega Fidalgo, D. Z. (8 de Abril de 1995). Infrasonido y Ultrasonido. Obtenido de

https://www.lpi.tel.uva.es/~nacho/docencia/ing_ond_1/trabajos_03_04/infra_y_ultra/biblio

grafia.htm

Lumley P, W. A. (1993). Cleaning of oval canals using ultrasonic or sonic instrumentation. J

Endod., 453-457.

Martin H, C. W. (1984). Endosonics endodontics: The ultrasonic synergistic system. Int Dent J. ,

198-203.

Martin, H. (1976). Ultrasonic disinfections of the root canal. Oral Surg., 92-99.

Mehlhaff D, M. G. (1997). Comparison of ultrasonic and high speed bur root-end preparations

using bilaterally matched teeth. J Endod., 448-52.

Moorer W, W. P. (1982). Factors promoting the tissue dissolving capability of sodium

hypochlorite. . Endod J., 187-96.

46

Nehme, W. (2001). Eliminations of intracanal obstruccions by abrasion using an operational

microscope and ultrasonic. J Endod., 365-67.

Pin Lin C, G. C. (1998). The quality of ultrasonic root end preparation : A Quantitative study. J

Endod., 666-70.

Recuero, M. (1995). Ingeniería Acústica. Segovia : Editorial Paraninfo.

Smith, B. (2001). Removal of fractured post using ultrasonic vibration: An in Vivo study. J Endod.,

632-4.

Spangberg, L. (1999). Instrumentos, materiales y aparataje. Madrid: Harcourt, Madrid.

Sultan M, P. F. (1995). Ultrasonic preparation and obturation of root end cavities. Endod J. , 231-

38.

von Arx T, W. W. (2000). Microsurgical instruments for root end cavity preparation following

apicoectomy: a literature review. Endod dent Traumatol, 47-62.

Walmsley, A. (1987). Ultrasound and root canal treatment: the need for scientific evaluation. Int

Endod J, 105-111.

Yi Hsu Y, K. S. (1997). La superficie radicular resecada, el problema de los istmos canaliculares,.

Dent Clin North Am., 597-625.

Yoshida T, G. S. (1997). An experimental study of the removal of cemented dowel-retained cast

cores by ultrasonic vibration. J Endod., 239-241.

Zinner , D. (1955). Recent ultrasonic dental studies, including periodontopatia, without the use of

abrasive. J Dent Res., 748-49.

47

ANEXOS

universidad de guayaquil facultad de...

Documents