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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“Prevalencia de caries dental en niños con maltrato infantil de la Fundación
Aliñambi de la parroquia San Pedro de Taboada del cantón Rumiñahui”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de
Odontóloga
Autor: Criollo Romero Katherine Liliana
Tutora: Dra. Patricia de Lourdes Álvarez Velasco
Quito, julio 2017
i
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Katherine Liliana Criollo Romero en calidad de autora del trabajo de
investigación: “PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN NIÑOS
CON MALTRATO INFANTIL DE LA FUNDACIÓN ALIÑAMBI DE
LA PARROQUIA SAN PEDRO DE TABOADA DEL CANTÓN
RUMIÑAHUI”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso
del contenido o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También, autorizó a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajó de investigación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
Firma:
________________________________
Katherine Liliana Criollo Romero
CC. NO 1722701677
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Patricia de Lourdes Álvarez Velasco en mi calidad de tutora del trabajo
de titulación, modalidad proyecto de Investigación, elaborado por
Katherine Liliana Criollo Romero; cuyo título es: “PREVALENCIA DE
CARIES DENTAL EN NIÑOS CON MALTRATO INFANTIL DE LA
FUNDACIÓN ALIÑAMBI DE LA PARROQUIA SAN PEDRO DE
TABOADA DEL CANTÓN RUMIÑAHUI”, previo a la obtención de
Grado de Odontóloga; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a
la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que
APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el
proceso de titulación determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 04 días del mes de julio de 2017
______________________
Dra. Patricia de Lourdes Álvarez Velasco
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1713108783
iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dra. Nilda Navarrete y Dra. Cecilia Molina.
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título de Odontóloga presentado por la señorita Katherine
Liliana Criollo Romero
Con el título:
“Prevalencia de caries dental en niños con maltrato infantil de la
Fundación Aliñambi de la parroquia San Pedro de Taboada del cantón
Rumiñahui”
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha:……………….
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre/Apellido Calificación Firma
Presidenta Dra. Nilda Navarrete ……………….
Vocal 1 Dra. Cecilia Molina ……………….
iv
DEDICATORIA
“El éxito no está en vencer siempre, sino en no desanimarse nunca”
(Napoleón Bonaparte)
Dedico mi esfuerzo diario a Dios por todas sus bendiciones reflejadas en mi
vida, y a la mujer, amiga, compañera que admiro y más amo en este mundo,
no habrá manera de devolver todo lo que has hecho y aún haces por mí, este
y todos mis logros van dedicados a ti mamá, mi ejemplo a seguir, sin tu ayuda
no habría sido posible nada de lo que ahora soy, y la mujer que quiero llegar
a ser; gracias por tu apoyo y amor incondicional.
Katherine Liliana Criollo Romero
v
AGRADECIMIENTO
A mis padres Hernán y Mónica por ser los cimientos de mi desarrollo, creer
en mí y de lo que soy capaz, a mis tíos Jenny, Jaime, Martha, a mi prima y
más que eso hermana Estefanía a mis abuelitos Luz María y José que
destinaron tiempo en la evolución de esta meta y sueño cumplido, su apoyo,
aporte y cariño son invaluables.
A los amigos que el tiempo y la vida universitaria me obsequió Mónica,
Denisse, Juan Carlos, Santiago e Iván por estar siempre a mi lado, gracias
por todos los momentos compartidos, los guardaré en mi corazón.
A mi querido Dr. Marcelo Cascante por sus consejos, apoyo, guía y
experiencia en mi formación académica, me ha demostrado que no sólo es
un gran profesional, sino también un buen amigo que ha sido partícipe
importante de este proceso.
A mi tutora de Tesis Dra. Patricia Álvarez agradezco inmensamente sus
conocimientos, orientación, paciencia y motivación que me llevaron a
culminar el presente trabajo, y ha inculcado en mí un sentido de
responsabilidad, mi más grande admiración y gratitud por todo lo recibido
durante este período.
Katherine Liliana Criollo Romero
vi
INDICE DE CONTENIDO
AUTORIZACIÓN DE PROPIEDAD INTELECTUAL………………………………..i
INFORME APROBACIÓN DE TUTORÍA……………………………………………ii
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL………………………………………………….iii
DEDICATORIA………………………………………………………………………..iv
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………….v
ÍNDICE DE CONTENIDO…………………………………………………………….vi
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................ x
LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................... xi
LISTA DE CUADROS .................................................................................................. xii
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................................... xii
RESUMEN .................................................................................................................... xiii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiv
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... xv
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 1
1.2. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 2
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 3
1.3.1. GENERAL. ............................................................................................................ 3
1.3.2. ESPECÍFICOS. ...................................................................................................... 3
1.4. HIPÓTESIS ............................................................................................................... 4
1.4.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN. ..................................................................... 4
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 5
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 5
2.1. CARIES ............................................................................................................. 5
2.1.1. EPIDEMIOLOGÍA ........................................................................................ 5
2.1.1.1. CIFRAS GENERALES DADAS POR LA OMS ....................................... 5
2.1.1.2. LA PREVALENCIA DE CARIES EN AMÉRICA .................................. 5
2.1.1.3. LA PREVALENCIA DE CARIES EN ECUADOR.................................. 6
2.1.2. TEORÍAS ETIOLÓGICAS DE LA CARIES ................................................ 6
vii
2.1.2.1. ENDÓGENAS ............................................................................................ 6
2.1.2.2. EXÓGENAS ............................................................................................... 7
2.1.3. FACTORES ETIOLÓGICOS ........................................................................ 8
2.1.3.1.1 MICROORGANISMOS ............................................................................ 9
2.1.3.1.1.2. BIOFILM ............................................................................................ 10
2.1.3.2. FACTORES ETIOLÓGICOS MODULADORES ................................... 14
2.1.4. INICIO Y PROGRESO DE LA LESIÓN CARIOSA ................................ 15
2.1.4.1. LESIÓN EN ESMALTE ........................................................................... 15
2.1.4.1.1. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LESIÓN CARIOSA EN
ESMALTE .............................................................................................................. 15
2.1.4.2. LESIÓN EN DENTINA............................................................................ 15
2.1.4.2.1. IDENTIFICACIÓN CLÍNICA DE LA DENTINA CARIADA ............ 16
2.1.4.2.2. LESIÓN NO CAVITADA ..................................................................... 16
2.1.4.2.2. LESIÓN CAVITADA ........................................................................... 16
2.1.4.3. LESIÓN EN CEMENTO ........................................................................... 16
2.1.4.3.1. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LESIÓN CARIOSA EN
CEMENTO.............................................................................................................. 17
2.1.4.3.1.1. CARIES CEMENTARIA ACTIVA O AGUDA ............................... 17
2.1.4.3.1.2. CARIES CEMENTARIA CRÓNICA O DETENIDA ....................... 17
2.1.5. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CARIOSAS ................................ 17
2.1.5.1. CLASIFICACIÓN SEGÚN GREENE BLACK (1908) ............................ 18
2.1.5.2. CLASIFICACIÓN DE G. MOUNT Y R. HUME (1997).......................... 18
2.1.5.3. CLASIFICACIÓN SEGÚN LAS ETAPAS DE PROGRESIÓN
(CLASIFICACIÓN CLÍNICA) .............................................................................. 20
2.1.5.3.1. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN .............................................................. 20
2.1.5.3.2. SEGÚN SU EL NÚMERO DE SUPERFICIES QUE ABARCA ......... 21
2.1.5.3.3. SEGÚN EL TIPO DE INICIO ............................................................... 21
2.1.5.3.4. SEGÚN SU ACTIVIDAD ..................................................................... 21
2.1.5.3.5 SEGÚN SU PROFUNDIDAD ................................................................. 21
2.1.5.3.6. SEGÚN LA VELOCIDAD DE PROGRESIÓN .................................... 22
2.1.6. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Y DETECCIÓN DE CARIES .............. 22
2.1.6.1. CRITERIO DIAGNÓSTICO .................................................................... 22
2.1.6.2. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ............................................................. 23
2.1.6.2.1. VISUAL ................................................................................................. 23
viii
2.1.6.2.1. MÉTODO RADIOLÓGICO .................................................................. 24
2.1.7. ÍNDICE DE CARIES ................................................................................... 24
2.1.7.1. ÍNDICE CPO............................................................................................. 25
2.1.7.2. ÍNDICE coe-d ........................................................................................... 25
2.2. MALTRATO INFANTIL ............................................................................... 25
2.2.1. CONCEPTO .................................................................................................. 25
2.2.2. TIPOS DE MALTRATO INFANTIL ........................................................... 26
2.2.2.1 CLASIFICACIÓN DE MALTRATO INFANTIL SEGÚN CICCHETTI Y
BARNETT .............................................................................................................. 26
2.2.3. CAUSAS DE MALTRATO INTRAFAMILIAR ......................................... 27
2.2.4. CONSECUENCIAS DEL MALTRATO INFANTIL ................................. 28
2.2.5. ESCALAS DEL MLTRATO INFANTIL ................................................... 29
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 29
METODOLOGÍA ........................................................................................................... 31
3.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 31
3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO ............................................................................... 31
3.3 TAMAÑO DE LA MUESTRA ............................................................................ 31
3.4 SELECCIÓN DE LA MUESTRA ........................................................................ 31
3.5 CRITERIOS DE SELECCIÓN ............................................................................ 32
3.5.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .......................................................................... 32
3.5.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ......................................................................... 32
3.6 VARIABLES ........................................................................................................ 32
3.7 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES EN ESTUDIO ........... 33
3.8 MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN .............................. 34
3.8.1. RECOLECCIÓN DE DATOS (CITA AL CONSULTORIO DE LA
FUNDACIÓN ALIÑAMBI) .......................................................................................... 34
3.9 ESTANDARIZACIÓN ......................................................................................... 35
3.10 CONSIDERACIONES ÉTICAS ........................................................................ 35
3.11 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ............................................................................... 38
3.12 RECURSOS ........................................................................................................ 38
3.12.1. RECURSOS HUMANOS .......................................................................... 38
3.12.2. RECURSOS MATERIALES ..................................................................... 38
3.12.3. RECURSOS CIENTÍFICOS REFERENTES A LA INVESTIGACIÓN: . 38
ix
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 39
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ......................................... 39
4.1 DESCRIPCIÓN SOCIODEMOGRÁFICA .......................................................... 39
DISCUSIÓN ............................................................................................................... 44
CAPÍTULO V ............................................................................................................... 45
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 45
RECOMENDACIONES ................................................................................................ 46
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................... 47
GLOSARIO .................................................................................................................... 52
ANEXOS ........................................................................................................................ 52
x
LISTA DE TABLAS
TABLA N°1: PORCENTAJE POR EDAD Y SEXO……............................................39
TABLA N° 2: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO FÍSICO
TABULACIÓN CRUZADA ......................................................................................40
TABLA N° 3: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO
PSICOLÓGICO TABULACIÓN CRUZADA ………………….................................41
TABLA N° 4: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO O ABUSO
SEXUAL TABULACIÓN CRUZADA……...............................................................42
TABLA N° 5: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO
NEGLIGENTE TABULACIÓN CRUZADA….………..............................................43
xi
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO N°1: PORCENTAJE POR EDAD Y SEXO…….......................................39
GRÁFICO N° 2: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO FÍSICO
TABULACIÓN CRUZADA .......................................................................................40
GRÁFICO N° 3: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO
PSICOLÓGICO TABULACIÓN CRUZADA …………………..................................41
GRÁFICO N° 4: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO O ABUSO
SEXUAL TABULACIÓN CRUZADA……..................................................................42
GRÁFICO N° 5: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO
NEGLIGENTE TABULACIÓN CRUZADA….………................................................43
xii
LISTA DE CUADROS
CUADRO N°1: FACTORES ETIOLÓGICOS PRIMARIOS……..............................9
CUADRO N° 2: PRINCIPALES BACTERIAS QUE INTERVIENE EN LA
FORMACIÓN DE CARIES DENTAL...........................................................................10
CUADRO N° 3: CLASIFICACIÓN DE LESIONES CARIOSAS SEGÚN MOUNT Y
HUME MODIFICADO POR LASFARGUES…………………..................................20
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO N°1: LISTA DE FIGURAS…………………….……………………………52
ANEXO N° 2: AUTORIZACIÓN DE LA FUNDACIÓN ALIÑAMBI........................58
ANEXO N° 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO...................................................59
ANEXO N° 4: FOTOGRAFIÁS FUNDACIÓN ALIÑAMBI Y REVISIÓN
INTRAORAL A NIÑOS/AS PACIENTES……………………………...…………….63
ANEXO N° 5: MODELO DE HCL DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL
ECUADOR………………………………………………………..................................65
ANEXO N° 6: SIMBOLOGÍA Y CRITERIOS PARA EL ÍNDICE CPOD Y coed.....66
ANEXO N° 7: CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR……………………………………….68
ANEXO N° 8: DOCUMENTO DE APROBACIÓN SISTEMA DE ANÁLISIS Y
ANTIPLAGIO URKUND………………………………………………………….......69
xiii
TEMA: “Prevalencia de caries dental en niños con maltrato infantil de la
Fundación Aliñambi de la parroquia san pedro de Taboada del cantón
Rumiñahui.”
Autor: Katherine Liliana Criollo Romero
Tutor: Dra. Patricia de Lourdes Álvarez Velasco
RESUMEN
Un elemento principal que se considera para determinar las necesidades de atención de
una enfermedad es su morbilidad. Una vez que se dispone de datos confiables acerca de
la prevalencia, más un factor predisponente de tipo psico-emocional como el maltrato
infantil, es posible establecer una estrategia de atención para la salud con la cual hacer
frente al problema en este caso puntualmente la caries. (1) Determinar la prevalencia de
caries en niños que forman parte de la fundación Aliñambi situada en el Cantón
Rumiñahui, la cual se encarga de asistir y acoger menores que han padecido algún tipo
de maltrato. El diseño de estudio fue observacional de tipo cuantitativo, descriptivo, y
transversal realizado a 60 niños/as que forman parte de la fundación entre las edades de
5 a 10 años, se realizó la historia clínica del Ministerio de Salud y el examen
odontológico. Se registró con números, y los datos se obtuvieron del odontograma, tanto
para el índice CPOD, y ceod. Prevalencia de caries, tipos de maltrato infantil (niveles),
edad, sexo. Varones representan: 9,10% (5a6 años); 50,0% (7a8 años); 40,9% (9a10
años). Las mujeres representan: 29,70% (5a6 años); 35,10% (7a8 años); 35,10% (9a10
años). Con respecto al maltrato físico: Se registró prevalencia de caries muy alta (más de
6,5): 21,3% (nivel2) y 78,7% (nivel 3). Con respecto al maltrato psicológico: Se registró
prevalencia muy alta de caries: 2,10% (nivel 2) y 97,9% (nivel 3). Maltrato sexual:
prevalencia muy alta: 78,7% (nivel1); 14,9% (nivel 2); 2,10% (nivel3) y 4,3% (nivel 4).
Maltrato por negligencia: prevalencia muy alta: 0,0% (nivel2); 100% (nivel 3).
Finalmente se demostró la vinculación que hay entre el maltrato infantil (factor de riesgo)
y la deficiente salud bucal en los niños.
PALABRAS CLAVE: PREVALENCIA DE CARIES, FACTOR DE RIESGO,
MALTRATO INFANTIL.
xiv
SUBJECT: "Prevalence of dental caries in children with child abuse of the
Aliñambi Foundation of the parish San Pedro de Taboada of the canton
Rumiñahui." Author: Katherine Liliana Criollo Romero
Tutor: Dra. Patricia de Lourdes Álvarez Velasco
ABSTRACT
A major element that is considered to determine the care needs of a disease is its
morbidity. Once reliable data on prevalence are available, plus a predisposing psycho-
emotional factor such as child maltreatment, it is possible to establish a health care
strategy with which to deal with the problem in this case. (1) To determine the prevalence
of caries in children who are part of the Aliñambi Foundation located in the Rumiñahui
Canton, which is responsible for assisting and receiving children who have suffered some
type of abuse. The study design was observational, quantitative, descriptive, and cross-
sectional observational study carried out on 60 children who are part of the foundation
between the ages of 5 to 10 years, the clinical history of the Ministry of Health and the
dental examination were carried out. It was recorded with numbers, and data were
obtained from the odontogram for both the CPOD index and the ceod index. Prevalence
of caries, types of child maltreatment (levels), age, sex. Men represent: 9.10% (5 to 6
years); 50.0% (7 to 8 years); 40.9% (9-10 years). Women represent: 29.70% (5 to 6 years);
35.10% (7 to 8 years); 35.10% (9-10 years). With regard to physical abuse: Caries
prevalence was very high (more than 6.5): 21.3% (level 2) and 78.7% (level 3). With
regard to psychological abuse: Very high prevalence of caries was recorded: 2.10% (level
2) and 97.9% (level 3). Sexual abuse: very high prevalence: 78.7% (level 1); 14.9% (level
2); 2.10% (level3) and 4.3% (level 4). Malpractice maltreatment: very high prevalence:
0.0% (level 2); 100% (level 3). Finally, the link between child maltreatment (risk factor)
and poor oral health in children was demonstrated.
KEY WORDS: CARIES PREVALENCE, RISK FACTOR, CHILD ABUSE.
xv
INTRODUCCIÓN
Durante las últimas décadas, se han producido cambios no sólo en la prevalencia de caries
dental, sino también en la distribución y el patrón de la enfermedad. La detección de
lesiones durante la etapa inicial es un reto importante en el proceso del diagnóstico
clínico. La aparición de caries siendo un proceso multifactorial se asocia de gran manera
con factores socioculturales, económicos, del ambiente y del comportamiento. (2)
Factores predisponentes dentro del hogar como el maltrato infantil, podría ser que
conlleven el riesgo de sufrir caries dental y sus consecuencias. Existen pocos estudios del
tema al respecto y su relación con la caries dental. El maltrato y abandono infantil es un
problema social que ha ido en aumento, no solo se debe limitar a sectores como servicio
social o médico. En la atención odontológica el profesional debe ser capaz de detectar,
evidenciar e informar de estos hechos y si le es posible ayudar a estos pacientes. (3) (4)
Este problema se puede presenciar en todas las clases sociales o etnias, el número de
víctimas es cada vez mayor, sobre todo dentro de los hogares aún por sus propios padres
y/o también por las personas que viven bajo el mismo techo, dándose diferentes formas
de maltrato siendo éstos físico, psicológico, sexual y negligente, encontrándose latentes
en la población infantil. Según datos obtenidos en el Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos (INEC) del año 2010 sobre la violencia intrafamiliar en niños, niñas y
adolescentes, el problema predomina en la región Sierra con un (34%), mientras que en
la Costa y Amazonía son del (31%) y (27%) respectivamente; mientras que, en las áreas
rurales llegan a índices del (43%) y en las ciudades al (32%). (4) (5) (6)
1
CAPÍTULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según Tiano et al (7) La caries dental ha venido siendo una enfermedad considerada como
un grave problema de salud pública. Esta patología se define como infecciosa, localizada,
progresiva y de origen multifactorial que consiste en la desmineralización de los tejidos
dentales. Entre los factores de riesgo que inducen la formación de caries en niños se
encuentran: métodos de higiene oral, uso de fluoruros, hábitos de alimentación, y factores
psicosociales. (7) (8) Además de los factores biológicos de la enfermedad, se ha dejado de
lado factores sociales, como el estrato socioeconómico, nivel cultural y el núcleo social
como la familia y la relación con la sociedad que, al interrelacionarse con factores
biológicos, definen el perfil de riesgo de cada individuo. (9)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) Y Organización Panamericana de la
Salud (OPS), entre estos factores de riesgo se involucra la estabilidad familiar, la
violencia intrafamiliar, el maltrato infantil. Siendo estos agravantes en el proceso salud-
enfermedad de la caries dental en niños, niñas y adolescentes. (4) El maltrato infantil
incluye: lo que se hace (acción), lo que se deja de hacer (omisión) y lo que se realiza de
forma inadecuada (negligencia). Quedando así el concepto más completo sobre maltrato
La acción, omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de sus derechos y
su bienestar, que amenacen o interfieran su ordenado desarrollo físico, psíquico y/o social,
cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad definido en el libro
“Niños Maltratados”. (10)
No debe pasar por alto el hecho de que la familia y en especial los padres y/o cuidadores
integran y juegan un papel importante en el cuidado, promoción y prevención en
disminución de morbilidad de caries dental, el progreso de la enfermedad y
consecuencias. (11) Chávez et al (12) ha demostrado en estudios recientes en el año 2009,
la vinculación del maltrato y patologías bucales, el diagnóstico intraoral, extraoral y la
identificación de las consecuencias odontológicas. (12)
2
1.2. JUSTIFICACIÓN
Fiscella K, año 2009 et al (13) , ha evidenciado la relación entre salud y estabilidad
emocional, que está estrechamente relacionada: los niños que presentan enfermedades
crónicas en su gran mayoría forman parte de hogares disueltos, abandono, o quienes han
sufrido algún tipo de maltrato psicológico o físico, y son más propensos a tener
morbilidad y mortalidad prematura.(13) Medidas preventivas de salud bucal que se
realizan en los menores teniendo en cuenta el manejo odontológico como un ente integral
(físico, psicológico, social) deben ser oportunos con aquellos factores de riesgo más
prevalentes de enfermedad, su aplicación debe ser fundamental para que el tratamiento
logre ser preventivo, precoz, oportuno y consiga el mantenimiento de la salud bucal en
niños. (12) (13)
Mediante la identificación de factores emocionales negativos generados específicamente
en este estudio por diversos tipos de maltrato que pudieran convertirse en factores de
riesgo para ocasionar la caries dental, se lograría diseñar mejores programas preventivos
e interceptivos, desde un aspecto integral. (13) (14) Según la OMS, se debe ayudar a
disminuir la prevalencia de caries dental pero si llegamos a ignorar el comportamiento de
estos factores sobre la caries dental, no se sabrá como intervenir integralmente en los
niños para la resolución de la enfermedad. (2)
La presente investigación va encaminada principalmente a vincular el maltrato y los
efectos odontológicos que causa, así como estimar la prevalencia de caries dental en niños
que han sido víctimas de ello, la familia y la comunidad juegan también un papel
importante en el bienestar de la salud bucal y la prevención de enfermedades. Es por esto
que el estudio es oportuno para llegar a conocer la prevalencia de caries en niños/as del
centro de ayuda Aliñambi en el sector rural de San Pedro de Taboada en el cantón
Rumiñahui que han sufrido maltrato, y de este modo los factores de riesgo relacionados
con su aparición. Con la información obtenida se conseguirá implementar medidas de
prevención convenientes a las necesidades de los niños en el sector que contribuirá a
la reducción de enfermedades bucales más frecuentes en la población Ecuatoriana.
3
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. GENERAL.
1) Analizar la prevalencia de caries dental en niños con maltrato infantil de la
fundación Aliñambi de la parroquia de San Pedro de Taboada en el cantón Rumiñahui
1.3.2. ESPECÍFICOS.
1) Determinar el tipo de maltrato en los niños de 5 a 10 años de la fundación Aliñambi.
2) Establecer la prevalencia de caries mediante el índice de CPO-d y ceo-d, en niños de
5 a 10 años de la fundación Aliñambi, según edad y sexo.
3) Establecer la asociación de la presencia de caries dental con el maltrato infantil
4
1.4. HIPÓTESIS
1.4.1. Hipótesis de Investigación.
Existe relación entre la prevalencia de caries con el factor de maltrato infantil
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. CARIES
Henostroza et al (15) define a la caries como una enfermedad infecciosa multifactorial y
transmisible de los dientes, caracterizada por la desintegración progresiva de los tejidos
calcificados, por la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables
provenientes de la dieta.
2.1.1. EPIDEMIOLOGÍA
2.1.1.1. CIFRAS GENERALES DADAS POR LA OMS
Martins et al (16) habla acerca de la OMS que ha considerado la caries como una pandemia
por su distribución a nivel mundial, la prevalencia de caries en niños en edad escolar
(aproximadamente entre 6 a 11 años) es un 60-90%; la prevalencia de caries en adultos
mientras tanto es del 100%.
Año 2003 (16) Los últimos datos obtenidos en el 2005 sobre prevalencia de caries a nivel
mundial demuestran edad preescolar (3-5 años) una prevalencia de caries del 27%; Edad
escolar (6-11 años), prevalencia de caries de 42%; y Edad adolescente- adulta (12 años
en adelante) prevalencia de caries del 91%. (16) (17)
2.1.1.2. LA PREVALENCIA DE CARIES EN AMÉRICA
Martínez et al (17) explica la prevalencia de caries en América, demuestra que varía ,
teniendo en consideración diversos factores como la cultura, la educación incluso el tipo
de gobierno en cada país sin embargo va de cifras entre 2,5-3,2 (bajo – moderado) y puede
ser 1,8 veces mayor en poblaciones de bajos recursos. (17)
Los niños con mayor riesgo de caries son los que consumen más azúcares e hidratos de
carbono refinados y los menos supervisados durante el cepillado. (17)
6
2.1.1.3. LA PREVALENCIA DE CARIES EN ECUADOR
Para Martins et al (16) el Ecuador hace algunos años atrás, se encontraba entre uno de los
países con índices más alto en prevalencia de caries, junto con Belice y Haití, sin embargo
estrategias que cuentan con el apoyo del Gobierno Ecuatoriano, Ministerio de Salud
Pública y empresas privadas se ha tratado de disminuir estas cifras, y consecuente a ello
se ha logrado, pero aún queda mucho por hacer. Existe información relacionada a
prevalencia de caries en Ecuador correspondiente a junio del 2014, donde se encontró que
en niños de 3 a 11 años de edad existe una prevalencia de 62,39% y en individuos de 12
a 19 años de edad una prevalencia de 31,28%. En Ecuador existe programa que comenzó
el 2013 proyectado hasta el 2017, llamado “Plan Nacional del Buen Vivir”, donde
interviene el Ministerio de Salud Pública y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social,
siendo uno de los objetivos el levantar el perfil epidemiológico de la población. (16)
2.1.2. TEORÍAS ETIOLÓGICAS DE LA CARIES
Henostroza et al (15) explica a través de los tiempos se han preconizado diversas teorías
acerca de la naturaleza de la etiológica de la caries, que se pueden resumir en dos grupos:
Endógenas y Exógenas.
2.1.2.1. ENDÓGENAS
Sustenta que la caries es provocada por agentes provenientes del interior de los dientes
2.1.2.1.1. Estasis o Fluidos Nocivos
Henostroza et al (15) cita a Hipócrates en 456 a.C, explicaba que la salud y enfermedad
estaban determinadas por el funcionamiento de los humores internos (sangre, bilis, flema,
linfa). Consideraba que la caries dental era producto de una disfunción orgánica y
condicionaba la acumulación de fluidos perjudiciales en el interior de los dientes. (15)
2.1.2.1.2. Inflamatoria Endógena
Henostroza et al (15) cita a Galeno (130 a.C) que compartía el enfoque de Hipócrates sobre
los humores, pero difería en cuanto a la etiología de la caries, aseverando que: “Los
trastornos cefálicos determinan una corrupción en los humores, que fácilmente pueden
pasar a la boca y producir úlceras, gingivitis, piorrea y caries”.(15) (18)
7
2.1.2.1.3. Inflamación del Odontoblasto
Nos habla acerca de la teoría del médico y dentista francés Jourdain (sigo XVIII) donde
atribuía a perturbaciones metabólicas la inflamación del odontoblasto, y que originaba la
descalcificación de la dentina y la posterior destrucción del esmalte. (15) (18)
2.1.2.1.4. Teoría Enzimática de las Fosfatasas
En 1951, Csernye explicó que el proceso carioso era causado por un trastorno bioquímico,
que estimula la producción de ácido fosfórico, siendo el que disuelve los tejidos
calcificados. (15)
2.1.2.2. EXÓGENAS
Atribuyen el origen de la caries dental a causas externas
2.1.2.2 .1. Vermicular
Tuvo lugar en Mesopotamia (civilización Asiria año 5.000 y 3.000 AC.), la caries dental
sería producida por “gusanos dentales de la descomposición de los dientes” (15)
2.1.2.2 .2. Quimioparasitaria
Bordoni et al (18) menciona a Willowghby y Miller, quienes afirman que las bacterias
orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta (azúcar) y especialmente
el ácido láctico disuelve el esmalte ocasionando su deterioro. Además Miller sostuvo que
en la evolución de la caries se produciría en dos etapas:
1. Descalcificación o reblandecimiento de los tejidos dentales (acción de bacterias
acidogénicas)
2.- Disolución de las estructuras descalcificadas (microorganismos que degradan la
sustancia orgánica). (15) (18)
2.1.2.2 .3. Proteolítica
Henostroza et al (15) cita a Gottlieb, quien en 1944, sugirió que la matriz orgánica que
recubre la superficie de los cristales de apatita del esmalte era atacada antes que la porción
mineral, los microorganismos responsables hidrolizan las proteínas dejando a la sustancia
inorgánica sin sustento mecánico, esta teoría no puede explicar que la incidencia de caries
no se incrementa en determinados sectores de la tejidos dentarios que tiene alto contenido
orgánico. (15) (18)
8
2.1.2.2 .4. Proteólisis-Quelación
Henostroza et al (15) cita a Schatz y Martin 1955, partiendo de la teoría proteolítica,
sostenían que los microorganismo causantes de la caries dental empiezan a degradar
enzimáticamente a las proteínas, formando sustancias que disuelven la parte mineral del
esmalte en un proceso denominado quelación, formada por moléculas orgánicas en forma
de anillo (quelantes) y al unirse con un ión por medio de un enlace covalente forman una
sal soluble. (15) (18)
2.1.3. FACTORES ETIOLÓGICOS
En 1960, Paúl Keyes estableció que la etiología de la caries dental obedece a un esquema
compuesto por tres agentes (Huésped, Microorganismo y Sustrato), que deben interactuar
entre sí.
La caries dental, principalmente es producto de la interacción de los factores primarios:
sustrato fermentable, huésped vulnerable y microorganismos cariogénicos, durante un
determinado lapso de tiempo, para vencer la defensa del esmalte y consecuentemente
provocar la enfermedad, proporcional a estos, algunos autores indican tres factores que
se suman, llamados factores etiológicos moduladores que influyen en la evolución de las
lesiones cariosas; entre éstos están: tiempo, edad, salud general, fluoruros, grado de
instrucción de la persona, nivel socioeconómico, experiencia pasada de caries, grupo
epidemiológico y variables de comportamiento; no obstante, no todos ellos intervienen
en general en las personas que contraen caries, sino que su presencia varía, favorable o
desfavorablemente, de forma determinante según el individuo. (15) (19) (20)
9
2.1.3.1. Cuadro Nº1: Factores Etiológicos Primarios
2.1.3.1.1 Microorganismos
Diversas investigaciones han logrado demostrar que la cavidad bucal contiene una de las
más variadas y concentradas poblaciones microbianas del organismo. Se aprecia que en
ella habitan más de mil especies, representadas por una gran variedad de cepas y que en
1 mm3 de biofilm dental, que pesa 1mg, se encuentran principalmente tres especies
asociadas a la caries que son: Streptococcus, con las subespecies S. mutans, S. sobrinus y
S. sanguinis; Lactobacillus, con las subespecies: L.casei, L. fermentum, L. plantarum y
L. oris y los Actinomyces, con las subespecies A. israelis y A. naslundii. (15) (21)
Fuente: Henostroza G. (2008) Caries Dental (Principios y
Procedimientos para el Diagnóstico). Madrid. Ed Espano
10
2.1.3.1.1.1. Cuadro Nº2: Principales Bacterias que Intervienen en la Formación de
Caries Dental
PRINCIPALES BACTERIAS QUE INTERVIENEN EN LA FORMACIÓN DE CARIES
DENTAL
BACTERIAS CARACTERISTICAS
Streptococcus mutans
Producen grandes cantidades de polisacáridos
extracelulares que permiten una gran formación de placa.
Producen gran cantidad de ácido a bajos niveles de pH.
Rompen algunas glicoproteínas salivares importantes
para impedir las etapas de desarrollo inicial de las
lesiones cariosas
Lactobacillus
Aparecen cuando existe una frecuente ingesta de
carbohidratos
Producen gran cantidad de ácidos
Cumplen importante papel en lesiones dentinarias
Actinomyces
Relacionados con lesiones cariosas radiculares.
Raramente inducen caries en esmalte.
Producen lesiones de progresión más lenta que otros
microorganismos.
2.1.3.1.1.2. Biofilm
Henostroza et al (15) ha denominado así a cúmulos blandos de comunidades bacterianas,
metabólicamente integradas, que se adosan a la superficie dental, y es la responsable de
la desmineralización de los tejidos dentales, el esmalte y la dentina. La formación de éste
Fuente: Henostroza G. (2008) Caries Dental (Principios y Procedimientos para el
Diagnóstico). Madrid. Ed Espano
11
viene a ser el resultado de una serie de complejos, que tiene lugar en la cavidad bucal del
huésped, que involucran una cantidad de componentes bacterianos y estos son:
2.1.3.1.1.2.1. a. Formación de Película Adquirida
Depósito de proteínas salivales y de fluído crevicular, establecido sobre la superficie del
diente con un espesor de 0,1 y 3um con alto contenido de carboxilo y sulfatos. (18) (22)
2.1.3.1.1.2.2. b. Colonización por Microorganismos Específicos
Se realiza en dos etapas:
2.1.3.1.1.2.2.1. Depósito: Proximidad inicial de las bacterias a la superficie
de la película. (18) (22)
2.1.3.1.1.2.2.2. Adhesión: Participan componentes de la bacteria
(adhesinas, puentes de Ca y magnesio) y del huésped (ligandos, polisacáridos
extracelulares), uniendo a los microorganismos a la película salival, esto ocurre durante
las primeras cuatro horas. (18) (22)
2.1.3.1.1.2.2.3. Crecimiento y Reproducción: Forma una capa madura y se
forma entre 4 a 24 horas. Es importante la capacidad de producir ácido a bajos niveles de
pH (propiedad acidogénica) importante para que se desarrolle la caries dental. El pH
crítrico en el que los tejidos dentales se disuelven está entre 5.3 y 5.7 a nivel adamantino
y de 6.5 a 6.7 en dentina, microorganismos como S. mutans y Lactobacillus, crecen a
niveles de pH más bajos, transportando rápidamente los azúcares fermentables cuando
compiten con otras bacterias. (18) (22) (23)
2.1.3.1.1.3. Factores para el grado de Cariogenicidad de la placa Dental
1. La localización de masas microbiológicas en zonas específicas del diente como
superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares.
2. El número de microorganismos concentrados en áreas no accesibles a la higiene bucal
de autolimpieza.
3. La producción de una gran variedad de ácidos (láctico, acético, propiónico, etc.), que
disuelven las sales cálcicas del diente.
12
4. La naturaleza gelatinosa del biofilm, favorece la retención de compuestos formados en
ella y disminuye la difusión de elementos neutralizantes hacia su interior. (15)
2.1.3.1.2. Dieta
Ybarría et al (20) habla sobre carbohidratos fermentables, considerados como los
principales responsables de su aparición y desarrollo no solamente en la cantidad que se
ingiere, sino también en la frecuencia con que se consume y el tiempo que permanece en
boca, específicamente la sacarosa tiene mayor potencial cariogénico y actúa como
sustrato que permite producir polisacárido extracelular (fructano y glucano) y
polisacáridos insolubles de la matriz (mutano), favoreciendo la colonización de
microorganismos orales y adhesión de placa, para fijarse sobre el diente. (20) (24)
Varios investigadores han demostrado que la fermentación del azúcar producía la
disolución del esmalte, cuando era consumida por vía oral y más allá de su cantidad sino
más bien relacionada a su habitualidad produce pérdida de sustancia calcificada formando
una lesión cariosa subsuperficial llamada mancha blanca, principalmente si el contacto se
lleva a cabo entre las comidas y durante el sueño, cuando el efecto protector de la saliva
está ausente, ya que el flujo salival esta disminuido ha revelado que la baja prevalencia
de lesiones cariosas se debía a la restricción de sacarosa. (15) (20) (24) (25)
2.1.3.1.2. Huésped: Saliva, Diente, Inmunización y Genética
2.1.3.1.2.1. Saliva
La saliva tiene un papel importante en la prevención de caries, ya que se ha demostrado
el aumento de lesiones cariosas múltiples en personas que padecen flujo salival
disminuido; debido a la presencia de enfermedades sistémicas o consumo de ciertos
medicamentos en el individuo.(15) (18) Dentro de la acción salival se desempeña el
antimicrobiano y nutricional para la flora normal bucal; contiene proteínas como prolina
y mucinas así como cistatinas, histatinas, lisozima, amilasa, lactoferrina, lactoperoxidasa,
inmunoglobulina A secretora, y derivados glucosiltransferasa. La lisozima produce la
ruptura de la pared celular bacteriana (bacteriólisis); mientras la lactoferrina se une al
hierro e inhibe el crecimiento de microorganismos patógenos, la peroxidasa salival
13
protege las glicoproteínas de la degradación por bacterias ayudando así a la flora normal
de la cavidad bucal para mantener un equilibrio. De esta forma la saliva crea una barrera
impidiendo la difusión de los iones ácidos hacia el diente. (18) (26) (27)
El flujo salival es estimulado por la cantidad de sacarosa de la boca, originando la dilución
y la deglución de la misma, impidiendo el acumulo de sustrato en el diente. La
concentración de los iones Ca2+ y PO3-4 en la saliva es igual, ambos sistemas
amortiguadores contribuyen en la misma medida con la capacidad amortiguadora de la
saliva. (18) (26) (27)
2.1.3.1.2.2. Diente
Existen ciertas particularidades en los dientes que se relacionan con el desarrollo de
lesiones cariosas tales como: alineación, anatomía y oclusión dentaria, textura de la
superficie dental, anomalías del esmalte en su constitución (amelogénesis imperfecta,
hipoplasia adamantina, fluorosis y dentinogénesis imperfecta); ya que estas pueden
favorecer a la acumulación de placa y alimentos, dificultando la higiene bucal y
posteriormente dando lugar a la aparición de lesiones cariosas. (28)
2.1.3.1.2.3. Inmunización
Existen indicios que el sistema inmunitario puede actuar frente a la microflora cariogénica
mediante anticuerpos como: Inmunoglobulina A salival; Inmunoglobulina G sérica y
Linfocitos T, la respuesta inmune dependerá tanto del antígeno como del huésped. (15)
2.1.3.1.2.3. Genética
El avance sobre el conocimiento de caries dental a nivel molecular permite relacionarla
con la genética; según esta asociación existe un 40% de contribución a nivel genético
para el desarrollo de caries. Los factores predisponentes a la caries dental son sumamente
variados lo que dificulta la intervención de un solo gen.La identificación de genes
específicos será lo que permita determinar el riesgo de caries, más precozmente que
nunca. (15) (28)
14
2.1.3.2. Factores Etiológicos Moduladores
Bordoni et al (18) nos describe los principales factores que no causan directamente la
caries, pero interviene en su desarrollo y aparición, siendo estos:
Tiempo: Entre más prolongado sea éste en factores etiológicos primarios, ayudará al
progreso de lesione cariosas. (18) (29)
Edad: Debido a que las características en las piezas dentales deciduas en una persona
adulta-mayor es diferente a la de un niño o adolescente. (18) (29)
Estado de salud general: Existen enfermedades sistémicas y ciertos medicamentos que
influyen en el flujo salival y/o en las defensas. (18) (29)
Fluoruros: En determinadas cantidades promueven la remineralización de los tejidos
dentales, elevan el pH y ejercen una acción antibacteriana. (18) (29)
Grado de Instrucción: El bajo nivel de instrucción de los cuidadores, conlleva a la
indiferencia (ignorancia) sobre hábitos de higiene oral, dieta correcta, citas al odontólogo,
entre otras. (18) (29)
Nivel Socioeconómico: Múltiples investigaciones han demostrado que mayormente
cuando ésta es precaria se ven sujetos a privaciones múltiples tanto en servicios sanitarios,
así como elementos de higiene dental, entre otros. (18) (29)
Experiencia pasada de caries: Es relativa, pudiendo reincidir por experiencias pasadas
de lesiones cariosas tratadas de forma incorrecta. (18) (29)
Grupo Epidemiológico: No es decisiva, sin embargo permitirá ubicar al individuo en
grupos que presentan alto o bajo riesgo en desarrollar caries. (18) (29)
Variables de Comportamiento: Son aquellas acciones individuales como técnica de
cepillado, uso de hilo dental, tipo de alimentación, frecuencia de visita al Odontólogo,
entre otras. (18) (29)
15
2.1.4. INICIO Y PROGRESO DE LA LESIÓN CARIOSA
2.1.4.1. Lesión en Esmalte
El esmalte es un tejido sumamente mineralizado duro y brillante de color blanco
amarillento, compuesto un 96% de material inorgánico y 1% de material orgánico.
Constituido por cristales de hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2 dispuestos de manera
ordenada formando prismas y espacios interprismáticos los cuales se encuentran
contenidos de agua y material orgánico. Es traslúcido en condición normal, la cual
disminuye en presencia de caries debido al aumento de agua y porción orgánica. (30) (31)
El pH normal de la saliva es de 6,2 a 6,8, encontrándose los cristales de hidroxiapatita
estables, al volverse ácido el pH salival 5,5 (pH crítico), éstos cristales se disocian y
difunden al medio externo, proceso denominado desmineralización. Logra darse la
incorporación de nuevos cristales en la superficie dental gracias al efecto tampón de la
saliva, permitiendo así la estabilidad proceso llamado remineralización. (30) (31)
El fenómeno de la lesión cariosa se desarrolla debido a que el proceso de
desmineralización supera al de remineralización. (30) (31) (32)
2.1.4.1.1. Características Clínicas de Lesión Cariosa en Esmalte
- La primera manifestación es un área blanquecina no cavitada llamada mancha
blanca
- Pérdida de traslucidez normal del esmalte, notándose un aspecto opaco
blanquecino siendo más evidente con la deshidratación
- Aumenta la porosidad a nivel subsuperficial
- Fragilidad en la capa superficial del diente pudiendo llegar a destruirse al contacto,
especialmente a nivel de fosas y fisuras. (30) (32)
2.1.4.2. Lesión en Dentina
La dentina está constituida por una matriz llena de fibras de colágeno (colágeno tipo I),
glicosaminoglicanos, proteoglicanos, con un peso 20% de material orgánico, 70%
material inorgánico (mayormente hidroxiapatita) y 10% de agua. (15) (30)
La dentina y la pulpa conforman una unidad biológica con extensión citoplasmática de
los odontoblastos alojados en los túbulos dentinarios (procesos odontoblásticos), mientras
que el cuerpo celular se encuentra en la cámara pulpar, por lo que reaccionan de manera
simultánea a cualquier tipo de estímulo. (30) (31)
16
Estos túbulos dentinarios están distribuídos por toda la dentina aumentando su diámetro
conforme más se acerca a la pulpa, es decir en la zona interna. Conforme avanza la edad
del paciente disminuye el diámetro de los túbulos dentinarios, acumula dentina
intratubular, hay presencia de dentina secundaria como un proceso fisiológico cercano a
la pulpa y dentina terciaria formada frente agente agresores, desgaste o procesos de
restauración. (30) (31)
Conforme la lesión cariosa avanza, va cambiando tanto en aspecto y textura de la dentina,
debido a la desmineralización de los tejidos, pudiendo presentarse una cavidad o no, los
productos bacterianos se dispersan hacia los túbulos dentinarios y a través de ellos llegan
al tejido pulpar, causando alteraciones según el grado de penetración que pueden ser:
esclerosamiento de los túbulos, formación de dentina terciaria y presencia de células
inflamatorias en el tejido pulpar. (15) (30) (31)
2.1.4.2.1. Identificación Clínica de la Dentina Cariada
- La dentina se presenta en consistencia blanda y de color amarillo-marrón, debido
a la desmineralización de tejidos y presencia de microorganismos
- La porción interna de la dentina presenta grados de reblandecimiento (15) (31)
2.1.4.2.2. Lesión no Cavitada
La lesión cariosa puede avanzar obedeciendo al equilibrio entre factores destructivos y
de defensa, con invasión bacteriana en los túbulos en forma localizada, encontrándose en
las primeras etapas sin producir la socavación y cavitación del esmalte. (15) (30) .
2.1.4.2.2. Lesión Cavitada
Cuando se empodera la desmineralización, la superficie de la lesión incipiente se colapsa
debido a la disolución del apatito a la fractura de los cristalitos debilitados, provocando
una cavitación, en esta instancia las bacterias invaden la dentina de forma generalizada,
comprometiendo al complejo dentino-pulpar. (15) (30)
2.1.4.3. Lesión en Cemento
El cemento es un tejido mesenquimático calcificado, conformado en un 45% de
sustancias inorgánicas, un 22% de sustancias orgánicas y un 33% de agua, este tejido
recubre las raíces de los dientes, sirviendo de anclaje a las fibras colágenas (colágeno tipo
17
I) del ligamento periodontal a la raíz del diente, que en condiciones normales no se
encuentra expuesto al medio bucal. (15) (31) El cemento de la región apical es de tipo celular
(presencia de cementocitos); mientras que el de la región más cervical de la raíz es de tipo
acelular. (30)
Para que haya presencia de lesiones cariosas en el cemento (lesión cariosa de raíz), debe
producirse una alteración del periodonto marginal, por diversos factores como: edad,
recesión gingival, mala higiene oral, pH crítico (6,7); siendo más soluble a los ácidos que
el esmalte, fármacos y enfermedades sistémicas (diabetes),de ésta forma da lugar a la
exposición de agentes cariogénicos, generalmente se inician en el límite amelodentinario,
afectando al cemento acelular, disipándose en bloques por la desmineralización que
siguen las líneas incrementales de cemento provocando la desorganización de cristales de
hidroxiapatita y la matriz orgánica, llegando a dentina que se continúa lateralmente y en
profundidad. (31) (30)
2.1.4.3.1. Características Clínicas de Lesión Cariosa en Cemento
La pérdida de contenido mineral subsuperficial es mucho mayor que en la mancha blanca
del esmalte, denominada mancha translúcida, clínicamente se clasifica en caries
cementaria activa o aguda y caries cementaria crónica o detenida. (31) (18)
2.1.4.3.1.1. Caries Cementaria Activa o Aguda
Se observa clínicamente una cavidad amplia y extensa que excede rápidamente al
cemento comprometiendo a la dentina e incluso a la pulpa, siendo lo más probable que el
paciente presente dolor. (15) (31) (18)
2.1.4.3.1.2. Caries Cementaria Crónica o Detenida
Se muestra extendida y poco profunda, de textura superficial lisa y dura, de color marrón
obscuro o negro. No hay síntomas de dolor, debido a la atrofia pulpar y estrechamiento
gradual de la cámara pulpar. (15) (31) (18)
2.1.5. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CARIOSAS
La clasificación identifica el tipo de lesiones y las describe según: localización,
complejidad y progresión, que ayudan a marcar una ruta en el tratamiento odontológico
teniendo así diversas clasificaciones.
18
2.1.5.1. Clasificación Según Greene Black (1908)
Es la clasificación pionera y aún vigente de las lesiones cariosas.
Convoca a lesiones cariosas según la localización en arcos dentales y la superficie del
diente que se ubica, importante en el diseño de la preparación cavitaria. (15)
Se divide en dos grupos:
2.1.5.1.1. GRUPO 1: Lesiones en fosas y fisuras, de este grupo surge la clase I.
2.1.5.1.1.1. Clase I: Lesiones de fosas y fisuras encontradas en superficies oclusales
de molares y premolares, los 2/3 oclusales de las zonas vestibulares y palatinas de molares
y superficies palatinas de incisivos anteriores. (15) (32)
2.1.5.1.2. GRUPO 2: Lesiones de superficies lisas, de este grupo surge a su vez cinco
clases. (15) (32)
2.1.5.1.2.1. Clase II: Se presentan lesiones en la superficie proximal (mesial y distal)
de molares y premolares. (15) (32)
2.1.5.1.2.2. Clase III: Se presenta lesiones en la superficie proximal (mesial y distal)
en dientes anteriores sin comprometer en borde incisal. (15) (32)
2.1.5.1.2.3. Clase IV: Se presenta lesiones en superficie proximal de dientes anteriores
encontrándose involucrado el ángulo incisal. (15) (32)
2.1.5.1.2.4. Clase V: Se presentan lesiones en el tercio cervical de las superficies
vestibular y palatina o lingual en dientes anteriores o posteriores. (15) (32)
2.1.5.1.2.4. Clase VI: Fue propuesta por Howard y Simon que, incluye a lesiones
confinadas en bordes incisales de dientes anteriores, así también a cúspides de molares y
premolares. (15) (32)
2.1.5.2. Clasificación de G. Mount y R. Hume (1997)
A través de los años ha sido modificada y perfeccionada, siendo de esta manera sugerida
por varios autores e investigadores que vaya encaminada más hacia el tratamiento, basada
en su ubicación, así como también en la extensión tenemos: (31)
19
2.1.5.2.1. Zonas o Áreas
Puntualizaron tres zonas susceptibles a la aparición de lesiones cariosas por el acúmulo
de biofilm. (31)
2.1.5.2.1.1. Zonas o Área 1: Lesiones en fosas, fisuras tanto como en defectos de
esmalte en superficies oclusales, bucales y linguales de todos los dientes (excepto
proximales). (31)
2.1.5.2.1.2. Zonas o Área 2: Lesiones cariosa en superficie proximal a los puntos de
contacto con dientes contiguos. (31)
2.1.5.2.1.3. Zonas o Área 3: Situada en el tercio gingival de la corona anatómica o
en raíz expuesta (en recesión gingival). (31)
2.1.5.2.2. Tamaño
Fundado en el desarrollo de la lesión cariosa se encuentran cuatro tamaños descritos de
la siguiente manera. (31)
2.1.5.2.2.1. Tamaño 1: Mínima afectación en dentina. (18) (31)
2.1.5.2.2.2. Tamaño 2: Se encuentra moderada afectación en dentina, el resto de
esmalte en buen estado, el remanente dental es fuerte y no hay posibilidad de fractura
por cargas oclusales después del tratamiento restaurador. (18) (31)
2.1.5.2.2.3. Tamaño 3: Se encuentra afectación extensa de la pieza, sin comprometer
cúspides o bordes incisales. (18) (31)
2.1.5.2.2.4. Tamaño 4: Se presenta una lesión extensa, involucrando cúspides y
bordes incisales. (18) (31)
Lasfargues en 1999 (París), propuso la clasificación SI/STA, que significa ubicación y
estadío traducido del idioma inglés, no siendo más que una modificación de la
clasificación de Mount y Home, adicionando el tamaño 0 (estadío precoz)
complementando al resto. (15) (31)
20
2.1.5.2.2.5. Cuadro Nº3: Clasificación de lesiones cariosas según Mount y Hume,
modificado por Lasfargues.
2.1.5.3. Clasificación Según las Etapas de Progresión (Clasificación Clínica)
2.1.5.3.1. Según su Localización
2.1.5.3.1.1. Por Tipo de superficie: Abarca lesión de fosas y fisuras y lesión en
superficies lisas. (15) (18) (31)
2.1.5.3.1.2. Por superficie Anatómica:
2.1.5.3.1.2.1. Superficie Oclusal: Abarca a la superficie masticatoria de las piezas
posteriores. (15) (18) (31)
2.1.5.3.1.2.2. Superficie Incisal: Superficie cortante en piezas anteriores. (15) (18)
2.1.5.3.1.2.3. Superficie Proximal: Superficie mesial o distal respectivamente de
todas las piezas dentarias. (15) (18) (31)
2.1.5.3.1.2.4. Superficie Cervical: Tercio cervical o gingival de la pieza, incluyendo
la unión amelocementaria. (15) (18) (31)
2.1.5.3.1.2.5. Superficie Libre: Siendo vestibular, palatina/ lingual de las piezas
dentarias. (15) (18) (31)
2.1.5.3.1.2.6. Combinación de Superficies: Denominándose así; ocluso-lingual,
ocluso-distal, ocluso-vestibular, entre otras. (15) (18) (31)
Fuente: Henostroza G. (2008) Caries Dental (Principios y Procedimientos para el
Diagnóstico). Madrid. Ed Espano.
21
2.1.5.3.2. Según su el Número de Superficies que Abarca
2.1.5.3.2.1. Simples
Lesiones que se encuentran en una superficie dentaria.(15) (18)
2.1.5.3.2.2. Compuestas
Lesiones que implican a dos caras dentarias tomando su nombre; ejemplo: ocluso-distal,
ocluso-mesial. (15) (18)
2.1.5.3.2.3. Complejas
Lesiones que abarcan tres o más superficies dentarias y toma según estas su nombre;
ejemplo: vestíbulo-ocluso-distal. (15) (18)
2.1.5.3.3. Según el Tipo de Inicio
2.1.5.3.3.1. Lesión Inicial o Primaria
Lesión cariosa que se forma en superficies que no han sido restauradas anteriormente (18)
2.1.5.3.3.2. Lesión Secundaria (CARS)
Se desarrollan a partir de una restauración o sellador existente, por diversas causas ya
sea discrepancia marginal, microfiltrado, entre otras. También se denomina lesión o caries
recurrente o recidivante. (18) (31)
2.1.5.3.4. Según su actividad
2.1.5.3.4.1. Activa: Se presenta como una lesión de pigmentación esporádica, de
consistencia reblandecida y de aspecto óptico mate. (15)
2.1.5.3.4.2. Detenida: Es una lesión de pigmentación constante, de consistencia dura y
aspecto óptico brillante. (15)
2.1.5.3.5 Según su Profundidad
2.1.5.3.5.1. Lesión No Cavitada: Lesión donde se presenta desmineralización limitada
a la superficie del esmalte, sin llegar a constituir una cavidad. (18) (31)
2.1.5.3.5.2. Lesión Superficial: La lesión de este tipo en su profundidad, circunda al
esmalte. (18) (31)
2.1.5.3.5.3. Lesión Moderada: Lesión que llega mínimamente a dentina. (18) (31)
22
2.1.5.3.5.4. Lesión Profunda: Lesión que logra un amplio compromiso con la dentina,
degenerando odontoblastos, dejando túbulos vacíos o tractos muertos. (18) (31)
2.1.5.3.5.5. Lesión muy Profunda sin Compromiso Pulpar: Lesión que afecta la
dentina contigua al tejido pulpar. (18) (31)
2.1.5.3.5.6. Lesión muy Profunda con Compromiso Pulpar: Lesión que logra una
mínima exposición pulpar. (18) (31)
2.1.5.3.6. Según la Velocidad de Progresión
2.1.5.3.6.1. Lesión Aguda
Lesión que avanza rápidamente desde que se presenta en forma clínica llegando a
comprometer la dentina, de color amarillo claro, incluso pudiendo causar lesión pulpar.
Habitual en jóvenes y niños puede o no haber sintomatología de dolor. (15) (30)
2.1.5.3.6.2. Lesión Crónica
Lesión que progresa de forma lenta siendo menos el riesgo de compromiso con dentina
que se presenta de color pardo obscuro y con pulpa. Habitual en adultos mayores, y
generalmente sin presencia de dolor. (15) (30)
2.1.6. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Y DETECCIÓN DE CARIES
El diagnóstico temprano de la caries es de suma importancia, ya que el desarrollo de ésta,
puede ser modificado con un tratamiento preventivo, evitando su progreso.
Cuando se diagnostica a nivel de mancha blanca, el tratamiento puede implicar la
modificación en dieta del paciente, control de placa dental y uso adecuado de fluoruros;
en el caso de lesiones cavitadas proximales donde no se puede alcanzar una higienización
óptima por parte del paciente, posiblemente su detección sea más compleja, siendo menos
probable detener el progreso de la lesión cariosa en un estadío menos invasivo en la pieza
dental. (18) (32)
2.1.6.1. Criterio Diagnóstico
Se describe la etapa natural de la enfermedad, que se considera al diente o su superficie
como afectada o no por la caries dental. La literatura nos muestra diversos criterios para
23
el diagnóstico clínico y epidemiológico de la caries, pudiendo seleccionarse según las
necesidades del profesional o lo que requiera un estudio de este tipo. (15) (18)
Henostroza et al (15) en el año 2008 menciona a la OMS (Organización Mundial de la
Salud) con el objeto de analizar y comparar resultados en investigaciones acerca de la
caries dental a nivel mundial, sugirió emplear la siguiente codificación.
En donde se toma en cuenta para el análisis del CPO.
C: Es el resultado de la sumatoria de las piezas con código 1 y 2
P: Es el resultado de la sumatoria de las piezas con código 4 y 5
O: Es el resultado de la sumatoria de las piezas con código 3
El resto de códigos no se incluyen en estos cálculos. (15)
2.1.6.2. Métodos de Diagnóstico
Son todos aquellos procedimientos utilizados de manera secuencial y ordenada para el
examen dental teniendo como finalidad el diagnóstico oportuno y correcto, existe gran
variedad de métodos utilizados, algunos de los cuales citaremos a continuación. (15)
2.1.6.2.1. Visual
Consiste en la observación directa o indirecta realizada por el examinador, el exámen
clínico de la caries en el consultorio requiere de una buena iluminación, dientes secos y
limpios, una lesión inicial no cavitada, localizada en el esmalte es fácil de distinguir,
cuando se cumplen estos requisitos. (18)
De este método deriva el visual táctil, que consiste en la combinación de la observación
y el uso de un instrumento generalmente el explorador o una sonda, con la finalidad de
detectar la presencia de una cavidad, superficie retentiva, reblandecimientos, entre otros
criterios de detección. (15) (18)
2.1.6.2.1.1. Transiluminación con Fibra Óptica
Es un método de tipo cualitativo que se basa en la transmisión de luz a través del diente,
procedente de una fuente de luz intensa de una punta fina con diámetro de 0,5mm. Si esta
24
luz logra revelar una sombra al observar el diente tomado desde la superficie oclusal,
puede revelar la presencia de caries; ya que se pierde translucidez natural de la estructura
dental oponiendo el paso de luz. Se ha obtenido mejor resultado al aproximar el rayo de
luz desde bucal o desde lingual con una angulación de 45°en relación con las superficies
proximales y orientadas hacia apical. (15) (18)
2.1.6.2.1.2. Separación de los Dientes
Con el fin de anticipar la presencia de una cavidad, para poder actuar a tiempo.
Esta técnica emplea separadores elásticos de ortodoncia en los espacios interproximales,
que dentro de dos o tres días es posible el acceso para una mejor inspección y la ayuda de
un instrumento (explorador).(18) (31) Los estudios realizados en base a este método
lograron detectar pequeñas lesiones de esmalte en mayor cantidad que con aquellos que
no lo utilizaban, así lo describen Rimmer y cols. (1990) junto a Hintze y cols. (1998); sin
embargo este método causa incomodidad al paciente sobre todo si tiene su dentición
completa, por lo que no se recomienda para uso rutinario en la clínica odontológica. (18)
2.1.6.2.1. Método Radiológico
Varios textos han recomendado en primera instancia para el diagnóstico de la caries el
uso de radiografías, así lo explica (Deery y cols., 2004). Sin embargo estas pueden ser un
apoyo adicional para la detección y diagnóstico, cuando el examen clínico nos indica que
podría ser de ayuda para identificar la profundidad de la lesión cariosa, pero debemos
tener en cuenta que por razones relacionadas con la radiación y demás; éstas no se deben
utilizar de manera rutinaria, solamente si se considera sumamente necesaria. (18) (31)
2.1.7. ÍNDICE DE CARIES
Al realizar un estudio de tipo epidemiológico acerca de una enfermedad, en este caso la
caries dental es necesario cuantificarla, y conocer la proporción de individuos en una
población que son afectados por una enfermedad en un tiempo específico, denominada
prevalencia. Sin embargo para poder expresar la severidad de caries que afecta a una
población, se utilizada el índice CPO, que ayuda a cuantificar los estados clínicos de la
caries, en una escala numérica. (15)
25
2.1.7.1. Índice CPO
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la
necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Maryland, EUA, en
1935. Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se
realizan para cuantificar la prevalencia de la caries dental. (15) (33)
Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los
dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados, para una mejor
explicación se muestra su nomenclatura:
C: Describe los dientes afectados por caries.
P: Describe los dientes perdidos (extraídos) a consecuencia de caries dental.
O: Describe a los dientes restaurados u obturados a consecuencia de caries dental. (15)
Teniendo como resultado la suma total de estos valores dividido para el número de
individuos observados.
Los resultados están dados por rangos descritos así y designados por la OMS actualizado
en el año 2013:
0,0 a 0,1= muy bajo
1,2 a 2,6=bajo
2,7 a 4,4=moderado
4,5 a 6,5 =alto
Mayor a 6,5= muy alto (33)
2.1.7.2. coe-d
Es el Índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se obtiene de
igual manera pero considerando sólo los dientes temporales cariados, extraídos y
obturados. (33)
2.2. MALTRATO INFANTIL
2.2.1. Concepto
Juan Casado Flores et al (10) hace mención sobre la Comisión Nacional de Derechos
Humanos (CNDH), en el año 2104 que propone la siguiente definición: “Todo acto u
omisión encaminado a hacer daño aún sin esta intención pero que perjudique el desarrollo
26
normal del menor”. El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)
define a los niños maltratados como: “Los menores de edad que enfrentan y sufren
ocasional o habitualmente, violencia física, emocional o ambas, ejecutadas por actos de
acción u omisión, pero siempre en forma intencional, no accidental, por padres, tutores,
custodios o personas responsables de ellos”. (10)
2.2.2. Tipos de Maltrato Infantil
Clasificación de Maltrato Infantil según Cicchetti y Barnett, 1991
• Abuso Físico: lesiones corporales infringidas por los padres o cuidadores a un menor
de forma intencional como un comportamiento único o repetido (34)
• Abuso Físico por Negligencia: se produce cuando los padres o responsables del niño
no satisfacen las necesidades básicas para su desarrollo. La negligencia dental es
considerada un tipo de maltrato cuando los padres no se ocupan de la salud bucal de sus
hijos, permitiendo el desarrollo de infecciones y la aparición de dolor (35)
• Abuso Emocional o Psicológico: dentro de este tipo de maltrato se encuentran la
hostilidad verbal, los insultos, amenazas, menosprecio, sometimiento, dominación; los
cuales repercuten directamente sobre la autoestima del paciente. (35)
• Abuso Sexual: Es todo lo que incluye: la utilización, la persuasión, la inducción, la
seducción o la coerción de un niño o niña para realizar o participar en un acto de tipo
sexual, incluida la ayuda a otra persona para el mismo fin, cualquier tipo de conducta
sexual explícita, o la simulación de dicha conducta con el fin de producir una
representación visual de esta, o, la violación, el tocamiento, la prostitución o cualquier
otra forma de explotación sexual de un niño o niña. (34)
• Abuso económico o social: Se refiere a los niños que perecen en las calles, mendigos,
menores trabajadores, ritos y sectas satánicas, así como a los niños objeto de tráfico,
adopción ilegal, secuestro o prostitución. (36)
27
• Maltratos durante el período de gestación: se produce cuando la madre descuida la
atención médica necesaria para el control del embarazo, cuando ocurren intoxicaciones o
intentos de abortos. (36)
Según el Congreso Internacional de Paris (1982), a las clasificaciones existentes, deben
añadirse: (34)
• Violencia Intrafamiliar: su escenario es el hogar y puede ir desde maltrato físico,
psicológico, sexual hasta la negligencia.
• Violencia Extrafamiliar: puede ocurrir en los colegios siendo de tipo física, psicológica
o exceso de trabajo y en los hospitales como iatrogenia o abuso sexual.
• Niños abadonados: se refiere a los niños de la calle.
• Niños explotados: es un tipo de maltrato que cada día aumenta desmesuradamente y se
refiere a los niños trabajadores o los prostituídos. (34)
2.2.3. Causas de Maltrato Intrafamiliar
Existen varios factores a considerar en este punto las causas en relación al niño, con el
agresor y los desencadenantes para que ocurra el maltrato. (37) En relación al niño puede
ser debido a circunstancias como: hijos no deseados, sexo del hijo no deseado, si el niño
presenta irritabilidad, es desobediente, presenta hiperactividad o niños con capacidades
especiales. (34) (37)
Con respecto al agresor las causas de riesgo pueden llegar a ser tales como: la frustración,
el estrés, alcoholismo, drogadicción, culturales cuando han naturalizado dentro de su
hogar una cultura de castigo ya sea físico o emocional, traumas emocionales anteriores,
conflictos dentro del hogar, un bajo nivel socioeconómico, la pobreza que acrecienta el
estrés y a su vez la agresividad ante la desesperación de falta de empleo, siendo
desencadenantes problemas económicos, desempleo, frustraciones cotidianas,
alteraciones en la dinámica y funcionamiento familiar, que acarrea a una inestabilidad y
disolución del núcleo familiar. (37) (34)
28
2.2.4. Consecuencias del Maltrato Infantil e Intrafamiliar
2.2.4.1. Consecuencia o Efectos físicos: contusiones, equimosis, eritemas,
magulladuras en amplias zonas de su cuerpo, heridas en diferentes etapas de cicatrización,
quemaduras, signos de intoxicación o envenenamiento, con frecuencia presentan también
fracturas múltiples, traumatismos encefálicos que evidencian maltratos físicos fuertes y
repetidos en el tiempo; cuando concurre maltrato crónico, las lesiones pueden presentarse
junto a cicatrices, deformidades óseas, fracturas antiguas o con secuelas neurológicas o
sensoriales. (37) (38)
2.2.4.2. Consecuencia o Efectos psicológicos: el niño maltratado o abusado presenta
conductas de temor, retraído, inquieto excesivo y apego impropio al profesional que lo
atiende, bajo rendimiento escolar, inasistencia a clases, hiperactividad, agresividad,
rebeldía, desorganización, poco o no comunicativos y de apariencia descuidada. (37) (38)
2.2.4.3. Consecuencia o Efectos sexuales: la lesión o daño en la zona genital de un
niño/a que no sepa explicarse claramente como accidental debe levantar sospechas de
abuso sexual. (37) (38)
2.2.4.4. Consecuencia o Efectos de la negligencia o abandono: como por ejemplo
descuido en la alimentación, falta de higiene en el niño/a, dermatitis crónica, cicatrices
por accidentes domésticos frecuentes y desnutrición. Problemas físicos o necesidades
médicas no atendidas (heridas sin curar o infectadas, defectos sensoriales no
compensados, patologías bucales agudas o crónicas sin tratamiento), ausencia del
controles médicos rutinarios. Debemos saber distinguir el abandono físico, tomado como
maltrato, de aquel por falta de atención a causa de escasez de recursos y la extrema
pobreza, así como el aislamiento geográfico y social que enfrentan algunas familias para
acceder a la atención médica. (37) (38)
29
2.2.5. Escalas del Maltrato Infantil
Antequera, 2006 et al (39) indica, que de todas las técnicas de evaluación psicológica la
entrevista representa el eje alrededor de la cual giran todas las demás técnicas e
instrumentos, ya que no solo sirve para establecer el clima de confianza en el que van a
tener lugar el resto de los actos de evaluación, sino que también la información que se
obtenga durante la misma ayudará a decidir qué aspectos deben ser evaluados y a
interpretar los resultados con más exactitud y fiabilidad.
2.2.5.1 Escala del Maltrato Físico
Grave (nivel 3): Donde existen reportes comprobados médicos-legistas de daños
físicos.
Leve (nivel2): Caso sin comprobar, no evidenciable, pero identificado por la
comunidad.
Nulo (nivel 1): No hay reportes de maltrato o agresión física hacia el niño (40)
2.2.5.2 Escala del Maltrato Psicológico
Frecuente (nivel 3): Presencia de características negativas, que repercuten en el
desarrollo emocional positivo para el niño/a.
Poco frecuente (nivel2): Niños/as expuestos a hostilidad verbal, no habitual y que
no repercuten de forma drástica en su desarrollo emocional.
Nulo (nivel 1): No presenta respuesta negativa en su desarrollo emocional (40)
2.2.5.3 Escala del Maltrato o Abuso Sexual
Habituado (nivel 4): Niño/a expuesto ha ataque, roce, exhibición o cualquier
tipo de contacto físico directo a sus genitales, coital, que haya ocurrido más de
una vez.
Experimentado (nivel 3): Niño/a expuesto ha ataque, roce, exhibición o cualquier
tipo de contacto físico directo a sus genitales, coital, por primera y única vez.
Tentativa (nivel 2): Niño/a expuesto a tocamientos, roce, exhibición o cualquier
tipo de contacto físico, no coital, para compensar deseos sexuales, sin desenlace.
30
Nulo (nivel 1): No existe evidencia de abuso sexual. (40)
2.2.5.4 Escala del Maltrato por Negligencia
Frecuente (nivel 3): Presencia de características negativas-patológicas, tanto
físicas como conductuales y sociales que repercuten en el crecimiento físico y
desarrollo emocional positivo para el niño/a.
Poco frecuente (nivel2): Niño/a expuesto a conducta negligente de su cuidador,
no crónica ni reiterativa, no intencional, sin repercusiones en su normal desarrollo
físico y emocional.
Nulo (nivel 1): No existe conducta negligente por parte de su cuidador. (40)
31
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 Tipo y Diseño de la Investigación
Se realizó un estudio de observación y de tipo transversal ya que se recolectó datos en
un límite de tiempo; descriptivo debido a que detalla los resultados obtenidos;
cuantitativo, con base en la medición numérica que permitió llegar a una conclusión
después del estudio y finalmente comparativo el cual permitió establecer similitudes o
diferencias entre los niños que han sufrido de maltrato en diferentes niveles (causa-
factor); y su relación con la prevalencia de caries (efecto-patología).
3.2 Población de Estudio
En el transcurso del año 2016 las autoridades encargadas de la fundación Aliñambi nos
dieron a conocer que existe un total de 60 niños/ niñas que integran la misma, entre las
edades de 5 a 10 años.
3.3 Tamaño de la muestra
En el estudio trabajaremos con todo el universo, siendo ésta de tipo: No probabilística,
debido a que no se utilizó ninguna fórmula estadística o técnica para seleccionar a los
partícipes del estudio y por conveniencia ya que se realizó el estudio a toda la población,
siendo los 60 niños/as portadores de todos los criterios de inclusión necesarios para la
investigación.
3.4 Selección de la Muestra
Formaron parte los 60 niños y niñas que integran la fundación Aliñambi situada en el
barrio Rumiloma, en la Parroquia de San Pedro de Taboada en el Cantón Rumiñahui.
32
3.5 Criterios de Selección
3.5.1 Criterios de inclusión
a) Niños pertenecientes a la fundación Aliñambi entre las edades de 5 a 10 años
b) Niños que han padecido algún tipo de maltrato (físico, psicológico, sexual,
negligente, y abandono), éste determinada por el psicólogo que forma parte de la fundación
c) Niños de los que se obtuvieron la aceptación de consentimiento informado,
firmado por parte del tutor general de la fundación Aliñambi.
3.5.2 Criterios de exclusión
a) Niños que no asistan el día de la evaluación clínica
b) Niños de los que no se obtuvieron la aceptación de consentimiento informado.
c) Niños que presenten trastorno del desarrollo intelectual
3.6 Variables
Variable Dependiente Concepto
Prevalencia de Caries Es una herramienta de medición que se utiliza en las
estadísticas médicas, proporciona información sobre el número
de personas afectadas por una enfermedad en este caso la caries
dental dentro de un momento dado
Variables Independientes Concepto
Maltrato Infantil Según la OMS El maltrato infantil se define como los abusos y
la desatención de que son objeto los menores de 18 años, e
incluye todos los tipos de maltrato físico o psicológico, abuso
sexual, negligencia o de otro tipo que causen o puedan causar
un daño a la salud, desarrollo o dignidad del niño, o poner en
peligro su supervivencia, en el contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o poder
Sexo Característica fenotípica del sujeto, que diferencian a la mujer
del hombre
Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento de un individuo hasta
la fecha de la investigación realizada
33
3.7 Definición Operacional de las variables en estudio
VARIABLES TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR CATEGÓRICO ESCALA DE MEDICIÓN
Prevalencia de
caries
Dependiente
Cuantitativa
Razón
INDICE COP-D:
C = Dientes cariados
P = Dientes perdidos
O = Dientes obturados
ÍNDICE ceo-d:
c = Dientes cariados
e = Dientes extraídos
o = Dientes obturados
Según la OMS los
resultados serán:
0,0 a 0,1= muy bajo
1,2 a 2,6=bajo
2,7 a 4,4=moderado
4,5 a 6,5 =alto
6,6 a más= muy alto
Maltrato
infantil
Independiente
Cualitativa
Ordinal
.
Según el Esquema De
Clasificación Del Maltrato
(Barnett y cols, 1993)avalado por
la OMS, se contempla:
1) maltrato físico,
2) maltrato psicológico emocional
y o moral
3) abuso sexual,
4) Maltrato por falta de
supervisión/negligencia
1. MALTRATO FÍSICO:
Grave
Leve
Nulo
2.MALTRATO
PSICOLÓGICO
Frecuente
Poco frecuente
Nulo
3. ABUSO SEXUAL
Habituado (varias
veces)
Experimentado
(una vez)
Tentativa
Nulo
4. MALTRATO POR
NEGLIGENCIA
Frecuente
Poco frecuente
Nulo
Sexo
Independiente
Cualitativa
Nominal
Mujer
Hombre
1
2
Edad
Independiente
Cuantitativa
Discreta
Edades de 5 a 10 años
Edades de 5 a 10 años
34
3.8 Métodos de recolección de la información
Se solicitó la autorización por parte del Tutor General de la Fundación “ALIÑAMBI”,
Magíster Lorenzo Jumbo, quien fundó la institución ubicada en el barrio Rumiloma de la
Parroquia San Pedro de Taboada en el Cantón Rumiñahui, en el año 1993, con el fin de
ayudar a los niños que mendigan en las calles. La fundación incluye un hogar para niños
temporal que son ubicados por orden judicial, una escuela primaria, centro médico-
odontológico, una panadería, una pequeña carpintería, una sala de costura y 2.500 m² de
tierras de cultivo. Luego de aprobada la autorización se le supo explicar de forma verbal
y escrita por medio del consentimiento informado el objetivo del estudio, y todos los
parámetros que involucra. Posteriormente se procedió a la recolección de datos necesarios
para la investigación (Edad, Sexo y nivel de caries), utilizando el modelo de historia
clínica del Ministerio de Salud del Ecuador, estos documentos se encuentran referidos en
anexos.
3.8.1. Recolección de Datos (Cita al Consultorio de la Fundación Aliñambi)
Tomando en cuenta que datos personales y médicos de los pacientes niños/as se
encuentran bajo protección de confidencialidad, debido a que sus nombres y apellidos no
fueron de necesidad para el estudio, por lo tanto no constan en la historia clínica.Se
organizó dos días a la semana durante tres semanas, para que los niños en grupos de tres
y en presencia de la Lcda. Fanny Murillo (trabajadora social en la Fundación), la Dra.
Patricia Álvarez (tutora de la Investigación), se ingresó al consultorio odontológico que
forma parte de la Fundación Aliñambi y fueron atendidos para su diagnóstico dental,
realizado por mí persona, con todas las normas de bioseguridad que se ejecutan bajo el
control que impone el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, y de esta forma empezar
el levantamiento epidemiológico, constancia de fotografías en anexos.
3.8.2. HCL (Historia Clínica)
La historia clínica única de odontología para la atención ambulatoria, según el Ministerio
de Salud Pública del Ecuador, fue el instrumento técnico, legal que permitió obtener
mediante el odontograma los datos requeridos sobre salud dental, se registró también la
edad y sexo, la información personal de cada niño/a paciente se manejó bajo códigos
35
numéricos sin constar nombres, se realizó con numeración ordinal desde el paciente: N°
01 al N°60, logrando obtener un resultado de la investigación, con la ayuda de los
pacientes niños/niñas, así como del tutor general y en presencia de la Dra. Patricia
Álvarez.
3.8.3. Análisis Clínico Intraoral
Se procedió al uso de instrumental de diagnóstico previamente esterilizado: espejo bucal,
explorador, pinza para algodón, y de ser necesario líquido revelador de caries, que
reflejará la presencia o ausencia de lesiones cariosas así como piezas dentales que han
sido extraídas o perdida y las piezas obturadas, con el criterio oportuno para valorarlas.
Con la ayuda del espejo bucal y un explorador se registró, los datos se obtendrán del
odontograma, tanto para el índice CPOD, que corresponde a piezas definitivas y el índice
ceod, que se utiliza para piezas temporales. Luego se anotará la sumatoria, realizada en
forma horizontal para cada indicador.
3.9 Estandarización
Índice CPO-D: se registrará y tomará en cuenta la dentición permanente, más
específicamente las 28 piezas dentarias permanentes, sin contar los terceras molares. Se
anotará el número de dientes cariados, obturados y perdidos, incluyéndose las
extracciones indicadas debido a caries dental
Índice ceo-d:
Se obtendrá por sumatoria de las piezas pero considerando sólo los dientes temporales
cariados, extraídos y obturados. Se considerará 20 dientes, no se tomará en cuenta piezas
ausentes y la restauración por medio de una corona se considerará como diente obturado.
3.10 Consideraciones Éticas
La presente investigación se realizó en pacientes niños/niñas, mediante el diagnóstico
clínico (visual), mismo que se ejecutó en el consultorio que forma parte de la fundación,
por este motivo se necesitó el consentimiento del tutor general y encargado de la
fundación Aliñambi, se presentó al comité de bioética de la Facultad de Odontología de
la Universidad Central del Ecuador donde se analizó los siguientes puntos:
36
3.10.1 Beneficio del Estudio para la niñez Ecuatoriana:
Mediante la identificación de factores emocionales negativos generados específicamente
en este estudio por diversos tipos de maltrato que pudieran convertirse en factores de
riesgo para ocasionar la caries dental, se lograría diseñar mejores programas preventivos
e interceptivos, desde un aspecto integral, que se ha visto oportuno para conocer la
prevalencia de caries en niños de la fundación Aliñambi en la Parroquia de San Pedro de
Taboada del Cantón Rumiñahui que han sufrido maltrato, y de este modo los factores de
riesgo relacionados con su aparición, con la información obtenida se conseguirá en un
futuro implementar medidas de prevención de forma integral convenientes a las
necesidades de los niños en nuestra comunidad y contribuir a la reducción del nivel de
incidencia y prevalencia de caries en la población Ecuatoriana.
3.10.2 Respeto a la Autonomía del paciente:
Debido a que los niños por orden judicial se encuentran separados de sus padres, en la
fundación legalmente quedan a cargo del tutor y Director Ejecutivo de la fundación
Aliñambi, el Magíster Lorenzo Jumbo a quién se le explicó y entregó los consentimientos
informados de cada niño/niña que formará parte de la investigación y el cual constará de
los siguientes lineamientos:
a) Nombre del proyecto de investigación en el que participará.
b) Objetivos del estudio, es decir, qué se pretende obtener con la investigación.
c) Procedimientos y maniobras que se le realizarán a las personas en ese estudio.
d) Riesgos e inconvenientes de participar en ese estudio así como las molestias
que pudieran generar.
e) Derechos, responsabilidades y beneficios como participante en ese estudio.
f) Aprobación del proyecto de investigación por un Comité de Ética de
investigación en humanos.
g) Confidencialidad y manejo de la información, es decir, en el escrito se debe
garantizar que sus datos no podrán ser vistos o utilizados por otras personas
ajenas al estudio ni tampoco para propósitos diferentes a los que establece el
documento que firma.
Retiro voluntario de participar en el estudio (aunque al principio haya dicho
que sí) sin que esta decisión repercuta en la atención que recibe en el instituto
37
o centro en el que se atiende, por lo que no perderá ningún beneficio como
paciente.
En el consentimiento informado debe constar la firma en este caso del tutor encargado
de los niños el Magíster Lorenzo Jumbo, que es su representante legal, cuenta también
en el documento datos para el contacto de las personas responsables y autoras del
protocolo de investigación, como el número telefónico y correo electrónico, por si
requieren comunicarse para cualquier asunto relacionado con el proyecto de
investigación.
3.10.3 Medidas de bienestar, privacidad y confidencialidad de los participantes:
Al permitir la participación de los niños/as en este estudio, se realizó lo siguiente:
Recolección de datos informativos (edad, sexo) y de tipo médico a través de la historia
clínica. El examen clínico intraoral (visual) de diagnóstico analizando su salud dental
(presencia de caries, obturaciones realizadas, piezas extraídas) mediante el odontograma.
La información recolectada y archivada en la historia clínica fue manejada
exclusivamente por los investigadores, posteriormente los datos confidenciales tanto de
identidad y salud dental individual de cada niño/a, fue archivada y codificada a cada niño
se le asignó un número, más no se pondrá en evidencia su nombre. Por tanto usted no
debe preocuparse sobre si otras personas podrán conocer datos de su representado/a.
3.10.4 Riesgo y Beneficio del participante:
Un posible riesgo el miedo que pudiesen presentar algunos niños/as por experiencias
pasadas en el consultorio dental. Posterior a este no se estima la presencia de otro tipo de
complicación o riesgo. El beneficio es poder experimentar una relación positiva paciente-
Odontólogo, además que dimos a conocer el estado de la salud bucal de cada niño/a de la
fundación y dar aviso a sus autoridades para un tratamiento oportuno.
38
3.11 Análisis Estadístico
La información obtenida de la historia clínica fue recogida, codificada y almacenada en
un archivo de Excel, para el estudio de prevalencia, se realizó la estadística descriptiva
(frecuencias) y también el paquete estadístico SPSS 22 para realizar la prueba de
correlación Chi cuadrado de Pearson de independencia de variables para el caso de
verificar la influencia del maltrato sobre las caries.
3.12 Recursos
3.12.1. Recursos Humanos
- Tutora Dra. Patricia Álvarez
- Ingeniero Matemático. Josué López, profesional preparado en estadística,
estandarizado que supo colaborar en el análisis de los resultados.
3.12.2. Recursos Materiales
- 120 formatos de consentimiento informado.
- 60 formatos de la Historia Clínica del Ministerio de Salud del Ecuador.
- Pintura bicolor Rojo y Azul.
- Cinco Campos Plásticos
- Desinfectante en aerosol (Lysol)
3.12.3. Recursos Científicos referentes a la Investigación:
- Libros referentes a la Investigación - Publicaciones
- Artículos Científicos - Revisiones Bibliográficas
39
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1 Descripción Sociodemográfica
Los 60 niños que formaron parte de la Investigación y se obtuvo el consentimiento
informado, los resultados fueron conforme a edad y sexo
Tabla N°1: PORCENTAJE POR EDAD Y SEXO
SEXO SEXO TOTAL
EDAD Hombres Mujeres
5 a 6 años 9,10% 29,70% 22,00%
7 a 8 años 50,00% 35,10% 40,70%
9 a 10 años 40,90% 35,10% 37,30%
TOTAL 100% 100% 100%
Fuente: Directa Elaborado por: Autora e Investigador
Gráfico N°1: PORCENTAJE POR EDAD Y SEXO
Fuente: Autora Elaborado por: Autora e Investigador
Interpretación (Tabla N° 1) (Gráfico N° 1): Los resultados fueron que entre las edades
de 5 a 6 años: el 9.10% (son hombres) y el 29,70% (son mujeres); de 7 a 8 años: el 50,0%
(son hombres) y 35,10% (son mujeres); de 9 a 10 años: el 40,9 % (son hombres) y 35,10%
(son mujeres). Conformando el total entre hombres y mujeres el 22,0% niños entre 5 a 6
años; el 40,7% niños entre 7 a 8 años y el 37,30% entre las edades de 9 a 10 años. Con
9,10%
29,70%
50,00%
35,10%40,90%
35,10%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Hombres Mujeres
EDAD X SEXO
5 a 6 años 7 a 8 años 9 a 10 años
EDAD * SEXO TABULACIÓN CRUZADA
40
relación a los resultados de prevalencia de caries en comparación con los tipos de maltrato
se han tomado en cuenta parámetros médicos psicológicos por niveles.
Tabla N° 2: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO FÍSICO TABULACIÓN
CRUZADA
PREVALENCIA DE
CARIES
PREVALENCIA DE
CARIES
PREVALENCIA DE
CARIES
MALTRATO
FÍSICO
MODERADO
( 2,7 A 4)
ALTO
(4,5 A 6,5)
MUY ALTO
MAYOR A 6,6
TOTAL
NIVEL 2 33,30% 44,40% 21,30% 25,40%
NIVEL 3 66,70% 55,60% 78,70% 74,60%
100% 100% 100% 100%
Fuente: Directa Elaborado por: Autora e Investigador
Gráfico N°2: PREVALENCIA DE CARIES POR NIVEL DE MALTRATO FÍSICO
Fuente: Directa Elaborado por: Autora e Investigador
Interpretación (Tabla N° 2) (Gráfico N° 2): Presentan prevalencia de caries moderada
el nivel 2 de maltrato físico en un 33,3% de niños/as y un 66,7% en el nivel 3; prevalencia
alta de caries presenta un 44,4% en nivel 2 y 55,6% el nivel 3; presenta prevalencia muy
alta un 21,3% en nivel 2 de maltrato físico y un 78,7% en nivel 3 del mismo. Se evidenció
que tanto la prevalencia de caries: moderada; alta y muy alta se dan en mayor porcentaje
en el nivel máximo de maltrato físico (nivel 3).
33,30%
44,40%
21,30%
66,70%
55,60%
78,70%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
2,7 a 4: Moderado 4,5 a 6,5: Alto Mayores a 6,5: Muy alto
PREVALENCIA DE CARIES x MALTRATO FISICO
NIVEL 2 NIVEL 3
PREVALENCIA * NIVEL DE MALTRATO FISICO TABULACIÓN CRUZADA
41
Tabla N° 3: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO PSICOLÓGICO
TABULACIÓN CRUZADA
Fuente: Directa Elaborado por: Autora e Investigador
Gráfico N°3: PREVALENCIA DE CARIES POR NIVEL DE MALTRATO PSICOLÓGICO
Fuente: Directa Elaborado por: Autora e Investigador
Interpretación (Tabla N° 3) (Gráfico N° 3): Presentan prevalencia de caries moderada
el nivel 2 de maltrato psicológico en un 66,7% de niños/as y un 33,3% en el nivel 3;
prevalencia alta de caries presenta un 0,0% en nivel 2 y 100,0% el nivel 3; presenta
prevalencia muy alta un 2,10% en nivel 2 de maltrato psicológico y un 97,90% en nivel
3 del mismo. Se evidenció que en este caso la prevalencia de caries moderada en el nivel
2 es más alta en porcentaje, mientras que la prevalencia de caries alta y muy alta se da en
mayor porcentaje en el nivel máximo de maltrato psicológico (nivel 3).
66,70%
0,00% 2,10%
33,30%
100,00% 97,90%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
2,7 a 4: Moderado 4,5 a 6,5: Alto Mayores a 6,5: Muy alto
INDICE CPOD x MALTRATO PSICOLÓGICO
NIVEL 2 NIVEL 3
PREVALENCIA DE
CARIES
PREVALENCIA DE
CARIES
PREVALENCIA DE
CARIES
MALTRATO
PSICOLÓGICO
MODERADO
( 2,7 A 4)
ALTO
(4,5 A 6,5)
MUY ALTO
MAYOR A 6,6
TOTAL
NIVEL 2 66,70% 00,00% 2,10% 5,10%
NIVEL 3 33,30% 100,0% 97,90% 94,90%
100% 100% 100% 100%
PREVALENCIA * NIVEL DE MALTRATO PSICOLÓGICO TABULACIÓN CRUZADA
42
Tabla N° 4: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO O ABUSO SEXUAL
TABULACIÓN CRUZADA
Fuente: Directa Elaborado por: Autora e Investigador
Gráfico N° 4: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO O ABUSO SEXUAL
TABULACIÓN CRUZADA
Fuente: Directa Elaborado por: Autora e Investigador
Interpretación (Tabla N° 4) (Gráfico N° 4): Presentan prevalencia de caries moderada
el nivel 1 de maltrato sexual en un 100% de niños/as y un 0% en el nivel 2,nivel 3 y nivel
4; prevalencia alta de caries presenta un 77,8% en nivel 1; 11,10% en el nivel 2; 11,10%
en el nivel 3 y 0% en el nivel 4; presenta prevalencia muy alta un 78,70% en nivel 1 de
maltrato sexual, un 14,90% en el nivel 2; 2,10% en el nivel 3 y 4,30% en el nivel 4. Se
100,00%
77,80% 78,70%
0,00%
11,10%14,90%
0,00%
11,10%
2,10%0,00% 0,00%4,30%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
2,7 a 4: Moderado 4,5 a 6,5: Alto Mayores a 6,5: Muy alto
INDICE CPOD x MALTRATO SEXUAL
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4
PREVALENCIA DE
CARIES
PREVALENCIA DE
CARIES
PREVALENCIA DE
CARIES
MALTRATO O
ABUSO
SEXUAL
MODERADO
( 2,7 A 4)
ALTO
(4,5 A 6,5)
MUY ALTO MAYOR
A 6,6
TOTAL
NIVEL 1 100% 77,80% 78,70% 79,70%
NIVEL 2 00,00% 11,10% 14,90% 13,60%
NIVEL 3 00,00% 11,10% 2,10% 3,40%
NIVEL 4 00,00% 0,0% 4,30% 3,40%
100% 100% 100% 100%
PREVALENCIA * NIVEL DE MALTRATO O ABUSO SEXUAL TABULACIÓN CRUZADA
43
evidenció que la prevalencia de caries moderada se encuentra en mayor porcentaje en el
nivel 1, seguida por los niveles 2, 3 y menormente el nivel 4.
Tabla N° 5: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO NEGLIGENTE
TABULACIÓN CRUZADA
Fuente: Directa Elaborado por: Autora e Investigador
Gráfico N° 5: PREVALENCIA SEGÚN EL NIVEL DE MALTRATO NEGLIGENTE
TABULACIÓN CRUZADA
Fuente: Directa Elaborado por: Autora e Investigador
Interpretación (Tabla N° 5) (Gráfico N° 5): Presentan Prevalencia de caries moderada
el nivel 2 de maltrato negligente en un 100% de niños/as y un 0% en el nivel 3;
Prevalencia alta de caries presenta un 11,10% en nivel 2 y 88,9% el nivel 3; presenta
Prevalencia muy alta un 0% en nivel 2 de Maltrato negligente y un 100% en nivel 3 del
mismo. Se evidenció que tanto la prevalencia de caries: moderada tiene mayor porcentaje
en el nivel 2 de maltrato negligente, mientras que la prevalencia de caries alta y muy alta
se dan en mayor porcentaje en el nivel 3, que es el más alto.
100,00%
11,10%
0,00%0,00%
88,90%
100,00%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
2,7 a 4: Moderado 4,5 a 6,5: Alto Mayores a 6,5: Muy alto
INDICE CPOD x NEGLIGENCIA
NIVEL 2 NIVEL 3
PREVALENCIA DE
CARIES
PREVALENCIA DE
CARIES
PREVALENCIA DE
CARIES
MALTRATO
PSICOLÓGICO
MODERADO
( 2,7 A 4)
ALTO
(4,5 A 6,5)
MUY ALTO
MAYOR A 6,6
TOTAL
NIVEL 2 100,0% 11,10% 0,0% 6,80%
NIVEL 3 0,00% 89,0% 100,0% 93,20%
100% 100% 100% 100%
PREVALENCIA * NIVEL DE MALTRATO NEGLIGENTE TABULACIÓN CRUZADA
44
En cuanto a la prevalencia de caries total entre niños/as de la fundación Aliñambi se
obtuvo un índice Cpod y ceod total de 516 entre dientes cariados, obturados y perdidos
dividido para el número de pacientes observados siendo 60 se obtuvo un resultado de 8,6
bajo los parámetros de la OMS es decir, una prevalencia de caries muy alta.
Discusión
El objetivo de este estudio ha sido demostrar la relación que hay entre la prevalencia alta
de caries en niños que han sufrido maltrato (físico, psicológico, sexual y negligente) de
esta forma incluirlo como un factor de riesgo en la salud bucal.
El estudio realizado por Patricia Inés Castro acerca de “MORBILIDAD ORAL Y
REPRESENTACIONES DE SALUD ORAL EN NIÑOS MALTRATADOS EN UNA
FUNDACIÓN DE CARTAGENA” llevada a cabo en el año 2015, con una muestra de
99 niños procedentes de una fundación de la ciudad de Cartagena-Colombia , que
presentaron maltrato infantil y abuso sexual, donde se realizó examen clínico intraoral,
obteniendo los siguientes resultados: se detectó una prevalencia de caries dental del
87,9% en los niños y en el rango de la OMS de 5,22 ; pudiendo concluir que la caries
dental es altamente prevalente entre niños maltratados, siendo más propensos a tener
caries dental y otro tipo de patologías orales. (41)
Lo cual podemos corroborar mediante los resultados de la investigación realizada en la
fundación Aliñambi encargada de asistir a niños que han sufrido varios tipos de maltrato
como: físico, sexual, psicológico, y negligente con una muestra de 60 niños/as dando
como resultado una prevalencia de caries en la escala de la OMS (Organización Mundial
de la Salud) de 8,6 (muy alta), entre edades de 5 a 10 años repartidos así: el 22,0% niños/as
entre 5 a 6 años; el 40,7% niños/as entre 7 a 8 años y el 37,30% entre las edades de 9 a
10 años.
45
CAPÍTULO V
Conclusiones
La prevalencia de caries de los niños/as de la Fundación Aliñambi fue de 8,6 que
en la escala de la OMS se define como MUY ALTA; el porcentaje de niños/ as
según su edad fue el 22,0% niños entre 5 a 6 años; el 40,7% niños entre 7 a 8
años y el 37,30% entre las edades de 9 a 10 años.
Existe un 78,7% de prevalencia muy alta de caries en el nivel 3 de maltrato físico
que han padecido los niños. Se evidencia una relación entre prevalencia alta y
muy alta de caries dental en los niños/as que han sufrido maltrato físico en niveles
altos.
La prevalencia de caries alta en un 100% y muy alta 97,9% se da en mayor
porcentaje en el nivel máximo de maltrato psicológico (nivel 3). Se evidencia una
relación entre prevalencia alta y muy alta de caries dental en los niños/as que han
sufrido maltrato psicológico en niveles altos.
No existe relación directa entre prevalencia de caries y factor maltrato sexual
debido a que se encuentra en mayor porcentaje en el nivel 1 en la escala de
maltrato o abuso sexual.
Existe prevalencia de caries moderada en mayor porcentaje en el nivel 2 de
maltrato negligente, mientras que la prevalencia de caries alta y muy alta se dan
en mayor porcentaje en el nivel 3, que es el más alto. Se evidencia que la
prevalencia de caries es proporcional al nivel de negligencia que ha padecido el
niño, es decir a mayor prevalencia de caries, mayor nivel de maltrato negligente.
Con lo que podemos concluir que el factor maltrato de estos cuatro tipos que se
ha investigado, INFLUYEN o tienen relación con el nivel de PREVALENCIA
ALTA y MUY ALTA de caries dentro de la escala de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), en los niños y niñas de la fundación Aliñambi.
46
Recomendaciones
Elaborar mayores indagaciones con respecto al tema de investigación
modificando factores de riesgo emocionales que pudiesen influir en la prevalencia
de caries y/o enfermedades bucales más frecuentes.
No desatender las necesidades de nuestros niños/as en casa, ya que la negligencia
es considerada un tipo de maltrato, que conlleva a padecer enfermedades en este
caso de tipo dental en los menores.
Como profesionales es nuestro deber crear una ambiente de confianza y
comodidad para nuestros pacientes en este caso los niños/as, ya que podemos ser
partícipes importantes en su recuperación tanto dental (física), como emocional y
denunciar si hay sospecha de que el niño/a es abusado/a y/o maltratado/a, por
alguno de sus cuidadores
Diseñar mejores programas preventivos e interceptivos, desde un aspecto integral,
que se ha visto oportuno para conocer la prevalencia de caries en niños de la
fundación Aliñambi en la Parroquia de San Pedro de Taboada del Cantón
Rumiñahui que han sufrido maltrato, y de este modo los factores de riesgo
relacionados con su aparición y contribuir a la reducción del nivel de incidencia y
prevalencia de caries y aún más enfermedades bucales frecuentes en la población
Ecuatoriana.
47
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REPRESENTACIONES DE SALUD ORAL EN NIÑOS MALTRATADOS EN
UNA FUNDACIÓN DE CARTAGENA. CIencia y Salud virtual. 2015 Junio; 7(1).
50
GLOSARIO
1) Ácido láctico: es un compuesto químico que forma parte del grupo de los ácidos
carboxílicos, se lo obtiene a partir de una enzima que aparece durante la fermentación
y es producido por el organismo a través de la actividad metabólica.
2) Amelogénesis imperfecta: es un trastorno que ocurre durante el desarrollo dentario,
en el cual los dientes son cubiertos por un esmalte delgado que se forma de manera
anormal. El esmalte se fractura y se daña fácilmente, lo cual afecta la apariencia de
los dientes.
3) Cementocito: célula que se encuentra en una cavidad de la matriz ósea del cemento
celular.
4) Efecto Tampón: en la saliva debido a sus propiedades es la capacidad de mantener
el PH oral constante, contrarrestando los cambios de éste.
5) Equimosis: término médico para una lesión subcutánea caracterizada por depósitos
de sangre debajo de la piel o un hematoma, comúnmente llamado moretón. Puede
estar localizado en la piel o en una membrana mucosa.
6) Eritema: Inflamación superficial de la piel como consecuencia del exceso de riego
sanguíneo que provocará vasodilatación y que es acompañada por manchas rojas.
7) Fluído Crevicular: Líquido que se produce en pequeñas cantidades en el surco
gingival, debido a que la sangre es filtrada a través del epitelio de inserción y que
algunos autores creen que es un exudado inflamatorio y otros piensan que elimina los
materiales del surco.
8) Glicosaminoglicanos: (GAGs) son los heteropolisacáridos más abundantes del
cuerpo. Estas moléculas son polisacáridos largos sin ramificaciones y contienen
repeticiones de una unidad de disacáridos.
9) Hidroxiapatita: es el principal componente inorgánico del hueso de los vertebrados;
también la encontramos en la dentina y el esmalte dental, formado por fosfato de
calcio cristalino (Ca5(PO4)3(OH).
10) Lactoferrina: es una glicoproteína con afinidad de ligarse con el hierro (de la familia
transferrina) que está sintetizado en el cuerpo humano por los granulocitos neutrófilos
(glóbulos blancos de la sangre) y el epitelio de las mucosas.
51
11) Lisozima: Enzima bactericida que impide infecciones y que está presente en
numerosas sustancias segregadas por los seres vivos, como las lágrimas, la saliva o la
leche.
12) Microfiltrado: es un proceso de separación física en cual el tamaño de los poros de
una membrana determina hasta qué punto son eliminados los sólidos disueltos, la
turbidez y los microorganismos. Las sustancias de mayor tamaño que los poros de la
membrana son retenidas totalmente. Las sustancias que son más pequeñas que los
poros de la membrana son retenidas parcialmente.
13) Odontoblasto: es la célula más diferenciada de la pulpa y es una célula postmitótica
derivada de la cresta neural. Durante la dentinogénesis, el odontoblasto forma los
túbulos de dentina, y su presencia en el interior de los túbulos convierte a la dentina
en un tejido vital.
14) Pandemia: Enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o que ataca a casi
todos los individuos de una localidad o región.
15) Prevalencia: Es la proporción de individuos de una población que presentan el un
evento o enfermedad en un momento, o periodo de tiempo, determinado.
16) Radiolucidez: término que se emplea en la acentuación de los rayos X, es decir, son
tejidos blandos y que por tanto permiten el paso de la luz. Es todo aquel cuerpo que
se deja atravesar por la energía radiante, (se observa como una zona negra).
17) Radiopaco: Es todo aquel cuerpo que ofrece resistencia a ser atravesado por los rayos
X y aparece en la radiografía como una zona blanca.
52
ANEXOS
Anexo N°1 FIGURAS
Figura Nº.1 Molar con lesión en Esmalte Dental
Fuente: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?
Figura Nº.2 Corte longitudinal de Molar con lesión cariosa
no cavitada en Dentina
Fuente: http://carodente.blogspot.com/201_archive.html
Figura Nº.3 Molar con lesión cariosa cavitada en Dentina
Fuente: https://caries-gingivitis.wikispaces.com/Caries+Dental
Figura Nº.4 Premolar inferior con lesión cariosa
Aguda en cemento
Fuente: http://revistafrontal.com/saude-bem-estar/
Figura Nº.5 Premolar superior con lesión cariosa
Crónica en cemento
Fuente:http://odontologiavirtual.unicartagena.edu.co/
Figura Nº.6 Lesión cariosa oclusal clase I
Fuente: http://griffithdentallounge.com.au
53
Figura Nº.9 Lesión cariosa clase III
Fuente:http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php.pid
Figura Nº.8 Lesión cariosa clase II
Fuente:http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php.pid
Figura Nº.10 Lesión cariosa clase IV
Fuente: http://madental.blogspot.com/archive.html
Figura Nº.11 Lesión cariosa clase V
Fuente: http://es.slideshare.net/winyrondan/clase-v-final
Figura Nº.12 Lesión cariosa clase VI
Fuente: http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php.pid
Figura Nº.7 caries palatina clase I
Fuente: http://griffithdentallounge.com.au
54
Figura Nº.13 Zonas suceptibles a la formación de lesiones cariosas
Fuente: Henostroza G. (2008) Caries Dental (Principios y
Procedimientos para el Diagnóstico). Madrid. Ed Espano.
Figura Nº.14 Clasificación de Mount y Hume según el tamaño de afectación
Fuente: Henostroza G. (2008) Caries Dental (Principios y Procedimientos para el
Diagnóstico). Madrid. Ed Espano.
a: Tamaño 1
b: Tamaño 2
c: Tamaño 3
d: Tamaño 4
Figura Nº.15 Lesión cariosa de fosas y fisuras
Fuente: http://detododental.blogspot.com
Figura Nº.16 Lesión cariosa de superficies lisas
Fuente:http://www.actaodontologica.com
55
Figura Nº.17 Lesión cariosa en superficie oclusal
Fuente:http://www.sdpt.net/OPERATORIADENTAL/.htm
Figura Nº.18 Lesión cariosa en incisales
Fuente: http://www.odontocat.com/cardesca.htm
Figura Nº.19 Lesión cariosa en superficie proximal
Fuente: http://atoothgerm.blogspot.compractice.html
Figura Nº.20 Lesión cariosa en cervical
Fuente: http://www.actaodontologica.com
Figura Nº.21 Lesión cariosa en superficie Libre
Fuente: http://www.odontofarma.com
Figura Nº.22 Lesión cariosa en combinación
Fuente: http://dentalix.blogspot.com.html
56
Figura Nº.23 Lesión Simple Figura Nº.24 Lesión Compuesta Figura Nº.25 Lesión Compleja
Fuente: http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=229&Itemid=2
Figura Nº.26 Lesión cariosa Inicial
Fuente: http://www.actaodontologica.com.asp Figura Nº.27 Lesión cariosa Secundaria
Fuente: http://reddentist.com-remineralizar-diente/
Figura Nº.28 Lesión Activa Figura Nº.29 Lesión Detenida
Fuente: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652009000200028
57
Fuente: http://es.slideshare.net/anefracor/caries-teoras-de-la-caries
Figura Nº30
Figura Nº33 Figura Nº35 Figura Nº34
Figura Nº32 Figura Nº31
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Anexo N.2 AUTORIZACIÓN DE LA FUNDACIÓN ALIÑAMBI
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Anexo N.3 CONSENTIMIENTO INFORMADO
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO DE PREGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
1. Tema:
PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN NIÑOS CON MALTRATO
INFANTIL DE LA FUNDACIÓN ALIÑAMBI DE LA PARROQUIA DE SAN
PEDRO DE TABOADA DEL CANTÓN RUMIÑAHUI
2. Investigadores responsables
ESTUDIANTE: Katherine Liliana Criollo Romero cel: 0983153241/ [email protected]
TUTOR: Dra. Patricia Álvarez cel: 0991446419
3. Propósito del estudio
Mediante la identificación de factores emocionales negativos generados específicamente
en este estudio por diversos tipos de maltrato que pudieran convertirse en factores de
riesgo para ocasionar la caries dental, se lograría diseñar mejores programas preventivos
e interceptivos, desde un aspecto integral, que se ha visto oportuno para conocer la
prevalencia de caries en niños de la fundación Aliñambi en la Parroquia de San Pedro de
Taboada del Cantón Rumiñahui que han sufrido maltrato, y de este modo los factores de
riesgo relacionados con su aparición.
4. Procedimiento a seguir:
Si usted permite que su representado/a, participe en este estudio, le realizaremos lo
siguiente:
Recolección de datos informativos y de tipo médico a través de la historia clínica.
Examen clínico intraoral de diagnóstico analizando su salud dental (presencia de caries,
obturaciones realizadas, piezas extraídas) mediante el odontogroma.
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Riesgos
Un posible riesgo el miedo que pudiesen presentar algunos niños/as por experiencias
pasadas en el consultorio dental. Posterior a este no se estima la presencia de otro tipo de
complicación o riesgo.
Beneficios
Con la información obtenida se conseguirá en un futuro implementar medidas de
prevención de forma integral convenientes a las necesidades de los niños en nuestro
estado y contribuir a la reducción del nivel de incidencia y prevalencia de enfermedades
bucales más frecuentes en la población Ecuatoriana.
5. Alternativas
La participación en este estudio es voluntario por lo tanto es una alternativa que usted
decida que su hijo/a, representado/a, no participe en el estudio.
6. Costos
Todo procedimiento será absolutamente gratuito para los niños/as que forman parte de la
investigación por lo tanto usted no deberá subsidiar cualquier gasto económico.
7. Confidencialidad
La información recolectada y archivada en la historia clínica será manejada
exclusivamente por los investigadores. Por tanto usted no debe preocuparse sobre si otras
personas podrán conocer datos de su hijo/a, representado/a.
61
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo
llamar los doctores.
ESTUDIANTE: Katherine Liliana Criollo Romero 20875034 / 0981532415
TUTORA: Dra. Patricia Álvarez 0991446419
Declaración del participante
Yo, magíster Lorenzo Jumbo, en calidad de representante legal de los niños de la
fundación Aliñambi, he leído este formulario de consentimiento y he discutido con los
doctores los procedimientos descritos anteriormente. Sé que a mi representado/a, se le
realizará un examen clínico intraoral de sus piezas dentales que podría revelar
enfermedades en las mismas. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga después
será contestada verbalmente, o si yo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que se me informara cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante
el transcurso de este estudio de investigación. Yo comprende que la participación es
voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi representado/a, en cualquier momento, y
esto no tendrá ninguna consecuencia.
Yo comprendo que si mi representado/a, se enferma o lastima en consecuencia de la
participación del estudio, se le proveerá de cuidados médicos. Yo comprendo que no hay
fondos disponibles para proveer una compensación monetaria para lesiones o
enfermedades relacionadas con la investigación. Recalcando que el estudio es solo
recolección de información y no se aplicara ningún tratamiento.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este
estudio, puedo contactar a la Srta. Katherine Criollo Romero.
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Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios, y por medio de este consentimiento que se realicen los procedimientos antes
descritos.
Yo entiendo que, la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de
investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley y
excepto por inspecciones realizadas por el patrocinio del estudio.
Por lo tanto consiento que mi representado/a
……………………………………………………….participe en el estudio.
………………………………….
Firma Tutor general de la fundación Aliñambi
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Anexo N.4
FOTOGRAFÍAS DE LA FUNDACIÓN ALIÑAMBI Y DE REVISIÓN
INTRAORAL A LOS PACIENTES NIÑOS/AS
Fuente: https://www.google.com.ec/search?q=fundacion+ali%C3%B1ambi&source
Autora: Katherine Criollo Romero; revisión intraoral
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Autora: Katherine Criollo Romero; revisión intraoral
Autora: Katherine Criollo Romero; revisión intraoral
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Anexo N.5
HISTORIA CLÍNICA DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
66
Anexo N.6
CÓDIGOS Y CRITERIOS PARA EL LEVANTAMIENTO DEL ÍNDICE CPO
Simbología
67
68
Anexo N.7
CERTIFICADO DE APROBACIÓN COMITÉ DE ÉTICA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR
69
Anexo N.8
DOCUMENTO DE APROBACIÓN SISTEMA DE ANÁLISI Y ANTIPLAGIO
URKUND