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TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
TEMA:
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEONATOS
DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL
FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018
AUTORES:
ALMEIDA CRESPO JOSE DARIO
MERA BORBOR ALEXANDER EDUARDO
TUTORA:
LCDA. DONOSO TRIVIÑO ALICIA JANETTE Msc.
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf.: 2281106/2392528
II
CONTRAPORTADA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
TEMA:
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEONATOS
DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL
FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018
AUTORES:
ALMEIDA CRESPO JOSE DARIO
MERA BORBOR ALEXANDER EDUARDO
TUTORA:
LCDA. DONOSO TRIVIÑO ALICIA JANETTE Msc.
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf.: 2281106/2392528
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Proceso de Atención de Enfermería en Neonatos Diagnosticados con
Tetralogía de Fallot en el Hospital Francisco Ycaza Bustamante 2018
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Mera Borbor Alexander Eduardo
Almeida Crespo José Darío
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Tutora: Lcda. Donoso Triviño Alicia
Revisora: Lcda. Guadalupe Macías
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Enfermería
GRADO OBTENIDO: Licenciatura en Enfermería
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 90
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Cuidado, Atención, Proceso, Tetralogía de Fallot, Protocolo
RESUMEN/ABSTRACT: La presente investigación describirá el proceso de atención de enfermería en neonatos diagnosticados
con tetralogía de Fallot en el servicio de cardiología del Hospital del Niño “Dr. Francisco Ycaza Bustamante”, brindado por parte
del personal de enfermería; es de carácter cualitativo aplicada con la situación específica en la que se encuentra el objeto de
estudio, sean estos actitudes/acciones del personal, reconocimiento de complicaciones y conocimiento especializado del personal
de enfermería; se utilizó instrumentos de recolección de datos primarios, una entrevista de carácter no estructurado previo a una
petición y elaboración del consentimiento informado para la realización de la entrevista donde se registraran los pensamientos,
actitudes y conocimiento de las/os licenciados en enfermería. Relacionándolo con la teoría de Virginia Henderson, establecer la
necesidad de elaborar un Plan de Cuidados de Enfermería, basándose en el logro de consecución de las 14 necesidades básicas y
en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona. Los neonatos diagnosticados con dicha patología
necesitan un cuidado especializado que proporciones seguridad durante su recuperación, dichos cuidados son brindados por
profesionales de enfermería capacitados, que al poner en práctica el proceso de atención de enfermería, las cuales atienden las
alteraciones de salud de cada paciente, disminuyendo las posibles complicaciones que se presenten. Al identificar el proceso de
atención de enfermería establecido para la valoración y el cuidado de enfermería en neonatos con tetralogía de Fallot, se optimiza
y mejora el trabajo del profesional durante su jornada de trabajo, permitiéndole brindar un cuidado oportuno a cada paciente de
forma individual, pero, sin descuidar de los demás, efectivizando la atención brindada por el personal de enfermería. ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0978699413 0968106945
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Lcda. Donoso Triviño Alicia
Teléfono: 0998187249
E-mail: [email protected]
IV
Guayaquil, 17 de Agosto del 2018
CERTIFICADO DEL TUTOR
Habiendo sido nombrado LCDA. DONOSO TRIVIÑO ALICIA, tutor del trabajo
de titulación “PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
NEONATOS DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN
EL HOSPITAL FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018”,certifico que el
presente proyecto, elaborado por ALMEIDA CRESPO JOSE DARIO C.I.:
0953364346; MERA BORBOR ALEXANDER EDUARDO C.I.: 0950761429,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del
título de LICENCIATURA EN ENFERMERIA, en la Carrera/Facultad, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
DOCENTE TUTOR
Lcda. Donoso Triviño Alicia C.I.:1201040258
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
V
Guayaquil, 08 de septiembre del 2018
CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado, tutor del trabajo de titulación “PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEONATOS DIAGNOSTICADOS
CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL FRANCISCO
YCAZA BUSTAMANTE 2018”,certifico que el presente proyecto, elaborado
por ALMEIDA CRESPO JOSE DARIO C.I.: 0953364346; MERA BORBOR
ALEXANDER EDUARDO C.I.: 0950761429, con mi respectiva supervisión
como requerimiento parcial para la obtención del título de LICENCIATURA EN
ENFERMERIA, en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO en
todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
DOCENTE TUTOR REVISOR
Lcda. Guadalupe Macías S. Msc
C.I.: 130345488-2
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CARRERA DE ENFERMERÍA
VI
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
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patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
UNIDAD DE TITULACION
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, ALMEIDA CRESPO JOSE DARIO CON C.I. No 0953364346 y MERA BORBOR
ALEXANDER EDUARDO con C.I. No 0950761429, certifico que los contenidos desarrollados en
este trabajo de titulación, cuyo título es “PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
NEONATOS DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL
FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018” autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y
no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso de este, como fuera pertinente.
______________________________________________ _________________________________________________________
ALMEIDA CRESPO JOSE DARIO MERA BORBOR ALEXANDER EDUARDO
C.I. No. 0953364346 C.I. No. 0950761429
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CARRERA DE ENFERMERÍA
VII
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios por permitirme culminarlo y haberme dado la oportunidad
de aprender en cada una de las etapas que curse, a mi familia por ser quienes me han
apoyado a seguir adelante a pesar de todos los obstáculos que hubo en el camino y a
mis amigos por ser personas importantes en mi vida y ser ese apoyo que
constantemente me impulsaban a seguir adelante.
Este es el final de una de las primeras metas en mi vida, pues el camino es largo y aún
falta mucho por recorrer.
ALEXANDER EDUARDO MERA BORBOR
Dedico este trabajo a Dios que me permitió culminar una de mis metas y sueños el
cual es ayudar a las personas, a mis padres que confiaron en mis capacidades y
brindaron su apoyo incondicional y no dudaron en ningún momento del hijo que
criaron, a mis amigos dentro y fuera de la universidad quienes supieron brindarme su
mano en momentos difíciles.
ALMEIDA CRESPO JOSE DARÍO
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CARRERA DE ENFERMERÍA
VIII
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que me permitió llegar y cumplir una de mis metas, a mis padres,
quienes fueron mi ejemplo a seguir y mis metas a quienes superar, supieron dejarme
una de las mejores herencias que se puede dejar “El Estudio”, me guiaron y apoyaron
hasta el final, a familiares quienes me brindaron su apoyo y también a una persona
que aun sin tener un lazo sanguíneo, supo brindarme su apoyo, una de las mejores
personas que eh conocido Karina Morán y a su Familia quienes también me alentaron
en esos momentos que necesitaba una mano amiga. A mis amigos quienes
compartieron conmigo momentos difíciles y apoyaron sin dudar de nuestras
capacidades.
ALMEIDA CRESPO JOSE DARÍO
Agradezco primero a Dios por Haberme permitido llegar a este punto con bien y
ponerme en mi camino a personas que me ayudaron a superarme y progresar durante
este ciclo de mi vida, Gracias también a mi familia quien me estuvo apoyando
durante todo este tiempo de forma económica y emocional, motivándome a superar
constantemente en mi vida académica, Agradezco también a mis amigos José
Almeida, Justin Carrera y Grace Carvajal con quienes compartí la mayor parte de mi
ciclo académico y me brindaron su apoyo constantemente, sin nada más que decir,
solo dar Gracias a todos aquellos que influenciaron en mi camino para poder lograr
una meta más en mi vida.
MERA BORBOR ALEXANDER EDUARDO
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CARRERA DE ENFERMERÍA
IX
ÍNDICE
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN ...................... III
CERTIFICADO DEL TUTOR ................................................................................... IV
CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR .................................................................. V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ...................... VI
DEDICATORIA ........................................................................................................VII
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. VIII
RESUMEN............................................................................................................... XIII
ABSTRACT ............................................................................................................. XIV
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
Capitulo I ...................................................................................................................... 4
1.1 Planteamiento Y Enunciado Del Problema ................................................. 4
1.2 Justificación ...................................................................................................... 9
1.3 Objetivos ......................................................................................................... 11
1.3.1 Objetivo General ..................................................................................... 11
1.3.2 Objetivos Específicos ............................................................................ 11
Capitulo II ................................................................................................................... 12
Marco Teórico ........................................................................................................... 12
2.1 Antecedentes De La Investigación ............................................................. 12
2.2 Base Teórica .................................................................................................. 14
Presentación Clínica En El Neonato ............................................................. 18
X
Tratamiento ....................................................................................................... 19
Tratamiento Quirúrgico .................................................................................... 20
Pronóstico Y Supervivencia A Largo Plazo .................................................. 22
Palabras Clave .................................................................................................. 23
Teorias De Enfermeria .................................................................................... 25
2.3 Marco Legal .................................................................................................... 30
Capitulo III.................................................................................................................. 35
Arco Metodológico.................................................................................................... 35
3.1 Diseño De Investigación ............................................................................... 35
3.2 Tipo De Estudio .............................................................................................. 36
3.4 Informantes Claves ........................................................................................ 36
3.5 Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos ............................... 37
3.6 Procedimientos .............................................................................................. 37
3.7 Rigor Científico ............................................................................................... 38
3.8 Consideraciones Ético - Legales. ................................................................ 38
3.9 Cristerios De Inclusion Y Exclusion ............................................................ 39
3.9.1 Criterio De Inclusión: .............................................................................. 39
3.9.2 Criterios De Exclusión: .......................................................................... 39
3.10 Análisis De Datos ........................................................................................ 40
3.11 Análisis De Entrevistas ............................................................................... 41
3.12 Matriz De Categorías .................................................................................. 47
3.13 Contraposición De Ideas ............................................................................ 48
XI
3.13.1 Constante Trabajo Con Neonatos Diagnosticados Con Tetralogía
De Fallot En El Área De Cardiología. ............................................................ 48
3.13.2 Comunicación Con Los Padres Del Paciente Una Vez Establecida
La Patología Y/O El Tipo De Tratamiento Que Recibirá ............................ 49
3.14 Modelo Teórico ............................................................................................ 51
Conclusiones ............................................................................................................. 61
Recomendaciones.................................................................................................... 63
Referencias Bibliográficas .......................................................................................... 64
INDICE DE ANEXOS
Anexos ........................................................................................................................ 66
Certificado Porcentaje De Similitud ....................................................................... 68
Aceptación De Tutor ............................................................................................... 69
Trabajo De Titulacion Formato De Evaluacion De La Propuesta De Trabajo De
Titulacion ................................................................................................................ 70
Acuerdo Del Plan De Tutoría .................................................................................. 71
Rubica De Evaluacion Del Trabajo De Titulacion ................................................. 73
Rubrica De Evaluacion De La Memoria Escrita Del Trabajo De Titulacion ......... 75
Documentos De Aprobación Del Hospital .............................................................. 76
Consentimiento Informado...................................................................................... 77
Entrevista................................................................................................................. 78
Cronograma De Actividades ................................................................................... 79
Presupuesto ............................................................................................................. 80
Evidencias Fotográficas .......................................................................................... 81
XII
Firmas De Tutoría ................................................................................................... 77
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Datos Brutos ................................................................................................ 46
Tabla 2: Matriz de Categorización ............................................................................. 47
Tabla 4:Cronograma de Actividades .......................................................................... 79
XIII
“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEONATOS
DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL
FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018”
Autor: Mera Borbor Alexander Eduardo - Almeida Crespo Jose Dario
Tutor: Lcda. Donoso Triviño Alicia Msc.
RESUMEN
La presente investigación describirá el proceso de atención de enfermería en neonatos
diagnosticados con tetralogía de Fallot en el servicio de cardiología del Hospital del
Niño “Dr. Francisco Ycaza Bustamante”, brindado por parte del personal de
enfermería; es de carácter cualitativo aplicada con la situación específica en la que se
encuentra el objeto de estudio, sean estos actitudes/acciones del personal,
reconocimiento de complicaciones y conocimiento especializado del personal de
enfermería; se utilizó instrumentos de recolección de datos primarios, una entrevista
de carácter no estructurado previo a una petición y elaboración del consentimiento
informado para la realización de la entrevista donde se registraran los pensamientos,
actitudes y conocimiento de las/os licenciados en enfermería. Relacionándolo con la
teoría de Virginia Henderson, establecer la necesidad de elaborar un Plan de
Cuidados de Enfermería, basándose en el logro de consecución de las 14 necesidades
básicas y en su registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.
Los neonatos diagnosticados con dicha patología necesitan un cuidado especializado
que proporciones seguridad durante su recuperación, dichos cuidados son brindados
por profesionales de enfermería capacitados, que al poner en práctica el proceso de
atención de enfermería, las cuales atienden las alteraciones de salud de cada paciente,
disminuyendo las posibles complicaciones que se presenten. Al identificar el proceso
de atención de enfermería establecido para la valoración y el cuidado de enfermería
en neonatos con tetralogía de Fallot, se optimiza y mejora el trabajo del profesional
durante su jornada de trabajo, permitiéndole brindar un cuidado oportuno a cada
paciente de forma individual, pero, sin descuidar de los demás, efectivizando la
atención brindada por el personal de enfermería.
Palabras Clave: Cuidado, Atención, Proceso, Tetralogía de Fallot, Protocolo
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CARRERA DE ENFERMERÍA
XIV
"NURSING CARE PROCESS IN NEONATOS DIAGNOSTIC WITH FALLOT
TETRALOGY IN THE HOSPITAL FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE
2018"
Author: Mera Borbor Alexander Eduardo - Almeida Crespo Jose Darío
Advisor: Lcda. Donoso Triviño Alicia Msc.
ABSTRACT
The present investigation will describe the nursing care process in diagnostic
neonates with drop tetralogy in the cardiology service of the "Francisco Ycaza
Bustamante" Children's Hospital, provided by the nursing staff; it is of a qualitative
nature applied with the specific situation in which the object of study is found, these
attitudes / actions of the personnel, recognition of complications and specialized
knowledge of the nursing personnel; a tool for collecting primary data, an interview
of an unstructured nature, a request for registration of risks, attitudes and knowledge
of nursing graduates. Related to the theory of Virginia Henderson, establish the need
to develop a Nursing Care Plan, based on the achievement of the achievement of the
14 basic needs and their registration to achieve individualized care for the person.
Neonates diagnosed with this pathology need specialized care that provides security
during their recovery. Such care is provided by trained nursing professionals who,
when putting into practice the process of nursing care, address the health alterations
of each patient. decreasing the possible complications that arise. By identifying the
process of nursing care established for assessment and nursing care in neonates with
tetralogy of Fallot, the work of the professional is optimized and improved during his
working day, allowing him to provide timely care to each patient individually, but,
without neglecting the others, effecting the attention provided by the nursing staff.
Keywords: Care, Attention, Process, Tetralogy of Fallot, Protocol
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CARRERA DE ENFERMERÍA
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación describirá el proceso de atención de
enfermería en neonatos diagnosticados con tetralogía de Fallot en el servicio
de cardiología del Hospital del Niño “Dr. Francisco Ycaza Bustamante”,
brindado por parte del personal de enfermería, que permita obtener una
referencia para expandir las investigaciones en este aspecto como base de
conocimiento científico.
La enfermería es una profesión que brinda cuidados de salud y
responde a la necesidad de ayudar a las personas, cuando estas no tienen la
capacidad necesaria para proporcionarse a sí misma o a las personas que
dependen de ella, la calidad y cantidad de cuidados requeridos para
mantener la vida y el bienestar de su salud. Esta profesión se distingue en
satisfacer las necesidades humanas como lo dice Virginia Henderson y
atender las alteraciones de la salud, mediante la aplicación del Proceso de
Atención de Enfermería (PAE), el cual es un método científico de actuación.
Los cuidados especializados de enfermería, es una manera de elevar
el nivel de vida de los pacientes neonatales con tetralogía de Fallot, el
siguiente proyecto ayudara a identificar cuáles son los cuidados de
enfermería pertinentes que ayuden a mejorar el estado de salud de los
usuarios.
La atención en pacientes cardiópatas lleva en sí, cuidados
especializados, de los cual el tiempo que se va a ejecutar en su cuidado va a
ser extenso y cuidadoso, por ello vamos a dar énfasis, en el tiempo que
aplicaremos al cuidado y las diferentes actividades que debe realizar un
Licenciado en enfermería para poder tener el cuidado óptimo para mejorar la
2
salud del paciente. Durante todo el proceso de atención de enfermería el
profesional deberá realizar una serie de pasos lo cual le tomara un tiempo
extensivo durante la guardia, esto será por cada paciente, por lo tanto, al
tener una cantidad excesiva de pacientes el tiempo para un licenciado
durante su guardia no alcanzara para realizar un proceso de atención de
enfermería eficaz para un cuidado directo.
El cuidado directo y las actividades que se realizan en un paciente
cardiópata debe tener un cuidado riguroso y ser registrado correctamente,
pero al no tener una hoja de registro con los caracteres y estándares de
dicha patología el registro se vuelve un poco extenso, sin embargo, esto
puede cambiar si se ejecuta un nuevo formato u hoja de registro que permita
registrar las actividades realizadas durante la guardia, de esta manera se
podría ventar un cuidado aún más rápido, efectivo y eficaz. Recordemos que
la Tetralogía de Fallot es como su nombre lo indica, cuatro anomalías en el
corazón, y esto va a afectar en el sistema circulatorio de manera progresiva
al realizar actividades, como lactar, y llorar, lo que provocara un episodio
cianótico.
El tratamiento para esta patología va a ser quirúrgico, pero no siempre
se podrá realizar la cirugía, pues habrá que tener en cuenta el estado en el
que se encuentre el paciente, y la gravedad de la enfermedad, acorde a esto
se brindará un tratamiento. El momento más difícil en estos casos es que los
padres acepten esta desagradable noticia de que su hijo tiene una
enfermedad cardiaca, siendo la negación uno de los primeros sentimientos
que los padres manifiestan al ser notificados de la enfermedad, a partir de la
aceptación de dicha patología el profesional de enfermería debe llevar un
trabajo continuo de cuidados directo, y educar al familiar del paciente para
que este contribuya con pequeños cuidados que estos pueden realizar y
brindar terapia afectiva a su hijo.
3
Esta investigación es de carácter cualitativo aplicada, teniendo como
medio de abordaje, el cuidado que realiza el personal de enfermería en el
servicio de cardiología a pacientes neonatos diagnosticados con tetralogía de
Fallot, utilizando métodos de recolección de datos primarios, empleando una
entrevista de carácter no estructurado, donde se registraran los
pensamientos, actitudes y conocimiento de las/os licenciados en enfermería
los cuales podrán explicar el cuidado directo que le brindan a los neonatos
diagnosticados con tetralogía de Fallot en el servicio de cardiología del
Hospital del Niño “Dr. Francisco Ycaza Bustamante”.
4
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA
La enfermería es una profesión que brinda cuidados de salud y responde a la
necesidad de ayudar a las personas, cuando estas no tienen la capacidad
necesaria para proporcionarse a sí misma o a las personas que dependen de
ella, la calidad y cantidad de cuidados requeridos para mantener la vida y el
bienestar de su salud. Esta profesión se distingue en satisfacer las
necesidades humanas como lo dice Virginia Henderson y atender las
alteraciones de la salud, mediante la aplicación del Proceso de Atención de
Enfermería (PAE), el cual es un método científico de actuación.
Los servicios hospitalarios que brindan cuidados de enfermería a neonatos
con el diagnóstico de Tetralogía de Fallot realizan estrategias que cubran en
su totalidad la atención del paciente, y programan acciones o intervenciones
de enfermería para cumplir con el propósito de actuación del personal a
cargo, para lo cual deben fijarse o establecerse previamente la identificación
de las necesidades afectadas mediante una buena valoración.
Según la Revista Mexicana de Cardiología mencionan que aproximadamente
el 3.5% de los niños que nacen con cardiopatía congénita, tienen TOF, lo
que corresponde a un caso por cada 3,600 nacidos vivos o una tasa de 0.28
por cada 1,000 nacidos vivos.9 Sin embargo, el porcentaje sobre el total de
cardiopatías congénitas aumenta después del año y alcanza el 10% por la
pérdida de enfermos con patologías más graves.(Espinosa, 2013).
Considerando que la Tetralogía de Fallot está dentro del grupo de
enfermedades denominadas Cardiopatías congénitas cianótica vale destacar
que la prevalencia mundial oscila entre 3 y 8 por cada 1000 nacidos, en
5
Estados Unidos se presenta un total de 40.000 nuevos casos por año. En
algunos países como Turquía, los Defectos Cardiacos Congénitos (DCC) son
una de las 10 primeras causas de mortalidad infantil, sobre todo, aquellas
cardiopatías complejas que requieren cirugía a corazón abierto. En
Colombia, las estadísticas son escasas; según reportes del Ministerio de
Salud, para 1994 Colombia tenía una prevalencia entre 7,5 y 9,5 por cada
1000 nacimientos, y en 2006 la prevalencia fue de 1,2 por cada 1000
nacimientos. Finalmente, en Santander, 8 de cada 1000 niños presentan DCC.
(Peñaloza-Wandurraga, Prada-Motta, & Otero-Pinto, 2015). Analizando estos
datos estadísticos a nivel mundial observamos la prevalencia de esta
patología y la importancia que se le da a los cuidados que pueden ser
aplicados por el personal de enfermería que está en contacto con estos
pacientes día a día procurando realizar actividades que favorezcan al
mejoramiento de estos, reduciendo sus complicaciones y aumentando las
probabilidades de una pronta recuperación.
Dentro del hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante hay la
especialidad de cardiología en la que son atendidos los niños con estos
problemas, Las patologías no cianóticas más frecuentes fueron la
persistencia del conducto arteriosa, la comunicación interventricular y la
comunicación interastral. Entre las patologías cianóticas destacaron la
tetralogía de Fallot, la transposición de los grandes vasos, el corazón
univentricular, el canal atrioventricular común, la atresia tricuspidea, anomalía
de ebstein y otras que se resumen como cardiopatías complejas. Entre las
simples con o sin cortocircuitos se detectaron la coartación de la aorta, la
estenosis valvular aortica o pulmonar, se recopilaron otros casos de
síndromes como el de kawasaki, Turner, Down, charge, shone entre otros.
(FERNANDEZ A, 2017). La prevalencia de las enfermedades cianosantes
van en aumento, destacándose la Tetralogía de Fallot con sus cuatros
6
anomalías las cuales anteriormente eran tratadas por especialistas de otros
países quienes utilizaban las instalaciones del hospital para poder intervenir
quirúrgicamente a estos niños y también a otros niños con enfermedades
cardiacas más complejas.
En el periodo del 2010 al 2015 nuestro hospital establece una alianza
estratégica con el INTERNACIONAL CONGENIAL HARTO FOUNDATION
(ICHF) y reuniendo profesionales de distintas nacionalidades liderada por
esta institución americana se logra operar con nuestros profesionales
pacientes portadores de diversa complejidad diagnostica con índices de
morbimortalidad aceptables. Fue una asociación que permitió aumentar la
autoestima de nuestra institución pediátrica, reconocer nuestras fortalezas y
debilidades y asociar nuevos profesionales ecuatorianos necesarios para que
en un futuro cercano realizar este tipo de intervenciones en un programa
único y formal que lo haga durante todo el año. 450 cirugías cumplieron, fue
posible realizarla con ratio de mortalidad del 5 % y con procedimiento de
diversos tipos de riesgos o rash quirúrgico. (FERNANDEZ A, 2017). El
hospital al realizar un convenio con una institución de reconocimiento
internacional expande su atención hacia otros procedimientos más
complejos, a los cuidados y tratamiento de enfermería especializada en el
área de cardiología. Promoviendo una forma más amplia de tratamiento con
este tipo de patologías. Al ser esta un área nueva los índices de mortalidad
se mantenían bajos y por dentro de los estándares aceptables para el
Hospital y así mejorando cada año estableciendo una serie de guías y
procedimientos generalizados a las patologías cardiacas.
Entre las cualidades del personal de enfermería pediátrica es
intervenir en cada aspecto del crecimiento y desarrollo del neonato. El
desarrollo de funciones y responsabilidades en la enfermería ha enriquecido
considerablemente y mejorado la calidad de la atención brindada a neonatos
7
a nivel general, sin embargo, al momento de interactuar con pacientes de
una patología en específico como la tetralogía de Fallot se detecta la falta de
protocolos de cuidados que faciliten el trabajo del personal de enfermería y
que evidencie los procesos realizados.
Una adecuada asistencia de enfermería al niño portador de
cardiopatía congénita es necesaria en los períodos pre, intra y post
quirúrgicos. Especial énfasis es dado a la atención de enfermería que
compone la primera parte del tratamiento de las cardiopatías, que incluye la
detección precoz de signos de descompensación y mantenimiento de las
condiciones óptimas para la cirugía1. (Marthins Da Silca, De Oliveira Lopes,
& Leite De Araujo, 2006). Los cuidados de enfermería a un neonato con
tetralogía de Fallot deben ser establecidos y ejecutados en cuanto se
sospeche del diagnóstico para esto se desarrolla un plan asistencial, con una
historia clínica centrada principalmente de aquellos aspectos relacionados
con la evaluación de la función cardíaca y la detección de signos y síntomas
característicos que conllevan a complicaciones de la cardiopatía.
La seguridad del paciente, entendida como la prevención de daños a
los pacientes, requiere de sistemas sólidos que prevengan los errores, en
caso de que se presenten, se aprenda de ellos y generen una cultura de
seguridad que involucre a los profesionales de la salud, las organizaciones y
a los propios pacientes. (Hernández-Cruz, Moreno-Monsiváis, Cheverría-
Rivera, & Díaz-Oviedo, 2017). Si bien es cierto, la seguridad del paciente es
uno de los factores primordiales en los cuales enfermería actúa,
proporcionando cuidados con bases científicas. Es el responsable de la
calidad de los cuidados que brinda, por lo que debe identificar las posibles
complicaciones, así como los factores relacionados de las mismas y permite
tomar las medidas pertinentes que involucran la reestructuración de los
8
cuidados de enfermería para contribuir a resolver el problema, elevando así
la calidad y seguridad en la atención al paciente.
Por lo tanto, en un ambiente hospitalario donde se atiende a más de
un usuario con una patología tan delicada como lo es la Tetralogía de Fallot,
por la cual el personal de enfermería realiza varias actividades enfocadas en
una pronta mejoría se debe registrar el cambio más significativo que sufra el
paciente, para tomar las acciones correspondientes de cómo actuar.
Por lo expuesto, damos a conocer el siguiente enunciado:
¿El Diseño de un Protocolo de Cuidados Especializados para
neonatos diagnosticados con Tetralogía de Fallot, mejorara la atención
brindada en el Servicio De Cardiología Del Hospital Francisco Icaza
Bustamante?
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1.2 JUSTIFICACIÓN
Los cuidados especializados de enfermería, es una manera de elevar
el nivel de vida de los pacientes neonatales con tetralogía de Fallot, por eso
se espera que este proyecto ayude a identificar cuáles son los cuidados de
enfermería pertinentes que ayuden a mejorar el estado de salud de los
usuarios. Analizando la incidencia de morbilidad en pacientes con tetralogía
de Fallot podremos darnos una idea de cuantos pacientes necesitan la
atención de un personal capacitado y el trabajo arduo que ejerce el personal
de enfermería al cuidar día a día a dichos pacientes. Identificando cuál es el
proceso de enfermería que se debe llevar a cabo para un correcto cuidado
antes, durante y después de realizado un tratamiento quirúrgico dentro del
Hospital Francisco Icaza Bustamante, teniendo en cuenta que sería el primer
estudio realizado en el área de Cardiología en dicho.
A causa de que la especialidad lleva implementada 8 años pero no se
han realizado una mayor cantidad de estudios como investigaciones, esto
sería un aporte y registro científico para el hospital como proceso de atención
en enfermedades congénitas, para las licenciadas que tendrán un guía la
cual les ayudara en el manejo y cuidado de neonatos con Tetralogía de
Fallot, para los neonatos a quienes se les brindaran cuidados que ayuden a
su proceso de mejora durante su estadía en el hospital poniendo ejerciendo
lo aprendido por las Licenciadas en dicha área.
Para nosotros como internos de enfermería será de beneficioso el
haber aportado en un hospital de renombre como lo es el Hospital Francisco
Icaza Bustamante como el primer proyecto de Investigación de campo
realizado en el Área de Cardiología durante el año 2018. Y también una
vasta experiencia como el poder realizar el proceso de atención de
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enfermería en neonatos con una patología tan complicada de tratar,
recolectando experiencias vividas junto a un personal capacitado para
atender cualquier complicación que se presente.
Al realizar esta investigación deseamos aportar de manera
satisfactoria a la profesión de Enfermería al poder identificar los cuidados
que se deben realizar ante neonatos con tetralogía de Fallot. No solo nos
centraremos en la aplicación del tratamiento, sino también en las diversas
actividades que realiza el personal de enfermería al querer cumplir a
cabalidad los cuidados correspondientes, por lo tanto, ayudaríamos en la
implementación de un protocolo que facilite la atención y el registro de las
novedades o complicaciones que pueda presentar el paciente durante cada
jornada, evidenciando el proceso de atención de enfermería realizado sobre
el neonato con tetralogía de Fallot.
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1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el proceso de atención de enfermería para el cuidado en
neonatos diagnosticados con tetralogía de Fallot en el servicio de cardiología
del hospital Francisco Icaza Bustamante mes de junio a agosto 2018
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer la morbilidad de neonatos con tetralogía de Fallot en el
servicio de cardiología del hospital Francisco Icaza Bustamante.
Identificar el proceso de atención de enfermería establecido para la
valoración y el cuidado de enfermería en neonatos con tetralogía de
Fallot en el servicio de cardiología del hospital Francisco Icaza
Bustamante.
Identificar el proceso de atención de enfermería que se aplica en
neonatos con tetralogía de Fallot en el servicio de cardiología del
hospital Francisco Icaza Bustamante.
Diseñar una propuesta de aproximación teórica que ayude con la
valoración del proceso de atención de enfermería en el área de
cardiología.
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Las investigaciones realizadas en este capítulo nos ayudasen a comprender
el número de casos que se presentan en todo el mundo, la complejidad y la
importancia de realizar un protocolo de actuación para ponerlo en marcha.
Existen sistema en la actualidad que permiten clasificar a las
gestantes cardiópatas según la categoría funcional, etiología , riesgo de
muerte materno/fetal ; de esta manera se han unificado criterios con la
finalidad de canalizar los diagnósticos y de igual forma establecer el plan
terapéutico idónea al caso clínico, Él colegio de cardiología americano de
Nueva York (1964) (NYAC)(Sanabria, 2014). Según estudios realizados en la
actualidad existen varios sistemas que clasifican las patologías congénitas
en neonatos y con esto se puede identificar sus diferentes signos y síntomas
permitiendo brindar un cuidado a cada una de forma independiente,
procurando la mejoría de cada paciente con cardiopatías cianosantes o no
cianosantes por medio de un cuidado prioritario para este tipo de patología.
En un estudio realizado en la universidad de Carabobo, Maracay,
Venezuela observaron que La Determinación del conocimiento sobre
protocolo de actuación en gestante cardiópatas ingresadas a la Emergencia
Obstétrica del Hospital Central de Maracay fue determinada en 3
Departamentos en donde se aplicó la encuesta a médicos residentes,
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adjuntos y personal de enfermería, indicando el siguiente resultado: el 86,2
% conoce lo que es un protocolo de atención médica, el 68,9 % indica
afirmativamente conocer los pasos a seguir ante la atención de una gestante
cardiópata, el 86,2 % niega tener conocimiento de que existe algún protocolo
de atención para manejo de gestantes cardiópatas en el Hospital Central de
Maracay, así mismo el 86,2% niega haber participado la realización de un
protocolo de atención en gestante cardiópatas, de igual manera el 86,2%
indica que no existen criterios unificados para atender a este tipo de
pacientes, al mismo tiempo el 97,7% no ha participado en algún programa de
adiestramiento, el 86,2% no cree que exista alguno en la institución donde
labora; el 79,3% afirma que el HCM es un centro que tiene la capacidad para
atender este tipo de pacientes. (Sanabria, 2014). Al realizar el estudio se
centraron en las áreas con la más alta morbilidad de pacientes con
cardiopatías congénitas, realizando una encuesta al personal de salud sobre
la existencia de un protocolo de actuación antes estos paciente, pero fue de
forma generalizada abarcando todas las patologías, demostrando que no
existe un protocolo específico para neonatos con tetralogía de Fallot, lo que
nos lleva a pensar que si existiera una guía o protocolo a seguir durante este
tipo de casos los tratamientos que se llevarían a cabo ayudaría a que la
mejoría de los pacientes aumentaría significativamente.
Por otra parte en el Departamento de Cirugía Cardiovascular
Cardiocentro Pediátrico “William Soler” destacan en su “Guía para la
Actuación Asistencial” que La diversidad de opciones técnicas , sus
momentos de aplicación posibles en el tratamiento de las Cardiopatías
Congénitas (CC) y la necesidad del desarrollo del Servicio a la par de la
evaluación y mejoramiento de sus resultados basados en la evidencia de la
evolución de los pacientes, impone la necesidad de uniformar la conducta
médica-quirúrgica, con el objetivo de aplicar y evaluar nuestro trabajo en las
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entidades específicas y poder mejorar dichos resultados a partir de una
actitud lo más objetiva y generalizadora posible. (Naranjo Ugalde, 2007).
Brinda una guía de actuación donde se enfoca en los pacientes quirúrgicos
con cardiopatías congénitas de forma generalizada, aportando conocimientos
y experiencias que faciliten y mejoren el cuidado y rehabilitación a estos
pacientes, permitiendo la evolución continua en del personal de enfermería
para brindar una atención óptima.
En un libro de cardiología pediátrica se encontró protocolo de
cardiología donde mencionan que “La evaluación inicial de los niños con
sospecha de problemas cardiacos incluye una cuidadosa historia clínica y un
detallado examen físico que pueden orientar el diagnóstico cardiológico y
evitar exploraciones innecesarias que, cuando se llevan a cabo, deben servir
para confirmar el diagnóstico previo”. (Park, 2008). Hace énfasis en la
valoración inicial de neonatos con cardiopatías congénitas y los principales
hallazgos que se encuentran al momento de dicha valoración, el cual ayuda
a mejorar las técnicas de diagnosticar complicaciones para actuar de formas
más eficaz y mejorar el cuidado, pero este protocolo es de manera
generalizada y no describe cada patología congénita en especial la tetralogía
de Fallot.
2.2 BASE TEÓRICA
La tetralogía de Fallot es una de las formas más comunes de
cardiopatía congénita cianótica, compuesta de cuatro malformaciones, por lo
que la denominación "tetralogía". En el caso de que se produzca un cambio
en el flujo de la aorta, la apertura de la aorta al salir del corazón, la
obstrucción del flujo sanguíneo del ventrículo, En el caso de los pulmones, la
hipertrofia ventricular derecha debido al excesivo trabajo del ventrículo
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derecho, el músculo aumenta de masa, principalmente de espesor (ROSA,
2013).
Por lo tanto, la anatomía original de la Tetralogía de Fallot incluye:
1. Estenosis en la arteria pulmonar “EP”: Estenosis pulmonar
(estrechamiento de la válvula) este puede ser, supra valvular,
valvular, subvaluar, también puede suceder que el musculo del fundíbulo
este engrosado y por tal razón se estrecha esta parte, va a haber una
cantidad de sangre que no puede fluir hasta el tronco pulmonar y por ente
no puede ir a los pulmones.
2. Comunicación interventricular (CIV): La comunicación interventricular
grande, esto quiere decir que en el septum interventricular hace que
ocurra un cortocircuito, es cuando se mezcla la sangre venosa con la
sangre arterial, este cortocircuito es de derecha a izquierda lo cual es
diferente con lo que ocurre con las comunicaciones
interventriculares aisladas que es cuando el corazón presenta solo ese
defecto, con una comunicación interventricular sola es de izquierda a
derecha, se da porque el lado izquierdo del corazón presenta
mayor presión, que es de izquierda a derecha, siendo lo contrario en
la tetralogía de Fallot.
3. Cabalgamiento aórtico (CIV): El cabalgamiento de la aorta quiere decir
que la aorta no se va a posicionar en su posición normal que sería en la
salida del ventrículo izquierdo, se colocara en la zona
del septum interventricular, por lo que la aorta recibe sangre venosa y
sangre pulmonar.
4. Hipertrofia de ventrículo derecho: Hipertrofia del ventrículo derecho que es
una consecuencia de la estenosis pulmonar, esto ocurre porque
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al ventrículo derecho le llega mucha sangre y no le está permitiendo pasar
al tronco pulmonar por ende el ventrículo derecho tiene que realizar un
mayor esfuerzo, y su musculo está trabajando mucho más de lo normal y
se hipertrofia, en esta hipertrofia el corazón se presentara en forma de un
zapato sueco, esto es porque la punta se encuentra levantada y la
estenosis pulmonar esta de forma cóncava, sucede porque la hipertrofia
empuja hacia arriba el ventrículo izquierdo, otra característica será que los
pulmones estarán más negro de lo normal .
Lo que ocurre en el corazón con estos 4 defectos, es que
la sangre que está retornando al corazón va a encontrar una resistencia para
fluir hacia el tronco pulmonar porque hay una estenosis pulmonar, por lo cual
no está pasando por los pulmones y no se está oxigenando por lo que hay
una disminución de la oxigenación de la sangre. La sangre se va a comenzar
a acumular y se va a desviar hacia la comunicación intraventricular, y por
aquí va a fluir la sangre donde se juntarán la sangre arterial y la sangre
venosa, el corazón va a bombear la sangre al cuerpo a través de la aorta, por
lo que fluye la sangre poco oxigenada y se produce la Hipoxemia en él bebe
lo que causa la cianosis. La estenosis pulmonar es la que determina cuan
grave es la enfermedad, entre mayor es la estenosis pulmonar mayor será la
Hipoxemia y por ende será mayor la cianosis, por casos contrario a menor es
la estenosis pulmonar menor será la Hipoxemia y por ende será menor la
cianosis, esta es la razón por la cual la estenosis es leve por lo cual es
cortocircuito será de izquierda a derecha y la sangre seguirá fluyendo
normalmente de izquierda a derecha y va a haber una oxigenación adecuada
de la sangre, esto se le llama Fallot Rosado, Con la tetralogía de Fallot el
cuerpo carece de suficiente oxígeno para satisfacer sus necesidades por lo
cual los niños presentan un retraso en el crecimiento y el desarrollo.
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Según un artículo publicado en Congresso Internacional de
Enfermagen realizado por la Universidade Tiradentes, describe que “La
patología se manifiesta clínicamente por un soplo y por la cianosis, existe
una disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre, llevando a la
cianosis e hipoxia. En general, los síntomas aparecen en el recién nacido o
en el lactante. Cuando no se trata, la mayoría de los pacientes mueren aún
en la infancia, siendo, por lo tanto, indicada la cirugía correctiva lo más
temprano posible, preferentemente entre 18 y 24 meses de edad, con el
procedimiento quirúrgico ocurre un aumento de la perfusión pulmonar,
disminuir el cuadro cianótico, mejorar la saturación de oxígeno y estabilizar al
paciente” (MESQUITA, 2013). La tetralogía de Fallot es una de las
cardiopatías congénitas más agraviantes hacia la salud de un neonato, con
el transcurso de los años, podemos evidenciar que la ciencia avanzo a tal
punto que pueden corregir malformaciones en recién nacidos y brindarles
una vida plena, mediante cirugías de corrección las cuales evitan que el
paciente pueda fallecer.
"El mal Azul o Síndrome del Bebe azul, esta es una de
las termino utilizadas en medicina para referirse a los recién nacidos con
cianosis, esto se produce una malformación en el corazón del bebe, que en
vez de presentar un color rosáceo presentan un color Azulado (Cianótico),
cianosis significa "Coloración azulada de la piel por la falta de oxígeno", en
este caso la cianosis es provocada por la Enfermedad llamada Tetralogía de
Fallot". Cuando él bebé llora o come se producen las crisis hipoxemias, estas
son donde el oxígeno baja rápido en la sangre y él bebe aumenta sus
respiraciones y se pone rápidamente Cianótico donde puede perder la
consciencia e incluso puede morir.
Es desconocida la causa de la mayor parte de las cardiopatías
congénitas, pero los múltiples factores que parecen estar involucrados. En
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este caso los factores que afectan las posibilidades de padecer esta afección
al neonato durante el embarazo abarcan:
Diabetes Mellitus
Alcoholismo Durante el Embarazo
Desnutrición durante el embarazo.
Madre mayor de los 40 años.
Rubéola y enfermedades virales durante la gestación.
PRESENTACIÓN CLÍNICA EN EL NEONATO
Fallot típico
El neonato con Fallot típico presenta los siguientes signos clínicos:
Fenotipo normal en la mayoría de los casos.
Estado general conservado.
Ausencia de signos de insuficiencia cardiaca, como taquipnea o
dificultad con la ingesta de alimentos.
Soplo rudo sistólico precordial en base (borde esternal izquierdo
superior), en barra (de intensidad homogénea durante la sístole),
característicamente desde el primer día de vida. Este soplo esta
provocado por la estenosis pulmonar y es tanto más holosistolico
(ocupando toda la sístole) cuanto menos severa es la estenosis.
Segundo ruido único o con componente pulmonar muy poco audible,
debido a la escasa motilidad de la válvula pulmonar, generalmente
pequeña y engrosada.
Cianosis o subcianosis con Valsalva. En el neonato y el lactante
pequeño predomina el Fallot “rosado”; se trata de niños que solo
presentan cianosis con los esfuerzos debido a la presencia de una
estenosis pulmonar todavía poco importante.
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Casos especiales de Fallot
En menos ocasiones, si la estenosis pulmonar es severa y/o las ramas
pulmonares son pequeñas, el cierre del ductus provoca la aparición de
cianosis en los primeros días de vida. Estos Fallots son ductus-dependientes
y necesitan la administración de prostaglandinas para sobrevivir, así como
una corrección neonatal precoz. Como ya vimos, el Fallot con agenesia de la
válvula pulmonar puede presentarse con un cuadro severo de distrés
respiratorio, con necesidad de asistencia mecánica respiratoria.
En los niños en los que no se produce el cierre ductal en el período
neonatal pueden vivir gracias a la aparición de circulación colateral hasta la
adolescencia. En esta etapa aparecerán con frecuencia las consecuencias
de una situación de hipoxia crónica con cianosis, policitemia y en último
término, y aparición de trombosis cerebral o abscesos. (García, s. f.)
TRATAMIENTO
La mayoría de los Fallots no requieren tratamiento en el periodo
neonatal y pueden darse de alta al domicilio con revisiones cardiológicas
frecuentes. El uso de prostaglandinas es obligado en aquellos casos con EP
severa que presentan cianosis al cerrarse el ductus. El tratamiento de las
crisis hipoxemias consiste en oxigenoterapia, posición genupectoral (similar
al acuclillamiento), administración de morfina, bicarbonato (si acidosis
metabólica) y vasopresores. Su prevención consiste en la administración de
sedantes en algunos casos y en evitar las punciones para análisis de sangre
que no sean totalmente necesarios. Muy ocasionalmente puede estar
indicada la administración de bloqueantes beta tipo propanolol. La cianosis
severa y/o progresiva y la presencia de crisis hipoxemias deben apresurar al
pediatra y cardiólogo la indicación inmediata o precoz del tratamiento
quirúrgico. Algunos casos de Fallot con agenesia de la válvula pulmonar
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pueden requerir cuidados intensivos precoces neonatales ante un cuadro
severo de distrés respiratorio por obstrucción bronquial. (Rodríguez &
Villagrá, s. f.)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Corrección total en una sola operación es el tratamiento de
preferencia. La Dra. Rodríguez refiere en su libro que esta
operación.(Rodríguez & Villagrá, s. f.) Consiste en cerrar la CIV con un
parche y en corregir la EP con diversas técnicas, siendo la más frecuente el
implante de un parche trans-anular pulmonar. Citando su trabajo a
continuación podemos destacar puntos importantes que describen este
procedimiento
− La corrección del Fallot debe ser llevada a cabo sin demora e
independientemente de la edad, si el niño tiene síntomas: Cianosis
importante y/o progresiva y crisis hipoxemias.
− Sin síntomas, la corrección electiva del Fallot está indicada desde el
periodo neonatal hasta los 3-6 meses de edad8. El tratamiento paliativo
puede estar indicado en casos muy concretos. Este consiste en la
realización de una fístula sistémico pulmonar tipo Blalock Taussig,
hemicorrección (conexión ventrículo derecho arteria pulmonar sin cierre
de la CIV) y/o angioplastia infundibular transcutanea. Los tipos
especiales de Fallot deben ser tratados quirúrgicamente de forma
individual, pero en principio la corrección total en una sola operación es
la técnica de elección en todos estos tipos especiales de Fallot.
− En ausencia de rama pulmonar, debe indicarse operación correctora
temprana preservando la función valvular pulmonar o implantando un
21
conducto valvulado10 y rescatando para la circulación pulmonar la rama
pulmonar “ausente” si esta no es tal y nace de aorta o ductus.
− Los casos de Fallots con agenesia de válvula pulmonar son intervenidos
mayoritariamente mediante implante de conducto valvulado 4+/-
resección de ambas arterias pulmonares en los casos con obstrucción
pulmonar, o bien mediante maniobra de Lecompte y anastomosis directa
del tronco pulmonar en el ventrículo derecho.
− Los niños con canal AV asociado pueden ser sometidos a corrección
total un poco más tarde, hacia los 4-63 meses, y en principio es
aconsejable preservar la función valvular pulmonar o implantar un
conducto valvulado.
− La presencia de una coronaria anómala no debe impedir la corrección
total en una sola operación, y el cirujano debe ir siempre preparado para
esta eventualidad. En la mayoría de los casos se puede corregir con la
técnica stardard y/o con pequeñas modificaciones. En una minoría es
necesario implantar un conducto ventrículo derecho arteria pulmonar. Por
este motivo, algunos grupos quirúrgicos aplazan la corrección unos
meses. (Rodríguez & Villagrá, s. f.)
El hospital francisco Ycaza Bustamante implemento En la asistencias
a pacientes las áreas de hospitalización fueron destinada originalmente a
cuidados clínico de paciente con padecimiento cardiovascular crónico pero
en la parte quirúrgico fuimos operativos escasamente en paciente portadores
de conducto arterioso permeable y de fistulas sistémicos pulmonar para
pacientes cianóticos con obstrucción al llegado de la suplencia arterial a la
trama vascular pulmonar como tetralogía de Fallot, atresia pulmonar pero de
manera paliativa. En ese tiempo la solución de los pacientes que ameritaban
22
cirugía cardiovascular de corazón abierto fue derivado al exterior a
fundaciones de apoyo no gubernamental y sin propósito de lucro y en
nuestro ecuador al hospital del niño de la ciudad que ya contaba en últimos
años con posibilidades de solución. (FERNANDEZ A, 2017). El hospital
Francisco Ycaza Bustamante especializo a su personal y creo una sala que
le permitió tratar a paciente con cardiopatías dentro del país, reduciendo el
tiempo para empezar el tratamiento y mejorar el cuidado del neonato.
PRONÓSTICO Y SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO
El pronóstico es bueno. La inmensa mayoría de los niños con Fallot
sobreviven al tratamiento quirúrgico con calidad de vida. La mortalidad
hospitalaria es actualmente <2%. La morbilidad en el inmediato
postoperatorio consiste en bajo gasto y/o disfunción diastólica ventricular
derecha y arritmias (especialmente taquicardia de la unión).
Sobreviven 90% a los 20 años y 85% a los 30 años de edad. Casi
todos tienen una buena calidad de vida (clase funcional I y II de la NYHA).
Las causas de mortalidad tardía son el fracaso del ventrículo derecho,
arritmias y endocarditis, 5-10% de los Fallots corregidos son re-operados por
lesiones residuales a lo largo de 20-30 años de seguimiento. Las causas de
la re-operación son en orden de frecuencia: 1) Insuficiencia/estenosis
pulmonar residual, 2) CIV residual, 3) Insuficiencia tricuspidea y endocarditis.
El implante de marcapasos por bloqueo auriculoventricular postquirúrgico
puede ser necesario en <2% de los corregidos de Fallots.
Los tipos especiales de Fallot tienen algo peor pronóstico, aunque en
su mayoría se logra supervivencias con buena calidad de vida. En todos los
que hayan requerido implante de conductos es necesario revisiones más
detalladas y frecuentes, ya una amplia mayoría de niños requiere recambio
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de conducto en una o varias reparaciones. (Rodríguez & Villagrá, s. f.)
PALABRAS CLAVE
Atresia: (a- ausencia; tesis-agujero) Imperforación; ausencia o cierre de un
orificio natural.
Tetralogía de Fallot: La forma más frecuente de cardiopatía congénita
cianosante; la tetralogía consiste en estenosis pulmonar, comunicación
interventricular, dextro posición de la aorta e hipertrofia del ventrículo
derecho.
Aparato circulatorio. Relativo al corazón, los vasos sanguíneos y la
circulación de la sangre.
Arritmia (o disritmia). Ritmo cardíaco anormal.
Arterias coronarias. Dos arterias que nacen en la aorta forman un arco por
encima del corazón y se ramifican. Suministran sangre al músculo cardíaco.
Bebés azules: Bebés con una coloración azul (cianosis) de la piel debido a
una insuficiencia de oxígeno en la sangre arterial. A menudo es una señal de
un defecto cardíaco.
Cardiología. Estudio del corazón y su funcionamiento tanto en estado de
salud como en estado de enfermedad.
Cardiomiopatía. Enfermedad del músculo cardíaco que produce un deterioro
generalizado del músculo y su capacidad de bombeo
Cianosis. Coloración azul de la piel causada por una falta de oxígeno en la
sangre.
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Electrocardiografía (ECG). Estudio que consiste en colocar varios sensores
electrónicos sobre el cuerpo para monitorizar la actividad eléctrica
relacionada con el latido cardíaco.
Electroencefalografía (EEG). Estudio que permite detectar y registrar la
actividad eléctrica del cerebro. Se realiza colocando sobre el cuero cabelludo
discos de metal, denominados «electrodos».
Estenosis. Estrechamiento o contracción de una abertura, tal como un vaso
sanguíneo o una válvula cardíaca
Hipertrofia. Crecimiento excesivo de tejidos u órganos debido a un aumento
del esfuerzo.
Hipoxia. Contenido de oxígeno inferior al normal en los órganos y tejidos del
cuerpo.
Insuficiencia cardíaca congestiva. Enfermedad en la que el corazón no
puede bombear toda la sangre que recibe, lo cual produce una acumulación
de sangre en los vasos sanguíneos y una acumulación de líquido en los
tejidos del organismo, los pulmones inclusive.
Nódulo sinusal o sinoauricular (SA). Marcapasos «natural» del corazón. El
nódulo SA es un grupo de células especializadas, ubicado en la parte
superior de la aurícula derecha, que produce los impulsos eléctricos que se
propagan por el corazón hasta llegar al músculo ventricular y que estimulan
la contracción del corazón.
Resonancia magnética (RM). Técnica que produce imágenes del corazón y
otras estructuras del organismo al medir la reacción de ciertos elementos
(tales como el hidrógeno) en el organismo a un campo magnético. Cuando
se los estimula con ondas electromagnéticas, los elementos emiten señales
características en un campo magnético. La RM puede producir imágenes
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detalladas del corazón y sus diversas estructuras sin necesidad de inyectar
un medio de contraste.
TEORIAS DE ENFERMERIA
1.- FLORENCE NIGHTINGALE “TEORÍA DEL ENTORNO”
En 1852 Florence Nightingale con su libro “Notas de Enfermería” sentó
las bases de la enfermería profesional; Su espíritu de indagación se basa en
el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la
energía vital del paciente y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza
sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que
actuara sobre él. Su teoría se centra en el medio ambiente, creía que un
entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de
enfermería. Ella afirma que hay cinco puntos esenciales para asegurar la
salubridad: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz.
METAPARADIGMAS:
Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervención de
una enfermera, denominada por Nightingale como paciente.
Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida.
Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se
contempla como un proceso de reparación instaurado por la naturaleza.
Enfermería: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor,
higiene, tranquilidad. La que facilita la reparación de una persona.
Epistemología: El fundamento de la teoría de Nightingale es el
entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida
y el desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes
principales de un entorno positivo o saludable: ventilación adecuada, luz
adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del ruido.
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Para Nightingale el entorno físico está constituido por los elementos
físicos en los que el paciente es tratado, tales como la ventilación,
temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminación.
El entorno psicológico puede verse afectado negativamente por el
estrés y el entorno social que comprende el aire limpio, el agua y la
eliminación adecuada implica la recogida de datos sobre la enfermedad y la
prevención de esta.
2.- VIRGINIA HENDERSON. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA”
Virginia Henderson se graduó en la Army School of Nursing en 1921.
Su interés por la enfermería surgió de la asistencia al personal militar
enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. Henderson desarrolla sus
ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las
enfermeras y su situación jurídica. En 1955 publicó su “Definición de
Enfermería”, en 1966 perfiló su Definición en el libro: “The Nature of Nursing”.
METAPARADIGMAS:
Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un
salud e independencia o para morir con tranquilidad. Considera a la familia y
a la persona como una unidad influible por el cuerpo y por la mente. Tiene
unas necesidades básicas que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza,
voluntad o conocimiento para lograr una vida sana.
Entorno: Sin definirlo explícitamente, lo relaciona con la familia,
abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados.
La sociedad espera de los servicios de la enfermería para aquellos individuos
incapaces de lograr su independencia y por otra parte, espera que la
sociedad contribuya a la educación enfermera.
La salud puede verse afectada por factores:
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− Físicos: aire, temperatura, sol, etc.
− Personales: edad, entorno cultural, capacidad física e inteligencia.
− Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con
independencia relación con las catorce necesidades básicas, similares
a las de Maslow.
− Siete están relacionadas con la fisiología (respiración, alimentación,
eliminación, movimiento, sueño y reposo, ropa apropiada
temperatura).
− Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales).
− Dos con el afecto y la pertenencia (comunicación y creencias).
− Tres con la autorrealización (trabajar, jugar y aprender).
Enfermería: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o
sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a la recuperación
y hacerlo de tal forma que lo ayude a ganar independencia lo más pronto
posible o a tener una muerte tranquila. La persona con suficiente fuerza,
voluntad o conocimiento realizaría estas actividades sin ayuda.
Requiere un conocimiento básico de ciencias sociales y humanidades,
además de las costumbres sociales y las prácticas religiosas. Ayuda al
paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas. Implica la utilización de un
"plan de cuidado enfermero" por escrito.
Desde nuestro punto de vista esta teoría es congruente, ya que busca
la independencia de la persona a través de la promoción y educación en la
salud, en las personas sanas y en las enfermas a través de los cuidados de
enfermería.
Epistemología: Aunque la mayor parte de su teoría está basada, como
así define en su libro, “The.Nature of Nursing”, en las ciencias de la fisiología,
medicina, psicología y física, también utiliza la observación de su práctica
diaria para dar forma a su teoría.
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El profesional de enfermería requiere trabajar de manera
independiente con otros miembros del equipo de salud siendo sus funciones
independientes de las del médico, pero utiliza el plan de cuidados de este
para proporcionar el cuidado al paciente. Se identificó tres modelos de
función que realiza la enfermera:
Sustituta: Compensa lo que le falta al paciente.
Ayudante: Establece las intervenciones clínicas.
Compañera: Fomenta la relación terapéutica con el paciente y actúa
como un miembro del equipo de salud.
Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados de
Enfermería por escrito, basándose en el logro de consecución de las 14
necesidades básicas y en su registro para conseguir un cuidado
individualizado para la persona.
3.- MYRA ESTRIN LEVINE “LOS CUATRO PRINCIPIOS DE
OBSERVACIÓN”
Utilizó los conocimientos de la Sicología, Sociología, Filosofía para
analizar diversas sugerencias sobre el ejercicio profesional de la Enfermería.
Considera que el papel de la enfermera consiste en apoyar los mecanismos
de adaptación del individuo para que mantenga el mejor funcionamiento de
todas sus partes, esto lo logrará mediante el cumplimiento de cuatro
principios básicos a saber:
Mantenimiento de Energía del Individuo
Mantenimiento de la Integridad Estructural
Mantenimiento de la Integridad personal
Mantenimiento de la Integridad social.
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Mantenimiento de Emergía: La temperatura, la frecuencia del pulso, la
frecuencia de la respiratoria son parámetros de energía que son medidos
en el cuidado diario del paciente.
Cada persona responde a los procesos de enfermedad de manera
diferente.
Mantenimiento de la Integridad Estructural: Está relacionado con el
proceso de curación después de una lesión, traumatismo o enfermedad.
Las actividades de enfermería se orientan para que el proceso de
curación y cicatrización sea rápido y no interfiera con la función.
Mantenimiento de la Integridad Personal: Enfatiza el sentido del YO.
Muestra como los seres humanos buscan defender su identidad personal
e incluso en caso de relaciones íntimas o estrechas (padres, hijos,
esposo).
Mantenimiento de la Integridad Social: La identidad sitúa a las personas
dentro de una familia y una comunidad, con una determinada herencia
cultural y creencias religiosas, un nivel socioeconómico y nivel educativo
específico. Vivir con éxito en este entorno depende del desarrollo de
unas conductas apropiadas para el grupo social de acuerdo con sus
valores éticos.
METAPARADIGMAS:
Persona: Individuo enfermo en el hospital, quien es el centro de los
cuidados de enfermería.
Entorno: Compuesto por el medio donde se encuentra el paciente, las
personas que lo rodean y los factores que impactan al individuo y crean un
cambio en el.
30
Salud: Es considerada como un patrón de cambio adaptativo y por lo
tanto no es nunca una condición estática, es decir hace referencia al
mantenimiento de la unidad e integridad del paciente.
Enfermería: Es una interacción humana, cuyas actividades incluyen el
uso de los principios científicos mediante la aplicación del proceso de
enfermería, el cual consta de valoración, actuación y evaluación.
2.3 MARCO LEGAL
Colaborando con la investigación a continuación mencionaremos la
base legal de nuestro trabajo.
Según el Reglamento De Seguridad Y Salud De Los Trabajadores Y
Mejoramiento Del Medio Ambiente De Trabajo menciona en el Título I, Art. 1:
ÁMBITO DE APLICACIÓN .- Las disposiciones del presente Reglamento se
aplicarán a toda actividad laboral y en todo centro de trabajo, teniendo como
objetivo la prevención, disminución o eliminación de los riesgos del trabajo y
el mejoramiento del medio ambiente de trabajo. («Seguridad y Salud en el
Trabajo», s. f.). El estado se enfoca en mejorar el ambiente de trabajo, para
facilitar el cuidado de los usuarios disminuyendo complicaciones que
retrasen su recuperación, manteniendo un entorno saludable tanto para el
paciente como el profesional que ejerce su labor en su área.
En la Conferencia Mundial de Promoción de la Salud realizada en por
el Dr. Miguel Malo y la abogada Mónica Vinueza, en Helsinki mencionan que
En la Constitución del Ecuador del 2008 se define que el Estado garantizará
el derecho a la salud mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales, y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión
a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud
y también específicas a la salud sexual y reproductiva como derecho de la
31
mujer. Asimismo, especifica que el derecho a la salud se rige por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, con enfoque de género y generacional. (Escobar, 2013).
En el 2008 La Constitución del Ecuador señalo en el capítulo II
“Derechos del Buen Vivir” sección séptima, artículo 32: La salud es un
derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros
que sustentan el buen vivir (p.29). Es decir que el estado garantizara el
derecho a la salud mediante estrategias, políticas, programas, acciones y
demás servicios rigiéndose por los principios, apoyando en nuestra
investigación al cuidado óptimo de los pacientes con tetralogía de Fallot.
El artículo 35 dispone que Las personas adultas mayores, niñas, niños
y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad,
personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades
catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y
especializada en los ámbitos públicos y privados.(Ecuador, 2013). El Estado
garantizara que todas las personas que sufra de enfermedades catastróficas
o de alta complejidad tendrán el derecho a una atención especializada y
gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y preferente, y así
facilitando la atención inmediata y los cuidados que se deben brindan para
aliviar el malestar o molestia que vayan a presentar.
El ámbito de salud (Arts. 358-366) es un subsistema del nacional, que
tiene las siguientes normas y principios:
La finalidad es desarrollar, proteger y recuperar las capacidades y
potencialidades para la vida saludable e integral.
32
La salud debe tener un enfoque individual y colectivo, la diversidad social
y cultural, de género e intergeneracional.
El sistema debe guiarse por los principios generales y además por los de
bioética, suficiencia e intercultural.
Comprende instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y
actores en salud.
Abarca todas las dimensiones del derecho a la salud: promoción,
prevención y atención integral.
Promueve la complementariedad con las medicinas ancestrales y
alternativas.
Debe articularse, coordinadamente, en red pública integral de salud.
El estado ejercer la rectoría de las políticas públicas.
La atención de salud debe ser un servicio público brindado por
instituciones públicas, privadas y comunitarias.
Los servicios públicos serán universales, gratuitos, seguros, cálidos y con
calidad.
El estado es responsable de formular políticas públicas, universalizar la
atención, mejorar y ampliar la cobertura, fortalecer los servicios estatales,
garantizar prácticas de salud ancestral y alternativa, brindar cuidado
especializado a grupos de atención prioritaria, asegurar acciones y
servicios de salud sexual y reproductiva, asegurar salud integral de
mujeres, garantizar disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad,
33
desarrollar programas para prevenir y controlar adicciones, no
criminalizar a las personas consumidoras.
El estado debe financiar de forma oportuna, regular y suficiente la
promoción y protección del derecho a la salud.(Santamaría, 2012)
En la Ley Orgánica Del Sistema Nacional De Salud, Capítulo I
Definición, Ámbito De Aplicación, Finalidad, Principios Y Objetivos Art. 2.-
Finalidad y Constitución del Sistema. - El Sistema Nacional de Salud tiene
por finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y
hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud. Estará constituido por las
entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector salud, que
se articulan funcionamiento sobre la base de principios, políticas, objetivos y
normas comunes.(Delgado, 2015)
Dentro del Libro IV de la Ley orgánica de Salud Cap. IV De la
capacitación sanitaria Art. 205.- Créase la carrera sanitaria para los recursos
humanos del Sistema Nacional de Salud, basada en el criterio de
clasificación por niveles de formación y estructura ocupacional, con el
propósito de establecer sus obligaciones y derechos, así como los incentivos
que permitan garantizar la equidad, calidad en la atención y el servicio, la
asignación adecuada y suficiente de recursos humanos en las distintas
zonas del país. La autoridad sanitaria nacional promoverá y desarrollará,
dentro de la carrera sanitaria, un plan nacional de educación permanente con
enfoque de género y pluricultural, para mejorar la productividad, calidad del
desempeño laboral y promoción de sus recursos humanos.(Delgado, 2015).
Favoreciendo el progreso, el estado garantizara la formación especializada
del personal de salud en diversas especialidades para mejorar la atención y
brindar un cuidado adecuado, acorde a las necesidades de los usuarios, no
obstante el estado está constantemente promoviendo las capacitaciones en
34
las diversas áreas de salud, para brindar una atención optima y actualizando
los conocimientos de los profesionales mediante la nuevas técnicas y
procedimientos que resulten de manera favorable y efectiva.
35
CAPITULO III
ARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
A continuación, se presentará la metodología que se utilizara en el trabajo
de investigación; la misma que evalúa el cuidado proporcionado por el personal
de enfermería a los pacientes, y como es la evolución de estos pacientes
después de ser atendidos con el cuidado acorde a la patología base que es la
tetralogía de Fallot. Para esto es necesario tomar en cuenta que el estudio
tendrá un enfoque cualitativo.
La investigación cualitativa se la puede definir como una metodología
que Estudia la realidad en su contexto natural, tal y como sucede, intentando
sacar sentido de, o interpretar los fenómenos de acuerdo con los significados
que tienen para las personas implicadas. La investigación cualitativa implica
la utilización y recogida de una gran variedad de materiales, entrevista,
experiencia personal, historias de vida, observaciones, textos históricos,
imágenes, sonidos que describen la rutina y las situaciones problemáticas y
los significados en la vida de las personas”. (Rodríguez Gómez, Gil Flores, &
García Jiménez, 1996).
Durante el desarrollo de la investigación nuestro sujeto de estudio serán
los neonatos con tetralogía de Fallot, teniendo en cuenta que son paciente que
no pueden optar por un autocuidado apropiado, por lo dependen en su totalidad
por un personal capacitado que cuide de ellos y brinde la atención especializada
en disminuir sus afecciones y posibles complicaciones, el enfoque del trabajo de
36
investigativo permite analizar, conocer y colaborar con el personal de enfermería
optimizando el cuidado, favoreciendo el ambiente laboral brindando un cuidado
de calidad y calidez.
3.2 TIPO DE ESTUDIO
La presente investigación es de carácter cualitativo aplicada, teniendo
como medio de abordaje, el cuidado que realiza el personal de enfermería en
el servicio de cardiología a pacientes neonatos diagnosticados con tetralogía
de Fallot, con la situación específica en la que se encuentra el objeto de
estudio, sean estos actitudes/acciones del personal, reconocimiento de
complicaciones y conocimiento especializado del personal de enfermería,
describiendo la fenomenología del estudio y cómo Valora sistemáticamente
mediante las técnicas y procedimientos especializadas en dicha patología.
3.4 INFORMANTES CLAVES
Los sujetos de estudios en esta investigación serán 3 licenciado de
enfermería que tengan cuidado directo con pacientes neonatos
diagnosticados con tetralogía de Fallot en el Hospital Francisco Ycaza
Bustamante, los mismos que se encuentran colaborando con la
investigación.
La investigación cualitativa, se plantea, por un lado, que observadores
competentes y cualificados pueden informar con objetividad, claridad y
precisión acerca de sus propias observaciones del mundo social, así como
de las experiencias de los demás. Por otro, los investigadores se aproximan
a un sujeto real, un individuo real, que está presente en el mundo y que
puede, en cierta medida, ofrecernos información sobre sus propias
experiencias, opiniones, valores…etc. Por medio de un conjunto de técnicas
o métodos como las entrevistas, las historias de vida, el estudio de caso o el
37
análisis documental, el investigador puede fundir sus observaciones con las
observaciones aportadas por los otros. (Rodríguez Gómez et al., 1996)
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
En la investigación cualitativa existen diferentes técnicas de colecta de
datos, cuyo propósito principal es obtener información de los participantes
fundamentada en las percepciones, las creencias, las opiniones, los
significados y las actitudes por lo que la entrevista es una valiosa técnica que
se estudiará en este análisis.(Jiménez, 2012)
Esta investigación es de tipo cualitativa aplicada por lo que
necesitaremos instrumentos de recolección de datos primarios, se empleara
una entrevista de carácter no estructurado previo a una petición y
elaboración del consentimiento informado para la realización de la entrevista
donde se registraran los pensamientos, actitudes y conocimiento de las/os
licenciados en enfermería los cuales podrán explicar el cuidado directo que le
brindan a los neonatos diagnosticados con tetralogía de Fallot indicando las
actividades que realizaran en caso de complicaciones y protocolo que le
permite registrar las novedades durante su jornada de trabajo.
3.6 PROCEDIMIENTOS
Se realiza la elaboración y entrega del oficio correspondiente que
permitirá el ingreso y desarrollo de la investigación en el Hospital Francisco
Ycaza Bustamante. Elaborando el respectivo consentimiento informado en el
cual se establecerá la confidencialidad entre el entrevistado y el
entrevistador. Posterior a la entrega de la documentación correspondiente,
se procederá a informar al director de dicha institución sobre las
características de la evaluación requería para la obtención de la información
y los aspectos ético-legales inmersos en este proceso.
38
Una vez recolectada la información de la entrevista realizada, se
procederá a realizar el cruce de variables dependientes e independientes
para establecer criterios y constituir los datos referentes al trabajo de campo,
teniendo en cuenta los indicadores mediante el programa de cómputo Excel
y los resultados serán expuestos en gráficos y tablas.
3.7 RIGOR CIENTÍFICO
El rigor es un concepto transversal en el desarrollo de un proyecto de
investigación y permite valorar la aplicación escrupulosa y científica de los
métodos de investigación, y de las técnicas de análisis para la obtención y el
procesamiento de los datos.(Universidad de Alicante, Noreña, Alcaraz-
Moreno, Rojas, & Rebolledo Malpica, 2012). La investigación de tipo
cualitativa expone criterios de confidencialidad y veracidad que se exige a la
información recolectada, aplicando las normas correspondientes,
procedimientos eficaces, creando la seriedad como análoga de la
confidencialidad.
3.8 CONSIDERACIONES ÉTICO - LEGALES.
La enseñanza de la Ética basada en los conceptos, brinda al
profesional la oportunidad de poner a prueba su comprensión, analizando y
discutiendo situaciones determinadas.(Escudero Hermoso et al., 2010)
Para que la labor científica se lleve a cabo correctamente, los
cuenticos deben adoptar los principios de comunidad, universalidad,
escepticismo organizado e imparcialidad. Robert Merton fue quien primero
idéntico estos elementos del ethos en su trabajo como etnógrafo de la
ciencia, y señaló que infringirlos puede producir tropiezos en un programa de
investigación cintica.(Koepsell & Ruiz de Chávez, 2015). La investigación se
rige por consideraciones morales, valores y virtudes que permitan la
39
obtención de datos dentro de los principios que protegerá al sujeto de estudio
a exposición a la sociedad, salvaguardando su integridad como persona.
3.9 CRISTERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
Para determinar el número de personas que se tomara en cuenta en
esta entrevista vamos a tomar en cuentas ciertas características.
3.9.1 CRITERIO DE INCLUSIÓN:
El sujeto de estudio que vamos a entrevistar debe contar con las
siguientes características:
Licenciado en Enfermería
Trabajar en el Área de Cardiología
Llevar trabajando más de un año en dicha área
Debe realizar cuidado directo con los Pacientes con Cardiopatía
Capacitas para realizar cuidado directo de paciente con cardiopatías
3.9.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Las personas que no tomaremos en cuenta para esta entrevista serán
aquellos que:
No sean Licenciados en enfermería (Médicos, Auxiliares, Personal de
limpieza)
Que no sea del Área
Que no cumpla con cuidado directo con pacientes Cardiópata
Menores de 1 año de experiencia en cuidados de cardiopatía
40
3.10 ANÁLISIS DE DATOS
En este capítulo se mostrarán los datos obtenidos en forma de materia
prima, el análisis, los resultados y el modelo teórico obtenido en la entrevista
semiestructurada que se le realizo a las/os licenciadas/os de enfermería que
realizan el cuidado directo a neonatos diagnosticados con Tetralogía de
Fallot en el área de cardiología del hospital del niño Francisco Ycaza
Bustamante.
Una de las decisiones más importantes del análisis cualitativo se
manifiesta cuando la información obtenida deberá ser condensada para
poder así pensar en significados, en sentidos, en categorías y, finalmente, en
conclusiones. La información que se presenta es infinita y por ello se debe
almacenar, pre-codificar, codificar, cortar, agregar, examinar y considerar.
(Schettini & Cortazzo, 2015)
Continuando con el análisis se debe recalcar que Para comenzar
estas tareas se necesita examinar el conjunto de datos (notas de campo,
entrevistas, documentos de contexto, grabaciones, etc.) como un todo y
etiquetarlas de alguna manera. Luego, se van uniendo como con un cordel o
vínculo clave los distintos tipos de datos, descubriendo o verificando aquellos
vínculos que determinan el mayor número posible de conexiones entre los
datos del corpus.(Schettini & Cortazzo, 2015). Durante nuestra investigación
realizamos la encuesta, la cual, nos ayudará a recolectar información
necesaria y llegar a nuestro objetivo, dicha información se condensará
buscando su significado, sentido y las categorías en las cuales serán
divididas para llegar a una conclusión.
41
3.11 ANÁLISIS DE ENTREVISTAS
DATOS BRUTOS. CODIGOS
ENTREVISTA N° 1
1.- ¿De qué manera cree usted que la tetralogía de Fallot
en neonatos afecta al entorno familiar?
R// bueno en si este, la patología tetralogía de Fallot afecta a
lo que es entorno o nivel familiar, porque los papitos o bueno
ciertos familiares no aceptan que el hijo tengan cierta
patología o cierta enfermedad peor cuando se enteran de que
la patología la única solución es una cirugía, ver a su hijo todo
débil pequeño y saber que lo van a intervenir quirúrgicamente
afecta más psicológicamente a los papitos, los que no,
realmente no aceptan eso, en si lo que es nosotros el
personal de enfermería en general tratamos de eso, incentivar
a los papitos a que ellos emocionalmente traten de aceptar la
patología de sus hijos y que la reciban de una buena manera y
que con el pasar del tiempo si van a tener una solución buena
y su hijo se va a recuperar
2.- ¿Cómo afecta esta enfermedad en relación con el
entorno del niño?
R// Bueno en el niño si afecta un poquito bastante,
dependiendo la edad que tenga ver que al levantarse porque
después de la cirugía ellos se levantan con bastante dolor,
con dolor un dolor que uno normalmente, no soportaría un
Negación
Desesperanza
Afectación
Psicológica
Apoyo
emocional
Temor
Signos y
síntomas
Esperanza
Hechos
42
adulto, en si es primera vez que ellos sienten ese dolor al
saber que son pequeños y son operados quirúrgicamente y
levantarse con un tubo o un drenaje a nivel de su tórax o de
su pecho, si afecta bastante lo único bueno en general es que
si a esta patología se la descubre a edad pequeña ya lo que
van creciendo ya poco a poco se le va a borrar las cicatrices
todo de la cirugía, y en si necesita un apoyo tanto psicológico
para él y para, más claro para él.
3.- ¿Cómo se siente usted emocionalmente o cuál es su
perspectiva al tratar con neonatos con tetralogía de
Fallot?
R// Mi perspectiva, bueno en si emocionalmente ya uno
conoce lo que son esas patología y ya uno se acostumbra a
verlo claro que si son un poquito más delicadas porque son el
la tetralogía de Fallot como su palabra dice es más compleja
son cuatro patologías en sí mismo y realmente son difícil los
niños que se recuperan rápido, no es que se recupera sino
que se demora un poquito más al recuperarse y si se debe
brindar un poquito más de delicadeza en esta patología bueno
después de que vienen de cirugía y todo esos problemas ,
pero también del mismo cuidado más delicadeza a todos los
niños
Percibidos
Temor
Proceso de
atención
Apoyo
emocional
Adaptación
Preocupación
Proceso del
tratamiento
Apoyo
emocional
DATOS BRUTOS CÓDIGOS
ENTREVISTA N° 2
1.- ¿De qué manera cree usted que la tetralogía de Fallot
43
en neonatos afecta al entorno familiar?
R// Bueno estamos hablando primeramente de un recién
nacido, para los padres y el entorno familiar en este caso se
convierte en una grabe complicación, mucho más cuando se
trata de un recién nacido y empeora saber que es en su
corazón, entonces el grado de afectación familiar es muy
elevado
2.- ¿Cómo afecta esta enfermedad en relación al entorno
del niño?
R// Al entorno, el entorno es todo el grupo familiar, no
solamente afecta al extracto familiar, no solamente en el
ámbito emocional sino también en el ámbito económico
porque llegar a este tipo de enfermedad aunque el gobierno
ha puesto mucho énfasis en el apoyo no es una enfermedad
que se diga suave de llevar económicamente porque siempre
amerita una hospitalización, una hospitalización es un traslado
de los familiares hacia el acompañamiento de una unidad
hospitalaria ,es decir que desde aquí va a haber un
desvinculación porque siempre va estar la mama o el niño en
el hospital haciendo el acompañamiento, y si hay otros
familiares y otros niños van a estar rezagados de estos,
entonces desde allí ya hay un desapego y por así decirlo un
desmembramiento así sea momentáneo del grupo familiar. Y
lógicamente aunque este niño va a recibir mucha más
atención por parte de los padres esto no quiere decir que esto
lo va a mejorar cien por ciento sino la atención oportuna que
se dé, lastimosamente muchos de estos niños esta patología
Afectación
Psicológica
Signos y
síntomas
Hechos
Percibidos
Proceso del
tratamiento
Factor
económico
Proceso de
atención
Afectación
Psicológica
Apoyo
emocional
Proceso del
44
no es captada, no es diagnosticada como debería de ser,
antes de tiempo, generalmente siempre son ya cuando los
chicos ya tienen esto en un grado en que las reparaciones
quirúrgicas ya están bastante en el límite de tiempo para
poder ser realizada
3.- ¿Cómo se siente usted emocionalmente o cuál es su
perspectiva al tratar con neonatos con tetralogía de
Fallot?
R// nosotros como enfermero lo ideal es que el enfermero se
empodere, y ojala todos los grupos de enfermeros se nos dé y
continúe con esta mística, no solamente con los paciente en
este caso de los que estamos en estudio sino con todos
aquellos, porque la mística nuestra es de atención y cuando
nosotros tenemos la mística tenemos empoderamiento, el
empoderamiento nos da en pos de tratar y a ver lo mejor por
el paciente, lógicamente esto no quiere decir que en el
extrínseco nuestro no nos duela nuestros chicos, si nos duele,
a veces de nosotros decimos no se enamoren de sus
pacientes, porque es verdad la pérdida de un niño si nos
desmotiva porque a veces hacemos tantísimo por ese chico y
resulta que falleció, se nos fue y desmotiva no solamente uno
sino desmotiva a todo el grupo y en un momento vemos y
todos están llorando porque si nos ha pasado pero no significa
que vayamos a dejar, cada vez que nosotros vemos un chico
así todos ponemos el empeño de que los vamos a sacar,
vamos a hacer lo mejor y todo lo demás, y lo hacemos así
como hay chicos que se nos han ido y nos han costado
tratamiento
Proceso de
atención
Adaptación
Hechos
Percibidos
Adaptación
45
lagrimas también hemos tenido lágrimas de emoción por
aquellos que hemos salvado y a Dios Gracias han sido más
de los que hemos perdido, y eso es lo que nos empodera a
seguir adelante.
Esperanza
DATOS BRUTOS CÓDIGOS
ENTREVISTA N 3
1.- ¿De qué manera cree usted que la tetralogía de Fallot
en neonatos afecta al entorno familiar?
R// Por lo general cuando nace un bebe con un problema del
corazón para los padres es muy difícil aceptar la enfermedad,
ellos tienen una etapa de negatividad, en primer lugar se hace
un estudio del electrocardiograma, se les da hay pautas ahí
del tratamiento que se le debe hacer al paciente sea paliativo
o sea quirúrgico o sea por medio de hemodinámica o
cateterismo diagnostico o cateterismo terapéutico, hablando
así en patología cardiacas en general, los padres ya cuando
les dan una… una… algo certero del tratamiento que se le va
a hacer al paciente como que aceptan la enfermedad cardiaca
del niño, muchas cardiopatía, algunas no tienen resolución
quirúrgica y hay que explicarle al padre que no se puede
hacer nada con esas patologías, esperar hasta que el niño
fallezca, en cuanto a la familia pues muchas veces sucede la
separación de los padres, por lo general el niño cardiópata
queda al cargo de la madre, los este.. Como es… nose hacen
cargo de su paciente se ven muchos divorcios por lo general
Negación
Preocupación
Adaptación
Desesperanza
Afectación
Psicológica
Hechos
Percibidos
46
la madre carga con la patología de su bebe por el resto de su
transcurso de los años que tengan con esta patología
2.- ¿Cómo afecta esta enfermedad en relación al entorno del niño?
R// bueno estos pacientes no pueden hacer las actividades físicas que hacen el resto de los otros niños como por ejemplo correr porque tienen disnea de esfuerzo, entonces los niños que tienen ya su resolución quirúrgica de su patología cardiaca no pueden hacer deporte extremos, porque como tienen la herida quirúrgica abierta en el pecho no pueden recibir golpe en esa estructura ya que por ahí hicieron la apertura para poder llegar al corazón, entonces ellos no pueden hacer ejercicio de esfuerzo correr, saltar, tienen que tener mucho cuidado en hacer las actividades físicas, cosas que tengan peso eso no lo pueden hacer
3.- ¿Cómo se siente usted emocionalmente o cuál es su perspectiva al tratar con neonatos con tetralogía de Fallot?
R// A mí en primer lugar me gusta mi trabajo, me gusta
trabajar con mi paciente y un médico jamás puede discriminar
a un paciente, tenga la patología… Tenga la patología que
tenga en cualquier sistema que tenga, un profesional de la
salud esta para salvar vida, esta para tratar de dar lo mejor al
paciente, uno da todo y lo pone en manos a la ciencia y
también uno se apoya mucho en las decisiones de Dios... Es
Dios quien nos quita la vida y nosotros estamos nosotros para
salvar vidas.
Signos y
síntomas
Adaptación
Signos y
síntomas
Hechos
Percibidos
Adaptación
Apoyo
emocional
Fe
Tabla 1: Datos Brutos
Fuente: Personal de enfermería que laboran en el servicio de cardiología con neonatos diagnosticados con
Tetralogía de Fallot en el Hospital del niño Francisco Ycaza Bustamante.
Elaborado por: Mera Borbor Alexander Eduardo – Almeida Crespo José Darío
47
3.12 MATRIZ DE CATEGORÍAS
En la presente tabla se muestra los códigos que fueron conseguidos de las entrevistas efectuadas y a su vez dan como
derivación las subcategorías, lo que evidenciará el problema de investigación; relacionándolas entre sí se obtiene las
categorías del estudio para extraer el tema central.
Tabla 2: Matriz de Categorización
Fuente: Entrevista a personal de enfermería que laboran en el servicio de cardiología con neonatos diagnosticados con Tetralogía de Fallot en el Hospital del niño Francisco Ycaza
Bustamante.
Elaborado por: Mera Borbor Alexander Eduardo – Almeida Crespo José Darío
TEMA CENTRAL CATEGORIAS SUBCATEGORIAS CODIGO
El estado emocional del profesional de enfermería influye
tanto en el estado sentimental y emocional de los padres
como en el proceso de atención de enfermería en
neonatos con Tetralogía de Fallot, de esto se va a
comprender varios aspectos tales como: la ayuda a la
aceptación de los padres de la enfermedad de su hijo, el
afrontamiento de la enfermedad y la educación que se les
pueda ser brindada, ya sea pre o post quirúrgico una vez
establecido el diagnóstico definitivo.
El profesional de enfermería tiene como empoderamiento
el cuidado directo y dedicado que deben brindar con
neonatos con esta patología puesto que es una
enfermedad que conlleva muchas complicaciones, pero
como profesionales saben que es un trabajo en conjuntos
con sus cuidados directo y el apoyo del familiar del
paciente que siempre debe estar en conjunto con el
paciente.
Adaptación. En brindar
cuidado y la resolución de
situaciones difíciles en el
entorno laboral con
familiares del paciente
Afrontamiento que poseen
los licenciados en el área por
atender a pacientes con esta
patología y los padres al
conocer el diagnostico de su
hijo
Perspectiva antes, durante y
después de brindarle
información a los familiares
del paciente sobre su
condición
Constante trabajo con neonatos
con enfermedades de cuidados
especiales
Comunicación con los padres del
paciente una vez establecida la
patología y/o el tipo de tratamiento
que recibirá
Percepción de todo aquello que el
profesional de Enfermería observa
en cuanto al comportamiento y
actitudes de los familiares
Afectación
Psicológica
Esperanza
Signos y síntomas
Apoyo emocional
Apoyo emocional
Adaptación
Proceso del
tratamiento
Apoyo emocional
Negación
Temor
Hechos Percibidos
Preocupación
Desesperanza
48
3.13 CONTRAPOSICIÓN DE IDEAS
En base a la categorización de los datos obtenidos en cada una de las
entrevistas realizadas a los licenciados/as del área de cardiología del
Hospital Francisco Icaza Bustamante, a continuación, se presentan los
resultados obtenidos, utilizando el método de la comparación constante.
3.13.1 CONSTANTE TRABAJO CON NEONATOS DIAGNOSTICADOS
CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL ÁREA DE CARDIOLOGÍA.
Todo profesional puede llegar a acostumbrarse a su trabajo, al punto
de saber controlar sus sentimientos y emociones en las situaciones más
críticas o en situaciones de actuar rápido, pero para llegar a ello se necesita
pasar por un proceso por el cual todos pasamos, donde se exponen
constantemente los sentimientos durante se ejerce el trabajo profesional al
tener las primeras experiencias de perdidas, satisfacción, alegría, tristeza,
entre otros. Cada una de estas experiencias vividas durante los primeros
años de profesionalismo va a dar como resultado que un profesional pueda
llegar a controlar sus sentimientos y emociones de manera correcta ante
cualquier situación.
El inicio de un Licenciado en enfermería al trabajar en un área
pediátrica puede ser un poco complicado e incluso un poco más difícil debido
a la administración de medicamentos, los cuidados y el régimen del
tratamiento, mucho más aun donde se lleva un cuidado más preciso y
exhaustivo con los pacientes que pueden encontrarse en situaciones críticas.
Durante su desarrollo como profesional de campo pueden ocurrir diversas
situaciones que pueden extraer la parte más Humana de un profesional,
como lo decía uno de los entrevistados “no se enamoren de sus
pacientes”, porque luego de sufrir una pérdida de un paciente e involucrar
sentimiento mucho más allá del profesionalismo puede ser un arma de doble
49
filo que puede ayudar a brindar un cuidado tanto terapéutico farmacológico
como también un cuidado afectivo, pero luego de la pérdida del mismo puede
ocurrir un decaimiento de ánimo del profesional o profesionales que se hallan
involucrado de manera más personal con los pacientes provocando un
decaimiento no solo en un licenciado en el área sino de todo el equipo de
salud, ya se han estos Médicos, Terapistas, Licenciados, Auxiliares, entre
otros.
3.13.2 COMUNICACIÓN CON LOS PADRES DEL PACIENTE UNA VEZ
ESTABLECIDA LA PATOLOGÍA Y/O EL TIPO DE TRATAMIENTO QUE
RECIBIRÁ
En esta categoría se reflejará el proceso por el cual atraviesa tanto un
licenciado en enfermería durante la comunicación con el familiar del paciente
como el padre al recibir la información del mismo, durante el transcurso de su
estancia hospitalaria. Para los padres de los niños que padecen una
patología que se identifica una vez su nacimiento se vuelve una noticia
impactante por lo cual los padres pasan por ciertas etapas como lo son: la
negación, el sufrimiento, afectación psicológica, etc. En primeras instancia
los padres no van a aceptar que su niño tenga este tipo de problemas, por lo
que el papel principal para comenzar el tratamiento del niño lo tiene el
Licenciado en enfermería, educando al familiar sobre todos los cuidados y
los métodos de tratamiento que se pueden ejecutar, por tal razón en una de
nuestras entrevistas dicen lo siguiente “cada vez que nosotros vemos un
chico así todos ponemos el empeño de que los vamos a sacar, vamos a
hacer lo mejor” porque esto no es solo trabajo del licenciado, es trabajo de
todo el personal de salud, incluyendo a los padres del niño afectado.
Los pronósticos para este tipo de patología no son muy buenos, pero
no significa que no allá posibilidad de que este salga bien, los cuidados,
tratamientos, y la administración de medicamentos van a ayudar a mejorar
50
constantemente al niño con esta afección, y el cuidado que pueda brindar el
padre sea afecto emocional, como de higiene a su niño contribuyen de gran
manera. La parte más difícil de estos casos es la aceptación de este, una vez
pasada esta etapa, el trabajo asistencial se pone en marcha manteniendo
siempre la comunicación con el familiar que se quede a cargo del niño.
51
3.14 MODELO TEÓRICO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO EN NEONATOS DIAGNOSTICADOS
CON TETRALOGÍA DE FALLOT
Ad
ap
tació
n
Afr
on
tam
ien
to
Personal de
Salud
Comunicación
Padres del Paciente
Apoyo emocional
Adaptación
Proceso del tratamiento
Apoyo emocional
Observa el
Comportamiento
Perspectiva
Negación
Temor
Hechos
Percibidos
Preocupación
Cuidado y Resolución
de Problemas
Neonatos con enfermedades
de cuidados especiales
Afectación Psicológica
Esperanza
Signos y síntomas
Apoyo emocional
61
CONCLUSIONES
Dentro de la presente investigaciones podemos concluir que los neonatos
diagnosticados con tetralogía de Fallot necesitan un cuidado especializado que
proporciones seguridad durante su recuperación, dichos cuidados son
brindados por profesionales de enfermería capacitados, que al poner en práctica
el proceso de atención de enfermería, basándose en las 14 necesidades de
Virginia Henderson, atiende las alteraciones de salud de cada paciente,
disminuyendo las posibles complicaciones que se presenten.
Identificando el proceso de atención de enfermería establecido para la
valoración y el cuidado de enfermería en neonatos con tetralogía de Fallot,
se optimiza y mejora el trabajo del profesional durante su jornada de trabajo,
permitiéndole brindar un cuidado oportuno a cada paciente de forma
individual, pero, sin descuidar de los demás, efectivizando la atención
brindada por el personal de enfermería.
Al estar en contacto directo con el paciente, el profesional de enfermería
puede llegar a acostumbrarse a su trabajo, al punto de saber controlar sus
sentimientos y emociones en las situaciones críticas donde se actué de
forma oportuna. Se exponen constantemente los sentimientos, donde se
ejerce el trabajo profesional al tener las primeras experiencias de pérdidas,
satisfacción, alegría, tristeza, entre otros. Cada una de estas experiencias
vividas durante los primeros años de profesionalismo va a dar como
resultado que un profesional pueda llegar a controlar sus sentimientos y
emociones de manera correcta ante cualquier situación.
Al diseñar un protocolo de actuación que nos permita identificar las
manifestaciones clínicas que se encuentran en los pacientes con tetralogía
62
de Fallot, se colabora en la supervisión, valoración y registro de estas,
aportando de manera satisfactoria al profesional de enfermería
disminuyendo su carga de trabajo, ampliando el cuidado y presentando un
documento que evidenciara el proceso de atención de enfermería realizado
durante su jornada de trabajo.
63
RECOMENDACIONES
Una vez finiquitado la investigación en el centro hospitalario se pueden dar
las siguientes recomendaciones:
El profesional de enfermería que aplique las diversas teorías de enfermería
deberá tener en cuenta que la base de un buen trabajo será la comunicación
y relación que tenga tanto con el paciente como con el familiar.
A la universidad y Carrera de enfermería, que exista un fortalecimiento de la
aplicación del cuidado humanístico cumpliendo con el perfil de egreso en sus
ejes ser, saber y saber hacer; una educación más concientizada al ser
humano en sus esferas aplicando las distintas teorías de enfermería.
A la unidad Hospitalaria, que realice capacitaciones constantes para el
personal de salud en para brindar cuidados más especializados acorde a las
diferentes patologías que se presentan en las diversas áreas, y a su vez
implementen diferentes métodos de acción para una valoración exacta de
los pacientes hospitalizados
64
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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http://www.trabajo.gob.ec/seguridad-y-salud-en-el-trabajo/
ANEXOS
67
68
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Lcda. Donoso Triviño Alicia, tutor del trabajo de titulación certifico que el
presente proyecto ha sido elaborado por Almeida Crespo José Darío C.I.: 0953364346; Mera
Borbor Alexander Eduardo C.I.: 0950761429, con mi respectiva supervisión como requerimiento
parcial para la obtención del título de “PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
NEONATOS DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL
FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018”
Se informa que el proyecto: “PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
NEONATOS DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL
HOSPITAL FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018”, ha sido orientado
durante todo el periodo de ejecución en el programa anti-plagio (indicar el nombre del programa anti-
plagio empleado) quedando el 8% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/40004514-511801-304614/Export?outputFormat=application/pdf
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
69
ACEPTACIÓN DE TUTOR
07 de junio del 2018
Yo, Donoso Triviño Alicia con CI: 1201040258, Licenciada en enfermería
docente de la Carrera de Enfermería de la Universidad de Guayaquil, acepto
ser tutora investigación cuyo tema de tesis:
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEONATOS
DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL
FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018
De los estudiantes de enfermería:
Mera Borbor Alexander Eduardo con C.I. 0950761429
Almeida Crespo José Darío con C.I. 0953364346
Atentamente,
_______________________________
TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Lcda. Donoso Triviño Alicia
C.I. 1201040258
Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Enfermería Cdla. Universitaria Salvador Allende Telf:
2281106/ 2392528
70
UNIDAD DE TITULACIÓN
TRABAJO DE TITULACION FORMATO DE EVALUACION DE LA
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACION
Nombre de la propuesta del
trabajo de titulación PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEONATOS
DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL
FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018 Nombre del estudiante (s) Alexander Eduardo Mera Borbor y Jose Dario Almeida Crespo
Facultad Ciencias Medicas Carrera Licenciatura de
Enfermería
Línea de investigación Cualitativa Sub-línea de investigación
Fecha de presentación de la
propuesta del trabajo de
titulación
Fecha de evaluación de la
propuesta de trabajo de
titulación
ASPECTO A CONSIDERAR CUMPLIMIENTO Observaciones
SI NO
Título de la propuesta del trabajo
de titulación
Línea/sub-línea de investigación
Planteamiento del problema
Justificación e importancia
Objetivos de la investigación
Metodología que emplearse
Cronograma de actividades
Presupuesto y financiamiento
APROBADO
APROBADO CON
OBSERVACIONES
NO APROBADO
______________________________
Docente tutor
Lcda. Donoso Triviño Alicia
C.I.:1201040258
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
71
Guayaquil, _______________
Sra.
Directora Carrera de Enfermería
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Guayaquil
ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA
Nosotros, Alexander Eduardo Mera Borbor y José Darío Almeida Crespo,
docente tutor del trabajo de titulación Lic. Donoso Triviño y estudiante de la carrera
de enfermería comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el
siguiente horario: 14:00 a 16:00 el día jueves de igual manera entendemos que los
compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:
Realizar un mínimo de cuatro tutorías mensuales
Elaborar los informes mensuales y el informe final detallando las actividades
realizadas en la tutoría
Cumplir con el cronograma del proceso de titulación
Agradeciendo la atención, quedamos de usted.
Atentamente
__________________ Alexander Eduardo Mera Borbor
C.I.: 095076142-9 __________________ Lcda. Donoso Triviño Alicia __________________
Jose Dario Almeida Crespo
C.I.: 0953364346
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
72
UNIDAD DE TITULACION
Guayaquil,17 de agosto de 2018 Lic. Carmen Sánchez Hernández, ESP.
Directora Carrera de Enfermería
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad de Guayaquil
De mis consideraciones:
Envío a usted el informe correspondiente a la tutoría realizada al trabajo de titulación PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEONATOS DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018, de los estudiantes Mera Borbor Alexander Eduardo con C.I. 0950761429, Almeida Crespo José Darío con C.I. 0953364346, indicando que han cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es resultado de una investigación
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral
El trabajo demuestra una propuesta en el área de conocimiento
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento
Adicionalmente se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración
del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría del trabajo de titulación, CERTIFICO, para los
fines pertinentes que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de
revisión final.
Atentamente,
_______________________________
TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Lcda. Donoso Triviño Alicia
C.I. 1201040258
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
73
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
RUBICA DE EVALUACION DEL TRABAJO DE TITULACION
__________________________________________
Docente tutor Fecha: ___________________
Lcda. Donoso Triviño Alicia
C.I.:1201040258
Título del Trabajo: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEONATOS DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018 Autor(s): ALMEIDA CRESPO JOSÉ DARÍO CON C.I. 0953364346 MERA BORBOR ALEXANDER EDUARDO CON C.I. 0950761429
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALF.
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/ Carrera
0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV
1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión
1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1
Pertinencia de la investigación 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.5
CALIFICACIÓNTOTAL * 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral
74
UNIDAD DE TITULACION Guayaquil, 03 de Septiembre del 2018
LIC. CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE ENFERMERÍA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEONATOS
DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL
FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018 del estudiante MERA BORBOR
ALEXANDER EDUARDO CON C.I. 0950761429, ALMEIDA CRESPO JOSÉ
DARÍO CON C.I. 0953364346. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo
fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el
cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 19 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sub-líneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del
tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación
cumple con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante, MERA BORBOR
ALEXANDER EDUARDO y ALMEIDA CRESPO JOSÉ DARÍO, está apto para
continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines
pertinentes.
Atentamente,
Lcda. Guadalupe Macías S. Msc DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. 130345488-2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
75
RUBRICA DE EVALUACION DE LA MEMORIA ESCRITA DEL TRABAJO
DE TITULACION
Lcda. Guadalupe Macías S. Msc DOCENTE TUTOR REVISOR Fecha: ______________
C.I.: 130345488-2
Título del Trabajo: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEONATOS DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA DE FALLOT EN EL HOSPITAL FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE 2018 Autor(s): MERA BORBOR ALEXANDER EDUARDO CON C.I. 0950761429 ALMEIDA CRESPO JOSE DARIO CON C.I. 0953364346
ASPECTOSEVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALF. COMENTARIOS
ESTRUCTURA Y REDACCIÓN DE LA MEMORIA 3
Formato de presentación acorde a lo solicitado 0.6
Tabla de contenidos, índice de tablas y figuras 0.6
Redacción y ortografía 0.6
Correspondencia con la normativa del trabajo de titulación 0.6
Adecuada presentación de tablas y figuras 0.6
RIGOR CIENTÍFICO 6
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación 0.5
La introducción expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece
0.6
El objetivo general está expresado en términos del trabajo a investigar 0.7
Los objetivos específicos contribuyen al cumplimiento del objetivo general 0.7
Los antecedentes teóricos y conceptuales complementan y aportan significativamente al desarrollo de la investigación
0.7
Los métodos y herramientas se corresponden con los objetivos de la investigación
0.7
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos 0.4
Factibilidad de la propuesta 0.4
Las conclusiones expresan el cumplimiento de los objetivos específicos 0.4
Las recomendaciones son pertinentes, factibles y válidas 0.4
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica
0.5
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1
Pertinencia de la investigación/ Innovación de la propuesta 0.4
La investigación propone una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional
0.3
Contribuye con las líneas / sub-líneas de investigación de la Carrera/Escuela 0.3
CALIFICACIÓNTOTAL* 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
76
DOCUMENTOS DE APROBACIÓN DEL HOSPITAL
77
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _______________________________________, identificado (a) con C.I
_______________ he sido informado por los internos de enfermería pertenecientes a
la carrera de enfermería de la Universidad de Guayaquil:
Almeida Crespo Jose Dario C.I.: 0953364346
Mera Borbor Alexander Eduardo C.I.: 0950761429
He sido informado (a) acerca de las preguntas y la toma de material fotográfico,
audio y video grafico en efecto de una investigación de campo para titularse como
Licenciados en Enfermería del tema “PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN NEONATOS DIAGNOSTICADOS CON TETRALOGÍA
DE FALLOT EN EL HOSPITAL FRANCISCO YCAZA BUSTAMANTE
2018” en el cual necesitan que responda a las preguntas.
Por lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento para formar
parte de la investigación, ser sujeto de la misma y de las evidencias, además de
apoyar a la labor académica. Teniendo pleno conocimiento de los posibles beneficios
que podrían desprenderse de dicho acto.
______________________________________
Usuario/ Representante
78
ENTREVISTA
1.- ¿De qué manera cree usted que la tetralogía de Fallot en neonatos afecta al
entorno familiar?
R// ______________ __________________________________________________
2.- ¿Cómo afecta esta enfermedad en relación al entorno del niño?
R// _________________________________________________________________
3.- ¿Cómo se siente usted emocionalmente o cuál es su perspectiva al tratar con
neonatos con tetralogía de Fallot?
R// _________________________________________________________________
79
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
#
Fechas
Actividades
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
1
Revisión y ajustes al
proyecto de investigación por
el tutor. (Diseño de proyecto
de investigación)
2 Trabajo de campo:
Recopilación de información.
3 Procesamiento de datos
4 Análisis e interpretación de
datos
5 Elaboración del informe final
6 Entrega del informe final
(Subdirección)
7 Sustentación
Tabla 3:Cronograma de Actividades
Fuente: Proyecto de Investigación
Elaborado por: Almeida Crespo José Dario y Mera Borbor Alexander Eduardo
80
PRESUPUESTO
RUBROS CANTIDAD COSTO
UNITARIO COSTO TOTAL
Internet 350 hora $0.50 $175
Impresiones 200 $0.10 $20
Resma de Hojas 1 $4.50 $4.50
Copias 25 0.05 $1.25
Anillado/Borrador 2 $5.50 $10.10
Empastado 2 $16 $32
Transporte - $0.30 $9
Alimentación - $2 $60
TOTAL $ 311.85
81
EVIDENCIAS FOTOGRÁFICAS
Fuente: Internos de Enfermería Mera Borbor Alexander y Almeida Crespo Jose en Tutorías de Titulación. Lugar: Universidad Estatal de Guayaquil
Fuente: Interno de Enfermería Mera Borbor Alexander, realizando entrevista a Lcda. en enfermería del servicio de Cardiología. Lugar: Universidad Estatal de Guayaquil
Fuente: Interno de Enfermería Almeida Crespo Jose, realizando entrevista a Lcda. Daquilema, jefa de enfermería del servicio de Cardiología. Lugar: Universidad Estatal de Guayaquil
77
FIRMAS DE TUTORÍA
78
79
80