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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DETERMINANTES DE HISTERECTOMÍA EN PACIENTES DEL
HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL PERÍODO
DE ENERO 2015 A DICIEMBRE 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MÉDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
KAROL GIANINA IÑIGUEZ BUSTOS
NOMBRE DEL TUTOR
DOCTOR DARWIN GUSTAVO GARCÍA MACÍAS
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO LECTIVO
2016-2017
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores determinantes de histerectomía en pacientes del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor en el período de enero 2015 a diciembre 2015.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Karol Gianina Iñiguez Bustos.
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Darwin Gustavo García Macías.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil.
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Medicina.
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Escuela de Medicina.
GRADO OBTENIDO: Médico.
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud.
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Factores determinantes, Histerectomía, Miomas Uterinos, Abordaje.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La histerectomía es una de las cirugías ginecológicas electivas más comunes, efectuada con mayor frecuencia entre la cuarta y quinta década de la vida. La indicación más frecuente a través de la vía abdominal es la miomatosis uterina, por medio de técnicas quirúrgicas donde se extrae completamente al útero. El objetivo de este estudio determinar los factores causales de histerectomía en mujeres atendidas en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor en el periodo de enero 2015 a diciembre 2015. Mediante un estudio de tipo descriptivo- analítico, de diseño no experimental, transversal, y retrospectivo. Donde se analizaron 87 historias clínicas, de todas la histerectomías realizadas dentro del periodo de estudio. Los resultados obtenidos, presentaron, el grupo de edad más frecuente se ubico entre 46-50 años con un 64,4%; La causa más frecuente para realizar histerectomía, es el útero miomatoso, en un 75%; el abordaje quirúrgico fue realizado por vía abdominal en un 100%; y la técnica quirúrgica más usada fue la Histerectomía total con un 95.4%, siendo un procedimiento quirúrgico electivo en un 85% de los casos, y teniendo una incidencia de mortalidad muy baja con 4,6%. Con los datos evaluados se espera mejorar los protocolos y procedimientos quirúrgicos que implican a la histerectomía, para tener una mejor calidad de atención en esta Institución de Salud.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0989036641
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
ANEXO
11
iii
Guayaquil, 4 de mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DARWIN GUSTAVO GARCÍA MACÍAS, tutor del trabajo
de titulación “FACTORES DETERMINANTES DE HISTERECTOMÍA EN
PACIENTES DEL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
EN EL PERÍODO DE ENERO 2015 A DICIEMBRE 2015”, certifico que el presente
trabajo de titulación, elaborado por KAROL GIANINA IÑIGUEZ BUSTOS, con C.I.
No.0930028857, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la
obtención del título de MEDICO, en la FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS, ha
sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
_______________________________________
DARWIN GUSTAVO GARCÍA MACÍAS
C.I. No. 2000057022
iv
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, KAROL GIANINA IÑIGUEZ BUSTOS con C.I. No.0930028857, certifico que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES
DETERMINANTES DE HISTERECTOMÍA EN PACIENTES DEL HOSPITAL
GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL PERÍODO DE ENERO
2015 A DICIEMBRE 2015” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y
SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE
LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de
una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para
que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
KAROL GIANINA IÑIGUEZ BUSTOS
C.I. No. 0930028857
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro
Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades,
escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales
como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin
perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a
los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
v
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICO: Que el egresado KAROL GIANINA IÑIGUEZ BUSTOS ha cumplido
con el desarrollo de su tesis titulada: “FACTORES DETERMINANTES DE
HISTERECTOMÍA EN PACIENTES DEL HOSPITAL GENERAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR EN EL PERÍODO DE ENERO 2015 A DICIEMBRE
2015”, la misma que ha sido desarrollada y concluida en su totalidad bajo mi dirección
habiendo cumplido con todos los requisitos reglamentarios que para este efecto se
requiere.
____________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ __________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________________________
SECRETARIA DE ESCUELA DE MEDICINA
vi
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORÍA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a KAROL GIANINA IÑIGUEZ
BUSTOS ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el Grado de Médico General.
______________________________ ____________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________ ____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
vii
FACTORES DETERMINANTES DE HISTERECTOMÍA EN PACIENTES DEL
HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR EN EL
PERÍODO DE ENERO 2015 A DICIEMBRE 2015
viii
DEDICATORIA
En este momento tan importante de mi vida académica quiero dedicar este trabajo de
investigación a mi familia y amigos, cuyo apoyo incondicional y amor me brindaron la
seguridad y fortaleza necesaria para cumplir la meta propuesta hace muchos años atrás,
convertirme en médico.
Karol Gianina Iñiguez Bustos
ix
AGRADECIMIENTO
Al concluir este estudio quiero expresar mi agradecimiento a las siguientes instituciones
y personas que han colaborado con la realización de esta investigación:
Sin olvidar agradecer a Dios por guiarme cada día de mi carrera y siempre permitirme
lograr el éxito deseado.
A la Universidad de Guayaquil, institución que me ha brindado las oportunidades y
herramientas necesarias para formarme como profesional de la salud.
Al Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, institución que me ha permitido
realizar mi trabajo de titulación brindándome el acceso a los datos necesarios para la
realización de esta investigación.
Al Dr. Darwin García, tutor del presente trabajo, quien me ha orientado y apoyado de
forma continua en todo este proceso.
Karol Gianina Iñiguez Bustos
x
CONTENIDO
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ................................................. ii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR .............................................................................. iii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .............................................. iv
CERTIFICADO DE AUTORÍA .................................................................................................. vi
DEDICATORIA ........................................................................................................................ viii
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................. ix
RESUMEN ................................................................................................................................ xiv
ABSTRACT .................................................................................................................................xv
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................................1
CAPITULO I .................................................................................................................................2
EL PROBLEMA ........................................................................................................................2
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................... 2
2. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................... 4
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................ 4
4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 5
5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN: ..................................................................................... 5
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................6
1. OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................. 6
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................................... 6
CAPITULO II ................................................................................................................................7
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................................7
1. ANTECEDENTES ..................................................................................................................... 7
2. HISTERECTOMÍA. ................................................................................................................... 7
3. INDICACIONES DE LA HISTERECTOMÍA. ......................................................................... 8
3.1 Causas Obstétricas ............................................................................................................ 8
3.2 Causas ginecológicas ......................................................................................................... 9
4. ABORDAJES QUIRURGICOS HISTERECTOMIA .............................................................. 18
4.1 Histerectomía abdominal: ................................................................................................. 18
4.2 Histerectomía vaginal: ...................................................................................................... 19
4.3 Histerectomía laparoscópica: ........................................................................................... 19
5. TIPOS DE HISTERECTOMÍA ................................................................................................ 20
5.1 Histerectomía subtotal: ............................................................................................................ 20
5.2 Histerectomía total: .................................................................................................................. 20
5.3 Histerectomía radical: .............................................................................................................. 20
xi
DEFINICION DE LAS VARIABLES ....................................................................................21
1. VARIABLE INDEPENDIENTE. ............................................................................................. 21
2. VARIABLE DEPENDIENTE. ................................................................................................. 21
3. VARIABLES INTERVINIENTES. ......................................................................................... 21
4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................ 22
CAPITULO III .............................................................................................................................23
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................................23
1. METODOLOGIA. .................................................................................................................... 23
1.1. Diseño de la investigación ................................................................................................ 23
1.2. Tipo de la investigación .................................................................................................... 23
1.3. Método de investigación ................................................................................................... 23
2. TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION .................................................. 23
3. MATERIALES ......................................................................................................................... 24
4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ...................................................................... 24
5. POBLACION QUE SE ESTUDIARA ..................................................................................... 24
5.1 Caracterización de la zona del trabajo ............................................................................. 24
5.2 Universo ........................................................................................................................... 25
5.3 Lugar de la investigación .................................................................................................. 25
5.4 Período de la investigación .............................................................................................. 25
5.5 Viabilidad del proyecto ..................................................................................................... 25
5.6 Aspectos éticos ................................................................................................................ 25
6. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................................... 26
7. RECURSOS EMPLEADOS ..................................................................................................... 27
7.1 Recurso humano .............................................................................................................. 27
7.2 Recursos físicos ............................................................................................................... 27
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ......................................27
CAPITULO IV.............................................................................................................................28
RESULTADOS........................................................................................................................28
DISCUSIÓN ............................................................................................................................33
CAPITULO V ..............................................................................................................................35
CONCLUSIONES ...................................................................................................................35
RECOMENDACIONES ..........................................................................................................36
BIBLIOGRAFIA .........................................................................................................................37
xii
INDICE DE TABLA
TABLA 1. Distribución por edad de las pacientes estudiada. ........................................ 28
TABLA 2. Indicaciones de histerectomía ....................................................................... 29
TABLA 3. Distribución según tipo de histerectomía...................................................... 30
TABLA 4. Abordaje de histerectomía practicadas ......................................................... 30
TABLA 5. Procedimiento Quirúrgico ............................................................................ 31
TABLA 6. Mortalidad ..................................................................................................... 32
xiii
INDICE DE GRAFICO
GRAFICO 1. Distribución por edad de las pacientes estudiadas.................................... 28
GRAFICO 2. Indicaciones de histerectomía ................................................................... 29
GRAFICO 3. Distribución según tipo de histerectomía ................................................. 30
GRAFICO 4. Abordaje de histerectomía ........................................................................ 31
GRAFICO 5. Procedimiento Quirúrgico ........................................................................ 31
GRAFICO 6. Mortalidad ................................................................................................ 32
xiv
Autor: Karol Gianina Iñiguez Bustos
Tutor: Darwin Gustavo García Macías
RESUMEN
La histerectomía es una de las cirugías ginecológicas electivas más comunes, efectuada
con mayor frecuencia entre la cuarta y quinta década de la vida. La indicación más
frecuente a través de la vía abdominal es la miomatosis uterina, por medio de técnicas
quirúrgicas donde se extrae completamente al útero. El objetivo de este estudio
determinar los factores causales de histerectomía en mujeres atendidas en el Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor en el periodo de enero 2015 a diciembre 2015.
Mediante un estudio de tipo descriptivo- analítico, de diseño no experimental,
transversal, y retrospectivo. Donde se analizaron 87 historias clínicas, de todas la
histerectomías realizadas dentro del periodo de estudio. Los resultados obtenidos,
presentaron, el grupo de edad más frecuente se ubico entre 46-50 años con un 64,4%;
La causa más frecuente para realizar histerectomía, es el útero miomatoso, en un 75%;
el abordaje quirúrgico fue realizado por vía abdominal en un 100%; y la técnica
quirúrgica más usada fue la Histerectomía total con un 95.4%, siendo un procedimiento
quirúrgico electivo en un 85% de los casos, y teniendo una incidencia de mortalidad
muy baja con 4,6%. Con los datos evaluados se espera mejorar los protocolos y
procedimientos quirúrgicos que implican a la histerectomía, para tener una mejor
calidad de atención en esta Institución de Salud.
Palabras Claves: Factores determinantes, Histerectomía, Miomas Uterinos,
Abordaje.
xv
Author: Karol Gianina Iñiguez Bustos
Advisor: Darwin Gustavo García Macías
ABSTRACT
Hysterectomy is one of the most common elective gynecological surgeries performed
with the mayor's frequency between the fourth and fifth decade of life. The most
frequent indication through the abdominal route is the uterine myomatosis, by means of
surgical techniques where it is extracted completely to the uterus. The objective of this
study was to determine the causal factors of hysterectomy in the women treated at
General Liborio Panchana Sotomayor Hospital in the period from 2015 to December
2015. By means of a descriptive, analytical, non-experimental, transverse and
retrospective design study. Where 87 clinical histories were analyzed, of all
hysterectomies performed within the study period. The results obtained, presented, the
most frequent age group was between 46-50 years old with 64.4%; The most frequent
cause to perform hysterectomy, is the myomatous uterus, in 75%; The surgical approach
was performed by the abdominal route in 100%; And the most used surgical technique
was total hysterectomy with 95.4%, being an elective surgical procedure in 85% of
cases, and having a very low mortality rate with 4.6%. With the data evaluated, it is
expected to improve the protocols and surgical procedures that involve hysterectomy, in
order to have a better quality of care in this Health Institution.
Keywords: Determinants, Hysterectomy, Uterine Fibroids, Approach.
1
INTRODUCCIÓN
La Histerectomía es la intervención quirúrgica por medio de la cual se extrae el útero.
Se encuentra dentro de los procedimientos quirúrgicos que se realizan con más
frecuencia después de la cesárea.
A lo largo de la historia es la histerectomía el procedimiento que puede afectar el estado
de la salud física y psicológica de la paciente, dentro de los efectos de mayor impacto en
la mujer son: psicológicos, como la “sensación de vacío”, “pérdida de la feminidad”,
frente a la sensación de tranquilidad del control de la enfermedad, causante de la
histerectomía.
A menudo, la histerectomía constituye un recurso importante para el tratamiento de la
patología femenina; sea en el área de ginecología u obstetricia constituyendo un recurso
importante que puede salvar la vida de la paciente.
Diversas injurias pueden ser solucionadas de forma definitiva con la realización de una
histerectomía, la que se debe realizar buscando la menor comorbilidad de la paciente, y
cuando sus beneficios sean mayores que sus restricciones en la vida reproductiva,
psicológica y social de la paciente.
Al ser la histerectomía una de las cirugías ginecológicas más frecuente en el mundo y su
amplia variedad de causas no se conoce con exactitud su frecuencia, tipo de
histerectomía realizada y sus causas, datos que nos permiten conocer la realidad de
nuestro medio.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Histerectomía ha sido considerada como la solución definitiva a problemas
ginecológicos y complicaciones obstétricas, es una intervención quirúrgica muy
frecuente dentro de esta especialidad médica, sea programada o de urgencia; aunque es
una intervención muy común, hay pocos estudios en la actualidad que analicen sus
causas, frecuencia y características del procedimiento.
Se estima que en Estados Unidos de Norte América se realizan alrededor de 600.000
histerectomías anualmente, con una tasa de mortalidad de 0.4%, y el 60% se realiza por
vía abdominal.
En Europa la incidencia reportada en la actualidad por diferentes autores es muy baja,
oscila entre 0,1 y 0,9 %.
En un estudio de corte transversal en el Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá,
Colombia, en el año 2013 con una muestra de 200 pacientes intervenidas
quirúrgicamente por patología ginecológica benigna nos reporta la patología más
frecuente es miomatosis uterina (49%), siendo la vía de abordaje más utilizada fue la
abdominal (65%),
En el período de estudio en el Hospital José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca
durante el año 2012, con una muestra de 218 pacientes, se reporta la edad de
prevalencia entre 47.53 años con un DS de 8.3 años. La patología ginecológica más
común encontrada corresponde a Miomatosis con el 55,96%. La patología obstétrica
corresponde a placenta acreta con un solo caso equivalente al 0,45%. Siendo el tipo de
abordaje más frecuente con 88,5% fue la histerectomía total tipo abdominal.
3
Por el momento no se encuentran datos estadísticos fidedignos y actualizados en el
Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor de Guayaquil pero en su último estudio
realizado en el año 2010, mediante un estudio de tipo descriptivo, donde se analizaron
412 historias clínicas, obtenidas al azar; de todas la histerectomías que tuvieron como
indicación una patología benigna. Los resultados obtenidos presentaron, una edad media
de 46.5 años. La causa más frecuente para realizar histerectomía, es el útero miomatoso,
en un 70.38%; el abordaje quirúrgico fue realizado por vía abdominal en un 84.46%, y
entre las complicaciones más significativas: infección del sitio quirúrgico, 2.91%;
Cada año un gran número de mujeres en el mundo se ve enfrentada a la extracción del
útero, siendo la histerectomía una de las cirugías más frecuentes después de la cesárea.
La patología benigna del útero es la principal causa de la histerectomía, y en la mayoría
de los caso es programada.
En relación a las causas de la histerectomía puede deberse varios factores o razones
médicas entre las que se encuentran, los tumores benignos y malignos del útero, las
.hemorragias disfuncionales refractarias y recidivantes a tratamiento, las
endometriosis, las infecciones pélvicas, los prolapsos genitales, etc. Y de histerectomía
obstétrica: Placenta acreta, hemorragia postparto incoercible, sepsis con foco uterino
postparto. En prácticamente todos los estudios los miomas uterinos son habitualmente la
primera indicación de histerectomía.
En la mayoría de los casos, la histerectomía es un procedimiento elegido y no una
operación de emergencia. Esto quiere decir que la paciente libremente decide someterse
al procedimiento, como una manera de curarse o aliviar sus síntomas relacionados con
sus problemas ginecológicos.
Por lo que cada año un gran número de mujeres en el Ecuador se ve enfrentada a la
extracción del útero por lo que la evaluación y análisis estadístico, permitirá potenciar y
vigilar los factores determinantes de histerectomía y así disminuir mortalidad y sus
complicaciones.
4
2. JUSTIFICACIÓN
La histerectomía es el procedimiento quirúrgico más realizado en el área de Ginecología
y Obstetricia luego de la cesárea, como única resolución definitiva a patologías uterinas.
Se estima que cada año a 25% de las mujeres estadounidenses se las realiza
histerectomía. Algunos reportes señalan un incremento significativo de las tasas de
histerectomía, pero otros no encuentran cambio en las estadísticas.
No existen datos concluyentes en nuestro país; que nos indique su frecuencia,
diagnóstico operatorio y factores que influyen en la resolución quirúrgica, pero se
estima que la causa principal es la miomatosis, realizándose entre la 4 y 5 década de la
vida y dos tercios de las histerectomías son por vía abdominal.
Al ser la histerectomía una intervención quirúrgica frecuente y de múltiples causas a
nivel mundial, demostrando que la histerectomía se mantiene como un recurso del
Gineco-Obstetra, para dar un tratamiento definitivo a las patologías uterinas o para
salvar su vida de la paciente, y así disminuyendo la mortalidad materna.
La finalidad de este trabajo es obtener datos que nos permitan conocer la realidad del
problema en nuestro medio, determinar las causas más frecuentes por las cuales las
mujeres son sometidas a esta cirugía.
Los datos necesarios para la presente investigación serán tomados de los registros del
departamento de estadística del Hospital Liborio Panchana Sotomayor, correspondientes
al año 2015, mediante una selección cuidadosa y según criterios de inclusión.
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores determinantes de histerectomía en pacientes del Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor en el periodo de enero 2015 a diciembre 2015?
5
4. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La Histerectomía se encuentra dentro de los procedimientos quirúrgicos que se realizan
con más frecuencia.
La histerectomía constituye un recurso importante para el tratamiento de la patología
femenina; sea en el área de ginecológica u obstétrica constituyendo un recurso
importante que puede salvar la vida de la paciente.
Siendo la histerectomía el principal o la solución radical para patologías femeninas
como miomas (siendo la principal causa), tumoraciones benignas, o malignas,
dismenorreas recurrentes entre las causas ginecológicas principales.
Existiendo causas obstétricas que ponen en riesgo la vida de la paciente como
hemorragias postparto, o alteraciones de la placenta donde es mandatorio la realización
de este procedimiento quirúrgico.
Por lo que el problema radica en cuál de estas determinantes es la principal causa de
histerectomía ya sea su abordaje abdominal o vaginal, conformando todas las pacientes
intervenidas quirúrgicamente de forma emergente o programada para su tratamiento
definitivo, en el departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor durante el periodo 2015.
5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN:
¿Cuáles son las variables de las mujeres sometidas a histerectomía?
¿Cuál fue el abordaje que por el que se precedió a la histerectomía?
¿Cuál fue la causa que la llevo a la histerectomía?
¿Fue atendida de emergencia o era una cirugía electiva?
6
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1. OBJETIVO GENERAL
Determinar factores causales de histerectomía en mujeres atendidas en el Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor en el periodo de enero 2015 a diciembre 2015.
2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer la frecuencia con la que se realiza la histerectomía en el Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor en el periodo 2015.
Identificar las causas de histerectomía en el Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor en el periodo del 2015.
Clasificar los tipos de histerectomía en el Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor en el periodo 2015.
Identificar por edad a los pacientes que se realizaron histerectomía en el Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor en el periodo 2015.
7
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
1. ANTECEDENTES
La primera histerectomía conocida fue de tipo vaginal, iniciando en el siglo V a.C.
Posteriormente, se hallaron más registros de casos clínicos en el siglo II d.C. por
"Sorano Efesco".
En 1600 fueron recopilados 26 casos de histerectomías vaginales por "Schenck de
Grabenberg, por otra parte, Wrisberg es el primero en recomendar la histerectomía
vaginal por cáncer de utero presentando un trabajo a la Academia Real de
Medicina de Viena en 1810.
En 1825 Langenbeck fue el primero en intentar extraer un utero con cáncer cervical por
via abdominal, le siguieron Charles Clay en 1843, A.M. Heath y John Bellinger en
1846, donde se fracasó siendo la hemorragia la causa principal de muerte en todos los
casos. Walter Burham quien realizo la primera histerectomía abdominal exitosa en 1853
y en 1864 se comienza a controlar la hemorragia donde Koeberle propuso ligar el
pedículo vascular mayor de la parte inferior del utero.
En 1991 la histerectomía comenzó a ser el tratamiento de enfermedades ginicologicas,
ya que su mortalidad se redujo al 1%.
2. HISTERECTOMÍA.
Es un procedimiento quirúrgico, consiste en la extirpación del útero, se realiza a través
de 3 abordajes principalmente: abdominal, vaginal y laparoscópica.
En los últimos años, ha disminuido su incidencia por el empleo de otros tratamientos
menos invasivos: miomectomía histeroscópica o laparoscópica, empleo de mallas para
el tratamiento de los prolapsos uterinos, uso del DIU con levonorgestrel y la ablación
endometrial, entre otros.
8
3. INDICACIONES DE LA HISTERECTOMÍA.
La gran mayoría de las histerectomías se realizan para aliviar los síntomas, antes de
considerarse se deben de cumplir criterios, en patologías benignas. La causas pueden
variar de tipo en Ginecológicas y Obstétricas
3.1 Causas Obstétricas
Se denomina histerectomía obstétrica (HO) a la resección parcial o total del útero,
realizada generalmente de emergencia por complicaciones del embarazo, parto o
puerperio, o por complicación de una enfermedad preexistente.
La mayoría de las histerectomías de urgencia se realizan por hemorragia posparto
provocadas por atonía uterina. Otras indicaciones son la ruptura uterina que no puede
repararse o los abscesos pélvicos que no responden al tratamiento médico o por
alteraciones de la placenta como: placenta acreta, increta y percreta, donde puede ser
necesaria la histerectomía.
Los factores de riesgo más identificados son: antecedentes de cesárea previa, ser mayor
de 35 años de edad, haber tenido más de tres hijos, instrumentación uterina previa y
embarazos múltiples, por mencionar algunos.
3.1.1 Hemorragia postparto
La hemorragia postparto es una de las complicaciones obstétricas más temidas y es una
de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo. Universalmente se
define como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml
tras una cesárea. La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante
las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la más grave. Las causas de HPP
incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productos de la concepción y
alteraciones de la coagulación, siendo la más frecuente la atonía.
3.1.2 Alteraciones de la placenta
Placenta accreta: Placenta acreta (PA) abarca diversos tipos de placentación anormal en
la que las vellosidades coriónicas se conectan directamente a, o invaden el
miometrio.PA es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y ahora es la
causa más común de histerectomía posparto emergente. Adherencia anormal de la
9
placenta a la pared uterina sobrepasando la capa fibrinoide de Nitabuch sin que el
trofoblasto penetre el miometrio.
Placenta increta: La placenta penetrante (placenta increta) invade el miometrio. El
trofoblasto penetra el miometrio.
Placenta percreta: Placenta perforante (placenta percreta) perfora la pared uterina hasta
invadir la capa serosa y las estructuras pélvicas circundantes, por lo general la vejiga. El
trofoblasto penetra el miometrio y sobrepasa la serosa.
La incidencia de la placenta adherida es cada vez mayor debido a la realización más
frecuente de cesáreas. La combinación de una placenta previa y la presencia de una
cicatriz uterina previa incrementan el riesgo de manera significativa.
3.2 Causas ginecológicas
La histerectomía por causa ginecológica es más frecuente y de tipo electivo. Por lo
general necesita casi siempre un diagnostico un cáncer, sin embargo, la mayoría de las
histerectomías se realizan en mujeres que no tienen cáncer, sino en patologías que
interfieren con la vida diaria de las pacientes.
3.2.1 Leiomiomas uterinos.
La prevalencia de los Leiomiomas uterinos (“fibromas”) es de casi 16.9 por 1000
mujeres negras y 8.2 por 1000 blancas. Estos tumores uterinos benignos constituyen la
indicación de la histerectomía en casi 30% de los casos. Los síntomas clínicos que más
a menudo aceleran la intervención quirúrgica son el tamaño o el crecimiento rápido, la
hemorragia o el dolor.
Más a menudo se ha utilizado una dimensión uterina equivalente a un embarazo de 12
semanas como umbral para recomendar la histerectomía. El útero de estas dimensiones
o mayor con fibromas asintomático se extirpa para evitar síntomas potenciales futuros y
tal vez un aumento del riesgo de la operación conforme crece.
Aunque la histerectomía o un aumento del tamaño uterino hasta el correspondiente a 20
semanas pueden relacionarse con una pérdida moderada de sangre, no hay una mayor
10
tasa concomitante de transfusión sanguínea o ningún otro incremento de la morbilidad
quirúrgica. Los fibromas mas grandes coexisten con una mayor prevalencia de
hemorragia, más intensa e irregular, aunque no se ha delineado lo suficiente la
evolución natural de esta relación.
A menudo se menciona la obstrucción ureteral silenciosa como otra indicación para la
extirpación de un útero crecido, aunque se desconoce la prevalencia real de este
trastorno, lo más probable es que sea muy raro, y tampoco se ha comprobado su
impacto sobre la función renal.
Tratamientos alternativos de los fibromas son la miomectomía y la administración de
agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
Cuando se encuentran cuatro fibromas o menos, la posibilidad de recrecimiento en los
10 años posteriores a la miomectomía es de casi 20%. Esta es una cifra menor que la
que se ha enseñado tradicionalmente. La apreciación de estos datos puede llevar a la
realización de más miomectomías en lugar de histerectomías en el futuro. Aún no se
demuestra la eficacia en cuanto al costo final de este esquema en comparación con la
histerectomía durante la vida de una persona.
Técnicas quirúrgicas novedosas para la terapia de los fibromas en proceso de desarrollo
son el uso de electrocauterio bipolar y la crioterapia, que son experimentales en este
momento. Ambos dejan tejido miomatoso íntegro, por lo que hay un nuevo crecimiento
relativamente rápido y frecuente. Con refinamientos adicionales podrían ser
procedimientos viables para pacientes muy seleccionados.
El tratamiento de los fibromas con agonistas de la GnRH producen una disminución del
tamaño de 40 a 60%, pero los esquemas con estrógenos agregados y progesterona para
reposición no han sido aún completamente valorados en cuanto a su capacidad para
conservar estable el tamaño de los fibromas o el útero. Inclusive si pudiera comprobarse
tal estabilización, el costo exorbitante de los agonistas de GnRH con toda probabilidad
los harían imprácticos para el tratamiento a largo plazo.
11
Cuando se trata la menorragia, la presencia de fibromas puede disminuir el buen
resultado de las opciones terapéuticas farmacológicas y quirúrgicas. La posibilidad de
disminuir la pérdida sanguínea a cifras eumenorreicas después de la ablación
endometrial histeroscópica por resectoscopio o la técnica de esfera giratoria es casi 10%
menor en una mujer con fibroma submucosos. De manera similar, éstos disminuyen las
posibilidades de un tratamiento hormonal con buenos resultados, de la hemorragia
uterina irregular.
Todos los métodos de tratamiento diferentes a la histerectomía son paliativos. Para
algunas situaciones clínicas está establecida su participación en el diferimiento de la
operación; su papel en la prevención completa de la histerectomía requiere valoración
adicional. Desafortunadamente, el tratamiento más eficaz además de la histerectomía
(miomectomía) es un procedimiento más mórbido en términos de pérdida sanguínea,
fiebre posoperatoria y formación de adherencias.
3.2.2 Relajación pélvica.
El descenso del cuerpo y el cuello uterino al conducto vaginal puede coexistir con
síntomas de presión o pesantez pélvica, incontinencia urinaria, molestias rectales y
dispareunia. Cuando el cuello protruye más allá del introito vaginal, se presenta
irritación o ulceración del tejido exteriorizado. El prolapso genital es indicación de casi
15% de las histerectomías y es más frecuente en mujeres blancas que negras.
Se sabe poco de la evolución natural del prolapso, por lo que debe evitarse la tendencia
a realizar histerectomía vaginal en etapas tempranas del procedimiento. En muchas
mujeres, los grado leve a moderado de prolapso pueden permanecer estables durante
muchos años.
Cuando se hacía histerectomía vaginal como procedimiento de esterilización, a menudo
se agregaba colporrafía anterior y posterior para disminuir un pequeño cistocele y
prevenir dificultades futuras del sostén pélvico. La utilidad de esta práctica se pone en
duda excepto en los casos más extremos. La excepción de esta generalización puede ser
12
cuando el cistocele se relaciona con retención urinaria e infecciones repetidas,
comprobadas, del aparato urinario.
3.2.3 Endometriosis.
El trastorno es uno de los mejores ejemplos del impacto de la proliferación de
tratamientos médicos y quirúrgicos en la toma de decisiones clínicas. Aunque hay más
opciones también hay más dudas. La endometriosis es indicación de casi 20% de las
histerectomías y su frecuencia ha aumentado en los años recientes.
La conducta biológica de la endometriosis es muy variable. La mayoría de las
afortunadas mujeres afligida por el trastorno tienen grados relativamente leves de
enfermedad que cambian en forma lenta. En este grupo es difícil valorar la reacción al
tratamiento desde el punto de vista clínico, porque puede manifestarse sólo por dolor
mal localizado durante la exploración pélvica.
La laparoscopia repetida es la única forma válida demostrable de valorar el grado de
regresión producido por un tratamiento médico particular. Sabiendo esto, la mujer con
endometriosis de este tipo tiene como guía del estado de su enfermedad sólo al dolor.
Las variaciones en la intensidad del dolor de una semana a otra, o de un mes a otro, por
tanto, puede interpretarse correcta o incorrectamente como avance de la enfermedad, lo
que se agrega a las molestias generales.
Los anticonceptivos orales administrados en la forma cíclica sistemática constituyen la
primera línea terapéutica y ofrecen las ventajas de protección anticonceptivas y costos
relativamente pequeños. Los anticonceptivos orales continuos, sin permitir la
menstruación, son un siguiente paso lógico.
Cuando persisten los síntomas el ginecólogo suele prescribir medroxiprogesterona oral
o inyectable de depósito (u otros Progestágenos) o un agonistas de GnRH. En
comparación con los agonistas de GnRH, el tratamiento con Progestágenos conlleva las
ventajas de un costo relativamente bajo, un efecto leve de ahorro del calcio y síntomas
vasomotores menos frecuentes e intensos. La terapéutica con agonistas de GnRH se ha
vuelto muy popular, aunque es muy poco más eficaz que la medroxiprogesterona.
13
Algunos clínicos utilizan agonistas de GnRH en combinación con un Progestágenos y
añaden así las acciones directas de este último sobre los implantes de endometriosis a
los efectos indirectos del agonista de GnRH por supresión de la función ovárica.
La sabiduría clínica prevaleciente sugiere que todo tratamiento médico, incluido el de
agonistas de GnRH, es ineficaz en presencia en lesiones tumorales de endometriosis,
con un diámetro mayor de 1 a 2 cm. La resección conservadora de la endometriosis por
laparoscopia o laparotomía es suficiente para la mujer que desea conservar la
fecundidad. Las tasas de recurrencias de endometriosis después del tratamiento
quirúrgico laparoscópico son variables y los informes más optimistas señalan una cifra
de casi el 20% durante los 5 años posteriores al tratamiento excisional por laparoscopia.
En la práctica clínica es frecuente que una mujer con endometriosis se le haga 2 o más
laparoscopias. Cuando separadas por al menos varios años, estas observaciones ofrecen
una valoración objetiva del avance. Esta conducta aporta un juicio clínico razonable
acerca de la relación prevista del beneficio de cada tratamiento laparoscópico.
Dependiendo del medio clínico, puede ser muy razonable continuar este esquema hasta
la edad de la menopausia y después de ella. Los costos relativos, así como los riesgos y
beneficios, son ciertamente debatibles y la elección, por tanto, debe hacerse después de
una consulta detallada e informada con la paciente.
Dadas las múltiples modalidades terapéuticas de que se disponen en la actualidad y su
razonable eficacia, rara vez es adecuado urgir el principio apresurado o la conclusión de
la procreación en cualquier periodo prescrito. Esta recomendación solo sirve para crear
la profecía auto cumplida de que la histerectomía finalmente será la única opción
terapéutica razonable.
3.2.4 Adenomiosis.
La adenomiosis es un diagnóstico histopatológico definido por la presencia de
glándulas endometriales íntegras en 3 o más campos de gran aumento por debajo de la
superficie miometrial. Se cree que estas glándulas son contiguas a la cavidad
endometrial y tradicionalmente se han considerado causales de dolor menstrual y fases
14
luteínicas así como menorragia. En la fase premenstrual inmediata, el útero puede estar
crecido y reblandecido en su textura. No obstante, el grado de adenomiosis presente es
difícil de cuantificar y no se ha relacionado rigurosamente con los síntomas clínicos
descritos.
Suele observarse el mismo hallazgo histopatológico en el útero de una mujer
asintomática extraído por otros motivos y los estudios recientes de imagen por
resonancia magnética han demostrado que esto puede ser tan prevalerte en la paciente
asintomática como en aquellas con los síntomas descritos. Se pueden usar algunas
técnicas elaboradas, como la biopsia con aguja bajo guía ultrasonográfica del útero, para
hacer el diagnóstico antes de la histerectomía, aunque desde el punto de vista
cuantitativo es incierto el significado del tejido obtenido.
Los intentos de tratamiento médico para este trastorno no han demostrado los beneficios
de los anticonceptivos orales o la medroxiprogesterona cíclica, aunque muchos clínicos
consideran que pueden servir en casos aislados. La histerectomía por adenomiosis debe
reservarse para las pacientes en las que se pueden demostrar cambios cíclicos reales en
el tamaño y la textura uterinos por exploración pélvica seriada.
3.2.5 Hiperplasia endometrial.
La hiperplasia simple del revestimiento endometrial avanza hasta cáncer endometrial
en menos de 1% de los casos. La transición requiere de 3 a 5 años. La hiperplasia
compleja con atipias hasta cáncer endometrial hasta casi 20% de los casos. Ambos
trastornos se pueden tratar con agentes progestacionales en forma cíclica o continua. Un
tratamiento de 3 meses es seguido por biopsia endometrial repetida para demostrar
inversión a un endometrio normal. No poca veces, inclusive después de tal inversión a
la normal, la hiperplasia puede recurrir y requerir tratamiento adicional y seguimiento
con biopsia endometrial. En algún momento de esta secuencia muchas mujeres deciden
que la incertidumbre y la ansiedad relacionada con este esquema y son inaceptables y
eligen la histerectomía.
15
Dado el pequeño pero muy real riesgo de no detectar un cáncer endometrial por biopsia,
ultrasonografía transvaginal, o ambas, el optar por la intervención quirúrgica sigue
siendo una opción clínica válida. Esto es especialmente cierto para las mujeres que
esperan obtener en máximo beneficio de la reposición de estrógenos después de la
menopausia, dado que su necesidad de vigilancia continuara.
Durante muchos años. Conforme mejoran las técnicas quirúrgicas muy poco invasoras,
más mujeres elegirán esta opción. Aunque se realiza ocasionalmente, por lo general la
ablación endometrial para tratar la hiperplasia se considera contraindicada, dada la
posibilidad de que una biopsia endometrial subsiguiente sea más difícil debido a las
sinequias intrauterinas producidas por el procedimiento de ablación mismo.
3.2.6 Hemorragias uterinas persistentes.
El motivo más aislado más frecuente de interrumpir el tratamiento de reposición de
estrógenos después de la menopausia es la persistencia de la hemorragia uterina.
Los esquemas cíclicos de estrógenos y progesterona producirán cuando menos alguna
hemorragia regular, en tanto que la administración simultánea continua de ambos
producirá hemorragia irregular intermitente en casi 20 a 30% de las usuarias, inclusive
después del ajuste a este régimen en cuatro a seis meses, lo que deja un número
relativamente grande de mujeres que necesitan aceptar la hemorragia periódica
impredecible, interrumpir el tratamiento de reposición de estrógenos, o considerar la
extirpación del útero para eliminarla.
Esto da origen a la interrogante no tan retórica de si la hemorragia que continúa
después de la menopausia en una ‘enfermedad’. Parece probable que la aprobación de
una histerectomía posmenopáusica por este motivo se volverá algo parecido a un fútbol
político en la época de atención administrada. En este medio clínico, la ablación
endometrial puede causar amenorrea hasta en 60% de las mujeres, lo que hace
potencialmente útil en pacientes seleccionadas.
16
3.2.7 Prevención del cáncer.
Investigaciones recientes han demostrado un riesgo de cáncer ovárico de casi 50% en
mujeres con dos o más pacientes de primer grado afectadas por la enfermedad. La
ooforectomía profiláctica una vez que se completa la procreación, es adecuada para
tales mujeres, aunque hacer una histerectomía al mismo tiempo posiblemente seguirá
siendo una opción clínica frecuente, porque elimina cualquier hemorragia uterina
durante el tratamiento de reposición de estrógenos.
Una opción razonable es la de realizar sólo ooforectomía bilateral. La facilidad de este
procedimiento quirúrgico por vía laparoscópica hace más atractivo este esquema.
3.2.8 Dolor pélvico crónico.
En todas las categorías antes revisadas, los puntos terminales subjetivos interpretados de
manera personal, son medulares para la distinción de lo adecuado de la intervención
quirúrgica. En ninguna categoría es esto más válido que en el problema del dolor
pélvico crónico.
Las publicaciones al respecto se ven confundidas por las interpretaciones variables,
producto de la de la experiencia en la atención primaria, en comparación con grupos de
referencia centrales. Por ejemplo el grupo de Carlson y colaboradores, describió
resultados positivos en 95% de las mujeres a las que se hizo histerectomía por dolor
pélvico, realizada por su ginecólogo de atención primaria.
Sólo 8% de este grupo presentó nuevos síntomas en el año siguiente a la operación, lo
que sugiere que es relativamente frecuente ‘la sustitución de síntomas’. Por el contrario,
las series informadas de poblaciones de referencia de centros médicos sugieren que el
dolor pélvico crónico no se alivia hasta en 22 a 50% de los casos.
Los resultados de varios estudios sobre el síndrome de intestino irritable pueden ser
informativos como comparación. Parece que el tipo y la intensidad de los síntomas son
similares en grupo de mujeres que reciben atención primaria de médicos a ello
dedicados, en comparación con las que son enviadas a centros médicos. Sin embargo, la
17
población referida tuvo una prevalencia mucho mayor de estrés psicosocial,
antecedentes de abuso físico y sexual y dificultades sexuales.
Es peligroso estudiar grupos de centros de referencia y sacar conclusiones de ellos que
sean aplicables al contexto de la atención primaria. Viendo la situación en forma
optimista, el método de atención primaria promedio tiene un sentido intuitivo y clínico
relativamente preciso de las posibilidades de éxito de la intervención quirúrgica en
mujeres con dolor pélvico crónico. Las que tienen más probabilidades de dificultades
posoperatorias con dolor continuo, deben enviarse para atención terciaria.
Para los médicos que tratan estas pacientes en el medio de la atención terciaria, el optar
por un abordaje quirúrgico requiere juicio clínico cuidadoso tanto para la selección
como la programación así como el prestar atención a otras formas del tratamiento del
dolor.
En el proceso del desarrollo del dolor pélvico crónico, muchas mujeres atendidas en
centros de atención terciaria tienen síntomas confusos de órganos circundantes, como
los del tubo digestivo, del aparato urinario y trastornos músculo esqueléticos.
Los factores de estrés maritales y psicosociales de otros tipos, que se han vuelto parte
del síndrome de dolor pélvico crónico, a menudo participa del motivo para el envío,
porque la conexión entre enfermedad orgánica y dolor se ha vuelto oscura. Las mujeres
en este grupo también tienen algo más de probabilidades de haber experimentado abuso
físico, sexual, o de ambos tipos. Aunque es obviamente importante comprender esta
relación, el clínico debe evitar la conclusión prematura de que hay una relación de
causa entre el antecedente de trauma psicológico y el problema actual de dolor.
Dicho antecedente de ninguna manera evita la resolución satisfactoria de los síntomas
después del tratamiento médico y quirúrgico adecuado. Al mismo tiempo, si el estrés
coexiste con estas experiencias permanece activo en la actualidad, con impacto en la
función, la vida y las relaciones, la atención adecuada de la salud mental debe ser parte
integral del esquema terapéutico.
18
4. ABORDAJES QUIRURGICOS HISTERECTOMIA
Hoy hay muchos abordajes diferentes para la histerectomía, incluyendo la vía
abdominal, transvaginal y laparoscópica. Pueden seleccionarse combinaciones de varias
técnicas, como en el caso de la histerectomía vaginal con asistencia laparoscópica.
Aunque la histerectomía abdominal sigue siendo la más común en todo el mundo, hay
evidencia proveniente de varios estudios aleatorizados y prospectivos que indican que la
histerectomía vaginal tiene menos complicaciones, una estadía hospitalaria más corta,
una recuperación más rápida y costes más bajos.
4.1 Histerectomía abdominal:
Definición: Procedimiento quirúrgico mediante el cual es extirpado el útero a través de
una incisión en el abdomen.
En la histerectomía abdominal, el médico hace una incisión en la piel y el tejido en la
parte inferior del abdomen para llegar al útero. La incisión puede ser vertical u
horizontal. Este tipo de histerectomía le permite al cirujano ver claramente el útero y
otros órganos durante la operación. Este procedimiento se podría elegir si tiene tumores
grandes o si hay cáncer presente. La histerectomía abdominal puede requerir un tiempo
más largo de cicatrización que la vaginal o la cirugía laparoscópica, y generalmente la
hospitalización es más larga.
La vía abdominal se impone a la vía vaginal en los casos siguientes:
Patologías útero – anexiales voluminosas.
Adherencias intra-abdominales.
Cáncer útero – anexial.
Patologías ortopédicas que imposibiliten la posición de litotomía.
Arco pubiano estrecho.
Ausencia de relajación del piso pélvico.
Vaginas estrechas.
Sospecha de patologías abdominales asociadas.
19
4.2 Histerectomía vaginal:
Procedimiento quirúrgico mediante el cual es extirpado el útero por vía vaginal.
En la histerectomía vaginal el útero se extrae a través de la vagina. Con este tipo de
cirugía, no tendrá una incisión (cortadura) en el abdomen. Debido a que la incisión está
dentro de la vagina, el tiempo de cicatrización es más breve que el de la cirugía
abdominal. También la recuperación puede ser menos dolorosa. La histerectomía
vaginal produce menos complicaciones que los otros tipos de histerectomía y es una
forma muy segura de extraer el útero. Además, las hospitalizaciones son más breves y la
capacidad para reanudar las actividades normales es más rápida que con una
histerectomía abdominal. La histerectomía vaginal no siempre se puede hacer. Por
ejemplo, las mujeres con adhesiones de cirugías previas o úteros muy grandes es posible
que no puedan tener este tipo de cirugía.
La vía vaginal se impone a la vía abdominal en los casos siguientes:
Histerocele.
Patologías de relajación del piso pélvico.
Obesidad.
Útero Móvil.
Ausencia de adherencias intraabdominales.
Ausencia de Cáncer útero – anexial.
4.3 Histerectomía laparoscópica:
Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (HVAL): Es una histerectomía vaginal
realizada después de la liberación de adherencias, extirpación de focos de endometriosis
u ooforectomía por laparoscopia. Básicamente, esta denominación es usada cuando
parte de la histerectomía es ejecutada por laparoscopia, pero las arterias uterinas son
ligadas por vía vaginal.
Histerectomía laparoscópica (HL): Implica la histerectomía con ligadura laparoscópica
de las arterias uterinas, usando electrocirugía, suturas o grapas (staples). La
continuación del procedimiento puede ser realizado por vía vaginal o laparoscópica,
incluyendo la apertura de la cúpula vaginal, la sección de los ligamentos de sostén
20
uterino y el cierre de vagina. La ligadura laparoscópica de los vasos uterinos es la
condición sine qua non para la histerectomía laparoscópica.
Histerectomía laparoscópica total (HLT): En este caso, la disección laparoscópica
continúa hasta que el útero cae libre de todos sus ligamentos en la cavidad pélvica. El
útero es removido por tracción a través de la vagina. La vagina es o no cerrada
laparoscópicamente.
Histerectomía laparoscópica supracervical (HLS): Se conserva el cuello del útero. Esta
técnica ha ido ganando aceptación por su baja morbilidad. El cuerpo uterino es extraído
por morcelación eléctrica o manual por vía abdominal o a través del fondo de saco de
Douglas. Está indicada solo en pacientes sin patología cervical y de riesgo bajo para
papiloma virus.
Histerectomía vaginal con reconstrucción pélvica laparoscópica: Es cuando luego de la
histerectomía se realiza otro procedimiento adicional, como la colposuspensión
retropúbica.
5. TIPOS DE HISTERECTOMÍA
Existen tres tipos de histerectomía:
5.1 Histerectomía subtotal: en la cual se remueve el útero dejando el cuello uterino,
los ovarios y las trompas de Falopio.
5.2 Histerectomía total: en esta se extrae el útero y el cuello uterino, pero se conserva
los ovarios y las trompas de Falopio.
5.3 Histerectomía radical: en esta se extrae el útero, el cuello uterino, los ovarios, las
trompas de Falopio y los nodos linfáticos de la pelvis.
21
DEFINICION DE LAS VARIABLES
1. VARIABLE INDEPENDIENTE.
Manejo Quirúrgico (Histerectomía)
2. VARIABLE DEPENDIENTE.
Factores Causales de histerectomía
3. VARIABLES INTERVINIENTES.
• Edad: expresada en años
• Tipo de cirugía
• Abordaje
• Procedimiento quirúrgico: electiva o emergente
• Mortalidad
22
4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICION INDICADORES FUENTE
VARIABLE INDEPENDIENTE
Histerectomía Resección parcial o total del útero. Manejo quirúrgico
HISTORIA CLINICA
VARIABLE DEPENDIENTE
FACTORES CAUSALES
Hemorragia posparto
Complicación obstétrica, por perdida hemática tras un parto vaginal o tras una
cesárea
Sangrado mayor de 500ml en parto y
1000ml en cesárea
Alteraciones de la placenta
Cualquier trastorno que presenta la placenta durante el periodo de la
gestación. Ecografía
Miomatosis Tumores benignos de estrógenos
dependiente Clínica
Endometriosis Enfermedad en la que el tejido que
normalmente crece dentro del útero crece fuera del útero.
Ecografía
Hemorragia uterina
persistente Hemorragia que no cede con tratamiento
Sangrado transvaginal activo
Dolor pélvico crónico
Dolor de localización pélvica que evoluciona por un periodo superior a 6
meses
Dolor que no cede analgesia en periodo
mayor 6 meses
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad Edad en la que se realiza la histerectomía Edad en años
Tipo
Histerectomía subtotal
Según la patología Histerectomía total
Histerectomía radical
Abordaje
Abdominal
Factores de riesgos Vaginal
Laparoscópica
Procedimiento Quirurgico
Electivo Record Operatorio
Emergente
Mortalidad Paciente que fallece durante el acto
quirúrgico o por complicación del mismo Cese de signos vitales
23
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
1. METODOLOGIA.
Es un estudio con un enfoque cuantitativo de los factores determinantes de
histerectomía mediante la obtención de información en el departamento de estadística
del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
1.1. Diseño de la investigación
La investigación lleva un diseño transversal, no experimental de tipo retrospectivo
asociado a las variables descritas.
Porque permite hacer un abordaje del problema en el estudio en un período de tiempo
determinado y nos orienta al establecimiento de relaciones de causalidad, descripción y
relación de los hechos.
1.2. Tipo de la investigación
Es un estudio descriptivo- analítico de corte transversal aplicada de nivel retrospectivo.
Porque a través de esta investigación podemos individualizar en parte la situación real
que vive la mujer.
1.3. Método de investigación
El método de investigación es descriptivo-analítico e inductivo-deductivo con
verificación estadística.
2. TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
La recolección de datos se realizara mediante la revisión de fichas clínicas del servicio
de ginecología y de los archivos de estadísticas del hospital, donde esta descrito los
antecedentes clínicos, el diagnostico, evolución y tratamiento realizado.
Se creará una base de Excel de los datos obtenidos de las historias clínicas y se
procederá a la depuración de datos según los criterios de inclusión y exclusión para la
24
representación en tablas y gráficos con la respectiva interpretación, en base a la
recopilación de datos y al análisis establecido que me permitan concluir el presente
estudio.
3. MATERIALES
• Historias Clínicas
• Protocolo operatorio
• Ficha de Recolección de Datos
4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
• Criterios de inclusión
o Expedientes de pacientes con diagnóstico de egreso hospitalario de
histerectomía.
• Criterios de exclusión
o Expediente incompleto
o Expediente de paciente con diagnóstico de histerectomía, que no se haya
realizado en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor.
5. POBLACION QUE SE ESTUDIARA
5.1 Caracterización de la zona del trabajo
La provincia de Santa Elena se encuentra situada en el occidente del país, en la zona
geográfica conocida como región litoral o costa, habitan 308.693 personas, según el
último censo nacional (2010). En sus inicios, el hospital funcionó como un gran Centro
de Salud y el 21 de noviembre del 2011, mediante acuerdo Ministerial se convierte
Hospital general Dr. Liborio Panchana Sotomayor.
El estudio se lo realizó en Ecuador, Provincia de Santa Elena, Cantón Santa Elena,
Parroquia Santa Elena, en el Área de Estadística del Hospital general Liborio Panchana
Sotomayor.
25
5.2 Universo
Todas las pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente por Histerectomía durante
el año 2015, en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, ya sean ingresadas
de emergencia como programadas.
5.3 Lugar de la investigación
Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
5.4 Período de la investigación
Del 01 de Enero del 2015 al 31 de Diciembre del 2015.
5.5 Viabilidad del proyecto
Se trata de un proyecto de investigación viable y factible, debido a que se dispone de los
recursos necesarios y de los permisos correspondientes para acceder a la base de datos
que proporcionaran la información estadística necesaria. Se cuenta con solicitud y
aprobación por parte del director, del departamento de docencia, del departamento de
estadística y del equipo de salud institucional.
Proyecto que tiene como finalidad servir como herramienta de apoyo para el área de
ginecología del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
5.6 Aspectos éticos
Investigación en el cual los pacientes deben constar como pacientes del Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor, ubicado en la provincia de Santa Elena y deben
contar con historia clínica y protocolo individual. No obstante, no se utilizaran los
nombres de las pacientes respetando el principio de confidencialidad.
Tanto el departamento de estadística y el área de ginecología deberán ser informados
acerca del estudio a realizar.
Este estudio es NO experimental, por lo que no atenta con la integridad del paciente.
Las pacientes incluidas en el estudio no obtendrán ningún tipo de beneficio por
participar en la investigación.
26
6. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABRI MAYO RESPONSABLE
Elaboración de tema X
Investigador
Elaboración de hoja recolección datos X
Investigador
Análisis bibliográfico X X X
Investigador
Identificación de requerimientos X X X X X
Investigador
Elaboración de marco teórico referencial X X X X
Investigador
Revisión de marco teórico X
Tutor
Recolección de datos estadísticos
X X X X Investigador
Análisis de datos estadísticos
X X Investigador
Revisión de borrador de anteproyecto
X X X
Tutor
Correcciones
X Investigador
Revisión de anteproyecto
X Tutor
Consolidado de estadísticas
X X
Investigador
Redacción de la discusión y estadísticas
X X Investigador
Conclusiones y Recomendaciones
X X Investigador
Redacción tesis
X Investigador
Borrador de tesis
X Investigador
Revisión de borrador de tesis
X Tutor
Correcciones
X Investigador
Revisión de las correcciones
X Tutor
Presentación del trabajo de investigación
X Investigador
______________________________________________
FIRMA DE TUTOR
27
7. RECURSOS EMPLEADOS
7.1 Recurso humano
• Investigador.
• Tutor de tesis.
• Revisor de tesis.
• Personal de Estadística del Hospital
• Personal de docencia del Hospital
7.2 Recursos físicos
• Libros de ginecología
• Revistas de medicina.
• Historias Clínicas
• Laptop.
• Programas informáticos
• Internet
• Impresora
• Hoja de recolección de datos
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Entre los ítems para poder realizar el trabajo de investigación tenemos:
• Orientación por parte de los tutores de la práctica Hospitalaria
• Revisión de Historias clínicas para extraer información
• Los datos se tabularán, transformándose las frecuencias en porcentajes.
• Finalmente se interpretará y se analizará utilizando la base teórica
28
CAPITULO IV
RESULTADOS
Los resultados obtenidos mediante la revisión de las historias clínicas con una
metodología de tipo descriptivo, de diseño no experimental, y retrospectivo del trabajo
de investigación, para determinar los factores determinantes de histerectomía durante el
período de Enero del 2015 a Diciembre del 2015. Se recolecto la información necesaria
del departamento de estadística del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, en
total fueron revisadas 87 historias clínicas en donde se obtuvo la información necesaria
y cuyos resultados se encuentran a continuación en forma de gráficos para mejor
comprensión.
TABLA 1. Distribución por edad de las pacientes estudiada.
EDAD NÚMERO PORCENTAJE
40-45 5 5,7%
46-50 56 64,4%
51-55 23 26,4%
56-60 2 2,3%
61-65 1 1,1%
> 65 0 0,0%
TOTAL 87 100,0%
GRAFICO 1. Distribución por edad de las pacientes estudiadas
6%
64%
27%
2% 1% 0%
40-45
46-50
51-55
56-60
61-65
> 65
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLPS Elaborado: Karol Iñiguez
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLP
Elaborado: Karol Iñiguez Bustos
29
Análisis e interpretación: El total de participantes en el estudio es de 87 pacientes. El
grupo de edad con mayor cantidad de histerectomía estuvo entre los 46-50 años
correspondientes al 64,4%, seguido por un 27% el rango de edad entre 51- 55 años de
edad.
Lo que corresponde la mayor cantidad de pacientes histerectomizadas se encuentran
entre la cuarta y quinta década de la vida.
TABLA 2. Indicaciones de histerectomía
INDICACIONES NÚMERO PORCENTAJE
Hemorragia posparto 14 16,1%
Alteraciones de la placenta 2 2,3%
Miomatosis 65 74,7%
Endometriosis 1 1,1%
Hemorragia uterina persistente 4 4,6%
Dolor pélvico crónico 1 1,1%
TOTAL 87 100,0%
GRAFICO 2. Indicaciones de histerectomía
Análisis e interpretación: De las 87 pacientes estudiadas, el 75% presentaron
miomatosis uterina como causa principal de histerectomía, en segundo lugar hemorragia
uterina anormal con 16%, entre las más relativas.
16%
2%
75%
1%
5%
1%
Hemorragia posparto
Alteraciones de la placenta
Miomatosis
Endometriosis
Hemorragia uterina persistente
Dolor pélvico crónico
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLPS Elaborado: Karol iñiguez
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLP Elaborado: Karol Iñiguez
30
TABLA 3. Distribución según tipo de histerectomía
TIPO DE HISTERECTOMÍA FRECUENCIA PORCENTAJE
Subtotal 4 4,6%
Total 83 95,4%
Radical 0 0,0%
TOTAL 87 100,0%
GRAFICO 3. Distribución según tipo de histerectomía
Análisis e interpretación: Según los protocolos quirúrgicos obtenidos de las pacientes
que se realizaron histerectomía el tipo de histerectomía que predomino fue la tipo
radical con un 95,4% de las histerectomías realizadas.
TABLA 4. Abordaje de histerectomía practicadas
TIPO DE ABORDAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
Abdominal 87 100
Vaginal 0 0
Laparoscópica 0 0
TOTAL 87 100
5%
95%
0%
Subtotal
Total
Radical
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLPS Elaborado: Karol iñiguez
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLP Elaborado: Karol Iñiguez
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLP
Elaborado: Karol Iñiguez Bustos
31
GRAFICO 4. Abordaje de histerectomía
Análisis e interpretación: De todos los procedimientos quirúrgicos realizados, la
histerectomía abdominal presento el mayor porcentaje con un 100%.
TABLA 5. Procedimiento Quirúrgico
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
FRECUNECIA PORCENTAJE
Electivo 74 85,06%
Emergencia 13 14,94%
TOTAL 87 100,00%
GRAFICO 5. Procedimiento Quirúrgico
100%
0%0%
Abdominal
Vaginal
Laparoscópica
85%
15%
Electivo
Emergencia
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLPS Elaborado: Karol iñiguez
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLP
Elaborado: Karol Iñiguez Bustos
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLPS Elaborado: Karol iñiguez
32
Análisis e interpretación: Según los protocolos quirúrgicos obtenidos de las pacientes
que se realizaron histerectomía el 85% de las cirugías fueron programadas con su previo
estudio de la patología, y conociendo riesgos y beneficios.
TABLA 6. Mortalidad
Mortalidad Frecuencia Porcentaje
Egresados vivos 83 95,4%
Fallecidos 4 4,6%
Total 87 100,0%
GRAFICO 6. Mortalidad
Análisis e interpretación: Según los datos obtenidos de las historias clínicas el índice
de mortalidad es de un 5% siendo relativamente bajo para la cantidad de histerectomías
que se realizan en un año tomando en cuenta, que es una de las cirugías ginecológicas
que más se realiza después de la cesárea.
95%
5%
Egresados vivos
Fallecidos
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLP
Elaborado: Karol Iñiguez Bustos
Fuente: Datos estadísticos recolectados del HGLPS Elaborado: Karol iñiguez
33
DISCUSIÓN
De acuerdo con los resultados obtenidos podemos determinar que la Histerectomía es
uno de los procedimiento quirúrgico realizados en el Departamento de Ginecología y
Obstetricia del Hospital “Liborio Panchana Sotomayor” con una frecuencia de 87 casos
en el año 2015.
La histerectomía es uno de los tratamientos quirúrgicos más realizada por el ginecólogo
y el segundo procedimiento quirúrgico más común después de la cesárea.
La histerectomía es el último recurso, utilizándose como tratamiento definitivo en
patologías uterinas que han fracasado a diversos tratamientos, interfiriendo en
reproducción de las pacientes, cambios en su estilo de vida, por lo que las indicaciones
deben ser absolutas, para evitar complicaciones que pongan en peligro la vida de la
paciente.
La histerectomía es el último recurso utilizado cuando ocurren complicaciones graves
que se encuentran en relación, la mayoría de las veces, posterior a una cesárea. Estas
complicaciones tienen una tasa elevada de mortalidad materna, razón por la cual aunque
es una medida drástica es de vital importancia considerar este procedimiento como una
opción en el momento oportuno cuando las primeras medidas terapéuticas ante este tipo
de complicaciones fracasan con el único fin de preservar la vida de la gestante.
Este estudio incluyo 87 pacientes que fueron sometidas a histerectomía en el periodo de
Enero del 2015 hasta Diciembre del 2015 en el Hospital General Dr. Liborio Panchana
Sotomayor.
La incidencia es similar a la encontrada en la literatura, según estudios realizados acerca
del grupo de edad ya que se ubica entre la cuarta y quinta década de la vida. Según
nuestro estudio en el grupo de edad de 46-50 años se ubico la mayor incidencia con un
64,4%, seguida con un 26.4% el grupo de edad 51-55 años.
34
Las indicaciones más frecuentes para la histerectomía, según nuestro estudio la causa
más frecuente fue la presencia de Miomas uterinos, con un 75%, y ubicándose en
segundo lugar las hemorragias posparto que según la literatura se describe como una
complicación de la atonía uterina, se presento en un 16% de la las pacientes
histerectomizadas.
La causa más frecuente según estudios varios por la cual se somete a la paciente a
histerectomía se debe a patologías benignas que han fracasado a tratamiento médico
ubicándose principalmente los miomas información que coincide con nuestro estudio.
En el estudio presentado se incluyeron 87 pacientes, de los cuales un 95.4% se realizo
histerectomía total, siendo su abordaje quirúrgico por vía abdominal en el 100% de los
pacientes atendidos, lo cual indica que las cifras obtenidas son casi similares a los
encontrados en otros reportes.
Presentándose como un procedimiento quirúrgico de elección y programación previa a
la paciente en un 85%, lo que disminuye el índice de complicaciones perioperatorias y
por ende la mortalidad quien corresponde a un 4,6% de las pacientes estudiadas.
Entre las limitaciones que encontramos en esta investigación se encuentra la falta de
datos acerca de la evolución de las mujeres sometidas a histerectomía.
35
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Las conclusiones del presente trabajo de investigación son:
El rango de edad de mayor frecuencia optaba por el tratamiento quirúrgico es entre 46 –
50 años que corresponde al 59% de la muestra, por lo que su vida sexual y reproductiva
no se ve afectada ya que muchas de estas han concluido con ese ciclo de la vida.
Las principales causas e indicaciones de histerectomía fueron la miomatosis uterina con
el 75%; la hemorragia posparto en un 16%.
El procedimiento quirúrgico más practicado en este grupo de estudio fue la
histerectomía total con un 95.4%, siendo su abordaje abdominal con un 100% de las
pacientes operadas.
El proceso quirúrgico de forma electiva y programadase presento en un 85%, de las
pacientes histerectomizadas, y su índice de mortalidad corresponde a un 4,6% de las
pacientes estudiadas.
Siendo la histerectomía una intervención quirúrgica drástica, que se utiliza como último
recurso para preservar la vida de una mujer y dándole mejor calidad de vida, saciando
sus dolencias.
Se puede concluir que la histerectomía es una intervención quirúrgica mayor, cuando
exista una urgencia con morbilidad asociada con el fin de disminuir la mortalidad
materna aunque esto a su vez signifique además el término de la función reproductiva,
decisión que se agrava en pacientes primigestas.
36
RECOMENDACIONES
Estudio de gran importancia que debería seguir desarrollándose en el área ginecológica
del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor con el fin de mejorar el diagnostico
temprano de las causas que podrían ser determinantes a la hora de pensar en la
realización de una histerectomía y mejorar manejo de las complicaciones de las
pacientes con patologías uterinas.
Es recomendable añadir al estudio más datos acerca de los antecedentes ginecológicos
de las pacientes sometidas a histerectomía.
Realizar una historia clínica ginecología completa, será de gran utilidad para determinar
posibles factores de riesgo para histerectomía.
No se presentaron datos acerca de la evolución posterior de las mujeres sometidas a
histerectomía. Sería interesante poder complementar el estudio con datos acerca el
periodo de recuperación de la paciente e incluso añadir secuelas, en caso de que se
hayan presentado.
Incluir en futuras investigaciones el impacto emocional tras la cirugía así también la
calidad de vida sexual en la paciente y su pareja.
En la mayoría de los estudios revisados se encontró que el mayor porcentaje de
histerectomías realizadas son por vía abdominal, lo cual se contrapone a los beneficios y
riesgos para la paciente; ya que la mejor vía para realizar histerectomía es la vaginal.
Por lo cual se propone se debería analizar minuciosamente cada caso clínico
programado para cirugía ginecológica (histerectomía, para tratar de aumentar el
porcentaje de histerectomías vaginales y así evitar un gran número de complicaciones).
Socializar los resultados reportados en esta revisión.
37
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