universidad central del ecuador postgrado ......y publicación de este trabajo de titulación en el...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSEJO DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de
Chimbacalle, noviembre 2018 - mayo 2019
Trabajo de titulación, modalidad proyecto de investigación previo a la obtención del Título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
AUTORA: Quintero Klinger Florinda Cinthia TUTOR: Dr. Edgar Andrés Vinueza Aguirre
Quito, enero 2020
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© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Florinda Cinthia Quintero Klinger, en calidad de autora y titular de los derechos morales
y patrimoniales del trabajo de titulación del trabajo de investigación: RELACIÓN ENTRE LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA CAPACIDAD DE RESILIENCIA EN ADULTOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE CHIMBACALLE, NOVIEMBRE 2018 - MAYO 2019, modalidad presencial , de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
En la ciudad de Quito, a los 30 días del mes de Enero del 2020
Firma: Florinda Cinthia Quintero Klinger CC.N° 0802627661 [email protected]
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APROBACIÓN DEL TUTOR CIENTÍFICO
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por FLORINDA CINTHIA
QUINTERO KLINGER, para optar por el Grado de Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria; cuyo título es: RELACIÓN ENTRE LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA
CAPACIDAD DE RESILIENCIA EN ADULTOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE CHIMBACALLE,
NOVIEMBRE 2018 - MAYO 2019, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 30 días del mes de Enero del 2020. Dr. Edgar Andrés Vinueza Aguirre DOCENTE – TUTOR C.C. 171499001-5
iv
DEDICATORIA
A Dios quien ha sido mi guía y mi fortaleza en aquellos momentos de dificultad y de
debilidad.
A mis padres en especial a mi madre Olinda Klinger Palma, por su sacrificio en todos estos
años y siempre darme su amor, apoyo, consejos y educación, gracias a ella he logrado
llegar hasta aquí
A mis hermanos por estar siempre presentes acompañándome, y por el apoyo moral, que
me brindaron a lo largo de esta etapa.
A mi hija Kiara Mendoza principal motivación y fuerza para a realizar este postgrado.
A mi esposo que ha estado a mi lado en el transcurso de mi formación académica.
v
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar un sincero agradecimiento a los docentes del postgrado de Medicina
Familiar y Comunitaria por haber compartido sus valiosos conocimientos a lo largo de la
preparación de la profesión.
De igual manera a mi tutor de tesis Dr. Andrés Vinueza Aguirre, que con su experiencia,
conocimiento, motivación, enseñanza y colaboración permitió el desarrollo del trabajo de
titulación.
A mi tutora del Centro de Salud Chimbacalle, Dra. Alicia Cajamarca por sus enseñanzas
permanentes durante estos tres años de formación.
A los Usuarios externos e internos del Centro de Salud Chimbacalle, quienes
fueron una parte fundamental y brindaron todas las facilidades para realizar esta
investigación.
vi
CONTENIDO
© DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR CIENTÍFICO ....................................................................... III
DEDICATORIA ................................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... V
CONTENIDO .................................................................................................................... VI
LISTA DE TABLAS .......................................................................................................... IX
LISTA DE GRÁFICOS ...................................................................................................... XI
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................................ XII
RESUMEN ...................................................................................................................... XIII
ABSTRACT .................................................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ...................................................................................................................... 4
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 4
1.1 Planteamiento y descripción del problema .............................................................. 4 1.2 Interrogante de la investigación................................................................................ 5
CAPÍTULO II ..................................................................................................................... 6
2. MARCO REFERENCIAL ........................................................................................... 6
2.1 ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES ............................................. 6 2.1.1 Definición .............................................................................................................. 6 2.1.2 Epidemiología ....................................................................................................... 7 2.2 DIABETES MELLITUS ........................................................................................... 10
2.2.1 Definición ........................................................................................................ 10 2.2.2 Historia Natural de la Enfermedad ................................................................... 11
vii
2.2.3 Fisiopatología Diabetes Mellitus tipo 2 ............................................................ 12 2.2.4 Clasificación .................................................................................................... 14 2.2.5 Signos y síntomas ........................................................................................... 14 2.2.6 Diagnóstico ..................................................................................................... 14
2.3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) ....................................................................... 15 2.3.1 Definición ........................................................................................................ 15 2.3.2 Fisiopatología .................................................................................................. 15 2.3.3 Etiología: ......................................................................................................... 16 2.3.4 Clasificación ................................................................................................... 17 2.3.5 Criterios diagnósticos de HTA ........................................................................ 17
2.4 FACTORES PSICOSOCIALES .............................................................................. 18 2.4.1 Factores Psicosociales Protectores.................................................................... 19
2.4.1.1 Autoestima ................................................................................................... 19 2.4.1.2 Apoyo Social ............................................................................................... 20 2.4.1.3 Relación Médico Paciente ............................................................................ 21 2.4.1.4 Optimismo ................................................................................................... 22 2.4.1.5 Adaptación ................................................................................................... 24
2.4.2 Factores Psicosociales Agravantes .................................................................... 25 2.4.2.1 Estrés ...................................................................................................... 25 Prevención del estrés (54).................................................................................... 26
2. 5 RESILIENCIA ........................................................................................................ 29 2.5.1 Concepto ........................................................................................................ 29 2.5.2 Características de la persona adulta resiliente ................................................ 30 2.5.3 Factores de Riesgo de la Resiliencia............................................................... 31 2.5.4 Factores de Protección de la Resiliencia ......................................................... 32 2.5.5 Resiliencia y enfermedad crónica en población adulta .................................... 33 2.5.6 Beneficios de la resiliencia .............................................................................. 34 2.5.7 Instrumento para medir la resiliencia ............................................................... 34
CAPÍTULO III .................................................................................................................. 36
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ................................................................................. 36 3.1 Justificación ........................................................................................................... 36
CAPÍTULO IV .................................................................................................................. 38
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ......................................................................................... 38 4.1 Planteamiento de la hipótesis ................................................................................ 38 4.2 Objetivos ................................................................................................................ 38
4.2.1 Objetivo General ............................................................................................. 38 4.2.2 Objetivos Específicos ...................................................................................... 38
4.3 Matriz de relación de variables ............................................................................... 39 4.4 Matriz de Operacionalización de variables ............................................................. 40
CAPÍTULO V ................................................................................................................... 43
5. METODOLOGÍA .......................................................................................................... 43 5.1 Diseño de la investigación ...................................................................................... 43
viii
5.2 Población a investigar ............................................................................................ 43 5.3 Criterios de inclusión .............................................................................................. 44 5.4 Criterios de exclusión ............................................................................................. 44 5.5 Criterios de eliminación .......................................................................................... 44 5.6 Metodología y Flujograma ...................................................................................... 45
5.6.1 Elaboración de encuesta ................................................................................. 45 5.6.2 Plan de recolección de la información ............................................................ 45 5.6.3 Descripción general de los instrumentos utilizados ......................................... 46
5.7 Cronograma general del proyecto de intervención ................................................. 46 5.8 Consideraciones bioéticas ..................................................................................... 47 5.9 Validez y confiabilidad ............................................................................................ 48 5.10 Procedimiento de recolección de datos ................................................................ 48 5.11 Procedimiento para el análisis de datos ............................................................... 48 5.12 Recursos humanos técnicos y económicos .......................................................... 49
5.12.1 Talento Humano ............................................................................................ 49 5.12.2 Recurso Financiero – Presupuesto ............................................................... 49 5.12.3 Resumen del presupuesto ............................................................................. 50
CAPÍTULO VI .................................................................................................................. 51
6 RESULTADOS ............................................................................................................. 51
6.1 Análisis de los resultados ....................................................................................... 51 6.1.1 Análisis Univariado .............................................................................................. 51
6.1.1.1 Características sociodemográficas ............................................................... 51 6.1.1.2 Factores psicológicos .................................................................................. 55 6.1.1.3 Factores clínicos ......................................................................................... 59 6.1.1.4 Factor Resiliencia ........................................................................................ 62
6.2 Análisis Bivariado ................................................................................................... 62 6.2.1 Relación entre variables: factores sociodemográficos y Resiliencia. .................. 66 6.2.2 Relación entre variables: factores psicológicos y Resiliencia .............................. 67 6.2.3 Relación entre variables: factores clínicos y Resiliencia ...................................... 68
CAPÍTULO VII ................................................................................................................. 70
7. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................... 70
7.1. Discusión ................................................................................................................. 70
7.2 Conclusiones ........................................................................................................... 74
7.3 Recomendaciones ................................................................................................... 75
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA .................................................................................... 77
ANEXOS ......................................................................................................................... 88
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Clasificación de los estadíos de la Presión Arterial .................................... 17
Tabla 2 Criterio diagnóstico de HTA mediante MAPA y AMPA ............................... 17
Tabla 3 Operacionalización de variables................................................................. 40
Tabla 4 Cronograma de actividades del plan de intervención ................................. 46
Tabla 5 Presupuesto ............................................................................................... 49
Tabla 6 Resumen de presupuesto .......................................................................... 50
Tabla 7 Distribución de la población por Sexo ........................................................ 51
Tabla 8 Distribución de la población por grupos etarios .......................................... 52
Tabla 9 Distribución de la población por Ocupación ............................................... 52
Tabla 10 Distribución de la población según instrucción ......................................... 53
Tabla 11 Distribución de la población según Estado civil ........................................ 53
Tabla 12 Distribución de la población según Ingreso Económico ............................ 54
Tabla 13 Distribución de la población según con quien Vive ................................... 54
Tabla 14 Distribución de la población según Religión ............................................. 55
Tabla 15 Distribución de la población según Satisfacción por Apoyo Familiar ........ 55
Tabla 16 Distribución de la población según Satisfacción por Afecto Familiar ........ 56
Tabla 17 Distribución de la población según Percepción de Relación con Médico .. 56
Tabla 18 Distribución de la población según Percepción de Ansiedad .................... 57
Tabla 19 Distribución de la población según Percepción de Positivismo ................ 57
Tabla 20 Distribución de la población según Percepción de Optimismo ................. 58
Tabla 21 Distribución de la población según Percepción de Adaptación ................. 58
Tabla 22 Distribución de la población según Percepción de Autoestima Alta .......... 59
Tabla 23 Distribución de la población según ECNT ................................................ 59
Tabla 24 Distribución de la población según Tiempo de la Enfermedad ................. 60
Tabla 25 Distribución de la población según Tiempo de Diagnóstico la Enfermedad60
Tabla 26 Distribución de la población según Información sobre enfermedad .......... 61
Tabla 27 Distribución de la población según Olvido de tomar medicación .............. 61
Tabla 28 Distribución de la población según nivel de Resiliencia ............................ 62
Tabla 29 Tabulación cruzada entre sexo y grupos etarios ...................................... 63
Tabla 30 Tabulación cruzada entre sexo y ocupación............................................. 63
x
Tabla 31 Tabla cruzada Sexo y Resiliencia ............................................................ 64
Tabla 32 Tabla cruzada Instrucción y Resiliencia ................................................... 65
Tabla 33 Tabla cruzada entre Religión y Resiliencia ............................................... 66
Tabla 34 Tabla de coeficientes de Chi cuadrado de Pearson y del test exacto de
Fisher, variables sociodemográficas y resiliencia. ................................................... 67
Tabla 35 Tabla de coeficientes de Chi cuadrado de Pearson, variables de factores
psicológicas y resiliencia. ........................................................................................ 68
Tabla 36 Tabla de coeficientes de Chi cuadrado de Pearson y test exacto de Fisher,
variables de factores clínicos y resiliencia ............................................................... 69
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Mortalidad en las Américas, por subregión y sexo, causas principales de la
carga mundial de morbilidad, 2012 ........................................................................... 8
Gráfico 2 Principales causas de muerte en Hombres y mujeres. ............................ 10
Gráfico 3 Fisiopatología Diabetes Mellitus tipo 2 ..................................................... 13
Gráfico 5 Fases del Estrés ...................................................................................... 26
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1 Encuesta de factores psicosociales ......................................................... 88
Anexo 2 Escala de Resiliencia Connor - Davidson ............................................... 91
Anexo 3 Consentimiento Informado ....................................................................... 93
xiii
TEMA: Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018 - mayo 2019
Autora: Florinda Cinthia Quintero Klinger Tutor: Dr. Edgar Andrés Vinueza Aguirre
RESUMEN
Introducción: Las personas que son diagnosticadas de alguna enfermedad crónica no transmisible (ECNT) sufren muchos cambios en sus vidas, que pueden interferir en el bienestar personal, familiar y social. Algunos de ellos se adaptan a su nueva condición y logran responder con optimismo a la adversidad, otras quedan afectadas por el resto de sus días y no aceptan el proceso de la enfermedad. Existen factores psicosociales protectores que hacen a la persona resiliente y es donde el personal de salud debe trabajar para realzar estos factores, y así afrontar con éxito las situaciones adversas. Objetivo: Determinar la relación que existe entre los factores psicosociales y la resiliencia en adultos con ECNT. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, con enfoque cuantitativo. Se aplicó encuesta autodirigida sobre factores psicosociales y la escala de Connor - Davidson (CD-RISC) a personas adultas con ECNT atendidas en el Centro de Salud de Chimbacalle, entre noviembre 2018 y mayo 2019, para establecer el grado de resiliencia. Los datos fueron recogidos en una base de Microsoft Excel 2010. Se transfirió los datos al programa SPSS versión 19 para el análisis estadístico. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas de la resiliencia en función a la característica sociodemográfica, pero si con algunas variables clínicas y factores Psicológicos (Apoyo familiar, autoestima, optimismo, positivismo, información sobre enfermedad). Conclusión: Las características psicológicas y clínicas tienen mayor relevancia sobre la resiliencia que las sociodemográficas en pacientes con enfermedades crónicas del Centro de Salud Chimbacalle. PALABRAS CLAVE: FACTORES PSICOSOCIALES, RESILIENCIA, ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES.
xiv
TOPIC: Relationship between psychosocial factors and resilience in adults with noncommunicable diseases treated at the Chimbacalle Health Center, November 2018 - May 2019
Author: Florinda Cinthia Quintero Klinger Tutor: Dr. Edgar Andres Vinueza Aguirre
ABSTRACT
Introduction: People who are diagnosed with a noncommunicable disease (NCD) suffer many changes in their lives, which can interfere with personal, family and social well-being. Some of them adapt to their new condition and manage to respond with optimism to adversity, others remain affected for the rest of their days and do not accept the disease process. To help a person to become resilient, there are protective psychosocial factors, which health professionals must work on to ensure a successfully management of adverse situations. Objective: To determine the relationship between psychosocial factors and resilience in adults with NCD. Methodology: Descriptive, cross-sectional study, with a quantitative approach. A self-directed survey on psychosocial factors and the Connor - Davidson scale (CD-RISC) was applied to adults with CNCD attended at the Chimbacalle Health Center, between November 2018 and May 2019 to establish the degree of resilience. The data was collected on a Microsoft Excel 2010 database. The data was transferred to the SPSS version 19 program for statistical analysis. Results: No statistically significant differences in resilience were found based on sociodemographic characteristics; however, some differences were found using clinical variables and Psychological factors (family support, self-esteem, optimism, positivism, disease information). Conclusion: Psychological and clinical characteristics have greater relevance on the resilience than the sociodemographic ones in patients with chronic diseases of the Chimbacalle Health Center. KEY WORDS: PSYCHOSOCIAL FACTORS, RESILIENCE, NON-COMMUNICABLE DISEASES I certify that I am fluent in both English and Spanish and that I have prepared the detached translation from the original in Spanish to the best of my knowledge and belief.
Martha Rivadeneira C.I. 170361292-7 Date of Translation: February 11, 2020 Address: Figueroa & Machala C. 29 Quito-Ecuador Mobile: 0997161982 Translator authorised by the British Embassy
M&R Translation
Services
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT) representan uno
de los mayores desafíos que hace frente los sistemas de salud en el mundo, debido a
las tasas de incidencia crecientes, el alto número de mortalidad, por ser causa principal
de discapacidad, el alto costo de las hospitalizaciones, del tratamiento y rehabilitación,
entre otras (1).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los principales tipos ECNT son las
enfermedades cardiovasculares, diabetes, las enfermedades respiratorias crónicas y el
cáncer. Estas enfermedades vienen expandiéndose de manera rápida y acelerada, son
causadas por diversos factores: genéticos, fisiológicos, ambientales y conductuales,
pero en su etiología también juegan un importante papel los factores psicosociales (2).
Según la OMS, el 71% de las muertes que se producen a nivel mundial son por ECNT,
aproximadamente 15 millones de personas de 30 y 69 años mueren cada año. Las
enfermedades cardiovasculares causan la mayoría de las muertes (17,9 millones al
año), el cáncer (9,0 millones), las enfermedades respiratorias (3,9 millones) y la diabetes
(1,6 millones) de las cuales más del 40% acontecieron antes de los 70 años (3).
La prevalencia de Diabetes en Ecuador ha incrementado, de acuerdo a los datos de la
ENSANUT-ECU en el año 2011 en la población de 10 a 59 años fue de 2.7%, mientras
que en el grupo etario de 30 a 59 años estuvo en 4.1%. En ese mismo año la Federación
Internacional de Diabetes (Intenational Diabetes Federation-IDF) reportó una
prevalencia de 6.0% en la edad de 20 a 79 años. Mientras tanto en el 2016 estuvo en
7.3%, con una mortalidad del 4% (4) (5).
Según los registros del Centro Internacional de Investigación sobre el Cáncer, existe
probabilidad que el 20% presente esta enfermedad antes de los 75 años. En el 2012 en
el Ecuador se identificaron 23.360 casos nuevos, 12.370 correspondieron a mujeres y
10.990 a hombres respectivamente (6).
2
En cuanto a las enfermedades respiratorias crónicas, de acuerdo a la Organización
Mundial de la Salud, en el año 2015 más de 3 millones de personas murieron a causa
de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Cabe señalar que el 90% de
dichas muertes corresponden a los países de medios y bajos ingresos (7).
Las enfermedades crónicas pueden interferir el funcionamiento personal, familiar, social,
sexual y laboral de la persona que la padece, teniendo un impacto en la familia, grupos
sociales, comunidad (8). Las personas que tienen una ECNT presentan diferentes
respuestas ante la situación adversa, el afrontamiento es el primer mecanismo que se
activa, la misma que prepara al individuo para recibir el impacto inicial. Kern et al.(9) se
interesaron en conocer la forma en que las personas enfrentan de manera exitosa la
adversidad y las diferentes crisis que se presentan a lo largo de sus vidas. Es así que,
en 1970 gracias al paido-Psiquiatra Michael Rutter surge el concepto de Resiliencia en
el ámbito psicológico, definido como la capacidad que tiene una persona de reaccionar
ante adversidades y recuperarse (10).
En el año 2009 Acosta et al.(10) hicieron un estudio en el Hospital General Regional
No.1 del Instituto Mexicano del Seguro Social, con 213 pacientes que padecían cáncer,
para determinar los factores de protección individual y familiar que favorecen la
resiliencia. En la investigación se observó factores de protección individuales como la
autoestima, optimismo, alto nivel de espiritualidad, esperanza, inteligencia emocional,
autocuidado, y una actitud positiva frente a su diagnóstico. Con respecto a los factores
protectores de la familia, se observó que su participación es esencial ya que el apoyo
que se ofrece, ayuda al paciente a ser más fuerte para enfrentar la adversidad, por lo
cual se relaciona al vínculo afectivo positivo y convincente como un intermediario en las
actitudes resilientes que se genere en el individuo.
El cambio en el estilo de vida es beneficioso no sólo para la persona con enfermedad
crónica, sino para su familia y su entorno social por lo tanto debe ser considerado como
una estrategia de prevención primaria para la enfermedad (11).
Se ha creado varias herramientas para medir el grado de resiliencia, el de mayor uso
internacional es la escala de Connor y Davidson. Es un cuestionario autoaplicable,
conformado por 25 ítems que valora como el participante se ha sentido en el último mes,
es una escala de frecuencia tipo Likert, tiene varias puntaciones desde 0 que significa
«nada de acuerdo» hasta 4 «totalmente de acuerdo». El puntaje máximo es de 100,
3
entre más alto es el puntaje mayor es la Resiliencia, tiene una consistencia interna
elevada (alfa de Cronbach=0,89) y, según los propios autores Connor y Davidson
presenta una buena validez convergente y discriminante, y una alta fiabilidad test-retes
(12).
La presente investigación permitirá encontrar un vínculo entre los factores psicosociales
relacionados con las personas adultas diagnosticadas con una enfermedad crónica no
transmisible que acuden al Centro de Salud de Chimbacalle, y su capacidad de
resiliencia ante dicha enfermedad.
4
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento y descripción del problema
En la actualidad se observa aumento de la prevalencia de ECNT a nivel mundial, se ha
reconocido que son las causas principales de muertes prematuras y discapacidad,
afectando más a los países con bajos y medianos ingresos además constituyen un
problema de importante magnitud social, sanitaria y económica (13).
Las ECNT constituyen una real epidemia que va en aumento y esto se da por los estilos de
vida poco saludables y el envejecimiento de la población. En el año 2000, las ECNT y los
trastornos mentales constituyeron el 60% de la mortalidad total en el mundo y el 43% de la
carga global de morbilidad. Esta carga aumentará a un 69% en el año 2020 y especialmente
en los países en vías de desarrollo (14).
En América Latina, el 79% de defunciones son debidas a ECNT, de las cuales el 35% se
presentan en menores de 70 años. En el 2012 La Enfermedad Cerebro Vascular fue la
causa principal de mortalidad representando el 38% seguido de Cáncer. Los resultados de
estas enfermedades son impactantes, en el 2010 el cálculo de años potencialmente
perdidos por muertes prematuras y años vividos con discapacidad (DALYs) más del 50%
correspondió a las ECNT (15) (16).
Del total de muertes registradas en Ecuador en el año 2018, se registraron 71.007
defunciones generales de las cuales 17,653 correspondieron a ECNT, ocupando los
primeros puestos en mortalidad, sobrepasando incluso las causadas por violencia y
accidentes (17).
Las personas que tienen enfermedades crónicas presentan crisis no normativas de pérdida
de la salud, la noticia sobre el diagnóstico afecta a varios niveles: personal, familiar y
5
entorno social; por lo tanto, motiva cambios en el estilo de vida, rutina y actividades diarias.
En cuanto a lo personal, el paciente que presenta estas enfermedades tiene mayor riesgo
de desarrollar algún tipo de trastorno psicológico que puede empeorar su patología de base
y dificultar su manejo, afectando así la calidad de vida, la satisfacción con relación a su
enfermedad, la morbilidad y mortalidad, a tal efecto el riesgo de mortalidad en diabético con
depresión es 2,3 veces mayor. En cuanto al cuidador puede ser afectado ya que se genera
desgaste físico e incertidumbre, que va a tener repercusión en su vida personal (15) (16).
Las redes de apoyo son fundamentales en el entorno psicosocial de la persona enferma
para lograr la adaptabilidad del paciente, disminuye los riesgos de problemas psicológicos
y de enfermedades psiquiátricas, se presenta mejor respuesta de afrontamiento contra la
enfermedad, mayor control del estrés, y una disminución de la ansiedad, depresión y
aislamiento (15).
Un constructo que permite superar de forma exitosa una situación estresante es la
resiliencia, considerándose como un estado dinámico que permite a la persona desarrollar
destrezas adaptativas ante las adversidades. La Escala de Resiliencia de Connor-
Davidson, fue creada en el año 2003, para medir el grado de la misma (18).
El propósito de la investigación es encontrar un vínculo entre los factores psicosociales y la
capacidad de resiliencia en personas adultas diagnosticadas de una ECNT; y de esta
manera, relacionar los factores protectores y/o agravantes que inciden en la aceptación y
tolerancia de la enfermedad por parte del paciente.
1.2 Interrogante de la investigación ¿Existe relación entre los factores psicosociales propios de los adultos con enfermedades
crónicas no transmisibles, y su capacidad de resiliencia frente a la enfermedad en los
pacientes del Centro de Salud Chimbacalle?
6
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1 ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
2.1.1 Definición
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las Enfermedades Crónicas no
Transmisibles son un grupo de patologías de larga duración, por lo general de
progresión lenta que producen consecuencias para la salud, necesidad de tratamiento
y cuidados a largo plazo (14).
Por otro lado, Hanson et al.(19) consideran que: Son enfermedades que involucran
modificaciones mayores en amplios espectros de la vida de una persona, afectando las
rutinas y actividades cotidianas y no se solucionan espontáneamente.
Moos et al. (20) explican que las ECNT no solo interfieren en la vida del paciente también
van a ser estresoras para la familia y amigos, donde es importante el entrenamiento y
motivación para su tratamiento y cuidado.
Las ECNT producen cambios psicosociales como: presencia de sentimientos negativos
(miedo), incertidumbre, cambios de hábitos y costumbres, promueven la dependencia
interpersonal, generan inestabilidad económica y causan aislamiento que repercuten
las relaciones de amistades, originan una difícil lucha emocional por mantener la
integridad y el respeto a sí mismo y así conservar la auto-identidad (21).
Según la OMS las cuatro ECNT principales son: enfermedades cardiovasculares (ECV),
cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes. Estas enfermedades
comparten cuatro factores de riesgo: consumo de tabaco, consumo excesivo de alcohol,
dieta no saludable e inactividad física; y se han convertido en un enorme desafío para
la salud pública y mundial (22) .
7
2.1.2 Epidemiología En adultos, la prevalencia de la diabetes a nivel mundial ha aumentado del 4,7% al 8,5%
desde 1980 al 2014 respectivamente. Se estima que en el 2015 la diabetes fue la causa
de 1,6 millones de muertes. Esta problemática se relaciona con el incremento de
sobrepeso y obesidad. Según proyecciones de la OMS, la diabetes será la séptima
causa de mortalidad en el 2030 (23).
Existe un aumento del número de adultos con hipertensión en el mundo, desde 1975 al
2015 incrementó de 594 millones a 1130 millones. En ese último año 1 de cada 4
hombres y 1 de cada 5 mujeres presentaron esta enfermedad (24).
En el 2015, el cáncer ocasionó 8,8 millones de defunciones, ocupando la segunda causa
de muerte a nivel mundial. El principal factor de riesgo fue el tabaquismo ocasionando
el 22% de las muertes. Los principales tipos de cáncer que causan mayor mortalidad
son: Pulmonar (1,69 millones), Hepático (788 000), Colorrectal (774 000), Gástrico (754
000), Mamario (571 000) (25).
Según la OMS las enfermedades respiratorias más frecuentes son: el asma, alergias
respiratorias, enfermedades pulmonares de origen laboral, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) e hipertensión pulmonar (26).
De acuerdo con el Estudio de la Carga Mundial de Morbilidad, en el 2015 murieron por
EPOC cerca de 3,17 millones de personas a nivel mundial, que constituyen un 5% de
todas las muertes presentadas ese año, en cuánto a la prevalencia en el 2016 fue de
251 millones. La OMS pronostica que esta enfermedad se convertirá en la cuarta causa
de muerte a nivel mundial en el 2030 (26).
De cada cinco muertes anuales en las Américas, cuatro son debido a ECNT. De todas
las muertes causadas por estas enfermedades, 35% ocurrieron en personas de 30 a 70
años, entre el cáncer y las enfermedades cardiovasculares sumaron 65% del total de
defunciones (27).
8
Gráfico 1 Mortalidad en las Américas, por subregión y sexo, causas principales
de la carga mundial de morbilidad, 2012
Fuente: basado en el Sistema de Información Regional de Mortalidad de la OPS.
www.paho.org. Año: 2012
De los 422 millones de adultos que presentan Diabetes a nivel mundial, 62 millones
(15,0%) viven en la Región de las Américas. En el 2012, el 10,8% de todas las muertes
fue causada por diabetes. En el año 2013, la prevalencia fue de 9,8% y 20,3% en
mayores de 18 años y 65 años. En el 2015, la prevalencia aumentó fue de 18,7% y 45%
en los mismos rangos de edad (27).
La principal causa de muerte en la Región de las Américas es la enfermedad
cardiovascular (ECV), durante el 2010 y el 2014 de las 341 muertes que se registraron
el 52% fueron por enfermedades no transmisibles. La prevalencia de Hipertensión
Arterial en esta región llegó al 18,7% correspondiendo el 21,3% y 16,2% en hombres y
mujeres respectivamente. La enfermedad cerebrovascular, cardiopatía isquémica y la
enfermedad hipertensiva fueron las principales causas de muerte (27) (28).
En América Latina y el Caribe, el cáncer de próstata, pulmón, estómago el colorrectal
ocasionaron el mayor porcentaje de mortalidad en hombres; mientras que en las
9
mujeres el cáncer de mama, estómago, pulmón, cervicouterino y colorrectal estuvieron
entre los más letales. Alrededor de 3 millones de personas son afectados por el cáncer
cada año, causando 1,3 millones de muertes, el 45% acontecen en personas menores
de 70 años (27).
La Obesidad y el sobrepeso se han establecidos como problemas de salud pública, ya
que están afectando cada día a un gran porcentaje de personas en todos los grupos
etarios. Más del 60% de los adultos tienen sobrepeso y 25% son obesos en las
Américas. La tasa de obesidad (IMC ≥ 30 kg por m2) en esta región es mayor que el
promedio mundial (26,8% frente a 12,9%), la prevalencia más alta se observó en las
mujeres (29,6%) que en los hombres (24,0%). Los países donde se presenta más casos
de Sobrepeso son: los Estados Unidos de América, México y Chile, aproximadamente
siete de cada diez adultos tienen esta alteración (29) (27).
De los 1.100 millones de personas que consumen tabaco en el mundo, el 82% viven en
países en vías de desarrollo. Se calcula que existen 127 millones de fumadores adultos
en las Américas. En el 2013, la prevalencia del consumo de tabaco en las personas
mayores de 15 años fue de 17,5%, siendo mayor en hombres que en mujeres. Al
tabaquismo, se le atribuye el 16% del total de defunciones en adultos. De continuar las
mismas cifras, se estima que en el 2030 provocará la muerte de ocho millones de
personas en el mundo y el 80% se producirán en los países de ingresos bajos y
medianos (27) (29).
Las Américas se encuentran en el segundo lugar relacionado con el consumo de alcohol
a nivel mundial, con una prevalencia del 14,0%. Se calculó que en el 2012 existieron 3,3
millones de defunciones (5,9%) en el mundo y más de 330.000 en las Américas
relacionado al alcohol. En promedio los hombres consumen más alcohol y en mayor
cantidad en comparación con las mujeres, y los jóvenes más que las personas mayores
(29).
Según el informe de la Federación Internacional de la Diabetes por países en el año
2017, la prevalencia de Diabetes en el Ecuador entre los 20 a 79 años de edad fue de
5,5%, y según las proyecciones para el año 2045, la prevalencia será de 6.2% en las
edades mencionadas (30).
10
De acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT) del año
2012, la prevalencia de pre hipertensión arterial en la población de 18 a 59 años fue de
37.2%; mientras que, la prevalencia de HTA en el mismo grupo etario fue de 9.3% siendo
más frecuente en hombres que en mujeres 11.2% y 7.5% respectivamente (4).
Según el INEC, en el año 2018 la principal causa de muerte fue por enfermedad
isquémica del corazón (X: 7862 defunciones 11.1%), seguido de la Diabetes Mellitus
con 4693 defunciones (6.6%), las enfermedades hipertensivas ocupan el quinto lugar
con el 4,7% de muertes (17) .
Gráfico 2 Principales 5 causas de muerte en Hombres y mujeres en Ecuador
durante el año 2018.
Fuente: Registro Estadístico Defunciones Generales 2018.
Tomado de: https://www.ecuadorencifras.gob.ec › nacimientos_y_defunciones
2.2 DIABETES MELLITUS
2.2.1 Definición
La Diabetes Mellitus (DM) se define como: Un desorden metabólico que cursa con
hiperglucemia crónica y alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos
y proteínas, debido a la insulinorresistencia en el músculo y tejido adiposo, combinado
a un deterioro progresivo de la función y la masa de células beta pancreáticas,
11
inadecuada secreción de glucagón e incremento de la producción hepática de glucosa
(31).
Según la Asociación Americana de Diabetes 2020, la DM se lo define por 4 criterios:
incremento en la concentración de glucosa plasmática en ayunas mayor a 126 mg/dL
(7.0 mmol / L) o un valor de la glucosa en plasma 2 horas después de una prueba de
tolerancia oral a la glucosa de 75 g con cifras ≥ 200 mg / dL (11.1 mmol / L) o criterios
de Hemoglobina Glicosilada (A1C) ≥6.5% (48 mmol / mol) o una glucosa al azar mayor
a ≥ 200 mg / dL con síntomas clásicos de MM (32).
2.2.2 Historia Natural de la Enfermedad Su historia natural constituye varias etapas, comienza de 10 a 20 años antes de
presentarse el cuadro clínico. Consta de un periodo Prepatogénico y Patogénico
compuesta por la triada ecológica: agente, hospedero y ambiente (31) (33).
Periodo Prepatogénico:
Agente: Se plantea algunos mecanismos genéticos sin embargo muchos
expertos se inclinan por una herencia multifactorial o un gen recesivo.
Huésped: Factores que favorecen a la aparición de la Diabetes: Herencia,
Antecedentes Familiares, Diabetes Gestacional, Sedentarismo, Obesidad, Edad,
Psicosociales, Socioeconómicos
Medio Ambiente: Relacionado con los hábitos y costumbres del hospedero,
sobre todo concerniente al estilo de vida.
Periodo Patogénico:
Primera Etapa: Es una etapa subclínica, prevalece la resistencia a la insulina,
existe aumento de la secreción de esta hormona como mecanismo
compensatorio manteniéndose una hiperinsulinemia, que regula las glucemias
consiguiendo valores normales en ayunas y postprandiales.
12
Segunda etapa: Es característico el daño insular, se mantiene la resistencia a
la insulina, la función secretora de las células β empieza a disminuir aumentando
los valores de las glucemias, presentándose en laboratorio como glicemia
alterada en ayunas y cifras de intolerancia a la glucosa, provocando finalmente
la manifestación clínica de la enfermedad.
Tercera Etapa: El estado de resistencia a la insulina se mantiene, pero la
capacidad secretora de esta hormona va declinando paulatinamente, si no se
recibe tratamiento oportuno se presenta complicaciones agudas o crónicas,
secuelas (amputaciones, ceguera, vejiga Neurogénica, depresión) o la muerte
(31) (33).
Gráfico 3 Historia Natural de la Diabetes Mellitus 2
Fuente: Historia natural de la enfermedad. Diagrama de causalidad, criterios de Bradford y Hill. Diabetes
Mellitus Tipo 2. Obtenido de: es.slideshare.net
2.2.3 Fisiopatología Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina, déficit en la
secrecion de insulina, producción hepática excesiva de glucosa y metabolismo anormal
de la grasa (34) .
En las etapas iniciales existe resistencia a la insulina pero la tolerancia a la glucosa se
conserva, debido a que las células β del páncreas compensan aumentando la
producción de esta hormona. Mientras se mantiene la resistencia a la insulina y la
hiperinsulinemia compensatoria, los islotes del páncreas de algunas personas no
13
pueden producir la cantidad de hormona suficiente. En aquel momento aparece la
tolerancia a la glucosa, caracterizada por el incremento de la glucosa postprandial (34).
El aumento de la producción hepática de glucosa y una declinación adicional en la
secrecion de insulina llevan a la diabetes manifiesta con hiperglucemia en ayuno.
Otro defecto que favorece el desarrollo de DM es el aumento de la secreción de
glucagón en el período postprandial, lo que se ha podido comprobar sólo en algunos
pacientes, porque la producción y desaparición de estas sustancias es relativamente
rápida.
Al final ocurre la falla celular β. Tanto la secreción alterada de insulina y la resistencia a
la insulina contribuyen a la patogenia de la DM tipo 2 (32).
Gráfico 4 Fisiopatología Diabetes Mellitus tipo 2
Fuente: Adaptado de Buse JB et al. In Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed.
Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Buchanan TA Clin Ther 2003; 25(suppl
B):B32–B46; Powers AC. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. New
York: McGraw-Hill, 2005:2152–2180; Rhodes CJ Science 2005; 307:380–384
14
2.2.4 Clasificación
Se basa en su etiología y características fisiopatológicas, contempla cuatro grupos:
Diabetes tipo 1, Diabetes tipo 2, Diabetes Gestacional y los tipos específicos de DM
debidos a otras causa (32).
2.2.5 Signos y síntomas
La DM es a menudo asintomática, el lapso de tiempo transcurrido entre los primeros
síntomas y el diagnóstico es de meses e incluso años. Los síntomas principales son la
poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida de peso. Las manifestaciones clínicas pueden
variar según las complicaciones que presenta la persona como visión borrosa,
parestesias de las extremidades inferiores, infecciones vaginales por hongos (mujeres),
disfunción eréctil, astenia, piel seca, cicatrización de las heridas esta alterada, y
acantosis nigricans (35) (36) .
2.2.6 Diagnóstico
Para el diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) se puede utilizar cualquiera de
los siguientes criterios (32):
Gráfico 5 Criterios diagnósticos para DM ADA 2020
Fuente: Standars of Medical care in Diabetes-2020
15
2.3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
2.3.1 Definición: La hipertensión arterial (HTA) es una elevación sostenida de la presión
arterial sistólica (PAS) igual o superior a 140 mm Hg, diastólica (PAD) igual o superior a
90 mm Hg o de ambas (34).
2.3.2 Fisiopatología
Está basado en 4 puntos principales:
Sistema Nervioso Simpático: Las personas hipertensas presentan
desequilibrio entre la actividad simpática (hiperactividad) y parasimpática. La
activación simpática puede ser estimulado por el estrés crónico, elevada ingesta
calórica u obesidad. También se ha señalado una alteración en el
funcionamiento de los barorreceptores ocasionando así aumento de la
frecuencia cardiaca en reposo, reducción del flujo simpático como efecto de
algunos fármacos antihipertensivos, denervación simpática renal o la
electroestimulación de los barorreceptores carotideos. La hiperactividad
simpática es importante además en el pronóstico de algunas complicaciones
como la cardiopatía isquémica o la insuficiencia cardiaca (36).
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA): Comprende una serie de
proteínas y 4 angiotensinas (I, II, III y IV). Se origina mediante la hidrólisis del
angiotensinógeno (derivado fundamentalmente en el hígado por la enzima
renina, formada mayoritariamente en el aparato yuxtaglomerular). La
angiotensina I continúa con su conversión en angiotensina II, por la enzima
convertidora de angiotensina (ECA). La angiotensina II causa vasoconstricción
y retención hidrosalina, trastornos inflamatorios, proagregantes y protrombóticos
relacionados a la formación y la vulnerabilidad de la placa de ateroma. Se han
descubierto otros mecanismos de formación de angiotensina II independiente de
la ECA, otros tipos de Angiotensina (3, 1-7) y varios subtipos. Medidas séricas
del SRA señalan que no está relacionada con la HTA, pero estudios
experimentales indican una activación paracrina en los tejidos dependientes de
las complicaciones hipertensivas (36).
16
Disfunción y lesión endotelial: En la HTA se observa disfunción como daño de
la capa de células endoteliales, esto se debe a la disminución de las células
progenitoras endoteliales, al desequilibrio en la producción de sustancias
vasodilatadoras y antiinflamatorias (óxido nítrico) y la producción de sustancias
vasoconstrictoras y proinflamatorias (endotelina y especies reactivas de
oxígeno) (36).
Cambios estructurales en las Arterias: En la HTA se evidencia 3 tipos de
cambios: rarefacción de los capilares, engrosamiento de la capa media de las
arterias de resistencia y la rigidez de las arterias grandes.
Rarefacción Capilar: Presentes en HTA relacionado con obesidad u
otros trastornos metabólicos, afecta principalmente al músculo
esquelético, parece estar en relación con la resistencia a insulina que se
presentas en estos pacientes, con el riesgo alto de padecer Diabetes.
Hipertrofia de la Capa Media: Observada fundamentalmente en
jóvenes y mediana edad, la hipertrofia lleva al aumento del tono contráctil
de las arterias, elevando las resistencias periféricas de las arterias más
distales.
Rigidez: Observada en personas de mayor edad, en zonas de alta
pulsatibilidad da como resultado mala adaptación a la onda de eyección
y menor capacidad de reserva para una buena irrigación a las arterias
más distales en la diástole.
2.3.3 Etiología:
a) Entre el 90 y 95% constituye la hipertensión arterial esencial, en donde no se
conoce claramente su causa.
b) Entre el 5 y 10 % es secundaria, a enfermedades renales, endócrinas, por
medicamentos, vasculares, neurógena y otras causas (Embarazo, quemados,
policitemia) (37) (36).
17
2.3.4 Clasificación
Tabla 1 Clasificación de los estadíos de la Presión Arterial
Fuente: Guía de práctica clínica 2019
2.3.5 Criterios diagnósticos de HTA
Se diagnostica HTA cuando el valor de TAS es ≥ a 140mmHg y/o TAD ≥ a 90mmHg,
tomada repetidamente en la consulta o una sola toma cuando el estadio de la HTA sea
grado 3.
Tabla 2 Criterio diagnóstico de HTA mediante MAPA y AMPA
Fuente: Guía de práctica clínica 2019.
Es importante mencionar que el componente psicológico o psicosocial están presentes
en las enfermedades crónicas, tanto en la vulnerabilidad como en la adaptación a la
enfermedad.
18
2.4 FACTORES PSICOSOCIALES
Los Factores Psicosociales de las enfermedades, hace referencia a los aspectos
internos y externos, que intervienen en la manera como la persona reacciona frente a la
enfermedad: sus emociones, pensamientos, conductas y sensaciones físicas que se
presentan usualmente cuando el paciente afronta una enfermedad o un diagnóstico
médico (38).
Los factores psicosociales desempeñan un rol importante en el origen de las
enfermedades, en la asimilación de los síntomas, en las consecuencias que estas
causan en la vida de las personas, en el progreso, tratamiento y pronóstico de las
enfermedades crónicas (38).
Toda enfermedad crónica resulta estresante para la persona que la padece, ya sea por
los problemas físicos y los tratamientos derivados de la enfermedad o por factores
psicológicos. Para algunas personas, la incertidumbre es la reacción más común ante
el diagnóstico de la enfermedad, se puede presentar varios matices desde la ansiedad
hasta la depresión, en ocasiones la ansiedad es más difícil de soportar que la
enfermedad misma; la presencia de redes de apoyo facilita este proceso de
adaptabilidad (39).
Las personas con enfermedades crónicas asumen varias reacciones de afrontamiento,
siendo la más frecuente la negación o minimización de la gravedad de la enfermedad y
sus consecuencias. Brannon et al (39) identificaron un tipo de negación que se presenta
antes del diagnóstico y que podía llegar a significar un impedimento para acceder al
tratamiento. Otra reacción común, es buscar información acerca de la enfermedad y
soporte social-familiar.
Existen factores que son perjudiciales, protectores y moduladores en el propio desarrollo
de la enfermedad. Entre los factores psicosociales perjudiciales están los estados
emocionales mal manejados (depresión, ansiedad, ira), el aislamiento social,
comunicación inadecuada, estrés, pesimismo, desesperanza, los afrontamientos
defensivos ante los eventos estresantes. Entre los factores protectores que hacen a las
personas más adaptativas a las enfermedades se señala el conocimiento que se tenga
de la misma, sus causas y manifestaciones tempranas, el cumplimiento terapéutico
19
adecuado, el apoyo social, el optimismo, positivismo, control de estrés, alta autoestima,
espiritualidad entre otras variables destacadas como salutogénicas, que contribuyen a
la resiliencia o capacidad para afrontar las situaciones adversas (40) (21) .
El abordaje a la persona con enfermedad crónica debe tener un enfoque
pluridimensional con proyección multidisciplinaria, centrándose en la valoración de las
interacciones entre factores biológicos, psicológicos, sociales y culturales, más que en
el análisis de estos componentes por separado.
2.4.1 Factores Psicosociales Protectores
2.4.1.1 Autoestima “La autoestima es la percepción valorativa y confiada de sí misma, que motiva a la
persona a manejarse con propiedad, manifestarse con autonomía y proyectarse
satisfactoriamente en la vida”. Ha sido relacionada con el afrontamiento de las
situaciones problemáticas, y particularmente, con el estrés (41).
Existen características personales que definen alta o baja autoestima. La alta
autoestima se encuentra relacionado a la sociabilidad, la motivación por el logro,
responsabilidad, afrontamiento a nuevos retos, superación de fracasos, independencia;
por otra parte, una baja autoestima está vinculada a problemas psicosomáticos,
aislamiento social, miedo al éxito, dependencia, falta de iniciativa, irresponsabilidad (42).
La autoestima está estructurado por varios componentes como son:
Componente cognitivo: Se refiere a la percepción que se tiene sobre uno mismo en
cuanto a la personalidad y la conducta. El autoconcepto es fundamental en el origen,
crecimiento y consolidación de la autoestima (42).
Componente afectivo: Valoración de lo positivo o negativo que hay en nosotros,
presentando así sentimientos negativos o positivos hacia nosotros (42).
Componente conductual: Relacionado con actos, capacidades, destrezas que tiene
cada persona. Es la autoafirmación dirigida hacia el propio yo en busca de ser
considerados y reconocidos por parte de los demás (42).
20
La presencia de enfermedades crónicas inducen modificaciones en la percepción de la
autoestima y la imagen corporal que implican en la dinámica familiar, exigiendo ajustes
en los roles y en las expectativas hacia el futuro. Es importante la autoestima en salud
ya que la persona puede enfrentarse de mejor manera a los problemas que se presente,
ve al mundo de diferentes formas, y lucha cada día por sus ideales, sin importar los
obstáculos que se presenten.
2.4.1.2 Apoyo Social
Es el conjunto de relaciones o interacciones sociales que brindan ayuda a una persona,
puede ser expresiva, instrumental, real o percibida, por medio de la cual el individuo se
enfrenta a las dificultades y consigue mejor adaptación (43).
Por otra parte se lo ha definido como un proceso interactivo, un factor protector frente
a enfermedades crónicas que alteran el bienestar de los pacientes e incitan en ellos la
adopción de conductas que favorecen a su condición de salud (44).
Arteaga en su estudio “Apoyo social y control metabólico en la Diabetes Mellitus tipo 2”,
donde se estudió 77 participantes, se midió el control metabólico con criterio de
hemoglobina glicosilada (HbA1c) < a 7 y la percepción del apoyo social, dio como
resultado: que el 73% que tenían apoyo social positivo presentó HbA1c ≤ a 7 y el 27%
de apoyo social negativo se encontraba descompensado, llegando a la conclusión de
que existe relación entre apoyo social percibido por las personas con DM tipo 2 y el
control metabólico (44).
El apoyo social no tiene resultados positivos si la persona que lo recibe no lo siente
como valioso y necesario, lo que nos muestra que la percepción emocional dentro del
apoyo social sería la de mayor efecto (45).
La importancia del apoyo social es que sustenta al individuo desde la familia que es el
núcleo más cercano hasta otras fuentes de apoyo externo, como los amigos, la
comunidad y otros actores. Se evidencia cada vez más que el manejo de enfermedades
21
crónicas es un proceso individual y colectivo, donde el entorno y la sociedad pueden
ayudar a mejorar los resultados de salud para las personas con ECNT (46).
Es necesario fortalecer el apoyo social, buscar alternativas de intervención que involucre
a la familia y sociedad como parte del tratamiento integral en pacientes con ECNT.
2.4.1.3 Relación Médico Paciente
La relación médico paciente (RMP) ha sido definida por distintos autores que han tenido
como finalidad darle un significado más humano, formal y legal, donde quedan
instituidas las funciones que son esenciales del médico y los deberes del paciente (47).
En el proceso salud-enfermedad actúan dos importantes actores sociales, el paciente y
su familia por un lado y los proveedores de salud por otro lado. La RMP es aquella
interrelación que se da entre el médico y el paciente con el objetivo de restaurar la salud,
controlar la sintomatología y prevenir la enfermedad (48)
La empatía es fundamental para tener resultados favorables con el paciente ya que
mejora la adherencia terapéutica, hay probabilidad de diagnósticos más precisos,
mejora la satisfacción del paciente, hay menos probabilidad que el paciente desee
cambiar de médico, y el uso del tiempo de la consulta se vuelve más eficiente (48).
El criterio de la complejidad de la RMP se establece por el desequilibrio que existe en la
persona con respecto al medio, que lo coloca en un rol de enfermo con necesidad de
los servicios del profesional de la salud, el condicionamiento de esta relación estará en
dependencia de:
Factores psicosociales presentes: sintomatología de la enfermedad,
comportamiento del médico y el paciente hacia la relación, las necesidades y
problemas del paciente durante la relación, satisfacción del paciente en el éxito
terapéutico, la relación entre el cumplimiento de prescripciones y satisfacción del
paciente.
El contexto: La residencia, la institución de Salud.
22
Las Circunstancias asistenciales: Paciente agudo o crónico, grave, en fase
terminal.
Según el tipo de paciente: Pediátrico, Geriátrico, Obstétrico (47) .
La Organización Médica Colegial de España (OMC) menciona que “La relación médico-
paciente, en sí misma, aporta una mejoría terapéutica indiscutible, acompañando el
sufrimiento y el bienestar, mejorando la orientación diagnóstica y reduciendo la
necesidad de pruebas complementarias” (49).
Vivimos en un mundo donde la tecnología ha remplazado a los hombres, en el
momento de la atención médica esto no debe ocurrir, porque nada suplantará un
diálogo, un tacto, recibir información sobre la enfermedad. Los pacientes son humanos
y merecen ser tratados como tal, nunca con el automatismo de las máquinas.
De nada sirve que existan profesionales que sólo miran exámenes, la buena medicina
se ejerce cuando el profesional baja del trono y es empático para ubicarse al mismo
nivel del paciente, eliminando cualquier asimetría en esa relación (49).
2.4.1.4 Optimismo Cada día se fortalece más la idea de que el optimismo es un elemento protector de la
salud, ya que hace a la persona más resistente a las enfermedades y es contribuyente
de la resiliencia.
El optimismo es la tendencia a tener perspectivas favorables con la vida, ha sido
relacionado con el bienestar psicológico y físico, además es un recurso de afrontamiento
que provee esperanza y posibilidades de superación en situaciones adversas (21).
El Optimismo es uno de los factores centrales de la Psicología positiva, existen algunas
características de las personas optimistas (21) (50):
Utilizan mejores tácticas de afrontamiento ante los problemas de la sociedad que
los sujetos pesimistas.
Presencia de menos sintomatología física, la recuperación es más rápida y mejor
de problemas de salud.
23
Tienen perspectivas positivas de lograr lo deseado.
Presentan un mejor resultado en el estado de ánimo.
Demuestran mayor satisfacción con la vida, mejor salud y una subsistencia más
larga.
Se ha planteado cuatro vías distintas para explicar el beneficio para la salud relacionado
con el optimismo (51):
La primera vía aborda la relación entre la respuesta del sistema inmunológico y
la desesperanza, refiriéndose que el sentimiento de impotencia afecta al
comportamiento y al sistema celular por lo que el sistema inmunológico se
debilita ante el desamparo. Entre las investigaciones realizadas se ha
encontrado que los estados emocionales positivos pueden relacionarse con
cambios en el sistema inmunológico.
La segunda vía está encaminada a mantener una buena salud. Los optimistas
tienen un mejor control, para prevenir enfermedades siguen hábitos saludables
y escuchan los consejos médicos adhiriéndose mejor al tratamiento.
La tercera vía se refiere a los sucesos desagradables que se presentan en el
transcurso de la vida. Algunos hallazgos aluden que, cuanto mayor es el número
de adversidades con que se enfrenta una persona en un determinado lapso, más
síntomas presentará, se concluye que los pesimistas llegan entonces a sufrir
más enfermedades que los optimistas.
La cuarta vía relaciona el optimismo con el apoyo social; los pesimistas se
tornan pasivos con más facilidad ante los problemas, son menos decisivos y
acogen menos medidas para buscar apoyo en otros. La relación entre la falta de
apoyo social y la enfermedad es una explicación para pensar que el optimismo
suele ser responsable de una buena salud.
El personal de salud debe identificar las cualidades positivas de los pacientes como es
el optimismo, ya que nos ayudará en la prevención, mejorar la adherencia en el
tratamiento de las enfermedades y así optimizar la calidad de vida de las personas.
24
2.4.1.5 Adaptación El concepto de adaptación tiene diversos usos y significados. Dobzhanky fue el primero
en definirla como un proceso que evoluciona, por medio del cual un organismo busca
mejores condiciones para permanecer en un medio ambiente establecido (52).
Castro et al. (52) indican que se trata de un proceso y un resultado que marca la pauta
para un cambio, ajuste o equilibrio. Cuando se trata de una enfermedad crónica,
empieza desde el momento que la persona es diagnosticada y tiene que afrontarse a
las alteraciones que se presentan en las áreas psicológicas, biológicas y sociales. La
adaptación como un proceso se caracteriza por tres fases: reacción, asimilación y
respuesta.
En personas que tienen diabetes tipo 2, la adaptación se manifiesta con el buen control
glucémico; este proceso se origina a partir de que el paciente es diagnosticado y tiene
que hacer frente a la enfermedad y a las alteraciones que se presentan en la misma
(52).
Tafoya la define como un proceso que ayuda al ser humano enfrentarse a las
modificaciones internas y externas del medio con el objetivo de conservar el equilibrio
afectivo, cognoscitivo, motivacional, físico, interpersonal y conductual funcional (53).
La forma de responder a la enfermedad depende de algunos factores: los relacionados
con la enfermedad, con el medio físico y social, causas sociodemográficas, nivel
instructivo de la persona, estatus social, nivel de ingresos económicos, que consiguen
actuar como facilitadores u obstaculizadores en el proceso de la enfermedad (53).
Una enfermedad crónica modifica la manera en que una persona se ve a sí misma y a
su vida, y trata de ajustarse a su nueva condición consiguiendo un equilibrio, es así que
el enfermo tiene que reconocer, controlar sus síntomas, y prevenir sus crisis, aceptar o
rechazar el tratamiento, relacionarse adecuadamente con el médico y el resto del
personal de salud, mantener el equilibrio emocional afrontando el malestar que se
presenta durante la enfermedad, conservar la autoimagen, sentido de control y
satisfacción, conservar las relaciones sociales, y prepararse para el futuro. De una
apropiada adaptación dependerá una mejor calidad de vida (53).
25
2.4.2 Factores Psicosociales Agravantes
2.4.2.1 Estrés El estrés es un tema de gran interés ya que sus efectos incurren en la salud física,
mental, en el rendimiento académico y laboral ocasionando a veces alteraciones
personales, cambios familiares e incluso sociales (54).
Los cambios que el estrés produce conlleva a un conjunto de reacciones fisiológicos y
mentales del organismo que demanda reacciones de afrontamiento y peligro para el
bienestar (54).
Habitualmente, el estrés no se presenta de manera repentina. El ser humano tiene la
capacidad para darse cuenta cuando está frente un agente estresante. Desde su
aparición hasta que alcanza su máximo efecto, se pasa por tres etapas: alarma,
resistencia y agotamiento (54).
Fase de alarma: Es un estado pasajero, se produce en respuesta a un factor
causante de estrés, generando una reactivación del Sistema Nervioso Autónomo
acompañado de sintomatología que permite al individuo entrar en un estado de
alerta y así poder contrarrestar las demandas generadas por el agente
estresante (54) (55).
Fase de resistencia: Es cuando las amenazas prolongadas continúan en el
organismo (agentes químicos, físicos, biológicos o sociales), este puede
adecuarse a dichas amenazas paulatinamente o puede pasar que el organismo
no pueda adaptarse y avanza a la siguiente fase (56).
Fase de agotamiento: Se presenta ansiedad, fatiga y depresión que pueden
aparecer en el mismo tiempo o por separado, si la tensión persiste por mucho
tiempo se le suman factores residuales que llevará a la enfermedad y su
progresión (54) (55).
26
Gráfico 6 Fases del Estrés
Fuente: Hans Selye 1936. Disponible en www.enriquecetupsicología.com
Estrés y salud
La prolongación de la respuesta al estrés conlleva a un deterioro en la salud del individuo
que tiene como consecuencia el desarrollo de múltiples enfermedades como las
cardiovasculares y psicológicas (ansiedad y depresión). Se debe tomar en cuenta que
en el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares está presente el estrés agudo
como el crónico. El estrés agudo aumenta el riesgo de sufrir arritmias, cardiopatía
isquémica e infarto de miocardio, por otro lado el estrés crónico está ligado al desarrollo
y mantenimiento de la HTA, en personas que están predispuestas a presentar Diabetes
Mellitus este precipita el desarrollo de la enfermedad. El tipo de diabetes que se
encuentra relacionado con el estrés crónico es el tipo 2 (55) (56).
Prevención del estrés (54)
Estar fortalecido en el aspecto físico y psicológico para así afrontar y resistir las
situaciones adversas de la vida.
27
Mantener una actitud positiva para así considerar al agente estresante como un
desafío, y así sentirse con mayor capacidad para enfrentar cualquier amenaza
buscando alternativas de solución.
Según Melgosa la mayoría de las personas que sufren de estrés no practican
ejercicio físico ni logran un descanso adecuado. Empezar a practicar actividad
física es unas de las estrategias para evitar el estrés, ya que provee muchos
beneficios para la salud como la mejora el estado de ánimo y la autoestima;
contribuye a la producción de endorfinas, que son responsables del bienestar
general.
El acercamiento con la naturaleza es una práctica relajante integral que ayuda a
controlar el estrés, la persona consigue paz y salud.
Utilizar adecuadamente el tiempo libre, ya que suple los efectos negativos del
trabajo o estudio excesivo, además ayuda a fortalecer las relaciones de familia
y amigos permitiendo modificar el ritmo y dejar de lado los problemas habituales.
La planificación personal es importante; hay que identificar los objetivos propios
y organizar el tiempo de la mejor manera, de ese modo cumplir con estos sin un
exceso de presión.
Realizar pausas durante las horas de trabajo o de estudio, mantenerse aislado,
relajado y con la mente en blanco.
También es importante mejorar los hábitos de la alimentación: comer lentamente
y a horas determinadas; disminuir cantidad de grasa, azúcar, sal, condimentos;
consumir frutas, verduras, ingerir alimentos que contienen complejo B ya que
son esenciales para conservar el equilibrio nervioso y una buena función
cerebral, al igual que la vitamina C.
28
2.4.2.2 Ansiedad
La ansiedad es definida como una respuesta que el organismo presenta cuando se
encuentra frente una situación de amenaza o peligro físico o psíquico cuya finalidad es
dotar al organismo de energía para eliminar o contrarrestar el peligro por medio de una
respuesta (57).
El término ansiedad sugiere la combinación de manifestaciones físicas y mentales que
no son aplicables a peligros reales, sino que se hacen presentes ya sea en forma de
crisis o como un estado persistente. Todas las personas presentan un grado moderado
de ansiedad reflejada como una respuesta adaptativa. La ansiedad excesiva interfiere
en el rendimiento en todos los ámbitos del ser humano (57) (58).
La característica más interesante de la ansiedad es su carácter de anticipación, ya que
tiene la capacidad de predecir la amenaza para el individuo, otorgando una función
activadora y facilitadora en la respuesta de la persona ante el peligro, considerándose
como un componente biológico adaptativo de protección y preservación frente a daños
presentes en el individuo (59).
La ansiedad se puede presentar en el momento del diagnóstico de la enfermedad,
cuando el paciente está en tratamiento, o en fases avanzadas de la misma; algunos
estudios informan que la ansiedad aumenta conforme empeora la gravedad y el
pronóstico de la enfermedad. En la clínica diaria se observa que los pacientes en
estadios precoces o incluso con pronósticos favorables, también pueden desencadenar
intensas manifestaciones de ansiedad (60).
Es importante identificar y tratar la ansiedad para mejorar la calidad de vida del paciente
y la adherencia a los tratamientos y los efectos secundarios de los mismos.
29
2. 5 RESILIENCIA
2.5.1 Concepto Existen varias definiciones que han planteado algunos autores sobre la resiliencia.
El término resiliencia proviene del latín resilio que significa volver hacia atrás, volverse
de un salto, rebotar, resurgir. Es un término que se origina de la física y de la mecánica,
representa la capacidad de los metales de ser resistente a un impacto y recuperar su
estructura original, posteriormente fue aplicado a las ciencias sociales para describir a
las personas que, a pesar de haber nacido y vivido en ambientes de alto riesgo, tienden
a ser sanos psicológicamente y exitosamente (61).
En Ciencias Humanas se usa para designar a la “capacidad para enfrentar,
sobreponerse y ser fortalecido o transformado por experiencias de adversidad (62)”. Es
el resultado de un proceso dinámico entre factores de riesgo y protectores, que puede
ser construido, perfeccionado y promovido (63). Masten se refiere a la capacidad que
tienen los sistemas personales de hacer frente o recuperarse con éxito de las
situaciones desfavorables; se asocia a un positivo crecimiento y superación de los retos
(64). Boris Cyrulnik, mantiene que la resiliencia es combinación de lo innato y lo
adquirido y que la probabilidad de desarrollo resiliente depende de la personalidad, una
trascendencia cultural y una base social (65). Es la capacidad de las personas o de un
sistema social de vivir bien, desenvolverse positivamente y de un modo colectivo
aceptable, a pesar de situaciones difíciles como: traumatismos psicológicos, maltratos
físicos o psíquicos, duelo, deportación, violación, guerra (65) (62).
Algunos investigadores han venido estudiando la resiliencia como factor de protección
de la salud física y mental durante el diagnóstico y la evolución de una enfermedad
crónica; se ha observado que a mayor resiliencia hay mejor adaptabilidad de la
enfermedad por parte del paciente, mejora considerablemente sintomatologías, o la
actitud del manejo del paciente ante una situación adversa (66).
Al final del año 1970 en el área de ciencias sociales, se aplicó el concepto de resiliencia,
ante la observación de niños maltratados, hijos de padres delincuentes, alcohólicos o
que vivían en ambientes de guerra o de alta pobreza sin embargo crecían saludables
30
sin alteración a nivel biológico ni psicosocial y lograban superar las adversidades, de
ahí surge el interés por algunos investigadores en descubrir los factores protectores que
hacían parte en la adaptación positiva en niños y niñas que vivían en esas condiciones
(63).
Werner y Smith realizaron un estudio con 500 niños en Kauai (Hawai) sometidos a
condiciones de extrema pobreza, hicieron por treinta y dos años seguimiento,
observaron que varios niños (una tercera parte) lograron formarse como personas
saludables, desarrollando sentido de coherencia, una ideología de que las dificultades
pueden ser superados y perspectivas de control personal, de realizar una vida mejor por
medio de sus esfuerzos y relaciones. Una de las hipótesis para los investigadores fue
relacionar variables biológicas ligadas al factor genético que los mantenía invulnerables,
luego se verificó que los niños tenían apoyo incondicional de un adulto, se confirmó que
el lazo afectivo era la base principal para lograr el éxito, especialmente el apego a la
madre que se considera un afecto saludable, la relación entre ambos establece la base
biológica y emocional para las futuras relaciones (63).
2.5.2 Características de la persona adulta resiliente A partir de muchos estudios realizados en relación con la resiliencia, algunos autores
han tratado de identificar aquellos atributos que se presentan con frecuencia en
personas calificadas como resilientes. El primer círculo de la resiliencia empieza en la
niñez, el segundo en la adolescencia y el tercero en la adultez. Las características en la
persona resiliente están en estrecha relación con los factores protectores, por lo tanto
una característica también puede ser considerado como un factor protector (66) (67):
1.- Introspección: Significa mirar al interior, analizarse, preguntarse y responder con
honradez. Es una habilidad positiva para analizar los errores retrospectivos y aprender
de ellos, conocer las virtudes y debilidades, lograr maduración y fortalecimiento de la
autoestima.
2.- Independencia: Entendido como la capacidad de colocar límites entre uno mismo y
el medio adversario. Crear habilidad para conservar distancia emocional o física sin
alcanzar el aislamiento, y así no involucrarse en situaciones de conflictos.
31
3.- Capacidad para relacionarse: Se refiere a la capacidad de establecer una relación
con otras personas, para estabilizar la necesidad propia de afecto, a pesar de pasar por
situaciones difíciles.
En los niños, se manifiesta como una facilidad para conectarse, ser amado o adorado.
En los adolescentes, se expresa como la capacidad de establecer redes sociales de
apoyo. En los adultos, esta habilidad se establece en la valoración hacia las relaciones
interpersonales y la intimidad.
4.- Iniciativa: Colocarse a prueba y exigirse en tareas exigentes, hacerles frente a los
problemas y poder controlarlos, se manifiesta como la tendencia a estudiar, práctica de
deportes, hacer trabajos voluntarios, en la comunidad y entretenimientos.
5.- Sentido del humor: Se refiere a encontrar lo divertido en los problemas, mantener
una disposición del espíritu a la alegría, permite apartarse del foco de atención, ser
positivo, hallar lo cómico entre la tragedia.
6.-Creatividad: Es la Capacidad de establecer orden, belleza y un propósito a partir de
los problemas. En la niñez, esa habilidad se expresa en crear juegos que revierten la
soledad, el miedo, la furia y la desesperanza. En la adolescencia, se manifiesta el
progreso de destrezas artísticas como la escritura, pintar, el baile, originar artes. Los
adultos creativos son aquellos que tienen la capacidad de componer, edificar y
reconstruir.
7.-Moralidad: Comprende dos aspectos importantes: desear al prójimo el mismo bien
que se anhela para uno mismo, y al mismo tiempo la de comprometerse con valores
determinados. Representa la conciencia moral, la capacidad de comprometerse con
valores y de diferenciar entre lo bueno y lo malo (68).
2.5.3 Factores de Riesgo de la Resiliencia
Un factor de riesgo se refiere a situaciones personales o contextuales que aumentan la
posibilidad de desarrollar trastornos emocionales, dificultad de adaptación y
aprendizaje. En los últimos años, varios investigadores se han enfocado en establecer
los factores que incurren en la respuesta exitosa al estrés. Tradicionalmente se ha
relacionado a los factores de riesgo con enfermedades. Pero esta ideología resulta
32
limitada ya que no explica cómo factores de tipo económico, cultural y social, llegan a
ser perjudiciales para el desarrollo íntegro de las personas (63).
Los factores de Riesgo pueden proceder de componentes genéticos, psicológicos,
sociales y situacionales. Entre los factores personales se encuentran: Prematurez,
alteraciones cognitivas, retrasos del desarrollo, autoestima baja, rechazo social y
temperamento difícil. Entre los factores familiares: el estrés perinatal, conflictos en
relaciones, violencia con el cónyuge, abusos de los niños, enfermedad crónica de los
padres, divorcios. En cuanto al factor Social se encuentran la pobreza indigencia,
deserción escolar (69) (70).
Reconocer los riesgos de una persona, grupo o sociedad, representa poder considerar
que se presenten daños o problemas y esto permite anticiparse a estas situaciones e
impedirlas mediante intervenciones oportunas y adecuadas (63) (69).
2.5.4 Factores de Protección de la Resiliencia
Son aquellos que actúan como inhibidores del estrés. Se consideran potencias internas
y externas que ayudan a que el individuo se haga resistente a los efectos del riesgo,
reduciendo así la posibilidad de problemas disfuncionales (63).
Entre los factores de protección se encuentran las variables genéticas, habilidades
personales, componentes psicológicos, situacionales y sociales. En cuanto a los
factores personales se incluyen: la constitución física buena y un sistema inmunitario
adecuado en la niñez, temperamento dócil, la comunicación, tener sentido del humor,
autoestima alta, creatividad, independencia, optimismo, confianza en sí mismo,
responsabilidad, tener fe, la capacidad de elegir y de buscar apoyo social. Dentro de la
familia se han detectado factores como el apoyo incondicional de alguien significativo
para la persona, religión, unión familiar. En el área comunitaria, la presencia de pares e
individuos mayores en la comunidad que brinden la posibilidad de transformaciones
positivas en la vida (63) (67).
Los factores de riesgo y protectores, no intervienen aisladamente lo hacen de manera
conjunta donde se establecen relaciones funcionales complejas, que traen como
33
consecuencia la mitigación de los efectos de las situaciones adversas y sucesos
estresantes (63) .
2.5.5 Resiliencia y enfermedad crónica en población adulta
Cuando en nuestras vidas se presenta una situación adversa el primer componente que
se activa es el de afrontamiento considerándose la capacidad para enfrentar en el
momento una condición que puede ser destructiva. Como el afrontamiento nos equipa
para acoger el impacto inicial, la resiliencia nos prepara para afrontar al evento crítico y
convertir la adversidad en una fortaleza posteriormente. Así, la resiliencia se presenta
después del enfrentamiento inicial de la crisis por lo tanto se necesita de una voluntad
cognitiva y de actitud donde la persona debe mantener clara su situación y lo que quiere
hacer con ella. Una característica clave para que una persona forme cambios resilientes
es que haya pasado anteriormente por un proceso de duelo y esté en las fases finales
del mismo porque el paciente que se encuentre en las primeras fases de ira o negación,
es difícil pensar en el futuro y éste no será muy efectivo (71) .
La investigación basada en la evidencia concluye que la resiliencia es una variable
protectora de la salud física y mental en tiempos de enfermedad. Se han realizado varias
investigaciones en relación a Resiliencia y Enfermedad Crónica: Quiceno et al. (72)
realizaron un estudio en EEUU a 160 pacientes con Diagnóstico de cáncer, con edad
promedio de 60 años, donde hicieron una comparación en pacientes que sobrevivieron
más allá de su pronóstico (sobrevivientes excepcionales) con los que tenían mejor
pronóstico (sobrevivientes controles). En esta investigación se encontró que
los sobrevivientes excepcionales presentaron mejor bienestar y mayores niveles de
resiliencia; además se pudo observar que presentaban diversos recursos o fortalezas
como: alto nivel de espiritualidad, esperanza y una actitud positiva frente a su
diagnóstico, mientras que los sobrevivientes controles presentaron alto nivel de
optimismo. Se ha confirmado que la resiliencia es un importante factor psicológico
predictivo, tanto para la calidad de vida, y como afrontamiento del estrés en tiempos de
enfermedad.
Por otra parte Yi et al. (73) realizaron un estudio longitudinal en los EE.UU. a 111
pacientes con diabetes, que tenían entre 18 a 75 años de edad, se encontró que las
34
personas con bajos o moderados niveles de resiliencia mostraron correlación entre
aumento del distrés y el empeoramiento de la HbA1c en el tiempo, menos auto-cuidado
cuando se enfrentaban a situaciones peligrosas, concluyendo que los recursos de
resiliencia como el optimismo, autoestima, autoeficacia y autocontrol predicen el nivel
futuro de HbA1c y protegen contra el empeoramiento de los niveles HbA1c.
En el caso de los enfermos crónicos terminales, se considera a la resiliencia como un
punto fundamental ya que el paciente al ser diagnosticado se enfrenta a situaciones
desfavorables en las áreas emocional, social, familiar y física (72).
2.5.6 Beneficios de la resiliencia
Incrementa el optimismo
Mejora la percepción de la autoimagen
Mínima sintomatología
Conlleva a la sociabilidad efectiva
Mejora la adherencia a los tratamientos
Facilita la relación médico- paciente
Cambia efectivamente la percepción de la enfermedad
Permite mejor manejo de la crisis
Facilita la adaptación a la vida
Contribuye a menos probabilidad de emociones negativas (66).
2.5.7 Instrumento para medir la resiliencia Una de las escalas psicométricas que ha tenido consistencia, fiabilidad y que se han
utilizado en investigaciones con población adulta y jóvenes, tanto en personas con o sin
patologías orgánicas es la de Connor – Davidson (74).
La escala CD-RISC (Connor & Davidson, 2003) consta de 25 ítems estructurados en
una escala sumativa tipo Likert (0 en absoluto, 1 rara vez, 2 a veces, 3 a menudo y 4
35
casi siempre) que en su versión original se agrupa en cinco dimensiones: persistencia-
tenacidad-autoeficacia, control bajo presión,
adaptabilidad y redes de apoyo, control - propósito y espiritualidad (74).
Connor y Davidson (2003) estudiaron las propiedades métricas de la escala con 577
adultos de la población general, un grupo estaba conformado por adultos sanos y el otro
grupo por población clínica, mostrando una buena consistencia y fiabilidad test-retest de
la escala. El valor del coeficiente alfa de Cronbach fue de .89 para la población general
y .87 para la población clínica. La escala tiene una clasificación basada en cómo la
persona se ha sentido durante el último mes. Las puntuaciones de cada ítem se suman
y se interpreta que, a mayor puntuación en cada dimensión, más indicadores de
resiliencia muestra el individuo, o sea menor a 70 puntos es baja resiliencia y mayor a
88 alta resiliencia siendo la puntuación máxima 100 puntos (74) (75).
Conociendo la importancia de la resiliencia, los factores protectores deben ser
fortalecidos por el personal de salud en los pacientes que acuden a la atención médica,
para manejar así los pensamientos negativos que se presentan ante estas
enfermedades.
36
CAPÍTULO III
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
3.1 Justificación Las ECNT constituyen un problema de salud pública, por su elevada prevalencia, y por
el impacto económico que produce a nivel personal, familiar y social. Es importante
trabajar con las personas con enfermedades crónicas ya que su etiología es
multifactorial y su abordaje integral.
El advenimiento de un diagnóstico de enfermedad crónica puede tener el mismo impacto
emocional que la noticia de un fallecimiento de un familiar querido, la personalidad y
aptitud de la persona que la conlleva, le permitirá reaccionar de la manera adecuada a
esta crisis no normativa de pérdida de la salud.
En el Ecuador mediante la Ley Orgánica de Salud establece prioridad para las personas
con enfermedades crónicas:
Art. 69.- “La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para
la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto”.
Las investigaciones realizadas sobre resiliencia han venido desarrollándose en los
últimos años con diferentes modos de aplicación en el ámbito de la salud y en lo
psicosocial, convirtiéndose en un eje principal para la superación de situaciones
adversas.
La implementación de estrategias que permitan mejorar la resiliencia del paciente debe
integrar a la familia y a su entorno social y convertirse en andamiajes importantes para
el desarrollo de tácticas para la prevención primaria y secundaria del individuo y su
familia
37
Es por ello que trabajar en los factores psicosociales de los adultos en las consultas de
medicina familiar favorecerá la adherencia a los tratamientos, facilitará la tolerancia a la
crisis no normativa de pérdida de la salud, la resiliencia ante la enfermedad y el manejo
no farmacológico de las enfermedades crónicas no transmisibles de estos pacientes,
fortalecer en ellos su capacidad de resiliencia influirán a una actitud más participativa
hacia los tratamientos médicos, y que se sientan comprometidos en ello, mejorando así
su calidad de vida.
Es el médico familiar el profesional capacitado para el abordaje integral de la
enfermedad y la crisis que conlleva la misma, es el profesional especializado en seres
humanos y no solo en el manejo biológico de la enfermedad.
38
CAPÍTULO IV
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
4.1 Planteamiento de la hipótesis
Existe relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en los adultos
con enfermedades crónicas no transmisibles del Centro de Salud Chimbacalle.
4.2 Objetivos
4.2.1 Objetivo General Determinar la relación que existe entre los factores psicosociales y la resiliencia en
adultos con Enfermedades Crónicas no Transmisibles en el Centro de Salud
Chimbacalle durante el periodo noviembre 2018 - mayo 2019.
4.2.2 Objetivos Específicos
(a) Identificar los factores psicosociales más frecuentes, en pacientes con
enfermedades crónicas no transmisibles, atendidos en el Centro de salud
Chimbacalle.
(b) Medir el grado de resiliencia de las personas con enfermedades crónicas no
transmisibles tratadas en la unidad de Salud.
(c) Asociar la capacidad de resiliencia con factores clínicos en pacientes con
enfermedad crónica no transmisible.
39
4.3 Matriz de relación de variables
Edad
Sexo
Estado civil
Ocupación
Ingreso Económico
Religión
Autoestima
Apoyo Social
Optimismo
Estrés
Positivismo
ECNT:
Diabetes Mellitus
HTA
Enfermedad
Pulmonar Crónica
Cáncer
V. INDEPENDIENTE V. DEPENDIENTE
Factores Psicosociales Resiliencia V. INTERVINIENTES
40
4.4 Matriz de Operacionalización de variables
Tabla 3 Operacionalización de variables
Variable Definición Tipo Dimensión Indicador Escala
Edad Periodo de tiempo comprendido entre la fecha de nacimiento y la fecha del estudio en años.
Cuantitativa discreta
Tiempo Porcentajes y frecuencias
18 - 35 años 36 -64 años > 65 años
Sexo Diferencia gonadal que se expresa por la producción de hormonas encargadas de dar la aparición de los tractos internos y externos específicos de cada persona.
Cualitativa Nominal
Sexo Porcentajes y frecuencias
1=Hombre 2= Mujer
Grado de Instrucción
Es el nivel de educación más alto que una persona ha terminado.
Cualitativa Ordinal
Grado de Instrucción.
Porcentaje y frecuencias
1= Analfabeta 2= Primaria 3=Secundaria 4=Superior
Ocupación Trabajo, empleo, actividad o profesión, que le demanda cierto tiempo.
Cualitativa Nominal
Sí realiza o no actividad que le demanda tiempo.
Porcentajes y frecuencias
1.Trabajo Formal 2.Trabajo informal 3.Jubilado 4.No trabaja
Estado Civil
Condición de una persona según el registro civil.
Cualitativa Nominal
Estado Civil
Porcentajes y frecuencias
1: Casado/a 2: Soltero/a 3: Unión libre 4:Divorciado/a 5: Viudo/a
41
Ingreso Económico
Remuneración que se obtiene por realizar alguna actividad.
Cualitativa Ordinal
Ingreso Económico
Porcentajes y frecuencias
1.Menos de 100 dólares 2.100-200 dólares 3.200-300 4.>300
Religión Creencia Religiosa de una persona.
Cualitativa Nominal Dicotómica
Creencia Religiosa
Porcentajes y frecuencias
1.Si 2.No
Autoestima Consideración que la persona tiene de sí mismo
Cualitativa Nominal Dicotómica
Autoestima Porcentajes y frecuencias
1.Si 2.No
Apoyo Familiar
Red compuesta por familia, vecinos, comunidad que hacen sentir a la persona estimada y valorada
Cualitativa Nominal Dicotómica
Apoyo Familiar
Porcentajes y Frecuencias
1.Si 2.No
Optimismo Ver las cosas en su aspecto más positivo
Cualitativa Nominal Dicotómica
Optimismo Porcentajes y frecuencias
1.Si 2.No
Positivismo Actitud realista de una persona ante la vida
Cualitativa Nominal Dicotómica
Positivismo Porcentajes y frecuencias
1.Si 2.No
Estrés Sentimiento de tensión física o emocional
Cualitativa Nominal Dicotómica
Estrés Porcentajes y frecuencias
1.Si 2.No
Ansiedad Estado emocional displacentero que se acompaña de cambios somáticos y psíquicos
Cualitativa Nominal Dicotómica
Ansiedad Porcentajes y frecuencias
1.Si 2.No
42
Capacidad de resiliencia (Escala de Resiliencia de Connor y Davidson)
Facultad que tiene una persona para superar circunstancias adversas
Cualitativa Nominal Dicotómica
Capacidad de Resiliencia
Porcentajes y frecuencias
Alta Baja
Enfermedad Crónica no transmisible
Enfermedad de larga duración con evolución lenta
Cualitativa Nominal
Enfermedad Crónica no transmisible
Porcentajes y frecuencias
1.HTA 2.Enfermedad Pulmonar Crónica 3. Diabetes 4. Cáncer
Tiempo de diagnóstico de la enfermedad
Periodo transcurrido desde el diagnóstico hasta el momento de estudio en años
Cualitativa Ordinal
Tiempo Porcentajes y frecuencias
1.< de 1 año 2.>de 1 año
Fuente: Protocolo de trabajo de titulación Elaborado por: Quintero, C.
43
CAPÍTULO V
5. METODOLOGÍA
5.1 Diseño de la investigación Debido a las características de la investigación el presente estudio tiene un diseño
descriptivo, transversal correlacional con enfoque cuantitativo. Es descriptivo, porque
describirá los factores personales de resiliencia y los factores psicosociales de los
evaluados. Es correlacional, porque mide el grado de asociación que existe entre la
resiliencia y los factores psicosociales.
5.2 Población a investigar Se realizó un muestreo probabilístico aleatorio simple con una probabilidad de evento de
0,5 para un IC de 95% y un margen de error de 5%. En el Centro Salud Chimbacalle hay
800 adultos con enfermedades crónicas no transmisibles, la población de la muestra quedó
compuesta por 350 adultos de ambos sexos, se usó las siguientes fórmulas estadística para
tamaño muestral.
Donde:
n = tamaño de la muestra
nf = muestra reajustada
Za/2= 1.96; para una confianza del 95%
44
P= es la variabilidad positiva
q= es la variabilidad negativa
E= es la precisión o error
5.3 Criterios de inclusión
(a) Pacientes adultos mayor o igual de 18 años con Enfermedades Crónicas no
Transmisibles.
(b) Pacientes que acepten participar en el estudio a través de la firma de consentimiento
informado.
(c) Paciente en tratamiento permanente de su enfermedad.
(d) Pacientes con diagnóstico confirmado y registrado en historia clínica.
5.4 Criterios de exclusión
(a) Personas que no acepten participar en el estudio
(b) Personas con algún grado de discapacidad que no permita llenar encuesta
(c) Pacientes con diagnóstico presuntivo de una enfermedad crónica no transmisible.
(d) Niños
(e) Embarazadas
5.5 Criterios de eliminación
(a) Personas que fallecen durante el estudio.
(b) Personas que dejan de asistir al centro de salud.
45
5.6 Metodología y Flujograma
5.6.1 Elaboración de encuesta
Dentro de la investigación se utilizó como instrumento una encuesta que consta de 2 partes:
la primera parte elaborada por la investigadora para la variable factores psicosociales
considerada como la variable independiente, conformada por 20 preguntas redactadas de
forma coherente, organizada y estructurada, de acuerdo a los objetivos propuestos, está
conformada por preguntas con alternativas múltiples donde el participante tuvo la opción de
elegir una alternativa por cada pregunta, la segunda parte del instrumento recolector incluye
la Escala de Resiliencia Connor-Davidson (25) que es la variable dependiente y consta de
25 ítems que se responden en una escala desde 0= “en absoluto” hasta 4=”siempre”.
Compuesta por cinco factores: persistencia-tenacidad-autoeficacia (ítems: 10-12, 16, 17,
23-25); control bajo presión (6, 7, 14, 15, 18, 19, 20); adaptabilidad y redes de apoyo (1, 2,
4, 5, 8); control y propósito (13, 21, 22) y espiritualidad (3, 9). Las puntuaciones de cada
ítem se suman y se interpreta que un puntaje menor o igual a 70 significa baja resiliencia,
mayor a 88 alta resiliencia.
5.6.2 Plan de recolección de la información Previo permiso y autorización por escrito de las autoridades de la unidad de salud donde
se realizó el estudio, se solicitó los registros de los pacientes con enfermedad crónica para
conocer el número de población con estas patologías. La recolección de datos se realizó
en las salas de espera de consulta externa del Centro de Salud de Chimbacalle, a cada uno
de los participantes del estudio se le aplicó un consentimiento informado, en donde se
detalla el objetivo de la investigación, el carácter voluntario, la confidencialidad y anonimato
de los datos recolectados por medio de la aplicación del instrumento (Ver ANEXO 3), y de
manera libre y voluntaria los pacientes lo firmaron. En el desarrollo de la investigación se
tuvieron en cuenta todos los aspectos éticos, que quedaron reflejados en el consentimiento
informado, luego se procedió aplicar la encuesta que mide los factores psicosociales y
46
resiliencia en los que cada paciente respondió de manera individual en las instalaciones de
las entidades en salud, y cuando lo requerían contaron con la ayuda de la investigadora
para orientarlos en el diligenciamiento, la encuesta se completaba en un tiempo aproximado
de 15 minutos a un promedio de 10 a 15 pacientes por día.
5.6.3 Descripción general de los instrumentos utilizados Se estableció:
a) Encuesta de Factores psicosociales
b) Escala de resiliencia Connor-Davidson.
5.7 Cronograma general del proyecto de intervención Tabla 4 Cronograma de actividades del plan de intervención
Fuente: Protocolo de trabajo de titulación Elaborado por: Quintero, C
AÑO
MES
ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO
PRESENTACIÓN DEL PROTOCOLO
APROBACIÓN
DEL PROTOCOLO
RECOLECCIÓN DE DATOS
ANÁLISIS DE DATOS
INFORME FINAL
PRESENTACIÓN FINAL
2018
AGOSTO X X
SEPTIEMBRE X X
OCTUBRE X
NOVIEMBRE X
DICIEMBRE X
2019
ENERO X
FEBRERO X
MARZO X
ABRIL X
MAYO X
JUNIO X
JULIO X
AGOSTO X
SEPTIEMBRE X
OCTUBRE X
NOVIEMBRE X
DICIEMBRE X
47
5.8 Consideraciones bioéticas Basado a la decisión del comité de ética de la investigación de seres humanos, en la cual
me amparo para la realización de este estudio, está orientada a garantizar, la adecuación
de aspectos metodológicos, éticos y jurídicos de las investigaciones que impliquen
intervención en seres humanos.
La guía de principios básicos universales para investigaciones médicas en seres humanos
establecidos por la Word Medical Association Declaration of Helsinski, 2010 hace referencia
a:
La autonomía y voluntariedad de los participantes, incluyendo a la comunidad en el
estudio a través de un consentimiento informado por escrito firmado por el
participante previo a su lectura y explicación de los objetivos del estudio.
Información adecuada a cada uno de los participantes acerca de la investigación,
su metodología, los beneficios y riesgos del estudio de manera escrita y verbal.
La información es privada, y por lo tanto se conservará la confidencialidad de los
datos obtenidos mediante la asignación de un código cuya identidad es de
conocimiento únicamente del investigador.
Las conclusiones y resultados de este estudio solo se utilizarán con fines científicos
y no para afectar de forma negativa a los individuos, grupos o instituciones.
La información será presentada en la disertación del trabajo final de tesis del
investigador.
48
5.9 Validez y confiabilidad
Se ha analizado los indicadores de confiabilidad de la Escala de Connor - Davidson en la
versión 25 ítems en varios países, CD-RISC ha sido aplicada y sus medidas validadas en
diferentes muestras e idiomas en población general, adolescentes, estudiantes
universitarios, adultos jóvenes, mujeres jóvenes y mayores, supervivientes de terremoto,
enfermeras. Se evidencian igualmente estudios de las propiedades psicométricas de la
escala en español con diferentes grupos de población: personas mayores entre 60 y 75
años, emprendedores, personas con enfermedades crónicas, con estrés crónico y con
fibromialgia, la estimación de la consistencia interna de las mediciones de la CD-RISC ha
sido óptima encontrando un coeficiente alfa de Cronbach = .89 para la población en general
y 0.87 para pacientes clínicos.
5.10 Procedimiento de recolección de datos
La recolección de datos se realizó a través de una encuesta que se realizó de forma dirigida.
Posterior a la finalización de las encuestas se realizó la transferencia de la información en
formato EXCEL 2010, con estos datos se prosiguió a la realización de la base de datos para
el consiguiente análisis estadístico.
5.11 Procedimiento para el análisis de datos
Una vez recolectada la información, se elaboró una base de datos en el programa Microsoft
Office Excel 2010, posteriormente la información se traspasó al programa estadístico de
libre distribución Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 19, para la
realización del análisis descriptivo de los elementos relacionados con las variables
psicosociales, clínicas, independientes y dependiente se realizaron; medias y desviaciones
típicas para las variables cuantitativas y frecuencias para las variables categoriales. Por
otra parte, con el objetivo de examinar cómo están relacionadas las variables
independientes y la variable dependiente (resiliencia) se utilizaron correlaciones bivariadas,
se aplicó el Chí cuadrado para establecer si existe diferencias estadísticas significativas (p
< 0.05), test exacto de Fisher, así como IC al 95 %.
49
5.12 Recursos humanos técnicos y económicos
5.12.1 Talento Humano Para el presente estudio se contará con:
(a) Tesista
(b) Asesor metodológico
(c) Tutor de Trabajo de Titulación
5.12.2 Recurso Financiero – Presupuesto
Tabla 5 Presupuesto
Cantidad Costo
unitario $ FCM AUT
Costo total $
Recursos Humano
Tutor de tesis 1 ---- ---- ---- ----
Asesor metodológico 1 ---- ---- ---- ----
Investigador 1 ---- ---- ---- ----
Colaboradores 1 500 ---- ---- 500
Recursos Técnicos
Internet 50 0,5 50 50
Impresiones 1500 0,05 75 75
Computador
Recursos Materiales
Transporte/Combustible 50 50
Imprevistos 100 100
TOTAL 775
Fuente: Protocolo de Trabajo de Titulación Elaborado por: Quintero, C
50
5.12.3 Resumen del presupuesto Tabla 6 Resumen de presupuesto
Recurso Valor $
Recurso Humano 500
Recurso Técnico 125
Recursos Materiales 150
TOTAL 775
Fuente: Protocolo de Trabajo de Titulación Elaborado por: Quintero, C
51
CAPÍTULO VI
6 RESULTADOS
En este capítulo se presentan los resultados obtenidos en el presente trabajo de
investigación “Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en
adultos con enfermedades crónicas no transmisibles” realizado en el Centro de Salud de
Chimbacalle a 350 pacientes.
6.1 Análisis de los resultados
6.1.1 Análisis Univariado Se aplicó para describir las características sociodemográficas, psicológicas, clínicas y
medición del Nivel de Resiliencia de los pacientes con ECNT. El análisis se realizó en base
a los objetivos planteados siendo analizados y presentados a través de tablas estadísticas
para una mejor interpretación, para ello se han elaborado tablas descriptivas para todas las
variables.
6.1.1.1 Características sociodemográficas El grupo de personas estudiadas estuvo conformada por un total de 350 pacientes, el
análisis de los datos mostró que el mayor porcentaje lo obtuvo las mujeres con el 78.9%
(n=276).
Tabla 7 Distribución de la población por Sexo
Sexo Frecuencia Porcentaje
Hombre 74 21,1
Mujer 276 78,9
TOTAL 350 100
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
52
Dentro del estudio las edades están comprendidas entre los 24 y 91 años, con una media
de 64,72 años y una desviación estándar de 10,65 años.
En la Tabla 8 se observa que las mayores frecuencias corresponden a los adultos maduros
y adultos mayores, cuyos porcentajes son del 50% (n=175) y 48,6% (n=170)
respectivamente. Mientras que el 1,4% son adultos jóvenes.
Tabla 8 Distribución de la población por grupos etarios
Grupo Etáreo Frecuencia Porcentaje
Rango de edades
Adulto joven desde los 18 años hasta los 35 años
5 1,4
Adulto maduro desde los 36 años hasta los 64 años
175 50
Adulto mayor más de 64 años 170 48,6
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
De los 350 encuestados, el 60,3% (n= 211) mencionaron que tienen un empleo informal,
mientras que un porcentaje menor el 2,3% (n=8) dentro del estudio son jubilados.
Tabla 9 Distribución de la población por Ocupación
De
los
350
encuestados, el 51,7% (n=181) alcanzaron la escolaridad primaria, mientras que el 39,4%
(n= 138) con instrucción secundaria. Cabe recalcar que los porcentajes de analfabetos y
con escolaridad superior son bajos, inferiores al 5%.
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Trabajo Formal 91 26,0
Trabajo Informal 211 60,3
Jubilado 8 2,3
No trabaja 40 11,4
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
53
Tabla 10 Distribución de la población según instrucción
Instrucción Frecuencia Porcentaje
Analfabeto 17 4,9
Primaria 181 51,7
Secundaria 138 39,4
Superior 14 4
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
En este estudio se observa que el 54,3% (n= 190) de las personas encuestadas son
casados, el menor porcentaje corresponde a personas en unión libre con el 6,9% (n=24)
respectivamente.
Tabla 11 Distribución de la población según Estado civil
Estado Civil Frecuencia Porcentaje
Casada/o 190 54,3
Soltera/o 33 9,4
Unión Libre 26 7,4
Divorciada/o 53 15,1
Viuda/o 48 13,7
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
54
En la tabla 12 se deduce que del total de encuestados el 83,7% (n=293) tiene ingresos
económicos menores de $300, mientras que un menor porcentaje tienen ingreso mayor a
300 dólares.
Tabla 12 Distribución de la población según Ingreso Económico
Ingreso Económico Frecuencia Porcentaje
Menos de 100 dólares 88 25.1
100-200 dólares 113 32.3
200-300 dólares 92 26.3
Mayor a 300 dólares 57 16.3
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
La mayoría de los encuestados, el 84,3% (295) mencionaron que viven al menos con un
familiar, mientras que el 15,4% (n=54) refirieron que viven solos.
Tabla 13 Distribución de la población según con quien Vive
Vive Frecuencia Porcentaje
Solo 54 15.4
Familiares 295 84.3
Otros 1 0,3
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
55
En la tabla 14 se observa que el 93,4% (n= 327) de los encuestados refirieron que si creen
en alguna religión, mientras que un menor porcentaje no lo hace.
Tabla 14 Distribución de la población según Religión
Religión Frecuencia Porcentaje
Si 327 93.4
No 23 6.6
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
6.1.1.2 Factores psicológicos Al hablar sobre Apoyo familiar, el 93.4% (n=327) de los encuestados afirmaron que sienten
satisfacción cuando sus familiares aceptan y apoyan cuando tienen deseos de emprender
nuevas actividades, mientras que el 6.6% no sienten satisfacción.
Tabla 15 Distribución de la población según Satisfacción por Apoyo Familiar
Satisfacción por Apoyo Familiar Frecuencia Porcentaje
Si 327 93.4
No 23 6.6
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
56
En la siguiente tabla se observa que la mayoría de los encuestados 93.1% (n=326) sienten
satisfacción cuando la familia expresa afectos y responden a emociones como rabia,
tristeza y amor. .
Tabla 16 Distribución de la población según Satisfacción por Afecto Familiar
Satisfacción por Afecto Familiar Frecuencia Porcentaje
Si 326 93.1
No 24 6.9
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
La Buena relación Médico-Paciente es un factor importante en el manejo de los pacientes
en Atención Primaria y así los resultados del tratamiento sean efectivos, en esta
investigación el mayor porcentaje, 94.3% (n=330) consideraron que tienen buena relación
con el médico que les atiende, mientras que un menor porcentaje piensan que no.
Tabla 17 Distribución de la población según Percepción de Relación con Médico
Percepción de Buena Relación con Médico Frecuencia Porcentaje
Si 330 94,3%
No 20 5,7%
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
57
El estrés y ansiedad son factores que están presentes en personas con ECNT, se observó
en este estudio que el 74,6% (n= 261) consideran que tienen problemas de estrés,
preocupaciones y ansiedad excesivos.
Tabla 18 Distribución de la población según Percepción de Ansiedad
y Estrés Excesivo
Percepción de Ansiedad y Estrés Excesivo Frecuencia Porcentaje
Si 261 74,6%
No 89 25,4%
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
De los 350 encuestados el 86.3% (n=302), consideran que ven de manera positiva las
adversidades que se les presentan en la vida.
Tabla 19 Distribución de la población según Percepción de Positivismo
Percepción de Positivismo Frecuencia Porcentaje
Si 302 86,3%
No 48 13,7%
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
El Optimismo es una de las emociones positivas presentes en los seres Humanos, que a
veces se encuentra ausente en personas con enfermedades crónicas, en este estudio se
58
observó que la mayoría 86% (n=301) indicaron ser optimistas ante las situaciones que les
generan estrés.
Tabla 20 Distribución de la población según Percepción de Optimismo
Percepción de Optimismo Frecuencia Porcentaje
Si 301 86%
No 49 14%
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C. La Adaptación Psicosocial en personas con padecimiento crónico es fundamental pero
puede ser difícil conseguirlo por algunos factores sociodemográficos, el entorno y estatus
social, en este estudio se observó que el 85,1% (n=298) de los encuestados consideran
que si tienen la capacidad de adaptarse a eventos altamente estresantes.
Tabla 21 Distribución de la población según Percepción de Adaptación
Percepción de Adaptación Frecuencia Porcentaje
Si 298 85,1%
No 52 14,9%
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C. Los problemas de Autoestima es unos de los factores estresantes propios de una
enfermedad crónica y dificulta su manejo, sin embargo, en la siguiente tabla se observa que
la mayoría de los encuestados, el 85,1 % (n=298) consideran que tienen autoestima alta.
59
Tabla 22 Distribución de la población según Percepción de Autoestima Alta
Percepción de Autoestima Alta Frecuencia Porcentaje
Si 298 85,1
No 52 14,9
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
6.1.1.3 Factores clínicos En relación a las características clínicas, se observó que la enfermedad más frecuente en
este estudio es la Diabetes Mellitus con el 50,1 % (n=175), seguido de la HTA con el 47,1%
(n=165), mientras que las enfermedades respiratorias crónicas y Cáncer representan
menos del 3%.
Tabla 23 Distribución de la población según ECNT
ECNT Frecuencia Porcentaje
HTA 165 47,1
Enfermedad Respiratoria Crónica 6 1,7
Diabetes 175 50,1
Cáncer 4 1,1
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
60
En los pacientes con ECNT, el tiempo de evolución de la enfermedad es una variable
relacionada a la presencia de otras enfermedades concomitantes como la ansiedad o
depresión. El 91,7% (n=321) refirieron que tienen la enfermedad más de 1 año.
Tabla 24 Distribución de la población según Tiempo de la Enfermedad
Tiempo de Enfermedad Frecuencia Porcentaje
Menos de 1 año 29 8 ,3
Más de 1 año 321 91,7
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
En la tabla 25 se observa que el tiempo de diagnóstico de la enfermedad tuvo una media
de 12 años, siendo el tiempo mínimo de 1 año, mientras que el tiempo máximo de
diagnóstico es de 50 años.
Tabla 25 Distribución de la población según Tiempo de Diagnóstico la Enfermedad
Válido Frecuencia Porcentaje
Media 12 13 3,7
Mediana Mínimo Máximo
10 1
50
56 16 15 4,3 1 0,3
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
La información de la Enfermedad al paciente es esencial para una buena adaptabilidad a
los problemas relacionados con estas y para el manejo de las mismas, el 93,1% indicaron
que si han recibido información por parte del médico que les atiende.
61
Tabla 26 Distribución de la población según Información sobre enfermedad
Información sobre Enfermedad Frecuencia Porcentaje
Si 326 93 ,1
No 24 6,9
Total 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
En las enfermedades crónicas es común observar incumplimiento con el tratamiento por
parte de los pacientes, en este estudio el 56,9% indicaron que en toda la evolución de la
enfermedad se han olvidado alguna vez de tomar la medicación para sus patologías, 56,9%
(n=199), ya sea porque salen temprano de sus casas y no alcanzan llevar las pastillas, o
porque no presentan sintomatología alguna.
Tabla 27 Distribución de la población según Olvido de tomar medicación
Olvido de tomar medicación
Frecuencia Porcentaje
Olvido de tomar medicación alguna vez (n=350)
Si 199 56,9 No 151 43,1 Olvido de tomar de medicación últimas 2 semanas (n=350) Si No
171 179
48,9 51,1
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
62
6.1.1.4 Factor Resiliencia Para fines estadísticos en este estudio se clasificó a la Resiliencia en Alta, moderada y
Baja. Después de haber aplicado la Escala de Resiliencia (Connor-Davidson) se observó
que el mayor porcentaje de los pacientes tienen un nivel de resiliencia moderada, 50,3 %
(n=176), mientras que el 19,7% (n=69) presentan resiliencia baja.
Los resultados obtenidos para la Resiliencia oscilan entre los 32 y 97 puntos.
Tabla 28 Distribución de la población según nivel de Resiliencia
Resiliencia Frecuencia Porcentaje
RESILIENCIA ALTA RESILIENCIA MODERADA
105
176
30,0
50,3
RESILIENCIA BAJA 69 19,7
TOTAL 350 100,0
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
6.2 Análisis Bivariado En relación a las variables nominales se sacaron porcentajes, para las variables
cuantitativas se empleó el coeficiente de correlación de Pearson, prueba exacta de Fisher,
los valores p <0.05 fueron considerados estadísticamente significativos.
En este estudio se observa que el mayor porcentaje de hombres son adultos mayores con
el 58,1%, seguido de adultos maduros con el 41,9%, se evidencia ausencia de hombres
con edades menores de 35 años. Mientras que, en el caso de las mujeres el mayor
porcentaje (52,2%) corresponden a las adultas maduras seguidas del 46% de adultas
mayores y el resto, es decir el 1,8%, tienen edades menores a 36 años.
63
Tabla 29 Tabulación cruzada entre sexo y grupos etarios
Grupos etarios Total
Adulto joven
Adulto Maduro
Adulto mayor
Sexo Hombre Frecuencia 0 31 43 74
% dentro de Sexo
0% 41,9% 58,1% 100%
Mujer Frecuencia 5 144 127 276
% dentro de Sexo
1,8% 52,2% 46% 100%
Total Frecuencia 5 175 170 350
% dentro de Sexo
1,4% 50% 48,6% 100%
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C. Se observa que el 47,3% de los hombres tienen un trabajo formal, mientras que el 41,9%
no tienen un empleo. En el caso de las mujeres prevalecen las amas de casa con el 75,4%,
seguido del 19,9% de mujeres que tienen un trabajo formal.
Tabla 30 Tabulación cruzada entre sexo y ocupación
Ocupación Total
Trabajo Formal
Trabajo Informal
Jubilado No trabaja
Sexo Masculino Frecuencia 35 4 4 31 74
% dentro de Sexo
47,3% 5,4% 5,4% 41,9% 100%
Femenino Frecuencia 55 208 4 9 276
% dentro de Sexo
19,9% 75,4% 1,4% 3,3% 100%
Total Frecuencia 90 212 8 40 350
% dentro de Sexo
25,7% 60,6% 2,3% 11,4% 100%
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
64
Como se observa en la Tabla 31, el 50,3% de los individuos que forman parte de este
estudio, presentan una resiliencia moderada, el 19,7% presenta un nivel de resiliencia baja
y el 30.0 % presentan un nivel de resiliencia alta. El porcentaje que presentan el sexo
masculino y el sexo femenino, en los distintos niveles de Resiliencia, son cercanos y a lo
sumo difieren en 2,4%.
Tabla 31 Tabla cruzada Sexo y Resiliencia
Resiliencia Total
Baja Moderada Alta
SEXO Masculino Frecuencia 16 36 22 74
% dentro de Sexo 21.6% 48.6% 29.7% 100%
Femenino Frecuencia 53 140 83 276
% dentro de Sexo 19.2% 50.7% 30.1% 100%
Total Frecuencia 69 176 105 350
% dentro de Sexo 19.7% 50.3% 30.0% 100%
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
Los mayores porcentajes de Resiliencia alta corresponden al grupo de personas con
instrucción superior, con el 42,9%, y el grupo de personas analfabetas, con el 41,2%. Por
otro lado, el mayor porcentaje de Resiliencia baja, lo tiene el grupo de personas con
instrucción primaria, con el 24, 3%.
65
Tabla 32 Tabla cruzada Instrucción y Resiliencia
Resiliencia
Total Baja Moderada Alta Instrucción Analfabeto Frecuencia 3 7 7 17
% dentro de Instrucción
17.6% 41.2% 41.2% 100.0%
Primaria Frecuencia 44 84 53 181
% dentro de Instrucción
24.3% 46.4% 29.3% 100.0%
Secundaria Frecuencia 20 79 39 138
% dentro de Instrucción
14.5% 57.2% 28.3% 100.0%
Superior Frecuencia 2 6 6 14
% dentro de Instrucción
14.3% 42.9% 42.9% 100.0%
Total Frecuencia 69 176 105 350
% dentro de Instrucción
19.7% 50.3% 30.0% 100.0%
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
De la Tabla 33 se recalca que el 34,8% de las personas que no practican ninguna religión
tienen un nivel de Resiliencia Bajo.
66
Tabla 33 Tabla cruzada entre Religión y Resiliencia
Resiliencia Baja Moderada Alta Total
Religión Si Frecuencia 61 167 99 327
% dentro de Religión
18.7% 51.1% 30.3% 100.0%
No Frecuencia 8 9 6 23
% dentro de Religión
34.8% 39.1% 26.1% 100.0%
Total Frecuencia 69 176 105 350
% dentro de Religión
19.7% 50.3% 30.0% 100.0%
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
6.2.1 Relación entre variables: factores sociodemográficos y Resiliencia. De la Tabla 34 se observa que las variables asociadas a factores sociodemográficos, no
están relacionadas de forma significativa con la capacidad de resiliencia en los adultos con
enfermedades crónicas no transmisibles, del Centro de Salud Chimbacalle.
67
Tabla 34 Tabla de coeficientes de Chi cuadrado de Pearson y del test exacto de
Fisher, variables sociodemográficas y resiliencia.
Resiliencia
Pearson Test
exacto Chi cuadrado de Fisher
Grupos etarios 0,971 0,953 Sexo 0,893 Ocupación 0,703 0,799 Instrucción 0,235 0,231 Estado Civil 0,217 Ingreso económico 0,277 Vive con 0,273 Religión 0,168
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre fa factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
6.2.2 Relación entre variables: factores psicológicos y Resiliencia De la Tabla 35 se concluye que las variables Percepción Apoyo Familiar (Afecto),
Percepción Apoyo Familiar (Aceptación), Percepción de estrés excesivo y Ansiedad,
Percepción de Optimismo, Adaptación, Positivismo y Percepción de Autoestima alta, están
relacionadas de forma significativa con la capacidad de resiliencia, en los adultos con
enfermedades crónicas no transmisibles, del Centro de Salud Chimbacalle.
68
Tabla 35 Tabla de coeficientes de Chi cuadrado de Pearson, variables de factores
psicológicas y resiliencia.
Resiliencia
Pearson
Chi
cuadrado
Apoyo Familiar (Aceptación) 0,012
Apoyo Familiar (Afecto) 0,020
Buena relación con el médico 0,788
Estrés Excesivo y Ansiedad 0,012
Optimismo 0
Adaptación 0,030
Positivismo 0
Autoestima 0,037
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
6.2.3 Relación entre variables: factores clínicos y Resiliencia De la Tabla 36 se observa que solamente la variable Información de la enfermedad, tiene
relación significativa con la capacidad de resiliencia, en los adultos con enfermedades
crónicas no transmisibles, del Centro de Salud Chimbacalle.
69
Tabla 36 Tabla de coeficientes de Chi cuadrado de Pearson y test exacto de Fisher,
variables de factores clínicos y resiliencia
Resiliencia
Pearson Test
exacto
Chi
cuadrado de
Fisher
Enfermedad crónica 0,772 0,799
Tiempo de enfermedad 0,490 0,402
Información sobre enfermedad 0,016
Olvido de tomar la medicina alguna vez 0,997
Olvido de tomar la medicina las 0,995
últimas dos semanas
Fuente: Base de datos del estudio Relación entre los factores psicosociales y la capacidad de resiliencia en adultos con enfermedades crónicas no transmisibles atendidos en el Centro de Salud de Chimbacalle, noviembre 2018-mayo 2019. Elaborado por: Quintero, C.
70
CAPÍTULO VII
7. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. Discusión
A partir de los resultados encontrados se acepta la hipótesis general que establece la
relación entre los Factores Psicosociales y Resiliencia en pacientes con Enfermedades
Crónicas no Transmisibles en el Centro de Salud Chimbacalle; por lo tanto, esta
investigación constituye un primer análisis para el abordaje de los determinantes
psicosociales en la aceptación o rechazo de una enfermedad crónica por parte del paciente.
Su conocimiento busca potencializar los factores protectores para una resiliencia adecuada
y mitigar los factores agravantes.
En primer lugar encontramos que el mayor porcentaje de la muestra está conformada por
mujeres, estos resultados guarda relación con lo que sostiene Spitzer et al. (76) que las
mujeres acuden con mayor frecuencia a las consultas médicas, ya que adquieren mayor
conciencia sobre su salud y por ende brindan más esfuerzos a mantenerse sanas. Mientras
que, los hombres pueden pensar que aceptar enfermedades no es masculino y que solicitar
ayuda equivale a una pérdida de control sobre su estado.
En esta investigación, es significativo encontrar que la Resiliencia es completamente
independiente de la variable sexo, resultado que difiere con varios estudios donde se ha
encontrado que son las mujeres quienes poseen mayor capacidad de resiliencia ante
factores y situaciones que les genera su enfermedad. La literatura también menciona la
variable mujer es considerada como una variable protectora, en cambio la variable hombre
constituye una mayor riesgo de vulnerabilidad (66) (77) .
El promedio de edades en los participantes fue de 64 años, la mayor parte de los hombres
se concentró en el grupo de adultos mayores, mientras que en las mujeres fueron las
adultas maduras. En esta investigación no se encontró significancia estadística entre
resiliencia y edad, este hecho, podría apoyar a la idea de que la resiliencia es un constructo
71
ya predeterminado para el ser humano. Quiceno et al (77) quienes señalan que los mejores
niveles de resiliencia se presentan en edades avanzadas con relación a poblaciones más
jóvenes.
En el presente estudio no se encontraron diferencias estadísticamente significativas con las
variables ocupación, estrato socioeconómico, estado Civil, instrucción y con quién vive,
correlacionándose esta información con lo expuesto por Quiceno et al. (77) en su
investigación “resiliencia y características sociodemográficas en enfermos crónicos”.
En cuanto a factor Religión y Resiliencia en este estudio se observó que las personas que
no practican ninguna religión tienen resiliencia baja, de acuerdo a Mezzadra et al. (78) la
religiosidad, se encuentra relacionada positiva o negativamente a la salud mental. La
religiosidad promueve en la persona la posibilidad de desarrollar un afrontamiento donde
se usan creencias y conductas religiosas para prevenir o aliviar los resultados negativos de
eventos estresantes, así para facilitar la resolución de problemas.
A nivel de variables psicológicas se encontró que existe significancia estadística entre la
Autoestima con Resiliencia, este resultado se encuentra en concordancia con el
planteamiento de Gómez et al. (50), quien expone que las personas resilientes poseen
mejores recursos internos, como altos niveles de autoestima. Por lo tanto, la autoestima es
un parcial mediador de la inteligencia emocional, teniendo un impacto efectivo sobre la
satisfacción vital, es así que las emociones positivas son una fuente significativa de
resiliencia, por lo que se puede relacionar la autoestima como un elemento principal de la
misma.
Por otro lado uno de los hallazgos relevantes de este estudio es que el Apoyo Social
percibido a nivel familiar es alto sin grandes diferencias por sexo. Este resultado se
complementa con la literatura donde se afirma la idea que la familia es la fuente principal
de apoyo social que cuentan los pacientes con enfermedad crónica, para afrontar con éxito
los problemas que se presentan durante la enfermedad. Este grupo de pacientes por sus
patologías crónicas ya poseen un mayor nivel de atención por parte del sistema de salud y
72
de su familia más cercana, las relaciones familiares son importantes, debido a los vínculos
afectivos que existen entre todos (79).
En lo que respecta a la Resiliencia y Optimismo en el análisis de correlación se mostró una
relación directa entre ambas variables, estos datos corroboran con los obtenidos en el
estudio de González Arratia et al. (80) quienes expresan que una persona resiliente que
tiene la capacidad de enfrentarse a las situaciones adversas de forma positiva, usando
diferentes recursos para vencer el dolor y salir fortalecido de tales circunstancias, es una
persona más optimista, además indican que a mayor pesimismo menor resiliencia.
Referente a las variables Estrés y Ansiedad, en este estudio se observó que existe
significancia estadística y están relacionadas directamente con la variable resiliencia, esto
coincide con otras investigaciones, donde confirman que una percepción elevada de estrés
se relaciona con menores niveles de resiliencia. Bergeman et al (81) en un trabajo realizado
con personas mayores de 60 años, mostraron que la resiliencia actúa como moderador en
el estrés diario. Además se ha demostrado que la resiliencia es una importante variable
psicológica predictiva, tanto de la calidad de vida como el afrontamiento del estrés en
momentos de enfermedad. En la revisión de Benetti et al. (82) los estudios han dado como
resultado y conclusión que las personas con un alto nivel de resiliencia han tenido bajos
niveles de ansiedad.
Respecto a la Resiliencia con la escala aplicada (Connor-Davidson) se encontró que en
mayor medida los pacientes presentaron niveles moderados de resiliencia, seguidos de los
que obtuvieron niveles altos, estos resultados llevan a pensar, que los pacientes del estudio
tienen destrezas y capacidades propias de confiar en sí mismo, ser perseverante,
adaptabilidad, alta autoestima, ser optimista, y una perspectiva de subsistencia estable para
lograr la autoaceptación de sí mismo y de la vida a pesar de la adversidad.
En cuanto a los factores clínicos, observamos que los años transcurridos desde el
diagnóstico de la enfermedad no guarda relación con la resiliencia, aseveración que
coincide con Quiceno et al (77) quienes explican que el paso del tiempo limita la resiliencia.
73
Respecto a las enfermedades Crónicas analizadas en esta investigación no se observa
relación estadísticamente significativa con la resiliencia, los pacientes con esas
enfermedades pueden tener diferentes niveles de adaptabilidad frente a la patología
siempre y cuando la información entregada al paciente sea de calidad y claridad para el
dominio de la enfermedad.
Es importante fortalecer las cualidades intrínsecas del paciente con enfermedad crónica ya
que va a facilitar obtener resultados efectivos durante la enfermedad como la adherencia al
tratamiento, a enfrentar con optimismo las dificultades propias de su enfermedad,
mejorando así la salud mental del paciente, y su calidad de vida. Por lo tanto se recomienda,
efectuar intervenciones psicológicas encaminadas a crear destrezas internas resilientes en
el paciente que le permitan seguir afrontando los problemas que le origina su enfermedad.
74
7.2 Conclusiones
1. Se ratifica que existe una relación entre los factores Psicosociales y la capacidad de
Resiliencia en adultos con ECNT en el Centro de Salud Chimbacalle.
2. En esta tesis se identificó los factores psicosociales más frecuentes, en pacientes
con ECNT, los cuales fueron: percepción de Apoyo familiar, Optimismo, Positivismo,
Adaptación, y Autoestima, que constituyen factores protectores intrínsecos en el
paciente.
3. Los factores psicológicos son los que más influyen en la Resiliencia en pacientes
con ECNT, tanto en la vulnerabilidad para enfermar como en la protección, por lo
que es importante implementar en los servicios de salud la evaluación e intervención
psicológica, esto permitirá una atención integral al paciente, y así conseguir un mejor
manejo de la enfermedad.
4. El nivel de resiliencia obtenidos fue moderada-alta, posiblemente se deba a los
factores intrínsecos protectores presentes en los pacientes como el apoyo familiar
y esto ayuda a que la enfermedad sea controlada óptimamente.
5. Los factores agravantes para la Resiliencia que se identificaron en los pacientes con
ECNT fueron el Estrés y Ansiedad, se observó además que existen factores
Indiferentes como: Género, Edad, Ocupación, Escolaridad, Estado Civil, Ingreso
económico, con quién vive. El conocimiento de factores agravantes y detonantes en
ECNT son importantes para trabajar diariamente en las consultas.
6. En pacientes con enfermedades crónicas los que reciben mayor información de la
enfermedad o tienen apoyo familiar son más resilientes en comparación con los que
no reciben apoyo o información, las mismas que sirven como factores de protección
hacia la salud.
7. Es importante el abordar esta temática en futuras investigaciones que permitirá un
mayor acercamiento a los factores psicosociales en las enfermedades crónicas no
transmisibles como la diabetes mellitus 2 e HTA contribuyendo al cuidado holístico
de estos pacientes.
75
7.3 Recomendaciones
1. Fortalecer los factores protectores de la resiliencia en Atención Primaria y diseñar
intervenciones para ayudar a la gente a ser más resiliente. La resiliencia es parte
del proceso evolutivo y debe ser promovida desde la niñez.
2. Modificar el tiempo de la consulta para brindar información necesaria y pertinente a
los pacientes en cuanto a su enfermedad, como pronóstico, complicaciones, y así
conseguir buenos resultados.
3. Capacitar al personal de salud sobre manejo de crisis, comunicación asertiva,
empatía, identificación de factores protectores y agravantes, participación
intersectorial y visitas domiciliarias para así ayudar a los pacientes en la adaptación
y control de la enfermedad, formando una línea más sólida en el esquema de
tratamiento.
4. Establecer varias guías Anticipatorias para el manejo factores protectores,
agravantes y manejo de duelo ya que las enfermedades crónicas generan crisis no
normativa de pérdida de salud, por lo que es importante el acompañamiento de un
equipo multidisciplinario, por lo tanto a todo paciente diagnosticado por primera vez
de una enfermedad crónica brindar apoyo psicológico.
5. Involucrar activamente a la familia del paciente con enfermedad crónica en las
consultas de Atención Primaria y en el manejo no farmacológico, así incentivar la
colaboración en el cuidado del paciente con ello mantener un buen control de la
enfermedad.
6. Fomentar la formación de Clubes de Enfermedades Crónicas para un manejo
integral a cada paciente con estas patologías.
7. Se recomienda que en los programas de salud se considere el papel de la resiliencia
en el pronóstico clínico de las enfermedades, el médico de Atención Primaria debe
conocer los resultados positivos de tratamiento abordando la enfermedad desde
76
aspectos resilientes para realizar intervenciones psicosociales con personas en
situación de riesgo y así incrementar los factores protectores.
8. Profundizar las investigaciones en el campo de la Resiliencia y enfermedades
crónicas, los resultados permitirán que en un futuro, los pacientes tengan mayores
oportunidades de afrontar, adaptarse y superar con éxito su enfermedad. Buscar
poblaciones simétricas que permitan extrapolar los datos
77
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88
ANEXOS
Anexo 1. Encuesta de factores psicosociales
RELACIÓN ENTRE LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA CAPACIDAD DE RESILIENCIA EN ADULTOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE CHIMBACALLE, NOVIEMBRE 2018 –MAYO 2019.
Fecha de la entrevista: _____/______/____ Encuesta nº___ Apellidos: ______________________ Nombres: ________________________ Fecha de nacimiento: ___/___/__ Sexo: Hombre Mujer Responda las siguientes preguntas con una X. 1 ¿Actualmente usted a qué se dedica? Trabajo Formal Trabajo informal Jubilado No trabaja 2 ¿Cuál es su nivel instrucción académica? Analfabeto Primaria Secundaria Superior Otro, Cuál? ______________________ 3 ¿Cuál es su estado civil actual? Casada/o Soltera/o Unida/o Divorciada/o Viuda/o 4 ¿Cuál es su ingreso económico mensual? Menos de 100 dólares 100-200 dólares 200-300 dólares Mayor a 300 dólares
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5 ¿Con quién vive usted? Solo Familiares Otros 6 ¿Pertenece usted alguna religión? Si No 7 ¿Le satisface como su familia acepta y apoya sus deseos de emprender nuevas actividades? Si No 8 ¿Le satisface como su familia expresa afectos y responde a sus emociones como rabia, tristeza, amor? Si No 9 ¿Considera que tiene buena relación con su médico? Si No 10 ¿Considera usted que está teniendo algún problema de estrés, preocupaciones o ansiedad excesivos? Si No 11 ¿Ve usted los aspectos positivos de las cosas que le suceden? Si No 12 ¿Es usted capaz de adaptarse a eventos altamente estresantes? Si No 13 ¿Usted puede manejar de forma positiva las situaciones que le generan estrés? Si No 14 ¿Considera usted que tiene alta autoestima? Si No 15 Que enfermedad tiene usted diagnosticada y en seguimiento por un médico (Puede marcar una respuesta o varias)?
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HTA Enfermedad Respiratoria Crónica Diabetes Cáncer Otra 16 ¿Cuánto tiempo usted presenta la enfermedad? Menos de 1 año Más de 1 año Especifique 17 ¿Ha recibido información sobre su enfermedad? Si No 18 ¿Se siente preocupado sobre las complicaciones de su enfermedad a largo plazo? Si No 19 ¿Se le olvida alguna vez tomar la medicina para su enfermedad? Si No 20 Si recuerda las últimas 2 semanas ¿Hubo algún día en el que se le olvidó tomar la medicina de su enfermedad? Si No
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Anexo 2 Escala de Resiliencia Connor - Davidson
Ítems 0 = En absoluto
1= Rara vez
2=A veces
3=A menudo
4= Casi siempre
1 Capaz de adaptarse al cambio
2 Relaciones cercanas y seguras
3 A veces el destino o Dios puede ayudar
4 Puede hacer frente a lo que venga
5 Éxito pasado da confianza para un nuevo desafío
6 Ver el lado humorístico de las cosas
7 Afrontar el estrés fortalece
8 Tienden a recuperarse después de una enfermedad o dificultad
9 Las cosas suceden por una razón
10 Mejor esfuerzo sin importar qué
11 Puedes lograr tus objetivos
12 Cuando las cosas se ven sin esperanza, no me doy por vencido
13 Sepa dónde buscar ayuda
14 Bajo presión, concéntrese y piense claramente
15 Prefiere tomar la iniciativa en la resolución de problemas
16 No desalentado fácilmente por el fracaso
17 Piense en sí mismo como una persona fuerte
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18 Tomar decisiones impopulares o difíciles
19 Puede manejar sentimientos desagradables
20 Tienes que actuar en una corazonada
21 Fuerte sentido de propósito
22 En control de tu vida
23 Me gustan los desafíos
24 Trabajas para alcanzar tus metas
25 Orgullo en tus logros
Escala de Resiliencia de Connor y Davidson (CD-RISC) 2003: Connor- Davidson
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Anexo 3 Consentimiento Informado
FIRMA DEL CONSENTIMIENTO He sido invitado a participar en la investigación sobre “RELACIÓN ENTRE LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA CAPACIDAD DE RESILIENCIA EN ADULTOS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD DE CHIMBACALLE, NOVIEMBRE 2018 –MAYO 2019, Comprendo que tomarán en cuenta a los adultos que asistimos por primera vez al Centro de Salud desde noviembre 2018 a mayo 2019, seremos evaluados para determinar la relación existente entre factores psicosociales y capacidad de resiliencia. Entiendo además que este estudio no me dará ningún incentivo para participar, el beneficio directo que recibiré de esta participación es la publicación de este estudio y los cambios positivos que logré alcanzar. Conozco el número de teléfono y el correo electrónico de las personas que me puede informar sobre las preguntas o inquietudes que pueda tener sobre la investigación. He leído (o me han leído) la información proporcionada. He tenido la oportunidad de preguntar sobre ella y me han contestado en forma sencilla y satisfactoria las preguntas que he tenido. Acepto voluntariamente participar en esta investigación y entiendo que tengo el derecho de no participar si así fuese mi deseo. Si ____ No ____ Quisiera ser informado de los resultados de este estudio. Firmo, Acepto libre y voluntariamente participar en esta investigación. Firma (o huella dactilar): _______________________________ Fecha ________________ Número del teléfono celular: ________________________ Número de identificación: __________________ Fecha de nacimiento: _______________ Testigo(a): ____________________________ Firma: ______________________________ Datos del Investigador que toma la muestra: Nombre y apellidos: _________________________ Firma: ________________
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