universidad central del ecuador facultad de … · se refiere más al aspecto funcional de la...
TRANSCRIPT
1
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TITULO
NECESIDAD DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO MEDIANTE EL
ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI) EN JÓVENES DE 12-15 AÑOS
PRESENTA:
SANDOVAL ORRICO KAREN SALOME
TUTOR:
Dr. OSCAR PLUTARCO SALAS BEDÓN
Quito, septiembre
2017
2
3
4
DEDICATORIA
A mi madre por ser el pilar fundamental en mi vida, por la gran dedicación y esfuerzo
hacia nosotras dándonos todo su amor, apoyo y paciencia para llegar a nuestras metas.
Gracias a ella soy lo que soy.
A mis hermanas:
Mariela y Yahaira por su apoyo incondicional en cualquier decisión tomada,
brindándome su amistad y ser un ejemplo para mí.
A mi novio, por su preocupación, apoyo y por compartir su vida conmigo.
A todas las personas que en el trascurso de mi carrera me brindaron su apoyo
incondicional.
5
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por darme todo lo preciado que tengo en mi vida.
A mi hermosa familia que me siempre estuvo y estará conmigo en todo momento.
A mi facultad querida por formarme.
A la Dra. Nancy Calispa y Dra. Gina Gallegos que con paciencia y cariño me enseñaron
y me supieron abrir las puertas para practicar y crecer en el ámbito odontológico.
A mi tutor Dr. Oscar Salas por guiarme en la elaboración del presente estudio.
Al señor Rector de la prestigiosa Unidad Educativa Machachi por ayudar a que se
efectúe la investigación.
A mis colaboradores que contribuyeron a que se realice mi estudio de manera rápida.
6
7
8
Contenido
RESUMEN………………………………….…………………………………………...7
INTRODUCCION .................................................................................................... 1
1. MARCO TEORICO .................................................................................................. 2
CAPITULO I .................................................................................................................... 2
OCLUSION .......................................................................................................... 3
CAPITULO II ................................................................................................................... 6
MALOCLUSIONES ............................................................................................... 3
CAPITULO III .................................................................................................................... 12
INDICE DE ESTETICA DENTAL (DAI) ............................................................................. 12
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 16
3. OBJETIVOS............................................................................................................ 17
GENERAL ..................................................................................................................... 17
ESPECIFICOS ................................................................................................................ 17
4. HIPOTESIS ............................................................................................................. 18
5. CONCEPTUALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................................... 19
VARIABLE DEPENDIENTE ............................................................................................. 19
VARIABLES INDEPENDIENTES ..................................................................................... 19
6. JUSTIFICACION.................................................................................................... 20
7. METODOLOGIA ................................................................................................... 21
9
DISEÑO DE LA INVESTIGACION ................................................................................... 21
POBLACION DE ESTUDIO ............................................................................................. 21
TAMAÑO DE LA MUESTRA ............................................................................................. 22
SELECCIÓN DE LA MUESTRA ........................................................................................... 22
CRITERIOS DE INCLUSION ........................................................................................... 23
CRITERIOS DE EXCLUSION ........................................................................................... 23
CRITERIOS DE ELIMINACION ....................................................................................... 23
8. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .............................................. 24
9. MANEJO Y MÉTODOS DE RECOLECCION DE DATOS ........................................ 26
ESTANDARIZACION .......................................................................................... 26
MATERIALES…..……………………………………………………………………………………………….28
ANÁLISIS PARA OBTENCIÓN DE RESULTADOS……………………………………..………….31
ASPECTOS BIOÉTICOS .......................................................................................... 32
9. RESULTADOS .................................................................................................... 34
........ TABLAS………………………………………………………………………………………………………………44
10. DISCUSION. .............................................................................................................. 49
11.CONCLUSIONES…………………………………………………………………………………………………….51
12. RECOMENDACIONES…………………………………………………………………………………………….52
13. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………………………………….53
ANEXOS ........................................................................................................................ 55
FOTOGRAFÍAS…………………………………………………………………………………………………..………..70
10
LISTA DE TABLAS
TABLA 1 Coeficiente Kappa…………………………………….…………………….....36
Tabla 2. Estadística descriptiva de la distribución por edad y género de los participantes…….…36
Tabla 3. Análisis descriptivo y porcentual de los componentes del índice DAI…………………………36
Tabla 4. Comparación por género de las variables del índice DAI……………………………………....37
Tabla 5. Comparación por género de las variables del índice DAI………………………………………38
Tabla 6. Proporción de la necesidad de tratamiento ortodóntico…………………………………………39
Tabla 7. DAI. Índice de necesidad de tratamiento………………………………………………………..39
Tabla 8. DAI. Índice de necesidad de tratamiento……………………………………………………….40
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1 Autorización de la institución……………………………………..………………47
ANEXO 2 Formulario de Consentimiento Informado…………………………….…….……...48
ANEXO 3 Índice de Estética Dental……………………………………………………………51
ANEXO 4 Idoneidad y Ética Investigadora………………………………………………….…54
ANEXO 5 Idoneidad Tutor………………………………………………………….....……….55
ANEXO 6 Declaración de Conflicto de Intereses Investigadora……………………...……..…56
ANEXO 7 Declaración de Conflicto de Intereses Tutor…………………………………….….57
ANEXO 8 Reglamento “manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de la salud
en el Ecuador”…………………………………………….…………………………………….58
ANEXO 9 Fotografías………………………………………………………………………..…63
ANEXOS OTROS………………………………………………………………………………64
11
RESUMEN
Las maloclusiones son desórdenes o alteraciones importantes que engloban aspectos
estéticos, étnicos y culturales. Siendo producto final de una serie de eventos en el
crecimiento y desarrollo del individuo que deja su huella en la deformidad bucofacial.
Están consideradas como la tercera patología en cavidad oral de prevalencia e impacto en el
mundo. El objetivo de este estudio fue establecer la necesidad de tratamientos de
ortodoncia en Jóvenes de 12-15 años de edad, que asisten a la Unidad Educativa Machachi.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo transversal en 168 pacientes (57
sujetos de género masculino y 111 que corresponden al género femenino y de los mismos
68 sujetos tuvieron entre 12 y 13 años, 100 sujetos tuvieron entre 14 y 15 años cumplidos).
En los cuales se aplicó el Índice de Estética Dental (DAI), el que contiene 10 componentes
que a través de matemática da una sola puntuación. El resultado se ubica en una de las
cuatro categorías de severidad que presenta y determina relativamente la necesidad de
tratamiento. Resultados: Al realizar el análisis descriptivo de la muestra se determinó que
118 sujetos que corresponden al 70,2% no necesitan tratamiento ortodóntico, 39 pacientes
que equivalen al 23,2% necesitan tratamiento ortodóntico electivo, 8 sujetos que
corresponde al 4,8% necesitan tratamiento conveniente de ortodoncia y 3 sujetos que
corresponde al 1,8% requieren tratamiento ortodóntico prioritario.
A pesar de ser una gran problemática en la actualidad no existen muchos estudios
epidemiológicos que abordan el tema, se ha visto la necesidad de contribuir con datos sobre
la prevalencia en este grupo etario para que se permita tomar medidas preventivas y brindar
mejor atención.
Palabras claves: DAI, maloclusiones, tratamiento ortodóntico.
12
ABSTRACT
Malocclusions are important disorders or alternations that cover aesthetic, ethnic and cultural
aspect. They are the end product of a series of events that occur throughout an individual`s grox
and development. Which leave their mark in the form of oral deformities. They are considered
the third most prevalent and impactful oral pathology wordwide. The goal of this study was to
establish the need for orthodontic treatment among teens between the ages of 12 and 15 year
who attend Machachi Educational Unit. Material and Methods: This was a cross-sectional
study conducted on 168 patients (57 male subjects and 111 female subjects, of whom 68 werw
between the ages of 12 and 13 years and 100 werw between the ages of 14 and 15 years.) The
subjects werw submitted to the Dental Aesthetics Index (DAI), wich contains 10 components
that derive into a single score. The results of this score fall within one of fuour severity
categories that present and relatively determine the need for treatment. Result: Upon carrying
out the descriptive analysis of the sample, it was determined that 118 subjects, corresponding to
70.2% of the population, are in no need of orthodontic treatment; 30 patients (23.2%) need
optional orthodontic treatment; 8 subjects (4.8%) need convenient orthodontic treatment; and 3
subjects (1.8%) require prioritized orthodontic treatment.
Despite currently being a health problem, there are not many epidemiological studies addressing
this topic. Therefore, this study seeks contributing with data on the prevalence of this disorder in
the assessed age group in order to promote preventive measures and provide better patient care.
Keywords: DAI, MALOCCLUSIONS/ORTHODONTICS TREATMENT.
1
INTRODUCCION
Con la reducción de caries dental en niños y adolescentes en especial de los países
desarrollados, se ha enfocado los estudios epidemiológicos a otras áreas dando así mayor
prevención y asistencia.(1) La creciente importancia de la apariencia y estética dentaria, ha
aumentado la demanda de tratamiento ortodóntico a edades tempranas.(2)
Cualquier desviación de la oclusión normal se deriva a una maloclusión, existiendo una
línea continua entre lo ideal, normal y maloclusión.
Una desarmonía oclusal provoca estética inaceptable, reducción de la función masticatoria,
una situación traumática que predispone destrucción de tejido, afectación en la
pronunciación, falta de estabilidad en la oclusión, entre otras alteraciones.(3). Es
fundamental diagnosticar para facilitar posibles acciones de prevención y asistencia
ortodóntica.
Un método epidemiológico de registro y medida de maloclusión dental es importante, con el
fin de determinar prevalencia y severidad de dichas alteraciones. Uno de estos índices es el
Índice de DAI o de Estética Dental, que constituye una herramienta importante en
Epidemiología y ha sido adoptado por la OMS, tiene dos componentes que son: estético y
dental, unidos para dar una sola calificación que combina aspectos físicos y estéticos de la
oclusión. (1, 3)
Al empezar con una muestra a pequeña escala de población juvenil como es la tomada de la
Unidad Educativa Machachi, se abre camino para futuras investigaciones a extensas
poblaciones. Además observando la necesidad de tratamiento ortodóntico en poblaciones de
nuestro país, podría ayudar a desarrollar nuevos índices, y mucho más eficaces a nuestra
realidad étnica y sociocultural.
2
MARCO TEORICO
CAPITULO I Oclusión
CAPITULO II Maloclusión
CAPITULO III Índices de maloclusiones
SUBCAPITULO Índice de estética dental DAI
CAPITULO I
OCLUSION
CONCEPTOS GENERALES
Un patrón oclusal, se basa en dar estabilidad en los dientes, establecer eficacia
masticatoria y mantener la estructura del hueso alveolar.
Al nacer ninguno de los maxilares contacta en algún punto de su superficie, los parámetros
iniciales de la oclusión se dan en el momento en que los dientes erupcionan en boca, ya que
permite tener "oclusión temporal", misma que se modifica cuando cambian los dientes de
deciduos a permanentes, hasta la erupción de los terceros molares, que darán lugar al tipo de
oclusión final.(5)
La configuración músculo-esquelética, cráneo-cervical es un determinante fisiológico
responsable de los movimientos contactantes como no contactantes. Mientras que la
oclusión dentaria se refiere a las piezas dentarias en contacto, teniendo vertientes guías para
situar los contactos de la mandíbula. Por otro lado la articulación témporomandibular, es un
determinante posterior que se encarga de guiar los movimientos anatómico-esqueléticos.(6)
3
Cuando todos los determinantes son compatibles unos con otros existe armonía o equilibrio
morfo funcional, siendo el resultado normal.
OCLUSIÓN
La Oclusión dentaria natural es aquella donde se establece interrelaciones anatómicas y
funcionales óptimas del contacto dentario con respecto a los componentes neuromusculares,
articular, témporo- mandibular y periodonto. (26) Siendo así, que se puede definir como
aquella que se rige a normas o parámetros establecidos. Este concepto de oclusión normal,
se refiere más al aspecto funcional de la oclusión y la capacidad del aparato masticador para
adaptarse o compensar algunas desviaciones dentro del límite de tolerancia del sistema,
preservando la integridad de la dentición a lo largo de la vida.
Oclusión Correcta, no se refiere a la disposición anatómicamente entre los arcos dentarios
superior e inferior cuando estén cerrados, más bien la que va a permitir relacionar
fisiológicamente normal entre ambos para evitar alguna enfermedad o alteración al perder
su armonía.(7) Así como la relación de dientes y sistema neuromusculares. Abarca todos
los factores que causan, afectan, influyen o resultan de la posición mandibular, no solo las
relaciones de contacto Oclusal”.(7, 8)
La oclusión normal ortodónticamente se lo conoce como una oclusión clase I de Angle, los
dientes clave para la clasificación son los primeros molares permanentes. Se debe tener en
cuenta algunas características como:
a) Arcada superior mayor que la inferior
Los dientes del arco superior deben cubrir a los dientes del arco mandibular. Las cúspides
vestibulares engranan en el surco principal de los molares maxilares. (26)
4
b) Clase canina
Los dientes del arco mandibular, están en una posición más mesial en relación al arco
maxilar. Es decir que la cúspide del canino inferior, deberá encajar en la tronera entre el
incisivo lateral y el canino superior. (26)
c) Clase molar
La cúspide mesiovestibular del primer molar maxilar, ocluye con el surco bucal del primer
molar inferior. (26)
d) Overbite
Se lo denomina a la distancia vertical desde el borde incisal del incisivo superior al borde
incisal del incisivo inferior, cuando las arcadas están en posición intercuspal, donde la
norma es que los incisivos superiores cubren un tercio de los incisivos inferiores. (26)
e) Overjet
Es la distancia horizontal entre el borde incisal del incisivo inferior al borde incisal del
incisivo superior, estando las arcadas en posición intercuspal; siendo la norma que los
incisivos superiores estén de “1 a 2,5mm” por delante de los incisivos inferiores. (26)
f) Curva de compensación
También llamada Curva de Spee es una línea imaginaria antero-superior que recorre las
superficies oclusales de la arcada inferior, que comienza en la parte más alta del borde
5
incisal del canino inferior, y se continúa con las puntas de las cúspides vestibulares de
premolares y molares.
La curva de Wilson es una curva de concavidad superior que transcurre en el plano frontal
entre las puntas de las cúspides vestibulares y linguales de los molares de ambos lados de la
arcada inferior. (26)
En ortodoncia, las clasificaciones se refieren más a normas anatómicas y estéticas que la
armonía neuromuscular y la estabilidad funcional. Hasta ahora no ha sido posible lograr
unanimidad para la elaboración de un índice o sistema numérico de valores que pudiera
aplicarse tanto a la forma como a la función del aparato masticador.(6)
Se han dado distintas clasificaciones como la descrita por Angle, que consideran diferentes
planos de espacio; otros relacionaban los componentes dento-esqueletales y el perfil facial e
incluso los que utilizaban las clasificaciones para fines epidemiológicos como base
estratégica de salud, sin embargo no existe una clasificación ideal.
6
CAPITULO II
MALOCLUSIONES
La maloclusión se ha asociado con problemas psicosociales derivados de una oclusión
anormal en la cual los dientes no están en una posición adecuada en relación con los dientes
adyacentes del mismo maxilar, o con los dientes opuestos cuando los maxilares están en
cierre. Alterando funcionalmente, y en casos más extremos (se puede alterar el habla, la
masticación y la articulación témporo-mandibular, entre otras), habiendo mayor
susceptibilidad de desarrollar enfermedad periodontal, caries o sufrir traumatismos
dentales; es por eso, que debe ser considerada como un problema de salud.(24)
La maloclusión no es una enfermedad sino una variación morfológica, la cual puede o no
estar asociada a una condición patológica.(9,24)
ETIOLOGIA.
Maloclusión:(disnasia) es toda desviación de la oclusión normal. (23)
La mayoría de maloclusiones no tienen una causa específica, sino que son variaciones que
vienen desde el crecimiento y desarrollo del individuo. Aquellas variaciones o desórdenes
de la oclusión normal pueden ser: estéticos, étnicos y culturales; así como también
genéticos, ambientales y hábitos orales, constituyendo así un problema a corregir. (9-11).
Estas también se producen por:
1- mal posición dentaria y/o alteración en el número, forma y tamaño de los elementos
dentarios.
2- mala relación y/o mal desarrollo de las estructuras basales de los arcos dentarios.
7
3- mal posición y/o malformación de la mandíbula.
4- mal desarrollo del maxilar superior.
5- alteración muscular (maloclusión aguda)
La prevalencia de maloclusiones en jóvenes oscila entre 39 y 93%, y difiere según el grupo
etario y étnico, el método de registro y la presencia de síndromes.(12, 13)
Según la Organización Mundial de la Salud, las maloclusiones constituyen la tercera mayor
prevalencia entre las enfermedades bucales, después de caries y enfermedad periodontal.
CLASIFICACIÓN:
MALOCLUSIONES TRANSVERSALES
Son alteraciones de la oclusión en el plano horizontal o transversal, independientes en la
relación existente con los planos sagital y vertical. Es así, que se pueden encontrar
maloclusiones transversales con una relación dental y esquelética de clase I, clase II, clase
III y con un grado normal de sobremordida, mordida abierta anterior o sobremordida
profunda.(22,23)
Mordida Cruzada Posterior
Se relaciona a las piezas dentales posteriores en el plano frontal. Lo normal es que en
intercuspidación las cúspides vestibulares superiores protejan a las mejillas cubriendo parte
de las cúspides vestibulares inferiores. Esta relación hace que las cúspides palatinas
superiores estén en las fosas principales de las piezas inferiores y las cúspides linguales
inferiores estén por lingual de las cúspides palatinas de las piezas superiores. (23)
8
Considerando así, como una maloclusión de mordida cruzada posterior al no haber buena
oclusión en sentido lateral. Puede ser ocasionada por problemas localizados en la posición
de un solo diente o desarmonía del crecimiento de maxilares, comprometiendo uno o más
dientes.
Mordida en tijera.
Se produce cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores contactan con
las caras vestibulares de los dientes inferiores. No existiendo relación cúspide-fosa. (23)
MALOCLUSIONES VERTICALES
Mordida profunda
Definida como superposición vertical de los incisivos inferiores con los superiores, cuando
los dientes posteriores están en oclusión. (23)
Se produce al verlo frontalmente, los incisivos superiores cubren un exceso de la corona de
clínica de los incisivos inferiores. (22)
Mordida abierta
Se refiere a la falta de contactos de las arcadas tanto superior con la inferior. Según su
localización es anterior cuando afecta a los incisivos, lateral al afectar a premolares o
molares o completa cuando se ve afectada toda la arcada. (23)
La mordida abierta en general puede dividirse en:
1 Mordida abierta dental.- cuando no contribuye el patrón esquelético vertical.
2 Mordida abierta esquelética.- Es menor en parte por la forma facial vertical.
9
MALOCLUSIONES SAGITALES
Son aquellas que afectan al plano anteroposterior. Se las define mediante la clasificación de
Angle.
Clase I Molar
La clase I molar se caracteriza por las relaciones mesiodistales normales de los
maxilares y arcos dentarios, dada por la oclusión normal de los primeros molares.(5,22)
Clase I canina
El canino superior está por detrás del inferior quedando así sus cúspides a una
distancia de 3 mm.
Dentro de esté tenemos mordida cruzada que pueden ser: bucal, lingual, unilateral o
bilateral. Mordida abierta anterior asociada a la actividad muscular en la deglución.
Apiñamiento y espaciamiento. (23)
CLASE II molar:
También llamada Distooclusión se caracteriza por la relación de los primeros molares: el
surco vestibular del molar permanente inferior está por distal de la cúspide mesiovestibular
del molar superior. (5,22)
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen en dos:
Clase 2 división 1:
Se caracteriza por ser una distoclusión presenta casi siempre gran resalte (protrusión) de los
incisivos superiores. (11)
10
Clase 2 división 2
Es una distoclusión que se caracteriza por gran sobremordida vertical. Existe
Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores, linguoversión de los incisivos
centrales superiores.(11, 14)
Clase II canina
Cuando la cúspide del canino superior está a menos de 3 mm o muy por delante de la
cúspide del inferior.
CLASE III molar:
También denominada Mesiooclusión, se caracterizan por la relación mesial de la arcada
dentaria mandibular con respecto a la maxilar tomando como referencia la cúspide
mesiovestibular del primer molar ocluyendo mesial al surco del primer molar
mandibular.(11, 15)
Clase III canina
Cuando la cúspide del canino superior está a más de 3 mm por detrás de la cúspide del
inferior. (23)
11
CLASIFICACIÓN DE LISHER
En 1911 Lisher define la alteración del diente en relación a su posición normal, en
forma individual. Añadiendo el sufijo “versión” al término indicativo de la dirección del
desvío, así de acuerdo a su posición normal o ideal tenemos: (22)
Mesioversión. El diente está mesializado en relación a su posición normal.
Distoversión. Distalización del diente con relación a su posición normal.
Vestibuloversión o Labioversión. El diente presenta su corona vestibulizada en
relación a su posición normal.
Linguoversión. La corona dentaria está lingualizada en relación a su posición ideal.
Infraversión. El diente presenta su cara oclusal o borde incisal sin alcanzar el plano
oclusal.
Supraversión. El diente esta con la cara oclusal o borde incisal por encima del plano
oclusal.
Giroversión. Indica una rotación del diente sobre su eje longitudinal.
Axiversión. Hay una alteración de la inclinación del eje longitudinal dentario.
Transversión. El diente sufrió una transposición, es decir, cambió su
posicionamiento en el arco dentario con otro elemento dentario.
Perversión. Indica la impactación del diente en general, por falta de espacio en el
arco.
12
CAPITULO III
Índices para determinar la necesidad de tratamiento son ampliamente utilizados en el norte
de Europa para seleccionar pacientes que reciben tratamiento ortodóncico de carácter
estatal, este índice mide la oclusión de manera objetiva, tales como; diferentes percepciones
culturales de lo que constituye una maloclusión. Según Borzabadi- Farahani, existen tres
razones para justificar un tratamiento ortodóntico y estas son: 1. El mejoramiento en el
funcionamiento de la dentición, 2. El mejoramiento de la salud dental u oral y 3. El
mejoramiento de la estética facial o dental.
El DAI y el IOTN son dos de los Índices más usados en la valoración de la
maloclusión en la determinación de la necesidad de tratamiento. Ambos incluyen
componente estético y anatómico de la maloclusión.(2)
INDICE DE ESTETICA DENTAL (DAI)
Es un índice que ha sido muy utilizado en numerosos estudios para valorar la prevalencia
de maloclusiones y necesidades de tratamiento ortodóncico y en la actualidad.
El DAI fue presentado por Cons, Jenny y Kohout en 1986, publicaron la monografía que
describe el desarrollo del DAI, inicialmente su desarrollo ocurrió en la Universidad de Iowa.
Desarrollado por Brook y Shaw (1989) y Shaw et al (1991) y validado por Richmond
(1992), desde entonces ha ganado reconocimiento internacional como un método objetivo
para medir la necesidad de tratamiento. (2, 3, 9,18)
Se caracteriza por ser un índice sencillo, rápido, fiable, reproducible y con una alta
validez. Es un índice ortodóncico que combina los aspectos físicos y estéticos de la
oclusión produciendo a través de matemática una sola puntuación. (18)
13
En los últimos años, se ha venido realizando estudios que tratan de establecer la necesidad
de tratamiento ortodóntico en función no solamente de mediciones objetivas, sino también
de la calidad de vida en relación con la salud oral, y más concretamente, con la presencia de
maloclusiones. (18)
Los autores realizaron una escala para puntuar opiniones que fueron emitidas por 1.283
personas sobre 100 fotografías de modelos dentales que representaban la oclusión de
una población de medio millón de personas. Las opiniones fueron relacionadas
mediante un modelo matemático con 49 modelos anatómicos seleccionados de entre los
1.337 modelos tomados inicialmente en la muestra de 500.000 estudiantes de edades
comprendidas entre los 15 y los 18 años. Así es como obtuvieron la ecuación de regresión
DAI que contiene 10 variables correspondiente a rasgos oclusales a analizar en cada
paciente y estos son:(16,18)
COMPONENETES DAI
PESOS REALES
PESOS REDONDEADOS
Número de dientes visibles ausentes (Incisivos, caninos y premolares maxilares y mandibulares)
5.75 6
Apiñamiento del segmento incisivo (0 ningún segmento apiñado, 1 un segmento apiñado, 2 dos segmentos apiñados)
1.15 1
Espaciamiento del segmento incisivo (0 ningún segmento espaciado, 1 un segmento espaciado, 2 dos segmentos espaciados)
1.31 1
Diastema interincisivo superior (mm) 3.13 3
Máxima irregularidad en el maxilar (mm) 1.34 1
Máxima irregularidad en mandíbula (mm) 0.75 1
Resalte incisivo (mm) 1.62 2
Resalte incisivo invertido (mm) 3.68 4
Mordida abierta anterior (mm) 3.69 4
14
Relación molar (0 normal, 1 mediacúspide mesial o distal, 2 cúspide completa mesial o distal)
2.69 3
COSTANTE 13.36 13
TABLA de componentes del Índice de Estética Dental.
A partir de dicho análisis se obtuvo una fórmula del DAI. Las medidas de los componentes
del Índice se deben multiplicar por su coeficiente de regresión (peso), y a la suma de los
productos se le debe añadir una constante 13. (17)
La ecuación pierde precisión cuando a los coeficientes de regresión se los redondea, pero es
necesario por conveniencia de múltiples aplicaciones clínicas y de investigación. Después
de obtener la puntuación el resultado se ubica en una de las cuatro categorías de
severidad que presenta y determina relativamente la necesidad de tratamiento. Es capaz
de emitir juicios clínicos en maloclusiones comprometidas de las no comprometidas.
Estudios previos han demostrado una alta reproducibilidad y validez de este
índice.(17, 18)
La puntuación de 25 o menos representa oclusiones normales o maloclusiones leves. Entre
26 y 30 supone maloclusiones moderadas con necesidad de tratamiento dudoso. Desde 30 a
35 representa maloclusiones más graves con necesidad de tratamiento recomendable. Las
puntuaciones mayores a 36 nos indican una maloclusión grave con necesidad de tratamiento
obligatorio. (18)
Oclusión normal o
Maloclusión menor
DAI menor o igual que
25
No necesita tratamiento
Maloclusión definida o
evidente
DAI entre 26 y 30 Tratamiento electivo
15
Maloclusión severa o
grave
DAI entre 31 y 35 Tratamiento conveniente
Maloclusión muy severa
o muy grave
DAI mayor o igual que
36
Tratamiento prioritario
Teniendo muchas ventajas al poder ser aplicado y aceptado a poblaciones de diversos países
en medios rurales o urbanos. Aun cuando se recomienda su uso a partir de 12 años sus
autores introdujeron ciertas modificaciones para poder aplicar en dentición mixta. Se puede
aplicar como método directo a pacientes o sobre modelos de estudio y no requiere del uso
de fotografías, ni radiografías, por lo que resulta un método práctico al ser rápido y fácil de
realizar.(16)
16
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente no existen muchos estudios epidemiológicos recientes sobre maloclusiones
que determinen la necesidad de utilizar tratamientos ortodónticos.(1)
Las maloclusiones constituyen uno de los mayores problemas hoy en día en la población,
existiendo factores determinantes para originar las maloclusiones que afecten tanto los
aspectos de tipo esqueletal, dental o hábitos parafuncionales como: deglución atípica,
succión digital y respiración bucal.(7, 11). En el país no existe mucho conocimiento o
importancia de las personas sobre temas relacionados con odontología, en especial sobre
tratamientos ortodónticos.
Por ende surge la siguiente pregunta:
¿Existió necesidad de tratamiento ortodóntico según el DAI en los jóvenes de 12-15 años
que asisten a la Unidad Educativa Machachi?
17
OBJETIVOS
GENERAL
Establecer la necesidad de tratamientos de ortodoncia en Jóvenes de 12-15 años que
asisten a la Unidad Educativa Machachi.
ESPECIFICOS
i. Diagnosticar clínicamente la situación oral de los jóvenes de 12-15 años de edad
que asisten a la Unidad Educativa Machachi mediante el Índice de Estética Dental
(DAI).
ii. Identificar a los jóvenes con maloclusiones dentales discriminando en sexo y edad.
iii. Evaluar la necesidad de tratamiento de ortodoncia definiendo diagnósticos de
maloclusiones.
18
HIPOTESIS
HA1. Existe la necesidad de tratamientos de ortodoncia dado por el Índice de Estética
Dental o DAI en jóvenes de 12-15 años de edad que asisten de la Unidad Educativa
Machachi.
H01. No existe la necesidad de tratamientos de ortodoncia dado por el Índice de Estética
Dental o DAI en jóvenes de 12-15 años de edad que asisten de la Unidad Educativa
Machachi.
19
CONCEPTUALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
NECESIDAD DE TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA.- Se refiere a la evaluación
subjetiva, es decir un desfase entre un estado dental deseado de la persona y el estado real
que presenta; de esta evaluación surge un estado motivacional.
VARIABLES INDEPENDIENTES
GÉNERO.- Características fenotípicas del sujeto, que lo diferencia a la mujer del hombre
EDAD.- Periodo que transcurre desde el nacimiento del sujeto hasta la fecha actual.
20
JUSTIFICACION
Al no existir en nuestro país estudios epidemiológicos que nos determinen prevalencia de
maloclusiones y necesidad de tratamientos de ortodoncia en jóvenes de 12-15 años se ha
visto la necesidad de contribuir con el análisis y diagnóstico para concientizar tanto a
padres, jóvenes y los propios profesionales de la salud bucal que podríamos dar un
diagnóstico temprano para que sepan que hay que tratarlos. Usando el Índice de Estética
Dental (DAI), que contiene 10 componentes para evaluar clínicamente la maloclusión de los
jóvenes de la Unidad Educativa Machachi. Así contribuyendo con el objetivo de la
ortodoncia que es corregir todas las alteraciones de los parámetros establecidos para una
estética dento-facial y funcional normal.(14)
Actualmente las maloclusiones son la tercera causa de morbilidad dental después de caries y
enfermedad periodontal en pacientes jóvenes, esto nos compromete a enfocarnos más en
dicho ámbito para bienestar de la comunidad.(1, 19)
21
METODOLOGIA
a. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Se realizó un estudio transversal de punto.
b. POBLACION DE ESTUDIO
La población está conformada por 300 jóvenes de 12-15 años de edad del Colegio Nacional
Machachi, cuya dirección es en la ciudad de Machachi en la calle Bolívar 10-80 y el hogar,
cuya ubicación geográfica se encuentra asentada en el sur de la Provincia de Pichincha, en
el centro norte de la Región Interandina del Ecuador. La ciudad está asentada sobre un
extenso valle a 2945 metros sobre el nivel del mar, en medio de los volcanes.
c. TAMAÑO DE LA MUESTRA
n= (1.96)2 *(0.5)*(1-0.5)*(300) =
(300)*(0.05)2 + (1.96)2 *(0.5)*(1-0.5)
22
n= (3.8416) *(0.5)*(1-0.5)*(300) =
(300)*(0.0025) + (3.8416) *(0.5)*(0.5)
n= (3.8416) *(0.25)*(300) =
(0.75) + (0.9604)
n= 288.12 = 168
1.71
SELECCIÓN DE LA MUESTRA
Se efectuó antes del estudio una sesión de Padres de familia en la cual se informó sobre la
Investigación a realizar. Se envió el consentimiento informado, este fue devuelto
debidamente firmado. Para escoger la muestra establecida se determina la población que son
todos los jóvenes tanto hombres como mujeres de 12-15 años de edad que asisten a la
Unidad Educativa Machachi y después se ejecutó un sorteo entre los paralelos existentes, a
continuación se eligió a la muestra determinada por la fórmula planteada y de acuerdo al
listado de alumnos de cada paralelo se tomó cada dos personas. Se elegirá por el método de
muestreo probabilístico aleatorio sistemático. Población finita.
K= N/n
K= 300/168 =1.7 = 2
23
d. CRITERIOS DE INCLUSION
Jóvenes de 12-15 años de edad tanto hombres como mujeres que asistan a la Unidad
Educativa Machachi
Padres que firmen el consentimiento informado.
Jóvenes que colaboren con el estudio.
Jóvenes que no hayan recibido tratamiento de ortodoncia u ortopedia.
Pacientes que no tengan alguna alteración de la normalidad o malformaciones genéticas
de tejidos blandos o duros que afecten su estética facial.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Jóvenes que se encuentren actualmente en tratamiento de ortodoncia
Jóvenes que presenten mordida cruzada posterior.
Jóvenes que hayan tenido algún accidente que comprometa su estética.
Jóvenes quienes no quisieran participar en el estudio.
Jóvenes cuyos padres no firmen el consentimiento informado.
Sujetos con alguna limitación física o mental.
CRITERIOS DE ELIMINACION
Jóvenes que abandonen el estudio.
24
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DEFINICION OPERACIONAL
TIPO
CLASIFIC
ACION
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
Necesidad de
tratamientos
de
ortodoncia
Se analizó al revisar clínicamente
al paciente y se llenó los 10
componentes del Índice de Estética
Dental (DAI) que estableció la
severidad y la necesidad de
tratamiento de ortodoncia
mediante un puntaje obtenido.
VARIABLE
DEPENDIENTE
Cualitativo
ordinal
Oclusión normal o
Maloclusión menor
(tratamiento
innecesario o poco
necesario)
Maloclusión definida o
evidente (tratamiento
optativo)
Maloclusión severa
(tratamiento
sumamente deseable)
Maloclusión muy
1
2
3
25
severa o incapacitante
(tratamiento
obligatorio)
4
VARIABLE
Género
Características fenotípicas del
sujeto, que lo diferencia a la mujer
del hombre el que se observa el
momento de la toma de datos para
el Índice de DAI
VARIABLES
INDEPENDIEN
TES
Cualitativa
Nominal
(dicotómica)
FEMENINO
MASCULINO
1
2
Edad
Periodo que transcurre desde el
nacimiento del sujeto hasta la
fecha de exploración clínica
dental, dato que se obtiene al llenar
la ficha clínica.
VARIABLES
INDEPENDIEN
TES
Cuantitativa
continua
AÑOS CUMPLIDOS
12-13
14-15
26
e. MANEJO Y MÉTODOS DE RECOLECCION DE DATOS
ESTANDARIZACION
El trabajo de campo en el estudio epidemiológico se llevará a cabo con la estandarización de
la examinadora la cual será la misma durante todo el estudio. Para garantizar la validez y
fiabilidad de los resultados obtenidos en el examen clínico se tomó fotos intraorales (frente,
lateral izquierda, lateral derecha, oclusal superior, oclusal inferior) a 10 jóvenes de 12-15
años de edad mediante las cuales la Doctora Mishell Proaño, evaluó y esos valores fueron
comparados con los valores obtenidos por el observador en las mismas fotografías de los
mismos pacientes. Al realizar el análisis estadístico se encontró un valor de Kappa de 0,89
el cual es considerado como una alta confiabilidad en los datos obtenidos entre los dos
operadores. Esto asegura el levantamiento de la información en la muestra de estudio, cabe
recalcar que los sujetos de la estandarización no corresponden a la muestra de la
investigación los cuales estuvieron debidamente matriculados en el colegio y cumplieron
con los criterios de inclusión y exclusión. Tabla 1. Coeficiente Kappa
27
El método que se utilizó para recolectar los datos fue primaria, mediante observación y
utilización del formato prediseñado del DAI. (ANEXO 3)
Se entregó los respectivos permisos para el ingreso a la institución donde se realizó el
proyecto de investigación (ANEXO 1). En donde se convocó a sesión de padres de familia y
se les comunicó acerca del trabajo de investigación, los riesgos y beneficios que traen para
proceder a entregar el consentimiento informado respectivo, para su aceptación mediante la
firma en el mismo. (ANEXO 2)
Fotografía tomada por: Mariela Sandoval
Se eligió un día para poder realizar tanto las fichas clínicas como la inspección clínica. Los
cuales fueron realizados por un único examinador, capacitado y calibrado previamente
por un especialista en el área a través del índice Kappa de (0,89).
28
MATERIALES.
A. RECOLECCION DE MUESTRA
Mesa de trabajo
Campos operatorios descartables
Mascarillas
Gorro
Guantes de látex para examen
Espejos estériles N°4
Sondas periodontales milimetradas tipo Williams
29
B. MATERIALES DE ESCRITORIO
Formato prediseñado que contenía los diez componentes que integran el Índice de Estética
Dental DAI. (ANEXO 3)
Esferos indelebles
C. LOCALIZACIÓN E INFRAESTRUCTURA
El lugar de examinación fue el consultorio de Odontología en desuso y pertenece a la
Institución.
30
Fotografía tomada por: Karen Sandoval
D. EXPLORACIÓN CLÍNICA
Los datos del estudio se recolectaron por medio de una exploración clínica del paciente
como se observa.
Fotografía tomada por: Diego Mena
31
f. ANÁLISIS PARA OBTENCIÓN DE RESULTADOS.
Se realizó la ecuación para el cálculo del DAI para determinar la severidad de las
maloclusiones y su necesidad de tratamiento ortodónticos, así como determinar la
distribución y frecuencia de los componentes del índice.
Una vez obtenidos los diferentes datos del trabajo de investigación en una hoja de Excel, se
precedió a analizar estadísticamente las variables de estudio. Para esto se utilizó el paquete
estadístico SPSS.
g. ASPECTOS BIOÉTICOS
a. RESPETO.- La investigación se realizó con la seriedad y respeto que se
merecen los jóvenes y sus tutores/ responsables dirigiéndome hacía ellos de
manera cortés, respetuosa y delicada creando un ambiente positivo en el área a
investigar.
Para el procedimiento que se lo llevó a cabo con previa autorización por escrito que consta
en el (ANEXO 1), se utilizará un aula asignada, y equipada con inmobiliaria odontológica
de la misma institución, la cual presenta buena iluminación ambiente agradable, cómodo,
etc. que va a permitir que el participante del estudio evite presentar actitudes negativas o
frustrantes que generen ansiedad en el momento del examen clínico bucal.
b. AUTONOMÍA.- La presente investigación fue orientada hacia los jóvenes de
12-15 años de edad de la Institución mencionada con anterioridad para lo cual
se convocará a reunión de padres de familia para expresar con un lenguaje claro
y sencillo para así hacer partícipes a los padres de manera voluntaria para la
ejecución de la misma, mostrando una actitud abierta para resolver cualquier
32
duda, pregunta que se presente durante la explicación de la investigadora,
creando una agradable comunicación para satisfacer completamente. Además se
explicará los derechos, beneficios, propósitos, procedimientos y
confidencialidad dentro del consentimiento informado que se hace referencia en
(ANEXO 2) que será entregado para su confirmación de participación de los
investigados y de esta manera agradecer por el aporte que el joven y padres
presentan.
c. BENEFICENCIA.- Esta investigación al ser un estudio epidemiológico
contribuyó con el conocimiento de maloclusiones presentes en los jóvenes
visualizando al individuo como un todo, ayudando a tratar de manera
preventiva sea esta primaria o secundaria concientizando del impacto que los
problemas bucales producen en la calidad de vida de los individuos.
d. CONFIDENCIALIDAD.- La recolección de datos se dio mediante fichas
individuales las cuales presentarán además del índice prediseñado de DAI que
se hace referencia en el (ANEXO 3), datos que guardan absoluta
confidencialidad ya que estarán asignados por códigos numéricos que serán
manejados exclusivamente por el investigador.
e. ALEATORIZACIÓN EQUITATIVA DE LA MUESTRA.- La muestra fue
elegida sin discriminación de su condición de género, raza, etnia, condición
social, afinidad política.
f. PROTECCIÓN DE LA POBLACIÓN VULNERABLE.- En el procedimiento
no se los expondrá a riesgos, ya que al ser un examen visual se deberá cumplir
con las Normas de Bioseguridad de acuerdo al Manual de Normas de
Bioseguridad para Red de Servicios de Salud del Ecuador. Así como se
33
respetará el Derecho que tienen los niños y niñas del Ecuador que constan en la
Normativa Vigente; Respetando también las decisiones que tengan los
participantes durante la intervención.
g. RIESGOS POTENCIALES DEL ESTUDIO. No representa ningún riesgo para
los participantes.
Al culminar con la intervención del examen clínico se procedió con el manejo de los
desechos de acuerdo al reglamento Manejo de los Desechos Infecciosos para la Red de
Servicios de Salud del Ecuador. (ANEXO 8)
h. BENEFICIOS POTENCIALES DEL ESTUDIO.- Es muy importante ya que se
beneficia de manera directa los Odontólogos, los mismos que contarán con
datos epidemiológicos sobre la prevalencia en este grupo etario permitirá tomar
medidas preventivas y brindar una mejor atención.
Indirectamente se beneficiarán los pacientes jóvenes ya que se podrá mejorar la atención
brindada con diagnósticos claros de maloclusiones y tratamientos preventivos por los
profesionales capacitados.
i. IDONEIDAD ETICA Y EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR se hace
referencia en (ANEXO 4)
j. INVESTIGADOR TUTOR se hace referencia en (ANEXO 5)
k. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES INVESTIGADORA se
hace referencia en (ANEXO 6)
l. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES TUTOR se hace
referencia en (ANEXO 7)
34
RESULTADOS
Para determinar la distribución y proporción de las variables edad y género se utilizó estadística
descriptiva en donde se muestra los siguientes resultados, del 100% de la población (n=168); 68
sujetos que corresponde al 40,5% tuvieren entre 12 y 13 años, 100 sujetos que corresponde al
59,5% tuvieron entre 14 y 15 años cumplidos. En la distribución por género 57 sujetos que
equivalen al 33,9% fueron de género masculino y 111 que corresponden al 66,1% fueron de
género femenino. Tabla 2
En cuanto a la distribución de las variables del índice ortodóntico DAI se realizó estadísticos
descriptivos para determinar el promedio de cada uno de estos de acuerdo a la muestra total de
participantes, presentándose los siguientes valores del total de participantes el 99% no tienen
ausencia dentaria, el 38% presentaron apiñamiento de dos segmentos, el 92% no presentó
espaciamiento en el segmento incisivo, el 96% no presentaron diastemas, el 67% presentaron
resalte incisivo maxilar aumentado, el 99% no presentaron resalte incisivo mandibular invertido,
el 97% no presentaron mordida abierta y el 71% presentaron una relación molar normal Tabla 3.
Se realizó análisis estadístico chi cuadrado para determinar las diferencias estadísticas entre los
diferentes componentes del índice DAI relacionado con el género, al evaluar los datos
únicamente se encontraron diferencias estadísticamente significativas con valor de P de 0,04 en
la variable resalte mandibular invertido entre género masculino y femenino, no existieron
diferencias estadísticamente significativas entre hombre y mujeres en las variables restantes.
Tabla 4
De igualmente se realizó análisis estadístico chi cuadrado para determinar las diferencias
estadísticas entre los diferentes componentes del índice DAI relacionado con la edad, al evaluar
35
los datos no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre edad y los
diferentes ítems del índice DAI. Tabla 5.
Al realizar el análisis descriptivo de la muestra de se determinó que 118 sujetos que
corresponden al 70,2% no necesitan tratamiento ortodóntico, 39 pacientes que equivalen al
23,2% necesitan tratamiento ortodóntico electivo, 8 sujetos que corresponde al 4,8% necesitan
tratamiento conveniente de ortodoncia y 3 sujetos que corresponde al 1,8% requieren
tratamiento ortodóntico prioritario. Tabla 6
Una vez determinada la necesidad de tratamiento general de la muestra se procedió a establecer
si existen diferencias estadísticamente significativas de las necesidades de tratamiento
ortodóntico tomando como determinante la variable género para esto se utilizó la prueba
estadística chi cuadrado, al realizar el análisis estadístico no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre hombres y mujeres, ya que ninguno de los dos grupos
requieren de tratamiento ortodóntico conveniente o prioritario en un alto porcentaje. Tabla 7
De igual manera se procedió a establecer si existen diferencias estadísticamente significativas de
las necesidades de tratamiento ortodóntico tomando como determinante la variable edad para
esto se utilizó la prueba estadística chi cuadrado, al realizar el análisis estadístico no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre sujetos de 12 a 13 años y de 14 a
15 años, ya que ninguno de los dos grupos requieren de tratamiento ortodóntico conveniente o
prioritario en un alto porcentaje. Tabla 8
36
TABLAS
TABLA 1 Coeficiente Kappa
TABLA 2
Tabla 2. Estadística descriptiva de la distribución por edad y género de los participantes
TABLA 3
Variables del índice DAI
Dientes ausentes n %
No 166 98,8
Si 2 1,2
Apiñamiento segmento incisivo
No hay apiñamiento 25 14,9
Apiñamiento un segmento 79 47,0
Apiñamiento de dos segmentos 64 38,1
Espaciamiento segmento incisivo
No hay espaciamiento 154 91,7
Espaciamiento de un segmento 10 6,0
Espaciamiento de dos segmentos 4 2,4
Valor Error estándar
asintóticoa
DAI GOLD
ESTÁNDAR
VS. OPERADOR
Kappa 0,881 0,11
Edad
12 -13 68 40,5%
14– 15 100 59,5%
n 168 100%
Género
Masculino 57 33,9%
Femenino 111 66,1%
n 168 100%
37
Diastema
Ausencia 162 96,4
Presencia 6 3,6
Max. Irregularidad Maxilar
Ausencia 18 10,7
Presencia 150 89,3
Max. Irregularidad Mandib.
Ausencia 22 13,1
Presencia 146 86,9
Resalte Incisivos Maxilares
Normal 56 33,3
Aumentado 112 66,7
Resalte Invertido Mandib.
Ausencia 166 98,8
Presencia 2 1,2
Mordida Abierta
Ausencia 163 97,0
Presencia 5 3,0
Relación Molar
Normal 119 70,8
Media cúspide 43 25,6
Cúspide completa 6 3,6
Tabla 3. Análisis descriptivo y porcentual de los componentes del índice DAI
TABLA 4
VARIABLES
INDICE DAI
CATEGORIZACIÓN DE
VARIABLES
GÉNERO VALOR
DE p Femenino
(%)
Masculino
(%)
Dientes ausentes Ausencia 109 (64,9) 57 (33,9)
0,31 Presencia 2 (1,2) 0 (0)
Máxima irregularidad
maxilar (mm)
Ausencia 11 (6,5) 7 (4,2) 0,63
Presencia 100 (59,5) 50 (29,5)
Maxila irregularidad Ausencia 13 (7,7) 9 (5,4) 0,46
38
Tabla 4. Comparación por género de las variables del índice DAI p*= Valor de significancia de Chi Cuadrado
TABLA 5
mandibular (mm) Presencia 98 (58,3) 48 (28,6)
Apiñamiento
segmento Incisivo
No hay apiñamiento 15 ( 8,9) 10 ( 6,0)
0,29 Ap. un segmento 57 (33,9) 22 (13,1)
Ap. Dos segmentos 39 (23,2) 25 (14,9)
Espaciamiento
segmento Incisivo
No hay espaciamiento 104 (61,9) 50 (29,8)
0,19 Espaciamiento un segmento 6 (3.6) 4 ( 2,4)
Espaciamiento dos segmentos 1 ( 0,6) 3 ( 1,8)
Diastema Ausencia 109 (64,9) 53 (31,5)
0,08 Presencia 2 ( 1,2) 4 ( 2,4)
Resalte Incisivo
Maxilar ( Overjet)
Normal 41 (24,4) 15 (8,9) 0,16
Aumentado 70 (41,7) 42 (25,0)
Resalte Invertido
Mandibular
Ausencia 111 (66,1) 55 (32,7) 0,04*
Presencia 0 ( 0 ) 2 ( 1,2)
Mordida
Abierta
Ausencia 106 (63,1) 57 (33,9) 0,10
Presencia 5 (3,0) 0 (0)
Relación Molar
Normal
Media Cúspide
75 (44,6)
31 (18,5)
44 (26,2)
12 (7,1)
0,37
Cúspide completa 5 (3,0) 1 (0,6)
VARIABLES INDICE DAI CATEGORIZACIÓN
DE VARIABLES
EDAD VALOR
DE P 12-13 años
n (%)
14-15 años
n (%)
Dientes ausentes Ausencia 66 (39,5) 99 (59,3)
0,77 Presencia 1 (0,6) 1 (0,6)
Máxima irregularidad
maxilar (mm)
Ausencia 11 (6,5) 7 (4,2)
0,42 Presencia 100 (59,5) 50 (29,5)
Maxila irregularidad
mandibular (mm)
Ausencia 13 (7,7) 9 (5,4)
0,92 Presencia 98 (58,3) 48 (28,6)
Apiñamiento segmento
Incisivo
Ap. Dos segmentos 2 ( 1,2) 2 ( 1,2) 0,42
No hay apiñamiento 13 ( 7,8) 12 ( 7,2)
39
Tabla 5. Comparación por género de las variables del índice DAI p*= Valor de significancia de Chi Cuadrado
TABLA 6
NECESIDAD DE TRATAMIENTO n %
No necesita tratamiento 118 70,2
Tratamiento electivo 39 23,2
Tratamiento conveniente 8 4,8
Tratamiento prioritario 3 1,8
Tabla 6. Proporción de la necesidad de tratamiento ortodóntico
TABLA 7
Tabla 7. DAI. Índice de necesidad de tratamiento
p. Valor de significancia <0,05 de Chi Cuadrado
Ap. un segmento 30 (18,0) 49 (29,3)
Espaciamiento segmento
Incisivo
Es. Dos segmentos 24 (14,4) 39 (23,4)
0,92 No hay espaciamiento 61 (36,5) 92 (55,1)
Es. un segmento 4 (2,4) 6 ( 3,6)
Resalte Invertido
Mandibular
Normal 67 (40,1) 98 (58,7)
0,51 Invertido 0 ( 0 ) 2 ( 1,2)
GÉNERO
DAI
Necesidad de
Tratamiento
Femenino
n (%)
Masculino
n (%)
Valor de
p
No necesita 82 (48,8) 36 (21,4)
0,51 Tto. Electivo 22 (13,1) 17 (10,1)
Tto. Conveniente 5 ( 3,0) 3 ( 1,8)
Tto. Prioritario 2 ( 1,2) 1 ( 0,6)
40
TABLA 8
Tabla 8. DAI. Índice de necesidad de tratamiento
p. Valor de significancia <0,05 de Chi Cuadrado
EDAD
DAI
12 -13 años
n (%)
14-15 años
n (%)
p
No necesita 48 (28,6) 70 (41,7)
0,79 Tto. Electivo 17 (10,1) 22 (13,1)
Tto. Conveniente 2 ( 1,2) 6 ( 3,6)
Tto. Prioritario 1 ( 0,6) 2 ( 1,2)
41
DISCUSIÓN
El presente estudio tuvo como finalidad establecer la necesidad de tratamientos de ortodoncia en
jóvenes de 12-15 años usando el Índice de Estética Dental (DAI) en una población de 168
pacientes. Con este propósito se realizó un estudio transversal en la Unidad Educativa
Machachi.
El DAI se lo utilizó en el estudio por ser un instrumento que nos permite determinar la
prevalencia y gravedad de maloclusiones y priorizar la necesidad de tratamiento en una
población definida. Dado por esto se tomó en cuenta para este estudio.
Teniendo los siguientes resultados, tomando en cuenta que del 100% de la población (n=168);
118 sujetos que corresponden al 70,2% no necesitan tratamiento ortodóntico, 39 pacientes que
equivalen al 23,2% necesitan tratamiento ortodóntico electivo, 8 sujetos que corresponde al
4,8% necesitan tratamiento conveniente de ortodoncia y 3 sujetos que corresponde al 1,8%
requieren tratamiento ortodóntico prioritario. En otro estudio Toledo y cols., en su estudio de
población menor de 19 años observaron que la mayoría presentó oclusión normal o maloclusión
menor (61,9 %), lo que indica que no tienen necesidad de tratamiento ortodóntico y el 25 % con
necesidad de tratamiento electivo, (el 11,4 % conveniente tratamiento de ortodoncia y el 13,6 %
con necesidad prioritaria de tratamiento.(3) En el estudio hecho a niños de 12-15 años del distrito
de Davangere, de la India los resultados y las necesidades de tratamiento ortodóncico mostró,
(79,9%) no requiera o leve Tratamiento, (15,4%) requiere tratamiento electivo, (4,2%) requiere
Tratamiento ortodóntico altamente deseable, y (0,5%) tratamiento prioritario.(21) Mientras en el
2014 al determinar necesidad de tratamiento en Adolescentes de 12 años en Chile en 129
pacientes el 35.7 % no necesitan tratamiento ortodóntico, 27.1 % indicando necesidad de
tratamiento ortodóntico electivo, 16.3 % con necesidad de tratamiento conveniente y 20.9 % con
necesidad de tratamiento prioritario.(2) Las presentes discrepancias en los resultados pueden
42
deberse a las varias causas de las maloclusiones y al ser con diferentes personas en su
aspecto étnico, influyendo factores raciales, ambientales, genéticos y hábitos orales en la
determinación de la gravedad de maloclusiones y por ende la necesidad de tratamiento de cada
población.
En estudios previos realizados por Mafla y Barrera en Colombia no arrojan resultados
significativo en cuanto a estadística. (9) Lo que se asemeja al actual estudio donde no se
estableció en cuanto a género diferencias estadísticamente significativas entre hombres y
mujeres, ya que ninguno de los dos grupos requieren de tratamiento ortodóntico conveniente o
prioritario en un alto porcentaje. Lo que concuerda también con lo que nombra Karnataca, de la
India en su investigación. (21)
En cuanto a la edad al realizar el análisis estadístico no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre sujetos de 12 a 13 años y de 14 a 15 años, ya que ninguno
de los dos grupos requieren de tratamiento ortodóntico conveniente o prioritario en un alto
porcentaje. Lo que concuerda Arroyo en el 2014 en su estudio realizado a escolares con
dentición mixta con el Índice de Estética Dental (DAI), no se encontraron muchas diferencias
entre cada grupo de escolares. Sin embargo, menciona que a medida que la edad aumentaba, la
necesidad de tratamiento y gravedad de maloclusión también pero de forma ligera. Lo
contrario sucedió con el estudio de Farías, quien evaluó a individuos de 13 y 15 años
encontrando en los individuos con mayor edad una disminución en el promedio dado por el
DAI.(16)
43
CONCLUSIONES
El 70,2% de pacientes de 12-15 años de edad de la Unidad Educativa Machachi en el 2017
no necesitan tratamiento ortodóntico o presentan una maloclusión leve.
La mayoría de población evaluada en esta investigación el 66,1% estuvo comprendida por
jóvenes de género femenino.
En este estudio se presentó en un 59.5% a pacientes de 14-15 años de edad, sin embargo es
mejor realizarlo a una temprana edad para poder realizar un plan de intervención acorde
a las necesidades del individuo, el cual será más beneficioso si se realiza en una etapa
de crecimiento y desarrollo.
La necesidad de tratamiento según el DAI, y la prueba estadística mostró que no existe
relación significativa entre género y la necesidad de tratamiento en jóvenes de 12-15 años.
En cuanto en la relación con el diagnóstico dado por el DAI no existió significancia
estadística, que permita establecer que los pacientes examinados tengan necesidad de
tratamiento ortodóntico.
44
RECOMENDACIONES
Realizar futuras Investigaciones en poblaciones de las diferentes ciudades, provincias del
Ecuador que estén conformadas por un mayor número de participantes con el fin de tener
una visión global de la necesidad de tratamiento ortodóntico.
Se recomienda realizar un estudio longitudinal en la misma población, para
determinar si hay variación en el grado de necesidad de tratamiento.
45
BIBLIOGRAFIA
1. Peres KG TE, Marcenes W. Differences between normative criteria and selfperception
in the assessment of maloclusion. 2002:5.
2. Pérez-María N-A, Alfaro-Javier, Aguilera-Juan, Alvear-Patricia,Fierro Monti-Claudia.
necesidad de tratamiento ortodóncico según el índice de estética dental en adolescentes de 12
años, Chile. Fac Odontol Univ Antioq. 2014;26:33-43.
3. Toledo R. Yaumara y Munoz Medina, Mabel. Maloclusiones por el Índice de Estética
Dental (DAI) en las poblaciones menores de 19 años. . Revista Cubana Estomatológica,. 2004.;
v.41.
4. Jenny J CN. Guide Linesforusingthe DAI, the Dental AestheticIndex. Iowa City;
University of Iowa. 1988.
5. Bustamante C G, Surco VJ, Tito Ramírez E, Yujra Daza C. Oclusion. Revista de
Actualización Clínica Investiga. 2012;20:1003-7.
6. Ramirez LM, Ballesteros LE. Oclusión Dental: ¿Doctrina Mecanicista o Lógica
Morfofisiológica? International journal of odontostomatology. 2012;6:205-20.
7. Tawfiq H A. Estudio Comparativo de la Selección de casos y calidad de terminación
entre un Máster Universitario y la Práctica Privada. tesis doctoral. 2013:224.
8. Barrancos M, J. . Operatoria Dental. 2006;4a Ed.
9. Mafla A, Barrera D, Muñoz G. Maloclusión y necesidad de tratamiento ortodóntico en
adolescentes de Pasto, Colombia. Rev Fac Odontol Univ Antioq. 2011;22:173-85.
10. Aguilar Moreno NA, Taboada Aranza O. Frecuencia de maloclusiones y su asociación
con problemas de postura corporal en una población escolar del Estado de México. Boletín
médico del Hospital Infantil de México. 2013;70:364-71.
11. Camblor A. CV, Gutiérrez H., Veitia J. Estudio retrospectivo de maloclusiones
frecuentes en infantes de 2 a 16 años de edad en el centro odontopediátrico de carapa ubicado en
la parroquia ANTÍMANO. 2000 - 2007:12.
12. Kassis A, Sherhal J, Bassil N. Malocclusion in Lebanese. Orthodontie.1(1):34-43.
13. Mtaya M, Brudvik P, Astrom AN. Prevalence of malocclusion and its relationship with
socio-demographic factors, dental caries, and oral hygiene in 12- to 14-year-old Tanzanian
schoolchildren. Eur J Orthod. 2009;31(5):467-76.
14. Pérez LD, A. M. Tratamiento d la clase II, división 2 con la técnica Bioprogresiva de
Ricketts.
15. L. DSdC. Consideraciones Generales en el Diagnóstico y tratamiento de las
Maloclusiones Clase III. 2005.
46
16. Arroyo Ccellccascca C. Evaluación de la necesidad de tratamiento ortodóntico con el
Índice de Estética Dental (DAI) en escolares con dentición mixta en el distrito de Ate Vitarte-
Lima. Repositorio Académico UPC 2014.
17. Goyal SMA. Assessment of Malocclusion Severity Levels and Orthodontic Treatment
Needs. Rwanda Medical Journal. 2013;70.
18. Puentes Fernández N. Necesidad de tratamiento ortodóncico e impacto psicosocial de la
estética dental en los adolecentes de la comunidad valenciana 2010. neus puertes. Universidad
de Valencia. 2013:192.
19. Cartes-Velásquez R, Araya E, Valdés C. Maloclusiones y su Impacto Psicosocial en
Estudiantes de un Liceo Intercultural. International journal of odontostomatology. 2010;4:65-
70.
20. Di Santi de Modano J. Maloclusión Clase I. 2003.
21. Shivakumar KM, Chandu GN, MD S. Severity of Malocclusion and Orthodontic.
Revista Europea de Odontología. 2010;Vol. 4:298-307.
22. Beltrán Roberto. Clasificación de Maloclusiones. Universidad Peruana Cayetano
Heredia. 2011
23. Ugalde Francisco. Clasificación de la maloclusión en los planos. ADM. 2007;3.
24. Graber TM. Ortodoncia teoría y práctica: Ed. Interamerica-na, tercera edición.
Etiología de la maloclusión. 1981; Cap. 6 y 7: 239–374.
25. Naranjo J. Oclusión, función y parafunción2003.
26. Manns FA BP. Manual práctico de Oclusión Dentaria. Amolca ed2006 Caracas-
Venezuela.
47
ANEXOS
1. AUTORIZACIÓN DE LA INSTITUCIÓN
48
2. ANEXO FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los representantes legales o tutores
de los jóvenes de 12-15 años de edad que asisten a la Unidad Educativa Machachi a quienes se
invita a participar en el estudio Necesidad de Tratamiento Ortodóntico Mediante El Índice De
Estética Dental (DAI) En Jóvenes de 12-15 Años
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
2. PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Desarrollar en lenguaje claro, sencillo, fácil de
entender, evite usar terminología compleja, y desarrolle el texto explicando claramente el
porqué de su investigación y los resultados esperados. Dentro de este punto es importante
establecer porque se eligió al participante para esa investigación.
3. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: En este apartado deberá
indicar claramente que el participante puede elegir participar o no en la investigación, y que
aun a pesar de haber dado su consentimiento para participar puede retractarse y retirarse de
la investigación en cualquier momento sin que esto de lugar a indemnizaciones a cualquiera
de la partes.
4. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: En términos claros, sencillos y
de fácil entendimiento, evitando el uso de términos técnicos o complejos, describa paso a
paso, los procedimientos exactos que se usarán, con indicación de las pruebas que se
realizarán y las sustancias que se emplearán en caso de ser aplicable. Recuerde que usted
deberá dirigirse al representante legal del menor en un lenguaje directo y no condicional.
5. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: En este punto se describirá lo que sucederá
paso a paso durante el procedimiento antes mencionado, en términos claros, sencillos y de
49
fácil entendimiento para el representante y para el participante. Puede ser útil el empleo de
dibujos y todo el material necesario a fin de clarificar en que consiste el procedimiento y
despejar todas las dudas que pueda generar el mismo en el participante y/o su
representante.
6. RIESGOS: En este ítem deberá describir ampliamente los riesgos potenciales a los que
se expone el participante. Los riesgos deben ser admisibles y no superar los riesgos
mínimos en voluntarios sanos, ni los riesgos excesivos en enfermos. Debe describirse el
nivel de cuidado que estará disponible en el caso que ocurra un daño, quien lo
proporcionará y quien asumirá con los gastos en los que se incurra (OMS), este ítem será el
que le permita al participante a tomar una decisión informada.
7. BENEFICIOS: Describa los beneficios reales de la investigación, considerando que los
beneficios pueden ser para el individuo, para la comunidad o para la sociedad en general.
8. COSTOS: Determinar quién sufragará los gastos en los que se incurra por concepto de
la investigación y si el participante deberá cubrir algún rubro. Se recomienda que sea el
investigador quien cubra todos los rubros y si el participante incurre en algún gasto, este le
sea reembolsado.
9. CONFIDENCIALIDAD: Explicar cómo el investigador o equipo de investigadores,
mantendrán la confidencialidad de la información proporcionada por el participante y/o su
representante y los fines para los que será utilizada dicha información.
10. TELÉFONOS DE CONTACTO: Proporcione los teléfonos de personas que estén
informadas y sean parte del equipo de investigadores indicando la calidad que ostentan. En
este ítem es importante, para brindar mayor seguridad al participante, que se mencione que
50
esta investigación fue previamente revisada y aprobada por el Subcomité de Ética de
Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo.…………………………………………………………………….portador de la cédula
de ciudadanía número ………………….., en mi calidad de representante legal del menor
……………………….(nombre del menor)……………………………………… estudiante
de la Unidad Educativa Machachi, he leído este formulario de consentimiento y he
discutido ampliamente con la investigadora los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que a mi representado se le realizará un examen clínico bucal en la Institución.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para la sociedad y
que la información proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y
que será utilizada exclusivamente con fines académicos, investigativos, etc.
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos los
aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera satisfacción
en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me ha proporcionado
la información, teléfonos de contacto y dirección de la investigadora a quien podré contactar
en cualquier momento, en caso de surgir alguna duda o pregunta, las misma que serán
contestadas verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante el
transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi
representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para
cualquiera de las partes. Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como
consecuencia de la participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos por el
investigador.
Nombre del Participante
Nombre del representante legal
Cédula de ciudadanía
Firma del Representante legal
51
Fecha: Quito, DM (día)… de (mes)……. de(20)……….
Karen Salome Sandoval Orrico, en mi calidad de Investigador, dejo expresa constancia de
que he proporcionado toda la información referente a la investigación que se realizará y que
he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil entendimiento a
……………………………………………(nombres completos) representante del menor
………………………. la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos
que están involucrados en el desarrollo del mismo. Confirmo que el representante del
participante ha dado su consentimiento libremente y que se le ha proporcionado una copia
de este formulario de consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia
del investigador y formará parte de la documentación de la investigación.
Nombre del Investigador
Cédula de Ciudadanía
Firma
52
3. INDICE DE ESTETICA DENTAL (DAI)
El DAI está dado por una ecuación de regresión estándar que tiene presentes 10 componentes o
características oclusales, con sus correspondientes coeficientes de regresión, cuyos valores
exactos y redondeados aparecen a continuación:
Componentes Coeficientes Redondeados
Dientes visibles perdidos 5,76 6
Apiñamiento 1,15 1
Espaciamiento 1,31 1
Diastema 3,13 3
Irregularidad anterior importante (superior) 1.34 1
Irregularidad anterior importante (inferior) 1,34 1
Resalte anterior maxilar (superior) 1,62 2
Resalte anterior maxilar (inferior) 3,68 4
Mordida abierta vertical anterior 3,69 4
Relación molar antero-posterior 2,69 3
Constante 13,36 13
Pasos para obtener el DAI:
1. Se realizará las mediciones de los 10 componentes en cada individuo para obtener el
valor numérico de cada uno.
2. Se multiplicará cada valor numérico por su correspondiente coeficiente de regresión
DAI estándar.
53
3. Se sumará los productos obtenidos en el paso anterior y la constante. El resultado de
esta suma correspondió al valor de DAI.
Dependiendo del valor del DAI, el estado oclusal individual se clasificó en las categorías
siguientes:
Oclusión normal o
Maloclusión menor
DAI menor o igual
que 25
No necesita
tratamiento
Maloclusión definida o
evidente DAI entre 26 y 30
Tratamiento
electivo
Maloclusión severa o grave DAI entre 31 y 35 Tratamiento
conveniente
Maloclusión muy severa o
muy grave
DAI mayor o igual
que 36
Tratamiento
prioritario
54
ANEXO 4. IDONEIDAD Y ETICA INVESTIGADORA
55
ANEXO 5. IDONEIDAD TUTOR
56
ANEXO 6. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES INVESTIGADORA
57
ANEXO 7. DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES TUTOR
58
ANEXO 8
Reglamento “manejo de los desechos infecciosos para la red de servicios de la salud en el
Ecuador”.
59
60
61
62
CHIRIBOGA D, ABARCA X., (2010). CONTROL Y MEJORAMIENTO DE LA SALUD
PÚBLICA SALUD AMBIENTAL. Reglamento “manejo de los desechos infecciosos para la
red de servicios de la salud en el Ecuador”. REGISTRO OFICIAL
63
9 ANEXO
FOTOGRAFÍAS
Fotografía tomada por: Diego Mena
Fotografía tomada por: Diego Mena
64
65
ANEXOS OTROS
ABSTRACT.
66
URKUND
67
68
ESTANDARIZACION