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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“ESCUELA DE GRADUADOS”
GIARDIASIS Y SU REPERCUSIÓN EN LA SALUD DE LOS ESTUDIANTES DE
LAS ESCUELAS MUNICIPALES DEL CANTÓN NARANJITO”.
PERIODO ESCOLAR 2011 – 2012
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO
DE MAGÍSTER EN MEDICINA TRÓPICAL
AUTOR
DR. NOLTER GONZALO BETANCOURTH VALAREZO
TUTOR
DR. NELSON V. PERDOMO ÁLVAREZ. MS. C.
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2014
CERTIFICADO DEL TUTOR
DEDICATORIA
A Dios, que siempre a guiado mi vida, a mi Virgen Santa Madre Dolorosa a mis padres
en el cielo, a mi esposa Carmita Prias Quiñonez, mi hija Annabel Betancourth Prias,
mi nieto Jesús Silva Betancourth, mis hermanos Dayce, Nancy, Ivan, Máximo, Rene,
Mireya Betancourth Valarezo, por su comprensión y su aliento, especialmente a los
niños, docentes y padres de familia que colaboraron en esta investigación.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios, mi padre celestial, a mi esposa por su comprensión y sacrificio, a mis
docentes y compañeros de postgrado, a mi Director de tesis Dr. Edison Valverde
Carrera, a la Comunidad de El Rosario, los docentes, padres de familia y niños de la
“Escuela Juan wisneth”.
RESUMEN
Se realizó una investigación de tipo descriptiva y transversal, con diseño no
experimental; para evaluar la prevalencia de giardias y su repercusión en la salud de los
estudiantes de las escuelas Municipales del Cantón Naranjito, provincia del Guayas,
durante el periodo escolar 2011 – 2012. El universo de estudio estuvo formado por 264
escolares de 6 a 12 años de edad, y la muestra fue de 70 alumnos, con una prevalencia
de 37 hembras (14,02%) vs 33 varones (12,5%). La giardiasis a forma única se
evidencio en 49 escolares (18,56%) y como asociada en 21 (7,95%), y el estado
nutricional global de estos escolares fue de 1 desnutrido (0,38%), 42 delgados
(15,91%); 18 eutróficos (6,82%), 6 sobrepesos (2,27%) y 3 obesos (1,14%). Los
resultados coprológicos demostraron presencia de otros protozoos (40,15%) y helmintos
(10,23%), Existe aparente asociación con hábitos higiénico sanitarios deficientes, y
condiciones sociales - económicas - ambientales desfavorables.
PALABRAS CLAVE: Estudiantes, giardias, estado nutricional
ABSTRACT
We conducted a descriptive research and transverse non-experimental design, to
evaluate the prevalence of Giardia and its impact on the health of school students
Canton Municipal Naranjito, Guayas Province, during the school year 2011-2012. The
study group consisted of 264 schoolchildren 6-12 years of age, and the sample was 70
students, with a prevalence of 37 females (14,02%) vs 33 males (12,5%). Giardiasis a
unique shape evidenced in 49 schools (18,56%) and as a partner in 21 (7,95%), and
overall nutritional status of these schools was 1 malnourished (0,38%), 42 thin
(15,91%), 18 eutrophic (6,82%), 6 counterweights (2,27%) and 3 obese (1,14%). The
results showed the presence of other stool protozoa (40,15%) and helminths (10,23%),
and apparent asociasion with poor sanitary toilet habits and amiss social, economic and
environmental conditions.
KEYWORDS: students, giardia, nutritional status
ÍNDICE
AGRADECIMIENTO...................................................................................................... V
1 INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
2 OBJETIVOS ............................................................................................................. 4
2.1 Objetivo general ................................................................................................. 4
2.2 Objetivos específicos .......................................................................................... 4
2.3 Hipótesis ............................................................................................................. 4
3 MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 5
3.1 Concepto ............................................................................................................. 5
3.2 Aproximación histórica ...................................................................................... 5
3.3 Taxonomía .......................................................................................................... 6
3.4 CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y VITALES ................................. 6
3.4.1 Trofozoito .................................................................................................... 7
3.4.2 Quiste. ......................................................................................................... 8
3.4.2.1 Ciclo de vida ............................................................................................ 8
3.4.3 Epidemiologia. ............................................................................................ 9
3.5 Edades de mayores prevalencias ...................................................................... 11
3.6 Distribución urbana y rural ............................................................................... 12
3.7 VÍAS Y MECANISMOS DE Transmisión ...................................................... 12
3.8 Fisiopatología y patogenia. ............................................................................... 13
3.9 FORMAS ClÍnicaS ........................................................................................... 13
3.9.1 Giardiasis asintomática ............................................................................. 13
3.9.2 Giardiasis sintomática ............................................................................... 14
3.10 REPERCUSIONES CLÍNICAS Y SOMÁTICAS ....................................... 16
3.10.1 Diagnóstico ............................................................................................... 17
3.10.2 Tratamiento ............................................................................................... 19
3.10.3 Control y prevención. ................................................................................ 20
4 MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................... 22
4.1 MATERIALES ................................................................................................. 22
4.1.1 Localización / Caracterización de la zona ................................................. 22
4.1.2 Periodo de la investigación ....................................................................... 22
4.1.3 Recursos empleados .................................................................................. 22
4.2 UNIVERSO Y MUESTRA .............................................................................. 23
4.2.1 Universo .................................................................................................... 23
4.2.2 Muestra ...................................................................................................... 23
4.3 MÉTODOS ....................................................................................................... 23
4.3.1 Tipo de investigación ................................................................................ 23
4.3.2 Diseño de la investigación ........................................................................ 23
4.3.3 Procedimientos de la investigación ........................................................... 24
4.3.4 Análisis de la información ........................................................................ 25
4.3.5 Criterios de inclusión / exclusión .............................................................. 25
5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN............................................................................. 26
5.1 CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA DE ESTUDIO SEGÚN EDADES
Y SEXO. ..................................................................................................................... 26
5.2 DETERMINACIÓN DE LA PREVALENCIA DE GIARDIAS EN LA
MUESTRA DE ESTUDIO. ........................................................................................ 28
5.3 Evaluación del estado nutricional de los estudiantes infestados. ..................... 33
5.4 Elaborar una propuesta de prevención sobre este problema de salud. ............. 35
5.5 PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA ...................................... 36
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 40
6.1 CONCLUSIONES ............................................................................................ 40
6.2 RECOMENDACIONES .................................................................................. 42
7 BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................... 43
8 ANEXOS................................................................................................................. 49
FICHA DE REGISTRO DE TESIS ................................ ¡Error! Marcador no definido.
1
1 INTRODUCCIÓN
La giardasis es actualmente un problema de salud mundial. Conjuntamente con la
amebiasis / necatoriasis / ascaridiasis / trichuriasis, se encuentran entre las infestaciones
parasitarias más frecuentes (6, 30, 37, 47, 59).
En nuestro país, constituye una de las principales causas de enfermedades diarreicas en
la población infantil generalmente asociada a un deficiente saneamiento ambiental y a
un consumo de agua inadecuado (1, 7).
La Giardialamblia es uno de los parásitos patógenos intestinales de mayor prevalencia
en el planeta. Su distribución es endémica siendo su mayor incidencia en niños y en
países en vías de desarrollo (3, 10, 12, 16).
Dentro del género Giardia existen tres especies:
• Lamblia (duodenalisóintestinalis) - afectan a humanos y mamíferos.
• Muris - no infecta al hombre, tiene forma de lágrima e infecta a los anfibios.
• Agilis - no infecta al hombre, tiene los cuerpos redondeados y pequeños y
parasitan a roedores, aves y reptiles.
Giardialamblia y Giardiaintestinalis son protozoos intestinales, flagelados, que
colonizan el intestino proximal donde pueden ocasionar infección aguda ó crónica (20,
22, 23).
La vía más frecuente de transmisión es la fecal-oral. También se transmite por alimentos
y a través del agua (1, 39).
Los brotes hídricos afectan por igual a niños y adultos, sin embargo la transmisión
fecal-oral es casi exclusiva de la niñez. También puede ser transmitida al hombre por
animales (gatos – perros - ganado vacuno – ovejas - castores) y por vía sexual en
adultos a través de relaciones orales - anales (23, 48).
2
La respuesta inmunológica del huésped, tiene un importante papel en la patogenia. Si es
competente se bloquea la infestación, en el contrario, se desarrolla. Niveles adecuados
de IgM e IgG en el plasma y de IgA en la luz intestinal, representan los mecanismos
defensivos. Cuando estos fallan, ocurre la denominada infestación primaria (31, 32, 44).
Clínicamente la mayoría de los infestados evolucionan asintomáticamente mientras que
un % porcentaje menor asume el papel de “portadores” del parásito. Los casos
sintomáticos presentan diarreas agudas ó crónicas, continuas ó intermitentes, que
pueden alternar con periodos de estreñimiento. Las deposiciones se caracterizan por ser
acuosas, con moco y en raras ocasiones con sangre, que pueden prolongarse durante
semanas o años con aparentes periodos de curación.
Generalmente se manifiesta con dolores abdominales recurrentes de predominio
nocturno, distensión abdominal, flatulencia, vómitos, náuseas, astenia, anorexia,
pérdidas de peso, urticaria, prurito y manifestaciones nerviosas inespecíficas. En
algunos niños con evoluciones desfavorables, puede acompañarse de esteatorrea,
malabsorción y repercusión nutricional (35, 44, 54, 55). En inmunes deprimidos la
infección es siempre sintomática y grave, con diarreas prolongadas y evolución a
síndromes de malabsorción intestinal (35, 44, 54, 55).
Algunas investigaciones la señalan a la Giardía Lambria .como la infección intestinal
por protozoos, más frecuente en la población mundial (6, 12, 49).
Se acepta que el déficit nutricional infantil es generalmente consecuencia de un aporte
cualitativa y cuantitativamente deficiente por motivos socio económicos a la ignorancia
de padres y/o tutores, o la intercurrencia de enfermedades infecciosas como las
infestaciones parasitarias crónicas.
En sentido general se acepta que en la morbilidad por giardias, existe asociación
significativa entre inadecuada educación sanitaria y nutricional; hábitos inadecuados,
mala situación socio económica; hacinamiento y dinámicas familiares disfuncionales (4,
6, 12, 20, 30, 36, 45)
3
La desnutrición por defecto en Ecuador, es de 23.2 %. Esto significa que de cada 100
niños, 23 están presentando condiciones desfavorables en su crecimiento. Estas
condiciones generalmente están asociadas con una precaria situación social y
económica.
En el área rural (30.7%) es más alta que la urbana (17.0%). Este indicador en la Sierra
(32.0 %), es casi el doble del de la Costa (15.7%). Hay provincias que tienen valores
más altos como: Tungurahua, Bolívar, Cañar, y Chimborazo en las cuales alrededor del
40 % sufren de esta condición. Además en el área rural serrana el 12.1 %, lo presentan
en forma severa (7, 42).
4
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de Giardiasis y sus repercusiones en la salud de los
estudiantes de 6 a 12 años que asisten a las Escuelas Municipales del Cantón Naranjito.
Provincia del Guayas, periodo 2011 – 2012.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Caracterizar la muestra de estudio según edades y sexos.
- Precisar la prevalencia de guardias, en la muestra de estudio.
- Evaluar el estado nutricional en los estudiantes infestados.
- Elaborar una propuesta de intervención sobre este problema de salud.
2.3 HIPÓTESIS
La infestación por Giardiasis en los estudiantes que asisten a las escuelas municipales
del Cantón Naranjito, es superior al 30 %. En base a datos de prevalencia del 20 al 50%
en los países vecinos bolivarianos (Colombia, Venezuela, Perú, Bolivia).
5
3 MARCO TEÓRICO
3.1 CONCEPTO
La giardiasis es la infección del hombre por el protozoo flagelado Giardialamblia y
constituye actualmente un problema de salud mundial (6, 49, 50).
3.2 APROXIMACIÓN HISTÓRICA
Anton van Leeuwenhoek en 1681 fue el primero en observar en sus propias heces
diarreicas, y empleando un microscopio artesanal, “unos animáculos” cuyas
características morfológicas parecen por la descripción corresponderse con las del
parásito. El microorganismo fue más detalladamente descrito por Wilhelm
Lambl en 1859, quien lo incluyó dentro del género Cercomonas llamándolo
Cercomona intestinales. (6, 49, 50).
En 1882 Kunstler encontró en renacuajos un parásito con características
microscópicas semejantes al que denominó Giardiaagilis. En 1888, Blanchard
sugirió la denominación de Lamblia intestinales para la especie descrita por Lambl.
En 1902, Charles W. Stiles comenzó a plantear la relación causal entre la infección por
este flagelado y diarreas. (6, 49, 50).
La observación de su relación causal con una enfermedad clínica no se volvió a
considerar hasta el cuatrienio 1914 a 1918 (1ra Guerra mundial), cuando se comprobó
que los quistes obtenidos de las heces de soldados con diarreas provocaban similares
manifestaciones en animales de laboratorio. Kofoid y Christiansen propusieron las
denominaciones de G. lamblia en 1915 y de G. enterica en 1920. (6, 49, 50).
En 1921 CliffordDobell sugirió que Giardiapodría ser un patógeno, y en 1926
Reginald Miller demostró en Londres; que algunos niños infectados con el parásito
sufrían de malabsorción, mientras que otros eran portadores aparentemente no
enfermos. No fue hasta 1954 que los estudios de Robert Rendtorff aportaron
suficientes evidencias sobre la relación entre este parasitismo y la enfermedad
6
clínica. (6, 49, 50).
En 1952, Filice publicó una detallada descripción de la morfología del género Giardia
y propuso basado fundamentalmente en las características estructurales que sólo
fueran reconocidas tres especies: duodenalis (hombre), agilis (anfibios) y muris
(ratones) (13, 20, 39).
3.3 TAXONOMÍA
Reino: Protista
Phylum: Sarcomastigophora
Subphylum: Mastigophora
Clase: Zoomastigophora
Orden: Diplomonadida
Suborden: Diplomonadina
Familia: Hexamitidae
Género: Giardia
Especie: Giardiaduodenalis, intestinalis o lamblia (38).
3.4 CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS Y VITALES
Es un protozoario en forma de lágrima, flagelado que se localiza en el intestino delgado
específicamente en el duodeno e íleon de los humanos y otros animales.
7
Tiene una organización intracelular muy simple, sin mitocondrias ni peroxizomas, por
lo que se clasifica como un organismo eucariotico. Tiene dos fases: trofozoito (forma
vegetativa que se encuentra en el intestino delgado especialmente en el duodeno) y
quiste (forma infectante con alta resistencia ambiental).
3.4.1 TROFOZOITO
El trofozoito o forma vegetativa, tiene una forma pirimidal que semeja a una lagrima;
mide de 10 a 20 um de largo por 5 a 15 cm de ancho. Consta de dos caras (una anterior
o ventral, de forma cóncava con la que se adhiere a las vellosidades del intestino y otra
dorsal). Contiene dos núcleos simétricos con el endosoma central y 4 pares de flagelos
(dos ventrales, dos caudales, dos antero laterales y dos postero laterales). No se han
identificado mitocondrias estructurales ni sistema retículo endoplasmático.
8
3.4.2 QUISTE.
El quiste o forma infectante es oval o redondeado mide de 10x8 um (15 x 5 um ) tiene 4
núcleos con un citoplasma que contiene axonemas flagelares , vacuolas y ribosomas;
Poseen una rígida pared glicoproteica que le permite resistir a los desinfectantes más
comunes incluido la acción del cloro presente en el agua potable.
3.4.2.1 . CICLO DE VIDA
El ciclo de vida de la Giarda tiene dos fases: quística y trofozoitica.
Los quistes al ser ingeridos (alimentos - agua contaminada – mecanismo ano / mano /
boca) se exquistan por la acción del jugo gástrico y su pH acido, y por la acción de las
enzimas pancreáticas, produciendose 2 trofozoitos de cada quiste.
Los trofozoitos por fisión binaria se reproducen asexualmente en el duodeno y la
porción superior del yeyuno. Algunos se enquistan por la acción de las sales biliares y
el colesterol, siendo eliminados en las heces fecales (19, 38, 60).
9
3.4.3 EPIDEMIOLOGIA.
Se conoce que la infestación por giardias está presente de forma desigual a nivel
mundial, y que anualmente ocurren aproximadamente 280 millones de infestaciones en
África, Asia y América Latina (10, 12, 16, 30, 34, 39).
Se le considera como la principal causa de brotes diarreicos habiéndose identificado
prevalencias muy elevadas en niños de 1 a 10 años de edad, y más selectivamente entre
los 4 y 6 años por la coexistencia con bajos niveles inmunológicos y hábitos higiénicos
deficitarios. Se considera que la mayoría de los niños de los países subdesarrollados en
algún momento de sus vidas son infectados por el protozoo (10, 12, 16, 30, 34, 39).
10
En los países desarrollados se presenta en homosexuales, en guarderías infantiles y/o en
viajeros que regresan de zonas endémicas. Personas en estado de portador ó de excretor
de quistes no implica repercusiones somato corporales significativas (9).
En 1983 en Estados Unidos (USA) se identificó G.L como causante del 68% de los
brotes de diarrea transmitidos por el agua, asociada con la denominada “diarrea del
viajero”. Se estima que suma de 5000 internamientos anuales y perdida de dos a tres
días laborales o escolares. (1, 9).
Los residentes de templados la infección puede ser aguda y repetirse en personas que
padecen alguna inmunodeficiencia. En algunas áreas geográficas, se sospecha que exista
resistencia a ciertos fármacos comúnmente empleados por automedicación y libre
expendio.
Las tasas de prevalencia se puede determinar por: giardiasis primaria y/o re infestación,
edad, estado nutricional e inmunológico, infecciones intercurrentes frecuentes, dosis
terapéuticas inefectivas - y tal vez la presencia de diferentes cepas de este parasito. Se
considera que estos factores pueden a su vez, estar regulados por estilos de vida y
condiciones estacionales y climáticas.
Existen investigaciones que indican que la interfiere con la absorción intestinal de
nutrientes, generando retraso en el desarrollo y crecimiento del niño (7, 8, 9, 28, 34, 36,
53, 62)
La elevada prevalencia de niños en comparación con los adultos en áreas endémicas,
sugiere que puede existir cierto grado de inmunidad protectora contra esta parasitosis (5,
9, 18, 23, 31, 32, 61). Existen evidencias de que los AC IgAs presentes en la leche
materna, brindan protección a los lactantes contra la infestación (31, 32, 33)......
La infección aparentemente guarda una relación inversamente proporcional con el status
socioeconómico poblacional. Las mayores prevalencias ocurren en lugares donde el
agua es insuficientes ó no tratadas, y sirve insuficiente cobertura sanitaria y asistencial
(6, 7, 47).
11
Las tasas de prevalencia fluctúan desde menos de un 1% hasta más del 50% en función
de la ubicación geográfica de la población (país), de la distribución urbana ó rural, del
tipo prevalente de transmisión, de la técnica utilizada para el diagnóstico, de los
patrones socio-económicos, de las edades de incidencia, de los patrones de distribución,
de la potencial influencia estacional, de la existencia de grupos de riesgo, entre otros
(16, 18, 20, 30, 39, 48, 49).
Es posible subvaloraciones por subregistros que induzcan a error, dados por la
excreción intermitente de quistes y/o la no detección de los mismos cuando se examina
una sola muestra de heces (29).
Las cifras aceptadas son variables; USA (1 - 20%) - Indonesia (5%) - Islas Seychelles
(43%) - Bangladesh (21%) - India (20%) - Tailandia (21%) - Guatemala (20%) -
Zimbabue (22%) - Egipto (35%) – Chile (42,1%) y en el continente Europeo (4 - 10%)
(39, 50, 59)
Por ser uno de los parásitos más frecuentemente encontrado en niños, se considera en
ocasiones conveniente, estudiar a los familiares de éstos; para detectar estados de
portadores asintomáticos ó mal llamados “portadores sanos” (5, 15, 26, 33, 41, 56).
3.5 EDADES DE MAYORES PREVALENCIAS
La edad de máxima prevalencia varía marcadamente de un país a otro.
La prevalencia en los lactantes menores de un año es baja, debido a la protección
inmunológica aportada por la leche materna. Para algunos autores se sitúa entre 2 y 6
años, siendo a los 5 años cuando se observa el mayor número de casos. Por encima de
los 10 años se reduce; en los adultos la máxima incidencia ocurre entre 30-39 años,
siendo rara después de los 40 años.
12
En países en vías de desarrollo, los lactantes pueden infectarse tempranamente aunque
es infrecuente ocurra antes de los 6 meses, y se relaciona con malas prácticas higiénicas
de las madres.
La alta prevalencia infantil se hace dependiente de las deficiencias inmunitarias propias
de estas edades, y de la ausencia de coberturas sanitarias adecuadas (3, 5, 10, 16, 39).
3.6 DISTRIBUCIÓN URBANA Y RURAL
Su distribución resulta bien diferenciable entre la ciudad y el campo. Es mucho más
elevada en éste último.
Los factores relacionados son:
Baja escolaridad de los padres
Bajos ingresos
Malos hábitos sanitarios.
Deficiente estructura de salud.
Alta contaminación medio ambiental.
Insuficiencia o carencia de agua potable.
Superpoblacióny hacinamiento (12, 39, 48, 49).
3.7 VÍAS Y MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
La infección ocurre por la ingestión de quistes.
Se aceptan como vías de transmisión: el agua, los alimentos el contacto persona a
persona y la vinculación con algunos animales domésticos. Se ha señalado la
importancia que tienen los fómites como los juguetes, vectores como son las moscas,
que importantes en la transmisión de los quistes. Se considera que el portador
asintomático desempeña un papel importante en la diseminación.
13
Las heces de los animales como gatos y perros, pueden ser fuentes de contaminación.
3.8 Fisiopatología y patogenia.
En la mayoría de los casos de giardiasis se observa aplanamiento mecánico de las micro
vellosidades y los consiguientes cambios en el tapizado duodenal presencia de gran
cantidad de linfocitos, que provocan mal absorción de líquidos, electrolitos y nutrientes,
agravado generalmente en personas con inmunidades deprimidas
(hipogammaglobulinemia). También disminuyen los niveles y la actividad de las
disacaridasas lo que ocasiona diarreas de tipo osmóticas que caracterizan a la entidad.
No se ha demostrado aun la presencia de toxinas productoras de diarreas, pero se han
identificado sustancias citopáticas (glicoproteínas) potencialmente causantes del daño
directo a la mucosa intestinal (23, 31, 32, 44, 54, 55, 56, 58).
3.9 FORMAS CLÍNICAS
3.9.1 GIARDIASIS ASINTOMÁTICA
Designa las infecciones en las que no se producen manifestaciones clínicas
atribuibles a esta parasitosis. Son también denominados portadores sanos, y
representan un elevado porcentaje de casos.
Aparentemente, las infecciones previas generan algún grado de inmune
competencia que si bien no impide la reinfección, sí limita las consecuencias
clínicas de ésta. Generalmente el diagnostico en estos casos se corresponde con el
hallazgo casual de quistes en exámenes de heces y muy raramente por la presencia de
trofozoitos.
14
3.9.2 GIARDIASIS SINTOMÁTICA
El período de incubación es individualmente variable y puede fluctuar desde 7 días
a 4 semanas. Este tiempo aparentemente depende de la virulencia del parásito y de la
capacidad de respuesta del hospedero a la infección (estado nutricional /
presencia de enfermedades intercurrentes / historia de infecciones anteriores por G.
Lambria / nivel de inmune competencia, etc.).
Se aceptan dos modalidades de presentación: aguda y crónica.
3.9.2.1 Aguda
Se presenta con relativa brusquedad una combinación de las siguientes
manifestaciones: diarreas, flatulencia, dolor y distensión abdominal, nauseas,
vómitos, anorexia, astenia.
Las diarreas son inicialmente acuosas y grasosas después. Suelen ser abundantes en
volumen y no muy numerosas (5 a 10 / día), de tipo matinales y postpandriales.
La presencia asociada de fiebre es infrecuente. Cuando ocurre, generalmente lo
hace en los primeros días del proceso y sus registros son bajos.
Al examen físico con frecuencia se encuentra dolor a la palpación abdominal que
puede ser difuso o localizado en la región periumbilical, y es posible auscultar
un aumento de los ruidos hidroaéreos. En ocasiones se producen cólicos abdominales
que preceden a diarreas súbitas y explosivas.
En los casos más graves, las diarreas se hacen muy abundantes, con alto
contenido de grasas (esteatorrea), proteínas (creatorrea), azúcares y mucus (pero sin
sangre). Puede desarrollarse así un síndrome de malabsorción, que a corto y mediano
plazo puede conducir al paciente a desequilibrios hidroelectrolíticos y a rápidas
pérdidas de peso corporal.
Con un tratamiento adecuado los signos y síntomas del episodio agudo
generalmente desaparecen. La mayor parte de ellos curan espontáneamente en una o
15
dos semanas después de comenzadas las manifestaciones clínicas, los restantes
evolucionan desfavorablemente y pasan a la forma crónica de la infección
sintomática.
3.9.2.2 Crónica
Puede ser el resultado de la evolución desfavorable de una forma aguda, o lo que es
más frecuente la forma de debut de una giardiasis sintomática.
Da lugar a manifestaciones digestivas parecidas a las que se producen durante la forma
aguda: diarreas, flatulencia, dolor y distensión abdominales, nauseas, vómitos,
anorexia, astenia, pérdida de peso corporal. Las diferencias están en las frecuencias,
duraciones y características semiológicas de algunas de ellas.
Las diarreas pueden estar presentes ó ausentes. Cuando se producen pueden ser
abundantes líquidas o pastosas y francamente esteatorreicas. En ocasiones pueden
alternar con periodos de constipación.
El dolor y los cólicos abdominales pueden encontrarse con más frecuencia que las
diarreas, y llegar a ser los síntomas predominantes. El examen físico puede ser
enteramente normal o encontrarse dolor a la palpación y aumento de los ruidos
hidroaéreos en las etapas sintomáticas.
De no administrarse un tratamiento eficaz, puede manifestarse por meses y años.
Generalmente durante las primeras semanas o meses, la persona afecta alterna fases de
relativo bienestar, asintomáticas incluso con periodos sintomáticos de intensidad
variable. Pero con el tiempo, el estado general se deteriora. La pérdida de peso como
consecuencia del no aprovechamiento de muchos nutrientes por la mala absorción, será
el mejor indicador para la valoración. Se pueden encontrar signos de deficiencias
vitamínicas, sobre todo de las liposolubles y de minerales de manera particular del
hierro y el zinc.
Con un tratamiento adecuado, las manifestaciones desaparecen de forma inmediata.
16
Otros pueden permanecer durante días o semanas. Dos son los más frecuentes:
digestión difícil de los alimentos ricos en grasas, y frecuentemente diarreas
relacionadas con su presencia en la dieta; o dificultades para la digestión de
alimentos lácteos como resultante de deficiencias de las disacaridasas.
Las causales de la cronicidad no están totalmente identificadas: se asocian con la
disfunción inmunológica intolerancia a la lactosa, bajos niveles séricos de hierro – zinc
– magnesio con la enfermedad de Whipple y enfermedades hepato biliares.
Se conoce su relación con los estados de mal absorción intestinal originan malnutrición
por defecto agravamiento de las disfunciones inmunes, trastornos del crecimiento y
desarrollo e incluso alteraciones de la función cognoscitiva (3, 10, 16, 18, 20, 34, 47).
3.10 REPERCUSIONES CLÍNICAS Y SOMÁTICAS
Las más frecuentemente relacionadas con las infestaciones parasitarias son: la anemia
ferropénica y la desnutrición por defecto.
En 1993 la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Fondos de Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), determinaron en consenso que la anemia sería considerada
como un indicador de deficiencia de hierro (primaria), Vitamina B12, ácido fólico
(secundaria), con estadios clínicos de leve – moderada – severa.
Se acepta que aún en la forma leve, las estructuras hísticas ya presentan daños
funcionales considerados como irreversibles.
El concepto de anemia nutricional ó carencial, debe responder a dos criterios únicos:
• Que la carencia ó la falta completa de un único factor nutritivo provoque la
anemia.
• Que la aportación del factor nutritivo carente, corrija la condición deficitaria.
17
La carencia de hierro afectando la población infantil, es la patología nutricional más
frecuente en los países subdesarrollados. La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) en su informe del 2009, considera existen 16 millones de anémicos menores de 5
años; y 32 millones entre 5 y 14 años. Asimismo señalan 5 millones de embarazadas
con niveles bajos de hierro sérico, por lo que estas cifras podrían incrementarse.
Se plantea todo ello ocurre a expensas de escasas reservas de hierro al nacer, a dietas
lácteas con escaso contenido de este oligoelemento en los primeros años de vida; a los
incrementos de necesidades por el rápido crecimiento, tanto en la primera infancia como
en la adolescencia, y también a la intercurrencia de procesos infecciosos e infestaciones
parasitarias que afectan directa ó indirectamente la incorporación de los nutrientes
contenidos en los alimentos.
Se sabe que una dieta adecuada en la infancia y adolescencia constituyen la profilaxis de
trastornos del crecimiento, del desarrollo somático del desarrollo sexual secundario, de
la competencia inmunológica y de la génesis de múltiples problemas de salud en la vida
adulta.
La prevalencia de la desnutrición por defecto constituye un importante problema de
salud pública a nivel mundial, que se caracteriza fundamentalmente por atrofia /
hipotrofia del crecimiento somático, disminución de la inteligencia y otras habilidades
cognitivas, reducción de la sociabilidad y del liderazgo, disminución significativa de la
actividad física y de la tasa energética, reducción del desarrollo del tejido muscular, la
fuerza y el tono.
3.10.1 DIAGNÓSTICO
La observación microscópica de trofozoitos y/o quistes en el examen directo con
muestras frescas de heces (solución salina o coloración de lugol) es el método más
generalizado y efectivo para determinar la presencia de la infección en el hombre. Se
conoce la eliminación de trofozoitos y/o quistes puede ser intermitente, lo que puede
18
conducir a falsos resultados negativos, por lo que se considera pertinente la
realización de exámenes seriados (dos o tres en días separados) con el fin de
aumentar la probabilidad detectar el parasito.
También se emplean métodos de concentración (Ritchie [formol-éter/acetato de
etilo] o el de Faust [sulfato de zinc]), para aumentar la sensibilidad
diagnóstica.
El uso de procedimientos de preservación de las heces con formalina o permanencia a
temperaturas de 4OC puede disminuir las posibilidades diagnósticas.
En casos de alta sospecha clínica, en los que los exámenes seriados sean negativos, se
puede examinar el contenido duodenal por visualización endoscópica, por drenaje biliar;
por biopsias o por el empleo menos invasivo de la cápsula del Entero-Test® (cuerda
de Beal).
Algunas técnicas de anticuerpos fluorescentes ensayos inmunoenzimáticos sobre fase
sólida han sido desarrollados para la detección de antígenosen heces, como el que
emplea anticuerpos contra el antígeno GSA-65 de G.lamblia.
Estos han demostrado una sensibilidad y especificidad comparables a los exámenes
microscópicos de alta resolución y consumen menos tiempo cuando un gran número de
muestras tienen que ser analizadas. Es bueno aclarar que hasta el presente estos
ensayos comerciales son caros, sobre todo en países en vías de desarrollo.
Existen nuevas tecnologías prometedoras. Se han desarrollado varios métodos para la
extracción de los ácidos nucleícos de los quistes y varias pruebas de reacción en
cadena de la polimerasa (PLA) con el uso de adecuados cebadores que permitirían
detectar la infección y precisar el biotipo de Giardia tanto en heces como en agua. Su
empleo hasta ahora ha sido generalmente limitado a algunos países desarrollados
para la detección del protozoo en estudios de parasitología ambiental, y en
específico, para la búsqueda del parásito en aguas dedicadas al consumo (8, 24, 29,
56).
19
3.10.2 TRATAMIENTO
El arsenal terapéutico es múltiple y variado, algunos ya en desuso por el paso de los
tiempos y el ingreso de nuevos fármacos. Los 5-nitroimidazoles son las drogas de
elección. Algunos productos de este grupo tales como el tinidazol y el secnidazol se
han utilizado en dosis única.
El mebendazol familia del grupo benzoamidazoles por algunos años fue un tratamiento
de elección, pero estudios posteriores no demostraron eficacia, para considerarlo como
tratamiento de elección. Otros señalaron una buena eficacia in vitro del
antihelmíntico albendazol, pero en ensayos clínicos posteriores se llegó a la conclusión
de que su eficacia es inferior a la de las drogas antigiardiásicas clásicas. ( 64)
Análogos del albendazol y el mebendazol han sido sintetizados y probados in vitro
contra G. lamblia y los resultados indican que algunos de estos compuestos son tan
activos como el metronidazol contra G. lamblia. Otros compuestos de este grupo
como el fenbendazol, ha tenido buenos resultados en ensayos preliminares con
modelos animales; sin embargo, su eficacia en humanos no ha sido aún bien evaluada.
La quinacrina, es uno de los fármacos más antiguos y que por sus reacciones
colaterales y secundarias se ha dejado de utilizar en la actualidad.
En la siguiente tabla se reflejan algunos de los principales fármacos utilizados
en el tratamiento:
Fármaco Dosis pediátricas
Metronidazol 15 mg/kg - 3 SD x 5 días
Clorhidrato de quinacrina 6 mg/kg - 3 SD x 5 días
Tinidazol 50 mg/kg – 1SD (máx. 2g)
20
Furazolidona 6 mg/kg. 4 SD x 7-10 días
Paromomicina 25-30 mg/kg/día x 7 días
Secnidazol 30 mg/kg./día. Dosis única
Albendazol 15 mg/Kg/día x 5 días
Otrosproductoscomolacloroquina,pirimetamina,mefloquina,rifampicina,azitromicina,
algunastetraciclinascomoladoxiciclina,lamenadionaycompuestosderivadosdelos fenil-
carbamatoshansidoensayadosin vitroyhandemostradoalgúngradodeactividad. (2, 3, 17,
21, 25, 41, 53)
Recientemente se ha aprobado incluso en humanos de lanita zoxanida (derivado
nitrotiazólico) que ha mostrado una buena efectividad in vitro y ha sido utilizado con
éxito en varios ensayos clínicos (2, 3, 17, 21, 25, 41, 53)
3.10.3 CONTROL Y PREVENCIÓN.
Los trabajos de la OMS y la OPS, ´por controlar la infestación giardiática se han visto
frenados por el desconocimiento de la ecología, biología, historia natural y la
adaptabilidad del parásito al ambiente y a los cambios climáticos, así como la
variabilidad de los factores de riesgo y la diversidad de respuestas clínicas inmunitarias
en los hospederos humanos.
Se ha considerado que el empleo de una sola medida de control no sea completamente
efectiva (64). La estrategia básica ha de prevenir o reducir la exposición a las heces
infectantes, y los métodos pueden ser sofisticados o simples; y dependientes de las
condiciones y características locales.
21
Las infecciones asociadas con trasmisiones hídricas pueden ser prevenidas por el
empleo de sistemas apropiados de filtración y tratamiento y con una buena protección
de los sitios de colección y depósitos para consumo.
La insistencia en el lavado de las manos, una buena higiene personal, el uso de
servicios higiénicos y de sistemas adecuados para el depósito de las excretas
(alcantarillado sanitario) son algunas de las principales medidas recomendadas.
Deben considerarse en zonas endémicas, el papel de la transmisión persona a persona,
por lo que deviene importante la promoción de la higiene personal.
Aunque la importancia de los animales reservorios no está aún determinada, siempre
debe ser considerada.
Con una intervención nutricional especifica (consumo de germen de trigo y alimentos
ricos en fibras pero bajos en grasas y en carbohidratos simples) pudiera reducirse
la sintomatología aguda, y la ingestión adicional de probióticos pudiera estimular la
respuesta inmune e inhibir el crecimiento y la replicación del parásito al competir por
los sitios de adherencia y con nutrientes como la glucosa.
Actualmente se investigan con algunas fracciones antigénicas de las proteínas
superficiales en el desarrollo de candidatos vacunales (1, 5, 6, 12, 20, 30, 33, 39, 46, 48,
49, 55).
22
4 MATERIALES Y MÉTODOS
4.1 MATERIALES
4.1.1 LOCALIZACIÓN / CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA
La investigación se efectuó en las Escuelas Municipales “Carlos Vásquez” y “Dolores
Murillo”, domiciliadas en las ciudadelas marginales Santa Margarita y San Elías de la
ciudad de Naranjito. Se ubica al noroeste de la ciudad de Guayaquil, y su posición
geográfica es de 2º 11’ 42” de latitud sur, y 5º 17’ 40” de longitud oeste. Limita con los
cantones Milagro, Marcelino Maridueña, Bucay y Simón Bolívar. Su población es
aproximadamente de 32.963 habitantes, con predomino urbano y masculino.
El agua que utilizan es entubada o proviene de pozos profundos y no se le realiza
tratamiento, y las calles de acceso son lastradas, los inmuebles en su mayoría de
cemento pero carentes de alcantarillado sanitario por lo que los sanitarios están en los
patios, algunos como letrinas.
4.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación se realizó entre el 1ro de abril de 2011 y el 30 de enero de 2012.
4.1.3 RECURSOS EMPLEADOS
4.1.3.1 Humanos
El maestrante
El tutor
4.1.3.2 Físicos
o Hojas A4 para confección de los anexos
o Laboratorio clínico de la Universidad de Guayaquil
o Balanza con plataforma
23
o Tallímetro calibrado
o Base de datos Excel para la recolección de la información.
o Computadora – impresora – scanner HP
o Tablas de referencia para peso – talla – edad
4.2 UNIVERSO Y MUESTRA
4.2.1 UNIVERSO
El universo de estudio estuvo constituido por todos los estudiantes de 6 a 12 años,
asistentes a las Escuelas Municipales del Cantón Naranjito, durante el curso académico
2011 a 2012.
4.2.2 MUESTRA
Fue igual al universo de estudio, considerando los criterios de inclusión y exclusión.
4.3 MÉTODOS
4.3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
• Descriptiva
• Transversal
4.3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental
24
4.3.3 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
A todos los estudiantes de 6 a 12 años que asistían a las Escuelas Municipales “Carlos
Vásquez” y “Dolores Murillo” del Cantón Naranjito, de abril de 2011 a enero de 2012 y
que contaron con el consentimiento informado de sus padres y / o tutores (Ver Anexo I),
se les elaboró una historia clínica individual (Ver Anexo II) que incluyó ponderación /
mensuración corporal, y se les indico la realización de exámenes seriados de heces
fecales.
El examen de heces seriados se realizo en días alternos en número total de tres, para lo
cual se les entregaron tres recipientes de boca ancha con tapa de rosca, en donde se
orientó depositar de 3 a 6 g de heces (igual al diámetro de una lenteja), no mezcladas ni
con orina ni otros contaminantes.
Cada recipiente se identificó con nombre, edad, grado, escuela y clave de muestra. El
flujo de las muestras al Laboratorio Clínico de la Facultad de Ciencias Químicas de la
Universidad de Guayaquil se realizó diariamente de lunes a viernes y desde el momento
de la recepción de las muestras hasta su entrega se conservaron en refrigeración a 40C
El método de laboratorio utilizado fue el examen directo macroscópico y microscópico
(con aumentos de 40 y 100). A las placas se agrego Lugol al 1 %, solución salina al
0,83 %, solución salina-eosina, Kato Katz.
Finalmente los datos compilados en la base fueron sometidos a un análisis matemático
que permitió llegar a las conclusiones del estudio.
Para la clasificación nutricional antropométrica, y con el soporte de las Tablas
referenciales clasificamos como eutróficos a aquellos cuyo rango fue coincidente con el
de normalidad, como delgados a los de bajo peso, y como desnutridos a los de muy bajo
peso, como sobrepesos a los de peso elevado; y como obesos a los de muy elevado peso
acorde a los rangos establecidos.(36)
25
4.3.4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Se realizó un procesamiento estadístico descriptivo. Los resultados finalmente se
expresaron en números enteros y porcientos, y fueron llevados a Tablas y Gráficos para
facilitar su interpretación, comprensión y presentación.
4.3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / EXCLUSIÓN
4.3.5.1 Criterios de inclusión
• Estudiantes de 6 a 12 años.
• Estudiantes de ambos sexos.
• Estudiantes que dispusieron del Consentimiento Informado
4.3.5.2 Criterios de exclusión
• Deseo expreso y manifiesto de los padres y/o tutores de los estudiantes
• Estudiantes portadores de enfermedades digestivas crónicas.
• Estudiantes portadores de inmunodeficiencias severas
• Estudiantes portadores de patologías crónicas con graves repercusiones pondo
estaturales.
• Incumplimiento o inasistencias injustificadas que infieran con el curso de la
investigación.
• Intercurrencia de enfermedades graves y prolongadas.
• Causar baja de las Escuelas incluidas en la investigación.
26
5 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5.1 CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA DE ESTUDIO SEGÚN
EDADES Y SEXO.
El universo de estudio estuvo formado por 264 escolares de 6 a 12 años de edad
(100%), de ellos 169 matriculados en la Escuela “Carlos Vásquez” (64,01%) 71 varones
(26,89%) y 98 hembras (37,12%), y 95 correspondientes a la Escuela “Dolores Murillo”
(35,99%) [42 varones (15,91%) y 53 hembras (20,07%)]. Se evidencia un ligero
predominio femenino con cifras de 151 (57,20%) versus 113 varones (42,80%). Ver
Tabla 1 y Gráfico I.
Fuente: el autor.
27
Gráfico I. Universo de estudio según edades y sexo.
Fuente: el autor.
Acorde al diseño metodológico del proyecto investigativo, es muestra de estudio se
conformó con los alumnos de ambas Escuelas cuyas muestras de heces reflejaron
infestación por Giardialamblia, con independencia de presentarse como infestación
única ó asociada a otras formas parasitarias, pero por la magnitud de los hallazgo en los
resultados coprológicos incorporamos la presencia de otras formas parasitarias
infectantes.
020406080
100120
140
160
6-9 AÑOS10-12 AÑOS
%
74
39 42,8
103
48 57,2
113
151
UNIVERSO DE ESTUDIO SEGUN EDADES Y SEXO DE LAS ESCUELAS MUNICIPALES DEL CANTON NARANJITO. PERIODO ESCOLAR 211-2012.
VARONES HEMBRAS TOTALES
28
5.2 DETERMINACIÓN DE LA PREVALENCIA DE GIARDIAS EN LA
MUESTRA DE ESTUDIO.
La infestación por Giardialamblia se demostró en 70 alumnos (26,52%), que
desglosados por sexo fueron 33 varones (12,5%) y 37 hembras (14,01%) por lo que la
hipótesis planteada de una infestación superior al 30% no se cumplió. Ver Tabla 2 y
Gráfico II.
Tabla 2. Prevalencia de giardias según edades y sexo
MUESTRA DE ESTUDIO SEGÚN EDADES Y SEXO
EDADES
ESC. CARLOS
VASQUEZ
ESC. DOLORES
MURILLO SUBTOTALES
VARONES HEMBRAS VARONES HEMBRAS VARONES HEMBRAS
6-9 años 14 14 12 13 26 27
10-12
años 5 6 2 4 7 10
TOTALES 19 20 14 17 33 37
% 7,20 7,57 5,30 6,44 12,5 14,02
70
264
Fuente : El Autor.
29
Gráfico II. Prevalencia de giardias según edades y sexo de las Escuelas
Municipales del Cantón Naranjito. Periodo escolar 2011-2012
Fuente : El Autor.
0
5
10
15
20
6-9 años10-12 años
TOTALESPREVALENCIA
12
2
14
5,3
13
4
17
6,44
ESC. DOLORES MURILLO VARONES ESC. DOLORES MURILLO HEMBRAS
30
Grafico 3.-
prevalencia de la muestra de estudio según edad y sexo de los estudiantes de las
escuelas municipales del canton naranjito. Periodo escolar 2011-2012
Fuente: El Autor.
La distribución etaria de la infestación por giardías, mostró una prevalencia mayor en
los subgrupos de 6 - 9 años, con 20.06 % y 10-12 años con 6.46 % respectivamente;
evidenciando una relación inversamente proporcional a la edad; y con una ligera
diferencia en las hembras en relación a los varones (14,02 vs 12,50%), aunque se debe
considerar la presencia mayor de las hembras en el universo de estudio.
Comparando nuestros resultados con otros de la región encontramos que Iannacone y
sus colaboradores en Perú señalan una prevalencia de 4,7% (27), Zonta y colaboradores
de 34,6% en Argentina (63); en Chile, Mercado y colaboradores apuntan un 12,8% (37);
0
5
10
15
20
6-9 años10-12 años
TOTALESPREVALENCIA
14
5
19
7,2
14
6
20
7,57
ESC. CARLOS VASQUEZ VARONES ESC. CARLOS VASQUEZ HEMBRAS
31
Chaves y colaboradores señalan en Colombia un 21,7% (11); Pérez y colaboradores un
66,7% (52), Irribaren señala en México un 68,5% (28); y el Ministerio de Salud Publica
del Uruguay reconoció en el 2004 un 37% de prevalencia (43).
Como resulta apreciable nuestros resultados nos ubican en una posición media, ya que
los mayores indicadores corresponden a México y Cuba y los más bajos a Chile y Perú.
Otros entero parásitos, tanto protozoos como helmintos; que fueron Entomoeba
hystolitica (59 – 22,35%%), Entomoeba coli (47 – 17,80%%); Ascaris lumbricoides
(17 – 6,44%), Trichuristrichura (5 – 1,89%); Strongyloides estercolaris (3 – 1,14%), y
Enterobius vermicularis (2 – 0,76%).
Ver tabla 3 Tipo de parásitos por distribución y prevalencias de sexo de las
escuelas municipales del canton naranjito. Periodo 2011-2012.
Fuente : El Autor.
0
10
20
30
40
50
60
7070
59
47
17
5 3 2
61
33
25 18
10 3 1 1
22
37 34
29
7 2 2 1
39
TIPOS DE PARASITOS DISTRIBUCION Y PREVALENCIA POR SEXO DE LAS ESCUELAS MUNICIPALES DEL CANTON NARANJITO PERIODO 2011-2012.
TOTALES
%
VARONES
HEMBRAS
32
Otro indicador evidenciado en el estudio lo constituye el tipo de infestación, lo cual
mostró cifras mayores de mono parasitismo tanto en giardias como en las otras
variedades presentes. Ver Tabla 4
Tabla 4. Distribución del parasitismo intestinal según tipo de infestación por
escuelas y sexo del Cantón Naranjito.
Fuente: El Autor.
Las ya mencionados Iannacone y colaboradores, señalan prevalencias de 22,9 % de E.
coli, 10,4% de E. vermicularis; 1,6% de A. lumbricoides y 0,5% de T. trichura (18%), al
33
igual que Zonta y colaboradores, que apuntan un 28,8% de E. vermicularis, 19,2% de
A. lumbricoides y T. trichura y un 9,8% de E. coli (27, 63). Giraldo y colaboradores,
señalan en Colombia 13% de giardiasis, 2,4% de A. lumbricoides y 2,1% de T. trichura
(22); Devera y colaboradores, señalan un 23,9% de infestación por T. trichura y un
52,2% en general en Venezuela (14); Oramas y colaboradores, señalan en Cuba 19,2%
de E. hystolitica, 11,2% de T. trichura y 5,1% de A. lumbricoides (51).
La mayoría de estos estudios muestran contradicciones en lo referente al género, pues
alternan predominios de un sexo sobre otro.
5.3 Evaluación del estado nutricional de los estudiantes infestados.
La evaluación nutricional en la muestra de estudio evidencio 1 desnutridos (0.38%), 15
delgados (5,68%) 7 normo pesos (2,65%), 2 sobrepesos (0,76%) y 2 obesos (0,76%);
cifras que se ampliaron con la inclusión de los poli parasitados a 42 delgados; en
sobrepesos a 6, y en obesos a 3. Ver Tabla 5 y Gráfico V.
El enfoque nutricional global evidencia un 16,29% de malnutrición por defecto, 6,82%
de eutróficos y 3,41% de malnutridos por exceso. Aparentemente la repercusión de la
infestación por giardias en cualquiera de sus variedades (mono o poliinfestación)
repercute en el estado nutricional de los escolares estudiados, lo que potencialmente
puede incidir en la homeostasis corporal propiciando disfunciones digestivas –
hematológicas – inmunológicas.
34
Tabla 5.Estado nutricional de los estudiantes infestados por Giardias de las
escuelas municipales del Cantón Naranjito periodo escolar 2011—2012.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE LOS INFESTADOS POR GIARDIAS
ESCUELAS
MALNUT X
DEFECTO EUTROFICOS
MALNUT X
EXCESO
DESNUT DELGADOS
SP OBESOS
CARLOS VASQUEZ
INF X GIARDIAS 1 25 9
3 1
MONOPARASITADOS 1 17 6
2 1
POLIPARASITADOS 0 8 3
1 0
1 / 0,38 25 / 9,47 9 / 3,41
3 / 1,14 1 / 0,38
DOLORES MURILLO
INF X GIARDIAS 0 17 9
3 2
MONOPARASITADOS 0 13 5
2 2
POLIPARASITADOS 0 4 4
1 0
0 17 / 6,44 9 / 3,41
3 / 1,14 2 / 0,76
Fuente: El Autor.
35
Esto contrasta con lo señalado por Solano y colaboradores en Carabobo; Venezuela
cuyos resultados no mostraron relación aparente ni estadística (57), ni con los de
Giraldo y colaboradores que tampoco la encontraron en Colombia (22).
Como conclusiones podemos inferir, coincidiendo con lo planteado en 4 trabajos ya
mencionados (14, 22, 57, 63) que tanto la giardiasis como el parasitismo en general,
resultan de hábitos higiénicos sanitarios deficitarios y condiciones socioeconómicas y
ambientales desfavorables (94% de los padres tiene instrucción primaria, el 86%
dispone de ingresos inferiores al salario básico; 84% consume agua no tratada (de
pozos) y 86% no dispone de alcantarillado sanitario); y que ambas condiciones
repercuten negativamente en el estado de salud de los escolares.
5.4 Elaborar una propuesta de prevención sobre este problema de salud.
La giardiasis y el parasitismo intestinal en general representan “un importante problema
de salud en el país” por su alta prevalencia, nocivas consecuencias y el elevado volumen
de recursos económicos que se utilizan para su control por lo que resulta imprescindible
la elaboración de estrategias educativas especificas por el sistema sanitario.
Consideramos que un enfoque óptimo para el parasitismo intestinal precisa de una
pertinente organización asistencial (protocolos de diagnóstico y tratamiento), con
garantía de accesibilidad y continuidad, con una visión de integralidad y equidad, que
promueva la comprensión por el paciente y sus familiares – un adecuado cumplimiento
del tratamiento antiparasitario impuesto – un adecuado control y seguimiento –
promoción de hábitos adecuados de higiene personal y ambiental - potenciales cambios
en los estilos de vida.
En base a todo ello, y con el propósito de disminuir las tasas de prevalencia del
parasitismo intestinal en el Cantón Naranjito, elaboramos, diseñamos y proponemos a la
Dirección Municipal la siguiente propuesta de intervención educativa.
36
5.5 PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EDUCATIVA
Un pilar básico para el control del parasitismo intestinal lo es la educación sanitaria; por
lo que devendrá en base fundamental para un adecuado proceder individual, familiar y
comunal.
La promoción de la salud desde la intervención educativa sanitaria permite una mejor
calidad de vida, tanto en presente como en futuro. Se entiende por educación sanitaria
aquella que se oferta mediante programas estructurados - planificados – escalonados, y
absoluta coherencia con los objetivos propuestos. Estos Programas deberán ser flexibles
en sus contenidos, adaptables a los niveles y contextos culturales y deben satisfacer las
necesidades del aprendizaje individual, familiar y comunal.
Esta educación podrá realizarse de modo individual y/o grupal, sin excluirse y
complementándose entre sí. El formato dependerá de las necesidades identificadas, el
momento y la ocasión.
La educación individual se iniciará con la evaluación de los conocimientos, creencias y
actitudes, lo que permitirá identificar las necesidades educativas a nivel individual y
familiar y perfilar las necesidades de cambios.
La educación grupal está indicada posteriormente a la educación individual. El grupo
puede actuar de importante elemento motivador y reforzador de actitudes y conductas
positivas.
Proponemos un Programa de Educación Sanitaria, sustentado en los siguientes
principios:
La aceptación individual de participar en un programa educativo.
La aceptación de que el parasitismo intestinal se asocia a costos económicos y
sociales para el parasitado, su familia y la sociedad en general.
La aceptación de que la incorporación a la intervención educativa implica el
compromiso de cambios en los indicadores estadísticos.
37
La aceptación de que la incorporación al programa educativo requiere de una
motivación sostenida.
El Programa incluirá 10 temas con un fondo de tiempo de 60 minutos cada uno; y su
estructura será la siguiente:
o T1 – LA LACTANCIA MATERNA Y SU IMPORTANCIA EN EL
DESARROLLO FÍSICO – INMUNOLÓGICO – EMOCIONAL DEL
NIÑO.
Contenidos: Consideraciones sobre la especificidad biológica. La relación física
y emocional madre – hijo. Los beneficios inmunológicos a corto, mediano y
largo plazo.
Duración:60 minutos
o T2 – CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO Y DEL
ADOLESCENTE.
Contenidos:Sus características generales en el lactante, transicional, preescolar,
escolar y adolescente. El papel de la genética, la alimentación y el medio
ambiente. La importancia del estado nutricional y del estado de salud.
Duración:60 minutos
o T3 - LA HIGIENE AMBIENTAL
Contenidos: Los factores físicos, químicos y biológicos ajenos a la persona, que
pueden influir en su estado de salud. Importancia de la responsabilidad
individual, familiar y comunal.
Duración:60 minutos
o T4 – LA HIGIENE PERSONAL.
Contenidos: Los conceptos integrales de aseo, limpieza y cuidados del cuerpo.
La autorresponsabilidad. Las consecuencias de los incumplimientos.
Duración:60 minutos
38
o T5 – LOS ALIMENTOS, LOS PRINCIPIOS NUTRICIONALES Y LAS
NORMAS HIGIENICAS PARA SU ELABORACIÓN Y CONSUMO
Contenidos:Concepto de alimentos y alimentación. Importancia de las proteínas,
los carbohidratos, las grasas y los oligoelementos. Generalidades sobre la
elaboración y consumo de los alimentos.
Duración:60 minutos
o T6 – LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL ESCOLAR
Contenidos:Los diferentes principios nutricionales y su valor energético.
Importancia del control nutricional. La alimentación balanceada y sus
repercusiones en el organismo.
Duración: 60 minutos
o T7 – LA MALNUTRICIÓN Y SUS REPERCUSIONES A CORTO,
MEDIANO Y LARGO PLAZO.
Contenidos:Concepto de malnutrición por defecto y por exceso. Factores de
riesgo en cada tipo. Las potenciales consecuencias sobre la salud a corto,
mediano y largo plazo.
Duración:60 minutos
o T8 – EL PARASITISMO INTESTINAL Y SUS REPERCUSIONES.
Contenidos:Concepto. Los helmintos y los protozoos, características generales y
tipos. Sus principales síntomas y signos clínicos. Sus potenciales
complicaciones, y consecuencias a corto, mediano y largo plazo.
Duración:60 minutos
o T9 - LA IMPORTANCIA DEL CUMPLIMIENTO DE LAS
PRESCRIPCIONES MÉDICAS ANTIPARASITARIAS
Contenidos:La especificidad de los medicamentos antiparasitarios. La relación
de los medicamentos con el ciclo de vida de los parásitos. Los efectos adversos.
La resistencia a los antiparasitarios y su trascendencia.
Duración:60 minutos
39
o T10 – LA PROFILAXIS DEL PARASITISMO POR MEDIO DE LA
HIGIENE PERSONAL Y COMUNITARIA.
Contenidos:Las medidas profilácticas generales y su importancia. La
importancia de la higiene personal, familiar y comunal. La salud y la calidad de
vida.
Duración:60 minutos
Como modelo pedagógico proponemos: presentaciones en formato de powerpoint
(simples - sencillos – comprensibles) sobre las temáticas a impartir. Se continuará con
discusiones interactivas conducidas, y se concluirá con un reforzamiento de la
información que posibilite los cambios de hábitos y conductas deseados.
40
6 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES
El universo de estudio estuvo formado por 264 escolares de 6 a 12 años de edad siendo
de ellos 113 varones (42,80%) y 151 hembras (57,20%).
Se evidencio la infestación por giardias en 70 alumnos (26,52%), que desglosados por
sexo fueron 33 varones (12,5%) y 37 hembras (14,02%).
La distribución etaria mostro una prevalencia mayor en los subgrupos de 6, a 9 años,
con indicadores de 20.06 %.
Se constató diferencia en relación al sexo, con un ligero predominio en hembras de
14,02% vs 12,50% en varones.
Como parasitismo único se presento en 49 escolares (18,56%) y como asociada en 21
(7,95%).
Además se evidenciaron otros entero parásitos: protozoos (Entomoeba hystolitica
[22,35%] – Entomoeba coli [17,80%], y helmintos (Ascaris lumbricoides [6,44%] –
Trichuris trichura [1,89%] – Strongyloides estercolaris [1,14%] – Enterobius
vermicularis [0,76%]).
El estado nutricional de la muestra de estudio fue de 1 desnutridos (0,38%), 42 delgados
(15,91%); 18 eutróficos (6,82%), 6 sobrepesos (2,27%) y 3 obesos (1,14%).
El 94% de los padres de los integrantes de la muestra tiene instrucción primaria, el 86%
dispone de ingresos inferiores al salario básico; 84% consume agua no tratada y 86%
no dispone de alcantarillado sanitario.
Como conclusiones podemos inferir, coincidiendo con lo planteado en 4 trabajos ya
mencionados (14, 22, 57, 63) que tanto la giardiasis como el parasitismo en general,
resultan de hábitos higiénicos sanitarios deficitarios y condiciones socioeconómicas y
41
ambientales desfavorables (94% de los padres tiene instrucción primaria, el 86%
dispone de ingresos inferiores al salario básico; 84% consume agua no tratada (de
pozos) y 86% no dispone de alcantarillado sanitario); y que ambas condiciones
repercuten negativamente en el estado de salud de los escolares
- Se elaboró una propuesta de prevención sobre este problema de salud
42
6.2 RECOMENDACIONES
Informar de estos resultados, a las Direcciones Municipal y provincial de Salud y
divulgarlos con la publicación en un medio especializado y su presentación en eventos.
- Ampliar el estudio en las otras instituciones escolares del Cantón.
- Aprobar y aplicar la propuesta de prevención diseñada
- Repetir el estudio a los 6 meses, para medir el nivel de impacto con indicadores
de esta propuesta de intervención educativa.
43
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49
8 ANEXOS
ANEXO ICONSENTIMIENTO INFORMADO
Por este medio yo__________________________________, No de
cédula________________ y padre / madre / tutor del escolar
_______________________________________________
Alumno/a de la Escuela ________________________________________ acepto su inclusión
en la investigación “Giardiasis y su repercusión en la salud de los estudiantes de las escuelas
municipales del Cantón Naranjito. Curso escolar 2011 - 2012” después de haber sido
convenientemente informado/a de las características y los objetivos de la misma por el
Dr.NolterBetancourthValarezo.
Con mi firma de este documento, expreso mi consentimiento.
__________________________________
Día ____ / ____ / 2011
Hora: _____________
50
ANEXO II PLANILLA DE REGISTRO DE DATOS DEL ESCOLAR
Nombre y apellidos __________________________________________________
Edad en años cumplidos _________
Sexo: Varón ( ) Hembra ( )
Fecha de nacimiento _____ / ______ / _________
Dirección_______________________________________________
Grado que cursa _________________ Grupo__________________
Antecedentes Patológicos Familiares
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Antecedentes Patológicos Personales
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Peso corporal __________ Talla_____________ C. Cefálica________
Evaluación nutricional según Tablas de peso / talla ____________
Evaluación nutricional según Tablas de peso / edad ____________
Evaluación nutricional según Tablas de peso / sexo ____________
Resumen Examen Físico (solo datos positivos)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
51
______________________________________________________________________
______________________________________________________________
Resultados coprológicos
1. _________________________________________ _____ / _____ / 2011
2. _________________________________________ _____ / _____ / 2011
3. _________________________________________ _____ / _____ / 2011
Tipo y resultados de otras investigaciones (si necesarias)
_____________ ______________________________ _____ / _____ / 2011
_____________ ______________________________ _____ / _____ / 2011
Conducta terapéutica según criterios clínicos
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Conclusiones y recomendaciones
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
BetancourthValarezo _____ / _____ / 2011
52
ANEXO III PLANILLA DE ENCUESTA FAMILIAR DEL ESCOLAR
Nombre y apellidos _____________________________________________
Edad en años cumplidos _________
Sexo: Varón ( ) Hembra ( )
Fecha de nacimiento _____ / ______ / _________
Dirección_______________________________________________
Grado que cursa _________________ Grupo__________________
1. Número de convivientes en el domicilio del escolar _________
2. Grado de parentesco: padre ( ) madre ( ) abuelo ( ) abuela ( )
hermano/a ( ) tutor/a ( ) tío/a ( ) Otros_________________________
3. Estructura de la vivienda: mampostería ( ) madera ( ) mixta ( ) caña ( )
Otra____________________________________________________________
4. Número de habitaciones: una ( ) dos ( ) tres ( ) cuatro ( ) cinco y más ( )
5. Servicio sanitario: Si ( ) No ( )
6. Servicio de agua corriente para consumo: Si ( ) No ( )
7. Recogida de desechos sólidos: nunca ( ) regular ( ) irregular ( )
53
8. Nivel educacional promedio de los convivientes:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
9. Hábitos alimentarios: adecuados ( ) inadecuados ( )
suficientes ( ) insuficientes ( )
10- Ingreso percápita mensual del núcleo familiar: _______ $USD
Conclusiones y recomendaciones
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Dr. NolterBetancourthValarezo ______ / ______ / 2011
54
ANEXO IVTABLA DE TALLA / PESO / EDAD PARA NIÑOSY NIÑAS
NIÑOS NIÑAS
EDAD Peso (kg) Talla (cm) Peso (Kg) Talla (cm)
1 9,7 74,7 9,2 73,5
2 12,2 86,6 11,8 84,9
3 14,1 95,0 13,7 93,7
4 15,7 101,9 15,3 100,8
5 17,6 107,9 17,2 107,1
6 19,9 113,4 19,4 112,8
7 22,2 118,6 21,9 118,3
8 24,8 123,7 24,6 123,7
9 27,3 128,7 27,7 128,9
10 29,9 135,5 29,9 133,8
11 32,6 138,1 33 138,8
12 35,7 141,7 37,1 145,6
13 39,7 147,8 42 151,2
55
ANEXO V
56
ANEXO VI
57
ANEXO VII
58
ANEXO VIII
59
ANEXO IX
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Giardiasis y su repercusión en la salud de los estudiantes de las escuelas municipales del Cantón Naranjito”. Periodo escolar 2011 – 2012
AUTOR/ES: Dr. Nolter Gonzalo Betancourth Valarezo
TUTOR: Dr. Nelson Perdomo Álvarez Ms,C REVISORES: Dr. Manuel González González Ms.C
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas Escuela de Graduados
CARRERA: Maestría en Medicina Tropical FECHA DE PUBLICACIÓN: 27 de Agosto del 2014
No. DE PÁGS: 60
TÍTULO OBTENIDO: MAGISTER EN MEDICINA TROPICAL
ÁREAS TEMÁTICAS: Enfermedades infecciosas, parasitosis, Giardíasis
PALABRAS CLAVE: Estudiantes, giardias, estado nutricional
RESUMEN: Se realizó una investigación de tipo descriptiva y transversal, con diseño no experimental; para evaluar la prevalencia de giardias y su repercusión en la salud de los estudiantes de las escuelas Municipales del Cantón Naranjito, provincia del Guayas, durante el periodo escolar 2011 – 2012. El universo de estudio estuvo formado por 264 escolares de 6 a 12 años de edad, y la muestra fue de 70 alumnos, con una prevalencia de 37 hembras (14,02%) vs 33 varones (12,5%). La giardiasis a forma única se evidencio en 49 escolares (18,56%) y como asociada en 21 (7,95%), y el estado nutricional global de estos escolares fue de 1 desnutrido (0,38%), 42 delgados (15,91%); 18 eutróficos (6,82%), 6 sobrepesos (2,27%) y 3 obesos (1,14%). Los resultados coprológicos demostraron presencia de otros protozoos (40,15%) y helmintos (10,23%), Existe aparente asociación con hábitos higiénicos sanitarios deficientes, y condiciones sociales - económicas - ambientales desfavorables.
No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: x SI x NO CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono:
0969301936 - 042720437 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: : 2- 288086 E-mail: [email protected]