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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA ODONTOLOGIA

Prevalencia y severidad de Fluorosis dental en niños y adolescentes de 10

a 18 años de edad que consumen agua fluorurada en la parroquia de

Picaihua provincia de Tungurahua

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención

del título de Odontóloga

Autor: Cáceres Vargas María Belén Tutor: Dr. Edisson Fernando Lopez Ríos

Quito, junio 2017

2

DERECHOS DE AUTOR

Yo, María Belén Cáceres Vargas, en calidad de autora del trabajo de investigación o tesis

realizada sobre “PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE FLUOROSIS DENTAL EN

NIÑOS Y ADOLESCENTES DE 10 A 18 AÑOS DE EDAD QUE CONSUMEN AGUA

FLUORURADA EN LA PARROQUIA DE PICAIHUA PROVINCIA DE

TUNGURAHUA.”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos total o parcial que me pertenecen con fines

estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y

además pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la ley Orgánica de Educación Superior.

María Belén Cáceres Vargas

CI 1804623633

Correo: belencaceres_7 @hotmail.com

3

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION

Yo, Edisson Fernando López Ríos, en mi carácter de tutor del trabajo de titulación.

Modalidad proyecto de investigación. Elaborado por la señorita MARIA BELEN

CACERES VARGAS, cuyo título es “PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE

FLUOROSIS DENTAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DE 10 A 18 AÑOS DE EDAD

QUE CONSUMEN AGUA FLUORURADA EN LA PARROQUIA DE PICAIHUA

PROVINCIA DE TUNGURAHUA, previo a la obtención de Grado de Odontóloga,

considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico

y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se

digne, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el

proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 15 días del mes de Junio del 2017

Dr. Edisson Fernando López Ríos.

DOCENTE-TUTOR

CI. 180175252

4

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dra. Maria Isabel Zambrano Gutierrez Y Dra. Nilda Navarrete Angulo. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de Odontóloga presentado por la señorita María Belén Cáceres Vargas. Con el título:

“PREVALENCIA Y SEVERIDAD DE FLUOROSIS DENTAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES DE 10 A 18 AÑOS QUE CONSUMEN AGUA FLUORURADA EN

LA PARROQUIA DE PICAIHUA PROVINCIA DE TUNGURAHUA”.

Emite el siguiente veredicto: APROBADA

FECHA: 15 de Junio del 2017 Para constancia de lo actuado firman:

CALIFICACION FIRMA Presidenta: Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez Vocal 1: Dra. Nilda Navarrete Angulo

5

DEDICATORIA

Este trabajo va dedicado a mi familia, con su apoyo total en cada paso de mi vida he

logrado construir cosas muy grandes y alcanzar los sueños que me he planteado y

especialmente a mis abuelitos Papito SAÚL y Mamita EVITA. Las personas más nobles y

amorosas del mundo, verdaderamente una bendición en mi vida, son el pilar fundamental

de todo, con su amor incondicional, sus consejos, sus palabras de aliento han sido mi mayor

fuerza y mi más grande motivación para continuar con las metas que poco a poco se harán

realidad.

6

AGRADECIMIENTOS

Agradezco en primer lugar a Dios por brindarme un día más de vida y llenarme de

bendiciones en todo momento. Agradezco a toda mi familia por su apoyo incalculable, son

el motor de mi vida.

A mis profesores, gracias por brindarme su conocimiento y sus consejos siempre y

especialmente a mi tutor que gracias a su apoyo he podido culminar con éxito este trabajo.

A mis amigos incondicionales que a lo largo de toda mi carrera junto a ellos he formado un

gran equipo, Eddi, Sebas, Michelle, Monse, Andrea, David, Felipe, gracias por tantas

alegrías y momentos compartidos. Gracias a mi amigo Santiago por hacer de mí una

persona fuerte, amable y feliz, es una luz en mi vida.

7

ÍNDICE CONTENIDO

DEDICATORIA………………………………………………………………………….…2

AGRADECIMIENTOS…………………………………………………………………..…3

DERECHOS DEL AUTOR……………………………………………………………...….4

APROBACION DE TUTOR………………………………………………………………..5

RESUMEN…………………………………………………………………………….……6

INDICE DE CONTENIDOS…………………………………………………………….….7

LISTADO DE ANEXOS…………………………………………………………………..11

INTRODUCCION………………………………………………………………………....12

CAPITULO I

1. PROBLEMA……………………………………………………………………….14

1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………….………14

1.2. OBJETIVOS

a) Objetivo General……………………………………………………………..…….16

b) Objetivos específicos…………………………………………………………..…..16

1.3. JUSTIFICACION……………………………………………………………...….17

1.4. HIPOTESIS

a) Hipótesis de Investigación H1…………………………………………………..…18

b) Hipótesis Nula…………………………………………………………………..…18

CAPITULO II

2. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA…………………………………………………....19

2.1.ANTECEDENTES………………………………………………………………....19

2.2.FUNDAMENTACION TEORICA

2.3.1. Esmalte dental………………………………………………………………21

2.3.2. Mecanismos de prevención en Caries Dental………………………………23

2.3.3. Fluoruros sobre el esmalte………………………………………………….24

2.3.4. Mecanismo de acción de los fluoruros……………………………………....24

2.3.5. Factores de seguridad en el uso de Fluoruros en adultos y niños…………...25

2.3.6. Fluorosis Dental……………………………………………………………..25

2.3.7. Clasificación Clínica de Fluorosis índice TF…………………………….….26

2.3.8. Prevención de Fluorosis……………………………………………………..28

2.3.9. Recomendaciones para el tratamiento de agua con exceso de flúor……...…29

2.3.10. Consecuencias patológicas del exceso de flúor a más de una condición

estética dental………………………………………………….………………...…30

2.3.11. Diagnóstico diferencial de Fluorosis dental………………….…..……...…30

CAPITULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

a. Tipo de diseño de la investigación …………………………………………..….33

b. población de estudio…………………………………………………………..…33

8

c. selección y tamaño de la muestra……………………………………………..…35

d. criterios de inclusión y exclusión…………………………………………….….37

e. variables……………………………………………………………………….…37 ESTANDARIZACION………………………………………………………………………………38

EXAMEN CLINICO…………………………………………………………………………………38

f. métodos de recolección de información……………………………………….…43

3.1. ASPECTOS BIOÉTICOS

3.2. Respeta a la persona y comunidad que participa en el estudio…………………….….44

3.3. Autonomía…………………………………………………………………………..…45

3.4. Beneficencia……………………………………………………………………….…..45

3.5. Confidencialidad………………………………………………………………………46

3.6. Aleatorización equitativa de la muestra…………………………………………….…46

3.7. Protección de la población vulnerable………………………………………………...46

3.8. Riesgos potenciales del estudio……………………………………………………….47

3.9. Beneficios potenciales del estudio…………………………………………………….47

3.10. Idoneidad ética, experticia del Investigador y tutor……………………………….…47

CAPITULO IV

4. ANALISIS ESTADISTICO

4.1. RESULTADOS Y ANALISIS DE DATOS…………………………………..…..48

4.1.1. DISCUSION………………………………………………………………..….59

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES………………………………………………………………………....67

RECOMENDACIONES………………………………………………………………….. 69

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………..…70

9

LISTA DE TABLAS

Tablas cruzadas N.1 GRADO * GENERO

Tablas cruzadas N.2 EDAD * GENERO

Tablas cruzadas N.3 FLUOROSIS * GENERO

Tablas cruzadas N.4 FLUOROSIS * GRADO

Tablas cruzadas N.5 FLUOROSIS * EDAD

10

LISTA DE GRÁFICOS

INDICE TF GRADO DE FLUOROSIS 0








11

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 1: DISTRIBUCION DEL AGUA DE LA PARROQUIA

PICAIHUA

ANEXO 2: SOLICITUD GAD DE PICAIHUA

ANEXO 3: INFORME Y ANALISIS DE AGUA EMAPA- Ambato

ANEXO 4: FORMULARIOS DE RECOLPILACION DE

INFORMACION

ANEXO 5: CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MENORES

DE EDAD

ANEXO 6: IDONEIDAD ÉTICA DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL

Y TUTOR

ANEXO 7: EXPERTICIPA TECNICA DEL INVESTIGADOR

PRINCIPAL Y TUTOR

ANEXO 8: AUTORIZACION DE LA UNIDAD EDUCATIVA

PICAIHUA

12

TÍTULO: Prevalencia y severidad de fluorosis dental en niños y adolescentes de 10 a 18 años

de edad que consumen agua floururada en la parroquia de Picaihua provincia de

Tungurahua

Autor: María Belén Cáceres Vargas

Tutor: Edisson Fernando López Ríos

RESUMEN

La severidad de la Fluorosis se da desde el inicio hasta el término de la mineralización del

esmalte es decir en los primeros años de vida. Los más afectados con Fluorosis son personas

que viven en lugares endémicos como lo es Picaihua en la provincia de Tungurahua donde

el nivel de flúor en agua es elevado ya que esta se adquiere de vertientes naturales, por lo

tanto el estudio se centra en niños y adolescentes que pertenecen a esta comunidad. Se

realizó un estudio observacional y transversal, Se evaluó 248 participantes de edad

comprendida entre 10 a 18 años que asisten a la Unidad Educativa Picaihua los cuales

cumplen con los criterios de inclusión y exclusión, los participantes serán evaluados en

Fluorosis con el índice TF (Thylstrup y Fejerskov) respectivamente, y con supervisión de

personal capacitado y calibrado para dicho estudio. Estadísticamente se utilizó la Prueba

Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación es 0.05 normal, un valor superior

a este nos muestra que no hay significancia y un valor menor indica que si hay significancia.

A la par se realizó el análisis químico de las fuentes de agua por medio del método HACH-

8029. Los datos fueron procesados en cuadros estadísticos de porcentajes y se lo almacenó

en Excel y Word. Los resultados indican que la prevalencia y severidad de Fluorosis dental

que se presenta con mayor frecuencia es en un grado 2 con un 31.9% seguido del grado 1

en un 25.1% y un grado 0 con un 23.1%. Se concluyó que los niños y adolescentes de

Picaihua presentan un grado 2 de Fluorosis dental el cual fue producto del exceso de ion

flúor en el agua que consumen siendo de mayor valor que el normal.

PALABRAS CLAVES: FLUOROSIS/ ION FLÚOR/ AGUA DE CONSUMO HUMANO.

13

TITLE: "Prevalence and level of dental fluorosis in children and teenagers from

10 to 18 years of age that consume fluoridated water in the parish Picaihua, province

Tungurahua"

Author: Cáceres Vargas María Belén

Tutor: Dr. Edisson Fernando López Ríos

ABSTRACT

Dental fluorosis appears from the beginning to the end of the mineralization process in enamel, it is to say, from the early years. The most afected people are those who live in endemic places, such as Picaihua, in the province of Tungurahua, where the level of fluoride in the drinking water is high, as it comes from natural sources; therefore, this study focuses in children and teenagers that belong to this community. It was carried out an observational, transversal study. 251 people were evaluated, who are 10 to 18 years of age and attend the school Unidad Educativa Picaihua, and meet the inclusion and exclusion criteria. The fluorosis of the participants was evaluated with the Thylstrup y Fejerskov index, under the supervision of qualified staff. The statistical analysis was made with the Pearson Chi square. The value of the signification level is normal, 0.05; a higher number would indicate that there is no significance, and a lower level would indicate there is. It was also performed the chemical analysis of the water sources through the HACH-8029 method. The data was processes in statistical schemes with percentages and kept in Excel and Word. The findings indicate that the prevalence and level of dental fluorosis is higher, it is to say, 2nd degree, with 31.9%, followed by 1 degree with 25.1%, and a 0 degree with 23.1%. It is concluded that the children and teenagers from Picaihua have a 2nd degree dental fluorosis, which is produced by the excess of fluoride ions in the drinking water.

KEY WORDS: DENTAL FLUOROSIS/ FLUORIDE IONS/ FLUORIDATED WATER.

14

INTRODUCCION

El Ecuador se caracteriza por encontrarse en la zona Andina, formada por tres regiones Costa,

sierra, oriente y región Insular, con un clima conformado por dos estaciones Invierno y

verano. Uno de los problemas más frecuentes en Odontología es la Fluorosis dental en zonas

urbano marginales, donde existen aguas de abastecimiento para consumo humano que

contienen excesivo ion Flúor, siendo permitido según la norma INEN 1108-2014 un

parámetro de 1.5ppm de flúor en agua y a nivel mundial la OMS permite niveles de 0.7 a

1.2ppm de flúor para que este no sea riesgoso evitando el moteado patológico.

Nasco, et al, explica que el consumo prolongado y excesivo de ion flúor en el agua sobre los

niveles recomendados produce toxicidad, provocando un defecto irreversible que afecta

directamente el diente en su periodo de amelogénesis, aumentando el riesgo de padecer

Fluorosis es entre los 15-30 meses de edad, aunque en edades tempranas sigue siendo de gran

relevancia. 3

Desencadenando un problema estético que clínicamente afecta los dientes con

pigmentaciones las cuales varían de color blanco mate a café, pudiendo incluso llegar a la

pérdida de continuidad de la estructura adamantina de acuerdo a la severidad. 4

los altos niveles de intoxicación por flúor es un problema de salud pública, como evidencian

los altos índices epidemiológicos representados en el país, y reportados en la investigación

realizada por Ruiz y la Dirección Nacional de Estomatología del MSP en 1996, donde se

identificó zonas endémicas, con abastecimientos de agua para el consumo humano con

concentraciones de flúor natural por encima de los niveles recomendado, reconociéndose

15

tres provincias y sus respectivas parroquias con concentraciones elevadas de flúor:

Chimborazo (Cubujies, Licto, Guamote, San Gerardo), Tungurahua (Picaihua, Totoras, El

Rosario, Garcia Moreno, Salasaca) y Cotopaxi (Poaló, Rumipamba R, Muliquindia,

Panzaleo, Saquisilí. 5

Los estudios epidemiológicos en algunos países como México, Chile, Estados Unidos,

Colombia y Ecuador demuestran que la tendencia de dientes cariados presenta una

disminución importante en su prevalencia gracias a la efectividad del ion flúor. 6

Pese a los elevados índices de Fluorosis dental en el país y la aseveración según reportes

epidemiológicos nacionales de que existen zonas con elevado porcentaje de flúor en su agua

no han existido estudios que relacionen el agua de consumo natural con altos índices de flúor

en esta parroquia donde se establece que es una zona endémica de esta patología. Este estudio

tiene como objetivo establecer la prevalencia y severidad de Fluorosis dental en niños y

adolescentes entre 10 a 18 años de edad de la Parroquia Picaihua que consumen agua

fluorurada.

16

CAPITULO I

1. PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El consumo excesivo de este ion flúor en el agua causa patologías, entre ellas Fluorosis. El

reporte realizado por Ruiz y MSP en 1996, revela que algunas de las parroquias situadas en

Tungurahua como lo es Picaihua, totoras, entre otras presentan una elevada presencia de

Fluorosis dental como una patología endémica, debido a las altas concentraciones del ion

flúor presente en los abastecimientos de agua. 24

Se planteó dentro de la presente investigación el análisis actual del agua de abastecimiento

de la comunidad Picaihua, tomando muestras y llevando a EMAPA localizado en la ciudad

de Ambato el cual cuenta con un laboratorio certificado para analizar la cantidad de Flúor

presente en esta agua.

La intoxicación crónica con fluoruros se manifiesta como manchas color marrón que afecta

a las estructuras del esmalte dental, al tejido óseo y al metabolismo celular. Los cuadros de

Fluorosis y osteoesclerosis cada vez son más detectados en zonas endémicas de Fluorosis

caracterizadas por tener altas concentraciones de fluoruros en las aguas de los mantos

freáticos; de tal forma que para el ser humano la abundancia de este elemento en la naturaleza

significa una imposibilidad elaborar una dieta con una cantidad mínima de este elemento, sin

embargo, el contenido de fluoruros en los alimentos no es tan importante como las

concentraciones que alcanza en el agua utilizada para cocinar o para beber. 8

Por otro lado, la Fluorosis dental se manifiesta clínicamente como una hipoplasia del esmalte

con hipo calcificación cuya intensidad depende de las concentraciones de flúor ingerido y

del tiempo de exposición a dosis altas, de tal forma que las lesiones se pueden manifestar

17

desde ligeras como son las manchas opacas y blanquecinas de distribución irregular sobre la

superficie dental, hasta manchas color marrón acompañadas de irregularidades en el espesor

y dureza del esmalte con fisuras y lesiones semejantes a las abrasiones. 24

Por lo anteriormente expuesto y debido a que no existen muchas investigaciones actualizadas

en cuanto a la prevalencia de Fluorosis en lugares endémicos de dicha patología, se planteó

el siguiente problema.

Planteamiento del problema:

Conocer: ¿Cuál es la prevalencia y severidad de Fluorosis dental en niños y adolescentes

entre 10 a 18 años de edad considerando que consumen agua fluorurada en la parroquia

de Picaihua?

18

1.2. OBJETIVOS

a. Objetivo general

- Establecer la prevalencia y severidad de Fluorosis dental mediante índice TF en los

niños y adolescentes de 10-18 años de edad que consumen agua fluorurada en

Picaihua.

b. Objetivos Específicos

- Evaluar el porcentaje de flúor presente en las fuentes de abastecimiento de la

población de Picaihua.

- Establecer el grado de severidad de Fluorosis en la población de entre 10 a 18 años

de edad nativa de Picaihua.

- Relacionar el grado de Fluorosis en la población de entre 10 a 18 años de edad con el

porcentaje de flúor en el agua de abastecimiento.

19

1.3. JUSTIFICACIÓN

La literatura señala la presencia de flúor en los distintos elementos de consumo y uso como

la estrategia adecuada de control de lesiones cariosas, se cuenta sobre lo que sucede en esos

dientes que tras el contacto prolongado con flúor desencadenan alteraciones en sus

superficies. Es así como dichos antecedentes se ven relacionados con poblaciones de alto

riesgo como lo es Salasaka, Totoras y Picaihua en la provincia de Tungurahua. 21

En los años 40 se detectó que el agua con un alto contenido de ion fluoruro producía una

coloración "anormal" en los dientes, generando investigaciones cuidadosas y detalladas sobre

la distribución de los iones fluoruros en la naturaleza, su metabolismo e incorporación a los

tejidos duros del organismo, sus consecuencias y manifestaciones en la salud general. 18

Se realizaron estudios previos que establecieron la prevalencia de Fluorosis en niños y

adolescentes entre 7 a 18 años de edad de la parroquia de Salasaka con un resultado que fue

de 93.9%, Sin embargo de ello fue reportado también un alto contenido de flúor en las

fuentes de agua que abastecen a esta población. 14,20

Por lo tanto el propósito fue plantear un estudio de prevalencia y severidad de Fluorosis

dental y su asociación con el consumo de agua fluorurada en esta población.

20

1.4. HIPOTESIS

a. Hipótesis de investigación [H1]

La prevalencia y severidad de Fluorosis dental en niños y adolescentes de la parroquia

Picaihua es mayor que los niños y adolescentes que pertenecen a la parroquia Picaihua.

b. Hipótesis nula [H01]

La prevalencia y severidad de Fluorosis dental en niños y adolescentes de la parroquia

Picaihua, es menor que los niños y adolescentes que pertenecen a la parroquia Picaihua.

CONCEPTUALIZACION DE VARIABLES

FLUOROSIS EN NIÑOS: Condición irreversible en los dientes causada por la ingestión

excesiva de fluoruro durante la formación del diente, caracterizada por una gama de cambios

en el esmalte de los niños

EDAD: Tiempo que una persona ha vivido desde su nacimiento

SEXO: Condición orgánica con un conjunto de características bioquímicas, fisiológicas y

anatómicas que distinguen en una especie a individuos masculinos y femeninos

ESCOLARIDAD: Periodo de tiempo durante el cual se asiste a la escuela para cursar estudios

21

CAPITULO II

2. REVISION DE LA LITERATURA

2.1. ANTECEDENTES

En el año 2000 en Ecuador se planteó y desarrollo un programa de estomatología el cual dio

como resultado que en la provincia de Tungurahua existen seis comunidades con altos niveles

de flúor de 1.7 ppm y 2.7 ppm, después de analizar alrededor de 802 muestras de agua de

646 comunidades de todo el país. La parroquia el rosario y en salasaka del cantón pelileo

fueron las zonas con altos niveles de flúor a comparación de las otras zonas en el estudio

realizado. 7

Picaihua, es una parroquia rural del Ecuador, perteneciente al cantón Ambato de la provincia

de Tungurahua. Se encuentra a 7 km en la parte sureste de la ciudad de Ambato. Se asienta a

una altura de 2600 msnm. Sus límites son al norte la parroquia Izamba, al sur parroquia

Totoras, al este cantón Pelileo, al oeste Ambato e Izamba. Su población es de 8.283

habitantes. Cuenta con una superficie territorial de 154 km2 que corresponden al 15,3 % del

área cantonal. Posee un clima templado y frío con una temperatura promedio de 15 °C. La

fecha de su parroquialización es 14/09/1872.

En cuanto a su hidrografía la parroquia se encuentra entre los ríos Ambato al norte y

Pachanlica al sur hacia el costado oriental, está la quebrada Terremoto-Picaihua como límite

de la parroquia, además existen una gran cantidad de vertientes o manantiales, la acequia la

Victoria una de las más importantes. Abastecimiento de Agua Potable: La parroquia tiene

tres sistemas de Juntas Administradoras como son, agua potable Picaihua, Shuyurco,

Mollepamba. (Anexo 1).

22

El ministerio de salud pública y la dirección de estomatología después de ejecutar el

programa de fluorización de la sal en el año 2000, señalo la importancia del control del ion

flúor en el agua para evitar su exceso y por ende que se presente Fluorosis en la población

del país. 5

La parroquia de Picaihua al no contar con un sistema de tratamiento de agua potable para su

óptimo consumo causa patologías estéticas en las piezas dentales en esta población. A más

de lo presentado es importante reconocer cual es el índice de caries de los habitantes de la

comunidad, debido a que su estructura dentaria presenta una mayor resistencia a la

desmineralización; el esmalte dental como consecuencia de los ácidos producidos por el

metabolismo bacteriano y por la ingesta de alimentos con pH ácido pueden presentar caries

dental. 8

2.2. FUNDAMENTACION TEORICA

2.2.1. ESMALTE DENTAL

El esmalte es considerado como el componente más duro del cuerpo humano. Su

composición es principalmente 96-97% de un fosfato cálcico llamado hidroxiapatita o

material inorgánico, el 1% de material orgánico y el 2-3% de agua. Podemos ver que está

compuesto de unas "varillas" que corren de la unión amelo-dentinaria hacia la superficie.

Estas se les llaman prismas y tienen dimensiones de micras. Si observamos unos de estos

prismas a mayor amplificación podemos ver que se componen de millones de cristalitos a

escala manométrica. Y están organizados en forma irregular; mientras que las capas más

interiores presentan una mineralización más ordenada y recibe el nombre de a prismáticas.13

23

La matriz inorgánica son cristalitos de hidroxiapatita y están unidos lo más junto posible,

pero siempre rodeado de material orgánico. Por lo tanto podemos decir que el esmalte dental

está formado por cristales de hidroxiapatita dentro de una matriz orgánica. El estudio de la

cristalografía que presenta el esmalte dental es muy importante. Su importancia radica en lo

siguiente: en las imágenes de microscopía electrónica de alta resolución del esmalte dental

podemos observar que los cristales de la hidroxiapatita presentan un "defecto" en el centro.

El estudio de este defecto es muy importante ya que cuando el esmalte se somete a un proceso

de disolución por medios ácidos, éste se empieza a disolver principalmente en el centro del

cristal, es decir exactamente en el lugar donde se encuentra este "defecto", al cual se le ha

dado el nombre de "la línea oscura." 12

La calcificación de la corona dentaria se inicia con los incisivos centrales en la decimocuarta

semana de vida intrauterina, al momento del nacimiento se encuentran calcificadas la

mayoría de las coronas y a los 6 meses de edad ya se ha completado su calcificación. Se inicia

en la porción más incisal u oclusal de cada diente. El esmalte dental es el producto de los

amelosblástos. La formación del esmalte o amelogénesis es un complejo proceso regulado

por factores genéticos y ambientales, en la que los ameloblastos son las células responsables

de la secreción de la matriz de proteínas. Tanto en la dentición primaria como permanente,

la amelogénesis ocurre en varias etapas, algunos autores identifican dos: la etapa secretora

(o formación de la matriz) y la etapa de maduración, mientras que otros agregan una etapa

intermedia o de transición, e incluso otros dividen la amelogénesis en presecretora, secretoria

y de maduración. 14

Cuando recién erupciona la pieza dental el esmalte se presenta como una superficie lisa y

brillante; dichas superficie lisa es la respuesta al esmalte aprismatico. El espesor del esmalte

es diferente en varias partes de la corona, siendo mayor en las cúspides y los bordes incisales

24

y menor en la región cervical. El color natural del esmalte es blanco o blanco azulado. Cuando

el esmalte pierde espesor se puede ver el color de la dentina a su través y el esmalte parece

más oscuro. 13,15

El calcio y otros minerales son importantes constituyentes químicos al igual que el flúor,

hierro, sodio y potasio. Estos minerales se incorporan al esmalte a través de adsorción sobre

la superficie con dependencia de la carga eléctrica. El flúor está presente en el esmalte

principalmente como consecuencia de su concentración en el medio, del número de veces en

que se expone diariamente a este y de la madurez del diente. Normalmente el esmalte sufre

un proceso de desmineralización como resultado de su exposición a los ácidos bucales

provenientes de los alimentos o al producto de los microorganismos. Sin embargo,

posteriormente ocurre la remineralización por la capacidad buffer de la saliva. 16

2.2.2. MECANISMOS DE PREVENCIÓN EN CARIES DENTAL

Se habla mucho acerca de métodos y mecanismos de prevención para la producción de caries

sin embargo se ha logrado su disminución en cierto grado mas no es su totalidad

Se recomienda la restricción de los factores de desmineralización puesto que es un factor

criogénico más frecuente importante. Si se logra la producción de iones ácidos persistentes

en la placa durante suficiente tiempo, se reducirá la eficacia del procedimiento de

remineralizacion; por lo tanto implica la colaboración del paciente en mantener una dieta

saludable. 13

Higiene oral también es un factor importante puesto que debe ser eficaz y ser realizada bajo

las recomendaciones de cepillado correcto al menos 3 veces por día. El paciente deberá

realizar una limpieza al inicio del día para eliminar la mayor cantidad de placa acumulada

25

por los restos de alimentos después del desayuno o de haber ingerido algún tipo de alimento.

La segunda limpieza se debe efectuar justo antes de acostarse por la noche. Se debe eliminar

meticulosamente toda la placa. 13

También es deseable mantener la concentración de fluoruros en la superficie dental, siendo

de gran ayuda la aplicación frecuente de un dentífrico que contenga flúor.

Los selladores protectores están diseñados para las fisuras presentes en las piezas dentales

como una medida de prevención eficaz comprobada contra el desarrollo en los niños de

lesiones cariosas en fosas y fisuras. Incluso si se aplica el sellador después de algún proceso

de desmineralización, se detiene dicho proceso y se puede limitar la actividad bacteriana.13

2.2.3. FLUORUROS SOBRE EL ESMALTE

Los fluoruros desempeñan un papel muy importante en el proceso de desmineralización-

remineralizacion. Los fluoruros inhiben el desarrollo de la caries. Inhibiendo el proceso de

desmineralización y favoreciendo el proceso normal de remineralizacion al reaccionar

preferentemente con los productos de degradación del hidroxiapatito para formar fluoropatito

o un apatito rico en fluoruros. 13

Los fluoruros son compuestos a base de ion flúor el cual es un elemento que se encuentra de

forma natural en el agua de consumo humano por su alta solubilidad. 8

26

2.2.4. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FLUORUROS

La función de los fluoruros es actuar en el control de las caries siempre que exista la cantidad

necesaria en la superficie de las piezas. Los compuestos fluorados más utilizados son fluoruro

de fosfato acidulado, monoflorurofosfato sódico. Y la manera en la que se emplea en

mediante pasta dental o dentífricos. Existen otros métodos de aplicación. Por ejemplo en

geles acidulados proporcionan el mayor aporte de fluoruros pero pueden apagar el brillo de

la cerámica o de un ionomero de vidrio si se los aplica con frecuencia en piezas que contiene

restauraciones. También podemos encontrar a más de geles y dentífricos, están los enjuagues

bucales de FNa entre 0.02 y 0.2% de enjuague. Podemos encontrar los barnices de 1.7% en

barnices viscosos que contienen 8mg de fluoruro por ml de barniz. 13

2.2.5. FACTORES DE SEGURIDAD EN EL USO DE FLUORUROS

EN ADULTOS Y NIÑOS.

La dosis que se considera como máxima para adultos es 5mg de fluoruro por kg de peso

corporal al día y en los niños dosis máxima de 0.05mg diarios de fluoruro por kg de peso

corporal. Sin embargo se señala que una dosis máxima de 0.07mg de fluoruro por kg de peso

corporal en los niños que están desarrollando su dentición puede causar fluorosis. Se deben

tomar medidas preventivas como realizar los procedimientos en consultorios dentales bajo el

respectivo cuidado del especialista odontológico puesto que es de delicado uso. 13

27

2.2.6. FLUOROSIS DENTAL

El descubrimiento en los años 40 de que el agua con un alto contenido de fluoruro producía

una coloración "anormal" en el esmalte de los dientes, generó investigaciones cuidadosas y

detalladas sobre la distribución de los fluoruros en la naturaleza, su metabolismo e

incorporación a los tejidos duros del organismo, sus consecuencias y manifestaciones en la

salud general. 18

Durante los últimos 50 años, el predominio de Fluorosis dental ha aumentado bastante

dramáticamente en los Estados Unidos y otros países, alcanzando números casi epidémicos.

Y no solo el predominio de la Fluorosis ha aumentado, sino también su severidad. Esta

tendencia es indeseable, pues aumenta el riesgo de defectos de esmalte, estéticamente y en

los casos más severos, puede dañar la función dental. Algunos autores sugieren que existen

evidencias de que las Fluorosis dentales en sus fases más avanzadas pueden dejar los dientes

más susceptibles a la formación de cavidades. 19

En diversas partes del mundo, se ha constatado un aumento de la prevalencia de Fluorosis en

los niños, independentemente del abastecimiento público de agua fluorada. La ingesta de

fluoruro por períodos prolongados, durante la formación del esmalte, produce una serie de

cambios clínicos, que van desde la aparición de líneas blancas muy delgadas, hasta defectos

estructurales graves, apareciendo una entidad patológica conocida como fluorosis dental. La

severidad de los cambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido.18

Esta afección dental la podemos encontrar en algunas zonas geográficas específicas del

mundo de manera general, y es una enfermedad que tiene un comportamiento epidemiológico

28

con características endémicas, es decir, es una patología dental que afecta permanentemente

o en épocas fijas, a las personas de un país o región. 20

La ingestión de fluoruro en exceso, comúnmente al beber agua, puede causar Fluorosis, que

afecta los dientes y huesos. Cantidades moderadas llevan a los efectos dentales, pero la

ingestión a largo plazo de cantidades grandes puede llevar a los problemas óseos

potencialmente severos.

2.2.7. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE FLUOROSIS ÍNDICE TF

Para el mayor entendimiento y visualización de los efectos causados por el flúor en las piezas

dentales Thylstrup y Fejerskov propusieron un nuevo sistema de clasificación basado en la

histopatología de la Fluorosis dental en dientes humanos. 21

La presencia de Fluorosis fue registrada como una variable dicotómica. Y es conocido hoy

en día como índice TF ya que es una secuencia lógica de los cambios que se presentan en la

Fluorosis a nivel del esmalte de los dientes.

GRADO DESCRIPCION INDICE TF DE FLUOROSIS

0 Esmalte normal. Liso, traslucido, cristalino y color uniforme. Estas

características permanecen aún después de secarlo con el aire prolongado

1 Esmalte normal. Liso, traslucido y cristalino, acompañado por finas líneas

blancas opacas horizontales, siguiendo la conformación de periqeuimaticas, las

que se observan en el momento de secar el esmalte, ya sea con aire o con una

torunda de algodón

29

2 Esmalte normal. Liso, traslucido y cristalino, acompañado por gruesas líneas

blancas opacadas horizontales siguiendo la conformación de las periquimatias,

con la presencia de manchones blancos opacos dispersos sobre la superficie del

esmalte

3 Esmalte normal. Liso, traslucido y cristalino acompañados por líneas blancas

opacas de mayor amplitud, acentuándose en las zonas de las periquimatias, con

manchones blancos opacas y de color que varía del amarillo hasta el café,

dispersos sobre la superficie del esmalte dando la característica de veteado

4 Toda la superficie exhibe una marcada opacidad parecida al blanco tiza o gris,

pudiendo estar acompañada con betas y manchas de color desde amarillo a

marrón pudiendo aparecer partes desgastadas por atrición

5 Superficie totalmente blanca opaca, con pérdida de partículas superficiales

aparentando cráteres redondas menores de 2mm

6 Superficie totalmente blanca a opaca, con mayor cantidad de cráteres, formando

blandas horizontales de esmalte faltante

7 Superficie totalmente blanca opaca con pérdida de superficie de esmalte en

áreas irregulares, iniciando en el tercio incisal u oclusal, este será menor del

50% de la superficie de esmalte

8 Perdida de superficie de esmalte abarcando una área mayor del 50%. El

remanente de esmalte es blanco opaco

9 Perdida de la mayor parte de la superficie del esmalte

Fuente: Espinosa R, Valencia R, Ceja “florurosis dental” Edit. Ripano, 2012

30

2.2.8. PREVENCIÓN DE FLUOROSIS

Para evitar la Fluorosis dental, teniendo en cuenta que en casi todos los países la sal de

consumo diario contiene fluoruro, debe seguir algunas recomendaciones como no utilizar

otra vía sistémica de fluoruro, no se recomiendan suplementos vitamínicos con fluoruro.

Niños menores de 6 años no deben realizar enjuagues con fluoruro. Control con el odontólogo

cada 6 meses. Controlar el consumo de sal en el hogar. No es necesario aumentar el consumo

de sal para obtener los beneficios del flúor en la misma. 22

Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental en niños pequeños, se comienza a utilizar pasta

dental con fluoruro después de los 2 años; se debe colocar en el cepillo la cantidad de pasta

del tamaño de un guisante; cuando el niño ya aprenda a enjuagarse bien y no tragar pasta, se

puede aumentar la cantidad de la misma en el cepillo; es muy importante supervisar al niño

mientras se cepilla para comprobar que lo realiza con la técnica correcta y que no trague pasta

dental. En muchos países existen pastas dentales especialmente formuladas para niños

menores de 6 años, las cuales contienen menor cantidad de fluoruro que las pastas de adultos.

22

2.2.9. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE

AGUA CON EXCESO DE FLUOR

Se empezó a investigar y a experimentar en las posibles formas de eliminar este exceso de

fluoruro en el agua y hoy en día se cuenta con tres diferentes métodos de fluoruración que

pueden ponerse en práctica bajo diferentes condiciones de la calidad del agua cruda y

disponibilidad de compuestos químicos para su tratamiento, éstos involucran el uso de

31

alúmina activa, carbón animal o compuestos de magnesio. Los dos primeros métodos

emplean medios insolubles y granulados que eliminan los fluoruros conforme el agua se filtra

a través de ellos; el medio filtrante se regenera periódicamente mediante un tratamiento

químico, cuando se satura con el fluoruro eliminado del agua; en el tercer método, los

fluoruros se suprimen junto con el magnesio que puede agregarse en forma de cal. Tanto los

fluoruros como el magnesio se eliminan subsecuentemente, mediante el uso de tanques de

sedimentación y se desechan después. 17

Desafortunadamente en muchos países que manifiestan zonas endémicas de Fluorosis, poco

o ningún progreso se ha logrado en la reducción de la incidencia y prevalencia de la Fluorosis

mediante estos métodos, esta falta de aceptación se debe probablemente al supuesto costo

excesivo de las plantas de tratamiento, a los elevados costos de operación y a la complejidad

de los procedimientos de operación. Los problemas relacionados con la operación, control y

mantenimiento de este tipo de plantas no es más difícil que los que se encuentran en las

plantas convencionales de tratamiento de agua, el equipo requerido para estas plantas es muy

similar al de las de tratamiento de aguas y su costo y complejidad son también idénticos. 17

La eliminación del exceso de fluoruro en el agua de las comunidades, para evitar la

desfiguración de los dientes, pérdida de las piezas dentales e incremento del costo del

tratamiento dental, constituyen una buena medida de salud pública, la mejor salud de las

personas que utilizan este tipo de agua, justifica la desfluoruración por sobre otros procesos

para prevenir la Fluorosis dental y esqueletal. 19

32

2.2.10 CONSECUENCIAS PATOLOGICAS DEL EXCESO DE FLUOR A MAS DE

UNA CONDICION ESTETICA DENTAL

La condición estética odontológica por exceso de flúor es conocida como Fluorosis dental.

Pero a más de esto trae consigo diversos efectos en la salud general de las personas como por

ejemplo la Fluorosis esquelética. Aunque la Fluorosis dental y la esqueletal son las dos

afecciones producidas por el exceso de depósito de fluoruro en el tejido mineralizado, no son

las únicas estructuras, aparatos o sistemas que se ven afectados por la abundancia de

depósitos fluorurados, también se ha demostrado que afecta en diferentes grados a los

siguientes aparatos y sistemas: Óseo, digestivo, reproductivo, urinario, digestivo,

inmunológico, endocrino y sistema nervioso central, produciendo efectos genotóxicos y

carcinogénicos. 45

En el caso del sistema óseo, encontramos afecciones por exceso de calcificación en la región

sacro y la porción superior del fémur, esto asociado con problemas de osteoporosis

predisponen al paciente a sufrir fracturas óseas, en el caso del sistema renal se ha demostrado

en animales que cuando se presentan también concentraciones altas de fluoruro se puede

presentar necrosis de los túbulos renales, nefritis, y de manera general, toxicidad renal;

también se ha demostrado que el exceso de este mineral produce desde irritación estomacal

hasta gastritis. 45

Respecto al sistema inmune, se ha encontrado una alta hipersensibilidad de la piel en las

personas que habitan las regiones consideradas como endémicas. En la actualidad se están

33

realizando estudios para demostrar la relación entre el exceso de fluoruro y las mutaciones

producidas por la inhibición de proteínas del DNA. 45

2.2.11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE FLUOROSIS

DENTAL

La ingesta de agua con fluoruros en concentración mayor a 1ppm como lo nombra la OMS

en 2004 durante el tiempo en que se forman las coronas puede propiciar la hipoplasia o

hipocalcificacion del esmalte, y se la refiere también como Fluorosis. 46

Amilogénesis Imperfecta: son enfermedades hereditarias de características similares que

afectan la formación de esmalte en ambas denticiones. Hay de tres tipos, el primero de tipo

hipoplasico los dientes erupcionan con suficiente esmalte y se identifican picaduras y surcos

en casos o ausencia completa, en algunos individuos carecen de espesor del esmalte en zonas

proximales. En el caso de hipocalcificacion la cantidad de esmalte es normal pero es blando

y friable de modo que se fractura y desgasta con facilidad. El color va desde un blanco opaco

hasta un marrón. 46

Hipoplasia del esmalte: el traumatismo local o la formación de abscesos lesionan los

ameloblastos que cubren el sitio donde se desarrolla la corona como resultado hipoplasia de

esmalte. Los dientes afectados presentan áreas con alteración de color o muestras fosillas

irregulares. 46

34

CUADROS REFERENCIALES

Diagnóstico diferencial entre fluorosis dental y opacidades del esmalte de otro origen. Fuente: Índice de alteraciones del esmalte (DDE, de developmentaldefects of dental enamel)

Diagnóstico diferencial entre las formas leves de fluorosis dental y opacidades del esmalte sin fluorosis. Según Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel opacities. J PublicHealthDent.

CARACTERISTICAS FLUOROSIS DENTAL OPACIDADES DEL ESMALTE

FORMA DE LA LESION Lineas con aspecto nubloso. Cúspides y bordes incisales

dan imagen de copo de nieve.

Redondo u oval

COLOR Líneas o manchas blancas opacas con aspecto marron.

De blanco opaco o amarillo cremoso, a rojizo naranja en

la erupción.

CARACTERISTICAS FLUOROSIS LEVE DENTAL

OPACIDADES DEL ESMALTE SIN FLUOROSIS

FORMA DE LESION Se parece a líneas obscuras como lápiz, siguen las líneas incrementales del esmalte,

formas de gorro irregulares en las cúspides

A menudo redondo u ovalado

COLOR Ligeramente más opaco que el esmalte normal. Incisal y

puntas de cúspides con aspecto nevado

Normalmente pigmentado en el momento de la erupción

cremoso-amarillo al rojizo naranja oscuro.

35

CAPITULO III

3. METODOLOGIA

a) TIPO DE DISEÑO DE LA INVESTIGACION

Se realizó la ejecución de un estudio de prevalencia observacional y transversal

Observacional: porque el investigador simplemente observa no interviene o modifica

cualquier aspecto que esté estudiando

Transversal: Se lo considera porque se lo realizara en un tiempo determinado

En el cual se estableció la prevalencia y severidad de Fluorosis dental en niños y adolescentes

de entre 10 a 18 años de la parroquia Picaihua, tomando en cuenta que se encuentra asociada

con el alto nivel de flúor presente en el agua de abastecimiento de dicha comunidad.

Al mismo tiempo se ejecutó un estudio correspondiente a las fuentes de agua para consumo

humano que se relacionan con el lugar donde se realizó la investigación, en este caso los

participantes que acuden a la Unidad Educativa Picaihua.

b) POBLACION DE ESTUDIO Y SELECCIÓN DEL TAMAÑO DE

LA MUESTRA

El universo de estudio estuvo constituido por una población de 10 a 18 años de edad nacidos

y residentes permanentes en la parroquia Picaihua, en los cuales se ha demostrado presentan

Fluorosis dental.

36

GENERO NUMERO

MASCULINO 140

FEMENINO 111

TOTAL 251= 100%

La selección de la muestra fue por un sistema de muestreo aleatorizado simple, considerando

la población que estudia en la unidad educativa Picaihua. El cálculo de la muestra se obtuvo

con la fórmula finita ya que conocemos el número de la población, con los siguientes datos:

Z= nivel de confianza p= probabilidad a favor

q= probabilidad en contra N= universo

e= error de estimación n= tamaño de la muestra

Siendo finalmente el tamaño de la muestra de 248 niños y adolescentes que cumplirán con

los criterios de inclusión y exclusión definidos en el estudio.

CALCULO DE LA MUESTRA

q = 1 – p Población Finita Cuando se conoce cuántos

elementos tiene la

población

Parámetros Valores

37

N = Universo o

Población 700 Z = nivel de confianza 1.96 e = error de estimación 0.05 p = probabilidad a favor 0.5 q = probabilidad en

contra 0.5 n = tamaño de la muestra 248

3.8416 x 0.5 x 0.5 x 700

699 x 0.0025

+ 3.842 x 0.5 x 0.5

3.8416 x 0.25 x 700

1.7475

+ 0.9604

672.28

2.7079

n = 248.27

n = 248

Ing. Oswaldo Basurto G.

Mg. DOCENTE

c) CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSION

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Que presente Fluorosis dental entre 1 a 9 según índice TF.

Que tenga una edad comprendida entre 10 a 18 años.

n =

n =

n =

38

Que sea nativo de la parroquia Picaihua y sean residentes permanentes en la

parroquia.

Que se encuentre asistiendo al establecimiento que se seleccionó para el estudio.

Que cuente con el consentimiento de los padres para formar parte del estudio.

Pacientes con presencia de piezas giroversionadas, anodoncias, supernumerarios.

Fotografías frontales que no se visualice Fluorosis quedaran archivadas en la

investigación.

Quedan incluidos personas que presentan discapacidad puesto que no influye para la

observación.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Ausencia de Fluorosis dental.

Que sea de edad menor de 10 y mayor de 18 años.

Que no se encuentre asistiendo al establecimiento seleccionado para el estudio.

Que no haya nacido y que no sea residente permanente en la parroquia

Que no tenga el consentimiento de los padres para formar parte del estudio.

Que sean portadores de tratamiento ortodóntico fijo es decir colocados brackets en su

boca.

Que posean restauraciones estéticas directas o indirectas en los dientes a ser

examinados y considerados para este estudio siempre que estas restauraciones

involucren la cara vestibular de los incisivos centrales superiores.

Pacientes que presentes algún tipo de enfermedad sistémica que pueda ser diagnóstico

diferencial con Fluorosis.

39

d) OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Variable Definición

operacional

Tipo Clasificación Indicador

categórico

Escalas de

medición

Consumo

de agua

fluorurada

Satisfacer una

necesidad de

sed

independiente cualitativa Fuente de agua

utilizada para

consumo

nominal

Fluorosis

en niños

Condición

irreversible

en los dientes

causada por la

ingestión

excesiva de

fluoruro

durante la

formación del

diente,

caracterizada

por una gama

de cambios en

el esmalte de

los niños

dependiente cualitativa N. de niños de

10 a 18 años de

edad con

Fluorosis

Nominal

proporción

Edad Tiempo que

una persona

ha vivido

desde su

nacimiento

independiente cuantitativa Número de

niños según

sus años de

vida

Numeral

discreta

Sexo Condición

orgánica con

un conjunto

de

características

bioquímicas,

fisiológicas y

anatómicas

que

distinguen en

una especie a

independiente cualitativa N. de hombres

de 10 a 18 años

de

edad/población

total de 10 a 18

años de edad.

N. de mujeres

de 10 a 18 años

de

edad/población

Nominal

proporción

40

individuos

masculinos y

femeninos

total de 10 a 18

años de edad

escolaridad Periodo de

tiempo

durante el

cual se asiste

a la escuela

para cursar

estudios

independiente cualitativa Nivel escolar

en el cual se

encuentran

cursando al

momento de

realizar la

investigación

nominal

ESTANDARIZACIÓN

Para el estudio se tomaron fotografías clínicas frontales de los participantes, fueron tomadas

por una alumna egresada de la Universidad central del Ecuador que fue previamente

capacitada para tomar las fotografías y calibrada en el índice de Fluorosis según índice TF.

La muestra en fotografías fue analizada por un profesional y experto Gold Standard.

EXAMEN CLINICO

Se realizó el examen clínico odontológico de los participantes por parte de una alumna

egresada de Universidad central del Ecuador, la misma que fue previamente entrenada para

la toma de datos. Los participantes contestaron preguntas básicas como edad, sexo, nivel

escolar y domicilio. Posteriormente se usaron guantes descartables, abrebocas y espejos

bucales para tomar las fotografías frontales con cámara FUJIFILM- FinePix Serie S2950, de

14 megapíxeles, lente de 18F=5.0-90 milímetros, la cual se utilizó a una distancia de 60cm

según criterios establecidos en la literatura de estética bucal para estandarizar las fotografías

tomadas. En el momento previo a la toma fotográfica con un algodón estéril se eliminó restos

de alimentos y placa bacteriana para poder visualizar características propias de Fluorosis

dental, datos que fueron registrados en fichas adecuadas. (Anexo 5).

41

Ilustraciones del Examen Clínico


FUENTE: Investigación ELABORACION: Ma. Belén Cáceres



42





43





44





45

e) METODO DE RECOLECCION DE DATOS

Para la realización del estudio se inició con lo siguiente:

Permiso de las autoridades: los cuales se realizaron mediante oficios y solicitudes dirigidas

a las autoridades pertinentes (Anexo 8). Reunión explicativa a padres: en la cual se detalló

el procedimiento a realizar, cuáles serán los beneficios, los riesgos, como se obtienen los

datos y las preguntas que los padres desearon realizar. Selección de la muestra: fue por un

sistema de muestreo aleatorizado simple, considerando la población que estudia en la unidad

educativa Picaihua. Carta de consentimiento informado: se explicó el tema, el propósito del

estudio, procedimiento a realizar, riesgo, beneficio, voluntariedad, costo y confidencialidad.

(Anexo 5). Evaluación para determinar criterios de inclusión y definir muestra.

Examen Clínico: se realizó el examen clínico odontológico de los participantes por parte de

una alumna egresada de Universidad central del Ecuador, previamente entrenada. Los

participantes contestaron preguntas básicas como edad, sexo, nivel escolar y domicilio.

Posteriormente se usaron guantes descartables, abrebocas y espejos bucales para tomar las

fotografías frontales según criterios establecidos en la literatura de estética bucal.

Recolección de datos del examen clínico: Los datos fueron organizados, analizados e

interpretados. La información obtenida de cada participante fue recogida, codificada,

calibrada y archivada en un documento de Excel. El tratamiento de los datos se efectuó a

nivel de confianza de 95% y con un margen de error del 5%. Las variables categóricas

aparecen en tablas de contingencias, distribución de frecuencias y se expresaron

gráficamente. Se analizó mediante estadística descriptiva (frecuencias y porcentajes) para

reportar el resultado de las variables nominales además del promedio de fracasos en la

46

prevalencia de Fluorosis en los niños y adolescentes y se indicaron mediante gráficos

estadísticos.

Evaluación de aguas de la comunidad: como dato importante del presente estudio se evaluó

mediante un examen químico el agua de las fuentes de abastecimiento de la comunidad,

aquellas que están en relación con los participantes que asisten a la Unidad Educativa

Picaihua, se recolecto el agua en embaces previamente rotulados con el nombre de la fuente

de líquido, que sean estériles y se recolecto una cantidad de medio litro aproximadamente

de cada fuente siendo Picaihua centro, Shuyurco y Mollepamba. Cada una con un caudal de;

Mollepamba con 5 Ltrs/seg; Shuyurco con 6.6 Ltrs/seg y Picaihua centro con 1.5 Ltrs/seg.

(Anexo 3).

3.2. ASPECTOS BIOÉTICOS

3.3. RESPETA A LA PERSONA Y COMUNIDAD QUE PARTICIPA

EN EL ESTUDIO

El presente estudio se realizó en los niños y adolescentes de la Unidad Educativa Picaihua.

Una vez autorizado el ingreso a la institución, se respetó a la comunidad y personas que

participan en el proyecto mediante el uso de un lenguaje claro, sencillo, preciso, que brinde

información exacta de la investigación, tanto sus dudas, inquietudes, respetando así el tiempo

empleado para la toma de muestras, respetando el ambiente en el que se encuentra el

participante con buena iluminación, aseo, y adecuado con implementos dentales generando

confianza, respetando el cronograma y horarios de clases en que se encuentran los

participantes en la Unidad Educativa para no interrumpir sus actividades diarias.

47

3.4. AUTONOMÍA

Los participantes en los cuales se realizó el estudio son menores de edad, por lo tanto, el

estudio también fue dirigido a sus padres o tutores. Se realizó una charla informativa a los

padres para informar de las actividades que se realizó en el estudio, después de contestar sus

dudas se les entrego un consentimiento informado escrito en el cual afirmaron el deseo de

permitir que su hijo/a participe. (Anexo 5) La persona responsable se informó que la

participación es el estudio es de forma voluntaria, así mismo fue libre en cualquier momento

de retirar a su hijo del estudio, incluso después de haber firmado el consentimiento

informado, si así lo cree necesario. Así mismo se evidencia la autorización por parte de la

Unidad Educativa (Anexo 8).

3.5. BENEFICENCIA

Proporciona información actual, estadística, prevalencia y severidad de Fluorosis dental que

ayudo a buscar el mejoramiento de la planta de tratamiento de agua en Picaihua, para

controlar el nivel de flúor para prevenir y dar conciencia a la comunidad de esta patología y

sus recomendaciones para mejorar el estado estético de las piezas dentales con Fluorosis. Se

evidencia el pedido del GAD de Picaihua para la realización del estudio en el Anexo 3; así

mismo el análisis de agua obtenida de la comunidad por medio de EMAPA- Ambato en el

(Anexo 5).

El beneficio para los investigadores y profesionales Odontólogos especialistas en estética y

Odontopediatria es la información del estudio realizado el cual sirve para desarrollar

protocolos que busquen mejorar e implementar la rehabilitación, calidad estética y funcional

de las piezas dentales que presentan Fluorosis dentro de la facultad de Odontología de la

48

Universidad Central del Ecuador, puesto que los resultados brindan un nivel de Fluorosis que

existe en la parroquia Picaihua, Cantón Ambato.

3.6. CONFIDENCIALIDAD

Para proteger las personas que participan del estudio se manejó códigos numéricos que solo

el investigador tuvo conocimiento, así los nombres, apellidos, domicilio, teléfonos, nivel de

instrucción, entre otros datos personales que no son necesarios para el presente estudio y que

vulneran la confidencialidad del paciente, no se recolectaron y no constan en la ficha de

recolección de datos diseñada para la investigación.

Por otro lado, el número de personas con acceso a dicha información fue limitado únicamente

al investigador principal.

3.7. ALEATORIZACION EQUITATIVA DE LA MUESTRA

La investigación cuenta con una selección equitativa de la muestra por lo cual no se hace

distinción de personas de razas étnicas diferentes, nivel social, estado civil, género, personas

que presentan discapacidad auditiva, física o mental.

3.8. PROTECCION DE LA POBLACION VULNERABLE

Se protegió a la población que participa en el proyecto con el uso de medidas de bioseguridad,

en un ambiente adecuado. Se manejó de forma correcta la confidencialidad del niño o

adolescente.

49

3.9. RIESGOS POTENCIALES DEL ESTUDIO

Este proyecto de estudio no presento ningún tipo de riesgo para sus participantes

3.10. BENEFICIOS POTENCIALES DEL ESTUDIO

Este estudio permite, valorar la prevalencia y severidad de Fluorosis dental y para determinar

la presencia excesiva de ion flúor en los abastecimientos de agua potable que no es trata

adecuadamente representando un alto beneficio en los pacientes de este estudio.

3.11. IDONEIDAD ÉTICA EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR

PRINCIPAL Y TUTOR

Las respectivas cartas de idoneidad ética y experticia tanto del investigador como del tutor

se encuentran en los Anexos 6 y 7

50

CAPITULO IV

4 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

4.1 RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS

PRESENTACION DE RESULTADOS

La muestra del presente estudio cuenta con 248 participantes entre niños y adolescentes de

10 a 18 años de edad de la parroquia Picaihua que cumplen con criterios de inclusión y

exclusión

Se utilizó para la elaboración de tablas de resultados la Prueba Chi cuadrado de Pearson que

hizo relaciones de variables, tanto dependientes como independientes. Donde el porcentaje

normal es 0.05, al ser menor indica que si existe influencia de esa variable y al ser mayor

indica que son similares y por ende no hay influencia de esa variable.

Tablas cruzadas N.1 GRADO * GENERO

TABLA CRUZADA

GENERO

Total Masculino Femenino

GRADO SEXTO Frecuencia 20 18 38

% 14,3% 16,2% 15,1%

SÉPTIMO Frecuencia 16 14 30

% 11,4% 12,6% 12,0%

OCTAVO Frecuencia 10 20 30

% 7,1% 18,0% 12,0%

NOVENO Frecuencia 17 16 33

% 12,1% 14,4% 13,1%

DECIMO Frecuencia 18 12 30

% 12,9% 10,8% 12,0%

PRIMERO BACHILLERATO Frecuencia 22 8 30

% 15,7% 7,2% 12,0%

SEGUNDO BACHILLERATO Frecuencia 19 11 30

% 13,6% 9,9% 12,0%

TERCERO BACHILLERATO Frecuencia 18 12 30

51

% 12,9% 10,8% 12,0%

Total Frecuencia 140 111 251

% 100,0% 100,0% 100,0%

Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)

Chi-cuadrado de Pearson 11,471 7 0,119

De la Prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (2

caras) = 0,119) es superior a 0,05, luego los porcentajes entre masculino y femenino son

similares en los grados.

En cuanto a la relación de las variables GRADO-GENERO se muestra que no existe relación

entre ambos con resultado de prueba Chi cuadrado de 0.119 siendo mayor al rango normal

0.05. En porcentajes masculinos tenemos sexto grado de escolaridad con un 14,3%, en

Séptimo con un 11,4%, en Octavo con un 7,1%, en Noveno con un el 12,1%, en Decimo con

14

,30

%

16

,20

%

11

,40

%

12

,60

%

7,1

0%

18

,00

%

12

,10

%

14

,40

%

12

,90

%

10

,80

%

15

,70

%

7,2

0%

13

,60

%

9,9

0%1

2,9

0%

10

,80

%

Masculino Femenino

GRADO * GENERO

SEXTO SÉPTIMO OCTAVO NOVENO

DECIMO PRIMERO BACHILLERATO SEGUNDO BACHILLERATO TERCERO BACHILLERATO

52

un 12,9%, en el Primero de bachillerato tiene 15,7%, en Segundo de bachillerato tiene 13,6%

y en el Tercero de bachillerato está el restante 12,9%. En género femenino tenemos sexto con

un 16,2%, en Séptimo el 12,6%, en Octavo el 18,0%, en Noveno esta el 14,4%, en Decimo

esta el 10,8%, en el Primero de bachillerato esta el 7,2%, en Segundo de bachillerato el 9,9%

y en el Tercero de bachillerato está el restante 10,8%. Dando como total de 251 niños y

adolescentes de los cuales 140 son de sexo masculino y 111 de sexo femenino.

53

Tablas cruzadas N.2 EDAD * GENERO

Tabla cruzada

GENERO


EDAD 10 a 11 años Frecuencia 36 32 68

% 25,7% 28,8% 27,1%

12 a 13 años Frecuencia 27 36 63

% 19,3% 32,4% 25,1%


% 28,6% 18,0% 23,9%


% 26,4% 20,7% 23,9%


% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl Sig. asintótica (2 caras)


De la Prueba Chi cuadrado de Pearson, el valor del nivel de significación (Sig.

asintótica (2 caras) = 0,042) es inferior a 0,05, luego los porcentajes entre

masculino y femenino NO son similares en las edades.

54

En la relación variables EDAD-GENERO tenemos como resultado de 0.042 en prueba Chi

cuadrado siendo menor al rango permitido de 0.05 indicando que no son similares por lo

tanto los porcentajes de género masculino y femenino varían. En género masculino los

participantes de edad entre 10 a 11 años tienen un 25,7%, el 19,3% lo tiene la edad entre 12

a 13 años, el 28,6% tiene la edad entre 14 a 15 años y el restante 26,4% de 16 a 17 años. En

género femenino en edad entre 10 a 11 años tiene un 28,8%, entre 12 a 13 años tiene un

32.4%, entre 14 a 15 años tiene un 18,0% y el restante 20,7% está entre 16 a 17 años.

25,70%

28,80%

19,30%

32,40%

28,60%

18,00%

26,40%

20,70%

Masculino Femenino

EDAD * GENERO

10 a 11 años 12 a 13 años 14 a 15 años 16 a 17 años

55

Tablas cruzadas N.3 FLUOROSIS * GENERO

Tabla cruzada

GENERO


FLUOROSIS Nivel 0 Frecuencia 30 28 58

% 21,4% 25,2% 23,1%

Nivel 1 Frecuencia 33 30 63

% 23,6% 27,0% 25,1%


% 33,6% 29,7% 31,9%


% 17,1% 9,9% 13,9%


% 4,3% 4,5% 4,4%


% 0,0% 1,8% 0,8%


% 0,0% 0,9% 0,4%


% 0,0% 0,9% 0,4%


% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)



caras) = 0,303) es superior a 0,05, luego los porcentajes entre masculino y femenino son

similares en la FLUOROSIS. (No influencia el género)

56

Porcentajes representativos: En cuanto a la relación de las variables FLUOROSIS-

GENERO se muestra que no existe independencia entre el género y el nivel de Fluorosis

dental, indicando que no están asociadas. El 21,4% de género masculino tiene grado 0, según

índice T F en Fluorosis, seguido del grado 1 con un 23,6%, el 33,6% presenta grado 2

y el 17,1% tiene grado 3. El 25,2% de género masculino presenta grado 0, el 27,0% grado 1,

seguido del grado 2 con 29,7% y el 9,9% tiene grado 3.

21,40%

25,20%23,60% 27,00%

33,60%29,70%

17,10%

9,90%

4,30%4,50%

0,00%1,80%

0,00% 0,90%0,00% 0,90%

Masculino Femenino

FLUOROSIS * GENERO

Nivel 0 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4 Nivel 5 Nivel 6 Nivel 7

57

Tablas cruzadas N.4 FLUOROSIS * GRADO

Tabla cruzada

GRADO

Total SEXTO SÉPTIMO OCTAVO NOVENO DECIMO

1ro

BACH.

2 do.

BACH.

3 ro.

BACH

FL

UO

RO

SIS

Nivel 0 Frecuencia 3 2 6 9 8 14 9 7 58

% 7,9% 6,7% 20,0% 27,3% 26,7% 46,7% 30,0% 23,3% 23,1%


% 10,5% 23,3% 26,7% 30,3% 23,3% 20,0% 40,0% 30,0% 25,1%


% 47,4% 46,7% 43,3% 27,3% 40,0% 10,0% 16,7% 20,0% 31,9%


% 28,9% 13,3% 6,7% 9,1% 6,7% 20,0% 6,7% 16,7% 13,9%


% 2,6% 6,7% 0,0% 6,1% 3,3% 3,3% 3,3% 10,0% 4,4%


% 2,6% 3,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,8%


% 0,0% 0,0% 3,3% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,4%


% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 3,3% 0,0% 0,4%

Total Frecuencia 38 30 30 33 30 30 30 30 251

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)



caras) = 0,013) es inferior a 0,05, luego los porcentajes entre los grados NO son similares

en la FLUOROSIS (existe influencia).

58

Porcentajes representativos: Dentro de las variables FLUOROSIS-GRADO vemos que los

valores más altos son con grado 2 según índice TF, en sexto con un 47,4%, seguido de

séptimo con el 46,77%, en Octavo con el 43,3%. En noveno tenemos Grado 0, grado 1 y

grado 2 con 26.7%, 30.3% y 27.3% respectivamente. Mientras que en decimo con un 40%

tenemos un Grado 2 en índice TF. En 1ro de Bachillerato con el 46,7% tenemos un Grado 0

y por último en 2do de bachillerato y 3ro de bachillerato presentan un grado 2 con un 40% y

30% respectivamente. Al análisis con la prueba Chi cuadrado tenemos que es menor a 0.05

a lo normal, por lo tanto el grado en el que se cuenta el participante si influencia en la

severidad de Fluorosis de los participantes.

7,9

0%

6,7

0%

20

,00

%

27

,30

%

26

,70

%

46

,70

%

30

,00

%

23

,30

%

10

,50

%

23

,30

%

26

,70

%

30

,30

%

23

,30

%

20

,00

%

40

,00

%

30

,00

%

47

,40

%

46

,70

%

43

,30

%

27

,30

%

40

,00

%

10

,00

% 16

,70

%

20

,00

%

28

,90

%

13

,30

%

6,7

0%

9,1

0%

6,7

0%

20

,00

%

6,7

0%

16

,70

%

2,6

0% 6,7

0%

0,0

0%

6,1

0%

3,3

0%

3,3

0%

3,3

0%

10

,00

%

2,6

0%

3,3

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0% 3,3

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0% 3,3

0%

0,0

0%

SEXTO SÉPTIMO OCTAVO NOVENO DECIMO 1 ro. BACH. 2do. BACH. 3 ro. BACH

FLUOROSIS * GRADO


59

Tablas cruzadas N.5. FLUOROSIS * EDAD

Tabla cruzada

EDAD

Total 10 a 11 años 12 a 13 años 14 a 15 años 16 a 17 años

FL

UO

RO

SIS

Nivel 0 Frecuencia 5 15 22 16 58

% 7,4% 23,8% 36,7% 26,7% 23,1%


% 16,2% 28,6% 21,7% 35,0% 25,1%


% 47,1% 34,9% 25,0% 18,3% 31,9%


% 22,1% 7,9% 13,3% 11,7% 13,9%


% 4,4% 3,2% 3,3% 6,7% 4,4%


% 2,9% 0,0% 0,0% 0,0% 0,8%


% 0,0% 1,6% 0,0% 0,0% 0,4%


% 0,0% 0,0% 0,0% 1,7% 0,4%

Total Frecuencia 68 63 60 60 251

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)



caras) = 0,002) es inferior a 0,05, luego los porcentajes entre las edades NO son similares en

la FLUOROSIS (existe influencia).

60

Porcentajes representativos: las variables FLUOROSIS-EDAD presentan rangos de

porcentajes casi similares al tener así entre 10 a 11 años: el 47,1% presenta Grado 2 en índice

TF, seguido de edad entre 12 a 13 años donde el 34,9% tiene Grado 2 y el 28,6% Grado 1.

Entre 14 a 15 años el 36,7% presenta Grado 0 y el 25,0% Grado 2 y por ultimo entre 16 a 17

años el 35% presenta Grado 1 y el 26,7% Grado 0. En conclusión el Grado de Fluorosis que

más se presenta en el estudio es de Grado 2.

En la prueba Chi cuadrado el porcentaje es de menor a 0.05 que es normal, lo que nos indica

que si influye el rango de edad del participante en el grado de Fluorosis dental que presenta.

7,4

0%

23

,80

%

36

,70

%

26

,70

%

16

,20

%

28

,60

%

21

,70

%

35

,00

%

47

,10

%

34

,90

%

25

,00

%

18

,30

%

22

,10

%

7,9

0% 1

3,3

0%

11

,70

%

4,4

0%

3,2

0%

3,3

0%

6,7

0%

2,9

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

1,6

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

0,0

0%

1,7

0%

10 a 11 años 12 a 13 años 14 a 15 años 16 a 17 años

FLUOROSIS * EDAD


61

4.1.1 DISCUSION

En la provincia de Tungurahua, cantón Ambato, se encuentra la parroquia Picaihua con una

población de 4.050 habitantes. Muchas de las personas de esta parroquia han notado manchas

de color blanco o marrón en sus dientes. A esta interrogante surge el interés de buscar

información de casos de Fluorosis en la parroquia como afirma el estudio realizado por el

Ministerio de Salud Pública por la Dirección Nacional de Estomatología en el año 1996 que

se reporta varios sitios donde existe Fluorosis en la provincia de Tungurahua como lo es

Salasaka, Totoras y efectivamente Picaihua.

En los años 40 se demostró que el agua con un alto contenido de fluoruro producía una

coloración “anormal” en el esmalte de los dientes y esto a su vez generó diversas

investigaciones detalladas. 19

Los efectos de la Fluorosis van más allá que solo una condición estética, en investigaciones

más complejas, se ha demostrado que también existen efectos adversos sobre la salud

sistémica, como por ejemplo la Fluorosis esquelética. También se ha demostrado que la

acumulación de minerales y flúor afecta en diferentes grados a los siguientes aparatos y

sistemas: Óseo, digestivo, reproductivo, urinario, digestivo, inmunológico, endocrino y

sistema nervioso central, produciendo efectos genotóxicos y carcinogénicos. 19

El presente estudio en el que participaron 248 personas según índice TF se concluyó que la

prevalencia y severidad de Fluorosis dental que se presenta con mayor frecuencia es en

GRADO 2 con un 31.9%, seguido del GRADO 1 en un 25.1 % y GRADO 0 en un 23.1%.

62

Dentro de la escolaridad de los participantes presentan una prevalencia de Fluorosis GRADO

2 los niños de sexto grado con un 47.4% siendo el mayor porcentaje, seguido de séptimo

grado y primero de bachillerato con un 46.7%.

Al analizar cada una de las fuentes de abastecimiento de agua se encontró que Mollepamba

tiene 2,64ppm, Shuyurco (tanque recolector) tiene 6,69ppm, Shuyurco (red domiciliaria)

tiene 6,30ppm, Picaihua centro (tanque recolector) tiene 5,27ppm y Picaihua centro (red

domiciliaria) tiene 0,83ppm, como resultado, los mismos que están fuera del rango que marca

la norma INEN 1108:2014 donde el parámetro es 1.5ppm en Ecuador, a excepción de

Picaihua centro el cual si se encuentra dentro de este rango óptimo.

La presente investigación se centró en acotar información actual sobre la existencia de

Fluorosis dental en la comunidad Picaihua para dar a conocer que existe esta patología

estética por exceso de flúor en el agua y dar recomendaciones de como poder actuar frente a

esta problemática.

La ciudad de San Luis Potosí en México, se localiza en un área donde el agua de consumo

contiene cantidades excesivas de flúor en forma natural, debido a lo cual, su población podría

estar en riesgo de padecer Fluorosis dental. En la investigación de Loyola-Rodriguez muestra

que la prevalencia de Fluorosis dental en dentición temporal es de 78%, en cuanto a la

exposición de fluoruros que tienen los habitantes, el 56.7% consumen agua con

concentraciones de flúor >1.3 ppm y solo el 43.3% tiene acceso al agua de consumo optimo

permitido de 0.7- 1.2ppm. 42

63

El agua de abastecimiento que posee la parroquia Picaihua son tres juntas administradoras:

Picaihua centro, Shuyurco y Mollepamba. Cada una con un caudal de; Mollepamba con 5

Ltrs/seg; Shuyurco con 6.6 Ltrs/seg y Picaihua centro con 1.5 Ltrs/seg. Autoridades de la

comunidad manifestaron que esta agua es entubada; es decir, al salir de la fuente subterránea

el líquido es almacenado en tanques de recolección y de ahí distribuidas a los habitantes. Esta

agua ha sido sometida a su mejoramiento en cuanto a carga bacteriana o microorganismos el

cual se demostró en los análisis que se presentan en el anexo 4. De la misma forma se

comprobó que no tiene ningún tipo de tratamiento para verificar el nivel de flúor antes de ser

repartida a la comunidad.

Al analizar cada una de las fuentes de agua se encontró que Mollepamba tiene 2,64ppm,

Shuyurco (tanque recolector) tiene 6,69ppm, Shuyurco (red domiciliaria) tiene 6,30ppm,

Picaihua centro (tanque recolector) tiene 5,27ppm y Picaihua centro (red domiciliaria) tiene

0,83ppm, con un promedio de 4.34 como resultado, el mismo que esta fuera del rango que

marca la norma INEN 1108:2014 donde el parámetro es 1.5ppm en Ecuador o a su vez fuera

del rango que marca la OMS que es de 1ppm. De esta forma se puede concluir que el nivel

de flúor de las fuentes de abastecimiento de San Luis Potosí en México y la parroquia

Picaihua concuerdan que exceden el nivel permitido de flúor por lo tanto se ve que existe

prevalencia de Fluorosis dental en dichas poblaciones.

En concordancia con la presente investigación Beltran- Valladares presento en su estudio una

prevalencia de Fluorosis dental del 56.3% , siendo 45% muy leve, 10% leve y un 1.3%

severa. Si bien es cierto que su investigación se la realizo con un índice de Fluorosis diferente

los resultados son similares con nuestro estudio siendo la severidad de Fluorosis en Picaihua

64

de 31.9% de grado 2 considerado como leve y al poseer una muestra notablemente similar a

este estudio y se apoya que la Fluorosis es un problema de salud pública el cual debe tratarse

a fondo. 44

En Chile la fluoruración del agua potable comenzó a aplicarse de manera sistemática en la

ciudad de Valparaíso en la década de 1980, y hasta el año 2011 ha alcanzado una cobertura

poblacional del 72%. En el estudio de Olivares- Keller, en el 2013, mediante índice Dean se

demostró que la prevalencia de Fluorosis dental en los niños estudiados fue de 53,31%. El

grado de severidad observado fue cuestionable en un 31,36% de los casos, muy leve en

42,6%, leve en 22,4% y sólo el 3,5% fue moderado sin encontrar en los estudios niños que

presentes Fluorosis severa. Lo que discrepa con el presente estudio puesto que cuenta con

un índice de Fluorosis diferente al de Dean y teniendo como resultado un 31.9% de grado 2

en índice TF. 10

Los resultados de Jimenez Ferez afirma en su investigación que se encontró Fluorosis dental

en los alumnos de la facultad de estudios superiores Iztacala en Mexico, presentando diversos

grados de acuerdo a la clasificación de Dean (14.8%); la mayor frecuencia correspondió para

el grado discutible; para muy ligera y ligera fue de 4.2 y 1.6% respectivamente; los grados

moderada e intensa tuvieron el porcentaje más bajo. En cuanto al índice utilizado es diferente

al presente estudio puesto que se lo realizo con índice TF pero es similar al grado de Fluorosis

del resultado siendo un grado de Fluorosis leve en dicha población. 6

65

Gómez Masaquiza en el 2011 afirmo con su estudio que el nivel de Fluorosis dental fue del

37% de niños que presentan Fluorosis moderada como mayor porcentaje, 21%, Fluorosis

leve, 19% Fluorosis muy leve, 16% Fluorosis severa, 4% tienen Fluorosis cuestionable y el

3% tiene esmalte normal, utilizando el índice de Dean. De estos en el sexo femenino

prevalece la Fluorosis moderada con un 23% de las niñas diagnosticadas, mientras que en los

varones es mayor la Fluorosis leve con un 16%. Nuestra investigación arrogo un resultado

en discrepancia con el realizado por Gómez Masaquiza ya que el grado de Fluorosis en

Picaihua fue según índice TF de grado 2 en un 31.9% seguido de un grado 1 en un 25.1% lo

cual es todo lo contrario a Gómez, se creería que la variabilidad de este estudio se debía a

que el contenido de flúor presente en el agua de abastecimiento de Totoras donde se realizó

el estudio es de 2.5ppm lo cual difiere con la parroquia de Picaihua que contiene 2.1ppm

según reportes del MSP en su estudio del año 1996. 5

Pérez da como resultado que la severidad de la Fluorosis en su estudio es de 16,3% y 22,5%

respectivamente a estadios moderados y severos. Este estudio manejo una muestra de 1.010

niños y adolescentes que por lo presentado difiere con nuestro estudio que arrojo un 31.9%

de Fluorosis grado 2 considerado leve al manejar una muestra de participantes menor de 248

niños y adolescentes y con concentraciones de flúor en agua mayores a los resultados de la

presente investigación. 43

En anteriores reportes de Ruiz junto con el Ministerio de Salud Publica en 1996 nombra la

investigación de Solís del año 1987 donde se analizó la concentración de forma natural del

ion flúor en varias localidades del país para el Instituto de Recursos Odontológico del Área

66

Andina del MSP donde la parroquia de Picaihua obtuvo un valor de 10ppm valores

sumamente altos para el reporte de Mena en 2012 que fue de 2.13ppm y con los resultados

de la presente investigación. 39

Los resultados al no ser similares nos sugiere que diferencian por la variabilidad de los

métodos utilizados para el análisis de las muestras del agua de abastecimiento ya que

condiciones ambientales como temperatura, tiempo desde la toma de muestra o en ciertos

casos la incorporación de sistemas de almacenamiento de agua han variado con los años y

por lo tanto no podrían ser iguales. Pero se concluye que es un poco similar los resultados

con Mena en 2012 ya que Picaihua limita con la parroquia de Salasaka y se sugiere que al

ser zonas endémicas de dicha patología estética son cercanas aproximadamente a 15 minutos

de distancia 10.0km las fuentes de abastecimiento tendrían algún tipo de conexión

subterránea que podría ser motivo de su similitud. 39

A su vez en varias investigación se utilizó diferentes métodos para el análisis de agua en los

laboratorios nombrados en Ruiz en 1996 que se ocupó el potenciómetro que difiere con

nuestro estudio el cual utilizo el método APHA_AWWA_WPCF en EMAPA el cual es

similar al estudio de Mena en 2012. 39, 33

Mena – Armas en el año 2012 en su investigación dan como resultado que la prevalencia de

Fluorosis en niños y jóvenes de 7 a 18 años de edad en Salasaka es de 93.9% que se asocia

al contenido de flúor en el agua que consumen con un valor de 2.13ppm de flúor. El índice

TF fue de grado 3 en una mayor frecuencia de 30.5% seguido del grado 2 con un 15.9%. Lo

67

cual es muy similar a los resultados obtenidos con esta investigación que fue de 31.9% en

grado 2 según índice TF lo que ayudara afirmar que en ciertas zonas endémicas aún no han

tomado medidas para disminuir esta prevalencia de Fluorosis y que podría incrementar de no

hacerlo. En cuanto a la prevalencia de Fluorosis es mayor puesto que la cantidad de flúor es

mucho mayor en Salasaka y la muestra con la que se manejó el estudio fue mucho mayor al

presente trabajo. 33

El estudio propuesto actualmente se concluyó que por medio del índice TF a la que fue

sometida la muestra (248 participantes) indica que la prevalencia y severidad de Fluorosis

dental que se presenta con mayor frecuencia es en un grado 2 con un 31.9%, seguido del

grado 1 en un 25.1 % y grado 0 en un 23.1%. Dentro de la escolaridad de los participantes

presentan una prevalencia de Fluorosis grado 2 los niños de sexto grado con un 47.4% siendo

el mayor porcentaje, seguido de séptimo grado y primero de bachillerato con un 46.7%.

Esta investigación conto con el apoyo total de sus participantes pero se dificulto al momento

de acceder al lugar donde se toma la muestra siendo una institución educativa. El índice Dean

con el que se manejó muchas investigaciones de Fluorosis anteriormente mencionadas es

más conocido y de manera general nos da una idea de una Fluorosis leve, moderada y severa

que es empleado para investigaciones que manejan muestras más grandes al presente estudio,

muestras que son categóricamente epidemiológicas pero para este estudio se utilizó el Índice

TF que para el análisis de Fluorosis dental en la parroquia Picaihua nos resulta tanto al

investigador como tutor que es el más óptimo puesto que muestra más específicamente las

68

características que presentan las piezas dentales con Fluorosis y es manejado para muestras

más pequeñas que buscan prevalencia y severidad.

Las posibles formas de eliminar este exceso de fluoruro en el agua y hoy en día se cuenta con

tres diferentes métodos de fluoruración que pueden ponerse en práctica bajo diferentes

condiciones de la calidad del agua cruda y disponibilidad de compuestos químicos para su

tratamiento, éstos involucran el uso de alúmina activa, carbón animal o compuestos de

magnesio. 17

Después de todos los reportes nombrados y los resultados del análisis del proyecto se afirma

con hechos que la parroquia de Picaihua presenta una prevalencia de Fluorosis que por medio

del índice TF determino que el grado que existe en la comunidad en Grado 2 por lo tanto se

recomienda poner mucho énfasis en la patología estética la cual puede agravarse o

incrementar en su severidad en la población si no se cuenta con un tratamiento adecuado del

agua que consumen en la parroquia y de no contar con medidas gubernamentales que ayuden

a prevenirla.

69

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

Después de haber realizado la investigación concluimos que:

Por medio del índice TF a la que fue sometida la muestra (248

participantes) indica que la prevalencia y severidad de

Fluorosis dental que se presenta con mayor frecuencia es en un

grado 2 con un 31.9%, seguido del grado 1 en un 25.1 % y

grado 0 en un 23.1%

Dentro de la escolaridad de los participantes presentan una

prevalencia de Fluorosis grado 2 los niños de sexto grado con

un 47.4% siendo el mayor porcentaje, seguido de séptimo

grado con un 46.7% y primero de bachillerato en grado 0 con

un 46.7%.

70

Al analizar cada una de las fuentes de abastecimiento de agua se encontró

que Mollepamba tiene 2,64ppm, Shuyurco (tanque recolector) tiene

6,69ppm, Shuyurco (red domiciliaria) tiene 6,30ppm, Picaihua centro

(tanque recolector) tiene 5,27ppm y Picaihua centro (red domiciliaria)

tiene 0,83ppm, como resultado, los mismos que están fuera del rango que

marca la norma INEN 1108:2014 donde el parámetro es 1.5ppm en

Ecuador, a excepción de Picaihua centro el cual si se encuentra dentro de

este rango óptimo.

71

RECOMENDACIONES

Se recomienda realizar estudios posteriores que relacionen

piezas afectadas con Fluorosis dental y caries dental.

Se recomienda poner énfasis en los índices que se utilizan para

Fluorosis dental puesto que varía dependiendo del estudio.

Recomendamos realizar campañas que difundan información

acerca de la Fluorosis en lugares endémicos para que así se

tomen medidas que la contrarresten

Dentro de las autoridades de salud en la parroquia con exceso

de flúor en el agua deberán recomendar consumir agua

embotellada con concentraciones óptimas de flúor en edades

tempranas para evitar el desarrollo de la patología.

72

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