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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGÍA
TEMA
“MOLDEADO MEDIANTE IMPRESIÓN 3D DE PLACAS PARA
IMPLANTES DE POLIMETILMETACRILATO EN DEFECTOS
ÓSEOS CRANEALES”
AUTOR
MD. JUAN CARLOS SOLA MORA
TUTOR
DR. HENIN MORA BENITES
AÑO
2018
GUAYAQUIL – ECUADOR
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGÍA
TEMA
“MOLDEADO MEDIANTE IMPRESIÓN 3D DE PLACAS PARA
IMPLANTES DE POLIMETILMETACRILATO EN DEFECTOS
ÓSEOS CRANEALES”
AUTOR
MD. JUAN CARLOS SOLA MORA
TUTOR
DR. HENIN MORA BENITES
AÑO
2018
GUAYAQUIL – ECUADOR
Contenido INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 2
1. EL PROBLEMA .................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 2
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 2
1.3 JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 3
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 3
1.4.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 3
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 3
1.5 VIABILIDAD ..................................................................................................... 4
1.6 VARIABLES ..................................................................................................... 4
1.7 HIPÓTESIS...................................................................................................... 4
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 5
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 5
2.1 TEORÍA GENERAL ......................................................................................... 5
DEFECTOS ÓSEOS CRANEALES ....................................................................... 5
HISTORIA DE LA CRANEOPLÁSTIA .................................................................... 6
2.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS ............................................................................... 6
MATERIALES EMPLEADOS PARA IMPLANTES CRANEOFACIALES ................ 6
2.3 REFERENTES EMPÍRICOS ............................................................................ 7
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 11
3. MARCO METODOLÓGICO................................................................................. 11
3.1 MATERIALES ................................................................................................ 11
LUGAR DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 11
PERIODO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 11
RECURSOS EMPLEADOS ................................................................................. 11
UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................... 12
3.2 MÉTODO ....................................................................................................... 12
DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 12
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ...................................................... 12
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN ......................................... 12
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................. 13
ASPECTO ÉTICO Y LEGAL ................................................................................ 15
CAPÍTULO IV ............................................................................................................. 16
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................ 16
RESULTADOS .................................................................................................... 16
DISCUSIÓN ......................................................................................................... 21
CAPÍTULO V .............................................................................................................. 23
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 23
CONCLUSIONES ................................................................................................ 23
RECOMENDACIONES ........................................................................................ 23
SEGMENTACIÓN DE IMÁGENES ...................................................................... 23
GENERACIÓN DE LA GEOMETRÍA DEL IMPLANTE ......................................... 24
FABRICACIÓN DEL MOLDE ............................................................................... 24
DISEÑO DEL IMPLANTE .................................................................................... 24
ESTERILIZACIÓN. .............................................................................................. 25
GENERACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE FIJACIÓN ......................................... 25
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 26
ANEXOS ..................................................................................................................... 29
Anexo 1 ............................................................................................................... 29
IMPACTO PSICOLÓGICO POSTQUIRÚRGICO (ESCALA DE LIKERT)............. 29
Anexo 2 ............................................................................................................... 30
EVALUACIÓN DEL ESTADO NEURO-FUNCIONAL (ESCALA DE GOS) ........... 30
Anexo 3 ............................................................................................................... 31
EVALUACIÓN DEL ESTADO COGNITIVO (MINIMENTAL TEST) ...................... 31
ANEXO 4 AUTORIZACIÓN A LOS DIRECTIVOS PARA REALIZAR CRANEOPLÁSTIA ............................................................................................... 32
ANEXO 5 CONSENTIMIENTO INFORMADO...................................................... 33
ANEXO # 6 CIRUGÍA Y FABRICACIÓN DEL IMPLANTE PERSONALIZADO .... 34
ANEXO 7 SEXO .................................................................................................. 37
ANEXO 8 GRUPO DE EDAD .............................................................................. 37
ANEXO 9 COMPLICACIONES ............................................................................ 37
ANEXO 10 SITIO DE LA CRANIECTOMÍA .......................................................... 37
ANEXO 11 CAUSAS DE CRANIECTOMÍA .......................................................... 37
ANEXO 12 SATISFACCIÓN PRE Y POST QUIRURGICA ESCALA DE LIKERT 38
ANEXO 13 ESCALA DE REPERCUCIÓN DE GLASGOW (GOS) ....................... 38
ANEXO 14 MINIMENTAL TEST .......................................................................... 38
ÍNDCE DE GRÁFICOS
Ilustración 1. Sexo ............................................................................................ 16 Ilustración 2. Edad ............................................................................................ 16 Ilustración 3. Complicaciones ........................................................................... 17 Ilustración 4. Sitio de craniectomía ................................................................... 17 Ilustración 5. Causas de craniectomía ............................................................. 18 Ilustración 6. Satisfacción pre y post quirúrgica ............................................... 18 Ilustración 7. Estado Nero funcional pre quirúrgico .......................................... 19 Ilustración 8. Estado nerofuncional post quirúrgico .......................................... 19 Ilustración 9. Estado cognitivo pre quirúrgico ................................................... 20 Ilustración 10. Estado cognitivo post quirúrgico ............................................... 20 Ilustración 11. Craniectomía descompresiva .................................................... 34 Ilustración 12. Flap óseo no traumático ............................................................ 34 Ilustración 13. Flap óseo traumático (proyectil) ................................................ 34 Ilustración 14. Imagen 3D defecto óseo bifrontal vista sagital .......................... 34 Ilustración 15. Imagen 3 D defecto óseo bifrontal vista coronal ....................... 34 Ilustración 16. Confección a escala real de defecto y el implante vista anteroposterior ......................................................................................... 35 Ilustración 17. Confección a escala real de defecto y el implante vista posteroanterior ......................................................................................... 35 Ilustración 18. Fabricación de moldes impresos en 3D .................................... 35 Ilustración 19. Fabricación de la placa personalizada de PMMA .................... 35 Ilustración 20. Placa personalizada lista para implantar ................................... 35 Ilustración 21. Craneoplástia personalizada vista lateral .................................. 36 Ilustración 22. Craneoplástia con molde personalizada vista anteroposterior .. 36 Ilustración 23. Craneoplástia personalizada temporal ...................................... 36 Ilustración 24. Craneoplástia personalizada frontal .......................................... 36
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de las variables .................................................. 13 Tabla 2. Sexo ................................................................................................... 37 Tabla 3. Edad ................................................................................................... 37 Tabla 4. Complicaciones .................................................................................. 37 Tabla 5. Sitio de la craniectomía ..................................................................... 37 Tabla 6. Causas de craniectomía ..................................................................... 37 Tabla 7. Satisfacción pre y post quirúrgica (escala de Likert) .......................... 38 Tabla 8. Estado nerofuncional pre y post quirúrgica escala de repercusión de Glasgow (GOS) ....................................................................... 38 Tabla 9. Valoración estado cognitivo (minimental TEST) ................................. 38
RESUMEN
La craneoplástia proporciona la protección cerebral y restaura la deformidad del
cráneo; el objetivo es realizar craneoplástia con moldeado mediante impresión
3D de placas para implantes de polimetilmetacrilato para determinar los
defectos óseos craneales, la mejoría nerofuncional e impacto estético
postquirúrgico en pacientes atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo; la metodología se basa en un diseño no experimental de tipo descriptivo
de corte transversal pre y post exposición quirúrgica. Resultados. La mayoría
de los casos tratados el sexo fue masculino, el grupo etario con mayor
patología comprendía entre los 41-50 años, no se presentaron complicaciones,
el sitio más utilizado para la craniectomía fue el derecho, las casusas de
craniectomía más frecuente fue la traumática, todos los pacientes después de
la cirugía se sintieron muy satisfechos, el estado nerofuncional postquirúrgica
presento una mejoría del 35% en comparación a la pre quirúrgico con un 15%,
la valoración del estado cognitivo no tubo variaciones pre ni postquirúrgicas.
Conclusiones. La craneoplástia con el moldeado de placas impresas en 3 D
para implantes personalizados de polimetilmetacrilato en defectos óseos
craneales mejora los resultados los estéticos y neurofuncionales postquirúrgico,
el defecto óseo craneal más utilizado para craniectomía es el derecho, el
estado cognitivo no mostro mejora ni empeoramiento postquirúrgico, las
lesiones traumáticas encefalocraneales son más propensas a la craniectomía
descompresiva, los pacientes que se les realizó craniectomía izquierda y
bilateral tuvieron menor recuperación nerofuncional.
PALABRAS CLAVE: craneoplástia, moldeado, impresión, polimetilmetacrilato
SUMMARY
Cranioplasty provides brain protection and restores the deformity of the skull;
the aim is to Craneoplasty with 3D molded by polymethylmethacrylate plates
implant impression to determine the cranial bone defects, the improvement
nerofuncional and aesthetic impact postoperative patients treated at the
Hospital Teodoro Maldonado Carbo; The methodology is based on a non-
experimental design of descriptive type of cross-section pre and post surgical
exposure. Results Most cases treated sex was male, the age group most
pathology comprised between 41-50 years, no complications, the most popular
place to craniectomy was right, the most frequent casusas craniectomy was
traumatic , all the patients after the surgery were very satisfied, the
postoperative nerofunctional state presented an improvement of 35% compared
to the pre-surgical one with 15%, the assessment of the cognitive state did not
have pre or post-surgical variations. Conclusions Cranioplasty with molded
printed circuit boards in 3 D for custom implants polymethylmethacrylate cranial
bone defects improves outcomes aesthetic and neuro functional postsurgical,
cranial bone defect most commonly used for craniectomy is right, cognitive
status showed no improvement or worsening post-surgical, traumatic
encephalocranial lesions are more prone to decompressive craniectomy,
patients who underwent left and bilateral craniectomy had less nerofunctional
recovery.
KEY WORDS: Cranioplasty, molding, printing, polymethyl methacrylate
1
INTRODUCCIÓN
La craneoplástia para restaurar defectos postraumáticos o postquirúrgicos
implica reconstrucción con materiales alopáticos o tejidos autólogos con la
finalidad de brindar protección al cerebro y restaurar el contorno craneofacial,
otorgándole además un soporte para los tejidos blandos suprayacentes, este
procedimiento habitualmente se lleva a cabo en un promedio de 6 meses a 1
año después de presentarse el defecto, ya que los pacientes generalmente
presentan otras necesidades prioritarias, quedando en primera instancia la
restauración de la salud. (Ugalde, 2017)
A nivel mundial la técnica de placas personalizadas es la técnica de elección
debido al alcance de la tecnología, en América en una técnica que ha venido
en crecimiento constante en especial los países como Brasil, Colombia,
Argentina.
En Ecuador, esta técnica poco o nada utilizada por el poco interés de innovar y
la falta de la tecnología a la mano, ha hecho que las placas personalizadas no
sean la primera opción de una craneoplástia, por eso este trabajo que tiene
como objetivo realizar craneoplástia con moldeado mediante impresión 3D de
placas para implantes personalizados de polimetilmetacrilato para determinar
los defectos óseos craneales, la mejoría nerofuncional e impacto estético
postquirúrgico de pacientes atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo
que permita abrir el campo de impulsar el nuevas tecnologías y el uso de
moldes personalizados de acuerdo a las medidas exactas de cada paciente.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El trauma craneoencefálico, las hemorragias cerebrales o las lesiones
tumorales pueden ocasionar luego de vencer las barreras fisiológicas edema
cerebral refractario al tratamiento lo que conlleva a ocasionar daños
neurológicos como trastornos motores, sensitivos, cognitivos y desordenes en
el comportamiento, motivo por el cual, requieren craniectomía descompresiva
para evitar la muerte, este procedimiento quirúrgico consiste en retirar gran
parte de la bóveda craneal pero el resultado de este procedimiento ocasiona
defectos óseos y a su vez una deformidad tanto craneal como facial, también
se puede producir trastornos neurológicos ocasionados por la compresión
directa de la piel sobre el cerebro para evitar esta sintomatología, los pacientes
deben ser sometidos a otro procedimiento denominado craneoplástia cirugía
que se trata de colocar una placa protésica en el defecto óseo, en la actualidad,
en Ecuador, específicamente en el hospital Teodoro Maldonado Carbo se usa
la técnica de moldeado manual de las placas de polimetilmetacrilato la cual es
una técnica anticuada y antiestética que no restablece íntegramente la
arquitectura anatómica del paciente ocasionando síndromes depresivos graves
por la deformidad craneofacial lo que conlleva a la insatisfacción del
procedimiento habitual al sentirse rechazado por la sociedad.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la localización de los defectos óseos más frecuentes en pacientes
operados en el hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo?
¿Cuál es la mejoría nerofuncional en pacientes con defecto óseo que recibieron
implantes personalizados moldeados mediante impresión 3D?
¿Cuál es impacto estético postquirúrgico en pacientes que recibieron implantes
personalizados moldeados mediante impresión 3D?
3
1.3 JUSTIFICACIÓN
En el hospital “Teodoro Maldonado Carbo” se sigue usando la técnica de
manufactura manual que si bien cumple con la protección cerebral no cumple
con recuperar la estética del craneo ya que al hacer el molde manual no se
logra obtener la silueta anatómica normal lo que ocasiona mucha insatisfacción
en los pacientes.
La técnica propuesta en este trabajo poco o nada usada en el Ecuador, permite
abrir el camino de impulsar el uso de moldes impresos en 3D para crear placas
personalizadas de acuerdo a las necesidades y medidas exactas del paciente
para cubrir el defecto óseo, proteger al cerebro, recobrar la arquitectura craneal
y nerofuncional.
Las placas personalizadas de polimetilmetacrilato que resultan de los moldes
impresos en 3D demuestran ser una técnica que debe ser de primera elección
para lograr mejores resultados estéticos postquirúrgica al recobrar su
morfología craneal.
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la eficacia del moldeado mediante impresión 3D de placas para
implantes personalizados de polimetilmetacrilato en los defectos óseos
craneales para la mejoría nerofuncional e impacto estético postquirúrgico de
pacientes atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo. Periodo 2016 -
2017
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar el sitio del defecto óseo craneal
Evaluar la mejoría neuro-funcional
Determinar impacto estético postquirúrgico
4
1.5 VIABILIDAD
Los pacientes con defecto óseo que serán intervenidos son aquellos que se
predisponen a recibir la técnica personalizada de placas para reconstrucción de
defectos óseos, el material a utilizar el polimetilmetacrilato (PMMA) marca
registrada, las tomografías y el procedimiento quirúrgico será realizado el
hospital Teodoro Maldonado Carbo. La reconstrucción computarizada del
molde y la impresión 3D son realizadas en la facultad de mecánica de la
Escuela Superior Politécnica del Litoral (ESPOL) este trabajo de titulación
cuenta con aval del departamento de docencia y el departamento de
neurocirugía del hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
1.6 VARIABLES
Sexo
Edad
Complicaciones
Sitio más frecuente de las craniectomías
Causas de la craniectomía
Satisfacción postquirúrgica
Escala de resultados de Glasgow
Estado cognitivo
1.7 HIPÓTESIS
La craneoplástia con el moldeado de placas impresas en 3 D para implantes
personalizados de polimetilmetacrilato en defectos óseos craneales mejora los
resultados estéticos y neurofuncionales postquirúrgico.
5
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 TEORÍA GENERAL
DEFECTOS ÓSEOS CRANEALES
La descompresión craneal es una de las primeras cirugías registradas estos
procedimientos son reportados hace miles de años como la trepanación con los
pre-incas peruanos, norteafricanos, e independientemente descrito por
Hipócrates y Galeno, más recientemente, Kocher y Cushing popularizaron la
craniectomía descompresiva; las indicaciones incluyen apoplejía, intracraneal,
hemorragia y trauma (Eamon, 2014), después de un traumatismo
craneoencefálico grave, la hemicraniectomía es frecuentemente requerido para
la reducción de la presión intracraneal (Geber, 2010), con la craniectomía llegó
una modernización de una secundaria intervención necesaria denominada:
craneoplástia la cual ha experimentado una evolución igualmente larga,
comenzando con el uso de calabazas por los incas y egipcios placas de oro
finas, La craneoplástia está destinado a restaurar la forma (apariencia estética)
y función (protección) del cráneo (Eamon, 2014), en la mayoría de los casos, el
crioconservado bone-flap puede ser re-implantado. Sin embargo, en un
considerable número de casos en que el colgajo óseo no puede ser
reimplantado o tiene que ser eliminado debido a: 1) destrucción como resultado
del trauma, 2) infección en caso de trauma de cabeza abierta o después de la
reimplantación, 3) resorción después de la reimplantación.
Existen Varias técnicas de craneoplástia que usan hueso autólogo o material
artificial entre ellas el polimetilmetacrilato (PMMA) que es más barato por lo que
es más utilizado (Geber, 2010), Otros materiales sintéticos también usados
son, cetona de éter de poliéster (PEEK), titanio, cerámica como hidroxiapatita
(Eamon, 2014), más recientemente, el advenimiento de la tridimensional la
topografía de la computadora (3D-CT) permite realizar planeaciones para crear
implantes personalizado de placas de craneoplástia (Eamon, 2014).
6
HISTORIA DE LA CRANEOPLÁSTIA
Las técnicas de reconstrucción craneal se remontan a tiempos antiguos. Según
estudios arqueológicos en algunas poblaciones prehistóricas del pacifico sur se
utilizaban cocos para reparar defectos craneales y los incas usaban plaquetas
de oro. Esta última técnica fue reintroducida por Falloppio y más tarde por Pare
en 1634. El primer intento de utilizar hueso para la reconstrucción craneal fue
reportado por van Meekren en 1670, quien relato el hecho que un cirujano de la
época reparo el defecto óseo de un soldado ruso usando hueso de un cráneo
canino.
En 1821 von Walther realizó el primer injerto de hueso antólogo. Entre 1917 y
1919 Sicard y Roger realizaron craneoplástia con hueso cadavérico y Babcock
utilizo hueso heterólogo de vacas y ovejas. El hueso heterólogo fue dejado de
lado al mejorar el conocimiento sobre procesos inmunológicos, como la
histocompatibilidad y la transmisión de enfermedades. Fue durante el siglo XX
el mayor desarrollo de materiales alopáticos para reparar defectos craneales.
El metilmetacrilato fue introducido en 1940. El titanio fue usado por primera vez
por Simpsom para una craneoplástia en 1965. En la antigüedad el material de
elección para las craneoplástia dependía de las clases sociales. Los nobles
recibían metales preciosos y las plebeyas calabazas.
2.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS
MATERIALES EMPLEADOS PARA IMPLANTES CRANEOFACIALES
Los materiales que han sido comúnmente empleados para aplicaciones de
craneoplástia son: los autoinjertos constituidos por hueso natural del paciente,
cerámicos, algunos metales, aleaciones y materiales poliméricos, el material
óptimo para reparar un defecto en el cráneo debe tener varias características,
debe ser fuerte, para proteger las estructuras cerebrales; debe ser de peso
ligero para maximizar la comodidad del paciente; biocompatible para minimizar
el rechazo del cuerpo; de bajo costo para justificar su uso y moldeable para que
encaje a la perfección en el defecto, la ventaja de utilizar materiales artificiales
es que permiten producir los implantes antes o durante la operación, por lo
7
tanto, la reducción del tiempo de operación y la complejidad van a permitir
obtener un resultado final mejor.
2.3 REFERENTES EMPÍRICOS
Desde la Segunda Guerra Mundial, el uso de resinas de acrílico polimerizables
fue popular entre los neurocirujanos, por la compatibilidad con los tejidos y la
facilidad con que se puede manipular. Las resinas acrílicas presentan una serie
de ventajas sobre los metales, la resina es fuerte, radiolúcida, fácilmente
disponible y posee propiedades beneficiosas de baja conductividad térmica y
eléctrica. Han sido desarrollados estudios sobre diferentes tipos de polímeros
para aplicaciones en craneoplastia, un ejemplo es el polipropileno-poliéster, el
cual fue estudiado por Andrzejak et al., quienes determinaron después de un
estudio con 275 pacientes que es un material útil y seguro para aplicaciones de
craneoplástia. Sin embargo, el material polimérico empleado por excelencia en
este tipo de aplicaciones es el polimetilmetacrilato (PMMA), que resulta de la
polimerización del metacrilato de metilo, es un material transparente, rígido,
resistente a la corrosión, buen aislante térmico y eléctrico. (Ospina, 2014)
En 1985 Alexander V. Van Gool, desarrollo un estudio en 45 pacientes con
traumas craneales (remoción de tumores, infecciones después de cirugías
previas), a quienes les inserto prótesis preformadas de PMMA, Van Gool
reportó que no hubo complicaciones postquirúrgicas y concluyó que los
implantes preformados de PMMA tenían varias ventajas, como conductividad
térmica y eléctrica nula, no reabsorción, solo una intervención quirúrgica, el
material brindó buena protección al cerebro, los resultados cosméticos fueron
muy buenos para defectos grandes y pequeños. (Ospina, 2014)
Sai-Cheung Lee et al, realizaron un estudio, en el cual trataron de evaluar el
rendimiento clínico de prótesis de PMMA prefabricadas de forma que pudieran
determinar si había reducción del tiempo de la cirugía, disminución en la
pérdida de sangre del paciente y disminución de complicaciones como
infección. Para esto 131 pacientes fueron divididos en tres grupos según la
técnica utilizada de craneoplástia. En el grupo (1) los pacientes recibieron un
8
autoinjerto congelado que había sido eliminado en cirugías previas. El grupo (2)
incluyó a pacientes cuyas prótesis de PMMA fueron moldeadas dentro de la
operación, en el grupo (3) los pacientes recibieron una prótesis prefabricada de
PMMA. Los resultados obtenidos para el grupo 2 arrojaron que la craneoplástia
duro más tiempo sin embargo no hubo diferencia significativa entre el tiempo
de duración de los grupos 1 y 3, lo cual quiere decir que la pérdida de sangre
intraoperatoria fue mayor para el grupo 2. La tasa de infección asociada a las
prótesis prefabricadas de PMMA fue menor que la de los grupos 1 y 2, los
investigadores concluyeron que las prótesis prefabricadas de PMMA son una
excelente alternativa para el desarrollo de implantes craneofaciales. (S.C. Lee
al, 2009.) (Ospina, 2014)
Existen diferentes alternativas para reparar el defecto craneal, y entre ellas las
más socorridas son el uso de hueso autógeno, la elaboración de implantes no-
personalizados y personalizados, los cuales son producidos en materiales
biocompatibles como el titanio, PMMA (polimetilmetacrilato) el PEEK (Poliéster
éter cetona), entre otros, y fabricados por medio de tecnologías de manufactura
como el mecanizado por control numérico, sinterizado láser, fundición y
diferentes técnicas de moldeo. (kim, 2012) (Ospina, 2014)
Un aspecto a considerar en el momento de realizar la reconstrucción craneal es
la evaluación exhaustiva del sitio receptor, ya que el resultado dependerá en
gran medida del estado cutáneo suprayacente al defecto craneal. En caso de
presentar datos de celulitis o labilidad de los tejidos en el sitio a reconstruir, se
deberá postergar la reconstrucción hasta pasadas 6 a 12 semanas como
mínimo para después reevaluar el estado cutáneo. (Reddy, 2014)
Indica Yoo et. al. El cual Estudia la relación entre el flujo cerebral y el volumen
sistólico cardíaco en pacientes con craniectomía descompresiva y posterior
craneoplástia Concluyendo que la presión atmosférica que desaparece
después de la craneoplástia disminuye la resistencia periférica y puede
incrementar el flujo sanguíneo. (Yoo, 2001); No se encontraron diferencias
entre craneoplástia temprana y tardía en complicaciones generales
postoperatorias e infecciones relacionadas con el procedimiento. (Zheng, 2018)
9
“Un daño causado al cerebro por una fuerza externa que puede producir
disminución o alteración del estado de conciencia, el cual provoca un deterioro
de las habilidades cognitivas y del funcionamiento físico” (Ponsford, 1995)
(González, 2004)
La prótesis de PMMA 3D personalizada ofrece ventajas de costo, un gran
resultado estético, un tiempo de operación reducido y una buena
biocompatibilidad, no se observaron complicaciones, es decir, rechazo,
toxicidad, infección local o sistémica, y el cambio estético fue muy significativo
y satisfactorio. (Peña, 2018)
Los síntomas del síndrome del colgajo hundido son: cefalea, mareos,
alteraciones conductuales, focalidad neurológica o crisis epilépticas. Los
síntomas empeoran con la maniobra de valsalva y los cambios posturales, Las
hipótesis para explicar la aparición de estos síntomas son: un efecto directo de
la presión atmosférica, alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral, cambios en
la dinámica del líquido cefalorraquídeo y alteraciones metabólicas. (Quintana,
2011)
El síndrome de colgajo cutáneo hundido es una complicación rara de la
craniectomía descompresiva caracterizada por un colgajo de piel hundido,
deterioro neurológico y hernia paradójica del cerebro. Un cráneo ausente
permite la compresión externa a través de la presión atmosférica, lo que
provoca alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral, flujo de líquido espinal
cerebral y metabolismo de la glucosa, que finalmente conduce a la disfunción
cortical. (Fawley, 2018)
La craneoplástia predice un resultado favorable 1 año después de la cirugía,
mientras que la etapa de recuperación antes de la craneoplástia no predice
el éxito (Posti, 2018)
La tecnología 3D permitió una reconstrucción craneofacial precisa, rápida y
económica. Esta técnica puede ser beneficiosa para acortar el tiempo de
10
operación y así reducir el tiempo de exposición a la anestesia general, el
tiempo de exposición a la herida y la pérdida de sangre, mejorar la evaluación
preoperatoria y simplificar el procedimiento quirúrgico (Cheng, 2018)
11
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 MATERIALES
LUGAR DE INVESTIGACIÓN
Hospital Teodoro Maldonado Carbo, ubicado en la ciudad de Guayaquil av. 25
de Julio vía al puerto marítimo provincia del Guayas país Ecuador con
coordenadas Latitud -2.232540400, Longitud -79.898629200.
PERIODO DE INVESTIGACIÓN
Comprendió desde enero del 2016 hasta diciembre del 2017
RECURSOS EMPLEADOS
A. La ESPOL realizó:
1. diseño informático del moldeado
2. elaboración del molde impreso en 3D
3. placa personalizada de metilmetacrilato
B. Hospital del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo realizó:
1. tomografía axial computarizada
2. esterilización de la placa de polimetilmetacrilato con maquina
esterilizadora en seco
3. exámenes de laboratorio pre quirúrgicos como biometría hemática,
glucosa, urea, creatinina, tiempos de coagulación
4. tratamiento el quirúrgico con el neurocirujano tutor, el posgradista de
neurocirugía como ayudante, la enfermera como instrumentista, el
anestesiólogo y un auxiliar de enfermería
12
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo consta 397 pacientes evaluados en la consulta externa con
diagnostico secuelas de traumatismos de la cabeza CIE T90 que presentan
defectos óseos craneales considerados para craneoplástia, la muestra es 20
pacientes de acuerdo a los criterios de inclusión
3.2 MÉTODO
DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se trata de un diseño no experimental de tipo descriptivo de corte transversal
pre y post exposición quirúrgica.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Serán incluidos todos los pacientes del universo de 397 con defectos óseos
que acepten ser sometidos a la nueva técnica de craneoplástia 3D, mayores de
15 años que no tengan comorbilidades, GOS > 2 y serán excluidos aquellos
pacientes que indiquen que quieren ser sometidos a técnica tradicional,
menores de 15 años, que tengan comorbilidades importantes, que tengan
déficit neurológico significativo GOS < 2, neuroinfección, infecciones de piel.
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
Para la realización de esta investigación se recolectó información del sistema
informático As-400 del IESS y también información de las siguientes escalas:
Impacto psicológico postquirúrgico (escala de Likert) anexo # 1
Evaluación del estado neuro-funcional (escala de GOS) anexo# 2
Evaluación del estado cognitivo (minimental test) anexo# 3
Una vez realizado la recolección de datos se procedió a usar la herramienta
Microsoft Excel 2010 versión español y se crearan base de datos para
consolidar información y en forma resumida crear tablas y gráficos para su
análisis y obtención de las conclusiones y recomendaciones de esta
13
investigación.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Tabla 1. Operacionalización de las variables
VARIABLE CONCEPTO TIPO DE
VARIABLE
DIMENSION INDICADOR ESCALA FUENTE
SEXO El sexo es un
conjunto de
características
biológicas,
físicas,
fisiológicas y
anatómicas
que definen a
los seres
humanos
cualitativo Sexo biológico porcentaje 1.Masculino
2.Femenino
Sistema
As-400
EDAD La edad es el
periodo en el
que
transcurre la
vida de un
ser vivo
cuantitativa número de
años
cumplidos
porcentaje de 20 - 30 de
31 - 40 de 41 y
50 = ó > a 51
años
Sistema
As-400
COMPLICACIONES problema que
se presenta
después de un
procedimiento
tratamiento
quirúrgico
cualitativa Complicación
postquirúrgica
porcentaje 1.infección
de herida
2. rechazo de
prótesis
Sistema
As-400
SITIO DE
CRANIECTOMÍA
Lugar del
cráneo
utilizado para
la
craniectomía
cualitativa Hemisferio
más propenso
a la
craniectomía
porcentaje 1.derecho
2. izquierdo
3. bilateral
Sistema
As-400
CAUSAS DE
CRANIECTOMÍA
craniectomía
es una
operación en
que una parte
del hueso del
cualitativa Causa o
motivo por la
cual se realizó
la
craniectomía
porcentaje
1.descompresi
va
2.traumatica
Sistema
As-400
14
cráneo se
extrae con la
finalidad, de
aliviar la
presión
elevada dentro
del cráneo
SATISFACCIÓN
QUIRÚRGICA
Sentimiento de
bienestar o
placer posterio
r al tratamiento
quirúrgico
cuantitativo Satisfacción
antes y
después de la
cirugía
porcentaje 1.muy
satisfecho
2.insastifecho
3.aceptable
4.satisfecho
5.muy
satisfecho
Escala de
Likert
ESCALA DE
RESULTADOS
DE GLASGOW
serie de
resultados
ordenados
gradualmente
de más a
menos grave
cuantitativo Evaluación de
estado
nerofuncional
porcentaje 1.muerte
2.estado
vegetativo
3.discapacidad
severa
4.discapacidad
moderada
5.buena
recuperación
Escala de
GOS
ESTADO
COGNITIVO
Situación o
modo de estar
de una
persona en el
conocimiento
cuantitativo Evaluación de
estado
cognitivo
porcentaje 27 o más
normal
24 o menos
sospechosa o
patológica
12-23
deterioro
9-11 demencia
Miniment
al test
15
ASPECTO ÉTICO Y LEGAL
Se solicitó autorización a los directivos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo
para realizar craneoplástia con diseños 3D (anexo 4) que es una técnica
nueva con materiales biocompatibles aprobados por la FDA por lo que no
requiere una aprobación ética para la realización del mismo, sin embargo,
todo procedimiento puede tener sus complicaciones por tal motivo desde el
punto de vista legal el paciente firma un consentimiento informado sobre el
procedimiento al que va ser sometido y sus posibles complicaciones (anexo 5)
16
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
Los resultados presentados a continuación son en base a la tabulación de los
datos de los pacientes que fueron sometidos a craniectomía descompresiva de
cualquier etiología y que posteriormente se fueron sometidos a craneoplástia
placas personalizadas a partir de moldes impresos en 3D.
Los pacientes con sexo masculino fueron de un 85% a diferencia del sexo
femenino con un 15 %. (ilustracion1), anexo 7
Ilustración 1. Sexo
Los grupos de edad de los pacientes que se les realizo craneoplástia fue de 41-
50 años con un 35 %, pacientes mayores a 51 años y de 20 a 30 años con un
25%, los pacientes de 31 a 40 con el 15%. (ilustracion2), anexo 8
Ilustración 2. Edad
MASCULINO85%
FEMENINO15%
MASCULINO
FEMENINO
25%
35%15%
25% > 51 años
41-50 años
31-40 años
20-30 años
17
Los pacientes intervenidos quirúrgicamente no presentaron complicaciones.
(Ilustración 3), anexo 9
Ilustración 3. Complicaciones
El sitio más utilizado para la craniectomía fue el derecho con el 57% seguido
del izquierdo 36% y finalmente bilateral con un 7 %. (Ilustración 4), anexo 10
Ilustración 4. Sitio de craniectomía
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
0 0
Axi
s Ti
tle
INFECCIONES RECHAZOS
36%
57%
7%
IZQUIERDO
DERECHO
BILATERAL
18
Las causas de las craniectomías fueron traumáticas con un 60% seguido de la
descompresiva con 40%. (Ilustración 5), anexo 11
Ilustración 5. Causas de craniectomía
La satisfacción pre quirúrgica valorada por la escala de LIKERT evidenció que
el 100% de los pacientes se sentina muy insatisfechos antes de la cirugía, sin
embargo, los mismos pacientes posterior a la intervención quirúrgica el 100%
manifestó sentirse muy satisfechos. (Ilustración 6), anexo12
Ilustración 6. Satisfacción pre y post quirúrgica
60%
40%
TRAUMATICA
DESCOMPRESIVA
100%100% MUY SATISFECHOPOSTQUIRURGICO
MUY INSASTISFECHOPREQUIRURGICO
19
La valoración del estado nerofuncional con la escala de repercusión de
Glasgow (GOS) los resultados pre quirúrgicos fueron: pacientes con
discapacidad severa 45%, discapacidad moderada 40%, en recuperación 15%,
los mismos pacientes posterior a la craneoplástia presentaron discapacidad
severa 45%, discapacidad moderada 20%, en recuperación 35%. (Ilustración 7-
8), anexo 13
Ilustración 7. Estado Nero funcional pre quirúrgico
Ilustración 8. Estado nerofuncional post quirúrgico
45%
40%
15%discapacidadsevera
discapacidadmoderada
recuperacion
45%
20%
35%
discapacidadsevera
discapacidadmoderada
recuperacion
20
La valoración del estado cognitivo por medio del minimental test demostró que
no hubo variaciones tanto en el pre como el postquirúrgico, quedando los
resultados así: pacientes normales 45%, sospechosos de patología 10%,
deterioro 40%, demencia 5%. (Ilustración 9-10), anexo 14
Ilustración 9. Estado cognitivo pre quirúrgico
Ilustración 10. Estado cognitivo post quirúrgico
45%
10%
40%
5%
normal
patologiasospechosa
deterioro
demencia
45%
10%
40%
5%
normal
patologiasospechosa
deterioro
demencia
21
DISCUSIÓN
La craniectomía descompresiva realizadas por apoplejías intracraneales,
hemorragias y traumas descritas por EAMON sigue siendo el Gold estándar
para ayudar a reducir la presión intracraneal como lo describe GEBER y que
las causas de craniectomía como describe este trabajo la mayor incidencia son
por causas traumáticas.
El defecto óseo que queda posterior a la craniectomía se debe corregir con la
craneoplástia destinada a restaurar la estética y proteger al cerebro como lo
describe EAMON. (Eamon, 2014) (Ospina, 2014)
GEBER y EAMON describen varias técnicas de materiales utilizados para la
craneoplástia entre ellas hueso autólogo, polímeros, cetona éter poliéster,
titanio, cerámica (hidroxiapatita) siendo utilizado para este estudio el polímero
explícitamente polimetilmetacrilato (PMMA) marca registrada por ser un
material barato y de fácil acceso. (Geber, 2010) (Ospina, 2014)
Según VAN GOOL el uso de (PMMA) en su estudio no presentó
complicaciones lo que está en relación al presente trabajo en la cual no se
reportan complicaciones pre, trans, ni post quirúrgicas estando en relación.
(Gool, 2014) (Ospina, 2014)
Los estudios realizados por SAI CHEUNG et al, que al mismo tiempo reporta
incidencia de los pacientes fue del sexo masculino sobre el femenino. (SAI
CHEUG, 2009) (Ospina, 2014)
Según Kim describe nuevas alternativas en el uso de placas con un material
más sólido y resistente PEEK (poliéster éter cetona), sin embargo, este es un
material extremadamente caro por lo que no es considerado en este estudio.
(Ospina, 2014)
22
Según YOO y QUINTANA estudian los síntomas neurológicos posterior a la
craniectomía el cual se produce porque el colgajo de piel se hunde y presiona
directamente el parénquima cerebral ocasionando cambios de la presión
intracraneal y disminución del flujo sanguíneo cerebral lo que ocasiona
deterioro nerofuncional, en el presente trabajo todos los pacientes presentaron
deterioro nerofuncional probablemente por el síndrome de colgajo hundido los
cuales presentaron notable recuperación posterior a la craneoplástia. (Yoo,
2001) (Ospina, 2014)
Según PEÑA indica que las prótesis de PMMA realizadas en moldes impresos
en 3D ofrece ventajas en el costo y en el gran resultado estético, en nuestro
estudio todos los pacientes antes de la cirugía se sentían deprimidos y muy
insatisfechas con su estética sin embargo posterior a recibir la cirugía con su
prótesis personalizada se sentían felices, recuperaron su autoestima y se
sintieron muy satisfechos con el tratamiento recibido (Peña, 2018)
Los estudios de ZHENG al igual que en este trabajo no presento
complicaciones tempranas ni tardías en los pacientes que recibieron el
tratamiento. (Zheng, 2018)
En cuanto a los grupos de edad, el hemisferio más utilizado para la
craneoplástia no se encontraron estudios similares con el que se pueda
comparar, pero se consideró necesario introducirlos en este trabajo para poder
concluir con el análisis de los resultados.
23
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
El sitio de la craniectomía más utilizado es el derecho, a los pacientes que se
les realizo craniectomía izquierda y bilateral tienen menor recuperación
nerofuncional, la craneoplástia usando el moldeado de placas impresas en 3 D
para implantes personalizados de polimetilmetacrilato en defectos óseos
craneales mejora los resultados los estéticos y neuro funcionales postquirúrgico
los cuales fueron valorados con la escala de LIKERT Y GOS respectivamente,
el estado cognitivo de los pacientes valorados con el minimental test no mostro
mejora ni empeoramiento postquirúrgico.
RECOMENDACIONES
La craneoplástia con moldes impresos en 3D para crear placas personalizadas
de acuerdo a las necesidades y medidas exactas del paciente debe ser la
técnica ideal y de primera de elección para lograr mejores resultados estéticos
postquirúrgica.
SE RECOMIENDA LA SIGUIENTE TECNICA: “TECNICA DE PROCESO DE ELABORACIÓN DE IMPLANTES” La técnica usada para el estudio es una técnica estándar usada por la mayoría
de los técnicos los cuales pueden ser realizados con software libre o de pago y
la manufacturación de implantes consiste de varios pasos entre ellos se tiene
los siguientes:
SEGMENTACIÓN DE IMÁGENES
Los parámetros de las imágenes tales como el espesor de los cortes de 1mm a
2mm son configurados por el operador del tomógrafo (TAC), Las imágenes 2D
son importadas al programa al software informático DICOM para realizar su
procesamiento.
24
GENERACIÓN DE LA GEOMETRÍA DEL IMPLANTE
Como consecuencia del espesor entre cortes del conjunto de imágenes se
genera el molde 3D, para obtener la geométrica del implante de acuerdo a la
anatomía del paciente con la ayuda de un plano de referencia se realiza el
molde en espejo de forma que el modelo resultante representa
geométricamente al defecto.
FABRICACIÓN DEL MOLDE
El prototipo del implante es exportado en formato STL para ser leído por una
máquina de prototipado rápido que funciona con la tecnología de modelado por
deposición fundida de capas, el modelado emplea calor para fundir un
filamento de termoplástico dentro de una cámara de alimentación de la cual es
expulsado a través de una boquilla hacia una plataforma de fabricación,
empezando por la parte inferior hasta la parte superior.
DISEÑO DEL IMPLANTE
El PMMA utilizado corresponde al cemento óseo radiopaco quirúrgico marca
registrada impregnado con gentamicina cuya presentación tiene dos
componentes uno líquido y el otro solido (polvo), la preparación de la placa
personalizada de PMMA se realiza de acuerdo a las instrucciones del
fabricante y consiste en añadir el contenido de la ampolla que tenga el
componente liquido al componente solido (polvo), luego se mezcla con
agitación, el colado de la mezcla se coloca en el molde previamente realizado y
el tiempo de curado es de aproximadamente 5 minutos a temperatura
ambiente, posteriormente se procede abrir el molde para obtener la pieza final.
25
ESTERILIZACIÓN.
Posterior al proceso de limpieza el implante generado debe ser esterilizado y
empacado adecuadamente para su aplicación en el paciente, el método de
esterilización se realiza por óxido de etileno, constituye un tipo de esterilización
química que trabaja con temperaturas que no superan los 60°c, lo cual es una
ventaja para el PMMA ya que no se expone a altas temperaturas y por lo tanto
no afecta sus propiedades geométricas.
GENERACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE FIJACIÓN
Cuando el implante va a ser fijado en el cráneo se requerirán instrumentos que
faciliten la unión entre ambos elementos. generalmente se emplean unas
pequeñas microplacas de titanio que son fijadas con microtornillos titanio, o en
su defecto puede ser fijado también con hilo de sutura no absorbible de
preferencia nylon, esto garantiza que el implante no vaya a moverse de su
lugar.
26
BIBLIOGRAFÍA
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27
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28. Reddy, S. (2014). Sinking skin flap syndrome Plast Reconstr Surg.
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29
ANEXOS
Anexo 1
IMPACTO PSICOLÓGICO POSTQUIRÚRGICO (ESCALA DE LIKERT)
30
Anexo 2
EVALUACIÓN DEL ESTADO NEURO-FUNCIONAL (ESCALA DE GOS)
31
Anexo 3
EVALUACIÓN DEL ESTADO COGNITIVO (MINIMENTAL TEST) Para evaluar detectar y vigilar el deterioro cognitivo y se evaluara de esta
manera:
27 o más normal
24 o menos sospecha patológica
12-23 deterioro
9-11 demencia
32
ANEXO 4 AUTORIZACIÓN A LOS DIRECTIVOS PARA REALIZAR CRANEOPLÁSTIA
33
ANEXO 5 CONSENTIMIENTO INFORMADO
34
ANEXO # 6 CIRUGÍA Y FABRICACIÓN DEL IMPLANTE PERSONALIZADO
Ilustración 11. Craniectomía descompresiva
Ilustración 12. Flap óseo no traumático
Ilustración 13. Flap óseo traumático (proyectil)
Ilustración 15. Imagen 3 D defecto óseo bifrontal
vista coronal
Ilustración 14. Imagen 3D defecto óseo bifrontal vista
sagital
35
Ilustración 16. Confección a escala real de defecto y el
implante vista anteroposterior
Ilustración 17. Confección a escala real de defecto y el
implante vista posteroanterior
Ilustración 18. Fabricación de moldes impresos en 3D
Ilustración 19. Fabricación de la placa personalizada de
PMMA a partir de los moldes
Ilustración 20. Placa personalizada lista para implantar
36
Ilustración 22. Craneoplástia con molde personalizada vista
anteroposterior
Ilustración 21. Craneoplástia personalizada vista lateral
Ilustración 23. Craneoplástia personalizada temporal
Ilustración 24. Craneoplástia personalizada frontal
37
TABLAS
ANEXO 7 SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 17 85%
FEMENINO 3 15%
Tabla 2. Sexo
ANEXO 8 GRUPO DE EDAD
FRECUENCIA PORCENTAJE
20-30 AÑOS 5 25%
31-40 AÑOS 3 15%
41-50 AÑOS 7 35%
MAYOR A 51 AÑOS 5 25%
Tabla 3. Edad
ANEXO 9 COMPLICACIONES
FRECUENCIA PORCENTAJE
INFECCIONES 0 0%
RECHAZOS 0 0%
Tabla 4. Complicaciones
ANEXO 10 SITIO DE LA CRANIECTOMÍA
FRECUENCIA PORCENTAJE
IZQUIERDO 7 36%
DERECHO 11 57%
BILATERAL 2 7%
Tabla 5. Sitio de la craniectomía
ANEXO 11 CAUSAS DE CRANIECTOMÍA
FRECUENCIA PORCENTAJE
TRAUMÁTICA 12 60%
DESCOMPRESIVA 8 40%
Tabla 6. Causas de craniectomía
38
ANEXO 12 SATISFACCIÓN PRE Y POST QUIRURGICA ESCALA DE LIKERT
PUNTAJE 1 muy
insatisfecho FRECUENCIA
2 Insatisfecho
FRECUENCIA
3 Aceptable
FRECUENCIA
4 Satisfecho
FRECUENCIA
5 Muy
satisfecho FRECUENCIA
PRE QUIRURGICO
20 0 0 0
POST QUIRURGICO
0 0 0 0 20
Tabla 7. Satisfacción pre y post quirúrgica (escala de Likert)
ANEXO 13 ESCALA DE REPERCUCIÓN DE GLASGOW (GOS) PUNTAJE 1
Muerte FRECUENCIA
2 Estado
vegetativo FRECUENCIA
3 Discapacidad
severa FRECUENCIA
4 Discapacidad
moderada FRECUENCIA
5 Recuperación
FRECUENCIA
PRE QUIRÚRGICO
0 0 9 8 3
POST QUIRÚRGICO
0 0 9 4 7
Tabla 8. Estado nerofuncional pre y post quirúrgica escala de repercusión de Glasgow (GOS)
ANEXO 14 MINIMENTAL TEST PUNTAJE 27 ó >
Normal (FRECUENCIA)
24 ó < Patología
Sospechosa (FRECUENCIA)
13-23 Deterioro
(FRECUENCIA)
9-11 Demencia
(FRECUENCIA)
PRE QUIRÚRGICO
9 2 8 1
POST QUIRURGICO
9 2 8 1
Tabla 9. Valoración estado cognitivo (minimental TEST)
39
)
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “MOLDEADO MEDIANTE IMPRESIÓN 3D DE PLACAS PARA
IMPLANTES DE POLIMETILMETACRILATO EN DEFECTOS ÓSEOS CRANEALES” AUTOR: MD JUAN CARLOS SOLA MORA TUTOR: DR HENIN MORA
REVISOR: DR. JHONY REAL
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
ESPECIALIDAD: NEUROCIRUGIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: CRANEOPLASTIA, POLIMETILMETACRILATO, MOLDEADO, IMPRESIÓN
RESUMEN: LA CRANEOPLASTIA CON EL MOLDEADO DE PLACAS IMPRESAS EN 3D PARA IMPLANTES PERSONALIZADOS DE POLIMETILMETACRILATO EN DEFECTOS OSEOS CRANEALES MEJORAN LOS RESULTADOS ESTÉTICOS Y NEUROFUNCIONALES POSTQUIRÚRGICO, EL ESTADO COGNITIVO NO PRESENTA MEJORIA NI EMPEORAMIENTO POSTQUIRÚRGICO, LAS LESIONES TRAUMATICAS ENCEFALOCRANEALES SON MAS PROPENSAS A LA CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA, LOS PACIENTES QUESE LES REALIZÓ CRANIECTOMÍA IZQUIERDA Y BILATERAL TIENEN MENOR RECUPERACIOÓN NEUROFUNCIONAL.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono: 0960591777 E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA COORDINACIÓN DE POSGRADO
Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected]
: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2) 2505660/1; y en la Av. 9 de octubre
624 y Carrión, edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax: (593 2) 2509054
P r e s i d e n c i a d e l a R e p ú b l i c a d e l E c u a d o r
40