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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Análisis del tratamiento con agentes físicos en el control del dolor
del adulto mayor con espondiloartrosis que fueron atendidos en el
centro de salud urbano Eloy Alfaro en el período enero-diciembre
2017
Trabajo de Investigación modalidad presencial previo a la obtención
del Título de Licenciada en Terapia Física
AUTORA: Pacheco Avila Katherin Anabel
TUTORA: MSc. Diana Jazmina Maldonado Borja
Quito, 2018
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Katherin Anabel Pacheco Avila en calidad de autor y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación “Análisis del tratamiento con
agentes físicos en el control del dolor del adulto mayor con espondiloartrosis que
fueron atendidos en el centro de salud urbano Eloy Alfaro en el período enero-
diciembre 2017”, modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del
Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso comercial
de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi favor todos
los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así, mismo autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual,
de conformidad a lo dispuesto en el Art.114 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en
su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo
la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta
causa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
……………………………………..
Katherin Anabel Pacheco Avila
172553543-7
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por KATHERIN
ANABEL PACHECO AVILA para optar por el Grado de Licenciada en Terapia
Física; cuyo título es: ANÁLISIS DEL TRATAMIENTO CON AGENTES
FÍSICOS EN EL CONTROL DEL DOLOR DEL ADULTO MAYOR CON
ESPONDILOARTROSIS QUE FUERON ATENDIDOS EN EL CENTRO DE
SALUD URBANO ELOY ALFARO EN EL PERÍODO ENERO-DICIEMBRE
2017, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los quince días del mes de noviembre del 2018.
MSc. Diana Jazmina Maldonado Borja
DOCENTE - TUTORA
C.C.171423469-5
iv
DEDICATORIA
A mis queridos padres, por haberme dado su apoyo incondicional y sacrificio
a lo largo de mi carrera universitaria, por su infinito amor que me han
brindado y por nunca abandonarme, celebrando mis triunfos y dándome
fuerza en mis fracasos.
Katherin Pacheco A.
v
AGRADECIMIENTOS
A Dios por permitirme un día más de vida para cumplir mis metas, sin él nada
sería posible.
A mis queridos padres, ellos son un pilar fundamental y guía para la
construcción de mi vida profesional
A mi esposo e hijo por su compresión y apoyo
A mi tutora Lcda. Diana Maldonado por su brindarme su tiempo y dedicación
A mis amigos por permitirme aprender más de la vida a su lado
Esto es posible gracias a ustedes
Katherin Pacheco A.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR..................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ........................................................................... iii
DEDICATORIA ................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................ v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vi
LISTA DE CUADROS ........................................................................................ ix
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. ix
LISTA DE GRÁFICOS ........................................................................................ ix
RESUMEN ......................................................................................................... x
ABSTRACT ........................................................................................................ xi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA ....................................................................................... 2
1.1. Planteamiento del problema ........................................................... 2
1.2. Formulación del problema .............................................................. 3
1.3. Preguntas directrices ...................................................................... 4
1.4. OBJETIVOS.................................................................................... 5
1.4.1. Objetivo general ....................................................................... 5
1.4.2. Objetivos específicos ............................................................... 5
1.5. JUSTIFICACIÓN ............................................................................. 6
1.6. Limitaciones .................................................................................... 7
CAPÍTULO II ...................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO .................................................................................. 8
2.1. Antecedentes .................................................................................. 8
2.2. Anatomía ...................................................................................... 12
vii
2.2.1. Curvaturas .............................................................................. 12
2.2.2. Ligamentos ............................................................................. 12
2.2.3. Vértebras lumbares ................................................................ 13
2.2.4. Características de las vértebras del raquis lumbar ................ 13
2.2.5. Articulaciones de las vértebras lumbares ............................... 13
2.2.6. Músculos de la región lumbar ................................................ 14
2.2.7. Biomecánica ........................................................................... 15
2.2.7.1. Flexión ................................................................................ 15
2.2.7.2. Extensión ............................................................................ 15
2.2.7.3. Inclinación ........................................................................... 15
2.2.7.4. Rotación .............................................................................. 15
2.3. Espondiloartrosis .......................................................................... 16
2.3.1. Etiología ................................................................................. 16
2.3.2. Epidemiologia ......................................................................... 16
2.3.3. Fisiopatología ......................................................................... 17
2.3.4. Manifestaciones clínicas ........................................................ 17
2.3.5. Factores de riesgo ................................................................. 18
2.3.5.1. Género y edad .................................................................... 18
2.3.5.2. Obesidad ............................................................................ 18
2.3.5.3. Ocupación y actividad. ........................................................ 18
2.3.6. Criterios de evaluación recomendados para la identificación de
artrosis lumbar ....................................................................................... 18
2.3.7.1. Prueba de caída de la pierna según Laségue .................... 18
2.3.7.2. Prueba de Bragad ............................................................... 19
2.4. Agentes físicos ............................................................................. 19
2.4.1. Definición ............................................................................... 19
2.4.1.1. Termoterapia superficial ..................................................... 21
viii
2.4.1.2. Magnetoterapia ................................................................... 21
2.4.1.3. Electroterapia ...................................................................... 23
CAPÍTULO III ................................................................................................... 24
3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................... 24
3.1. Nivel de investigación ................................................................... 24
3.2. Tipo de investigación .................................................................... 24
3.3. Población y muestra ..................................................................... 24
3.3.1. Criterios de inclusión .............................................................. 25
3.3.2. Criterios de exclusión ............................................................. 25
3.4. Hipótesis general .......................................................................... 25
3.5. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
25
3.6. Recolección de la información ...................................................... 26
3.7. Operacionalización de las variables ............................................. 27
3.8. Procesamiento de datos y análisis de la información ................... 28
3.9. Análisis estadístico ....................................................................... 32
CONCLUSIONES ............................................................................................. 33
RECOMENDACIONES .................................................................................... 34
PROPUESTA ................................................................................................... 35
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................ 40
ix
LISTA DE CUADROS
Cuadro 1. Músculos propios de la región lumbar ............................................ 14
LISTA DE TABLAS
Tabla 1.Distribución de acuerdo al tipo de espondiloartrosis ........................... 28
Tabla 2.Distribución de acuerdo al género ...................................................... 29
Tabla 3. Distribución de acuerdo al grupo de edades ...................................... 30
Tabla 4. Distribución de acuerdo al agente físico utilizado. ............................. 31
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Distribución de acuerdo al tipo de espondiloartrosis ....................... 28
Gráfico 2. Distribución de acuerdo al género .................................................. 29
Gráfico 3. Distribución de acuerdo al grupo de edades ................................... 30
Gráfico 4. Distribución de acuerdo al agente físico utilizado. .......................... 31
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Recursos técnicos y económicos ..................................................... 42
Anexo B. Cronograma de actividades ............................................................. 43
x
RESUMEN
Título: Análisis del tratamiento con agentes físicos en el control del dolor del
adulto mayor con espondiloartrosis que fueron atendidos en el centro de salud
urbano Eloy Alfaro en el período enero-diciembre 2017
Autora: Katherin Anabel Pacheco Avila
Tutora: MSc. Diana Jazmina Maldonado Borja
Se realizó un estudio de tipo retrospectivo con el objetivo de analizar el uso de
agentes físicos en pacientes con espondiloartrosis, recolectando datos obtenidos
en el período enero-diciembre 2017 de las historias clínicas del centro de salud
urbano Eloy Alfaro; se encontraron 21 historias clínicas con un diagnóstico de
espondiloartrosis lumbar que corresponde al 72%, en cuanto a la patología fue
prevalente en hombres con un 62%, de acuerdo al grupo de edades prevaleció
en un 52% entre los 71-89 años de edad. Entre los agentes físicos usados se
encontró que el 90% usó compresa química caliente, electroterapia y
magnetoterapia, mientras que el 10% uso compresa química caliente y
electroterapia, no se logró analizar si los agentes físicos usados mejoraron el
dolor debido a que la información que se recopiló de las historias clínicas fue
insuficiente, no contenía datos de evolución del tratamiento lo cual dificultó el
análisis.
PALABRAS CLAVE: ESPONDILOARTROSIS LUMBAR /AGENTES FÍSICOS
xi
ABSTRACT
TITLE: “Analysis of the treatment with physical agents in the control of pain in the
elderly with spondyloarthrosis that were treated in the urban Health Center Eloy
Alfaro in the period January-December 2017”
Author: Pacheco Avila Katherin Anabel
Tutor: MSc. Diana Jazmina Maldonado Borja
ABSTRACT
A retrospective study was carried out with the objective of analyzing the use of
physical agents in patients with spondyloarthrosis, collecting data obtained in the
period January-December 2017 from the clinical records of the urban Health
Center Eloy Alfaro; 21 clinical records with a diagnosis of lumbar
spondyloarthrosis that corresponds to 72% were found, in terms of pathology, it
was prevalent in men with 62%, and 52% prevailed between 71-89 years of age.
Among the physical agents which were used, it was found that 90% used hot
chemical compress, electrotherapy and magnetic therapy, while 10% used hot
chemical compress and electrotherapy, it was not possible to analyze whether
the physical agents used improved the pain because the information which was
collected from the medical records was insufficient, it did not contain data on the
evolution of the treatment, which made the analysis difficult to carry out.
KEYWORDS: SPONDYLOARTHROSIS LUMBAR / PHYSICAL AGENTS
1
INTRODUCCIÓN
Los cambios fisiológicos que experimenta el adulto mayor a causa del
envejecimiento producen enfermedades que conllevan a la pérdida de sus
capacidades funcionales que les impide desempeñar actividades de la vida
diaria.(1)
La columna vertebral representa el eje del cuerpo, se compone de 33
segmentos verticales divididos en cinco regiones: cervical, torácica, lumbar,
sacra y coccígea, contiene a la médula espinal y sus funciones principales
consisten en sostener el peso del tronco y transmitir la carga hacia las
piernas.(2)
En la columna vertebral pueden existir diversos problemas que alteran su
estructura una de ellas puede ser la artrosis de columna o
espondiloartrosis, que es una enfermedad cuyo proceso degenerativo es
lento causada por el envejecimiento o traumatismos, la localización más
frecuente es a nivel lumbar.(2)
La columna lumbar soporta cargas máximas de todo el raquis, produciendo
alteraciones que pueden desencadenar problemas de artrosis alterando la
calidad de vida de las personas, provocando dolor localizado y en
ocasiones irradiado, inflamación y disminución del movimiento.(2)
El presente trabajo fue realizado en el centro de salud urbano Eloy Alfaro
en el período enero-diciembre 2017 con la finalidad de analizar si los
agentes físicos aplicados a los pacientes tuvieron efectividad en el
tratamiento de espondiloartrosis lumbar.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
Las enfermedades articulares degenerativas, como la espondiloartrosis,
son frecuentes en los adultos mayores. Es un proceso degenerativo
asociado a la presencia de dolor, rigidez, limitación funcional y disminución
de la calidad de vida. (3)
Existen factores locales propios de la articulación como anomalías
congénitas, sobrecarga articular, traumatismos, dismetrías que pueden
producir desgaste articular, también están presentes factores como la
edad, género y ocupación que influyen en el proceso degenerativo. (3)
La espondiloartrosis lumbar es el desgaste articular, como sintomatología
principal es el dolor y limitación funcional, afecta con mayor frecuencia a
mujeres, personas sometidas a sobrecarga mecánica o que presentan
obesidad.(2)
La prevalencia de la artrosis lumbar se encuentra en un 64%,se estima que
a nivel mundial un 67.3% de hombres presenta artrosis lumbar mientras
que en mujeres representa el 71.9%(2)
Según la organización mundial de la salud (OMS) menciona que personas
mayores a 60 años presentan artrosis.(2)
3
1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son los agentes físicos usados en pacientes con espondiloartrosis
lumbar en el centro de salud urbano Eloy Alfaro en el período enero-
diciembre 2017?
4
1.3. Preguntas directrices
1. ¿Qué es la espondiloartrosis lumbar?
2. ¿Cuál es la prevalencia de espondiloartrosis lumbar en cuanto a la
edad y género?
3. ¿Cuáles son los agentes físicos utilizados en espondiloartrosis
lumbar para mejorar el dolor?
5
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. Objetivo general
Identificar que agentes físicos se utilizaron para el tratamiento del dolor en
pacientes con espondiloartrosis
1.4.2. Objetivos específicos
Sistematizar la información de las historias clínicas
Clasificar la información de las historias clínicas de acuerdo al
tipo de espondiloartrosis.
Identificar la distribución de espondiloartrosis de acuerdo a la
edad y género.
6
1.5. JUSTIFICACIÓN
El dolor lumbar es muy prevalente en los adultos mayores una de las
consecuencias es la pérdida de capacidad funcional, es decir es el síntoma
que causa discapacidad para las actividades cotidianas en la actualidad.(3)
La espondiloartrosis es una degeneración lenta y progresiva y ocurre
principalmente en la población adulta esto debido a los cambios
fisiológicos, cardiovasculares, metabólicos que producen alteraciones en el
sistema musculoesquelético.(3)
La espondiloartrosis hace referencia a los cambios degenerativos que
suceden en la columna vertebral a causa de la osteoartritis, afecta
principalmente a las facetas articulares (articulaciones cigapofisiarias) y se
asocia con la degeneración del disco intervertebral, el 67% de adultos
mayores presenta artrosis lumbar pero no todos experimentan dolor o
limitación funcional.(4)
En el Ecuador en el año 2014 según datos del INEC menciona que cerca
del 80% de la población presenta artrosis lumbar y predomina con un 60%
en mujeres.(2)
El presente trabajo tiene como objetivo identificar los agentes físicos que
se usaron en pacientes con espondiloartrosis y si estos mostraron mejoría
en el centro de salud urbano Eloy Alfaro.
7
1.6. Limitaciones
Alcances
Este proyecto identificará los agentes físicos que se aplicaron en pacientes
con espondiloartrosis y si éstos mejoraron el dolor en el centro de salud
urbano Eloy Alfaro en el período enero-diciembre 2017.
El tema se desarrollará mediante datos de historias clínicas, fuentes
bibliográficas, artículos científicos que van a permitir recopilar información
que ayude a entender los aspectos de la patología así como de su
tratamiento, Este proyecto será de ayuda para determinar un enfoque en
una rehabilitación física más integral de acuerdo a las necesidades de cada
paciente.
Limitaciones
La información de las historias clínicas no contiene los datos adecuados en
cuanto a la evolución del paciente lo cual dificultó el análisis.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
El artículo de revisión de medicina de Rehabilitación trata la rehabilitación
en espondiloartrosis, la cual menciona que la osteoartrosis es una afección
reumatológica frecuente en personas de la tercera edad, la
espondiloartrosis representa cambios degenerativos de la columna
vertebral se asocia a la presencia de rigidez, dolor, limitación funcional y
deterioro en la calidad de vida. La espondiloartrosis afecta a las
articulaciones vertebrales posteriores e interapofisiarias y se asocia con la
degeneración del disco intervertebral, se ha demostrado que un 67% de
adultos mayores que sobrepasan los 50 años presentan espondiloartrosis
lumbar en estudios de imagen pero no necesariamente todos presentan
dolor o limitación funcional y las manifestaciones clínicas varían de acuerdo
a cada paciente, se presume que las variaciones clínicas se deben a
variaciones en la composición corporal total de los afectados con
espondiloartrosis relacionados con el cambio en el tejido adiposo y
muscular. (3)(4)
Este proceso artrósico es lento y progresivo debido a una destrucción
patológica del cartílago produciendo cambios del hueso o tejido subcondral
esclerosis y osteofitos, debido a la disminución de los mucopolisacaridos,
ácidos de la sustancia fundamental que protege las fibras de colágeno y
limita la amortiguación el cartílago articular sufre una alteración éste se
9
torna opaco, rugoso, amarillento, blando y menos elástico y produce
sobrecarga mecánica. Los condrocitos se alteran produciendo elevadas
cantidades de ADN, ARN, prostaglandinas, colágeno y proteínas no
colágenas, ésta alteración aumenta el nivel de prostaglandinas y produce
engrosamiento del cartílago que compensa la artrosis, progresivamente
disminuye la síntesis de prostaglandinas, el cartílago pierde altura y se
instaura la artrosis. Cuando la articulación funciona adecuadamente y se
realiza una carga sobre la misma se produce deformación del hueso
subcondral y del cartílago, esto facilita un máximo contacto de las
superficies articulares y de presiones, al no haber elasticidad, las presiones
se concentran provocando que la articulación se exija facilitando la
degeneración del cartílago, el hueso subcondral presenta úlceras
profundas que desaparecen el cartílago. En regiones periféricas y regiones
no sometidas a presión se forman condrofitos y éstos se transforman en
osteofitos por osificación endocondral. Se produce disminución del grosor
del cartílago en las zonas de mayor presión.(3)
Para establecer la etiología de la espondiloartrosis es necesario determinar
factores predisponentes como la edad, sexo, genética, ocupación laboral,
y factores locales como sobrecarga articular, lesiones o traumatismos o
microtraumatismos, también tenemos factores generales como la laxitud
articular, trastornos del sistema endócrino y la obesidad. Las posturas
prolongadas, movimientos repetidos de flexión y extensión provocan
alteraciones del hueso subcondral que produce deterioro de la articulación.
10
La espondiloartrosis afecta principalmente a C5 en la zona cervical
mientras que en la zona lumbar a L3-L5, la artrosis cervical afecta en un
80% a personas mayores de 55 años mientras que la artrosis lumbar suele
ser constante a partir de los 60 años. Las manifestaciones clínicas
dependen si existe o no compromiso radicular, en caso de compromiso
radicular el dolor tanto en lumbalgia como en cervicobraquialgia se
presenta por inflamación, compresión e isquemia de la raíz nerviosa y
afecta a la distribución correspondiente, el dolor en la columna cervical se
dirige hacia del cuello y la mano es unilateral y progresivo, en la región
lumbar se extiende por debajo de la rodilla aumenta con esfuerzos y la
flexión, sin compromiso radicular será un dolor mecánico localizado que
empeora con la movilidad o el sobrepeso, para confirmar el diagnóstico es
necesario realizar las pruebas de distracción, Laségue y Bragard.(3)
En la actualidad no existe una prueba diagnóstica específica para la
osteoartrosis por lo que es recomendable un examen bioquímico completo,
biometría hemática con velocidad de sedimentación globular, proteína C
reactiva y examen de orina para obtener un diagnóstico diferencial. En
ocasiones el hemograma y la bioquímica suelen ser normales, pero es
posible detectar bajos grados de inflamación al medir reactantes de fase
aguda séricos aunque el incremento de eritrosedimentación a menudo se
lo relaciona con la edad o la osteoporosis, se ha encontrado proteína C
reactiva en pacientes con osteoartrosis. Otro estudio menciona al marcador
de inflamación sinovial y destrucción articular en la osteoartrosis
corresponde a la glicoproteína YFL-40 secretada por los condrocitos y
11
sinoviocitos. Se recomienda radiografías en proyecciones anteroposterior y
lateral, en general de observará disminución en la altura del espacio
articular, presencia de esclerosis subcondral y osteofitos también
calcificación de los ligamentos y obliteración de los agujeros
intervertebrales. La resonancia magnética y la tomografía computarizada
en secciones axiales ayudan a delimitar las alteraciones óseas y de partes
blandas de las articulaciones apofisiarias.(3)
La localización frecuente de la osteoartrosis son las apófisis articulares de
la columna vertebral, y los cambios habitualmente predominan en la
columna cervical media e inferior, la columna torácica media y columna
lumbar inferior. La erosión y fibrilación del cartílago articular se acompañan
de estrechamiento del espacio articular, los osteofitos y la esclerosis es
frecuente; la laxitud articular predispone la desalineación y subluxación de
una vértebra sobre otra origina el proceso denominado espondilolistesis
degenerativa o pseudo espondilolistesis.(3)
12
2.2. Anatomía
La columna vertebral es un eje óseo móvil, está formada por 33 segmentos
verticales, divididos en cinco regiones: 7 segmentos cervicales, 12
torácicos, 5 lumbares, 5 sacros y 4 coccígeos, los segmentos
sacrococcigeos están fusionados en el adulto y forman los huesos sacro y
coccígeo. Contiene y protege la médula espinal, ofrece estabilidad
estructural.(5)
2.2.1. Curvaturas
La columna vertebral no es una estructura rígida y recta, las curvaturas
representan la estabilidad del tronco. Una vista lateral muestra cuatro
curvaturas vertebrales: lordosis cervical de convexidad anterior, cifosis
torácica de convexidad posterior ,lordosis lumbar de convexidad anterior,
sacro y coxis de convexidad posterior.(6)(7)
2.2.2. Ligamentos
Son elementos fibrosos de contención articular une a los huesos entre si y
dan estabilidad a la columna.
El sistema ligamentario es doble: un sistema longitudinal continuo que va
desde el occipital hacia el sacro.(5)
Ligamento vertebral común anterior (LVCA), delante de los cuerpos
vertebrales y de los discos.
Ligamento vertebral común posterior (LVCP), detrás de los cuerpos
vertebrales y de los discos.
Sistema discontinuo: formado por
13
Ligamento interespinoso, entre dos apófisis espinosas.
Ligamento intertransverso, entre dos apófisis transversas.
Ligamentos amarillo, entre dos láminas. (5)
2.2.3. Vértebras lumbares
Las vértebras lumbares son las más grandes del organismo, su cuerpo es
más grueso, sus cara inferior y superior ovaladas. No posee carillas
articulares ni en el cuerpo ni en las apófisis transversas, su agujero
vertebral es triangular. soportan la mayor parte del peso debido a esto las
lesiones por compresión de las vértebras o de los discos intervertebrales
ocurren más a menudo en esta región.(6)
2.2.4. Características de las vértebras del raquis lumbar
Las vértebras de la columna lumbar poseen las siguientes características:
cuerpo voluminoso de eje mayor transversal, apófisis costiformes
desarrolladas, apófisis articulares superiores dispuestas hacia atrás y hacia
adentro, apófisis espinosa robusta y agujero vertebral triangular.(6)
2.2.5. Articulaciones de las vértebras lumbares
El disco intervertebral es grueso, corresponde un tercio de la altura del
cuerpo vertebral. Los espacios Interespinosos y los espacios entre láminas
son verticales y anchos ocupados por ligamentos elásticos. Las apófisis
articulares constituidas por segmentos de cilindro sólidamente articulados
y con superficies cartilaginosas amplias, el ligamento amarillo refuerza la
región medial del sistema capsuloligamentoso de las articulaciones
cigapofisiarias. (6)
14
2.2.6. Músculos de la región lumbar
Cuadro 1. Músculos propios de la región lumbar
Músculo Origen Inserción Inervación Acción
Iliocostal lumbar
Sacro, cresta ilíaca, vértebras L2-L5 (apófisis espinosas)
Costillas 5- 12
N. Espinales ramo dorsal
Extensión del tronco
Iliocostal torácico
Costillas 12-7 Costillas 1-6 N.Espinales ramo dorsal
Extensión del tronco
Rotadores torácicos y lumbares
Vértebras torácicas y lumbares
(apófisis transversas)
Vértebra inmediata superior (apófisis espinosas)
N. Espinales ramo dorsal
Extensión del tronco
Dorsal largo torácico
Sacro, vértebras de L1L5
Vértebras T1-T12
Vértebras L1-L3
Costillas 2-12
N. Espinales ramo dorsal
Extensión y rotación del tronco
Semiespinal torácico
Vértebras T6-T10 Apófisis transversas
Vértebras de C6 a T4 Apófisis espinosa
N. Espinales ramo dorsal
Extensión del tronco
Espinal torácico
Vértebras de T11-T12 y
de L1 a L2
Vértebras de T1-T8
N. Espinales ramo dorsal
Extensión del tronco
Oblicuo interno abdominal
Cresta Ilíaca, Fascia toracolumbar
Costillas 9-12 borde inferior Pubis Costillas 7-9
N. Intercostales Rotación del tronco
Oblicuo externo abdominal
Costillas 4-12 Cresta ilíaca N. Intercostales Rotación del tronco
Recto abdominal
Pubis tubérculo sobre la cresta y la sínfisis
Costillas 5-7 Esternón N. Intercostales
flexión del tronco
Transverso abdominal
Cresta iliaca, ligamento inguinal, fascia lumbar, 6 costillas inferiores
Cresta del pubis, Línea iliopectínea
N.Intercostales Comprime el abdomen
Cuadrado lumbar
Labio posterior de la cresta ilíaca
12va Costilla,
Vértebras de L1 a L4
(apófisis transversas)
N.Intercostales
Inclinación lateral y estabilización de la columna lumbar (6)
Fuente: (Martini, Timmons, & Tallitsch, 2009). Elaborado por: Katherin Pacheco 2018
15
2.2.7. Biomecánica
Los movimientos de la columna vertebral combina flexión y extensión que
siguen un patrón diagonal y se asocia con movimientos de lateroflexión y
rotación. (8)
2.2.7.1. Flexión
En la flexión lumbar hay relajación del ligamento longitudinal anterior y
estiramiento de los ligamentos supraespinoso e Interespinoso. La flexión
está limitada debido al tamaño de los cuerpos vertebrales. La flexión lumbar
es de 600(9)(10).
2.2.7.2. Extensión
La extensión lumbar relaja los ligamentos posteriores y estira el ligamento
longitudinal. La extensión se efectúa por los músculos rectos abdominales
e intrínsecos del dorso, se oponen al aumento de la lordosis lumbar. La
extensión lumbar es de 350 (9)(10).
2.2.7.3. Inclinación
La inclinación lateral no es un movimiento puro, este movimiento debe
ocurrir en conjunto con los elementos de rotación, sus arcos de movilidad
se dan por los ligamentos circundantes. La inclinación lateral lumbar es de
200(9)(10).
2.2.7.4. Rotación
Este movimiento de la columna se produce en un plano transverso. Si el
movimiento se dirige hacia la derecha se produce movimientos del cuerpo
de la vértebra superior hacia el mismo lado y hacia la izquierda la apófisis
16
espinosa; si la rotación es izquierda ocurre lo contrario. La rotación axial
entre la pelvis y el cráneo sobrepasa ligeramente los 900.(8)(10)
2.3. Espondiloartrosis
La espondiloartrosis o artrosis de la columna vertebral es un proceso
degenerativo a causa de una reducción del grosor del disco intervertebral
que produce inestabilidad del segmento en los movimientos, se ven
afectadas las articulaciones vertebrales posteriores e
interapofisiarias.(3)(11)
2.3.1. Etiología
Este proceso degenerativo puede ser de origen primario es decir de
etiología desconocida o secundario debido a un traumatismo que haya
ocasionado el proceso degenerativo de la articulación como puede ser una
hernia de disco o secuelas de una fractura.(3)(12)
2.3.2. Epidemiologia
La espondiloartrosis es la enfermedad articular más frecuente en personas
de la tercera edad y representa un problema de salud importante, es
constante a parir de los 55 años de edad, la prevalencia de la artrosis en
la columna cervical afectando con mayor frecuencia a los segmentos C5-
C6 Y C6- C7 de columna lumbar representa en el 67% de los casos
especialmente en L3-L5, mientras que la artrosis dorsal es menos frecuente
y con menor sintomatología.(3)
17
2.3.3. Fisiopatología
La degeneración del cartílago articular produce disminución de su espesor.
El disco intervertebral pierde agua y su espesor disminuye. Los contornos
de los cuerpos vertebrales se esclerosan y forman osteofitos en las
articulaciones apofisiarias también hay disminución y producción de
osteofitos lo que provoca estrechamiento del forámen vertebral y
compromiso de la raíz nerviosa que emergen de la columna.(12)
Debido al proceso degenerativo del disco intervertebral, la altura del disco
disminuye provocando alteración biomecánica de la columna vertebral. Los
segmentos L4-L5 y L5-S1 son los discos de mayor afectación.(13)
2.3.4. Manifestaciones clínicas
La artrosis afecta a los discos intervertebrales, al cuerpo vertebral y a las
articulaciones interapofisiarias, siendo más frecuente en aquellas vertebras
con mayor movilidad.
Si no existe compromiso radicular se manifiesta con dolor mecánico
localizado que empeora con la movilidad y el sobrepeso. En caso de
compromiso radicular el dolor se produce por compresión, inflamación e
isquemia de la raíz y afecta al área de distribución correspondiente.
produciendo una lumbociatalgia o una cervicobraquialgia, en la región
lumbar el dolor se irradia por debajo de la rodilla y este aumenta con
movimientos de flexión y esfuerzos.(3)
18
2.3.5. Factores de riesgo
2.3.5.1. Género y edad
Mayor prevalencia en el género femenino. A partir de los 50 años existe un
mayor incremento de padecer espondiloartrosis, entre los factores también
se incluyen cambios anatómicos articulares, alteraciones biomecánicas o
bioquímicas que alteran las propiedades del cartílago.(3)
2.3.5.2. Obesidad
El sobrepeso produce un aumento de presión sobre la articulación esto
provoca un proceso degenerativo.(3)
2.3.5.3. Ocupación y actividad.
Los movimientos repetitivos de flexión y extensión de la columna, las
cargas excesivas y las posturas prolongadas producen un deterioro de la
articulación.(3)
2.3.6. Criterios de evaluación recomendados para la
identificación de artrosis lumbar
2.3.7.1. Prueba de caída de la pierna según Laségue
Sirve para la clasificación del dolor lumbar
Procedimiento: la ubicación del paciente debe ser en decúbito supino, el
explorador eleva la pierna hasta que existan indicios de dolor
inmediatamente el explorador aleja sus manos y deja caer la pierna.
Valoración: la inesperada liberación de la pierna provoca una contracción
refleja de los músculos del glúteo y espalda produciéndose tensión sobre
el músculo iliopsoas esto tracciona a las apófisis transversas de la columna
19
lumbar. El dolor se va a presentar cuando exista espondiloartrosis,
espondilitis o hernia de disco. (14)
2.3.7.2. Prueba de Bragad
Valoración del síndrome de compresión radicular; diagnóstico diferencial
entre el Laségue verdadero y el seudo-Laségue.
Procedimiento: el paciente se encuentra en decúbito supino, el explorador
sujeta con una mano el talón y con la otra sujeta la rodilla en esta posición
eleva la pierna con rodilla extendida. Si aparece dolor tipo Laségue se
procede a soltar la pierna hasta que no se sienta dolor inmediatamente se
realiza una flexión dorsal del pie enérgica, esto suele generar dolor ciático.
Valoración: En caso de ser positivo indica una compresión radicular
posiblemente localizada entre L4 y L5.(14)
2.4. Agentes físicos
2.4.1. Definición
Los agentes físicos son energía y materiales que se aplica a los pacientes
para ayudar en su proceso de rehabilitación. Los agentes físicos incluyen:
calor, frío, agua, radiación electromagnética y corrientes eléctricas. (15)
Los agentes físicos se clasifican en ionizantes y no ionizantes.
Agentes ionizantes
Son radiaciones constituidas por corpúsculos que son campos de materia
como protones, electrones, partículas alfa. Las radiaciones están
20
conformadas por campos electromagnéticos como rayos x y rayos gamma,
este tipo de agentes son de gran interés en física nuclear y radiología.
Agentes no ionizantes
Se emplean en medicina física y la mayoría inducen al calor.(16)
Clasificación de los agentes físicos no ionizantes
1. Agentes cinéticos o mecánicos:
Ultrasonido terapéutico
Kinesioterapia
Masoterapia
2. Agentes térmicos:
Crioterapia
Termoterapia
3. Agentes eléctricos o electromagnéticos:
Magnetoterapia
Electroterapia
Láser
4. Agentes climáticos o complejos:
Climatoterapia
Helioterapia
Hidroterapia
21
2.4.1.1. Termoterapia superficial
Definición
El calor va sobre la piel y eleva su temperatura por conducción o
convección. Por conducción, el calor llega a los tejidos superficiales sin
llegar a los planos profundos y articulares, los efectos terapéuticos
principales son: analgesia y vasodilatación. (17)
Efectos fisiológicos de la termoterapia
Los beneficios terapéuticos de la aplicación de calor son: activación de la
circulación y el metabolismo celular, relajación de espasmos, analgesia,
contracturas musculares y mejora la rigidez articular.(17)
Acción analgésica: la elevación de la temperatura disminuye la sensación
de dolor debido a la estimulación de los termoreceptores se modula la
transmisión del dolor a nivel medular o por la liberación de endorfinas.
Finalmente la percepción del dolor disminuye debido a un efecto
psicológico de bienestar y relajación.(17)
Vasodilatación: hay relajación de la musculatura debido a la liberación de
bradicinina, además la vasodilatación es generalizada debido a la
activación de los termoreceptores.(17)
2.4.1.2. Magnetoterapia
La magnetoterapia consiste en la aplicación de campos magnéticos
artificiales sobre una zona del cuerpo con disfunción o trauma controlando
la dirección, frecuencia e intensidad de dichos campos, con fines
22
terapéuticos, los campos magnéticos son invisibles y casi imperceptibles
por el paciente.
Existen diferentes tipos de aplicadores, el solenoide proporciona un campo
magnético más uniforme el más indicado es el de 60cm o más de diámetro
y está indicado para tratamientos de procesos degenerativos, también
existen aplicadores como las placas cuadradas, aplicadores locoregionales
y mantas magnéticas.(18)
Efecto neurovegetativo
Regula la función endocrina y la activación del sistema inmunitario, estudios
señalan que los campos magnéticos aun siendo de baja intensidad actúan
sobre los tejidos y células inmunitarias como los linfocitos T proporcionando
resistencia a las infecciones.(18)
Efecto circulatorio
Los campos magnéticos influyen en el sistema circulatorio vascular y
linfático provocando vasodilatación o vasoconstricción. Debido a la acción
refleja de los campos magnéticos se produce una vasodilatación y
reducción de la viscosidad de la sangre provocando una mejor circulación
sanguínea y linfática que proporciona mayor perfusión de los tejidos.(18)
Efecto analgésico y relajación
El efecto analgésico terapéutico de la magnetoterapia demuestra
efectividad debido a la acción de los campos magnéticos éstos regulan el
proceso inflamatorio, mejora el edema, disminuye la presión intraarticular o
23
intersticial de los tejidos especial para el tratamiento de dolor crónico. Su
acción relaja las fibras musculares tanto lisas como estriadas y en cualquier
localización del cuerpo por tanto es efectiva en síndromes dolorosos.(18)
2.4.1.3. Electroterapia
Es la aplicación terapéutica de la corriente eléctrica de acuerdo a
sintomatología y necesidades del paciente.
Efectos generales de la corriente eléctrica:
Producción de calor: expresado por la ley de joule; la cantidad de
calor generado por un circuito es proporcional a la resistencia,
cuadrado de la intensidad y el tiempo.
Efecto electroquímico: cuando la corriente pasa por soluciones
electrolíticas produce efectos de polarización en los iones de la
solución.(19)
De estos efectos generales, se producen dos clases de efectos cuando se
aplica corriente eléctrica en el organismo:
a) Primarios o físico químicos
Efecto térmico: determinada por la ley de joule determina la
transformación de la corriente eléctrica en calor.
Efecto químico: la liberación de iones se desplaza produciendo
alteraciones en la permeabilidad de la membrana, variando la
estructura de los tejidos.
b) Secundarios o fisiológicos: la vasodilatación y analgesia.(19)
24
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Nivel de investigación
Investigación bibliográfica
Corresponde a la primera etapa de la investigación, consiste en una
revisión del material bibliográfico y artículos científicos con respecto al tema
de estudio, para la selección y recopilación de la información por medio de
la lectura.
Investigación documental
En la investigación se revisaron los datos de las historias clínicas
3.2. Tipo de investigación
Descriptivo: será descriptivo al medir las variables del estudio
Retrospectivo: es un estudio longitudinal que se analiza en el presente los
datos o sucesos del pasado por medio de obtención de archivos. Para la
información del actual proyecto se accedió a las clínicas del centro de salud
urbano Eloy Alfaro en el período enero-diciembre 2017 realizando una
revisión sistemática de la información.
3.3. Población y muestra
Para el presente proyecto de investigación la se consideró a las historias
clínicas con un diagnóstico de espondiloartrosis que acudieron en el
período enero-diciembre 2017 al servicio de rehabilitación en el centro de
salud urbano Eloy Alfaro.
25
Se contabilizó 29 historias clínicas con un diagnóstico de espondiloartrosis
del grupo global se seleccionaron 21 historias clínicas que cumplían con
los parámetros establecidos.
3.3.1. Criterios de inclusión
Para el presente estudio se incluyó historias clínicas con diagnóstico de
espondiloartrosis lumbar
3.3.2. Criterios de exclusión
Fueron excluidos de este estudio historias clínicas con diagnóstico de
espondiloartrosis inespecífica, cervical y dorsal.
3.4. Hipótesis general
Existe evidencia de los agentes físicos utilizados en pacientes con
espondiloartrosis lumbar.
3.5. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de
resultados
Se elaboró una hoja de recolección de datos de acuerdo a los objetivos y
variables de la investigación.
El procesamiento de la información se realizó a través de estadística simple
en una hoja de cálculo en el programa Microsoft Excel.
El estudio fue cuantitativo, se usó estadística descriptiva, como frecuencias
y porcentajes, representación de los resultados en gráficas y tablas.
26
3.6. Recolección de la información
La recolección se obtuvo de las historias clínicas donde se registraron
diagnósticos de espondiloartrosis lumbar.
27
3.7. Operacionalización de las variables
Tipo de variable Definición conceptual Definición operacional Tipo de Variable
Escala de Medición
Estadística
INDEPENDIENTE Tratamiento con agentes físicos
Los agentes físicos son energía y materiales que se aplica a los pacientes para ayudar en su proceso de rehabilitación.
Revisión sistemática de las historias clínicas del centro de salud urbano Eloy Alfaro.
Cualitativa
Ordinal
Compresa química caliente Electroterapia Magnetoterapia
DEPENDIENTE Espondiloartrosis
La espondiloartrosis o artrosis de la columna vertebral es un proceso degenerativo a causa de una reducción del grosor del disco intervertebral.
Revisión sistemática de las historias clínicas del centro de salud urbano Eloy Alfaro.
Cualitativa
Ordinal
Inespecífica Cervical Dorsal lumbar
MODERADORAS Género Edad
Conjunto de personas o cosas con características generales o comunes. Tiempo o período que ha vivido una persona.
Revisión sistemática de las historias clínicas del centro de salud urbano Eloy Alfaro. Revisión sistemática de las historias clínicas del centro de salud urbano Eloy Alfaro.
Cualitativa Cualitativa
Nominal Discontinua Rangos de edad
Masculino Femenino 53-70 71-89
Fuente: Centro de Salud Urbano Eloy Alfaro Autor: Katherin Anabel Pacheco Avila
28
24,13%
3,45%
0%72,41%
inespecifica
cervical
dorsal
lumbar
Gráfico 1. Distribución de acuerdo al tipo de espondiloartrosis
3.8. Procesamiento de datos y análisis de la información
En el centro de salud urbano Eloy Alfaro en el período enero-diciembre
2017 se analizaron 29 historia clínicas con diagnóstico de espondiloartrosis
de las cuales de obtuvieron los siguientes resultados.
Tabla 1.Distribución de acuerdo al tipo de espondiloartrosis
Tipo de
espondiloartrosis
Número de historias
clínicas
Porcentaje
Inespecífica 7 24,13%%
Cervical 1 3,45%
Dorsal 0 0%
Lumbar 21 72,41%
Total 29 100%
Fuente: Centro de Salud Urbano Eloy Alfaro Autor: Katherin Anabel Pacheco Avila
Fuente: Centro de Salud Urbano Eloy Alfaro Autor: Katherin Anabel Pacheco Avila
Análisis: de las historias clínicas analizadas el 72,41% corresponde a un
diagnóstico de espondiloartrosis lumbar, el 24,13% a una espondiloartrosis
inespecífica, el 3,45% con espondiloartrosis cervical, y no se encontraron
historias clínicas con diagnóstico de espondiloartrosis dorsal.
29
38%
62%Femenino
Masculino
Gráfico 2. Distribución de acuerdo al género
Tabla 2.Distribución de acuerdo al género
Género Número de pacientes Porcentaje
Femenino 8 38%
Masculino 13 62%
Total 21 100%
Fuente: Centro de Salud Urbano Eloy Alfaro Autor: Katherin Anabel Pacheco Avila
Fuente: Centro de Salud Urbano Eloy Alfaro Autor: Katherin Anabel Pacheco Avila
Análisis: de acuerdo a la información de las historias clínicas, se encontró
8 historias clínicas de género femenino que corresponde al 38%, mientras
que 13 corresponden al género masculino que representa al 62% de la
investigación.
30
48%
52% 53-70
71-89
Gráfico 3. Distribución de acuerdo al grupo de edades
Tabla 3. Distribución de acuerdo al grupo de edades
Edad Número Porcentaje
53-70 10 48%
71-89 11 52%
Total 21 100%
Fuente: Centro de Salud Urbano Eloy Alfaro Autor: Katherin Anabel Pacheco Avila
Fuente: Centro de Salud Urbano Eloy Alfaro Autor: Katherin Anabel Pacheco Avila
Análisis: De los datos de las historias clínicas con respecto a la edad se
obtuvo, las edades comprendidas entre 71-89 años corresponde al 52%,
mientras que edades entre 53-70 años corresponde al 48%.
31
Gráfico 4. Distribución de acuerdo al agente físico utilizado.
90%
10%
compresa quimica caliente,electroterapia magnetoterapia
compresa quimica caliente y electroterapia
Tabla 4. Distribución de acuerdo al agente físico utilizado.
Agente Físico Número Porcentaje
Compresa química
caliente,
electroterapia,
magnetoterapia.
19 90%
Compresa química
caliente y
electroterapia
2 10%
Total 21 100%
Fuente: Centro de Salud Urbano Eloy Alfaro Autor: Katherin Anabel Pacheco Avila
Fuente: Centro de Salud Urbano Eloy Alfaro Autor: Katherin Anabel Pacheco Avila
Análisis: de acuerdo al tipo de agente físico usado tenemos que en el 90%
de pacientes se usó compresa química caliente, electroterapia y
magnetoterapia, mientras que el 10% utilizó compresa química y
electroterapia.
32
3.9. Análisis estadístico
En análisis estadístico del presente trabajo se realizó mediante
tabulaciones en tablas y gráficos con datos medibles en una escala
nominal.
33
CONCLUSIONES
Al realizar el presente trabajo de investigación sobre el análisis de los
agentes físicos usados en pacientes con espondiloartrosis en el Centro de
Salud Urbano Eloy Alfaro se concluye lo siguiente:
En relación al tipo de espondiloartrosis se encontró que el 72% de
las historias clínicas analizadas en el período enero-diciembre 2017
del centro de salud urbano Eloy Alfaro presenta un diagnóstico de
espondiloartrosis lumbar.
La prevalencia en cuanto al género fue, el 38% corresponde al
género femenino y el 62% para el género masculino.
En cuanto a la edad se encontró que entre los 71-89 años de edad
hay mayor prevalencia con un 52%.
De acuerdo al tipo de agente físico utilizado 90% de pacientes usó
compresa química caliente, electroterapia y magnetoterapia,
mientras que el 10% se utilizó compresa química y electroterapia.
La información de las historias clínicas no fue adecuada para un
correcto análisis del tratamiento por medio de agentes físicos, no se
registraron datos de evolución, por lo que no se pudo analizar si el
uso de agentes físicos tuvo resultados en los pacientes.
34
RECOMENDACIONES
Efectuar una correcta evaluación fisioterapéutica, registrar la
valoración tanto al inicio como al final de las sesiones
adecuadamente, para tener un respaldo y que ayude a los
profesionales de la salud para futuras investigaciones.
Aplicar y difundir el protocolo investigado el cual está enmarcado en
la literatura científica, el cual es un complemento de la rehabilitación.
35
PROPUESTA
Protocolo fisioterapéutico investigado
Objetivos
Los objetivos del tratamiento consisten en disminuir el dolor, reincorporarse
a las actividades de la vida diaria y preservar la movilidad articular.
La fisioterapia desempeña un papel importante en el manejo del paciente
con artrosis, el tratamiento se orienta en fases.
Fase aguda:
Reposo de hasta 48 horas en lumbalgias y en lumbociatalgia se
recomienda mantener cadera y rodillas flexionadas alternadas en decúbito
supino y lateral.(3)
Fase subaguda
Termoterapia debido a su efecto analgésico puede ser microondas o
ultrasonido, hidroterapia por su efecto mecánico y térmico, masoterapia ya
que produce vasodilatación, relajación muscular y analgesia.(3)
Fase crónica o intercrítica
Fortalecimiento de los músculos paravertebrales, abdominales y glúteos,
actividad física regular.(3)
Higiene postural
Es importante establecer hábitos para tener una mejor calidad de vida y
prevenir el dolor. La columna sufre alteraciones cuando se realiza
36
movimientos bruscos o posturas muy forzadas, grandes esfuerzos o
pequeños pero muy repetidos y al mantenernos en una misma posición por
tiempo prolongado sea de pie, sentado o acostado.
Medidas básicas de higiene postural
Organizar las actividades
Evitar tiempos prolongados al encontrarse sentados, de pie o acostados,
etc., alternar las tareas que requieren estar de pie, sentado o en
movimiento, procurando tener un tiempo de descanso para relajarse y
estirarse. Modificar el entorno, las texturas blandas de colchón o sofá son
perjudiciales, adecuar la altura de mesas y sillas de acuerdo a la necesidad
del individuo.
De pie o al caminar
Al encontrarse de pie, colocar un pie delante del otro y alternarlos, caminar
con cabeza y tórax erguidos, usar tacón bajo entre 2-5cm al recoger un
objeto del suelo hay que mantener las curvaturas y flexionar las rodillas. Al
realizar actividades con los brazos, evitar elevarlos demasiado o
encorvamientos si se los tiene hacia abajo.
Sentado
Los talones y puntas de los pies deben tocar el suelo y apoyados sobre él,
las rodillas deben mantener un ángulo recto con las caderas y mantener la
espalda alineada y erguida, cruzar los pies alternándolos. En caso de que
los pies no toquen el suelo se usará un taburete para apoyarlos, la espalda
37
debe estar firmemente apoyada en la silla, para mantener las curvaturas es
necesario colocar un cojín o una toalla enrollada en la parte inferior de la
espalda, la mesa de trabajo debe encontrarse lo más próxima a la silla para
evitar inclinarse, evitar mesas bajas que obliguen a encorvarse, por lo
general se considera adecuado cuando la mesa llega al esternón al
momento de sentarse.
Se evitará asientos blandos, aquellos que sean demasiado grandes o muy
pequeños y que no tengan espaldar, no se debe sentar en el borde del
asiento y evitar desplazar el peso hacia un solo lado.
Inclinarse
Al recoger objetos del suelo se flexionaran las rodillas manteniendo la
espalda recta evitando dirigir la columna hacia adelante, si se encuentra
una mesa o pared se pueden apoyar las manos.
Levantar y trasportar pesos
Tener un apoyo de pies firmes, doblar las rodillas no la espalda, mantener
los objetos junto al cuerpo hasta la altura del pecho, no hacer cambios
repentinos de peso, buscar ayuda en caso de colocarlos muy alto. Al
transportar el peso hay que distribuirlo en ambos brazos y éstos deben
estar semiflexionados. Evitar llevar el peso en un solo lado del cuerpo y
girar repentinamente la columna.
38
Acostado
La posición fetal se la considera adecuada, cadera y rodillas flexionadas,
cuello y cabeza alineadas con el resto de la columna. La posición en
decúbito prono no es recomendable ya que modifica la curvatura lumbar
obligando a girar el cuello para poder respirar.
Almohada y colchón deben ser firmes y rectos, no duros ni muy blandos
deben adaptarse a las curvaturas de la columna y la almohada baja.
Vestirse
Para colocarse calcetines y zapatos es adecuado sentarse elevando la
pierna a la altura de la cadera o cruzarla manteniendo la espalda recta, al
atar los cordones se debe agacharse con rodillas flexionadas o apoyarlos
en un taburete o silla.
Levantarse o sentarse de una silla o sillón
Al levantarse apoyar las manos sobre muslos o rodillas o en el borde del
asiento, retrasando ligeramente los pies deslizarse hacia el borde anterior
del asiento. Al sentarse usar los apoyos, no caer bruscamente sobre el
asiento.
Levantarse de la cama
Colocarse en decúbito lateral con rodillas flexionadas sentarse de manera
progresiva con la ayuda de los brazos, al ponerse de pie hacerlo con la
ayuda de las manos.
39
Aseo
La altura del lavabo debe ser de acuerdo a cada persona no debe ser muy
alto ni muy bajo para evitar la excesiva flexión del tronco y provocar dolores
lumbares. Una postura adecuada mantiene la espalda recta y rodilla
flexionadas. (3)
40
BIBLIOGRAFÍA
1. Amate A. Discapacidad lo que todos debemos saber. 1.a ed. Wahington: Organización panamericana de la salud; 2006.
2. Bustos K. Eficacia de la hidrocinesiterapia activa en pacientes diagnosticados de artrosis lumbar, en edades comprendidas entre 60 a 80 años atendidos en el Centro de Rehabilitación “Oasis Marillac” en el periodo de septiembre 2015 a enero 2016. Quito; 2016.
3. Xóchit Verónica LG. Lumbar Stabilization Exercises vs Flexor Exercises in Degenerative Spondylolisthesis View project Clasificación y Epidemiología de las Enfermedades del Sistema Musculoesquelético View project Tania Inés Nava-Bringas Instituto Nacional de Rehabilitación. Med Rehabil. 2013;1:21-30.
4. Nava-Bringas TI, López-Domínguez L, Macías-Hernández SI, Espinosa-Morales R, Chávez-Arias DD, Coronado-Zarco R. The association of total body composition with trunk strength, pain and disability in patients with lumbar osteoarthritis. Cir Cir [Internet]. 2018 [citado 10 de octubre de 2018];388-91. Disponible en: www.cirugiaycirujanos.com
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6. Martini, Frederic H. Timmons RB. Anatomía Humana. 6.a ed. Madrid: Pearson; 2009.
7. Grotkasten S. Gimnasia para la Columna Vertebral. 8.a ed. Barcelona: Paidotribo; 2008.
8. Climent, J.M, Fenollosa P. Rehabilitación intervenionista. 1.a ed. Madrid: Ergon; 2012.
9. Hoppenfeld S. Exploración Física de la Columna Vertebral y las Extremidades. 1.a ed. D.F: El Manual Moderno; 1999.
10. Kapandji A. Fisiología Articular. 5.a ed. Madrid: Panamericana; 2006.
11. Becker H. Manual de técnicas de Fsisioterapia. 1.a ed. Barcelona: Paidotribo; 2009.
12. Silberman FS. Ortopedia y Traumatología. 3.a ed. Buenos Aires: Panamericana; 2011.
13. Delgado A. Cirugía Ortopédica y Traumatológica. 3.a ed. Madrid: Panamericana; 2015.
14. Buckup K. Pruebas clínicas para patologia ósea, articular y muscular. 5.a ed. Barcelona: DRK; 2014.
15. Cameron MH. Agentes Físicos en Rehabilitación. 4.a ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
41
16. Cargua D. Eficacia del tratamiento fisioterapeútico mediante magnetoterapia y láser para disminuir el dolor en artrosis de rodilla en pacientescon edades comprendidas entre 55 y 75 años que acuden al Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena en el pe. 2014.
17. Pérez MKD. Beneficios de la reflexología podal combinada con termoterapia en pacientes con cervicodorsalgia, atendidos en la clinica de fisioterapia. Universidad de EL Salvador; 2016.
18. Albornoz M. Electroterapia Práctica. 1.a ed. Barcelona: Elsevier; 2016.
19. Alcántara S. Fundamentos de Fisioterapia. 1.a ed. Madrid: Sintesis; 2000.
42
ANEXOS
Anexo A. Recursos técnicos y económicos
RECURSOS ECONÓMICOS
CANTIDAD MATERIALES VALOR
UNITARIO
VALOR
TOTAL
200 Copias $ 0,04
$8
1 Laptop Toshiba
Core i3 $1.00 $1.000
5 Resmas de papel
bond tamaño A4 $4.00 $20
1 Impresora Epson
Xp211 $174 $174
2 Tintas de impresora $30.00 $60
1 Flash Memory de 8
Gb $18.00 $18
Alimentación y
transporte $2,00 $100
Imprevistos $50
TOTAL $1.280
43
Anexo B. Cronograma de actividades
ACTIVIDADES JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE
SEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Selección del
tema
x x x x x
Aprobación del
tema
x x x
diseño del
proyecto
x x
Desarrollo del
marco teórico
x x x
Diseño y
validación
x x x
Trabajo de
investigación
x x
Procesamiento
de la información
x x
Análisis de
resultados
x x
Conclusiones y
recomendaciones
x x x x
Redacción final x x x x
Defensa