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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
“TRASTORNOS GLUCEMICOS EN PACIENTES VIH PREVIO TRATAMIENTO Y
POSTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN EL HOSPITAL DE
INFECTOLOGIA JOSÉ DANIEL RODRÍGUEZ MARIDUEÑA DURANTE EL
PERIODO 2014”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO
Autor (es):SRTA. PONCE VENTURA MARIA MONSERRATE
Tutor: DRA. VIOLETA VALLEJO MENA
Guayaquil – Ecuador
Año 2014-2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Ponce
Ventura María Monserrate ha sido aprobada, luego de su defensa publica,
en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por
la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de
Médico.
_______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
____________________________ _____________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
______________
SECRETARIA
III
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a:
Dios nuestro SER SUPREMO por haberme dado fuerzas y valor para culminar esta
etapa de mi vida.
A mis Padres Sr. Cristóbal Ponce mi madre Sra. Elizabeth Ventura, mis hermanos
Nelly, Tatiana, Cristopher , mi sobrina Silvia que estuvieron todo el tiempo y me
alentaron a continuar cuando parecía que me iba a rendir.
A Danny, María Victoria y Rosa por estar pendientes de mi avance a lo largo de estos 7
años de estudio.
A mi querida Universidad de Guayaquil por acogerme en sus aulas y ser parte de su
alumnado.
A mis compañeros y amigos por estar en esta travesía juntos y que con un gesto o una
palabra siempre estuvimos para alentarnos.
IV
AGRADECIMIENTO
A mi tutora: DRA. VIOLETA VALLEJO que fue guía para poder llegar a este proyecto
investigativo.
Al Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” por brindarme
la facilidad de recabar datos para poder llevar a cabo el estudio de mi tema de
investigación.
A mis Maestros quienes siempre estuvieron dispuestos a enseñarme e impartir sus
conocimientos, aun sin importar que muchas veces no ponía atención en clase, a ellos
que continuaron depositando su esperanza en mí.
A los sinodales quienes estudiaron mi tesis y la aprobaron.
V
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:“TRASTORNOS GLUCEMICOS EN PACIENTES VIH
PREVIO TRATAMIENTO Y POSTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN EL
HOSPITAL DE INFECTOLOGIA JOSÉ DANIEL RODRÍGUEZ MARIDUEÑA
DURANTE EL PERIODO 2014”
AUTOR/ ES: Ponce Ventura María
Monserrate
REVISORES: Dra. Violeta Vallejo
Dr. Tomas Rodríguez
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias
Medicas
CARRERA: Medicina General
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 39
ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina
PALABRAS CLAVE: Intolerancia a la Glucosa, Diabetes Mellitus 2, Inhibilores de
la Proteasa
RESUMEN: Hay 39 millones de personas en todo el mundo infectadas por el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH). La epidemia en el Ecuador es cada vez más
concentrada, habiendo una prevalencia en la poblacion general < 1% y en poblaciones más
expuestas > 5%. En 2010, el mayor número de infecciones se estableció en hombres que en mujeres,
representando una razón hombre-mujer de 2,65 en VIH y de 2,48 para sida.
El 83,15% de los casos VIH pertenece al grupo etario de 15-54 años y el 82,86% de los casos
sida está en el grupo de 20-49 años. Los trastornos glucémicos en pacientes infectados por VIH
eran pocos evidentes antes de que existieran los antirretrovirales, pero en la actualidad y en
nuestro trabajo se ha observado que realmente es una problemática a la cual hay que ponerla
mayor atención ya que con la terapia antirretroviral se han observado intolerancia a la glucosa y
diabetes tipo 2.Existen pruebas que indican que los inhibidores de la proteasa tienen un
papel causal muy directo en el desarrollo de insensibilidad a la insulina y diabetes.
Siendo así la insensibilidad a la insulina un paso de inicio hacia el desarrollo de diabetes
tipo 2
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
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ADJUNTO PDF: SI
NO
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AUTOR/ES:
Teléfono: 042606656 E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
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Teléfono:
E-mail:
VI
RESUMEN
Los Pacientes VIH en la actualidad han mejorado gran parte de su calidad de vida y su
Sistema Inmune, gracias a la utilización de los antirretroviral TARGA.
Pero al incluirlos también debemos tener presente que algunos de los esquemas que se
utiliza están compuestos por: Primer esquema 2 nucleotidos + 1 no nucleótido,
Segundo esquema 2 nucleotidos + 1 inhibidor de la Proteasa, 3er esquema 2 nucleotidos
+ 1 inhibidor de la integrasa.
Para dicha investigación nos hemos vasado en los trastornos glucémicos que dichos
drogas producen en pacientes que inician la terapia antirretroviral especialmente los
Inhibidores de la Proteasa que son los que causan aumento de la glucosa en la sangre.
Para el estudio de dichos casos se utilizó una base de datos obtenida de las historias
clínicas y de examen de glicemia del Hospital de Infectología “Dr. José Daniel
Rodríguez Maridueña”. Donde se obtuvo una prevalencia alta, 60.2% de hiperglicemia
en los pacientes que toman inhibidores de la Proteasa.
Como recomendación se indicó llevar control de los niveles de glucemia mediantes
estudios de laboratorio, evitar el uso de los inhibidores de la Proteasa cambiándolo por
otro ARV, dieta equilibrada y ejercicio físico.
Palabras claves: Trastornos glucémicos, Inhibidores de la Proteasa, Hiperglicemia.
VII
ABSTRACT
HIV Patients at present largely improved their quality of life and your immune system,
thanks to the use of antiretroviral HAART.
But we must remember also include some of the schemes that are composed of
utilization: First Scheme 2 + 1 nucleotide non-nucleotide, nucleotide Second Scheme 2
+ 1 protease inhibitor, 3rd Scheme 2 nucleotides + 1 integrase inhibitor.
For such research we have vasado in glycemic disorders than those drugs cause in
patients starting antiretroviral therapy special mind protease inhibitors which are what
cause increased blood glucose.
For the study of such cases was used a database obtained from the stories of Clinical
and glucose test Infectious Diseases Hospital "Dr. Jose Daniel Rodriguez Maridueña".
Where a high prevalence, 60.2% of hyperglycemia in patients taking protease inhibitors
was obtained.
As I indicated belong Recommendation Take control of blood glucose levels mediates
Laboratory studies, avoid the use of protease inhibitors exchanging it for another ARV,
balanced diet and exercise.
Keywords: glycemic disorders, Protease Inhibitors, hyperglycemia.
INDICE
1.-INTRODUCCION .................................................................................. 1
CAPITULO I ............................................................................................... 2
1.-EL PROBLEMA ................................................................................................................... 2
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 2
1.2.- DETERMINACION DEL PROBLEMA...................................................................... 2
1.3.- JUSTIFICACION ......................................................................................................... 3
1.4.- VIABILIDAD ............................................................................................................... 3
1.5.- FORMULACION DEL PROBLEMA.......................................................................... 3
1.6.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ........................................................... 4
1.6.1.- OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 4
1.6.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................... 4
1.7. HIPÓTESIS .................................................................................................................... 4
1.8. VARIABLES ................................................................................................................. 5
1.8.1.-Variables Independientes ........................................................................................ 5
1.8.2.-Variables Dependientes .......................................................................................... 5
1.8.3.-Variable Intervinientes ............................................................................................ 5
CAPITULO II ............................................................................................. 6
2.-MARCO TEORICO ............................................................................................................. 6
2.1.-VIH/SIDA ...................................................................................................................... 6
2.1.1.- GENERALIDADES .............................................................................................. 6
2.1.2- CARACTERISTICA ESTRUCTURAL DEL VIH ................................................ 6
2.1.3.-PATOGENIA VIRAL ............................................................................................ 7
2.2.- EPIDEMIOLOGIA DEL VIH/ SIDA........................................................................... 9
2.2.1.-VIH/SIDA EN EL MUNDO. ................................................................................. 9
2.2.2.- VIH/SIDA EN AMÉRICA LATINA, CARIBE Y CUBA. ................................... 9
2.2.3.- SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL VIH/SIDA EN ECUADOR ................. 9
2.3.- FISIOPATOLOGIA DEL VIH/ SIDA ....................................................................... 10
2.4.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS VIH/SIDA ......................................................... 10
2.5.-DIAGNÓSTICO .......................................................................................................... 12
2.5.1.-PRUEBAS DIRECTAS ........................................................................................ 12
2.5.2.-PRUEBAS INDIRECTAS .................................................................................... 12
2.5.3.-PRUEBA DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO DE LA INFECCIÓN POR VIH
(HEXAGÓN) .................................................................................................................. 13
2.6.-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL SEGUIMIENTO EVOLUTIVO DE
PACIENTES CON VIH...................................................................................................... 13
2.6.1. PRUEBAS PARA MEDIR EL NIVEL DE REPLICACIÓN VIRAL ................. 13
2.6.2.- PRUEBAS PARA MEDIR EL NIVEL INMUNOLÓGICO DEL HUÉSPED
FRENTE AL VIRUS ...................................................................................................... 13
2.7.-VIH/SIDA Y TRASTORNOS GLUCEMICOS .......................................................... 14
2.8.- EPIDEMIOLOGIA DE VIH/SIDA-DIABETES MELLITUS 2 ............................... 15
2.9.- TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DISPONIBLE EN ECUADOR ......................... 15
2.10.-ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO ....................... 16
2.10.1.-PREVALENCIA................................................................................................. 16
2.10.2.-ETIOPATOGENIA ............................................................................................ 16
2.10.3.-MANIFESTACIONES CLÍNICAS .................................................................... 17
2.10.4.- DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO .............................................................. 17
CAPITULO III .......................................................................................... 20
3.-MATERIALES Y METODOS ........................................................................................... 20
3.1.-MATERIALES ............................................................................................................ 20
3.1.1- LUGAR DE LA INVESTIGACION .................................................................... 20
3.1.2.- PERIODO DE LA INVESTIGACION ............................................................... 20
3.1.3.- RECURSOS EMPLEADOS. ............................................................................... 20
3.1.3.1.-Recursos Humanos ...................................................................................... 20
3.1.3.2.-Recursos Físicos ........................................................................................... 20
3.1.4.-UNIVERSO .......................................................................................................... 21
3.1.5 MUESTRA ............................................................................................................ 21
3.2.-METODOS .................................................................................................................. 21
3.2.1.-TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................... 21
3.2.2.-DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 21
3.2.3. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION ................................................. 21
3.2.3.1. OPERASIONALIZACION DE VARIABLES. ......................................... 22
3.3.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ....................................................... 22
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................. 22
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ............................................................................ 22
3.4. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES ............................................................................ 22
3.5. PRESUPUESTO .......................................................................................................... 22
CAPITULO IV .......................................................................................... 23
4.-RESULTADOS Y DISCUSION ........................................................................................ 23
4.1. RESULTADOS ............................................................................................................ 23
4.1.1.- VARIABLE POR GÉNERO EN PCTES VIH CON TRASTORNOS
GLUCEMICOS PREVIO Y POSTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL ................ 23
4.1.2.- VARIABLE POR GRUPO DE EDADES CON TRASTORNOS GLUCEMICOS
EN PACIENTES VIH PREVIO Y POSTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL ...... 24
4.1.3.- VARIABLE POR RANGO GLICEMICOS EN PACIENTES VIH CON
TRASTORNOS GLUCEMICOS PRE Y POSTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
........................................................................................................................................ 25
4.1.4.- VARIABLE POR RANGO GLICEMICOS EN PACIENTES VIH CON
TRASTORNOS GLUCEMICOS PRE Y POSTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL.
........................................................................................................................................ 26
4.2.- DISCUSION ............................................................................................................... 27
CAPITULO V ............................................................................................ 28
5.-CONCLUSIONES .............................................................................................................. 28
CAPITULO VI .......................................................................................... 29
6.-RECOMENDACIONES O PROPUESTAS ....................................................................... 29
6.1. RECOMENDACIONES .............................................................................................. 29
6.2. PROPUESTAS ............................................................................................................ 29
Bibliografía ........................................................................................... 30-34
ANEXOS .............................................................................................. 35 -39
1
1.-INTRODUCCION
El VIH es un importante problema de salud a nivel mundial, en el 2012 habia 35.3
millones de personas infectadas por el virus del VIH, lo cual es muy preocupante para la
poblacion en general.
Nuestro país Ecuador es uno de los más desalentadores de la región ya que representa
actualmente un acumulado de 19.948 casos de VIH/SIDA, como señala el último informe
del Ministerio de Salud Pública del Ecuador habiendo un ascenso en los últimos 2 años de
esta patología como señalan los informes de la ONU y el MSP con una tasa del 0.3% al 5%.
Guayas es la provincia que presenta el 48.3% de los casos de VIH/SIDA cuya tasa
acumulada para el año 2006 se reportó 1,7 veces más que la provincia de Pichincha (28.3%)
y 5.0 veces más que los casos de Manabí (9.5%) (En ese orden son las segunda y tercera
provincias que aportan con el mayor caso de VIH-SIDA).
El Instituto Nacional de Higiene “Izquieta Pérez” ubicado en la ciudad de Guayaquil ,
reporta el mayor número de casos; para el año 2007, la institución ha reportado entre 10 a
15 casos nuevos todos los días a pesar de que el incremento en el 2006 fue menor que en el
2005
La introducción de TARGA como tratamiento anti-VIH ha mejorado el sistema
inmunológico y la calidad de vida de los pacientes infectados por el virus, pero se conoce
que personas que estaban infectadas presentaban niveles bajos de glucemias que al incluir a
los inhibidores de la proteasa como parte de la terapia anti-VIH, se ha asociado mayormente
la aparición de diabetes entre personas con VIH en comparación con la población general.
Lo que implica un importante número de personas, lo cual además de sufrir los efectos
del virus, podrían acabar bajo riesgo de desarrollar complicaciones discapacitadoras o
que pongan su vida en peligro.
El conocimiento acerca de los cambios en el metabolismo glucémico en las personas
infectadas por VIH recibió muy poca atención por parte de la comunidad científica
cuando se diagnosticaron los primeros casos del SIDA.
Por lo cual este estudio nos lleva a que haya un buen control del uso de los Inhibidores
de la proteasa, para que los pacientes que presenten trastornos glucémicos tengan un
control a nivel de su dieta, realicen actividades físicas y si no mejorar los niveles
glucémicos cambian tal medicación por otro ARV.
2
CAPITULO I
1.-EL PROBLEMA
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los trastornos glucémicos en los pacientes con infección de VIH era pocos frecuentes
pero con el inicio de la terapia antirretroviral TARGA dichos trastornos se han hecho
más evidentes.
Los Inhibidores de la Proteasa: Atazanavir, Darunavir, Fosamprenavir, Indinavir,
Lopinavir/ritonavir, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir, Tipranavir, han incrementado un
aumento de la glicemia al momento de ser parte del tratamiento por lo cual dificultan el
control de la misma.
1.2.- DETERMINACION DEL PROBLEMA
Los datos estadísticos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, nos indican que
existen 31.233 casos registrados de VIH desde 1984 hasta octubre del año 2014. Por lo
cual se estima que 8 personas se contagian de VIH cada día. Pero solo 13.000 de los
infectados reciben tratamiento antirretroviral con TARGA.
Por lo cual queremos en esta investigación detectar los trastornos glucémicos que se
presentan en los pacientes VIH previo tratamiento y postratamiento antirretroviral
atribuyendo dichos trastornos glucémicos principalmente a los Inhibidores de la
Proteasa.
3
1.3.- JUSTIFICACION
Esta investigación nace con el propósito de conocer cuáles son los pacientes infectados
con VIH que presentan trastornos glucémicos antes de iniciar el tratamiento y
postratamiento antirretroviral TARGA y poder valorar los niveles de glucemia que se
hicieron presente en ellos.
Para la investigación se tomó un determinado número de pacientes del Hospital de
Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo 2014 pudiendo
establecer que un 60.2 % presentaba trastornos glucémico.
1.4.- VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es viable porque cuenta con el respaldo del Hospital de
Infectología “José Daniel Rodríguez Maridueña” ya que cuenta con los indicadores
disponibles para mi investigación.
1.5.- FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el porcentaje de pacientes VIH que inician su tratamiento antirretroviral y que
presentan trastornos glucemicos?
¿Cuáles son los indicadores glucémicos a tener presente al iniciar la terapia
antirretroviral, si se está administrando los IP?
¿Cuál sería la mejor alternativa de tratamiento en los pacientes infectados por VIH para
qué no presente dichos trastornos glucémicos?
4
1.6.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
1.6.1.- OBJETIVO GENERAL
Determinar los trastornos glucémicos en pacientes VIH previo tratamiento y
postratamiento antirretroviral en el Hospital de Infectología “José Rodríguez
Maridueña”, mediante la observación indirecta y utilización de la base de datos, para
conocer si hay intolerancia a la glucosa en los pacientes que reciben como tratamiento
especialmente los IP.
1.6.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer si en todos los pacientes con VIH, presentan trastornos glucémicos
previo tratamiento y postratamiento antirretroviral.
Identificar el tiempo en que se hacen presente dichos trastornos glucémicos en
los pacientes VIH previo al tratamiento y pos tratamiento antirretroviral.
1.7. HIPÓTESIS
El inicio previo tratamiento y pos tratamiento con antirretrovirales hace que presenten
trastornos glicémicos en pacientes infectados con VIH.
5
1.8. VARIABLES
1.8.1.-Variables Independientes
o Trastornos Glucémicos en Pacientes VIH previo tratamiento y
postratamiento Antirretroviral.
1.8.2.-Variables Dependientes
o Rango glucémico
o Tiempo en el cual se hacen presente los trastornos glicémicos en pactes VIH
previo tratamiento y postratamiento antirretroviral.
1.8.3.-Variable Intervinientes
o Pacientes VIH/SIDA
o Genero
o Edad
6
CAPITULO II
2.-MARCO TEORICO
2.1.-VIH/SIDA
2.1.1.- GENERALIDADES
El virus de la inmunodeficiencia humana tiene una gran preocupación a nivel médico,
político y social; en lo económico, se han movilizado innumerables recursos, se requiere
de la acción conjunta de los gobiernos y las autoridades de salud para lograr su control.
Así, el personal de la salud debe mantener constantes interés y motivación para
incorporar los conocimientos actuales sobre la enfermedad y así brindar a los pacientes
una mejor atención de manera integral y evitar las lamentables e injustificables
reacciones de rechazo hacia las personas que son portadoras del virus.
El estadio final de una enfermedad crónica (SIDA) trasmisible de tipo progresivo, de
causa viral, existiendo una relación muy diversa entre el huésped y el virus.
Si progresa la inmunodeficiencia y es más elevada la replicación viral, aparecerán
entonces muchas enfermedades oportunistas o tumores raros. (1)
2.1.2- CARACTERISTICA ESTRUCTURAL DEL VIH
El VIH-1 posee forma de esfera con un diámetro de 100-120 nm. Tiene una envoltura
que consiste en una bicapa lipídica tomada de la membrana de la célula humana durante
el proceso de gemación de nuevas partículas. Dicha envoltura posee algunas proteínas
de la célula huésped y muy significativamente Env, la glicoproteina de envoltura del
VIH. Env se encuentra anclada en la membrana y consiste en un hetero-trímero formado
por tres moléculas llamadas glicoproteína 120, en su zona más externa, y una estructura
transmembrana que tiene tres moléculas llamadas glucoproteína. Esta estructura y la
funcionalidad de Env son claves para conocer los aspectos más importantes de la
biología del VIH-1, como son la interacción con receptores celulares (tropismo) y la
evasión inmune. Dichos factores relacionados con la dificultad de neutralizar la
infección por VIH-1 están relacionados con Env: 1) gran variabilidad de la envoltura
con 5 regiones hipervariables en la zona más externa de gp120, (2) alto nivel de
glicosilación de Env con más del 50% de su masa en azúcares (N-glicosilación), lo que
7
impide la unión de los anticuerpos (escudo de glicanos)12, y 3) enmascaramiento
conformacional13, término que describe el que una de las zonas más vulnerables de
Env, el sitio de unión con los co-receptores (CCR5 ó CXCR4), no existe hasta que se
organiza espacialmente después del cambio en la conformación de gp120 inducido por
la interacción con CD4, y es por tanto muy poco susceptible a la neutralización mediada
por anticuerpos.(2,3)
2.1.3.-PATOGENIA VIRAL
Los virus que producen la infección por VIH son retrovirus, los cuales son virus ARN
los que se replican mediante un ADN intermediario, siendo dependiente del ADN
polimerasa o retrotranscriptasa, este proveniente del ARN el que se encuentra dentro del
virión. Dicho conjunto enzimático permite copiar o transcribir información genética de
tipo ARN a ADN. Solo este proceso para sintetizar una partícula a partir de una
información genética en forma de ARN, es atribuible a estos virus. La familia de los
retrovirus está dividida en varias subfamilias: oncoviridae, espumaviridae y los
lentiviridae, las cuales tienen, diferentes características biologicas. Los últimos
producen inmunodeficiencia, causando destrucción lenta y progresiva de las células que
infectan.
Los que provocan la enfermedad en los seres humanos son el VIH- 1 y 2, que fueron
descubiertos 1983 y 1986.
8
Virus VIH- 1 tiene varios serotipos los que se clasifican en 3 grandes grupos: M (main),
O (outlier) y N (New, No M, No O).
Los primeros en causar la mayoría de las infecciones que registradas a escala mundial y
se conocen son los serotipos siguientes: A, B, C, D, E, F, G, H, J, K. Dentro de ellos se
han identificados en este grupo las cepas recombinantes, las que han incorporado genes
de combinaciones de algunas cepas.
El grupo O aparece en algunas parte de África y posee el inconveniente de que los
exámenes de laboratorio para su detección no son sensibles y el grupo N se ha
identificado poco especialmente en Camerún. (1,4)
9
2.2.- EPIDEMIOLOGIA DEL VIH/ SIDA
2.2.1.-VIH/SIDA EN EL MUNDO.
La incidencia en el año 2010 fue de más de 7 000 nuevas infecciones diarias por el VIH
el 97% se dio en países de bajos y medianos ingresos. Del total de las infecciones,
aproximadamente 1000 correspondieron a menores de 15 años de edad, en los mayores
de 15 años, el 58% corresponden al sexo femenino y el 42%, jóvenes.
Prevalencia. Hasta el 2010, se reportó que viven con VIH, 34 millones de personas, de
los cuales 3,4 millones son niños comprendido entre 13 a 15 años y 16,8 millones son
mujeres.
2.2.2.- VIH/SIDA EN AMÉRICA LATINA, CARIBE Y CUBA.
En América Latina, desde inicio del nuevo milenio se comenzó a estabilizarse la
incidencia, la cual ha permanecido estable alrededor con un promedio de 100 000
personas por año. El Caribe está ubicado en la segunda prevalencia regional más alta y
le sigue en tercer lugar África subsahariana.(5)
2.2.3.- SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL VIH/SIDA EN ECUADOR
El Informe emitido por la UNGASS Ecuador 2010, desde el año 1984 en el cual se
notificó el primer caso de VIH en el Ecuador hasta diciembre de 2009, el registro ha
sido de 21.810 personas con VIH y/o sida, pero se han reportado 4.970 personas
fallecidas a causa de enfermedades asociadas con dicha enfermedad.
Los motivos relacionados con las características de la epidemia, como son el gran
estigma, discriminación y la falta de educación e información que se debe dar acerca de
este tema en la población en general, estas cifras son inferiores a las que realmente
existen en nuestro país. El MSP prevé que a finales del 2009 en el país habrá más de
37.000 personas que viven con VIH, de ellas un 42% aún desconoce su estado
serológico. En la Costa Ecuatoriana se ubican la mayoría de personas que viven con el
VIH/ Sida, siendo Guayas la provincia que tiene el mayor número de casos de VIH y de
sida. El gran cambio en los últimos dos años es el incremento de casos que han sido
notificados de VIH en las provincias de Los Ríos y Esmeraldas.(6)
10
2.3.- FISIOPATOLOGIA DEL VIH/ SIDA
La fisiopatología es uno de los puntos más discutidos de la enfermedad, la infección por
VIH tiene una gran acción sistémica por efectos que ocasiona sobre las distintas
células, tejidos, órganos y sistemas, sean estos en forma directa e indirecta, debido a los
efectos de la inmunosupresión que se presentan en el organismo.
Dicho virus del VIH infecta las células con receptor CD4, en especial a los linfocitos
CD4 y los monocitos-macrófagos, conllevando a una depleción lenta y progresiva de los
linfocitos debido a la replicación viral dentro de ellos. Una vez iniciada se inmortaliza
en el tiempo. Por lo cual el organismo trata de reponer la mayoría de las células
inmunológicas destruidas, pero no logrando reponer toda la cantidad que se destruyó.
Las manifestaciones clínicas empezaran a aparecer cuando el equilibrio se incline a
favor de la destrucción y no de la reposición celular, llevando al agotamiento del
sistema inmunológico.
Explica de esta manera la razón por la cual se debe dar el comienzo de la terapia
antirretroviral antes de que aparezcan los primeros síntomas. Tratando así que la
infección no desempeña un rol importante en los reservorios del virus como lo son: el
cerebro, los ganglios linfáticos y células del sistema reticuloendotelial. (1,7,8,9)
2.4.- MANIFESTACIONES CLÍNICAS VIH/SIDA
La terminología Sida está mal empleado, debido a que la infección por el VIH se
caracteriza por presentar una gran variedad de fases clínicas que tienen sus respectivas
manifestaciones, siendo descritas las siguientes: (10, 11)
I. Fase de infección aguda retroviral
Esta fase se da con la llegada del virus al paciente caracterizándose desde el punto de
vista clínico por 2 situaciones:
Asintomática, que esta se da en la mayoría delos casos.
Sintomática, en la cual se presentan síntomas muy variados como : síntomas
generales (fiebre, faringitis, linfadenopatías -- cuadro parecido al de la
mononucleosis infecciosa--, artralgias, mialgias, anorexia y pérdida de peso);
síntomas dermatológicos: erupción eritematosa maculopapular, urticaria difusa
11
y alopecia; gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea y ulceraciones
mucocutáneas; neurológicos: cefalea, dolor retroorbitario, meningoencefalitis,
neuropatía periférica, radiculitis y síndrome de Guillain-Barré.
Por ser síntomas tan inespecíficos, es frecuente que médicos y pacientes no les
presenten mayor importancia siendo así su difícil determinación con exactitud la
frecuencia de este cuadro. De manera general, estos síntomas tienen un período de 6 a 8
semanas aproximadamente y no requiriendo así tratamiento específico, solo
sintomático. Durante esta fase surge el inconveniente de que la serología del VIH sea
negativa, aunque los antígenos virales suelen ser positivos (12)
II. Fase asintomática de la infección por VIH u oportunistas menores
Es la fase más larga de la enfermedad, teniendo una duración promedio de un tiempo
corto como de un año y tan largo como de 8,5 años.
Esta fase puede estar asintomático por completo o puede caracterizarse por presentar
un síndrome adénico: más de 3 meses de evolución, presencia de ganglios firmes pero
no leñosos, móviles, no dolorosos, sin cambios en la piel que los recubre que suelen
ocupar 2 o más regiones contiguas.
En la llamada linfadenopatía generalizada persistente, se puede hacer presente la
esplenomegalia o no, el diagnóstico en esta fase se lo realiza por medio de la serología
VIH.
III. Fase sintomática de la infección por VIH u oportunistas menores
Al pasar los años y progresando la enfermedad, se da el comienzo de la fase sintomática
de la infección por VIH, la que representa un período intermedio entre el portador
asintomático y el de caso sida o final.
Esta fase se caracteriza por que se hacen presentes distintos síntomas generales como:
malestar general, astenia persistente, síndrome febril prolongado, acompañado de
sudoración nocturna y pérdida de peso que puede llegar a 10%, anemia y
trombocitopenia, con síndrome purpúrico o sin él; pueden disminuir los ganglios
linfáticos, hay tos seca persistente presencia de diarrea que puede durar más de un mes,
además candidiasis bucal, dermatitis seborreica, herpes simple recidivante (anal o
12
genital), herpes zóster y verrugas genitales, y otros síntomas como polineuropatía,
síndrome ansioso depresivo y meningitis aséptica.
IV. Fase sida u oportunistas mayores
Esta fase es el estadio final de la infección por VIH caracterizada por la aparición de
infecciones oportunistas y tumores raros. Inmunológicamente hay una inmunodepresión
severa, que conlleva a una depleción notable del número de linfocito CD4, habiendo
una alta replicación viral, dada por la debilidad del sistema inmunológico, clínicamente
se considera que un paciente está en la fase Sida cuando tiene varias afecciones
oportunistas mayores que así lo manifiesten.(13)
2.5.-DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de la infección por VIH utilizamos las siguientes pruebas
diagnósticas:
2.5.1.-PRUEBAS DIRECTAS
Dichas pruebas facilitan el diagnóstico precoz de la infección, permitiendo detectar la
presencia del virus o de sus constituyentes (proteínas y ácido nucleico) aun antes de
desarrollarse la respuesta de anticuerpos frente a ellos, pero estas pruebas son muy
costosas.
2.5.2.-PRUEBAS INDIRECTAS
Estas pruebas demuestran la respuesta inmune de parte del huésped las que están
basadas en pruebas serológicas para poder detectar los anticuerpos en el suero, al estar
presente el anticuerpos antiVIH, además de reflejar una exposición y erradicación
inmune del virus en el pasado, significa que es un portador actual.
Las pruebas serológicas son:
1. Prueba de screening (despistaje). Serología VIH (ELISA o micro ELISA)
2. Prueba confirmatoria. Serología western blot
3. Pruebas suplementarias
13
2.5.3.-PRUEBA DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO DE LA INFECCIÓN POR
VIH (HEXAGÓN)
En la actualidad se cuenta con la posibilidad de un diagnosticador que nos permite
conocer presuntivamente si la persona tiene infección por VIH o no.
Es una herramienta muy útil para el diagnóstico y la atención a grupos vulnerables, esta
prueba es de fácil aplicación, alta sensibilidad y especificidad esta debe ser confirmada
con las técnicas anteriormente descritas además seguir el algoritmo diagnóstico
establecido nacionalmente.
2.6.-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL SEGUIMIENTO
EVOLUTIVO DE PACIENTES CON VIH
Hay que conocer la evolución de la infección por VIH, la fase asintomática se puede
predecir el progreso de la enfermedad y el grado de inmunodepresión, por lo cual
tenemos las pruebas a detallar.
2.6.1. PRUEBAS PARA MEDIR EL NIVEL DE REPLICACIÓN VIRAL
Carga viral: va a determinar la cantidad de ARN viral que esta presente en un mililitro
de sangre y se mide en logaritmo. Valores > 10 000 o 20 000 copias (depende del
método utilizado), lo cual denotan alta replicación viral y de progresión al sida.
El resultado de esta prueba es hacerla indetectable, por lo cual, las cifras mínimas de
detección del virus sean menos de 40 copias/mL, o menos.
2.6.2.- PRUEBAS PARA MEDIR EL NIVEL INMUNOLÓGICO DEL
HUÉSPED FRENTE AL VIRUS
Conteo de leucocitos CD4
El valor normal 500 células o más, lo cual equivale a 29 % o más. Según progresa la
infección las células disminuyen de forma progresiva y mantenida. Los pacientes en
fase asintomática, deben realizar las pruebas 2 veces al año y los que están tomando la
terapia antirretroviral, cada 3 meses. Este es el principal elemento que se debe tener
presente para decidir el inicio de la terapia antirretroviral.(1,4,15)
14
2.7.-VIH/SIDA Y TRASTORNOS GLUCEMICOS
El conocimiento sobre de los cambios en el metabolismo glucémico en las personas
que son infectadas por VIH, recibió poca importancia por parte de la comunidad
científica cuando fueron diagnosticados los primeros casos del SIDA.(16,17,18)
A mediados de los años 90, con el inicio de la introducción de la TARGA, las
alteraciones en el metabolismo de la glucosa en personas que estaban afectadas por el
SIDA han sido informadas con una gran creciente de la prevalencia de IR, IG y de DM
tipo 2. Las personas con SIDA se dado la presencia de DM tipo 2 (19,20) y la IR entre
un 8-10%(21,22) y presencia de la hiperglucemia con o sin DM en el 3 -17% de los
pacientes que recibieron TARGA, especialmente del tipo de los IP se ha observado
desarrollo de DM. Al estar recibiendo tratamiento con los IP (tipo Idanavir), por más
de cuatro semanas habiendo asi un incremento de los niveles de glucemia y una
reducción de la sensibilidad a la insulina en un 20%.(23).
15
2.8.- EPIDEMIOLOGIA DE VIH/SIDA-DIABETES MELLITUS 2
Se estima que más de 39 millones de personas a nivel del mundo están infectadas por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La introducción de los antirretrovirales
especialmente los de Inhibidores de la Proteasa han contribuido a que haya un enorme
descenso del número de personas que fallecen por el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA). Pero, el uso de estos medicamentos se han asociado a la aparición de
diabetes; algunos estudios recientes han confirmado que hay un mayor índice de
diabetes entre personas con VIH, en comparación con la población general. Lo cual
implica que las personas con VIH, además de sufrir los efectos de la enfermedad,
podrían acabar desarrollando complicaciones discapacitadoras que pongan su vida en
peligro, con patologías como la insuficiencia renal o la enfermedad cardiaca.(24)
2.9.- TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DISPONIBLE EN ECUADOR
Para iniciar y decidir cuáles son los regímenes al iniciar tratamiento antirretroviral y
prescribirlos debemos tener presente la eficacia, toxicidad y tolerancia de los ARV.
En Ecuador los ARV disponibles son los detallados a continuación:
El acogimiento de un medicación combinada de tres farmacos en un comprimido de una
toma diaria, como parte de esquema preferencial, representa la forma mas simple de
mejorar la TARGA.
Estos acogimientos combinados se asocian y promueven una mejor adherencia, calidad
de vida y mejora la tasa de supresion virologica.(47)
Aquí en Ecuador estan disponibles las siguientes ARV en dosis fija combinada: AZT+
3TC, ABC+ 3TC, TDF+ FTC y TDF+FTC+EFV.(47)
16
2.10.-ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO
Las alteraciones del metabolismo hidrocarbonado consisten en resistencia insulínica,
intolerancia a la glucosa y diabetes mellitus.
2.10.1.-PREVALENCIA
APROCO en su cohorte nos indica que las alteraciones del metabolismo
hidrocarbonado ocurren en un 23% (26), reconociendo que existe insulinresistencia en
un 40%, intolerancia a la glucosa en un 3-17% y diabetes en un 1-6% de los pacientes
con VIH.(29)
2.10.2.-ETIOPATOGENIA
Se encuentran involucrados en las alteraciones con el tratamiento antirretroviral,
fundamentalmente los IP, como alteraciones en la distribución de la grasa corporal.
Acción directa de los fármacos: no hay relación directa entre ITINAN y
resistencia a la insulina. Se manifiesta que los ITIAN pueden aumentar la
lipolisis y producir resistencia a la insulina de forma directa(30). Esta
demostrado que los IP alteran el metabolismo de la glucosa de forma directa e
independiente de las alteraciones morfológicas(31), el indinavir (IDV) que es
IP, es capace de inhibir el transportador de membrana Glut4, que es el que
introduce glucosa en la célula(28). Se ha indicado también que los IP podrían
inhibir las proteasas que transforman la proinsulina en insulina, y la proteasa
que cataliza el catabolismo de la insulina generando un estado de hiperglucemia
e hiperinsulinemia(32), la inducción de insulinresistencia no es una gran
característica de grupo, nuevos IP entre los cuales estan el atazanavir(33) o el
amprenavir(34) han demostrado que no interfieren en la sensibilidad a la
insulina.
Alteraciones morfológicas (acción indirecta tanto de IP como de ITIAN)
La lipohipertrofia abdominal(35) y la lipoatrofia periférica(27) están rrelacion
con insulinresistencia pero se da con mayor presencia si se presentan ambos
trastornos(36). La LH abdominal da lugar a que se presente insulinresistencia
por estos tres mecanismos: 1) menor producción de leptina; 2) aumento de los
niveles de IL-6; y 3) liberación de cantidades elevadas de ácidos grasos libres al
17
torrente circulatorio desencadenando resistencia insulínica a nivel del
hígado(35). La lipoatrofia periférica produce insulinresistencia debido a la
disminución de las concentraciones de leptina y adiponectina. Las cuales son
fundamentales para el mantenimiento de la sensibilidad a la insulina y estas se
producen principalmente en el TAS(27).
La esteatosis hepática esta nos puede conllevar a insulinresistencia. Lo que
indica una correlación entre insulinemia y el contenido de grasa en el hígado,
haciéndose presente ésta patología mayor en pacientes que reciben TARGA y
tienen LD(35,37).
2.10.3.-MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La hiperinsulinemia se la considera como un factor de riesgo independiente para que se
desarrolle cardiopatía isquémica la que se asocia con otros conocidos factores de riesgo
vascular como hipertrigliceridemia, aumento del col LDL y descenso del col
HDL(38,39). Tantos los pacientes que son diabéticos, la hiperinsulinemia nos presenta
una lipogénesis a partir de los hidratos de carbono y empeorando los casos de LH(25).
2.10.4.- DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Las cifras que se determinan son las siguientes: glucemia en ayunas en el momento de
ser diagnosticado de la infección por VIH, previo al inicio del tratamiento, luego a los
3-6 meses de un cambio, y después anualmente una vez estabilizado el tratamiento. Si
hay glucemia basal alterada (≥100 mg/dl) o diabetes conocida hay que determinar la
hemoglobina glicosilada (HbA1c).(40)
En estos últimos años, han habido tres grandes cambios en el diagnóstico y del
manejo de la diabetes:
1) Introducción de la HbA1c como un criterio diagnóstico más de DM.(40,41)
18
En pacientes con VIH, la medición de HbA1c puede manifestar los valores de glucemia
plasmática por el mayor volumen corpuscular medio (VCM) de los hematíes y el uso de
abacavir, por lo que los valores de glucemia basal y postprandial suelen alcanzan una
mayor significación(42).
2) Se ha demostrado de que el control estricto de los pacientes con alto RCV no supone
un beneficio a eventos isquémicos que se presenten sino incluso un aumento de la
mortalidad, a esto hay que tener presente la evidencia del mayor beneficio de tratar los
otros factores de riesgo como son : dislipemia e hipertensión arterial para asi reducir la
mortalidad, se ha expuesto el objetivo de control glucémico (HbA1c) hasta ser situado
alrededor de 7%( 41)
más exigente para pacientes que tengan poco tiempo de
evolución y no presenten complicaciones (HbA1c 6,5%) y en pacientes ancianos con
riesgo de hipoglucemias asintomáticas y que conlleven a complicaciones
micro/macrovasculares asociadas (HbA1c 7.5-8%). Los objetivos van a ser los mismos
en los pacientes VIH.
3) al haber una nueva aparición de nuevos fármacos con mecanismo de acción mediado
por las hormonas incretinas, en concreto, por el péptido similar al glucagón tipo 1
(GLP-1): los inhibidores de dipeptidil peptidasa-4 (IDPP4), (orales) y los agonistas
del receptor del GLP-1 (aGLP-1, en inyección subcutánea). En la población en
general hay una amplia experiencia su uso en los pacientes con VIH es poco su uso
recomendado (43,44).
19
Es recomendable inicialmente modificar el estilo de vida junto a tratamiento con
metformina, también la utilización de pioglitazona ya que posee efecto beneficioso
sobre la grasa subcutánea en pacientes con lipoatrofia, debiendo evitarse en mujeres
con osteoporosis por mayor riesgo de fractura. Las sulfonilureas no son usadas en
pacientes no obesos con hiperglucemia severa, debido a las consideraciones sobre
seguridad cardiovascular de algunas de ellas. Si no es posible que se de el control con
los antidiabéticos orales, entonces la hiperglucemia severa debe tratarse con
insulinoterapia con las mismas pautas que la población no VIH.(45,46)
20
CAPITULO III
3.-MATERIALES Y METODOS
3.1.-MATERIALES
3.1.1- LUGAR DE LA INVESTIGACION
Se realizó en el hospital de Infectología “Dr. Daniel Rodríguez Maridueña”, el cual está
ubicado en la parroquia Tarqui de la ciudad de Guayaquil correspondiente a la provincia
del Guayas en Ecuador.
3.1.2.- PERIODO DE LA INVESTIGACION
Dicha investigación fue realizada desde Enero a Diciembre del 2014.
3.1.3.- RECURSOS EMPLEADOS.
3.1.3.1.-Recursos Humanos
El investigador
Tutor
3.1.3.2.-Recursos Físicos
Computador
Impresora
Hojas de papel bond
Bolígrafo
Base de datos del hospital de Infectología
Historias clínicas
Resultados de exámenes de laboratorio.
21
3.1.4.-UNIVERSO
Mi universo fue de 1105 Pacientes con diagnostico VIH/SIDA tomados durante Enero
a Diciembre del 2014 del Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez
Maridueña”.
3.1.5 MUESTRA
Dentro del estudio observacional y descriptivos se han tomado 70 Pacientes VIH/SIDA
atendidos en el Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”, con
tratamiento antirretroviral que han cumplido con los criterios de nuestro objetivo de
estudio.
3.2.-METODOS
3.2.1.-TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio observacional descriptivo con corte transversal.
3.2.2.-DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Mi estudio está basado en un trabajo investigativo con la finalidad de conocer si pre -
postratamiento antirretroviral se presentan trastornos glucémicos.
3.2.3. PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION
Se creó una base de datos con la revisión y recolección de información mediante las
historias clínicas de los pacientes con tratamiento ARV en el Hospital de Infectología
“Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña” atendidos en el periodo de Enero a Diciembre
del 2014.
22
3.2.3.1. OPERASIONALIZACION DE VARIABLES.
Variables Conceptos Definiciones
operativas Indicadores
Edad
Grupos Etarios Genero
Número de casos que
presentan trastornos
glucemicos por grupos de
edad
Sexo Diferencia de
Genero
Masculino
femenino
Número de casos que
presentan trastornos
glicémicos por genero
Trastornos
glicemicos
Hiperglicemia
Intolerancia a la
glucosa
Ranglo glicémico
Número de casos que
presentan
glicemia >100mg/dl
y >126mg/dl pre y pos
prandial+TARGA
3.3.- CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes VIH/SIDA del Hospital Infectología que son atendidos en el año 2014 y que
inician su tratamiento con TARGA.
3.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes VIH/SIDA que presentan trastornos glucémicos previo tratamiento y
postratamiento antirretroviral.
3.4. ASPECTOS ETICOS Y LEGALES
En el presente estudio se respetaran todos los aspectos éticos y legales pertinentes.
3.5. PRESUPUESTO
Sera solventado por el autor.
23
CAPITULO IV
4.-RESULTADOS Y DISCUSION
4.1. RESULTADOS
La muestra fue de 70 pacientes que presentaban trastornos glucémicos pre-
postratamiento antirretroviral. Por lo cual se lo determinara de acuerdo al género, edad,
rango glicémico en el Hospital de Infectología “Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña”
en el periodo 2014.
4.1.1.- VARIABLE POR GÉNERO EN PCTES VIH CON TRASTORNOS
GLUCEMICOS PREVIO Y POSTRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
|
Análisis
Se ha comprobado que hay una mayor prevalencia en el sexo masculino presentándose
45 pacientes que representan el 64% y de mujeres solo hemos obtenido 25 casos que
corresponden al 36%
64%
36%
INCIDENCIA POR GENERO
Varones 45
Mujeres 25
24
4.1.2.- VARIABLE POR GRUPO DE EDADES CON TRASTORNOS
GLUCEMICOS EN PACIENTES VIH PREVIO Y POSTRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL
Análisis
De mi muestra de 70 pacientes los hemos encasillados por grupos de edades, entre 20 a
30 años 14 pacientes que representan el 20%, entre 31 a 45 años 10 pacientes que
representan el 14%, pacientes > 45 años 46 pacientes que representan el 66%,
comprobado que hay una mayor prevalencia en los pacientes > 45 años.
20%
14%
66%
GRUPO ETARIO
20-30 AÑOS
31-45 AÑOS
> 45AÑOS
25
4.1.3.- VARIABLE POR RANGO GLICEMICOS EN PACIENTES VIH
CON TRASTORNOS GLUCEMICOS PRE Y POSTRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL
Análisis
De mi muestra de 70 pacientes se determinaron los siguientes rangos glucémicos en
ayuna y después de la medicación o ingerir glucosa. Glucemia en ayunas >100mg/dl 58
pacientes (83%) SI presentaron aumento y 12 pacientes (17%) NO presentaron
aumento.
83%
17%
Glucemia en ayunas >100mg/dl
si 58 no 12
26
4.1.4.- VARIABLE POR RANGO GLICEMICOS EN PACIENTES VIH
CON TRASTORNOS GLUCEMICOS PRE Y POSTRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL.
Análisis
Glucemia pos prandial y toma de medicación antirretroviral >126mg/dl 63pacientes
(72%) SI presentaron aumento y 7 pacientes (28%) NO presentaron aumento y se
mantuvieron en el rango >100mg/dl.
72%
28%
Glucemia pos prandial >126mg/dl
Si 63 No7
27
4.2.- DISCUSION
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) ,en los actuales momentos es un problema
de salud pública en todo el mundo , considerándose una epidemia, que continuará de
forma acelerada a nivel de los países subdesarrollados y en vías de desarrollo.
Hay 39 millones de personas en todo el mundo infectadas por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
La epidemia en el Ecuador es cada vez más concentrada, habiendo una prevalencia en
la poblacion general < 1% y en poblaciones más expuestas > 5%.
En 2010, el mayor número de infecciones se estableció en hombres que en mujeres,
representando una razón hombre-mujer de 2,65 en VIH y de 2,48 para sida.
El 83,15% de los casos VIH pertenece al grupo etario de 15-54 años y el 82,86% de los
casos sida está en el grupo de 20-49 años.
Los trastornos glucémicos en pacientes infectados por VIH eran pocos evidentes antes
de que existieran los antirretrovirales, pero en la actualidad y en nuestro trabajo se ha
observado que realmente es una problemática a la cual hay que ponerla mayor atención
ya que con la terapia antirretroviral se han observado intolerancia a la glucosa y
diabetes tipo 2.
Existen pruebas que indican que los inhibidores de la proteasa tienen un papel causal
muy directo en el desarrollo de insensibilidad a la insulina y diabetes. Siendo así la
insensibilidad a la insulina un paso de inicio hacia el desarrollo de diabetes tipo 2.
Es necesario para llevar un mejor estudios en los pacientes infectados por VIH y que
presenten trastornos glucémicos, previo tratamiento y pos tratamiento de TARGA
realizar un screening glucemico cada 3, 6, 9, meses para así tener un mejor control de
sus niveles de glucemia.
28
CAPITULO V
5.-CONCLUSIONES
Después de haber realizo este estudio se llegó las siguientes conclusiones:
o Que los trastornos glucémicos en pacientes VIH previotratamiento y
postratamiento antirretroviral tiene mayor prevalencia en el sexo masculino
presentándose 45 pacientes que representan el 64% y de mujeres solo hemos
obtenido 25 casos que corresponden al 36%, haciendo un estudio comparativo
publicado en la revista Diabetes voice donde nos indica que la prevalencia es
mayor en el género masculino hemos llegado a corroborar dicho fundamento en
esta investigación.
o Entre los grupos etarios los pacientes que presentaban trastornos glucemicos ,
entre 20 a 30 años 14 pacientes representaban 20%, entre 31 a 45 años 10
pacientes que represenban el 14%, pacientes > 45 años 46 pacientes que
represenban el 66%, comprobado que hay una mayor prevalencia en los
pacientes > 45 años.
o El rango de glucemico en ayunas en los pacientes VIH >100mg/dl 52 pacientes
si presentaron aumento de la glucemia en sangre y 18 no presentaron aumento.
o El rango de glucemia pos prandial y al tomar la medicación antirretroviral
después de 2 horas se comprobó un aumento de glucemia >126mg/dl en 63
pacientes y 7 se mantuvieron en el rango de glucemia >100mg/dl, con estos
parámetro en aumento llegamos a la conclusión que lo antirretrovirales
especialmente los I. P si aumentan los niveles d glucemia en los pacientes que la
reciben.
29
CAPITULO VI
6.-RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
6.1. RECOMENDACIONES
1. Considerar la modificación de TARGA en los pacientes que presenten riesgos de
desarrollar DM, especialmente los que podrían desarrollar lipodistrofia, historia
familiar de DM e IMC elevado, en ellos se debería evitarlos ARV claramente
relacionados con resistencia a la insulina o diabetes mellitus.
2. Utilizar como terapéutica que en los pctes VIH, la metfomina como primera opción
farmacológica excepto en pacientes que presentes lipoatrofia marcada, riesgo de
lactacidosis o enfermedad renal avanzada
3. Usar la pioglitazona en pacientes con resistencia insulínica y lipoatrofia marcada.
4. Si fracasaran los antidiabéticos orales , la insulina sigue siendo el fármaco de
elección, con el mismo manejo y ajuste que la población no reactiva.
5. Dar charlas educativas para que los pacientes mejoren su estilo de vida.
6.2. PROPUESTAS
Realizar un screening glucémico previo tratamiento y pos tratamiento antes de
iniciar la terapia antirretroviral.
Coordinar con el medico nutricionista un plan de alimentación de acuerdo a sus
necesidades.
30
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35
ANEXOS
. BASE DE DATOS OBTENIDO DE LAS HISTORIAS CLINICAS DEL
HOSPITAL DE INFECTOLOGIA
Anexo 1
Nú
mer
os
de
pac
ien
tes
Sexo
Edad
Zon
a ge
ogr
áfic
a d
e re
sid
enci
a
Act
ivid
ad
eco
nó
mic
a
1 Masculino 49 Rural Agricultor
2 Femenino 26 Urbana Oficinista
3 Masculino 48 Urbana Oficinista
4 Femenino 37 Rural Ama de casa
5 Masculino 47 Rural Comerciante
6 Masculino 58 Marginal Comerciante
7 Femenino 20 Urbana Oficinista
8 Masculino 49 Urbana Oficinista
9 Femenino 25 Rural Otros
10 Masculino 59 Rural Agricultor
11 Masculino 56 Rural Agricultor
12 Masculino 49 Urbana Oficinista
13 Femenino 36 Urbana Ama de Casa
14 Femenino 40 Rural Ama de casa
15 Masculino 48 Urbana Oficinista
16 Masculino 50 Rural Agricultor
17 Femenino 22 Urbana Ama de casa
18 Masculino 23 Urbana Oficinista
19 Femenino 20 Marginal Ama de casa
20 Masculino 36 Rural Comerciante
21 Femenino 65 Rural Ama de casa
22 Femenino 58 Urbana Ama de casa
23 Femenino 21 Urbana Ama de casa
24 Masculino 20 Rural Otros
25 Masculino 54 Rural Agricultor
26 Masculino 52 Rural Agricultor
27 Masculino 39 Urbana Oficinista
28 Masculino 59 Rural Otros
29 Femenino 39 Rural Ama de casa
36
30 Masculino 38 Urbana Oficinista
31 Masculino 48 Urbana Oficinista
32 Femenino 69 Urbana Ama de casa
33 Masculino 29 Rural Otros
34 Masculino 27 Rural Agricultor
35 Masculino 48 Marginal Comerciante
36 Femenino 47 Marginal Ama de casa
37 Masculino 40 Rural Comerciante
38 Masculino 45 Urbana Comerciante
39 Femenino 56 Rural Ama de casa
40 Masculino 53 Rural Agricultor
41 Masculino 49 Rural Otros
42 Femenino 42 Urbana Oficinista
43 Femenino 29 Urbana Oficinista
44 Masculino 50 Marginal Otros
45 Femenino 48 Rural Ama de casa
46 Masculino 49 Marginal Otros
47 Masculino 52 Rural Agricultor
48 Femenino 49 Marginal Ama de casa
49 Masculino 49 Rural Agricultor
50 Masculino 36 Urbana Oficinista
51 Femenino 21 Urbana Oficinista
52 Masculino 53 Urbana Oficinista
53 Masculino 36 Marginal Otros
54 Masculino 32 Rural Agricultor
55 Femenino 47 Marginal Oficinista
56 Masculino 46 Rural Agricultor
57 Masculino 49 Rural Agricultor
58 Femenino 53 Rural Ama de casa
59 Masculino 50 Marginal Otros
60 Femenino 49 Marginal Ama de casa
61 Masculino 53 Rural Agricultor
62 Femenino 46 Marginal Ama de casa
63 Masculino 48 Rural Agricultor
64 Masculino 57 Marginal Otros
65 Masculino 52 Rural Agricultor
66 Masculino 46 Marginal Comerciante
67 Masculino 49 Rural Agricultor
68 Masculino 59 Rural Agricultor
37
69 Mujer 20 Rural Ama de Casa
70 Masculino 46 Marginal Ama de casa
Anexo 2
Anexo 3
38
Anexo 4
Anexo 5
39
Anexo 6