universidad de cuenca caracterizaciÓn del aborto

UNIVERSIDAD DE CUENCA

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Enfermería

CARACTERIZACIÓN DEL ABORTO RECURRENTE EN MUJERES DE EDAD

FERTIL, HOSPITAL “VICENTE CORRAL MOSCOSO”, 2015-2019.

Proyecto de investigación previa

a la obtención del título de

Licenciado de Enfermería.

Autoras:

Johanna del Carmen Bravo Durán

CI: 0105974141

Correo electrónico: [email protected]

Jenny Maribel Cajamarca Calle

CI: 0302402805

Correo electrónico: [email protected]

Directora:

Lcda. Diana Esther Sánchez Campoverde Mgt.

C.I: 0106061799

Cuenca – Ecuador

14-Octubre-2020

mailto:[email protected]

2

Universidad de Cuenca



RESUMEN

Antecedentes: la Organización Mundial de la Salud (OMS), indica que la edad fértil en

la mujer es desde los 15 hasta los 44 años, la presente investigación pretende caracterizar

el aborto recurrente (1).

Objetivo: Caracterizar el aborto recurrente en mujeres de edad fértil. Hospital “Vicente

Corral Moscoso”, 2015-2019.

Metodología: se realizó un estudio descriptivo cuantitativo, en el Hospital Vicente Corral

Moscoso, y se realizó una búsqueda de reportes clínicos de pacientes con cuadro de aborto

recurrente entre el año 2015 al 2019, obteniendo un total de 83 casos, posterior a ello la

información fue tabulada y procesada en el paquete estadístico SPSS v. 25, presentando la

información en tablas de frecuencia.

Resultados: la mayor parte de usuarias con cuadro de aborto recurrente tiene una edad

mayor a los 30 años en el 54,2% de los casos, el antecedente de aborto previo lo tuvieron

el 39,8% de las pacientes, y que tuvieron un promedio de 3,6 gestas previas, el 3,6% se

dedica a la agricultura y con el 2,4% es artesana, el 56,6% están casadas seguido de la

unión libre con el 25,3%, mujeres solteras con un 16,9% en las mujeres con diagnóstico

de aborto recurrente, también, la mayor parte de pacientes tuvieron 2 diagnósticos

adicionales al aborto recurrente (38,6%), seguidos de un diagnostico (26,5%).

Conclusión: las pacientes con cuadro de aborto recurrente que acudieron al Hospital

Vicente Corral Moscoso, son madres añosas, multigestas, con factores de riesgo

controlables y con pluripatologías asociadas.

Palabras claves: Aborto recurrente. Aborto habitual. Periodo fértil.

3




ABSTRACT

Background: The World Health Organization (WHO) indicates that the fertile age in

women is from 15 to 44 years, in this group of the population recurrent abortion has a low

prevalence, for this reason the bibliographic production is limited, the present

investigation tries to characterize the recurrent abortion and determine the reality in this

area where the woman in fertile age is presenting (1).

Objective: To characterize recurrent abortion in women in fertile age. Hospital “Vicente

Corral Moscoso”, 2015-2019.

Methodology: A quantitative descriptive study was carried out at the Vicente Corral

Moscoso Hospital, and a search was made of clinical reports of patients with recurrent

abortion symptoms between 2015 and 2019, obtaining a total of 83 cases, with prior

authorization from the institution of health and watching the bioethical principles, the data

were extracted in a self-elaborated form, after that the information was tabulated and

processed in the statistical package SPSS v. 25, and presenting the information in

frequency tables.

Results: Most of the patients with recurrent abortion are older than 30 years in 54.2% of

the cases, the history of previous abortion had 39.8% of the patients, and they had an

average of 3.6 previous feats. The secondary education with 54.2%, with 37.3% primary,

and 8.4% represents a higher education level; the rural sector represents 61.4%, while

38.8% are from urban area.

Housework had 62.7%, the 14.5% practice had a profession, others had 10.8%, the 6%

are studying, 3.6% are engaged in agriculture and 2.4% are artisans, 56.6% are married

followed by common law union with 25.3%, single women with 16.9% in women with a

diagnosis of recurrent abortion, also, the majority of patients had 2 additional diagnoses

to recurrent abortion (38.6%), followed by one diagnosis (26.5%).

The most frequent risk factors in women in fertile age with a diagnosis of recurrent

abortion were vaginal infection (60.2%), being a passive smoker (50.6%) and overweight

(45.8%). Most of the habitual abortion women did not have births (50.6%), followed by

4




those who had vaginal birth with 36.1%, in the age groups younger than 20 years and

older than 30 years, overweight stands out as more frequent nutritional status with 60%

and 51.1% respectively, and in the case of the age group between 20 and 30 years, a

normal body mass index prevailed.

Conclusion: the patients with recurrent abortion symptoms who came to the Vicente

Corral Moscoso Hospital are elderly, multi-pregnant mothers, with controllable risk factors

and associated multiple pathologies.

Key words: Recurrent abortion. Habitual abortion. Fertile period.

5




CONTENIDO RESUMEN .......................................................................................................................................... 2

ABSTRACT ......................................................................................................................................... 3

AGRADECIMIENTO ......................................................................................................................... 11

DEDICATORIA ................................................................................................................................. 13

CAPÍTULO 1 ..................................................................................................................................... 15

1.1 INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 15

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................................................................................... 16

1.2 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................... 17

CAPÍTULO 2 ..................................................................................................................................... 18

CAPÍTULO 3 ..................................................................................................................................... 24

3.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................ 24

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................... 24

CAPÍTULO 4 ..................................................................................................................................... 25

4.1 TIPO DE ESTUDIO ................................................................................................................. 25

4.2 AREA DE ESTUDIO ................................................................................................................ 25

4.3 UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................................ 25

4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .......................................................................... 26

4.5 VARIABLES ............................................................................................................................ 26

4.6 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .......................................................................... 26

4.6.1 MÉTODO .......................................................................................................................... 26

4.6.2 TÉCNICAS ........................................................................................................................ 26

4.6.3 INSTRUMENTO ................................................................................................................ 27

4.7 PROCEDIMIENTOS ................................................................................................................ 27

4.8 AUTORIZACIÓN ..................................................................................................................... 27

4.9 CAPACITACIÓN ..................................................................................................................... 27

4.10 SUPERVISIÓN ...................................................................................................................... 28

4.11 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS .................................................................................. 28

4.12 ASPECTOS ÉTICOS: ........................................................................................................... 28

CAPíTULO V..................................................................................................................................... 29

CAPÍTULO VI.................................................................................................................................... 36

6.1 DISCUSIÓN ............................................................................................................................ 36

CAPÌTULO VII ................................................................................................................................... 40

7.1 CONCLUSIONES .................................................................................................................... 40

7.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 41

6




CAPÌTULO VIII .................................................................................................................................. 42

9. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 42

CAPÌTULO IX.................................................................................................................................... 49

ANEXO 1. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................................. 49

ANEXO 2. CARTA DE BIOETICA ................................................................................................ 52

ANEXO 3. CUESTIONARIO DE RECOLECCION DE DATOS ..................................................... 53

9




10




11




AGRADECIMIENTO

Quiero expresar mi agradeciendo primeramente a Dios, quien con su bendición

me ha permitido culminar con mi meta propuesta, también a mis padres y a mi

esposo por el apoyo constate, su ayuda brindada para cada uno de los escalones

que he superado, por estar siempre presentes en cada paso, por ser mi

motivación para seguir adelante a pesar de muchos obstáculos, por confiar en

mí y permitir concluir con este proceso investigativo.

También un agradecimiento especial a la Universidad de Cuenca, y a la Carrera

de Enfermería por fa formación académica brindada a lo largo de este tiempo, y

de manera muy especial agradezco por su ayuda, su tiempo y apoyo

incondicional a la Lcda. Diana Esther Sánchez Campoverde. Mgt. directora del

presente proyecto de investigación.


12




AGRADECIMIENTO

Quiero expresar mi gratitud y agradecimiento a Dios, que con su bendición llena

siempre mi vida, a mis Padres por darme su ejemplo de trabajo y honradez y de

nunca abandonar mis anhelos y a mi esposo porque en todo momento fue un

apoyo incondicional en mi trayecto profesional que ha estado desde el principio

de este sueño guiándome y motivándome en cada paso que doy.

También un agradecimiento especial a la Universidad de Cuenca, y en especial

a la Carrera de Enfermería por permitir formarme académicamente este tiempo,

y de manera muy especial agradezco por su ayuda, su tiempo y apoyo

incondicional a la Lcda. Diana Esther Sánchez Campoverde. Mgt. directora del

presente proyecto de investigación.

Johanna Del Carmen Bravo Durán

13




DEDICATORIA

El presente trabajo de investigación es dedicado principalmente a mis padres,

quienes, con su amor, paciencia, esfuerzo y apoyo incondicional, durante todo

este proceso me han permitido llegar a cumplir hoy un sueño más, gracias por

inculcar en mí el ejemplo de esfuerzo y valentía, de no temer las adversidades

porque Dios está conmigo siempre, gracias a ustedes he logrado llegar hasta

aquí, y convertirme en lo que soy.

Dedicado también a mi esposo, ya que él fue el pilar fundamental de este largo

camino, para realizar todos mis objetivos durante toda mi carrera universitaria,

gracias por el acompañamiento constante y los alientos de superación día a día.


14




DEDICATORIA

Este trabajo de investigación es dedicado especialmente a Dios porque que me

ha permitido cumplir mi sueño tan esperado, a mis padres por haberme forjado

como persona que con su motivación constante me permiten alcanzar mis

anhelos y quienes hoy en día forman parte del cimiento para la construcción de

mi vida profesional

Dedicado también a mi esposo por siempre brindarme su apoyo en todo este

trayecto su ayuda a sido fundamental ha estado conmigo en los momentos más

duros, no fue fácil pero siempre estuvo motivándome y apoyándome, a mis hijas

que son el pilar fundamental de mi vida que gracias a ellas he podido lograr

superarme.


15




CAPÍTULO 1

1.1 INTRODUCCIÓN

Se estima a nivel mundial que anualmente se ejecutan 55,9 millones de abortos, de estos

el 88% ocurren en países en vías de desarrollo, manteniendo una tasa de incidencia

mundial de 35 abortos por cada 1000 mujeres de 15 a 44 años; en América latina se

encuentra la incidencia más elevada con 44 abortos por cada 1000 mujeres,

proyectándose así que uno de cada 4 embarazos termina en aborto, observando que

prácticamente las tasas de aborto en países en vías de desarrollo se han mantenido (1),

(2).

A estas cifras se suman las preocupaciones actuales por la atención sanitaria que se

brinda a las pacientes con cuadro de aborto, justamente por la inseguridad y peligro que

corren al realizarse en su mayoría en medios clandestinos y poco salubres, y más aún

si son episodios repetidos; la Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que 25

millones de abortos anualmente se dieron sin condiciones de seguridad, contribuyendo

hasta en un 13,2% a la tasa de muerte materna, concentrándose dicha realidad

mayoritariamente en países en desarrollo. (3)

El aborto recurrente tiene una incidencia global del 1 al 5%, como causa principal en más

de la mitad de los casos se encuentran los factores genéticos, por lo que generalmente

ocurren en el primer trimestre del embarazo (4); cabe recalcar además que el riesgo de

aborto espontaneo tras uno a cuatro abortos es de es de 16%, 25%, 45% y 54%,

respectivamente objetivando la importancia de tomar las medidas estratégicas y de salud

necesarias para limitar este riesgo, considerando que el infra diagnóstico de esta entidad

circunscribe mucho su estudio (5).

En el Ecuador, el aborto es actualmente un tema de debate en cuanto a su penalización

o no, y la recurrencia del mismo está avalada por unos y rechazada por ciertas

organizaciones sociales que están a favor de la despenalización del aborto, en este

marco considerando que el tener un antecedente de aborto eleva ampliamente la

posibilidad de presentar uno nuevo, se pretende objetivar actualmente la realidad de este

problema. (6)

16




1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El aborto previo aumenta un 5% las probabilidades de presentar un nuevo aborto, según

el Ministerio de Salud Pública la prevalencia en el país es del 1%, y la identificación de

los factores de riesgo claramente relacionados con el aborto recurrente seria el principal

pilar de manejo en estas pacientes, que incluyen desde estudios de cromosomopatías

hasta screaning ecográficos y de laboratorio a fin de detectar de manera precoz un riesgo

aumentado de perdida fetal y por su puesto de morbi mortalidad materna (5).

El aborto es parte de las diez principales causas de morbilidad y mortalidad materna en

el país, a nivel regional un estudio realizado en Cañar evidenció una prevalencia del

aborto recurrente del 2% para el año 2014 (7), se debe valorar que este tipo de aborto

aporta de una manera importante a estas cifras pues el riesgo de presentar

complicaciones cuando se trata de nuevos episodios aumenta considerablemente y peor

aun conociendo que la mayor parte de abortos tienen lugar en pacientes menores de los

25 años (8), además es importante mencionar que el aborto recurrente como tal ya es

considerado un factor de riesgo para desarrollar enfermedad tromboembólica venosa (9)

y neoplasias malignas femeninas (10), contribuyendo de esta manera a la morbilidad en

este grupo prioritario de la población.

Conforme a lo mencionado, se tiene claro que no existen estadísticas ni registros del

estudio del aborto recurrente en el Ecuador, siendo fundamental conocer al número real

de pacientes afectadas actualmente que acuden al sistema público de salud, así como

el estudio de la caracterización del aborto recurrente , ya que como tal el ministerio de

salud no cataloga como aborto recurrente a este tipo de aborto, sino que lo engloba en

una clasificación general llamada abortos no especificados, sin embargo en el Hospital

Vicente Corral Moscoso lo denomina aborto habitual o recurrente Cie10: N96

Por lo expuesto, el presente estudio pretende dar respuesta a la siguiente pregunta:

¿Cuáles son las características asociadas al aborto recurrente, Cuenca?

17




1.2 JUSTIFICACIÓN

El análisis del aborto recurrente de forma separada de los otros tipos de aborto, trae

algunas ventajas como el de dirigir la atención del estudio a la caracterización del aborto

recurrente, en diferente índole como biológicos, sociales, cultural entre otros, a fin de

detectar posibles condiciones no tomadas en cuenta al ser estudiados de una manera

conjunta con los demás abortos.

A la fecha no se cuentan con estadísticas locales acerca del aborto recurrente sobre la

influencia de las características y su comportamiento según los factores

sociodemográficos de las mujeres en edad fértil, dicha acción forma parte netamente del

ámbito de la prevención de abortos recurrentes, así como la detección oportuna de

patologías infrecuentes e infra diagnosticadas como síndrome antifosfolipídico o

trombofilias.

Los resultados podrán contrastarse con los datos escasos disponibles en la actualidad

para mejorar y replantear decisiones en este ámbito clínico, con el objeto de ofrecer la

mejor evidencia a las pacientes, así como potenciar el enfoque de prevención que

mantiene el Ministerio de Salud pública, además de servir como base actualizada para

estudios más complejos como proyectos de intervención.

Complementario a lo comentado previamente, al tener una idea clara de las

características que aumenten la probabilidad de desarrollar un aborto recurrente, de una

manera indirecta se puede fortalecer los programas sanitarios dedicados a mejorar la

calidad de vida de las mujeres en edad fértil.

Las mujeres en edad fértil se convertirían en el grupo directo más favorecido, tanto en

términos de salud como económicos, de la misma forma el ministerio reduciría sus costos

en atención y tratamiento de estas pacientes al reducir su prevalencia mediante

estrategias de promoción y prevención en función de las características del aborto

recurrente encontradas.

El presente tema de investigación, “Caracterización del aborto recurrente en mujeres de

edad fértil, Hospital Vicente Corral, Moscoso, 2018”. Se adscribe a los lineamientos de

investigación del Ministerio de Salud Pública del Ecuador actualmente vigentes.

18




CAPÍTULO 2

Según la Organización Mundial de la Salud, el aborto se define como “la interrupción de

un embarazo después de la implantación del huevo fecundado en el endometrio previo

a que el embrión tenga viabilidad”, y como aborto espontaneo a la paralización de la

gestación cuando el feto o embrión tenga un peso inferior a los 500 miligramos o que

este entre las 20 a 22 semanas de gestación o menos (3).

Existe controversia en la denominación del aborto recurrente, en el caso de la Guía de

Práctica Clínica del Ministerio de Salud Pública MSP) del Ecuador, se la define como

“pérdida espontanea en dos o más ocasiones de manera secuencial o alterna” (5), según

la Organización Mundial de la Salud (OMS) por su parte la puntualiza como la “presencia

de 3 o más abortos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación cada una con

un feto menor de 500 g de peso” (11).

La Sociedad Europea para la Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) la

especifica como la “pérdida de dos o más embarazos antes de las 10 semanas de

gestación” (12), y el Colegio Americano de obstetras y Ginecólogos para la Medicina

reproductiva como “2 o más embarazos fallidos consecutivos confirmados por

ultrasonido o examen histopatológico”; en el caso de ser el primer aborto en una mujer se

lo denomina primaria y si recurre se lo llama aborto recurrente secundario (13).

Se proyecta que aproximadamente el 30% de todas las gestas terminaran en aborto, el

20% ocurre antes de evidenciarlo con ecografía y el 10% después de aquello, el aborto

recurrente está presente en el 1% de la población general si lo relacionamos con la

definición de tres o más perdidas gestacionales, pero si nos referimos a la definición de

dos o más perdidas esta frecuencia alcanza hasta un 5%, hay que tomar en cuenta que

estas definiciones excluyen a los abortos molares y ectópicos (14), además a nivel

regional la prevalencia del aborto recurrente es del 2% (7).

En América Latina se han detectado las incidencias más elevadas de abortos a nivel

mundial, con valores de 44 abortos por cada 1000 mujeres, y aporta con un 13,2% de

19




causas para la tasa de muerte materna en general (3). El Aborto recurrente como tal

tiene una prevalencia promedio del 2% a nivel local (7), encontrándose dentro de los

rangos promedio a nivel mundial que son del 1 a 5% (4).

Se conoce que, de todos los embarazos clínicamente identificados, entre un 10 al 15%

terminan en abortos, dicha eventualidad sucede generalmente antes de las primeras 8

semanas, después de este periodo dicha incidencia disminuye a aproximadamente un

3%, sin embargo, dichas estadísticas son considerablemente más elevadas en una

paciente con antecedente de aborto previo (15).

El proceso de formación del nuevo embrión trae consigo muchos obstáculos, se estima

que hasta el 50% de cigotos no llegaran a madurar a blastocistos y que los que si pasen

esta fase el 40% no lograra implantarse, este inconveniente es menor cuando ya se forma

el sistema cardiológico a partir de esta etapa presenta menos dificultades, sin embargo,

en pacientes con antecedentes de pérdidas gestacionales dicho período sigue siendo

peligroso, esto traduce justamente al hecho de que en el 60% de los casos no se conoce

su etiología y que de los conocidos las causas cromosómicas son las más frecuentes

por ello es que antes del primer trimestre las pérdidas son mayores (15).

Por otro lado en el ámbito legal, el Código Penal Ecuatoriano en los artículos 149 y 150,

el aborto esta únicamente permitido en dos circunstancias, la primera cuando el

embarazo pone en peligro la vida de la mujer y segundo cuando el embarazo es

consecuencia de la violación a una mujer con discapacidad mental; si el aborto no se

produce en estos contextos está penalizado de 1 a 3 años de cárcel para quienes lo

realicen y de 6 meses a 2 años para las pacientes que permitan que se les realice (32).

2.1.1 FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO RECURRENTE

Varias son las características que se asocian con el aborto recurrente, a pesar de ello un

gran porcentaje sigue teniendo una causa desconocida, estas características pueden

reunirse en causas genéticas, anatómicas, inmunológicas, endocrinas, infecciosas,

trombofilicas, psicológicos o factores ambientales – epidemiológicos. (16)

1. Factores genéticos: esta etiología representa el 5% de los abortos recurrentes,

la edad avanzada materna puede llegar a aumentar este riesgo en un 50%, de igual

20




forma la edad avanzada paterna al promover alteraciones cromosómicas tipo

aneuploidías y mosaicismos, en el primer caso en cambio por la mala calidad de los

oocitos (17). Según Dugalic et al, el 65% de embarazadas que desarrollaron muerte fetal

inesperada, restricción del crecimiento intrauterino y desprendimiento de placenta

presentaban alguna trombofilia hereditaria (18).

2. Factores epidemiológicos: el antecedente de aborto previo aumenta

importantemente las posibilidades de presentar uno nuevo, de hasta el 40% al tercer

aborto, por su parte el tener hábitos tóxicos como alcohol y cigarrillo se han relacionado

levemente con el riesgo de presentar abortos, finalmente la obesidad aumenta en 3

veces la probabilidad de ocurrencia del aborto (14).

La obesidad está considerada como un factor de riesgo claramente relacionado con la

pérdida de embarazos concebidos, así como de abortos recurrentes; según Kawasumi

et al, en su estudio la frecuencia de abortos espontáneos en mujeres obesas fue del 58%

y en embarazadas no obesas del 37%, dando así un riesgo de 1 a 3 veces el riesgo de

presentar aborto (19).

3. Factores anatómicos: las alteraciones estructurales uterinas y de sus anexos ya

sean congénitas o adquiridas están claramente asociada a pérdidas de embarazos, se

manera general se conoce que representan al 12% de las causas de abortos recurrentes,

esto debido a la modificación de sitios en donde se produce la embriogénesis, se conoce

que la prevalencia de anomalías del sistema reproductor femenino es del 12,5% tras un

aborto y del 29,4% luego de más de un aborto (13).

En México un estudio realizado por Medrano et al. Determinó que la prevalencia de

alguna anomalía anatómica en las pacientes con cuadro de aborto recurrente estudiadas

fue del 41,5%, siendo los diagnósticos más frecuentes la incompetencia cérvico vaginal,

el útero septado, y las sinequias uterinas, de este grupo de enfermedad el 35,6% explicó

el total de abortos recurrentes de la muestra analizada; cabe mencionar que el 40,4% de

las madres tuvieron 4 gestas, además el 44,1% presentó sobrepeso, y la mayor parte de

pacientes no tuvieron como tal un parto (61,2%) o cesárea (65,4%), (33).

4. Factores inmunológicos: gran parte de las causas desconocidas de los abortos

21




recurrentes se atribuyen al factor aloinmunologico, debido a que el feto se comporta

como un trasplante mantiene la condición de aceptación o rechazo por parte de los

tejidos maternos, esto mediado por la células T citotóxicas, un aumento del complejo de

histocompatibilidad, función alterada de las células Natural Killer y la generación de

isoanticuerpos citotóxicos maternos (20); este acto se produce al interaccionar las

células sanguíneas del feto con la madre, dicha producción de anticuerpos pueden llegar

a estar presente hasta en el 75% de los embarazos y se exacerban con la edad materna

avanzada. (21)

Por su parte el Síndrome Antifosfolipídico, es responsable de hasta el 25% de abortos

recurrentes, y la presencia de dichos anticuerpos en mujeres con morbilidad obstétrica

varia del 5 al 50%; es importante mencionar la presencia de lupus anticoagulante en

mujeres en edad fértil es del 14% pero dicha cifra sube hasta un 30% en mujeres con

antecedentes de perdidas fetales, esta causa inmunológica es la primera sospecha

diagnostica a descartar en caso de abortos recurrentes (22).

5. Factores infecciosos: el estudio de los microorganismos patógenos como

desencadenante de abortos repetidos no han mostrado que sea una de sus

principales causas, pues explica el 4% de todos estos abortos, pero únicamente cuando

alguna infección se mantenga de manera crónica como la vaginosis bacteriana o cuando

la flora vaginal normal se encuentra alterada, dichas condiciones aumentan en 2 veces

la probabilidad de perdida gestacional con especial preferencia a partir del segundo

trimestre, por su parte las infecciones pertenecientes al complejo TORCH no han

demostrado sean una causa especifica de aborto recurrente (23),(24).

6. Factores psicoemocionales: el aspecto psicológico de la madre en especial es

de vital importancia para afrontar la etapa del embarazo, de hecho, esta etapa trae

consigo una carga de ansiedad y depresión muy altas (25), un estudio realizado por Adib

& Basirat, reporta que este efecto es más significativo cuando una madre ha presentado

un aborto previo, pues el estado emocional para el siguiente embarazo está

condicionado por la posibilidad de repetirlo, dicho estudio comenta que puede elevarse

hasta en 2 veces la posibilidad de desarrollar un aborto recurrente tras 12 meses del

previo, además comenta que el residir en el sector rural puede empeorar esta situación

22




(26).

Según Want et al, en su estudio concluye que a nivel laboral ciertos factores como el

estrés laboral, las horas de trabajo irregulares, falta de sueño, así como un alto esfuerzo

durante el trabajo fueron los principales factores de riesgo en este ámbito para

desarrollar aborto espontaneo recurrente en las mujeres en edad fértil con edades de 25

a 35 años (27).

7. Factores trombolíticos: en este caso se encuentran las trombofilias tanto

adquiridas como el síndrome antifosfolipídico y mutación del factor V, como las

congénitas, entre ellas las mutaciones del factor V de Leiden, protrombina,

metiltetrahidrofolato reductasa, antitrombina III (AT-III), proteína C (PC) y proteína S

(PS), también están descritas las disfibrinogenemias y la homocistinuria. Estas etiologías

son unas de las causas más infrecuentes de aborto recurrente en cuanto a las

trombofilias congénitas, básicamente debido a la trombosis que generan en la circulación

útero placentaria (28).

Es importante indicar que las pacientes con perfil para buscar algún tipo de trombofilia

son pacientes con eventos trombóticos menores de 40 años, que sea de causa

desconocida, recurrente, en sitios pocos habituales, en quienes presenten antecedentes

familiares de trombofilias, presencia del cuadro a pesar de recibir anticoagulantes;

considerando que el embarazo como tal es una condición fisiológica protrombotica si a

esto le sumamos alguna trombofilia la paciente tiene un riesgo muy elevado de

manifestar estos cuadros (29).

8. Factores endócrinos: varias patologías de carácter endocrino se han

relacionado estrechamente con la perdida gestacional, tal es el caso de las alteraciones

tiroideas, hiperprolactinemia, diabetes mellitus, síndrome de ovario poliquístico, y

defectos del cuerpo lúteo, en conjunto significan el hasta un 15% de todos los abortos

recurrentes, estas alteraciones tienen con denominador común la afección a la secreción

hormonal normal en el proceso de la reproducción, con ello limitan el desarrollo

embrionario y sostén del embarazo, en el caso de la diabetes en pacientes que llevan un

adecuado control la probabilidad de pérdida del embarazo es del 15%, pero cuando esta

afección inadecuadamente controlada la posibilidad de pérdida se eleva a un 45%. (30)

23




Recientemente, una investigación analizó al endometrio como causa del aborto

recurrente mediante dos variables, el componente histológico y el desarrollo endometrial

analizando su respuesta a la E ciclina que promueve el crecimiento glandular, pudiendo

concluir que aquellas mujeres con una respuesta a la progesterona muy elevada en el

día 15 y que a nivel histológico manifiestan el día 24 una detección del crecimiento

glandular, tienen un 10,5 menos probabilidades de quedar embarazadas que las que

responden adecuadamente y tienen una biopsia normal (31).

24




CAPÍTULO 3

3.1 OBJETIVO GENERAL

Caracterizar el aborto recurrente en mujeres de edad fértil. Hospital “Vicente Corral

Moscoso”, 2015-2019.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Describir el aborto recurrente de acuerdo con las variables

sociodemográficas: edad, escolaridad, etnia, residencia, ocupación, estado civil.

2. Describir el aborto recurrente según los antecedentes ginecobstetricos

(número de gestas, abortos previos, partos previos)

3. Analizar las características clínicas (fumadora, bebedora, estado nutricional,

diabetes Mellitus, patología tiroidea, síndrome de ovario poliquístico, síndrome

antifosfolipídico, infecciones genitourinarias, infecciones vaginales, alteraciones

anatómicas uterinas) del aborto recurrente.

25




CAPÍTULO 4

4.1 TIPO DE ESTUDIO

El tipo de estudio es cuantitativo descriptivo de corte transversal

4.2 AREA DE ESTUDIO

El estudio se llevó a cabo en la provincia del Azuay- Cuenca en el Hospital Vicente Corral

Moscoso.

4.3 UNIVERSO Y MUESTRA

Universo: Historias clínicas de mujeres en edad fértil con diagnóstico de aborto

recurrente en el Hospital Vicente Corral Moscoso durante el periodo 2015-2019.

Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideró una población infinita, con una

prevalencia esperada del 2%, un nivel de confianza del 95% y una precisión del 3%. Con

los cuales el tamaño de la muestra calculada es de 83 historias clínicas.

Tipo de Universo: infinito

N: población (universo) N: población (universo)

n: muestra n: muestra

p: prevalencia (probabilidad de

ocurrencia)

p: 0.02 (2%)

q: probabilidad de no ocurrencia. q: 0.98 (98%)

z: nivel de confianza z: 1.96 (95%)

e: error de inferencia e: 0.03 (3%)

n = p x q x z2

e2

n= 0.02x0.98x (1.96)2

(0.03)2

26




n= 83 pacientes.

4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Criterios de inclusión:

Historias clínicas con diagnóstico de aborto recurrente.

Historias clínicas que aporten información necesaria.

Criterios de exclusión:

Historias clínicas incompletas.

Abortos ectópicos o molares.

4.5 VARIABLES

Las variables para considerar son: edad, escolaridad, etnia, residencia, ocupación, estado

civil. Variables gineco obstétricas: número de gestas, abortos previos, partos previos.

Características clínicas: fumadora, bebedora, estado nutricional, diabetes Mellitus, patología

tiroidea, síndrome de ovario poliquístico, síndrome antifosfolipídico, infecciones

genitourinarias, infecciones vaginales, alteraciones anatómicas uterinas.

4.6 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

4.6.1 MÉTODO

El método de investigación es cuantitativo descriptivo corte transversal.

4.6.2 TÉCNICAS

Documental, indirecta mediante la revisión de las historias clínicas, para lo cual se realizó

un cuestionario, por parte de las autoras, con ello, se formuló una serie de preguntas que

permitirán medir una o más variables las mismas que ayudarán para la recolección de

datos y posteriormente realizar el análisis correspondiente.

27




4.6.3 INSTRUMENTO

Se utilizó un cuestionario (Anexo 3) en el mismo constan factores sociodemográficos:

edad, escolaridad, etnia, residencia, ocupación, estado civil, antecedentes obstétricos:

número de partos, abortos previos, partos previos y las características para el aborto

recurrente: fumadora, bebedora, estado nutricional, diabetes Mellitus, patología tiroidea,

síndrome de ovario poliquístico, síndrome antifosfolipídico, infecciones genitourinarias,

infecciones vaginales, alteraciones anatómicas uterinas; edad, escolaridad, etnia,

residencia, ocupación, estado civil.

4.7 PROCEDIMIENTOS

Antes de realizar el proyecto de investigación se oficializaron los trámites legales y

autorización necesaria para su elaboración y aprobación ante la Comisión de Proyectos

de Investigación de la Facultad de Ciencias Médicas, y del Comité de Docencia e

Investigación del Hospital Vicente Corral Moscoso.

No hubo la necesidad de realizar un pilotaje puesto que el estudio trata de analizar

características descriptivas en una población claramente definida, pacientes con aborto

recurrente, cuya recolección de datos se la hizo en las historias clínicas por las autoras,

por lo que no tuvieron que intervenir los pacientes con sus interpretaciones, y de tener

un nivel exploratorio antes que explicativo justifican la no realización de pruebas piloto

en el presente estudio.

4.8 AUTORIZACIÓN

La autorización y aprobación fueron oficializadas desde las autoridades del

departamento de investigación y docencia del Hospital Vicente Corral Moscoso y así

también, a la comisión de investigación de la Facultad de Ciencias Médicas.

4.9 CAPACITACIÓN

Se realizó revisiones bibliográficas, documentos científicos, artículos relacionados al

tema de investigación.

28




4.10 SUPERVISIÓN

El presente estudio está bajo la supervisión de la Lic. Diana Sánchez.

4.11 PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS

Los datos recogidos fueron digitalizados en una base de datos en el paquete estadístico

SPSS 25, a partir de ésta se generaron tablas de distribuciones para todas las variables,

además, como resultados estadísticos de tendencia central y de dispersión según la

variable. Previo al análisis se realizó una verificación de la base para confirmar que los

datos ingresados sean correctos.

4.12 ASPECTOS ÉTICOS:

Autorización por el comité de investigación, Hospital Vicente Corral Moscoso y de la

Universidad de Cuenca CTT, en base a las siguientes consideraciones:

El estudio estuvo sujeto a revisión por parte del comité de bioética de la

Universidad de Cuenca en cualquier momento.

Con el fin de velar por los principios bioéticos de autonomía y no maleficencia

del paciente al dar lectura a su historial clínico, se emitió una carta de bioética (Anexo 2)

en el que se detalla el compromiso de las autoras de no alterar datos de la historia clínica

ni divulgar los mismos a fin de preservar los mencionados principios bioéticos, siendo

utilizada la información única y exclusivamente para fines investigativos del estudio.

Se recalca en la ausencia de riesgo de datos de identificación, y en el

resguardo de la información obtenida mediante las codificaciones respectivas.

La información obtenida permanecerá por un máximo de 2 años tras su

culminación en la base de datos de la facultad de la Universidad de Cuenca, una vez

finalizada este período de tiempo las autoras eliminarán dicha información.

El financiamiento de la presente investigación lo cubren en su totalidad las autoras

principales, se expresa además que no hay conflictos de interés con ninguna persona ni

entidad.

29




CAPíTULO V

Tabla 1. Caracterización de 83 historias clínicas de mujeres con diagnóstico de

aborto recurrente según grupos de edad, Hospital Vicente Corral Moscoso 2015 –

2019.

VARIABLE N=83 %

Grupos de edad

Menor a 20 años 5 6

20 a 30 años 33 39,8

Mayor a 30 años 45 54,2

Se puede observar en la presente tabla que la mayor parte de pacientes con cuadro de aborto

recurrente tiene una edad mayor a los 30 años en el 54,2% de los casos.


aborto recurrente según escolaridad, Hospital Vicente Corral Moscoso 2015 –

2019.

VARIABLE n=83 %

Aborto previo Si 33 39,8

No 50 60,2

Gestas previas Media: 3,6

Se puede observar que el antecedente de aborto previo lo tuvieron el 39,8% de las pacientes, y

que tuvieron un promedio de 3,6 gestas previas.

Fuente: Base de datos Elaboración: Johanna Bravo, Jenny Cajamarca.


30





aborto recurrente según escolaridad, Hospital Vicente Corral Moscoso 2015 –

2019.

VARIABLE N=83 %

Escolaridad

Ninguna 0 0

Primaria 31 37,3

Secundaria 45 54,2

Superior 7 8,4

TOTAL 100 100

Con relación a la escolaridad; la instrucción secundaria con el 54,2%, con el 37,3% primaria, y

el 8,4% representa a un nivel de educación superior.


aborto recurrente según etnia, Hospital Vicente Corral Moscoso 2015 - 2019.

VARIABLE n=83 %

Etnia

Mestiza 81 97,6

Indígena 0 0

Otro 2 2,4

TOTAL 83 100

La etnia mestiza está representada con el 97,6%, y con el 2% a otros.



31





aborto recurrente según residencia, Hospital Vicente Corral Moscoso 2015 - 2019.

VARIABLE

n=83

%

RESIDENCIA

Urbana

32

38,6

Rural

51

61,4

TOTALES

83

100

La edad fértil en las historias clínicas revisadas se evidencio que: con diagnóstico de aborto

recurrente residen en el sector rural representa el 61,4%, mientras que el 38.8% al área urbana.


aborto recurrente según ocupación, Hospital Vicente Corral Moscoso 2015 - 2019.

VARIABLE n=83 %

Ocupación

Profesional 12 14,5

Agricultura 3 3,6

Artesana 2 2,4

QQDD 52 62,7

Estudiante 5 6

Otros 9 10,8

TOTAL 83 100

Con relación a la ocupación se determina que los Quehaceres domésticos es la que obtuvo el

62,7%, con el 14,5% ejerce alguna profesión, otros cuenta con el 10,8%, el 6% está cursando

estudios, el 3,6% se dedica a la agricultura y con el 2,4% es artesana.

Fuente: Base de datos Elaboración: Johana Bravo, Jenny Cajamarca.


32





aborto recurrente según estado civil, Hospital Vicente Corral Moscoso 2015 - 2019.

VARIABLE n=83 %

Estado Civil

Soltera 14 16,9

Casada 47 56,6

Divorciada 1 1,2

Unión libre 21 25,3

TOTALES 83 100

El estado civil con el 56,6% están casadas seguido de la unión libre con el 25,3%, mujeres

solteras con un 16,9% en las mujeres con diagnóstico de aborto recurrente.


aborto recurrente según número de diagnósticos, Hospital Vicente Corral Moscoso

2015 - 2019.

VARIABLE n=83 %

Número de diagnósticos

1 22 26,5

2 32 38,6

3 13 15,7

4 14 16,9

5 1 1,2

6 1 1,2

Se puede determinar que, la mayor parte de pacientes tuvieron 2 diagnósticos adicionales al

aborto recurrente (38,6%), seguidos de un diagnostico (26,5%).



33





aborto recurrente según factores de riesgo, Hospital Vicente Corral Moscoso 2015

- 2019.

VARIABLE n=83

%

Síndrome Ovario Poliquístico Si 33 39,8

No 50 60,2

Alcohol Si 7 8,4

No 76 91,6

Patología Tiroidea Si 27 32,5

No 56 67,5

Diabetes Mellitus Si 13 15,7

No 70 84,3

Síndrome Antifosfolipídico Si 22 26,5

No 61 73,5

Infección vaginal Si 50 60,2

No 33 39,8

Infección genitourinaria Si 19 22,9

No 64 77,1

Alteraciones uterinas Si 21 25,3

No 62 74,7

Fumadora

Activa 4 4,8

Pasivo 42 50,6

Ninguna 37 44,6

Estado nutricional

Bajo peso 3 3,6

Normal 32 38,6

Sobrepeso

38 45,8

Obesidad 10 12

Los factores de riesgo más frecuentes en las mujeres en edad fértil con diagnóstico de aborto

recurrente fueron la infección vaginal (60,2%), el ser fumadora pasiva (50,6%) y tener sobrepeso

(45,8%).


34





aborto recurrente según partos previos, Hospital Vicente Corral Moscoso 2015 -

2019.

Factor de riesgo n=83 %

Partos previos

Vaginal 30 36,1

Cesárea 11 13,3

Ninguna 42 50,6

Se puede determinar que, la mayor parte de mujeres con diagnóstico de aborto recurrente no

tuvo partos (50,6%), seguidas de las que tuvieron parto vía vaginal con el 36,1%.


35




Tabla 11. Relación entre índice de masa corporal y grupos de edad, de 83 madres

con cuadro de aborto recurrente, Hospital Vicente Corral Moscoso 2015 - 2019.

En la presente tabla se puede establecer que, en los grupos de edad menor a 20 años y mayor

a 30 años el sobrepeso sobresale como estado nutricional más frecuente con el 60% y el 51,1%

respectivamente, y para el caso del grupo de edad de entre los 20 a 30 años, prevaleció un índice

de masa corporal normal.

IMC

Grupos de Edad Total Menor a 20

años 20 a 30 años

Mayor a 30 años

n:5 % n:33 % n:45 % N:83 %

Bajo peso

0 0 2 6,1 1 2,2 3 3,6

Normal

2 40 14 42,4 16 35,6 32 38,6

Sobrepeso

3 60 12 36,4 23 51,1 38 45,8

Obesidad 0 0 5 5,2 5 11,1 10 12


36




CAPÍTULO VI

6.1 DISCUSIÓN

El aborto considerado un problema de salud pública por muchos organismos debido a

las secuelas que puede dejar, el componente socioeconómico involucrado, al aumento

de la morbi mortalidad importante en grupos especiales como lo son las mujeres en edad

fértil, y el componente legal que implica; factores que no son del todo fácil equilibrar para

poder dar la mejor solución y que al contrario, con el pasar del tiempo va tomando

posición dentro de las principales patologías con mayor incapacidad y letalidad.

En un rango de 4 años se obtuvo un total de 83 historias clínicas de pacientes con un

cuadro de aborto recurrente, cabe mencionar que el subregistro de dicho diagnostico en

los reportes clínicos fueron un factor en contra para poder concretar el número real de

pacientes que padecieron de esta entidad clínica con mayor facilidad, debido a factores

como la elevada demanda de pacientes, un sistema estadístico frágil, y la falta de

personal dedicado a este fin, a pesar de aquello nos podemos contrastar con un estudio

realizado en Guayaquil en donde recolectaron información entre los años 2013 a 2015,

y lograron obtener un total de 86 pacientes con esta condición, proyectando una

prevalencia del 5,7% (34).

Socio demográficamente la muestra estuvo caracterizada por pacientes con edades

mayores a los 30 años, que tuvieron una escolaridad de secundaria, casadas en su

mayoría, que se dedican a los quehaceres domésticos, y con una residencia ubicada

generalmente en el sector rural. Con respecto a la edad, pudimos determinar que la

mayor parte de las usuarias fueron madres añosas, lo que si asociamos con la literatura,

podemos encontrar su la relación claramente definida entre estas dos variables,

recalcando así que la edad es un factor de riesgo para el aborto recurrente; similar

situación lo revelan Cuba & Ramirez, en su estudio manifiestan que el 64% de las madres

con edad avanzada presentaban paralelamente aborto recurrente, teniendo un promedio

de edad de la última gesta de 30 años, además indican que este riesgo se aumenta 4

veces el riesgo de presentar un aborto recurrente (35).

37




La edad según un estudio chileno realizado por Germain et al. Es uno de los factores

más importantes relacionado con el aborto recurrente, debido a la deficiencia tanto en el

número como en la calidad de los ovocitos, e incluso indica que la edad del padre

también juega un papel fundamental si ambos progenitores tienes edades por sobre los

35 años (14), por su parte un estudio efectuado por Mendoza y colaboradores, aporta

mencionando que la edad materna tiene un claro vínculo con la trisomía autosómica y

otros tipos de mutaciones genéticas que aumentan la probabilidad de aborto en una

madre añosa (16); sumado a ello, a la fecha actual el factor social puede aumentar dichas

cifras por la introducción a la fuerza económica y académica del sexo femenino en la

sociedad, observándose con mayor frecuencia mujeres que cumplen sus expectativas

formativas sobre los 30 años y a partir de aquí recién pretender formar una familia.

Por otro lado, los antecedentes gineco-obstétricos observados en nuestro estudio

pudieron determinar que el antecedente de un aborto previo lo tuvieron el 39,8% de las

pacientes, con una media de 3,6 gestas previas; respecto a ello, según Sane et al, en su

articulo mencionan que la multiparidad es un factor que se asocia de manera

proporcional con la probabilidad de aborto recurrente, debido su relación con la edad

materna y por un fenómeno conocido como "compensación reproductiva" explicando que

se trata sobre los intentos reiterados por lograr la gestación tras perdidas recurrentes de

embarazos (17),

Complementario a ello, Avila Garcia et al; mencionan que el antecedente de pérdida

gestacional es un factor de igual manera proporcional a la posibilidad de desarrollar

aborto recurrente, y expresa que tras presentar 1 aborto previo la probabilidad de volver

a perder un embarazo es del 14 al 21 % (15), de igual forma, Mendoza y colaboradores,

comentan en su revisión que hay un 15% de riesgo de presentar un aborto espontaneo

en mujeres sin perdidas gestacionales previas, dicha cifra se eleva al 26%, 32% y el 40%

tras dos, tres o cuatro abortos previos respectivamente, y sugiere considerar un análisis

exhaustivo cuando ya existen 2 pérdidas (16), en nuestro país aún se mantiene tasas

de natalidad elevadas en cierta manera explicada por la alta incidencia del embarazo

38




adolescente, escenarios reales tales como una madre embarazada joven o menor de

edad, con una condición socioeconómica baja, sin cumplir aun sus metas personales la

condicionan a tener como opción el aborto, siendo esta la realidad más frecuente en la

caracterización social del aborto en nuestro país, predisponiéndose a padecer ciertas

afecciones como el aborto recurrente (6).

Por su parte, los factores de riesgo que más frecuentemente estaban presentes en las

pacientes con diagnóstico de aborto recurrente fueron las infecciones vaginales, el

sobrepeso y el ser fumadora; el 60% de las pacientes con dicho diagnostico tuvo algún

tipo de infección vaginal; hecho ya manifestado por otros estudios como Chavez &

Aveiga, quienes en su proyecto de investigación mencionan que la comorbilidad más

importante en pacientes nulíparas fue la infección por el Virus del Papiloma Humano,

añaden que posiblemente se deba a la estrecha relación que tienen las pacientes

nulíparas con un alto número de parejas sexuales (36); por otro lado se ha reportado que

el aborto recurrente está relacionado con el aborto temprano, y este a su vez con

infecciones vaginales como por chlamydia trachomatis, con una presencia de este

patógeno en el 34,2% de estas pacientes (37), y de hecho en sus protocolos de manejo

consta el descartar a este patógeno en pacientes con abortos a repetición.

Se pudo establecer además que la mayor parte de la población estudiada, presentó una

condición de sobrepeso, hecho que en la literatura esta descrito como uno de los factores

de riesgo más importantes; de por sí, ya la evidencia informa que aquellas mujeres con

un índice de masa corporal superior a los 30, tienen 1,2 veces más riesgo de desarrollar

un aborto en las primeras semanas de gestación, y aumenta a 3,5 veces para el aborto

recurrente justamente por alteraciones como el hiperandrogenismo, insulinorresistencia

e hiperinsulinemia que implica (19), detalla Matzumura et al, en su revisión que las placas

de ateroma en pacientes con aterosclerosis tiene correlación con el síndrome

antifosfolipídico, debido a que la cardiolipinas oxidadas son un determinante antigénico

para varios anticoagulantes lúpicos (22), motivo por el cual no solo se debería tomar en

cuenta al sobrepeso u obesidad como factores predisponentes, sino que también a la

presencia de aterosclerosis.

39




El hábito nocivo de fumar cigarrillo se pudo observar que es una realidad presente en un

buen porcentaje de pacientes con aborto recurrente, en nuestro estudio la mitad de los

casos reportados tenía como habito ser fumadora, una investigación efectuada en la

ciudad de Guayaquil, reporta de igual forma que dentro de las principales modalidades

de exposición ambiental en pacientes con cuadro de aborto a repetición, el tabaco lo

consumían el 35% de las usuarias, seguido del alcohol con el 26% (39), Salas G et al,

comentan que tanto el tabaquismo activo como pasivo son determinantes en la etiología

del aborto recurrente por el daño directo que ejercen a nivel placentario (24); por su parte

un estudio realizado en Guayaquil, indica que el tabaquismo explicó en su estudio el

1,6% de las causas de aborto recurrente (34).

Se constatar por lo tanto que, una gran parte de factores de riesgo para tener pérdidas

gestacionales a repetición pueden ser manejados, tales como el tabaquismo, las

infecciones vaginales, sobrepeso y obesidad, pueden ser en gran medida abordados con

medidas higiénico dietéticas estrictas, en las que los esfuerzos de las autoridades

deberían dirigirse para fortalecer los programas preventivos sobre mencionados factores

de riesgo, en todos los niveles de atención, sin descartar la ayuda de las normativas

legales para su ejecución.

Finalmente, podemos confirmar que la realidad nacional no se aleja de la realidad en

otros países, sobre los factores de riesgo más importantes para el desarrollo del aborto

recurrente, coincidiendo con nuestros países vecinos en vías de desarrollo que los

factores relacionados son totalmente modificables, tales como los hábitos nocivos, el

sobrepeso e incluso el control de las infecciones vaginales, claramente podemos ver que

es una problemática de salud a la que no se le da su importancia particular, pues se la

debería abordar de forma puntual; en base a esto, los programas nacionales afines

deberían considerar la opción de instaurar políticas directas y precisas hacia pacientes

con cuadros de abortos a repetición como tal.

40




CAPÌTULO VII

7.1 CONCLUSIONES

OBJETIVOS CONCLUSIONES

1. Describir el aborto recurrente

de acuerdo con las variables

sociodemográficas: edad,

escolaridad, etnia, residencia,

ocupación, estado civil.

La población estuvo caracterizada

sociodemograficamente por mujeres con un

grupo de edad mayor a los 30 años

frecuentemente (54,2%), instrucción

secundaria (54,2%), estado civil casada

(56,6%), ocupación quehaceres domésticos

(62,7%), etnia mestiza (97,6%); con residencia

rural (61,4%);

2. Describir el aborto recurrente

según los antecedentes

ginecobstetricos (número de

gestas, abortos previos,

partos previos)

Los antecedentes ginecoobstetricos relevantes

de este grupo de pacientes fueron: aborto

previo en el 39,8%, con un promedio de 3,6

gestas previas, de las cuales el 36,1% fue por

vía vaginal;

3. Analizar las características

clínicas (fumadora, bebedora,

estado nutricional, diabetes

Mellitus, patología tiroidea,

síndrome de ovario

poliquístico, síndrome

antifosfolipídico, infecciones

genitourinarias, infecciones

vaginales, alteraciones

anatómicas uterinas) del

aborto recurrente.

Los antecedentes patológicos constaron de:

infección vaginal (60,2%), ser fumadora

(50,6%) y el sobrepeso (45,8%) fueron los

factores más frecuentes, cabe mencionar que

el 38,6% de las pacientes presentaron 2

diagnósticos paralelos.

41




7.2 RECOMENDACIONES

Fortalecer los programas de detección de factores de riesgo modificables y de

manera oportuna darles tratamiento para reducir la incidencia de aborto recurrente.

Fortalecer en la consulta médica del sistema de salud público y privado, ofertar

capacitación y educación a las pacientes jóvenes o con antecedentes

ginecobstgetricos ya establecidos.

Fomentar el desarrollo de estudios complejos de intervención y de costos beneficio

para lograr ofertar el mejor programa para ayudar a este grupo de la población.

42




CAPÌTULO VIII

9. BIBLIOGRAFÍA

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49

CAPÌTULO IX

ANEXO 1. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÒN INDICADOR ESCALA

FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS

Edad Tiempo transcurrido en

años desde el

nacimiento del cuidador

hasta el día de la

entrevista.

Tiempo Historia clínica Numérica

Escolaridad Nivel educativo o

educacional de la mujer

en edad fértil.

Académica Historia clínica Ninguna

Primaria

Secundaria

Superior

Etnia Grupo social al que

pertenece una persona, y

se identifica con o es

identificado por otros,

como resultado de una

combinación de factores

culturales y de otro tipo,

incluidos el idioma, la

dieta, la religión, los

ancestros y las

características físicas

tradicionalmente asociadas

con la raza.

Cultural Historia clínica Mestiza

Indígena

Afroecuatoriano

Otro

Residencia Área geográfica en

donde se ubica hogar

habitual de una persona.

Geográfico Historia clínica Urbana

Rural

Ocupación Actividad manual, física,

intelectual que el

cuidador desempeña de

forma constante dentro

de una institución por lo

cual es reconocido por

una remuneración.

Social Historia clínica Profesional

Agricultor

Artesano

QQDD

Estudiante

Otros

Estado civil Relación de la mujer en

edad fértil con el cónyuge

y la organización

familiar, o condición en el

orden civil.

Social Historia clínica Soltera

Casada

Divorciada

Unió libre

Viuda

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS

Numero de

gestas Número de embarazos que tiene la mujer en edad fértil.

Salud Historia clínica Numérica


50

Abortos

previos Cualquier tipo de aborto

presentado como

antecedente clínico.

Salud Historia clínica

Si

No

Partos

previos Cualquier tipo de parto

presentado que se

encuentre registrado en la

historia clínica.

Salud Historia

clínica

Vaginal

Cesárea

CARACTERÌSTICAS

Fumadora Personas con una historia o

el hábito de fumar Salud Historia

clínica

Activa

Pasiva

Ninguna

Bebedora Personas que consumen

alcohol o mantienen un

hábito consumo.

Salud Historia

clínica

Si

No

Estado

nutricional Condiciones corporales que

resultan de la ingestión,

absorción, utilización de

alimentos y de factores

patológicos significativos.

Salud Índice de

masa

corporal

Bajo peso

Normal

Sobrepeso

Obesidad

Diabetes

Mellitus Grupo heterogéneo de

trastornos caracterizados

por hiperglicemia e

intolerancia a la glucosa.

Salud Historia

clínica

Si

No

Patología

tiroidea Afección clínica que altere

la función normal de la

glándula tiroides


Si

No

Síndrome

de ovario

poliquístic

o

Trastorno complejo

caracterizado por

infertilidad, hirsutismo,

obesidad y algunas

alteraciones menstruales

como oligomenorrea,

amenorrea y anovulación.

Salud Historia

clínica

Si

No

Síndrome

antifosfolípi

do

Patología caracterizada por

la presencia de anticuerpos

dirigidos contra los

fosfolípidos (anticuerpos,

antifosfolípidos).

Salud Historia

clínica

Si

No

Infección

genitourina

ria

Grupo de enfermedades del

sistema genitourinario

estos son: pielonefritis,

cistitis y bacteriemia

asintomática.


Si

No

Infecciones

vaginales Entidades clínicas infeccioso

de cualquier tipo

(parasitarias, bacterianas,

virales o fúngicas) que

afectan al canal vaginal.

Salud Historia

clínica

Si

No


51

Alteraciones

anatómicas

Uterinas

Enfermedades en las

cuales la estructura

normal del útero se ve

comprometida.


Si

No

Aborto

recurrente Pérdida espontanea en

dos o más ocasiones de

manera secuencial o

alterna


Si

No

Elaboración: Johanna Bravo, Jenny Cajamarca.


52

ANEXO 2. CARTA DE BIOETICA

CARTA DE BIOETICA

Cuenca, 25 de noviembre del 2019.

Comité de Bioética del Hospital Vicente Corral Moscoso. Su despacho: _

Mediante la presente, las autoras Johanna del Carmen Bravo Duran y Jenny Maribel

Cajamarca Calle del proyecto de investigación titulado “Factores de riesgo del aborto

recurrente en mujeres de edad fértil, Hospital Vicente Corral Moscoso, 2018”, requisito

obligatorio previo a la obtención del título en Licenciada en Enfermería de la Universidad

de Cuenca, expresamos basadas en la Declaración de Helsinki, en función de velar por

los principios bioéticos de autonomía y no maleficencia relacionados con la revisión

directa del historial clínico de las pacientes que forman parte del presente estudio,

garantizarlos y manejar responsable y confidencialmente la información obtenida, siendo

utilizada únicamente con fines investigativos, cabe mencionar además que declaramos

no tener conflictos de interés con ninguna persona ni entidad.

Atentamente: _

Johanna Bravo Jenny Cajamarca C.I 0105974141 C.I 0302402805


53

ANEXO 3. CUESTIONARIO DE RECOLECCION DE DATOS

FORMULARIO Nº:

EDAD: años ESCOLARIDAD: Ninguna ☐ Primaria ☐ Secundaria ☐ Superior

☐

ETNIA: Mestiza ☐ Indígena ☐ Afroecuatoriano ☐ Otro:

RESIDENCIA: Urbana Rural

OCUPACIÓN: Profesional Agricultora Artesana QQDD

Estudiante Otros

ESTADO CIVIL: Soltera ☐ Casada ☐ Divorciada ☐ Unión libre ☐ Viuda☐

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS

NUMERO DE GESTAS:

ABORTOS PREVIOS: Si ☐ No ☐ PARTOS PREVIOS: Vaginal ☐ Cesárea ☐ ABORTO

RECURRENTE: SI ☐ NO ☐

FACTORES DE RIESGO

FUMADORA: Activa ☐ Pasiva ☐ Ninguna ☐ BEBEDORA: Si ☐ No☐

ESTADO NUTRICIONAL: Bajo peso ☐ Normal ☐ Sobrepeso ☐ Obesidad☐

DIABETES MELLITUS: Si ☐ No ☐ PATOLOGIA TIROIDEA: Si ☐ No ☐ SINDROME DE

OVARIO POLIQUISTICO: Si ☐ No ☐

SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO: Si ☐ No ☐ INFECCIONES VAGINALES: Si ☐ No ☐

INFECCIONES GENITORUINARIAS: Si ☐ No ☐

ALTERACIONES ANATOMICAS UTERINAS: Si ☐ No ☐

FECHA: / /

DATOS DE FILIACION

universidad de cuenca caracterizaciÓn del aborto

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