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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
INCIDENCIA DE PACIENTES CON
LAPAROSTOMIA CONTENIDA EN EL
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR EN EL
PERIODO 2018-2019
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR: MORENO BRIONES IRENE SOLEDAD
TUTOR: DR. FREDDY CABRERA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018 – 2019
DEDICATORIA
A Dios y a la Virgen María, que sin su bendición nada es posible, mis padres,
a mi esposo y sobre todo a mi hijo Carlos Alberto; que ha sido mi motivación
en cada paso durante la preparación de este proyecto.
A Dios por ser mi guía u mi motor, mi fuerza y mi refugio en momentos de
cansancio. A mis padres, quienes siempre han deseado mi bienestar y
educación brindándome su amor y apoyo incondicional durante todos y cada
uno de mis años de estudio, a mi esposo y mi familia en general por cada
palabra de apoyo y consejo sabio hacia mi futura vida profesional.
AGRADECIMIENTO
A mis padres por guiar mis pasos, brindarme su apoyo incondicional, a mis
queridos maestros, médicos de incalculable conocimiento, quienes pusieron
un poco de cada uno de ellos en mí, para que en un futuro que hoy está tan
cercano pueda ponerlos en práctica.
Agradezco a mi tutor el Dr. Freddy Cabrera quien supo orientarme en mi
trabajo de titulación con el esmero y carácter necesario indispensables en mi
último peldaño como universitaria, más no como estudiante, ya que un médico
jamás deja de estudiar y adquirir conocimientos basados en la práctica.
Muy agradecida a cada persona que pasó por mi vida, ya que cada triunfo y
cada derrota han hecho de mí una futura médico.
RESUMEN
La Laparostomía Contenida se inicia en América Latina en el año de 1984, a través
del Dr. O. Borraez, en Bogotá Colombia, de ahí el nombre de bolsa de Bogotá; las
indicaciones que permiten el uso de esta técnica quirúrgica son: cirugía de control de
daños, sepsis intrabdominal severa, síndrome compartimental abdominal, cierre de
pared abdominal a tensión, pérdida masiva de pared abdominal, y revisión
Secundaria de la cavidad abdominal.1
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, longitudinal, donde se incluyeron
44 pacientes que fueron sometidos a laparostomía contenida en el Hospital General
Guasmo Sur en el período de mayo del 2018 a enero de 2019, el universo se
encuentra representado por todos los pacientes que ingresaron a la Terapia
Intensiva del Hospital General Guasmo Sur, que comprenden 121 y la muestra
corresponde a los pacientes que fueron sometidos a laparostomía contenida que
comprende 44 pacientes.
La edad promedio de los pacientes que fueron sometidos a este procedimiento fue
de 29.72 años, el sexo masculino fue el predominante en nuestro trabajo
representado por el 78% y el sexo femenino por el 22%, la causa más frecuente de
laparostomía contenida fue sepsis abdominal en 31 pacientes representado por el
70.4%, además se encontraron otros diagnósticos como síndrome compartimental
por pancreatitis aguda necro hemorrágica en 4 pacientes representadas por 9%,
pacientes con trauma abdominal donde se realizó cirugía de control de daños a 7
pacientes y corresponde al 15%, 2 pacientes con isquemia mesentérica diferido para
revisión abdominal secundaria correspondiente al 4.5%.2
Nuestro objetivo general es determinar la incidencia de Laparostomía Contenida,
además consideramos de gran importancia es comunicar nuestra experiencia en el
manejo de Laparostomía Contenida como alternativa en las diferentes patologías
que impiden o dificultan el cierre en un solo tiempo.
Palabras Claves: Laparostomía contenida, Bolsa de Bogotá, Sepsis Intrabdominal
Severa.
ABSTRACT
Laparostomía Contenida began in Latin America in the year of 1984, through
Dr. O. Borraez, in Bogotá Colombia, hence the name of Bogota Stock
Exchange; the indications that allow the use of this surgical technique are:
damage control surgery, severe intra-abdominal sepsis, abdominal
compartment syndrome, abdominal wall closure under tension, massive loss
of abdominal wall, and secondary revision of the abdominal cavity.1 A
retrospective, observational, longitudinal study was carried out, which included
44 patients who underwent laparostomy contained in the Guasmo Sur General
Hospital in the period from May 2018 to January 2019, the universe is
represented by all the patients who entered to the Intensive Therapy of the
Guasmo Sur General Hospital, which comprises 121 and the sample
corresponds to the patients who underwent a laparostomy containing 44
patients. The average age of the patients who underwent this procedure was
29.72 years, the male sex was the predominant one in our work represented
by 78% and the female sex by 22%, the most frequent cause of contained
laparostomy was abdominal sepsis in 31 patients represented by 70.4%, other
diagnoses were also found such as compartment syndrome due to acute
necrotizing hemorrhagic pancreatitis in 4 patients represented by 9%, patients
with abdominal trauma where damage control surgery was performed in 7
patients and corresponds to 15% , 2 patients with delayed mesenteric
ischemia for secondary abdominal revision corresponding to 4.5% .2 Our
general objective is to determine the incidence of Laparostomy Contents, and
we consider it of great importance to communicate our experience in the
management of Laparostomy Content as an alternative in the different
pathologies that prevent or hinder closure in a single time.
Key Words: Laparostomy contained, Bogotá Stock Exchange, Severe
Intrabdominal Sepsis
ÍNDICE
CAPITULOS Pág.
Capítulo I
1. INTRODUCCIÓN………………………………………….………..………………8
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…...…………………………………..11
1.1.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA…………...……….……………….....12
1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN………………..………….…………....13
1.1.3. JUSTIFICACIÓN…………………………………………….…...…………….13
1.1.4. VIABILIDAD…………………………………………….………..……………...13
1.2. OBJETIVO……………………………………...………….……......................15
1.2.1. OBJETIVO GENERAL………………………………………………………….15
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………….…………….…15
1.3. HIPÓTESIS………………………………………..……….……......................15
1.4. VARIABLES……………………………………..……….……………….……..15
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO……………………………………………..…………….........21
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODO…………………………………………………..........24
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION……………………………………….…………....21
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES……………………………………………………………….…..23
CAPITULO VI
6. PROPUESTA………………………………………………………………………...24
CAPITULO VIII
7. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………........28
8. ANEXOS…………………………………………………………………………….....29
INDICE DE IMÁGENES
FIGURA 1…………………………………………………………………………..19
FIGURA 2…………….…………………………………………………………….19
FIGURA 3…………………………………………………………………………..20
FIGURA 4…………………………………………………………………………..21
INDICE DE TABLAS
CAPITULO I
1. INTRODUCCIÓN
Los inicios del uso de la laparostomía contenida o del manejo del abdomen abierto en
Latinoamérica, nace de un cirujano del Hospital San Juan de Dios de Bogotá, O.
Borraez, a través del empleo de una lámina de polivinilo en el ano 1984, utilizándola
para cubrir temporalmente los órganos intraabdominales, dicho procedimiento fue
difundido por K. Mattox en Estados Unidos denominándola Bolsa de Bogotá.1
El uso de esta técnica se encuentra orientada a las patologías que se detallan:
1. Cirugía de control de danos
2. Sepsis intrabdominal severa
3. Síndrome compartimental abdominal
4. Cierre de pared abdominal a tensión
5. Pérdida masiva de pared abdominal
6. Revisión Secundaria
En la cirugía de control de daños, el paciente debe ser catalogado en inestabilidad
fisiológica, que puede ser el resultado de eventos traumáticos y no traumáticos, el
esquema que se debe cumplir inicia con la laparotomía inicial para control de
hemorragia o de contaminación abdominal, dejando al paciente en laparostomía
contenida, se continua con reanimación en unidad de cuidados intensivos, en busca de
recalentamiento del paciente, apoyo ventilatorio, corrección de la coagulación , y
posteriormente reoperación programada en un ambiente fisiológicamente estable
dentro de lo posible.
El manejo quirúrgico de la sepsis intrabdominal severa, requiere de laparotomías
repetidas, por lo que es aconsejable el uso de laparostomía contenida, para facilidad
de abordaje, y evitar lesión de la aponeurosis; el objetivo es realizar múltiples lavados
abdominales, para control de la infección, el uso de antibiótico y soporte
hemodinámico.1
Estudios como Schein en el 2002 y Lamme en el 2004, recomiendan el uso del
abdomen abierto como factor fundamental en el manejo de pacientes sépticos, ya que
provocan disminución de la mortalidad5
El síndrome compartimental se presenta cuando la presión intrabdominal se eleva por
encima de 20 mmhg y va acompañada de disfunción de órganos, la hipertensión
intrabdominal ocurre en el 35 % de los pacientes de la terapia intensiva.
En cambio el síndrome compartimental abdominal que corresponde al 5%, relacionada
a mortalidad en un 35,3% cuando el lactato sérico se encuentra por encima de 4
mmol/1.
La presión intrabdominal en condiciones normales es igual a cero, lo cual puede variar
durante la defecación, procesos de tos, o durante el vómito; en el año 2004 la Society
Abdominal Compartament Syndrome (WSACS) determinó como hipertensión
intrabdominal cuando se encuentra por encima de 12 mmhg, clasificándola en grado I:
12-15 mmhg, grado II: 16-20 mmhg, grado III: 21-25 mmhg, grado IV: por encima de 25
mmhg.
La cirugía se debe llevar a cabo cuando la presión intrabdominal es mayor a 20 mmhg,
con pH menor a 7,32 y signos evidentes de disfunción multiorgánica: PCO2 mayor 50
mmhg, diuresis menor a 0,5 ml/kg/h.
Cuando existe dificultad para el cierre de la pared abdominal, debido a una
reanimación extrema como resultado edema de asas intestinales, o solución de
continuidad que limite el cierre del abdomen se debe pensar en la posibilidad de dejar
al paciente en laparostomía contenida, para manejar al apaciente en intervenciones
sucesivas, que permita resolver al problema en etapas, de acuerdo a la condición del
paciente, también existen pacientes que necesitan realizar una segunda revisión para
identificar zonas delimitantes de lesión como en el caso de la isquemia mesentérica
1.1. PLATEAMIENTO DEL PROBLEMA
La laparostomía contenida corresponde a una Técnica Quirúrgica o
Procedimiento Quirúrgico que ofrece al paciente un mejor pronóstico de vida.
1.2. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
El optar por esta Técnica Quirúrgica, Laparostomía Contenida, ha permitido a los
cirujanos tener al alcance un recurso terapéutico, que se debe realizar a pacientes
seleccionados, que cumplen con indicaciones claras como son pacientes con lesiones
abdominales y que se encuentren en inestabilidad hemodinámica, lo cual permite
realizar una cirugía de control de daños y diferir el tratamiento definitivo para un
segundo tiempo
Existen otros momentos en los cuales el cirujano hace uso de esta Técnica, como en el
Síndrome Compartimental, Isquemia mesentérica, gran contaminación abdominal
La Laparostomía contenida desde el año 1984, gracias al Cirujano Borraez, en
Latinoamérica forma parte de una opción terapéutica como recurso para disminuir la
mortalidad.
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la incidencia de la laparostomía contenida en el Hospital General Guasmo
Sur?
¿Cuáles son las patologías en las que se usó laparostomía Contenida?
¿Cuál es la distribución según la edad en la que se usó laparostomía Contenida?
¿Cuál es la mortalidad relacionada con el uso de Laparostomía Contenida?
1.1.3 JUSTIFICACIÓN
En el Hospital General Guasmo Sur no existe un un estudio que determine la
Incidencia de Laparostomía contenida, y en el que se haya realizado el análisis
correspondiente.
Cada médico aplica sus conocimientos de acuerdo a su experiencia, hasta la presente
no se han podido valorar la eficacia de la terapéutica aplicada.
Por lo tanto mediante este estudio se pretende analizar la eficacia de la Laparostomía
Contenida para luego recomendarla en otros Hospitales del Ministerio de Salud
Pública.
1.1.4 VIABILIDAD
El estudio reúne características, condiciones técnicas y operativas para el
cumplimiento de sus metas y objetivos.
Se ha realizado un estudio retrospectivo, observacional, longitudinal donde la muestra
se recolecto durante el período de 8 meses, desde mayo del año 2018 a enero del año
2019, en el servicio de Terapia Intensiva del Hospital General Guasmo Sur y luego se
analizó la Incidencia de Laparostomía Contenida.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
1.- Determinar la Incidencia de pacientes con Laparostomía Contenida en el Hospital
General Guasmo Sur período 2018-2019.
1.2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Determinar la edad más frecuente de los Pacientes que fueron sometidos a
Laparostomia Contenida en el Hospital General Guasmo Sur.
2.- Identificar las patologías más frecuentes en las que se uso la Laparostomía
Contenida
3.- Demostrar la mortalidad relacionada con el uso de Laparostomía Contenida
1.3 HIPÓTESIS
La Laparostomía Contenida tiene una repercusión favorable en los pacientes del
Hospital General Guasmo sur
1.4 VARIABLES
Variable independiente: sexo, edad, diagnóstico de patología
Variable dependiente: Incidencia de Laparostomia Contenida
CAPITULO II
2.- MARCO TEÓRICO
2.1 HISTORIA DE LA LAPAROSTOMIA CONTENIDA
Los inicios del uso de la laparostomía contenida o del manejo del abdomen abierto en
Latinoamérica, nace de un cirujano del Hospital San Juan de Dios de Bogotá, O.
Borraez, a través del empleo de una lámina de polivinilo en el ano 1984, utilizándola
para cubrir temporalmente los órganos intraabdominales.1
El procedimiento iniciadopor Borraez fue difundido por K. Mattox en Estados Unidos
denominándola Bolsa de Bogotá, desde el descubrimiento de Borraez, esta técnica ha
obtenido varias denominaciones como Bolsa de Bogota, debido a su lugar de inicio,
Colombia, Laparostomia Contenida, Abdomen Contenido, entre otros, consiste en la
colocación de una bolsa de polivinilo.2
2.2 DIAGNOSTICO
La técnica de laparostomía contenida en abdomen abierto en la sepsis abdominal,
control de daños, anomalías en el cierre normal de las paredes del abdomen o incluso
en síndrome compartimental, se hallan diferentes técnicas para salvaguardar el
contenido abdominal que no implican un cierre definitivo por primera intención de las
paredes abdominales, sino más bien un cierre temporal, como la bolsa de Bogotá,
cierre al vacío, cerrar solo la piel del abdomen.
Estas revolucionarias ideas se basan exclusivamente en superar el momento crítico
post quirúrgico y poner en resguardo la cavidad abdominal, y siendo así una vez
superada esta fase de convalecencia, pueda realizarse un cierre definitivo de la pared
abdominal y continuar con la fisiología normal del sistema gastrointestinal.
Si bien es verdad toda técnica empleada en el ámbito quirúrgico tiene sus fortalezas y
debilidades y si bien hemos redactados muchas de sus argumentos positivos tenemos
algunas complicaciones a la hora de llevarse a cabo, como es el de necesitar el mayor
tiempo estimado en la postura apta para ello como lo es la decúbito dorsal, la
delicadeza a la hora de la movilización y la resistencia en la capa que recubre la
cavidad, más un vendaje de característica compresivo con la finalidad de evitar la
evisceración , complicación y tardía rehabilitación del paciente.
En el Hospital General Guasmo Sur de Guayaquil se trataron pacientes con esta
técnica de laparostomía contenida manejo de abdomen abierto, en el Servicio de
Cirugía General del Hospital General Guasmo Sur de la Ciudad de Guayaquil.
Describiendo un poco más la técnica ya nombrada se basa en recortar una proporción
significativa de la bolsa (polivinilo) de solución intravenosa (Cloruro de Sodio al 0.9%),
evitando así las temidas adherencias, cabe recalcar que es necesario realizar
pequeños orificios en el plástico para el correcto drenaje de la cavidad, los fragmentos
de material, son suturados de manera conjunta a los bordes limitantes de la
aponeurosis o de la piel, preferentemente a la aponeurosis o profundamente al sitio
donde se encuentra ésta, en caso de estar retraída.3
La principal y vital misión de esta técnica modificada se centra en que el plástico
cumpla con la función de actuar como bolsa colectora o de Bogotá, dando la fuerza
necesaria de contención a las vísceras abdominales, en esta técnica antes descrita se
realizan as suturas con vycril 0 o 1-0, dejando ambos extremos sobresalientes, para el
fácil retiro.
Dentro del porcentaje de pacientes que utilizaron esta técnica, el porcentaje que tuvo
mayores complicaciones, fueron aquellas que se complicaron con la sepsis abdominal
o incluso con las comorbilidades propias de cada paciente estudiado.
2. 3 ACTUALIDAD DEL ABDOMEN AGUDO
Un sin número de laparostomías para control de daños se realiza a diario en el mundo
entero y son responsables de la reducción de muertes de los pacientes complicadas
en post quirúrgico luego de un abdomen agudo.
Como conclusión tenemos que el abdomen debe estar cerrado el tiempo más breve
posible luego de una intervención quirúrgica abdominal, mientras que a mayor cantidad
de días que trascurran luego de la cirugía menor serán las probabilidades que ese
abdomen vuelva a cerrarse, acompañando como complicaciones una gran hernia, de
carácter resolutivo muy complejo, fistula entérica quien es asociada en gran porcentaje
a la mortalidad.7
Es recomendado en estos casos que se emplee la técnica al vacío, a presión negativa,
lo que se ha determinado de aumenta la probabilidad de resolución del cuadro.
2.4. TECNICAS DE CIERRE.
El abdomen propiamente abierto es una clara estrategia realizada comúnmente en el
Hospital del Guasmo Sur en el control y manejo del abdomen agudo traumático o no
traumático y cirugía general.
Emplear este tipo de cirugía tiene como base fundamento evitar o prevenir las
complicaciones póstumas como son la isquemia mesentérica, abdomen séptico o
síndrome compartimental, lo que amenaza gravemente la vida del paciente,
actualmente con el pasar de los meses y años se renuevan y mejoran las múltiples
técnicas empleadas en cirugía general y abdominal, dando cabida sobre todo a
estrategias donde no se produce un cierre prematuro de la cavidad abdominal,
permitiendo un mejor accionar del abdomen abierto y así mismo reducción progresiva
del defecto de la fascia abdominal.5
Un sin número de evidencia indica que un porcentaje representativo de paciente
tratados con abdomen abierto puede cerrarse en la misma hospitalización inicial, esto
se debe al uso apropiado de la técnicas con el uso de presión negativa y reparación de
la pared abdominal a base de materiales sintéticos, como lo es en la bolsa de
contención.
Figura1: paciente con sepsis abdominal, se observa ileostomía, más fístulas mucosa, Laparostomía Contenida
Figura 2: Paciente con sepsis abdominal, Laparostomía contenida
Es obligación de todos los médicos cirujanos manejen ampliamente este tipo de
proceder ya que los últimos años ha incrementado la cantidad de emergencias
hospitalarias por abdomen agudo, siendo más alto el abdomen agudo por trauma
abdominal.
Así mismo debe existir una correcta interrelación entre especialidades como las del
médico cirujano general y médicos intervencionistas, así mismo la disponibilidad de
quirófano cerca de una Unidad de Cuidados Intensivos para el correcto y oportuno
apoyo, reanimación en algunos casos donde el shock del paciente es la principal
preocupación del galeno.
El manejo de este tipo de pacientes en el área de Unidad de Cuidados Intensivos se
basa en la correcta y eficaz reversión del cuadro séptico del paciente, para que su
recuperación posterior a la cirugía intraabdominal se mas pronta y con buenos
resultados; en la mayoría de los casos estos pacientes requieren sedación profunda,
para la correcta relajación de los músculos abdominales y así beneficiarse del manejo
respiratorio con ventilación a bajo volumen para asi también prevenir daño pulmonar
agudo, acidosis respiratoria, y muerte.9
Figura 3.
El uso de antibióticos, se modifica y adapta según la situación del paciente, pero en
gran mayoría requiere de tratamiento de amplio espectro ya que en la mayoría de los
casos íntimamente relacionadas con la laparostomía contenida es propio de un
abdomen contaminado, peritonitis lo que conlleva a un cuadro de antibióticos que
cubran más patógenos en un curso de 7 días lo que refleja un mejor impacto en la
rehabilitación clínica del paciente.10
Asi mismo la nutrición vía enteral debe ser instituida tan pronto sea posible luego de
restablecer la continuidad normal del intestino, adicionando alto porcentaje de proteína
en polvo.
Cabe recalcar que la pronta resolución de shock y control de la sepsis abdominal son
sin lugar a duda el primer paso en el manejo de abdomen agudo altamente
contaminado; ya que una disfunción multiorgánica, y un aumento de la presión
inspiratoria máxima son quienes auguran un mal pronóstico y podrían complicar el
cierre de la cavidad y alto índice de mortalidad.
Figura 4
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
Se han tomado los resultados de los expedientes correspondientes al mes de mayo
del año 2018 hasta el mes de enero del año 2019 inclusive, de cuyos pacientes fueron
atendidos en el servicio de Terapia Intensiva de la ciudad de Guayaquil.
Se ha encasillado dicho estudio como retrospectivo, observacional y de tipo
longitudinal.
Se ha determinado como objetivo central determinar la incidencia de Laparostomía
Contenida en los pacientes que fueron atendidos en las fechas ante s mencionadas.
El Universo conformado por la totalidad de los pacientes intervenidos quirúrgicamente
en esta casa de salud en las fechas mencionadas
No se incluyeron en este estudio cuyas historias clínicas no presentaron datos
completos
Se han revisado los expedientes clínicos en los cuales a su vez se ha seleccionado la
muestra que está constituida por los pacientes que fueron sometidos a Laparostomía
Contenida
La información obtenida fue recogida inicialmente en una ficha de recolección impresa,
posteriormente introducida en una base de datos de Microsoft Excel
Las variables recogidas fueron: edad, sexo, puntaje de la escala de Alvarado,
diagnóstico de anatomía patológica.
Se ha utilizado las medidas de tendencia central (media y promedio) para el análisis de
variables descriptivas.
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.2 Discusión
La Laparostomía contenida es un procedimiento que conlleva un manejo multifocal
complejo, no sólo por las patologías que involucran el uso de esta técnica quirúrgica,
sino también por el equipo médico que debe involucrarse hasta el cierre posterior de la
cavidad abdominal.
En nuestro trabajo se determinó que la edad promedio de pacientes que fueron
sometidos a laparostomía contenida fue de 41 años, lo cual está relacionado con la
literatura mundial que indica que el 50% de la distribución etaria se encuentra por
encima de los 41 años, así mismo el sexo masculino predomina en el uso de esta
técnica.
El uso de la técnica quirúrgica se respalda en los hallazgos intraoperatorios, y en el
estado general del paciente, la decisión siempre será tomada por el cirujano, quien
tendrá la difícil tarea de cuantificar o clasificar la catástrofe abdominal.
La causa más frecuente de laparostomía contenida en nuestro trabajo fue la sepsis
abdominal representada por el 70.4%, lo cual está identificada en otros trabajos como
la causa más común.
La mortalidad según reportes de otros trabajos se encuentra por encima del 50 %, a
diferencia del realizado en el Hospital General Guasmo sur que se encuentra en
36.3%.
4.1 Resultados
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente en la Terapia Intensiva en el Hospital General Guasmo Sur en el
período de mayo 2018 a enero 2019.
El universo se encuentra representado por 121 y la muestra se encuentran
representados por los pacientes que fueron sometidos a laparostomía contenida
correspondiente a 44 pacientes, la edad promedio en nuestro trabajo fue de 29.72
años, el sexo masculino corresponde al 78%, el sexo femenino corresponde a 22% la
causa más frecuente por lo que se decidió someter al paciente a laparostomía
contenida fue sepsis abdominal en 31 pacientes representada por 70.4%, además
encontramos otras causas por lo que se decidió dejar al paciente en laparostomía
contenida, que fueron síndrome compartimental por pancreatitis aguda necro
hemorrágica en 4 pacientes representada por 9%, cirugía de control de daños en
trauma abdominal 7 pacientes correspondiente a 15%, diferido para revisión abdominal
por isquemia mesentérica 2 pacientes correspondiente al 4.5%.
Pudimos determinar que se realizaron un promedio de 3 procedimientos por paciente,
la estancia hospitalaria corresponde a 22 días por cada paciente; la mortalidad estuvo
representada por 8 pacientes correspondiente al 36.3% dentro de los diagnósticos que
presentaron los pacientes que fallecieron se encuentran apendicitis aguda complicada
9 pacientes, trauma abdominal 4 pacientes, perforación intestinal por tumor de colon 2
pacientes, e isquemia mesentérica 1 paciente.
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
Se ha realizado un estudio en el Hospital General Guasmo Sur, en el cual se
analizaron los pacientes quienes ingresaron al Servicio de Unidad de Cuidados
Intensivos con el diagnóstico de Laparostomía Contenida en el periodo desde Mayo del
2018 hasta Enero 2019 inclusive. El mismo que representa un estudio retrospectivo y
observacional del tipo longitudinal.
El universo representado por todos los pacientes que ingresaron a la Unidad de
Cuidados Intensivos, durante el proceso de investigación se evaluaron y revisaron las
historias clínicas de quienes fueron sometidos a laparostomía contenida en el Hospital
General Guasmo Sur. Donde se evaluaron también el rango de edad, el sexo y cuáles
fueron las patologías de mayor porcentaje para realizar dicha intervención. Fueron
excluidos los pacientes cuyas historias clínicas no estaban completas o pacientes que
a pesar de tener diagnóstico de abdomen agudo no fueron sometidos a laparostomía
contenida.
Las patologías que incluyen el uso de esta técnica quirúrgica, no se pueden resolver a
través de una sola intervención quirúrgica, por lo que la laparostomía contenida la
hemos considerado como un procedimiento accesible y con muy buenos resultados
que debemos considerar.
CAPITULO VI
6. PROPUESTA
El presente proyecto investigativo es un estudio basado en la descripción de nuevos
casos de pacientes con Laparostomía Contenida en el servicio de Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Guasmo Sur de Guayaquil.
6.1. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El presente proyecto de investigación es un estudio observacional, descriptivo y
retrospectivo.
6.1.1. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Los datos descritos fueron obtenidos de la historia clínica electrónica de los pacientes
con diagnóstico de abdomen agudo; hipertensión abdominal, second look, isquemia
mesentérica, ingresados a la Terapia Intensiva, los cuales fueron facilitados por el
departamento de estadística del Hospital General Guasmo Sur. Los datos previamente
registrados fueron almacenados y tabulados en el programa Microsoft Excel 2010,
haciendo uso de tasas, porcentajes, gráficos estadísticos.
6.2. MATERIALES
6.2.1. RECURSOS HUMANOS
Investigador.
Tutor.
Datos estadísticos
RECURSOS FÍSICOS
Ordenador.
Impresora.
Esferos.
Historia clínica electrónica.
Record operatorio.
6.2.2. UNIVERSO Y MUESTRA
El universo lo conformaron todos aquellos pacientes con ingreso de diagnósticos de
Abdomen Agudo.
Y la muestra pacientes que fueron ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos y
sometidos a Laparostomía Contenida en el Hospital Guasmo Sur.
6.3.3. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
Los criterios de inclusión fueron:
Pacientes mayores de 15 años.
Intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Guasmo Sur manejados con
Laparostomía Contenida.
Los criterios de exclusión fueron:
Aquellos pacientes que no se encontraron con datos suficientes en la Historia
Clínica electrónica, y
Pacientes con abdomen agudo y que no fueron sometidos a Laparostomía Contenida.
CAPITULO VII.
7. BIBLIOGRAFÍA
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en infecciones intraabdominales agudas. Patología de Urgencia 2001; 9: 4-10.
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10. Marshall J, Maier R, Jiménez M. Source control in the management of severe
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8. ANEXOS