- 1 -

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TITULO

“ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PREVALENCIA Y HALLAZGOS RELEVANTES EN PCTES

CON VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA.”

SUBTITULO

“ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES DEL HOSPITAL JOSE DANIEL RODRÍGUEZ

MARIDUEÑA, PERIODO 2012 AL 2014.”.

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN REQUISITO PARA LA OBTENCION DEL TITULO DE MEDICO

AUTOR

MAURICIO ENRIQUE TAPIA ASPIAZU

TUTOR

DR. FILIPO MONTECE LÓPEZ

GUAYAQUIL - ECUADOR

2014 – 2015

- 2 -

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al Sr. Mauricio Enrique Tapia Aspiazu. ha sido

aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado

Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el título de Médico.

-------------------------------------- -----------------------------------

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

----------------------------------- ----------------------------------

MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARI

ESCUELA DE MEDICINA

- 3 -

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar por el título de médico de la facultad de ciencias

médicas.

Certifico que: He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por la señor Mauricio

Enrique Tapia Aspiazu. con CI 1205921032

Cuyo tema de trabajo de titulación es: ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PREVALENCIA Y

HALLAZGOS RELEVANTES EN PCTES CON VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA,

ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES DEL HOSPITAL JOSE DANIEL RODRÍGUEZ

MARIDUEÑA, PERIODO 2012 AL 2014.

Revisado y corregido que fue el trabajo de titulación se aprobó en su totalidad, o certifico

Dr. Filipo Montece López

Tutor

- 4 -

DEDICATORIA

Especialmente a mi madre Alba Aspiazu, quien ha sido mi fortaleza, el pilar de mi vida a quien le debo

todo lo que soy, sin ella que es mi gran ejemplo de lucha, nada de esto sería posible, apoyándome día a

día en cada paso que di hasta llegar a mi meta, a mi padre de crianza el Sr. Fernando Álvarez Fuentes un

luchador incansable hombre noble y de gran corazón que a lo largo de mi vida ha sabido forjar virtudes y

enseñanza que nunca permitió que nos faltara algo o que sus hijos como siempre dicen padezcan por algo

material.

A mi esposa Rosita que ha sido mi amiga y compañera de luchas sabiendo entender y ayudándome cada

día a luchar para forjarnos un porvenir a mi hija Leslie que a sido parte de ese motorcito para que cada día

al despertar tenga más ganas de ser mejor

- 5 -

AGRADECIMIENTO

Le agradezco a Dios por darme cada día la salud que necesite para lograr uno de mis primeros objetivos y

así mismo a espera de nuevos retos, y escalones por escalar, por permitirme hacer y disfrutar lo que desde

niño soñé, a cada uno de mis maestros de los cuales he aprendido muchas cosas buenas, incluso a los que

algún día dudaron de mi o quisieron poner trabas a mis sueños, porque gracias a eso siempre luche por ser

mejor.

Gracias de todo corazón a una persona muy especial, por tenerme tanta paciencia, brindarme su cariño y

apoyo incondicional.

- 6 -

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO: “ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO PREVALENCIA Y HALLAZGOS

RELEVANTES EN PCTES CON VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, ESTUDIO A

REALIZAR EN PACIENTES DEL HOSPITAL JOSE DANIEL RODRÍGUEZ MARIDUEÑA,

PERIODO 2012 AL 2014.”

AUTOR/ ES: MAURICIO ENRIQUE TAPIA

ASPIAZU

REVISORES:

Dr. FILIPO MONTECE LOPEZ

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 54

ÁREAS TEMÁTICAS: CIRUGIA GENERAL – ABDOMEN

PALABRAS CLAVE: Abdomen agudo quirúrgico, Virus de inmunodeficiencia humana

RESUMEN: Dentro de las principales causas de abdomen agudo quirúrgico que se presentaron en el

periodo comprendido entre enero de 2012 y noviembre de 2014 en el departamento de cirugía del hospital

de Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña, el 53% de estos pacientes ingresaron por presentar

cuadros compatibles con colecistitis aguda, los síndromes obstructivos intestinales que corresponden en

total el 23% de los pacientes intervenidos teniendo en cuenta que dentro de este grupo de pacientes se

encuentran los que presentaron hernia y la perforación intestinal, así mismo los pacientes con apendicitis

- 7 -

aguda representaron un 13%, los mismos que se manejaron a nivel hospitalario, es así que existieron

cuadros de abdomen agudo causados por otras patologías que no representan un valor significativo dentro

de las estadísticas, pero que no se le deben de restar importancia ya que cualquiera de ellas puede llegar a

complicar un cuadro de abdomen agudo sino se las maneja de una manera adecuada.

El objetivo del estudio fue conocer las características epidemiológicas, clínicas quirúrgicas de los

pacientes infectados con VIH con abdomen agudo quirúrgico.

Nº DE REGISTRO (en base de datos):

Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES:

Teléfono:

042028760

0985244151

E-mail:

mao.bb.liz10102006.4@hotmail.com

CONTACTO EN LA

INSTITUCIÓN:

Nombre:

Teléfono:

E-mail:

- 8 -

RESUMEN

Objetivo

Determinar la prevalencia de abdomen agudo quirúrgico en pacientes con (VIH+) en el Hospital

Daniel Rodríguez Maridueña periodo 2012- 2014.

Población. De 895 pacientes infectados VIH/SIDA, 79 pacientes fueron intervenidos

quirúrgicamente por abdomen agudo

Métodos: Ensayo clínico aleatorio observacional y descriptivo.

Dentro de las principales causas de abdomen agudo quirúrgico que se presentaron en el periodo

comprendido entre enero de 2012 y noviembre de 2014 en el departamento de cirugía del

hospital de Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña, el 53% de estos pacientes ingresaron

por presentar cuadros compatibles con colecistitis aguda, los síndromes obstructivos intestinales

que corresponden en total el 23% de los pacientes intervenidos teniendo en cuenta que dentro de

este grupo de pacientes se encuentran los que presentaron hernia y la perforación intestinal, así

mismo los pacientes con apendicitis aguda representaron un 13%, los mismos que se manejaron

a nivel hospitalario, es así que existieron cuadros de abdomen agudo causados por otras

patologías que no representan un valor significativo dentro de las estadísticas, pero que no se le

deben de restar importancia ya que cualquiera de ellas puede llegar a complicar un cuadro de

abdomen agudo sino se las maneja de una manera adecuada.

El objetivo del estudio fue conocer las características epidemiológicas, clínicas quirúrgicas de

los pacientes infectados con VIH con abdomen agudo quirúrgico.

PALABRAS CLAVE: Abdomen agudo quirúrgico, Virus de inmunodeficiencia humana

- 9 -

SUMMARY

Target

To determine the prevalence of acute abdomen in patients with (HIV +) in the Hospital Daniel

Rodriguez Maridueña 2012- 2014 period.

Population. Of 895 patients infected with HIV / AIDS, 79 patients underwent surgery for acute

abdomen

Methods: A randomized clinical trial, observational and descriptive.

Among the main causes of acute surgical abdomen that occurred in the period between January

2012 and November 2014 in the department of surgery at the Hospital of Infectious José Daniel

Rodríguez Maridueña, 53% of these patients were admitted for tables that are consistent with

acute cholecystitis, obstructive bowel syndromes that are in total 23% of operated patients

considering that in this group of patients are those who had hernia and intestinal perforation, also

patients with acute appendicitis represented 13% , the same that were handled at the hospital

level, so that there were pictures of acute abdomen caused by other diseases that pose no

significant value in the statistics, but that should not be to downplay since any of them can reach

complicate acute abdomen but they are handled.

KEYWORDS: acute surgical abdomen, Human Immunodeficiency Virus

- 10 -

INTRODUCCIÓN

La evolución de las manifestaciones clínica-quirúrgicas varían desde minutos, horas y, en

ocasiones semanas, pudiendo ser causadas por alguna entidad progresiva intrabdominal que

requiera tratamiento quirúrgico inmediato, entonces se le denomina “abdomen agudo quirúrgico”

La cirugía frente al abdomen agudo en pacientes con VIH/SIDA, tienen las mismas indicaciones

que para aquellos que no padecen la enfermedad. El AAQ de los pacientes con VIH/SIDA puede

llevar a muchos errores diagnósticos, en un estudio se observó que en 904 pacientes con

VIH/SIDA, aproximadamente 109 pacientes, el (12%) presentaron como único motivo de

consulta la aparición de dolor abdominal y, de estos 38 pacientes (35%) requirieron intervención

quirúrgica urgente . Otro estudio presenta una serie de diez pacientes intervenidos de urgencia

con una mortalidad de 70% y se pregunta si está justificada la cirugía cuando la enfermedad está

muy avanzada.

Los estudios iníciales sobre la laparotomía describieron tasas de morbilidad de casi el 100% de

los casos y tasas de mortalidad que variaban entre el 50 y el 70% de los casos,

Se afirma que la laparoscopia diagnóstica y terapéutica es el procedimiento quirúrgico de

elección en los casos que se pueda realizar, evitando de este modo una laparotomía innecesaria.

Algunos autores sugieren que debe utilizarse técnicas de laparoscopía con mayor frecuencia en

los pacientes infectados por el VIH/SIDA, porque, permite un buen examen del peritoneo y de

las vísceras abdominales, la realización de biopsia de los tejidos sospechosos y eventualmente

resolver por este método el cuadro, así como disminuir el riesgo de transmisión del VIH/SIDA

El objetivo del estudio fue conocer las características epidemiológicas, clínicas -quirúrgicas de

los pacientes infectados con VIH con abdomen agudo quirúrgico

- 11 -

INDICE GENERAL

CARATULA .......................................................................................................................................... - 1 -

CERTIFICADO DEL TUTOR ................................................................................................................. - 3 -

DEDICATORIA ....................................................................................................................................... - 4 -

AGRADECIMIENTO .............................................................................................................................. - 5 -

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA.................................................................. - 6 -

RESUMEN ............................................................................................................................................... - 8 -

INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. - 10 -

CAPÍTULO I .......................................................................................................................................... - 13 -

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ....................................................................................... - 13 -

1.2.- JUSTIFICACIÓN.- ........................................................................................................................ - 14 -

1.3.- DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................ - 14 -

1.4.-PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. .......................................................................................... - 15 -

1.6.- HIPÓTESIS .................................................................................................................................... - 16 -

CAPITULO II ......................................................................................................................................... - 17 -

2.2 ¿QUÉ ES EL ABDOMEN AGUDO? ............................................................................................... - 18 -

2.3 BASES CLÍNICAS DEL ABDOMEN AGUDO. ............................................................................ - 22 -

2.4 PRUEBAS DIAGNOSTICAS .......................................................................................................... - 27 -

2.5. HALLAZGOS QUIRÚRGICOS. .................................................................................................... - 31 -

2.6. CONDICIONES DE EGRESOS .................................................................................................... - 31 -

2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.- .............................................................................. - 32 -

CAPITULO III ........................................................................................................................................ - 33 -

3.1 MATERIALES Y MÉTODOS ......................................................................................................... - 33 -

3.1.1 MATERIALES .............................................................................................................................. - 33 -

3.1.2 MÉTODOS.- .................................................................................................................................. - 33 -

3.2 UNIVERSO Y MUESTRA.- ............................................................................................................ - 33 -

3.2.1. UNIVERSO .................................................................................................................................. - 33 -

3.2.2. MUESTRA ................................................................................................................................... - 34 -

3.3 PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.- ................................... - 34 -

3.4. MÉTODO Y MODELO PARA EL ANÁLISIS DE DATOS. ........................................................ - 35 -

3.5 PROGRAMAS PARA EL ANÁLISIS DE DATOS. ....................................................................... - 35 -

- 12 -

4.1 HALLAZGOS QUIRÚRGICOS ...................................................................................................... - 36 -

4.2 CIRUGIAS REALIZADAS .............................................................................................................. - 37 -

4.3 CIRUGIAS POR AÑO ..................................................................................................................... - 38 -

4.4 TIPO DE CIRUGÍA .......................................................................................................................... - 39 -

4.5 EDAD ............................................................................................................................................... - 40 -

4.6 SEXO. ............................................................................................................................................... - 41 -

4.7 CARGA VIRAL ............................................................................................................................... - 42 -

4.8 CDA 4 ............................................................................................................................................... - 43 -

4.9 TERAPIA ANTIRETROVIRAL ...................................................................................................... - 44 -

4.10 CONDICIONES DE EGRESO ....................................................................................................... - 45 -

CAPITULO V ......................................................................................................................................... - 46 -

5.1 CONCLUSIONES. ........................................................................................................................... - 46 -

CAPITULO VI........................................................................................................................................ - 47 -

6.1RECOMENDACIONES .................................................................................................................... - 47 -

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS .................................................................................................... - 48 -

- 13 -

CAPÍTULO I

1.1.- Planteamiento Del Problema

El desarrollo de nuevas medidas terapéutica utilizadas en el control y la progresión del virus de

inmunodeficiencia humana en el mundo han servido para que la calidad de vida de los pacientes

que presentan dicha enfermedad tengan una sustancial mejora, nos obstante existen factores

determinantes en el uso de los mismos, que tienen como fin el mejorar las premisas medico-

terapéuticas encaminadas a la prevención de dicha enfermedad.

A pesar de que en los últimos años han aumentado los conocimientos sobre el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH) y de contar con estrategias eficaces de prevención, la epidemia

a nivel mundial continúa siendo sumamente dinámica y en aumento. Hasta el momento no se

cuenta con un tratamiento curativo, ni con una vacuna eficaz, motivo por el cual se ha convertido

en un reto para los servicios de salud de todo el mundo.

Desde 1981, año en que se describió el primer caso de infeccion por VIH/SIDA, unos 60

millones de personas se han visto infectadas por el virus y de ellas han muerto 20 millones. El

ONUSIDA informa que, a nivel mundial, menos de una persona de cada cinco en riesgo de

infección por el VIH tiene acceso a los servicios de prevención básicos contra esa infección.

(SALUD, 2012)

Con el advenimiento de la Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) surgen nuevas

interrogantes ante el estudio de dichos pacientes en los cuales se presentan patología clínico-

quirúrgicas que en gran medida pueden poner en riesgo la vida de dichos pacientes, debido a su

deficiente estado inmunológico. Las patología de origen abdominal que suelen presentarse en

los infectados con VIH, no siempre presentan un signo patognomónico que nos sirva como

medio para determinar una eminente patología en progreso.

Los pacientes que acuden al servicio de emergencia del hospital José Daniel Rodríguez

Maridueña, presentan patologías quirúrgicas asociadas a su cuadro clínico, entre estos tenemos

que el abdomen agudo cuyas características no siempre se presentan de manera ordenada dando

como resultado en muchos de los casos cuadros clínicos no compatibles con dicho síndrome,

orientando al médico hacia un diagnostico diferente por la escasa o casi nula presentación de la

- 14 -

sintomatología, a diferencia de lo que sucede en los casos de pacientes cuyo estado

inmunológico no presenta alteraciones de ningún tipo.

Este estudio está orientado a determinar la prevalencia de pacientes con VIH que presentaron

abdomen agudo cuya resolución fue de tipo quirúrgica, además de los hallazgos más relevantes y

su evolución clínica en el post operatorio.

1.2.- Justificación.-

Se realiza este estudio para dar a conocer la prevalencia, la incidencia de acuerdo al sexo, la

procedencia, el egreso clínico, el tipo de cirugía y los hallazgos quirúrgicos más relevantes que

se pueden evidenciar en paciente de abdomen agudo quirúrgico infectados con (VIH+) en el

Hospital Daniel Rodríguez Maridueña periodo 2012- 2014. Para poder establecer protocolos de

manejo que ayuden a disminuir la tasa de mortalidad o de morbilidad en estos pacientes

1.3.- Delimitación del Problema

Naturaleza: Se plantea un estudio básico, observacional retrospectivo. Se revisaran las historias

clínicas de los pacientes que fueron intervenidos en el Hospital de Infectologia “José Daniel

Rodríguez Maridueña ” entre los años 2012 y 2014 cuyo diagnóstico fue de abdomen agudo y

que están relacionados a patologías tales como apendicitis, ulcera péptica, vólvulo intestinal

hernias encarceladas, entre otras.

Campo: Medicina - Salud Publica

Área: Cirugía General – gastroenterología

Geográfica: la investigación será llevada a cabo en el Hospital de Infectologia “José Daniel

Rodríguez Maridueña”, el cual se encuentra en la ciudad de Guayaquil, en la parroquia tarqui. Se

revisara documentación (expediente médicos) en el área de estadística de dicha casa de salud.

Cronológica: se realizara una sola investigación, donde se estudiara a los expedientes médicos

de los pacientes que fueron ingresados con diagnostico de síndrome doloroso abdominal y cuya

resolución fue quirúrgica

- 15 -

Tema: “Abdomen Agudo Quirurgico Prevalencia Y Hallazgos Relevantes En Pctes Con Virus

De Inmunodeficiencia Humana, Estudio A Realizar En Pacientes Del Hospital Jose Daniel

Rodríguez Maridueña, Periodo 2012 Al 2014.”

1.4.-Preguntas de investigación.

1.41.- ¿Cuál es la prevalencia según el sexo de abdomen agudo quirúrgico en pacientes con

(VIH+)/(SIDA) atendidos en el hospital Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña por diagnóstico

de abdomen agudo quirúrgico?;

1.4.2.- ¿Cuáles son los hallazgos más frecuentes en el acto quirúrgico de los casos de estudio?

1.4.3.- ¿En qué condiciones clínicas de egreso se encuentran los pacientes con (VIH+)/(SIDA)

atendidos en el hospital Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña por diagnóstico de abdomen

agudo quirúrgico?.

1.4.4.- ¿Cuáles son las causas más frecuentes por los que se produjo el abdomen agudo

quirúrgico en pacientes con (VIH+)/(SIDA) atendidos en el hospital Dr. José Daniel Rodríguez

Maridueña?.

1.5.- Formulación De Objetivos

1.5.1 General.

Determinar los hallazgos quirúrgicos más relevantes y la prevalencia de abdomen agudo

quirúrgico en pacientes con (VIH+) en el Hospital Daniel Rodríguez Maridueña periodo 2012-

2014

1.5.2.- Específicos.

1.5.2.1.- Cuantificar los casos de abdomen agudo quirúrgico en pacientes con (VIH+).

1.5.2.2.-Determinar las condiciones clínicas de los pacientes en el postoperatorio;

1.5.2.3.-Definir los hallazgos quirúrgicos más relevantes de los pacientes intervenidos

- 16 -

1.6.- Hipótesis

1.6.1 Enunciado.-

“La prevalencia de abdomen agudo quirúrgico en pacientes con (VIH+) en el Hospital Daniel

Rodríguez Maridueña periodo 2012- 2014”. Es estadística y epidemiológicamente significativa.

- 17 -

CAPITULO II

2 .Marco Teórico.

2.1 Antecedentes.

2.1.2. Datos Epidemiológicos

MUNDIAL.

El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), informo, a

finales del 2011, que el crecimiento general de la epidemia mundial de SIDA se ha estabilizado y

que el número anual de nuevas infecciones por VIH ha estado disminuyendo desde finales de

1990, así como las defunciones relacionadas con el SIDA, debido a la ampliación del acceso a

tratamiento antirretroviral en los últimos años.

Aunque el número de nuevas infecciones ha disminuido, los niveles generales de estas siguen

siendo altos. ONUSIDA informo en el Reporte Global de la Epidemia de SIDA 2012, lo

siguiente:

• Se estiman 35 millones de personas viviendo con el VIH en el mundo.

• 15.9 millones son mujeres y 2.5 millones son menores de 15 años.

• 2.7 millones de personas se infectaron con el VIH en todo el mundo en 2012, y

• 1.8 millones de personas murieron por enfermedades relacionadas con el SIDA.

El África subsahariana continúa siendo la región más afectada, concentra: 68% de todas las

personas que viven con el VIH, 70% de las nuevas infecciones y el 50% de las defunciones

relacionadas con el SIDA en 2010. (CDC., 2012)

REGIONAL

En América Latina se estiman en 2010: 1.5 millones de personas viviendo con el VIH, 100 mil

nuevas infecciones y 67 mil defunciones relacionadas con el SIDA. (OMS, 2012)

NACIONAL

- 18 -

Estrategia Nacional de Salud Pública para VIH/sida-ITS (Infecciones de Transmisión Sexual),

señaló que en Ecuador hay una población estimada de 31.000 personas que viven infectadas con

VIH, por lo que se considera una epidemia de tipo concentrada.

“A nivel de la población general hay un indicador bajo de riesgo (1%), pero a niveles de

poblaciones vulnerables este se dispara por encima de un 5% (...) esas dos determinantes indican

que la epidemia es de tipo concentrada”.

La mayor población de personas diagnosticadas con VIH está entre los 20 y 39 años y

representa la población sexualmente más activa.

LOCAL

Solo en Guayas, cuya provincia tiene una carga por encima del 60% de la epidemia, presentó en

2013 1.456 casos de VIH, mientras que en 2012 fueron 1.706, la disminución comprende

diferentes factores, como la falta de asistencia a las unidades operativas y aquellas personas que

no se hicieron un diagnóstico y, por ende, desconocen que se encuentran infectadas.

En el caso de personas con sida, en Guayas hubo un aumento de 285 casos en 2012 a 366 en

2013. La tasa de mortalidad fue de 317 en 2012 y de 365 el año pasado. (MSP, 2013)

2.2 ¿QUÉ ES EL ABDOMEN AGUDO?

Se define abdomen agudo aquella situación «crítica» que cursa con síntomas abdominales graves

y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:

Dolor abdominal agudo.

Alteraciones gastrointestinales.

Repercusión sobre el estado general.

Constituye un motivo frecuente de consulta en la práctica médica habitual y su manejo exige

mucha experiencia y capacidad de juicio, ya que el más catastrófico de los fenómenos puede ir

precedido de unos síntomas y signos muy sutiles.

- 19 -

El diagnóstico resulta más difícil, sobre todo en situaciones de urgencia, dado que la sensibilidad

del paciente inmunodeprimido no es tan aguda como la del paciente cuyo estado nutricional e

inmunológico no se encuentra alterados, y las reacciones fisiopatológicas (p. ej., dolor,

hipersensibilidad, respuesta a la inflamación) no son tan rápidas ni eficaces. Los cambios

estructurales y las alteraciones que se producen debido a un deterioro del metabolismo intrínseco

de las células conllevan a que todas las funciones vitales de dichos pacientes estén alteradas,

otras enfermedades coexistentes dentro

En los pacientes que cuya enfermedad de base es el VIH y al que se les agrega un cuadro

compatible con abdomen agudo, la presentación clínica más frecuente sigue siendo la forma

clásica (aparición aguda, existencia de dolor, náuseas, vómitos, alteraciones del ritmo intestinal,

repercusión del estado general, etc.), por lo que la sistemática que suele aplicarse en la anamneis,

exploración y diagnóstico resulta adecuada. Sin embargo, la enfermedad se presenta de forma

atípica con mayor frecuencia, que se pueden presentar en otros casos o a diferentes estadios de la

vida, mostrando una serie de características que no son comunes en otros grupos de edad (cuadro

confusional agudo, deterioro del estado general). Todo esto conlleva una menor exactitud

diagnóstica, un retraso en el diagnóstico etiológico y, por consiguiente, una tórpida evolución

clínica en gran número de pacientes.

Su diagnóstico diferencial incluye gran variedad de procesos intra y extraabdominales y puede

corresponder tanto a procesos médico-quirúrgicos graves, como a situaciones menos serias (8).

2.2.1. Presentación Atípica del Abdomen Agudo en Pacientes Inmunodeprimidos

Existen una serie de factores que se ponen de manifiesto en el paciente inmunodeprimido dando

como resultado una presentación atípica de la enfermedad y otros que condicionan la realización

de una correcta valoración diagnóstica (9).

1. Historia clínica: muy importante para el correcto diagnóstico, de las patologías existentes ya

que en base a esta se obtendrán los datos más relevantes que nos orienten a hacia un diagnostico

inicial.

2. Antecedentes de patología abdominal (litiasis biliar, hernia de hiato, estreñimiento crónico...)

que pueden no ser responsables del problema actual y llevarnos a un diagnóstico erróneo.

- 20 -

3. Comorbilidad asociada, que puede modificar la presentación clínica o influir decisivamente en

la evolución clínica del abdomen agudo.

4. El consumo de determinados fármacos puede alterar la percepción del dolor, así como influir

en los hallazgos de la exploración física. En concreto, el uso de AINEs puede disminuir la

percepción del dolor, alterar la capacidad de respuesta del paciente y contribuir a la aparición de

ciertas patologías abdominales.

5. Los síntomas pueden ser más tardíos e inespecíficos que en los pacientes cuyo estado de salud

no está alterado (10).

Los síntomas típicos de dolor abdominal (náuseas, vómitos o alteraciones intestinales,

fundamentalmente diarrea) no van a presentarse con tanta frecuencia como en los pacientes y,

cuando aparecen, lo hacen más tardíamente y por otro lado existen casos en los cuales los

procesos diarreicos crónicos están presentes en estos pacientes incluso enmascarando una

patología abdominal en proceso.(11)

Conviene recordar la posibilidad de que el abdomen agudo se presente con manifestaciones

generales e inespecíficas (deterioro del estado general, cuadro confusional, caídas, etc.).

6. La exploración física puede ser más inespecífica.

7. Pruebas complementarias. La leucocitosis tiende a ser menor o incluso no aparecer, con el

mismo grado de inflamación. La radiología simple de abdomen y/o tórax ofrece ciertos datos que

nos orientan a hacia un diagnostico pero en muchos casos en los que hay una excesiva presencia

de gases en las vísceras abdominales que no permiten visualizar áreas especificas de la cavidad

abdominal. La ecografía abdominal es una prueba de imagen muy resolutiva, especialmente útil

en patología biliar, hepática, aórtica y renal.

8. Aspectos psicosociales del anciano. En ocasiones la minimización de los síntomas por parte

del paciente que no quiere ocasionar problemas a sus familiares y/o la consideración por parte de

los familiares/profesionales que los síntomas que presenta son consecuencia normal de su

enfermedad conllevan, en ocasiones, un retraso en el diagnóstico y una peor evolución clínica del

proceso.

- 21 -

Causas

Los grupos etiológicos son los mismos que en el paciente que no tiene VIH; sin embargo, existen

diferencias cuantitativas según frecuencia de aparición. Mientras que en el paciente

aparentemente sano la causa más frecuente de dolor abdominal es el dolor abdominal

inespecífico y la apendicitis, en la mayoría de las series, la patología biliar y la obstrucción

intestinal son las responsables de la consulta, además de otras patologías infrecuentes los

pacientes no seropositivos, como la patología tumoral o la vascular. Podemos destacar cuatro

grupos etiológicos:

Las enfermedades biliares causan el 53% de todos los casos estudiados que se asocian a dolor

abdominal agudo en los pacientes que requieren hospitalización.

La obstrucción intestinal y la hernia incarcerada son las siguientes causas más comunes.

Apendicitis, malignidad, diverticulitis y ulcus péptico.

La presencia de adenopatías retroperitoneales son causales de dolor abdominal en el paciente con

vih. Debemos tener en cuenta que en muchas ocasiones la causa del dolor abdominal tiene un

origen extraabdominal, pudiendo conducir, en ocasiones, a errores diagnósticos. Entre las causas

más frecuentes cabe destacar: hematomas en pared abdominal, neumonía basal, TEP, cardiopatía

isquémica, aplastamientos vertebrales, cetoacidosis diabética, hipercalcemia, insuficiencia

suprarrenal aguda, mixedema, hipertiroidismo, uso de laxantes y abstinencia a opiáceos...

Pronóstico

Como en cualquier grupo de estudio, el pronóstico de abdomen agudo dependerá en gran medida

del tiempo que sea necesario para identificarlo, descubrir la causa responsable y poder tratar al

paciente de la forma más adecuada y específica posible. Obviamente, la valoración del abdomen

agudo en los ancianos requiere más tiempo y probablemente sean necesarias más pruebas

complementarias que en otros sujetos más jóvenes. En este grupo de edad, la intervención

quirúrgica precoz puede tener mayor trascendencia (12).

La mortalidad crece vertiginosamente con la aparición de enfermedades concomitantes en este

grupo de pacientes, llegando a ser unas 10 veces más elevada en los pacientes que presentan

- 22 -

otras patologías acompañantes. No se justifica sólo por la mayor fragilidad de la población, sino

que existen otros factores, todavía más decisivos, como son (13):

Un menor índice de exactitud diagnóstica.

Un tiempo más prolongado para la identificación del proceso responsable del abdomen agudo.

La mortalidad puede predecirse por la escala ASA (riesgo perioperatorio), el retraso en el

tratamiento quirúrgico y por las condiciones previas del paciente que tan sólo nos permitan una

cirugía paliativa. Se ha demostrado en varios estudios (14, 15)

2.3 Bases Clínicas Del Abdomen Agudo.

Siempre debemos realizar, de forma sistemática, una serie de pasos (13).

1. Establecer la gravedad del cuadro y detectar la existencia de shock (hipovolémico o

sépticotóxico) mediante una valoración rápida del paciente: nivel de conciencia, constantes

vitales (PA, FC, FR, diuresis...).

2. Iniciar, en aquellos pacientes que lo precisen, la estabilización hemodinámica,

simultáneamente con la valoración diagnóstica.

Asegurar al menos una vía venosa para la reposición hidroelectrolítica.

Administrar oxigenoterapia si precisa.

Valorar la necesidad de sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis (y/o muestra para

sistomático de orina/urocultivo).

3. Obtener una historia clínica detallada, con las dificultades que ello conlleva en el paciente,

mediante una anamnesis cuidadosa y una exploración clínica completa, que, junto a los estudios

complementarios adecuadamente dirigidos y valorados, nos ayudarán a emitir una aproximación

diagnóstica lo más correcta posible.

4. La laparotomía o laparoscopia exploradora puede estar indicada incluso en ausencia de un

diagnóstico exacto.

Anamnesis

- 23 -

Aunque conlleva mayor dificultad debido a que la sintomatología en muchos de los casos es de

carácter inespecífica al inicio, una historia clínica ordenada y minuciosa relatada por el pacientes

un instrumento valioso para la correcta orientación etiológica y poder así establecer un plan de

cuidados correcto.

Antecedentes Personales

Alergias medicamentosas, hábitos tóxicos.

Patologías conocidas: nos pueden orientar al diagnóstico de sospecha.

Colelitiasis: colecistitis, colangitis, pancreatitis.

Diverticulosis: diverticulitis.

Cirugía abdominal: obstrucción intestinal, vólvulo.

Hernias: obstrucción intestinal.

Inmovilidad: pseudoobstrucción intestinal.

Estreñimiento: vólvulo colónico.

• Patología cardiovascular: IAM, TEP, isquemia mesentérica.

Consumo de Fármacos.

Los AINEs y de ARV; ya pueden enmascarar la fiebre y los signos de irritación peritoneal, y los

antibióticos pueden haber enfriado procesos abdominales que seguirán un curso más larvado. El

uso de ARV en ciertos pacientes está asociado a fallo renal y a la disminución de la diuresis

incluso a síntomas gastrointestinales.

Enfermedad actual

Hoy en día se sabe que la administración precoz de analgesia en pacientes con abdomen agudo

facilita la exploración física y no retrasa el diagnóstico (12, 15).

Estudio del dolor

- 24 -

Forma de comienzo. La presentación brusca y repentina es habitual en casos de perforación de

víscera hueca, en embolia mesentérica, crisis renoureteral, vólvulo, y, sin embargo, en los

procesos inflamatorios (apendicitis, hernia estrangulada, colecistitis) el dolor suele comenzar de

forma progresiva; no obstante, en el paciente inmunodeprimido este patrón de presentación no es

constante.

Localización del dolor. El dolor vago y difuso en la línea media, usualmente es de origen

visceral.

La progresión de este tipo de dolor hacia una localización precisa sugiere irritación de peritoneo

parietal. Una vez que el dolor se localiza, podemos hacer un diagnóstico diferencial más preciso

basado en los signos implicados en cada región peritoneal.

Irradiación. Sin embargo, estos datos pueden conducir a error y son difíciles de obtener en el

paciente anciano:

• Hacia el hombro (perforación por ulcus o irritación frénica); hacia la espalda en cinturón

(pancreatitis).

• Hacia la zona lumbar y genital (cólico nefrítico).

Intensidad, ritmo y duración.

Factores que lo modifican. Los pacientes con peritonitis difusa (irritación del peritoneo parietal)

refieren empeoramiento del dolor con los movimientos, mejorando cuando están inmóviles o

tumbados (ulcus perforado, apéndice perforado...).

Pacientes con obstrucción intestinal suelen experimentar mejoría de los síntomas después de

vomitar.

Síntomas asociados

Fiebre y escalofríos.

Náuseas y vómitos. Presentes en la mayoría de los cuadros con afectación visceral y temprana

en la obstrucción intestinal. En el caso de apendicitis, cólico biliar o ureteral, son de tipo reflejo

comenzando al poco tiempo de iniciarse el dolor, aunque siempre después de éste. Son de

- 25 -

contenido alimenticio, gástrico o biliar y suelen cesar cuando se vacía el estómago. Otras veces

se producen por un mecanismo inflamatorio (gastroentiritis aguda, GEA), acompañado de dolor

abdominal hasta la resolución del cuadro.

En la obstrucción intestinal nos puede orientar sobre el nivel de la obstrucción.

En ancianos suele existir disminución en la actividad refleja y de la fuerza muscular, por lo que

no es infrecuente su ausencia.

Trastornos del ritmo intestinal:

1. Estreñimiento: la ausencia de emisión de gas o heces nos orientará a la existencia de íleo

mecánico o dinámico.

2. Diarrea: debemos observar no sólo la consistencia de las heces, sino también la presencia de

productos patológicos (sangre, moco, pus). Encontraremos diarrea en la isquemia mesentérica,

pseudobstrucción intestinal, GEA y otros procesos inflamatorios. Un vaciamiento abdominal

brusco (vómitos y diarrea simultáneos) puede estar presente en la embolia de la arteria

mesentérica superior.

Síntomas genitourinarios: disuria.

Síntomas constitucionales.

Exploración física

Es asombrosa la escasez de hallazgos físicos que algunas veces pueden estar presentes incluso en

presencia de peritonitis difusa. Este hecho debería tenerse especialmente en cuenta cuando nos

hallamos Situaciones clínicas más relevantes. Abdomen agudo ante la sospecha de una isquemia

mesentérica o de una obstrucción de intestino delgado (16, 17).

En la exploración física deberemos tener en cuenta:

Examen sistémico

— Estado general. Constantes vitales (TA, FC, Tª, F resp.) grado de hidratación, estado

nutricional, coloración de la piel y mucosas (palidez, ictericia, cianosis). Nos orientarán hacia la

- 26 -

gravedad de la situación. Presión arterial disminuida por hipovolemia, taquipnea en relación a

acidosis metabólica, o fibrilación auricular como causa de embolia mesentérica. La ausencia de

fiebre y una relativa bradicardia pueden estar presentes en pacientes con isquemia mesentérica,

colecistitis, obstrucción de intestino delgado, apendicitis...

Examen abdominal

Inspección. Se realizará en busca de distensión (apendicitis, diverticulitis, obstrucción intestinal),

peristaltismo visible (obstrucción intestinal), presencia de masas, hernias, eventraciones,

cicatrices, lesiones o erupciones cutáneas, circulación colateral, contornos asimétricos o

movimientos respiratorios restringidos.

Auscultación. Previa a la palpación para no alterar la frecuencia de ruidos intestinales. Se valora

la frecuencia y características de los ruidos intestinales. La presencia de ruidos intestinales

«de lucha» (incrementados o con tono agudo de carácter metálico) sugiere una obstrucción del

intestino delgado; sin embargo, su ausencia no debe excluir este diagnóstico. Puede existir una

disminución o abolición del peristaltismo en caso de peritonitis. Los borborigmos se podrían

auscultar en casos de GEA. Se debe determinar la presencia de soplos vasculares en la línea

media cuando exista aneurisma aórtico.

Palpación. Debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad y comenzando

siempre desde las zonas más distales al dolor.

El dolor selectivo a la descompresión abdominal, considerado esencial en el diagnóstico de

irritación peritoneal, está ausente en gran número de ancianos. Un signo más fidedigno para el

diagnóstico de peritonitis es el hallazgo de contractura involuntaria de la pared abdominal. En la

peritonitis generalizada, el dolor es difuso y el abdomen puede estar rígido, con gran contractura

muscular (vientre en tabla). Sin embargo, este dato está ausente en muchos pacientes cuya

respuesta inflamatoria está ausente debido a una pobre respuesta de su sistema inmune

deficiente. El signo de rebote típico depende de la localización del proceso y de la integridad del

sistema nervioso, así como la velocidad de instauración.

La localización y descripción de masas en los VIH pueden ser incluso más fáciles debido a la

delgadez de la pared abdominal y a la menor contractura muscular.

- 27 -

Deben explorarse los sacos herniarios de forma sistemática, así como la presencia o alteración de

los pulsos femorales.

La palpación de una masa pulsátil dolorosa debe hacer pensar en un aneurisma de la aorta

abdominal.

Percusión. Evalúa el tamaño y densidad de los órganos abdominales y detecta la presencia de

líquido, masas o gas. En este último caso se perdería la matidez hepática. Además, es una buena

técnica para evaluar la irritación peritoneal. Una distensión abdominal timpánica puede hacer

pensar en la presencia de obstrucción intestinal o neumoperitoneo. La matidez suprapúbica, la

presencia de globo vesical, y en flancos de ascitis.

Examen genital, rectal y pélvico

Tacto rectal. Prueba imprescindible en la valoración de abdomen agudo. Debe realizarse después

del estudio radiológico. Nos aporta datos acerca de las características de las heces (melenas,

diarrea), la ocupación de la ampolla rectal (impactación fecal, masas) y la existencia de dolor en

las paredes rectales.

2.4 Pruebas Diagnosticas

Exámenes de Laboratorio

Laboratorio

Hemograma

Recuento leucocitario y fórmula. La leucocitosis puede ser menor o no aparecer.

La presencia de anemia nos puede orientar a un sangrado, proceso maligno. La anemia puede no

estar presente si el paciente está severamente deshidratado o estar sobrevalorada en caso de

hemodilución (insuficiencia cardiaca congestiva, hepatopatía, etc.).

Bioquímica

Glucosa, creatinina, urea e iones: nos permiten valorar el estado de hidratación y la función

renal. Una alteración en el cociente urea-creatinina refleja la deshidratación del paciente.

- 28 -

Iones (Na, K, Cl): hipo-Cl- hipo-K en pacientes con vómitos y depleción de volumen grave.

Perfil hepático, amilasa (no específico de pancreatitis).

Gasometría venosa

Valora las alteraciones del equilibrio ácido-base (vómitos, diarreas, cetoacidosis diabética...).

Coagulación

Ante sospecha de sepsis, hepatopatía y posibilidad de indicación quirúrgica.

Hemocultivos

Sedimento de orina

La hematuria y/o datos compatibles con infección del tracto urinario orientan el diagnóstico

hacia patología urológica.

Electrocardiograma

Debe realizarse a todo paciente con dolor abdominal de etiología desconocida. El infarto agudo

de miocardio de cara inferior se manifiesta con dolor en epigastrio. Pueden aparecer cambios en

el ECG, asociados a pancreatitis aguda y shock, así como a alteraciones electrolíticas.

Pruebas de imagen

Rx de tórax AP y LAT. Permite descartar las causas torácicas de dolor abdominal (neumonías

basales, neumotórax, hernias diafragmáticas) y es la más sensible para detectar un pequeño

neumoperitoneo (presencia de aire debajo del diafragma), aunque puede estar ausente en casi el

35% de las perforaciones de víscera hueca. Valoraremos la existencia de derrame pleural

izquierdo en las pancreatitis.

Rx de abdomen (simple y en bipedestación); en aquellos pacientes que no puedan mantener

bipedestación se realizará en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal. Especialmente útil

ante la sospecha de perforación y obstrucción.

Aporta información acerca de: distribución y cantidad de gas.

- 29 -

En el íleo paralítico se ven múltiples asas intestinales uniformemente distendidas que afectan al

estómago, intestino delgado e intestino grueso; el diagnóstico diferencial hay que establecerlo

con la obstrucción colónica baja. En el íleo mecánico el diagnóstico se basa en la demostración

de asas llenas de gas o líquido próximas al punto de la obstrucción con poco o nada de gas en la

región distal y generalmente con múltiples niveles hidroaéreos.

Ecografía abdominal. Técnica inocua y de bajo coste. Es rápida, no invasiva y sin

contraindicaciones.

Útil en la valoración de hipogastrio, hipocondrio derecho e izquierdo. La solicitaremos ante la

sospecha clínica de:

• Patología hepato-bilo-pancreática: colecistitis, colangitis, dilatación de vías biliares.

• Masas abdominales inflamatorias: apendicitis, diverticulitis (más indicada la TAC).

• Abscesos y colecciones intraabdominales.

• Patología genitourinaria: pielonefritis, obstrucción urinaria aguda.

• Disección de aneurisma aórtico.

TAC abdominal. Hoy en día se sabe que la TAC es una herramienta de gran valor en la sala de

emergencias para la valoración de los pacientes con dolor abdominal agudo y puede influir

notoriamente en la toma de decisiones (necesidad de ingreso, indicación de cirugía, necesidad de

antibióticos...) (18).

Puede estar indicada cuando la clínica y las pruebas realizadas dejen dudas sobre el diagnóstico.

Las principales indicaciones de la TAC son:

• Patología aórtica aguda. Aneurisma de aorta abdominal.

• Patología retroperitoneal (hematoma).

• Isquemia mesentérica.

• Pancreatitis aguda grave.

- 30 -

• Abscesos abdominales.

• Procesos inflamatorios intestinales. Es más sensible que la ecografía en el diagnóstico de

apendicitis o diverticulitis.

Estudios de contraste.

• Enema opaco: para valorar obstrucción de colon.

• Contraste hidrosoluble oral: para valoración de perforaciones o fístulas.

Arteriografía. Su uso ha disminuido por la existencia de la TAC helicoidal. Sus principales

indicaciones son:

• Isquemia mesentérica: debe realizarse cuando la sospecha clínica es alta y la TC helicoidal es

negativa. Puede tener fines terapéuticos cuando la oclusión es de origen embolígeno.

• Hemorragia intestinal cuando la endoscopia es negativa.

Laparoscopia y/o laparotomía exploradora. Se valorará la realización en aquellos casos en los

que los resultados de las exploraciones complementarias no sean concluyentes como opción

diagnóstica y terapéutica.

Son ya numerosos los estudios que demuestran su rentabilidad diagnóstica y terapéutica, no

siendo necesario un preoperatorio complicado.

Se ha demostrado una reducción de la mortalidad (19).

Hay que establecer el diagnóstico diferencial entre entidades que requieran tratamiento médico y

aquellos que constituyan una emergencia quirúrgica. El enfermo debe ser valorado por el

cirujano, ante la menor duda de indicación quirúrgica.

Criterios de tratamiento quirúrgico:

1. Peritonitis localizada o difusa (apendicitisaguda, hernia estrangulada...).

2. Perforación de víscera hueca (existencia de neumoperitoneo).

3. Obstrucción intestinal completa.

- 31 -

2.5. Hallazgos quirúrgicos.

Dentro de las principales hallazgos quirúrgicos en pacientes intervenidos por presentar

diagnostico de abdomen agudo quirúrgico que se presentaron en el periodo comprendido entre

enero de 2012 y noviembre de 2014 2 en el departamento de cirugía del hospital de Infectología

José Daniel Rodríguez Maridueña, el 53% de estos pacientes ingresaron por presentar cuadros

compatibles con colecistitis aguda que terminaron en colecistectomía, mientras los cuadros de

hernias encarcelada que produjeron un abdomen agudo quirúrgico representaron un 18%, así

mismo los pacientes con apendicitis aguda representaron un 13%, existieron reportes de

pacientes con perforación intestinal que no progresaron a peritonitis los mismos que se

manejaron a nivel hospitalario.

2.6. Condiciones de Egresos

Las condiciones clínicas en las que egresaron los pacientes sometidos a intervenciones

quirúrgicas más del 95% de estos pacientes tuvieron una evolución clínica favorable debido a

una terapéutica adecuada además , de este grupo de pacientes menos del 5% fallecieron debido a

que las condiciones clínicas de los mismos no eran compatibles con la vida ya que en estos

habían alteraciones de tipo sistémicas y que provenían del área de terapia intensiva con otras

comorbilidades asociadas a su cuadro abdominal agudo y condiciones clínicas poco favorables.

- 32 -

2.7 Operacionalización De Variables.-

Tabla1: Matriz para definición operacional de variables:

Variables

Independientes

Categorías Indicadores Tipos de Escala Verificables

Sexo Masculino

Femenino

Características

Fenotípicas

Cualitativo

Nominal

Historia Clínica

Edad 20 a 60 años Grupos Etarios

Cualitativo

Nominal

Datos de Filiación

Historia Clínica

Hallazgos

Quirúrgicos

Obstrucción

Intestinal

Colecistectomía

Peritonitis

Pioperitoneo

Adherencias

Granulomas

Peritoneo

Adenopatías

Apendicitis

Hernia

Perforación

Intestinal

Clasificación de

la Relación

Cualitativo

Ordinal

Record Operatorios

Positividad de

Pruebas

Glóbulos

Blancos

Hematocrito

Plaquetas

TP

TPT

Cumplimiento

Del Criterio

Técnico De La

Prueba

Cualitativa

Nominal

Exámenes

Complementarios

en H. C

Condición al

Egreso

Vivo

Muerto

Presencia de

Signos Vitales

Cualitativa

Nominal

Historia Clínica

Epicrisis

- 33 -

CAPITULO III

3.1 Materiales y Métodos

3.1.1 Materiales

3.1.1.1. Lugar de la investigación.-

Hospital Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña (Guayaquil – Ecuador), Emergencia y

Hospitalización

3.1.1.2. Periodo de investigación.-

Periodo de los años de 2012-2014.

3.1.1.3. Presupuesto.-

Los gastos del estudio serán financiados en su totalidad por el investigador.

3.1.1.4. Recursos humanos.-

Directora del estudio de investigación.

Investigador.

3.1.2 Métodos.-

3.1.2.1 Tipo de estudio.-

Estudio Observacional y Descriptivo.

3.1.2.2 Diseño del estudio.-

No Experimental y Retrospectivo.

3.2 Universo y muestra.-

3.2.1. Universo

Pacientes con VIH/SIDA que fueron atendidos en el hospital Dr. José Daniel Rodríguez

Maridueña. Y que fueron intervenidos quirurgicanmente con diagnostico de abdomen agudo. La

población de estudio deberá cumplir con los siguientes criterios de selección:

- 34 -

Criterios de inclusión;

Atención en el periodo de estudio;

Pacientes atendidos en esta casa de salud

Acceso al expediente clínico;

Criterios de exclusión;

Datos incompletos que impidan establecer el diagnóstico final.

Pacientes que se atienden en otras casas de salud

3.2.2. Muestra

Por conveniencia se incorporarán todos los pacientes que sean considerados población de

estudio. Una vez identificados los pacientes con abdomen agudo quirúrgico en paciente con

VIH/SIDA para realizar la descripción de sus características se realizará una selección para

población finita del 70% de los casos considerando una confiabilidad del 95%, un error máximo

aceptable de 0,05 y una potencia del 20%.

3.3 Procedimientos para la recolección de información.-

Se solicitará los expedientes clínicos electrónicos de los pacientes atendidos en el hospital con

abdomen agudo quirúrgicos con antecedentes patológicos personales de (VIH+)/(SIDA). Se

procederá entre estos a identificar los casos con abdomen agudo quirúrgicos para estimar la

prevalencia. Luego se revisarán los expedientes clínicos de estos pacientes y se llenará un

formulario de recolección de información. Estos serán ingresados en una base de datos y se

exportarán al programa informático PASW Statistics 18 para la selección de la muestra. A partir

de los expedientes elegidos se realizará la tabulación de datos para su posterior procesamiento,

presentación e interpretación.

Instrumentos y técnicas de recolección de datos;

Expediente clínico;

Formulario de recolección de información;

- 35 -

Método de recolección de información; y,

Observación estructurada.

3.4. Método y modelo para el Análisis de datos.

Para la descripción de las variables cualitativas se emplearán frecuencias absolutas y frecuencias

relativas. Para las variables cuantitativas se utilizarán promedios y desviación estándar.

3.5 Programas para el análisis de datos.

* PASW Statistics 18

- 36 -

CAPITULO IV

4. ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS RESULTADOS

4.1 HALLAZGOS QUIRÚRGICOS

Dentro de las principales hallazgos de abdomen agudo quirúrgico que se presentaron en el

periodo comprendido entre enero de 2012 y noviembre de 2014 2 en el departamento de cirugía

del hospital de Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña, el 53% de estos pacientes

ingresaron por presentar cuadros compatibles con colecistitis aguda que terminaron en

colecistectomía, mientras los cuadros de hernias que produjeron un abdomen agudo quirúrgico

representaron un 18%, así mismo los pacientes con apendicitis aguda representaron un 13%, los

mismos que se manejaron a nivel hospitalario.

HALLAZGOS QUIRÚRGICOS PORCENTAJE PACIENTES (n = 79)

ADENOPATIAS 0% 0

ADHERENCIAS 0% 0

APENDICITIS 13% 10

COLECISTECTOMIA 53% 42

GRANULOMAS PERITONEO 0% 0

HERNIA 18% 14

OBSTRUCCION INTESTINAL 5% 4

PERFORACION INTESTINAL 8% 6

PERITONITIS 0% 0

PIOPERITONEO 0% 0

VACIAS 4% 3

TOTAL

79

- 37 -

4.2 CIRUGIAS REALIZADAS

En este grafico podemos observar la variabilidad en cuanto al número de cirugías realizadas

durante el periodo comprendido entre enero de 2012 a diciembre de 2014, podemos ver que en

el mes de julio de 2012 de los pacientes intervenidos representan un 18% del total de los

pacientes intervenidos por el servicio de cirugía de esta entidad hospitalaria, dando como punto

más alto esta fecha esto se debe a que se implementaron normas para que los pacientes con VIH

sean intervenidos debido que este hospital siendo una entidad especializada en el manejo de

pacientes con enfermedades infectocontagiosas, está comprometido con el manejo de los

mismos. Así mismo observamos que el mes de marzo del mismo periodo no se realizó cirugías

por cuanto el área de quirófanos fue sometido a cuarentena para la desinfección terminal de los

ductos de ventilación y de aire acondicionado.

0% 2% 4% 6% 8%

10% 12% 14% 16% 18% 20%

CIRUGIAS REALIZADAS

2012

2013

2014

- 38 -

0

34%

27%

39%

AÑO 2012

AÑO 2013

AÑO 2014

ABDOMEN AGUDO POR AÑOS

4.3 CIRUGIAS POR AÑO

CIRUGIAS POR AÑO

AÑO 2012 34% 27

AÑO 2013 27% 21

AÑO 2014 39% 31

TOTAL 79

Los pacientes con abdomen agudo intervenidos por año desde el 2012 hasta noviembre del 2014

representaron un 39% para el 2014 lo que indica que ha ido incrementándose el número de

pacientes diagnosticados e intervenidos en el servicio de cirugía del Hospital de Infectología con

abdomen agudo , cabe recalcar que siendo este un hospital de especialidad para enfermedades

infectocontagiosas no hay evidencia de operaciones de pacientes generales con abdomen agudo

intervenidos en este hospital, no siendo el caso para otro tipo de cirugías

- 39 -

4.4 TIPO DE CIRUGÍA

Tipo de Cirugia Porcentajes Pacientes

N = 79

Limpia 16% 13

Contaminada 84% 66

Total 100% 79

El manejo de los pacientes a nivel hospitalario y que presentan abdomen agudo en el cual hay

exposición de cavidad abdominal y de vísceras hueca da como resultado que el 84% de estas

cirugías sean contaminadas y solo un 16 % sean limpias, pero es de recalcar que esta

terminología no hace referencia al manejo adecuado de los equipos ni materiales estériles que se

usan en cirugías de este tipo solo es referencia a la exposición de cavidad abdominal y al

contacto que hay con los fluidos corporales presentes en la misma.

16%

84%

Limpia

Contaminada

- 40 -

4.5 EDAD

En esta grafica podemos observar que el 35% de los pacientes que presentaron abdomen agudo

de tipo quirúrgico corresponden a las edades comprendidas entre los 31 a 40 años, dando como

resultado que la edad promedio de estos pacientes corresponden al 41.76 como edad promedio.

14%

35% 23%

28%

Edades

20 - 30

31 - 40

41 - 50

51 - 60

Edad Porcentajes Pacientes

(n = 79)

20 - 30 14% 11

31 - 40 35% 28

41 - 50 23% 18

51 - 60 28% 22

TOTAL 100% 79

- 41 -

4.6 SEXO.

El 49% de los pacientes intervenidos corresponden al sexo masculino lo que nos da como

resultado que las patologías se presentan en orden de frecuencia, más común en este sexo

femenino presentando un 51% de los casos presentados.

49%

51%

Sexo

Masculino

Femenino

Sexo Porcentaje Pacientes

(n = 79)

Masculino 49% 39

Femenino 51% 40

Total 100% 79

- 42 -

68%

27%

5%

<20 COPIAS

21 HASTA 1000 COPIAS

1001 COPIAS EN ADELANTE

CARGA VIRAL

4.7 CARGA VIRAL

CARGA VIRAL

<20 COPIAS 68% 54

21 HASTA 1000 COPIAS 27% 21

1001 COPIAS EN ADELANTE 5% 4

TOTAL 100% 79

El manejo adecuado de un tratamiento antirretroviral en pacientes subsecuentes y que

presentaron un abdomen agudo asociado a cualquiera de las patologías antes descritas nos da

como resultado que el 68 % de los mismos presentaron una carga viral indetectable o < a 20

copias, el 27% de presentaron valores de carga viral inferiores a 1000 copias virales y solo un 5

% de los mismos presentaron valores mayor a mil copias virales, dándonos como resultado que

el manejo adecuado de los esquemas ARV se cumplen en pacientes que tienen buen apego a los

mismos. Lo que determina que la reducción de carga Viral esta directamente proporcional a la

mejoría y reducción de mortalidad de los pacientes quirúrgicos.

- 43 -

33%

30%

37% <350 CELL

351 CELL HASTA 500 CELL

501 CELL EN ADELANTE

CD4

4.8 CDA 4

CD4 Porcentajes Pacientes

N = 79

<350 CELL 33% 26

351 CELL HASTA 500 CELL 30% 24

501 CELL EN ADELANTE 37% 29

TOTAL 100% 79

Los pacientes que presentaron abdomen agudo el 37 % de los mismos presentan valores de

CD4+ > a 500 cel/ul dejando como resultado una buena respuesta a los ARV empleados así

como la relación de mayor respuesta a los tratamientos quirúrgicos, mientras que el 33%

presentan CD4+ < a 350 cell en los cuales son pacientes que en muchos casos tienen un mal

apego a los ARV o son personas que recién empiezan su tratamiento.

- 44 -

99%

1%

SI

NO

TERAPIA ARV

4.9 TERAPIA ANTIRETROVIRAL

Terapia

Antiretroviral Porcentajes

Pacientes

N = 79

SI 99% 78

NO 1% 1

TOTAL 100% 79

El uso de tratamiento ARV en pacientes con VIH en fase SIDA es importante por cuanto

mejoran la calidad de vida de los pacientes es así que el 99% de los mismos están con

tratamiento ARV y solo el 1% no tiene tratamiento ARV.

- 45 -

4.10 CONDICIONES DE EGRESO

CONDICIONES CLINICAS DE EGRESO

CONDICION PACIENTES

N = 79 PORCENTAJES

VIVO 76 96%

MUERTO 3 4%

TOTAL 79 100%

De los pacientes intervenidos el 96% tuvieron una evolución favorable dando como resultado

una sobrevida alta, mientras el 4% de los mismos debido a las complicaciones en el

postoperatorio no lograron sobrevivir, esta condición se debe en gran medida a que eran

pacientes que no tuvieron un diagnostico oportuno por la sintomatología escasa que presentaban

los mismos y otros por ser pacientes derivados del área de terapia intensiva.

96%

4%

CONDICION DE EGRESO

VIVO

MUERTO

- 46 -

CAPITULO V

5.1 Conclusiones.

Podemos siendo el VIH una patología que está en aumento las complicaciones que se presentan

asociadas a este también van en aumento es por ende una patología clínica que sirve como puerta

de entrada para que se presenten otras patologías en dichos pacientes, por lo tanto decimos que

el abdomen agudo es una patología de instauración rápida, que en los pacientes con alteraciones

de su estado inmune se suele presentar de manera tórpida, y dentro de la principales causas que

se encontraron como etiología de abdomen agudo en pacientes VIH que han sido intervenidos en

el servicio de cirugía están los cuadros compatibles con afecciones de vías biliares que en total

el suman 53% del total de pacientes intervenidos teniendo en cuenta que dentro de este grupo de

pacientes se encuentran los que presentaron colecistitis aguda, las hernia inguinales

representaron cerca del 18% de los casos y la perforación intestinal, la represento un 8% de las

intervenciones realizadas desplazando a patologías tales como la apendicitis aguda, así mismo

debemos concluir que el adecuado manejo de los esquemas ARV y los tratamientos Antifimico

coadyuvan a disminuir las comorbilidades y las respuestas indeseable frente a los esquemas

usados y a las enfermedades de tipo oportunistas que se puedan presentar debido a las

enfermedades de fondo que padecen dichos pacientes, disminuyendo su estancia hospitalarias y

por ende las posibles complicaciones, propias de estos síndromes y de las diferentes

enfermedades oportunistas que surgen como consecuencia de su estado inmunológico deficiente,

además de mejorar la calidad de vida de los pacientes intervenidos.

- 47 -

CAPITULO VI

6.1Recomendaciones

El compromiso que tiene esta casa de salud con el manejo de pacientes con vih da como

resultado una gran afluencia de pacientes con problemas de tipo abdominales asociados a

enfermedades concomitantes al VIH en fase SIDA que en algunos casos terminan en cirugía

debido a las patologías existentes en los pacientes, es de vital importancia el manejo correcto de

estos pacientes empleando normas sanitarias apropiados y protocolos de manejo estandarizados

en el pre, intra y post operatorio, para que la recuperación se de tipo satisfactoria.

El uso del laparoscopío es importante en el diagnostico y tratamiento de estos pacientes ya que

esto nos ayuda a reducir la estancia hospitalaria de los pacientes por cuanto este tipo de cirugías

es mínimamente invasiva.

La terapia antibiótica adecuada y el manejo ARV son factores determinantes en la estadía

hospitalaria y en el periodo de recuperación de los pacientes que son dados de alta, observándose

mejoría clínica y disminución de la sintomatología ayudando a que estos tengan una mejor

calidad de vida con relación a su patología de fondo.

- 48 -

REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

1. http://www.educa(SIDA).es/sites/default/files/Cirug%C3%ADa%20en%20pacientes%

20VIH.%20Maniobras%20invasivas%20en%20estos%20pacientes.pdf.

2. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-

130X2004000400003&script=sci_arttex

3. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018130X20040004000

02

4. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018130X2004000400003&script=sci_artte

x

5. Manual de Procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica del vih ·

sida, Secretaria de Salud Subsecretaria de Prevencion y Promocion de la Salud Direccion

General de Epidemiologia ISBN, Francisco de P. Miranda 177, 4° Piso, Unidad Lomas de

Plateros, Delegacion Alvaro Obregon Mexico, Distrito Federal, CP 01480, SEPTIEMBRE 2012.

6. Informe de ONUSIDA para el Dia Mundial del SIDA 2011, Programa Conjunto de las

Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA en: http://www.who.int/hiv/pub/global_report2011/

en/index.html.

7. Estrategia Nacional De Salud Pública Para VIH/Sida-ITS, Ministerio De Salud Publica,

Quito 2013

8. Centers for Disease Control and Prevention. National Center for HIV/AIDS, Viral

Hepatitis, Sexual Transmitted Diseases and Tuberculosis Prevention [Internet]. Atlanta: CDC;

2012

9. Kay L. Prevalence, incidence and prognosis of gastrointestinal symptoms in a random

sample of an eldery population. Age Ageing 1944; 23: 146-9.

10. Verdejo C, Rexard L. Abdomen agudo en Geriatría. En: Ribera JM, Cruz A, editores.

Manual de Geriatría II. Formación continuada para Atención Primaria. Madrid: Idepsa; 1993. p.

63-72.

11. Wadman M, Syk I. Unspecific clinical presenttion of bowel ischemia in the very old.

Ageing Clin Exp Res 2004; 16: 2005.

12. Cooper GS, Shales DM, Salata RA. Intrabdominal infection: differences in presentation

and outcome between younger patients and the eldety. Clin Infects Dis 1994; 19: 146-8.

49

13. Shabbir J, Ridgway PF, Lynch K. Administration of analgesia for acute abdominal pain

suffering in the emergency setting. Eur J Emerg Med 2004; 11 (6): 306-12.

14. Walsh TH. Audit of outcomes of major surgery in the eldery. Br J Surg 1996; 83: 92-7.

15. Arenal JJ, Bengoechea-Beetby M. Mortalitu associated with emergency abdominal

surgery in the eldery. Can J Surg 2003; 46 (2): 111-6.

16. Sanson TG, O’Keefe KP. Evaluation of abdominal pain in the elderly. Emerg Med Clin

North Am 1996; 14: 615-27.

17. Cooper GS, Shales DM, Salata RA. Intraabdominal infection: differences in presentation

and outcome between yonger patients and the elderly. Clin Infect Dis 1994; 19: 146-8.

18. Esses D, Birnbaum A, Bijur P, Shain S, Cleyzar A, Gallager

19. E. Ability of CT to alter decision making in eldery patients with acute abdominal pain.

Am J Emerg Med. 2004; 22 (4): 270-2. Kirshtein B, Roy-Shapira A. The use of laparoscopy in

abdominal emergencies. Surg Endosc 2006; 17 (7): 1118-24.

20. . A Lee JF, Leon CK. Apendicitis in the eldery Aust NZ J Surg 2000; 70 (8): 593-6.