universidad de guayaquil facultad de ciencias …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/44668/1/cd...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO

PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN

GERENCIA CLINICA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

TEMA DE ESTUDIO DE CASO

“COMPLICACIONES PERINATALES EN EMBARAZADAS OBESAS DEL HOSPITAL CARLOS DEL POZO MELGAR

MUISNE-ESMERALDAS”PROPUESTA EDUCATIVA

AUTOR:

OBST.CECILIA ALEXANDRA BENITEZ MOREIRA

TUTOR:

DR. ANGEL ORTIZ

AÑO 2016

GUAYAQUIL – ECUADOR

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES PERINATALES EN EMBARAZADAS OBESAS DEL HOSPITAL CARLOS DEL POZO MELGAR .MUISNE-ESMERALDAS :PROPUESTA EDUCATIVA AUTOR/ES:OBST CECILIA ALEXANDRA BENITEZ MOREIRA

TUTOR: DR. ANGEL ORTIZ ARAUZ REVISOR:Dr.JORGE LABANDA CASQUETE

INSTITUCIÓN:UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD:CIENCIAS MEDICAS

CARRERA:MAESTRIA EN GERENCIA CLINICA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

FECHA DE PULICACIÓN: NO. DE PÁGS:60

ÁREA TEMÁTICA: SALUD. PALABRAS CLAVES: –índice de masa corporal-perinatales-obesidad

RESUMEN: La finalidad de este estudio tiene como socializar propuesta educativa preventiva para disminuir las complicaciones perinatales en embarazadas obesas del hospital Carlos del Pozo Melgar del 2015. Por lo cual se analizaron 300 historias clínicas de pacientes que acudieron al control prenatal de la cual se encontraron a 35 embarazadas que presentaron obesidad, el 71% presentaron macrosomía fetal con peso de 3500-gramos a 4200 g diagnosticada por ecografías, talla de recién nacido 51 a 55 cm que corresponde al 69% el 3% presento parto prétermino , óbito fetal 3%, abortos en las primeras 12 semanas de gestación el 6%,parto a término de 94% el 52% terminaron en cesárea programadas y el 12% en cesárea de emergencia, 36% en parto vaginal . En base a estos antecedentes se propone crear un plan educativo para reducir las complicaciones perinatales en el Hospital Carlos del Pozo Melgar de Muisne – Esmeraldas. N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (estudio de caso en la web)

ADJUNTO URL (estudio de caso en la web):

ADJUNTO PDF: X SI NO

CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono:0994875242 E- mail:[email protected] m

CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: secretaria de escuela de posgrado

Teléfono:2-288086

E-mail: [email protected]

ii

mailto:[email protected]:[email protected]

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del estudiante CECILIA BENITEZ MOREIRA, del

Programa de Maestría/Especialidad GERENCIA CLINICA EN SALUD

SEXUAL Y REPRODUCTIVA, nombrado por el Decano de la Facultad de

CIENCIAS MEDICAS CERTIFICO: que el estudio de caso del examen

complexivo titulado COMPLICACIONES PERINATALES EN

EMBARAZADAS OBESAS EN EL HOSPITAL CARLOS DEL POZO

MELGAR MUISNE:PROPUESTA EDUCATIVA, en opción al grado

académico de Magíster (Especialista) en GERENCIA CLINICAS EN SEXUAL

Y REPRODUCTIVA , cumple con los requisitos académicos, científicos y

formales que establece el Reglamento aprobado para tal efecto.

Atentamente

Dr. Ángel Ortiz Arauz

TUTOR

Guayaquil, 21 de Junio del 2016

iii

DEDICATORIA

Dedico de manera especial

este trabajo con mucha

humildad a mi hijo que es mi

pilar fundamental para seguir

adelante, a mis padres que

con su apoyo y su amor me

permitieron terminar este

trabajo.

4

AGRADECIMIENTO

Primeramente agradezco a Dios

que sin su fortaleza y amor no

hubiese terminado este trabajo,

a mi tutor que con su paciencia

y conocimientos impartidos

hicieron posible culminar esta

etapa.

5

DECLARACIÓN EXPRESA

“La responsabilidad del contenido de esta Tesis de Grado, me corresponden

exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL”

___________________________

FIRMA

OBST.CECILIA BENITEZ MOREIRA

6

ABREVIATURAS

OMS: Organización Mundial de la Salud

IMC: Índice de masa Corporal

vii

ÍNDICE DE CONTENIDO

PORTADA ............................................................................................................... i REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA ......................... ii

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .......................................................................... iii DEDICATORIA .................................................................................................... iv

AGRADECIMIENTO ............................................................................................. v

DECLARACIÓN EXPRESA ................................................................................ vi ABREVIATURAS ............................................................................................... vii

ÍNDICE DE CONTENIDO ................................................................................. viii ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................ x

ÍNDICE DE FIGURAS .......................................................................................... xi

RESUMEN ........................................................................................................... xii ABSTRACT ........................................................................................................ xiii

1 INTRODUCCION .......................................................................................... 1 OBJETO DE ESTUDIO ...................................................................................... 2

CAMPO DE INVESTIGACION ......................................................................... 2

PROBLEMA CENTRAL .................................................................................... 2 1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACION .......................................................... 2 1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA ....................................................... 2 ARBOL DEL PROBLEMA .............................................................................. 3

1.3 JUSTIFICACION ........................................................................................ 4 1.4 OBJETIVOS ................................................................................................ 5 1.4.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................ 5 1.4.2 OBJETIVO ESPECÍFICO ........................................................................ 5 1.5 PREMISA .................................................................................................. 5

1.6 SOLUCION PROPUESTA ........................................................................... 5 DESARROLLO 2 .................................................................................................. 6

2.1 MARCO TEÓRICO .............................................................................. 6 2.1.1 TEORÍAS GENERALES ..................................................................... 6 2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS ................................................................. 9

Definición de Términos .................................................................................... 12

2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS ............................................................. 13 2.2 MARCO METODOLOGICO ....................................................................... 16 2.2.1. METODOLOGIA ................................................................................... 16

8

2.2.2 METODO ................................................................................................ 16

2.3.3 POBLACION .......................................................................................... 16

DISCUSION ........................................................................................................ 20 LA PROPUESTA ................................................................................................. 22

INTRODUCCION ............................................................................................ 22 OBJETIVO GENERAL ................................................................................... 22

OBJETIVOS ESPECIFICOS .......................................................................... 22

MISION ............................................................................................................ 22 VISION ............................................................................................................. 22

JUSTIFICACION ............................................................................................. 23 METODOLOGIA ............................................................................................. 23

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ........................................................... 24

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 25 CONCLUSIONES ............................................................................................ 25

RECOMENDACIONES .................................................................................. 26 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 27

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1 Promedio de edad de embarazadas con obesidad ................................ 29

TABLA 2 Nivel de Escolaridad ............................................................................ 30

TABLA 3 Estado Civil .......................................................................................... 31

TABLA 4 Paridad ................................................................................................. 32

TABLA 5 Número de Controles Prenatales .......................................................... 33

TABLA 6 Primer Control en Relación a Semanas de Gestación .......................... 34

TABLA 7 Niveles de Hemoglobina ...................................................................... 35

TABLA 8 Antecedentes Personales Patológicos .................................................. 36

TABLA 9 Patologías Presentadas Durante Embarazo .......................................... 37

TABLA 10 Peso de Embarazadas Obesas ............................................................ 38

TABLA 11 Peso Recién Nacido ........................................................................... 39

TABLA 12 Tallas Recién Nacidos ........................................................................ 40

TABLA 13 Apgar al Minuto de Nacer .................................................................. 41

TABLA 14 Óbito Fetal ......................................................................................... 42

TABLA 15 Terminación de Embarazo ................................................................. 43

TABLA 16 Hemorragias Post-Parto ..................................................................... 44

9

ÍNDICE DE FIGURAS

FIGURA 1 Promedio de edad de embarazadas con obesidad ............................... 29

FIGURA 2 Nivel de Escolaridad .......................................................................... 30

FIGURA 3 Estado Civil ........................................................................................ 31

FIGURA 4 Paridad ................................................................................................ 32

FIGURA 5 Número de Controles Prenatales ........................................................ 33

FIGURA 6 Primer Control en Relación a Semanas de Gestación ........................ 34

FIGURA 7 Niveles de Hemoglobina .................................................................... 35

FIGURA 8 Antecedentes Personales Patológicos ................................................. 36

FIGURA 9 Patologías Presentadas Durante Embarazo ......................................... 37

FIGURA 10 Peso de Embarazadas Obesas ........................................................... 38

FIGURA 11 Peso Recién Nacido .......................................................................... 39

FIGURA 12 Tallas Recién Nacidos ...................................................................... 40

FIGURA 13 Apgar al Minuto de Nacer ................................................................ 41

FIGURA 14 Óbito Fetal ........................................................................................ 42

FIGURA 15 Terminación de Embarazo ................................................................ 43

FIGURA 16 Hemorragias Post-Parto .................................................................... 44

1

Título. COMPLICACIONES PERINATALES EN EMBARAZADAS OBESAS EN EL HOSPITAL DR CARLOS DEL POZO MELGAR –MUISNE PROPUESTA EDUCATIVA.

RESUMEN

La finalidad de este estudio tiene como socializar una propuesta

educativa preventiva para disminuir las complicaciones perinatales en

embarazadas obesas del hospital Carlos del Pozo Melgar del 2015. Por lo cual se

analizaron 300 historias clínicas de pacientes que acudieron al control prenatal

de la cual se encontraron a 35 embarazadas que presentaron obesidad, el 71%

presentaron macrosomía fetal con peso de 3500-gramos a 4200 g diagnosticada

por ecografías, talla de recién nacido 51 a 55 cm que corresponde al 69% el 3%

presento parto pretérmino , óbito fetal 3%, abortos en las primeras 12 semanas

de gestación el 6%,parto a término de 94% el 52% terminaron en cesárea

programadas y el 12% terminó en cesárea de emergencia, 36% en parto vaginal .

En base a estos antecedentes se propone crear un plan educativo para reducir las

complicaciones perinatales en el Hospital Carlos del Pozo Melgar de Muisne –

Esmeraldas.

PALABRAS CLAVES –índice de masa corporal-perinatales-obesidad

xii

ABSTRACT

The purpose of this study is to socialize preventive educational proposal to

reduce perinatal complications in obese pregnant hospital Carlos del Pozo Melgar

2015. Therefore medical records of 300 patients who attended the antenatal which

were analyzed were found to 35 pregnant women showed obesity , 71 % had fetal

macrosomia weighing 3500 - g to 4200 g diagnosed by ultrasound, size newborn

51 to 55 cm corresponding to 69 % 3% presented preterm delivery , stillbirth 3% ,

abortions in the first 12 weeks gestation 6% term delivery of 94 % to 52 % ended

in cesarean section scheduled and 12% ended in emergency cesarean section , 36

% in vaginal delivery. Based on this background it is proposed to create an

educational plan to reduce perinatal complications in the Hospital del Pozo Carlos

Melgar de Muisne - Esmeraldas.

KEYWORDS -index mass-perinatal-body obe

xiii

1 INTRODUCCION

La obesidad se realiza en función del índice de masa corporal. Este índice se

calcula a partir de la talla y el peso de la mujer. El IMC será el resultado del peso

expresado en kilo dividido entre la talla al cuadrado expresada en metro al

cuadrado. El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de

crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. (Organización

Mundial de la Salud., 2014) El gran porcentaje de personas obesas experimentan

comorbilidades en su vida, incluyendo aquellas en edad fértil.

Entre las principales comorbilidades médicas se encuentran la hipertensión

arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, hiperlipidemias,

síndrome metabólico (una entidad clínica que implica la presencia de obesidad

central, hipertensión arterial y resistencia a la insulina), eventos tromboembólicos

y el desarrollo de algunos tipos de neoplasias.

Por la importancia que concierne esta patología y su complicaciones metabólicas

sobre la población susceptible como es el embarazo en obesas se hace necesario

conocer las complicaciones perinatales que pueden causar en futuro bebé lo que

permitirá conocer los riesgos que incrementan la morbimortalidad en este grupo

de personas y tomar medidas preventivas como son estilos de vida saludable y

conocer los valores nutricionales de los alimentos.

Las consecuencias que la obesidad y el sobrepeso pueden provocar en la salud son

numerosas y variadas desde un riesgo mayor de una muerte prematura a varias

dolencias y a nivel psicológico que no son mortales pero pueden tener un efecto

negativo en la calidad de vida, lograr que la actividad física periódica y los

hábitos alimenticios saludables sean económicamente asequibles y accesibles

para todos.

1

OBJETO DE ESTUDIO: Obesidad

CAMPO DE INVESTIGACION. Complicaciones perinatales en embarazas con

obesidad

PROBLEMA CENTRAL: Incremento de las complicaciones perinatales en las

embarazadas con obesidad en el Hospital Dr. Carlos del Pozo Melgar-Muisne

1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACION: cómo puede una propuesta educativa, prevenir las complicaciones perinatales de las embarazadas obesas en el Hospital

de Muisne.

1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMA

Complicaciones perinatales.

Los problemas nutricionales en el embarazo, lleva como resultado en el producto

y la madre, tanto por deficiencia nutricionales como el sobrepeso y la obesidad,

provocando complicaciones perinatales como son las enfermedades metabólicas

como la pre eclampsia, eclampsia, la diabetes ,el hipotiroidismo y estas

comorbilidades puede dar como resultados productos macrosómicos, productos

de bajo peso al nacer, muerte fetal, asfixia neonatales ,abortos en etapas

tempranas así como el desconocimiento del valor nutritivo de los alimentos Que

puede provocar malos hábitos alimenticios y la vida sedentaria, ya que el

incremento de las embarazadas obesas que acuden al hospital de Muisne es de un

19% y cada día va en aumento sino tomamos correctivos inmediatos.

2

ARBOL DEL PROBLEMA

ABORTOS

MUERTE FETAL

DISTOCI A DE

HOMBRO

MACROSOMI

A FETAL

ASFIXIA

NEONATAL

PARTO PREMATURO

BAJO PESO AL NACER

COMPLICACIONES PERINATALES EN EMBARAZADAS OBESAS

COMORBILIDADES DESCONOCIMIENTO DEL VALOR NUTRICIONAL

DIABETES PRECLAMPSIA

ECLAMPSIA

HIPOTIROIDISMO MALOS HABITOS

ALIMENTICIOS

ESTILOS DE VIDA NO

SALUDABLE

Gráfico 1: Árbol de Problemas

Elaborado por: Obst. Cecilia Benitez

1.2 .1 CAUSAS DEL PROBLEMA

Ciertas comorbilidades dentro de las causas de complicaciones perinatales

tenemos los estados hipertensivos asociados al embarazo y la diabetes

mellitus gestacional comparten factores de riesgos más si se asocia con

obesidad desarrollando complicaciones obstétricas y neonatales

especialmente con la preeclampsia y la eclampsia.

Otra causa como comorbilidad es el hipotiroidismo en la cual el aporte de la

hormona T4 materno al feto es importante para garantizar un desarrollo

neuronal normal desde la etapa temprana del embarazo.

También tenemos el desconocimiento de los valores nutricionales de los

alimentos así como el consumo exagerado de grasas, el consumo de alimentos

3

procesados o chatarra, falta de tiempo para preparar alimentos nutritivos y la

falta de ejercicio y la vida sedentaria asociados con una peor calidad de vida

lo que conlleva a un incremento en la obesidad que provoca complicaciones

médicas u obstétricas.

1.2.2CONSECUENCIAS DEL PROBLEMA

Las consecuencias que pueden producir tenemos los abortos en etapas

tempranas sin causa aparente, puede provocar labor de parto prolongada que

conlleva a asfixia neonatal e hipoxia fetal aumentando la morbimortalidad

materno fetal, puede provocar partos prematuros y productos macrosómicos con

distocias de hombros en labor de parto complicada.

1.3 JUSTIFICACION.-

La importancia de este análisis ,radica en la necesidad de generar acciones que

sirvan a la población en general desde el punto de vista educativo ,para la

prevención del embarazo con obesidad y disminuir las complicaciones

perinatales, mediante propuestas educativa preventiva que permita establecer

como cultura realizar un control preconcepcional para saber su peso antes de

embarazarse y estar preparada para un embarazo sin riesgo. Como personal de

salud me siento involucrada en poder contribuir con una propuesta educativa que

permita en forma eficiente promocionar cambios en los estilos de vida saludable

,que se ve reflejada en la salud sexual y reproductiva con la aplicación de un

plan educativo que permita a la mujer en edad fértil y la familia adquirir

conocimientos de los riesgos de un embarazo con obesidad o con un factor de

comorbilidad que permitan ser multiplicadores de los conocimientos adquiridos

fomentando la difusión entre las mujeres en edad reproductiva y la comunidad en

general. La utilidad de esta propuesta es tratar de reducir las complicaciones

perinatales en el Hospital Carlos del pozo de Muisne-Esmeraldas.

4

1.4 OBJETIVOS

1.4.1 OBJETIVO GENERAL-Elaborar una propuesta educativa preventiva para disminuir las complicaciones perinatales de las embarazadas con obesidad en el

Hospital Dr. Carlos del Pozo Melgar –Muisne-Esmeraldas

1.4.2 OBJETIVO ESPECÍFICO

Analizar los referentes teóricos generales sobre las complicaciones

perinatales estableciendo definiciones, clases, características,

diagnósticos y tratamiento.

Determinar las causas y consecuencias de las complicaciones perinatales

en embarazadas con obesidad en el Hospital Dr. Carlos del Pozo Melgar -

Muisne

Elaborar una propuesta educativa preventiva para disminuir las

complicaciones perinatales en las embarazadas con obesidad en Hospital

Dr. Carlos del Pozo Melgar y validarla por los expertos.

1.5 PREMISA

Sobre la base de los factores de comorbilidad como la diabetes gestacional

,hipertensión arterial(preeclampsia y eclampsia),hipotiroidismo, el factor

sedentarismo como no realizar ninguna actividad ni ejercicios ,y el

desconocimientos de los valores nutricionales de los alimentos como son los

(malos hábitos alimentarios ), se propone construir una propuesta preventiva y

educativa que ayude a disminuirla presentación de casos de complicaciones

perinatales en embarazadas con obesidad en el Hospital Dr. Carlos del Pozo

Melgar.

1.6 SOLUCION PROPUESTA

Se propone la creación de una propuesta preventiva y educativa que ayude a

disminuir las complicaciones perinatales en embarazadas obesas del cantón

Muisne provincia Esmeraldas.

5

DESARROLLO 2

2.1 MARCO TEÓRICO

2.1.1 TEORÍAS GENERALES

Es importante referir que no existe acuerdo con respecto a los criterios

acertados a usar para definir correctamente tanto el sobrepeso como la obesidad

en las diferentes etapas del ciclo vital, resultando en la actualidad el valor del

índice de masa corporal (IMC) como el criterio más aceptado para esto.

“El IMC es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que

se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla

en metros (kg/m2)”. (Córdoba, 2015, pág. 1)

Según (Córdoba, 2015) expone en su investigación, considerando la

clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Institutos

Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH) se establecen las siguientes

categorías de IMC:

• Delgadez o bajo peso: IMC menor a 18,5 kg/m2.

• Normopeso: IMC de 18,5 a 24,9 kg/m2.

• Sobrepeso: IMC de 25 a 29,9 kg/m2.

• Obesidad: IMC mayor o igual a 30 kg/m2.

• Obesidad moderada o Clase I: IMC entre 30 y 34,9 kg/m2.

• Obesidad grave o Clase II: IMC entre 35 y 39,9 kg/m2.

• Obesidad mórbida o Clase III: IMC mayor o igual a 40 kg/m2. (pág. 1)

Lo que coincide con lo expresado por (Gonzales J, 2013 ) cuando expone que:

La obesidad un trastorno metabólico crónico causado por un desequilibrio entre la ingesta de alimentos y el gasto de la energía que resulta en una cantidad excesiva de tejido adiposo almacenada en forma de triglicéridos. Se determina cuando en las personas adultas existe un IMC igual o mayor a 30 kg/m. (pág. 264)

“En los últimos 30 años, la prevalencia de obesidad en mujeres en edad

reproductiva entre 20-39 años (51%) se ha incrementado a más del doble,

6

observándose actualmente que dos tercios de esta población presentan sobrepeso y

un tercio obesidad” (León, 2015, pág. 9) Específicamente en países de América

Latina y Europa, la obesidad, constituye la segunda causa de muerte previsible

atribuyéndosele 400.000 muertes debido a la presencia combinada de obesidad y

sedentarismo. (Barbosa M, 2012)

Por lo que la obesidad provoca gran impacto en la salud materna perinatal,

ya que se ha demostrado en numerosos estudios que las mujeres gestantes con

dicha condición presentan un mayor número de complicaciones durante el

embarazo (Gonzales J, 2013 ).

Esta tiene una etiología multifactorial determinada por factores genéticos,

ambientales y de comportamiento.

Factores genéticos: estos se muestran al existir un aumento de hormonas

producidas en el tejido graso, principalmente la leptina, que normalmente actúa en

el cerebro inhibiendo la ingesta (pérdida del apetito) y activando el gasto

energético (pérdida de grasa), sin embargo en la obesidad se produce un estado de

resistencia a la leptina, pues estas personas tienen un apetito exagerado

(hiperfagia) a pesar de tener un exceso de leptina, la cual manda una información

que no es registrada por el cerebro. En la mujer la obesidad se asocia a alteración

de la ovulación, con la consiguiente disminución de la fertilidad, sea con

Síndrome de Ovario Poliquístico, o sin la coexistencia de esta patología. Las

mujeres obesas presentan un elevado riesgo de aborto y de disminución en las

tasas de implantación embrionaria, lo cual se supone sea por la deficiencia de la

fase lútea y alterando la composición del líquido folicular, y así alterando el

metabolismo de los ovocitos. La calidad del embrión se muestra afectada por la

escaza calidad del ovocito, responsable del incremento de los abortos espontáneos

y anomalías en el crecimiento (Colombiana de Salud S.A., 2013) .

Factores ambientales y de estilos de vida: estos se manifiestan en los

hábitos nutricionales y el estilo de vida los que contribuyen a la aparición y

posterior desarrollo de la obesidad, ya que la ingesta de nutrientes con elevado

contenido en grasa y poco volumen como las confituras y productos precocinados

provocan un hiperinsulinismo crónico con el resultante aumento del apetito

7

creando una sobreingesta y almacenamiento en el tejido adiposo. Igualmente, el

sedentarismo provoca una disminución del consumo energético beneficiando a la

obesidad. La inestabilidad emocional se conoce como otro factor determinante del

desarrollo de la obesidad debido a que conlleva a una falta de autoestima,

ocasionando: aislamiento, sedentarismo e incremento de la ingesta (León, 2015).

En cuanto a la fisiología, el embarazo normal se acompaña de

modificaciones fisiológicas y anatómicas que afectan a casi todas las funciones

del organismo, los cuales son necesarios para regular el metabolismo materno,

promover el crecimiento fetal y preparar a la madre para el parto y la lactancia

(Santamaría & Tejerizo, 2011) .

Como refiere Gamarra León (2015), durante el embarazo, tiene lugar un

incremento de los requerimientos energéticos:

En comparación con el estado de no gestación, por lo que en el primer, segundo y tercer trimestre se requiere de 375, 1200 y 1950 Kcal/día respectivamente. Estas calorías adicionales pueden satisfacerse mediante una dieta equilibrada que contenga 20 a 35% de grasas, 15 a 20% de proteínas y 40 a 50% de hidratos de carbono.

A partir del comienzo del embarazo, el metabolismo materno experimenta un cierto número de cambios para adaptarse a las necesidades fetales y placentarias. Durante el primer trimestre estas necesidades son principalmente cualitativas para el desarrollo de órganos, dado que el crecimiento embrionario está todavía limitado. En este periodo, la hiperfagia y el aumento de la sensibilidad a la insulina permiten que la madre almacene grasas en el tejido adiposo e incremente su peso corporal neto. Esta situación anabólica se produce incluso en condiciones de malnutrición. En el tercer trimestre, el crecimiento fetal llega ser exponencial y, al mismo tiempo, aumentaran las demandas nutricionales fetales. Con objeto de adaptarse a esta nueva condición, el metabolismo materno se desplaza a una situación catabólica: la progesterona, el cortisol, la prolactina y la leptina dan lugar a una disminución de la reactividad de la insulina con un incremento consecuente de los niveles plasmáticos de ácidos grasos libres y glicerol. En este momento están disponibles mayores concentraciones de sustratos maternos para atravesar la placenta y acceder al feto. (2015, págs. 9 - 10)

Dicha adaptación fisiológica se incrementa en embarazos complicados por

diabetes gravídica, en estos la sensibilidad a la insulina disminuye

8

significativamente provocando elevadas concentraciones maternas de glucosa y

ácidos grasos libres, siendo la obesidad un factor de riesgo independiente en el

desarrollo de diabetes mellitus gravídica, presente con más frecuencia en madres

obesas con riesgo tres veces mayor de mostrar una diabetes mellitus gestacional

en comparación con las madres no obesas (León, 2015).

La manera ideal para el diagnóstico de obesidad es la determinación de la grasa corporal real. Se han empleado diversas maneras para determinar el exceso de peso y el contenido de grasa como la medición del espesor del pliegue cutáneo, impedancia, entre otros. El IMC o índice de Quetelet, que se calcula dividiendo el peso en kilogramos entre la talla en metros cuadrados (kg/m2), resulta muy ventajoso en el contexto de la salud y tiene reconocimiento internacional, a pesar de ciertas limitaciones en algunos grupos de individuos. (Gonzales J, 2013 , pág. 272)

La autora Gamarra León (2015), establece que “en el embarazo, la

definición estándar de obesidad puede resultar confusa, porque en ocasiones no se

sabe con exactitud el peso pregestacional” (pág. 11),

Aunque el Índice de Masa Corporal es el más empleado para establecer la

ganancia de peso alcanzada por una mujer desde la etapa pregestacional hasta el

término del embarazo. “La ganancia de peso gestacional es un predictor

importante de los desenlaces del lactante en el momento del nacimiento” (León,

2015, pág. 11) . Se ha confirmado que la ganancia de peso gestacional está

asociada de manera directa al crecimiento intrauterino siendo menos probable que

los lactantes nacidos de mujeres que ganan más peso en el periodo de embarazo al

nacer tengan un tamaño inferior a la edad gestacional o tener bajo peso al nacer

(León, 2015) .

2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS.

La obesidad durante la gestación es un factor de riesgo para el desarrollo

de complicaciones perinatales maternas, con repercusiones negativas tanto para la

madre como para el feto o recién nacido, entre dichas complicaciones para la

madre están:

• Hipertensión gestacional: Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) son una de las complicaciones de mayor repercusión en la salud materna, siendo una de las cuatro primeras causas de

9

mortalidad en la mujer embarazada. No solo existen repercusiones maternas, sino también fetales, ya que la alteración placentaria asociada puede producir restricción del crecimiento intrauterino (CIR), con potencial riesgo de muerte fetal y obligar a finalizar la gestación antes de tiempo. Los EHE constituyen una de las primeras causas de prematuridad electiva.

• Diabetes gestacional: La diabetes mellitus constituye la alteración

metabólica que más frecuentemente se asocia al embarazo afectando al pronóstico materno y fetal. En el estudio realizado se observa que el riesgo de diabetes gestacional es dos veces mayor en las mujeres con sobrepeso (OR 2,4, IC 95% 2,0-2,9) y cinco veces mayor para las mujeres con obesidad (OR 5,2, IC 95% 4,3-4,6), frente a ello las mujeres con delgadez y normopeso se sitúan con una OR de 1,0 y 1,3, respectivamente.

• Inducción del parto: Las gestantes obesas tienen tres veces más riesgo de tener un parto inducido.

• Cesárea: El índice de masa corporal se relaciona con la capacidad de las mujeres para dar a luz por parto vaginal. Estudios han mostrado (…) que se establece la obesidad materna como un factor de riesgo para el parto por cesárea incluso pudiéndose establecer una relación de carácter lineal entre el aumento en la categoría del IMC y el riesgo a una cesárea.

• Parto instrumentado: El incremento en la categoría de IMC en mujeres con sobrepeso está asociado a mayor tasa de partos instrumentales, sin distinción entre ventosa, fórceps o espátulas. En su cohorte de estudio, el 11% de las gestantes con sobrepeso al principio de la gestación que habían subido una categoría en la clasificación de IMC al final de la misma tuvieron un parto instrumentado, aumentando a una tasa del 17,3% si se observan a las gestantes que partían de sobrepeso y alcanzaron un incremento de más de una categoría de IMC27.

• Anestesia obstétrica: En gestantes obesas se describen con mayor frecuencia complicaciones asociadas a la anestesia, como aumento del número de intentos y de la tasa de fallos de la anestesia epidural, punción dural inadvertida y dificultad de intubación.

• Tromboembolismo: El embarazo supone una situación de aumento de riesgo trombótico venoso. Dentro de los cambios fisiológicos que acontecen en la mujer embarazada, a nivel hematológico se produce un aumento de los factores procoagulantes y una disminución de la fibrinólisis Las mujeres con un IMC> 30 kg/m2 tienen un riesgo doble de trombosis durante el embarazo que las mujeres no obesas

• Muerte materna: La incidencia de la obesidad sobre la mortalidad materna y/o fetal no ocurre directamente. Sin embargo, las principales causas de la mortalidad materna como la hemorragia posparto, la preeclampsia, la sepsis o el parto obstruido, se ven aumentadas significativamente por la presencia de obesidad. (Córdoba, 2015, pág. 2)

• Apnea obstructiva del sueño: La obesidad materna es un factor de riesgo de dificultad respiratoria durante el sueño, ronquidos y pausas de apnea

10

intermitente. Recientemente se ha relacionado la apnea obstructiva del sueño con un mayor riesgo de complicaciones médicas del embarazo, hipertensión inducida por la gestación, preeclampsia y partos pretérmino. El grosor de la circunferencia cervical maternal parece ser un factor de riesgo independiente tanto de dificultad respiratoria en la gestación así como de hipertensión y preeclampsia.

• Inducción del parto: Es más frecuente en mujeres obesas, aunque las causas no están claras. El incremento de las gestaciones cronológicamente prolongadas podría ser un factor contribuyente.

• Parto pretérmino: Si bien distintos meta-análisis y revisiones sistemáticas coinciden en que la obesidad no aumenta la prevalencia de prematuridad espontánea, la prematuridad iatrógena (por causas médicas maternas), es superior a la de la población de gestantes con peso normal.

• Trabajo de parto prolongado: Aunque los estudios sobre el trabajo de parto en mujeres obesas son limitados, los estudios de cohortes en nulíparas muestran que con el aumento del peso materno, la velocidad de dilatación cervical se enlentece, tanto en inducciones como en mujeres con trabajo de parto espontáneo. Se observó que el tiempo necesario para avanzar de 4 a 10 cm. de dilatación en las mujeres obesas fue de 7.5-7.9 horas, frente a 6.2 horas en las mujeres de peso normal. (León, 2015, pág. 13)

• Estancia hospitalaria prolongada: Las puérperas obesas requieren períodos de hospitalización más prolongados debido al mayor número de complicaciones posparto que presentan. Un periodo de estancia en el hospital superior a 4 días, es significativamente más frecuente entre las gestantes obesas que entre las gestantes de peso normal (35% versus 2%).

• Infección puerperal: El riesgo de infección, tanto de la episiotomía como de la incisión quirúrgica o el riesgo de endometritis se ve incrementado pese al tratamiento profiláctico habitual. Una pobre vascularización en el tejido adiposo subcutáneo así como la formación de seromas y hematomas favorecen en parte la infección de la herida.

• Hemorragia posparto: Un estudio de cohortes mostró un aumento (44%) de riesgo de hemorragia puerperal en gestantes con IMC >30. Las principales hipótesis que explican este hecho son la mayor incidencia de macrosomía fetal y la menor 15 biodisponibilidad de los fármacos útero- inhibidores, al aumentar el volumen de distribución de los mismos.

• Disminución en la lactancia: El inicio y mantenimiento de la lactancia materna en obesas y en mujeres con aumento excesivo de peso durante la gestación parece estar comprometida. Se han sugerido como agentes causales, las alteraciones en el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal y en el metabolismo de las grasas, así como una menor respuesta de la prolactina a la succión del pezón durante la primera semana posparto. (León, 2015, págs. 14-15)

Las complicaciones fetales y neonatales que pueden presentarse por la obesidad materna son:

• Limitaciones diagnósticas: La tasa de detección de malformaciones o de marcadores de aneuploidía es significativamente menor en mujeres obesas

11

respecto a la población general debido a que el tejido adiposo ofrece resistencia al paso de los ultrasonidos. Aproximadamente un 15% de las estructuras normalmente visibles serán visualizadas de manera subóptima en gestantes con obesidad moderada. En mujeres con obesidad mórbida, solo el 63% de las estructuras será correctamente visualizada. Las estructuras anatómicas que habitualmente no se visualizan adecuadamente con el incremento del IMC incluyen el corazón fetal, la columna vertebral, los riñones, el diafragma y el cordón umbilical.

• Malformaciones congénitas: Se ha descrito un riesgo aumentado de anomalías congénitas en fetos de madres obesas y con sobrepeso. Existe evidencia científica que demuestra un aumento específico en el riesgo de defectos del tubo neural y cardiopatías. Además, la prevalencia de anomalías como la hidrocefalia, el labio leporino y la atresia anorectal también estaría aumentada.

• Prematuridad: El aumento en la incidencia de recién nacidos prematuros hijos de madres obesas está relacionado principalmente con las patologías asociadas y las complicaciones que le acompañan.

• Macrosomía: El índice de masa corporal elevado al inicio de la gestación influye en el desarrollo macrosómico del feto, mucho más que la ganancia ponderal durante el embarazo.

• Distocia de hombros: Es una de las complicaciones más graves en el expulsivo. Su presentación es impredecible, sorpresiva, potencialmente fatal y debe resolverse de forma inmediata, con los medios al alcance, en un plazo menor a cinco minutos. El diagnóstico se realiza in situ. La etiología se relaciona con los fetos de hijos de madres diabéticas y obesas.

• Muerte fetal anteparto: La tasa de muertes fetales anteparto en las gestantes con sobrepeso y obesidad está incrementada en comparación con las mujeres con peso normal e incluso delgadez. En las mujeres con sobrepeso el riesgo es de 1,5 (IC 95% 1,0-2,3), alcanzando un aumento de riesgo de 2,0 (IC 95% 1,2-3,1) si se estudia las mujeres con obesidad y de 1,1 a 2,8 en el caso de las pacientes con obesidad mórbida.

• Muerte neonatal: La mortalidad neonatal aumenta en las mujeres obesas, hallando una frecuencia casi tres veces mayor en este grupo de gestantes (OR 2,7, IC 95% 1,2-6,1), aumentando este riesgo aún más en el grupo de obesidad mórbida (OR 3,4, IC 95% 2,0-5,6). (Córdoba, 2015, pág. 2)

Definición de Términos:

Ganancia de peso durante la gestación: “Resultado del crecimiento del feto, la

placenta, el líquido amniótico y los tejidos maternos. El feto representa

aproximadamente el 25% de la ganancia total, la placenta alrededor del 5% y el

líquido amniótico el 6%” (Cueva & Vicharra, 2011)

Índice de Masa Corporal:

12

Indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2 ). (Organización Mundial de la Salud., 2014)

Índice de Masa Corporal en gestantes:

Según la National Academy of Sciences, el estado nutricional se considera de “bajo peso” cuando el IMC es menor de 19.8 kg/m2 ; se considera “normal” cuando el IMC es de 19.8 a 26 kg/m2 ; se considera “sobrepeso” cuando el IMC es de 26.1 a 29 kg/m2 y se considera “obesidad” cuando el IMC es mayor de 29 kg/m2. (León, 2015, pág. 17)

Obesidad: Incremento del peso corporal, a expensas preferentemente del aumento

del tejido adiposo. Acumulación excesiva o anormal de la grasa que puede ser

perjudicial para la salud. Una forma simple de medir la obesidad es el índice de

masa corporal (IMC), esto es el peso de una persona en kilogramos dividido por el

cuadrado de la talla en metros (Organización Mundial de la Salud, 2014).

Obesidad pregestacional: Enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico

en la cual se involucran aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida que

conducen a un trastorno metabólico, diagnosticado antes del embarazo y

caracterizado por un IMC >=30 kg/m2 (Gonzales J, 2013 ).

Complicaciones perinatales: Disrupciones y trastornos sufridos antes o después

del nacimiento producto de una patología o enfermedad (Torres & Galicia, 2013).

2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS

Son varios los estudios realizados tanto a nivel internacional como

nacional para evaluar el proceso y los resultados del embarazo en mujeres obesas,

permitiendo comprender las complicaciones perinatales que pueden presentarse en

las mismas.

Tal es el caso de la investigación publicada en la Revista Medwuave por

(Farías Jofré & Oyarzún Ebensperger (2012) donde se expone que en el embarazo

la obesidad se asocia a diferentes complicaciones perinatales como suelen ser la

diabetes, la hipertensión gestacional y preeclampsia, las malformaciones

congénitas, la macrosomía (peso al nacer >4kg), la cesárea, la mortalidad materna

y fetal (Farías Jofré & Oyarzún Ebensperger, 2012).

13

También significativa es la investigación publicada en la Revista Cubana

de Obstetricia Ginecología en (2014) realizada por Yong con el título:

“Resultados perinatales en gestantes con trastornos nutricionales por exceso” que

demostró como en las pacientes con sobrepeso y obesidad se manifestó de manera

significativa la preeclampsia-eclampsia en 17,7 %, la diabetes gestacional en 7,3

%, la insuficiencia placentaria en 12,5 %, los oligoamnios en 16,7 %, el parto

pretérmino en 5,2 %, el parto instrumentado en 10,4 % y el sangramiento posparto

en las puérperas con 14,6 % (Yong, 2014).

De ahí que se concluyera que los trastornos nutricionales por exceso

durante la gestación predisponen a resultados perinatales adversos para la salud

madre, el feto y el recién nacido contribuyendo decisivamente al incremento de la

morbimortalidad materna y perinatal (Yong, 2014).

Otra investigación importante es la realizada en Guatemala por la autora

Montenegro (2015) con el tema: “Obesidad materna y complicaciones materno-

fetales” resultando del análisis de la información obtenida que las pacientes

embarazadas evaluadas que presentaron obesidad previa al embarazo o durante el

mismo fueron más propensas a desarrollar trastornos hipertensivos o desarrollo de

diabetes gestacional que las que tenían un peso ideal (Montenegro, 2015).

En las pacientes embarazadas evaluadas durante el estudio se presentaron

los trastornos hipertensivos con un porcentaje de 72.32% siendo la complicación

más frecuente, lo que permitió concluir que las complicaciones perinatales así

como los efectos adversos se manifiestan con más frecuencia en la población de

embarazadas obesas que en las que tienen un peso normal (Montenegro, 2015).

Otro de similitud es el realizado en Perú por la autora Gamarra León

(2015), titulado: “Complicaciones obstétricas y perinatales en gestantes con

obesidad pregestacional atendidas en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión

durante el primer semestre del 2014”que permitió determinar las complicaciones

obstétricas y perinatales que suelen presentarse con más incidencia en las

gestantes con obesidad pregestacional, estas suelen ser, la cesárea (79.2%), la

anemia durante el puerperio (77.4%), la anemia durante el embarazo (34%) y la

macrosomía fetal (24.5%) (León, 2015) .

14

En Ecuador resulta relevante el estudio de Lazo (2013), realizado en

Cuenca con el tema: “Prevalencia de sobrepeso y obesidad y su asociación con

complicaciones obstétricas y perinatales, en gestantes con parto vaginal o cesárea.

Hospital Vicente Corral. Cuenca.” que tuvo como antecedentes el aumento

considerable en las estadísticas de obesidad y sobrepeso en gestantes y por

consiguiente el riesgo de morbi-mortalidad materna y neonatal. Este permitió

determinar que las complicaciones obstétricas y perinatales asociadas con la

obesidad y el sobrepeso que aparecen con más frecuencia en las mujeres

embarazadas con dicha condición son, la diabetes gestacional, seguida de los

trastornos hipertensivos, la labor de parto prolongada, así como la inducción del

parto, la macrosomía fetal, el estado fetal no satisfactorio y la cesárea (Lazo,

2013).

15

2.2 MARCO METODOLOGICO

2.2.1. METODOLOGIA Para la presente investigación titulada COMPLICACIONES PERINATALES EN

EMBARAZADAS OBESAS DEL CANTON MUISNE PROVINCIA

ESMERALDAS PROPUESTA EDUCATIVA, se utilizara el enfoque

cualitativo ,utilizando el método de estudio de casos el cual permitirá determinar

factores de relevancia a través de la revisión de historia clínica perinatal única y

el libro de registro de partos que dará luces y a formar un criterio más claro de la

problemática .

2.2.2 METODO

Se trata de un estudio cualitativo en la cual se trata de resaltar las causas de las

complicaciones perinatales .se emplearon métodos teóricos, revisión de

investigaciones y documentales sobre la temática actual.

2.3.3 POBLACION Está conformada por las embarazadas con obesidad que son atendidas en

consulta externa del hospital Carlos Del Pozo Melgar de Muisne durante el año

2015 .

MATRIZ CDIU

TABLA 1

CATEGORIAS DIMENSIONES INSTRUMENTO UNIDAD DE

ANALISIS

COMORBILIDADES Educación

nutricional a las

mujeres en edad

fértil y familia

Revisión de

historias clínicas-

protocolo de

nutrición

Embarazadas del

hospital Dr. Carlos

del Pozo Melgar –

Muisne

SEDENTARISMO Mujeres en edad

fértil y familia

Embarazadas del

hospital Dr. Carlos

del Pozo Melgar –

Muisne

Embarazadas del

hospital Dr. Carlos

del Pozo Melgar –

Muisne

MALOS HABITOS

ALIMENTICIOS

Charlas a padres

de familia

Embarazadas del

hospital Dr. Carlos

del Pozo Melgar –

Muisne

Embarazadas del

hospital Dr. Carlos

del Pozo Melgar –

Muisne

16

Dentro de las comorbilidades que son diabetes, preeclampsia, eclampsia y el

hipotiroidismo todas estas patologías son prevenibles y controlables a través de

una buena educación de nutrición a las mujeres en edad fértil porque estas son

nuestras posibles embarazadas y debemos evitar que lleguen al embarazo con

sobrepeso y obesidad, esta población la captamos en las consultas de prevención y

de morbilidades.

El sedentarismo y los malos hábitos alimenticios se debe dar educación a través

de charlas, pancartas, folletos, difusión de radio, talleres de padres en la cual se

debe dar a conocer los valores nutritivos de los alimentos especialmente de

nuestra región y los que se encuentren en temporadas que son más frescos y

baratos, ya que las mujeres pondrán en práctica lo aprendido en sus hijos desde

muy temprana edad y evitar niños y niñas con sobrepeso y obesidad. El padre

que le enseñe a sus hijos algún ejercicio que produzca movimientos musculares y

así quemar calorías extras consumidas en alimentos altos en grasas y comidas

chatarras.

2.2.1 CATEGORIAS

Se consideró tres factores importantes que se encuentran inmersos en la

problemática y que forman las categorías para la construcción de la matriz que

son:comorbilidades,sedentarismo y los malos hábitos alimenticios.

2.4.2 DIMENSIONES

Las dimensiones fueron establecidas por cada factor y son

Comorbilidad(educación nutricional a las mujeres en edad fértil) sedentarismo(

charla a las familia en general y la importancia de los controles

preconcepcional), Malos hábitos alimenticios (valores nutricionales a las

mujeres embarazas y edad fértil).

2.4.3 INSTRUMENTOS

Se utilizó la revisión de la historia clínica el formulario perinatal y el libro de

registro de parto del hospital en el cual se obtuvo datos como antecedentes

patológicos personales, el índice de masa corporal de las embarazadas,

17

antecedentes gineco-obstetricos, edad gestacional, peso de recién nacido ,en que

termino el parto de las 35 embarazadas que acudieron al control del embarazo

en el hospital de Muisne-Esmeraldas.

2.4.4 UNIDAD DE ANALISIS

La unidad de análisis fueron las embarazadas con obesidad que acudieron a la

consulta externa del Hospital Carlos del Pozo de Muisne.

2.4.5 GESTIÓN DE DATOS

La gestión de datos es el conjunto de procedimientos y personas de la cual se

procesa la información, incluye la recolección, manipulación, almacenamiento de

la información.

La herramienta que se utilizó computadora Excel y Word, papel bond, balanza

,tallímetro,historias clínicas, formulario del control prenatal, formulario del

índice de masa corporal y ganancia de peso en el embarazo, el libro de registro de

parto, bolígrafo.

El objetivo del sistema de gestión de datos es:

a.- Tener datos de alta calidad que la variabilidad en los datos provengan del

problema en estudio y no del proceso de recolección de datos.

b.-Un análisis e interpretación de datos precisos incluye la supervisión del flujo

de dato desde el investigador a los análisis de datos, los cuales deben ser

recogidos, revisados, codificados computarizados, verificados ,confirmados y

convertidos a gráficos adecuados.

2.5. CRITERIOS ÉTICOS

Los criterios éticos de una investigación cualitativa deben responder a la

reflexión que el investigador debe realizar acerca de los efectos, los alcances, las

consecuencias

Los criterios éticos están establecidos por lo siguiente factores:

• Credibilidad los resultados observados pertenecen a la realidad que viven

las mujeres embarazadas obesas de Muisne.

18

• Aplicabilidad los resultados fueron recogidos de datos de la historia

clínica única de las embrazadas obesas que acuden al control prenatal del

hospital de Muisne.

• Consistencia.- se describe la forma como se obtuvo, se analizan y se

interpretan la información obtenida.

• Relevancia pertenecen al problema investigado y los resultados que se

obtuvieron

2.4.6. RESULTADOS

Los resultados obtenidos del estudio de caso fueron los siguientes:

La edad promedio de la mayoría de las embarazadas con obesidad fue de 30 años

con un 63 %

El nivel de escolaridad de las embarazadas con obesidad fue de secundaria

incompleta con un 63%, la gran mayoría no termino el colegio en relación 17%

que tiene secundaria completa.

El estado civil de las embarazadas obesas son de unión libre de 66% le sigue

solteras con el 23%.

La mayoría de las pacientes tienen 4 a 5 hijos con un 69% en relación 2 hijos q

corresponde al 23%.

En relación con los números de controles prenatales realizados tenemos 54%

realizan de 2-3 controles durante su embarazo.

En relación al primer control acuden a las semanas 16 con un porcentaje de 60%

en relación a las que acuden 8 semanas con un 11%.

Niveles de hemoglobina de las embarazadas obesas tiene anemia leve de 49%

en relación con las de anemia severa de 26%.

En cuantos a los antecedentes personales patológicos:

Las embarazadas obesas el 3% tuvieron diabetes antes de salir embaraza.

Las embarazadas obesas presentaron antes del embarazo hipertensión arterial sin

tratamiento que corresponden al 6%.

El 3% presento hipotiroidismo con tratamiento especializado antes de

embarazarse.

En cuantos a las patologías que se presentan durante el embarazo tenemos

infecciones de vías urinarias 37%,vaginitis 43%,amenaza de parto pretérmino

14%,abortos en las primeras 12 semanas con el 6%.

19

En cuanto al recién nacido encontramos lo siguiente:

La mayoría de los recién nacidos son de sexo masculino con el 60% en relación

con el 40% de sexo femenino.

El peso del recién nacido son 3500 a 4200 gramos que corresponden al 71% que

corresponden a productos macrosómicos.

La talla de los recién nacidos son de 51cm a 55 cm que corresponde al 69% y

de 46cm- cm al 23%.

Apgar de 7 al minutos se encontraron el 77% en relación con el 23% que

presentaron menos de 7 puntaje de apgar al minuto de los cuales presentaron

dificultad respiratorias acompañado de cianosis los cuales necesitaron oxígeno

y fueron referidos al unidad de tercer nivel.

Se produjo un óbito fetal en la semana 36 de gestación. Que corresponde al 3% se

produjo un parto pretérmino de 32 semanas de gestación con un peso de 2200

gramo y talla de 45 el cual fue referido a la unidad de neonatología del hospital de

tercer nivel el cual fue hospitalizado y permaneció por 15 días y fue dado de alta.

Parto a término corresponde al 94%

Complicaciones obstétricas tenemos:

El 52% de las embarazadas obesas terminaron en cesárea programadas y el

12% en cesáreas de emergencias después de estar en labor de parto y producirse

expulsivo prolongados y el 36% en partos vaginales .

Hemorragias post parto tenemos 61% en relación a las 39% que no presentaron hemorragias.

DISCUSION:

En el estudio de Farias y Jofre refieren que la obesidad se asocia a enfermedades

preexistente como la diabetes, hipertensión arterial y pre eclampsia la cual

coincide con este estudio que de 35 pacientes presentaron diabetes el 3% y la

hipertensión con el 6% .

En este estudio se encontró que los recién nacidos tienen peso de 3500 a 4200

que se asemeja al estudio de Farias y Jofre que presenta productos

macrosómicos de 4kg.

En un estudio de Yong 2014 refiere que las paciente con sobrepeso y obesidad se

manifiesta significativamente con pre eclampsia- eclampsia con el 17 % en

20

relación a este estudio se presenta la diabetes con el 3% y la hipertensión con

6%.

En un estudio en Guatemala Montenegro2015 refiere que la obesidad previa al

embarazo son más propenso a desarrollar trastornos hipertensivo y diabetes, lo

cual se asemeja al estudio de este caso que las enfermedades que se

presentaron en las embarazadas obesas fueron diabetes e hipertensión arterial.

En Perú Gamarra 2015 refiere que las complicaciones obstétricas y perinatales se

presenta con mayor incidencia en la gestante con obesidad la cual refiere cesárea

con el 79% la cual en este estudio presento el porcentaje de cesárea del 64% las

cuales fueron programadas el 52% y el 12% cesárea de emergencia.

La anemia en este estudio se presentó con el 58% de anemia en las

embarazadas obesas con el 49% anemia leve y 26% anemia severa, similitud con

el estudio de Gamarra que presento anemia 34% y macrosomía fetal de 24.5%.

En el Ecuador en un estudio de Cuenca por Lazo 2013 refiere que las

complicaciones obstétricas y perinatales se asocian a la obesidad y el sobrepeso y

que la diabetes y la hipertensión son las que con más frecuencia se presentan

junto con la macrosomía fetal y la incidencia mayor de cesárea, en comparación a

este caso que las enfermedades que más se presentan son la hipertensión y la

diabetes y la macrosomía fetal.

Araneda Viviana 2013 refiere asociar patología en el embarazo en pacientes

obesas que las que presentan un peso normal las asocia con macrosomía fetal

,distocias y complicaciones del parto, en comparación con este estudio que se

presentaron hemorragias post parto del 61%

21

LA PROPUESTA

PLAN NUTRICIONAL PARA EMBARAZADAS OBESAS DEL HOSPITAL CARLOS DEL POZO MELGAR: PROPUESTA EDUCATIVA

La propuesta está dirigida a las mujeres en edad fértil, y la familia del cantón Muisne Esmeraldas.

INTRODUCCION Las complicaciones perinatales es una problemática existente a lo largo de la evolución del embarazo, parto y posparto, por lo tanto estamos interesados en buscar estrategias de prevención para disminuir los factores de riesgos en embarazadas obesas por medio de la educación a las mujeres en edad fértil y la familia de la importancia de los controles preconcepcionales, nutrición y estilos de vida saludable.

OBJETIVO GENERAL

• Aportar al fomento de nutrición y hábitos de vida saludable a través de una propuesta educativa en las mujeres edad fértil de la población de Muisne –Esmeraldas

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

• Determinar la importancia de la nutrición saludable antes de embarazo y

durante el mismo. • Reducir el riesgo de enfermedades relacionados con la alimentación a

través de mensajes claros que permitan realizar la mejor selección y manejo de los alimentos.

• Determinar el estado nutricional y hábitos alimenticios en las mujeres en edad fértil.

MISION: Contribuir a mejorar la vida de las mujeres en edad fértil modificando conductas de riesgos como nutricionales, malos hábitos alimenticios y estilos de vida no saludables, a través de una propuesta educación preventiva para disminuir los factores de riesgos que provoca la obesidad en el embarazo.

VISION: Mejorar la calidad de vida de las mujeres en edad reproductiva a través de comportamientos de estilos de vida saludables que integren la pareja, la familia y comunidad.

22

JUSTIFICACION: Se propone realizar charlas de educación para mejorar la calidad de vida de las futuras madres a embarazarse evitando los riesgos perinatales a través de un plan educativo que concienticen a la mujer en edad reproductiva acudir a los controles preconcepcionales y evitar hábitos y estilo de vida que comprometan la salud sexual y reproductiva de las mujeres.

TEMATICA A TRATAR:

• Nutrición durante el embarazo

• Consejos para una buena nutrición en el embarazo

• Alimentos a evitar durante el embarazo

• Vitaminas y minerales durante el embarazo

• Como preparar comida saludable para la familia

• Estilos de vida saludable

METODOLOGIA:

A través de talleres ferias, stand, charlas, cuñas radiales.

LIMITE : Cada 15 días por el tiempo de 3 meses

ESTRATEGIA METODOLOGICA

Sensibilidad Capacitación Educación Comunicación Participación social

Evaluación

La evaluación del proceso se realizará en forma sistemática para conocer el

desempeño real y actual de la propuesta, a través del cumplimiento de las acciones propuestas para cada objetivo.

Total de mujeres en edad reproductiva

capacitadas Total de charlas realizadas

Total de materiales educativos distribuidos.

Total de talleres realizados.

23

PROPUESTA EDUCATIVA: PLAN NUTRICIONAL PARA LAS EMBARAZADAS OBESAS DEL HOSPITAL CARLOS DEL POZO MELGAR MUISNE-ESMERLADA.

PLAN DE ACCION

TEMA BENEFICIARIO RESPONSABLE TIEMPO NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

20 EMBARAZADAS.

OBST. CECILIA BENITEZ

40 MINUTOS

CONSEJOS PARA UNA BUENA NUTRICION EN EL EMBARAZO

20 EMBARAZADAS

OBST CECILIA BENITEZ

30 MINUTOS

ALIMENTOS A EVITAR DURANTE EL EMBARAZO

20 EMBARAZADAS


30 MINUTOS

VITAMINAS Y MINERALES DURANTE EL EMBARAZO

20 EMBARAZADAS


30 MINUTOS

COMO PREPARAR COMIDA SALUDABLE PARA LA FAMILIA

25 MUJERES EN EDAD FERTIL


40 MINUTOS

ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

25 MUJERES EN EDAD FERTIL


40 MINUTOS

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES:

• Existe un bajo nivel de instrucción educacional las mujeres no terminan

la instrucción secundaria por lo cual no tienen un trabajo estable ni

ingresos económicos que representa mantener un hogar.

• Las mujeres no utilizan un método de planificación seguro por lo cual

tienen de 3 a 4 hijos y descuidan su salud reproductiva y se embarazan

sin ningún control preconcepcional.

• Las mujeres embarazadas no acuden a su control prenatal en semanas

tempranas del embarazo.

• Las mujeres embarazadas obesas presentan anemia leve por lo cual no

reciben micronutrientes porque no acude al control prenatal .

• Las mujeres tienen un estado civil solteras por lo cual deben buscar la

forma de mantener su hogar y descuidan su salud sexual y

reproductiva.

• Los productos de las embarazadas son macrosómicos por lo cual puede

provocar hemorragias post partos

25

RECOMENDACIONES:

• Las mujeres deben realizar un control preconcepcional para descartar

patologías que aumenten un riesgo en el embarazo .

• Las mujeres en edad fértil deben conocer su peso inicial antes de un

embarazo para saber cuánto debe ganar.

• Los padre deben incentivar a una alimentación saludable y evitar la

alimentación alta en grasas que llevan a una obesidad en etapas

tempranas.

• Los padres deben realizar ejercicios y tener hábitos saludables juntos

en familia .

• Las mujeres en edad fértil conozcan y socialicen con la familia la guía

preventiva de complicaciones perinatales y evitar la morbimortalidad

materno fetal.

• Los directores de salud deben implementar en las unidades un lugar

adecuado para realizar ejercicios durante el embrazo

• Una sala de psicoprofilaxis del parto.

• Los municipios deben crear lugares de recreación para ejercicios para

la población de Muisne.

• En las unidades de salud deben tener un nutricionista para evaluación y

diagnóstico de paciente obesas.

• En las unidades de salud deben tener ambulancias para trasladar sea a la

madre y al recién nacido que puede traer complicaciones perinatales u

obstétricos.

26

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ECUADOR, M. (2014). Guía de Supervisión - Ministerio de Salud Pública. Quito: MSP .

28

http://www.crecenegocios.com/que-es-una-encuesta/http://elpais.com/elpais/2015/01/16/ciencia/1421435057_769311.htmlhttp://elpais.com/elpais/2015/01/16/ciencia/1421435057_769311.htmlhttp://conceptodefinicion.de/metodo-deductivo/http://conceptodefinicion.de/metodo-deductivo/http://manuelgalan.blogspot.com/2013/02/la-observacion-como-metodo-

ANEXOS

TABLA 1 Promedio de edad de embarazadas con obesidad

Edad Pacientes % 18-23 1 3% 24-29 5 14% 30-35 22 63% 36-45 7 20%

Total general 35 100%

FIGURA 1 Promedio de edad de embarazadas con obesidad

1 ; 3%

7 ; 20% 5 ; 14%

22 ; 63%

18-23

24-29 30-35

36-45

Fuente: Consulta externa, Hospital Carlos Del Pozo Melgar, Muisne-Esmeraldas- Ecuador Autor: Cecilia Benitez Moreira

Análisis: La edad promedio de embarazadas con obesidad es de 30 años en un 60%.

29

TABLA 2 Nivel de Escolaridad

Educación Pacientes % Ninguna 2 6% Primaria 5 14%

Secundaria Completa 6 17% Secundaria Incompleta 22 63%


FIGURA 2 Nivel de Escolaridad

70%

60%

%

63%

50%

40%

30%

20%

10% 6%

%

14% 17%

0% Ninguna Primaria Secundaria

Completa

Secundaria Incompleta


Análisis: El nivel de escolaridad promedio de embarazadas con obesidad es de Secundaria Incompleta con un 63%. La gran mayoría no termina el colegio.

30

TABLA 3 Estado Civil

Estado Civil Pacientes %

Soltera 8 23% Casada 4 11%

Unión Libre 23 66% Total general 35 100%

FIGURA 3 Estado Civil

70%

60%

%

66%

50%

40%

30%

20%

10%

23%

%

11%

0% Soltera Casada Unión Libre


Análisis: El nivel de estado civil promedio de embarazadas con obesidad es Unión Libre con el 66% seguidas de Solteras con un 23%

31

TABLA 4 Paridad

Paridad Pacientes % 1 - 2 2 6% 2 - 3 8 23% 4 - 5 24 69% 6 - 7 1 3%


FIGURA 4 Paridad

%

70%

60%

50%

40%

30%

20% 10%

6% 0%

23%

69% %

3%

1 - 2 2 - 3 4 - 5 6 - 7


Análisis: El nivel de paridad promedio de embarazadas con obesidad es de 4 a 5 con el 69% en relación a las que tienen 2 hijos que corresponden al 23%

32

TABLA 5 Número de Controles Prenatales

Nro Controles Pacientes % 1 - 2 8 23% 2 - 3 19 54% 3 - 4 5 14% 4 - 5 3 9%


FIGURA 5 Número de Controles Prenatales

%

60% 54%

40%

20%

0%

23%

14% % 9%

%

1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5


Análisis: El número de controles prenatales promedio de embarazadas con obesidad es de 54% entre 2 y 3 controles durante todo su embarazo.

33

TABLA 6 Primer Control en Relación a Semanas de Gestación

Semanas Pacientes %

1 - 12 4 11% 13 - 24 21 60% 25 - 36 9 26% 36 - 40 1 3%


FIGURA 6 Primer Control en Relación a Semanas de Gestación

%

60%

50%

40%

30%

60% %

20%

10%

0%

11%

26%

3%

1 - 12 13 - 24 25 - 36 36 - 40


Análisis: El primer control prenatal la mayoría lo hace en la semana 16 que corresponde al 60% en relación a las que acuden en la semana 8 que corresponden al 11%.

34

TABLA 7 Niveles de Hemoglobina

Nivel de Hemoglobina Pacientes %

Sin Anemia 3 9% Anemia Leve 17 49%

Anemia Moderada 6 17% Anemia Severa 9 26% Total general 35 100%

FIGURA 7 Niveles de Hemoglobina

%

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 9% 0%

49%

17%

%

26%

Sin Anemia Anemia Leve Anemia Moderada

Anemia Severa


Análisis: Las embarazadas con obesidad que mayormente presentaron anemia leve con el 49% seguidas de anemia moderada del 26%.

35

TABLA 8 Antecedentes Personales Patológicos

Comorbilidades Pacientes % Diabetes 1 3%

Hipertensión Arterial 2 6% Hipotiroidismo 1 3% Sin patologías 31 89% Total general 35 100%

FIGURA 8 Antecedentes Personales Patológicos

%

89%

3% 6% 3%

Diabetes Hipertensión Arterial Hipotiroidismo Sin patologías


Análisis: Las embarazadas obesas presentaron Hipertensión Arterial con el 6% antes de su embarazo, seguidas de Diabetes e Hipotiroidismo con el 3%.

36

TABLA 9 Patologías Presentadas Durante Embarazo

Patologías Pacientes %

Infección Vías Urinarias 13 37% Infecciones Vaginales 15 43%

Amezana de Parto Pretérmino 5 14% Aborto Antes de 12 Semanas 2 6%


FIGURA 9 Patologías Presentadas Durante Embarazo

Análisis: Las embarazadas obesas presentaron Hipertensión Arterial con el 6% antes de su embarazo, seguidas de Diabetes e Hipotiroidismo con el 3%.

%

14%

6%

37%

Infección Vías Urinarias

Infecciones Vaginales

43% Amezana de Parto Pretérmino

Aborto Antes de 12 Semanas


Análisis: Las embarazadas obesas presentaron en su mayoría Infecciones Vaginales en 43% seguidas de Infecciones de Vías Urinarias en un 37% que provocaron amenzada de parto pretérmino y abortos.

37

TABLA 10 Peso de Embarazadas Obesas

PESO FRECUENCIA % 70-80KG 22 63% 90-100KG 10 29% 100-130KG 3 9%

TOTAL 35 100%

FIGURA 10 Peso de Embarazadas Obesas

%

70% 63%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

29% %

9%

0% 70-80KG 90-100KG


Análisis: El mayor porcentaje deacuerdo al peso es de 70 a 80kg que corrrsconde al 63%

38

TABLA 11 Peso Recién Nacido

Peso Pacientes % 2000 - 2500 gr 3 9% 3000 - 3500 gr 7 20% 3500 - 4200 gr 25 71% Total general 35 100%

FIGURA 11 Peso Recién Nacido

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10% 9%

0%

%

20%

71%

%

2000 - 2500 gr 3000 - 3500 gr 3500 - 4200 gr


Análisis: El peso del recién nacido de las embarazadas obesas es en mayoría del 71% de 3500 a 4200 gramos que corresponden a productos macrosómicos.

39

TABLA 12 Tallas Recién Nacidos

Talla (centímetros)

Pacientes %

40 - 45 3 9% 46 - 50 8 23% 51 - 55 24 69%


FIGURA 12 Tallas Recién Nacidos

%

51 - 55 69%

46 - 50 23% %

40 - 45 9%

0% 20% 40% 60% 80%


Análisis: La talla del recién nacido de las embarazadas obesas es en mayoría del 69% de 51 a 55 centímetros, en diferencia del 23% de 46 a 50 centímetros y el 9% de 40 a 45 centímetros

40

Apgar Pacientes % Puntaje de 7 27 77%

TABLA 13 Apgar al Minuto de Nacer

Puntaje menor de 7 8 23% Total general 35 100%

FIGURA 13 Apgar al Minuto de Nacer

%

Puntaje menor de 7 23%

%

Puntaje de 7 77%

0% 20% 40% 60% 80% 100%


Análisis: Apgar del recién nacido de las embarazadas obesas se puede visualizar en un 23% puntaje menor a 7 y e su mayoría 77% puntaje de 7.

41

Parto Pretérmino 1 3% Parto a término 33 94%

TABLA 14 Óbito Fetal

Columna1 Pacientes % Óbito Fetal 1 3%


FIGURA 14 Óbito Fetal

%

Parto a término

Parto Pretérmino %

Óbito Fetal

0% 20% 40%

60% 80% 100%


Análisis: Se produjo un óbito fetal en la semana 36 de gestación en embarazada obesa, y un parto pretérmino de 32 semanas.

42

Cesárea de Emergencia 4 12% Partos Vaginales 12 36%

TABLA 15 Terminación de Embarazo

Tipo de Parto Pacientes %

Cesárea Programada 17 52%


FIGURA 15 Terminación de Embarazo

%

Partos Vaginales 36%

Cesárea de Emergencia 12% %

Cesárea Programada

52%

0% 20%

40%

60%


Análisis: La mayoría de los partos de embarazadas obesas terminaron en cesárea programada con el 52% seguido de partos vaginales con el 36%.

43

TABLA 16 Hemorragias Post-Parto

Hemorragias Pacientes %

Hemorragias Post-Parto 20 61% Sin Hemorragia 13 39%


FIGURA 16 Hemorragias Post-Parto

%

80% 60% 40% 20%

0%

61%

Hemorragias Post-Parto

39%

%

%

Sin Hemorragia


Análisis: La embarazadas obesas presentaron un 61% de Hemorragias Post-Parto y 39% no presentaron hemorragia.

44

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Obesidad en la edad reproductiva y embarazo. Revisión de la ... ...Obesidad grave o Clase 11: IMC entre 35 y 39,9 kg/m 2 . Obesidad mórbida o Clase 111: IMC mayor o _igual a 40 kg/m 2. Objetivos. Evaluar la influencia del sobrepeso y la obesidad en la reproducción. Conocer y adoptar medidas de adecuado control para las

· gestantes ....A. Hipertensión gestacional. Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) son una de las complicaciones de mayor repercusión en la salud materna , siendo una de las cuatro primeras causas de mortalidad en la mujer embarazada ....No solo exi sten repercusiones maternas, sino también fetales, ya que la alteración placentaria asociada puede producir restricción del crecimiento intrauterino (CIR), cdn potencial riesgo de muerte fetal y obligar a finalizar la gestación antes de tiempo ....... gestantes con sobrepeso al principio de la gestación que habían subido una categoría en la clasificación de IMC al final de la misma tuvieron un parto instrumentado , ......... de malformaciones o de marcadores de aneuploidía es significativamente menor en mujeres obesas respect a la población general debido a que el tejido adiposo ofrece resistencia al paso de los 'br ngeL Ortu ultrasonidos ....Además , la prevalencia de anomal ías como la h idrocefalia, el labio . !RECTOR

1nst1tuto Investigaciones Méc

TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER ENGUAYAQUIL – ECUADORDEDICATORIAAGRADECIMIENTOABREVIATURASÍNDICE DE CONTENIDOÍNDICE DE FIGURASRESUMENABSTRACT1 INTRODUCCION1.2 DELIMITACION DEL PROBLEMAARBOL DEL PROBLEMA

COMPLICACIONES PERINATALES EN EMBARAZADAS OBESAS1.3 JUSTIFICACION.-1.4 OBJETIVOS1.4.2 OBJETIVO ESPECÍFICO1.5 PREMISA1.6 SOLUCION PROPUESTA

DESARROLLO 22.1 MARCO TEÓRICO2.1.1 TEORÍAS GENERALES2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS.Definición de Términos:2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS

2.2 MARCO METODOLOGICO2.2.1. METODOLOGIA2.2.2 METODO2.3.3 POBLACIONMATRIZ CDIU2.2.1 CATEGORIAS2.4.2 DIMENSIONES2.4.3 INSTRUMENTOS2.4.4 UNIDAD DE ANALISIS2.4.5 GESTIÓN DE DATOS2.5. CRITERIOS ÉTICOS2.4.6. RESULTADOS

DISCUSION:LA PROPUESTAINTRODUCCIONOBJETIVO GENERALOBJETIVOS ESPECIFICOS.MISION:VISION:JUSTIFICACION:

TEMATICA A TRATAR: Nutrición durante el embarazoMETODOLOGIA:PROPUESTA EDUCATIVA: PLAN NUTRICIONAL PARA LAS EMBARAZADAS OBESAS DEL HOSPITAL CARLOS DEL POZO MELGAR MUISNE-ESMERLADA.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESCONCLUSIONES:RECOMENDACIONES:

BIBLIOGRAFIAANEXOSAnálisis:Análisis:Análisis:

%Análisis:

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%Análisis:Análisis:

%Análisis:

%Análisis:Análisis:Talla (centímetros)Total general 35 100%

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%Análisis:Total general 33 94%

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