universidad central del ecuador … · en el proceso de realización de mi proyecto de...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA OCUPACIONAL
“Aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS® como dispositivo terapéutico
neurocorporal - primera fase, en pacientes entre 45 a 65 años de edad con
diagnóstico de síndrome de manguito rotador en fase sub-aguda que
acuden al centro de Rehabilitación Integral Especializado #1 Conocoto
(CRIE#1) en el periodo de marzo - agosto del 2017”
Trabajo de Investigación previo a la obtención del Grado Académico de:
Licenciada en Terapia Ocupacional
Autor: Mena Zurita Karla Paola.
Tutor: MSc. Demetrio Iván Zanafria Herrera.
Tutor: Lic. Lara Valls – Argentina.
Quito, julio 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Karla Paola Mena Zurita, en calidad de autora del Trabajo de Investigación
sobre: “APLICACIÓN DEL PROPIOCEPTOR VALLS® COMO DISPOSITIVO
TERAPÉUTICO NEUROCORPORAL - PRIMERA FASE, EN PACIENTES
ENTRE 45 A 65 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE
MANGUITO ROTADOR EN FASE SUB-AGUDA QUE ACUDEN AL CENTRO DE
REHABILITACIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADO #1 CONOCOTO (CRIE#1) EN
EL PERIODO DE MARZO - AGOSTO DEL 2017” autorizo a la UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso del contenido total o parcial que me
pertenecen, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y
su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley orgánica de Educación
Superior
Quito, 5 de julio del 2017.
Karla Paola Mena Zurita
CI. 1721497012
0987564889 / 2344342
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo Demetrio Iván Zanafria Herrera en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por KARLA PAOLA MENA
ZURITA; cuyo título es: APLICACIÓN DEL PROPIOCEPTOR VALLS® COMO
DISPOSITIVO TERAPÉUTICO NEUROCORPORAL - PRIMERA FASE, EN
PACIENTES ENTRE 45 A 65 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE
SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR EN FASE SUB-AGUDA QUE ACUDEN
AL CENTRO DE REHABILITACIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADO #1
CONOCOTO (CRIE#1) EN EL PERIODO DE MARZO - AGOSTO DEL 2017,
previo a la obtención del Grado de Licenciada en Terapia Ocupacional; considero
que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico
y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 5 días del mes de julio del 2017.
MSc. Demetrio Iván Zanafria Herrera
DOCENTE - TUTOR
C.C. 1708037773
iv
APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo Licenciada en Terapia Ocupacional Lara Valls, M.P 105899, de Mar del Plata,
Argentina en calidad de creadora y diseñadora del PROPIOCEPTOR VALLS®,
teniendo el registro y los derechos de propiedad intelectual del mismo, además de
la autorización para utilizar el presente trabajo de investigación con fines
académicos y de investigación. En calidad de tutora del trabajo de titulación, por
haber enviado este dispositivo terapéutico neurocorporal y su protocolo de uso a
Ecuador para poder ser aplicado por Karla Mena Zurita en los tratamientos que
formaron parte de dicho trabajo, y haber guiado desde Argentina esta Tesis con
modalidad Proyecto de Investigación, cuyo título es: APLICACIÓN DEL
PROPIOCEPTOR VALLS® COMO DISPOSITIVO TERAPÉUTICO
NEUROCORPORAL - PRIMERA FASE, EN PACIENTES ENTRE 45 A 65 AÑOS
DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR EN
FASE SUB-AGUDA QUE ACUDEN AL CENTRO DE REHABILITACIÓN
INTEGRAL ESPECIALIZADO #1 CONOCOTO (CRIE#1) EN EL PERIODO DE
MARZO - AGOSTO DEL 2017, autorizo a KARLA PAOLA MENA ZURITA a la
utilización del PROPIOCEPTOR VALLS® para el proyecto de investigación previo
a la obtención de su título de Licenciada en Terapia Ocupacional.
Lic. Lara Valls
TERAPISTA OCUPACIONAL M.P 105899.
Diseñadora y Creadora del PROPIOCEPTOR VALLS®
v
vi
DEDICATORIA
Al comenzar mis estudios en esta prestigiosa Universidad, no conocía mucho la
importancia de la TERAPIA OCUPACIONAL, en el transcurso de estos 4 años
tuve la oportunidad de adquirir conocimientos y experiencias que me permitieron
ayudar a las personas que necesitaban de mí en los diferentes lugares que realicé
prácticas.
La entrega a los pacientes y la satisfacción de saber que la mayoría puede llegar
a ser nuevamente independiente en su vida diaria, fue uno de las mayores
recompensas en mi ejercicio profesional, en otros casos, la frustración de saber
que hay pacientes que no volverán a ser autónomos, mi motivación fue mejorar su
calidad de vida.
Por estos motivos dedico este trabajo de investigación a mi carrera, TERAPIA
OCUPACIONAL.
vii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi familia, por ser quienes me han apoyado incondicionalmente, no
solo en la obtención de mi título profesional, sino a lo largo de mi vida y por
haberme dado la oportunidad de tener una excelente educación.
A mis amigos, que han formado una parte importante en mi vida y son un apoyo
incondicional.
A mis tutores, Demetrio Zanafria y Lara Valls por la confianza y el tiempo
dedicado a mi proyecto de investigación.
A Patricia Mejía, Zafiro Salas y Jorge Patiño, terapistas ocupacionales del Centro
de Rehabilitación Integral Especializado #1 Conocoto, quienes me han ayudado
en el proceso de realización de mi proyecto de investigación.
A mis distinguidos pacientes, por ser la base fundamental de mi proyecto de
investigación.
viii
LISTADO DE CONTENIDOS
© DERECHOS DE AUTOR ..................................................................................... ii
APROBACIÓN DEl TUTOR ................................................................................... iii
DEDICATORIA ....................................................................................................... vi
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. vii
LISTADO DE CONTENIDOS ............................................................................... viii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................... xiii
LISTADO DE GRÁFICOS .................................................................................... xiv
LISTADO DE ANEXOS ........................................................................................ xvi
RESUMEN .......................................................................................................... xvii
ABSTRACT ........................................................................................................ xviii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ...................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 5
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES ....................................................................... 5
1.4 OBJETIVOS ...................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 5
1.5 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 6
CAPÍTULO II .......................................................................................................... 9
MARCO TEóRICO ................................................................................................. 9
2.1 ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DEL HOMBRO ................................................ 9
2.1.1 ELEMENTOS ÓSEOS DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO .................. 10
ix
Clavícula............................................................................................................... 10
ESCÁPULA U OMÓPLATO ................................................................................. 11
HÚMERO ............................................................................................................. 13
2.1.2 EJES ............................................................................................................ 14
2.1.3 Movimientos del hombro .............................................................................. 17
2.2 SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR ....................................................... 18
2.2.1 ETIOLOGÍA .................................................................................................. 19
2.2.2 FACTORES DE RIESGO ............................................................................. 19
2.2.3 CAUSAS ....................................................................................................... 19
2.2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS .................................................................. 20
2.2.5 DIAGNÓSTICO ............................................................................................ 20
Maniobra de Jobe: Exploración del tendón del MÚSCULO supraespinoso
(abducción). .......................................................................................................... 20
Maniobra de Patte: Exploración del tendón del MÚSCULO infraespinoso (rotación
externa). ............................................................................................................... 20
Maniobra de Gerber: Exploración del tendón del MÚSCULO sub escapular
(rotación interna). ................................................................................................. 21
Test de Neer (pinzamiento). ................................................................................. 22
Test de Hawkins ................................................................................................... 22
2.3 PROPIOCEPCIÓN .................................................................................... 23
2.3.1 SISTEMA PROPIOCEPTIVO ....................................................................... 23
2.3.1.1 HUSOS MUSCULARES ....................................................................... 25
2.3.1.2 ÓRGANOS TENDINOSOS DE GOLGI ............................................. 28
2.3.1.3 RECEPTORES NERVIOSOS .............................................................. 30
CORPÚSCULOS DE PACINI ............................................................................... 30
CORPÚSCULOS DE RUFFINI ............................................................................. 31
QUIMIORRECEPTORES ..................................................................................... 31
x
2.3.2 CORTEZA SENSITIVA Y MOTORA............................................................. 32
CORTEZA SENSITIVA ........................................................................................ 32
CORTEZA MOTORA ........................................................................................... 32
2.3.3 VÍAS MEDULARES NERVIOSAS AFERENTES / SENSITIVAS Y
EFERENTES/ MOTORAS ..................................................................................... 33
2.3.3.1 VIAS AFERENTES O SENSITIVAS .......................................................... 33
2.3.3.1.1 VÍA GENERAL SOMÁTICO AFERENTE (G.S.A) ................................. 33
VÍA ESPINO TALÁMICA LATERAL (dolor y temperatura) ................................... 34
VÍA ESPINO TALÁMICA VENTRAL (TACTO SIMPLE) ....................................... 35
Vía de la columna dorsal lemniscal media ........................................................... 36
Vía espino cerebelar ............................................................................................ 36
2.3.3.1.2 VÍA ESPECIAL SOMÁTICO AFERENTE (E.S.A) ................................. 37
VÍA VISUAL .......................................................................................................... 37
VÍA AUDITIVA ...................................................................................................... 38
VÍA VESTIBULAR ................................................................................................ 39
2.3.3.2 VIAS EFERENTES O MOTORAS ............................................................. 39
2.3.3.2.1 Vía general somático eferente ................................................................ 40
VÍA FINAL COMÚN O NEURONA MOTORA BAJA ............................................. 40
vía piramidal o de activaciÓn directa .................................................................... 40
VÍA EXTRAPIRAMIDAL O DE ACTIVACIÓN INDIRECTA................................... 42
VÍA DE COORDINACIóN MOTORA .................................................................... 44
2.3.4 SISTEMA DE COMUNICACIÓN NEURAL ................................................... 44
2.3.5 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO Y FUERZA ..................................... 45
2.3.6 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO Y FLEXIBILIDAD ............................ 45
2.3.7 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO Y COORDINACIÓN ....................... 46
2.4 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA .............................................................. 47
xi
2.4.1 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA. .......................................... 47
2.4.2 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA. ......................... 47
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 49
METODOLOGÍA ................................................................................................... 49
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 49
3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 49
3.3 POBLACIóN .................................................................................................... 49
3.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................. 50
3.4.1 ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA) ......................................................... 50
3.4.2 Escala goniométrica o test articular .............................................................. 51
3.4.3 Escala de Daniels para fuerza muscular. ..................................................... 51
3.4.4 PROPIOCEPTOR VALLS® .......................................................................... 52
DESCRIPCIÓN DE PROPIOCEPTOR VALLS® ................................................... 52
cARACTERíSTICAS ............................................................................................. 52
Materiales .............................................................................................................. 53
OBJETIVO............................................................................................................. 55
APLICACIONES TERAPÉUTICAS ....................................................................... 55
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DE USO PROPIOCEPTOR VALLS ® ................. 55
EJERCITADOR FÍSICO PROPIOCEPTIVO DE MIEMBRO SUPERIOR E
INFERIOR ............................................................................................................. 55
Articulación DE Muñeca ....................................................................................... 55
ARTICULACIÓN DE hombro ................................................................................ 56
Articulación DE Codo ........................................................................................... 58
EJERCITADOR PROPIOCEPTIVO DE MIEMBRO INFERIOR ............................ 58
Articulación de Tobillo .......................................................................................... 58
Articulación de Rodilla .......................................................................................... 58
xii
Articulación Coxofemoral ..................................................................................... 59
3.4.5 ENCUESTAS ............................................................................................... 59
1. Encuesta sobre las actividades de la vida diaria. ........................................ 59
2. Encuesta sobre el uso del PROPIOCEPTOR VALLS ®. ............................. 59
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 60
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ........................................................................ 60
4.1 RECURSOS .................................................................................................... 60
4.2 CRONOGRAMA .............................................................................................. 62
CAPÍTULO V ........................................................................................................ 63
PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ....................... 63
5.1 Análisis de los datos obtenidos en la evaluación inicial. ................................. 63
5.2 Análisis de los datos obtenidos en la evaluación FINAL. ................................ 71
5.3 Análisis de los datos obtenidos en laS ENCUESTAS. .................................... 74
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 80
REferencia bibliográfica ........................................................................................ 82
ANEXOS .............................................................................................................. 86
xiii
LISTA DE TABLAS
Tabla N° 1: GÉNERO. .......................................................................................... 63
Tabla N° 2: EDAD. ............................................................................................... 64
Tabla N° 3: ETIOLOGÍA ....................................................................................... 65
Tabla N° 4: DOMINANCIA ................................................................................... 66
Tabla N° 5: HOMBRO LESIONADO .................................................................... 67
Tabla N° 6: VALORACIÓN INICIAL CON LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE
DOLOR................................................................................................................. 68
Tabla N° 7: VALORACIÓN INICIAL DE FUERZA MUSCULAR. .......................... 69
Tabla N° 8: VALORACIÓN GONIOMÉTRICA INICIAL. ....................................... 70
Tabla N° 9: VALORACIÓN FINAL CON LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE
DOLOR................................................................................................................. 71
Tabla N° 10: VALORACIÓN FINAL DE FUERZA MUSCULAR. .......................... 72
Tabla N° 11: VALORACIÓN GONIOMÉTRICA FINAL. ........................................ 73
Tabla N° 12: ENCUESTA INICIAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA. ................................................................................................................ 74
Tabla N° 13: ENCUESTA FINAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA ................................................................................................................. 76
Tabla N° 14: ENCUESTA SOBRE EL USO DEL PROPIOCEPTOR VALLS ®. ... 78
Tabla N° 15: FASES DEL PROPIOCEPTOR VALLS® ........................................ 79
xiv
LISTADO DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1: ARTICULACIÓN DE HOMBRO. ..................................................... 10
Gráfico N° 2: CLAVÍCULA. ................................................................................... 11
Gráfico N° 3: TIPOS DE OMÓPLATO. ................................................................. 12
Gráfico N° 4: OMÓPLATO. .................................................................................. 13
Gráfico N° 5: HÚMERO. ....................................................................................... 14
Gráfico N° 6: PLANOS Y EJES DE MOVILIDAD DE HOMBRO. ........................ 15
Gráfico N° 7: MÚSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR. ................................... 16
Gráfico N° 8: MANIOBRA DE JOBE. .................................................................. 20
Gráfico N° 9: MANIOBRA DE PATTE. ................................................................. 21
Gráfico N° 10: MANIOBRA DE GERBER. ............................................................ 21
Gráfico N° 11: TEST DE NEER. ........................................................................... 22
Gráfico N° 12: TEST DE HAWKINS. .................................................................... 23
Gráfico N° 13: RECEPTORES NERVIOSOS. ...................................................... 24
Gráfico N° 14: INERVACIÓN SENSITIVA DE UNA FIBRA MUSCULAR. ........... 26
Gráfico N° 15: FIBRA MUSCULAR. ..................................................................... 27
Gráfico N° 16: ÓRGANO TENDINOSO DE GOLGI. ............................................ 28
Gráfico N° 17: MECANISMO DEL REFLEJO. ...................................................... 29
Gráfico N° 18: CORPÚSCULOS DE PACINI. ...................................................... 31
Gráfico N° 19: CORPÚSCULOS DE RUFFINI. .................................................... 31
Gráfico N° 20: UBICACIÓN DE LA CORTEZA MOTORA Y SENSITIVA. ............ 32
Gráfico N° 21: TRACTOS ESPINALES DE LAS VÍAS AFERENTES. .................. 34
Gráfico N° 22: VÍA ESPINO TALÁMICA LATERAL (TRONCO Y
EXTREMIDADES). ............................................................................................... 34
Gráfico N° 23: VÍA ESPINO TALÁMICA LATERAL (CABEZA). ........................... 35
xv
Gráfico N° 24: VÍA ESPINO TALÁMICA VENTRAL. ............................................ 35
Gráfico N° 25: VÍA DE LA COLUMNA DORSAL LEMNISCAL MEDIA. ................ 36
Gráfico N° 26: VÍA ESPINO CEREBELAR. .......................................................... 37
Gráfico N° 27: ÁREAS 17, 18 Y 19 DE BRODMANN. .......................................... 37
Gráfico N° 28: VÍA AUDITIVA............................................................................... 38
Gráfico N° 29: ÁREAS 41 Y 42 DE BRODMANN. ................................................ 38
Gráfico N° 30: VÍA VESTIBULAR. ........................................................................ 39
Gráfico N° 31: VÍA FINAL COMÚN O NEURONA MOTORA BAJA. .................... 40
Gráfico N° 32: TRACTO CÓRTICO ESPINAL...................................................... 41
Gráfico N° 33: TRACTO CÓRTICO BULBAR. ..................................................... 41
Gráfico N° 34: TRACTO RETÍCULO ESPINAL. ................................................... 42
Gráfico N° 35: TRACTO VESTÍBULO ESPINAL. ................................................. 43
Gráfico N° 36: TRACTO RUBRO ESPINAL. ........................................................ 43
Gráfico N° 37: CIRCUITO DE CONTROL DE CEREBELO Y GANGLIOS
BASALES. ............................................................................................................ 44
Gráfico N° 38: SISTEMA DE COMUNICACIÓN NEURAL. .................................. 44
Gráfico N° 39: ACTIVIDADES DE MOVILIDAD FUNCIONAL, CUIDADOS
PERSONALES Y LABORES DOMÉSTICAS. ...................................................... 48
Gráfico N° 40: ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA). ......................................... 50
Gráfico N° 41: GONIÓMETRO ............................................................................. 51
Gráfico N° 42: ESCALA DE DANIELS. ................................................................ 51
Gráfico N° 43: PROPIOCEPTOR VALLS® .......................................................... 54
xvi
LISTADO DE ANEXOS
Anexo N° 1: PROPIOCEPTOR VALLS®, Lara Valls, Mar del Plata Argentina. ... 87
Anexo N° 2: FASE I - POSICIÓN NÚMERO 1. .................................................... 88
Anexo N° 3: FASE I - POSICIÓN NÚMERO 2. .................................................... 89
Anexo N° 4:FASE I - POSICIÓN NÚMERO 3. ..................................................... 90
Anexo N° 5:CONSENTIMIENTO INFORMADO. .................................................. 91
Anexo N° 6: HOJA DE EVALUACIÓN. ................................................................. 92
Anexo N° 7:ENCUESTA SOBRE EL USO DEL PROPIOCEPTOR VALLS ® ...... 94
Anexo N° 8: ENCUESTA SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. ..... 95
xvii
TEMA: “Aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS® como dispositivo terapéutico
neurocorporal - primera fase, en pacientes entre 45 a 65 años de edad con
diagnóstico de síndrome de manguito rotador en fase sub-aguda que acuden al
centro de Rehabilitación Integral Especializado #1 Conocoto (CRIE#1) en el
periodo de marzo - agosto del 2017”
Autor: Mena Zurita Karla Paola.
Tutor: MSc. Demetrio Iván Zanafria Herrera.
Tutor: Lic. Lara Valls – Argentina.
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tiene como propósito aplicar la propiocepción
como medio terapéutico neurocorporal, para disminuir la limitación articular, el
dolor y aumentar la fuerza muscular de los pacientes entre 45 a 65 años de edad
que presentan diagnóstico de síndrome de manguito rotador mediante el uso del
PROPIOCEPTOR VALLS® en su primera fase, empleado con anterioridad en Mar
del Plata - Argentina, por su creadora y diseñadora la Licenciada en Terapia
Ocupacional Lara Valls, quien me autorizó el uso de su ejercitador neurocorporal
propioceptivo, para la realización de mi proyecto de investigación. El
PROPIOCEPTOR VALLS®, brinda resultados que favorece la funcionalidad de
miembro superior e inferior mediante la propiocepción, aumentando su grado de
dificultad en las diferentes fases de rehabilitación y optimiza la independencia de
los pacientes en las actividades de la vida diaria.
PALABRAS CLAVE: PROPIOCEPCIÓN, LIMITACIÓN ARTICULAR, DOLOR,
FUERZA MUSCULAR, LESIÓN DE MANGUITO ROTADOR, FUNCIONALIDAD.
xviii
TOPIC: “The use of PROPIOCEPTOR VALLS® as therapeutic neurocorporal
device – first phase, in patients between 45 and 65 years old with the diagnostic of
Rotator Cuff Syndrome in sub-acute phase at the CRIE #1 - Conocoto, from March
to August of 2017”.
Author: Mena Zurita Karla Paola.
Tutor: MSc. Demetrio Iván Zanafria Herrera.
Tutor: Lic. Lara Valls – Argentina.
ABSTRACT
The present research has the purpose of applying the proprioception as a
neurocorporal therapeutic way to decrease joint limitation, pain and increase
muscular strength of patients between 45 and 65 years old who present rotator
cuff syndrome with the use of propioceptor valls in its first phase, applied with
anteriority at Mar de Plata, Argentina by its creator and designer with a degree in
occupational therapy Lara Valls, who authorized me to use her proprioceptor
neurocorporal exerciser for my investigation project. The PROPIOCEPTOR
VALLS® offers results which favors the functionality of the superior and lower
member, through the propioceptor increasing its degree of difficulty on different
phases of rehabilitation and optimizes the independence of patients in daily life
activities.
KEYWORDS: PROPRIOCEPTION, JOINT LIMITATION, PAIN, MUSCULAR
STRENGTH, ROTATOR CUFF SYNDROME, FUNCTIONALITY.
1
INTRODUCCIÓN
El Centro de Rehabilitación Integral Especializado – Conocoto N°1 es un
establecimiento de tercer nivel perteneciente al Ministerio de Salud Pública, el
cual recibe pacientes con derivaciones de instituciones de salud pública de primer
y segundo nivel; al realizar prácticas en dicho Centro se identificó gran cantidad
de pacientes con problemas de hombro, entre las más significativas se encuentra
el síndrome de manguito rotador.
El aparato músculo esquelético se encuentra formado por huesos y
músculos los cuales permiten el movimiento, brindan elasticidad y resistencia,
además de ofrecer protección a los órganos internos del cuerpo. (Armendáriz &
Monge, 2013)
El hombro es una articulación que presenta inestabilidad por lo cual es
vulnerable a lesiones, el manguito rotador es un grupo de músculos que brindan
estabilidad y movilidad al hombro, pero cuando se lesionan provocan limitación y
dolor, por lo tanto, incapacitan a la persona a realizar las actividades de la vida
diaria.
La realización de movimientos repetitivos, sobreesfuerzo, levantamiento de
peso, mantenimiento de posturas forzadas o incorrectas en la articulación de
hombro provoca lesiones en dicha articulación de las que el 65% corresponde a el
síndrome de manguito rotador. (Vásconez, 2014)
El dolor a nivel de hombro corresponde a la tercera causa de dolor músculo
esquelético. La lesión de manguito rotador surge debido a varios factores, ya que
no existe un mecanismo en específico que lo provoque, una evaluación apropiada
define el diagnóstico. (Instituto Méxicano del Seguro Social - IMSS, 2013)
El PROPIOCEPTOR VALLS® es un ejercitador físico propioceptivo
neurocorporal que favorece el movimiento en todos los planos, a favor y en contra
de la gravedad, para recuperar y estimular el movimiento de la articulación
lesionada, al ser liviano se puede utilizar en todas las fases de rehabilitación
2
establecidas en su protocolo, diseñado y creado por Lara Valls en Mar del Plata,
Argentina.
Al hablar de propiocepción nos referimos a la consciencia de nuestro
cuerpo con relación al medio que nos rodea, ya que con el trabajo propioceptivo
se puede reeducar las articulaciones lesionadas para favorecer las respuestas
automáticas.
La presente investigación se encuentra conformada por los siguientes capítulos:
El capítulo I, trata del planteamiento y formulación del problema, los
objetivos y la justificación de la investigación.
En el capítulo II, el marco teórico se divide en anatomía y biomecánica de
hombro, síndrome de manguito rotador, propiocepción y neuroanatomía referente
al tema de investigación.
El capítulo III, comprende los métodos que se utilizaron para realizar la
investigación, además de incluir datos acerca de la población participante en la
investigación.
En el capítulo IV, se observará los aspectos administrativos aplicados en el
proyecto de investigación.
El capítulo V especifica los resultados de los datos obtenidos tras las
evaluaciones y encuestas realizadas en el proyecto de investigación, además de
las conclusiones, recomendaciones y referencia bibliográfica.
Entre los resultados más sobresalientes encontramos que los pacientes
que presentaban dolor y limitación articular en diferentes movimientos de hombro,
mediante el uso del PROPIOCEPTOR VALLS®, mejoraron en un 100%,
aumentando su fuerza muscular logrando su independencia al realizar sus
actividades cotidianas.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los síndromes dolorosos músculo esqueléticos en miembro superior
corresponden a uno de los problemas más comunes que presentan limitación en
la movilidad articular, alteración en los tejidos blandos y disminución de la fuerza
acompañado de dolor lo que significa que compromete la funcionalidad normal de
la extremidad limitando la independencia en las actividades de la vida diaria.
(Salinas, Lugo, & Restrepo, 2008)
El hombro constituye la articulación más móvil del cuerpo, por lo tanto, es
vulnerable a sufrir lesiones causadas por traumatismos, sobre uso e incluso por la
edad. Un factor de riesgo evidente en el síndrome de manguito rotador son los
movimientos repetitivos, es decir la realización continúa de ciclos de movimientos
similares acompañados de velocidad y fuerza. (Calle, 2014)
La frecuencia con la que se realizan estos movimientos representa el
número de acciones por minuto, si se reducen dichas acciones es posible
minimizar la posible aparición de una patología músculo esquelética.
Para disminuir el número de acciones, se puede distribuir el trabajo entre
las dos extremidades a medida de lo posible, el uso de fuerza intensa de forma
repetitiva es un factor crítico que debe evitarse al realizar las acciones. Es
necesario buscar alternativas que minimicen el uso de fuerza incorporando
ayudas mecánicas. (INSHT, 2013)
Trabajar repetidamente forzando una articulación también incrementa el
nivel de riesgo, cada articulación tiene características diferentes por lo que se
debe considerar una adecuada postura al realizar movimientos forzados. Estas
posturas se realizan principalmente cuando se necesita interactuar con objetos
alejados del tronco.
4
El desgarro de los músculos del manguito rotador puede suceder al caer
sobre el brazo mientras este se encuentre estirado, también al levantar un objeto
pesado utilizando fuerza y velocidad. Es más probable el desgarro en personas
que presentan síndrome de pinzamiento o tendinitis crónica, si no es tratado el
tendón se desgastará y posteriormente este se romperá. (A.D.A.M, 2017)
El desgarro puede ser parcial o total; parcial cuando la ruptura no
compromete todas las conexiones al hueso y total cuando el tendón se encuentra
desprendido desde su inserción en el hueso, este tipo de desgarro requiere
intervención quirúrgica.
Cuando se selecciona el proceso quirúrgico, el principal objetivo es la
disminución del dolor, dando funcionalidad al hombro limitando la progresión de la
patología. (Cabrera, 2003)
Estos factores de riesgo provocan síntomas en común como: la limitación
articular, dolor y disminución de fuerza; al inicio el dolor es leve en la parte
anterior del hombro, irradiando hacia el codo al realizar actividades por encima de
la cabeza como cepillarse el cabello, alcanzar objetos en estantes altos, etc.
Durante la jornada, se observó que los pacientes entre 45 a 65 años de
edad que acuden al centro de Rehabilitación Integral Especializado #1 –
Conocoto presentaban limitación articular, dolor y disminución de la fuerza, por la
realización de movimientos repetitivos, caídas y sobrecarga de peso en el
hombro.
La presente investigación tiene como finalidad aplicar el PROPIOCEPTOR
VALLS® como dispositivo terapéutico neurocorporal para recuperar el movimiento
articular, la fuerza muscular y disminuir el dolor en pacientes con síndrome de
manguito rotador en fase sub-aguda.
5
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Conociendo la problemática sobre el efecto que tiene el síndrome de
manguito rotador en los pacientes surge la siguiente inquietud:
¿Cómo influye la aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS ® como
dispositivo terapéutico neurocorporal – primera fase, en pacientes entre 45 a 65
años de edad con diagnóstico de síndrome de manguito rotador que acuden al
Centro de Rehabilitación Integral Especializado #1 - Conocoto?
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿El PROPIOCEPTOR VALLS® es efectivo como dispositivo terapéutico
neurocorporal para recuperar el movimiento articular, fuerza y la
independencia en actividades de la vida diaria en pacientes con síndrome de
manguito rotador?
¿El uso de la propiocepción cómo medio terapéutico favorecerá la
recuperación de los pacientes con síndrome de manguito rotador?
¿Al aplicar el PROPIOCEPTOR VALLS® en las 15 sesiones asignadas por el
médico fisiatra, el dolor disminuirá notablemente?
1.4 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el PROPIOCEPTOR VALLS® como dispositivo terapéutico
neurocorporal – primera fase, para recuperar y estimular el movimiento de la
articulación de hombro en pacientes con síndrome de manguito rotador en
fase sub aguda mediante propiocepción.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Aumentar la amplitud articular y fuerza muscular para mantener la
funcionalidad en miembro superior.
6
Utilizar la propiocepción como medio terapéutico en los pacientes con
síndrome de manguito rotador.
Disminuir el dolor en la articulación de hombro para lograr la independencia
en las actividades cotidianas de los pacientes.
1.5 JUSTIFICACIÓN
Las lesiones de hombro incluyen todos los problemas que puedan provocar
dolor, que incluyen alteraciones de músculos y tendones, en este grupo se
encuentra principalmente el síndrome del manguito rotador, que provoca dolor e
incapacidad funcional. (Surós & Surós, 2001)
Según un estudio realizado en la ciudad de Cuenca en el año 2012 por el
Doctor Julio César Chaglla S, médico de APROFE, en más de 100 pacientes; al
realizarles ecografía y resonancia magnética nuclear de forma simultánea, indicó
que la prevalencia de lesión del manguito rotador es del 20% al 30% en la
población menor de 40 años. Su prevalencia se incrementa en forma exponencial
en las personas de la tercera edad y produce incapacidad funcional en el 20% de
la población.
El 28% de las personas mayores a 60 años de edad presentan ruptura
completa, mientras que las personas mayores a 70 años de edad, presentan un
incremento porcentual al 65%. Existe un riesgo del 50% de presentar rupturas
bilaterales en edades superiores a los 60 años. El 50% de las personas que
presentan ruptura asintomática desarrollan los síntomas 3 años después y el 40%
pueden presentar una progresión de la ruptura. (Paredes, 2015) (Cepal, 2004)
La enfermedad de manguito rotador supone un pinzamiento leve, pasando
por una ruptura parcial, ruptura completa, ruptura masiva y finalmente artropatía
del manguito rotador. La etiología está relacionada con factores extrínsecos, e
intrínsecos siendo la más importante la degeneración por envejecimiento,
encontrándose un descenso del flujo sanguíneo del tendón con la edad.
La degeneración del tendón por envejecimiento, se manifiesta con cambios
en la disposición celular, depósitos de calcio, engrosamiento fibrinoide, y
desgarros. Las fibras que se encentran cerca de la inserción en la tuberosidad
7
mayor del húmero, son las más vulnerables al desgarro y las menos
vascularizadas. (Pérez & Moro, 2004)
El síntoma principal es el dolor, que generalmente es más intenso por la
noche al mover el brazo por encima del hombro. Las personas que realizan
movimientos repetitivos por encima del hombro en sus puestos de trabajo, a la
larga son propensas de padecer este tipo de lesión.
Cuando existe desgarre de los músculos del manguito rotador, el dolor
provoca una inhibición refleja de la acción muscular, relacionada con la
disminución de la fuerza, lo que desencadena la pérdida de estabilidad del
músculo, aumenta la concentración de cargas en la parte sana y progresivamente
provoca una ruptura por sobreuso.
Con la degeneración progresiva, la cabeza humeral se desplaza hacia
arriba imponiendo mayor carga al tendón bicipital, aumentando la degeneración,
por tal motivo aparecen osteofitos y erosión en la porción superior de la cavidad
glenoidea, lo cual provoca una subluxación generando lesiones en el cartílago
articular humeral; que corresponde a una artropatía por desgarre del manguito
rotador.
Al Centro de Rehabilitación Integral Especializado #1 ubicado en Conocoto,
acuden al área de Terapia Ocupacional alrededor de 30 pacientes diarios con
lesiones a nivel de hombro, uno de ellos es el síndrome de manguito rotador a
causa de etiología variada; por cuanto la presente investigación se realizó con el
propósito de demostrar que, médiate la aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS ®
disminuyó la sintomatología en pacientes con dicho síndrome en fase sub-aguda.
El presente trabajo mantiene originalidad, ya que este tratamiento es
utilizado en el medio argentino por su creadora y diseñadora la Licenciada en
Terapia Ocupacional Lara Valls en pacientes con enfermedades reumáticas,
lesiones traumatológicas, enfermedades neurológicas de miembros superiores e
inferiores, estimulando adicionalmente el nivel cognitivo y neurocorporal; dando
buenos resultados en su aplicación. Este dispositivo terapéutico neurocorporal
puede utilizarse también en integración sensorial y estimulación cognitiva de
adultos mayores activos.
8
Este rehabilitador no existe actualmente en nuestro país, por tal motivo he
considerado conveniente la aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS® en nuestro
medio, pretendiendo la demostración de su eficacia en lesión de manguito
rotador.
Es importante recalcar la importancia de la propiocepción como medio
terapéutico, ya que el sistema propioceptivo es el encargado de recibir la
información sensitiva mediante receptores nerviosos ubicados en articulaciones,
músculos y tendones; este posteriormente enviará la información hacia el cerebro
y transmitirá una respuesta motora adecuada.
El PROPIOCEPTOR VALLS ® favorece el movimiento del miembro
superior en todos los planos, a favor y en contra de la gravedad, brindando
propiocepción, al ser muy liviano puede utilizarse en todas las fases de
rehabilitación según el objetivo que el terapista se proponga. Se lo posiciona distal
a la articulación que se quiera rehabilitar tanto en plano sagital, coronal,
transversal, borde cubital o radial. Se estimula el movimiento logrando un patrón
cinemático complejo; combinando movimientos lineales, angulares, curvilíneos en
espiral y diagonal, logrando mayor fijación proximal para permitir proyectar el
movimiento a nivel distal, aumentando la amplitud articular y propiocepción.
(Valls, 2016)
En una fase avanzada del tratamiento de rehabilitación, se puede agregar
peso y resistencia a la mano y miembro superior para incrementar la fuerza;
ejercitando tanto en cadena cinética abierta con cierre de puño o resistencia con
manos libres para de esta manera optimizar el funcionamiento de la articulación,
el PROPIOCEPTOR VALLS® es utilizado también en miembro inferior.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DEL HOMBRO
El miembro superior está unido al tronco mediante la cintura escapular. Sus
movimientos dependen de su continuidad con el tronco y la estabilidad muscular.
(Gardner, 1976)
La cintura escapular está compuesta por:
Escápula u omóplato.
Clavícula.
El hombro se considera la articulación más móvil del cuerpo humano, por lo
cual es la más inestable, con la mayor predisposición a sufrir una luxación.
(Joseph A. Abboud, 2011).
La clavícula se articula lateralmente con la escápula e internamente con el
esternón, el húmero se articula con la escápula. Esta amplitud de movimiento se
distribuye en tres articulaciones diartrodiales:
Glenohumeral.
Acromio clavicular.
Esternoclavicular.
La articulación acromio clavicular y esternoclavicular, en combinación con
los espacios fasciales existentes entre la escápula y el tórax, se conocen en
conjunto como articulación escápulo torácica.
10
Gráfico N° 1: ARTICULACIÓN DE HOMBRO. Fuente: www.amicivirtual.com.ar/Anatomia/09CinturaEscapHombro.pdf. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
2.1.1 ELEMENTOS ÓSEOS DE LA ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
CLAVÍCULA
Hueso largo contorneado en “S” situado en la parte superior y anterior del
tórax. Se extiende desde el borde superior del manubrio esternal hasta el
acromion escapular, por lo tanto, une al tronco con el miembro superior.
(Gardner, 1976) (Rouviere, 1976)
En la clavícula hay tres huellas óseas, debidas a la fijación de los ligamentos:
En la parte medial está la huella de inserción del ligamento costo
clavicular, que a veces puede ser una fosa romboidal.
En el extremo lateral del hueso se localiza el tubérculo conoide.
Lateral al tubérculo conoide se encuentra el tubérculo trapezoide.
Los músculos que se insertan en la clavícula son, el trapecio, el mismo que
se encuentra ubicado sobre la superficie posterosuperior de la extremidad distal y
el músculo subclavio, que se inserta en la superficie inferior del tercio medio de la
clavícula.
11
En la clavícula se originan cuatro músculos: deltoides, pectoral mayor,
esternocleidomastoideo y esternohioideo.
Las principales relaciones de la clavícula son: la vena, las arterias
subclavias y el plexo braquial; situados en la parte posterior.
Gráfico N° 2: CLAVÍCULA. Fuente: media.axon.es/pdf/85021_1.pdf. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
ESCÁPULA U OMÓPLATO
Hueso plano, triangular, situado en la parte posterosuperior del tórax,
presenta dos caras, tres bordes y tres ángulos. (Rouviere, 1976)
Su función principal es actuar de anclaje para la inserción muscular, es
más gruesa en sus ángulos superior e inferior y en su borde lateral, donde se
insertan algunos de los músculos más potentes.
Se hace más gruesa para formar las apófisis: coracoides, espina de la
escápula, acromion y la cavidad glenoidea. (Joseph A. Abboud, 2011)
La apófisis coracoides se desprende de la escápula en la parte superior de
la base del cuello de la cavidad glenoidea y se dirige en dirección anterior para
angularse hacia una posición más lateral.
En ella se originan los tendones de la cabeza corta del bíceps y del
coracobraquial. Proporciona su inserción al músculo pectoral menor y a los
ligamentos coracoacromial, coracohumeral y coracoclavicular
12
En la espina de la escápula se inserta parte del trapecio, siendo el origen
de los fascículos posteriores del deltoides; también permite proyectar el acromion
en dirección antero lateral, lo que aumenta el brazo de palanca del deltoides.
La espina divide la superficie posterior de la escápula y forma la fosa
supraespinosa y la fosa infra espinosa. (Samar Kumar Biswas, 2013)
El acromion es la apófisis de la escápula más estudiada, debido a la
considerable patología que afecta al mismo y al manguito de los rotadores.
Bigliani y Morrison han definido tres tipos de acromion según su morfología:
Tipo 1: Superficie plana.
Tipo 2: Forma curva.
Tipo 3: Forma de gancho.
Gráfico N° 3: TIPOS DE OMÓPLATO. Fuente: media.axon.es/pdf/85021_1.pdf. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
La superficie articular de la cavidad glenoidea se orienta unos 10º
perpendicular al cuerpo de la escápula, con 6º de retroversión.
Las tres apófisis de la escápula (la espina, el acromion, la coracoides) y la
cavidad glenoidea delimitan entre ellas dos escotaduras:
1. La escotadura supra escapular que se encuentra en la base de la
coracoides.
2. La escotadura espino glenoidea, o escotadura escapular superior que
se encuentra en la base de la espina de la escápula.
13
Los principales ligamentos que se originan en la escápula son:
Coracoclavicular.
Coracoacromial.
Acromioclavicular.
Glenohumeral.
Coracohumeral.
La vascularización de la escápula procede de vasos de los músculos cuyos
vientres musculares se insertan en la escápula.
Gráfico N° 4: OMÓPLATO. Fuente: media.axon.es/pdf/85021_1.pdf. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
HÚMERO
La superficie articular del húmero en el hombro es esferoide, con un radio
de curvatura de aproximadamente 2,25 cm; con el brazo en la posición
anatómica, la cabeza del húmero presenta una retroversión de unos 30º, con una
amplia variación dentro de la normalidad.
El surco intertubercular o corredera bicipital, se encuentra más o menos
1cm lateral a la línea media del húmero; el eje de la cabeza del húmero cruza el
troquíter (tuberosidad mayor) aproximadamente 9 mm por detrás del surco
14
bicipital; este proporciona su inserción al músculo supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor. En el troquín (tuberosidad menor) se inserta el tendón del
músculo subescapular.
Gráfico N° 5: HÚMERO. Fuente: www.amicivirtual.com.ar/Anatomia/09CinturaEscapHombro.pdf. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
2.1.2 EJES
El hombro posee tres grados de libertad, permitiendo orientar el miembro
superior con relación a los tres planos del espacio.
Eje transversal: Incluye el plano frontal, el mismo que permite al hombro
movimientos de flexo extensión realizados en el plano sagital.
Eje antero posterior: Incluye el plano sagital, donde se permiten los
movimientos de abducción y aducción los cuales se realizan en el plano
frontal.
Eje vertical: Se encuentra determinado por la intersección del plano
sagital y del plano frontal, se producen los movimientos de flexión y
extensión realizados en el plano horizontal, con el brazo en abducción de
90°.
15
Eje longitudinal: Permite la rotación externa e interna del brazo en dos
formas diferentes:
o Voluntaria utiliza el tercer grado de libertad.
o Automática, que se realiza sin ninguna acción voluntaria en las
articulaciones de dos o tres ejes, se explica por la paradoja de
Codman.
Gráfico N° 6: PLANOS Y EJES DE MOVILIDAD DE HOMBRO. Fuente: www.paidotribo.com/pdfs/924/924.0.pdf. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
El miembro superior pende en forma vertical a lo largo del cuerpo, de tal
forma que el eje longitudinal del humero coincide con el eje vertical; en la posición
de abducción a 90°, el eje longitudinal coincide con el eje transversal, y en la
posición de flexión de 90° coincide con el eje antero posterior.
Al hablar de estabilidad es adecuado tener en cuenta que la articulación
glenohumeral es una articulación incongruente, ya que sus superficies articulares
son asimétricas, existiendo un contacto limitado entre ellas.
La gran superficie convexa de la cabeza humeral, tiene un contacto
reducido con la pequeña y poco profunda cavidad glenoidea; presentando poca
estabilidad intrínseca.
La capsula articular y sus refuerzos, en particular el complejo ligamentoso
glenohumeral inferior, junto con el rodete glenoideo, son los mecanismos
estabilizadores primarios o estáticos.
16
Los estabilizadores secundarios o dinámicos son los músculos del manguito
rotador:
Supra espinoso.
Infra espinoso.
Redondo menor.
Subscapular.
Gráfico N° 7: MÚSCULOS DEL MANGUITO ROTADOR. Fuente: http://www.onmeda.es. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
La contracción de sus fibras musculares crea fuerzas compresivas, que
estabilizan la cabeza glenohumeral en la cavidad glenoidea; la cápsula articular
tiene múltiples terminaciones nerviosas propioceptivas que captan posiciones
extremas de la articulación, a través de un mecanismo reflejo que provoca una
contracción del manguito de los rotadores; estabilizando la articulación
glenohumeral.
Al producirse la elevación del brazo gracias al par de fuerzas generadas
por la acción combinada del serrato anterior y el trapecio, permite orientar la
cavidad glenoidea hacia la cabeza humeral, ampliando el área de contacto entre
ambas superficies articulares, y de esta forma mejorando la estabilidad articular.
Un factor importante que le añade firmeza a la articulación del hombro, es
el mecanismo amortiguador o de retroceso de la articulación escápulotorácica. El
deslizamiento de la escapula por toda la pared torácica absorbe los impactos
directos e indirectos sobre el hombro.
17
2.1.3 MOVIMIENTOS DEL HOMBRO
Se conoce que los dos movimientos principales de la cintura escapular son:
1. Elevación en el plano escapular: Elevación máxima y de mayor utilidad
para efectuar actividades de la vida diaria (AVD).
2. Movimientos rotatorios.
Ritmo escápulo-humeral: Movimiento coordinado y simultáneo de la escápula
con relación al húmero, permitiendo la elevación hasta los 180°.
− La elevación del brazo en pronación pone al tubérculo mayor y al
tendón del supra espinoso bajo el arco acromial, provocando de esta
forma un pinzamiento acromial.
− La elevación del brazo en supinación aleja al tubérculo mayor y al
supra espinoso del arco acromial, disminuyendo así el fenómeno de
pinzamiento subacromial.
La movilidad glenohumeral se produce por la acción sinérgica de dos
grupos musculares: el deltoides y el manguito de los rotadores.
El deltoides genera la palanca del movimiento, elevando la cabeza del
húmero, lo que ocasiona un pinzamiento de los tendones rotadores en el espacio
subacromial. El manguito rotador deprime y estabiliza la cabeza humeral,
comprimiéndola hacia la glenoides, mejorando así la acción del deltoides.
El manguito rotador potente, permite a través de su acción estabilizadora y
depresora de la cabeza humeral, mejorar el funcionamiento biomecánico de la
articulación glenohumeral, dando una mayor congruencia mecánica a la misma y
disminuyendo de forma secundaria, el posible pinzamiento subacromial
resultante.
El componente escápulo torácico de la elevación, se efectúa por la acción
sinérgica de varios grupos musculares, que provocan un giro de la escápula hacia
arriba.
El principal par de fuerzas que provocan este movimiento está constituido
por el trapecio y el serrato mayor.
18
La rotación escapular a través de los ligamentos coracoclaviculares,
provocan una rotación de la clavícula a lo largo de su eje a modo de manivela a
razón de 40°; permitido por las articulaciones acromioclavicular y
esternocostoclavicular.
El espacio subacromial posibilita el deslizamiento del tubérculo mayor y el
manguito rotador bajo el arco acromial, pero en la elevación se produce algún tipo
de pinzamiento de las estructuras.
La rotación escapular aleja al acromion del manguito de los rotadores,
disminuyendo por lo tanto el pinzamiento sub acromial, a partir de esto se deduce
que un bloqueo o debilidad de los músculos peri escapulares puede contribuir al
desarrollo de un síndrome subacromial.
Los movimientos de rotación son fundamentales para poder efectuar
actividades por debajo del plano horizontal, además de coordinar con la mano
movimientos para ubicarse en cualquier punto del espacio.
La rotación externa se produce gracias a la acción de los músculos
rotadores externos, infraespinoso, redondo menor y redondo mayor.
La rotación interna más potente, se efectúa a través de los músculos
subescapular, pectoral mayor y dorsal ancho.
La combinación simultanea de los movimientos elementales realizados
alrededor de cada uno de los tres ejes, da lugar al llamado movimiento de
circunducción del hombro.
El movimiento de circunducción de hombro se representa por un cono,
cuyo vértice está ocupado por el centro de la articulación escápulo humeral y que
es llamado cono de circunducción. (SUÁREZ & MILENA, 2013)
2.2 SÍNDROME DE MANGUITO ROTADOR
El síndrome de manguito rotador es considerado la principal causa de dolor
en hombro; los componentes musculares del manguito rotador son: (Pérez &
Moro, 2004)
19
Supraespinoso.
Infra espinoso.
Sub escapular.
Redondo menor.
2.2.1 ETIOLOGÍA:
Edad: Las fibras musculares sufren degeneración con la edad, el punto
de inserción donde se encuentran acentuadas se lo conoce como área
critica, la cual se encuentra relacionada con la aparición de calcificación
(Donoso, 2008).
Traumatismo: Puede ser el caer sobre el hombro o el llevar hacia
afuera un objeto pesado.
Enfermedad laboral: Enfermedad producida a consecuencia del
trabajo.
2.2.2 FACTORES DE RIESGO
Carga laboral.
El haber trabajado durante 13 años consecutivos desempeñando
actividades como la conducción automovilística.
Realizar labores con elevación de los brazos frecuentemente.
Ejecutar trabajos que impliquen la aplicación de fuerza, desde los
miembros superiores o el manejo de elementos vibratorios.
2.2.3 CAUSAS
Roce con el espacio coracoacromial a nivel anterosuperior.
Roce posterosuperior que afecta a deportistas.
Roce con la apófisis coracoides que repercute sobre el tendón
subescapular.
Compresión del nervio supra escapular a nivel de la fosa espino
glenoidea que conduce a inflamación y atrofia del músculo infra
espinoso.
20
2.2.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Rigidez y limitación en la articulación de hombro al realizar abducción.
Dolor acentuado al llegar a 45° - 90° en abducción.
Dolor recidivante agravado por actividad nocturna (hiperemia) irradiado
a la cara anterior del brazo.
Sensibilidad a nivel de la tuberosidad mayor sobre el surco bicipital.
2.2.5 DIAGNÓSTICO
MANIOBRA DE JOBE: EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL MÚSCULO
SUPRAESPINOSO (ABDUCCIÓN).
El examinador se coloca detrás o mirando al paciente; quien coloca sus
brazos en 90° de abducción y 30° de adducción horizontal en el plano de la
escápula, pronación completa, pulgares mirando hacia abajo. El explorador
empuja los brazos del paciente hacia abajo mientras le pide que trate de resistir la
presión. También se puede realizar la exploración para un solo miembro, es
positivo si existe dolor contra la resistencia. (Jurado & Medina, 2007)
Gráfico N° 8: MANIOBRA DE JOBE. Fuente: www.cto-am.com/hombroexploracion.htm. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
MANIOBRA DE PATTE: EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL MÚSCULO
INFRAESPINOSO (ROTACIÓN EXTERNA).
El explorador sostiene el codo del paciente a 90° de flexión, con 90° de
rotación, mientras el paciente gira el brazo externamente con el objetivo de
comprobar la fuerza de esas rotaciones. Esta maniobra evalúa la integridad de los
21
músculos infra espinoso y redondo menor, es positivo si existe dolor contra la
resistencia. (Jurado & Medina, 2007)
Gráfico N° 9: MANIOBRA DE PATTE. Fuente: www.cto-am.com/hombroexploracion.htm. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
MANIOBRA DE GERBER: EXPLORACIÓN DEL TENDÓN DEL MÚSCULO SUB
ESCAPULAR (ROTACIÓN INTERNA).
Se le solicita al paciente que coloque el dorso de la mano de la extremidad
afectada en la región glúteo-lumbar con el codo a 90° de flexión y se le pide que
la separe de dicha zona hacia atrás, es positivo si no es capaz de realizar el
movimiento o le resulta doloroso. (Jurado & Medina, 2007)
Gráfico N° 10: MANIOBRA DE GERBER. Fuente: www.cto-am.com/hombroexploracion.htm. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
“En las maniobras de Jobe, Putte y Gerber pueden producirse tres tipos
de respuesta. La primera es que no produzca dolor, considerando que
el tendón está normal; la segunda es que el paciente tenga la capacidad
de resistir, a pesar del dolor, indicativa de tendinitis; y la tercera es que
sea incapaz de resistir el movimiento, lo que sugiere ruptura tendinosa,
lesión compresiva o lesión nerviosa, que afecta tanto la fuerza como la
capacidad de rotación.” (SUÁREZ & MILENA, 2013)
22
TEST DE NEER (PINZAMIENTO).
Un resultado positivo indicaría la existencia de alteración del manguito
rotador. Se realiza con el paciente sentado y el evaluador de pie a un costado de
este, se lleva el brazo del paciente hacia una flexión anterior forzada con el codo
extendido y el antebrazo en pronación, mientras que con la otra mano fija la
escápula del paciente; esta maniobra causa dolor a los pacientes con síndrome
de pinzamiento del manguito rotador. (Jurado & Medina, 2007)
Gráfico N° 11: TEST DE NEER. Fuente: www.cto-am.com/hombroexploracion.htm. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
TEST DE HAWKINS
Test alternativo descrito por Neer para el síndrome de pinzamiento, sin
embargo, es más específico para la porción posterior del manguito rotador. El
paciente debe estar sentado y el evaluador lleva pasivamente el brazo a flexión
anterior de 90° y luego realizar una rotación interna forzada.
Esta maniobra permite que la tuberosidad mayor se ubique bajo el
ligamento coracoacromial, reproduciendo la sintomatología dolorosa de
pinzamiento. (Jurado & Medina, 2007)
23
Gráfico N° 12: TEST DE HAWKINS.
Fuente: www.cto-am.com/hombroexploracion.htm.
Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Otras ayudas diagnósticas son:
Radiología convencional.
Ecografía de alta frecuencia.
Artrografía simple.
Resonancia magnética.
2.3 PROPIOCEPCIÓN
Propiocepción proviene del latín:
Propius: uno mismo.
Capere: conocimiento.
Es decir que Propiocepción es el conocimiento de uno mismo y hace
referencia a la posición y el movimiento articular. La propiocepción es definida de
forma literaria como el sexto sentido.
2.3.1 SISTEMA PROPIOCEPTIVO
Se encuentra formado por una serie de receptores encargados de
transmitir la información sensitiva hacia el cerebro, para de esta manera enviar
una respuesta motora; estos receptores responden al estiramiento, contracción,
presión, etc. ( Borge, M. J. N, 2017)
24
Los receptores, se clasifican de acuerdo a ubicación:
Músculos: Husos musculares
Tendones: Órgano tendinoso de Golgi
Articulaciones: Corpúsculos de Ruffini (cambio de posición y
velocidad de movimiento articular) y de Pacini (respuesta a la presión
producida por los músculos y al dolor intrarticular) (Mora Cascante, 2010,
pág. 24)
Gráfico N° 13: RECEPTORES NERVIOSOS. Fuente: neuroanatomia.info. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
El mecanismo de protección que adopta el cuerpo es la inhibición refleja de
la musculatura periférica. La recuperación de los ligamentos o de la articulación
lesionada implica necesariamente el restablecimiento de los receptores que están
en ellos mediante los trabajos de propiocepción.
Muchas veces los responsables de las lesiones recidivantes son los
propioceptores, por encontrarse en desentrenamiento. (Dueñas, 2014)
El material de propiocepción tiene rugosidades y "pinchos" para estimular
los receptores de Pacini y Ruffini que están en la piel. Todo puede ser
propiocepción ya que toda la información va por vías ascendentes compartidas y
que hay muchos factores que modifican la respuesta nerviosa.
25
2.3.1.1 HUSOS MUSCULARES
Se encuentran distribuidos por todo el vientre muscular siendo más
numerosos hacia la inserción tendinosa del músculo, son los responsables de
detectar la longitud del músculo y la velocidad de cambio de longitud.
Mide la longitud o grado de estiramiento del músculo, el grado de
estimulación mecánica y la velocidad con que se aplica el estiramiento y manda la
información al sistema nervioso central (SNC).
Su función clásica es la inhibición de la musculatura antagonista al
movimiento producido (relajación del antagonista para que el movimiento se
pueda realizar de forma eficaz), ante velocidades muy elevadas de incremento de
la longitud muscular; los husos musculares proporcionan una información al
sistema nervioso central que se traduce en una contracción refleja del músculo
denominada reflejo miotático o de estiramiento, que sería un reflejo de protección
ante un estiramiento brusco o excesivo. (Cardinali, 2007)
La información que mandan los husos musculares al sistema nerviosos
central (SNC), permite que la musculatura sinergista estimule al músculo activado,
ayudando de esta manera a una mejor contracción.
Por tanto, tenemos como resultado de la acción de los husos musculares como:
Facilitación de los agonistas.
Inhibición de los antagonistas.
Cada huso mide aproximadamente de 1 a 4 mm de longitud y está rodeado
por una cápsula fusiforme de tejido conectivo, dentro de la cápsula hay entre 6 a
14 fibras musculares intrafusales delgadas; las fibras musculares que se
encuentran situadas por fuera de los husos se denominan fibras extrafusales.
Los husos musculares tienen dos tipos de inervación sensitiva:
Anuloespiral: Se encuentran en el centro de las fibras intrafusales,
a medida que la gran fibra nerviosa mielínica atraviesa la cápsula,
26
pierde su vaina de mielina y el axón desnudo se enrolla alrededor de
las porciones de la bolsa o cadena nuclear de las fibras intrafusales.
Terminaciones en ramillete: Se ubican principalmente en las fibras
de cadena nuclear a cierta distancia de la región central. Una fibra
nerviosa mielínica un poco más pequeña que la de la terminación
anulo espiral perfora la cápsula y pierde su vaina de mielina y el
axón desnudo se ramifica en su extremo y finaliza con
varicosidades; se asemeja a un ramillete de flores.
Gráfico N° 14: INERVACIÓN SENSITIVA DE UNA FIBRA MUSCULAR. Fuente: neuroanatomia.info. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
El estiramiento o elongación de las fibras intrafusales, da como resultado la
estimulación de las terminaciones anuloespirales y las terminaciones en ramillete,
los impulsos nerviosos se dirigen hacia la médula espinal en las neuronas
aferentes; la inervación motora de las fibras intrafusales es proporcionada por
finas fibras motoras gamma.
27
Los nervios terminan en pequeñas placas terminales motoras situadas en
ambos extremos de las fibras intrafusales, la estimulación de los nervios motores
determina que ambos extremos de las fibras intrafusales se contraigan y activen
las terminaciones sensitivas.
La región central, que carece de estriaciones transversales, no es
contráctil. Las fibras extrafusales del resto del músculo reciben su inervación en la
forma habitual a partir de axones grandes de tipo alfa.
Gráfico N° 15: FIBRA MUSCULAR. Fuente: neuroanatomia.info. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Las fibras intrafusales son de dos tipos:
1. Fibras en bolsa nuclear.
2. Fibras en cadena nuclear.
Una respuesta estática, estimula tanto la bolsa nuclear como la cadena
nuclear, mientras que una estimulación dinámica (aumento de velocidad en el
cambio de longitud de la fibra), estimula la bolsa nuclear siendo una respuesta
más rápida.
28
Las fibras en bolsa nuclear, se reconocen por la presencia de numerosos
núcleos en la región central, que en consecuencia se expanden; además, en esta
región faltan las estriaciones transversales.
En las fibras en cadena nuclear, los núcleos forman una sola hilera o
cadena longitudinal en el centro de cada fibra en la región ecuatorial.
Las fibras en bolsa nuclear, tienen mayor diámetro que las fibras en cadena
nuclear y se extienden más allá de la cápsula en cada extremo para adherirse al
endomisio de las fibras extrafusales. (Snell, 2001, pág. 98/548)
2.3.1.2 ÓRGANOS TENDINOSOS DE GOLGI
Receptores sensitivos encapsulados por los que pasan los tendones
musculares, este receptor es tan sensible a las respuestas estáticas como a las
respuestas dinámicas (mayor intensidad).
Existen un promedio de 10 a 15 fibras conectadas a cada órgano de Golgi,
las cuales se encargan de transmitir la información de manera instantánea al
sistema nervioso acerca de la tensión o velocidad de modificación de la tensión
en las fibras; gracias a esa posición es capaz de poder detectar la presión real del
músculo y enviar esta información para regular y proteger la integridad de este.
Gráfico N° 16: ÓRGANO TENDINOSO DE GOLGI. Fuente: neuroanatomia.info. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
29
Se activan cuando se produce una tensión extremadamente fuerte en el
complejo músculo-tendinoso, sobre todo si es de forma activa, es decir generada
por el sujeto y no por factores externos; corresponde a un reflejo de protección
ante excesos de tensión en las fibras músculo-tendinosas que se manifiesta en
una relajación de las fibras musculares, conocido como REFLEJO MIOTÁTICO
INVERSO.
Al contrario que con el huso muscular, cuya respuesta es inmediata, los
órganos de Golgi necesitan un periodo de estimulación de unos 6 a 8 segundos
para que se produzca la relajación muscular.
Mediante estos sistemas se establece el control muscular, fundamentales
por trabajar a nivel subconsciente.
REFLEJOS NEURALES: Las contracciones reflejas del músculo esquelético se
producen como respuesta a un estímulo sensorial, de forma inconsciente y
carecen de regulación cerebral. El acto reflejo que se produce cuando retiramos la
mano al tocar una plancha caliente sigue los siguientes pasos:
Fuente: www.biolaster.com/traumatologia. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
1) Un nervio sensitivo manda un impulso nervioso hacia la médula espinal.
2) En la médula espinal se produce la excitación de las interneuronas que
estimularán a su vez las motoneuronas.
3) Las motoneuronas se activan, estas envían una respuesta motora al ser las
responsables de la inervación de los músculos.
Gráfico N° 17: MECANISMO DEL REFLEJO.
30
Al mismo tiempo, los músculos antagonistas de ese gesto se inhiben
generando una actividad denominada inhibición recíproca. Este fenómeno surge
cuando los flexores o extensores de un lado del cuerpo se contraen o relajan de
forma antagónica.
Es decir, la contracción de un flexor del brazo derecho provocará la
extensión del flexor del lado izquierdo ocurriendo el fenómeno inverso en sus
oponentes.
2.3.1.3 RECEPTORES NERVIOSOS
Los receptores nerviosos son estructuras que se encargan de recibir y
enviar información de los estímulos externos o internos, para posteriormente
transmitir dicha información a través de fibras nerviosas aferentes o sensitivas.
(Espinosa, 2000)
CORPÚSCULOS DE PACINI
Son receptores de adaptación rápida que señalan sólo los cambios
dinámicos de la deformación de los tejidos, mientras que son insensibles a las
situaciones constantes en equilibrio dinámico; se encuentran en la cápsula
articular y pueden señalar el inicio y la terminación del movimiento.
Se componen de terminaciones nerviosas libres, que surgen de un solo
axón mielínico con una punta cónica encapsulada, esta cápsula está compuesta
de unas 70 capas enrolladas alrededor de las terminaciones dendríticas de su
axón. (Silverthorn, 2009)
Son muy sensibles a las pequeñas deformaciones de la cápsula, debido a
la presión mecánica aplicada sobre la misma, inician una descarga enérgica de
potenciales eléctricos en el nervio durante la aplicación y la retirada del estímulo o
durante la aceleración o desaceleración del movimiento articular.
31
Gráfico N° 18: CORPÚSCULOS DE PACINI. Fuente: histologiadecesarfcruzycarloacadme.blogspot.com. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
CORPÚSCULOS DE RUFFINI
Se componen de varias terminaciones nerviosas libres que surgen de un
solo axón mielínico. Cada uno de los extremos, los mismos que pueden ser hasta
6, están finamente encapsulados por tan solo 3 o 4 capas, siendo sensibles a
niveles bajos de formación mecánica.
Son de adaptación lenta por lo que pueden registrar variaciones de tensión
y estiramiento del tejido, así como continuar señalando los estados de equilibrio
dinámico durante periodos largos.
Detectan tanto los factores estáticos como los factores dinámicos,
velocidad, posición intraarticular. Su actividad es complementaria a los
corpúsculos de Pacini. (S. Josa Bullich, 1996)
Gráfico N° 19: CORPÚSCULOS DE RUFFINI. Fuente: histologiadecesarfcruzycarloacadme.blogspot.com. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
QUIMIORRECEPTORES
Estos receptores son sensibles a los cambios bioquímicos musculares,
como las alteraciones en la acidez muscular (modificaciones en la concentración
32
de H+), alteración en la cantidad de dióxido de carbono (concentraciones de CO2)
y en la concentración de potasio (K+), suponen un potente estímulo de estos
receptores. (Ahonen, J., Lahtinen, T., Sandstrom, M., Pogliani, G., Wirhed, R,
2001)
Los quimiorreceptores se caracterizan por transmitir al sistema nervioso
central información acerca de la intensidad metabólica de la actividad muscular,
por cuanto resultarán de especial relevancia para provocar un "feed-back" o
retroalimentación periférica, regulando la respuesta cardiorrespiratoria al ejercicio.
2.3.2 CORTEZA SENSITIVA Y MOTORA
CORTEZA SENSITIVA
La corteza sensitiva se encuentra situada detrás de la cisura de Rolando y
corresponde a los lóbulos parietal, temporal y occipital donde se encuentran las
vías sensitivas o aferentes.
CORTEZA MOTORA
La corteza motora se encuentra situada por delante de la cisura de
Rolando, ocupando la mitad posterior del lóbulo frontal.
Gráfico N° 20: UBICACIÓN DE LA CORTEZA MOTORA Y SENSITIVA. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 98. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
33
2.3.3 VÍAS MEDULARES NERVIOSAS AFERENTES / SENSITIVAS Y
EFERENTES/ MOTORAS
El proceso de comunicación nerviosa se compone de la vía aferente o
sensitiva, a través de la cual el sistema nervioso central recibe la información y la
analiza para posteriormente dar una respuesta mediante la vía eferente o motora.
(Espinosa, 2000)
Mencionaremos entre las vías aferentes o sensitivas a la vía general
somático aferente y especial somático aferente, entre las vías eferentes o motoras
a la vía general somática eferente, ya que son las que conducen la información
necesaria para el uso del PROPIOCEPTOR VALLS®, en la presente
investigación.
2.3.3.1 VIAS AFERENTES O SENSITIVAS
Existe información que es recibida de forma consciente y otra de forma
inconsciente, esta información es conducida por los nervios periféricos a través de
sus fibras aferentes hacia las estructuras externas o somáticas e internas o
viscerales ubicadas en el sistema nervioso central.
2.3.3.1.1 VÍA GENERAL SOMÁTICO AFERENTE (G.S.A)
General: se refiere a la información sensitiva que proviene de todo el cuerpo
mas no de un lugar en específico.
Somático: se refiere a su origen embrionario de las somitas, recibe
información sensitiva del cuerpo o soma y no de las vísceras.
Aferente: corresponde al recorrido de las vías desde la periferia hacia el
centro.
La información recibida para ser consciente debe pasar por la corteza cerebral,
las vías de conducción usan sinapsis con tres neuronas.
1. Neurona de primer orden: Su cuerpo se ubica en los nervios espinales y
ganglios sensitivos de los pares craneales, continua hacia los núcleos
grises de la médula espinal y el tallo cerebral.
2. Neurona de segundo orden: Su cuerpo se ubica en la médula espinal o
tallo cerebral y su axón se dirige hacia el tálamo.
34
3. Neurona de tercer orden: su cuerpo se ubica en el tálamo y su axón se
dirige hacia la corteza cerebral.
CLASIFICACIÓN:
Vía espino talámica lateral (dolor y temperatura).
Vía espino talámica ventral (tacto simple).
Vía de la columna dorsal lemniscal media (propiocepción consciente).
Vía espino cerebelar (propiocepción inconsciente).
Gráfico N° 21: TRACTOS ESPINALES DE LAS VÍAS AFERENTES. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 14. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
VÍA ESPINO TALÁMICA LATERAL (DOLOR Y TEMPERATURA)
Tronco y extremidades: mediante los nervios espinales.
Gráfico N° 22: VÍA ESPINO TALÁMICA LATERAL (TRONCO Y EXTREMIDADES). Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 15. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
35
Cabeza: mediante el V par craneal o trigémino.
Gráfico N° 23: VÍA ESPINO TALÁMICA LATERAL (CABEZA). Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 16. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
VÍA ESPINO TALÁMICA VENTRAL (TACTO SIMPLE)
Existen dos tipos de tacto, el simple que se refiere a la sensación de
presión, localización y el tacto complejo o discriminativo, el cual percibe las
sensaciones de presión profunda, discriminación de tamaño, forma, localización
de los objetos y del medio ambiente. La vía de tacto discriminativo se describirá
en la vía de la columna dorsal lemniscal media.
Gráfico N° 24: VÍA ESPINO TALÁMICA VENTRAL. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 17. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
36
VÍA DE LA COLUMNA DORSAL LEMNISCAL MEDIA
Se conoce como propiocepción a recibir impulsos originados en los
músculos, tendones y articulaciones regulando la postura y el movimiento.
La vía de la columna dorsal lemniscal transmite sensaciones de posición,
vibración, presión, discriminación de la intensidad de la presión, tacto hacia la
corteza cerebral desde el tronco y extremidades a través de los nervios espinales
y desde la cabeza a través del V par craneal o trigémino. Esta vía es muy
importante ya que la capacidad discriminativa permite a las personas reconocer la
ubicación precisa de un estímulo.
Gráfico N° 25: VÍA DE LA COLUMNA DORSAL LEMNISCAL MEDIA. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 19. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
VÍA ESPINO CEREBELAR
Esta vía está encargada de conducir información hacia el cerebro a través
de los tractos anterior y posterior sobre la actividad muscular.
37
Gráfico N° 26: VÍA ESPINO CEREBELAR. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 20. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
2.3.3.1.2 VÍA ESPECIAL SOMÁTICO AFERENTE (E.S.A)
Esta vía está encargada de transmitir información visual, auditiva y del
equilibrio. Al igual que la vía general somática aferente utiliza 3 neuronas para
llevar la información desde los receptores hasta la corteza sensitiva.
VÍA VISUAL
Tiene como función única conducir la información visual externa, desde los
receptores nerviosos (conos y bastones) a través del nervio óptico hasta ha
corteza visual ubicada en las áreas 17, 18 y 19 de Brodmann.
Gráfico N° 27: ÁREAS 17, 18 Y 19 DE BRODMANN. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 36. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
38
VÍA AUDITIVA
Esta vía tiene como función exclusiva, conducir la información sonora del
medio externo desde los receptores (células ciliadas en el órgano espiral de
Corti), a través de la rama coclear del VII par craneal (nervio facial), hasta la
corteza auditiva y áreas 41, 42 de Brodmann.
Gráfico N° 28: VÍA AUDITIVA. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 44. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 29: ÁREAS 41 Y 42 DE BRODMANN. Fuente: neuroyciencia.blogspot.com. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
39
VÍA VESTIBULAR
Esta vía se encarga de transmitir la información del cuerpo humano
relacionado con su medio externo desde los receptores nerviosos (células
ciliadas), ubicados en el sáculo, utrículo y en los 3 canales semicirculares a través
de la rama vestibular del VII par craneal o nervio facial, hacia los núcleos
vestibulares, formación reticular, cerebelo y corteza cerebral.
Gráfico N° 30: VÍA VESTIBULAR. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 51. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
2.3.3.2 VIAS EFERENTES O MOTORAS
Los impulsos que llegan a través de la médula espinal o del tallo cerebral,
son procesados en la corteza motora para enviar una respuesta a través de las
vías eferentes o motoras, también se puede procesar una respuesta motora a
nivel medular lo que se conoce como arco reflejo, esta respuesta es inconsciente.
La vía motora o eferente está constituida por dos tipos de neuronas:
NEURONA MOTORA ALTA O SUPERIOR: Fibras nerviosas
controladas por la corteza, los ganglios basales o el cerebelo, estas
descienden para hacer sinapsis directa a nivel del tallo encefálico y
de la médula espinal.
NEURONA MOTORA BAJA O INFERIOR: Estas fibras se
extienden desde los núcleos motores en el tallo encefálico y la
40
médula espinal donde terminan las neuronas motoras altas para
hacer sinapsis con las fibras extra e intrafusales del músculo
esquelético.
2.3.3.2.1 VÍA GENERAL SOMÁTICO EFERENTE
El sistema motor voluntario brinda control sobre el músculo estriado, la vía
general somático eferente está compuesto por las vías:
Vía final común.
Vía piramidal o de activación directa.
Vía extra piramidal o de activación indirecta.
Vía de coordinación motora (cerebelar – ganglios basales).
VÍA FINAL COMÚN O NEURONA MOTORA BAJA
Esta vía actúa a nivel periférico en el sistema motor, se encuentra a nivel
espinal o en el tallo encefálico hasta que su axón termina inervando la fibra
muscular, es responsable de la contracción muscular esquelética.
Gráfico N° 31: VÍA FINAL COMÚN O NEURONA MOTORA BAJA. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 104. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
VÍA PIRAMIDAL O DE ACTIVACIÓN DIRECTA
Esta vía viene desde la corteza cerebral motora hasta la médula espinal o
tallo encefálico, su función es la de iniciar y controlar la actividad de la destreza y
movimientos voluntarios. Está compuesta por:
41
Tracto cortico espinal (médula espinal).
Tracto cortico bulbar (tallo encefálico).
Gráfico N° 32: TRACTO CÓRTICO ESPINAL. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 108. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 33: TRACTO CÓRTICO BULBAR. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 109. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
42
VÍA EXTRAPIRAMIDAL O DE ACTIVACIÓN INDIRECTA
Esta vía está conformada por axones que están ubicados en la corteza y se
dirigen hacia la vía final común, mediante los tractos retículo espinal, vestíbulo
espinal y rubro espinal que son los encargados de mantener el tono muscular y la
postura.
Se denomina vía extra piramidal porque sus vías pasan por el tallo
encefálico hasta la médula espinal y no atraviesan las pirámides bulbares.
1. TRACTO RETÍCULO ESPINAL
Se encuentra a nivel del tallo encefálico.
Gráfico N° 34: TRACTO RETÍCULO ESPINAL. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 113. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
2. TRACTO VESTÍBULO ESPINAL.
Se encuentra formado por núcleos ubicados en el tallo encefálico
que se encuentran conectados con el aparato vestibular, el cerebelo y la
médula espinal.
43
Gráfico N° 35: TRACTO VESTÍBULO ESPINAL. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 114. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
3. TRACTO RUBRO ESPINAL
Se origina en el núcleo rojo del mesencéfalo y sus fibras se cruzan al
lado opuesto para ubicarse en la misma posición del tracto cortico espinal,
varias fibras del tracto rubro espinal terminan en la médula espinal y se
encargan de los músculos flexores de las extremidades superiores.
El tracto tecto espinal descrito como vía de activación indirecta es
importante en los movimientos reflejos de la cabeza y de los ojos ante un
estímulo visual y auditivo.
Gráfico N° 36: TRACTO RUBRO ESPINAL. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 115. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
44
VÍA DE COORDINACIÓN MOTORA
Esta vía no tiene comunicación directa con la vía final común como las
anteriores, su función principal es la integración y coordinación.
Los circuitos de control motor más importantes son: el circuito de control
del cerebelo y el circuito de control de los ganglios basales. El cerebelo es el
encargado de la función motora y la corrección de errores mientras que los
ganglios basales se encargan de los movimientos automáticos.
Gráfico N° 37: CIRCUITO DE CONTROL DE CEREBELO Y GANGLIOS BASALES. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 119 y 120. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
2.3.4 SISTEMA DE COMUNICACIÓN NEURAL
Gráfico N° 38: SISTEMA DE COMUNICACIÓN NEURAL. Fuente: Neurociencias Vol. II, Espinoza. P, página 94. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
45
2.3.5 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO Y FUERZA
Los procesos reflejos que incluye la propiocepción, estarían vinculados a
las mejoras funcionales en el entrenamiento de la fuerza, junto a las mejoras
propias que se pueden conseguir a través de la coordinación intermuscular y la
coordinación intramuscular. (Horn & Steinmann, 2005)
• Coordinación intermuscular: Interacción de los grupos musculares
que participan en un movimiento determinado.
• Coordinación intramuscular: Interacción de las unidades motoras
de un mismo músculo acompañado de la frecuencia y sincronización de
los impulsos nerviosos.
• Propiocepción (procesos reflejos): Procesos de facilitación e
inhibición nerviosa a través de un mejor control del reflejo de
estiramiento o miotático y del reflejo miotático inverso, mencionados
anteriormente y que pueden producir adaptaciones a nivel de
coordinación inter-intramuscular
2.3.6 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO Y FLEXIBILIDAD
El reflejo de estiramiento desencadenado por los husos musculares ante un
estiramiento excesivo, provoca una contracción muscular como mecanismo de
protección (reflejo miotático).
Sin embargo, ante una situación en la que realizamos un estiramiento
excesivo de forma prolongada, si hemos ido lentamente a esta posición y ahí
mantenemos el estiramiento unos segundos, se anulan las respuestas reflejas del
reflejo miotático activándose las respuestas reflejas del aparato de Golgi
(relajación muscular), que permiten mejoras en la flexibilidad, ya que al conseguir
una mayor relajación muscular podemos incrementar la amplitud de movimiento
en el estiramiento con mayor facilidad (Cometti, 2007).
Para activar aún más la respuesta refleja del aparato de Golgi, existen
determinadas técnicas de estiramientos basadas en los mecanismos de
propiocepción, de forma que, en la ejecución del estiramiento, asociamos
46
periodos breves en los que ejercemos contracciones de la musculatura agonista
que queremos estirar, alternados con periodos de relajación.
Los periodos de tensión, activarán los receptores de Golgi aumentando la
relajación y permitiendo un mejor estiramiento. Como ejemplo tenemos a los
estiramientos isométricos o en “tensión activa”.
2.3.7 ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO Y COORDINACIÓN
La coordinación hace referencia a la capacidad que tenemos para resolver
situaciones inesperadas que requieren del desarrollo de varios factores que,
indudablemente, podemos mejorar con el entrenamiento propioceptivo, ya que
dependen en gran medida de la información propioceptiva que recoge el cuerpo
ante estas situaciones inesperadas, además de la información recogida por los
sistemas visual y vestibular. (Schuba & Häfelinger, 2010)
Estos factores propios de la coordinación que podemos mejorar con el
entrenamiento propioceptivo son:
• Regulación de los parámetros espacio-temporales del movimiento: Se
trata de ajustar nuestros movimientos en el espacio y en el tiempo para
conseguir una ejecución eficaz ante una determinada situación.
• Capacidad de mantener el equilibrio: Tanto en situaciones estáticas como
dinámicas.
• Sentido del ritmo: capacidad de variar y reproducir parámetros de fuerza,
velocidad y espaciotemporales de los movimientos. Es importante seguir un
orden si separamos los elementos de una acción.
• Capacidad de orientarse en el espacio: Se realiza, fundamentalmente,
sobre la base del sistema visual y el sistema propioceptivo, se puede mejorar
esta capacidad a través del entrenamiento de la atención voluntaria, como es
el elegir los estímulos más importantes.
• Capacidad de relajar los músculos: Es importante, ya que una tensión
excesiva de los músculos que no intervienen en una determinada acción
puede disminuir la coordinación del movimiento, limitar su amplitud, velocidad,
fuerza.
47
2.4 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
La terapia ocupacional tiene como objetivo estudiar la ocupación o
actividad relacionada con la salud, la característica distintiva de las actividades de
la vida diaria es el término “diario”, lo que nos permite distinguirlas de otras
actividades menos frecuentes las cuales no hemos prestado atención en nuestra
disciplina. (Moruno & Romero, 2006)
Según (Romero), las actividades de la vida diaria son comunes en las
distintas culturas y tiempos, además tienen que ver con la supervivencia y
mantenimiento personal; es decir, se refieren a aquellas actividades que las
personas realizan para cubrir las demandas de la vida diaria. (Willard &
Spackman, 2005)
2.4.1 ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA.
Las actividades básicas de la vida diaria se caracterizan por ser universales
y estar ligadas a la supervivencia y condición humana, automatizándose su
ejecución alrededor de los 6 años de edad. (Romero, 2007)
Entre estas se encuentran:
Baño.
Alimentación.
Aseo.
Vestido.
Movilidad personal.
Sueño y descanso.
2.4.2 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA.
Las actividades instrumentales de la vida diaria son el medio para realizar
una acción y conllevan mayor complejidad motriz y cognitiva en relación al
entorno. (Romero, 2007)
Entre estas se encuentran:
48
Utilizar distintos sistemas de comunicación.
Escribir.
Hablar por teléfono.
Movilidad comunitaria (uso de medios de transporte).
Mantenimiento de la propia salud.
Manejo del dinero.
Realizar compras.
Establecimiento y cuidado del hogar.
Cuidar de otros.
Seguridad y respuesta ante emergencias.
Gráfico N° 39: ACTIVIDADES DE MOVILIDAD FUNCIONAL, CUIDADOS PERSONALES Y
LABORES DOMÉSTICAS. Fuente: Terapia ocupacional, 5° edición, Willard y Spackman, página 319. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
49
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de tipo longitudinal, ya que se realizó un
seguimiento a los pacientes a lo largo de la aplicación del PROPIOCEPTOR
VALLS®, realizando una valoración inicial y una final con el fin de observar la
evolución de las variables.
3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El diseño aplicado a la presente investigación es no experimental (al no
manipular las variables), observacional y de campo; por cuanto se obtuvo la
información de los pacientes que acuden al centro de Rehabilitación Integral
Especializado #1 – Conocoto, mediante técnicas de recolección de datos con el
propósito de observar los fenómenos en su ambiente, para después analizarlos y
de esta manera alcanzar los objetivos planteados en la investigación.
3.3 POBLACIÓN
Para esta investigación la población estuvo conformada por 30 pacientes
entre 45 a 65 años de edad, los mismos que acuden al área de terapia
ocupacional del Centro de Rehabilitación Integral Especializado #1 - Conocoto
(CRIE# 1), con diagnóstico de síndrome de manguito rotador.
Criterios de inclusión: Quienes podrán participar en la investigación
serán los pacientes que tengan entre 45 a 65 años de edad con
diagnóstico de síndrome de manguito rotador.
Criterios de exclusión: Quienes no podrán ser parte de la investigación
serán las personas que no cumplan con los criterios antes mencionados.
50
3.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para realizar la investigación, se propuso evaluar a los pacientes al iniciar
el proceso y al finalizarlo; con el propósito de demostrar si existe mejoría en
cuanto a los rangos articulares, al dolor y a la fuerza muscular en el miembro
afectado; como instrumentos para la recolección de datos se utilizó:
Escala visual analógica o EVA.
Escala goniométrica.
Escala de Daniels para fuerza muscular.
Protocolo de aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS®.
Encuesta sobre las actividades de la vida diaria.
Encuesta de satisfacción sobre el uso del PROPIOCEPTOR VALLS®.
3.4.1 ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA)
Se compone de un dibujo de una línea vertical, limitada en los dos
extremos por dos líneas horizontales; la de abajo representa la ausencia del dolor
y la superior el dolor máximo.
Este test es considerado como el mejor, por ser práctico y fiable y
presentar como ventaja su facilidad para ejecutarlo. El paciente puede expresar
libremente su experiencia subjetiva del síntoma y el operador lo traduce
fácilmente en números de tal forma que es posible cuantificar la intensidad, hacer
diagramas y análisis estadístico.
Gráfico N° 40: ESCALA VISUAL ANALÓGICA (EVA). Fuente: revistachilenadeanestesia.cl. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
51
3.4.2 ESCALA GONIOMÉTRICA O TEST ARTICULAR
La escala goniometría o el test articular nos permite la medición de la
movilidad articular, la cual es un proceso esencial en la evaluación de la
funcionalidad de un paciente con algún tipo de lesión mediante el goniómetro.
Gráfico N° 41: GONIÓMETRO Fuente: www.a3bs.com Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017)
3.4.3 ESCALA DE DANIELS PARA FUERZA MUSCULAR.
Valorar la cantidad de fuerza muscular en una escala de 0 a 5 mediante la
fuerza a través de un movimiento articular
Gráfico N° 42: ESCALA DE DANIELS. Fuente: www.scielo.org.mx. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
52
3.4.4 PROPIOCEPTOR VALLS®
CREADORA Y DISEÑADORA
NOMBRES COMPLETOS: LARA, VALLS.
FECHA DE NACIMIENTO: 18 de abril de 1971.
Licenciatura en Terapia Ocupacional. M.P 105899. Facultad de Ciencias de
la Salud y Servicio Social. Universidad Nacional de Mar del Plata.
Argentina.
DESCRIPCIÓN DE PROPIOCEPTOR VALLS®
Ejercitador Físico Propioceptivo que favorece el movimiento de la mano y el
miembro superior en todos los planos, a favor y en contra de la gravedad. Al ser
liviano puede usarse en todas las fases del tratamiento de rehabilitación.
Según el objetivo que el terapeuta se proponga se lo posiciona distal a la
articulación que se quiera focalizar, volar o dorsal, borde cubital o radial. Se
estimula el movimiento logrando mayor fijación proximal para permitir proyectar el
movimiento a nivel distal logrando aumento de la amplitud articular y
propiocepción. En una fase avanzada del tratamiento se puede agregar peso y
resistencia a la mano y al miembro superior para incrementar la fuerza,
ejercitando con cierre de puño o manos libres para optimizar la función y la
independencia en actividades de la vida diaria. (Valls, 2016)
CARACTERÍSTICAS
Rehabilitación neurocorporal.
Estimulación cognitiva.
Integración sensorial.
Estimula la neuroplasticidad cerebral.
Integra los campos visuales derecho e izquierdo.
Favorece la alineación del cuerpo.
53
Puede acompañarse el movimiento con un proceso auditivo. Abajo
Izquierda, al medio izquierda, arriba izquierda, abajo derecha, al medio
derecha, arriba derecha.
Estimula los movimientos en espiral y en diagonales continuos combinando
gestos motores.
Puede incluirse el tacto tomando las esferas y realizando el movimiento.
Aumenta la atención y las gnosias.
Se puede intentar hacer el movimiento con ojos cerrados para sentir el
deslizamiento de las esferas, utilizando esferas cascabel.
Puede acompañarse el movimiento de las esferas con la cabeza o alguna
otra parte corporal.
Favorece el cruce de la línea media.
Mejora y utiliza la visión binocular (ambos ojos a la vez).
Integra ambos hemisferios cerebrales izquierdo y derecho.
Optimiza la visión periférica.
Estimula la concentración, el equilibrio y la coordinación.
Puede utilizarse en combinación con tecnología virtual.
Brinda propiocepción.
MATERIALES
Alambre de acero inoxidable.
Cánula de plástico.
Tubo de aluminio.
Hilo de nylon.
Esferas facetadas de color rojo de 1cm.
Goma Eva / Foami.
Velcro.
54
Gráfico N° 43: PROPIOCEPTOR VALLS® Fuente: Lara Valls, Mar del Plata - Argentina. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017)
Se eligió para diseñar el PROPIOCEPTOR VALLS® alambre de acero
inoxidable por ser higiénico. Como todos los tipos de aceros, el acero inoxidable
es un material simple. (Valls, 2016)
Lo que tienen en común todos los aceros es que el principal componente
(elemento que forma la aleación) es el hierro, al que se añade una pequeña
cantidad de carbono; el acero inoxidable fue inventado a principios del siglo XX
cuando se descubrió que una pequeña cantidad de cromo (el mínimo para
conseguir propiedades inoxidables es del 12 %), añadido al acero común le daba
un aspecto brillante y lo hacía altamente resistente a la suciedad y a la oxidación.
(Kalpakjian & Schmid, 2002)
Esta resistencia a la oxidación, denominada “resistencia a la corrosión”, es
lo que hace al acero inoxidable diferente de otros tipos de acero, como se utilizará
en ambientes de salud y con pacientes con lesiones se consideró el material
ideal. (Gabriele Di Caprio, 1987)
El grosor del alambre debe ser distinto para el ejercitador físico
propioceptivo de miembro superior e inferior. Las esferas de color rojo se eligieron
para brindar un estímulo visual claro. Poseen la característica de ser livianas y
móviles al deslizarse con facilidad por el alambre.
Para la rehabilitación cognitiva y neurocorporal se utilizan 6 esferas
facetadas de distinto color (dos rojas, dos negras, y dos fucsias) para jugar con
55
las consignas y tener más posibilidades de rehabilitar distintas funciones
neurocorporales.
OBJETIVO
Reeducar la zona lesionada utilizando el PROPIOCEPTOR VALLS® como
dispositivo terapéutico neurocorporal para recuperar y estimular el movimiento de
la articulación lesionada. Brindando propiocepción y aumentando la amplitud
articular y la fuerza muscular, obteniendo rangos goniométricos óptimos para
lograr la independencia en las actividades de la vida diaria.
APLICACIONES TERAPÉUTICAS
Enfermedades reumáticas, lesiones traumatológicas, enfermedades
neurológicas, estimulación cognitiva y neurocorporal.
PROTOCOLO TERAPÉUTICO DE USO PROPIOCEPTOR VALLS ®
El protocolo de uso del PROPIOCEPTOR VALLS ®, deberá ser adaptado
por el profesional a las posibilidades del paciente en las distintas fases de la
rehabilitación.
Se utiliza con indicación terapéutica en etapa pre quirúrgico, postquirúrgico
formando parte de un programa de rehabilitación para brindar propiocepción y
reeducar el movimiento articular conservando o recuperando al máximo su
amplitud.
EJERCITADOR FÍSICO PROPIOCEPTIVO DE MIEMBRO SUPERIOR E
INFERIOR
ARTICULACIÓN DE MUÑECA
Posición del paciente: sedente o bípeda. Codo pegado al cuerpo con
flexión de 90°. Antebrazo pronado a 90°, supinado a 90° o posición
intermedia.
Posición del PROPIOCEPTOR VALLS ®: base distal a la articulación de
la muñeca. Pasando por primer espacio interóseo dejando pulgar libre.
Puede colocarse dorsal, volar, borde cubital o radial. Dirección caudal,
cefálica, externa o interna.
56
Comando verbal: lleve primero una esfera de principio a fin y luego la otra
con movimientos suaves y lentos.
ARTICULACIÓN DE HOMBRO
Se realizarán movimientos COMPLEJOS rectilíneos, curvilíneos, y
espiroideos, en diagonales, concatenando gestos motores en un acto simultaneo.
Cada patrón espiral y diagonal es un movimiento de tres componentes con
respecto a todas las articulaciones o pivotes de acción que participa en el
movimiento cruzando la línea media.
- Flexión o extensión
- Movimiento hacia y a través de la línea media (aducción)
- Movimiento a través y desde la línea media (abducción)
- Rotación
FLEXIÓN
FASE I - A favor de gravedad. Activo asistido por el otro miembro superior.
1. Paciente en posición bípeda, con el tronco flexionado por las caderas
aproximadamente a 90º. El brazo cuelga libremente en una posición de
60º a 90º de flexión de hombro, según posibilidades del paciente. Cabeza y
cuello relajados. Miembros superiores en forma de péndulo, mano abierta,
codo extendido. La mano del miembro superior sano toma la mano del
miembro superior lesionado para realizar el movimiento de forma activo
asistido. Se asiste el movimiento con leves rotaciones externa e interna de
hombro y flexión de codo.
2. Paciente en camilla en posición decúbito prono. Miembro superior
lesionado fuera de la camilla en flexión de hombro a 90°, codo extendido,
mano abierta. Se asiste el movimiento con leves rotaciones externa e
interna de hombro y flexión de codo.
3. Paciente en camilla en posición decúbito supino. Ambos miembros
superiores con mano abierta, codo extendido, flexión de hombro a 90° o
más, según posibilidades del paciente. Se puede realizar trabajo activo
asistido por el otro miembro superior o activo según posibilidades del
57
paciente. Se asiste el movimiento con leves rotaciones externa e interna de
hombro y flexión de codo.
FASE II - En contra de gravedad.
Paciente en posición sedente o bípeda. Mano abierta, codo extendido.
Trabaja entre los 0° y 90° de flexión de hombro. Al comienzo puede realizar
el movimiento activo asistido por el otro miembro superior con manos
entrelazadas, hasta lograr realizar un movimiento activo. Se asiste el
movimiento con leves rotaciones externa e interna de hombro y flexión de
codo.
FASE III - En contra de gravedad con agregado de peso. Cadena cinemática
abierta con puño cerrado o manos libres.
Posición del paciente: Bípeda. Agarre de pesa o banda elástica con cierre
de puño, o peso en antebrazo con manos libres y abiertas. Codo extendido,
flexión de hombro por encima de los 90°. Se asiste el movimiento con leves
rotaciones externa e interna de hombro y flexión de codo.
Posición del PROPIOCEPTOR VALLS ®: en extremo distal de antebrazo.
Lado dorsal, volar, borde cubital o radial.
Comando verbal: lleve primero una esfera de principio a fin y luego la otra,
con movimientos suaves y lentos. Realice 3 series de 15 repeticiones
ROTACIÓN EXTERNA E INTERNA
Posición del paciente: sedente o bípeda. Mano abierta, muñeca en
posición neutra, antebrazo pronado, codo flexionado a 90°, hombro en
flexión de 90° y abducción de 80°.
Posición del PROPIOCEPTOR VALLS ®: se lo coloca en extremo distal
del brazo, dejando libre el codo. Dorsal, volar, borde externo o interno.
Comando verbal: lleve primero una esfera de principio a fin y luego la otra,
con movimientos suaves y lentos.
58
ARTICULACIÓN DE CODO
Posición del paciente: sedente o bípeda. Antebrazo pronado, supinado o
en posición intermedia. Mano abierta, muñeca en posición neutra, codo
semiflexionado.
Posición del PROPIOCEPTOR VALLS ®: base en extremo proximal de
antebrazo, distal a la articulación del codo.
Comando verbal: lleve primero una esfera de principio a fin y luego la otra
con movimientos suaves y lentos. Realice 3 series de 15 repeticiones
EJERCITADOR PROPIOCEPTIVO DE MIEMBRO INFERIOR
ARTICULACIÓN DE TOBILLO
Posición del paciente: sedente, o bípeda. Se puede trabajar también con
paciente en decúbito supino, cadera flexionada a 90°, rodilla semi
flexionada. Se realizan movimientos de flexión plantar, dorsiflexión,
eversión e inversión, flexión y extensión de rodilla, rotación externa e
interna de cadera, adducción y abducción de cadera.
Posición del PROPIOCEPTOR VALLS ®: base en dorso del pie sobre el
metatarso. Dirección cefálica, caudal, externo o interno.
Comando verbal: lleve primero una esfera de principio a fin y luego la otra,
con movimientos suaves y lentos. Realice 3 series de 15 repeticiones
ARTICULACIÓN DE RODILLA
Posición del paciente: bípeda, sedente, decúbito lateral, decúbito supino.
Rodilla flexionada a 90°, pie relajado.
Posición del PROPIOCEPTOR VALLS ®: base en mitad de pierna.
Dirección cefálica, caudal, externa o interna.
Comando verbal: lleve primero una esfera de principio a fin y luego la otra,
con movimientos suaves y lentos. Realice 3 series de 15 repeticiones
59
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA DE CADERA
Posición del paciente: Sedente o decúbito supino. Con cadera en flexión
de 90 ° rodilla en flexión de 90 °, pie relajado.
Posición del PROPIOCEPTOR VALLS ®: base en extremo distal de la
pierna, se puede colocar PROPIOCEPTOR VALLS ®, en mismo sentido
con dirección cefálica, externo o interno.
Comando verbal: lleve primero una esfera de principio a fin y luego la otra,
con movimientos suaves y lentos. Realice 3 series de 15 repeticiones
Finalizada la etapa de rehabilitación, puede indicarse el uso del
PROPIOCEPTOR VALLS ® para formar parte de una rutina de ejercicios
terapéuticos en el hogar, con el objetivo de optimizar el movimiento y
favorecer la independencia en las actividades de la vida diaria.
3.4.5 ENCUESTAS
1. Encuesta sobre las actividades de la vida diaria.
La presente encuesta se realizó con el propósito de conocer la situación de
los pacientes al realizar las actividades de la vida diaria relacionadas con el
trabajo, cuidados personales y labores domésticas tanto al inicio como al final de
la investigación, tomando como referencia bibliográfica la tabla “Actividades de
movilidad funcional, cuidados personales y labores domésticas”. (Willard &
Spackman, 2005)
2. Encuesta sobre el uso del PROPIOCEPTOR VALLS ®.
Al ser el PROPIOCEPTOR VALLS® un ejercitador neurocorporal
propioceptivo novedoso, se realizó la encuesta sobre el uso del mismo, con el
propósito de conocer si los pacientes se sintieron satisfechos al culminar con la
investigación.
60
CAPÍTULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1 RECURSOS
4.1.1 HUMANOS
30 pacientes entre 45 a 65 años de edad con diagnóstico de
síndrome de manguito rotador.
Terapistas Ocupacionales del Centro de Rehabilitación Integral
Especializado #1 Conocoto.
o Licenciada Patricia Mejía.
o Licenciada Safiro Salas.
o Licenciado Jorge Patiño.
Docentes de la Universidad Central del Ecuador.
Licenciada Lara Valls, Terapista Ocupacional en Consultorio Valls
Terapia Ocupacional Global y Clínica de Fracturas y Ortopedia – Mar
del Plata, Argentina.
4.1.2 MATERIALES
Ejercitador PROPIOCEPTOR VALLS ®.
Hojas de evaluación.
Copias.
Carpetas de plástico.
Hojas papel bond.
Esfero azul y negro.
Lápiz.
Camillas del CRIE 1.
Laptop.
Internet.
Grapadora.
61
Grapas.
Libros.
Celular.
4.1.3 ECONÓMICOS
MATERIALES VALOR
Ejercitador PROPIOCEPTOR VALLS ® Donación
Protocolo de uso del PROPIOCEPTOR VALLS ® Donación
Envío del PROPIOCEPTOR VALLS ® $ 50,00
Impresiones $150,00
Copias $ 50,00
Resma de papel bond $ 30,00
Carpetas de plástico $ 5,00
Tinta de la impresora $120,00
Transporte $ 20,00
Anillado $ 50,00
Empastado $ 70,00
Saldo del celular $ 60,00
TOTAL $605,00
El PROPIOCEPTOR VALLS ® y el protocolo de uso, fue enviado como
donación por la licenciada Lara Valls desde Mar del Plata – Argentina, para poder
realizar mi proyecto de investigación.
62
4.2 CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MES FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO
SEMANA 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Aprobación del tema.
X
Aprobación de los tutores.
X
Aprobación en el CRIE - 1.
x x
Realización de las hojas
preliminares. x X
Realización de capítulo I (El
problema). x x X x
Realización del capítulo II
(Marco teórico). x X x x x x x
Realización del capítulo III
(Metodología). x
Realización del capítulo VI
(Aspectos administrativos). x
Aplicación de las evaluaciones
iniciales. x x x x
Aplicación del PROPIOCEPTOR
VALLS ®. x x x x x x X x
Aplicación de las evaluaciones
finales. x x X x
Realización del capítulo V
(Procesamiento de datos). x x x X x
Elaboración de las
conclusiones y
recomendaciones.
x
Revisión del proyecto de
investigación. x
Aprobación del tutor.
x
Defensa del proyecto de
investigación. x
63
CAPÍTULO V
PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
5.1 ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS EN LA EVALUACIÓN INICIAL.
Tabla N° 1: GÉNERO.
GÉNERO NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Femenino 25 83%
Masculino 5 17%
TOTAL 30 100%
Fuente: Evaluación inicial. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 44: GÉNERO. Fuente: Evaluación inicial. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
.
INTERPRETACIÓN:
En la presente investigación se evidencia que el 83% de pacientes son de género
femenino, mientras que el 17 % son del género masculino. Esta alta incidencia en
el género femenino se debe a que realizan actividades repetitivas en el hogar,
dicha incidencia lo afirma (Carbonell), en su libro, “Semiología de las
enfermedades reumáticas”.
0
5
10
15
20
25
Femenino Masculino
25
5 83% 17%
NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
64
Tabla N° 2: EDAD.
EDAD Número de pacientes PORCENTAJE
Adulto (45 - 64 años) 25 83%
Adulto mayor (65 años) 5 17%
TOTAL 30 100%
Fuente: Evaluación inicial. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 45: EDAD. Fuente: Evaluación inicial. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Como se observa en el gráfico, de la población participante en la investigación el
83% representa a adultos entre 45 a 64 años de edad, mientras que el 17%
restante corresponde a adultos mayores con 65 años de edad. La muestra se
fundamenta en la estadística de pacientes que acuden al Centro de Rehabilitación
Integral Especializado #1 – Conocoto.
0
5
10
15
20
25
Adulto (45 - 64 años) Adulto mayor (65 años)
25
5
83% 17%
65
Tabla N° 3: ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Traumática 12 40%
Edad 0 0%
Enfermedad laboral 18 60%
TOTAL 30 100%
Fuente: Evaluación inicial. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 46: ETIOLOGÍA Fuente: Evaluación inicial. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
De los 30 pacientes evaluados, el 60% presentó síndrome de manguito rotador
por movimientos repetitivos en su lugar de trabajo, mientras que el 40% de
pacientes acudió por caídas y sobrecarga a nivel de hombro. Dicha etiología se
fundamenta en el libro “Síndromes Discapacitantes en rehabilitación” de (Donoso,
2008).
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Traumatica Edad Enfermedad laboral
12
0
18
40% 0%
60%
66
Tabla N° 4: DOMINANCIA
DOMINANCIA NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Diestro 29 97%
Zurdo 1 3%
TOTAL 30 100%
Fuente: Evaluación inicial. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 47: DOMINANCIA Fuente: Evaluación inicial. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Según el INEC, en Ecuador el 90% de la población es diestra, mientras que el
10% restante es zurda. En el estudio se evidenció que el 97% de pacientes que
participaron, utilizan su miembro superior derecho para realizar sus actividades
cotidianas, mientras que el 3% restante, utilizan su miembro superior izquierdo.
0
5
10
15
20
25
30
Diestro Zurdo
29
1 97% 3%
NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
67
Tabla N° 5: HOMBRO LESIONADO
HOMBRO LESIONADO NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Derecho 25 83%
Izquierdo 5 17%
TOTAL 30 100%
Fuente: Evaluación inicial. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 48: HOMBRO LESIONADO. Fuente: Evaluación inicial. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Al realizar la evaluación inicial, se observó que del 100% de pacientes
participantes en el estudio el 83% tiene afección en el hombro derecho, mientras
que el 17% restante presenta afección en el hombro izquierdo, la causa varía
entre la realización de actividades repetitivas en quehaceres domésticos o
actividades laborales y traumatismo en hombro.
0
5
10
15
20
25
Derecho Izquierdo
25
5 83% 17%
NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
68
Tabla N° 6: VALORACIÓN INICIAL CON LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE
DOLOR.
GRADOS NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Sin dolor (Grado 0) 0 0%
Dolor leve (Grado 1 - 2) 0 0%
Dolor moderado (Grado 3 - 4) 0 0%
Dolor severo (Grado 5 - 6) 11 36,7%
Dolor muy severo (Grado 7 -8) 17 56,7%
Máximo dolor (Grado 9 - 10) 2 6,7%
TOTAL 30 100%
Fuente: Evaluación inicial - Escala Visual Analógica. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 49: VALORACIÓN INICIAL CON LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA. Fuente: Evaluación inicial - Escala Visual Analógica. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Al realizar la valoración inicial a los pacientes participantes en el estudio con la
Escala Visual Analógica de dolor, el 36,7% de los pacientes presenta dolor
severo, el 56,7% muy severo y el 6,7% un máximo de dolor en hombro por
actividades repetitivas, caídas o sobrecarga de peso en miembro superior.
0
5
10
15
20
Sin dolor(Grado 0)
Dolor leve(Grado 1 - 2)
Dolormoderado
(Grado 3 - 4)
Dolorsevero(Grado
5 - 6)
Dolor muysevero (Grado
7 -8)
Máximo dolor(Grado 9 - 10)
0 0 0
11
17
2 0% 0% 0%
36,7% 56,7% 6,7%
NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
69
Tabla N° 7: VALORACIÓN INICIAL DE FUERZA MUSCULAR.
GRADOS NÚMERO DE PACIENTES
PORCENTAJE
Grado 5: Todos los movimientos contra gravedad y total resistencia. 1 3,3%
Grado 4: Todos los movimientos contra gravedad y con resistencia débil. 19 63,3%
Grado 3: Todos los movimientos contra gravedad, pero sin resistencia. 10 33,3%
Grado 2: Todos los movimientos sin gravedad y sin resistencia. 0 0,0%
Grado 1: Vestigios de movimientos. 0 0,0%
Grado 0: Ausencia de contractilidad. 0 0,0%
TOTAL 30 100%
Fuente: Evaluación inicial -Test de Daniels de fuerza muscular. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 50: VALORACIÓN INICIAL DE FUERZA MUSCULAR. Fuente: Evaluación inicial -Test de Daniels de fuerza muscular. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Al aplicar en la evaluación inicial el test de Daniels de fuerza muscular al 100% de
pacientes que participaron en el estudio, el 63,3% podía realizar tolos los
movimientos contra la gravedad, pero aplicando poca resistencia, el 33,3% de
pacientes realizaba todos los movimientos contra la gravedad, pero sin resistencia
y el 3,3% podía realizar todos los movimientos contra la gravedad y con
resistencia.
0
5
10
15
20
Grado 5: Todos losmovimientos contra
gravedad y totalresistencia.
Grado 4: Todos losmovimientos contra
gravedad y conresistencia débil.
Grado 3: Todos losmovimientos contragravedad pero sin
resistencia.
1 19 10 3,3% 63,3% 33,3%
NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
70
Tabla N° 8: VALORACIÓN GONIOMÉTRICA INICIAL.
MOVIMIENTOS PACIENTES
CON LIMITACIÓN
PORCENTAJE PACIENTES
SIN LIMITACIÓN
PORCENTAJE TOTAL
Flexión 29 97% 1 3% 30
Extensión 25 83% 5 17% 30
Abducción 30 100% 0 0% 30
Adducción 16 53% 14 47% 30
Abducción horizontal 30 100% 0 0% 30
Adducción horizontal 30 100% 0 0% 30
Rotación interna 29 97% 1 3% 30
Rotación externa 18 69% 12 40% 30
Fuente: Evaluación inicial - Valoración goniométrica. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 51: VALORACIÓN GONIOMÉTRICA INICIAL Fuente: Evaluación inicial - Valoración goniométrica. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
El síndrome de manguito rotador desarrolla limitación articular, lo que se
evidencia en la valoración goniométrica realizada en la presente investigación. Del
100% de pacientes evaluados inicialmente con la escala goniométrica el 100%
presentó limitación en abducción, adducción horizontal y abducción horizontal, el
97% en flexión y rotación interna, el 83% en extensión y el 69% presentó
limitación en rotación externa.
0
5
10
15
20
25
30
Flexión Extensión Abducción Adducción Abducciónhorizontal
Adducciónhorizontal
Rotacióninterna
Rotaciónexterna
29 25
30
16
30 30 29
18
97% 83% 100% 53% 100% 100% 97% 69%
PACIENTES CON LIMITACIÓN PORCENTAJE
71
5.2 ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS EN LA EVALUACIÓN FINAL.
Tabla N° 9: VALORACIÓN FINAL CON LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE
DOLOR.
GRADOS NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
Sin dolor (Grado 0) 0 0%
Dolor leve (Grado 1 - 2) 9 30%
Dolor moderado (Grado 3 - 4) 21 70%
Dolor severo (Grado 5 - 6) 0 0%
Dolor muy severo (Grado 7 -8) 0 0%
Máximo dolor (Grado 9 - 10) 0 0%
TOTAL 30 100%
Fuente: Evaluación final - Escala Visual Analógica. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 52: VALORACIÓN FINAL CON LA ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE DOLOR. Fuente: Evaluación final - Escala Visual Analógica. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Al realizar la valoración final a los pacientes participantes en el estudio con la
Escala Visual Analógica de dolor, el 30% presentó dolor leve y el 70% dolor
moderado. El dolor disminuyó en el transcurso de la aplicación del
PROPIOCEPTOR VALLS®, sin embargo, se pudo establecer que el dolor se
mantiene por cuanto los pacientes no dejan de realizar sus actividades cotidianas.
0
5
10
15
20
25
Sin dolor (Grado 0) Dolor moderado(Grado 3 - 4)
Dolor muy severo(Grado 7 -8)
0
9
21
0 0 0 0% 30% 70%
0% 0% 0%
NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
72
Tabla N° 10: VALORACIÓN FINAL DE FUERZA MUSCULAR.
GRADOS NÚMERO DE PACIENTES
PORCENTAJE
Grado 5: Todos los movimientos contra gravedad y total resistencia. 17 57%
Grado 4: Todos los movimientos contra gravedad y con resistencia débil. 13 43%
Grado 3: Todos los movimientos contra gravedad, pero sin resistencia. 0 0%
Grado 2: Todos los movimientos sin gravedad y sin resistencia. 0 0%
Grado 1: Vestigios de movimientos. 0 0%
Grado 0: Ausencia de contractilidad. 0 0%
TOTAL 30 100%
Fuente: Evaluación final -Test de Daniels de fuerza muscular. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 53: VALORACIÓN FINAL DE FUERZA MUSCULAR. Fuente: Evaluación final -Test de Daniels de fuerza muscular. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Como se observa en el gráfico, después de la aplicación del PROPIOCEPTOR
VALLS®, el 57% de los pacientes participantes en la investigación pueden realizar
todos los movimientos contra gravedad y contra resistencia, mientras que el 43%
los realiza contra resistencia débil.
0
5
10
15
20
Grado 5: Todos los movimientoscontra gravedad y total resistencia.
Grado 4: Todos los movimientoscontra gravedad y con resistencia
débil.
17
13
57% 43%
NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
73
Tabla N° 11: VALORACIÓN GONIOMÉTRICA FINAL.
MOVIMIENTOS PACIENTES
CON LIMITACIÓN
PORCENTAJE PACIENTES
SIN LIMITACIÓN
PORCENTAJE TOTAL
Flexión 4 13% 26 87% 30
Extensión 0 0% 30 100% 30
Abducción 20 67% 10 33% 30
Adducción 0 0% 30 100% 30
Abducción horizontal 4 13% 26 87% 30
Adducción horizontal 22 73% 8 27% 30
Rotación interna 26 87% 4 13% 30
Rotación externa 1 3% 29 97% 30
Fuente: Evaluación final - Valoración goniométrica. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 54: VALORACIÓN GONIOMÉTRICA FINAL. Fuente: Evaluación final - Valoración goniométrica. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Como se observa en el gráfico el porcentaje de limitación articular ha disminuido
notablemente, en el transcurso de la aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS® la
movilidad articular ha mejorado significativamente, como lo evidenció su
diseñadora y creadora, Lara Valls en la práctica.
0
5
10
15
20
25
30
Flexión Extensión Abducción Adducción Abducciónhorizontal
Adducciónhorizontal
Rotacióninterna
Rotaciónexterna
4
0
20
0
4
22
26
1 13% 0%
67% 0%
13% 73% 87% 3%
PACIENTES CON LIMITACIÓN PORCENTAJE
74
5.3 ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS EN LAS ENCUESTAS.
Tabla N° 12: ENCUESTA INICIAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA.
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
NO % SI % LIMITACIÓN %
RELACIONADAS CON EL TRABAJO
Levantar y cargar peso 29 97% 0 0% 1 3%
Alcanzar objetos 30 100% 0 0% 0 0%
Empujar y traccionar 21 70% 0 0% 9 30%
Manipular 11 37% 5 17% 6 20%
Conducir un automóvil 1 3% 1 3% 7 23%
CUIDADOS PERSONALES
Alimentarse de un plato 1 3% 16 53% 12 40%
Levantar un vaso o taza 1 3% 10 33% 19 63%
Lavarse los dientes 13 43% 2 7% 15 50%
Cepillarse el cabello / peinarse 21 70% 1 3% 8 27%
Afeitarse 4 13% 0 0% 1 3%
Maquillarse 2 7% 10 33% 11 37%
Bañarse 20 67% 1 3% 9 30%
Vestirse 20 67% 1 3% 9 30%
LABORES DOMÉSTICAS
Preparación de la comida 11 37% 1 3% 18 60%
Limpieza de la casa 15 50% 0 0% 15 50%
Lavar la ropa 23 77% 0 0% 6 20%
Colgar la ropa 25 83% 0 0% 4 13%
Ordenar la ropa 6 20% 2 7% 22 73%
Fuente: Encuesta inicial sobre las actividades de la vida diaria. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
75
Gráfico N° 55: ENCUESTA INICIAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. Fuente: Encuesta inicial sobre las actividades de la vida diaria. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Realizada la encuesta inicial sobre las actividades de la vida diaria de los
pacientes, con el fin de determinar en que actividades presentan mayor dificultad,
se pudo determinar que un gran porcentaje de pacientes no podía realizar las
actividades de la vida diaria relacionadas con el trabajo, cuidados personales y
labores domésticas antes de utilizar el PROPIOCEPTOR VALLS®.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
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a
97% 100%
70%
37%
3% 3% 3%
43%
70%
13% 7%
67% 67%
37%
50%
77% 83%
20%
0% 0% 0%
17%
3%
53%
33%
7% 3%
0%
33%
3% 3% 3% 0% 0% 0%
7% 3% 0%
30%
20% 23%
40%
63%
50%
27%
3%
37%
30% 30%
60%
50%
20%
13%
73%
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE NO PUEDEN REALIZAR LAS ACTIVIDADES
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE SI PUEDEN REALIZAR LAS ACTIVIDADES
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE REALIZAN LAS ACTIVIDADES CON LIMITACIÓN
76
Tabla N° 13: ENCUESTA FINAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
SI % NO % LIMITACIÓN %
RELACIONADAS CON EL TRABAJO
Levantar y cargar peso 0 0% 25 83% 4 13%
Alcanzar objetos 0 0% 28 93% 2 7%
Empujar y traccionar 0 0% 26 87% 4 13%
Manipular 0 0% 30 100% 0 0%
Conducir un automóvil 0 0% 9 30% 0 0%
CUIDADOS PERSONALES
Alimentarse de un plato 0 0% 30 100% 0 0%
Levantar un vaso o taza 0 0% 30 100% 0 0%
Lavarse los dientes 0 0% 30 100% 0 0%
Cepillarse el cabello / peinarse 0 0% 27 90% 3 10%
Afeitarse 0 0% 5 17% 0 0%
Maquillarse 0 0% 24 80% 0 0%
Bañarse 0 0% 26 87% 3 10%
Vestirse 0 0% 26 87% 3 10%
LABORES DOMÉSTICAS
Preparación de la comida 0 0% 27 90% 3 10%
Limpieza de la casa 0 0% 25 83% 5 17%
Lavar la ropa 0 0% 25 83% 5 17%
Colgar la ropa 0 0% 24 80% 6 20%
Ordenar la ropa 0 0% 27 90% 3 10%
Fuente: Encuesta final sobre las actividades de la vida diaria. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
77
Gráfico N° 56: ENCUESTA FINAL SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. Fuente: Encuesta final sobre las actividades de la vida diaria. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Al concluir con la encuesta final sobre las actividades de la vida diaria, se
determinó que los pacientes pueden realizar las actividades de la vida diaria que
no podían al inicio de la evaluación, después de usar el PROPIOCEPTOR
VALLS® por las 15 sesiones asignadas por el médico fisiatra.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Leva
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carg
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Alc
anza
r o
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tos
Emp
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r y
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Lava
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Co
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op
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Ord
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la r
op
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0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
83%
93%
87%
100%
30%
100% 100% 100%
90%
17%
80%
87% 87% 90%
83% 83% 80%
90%
13%
7%
13%
0% 0% 0% 0% 0%
10%
0% 0%
10% 10% 10%
17% 17% 20%
10%
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE NO PUEDEN REALIZAR LAS ACTIVIDADES
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE SI PUEDEN REALIZAR LAS ACTIVIDADES
PORCENTAJE DE PACIENTES QUE REALIZAN LAS ACTIVIDADES CON LIMITACIÓN
78
Tabla N° 14: ENCUESTA SOBRE EL USO DEL PROPIOCEPTOR VALLS ®.
PREGUNTAS RESPUESTAS NÚMERO DE PACIENTES
PORCENTAJE
PREGUNTA 1. ¿Al comienzo del tratamiento Creyó que el Propioceptor
Valls le ayudaría?
SI 7 23%
NO 23 77%
PREGUNTA 2. ¿Se sintió satisfecho mediante el uso del PROPIOCEPTOR
VALLS®?
SI 27 90%
NO 3 10%
PREGUNTA 3. ¿Se le dificulto el uso del PROPIOCEPTOR VALLS®?
SI 27 90%
NO 3 10%
PREGUNTA 4. ¿En qué posición se le dificulto el uso del PROPIOCEPTOR
VALLS®?
DE PIE 1 3%
BOCA ABAJO 2 7%
BOCA ARRIBA 24 80%
NINGUNO 3 10
PREGUNTA 5. ¿Se siente satisfecho al concluir con el uso del
PROPIOCEPTOR VALLS®?
SI 27 90%
NO 3 10%
PREGUNTA 6. ¿Recomendaría a otros pacientes el uso del
PROPIOCEPTOR VALLS®?
SI 30 100%
NO 0 0%
Fuente: Encuesta sobre el uso del PROPIOCEPTOR VALLS ®. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 57: ENCUESTA SOBRE EL USO DEL PROPIOCEPTOR VALLS ® Fuente: Encuesta sobre el uso del PROPIOCEPTOR VALLS ®. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Como se evidencia en el gráfico el 90% de los pacientes se sintieron conformes
durante el uso del PROPIOCEPTOR VALLS®, mientras que el 10% restante no,
debido que al presentar dolor en las primeras sesiones no acudieron
continuamente al área de Terapia ocupacional, sin embargo, al concluir con la
aplicación del ejercitador, el 10% se incluyó al 90% recomendando su uso dando
un total del 100%.
0
5
10
15
20
25
30
SI NO SI NO SI NO DE PIE BOCAABAJO
BOCAARRIBA
SI NO SI NO
PREGUNTA N° 1 PREGUNTA N° 2 PREGUNTA N° 3 PREGUNTA N° 4 PREGUNTA N° 5 PREGUNTA N° 6
7
23 27
3
27
3 1 2
24 27
3
30
0 23% 77% 90% 10% 90% 10% 3% 7% 80% 90% 10% 100% 0%
NÚMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
79
Tabla N° 15: FASES DEL PROPIOCEPTOR VALLS®
FASE I: A favor de la gravedad.
FASE II: Contra la gravedad.
FASE III: Contra la gravedad con peso.
NÚ
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30 100% 0 0% 0 0%
Fuente: Protocolo del PROPIOCEPTOR VALLS® Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
Gráfico N° 58: FASES DEL PROPIOCEPTOR VALLS®. Fuente: Protocolo del PROPIOCEPTOR VALLS®. Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
INTERPRETACIÓN:
Las 15 sesiones asignadas por el médico no son suficientes para terminar con las
siguientes dos fases de rehabilitación que se especifican en el protocolo, sin
embargo, el 100% de pacientes participantes en el estudio que cumplió con la
fase número 1 es decir a favor de la gravedad, mostró mejoría en un 100%.
Según Valls, el uso del PROPIOCEPTOR VALLS® debe ser continúo y tiene una
duración de aproximadamente 15 sesiones cada fase, sin embargo, la fase I
puede durar un mes dependiendo del paciente. En el Centro de Rehabilitación
Integral #1 las citas médicas se dan en un gran periodo de tiempo.
0
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FASE I: A favor de lagravedad.
FASE II: Contra lagravedad.
FASE III: Contra lagravedad con peso.
30
100% 0 0% 0 0%
80
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
1. La aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS®, como dispositivo terapéutico
neurocorporal es efectivo en la recuperación de movilidad articular y fuerza
muscular en pacientes con síndrome de manguito rotador, además de
favorecer a su independencia en las actividades de la vida diaria con
relación al trabajo, cuidado personal y labores domésticas, en el 100% de
los pacientes.
2. El uso de la propiocepción como medio terapéutico, favoreció a la
recuperación de los pacientes con síndrome de manguito rotador
estimulando articulaciones, músculos y ligamentos, disminuyendo el dolor y
mejorando la amplitud articular y la fuerza muscular.
3. El dolor en hombro disminuyó progresivamente, de severo y muy severo en
la valoración inicial a leve y moderado en la valoración final mediante el
uso del PROPIOCEPTOR VALLS®, en el 100% de los pacientes.
4. Mediante la aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS® en su primera fase,
se evidenció que el 100% de los pacientes mejoró su rango articular,
disminuyendo el dolor progresivamente y aumentando la fuerza muscular,
lo cual influyó en la independencia en las actividades de la vida diaria.
81
RECOMENDACIONES
1. Considerar la aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS® como medio
terapéutico neurocorporal novedoso para el tratamiento de lesiones
osteomusculares y tendinosas en general.
2. Utilizar la propiocepción como medio terapéutico para rehabilitar a
los pacientes con lesiones osteomusculares y tendinosas en general,
ya que, al estimular articulaciones, músculos y ligamentos, permite
una recuperación efectiva.
3. La aplicación del PROPIOCEPTOR VALLS® disminuye
notablemente el dolor, por lo cual su uso es recomendable para
mantener la funcionalidad en miembro superior logrando la
independencia en actividades de la vida diaria.
4. El PROPIOCEPTOR VALLS® es recomendado usarlo de manera
continua hasta culminar con las tres fases de rehabilitación, además
se debe informar a los pacientes acerca del uso y beneficios que
presenta la utilización del PROPIOCEPTOR VALLS® para su
recuperación.
82
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Panamericana.
86
ANEXOS
87
Anexo N° 1: PROPIOCEPTOR VALLS®, Lara Valls, Mar del Plata Argentina.
Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
88
Anexo N° 2: FASE I - POSICIÓN NÚMERO 1.
Paciente en bipedestación con el tronco flexionado, miembro superior en forma de
péndulo.
Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
89
Anexo N° 3: FASE I - POSICIÓN NÚMERO 2.
Paciente en posición decúbito prono, miembro superior lesionado fuera de la
camilla.
Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
90
Anexo N° 4:FASE I - POSICIÓN NÚMERO 3.
Paciente sobre la camilla en posición decúbito supino y flexión de hombro a 90°.
Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
91
Anexo N° 5:CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
92
Anexo N° 6: HOJA DE EVALUACIÓN.
Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
93
Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
94
Anexo N° 7:ENCUESTA SOBRE EL USO DEL PROPIOCEPTOR VALLS ®
Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).
95
Anexo N° 8: ENCUESTA SOBRE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.
Elaborado por: Karla Paola Mena Zurita (2017).