REANIMACION CARDIO PULMONAR

REANIMACION CEREBRO CARDIO PULMONAR

GUIAS AHA ( AMERICAN HEART ASSOCIATION)OCTUBRE DEL 2010

JORGE ACERO TOLOSADOCENTE UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIAESCUELA DE ENFERMERIAJUNIO DEL 2011

HISTORIABiblia (Reyes 4:32) primera publicacin del uso exitoso respiracin boca a boca como mtodo de resucitacin (800aos a. C.)Vesalius S XVI: demostr los beneficios de la respiracin artificial.En esta poca utilizaron tambin mtodos para resucitacin como, la flagelacin, insuflacin de humo por el recto, montar la victima sobre el lomo de un caballo andando etc.

cuando llego Eliseo a la casa del nio muerto estaba acostado en su cama.luego se acost sobre el nio, puso su boca sobre la boca del nio , sus ojos sobre sus ojos, sus manos sobre sus manos, y el calor volvi al cuerpo del nio..2HISTORIAWilliam Harvey 1578-1657: descubri los beneficios de la manipulacin del corazn como mtodo de resucitacin.Kouwenhoven 1960: publicacin de 20 casos de resucitacin con masaje externo.Desde 1973 la AHA: Asociacin americana del corazn y otras sociedades cientficas realizan la Conferencia nacional sobre reanimacin y cuidado cardiaco de emergencia.

PARO CARDIACODefinicin:

Es el cese de las funciones vitalesOBJETIVOPrevenir el paro cardiaco, respiratorio o la insuficiencia respiratoria mediante el reconocimiento y la intervencin inmediata apoyando la respiracin asistida y la respiracin de una victima de paro cardiaco, mediante la reanimacin cardio pulmonar.SU OBJETIVO PRINCIPAL ES PROPORCIONAR OXIGENO AL CEREBRO Y AL CORAZON HASTA EL TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO PUEDA RESTABLECER EL FUNCIONAMIENTO CARDIACO Y LA VENTILACION NORMAL.INDICACIONESPARO RESPIRATORIO

PARO CARDIACO

PARO CARDIORESPIRATORIO

COMPLICACIONESFRACTURAS COSTALES

DISTENSION GASTRICA

LACERACION HEPATICA

VOMITO Y BRONCO-ASPIRACION.CONTRAINDICACIONESPtes que han expresado previamente deseo claro y por escrito de no ser sometido a reanimacin.Ptes con enfermedad terminal en estado premortem.Ptes con criterios de muerte cerebral y no son potenciales donantes.Ptes con evidencias claras de muerte como livideces, rigidez cadavrica o descomposicin.ACTUALIZACION GUIAS AHA PARA RCCPEn este ao se cumple el 50 aniversario de la primera publicacin mdica con revisin cientfica externa en la que se document la supervivencia tras la compresin torcica cerrada para el paro cardaco, procurando reducir las discapacidades y complicaciones derivadas de las enfermedades cardiovasculares y ACV.

Las guas AHA para el 2010(26 de octubre)

ASPECTOS PRINCIPALES PARA TODOS LOS REANIMADORES:LOS CAMBIOS FUERON MOTIVADOS POR QUE SE DEMOSTRO ANTES Y DESPUES DEL 2005(GUIAS CURRENT 2005) LO SIGUIENTE:

la calidad de las contracciones torcicas debe mejorar.Hay notoria variacin dela supervivencia a un paro extra hospitalario.La mayora de los ptes. que sufren paro cardiaco extra hospitalario no reciben RCP por parte de los testigos.

CONSTANTE ENFASIS EN LA RCCP DE ALTA CALIDADLas Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE destacan nuevamente la necesidad de aplicar RCP de alta calidad, incluyendo:

Una frecuencia de compresin mayor a 100/min (cambiado de aproximadamente 100/min). Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultosPermitir una expansin torcica completa despus de cada compresin.

Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones torcicas.

Evitar una excesiva ventilacin.

No se han producido cambios en la recomendacin de utilizar una relacin compresin-ventilacin de 30:2. La ventilacin de rescate puede entonces aplicarse con una frecuencia de 1 ventilacin cada 6 u 8 segundos aproximadamente (alrededor de 8 a 10 por minuto)

CADENA DE SUPERVIVENCIA

CADENA DE SUPERVIVENCIA

CADENA DE SUPERVIVENCIACadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos Los eslabones de la nueva cadena de supervivencia de la ACE de la AHA para adultos son los siguientes: 1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias

2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas

3. Desfibrilacin rpida.

4. Soporte vital avanzado efectivo.

5. Cuidados integrados posparo cardaco.

IDENTIFICAR EL PARONo responde.

Compruebe si respira normal o si simplemente jadea/boquea.

VALORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

ACTIVACION DEL SISTEMA DE EMERGENCIASe activa todo el sistema de emergencia INMEDIATAMENTE con el fin de que todo el equipo de salud acuda al proceso de reanimacin.

En la mayora de hospitales consiste en decir la palabra cdigo azul

EVITAR TRABAJAR SOLO Y UTILIZAR LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD.COLOCAR EN POSICION.

POSICION DEL PACIENTE Colocar en posicin en decbito supino, cabeza baja.Colocar tabla firme debajo del pte.Proteger columna cervical y evitar maniobras deletreas si existe sospecha o confirmacin de dao cervical.FUNCIONES DE LOS REANIMADORESMEDICO: Reanimador (1)

Lider de la RCCP, da orden de inicio, vigila la secuencia de todo el proceso, vigila la calidad de la reanimacion, y determina todos los pasos requeridos.

Nota: en caso de no estar el medico, la enfermera(o) asume el papel de Reanimador (1).

ENFERMERA: Reanimador (2)

Lleva el carro de paro.Monitoriza al pte con el desfibrilador.Prepara el desfibrilador.Prepara los pasos de la RCCP avanzada.Asume el papel del medico en el paso Circulacin cuando este presente fatiga.AUXILIAR DE ENFERMERIA: Reanimador (3)

Coloca al pte en posicin horizontal.Coloca la tabla de reanimacin debajo del pte.Descubre al pte ( retira prendas del pte, sabanas almohadas)CAB DE LA RCPSVB: soporte vital bsico.C: Circulacin.

A: Va area permeable.

B: Ventilacin.

C: CirculacinLa ausencia de circulacin la define la ausencia de respuesta del pte, la ausencia de respiracin y la ausencia de pulso central.La bsqueda de pulso debe hacerse a nivel carotideo y no tardar mas de 10 seg. Si no hay pulso de inmediato se procede a dar compresiones torcicas para lo cual se inicia con una adecuada ubicacin de las manos as:Ubquese a la derecha del pte:Coloque los dedos sobre el reborde costal inferior del pte.

C: Circulacin3. Ubique la apfisis xifoides en el centro del hemitrax inferior y mida 2-3 dedos por encima de este.4. Coloque el taln de la mano dominante en la lnea media esternal por encima del punto de medida de los 2-3 dedos, y entrelcela con la otra mano; al realizar presin sobre el esternn se reduce el riesgo de fracturas costales.5. Fije la articulacin del codo en posicin, con los brazos extendidos, coloque sus hombros directamente por encima de sus manos, para que la presin se por sobre el esternn.6. Deprima el esternn mnimo 5 cm. comprimir fuerte.7. Libere la presin por completo despus cada compresin para permitir el retorno venoso8. las compresiones se realiza con frecuencia >100xmin. MAS COMPRESIONES MEJOR SUPERVIVENCIA.EL CICLO SE COMPLETA CON 30 COMPRESIONES POR 2 INSUFLACIONES. SE REALIZA 4 CICLOS POR MINUTO LUEGO DE LOS CUALES SE VALORA EL PTE.Se evala el pte cada 2 min(30 comp x 4 insuf x 4 veces), si no hay respuesta reanude la RCP con compresiones.Si hay circulacin verifique que hay respiracin.Si hay respiracin coloque al pte en posicin de recuperacin.Si hay circulacin pero no hay respiracin dar insuflaciones 10-12 por min. Evaluando peridicamente la circulacin.

A: Va area permeable.

A: Va area permeable.

A: Va area permeable.La posicin de la cabeza permitir permeabilizar la via area superior.Ubicarse en la cabecera del pte para realizar las maniobras.Se explora la boca para extraer objetos extraos como dientes, prtesis etc. (gancho con los dedos) si tiene secreciones se aspiran.En ausencia de TRM se utiliza la doble maniobra: cabeza-mentn,( retraccin de la cabeza hacia atrs y elevacin del mentn) para evitar que la lengua se vaya para atrs y obstruya.Si hay TRM : traccin mandibular.B: VentilacinSi NO HAY RESPIRACION ESPONTANEA O SIMPLEMENTE JADEA/ BOQUEA.SE PROCEDE A VENTILAR EL PTE:No Intubado: 2 insuflaciones con amb con mascara haciendo selle, reservorio y O2 a 10LPM.(boca a boca)Intubado: se conecta amb a tubo y se da 2 insuflaciones. Se continua con frecuencia de 8-10 insuflaciones por minuto.

D: DEA desfibrilacin externo automtica.Se debe monitorizar con DEA lo mas antes posible (objetivo 3min o antes, despus del colapso.)Se indica si hay taquicardia ventricular sin pulso o fibrilacin ventricular.Pasos:1. Aplicar gel en las palas del desfibrilador.2. Colocar el desfibrilador en asincrnico.3.Cargar con 360jules. 4. Colocar las palas en esternn y pex y cargar desde all.5. Dar orden de retirarse.

6. descargar de manera simultanea ambas palas.7. Si no hay respuesta, se procede a masaje cardiaco e insuflaciones por 2 minutos. 8. si no hay respuesta se monitoriza y se descarga sen TV oFV.9. Si no hay respuesta se reinicia maniobras de RCP con las mismas consideraciones anteriores.

El pte puede continuar en paro a pesar de las maniobras y de las descargas, se inicia LA RCP AVANZADA.

RCP AVANZADA.SVA: soporte vital avanzado.OBJETIVO:PRESERVAR DURANTE LA REANIMACIONLA INTEGRIDAD DE LOS ORGANOS VITALES, RESTABLECER LA ACTIVIDAD DEL CORAZON O LA NECESIDAD DE SUSPENSIN POR FALTA DE RESPUESTA.COMPLICACIONES:Respiratorias: barotrauma, obstruccin de la VA, EAP, fx esternal, intubacin selectiva.Cardiocirculatorias: IAM, choque, falla cardiaca.

Cerebrales: encefalopata hipoxico-isquemica.Abdominales: lesin mesentrica, de hgado.Metablica: hiperglucemia, acidosis metablica,

CONTRAINDICACIONES: dem.

PASOS CABD SECUNDARIO:C: va perifrica, monitoreo hemodinamico y administracin de medicamentos.A: Intubacin Orotraqueal o nasotraqueal.B: Ventilacin artificial.D: diagnstico diferencial.

C: va perifrica, monitoreo hemodinamico y administracin de medicamentosMonitorizar al pte. EKG comparar con el estado.Acceso intravenoso. Vena antecubital.Administracin de medicamentos:Adrenalina: 1mg bolo a los 3-5-7min del paro. Atropina: 1mg-bolo 3-5-7min. NO SE USA EN RCP POR QUE NO DEMOSTRO BENEFICIO.ADENOSINA: EN PRECENCIA DE TAQUIARRITMIA.SE RECOMINEDA CRONOTROPICOS VS MCP. PARA BRADIARRITMIA.

CUIDADOS POSTPARO CARDIACOUCI. Monitorizacin neurolgica -fisiolgica del pte ( hipotermia)CAPNOGRAFIA.

A: Intubacin Orotraqueal o nasotraquealSe prepara dispositivos y equipo.Se prueba baln de TOT. Se preoxigena por 30 seg.Se aspiran secreciones si procede.Se intuba manteniendo laringoscopio con la mano izq y el tubo con la derecha, y se infla el baln.

B: Ventilacin artificial.Se comprueba la posicin del tubo.Si es intubacin fallida se preoxigena nuevamente y se intenta otra vez.Se ausculta hasta confirmar posicin. Se fija a B: Ventilacin artificial. extremos de la cara y cuello.Se conecta a dispositivo escogido para tal fin.

D: diagnstico diferencial.Explorar las posibles causas del paro:Cinco H:Hipovolemia: recupere volemia rpidamente.Hipoxemia: mejore oxigenacin.Hipotermia: calentar al pte.Hidrogeniones(acidosis): HCO3Hipo-hipercalemia. HCO3

D: diagnstico diferencial.Cinco T:

Tensin neumotrax: coloque T aT.Taponamiento cardiaco: cardiocentesis, periocetesis.Txicos:TEP: terapia tromboltica.Trombosis coronaria- IAM: cateterismo, revascularizacin.FINALIZACION DE ESFUEERZOS DE RCP EN ADULTOS CON PARO CARIORESPIRATORIO EXTRA HOSPITAPARO NO PRESENCIADO POR UN PROFESIONAL SEM O NINGUNA OTRA PERSONA

NO CIRCULACION ESPONTANEA DESPUES DE 3 CICLOS COMPLETOS Y ANALISIS DEA.

NO SE HAN ADMINISTRADO DESCARGAS DEL DEA.