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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

Impacto físico, psicológico y social de la hipomineralización

incisivo molar

Proyecto de Investigación presentado como requisito parcial para aprobar el trabajo de

titulación, para optar por el Título de Odontólogo.

AUTOR: Díaz Garzón Karen Andrea

TUTORA: Dra. Marina Alejandra Cabrera Arias

Quito, 2019

KAREN DÍAZ Página i

DERECHOS DE AUTOR

Yo Karen Andrea Díaz Garzón en calidad de autor y titular de los derechos morales y

patrimoniales del trabajo de titulación Impacto físico, psicológico y social de la

hipomineralización incisivo molar, modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del

Ecuador una licencia gratuita, intransferibles y no exclusiva para el uso no comercial de la

obra, con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi favor todos los derechos de

autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y

publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 114 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

El autor declara que la obra de la presente autorización es original en su forma de expresión y

no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier

reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda

responsabilidad.

Firma: ______________________

Karen Andrea Díaz Garzón

CC. 1716117187

Dirección electrónica: karen_92555hotmail.com

KAREN DÍAZ Página ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

KAREN DÍAZ Página iii

DEDICATORIA

A mis dos angelitos guardianes que me han

sabido guiar a lo largo de este camino, tanto al

que me acompaña desde el cielo como a la que

me toma de la mano y me llama mamá. Esto va

por ti mi Camilita.

A mi esposo Marco Quintana por acompañarme

en todas las facetas de mi vida.

A mi mamá Jackeline Garzón por haber sido mi

paciente estrella y mi soporte vital para cumplir

este sueño.

A mi papito Santiago Díaz quien jamás me

permitió rendir.

Karen Andrea Díaz Garzón

KAREN DÍAZ Página iv

AGRADECIMIENTO

A Dios por haberme permitido culminar una

etapa más en mi vida y haberme llenado de

fortaleza durante los momentos más duros.

A mi esposo quien ha sido mi luz en medio de la

oscuridad y mi refugio en la tempestad.

A mis padres por haber sido mi apoyo

incondicional, en especial a mi madre, quien

cuidó con esmero de mi Camilita sus primeros

meses de vida.

A mi hermano mayor Felipe Díaz por sus

palabras de aliento y ayuda económica.

A mi hermano Antonio Díaz por siempre creer en

mí.

A mi tutora Dra. Alejandra Cabrera por la

confianza que me supo brindar y por hacer

posible todo este trabajo.

KAREN DÍAZ Página v

Tabla de contenido

DERECHOS DE AUTOR .......................................................................................................... i

APROBACIÓN DEL TUTOR/A DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................................... ii

DEDICATORIA ....................................................................................................................... iii

AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. iv

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1

CAPITULO I ............................................................................................................................. 2

1. EL PROBLEMA ................................................................................................................ 2

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 2

1.2 OBJETIVOS ......................................................................................................................... 3 a) Objetivo general ................................................................................................................................. 3 b) Objetivos específicos .......................................................................................................................... 3

1.3 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................ 4

1.4 HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 4 a) Hipótesis de investigación (H1) ......................................................................................................... 4 b) Hipótesis Nula..................................................................................................................................... 4

CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 5

2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................................... 5

2.1. Antecedentes históricos de Hipomineralización incisivo molar (HIM) ........................... 5

2.2. Embriología del esmalte ...................................................................................................... 6

2.3. Etiología de la HIM .............................................................................................................. 7

2.4 Diagnóstico diferencial ...................................................................................................... 12

CAPITULO III ........................................................................................................................ 15

3. IMPACTO DE HIM EN LA CALIDAD DE VIDA ....................................................... 15

3.1. Métodos de diagnostico ...................................................................................................... 15

CAPITULO IV ......................................................................................................................... 18

4. CALIDAD DE VIDA Y FACTORES INFLUYENTES ................................................. 18

4.1. Factores psicológicos: ........................................................................................................ 18

4.2 Factores sociales: ................................................................................................................ 19

CAPITULO V .......................................................................................................................... 20

5. DISEÑO METOLÓGICO ............................................................................................... 20

5.1. Diseño de la investigación .................................................................................................. 20

5.2. Población de estudio y muestra......................................................................................... 20

5.3. Tamaño de la muestra ....................................................................................................... 20

5.4. Criterios de inclusión y exclusión ..................................................................................... 20 Criterios de inclusión ................................................................................................................................ 20 Criterios de Exclusión ............................................................................................................................... 21

5.5. Conceptualización de las variables ............................................................................. 21 5.5.1. Variables independientes: ........................................................................................................... 21

KAREN DÍAZ Página vi

5.5.2. Variable Dependiente .................................................................................................................. 22

5.6. Definición operacional de las variables ............................................................................ 23

5.7. Estandarización .................................................................................................................. 25

5.8. Manejo y métodos de recolección de datos ...................................................................... 26

5.9. Aspectos bioéticos ............................................................................................................... 29

CAPITULO VI ......................................................................................................................... 31

6. ANÁLISIS DE RESULTADOS ...................................................................................... 31

6.1. Resultados ........................................................................................................................... 31

6.2. Discusión ............................................................................................................................. 42

CAPITULO VII ....................................................................................................................... 44

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 44

7.1. Conclusiones ....................................................................................................................... 44

7.2. Recomendaciones ............................................................................................................... 44

Bibliografía .............................................................................................................................. 45

ANEXOS .................................................................................................................................. 47

KAREN DÍAZ Página vii

LISTA DE TABLAS

Tabla 1 Distribución porcentual de la variable socioeconómica, demográfica de los niños

Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad Educativa Corazón de María (n. 234) ................. 31 Tabla 2 Distribución porcentual de padres la variable socioeconómica, demográfica de

los representantes legales de los niños de la escuela pública Víctor Manuel Peñaherrera

y Unidad Educativa Corazón de María (n. 234) .................................................................. 31 Tabla 3 Distribución porcentual de la variable socioeconómica, demográfica de los

padres de las escuelas Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad Educativa Corazón de

María. ...................................................................................................................................... 32 Tabla 4 Distribución porcentual de las variables clínicas: experiencia, severidad de HIM

y caries de los niños de la escuela pública Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad

Educativa Corazón de María (n. 234) .................................................................................. 33 Tabla 5 Experiencia de HIM de acuerdo a la edad, sexo y escuela ................................... 33 Tabla 6 Severidad de HIM de acuerdo a la edad, sexo y escuela ....................................... 34 Tabla 7 Experiencia de HIM en niños de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,

agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color ..................................................... 35 Tabla 8 Experiencia de HIM en padres de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,

agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color ..................................................... 36 Tabla 9 Severidad de HIM en niños de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,

agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color ..................................................... 38 Tabla 10 Severidad de HIM en padres de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,

agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color ..................................................... 39 Tabla 11 Comparación entre respuestas de los casos con HIM (niños y padres) respecto

al dominio físico, psicológico y social. ................................................................................... 41 Tabla 12 Comparativa entre las respuestas obtenidas en los casos con HIM y sin HIM de

niños y padres por la correlación variables de satisfacción con agradabilidad, alineación,

descoloración, salud y preocupación .................................................................................... 41

KAREN DÍAZ Página viii

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1 .................................................................................................................................... 48 Anexo 2 .................................................................................................................................... 49 Anexo 3 .................................................................................................................................... 52 Anexo 4 .................................................................................................................................... 53 Anexo 5 .................................................................................................................................... 54 Anexo 6 .................................................................................................................................... 55 Anexo 7 .................................................................................................................................... 56 Anexo 8 .................................................................................................................................... 57 Anexo 9 .................................................................................................................................... 58 Anexo 10 .................................................................................................................................. 59 Anexo 11 .................................................................................................................................. 60 Anexo 12 .................................................................................................................................. 61 Anexo 13 .................................................................................................................................. 62 Anexo 14 .................................................................................................................................. 67 Anexo 15 .................................................................................................................................. 69 Anexo 16 .................................................................................................................................. 71 Anexo 17 .................................................................................................................................. 72 Anexo 18 .................................................................................................................................. 73 Anexo 19 .................................................................................................................................. 74 Anexo 20 .................................................................................................................................. 75 Anexo 21 .................................................................................................................................. 76 Anexo 22 .................................................................................................................................. 77

KAREN DÍAZ Página ix

Tema: Impacto físico, psicológico y social de la Hipomineralización Incisivo Molar

Autora: Karen Andrea Díaz Garzón

Tutora: Marina Alejandra Cabrera Arias

RESUMEN

La Hipomineralización incisivo molar (HIM) se caracteriza por presentar opacidades

demarcadas con defectos en el desarrollo del esmalte, el cual se refleja en el tamaño o color.

Se da con mayor frecuencia en molares e incisivos, provocando un sinnúmero de

complicaciones en el diario vivir de un individuo que la padece, ya que en lo que respecta a lo

físico: hay ruptura del esmalte pos erupción, gran predisposición a lesiones cariosas,

hipersensibilidad, en lo respecta a lo psicológico: hay compromiso en la apariencia de los

dientes, baja autoestima, mientras que en lo social: cohibición de acudir a reuniones sociales y

sonreír espontáneamente.

Estos resultados se pudieron obtener mediante una muestra de 234 niños durante una

entrevista personal y el llenado del cuestionario “Childs and Parents Questionnaire about

Teeth Appearance” que se aplicó en niños de 8 a 14 años y sus respectivos padres,

demostrando así que ambos grupos percibían físicamente a los dientes como “algo

agradables”, sin embargo psicológicamente los niños se encontraban bastante preocupados en

una posible solución mientras que los padres solo se mostraban algo preocupados ya que

creían que esto era pasajero, debido al recambio dental constante.

Es importante mencionar que los niños fueron elegidos de manera aleatoria y de 2 escuelas

del sector de Tumbaco en el periodo 2018- 2019.

Provocando que el individuo determine a esta patología como un impedimento físico,

psicológico y social para llevar a cabo sus labores diarias, ya que al no estar satisfecho con el

aspecto de sus dientes el individuo algunas veces se cohíbe de acudir a reuniones sociales,

sonreír o comer alimentos excesivamente fríos.

Palabras claves: HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR / IMPACTO FÍSICO /

PSICOLÓGICO Y SOCIAL / CUESTIONARIO / APARIENCIA DENTAL

KAREN DÍAZ Página x

Topic: Physical, psychological and social impact of Molar Incisive Hypomineralization

Author: Karen Andrea Díaz Garzón

Tutor: Marina Alejandra Cabrera Arias

ABSTRACT

Molar incisor hypomineralization (HIM) is characterized by demarcated opacities with

enamel development defects, which is reflected in size or color. It occurs more frequently in

molars and incisors, causing countless complications in the daily life of an individual who

suffers from it, since in regards to the physical: there is a rupture of the enamel after eruption,

great predisposition to carious lesions hypersensitivity, in regards to the psychological: there

is compromise in the appearance of the teeth, low self-esteem, while in the social: self-

restraint of going to social gatherings and smiling spontaneously.

These results could be obtained by means of a sample of 234 children during a personal

interview and the filling out of “child and Parents questionnaire tip about teeth Appearance”

questionnaires that were applied to children from 8 to 14 years old and their respective

parents, demonstrating that both groups physically perceived the teeth as '' something nice '',

however, psychologically, the children were worried about a possible solution while the

parents were only somewhat worried since they believed that this was temporary, due to the

constant dental turnover.

It is important to mention that the children were randomly chosen and 2 schools in the

Tumbaco area in the period 2018 - 2019.

Causing the individual to determine this pathology as a physical, psychological and social

impediment to carry out their daily work, since not being satisfied with the appearance of

their teeth, the individual sometimes refuses to attend social gatherings, smile or eat some

extremely cold foods.

Keywords: MOLAR INCISOR HYPOMINERALIZATION / PHYSICAL /

PSYCHOLOGICAL AND SOCIAL IMPACT / QUESTIONNAIRE / DENTAL

APPEARANCE

KAREN DÍAZ Página 1

INTRODUCCIÓN

La Hipomineralización incisivo molar también denominada (HIM) es un defecto del esmalte

que se caracteriza por pérdida de estructura y cambios de coloración, con mayor frecuencia en

molares e incisivos. Esto se hace más notorio en casos moderados o severos, a más de que hay

rechazo a la apariencia de los dientes ya sea por las manchas o por su aspecto poroso, lo cual

genera graves repercusiones en la autoestima y habilidades sociales.

Debido a que los afectados por esta patología no sonríen con espontaneidad, por temor a que

la gente los catalogue de descuidados de su higiene oral a causa de que sus piezas dentales

tienen apariencia de un viejo queso holandés.

Además, es importante mencionar que existe una historia de dolor a lo largo de su vida y por

ende visitas frecuentes al odontólogo ya sea por constantes fracturas en el esmalte o por el

aumento de la hipersensibilidad.

Sin embargo, en esta investigación lo que se busca es comprender las repercusiones físicas,

psicológicas y sociales que tiene la HIM , ya que en un caso leve va a generar únicamente un

problema estético, en un grado moderado hay hipersensibilidad, fracturas pos erupción,

coloración amarillo-parduzca y caries atípica, pero el mayor de los inconvenientes son los

casos severos, donde prevalece el aspecto de queso, la hipersensibilidad, la destrucción

coronaria de rápido avance y las restauraciones atípicas defectuosas.

Por ende, una manera de evaluar correctamente estos puntos, es a través de un cuestionario

tanto para estudiantes como para padres. Es así como se eligió el cuestionario “Childs and

Parents Questionnaire about Teeth Appearance” que se puede aplicar en niños de 8 a 14 años

y de esta manera ser uno de los primeros estudios en el Ecuador sobre el impacto físico,

psicológico y social de la HIM en el diario vivir.


CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Varios sectores de la sociedad ecuatoriana, especialmente la población rural atraviesa por

serios inconvenientes en lo que respecta al orden económico, social, acceso a servicios

básicos, entre otros.

Dentro de este marco de realidad nacional, el tema de salud es uno de los más afectados

dando como resultado que la población infantil aumente su vulnerabilidad a padecer

afecciones de todo tipo, y más aún en lo que respecta a salud oral.

Sin embargo, en lo últimos años se ha logrado que la caries dental se la considere tema de

salud pública por el alto consumo de azúcar refinado, lo que ha inducido a que las

alteraciones dentales restantes hayan pasado a un segundo plano; como es el caso de la

Hipomineralización incisivo molar que se manifiesta con cambios de coloración y pérdida de

estructura dental en grados moderados o severos. Originando diversos inconvenientes para el

individuo, ya que en el impacto físico hay problemas estéticos, en aspectos sociales tienen

cierto grado de incomodidad al sonreír o al acudir a una reunión social, en cuanto a lo

psicológico se podría decir que su autoestima disminuye y además sufren cierto rechazo a sí

mismos.

Pocos han sido los estudios que han valorado los 3 aspectos principales para calidad de vida,

los cuales se han basado en el cuestionario “Childs and Parents Questionnaire about Teeth

Appearance”, mientras que la mayor parte está direccionada a prevalencia y etiología, no

obstante, en esta investigación se encontró que el problema radica en que estos individuos al

no estar satisfechos con el aspecto, forma y color de sus dientes creen innecesario acudir al

odontólogo ya que han mantenido una historia de dolor desde la erupción de las piezas

dentales definitivas, el cual se ha incrementado con los años y a ratos se ha convertido en

insoportable al momento de cepillar sus dientes, por lo que en el peor de los casos abandonan

los hábitos de higiene oral o intentan calentar el agua para hacer más llevadera la situación sin


tener los resultados anhelados. Generando así un sentimiento de frustración, irritabilidad y

aislamiento social.

Por lo tanto, se plantea la interrogante:

¿Cuál será el impacto físico, psicológico y social de la hipomineralización incisivo molar

en adolescentes de 8 a 14 años de la escuela Víctor Manuel Peñaherrera y la unidad

educativa Corazón de María ubicados en la parroquia de Tumbaco, en el cantón Quito,

en el periodo septiembre-agosto 2019?

1.2 OBJETIVOS

a) Objetivo general

Evaluar el impacto físico, psicológico y social de Hipomineralización incisivo molar en niños

de 8 a 14 años de edad de la Escuela Víctor Manuel Peñaherrera y la Unidad Educativa

Corazón de María ubicados en la parroquia de Tumbaco, cantón Quito entre septiembre- julio

del 2019-2020.

b) Objetivos específicos

i. Identificar el impacto físico, social, y psicológicos de los pacientes con experiencia de

hipomineralización incisivo molar en niños de 8 – 14 años según edad y género.

ii. Determinar el impacto físico, social, y psicológicos de los pacientes de acuerdo a la

severidad de hipomineralización incisivo molar en niños de 8 – 14 años según edad y

género.


1.3 JUSTIFICACIÓN

La mayoría de estudios de hipomineralización incisivo molar han sido basados en prevalencia

y etiología, dejando de lado aspectos importantes como: la afectación física, psicológica, y

social en los individuos con este desperfecto del esmalte.

Por lo que es conveniente realizar esta investigación en al menos dos establecimientos

educativos para comparar realidades sociales distintas, en donde se refleje si existe relación

entre el estrato social y la severidad de la HIM, o entre el género y la preocupación de los

padres por la apariencia dental de sus hijos, entre otros. Todo esto se puede evaluar mediante

el cuestionario “Childs and Parents Questionnaire about Teeth Appearance” que valora

aspectos físicos, psicológicos y sociales en los niños afectados.

Al ser éste, el primer estudio que evalúa lo anteriormente mencionado en el Ecuador, se lo

puede considerar como punto de partida y de esta manera incentivar a la realización de

futuros estudios que busquen entender las secuelas que deja la HIM y así guiar tanto a padres

como a niños sobre cómo llevar una mejor calidad de vida; basándonos en los datos

estadísticos que nos mostrarían que aspectos deben ser reforzados.

1.4 HIPÓTESIS

a) Hipótesis de investigación (H1)

La condición de HIM afecta negativamente la percepción de salud oral y calidad de vida

física, psicológica y social en los escolares de 8 a 14 años de varios centros educativos de la

ciudad de Quito

b) Hipótesis Nula


La condición de HIM no afecta negativamente la percepción de salud oral y calidad de vida

física, psicológica y social en los escolares de 8 a 14 años de varios centros educativos de la

ciudad de Quito.

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes históricos de Hipomineralización incisivo molar (HIM)

Se cree que el primer hallazgo de HIM fue en unos restos arqueológicos en Londres que datan

del siglo XVII y XVIII de los cuales se analizó 557 piezas dentales en las que se determinó

que un 93.2% presentaba MIH o displasia.

Sin embargo, no fue hasta el año 1987 que se llevó a cabo un estudio en 2226 niños nacidos

entre 1966 y 1974 en Suecia, los cuales presentaban graves lesiones blanco amarillentas o

parduzcas en los primeros molares, de las que se creía que eran una alteración de la

amilogénesis imperfecta, fluorosis o hipoplasias asociadas a factores ambientes. Por lo que

Koch y cols. decidió nombrarla como “hipomineralización idiopática del esmalte en dientes

permanentes.”

No obstante, en 1995 Van Amerogen la definió como “molares de queso” debido a que el

esmalte hipomineralizado se lo observaba suave, poroso y con aspecto de un viejo queso

holandés. Además, pudo descubrir que su etiología se debía a enfermedades respiratorias,

renales, intestinales, estados febriles continuos o malnutrición.

Pero no fue hasta el año 2001 que Weerheijm definió por primera vez como

“hipomineralización incisivo molar” a la alteración de origen sistémico que afecta a uno o

más primeros molares permanentes y con frecuencia se asocia a opacidades en los incisivos

permanentes.(1,2)

También es importante mencionar que en el 2003 Weerhijm dio a conocer los criterios

usados por la Academia Europea de Odontopediatría para identificar las lesiones de acuerdo

a: presencia o ausencia de opacidades demarcadas, ruptura de esmalte posteruptivo,


restauraciones atípicas, extracción prematura de los primeros molares debido a MIH mientras

que Mathu-Muju y Wright en 2006 la clasificaron como: leve, moderada, severa.

2.2. Embriología del esmalte

Esmalte

Para una mejor comprensión acerca de la etiología de la HIM es importante recordar las

características, propiedades y amelogénesis. El esmalte dentario es un tejido altamente

mineralizado producido por los ameloblastos, de origen ectodérmico, que recubre la parte

externa de la corona del diente y su formación consiste en 4 etapas. (3)(4)

Etapa Pre-Secretora

Tanto el esmalte como la dentina se forman con escasa diferencia de tiempo, provocando que

los preameloblastos se dirijan a lo que en un futuro será el límite amelodentinario (LAD).

Mientras que los odontoblastos comiencen la secreción de predentina que posteriormente dará

origen a la cámara pulpar. Por último, los preameloblastos extienden sus proyecciones

citoplasmáticas e inicia la secreción matriz de esmalte que rápidamente dará paso a su

mineralización.

Etapa secretora

Los preameloblastos se transforman en ameloblastos secretores, células columnares y

elongadas, forman el proceso de Tomes en su extremo apical cerca del LAD. Estas células

secretan grandes cantidades de ME mientras se alejan del LAD y comienza la mineralización

del esmalte en pequeñas cintas de cristales elongados, que luego formaran prismas.

Transición

Una vez que el esmalte alcanza su grosor completo, se forma una capa de esmalte aprismático

y los ameloblastos se transforman en células de reabsorción más cortas, retrayendo sus

procesos de Tomes y deteniendo la secreción de ME.


Maduración

Los ameloblastos secretan peptidasas disminuyendo el contenido proteínico de la ME para

permitir el crecimiento en largo y volumen de los cristales de esmalte prismático e

intraprismático. Las alteraciones en esta etapa pueden producir hipomineralización.

Se cree que durante la etapa de maduración se desarrolla HIM puesto que se manifiesta

clínicamente como un esmalte con defecto cualitativo, inicialmente sin pérdida de estructura

(opacidades ya sea blanquecinas o marrones).

2.3. Etiología de la HIM

La etiología es definida como el conjunto de causas de una enfermedad. Dentro de los

estudios de HIM se menciona que la alteración se desencadena a través de factores

predisponentes durante los diversos periodos de la vida: prenatal, perinatal y posnatal sin

concretarse una etiología específica.

Se cree que hay mayor susceptibilidad se sitúa entre el tercer trimestre de gestación hasta los

3 años de vida. (5)(6)(7)

Factores ambientales:

Fiebre

La fiebre es a menudo mencionada en los estudios de MIH debido a que se le considera un

posible determinante. Dado que en estudios realizados en ratas se encontró que el esmalte

hipomineralizado de los incisivos es inducido por la fiebre ya que se encontró que las células

relacionadas con la formación de los prismas del esmalte se veían afectadas. El presente

estudio además mostró que la fiebre y las enfermedades infecciosas febriles durante el primer

año de vida es uno de los posibles determinantes de hipomineralización incisivo molar en

dientes deciduos.(8–10)

Bajo peso al nacer

Un bajo peso al nacer muestra un mayor riesgo, al momento de padecer defectos del esmalte

en dentición decidua en comparación con niños de peso normal al nacer. Sin embargo, a éste


no se le considera del todo un posible determinante debido a que el bajo peso al nacer puede

actuar con otros posibles determinantes y de esta manera provocar la aparición del

MIH.(8,11,12)

Alcohol

La investigación con animales ha demostrado que el consumo de etanol durante el embarazo

puede provocar cambios en la diferenciación celular y mineralización del esmalte. Sin

embargo, se necesita más estudios para corroborar esto dado a que no se ha reportado antes

como posible determinante.(8,13)

Enfermedades sistémicas

Dentro de las más comunes en los tres primeros años de vida son: enfermedades del tracto

respiratorio, asma, otitis media, amigdalitis, varicela, sarampión y rubeola; las cuales son

asociadas a la hipomineralización incisivo molar, aunque también se puede mencionar

posibles agentes causales a: deficiencias nutricionales, daño cerebral, fibrosis cística,

epilepsia, envenenamiento por plomo o labio paladar fisurado.(14–16)

Efecto del pH bajo

Sui et al, reportó que una matriz de esmalte con pH reducido interrumpe el crecimiento

normal de los cristales y la función de las proteinasas, lo cual da como resultado la retención

de proteínas y a su vez hipomineralización. Una condición médica asociada a un pH BAJO es

la fibrosis cística.(15,17,18)

Fármacos

Corticoides

Los corticoides comúnmente usados en niños asmáticos, se conoce que suprimen la formación

y la actividad de los osteoblastos dando como resultado una disminución de la formación


ósea; un efecto similar es lo que ocurre con los ameloblastos, lo que explicaría como el asma

puede considerarse un factor de riesgo para padecer MIH.

Antibióticos

La asociación del MIH con los antibióticos aun es incierta ya que no se tiene claro si son los

antibióticos o las enfermedades respiratorias de vías aéreas altas lo que vuelve al individuo

predisponente para MIH.

FACTORES ETIOLÓGICOS HIM

PRENATAL PERINATAL POSTNATAL

Predisposición

genética (Vinculación

de HIM con el locus

del gen SCUBE 1)

Hipocalcemia

Hipoxia

Pirexia materna

Diabetes materna

Deficiencia de

vitamina D

Hipopotasemia

Enfermedades

durante el embarazo

Malnutrición o

desnutrición

Hipotensión y anemia

Estrés psicológico

Número de

ecografías

Exposición a dioxinas y a

policlorobifenilos (PCB)

Compuestos presentes en

las mamaderas y envases

plásticos, que quedan

incorporados en los

alimentos luego de ser

expuestos al calor,

congelados o utilizados en

el microondas.

Deficiencia de vitamina D

Bajo peso al nacer

Parto prematuro (niveles

bajos de oxígeno al nacer)

Parto prolongado

Cesárea

Parto gemelar

Baja puntuación de Apgar

Edad de la madre

Desórdenes o

alteraciones

respiratorias ocurridos

durante los primeros 3

años de vida, entre los

que destacan

infecciones de oídos,

otitis media, infecciones

respiratorias.

Ingesta de leches

especiales

Administración de

antiinflamatorios

AINES no esteroideos,

habitualmente

ibuprofeno y

paracetamol

Procesos que conllevan

alta fiebre,


Ingesta de alcohol

durante el embarazo

Hipoxia en el parto

Partos complicados

Nacimiento pre término/

semanas de gestación

especialmente durante

el primer año de vida

Enfermedad celiaca

Asma

Neumonía

Uso de antibióticos

Efecto pH bajo-fibrosis

cística

Falta de fosfato de

calcio-Hipocalcemia

Desnutrición

Uso de antibióticos

(Amoxicilina,

eritromicina y

corticoides)

Exposición a BPA (uso

de chupetes o

mordedores)

Nivel de flúor en el

agua potable

Uso de suplementos

fluorádos

Sarampión

Varicela

Alergias

Enfermedades del

primer mes

Enfermedades del

primer año

Enfermedades en los 4

primeros años

Hospitalizaciones


Lactancia materna

prolongada en cuyas

madres tuvieron

exposición a dibenzo-p-

dioxinas policloradas

(PCCDs)

Antihistamínicos

Aerosoles

Amigdalitis

Adenoiditis

Problemas respiratorios

Infecciones urinarias

Infecciones renales

Vacunas

Problemas

gastrointestinales

Celiaquía


2.4 Diagnóstico diferencial

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO-MOLAR

Características Hipomineralización

incisivo-molar

Amelogénesis

imperfecta

Dentinogénesis

imperfecta Fluorosis

Hipoplasia del

esmalte Mancha blanca

Etiología

Desconocida

Asociada a

factores

predisponentes

Hereditaria

Ligada al

cromosoma

X,

relacionada

s con

alteraciones

del gen

AMEL X

localizado

en MIH al

cromosoma

Xp22.

Hereditaria Se le

atribuye a la

ingesta

excesiva de

flúor en la

fase pre

eruptiva

durante la

formación y

maduración

del diente.

Se asocia al

lugar donde

vive el

paciente.

Relacionado

con

traumatismos

dentoalveolare

s

Deformaciones

en cierta etapa

de la

amelogénesis.

Relacionado

con riesgo

caries


Piezas

afectadas

Primeros

molares e

incisivos

permanentes

Cualquiera

(puede ser

generalizad

a)

Piezas más

afectadas

primeros

molares e

incisivos

Cualquiera

(puede ser

generalizad

a)

Cualquiera

(puede ser

generalizada

)

Cualquiera Cualquiera

Área afectada

Cualquiera Cualquiera Cualquiera Usualmente

cerca de las

cúspides y

bordes

incisales

Localizada

Cualquier

superficie

Zona cervical

Dentición

afectada

Permanente Decidua y

permanente

Decidua y

permanente

Decidua y

permanente

Decidua y

permanente

Decidua y

permanente

Tipo de

defecto

Cualitativo Cualitativo Cualitativo Cualitativo Cuantitativo Cualitativo

Coloración

Blanco

amarillento a

marrón

Marrón

claro a gris

amarillento

Amarillo a

azul

grisáceo.

Blanco tiza,

opaca

Blanduzco a

parduzco con

coloración

Blanco tiza

Opaca


Opalescente alterada

Forma

Opacidades

demarcadas

mayores a 1mm

Variable Variable Difusa

Resistencia

a caries

Variada (puede

mostrar hoyos

u otras

irregularidades

)

Oval

Superficie del

esmalte

Suave

Poroso

A manera de

tiza descolorida

o viejo queso

holandés

Muy

delgada

(afecta la

traslucidez

del esmalte)

Quebradiza

Quebradiza Variada Delgada

Reducción

localizada del

grosor del

esmalte con

bordes suaves

Porosa


CAPITULO III

3. IMPACTO DE HIM EN LA CALIDAD DE VIDA

3.1. Métodos de diagnostico

Criterios de juicio para la HIM

Estos criterios surgieron en el 2003 y fueron avalados por la Academia Europea de

Odontología Pediátrica (EAPD). Se establecieron luego de observar que, en Europa, la

frecuencia de presentación de opacidades demarcadas en incisivos y molares permanentes

aumentaba y había pocos estudios de su prevalencia y distribución. Adicionalmente, este

defecto generaba problemas clínicos de vital importancia. Además, los criterios incluyen el

registro de las opacidades y eventos posteruptivos como fracturas, restauraciones y

extracciones debidas al defecto en la calidad del esmalte. Por lo que se recomienda examinar

a la edad de ocho años ya que los incisivos y los molares permanentes se encuentran

totalmente erupcionados.

ÍNDICE DE LA EAPD (4)

Código Criterio

0 Ausencia de defectos en el esmalte

1 Opacidades blancas bien delimitadas

2 Opacidades amarillas/marrones bien delimitadas

3 Restauraciones atípicas

4 Pérdida dental debido a hipomineralización incisivo molar (HIM)

5 Dientes parcialmente erupcionados con evidencia de afectación de HIM

6 Dientes parcialmente erupcionados o no erupcionados sin evidencia de afectación de HIM

7 Opacidades difusas (no HIM)

8 Hipoplasia (no HIM)

La información obtenida al valorar la HIM con los criterios de juicio de la EAPD, claramente,

es limitada. La observación de las opacidades demarcadas se hace exclusivamente en

incisivos y primeros molares permanentes, dejando de lado las demás piezas dentales a pesar

de su cronología de mineralización dental.


Mathu-Muju & Wright propusieron un árbol de toma de decisiones para abordar el manejo

terapéutico de la HIM, de acuerdo al nivel de afectación que se clasifica en: ligera, moderada

y grave (19); definiendo de la siguiente manera:

HIM leve

Se caracteriza por opacidades delimitadas y aisladas en los primeros molares permanentes en

áreas libres de estrés masticatorio, no existen fracturas del esmalte en las áreas opacas, no hay

antecedentes de hipersensibilidad dental y no hay lesiones cariosas asociadas con el esmalte

afectado. En lo que se refiere a lesiones de hipomineralización en incisivos se las observa

pequeñas.

HIM moderada

Se pueden observar las opacidades en las caras oclusales y en los tercios incisales, sin ruptura

del esmalte, aunque pueden mostrar rupturas del esmalte pos erupción o lesiones cariosas

limitadas a una o dos superficies sin involucrar las cúspides. En lo que se refiere a la

sensibilidad dental es reportada como normal, sin embargo, pasa a un segundo plano, debido a

que le dan más importancia al aspecto estético de los dientes. Se encuentra frecuentemente

restauraciones atípicas.

HIM severa

Se aprecia ruptura del esmalte en el transcurso de la erupción. Además, a menudo el paciente

reporta dolor, hipersensibilidad dental, lesiones cariosas extensas asociadas al esmalte

afectado, destrucción de la corona con compromiso de pulpa. Pueden existir restauraciones

atípicas. La atención de pacientes y padres está sujeto a la estética a causa de esas manchas

amarillo parduzcas. (20)

Cuestionario “Childs and Parents Questionnaire about Teeth Appearance”:

Este cuestionario será utilizado para valorar los aspectos físico, psicológicos y sociales; el

cual fue desarrollado por Dolan en 1991 basándose en el modelo de salud realizado por la

conceptualización de salud de WHO en 1988. Posteriormente se hizo una adaptación por parte

de Van Palestein Helderman y Mkasabuni en 1993, para valorar fluorosis severa.


No obstante, se lo ha utilizado para analizar el aspecto físico con la pregunta: En los últimos

dos meses, ¿Qué tan disgustado o apenado ha estado por el aspecto de los dientes, el aspecto

psicológico ha sido valorado con la pregunta: En los últimos dos meses, ¿Qué tan preocupado

ha estado por el aspecto de los dientes? Y el social con la pregunta: En los últimos dos meses,

¿Cuánto cree usted que la apariencia de los dientes de su hijo/a le han impedido sonreír? Cada

uno de estos puntos se han vasado en la escala de Lykert-type en donde hay 5 niveles de

medición: muy agradables, algo agradables, ni agradables, ni desagradables, algo

desagradables, muy desagradables.

Además, hay 4 preguntas adicionales para los padres para determinar la percepción que éstos

tienen sobre la apariencia de los dientes de sus hijos y que tan discriminados pueden ser por la

apariencia dental.

Todas las interrogantes han sido escritas y adaptadas a diferentes lenguajes incluidos inglés y

español para investigar la relación entre la apariencia que se tiene de uno mismo y la imagen

que se proyecta de nuestro cuerpo.


CAPITULO IV

4. CALIDAD DE VIDA Y FACTORES INFLUYENTES

Se puede definir a la calidad de vida como una percepción de bienestar para el individuo, sin

embargo, esto es subjetivo dado que cada persona lo interpreta de acuerdo a la cultura y

contexto social en el que se desarrolla. De acuerdo a la OMS (Organización Mundial de la

Salud) otro factor considerado importante en la calidad de vida es la salud oral, la cual está

influyendo en el estado físico, psicológico y social de cada persona debido a que hoy la

apariencia personal tiene un valor considerable en cuanto a las relaciones del diario vivir. Y

más aún cuando estas en la época de la adolescencia en donde hay cambios drásticos en poco

tiempo.

Un claro ejemplo en el que se puede evidenciar esto, son dos niños de la misma edad, pero de

diferente estrato social, es decir un niño de estrato social bajo con un grado de MIH leve no le

va a dar tanta importancia a la estética de su muela como un niño de estrato social alto en que

las manchas blancas y/o amarillas son mencionadas en cada reunión social a la que acude.

Provocando así, que el primer niño mencionado este agradecido de tener su muela, mientras

que el segundo niño va hacer hasta lo imposible porque esas manchas desaparezcan; así tenga

que colocarse una corona de metal o se extraiga en el peor de los casos.

En cuanto a estudios de calidad de vida relacionados a hipomineralización incisivo molar hay

muy pocos, y todos concuerdan que los pacientes con esta patología tienen serios problemas

de fracturas del esmalte por su mala calidad, dependiendo su severidad, a más de una larga

historia de odontalgia, problemas estéticos en los incisivos y primeros molares, alteraciones

en la guía de erupción de los otros molares y por lo tanto en la oclusión. .

4.1. Factores psicológicos:

Se puede decir que todos los individuos con hipomineralización incisivo molar consideran a

sus dientes no tan bonitos al momento de sonreír por lo que prefieren no mostrarlos ya sea a

causa de la coloración o por la apariencia de queso de sus dientes.


Al presentar una historia de dolor más o menos desde sus 6 años de edad prefieren no acudir

al odontólogo dado que los tratamientos que los practican no funcionan adecuadamente, sino

que a veces exacerban el dolor.

En casos severos, los catalogan de descuidados de su higiene oral por lo prefieren dejar de

lado el cepillo dental ya que no ven mejora en los resultados a pesar de su esfuerzo.

No obstante, lo que esos molares con HIM necesitan es, un correcto diagnóstico de manera

temprana para que no haya fracaso al momento de anestesiar o de elegir el material

restaurador. Fagrell & cols observaron en cortes de esmalte examinados con microscopía

electrónica de barrido, bacterias adyacentes a la unión esmalte-dentina.(21)

Las investigaciones han mostrado que, a la edad de 9 años, los niños afectados con HIM han

recibido tratamiento odontológico diez veces más que los niños que no presentan esta

anomalía, y los dientes afectados han sido tratados en promedio 2 veces.(16)

4.2 Factores sociales:

En cuanto a su autoestima, la mayoría cree que en casos leves esas manchas van a desaparecer

al momento que tengan una mejor higiene oral, pero en casos severos son etiquetados como

desaliñados.

Factores que afectan sus relaciones interpersonales:

Historia de dolor que ha ido en aumento los últimos 30 días.

Hipersensibilidad dentinaria

Mal aliento

Mayor susceptibilidad a caries y fractura dental que afecta hablar o comer

Cepillado dental menos frecuente por lo que hay mayor acumulo de biofilm en las

piezas dentales

En casos severos hay ruptura del esmalte dental pos erupción.


CAPITULO V

5. DISEÑO METOLÓGICO

5.1. Diseño de la investigación

Es un estudio de tipo transversal y observacional.

Transversal ya que mide el impacto físico, psicológico y social de la Hipomineralización

incisivo-molar en una muestra poblacional en este caso de adolescentes de 8 a 14 años de

edad en un solo momento, de manera temporal y observacional porque no se manipulará bajo

ninguna circunstancia la variable dependiente que en este caso sería los pacientes con

Hipomineralización incisivo molar.

5.2. Población de estudio y muestra

La población de estudio está conformada por 283 adolescentes de 8 a 14 años, estudiantes de

la escuela fiscal Víctor Manuel Peñaherrera y unidad educativa particular Corazón de María

modalidad presencial con jornadas matutina y vespertina, período marzo-junio del 2019. Se

encuentran ubicadas en la provincia de Pichincha, cantón Quito a 2800 metros de altura,

atravesando la cordillera de los Andes, parroquia de Tumbaco, calles Gonzalo Pizarro y

Eugenio Espejo y código postal 170184.

5.3. Tamaño de la muestra

La muestra corresponde a 283 adolescentes de 8 a 14 años de edad de los cuales 234 fueron

elegidos a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia, revisando a todos los

niños que aceptaron participar en el estudio.

5.4. Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión

Los niños que fueron incluidos en el estudio tenían las siguientes características:


Edad comprendida de 8 a 14 años

Ausencia de restauraciones

Extracciones dentales a causa de una percepción estética

Pacientes en buen estado de salud

Consentimiento informado firmado por el representante legal

Pacientes quienes acepten llenar el cuestionario de manera voluntaria

Criterios de Exclusión

Los niños que fueron excluidos en el estudio tenían las siguientes características:

Tratamiento ortodóntico

Uso de aparatos ortopédicos fijos

Negativa del participante por odontofobia

Pacientes con fluorosis

Pacientes con caries de mancha blanca

Pacientes con dentinogénesis

Pacientes con amelogénesis

Pacientes con hipoplasia del esmalte

5.5. Conceptualización de las variables

5.5.1. Variables independientes:

HIM

Es definido como un defecto cualitativo demarcado del esmalte hipomineralizado que afecta

al menos un primer molar permanente y a menudo un incisivo. (22)

Edad

Es el tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser vivo hasta la presente fecha. En el

caso de un ser humano. (23)


Sexo

Es el conjunto de las peculiaridades que caracterizan los individuos de una especie

dividiéndolos en masculinos y femeninos, y hacen posible una reproducción que se

caracteriza por una diversificación genética. (24)

Caries

Según la OMS, es “proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después {es de

la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y

evoluciona hasta la formación de una cavidad”, y es el principal culpable de la caries la

bacteria Streptococcus mutans. (25)

Nivel socioeconómico

Posición de un individuo/ hogar dentro de una estructura social jerárquica. (26)

Escolaridad

Conjunto de cursos que un estudiante sigue en un establecimiento docente. (23)

Criterios AEPD para hipomineralización

Son criterios diagnósticos y apariencia clínica para determinar hipomineralización de

acuerdo a los siguientes parámetros: primeros molares permanentes, incisivos, opacidades

demarcadas, desintegración del esmalte, restauraciones atípicas, sensibilidad dental, dientes

extraídos y registro de la severidad de los defectos. (14)

Estructura familiar

Conjunto de dos o más personas que coexisten como unidad espiritual, cultural y

socioeconómica, a más de compartir lazos de consanguinidad. (27)

Salario familiar:

Es el valor retributivo que el trabajador recibe por una determinada. (28)

5.5.2. Variable Dependiente

Impacto físico, psicológico y social medido con “Childs and Parents Questionnaire about

Teeth Appearance”.


5.6. Definición operacional de las variables

VARIABLE DEFINICIÓN OPERACIONAL TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR

CATEGÓRICO

ESCALAS DE

MEDICIÓN

EXPERIENCIA DE

HIM

Es un defecto del esmalte que se

caracteriza por cambios de coloración

blanco- pardas y pérdida de estructura,

los cuales se localizan frecuentemente

en molares e incisivos.

Independiente Cualitativa

Nominal

Ausencia

presencia

0

1

SEVERIDAD Inspección visual y diagnóstico para

determinar la hipomineralización

incisivo molar según los criterios de la

EAPD.

Independiente Cuantitativa

Ordinal

Ausente

leve

moderada

severa

0

1

2

3

EDAD Es el tiempo transcurrido desde el

nacimiento de un ser vivo hasta el

momento de la inspección clínica. Dato

obtenido durante la entrevista.


ordinal

8-10

11-14

1

2

SEXO DE NIÑOS Y

PADRES

Característica fenotípica que diferencia

hombre y mujer. Dato que se obtiene

durante la entrevista.


nominal

Masculino

Femenino

0

1


CARIES Es la presencia de dientes cariados,

perdidos, obturados obtenidos a través

del índice ceod que se obtiene durante la

inspección clínica.


nominal

Ausencia

presencia

0

1

ESCOLARIDAD DE

LOS PADRES

Conjunto de cursos que un estudiante

sigue en un establecimiento docente.


nominal

Primaria

secundaria

superior

1

2

3

ESTRUCTURA

FAMILIAR

Grupo de dos o más personas que

coexisten como unidad espiritual,

cultural y socioeconómica.


nominal

• Papá,

mamá e hijos

• Mamá e

hijos

• Papá e

hijos

Abuelo y nietos

1

2

3

SALARIO

FAMILIAR

Capacidad adquisitiva que uno de los

miembros del hogar recibe a cambio de

alguna acción.


ordinal

• ≤200$

• 201$-499$

>500

1

2

3


5.7. Estandarización

Dra. Violeta Tapia, especialista en Odontopediatría llevó a cabo un proceso de calibración al

investigador para el registro de Hipomineralización incisivo molar cumpliendo cuatro etapas:

a) Homogenización de criterios teóricos por parte de investigador y especialista.

b) Observación y discusión de esos criterios sobre fotografías.

c) Determinación de la concordancia entre el investigador y especialista mediante la

confección de un archivo PowerPoint con 50 imágenes (25 imágenes con piezas con

Hipomineralización incisivo-molar y 25 imágenes con piezas dentales con otras

alteraciones del esmalte). El procedimiento se repetirá 7 días después para evaluar la

variación en el diagnóstico visual del investigador con respecto al especialista. Para

comprobar que la estudiante esta estandarizada se realizó un análisis de Kappa inter e

intraobservador, esperando obtener valores superiores a 0,7.

Para mantener la concordancia a lo largo del proceso de recolección de los datos, aquellos

casos que ofrezcan dificultad en el diagnóstico fueron evaluados tanto por el especialista

como investigador para lograr un acuerdo.

Se clasificará la severidad de las lesiones por hipomineralización incisivo molar según su

aspecto: blanco-crema, amarillo- marrón, pérdida de estructura, caries atípica.

También los estudiantes se entrenaron para el uso del cuestionario: “Impacto físico,

psicológico y social medido con “Childs and Parents Questionnaire about Teeth

Appearance” (Ver Anexo 8). El mismo que será aplicado a los pacientes adecuadamente

bajo una explicación detallada, mediante una entrevista cara a cara, con el objetivo de lograr

la comprensión de las preguntas, obtención de respuestas certeras y evitar posibles pérdidas.


5.8. Manejo y métodos de recolección de datos

Se inició pidiendo una autorización para la aceptación de tutoría académica (Ver anexo 1) y

otra para ingresar el tema dirigido al coordinador de la Unidad de graduación, titulación e

investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador (Ver

Anexo 2). Además, fue necesario un certificado de la biblioteca que no refleje coincidencias

(Ver Anexo 3).

A su vez se realizó los oficios dirigidos a los directores de la Escuela Víctor Manuel

Peñaherrera y de la Unidad Educativa Corazón de María ubicados en la parroquia de

Tumbaco, cantón Quito para realizar la investigación (Ver Anexo 9, 10).

Asimismo, se redactó una carta de autorización por parte de los directores de los

establecimientos educativos, para manejar los datos obtenidos de la investigación. (Ver

Anexo 11,12).

Es importante recalcar que se adjuntó las cartas declaratorias de idoneidad ética y experticia

del investigador y de no conflicto de intereses tanto del investigador como del tutor de tesis

(Ver anexo 4,5,6,7).

Posteriormente la investigadora acudió a una estandarización con la Dra Violeta Tapia que

constaba de dos fases: la primera era identificar HIM y hacer diagnóstico diferencial con

fluorosis, caries de mancha blanca e hipoplasias mediante la observación de fotografías de

casos clínicos y la segunda fase fue realizar una evaluación pasado 7 días de la capacitación.

(Ver Anexo 8)

Prontamente se procedió a enviar el anteproyecto a la Comisión de Investigación de la

facultad, y luego al Comité de Ética de la Universidad Central del Ecuador el cual emitió un

certificado de viabilidad ética aprobado. (Ver Anexo 19)

Una vez obtenidos dichos oficios y ser considerado idóneo se llevó a cabo una reunión en el

respectivo establecimiento educativo con los padres de familia, en donde se les dio una breve

charla de salud oral y posteriormente se entregó el consentimiento informado (Ver anexo 13);

se explicó que al dar su aprobación de participación, se le realizaría un examen clínico

gratuito a sus hijos y se le proporcionaría el cuestionario “Childs and Parents Questionnaire


about Teeth Appearance” (Cuestionario sobre la apariencia dental) dirigido a padres e hijos

(Ver anexo 14,15). El cual fue completado en ese momento ya que es de opción múltiple y

consta de 3 secciones con 12 ítems y subítems: la primera sección valora como se sintió el

niño en los últimos dos meses debido a la apariencia de sus dientes y de esta manera

determinar su dominio físico, psicológico y social. Las respuestas a estos elementos se

registran y se codifican como: No me apenan o disgustan para nada (0), no me causan casi

nada de pena o disgusto (1), algo disgustado o apenado (2) muy disgustado o apenado (3). En

la segunda sección hay cuatro subítems que evalúan la percepción de los niños y sus padres

sobre la apariencia, posición, color y salud de sus dientes (o los de sus hijos), y las cinco

opciones de respuesta están en una escala con diferentes graduaciones de la mejor condición

(0) a la peor condición posible (4). El entrevistado también responde si existe preocupación

(1) o no (0) con respecto a esta clasificación de sus dientes (o sus hijos). Y en la última

sección se preguntará al entrevistado su opinión sobre la satisfacción o insatisfacción con el

color de los dientes, de acuerdo con la siguiente oración: "El color de mis dientes (o los

dientes de mi hijo) es agradable y hermoso", y el rango de respuesta va desde totalmente de

acuerdo (0) hasta totalmente en desacuerdo (4). Todas las respuestas fueron analizadas con la

escala de Likert debido a que nos facilita medir actitudes y conocer el grado de

conformidad del encuestado; al obtener como resultado un puntaje alto se reflejará la

insatisfacción del adolescente y de sus padres, en cuanto a su apariencia dental. Es importante

resaltar que tanto el consentimiento informado y los cuestionarios serán codificados

anteriormente a su entrega, es decir, se enumeró del 001 al 234, para de esta manera

resguardar la confidencialidad del participante y del padre.

Además fue conveniente informar que previo a la entrega de cuestionarios y consentimientos

informados se realizó una hoja de recolección de datos en donde consta (Ver anexo 14): el

nombre de la institución educativa, el código de cada estudiante, la presencia (1) o ausencia

(0) de hipomineralización incisivo molar, severidad según Mathu-Muju e Wright: grado 1 o

leve (0), grado 2 o moderada (1), grado 3 o severa (2), criterios de la EAPD: ausencia de

defectos en el esmalte (0), opacidades blancas bien delimitadas (1), opacidades

amarillas/marrones bien delimitadas (2), restauraciones atípicas (3), pérdida dental debido a

hipomineralización incisivo molar (HIM) (4), dientes parcialmente erupcionados con

evidencia de afectación de HIM (5), dientes parcialmente erupcionados o no erupcionados sin

evidencia de afectación de HIM (6), opacidades difusas no HIM (7), hipoplasia no HIM. La

presencia será determinada al observar clínicamente un defecto cualitativo del esmalte, en


donde hay opacidades asimétricas, bien delimitadas, que no afectan a la zona gingival,

presentan alta porosidad y varían en coloración ya sea desde blanco crema a amarillo

parduzco. Con mayor frecuencia se localizan en molares e incisivos. En lo que se refiere al

grado de severidad se definiría de la siguiente manera: Grado 1 o leve: presenta opacidades

delimitadas y aisladas en los primeros molares permanentes en áreas libres de estrés

masticatorio, no existen fracturas del esmalte, no hay antecedentes de hipersensibilidad dental

ni de lesiones cariosas asociadas con el esmalte afectado. Grado 2 o moderada: se observa

opacidades en caras oclusales y tercios incisales, a veces se puede apreciar rupturas del

esmalte pos erupción o lesiones cariosas limitadas a una o dos superficies sin involucrar las

cúspides. En lo que se refiere a la sensibilidad dental es reportada como normal, hay un gran

compromiso estético. Grado 3 o severo: Se manifiesta con ruptura del esmalte en el

transcurso de la erupción. Además, el paciente reporta dolor, hipersensibilidad dental,

lesiones cariosas extensas asociadas al esmalte afectado, destrucción de la corona con

compromiso de pulpa.

En lo que se refiere al examen clínico, previamente se programó con el director del centro

educativo un aproximado de 15 días para realizar la revisión odontológica, hay que mencionar

que se hizo en las horas que crea conveniente el director para no interferir con las actividades

académicas que él creía más importantes.

Para realizar el examen clínico, de preferencia se lo realizó en la enfermería de la institución

educativa debido a que está provista de una camilla en donde se puede recostar el paciente. Y

de esta manera, la investigadora se colocó detrás de la cabeza del paciente con sus respectivas

medidas de seguridad personal: gorro desechable, gafas de protección, mascarilla desechable,

uniforme blanco, guantes de manejo, frontoluz. Mientras que el paciente estuvo provisto de:

gafas de protección, campo de pecho desechable, luego se secaron las piezas dentales con

torundas de algodón y con ayuda de un espejo bucal previamente esterilizado en una clínica

odontológica particular (Ver anexo 17) se examinó todas las piezas dentales. Después se

procedió a llenar la hoja de recolección de datos (Ver Anexo 16). Además, se aplicó el

protocolo de bioseguridad de la OMS.

Toda la información recolectada fue de uso exclusivo del investigador y almacenada en una

carpeta, los datos tuvieron su respectiva codificación para luego ser tabulada y ordenada con

el fin de crear diferentes cuadros y tablas que manifiesten los resultados obtenidos de la


investigación propuesta, mediante el programa de análisis estadístico en SPSS con una

regresión logística binaria con un nivel de significancia menor de 0.05.

En lo que respecta al manejo de desechos, tanto los guantes de manejo como las torundas de

algodón fueron transportados en una funda de color rojo, con destino final la misma facultad

de Odontología (Ver anexo 18).

Por último, se tabuló todos los datos adquiridos y se realizó su respectivo análisis estadístico

con un profesional calificado (Ver anexo 20). Para luego pasar todo el trabajo de

investigación por el programa anti plagio Urkund arrojando un 8% de concordancia con otros

trabajos, no obstante, estaba dentro de los parámetros permitidos por la universidad (Ver

Anexo 21).

5.9. Aspectos bioéticos

a) Respeta a la persona y comunidad que participa en el estudio

La investigación contribuye al país con datos estadísticos actuales sobre el impacto que

tiene este defecto del esmalte tanto de manera física, psicológica y social en adolescentes

de 8 a 14 años de edad, los cuales pueden ser una referencia para futuras investigaciones.

A más de que tendrá gran significancia para el individuo que sea diagnosticado con

hipomineralización incisivo molar ya que tendrá conocimiento de las repercusiones de

esta patología en su vida diaria y de los cuidados que debe tener en casa para no empeorar

su apariencia dental en el aspecto físico.

b) Autonomía

Al ser un estudio con menores de edad, la investigadora utilizará un lenguaje adecuado,

de manera respetuosa, humilde, simple y de fácil entendimiento, que permita a cada de

uno de los representantes legales (padres de familia) y participantes sin excepción alguna

sentirse en confianza, calmados y con una actitud positiva para formar parte de la

investigación. Hay que señalar que únicamente participarán los individuos que tengan el

consentimiento informado firmado por sus padres. El cual será entregado y recogido el

mismo día de la charla de educación oral, en su respectivo establecimiento educativo. Es

importante mencionar que se llevará a cabo una reunión con los padres de familia y


estudiantes, con el objetivo de que formen parte de la investigación y actualicen

conocimientos sobre hábitos de salud oral y técnicas de cepillado.

c) Beneficencia

Para garantizar la protección de la población vulnerable se cumplirá con las normativas

vigentes en la ley para la protección de menores de edad en actividades clínicas para lo

cual se utilizará elementos de bioseguridad tanto para el paciente como para el

investigador, todos los materiales descartables utilizados serán desechados bajo las

normas de bioseguridad de la Facultad de Odontología, la cual se encargará del manejo y

desecho apropiado. Hay que añadir de que tanto los cuestionarios dirigidos a padres y

como a estudiantes estarán bajo la tutela de la investigadora durante 5 años.

d) Confidencialidad

En el proyecto de investigación no existe riesgo para los participantes debido que es un

estudio clínico-observacional en donde la investigadora solo observa, sin intervenir o

modificar cualquier aspecto.

e) Aleatorización equitativa de la muestra

Los participantes de la investigación serán elegidos sin importar su raza, sexo, etnia, nivel

social, nivel económico y de esta manera se garantizará una aleatorización equitativa de

la muestra.

f) Idoneidad ética y experticia del investigador

Para mayor constancia de experticia e idoneidad ética tanto por parte de la investigadora

como de la tutora se adjuntan las respectivas cartas.


CAPITULO VI

6. ANÁLISIS DE RESULTADOS

6.1. Resultados

Tabla 1 Distribución porcentual de la variable socioeconómica, demográfica de los niños

Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad Educativa Corazón de María (n. 234)

Niños n %

EDAD 8-10 AÑOS 115 49.1

11-14 AÑOS 119 50.9

SEXO MASCULINO 79 33.8

FEMENINO 155 66.2

ESCUELA VICTOR MANUEL PEÑAHERRERA 140 59.8

CORAZÓN DE MARÍA 94 40.2 Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón

Dentro del total de 234 niños, el 59.8% pertenece a la escuela pública Víctor Manuel

Peñaherrera. Con respecto a la edad el mayor porcentaje se sitúa entre los 11 a 14 años con el

50.9% y el sexo predominante es el femenino con el 66.2%. (Ver tabla 1)

Tabla 2 Distribución porcentual de padres la variable socioeconómica, demográfica de

los representantes legales de los niños de la escuela pública Víctor Manuel Peñaherrera

y Unidad Educativa Corazón de María (n. 234)

PADRES X DE MIN MAX

EDAD 37.01 6.65 17 58 Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón

X= Promedio


DE= Desviación estándar

Min=Mínimo

Max=Máximo

Dentro del total de 234 padres de los participantes la edad promedio es de 37.01 años con una

desviación estandar de 6.65, un mínimo de 17 años y una edad máxima de 58 años. (Ver tabla

2)

Tabla 3 Distribución porcentual de la variable socioeconómica, demográfica de los

padres de las escuelas Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad Educativa Corazón de

María.

PADRES n %

SEXO MASCULINO 53 22.6

FEMENINO 181 77.9

ESCOLARIDAD

PRIMARIA 69 29.5

SECUNDARIA 144 61.5

SUPERIOR 21 9.0

NIVEL SOCIOECONÓMICO

BAJO (0-200$) 90 38.5

MEDIO (201-499$) 106 45.3

ALTO (>500$) 33 16.2

ESTRUCTURA FAMILIAR

PADRE-MADRE-HIJOS 180 76.9

MADRE-HIJOS 50 21.4

PADRE-HIJOS 3 1.3

ABUELOS-NIETO 1 0.4 Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón Dentro de los 234 padres la mayor parte fue de sexo femenino (77.9%), con respecto a la

escolaridad el mayor índice pertenece a la secundaria (61.5%); la mayor parte registra un

nivel socioeconómico medio (45.3%) y una estructura familiar de padre, madre e hijos

(76.9%). (ver tabla 3)


Tabla 4 Distribución porcentual de las variables clínicas: experiencia, severidad de HIM

y caries de los niños de la escuela pública Víctor Manuel Peñaherrera y Unidad

Educativa Corazón de María (n. 234)

Niños n %

EXPERIENCIA DE HIM SI 126 53.8

NO 108 46.2

SEVERIDAD DE HIM

LEVE 86 36.8

MODERADA 21 8.0

SEVERA 19 8.1

CARIES

NO 87 37.2

SI 147 62.8 Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón

Dentro de los 234 niños el 53,8% presenta HIM, de los cuales se registró a la severidad leve

con el mayor porcentaje (36.8%) y el 62.8% presentó caries. (Ver tabla 4)

Tabla 5 Experiencia de HIM de acuerdo a la edad, sexo y escuela

Tabla cruzada Edad, Sexo, Escuela *Experiencia de HIM

EXPERIENCIA DE HIM

NO SI χ² P

n % n %

Edad 8-10 años 22 9,40% 93 39,7%

66

.4

0.0

0*

11-14 años 86 36,8% 33 14,1%

Sexo Hombre 31 13.2% 48 20.5%

2.2

9

0.1

3

Mujer 77 32.9% 78 33.3%

Escuela Pública 65 27.8% 75 32.1%

0.0

1

0.9

1

Privada 43 18.4% 51 21.8% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón HIM= Hipomineralización incisivo molar

χ²= Chi cuadrado


P= Nivel de confianza (<0.05)

Dentro de los 126 niños con experiencia en HIM la mayor parte se situaron en las edades de 8

a 10 años (39.7%), de los cuales el sexo predominante fue el femenino (33.3%) y la escuela

pública obtuvo el mayor registro (32.1%).

Prueba de Chi cuadrado de Pearson se demostró que existe influencia de la experiencia de

HIM con la edad (Ver tabla 5)

Tabla 6 Severidad de HIM de acuerdo a la edad, sexo y escuela

Tabla cruzada Edad, Sexo, Escuela *Severidad de HIM

SEVERIDAD DE HIM

NO PRESENTA LEVE MODERADO SEVERO

χ² p

n % n % n % n %

Edad 8-10 años 22 9,40% 62 26.5% 18 7.7% 13 5.6%

67

.9

0.0

0*

11-14 años 86 36,80% 24 10.3% 3 1.3% 6 2.6%

Sexo Hombre 31 13.2% 30 12.8% 12 5.1% 6 2.6%

6.4

5

0.9

1

Mujer 77 32.9% 56 23.9% 9 3.8% 13 5.6%

Escuela Pública 65 27.8% 48 20.5% 16 6.8% 11 4.7%

2.9

5

0.3

9

Privada 43 18.4% 38 16.2% 5 2.1% 8 3.4% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón

HIM= Hipomineralización incisivo molar

χ²= Chi cuadrado


Dentro de los 126 niños con HIM entre 8 a 10 años la mayor cantidad registraron severidad

leve (26.5%), siendo el sexo predominante el femenino (23.9%) correspondiente a la escuela

pública (20.5%).

Prueba de Chi cuadrado de Pearson se desmostró que existe influencia de la severidad de

HIM con la edad. (Ver tabla 6)


Tabla 7 Experiencia de HIM en niños de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,

agradabilidad, alineación, descoloración, salud y color

Experiencia de HIM

No Si χ² p

n % n %

D. F

ísic

o Muy disgustado 9 3.80% 19 8.10%

11

.1

0.0

1* Algo disgustado 46 19.7% 30 12.8%

No me causa casi disgusto 25 10.7% 29 12.4% No me apenan 28 12% 48 20.5%

Psi

coló

gico

Psi

coló

gico

Muy preocupado 14 6% 19 8.10%

0.2

9

0.0

9

Bastante preocupado 55 23.5% 63 26.90% Algo preocupado 21 9% 25 10.70% Un poco preocupado 18 7.70% 19 8.10%

D. S

oci

al Mucho 9 3.80% 14 6%

1.3

9

0.7

0

Algo 25 10.7% 24 10.3% Un poco 24 10.3% 33 14.1% Para nada 50 21.4% 55 23.5%

Agr

adab

ilid

ad

Muy agradables 14 6% 36 15.4%

11

.0

0.0

1 Algo agradables 51 21.8% 58 24.8%

Ni agradables ni desagradables 33 14.1% 27 11.5% Algo desagradabales 10 4.30% 5 2.10%

Alin

eaci

ón

Muy derechos 14 6% 22 9.40%

9.9

9

0.4

0 Algo derechos 28 12% 23 9.80%

Ni derechos ni chuecos 25 10.7% 37 15.8% Algo chuecos 39 16.7%% 33 14.10% Muy chuecos 2 0.90%% 11 4.70%

Des

colo

rac

ión

Muy blancos 8 3.40% 20 8.60%

11

.7

*0.0

1

Algo blancos 36 15.5% 48 20.7% Ni blancos ni manchados 29 12.5% 19 8.20%


Algo manchados 33 14.2% 29 12.50% Muy manchados 2 0.90% 8 3.40%

Salu

d

Muy saludables 18 7.70% 35 15%

6.1

3

0.1

8 Algo saludables 43 18.4% 50 21.4%

Ni saludables ni débiles 28 12% 27 11.5% Algo débiles 17 7.30% 11 4.70% Muy débiles 2 0.90% 3 1.30%

Co

lor

Sí, muy de acuerdo 16 6.80% 37 15.8%

9.7

4

*0.0

4 Algo de acuerdo 49 20.9% 50 21.4%

No estoy seguro/a 34 14.5% 26 11.1% No estoy de acuerdo 6 2.60% 11 4.70%

Para nada de acuerdo 3 1.30% 2 0.90% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón


χ²= Chi cuadrado


Dentro de los 126 niños con HIM tienen una percepción de no sentirse apenados respecto al

aspecto físico de sus dientes (20.5%), psicológicamente se sienten bastante preocupados

(26.9%). Sin embargo, esta alteración no les ha impedido sonreír (23.5%) en su entorno

social. La mayoría de niños considera sus dientes algo agradables, ni derechos ni chuecos,

algo blancos, algo saludables y algo de acuerdo con el color.

A través de la prueba de Chi-cuadrado se encontró que estadísticamente existe influencia

entre la experiencia de HIM con el dominio físico, descoloración y el color con un valor

P0.01, P 0.01 y P 0.04 respectivamente.

Tabla 8 Experiencia de HIM en padres de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,


Experiencia de HIM

No Si χ² p

n % n %

D. F

ísic

o Muy disgustado 13 5.60% 11 4.70%

1.4

8

0.6

8

Algo disgustado 42 17.9% 57 24.4%

No me causa casi disgusto 26 11.1% 26 11.1%

No me apenan 27 11.5% 32 13.7%

Psi

coló

gic

o

Muy preocupado 13 6% 17 7.30%

9.1

2

0.0

5*

Bastante preocupado 31 23.5% 19 8.10%

Algo preocupado 28 9% 50 21.4%


Un poco preocupado 32 7.70% 33 14.10%

D. S

oci

al Mucho 9 3.80% 17 7.30%

8.9

5

0.0

3* Algo 37 15.8% 25 10.7%

Un poco 29 12.4% 29 12.4%

Para nada 33 14.1% 55 23.5%

Agr

adab

ilid

a

d

Muy agradables 14 6% 32 13.7%

8.8

7

0.0

6

Algo agradables 36 15.4% 43 17.9%

Ni agradables ni desagradables 41 17.5% 33 14.1%

Algo desagradabales 16 6.8% 15 6.40%

Alin

eaci

ón

Muy derechos 9 3.8% 20 8.50%

6.6

2

0.1

5 Algo derechos 26 11.10% 26 11.1%

Ni derechos ni chuecos 29 12.40%% 30 12.8%

Algo chuecos 41 17.5% 40 17.1%

Muy chuecos 3 1.30% 10 4.30%

Des

colo

raci

ón

Muy blancos 2 0.90% 9 3.80%

4.6

5

0.3

2 Algo blancos 37 15.8% 37 15.8%

Ni blancos ni manchados 33 14.1% 35 15%

Algo manchados 32 13.7% 42 17.9%

Muy manchados 4 1.70% 3 1.30%

Salu

d

Muy saludables 11 4.70% 22 9.40%

2.8

5

0.5

8 Algo saludables 49 20.9% 51 21.8%

Ni saludables ni débiles 31 13.2% 33 14.1%

Algo débiles 16 6.80% 18 7.70%

Muy débiles 1 0.40% 2 0.90%

Co

lor

Sí, muy de acuerdo 23 9.80% 30 12.8%

3.1

4

0.5

3 Algo de acuerdo 40 17.1% 52 22.2%

No estoy seguro/a 28 12% 29 12.4%

No estoy de acuerdo 15 6.40% 15 6.40%

Para nada de acuerdo 2 0.90% 0 0.00% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón


χ²= Chi cuadrado


Dentro de los 126 niños con HIM los padres tienen una percepción de sentirse algo

disgustados por el aspecto físico de los dientes de sus hijos (24.4%), psicológicamente se


sienten algo preocupados (21.4%). Sin embargo, consideran que esta alteración no le ha

impedido sonreír a su hijo (23.5%) en su entorno social. La mayoría de padres considera los

dientes de sus hijos ni agradables ni desagradables, algo chuecos, algo blancos, algo

saludables y algo de acuerdo con el color.


entre la percepcion de los dientes de los hijos y la experiencia de HIM con el dominio social y

psicológico P =0.03 y P= 0.05

Tabla 9 Severidad de HIM en niños de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,


Severidad de HIM

Leve Moderado Severo χ² p

n % n % n %

D. F

ísic

o Muy disgustado 14 6% 3 1.30% 2 0.90%

18

.5

0.0

2* Algo disgustado 20 8.50% 6 2.60% 3 1.30%

No me causa casi disgusto 24 10.3% 2 0.90% 4 1.70%

No me apenan 28 12% 10 4.30% 10 4.30%

Psi

coló

gico

Muy preocupado 15 6.40% 2 0.90% 2 0.90%

2.9

1

0.0

9

Bastante preocupado 41 17.5% 12 5.10% 9 3.80%

Algo preocupado 18 7.70% 3 1.30% 5 2.10%

Un poco preocupado 12 5.10% 4 1.70% 3 1.30%

D. S

oci

al Mucho 10 4.30% 0 0.00% 4 1.70%

13

.52

0.1

3

Algo 18 7.70% 4 1.70% 1 0.40%

Un poco 18 7.70% 8 3.40% 8 3.40%

Para nada 40 17.1% 9 3.80% 6 2.60%

Agr

adab

ilid

a

d

Muy agradables 26 11.1% 4 1.70% 6 2.60%

15

.9

0.0

6

Algo agradables 36 15.4% 12 5.10% 11 4.70%

Ni agradables ni desagradables 20 8.50% 4 1.70% 2 0.90%

Algo desagradabales 4 1.70% 1 0.40% 0 0.00%

Alin

eaci

ón

Muy derechos 14 6% 3 1.30% 5 2.10%

34

.3

0.0

0* Algo derechos 19 8.10% 2 0.90% 3 1.30%

Ni derechos ni chuecos 23 9.80% 8 3.40% 6 2.60%

Algo chuecos 25 10.7% 2 0.90% 5 2.10%

Muy chuecos 5 2.10% 6 2.60% 0 0.00%

De sc olo

rac

ión

Muy blancos 18 7.80% 0 0.00% 2 0.90% 24

.

4

0.0 1*


Algo blancos 32 13.8% 10 4.30% 7 3%

Ni blancos ni manchados 13 5.60% 2 0.90% 4 1.70%

Algo manchados 19 8.20% 7 3% 2 0.90%

Muy manchados 4 1.70% 2 0.90% 2 0.90%

Salu

d

Muy saludables 23 9.80% 5 2.10% 7% 3%%

14

.0

0.0

3* Algo saludables 36 15.4% 6 2.60% 8 3.40%

Ni saludables ni débiles 15 6.40% 8 3.40% 4 1.70%

Algo débiles 10 4.30% 1 0.40% 0 0.00%

Muy débiles 2 0.90% 1 0.40% 0 0.00%

Co

lor

Sí, muy de acuerdo 22 9.40% 6 2.60% 9 3.80%

23

.6

0.0

2* Algo de acuerdo 35 15% 8 3.40% 7 3%

No estoy seguro/a 20 8.50% 3 1.30% 3 1.30%

No estoy de acuerdo 9 3.80% 2 0.90% 0 0.00%

Para nada de acuerdo 0 0.00% 2 0.90% 0 0.00% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón


χ²= Chi cuadrado


Dentro de los 126 niños con HIM, la mayoría presenta una severidad leve físicamente no les

causa casi disgusto (10.3%), psicológicamente se sienten bastante preocupados (17.5%), pero

no les ha impedido en nada sonreír en su entorno social (17.1%). La mayoría de niños con

severidad leve consideran a sus dientes algo agradables, algo chuecos, algo blancos, algo

saludables y algo acuerdo con el color


entre la severidad de HIM con el dominio fisico (P=0.02), la alineación (P=0.00), la

descoloración (P=0.01), la salud (P=0.03) y el color (P=0.02) respectivamente.

Tabla 10 Severidad de HIM en padres de acuerdo al dominio físico, psicológico, social,


Severidad de HIM

Leve Moderado Severo χ² p

n % n % n %

D. F

ísic

o Muy disgustado 11 4.70% 0 0.00% 0 0.00%

16

.3

0.0

6

Algo disgustado 34 14.5% 14 6% 9 3.80%

No me causa casi disgusto 21 9% 3 1.30% 1 0.40%

No me apenan 20 8.50% 4 1.70% 9 3.80%


Psi

coló

gico

Muy preocupado 15 6.40% 2 0.90% 0 0.00%

19

.1

0.0

8

Bastante preocupado 9 3.80% 7 3% 3 1.30%

Algo preocupado 36 15.4% 6 2.60% 8 3.40%

Un poco preocupado 21 9% 5 2.10% 7 3%

D. S

oci

al Mucho 14 6.00% 3 1.30% 0. 0.00%

13

.3

0.1

4

Algo 17 7.30% 4 1.70% 5 2.10%

Un poco 18 7.70% 6 2.60% 4 1.70%

Para nada 37 15.8% 8 3.40% 10 4.30%

Agr

adab

ilid

a

d

Muy agradables 21 9% 6 2.60% 5 2.10%

18

.7

0.0

9

Algo agradables 26 11.1% 11 4.70% 5 2.10%

Ni agradables ni desagradables 26 11.10% 1 0.40% 6 2.60%

Algo desagradabales 9 3.80% 3 1.30% 3 1.30%

Alin

eaci

ón

Muy derechos 14 6% 4 1.70% 2 0.90%

11

.0

0.5

2 Algo derechos 18 7.70% 5 2.10% 3 1.30%

Ni derechos ni chuecos 21 9% 2 0.90% 6 2.60%

Algo chuecos 26 11.1% 9 3.80% 6 2.60%

Muy chuecos 7 3% 1 0.40% 2 0.90%

Des

colo

raci

ón

Muy blancos 6 2.60% 2 0.90% 1 0.40%

14

.3

0.2

8 Algo blancos 23 9.80% 9 3.80% 5 2.10%%

Ni blancos ni manchados 25 10.7% 3 1.30% 8. 3.40%

Algo manchados 31 13.2% 5 2.10% 5 2.10%

Muy manchados 1 0.40% 2 0.90% 0 0.00%

Salu

d

Muy saludables 15 6.40% 2 0.90% 4. 1.70%

9.8

6

0.6

2 Algo saludables 33 14.1% 12 5.10% 7 3%

Ni saludables ni débiles 26 11.1% 2 0.90% 5 2.10%

Algo débiles 10 4% 5 2.10% 3 1.30%

Muy débiles 2 0.90% 0 0.00% 0 0.00%

Co

lor

Sí, muy de acuerdo 22 9.40% 3 1.30% 4 1.70%

7.8

5

0.7

9 Algo de acuerdo 30 12.8% 12 5.10% 10 4.30%

No estoy seguro/a 23 9.80% 4 1.70% 3 1.30%

No estoy de acuerdo 11 4.70% 2 0.90% 2 0.90%

Para nada de acuerdo 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón


χ²= Chi cuadrado



Dentro de los 126 niños con severidad leve, los padres se consideran algo disgustados por el

aspecto físico de los dientes de sus hijos (14.5%), psicológicamente se siente algo

preocupados (15.4%). Sin embargo, consideran que esta alteración no les ha impedido en

nada a su hijo sonreír en el entorno social (15.8%). La mayoría de padres con niños con HIM

leve consideran que los dientes de su hijo son algo agradables, algo chuecos, algo manchados,

algo saludables y algo de acuerdo con el color

A través de la prueba de Chi-cuadrado se encontró que estadísticamente no existe influencia

entre la percepción de los padres y la severidad de HIM.

Tabla 11 Comparación entre respuestas de los casos con HIM (niños y padres) respecto

al dominio físico, psicológico y social.

Preguntas Valor de

Spearman ¿Qué tan disgustado o apenado has estado por el aspecto de tus dientes? 0.02* ¿Qué tan preocupado has estado por el aspecto de tus dientes? 0.21 ¿La apariencia de tus dientes te ha impedido sonreir? 0.03* Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón

*Correlación de Spearman significativa en el nivel (<0.05)

A través del análisis de Spearman se llego a la conclusión que si existe una correlación

estadística significativa a nivel del dominio físico debido que los niños con HIM no se sienten

apenados o disgustados mientras que los padres se sienten algo disgustados por la presencia

de HIM. También concuerdan en que la apariencia de los dientes no les ha impedido sonreír

en su entorno social.

Tabla 12 Comparativa entre las respuestas obtenidas en los casos con HIM y sin HIM de

niños y padres por la correlación variables de satisfacción con agradabilidad, alineación,

descoloración, salud y preocupación

Item Valor de

spearman

Agradabilidad Dental preocupación por la agradabilidad dental 0.02*

Alineación Dental preocupación por la alineación dental 0.08

Descoloración dental preocupación por la descoloración dental 0.03*

Salud Dental preocupación por la salud dental 0.59

Fuente y elaboración: Karen Díaz Garzón


*Correlación de Spearman significativa en el nivel (<0.05)

A través del análisis de Spearman se llego a la conclusión que si existe una correlación

estadística significativa a nivel de la agradabilidad debido que tanto padres como niños con

HIM y sin HIM consideran algo agradables sus dientes. Con respecto a la descoloración

concuerdan en que los dientes se ven algo blancos.

6.2. Discusión

La hipomineralización incisivo molar es una alteración del esmalte en donde se ve afectado la

cantidad y el color. algunas de las características clínicas que lo definen son: fracturas del

esmalte pos erupción, historia de dolor e hipersensibilidad, opacidades demarcadas, aparición

en molares e incisivos con mayor frecuencia.

En general, lo que este estudio busca es determinar el impacto que tiene la HIM en la vida

diaria de un niño de 8 a 14 años de edad tanto en el dominio físico, psicológico y social. Es

decir, evaluar la percepción que tienen tanto niños como padres sobre la apariencia de los

dientes. Fue por esto que se utilizó el instrumento: “Childs and Parents Questionnaire about

Teeth Appearance” , a pesar de que originalmente fue creado para medir la percepción de la

fluorosis dental, no obstante luego fue validado para hipomineralización incisivo molar en

niños y padres. En donde se mostraba que la escala de preocupación dental es aceptable ya

que mide los 3 dominios mencionados anteriormente (29).

Como estudio base se tomó Leal (29) en donde había una muestra de 262 niños, sin embargo,

la muestra de este estudio fue de 234 niños de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.

De los cuales el 53.8 % presentaban HIM y el 33.3% correspondía al sexo femenino. Sin

embargo, luego se determinó que el sexo no era un factor influyente al momento de padecer

HIM como lo dijo Velandia y cols (30) Salgado A (31), Corral C et al.(32) al demostrar que el

tamaño de la muestra no era equitativo dado que había 155 niñas y 79 niño. No obstante se


encontró concordancia en los estudios de Velandia y cols (30), Dongdong (33), Dantas-Neta

(34), Piovesan (35) en cuanto a la edad ya que en ambos estudios arrojaron resultados que la

edad con mayor predisposición fue de 8 a 10 años. Y en lo que se refiere al estatus

socioeconómico hubo discordancia debido a que se determinó que los niños con HIM

pertenecían a un estatus medio y que no había influencia alguna al acudir a una escuela

pública o privada, mientras que Velandia (30) Dantas-Neta (34) expresaron que los niños con

HIM correspondían a un estatus socioeconómico bajo debido a que tenían acceso escaso a la

salud oral; provocando así un impacto negativo en la salud oral en cuanto a calidad de vida.

Otro dato importante que se obtuvo fue la severidad que según la clasificación de e Mathu-

Muju y Wright, se encontró el 36.8% de HIM leve en referencia a Amaya (36) que encontró

el 53%.

Cabe resaltar que esta investigación estuvo orientada a determinar el impacto físico,

psicológico y social de la hipomineralización incisivo molar en niños de 8 a 14 años, dando

como resultado que no hay una influencia significativa en los individuos con HIM en lo que

se refiere a los 3 dominios antes mencionados. Pero a lo que se refiere a preocupación por la

apariencia de los dientes los niños se mostraban bastante preocupados con un 26.9% mientras

que en el estudio de Rodd HD et al.(37), observó que tanto los niños con HIM, fluorosis y

amelogénesis imperfecta estaban muy preocupado.

Por último es importante mencionar que en lo que se refiere a la perspectiva de los padres,

estos mostraron que si existe una influencia significativa en el dominio social con un p = 0.03

en concordancia con Leal (29).


CAPITULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1. Conclusiones

Presentar HIM leve si afecta en cuanto al dominio físico.

Los niños con HIM no se cohíben de sonreír a pesar de encontrarse bastante

preocupados por la apariencia de sus dientes.

Tanto los niños con HIM leve y sus padres concuerdan que sus dientes son algo

agradables, chuecos y manchados sin embargo están algo de acuerdo con el color.

En términos de prevalencia los dientes con HIM son más propensos a padecer caries

debido a la fragilidad del esmalte.

Padres e hijos consideran que HIM es un problema de salud oral que si afecta su

calidad de vida.

La edad, el sexo y el nivel socioeconómico no influyen a padecer HIM debido a que

los elementos predisponentes se refieren más a factores prenatales y perinatales mas

que a los posnatales.

7.2. Recomendaciones

Se recomiendo a las autoizadades de los planteles educativos dar seguimiento a los

pacientes que presentaron esta alteración.

La recomienda la socialización de esta investigación con los estudiantes y

profesionales odontólogos.


Se recomienda la publicación de la presente investigación como base para futuros

estudios relacionados con el tema.

Bibliografía

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ANEXOS


Anexo 1


Anexo 2


Anexo 3


Anexo 4


Anexo 5


Anexo 6


Anexo 7

Quito, 24 de junio del 2019

CARTA DE IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR

Yo, KAREN ANDREA DÍAZ GARZÓN, con número de cédula 1716117187, egresado de

la Facultad de odontología de la Universidad Central del Ecuador en el periodo 2018-2018

declaro no haber realizado ninguna investigación anteriormente. Esta es la primera vez que la

realizo, la cuál se encuentra dentro del proceso de titulación, pero durante mi carrera he

recibido materias que me permiten fundamentar un conocimiento teórico para aplicarlo en

este proyecto.


Anexo 8


Anexo 9


Anexo 10


Anexo 11


Anexo 12


Anexo 13


Anexo 14

CUESTIONARIO PARA NIÑOS SOBRE LA APARIENCIA DENTAL

NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA A LA QUE PERTENECE:

CÓDIGO DE CONFIDENCIALIDAD:

EDAD:

GÉNERO: masculino femenino

Por favor contesta las siguientes preguntas marcando el cuadrito correspondiente.

1.- En los últimos dos meses, ¿Qué tan disgustado o apenado has estado por el aspecto de

tus dientes?

Muy disgustado Algo disgustado No me causan casi No me apenan o

o apenado o apenado nada de pena o disgusto disgustan para nada

2.- En los últimos dos meses, ¿Qué tan preocupado has estado por el aspecto de tus

dientes?

Muy preocupado Bastante preocupado Algo preocupado Un poco preocupado

3.- En los últimos dos meses, ¿La apariencia de tus dientes te ha impedido sonreír?

Mucho Algo Un poco Para nada

4. Por favor evalúa las siguientes características de tus dientes, responde marcando en el

cuadro correspondiente la respuesta correcta. Luego marca si esto te preocupa.

Mis dientes son:

A MUY AGRADABLES

ALGO AGRADABLES

NI AGRADABLES NI DESAGRADABLES

ALGO DESAGRADABLES

B MUY DERECHOS

ALGO DERECHOS

NI DERECHOS NI CHUECOS

ALGO CHUECOS

MUY CHUECOS

C MUY BLANCOS

ALGO BLANCOS

NI BLANCOS NI MANCHADOS

ALGO MANCHADOS (NO BLANCOS)

MUY MANCHADOS


D MUY SALUDABLES

ALGO SALUDABLES

NI SALUDABLES NI DEBILES

ALGO DEBILES

MUY DEBILES

5. Marca la respuesta que indica que tan de acuerdo estás con la siguiente frase:

¿El color de mis dientes es agradable y se ve bonito?

Sí, muy de acuerdo Algo de acuerdo No estoy seguro/a No estoy de acuerdo

Para nada de acuerdo


Anexo 15

CUESTIONARIO PARA PADRES SOBRE LA APARIENCIA DENTAL

NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA A LA QUE PERTENECE SU HIJO:

CÓDIGO DE CONFIDENCIALIDAD:

EDAD DEL PADRE:

GÉNERO DEL PADRE: masculino femenino

Por favor conteste las siguientes preguntas marcando el cuadrito correspondiente.

1.- En los últimos dos meses, ¿Qué tan disgustado o apenado ha estado por el aspecto de

los dientes de su hijo/a?

Muy disgustado Algo disgustado No me causan casi No me apenan o

o apenado o apenado nada de pena o disgusto disgustan para nada

2.- En los últimos dos meses, ¿Qué tan preocupado ha estado por el aspecto de los

dientes de su hijo/a?

Muy preocupado Bastante preocupado Algo preocupado Un poco preocupado

3.- En los últimos dos meses, ¿Cuanto cree usted que la apariencia de los dientes de su

hijo/a le han impedido sonreír?

Mucho Algo Un poco Para nada

4. Por favor evalúe las siguientes características de los dientes de su hijo/a. Luego

marque si esto le preocupa.

Los dientes de mi hijo/a son:

A MUY AGRADABLES

ALGO AGRADABLES

NI AGRADABLES NI DESAGRADABLES

ALGO DESAGRADABLES

B MUY DERECHOS

ALGO DERECHOS

NI DERECHOS NI CHUECOS

ALGO CHUECOS

MUY CHUECOS

C MUY BLANCOS

ALGO BLANCOS

NI BLANCOS NI MANCHADOS

ALGO MANCHADOS (NO BLANCOS)

MUY MANCHADOS


D MUY SALUDABLES

ALGO SALUDABLES

NI SALUDABLES NI DEBILES

ALGO DEBILES

MUY DEBILES

5. Marque la respuesta que indica que tan de acuerdo está con la siguiente frase:

¿El color de los dientes de mi hijo/a es agradable y se ve bonito?

Sí, muy de acuerdo Algo de acuerdo No estoy seguro/a No estoy de acuerdo

Para nada de acuerdo


Anexo 16

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA ADOLESCENTES

TEMA: “IMPACTO FÍSICO,PSICOLÓGICO Y SOCIAL DE LA HIPOMINERALIZACION INCISIVO MOLAR”

INVESTIGADORA: Karen Díaz Garzón TUTORA: Alejandra Cabrera

NOMBRE DE LA INSTITUCION EDUCATIVA A LA QUE PERTENECE:

CÓDIGO DE CONFIDENCIALIDAD: Ejemplo 001

EDAD:

GÉNERO: masculino femenino

HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR (HIM)

CÓDIGO

Ausencia 0

Presencia 1

SEVERIDAD DE HIM SEGÚN MATHU-MUJU E WRIGHT:

CRITERIOS DE LA EAPD DE HIM: CÓDIGO

Ausencia de defectos en el esmalte 0

Opacidades blancas bien delimitadas 1

Opacidades amarillas/marrones bien delimitadas 2

Restauraciones atípicas 3

Pérdida dental debido a hipomineralización incisivo

molar (HIM)

4

Dientes parcialmente erupcionados con evidencia de

afectación de HIM

5

Dientes parcialmente erupcionados o no erupcionados

sin evidencia de afectación de HIM

6

Opacidades difusas (no HIM) 7

Hipoplasia (no HIM) 8

CÓDIGO

Grado 1 o leve 0

Grado 2 o moderado 1

Grado 3 o severo 2

La presencia será determinada al observar clínicamente un defecto cualitativo del esmalte, en donde hay opacidades

asimétricas bien delimitadas, que no afectan a la zona gingival, presentan alta porosidad y varían en coloración ya

sea desde blanco-crema a amarillo parduzco.


Anexo 17


Anexo 18


Anexo 19


Anexo 20


Anexo 21


Anexo 22

Topic: Physical, psychological and social impact of Molar Incisive Hypomineralization

Author: Karen Andrea Díaz Garzón

Tutor: Marina Alejandra Cabrera Arias

ABSTRACT

Molar incisor hypomineralization (HIM) is characterized by demarcated opacities with enamel

development defects, which is reflected in size or color. It occurs more frequently in molars and

incisors, causing countless complications in the daily life of an individual who suffers from it,

since in regards to the physical: there is a rupture of the enamel after eruption, great predisposition

to carious lesions hypersensitivity, in regards to the psychological: there is compromise in the

appearance of the teeth, low self-esteem, while in the social: self-restraint of going to social

gatherings and smiling spontaneously.

These results could be obtained by means of a sample of 234 children during a personal interview

and the filling out of “child and Parents questionnaire tip about teeth Appearance” questionnaires

that were applied to children from 8 to 14 years old and their respective parents, demonstrating

that both groups physically perceived the teeth as '' something nice '', however, psychologically,

the children were worried about a possible solution while the parents were only somewhat

worried since they believed that this was temporary, due to the constant dental turnover.

It is important to mention that the children were randomly chosen and 2 schools in the Tumbaco

area in the period 2018 - 2019.

Causing the individual to determine this pathology as a physical, psychological and social

impediment to carry out their daily work, since not being satisfied with the appearance of their

teeth, the individual sometimes refuses to attend social gatherings, smile or eat some extremely

cold foods.

Keywords: MOLAR INCISOR HYPOMINERALIZATION, PHYSICAL, PSYCHOLOGICAL

AND SOCIAL IMPACT, QUESTIONNAIRE, DENTAL APPEARANCE.

I CERTIFY that the above is a true and correct translation of the original document written

in Spanish

Lcda. Janneth Patricia Guachamin Campaña

C.C: 1709325805

Registro Senescyt: 1031-12-1131348

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