universidad de el salvador psiquiatria de enlace

UES-FM Depto. de Psiquiatría- Psiquiatría de Enlace Dr. Willy González Ibarra.

Psiquiatría II agosto 2008 Página 1

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL

PSIQUIATRIA II

Psiquiatría de Enlace

Dr. Willy González Ibarra.

Objetivos:

1- Interpretar las aportaciones de la Psiquiatría de Enlace a las diferentes ramas de la

medicina basado en la lectura del material de apoyo y su posterior discusión en clase.

2- Interpretar la importancia del abordaje integral como forma de trabajo de la

psiquiatría de enlace y el aporte de los diferentes componentes para elaborar el

diagnostico y tratamiento del paciente, la educación a su familia y al personal medico.

La psiquiatría de enlace es una subespecialidad de la psiquiatría encargada de dar atención a los

trastornos mentales y del comportamiento presente en pacientes de otras áreas de la medicina.

También incluye las alteraciones emocionales que surgen en relación a los diagnósticos y

tratamientos médicos.

No solo trata al paciente si no que además trata a la familia, al equipo que trata la condición

medica del paciente y en general se trata de un abordaje integral en el que no solo se ve "al

enfermo" si no a su entorno.

Con el empuje de todas las reformas que se han impulsado en el área de la salud mental podemos

decir que los diferentes países han empezado a desconcentrar los pacientes catalogados como

"psiquiátricos" y a dar una atención desde el marco de un hospital general. En cada especialidad se

han elaborado protocolos de manejo en los que además del medico tratante, intervienen

psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales que conjuntamente trabajan con cada caso.

Con la modernización de la medicina a pasado a ver al paciente como persona y ya no solo como

un órgano enfermo y cada vez se ve mas el lado humano; por supuesto que esto va de la mano con

los avances tecnológicos y los modelos económicos en los que se intenta vender la imagen de

tratamiento integral, un termino que se puso de moda en los últimos años.

Este documento revisa los enfoques de la psiquiatría de enlace y el papel del psiquiatra en los

hospitales generales y de especialidad no psiquiátrica.

Cuando se inicia la interconsulta psiquiátrica se pensó en adjudicar la designación de "Enlace" para

diferenciarla de las otras especialidades , ya que desde un principio se pensó en enseñar

habilidades en psiquiatría y relaciones interpersonales a médicos no psiquiatras, sin embargo, esto

propicio alguna controversia y confusión por lo que en muchos países no se utiliza y se prefiere ver

simplemente como un servicio de interconsulta al igual que en cualquier otra especialidad; hasta

antes de 1975 se prestaba escasa atención al trabajo que realizaba el psiquiatra en los hospitales



generales y hasta era visto como no relevante; el cambio se empieza a ver cuando instituciones

como National Institute of mental Health (NIMH) de EEUU, en el departamento Psychiatric

Education Branch empiezan a apoyar los programas de residencia y a incluir de manera mas

formal los contenidos relacionados con la Psiquiatría de enlace, otros factores influyentes fue la

presión de los profesionales para que esta especialidad entrara en los seguros médicos, el auge de

los psicofármacos que en la actualidad permiten tener mas control sobre los trastornos mentales

con menos efectos secundarios; las constantes criticas que se hiciera a los hospitales psiquiátricos

y el auge simultaneo de la medicina comunitaria.

Pero la historia no es tan reciente, los primeros datos que recoge la literatura nos trasladan al año

de 1873 cuando en el Massachusetts General Hospital se inicia una modesta consulta médica

dirigida por un joven neurólogo a quien todos enviaban pacientes que resultaban "resistentes al

tratamiento" o "de difícil diagnostico", este joven era el Dr. James Jackson Putnam quien los

empieza a tratar y encuentra que en la mayoría de sus pacientes los padecimientos no eran de

origen neurológico si no psicológico e inicia un abordaje en este sentido obteniendo éxito y

además prestigio, finalmente el Dr. Putnam llego a ser profesor de neuropatología ejerciendo la

psiquiatría y la neurología.

Desde ese año hasta ahora muchos son los cambios que se ha hecho en este campo, en la

actualidad casi todos los programas de residencia incluyen el componente de psiquiatría de enlace

y nuestro país no es la excepción, además que en algunos países existe como una subespecialidad.

La psiquiatría de enlace se considera como tal cuando cumple tres áreas: asistencia, docencia e

investigación y dentro de estas áreas se mencionan dos enfoques de la psiquiatría de enlace, el

trabajo por interconsulta y el modelo de enlace.

En el modelo de interconsulta, es quizá el mas popularizado y por lo mismo que es en el que los

nuevos profesionales siempre piensan; se trata de solicitar por parte de un médico a otro (en este

caso el psiquiatra) su opinión sobre el diagnóstico y el tratamiento de un paciente.

En este caso aunque siempre la solicitud nos llega a nombre de un paciente en particular, el

psiquiatra en la mayoría de los casos abordara el caso desde tres componentes; el paciente, la

familia y el equipo medico, con la idea de hacer un abordaje integral y desarrollar actividades de

tipo asistencial (diagnostica, terapéutica), pedagógica y de investigación.

En El Salvador, este tipo de abordaje se practica en la mayoría de hospitales donde hay psiquiatra,

ej. Hospital Rosales, Hospital San Rafael, Hospital Neumológico, Hospitales regionales tanto del

MISPAS como del ISSS.

En el segundo caso, el Psiquiatra de enlace pasa a formar parte del equipo multidisciplinario y

no es tomado como un interconsultante, de tal forma que este siempre proporcionará su opinión en

manejo de pacientes, esta modalidad se practica de igual forma en algunos hospitales en los que se

manejan programas como diálisis o neurocirugía, en los que para entrar a los programas debe ser

evaluado previamente por un psiquiatra o un psicólogo para valorar el mejor momento de iniciar el

tratamiento o hacer cambios en el mismo.

Algunas de las áreas en las que existe el abordaje psiquiátrico de los pacientes de forma

permanente son por ejemplo.

-Pacientes con dolor.

-Pacientes con cáncer.

-Paciente en programa de diálisis-hemodiálisis.

-Paciente en programa de medicina física y rehabilitación.

-Paciente de ginecoobstetricia.

-Unidades de Emergencia.

-Paciente en programas de adicciones.

-Servicios de Cirugía general y de especialidad.



-Servicios de medicina familiar y comunitaria.

En todas estas áreas se trata de hacer un abordaje desde los tres componentes abordajes antes

mencionados, paciente, familia y equipo medico.

La psiquiatría de enlace esta tomando más importancia en los servicios de salud y por ello se ha

puesto énfasis en la capacitación de recursos en esta área; nuestro país no es la excepción y

muestra de ello es que en los últimos años se han establecido mesas de trabajo multisectoriales en

las que se trata el tema del abordaje de los casos desde el punto de vista de salud mental, se han

diseñado y presentado guías de manejo y cada vez los profesionales de la salud mental están

ganando mas terreno en las otras especialidades de la medicina y con ello se ha logrado capacitar a

mas personal y brindar así una atención integral.

Debido a la demanda creciente y a la poca cantidad de recursos contratados se han diseñado

múltiples formulas con el fin de responder a esta creciente necesidad, así a continuación se

presenta algunas de las sugerencias que en las que se capacita al personal no psiquiatra para volver

mas eficiente una interconsulta psiquiátrica.

SUGERENCIAS PARA UNA INTERCONSULTA EFICAZ EN PSIQUIATRÍA.

1.- Especificar claramente el motivo de la interconsulta.

Ejemplos: Diagnóstico psiquiátrico

Tratamiento psicofarmacológico

Arreglar seguimiento ambulatorio

Solicitud del paciente o familiares

Opinión sobre tratamiento indicado antes del ingreso

Intervención en crisis

2.- Establecer, claramente, la urgencia de la atención: emergencia, urgencia o rutina.

3.- Informar previamente al paciente y, si es posible, a los familiares sobre la visita

psiquiátrica.

4.- Referir precozmente, en cuanto se detecte la necesidad.

5.- Identificarse claramente para poder devolver información o planificar tratamiento.

6.- Registrar en el expediente lo registrado en la hoja de interconsulta.

7.- Informar al personal de enfermería sobre la interconsulta y las preguntas que se requiere

resolver.



CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UNA RESPUESTA A INTERCONSULTA

1.- Determinar claramente el motivo de referencia, preguntando en caso necesario

2.- Establecer la urgencia y responder de acuerdo a ello.

3.- Revisar la historia y la información disponible. Recolectar la que sea necesaria

4.- Ser conciso y puntual. No repetir datos ya consignados

5.- Consignar un plan de tratamiento a corto plazo. Anticiparse a futuros problemas.

6.- Ser interconsultor y no asumir el cuidado global del paciente.

7.- Tratar de compartir los conocimientos, con tacto y en forma personal.

8.- Establecer contacto personal con el médico responsable del paciente, especialmente si

las indicaciones son cruciales o controvertidas.

9.- Seguir al paciente durante su hospitalización y hacer los arreglos para el control

ambulatorio.

Este nuevo abordaje a ayudado a quitar el estigma que en algunos lugares aun recae sobre el

paciente con trastorno mental o del comportamiento, los términos como estrés y un abordaje mas

de tipo cognitivo o conductual han permitido al psiquiatra y a la psiquiatría de enlace permear en

otras espacialidades y a la vez los trastornos son mejor comprendidos por los colegas no

psiquiatras.

Entender a las enfermedades y entre ellas a los trastornos mentales como un desequilibrio entre

los aspectos biológicos, psicológicos, sociales, genéticos y culturales ha permitido que los médicos

no solo enfoquen la parte biológico-genética y den apertura a la social-cultural-psicológica y esto

ha fortalecido aun mas las nuevas formas de hacer salud.

Los psiquiatras que hacen su práctica psiquiatría en Psiquiatría de Enlace deben familiarizarse y

familiarizar a los médicos no psiquiatras sobre las formas que cada uno tiene de enfrentar una

enfermedad, así tenemos que las formas en las que una persona puede reaccionar a un trastorno

propio o a una noticia puede ser insospechada y depende de demasiados factores como para

describirlos aquí, lo que si debemos recordar y vale la pena subrayar que estas formas son

variadas por ej. Ansiedad, negación, depresión, regresión, aislamiento, dependencia, rabia,

aceptación, pérdida, miedo, desamparo, vergüenza/culpa, etc. No se trata que el medico se haga

un experto en reconocer estas formas de reaccionar si no que se trata de que reconozca que estas

reacciones se producen en las personas y que pueden ser tan dolorosas o incapacitantes como un

dolor físico.

Entre los diagnósticos más frecuentemente encontrados en la practica de la psiquiatría de enlace

están depresión, trastornos por sustancias psicoactivas, trastornos de personalidad, trastornos de

adaptación, cuadros orgánicos, trastornos por ansiedad, trastornos por somatización y

esquizofrenia.



En nuestro país no es muy diferente, por ejemplo en el Hospital Saldaña para el año 2007 las

causas principales de interconsulta fueron depresión, trastornos adaptativos, trastornos por abuso

de sustancias, trastornos de personalidad y trastornos de somatización.

A nivel nacional aunque no existen indicadores nacionales de salud mental, si los tenemos de

forma general y por ejemplo en la memoria de labores del MISPAS 2006-2007 encontramos que

a diferencia del año 2000 para el 2006 aparece entre las 10 Primeras acusas de consulta

enfermedades que tienen un alto componente psicológico en su aparición y perpetuación, así

tenemos las enfermedades del estomago y duodeno donde están los síndromes de colon irritable,

gastritis; además de la migraña y cefalea tensional por lo que representa un nuevo reto para el

sistema nacional de salud.

Todo esto indica que los trastornos médicos influenciados por problemas psicológicos y los

trastornos psicosomáticos están apareciendo con mas frecuencia y aun hay dificultades para

hacer un buen diagnóstico, lo que nos obliga a todos, tanto a los profesionales de la salud mental

como a los de otras ramas a conocer mas de estos temas puesto que están y seguirán apareciendo

con mas frecuencia.

En resumen la Psiquiatría de en lace es una forma de abordar al paciente con una condición medica

de base y que presenta un trastorno mental o del comportamiento, esta forma de abordaje se



realiza desde las modalidades de interconsulta psiquiátrica o de equipo multidisciplinario,

independientemente del abordaje, el psiquiatra debe realizar actividades de tipo asistencial que

implica diagnostico y tratamiento de los pacientes, un abordaje para psicoeducacion a las familias

y al equipo de médicos tratantes del paciente, además de realizar actividad investigativa; la

necesidad cada vez más palpable ha obligado a optimizar recursos para lo que se ha diseñado

protocolos en los que el psiquiatra juega un papel tan decisivo como el que ocupa en cirujano o el

medico internista a cargo, todo con el fin de resolver el problema de salud de las personas.

La actividad del psiquiatra de enlace se ha visto favorecida por los nuevos enfoques de ver al

paciente en general, los nuevos psicofármacos, las reformas en el área de la salud mental y en

general la nueva realidad de Salud internacional en la que desarrollamos nuestra practica.

Bibliografía:

Barrenechea, R.T. Profesor titular de Psiquiatría; “Interconsulta y Enlace en psiquiatría” Universidad católica de

Chile. Boletín escuela de medicina, 1994; 23: 92-96, disponible: INTERCONSULTAS Y ENLACE EN

PSIQUIATRIA.htm.

Gómez Restrepo, Luis Fernández Dr.; “Psiquiatría de enlace en el hospital General”, Departamento de Salud Mental

y Comportamiento humano. Universidad de Caldas. 2002

Koppman Atton; “Psiquiatría de enlace y Cirugía”, revista Chilena de Cirugía. Vol. 56 – N/ 6, Diciembre 2004; págs.

517-522, Universidad de Chile.

Massachusetts General Hospital, “manual de Psiquiatría para Hospitales Generales”.

HARCOURT BRACE, Cuarta edición, 1998, pags. 1-9.

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. “Memoria de labores año 2006-2007” publicación electrónica, págs.

78 en adelante, disponible desde web de MSPAS.

universidad de el salvador psiquiatria de enlace

Documents