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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DE LENGUAJE
“TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE Y SU DÉFICIT A NIVEL DE LA
MORFOSINTAXIS”
AUTORA: MENDOZA MOREIRA CARLA CECILIA
TUTORA: LIC. INGRID JONES CAMINO MSc.
GUAYAQUIL, JUNIO 2020
i
Contraportada
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DE LENGUAJE
“TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE Y SU DÉFICIT A NIVEL DE LA
MORFOSINTAXIS”
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL DEL NIÑO DR. FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE DURANTE EL PERIODO 2019- 2020
TRABAJO DE TITULACIÓN COMO REQUISITO PARA LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE LICENCIADA EN TERAPIA DE LENGUAJE
AUTORA: MENDOZA MOREIRA CARLA CECILIA
TUTORA: LIC. INGRID JONES CAMINO MSc.
GUAYAQUIL, JUNIO 2020
ii
Certificado porcentual de similitud
iii
Repositorio Nacional en Ciencia y Tecnología
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Trastorno Específico del Lenguaje y su déficit a nivel de la
morfosintaxis
AUTOR(ES): Carla Cecilia
Mendoza Moreira
REVISOR: Lic. María Dolores Sáenz Rangel MSc.
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas
ESPECIALIDAD: Terapia de
Lenguaje GRADO OBTENIDO: Licenciada
FECHA DE PUBLICACIÓN: Abril del 2020 No. DE PÁGINAS: 88
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES: TEL, Rehabilitación terapéutica, Déficit, Morfosintaxis, Test de
PLON-R
RESUMEN: El trastorno específico del lenguaje es una patología que puede afectar las
dimensiones del lenguaje entre ellas la morfosintaxis que es la limitación que es más se resiste
a la rehabilitación. Entre las habilidades morfosintácticas más comprometidas tenemos la
longitud de la oración, intención comunicativa, uso de determinantes, comprensión de frases
interrogativas, alteraciones que van afectar la inteligibilidad de la expresión oral. Este trabajo
de enfoque cualitativo, mediante trabajo de campo de tipo bibliográfico documental se realizó
en el Hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante con una muestra de 5 niños a
quienes se les aplicó el test de PLON-r. La propuesta consistió en diseñar un plan de
intervención para instaurar o mejorar la competencia morfosintáctica en niños de 5 a 6 años.
La intervención terapéutica permitió mejorar ciertas limitaciones a nivel de la morfosintaxis
e implantar otras ausentes.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0968661822 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
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iv
Licencia gratuita intransf erible y no exclusiva para el uso no comercial
erible
y no exclusiva para el uso no comercial
v
Certificado de aprobación del Docente-Tutor
vi
Certificado de aprobación del Docente- Revisor
vii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi madre Vicenta Moreira, por el apoyo incondicional para lograr este
sueño sin ella el camino hubiera sido aún más duro. A mi padre Luis Mendoza que nunca ha
dejado de creer mí y ha esperado pacientemente este día igual que yo.
Carla Cecilia Mendoza Moreira
viii
AGRADECIMIENTO
Agradezco al creador por permitirme cumplir con este anhelo, pospuesto hace mucho tiempo.
Mil gracias a mi familia, a mi esposo Bruno por apoyarme con amor y paciencia tanto en las
cosas de la vida cotidiana y de la carrera. A mis amados “pajaritos” Franchesco, Angelo y Carlo
por haberme comprendido por no he estar con ellos en muchos momentos y darme ánimo para que
no desmaye, ellos los motores de mi vida.
A mis hermanos Marcela, Natalia y Gabriel que me ayudaron de mil maneras para que culmine
con éxito esta meta.
A Mónica, Gimabel, Carol amigas de muchos años siempre dispuestas ayudarme
desinteresadamente y de todo corazón.
También quiero agradecer a esas mujeres maravillosas e inteligentes que fueron mis maestras
todas ellas aportaron conocimientos y me guiaron cuantas veces lo necesité.
Para el desarrollo de esta tesis, mi agradecimiento al Hospital Dr. Francisco de Icaza
Bustamante por abrirme sus puertas. Al Lic. Raúl Obando por guiarme y permitirme desarrollar
mis prácticas de tesis en su lugar de trabajo. A mi tutora a quien recién conocí para este trabajo de
titulación, me ha guiado y ayudado no solo con sus conocimientos sino con ánimo en estos últimos
días.
Y a todas las personas que de una y otra forma me han colaborado.
Gracias…….
ix
TABLA DE CONTENIDOS
Portada ...................................................................................................................................0
Contraportada ......................................................................................................................... i
Certificado porcentual de similitud ........................................................................................ ii
Repositorio Nacional en Ciencia y Tecnología ...................................................................... iii
Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial ................................ iv
Certificado de aprobación del Docente-Tutor ..........................................................................v
Certificado de aprobación del Docente- Revisor ................................................................... vi
Dedicatoria .......................................................................................................................... vii
Agradecimiento .................................................................................................................. viii
Tabla de contenidos .............................................................................................................. ix
Índice de tablas ................................................................................................................... xiii
Índice de figuras .................................................................................................................. xv
Índice de apéndices ..............................................................................................................xvi
Resumen ........................................................................................................................... xviii
Abstract ...............................................................................................................................xix
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................1
CAPÍTULO I ..........................................................................................................................2
EL PROBLEMA ....................................................................................................................2
1.1. Planteamiento del problema ...................................................................................2
1.2. Formulación del problema......................................................................................3
1.3. Sistematización del problema .................................................................................3
1.4. Delimitación del problema .....................................................................................3
1.5. Objetivos de la investigación..................................................................................4
x
1.5.1. Objetivo General ................................................................................................4
1.5.2. Objetivos Específicos .........................................................................................4
1.6. Justificación ...........................................................................................................4
1.7. Variables................................................................................................................5
1.7.1. Variable independiente .......................................................................................5
1.7.2. Variable dependiente ..........................................................................................5
1.8. Operacionalización de las variables ........................................................................5
CAPÍTULO II ........................................................................................................................6
MARCO TEÓRICO ...............................................................................................................6
2.1. Antecedentes de la Investigación ............................................................................6
2.2. Fundamentación teórica .........................................................................................7
2.2.1. El lenguaje .........................................................................................................7
2.2.2. Bases anatómicas del lenguaje ............................................................................8
2.2.3. Áreas primarias del lenguaje ...............................................................................8
2.2.4. Mecanismo del lenguaje .....................................................................................9
2.2.5. Desarrollo del lenguaje .......................................................................................9
2.2.6. Componentes del lenguaje ................................................................................ 10
2.2.7. Morfología y Sintaxis ....................................................................................... 11
2.2.8. Morfología ....................................................................................................... 11
2.2.9. Sintaxis ............................................................................................................ 12
2.2.10. Alteraciones de la Morfosintaxis ................................................................... 13
2.2.11. Trastorno específico del lenguaje (TEL)........................................................ 14
2.2.12. Causas del TEL ............................................................................................. 15
2.2.13. Criterios de identificación del TEL ............................................................... 16
2.2.14. La morfosintaxis en el TEL ........................................................................... 17
xi
2.3. Fundamentación legal (marco legal) ..................................................................... 17
Constitución de la República del Ecuador ..................................................................... 17
2.4. Marco contextual ................................................................................................. 19
2.5. Marco conceptual ................................................................................................. 20
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 22
METODOLOGÍA................................................................................................................. 22
3.1. Diseño de Investigación ....................................................................................... 22
3.2. Tipos de investigación......................................................................................... 22
3.3. Modalidad de investigación .................................................................................. 23
3.4. Método ................................................................................................................ 24
3.5. Instrumentos de evaluación o de recolección de datos. .............................................. 24
3.6. Población y muestra ............................................................................................ 25
3.6.1. Universo ........................................................................................................... 25
3.6.2. Muestra ............................................................................................................ 26
3.6.3. Criterios de inclusión y exclusión ..................................................................... 28
3.7. Viabilidad ............................................................................................................ 28
3.8. Análisis de resultados........................................................................................... 28
CAPITULO IV ..................................................................................................................... 47
LA PROPUESTA ................................................................................................................. 47
4.1. Justificación ......................................................................................................... 47
4.2. Presentación de la propuesta ................................................................................ 47
4.3. Objetivos de la Propuesta ..................................................................................... 48
4.3.1. Objeto General ................................................................................................. 48
4.3.2. Objeto Específico ............................................................................................. 48
4.4. Desarrollo de la propuesta .................................................................................... 49
xii
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................... 56
Conclusiones .................................................................................................................... 56
Recomendaciones ............................................................................................................. 56
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................................. 58
APÉNDICES ........................................................................................................................ 60
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.Operacionalización de las variables ............................................................................5
Tabla 2. Desarrollo del Lenguaje .......................................................................................... 10
Tabla 3. Características de la morfosintaxis en los primeros años ......................................... 13
Tabla 4 . Evaluación de la morfosintaxis comprensiva .......................................................... 14
Tabla 5. Evaluación de la morfosintaxis expresiva ............................................................... 14
Tabla 6. Escala de valoración del Test de PLON-R para 5 años de edad................................ 25
Tabla 7 . Escala de valoración del Test de PLON-R para 6 años de edad .............................. 25
Tabla 8. Muestra seleccionada para la investigación de acuerdo a edad y sexo ...................... 27
Tabla 9. Criterios de inclusión y exclusión ............................................................................ 28
Tabla 10. Repetición de frase A ............................................................................................ 29
Tabla 11. Repetición de frase B ............................................................................................ 30
Tabla 12. Expresión verbal espontánea ................................................................................. 31
Tabla 13. Uso de pronombres frase 1 .................................................................................... 32
Tabla 14. Uso de pronombres frase 2 .................................................................................... 33
Tabla 15. Comprensión de interrogativas frase 1 ................................................................... 34
Tabla 16. Comprensión de interrogativas frase 2 ................................................................... 35
Tabla 17. Comprensión de interrogativas frase 3 ................................................................... 36
Tabla 18. Comprensión de interrogativas frase 4 .................................................................. 37
Tabla 19. Resultados del Test de PLON-R ............................................................................ 38
Tabla 20. Resultados del Test de PLON-R de la muestra de 5 años de edad ........................ 39
Tabla 21. Resultados del Test de PLON-R de la muestra de 6 años de edad ......................... 39
Tabla 22. Porcentajes de competencias morfosintácticas mayormente afectadas. Pre- test .... 41
Tabla 23. Valoración del desempeño morfosintáctico Pre-test/ Post-test ............................... 42
Tabla 24. Porcentajes de competencias morfosintácticas mayormente afectadas. Pre- test y
Pos-test ..................................................................................................................................... 43
Tabla 25. Porcentajes de competencias morfosintácticas mayormente afectadas. Pre- test y
Pos-test ..................................................................................................................................... 44
Tabla 26. Porcentajes de competencias morfosintácticas mayormente afectadas. Pre- test y
Pos-test ..................................................................................................................................... 45
xiv
Tabla 27. Porcentajes de competencias morfosintácticas mayormente afectadas. Pre- test y
Pos-test ..................................................................................................................................... 46
Tabla 28. Planificación para la adquisición de la morfosintaxis ............................................ 49
Tabla 29. Plan de intervención para adquisición de la morfosintaxis ..................................... 51
xv
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Componentes del Lenguaje .................................................................................... 11
Figura 2: Muestra representada por edades ........................................................................... 27
Figura 3: Muestra representada por sexo .............................................................................. 27
Figura 4. Repetición de frase A ............................................................................................. 29
Figura 5. Repetición de frase B ............................................................................................. 30
Figura 6. Expresión verbal espontánea .................................................................................. 31
Figura 7. Uso de pronombres frase 1 ..................................................................................... 32
Figura 8. Uso de pronombres frase 2 ..................................................................................... 33
Figura 9. Comprensión de interrogativas frase 1 ................................................................... 34
Figura 10. Comprensión de interrogativas frase 2 ................................................................. 35
Figura 11. Comprensión de interrogativas frase 3 ................................................................. 36
Figura 12. Comprensión de interrogativas frase 4 ................................................................. 37
Figura 13. Resultados del Test de PLON-R ........................................................................... 38
Figura 14. Resultados del Test de PLON-R (5 años) ............................................................. 39
Figura 15. Resultados del Test de PLON-R (6 años) ............................................................. 40
Figura 16. Test de PLON-R .................................................................................................. 41
Figura 17. Valoración del desempeño Morfosintáctico .......................................................... 42
Figura 18: Comparación de la competencia repetición de frases (longitud). Pre-test/Post-test43
Figura 19: Comparación de la competencia Expresión Verbal Espontánea. Pre-test/Post-test 44
Figura 20: Comparación de la competencia Uso de pronombres Pre-test/Post-test ................ 45
Figura 21: Comparación de la competencia comprensión de interrogativas Pre-test/Post-test 46
Figura 22. Actividad trabajar saludos .................................................................................... 53
Figura 23. Material para trabajar área Semántica................................................................... 53
Figura 24. Material para trabajar Morfología (Morfosintaxis) ............................................... 54
Figura 25. Material para trabajar Sintaxis (Morfosintaxis) .................................................... 55
xvi
ÍNDICE DE APÉNDICES
Apéndice 1. Evidencia fotográfica…………………………………………………………. 60
Apéndice 2. Evidencia fotográfica……………………………………………………. 60
Apéndice3 Evidencia fotográfica………………………………………………………….. 60
Apéndice 4. Aprobación del hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante para recolección de
datos…………………………………………………………………………... 61
Apéndice 5. Formato de anamnesis………………………………………………………... 62
Apéndice 6.Cuadernillo de anotación del test de PLON-R 5 años………………………. 63
Apéndice 7. Lámina n.1 para niños de 5 años utilizada para el estímulo visual en el ítem
Expresión verbal espontánea………………………………………………………………….. 64
Apéndice 8 .Cuadernillo de anotación del test de PLON-R 6 años……………………… 65
Apéndice 9. Lámina n.1 para niños de 6 años utilizada para el estímulo visual en el ítem uso
de pronombres……………………………………………………………………………... 66
Apéndice 10. Certificado de Validación de la propuesta…………………………………. 67
Apéndice 11. Rúbrica e evaluación del trabajo de titulación…………………………….. 68
Apéndice 12. Rúbrica e evaluación Docente-Revisor del trabajo de titulación…………. 69
xvii
xviii
Resumen
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Terapia del Lenguaje
UNIDAD DE TITULACIÓN
“TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE Y SU DÉFICIT A NIVEL DE LA
MORFOSINTAXIS”
Autor: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Tutora: Lic. Ingrid Jones Camino Msc.
RESUMEN
El trastorno específico del lenguaje es una patología que puede afectar las dimensiones del
lenguaje entre ellas la morfosintaxis, la limitación que más se resiste a la rehabilitación. Entre
las habilidades morfosintácticas más comprometidas tenemos la longitud de la oración, intención
comunicativa, uso de pronombres o determinantes, comprensión de frases interrogativas,
alteraciones que van afectar la inteligibilidad de la expresión oral. Este trabajo de diseño
transversal, de enfoque cualitativo y cuantitativo, mediante trabajo de campo de tipo
bibliográfico documental por medio del método inductivo, se realizó en el Hospital del niño
Dr. Francisco de Icaza Bustamante con una muestra de 5 niños a quienes se les aplicó el test de
PLON-R, la sección de la morfosintaxis. La propuesta consistió en diseñar un plan de
intervención para instaurar o mejorar la competencia morfosintáctica en niños de 5 a 6 años. La
intervención terapéutica permitió mejorar ciertas limitaciones a nivel de la morfosintaxis e
implantar otras ausentes.
Palabras claves: TEL, Rehabilitación terapéutica, Déficit, Morfosintaxis, Test de PLON-R
xix
Abstract
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera Terapia del Lenguaje
UNIDAD DE TITULACIÓN
“SPECIFIC DISORDER OF THE LANGUAGE AND ITS DEFICIT AT THE LEVEL OF
MORPHOSINTAXIS”
Autor: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Tutora: Lic. Ingrid Jones Camino Msc.
ABSTRACT
The specific language disorder is a pathology that can affect the dimensions of language,
including morphosyntax, the limitation that most resists rehabilitation. Among the most
compromised morphosyntactic skills we have the length of the sentence, communicative intention,
use of pronouns or determinants, comprehension of interrogative sentences, alterations that will
affect the intelligibility of oral expression. This cross-sectional design work, with a qualitative and
quantitative approach, using documentary bibliographic fieldwork using the inductive method,
was carried out at the Dr. Francisco de Icaza Bustamante Children's Hospital with a sample of 5
children who were applied the PLON-R test, the morphosyntax section. The proposal consisted of
designing an intervention plan to establish or improve morphosyntactic competence in children
from 5 to 6 years old. The therapeutic intervention allowed to improve certain limitations at the
level of morphosyntax and implant other absent ones.
Keywords: TEL, Therapeutic rehabilitation, Deficit, Morphosyntax, PLON-R test
1
INTRODUCCIÓN
El Trastorno Específico del Lenguaje (TEL), es una patología lingüística que se presenta en los
niños y se caracteriza por tener limitada su capacidad del lenguaje en la expresión y comprensión
con ausencia de daños neurológico, sensoriomotor, cognitivo, emocional o social. La dificultad
podría involucrar a uno, algunos o todos los componentes del lenguaje.
Gran parte de la identificación de los usuarios o pacientes se da por presentar deficiencia a nivel
morfosintáctico es decir la disminución de la capacidad del uso de morfemas gramaticales,
flexiones verbales, estructuras oracionales complejas. Para esta investigación que será realizada
en el Hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante se utilizará el test de PLON-R que es
breve y de fácil aplicación para valorar los aspectos del lenguaje como la morfosintaxis en niños
de 3 a 6 años.
El presente trabajo de investigación se ha divido en 4 capítulos, Capítulo I: abarca el
planteamiento del problema, la formulación y sistematización del problema, delimitación del
problema, objetivos de la investigación, es decir el objetivo general y los objetivos específicos,
justificación y variables. Capítulo II: se hará presente el sustento de la investigación, es decir que
en esta sección se encuentra cada uno de los conceptos definiciones y temas de gran relevancia
que aportan al estudio y que son argumentadas en base al estudio de diversos autores favoreciendo
la comprensión. Capítulo III: se refiere a la metodología empleada en el desarrollo del trabajo de
titulación, serán expuestos cada uno de los procesos que se llevan a cabo para el desarrollo del
trabajo práctico, entre estos tenemos: tipo de investigación, metodología, técnica de recolección
de datos, universo y muestra, criterios de inclusión y exclusión, viabilidad. Se presenta también el
análisis de resultados, tablas o gráficos, descripción de los resultados. Capítulo IV: se detalla la
propuesta que es la evidencia del trabajo de investigación, presentación de la propuesta,
justificación, objetivo y desarrollo de la propuesta, se presentan las conclusiones y
recomendaciones y anexos
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1.Planteamiento del problema
El trastorno específico del lenguaje (TEL) tiene una prevalencia del 7 % de la población, afecta
sin diferencia de género aunque la probabilidad es mayor al masculino. La ASHA (American
Speech, Language and Hearing Association) determina que en este trastorno el aprendizaje y el
uso del lenguaje se encuentran determinados por factores biológicos, cognitivos, psicosociales y
ambientales.
A nivel mundial, se observan manifestaciones más en los niños según el autor (2) afirmó que
“Esta diferencia entre géneros puede ser debida a las características de atención y conducta de
los niños, tal como se ha visto en otras áreas como la adquisición de la lectura” (p.42). También
se considera otras variables como el nivel sociocultural que tendría relación más con el tipo de
lenguaje que con la adquisición de las destrezas del lenguaje.
En nuestro país no existen estadísticas de niños con este trastorno, por este motivo este trabajo
de investigación se realizará en el Hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante ubicado
en la avenida Quito y Gómez Rendón en la ciudad de Guayaquil de la provincia del guayas.
Esta investigación fue ejecutada en uno de los consultorios del área de Terapia de Lenguaje.
Esta unidad hospitalaria cuenta con una población de 240 pacientes que asisten a rehabilitación.
El lenguaje oral, se lo considera como el instrumento primordial de la comunicación humana,
involucra más que la capacidad de compresión y evocación de palabras, implica procesamiento
de fonemas y combinación que forman palabras, las combinaciones de palabras estructuran
oraciones, a continuación se elaboran significados y se dan mensajes en una oración.
El TEL, Es un trastorno de la comunicación que interfiere en el desarrollo de las habilidades
del lenguaje en niños que no tienen pérdida de audición o discapacidad intelectual. El trastorno
específico del lenguaje puede afectar el habla, la capacidad para escuchar, la lectura y la escritura
de los niños. Por lo general, los efectos de este trastorno continúan en la edad adulta (kínder) (1).
3
Esta patología del lenguaje, de origen indeterminado, es de tipo duradero incide directamente
en la comunicación tanto a nivel expresivo y comprensivo, con ausencia de déficit mental,
trastornos del desarrollo, carencias afectivas, que se alarga hasta la adolescencia dejando
secuelas en la adultez. Por medio de esta investigación se pretende acercar más al conocimiento,
de cómo interfiere el TEL desde los primeros años al componente del lenguaje morfosintáctico,
y así empezar el proceso de rehabilitación los más pronto posible, por medio de un plan
intervención diseñado para niños de 5 a 6 años.
1.2.Formulación del problema
¿De qué manera incide la alteración de la morfosintaxis en los niños con TEL que asisten
a terapia de lenguaje en el hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante?
1.3.Sistematización del problema
¿Cuáles es la base teórica que respalda al TEL y su conexión con la alteración de la
morfosintaxis?
¿Cuáles son las principales alteraciones que encontraremos en los niños con TEL a nivel
morfosintáctico?
¿Cómo mejorar las habilidades morfosintácticas en los niños con TEL?
1.4.Delimitación del problema
Campo: Salud
Área: Terapia de Lenguaje
Aspecto: Rehabilitación
Lugar: Hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante en el área de terapia de lenguaje.
4
1.5.Objetivos de la investigación
1.5.1. Objetivo General
Analizar el Trastorno Específico del Lenguaje y su déficit a nivel de la morfosintaxis en
pacientes de 5 a 6 años que asisten a terapia de lenguaje en el hospital del niño Dr.
Francisco de Icaza Bustamante.
1.5.2. Objetivos Específicos
Identificar a los usuarios que presenta Trastorno Especifico del Lenguaje a través de la
batería del PLON- R.
Determinar el nivel de afectación de la morfosintaxis a través de los resultados de la batería
de PLON-R de cada uno de los usuarios.
Diseñar un plan de rehabilitación para mejorar la morfosintaxis en niños de 5 a 6 años.
1.6.Justificación
Haber seleccionado este tema el TEL sobre todas las patologías de lenguaje no ha sido al azar,
es el resultado de una vivencia personal, el tener dos hijos con trastornos de lenguaje (TEL) conocí
de primera fuente, con mi primer hijo, lo que es no saber detectar las señales, no recibir atención
temprana y perder años valiosos de rehabilitación.
Siendo el TEL un trastorno que puede llegar afectar todas las dimensiones del lenguaje me he
enfocado en la morfosintaxis. Aguado expuso que (2) “Probablemente sean la morfología y la
sintaxis las dos dimensiones del lenguaje, cuyas limitaciones en estos niños más impactan y las
que con frecuencia, más resistencia ofrecen a la intervención”. (p.89). Los niños con TEL
experimentan dificultad al adquirir las complejas reglas morfosintácticas, aparentemente 2 o 3
años no son suficientes para ellos, tiempo en que los niños sin esta patología las adquieren de
manera natural.
Así también se lo relaciona a problemas en el ámbito educativo, social y alteraciones en el
comportamiento, es por eso que pienso en la importancia de colaborar mediante este proyecto de
titulación con información actualizada que permita a padres, cuidadores, educadores, darse cuenta
cuando los niños estén presentando señales y busquen ayuda profesional, ya que sabemos que
mientras más temprano se comience con la rehabilitación mejores resultados se tendrá.
5
En el ámbito profesional esta investigación aspira servir al proceso de rehabilitación de esta
patología colaborando con una planificación para la adquisición de la morfosintaxis en su etapa
inicial, la cual es de fácil comprensión para que los padres/cuidadores puedan entenderla y
participar con los refuerzos en sus hogares colaborando de manera activa en la rehabilitación.
1.7.Variables
1.7.1. Variable independiente
Trastorno Específico del Lenguaje
1.7.2. Variable dependiente
La morfosintaxis
1.8.Operacionalización de las variables
Tabla 1.Operacionalización de las variables
Variables Definición Dimensiones Indicador
Independiente
Trastorno específico
del lenguaje
Trastorno donde hay
adquisición del
lenguaje tardío en
niños con ausencia de
pérdida auditiva u otra
motivo que retrase su
desarrollo
Bases anatómicas
del lenguaje
Desarrollo del
Lenguaje
Componentes del
lenguaje
Lenguaje
Proceso de la
palabra en el
cerebro
Edad
Dependiente
La morfosintaxis
Estudia el sentido de
una oración a través de
los elementos que la
componen y las reglas
que se deben cumplir
en la lengua.
Déficit morfosintáctico
Longitud de la
oración.
Expresión verbal
espontánea
Uso de
pronombres.
Uso y/o
comprensión de
interrogativas.
Elaborada por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1.Antecedentes de la Investigación
En España en la universidad de Valladolid se realizó un trabajo de fin de grado por López
(2018) en este trabajo “Atención temprana en déficit lingüísticos: trastorno específico del
lenguaje (TEL)” el objetivo era resaltar lo importante de una detección y pronta intervención y el
papel importante de los centros de educación lugar donde el niño se relaciona socialmente
mediante el lenguaje.
En Chile se realizó una investigación de fin de carrera en la escuela de Fonoaudiología por
Acevedo y Muñoz (2014) con el título de “Comparación de la producción morfosintáctica de
oraciones entre niños con TEL y Desarrollo típico del lenguaje, preescolares y escolares” con el
objetivo de establecer como se desempeñan estos niños gramaticalmente al producir oraciones,
quedando evidenciado que en el caso de los niños con TEL, a diferencia de los otros, con la
escolaridad el agramatismo en las oraciones no mejora.
En Ecuador se encontró algunos trabajos de tesis, en los últimos años sobre el TEL abordadas
desde diferentes alteraciones de la gran variedad que esta patología presenta.
En la universidad de Guayaquil se realizó un estudio de análisis de casos para obtener el título
de licenciado de psicología por Catuto (2018) con el tema “Trastorno específico del lenguaje en
el desarrollo académico de niños entre 6 y 12 años” este estudio que fue de tipo inductivo,
descriptivo y explicativo tuvo como fin identificar cómo es el desarrollo a nivel académico de
los niños con este trastorno.
En la Escuela de Tecnología Médica se realizó para obtener el título de Licenciado en
Terapia de Lenguaje por Jachero y Vargas (2017) la investigación “Procesos de simplificación
fonológica en niños con trastorno específico del lenguaje expresivo” la misma que se realizó en
el hospital “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” cuyo objetivo fue elaborar un plan de
7
intervención para disminuir los procesos de simplificación fonológica en los niños con este
trastorno.
También se efectúo una tesis para la obtención de la licenciatura de terapeuta de lenguaje por
Murga (2017) teniendo como tema “Trastorno especifico del lenguaje y su relación con la
pragmática” esta investigación de tipo cuantitativo y descriptivo que se realizó en el “Centro de
Rehabilitación de la Escuela de Tecnología Médica” el cual tuvo como objetivo el estudio de la
alteración de la pragmática que provoca este trastorno, que la autora consideraba que había sido
algo ignorada en el ámbito investigativo.
2.2.Fundamentación teórica
2.2.1. El lenguaje
Las bases teóricas en que se fundamenta el lenguaje son conceptualizadas por Chomsky y la
ASHA. Chomsky pensaba en el lenguaje como una conducta, facultad mental o sistema de
conocimiento que nos faculta a elevar la capacidad y extender la creatividad humana. (3) (p.33).
Para este autor el niño nace con la información genética, con la que puede desenvolver la
configuración interna de la lengua que habla del medio social en el que se desarrolla, la analiza
y diferencia y se apropia de ella para poder manifestarla a través de la capacidad de comunicarse
efectivamente.
La comunicación se la considera como la capacidad de transmitir información y una forma
distintiva en que los seres humanos nos comunicamos es a través del lenguaje, que ha
trascendido en la evolución del hombre por la necesidad de expresar nuestros pensamientos y
sentimientos y la necesidad de integrarnos socialmente.
Según la ASHA (4) “El uso eficaz del lenguaje para la comunicación requiere una
comprensión amplia de la interacción humana, lo que incluye actores asociados tales como las
claves no verbales, la motivación o aspectos socioculturales”. (p.7). Desde esta perspectiva
funcional es una herramienta de socialización donde comienza el aprendizaje del uso del
lenguaje como un medio de adherencia e identidad grupal. Este aprendizaje que en su primera
etapa se adquiere de una manera flexible, espontánea en el entorno familiar y que debe ser
altamente significativo en motivaciones en relación con el lenguaje papara que el niño sea capaz
8
de manera progresiva de adquirir competencias como intención y habilidades comunicativas y
gestión de la conversación.
2.2.2. Bases anatómicas del lenguaje
El estudio de la anatomía estructural, de la forma, funcionamiento y relaciones espaciales de
los órganos intervinientes del lenguaje es fundamental para comprender el lenguaje humano y
sus procesos evolutivos que se presentan para alcanzar los objetivos comunicacionales. (5) (p.2).
Los órganos centrales que intervienen en el lenguaje son médula espinal, tronco encefálico,
cerebelo, cerebro, es decir el sistema nervioso central. El cerebro, formado por los hemisferios
derecho e izquierdo se unen por el cuerpo calloso que con organización armónica trabajan y el
pensamiento se desarrolla. Al hemisferio izquierdo se lo considerada esencial en la función
lingüística como en diversas actividades cognoscitivas relativas al lenguaje.
Las áreas cerebrales de recepción de la audición y la visión posibilitan el entendimiento de las
palabras habladas y escritas. Las áreas del lenguaje a nivel motor permitirán la ejecución de los
movimientos precisos para la producción de palabras. Los órganos periféricos que participan en
el lenguaje se dividen en receptores y expresivos. El oído por medio del cual receptamos el
lenguaje oral y el ojo que al momento de hablarle al niño está pendiente de los labios de la
persona que le habla, son los órganos receptores del lenguaje. Los órganos expresivos son la
laringe, faringe, la boca y fosas nasales. La boca tiene función fonoarticuladora, por la laringe,
de posición más baja en comparación con la boca y la faringe, fluye el aire que se expira y
permite la producción de las palabras. La faringe recepta el aire fónico y sus músculos
constrictores intervienen como resonador de la voz y las fosas nasales intervienen en la
resonancia, intensidad y timbre.
2.2.3. Áreas primarias del lenguaje
Estas áreas están ubicadas en el hemisferio izquierdo, por lo que cuando existe algún daño
en el hemisferio derecho, el mismo no provoca trastornos en el lenguaje. Cerca de la corteza
motora está el área de Broca su función es de coordinación muscular de labios, lengua, paladar
blando y cuerdas vocales, es decir los músculos del habla, al existir lesiones en esta área el habla
9
es lenta y difícil pero no hay alteraciones a nivel de lenguaje comprensivo. Entre la
circunvolución de Heschl y la circunvolución Angular encontramos el área de Wernicke, cuando
esta área es afectada el habla va a conservar su fluidez, prosodia y articulación pero de
contenido alterado con ausencia de palabras significativas por lo que se dificulta comprender lo
que la persona quiere expresar.
2.2.4. Mecanismo del lenguaje
Al ingresar el sonido por el canal auditivo se dirige a la corteza auditiva primaria donde se
realiza el primer proceso de la información auditiva, luego esta información se dirige al área de
Wernicke donde se da la comprensión del lenguaje. Para la pronunciación de la palabra la señal
pasara al área de Broca donde se promueve la articulación y se transmite al área motora donde se
efectuará el movimiento de los músculos intervinientes del habla.
2.2.5. Desarrollo del lenguaje
La evolución del lenguaje está ligada a la influencia de la biología y la cultura de la misma
manera que se entrelazan el área social, cognitivo y motriz en el perfeccionamiento del mismo.
Un motivo por el cual los bebes comienza su comunicación y lenguaje de forma natural es
porque está preparado para la discriminación sonora y empezar a adquirir lenguaje de manera
anticipada a la comprensión y expresión del mismo. (6) (p.60). En el entorno donde el niño se
desenvolverá, deben existir personas afectivamente ligadas al niño, que estimulen su lenguaje y
forme vínculos de confianza y comunicativos con las personas de su entorno para evitar
problemas posteriores de comunicación y lenguaje.
El desarrollo lingüístico comienza desde el nacimiento del niño y se afianza alrededor de los
5 a 6 años. Consta de dos etapas la prelingüística que abarca hasta los 10 o 12 meses, donde el
niño se comunica por medio del llanto, gorjeo, balbuceo e imita sonidos con entonación y la
etapa lingüística específica que inicia con la presencia de las primeras palabras alrededor de los
12 meses a los 5 años.
10
En la siguiente tabla se muestra cómo va evolucionando adecuadamente el lenguaje tanto
expresivo como comprensivo, en niños de 0 meses a 6 años de edad, además se muestran las
señales de alerta que pueden presentarse cuando el lenguaje no está desarrollándose
correctamente.
Tabla 2. Desarrollo del Lenguaje
Edad Lenguaje comprensivo Lenguaje expresivo Señales de alerta
0-1 mes Lo serena la voz materna llanto Exceso de llanto
2-4
meses
Interés por los rostros Sonríe o suelta
carcajadas
Omisión de sonrisa social
6 meses Atiende a su nombre Balbuceo,
vocalización
ausencia de balbuceo y
vocalización
9 meses Entiende saludos Señala, No señala
12
meses
Responde a una orden a la
vez
emplea 3 palabras con
significado
Retrocede en su desarrollo
15
meses
Reconoce su cuerpo Responde al toma o
dame
No señala su cuerpo
18-24
meses
Ejecuta órdenes verbales
simples
Forma frases de 2
palabras
No ejecuta ordenes ni dice
25 palabras
24 a 36
meses
Realiza ordenes complejas Usa frases con 3
palabras
No realiza acciones con
dos ordenes
36 a48
meses
Comprende acciones Formula preguntas No emplea bien las
palabras o sustituye
48 a 60
meses
Entiende lo que se le dice Estructura bien frases Habla incorrecta
6 años Realiza ordenes simples y
complejas
Lenguaje adecuado Habla incorrecta
Fuente: Adaptado de Peña (2014)
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
2.2.6. Componentes del lenguaje
Para entender mejor cómo funciona el lenguaje, se lo divide en tres dimensiones: forma,
contenido y uso. Estos se subdividen en componentes. Dentro de la forma se abarca la sintaxis,
morfología y fonología, el contenido corresponde a la semántica y el uso implica a la pragmática.
Estos componentes se complementan y fundamentan las reglas para el uso del lenguaje.
Al utilizar el lenguaje realizamos múltiples procesos, si realizamos codificación de ideas
(semántica) representamos una acción, un objeto, le damos un significado. Para expresar las
11
ideas utilizamos unidades sonoras (fonología), las palabras en un orden correcto (sintaxis) y con
organización interna apropiada (morfología), juntos estos componentes logran objetivos
comunicativos (pragmática) del lenguaje.
Figura 1. Componentes del Lenguaje
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
2.2.7. Morfología y Sintaxis
“La morfología y la sintaxis son dos dimensiones que han merecido tradicionalmente una gran
atención en el estudio del lenguaje. Esto debido a que ambas dimensiones representan las reglas
que rigen el lenguaje.” (2) (p.87). La morfología y la sintaxis están contenidas dentro de la
lingüística, unificadas permiten que la oración tenga sentido y esté desprovista de equívocos. Es
decir la estructura morfosintáctica analiza morfológicamente cada palabra para establecer si son
sustantivos, determinantes, verbos, etc. De igual manera el análisis sintáctico establecerá cual es
la funcionalidad de las palabras y determinar si es sujeto, predicado y como se relacionan entre
sí.
2.2.8. Morfología
Es la organización interna de las palabras. La unidad lingüística más pequeña es el morfema
que al unirse con otros forma una palabra y cada morfema da significado particular a la palabra
constituyéndose en un todo. Por ejemplo la palabra hermanitos encontramos cuatro morfemas. El
primero, herman-, su significado es hijo de mis padres, -it da la idea de pequeño o pequeña, la –
12
o- nos da la idea del género en este caso masculino y la –s nos da el número en este caso nos dice
que es más de uno. Tenemos dos clases de morfemas: el morfema base o llamado también
lexema o raíz de la palabra que es el que le da a la palabra el significado fundamental y el
morfema gramatical que da otro tipo de información como indicar género, número y
terminaciones verbales. Por ejemplo si separamos la palabra pajaritos, su morfema base es pajar-,
esta parte nos da el significado léxico, la terminación –itos, nos da otra información, el género y
número. Si en esta palabra cambiamos el morfema base por angel- y mantenemos el gramatical
–itos, cambiamos el significado fundamental de la palabra.
2.2.9. Sintaxis
La estructura de la oración y como se enlazan entre si todos sus componentes están sujeta a
las reglas de la sintaxis. Esta especifica que combinación de palabras y cuales no se podrían
considerar gramaticalmente correctas. Un buen hablante puede de una oración como el perro
mordió al niño, cambiarla de variadas formas: el niño mordió al perro, el perro no mordió al
niño, ¿mordió el perro al niño? Con conocimiento sintáctico se puede crear y combinar
oraciones distintas e identificar cuales no son correctas gramaticalmente.
“La morfosintaxis es la totalidad de mecanismos que pueden utilizarse para expresar
relaciones gramaticales. Incluye el orden de las palabras y también todos los morfemas
gramaticales de una lengua.” (7) (p.59). Las investigaciones suguieren que el desarrollo de la
morfosintaxis está relacionado al léxico, es decir es dependiente de la variedad del lexico verbal
y es entonces el disminuido vocabulario en relación a niños de su misma edad,el que inteferiría
con la menor comprensión de la morfología verbal.
La evolución de la morfosintaxis en los seis primeros años de desarrollo del niño presentada
en la tabla 2 nos dará la pauta para identificar cuando existe una alteración de este componente
del lenguaje. (8)
13
Tabla 3. Características de la morfosintaxis en los primeros años
EDAD CARACTERÍSTICAS DE LA MORFOSINTAXIS
12 a 24 meses Holofrases
19 a 24 meses Frases de dos tres palabras con diferentes entonación y mímica.
30 meses Enunciados de tres a cuatros palabras.
Artículos y pronombres personales.
Uso del plural.
Verbos en imperativos, presente y gerundio.
Primeras preposiciones a, en, para, de.
36 meses Artículos definidos.
Control de plural y singular.
Uso del futuro.
Empleo de relativos e interrogativos.
Preposiciones por con.
Pronombres él, ella, ellos, nosotros.
36 a 48 meses Frases correctas de seis u ocho palabras.
Adjetivos, adverbios.
Uso del pasado.
54 meses adverbios de tiempo
Subordinadas con circunstancias de causa y consecuencia.
60 meses Empleo correcto de relativos, conjunciones, pronombres posesivos
y tiempos verbales.
Fuente: Adaptado de Alessandri (2015)
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
2.2.10. Alteraciones de la Morfosintaxis
Las alteraciones morfosintácticas se las puede evaluar de forma expresiva como comprensiva
por medio de parámetros de desarrollos. Existen menos investigaciones sobre la comprensión del
lenguaje entre los motivos es que la expresión es tangible y se puede delimitar perfectamente
opuesto a lo comprensivo, como no es expresado, se lo considera inexistente para objeto de
estudio, pero se lo relaciona como un síntoma de un trastorno.
14
Tabla 4 . Evaluación de la morfosintaxis comprensiva
MORFOSINTAXIS ¿QUÉ EVALÚA? ¿CÓMO EVALUAMOS?
Comprensión Frases sencillas, aumentando la
complejidad.
Morfemas gramaticales (género,
número, tiempo verbal).
Preposiciones, anexos,
pronombres, adverbios.
Detecta frases con errores
metamorfológicos.
Detecta frases con errores
Metasintáctica.
Observación de la
comprensión por medio del
juego y material concreto
(animales, objetos del hogar,
familia, etc.)
Con imágenes donde el niño
ordene y forme secuencias (el
niño debe señalar)
Por medio de test.
Se evalúa en relación al desarrollo de la morfosintaxis según la edad.
Fuente: Adaptado de Herrero (2016)
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Tabla 5. Evaluación de la morfosintaxis expresiva
MORFOSINTAXIS ¿QUÉ EVALÚA? ¿CÓMO EVALUAMOS?
Expresión
Estructura de frases: realiza
holofrases frases simples de 3 a 4
palabras, frases complejas.
Uso de nombre, adjetivo, artículos.
Utiliza género, número, flexión
verbal correctamente.
Orden correcto de los elementos de
la oración.
Ausencia de palabras gramaticales
obligatorias en la oración.
Observación de la
espontaneidad de la expresión
en juegos o en conversación.
Describir imágenes
secuenciales.
Completar oraciones de
forma oral a partir de
imágenes.
Por medio de test.
Se evalúa en relación al desarrollo de la morfosintaxis según la edad
Fuente: Adaptado de Herrero (2016)
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
2.2.11. Trastorno específico del lenguaje (TEL)
El trastorno específico del lenguaje se lo considera un trastorno de naturaleza evolutiva ya que
varía a lo largo del tiempo, está presente en las etapas iniciales de adquisición del lenguaje,
15
cuando el inicio de las primeras palabras se retrasa, sin embargo su diagnóstico generalmente se
retrasa hasta los primeros cinco años de vida cuando se ha descartado un inicio tardío o un
trastorno simple del lenguaje.
La Clasificación Internacional de Enfermedades en la versión diez (CIE-10) designa al TEL
con el código F80.1 (Trastorno de la expresión del lenguaje), incluido dentro de una categoría
más general denominada “Trastornos específicos del desarrollo del habla y el lenguaje” (F80)
donde existen otros seis trastornos.
Leonard (1998) lo define como una limitación del lenguaje significativa que no se relaciona
con pérdida auditiva, afectación cerebral, déficit intelectual, alteración motora, factores
socioambientales o un inadecuado desarrollo afectivo.
El TEL es un trastorno común que cuando se presenta en sus formas leves puede ser mal
diagnosticado, se considera que debe existir un desfase entre la edad cronológica y lingüística al
menos de un año, la lectura y el aprendizaje pueden verse afectados, también la conducta y su
socialización.
2.2.12. Causas del TEL
Cada vez la evidencia señala como causales la herencia y el ambiente. Bishop (1995)
manifiesta que en relación a la familia entre un 25% a 75% de niños con este trastorno tienen
mínimo un familiar de primer grado con algún tipo de trastorno de lenguaje, en el caso hermanos
gemelos, si son idénticos el 70% y 46% si no los son, también argumenta que variedad de
factores ambientales influyen en el desarrollo del lenguaje.
Se considera que los niños con TEL tienen “algo” que permite diferenciarlos de otros que
presentan trastornos de lenguaje con deficiencias, el “algo” no es un deterioro que se pueda
evidenciar, ni se le atribuye a una escasa estimulación, por lo que se considera que la causa
existe desde los primeros estadios de su desarrollo. (9)(p.17). Se aclara que no hay daño cerebral
evidente en los niños con TEL pero si existen alteraciones sutiles en su desarrollo neuronal,
estudios electrofisiológicos revelan irregularidades en el procesamiento auditivo en estadios
iniciales; mediante resonancia magnética funcional se realizó un estudio donde se evidenció que
16
en acciones de reconocimiento y codificación existía hipoactivación en áreas relacionadas con la
atención y la memoria.
2.2.13. Criterios de identificación del TEL
Los criterios de identificación de este trastorno para Mendoza (10) “son los criterios de
inclusión-exclusión, de discrepancia, y de evolución” (p.35). Al ser el TEL un trastorno
heterogéneo cuyas alteraciones se pueden dar en uno o más componentes del lenguaje y con
distintos grados de afectación entre un caso y otro, complica el establecer criterios de
identificación. Por la diversidad de sus alteraciones la categoría diagnóstica no abarca todo el
espectro de alteraciones, es por eso que varias asociaciones plantean más categorías para
clasificar mejor a los niños con TEL.
Los criterios que se usan para la identificación del TEL son: los criterio de
inclusión/exclusión que son las restricciones para diagnosticar, los criterios de inclusión
pretenden agrupar los requisitos mínimos para determinar que un niño tenga este trastorno como
un nivel cognitivo superior a 85, sin déficit auditivo, sin lesiones cerebrales y los de exclusión
que descarta alteraciones que no corresponden a esta patología como síntomas de interacción
social deficiente y restricciones en las actividades.
Los criterios de discrepancia son los que establecen comparación entre dos variables que nos
permita apreciar un límite del cual podamos establecer si un proceso está desviado o la gravedad
del mismo. Para Aguado (1999) el criterio mayormente usado es él de la edad cronológica o la
edad mental versus la edad del lenguaje expresivo o comprensivo, con las cuales debe existir
mínimo 12 meses de diferencia entre la edad cronológica o mental y el lenguaje expresivo, entre
el lenguaje comprensivo y edad cronológica o mental 6 meses de diferencia, y mínimo 12 meses
diferenciales entre la edad lingüística (promedio de la expresiva y comprensiva) y la mental o
cronológica.
Los criterios de especificidad se los considera complementarios a los criterios de inclusión
implican que el TEL específicamente afecta al lenguaje y que las alteraciones a nivel
lingüísticas del TEL solo se presentan en este trastorno.
17
Los criterios de identificación por evolución son los que confirma la esencia del TEL lo
duradero y resistente que es al tratamiento, estos indicadores son los que nos faculta a distinguir
entre el trastorno específico del lenguaje y el retraso simple del lenguaje.
2.2.14. La morfosintaxis en el TEL
“La variabilidad mostrada por, los niños con TEL también aparecen en los estudios que
examinan las dificultades según sus componentes. En general el componente más comprometido
es el morfosintáctico. También se han encontrado dificultades en otros componente, aunque no
todos los niños presentan déficit en todos.” (7) (p.55)
Los errores que se dan a nivel de la morfosintaxis son una gran parte de las alteraciones que
representan al TEL. Los niños con este trastorno no tienen facilidad en procesar información y si
esta les llega muy rápido se saturan, por lo cual elementos morfológicos y palabras con función
gramatical pasan hacer irrelevantes preceptivamente hablando y las omitirán.
En la comprensión de las oraciones “Es un hecho ampliamente observado que en muchos
niños con TEL tienen más dificultades que los niños normales para entender oraciones” (2)
(p.96)
Entre los errores que se observan con frecuencia es la correcta aplicación de las reglas que
rigen la morfología y la sintaxis. Con frecuencia se evidencia la omisión y sustitución de
morfemas, esto conlleva al uso incorrecto de la sintaxis que puede ocasionar inteligibilidad del
lenguaje.
2.3.Fundamentación legal (marco legal)
Constitución de la República del Ecuador
Capítulo II Derechos del Buen Vivir. Sección VII Salud
18
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física,
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud
reproductiva.
Capítulo III Derechos de las personas y grupos de atención prioritaria
Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas,
personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades
catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos
público y privado. La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las
víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos.
El estado prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.
Título VII Régimen del buen vivir. Sección segunda Salud
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto
individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por
los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética,
suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de
la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria
de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas.
La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada por
el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros
19
proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de
complementariedad.
Ley Orgánica de Salud
Art. 3.- Salud.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades
fundamentales de las personas estén cubiertas como son sus necesidades sanitarias, nutricionales,
sociales y culturales. La salud debe ser entendida en una doble dimensión: como producto de los
determinantes biológicos, económicos, sociales, políticos, culturales y ambientales; y, a la vez,
como productor de condiciones que permiten el desarrollo integral a nivel individual y colectivo.
Art. 4.-Dercho a la salud.- El derecho a la salud consiste en el acceso universal, permanente,
oportuno y continuo a la atención de salud de manera integral e integrada, de acuerdo a la
política establecida por la Autoridad Sanitaria Nacional, para la promoción de salud, la
prevención de la enfermedad, la recuperación, la rehabilitación y los cuidados paliativos y de
largo plazo.
2.4.Marco contextual
El Hospital del niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” localizado en la ciudad de
Guayaquil en la avenida Quito y Gómez Rendón, comienza a funcionar en 1981 en la
presidencia de Oswaldo Hurtado ofreciendo servicios de consulta externa y luego en octubre de
1985 contaría con un área de hospitalización.
En el 2014 el hospital fue acreedor de un alto reconocimiento conferido por la “Accreditation
Canada Internacional” que engrandece su meritoria labor, recibiendo por parte de la ONG la
acreditación internacional, la misma que lo convierte en el único hospital público del Ecuador y
América Latina con esta distinción, y el primer hospital de pediatría con excepción de Canadá en
percibir esta distinción. (11)
20
2.5.Marco conceptual
Área de Broca: ubicada en el hemisferio izquierdo, es una sección del lóbulo frontal asociada a
la planificación de los movimientos motores para la producción del lenguaje oral, cuando existe
daño en esta zona se pierde la fluidez y la articulación correcta de las palabras.
Área de Wernicke: localizada en el hemisferio izquierdo, sección de la corteza cerebral
encargada de procesos lingüísticos de recepción y comprensión, al existir daño en esta área va a
afectarse la construcción del discurso.
CIE-10: (Clasificación internacional de enfermedades) es una publicación de la OMS donde se
codifican enfermedades y una extensa diversidad de sintomatología, signos, funcionamientos,
anormales, causas de enfermedad y daño.
Criterios de inclusión: requerimientos mínimos que un sujeto debe presentar que le permitan
incluirlo en una población, los que se utilizan con más frecuencia para seleccionar una muestra
de investigación.
Desarrollo afectivo: Es un proceso profundo por el que las personas forman su identidad y
confianza por interacción con su entorno, identificando, manejando y expresando las emociones
y la manera como relacionarse con los demás.
Discriminación sonora: es la destreza de diferenciar un sonido de otro, competencia necesaria
para adquirir el habla y la lectoescritura.
Edad cronológica: medida de tiempo que indica los años vividos desde que se ha salido del
útero, sin considerar el nivel de desarrollo mental o físico.
Edad lingüística: edad que obtiene un individuo de acuerdo al desarrollo lingüístico establecido,
que puede coincidir o no con su edad cronológica.
Edad mental: edad que obtiene un individuo que concierne a su desarrollo intelectual, que
puede coincidir o no con su edad cronológica.
Ininteligibilidad del habla: cuando la expresión oral está alterada de tal manera que no se
entiende.
21
Lenguaje Expresivo: se refiere a la forma de las personas a manifestar necesidades,
sentimientos y deseos a los demás de manera verbal o no verbal.
Lenguaje comprensivo: capacidad de las personas para entender el lenguaje expresivo.
Léxico: grupo de palabras que forman una lengua que están en un proceso dinámico de
evolución y desarrollo.
Morfología: es el estudio dentro de la lingüística de la estructuración interna de las palabras y la
combinación de morfemas para la formación de palabras.
Sintaxis: es el conjunto de reglas que se aplican para formar una oración de manera correcta, al
entender cómo se relacionan los variados elementos que componen la misma.
Omisión (lenguaje expresivo): cuando la persona omite un fonema por la dificultad para
articularlo.
Sustitución (lenguaje expresivo): error al articular palabra, la persona sustituye un fonema por
otro por su incapacidad de pronunciarlo.
TEL: significa el acrónimo del trastorno específico del lenguaje.
Unidad lingüística: constituye en el lenguaje oral el segmento más pequeño sin significado.
22
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. Diseño de Investigación
Este diseño por lo general se clasifica en dos, ya sea transversal o longitudinal, la más
acertada de las dos, es la transversal porque estos se encargan de recolectar datos en un momento
único, se describe esta variable en el momento en que se ejecuta. Con este diseño se puede
determinar la influencia que existe entre la variable independiente con la dependiente descrita
anteriormente.
3.2.Tipos de investigación
Para Navarra (12) “La investigación es un proceso sistemático de resolución de interrogantes
y búsqueda de conocimientos que tiene unas propias reglas, es decir, un método”. Es el acto
mediante el cual obtenemos información por primera vez o retomar información que ya ha sido
investigada, es diferente a otros procesos de descubrir o ampliar nuestros conocimientos, como la
lectura, al utilizar el método científico.
Se formula el tipo de estudio de acuerdo al tipo de información que se obtiene en la
investigación que tiene un enfoque cuasi cuantitativo y a su vez es descriptiva mediante el aporte
bibliográfico documental. Es de tipo cualitativo porque la aplicación del plan de rehabilitación
para mejorar la morfosintaxis va a influir en el desarrollo de las habilidades lingüísticas y
cognitivas de los niños de 5 a 6 años y así les permitirá desarrollar un lenguaje fluido claro y
coherente. Hernández (13) considera que “las investigaciones cualitativas se basan más en una
lógica y proceso inductivo (explorar y describir, luego generar perspectivas teóricas). Van de lo
particular a lo general.” (p.9). La investigación cualitativa tiene como objetivo el estudio de los
sujetos partiendo de lo que dicen y hacen en el entorno, comprendiendo la experiencia de
primera fuente, de las personas que viven las mismas. El investigador interactúa, buscando
respuestas a sus problemas de investigación basados en la persona.
Y es de tipo cuantitativo porque se realizará cuadros estadísticos en relación a un determinado
número de usuarios como objetos de estudio, se analizará el tiempo de rehabilitación las
dificultades encontradas y el análisis de interpretación de datos. La investigación cuantitativa
23
debe ser lo más “objetiva” posible. Los fenómenos que se observan o miden no deben ser
afectados por el investigador, quien debe evitar en lo posible que sus temores, creencias, deseos
y tendencias influyan en los resultados del estudio o interfieran en los procesos y que tampoco
sean alterados por las tendencias de otros. (13) (p.6)
El estudio descriptivo es útil en este trabajo porque muestra con precisión métodos y técnicas
a usar para llevar un mejor registro en la rehabilitación establecida. Mediante la observación y
posterior registro e interpretación de la realidad, llegar a una conclusión que nos permita realizar
un tratamiento de rehabilitación adecuado a los usuarios de esta investigación. Para Tamayo (14)
“Comprende la descripción, registro análisis e interpretación de la naturaleza actual y la
composición o proceso de los fenómenos. El enfoque se hace sobre procesos dominantes o sobre
grupo de persona, grupos o cosa, se conduce o funciona en presente”. (p.49)
Se considera una investigación de tipo bibliográfico documental, porque la fuente de
información a revisar, donde se extraerá información con mayor relevancia, indispensable para
el propósito de estudio. El autor (15) considera que el proceso basado en la búsqueda,
recuperación, análisis, crítica e interpretación de datos secundarios, es decir, los obtenidos y
registrados por otros investigadores en fuentes documentales: impresas, audiovisuales o
electrónicas. Como en toda investigación, el propósito de este diseño es el aporte de nuevos
conocimientos. (p.27)
3.3. Modalidad de investigación
Se considera una investigación de campo a implementar en el Hospital del niño Francisco de
Icaza Bustamante con el objetivo de diseñar un plan de rehabilitación para mejorar la
morfosintaxis, mediante el test de PLON-r realizadas a los niños que asistían a terapia de
rehabilitación en el hospital. La investigación de campo que como explica Fidias (15) “Es
aquella en la que los datos se recolectan o provienen directamente de los sujetos investigados o
de la realidad que ocurren los hechos” (p.70). Los datos obtenidos se presentan de una forma
espontánea, de la realidad del investigador es por este motivo que la información obtenida se
denomina “datos primarios” ´por medio de los cuales amplía sus criterios sobre el tema que
desea investigar.
24
3.4. Método
EL método a emplear es el inductivo por medio de la observación directa. “Es un método que se
basa en la observación, el estudio y la experimentación de diversos sucesos reales para poder
llegar a una conclusión que involucre a todos esos casos.” (16) (p.70). Es un proceso para emitir
conclusiones generales a partir de hechos particulares, recabando datos que nos permitan
reafirma nuestra postura de investigación con validez estadística.
3.5. Instrumentos de evaluación o de recolección de datos.
Los instrumentos para la recolección de datos se dan con el propósito de dar respuestas seguras a
los objetivos planteados en el estudio de la investigación. Los instrumentos utilizados fueron los
siguientes: observación, historias clínicas y el test de PLON-R (Prueba de Lenguaje Oral de
Navarra Revisada).
“Las técnicas de observación son procedimientos que utiliza el investigador para presenciar
directamente el fenómeno que estudia, sin actuar sobre él esto es, sin modificarlo o realizar
cualquier tipo de operación que permita manipular.” (17) (p.147). La observación fue
fundamental en este proceso investigativo, se recolectó información y fue apoyo para obtener
mayor cantidad de datos al utilizarla cuidadosa y críticamente, al plantearnos previamente qué lo
que nos interesa observar.
“La historia clínica es un documento legal de la rama médica que surge del contacto entre un
paciente y un profesional de la salud, donde se recoge toda la información relevante acerca de la
salud del paciente, de modo que se le pueda ofrecer una atención correcta y personalizada” (18)
(p.14). Al utilizar la historia clínica se recoge información importante relacionada al desarrollo
y salud del usuario, nos permite al momento de evaluar, diagnosticar, porque ESTE documento
es fuente de análisis para mejorar a la identificación de la patología.
El test de PLON-R utilizado por terapeutas de lenguaje, logopedas, fonoaudiólogo tiene
como función evaluar de forma individual cada uno de los componentes del lenguaje, es un test
fácil y de corta aplicación. Dentro de los componentes del lenguaje está la sección
morfosintaxis, consta de las siguientes partes, en la primera tenemos la repetición de fases, se
procura evidenciar si el niño es competente para conservar la estructura morfosintáctica de hasta
12 elementos; otra parte se trata sobre la expresión espontánea verbal, donde el objetivo es
25
averiguar mediante el estímulo visual como el niño se expresará. También se encontrará la
sección del uso de pronombres, evaluando si el niño usa oralmente el uso del pronombre
posesivo “la suya” y luego el pronombre personal “contigo”. En la última parte se evaluará la
producción oral de oraciones subordinadas temporales, causales, de relativo y condicionales.
Tabla 6. Escala de valoración del Test de PLON-R para 5 años de edad
Puntuaciones
Directas (P.D)
Desarrollo del
lenguaje
0-2 Retraso
3-4 Necesita mejorar
5 Normal
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Tabla 7 . Escala de valoración del Test de PLON-R para 6 años de edad
Puntuaciones
Directas (P.D)
Desarrollo del
lenguaje
0-0,5 Retraso
0,75-1 Retraso
1,25-1,50 Retraso
1,75-2,25 Necesita mejorar
2,50 Normal
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
3.6.Población y muestra
3.6.1. Universo
Según Lepkowski (13)“el universo o poblaciónes el conjunto de todos los casos que concuerdan
con una serie de especificaciones”. (p.174). Gran parte de las carencias en las investigaciones es
la deficiente o poca descripción de la población y sus características o considerar que la muestra
26
representa automáticamente toda la población, por eso la importancia de una correcta
delimitación del universo.
Esta investigación se realizó en el hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante en el área
de terapia de lenguaje, donde asisten 240 pacientes mensualmente con diferentes patologías de
lenguaje.
3.6.2. Muestra
Para Sampieri (13) “La muestra es un subgrupo de la población de interés sobre el cual se
recolectaran datos, y que tiene que definirse y delimitarse antemano con precisión, además de
ser representativo en la población” (p.173). Es indispensable evadir tres errores para la selección
de la muestra: descartar casos que deben pertenecer a la muestra, elegir casos que no pertenecen
a la población y escoger casos inelegibles. La forma adecuada de evitar este tipo de errores es
delimitar correctamente el universo.
En consideración a la investigación a ejecutarse la muestra es de 5 niños que cumplían con los
criterios de inclusión de esta investigación, tres niños tienen 5 años, dos de género masculino y
uno femenino y dos niños tienen 6 años ambos masculinos.
27
Tabla 8. Muestra seleccionada para la investigación de acuerdo a edad y sexo
Fuente: Historias clínicas realizadas a sujetos de investigación
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 2: Muestra representada por edades
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de dato
En el gráfico podemos evidenciar que la muestra está representada un 60% por niños de 5 años y
un 40% por niños de 6 años.
Figura 3: Muestra representada por sexo
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que la muestra está formada por 4 niños del sexo masculino y
1 del sexo femenino.
60
%
40
%
0%
20%
40%
60%
80%
5 A Ñ O S 6 A Ñ O S
EDADES
5 años
6 años
1
4
0
2
4
6
Femenino Masculino
SEXO
Femenino
Masculino
Edad Femenino Masculino Porcentaje
5 años 1 2 60%
6 años 0 2 40%
Total 1 4 100%
28
3.6.3. Criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de inclusión considerados para obtener la muestra para esta investigación
fueron: pacientes de 5 y 6años, con lenguaje expresivo reducido de acuerdo a los hitos de
desarrollo, sin disfunción neurológica y con audición normal.
Tabla 9. Criterios de inclusión y exclusión
Categoría inclusión Exclusión
Edad Niños de 5 a 6 años Niños menores de 5 años
Capacidad
lingüística
Niños con lenguaje expresivo
reducido
Niños con lenguaje expresivo
de acuerdo a su edad
Disfunción
neurológica Sin diagnóstico de lesiones cerebrales
Con diagnóstico de lesiones
cerebrales
Audición Niños con audición normal Niños con pérdida auditiva
Fuente: Historias clínicas realizadas a sujetos de investigación
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
3.7.Viabilidad
Esta investigación realizada en el hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante, en el
área de terapia de lenguaje, se la considera que tiene viabilidad económica, los materiales para
realizar la rehabilitación fueron elaborados por la autora y no representan una inversión alta. En
cuanto a la viabilidad temporal la propuesta se la considera positiva, al evidenciar instauración
en la competencia morfosintáctica inicial en los casos que estaba ausente y un progreso en la
deficiencia de la misma. De la misma manera se la considera de naturaleza accesible y
sostenible, la estrategia terapéutica se puede aplicar tanto en la institución que se realizó este
trabajo, como en otras instituciones y adaptarla según se vayan logrando los objetivos iniciales.
3.8.Análisis de resultados
Los resultados obtenidos una vez aplicado el test de PLON-R, se los presentará a través de
tablas y luego en gráficos con el respectivo análisis.
29
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS OBTENIDOS DEL TEST
DE PLON-R PARA NIÑOS DE 5 AÑOS
ÍTEM 1: Repetición de frases
Se lee la instrucción y la frase. Si el niño no repite correctamente el ejemplo se le vuelve a leer la
instrucción. Se anota el número de elementos de cada frase que el niño repite.
LITERAL A: “mi amigo tiene un canario amarillo que canta mucho”.
Tabla 10. Repetición de frase A
Ítems Frecuencia Porcentaje
0 puntos 0 0 %
1 punto 2 66.66 %
2 puntos 1 33.34 %
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 4. Repetición de frase A
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En la tabla n.10 se evalúan 3 frecuencias, sobre 2 puntos cada una. 1 niño completó 2 puntos, 2
niños completaron cada uno 1 punto.
0
2
1
0
0.5
1
1.5
2
2.5
0 puntos 1 punto 2 puntos
Repetición de Frase "A"
30
ÍTEM 1: Repetición de frases
LITERAL B: “Tarzán y la mona Chita corrían mucho porque los perseguía un león.
Tabla 11. Repetición de frase B
Ítems Frecuencia Porcentaje
0 puntos 0 0 %
1 punto 2 66.66 %
2 puntos 1 33.34 %
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 5. Repetición de frase B
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En la tabla n.11 se evalúan 3 frecuencias, sobre 2 puntos cada una. 1 niño completó 2 puntos, 2
niños completaron cada uno 1 punto.
0
2
1
0
0.5
1
1.5
2
2.5
0 puntos 1 punto 2 puntos
Repetición de Frase "B"
31
ÍTEM 2: Expresión verbal espontánea
El examinador enseña la lámina n.1 (apéndice n.7) donde el examinado emite frase verbales de
todo lo que observa.
Tabla 12. Expresión verbal espontánea
Ítems Frecuencia Porcentaje
0 puntos 3 100 %
1 punto 0 0 %
2 puntos 0 0%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 6. Expresión verbal espontánea
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que los niños de 6 años de edad, en el ítem de expresión
verbal espontánea no obtuvieron puntaje.
3
0 0
100%
0% 0%0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
0 puntos 1 punto 2 puntos
Expresión verbal espontánea
Frecuencia Porcentaje
32
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS OBTENIDOS DEL TEST
DE PLON-R PARA NIÑOS DE 6 AÑOS
ÍTEM 1: Uso de pronombres
El evaluador indica mostrando lámina 1 (apéndice n.9) ahora nos vamos a tocar la nariz: …
“Frase 1: mira, yo me toco la mía, tú te tocas la tuya, y ella se toca la…
Tabla 13. Uso de pronombres frase 1
Ítems Frecuencia Porcentaje
0,50 puntos 1 50%
0,25 puntos 0 0 %
0 puntos 1 50 %
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 7. Uso de pronombres frase 1
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que los niños de 6 años de edad, en el ítem uso de pronombres
(frase 1), 1 niño no logró puntaje, mientras que el otro obtuvo el máximo puntaje de 0,50
1
0
1
50%
0%
50%
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
0,50 puntos 0,25 puntos 0 puntos
Uso de pronombes (frase 1)
Frecuencia Porcentaje
33
ÍTEM 1: Uso de pronombres
El evaluador indica mostrando lámina 2 (apéndice n.9)
Frase 2: “Este niño viene todos los días a la escuela conmigo, ¿Con quién viene este niño todos
los días a la escuela?...
Tabla 14. Uso de pronombres frase 2
Ítems Frecuencia Porcentaje
0,50 puntos 1 50%
0,25 puntos 0 0 %
0 puntos 1 50 %
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 8. Uso de pronombres frase 2
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que los niños de 6 años de edad, en el ítem uso de pronombres
(frase 2), 1 niño no logró puntaje, mientras que el otro obtuvo el máximo puntaje de 0,50
50%
0%
50%
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
0,50 puntos 0,25 puntos 0 puntos
Uso de pronombres (frase 2)
Frecuencia Porcentaje
34
ÍTEM 2: Comprensión de interrogativas
Frase 1: Ana se irá a jugar después de merendar. ¿Cuándo se irá Ana a jugar?
Tabla 15. Comprensión de interrogativas frase 1
Ítems Frecuencia Porcentaje
1 punto 0 0 %
0,75 puntos 0 0 %
0,50 puntos 0 0 %
0,25 puntos 1 50%
0 puntos 1 50%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 9. Comprensión de interrogativas frase 1
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que los niños de 6 años de edad, en el ítem comprensión de
interrogativas, 1 obtuvo 0 puntos y el otro 25 puntos.
0 0 0
1 1
0 0 0
50% 50%
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1 punto 0,75 puntos 0,50 puntos 0,25 puntos 0 puntos
Comprensión de interrogativas (frase1)
Frecuencia Porcentaje
35
ÍTEM 2: Comprensión de interrogativas
Frase 2: “Pedro está jugando. Se tropezó con una piedra y se cayó ¿Por qué se cayó Pedro?...
Tabla 16. Comprensión de interrogativas frase 2
Ítems Frecuencia Porcentaje
1 punto 0 0 %
0,75 puntos 0 0 %
0,50 puntos 0 0 %
0,25 puntos 0 0 %
0 puntos 2 100%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 10. Comprensión de interrogativas frase 2
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que los niños de 6 años de edad, en el ítem comprensión de
interrogativas no obtuvieron puntajes.
0 0 0 0
2
0 0 0 0
100%
0
0.5
1
1.5
2
2.5
1 punto 0,75 puntos 0,50 puntos 0,25 puntos 0 puntos
Comprensión de interrogativas (frase 2)
Frecuencia Porcentaje
36
ÍTEM 2: Comprensión de interrogativas
Frase 3: “La pelota que me regaló mi tía se ha roto ¿qué pelota se ha roto?...
Tabla 17. Comprensión de interrogativas frase 3
Ítems Frecuencia Porcentaje
1 punto 0 0%
0,75 puntos 0 0%
0,50 puntos 0 0%
0,25 puntos 0 0%
0 puntos 2 100%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 11. Comprensión de interrogativas frase 3
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que ninguno de los 2 niños de 6 años tuvo comprensión de
interrogativas, es decir que el 100% tuvieron un puntaje de 0.
0 0 0 0
2
0 0 0 0
100%
0
0.5
1
1.5
2
2.5
1 punto 0,75 puntos 0,50 puntos 0,25 puntos 0 puntos
Comprensión de interrogativas (frase 3)
Frecuencia Porcentaje
37
ÍTEM 2: Comprensión de interrogativas
Frase 4: Una mamá dice a su hijo: si comes te daré un beso. Te daré un beso…
Tabla 18. Comprensión de interrogativas frase 4
Ítems Frecuencia Porcentaje
1 punto 0 0%
0,75 puntos 0 0%
0,50 puntos 0 0%
0,25 puntos 0 0%
0 puntos 2 100%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 12. Comprensión de interrogativas frase 4
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que los 2 niños de 6 años, representan el 100% porque no
comprendieron las interrogativas por lo tanto no obtuvieron puntajes.
0 0 0 0
2
0 0 0 0
100%
0
0.5
1
1.5
2
2.5
1 punto 0,75 puntos 0,50 puntos 0,25 puntos 0 puntos
Comprensión de interrogativas (frase 4)
Frecuencia Porcentaje
38
Tabla 19. Resultados del Test de PLON-R
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 13. Resultados del Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
La evaluación mediante el Test de PLON-R reflejó que el 80% de la muestra, es decir 4
niños presentaban “retraso”, lo que representa déficit del dominio de la morfosintaxis y que es
preciso que reciban apoyo terapéutico en el área de lenguaje y el 20%, es decir 1 niño se ubicó
en el rango “necesita mejorar”, indica que tendrá dominio de competencias con la rehabilitación.
Retraso Necesita mejorar Normal
Frecuencia 4 1 0
4
1
0
Resultados del test de PLON-R
Desarrollo del lenguaje Frecuencia Porcentaje
Retraso 4 80%
Necesita mejorar 1 20%
Normal 0 0 %
39
Tabla 20. Resultados del Test de PLON-R de la muestra de 5 años de edad
Puntuaciones
Desarrollo del
lenguaje
Puntaje
obtenido
Frecuencia Porcentaje
0-2 Retraso 1 2 66.66 %
3-4 Necesita mejorar 3 1 33.34 %
5 Normal 0 0 0 %
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 14. Resultados del Test de PLON-R (5 años)
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que los niños de 5 años de edad mostraron alteración de la
morfosintaxis, 1 niño que representa 33.34% se ubicó en el rango “necesita mejorar”, su nivel,
no es el adecuado para su edad. 2 niños que representan 66.66% obtuvieron un puntaje que los
ubicó en el rango “retraso”, esta competencia está reducida considerablemente, alterando su
expresión
1
3
0
2
1
00 0 0%0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
Retraso Necesita mejorar Normal
0-2 3 4 5
Resultados del test de PLON-R (5 AÑOS)
40
Tabla 21. Resultados del Test de PLON-R de la muestra de 6 años de edad
Puntuaciones Desarrollo del
lenguaje
Puntaje
obtenido
frecuencia Porcentaje
0-0,75 Retraso 0,75 1 50%
1-1,50 Retraso l 1 50%
1,75 Necesita mejorar 0 0 0%
2-2,50 Normal 0 0 0%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 15. Resultados del Test de PLON-R (6 años)
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que la muestra de los niños de 6 años de edad, que
representan el 100%, este puntaje los ubicó en el rango “retraso”.
0.75
1
0 0
1 1
0 0
50% 50%
0% 0%0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Retraso Retraso Necesita mejorar Normal
0-0,75 1-1,50 1,75 2-2,50
Resultados del test de PLON-R (6años)
Puntaje
frecuencia
Porcentaje
41
Tabla 22. Porcentajes de competencias morfosintácticas mayormente afectadas. Pre- test
Competencias
morfosintácticas
70-100% 69-40% <40
Repetición de frases (longitud) 20 % 60% 20%
Expresión verbal espontánea 0 % 0 % 100%
Uso de pronombres 20% 0 % 80%
Comprensión de interrogativas 0 % 20% 80%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 16. Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar que las competencias morfosintácticas mayormente
afectadas son: repetición de frase, uso de pronombres, comprensión de interrogativas y la
expresión verbal espontánea, esta última corresponde a la más afectada.
Repetición de frases(longitud)
Expresión verbalespontanea
Uso de determinantesComprensión de
interrogativas
70-100% 20% 0% 20% 0%
69-40% 60% 0% 0% 20%
<40 20% 100% 80% 80%
20%
0%
20%
0%
60%
0% 0%
20%20%
100%
80% 80%
Competencias morfosintácticas afectadasPre-test
42
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS COMPARATIVOS: PRE-TEST / POST-TEST
Tabla 23. Valoración del desempeño morfosintáctico Pre-test/ Post-test
Desarrollo del lenguaje Frecuencia
Pre-test
Porcentaje
Pre-test
Frecuencia
Post-test
Porcentaje
Post-test
Retraso 4 80% 3 60%
Necesita mejorar 1 20% 2 40%
Normal 0 0 % 0 0%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 17. Valoración del desempeño Morfosintáctico
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En tabla 14 con su respectiva graficación podemos observar cómo ha mejorado el déficit
morfosintáctico con la aplicación del plan de rehabilitación, obteniendo los participantes
resultados alentadores. El rango “retraso “se redujo de 80% a 60% y “necesita mejorar”, tuvo
una variación del 20% al 40%.
Retraso Necesita mejorar Normal
Frecuencia Pre-test 4 1 0
Porcentaje Pre-test 80% 20% 0%
Frecuencia Post-test 3 2 0
Porcentaje Post-test 60% 40% 0%
4
1
0
80%20% 0%
3
2
060% 40%
0%
Valoración del Desempeño MorfosintácticoPre-test/Post-test
43
Tabla 24. Porcentajes de competencias morfosintácticas mayormente afectadas. Pre- test y
Pos-test
Competencias
morfosintácticas
70-100%
Pre-test Post-test
69-40%
Pre-test Post-test
<40
Pre-test Post-test
Repetición de
frases (longitud)
20 % 20% 60% 80% 20% 0%
Expresión verbal
espontanea
0% 0% 0% 60% 100% 40%
Uso de pronombres 20% 20% 0% 60% 80% 20%
Comprensión de
interrogativas
0% 0% 20% 60% 80% 40%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 18: Comparación de la competencia repetición de frases (longitud). Pre-test/Post-test
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
La competencia morfosintáctica menos afectada mejoró un 20%. Después de la aplicación
del plan de rehabilitación.
20%
60%
20%20%
80%
0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
70-100% 69-40% <40
Repetición de Frases
Pre-test Post-test
44
Tabla 25. Porcentajes de competencias morfosintácticas mayormente afectadas. Pre- test y
Pos-test
Competencias
morfosintácticas
70-100%
Pre-test Post-test
69-40%
Pre-test Post-test
<40
Pre-test Post-test
Repetición de
frases (longitud)
20 % 20% 60% 80% 20% 0%
Expresión verbal
espontanea
0% 0% 0% 60% 100% 40%
Uso de pronombres 20% 20% 0% 60% 80% 20%
Comprensión de
interrogativas
0% 0% 20% 60% 80% 40%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 19: Comparación de la competencia Expresión Verbal Espontánea. Pre-test/Post-test
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar, la expresión verbal espontánea mejoró un 60 % de mejoría,
siendo esta la habilidad mayormente afectada en todos los participantes de este estudio. Aunque
subieron del rango de “retraso” a “necesita mejorar”, el trabajo terapéutico todavía es arduo
para que los niños lleguen a un nivel óptimo.
0% 0%
100%
0%
60%
40%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
70-100% 69-40% <40
Expresión Verbal Espontánea
Pre-test Post-test
45
Tabla 26. Porcentajes de competencias morfosintácticas mayormente afectadas. Pre- test y
Pos-test
Competencias
morfosintácticas
70-100%
Pre-test Post-test
69-40%
Pre-test Post-test
<40
Pre-test Post-test
Repetición de
frases (longitud)
20 % 20% 60% 80% 20% 0%
Expresión verbal
espontanea
0% 0% 0% 60% 100% 40%
Uso de pronombres 20% 20% 0% 60% 80% 20%
Comprensión de
interrogativas
0% 0% 20% 60% 80% 40%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 20: Comparación de la competencia Uso de pronombres Pre-test/Post-test
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el gráfico podemos evidenciar, que un 60% de los niños mejoraron en el uso de
pronombres en comparación a la evaluación inicial.
20%
0%
80%
20%
60%
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
70-100 % 69-40% <40
Uso de Pronombres
Pre-test Post-test
46
Tabla 27. Porcentajes de competencias morfosintácticas mayormente afectadas. Pre- test y
Pos-test
Competencias
morfosintácticas
70-100%
Pre-test Post-test
69-40%
Pre-test Post-test
<40
Pre-test Post-test
Repetición de
frases (longitud)
20 % 20% 60% 80% 20% 0%
Expresión verbal
espontanea
0% 0% 0% 60% 100% 40%
Uso de pronombres 20% 20% 0% 60% 80% 20%
Comprensión de
interrogativas
0% 0% 20% 60% 80% 40%
Fuente: Test de PLON-R
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Figura 21: Comparación de la competencia comprensión de interrogativas Pre-test/Post-test
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
Análisis e interpretación de datos
En el grafico podemos evidenciar que se registra un avance del 40% en el mejoramiento de
esta competencia a nivel general, es necesario, continuar con el proceso de rehabilitación, para
mejorar la comprensión del lenguaje y aumentar su expresión.
0%
20%
80%
0%
60%
40%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
70-100 % 69-40% <40
Comprensión de Interrogativas
Pre-test Post-test
47
CAPITULO IV
LA PROPUESTA
“Diseñar un plan de rehabilitación para mejorar la morfosintaxis en niños de 5 a 6 años”
Este plan de rehabilitación fue creado por Carla Mendoza Moreira y avalado por el Licenciado en
Terapia del Lenguaje Raúl Dacio Obando que tiene 25 años laborando en el hospital del niño Dr.
Francisco de Icaza Bustamante con un total de experiencia de 28 años.
4.1.Justificación
Esta propuesta se fundamenta en el aspecto sociológico y psicológico al ratificar al ser
humano como un ente que necesita la socialización con sus iguales, por naturaleza, para poder
desarrollar sus capacidades y procesos psicológicos superiores, constituyéndose el lenguaje una
parte fundamental en el desarrollo integral de la persona. De aquí que considero la importancia
de tener material actualizado en base a una investigación realizada en nuestro país, que sirva de
guía para empezar una rehabilitación terapéutica y mejorar o instaurar las competencias
morfosintácticas primordiales como: uso y comprensión de verbos en órdenes, uso correctos de
determinantes, longitud de la oración, uso y/o comprensión de interrogativas, que permitan al
paciente obtener resultados más efectivos en un tiempo prudencial.
Con la aplicación de esta intervención se desea lograr beneficiar no solo al niño, sino también
al terapeuta que logre una rehabilitación más efectiva, y en este caso también para la institución
hospitalaria a la cual asiste.
4.2.Presentación de la propuesta
Los niños que presentan TEL manifiestan varias deficiencias que pueden variar de ligeras a
moderadas en los diferentes componentes del lenguaje, entre los más graves se reconoce la
comprensión y producción morfosintáctica. Uno de los indiciadores básicos y más simples al
momento de detectar las alteraciones morfosintácticas es la longitud media del enunciado
(LME) especialmente para niños entre 4 y 6 años, es decir una deficiencia en el número de
palabras que un niño emite al hablar, lo que ocasionará que su capacidad de trasmitir el mensaje
48
que desea pueda llegar distorsionado o la expresión oral espontánea se suprima; de igual forma
puede existir incoherencia en el uso de los determinantes al momento de la producción de una
frase dando como resultado una expresión incorrecta.
En el área de Terapia del Lenguaje del Hospital del niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante
con una muestra de 5 niños, obtenidos por medio del test de PLON-R se determinó la alteración
de la morfosintaxis. Se plasmó la propuesta del plan intervención para instaurar o mejorar la
competencia morfosintáctica en niños con trastorno específico del lenguaje y la importancia de
realizar un plan terapéutico que optimice la intervención obteniendo resultados concretos al
trabajar de manera puntual en la necesidad del usuario.
4.3.Objetivos de la Propuesta
4.3.1. Objeto General
Diseñar un plan de intervención para instaurar o mejorar la competencia morfosintáctica en
niños con trastorno específico del lenguaje aplicado en el hospital Dr. Francisco de Icaza
Bustamante.
4.3.2. Objeto Específico
Determinar las actividades de morfosintaxis para los niños de 5 a 6 años.
Aplicar el plan de intervención para instaurar la morfosintaxis en niños con trastorno
específico del lenguaje.
Identificar el avance en el desempeño de la morfosintaxis a través de una evaluación
final.
49
4.4.Desarrollo de la propuesta
4.4.1. Estructura de la planificación para la adquisición de la morfosintaxis
Tabla 28. Planificación para la adquisición de la morfosintaxis
Contenido Objetivo Actividad Actividad Tiempo Recursos Observación
Léxico
Adquisición de
saludos.
Primeros verbos.
Se trabaja en
saludos,
palabras de
cortesía.
Se trabaja
verbos en forma
de órdenes
“toma” “dame”
“ven” “mira”.
Luego se
emplea los
verbos en
frases
“Ana toma el
pan”
5 min
Gestos
Pictogramas
Material
concreto
Uso de verbos a
nivel
comprensivo. (el
lenguaje expresivo
es secundario en la
primera etapa del
tratamiento)
Semántica
Incrementar
vocabulario
comprensivo y
expresivo
Se enseña
vocabulario de
categorías
básicas, familia,
el cuerpo,
bebidas, frutas,
animales.
Se agregan
categorías para
ampliación de
vocabulario.
10 min
Material
concreto
Pictogramas
Se introduce
máximo 8
palabras por
categoría.
50
Morfología
Comprensión y
uso de
determinantes
Se aumenta el
determinante,
gato: la gata/el
gato en cartillas
comparando lo
masculino y
femenino.
Al vocabulario
se le aumenta el
plural o
determinante.
un gato/ unos
gatos en catillas
comparando
cantidades
5 min
Pictogramas
Cuentos
Descripción del
cuento
Sintaxis
Iniciar al niño en
la comprensión de
las primeras
interrogativas. La
comprensión y
expresión de
frases de 2
elementos.
Se enseña al
niño una cartilla
con un animal o
persona
realizando una
acción luego se
le pregunta
¿Quién es?
¿Qué hace?
Se muestra
ahora la cartilla
con dos
personas o
animales
realizando una
acción luego se
le pregunta
Quiénes son?
¿Qué hacen?
¿Qué?
10 min
Pictogramas
Al contestar o
comprender el
niño empieza la
construcción de
frases de 2
elementos
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
51
4.4.2. Actividades del plan de intervención para la adquisición de la morfosintaxis
Tabla 29. Plan de intervención para adquisición de la morfosintaxis
Actividad (parte 1) Actividad (parte 2) Tiempo Recursos
Léxico Verbos: “toma” “dame” “ven” “mira”, come,
bebe.
“Ana toma el pan”
“ Ana dame el perro”
“Ana ven acá”
5 min
Gestos
Pictogramas
Material concreto
Semántica
Vocabulario: familia (abuela/o hermana,
tía/o, primo) bebidas(agua, jugo, cola, leche,
café) animales( gato, pato, caballo, perro,
vaca, pollo, gallina)frutas(manzana, pera,
uva, naranja, piña, sandia)
Amplia vocabulario: colores(azul, amarillo,
rojo, verde, anaranjado,
morado)Transportes( carro, moto, bus,
avión, barco, tren, bicicleta) ropa(
camiseta, pantalón, blusa, vestido, medias,
interior, falda)
10 min
Material concreto
Pictogramas
Morfología
El determinante: el, la
Familia : el abuelo/ la abuela
Bebidas: el agua, la leche
Animales: la gata/el gato
El plural: los, las
Familia : los abuelos/ las abuelas
Bebidas: las colas, las leche
Animales: las gatas/ los gatos
5 min
pictogramas
Cuentos
Sintaxis
Animal o persona realizando una acción:
¿Quién es? “el perro” “el abuelo”
Dos personas o animales realizando una
acción.
¿Quiénes son? “mamá y papá”
10 min Pictogramas
52
¿Qué hace? “come” “bebe”
El perro come
El abuelo bebe
¿Qué hacen? “comen”
¿Qué “comen”?
La mamá y el papá comen piña.
Elaborado por: Carla Cecilia Mendoza Moreira
53
4.4.3. Actividades del plan de intervención para la adquisición de la morfosintaxis
Área: Léxico
Objetivo: Adquisición de saludos, Primeros verbos.
Actividad: Se trabaja en saludos, palabras de cortesía.
Verbos en forma de órdenes “toma” “dame” “ven” “mira”.
Área: Semántica
Objetivo: Incrementar vocabulario comprensivo y expresivo.
Actividad: Se enseña vocabulario de categorías básicas, familia, partes del cuerpo, bebidas,
frutas, animales.
Figura 22. Actividad trabajar saludos
Figura 23. Material para trabajar área Semántica
54
Área: Morfología
Objetivo: Comprensión y uso de determinante
Actividad 1: Se aumenta el determinante al vocabulario que se le vaya dando al niño en las
actividades de semántica. Ej.: gato: la gata/el gato en cartillas comparando lo masculino y
femenino.
.Actividad 2: se realiza si se ha logrado los objetivos de la actividad 1.
Al vocabulario se le aumenta el plural o determinante. Ej. Un gato/ unos gatos en catillas
comparando cantidades.
Área: sintaxis
Se aumenta el determinante por ejemplo gato: la gata/el gato en cartillas comparando lo
masculino y femenino.
Figura 24. Material para trabajar Morfología (Morfosintaxis)
55
Objetivo: Iniciar al niño en la comprensión de las primeras interrogativas. La comprensión y
expresión de frases de 2 elementos.
Actividad 1: Se enseña al niño una cartilla con un animal o persona realizando una acción
luego se le pregunta ¿Quién es? ¿Qué hace?
Actividad 2: se realiza si se ha logrado los objetivos de la actividad 1.
Se muestra ahora la cartilla con dos personas o animales realizando una acción luego se le
pregunta Quiénes son? ¿Qué hacen? ¿Qué?
Figura 25. Material para trabajar Sintaxis (Morfosintaxis)
56
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
En base a la experiencia y resultados obtenidos de esta investigación que tuvo con objetivo
presentar un plan de intervención inicial para mejorar o instaurar la competencia
morfosintáctica de los niños con TEL, se concluye y se recomienda lo siguiente.
Conclusiones
Se evaluó a través del PLON-R, permitió determinar con eficacia las habilidades
comprometidas y así trabajar de manera directa con el afectado. Contribuyendo a la eficacia de
la implementación del plan de intervención propuesto para mejorar el déficit de la
morfosintaxis, optimizando el tiempo de rehabilitación en beneficio principalmente del usuario,
del Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante y de las demás instituciones.
El principal logro en este estudio, fue comprobar que el plan terapéutico en el tiempo que fue
ejecutado produjo avances importantes en las habilidades trabajadas, se pudo comenzar a
instaurar competencias.
Las actividades implementadas fueron creadas de forma sencilla y práctica para que los
representantes puedan reforzar en sus hogares lo realizado.
Los recursos utilizados para la rehabilitación, deben ser adecuados para lograr los objetivos
propuestos.
Recomendaciones
Realizar una correcta recolección de datos inicial, por medio de una anamnesis completa y
el uso adecuado de un test.
Reevaluar con el test de PLON-R después de terminar el plan de intervención.
Involucrar al representante del niño/usuario para que se realice un reforzamiento positivo de
la intervención realizada por el profesional.
57
La utilización de recursos variados, para mantener el interés del usuario, en lo posible
adaptarlo según sus preferencias para mantener toda su atención.
58
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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59
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enero 25. Available from: http://www.hfib.gob.ec/index.php/hospital/mision-y-vision.
60
APÉNDICES
Apéndice 1. Evidencia fotográfica
Trabajando actividades del área Sintaxis
Apéndice 2. Evidencia fotográfica
Trabajando en actividades de morfología
Apéndice3 Evidencia fotográfica
En el área de rehabilitación
61
Apéndice 4. Aprobación del hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante para recolección
de datos
62
Apéndice 5. Formato de anamnesis
63
Apéndice 6.Cuadernillo de anotación del test de PLON-R 5 años
64
Apéndice 7. Lámina n.1 para niños de 5 años utilizada para el estímulo visual en el ítem Expresión verbal espontánea
65
Apéndice 8 .Cuadernillo de anotación del test de PLON-R 6 años
66
Apéndice 9. Lámina n.1 para niños de 6 años utilizada para el estímulo visual en el ítem uso de pronombres
67
Apéndice 10. Certificado de Validación de la propuesta
68
Apéndice 11. Rúbrica e evaluación del trabajo de titulación
69
Apéndice 12. Rúbrica e evaluación Docente-Revisor del trabajo de titulación