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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGOY COMPLICACIONES DE UROPATIA OBSTRUCTIVA
BAJA. ESTUDIO A REALIZARSE EN PACIENTES DE 45 A 85 AÑOS DEL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, PERIODOS 2014 - 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL TÍTULO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
CARLOS ANDRES ORDOÑEZ CARDENAS
NOMBRE DEL TUTOR
DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA. ESTUDIO A REALIZARSE EN PACIENTES DE 45 A 85
AÑOS DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, PERIODOS 2014 - 2015
AUTOR/ ES: Carlos Andrés Ordoñez Cárdenas
REVISORES: Dr. Espinoza
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS: 67
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud PALABRAS CLAVE: UROPATIA OBSTRUCTIVA, FACTORES DE RIESGO, COMPLICACIONES
RESUMEN:La Uropatia Obstructiva baja es una complicación que se presentan con mayor frecuencia en la edad
adulta a partir de los 40 años , siendo una de las causas de mayor consulta por parte de dichos pacientes, puede
presentarse de manera progresiva, grave y muchas de las veces irreversible, se presenta en aquellos pacientes que
presentan una patología de base es decir cualquier entidad que provoque una dificultad para la salida de la orina a través
de la vejiga, como por ejemplo la hiperplasia prostática benigna que es la que se presenta con mayor frecuencia ,cálculos
en la vejiga, tumores en la vejiga, , tumores pélvicos, estenosis de la uretra etc. Las personas que padecen esta
enfermedad suelen llegar a presentar muchas complicaciones con el paso de los años, debido a que muchas de las veces
no suelen ser diagnosticados a tiempo, dada a su presentación tardía.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0986426423
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil/Facultad de
Ciencias Medicas Teléfono: 042674706
E-mail: WWW.UG.EDU.EC
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR EL SR CARLOS ANDRES ORDOÑEZ CARDENAS
CON C.I. # 0924520810, ALUMNO DEL 7MO AÑO DE LA CARRERA DE
MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
FACTORES DE RIESGOY COMPLICACIONES DE UROPATIA OBSTRUCTIVA
BAJA. ESTUDIO A REALIZARSE EN PACIENTES DE 45 A 85 AÑOS DEL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN, PERIODOS 2014 - 2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR BOLIVAR VACA MENDIETA
TUTOR
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a CARLOS ANDRES ORDOÑEZ
CARDENASha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el título de médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DE TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
Primero a Dios,
Mi creador, mi padre; el que me ha vida, salud, fuerza, inteligencias y sabiduría; le doy
toda la gloria, honra, alabanza y adoración solo a él,ya que sin él; no hubiera alcanzado
este logro.
A mis padres, hermanos
A ellos, que han sido uno de los mejores regalo que me pudo dar Dios, de los cuales estoy
tan agradecido y orgulloso por su perseverancia, por sus fuerzas brindadas que a pesar de
las dificultades nunca me dejaron caer, siempre estuvo su amor incondicional a lo largo
de mi vida, con mucho orgullo papitos y hermanos este trabajo es por y para ustedes.
A mis esposa e hijo,
Le doy gracias a mi Dios Todopoderoso por haberme dado a una mujer única y especial,
llegada como ángel desde el cielo; justamente a mitad de mi carrera, ella fue un pilar
fundamental para alcanzar este gran logro. También estoy agradecido con mi Padre
Celestial por regalarnos a un angelito, fruto del amor con mi esposa; nuestro Hijo
Jeremías Andrés, quien completo de felicidad nuestras vidas.
VI
AGRADECIMIENTO
Gracias a DIOS por cada día de vida, por su amor; por su misericordia que cada día son
nuevas, por su gracia que me acompaño cada día.
A mis padres que gracias a ellos a su paciencia, valores y sabiduría supieron inculcarme y
guiarme día a día para luchar en esta carrera, por sus palabras de aliento las cuales
nunca dejaron de rondar en mi cabeza y recordarme porque estoy aquí. A mis hermanos
que me supieron acompañar y ayudar cuando los necesite.
A mi esposa que con sus palabras de fuerza y perseverancia me ha dado energía y ganas
de seguir adelante, algunas veces cuando me sentía desanimado; ella conversaba conmigo
me aconsejaba y me hacía pensar diferente. Mi hijo que llego a mi vida en un momento
muy especial para llenarnos de amor, paz y felicidad.
Y gracias a todas aquellas personas que han sido parte de mi vida, mi abuelita, tías, tíos y
primos que me han acompañado, ayudado, dirigido y hasta retado para ser mejor cada
día.
VII
RESUMEN
Antecedentes:La Uropatia Obstructiva baja es una complicación que se presentan con
mayor frecuencia en la edad adulta a partir de los 40 años , siendo una de las causas de
mayor consulta por parte de dichos pacientes, puede presentarse de manera progresiva,
grave y muchas de las veces irreversible, se presenta en aquellos pacientes que presentan
una patología de base es decir cualquier entidad que provoque una dificultad para la salida
de la orina a través de la vejiga, como por ejemplo la hiperplasia prostática benigna que es
la que se presenta con mayor frecuencia ,cálculos en la vejiga, tumores en la vejiga, ,
tumores pélvicos, estenosis de la uretra etc.
Objetivo general: Determinar los factores de riesgo y las posibles complicaciones de
Uropatia obstructiva baja en pacientes hospitalizados en el área de Medicina Interna del
Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo de enero del 2014 a enero del 2015.
Materiales, métodos y tipos de estudio:Se realizó un estudio observacional, retrospectivo
a 90 pacientes con diagnóstico de Uropatia Obstructiva Baja empleando métodoscomo:
Diseño de estudio, recogida de datos, variables, análisis estadístico, búsqueda
bibliográfica.
Resultados:En este estudio se analizó una población de 90 pacientes del Hospital Abel
Gilbert Pontón, se utilizó los datos estadísticos proporcionados por el departamento de
estadística del hospital, donde se realizó la búsqueda de las edades y género, factores de
riesgo junto con la clínica que presento dicho grupo, complicaciones durante de la estancia
hospitalaria y reingresos hospitalarios que tuvieron los pacientes.
Conclusión: La calidad de vida del paciente y la prevención de las complicaciones
depende tanto del correcto tratamiento y del cuidado de los familiares ya que podría tener
más de 1 reingreso y presentar comorbilidades.
Palabras clave: UROPATIA OBSTRUCTIVA, FACTORES DE RIESGO,
COMPLICACIONES.
VIII
ABSTRACT
Background:The low uropathy obstructive is a complication that occur most frequently in
adulthood from age 40, one of the major causes of consultation by such patients, there may
be progressive, seriously and many of the times irreversible, it occurs in patients who have
an underlying pathology ,that is any entity that causes a difficulty for the passage of urine
through the bladder, such as benign prostatic hyperplasia which is what occurs more
frequently, bladder stones, bladder tumors, pelvic tumors, urethral stricture etc.
Objective: Determine the risk factors and potential complications of low uropaty
obstructive in hospitalized patients in the area of Internal Medicine Hospital Abel Gilbert
Ponton in the period from January 2014 to January 2015.
Methodology: a retrospective, observational study was conducted in 90 patients with
diagnosis of low uropaty obstructive; that entered by the flare of their disease using
methods such as: design study, collecting data, variables, statistical analysis, literature
search.
Results:In this study a population of 90 patients in the Hospital Abel Gilbert Ponton was
analyzed, the statistical data provided by the statistics department of the hospital, where the
search for ages and gender, risk factors was conducted with the clinic, was used to the
group presented complications during the hospital stay and hospital readmissions who had
patients.
Conclusions:The patient’s life quality and the prevention of complications depends on
both the right treatment and care of family members as they could have more than 1
reentry and present comorbidities.
Keywords: UROPATHY OBSTRUCTIVE, RISK FACTORS, COMPLICATIONS.
IX
INDICE
CONTENIDO
INTRODUCCION………………………………………………………………………………………………..1
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………………………………...5
1.2JUSTIFICACIÓN…………………….……………………………………………………………………...10
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………………………………..12
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA...………………………….………………………………………..12
1.5 OBJETIVOS GENERALES………………………………………………………………………………..12 1.6 OBJETIVOS ESPECIFICOS……………………………………………………………………………...12
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………………………………......13
2.1 FUNDAMENTOS TEORICOS……………….……………………………………………………….......13
2.2 CONCEPTO..……………………………………………….……………………………………………....18
2.3 FISIOLOGIA DEL MUSCULO DETRUSOR………………………………………………………........21
2.4 BASES CONCEPTUALES DE LA OBSTRUCCION URINARIA……………………………………..22
2.5EPIDEMIOLOGIA………………………………………………………………………………………….25
2.6CLASIFICACION………………………………………………………………………………………......26
2.7ETIOLOGIA………………………………………………………………………………………………...27
2.8FISIOPATOLOGIA………………………………………………………………………………………...28
2.9DIAGNOSTICO………………………………………………………………………………………….....32
2.10OPINIONES DEL AUTOR……………………………………………………………………………….34
2.11HIPOTESIS………………………………………………………………………………………………..35
2.12VARIABLES………………………………………………………………………………………………35
CAPITULO III
3 MATERIALES Y METODOS…………………………………………………………………………..…...36
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DEL TRABAJO………………………………………………….36
3.2 UNIVERSO……………….…………………………………………………………………………………..38
3.3 MUESTRA……………………………………………………………………………………………………38
3.4 VIABILIDAD…………………………………………………………………………………………….…..38
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN…………………….…………………………….….…...39
3.6 OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION.…………………….39
3.7 TIPO DE INVESTIGACION.…………..……………………………………………………………….….39
3.8 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.…………………………………………………………………....40
3.9 CONSIDERACIONES BIOETICAS..………………………………………………………………...……40 3.10RECOLECCION DE DATOS.……………………………………………………………………………..41
CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS.……………………………………………………………………………………….……….42 4.1.1 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DE LA POBLACIÓN…………………………………………..42
4.1.2 FACTORES DE RIESGO Y MANIFESTACIONES CLINICAS PRINCIPALES…………………........45
4.1.3 COMPLICACIONES……………...………………………………………………………………………48
4.1.4 ESTANCIA HOSPITALARIA…………………………………………………...……………………….49 4.1.5 REINGRESOS HOSPITALARIOS………………………………………………………...……………..50
4.2 DISCUSION.……………………………………………………………………………………………….......52
CAPITULO V
5.1 CONCLUSION.……………………………………………………………………………………….………54
CAPITULO VI
6.1 RECOMENDACIONES O PROPUESTAS…………………………………………………….…………..55 BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………………..56
ANEXOS.………………………………………………………………………………………….………………58
1
INTRODUCCION
La Uropatia Obstructiva baja es una complicación que se presentan con mayor frecuencia
en la edad adulta apartir de los 40 años , siendo una de las causas de mayor consulta por
parte de dichos pacientes, puede presentarse de manera progresiva, grave y muchas de las
veces irreversible, se presenta en aquellos pacientes que presentan una patología de base
es decir cualquier entidad que provoque una dificultad para la salida de la orina a través de
la vejiga,como por ejemplo la hiperplasia prostática benigna que es la que se presenta con
mayor frecuencia ,cálculos en la vejiga, tumores en la vejiga, , tumores pélvicos, estenosis
de la uretra etc.
Las personas que padecen esta enfermedad suelen llegar a presentar muchas
complicaciones con el paso de los años, debido a que muchas de las veces no suelen ser
diagnosticados a tiempo, dada a su presentación tardía.
Una de las causas predisponentes que provocan obstrucción urinaria del tracto inferior es la
hiperplasia prostática benigna , la cual es una entidad prevalente en la atención primaria y
se considera el principal motivo de consulta por problemas urológicos en el hombre, esta
entidad de manera clásica ha sido manejada en forma casi exclusiva por el urólogo , debido
a que parte de su tratamiento se basa en técnicas quirúrgicas esta enfermedad se considera
como la segunda causa de cirugía a nivel mundial. Sin embargo en la actualidad el médico
de familia puede ocupar un rol activo en el diagnóstico y el tratamiento de muchos
pacientes con este problema para de esta manera evitar la progresión a graves
complicaciones.(Esteban Rubinstein‡, 2013)
Con respecto a una de las principales causas que provocan esta enfermedad se considera
que la prevalencia en España para los varones de 40 y más años, se ha estimado entre el 12
y el 17 %, creciendo desde el 0.75% en los varones de 40- 49 años hasta el 30% en los
mayores de 70 años, esta enfermedad supone, adicionalmente, un importante consumo de
recursos sanitarios y es esperable que su impacto crezca con el envejecimiento
poblacional.(Jorge Navarro-Péreza, 2013).
2
Los estudios de incidencia y prevalencia arrojan resultados muy variables; en general,
podemos afirmar que un hombre de 70 años tiene entre un 10% y un 30% de probabilidades
de presentar síntomas urinarios secundarios a la HPB y que a los 60 años de edad esta
estimación se acerca más al 10%, mientras que a los 80 años se aproxima más al 30%. Este
concepto es importante, ya que el primer diagnóstico que debemos pensar ante un paciente
mayor de 50 años que consulta por síntomas obstructivos y/o irritativos de varios meses de
evolución es la HPB. Según la historia natural de la enfermedad suele ser una entidad de
buen pronóstico, que progresa en forma lenta y cuyas complicaciones graves son
excepcionales.(Esteban Rubinstein‡, 2013)
Otra de las causas que predisponen a desarrollar uropatia obstructiva baja en la estenosis
uretral cuya incidencia de esta enfermedad es muy variable en diferentes regiones del
globo, pero puede afectar hasta al 0,6% de la población de ciertas áreas y su impacto
sanitario no es despreciable. Se estima que en EE.UU. es responsable de 5.000
hospitalizaciones y 1,5 millones de consultas ambulatorias al año, con un coste superior a
200 millones de dólares anuales(R. Gómeza, 2011).
De acuerdo con datos necropsicos; la incidencia de la uropatia obstructiva se estima en el
3,8 % de casos rutinarios y en el 25% cuando se trata de pacientes urémicos, también existe
una incidencia de hidronefrosis (consecuencia nefropática de este proceso) en un 4% de los
pacientes en los que se realizan estudios necrópsicos, con una distribución homogénea de
sexos.(J. A. Carballido Rodríguez I. S., 2013).
Se considera que esta afectación tiene dos picos de máxima incidencia, según un artículo
publicado por DIALNET revista médica de ESPAÑA; uno específicamente en el periodo
neonatal y otro a partir de los 60 años por el mayor número de pacientes con hiperplasia
prostática benigna y carcinoma de próstata lo que predispone a una afectación del trato
urinario inferior(J. A. Carballido Rodríguez, 2010).
En las mujeres las causas de obstrucción infravesical dependen de factores urológicos
(esclerosis de cuello, estrechez uretral y del meato uretral, divertículo uretral y cistocele)
predomina en los genitales (mioma, quiste de ovario o útero en retroversión).
Aproximadamente 2 de cada 1.000 personas son hospitalizadas en Estados Unidos por
3
uropatia obstructiva.Un estudio publicado por la Revista Science habla acerca de las
consecuencias del prolapso uterino como causa de uropatia obstructiva en la mujer de
avanzada edad, En el estudio de un caso clínico las pruebas complementarias derivaron
ureterohidronefrosis, sepsis urinaria e insuficiencia renal, el correcto diagnóstico y la
reducción del prolapso uterino facilito la resolución del cuadro clínico originado poa la
uropatia obstructiva (A. Martínez Varea, 2014).
Su importancia práctica se deriva no sólo de su elevada prevalencia sino también de su
morbilidad y repercusión hacia otros órganos, sobre todo en pacientes de avanzada edad y
de bajos recursos económicos en quienes muchas veces no se detecta a tiempo la
enfermedad, y tienden a desarrollar varias complicaciones y por lo tanto predisponen a un
aumento del número de pacientes hospitalizados y de recursos dentro de la unidad médica.
(Dres. Verónica Seija, 2010)
El propósito de la investigación es identificar los factores de riesgo en pacientes que
presentan uropatia obstructiva baja; así como sus complicaciones, en el Hospital Abel
Gilbert Pontón, desde enero del 2014 a enero del 2015, de esta manera dar un tratamiento
oportuno y poder disminuir los costos en salud, la morbimortalidad de la enfermedad,
reduciendo a su vez la estancia hospitalaria y rehospitalización.
Los síntomas urinarios bajos en el hombre han sido tradicionalmente interpretados como
secundarios a obstrucción del tracto urinario inferior originada en crecimiento de la próstata
y llamados “prostatismo”. Esto es una simplificación inexacta, ya que existen otras
patologías obstructivas y otras alteraciones no obstructivas del ciclo vesical que pueden
presentar los mismos síntomas, pero que difieren en su fisiopatología y en su manejo
terapéutico.(Dr. Humberto Chiang M. (1), 2014).
Tradicionalmente se ha asociado la presencia de síntomas urinarios bajos en el hombre
(conocidos ampliamente en la literatura por su nombre en inglés:
(lowerurinarytractsymptoms “LUTS”), a la obstrucción en el tracto de salida secundaria al
crecimiento prostático (1), o “prostatismo”. Este concepto simplificado ha quedado atrás ya
que los mismos síntomas causados por el crecimiento benigno de la próstata pueden ser
originados por otras causas de obstrucción (Ej.: Estrechez uretral) o por una falla de la
4
contractilidad vesical con o sin una obstrucción mecánica del tracto de salida.(Dr.
Humberto Chiang M. (1), 2014).
También con los resultados de esta investigación se podrá transferir información
actualizadaaportando con datos acerca de esta patología de gran demanda en nuestro
hospital y así contribuir con la disminución de posibles complicaciones que ponen en
riesgo la salud, a través de estrategias de manejo adecuados.
Se analizará las principales causas que generan el problema y sus complicaciones.Este
estudio será de tipo observacional, descriptivo, y retrospectivo. Se analizará la información
de todos los pacientes con diagnóstico de uropatia obstructivabaja, factores
desencadenantes, promedio de edad, datos de laboratorio y exámenes complementarios,
realizados durante su estancia en el área de urología delHospital Abel Gilbert Pontón de
Guayaquil.
5
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
De acuerdo con la morbilidad y la mortalidad asociadas a uropatia obstructiva baja en
pacientes hospitalizados cuyos datos están documentados en varios estudios,es muy
importante conocer acerca de los riesgos y las complicaciones que presenta dicha
enfermedad , ya que cuando existe una estancia hospitalaria prolongada; promueve al
desarrollo de complicaciones , por lo que las tasas de reingreso y costos de recursos
médicos son mayores , muchos de estos pacientes no cuentan con buen tratamiento el cual
elimine su problema de manera definitiva por lo tanto los costos en salud son mayores con
el paso del tiempo.
La uropatia obstructiva baja se considera como un verdadero desafíodiagnóstico, ya que
existen diversos factores de riesgo que desarrollan el problema entre las cuales destacan:
patologías de la próstata, estenosis uretral, urolitiasis, entre otras. Estas se manifiestan
clínicamente a través de síntomas urinarios bajos los cuales son inespecíficos y se dividen
en irritativos y obstructivos., la prevalencia de estos síntomas aumenta con la edad, según
un estudio se ha detectado una prevalencia del 40.2 % entre hombres de 65 a 69 años y un
51,6 % en hombres mayores de 80 años , se ha descubierto que tiene un importante impacto
en la calidad de vida de los pacientes provocando una insatisfacción generalizada con
respecto a su vida.(Autor: Dra. Sonia Bassa T., 2014).
El problema básico en esta patología radica en que son muchos los factores que
predisponen a desarrollar dicha enfermedad, formando de esta manera un conglomerado de
síntomas que ponen en riesgo la vitalidad del paciente, según datos estadísticos se considera
también un problema importante de salud que tiene como objetivo llevar a graves
complicaciones que al no tomar las medidas medicas necesarias empeoran el pronóstico
sobre todo en pacientes de muy avanzada edad.
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En España los resultados del estudio realizado por Chicharro et al, siguiendo criterios de la
OMS, indicaron que la prevalencia media de la HBP en el total de la población masculina
analizada era de 11,8%, y oscila desde 0,75% en los varones de 40-49 años hasta 30% en
los mayores de 70 años. En una revisión, en la que se analizó la prevalencia histológica de
la HBP en función de la edad, según los datos procedentes de 10 estudios con más de 1.000
próstatas, se observó que la prevalencia de la HBP era de 8% en la década de los 40, de
50% en la década de los 50 años y alcanzaba a 88%,de las muestras histológicas en la
década de los 90.(JA, l 2010).
La prevalencia en España para los varones de 40 y más años, se ha estimado entre el 12 y el
17 % , creciendo desde el 0.75% en los varones de 40- 49 años hasta el 30% en los mayores
de 70 años, esta enfermedad supone, adicionalmente, un importante consumo de recursos
sanitarios y es esperable que su impacto crezca con el envejecimiento poblacional.(Jorge
Navarro-Péreza, 2013).
Los estudios de incidencia y prevalencia arrojan resultados muy variables; en general,
podemos afirmar que un hombre de 70 años tiene entre un 10% y un 30% de probabilidades
de presentar síntomas urinarios bajos secundarios a la HPB y que a los 60 años de edad esta
estimación se acerca más al 10%, mientras que a los 80 años se aproxima más al 30%. La
Organización Mundial de la Salud (O.M.S) recomienda que la definición de la HPB se
realice atendiendo a varios criterios entre ellos, la obstrucción al vaciado de la orina. Este
concepto es importante, ya que el primer diagnóstico que debemos pensar ante un paciente
mayor de 50 años que consulta por síntomas obstructivos y/o irritativos de varios meses de
evolución es la HPB. Según la historia natural de la enfermedad suele ser una entidad de
buen pronóstico, que progresa en forma lenta y cuyas complicaciones graves son
excepcionales.(Esteban Rubinstein‡, 2013).
El cáncer de vejiga es otra de las causas que predisponen a desarrollar uropatia obstructiva
baja, se considera un problema de salud en el mundo, y en Cuba a pesar de existir un
sistema de salud sólido, esta enfermedad ocupa el segundo lugar entre todos los tumores
malignos que afectan el aparato genitourinario.(Adolfo García García, 2010).
7
En más de la mitad de los hombre que presentan síntomas moderados a severos. Según un
estudio realizado en estados unidos, los problemas relacionados con la próstata se
encuentran dentro de las primeras cinco patologías por las cuales los hombres no consultan
ya sean por vergüenza por tendencia a la normalización de estos o al acostumbramiento
(Autor: Dra. Sonia Bassa T., 2014).
La prevalencia en Estados Unidos por obstrucción es de 166/100 000 habitantes, y 387
consultas/100 000 se relacionan con algún tipo de uropatía obstructiva. Cualquier parte del
sistema excretor puede estar obstruido.(ecured).
Para su mejor compresión mi estudio abarca a aquellos factores que provocan daño sobre
las vías urinarias inferiores -lesiones por debajo de la unión ureterovesical.En la infancia
predominan las malformaciones congénitas como el estrechamiento excesivo de la unión
uretropélvica, la localización anómala (retrocava) del uréter y las válvulas uretrales
posteriores Los niños también pueden tener disfunción vesical secundaria a estenosis
uretral congénita, estenosis del meato uretral u obstrucción del cuello de la vejiga.(ecured).
La alteración funcional del flujo de la orina suele ser el resultado de trastornos que afectan
a la vez al uréter y a la vejiga; el reflujo vesicoureteral es más frecuente en niños que en
adultos y puede dar lugar a un grave hidrouréter e hidronefrosis uni o bilateral. A su vez, la
inserción anormal del uréter en la vejiga es la causa más frecuente de reflujo vesicoureteral
en niños.
La prevalencia de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) en Europa varía con la
edad, con un rango desde el 14% en varones en la cuarta década a más del 40% a partir de
la sexta década; la prevalencia total de STUI es del 30% (1). La prevalencia de nódulos a
nivel microscópico es del 50% en los mayores de 60 años y del 90% en los mayores de 90
años. Los síntomas de HBP raramente aparecen antes de los 40 años, siendo del 14% de los
40 a 50 años, del 50% en la sexta década, y hasta del 90% a partir de los 70 años. Es una de
las enfermedades más frecuentes y de mayor morbilidad en el varón anciano, con
importante repercusión en su calidad de vida.(Fernando Veiga Fernández).
Otra de las causas que predisponen a desarrollar uropatia obstructiva baja en la estenosis
uretral cuya incidencia de esta enfermedad es muy variable en diferentes regiones del
8
globo, pero puede afectar hasta al 0,6% de la población de ciertas áreas y su impacto
sanitario no es despreciable. Se estima que en EE.UU. es responsable de 5.000
hospitalizaciones y 1,5 millones de consultas ambulatorias al año, con un coste superior a
200 millones de dólares anuales(R. Gómeza, 2011).
El cáncer de próstata constituye otro de los principales problemas de salud de la población
masculina. Su frecuencia aumenta con la edad: un 90% de casos se diagnostican en
mayores de 65 años. Es la tercera neoplasia más frecuente en el mundo, constituyendo
aproximadamente el 11% de las neoplasias en hombres europeos.
Según datos obtenidos por la consejería de salud en SEVILLA, en un estudio realizado
considera que La tasa ajustada por edad de cáncer de próstata para población andaluza es de
20,7 por 100.000 habitantes/año. Las estimaciones del número de defunciones y la tasa
ajustada por edad por cáncer en hombres de Andalucía para el periodo del 2010 al 2014
sitúan al cáncer de próstata en la tercera posición, tras el cáncer de pulmón y el cáncer de
colon, con un total de 4.951 defunciones en el periodo, una proporción del 8,5% respecto al
total de defunciones por cáncer y una tasa de mortalidad de 18,88 por 100.000
habitantes.(Baena González, 2011)
Con respecto a las complicaciones de esta enfermedad se considera que los hombre con
síntomas urinarias bajos no tratados presentan un 23% más de riesgo de presentar retención
urinaria aguda y se relacionan con diversas complicaciones como litiasis vesical,
infecciones urinarias a repetición, hidroureteronefrosis con su consecuente falla renal
(Autor: Dra. Sonia Bassa T., 2014).
En conclusión acerca de esta enfermedad debemos tomar en cuenta que Los síntomas del
tracto urinario inferior son inespecíficos, y su etiología más frecuente es la hiperplasia
prostática benigna.(Autor: Dra. Sonia Bassa T., 2014). Su prevalencia aumenta con la
edad, y es importante preguntar dirigidamente a todo hombre mayor de 50 años, ya que
estos tienen un fuerte impacto en la calidad de vida de los pacientes.
Para el estudio diagnóstico se debe realizar una historia clínica detallada ojalá incluyendo
un cuestionario estandarizado, sobre todo para evaluar respuesta a tratamiento.(Autor: Dra.
Sonia Bassa T., 2014) Un examen físico completo incluyendo examen de abdomen para
9
descartar posible globo vesical y tacto rectal para evaluar características físicas de la
próstata. Y entre exámenes posibles, la ecografía vésico-prostática que nos aportará mayor
información para orientar nuestro diagnóstico.
El aumento de pacientes que consultan a esta unidad médica, y siendo una enfermedad que
afecta la vitalidad en forma importante y con repercusión sistémica, son aspectos que
fundamentan la realización de este estudio. Se plantea una propuesta de investigación que
permita en forma documentada establecer los factores de riesgo, conocer las posibles
complicaciones y aclarar las diferentes pautas para la prevención de uropatia obstructiva
baja.
En el Hospital Abel Gilbert Pontón se observa un incremento significativo del número de
pacientes que desarrollan uropatia obstructiva , sin que sean identificadas las causas que
motivan este incremento, a través de esta investigación podríamos obtener información
importante que nos ayude a tener una idea acerca de esta problemática.
10
1.2 JUSTIFICACIÓN
Debido al gran sufrimiento de los pacientes que presentan esta enfermedad y el afán de
resolver su problema escogí este tema; ya que es un denominador común en nuestra
sociedad. Según datos estadísticos en el Hospital Guayaquil, en lo que va del año; existen
un gran número de pacientes que han sido hospitalizados por Uropatia obstructiva baja
Mediante este estudio se podrá aportar con datos estadísticos acerca de los diversos factores
de riesgo y múltiples complicaciones que abarca esta enfermedad, conocer también cual es
el factor predisponente más común y de esta manera tratar de ayudar con la elaboración
de medidas preventivas que ayuden a disminuir el número de pacientes que acuden a
recibir atención medica .
El rol que ejerce el medico en la sala de hospitalización es fundamental para el correcto
cuidado, manejo y valoración del paciente. Su trabajo va desde brindar los conocimientos
necesarios al paciente y sus familiares hasta disminuir el riesgo de complicaciones;
aplicando las estrategias básicas de manejo al paciente; descritas en la literatura médica.
Son muchos los pacientes que se presentan a la sala de emergencias, presentando diferentes
signos y síntomas correspondientes al tracto urinario inferior, secundarias a algún tipo de
obstrucción. Lo que más me llama la atención es que se presenta en pacientes con edad
muy avanzada y con otras comorbilidades.
Es importante conocer los principales factores de riesgopor la cual se presenta esta
afectación, utilizando las diferentes herramientas de apoyo que tenemos en el medio
hospitalario, para de esta manera establecer medidas que nos ayuden a mejorar la
estabilidad en estos pacientes; y evitar el desarrollo de complicaciones, ya que no
solamente afecta a dicho grupo de personas, sino a su entorno tanto desde el punto vista
familiar, económico y social.
No solamente es importante tratar de resolver el problema de aquellos pacientes
hospitalizados, sino también incorporar nuevas estrategias para la atención medica
11
deaquellas personas que visitan a diario el departamento de urología de consulta externa,
realizando un seguimiento y control adecuado de dicha patología, para así disminuir la
morbilidad y mortalidad por posibles complicaciones, mediante el uso de los diferentes
exámenes complementarios y técnicas realizadas en el examen físico que muchas veces
suelen ser incomodas para el paciente.
De acuerdo a que tan importante es la obstrucción, es la intensidad de los síntomas, y
puede llegar a ser incapacitante para el paciente, además de complicarse de manera
importante con pérdida gradual, progresiva y a veces irreversible del funcionamiento de los
riñones, entre las principales complicaciones se encuentran: la formación de cálculos
vesicales, infecciones urinarias de difícil manejo y control, inestabilidad de la vejiga por
engrosamiento de su pared, formación de divertículos de la vejiga.
Es importante también conocer el punto de vista y las diversas opiniones que dan los
pacientes para garantizar una atención integral. De acuerdo con dichas palabras creo que el
beneficio principal seria hacia los pacientes ya que una vez establecido el problema
específico, se iniciaría de inmediato un tratamiento oportuno.
La mayoría de los hombres, luego de los 40 a 45 años de edad, inician de manera insidiosa
y progresiva a manifestar algunos de estos síntomas. Esto debido a que luego de esta edad,
la próstata es más grande y continua creciendo conforme pasa el tiempo, además de la
sintomatología que el paciente pudiese manifestar, es importante conocer que , cuanto más
envejece el hombre, es más frecuente el desarrollo de cáncer prostático.
Aproximadamente el 15 % de los hombres entre los 40 a 50 años, tienen cáncer de
próstata, y llega a ser tan frecuente como el 50 % luego de los 80 años de edad.(Nieto,
2014)
Se desarrollará un estudio observacional, descriptivo y correlativo , utilizando datos
epidemiológicos y estadísticos que permitirá clasificar y organizar de manera descendente
la población susceptible a complicaciones, y sus principales factores de riesgo ayudando a
realizar un protocolo de manejo para minimizar los riesgos de esta enfermedad sobre la
población afecta.
12
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud pública.
Área: Medicina Interna.
Aspecto: factores de riesgo y complicaciones
Tema de investigación:
Factores de Riesgo y Complicaciones de Uropatia obstructiva baja en pacientes de 45 a 85
años de edad hospitalizados en el área de urología. Desde enero del 2014 a enero del 2015
Lugar: Hospital Abel Gilbert Pontón.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo y complicacionesdeuropatia obstructiva baja en
pacientes hospitalizados en el servicio de urología área de medicina interna?
1.5 OBJETIVOS GENERALES
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo y las posibles complicaciones de Uropatia obstructiva
baja en pacientes hospitalizados en el área de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert
Pontón en el periodo de enero del 2014 a enero del 2015.
1.6 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1) Analizar los referentes teóricos sobre uropatia obstructiva baja,identificar los
factores de riesgo y complicaciones para establecer las principales características
clínicas y conocer el pronóstico de esta patología.
13
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Fundamentos Teóricos
La función primordial del tracto urinario está diseñada para generar y almacenar la orina
progresivamente de manera que garantice la integridad funcional de todo el recorrido
urinario y evacuar sin problemas y de forma continua dicha orina en perfectas condiciones.
Para que este proceso se genere debe haber una adecuada actividad entre los distintos
componentes del mismo , muchas veces con el paso de los años en condiciones anormales
puede existir una alteración de esta armonía lo cual ocasionaría modificaciones en la
correcta eliminación de la orina así como remodelamiento de los distintos componentes
anatómicos del tracto urinario llevando de esta forma a provocar fallas en su función,
generando de esta manera un extenso ramillete de síntomas que acompañan a dicha
enfermedad.(Sariego, Quintana, Macías, & ), 2010).
La uropatía obstructiva se integra en la peculiar configuración canalicular del aparato
urinario e involucra prácticamente a todos sus órganos. Se exponen con carácter exhaustivo
las modalidades de obstrucción y los principios básicos de la fisiopatología con su
correspondiente traducción anatómica.
La obstrucción al flujo de orina con la estasis consecuente y el aumento de la presión de las
vías urinarias, afecta las funciones de los conductos renales y urinarios, lo cual es causa
frecuente de enfermedad renal aguda y crónica (nefropatía obstructiva), cuando la
obstrucción se alivia pronto , las anomalías de la función renal casi siempre desaparecen
por completo. Sin embargo, la obstrucción crónica puede originar perdida permanente de la
masa renal (atrofia renal) y de la capacidad excretora, además de aumento en la sensibilidad
a la infecciónlocal y aparición de cálculos, extraído de Libro de Harrison medicina interna
(loscalzo, 2012).
Un artículo publicado por Pubmed sobre La función de la vejiga en los hombres con
obstrucción refiriéndose a la importancia de la edad; manifiesta sobre la alta prevalencia de
enfermedades y discapacidad en los ancianos; lo cual podría imponer retos para los
14
gobiernos próximos, sobre todo en la seguridad social y el sistema de atención
sanitaria.(Beltrame F, 2015).
Como conclusión en dicho artículo; tenemos que los cambios relacionados con la edad en la
función miccional podrían no ser el resultado de la contractilidad del detrusor con
discapacidad o el aumento de la obstrucción del flujo, las causas intrínsecas deben ser
sospechadas, por lo tanto los cambios en la función de almacenamiento de la vejiga
representan mecanismos fisiopatológicos específicos influidos por el envejecimiento.
La consecuencia funcional de la uropatía obstructiva no diagnosticada y evolucionada es la
pérdida de la funcionalidad renal. Diversos aspectos condicionan la gravedad de las
consecuencias de la uropatía obstructiva. Son de destacar la bilateralidad del proceso o la
situación de monorreno funcional del paciente, la asociación de infección y o litiasis, la
insuficiencia renal, que se trate de una uropatía obstructiva completa, que el paciente
presente una patología que determine un cierto grado de inmunodepresión, diabetes
mellitus o que subyazca un proceso neoplásico(Rodríguez, 2015).
El artículo a continuación fue publicado por Pubmed y detalla la importancia de la
influencia del envejecimiento y la obstrucción infravesical causada por la hipertrofia
benigna de la próstata sobre el deterioro del detrusor.(Aganovic D1, 2012).
El objetivo fue analizar la influencia del envejecimiento y la obstrucción infravesical en las
características cistométricas de pacientes con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) y
la Hipertrofia benigna de próstata demostrada.
Como conclusión el grado de pérdida de la conformidad de la vejiga y la incidencia de
aumento de la obstrucción con la edad, como se refleja en la disminución de la capacidad
de la vejiga, disminución del volumen de orina evacuada y aumento de la incidencia de la
hiperactividad del detrusor, junto con alteración de la contractilidad del dicho musculo.
El diagnóstico de la obstrucción de la unión pieloureteral indica una alteración funcional
significativa del transporte de orina desde la pelvis renal hacia el uréter. Aunque lomás
probable es que la mayoría de los casos sean congénitos, el problema podría no
15
evidenciarse en forma clínica hasta una edad más avanzada (andrew c. novick j. stephen
jones stevan B. streem, 2010)
La patología obstructiva resulta evidente cuando en un sistema canalicular con un órgano
de almacenamiento intermedio como la vejiga, la obstrucción puede localizarse a todo lo
largo del citado sistema desde el meato uretral hasta las cavidades intrarrenales.
Resulta obvio que la cantidad de procesos que pueden originar una obstrucción y
desencadenar toda la serie de acontecimientos que serán objeto de nuestra atención, es
interminable y, de por sí, requeriría la exposición de todo un tratado urológico.
La cronología en la génesis de la obstrucción hace diferenciar los cuadros de origen
congénito de los adquiridos. Ello no quiere decir que su diagnóstico se corresponda con la
edad de su génesis.
Así podemos diagnosticar hidronefrosis en el adulto que se hayan originado en el periodo
prenatal. Siguiendo este hilo conductor se suele considerar el estudio de estos cuadros
obstructivos en el periodo prenatal, en el neonato, en el adulto (con consideraciones
especiales a determinadas circunstancias como la obstrucción urinaria en la mujer gestante)
y en el anciano.
Los conocimientos proporcionados por los estudios urodinámicos del aparato urinario
superior permiten ampliar en la actualidad el concepto de obstrucción a todos aquellos
casos en que se necesita un aumento considerable de la presión intrapiélica para hacer
descender el bolo líquido de orina hasta la vejiga, es decir, serían sistemas excretores no
capacitados para evacuar volúmenes súbitamente elevados de diuresis. Serían las llamadas
uropatías funcionalmente obstruidas.
La interferencia de factores añadidos o agravantes puede significar el empeoramiento serio
de una situación ya precaria. En este sentido cabe dar la máxima importancia a la infección
urinaria sobreañadida que actuaría como elemento desestabilizador con clara influencia
sobre el progresivo déficit funcional renal.
Una obstrucción en cualquier lugar a lo largo de las vías urinarias (desde los riñones, donde
se produce la orina, hasta la uretra, a través de la cual la orina abandona el cuerpo), puede
16
aumentar la presión en el interior de las mismas y retardar el flujo de orina. La obstrucción
urinaria puede dilatar los riñones y también provocar infecciones, formación de cálculos y
pérdida de la función renal. La infección se puede producir porque las bacterias que entran
en las vías urinarias no pueden ser arrastradas por la orina cuando se obstruye el flujo.
Hay consenso en admitir como uropatía obstructiva; aquellas alteraciones en la función
renal derivadas del obstáculo con la adecuada valoración de las alteraciones de la vía
urinaria que en la mayoría de casos; serán trascendentes y decisivas para la adecuada
resolución del cuadro. Se dice que el urólogo piensa más en estas últimas mientras que el
nefrólogo centra su atención en la función renal. Es obvio que las dos posturas son
complementarias y que la función renal nunca ha sido ajena a la Urología.
Es importante conocer esta patología desde el punto de vista no solo anatómico sino
también funcional, con la finalidad de entender mejor el motivo de la obstrucción.
Un artículo publicado por intramed informa que el cáncer de vejiga es más común en
hombres y en las mujeres, se demora mucho para su diagnóstico. La English NationalAudit
of Cancer Diagnosis in PrimaryCare (2009-10) estimó que 435 mujeres experimentaron una
demora mayor que los hombres en el diagnóstico de cáncer. Existe poca información en los
servicios de atención primaria de Inglaterra que explique las razones de este retraso.(Dres.
Brian D Nicholson, 2014)
No existe una herramienta efectiva para detectarlo. En general el diagnóstico es
sintomático, siendo la hematuria el síntoma más común presente en ambos sexos en
atención primaria (razón de probabilidad 59,95%, intervalo de confianza 51 a 57).
La razón de probabilidad resume cuantas veces los pacientes con cáncer de vejiga tendrán
un determinado hallazgo en relación a los pacientes sin cáncer. Una probabilidad (ratio)
menor a 10 (o menor a 0,1) es considerado como un fuerte factor de evidencia para
confirmar (o descartar) el diagnóstico.
17
Un dato recurrente que aparece en un estudio de pacientes ambulatorios con hematuria es
el retraso en el diagnóstico luego de su aparición en las mujeres. Este estudio fue realizado
con una muestra de 7649 individuos mayores de 65 años en los EE.UU (relación
mujer/hombre 1:2,43). El tiempo promedio de diagnóstico fue de 85,5 días en mujeres
(intervalo de confianza 95% 81,3 a 89,4) comparado con 73,6 días (71,2 a 76,1) en hombres
(P<0.001). Esta diferencia parece persistir en el tiempo, las mujeres tuvieron un tiempo de
retraso en el diagnóstico del 26% a los 3 meses de la consulta, 16% a los 6 meses y 23% a
los 9 meses.
Durante las investigaciones a las mujeres se les realizaron más análisis de orina (1.39 vs
1.19 P<0.001) y cultivos de orina (0,83 vs. 0,53, P<0.001) y tuvieron más resultados
positivos para infecciones urinarias (odds ratio 2.32, 95% intervalo de confianza 2.07 a
2.59; P<0.001) además, recibieron más antibióticos (40,1% v 35,4 %P <0.001), y fueron
sometidas a la realización de menos estudios por imágenes (odds ratio 0.80, 0.71 a 0.89,
P<0.001).
El cáncer de vejiga también se asocia con desórdenes miccionales y dolor abdominal.
Información proveniente del sistema de atención primaria y de los servicios de ginecología
de Europa indican que las mujeres con éstos síntomas frecuentemente son tratadas
empíricamente sin una correcta evaluación clínica en el 47% de los casos, comparado con
19% en los hombres, en el año anterior al diagnóstico (P<0,05).
A pesar que esta información no proviene totalmente del sistema de atención primaria, se
extrae que la investigación prolongada y el tratamiento para infecciones urinarias en
repetidas consultas (sin resolución de los síntomas) es un problema que ocurre con más
frecuencia en mujeres.
Otro artículo publicado por la Revista Atención primaria comienza a valorar los posibles
indicadores de calidad de la atención a la hiperplasia benigna de próstata (HBP) y sus
fortalezas y debilidades para su incorporación a los sistemas de información sanitaria. Se
18
realizaron 3 talleres simultáneos (exploración y diagnóstico, tratamiento farmacológico y
adecuación y resultados) en los que se valoraron los 15 indicadores seleccionados por el
grupo coordinador. Como resultado; once de los 15 indicadores obtuvieron puntuaciones en
el rango de alta relevancia. Los 5 mejor valorados fueron: el uso de alfabloqueante +
inhibidores de la 5 alfa-reductasa a partir de determinado nivel de gravedad, el tacto rectal
en la valoración inicial, el seguimiento con el Índice Internacional de Síntomas Prostáticos
(IPSS), la tasa de sondaje urgente en urgencias hospitalarias, la valoración inicial con el
IPSS y el uso de alfabloqueante previo a la retirada de sonda por retención aguda de orina.
Entoncers tenemos como conclusión que parte de los indicadores valorados pueden ser
útiles para su incorporación a los sistemas de información sanitaria. (Jorge Navarro-Péreza
∗ . S.-M., 2013)
2.2 Concepto
El Aparato Urogenital comprende una serie de órganos que teniendo un origen
embriológico común, van a diferenciarse en sistema urinario y sistema genital con
funciones diferentes pero que comparten estrechas relaciones anatómicas. El Aparato
Urogenital consiste en un grupo de órganos y conductos que filtran desde la sangre
productos de desecho del metabolismo y los eliminan hacia el exterior.(Catolica)
La superposición anatómica de ambos sistemas es especialmente evidente en el hombre,
dónde los órganos urinarios y genitales utilizan una estructura, la uretra, como vía de
vaciamiento de sus productos. En la mujer, esta convergencia ocurre a nivel de la vagina.
Los conductos urinarios y genitales presentan una disposición estratificada, con una túnica
interna, mucosa, una capa media de musculatura lisa y una capa externa fibroserosa.
Los riñones son los órganos de filtración. Los uréteres llevan la orina, hacia la vejiga
urinaria. Desde ésta, la orina es expulsada, bajo control voluntario a través de la uretra
hacia el exterior, pasando por el meato urinario externo. Riñones, uréteres y vejiga urinaria
19
son semejantes en el varón y la mujer pero la uretra presenta diferencias en su trayecto y
relaciones con los órganos del sistema reproductor y según el sexo.
Uréter
Conducto muscular y mucoso de 25 cm. de longitud y 5 mm.de grosor, extendido entre la
pelvis renal y la vejiga urinaria. Presenta una porción abdominal y una porción pélvica,
ambas de igual longitud.
• La porción abdominal es retroperitoneal y toma relación con los músculos de la pared
abdominal posterior, en especial con el músculo psoas, siendo cruzada ventralmente por los
vasos cólicos y los vasos gonadales.
• La porción pélvica es subperitoneal, toma relación con las paredes laterales de la pelvis, y
es cruzada ventralmente en la mujer por la arteria uterina, y por el ducto deferente en el
hombre. El uréter presenta tres estrechamientos: el primero, en su inicio, a nivel de la pelvis
renal; el segundo, en la mitad de su trayecto, cuando ingresa a la pelvis y pasa por sobre los
vasos ilíacos; el tercero se encuentra en su desembocadura, en la vejiga. La orina es
desplazada por el uréter, mediante la contracción de las paredes musculares lisas.
Vejiga urinaria
Es un órgano impar, medio, de forma piramidal de base triangular. Con una cara superior
cubierta por peritoneo, dos caras inferolaterales en relación con la pelvis ósea, y una cara
posterior o base que toma relación con el recto en el hombre, y con la vagina en la mujer.
En el adulto la vejiga es un órgano pélvico, en cambio, en el niño, donde la pelvis no se ha
desarrollado suficientemente, la vejiga se ubica en la parte baja de la cavidad abdominal.
Estructuralmente está compuesta por una mucosa cuya cubierta es un epitelio polimorfo,
una capa muscular lisa (músculo detrusor) y una serosa.
20
En la superficie interna de la base de la vejiga se ubica el trígono vesical, limitado
lateralmente por la desembocadura de los uréteres y anteriormente por el comienzo de la
uretra. Esta es la zona menos distensible de la vejiga. Un volumen de 300 cc.de orina
desencadena el reflejo de micción.
Uretra
Conducto impar, ubicado en la línea media, que comunica la vejiga con el exterior.
Estructuralmente está constituida por la capa mucosa y un tejido submucoso, una capa
media con fibras musculares lisas y una adventicia. En la mujer, la uretra mide 4 cm. de
largo y se extiende desde el meato urinario interno, ubicado en el piso de la vejiga, hasta el
meato urinario externo, que se abre en el vestíbulo vaginal, 2 cm. por detrás del clítoris; se
ubica detrás de la sínfisis púbica y delante de la vagina. En la zona media, al cruzar el
diafragma urogenital, se agregan a la pared de la uretra, fibras musculares estriadas que
forman el esfínter urinario externo de carácter voluntario.
El esfínter urinario interno, de carácter involuntario, se ubica, en ambos sexos, en el
comienzo de la uretra y es una extensión de la musculatura vesical. La uretra masculina
mide 20 cm. de largo, extendida entre el meato urinario interno (vejiga), y el meato urinario
externo, ubicado en el vértice del glande. Presenta tres porciones: la uretra prostática de 3,5
cm.; la uretra membranosa de 1.5 cm.; y la uretra esponjosa o peneana de 15 cm. de largo.
Uretra prostática
Cruza desde la base hasta el vértice a la próstata, en la pared posterior se encuentra una
elevación, el colículo seminal, en cuyo vértice se abren los conductos eyaculadores derecho
e izquierdo, que transportan el semen hacia la uretra.
Desde aquí hacia adelante la uretra es una vía mixta, urinaria y genital. A los lados del
colículo seminal, se abren los conductos de las glándulas prostáticas, cuya secreción
alcalina, da cuerpo al semen y ayuda a neutralizar la acidez del tracto genital femenino para
mantener la viabilidad de los espermios.
21
Uretra membranosa
Es la porción de la uretra masculina que cruza el diafragma urogenital. Es una zona poco
distensible de la uretra y en su pared, se encuentra el músculo estriado del esfínter uretral
externo, voluntario.
Uretra esponjosa
Esta porción está contenida en el cuerpo esponjoso del pene y lo recorre desde el bulbo
esponjoso hasta el glande. En la parte inicial a nivel del bulbo, se abren en la uretra, los
conductos de las glándulas bulbouretrales, cuya secreción se agrega al semen y es rica en
fructosa, sustrato importante para los espermios. Además, en esta porción de la uretra, se
abren numerosas glándulas mucosas. El meato urinario externo, ubicado en el vértice del
glande, es una zona muy estrecha de la uretra.
2.3 Fisiología del Musculo Detrusor
La vejiga tiene la misión de almacenar la orina procedente del riñón y expulsar su
contenido voluntariamente en el lugar y momento adecuado. La orina se almacena en la
vejiga acomodándose ésta al contenido gracias al tono del detrusor el cual se comporta
como un órgano no muscular, manteniendo una actitud pasiva de esfera viscoelástica.
Durante esta fase, el músculo vesical permanece inactivo y los esfínteres activados,
proporcionando la continencia. Cuando la vejiga alcanza su límite de repleción o "umbral
de micción", se contrae para vaciar su contenido gracias al músculo liso vesical al tiempo
que los esfínteres se relajan. (Baele, 2010)
Fase de almacenamiento
Al tiempo que la orina se acumula en la vejiga, ésta comienza a distenderse, provocando
bajos niveles de aferencias hacia la médula sacra a través del nervio pélvico.
Esta información es transmitida al sistema Nervioso Simpático, que a través del nervio hipogástrico produce una relajación del músculo detrusor así como la contracción del
esfínter uretral interno; de igual manera, se produce una estimulación del Sistema Nervioso
Somático, el cual a través del nervio Pudendo, activa al esfínter uretral externo. Desde el
tronco del encéfalo en su región lateral, también llamado "Centro de almacenamiento o
continencia Pontino" ó "Región L", parten fibras eferentes hacia el núcleo somático o de
Onuf en la médula sacra, contribuyendo al aumento de la actividad del esfínter uretral
externo. La fase de llenado es un proceso pasivo que depende de la musculatura lisa vesical
y de la inhibición del Sistema Nervioso Parasimpático.
22
Fase vaciamiento
Una vez alcanzado el umbral de presión para la micción, se produce una intensa actividad
aferente procedente de la musculatura lisa de la vejiga. Dicha información aferente es
recogida principalmente por el nervio pélvico y se dirige hacia los centros superiores. La
información es recogida en el tronco del encéfalo en su región medial, también llamada
centro Pontino de la micción, núcleo de Barrington o Región M. De aquí, parten
proyecciones eferentes hacia el Núcleo Simpático, inhibiéndolo y con ello La relajación del
esfínter uretral interno; hacia el núcleo Parasimpático, estimulándolo y con ello contracción
del músculo detrusor e inactivación del esfínter uretral interno, hacia el Núcleo Somático o
de Onuf, inhibiéndolo, y con ello inactivación del esfínter uretral externo. El resultado final
de estas eferencias procedentes de núcleos superiores es la emisión voluntaria de orina.
2.4 Bases conceptuales de la Obstrucción urinaria
Cuando existe algún trastorno estructural o funcional del flujo urinario, sea este a nivel del
tracto urinario superior o inferior; se genera el termino uropatia obstructiva, es por ello que
la estasis urinaria secundaria se convierte en un tema de suma importancia en urología, ya
que conduce a un cuadro inexorable de infección, atrofia hidronefrotica, insuficiencia renal
y en ocasiones la muerte.(Julio Botella Garcia, 2002)
Desde el punto de vista fisiopatológico debemos clasificar la uropatia obstructiva alta o
baja de acuerdo al nivel de compromiso de la vía urinaria.
Obstrucción Urinaria Alta:
La apariencia del riñón luego de una obstrucción ureteral varia con la presencia de una
pelvis intra o extrarrenal. Debe tenerse en cuenta el tiempo y el grado de obstrucción y si
este está asociado a un proceso infeccioso(Julio Botella Garcia, 2002).
Luego de instalar un proceso obstructivo en la via urinaria alta la presencia de una pelvis
intrarenal va a favorecer la transmisión de una presión retrograda hacia el parénquima
23
renal; limitando su capacidad para dilatarse, situación que si ocurre en presencia de una
pelvis extrarrenal. Este fenómeno va a generar una serie de cambios:(Julio Botella Garcia,
2002)
Etapa compensadora:
Dilatación gradual y progresiva de la pelvis y cavidades renales, esta pelvis se hipertrofia
en sus fibras musculares tratando de vencer el fenómeno obstructivo.
Etapa de descompensación: luego las fibras musculares después de agotar al máximo su
actividad peristáltica, se enlongan hasta el estado de atonía muscular.
El impacto que se genera sobre el riñón luego de la obstrucción y su proceso hacia la atrofia
hidronefrotica, podemos explicarlo así:
La oclusión ureteral aguda unilateral produce una primera fase caracterizada por un
aumento en la presión intrauretral y del flujo sanguíneo renal, entre 60 y 90 minutos post
obstrucción. Esto es seguido por una fase dos de disminución del flujo sanguíneo renal con
un incremento aún más progresivo de la presión ureteral hasta la quinta hora post oclusión.
Cambios isquémicos del parénquima: la presión de las cavidades (pelvis y calices)
comprimen las arterias arcuatas del riñón que se encuentran en la base de las pirámides,
contra la capsula renal.
Cuando la presión intrapelvica aumenta muy rápidamente acercándose a la presión de
filtración, se activa un mecanismo de seguridad, rompiéndose la cavidad colectora en el
punto más débilque es el fornix, la orina se escapa extravasando hacia el intersticio
parenquimatoso, donde puede ser absorbida por los linfáticos renales, disminuyendo en
algún grado la presión de la pelvis renal, este mecanismo llamado reflujo pielolinfatico,
explica porque el riñón sigue funcionado aun con hidronefrosis severa.(Julio Botella
Garcia, 2002)
Al progresar la hidronefrosis ocurre una verdadera atrofia del órgano. El máximo periodo
documentado de recuperación de la función, luego de obstrucción completa, es de 69 días.
Este fenómeno compensador parece darse por una serie de factores nefróticos, entre los
24
cuales se encuentran el factor de crecimiento embrionario y el factor de crecimiento
neoplásico.(Julio Botella Garcia, 2002)
Cambios Ureterales: estos están sujetos a un fenómeno obstructivo, tanto en el mismo
trayecto ureteral como también el proveniente del tracto urinario bajo
(estenosisureterovesical y HPB).
Obstrucción Urinaria Baja:
Los efectos de la obstrucción urinaria en el tracto inferior dependen igualmente del sitio
anatómico, el grado de obstrucción y la duración de la misma.
Si la obstrucción es uretral distal, primero ocurrirá una dilatación de la pared de la uretra
que puede con el tiempo adelgazarse y formar inicialmente un divertículo e incluso la
posibilidad de un absceso uretral que al romperse generaría un colección.
Si la obstrucción es más proximal a la vejiga, toda la repercusión hidrodinámica se ejercerá
sobre este órgano produciéndose el síndrome conocido como “prostatismo”; los efectos
sobre las vías superiores dependerán de su capacidad compensadora.
Etapa de compensación:
La vejiga es un órgano muscular hueco, semejante al corazón que expele un líquido (orina)
con fuerza durante el proceso de la micción, alcanzando normalmente un apresion entre 20
y 40 cc de agua, al existir un proceso obstructivo distal; esta presión intravesical puede
alcanzar valores de hasta 100 cc de agua, lo que va produciendo:
*Hipertrofia del detrusor aumentando du espesor dos a tres veces el normal. En este
momento no existen cambios obstructivos aparentes pero progresivamente se genera un
fenómeno conocido como inestabilidad vesical que no es otra cosa que la aparición de
contracciones vesicales no inhibidas por estimulación constante del circuito inferior que va
hasta la medula, empezando asi el paciente a experimentar síntomas irritativos tales como
25
polaquiuria, urgencia y nicturia. De manera consecuente se produce también hipertrofia del
trígono y de la barra ureteral de mersier, lo que origina gradualmente tracción del trayecto
submucosa ureteral e incompetencia incipiente a nivel de la unión uretero vesical.
b) Etapa de Descompensación:
Posteriormente el tono vesical comienza a perderse y la resistencia uretral supera el poder
de la musculatura pubovesical. La contracción de estos músculos es muy cortan para
expulsar la orina, por lo que comienza a acumularse un residuo significativo de esta.
Descompensación aguda:
Inicialmente el tono del musculo solo es perturbado por sobredistensiones súbitas de la
vejiga que superen el escaso margen de equilibrio que conserva el órgano. El paciente
orinara con un chorro muy delgado y vacilante o presentara una retención urinaria aguda.
Descompensación crónica:
Finalmente ocurre un desequilibrio total entre el poder de la musculatura vesical y la
resistencia anterógrada. El paciente incrementa su residuo, aumenta la polaquiruria y la
nicturia.
2.5 Epidemiologia
La obstrucción de las vías urinarias es una alteración común dentro de la patología
urológica. La primera referencia histórica se debe a Galeno (131-200 d.C.). 1 La
prevalencia en Estados Unidos por obstrucción es de 166/100 000 habitantes, y 387
consultas/100 000 se relacionan con algúntipo de uropatía obstructiva.
Otra causa frecuente de obstrucción son los cálculos urinarios, los cuales también son más
frecuentes en los hombres entre los 20 y los 40 años de edad y tres veces más frecuente en
el hombre que en la mujer. 3, 4 Los tumores y la radiación de la pelvis y la instrumentación
urológica, constituyen causas muy comunes de este tipo de trastornos en las mujeres.
El pronóstico varía en función de la patología asociada que causa la UropatíaObstructiva.
En los casos de Uropatía Obstructiva Crónica Progresiva se produce una disfunción renal
26
parcial o irreversible. El pronóstico de la función renal es mejor cuando se inicia pronto el
tratamiento adecuado.
Cada año, aproximadamente 2 de cada 1.000 personas en los Estados Unidos son
hospitalizadas por una uropatía obstructiva. La patología tiene una distribución bimodal. En
la niñez, se debe principalmente a anomalías congénitas del tracto urinario. La incidencia
luego disminuye hasta los 70 años de edad, cuando aumenta especialmente en los varones,
debido al incremento de la incidencia de hiperplasia prostática benigna y cáncer de próstata.
En general, la uropatía obstructiva es la causa de alrededor del 4% de los casos de
enfermedad renal terminal. En un 2 a 4% de los pacientes, el análisis post mórtem revela
hidronefrosis.
Al menos el 10% de los varones y el 20% ole las mujeres mayores de 65 años presentan
bacteriuria, en contraste con los grupos de edad más jóvenes en que la bacteriuria en
mujeres es 30 veces más frecuente, en los ancianos tiende a igualarse. La causa de la mayor
prevalencia en estos pacientes puede estar en relación con la incidencia en este grupo de
uropatía obstructiva por hipertrofia prostática benigna y pérdida de la capacidad bactericida
de las secreciones prostáticas en el varón, el pobre vaciamiento de la vejiga debido a
prolapso en las mujeres, la contaminación del periné por incontinencia fecal y aumento de
la instrumentación vesical. Se sabe que la prevalencia de síntomas obstructivos del tracto
urinario inferior y el tamaño de la glándula prostática incrementan con la edad.
Existe un elevado porcentaje de reinfección en ambos sexos por los mismos
microorganismos que en otros grupos de edad.La presencia de bacteriuria asintomática en
la mujer gestante es del 4-7%, la marcada dilatación de los uréteres durante los últimos
meses del embarazo, permite a las bacterias (de la vejiga alcanzar el tracto urinario superior
y producir pielonefritis sintomática)
2.6 Clasificación de la uropatia obstructiva
Vela Navarrete, en 1986, establecía cuatro grandes grupos de modelos obstructivos:
– Obstrucción ureteral aguda y completa.
– Obstrucción ureteral crónica y parcial.
27
– Obstrucción bilateral, aguda y completa con anuria.
– Obstrucción bilateral crónica.
Con ser explícita esta clasificación creemos que puede ser ampliada atendiendo a la
complejidad clínica de origen y presentación sumados a los factores de grado, localización,
simetría, cronología de aparición y la interferencia de factores añadidos y agravantes.
Por el grado podemos considerar las obstrucciones en completas, incompletas e
intermitentes. Las dos primeras responden a modelos básicamente experimentales en donde
es fácil determinar la duración de la obstrucción y calibrar la intensidad de la misma. La
tercera es fundamentalmente clínica y su modelo sería el de la litiasis expulsable que
alterna periodos cólicos con otros asintomáticos.
Por su localización y simetría tendríamos lasobstrucciones uni o bilaterales, estas últimas
conuna clara implicación del aparato urinario bajo ensu origen (válvulas y estenosis uretral,
patologíaprostática y vesical infiltrante del trígono).
Por su origen podemos dividirlas en intrínsecaso extrínsecas según que la causa esté en la
luz urinaria(litiasis, tumores) o responda a una patologíade la vecindad (fibrosis
retroperitoneal, uréterretrocava, tumores retroperitoneales).
2.7 Etiologia
Un artículo presentado por la revista SCIELO habla acerca de la fibrosis retroperitoneal
como causa de uropatia obstructiva es decir que pesar de no ser tan frecuente cabe recalcar
que puede provocar graves daños en elpaciente que lo padece, La fibrosis retroperitoneal
supone un reto diagnóstico debido a la baja frecuencia de presentación y la falta de sintomatología
específica. Se caracteriza por la presencia de tejido fibro-inflamatorio que rodea la aorta abdominal
y las arterias ilíacas, que se extiende a nivel retroperitoneal y termina englobando estructuras
vecinas, como los uréteres, produciendo uropatía obstructiva (UPO)(A Santos, 2013)
28
La uropatía obstructiva se presenta cuando la orina no puede drenar a través de un uréter
(un conducto que transporta la orina desde los riñones hasta la vejiga). La orina se acumula
en el riñón y hace que éste se hinche (hidronefrosis).
La uropatía obstructiva puede afectar a uno o ambos riñones. Se puede presentar de manera
súbita o puede ser un problema prolongado.
Las causas comunes de la uropatía obstructiva abarcan:
1.-Cálculos vesicales.
2.-Cálculos renales.
3.-Hipertrofia prostática benigna.
4.-Cáncer vesical o ureteral.
5.-Cáncer de colon.
6.-Cáncer cervical.
7.-Cáncer uterino.
8.-Cualquier cáncer que se disemine.
9.-Tejido cicatricial que se presenta dentro o fuera de los uréteres
10.-Problemas con los nervios que inervan la vejiga
En raras ocasiones, el problema se presenta durante el embarazo. Ésta enfermedad se
denomina hidronefrosis idiopática del embarazo.
2.8 Fisiopatología
La función básica del riñón consiste en formar un ultrafiltrado libre de proteínas y que, sin
embargo, contenga cantidades apropiadas de agua, electrolitos y los productos terminales
de las vías metabólicas para mantener la homeostasis. Una vez que ello ocurre las porciones
29
restantes de las vías urinarias sirven para eliminar orina o almacenarla. Cuando existe un
impedimento estructural al flujo de orina en cualquier sitio a lo largo de las vías, esto puede
describirse como uropatia obstructiva.
Se debe reservar el termino nefropatía obstructiva para el daño del parénquima renal
resultante de una obstrucción al flujo de orina en cualquier sitio a lo largo de las vías
urinarias. El termino hidronefrosis deriva de hidro (del griego hydor, “agua”), nepfros (del
griego “riñon) y osis(“condición”) y generalmente se define como dilatación de la pelvis y
los cálices renales como resultado de la obstrucción del flujo de orina. Dado que puede
ocurrir la dilatación de la pelvis y los cálices renales sin obstrucción esta definición no es
completamente precisa.
Se debe utilizar hidronefrosis como termino descriptivo que se refiere simplemente a la
presencia de dilatación de la pelvis y los cálices y no a la causa de esa dilatación. Los
términos uropatia obstructiva e hidronefrosis no deben emplearse indistintamente.
La obstrucción ureteral con hidronefrosis ulterior es un cuadro clínico frecuente. En una
serie de autopsias generales se observó que la incidencia de hidronefrosis era del 3.1%
entre 59.064 pacientes con una edad que vario entre el nacimiento y los 80 años (de 1946).
En las mujeres la obstrucción es muy probable a una edad más joven como resultado del
embarazo o el cáncer uterino.
En los hombres la enfermedad de la próstata es una causa importante de hidronefrosis. La
obstrucción se revisa en referencia a los cambios radiográficos, anatómicos y fisiológicos
que ocurren en el interior del riñón.
La obstrucción de las vías urinarias puede conducir a una amplia gama de síntomas, el
complejo sintomático varía de acuerdo con:
1.- el intervalo de tiempo mediante el cual ocurre la obstrucción.
2.- si la obstrucción es unilateral o bilateral.
3.- la causa de la obstrucción, es decir si es intrínseca o extrínseca.
4.- si la obstrucción es completa o parcial.
30
También son importantes los antecedentes de los hábitos miccionales de los pacientes y
estos pueden variar desde síntomas de un chorro urinario débil e intermitente, urgencia
miccional, incontinencia de urgencia, incontinencia por rebosamiento.
Infección de vías urinarias secundarias a uropatias obstructivas
De acuerdo con todo lo mencionado cabe recalcar que las infecciones de las vías urinarias
se presentan con mayor frecuencia en aquellos pacientes que presentar una alteración a
nivel de tracto urinario bajo por tal motivo es importante tomar en cuenta la importancia en
conocer acerca de la hiperplasia prostática benigna, cáncer de próstata y en el sexo
femenino las patologías provocadas por debilitamiento del suelo pélvico, ya que es el
mecanismo principal por el cual se tienden a presentar las infecciones, En el tramo urinario
superior hay otras peculiaridades, ya que se añade la posibilidad de destrucción tisular
parenquimatosa renal por la hidronefrosis y terminar en insuficiencia renal.
Las infecciones urinarias complicadas se definen como aquellas infecciones sintomáticas en
un contexto de persistencia, recurrencia o fracaso del tratamiento. El factor complicante
puede ser una anomalía anatómica, una enfermedad subyacente, la presencia de una sonda
uretrovesical o de un catéter ureteral, o simplemente la edad avanzada.
Perfil del huésped en relación a las infecciones del tracto urinario
Aunque existen múltiples factores que pueden contribuir a que una infección urinaria sea
catalogada de complicada, aisladamente el factor más importante es la edad avanzada.
La mayor parte de los pacientes con infecciones urinarias complicadas tienen más de 65
años, pudiendo afirmarse que, virtualmente, en todos los pacientes de más de 80 años con
infecciones urinarias éstas son complicadas, lo que debe ser siempre tenido en cuenta a la
hora del tratamiento, muy distinto del de las infecciones urinarias no complicadas en
personas jóvenes.
Existen numerosos cambios funcionales asociados con la edad que contribuyen, como
factores potenciales, al desarrollo de infecciones urinarias complicadas:
31
En las mujeres mayores, como consecuencia de los múltiples embarazos y de la laxitud del
suelo pélvico, puede desarrollarse un cuadro de obstrucción del tramo común inferior por
un cistocele, por ejemplo.
En los hombres mayores, la hiperplasia o el cáncer de próstata pueden causar también
obstrucción urinaria, retención e infecciones urinarias.
Los pacientes con antecedentes de accidente cerebro-vascular pueden tener una vejiga
inestable o espástica.
Muchos pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen dificultades de control de la
evacuación vesical e intestinal por deterioro de las funciones neurológicas superiores y la
incontinencia es siempre un factor de riesgo para el desarrollo de una infección complicada.
La obstrucción de la vía urinaria es un factor muy importante que contribuye a la
persistencia de la infección. En el tramo urinario común inferior, la micción completa y
eficaz es un mecanismo básico de defensa ante la infección, al impedir mediante la dilución
y la expulsión por arrastre de los microorganismos la rápida multiplicación de los mismos.
La existencia de un residuo postmiccional, por un incompleto vaciamiento vesical, es un
terreno propicio para el desarrollo y mantenimiento de una infección. La obstrucción, en
este nivel, puede ser anatómica (patología prostática benigna o neoplásica, estenosis
uretrales, etc.) o funcional (disfunción vesicouretral, vejigas neurógenas, etc.).
El reflujo vesicoureteral es una forma especial de uropatía obstructiva que, cuando alcanza
grados importantes, se produce un reflujo intrarrenal a los túbulos colectores que, si se
asocia a infección urinaria, conlleva la destrucción parenquimatosa con evolución
progresiva hacia una nefropatía intersticial y, eventualmente, hacia una insuficiencia renal
crónica.
Por otro lado, es bien conocido que las litiasis del aparato urinario bien pueden ser la causa
Por último, han de considerarse las infecciones nosocomiales. El 40 por ciento de ellas
tienen origen urinario, la mayor parte de las cuales están provocadas por el sondaje vesical.
Estas infecciones son causadas por gram negativos en el 80 por ciento de los casos (aunque
32
también Grampositivos como S. faecalis o Staphylococcus, e incluso bacterias
multirresistentes pueden ser la causa) e incrementan notablemente la morbimortalidad en
los enfermos hospitalizados.
Otra consideración importante es la existencia de cualquier enfermedad crónica, a cualquier
edad, como por ejemplo pacientes con diabetes que pueden desarrollar una disfunción
vesical neurógena, y que tienen un riesgo incrementado de infección urinaria.
2.9 Diagnóstico de uropatia obstructiva
El síndrome de uropatía obstructiva no dilatada es una patología clínica poco conocida, se
debe de tomar en cuenta como una complicación en la prostatectomía radical retropúbica
un artículo obtenido de la revista mexicana de urología presenta presenta el caso de un
paciente masculino de 65 años, al cual se le realizó prostatectomía radical retropúbica sin
complicaciones en el transquirúrgico, posteriormente desarrolló insuficiencia renal aguda,
oliguria y edema; sin contar con antecedentes para desarrollar insuficiencia aguda prerrenal
o renal, los estudios radiológicos no mostraron dilatación renal o ureteral. Al no responder a
la terapia convencional, se decidió derivar la vía urinaria por medio de nefrostomía abierta
derecha, como única opción, resolviéndose la insuficiencia renal aguda, y obteniéndose
volúmenes urinarios elevados. Debido a la adecuada respuesta, se le realizó reimplantación
ureteral bilateral.(E. Patiño-Gonzáleza, 2014)
Digamos, de entrada, que en obstrucción urinariano existe el “Gold standard” que nos
solucioneen todos los casos el dilema de la existenciade obstrucción siempre que nos
encontremos conuna dilatación.
Se realizó un estudio acerca del uso de la ecografía doppler venosa renal como método
diagnostico en pacientes con uropatia obstructiva.
Uropatía obstructiva es causa muy frecuente de dolor abdominal. El reconocimiento de la
causa del dolor y el grado de obstrucción es la meta. El ultrasonido es la modalidad
primaria utilizada para la detección y caracterización de uropatía obstructiva junto con las
radiografías convencionales. La Uropatía obstructiva en las primeras etapas puede ser
difícil de diagnosticar utilizando B-modo estándar USG o arterial índice sensible.
33
El propósito de este estudio es evaluar la precisión diagnóstica de la ecografía doppler
venosa renal en el diagnóstico de uropatía obstructiva aguda ya sea solo o como
complemento de estudio doppler arterial de las arterias inter lobulares.
Este estudio se realizó en un número de Cincuenta pacientes que se presenta con
características sugestivos de uropatía obstructiva, se estudiaron y compararon con el riñón
no obstruido de los mismos pacientes.
La media del índice de impedancia venosa en el lado obstruido (0,26 ± 0,07) fue menor que
el índice medio de impedancia venosa en el lado sin obstrucciones (0,41 ± 0,08) y fue
estadísticamente muy significativa. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la
media del Índice de resistividad arterial (RI).
Como conclusiones se evidencio que el estudio doppler venoso renal es una herramienta
fiable para el diagnóstico de los casos de uropatía obstructiva aguda. Aunque su uso como
parámetro único para identificar la obstrucción todavía necesita más estudios, que puede ser
utilizado en conjugación con ecografía en modo B y Doppler arterial para identificar
obstrucción
Los pacientes (hombres y mujeres) con antecedentes de cólico renal (<4 semanas) con
pruebas positivas de obstrucción anotadas en exploración y urografía CT Ultrasonido /
intravenosa; se incluyeron en el estudio. Sin embargo, los pacientes con enfermedades
congénitas que afectan al riñón, infecciones agudas / crónicas y lesiones focales que afectan
al riñón (tumores tanto benignos como malignos) fueron excluidos del estudio.
El cuadro de obstrucción urinaria aguda no suele plantear problemas diagnósticos y tanto
losunilaterales como los bilaterales, con oligoanuria,son clínicamente detectables y
disponemos deexploraciones suficientes para un diagnósticorápido (básicamente UIV y
ecografía) y un precoztratamiento que, en ocasiones, será meramente de obstructivo a la
espera del tratamiento del origen específico.
34
2.10 OPINIONES DEL AUTOR
Aceptando todas las críticas constructivas respecto a este proyecto, con la única finalidad
de aportar con la disminución y prevención de la Uropatia obstructiva baja; una enfermedad
que afecta la población adulta en nuestro país. Este trabajo de investigación nos va a
permitir conocer los factores de riesgos más frecuentes que provocan la enfermedad y que
causan el ingreso hospitalario dándonos a conocer las patologías más frecuentes asociadas a
uropatia obstructiva baja revisando cada historia clínica, motivo de ingreso, manejo
terapéutico así como el ambiente en donde desenvuelve sus actividades, el propósito de este
proyecto es aportar con el hospital y colegas para futuros proyectos.
El motivo por el cual elegí este tema fue porque durante mi Internado rotativo en el
Hospital Abel Gilbert Pontón, tuve la oportunidad de ver y analizar a pacientes que habían
sido ingresados al hospital por complicaciones de uropatia obstructiva baja, ya sea por mal
manejo terapéutico, falta de responsabilidad de familiares hacia los pacientes o por la
ausencia de conocimientos respecto a dicha patología.
Esto me permitió estudiar a los pacientes y realizarles la respectiva historia clínica en donde
descubrí que los diferentes cuadros fueron por el descuido de parte de los familiares en su
terapéutica, también de la falta de conocimiento hacia la enfermedad y por último la falta
de recursos económicos, fue en esos momentos en que me propuse a investigar más a estos
pacientes, y el origen de su ingreso; ya que muchos de ellos, a pesar de seguir con su
tratamiento ambulatorio presentaron complicaciones que requirieron más de 5 días de
hospitalización. En mi rotación de Cirugía las complicaciones más frecuentes que observe
fueron las infecciones urinarias recurrentes, litiasis renal e incontinencia urinaria.
El fin de este proyecto de investigación es dar a conocer las principales complicaciones y
factores de riesgo de los pacientes diagnosticados conuropatia obstructiva baja.
35
2.11 HIPÓTESIS
Las infecciones urinarias crónicas o recurrentes, litiasis renal, incontinencia urinaria e
insuficiencia renal crónicason las complicaciones más frecuentes que presentan los
pacientes diagnosticados con asma uropatia obstructiva baja y que determinan su estancia
hospitalaria para su respectivo tratamiento en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
2.12 VARIABLES
Las variables son de vital importancia para desarrollar el estudio y poder realizar un análisis
de las mismas y presentar resultados.
Variable Independiente:
- Edad
- Género
- Factores de Riesgo
- Complicaciones
Variable Dependiente:
- Estancia hospitalaria
36
CAPÍTULO III
3 MATERIALES Y MÉTODO
3.1 Caracterización de la zona de trabajo
La ciudad de Santiago de Guayaquil se encuentra ubicada en la cuenca baja del río
Guayas, que nace en las provincias de Pichincha y Cotopaxi, y que desemboca en el Golfo
de Guayaquil en el Océano Pacífico.(Guayaquil, 2014)
Localizada en la margen derecho del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los
cerros Azul y Blanco. Por el sur con el embocadura de la Puntilla de Guayaquil que llega
hasta la isla Puná. Los dos más importantes afluentes, son los ríos: Daule y Babahoyo, los
cuales se unen al norte de la ciudad formando un gran caudal que descarga en el Golfo de
Guayaquil, que es el principal río y accidente geográfico en la vertiente del Pacífico de toda
América, con un promedio anual de 30 000 millones de m³ de agua. De igual manera
existen otros ríos que son: el Tigre y Jujan.(Guayaquil, 2014)
Frente a ésta hermosa urbe nace una cordillera costanera, donde se encuentran los cerros
Santa Ana y del Carmen (ubicados prácticamente junto al río), su elevación más alta se da
en el sector donde se encuentran las ciudadelas Los Ceibos y se los denomina cerro Azul,
en su límite occidental, más adelante este sistema montañoso toma el nombre de Chongón y
luego Colonche.(Guayaquil, 2014)
Este estudio será realizado en “Hospital Abel Gilbert Pontón” de la ciudad de Guayaquil en
el área de Medicina Interna, Servicio de Urología.
Este Hospital lleva el nombre del Dr. Abel Gilbert Pontón, médico reconocido por su gran
pasión hacia su profesión. Demostró una marcada sensibilidad por el sufrimiento
del pueblo, de aquí parte su frase célebre: “Mis manos no me pertenecen: son del pobre
cuando las necesita y del rico cuando las paga”. Desde muy joven fundó la Clínica
Guayaquil, y se dedicó a ofrecer servicios de salud a todo paciente que lo
necesitara.(publica, 2013)
37
Al finalizar la década del 60, atendiendo la necesidad de los servicios de salud de una
población vulnerable, comienza la construcción y equipamiento de un nuevo Hospital en el
corazón de Guayaquil, en la parroquia Febres Cordero.
Así nace el Hospital Guayaquil, fundado el 7 de octubre de 1973 en el Suburbio de esta
ciudad por el Señor General de División Guillermo Rodríguez Lara, Presidente de la
República, y el Ministro de Salud, Dr. Raúl Maldonado Mejía, quienes nombraron como
Director Hospitalario al Dr. Eduardo Iglesias Espinel(publica, 2013).
En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro de Salud, con un personal
asistencial conformado por 15 médicos, 2 odontólogos y 15 auxiliares de enfermería. Los
servicios fueron abriéndose progresivamente. La Consulta Externa empezó sus actividades
en el año de 1974, Ginecología - Obstetricia y Quirófanos en 1975, Fisiatría y Medicina
Interna en 1976, llegando a funcionar con capacidad total en 1978. En este mismo año se
inauguró el Laboratorio Patológico.(publica, 2013)
En 1983 la Subsecretaría de Salud del Guayas ocupa parte del terreno perteneciente al
Hospital con el fin de implementar el Servicio de Órtesis y Prótesis. En 1981 se realizaron
transformaciones internas en los quirófanos y en el año de 1985 se realiza un
reequipamiento del Hospital para el área de Imagenología, cocina, Medicina Interna, UCI.
El 25 de Abril de 2012, mediante acuerdo Ministerial #667, suscrito por la Srta. Carina
VanceNafla, Ministra de Salud Pública, eleva al hospital a categoría 3, convirtiéndolo en
Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. Desde diciembre del mismo
año, se encuentra en proceso de remodelación.(publica, 2013)
Actualmente, es un hospital de alta complejidad del Ministerio de Salud Pública, de
referencia a nivel nacional, destinado a brindar atención ambulatoria, hospitalización,
recuperación y rehabilitación de la salud a poblaciones vulnerables de la región Costa.
Posee una amplia cartera de servicios, con personal sanitario especializado en brindar una
atención de calidad y calidez, garantizando la gratuidad de todos los servicios,
medicamentos e insumos.(publica, 2013)
38
3.2 Universo:
Todos los pacientes hospitalizados en el área de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert
Pontón de Guayaquil con diagnóstico de uropatia obstructiva baja durante el periodo del 1
de enero del 2014 hasta el 1 de enero del 2015.
3.3 Muestra:
De tipo probabilísticacuantitativa, incluirá a 90 pacientes con diagnóstico de uropatia
obstructiva baja, que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y que
estuvieron hospitalizados en el área de Medicina Interna del Hospital Abel Gilbert Pontón
de Guayaquil durante el periodo de estudio.
3.4 Viabilidad
Es un estudio viable porque el Hospital Abel Gilbert Pontón cuenta con el Departamento de
Medicina Interna, con el personal de salud (residentes asistenciales, postgradistas,
especialistas, enfermeras e internos), equipos, tratamientos y materiales necesarios para
dicha investigación. Además tiene la aprobación del departamento de Docencia e
Investigación del Hospital Abel Gilbert Pontón y el apoyo de los representantes de la
Universidad de Guayaquil que aportaron con las correspondientes autorizaciones para su
ejecución y permitirán el acceso a las historias clínicas.
De la información generada se podrá realizar estudios comparativos para llegar a un
consenso de los procedimientos adecuados para el manejo de laUropatia Obstructiva Baja y
sus complicaciones. Este estudio despierta interés, ya que no se cuenta con la estadística
actualizada de estudios similares realizados en esta institución,
39
3.5 Criterios de Inclusión y Exclusión
Criterios de Inclusión:
Historias clínicas de pacientes con diagnóstico de ingreso de uropatia obstructiva
baja en la emergencia del hospital.
Historias clínicas de pacientes con antecedentes de litiasis renal, y que hayan
ingresado al hospital.
Criterios de exclusión:
Pacientes que ingresen a la emergencia del hospital en donde le dan el diagnostico
de uropatia obstructiva baja
Pacientes con datos de litiasis renal menor a 5 años
3.6 Operacionalización de los instrumentos de investigación
Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador serán:
Historial clínico del paciente
Laptop.
Pluma.
Libros y revistas de Medicina interna
3.7 Tipo de Investigación
Estudio retrospectivo, observacional, analítico, descriptivo de cohorte transversal
3.8. Cronograma de actividades
40
3.9 Consideraciones Bioéticas
Se informó mediante una solicitud al Departamento de Docencia del Hospital Abel Gilbert
Pontón sobre el tema de tesis, y el permiso para acceder a las estadísticas del hospital,
dicha carta fue dirigida al jefe de docencia, en el cual mencionaba los datos que necesitaba
para mi trabajo de investigación, junto con el nombre y firma de mi tutor el cual labora en
dicha institución.
La solicitud fue aceptada, con la cual pude acercarme al departamento de Estadística junto
con un dispositivo de almacenamiento donde seria guardada la información. Aquí un
colaborador me facilitó los datos.
Teniendo siempre en cuenta la confidencialidad e identidad de los sujetos reclutados para
este estudio se logró establecer una ecuánime selección.
41
3.7 Recolección de datos
La obtención de los datos se realizará mediante la revisión de los archivos del Servicio de
estadística del Hospital, donde están descritos los antecedentes clínicos, cronología de la
enfermedad, métodos empleados en el diagnóstico, evolución y complicaciones.
42
CAPITULO IV
4.1 RESULTADOS
El estudio fue realizado en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el área de medicina interna,
el total de casos con el que se llevó a cabo la investigación fueron 90 pacientes que
cumplieron los criterios absolutos de inclusión.
4.1.1 Características demográficas de la población
Tabla 1. Distribución de 90 pacientes de 45 a 85 años que ingresaron al Hospital Abel
Gilbert Pontón con diagnóstico de uropatia obstructiva baja durante el periodo de enero del
2014 a diciembre del 2015 según sexo.
SEXO Pacientes Porcentaje
Masculino 60 66,66%
Femenino 30 33,33%
TOTAL 90 100%
Grafico 1
0
20
40
60
80 66,66%
33,33%
Porcentaje de pacientes ingresados con uropatia obstructiva baja de acuerdo al
genero, periodo 2014-2015
Femenino
Masculino
Grafico 1
43
La Tabla 1 indica la distribución de la población según el sexo, para lo que encontramos
que durante los años 2014- 2015 ingresaron 90 pacientes, de los cuales 60 fueron del sexo
masculino y 30 del sexo femenino. En el Gráfico 1 nos indica que el sexo masculino fue el
más prevalente con 66,66%.
Tabla 2. Distribución de 90 pacientes de 45 a 85 años que ingresaron al Hospital Abel
Gilbert Pontón con diagnóstico de uropatia obstructiva baja durante el periodo de enero del
2014 a diciembre del 2015 según rango de edad.
EDAD Nº de paciente PORCENTAJE
46 a 55 años 15 16,66%
56 a 64 años 18 20%
65 a 74 años 32 35,55%
75 a 85 años 25 27,77%
TOTAL 90 100%
16,66%
20%
35,55%
27,77%
Porcentaje de pacientes ingresados con uropatia obstructiva baja por edad, periodo
2014 - 2015
46 - 55
56 - 64
65 - 74
75 - 85
Grafico 2
44
La Tabla 2 indica la distribución de la población según grupos etarios, en donde muestra
que el rango de 65 a 74 años de edad tiene un número de ingresos con 32 pacientes, seguido
del rango de 75 a 85 años con 25, de 56 a 64 años con 18 adultos y por ultimo de 46 a 55
años con 15 pacientes dando el total de 90 ingresos. En el grafico 2 podemos observar que
el rango de 65 a 74 años es el grupo etario prevalente con el 35,55%.
Tabla 3. Distribución de 90 pacientes que ingresaron al Hospital Abel Gilbert Pontón con
diagnóstico de uropatia obstructiva baja durante el periodo de enero del 2014 a diciembre
del 2015 según su procedencia.
PROVINCIA Nº de paciente PORCENTAJE
GUAYAS 85 94,44
MANABÍ 1 1,11
PASTAZA 1 1,11
EL ORO 2 2,22
STA ELENA 1 1,11
TOTAL 90 100%
0 20 40 60 80 100
GUAYAS
MANABI
PASTAZA
EL ORO
SANTA ELENA
N°Pacientes
N°Pacientes
1,11%
2,22%
%%%
1,11%
1,11% 94,4%
%%%
Grafico 3
45
La Tabla 3 indica la distribución de la población según su procedencia, en donde nos
muestra que 85 pacientes son procedentes del Guayas, 2 son de El Oro y 1 por Santa Elena,
el Pastaza y Manabí.. Por lo tanto en el Gráfico 3 nos resalta que el Guayas es prevalente en
procedencia con 9,44%.
4.1.2 Factores de Riesgo y Manifestaciones clínicas principales.
Tabla 4. Distribución de 90 pacientes que ingresaron al Hospital Abel Gilbert Pontón con
diagnóstico de uropatia obstructiva baja durante el periodo de enero del 2014 a diciembre
del 2015 según su factor de riesgo.
FACTOR DE RIESGO Nº de paciente PORCENTAJE
HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
33 33,66%
LITIASIS RENAL 24 26,66%
CANCER DE PROSTATA 5 5,55%
CISTOCELE 15 16,66%
EMBARAZO 2 2,22%
CANCER DE UTERO 11 12,22%
TOTAL 90 100%
46
La Tabla 4 indica la distribución de la población según el factor de riesgo de uropatia
obstructiva, en la cual nos muestra que 33 pacientes presentaron dicha patología debido a
hipertrofia prostática benigna, 24 pacientes debido a litiasis renal, además 5 pacientes por
cáncer de próstata, 15 pacientes presentaron uropatia obstructiva debido cistocele, 2
mujeres embarazadas desarrollaron uropatia obstructiva y por ultimo 11 mujeres que
presentaron cáncer de útero; desarrollaron uropatia obstructiva. En el gráfico 4 se puede
observar que el factor de riesgo de uropatia obstructiva más frecuente es la hipertrofia
prostática benigna con un 33,66%.
Tabla 5. Distribución de 90 pacientes que ingresaron al Hospital Abel Gilbert Pontón con
diagnóstico de uropatia obstructiva baja durante el periodo de enero del 2014 a diciembre
del 2015 según la manifestación clínica principal..
33,66%
26,66
5,55%
16,66%
2,22%
12,22%
N° Pacientes
Hipertrofia Prostatica Benigna
Litiasis Renal
Cancer de Prostata
Cistocele
Embarazo
Cancer de Utero
Grafico 4
47
CLINICA Nº de Paciente PORCENTAJE
DOLOR ABDOMINAL 21 23,33%
FIEBRE 13 14,44%
DISURIA 10 11,11%
DOLOR LUMBAR 26 28,88%
HEMATURIA 9 10%
HIPERTENSION ARTERIAL 11 12,22
TOTAL 90 100%
La Tabla 5 indica la distribución de la población según la manifestación clínica principal de
la uropatia obstructiva, en la cual nos muestra que 21 pacientes presentaron dolor
abdominal como manifestación clínica principal, 13 pacientes con fiebre, 10 pacientes con
disuria, 26 pacientes con dolor lumbar, 9 pacientes con hematuria y por ultimo 11 pacientes
con hipertensión arterial.. En el gráfico 5 se puede observar que la manifestación clínica
principal de uropatia obstructiva baja es el dolor lumbar con el 28,88%.
23,33%
14,44%
11,11%
26,88%
10%
12,22%
N° Pacientes
Dolor Abdominal
Fiebre
Disuria
Dolor Lumbar
Hematuria
Hipertension Arterial
Grafico 5
48
4.1.3 Complicaciones
Tabla 6. Distribución de 90 pacientes que ingresaron al Hospital Abel Gilbert Pontón con
diagnóstico de uropatia obstructiva baja durante el periodo de enero del 2014 a diciembre
del 2015 según la presentación de complicaciones.
COMPLICACIONES Nº de Paciente PORCENTAJE
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 13 14,44%
INCONTINENCIA URINARIA 19 21,11%
LITIASIS RENAL 26 28,88%
INFECCION URINARIA CRONICA O RECURRENTE
32 35,55%
TOTAL 90 100%
14,44%
21,11%
28,88%
35,55%
N°Pacientes
Insuficeincia Renal Cronica
Incontinencia Urinaria
Litiasis Renal
Infeccion Urinaria o recurrente
Grafico 6
49
La Tabla 6 indica la distribución de la población según las complicaciones debido a
uropatia obstructiva, en la cual nos muestra que 13 pacientes presentaron insuficiencia
renal crónica, 19 pacientes presentaron como complicación incontinencia urinaria, 26
pacientes presentaron litiasis renal y por ultimo 32 pacientes presentaron infección urinaria
crónica o recurrente. En el gráfico 6 se puede observar que la principal complicación de
uropatia obstructiva baja es la infección crónica o recurrente con el 35,55%.
4.1.4 Estancia Hospitalaria
Tabla 7. Distribución de 90 pacientes que ingresaron al Hospital Abel Gilbert Pontón con
diagnóstico de uropatia obstructiva baja durante el periodo de enero del 2014 a diciembre
del 2015 según su estancia hospitalaria.
ESTANCIA HOSPITALARIA Nº de paciente PORCENTAJE
1 a 5 días 33 36,66%
6 a 10 días 28 31,11%
11 a 15 días 16 17,77%
16 a 20 días 13 14,44%
TOTAL 90 100%
50
La Tabla 7 nos indica la distribución de la población según sus días de hospitalización, en
donde nos muestra que 33 pacientes tuvieron un periodo de hospitalización de 1 a 5 días, 28
pacientes de 6 a 10 días, 16 pacientes de 11 a 15 días y 13 pacientes de 16 a 20 días. En el
gráfico 7 muestra un prevalente de 36,66% para los pacientes que se hospitalizaron de 1 a 5
días.
4.1.5 Reingresos Hospitalarios
Tabla 8. Distribución de 90 pacientes que ingresaron al Hospital Abel Gilbert Pontón con
diagnóstico de uropatia obstructiva baja durante el periodo de enero del 2014 a diciembre
del 2015 según sus reingresos hospitalarios.
36,66%
31,11%
17,77%
14,44%
N° Pacientes
1 a 5 dias
6 a 10 dias
11 a 15 dias
16 a 20 dias
Grafico 7
51
REINGRESOS AL HOSPITAL Nº de paciente Porcentaje
1 REINGRESO 84 93,33%
2 REINGRESOS 4 4,44%
3 REINGRESOS 2 2,22%
TOTAL 90 100%
La Tabla 8 nos indica la distribución de la población según sus reingresos hospitalarios, en
donde nos muestra que 84 pacientes han reingresado 1 vez, 4 pacientes han reingresado 2
veces y 2 paciente ha tenido 3 reingresos. En el gráfico 8 nos indica un predominio de
pacientes con 1 reingreso con el 93,33%.
93,33%
4,44% 2,22%
N°Pacientes
1 Reingreso
2 Reigresos
3 Reingresos
Grafico 8
52
4.2 DISCUSIÒN
La uropatia obstructiva baja se considera como un verdadero desafío diagnóstico, ya que
existen diversos factores de riesgo que desarrollan el problema entre las cuales destacan:
patologías de la próstata, estenosis uretral, urolitiasis, entre otras. Estas se manifiestan
clínicamente a través de síntomas urinarios bajos los cuales son inespecíficos y se dividen
en irritativos y obstructivos., la prevalencia de estos síntomas aumenta con la edad, según
un estudio se ha detectado una prevalencia del 40.2 % entre hombres de 65 a 69 años y un
51,6 % en hombres mayores de 80 años , se ha descubierto que tiene un importante impacto
en la calidad de vida de los pacientes provocando una insatisfacción generalizada con
respecto a su vida.(Autor: Dra. Sonia Bassa T., 2014).
El problema básico en esta patología radica en que son muchos los factores que
predisponen a desarrollar dicha enfermedad, formando de esta manera un conglomerado de
síntomas que ponen en riesgo la vitalidad del paciente, según datos estadísticos se considera
también un problema importante de salud que tiene como objetivo llevar a graves
complicaciones que al no tomar las medidas medicas necesarias empeoran el pronóstico
sobre todo en pacientes de muy avanzada edad.
En este estudio se analizó una población de 90 pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón,
se utilizó los datos estadísticos proporcionados por el departamento de estadística del
hospital, donde se realizó la búsqueda de las edades y género, factores de riesgo junto con
la clínica que presento dicho grupo, complicaciones durante de la estancia hospitalaria y
reingresos hospitalarios que tuvieron los pacientes. Se pudo investigar que el sexo
masculino fue el más prevalente con 66,66%, además que el rango de 65 a 74 años es el
grupo etario prevalente con el 35,55%.Se pudo constatar también que la provincia de
Guayas es prevalente en procedencia con 94,44%.Se conoció que el factor de riesgo de
uropatia obstructiva más frecuente es la hipetrofia prostática benigna con un 33,66% y que
la manifestación clínica principal de uropatia obstructiva baja es el dolor lumbar con el
28,88%.
53
Es importante conocer los principales factores de riesgo por la cual se presenta esta
afectación, utilizando las diferentes herramientas de apoyo que tenemos en el medio
hospitalario, para de esta manera establecer medidas que nos ayuden a mejorar la
estabilidad en estos pacientes; y evitar el desarrollo de complicaciones, ya que no
solamente afecta a dicho grupo de personas, sino a su entorno tanto desde el punto vista
familiar, económico y social.
También pudimos constatar que el factor determinante o complicación que produjo su
estancia hospitalaria fue con más frecuencia la presencia de Infección Urinaria Crónica o
Recurrente con un 35,55%, seguido de litiasis renal con un 28,88%, y el periodo de
estancia hospitalaria predominante fue de 1 a 5 días con un 36,66% de la población.
.
54
CAPÍTULO V
5.1 CONCLUSIONES
La población en estudio presentó una prevalencia del 35,55% de casos de pacientes
de acuerdo a la edad comprendida entre 64 – 75 años que ingresaron al hospital en
el periodo de estudio. De acuerdo al sexo, el más frecuente fue el masculino con un
66,66% y la mayoría de la población pertenece a la provincia del Guayas.
Los factores que determinan la estancia hospitalaria de los pacientes con
diagnóstico de uropatia obstructiva baja que reingresaron al hospital fueron por
infección urinaria crónica o recurrente con un 35,55%, seguido de litiasis renal con
un 28,88%.
El periodo de estancia hospitalaria predominante fue de 1 a 5 días con un 36,66% de
la población, seguido de 6 a 10 días con 31,11%.
La calidad de vida del paciente y la prevención de las complicaciones depende tanto
del correcto tratamiento y del cuidado de los familiares ya que podría tener más de
1 reingreso y presentar comorbilidades.
55
CAPITULO VI
6.1 RECOMENDACIONES PROPUESTAS
Debido a la alta prevalencia de uropatia obstructiva baja en el sexo masculino, se
debe hacer hincapié en la prevención, tal como acudir de manera frecuente al
médico para que pueda ser examinado y así evitar patologías como la hipertrofia
prostática benigna, que como ya se dijo anteriormente es el principal factor de
riesgo para uropatia obstructiva.
Formación de programas informativos para los pacientes con uropatia obstructiva
baja con el fin de dar a conocer las posibles complicaciones que se puede presentar
en dicha patología.
Implementar nuevas estrategias para la detección temprana de esta enfermedad,
sobre todo en pacientes que presentan comorbilidades como diabetes mellitus e
hipertensión arterial.
Concientizar a los familiares con el cuidado de los pacientes; de manera especial
con los adultos mayores, ya que ellos según el rango de edad; se encuentran con un
porcentaje de 35,55% de presentar uropatia obstructiva baja.
56
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58
ANEXOS