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UNIVERSIDAD CESFACULTAD DE MEDICINA
DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICAÁREA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
CENTRO DE PENSAMIENTO DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA PROTECCIÓN SOCIAL
Foro Hablemos de Medellín¿De qué estamos hablando, cuando hablamos de seguridad
social?Casa de la Lectura Infantil - COMFENALCO
Abril 26 de 2012
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ForoHablemos de Medellín
¿De qué estamos hablando cuando hablamos de seguridad social?
“(…) Una errónea teoría de la causalidad nos
llevará auna errónea práctica”
Lip, C. & Rocabado, F. (2005). “Determinantes sociales de la salud en Perú”. CUADERNOS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Nº 17. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener y Organización Panamericana de la Salud. Lima, 2005
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Fundamentación Conceptual y Teórica Básica en Seguridad Social:
Términos y Aspectos Diferenciadores
TÉRMINOS
ASPECTOS
PensionesSalud
Riesgos Profesionales
Cargas Familiares
SeguridadSocial
Protección Social
Conceptuales
Teóricos
Históricos
Normativos
Sectoriales
Sistémicos
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Concepto Seguridad SocialOIT
• LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO, (OIT), en un documento publicado en 1991 denominado “Administración de la seguridad social” definió la Seguridad Social como: “La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos.”
(Resaltado fuera de texto)
IMPACTORIESGOS
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Concepto de Seguridad Social
Ley 100 de 1993LIBRO P.
PREAMBULO
La Seguridad Social Integral es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para
gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad
económica, de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad.
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Cuáles “Contingencias” cubre la Seguridad Social (OIT)
• Enfermedad, • Maternidad, • Accidente de trabajo, • Enfermedad laboral, • Desempleo, • Invalidez, • Vejez • Muerte; y• Ayuda a las familias con hijos (“Cargas Familiares”)
SGSSS
SGSSRPFondos de Cesantías
Subsidios por Desempleo
SGSSP
Sistema del Subsidio Familiar
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Para “bajarlo” en uno de los Sistemas
SGSSS
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Objetivos del Sistema de Seguridad Social en Salud
• Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud son regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los niveles de atención.
• Las competencias para prestación pública de los servicios de salud y la organización de la atención en salud en los aspectos no cobijados en la presente Ley se regirán por las disposiciones legales vigentes, en especial por la ley 10 de 1990 y la ley 60 de 1993 (Ley 715/2001). Las actividades y competencias de salud pública se regirán por las disposiciones vigentes en la materia, especialmente la ley 9 de 1979 y la ley 60 de 1993, (Ley 715/2001) excepto la regulación de medicamentos que se regirá por lo dispuesto en la presente Ley (INVIMA).
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Con Cuáles Funciones busca sus objetivos el SGSSS
1. Identifica de manera explícita cada una de las cuatro funciones:1.1 Modulación.1.2 Financiamiento.1.3 Articulación.1.4 Prestación de Servicios.
2. De esta manera fomenta en el sistema la especialización de los actores
SISTEMA DE SALUD
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Interfase 1:Articulación entre
Poblaciones y PrestadoresSubfunciones:
1. La Administración del Riesgo:1.1 Percepción del Riesgo.1.2 La Evaluación del Riesgo.1.3 La Gestión del Riesgo.
> Reducción o Prevención del Riesgo.> Mitigación del Riesgo (Seguros, Aseguramiento).> Superación del Impacto.
1.4 La Comunicación del Riesgo.2. La Administración del Acceso.3. La Representación.
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Interfase 2:Articulación entre
Financiadores y PrestadoresSubfunciones:
1. El diseño de incentivos. Clave: el mecanismo de pago (V. Gr. Pago por “Ocupación/día” o por “Cupo/año” en el SNBF).
2. El diseño de beneficios. Da costo-efectividad.3. La gestión de la calidad:
3.1 Certificación de la competencia de proveedores.3.2 Monitoreo de los procesos.3.3 Resultados de la atención:
> Aspectos técnicos.> Satisfacción del consumidor.
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Primer paso de Articulación: Captación del Dinero por las Agencias Financieras; y
luego…
Agencias Financiadoras
•Impuestos Grales.
•Parafiscales
•Contrib Especiales
•Primas Seguros
Población: Fuente Última de
Financiamiento. Hogares/Empresas
PRESTADORES
INTERFASE I INTERFASE IIOAS = EPS en Colombia
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Concepto de Sistema de Salud (L-10/90)
Para los efectos de la presente Ley, se entiende que el Sistema de Salud comprende los procesos de
fomento, prevención, tratamiento y rehabilitación; que en el intervienen diversos factores, tales como
los de orden biológico, ambiental, de comportamiento y de atención, propiamente dicha, y
que de el forman parte tanto el conjunto de entidades públicas y privadas del sector salud, como
también, en lo pertinente, las entidades de otros sectores que inciden en los factores de riesgo para la
saludFUNCIONES BIOMÉDICAS
FUNCIONES EN SALUD PÚBLICA
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FESP (1/3)
1. FESP 1: Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.
2. FESP 2: Vigilancia de la Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública.
3. FESP 3: Promoción de la salud.4. FESP 4: Participación de los ciudadanos en
la salud.
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FESP (2/3)
5. FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública.
6. FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública.
7. FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
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FESP (3/3)
8. FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
9. FESP 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.
10. FESP 10: Investigación en Salud Pública.11. FESP 11: Reducción del impacto de las
emergencias y desastres en la salud.
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La Seguridad Social:
Un tema de Administración de Contingencias
No es un tema de superación de impactos
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La Seguridad Social:Administración de Riesgos
(Contingencias)EstrategiasSistemas Origen
Reducción del Riesgo
Mitigación del Impacto
Superación del Impacto
Informales 1 2 7
De Mercado 3 4 8
Públicas 5 6 Superación y Públicas
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Contextualización sobre la seguridad social nacional y local:
Ejemplos en el caso del SGSSS• Restricción por confusión en conceptos y teorías: Salud vs.
Seguridad Social en Salud• Restricción por confusión en objetivos y propósitos: “Curar”
vs. Mantener adecuados niveles de vida.• Restricción por sesgo en el tipo de estrategias utilizadas:
Asistenciales para enfermedad vs. reducción de la enfermedad como riesgo.
• Restricción por utilización de los recursos en sectores diferentes: Recursos para seguridad social, ubicados solo en “salud” asistencial.
• Restricción por concentración poblacional de los recursos: Recursos para reducción del riesgo, ubicados en estrategias de superación del impacto y de alto nivel de complejidad.
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Balance e Impactos:Ejemplos desde el SGSSS
Si se mide desde la Seguridad Social
• Regular el servicio público esencial de salud y
• Crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los niveles de atención
Si se mide desde los sectores que cubre la seguridad social
• Fomento, de la salud• Prevención, de la
enfermedad• Tratamiento de la
enfermedad y• Rehabilitación por la
enfermedad
LA MODULACIÓN ADMINISTRATIVA, LEGAL Y CONSTITUCIONAL ENTRE 1993 Y 2011, HA LLEVADO UN SISTEMA BASADO EN ADMINISTRACIÓN DE
RIESGOS HACIA UN SISTEMA BASADO EN ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CON MEDIDAS DE ALTA COMPLEJIDAD
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Trabajo CooperativoGozar de una calidad de vida: ¿Un Tema Unisectorial?
A Favor:• Normativa Constitucional:
Principios de Coordinación, Concurrencia y Subsidiaridad
• Normativa Legal: Ley 489 de 1998, y otras.
• Normativa sobre trabajo sistémico: Leyes 10/90, 100/93, 7/79, 1098/2011, 798/2002, etc.
En Contra:• Planeación Sectorial• Ausencia de Programación
Intersectorial.• Falta de consideración
preferente a los objetivos sistémicos y alineación de los institucionales.
• En seguridad social: falta de búsqueda de sus objetivos.
Estrategias Actuales: Red de Protección Social para la Reducción de la Extrema Pobreza. REDEP-Red Unidos
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Estrategias Actuales: Red de Protección Social para la Reducción de la Extrema Pobreza. REDEP-Red
Unidos
Protección Social:• En el marco del Manejo Social del Riesgo se define
como “i) Intervenciones públicas para asistir a personas, hogares y comunidades en un mejor manejo del riesgo. ii) Prestar apoyo a los pobres en situación crítica”.
• Cuando en este marco conceptual (MSR), se habla de Riesgo, hace referencia a eventos negativos que amenazan el ingreso y bienestar de los hogares.
CRECE. Bases conceptuales para la creación de un Ministerio de Protección Social en Colombia. Bogotá, diciembre 2002.
Holzmann y Jorgensen. Un nuevo marco conceptual para la Protección Social y más allá. BM, 2000
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Perspectiva Ciudadana de la Seguridad Social:
Más allá que solo el Control Social
• La Seguridad Social: Una construcción basada en solidaridad, enmarcada en el concepto de seguro.
• La “Garantía del Seguro” en la Seguridad Social.• El papel del “Tenedor del Bien Asegurable” en el
seguro.• El afiliado a la seguridad social, como “Tenedor del
Bien Asegurable” y su “Garantía” frente a este.• El papel del ciudadano en el SSSI.