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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
TÍTULO
“Determinación de los parámetros de las pruebas velocidad de
sedimentación globular (VSG), proteina-c-reactiva (PCR), factor reumatoideo
(FR) y anticitrulina ( ANTI CCP) en pacientes adultos en el Centro Casa
Somos sector la Roldós periodo comprendido entre Septiembre 2016 hasta
Marzo del 2017”.
Trabajo de fin de carrera previo para la obtención del título de licenciada en
laboratorio clínico e histotecnológico
Autor: Mayra Alejandra Valenzuela Herrera
Tutora: MSc. Carmen Amelia Salvador Pinos
Quito, Mayo 2017
ii
DERECHOS DEL AUTOR
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Mayra Alejandra Valenzuela Herrera, en calidad de autor del trabajo de
titulación realizado sobre “Determinación de los parámetros de las pruebas
velocidad de sedimentación globular (VSG), proteina-c-reactiva (PCR), factor
reumatoideo (FR) y anticitrulina ( ANTI CCP) en pacientes adultos en el Centro
Casa Somos sector la Roldós periodo comprendido entre Septiembre 2016 hasta
Marzo del 2017”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de
los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con la excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador, realizar digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Quito,
16/05/2017
Mayra Alejandra Valenzuela Herrera
CI: 171774019-3
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Yo Carmen Amelia Salvador Pinos en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por MAYRA ALEJANDRA
VALENZUELA HERRERA; cuyo título es: “DETERMINACIÓN DE LOS
PARÁMETROS DE LAS PRUEBAS VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
GLOBULAR (VSG), PROTEINA-C-REACTIVA (PCR), FACTOR REUMATOIDEO
(Fr) y ANTICITRULINA ( ANTI CCP) EN PACIENTES ADULTOS EN EL
CENTRO CASA SOMOS SECTOR LA ROLDÓS PERIODO COMPRENDIDO
ENTRE SEPTIEMBRE 2016 HASTA MARZO DEL 2017”, previo a la obtención de
Grado de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico; considero que el
mismo reúne requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, 29 de Marzo del 2017.
MSc. Carmen Amelia Salvador Pinos DOCENTE-TUTORA C.C 1716115314
iv
APROBACIÓN DEL JURADO O TRIBUNAL
El Tribunal constituido por Dr. Marcelo Chiriboga (Presidente), MSc. Lucrecia
Pabón (Vocal), Dr. Patricio Muñoz (Vocal).
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico
presentado por la señorita Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.
Con el título:
“Determinación de los parámetros de las pruebas velocidad de
sedimentación globular (VSG), proteina-c-reactiva (PCR), factor reumatoideo
(FR) y anticitrulina ( ANTI CCP) en pacientes adultos en el Centro Casa
Somos sector la Roldós periodo comprendido entre Septiembre 2016 hasta
Marzo del 2017”
Emite el presente veredicto: Aprobado
Fecha: 16-05-2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre Apellido Calificación Firma
Presidenta Dr. Marcelo Chiriboga …… 20…… ………….
Vocal 1 MSc. Lucrecia Pabón ……20……. …………..
Vocal 2 Dr. Patricio Muñoz ........20....... ..………….
v
DEDICATORIA
Quiero dedicar esta tesis a mis padres Victor Valenzuela y
María del Carmen Herrera de manera especial ya que son
el regalo más preciado que Dios ha puesto en mi camino
para guiarme, brindarme su cariño y su apoyo en todos los
momentos de mi vida especialmente los más difíciles
gracias por siempre empujarme y dar ánimos para
cumplir esta meta.
A mi novio, mi compañero, mi amigo Christian gracias
amor por la ayuda, por la paciencia, por tus consejos por
estar siempre apoyándonos el uno al otro hemos culminado
esta etapa juntos.
De la misma manera quiero dedicar y agradecer a los
padres de Christian y a toda su familia por el apoyo que
siempre me han brindado muchas gracias.
vi
AGRADECIMIENTOS
Especialmente a Dios por permitirme vivir esta etapa de
mi vida y por todas las bendiciones puestas en mi camino.
Como no agradecer a toda mi familia si han sido el motor
y el motivo para la culminación de este proyecto.
De la misma manera quiero agradecer a mi tutora MsC
Carmen Salvador por su apoyo y ayuda para la
culminación de mi tesis.
Agradezco al Centro Casa Somos sector la Roldos por la
ayuda y la entrega brindada de cada uno de los
participantes para poder realizar y terminar este
proyecto de fin de carrera.
Al licenciado Marco Cajas responsable del Laboratorio
Clínico de la facultad, por abrirme las puertas y
permitirme realizar mi tesis gracias.
A la honorable Universidad Centra del Ecuador la cual
permitió mi educación y me forjo para ser una profesional
de bien.
vii
ÍNDICE
DERECHOS DEL AUTOR ...................................................................................................... i
APROBACIÓN DE LA TUTORA ............................................................................................iii
APROBACIÓN DEL JURADO O TRIBUNAL........................................................................ iv
DEDICATORIA ....................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................... vi
ÍNDICE……………………………………………………………………………………………...vii
ÍNDICE DE TABLAS .............................................................................................................. ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS ......................................................................................................... x
ÍNDICE DE CUADROS .......................................................................................................... x
ÍNDICE ILUSTRACIONES ..................................................................................................... x
RESUMEN ............................................................................................................................. xi
ABSTRACT ............................................................................................................................xii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................ 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 6
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES ......................................................................................... 6
1.4 OBJETIVOS...................................................................................................................... 7
1.4.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 7
1.4.1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................... 7
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................... 8
CAPITULO II ......................................................................................................................... 10
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 10
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO ................................................................................. 10
2.2 CONCEPTO DE ARTRITIS REUMATOIDE .................................................................. 12
2.3 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN ................................................................................. 12
2.4 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA AMERICAN COLLAGE OF
RHEUMATOLOGY (ACR) .................................................................................................... 12
2.5 ANATOMOFISIOLOGÍA DE LAS ARTICULACIONES................................................. 14
viii
2.6 ENFERMEDADES AUTOINMUNES ............................................................................. 16
2.7 LA INFLAMACIÓN.......................................................................................................... 16
2.8 FISIOPATOLOGÍA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE .................................................. 16
2.9 ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS DE SOSPECHA ........................... 17
2.9.1 CARACTERÍSTICAS QUE SUGIEREN ENFERMEDADES AUTOINMUNES
SISTEMICAS ........................................................................................................................ 17
2.10 CAUSAS DE ARTRITIS REUMATOIDE ...................................................................... 18
2.11 CONSECUENCIAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE ............................................... 19
2.12 FORMAS DE DIAGNOSTICAR AL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD ................... 19
2.13 MÉTODOS DE DETECCIÓN ....................................................................................... 21
2.13.1 VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR COMO MARCADOR DE
ENFERMEDAD..................................................................................................................... 21
2.13.2 PROTEÍNA C REACTIVA (PCR) .............................................................................. 23
2.13.3 FACTOR REUMATOIDEO ....................................................................................... 24
2.14 AGLUTINACIÓN.......................................................................................................... 24
2.15 ANTICUERPOS ANTICITRULINA ............................................................................... 26
2.16 OTRAS PRUEBAS ADICIONALES ............................................................................. 28
2.16.1 ULTRASONOGRAFÍA............................................................................................... 28
2.16.2 RESONANCIA MAGNÉTICA ................................................................................... 28
2.17 MARCO LEGAL........................................................................................................... 29
2.18 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR ............................................. 29
2. 19 MARCO LEGAL INSTITUCIONAL .............................................................................. 30
CAPITULO III ........................................................................................................................ 31
METODOLOGÍA ................................................................................................................... 31
3.1 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................ 31
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................................. 31
3.3 TÉCNICA E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................. 31
3.3.1 MÉTODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE
LA INFORMACIÓN ............................................................................................................... 31
3.3.2 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ........................................................................................... 32
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................................... 33
3.4.1 UNIVERSO .................................................................................................................. 33
3.4.2 MUESTRA ................................................................................................................... 33
3.5 CONSIDERACIONES ÉTICAS ..................................................................................... 33
ix
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................................ 34
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ....................................................................................... 34
3.8 TÉCNICA DE ERITROSEDIMENTACIÓN EN TUBO WINTROBE .............................. 34
3. 9 TÉCNICA DE AGLUTINACIÓN PARA PCR Y FR ....................................................... 35
3. 10 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE ANTICITRULINA ................................................... 36
CAPITULO IV ....................................................................................................................... 37
4.1 HIPÓTESIS..................................................................................................................... 37
4.2 VARIABLES .................................................................................................................... 37
4.3 CUADRO DE OPERACIÓN DE VARIABLES ................................................................ 38
CAPITULO V ........................................................................................................................ 39
5.1 RESULTADOS ............................................................................................................... 39
5.2 DISCUSIÓN .................................................................................................................... 49
5.3 CONCLUSIONES ........................................................................................................... 52
5.4 RECOMENDACIONES .................................................................................................. 53
5.5 PROPUESTA ................................................................................................................. 54
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 56
ANEXOS ............................................................................................................................... 64
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 DISTRIBUCIÓN DEL TOTAL DE ADULTOS SEGÚN SEXO ...................................85
Tabla 2 RANGO DE EDADES DE ADULTOS ...........................................................................85
Tabla 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE VSG SEGÚN EL SEXO DE LOS
ADULTOS .......................................................................................................................................85
Tabla 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE PCR SEGÚN EL SEXO DE LOS
ADULTOS .......................................................................................................................................86
Tabla 5 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE Fr SEGÚN EL SEXO DE LOS
ADULTOS .......................................................................................................................................86
Tabla 6 DISTRIBUCIÓN DE LAS DILUCIONES QUE SE REALIZÓ PARA EL PCR .........86
Tabla 7 DISTRIBUCIÓN DE LAS DILUCIONES QUE SE REALIZÓ PARA EL Fr .............87
Tabla 8 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES POSITIVOS DE FR A LOS CUALES SE
REALIZO LA PRUEBA DE ANTICITRULINA SEGÚN EL SEXO ...........................................87
TABLA 9 DISTRIBUCIÓN DE LOS RESULTADOS POSITIVOS DE FR Y ANTI CCP CON
LOS GRUPOS DE EDAD.............................................................................................................87
x
TABLA10 RESUMEN DE LOS VALORESPOSITIVOSDE FR A LOS CUALES SE
REALIZO LA PRUEBA DE ANTICITRULINA Y VALORES NORMALES DE
TOTAL………………………………………………………………………………………….….88
ÍNDICE DE GRÁFICOS GRÁFICA 1 DISTRIBUCIÓN DEL TOTAL DE ADULTOS SEGÚN SEXO ........................ 39
GRÁFICA 2 RANGO DE EDADES DE ADULTOS ............................................................. 40
GRÁFICA 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE VSG SEGÚN EL SEXO DE LOS
ADULTOS ............................................................................................................................. 41
GRÁFICA 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE PCR SEGÚN EL SEXO DE LOS
ADULTOS ............................................................................................................................. 42
GRÁFICA 5 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE FR SEGÚN EL SEXO DE LOS
ADULTOS ............................................................................................................................. 43
GRÁFICA 6 DISTRIBUCIÓN DE LAS DILUCIONES QUE SE REALIZÓ PARA EL PCR 44
GRÁFICA 7 DISTRIBUCIÓN DE LAS DILUCIONES QUE SE REALIZÓ PARA EL FR .... 45
GRÁFICA 8 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES POSITIVOS DE FR A LOS CUALES SE
REALIZO LA PRUEBA DE ANTICITRULINA SEGÚN EL SEXO ....................................... 46
ÍNDICE DE CUADROS CUADRO 1 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE DEL
AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (1987)....................................................... 13
CUADRO 2 VALORES DE REFERENCIA PARA LA VSG EN ADULTOS SANOS .......... 22
CUADRO 3 TIPOS DE AGLUTINACIÓN ............................................................................. 25
ÍNDICE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1 ARTICULACIONES DEL CRÁNEO TIPO DE ARTICULACIÓN
SINARTROSIS ..................................................................................................................... 14
ILUSTRACIÓN 2. ARTICULACIONES DE VERTEBRAS TIPO DE ARTICULACIÓN
ANFIARTROSIS ................................................................................................................... 15
ILUSTRACIÓN 3 ARTICULACIÓN DEL CODO TIPO DE ARTICULACIÓN DIARTROSIS
.............................................................................................................................................. 15
ILUSTRACIÓN 4 ARTICULACIÓN SALUDABLE Y ARTICULACIÓN EN LA ARTRITIS
REUMATOIDE ...................................................................................................................... 17
xi
TÍTULO: “DETERMINACION DE LOS PARÁMETROS DE LAS PRUEBAS
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR, PROTEINA-C-REACTIVA,
FACTOR REUMATOIDEO Y ANTICITRULINA EN PACIENTES ADULTOS EN EL
CENTRO CASA SOMOS SECTOR LA ROLDÓS PERÍODO COMPRENDIDO
ENTRE SEPTIEMBRE 2016 HASTA MARZO DEL 2017”.
AUTORA: Mayra Alejandra Valenzuela Herrera
TUTORA: MSc. Carmen Amelia Salvador Pinos
RESUMEN
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica autoinmune inflamatoria, un
problema que afecta al 1 % de la población mundial. El objetivo de este trabajo fue
determinar si las pruebas VSG, Proteína C reactiva, Factor reumatoide y
Anticitrulina contribuyen en el diagnóstico presuntivo de artritis reumatoide.
Mediante un estudio de tipo descriptivo y transversal. La investigación se llevó a
cabo en 191 adultos comprendidos en edad entre 30-90 años, pertenecientes al
centro “Casa Somos” sector la Roldós. Se obtuvieron 9 pacientes positivos para Fr
y 182 negativos. De estos 9 pacientes positivos para Fr, con la prueba de
anticitrulina se obtuvieron 3 pacientes con resultado para un diagnóstico de artritis
reumatoide. Se concluyó que la combinación de las pruebas factor reumatoide y
anticitrulina son de ayuda para el diagnóstico presuntivo de artritis reumatoide.
Palabras clave: ARTRITIS REUMATOIDE, VSG, PCR, FR, ANTICITRULINA.
xii
TITLE: “DETERMINATION OF PARAMETERS FOR GLOBULAR SEDIMENTATION SPEED TESTS, REACTIVE PROTEIN C, RHEUMATOID AND ANTI-CITRULLINE FACTOR IN ADULT PATIENTS IN THE CENTER CASA SOMOS, LA ROLDOS SECTOR IN THE PERIOD FROM SEPTEMBER 2016 TO MARCH 2017”.
AUTHOR: Mayra Alejandra Valenzuela Herrera
TUTOR: MSc. Carmen Amelia Salvador Pinos
ABSTRACT
Rheumatoid arthritis is a chronic, self-immune, inflammatory disease affecting 1 % of the world population. The purpose of the current work was determining whether VSG tests, reactive protein c, rheumatoid factor and anti-citrulline contribute to the presumptive diagnosis of rheumatoid arthritis, through a descriptive and transversal study. The investigation was applied to 191 adult subjects aged from 30 to 90 years, staying at Center “Casa Somos”, La Roldós sector. Nine positive patients and 182 negative were found for Fr. Out of the 9 positive patients for Fr with the anti-citrulline, 3 patients showed a result that lead to a rheumatoid arthritis diagnosis. It was concluded that combination of rheumatoid factor and anti-citrulline tests is helpful to come to a presumptive diagnosis for rheumatoid arthritis.
Keywords: RHEUMATOID ARTHRITIS, VSG, PCR, FR, ANTI-CITRULLINE.
1
INTRODUCCIÓN
La artritis reumatoide es una enfermedad común la cual afecta a todas las razas y
áreas geográficas, y tiene una frecuencia importante que varía entre 0,5% y 1%
en las poblaciones (1).
Esta enfermedad es inflamatoria crónica si no es controlada progresa produciendo
la mala calidad de vida y mortalidad (2).
Cuando existe un proceso de inflamación en actividad suele darse un incremento
de la concentración en el plasma sanguíneo de las proteínas que se las llaman
proteínas reactivas o de fase aguda (3).
Las pruebas que se utiliza para evaluar esta fase aguda son: la velocidad de
sedimentación globular y la proteína C reactiva, la velocidad de sedimentación
globular suele tener una mayor sedimentación de los glóbulos rojos, es una
prueba inespecífica pero la más utilizada en la clínica para evaluar la aparición de
algún tipo de inflamación, la prueba de velocidad de sedimentación es una prueba
barata y sencilla (3).
La artritis reumatoide afecta de 0,5% a 1,0% de los adultos con una frecuencia
mayor de 4 veces en mujeres que en hombres. Las células T auto-reactivas y las
citoquinas inflamatorias como el factor de necrosis tumoral y la interleucina 6 (IL-6)
parecen intervenir en los procesos patológicos de la artritis reumatoide mediante
la acumulación de células inflamatorias, puede inducir o activar los osteoclastos,
lo que lleva a la destrucción de cartílago y hueso (4).
Para la Organización Mundial de la Salud, la artritis reumatoide es un problema de
salud pública, mediante estadísticas una de cada 10 personas padece de esta
enfermedad y cada año se diagnostican 40 nuevos casos por cada 100 mil
2
habitantes. La Artritis Reumatoide es una enfermedad crónica autoinmune y
sistémica en la cual el mismo organismo se encarga de producir anticuerpos que
atacan el funcionamiento de diferentes órganos del cuerpo humano,
principalmente el sistema músculo-esquelético y las articulaciones (4).
Esta enfermedad se encuentra distribuida a nivel mundial, y suele afectar tanto a
hombres como mujeres, con más frecuencia a mujeres en edades comprendidas
entre los 35 y 50 años de edad, según la Organización Mundial de la Salud a nivel
mundial el 1% de la población presenta artritis reumatoide durante el año 2010 (5).
Los criterios de clasificación de la artritis reumatoide son el factor reumatoide,
anticitrulina, Velocidad de Sedimentación Globular, Proteína C Reactiva (6).
Anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado últimamente se han descubierto nuevos
aspectos de la patogenia de la artritis reumatoide con numerosas consecuencias
en el tratamiento y pronóstico de esta enfermedad tan agresiva. De este modo, al
disponer de nuevos agentes terapéuticos, como los anticuerpos monoclonales, es
sumamente importante el diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad
para evitar el daño prolongado. Para ello la búsqueda de pruebas serológicas
específicas y sensibles en el diagnóstico temprano de pacientes con artritis
reumatoide ha sido constante, con pobres resultados (7).
Se han descrito muchos autoanticuerpos presentes en el suero de pacientes con
artritis reumatoide, con una prevalencia variable, y que se han clasificado como
específicos o inespecíficos para artritis reumatoide. Recientemente se ha
demostrado que muchos de esos autoanticuerpos específicos de artritis
reumatoide reconocen péptidos que contienen residuos de citrulina,
desarrollándose una nueva prueba para cuantificar anticuerpos antipéptidos
cíclicos citrulinados. Las publicaciones acerca de la utilidad de los anticuerpos
anticitrulina no sólo en el diagnóstico, sino también en el pronóstico de la artritis
reumatoide, aumentan exponencialmente. Así, la utilidad de la medición de estos
anticuerpos está ampliamente reconocida (8).
3
Los anticuerpos anticitrulina permiten al clínico diferenciar la artritis reumatoide de
otras enfermedades reumáticas en las que la clínica puede ser similar o también
puede aparecer el factor reumatoide. La prevalencia en el lupus eritematoso
sistémico es del 9%, en el síndrome de Sjögren del 5%, en la infección por virus
de la hepatitis C del 1%, en la artritis crónica juvenil del 6%, en la espondilitis
anquilosante del 3%, en la artritis Psoriasica del 8% y en personas sanas del 0,4%
(9).
La artritis es la enfermedad más frecuente dentro del servicio de reumatología ya
que un 29 % de los pacientes que sufren esta enfermedad presentan incapacidad
para realizar sus actividades fundamentales y diarias, disminuye el nivel de vida
en 4 años a hombres y 10 años en mujeres (10).
4
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, se acompaña de la pérdida de
masa principalmente musculo esquelético (11).
Los pacientes que sufren de esta enfermedad suelen presentar daño articular con
presencia de dolor y limitaciones en sus funciones articulares.
La artritis puede afectar a medida que avanza a otras articulaciones como
hombros, rodillas, muñecas, tobillos entre otros. Una de las manifestaciones o
características de esta enfermedad es la rigidez matutina de más de una hora de
duración, otra manifestación es el impedimento del movimiento de cualquier
articulación después de levantarse de la cama, silla o después de permanecer en
reposo un tiempo (12).
Además de estas complicaciones las personas pueden manifestar síntomas
generales como fiebre, cansancio, pérdida de peso y mialgias (13).
En el mundo existe sesenta millones de personas, de estas el 0,5 y 1 % de la
población sufre de esta enfermedad en cualquiera de sus manifestaciones. Esto
independientemente de la edad, género, raza puede padecer este tipo de
enfermedad, aunque es más predisponente en mujeres con una relación 3 a 1 en
edades de 35 a 50 años de edad. Puede aparecer en personas con antecedentes
familiares como en personas que no han presentado antecedentes anteriores (14).
Según el reumatólogo Carlos Ríos en nuestro país no existe cifra exacta de las
personas que padecen de artritis sin embargo se dice que su incidencia es de tres
casos al menos cada año por cada 10 mil habitantes (15).
Al igual que el reumatólogo Luis Zurita que trabaja en la Clínica Kennedy de
Guayaquil dice que el 1% de la población mundial padece de esta enfermedad, y
que aproximadamente el 70% sufre de deformaciones crónicas, se piensa que en
5
el Ecuador puede haber 120 mil personas que no tienen un tratamiento adecuado
ya que no en todos los centros de salud cuentan con especialistas para tratar esta
enfermedad (16).
La inflamación debe tratarse, si no se cura puede dañar los huesos, cartílago,
ligamentos y tendones, la consecuencia de este proceso es la deformidad
progresiva de las articulaciones y la incapacidad de realizar movimientos y
actividades cotidianas. Estos daños se producen en los primeros dos años de
iniciada la inflamación (14).
Existe estudios el Latinoamérica en países como Argentina y Brasil donde su
prevalencia se encuentra entre el 0,9 y 0,45%, mientras que en Colombia la
prevalencia es del 0,01% (17).
6
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el aporte de las pruebas velocidad de sedimentación globular, proteína C
reactiva, factor reumatoide, anticitrulina como apoyo al diagnóstico presuntivo de
artritis reumatoide en los adultos?
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿La velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva son las primeras
pruebas que se debe hacer para esta enfermedad?
¿Estas pruebas sirven para el diagnóstico temprano de la artritis reumatoide?
¿El factor reumatoide y la anticitrulina son pruebas clínicas confirmatorias de
artritis reumatoide?
7
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar si las pruebas velocidad de sedimentación globular, proteína C
reactiva, factor reumatoide y anticitrulina contribuyen en el diagnóstico presuntivo
de artritis reumatoide.
1.4.1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Especificar la frecuencia de género y edad de los adultos con resultados
de factor reumatoide y anticitrulina positivos.
Relacionar los resultados aumentados de las pruebas de fase aguda
velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva, con los
resultados de pruebas más específicas factor reumatoide y anticitrulina.
Establecer si con estas pruebas empleadas se puede realizar un
diagnóstico presuntivo de artritis reumatoide.
8
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
La artritis reumatoide, la más común del adulto es la poli artritis inflamatoria, esta
afecta al 1 % de la población mundial, es más común en mujeres que en hombres,
se encuentra presente entre personas de 30 a 50 años de edad, la cual puede
llegar a la discapacidad del paciente, del 33 y el 40 % de los pacientes, muestran
disminución de la capacidad laboral esto generan costos elevados al sistema de
salud, los cuales pueden reducirse al 20 % si se cuenta con el control temprano
de la enfermedad (18).
Varios estudios en diferentes países sugieren que la prevalencia de esta
enfermedad va de entre 0.5 a 1% de la población. A nivel Latino Americano varios
estudios han estimado una prevalencia es de 0.2 y 0.5%. Un estudio que fue
realizado en Chile estableció que la enfermedad se presenta en 0.46% (IC 95%
0.24 a 0.8). Tomando en cuenta estos valores del censo del año 2002, esto
involucraría que los individuos con artritis reumatoide en Chile estarían entre
27.000 y 90.000 aproximadamente (19).
Esta enfermedad es autoinmune crónica identificada generalmente por una
inflamación de las articulaciones, sin embargo también puede afectar otros
órganos. Si no es tratada de forma adecuada, puede incluso llevar a la
incapacidad laboral permanente, pérdida de la calidad de vida (5).
El 50% de las mujeres, a los 10 años más o menos de haber sufrido la
enfermedad, ya no pueden trabajar ya que sufren un daño estructural de sus
articulaciones. Por este motivo el objetivo de la investigación es que los médicos
detecten en etapas tempranas la enfermedad (20).
Esta relación es de 3 a 1 en relación con los hombres, según Carlos Ríos,
reumatólogo. Este valor se da ya que en las mujeres participan los estrógenos,
además del factor genético o hereditario, estos factores mencionados influyen a
9
que se manifieste la enfermedad. Este tema fue analizado con el octavo curso
internacional de reumatología y rehabilitación, que se realizó en Manta (20).
La artritis reumatoide se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino que
en el masculino generalmente en personas adultas, sin embargo esta puede
presentarse en cualquier etapa de la vida y afectar a cualquier persona, sin tomar
en cuenta la raza, el sexo y los hábitos de vida (5).
Esta investigación de tesis se realizó en el Centro “Casa Somos” sector la Roldós
en Quito con los adultos para el diagnóstico de artritis reumatoide en el periodo
comprendido entre septiembre 2016 hasta marzo del 2017.
El proyecto se consideró factible ya que contó con la información deseada
mediante ayuda de libros, artículos científicos, bibliografía.
También se permitió la colaboración del personal del CENTRO CASA SOMOS y el
Laboratorio Clínico de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, que permitió
el desarrollo y procesamiento de las muestras necesarias para continuar con el
desarrollo de este proyecto.
10
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica inflamatoria autoinmune, afecta
principalmente a la membrana sinovial. Está aqueja a todas las razas y a todos los
grupos de poblaciones en todo el mundo. Su incidencia varía según la población
estudiada, esta prevalencia oscila entre 0.5 y 1% de la población. El National Data
Workgroup publicó en 1997 la cantidad relacionadas a las enfermedades
reumáticas en los Estados Unidos en el año de 1990, hallando que la artritis
reumatoide va del 1%, siendo 2.5 veces más usual en las mujeres que en los
hombres (21).
Se piensa que el 60 % de la enfermedad es hereditaria independientemente del
sexo, edad, se ha identificado que en esta enfermedad participa el HLA tipo II en
su mayoría sin embargo otros genes diferentes a este pueden participar de esta
enfermedad (22).
Se han realizado varios estudios en América que ubican el porcentaje acerca de la
artritis reumatoide en la región. Una publicación reciente en el país de España
acerca de un estudio, su fin fue determinar la prevalencia de las principales
afecciones reumáticas, este mostró un valor de 0.5% para la artritis reumatoide en
la población en general, 0.8% para mujeres y 0.2% para hombres. Otros estudios
realizados en Argentina, Brasil y México demostraron la prevalencias de 0.2%,
0.46% y 0.3% respectivamente (23).
En Colombia se realizó un estudio en el cual no se encuentra información
fidedigna acerca de la prevalencia y la incidencia de la artritis reumatoide, aunque
se ha realizado una semejanza en la población negra de Quibdó (departamento
del Chocó) (23).
De un 5-20 % de pacientes con artritis reumatoide presentan un curso autolimitado
y otro 5-20 % presentan una forma clínica mínimamente progresiva. Por tanto,
11
entre 60 y 90 % de los pacientes que la padecen, tienen una evolución clínica de
deterioro progresivo requiriendo de hospitalizaciones más frecuentes. Dentro de
los primeros 2 años después de la aparición, el 50-70% de los pacientes han
desarrollado erosiones radiológicamente evidentes (24).
Las enfermedades del sistema musculo esquelético en Estados Unidos generan
costos de 250 mil millones de dólares al año. Durante los años (2000-2010) fue
llamada como la “década del hueso y la articulación” por la Organización Mundial
de la Salud (25).
El valor de afecciones por artritis reumatoide se da de 20 a 50 por cada 100.000
habitantes en América del Norte y Europa mientras que al sur de Europa existe
menos incidencia de la enfermedad, y al parecer está aumentando en los últimos
años en algunos países. Un estudio realizado en Argentina y publicado en el 2003
mostro un valor de incidencia de 24.5 por cada 100.000 habitantes (20).
De aquellos pacientes que tienen trabajo remunerado al inicio de esta
enfermedad, 10 % de ellos deja de trabajar dentro del primer año de inicio de la
enfermedad y un 50 % están incapacitados después de 10 años. En países en que
se han hecho estudios de costos y del impacto económico de la enfermedad, se
ha estimado que en el 82 % de los pacientes la enfermedad puede ser tan costosa
como la cardiopatía coronaria y en 50 % de los pacientes tan costosa como ciertas
formas de cáncer (24).
En Ecuador no hay un valor de cuántas personas sufren esta enfermedad; sin
embargo, la prevalencia es aproximadamente tres casos en cada año por cada 10
mil habitantes. Durante la inflamación se observa una elevada concentración en el
plasma de algunas proteínas que se conocen como reactivas o reactantes en fase
aguda. Las pruebas más utilizadas son la velocidad de sedimentación globular y la
proteína C reactiva, la velocidad de sedimentación globular es una prueba muy
utilizada en la clínica médica para identificar o valorar la inflamación (20).
12
2.2 CONCEPTO DE ARTRITIS REUMATOIDE
Considerada una enfermedad crónica autoinmune inflamatoria, caracterizada por
presentar (dolor, tumefacción y rigidez) entre otros síntomas generales como
cansancio, sensación de malestar, fiebre ligera, inapetencia y pérdida de peso
corporal. Puede afectar a otras partes como piel, vasos sanguíneos, corazón,
pulmones, ojos y la sangre). Si no es tratada a tiempo y se encuentra en estado
crónico esta puede causar limitaciones físicas y un mal estado de vida (25).
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica sistémica cuya
expresión clínica más importante es una poliartritis erosiva junto con pruebas
serológicas de autorreactividad. Es mucho más común en mujeres que en
hombres y con frecuencia aparece en personas adultas, sin embargo esta puede
darse en cualquier etapa de la vida, sin tomar en cuenta la raza, el sexo y los
hábitos de vida (26).
Si se afecta a una articulación se denomina monoartritis, si se trata de dos a
cuatro articulaciones se denomina oligoartritis, mientras que si aqueja a más
articulaciones es llamado poliartritis (27).
2.3 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
Esta clasificación permite identificar a los grupos de individuos con esta
enfermedad y a los estudios realizados para realizar un abordaje para todos los
clinicos:
2.4 Criterios de clasificación de la American Collage of Rheumatology (ACR)
La artritis reumatoide se clasifica según los criterios del ACR (American Collage of
Rheumatology) en 1987 que fueron usados recientemente, tienen una buena
sensibilidad y especificidad, sin embargo existe límites a la hora de identificar a los
13
pacientes con esta enfermedad en su comienzo y que podrían tratarse de forma
terapéutica precoz y efectiva (28).
Los criterios clínicos del 1 al 4 son sensibles pero menos específicos en una etapa
temprana de la artritis reumatoide (esto quiere decir que es probable que
aparezcan en estos pacientes, sin embargo estos pueden servir en otros tipos de
artritis), mientras otros criterios son menos sensibles y muy específica (ósea que
no aparecen en otros tipos de artritis pero tampoco en las etapas iniciales de
artritis reumatoide) (18).
Los estudios demuestran que estos criterios se cumplen durante el seguimiento de
la enfermedad. Por otra parte los cambios radiológicos no aparecen en etapas
iniciales de la artritis reumatoide. Quizás la prueba más útil en esta etapa
temprana es el factor reumatoide (28).
Cuadro 1 Criterios de clasificación de la artritis reumatoide del American College of Rheumatology (1987)
FUENTE: (29). Díaz M. Guías para el tratamiento de la artritis. [Online].; 2016 [cited 2016 11 05. Available from:
http://asoreuma.org/wpcontent/uploads/2016/09/Gu%C3%ADas-Segunda-Edici%C3%B3n-2007.pdf.
14
2.5 ANATOMOFISIOLOGÍA DE LAS ARTICULACIONES
Se conoce como articulaciones a la unión que existe entre dos o más huesos que
permite su movimiento, estas son aseguradas mediante los ligamentos y su
función de movilidad se cumple por la musculatura. La clasificación de las
articulaciones depende de su aseguramiento y movimiento (30).
Articulaciones no sinoviales:
Se caracteriza por no estar revestidas de sinovial, por lo que no permite los
movimientos dentro de estas podemos encontrar.
a) Sinartrosis: no permiten el movimiento son fijas y existe de dos
tipos:
- Articulaciones fibrosas o sindesmosis: los huesos son unidos por
medio de un tejido conjuntivo fibrosos un ejemplo de este es la
articulación tibio peroné distal (31).
- Articulaciones cartilaginosas o sincondrosis: los extremos de los
huesos se encuentran cubiertos por cartílago hialino, pero no
posee membrana sinovial ejemplo de estas articulaciones son:
manubrio esternal, costo-condral, articulaciones del cráneo (30).
Ilustración 1 Articulaciones del cráneo tipo de articulación sinartrosis
Fuente: (31) Paz B. El cuerpo humano. [Online].; 2013 [cited 2016 10 15. Available from:
https://es.slideshare.net/joyce637/el-cuerpo-humano-26761676.
15
b) Anfiartrosis: estas articulaciones no tienen cavidad articular ni
membrana sinovial, los extremos de los huesos están cubiertos de
una placa fibrocartilaginosa unidos entre sí. Ejemplos de estos es
sínfisis púbica, disco intervertebral (32).
Ilustración 2. Articulaciones de vertebras tipo de articulación anfiartrosis
Fuente: (31) Paz B. El cuerpo humano. [Online].; 2013 [cited 2016 10 15. Available from:
https://es.slideshare.net/joyce637/el-cuerpo-humano-26761676.
c) Diatrosis: estas articulaciones están revestidas de sinovial y los
extremos de los huesos cubiertos por cartílago hialino, cubiertas por
capsula fibrosa pueden incluso tener meniscos estas articulaciones
permiten el movimiento ampliamente (30).
Ilustración 3 Articulación del codo tipo de articulación diartrosis
Fuente: (31) Paz B. El cuerpo humano. [Online].; 2013 [cited 2016 10 15. Available from:
https://es.slideshare.net/joyce637/el-cuerpo-humano-26761676.
16
2.6 ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Constituyen un grupo de trastornos que por un motivo no establecido, el sistema
inmunitario que es el encargado de la defensa del organismo, reacciona en
ocasiones contra tejidos propios del organismo a los que asemeja como cuerpos
extraños como si estos fueran una amenaza (33).
2.7 LA INFLAMACIÓN
El sistema inmunitario reacciona frente a un cuerpo extraño provocando así una
reacción de defensa llamada inflamación, en este proceso participan varios
mecanismos y elementos celulares y vasculares, con el fin de defender de algún
tipo de agresión física, química, o biológica. Los aspectos que se observan en
este proceso de inflamación la focalización de la respuesta, la respuesta
inflamatoria (34).
2.8 FISIOPATOLOGÍA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
La característica más importante en esta enfermedad es la inflamación de la
membrana sinovial y la destrucción sucesiva del cartílago articular y del hueso,
produciendo cambios estructurales, dolor, disminución de capacidad funcional. La
inflamación está controlada por citosinas, factores de crecimiento y quimiocinas
cuya función es la destrucción del cartílago y el hueso (35).
Estas citosinas son glucoproteínas de peso molecular bajo se producen en el
sistema inmunológico por medio de sus células y su función es la transmisión de
señales intercelulares (36).
La inflamación producida en la membrana sinovial que tapiza la articulación es
provocada por células inflamatorias como los linfocitos T 17 (secretan citosinas)
17
interleucina IL-17 (papel iniciador), relacionándose con células dendríticas,
macrófagos, linfocitos B (35).
Ilustración 4 Articulación saludable y articulación en la artritis reumatoide
Fuente: (37) Mercola J. Dolorosa y Debilitante Enfermedad Más Devastadora de lo Que Se Creía. [Online].; 2010
[cited 2016 09 20. Available from: http://espanol.mercola.com/boletin-de-salud/tratamiento-para-la-artritis-
reumatoide.aspx.
2.9 Enfermedades Autoinmunes Sistémicas de sospecha
Las enfermedades con más frecuencia se presenta son:
- Artritis Reumatoide
- Lupus eritematoso sistémica
- Enfermedad mixta del tejido conectivo
- Síndrome de sjorgren
- Enfermedad de still
- Policondritis
2.9.1 CARACTERÍSTICAS QUE SUGIEREN ENFERMEDADES AUTOINMUNES
SISTEMICAS
- Rigidez articular matutina en un tiempo de 30 minutos
- Poli artritis ( que afecta a más de 2 articulaciones)
18
- Poli artritis de manos principalmente interfalánges
2.10 CAUSAS DE ARTRITIS REUMATOIDE
La artritis reumatoide se caracteriza por la intervención de factores genéticos,
ambientales, étnicos, geográficos y nutricionales que interaccionan y llevan al
desarrollo de una reacción autoinmunitaria. Estudios en familiares demostraron
que dentro de la familia existe un alto grado de predisposición hacía la
autoinmunidad. Se presume además que la enfermedad puede darse por un
microorganismo infeccioso, sin embargo no existe prueba de que estos provoquen
artritis. Por otra parte, uno de los factores que se ha relacionado con el incremento
del riesgo para desarrollar artritis reumatoide es fumar. Klareskog y col en 2006
observaron una correlación entre la presencia del alelo HDRB y anticitrulina en
individuos fumadores con artritis reumatoide. El riesgo de desarrollar esta
enfermedad y la presencia de anticitrulina positivos es 20 veces mayor para los
pacientes fumadores con este alelo (6).
Posiblemente se desencadena mediante infecciones constantes de las
articulaciones, o producto de microorganismos en el tejido sinovial las cuales
probocan una inflamación cronica, o por una reacción inmunitaria la cual altera y
produce un cambio de la articulación (38).
Como se menciono anteriormente la causa de esta enfermedad es desconocida y
por esta misma razón no se a podido realizar una prevención, hay que tomar en
cuenta el sexo principalmente femenino, la edad, antecedentes familiares,
tabaquismo son causas que tienen alto riesgo de desarrollar la enfermedad (21).
Otros estudios sugieren que el consumo de café más de tres veces en el día y la
alimentación con carnes rojas también son motivo para desarrollar artritis (39).
19
2.11 CONSECUENCIAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
Los pacientes empiezan a sentir dolor, inflamación, rigidez de las articulaciones
que producen dicficultades para realizar sus funciones con normalidad, suele
acompañarse de fiebre, debilidad entre otras. Su presencia es insidiosa y empieza
con inicios agudos (6).
Estos síntomas de inicio agudo son:
- Rigidez matinal que puede durar mas de una hora
- Artritis en mas de tres articulaciones que se mantuvieron durante seis
semanas (muñecas, codos, tobillos, rodillas)
- Nodulos reumatoideos: nodulos que se observan sobre las prominencias
oseas
- Factor reumatoide: detectado por medio de una método clínico en el que
resulta positivo
- Cambios radiologicos: en manos y muñecas (21).
2.12 FORMAS DE DIAGNOSTICAR AL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD
Permite el diagnóstico temprano en base a varias caracteristicas que se nombran
a continuación:
De acuerdo a la velocidad de los síntomas:
Lento o silencioso: padese el 70% de los pacientes, existe
inflamación, dolor, abultadas, dentro de esta esta la rigidez matinal.
Agudo: se asentua mas los síntomas en esta etapa se suma
síntomas como mialgias, fiebre, fatiga, perdida de peso. Presenta el
15 % de los pacientes.
20
Intermedio: se encuentra en medio de las dos fases mencionadas
anteriormente padece del 15 al 20 % de los pacientes (28).
De acuerdo al número de articulaciones:
Poliarticular: estan afectadas mas de cuatro articulaciones puede ser
bilateral y simétrico con un ligero retraso entre la una articulación y
la otra.
Monoarticular: se presenta en una sola articulación inflamada
principalmente articulaciones grandes como rodilla, cadera, hombro.
Extraarticular: menos frecuente puede aparecer con anemia,
síndrome del túnel carpiano, nodulos, fiebre, decaimiento, a
continuación aparece la poliartritis (28).
De acuerdo al tipo de articulaciones:
Pequeñas articulaciones: es la mas frecuente dentro de estas
articulaciones estan las manos, carpos, pies este tipo aparece
primero.
Grandes articulaciones: aparece después del paso anterior,
sin embargo hay pacientes que presentan los primeros
síntomas en las grandes articulaciones como rodillas, codos
etc antes de las articulaciones pequeñas.
Patrón mixto: se encuentra la combinación de los dos puede
presentarce en articulaciones grandes y pequeñas (28).
21
2.13 MÉTODOS DE DETECCIÓN
2.13.1 VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR COMO MARCADOR DE
ENFERMEDAD
La inflamación es valorada mediante las pruebas de laboratorio clínico. Con
pruebas como la velocidad de sedimentación globular y la presencia de
leucocitosis con desviación a la izquierda son diagnósticos de inflamación e
infección. También se emplea los niveles séricos de las proteínas de fase aguda,
principalmente de la proteína C reactiva, en esta investigación nos centraremos al
beneficio de los reactantes de fase aguda en la evaluación de la inflamación de
enfermedades reumáticas (3).
La velocidad de sedimentación globular se ha utilizado como medida de
evaluación de la enfermedad o de la respuesta al tratamiento para polimialgia
reumática, artritis reumatoide y probablemente, en la enfermedad de Hodgkin, es
necesaria una completa revisión clínica con ayuda de otros procedimientos
diagnósticos (11).
Estas proteínas de fase aguda suelen aumentar o disminuir su concentración
plasmática a un 25% durante la inflamación Las que aumentan se llaman
proteínas de fase aguda positivas o “reactantes positivos” como los niveles séricos
de la proteína C reactiva se elevan en estados inflamatorios severos e infecciones
el aumento de la concentración plasmática de fibrinógeno da lugar a un aumento
en la velocidad de sedimentación globular este aumento se da por las propiedades
de aglutinación de la IgG e IgM, cuando se encuentran en altas concentraciones
en el plasma o forman parte de complejos inmunes circulantes (40).
La velocidad de sedimentación globular es un método indirecto para evaluar las
proteínas de la fase aguda. La proteína que participa para el aumento de esta es
el fibrinógeno, seguido de la alfa-2 macroglobulina, inmunoglobulinas y albúmina.
Esta prueba utiliza el método de Wintrobe, en el cual se mezcla 3 ml de sangre
con 7.2 mg de EDTA en un tubo después de una hora se mide la distancia en
22
milímetros de la zona que está libre de hematíes, y así permite ver y medir la
velocidad con que ha descendido estos hematíes, esta prueba se debe leer
después de una hora de haber trascurrido (3).
Los valores de la velocidad de sedimentación globular dependen del género,
edad, de los valores que utilice el laboratorio de referencia. Hay que tomar en
cuenta que estos valores aumentan ligeramente con la edad, se considera normal
hasta 25-30 mm en individuos mayores de 50 años a continuación una tabla de
referencia (20).
Cuadro 2 Valores de referencia para la VSG en adultos sanos
FUENTE: (20) Romero M. Utilidad diagnostica de la velocidad de sedimentación globular. [Online]. Córdoba; 2002
[cited 2016 09 12 [Medicina Integral]. Available from:
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/13029997_S300_es%20(2).pdf.
Esta prueba forma parte de las pruebas generales por su bajo costo y rapidez
debe realizarse en todo enfermo con duda de enfermedad sistémica, así como
para evaluar respuestas a los tratamientos o para evitar complicaciones en
algunos procesos. Por este motivo ha demostrado ser el marcador más efectivo
como reactante de fase aguda en las 24 primeras horas de un proceso
inflamatorio, junto con la proteína C reactiva (11).
Permite determinar si la inflamación está aumentando o disminuyendo. Si no
existe un proceso de inflamación, el valor normal de esta prueba sedimentación es
menor a 20 mm por hora. Los valores normales son los siguientes:
Hombres menores de 50 años: menos de 15 mm/h.
Hombres mayores de 50 años: menos de 20 mm/h.
23
Mujeres menores de 50 años: menos de 20 mm/h.
Mujeres mayores de 50 años: menos de 30 mm/h.
2.13.2 PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
Se llama así ya que permite la precipitación del polisacárido C del Streptococcus
Pneumaniae siendo la proteína de fase aguda que primero fue contada marcador
muy sensible de inflamación y daño tisular. Es sintetizada especialmente en el
hígado en respuesta a la IL-6. La principal función de la proteína C reactiva es
activar la vía clásica del complemento y la relación con células del sistema inmune
(41).
En el plasma se encuentra en un valor de -1mg/l o 0.1 mg/dl este valor aumenta
en los procesos infecciosos, inflamatorios, neoplásicos. Su desventaja es que
posee un poco especificidad diagnostica sin embargo es uno de los marcadores
de inflamación más utilizado por su disponibilidad, reproducibilidad y fiabilidad (3).
Cuando hay presencia de inflamación el valor de esta prueba aumenta
rápidamente por encima de 0,5 mg/dl en las primeras 6 horas y dentro de las 48
horas si el estímulo que provoca esta inflamación desaparece los niveles
disminuyen rápidamente a su estado normal, pero en estados inflamatorios
crónicos como la artritis reumatoide permanece elevada (40).
Esta prueba es más sensible que la velocidad de sedimentación globular forma
parte de la inmunidad innata, sin embargo las dos pruebas se utilizan como
indicadores del pronóstico de la artritis reumatoide aunque los valores de la
proteína C reactiva se relacionan mejor con esta enfermedad (20).
La proteína C reactiva forma parte de la inmunidad innata y su síntesis es inducida
como respuesta al daño tisular, infecciones, procesos inflamatorios y neoplasias.
Se origina principalmente en los hepatocitos y su expresión esta mediada por
proteínas del sistema inmune llamadas citosinas, como las pro-infamatorias
interleucina 1 (IL-1) e IL-6 y el factor de necrosis tumoral-alfa TNF- α (41).
24
2.13.3 FACTOR REUMATOIDEO
Se asemeja a la gammaglobulina humana es de alto peso molecular, se base en
una reacción entre el suero o muestra del paciente IgM y la inmunoglobulina IgG
del reactivo, esto quiere decir que la IgG es un anticuerpo en algunos caso actua
como un antigeno este comportamiento no es conocido, este cambio se dice que
puede darse cuando la IgG in vivo se combina con un antigeno como un
microorganismo, virus,toxinas, esta unión es responsable de este estimulo (42).
Esta unión de la IgM anti IgG es la unión clásica, existen otras reacciones por
parte de la fracción IgG como el anti IgA, IgM, IgE este conjunto de anticuerpos es
llamado antiglobulinas (44).
Esta unión del factor reumatoide con el complejo antígeno anticuerpo hace que se
precipite, esto hace que sea fagocitado por las células del reticuloendotelial, el
factor reumatoideo aparece en el suero de los pacientes después de algunos
meses que aparece la enfermedad y puede durar muchos años (43).
2.14 AGLUTINACIÓN
Las reacciones de aglutinación y de precipitación son la base de la mayor parte de
las técnicas inmunológicas. Su principio se basa en la reacción antígeno-
anticuerpo. Antígeno es una sustancia de alto peso molecular, con cierta rigidez
estructural y que tiene la particularidad de ser parcialmente “metabolizado” por
células especializadas llamadas macrófagos, por lo tanto es capaz de generar una
respuesta inmune en un organismo que la detecte como un agente extraño.
Mientras que un anticuerpo es una glicoproteína, producida por linfocitos B
activados, llamados células plasmáticas, como respuesta a la presencia de un
antígeno en el organismo, a su vez los anticuerpos pueden ser producidos por
líneas celulares in vitro, como es el caso de la producción de anticuerpos
monoclonales (30).
25
Se produce cuando la aglutinación ocurre en la superficie de una célula o partícula
inerte que tienen adherido a la superficie el antigeno o anticuerpo y asi poder
identificar la reacción, permite resultados semicuantitativos, es una prueba muy
sensible (44).
A continuación se observa las características principales de los tipos de
aglutinación ver TABLA N° 3.
Cuadro 3 Tipos de aglutinación
AGLUTINACIÓN DIRECTA AGLUTINACIÓN INDIRECTA HEMOAGLUTINACIÓN
El antígeno se aglutina
directamente por el
anticuerpo como sucede en
la aglutinación de los
eritrocitos del grupo A por
antisueros anti A las
partículas que pueden ser
eritrocitos, bacterias, hongos
y virus podrían ser
aglutinados por anticuerpos
séricos en ocasiones de
manera inespecífica y en
otras específica, estas
pruebas tiene la capacidad
de identificar anticuerpo
específicos en diluciones con
una cantidad constante de
antígeno (44).
Son células recubiertas de
antígeno o las que van a ser
estudiadas. Un ejemplo de
esta aglutinación es la
fijación del látex para VDRL
en la sífilis de esta manera el
antígeno se puede
diferenciar recubriendo
partículas de látex o
eritrocitos con anticuerpo
purificado y practicando la
llamada aglutinación inversa
(44).
Este método ayuda o permite
contrarrestar de manera
específica por medio de
anticuerpos antivirales. Se
utiliza para medir la cantidad
de virus o para determinar la
inhibición homóloga de los
anticuerpos dirigidos en
contra de los virus (44).
FUENTE : (44) Aguilar V. Reacciones de aglutinación. [Online].; 2004 [cited 2016 09 09 [Medigraphic]. Available
from: http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2004/gms043p.pdf.
26
2.15 ANTICUERPOS ANTICITRULINA
Un paso importante en el estudio de la autoinmunidad en la artritis reumatoide fue
el descubrimiento de los anticuerpos antiproteínas. Los anticuerpos citrulinados se
han usado en el diagnóstico de la artritis reumatoide desde el descubrimiento del
factor antiperinuclear y unos años más tarde de los anticuerpos antiqueratina.
Ambos anticuerpos reconocen el mismo antígeno la filagrina, por lo que
actualmente se denominan anticuerpos antifilagrina. A pesar de que su utilidad
como prueba diagnóstica y pronostica ha sido reconocida por muchos autores, su
uso nunca ha llegado a extenderse debido a que la técnica para su detección era
más laboriosa y menos reproducible que la del factor reumatoide. Un paso
significativo fue el descubrimiento de que la reactividad de esos anticuerpos era
dependiente de la presencia de residuos de citrulina, que está presente en la
filagrina madura pero no en la profilagrina. Aunque la especificidad individual de
cada anticuerpo es ligeramente diferente, la citrulina es el elemento imprescindible
que forma parte del epítopo antigénico debido a que su ausencia elimina la
reactividad (9).
El paso siguiente fue el uso de proteínas citrulinadas (filagrina, fibrinógeno), para
identificar anticuerpos anticitrulina específicos de la artritis reumatoide pero tenían
la limitación de que eran difícil de aislar en grandes cantidades y con una pureza
suficiente, y de que los preparados eran difíciles de homogeneizar. A pesar de
estas limitaciones técnicas, estos métodos consiguieron aumentar la sensibilidad
manteniendo su alta especificidad. Finalmente para evitar los problemas técnicos,
se acabaron usando como antígenos péptidos sintéticos citrulinados, cuya
producción y purificación es barata y técnicamente sencilla, y se pueden identificar
mediante un enzimoinmunoanálisis (44).
La citrulina es un amino- ácido inusual resultante de la modificación enzimática
del residuo de la arginina. La enzima responsable es la peptidilargininodeiminasa
(PAD), que transforma un residuo básico NH2 de la arginina en un residuo O
neutro de la citrulina. La actividad enzimática del peptidilargininodeiminasa está
27
regulada por los estrógenos, lo cual puede indicar un cierto papel patogénico dado
la elevada prevalencia de la artritis reumatoide en la población femenina (8).
Se ha demostrado que la presencia de anticuerpos péptido cíclico citrulinado
positivos se encuentra asociada con una evolución rápidamente progresiva de la
artritis reumatoide, con el temprano desarrollo de lesiones erosivas, alteraciones
radiológicas, mayor actividad de la enfermedad y pérdida de la función, en
comparación con los pacientes que son anticuerpos anticitrulina negativos para la
artritis reumatoide seropositivas. También se les considera predictores
independientes del pronóstico de la enfermedad, ya que en la artritis negativa, la
positividad de los anticuerpos péptido cíclico citrulinado tienen relación con el
desarrollo de enfermedad erosiva (46).
La detección de anticuerpos péptido cíclico citrulinado 2, se realiza mediante
ELISA, la placa se encuentra sensibilizada con un péptido citrulinado cíclico. El
suero de los pacientes se agrega a los pozos por separado, lo que permite que el
anticuerpo péptido cíclico citrulinado presente en dicho suero se unan al antígeno
inmovilizado. Luego cada pozo se lava con solución tamponada de fosfatos,
eliminando los residuos y las uniones inespecíficas antígeno-anticuerpos, y se
procede a agregar un conjugado de anti-IgG humana marcado con enzima. Una
segunda incubación le permite a este conjugado unirse a los anticuerpos que se
habían adherido previamente al pozo. Luego de lavar el conjugado no fijado, la
actividad enzimática se mide agregando un sustrato cromogénico y se determina
por el cambio en la intensidad del color que se produjo (46).
Los resultados se expresaron en unidades internacionales (UI) y se clasificaron de
acuerdo con los títulos de la prueba, definidos por la curva de calibración y por las
instrucciones de la casa comercial, así: negativo, si era menor de 10 UI; levemente
positivo, entre 10 y 11 UI; y fuertemente positivos cuando eran mayores de 11 UI.
El valor negativo (<10 UI) (43).
28
2.16 OTRAS PRUEBAS ADICIONALES
2.16.1 Ultrasonografía
La detección temprana para artritis reumatoide es necesaria para disminuir la
progresión del daño articular, la radiología convencional no puede detectar
lesiones tempranas, por ende esta técnica del ultrasonido de alta frecuencia es de
importancia ya que puede detectar la enfermedad en etapa temprana
principalmente en los metacarpofalángicas y así poder dar un tratamiento
adecuado y rápido (29).
2.16.2 Resonancia magnética
Muestra la estructura y componentes de la articulación es más sensible que la
evaluación clínica y radiológica para identificar la inflamación, sin embargo la
desventaja de este método es el costo económico para poder realizarse.
Otras métodos de detección utilizados podría ser la tomografía axial
computarizada esta supera a la radiología convencional pero su alta radiación
ionizante es un motivo grande para no realizarse a demás tiene la desventaja de
no tener una resolución adecuada para tejidos blandos (29).
29
2.17 MARCO LEGAL
El proyecto de investigación de Fin de Carrera, se sustenta por las leyes del
ECUADOR las cuales apoyan el desarrollo de la investigación y la adquisición de
nuevos conocimientos. El estado asegura el bienestar de los pobladores por ese
motivo las leyes apoyan el incentivo de nuevos conocimientos en beneficio de
estos.
2.18 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población que
posibiliten el aprendizaje y la generación y utilización de conocimientos, técnicas,
saberes, artes y cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y
funcionara de manera flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente.
Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación
científica y tecnológica, la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los
saberes y las culturas; la constitución de soluciones para los problemas del país,
en relación con los objetivos del régimen de desarrollo (República del Ecuador
Constitución 2008).
Art. 360: El sistema garantizara, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con
base en la atención primaria de salud, articulará los diferentes niveles de atención;
y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas
(República del Ecuador Constitución 2008).
30
Art. 385: El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes
ancestrales, en el marco del respeto al ambiente, a la naturaleza, a la vida, a las
culturas y a la soberanía, tendrá como finalidad: 1. Generar, adaptar y difundir
conocimientos científicos y tecnológicos. 2. Recuperar, fortalecer y potenciar los
saberes ancestrales. 3. Desarrollar tecnologías e innovaciones que impulsen la
producción nacional, eleven la eficiencia y productividad, mejoren la calidad de
vida y contribuyan a la realización del buen vivir (República del Ecuador
Constitución 2008).
2. 19 MARCO LEGAL INSTITUCIONAL
El estatuto de la Universidad Central del Ecuador también contempla y apara la
realización del Proyecto de Investigación de fin de Carrera, como medio para
fomentar la investigación científica y como requisito para la obtención del título al
que aspira el estudiante al finalizar la carrera
(http//www.uce.edu.ec/upload/estatuto%20aprobado.pdf).
Art 212: El trabajo de graduación o titulación constituye un requisito obligatorio
para la obtención del título o grado para cualquiera de los niveles de formación.
Dichos trabajos pueden ser estructurados de manera independiente o como
consecuencia de un seminario de fin de carrera. Para la obtención del grado
académico de licenciado o del título profesional universitario de pre o posgrado, el
estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a
una propuesta que resolverá un problema o situación práctica, con características
de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de aplicación, recursos,
tiempos y resultados esperados (Constitución del Ecuador, 2008).
31
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE ESTUDIO
En este estudio se aplicó el método descriptivo y la interpretación de los
resultados experimentales que fueron tomados para realizar las pruebas para
diagnóstico de artritis.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó con un diseño observacional de corte transversal, está
investigación se llevó a cabo en 191 adultos comprendidos en edad entre 30-90
años en el Centro Casa Somos sector la Roldos.
3.3 TÉCNICA E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
3.3.1 MÉTODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN Y
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Para la recolección de datos se aplicó encuestas en las cuales se preguntó la
edad, el sexo, antecedentes familiares, síntomas, si la persona fuma o no etc
aplicando los principios de bioética.
Para la determinación de artritis reumatoide se realizó exámenes de laboratorio
clínico: velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, factor
reumatoide, anticitrulina para esto se procedió a la toma de muestras de sangre
para su análisis respectivo. Antes de la toma de muestras sanguínea los adultos
recibieron información acerca del proyecto de investigación.
Las muestras se tomaron en el centro “CASA SOMOS “sector la Roldós y fueron
llevadas al Laboratorio clínico de la facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Central del Ecuador a temperatura de 8C° por medio de la cadena de
frio, donde se realizó el análisis de las muestras mediante la técnica de
eritrosedimentación y aglutinación, se empleó reactivo de calidad para determinar
32
mediante las pruebas de velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva,
y factor reumatoide en adultos de 30-90 años, en el laboratorio clínico de la
Facultad de Ciencias Médicas, se procedió a clasificar a los pacientes con
resultados mayores a lo normal de las pruebas aplicadas, velocidad de
sedimentación globular, proteína C reactiva, y factor reumatoide, a los pacientes
con resultados positivos para el factor reumatoide se les realizó la prueba de
anticitrulina por el método de Elisa realizado en otro laboratorio de referencia para
el diagnóstico previo de artritis reumatoide.
Después de haber realizado las pruebas de las 191 muestras, se procedió a
realizar la determinación de la artritis reumatoide, mediante los valores del inserto
Human.
3.3.2 ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En este trabajo se emplearon métodos estadísticos como los diagramas de barras
sobre un eje (normalmente el horizontal) marcamos los valores de la variable,
dibujando sobre cada uno de ellos una barra cuya longitud sea proporcional a la
frecuencia que se esté visualizando. Si la variable representada es cuantitativa,
enlazando los extremos de las barras obtendremos el POLÍGONO DE
FRECUENCIAS, denominado PERFIL ORTOGONAL para cualitativas ordenables.
En este estudio en base a este concepto se aplica frecuencia, con el fin de evaluar
el número y porcentaje de número de casos que participaron es este estudio.
Además se utilizó la MEDIA ARITMÉTICA es el resultado de dividir la suma de
todas las observaciones entre el número de ellas, como en el presente estudio que
se aplicó la media con el fin de tener un promedio de los valores de los resultados
obtenidos en la pruebas realizadas (47).
33
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.4.1 UNIVERSO
El universo de estudio estuvo compuesto por los 191 adultos, de sexo masculino
y femenino que conforman el Centro “Casa Somos” sector La Roldós. Que se
realizaron pruebas de fase aguda e inmunológicas, para esta investigación se
trabajó con todos los adultos.
3.4.2 MUESTRA
Para esta investigación no se necesitó muestra ya que se trabajó con todo el
universo de adultos de 30-90 años del Centro Casa Somos, que se realizaron la
prueba de eritosediementación y Proteína C reactiva, en el período comprendido
entre septiembre 2016 a marzo 2017, con resultado de velocidad de
sedimentación globular, proteína C reactiva, factor reumatoide, anticitrulina
aumentados que ayudan para el diagnóstico previo de artritis reumatoide.
3.5 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Este proyecto tuvo como finalidad la conclusión de esta investigación para la
obtención del título de licenciada en laboratorio clínico, por ello la información y los
datos obtenidos fueron manipulados con responsabilidad y ética.
(Ver Anexo N°1 consentimiento)
34
3.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Ser adulto de 30-90 años.
Pertenecer al centro Casa Somos sector de la Roldos.
3.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes menores de 30 años y mayores de 90 años de edad.
Pacientes diagnosticados con artrosis.
3.8 TÉCNICA DE ERITROSEDIMENTACIÓN EN TUBO WINTROBE
El procedimiento se realizó de la siguiente manera: se obtuvo 3-5 ml de sangre
venosa en un tubo tapa lila con anticoagulante EDTA, se homogenizo la muestra.
El tubo de Wintrobe se llena hasta la marca de 0, utilizando una cánula para
wintrobe, introduciéndola al fondo y dejando salir lentamente la sangre a medida
que se va sacando la cánula, asegurando que la sangre sea continua, sin
burbujas de aire (puede producir hemólisis). Luego se colocó el tubo en un soporte
para tubos de Wintrobe en posición vertical durante una hora a temperatura
ambiente; se realizó la lectura del tubo cada línea del tubo representa 1 mm, los
resultados se expresaron como mm/hora (48).
VER ANEXO N° 12 PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE ERITROSEDIMENTACIÓN
35
3. 9 TÉCNICA DE AGLUTINACIÓN PARA PCR Y FR
Primero se procede a recolectar las muestras en tubo tapa roja para así poder
llevar hacer centrifugadas a una velocidad de 2.000 rpm por 10 minutos y luego se
va a obtener el suero del paciente que va a ser estudiado.
Mediante esta técnica se va a identificar los anticuerpos IgM mediante la reacción
de aglutinación, el reactivo de látex para el Fr contienen IgG humanas de esta
manera se procede a mezclar la muestra con el reactivo, si hay presencia de
factores reumatoides con anti IgG se va a producir la aglutinación que van a ser
observadas a simple vista macroscópicamente.
Los reactivos van a ser refrigerados a una temperatura de 2 a 8 °C para mantener
su estabilidad.
Los reactivos vienen con su control positivo que van a formar aglutinación y
negativo no va aparecer aglutinación para poder hacer la diferenciación.
Se debe equilibrar la muestra y los reactivos a temperatura ambiente
Homogenizar él cuenta gotas.
Se debe colocar 40 ul de suero problema en la tabla de aglutinación.
En los círculos adicionales se debe colocar una gota de control positivo y en
otra una gota de control negativo.
Se añade una gota de reactivo látex a cada una de las muestras.
Se realiza la mescla con un palillo descartable de forma circular (evitando la
contaminación se usa varios palillos para cada muestra)
Mover la tarjera con ayuda de un agitador rotatorio (100RPM) durante 2
minutos.
Observar la muestra con ayuda de luz adecuada si se produce la
aglutinación o no.
Lectura:
Reacción positiva: Aglutinación que se puede observar fácilmente.
36
Reacción negativa: no existe cambio visible o aglutinación.
VER ANEXO N° 13-14 PROTOCOLOS DE LA TÉCNICA HUMAN AGLUTINACIÓN PARA FR Y
PCR.
3. 10 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE ANTICITRULINA
Todos los reactivos y muestras deben estar a temperatura ambiente (20-26°C) y
agitar Diluir la solución de lavado HRP 1:40 añadiendo el contenido del envase
con concentrado a 975 ml de agua destilada. Si no va a utilizar toda la placa,
puede preparar una cantidad menor de solución de lavado añadiendo 2.0 ml del
concentrado a 78ml de agua destilada para cada 16 pocillos que vayan a
utilizarse. El tampón diluido es estable 1 semana a 2-8°C. Preparar una dilución
1:101 de cada muestra a procesar añadiendo 5 μl de muestra a 500 μl de
diluyente. Las muestras diluidas deben ser utilizadas dentro de las 8 horas de su
preparación. NO DILUIR los controles CCP3 IgG ELISA positivo débil, positivo
fuerte y ELISA negativo. La determinación de la presencia o ausencia de
anticuerpos anti CCP3 IgG usando unidades arbitrarias requiere dos pocillos para
cada uno de los tres controles y uno o dos pocillos para cada muestra. Se
recomienda que las muestras se hagan por duplicado.
VER ANEXO N° 15 PROCEDIMIENTO DE ENSAYO DE LA TÉCNICA DE ANTICITRULINA
37
CAPITULO IV
4.1 HIPÓTESIS
H1. Las pruebas velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, factor
reumatoide y anticitrulina contribuyen en el diagnostico presuntivo de artritis
reumatoide.
H0. Las pruebas velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, factor
reumatoide y anticitrulina no contribuyen en el diagnostico presuntivo de artritis
reumatoide.
4.2 VARIABLES
DEPENDIENTES
ARTRITIS REUMATOIDE
INDEPENDIENTES
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
Proteína C reactiva (PCR)
Factor reumatoide (FR)
Anticitrulina (ANTI CCP)
38
4.3 CUADRO DE OPERACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DEPENDIENTES INDICADOR
ARTRITIS REUMATOIDE PRESENCIA
AUSENCIA
VARIABLES INDEPENDIENTES INDICADOR
Fr
Anti CCP
PARÁMETROS REACTIVOS FASE
AGUDA
PCR
VSG
POSITIVO – NEGATIVO
POSITIVO - NEGATIVO
POSITIVO - NEGATIVO
ALTO - NORMAL
39
CAPITULO V
5.1 RESULTADOS
POBLACIÓN TOTAL DE ADULTOS SEGÚN EL SEXO
Se estudió 191 casos entre el periodo Septiembre 2016 - Marzo 2017, de los
cuales 153 casos (80,10 %) corresponde al sexo femenino, y 38 casos (19,90 %)
corresponde al sexo masculino.
Gráfica 1 DISTRIBUCIÓN DEL TOTAL DE ADULTOS SEGÚN SEXO
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM.
Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra. Quito 2016-2017
Se puede observar en la gráfica la cantidad de adultos que recurren a este Centro
Casa Somos Sector Roldos, en su mayoría pertenecen al género femenino.
19,90 %
80,10 %
100 %
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
MASCULINO FEMENINO TOTAL
DISTRIBUCIÓN DEL TOTAL DE ADULTOS SEGÚN SEXO
MASCULINO
FEMENINO
TOTAL
40
RANGO DE EDADES DE LOS ADULTOS
Se dividió en seis grupos etarios a los adultos tomando en cuenta la edad que va
de 30-40 años 30 casos (15,71 %), de 41-50 años 33 casos (17,28 %), de 51-60
años 41 casos (21,47 %), de 61-70 años 38 casos (19,90 %),de 71-80 años 36
casos (18,85 %), finalmente de 81-90 años 13 casos (6,81 %).
Gráfica 2 RANGO DE EDADES DE ADULTOS
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra. Quito 2016-2017
Podemos observar que el rango de edad de los adultos que acuden a este tipo de
centros públicos se encuentra entre los 51 a 60 años de edad.
15,71%
17,28%
21,47%
19,90%
18,85%
6,81%
100 %
RANGO DE EDADES DE ADULTOS
30-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
TOTAL
41
DETERMINACIÓN DEL VALOR DE VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN
(VSG)
El valor de la velocidad de sedimentación en relación con el sexo de los adultos,
se obtuvo como resultados normales 118 casos (76,62 %) sexo femenino y 36
casos (23,38 %) sexo masculino, mientras que con valores elevados de velocidad
de sedimentación el resultado fue 35 casos (94,59 %) sexo femenino y 2 casos
(5,41 %) sexo masculino.
Gráfica 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE VSG SEGÚN EL SEXO DE LOS ADULTOS
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra. Quito 2016-2017
Podemos observar que los valores elevados de VSG es alta en el sexo femenino
con relación al sexo masculino que obtuvo un porcentaje disminuido.
La que se obtuvo para este parámetro fue 15,04 mm/hora para el sexo femenino
mientras que para el sexo masculino se obtuvo una de 9,65 mm/hora.
23,38 %
5,41 %
19,90 %
76,62 %
94,59 %
80,10 %
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
VSG/GENERO
MASCULINO
FEMENINO
VALOR NORMAL VALOR ELEVADO TOTAL
SEXO VSG
masculino 9,65 mm/hora
femenino 15,04 mm/hora
42
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES DE PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
Se analizó el valor de la Proteína C Reactiva (PCR) con el sexo de los adultos,
obteniendo como resultado: Positivos 31 casos (77,5 %) sexo femenino, y 9 casos
(22,5 %) sexo masculino, mientras que para los resultados negativos se
obtuvieron 122 casos (80,79 %) sexo femenino y 29 casos (19,21 %) sexo
masculino.
Gráfica 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE PCR SEGÚN EL SEXO DE LOS ADULTOS
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra. Quito 2016-2017
Los resultados para este parámetro se obtuvieron que en su mayoría fue para un
resultado negativo, mientras que para el resultado positivo se observa que es más
frecuente en el sexo femenino que en el sexo masculino.
22,5 % 19,21 % 19,90 %
77,5 % 80,79 % 80,10 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
TABLA CRUZADA PCR/GÉNERO
MASCULINO
FEMENINO
POSITIVO NEGATIVO TOTAL
43
DETERMINACIÓN DE LOS VALORES DE FACTOR REUMATOIDE FR
Se analizó el valor de factor reumatoide (Fr) con el sexo de los adultos en donde
se encontró como resultado: Positivo 8 casos (88,89 %) en el sexo femenino y 1
caso (11,11%) en el sexo masculino, mientras que para el resultado negativo 145
casos (79,67%) sexo femenino y 37 casos (20,33%) sexo masculino.
Gráfica 5 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE Fr SEGÚN EL SEXO DE LOS ADULTOS
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM.
Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra. Quito 2016-2017
Se puede observar que el porcentaje más alto se presentó en el sexo femenino
más que en el sexo masculino para este parámetro.
11,11 %
20,33 % 19,90 %
88,89 %
79,67 % 80,10 %
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
80,00
90,00
100,00
MASCULINO
FEMENINO
POSITIVOS NEGATIVOS TOTAL
44
DETERMINACIÓN DE LAS DILUCIONES DE LA PROTEÍNA C REACTIVA
(PCR)
Se analizó las diluciones que se procedieron a realizar a las muestras positivas
obteniendo como resultados: para la dilución 12 mg/l 11 casos (27,5 %), dilución
24 mg/l 10 casos (25%), dilución 48 mg/l 15 casos (37,5%), dilución 96 mg/l 1 caso
(2,5%), dilución 192 mg/l 3 casos (3,7 %).
Gráfica 6 DISTRIBUCIÓN DE LAS DILUCIONES QUE SE REALIZÓ PARA EL PCR
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra. Quito 2016-2017
Este gráfico muestra que el porcentaje más frecuente de las diluciones se
presentó en la tercera dilución 48mg/l, seguida por las demás diluciones siendo la
menos frecuente la cuarta dilución en esta investigación basados en el inserto de
HUMAN.
11 10 151 3
40
27,5 25 37,5
2,5 7,5
100
0
20
40
60
80
100
120
DILUCIONES DE PCR
FRECUENCIA
PORCENTAJE
12 mg/l 24 mg/l 48 mg/l 96 mg/l 192 mg/l TOTAL
45
DETERMINACIÓN DE LAS DILUCIONES DEL FACTOR REUMATOIDE (Fr)
Se analizó las diluciones que se procedieron a realizar a las muestras positivas
obteniendo como resultados: para la dilución 24 Ul/ml 1 casos (11,11 %), 48 Ul/ml
4 casos (44,44 %), dilución 96 Ul/ml 2 casos (22,22 %), dilución 192 Ul/ml 1 casos
(11,11 %), dilución 384 mg/l 1 caso (11,11 %), dilución 768 Ul/ml 1 casos (11,11
%).
Gráfica 7 DISTRIBUCIÓN DE LAS DILUCIONES QUE SE REALIZÓ PARA EL Fr
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra. Quito 2016-2017
Este grafico muestra que el porcentaje más frecuente de las diluciones se
presentó en la segunda dilución 48Ul/ml, seguida por las demás diluciones siendo
la menos frecuente la primera dilución en esta investigación basados en el inserto
de HUMAN.
1 3 2 1 1 1911,11
33,33
22,22
11,11 11,11 11,11
100
0
20
40
60
80
100
120
DILUCIONES DE FR
FRECUENCIA
PORCENTAJE
24 Ul/ml 48 UI/ml 96 UI/ml 192 UI/ml 384 UI/ml 768 UI/ml TOTAL
46
DETERMINACIÓN DE VALORES POSITIVOS FR Y ANTICITRULINA SEGÚN
EL SEXO
Se analizó los valores obtenidos en la prueba de Fr con resultados positivos
obteniendo Positivo 8 casos (88,89 %) en el sexo femenino y 1 caso (11,11%) en
el sexo masculino mientras que para la prueba de anticitrulina se obtuvo como
resultado: 1 caso (33,33 %) en el sexo masculino y 2 casos (66,67 %) en el sexo
femenino.
Gráfica 8 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES POSITIVOS DE FR A LOS CUALES SE REALIZO LA PRUEBA DE ANTICITRULINA SEGÚN EL SEXO
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM.
Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra. Quito 2016-2017
Se observa que el porcentaje más alto fue en el sexo femenino, mientras que en el
sexo masculino se obtuvo un porcentaje disminuido en ambas pruebas tanto en el
Fr y anticitrulina.
Para la prueba de anticitrulina se obtuvo una de los casos positivos el cual fue
15,21 Ul/ml en ambos sexos.
1
11,11
1
33,33
8
88,89
2
66,67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
MASCULINO
FEMENINO
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
FACTOR REUMATOIDEO ANTICITRULINA anti CCP
47
VALORES POSITIVOS FR Y ANTICITRULINA SEGÚN LA EDAD
Se analizó los resultados positivos de Fr y anti CCP con el grupo de edades de
los adultos, Se tomó en cuenta la edad de los adultos dividido en seis grupos
etarios, en los cuales se observó en el grupo de 30-40 años positivos (11,11 %),
negativos el (15,93 %), del grupo de 41-50 positivos (0%), negativos (18,13 %), del
grupo de 51-60 años fueron positivos (11,11%), negativos (21,98 %), del grupo de
61-70 años positivos (11,11%), negativos (20,33%), del grupo 71-80 años
positivos (33,33%), negativos (18,13%) y el último grupo 81-90 años positivos
(33,33%) y negativos (5,49%).
Gráfico 9 Distribución de los resultados positivos de Fr y anti CCP con los
grupos de edad.
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra. Quito 2016-2017
Se encontró que el grupo con mayor predisposición a presentar resultados
positivos de Fr y anti CCP estuvo comprendido entre los grupos 71-80 y 81-90
años con (33,33%) en relación con los demás grupos.
11,11 %
0 %
11,11 % 11,11 %
33,33 % 33,33 %
15,93 %
18,13 %
21,98 %20,33 %
18,13 %
5,49 %
15,71 % 17,28 %
21,47 %19,90 % 18,85 %
6,81 %
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
30-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
TABLA CRUZADA FR- ANTI CCP /EDAD
POSITIVO NEGATIVO TOTAL
48
RESUMEN DE RESULTADOS
Se analizó los valores obtenidos en las pruebas de Fr con resultados positivos
obteniendo 9 casos (4,71), de estos nueve pacientes para 3 casos dieron positivo
para la prueba de anti CCP mientras que para los valores normales se obtuvo
como resultado: 182 caso (95,29 %) del total de 191 adultos participantes.
Gráfica 10 RESUMEN DE LOS VALORES POSITIVOS DE FR A LOS CUALES SE REALIZO LA PRUEBA DE ANTICITRULINA Y VALORES NORMALES DEL TOTAL.
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM.
Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra. Quito 2016-2017
9
182191
4,71
95,29 100,00
0
50
100
150
200
250
FR Y CCP NORMAL TOTAL
frecuencia
porcentaje
49
5.2 DISCUSIÓN
Se estudió 191 casos entre el periodo Septiembre 2016 - Marzo 2017, de los
cuales 153 casos (80,10 %) corresponde al sexo femenino, y 38 casos (19,90 %)
corresponde al sexo masculino. Existe un bajo porcentaje de participación
masculina en los Centros de Desarrollo Comunitario lo que concuerda con un
estudio realizado en los centros de desarrollo comunitario de México en el año
2005 por Boris Graizbord, para conocer el perfil de los usuarios de los CDC, se
aplicaron 604 encuestas en 20 entidades federativas de acuerdo con la
distribución de la muestra. Uno de los rasgos que comparten la mayoría de los
CDC en todas las regiones y municipios del país es el perfil de los usuarios; los
resultados mostraron que 88% eran mujeres Se observó además que el mayor
grupo de edad de los adultos que acuden a este tipo de centros públicos se
encuentra entre los 51 a 60 años de edad (49).
Podemos observar que los valores elevados de velocidad de sedimentación
globular son altos en el sexo femenino con relación al sexo masculino que obtuvo
un porcentaje disminuido y que la que se obtuvo para este parámetro fue 15,04
mm/hora para el sexo femenino mientras que para el sexo masculino se obtuvo
una de 9,65 mm/hora. Estos resultados pueden relacionarse con otro estudio en
Cuenca realizado por Carlos Ferrin Loor, donde en 1000 pacientes para el estudio
de velocidad de sedimentación globular en la cual se obtuvo el valor promedio de
la velocidad de sedimentación globular en personas de sexo femenino fue de 12,6
mm/hora, y en el sexo masculino fue de 7,7 mm/hora (50).
En la artritis reumatoide, el nivel de proteína C reactiva se usa frecuentemente en
conjunto con las evaluaciones de la inflamación articular y sensibilidad para
estimar el nivel de actividad de la enfermedad. En el presente estudio se analizó el
valor de la Proteína C Reactiva con el sexo de los adultos, obteniendo como
resultado: Positivos 31 casos (77,5 %) sexo femenino, y 9 casos (22,5 %) sexo
masculino estos resultados se asemejan a los obtenidos en un estudio realizado
en Venezuela por la Dra. Adriana Morales Malaspina. La población estuvo
50
conformada por los pacientes, que ingresaron en el servicio de Medicina Interna,
del Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay. Los niveles séricos de
proteína C reactiva en el (60%) de los pacientes fue positivo, mientras que (40%)
fue negativo (51).
Se analizó el valor de factor reumatoide con el sexo de los adultos en donde se
encontró como resultado: Positivo 8 casos (88,89 %) en el sexo femenino y 1 caso
(11,11%). Los resultados obtenidos pueden relacionarse con otro estudio realizado
en El Hospital Militar Central en Bogotá, Colombia entre enero y junio del 2002
por Luz Mabel Ávila. Se estudiaron un total de 93 individuos en donde se obtuvo,
45 mujeres (77,2%) y 13 hombres (20,8%) con resultados positivos para el factor
reumatoide (52).
En México en el Hospital General de Colima se realizó un estudio por la Dra María
Rosario Zúñiga Jiménez, en un total de 159 pacientes en edades comprendidas
entre 16 y 81 años de los cuales el 83% fueron del sexo femenino encontrando
que el factor reumatoide se reportó en 65% de los pacientes. En los anticuerpos
antinucleares se encontraron positivos en 4 pacientes con un predominio de 3
pacientes de sexo femenino el cual se asemeja al estudio presente en el Centro
“Casa Somos” del sector de la Roldos en el que los resultados para la prueba de
anticitrulina se obtuvo como resultado: 1 caso (33,33 %) en el sexo masculino y 2
casos (66,67 %) en el sexo femenino (53).
Se ha tomado para el análisis de este estudio información de otros países ya que
aplican los criterios universales del el Colegio Americano de Reumatología .En
septiembre de 2010 para la artritis reumatoide con la intención de permitir un
diagnóstico precoz. Estos nuevos criterios van dirigidos a poder clasificar los
pacientes con AR de forma más temprana de lo que permitían los criterios hasta
ahora utilizados (54).
Se ha demostrado que la presencia de anticitrulina positivos se encuentra
asociada con una evolución rápidamente progresiva de la artritis reumatoide, con
el temprano desarrollo de lesiones erosivas, alteraciones radiológicas, mayor
51
actividad de la enfermedad y pérdida de la función. Los anticuerpos anticitrulina
son más útiles en la práctica clínica, sobre todo los de segunda generación, ya
que comparados con el factor reumatoide, tienen la misma sensibilidad, 68,5 %
pero son más específicos 97 % (18).
Existe relación entre la producción de anticitrulina y la susceptibilidad a la artritis
reumatoide, en presencia de los alelos del HLA-DR. La anticitrulina muestra una
ventaja para el diagnóstico, pues son más específicos para diagnosticar artritis
reumatoide que el factor reumatoide, ya que sólo se presentan en un 2 a 5% de
los pacientes con otra enfermedad reumática distinta de artritis reumatoide. Hay
que tomar en cuenta que la mayoría de los pacientes que son positivos para
anticitrulina también lo son para factor reumatoide, y que sólo en un tercio de los
pacientes ocurre el caso contrario, donde el factor reumatoide es negativo pero la
anticitrulina son positivos, lo que da un alto poder predictivo para ambos
resultados positivos. Otra utilidad es que se pueden detectar en etapas
preclínicas, estadios precoces, así como establecer un pronóstico de la
enfermedad, ya que cuando la anticitrulina es positiva se ha visto una mayor
agresividad de la enfermedad y peor progresión radiológica (45).
52
5.3 CONCLUSIONES
Se comprobó que la combinación de las pruebas (Factor Reumatoide,
Anticitrulina) son de ayuda para el diagnóstico presuntivo de artritis
reumatoide, el factor reumatoide por su alta sensibilidad para esta
enfermedad mientras que la anticitrulina puede llegar a ser más específica
incluso en la detección temprana.
La mayoría de los adultos que participaron en esta investigación no
sospechaban que podrían ser diagnosticados de artritis, sin embargo una
vez concluido el proyecto se les dio a conocer los resultados obtenidos en
el cual 9 (4,71%) de los pacientes obtuvieron resultados positivos para
factor reumatoide, de estos nueve pacientes se obtuvieron 3 (1,51%) casos
con resultados positivos para anticitrulina un diagnóstico presuntivo de
artritis reumatoide.
53
5.4 RECOMENDACIONES
Se sugiere por medio de este estudio incluir las pruebas de inflamación de
fase aguda (velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva) y las
pruebas confirmatorias factor reumatoide y anticitrulina para el diagnóstico
de artritis reumatoide.
Recomendar al personal de salud el diagnóstico temprano de artritis
reumatoide en su fase temprana en base a los síntomas antes de que la
enfermedad se torne más complicada.
Informar a la población las causas o factores que pueden agravar la
aparición de artritis reumatoide como la alimentación, el consumo de
tabaco, café etc.
54
5.5 PROPUESTA
55
56
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64
65
ANEXO N° 1 CONSENTIMIENTO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
NOMBRE DEL PACIENTE: _______________________
Yo, Mayra Valenzuela egresada de la carrera de laboratorio clínico de la
Universidad Central del Ecuador solicito a usted la participación para este proyecto
que consistente en determinar mediante las pruebas de VSG, proteína C reactiva
(PCR), factor reumatoide (Fr) y anti CCP como ayuda para el diagnóstico de
ARTRITIS REUMATOIDE. Por ello, se le pide que brinde su consentimiento
informado para participar de este proyecto, decidiendo si desea participar o no en
el mismo, ya que la participación es absolutamente voluntaria.
Para tomar una decisión, lea atentamente este documento. Realice preguntas
para estar claro acerca del tema y decidir si desea participar.
PROCEDIMIENTO DEL PROYECTO
El estudio que se va a desarrollar consiste en investigar en personas que se
encuentren en el rango de edad de 30-90 años, mediante la aplicación de
encuestas para así tener la información del estado de salud, antecedentes,
síntomas. También se le procederá a tomar muestras de sangre para realizarle las
pruebas de VSG, PCR Y Fr.
RIESGOS
Su participación no admite ningún riesgo para usted.
COMPENSACIÓN
66
Usted no recibirá ningún tipo de compensación económica o de cualquier otro tipo
por su participación.
CONFIDENCIALIDAD
Toda la información que se obtenga tanto nombre, identidad y resultados
obtenidos no se hará público y será almacenada con total seguridad.
SUS DERECHOS PARA PARTICIPAR, NO PARTICIPAR O RETIRARSE DEL
PROYECTO:
Formar parte de este proyecto es voluntario, si usted no desea participar no está
obligado a participar, usted puede elegir participar y luego cambiar de opinión.
OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN ADICIONAL
Usted puede contactar con la señorita Mayra Valenzuela al teléfono 0992921789 o
022394-507 para cualquier duda acerca del proyecto.
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO Y FIRMA
Yo,_________________________________________ ,He leído la información
que se me ha entregado y me han permitido realizar preguntas de las inquietudes
que he tenido acerca del proyecto, Comprendo que mi participación es voluntaria y
que no tiene ningún costo para mí y que tampoco recibiré ningún tipo de paga por
mi participación en este proyecto.
Presto libremente mi conformidad y firma para participar en el proyecto.
…………………………………………… ………………………………….
RESPONSABLE DEL PROYECTO PARTICIPANTE
67
ANEXO N° 2 ENCUESTA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO
Determinación de los parámetros de las pruebas (VSG) Proteína C-Reactiva
(PCR), Factor Reumatoide (Fr) y anti CCP como ayuda en el diagnóstico de
artritis reumatoide
FECHA: ______________________________
Nombre: _____________________________ Código: __________
Edad: ________________________________
Sexo:
Masculino__ Femenino__
MARQUE MEDIANTE UNA X LA RESPUESTA CORRECTA
1. ¿EN LOS ÚLTIMOS MESES, HA SENTIDO DOLOR, RIGIDEZ
MATUTINA, INFLAMACIÓN O HINCHAZÓN EN ALGUNA
ARTICULACIÓN, PRESENTA DEFORMIDAD DE ARTICULACIONES,
NÓDULOS EN LA PIEL?
SI
NO
2. ¿SE HA REALIZADO PRUEBAS DE LABORATORIO PARA
DIAGNOSTICAR ARTRITIS REUMATOIDE?
SI
NO
NUNCA
68
3. ¿USTED TIENE HABITO DE FUMAR?
SI
NO
CUANTOS AL DIA:
4. ¿ALGUNA VEZ LE HAN DIAGNOSTICADO ARTRITIS?
SI
NO
NUNCA
5. ¿SIENTE USTED DOLOR O RIGIDEZ EN ARTICULACIONES COMO
MANOS, RODILLA, CADERA?
SI
NO
6. ¿ESTOS DOLORES DE ATICULACIONES LE HAN IMPEDIDO REALIZAR
SUS ACTIVIDADES DE MANERA NORMAL? CLASIFIQUE
SIN DIFICULTAD
POCA DIFICULTAD
MUCHA DIFICULTAD
7. ¿HA EXISTIDO ESTE TIPO DE EMFERMEDAD EN ALGÚN FAMILIAR?
SI
NO
8. ¿CUANTAS TAZAS DE CAFÉ CONSUME AL DIA?
…………......
69
9. ¿EN SU ALIMENTACIÓN DIARIA CONSUME USTED CARNES ROJAS
COMO : CARNE DE RES, POLLO, EMBUTIDO OTRAS.
SI
NO
10. ¿PUEDE USTED CAMINAR O RELIZAR ALGUN TIPO DE EJERCICIOS
DURANTE 20 MINUTOS SIN NIGUNA MOLESTIA EN LAS
ARTICULACIONES?
SI
NO
CUAL ARTICULACIÓN
70
ANEXO N° 3 ENCUESTA A LOS ADULTOS MAYORES
FOTO 1- Se observa a la autora informando mediante una charla del
procedimiento a seguir, para la firma de concentiemientos y encuestas.
FOTO 2- Observamos que la autora procede a tomar la firma del concentimeinto
a la adulta participante.
71
ANEXO N° 4 FIRMA DE CONCENTIMIENTOS
FOTO 3- Observamos la frima de las encuestas realizadas a los adultos .
ANEXO N° 5 TOMA DE MUESTRAS
FOTO 4- Se oberva a la autora de este estudio tomando la muestra de una adulta
en edad entre 45 a 55 años.
72
ANEXO N° 6 MUESTRAS Y CONTROLES HUMAN
FOTO 5- Se observa las muestras, reactivos y controles Human,
homogenizándose y manteniendo a temperatura ambiente.
FOTO 6- Reactivos y controles Human para Fr y PCR Bloque nuevo.
73
ANEXO N° 7 AGITADOR HUMAN HOMOGENIZANDO MUESTRAS
ANEXO N° 8 CARGANDO SANGRE EN TUBOS DE WINTROBE PARA LA VSG
FOTO 7- Se observa a la autora cargando las muestras para realizar la prueba de
VSG.
74
ANEXO N° 9 CENTRIFUGANDO Y SEPARANDO SUEROS
FOTO 8- Podemos observar la centrifugacion y la separación de los sueros de los
adultos participantes para proceder a realizar las pruebas Fr y anti CCP.
FOTO 9- Podemos observar las muestras positivas para Fr
separadas para realizar la prueba de anti CCP.
75
ANEXO N° 10 REALIZANDO PRUEBAS DE AGLUTINACIÓN
FOTO 10- Observamos a la autora realizando el pipeteo del suero y colocación
del reactivo para proceder a la agitación.
76
ANEXO N° 11 REACCIÓN DE LA AGLUTINACIÓN
FOTO 11- Se observa la aglutinación de una de las muestras pertenecientes al
código 31, en la que se observa la aglutinación positiva para Fr.
77
ANEXO N° 12 PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE ERITROSEDIMENTACIÓN
1. Mezclar suavemente por inversión el tubo de tapa lila, el cual contiene sangre 3-
5 ml de sangre venosa con anticoagulante EDTA.
2. El tubo de Wintrobe se llena hasta la marca de 0, utilizando una cánula para
wintrobe, introduciéndola al fondo y dejando salir lentamente la sangre a medida
que se va sacando la cánula.
3. Luego se colocó el tubo en un soporte o gradilla para tubos de Wintrobe en
posición vertical y a temperatura ambiente.
4. Marcar una hora en el reloj La lectura debe realizarse en el tiempo exacto.
6. Una vez transcurrido los 60 minutos, leer determinando la profundidad de la
caída de los eritrocitos.
7. Se realiza la lectura del tubo cada línea del tubo representa 1 mm, los
resultados se expresaron como mm/hora. (48)
78
ANEXO N° 13 PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE AGLUTINACIÓN FR
79
ANEXO N° 14 PROTOCOLO DE LA TÉCNICA DE AGLUTINACIÓN PCR
80
ANEXO N° 15 PROCEDIMIENTO DE ENSAYO DE LA TÉCNICA DE
ANTICITRULINA
1. TODOS REACTIVOS DEBEN ESTAR A TEMPERATURA AMBIENTE
(20-26°C) ANTES DE EMPEZAR EL ENSAYO. Ponga el número
necesario de tiras en el soporte. Devolver inmediatamente las tiras sin
utilizar a la bolsa de aluminio y sellarla firmemente para minimizar la
exposición a la humedad.
2. Agregar 100μl de los controles prediluidos CCP3 IgG ELISA Positivo
Débil, CCP3 IgG ELISA Positivo Fuerte, CCP3 IgG ELISA Calibradores B
a E si lo desea, ELISA Negativo y las muestras prediluidas a los pocillos.
Cubrir los pocillos e incubar 30 minutos a temperatura ambiente en una
superficie plana. El tiempo de incubación empieza después de la adición
de la última muestra.
3. Lavado: Aspirar el contenido de cada pocillo. Agregar 200-300μl de
solución de lavado a todos pocillos y aspirar. Repetir esta secuencia dos
veces más para un total de tres lavados. Invertir la placa y golpearla
suavemente en material absorbente para eliminar cualquier fluido residual
tras el último lavado. Es importante que cada pocillo esté completamente
vacío después de cada paso de lavado. Mantener la misma secuencia
para la aspiración que la usada para la adición de muestras.
4. Agregar 100μl de Conjugado IgG HRP a cada pocillo. El conjugado debe
pipetearse en las condiciones más asépticas posibles y siguiendo buenas
técnicas de laboratorio. Aspirar solamente la cantidad de conjugado
necesaria para el ensayo. PARA EVITAR CUALQUIER
CONTAMINACIÓN POTENCIAL MICROBIANA Y/O QUÍMICA, NUNCA
DEVOLVER EL CONJUGADO SIN USAR A SU RECIPIENTE
ORIGINAL. Incubar los pocillos 30 minutos como en el paso 2.
5. Lavado: Repetir el paso 3
81
6. Agregar 100μl de Cromógeno TMB a cada pocillo e incubar 30 minutos en
oscuridad a temperatura ambiente.
7. Agregar 100μl de Solución de parada a cada pocillo. Mantener la misma
secuencia y temporalización que la efectuada en la adición de
Cromógeno. Agitar suavemente la placa para mezclar bien los pocillos.
8. Leer la absorbancia (DO) de cada pocillo a 450nm en un plazo máximo
de una hora. Si se desea seguir el método de lectura bicromática puede
utilizarse 620 nm como longitud de onda de referencia.
82
ANEXO N° 16 HOJA DE REGUISTRO
83
ANEXO N° 17 AUTORIZACIÓN DEL USO DE LABORATORIO CLÍNICO
84
ANEXO N° 18 RECURSOS Y COSTOS
MATERIALES
VALOR
MATERIAL DE PAPELERÍA
$70
INTERNET
$60
COPIAS
$20
IMPRESIONES
$70
REACTIVOS DE LABORATORIO
$700
MOVILIZACIÓN
$100
VARIOS
$130
TOTAL
1,150
85
Tabla 1 DISTRIBUCIÓN DEL TOTAL DE ADULTOS SEGÚN SEXO
DISTRIBUCIÓN DEL TOTAL DE ADULTOS SEGÚN SEXO
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 38 19,90
FEMENINO 153 80,10
TOTAL 191 100 Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.
Tabla 2 RANGO DE EDADES DE ADULTOS
RANGO DE EDADES DE ADULTOS
EDAD POR GRUPOS FRECUENCIA PORCENTAJE
30-40 30 15,71
41-50 33 17,28
51-60 41 21,47
61-70 38 19,90
71-80 36 18,85
81-90 13 6,81
TOTAL 191 100,00 Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.
Tabla 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE VSG SEGÚN EL SEXO DE LOS ADULTOS
TABLA CRUZADA VSG/GENERO
NORMAL ELEVADO TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 36 23,38 2 5,41 38 19,90
FEMENINO 118 76,62 35 94,59 153 80,10
TOTAL 154 100,00 37 100,00 191 100,00 Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.
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Tabla 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE PCR SEGÚN EL SEXO DE LOS ADULTOS
Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM.
Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.
Tabla 5 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES DE Fr SEGÚN EL SEXO DE LOS ADULTOS
TABLA CRUZADA FR/GENERO
POSITIVO NEGATIVO TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 1 11,11 37 20,33 38 19,90
FEMENINO 8 88,89 145 79,67 153 80,10
TOTAL 9 100,00 182 100,00 191 100,00 Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM.
Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.
Tabla 6 DISTRIBUCIÓN DE LAS DILUCIONES QUE SE REALIZÓ PARA EL PCR
TABLA DILUCIÓN PCR
DILUCIÓN EN MG/L FRECUENCIA PORCENTAJE
12 mg/L 11 27,5
24 mg/L 10 25
48 mg/L 15 37,5
96 mg/L 1 2,5
192 mg/L 3 7,5
TOTAL 40 100 Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM.
Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.
TABLA CRUZADA PCR/GENERO
POSITIVO NEGATIVO TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 9 22,5 29 19,21 38 19,90
FEMENINO 31 77,5 122 80,79 153 80,10
TOTAL 40 100 151 100 191 100
87
Tabla 7 DISTRIBUCIÓN DE LAS DILUCIONES QUE SE REALIZÓ PARA EL Fr
TABLA DILUCION PCR
DILICION EN Ul/ml FRECUENCIA PORCENTAJE
24 Ul/ml 1 11,11
48 Ul/ml 3 33,33
96 Ul/ml 2 22,22
192 Ul/ml 1 11,11
384 Ul/ml 1 11,11
768 Ul/ml 1 11,11
total 9 100 Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.
Tabla 8 DISTRIBUCIÓN DE LOS VALORES POSITIVOS DE FR A LOS CUALES SE REALIZO LA PRUEBA DE ANTICITRULINA SEGÚN EL SEXO
TABLA CRUZADA FR/ANTICITRULINA SEGÚN EL SEXO
FACTOR REUMATOIDEO ANTICITRULINA
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 1 11,11 1 33,33
FEMENINO 8 88,89 2 66,67
TOTAL 9 100,00 3 100,00 Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.
TABLA 9 DISTRIBUCIÓN DE LOS RESULTADOS POSITIVOS DE FR Y ANTI
CCP CON LOS GRUPOS DE EDAD.
TABLA CRUZADA FR- anti CCP/EDAD
POSITIVO NEGATIVO TOTAL
EDAD POR GRUPOS FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
30-40 1 11,11 29 15,93 30 15,71
41-50 0 0 33 18,13 33 17,28
51-60 1 11,11 40 21,98 41 21,47
61-70 1 11,11 37 20,33 38 19,90
71-80 3 33,33 33 18,13 36 18,85
81-90 3 33,33 10 5,49 13 6,81
TOTAL 9 100,00 182 100,00 191 100,00 Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM. Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.
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TABLA 10 RESUMEN DE LOS VALORES POSITIVOS DE FR A LOS CUALES
SE REALIZO LA PRUEBA DE ANTICITRULINA Y VALORES NORMALES DEL
TOTAL.
TABLA RESUMEN
PRUEBAS FRECUENCIA PORCENTAJE
FR Y CCP 9 4,71
NORMAL 182 95,29
TOTAL 191 100,00 Fuente: Base de datos Laboratorio Clínico UCE-FCM.
Elaborado por: Valenzuela Herrera Mayra Alejandra.