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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“MANIFESTACIONES CUTÁNEAS EN PACIENTES DIABÉTICOS DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL 2015”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO
Autora: RODRÍGUEZ ARREAGA RUDY BETSABÉ
Tutor: SOC. NELI CASTILLO GALLO MSc.
Asesora: DRA. MARIA ELENA VERA GORDILLO
Guayaquil – ECUADOR
Año 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Rudy Betsabé
Rodríguez Arreaga ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar por el título de médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
i
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. RUDY BETSABÉ RODRÍGUEZ
ARREAGA CON C.I. # 092175844.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “MANIFESTACIONES
CUTÁNEAS EN PACIENTES DIABÉTICOS DEL HOSPITAL
UNIVERISTARIO DE GUAYAQUIL EN EL 2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
SOC. NELI CASTILLO GALLO MSc.
MASTER EN GERENCIA DE SALUD
DOCENTE DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres, Patricia y Yuri, quienes han sido pilares
fundamentales en mi vida, siempre llenos de amor y confiando en mí, a mi abuela,
Mercedes, quien siempre ha tenido el consejo adecuado cuando más lo he necesitado.
También a mi tía María quien ha sido incondicional, brindándome su ayuda constante y
a mi prima Jazmín, mi confidente y hermana de corazón a la cual amo con todo el
corazón. De una forma muy especial a quien considero como un padre Rodrigo Zúñiga
quien ha estado conmigo en los momentos más importantes de mi carrera y mi vida.
Rudy Betsabé Rodríguez Arreaga
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios, por ser mi guía y luz a lo largo de mi vida, sin El cual no habría llegado hasta
donde me encuentro ahora.
De una forma muy especial e infinita a mi madre que ha sido mi apoyo y motor de
arranque cuando quería desistir, sin la cual mucho de los logros en mi vida académica y
espiritual no serían posibles.
Al Dr. Teodoro Zuloaga, profesor de Biología en mi amado y tan querido colegio
“IPAC” quien sembró en mí el amor por la carrera y cuya influencia fue decisiva para
decidir mi futuro.
A los docentes que me formaron desde que inicie esta hermosa carrera y que me han
inspirado con su humildad y conocimiento para ser mejor ser humano y una profesional
con grandes aspiraciones.
A los Dres. Manuel Navarro y Jorge Pazmiño quienes dedicaron su tiempo con sus
enseñanzas y gracias a los cuales veo la medicina desde otro punto de vista diferente.
A la Dra. María Elena Vera docente de mi querido Hospital Universitario, quien me ha
apoyado constantemente durante mi año de internado.
A la Soc. Nelly Castillo quien ha dedicado tiempo y esfuerzo en la realización de este
trabajo aportando en gran manera a mi desarrollo investigativo.
A los Dres. Daniel Ruiz y Franklin Chafla quienes se portaron como verdaderos
docentes y amigos en mi año de internado, a los cuales siempre guardare especial
cariño.
A mis héroes, mis médicos chiquitos Lichi, Verito y Jeancito con quienes he
compartido lo que ha sido el mejor año de mi carrera, el internado, y a quienes les
agradezco el haberme escogido como familia, gracias por ser parte de esto.
A mi hermana y amiga Claudia Zambrano que siempre será mi persona, frase que solo
ella y yo comprendemos.
iv
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “MANIFESTACIONES CUTÁNEAS EN PACIENTES DIABETICOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL 2015”
AUTOR/ ES: Rudy Betsabé Rodríguez Arreaga
REVISORES: Soc. Neli Castillo, Dra. María Elena Vera
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 53
ÁREAS TEMÁTICAS: Dermatología y Endocrinología
PALABRAS CLAVE: Diabetes Mellitus, piel, lesiones o manifestaciones cutáneas, Dermopatía Diabética,
Acantosis Nigricans
RESUMEN: La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica y sistémica que va
en ascenso según la OMS; que se evidencia en el Ecuador, donde se registraron 4.695
muertes a causa de DM, convirtiéndose en la principal causa de mortalidad general con
un porcentaje de 7,44% y una tasa de mortalidad de 29,76 (INEC, 2013). Es conocido
que durante el curso de la enfermedad (DM) los pacientes desarrollan manifestaciones
cutáneas como: la Dermopatía diabética, Acantosis Nigricans, Piel Gruesa Diabética
entre otras. Estudios señalan que la primera como un marcador de daño
microangiopático estructural, de ahí la vital consideración del conocimiento de las
afecciones cutáneas que se presentan en este tipo de pacientes y por consiguiente una
disminución de futuras complicaciones. El estudio sobre “MANIFESTACIONES
CUTANEAS EN PACIENTES DIABETICOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE GUAYAQUIL EN EL 2015” determino cuáles son las manifestaciones cutáneas
más frecuentes de los pacientes diabéticos que asistieron a la consulta externa de
dermatología del Hospital Universitario de Guayaquil a través de un estudio
retrospectivo en 504 pacientes diabéticos con diagnóstico previo de Diabetes Mellitus.
Las manifestaciones o lesiones dérmicas más frecuentes en pacientes desde los 18 años
hasta los 90 años fueron Dermopatía Diabética (20%), Acantosis Nigricans (18%) y
Liquen simple crónico (14%), por lo que se demanda que se promueva nuevas formas
v
y estrategias que permitan el levantamiento de información y el correcto registro de
estas manifestaciones en una base de datos para el mejor seguimiento del paciente
diabético.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0985723565 042861400
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042284505
E-mail:
vi
RESUMEN
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica y sistémica que va en ascenso
según la OMS; que se evidencia en el Ecuador, donde se registraron 4.695 muertes a
causa de DM, convirtiéndose en la principal causa de mortalidad general con un
porcentaje de 7,44% y una tasa de mortalidad de 29,76 (INEC, 2013). Es conocido que
durante el curso de la enfermedad (DM) los pacientes desarrollan manifestaciones
cutáneas como: la Dermopatía diabética, Acantosis Nigricans, Piel Gruesa Diabética
entre otras. Estudios señalan que la primera como un marcador de daño
microangiopático estructural, de ahí la vital consideración del conocimiento de las
afecciones cutáneas que se presentan en este tipo de pacientes y por consiguiente una
disminución de futuras complicaciones. El estudio sobre “MANIFESTACIONES
CUTANEAS EN PACIENTES DIABETICOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE GUAYAQUIL EN EL 2015” determino cuáles son las manifestaciones cutáneas
más frecuentes de los pacientes diabéticos que asistieron a la consulta externa de
dermatología del Hospital Universitario de Guayaquil a través de un estudio
retrospectivo en 504 pacientes diabéticos con diagnóstico previo de Diabetes Mellitus.
Las manifestaciones o lesiones dérmicas más frecuentes en pacientes desde los 18 años
hasta los 90 años fueron Dermopatía Diabética (20%), Acantosis Nigricans (18%) y
Liquen simple crónico (14%), por lo que se demanda que se promueva nuevas formas y
estrategias que permitan el levantamiento de información y el correcto registro de estas
manifestaciones en una base de datos para el mejor seguimiento del paciente diabético.
Palabras claves: Diabetes Mellitus, piel, lesiones o manifestaciones cutáneas,
Dermopatía Diabética, Acantosis Nigricans
vii
ABSTRACT
Diabetes Mellitus (DM) is a chronic systemic disease with excessive increase
according to the WHO; as an evidence in Ecuador 4,695 deaths were recorded due to
DM, becoming the first cause of overall mortality with a rate of 7.44% and a mortality
rate of 29.76 (INEC, 2013). It is known that during the course of the disease (DM)
patients develop cutaneous manifestations such as Diabetic Dermopathy (DD),
Acanthosis Nigricans, and Diabetic Skin Thickening among others. Studies show DD as
a microangiopathic injury marker; in view of this it’s vital to know skin ailments that
occured in these patients in order to prevent complications. The study "CUTANEOUS
MANIFESTATIONS IN DIABETIC PATIENTS AT HOSPITAL UNIVERSITARIO
OF GUAYAQUIL IN 2015" determine the most common skin manifestations in
diabetic patients attending the dermatology department at Hospital Universitario of
Guayaquil through a retrospective study with 504 patients with previous diagnosis of
Diabetes Mellitus. Most common skin lesions among patients from 18 years to 90 years
were Dermopathy Diabetic (20%), Acanthosis Nigricans (18%) and Lichen Simplex
Chronic (14%), so it is suggested to promote strategies to gather information for better
monitoring of diabetic patients.
Keywords: Diabetes Mellitus, skin, skin manifestations or lesions, Diabetic
Dermopathy, Acanthosis Nigricans
viii
CONTENIDO
INTRODUCCION…………………………………………………….. 1
CAPITULO I 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.……………………………. 3
JUSTIFICACION………………………………………………………. 3
DETERMINACION DEL PROBLEMA…………………………….. 5
OBJETIVOS
General
Específicos……………………………………………………………
6
CAPITULO II
FUNDAMENTACION
TEORICA……………………………………………………………
7
Diabetes Mellitus 7
CAPITULO III
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO……............... 17
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.…………………………………. 17
UNIVERSO Y MUESTRA ……………………………………………. 18
RECURSOS UTILIZADOS…………………........................................ 18
CRITERIOS DE VALIDACION DE LA MUESTRA………………. 18
TIPO DE INVESTIGACION………………………….......................... 18
VIABILIDAD…………………………………………………………... 18
CAPITULO IV
Resultados y discusión 20
Lesiones dérmicas más frecuentes 21
Lesiones frecuentes según género 31
CAPITULO V
CONCLUSIONES 43
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS 44
BIBLIOGRAFIA 45
ANEXO 48
1
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica y sistémica que va en ascenso
según la OMS quienes estiman que de acuerdo a sus proyecciones se convertirá en la
séptima causa de mortalidad para el 2030; que se evidencia en el Ecuador, donde se
registraron 4.695 muertes a causa de DM, convirtiéndose en la principal causa de
mortalidad general con un porcentaje de 7,44% y una tasa de mortalidad de 29,76
(INEC, 2013).
Por este motivo la falta de diagnóstico precoz de la misma conlleva a una serie de
complicaciones entre las cuales están las microvasculares como lo son la retinopatía,
nefropatía y la neuropatía diabética, de las cuales, esta última contribuye a la
formación del mal perforante plantar, el cual constituye un factor de riesgo de gran
relevancia para las infecciones bacterianas que tienen un gran impacto en la sobrevida y
pronóstico de los pacientes diabéticos.
Es conocido que durante el curso de la enfermedad (DM) los pacientes desarrollan
manifestaciones cutáneas como: la dermopatía diabética, acantosis nigricans, piel
gruesa diabética entre otras, de las cuales la primera tiene una alta relevancia ya que
estudios la señalan como un marcador de daño microangiopático estructural, de ahí la
vital consideración del conocimiento de las afecciones cutáneas que se presentan en este
tipo de pacientes y de esta forma lograr una disminución de futuras complicaciones.
Los estudios muestran que un buen control glicémico disminuye el riesgo en el inicio y
evolución de las complicaciones microvasculares, mientras que para prevenir las
macrovasculares debe realizarse una intervención que dependerá de muchos factores.
Sin embargo el origen y la relación con el control metabólico de las lesiones cutáneas
asociadas a la diabetes no han sido del todo esclarecidos. (Farias, 2011) (Fuentes Nava
& Mondagron Chimal, 2015) (Sanchez, 2011)
Existe un gran porcentaje de diabéticos en toda consulta médica, por esta razón es
imperante que médicos sean especialistas o no, identifiquen estas lesiones para iniciar
un adecuado manejo de esta enfermedad, mejorando su proceso en cada etapa.
2
El conocimiento de estas manifestaciones cutáneas puede contribuir a un diagnóstico
más temprano y el mejor control de la enfermedad. Lo antes mencionado despierta el
interés en ampliar la temática de las afecciones cutáneas en el paciente diabético como
una medida preventiva en el desarrollo de las complicaciones de la Diabetes Mellitus,
esta investigación se enmarca en el plan del Buen Vivir al contribuir en dar una mejor
calidad de vida a quienes padecen de ella. Por lo tanto, es imperante el presente estudio
de “MANIFESTACIONES CUTANEAS EN PACIENTES DIABETICOS DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL 2015” con el objetivo de
determinar cuáles son las manifestaciones cutáneas en los pacientes diabéticos.
El presente estudio retrospectivo, indagó las manifestaciones cutáneas en pacientes
diabéticos que asistieron al Hospital Universitario de Guayaquil en el 2015 donde el
universo estuvo constituido por los pacientes que asistieron a la consulta externa del
área de dermatología, del cual se extrajo una muestra de 504 pacientes con diagnóstico
previo de Diabetes Mellitus en los que se determinó la presencia de afecciones
cutáneas, observándose que las manifestaciones o lesiones dérmicas más frecuentes en
pacientes en un rango de edades que van desde los 18 años hasta los 90 años con una
edad promedio de 54 años fueron Dermopatía Diabética (20%), Acantosis Nigricans
(18%) y Liquen simple crónico (14%). El predominio de lesiones dérmicas es para el
género femenino con un 74%, mientras que para el género masculino fue de 26% con
excepción de la Bulla Diabética que es más frecuente en el género masculino con un
57% respecto al femenino con 43%. El presente estudio demanda de nuevas formas y
estrategias que permitan el levantamiento de información y el correcto registro de estas
manifestaciones en una base de datos.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las complicaciones tanto microvasculares como macrovasculares que desarrolla el
paciente diabético durante el curso de la enfermedad constituyen uno de los
desencadenantes que llevan a una descompensación y posterior muerte de estos
pacientes.
Al no haber un buen control de los niveles de glucosa se producen cambios sistémicos,
que afectan a diferentes órganos y tejidos, las investigaciones indican que durante los
periodos de hiperglicemia sostenida se producen proteínas irreversiblemente
glicosiladas lo que se conoce como “Productos de Glicosilación avanzada” (AGE, por
sus siglas en inglés) que se van a depositar a nivel del cristalino, la mielina, el endotelio
y el colágeno que producen daño irreversible a los tejidos y órganos como la piel, que
al poseer un doble origen embrionario (ectomesodérmico) refleja desordenes
sistémicos, muchos de los cuales adquieren gran relevancia en lo pacientes diabéticos
ya que actúan como marcadores de microangiopatias estructurales, que en su mayoría
no son conocidas por el personal médico de primer nivel, que es el que inicia el manejo
clínico del paciente y quien está en la obligación de derivar en el caso que fuera preciso,
para lo cual primero debe saberlas identificar y es por esa razón que cabe preguntarnos
¿Cuáles son las manifestaciones cutáneas del paciente diabético? Por lo que se escogió
el Hospital Universitario de Guayaquil porque se encuentra ubicado en un área urbana
marginal donde concurre la población que habita en este sector y las que son derivadas
de centros de salud de primer nivel que forman parte de la red del Ministerio de Salud
Pública.
Justificación
La diabetes Mellitus es un trastorno metabólico que presenta altos índices de
morbimortalidad a nivel nacional y mundial, de este modo existe un gran número de
personas que acuden al hospital universitario de Guayaquil presentando manifestaciones
4
clínicas de esta patología así como complicaciones macro y microvasculares,
representando en el Ecuador la principal causa de muerte durante el año 2013, siendo
las mujeres quienes presentaban la tasa más alta de mortalidad con un 31.89 mientras
que en Guayaquil se estableció como la segunda causa de mortalidad después de la
hipertensión arterial.
Entre las manifestaciones cutáneas asociadas a la DM tenemos las siguientes:
Dermopatía Diabética, Necrobiolisis lipoidea Diabeticorum, Granuloma Anular, Bulla
Diabética, Piel Diabética Gruesa, Acantosis Nigricans entre otros (Federacion
internacional de la diabetes, 2013) que muchas veces, se pueden evidenciar antes que
aparezcan los signos y síntomas típicos con los que debutan este tipo de pacientes.
Hace 18 años, ya se conocían porcentajes de prevalencia (54%) de lesiones dérmicas en
pacientes con DM, estudio realizado por el Departamento de Medicina Interna del
Policlínico Universitario de Messina. El mismo autor en su investigación menciona
estudios realizados por el Departamento de Dermatología del Hospital Civil y Colegio
Médico Dow, en Karachi, Pakistán que muestran lesiones dérmicas en el 82% de los
pacientes. Estudios observacionales realizados por un periodo específicos en los que se
recopiló información para determinar lo que sucede una vez identificadas estas lesiones
dérmicas y de un mejor control de la enfermedad arrojaron una disminución de estas
lesiones en porcentajes considerables. (Chuchuca & Parco, 2013) (Al-Mutairi , Zaki ,
Sharma , & Al-Sheltawi, 2006)
La detección precoz de la DM o la predisposición de ciertos organismos a esta
patología, mejoraría el manejo de las lesiones dérmicas iniciando un tratamiento
correcto y oportuno impidiendo complicaciones derivadas de la microangiopatía que se
presentan cuando no se otorga las medidas necesarias para su resolución, cabe recalcar
que muchas de estas lesiones nos ayudan a valorar el grado de cronicidad en el que se
encuentra el enfermo.
Esta investigación es un gran aporte clínico tanto para la comunidad médica y los
usuarios del hospital universitario de Guayaquil quienes se verán beneficiados con un
5
control integral de su enfermedad, y de esta forma disminuir los costos que generan la
estancia hospitalaria y el tratamiento de dichos pacientes.
Es de palpitante interés realizar el estudio de manifestaciones cutáneas en pacientes
diabéticos que contribuirá desarrollar un mejor manejo en la atención primaria de salud
en este grupo de pacientes.
Determinación del problema
Según la OMS en el 2014 la prevalencia mundial de la diabetes fue del 9% entre los
adultos mayores de 18 años y en el 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como
consecuencia directa de la diabetes. Además es importante conocer que más del 80% de
las muertes por diabetes se registra en países de ingresos bajos y medios. Las
proyecciones de la OMS indican que la diabetes será la séptima causa de mortalidad en
el 2030. (Organizacion mundial de la salud, 2015)
La región del Pacifico Occidental tiene el mayor número de personas con diabetes, con
132 millones, mientras que en la región de África el número es más pequeño con 14,7
en el 2011.El Medio Oriente y África del norte tienen las mayores tasas de prevalencia
de adultos con diabetes, que alcanzaba el 11% de la población adulta en el 2011,
seguida muy de cerca por la región de América del norte y el Caribe con 10,7%.
Después de África, la prevalencia de diabetes en Europa es la más baja con 6,7%
(Jacome , 2014).
En el Ecuador, se registraron 4.695 muertes a causa de DM, convirtiéndose en la
principal causa de mortalidad general con un porcentaje de 7,44% y una tasa de
mortalidad de 29,76. (INEC, 2013)
En el mismo año la Diabetes Mellitus con un total de 2.157 defunciones, es la segunda
causa de muerte con un 6,18% del total de defunciones masculinas y una tasa de 27,60
por cada 100.000 habitantes mientras la principal causa de mortalidad femenina recae
sobre DM con un total de 2.538 alcanzando un porcentaje de 9,00% y una tasa de
mortalidad de 31,89 por cada 100.000 habitantes. (INEC, 2013).En el 2014 se obtuvo
6
un total de 530,130 casos de diabetes en el Ecuador y se calcula que hay un número de
127,506 casos sin diagnosticar. (Jacome , 2014).
En años anteriores se han realizado estudios en varios países de latino América como
Chile y Argentina que revelan datos sobre las principales lesiones dermatológicas y su
frecuencia de aparición así mismo como su asociación a dicha patología, los cuales no
han sido actualizados, en el Ecuador no existe un registro de datos fiables que nos
otorgue una relación entre las manifestaciones cutáneas y la diabetes.
La falta de información disponible constituye un problema de interés público debido a
que se debería realizar un adecuado manejo inicial de las lesiones dérmicas, y así
contribuir a la etapificación de la enfermedad y realizar una correcta derivación al
dermatólogo si corresponde y de este modo evitar fallas en el tratamiento y posibles
complicaciones, por lo demás es preponderante el estudio de “MANIFESTACIONES
CUTANEAS EN PACIENTES DIABETICOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
EN EL 2015”
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar las manifestaciones cutáneas en pacientes diabéticos que asisten al Hospital
Universitario en el 2015.
Objetivos Específicos
Establecer los tipos de manifestaciones cutáneas en pacientes diabéticos en el
hospital universitario de Guayaquil en el 2015
Identificar la manifestación cutánea más frecuente en pacientes diabéticos según
género y edad en el hospital universitario de Guayaquil en el 2015.
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Diabetes Mellitus
La Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica de tipo sistémica que se caracteriza por
una elevación sostenida de glucosa en sangre con niveles plasmáticos de 126 mg/dl,
que conforme han pasado los años ha adquirido gran relevancia en el ámbito de la salud
por sus altos índices de morbimortalidad y su rápido incremento en la población
mundial, es así que los cálculos más recientes de la Federación Internacional de
Diabetes indican que el 8,3% de los adultos –382 millones de personas– tienen diabetes,
y el número de personas con la enfermedad se incrementará en más de 592 millones en
menos de 25 años. (ALAD, 2013)
Los nuevos criterios para el diagnóstico y clasificación de la DM fueron desarrollados
casi simultáneamente por un comité de expertos de la Asociación Americana de
Diabetes (ADA) y por un comité asesor de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Esta se basa fundamentalmente en su etiología y características fisiopatológicas, pero
adicionalmente incluye la posibilidad de describir la etapa de su historia natural en la
cual se encuentra la persona. (Universidad de Cantabria, 2011)
La clasificación de la DM contempla cuatro grupos:
• Diabetes tipo 1 (DM1)
• Diabetes tipo 2 (DM2)
• Otros tipos específicos de diabetes
• Diabetes gestacional (DMG) (Universidad de Cantabria, 2011)
Englobando estos cuatro grupos, todos aumentan en particular la diabetes tipo 2, la cual
se debe principalmente a la resistencia a la acción de la insulina en los tejidos y se
asocia a obesidad y otros trastornos que forman parte del síndrome metabólico,
8
estableciéndose que el número de personas con este tipo de diabetes casi se duplicará
en el año 2035. (ALAD, 2013)
La falta de tratamiento mantenido en el tiempo puede desencadenar complicaciones
crónicas, las cuales pueden ser micro o macrovasculares. Las microvasculares (retinopa-
tía, nefropatía, neuropatía) son consecuencia directa del mal control metabólico de las
glicemias, tanto en Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), como en Diabetes Mellitus tipo 2
(DM2) mientras las macrovasculares, por su parte, son la principal causa de muerte en
los DM2. A diferencia de las lesiones cutáneas asociadas a la diabetes, cuya etiología y
relación con el control metabólico no ha sido del todo elucidada. (Farias, 2011).
Las afecciones dermatológicas se presentan entre 30% a 70% de los diabéticos como ya
se lo había mencionado anteriormente, en algún momento de la evolución de la
enfermedad, aparentemente sin diferencia entre DM1 y DM2. Sin embargo, se postula
que los DM2 presentarían con mayor frecuencia lesiones asociadas con infecciones y
los DM1 mayormente con autoinmunidad. (Farias, 2011).
La piel
La piel es la cubierta externa del cuerpo humano y uno de los órganos más importantes
del mismo tanto por su tamaño como por sus funciones, pesa alrededor de 4 kg y posee
una superficie de 2m2 que varía de acuerdo al peso y la estatura de las personas,
representa aproximadamente 6% del peso corporal.
Esta separa al organismo del medio ambiente externo y, al mismo tiempo, permite su
comunicación con él mismo, por lo cual actúa como una barrera contra agresiones
mecánicas, tóxicos, químicos, calor, frio, radiación y microorganismos patógenos.
Entre sus funciones están impedir la perdida transcutánea de agua, mantiene la
temperatura corporal, y proporciona información del exterior al cerebro a través del
tacto, en conclusión es una envoltura completa sin soluciones de continuidad y posee
9
desde afuera hacia dentro, tres capas de tejido, cuyo origen embriológico es totalmente
distinto: la epidermis, la dermis o corion y el tejido subcutáneo o hipodermis.
La epidermis es la zona más superficial de la piel, presenta un espesor variable, con un
valor medio de 0,1 mm, pudiendo alcanzar en zonas como las plantas de los pies y las
palmas de las manos espesores de hasta 1 ó 2 mm Está formada por un epitelio plano
estratificado queratinizado constituido por los estratos basal, espinoso, granuloso,
lúcido. Estas capas se renuevan permanentemente desde la capa basal, la cual tiene una
función proliferativa de renovación. (Lowell, Stephen, Barbara , Amy, David, & Klaus,
2014)
El estrato basal o germinativo o proliferativo, está constituido por una sola capa de
células que se dividen en forma continua, poseen núcleo grande y ovalado, y
relativamente escaso citoplasma como son los queratinocitos que tienen forma cúbica o
prismática los cuales poseen prolongaciones citoplasmáticas basales finas que se unen a
la membrana basal del epitelio por medio de hemidesmosomas. También hay contactos
focales que unen los filamentos de actina del citoplasma del queratinocito con la lámina
basal, estos queratinocitos basales están unidos entre sí a los queratinocitos más
superficiales por medio de desmosomas. Entre las células de la capa basal pueden
observarse otros tres tipos de células: los melanocitos, que suponen alrededor del 10%
de las células epidérmicas y que son las células encargadas de la síntesis de melanina,
pigmento que da color a la piel y protección frente a los rayos ultravioletas (UVA), las
células de Langerhans, que son células provenientes de la médula ósea, emigradas a la
piel y que forman parte del sistema inmunitario, que hoy se saben son macrófagos
epidérmicos y las células de Merkel, que son células sensoriales, situadas en el estrato
basal y contactan con terminaciones de neuronas sensoriales para transmitir información
de tacto. (Editorial Panamericana, 2010)
El estrato espinoso de Malpighi, está constituido por entre 5 y 10 capas de células de
morfología inicialmente cúbica, que se van aplanando en la superficie, presenta
prolongaciones citoplasmáticas finas en forma de espinas que contactan en su extremo
con las prolongaciones de los queratinocitos vecinos (incluso del estrato basal) por
10
medio de desmosomas y gran cantidad de haces de filamentos de queratina que hacen
eosinófilo el citoplasma.
El estrato granuloso el cual está formado por 2 a 5 capas de células aplanadas, que
contienen en su citoplasma gránulos gruesos y de forma irregular, haces de filamentos
de queratina compuestos por queratinas K2 y K9; abundantes gránulos de
queratohialina de tamaño y forma variable y muy basófilos además cuerpos laminares
de 0,1‐0,3 m de diámetro que contienen proteínas (hidrolasas) y diversos tipos de
lípidos.
Estrato lúcido no es fácil de apreciar y cuando aparece lo hace como una línea clara y
brillante, por encima del estrato granuloso. En la piel gruesa hay una capa eosinófila de
transición entre las capas de queratinocitos vivos y la más superficial formada por
queratinocitos corneificados muertos. Está formado por varias capas de células que
muestran núcleos imprecisos. En su citoplasma existe eleidina, sustancia que proviene
de la transformación de la queratohialina.
Estrato córneo. Está compuesto por una serie de células de apariencia amorfa, planas y
acidófilas. Estas son células muertas, donde todo el citoplasma está lleno de queratina.
Las células más superficiales se descaman con facilidad. (Chuchuca & Parco, 2013)
La dermis es la estructura de soporte de la piel y le proporciona resistencia y elasticidad.
Está formada básicamente de tejido conectivo fibroelástico. La matriz extracelular
contiene una elevada proporción de fibras, no muy compactadas, de colágeno (>75%),
elastina y reticulina. Es un tejido vascularizado que sirve de soporte y alimento a la
epidermis (Navarrete Franco, 2003). Constituye la mayor masa de la piel y su grosor
máximo es de unos 5 mm. Histológicamente, se divide en dos capas, que desde el
exterior al interior son:
La capa papilar (stratumpapillare)
La capa reticular (stratumreticulare)
11
La capa papilar es la más superficial de las capas dérmicas, inmediatamente debajo a la
epidermis, y forma una serie de papilas dérmicas que se interdigitan con la red de
crestas epidérmicas profundas, está formada por un tejido conectivo más laxo que la
capa reticular y las fibras de colágeno son más finas que las de la capa más profunda y
contienen colágeno tipo I y tipo III, las fibras elásticas son muy finas y se organizan
formando una red irregular.
La capa reticular es la parte más profunda de la dermis y bastante más gruesa que la
dermis papilar constituida por tejido conectivo denso irregular posee menos células que
la dermis papilar y las fibras de colágeno son gruesos, en ellas predomina el colágeno
tipo I presenta abundantes fibras elásticas gruesas. Sus fibras de colágeno y de elastina
no están orientadas al azar: guardan una cierta orientación con las líneas de tensión de la
piel (líneas de Langer). La última capa se denomina hipodermis que está situada debajo
de la dermis y recibe también el nombre de tejido celular subcutáneo o panículo
adiposo. (Honeyman, 2010).
La hiperglicemia produce cambios bioquímicos en el organismo mediante reacciones no
enzimáticas entre los aminoácidos y la glucosa en la sangre. Estos cambios derivan en
reacciones de glicosilación, que corresponden a la unión covalente del oxígeno de la
glucosa con un átomo de nitrógeno, ya sea en el grupo alfa-amino del aminoácido N-
terminal o en el épsilo-amino del grupo lisina. Este proceso ocurre en pequeña
proporción, incluso con concentraciones normales de azúcar en la sangre. Cuando la
hiperglicemia se hace mantenida en el tiempo, se producen proteínas irreversiblemente
glicosiladas lo que se conoce como “Productos de Glicosilación avanzada (AGE, por
sus siglas en inglés). Los AGE se encuentran en pacientes diabéticos de larga evolución
(alrededor de 10 años) y pueden acumularse en proteínas de larga vida, como el
cristalino del ojo, la mielina del sistema nervioso central, las paredes de los vasos
sanguíneos y también en el colágeno. Esto se traduce en un daño irreversible de estos
tejidos, lo que se expresa clínicamente.
La glicosilación de las proteínas produce cambios en las propiedades físicas y químicas
de ellas y es así como a nivel vascular induce aumento del grosor de la membrana basal,
12
a la vez que los eritrocitos pierden flexibilidad (por el compromiso de las proteínas de
su membrana), lo que determina mayor viscosidad plasmática y una irrigación anormal
de los tejidos. En el caso del colágeno dérmico, la glicosilación produce una molécula
menos flexible y más resistente a la degradación enzimática, lo que deriva en
alteraciones en su síntesis y estructura. (Farias, 2011).
Manifestaciones cutáneas asociadas a diabetes
Dermopatía Diabética
Son las lesiones más frecuentes en los diabéticos y se observan en el 50% de los
pacientes siendo dos veces más frecuente en hombres que en mujeres, que inician como
maculas o pápulas rojo purpuricas en región pretibial, bilaterales ya asimétricas que
tienen una duración de 1- 3 semanas para luego pasar a un periodo de remisión, en el
cual se forman depresiones atrófico-cicatriciales marrones, pequeñas (< 1 cm),
redondeadas, bien delimitadas y asintomáticas, que tienen resolución en 1 a 2 años. Se
postula que la DD constituiría no sólo un marcador de DM, sino que además de su
cronicidad y progresión. (Farias, 2011) (Sanchez, 2011).
Necrobiosis Lipoídica Diabeticorum
Se observa en un 0,3% de los pacientes, de los cuales, un 80% son mujeres,
frecuentemente comienza alrededor de los 30 años y puede preceder al desarrollo de
DM, se presenta como placas redondeadas, alargadas en el eje de la pierna, que tienden
a confluir, con bordes netos, rojizos, telangiectásicos, policíclicos, algo elevados y con
centro liso de aspecto atrófico cicatrizal (estado atrófico) su localización más frecuente
es la superficie extensora de piernas, pies y tobillos. Se ha establecido que alrededor de
dos tercios de los pacientes con NL son diabéticos o desarrollarán la enfermedad dentro
de los próximos 10 años. El tratamiento no resulta muy eficaz, y no es frecuente
observar una remisión espontánea. (Farias, 2011) (Zaballos, 2001) (Sanchez, 2011).
Un estudio desarrollado por Muller y Winkelmann que estudiaron un grupo de 171
pacientes con NL de 4 a 10 años de evolución mostro que el 62% de los pacientes tenía
el diagnóstico de DM y se constató desarrollo de la enfermedad en el 42% de los no
13
diabéticos. (Farias, 2011) Granuloma anular corresponde a una lesión benigna que se
presenta en un 10 a 24% de pacientes diabéticos y afectan dos veces más a mujeres. Por
lo general se manifiestan durante la tercera década de la vida. Se presentan como
pápulas o placas de distribución anular de bordes netos con centro deprimido.
Bula Diabética
El 0,5-1% de los diabéticos desarrollan bulas diabéticas, siendo este trastorno más
frecuente en hombres mayores de 40 años. Algunos autores reportan mayor incidencia
en DM1 además de existir una frecuente relación con la neuropatía, vasculopatía y
retinopatía diabéticas. Consiste en la aparición de una o más ampollas tensas, de
consistencia firme y contenido claro, indoloras, localizadas en las extremidades, que por
lo general curan sin cicatriz en 2 a 5 semanas.
Acantosis Nigricans
Corresponde a placas hiperpigmentadas, hiperqueratósicas, papilomatosas en zonas de
pliegues como axilas y cuello, pero pueden presentarse en otras áreas (pliegues
inguinales, submamarios, ombligo, areolas y manos). Se ha reportado mayor frecuencia
en razas de piel oscura. Las lesiones se manifiestan en el contexto de una
hiperinsulinemia producto de la resistencia a insulina. Son muy frecuentes de encontrar
en pacientes en etapas previas a la diabetes, así también en pacientes obesos, con
síndrome metabólico y/o síndrome de ovario poliquístico. Su presencia es marcador de
resistencia a insulina, lo que obliga a realizar un estudio metabólico en el paciente que
presenta dichas lesiones. (Farias, 2011)
Piel Diabética Gruesa
Corresponde a un engrosamiento de la piel que aumenta progresivamente con la edad, a
diferencia de la población no diabéticas en que la piel va disminuyendo su grosor con
los años. Su prevalencia es variable (8 a 50%), si bien otras series describen entre 20-
30% de los pacientes tanto diabéticos tipo 1 como tipo 2. (Farias, 2011)
14
Xantomas Eruptivos
Se presenta en paciente con DM aunque en un bajo porcentaje < 1%, es
frecuentemente asociado con hipertrigliceridemia (signo patognomónico del mismo),
hiperuricemia e hiperglicemia. Se presentan de forma súbita como maculas amarillas de
1 -4 mm aproximadamente con halo eritematoso, que pueden ser pruriginosas a nivel de
las superficies extensoras y glúteos.
Dermatosis Purpúrica Pigmentaria
Se produce por extravasación de los eritrocitos del plexo venoso superficial, que liberan
hemosiderina, la cual se deposita dando lugar al color naranja o café característico de
las lesiones, se presentan como parches de aproximadamente 0.3 – 1 cm de diámetro
localizadas en la región pretibial, aunque también se pueden ubicar en el dorso del pie y
codos. Coexiste con el 50% de los casos de dermopatía diabética y su radica en la
presencia de la esta como marcador de microangiopatía estructural. (Fuentes Nava &
Mondagron Chimal, 2015).
Prurigo
Considerado como un variación del liquen simple crónico por lo cual se da su
asociación con DM, se presenta como pápulas de 3-6 mm de diámetro, del color de la
piel o ligeramente eritematosas, distribuidas en el pecho, la porción inferior de la
espalda, la parte externa de los brazos y, con menos frecuencia, en las nalgas, los
muslos o el cuello. (Fuentes Nava & Mondagron Chimal, 2015).
Liquen Simple Crónico
Lesiones liquenificadas que recubren una placa rectangular escamosa, hiperpigmentada
y bien circunscrita que exagera las líneas de la piel, se localizan a nivel de muñecas,
superficies externas de antebrazos y extremidades inferiores, producen prurito. Esta
15
altamente asociado a alteraciones de la glucosa y representa menos del 1%. (Fuentes
Nava & Mondagron Chimal, 2015)
Manifestaciones cutáneas asociadas a Diabetes
Dermopatia diabética
Necrobiolisis lipoidea Diabeticorum
Granuloma anular
Bula diabética
Piel gruesa diabética
Acantosis nigricans
Otros: piel amarilla, xantomas eruptivos, liquen plano oral, purpuras pigmentarios,
lesiones perforantes cutáneas, S. Alessandrini, vitíligo, alopecia areata universalis.
Infecciones cutáneas más frecuentes en DM
Candidiasis mucocutanea
Infecciones bacterianas
Dermatofitos
Reacciones cutáneas al tratamiento
Reaccones alérgicas (sulfonilureas, insulina)
Lipoatrofia (inyecciones de insulina)
Queloides, atrofia dérmica focal, ampollas
Complicaciones cutáneas asociadas a DM
Macroangiopatia
Microangiopatia
Neuropatía (mal perforante plantar)
HIPÓTESIS
Los pacientes con diagnóstico previo de Diabetes Mellitus que acuden a la consulta del
Hospital Universitario de Guayaquil desarrollan manifestaciones cutáneas sugerentes de
la afección, a lo largo de la enfermedad.
16
VARIABLES
Variable Independiente
Las manifestaciones cutáneas
Variable Dependiente.
Diabetes Mellitus
Variables intervinientes
Alteración del colágeno y elastina.
17
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas.
La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3' y 2º17' de
latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón Guayaquil está compuesto
por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye
el más importante centro económico de la zona, siendo el que produce mayores ingresos
a todo el país. Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y
Censos (INEC, 2010) la ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158
habitantes.
Lugar de la investigación
La ciudad de Guayaquil, Hospital Universitario, ubicado en el área urbana, sector norte
de la ciudad, en el km 23 ½ de la vía Perimetral.
Periodo de la investigación
Año 2015.
Recursos utilizados
Recursos Humanos
Estudiante de medicina
Docente Tutor
Secretaría de estadística
Recursos físicos
Computadora
18
Papel bond
Bolígrafos
Programa estadístico
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Pacientes que asisten a recibir a recibir atención médica en el área de dermatología en el
hospital universitario de Guayaquil en el 2015
Muestra
Los pacientes diabéticos que presentan manifestaciones cutáneas.
CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA
CRITERIOS DE INCLUSION:
Pacientes diabéticos con manifestaciones cutáneas
TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Tipo de investigación
Retrospectiva.
Diseño de la investigación
No experimental, prospectivo
Viabilidad
La presente investigación es viable porque cuenta con el apoyo de las autoridades y el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la
universidad y los recursos económicos del investigador.
19
Operacionalización de variables
Variables Definición Indicadores Escala
valorativa Fuente
Manifestaciones
cutáneas
Serie de
afecciones de
origen
infeccioso o no
que afectan la
piel
Signos clínicos
Tipo de lesión
Distribución
Forma
Color
Superficie
borde
consistencia
(Lowell,
Stephen,
Barbara ,
Amy, David,
& Klaus,
2014)
Diabetes
Mellitus
Enfermedad
crónica de tipo
sistémica que
se caracteriza
por aumento
de los niveles
plasmáticos de
glucosa,
Sintomatología
Glucosa en
ayunas > 126
mg/dl
PTG > 200
mg/dl
Determinación
de hemoglobina
glicosilada
(HbA1c)
( Ariadel
Cobo, Losada
Viñau, Acosta
Delgado ,
Garcia
Hernandez,
Gonzalez
Aguilera , &
Pumar, 2014)
Alteración del
colágeno y la
elastina
Desordenes de
la matriz
extracelular
debido a daño
de las
proteínas
estructurales
Signos clínicos
Histopatología
(Lowell,
Stephen,
Barbara ,
Amy, David,
& Klaus,
2014)
20
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Para el presente estudio se hizo uso del archivo general de los pacientes que recibieron
atención dermatológica en el hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2015.
El número de pacientes fue 504, lo que constituye el tamaño de la muestra, como lo
muestra la tabla 1.
Distribución de pacientes diabéticos con lesiones dérmicas por género
GRAFICO No 1
. Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
Existe un predominio del género femenino respecto al masculino siendo la
concurrencia de las mujeres a las consultas dermatológicas por alguna lesión en su piel
tres veces más que la de los hombres.
74%
26%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Maculino
%
21
Lesiones dérmicas más frecuentes
GRÁFICO No 2
Fuente: HUG. Elaborado por la autora
Las lesiones dérmicas de mayor frecuencia en los pacientes fueron: Dermopatía
Diabética, Acantosis Nigricans, Liquen Simple Crónico Xantoma Eruptivo y Piel
Gruesa Diabética.
18%9%
5%14%
1%
20%11% 8%
1%
13%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
AN DPP GA LSC NL DD PGD P BD XE
% DD, Dermatopia Diabética
PG, Piel Gruesa DiabéticaP, Prurigos
BD , Bulla DiabéticaXE, Xantoma Eruptivo
v
AN, Acantosis NigricansDPP, Dermatosis Purpúrica PigmentadGA, Granuloma AnularLSC, Liquen Simple CrónicoNL, Necrobiolisis Lipoidea
22
Lesiones frecuentes según género
Porcentaje de frecuencia de Dermopatía Diabética por género
GRÁFICO No 3
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
La lesión dérmica de mayor frecuencia es la Dermopatía Diabética con el 20% en la
que el 76% de los pacientes fueron del género femenino y 24% del masculino, el
margen de diferencia representa tres veces el porcentaje entre mujeres y varones.
76%
24%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Masculino
%
23
Porcentaje de frecuencia de Acantosis Nigricans por género
GRÁFICO No 4
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
La Acantosis Nigricans afecta al 18%; así se observó que el 64% corresponde al género
femenino y el 36% al masculino, existiendo poca diferencia entre ambos géneros
representando una relación pareja.
64%
36%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Masculino
%
24
Porcentaje de frecuencia de Liquen simple crónico por género
GRÁFICO No 5
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
Los pacientes con mayor frecuencia de Liquen Simple Crónico fueron del género
femenino sobrepasando en una razón de tres a uno al género masculino representando
el 75%.
75%
25%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Masculino
%
25
Porcentaje de frecuencia de Xantoma Eruptivo por género
GRÁFICO No 6
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
El Xantoma Eruptivo alcanza el 75% en el género femenino y el 25% para el
masculino, la diferencia es muy marcada entre un género y otro, llegando a ser tres
veces uno de otro.
75%
25%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Masculino
%
26
Porcentaje de frecuencia de Piel Gruesa Diabética por género
GRÁFICO No 7
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
La Piel Gruesa Diabética muestra un gran porcentaje en el género femenino, cuya
relación excede cinco veces la del género masculino, representando el 85% para el
género femenino y 15% para el masculino.
85%
15%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Masculino
%
27
Porcentaje de frecuencia de Dermotosis Purpúrica Pigmentada por género
GRÁFICO No 8
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
La Dermatosis Purpúrica Pigmentada presenta una relación de dos a uno entre género,
el femenino es mayor con 68%, mientras que el masculino alcanzo un 32%.
68%
32%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Maculino
28
Porcentaje de frecuencia de Prúrigos por género
GRÁFICO No 9
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
Los pacientes con Prurigos fueron 82% para el género femenino y 18% para el
masculino, habiendo una relación de más de cuatro veces entre las mujeres.
82%
18%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Masculino
%
29
Porcentaje de frecuencia de Granuloma Anular por género
GRÁFICO No 10
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
El Granuloma Anular se observa con el 83%, predomina en el género femenino,
mientras que el 17% corresponde al masculino..
83%
17%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Masculino
%
30
Porcentaje de frecuencia de Bulla Diabética por género
GRÁFICO No 11
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
La Bulla Diabética se presenta con el 43% en el género femenino y 57% para el
masculino creando la excepción en este patrón casi general de las lesiones dérmicas.
43%
57%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Masculino
%
31
Porcentaje de frecuencia de Necrobiolisis Lipoidea por género
GRÁFICO No 12
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
La Necrobiolisis Lipoidea señala un 60% en el género femenino y el 40% en el
masculino. Una relación muy marcada y que supera la unidad.
60%
40%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Femenino Masculino
%
32
Porcentaje de la muestra según edades
GRÁFICO No 13
La edad promedio de los pacientes asistidos es de 54 años (ver tablas 1 y 4), y
pertenece al grupo de adultos mayores cuyas edades están entre los 18 a 95 años (ver
tabla 5).
8%
72%
20%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%
33
Porcentaje de frecuencia de Dermopatía Diabética según edades y género
GRÁFICO No 14
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
La Dermopatía Diabética se presenta en pacientes entre los 36 años a 64 años y en
igual relación para ambos géneros.
3%
80%
17%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%
Femenino
0%
80%
20%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
Masculino%
34
Porcentaje de frecuencia de Acantosis Nigricans según edades y género
GRÁFICO No 15
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
Esta lesión dérmica es más frecuente en pacientes de edades entre los 36 años a 64 años,
con valores ligeramente mayores para el género femenino en el que se presenta en un
78%, mientras que en el masculino en el 69%.
6%
78%
16%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
Femenino
%
12%
69%
19%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
Masculino
35
Porcentaje de frecuencia de Liquen Simple Crónico según edades y género
GRÁFICO No 16
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
El Liquen Simple Crónico es muy frecuente en pacientes de edades entre los 36 años a
64 años, con mayor frecuencia en el género femenino en un 70% y 56% para el
masculino. La diferencia entre ambos géneros es muy pequeña.
6%
70%
24%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%Femenino
22%
56%
22%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%
Masculino
36
Porcentaje de frecuencia de Xantoma Eruptivo según edades y género
GRÁFICO No 17
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
Al igual que las lesiones dérmicas antes mencionadas, los pacientes que presentan su
mayor frecuencia se encuentran entre los 36 años a 64 años. El valor para el género
femenino fue de 53%, mientras que para el masculino fue 61%. Sin embargo para
rangos de edades mayores a 65 años la presentación es considerable, 47% para el
género femenino y 27% para el masculino cambiando el primer esquema y retornando
al esquema general de la muestra.
12%
61%
27%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%Femenino
0%
53%47%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
Masculino%
37
Porcentaje de frecuencia de Piel Gruesa Diabética según edades y género
GRÁFICO No 18
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
La Piel Gruesa Diabética se presenta en pacientes de edades entre los 36 años a 64 años,
el género masculino tiene el 88%, mientras que el femenino se presenta en un 74%. Es
importante resaltar que esta lesión dérmica aparece en un 13% en pacientes con edades
mayores a 65 años en el femenino.
13%
74%
13%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%Femenino
12%
88%
0%0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%Masculino
38
Porcentaje de frecuencia de Dermatosis Purpúrica Pigmentada según edades y
género
GRÁFICO No 19
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
Los pacientes que presentan esta afección dérmica se encuentran entre los 36 años a 64
años, sobre todo en el género masculino igual a 86%, en el femenino es 72%.
11%
72%
17%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
Femenino
%
7%
86%
7$%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%
39
Porcentaje de frecuencia de Prúrigos según edades y género
GRÁFICO No 20
Fuente: HUG. Elaborado por R. Rodríguez
El Prúrigo se presenta en pacientes de edades entre los 36 años a 64 años. Para el
género femenino en el 72%, siendo mayor para el masculino en el 86%,
3%
72%
25%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%
Femenino
0%
86%
14%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%Masculino
40
Porcentaje de frecuencia de Granuloma Anular según edades y género
GRÁFICO No 21
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
El Granuloma Anular se presenta con mayor frecuencia en pacientes de edades entre los
36 años a 64 años, para ambos géneros con igual frecuencia, mientras que en el género
femenino es 75%, para el masculino es 74% no existiendo diferencia significativa
entre ambos.
10%
74%
16%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
%
Femenino
0%
75%
25%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
Masculino
%
41
Porcentaje de frecuencia de Bulla Diabética según edades y género
GRÁFICO No 22
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
La Bulla Diabética se manifiesta en pacientes entre los 36 años a 64 de forma muy
acentuada en ambos géneros, mientras en el femenino es el 67% en el masculino es
100%. Sin embargo es importante resaltar que la muestra general, la cantidad de
pacientes identificados con esta lesión es mínima.
33%
67%
0%0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
Femenino%
0%
100%
0%0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
Masculino
%
42
Porcentaje de frecuencia de Necrobiolisis Lipoidea según edades y género
GRÁFICO No 23
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por R. Rodríguez
La mayor concentración de esta lesión esta en pacientes de edades entre los 36 años a
64 años, no existiendo diferencia entre ambos géneros. El 100% de los pacientes
atendidos presentan esta lesión.
0%
100%
0%0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
Masculino%
0%
100%
0%0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18 -35 36 - 64 > 65
Femenino%
43
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Las manifestaciones o lesiones dérmicas más frecuentes en pacientes en un rango
de edades que van desde los 18 años hasta los 90 años con una edad promedio de 54
años fueron dermopatía diabética (20%), Acantosis Nigricans (18%) y Liquen
simple crónico (14%).
El predominio de lesiones dérmicas es para el género femenino con un 74%,
mientras que para el género masculino fue de 26%.
Las afecciones dérmicas identificadas de acuerdo al género fue de la siguiente
manera Dermopatía diabética (F 76% - M 24%), seguida de Acantosis Nigricans (F
64% - M 56%).
En lo que respecta a la distribución de las lesiones cutáneas y su relación con la
edad del paciente, el comportamiento es el siguiente: Dermopatía diabética, rangos
de 36 a 64 (F 80% - M 20%, rango > 65 (F 17% - M 20%).
La Bulla Diabética es más frecuente en el género masculino con un 57% respecto al
femenino con 43%.
44
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
El presente estudio demanda de nuevas formas y estrategias que permitan el
levantamiento de información y el correcto registro de estas manifestaciones en una
base de datos.
Se propone actualizar la información de ser necesario y ampliar el rango de análisis
dando de esta manera el seguimiento de estos elementos técnicos que permiten al
profesional evaluar de mejor manera al paciente desde diferentes puntos de vista de
la medicina.
Se sugiere realizar el mismo análisis para años anteriores y en los meses posteriores
a los propuestos en este estudio, buscando de esta manera la determinación
definitiva de las lesiones dérmicas a nivel local, y luego poder derivarla a otros
niveles espaciales.
Se aconseja determinar de manera experimental este tipo de estudio, tomando
como proyecto piloto un grupo determinado de pacientes dando seguimiento de
manera programada la evolución y control de la Diabetes, sobre todo en los centros
de salud que brindan atención primaria donde los pacientes son recurrentes.
Se propone un estudio comparativo entre grupos con y sin Diabetes y su relación
con las afectaciones cutáneas más frecuentes.
Se sugiere tomar en consideración este tipo de parámetros de evaluación de la
enfermedad como una forma de reducir su riesgo y las afectaciones que implica
mencionada enfermedad.
45
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48
Distribución de pacientes diabéticos con lesiones dérmicas por género.
TABLA No 1
Variable Pacientes
n = 504
Genero
Femenino 373 (74)
Masculino 131 (26)
Edad (años)
X +- DE 54 +-13.97
Residencia Casco urbano/marginal
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil. 2015.
Elaborado por: la autora.
Lesiones dérmicas más frecuentes
TABLA No 2
Lesiones dérmicas Pacientes
n = 504
Acantosis Nigricans 89(18)
Dermatosis Purpurica Pigmentada 43(9)
Granuloma Anular 23(5)
Liquen Simple Crónico 73(14)
Necrobiolisis Lipoidea 5(1)
Dermopatía Diabética
Piel Gruesa Diabética
Prurigos
Bulla Diabética
103(20)
55(11)
39(8)
7(1)
Xantoma Eruptivo 68(13)
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil. 2015. Elaborado por: la autora.
49
Lesiones dérmicas frecuentes según género
TABLA No 3
Lesiones dérmicas
Pacientes por
genero
n = 504
Acantosis Nigricans
Femenino
Masculino
57(64)
32(56)
Dermatosis Purpurica Pigmentada
Femenino
Masculino
29(68)
14(32)
Granuloma Anular
Femenino
Masculino
19(83)
4(17)
Liquen Simple Crónico
Femenino
Masculino
54(75)
18(25)
Necrobiolisis Lipoidea
Femenino
Masculino
3(60)
2(40)
Dermopatía Diabética
Femenino
Masculino
Piel Gruesa Diabética
Femenino
Masculino
Prurigos
Femenino
Masculino
Bulla Diabética
Femenino
Masculino
78(76)
25(24)
47(85)
8(15)
32(82)
7(18)
3(43)
4(57)
Xantoma Eruptivo
Femenino
Masculino
51(75)
17(25)
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil. 2015. Elaborado por: la autora.
50
Distribución de las lesiones dérmicas identificadas según edad.
TABLA No 4
Variable
Edades
Pacientes
n = 504
%
18 - 35 40 8%
36 - 64
365
72%
65 99 20%
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil. 2015. Elaborado por: la autora.
51
Distribución de las lesiones dérmicas identificadas según edades y género.
TABLA No 5
Lesiones dérmicas
Pacientes por genero
n = 504
Acantosis Nigricans
Femenino
18 – 35
36 – 64
65
Masculino
18 – 35
36 – 64
65
5(6)
70(78)
14(16)
4(12)
22(69)
6(19)
Dermatosis Purpúrica Pigmentada
Femenino
18 – 35
36 – 64
65
Masculino
18 – 35
36 – 64
65
3(11)
21(72)
5(17)
1(7)
12(86)
1(7)
Granuloma Anular
Femenino
18 – 35
36 – 64
65
Masculino
18 – 35
36 – 64
65
0(0)
3(75)
1(25)
2(10)
14(74)
3(16)
Liquen Simple Crónico
Femenino
18 – 35
36 – 64
65
Masculino
18 – 35
36 – 64
65
3(6)
38(70)
13(24)
4(22)
10(56)
4(22)
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil. 2015. Elaborado por: la
autora.
52
Lesiones dérmicas
Pacientes por genero
n = 504
Necrobiolisis Lipoidea
Femenino
18 – 35
36 – 64
65
Masculino
18 – 35
36 – 64
65
0(0)
3(100)
0(0)
0(0)
2(100)
0(0)
Dermopatía Diabética
Femenino
18 – 35
36 – 64
65
Masculino
18 – 35
36 – 64
65
Piel Diabética Gruesa
Femenino
18 – 35
36 – 64
65
Masculino
18 – 35
36 – 64
65
Prurigos
Femenino
18 – 35
36 – 64
65
Masculino
18 – 35
36 – 64
65
3(3)
83(80)
17(17)
0(0)
20(80)
5(20)
6(13)
35(74)
6(13)
1(12)
7(88)
0(0)
1(3)
23(72)
8(25)
0(0)
6(86)
1(14)
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil. 2015. Elaborado por: la
autora.
53
Lesiones dérmicas
Pacientes por genero
n = 504
Bulla Diabética
Femenino
18 – 35
36 – 64
65
Masculino
18 – 35
36 – 64
65
1(33)
2(67)
0(0)
0(0)
4(100)
0(0)
Xantoma Eruptivo
Femenino
18 – 35
36 – 64
65
Masculino
18 – 35
36 – 64
65
0(0)
9(53)
8(47)
6(12)
31(61)
14(27)
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil. 2015. Elaborado por: la
autora.