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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO POSTGRADO EN PEDIATRÍA
Antirretrovirales y el estado nutricional en pacientes con virus de
inmunodeficiencia humana, Hospital Baca Ortiz 2010-2015
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de
Especialista en Pediatría
Autora: Altamirano Jiménez Amelia Dolores
Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
Quito, febrero 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Amelia Dolores Altamirano Jiménez, en calidad de autor del trabajo de
investigación: ANTIRRETROVIRALES Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, HOSPITAL BACA ORTIZ 2010-2015,
autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial
que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en repositorio virtual, de conformidad a
lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
Amelia Dolores Altamirano Jiménez
C.C. N° 0302151592
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo Washington Hernán Vinelli Merino en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por AMELIA DOLORES ALTAMIRANO
JIMÉNEZ; cuyo título es: ANTIRRETROVIRALES Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN
PACIENTES CON VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA, HOSPITAL BACA ORTIZ
2010-2015, previo a la obtención de Grado de Especialista en Pediatría; considero que
el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe, por lo cual APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de febrero de 2017
Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
DOCENTE-TUTOR
C.C. 1703523074
iv
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen
camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se
presentaban, enseñándome a enfrentar las adversidades sin perder nunca la dignidad
ni desfallecer en el intento.
Para mis padres quienes me dieron dos grandes regalos la vida y la libertad para
vivirla. A quienes me hicieron aprender que el amor, el trabajo y el conocimiento,
deben ser parte de mi vida y decisión, me mostraron que la consumación plena de mi
existencia se logra con la fe puesta en lo que soy, puedo y hago. A quienes me han
enseñado con sus hechos y convicciones que existir es cambiar, es madurar, y que
madurar es creerse uno así mismo, todo mi agradecimiento, respeto y amor.
A mis hermanos por estar siempre presentes, acompañándome para poderme
realizar, gracias por estar conmigo; en especial a ti Francisco, siempre has estado
junto a mí brindándome tu apoyo, muchas veces poniéndote en el papel de padre.
A todos ellos se los agradezco desde el fondo de mi alma, pues es a ellos a quienes se
las debo por su apoyo incondicional.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme la oportunidad de culminar un sueño más como lo es esta noble
especialidad.
Dejo constancia de mi especial agradecimiento a la Universidad Central del Ecuador
por brindarme los mejores conocimientos inculcados por medio de sus docentes.
De la manera más sincera brindar un enorme agradecimiento al Dr. Hernán Vinelli y
Dr. Marcelo Chiriboga, por su apoyo constante, correcciones, orientación y tiempo
brindado durante la realización de este trabajo de titulación.
Al personal directivo del hospital Baca Ortiz quienes facilitaron la infraestructura
hospitalaria y las autorizaciones correspondientes para realizar las diferentes
actividades para la culminación de este trabajo.
Finalmente brindar mi gratitud a todas aquellas personas que estuvieron cerca de mí
durante mi formación, y que fueron fuente de inspiración, a mis padres, amigos/as y
allegados. Con sus consejos y apoyo supieron hacer de mí, una persona entregada a
mi formación como especialista.
vi
INDICE DE CONTENIDO
© DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................................ iii
DEDICATORIA .............................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v
INDICE GENERAL .......................................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS .......................................................................................................... ix
LISTA DE ANEXOS .......................................................................................................... x
RESUMEN ..................................................................................................................... xi
ABSTRACT .................................................................................................................... xii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 3
1.1. Planteamiento del problema ................................................................................ 3
1.2. Definición del problema......................................................................................... 4
1.3. Hipótesis y Objetivos .............................................................................................. 5
1.4. Justificación del Estudio ......................................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 8
2. MARCO REFERENCIAL ........................................................................................ 8
2.1. Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) ......................................................... 8
2.2. Causas de deficiencias nutricionales .................................................................... 9
2.3. Signos y síntomas nutricionales del VIH .............................................................. 9
2.4. Evaluación nutricional en personas con VIH ..................................................... 10
vii
2.4.1. Evaluación clínica .......................................................................................... 11
2.4.2. Evaluación antropométrica ......................................................................... 11
2.4.3. Evaluación bioquímica ................................................................................. 11
2.5. Terapia antirretroviral (TARV) ............................................................................. 11
2.6. TARV en población pediátrica y adolescentes .................................................. 13
2.7. Mecanismo de acción de los fármacos antirretrovirales ................................ 14
2.7.1. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los
nucleósidos/nucleótidos (ITIAN) ............................................................................... 14
2.7.2. Inhibidores de la trancriptasa inversa No análogos de los nucleósidos
(ITIAN) .. ........................................................................................................................ 15
2.7.3. Inhibidores de la Proteasa (IP) .................................................................... 15
2.7.4. Inhidores de la Integrasa ............................................................................. 15
2.8. Efectos adversos de los antirretrovirales ......................................................... 15
2.9. Seguimiento de niños/as y adolescentes en TARV .......................................... 16
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 18
3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................................ 18
3.1. Diseño de la Investigación ................................................................................... 18
3.2. Población y Muestra ............................................................................................. 18
3.3. Criterios de selección ........................................................................................... 19
3.4. Matriz de Relación de Variables ......................................................................... 19
3.5. Matriz de Operacionalización de variables ....................................................... 20
3.6. Técnica e instrumentación de recolección de la información ........................ 22
3.7. Metodología de análisis ....................................................................................... 22
3.8. Ética y Bioética ...................................................................................................... 23
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 24
4. MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................................... 24
4.1. Recursos Humanos, Financieros, Administrativos ........................................... 24
4.2. Cronograma ........................................................................................................... 25
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 26
viii
5. RESULTADOS ........................................................................................................ 26
5.1. Descripción ....................................................................................................... 26
5.2. Características de los pacientes ....................................................................... 26
CAPÍTULO VI ................................................................................................................ 34
6. DISCUSIÓN ........................................................................................................... 34
CAPÍTULO VII ............................................................................................................... 34
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................. 42
7.1. CONCLUSIONES ................................................................................................ 42
7.2. RECOMENDACIONES ........................................................................................ 43
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................... 44
ANEXOS ....................................................................................................................... 50
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Género de los pacientes menores de 15 años ….……..……........................... 27
Tabla 2. Estado nutricional de pacientes menores de 15 años ….............................. 27
Tabla 3. Pacientes menores de 15 años, tipo de TARV ............................................. 28
Tabla 4. Pacientes menores de 15 años, con Efecto secundarios ............................ 28
Tabla 5. Pacientes menores de 15 años, efectos secundarios con TARV ………......... 29
Tabla 6. Tipo de TARV con IMC en pacientes menores de 15 años .......................... 30
Tabla 7. Contaje de células CD4 en pacientes menores de 15 años ………….............. 31
Tabla 8. Pacientes menores de 15 años, contaje de células CD4 y estado nutricional
………………………………………………………………………………………………………………………........ 32
x
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Hoja de recolección de datos. ..................................................................... 51
Anexo 2. Declaración de Confidencialidad ................................................................. 52
Anexo 3. Formulario de Evaluación de Trabajos de Titulación .................................. 54
Anexo 4. Abstract ........................................................................................................ 56
Anexo 5. Certificado de Aprobación del Protocolo de investigación …………….……… 57
Anexo 6. Certificados de Aprobación Hospitalaria ..................................................... 58
Anexo 7. Hoja de Verificación en el Repositorio Institucional ................................... 61
xi
TEMA: “Antirretrovirales y el estado nutricional en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana, Hospital Baca Ortiz 2010-2015”
Autora: Amelia Dolores Altamirano Jiménez Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: la infancia es el periodo más importante del desarrollo humano. Diversos estudios y evidencias muestran que pacientes pediátricos infectados con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) presentan alteraciones del estado nutricional. Por tal motivo estos pacientes deben mantener un control estricto de su estado nutricional y establecer un tratamiento inmediato para evitar alteraciones, tomando en cuenta que es un factor determinante en el control de la enfermedad, por lo que se considera relevante el presente estudio. OBJETIVO: establecer la relación entre los antirretrovirales y el estado nutricional, en los pacientes de 3 meses a 15 años de edad con VIH atendidos en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito, en el periodo 2010 – 2015. METODOLOGÍA: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, que incluye a pacientes de 3 meses a 15 años de edad con VIH atendidos en consulta externa de Infectología en el Hospital Baca Ortiz, que cumplieron los criterios de selección. RESULTADOS: se incluyeron 110 pacientes de los cuales el 40% presentaron peso bajo, el 46,4% peso normal y 13,6% sobrepeso con el uso de los antirretrovirales, el tratamiento más utilizado es Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos más Inhibidores de la Proteasa, con la combinación farmacológica Zidovudina, Lamivudina y Lopinavir/Ritonavir con un 27%, los cuales presentaron hipertrigliceridemia el 77,8% e hipercolesterolemia el 54,7%. CONCLUSIÓN: la instauración del TARV modifica la asociación entre el sistema inmune y el estado nutricional, sin embargo presenta complicaciones a largo plazo como la hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia, siendo los Inhibidores de la Proteasa los principales fármacos implicados con este incremento. PALABRAS CLAVE: VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA / TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL / ESTADO NUTRICIONAL.
xii
TITLE: “Antiretrovirals and nutritional status in patients with human immunodeficiency virus, Baca Ortiz Hospital 2010-2015”
Author: Amelia Dolores Altamirano Jiménez Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
ABSTRACT
INTRODUCTION: childhood is the most important period of human development. Several studies and evidence show that pediatric patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) have altered nutritional status. Therefore, these patients must maintain strict control of their nutritional status and establish an immediate treatment to avoid alterations, taking into account that it is a determinant factor in the control of the disease, which is why the present study is considered relevant. OBJECTIVE: to establish the relationship between antiretrovirals and nutritional status in patients aged 3 months to 15 years with HIV treated at the Baca Ortiz Pediatric Hospital in Quito, between 2010 and 2015. METHODOLOGY: a descriptive study, which includes patients aged 3 months to 15 years with HIV treated in an outpatient clinic of Infectious Diseases at Baca Ortiz Hospital, who met the selection criteria. RESULTS: We included 110 patients, of whom 40% had low weight, 46.4% were normal weight and 13.6% were overweight with the use of antiretrovirals, the most commonly used treatment was nucleoside reverse transcriptase inhibitors More Protease Inhibitors, with the pharmacological combination Zidovudine, Lamivudine and Lopinavir / Ritonavir with 27%, which presented hypertriglyceridemia 77.8% and hypercholesterolemia 54.7%. CONCLUSION: The establishment of HAART modifies the association between the immune system and the nutritional status, however, it presents long-term complications such as hypertriglyceridemia and hypercholesterolemia, with protease inhibitors being the main drugs involved with this increase. KEY WORDS: HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS / ANTIRETROVIRAL TREATMENT /
NUTRITIONAL STATUS.
1
INTRODUCCIÓN
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), causante del Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), se ha difundido a nivel mundial, siendo una
enfermedad que afecta tanto en el ámbito biológico como en su repercusión
social. Villalobos D, 2011 en la evaluación del estado nutricional en pacientes
pediátricos con VIH/SIDA, refiere que: “La infección por este virus en la edad
pediátrica es un cuadro grave y sintomático, cuya evolución natural es
determinante de que una cuarta parte de los pacientes cumplan criterios de SIDA
antes del año de nacimiento y aumente el pronóstico de morbi-mortalidad de
estos niños” 1.
El VIH es un condicionante del estado nutricional de las personas infectadas, el
cual desencadena en ellas deficiencias de macronutrientes y micronutrientes que
aceleran el desarrollo de la inmunodeficiencia y la aparición de infecciones
oportunistas. La malnutrición y los efectos adversos de la terapia antirretroviral
influyen en la alteración del estado nutricional. Por ello, los pacientes con VIH,
especialmente pacientes pediátricos que aún sin presentar la enfermedad, tienen
un deterioro del estado nutricional con una elevada prevalencia de desnutrición,
lo cual aumenta su morbi-mortalidad.
Villalobos, D 2011 1, en relación a la evaluación del estado nutricional en pacientes
pediátricos con VIH/SIDA manifiesta que:
“Evidentemente, la supervivencia del niño con VIH/SIDA depende en parte de su condición nutricional y social, puesto que los niños que crecen en condiciones de pobreza padecen con frecuencia efectos negativos sobre su salud, su desarrollo y crecimiento físico, y tienen una
2
tasa mayor de mortalidad; por lo tanto, la detección de un paciente con VIH/SIDA en riesgo nutricional debe ir seguida de una verdadera valoración del estado nutricional, teniendo en cuenta el estrato socioeconómico y la severidad de la enfermedad”.
La malnutrición influye en la evolución y pronóstico de la infección, alterando la
eficacia de los medicamentos, aumentando el riesgo de infecciones oportunistas
y tiempo de hospitalización.
El presente estudio propone como objetivo evaluar el estado nutricional
antropométrico y alteraciones en el crecimiento en un grupo de niños con
infección por VIH.
3
CAPÍTULO I
1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pertenece a la familia de los
retrovirus y a la subfamilia lentivirus. Actúa principalmente en un subgrupo de
células del sistema inmunitario que poseen una molécula denominada CD4,
alterando su funcionamiento y dando lugar a un estado de inmunodeficiencia 2.
Lopez L. 2014, en cuanto a las alteraciones del crecimiento y el estado nutriconal
de pacientes pediatricos infectados con VIH, refieren que: “Las alteraciones en el
estado de nutrición no sólo comprometen su desarrollo sino que favorecen el
avance de la enfermedad y los vuelve más vulnerables a infecciones y a otras
patologías que deterioran su calidad de vida” 3.
El tratamiento antirretroviral junto con una adecuada nutrición, ayuda a tener una
mejor calidad de vida en los pacientes con VIH.
López L. 2014 3, en relación a las alteraciones en el crecimiento y estado nutricional
en pacientes pediátrico con VIH manifiesta que:
“La evaluación integral del estado de nutrición en pacientes pediátricos
infectados por el VIH es una herramienta útil para detectar los problemas
nutricios más comunes y poder corregirlos; mejorando así el estado de los
pacientes. Todas las personas que se encuentran infectadas con VIH deben
someterse a una evaluación nutricia completa, tanto al momento del
diagnóstico como a lo largo de su enfermedad, incluso si se encuentran en
la etapa asintomática”.
4
Para valorar el estado nutricional se toma en cuenta indicadores antropométricos,
análisis de la ingesta dietética, indicadores bioquímicos y examen clínico.
Este estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de los antirretrovirales en el estado
nutricional en pacientes de 3 meses a 15 años de edad, infectados con VIH, atendidos
en Consulta Externa de Infectología del Hospital Baca Ortiz. Conocer los principales
problemas relacionados con la nutrición en esta población ayudará a crear
consciencia de la importancia de considerar la participación de un nutricionista dentro
del equipo multidisciplinario de atención, para así brindar oportunamente una
intervención nutricional que favorezca un desarrollo y crecimiento adecuado.
1.2. Definición del problema
Los pacientes infectados con VIH presentan alteraciones nutricionales,
principalmente peso bajo, lo cual influye en el deterioro de la función inmunitaria y
es la causa del empeoramiento de la calidad de vida de estos pacientes2.
Con el surgimiento de la Terapia antirretroviral (TARV), se evidencia un cambio en las
alteraciones nutricionales y una reducción de la concentración plasmática del virus,
en la recuperación del peso y en la disminución de la incidencia de enfermedades
oportunistas; sin embargo, estos medicamentos provocan efectos adversos1-3.
Los beneficios que se obtienen en cuanto a la supresión de la replicación viral y a la
reducción de la morbilidad y mortalidad, argumentan el uso de estos medicamentos
como eje central del tratamiento farmacológico de pacientes.
Por lo que es necesario conocer el efecto de los antirretrovirales en el estado
nutricional en pacientes de 3 meses a 15 años de edad con VIH, atendidos en el
Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito, en el período 2010-2015
5
1.2.1. Interrogantes de la investigación
Las principales interrogantes que surgen en el presente estudio son:
¿Cuál es la relación entre el estado nutricional de los niños con VIH, y el tratamiento
antirretroviral recibido, en pacientes de 3 meses a 15 años de edad del Hospital
Pediátrico Baca Ortiz de Quito, en el período 2010 - 2015?
¿Cuál es el índice de masa corporal que presenta los pacientes de 3 meses a 15 años
de edad con VIH?
¿Cuáles son los efectos secundarios a largo plazo de los antirretrovirales,
administrados a los pacientes de 3 meses a 15 años de edad con VIH, que acuden a
consulta externa de Infectología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz, en el periodo 2010
- 2015?
¿Cuál es la relación entre estado nutricional y el conteo de las Células TCD4 de los
pacientes de 3 meses a 15 años de edad con VIH, del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de
Quito, en el periodo 2010 - 2015?
1.3. Hipótesis y Objetivos
1.3.1. Hipótesis
Existe asociación entre el estado nutricional con el tratamiento antirretroviral
recibido en pacientes con VIH y conteo de las Células TCD4 de los niños con VIH, del
Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito, en el periodo 2010 - 2015.
1.3.2. Objetivo general
Evaluar los efectos secundarios nutricionales de los antirretrovirales en pacientes de
3 meses a 15 años con VIH, del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito, que acuden a
consulta externa de Infectología en el período 2010 - 2015.
6
1.3.3. Objetivos específicos
Establecer el estado nutricional de los pacientes de 3 meses a 15 años de edad
con VIH, a través del Índice de Masa Corporal (IMC)
Determinar los medicamentos antirretrovirales que consumen los
participantes en el estudio y sus efectos secundarios a largo plazo.
Establecer la relación entre el estado nutricional con el contaje de células CD4
en los pacientes de 3 meses a 15 años de edad con VIH.
1.4. Justificación del Estudio
La infección por VIH está asociada con un elevado riesgo de malnutrición, las defensas
del cuerpo se van debilitando mientras la enfermedad progresa.
Un buen estado nutricional coadyuva a minimizar los efectos colaterales propios del
tratamiento antirretroviral, mejora la calidad de vida, tanto para el paciente como
para la familia.
Velasco C. 2010 4 en nutricion e infeccion por VIH/SIDA en niños refiere que:
“El síndrome de malabsorción intestinal, aparece en el 31% de los niños
infectados. Las infecciones oportunistas pueden ocasionar fiebre, provocando
un estado hipermetabólico, con incremento de las necesidades energéticas del
organismo. Los factores psicosociales también contribuyen de manera
importante al crecimiento subóptimo de niños infectados con VIH”.
Desde las primeras etapas de la infección un estado nutricional adecuado previene el
desarrollo de nuevas deficiencias nutricionales, la mayoría se relaciona con la ingesta,
digestión y absorción de los alimentos.
La realización de la presente investigación permitirá evaluar la antropometría, se
obtendrá datos que nos permitirá observar la importancia de un buen estado
7
nutricional, y relacionar de manera positiva que un desarrollo pondo-estatural
adecuado ayuda a una mejor respuesta inmune.
Este trabajo de investigación en pacientes de 3 meses a 15 años de edad que se
atienden en consulta externa de Infectología con diagnóstico de VIH, permitirá
identificar los efectos de los antirretrovirales en el estado nutricional de estos
pacientes, y por ende a disminuir los efectos secundarios por el uso de estos
medicamentos.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
El VIH, ataca directamente al sistema inmunitario, el cual es el encargado de la
protección de diferentes enfermedades, el virus infecta a las células de defensa del
cuerpo conocidas como Linfocitos CD4 eliminando y alterando o suprimiendo su
función de protección, provocando un deterioro progresivo del sistema inmunitario,
con la consiguiente inmunodeficiencia. La OMS en su publicación del VIH/SIDA 2014,
indica que: “El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un término que se
aplica a los estadios más avanzados de la infección por VIH y se define por la presencia
de alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres relacionados con
el VIH” 5.
El VIH actúa en el cuerpo como actúan todos los virus, utiliza las células principales
del sistema inmunológico que son los glóbulos blancos o linfocitos CD4,
destruyéndolas para que dejen de cumplir su función de células protectoras.
La estructura del virus está conformada por una membrana vírica que es la estructura
externa del virus, proteínas y material genético, que ataca solo a los linfocitos CD4
para generar una copia y seguir provocando destrucción en el organismo. El primer
paso de entrada del VIH al Sistema inmunitario es la fijación, en la cual se adhiere en
la superficie del glóbulo blanco por medio de una proteína, estas pasan por una
transformación para poder unirse a la membrana del linfocito, y
9
por ultimo ocurre la fusión aquí la membrana celular se fusiona con la cubierta del
virus, entrando así a las células del sistema inmunitario, utilizando sus propios medios
para producir copias de sí mismo, aquí es donde los glóbulos blancos se destruyen,
tratando de impedir la infección, los cuales pierden dejando desprotegido al
organismo, listo para cualquier infección oportunista.
2.2. Causas de deficiencias nutricionales
Los mecanismos por los cuales un paciente con VIH pierde peso, se puede dar por
disminución de ingreso alimentario por falta de apetito; pérdida de las capacidades
cognoscitiva; aversión a los alimentos por cambio de sabores; dificultad ó dolor al
deglutir; náuseas ó vómito por gastritis medicamentosa ó por efectos adversos de los
medicamentos; incluso el número de medicamentos que toman estos niños, puede
desplazar la ingesta de alimentos; infección por otros microorganismos; mayor
consumo de energía y nutrimentos causado por la enfermedad ó sus complicaciones,
sin olvidar factores económicos y el social.
2.3. Signos y síntomas nutricionales del VIH
Los pacientes con VIH presentan dos importantes signos y síntomas nutricionales
provocados por la enfermedad, que afectan su calidad de vida y poco a poco los va
deteriorando, aumentando los efectos colaterales nutricionales de la medicación
antirretroviral.
El primero de los signos y síntomas es la pérdida de peso, la cual se evidencia por la
reducción de la masa magra y grasa del cuerpo, esto se da por la gravedad de la
infección, también depende del estado nutricional y de la composición corporal.
En las recomendaciones de GESIDA 2014 6, sobre nutrición en el paciente con
infección por VIH, manifiesta que:
10
“Una ingestión inadecuada de alimentos y nutrientes es una de las causas con
mayor relevancia en la pérdida de peso, afectando directamente el estado
nutricional de los pacientes, esto se debe a que existe a una pérdida del apetito
por presentar problemas gastrointestinales, y complicaciones orales que
podrían provocar problemas de masticación, desnutrición y digestión”.
Los niños con VIH/sida suelen presentar un retraso del crecimiento antes de contraer
infecciones oportunistas o manifestar otros síntomas 7.
El segundo signo y síntoma es el Síndrome de Desgaste, es la pérdida o disminución
de masa muscular y la reducción del tamaño del cuerpo, en este síndrome es posible
que alguien que esté perdiendo peso no esté perdiendo masa muscular o que ocurra
al revés, que en vez de perder masa muscular pierda peso. Miralles C. 2012 en su
publicacion en Cuidados Nutricionales en el paciente VIH, expone que: “El Síndrome
de desgaste se caracteriza por una perdida involuntaria de peso corporal superior al
10 %, presenciada por diarrea y debilitamiento durante 30 días, lo que da como
resultados un déficit en el estado nutricional con un importante deterioro físico y
muchas veces psicológico” 8.
2.4. Evaluación nutricional en personas con VIH
Conocer que pacientes con VIH presentan desnutrición, permiten detectar que
pacientes necesitan apoyo nutricional, existen parámetros que nos permiten evaluar
el estado nutricional en estos pacientes. La valoración del estado nutricional en
pacientes con VIH es el pilar fundamental en el tratamiento integral.
Para valorar el estado nutricional se dispone de parámetros antropométricos y
bioquímicos, que nos permitirán clasificar a nuestros pacientes en función de su
situación nutricional.
Un buen estado nutricional contribuye a preservar el sistema, mejorar la terapia
medicamentosa y a mantener una adecuada calidad de vida del paciente.
11
2.4.1. Evaluación clínica
Permite valorar si existe riesgo nutricional, comprende el interrogatorio y el examen
físico 9.
Interrogatorio: Permite conocer el estadio de la infección por VIH, si existe la
presencia de una enfermedad oportunista, las causas de la pérdida de peso.
Examen físico: Nos permite valorar el estado general y el examen regional y
por aparatos, observando si existe algina alteración.
2.4.2. Evaluación antropométrica
Se debe realizar de manera periódica para detectar posibles cambios en el estado
nutricional. En la valoración antropométrica se toma en cuenta el In dice de masa
corporal (IMC), peso, talla, mediciones seriadas de la circunferencia braquial,
perímetro torácico, o pliegues cutáneos.
El 90% de los niños infectados por VIH presentan retraso pondo-estatural, siendo los
más vulnerables los menores de un año, y de un 25-90% presentan disminución de la
velocidad de crecimiento4.
2.4.3. Evaluación bioquímica
Los estudios de laboratorio son importantes en la evaluación del estado nutricional
del niño con VIH. Se incluyen a la albúmina, prealbúmina, transferrina, CD4, CD8,
carga viral, proteínas totales, hemoglobina, hematocrito, hierro, zinc, perfil lipídico
(colesterol y triglicéridos).
2.5. Terapia antirretroviral (TARV)
La TARV ha provocado una disminución importante en el índice de mortalidad
asociada a infección por el VIH -1, convirtiéndola de una enfermedad letal a una
condición crónica manejable compatible con una gran supervivencia10.
12
Clínicamente el tratamiento antirretroviral, evita la aparición de enfermedades
relacionadas con el VIH, reduce la morbilidad y mortalidad asociado al VIH/SIDA y
mejora la calidad de vida del paciente. Desde el punto de vista inmunológico restaura
y conserva la función inmunológica, aumento del recuento de células CD4 y respuesta
inmune específica a los patógenos.
GESIDA 2016 en su Documento de consenso de GESIDA/Plan Nacional sobre el SIDA
respecto al tratamiento antirretroviral, refiere que: “Hoy en día se reconoce la
indicación universal de TAR a todos los pacientes, independientemente del recuento
de linfocitos CD4+” 11.
En GESIDA 2016 en los estudios START (Strategic Timing of AntiRetroviral Treatment)
y TEMPRANO, indica que: “Ambos estudios favorecen la recomendación de iniciar TAR
aun con cifras de linfocitos CD4+ superiores a 500/μL, sin que esta indicación haya
supuesto un incremento de efectos adversos asociados a la medicación” 11.
La OMS 2012 en cuanto a la Estrategia Tratamiento 2.0, manifiesta que: “El
Tratamiento 2.0 es una iniciativa de la OMS y el ONUSIDA que tiene por objeto
impulsar la próxima fase de expansión del tratamiento de la infección por el VIH
mediante la promoción de la innovación y la mejora de la eficiencia” 12. Toma en
cuenta cinco áreas prioritarias en donde se fomenta la entrega de antirretrovirales en
dosis combinadas/estrategia 2.0. y el inicio del tratamiento antirretroviral con un
corte de 500 CD4.
La terapia actual no erradica la infección por VIH, los pacientes presentan
tratamientos crónicos con esquemas terapéuticos complejos con carga elevada de
medicación; provocando una reducción de la adherencia al tratamiento y por tanto a
una supresión incompleta de la replicación viral y a la emergencia de virus resistentes.
Además estos pacientes desarrollan a lo largo de los años efectos adversos que
13
incluyen, redistribución de la grasa corporal, dislipidemia, diabetes, resistencia a
insulina y osteopenia y complicaciones como enfermedad cardiovascular.
2.6. TARV en población pediátrica y adolescentes
La asociación de 3 o más medicamentos antirretrovirales suprime, en la mayoría de
los casos, la replicación viral con lo que la carga viral puede llegar a hacerse
indetectable, se detiene el deterioro del sistema inmunológico y se recupera la
respuesta inmune, permitiendo una disminución de la morbilidad asociada, de la
progresión de la enfermedad y la mortalidad por SIDA, siendo la TARV una
intervención de gran costo–efectividad.
La progresión de la infección VIH en lactantes puede ser muy rápida. Sin TAR hasta un
33% suelen progresar a SIDA o a la muerte al año de edad. Por lo cual, la OMS
recomienda que todos los niños menores de 2 años deben recibir tratamiento
antirretroviral13-14. En niños mayores de 24 meses y menores de 18 años, se debe
iniciar TARV si presentan ciertas manifestaciones clínicas de enfermedad moderada
(etapa B), con CD4 < 30%, < 25%, < 20% según edad, y CV alta según edad 15.
Las asociaciones farmacológicas de elección son las siguientes 16:
a. 2 Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos
(ITIAN) + 1 inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de nucleósidos
(ITINN)
b. 2 Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos
(ITIAN) + 1 inhibidor de la proteasa (IP) reforzado
Como terapia antiretroviral alternativa:
c. 3 Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos/nucleótidos
(ITIAN)
14
2.7. Mecanismo de acción de los fármacos antirretrovirales
Los fármacos antirretrovirales tienen un mecanismo de acción en función de los
diferentes momentos de la replicación viral. El ciclo de replicación del VIH comprende
dos fases 17:
a. Fase pre integración: el virus se sirve de la retrotranscriptasa para convertir el
ARN en ADN proviral, el cual pasa al núcleo de la célula infectada.
b. Fase replicativa: el ADN proviral transcribe el ARN mensajero, este pasa al
citoplasma de la célula, en donde que por acción de la proteasa se convierten
en proteínas virales.
Los inhibidores de la transcriptasa inversa e inhibidores de la integrasa actúan en la
primera fase en su mayoría y los inhibidores de la proteasa actúan en la fase
replicativa 18.
2.7.1. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los
nucleósidos/nucleótidos (ITIAN)
Los nucleósidos son derivados de las bases purínicas (adenosina, guanosina e
ionosina) y pirimidínicas (citosina y timidina); y tenemos:
- Análogos de timidina: Zidovudina (AZT) y Estavudina (d4T)
- Análogos de la adenosina: Didanosina (ddI) y Tenofovir (TDF)
- Análogos de la citosina: Lamivudina (3TC) y Emtricitabina (FTC)
- Análogo de la guanina: Abacavir (ABC)
2.7.2. Inhibidores de la transcriptasa inversa No análogos de los nucleósidos (ITINN)
Son moléculas con acción inhibitoria específica de la transcriptasa inversa del VIH 1;
los fármacos de este grupo no tienen acción sobre el VIH2. Tenemos: Efavirenz (EFV),
Nevirapina (NVP), Rilpivirina, Etravirina y Delavirdina.
15
2.7.3. Inhibidores de la proteasa (IP)
Son fármacos muy potentes con metabolismo dependiente del sistema citocromo-
oxigenasa p450. En este grupo encontramos Ritonavir (RTV), Saquinavir (SQV),
Indinavir (IDV) Lopinavir (LPV), Amprenavir (APV), Fosamprenavir (FPV), Atazanavir
(ATV), Nelfinavir (NFV), Tripanavir (TPV) y Darunavir (DRV).
La combinación de dos IP sirve para potenciar su actividad, como el caso de Ritonavir
combinado con Lopinavir, Saquinavir, Indinavir y Darunavir.
2.7.4. Inhibidores de la integrasa
Actúan inhibiendo la inserción del ADN del VIH en el ADN de la célula. Bloquea la
capacidad del virus para replicarse e infectar nuevas células. En este grupo tenemos
Raltegravir (RTG), Elviltegravir y Dolutegravir.
2.8. Efectos adversos de los antirretrovirales
Los efectos adversos relacionados con los fármacos antirretrovirales se pueden
clasificar atendiendo a diferentes criterios19:
1. Tiempo de aparición: precoces si aparecen dentro de los tres primeros meses
tras el inicio del tratamiento y tardíos si aparecen con posterioridad.
2. Especificidad: toxicidad inespecífica producida por varios antirretrovirales
independientemente del grupo al que pertenezcan y toxicidad específica,
relacionada únicamente con un determinado grupo o fármaco individual.
La toxicidad específica de los ITIAN se relaciona con la producción de daño
mitocondrial. La toxicidad mitocondrial puede se expresa especialmente con afección
a los tejidos altamente dependientes de la función mitocondrial (músculo esquelético
y cardíaco, hígado, páncreas, etc), provocando manifestaciones como
hepatotoxicidad, pancreatitis y neuropatía periférica 20. La hepatotoxicidad se
16
produce por una saturación excesiva de las enzimas hepáticas para su degradación,
manifestándose con elevaciones asintomáticas de transaminasas hasta hepatitis
fulminante y muerte, sobre todo en pacientes con hepatitis asociada.
En cuanto a los efectos adversos más frecuentemente producidos por los ITINN se
mencionan el exantema cutáneo por hipersensibilidad y las alteraciones del perfil
hepático 20.
Las anormalidades metabólicas asociadas principalmente con el uso de IPs, como
lipodistrofia y cambios en la composición corporal, hiperlipidemia, hiperglicemia,
resistencia a la insulina, osteopenia, osteoporosis y osteonecrosis21. La resistencia a
la insulina es latente en pacientes bajo tratamiento antirretroviral y se asocia al
incremento de los ácidos grasos se asocia comúnmente a la lipodistrofia, y en algunos
pacientes puede asociarse a arteriosclerosis prematura además el desarrollo de
diabetes mellitus.
El metabolismo lipídico en los pacientes que reciben tratamiento antirretroviral tiene
el siguiente patrón: niveles elevados de colesterol total, triglicéridos y colesterol LDL
y disminución de colesterol HDL. Se propone que las anormalidades se dan en el ácido
retinoico, con una depuración que es inadecuada en los lípidos y aumento de síntesis
hepática de triglicéridos, ácidos grasos y esterol 22.
2.9. Seguimiento de niños/as y adolescentes en TARV
La respuesta al TARV de inicio será evaluada con carga viral a los 3 meses de iniciada
la terapia y luego con carga viral y recuento de CD4 cada 6 meses. Para el inicio de
TARV se debe evaluar la adherencia al tratamiento para lo cual el médico pediatra
debe de tener el apoyo del equipo multidisciplinario del centro hospitalario,
procediendo a evaluar la aceptación del paciente y de la familia hacia la terapia de
larga data, coordinar la monitorización del cumplimiento del tratamiento el cual
incluye seguimiento semanal de manera ambulatoria, hasta asegurar la adherencia y
17
tolerancia adecuada, impulsar la consejería permanente para el paciente y la familia
y previo el inicio del TAR debe solicitarse pruebas de laboratorio que incluyen:
Hemograma, hematocrito, transaminasas, amilasa, glucosa, perfil lipídico (colesterol,
LDL, HDL, triglicéridos) DHL, PPD, Radiografía Tórax, VDRL, anticuerpos para
Citomegalovirus, Toxoplasma, Herpes, Rubéola, hepatitis B y C, examen de heces y
examen de orina y fondo de ojo.
Son factores importantes para garantizar la adherencia en los niños y lograr el éxito
del tratamiento de por vida que la terapia sea de fácil administración, buena
tolerancia, y aceptabilidad, con buen sabor del producto entre otros.
18
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño de la Investigación
Por las características de la hipótesis y los objetivos el presente estudio tiene un
diseño de carácter descriptivo, de corte transversal. El tipo de investigación es de
corte transversal debido a que expone la información obtenida de la muestra en un
período de tiempo determinado. Este diseño permite evaluar el efecto de los
antirretrovirales sobre el estado nutricional en pacientes de 3 meses a 15 años de
edad con VIH atendidos en consulta externa de Infectología en el Hospital Baca Ortiz
en el periodo 2010 – 2015.
3.2. Población y Muestra
El estudio se efectuó en el área de consulta externa de Infectología del Hospital Baca
Ortiz, el universo corresponde a pacientes que fueron diagnosticados de VIH de 3
meses a 15 años de edad, durante el período 2010 – 2015, tomando como fuente los
datos registrados en la historia clínica de los pacientes.
Por la dificultad de encontrar a pacientes con VIH en consulta externa de Infectología
el estudio se realizó a todo el Universo que corresponde a 110 pacientes o casos, a
partir de lo cual se determinó la asociación uso de antirretrovirales y estado
nutricional con diversos factores en pacientes con VIH.
19
3.3. Criterios de selección
3.3.1. Criterios de inclusión
Pacientes de 3 meses a 15 años de edad, de ambos sexos, con diagnóstico de VIH, que
se encuentren recibiendo TARV atendidos en consulta externa de Infectología en el
Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito, en el periodo enero 2010 a diciembre 2015.
3.3.2. Criterios de exclusión
Pacientes a los cuales no fuera posible clasificar su estado nutricional por medio de
las medidas antropométricas, que no se encuentren recibiendo TARV y que fallecieron
durante el seguimiento.
3.3.2. Criterios de eliminación
Pacientes cuyos registros en historias clínicas contengan datos incompletos,
inconsistentes o incoherentes.
3.4. Matriz de Relación de Variables
VARIABLES INDEPENDIENTES
Tratamiento antirretroviral, IMC, Conteo TCD4
VARIABLE DEPENDIENTE
Estado Nutricional
VARIABLE INTERVINIENTE
Edad, sexo
20
3.5. Matriz de Operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO INDICADOR TIPO DE
VARIABLE ESCALA
TÉCNICAS E
INSTRUMENTO
S
Índice de masa
corporal (IMC)
Un indicador de
crecimiento que relaciona
el IMC con la edad, para
niños mayores de 2 años
de edad
Peso en
kilogramos/Talla
en metros
cuadrado
Cualitativa
Obeso: Por encima
de Z+3
Medido en
balanza de
pedestal, en
tallímetro y
registrado en las
historias clínicas y
ficha de datos.
Obesidad: Por
encima de Z+2
Sobrepeso: Por
encima de Z+1
Normal: Entre Z+1 y
sobre Z-2
Peso bajo: Por
debajo de Z-2
Severamente
emaciado: Por
debajo de Z-2
Edad
Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento de
un individuo.
Categórica
1. Menor de 10 año Historia Clínicas y
ficha de datos 2. Mayor de 10
años
21
Sexo
Conjunto de las
peculiaridades que
caracterizan los individuos
en masculinos y
femeninos.
Características
fenotípicas Cualitativa
1. Masculino Historia clínica /
Ficha de datos.
2. Femenino
TARV
CDF
Tratamiento
antirretroviral,
Combinación de dosis Fijas
Si / No Cualitativa
Si Historia clínica /
Ficha de datos
No
Contaje de células
TCD4
Análisis de sangre para
controlar la infección por
VIH
Resultado de
Laboratorio Categórica
1. <500 células/m
m3
Historia clínica /
Ficha de
datos/Laboratorio 2. >500 células/m
m3
Efectos secundarios
Son efectos no deseados
causados por las
medicinas
Resultado de
laboratorio Categórica
1. Hipercolesterolemia Historia clínica /
Ficha de
datos/Laboratorio
2. Hipertrigliceridemia
3. Hepatoxicidad
22
3.6. Técnica e instrumentación de recolección de la información
Para la realización del presente estudio se revisó los datos registrados en la historia
clínica realizada a todos los pacientes con VIH que acudieron a consulta externa de
Infectología del Hospital Baca Ortiz en el período 2010–2015.
Esta información se recolectó en una base de datos diseñada en el programa Excel
2010, donde constan los datos de identidad del paciente, edad, sexo, IMC,
tratamiento, efectos secundarios y contaje de células CD4.
3.7 . Metodología de análisis
3.7.1. Algoritmo de trabajo
Para realizar la presente investigación se solicitó la autorización a la Líder del Servicio
de Infectología así como también al Director Médico de Docencia del Hospital Baca
Ortiz para realizar la investigación. Se llenó la ficha de los pacientes que cumplen los
criterios de inclusión del presente trabajo de investigación. Posteriormente se realizó
la tabulación de datos y entrega de resultados.
3.7.2. Técnicas del procesamiento de la información
Todos los datos obtenidos de las historias clínicas fueron almacenados en una base
de datos de Excel y posteriormente para el procesamiento se utilizó el paquete
estadístico SPSS versión 22.0.
La información resumida se presentó en tablas para su mejor análisis y comprensión.
Se realizó conclusiones y se emitieron recomendaciones a partir del análisis y
discusión de los resultados obtenidos.
23
3.7.3. Análisis estadístico
Para el análisis de las variables de estudio se utiliza técnicas de estadística descriptiva,
a las variables de les realiza distribuciones absolutas y relativas.
Se utilizó la prueba estadística de chi cuadrado y valor de p menor 0,05 como prueba
de significación estadística para establecer asociación entre variables cualitativas
3.8. Ética y Bioética
Para la realización de este trabajo de investigación, se tomó todas las previsiones y
principios de bioética de investigación con seres humanaos, establecidos por la World
Medical Association Declaration of Helsinski (WMA General Assembly, 2010), con el
objetivo de garantizar el respeto de la dignidad de las personas participantes. Las
conclusiones y los resultados de esta investigación se realizan solo con propósitos
investigativos y se evita toda la utilización de éstos que pueda afectar negativamente
a los individuos, grupos o instituciones involucradas.
Previo inicio de la investigación se solicitó autorización a la dirección de servicios
hospitalarios y comité de ética del Hospital Baca Ortiz.
24
CAPÍTULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1. Recursos Humanos, Financieros, Administrativos
Recursos Cantidad Costo unitario USD Costo total
USD
Humanos
Tutor de Tesis 1
Asesor Metodológico 1
Investigadores 1
Técnicos
Computadora (laptop) 1 200 200
Flash Memory 1 6 6
Impresiones 4 5 20
Materiales
Copias 8 3 24
Resma de Papel bond 1 4 4
Lápices 2 0,5 1
Financiamiento
Investigadores 2
Total 24 218,5 255 Elaboración: Md. Amelia Altamirano.
25
4.2. Cronograma
No. ACTIVIDADES
SEMANAS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1
Problema, objetivos, hipótesis,
justificación
2 Marco referencial
3 Marco metodológico
4 Aprobación protocolo
5
Autorización del hospital
seleccionado
6 Recolección de los datos
7
Diseño y depuración de base
de datos
8
Procesamiento y análisis de
resultados
9 Redacción de resultados
10
Discusión, conclusiones y
recomendaciones
11 Edición del documento final
12 Entrega del documento final
Elaboración: Md. Amelia Altamirano.
26
CAPÍTULO V
5. RESULTADOS
5.1. Descripción
Los datos de este estudio son cualitativos y se expresan en número y porcentaje e
involucra la descripción de las características epidemiológicas como: edad, sexo,
índice de masa corporal, tipo de tratamiento, contaje de linfocitos CD4 y
complicaciones presentes en estos pacientes; los cuales fueron descritas dentro de la
matriz de variables, para esto se utilizó análisis de distribución de frecuencias debido
a que es necesario el ordenamiento de los valores observados de acuerdo con su
magnitud numérica para permitir identificar la distribución de las mismas; se
consideró chi cuadrado, valor p <0.05 como significativo.
A fin de conocer el estado nutricional en pacientes con diagnóstico de VIH que reciben
tratamiento antirretroviral atendidos en el Hospital Baca Ortiz se obtuvo la
información de las Historias Clínicas con una muestra de 110 pacientes, mismos que
fueron ingresados en una base de datos indicando número de historia clínica, edad,
sexo, IMC, tipo de tratamiento que recibe, contaje de CD4 y complicaciones presentes
entre las que se tomó en cuenta hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y
hepatotoxicidad, esto durante el periodo 2010-2015 siendo los resultados los
siguientes:
5.2. Características de los pacientes
27
Análisis e interpretación: El estudio se realiza a 110 niños menores de 15 años, el
54.5% correspondió al sexo masculino y el 45.5% al sexo femenino.
5.3. Estado nutricional de los pacientes de 3 meses a 15 años de edad con VIH, a
través del Índice de Masa Corporal (IMC)
Tabla 2. Estado Nutricional de pacientes menores de 15 años
2010 2015
Estado Nutricional Número Porcentaje Número Porcentaje
Bajo Peso 63 57,3 44 40,0
Normal 39 35,5 51 46,4
Sobrepeso 8 7,3 15 13,6
Total 110 100,0 110 100,0
Fuente: Departamento de Estadísticas- Historias Clínicas del Servicio de Infectología, Hospital Baca Ortiz
Elaboración: Md. Amelia Altamirano J.
Análisis e Interpretación: Del total de la muestra 110 pacientes se observa que existe
una disminución del peso bajo desde el año 2010 que presentaron 57,3% al 2015 que
presentan un 40%, además existe aumento de sobrepeso en el 2015 del 13,6% de los
pacientes.
Tabla 1. Género de los pacientes menores de 15 años
Pacientes
Género Número Porcentaje
Masculino 60 54,5
Femenino 50 45,5
Total 110 100,0
Fuente: Departamento de Estadísticas- Historias Clínicas del Servicio de
Infectología, Hospital Baca Ortiz
Elaboración: Md. Amelia Altamirano J.
28
5.4. Medicamentos antirretrovirales que consumen y sus efectos secundarios a
largo plazo
Tabla 3. Pacientes menores de 15 años, Tipo de TARV*
Pacientes
TIPO TARV Número Porcentaje
AZT 3TC L/R 72 65,5
AZT 3TC EFV 22 20,0
ABC 3TC L/R 6 5,5
TNF ETC EFV 10 9,1
Total 110 100,0
*TARV: Tratamiento antirretroviral
Fuente: Departamento de Estadísticas- Historias Clínicas del Servicio de Infectología,
Hospital Baca Ortiz
Elaboración: Md. Amelia Altamirano J.
Análisis e Interpretación: Del tratamiento que reciben los pacientes en estudio, se
observa que la combinación más utilizada es AZT 3TC L/R en un 65,5%.
Tabla 4. Pacientes menores de 15 años, con Efectos Secundarios
Hipertrigliceridemia Hipercolesterolemia Hepatoxicidad
Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje
Si 63 57,3 64 58,2 10 9,1
No 47 42,7 46 41,8 100 90,9
Total 110 100,0 110 100,0 110 100,0
Fuente: Departamento de Estadísticas- Historias Clínicas del Servicio de Infectología, Hospital Baca Ortiz
Elaboración: Md. Amelia Altamirano J.
29
Análisis e Interpretación: De los efectos secundarios presentes por el uso de los
antirretrovirales el 57,3% presentan Hipertrigliceridemia, el 58,2%
Hipercolesterolemia y hepatoxicidad se presentó en un 9,1%.
Tabla 5. Pacientes menores de 15 años, Efectos secundarios con TARV*.
TIPO TARV HIPERTRIGLICERIDEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA HEPATOTOXICIDAD
Si No Si No Si No
AZT* 3TC*_LR*
Número 49 23 35 37 3 69
Porcentaje 77,8 48,9 54,7 80,4 30,0 69,0
AZT 3TC_EFV*
Número 8 14 16 6 4 18
Porcentaje 12,7 29,8 25,0 13,0 40,0 18,0
ABC* 3TC_LR
Número 3 3 5 1 0 6
Porcentaje 4,8 6,4 7,8 2,2 0,0 6,0
TNF*_EMT*_EFV
Número 3 7 8 2 3 7
Porcentaje 4,8 14,9 12,5 4,3 30,0 7,0
Total
Número 63 47 64 46 10 100
Porcentaje 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Chi-Cuadrado de Pearson 10,521/gl3 p = 0,015 8,140/gl3 p = 0,043 10,202/gL3 p = 0,017
*TARV: Tratamiento antirretroviral
30
Análisis e Interpretación: Del total de los pacientes estudiados (110), se observa que
presentan hipertrigliceridemia en un 77,8% (49) e hipercolesterolemia 54,7% (35) con
la combinación AZT 3TC L/R quienes presentan estos efectos.
Todos los efectos por antirretrovirales son estadísticamente significativos con el
tratamiento antirretroviral que están tomando.
*IMC: Índice de masa corporal
Fuente: Departamento de Estadísticas-Historias Clínicas del Servicio del Infectología,
Hospital Baca Ortiz
Elaboración: Md. Amelia Altamirano J.
*AZT: Zidovudina
*3TC: Lamivudina
*L/R: Lopinavir/ Ritonavir
*EFV: Efavirenz
*TNF: Tenofovir
*EMT: Emtricitabina
Fuente: Departamento de Estadísticas- Historias Clínicas del Servicio de Infectología, Hospital Baca Ortiz
Elaboración: Md. Amelia Altamirano J.
Tabla 6. Tipo de TARV con IMC * en pacientes menores de 15 años
TIPO TARV
IMC
Total Peso Bajo Normal
Riesgo
Sobrepeso
AZT3TC_LR Número 27 35 10 72
Porcentaje 61,4 68,6 66,7 65,5
AZT3TC_EFV Número
10 10 2 22
Porcentaje 22,7 19,6 13,3 20,0
ABC3TC_LR Número
2 3 1 6
Porcentaje 4,5 5,9 6,7 5,5
TNF_EMT_EFV Número
5 3 2 10
Porcentaje 11,4 5,9 13,3 9,1
Total Número
44 51 15 110
Porcentaje 100,0 100,0 100,0 100,0
Chi-Cuadrado de
Pearson 1,944/gl3 p = 0,925
31
Análisis e Interpretación: Se observa la presencia de peso normal en cada una de las
combinaciones siendo el más utilizado AZT 3TC L/R presentando 35 (68,6%). El valor
de p = 0,925 que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa
entre en TARV y el estado nutricional.
5.5. Estado nutricional con el contaje de células CD4
Tabla 7. Contaje de Células CD4 en pacientes menores de 15 años
CD4 2010 CD4 2015
Número Porcentaje Número Porcentaje
< 500 50 45,5 24 21,8
>500 60 54,5 86 78,2
Total 110 100,0 110 100,0
Fuente: Departamento de Estadísticas-Historias Clínicas del Servicio de
Infectología, Hospital Baca Ortiz
Elaboración: Md. Amelia Altamirano J.
Análisis e Interpretación: La cantidad de Linfocitos de CD4 en el 2010 con valor menor
de 500/ul presentan el 45,5% de los pacientes y con valor menor de 500/ul presentan
el 54,5%. En el 2015 el 21,8% de los pacientes tienen valor menor de 500/ul y el 78,2%
valor mayor de 500/ul, en respuesta a los controles de seguimiento que se realiza.
32
Tabla 8.Pacientes menores de 15 años, Contaje de células CD4 y Estado Nutricional
ESTADO NUTRICIONAL
CD4_ANTERIOR CD4_ACTUAL
< 500 >500 < 500 > 500
Peso Bajo
Número 24 39 12 32
Porcentaje 48,0 65,0 33,3 23,3
Normal
Número 21 18 10 41
Porcentaje 42,0 30,0 58,3 61,6
Riesgo
Sobrepeso
Número 5 3 2 13
Porcentaje 10,0 5,0 8,3 15,1
Total
Número 50 60 24 86
Porcentaje 100,0 100,0 100,0 100,0
Chi-Cuadrado
de Pearson 3,421/gl3 p= 0,181 1,547/gl3 p=0,461
Fuente: Departamento de Estadísticas-Historias Clínicas del Servicio de Infectología,
Hospital Baca Ortiz
Elaboración: Md. Amelia Altamirano J.
Análisis e Interpretación: En relación al contaje de CD4 y el estado nutricional durante el 2010
se obtuvo un valor de 3,421 p= 0,181 que nos indica que no existe asociación
estadísticamente significativa.
En el año 2015 se obtuvo un valor de 1,547 p= 0,461 que nos indica que no existe asociación
estadísticamente significativa entre Contaje de CD4 y el estado nutricional.
33
34
CAPÍTULO VI
6. DISCUSIÓN
La infección por el VIH/SIDA es considerado un problema de salud, debido al creciente
número de casos en el mundo, esta enfermedad tiene un impacto en la nutrición a
nivel individual del enfermo, familiar y comunitario.
La desnutrición incrementa la vulnerabilidad a ciertas patologías y condiciona la
evolución y pronóstico de la enfermedad. Ferrini y Waitzberg 23, sostienen que la
desnutrición asociada a la infección por VIH tiene un valor pronóstico en relación con
la sobrevida, por lo cual la desnutrición incrementa aún más la inmunodeficiencia.
En nuestra población estudiada se encontró similitud en cuanto al género, afectando
54,5% de los hombres y el 45,5% a las mujeres, dato que concuerda según el Informe
de niños y adolescentes afectados por el VIH en Ecuador, presentado en el Programa
Nacional de Prevención y Control de VIH/SIDA/ITS 24, en relación con el sexo de los
niños y adolescentes que conviven con el virus, el mayor porcentaje corresponde al
género masculino con el 52.9%, mientras que, al género femenino corresponde el
47%. Además dichos datos concuerdan con los de la OMS 25, en donde indican que en
América Latina se observa un predominio del VIH en niños del 57% y en niñas del 43%.
Existen pocos estudios en niños y adolescentes con VIH sobre el estado nutricional y
el uso de antirretrovirales en todo el mundo de similares edades que han realizado
este tipo de trabajo, con los cuales se realiza las comparaciones a continuación.
35
6.1. Efectos nutricionales de los antirretrovirales
En nuestro estudio se observó que los pacientes presentan un estado nutricional
adecuado presentando el 46,4%, mientras que peso bajo 40%, y 13,6% sobrepeso.
Echuiari et al. 1-26, en su estudio realizado a 50 niños observaron la presencia de peso
normal en 44% y peso bajo el 36%; en otro estudio realizado por la Universidad de
Columbia, Nueva York, por Arpadi S 26, reportó que 50% de los niños infectados con
VIH presentaban peso bajo y el 45% peso normal; así mismo, en un estudio realizado
por Villalobos et al. 1, se observó peso bajo en el 56.7% y el 48% peso normal de los
niños evaluados. Los dos primeros estudios concuerdan con los resultados obtenidos
en nuestro trabajo; sin embargo el realizado por Villalobos et al.1, sus resultados se
aproximan a nuestro estudio pero hay que considerar que este estudio se realiza con
una muestra mayor a la nuestra.
Los niños y adolescentes se encuentran en una etapa de crecimiento y maduración
de órganos y sistemas, por lo que son vulnerables a padecer peso bajo; en particular
los lactantes y los niños en edad preescolar, pues sus reservas son menores a la de los
niños más grandes1.
Desde que se introdujo la terapia antirretroviral, la desnutrición se redujo
considerablemente; sin embargo, los pacientes tratados con estos medicamentes
pueden presentar efectos secundarios en su estado nutricional. Diversos trabajos
asociaron la presencia de peso bajo 27, con el uso de antirretrovirales como los
inhibidores de la transcriptasa reversa análogos de los nucleósidos (ITRN) y los
inhibidores de proteasa (IP), en nuestro estudio en la combinación de antirretrovirales
que produjo mayor efecto en el estado nutricional fue AZT 3TC y L/R presentaron peso
bajo en un 61,4%.
Podemos concluir que el estado nutricional de los pacientes VIH en nuestro estudio
es bueno, encontrándose relación con otros estudios, es necesario tener en cuenta
36
las diferentes combinaciones de antirretrovirales y sus efectos en el estado
nutricional.
6.2. Estado nutricional de los pacientes de 3 meses a 15 años de edad con VIH, a
través del Índice de Masa Corporal (IMC)
En nuestro estudio se analizó el estado nutricional de cada uno de los 110 pacientes
tomando en cuenta su IMC observándose que durante 6 años de controles
trimestrales y con la toma de los antirretrovirales hubo una disminución del peso bajo
presentando 44 pacientes (40,0%), peso normal en 51 pacientes (46,4%) y sobrepeso
15 pacientes (13,6%), lo cual llama la atención. En un estudio realizado por Benavente
et al. 28, sobre el estado nutricional en pacientes infectados con VIH que reciben
tratamiento antirretroviral, realizado en 40 niños, en donde los resultados fueron un
32,5% de peso bajo, 35% normal y 32,5% de sobrepeso, no se encontró diferencia
entre la proporción de desnutridos con los antirretrovirales recibidos (p=0.919) y
concluyeron que se encontró proporciones casi uniformes de desnutrición,
normalidad y sobrepeso; no encontrando relación entre el estado nutricional y el
tratamiento antirretroviral recibido. De igual manera en un estudio llevado a cabo en
España por De Luis et al. 29, tomando en cuenta el índice de masa corporal tuvo como
resultado que el 32,5% presentaban peso bajo y sobrepeso de 10%. Mokori et al. 30
encontraron que el porcentaje de desnutrición en pacientes con VIH/SIDA en Uganda
fue del 71,9%, en comparación al nuestro es muy alto el porcentaje, sin embargo hay
que considerar que es un país en donde existe un porcentaje alto de pacientes con
VIH en relación al nuestro; un estudio realizado por Velasco y Jiménez 31, en el Hospital
Universitario del Valle-Colombia, reportan que la pérdida de peso es frecuente en los
niños con VIH, encontraron que un 72% presentaban déficit de peso para la edad.
Otro estudio llevado a cabo en Perú por Miranda et al. 32, en donde se analizó el peso
a 70 niños que presentaban VIH en donde obtuvieron que el 66,7% presentaban peso
37
bajo. Podemos señalar que los dos primeros estudios los resultados obtenidos en
comparación a nuestro estudio son similares entre la presencia de peso bajo y normal,
en cuanto al sobrepeso el resultado obtenido es bajo, hay que tomar en
consideración que nuestro estudio se realizó con una muestra pequeña. En cuanto a
los estudios realizados por Mokori et al., Velasco y Jiménez y Miranda et al., en
relación a nuestro estudio, los resultados obtenidos son altos; sin embargo se debe
considerar que la disminución del peso bajo en nuestra población estudiada sea el
resultado de la actuación del sistema de atención integral a los pacientes con
VIH/SIDA que ha establecido el Ministerio de Salud Pública, así como de la respuesta
favorable de los pacientes al tratamiento antirretroviral, lo que ha permitido el
restablecimiento del estado inmune y con ello, el estado nutricional.
La presencia de sobrepeso en 15 pacientes (13,6%) llama la atención; en un estudio
realizado en el 2005 en la Universidad de Pensilvania 27, incluyó a 1689 pacientes, y
mostró que la obesidad y el sobrepeso se presentaban en un 28% de pacientes y
concluyeron que el estado nutricional de los paciente con VIH debe monitorizarse
estrechamente, dado que la obesidad puede traer consigo consecuencias metabólicas
asociadas con el VIH y el tratamiento antirretroviral; así mismo Robles González et
al.32, en un estudio realizado en 1540 pacientes con diagnóstico de VIH quienes se
encontraban recibiendo antirretrovirales, se encontró que el 33% presentaron
sobrepeso y obesidad. Hay que tomar en consideración que estos estudios se
realizaron con una muestra mayor a la tomada en nuestro estudio; sin embrago se
observa una elevación del sobrepeso en nuestros pacientes.
Todo esto nos permite concluir que existe una mejora en el estado nutricional de los
pacientes posterior al uso de los antirretrovirales, encontrándose relación con la
mayoría de estudios expuestos, por lo que la evaluación nutricional debe estar
presente en todo programa de atención a estos enfermos.
38
6.3. Medicamentos antirretrovirales que consumen y sus efectos secundarios a
largo plazo.
La combinación de al menos tres fármacos, en infección aguda y crónica, incluyen
inhibidores de la transcriptasa inversa, dos análogos de nucleósidos (ITIAN) más uno
no nucleósido (ITINN) o 2 ITIAN más un inhibidor de la proteasa (IP).
Con el advenimiento de la TARV se ha logrado aumentar la expectativa de vida de los
pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana, especialmente en los
niños; sin embargo esto ha traído como consecuencia, la aparición de importantes
alteraciones metabólicas relacionadas con el uso de dichos medicamentos.
En nuestro estudio se obtuvo que el 57,3% de los pacientes presentan
hipertrigliceridemia y el 58,2% hipercolesterolemia, además se observa significación
estadística entre el tipo de antirretroviral utilizado y el efecto causado. Comparando
con otros estudios, como el realizado por Martínez-González y col.33, el cual se llevó a
cabo en el Hospital Dr. Ángel Larralde de la Ciudad Valencia-Venezuela, en pacientes
que recibieron TARV entre abril-julio 2010, encontraron que el 73% presentaron
hipertrigliceridemia y un 54% hipercolesterolemia; Pavía et al.33-35, en su estudio
reportaron que el 40% de pacientes que reciben tratamiento antirretroviral
presentaron hipertrigliceridemia y 34% hipercolesterolemia, y concluyen que a pesar
de obtener datos bajos de la media reportada a nivel mundial puede deberse a que el
diagnóstico realizado es clínico y subjetivo al no disponer de estudios de gabinete
rutinarios; la European Pediatric Lipodistrophy Group33, reporta que del 51% en los
niños con VIH presentan dislipidemia, 37% con hipercolesterolemia y 34% con
hipertrigliceridemia. En otro estudio llevado a cabo en Cali-Colombia por Lopez et al.
35, realizado en 38 niños positivos para VIH, muestran que el 59,5% presentan
dislipidemia; al igual que el estudio realizado por Taylor et al.35, en donde reporta el
porcentaje de dislipidemia total fue de 59%. Werner et al. 33-34, en su estudio reportan
39
dislipidemia de 88.3%. Los resultados de los primeros estudios señalados concuerdan
con nuestro estudio debido a la presencia de hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia en la mayoría de pacientes que toman los antirretrovirales; en
comparación al estudio realizado por Werner et al., los resultados obtenidos son muy
elevados a los resultados de nuestro trabajo sin embargo podría ser secundario a la
propia infección del VIH.
En cuanto al régimen del tratamiento de los antirretrovirales, el más utilizado en
nuestro estudio es la combinación de ITIAN (Zidovudina AZT + Lamivudina 3TC) más
IP: Lopinavir/Ritonavir (65,5%); resultado que contrasta con otros estudios como el
realizado por Soto et al.34, en el año 2010 estudio realizado en una población de 50
pacientes menores de 15 años con VIH, en donde presentan hipertrigliceridemia 52%,
hipercoleterolemia 32% y hepatoxicidad 9,1%; las combinaciones terapéuticas fueron
47 (94,0%) con inhibidores de la proteasa/reforzado (IP/r) más inhibidores
nucleosidos de la trancriptasa reversa (INTIN) y 3 (6%) 2 INTR + 1 INNTRE. Así mismo
Tsiodras y col. 35, estimaron que el 24% y el 19% de los pacientes tratados con IP la
elevación ha sido atribuida a altas dosis de ritonavir, desarrollaron incremento de
colesterol total y de triglicéridos respectivamente. De la Cruz et al. 36, reportan en su
estudio un 4,3% de pacientes que presentaron hepatoxicidad, sin requerir en ningún
caso modificación de la terapia debido a esta causa. Por lo cual se puede observar que
los resultados obtenidos en estos estudios son similares a los resultados obtenidos en
este estudio en donde el esquema con los inhibidores de la proteasa son los que más
presentaron hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia y hepatotoxicidad. La elección
de este esquema se explica por la baja disponibilidad en nuestro país de ITINN en
presentaciones pediátricas. Los ITINN también influyen en el incremento de colesterol
y triglicéridos35-36.
Se puede concluir que los antirretrovirales en especial la combinación con los
Inhibidores de proteasa producen alteración en el metabolismo del colesterol y
40
triglicéridos en la mayoría de los pacientes que consumen dichos fármacos, lo cual
concuerda con los diferentes estudios mencionados incluido el mío.
6.4. Crecimiento y estado nutricional con el contaje de células CD4
En nuestro estudio se puede observar que a pesar de que no exista significación
estadística entre el estado nutricional y el contaje de linfocitos CD4, sin embargo se
observar valores de CD4 < 500/ul 21,8% y > 500/ul 78,2%; la Universidad Nacional de
Trujillo en el año 2013 31, muestra que el 56.82% presenta unos niveles de linfocitos
CD4 > 500/ul; un 27,27% < 200/ul y no se encontró una relación entre los niveles de
linfocitos CD4 y valoración del estado nutricional con un valor de p > 0.05, estudio que
se puede comparar con el nuestro. Así mismo, otro estudio realizado por la
Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río-Cuba en el 2012 37, donde se evaluó
a 217 pacientes, cuyo resultado fue que el estado nutricional se asoció débilmente
con los conteos CD4 (p > 0,05). Luis y col. 37, en su estudio realizado en España en el
año 2001, encontró una correlación positiva entre los valores de CD4 y el estado
nutricional con una p<0,05, existiendo una relación muy significativa, presentando
valores de CD4 > 500/ul 64% y < 500/ul 36% en los cuales la mayoría de pacientes que
presentaron peso adecuado. Estos dos estudios se relacionan con los datos obtenidos
en nuestro estudio.
Hernández et al. 36-37, describen que los pacientes con VIH, agotan de manera selectiva
y progresiva los linfocitos CD4 ayudadores y que incluso cuando su nivel alcanza un
punto crítico de 200 células/ml son más susceptibles a todo tipo de infecciones por
agentes oportunistas por tal motivo la necesidad de su control permanente.
Se puede concluir que una adecuada instauración y seguimiento del TARV modifica el
contaje de CD4 >500 /ul mejorando el sistema inmune y pudiendo influir en el estado
nutricional en los pacientes que reciben antirretrovirales, lo cual nos concuerda con
los estudios anteriormente expuestos.
41
42
CAPÍTULO VII
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. CONCLUSIONES
1. La evaluación y seguimiento del estado nutricional en pacientes con VIH/sida
constituye un pilar importante en la atención integral de ellos desde las etapas
tempranas de la infección.
2. El riesgo de hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia asociados al tratamiento
antirretroviral es causado más frecuentemente por los IPs, en cuanto a la
hepatotoxicidad no es frecuente en estos pacientes.
3. La instauración de la TARV modifica apreciablemente la asociación que pudiera existir
entre el sistema inmune y el estado nutricional. La disminución en los conteos de
CD4+ en estos pacientes se asocia débilmente con el deterioro de los indicadores
nutricionales.
43
7.2. RECOMENDACIONES
1. Realizar un control estricto del estado nutricional en niños y adolescentes con VIH,
mediante un tratamiento integral dentro de la atención que se da a cada uno de estos
pacientes.
2. En todo paciente que recibe TARV se debe realizar un perfil metabólico y hepático
cada 3 a 6 meses, con el fin de reevaluar el tratamiento en caso de afectación severa.
Si la infección por VIH está bien controlada y la dislipidemia no es muy marcada
mantener el tratamiento y aconsejar dieta baja en lípidos y ejercicio aeróbico. Si el
control de la infección por el VIH es subóptimo o la dislipidemia es intensa y difícil de
corregir se aconseja sustituir el IP por un medicamento de otro grupo, siendo una
buena alternativa efavirenz o nevirapina (ITINN), tenofovir o abacavir (ITIAN).
3. Realizar controles frecuentes del contaje de linfocitos CD4 cada 3 a 6 meses, para
poder reevaluar el tratamiento que está recibiendo.
44
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50
ANEXOS
51
Anexo 1. Hoja de recolección de datos.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO EN PEDIATRÍA
Tema: Antirretrovirales y el estado nutricional en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana, Hospital Baca Ortiz
2010 – 2015.
Año: …….
CÓDIGO EDAD SEXO IMC TIPO TARV CD4 HIPERTRIGLICE
RIDEMIA HIPERCOLESTER
OLEMIA
HEPATOXIC
IDAD
Masculino
Peso bajo
< 500 Si Si
Normal Si
Femenino
Sobrepeso
>500 No No
Obesidad No
IMC: Índice de más corporal, TARV: Tratamiento antirretrovirales Elaborado por: Md. Amelia Altamirano. Fecha: Octubre del 2016
52
Anexo 2. Declaración de Confidencialidad
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO EN PEDIATRÍA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ANTIRRETROVIRALES Y EL ESTADO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA, HOSPITAL BACA ORTIZ 2010 - 2015
AUTOR:
Médico Amelia Dolores Altamirano Jiménez
DESCRIPCIÓN:
Investigación que tiene un diseño de carácter descriptivo, de corte transversal que
incluirá a pacientes entre 3 meses a 15 años de edad con diagnóstico de Virus de
Inmunodeficiencia Humana que reciben tratamiento antirretroviral atendidos en
consulta externa de Infectología en el Hospital Baca Ortiz entre enero 2010 a
diciembre 2015.
PROPOSITO DE ESTA INVESTIGACIÓN:
Evaluar los efectos secundarios nutricionales de los antirretrovirales en pacientes de
3 meses a 15 años con VIH, del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de Quito, que acuden a
consulta externa de Infectología en el período 2010 - 2015.
53
BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA INVESTIGACIÓN:
A sabiendas que el Hospital Baca Ortiz se atienden pacientes a nivel nacional y que es
en la consulta externa en donde se realiza controles periódicos, es necesario contar
con una estadística que sirva de referencia y que permita establecer programas de
control del estado nutricional en pacientes de 3 meses a 15 años de edad con
Infección de Virus de Inmunodeficiencia Humana para un mejor manejo, evitando
complicaciones secundarias a los antirretrovirales.
CONFIDENCIALIDAD:
Toda información obtenida de los pacientes participantes será mantenida con
absoluta confidencialidad por parte de la investigadora. Los datos de esta
investigación serán utilizados exclusivamente para garantizar la veracidad de los
mismos, y de estos tendrán acceso solamente los investigadores y los organismos de
evaluación de la Universidad Central del Ecuador.
DERECHOS:
La realización de la presente investigación, no proporciona ningún derecho a los
investigadores, a excepción del estrictamente académico.
Además, soy consciente de las implicaciones legales de la utilización de los datos,
información y resultados recolectados o producidos por esta investigación con
cualquier otra finalidad, que no se a la estrictamente académica y sin el
consentimiento informado del o los pacientes y sus padres o representantes legales.
En fe y constancia de aceptación de estos términos, firmo:
Amelia Dolores Altamirano Jiménez 030215159-2 ----------------------
Nombre del investigador Cédula de Identidad Firma
54
Anexo 3. Formulario de Evaluación de Trabajos de Titulación
55
56
Anexo 4. Abstract
TITLE: “Antiretrovirals and nutritional status in patients with human immunodeficiency virus, Baca Ortiz Hospital 2010-2015”
Author: Amelia Dolores Altamirano Jiménez Tutor: Dr. Washington Hernán Vinelli Merino
ABSTRACT
INTRODUCTION: childhood is the most important period of human development. Several studies and evidence show that pediatric patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) have altered nutritional status. Therefore, these patients must maintain strict control of their nutritional status and establish an immediate treatment to avoid alterations, taking into account that it is a determinant factor in the control of the disease, which is why the present study is considered relevant. OBJECTIVE: to establish the relationship between antiretrovirals and nutritional status in patients aged 3 months to 15 years with HIV treated at the Baca Ortiz Pediatric Hospital in Quito, between 2010 and 2015. METHODOLOGY: a descriptive study, which includes patients aged 3 months to 15 years with HIV treated in an outpatient clinic of Infectious Diseases at Baca Ortiz Hospital, who met the selection criteria. RESULTS: We included 110 patients, of whom 40% had low weight, 46.4% were normal weight and 13.6% were overweight with the use of antiretrovirals, the most commonly used treatment was nucleoside reverse transcriptase inhibitors More Protease Inhibitors, with the pharmacological combination Zidovudine, Lamivudine and Lopinavir / Ritonavir with 27%, which presented hypertriglyceridemia 77.8% and hypercholesterolemia 54.7%. CONCLUSION: The establishment of HAART modifies the association between the immune system and the nutritional status, however, it presents long-term complications such as hypertriglyceridemia and hypercholesterolemia, with protease inhibitors being the main drugs involved with this increase. KEYWORDS: HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS, ANTIRETROVIRAL TREATMENT,
NUTRITIONAL STATUS.
57
Anexo 5. Certificado de Aprobación del Protocolo de Investigación
58
Anexo 6. Certificados de Aprobación Hospitalaria
59
60
61
Anexo 7. Hoja de Verificación en el Repositorio Institucional