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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Intervenciones de enfermería en promoción de la salud, en el Centro
Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito, octubre 2017-
marzo 2018.
Trabajo de titulación bajo la modalidad proyecto de Investigación previo a
la obtención del título de Licenciadas en Enfermería
AUTORAS:
Luna Castro Martha Estefanía
Molina Molina Silvia Janneth
TUTORES:
Msc. Alicia Cumandá Núñez Garcés
Msc. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
Quito, 2018
ii
DERECHOS DE LAS AUTORAS
Nosotros, Luna Castro Martha Estefanía y Molina Molina Silvia Janneth en
calidad de autoras y titulares de los derechos morales y patrimoniales del
trabajo de titulación Intervenciones de enfermería en promoción de la
salud, en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día
Chimbacalle del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito, octubre
2017- marzo 2018, modalidad proyectos de investigación, de conformidad
con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE
LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a
favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservamos a nuestro favor todos los
derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que
realice la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
Las autoras declaran que la obra objeto de la presente autorización es
original en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de
terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que
pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
responsabilidad.
Firma:_______________ Firma:________________
Luna Castro Martha Estefanía Molina Molina Silvia Janneth
CC: 1726894213 CC: 1725006918
iii
APROBACIÓN DE LOS TUTORES
En calidad de Tutores del Trabajo de Titulación, presentado por: LUNA
CASTRO MARTHA ESTEFANÍA y MOLINA MOLINA SILVIA JANNETH,
para optar por el Grado de Licenciadas en Enfermería; cuyo título es:
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA PROMOCIÓN DE SALUD
EN EL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO AMBULATORIO HOSPITAL
DEL DÍA CHIMBACALLE DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL, QUITO octubre 2017- marzo 2018, consideramos
que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 2 días del mes de mayo de 2018.
Firma_________________
Msc. Alicia Cumandá Núñez Garcés
DOCENTE- TUTORA
C.C.N°180184146-9
Firma__________________
Msc. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
DOCENTE- TUTOR
C.C.N°110320420-0
iv
APROBACIÓN DEL INFORME FINAL/TRIBUNAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA PROMOCIÓN DE SALUD EN EL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO AMBULATORIO HOSPITAL
DEL DÍA CHIMBACALLE DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL, QUITO, OCTUBRE 2017- MARZO 2018
El Tribunal constituido por: Lcda. Ruth Bahamonde, Lcda. Goretti Jácome
y Lcda. Fernanda Ramos.
Luego de Calificar el Informe Final de Investigación del trabajo de
titulación denominado: Intervenciones de enfermería en la promoción de
salud en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día
Chimbacalle del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito, octubre
2017- marzo 2018, previo a la obtención del título de Licenciadas en
enfermería presentado por las señoritas: Martha Estefanía Luna Castro y
Silvia Janneth Molina Molina.
Emite el siguiente veredicto: (aprobado/reprobado) y ordena que se hagan
las siguientes correcciones: ……………………………………………………
Fecha: 2 de mayo de 2018
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Vocal 1: Lcda. Ruth Bahamonde ___________ ___________
Vocal 2: Lcda. Goretti Jácome ___________ ___________
Vocal 3: Lcda. Fernanda Ramos. ___________ ___________
v
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA PROMOCIÓN DE SALUD EN EL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO AMBULATORIO HOSPITAL
DEL DÍA CHIMBACALLE DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL, QUITO, OCTUBRE 2017- MARZO 2018
El Tribunal constituido por: Lcda. Ruth Bahamonde, Lcda. Goretti Jácome
y Lcda. Fernanda Ramos.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Licenciadas en Enfermería presentado por las
señoritas: Martha Estefanía Luna Castro y Silvia Janneth Molina Molina.
Con el título:
Intervenciones de enfermería en la promoción de salud en el Centro
Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito, octubre 2017- marzo 2018
Emite el siguiente veredicto: (aprobado/reprobado)………………………
Fecha: 2 de mayo de 2018
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Vocal 1: Lcda. Ruth Bahamonde ___________ ___________
Vocal 2: Lcda. Goretti Jácome ___________ ___________
Vocal 3: Lcda. Fernanda Ramos. ___________ ___________
vi
ÍNDICE GENERAL
LISTA DE TABLAS ................................................................................ viii
LISTA DE ANEXOS .................................................................................. ix
RESUMEN ................................................................................................. x
ABSTRACT ............................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I............................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................. 3
1.1 Definición del problema .................................................................... 3
1.1.1 Antecedentes ......................................................................... 3
1.1.2. Descripción del problema ...................................................... 5
1.2. Pregunta principal y complementarias de la investigación ............. 6
1.3. Justificación .................................................................................... 7
1.4. Objetivos ......................................................................................... 9
1.4.1. Objetivo General .................................................................... 9
1.4.2. Objetivos Específicos ............................................................. 9
CAPÍTULO II ............................................................................................ 10
2. MARCO REFERENCIAL ................................................................ 10
2.1. Marco Teórico ...................................................................... 10
2.1.1. La salud ................................................................................ 10
2.1.2. La salud en atención primaria .............................................. 11
2.1.3. Promoción de la Salud ......................................................... 12
2.1.4 Educación para la salud ....................................................... 14
2.1.5 Protección social en la salud ................................................ 15
2.1.6 Determinantes de la salud .................................................... 15
2.1.7 Ministerio de salud pública del Ecuador ............................... 16
2.1.8 Modelo de Atención Integral De Salud ................................. 17
2.1.9 Teorías de enfermería .......................................................... 20
2.2 Marco histórico ............................................................................... 22
2.3 Marco institucional ......................................................................... 23
2.4 Hipótesis de la investigación .......................................................... 27
CAPITULO III ........................................................................................... 28
vii
3. METODOLOGÍA .................................................................................. 28
3.1. Tipo de Investigación .................................................................... 28
3.2. Población y muestra .................................................................... 28
3.3. Variables ....................................................................................... 29
3.4. Técnicas e instrumentos ............................................................... 31
3.5. Criterios para el procesamiento de la información ........................ 32
3.6 Consideraciones bioéticas para el estudio. ................................... 32
CAPITULO IV .......................................................................................... 34
4. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS .......................... 34
4.1 Caracterización socio demográfica ................................................ 35
4.2 Conocimientos sobre promoción de salud. .................................... 36
4.3 Acciones de Enfermería en promoción de salud ........................... 39
4.4 Discusión ....................................................................................... 43
4.5. Verificación de la Hipótesis ........................................................... 46
CAPITULO V ........................................................................................... 48
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 48
5.1 Conclusiones ................................................................................. 48
5.2 Recomendaciones ......................................................................... 50
CAPITULO VI .......................................................................................... 52
6. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN ..................................................... 52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 62
viii
LISTA DE TABLAS
Caracterización Socio demográfica
Tabla N°1 Edad y sexo de los profesionales de enfermería, CCQAHDCH, octubre 2017- marzo 2018…………………………….
35
Tabla N°2 Nivel de instrucción de los profesionales de enfermería, CCQAHDCH, octubre 2017- marzo 2018…………………………….
36
Conocimientos sobre promoción de salud
Tabla N°3 Normativa internacional de promoción en salud…………
36
Tabla N°4 Órgano rector que estable lineamientos en promoción de salud…………………………………………………………………..
37
Tabla N°5 Cambios a nivel nacional de promoción de salud……….
37
Tabla N°6 Protocolos establecidos por la institución vs. Acceso a los mismos………………………………………………………………
38
Tabla N°7 Protocolos para la promoción de salud…………………..
38
Tabla N°8 Capacitaciones en promoción de salud………………….
39
Acciones de enfermería en promoción de salud.
Tabla N°9 Promoción la autoconfianza de los padres en el cuidado del niño……………………………………………………………………
39
Tabla N°10 Información sobre cuidados para el nacimiento en los 2 primeros años de vida…………………………………………………
40
Tabla N°11 Educación sobre estilos de vida……………………… 40
Tabla N°12 Promoción la estimulación psicomotriz………………… 41
Tabla N°13 Realización charlas y talleres educativos……………… 41
Tabla N°14 Respeto los derechos humanos………………………… 42
Tabla N°15 Información sobre promoción de salud………………… 42
ix
LISTA DE ANEXOS
Anexo A. Carta de consentimiento informado………………………... 70
Anexo B. Encuesta……………………………………………………… 71
Anexo C. Lista de chequeos…………………………………………… 74
Anexo D. Presupuesto………………………………………………….. 76
Anexo E. Cronograma para la elaboración de la investigación......... 77
x
TEMA: Intervenciones de enfermería en la promoción de salud en el
Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito, octubre 2017- marzo
2018.
AUTORAS: Luna Castro Martha Estefanía y Molina Molina Silvia Janneth TUTORES: Msc. Alicia Núñez Garcés y Msc. Ramiro Rojas Jaramillo
RESUMEN
Se realizó una investigación en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle con la finalidad de determinar las Intervenciones de enfermería en Promoción de Salud. Para ello se aplicó tres técnicas de recolección de datos que fueron: la revisión documental, la encuesta, y por último una lista de observación, las cuales fueron aplicadas a 18 profesionales de enfermería, quienes proporcionaron información con juicio crítico. Se realizó el análisis integral de las variables de estudio a partir de las bases de datos creadas, el procesamiento incluyó método estadístico descriptivo (porcentajes) y análisis cuali-cuantitativo de los resultados, lo que demostró que un 66,7% de los profesionales conocen sobre las normativas que generan lineamientos en promoción de salud, sin embargo no aplican las acciones en el desarrollo laboral profesional determinadas por dichos lineamientos en un 72,2% del total. En base a los resultados obtenidos se elaboró una propuesta de intervención con la finalidad de implementar un protocolo de intervenciones en promoción de salud que debe ser aplicado por el personal profesional de enfermería en su accionar de trabajo diario.
PALABRAS CLAVES: SALUD / PROMOCIÓN DE SALUD / ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD/ PARTICIPACIÓN COMUNITARIA/ SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN.
xi
TOPIC: Nursing interventions in health promotion, at the Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle of the Ecuadorian
Social Security Institute, Quito, october 2017- march 2018.
AUTHORS: Luna Castro Martha Estefanía and Molina Molina Silvia Janneth TUTORS: Msc. Alicia Núñez Garcés and Msc. Ramiro Rojas Jaramillo
ABSTRACT
An investigation was carried out in the Clinical Surgical Ambulatory Center Hospital of the Day Chimbacalle in order to determine the Nursing Interventions in Health Promotion carried out by professional nursing staff. Therefore, three data collection techniques were applied: the documentary review, the survey, and finally, an observation list, which was applied to 18 nursing professionals, who provided information with critical judgment. The integral analysis of the study variables was carried out from the databases created, the processing included a descriptive statistical method (percentages) and a qualitative-quantitative analysis of the results, which showed that 66.7% of the nursing professionals know about the regulations that generate guidelines in health promotion, however the actions in the professional work development determined by said guidelines do not apply in 72.2% of the total. Based on the data obtained, an intervention proposal was elaborated with the purpose of implementing a protocol of interventions in health promotion that should be applied by the professional nursing staff in their daily work actions. KEYWORDS: HEALTH / HEALTH PROMOTION / PRIMARY HEALTH CARE / COMMUNITY PARTICIPATION / SECOND LEVEL OF CARE.
1
INTRODUCCIÓN
La promoción de la salud se ha venido considerando desde hace mucho
tiempo como una de las funciones y de los objetivos de los servicios
sanitarios. El concepto de bienestar y el conocimiento de la posibilidad de
estimular los condicionantes de la persona y del ambiente que actúa a
favor de las necesidades para conseguir un aumento del grado de salud
de los individuos y colectividades.
La promoción de salud es un proceso que facilita a la población los
medios necesarios para impulsar acciones que permitan obtener un
mayor control sobre su salud, tomando como desafío aumentar la
participación ciudadana mediante la aceptación de la responsabilidad que
tienen con la vida de tal forma disminuir el ingreso económico en la
prestación de servicios en curación y rehabilitación.
El aporte de esta investigación está orientado a brindar información sobre
las intervenciones que realiza el profesional de enfermería en promoción
de salud.
Este trabajo está estructurado en seis capítulos detallado de la siguiente
manera:
CAPITULO I: titulado planteamiento del problema el cual contiene
antecedentes generales del tema en estudio, formulación y descripción
del problema, preguntas directrices que permite formular los objetivos
tanto general como específico, además se redacta la justificación
detallando la causa de la investigación.
CAPITULO II: titulado marco referencial, contiene: marco teórico, el cual
se fundamenta en referencias bibliográficas principales como la
Organización Mundial de la Salud, Normativa nacional, Ministerio de
Salud Pública y Modelo de Atención Integral de Salud; además contiene
un marco histórico que se construye en base a estudios previamente
2
realizados dentro y fuera del país. Por último se muestra el marco
institucional detallando características del lugar de investigación.
CAPITULO III: titulado metodología, contiene: caracterización de la
investigación, población y muestra, de igual manera se detalla la
operacionalización de variables, las técnicas e instrumentos para la
recolección de datos seguido del procesamiento de la información y
finalmente las consideraciones bioéticas para la realización del estudio.
CAPITULO IV: titulado análisis e interpretación de los resultados,
contiene: caracterización socio-demográfico del grupo de estudio,
conocimientos sobre la promoción de salud y las acciones de enfermería,
además se ejecuta la discusión de la investigación en base a los datos
obtenidos de estudios anteriores.
CAPITULO V: titulado conclusiones y recomendaciones, contiene:
descripción de las conclusiones y recomendaciones.
CAPITULO VI: titulado propuesta, contiene: protocolo de intervenciones
de enfermería en promoción de salud, en base a los lineamientos por la
normativa del Modelo de Atención Integral de Salud.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Definición del problema
Intervenciones de enfermería en promoción de la salud, en el Centro
Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito, octubre 2017- marzo 2018.
1.1.1 Antecedentes
“La promoción de salud es un proceso que permite a las personas
incrementar el control sobre su salud”1, tiene una amplia gama de
intervenciones sociales y ambientales destinadas a beneficiar y proteger
la salud y la calidad de vida.
La promoción de la salud fomenta cambios en el entorno que ayudan a
mejorar la salud, estos incluyen modificaciones del entorno, mediante el
cumplimiento de políticas públicas sanas que implica la creación de
ambientes favorables, el reforzamiento de la acción comunitaria para el
desarrollo de las aptitudes personales reorientando los servicios
sanitarios.
A partir de la Carta de Ottawa (1986), existen varias declaraciones en las
que mencionan la promoción de la salud a nivel mundial, podemos citar:
“la declaración de la Conferencia Internacional de Promoción de la Salud
(1972, Santafé de Bogotá); la Carta del Caribe (1993, Trinidad y Tobago);
la declaración de Yakarta (1997), Ciudad de México (2000), Bangkok
(2005), Nairobi (2009), Helsinki (2013) y la actual en Shangai (2016”)2.
4
La Novena Conferencia Mundial de Promoción de la Salud, titulada
“Promover la salud en los Objetivos de Desarrollo Sostenible: Salud para
todos y todos para la Salud”2, se basa en incorporar la promoción de la
salud en las respuestas nacionales a los Objetivos de Desarrollo
Sostenible (ODS) y acelerar los progresos hacia las metas, con el fin de
Intercambiar experiencias nacionales para reforzar la buena gobernanza,
fortalecer la movilización social y fomentar los conocimientos sobre salud.
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), “la Atención
Primaria de Salud (APS), es la estrategia idónea para alcanzar las metas
propuestas en los Objetivos del Desarrollo Sustentable, para el año
2030”4, con el fin de actuar directamente en el proceso de generación y
protección de salud, individual, familiar y colectiva.
La constitución del Ecuador en el año 2008, dio un impacto en la salud
con la implementación del Plan Nacional del Buen Vivir, que constituye un
eje estratégico para el desarrollo del país, se basa en una reforma
democrática del estado como marco legal para garantizar los derechos,
mediante los cambios estructurales que permitan el cumplimiento de
mandatos constitucionales.
El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)29 en el año 2016,
establece lineamientos para la construcción y el rediseño de
comunidades y entornos saludables, a través de la implementación de
guías metodológicas que contienen el desarrollo de técnicas que
favorezcan la participación comunitaria.
En el proceso de reforma, la promoción de la salud se convierte en uno de
los aspectos claves de la rectoría del Ministerio de Salud Pública (MSP);
este hecho debe ser analizado desde la posibilidad de desarrollar en la
comunidad la conciencia ciudadana en salud que le permita asumir la
participación social y efectiva, las acciones de fomento de la salud y por
ende lograr el bienestar de la población.
5
El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, incluye modificaciones en las
comunidades y los sistemas, como por ejemplo programas que garanticen
el acceso a los servicios de salud o políticas que operen cambios
múltiples de participación ciudadana, así como regular las actividades
laborales, integrando medidas preventivas en todas las fases productivas.
Los profesionales de enfermería desempeñan un papel importante en
“todos los niveles de atención, siendo un profesional estratégico para
proporcionar cambios en el estilo de vida de las personas que promuevan
la salud"1, por lo tanto a través de su cuidado y del empoderamiento de la
persona, familia y comunidad, se intente lograr un alto nivel de bienestar
para tener una mejor calidad de vida.
1.1.2. Descripción del problema
La promoción de la salud es un proceso que requiere de aspectos
indispensables para tener control sobre la misma, la comunicación, siendo
esta una de las estrategias que permiten obtener el apoyo y el
compromiso de las personas para cambiar conductas por parte del
personal de salud utilizando diferentes estrategias para reforzar sus
conocimientos y lograr cambios en sus estilos de vida, aportando así al
desarrollo del país; se utiliza además la información y sensibilización
acerca de los riesgos para la salud de manera que las comunidades
adquieran las habilidades y se empoderen de sus acciones para la toma
de decisiones.
La investigación partió de una observación directa hacia las
intervenciones del profesional de enfermería encaminadas a la promoción
de la salud (PS), teniendo en cuenta que la enfermera juega un papel
importante en la participación comunitaria con el adecuado conocimiento
que poseen sobre la salud y el poder que tienen como formadores de
opinión; “sin embargo, es necesario asegurarse de que se educa para
empoderar y no tan sólo para informar”3.
6
En la actualidad, los profesionales de enfermería del Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Ambulatorio- Chimbacalle
(C.C.Q.A.H.D.Chimbacalle), viven diferentes problemáticas del trabajo,
entre la que cabe mencionar: El déficit de conocimiento de los protocolos
establecidos por la institución, debido a la inaccesibilidad de los mismos,
por lo cual se ha visto que influye en el cumplimiento eficaz de las
intervenciones de enfermería en la promoción de salud, como lo
demanda el MSP, pues existen acciones dirigidas a los enfermeras/os
como la ejecución de estrategias a través de la educación, información y
fortalecimiento de estilos de vidas saludables.
Es necesario establecer lineamientos y acuerdos para el cumplimiento de
programas establecidos por órganos rectores sobre la promoción de la
salud, logrando así la ejecución de estrategias metodológicas y prácticas
para abordar las problemáticas de salud que se expresan en la familia,
sus componentes y sus relaciones socio-comunitarias y culturales.
Ante lo expuesto, esta investigación se realizó con el fin de analizar las
intervenciones que realizan los profesionales de enfermería para la
promoción de la salud en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio
Hospital del Día Chimbacalle, luego del análisis de los resultados
obtenidos, se elaboró una propuesta de protocolo dirigido a las
intervenciones de enfermería en la promoción de la salud que deben
ejecutarse de acuerdo a los ciclos de vida de las personas.
1.2. Pregunta principal y complementarias de la investigación
1.2.1. Pregunta principal de la investigación
¿Cuáles son las intervenciones que realizan los profesionales de
enfermería para la promoción de la salud en el Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del IESS,
Quito, octubre 2017- marzo 2018?
7
1.2.1 Preguntas complementarias de Investigación
¿Cuál es el nivel de conocimiento de los profesionales de
enfermería en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital
del Día Chimbacalle sobre las intervenciones en promoción de la
salud?
¿Cuáles son las normas establecidas por el Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del IESS para
la promoción de la salud?
¿Qué acciones específicas realizan los profesionales de enfermería
en la promoción de salud de acuerdo a los ciclos de vida de las
personas?
¿Cómo podríamos socializar los resultados obtenidos en la
investigación con los profesionales enfermeras/os, del Centro
Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del
IESS?
¿Cómo implementar una propuesta de protocolo para la promoción
de la salud en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del
Día Chimbacalle del IESS?
1.3. Justificación
"Las acciones de promoción de salud son estrategias que mantienen la
calidad de vida, pero que lamentablemente existen factores que se
convierten en barreras para mantener el estándar de esta misma”3 por
ende se deben plantear nuevas estrategias que permitan lograr cambios
positivos en el sector salud a través de la determinación de las causas
8
que influyan en el desarrollo de las actividades de la vida diaria y sean
parte esencial en la toma de decisiones por parte de la comunidad.
El Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle
cuenta con un equipo de profesionales de enfermería, los mismos que se
encargan de la atención del usuario en las diferentes áreas, haciendo
referencia a la gestión de enfermería que permita desarrollar funciones y
actividades fundamentadas científicamente, de tal manera que garanticen
un destacado servicio de salud en el sector público o privado.
La presente investigación se realizó con la finalidad de determinar las
intervenciones de enfermería en promoción de salud en el Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del IESS, debido a
que los servicios de atención en salud enfocados en la promoción y
prevención deben ser parte esencial en el primero y segundo nivel de
atención, ya que los establecimientos que pertenecen a dichos niveles
son puertas de entrada para la comunidad donde “se debe resolver más
del 90% de los problemas de salud”14.
Mediante los resultados obtenidos se logró diseñar un protocolo de
intervenciones de enfermería, con el fin de informar las acciones dirigidas
a la promoción de salud tal como lo demanda el Ministerio Salud Pública
del Ecuador y de esta manera mejorar las medidas estratégicas en la
atención de enfermería y poner en práctica durante su ejecución.
Con esto se logró ofrecer a la Coordinadora General de enfermería los
resultados obtenidos de las acciones de los profesionales de enfermería y
el protocolo de las actividades dirigidas a la promoción de salud,
aportando a posibles cambios en la atención de salud de la institución ya
mencionada.
Serán beneficiados de esta investigación los usuarios quienes conocerán
las medidas apropiadas para tomar cambios en su estilo de vida y de esta
9
manera forjar decisiones que mejoren su condición de proceso salud
enfermedad.
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo General
1. Analizar las intervenciones que realizan los profesionales de
enfermería para la promoción de la salud en el Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle, Quito,
octubre 2017- marzo 2018.
1.4.2. Objetivos Específicos
1. Conocer las normas establecidas por Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle para la promoción de la
salud.
2. Identificar el nivel de conocimiento sobre las intervenciones del
profesional de enfermería en la promoción de la salud.
3. Indagar las intervenciones específicas del profesional de
enfermería en la promoción de la salud de acuerdo a los ciclos de
vida de las personas.
4. Generar una propuesta de protocolo para las intervenciones en
promoción de salud en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio
Hospital del Día Chimbacalle.
5. Socializar los resultados obtenidos en la investigación con los
profesionales de enfermería del Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle
10
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1. Marco Teórico
2.1.1. La salud
Según Organización Mundial de la Salud4, establece que la salud es un
estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad; este es el concepto básico por la que rigen las
normas en el país3, sin embargo, se instaura nuevos conceptos de salud
que se fundamenta en un completo estado de bienestar y la obtención
de la capacidad de desarrollar el potencial individual y responder de
forma positiva a los retos mundiales para el mejoramiento de la salud, a
este se interpreta como un concepto utópico, ya que, en la actualidad
existen enfermedades que son asintomáticas y que no alteran su entorno,
de esta manera podemos deducir que no existe individuo totalmente sano.
Según Salleras Sanmartí (1985), “el concepto de salud es dinámico,
histórico, cambia de acuerdo con la época, la cultura y con las
condiciones de vida de la población. La idea que tiene la gente de su
salud está siempre limitada por el marco social en el que actúan”5, por
ende instaura la salud como el máximo nivel de bienestar biopsicosocial
determinado por los factores sociales en los que vive el individuo y su
colectividad.
En la Conferencia de Alma- Ata en 1978, “se determinó que la salud es un
derecho fundamental de la persona y que, para su consecución, se
necesita de la colaboración y coordinación de distintos sectores técnicos y
social.
11
2.1.2. La salud en atención primaria
La conferencia de Alma-Ata definió la Atención Primaria de Salud “como
la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad”6, mediante la
participación directa sobre los condicionantes de salud y acceso de
calidad.
La promoción de salud se crea con el fin de contribuir a la atención
primaria de salud mediante la ejecución de programas que influya
directamente sobre la población y de dicho modo intervenga en la toma
de decisiones para el mejoramiento en los estilos de vida, teniendo en
cuenta los determinantes de la salud como factores influyentes en el
proceso salud enfermedad.
La atención primaria es parte integrante tanto del Sistema Nacional de
Salud, como parte fundamental en el desarrollo socioeconómico del país.
“Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia la
comunidad, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de
un proceso permanente de atención en salud”6.
En esta definición de APS, se consideran globalmente todos los
elementos que la caracterizan y la sitúan como pilar fundamental del
sistema de salud, para alcanzar un nivel adecuado de salud para la
población, como estrategia específica de la meta de salud denominada
“Salud para todos y todos para la Salud en el año 2030”5
12
2.1.3. Promoción de la Salud
2.1.3.1. Primera conferencia de la Promoción de la Salud
Ottawa – Canadá 1986.
“La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud
reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente carta
dirigida a la consecución del objetivo Salud para Todos en el año 2.000”7,
proporcionando a la comunidad las herramientas necesarias para mejorar
la calidad de vida y tener control de la misma, de esta manera las
condiciones de salud sean beneficiosas para el desarrollo del máximo
potencial individual y colectivo de las condicionantes de vida diaria
mediante la participación activa de la promoción de salud.
Con la elaboración de una política pública sana que permita eliminar
obstáculos para favorecer la salud en todos los sectores y todos los
niveles con el objetivo de conseguir opciones más saludables, así mismo
la innovación de ambientes saludables para que ligue la salud con el
entorno en el que se desarrollan, fomentar la participación activa
comunitaria para la elaboración de estrategias de planificación y alcanzar
un mejor nivel de salud y a la vez acercando los servicios de salud al
alcance de la población.
“La promoción de la salud orienta su trabajo a nivel individual y colectivo
en busca de equidad en salud, para el mejoramiento de la calidad de vida
de las poblaciones”7.
2.1.3.2. Novena Conferencia de la Promoción de la Salud
Shangai- China 2016.
La novena conferencia de la promoción de salud establecida en Shangai
China en el año 2016, realizada por la Organización Mundial de la Salud,
con el objetivo de alcanzar "La promoción de la salud en los Objetivos de
13
Desarrollo Sostenible"8., declaró reconocer que la salud es fundamental
para el desarrollo sostenible:
“Reafirmamos que la salud es un derecho universal, un recurso
esencial para la vida diaria, un objetivo social compartido y una
prioridad política para todos los países. Los Objetivos de Desarrollo
Sostenible de las Naciones Unidas (ODS) establecen el deber de
invertir en la salud, de garantizar la cobertura sanitaria universal y
de reducir las desigualdades sanitarias entre las personas de todas
las edades”2.
Para ello, hay que adoptar decisiones y políticas audaces en pro de la
salud mundial para la promoción de la salud.
La promoción de la salud tiene tres pilares esenciales, descritos en esta
conferencia para su actuación en las que se establece:
La buena gobernanza es esencial para la salud, pues reconocen
que los gobiernos tienen la responsabilidad fundamental a nivel
nacional, local y mundial en cuanto a abordar problemas que
causen efectos nocivos en la población.
Las ciudades y las comunidades son entornos para la salud,
siendo esta un producto de vida diaria de barrios y comunidades
donde la población se relaciona con el medio y es influyente de
forma proporcionada para la salud.
Por último, menciona el empoderamiento de las personas
posibilitando su participación e iniciativa en actividades colectivas
de promoción de salud mediante la adopción de decisiones que
fomenten sus conocimientos e instaurar la educación de calidad.
14
2.1.4 Educación para la salud
La Educación para la Salud se considera una estrategia fundamental en
el proceso de mejoramiento de la calidad en salud, a la vez es un
proceso social dirigido a favorecer a la población para que adquieran y
desarrollen las habilidades necesarias para mantener un equilibrio de
bienestar.
La educación para la salud se considera una herramienta integradora de
las políticas actuales sobre promoción de la salud, entendida ésta como la
capacidad de coordinar y ejecutar política de salud, educación, bienestar
y ambiental, entre otras. Mediante ella, se convoca a todos los sectores y
a la sociedad civil con el propósito común de promover el desarrollo
humano y social de la comunidad educativa, buscando además
complementar y potencializar las responsabilidades de los diferentes
actores de la sociedad comprometidos en distintos ámbitos sociales.
2.1.4.1 Objetivos de la educación para la salud.
“Promover la salud como un valor fundamental y un recurso básico
para el desarrollo personal y social.
Estimular la adquisición de actitudes y hábitos de conducta
saludables.
Eliminar o reducir al máximo aquellos comportamientos que
conllevan un riesgo para la salud.
Promover una toma de conciencia acerca de cómo los factores
ambientales y sociales influyen sobre la salud y de las posibilidades
que existen para hacer frente a dicha influencia.
Capacitar para que, individual y colectivamente, se asuma un
papel activo en la promoción y mantenimiento de la propia salud y
la del entorno”3.
2.1.4.2 Lineamientos fundamentales de la educación
para la salud.
15
Los lineamientos fundamentales están dirigidos a la comunidad y en
sectores como en el sector educativo, salud, medio ambiente, cultura
(recreación y deporte), desarrollo económico y social, trabajo y seguridad
social, gobierno municipal, sociedad civil y privado; los cuales se
describen a continuación:
Promoción de la salud instalada en la agenda política y
publica
Políticas públicas, legislación y normas favorables a la salud
Participación comunitaria para el mejoramiento de la salud
siendo así que los actores sociales deben hacer participar y
ser partícipes de las actividades que se desarrollan en la
comunidad con el fin de ejercitarse en procesos de
participación protagónica.
Estilos de vida y ambientes saludables
2.1.5 Protección social en la salud
La protección social en la salud garantiza a la sociedad satisfacer sus
necesidades y demandas por medio de los poderes públicos para
obtener un acceso adecuado a los servicios sanitarios basados en
principios de universalidad y justicia sanitaria.
“Desde una perspectiva estratégica, la protección social en salud debe
llevarse a la práctica siguiendo los valores y principios de la Atención
Primaria de la Salud”8. Este modelo conceptual integrado permite avanzar
en la transformación de los sistemas de salud.
2.1.6 Determinantes de la salud
“Los determinantes de la salud son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud”9. La salud individual y colectiva está influenciada de
forma positiva o negativa por factores ambientales, conductuales,
biológicos y sociales.
16
En 1974, Lalonde14determinó que una de las condiciones primordiales
en la salud, son la modificación de los estilos de vida, representando
un 43% en su estudio, seguido de esto, depende los factores biológicos
y la genética, el entorno y medio ambiente y finalmente los sistemas de
salud para un control de la misma.
2.1.7 Ministerio de salud pública del Ecuador
El Ministerio de Salud Pública (MSP) en su calidad de autoridad sanitaria
nacional “está implementando cambios estructurales en el sector salud,
que se enmarca en el proceso de la revolución ciudadana que el gobierno
Nacional viene impulsando desde el año 2007”10.
La Constitución de la República del Ecuador aprobada en el 2008,
menciona que “una nueva institucionalidad que garantice esos derechos,
un ordenamiento social que fortalezca el convivir democrático y la plena
participación de la ciudadanía”11.
“En marzo del 2014, el ex presidente Rafael Correa ha insistido en
integrar las redes de provisión de servicios del Ministerio de Salud y el
Sistema de Seguridad Social”12 con el fin de integrar y unificar los
servicios de salud, cuyas transformaciones sufridas por el sector salud
con la Revolución Ciudadana se enmarcan en dos etapas: la primera, de
inversión urgente y recuperación de lo público; y la segunda, de
articulación del sistema público de salud.
La Constitución de la República del Ecuador en el año 2016, en el artículo
N°32, menciona que:
“El estado garantizará este derecho mediante políticas económicas sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, con enfoque de género y generacional”12.
17
El Ministerio de Salud Pública define que el Modelo de Atención Integral
de Salud (MAIS), “en el proceso de construcción de la Red Integrada de
Servicios de Salud debe organizar la provisión de servicios con todas las
instituciones públicas en la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y la
articulación complementaria con proveedores privados”13
2.1.8 Modelo de Atención Integral De Salud
El Modelo de Atención Integral de Salud tiene un enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) cuenta con un amplio marco legal y
normativo que garantiza el derecho a la salud, “el cual establece las
políticas y metas que contribuirás al mejoramiento de la calidad de vida de
la población, entendida como el nivel de bienestar, felicidad y satisfacción
de necesidades individuales y colectivas”14.
2.1.8.1 Propósito del Modelo de Atención Integral de
Salud.
El propósito MAIS es plantear diferentes ejes estructurados en el
mejoramiento de la salud, el cual describe los siguientes ejes:
“Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema
Nacional de Salud hacia la garantía de los derechos en salud;
Mejorar las condiciones de vida y salud de la población
ecuatoriana
Transformar el enfoque médico curativo, hacia un enfoque
integral en salud, centrado en la promoción y prevención de la
salud.
Incidir sobre los determinantes de la salud, a través de una
acción articulada y complementaria con los sectores del
desarrollo del país”14.
Las funciones de promoción de la salud establecidas por el MAIS van
orientadas a todos los niveles de salud y en los diferentes ciclos de vida
18
de las personas a través de la prestación de servicios integrales, los
cuales se mencionan a continuación:
“Promover la autoconfianza de los padres en el cuidado del
niño/a, Fortalecer el vínculo afectivo.
Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la
vacunación, lactancia materna hasta los dos años, alimentación
complementaria.
Información y educación sobre: Nutrición, higiene, sedentarismo,
salud bucal, riesgos de accidentes en el escuela, comunidad,
violencia, derechos, salud sexual y reproductiva, alcoholismo,
drogas, tabaquismo, culturas urbanas y juveniles
Promover la estimulación psicomotriz, de aptitudes intelectuales;
ayudas técnicas, participación derechos de los niños y
sexualidad saludable.
Promover la alimentación saludable
Generar mecanismos de motivación para que acuda a los
controles mensuales en la unidad operativa.
Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de variaciones
benignas y comunes en el desarrollo del niño/a.
Promover las escuelas saludables
Promoción de los derechos humanos”14.
La sociedad busca pertenecer al medio en el que se desarrolla y por ende
interactuar frente a cualquier condicionante sea este social, económico o
ambiental facilitando el desenvolvimiento individual en el entorno a través
de procesos de adaptación.
Uno de los ejes fundamentales de promoción de la salud esta guiado en
la participación social donde “la APS renovada está fuertemente ligada a
procesos de organización y acción comunitaria, que se construyan desde
las necesidades y demandas más sentidas de los seres humanos”15. El
MAIS-FCI guía al país a tener control sobre los determinantes de salud a
través de la educación directa y facultativamente eficaz como herramienta
principal; “la generación de condiciones saludables no es posible sin
participación activa de las personas como sujetos de derecho”15.
19
Los equipos de atención integral ofrecen su atención descritas en dos
modalidades que son: atención extramural o comunitaria donde como
objetivo principal es identificar y controlar los riesgos de la población y del
entorno, implementando estrategias de prevención y promoción de la
salud; seguido de la atención intramural en la que implementa un
conjunto de acciones dirigidas a promoción de salud, prevención de
riesgos y enfermedad.
Plan Nacional del Buen Vivir
El Plan Nacional del Buen Vivir15 constituye una hoja de ruta del país,
donde el estado es garante de proveer cambios para proteger la salud a
través de la participación ciudadana y construir en los derechos de las
personas. Ecuador, como país andino adopta el término ancestral
indígena Sumak Kawsay16 como un concepto de vida que atribuían las
ciudades antiguas cuyo significado en castellano es la vida en plenitud
traducida de esta forma a buen vivir.
El Plan Nacional del Buen Vivir, contiene un conjunto de objetivos que
expresan la voluntad de continuar con la transformación histórica del
Ecuador. Sus objetivos son:
Auspiciar la igualdad, la cohesión, la inclusión y la equidad social y
territorial, en la diversidad.
Mejorar la calidad de vida de la población.
Fortalecer las capacidades y potencialidades de la ciudadanía.
Construir espacios de encuentro común y fortalecer la identidad
nacional, las identidades diversas, la plurinacionalidad y la
interculturalidad.
Consolidar la transformación de la justicia y fortalecer la seguridad
integral, en estricto respeto a los derechos humanos17.
La calidad de vida se planteó como objetivo 3, siendo un reto amplio que
demanda la consolidación de logros mediante políticas públicas y
establece que en el ejercicio pleno de los derechos del Buen Vivir son
indispensables ciertos requerimientos que permitan mantener la salud
20
para lograr las condiciones y el fortalecimiento de capacidades y
potencialidades individuales y sociales.
Las políticas y lineamientos establecidos para el logro del objetivo 3,
fueron creados con el fin de promover el mejoramiento de la calidad de los
servicios fortaleciendo las acciones de prevención y promoción de la
salud.
Para el 2017, en la actual reforma constitucional se implementa el Plan
Nacional para el Buen Vivir26, con resultados para el año 2021, donde
ejecutan cambios estructurales para alcanzar los objetivos de desarrollo
sustentable, siendo este un instrumento para el desarrollo nacional.
Entre los objetivos de desarrollo para el Buen Vivir, se menciona en el eje
1: Derechos para todos durante toda la vida, el objetivo 1, el cual tomando
como referencia la promoción de la salud, busca garantizar una vida
participativa y con equidad; en el eje 3: Más sociedad, mejor Estado, el
objetivo 7 donde estipula incentivar a la sociedad a participar con un
Estado cercano al servicio de salud.
2.1.9 Teorías de enfermería
La enfermería desde sus inicios se ha considerado como un producto
social vinculado al arte de cuidar, por lo que responde a la necesidad de
ayudar a las personas a mantener la vida, identificando los problemas de
salud y las necesidades reales y/o potenciales de la persona, familia y
comunidad durante el proceso de salud- enfermedad, generando
autonomía.
2.1.9.1 Teoría de promoción de la salud por Nola Pender.
Nola Pender, enfermera, autora del Modelo de Promoción de la Salud
(MPS), expresó que: la conducta está motivada por el deseo de alcanzar
el bienestar y el potencial humano. Se interesó en la creación de un
21
modelo enfermero que diera respuestas a la forma cómo las personas
adoptan decisiones acerca del cuidado de su propia salud18.
Esta teoría identifica en el individuo factores cognitivos-perceptuales que
son modificados por las características situacionales, personales e
interpersonales, lo cual da como resultado la participación en conductas
favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la acción.
El modelo de promoción de la salud (MPS) sirve para identificar conceptos
relevantes sobre las conductas de promoción de la salud y para integrar
los hallazgos de investigación de tal manera que faciliten la generación de
hipótesis comprobables.
Esta teoría continúa siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su
capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree
influye en las modificaciones de la conducta sanitaria.
El modelo se basa en la educación de las personas sobre cómo cuidarse
y llevar una vida saludable, “hay que promover la vida saludable que es
primordial antes que los cuidados porque de ese modo hay menos gente
enferma, se gastan menos recursos, se le da independencia a la gente y
una mejor salud hacia el futuro”18.
Las bases que Pender poseía en enfermería, en desarrollo humano, en
psicología experimental y en educación, la llevaron a utilizar una
perspectiva holística y psicosocial de la enfermería, y al aprendizaje de la
teoría como bases para el MPS, pues identifica los factores cognitivos y
perceptuales como los principales determinantes de la conducta de
promoción de salud.
Este modelo parece ser una poderosa herramienta utilizada por las(os)
enfermeras(os) para comprender y promover las actitudes, motivaciones y
acciones de las personas particularmente a partir del concepto de auto
eficacia, señalado por Nola Pender en su modelo, el cual es utilizado por
22
los profesionales de enfermería para valorar la pertinencia de las
intervenciones y las exploraciones realizadas en torno al mismo.
2.2 Marco histórico
En el estudio realizado en Murcia- España en el año 2013, con el tema
“Promoción de la Salud: la calidad de vida en la práctica de enfermería”19,
los resultados muestran que el desarrollo y la implementación de
estrategias de la promoción de salud son insuficientes, puesto que el
contacto paciente- enfermero es reducido por la sobrecarga de trabajo
burocrático y el déficit de profesionales aptos para brindar cuidados
orientados a mejorar la calidad de vida de la población, también recalcan
que existe una cultura de la práctica de enfermería situada en cuidados
curativos y en el modelo biomédico, lo que aleja la fundamentación en
acciones básicas de la promoción de salud.
Por lo tanto, sugieren invertir en cambios procedentes de iniciativas, como
reflexiones sobre el papel del profesional.
Según la revista cubana de medicina general integral en su estudio sobre
las “Funciones del profesional de enfermería en la atención primaria de
salud”20, realizado en la ciudad de Habana, los resultados muestran que
la delimitación de las funciones de enfermería, se orientan en un 62% en
el ámbito asistencial, el 15% administrativo al igual que en trabajo docente
y el 8% en investigaciones. De dicho modo, del número total de
profesionales asistenciales, tan solo el 30% dirigen el cuidado de
enfermería a nivel primario y trabajan para alcanzar un impacto en la
comunidad, fundamentando sus acciones en el ámbito de promoción y
prevención, tomando en cuenta que los profesionales de enfermería son
participes en el planteamiento de acciones interdisciplinarias e
intersectoriales en los diferentes niveles de atención en salud el cual
participan directamente en el proceso de enseñanza- aprendizaje con la
comunidad.
23
Por último en otro estudio universitario realizado en la ciudad de Santa
Rosa de Machala, titulado “La calidad de atención de enfermería en los
programas de atención primaria”21, concluyen que el 100% de los
profesionales enfermeros/as, no cumple con la planificación, ejecución y
evaluación de las actividades enfocadas a la realización de programas en
la atención primaria de salud, en base al proceso enfermero que debe ser
aplicado según su criterio, así mismo recalcan que según su nivel de
formación, deben brindar atención orientada a fomentar cambios de
paradigma que posibilitara la viabilización efectiva de los principios del
MAIS en la integralidad del cuidado y la universalidad de acceso a los
servicios, con articulación entre los diversos sectores en los entornos de
la vida cotidiana de las personas.
2.3 Marco institucional
2.3.1. Antecedentes
El Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del
IESS inicio sus actividades el primero de Mayo de 1938, “que existían
1.880 afiliados de empresas públicas y privadas, en ese entonces era un
Dispensario que contaba únicamente con dos médicos, dos odontólogos,
tres enfermeras y tres empleados de servicio”22.
Desde hace 79 años, “esta Unidad Médica dispone de una infraestructura
física propia, localizado en la provincia de Pichincha Cantón Quito,
Parroquia Eloy Alfaro al sur de la ciudad de Quito, sector Chyriacu-
Chimbacalle”23.
2.3.2. Cobertura
El centro de atención ambulatoria brinda atención de afiliados por género
en el año del 2016:24
51.695 afiliados masculinos
73.712 afiliados femeninos
24
Menores de 2 años
1251 afiliados femeninos
1417 afiliados masculinos
Los mismos que habitan en el área geográfica limitada al norte por el
puente sobre el rio Machángara; al sur por el cantón Mejía; al este la
nueva vía oriental y al oeste por la avenida 5 de julio22.
Además, brinda atención médica a los empleados afiliados de empresas
localizadas en los sectores de Santa Ana, Alpahuasí, Chiriyacu, Guajaló,
Pucará, San Bartolo, Luluncoto, Chimbacalle, Ferroviaria, Urinsayas, La
Valdivia y Villa Flora, y en el cantón Mejía las parroquias de Machachi,
Aloasí, Aloag, Tambillo, Uyumbicho y Cutugtlagua 22.
2.3.3. Actualidad
El centro es una organización de salud de régimen ambulatorio,
encargado de planificar, organizar, dirigir, controlar y evaluar los servicios
que ofrece de acuerdo a su nivel de complejidad, lo cual le corresponde el
segundo nivel de atención, el mismo que brinda atención medica de
consulta externa en las especialidades de: Medicina General, Medicina
Interna, Medicina Preventiva y Familiar, Traumatología, Ginecología
consulta y procedimientos, Neurología, Psicología, Fisiatría, Urología
consulta y procedimientos, Cirugía, pediatría, oftalmología,
Otorrinolaringología consulta y procedimientos, Gastroenterología
consulta y procedimiento, Odontología y actualmente se implementa
Dermatología25.
A la vez cuenta con servicios de: imagenología, laboratorio, farmacia,
cirugía del día, recuperación post anestesia, urgencias 24 horas, sala de
observación e hidratación, electrocardiografía, curaciones, inyecciones,
nebulizaciones, glucemias, signos vitales y centro de esterilización25.
25
2.3.4. Prestación de servicios en promoción de la salud
La institución adopta conceptos y prácticas de promoción de salud
establecidas por la OMS y pone en práctica enfoques participativos para
los individuos, las organizaciones, las comunidades y las instituciones
colaboran para crear condiciones que garanticen la salud y el bienestar
para todos.
2.3.4.1 Programas sobre promoción de la salud en el
Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día
Chimbacalle.
El Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle
establece diferentes actividades dirigidas a grupos prioritarios para brindar
atención de calidad y garantizar el acceso a los servicios de orientados a
la promoción, prevención y cuidado integral de la salud. Estos programas
son:
Programa del adulto mayor donde ofrece talleres de terapia
ocupacional, socio-recreativas y de integración, destinados a los
jubilados y jubiladas del IESS.
Programa de medicina familiar donde intervienen acciones dirigidas
al paciente crónico- metabólico y su familia.
Acciones de medicina preventiva que incluye consulta profesional,
exámenes y procedimientos, tratamiento e intervenciones
necesarias y además acciones de recuperación y rehabilitación de
la salud.
Finalmente realizan acciones en los diferentes servicios de
consulta externa dirigidos a la promoción y prevención de la salud,
como la educación dirigida a los diferentes ciclos de vida.
26
2.3.5 Unidad de enfermería25
La práctica de enfermería ha evolucionado y se ha adoptado a las
situaciones cambiantes de salud de la salud de la sociedad y en este caso
a la de los afiliados y derechos habitantes del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social es por ello que las competencias del personal de
enfermería deben responder en gran medida a los avances científicos-
tecnológicos y a la demanda actual de la atención.
La unidad de enfermería es la dependencia técnico-administrativa
responsable de la planificación, implementación y evaluación de la
atención de enfermería que ofrece al usuario, familia y comunidad,
mediante la organización, distribución, capacitación y actualización del
personal que lo conforma.
El C.C.Q.A.H.D. Chimbacalle a través del profesional de enfermería
ofrece atención integral, individualizada, continua y de calidad, dirigida a
la promoción, prevención, rehabilitación y recuperación de la salud del
individuo, familia y comunidad en general.
2.3.6 Funciones y actividades de la enfermero/a en el Fomento,
Prevención y Promoción de la Salud25.
Es la licenciado/a en enfermería encargada de proporcionar cuidados de
enfermería a los usuarios en los servicios de prestación de salud entre
estos la promoción y prevención, valorando factores de riesgo.
“Cumplir con las disposiciones emanadas de la Dirección del
Centro, de la Unidad de Enfermería y del manual interno de
normas.
Programar, organizar y distribuir su trabajo establecimiento
prioridades.
Participar con el equipo de salud en acciones de fomento y
prevención de la salud de los usuarios y de la comunidad
27
Participar activamente en las reuniones del equipo de Medicina
Preventiva y Familiar.
Coordinar con el equipo de salud de su servicio para realizar el
programa de Medicina Preventiva dirigido a las diferentes
empresas del área de influencia del centro.
Realizar pre-consulta a los pacientes del programa de medicina
preventiva.
Realizar post-consulta a los pacientes del programa de medicina
preventiva y los que son referidos de las diferentes especialidades
de la consulta externa, con el fin de asegurar el cumplimiento del
tratamiento médico indicado.
Participar activamente en la organización y desarrollo de
programas educativos para los usuarios.
Coordinar la atención con los servicios de apoyo del centro,
facilitando la atención al usuario.
Participar en la elaboración y actualización del Manual de
Enfermería que se realizara anualmente.
Mantener un registro diario de la atención realizada.
Realizar el informe mensual de producción y presentar a la
coordinación de enfermería el último día de cada mes.
Desarrollar programas de fomento, prevención y protección de la
salud dirigidos al usuario externo”.
2.4 Hipótesis de la investigación
La aplicación de las intervenciones de enfermería en promoción de salud
en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle
tiene correspondencia con el conocimiento de los profesionales de
enfermería sobre las normativas establecidas para la promoción de la
salud.
28
CAPITULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de Investigación
La presente investigación, se caracterizó a nivel metodológico, por
estudiar las variables a nivel cuantitativo. Para ello, se escogió como tipo
de estudio, el descriptivo, que permitió identificar y conocer las acciones
de la promoción de la salud, que se realizan en el área de estudio.
De acuerdo al periodo y secuencia del estudio de las variables, se
caracterizó por ser un estudio transversal.
Las variables fueron medidas cuantitativamente, en base a técnicas como
la revisión documental, la encuesta y la observación.
3.2. Población y muestra
La población a investigar fue de diez y nueve enfermeros- enfermeras del
Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del
IESS que brindan atención integrada orientados a la promoción,
prevención y cuidado de la salud.
Debido al número de la población, se estudió todos los sujetos como
muestra de la investigación.
3.2.1. Criterios de inclusión
Para la selección de los sujetos de estudio, se consideró el siguiente
criterio de inclusión:
29
Todo profesional de enfermería que aceptó participar en la
investigación, en base a la firma del consentimiento informado.
3.3. Variables
Las variables que se plantearon en el estudio fueron:
Personal profesional de enfermería: El profesional de enfermería
es aquel que está capacitado para contemplar las múltiples
dimensiones de la persona humana a partir de la transversalidad
entre el conocimiento científico y el ser humanístico, para
proporcionar cuidado integral al individuo, familia y comunidad en
cualquier estado de equilibrio del proceso salud-enfermedad, no
solo en el ámbito curativo sino desde la capacidad de desarrollar
estrategias, habilidades, hábitos y conductas que fomenten el auto
cuidado de las personas. El cuidado humano debe ser
comprendido como la esencia de la praxis de enfermería,
desarrollado de forma procesual en la vivencia humana y aprendido
como competencia profesional, mediante el compromiso con lo
humano en su integralidad cuerpo-mente-alma, ética, moral y
estética.
Aplicación de la promoción de la salud: Las áreas de salud
impulsan acciones de promoción de la salud, orientadas a la
creación de espacios saludables. Todas estas acciones requieren
de la participación interinstitucional e intersectorial de la población
en general e implica obligatoriedad de acciones individuales y
colectivas.
30
3.3.1. Operacionalización de las variables
La operacionalización de las variables se realizó tomando en cuenta las
variables ya mencionadas en el numeral 3.3.
Variable Dimensión Indicadores Técnicas
Personal profesional de enfermería
Caracteres
Edad
Sexo
Encuesta
Formación profesional
Nivel de Instrucción Revisión documental
Certificados de capacitaciones en APS o PS.
Encuesta
Experiencia profesional
Experiencia Revisión documental
Conocimiento en promoción de la salud.
Organizaciones líderes encargadas de establecer políticas públicas, estrategias y normas para la promoción de la salud.
Actualizaciones de normativa estatal en promoción de la salud.
Encuesta
Información sobre promoción de la salud.
Normas
Protocolos
Informativos
Encuesta
Aplicación de la promoción de la salud.
Funciones específicas dirigidas a la promoción de la salud.
Actividades de promoción de salud dirigida por el MAIS al personal profesional de enfermería, descrita en la Pág.17-18 del marco teórico de la investigación.
Observación.
31
3.4. Técnicas e instrumentos
Para realizar el estudio cuantitativo en esta investigación, se utilizó tres
técnicas de recolección de la información, la primera técnica fue la
encuesta diseñada por las autoras, la cual fue estructurada con preguntas
cerradas y de fácil contexto, teniendo en cuenta consideraciones de
bioética y moral, en donde el sujeto no se vio comprometido su estatus
laboral por la información proporcionada, la misma que estuvo constituida
en tres bloques: el primero permitió recabar información acerca de la
caracterización de los sujetos en estudio en base a tres indicadores socio
demográficos, el segundo sobre el nivel de conocimientos en torno a la
promoción de salud a nivel mundial y estatal descritos en tres temas y por
último el tercer bloque estuvo dirigido a la aplicación de promoción de la
salud, tomando como referencia las actividades establecidas por el MAIS,
donde se utilizó seis indicadores.
La segunda técnica fue la observación no participante, con el fin de
corroborar la información y dar respuestas a los objetivos específicos de
la presente investigación, a través de una lista de chequeo estructurado
en base a los criterios establecidos por el MAIS.
Como ultima técnica se utilizó la revisión documental, en la cual se obtuvo
la base de datos del Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del
Día Chimbacalle para determinar las experiencias profesionales tomando
en cuenta la formación profesional mediante la adquisición de títulos
profesionales y certificados de capacitaciones obtenidos durante su
periodo profesional.
Los elementos que corresponden a la encuesta y la observación, fueron
validados en base a la aplicación de prueba piloto siguiendo los aspectos
recomendado por Pineda (2008):
“Para el área en estudio se valoró la seguridad y comodidad del
ambiente que se llevó a cabo la recolección de información.
32
El tiempo estuvo estimado en 15 a 20 min, el mismo que fue
aplicada solo en la realización de la encuesta.
Se logró captar al máximo de sujetos de estudio tomando en
cuenta un porcentaje de rechazo.
La encuesta estuvo diseñada con preguntas claras en cuanto a sus
lenguaje, redacción y comprensión.
Se tomó en cuenta la coordinación y supervisión: la claridad de las
instrucciones, la secuencia lógica de los procesos y claridad por
parte de los participantes en cuanto a sus funciones y tareas”26.
Una vez analizado los aspectos mencionados por el autor y la aplicación
de la prueba piloto en el establecimiento a los tres profesionales de
enfermería elegidos al azar, se determinó que existieron varias preguntas
de la encuesta que estaban formuladas de manera incomprensible para el
lector, debido a esto se reformularon algunas preguntas y se quitaron
otras, con el fin de que el lector pueda responder de forma crítica y
mantener la veracidad de los datos obtenidos.
3.5. Criterios para el procesamiento de la información
En la ejecución del proceso de información se aplicó las bases de
procesamiento y análisis de información cuantitativa, se ordenaron los
datos logrando un control de la calidad de los mismos para ser tabulados,
haciendo uso de distribución, en tablas de tendencia central y cruce de
variables con ayuda del programa EXCEL y del paquete estadístico SPSS
v15.0 de la Universidad Central del Ecuador; los resultados sirvieron para
realizar el análisis, discusión y elaboración de respuestas a los objetivos
de investigación.
3.6 Consideraciones bioéticas para el estudio.
El presente estudio reconoce la decisión del Comité de Ética de la
Investigación en seres humanos, al cual someto la presente revisión; está
orientada a garantizar en cada estudio, centro o localidad en que se
investigue, la adecuación de los aspectos metodológicos, éticos y
jurídicos de las investigaciones que impliquen intervenciones en seres
33
humanos, o la utilización de muestras biológicas humanas. Los
investigadores que acogemos en este mecanismo formal de control y
garantía del correcto desarrollo de la investigación biomédica y en
ciencias de la salud, habilitado legalmente con el propósito de
precautelar los derechos de las personas implicadas en dicho ámbito.
Para ello incluimos a evaluación el protocolo de investigación de nuestra
autoría: Intervenciones de enfermería en promoción de la salud, en el
Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito, 2017- 2018, desde la
perspectiva metodológica, ética y jurídica, tanto en aquellos casos en los
que participen personas o muestras biológicas de origen humano.
Esta evaluación culminó con la emisión de un informe, y que unió la
decisión de la autoridad competente encargada de autorizar el desarrollo
de la investigación biomédica o en ciencias de la salud. También se
ejerció un mecanismo de control durante la ejecución de la misma, y hasta
su finalización.
La investigación fundamentó su ámbito ético en una guía selecta de
principios bioéticos universales, adoptados por convenios internacionales
que promueven la libertad de investigación, así como las máximas
garantías de respeto a los derechos, seguridad y bienestar de los sujetos
participantes, sobre todo aquellos grupos vulnerables.
34
CAPITULO IV
4. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Este capítulo contiene la presentación y análisis de los resultados
obtenidos en la investigación realizada, la muestra que se escogió fue de
diecinueve profesionales de enfermería del Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle, de los cuales uno de ellos no
participo de la investigación debido a que se encontraba fuera del servicio
por vacaciones laborales, por lo que la población de estudio se redujo a
dieciocho profesionales de enfermería.
Primero, se detalla la información individual de los participantes que fue
adquirida mediante la revisión documental. Luego, se obtuvo información
mediante la encuesta respecto de las acciones que ejecuta el profesional
de enfermería en promoción de salud, finalmente se aplicó la lista de
chequeo, donde se contrastó la información proporcionada por el
profesional enfermera/o detallando el cumplimento de las intervenciones en
el ejercicio profesional en el ámbito de promoción de salud.
En la parte final del capítulo, se presenta la discusión de los resultados
obtenidos.
35
4.1 Caracterización socio demográfica
Tabla N° 1 Edad y sexo de los profesionales de enfermería, CCQAHDCH, octubre 2017 – marzo 2018.
Rangos de Edad Sexo
Total Hombre Mujer
entre 25 y 29 años
Frecuencia 2 3 5
% 11,1% 16,7% 27,8%
entre 30 y 34 años
Frecuencia 0 3 3
% 0,0% 16,7% 16,7%
entre 35 y 39 años
Frecuencia 1 2 3
% 5,6% 11,1% 16,7%
entre 40 y 44 años
Frecuencia 0 2 2
% 0,0% 11,1% 11,1%
entre 45 y 49 años
Frecuencia 0 2 2
% 0,0% 11,1% 11,1%
mayor a 50 años
Frecuencia 0 3 3
% 0,0% 16,7% 16,7%
Total Frecuencia 3 15 18
% 16,7% 83,3% 100,0%
Fuente: Encuesta aplicada a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
Del 100%de los profesionales de enfermería encuestados, se evidencia
que 83,3% son de sexo femenino y comprenden edades en diferentes
rangos mientras solo 16,7% son de sexo masculino en edades entre 25 a
29 años; de tal manera se puede contrastar que en un mayor porcentaje
de profesionales están entre las edades de 25 a 29 años considerándolos
como adultos jóvenes.
36
Tabla N° 2 Nivel de instrucción de los profesionales de enfermería
CCQAHDCH, octubre 2017 – marzo 2018.
Instrucción Frecuencia Porcentaje
LICENCIATURA 14 77,8
MAESTRIA 4 22,2
Total 18 100
Fuente: Encuesta dirigida a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
Tras la recolección de datos por medio de las encuestas se observa que
77,8% posee un título de Licenciatura correspondiente a tercer nivel
mientras que el 22,2% de personas restantes han obtenido maestría a lo
largo de su vida profesional ubicándolos en cuarto nivel; por último se
muestra que el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día
Chimbacalle no cuenta con profesionales con títulos de quinto nivel.
4.2 Conocimientos sobre promoción de salud.
Tabla N°3 Normativa internacional que establece lineamientos en promoción de la salud.
Normativa Internacional en PS
Frecuencia Porcentaje
Si 12 66,7
No 6 33,3
Total 18 100,0
Fuente: Encuesta dirigida a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
37
Tabla N° 4 Órgano rector que establece lineamientos en promoción de salud.
Órgano rector de PS Frecuencia Porcentaje
si 12 66,7
no 6 33,3
Total 18 100,0
Fuente: Encuesta dirigida a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
En las presentes tablas se detalla que un 66,7%de profesionales de
enfermería encuestados, tienen conocimientos sobre la normativa
internacional en este caso la Organización Mundial de la Salud, además
en un porcentaje equivalente los datos revela que tienen conocimiento
sobre la normativa nacional que lo demanda el Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, el mismo que establecen lineamientos en promoción
de salud.
Tabla N°5 Cambios a nivel nacional de promoción de salud.
Premuras Nacionales Frecuencia Porcentaje
SI 9 50
NO 9 50
Total 18 100
Fuente: Encuesta dirigida a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
Del total de profesionales participantes de la investigación, los datos
evidencian que existen porcentajes iguales en razón de 50/50 en cuanto
a la actualización de información en cambios a nivel nacional en
promoción de la salud.
38
Tabla N°6 Acceso a los Protocolos establecidos por la institución vs
el conocimiento de los mismos.
Acceso a los protocolos
Conocimiento de protocolos establecidos
por la institución Total
Si No
Si Recuento 6 3 9
% del total 33,3% 16,7% 50,0%
No Recuento 2 7 9
% del total 11,1% 38,9% 50,0%
Total
Recuento 8 10 18
% del total 44,4% 55,6% 100,0%
Fuente: Encuesta dirigida a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
Dado los resultados de los participantes encuestados, se resalta que el
50% de profesionales de enfermería manifiestan que tienen acceso a los
protocolos establecidos por la institución, sin embargo existe un
porcentaje superior en un 55,6% que menciona que no tiene conocimiento
de estos protocolos, cabe mencionar que los resultados pueden verse
comprometidos por diferentes causas.
Tabla N°7 Existencia de protocolos para la promoción de salud
Protocolos en PS Frecuencia Porcentaje
SI 7 38,9
NO 11 61,1
Total 18 100
Fuente: Encuesta dirigida a los profesionales de enfermería.
Elaborado por: Las investigadoras
La presente tabla indica que del total de los profesionales encuestados, el
61,1% de ellos desconocen que existen protocolos dirigidos a la
promoción de la salud establecidos por la institución.
39
Tabla N° 8 Capacitaciones en promoción de salud.
Capacitaciones Frecuencia Porcentaje
SI 11 61,1
NO 7 38,9
Total 18 100
Fuente: Encuesta dirigida a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
De los profesionales participantes de la investigación, indica un 61,1%
profesionales de enfermería han recibido capacitaciones en promoción de
salud en un momento determinado durante su experiencia laboral.
4.3 Acciones de Enfermería en promoción de salud
Tabla N° 9 Promoción de autoconfianza de los padres en el cuidado del niño.
Encuesta Observación
Total Si No
Si
Frecuencia 5 11 16
% del total 27,8% 61,1% 88,9%
No
Frecuencia 0 2 2
% del total 0,0% 11,1% 11,1%
Total Frecuencia 5 13 18
% del total 27,8% 72,2% 100,0%
Fuente: Encuesta y check list dirigidos a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
Con la aplicación de la encuesta a 18 profesionales de enfermería, se
obtuvo que un 88,9% de ellos promueven la autoconfianza de padres a
hijos, el cual se logró contrastar en base a la lista de observación que
existe una contradicción en la ejecución de las intervenciones por parte de
los profesionales de enfermería, ya que muestra que 72,2% de ellos no
ejecutan esta acción.
40
Tabla N° 10 Información sobre cuidados para el crecimiento en los 2 primeros años de vida.
Encuesta Observación
Total si no
si Frecuencia 9 8 17
% del total 50,0% 44,4% 94,4%
no Frecuencia 0 1 1
% del total 0,0% 5,6% 5,6%
Total Frecuencia 9 9 18
% del total 50,0% 50,0% 100,0%
Fuente: Encuesta y check list dirigidos a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
Luego de la aplicación de la encuesta los datos revelaron que el 94,4% de
los participantes ofrecen información sobre el cuidado del niño durante los
2 primeros años de vida, en base a la vacunación, lactancia materna y
alimentación complementaria; después de realizar la observación se
contrasta que 50% de ellos no ejecutan esta acción, tal como lo demanda
el Ministerio de Salud Publica en su accionar multidisciplinario.
Tabla N° 11 Educación sobre estilos de vida.
Encuesta Observación
Total
si no
si Frecuencia 10 6 16
% del total 55,6% 33,3% 88,9%
no Frecuencia 0 2 2
% del total 0,0% 11,1% 11,1%
Total
Frecuencia 10 8 18
% del total 55,6% 44,4% 100,0%
Fuente: Encuesta y check list dirigidos a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
Con la aplicación de la encuesta a 18 profesionales de enfermería, se
obtuvo que 88,9% de ellos brindan educación sobre los estilos de vida,
por lo tanto se observó que 44,4% de ellos no ejecutan esta acción; por lo
cual se contrasta que la información obtenida es inexacta frente a los
lineamientos que establece el Modelo de Atención Integral de Salud.
41
Tabla N° 12 Promoción de estimulación psicomotriz.
Encuesta Observación
Total No
Si Frecuencia 10 10
% del total 55,6% 55,6%
No Frecuencia 8 8
% del total 44,4% 44,4%
Total
Frecuencia 18 18
% del total 100,0% 100,0%
Fuente: Encuesta y check list dirigidos a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
Al realizar la encuesta a los 18 sujetos de investigación se obtuvo que un
55,6% de ellos brindan información sobre la estimulación psicomotriz,
participación en los derechos de los niños y sexualidad, el cual se
comprobó mediante la observación que en su totalidad de los
participantes no ejecutan esta acción.
Tabla N° 13 Realización de charlas y talleres educativos.
Encuesta Observación
Total si no
si Frecuencia 5 6 11
% del total 27,8% 33,3% 61,1%
no Frecuencia 3 4 7
% del total 16,7% 22,2% 38,9%
Total Frecuencia 8 10 18
% del total 44,4% 55,6% 100,0%
Fuente: Encuesta y check list dirigidos a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
Del total de los profesionales de enfermería a quienes se realizó la
encuesta, se obtuvo que 61,1% de ellos generan aptitudes positivas para
que acudan a los controles en la unidad operativa mediante la realización
de charlas y/o talleres educativos, luego de la aplicación de la lista de
observación se corroboro que 55,6% de ellos no ejecutan esta acción.
42
Tabla N° 14 Respeto de los derechos humanos.
Encuesta Observación
Total si no
si Frecuencia 16 0 16
% del total 88,9% 0,0% 88,9%
no Frecuencia 0 2 2
% del total 0,0% 11,1% 11,1%
Total Frecuencia 16 2 18
% del total 88,9% 11,1% 100,0%
Fuente: Encuesta y check list dirigidos a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
En la presente tabla se revela que los resultados son directamente
proporcional de la encuesta y la aplicación de la lista de observación,
tomando en cuenta un porcentaje del 88,9% en el cumpliendo de esta
acción establecida en el Modelo de Atención Integral de Salud.
Tabla N° 15 Información sobre Promoción de salud
Información PS Frecuencia Porcentaje
SI 18 100
Fuente: Encuesta dirigida a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
A través de la encuesta se obtuvo que todos los participantes en la
investigación les interesaría recibir información sobre promoción de salud.
43
4.4 Discusión
Socio demográficamente la población estudiada se caracteriza por ser en
su mayoría mujeres representado el 83.3 %; se encontró que los
participantes en su mayoría corresponden a una edad promedio de 25 a
29 años caracterizándolos como adulto joven. Además tomando en
cuenta el nivel de instrucción se evidencia que en porcentaje de 77.8%
poseen título de tercer nivel correspondiente a Licenciatura.
En cuanto a los conocimientos en Promoción de la salud se obtuvo, que
en un 66.7% los profesionales de enfermería conocen las normativas
nacionales e internacionales que generan lineamientos en este campo.
Además, se obtuvo resultados en cuanto a los conocimientos y
accesibilidad a protocolos establecidos en la institución dando como
resultado que el 50% de los profesionales de enfermería tienen acceso a
los protocolos, sin embargo se contrasta que en 55,6% de profesionales
no tienen el conocimiento de los mismos, tomando en cuenta que los
participantes interpretan que el protocolo es igual al manual de
procedimientos y guías que posee la institución como base para su
ejercicio profesional, por lo que se toma a este indicador como parte
substancial para el cumplimiento parcial de las acciones establecidas por
órganos rectores; desviando los medios necesarios para desarrollar su
potencial de bienestar. Para contrastar los datos que revela esta
investigación se toma en cuenta el estudio universitario realizado en la
ciudad de Santa Rosa de Machala, titulado “La calidad de atención de
enfermería en los programas de atención primaria”6,donde concluyen que
el 100% de los profesionales enfermeros /as, no realiza acciones
enfocadas a la atención primaria dirigido a la promoción de salud, debido
a que fundamentan el juicio crítico y el método científico directamente a
las acciones de curación y rehabilitación; por lo cual se denota que ambas
investigaciones se da un déficit del cumplimiento de las intervenciones de
enfermería por distintas causas.
44
En el estudio realizado en Murcia- España en el año 2013, con el tema
“Promoción de la Salud: la calidad de vida en la práctica de enfermería”1,
muestran que el desarrollo y la implementación de estrategias de la
promoción de salud son insuficientes, puesto que el contacto paciente-
enfermero es reducido por la sobrecarga de trabajo burocrático y el déficit
de profesionales aptos para brindar cuidados, el cual contrastando con la
investigación precedente, se asocia que el origen que conlleva al
cumplimiento parcial de las mismas que se debe a causas diferentes,
principalmente por déficit de información.
En base a la investigación realizada en el Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle, correspondiente al segundo de
nivel de atención, guía sus servicios de atención ambulatoria
especializada, fundamentado sus acciones en la atención primaria en
salud; además, por ser el primer contacto con la comunidad afiliada, debe
resolver las necesidades más frecuentes de la misma, brindando cuidado
integral incorporando las prestaciones de salud en la promoción,
prevención, curación y rehabilitación de las enfermedades. Antepuesto a
esto, los profesionales de enfermería de este centro han recibido
capacitación en atención primaria de salud a razón de 11/18, equivalente
a 61.1%, sin embargo no se evidencia cambios en las acciones
interdisciplinarias de enfermería en la institución ya mencionadas.
En cuanto a las acciones de enfermería dirigidas a la promoción de salud,
mediante la observación, se evidenció que el resultado no es equivalente
con lo descrito en las encuestas por parte de los profesionales de
enfermería, por lo cual se obtuvo porcentajes contradictorios, de los
cuales se puede contrastar que los datos más relevantes son: el 100% no
ejecuta acciones para fomentar la estimulación psicomotriz; el 72.2% no
promover la auto confianza de los padres o cuidadores a hijos y el 55.6%
no brinda educación sobre estilos de vida a la comunidad, siente este eje
primordial para el cumplimento de la normativa establecida por el MAIS
para la promoción de la salud.
45
En el estudio de la revista cubana de medicina general integral sobre las
“Funciones del profesional de enfermería en la atención primaria de
salud”3, los resultados mencionan que tan solo el 30% de los
profesionales de enfermería, dirigen el cuidado para alcanzar un impacto
en la comunidad, fundamentando sus acciones en el ámbito de promoción
y prevención, tomando en cuenta que los profesionales de enfermería son
participes en el planteamiento de acciones interdisciplinarias e
intersectoriales en los diferentes niveles de atención en salud el cual
participan directamente en el proceso de enseñanza- aprendizaje con la
comunidad.
Dados los hallazgos encontrados en la investigación se considera
importante emplear protocolos que evidencie las actividades que el
personal profesional de enfermería debería cumplir por tratarse de una
institución de primer alcance al sistema de salud de los afiliados. Además
se debe trabajar con la comunidad brindando educación, teniendo en
cuenta que la enfermera juega un papel muy importante en la
participación comunitaria con el adecuado conocimiento que poseen
sobre la salud y el poder que tienen como formadores de opinión; sin
embargo, el profesional debe asegurarse que se educa para empoderar y
no tan sólo para informar”3.
46
4.5. Verificación de la Hipótesis
La aplicación de las intervenciones de enfermería en promoción de salud
en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle
tiene correspondencia con el conocimiento de los profesionales sobre la
normativa establecida para la promoción de salud.
Tabla N° 16 Promedio de intervenciones de enfermería en promoción de salud entre conocimiento vs aplicación.
Encuesta Observación
Total
si aplica no aplica
si conoce Frecuencia 2 9 11
% del total 11,1% 50,0% 61,1%
no conoce Frecuencia 3 4 7
% del total 16,7% 22,2% 38,9%
Total
Frecuencia 5 13 18
% del total 27,8% 72,2% 100,0%
Fuente: Encuesta dirigida a los profesionales de enfermería. Elaborado por: Las investigadoras
Análisis:
Para la construcción de la tabla según la variable personal profesional de
enfermería, en su dimensión: Conocimiento en promoción de salud, se
promedió tres indicadores en base a datos recolectados a través de la
encuesta y para la Aplicación de intervenciones se promedió seis
indicadores, datos que fueron obtenidos en base a la observación.
Dado esto se pretende comprobar que la aplicación de las intervenciones
de enfermería tiene correspondencia al conocimiento de los profesionales
en normativas en promoción de salud, dentro de esta tabla se observa que
en un 61,1% tienen conocimiento acerca de esta normativa; del total un
27,8% aplican los conocimientos en su accionar de trabajo diario, lo que
47
denota que a pesar de conocer sobre la normativa no aplican las
intervenciones por diferentes causas, de dicho modo podemos mencionar
que la mayoría de los profesionales guían sus cuidados a la curación y
rehabilitación, dejando en segundo plano las prestaciones de servicios de
salud en promoción y prevención; por lo tanto no hay correspondencia
entre el conocimiento y la aplicación de las intervenciones de enfermería en
promoción de salud, por lo cual la hipótesis es falsa.
48
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
De la población de profesionales de enfermería estudiada se
demostró que predomina el sexo femenino en un 83.3%,
caracterizadas en distintos rangos de edad. Así mismo recalca que
el 77.8% de estos tienen título profesional de tercer nivel de
instrucción académica correspondiente a Licenciada/do en
enfermería.
Se logró levantar la información con la aplicación de encuestas a
todo el profesional de enfermería del establecimiento, misma
información fue contrastada con la observación; los resultados
tuvieron un enfoque contradictorio, puesto que la información
proporcionada no tuvo concordancia con lo observado; cabe recalcar
que el profesional de enfermería concibe como protocolo al manual
de procedimientos que poseen en la institución.
En base a los conocimientos en normativas de los profesionales de
enfermería respecto a la promoción de salud se obtuvo que un
61,1% conocen acerca de esto, así mismo del total de profesionales
un 72,2% no aplica los conocimientos en su accionar de trabajo
diario, lo que se entiende que a pesar de conocer no se aplica estas
intervenciones, interpretando estos resultados de forma indirecta y
aislado del objetivo esperado debido a que según percepción de las
investigadoras gran parte del personal tienen conceptos inexactos
en prevención y promoción de salud, confundiendo en dicha forma
la conceptualización de cada uno.
49
Se analizó las intervenciones de enfermería en promoción de salud,
de acuerdo a los ciclos de vida de las personas, contrastando la
información obtenidas en las encuestas con la observación, el cual
los datos proporcionados no reflejan el accionar en el trabajo
asistencial de enfermería.
En la totalidad de los participantes profesionales de enfermería que
prestan sus servicios en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio
Hospital del Día Chimbacalle refieren que les interesaría conocer
información más amplia respecto a la promoción de salud, en base
al Ministerio de Salud Pública como líder en salud a nivel nacional.
Luego de la obtención de datos, se evidencio que la elaboración de
un protocolo en promoción de salud, enriquecerá el conocimiento y
la aplicación de acciones en el ejercicio profesional, finalmente se
diseñó el protocolo dirigido a las intervenciones de enfermería en
promoción de salud con el fin de unificar las prestaciones de
servicios según la como lo establece el Modelo de Atención Integral
en Salud.
Tras la socialización de los resultados obtenidos a través de la
investigación con la Coordinadora General de enfermería del Centro
Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle, Lcda.
Gladys Madril, se obtuvo un compromiso por parte de la misma; se
realizó un diálogo en conjunto y se determinó que los resultados no
aportan de forma positiva a la institución, finalmente se estableció
una fecha probable para compartirlo con todo el personal de
enfermería encargado del trabajo profesional.
50
5.2 Recomendaciones
A la coordinación de enfermería de la unidad operativa se
recomienda; establecer una normativa con la que se realice un
control a los profesionales de enfermería en el cumplimiento de las
intervenciones del trabajo asistencial dirigidas a la promoción de
salud, proporcionando dicha información en folletos, artículos,
charlas, talleres y/ o protocolos determinados por el Modelo de
Atención Integral de Salud; pues las acciones reflejaran resultados
positivos para el bienestar de la población afiliada que acude a este
centro.
Se recomienda a la Gestión de Talento Humano que tramite la visita
de capacitadores profesionales y/o expertos en temas que incluyan
contenidos en salud fundamentando en el primer y segundo nivel de
atención en esta unidad operativa, con el fin de impartir
conocimientos a los profesionales de enfermería y pueda ser
aplicado en el trabajo profesional y mejorar la calidad de la atención
de enfermería en base a la promoción y prevención, así mismo
creando ambientes de motivación en el personal para enriquecer los
conocimientos grupales y/o individuales.
Se recomienda a los profesionales de enfermería que realicen
actividades lúdicas como: charlas, talleres educativos y casas
abiertas dirigido a los usuarios, con el fin de empoderarse de la
comunidad para fomentar estilos de vida saludables, reorientando el
servicio de salud a la comunidad, reduciendo las barreras de
acceso, disminuyendo la inequidad y fortaleciendo la capacidad
resolutiva de los usuarios, con fin de alcanzar los objetivos del
Modelo de Atención Integral de Salud y dicho modo fomentar
cambios positivos en la institución y el país.
51
Establecer un programa de educación continua sobre promoción de
salud dirigido a los profesionales de enfermería que laboran en el
establecimiento.
52
CAPITULO VI
6. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
PROTOCOLO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN
PROMOCIÓN DE SALUD.
CONTENIDO
1. OBJETIVO ........................................................................................... 53
2.ALCANCE ............................................................................................. 53
3.DEFINICIONES .................................................................................... 53
4.INVOLUCRADOS ................................................................................. 55
5.ACTIVIDADES ...................................................................................... 56
6.REFERENCIAS BIBILIOGRÁFICAS ..................................................... 59
7.ANEXOS ............................................................................................... 60
53
6.1 Objetivo
Conocer las intervenciones en promoción de salud que debe cumplir el
personal profesional de enfermería durante la prestación de sus servicios
asistenciales, mediante el acceso a protocolos creado en base a las
acciones establecidos por el Modelo de Atención Integral de Salud.
6.2 Alcance
Dirigido al personal profesional de enfermería que brinde cuidado directo
a los usuarios.
Aplicación en los servicios de emergencia, consulta externa y atención
domiciliaria del Centro Clínico Quirúrgico Hospital Del Día “Chimbacalle”.
Definiciones
a) “Atención primaria de salud.- es la asistencia sanitaria esencial,
accesible, a un costo que el país y la comunidad puedan soportar,
realizada con métodos prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables.
b) Calidad de vida: se define como la percepción del individuo sobre
su posición en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de
valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas,
normas y preocupaciones.
c) Ciudades saludables.- es aquella que crea y mejora
continuamente sus entornos físicos y sociales y amplía aquellos
recursos de la comunidad que permiten el apoyo mutuo de las
personas para realizar todas las funciones vitales y conseguir el
desarrollo máximo de sus potencialidades.
d) Comunidad.- Grupo específico de personas, que viven en una
zona geográfica definida, comparten la misma cultura, valores y
normas, y están organizadas en una estructura social conforme al
tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo largo del
tiempo.
e) Condiciones de vida.- son el entorno cotidiano de las personas,
dónde éstas viven, actúan y trabajan. Estas condiciones de vida
son producto de las circunstancias sociales y económicas, y del
entorno físico, todo lo cual puede ejercer impacto en la salud,
estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo.
54
f) Conducta de riesgo.- Forma específica de conducta de la cual se
conoce su relación con una susceptibilidad incrementada para una
enfermedad específica o para un estado de salud deficiente.
g) Desarrollo sostenible.- se define como aquel que satisface las
necesidades del presente sin comprometer la capacidad de las
generaciones futuras para satisfacer sus propias necesidades.
h) Determinantes de salud.- Conjunto de factores personales,
sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de
salud de los individuos o poblaciones.
i) Educación para la salud.- comprende las oportunidades de
aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de
comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria,
incluida la mejora del conocimiento de la población en relación con
la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a
la salud individual y de la comunidad.
j) Empoderamiento para la salud.- es un proceso mediante el cual
las personas adquieren un mayor control sobre las decisiones y
acciones que afectan a su salud.
k) Participación Comunitaria.- Involucrar a la comunidad en una
estrategia de cambio social; además de involucrarla en la
estrategia de cambio de comportamiento individual.
l) Derechos Humanos.- son aquellas condiciones instrumentales
que le permiten a la persona su realización. En consecuencia
incluye aquellas libertades, facultades, instituciones o
reivindicaciones relativas a bienes primarios o básicos que incluyen
a toda persona, por el simple hecho de su condición humana, para
la garantía de una vida digna, sin distinción alguna de raza, color,
sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole,
origen nacional o social, posición económica, nacimiento o
cualquier otra condición.
m) Estilos de vida.- El estilo de vida es una forma de vida que se
basa en patrones de comportamiento identificables, determinados
por la interacción entre las características personales individuales,
las interacciones sociales y las condiciones de vida
socioeconómicas y ambientales.
n) Factor de riesgo.- Condiciones sociales, económicas o biológicas,
conductas o ambientes que están asociados con o causan un
incremento de la susceptibilidad para una enfermedad específica,
una salud deficiente o lesiones.
o) MAIS.- Modelo de Atención Integral de Salud, es un manual de
acciones de salud dirigido a todo el personal de salud de los
55
establecimientos de la Red Pública de Salud (RPIS) y la Red
Complementaria implementada en todos los niveles de atención.
p) Política pública saludable.- se caracteriza por una preocupación
explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de la política,
y por una responsabilidad sobre su impacto en la salud. La
finalidad principal de una política pública saludable consiste en
crear un entorno de apoyo que permita a las personas llevar una
vida saludable. Dicha política posibilita o facilita a los ciudadanos
hacer elecciones saludables y convierte los entornos sociales y
físicos en potenciadores de la salud.
q) Promoción de salud.- el proceso que permite a las personas
incrementar el control sobre su salud para mejorarla mediante la
utilización de herramientas metodológicas y lúdicas puesto que se
dedica a estudiar las formas de favorecer una mejor salud en la
población
r) Prevención de la enfermedad.-hace alusión a prevenir, o a
anticiparse a un hecho y evitar que este ocurra. La prevención de la
enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de
los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar
sus consecuencias una vez establecida
s) Salud.- Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y
no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia
t) Segundo nivel de atención.- comprende todas las acciones y
servicios de atención ambulatoria especializada y aquellas que
requieran hospitalización, abarca conceptos de promoción,
prevención, curación y rehabilitación”27.
6.3 Involucrados
Cargo Responsabilidades / autoridades
Coordinación del proceso de
titulación
Responsable del monitoreo
Coordinación general de la
institución
Responsable de la aprobación
Enfermera Supervisora Responsable de la supervisión
Enfermera de Cuidado directo Responsable de la aplicación
56
6.4 Actividades
Conjunto de intervenciones en la prestación de servicios de salud en
promoción de salud por ciclos de vida
Ciclos de Vida Intervenciones Actividades
Recién nacidos Fomentar la autoconfianza de los padres en el cuidado del recién nacido, niño/a y adolescente fortaleciendo el vínculo afectivo.
Realizar talleres que hagan participar a los padres y madres en:
Vacunas
Baño del recién nacido
Técnicas de lactancia materna
Alimentación complementaria
Niños preescolares y escolares.
Educar a padres y/o cuidadores
Fortalecer la participación activa de los derechos de los niños y sexualidad saludable.
Planificar y ejecutar charlas educativas que promuevan la participación ciudadana en:
Salud sexual
Actividades de ocio y recreación
Prevención de accidentes en la escuela
Derechos de los niños
Adolescentes Impartir educación
Impulsar procesos identitarios en adolescentes y jóvenes así como de identificación social
Realizar programas comunitarios en grupos focales que brinden educación de:
Nutrición, higiene, sedentarismo, salud bucal.
Riesgos de
57
accidentes en la escuela y comunidad
Violencia y derechos humanos
Salud sexual y reproductiva
Alcoholismo, drogas
Culturas urbanas y juveniles
Adultos Fomentar espacios saludables que permitan fortalecer la salud física, social y psicológica.
Brindar información mediante la utilización de grupos focales según la necesidad de los usuarios en temas como:
Educación sexual y reproductiva
Nutrición y hábitos alimenticios en adultos
Ejercicio y actividades de ocio
Adultos Mayores Fomentar cambios en el estilo de vida y procesos adaptativos.
Realiza post. Consulta garantizando la comunicación asertiva, guiada a cuidados individualizados según alimentación, hábitos, actividades de ocio y productividad.
Efectuar visitas domiciliarias con el fin de brindar atención que permita detectar, valorar, apoyar, controlar, prevenir la enfermedad y
promover la salud del
58
individuo y la familia, potenciando la autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas.
Crear grupos de adultos mayores y dar educación sobre temas:
Alimentación saludable
Espacios saludables
Higiene y confort
Actividades de ocio y recreación que fomenten la salud mental.
Mujeres Embarazadas Impartir información Realiza post. Consulta garantizando la comunicación asertiva, guiada a cuidados individualizados en lactancia materna, cuidados del recién nacido, psicoprofilaxis del parto, participación social y exigencia de derechos, salud bucal, alimentación.
Crear grupos de embarazadas y dar educación sobre temas:
Alimentación saludable
Higiene y confort
Preparación para el parto
Lactancia materna
Cuidados del recién nacido
59
Cuidados post-parto
Dieta de 40 días post parto
6.5 Referencias Bibliográficas
1. World Health Organization. Promoción de salud. Glosario. (1998).
Ginebra Citado [04-04-18] Disponible :
https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocio
n/docs/glosario.pdf
2. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Manual del Modelo de
Atención Integral de Salud - MAIS: Ministerio de Salud Pública,
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud, 2016,
Segunda Edición ,211 pág. [Citado 16-12-2017].
file:///K:/MSP_MANUAL_MAIS_241016%20(1).pdf
60
6.6 Anexos
REGISTRO DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE PROMOCION
DE SALUD EN EL CENTRO CLINICO QUIRURGICO AMBULATORIO
HOSPITAL DEL DIA CHIMBACALLE.
PROFESIONAL EVALUADO: SERVICIO:
FECHA:
ITEMS A CUMPLIR CUMPLE NO
CUMPLE
TÉCNICA APLICADA
OBSERVACIONES
Cumplen actividades que
promuevan la
autoconfianza de los
padres en el cuidado de
recién nacido, niño/a y/o
adolescente, fortaleciendo
el vínculo afectivo,
mediante la comunicación
activa.
Informa a padres y/o
cuidadores de la
importancia de la
vacunación, lactancia
materna hasta los dos
años, alimentación
complementaria.
Educa al usuario sobre:
Nutrición, higiene,
sedentarismo, salud
bucal, riesgos de
accidentes en el escuela,
comunidad, violencia,
derechos, salud sexual y
reproductiva, alcoholismo,
drogas, tabaquismo,
culturas urbanas y
juveniles
Realiza actividades que
promuevan la
estimulación psicomotriz,
61
de aptitudes intelectuales;
prevención de
discapacidades, ayudas
técnicas, participación
derechos humanos y
sexualidad saludable.
Comparte información,
charlas y/o talleres
educativos acerca de
alimentación saludable.
Proporciona ambiente de
confianza mediante la
comunicación para
generar mecanismos de
motivación para que
acuda a los controles
mensuales en la unidad
operativa.
Comunica a los padres
y/o cuidadores acerca de
variaciones benignas y
comunes en el desarrollo
del niño/a.
Ofrece ambientes
saludables mediante la
interacción social, el uso
de técnicas educativas.
Ejecuta acciones
haciendo respetar los
derechos humanos,
promoviendo la justicia y
equidad social
62
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Opencourseware.net [Internet]. España Santander: aula virtual;
2017[actualizado 9 de junio de 2017; citado diciembre 2017].
Disponible en: https://ocw.unican.es/mod/page/view.php?id=491
2. Organización Mundial de la Salud. Ginebra-Suiza [Oct-2016; Citado
01-11-2017]. Disponible en:
http://www.who.int/healthpromotion/conferences/9gchp/CL-9-2016-
es.pdf?ua=1
3. Ramirez. L. & Gonzales C. EVALUACIÓN DE LAS ACCIONES DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD. La Libertad- Ecuador. [2012; Citado 1-
11-2017]. Disponible en:
http://repositorio.upse.edu.ec/bitstream/46000/879/1/RAM%C3%8DR
EZ%20GONZABAY%20LOURDES.pdf
4. 51ª Asamblea Mundial de la Salud. CONSTITUCIÓN DE LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. 45ª edición [2006; Citado
2-11-2017]. Disponible en :
http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_sp.pdf
5. Gavidia V. & Talavera M. LA CONSTRUCCIÓN DEL CONCEPTO DE
SALUD. Universidad de Valencia. España. [2012; Citado 1-11-
2017].Disponible en: https://www.uv.es/comsal/pdf/Re-Esc12-
Concepto-Salud.pdf
6. Roses. M. La renovación de la Atención Primaria de Salud en las
Américas: la propuesta de la Organización Panamericana de la Salud
para el siglo XXI. Washington D.C, Estados Unidos [2007; Citado 7-11-
2017].Disponible
en:https://cursos.campusvirtualsp.org/file.php/118/Modulo_I/md3-lp-
renovacion-APS-spa-2007.pdf.
7. Pan American Health Organization.net[Internet]. Buenos Aire. [el 28
de octubre de 2015; Citado 01-11-2017]. Disponible en :
http://www1.paho.org/spanish/HPP/OttawaCharterSp.pdf
8. OMS. 62ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD. Anexos .La
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Ginebra-Suiza
63
[22-Mayo-2009; Citado 04-11-2017]. Disponible en:
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA62-REC1/A62_REC1-
sp.pdf
9. OMS. 62ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD. Reducir las
inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de
la salud. Ginebra- Suiza [22-Mayo-2009; Citado 14-11-2017].
Disponible en:http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/A62/A62_R14-
sp.pdf
10. Ministerio de Salud Pública. Modelo de Atención integral de salud
familiar, comunitaria e intercultural. Ecuador [0129; Citado 04-01-
2018]. Disponible
en:file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/MODELO%20DE%20ATENCI
%C3%93N%20INTEGRAL%20DEL%20SISTEMA%20NACIONAL%20
DE%20SALUD.pdf
11. Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo –
Senplades,Ecuador. Plan Nacional de Desarrollo / Plan Nacional para
el Buen Vivir 2013-2017. ISBN. Quito, Ecuador[2013; Citado 07-11-
2017]Cap. 6 págs. 135-152. Disponible en:
http://www.buenvivir.gob.ec/versiones-plan-nacional
12. CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR, 2016,
Ediciones Legales,[Citado10-12-2017]. Disponible en :
http://www.pucesi.edu.ec/web/wp-
content/uploads/2016/04/Constituci%C3%B3n-de-la-Republica-
2008.pdf
13. Naranjo, J. et al. Revista Cubana de Medicina General Integral.
Considerations on the Model of Comprehensive Health Care in
Ecuador. Policlínico docente "Luis A. Turcios Lima". Cuba. [8 –
Agosto-2014; Citado 06 – 11 – 2017] Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol30_3_14/mgi11314.htm
14. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Manual del Modelo de
Atención Integral de Salud - MAIS: Ministerio de Salud Pública,
Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud, 2016,
64
Segunda Edición ,211 pág. [Citado 16-12-2017].
file:///K:/MSP_MANUAL_MAIS_241016%20(1).pdf
15. Ministerio de Salud Pública. Lineamientos Operativos del Modelo de
Atención Integral en Salud y de la Red Pública Integral de Salud.
Dirección Nacional de Articulación de la Red Pública y
Complementaria de Salud. 1ª Edición. Ecuador [ Mayo -2014; Citado
06-11-2017 ] Disponible en: http://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2012/10/Modelo-de-Atencio%CC%81n-Integral-de-
Saludu-MAIS.pdf
16. El Telégrafo.net. [internet]. Ecuador. [ abril 2013; Citado 16-12-2017
]disponible en:
https://www.eltelegrafo.com.ec/noticias/columnistas/1/que-es-el-
sumak-kawsay
17. Observatorio Regional Planificación para el Desarrollo. Net [internet].
Ecuador. [ Citado 16-12-2017 ]disponible en:
https://observatorioplanificacion.cepal.org/es/planes/plan-nacional-del-
buen-vivir-2013-2017-de-ecuador
18. Aristizábal.g. et, al. The model of health promotion proposed by Nola
Pender. A reflectiononyourunderstanding, 2011, [Citado 15-12-2017].
Disponible en:
file:///C:/Users/USER/Downloads/El+modelo+de+promoci%C3%BDn+
de+la+salud+de+Nola+Pender.+Una+reflexi%C3%BDn+en+torno+a+
su+comprensi%C3%BDn.pdf
19. Becerra. F, et al. PROMOCION DE LA SALUD: LA CALIDAD DE
VIDA EN LA PRACTICA DE ENFERMERIA. (Oct-2013). Enfermería
Global. Vol 12. N°32. Murcia
20. Torres.M, et. Al. Funciones de enfermería en la atención primaria de
salud. Revista Cubana de Medicina General Integral. (Ago-2005). Vol
21. Ciudad de Habana.
21. Lojan.C. CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LOS
PROGRAMAS DE ATENCIÓN PRIMARÍA. (2013). Machala- Santa
Rosa. Recuperado de:
65
http://repositorio.utmachala.edu.ec/bitstream/48000/788/9/CD00150-
SEGUNDA%20PARTE.pdf
22. Guerra, A. Diseño y propuesta de un modelo de gestión administrativa
para el centro de atención ambulatoria del IESS en Chimbacalle.
Facultad de Ingeniería Comercial. ESPE.2009, Sede Sangolquí.
Capítulo 1 págs. 1-3 (245) disponible
en:https://repositorio.espe.edu.ec/bitstream/21000/2163/2/T-ESPE-
026648-TESIS.pdf
23. Saavedra. V, Unidad de auditoría interna del IESS, Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social. Pág. 3-5 (42). Disponible en:
https://www.iess.gob.ec/documents/10162/98da62ae-ec23-4466-
bd2b-6afb9b8c18d1
24. Vega A. Rendición de cuentas 2016. Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital Del día Chimbacalle. IESS 89 años. Cobertura
2016. Disponible en:
https://www.iess.gob.ec/documents/10162/9298318/Presentacion+Re
ndicion+de+Cuentas++2016.
25. Abad, V. et al. Protocolos de enfermería. Centro Clínico Quirúrgico
Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle. IESS. 2013.
26. Pineda. E y Álvaro E. metodología de la investigación. Tercera
edición. Organización Panamericana de salud; 2008.[Citado 29-11-
2017]. Disponible en:
https://investigar1.files.wordpress.com/2010/05/metodologc3ada-de-
la-inv-capc3adtulo-1.pdf
27. World Health Organization. Promocion de salud. Glosario. (1998).
Ginebra Citado [04-04-18] Disponible :
https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/d
ocs/glosario.pdf
66
ANEXOS
Anexo A: Carta de Consentimiento Informado
Mediante la firma de este documento doy mi consentimiento informado
para participar en el trabajo de titulación: INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL CENTRO
CLÍNICO QUIRÚRGICO AMBULATORIO HOSPITAL DEL DÍA
CHIMBACALLE DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD
SOCIAL, QUITO 2017- 2018; desarrollado por la Srta. Martha Estefanía
Luna Castro y la Srta. Janneth Molina, estudiantes del octavo semestre.
Me han explicado con claridad el propósito de la investigación, también
me han comunicado que nos aplicara una encuesta con diferentes
preguntas relacionadas con la percepción que tengo respecto al tema de
la investigación, el mismo que se realizara en un tiempo aproximado de
15 minutos. Por otra parte me explicaron que la información que yo
proporcione será estrictamente de carácter confidencial para fines de este
estudio.
Por lo anterior acepto voluntariamente participar en dicha investigación
Quito 2017-2018.
Firma del participante:
_____________________
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Medicas
Carrera de Enfermería
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
67
Anexo B: Encuesta
FECHA: ________________________________
INSTRUMENTO: Encuesta dirigida a los/las profesionales de enfermería
que brindan atención en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital
del Día Chimbacalle del IESS, Quito 2017-2018.
Tema: Intervenciones de enfermería en promoción de la salud, en el
Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito, 2017- 2018.
Objetivo: Obtener datos específicos de los profesionales de enfermería
frente a las intervenciones dirigidas a la promoción de salud
Datos personales
1. Edad
25 – 29
30 – 34
35 – 39
40 – 44
45 – 49
>50
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Medicas
Carrera de Enfermería
Instrucciones:
Por favor ponga atención a cada una de las preguntas que le vamos a realizar y responda de acuerdo a su conocimiento.
No olvide, que la veracidad de sus respuestas depende el éxito de este estudio.
Debe ser respondida voluntaria y anónimamente. Garantizamos su estricta confidencialidad.
68
2. Sexo
Hombre
Mujer
Conocimiento sobre promoción de la salud
3. Mencione cual es la normativa internacional que establece lineamientos para la promoción de salud. Si respuesta es afirmativa mencione cual.
Si ___________________ No
4. ¿Conoce usted que órgano rector a nivel nacional es el
responsable de establecer lineamientos en promoción de salud? Si su respuesta es afirmativa mencione cual.
Si ___________________ No
5. ¿Conoce usted si se ha realizado cambios a nivel nacional, acerca de la promoción de salud?
Si No
6. ¿Conoce usted si existe protocolos establecidos por la institución? Si su respuesta es negativa pase a la pregunta 9.
Si No
7. ¿Conoce usted si existe protocolos de la institución establecidos para la promoción de la salud?
Si No
8. ¿Tiene usted acceso al protocolo de la institución?
Si No
9. ¿Ha tenido capacitaciones acerca de programas de intervención de promoción de la salud?
Si No
10. ¿En la atención de enfermería, ha brindado información de los siguientes temas?
69
Acción de enfermería
Promueve la autoconfianza de los padres en el cuidado del niño/a, Fortalecer el vínculo afectivo.
Informa a padres y/o cuidadores de la importancia de la vacunación, lactancia materna hasta los dos años, alimentación complementaria.
Ofrece educación sobre: Nutrición, higiene, sedentarismo, salud bucal, riesgos de accidentes en el escuela, comunidad, violencia, derechos, salud sexual y reproductiva, alcoholismo, drogas, tabaquismo, culturas urbanas y juveniles
Ofrece información la estimulación psicomotriz, de aptitudes intelectuales; prevención de discapacidades, ayudas técnicas, participación derechos de los niños y sexualidad saludable.
Genera mecanismos de motivación para que acuda a los controles mensuales en la unidad operativa.
Promueve de los derechos humanos.
11. ¿Le interesaría recibir información sobre promoción de la salud?
Si No
70
Anexo C: Lista de Chequeo
FECHA: ________________________________
INSTRUMENTO: Lista de chequeo dirigida a observar el cumplimiento de
acciones de enfermería en la promoción de la salud del Centro Clínico
Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del IESS, Quito
2017-2018.
TEMA: Intervenciones de enfermería en la promoción de la salud en el
Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Chimbacalle del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito 2017- 2018.
OBJETIVO:
Observar el cumplimiento de las intervenciones del profesional de
enfermería, mediante la utilización de una lista de chequeos para
corroborar información obtenida a través de la encuesta.
PARÁMETROS A OBSERVAR SI NO
Promueve la autoconfianza de los padres en el cuidado del niño/a para fortalecer el vínculo afectivo.
Informa a padres y/o cuidadores de la importancia de la vacunación, lactancia materna hasta los dos años, alimentación complementaria.
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Medicas
Carrera de Enfermería
71
Ofrece educación sobre: Nutrición, higiene, sedentarismo, salud bucal, riesgos de accidentes en el escuela, comunidad, violencia, derechos, salud sexual y reproductiva, alcoholismo, drogas, tabaquismo, culturas urbanas y juveniles
Ofrece información la estimulación psicomotriz, de aptitudes intelectuales; prevención de discapacidades, ayudas técnicas, participación derechos de los niños y sexualidad saludable.
Genera mecanismos de motivación para que acuda a los controles mensuales en la unidad operativa.
Promueve de los derechos humanos.
72
Anexo D: Presupuesto
El proyecto de investigación se manejará con autogestión de las autoras.
A Continuación se detallarán los recursos materiales y financieros que se
utilizarán:
MATERIAL VALOR
Materiales de oficina 50.00
Resma de papel bond 40.00
Impresiones y fotocopias 80.00
Anillados 30.00
Empastados 40.00
Transporte al lugar de la
investigación
70.00
Alimentación 80.00
Subtotal 390.00
Imprevistos 10% 36.00
Total 426.00
73
Anexo E: Cronograma para la elaboración de la investigación.
ACTIVIDADES
2017-2018 MESES
Octubre Noviembre
Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo
Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Revisión y aprobación del plan X X
Construcción del marco teórico y metodología
X
X X
X
X
Presentación del protocolo de investigación
X
X
Ejecución del cuestionario X
X
Recolección y procesamiento
X
X X
Obtención de los resultadosy análisis de información
X X X
Elaboración conclusiones y recomendaciones
X X X X X
Elaboración del informe final
X X X X
Defensa de Tesis
X