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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA

“Eficacia de la técnica de Psicoprofilaxis en cirugías programadas para disminuir la ansiedad

que se presenta antes de la intervención quirúrgica en niños de 6 a 13 años de edad en el

servicio de cirugía del Hospital Pediátrico Baca Ortiz”

Informe Final del Trabajo de Titulación de Psicólogo Clínico

Autor: Correa Yupa Marco Antonio

Tutor: Msc. María Elena Silva Viteri

Promoción: Abril – Septiembre 2014

Quito – 2015

ii

AGRADECIMIENTO

A ti Dios por bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este mi sueño

anhelado durante toda mi vida universitaria y por haberme brindado tu bondad y cariño.

A la Universidad Central del Ecuador específicamente la Facultad de Ciencias Psicológicas

por darme la oportunidad de estudiar y ser un profesional.

A mi conductora de tesis, Msc. María Elena Silva Viteri por su esfuerzo y dedicación, quien con

sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado en mí que pueda

terminar mis estudios con éxito para ser un sujeto fructuoso para el país.

A mis profesores ya que durante toda mi carrera profesional todos han aportado con un granito de

arena con mi formación.

A mis padres por ser el apoyo más importante en mi vida y por haberme formado como una

persona correcta, siguiendo su modelo en responsabilidad, caridad y amor.

A mi hermana por ser la persona que me ha sabido dar consejos para seguir adelante con mis

estudios, dándome así su apoyo y comprensión.

Son varias las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me gustaría

agradecerles por su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles de

mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en mi corazón, sin importar en

donde estén quiero darles las gracias por formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y

por todas sus bendiciones. Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.

iii

DEDICATORIA

A Dios.

Por haberme consentido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos,

además de su infinita bondad y amor.

A mi madre Adelaida.

Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante

que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor.

A mi padre Guillermo

Por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que me ha infundado siempre,

por el valor mostrado para salir adelante y por su amor.

A mis familiares.

A mi hermana María José por ser el ejemplo de una hermana menor y de la cual aprendí aciertos y

de momentos difíciles; a mi tío Remigio, y a todos aquellos que participaron directa o

indirectamente en la elaboración de esta tesis.

¡Gracias a ustedes!

A mis amigos.

Que nos apoyamos mutuamente en nuestra formación profesional y que hasta ahora, seguimos

siendo amigos.

Finalmente a los maestros, aquellos que marcaron cada etapa de nuestro camino

universitario, y que me ayudaron en asesorías y dudas presentadas en la elaboración de la tesis.

iv

DECLARTACIÓN DE ORIGINALIDAD

Quito, 24 de Septiembre del 2015

Yo, Correa Yupa Marco Antonio, autor de la investigación, con cedula N.-171897866-9, libre y

voluntariamente DECLARO, que el presente trabajo de:


que se presenta antes de la intervención quirúrgica en niños de 6 a 13 años de edad en el servicio

de cirugía del Hospital Pediátrico Baca Ortiz”

Es de mi original y de mi autoría; de ser comprobado lo contrario me someto a las disposiciones

legales pertinentes.

Atentamente,

Correa Yupa Marco Antonio

C.I 171897866-9

v

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL

Yo, Correa Yupa Marco Antonio en calidad de autor del trabajo de investigación sobre:


que se presenta antes de la intervención qu irúrgica en niños de 6 a 13 años de edad en el servicio

de cirugía del Hospital Pediátrico Baca Ortiz”

por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los

contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente

académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5,6, 8:19 y demás

pertinentes de la ley de propiedad intelectual y su reglamento.

Quito, 24 de Septiembre del 2015

Correa Yupa Marco Antonio

171897866-9

vi

RESUMEN DOCUMENTAL

Trabajo de investigación sobre psicología clínica, específicamente ansiedad y psicoterapia. El

objetivo fundamental establecer si la psicoprofilaxis como técnica terapéutica permite el control de

los niveles de ansiedad en niños que se encuentran próximos a una cirugía programada, a través de

los procedimientos y métodos psicoterapéuticos principales. la finalidad fue probar que la

aplicación de psicoprofilaxis ayuda a controlar o disminuir los niveles de ansiedad en pacientes

pre-quirúrgicos. Estudio con enfoque cognitivo conductual, que se fundamenta en el procedimiento

para identificar los procesos cognitivos con el objetivo de modificar sus repercusiones sobre las

conductas y sobre las emociones, tratado en dos capítulos. es una investigación interventiva de tipo

correlacional, cuasi-experimental de corte longitudinal, desarrollada en una muestra de 20

participantes, mediante técnicas psicométrica y de entrevista. La conclusión se implanta en que la

correcta aplicación de la técnica de psicoprofilaxis permite una evolución favorable controlando los

niveles altos de ansiedad tanto en el paciente como en cuidadores. Con la recomendación de

enfocar las causas de las intervenciones quirúrgicas desde el punto de vista individual dentro del

entorno y combinar la psicoterapia y sus respectivas técnicas

CATEGORIAS TEMÁTICAS

PRIMARIA: PSICOLOGÍA CLÍNICA

SECUNDARIA: ANSIEDAD

PSICOTERAPIA

DESCRIPTORES:

NIVELES DE ANSIEDAD

CAUSAS DE ANSIEDAD

TECNICA DE PSICOPROFILAXIS

TERAPIA COCOGNITIVO CONDUCTUAL

PACIENTES PREQUIRURGICOS

DESCRIPTORES GEOGRAFICOS:

SIERRA, PICHINCHA, QUITO, HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ.

vii

ABSTRACT

This is research work on clinical psychology, specifically anxiety and psychotherapy. The essential

purpose is establishing if psycho-prophylaxis as a therapeutic technique allows control of anxiety

levels in children that are next to a programed surgery, by using main psychotherapeutic

proceedings and methods. The purpose was demonstrating that the application of psycho-

prophylaxis helps control or decrease anxiety levels in pre-surgical patients. It was a cognitive,

behavioral focus study, based on procedure to identify cognitive processes, in order to modify

repercussions on behaviors and emotions, organized in two chapters, in an interventionist

correlational, quasi-experimental, longitudinal investigation, developed on a sample of 20

participants, by using psychometric and interview techniques. The conclusion is that the correct

application of the psycho-prophylaxis technique allows a favorable evolution by controlling high

anxiety levels in the patient and caregivers. It has been recommended to focus causes for surgical

interventions from the individual viewpoint in the surrounding and combine psychotherapy and

relevant techniques

THEMATIC CHARACTERISTICS

PRIMARY: CLINICAL PSYCHOLOGY

SECONDARY: ANXIETY

PSYCHOTHERAPY

DESCRIPTORS:

ANXIETY LEVELS

CAUSES FOR ANXIETY

PSICHO-PROPHYLAXIS TECHNIQUE

COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY

PRE-SURGICAL PATIENTS

GEOGRAPHIC DESCRIPTORS:

SIERRA, PICHINCHA, QUITO, HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ

ix

TABLA DE CONTENIDOS

A. PRELIMINARES

AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... ii

DEDICATORIA ............................................................................................................................. iii

DECLARTACIÓN DE ORIGINALIDAD .......................................................................................iv

AUTORIZACIÓN DE LA AUTORIA INTELECTUAL .................................................................. v

RESUMEN DOCUMENTAL ..........................................................................................................vi

ABSTRACT .....................................................................................................................................ix

TABLA DE CONTENIDOS ............................................................................................................ix

TABLA DE CUADROS ..................................................................................................................xi

TABLA DE ILUSTRACIONES .................................................................................................... xii

B. INFORME DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ..................................................................... 1

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................................... 1

OBJETIVOS ..................................................................................................................................... 2

Objetivo General ........................................................................................................................... 2

Objetivos Específicos .................................................................................................................... 2

JUSTIFICACIÒN E INPORTANCIA .............................................................................................. 2

MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................... 5

TÍTULO I ........................................................................................................................................ 5

RELACIÓN ENTRE MEDICINA Y PSICOLOGÍA ........................................................................ 5

1.1. Breve reseña histórica de la relación entre medicina y psicología. ....................................... 5

1.2. La instancia quirúrgica ........................................................................................................... 9

1.3. Psicoprofilaxis quirúrgica, definición. .................................................................................. 10

1.4. Ansiedad concepto. .............................................................................................................. 10

1.5. Manifestaciones sintomatológicas de la ansiedad ................................................................. 11

1.6. Campo psicológico de la psicoprofilaxis. ............................................................................. 12

TÍTULO II ..................................................................................................................................... 16

ANSIEDAD EN NIÑOS ................................................................................................................ 16

2.1. Prevención de ansiedad en cirugía infantil. .......................................................................... 16

2.2. Evaluación de los trastornos de ansiedad y tratamiento ........................................................ 17

2.2.1. Tratamiento ................................................................................................................... 18

2.3. Tareas psicológicas con el paciente de acuerdo al periodo evolutivo en la niñez. ................ 19

2.4. Efectos de la ansiedad desde las perspectivas en edad, el desarrollo psicológico del niño y de

la enfermedad en sí. ..................................................................................................................... 22

2.5. Desarrollo psicológico del niño y de la enfermedad en sí. .................................................... 24

2.6. Factores involucrados en los efectos psicológicos de la hospitalización infantil .................. 27

2.7. Reacciones psicológicas en el proceso de enfermedad ......................................................... 31

2.8. Reacciones psicológicas del niño hospitalizado ................................................................... 33

TÍTULO III ................................................................................................................................... 36

TRASTORNOS PSICOLÓGICOS MÁS FRECUENTE EN PACIENTES INFANTILES PRE-

QUIRÚRGICOS. ............................................................................................................................ 36

3.1. Objetivos de la psicoprofllaxis quirúrgica en la infancia. ..................................................... 37

3.2. Etapas psicológicas que se suceden tras acudir con el niño al especialista ........................... 39

3.3. Salto emocional en el diagnóstico del niño. .......................................................................... 40

3.4. Inducción psicológica con la familia .................................................................................... 41

x

TÍTULO IV.................................................................................................................................... 42

PSICOPROFILAXIS QUIRÚRGICA ............................................................................................. 42

4.1. Técnicas de aplicación. Cirugía programada. ....................................................................... 42

MARCO METODOLÓGICO ...................................................................................................... 50

Hipótesis: .................................................................................................................................... 50

Definición conceptual: ................................................................................................................ 50

Definición operacional: ............................................................................................................... 50

Tipo de investigación. ................................................................................................................. 51

Diseño de la investigación. .......................................................................................................... 51

Población y Muestra. ................................................................................................................... 51

Métodos, técnicas e instrumentos utilizados ................................................................................ 52

Análisis de validez y confiabilidad de los instrumentos.- ............................................................ 54

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 55

Valoración de la eficacia de la técnica de psicoprofilaxis y ansiedad ......................................... 55

Tablas de síntesis de puntuaciones T y progreso de los niños tras la aplicación de la técnica,

según edad y género .................................................................................................................... 58

COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS .......................................................................................... 67

Planteamiento de la Hipótesis ..................................................................................................... 67

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ......................................................................... 72

Análisis y discusión de resultados ............................................................................................... 72

CONCLUCIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................................... 73

Conclusiones ............................................................................................................................... 73

Recomendaciones ........................................................................................................................ 73

C. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................................... 75

Tangibles ..................................................................................................................................... 75

Virtuales ...................................................................................................................................... 76

ANEXOS ........................................................................................................................................ 77

Anexo A: Plan Aprobado ............................................................................................................ 77

Anexo B: Glosario de Términos .................................................................................................. 90

Anexo C: Instrumentos ................................................................................................................ 92

xi

TABLA DE CUADROS

Tabla 1: Edad y género de los niños evaluados (frecuencias) .......................................................... 55

Tabla 2: Edad y género de los niños evaluados (porcentajes) .......................................................... 56

Tabla 3: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, todos los niños: medias de puntajes

T del grupo ...................................................................................................................................... 65

Tabla 4: Puntuación T Inicial, media y varianza de los factores del cuestionario CMAS-R. ........... 68

Tabla 5: Puntuación T Final, media y varianza de los factores del cuestionario CMAS-R. ............. 69

Tabla 6: Valores para cada factor de ansiedad del CMAS-R ..................................................... 71

Tabla 7: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, Caso 01 ........................................................... 95



Tabla 10: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, Caso 04 ......................................................... 98

Tabla 11: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, Caso 05 ......................................................... 99

Tabla 12: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, Caso 06 ....................................................... 100
















T del grupo .................................................................................................................................... 115


T del grupo y mejoras en función de incremento porcentual y en puntos porcentuales ................. 116

xii

TABLA DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1: Edad y género de los niños evaluados (frecuencias) .................................................. 55

Ilustración 2: Edad y género de los niños evaluados (porcentajes) .................................................. 56

Ilustración 3: Género de los niños evaluados .................................................................................. 57

Ilustración 4: Edad de los niños evaluados ...................................................................................... 57

Ilustración 5: Media de disminución de niveles de Ansiedad Total en puntos porcentuales, según

edad y género .................................................................................................................................. 61

Ilustración 6: Categoría del progreso de los pacientes tras la intervención, según factores de

ansiedad (frecuencia y porcentaje) .................................................................................................. 63

Ilustración 7: Resumen del Progreso del grupo tomando en cuenta la media de puntuación T

inicial, final e incrementos porcentuales ......................................................................................... 64

Ilustración 8: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, todos los niños: medias de puntajes T (/20)

del grupo ......................................................................................................................................... 65

Ilustración 9: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, todos los niños: medias de puntajes T

(ANSIED TOTAL /100) del grupo ................................................................................................. 66

Ilustración 10: Puntuación T inicial y final ..................................................................................... 70

Ilustración 11: Campana de Gauss y ubicación de los estadígrafos de contraste ............................. 71

Ilustración 12: Mejora del niño expresada en incremento porcentual y en puntos porcentuales,

Caso 01 ........................................................................................................................................... 95


Caso 02 ........................................................................................................................................... 96


Caso 03 ........................................................................................................................................... 97


Caso 04 ........................................................................................................................................... 98


Caso 05 ........................................................................................................................................... 99


Caso 06 ......................................................................................................................................... 100


Caso 07 ......................................................................................................................................... 101


Caso 08 ......................................................................................................................................... 102


Caso 09 ......................................................................................................................................... 103


Caso 10 ......................................................................................................................................... 104


Caso 11 ......................................................................................................................................... 105


Caso 12 ......................................................................................................................................... 106


Caso 13 ......................................................................................................................................... 107


Caso 14 ......................................................................................................................................... 108

xiii


Caso 15 ......................................................................................................................................... 109


Caso 16 ......................................................................................................................................... 110


Caso 17 ......................................................................................................................................... 111

Ilustración 29: Mejora del niño expresada en incremento porcentual y en puntos porcentuales,,

Caso 18 ......................................................................................................................................... 112


Caso 19 ......................................................................................................................................... 113


Caso 20 ......................................................................................................................................... 114


(/20) del grupo ............................................................................................................................... 115


(ANSIED TOTAL /100) del grupo ............................................................................................... 116

Ilustración 34: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, todos los niños: mejora del grupo en

función de incremento porcentual y en puntos porcentuales ......................................................... 117

1

B. INFORME DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

INTRODUCCIÓN

La presente investigación sobre “EFICACIA DE LA TÉCNICA DE PSICOPROFILAXIS EN

CIRUGIAS PROGRAMADAS PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD QUE SE PRESENTA

ANTES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA EN NIÑOS DE 6 A 13 AÑOS DE EDAD EN

EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ” tiene como base

principal el estudio Cognitivo Conductual, que se fundamenta en el procedimiento psicoprofiláctico

para identificar los procesos cognitivos en niños de 6 a 13 años de edad con el objetivo de

modificar sus repercusiones sobre las conductas y sobre las emociones que se pueden presentar

dentro del hospital. Los capítulos revisados en esta investigación sobre el tratamiento de la

ansiedad en niños y en adolescentes utilizan mayoritariamente programas de cognitivo-conductual

solos o en combinación familiar quienes se encuentran al cuidado del menor. Al igual que se han

utilizado herramientas tales como Historias clínicas, Guía de la aplicación de psicoprofilaxis, Test

CMAS-R.

En esta investigación la psicoprofilaxis quirúrgica se plantea con objetivos preventivos, en la

medida en que apunta a controlar, y prevenir riesgos psíquicos que puedan surgir como efecto del

proceso quirúrgico programado.

El trabajo en psicoprofilaxis durante el periodo pre-quirúrgico está centrado en la elaboración de

los temores, ansiedades, y fantasías asociadas a la futura intervención médica esto quiere decir

fantasías de pérdida de vitalidad, de amputación, de dolor insoportable y hasta de muerte. El trabajo

está desarrollado en base a diversos procedimientos e incluyendo herramientas del psicoanálisis y

la psicología cognitivo-conductual. Los procedimientos varían según la edad del paciente, e

incluyen entrevistas con familiares o personas significativas que pudieran acompañar al paciente en

el tránsito de la cirugía.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Con esta investigación se busca determinar el problema que se va a investigar y que es existente en

el área de cirugía en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz ya que el hospital carece de gran parte en

servicios de psicología para ayuda del paciente y familia antes de ser sometido a una cirugía

programada, existe la carencia de apoyo psicológico e información tanto como para los padres

como para los pacientes que serán sometidos a la intervención

2

En el caso de los niños el abordaje del tema de cirugía es complicado por ello que es necesario

saber brindar información y de la misma forma que en los adultos, evaluar el riesgo quirúrgico a

nivel psicológico, acompañando y ayudando a disminuirlo.

Trabajar con los padres y hermanos es importante, preparándolos informando y trabajando sus

temores ya que ellos son los pilares más importantes para que el niño atraviese la intervención y su

recuperación.

Preguntas

¿Permite la técnica de psicoprofilaxis el control de la ansiedad en niños que se encuentran

próximos a una cirugía programada utilizando la psicoeducación durante la hospitalización

en el hospital pediátrico Baca Ortiz?

¿Cuál es la relación que existe entre el tipo de cirugía y los niveles de ansiedad en niños

préquirurgicos?

¿Cuál es la influencia que ejerce la edad y el género sobre el nivel de ansiedad?

OBJETIVOS

Objetivo General

Establecer si la psicoprofilaxis como técnica terapéutica permite el control de los niveles de

ansiedad en niños que se encuentran próximos a una cirugía programada utilizando la

psicoeducación durante la hospitalización en el Hospital pediátrico Baca Ortiz.

Objetivos Específicos

Establecer similitudes y diferencias de niveles de ansiedad iniciales presente según edad y

genero

Determinar los progresos logrados en el control de ansiedad luego de la aplicación de la

técnica.

JUSTIFICACIÒN E INPORTANCIA

Posteriormente luego de haber culminado el presente trabajo de investigación, se puede dar cuenta

sobre la problemática que existe en la experiencia de una intervención quirúrgica, llegando así a la

conclusión de cuanto es importante la utilización de la técnica de psicoprofilaxis. En las

experiencias vividas dentro del Hospital pediátrico Baca Ortiz y luego de sacar una propia

conclusión se puede acordar que toda experiencia quirúrgica es un acontecimiento desconocido

3

tanto para el adulto como para el menor de edad y más aún cuando esta es de carácter pediátrica,

por el hecho que irrumpe en la vida cotidiana del niño y su familia dando experiencias nuevas o de

repetición de alguna que anteriormente se ha vivido tanto dentro del ámbito familiar con algún

miedro, o experiencias vividas por personas cercanas a la familia y que no siempre han sido

gratificantes, esto conlleva a una gran carga de afectividad, constituyendo una amenaza dentro del

círculo familiar , y como individuo a su integridad física.

Según J. L. PEDREIRA MASSA nos dice que desde diversos campos y tipos variados de estudios

sobre la ansiedad pre- quirúrgica se ha puesto de manifiesto la aparición de un "sufrir" específico

de la infancia dentro de algún tipo de padecimientos orgánicos. Este sufrimiento se relaciona, en

buena medida, con sentimientos de fragmentación, pérdidas, heridas narcisistas, duelos, etcétera,

que llegan desde lo real a marcar sus improntas en otros registros del aparato psíquico infantil. En

el presente trabajo de investigación hablaremos sobre las ideas que los menores y las personas que

lo rodean tienen respecto de la cirugía y como están impregnadas de creencias y fantasías que

provocan temores y una carga de ansiedad excesiva dando como resultado el incorrecto desarrollo

de un control emocional en la situación vivida.

Tomando en cuenta que la ansiedad en los niños de 6 a 13 años por las intervenciones quirúrgicas

y los procedimientos médicos constituye una fuente de amenaza, alterando su bienestar emocional

por el grado de ansiedad asociado.

Resulta conveniente llevar a cabo una preparación preoperatoria utilizando la psicoprofilaxis con el

fin de permitir al niño superar este trauma y, además, lograr su cooperación con éxito y sin secuelas

posteriores. Debemos tomar en cuenta que el hecho de que son menores nos implica a utilizar un

lenguaje óptimo para cada una de las edades ya que en muchas de las ocasiones nuestro deber es

dar información, la misma que debe estar con parámetros específicos como, explicarle en términos

sencillos lo que se le van a hacer y contestar a todas sus preguntas con palabras entendibles. Una

buena preparación preoperatoria equivale a una intervención quirúrgica exitosa, a una rápida

recuperación y a minimizar el impacto emocional ocasionado por el acto quirúrgico y la

hospitalización .La ansiedad es un sentimiento que puede ser vivido intensamente por los niños,

más cuando estos son sometidos a situación de tensión.

Dentro de la experiencia es observable en cada uno de los niños que cruzaron por una cirugía el

sentimiento de desasosiego, preocupación o miedo vago de origen desconocido. Una preparación

psicológica previa mediante la psicoprofilaxis permitió al niño, y a sus padres, poner en

funcionamiento mecanismos defensivos que disminuyeron y previnieron la producción de

trastornos psicológicos de entidad que se manifestaron antes de la cirugía y que lo pudieron haber

complicado. Es aquí donde damos la importancia con respecto a la psicoprofilaxis quirúrgica

4

mencionando que es un procedimiento psicoterapéutico que nos ayudó a preparar emocionalmente

al niño y a su familia, dando resultados favorables por la respuesta que se recibió, Se logró un

afrontamiento a una intervención quirúrgica con menor cantidad de secuelas psicológicas posibles.

5

MARCO TEÓRICO

TÍTULO I

RELACIÓN ENTRE MEDICINA Y PSICOLOGÍA

1.1. Breve reseña histórica de la relación entre medicina y psicología.

MEDICINA: 1.arte y ciencia del diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades y del

mantenimiento de la salud 2. Arte o técnica de tratar enfermedades sin cirugía. La medicina se

divide en dos ramas principales: académica y clínica.

PSICOLOGIA: 1. estudio del comportamiento y de las funciones y procesos de la mente,

especialmente en relación con el medio ambiente. 2. profesión que trata de las aplicaciones

prácticas del conocimiento, experiencia y las técnicas sobre la comprensión, la prevención o la

solución de los problemas individuales o sociales, especialmente en la relación con la interacción

que existe entre el individuo y el medio físico y social que le rodea. 3. Características y aptitudes

mentales, motivacionales y comportamentales de un individuo o un grupo de individuos.

(OCEANO, 2003)

La medicina y la psicología siempre se han encontrado asociadas, de una u otra manera, en el

cumplimiento de sus respectivas tareas. La psiquiatría es el resultado de esta larga historia común.

Los cambios científicos del siglo xx entrañaron importantes cuestionamientos para dichas

disciplinas. Los progresos esplendorosos dieron lugar en ciertos momentos a un alejamiento de la

psicología y la medicina y en otros, al contrario, a un acercamiento. Ambas tuvieron que enfrentar

innovaciones radicales, tanto en el plano técnico como en el plano ético, innovaciones que

implicaron de manera personal a clínicos e investigadores. Así mismo, dichos movimientos

tuvieron repercusiones en las personas que, por su sufrimiento orgánico y/o físico, debían recurrir a

las competencias del médico. Los futuros profesionales implicados en estos diversos campos de

conocimiento son al mismo tiempo testigos y actores de estos cambios radicales.

El sentido común nos sugiere que la mente y el cuerpo deben interactuar. Nuestras percepciones,

pensamientos, intenciones, deseos y emociones afectan directamente a nuestros cuerpos y nuestras

acciones. Desafortunadamente, las nociones del sentido común parecen implicar una contradicción.

Parece muy claro que el cerebro y el sistema nervioso forman parte del mundo físico: tangible,

visible, público, extenso en el espacio. Sin embargo, los pensamientos, sentimientos, conciencias y

otros estados de la mente se nos presentan como mentales: intangibles, invisibles, privados,

ordenados en el tiempo, pero no en el espacio. Si el cerebro y la mente son cosas

fundamentalmente diferentes y si las leyes de causalidad requieren causas y efectos entre tipos

6

semejantes, entonces es claramente imposible para el cerebro generar la mente o que la mente

afecte al cerebro. Estas contradicciones constituyen parte del problema mente/cuerpo (el de la

relación entre mente y cerebro).

Los estados del cerebro y del sistema nervioso en el cuerpo humano, generan nuestros estados

mentales y, en un momento dado “aquí y ahora”, un específico estado de conciencia. El estado de

conciencia determina la percepción y el conocimiento del mundo psíquico individual y del mundo

que nos rodea. En cada particular estado de conciencia se encuentran activas ciertas funciones

neuro-cognitivas superiores que le son características. Adviértase que no debemos

confundir estados mentales con estados de conciencia. Los estados mentales son subjetivos (sólo

los percibe el propio sujeto), mientras que los diversos estados de conciencia son objetivos (puede

percibirlos un observador externo).

La psicología ha pasado por un complejo proceso de evolución, teniendo que enfrentar muchas

oposiciones y limitaciones tradicionales. Sin embargo en los tiempos de la segunda guerra mundial,

se dio una gran demanda de estos profesionales, originándose la oportunidad requerida para que los

psicólogos clínicos demostraran su eficaz y autónomo trabajo, devolviendo así a la sociedad un

equilibrio paulatino, época en la cual la medicina se vio obligada a dar mayor autonomía de

ejercicio profesional a la psicología.

Las instituciones dedicadas a la enseñanza de la psicología, tuvieron que reformar los perfiles de

sus profesionales, así como los criterios de las áreas a intervenir; brindando a la psicología una

autonomía y un reconocimiento, así como también expandiendo su relación con otras ciencias y

disciplinas, logrando una promoción de su utilidad e importancia para la comunidad.

Durante esta evolución la psicología clínica mantuvo 3 funciones básicas por largo tiempo:

Diagnóstico

Tratamiento

Investigación

Hasta que en la actualidad se ha ampliado a la prevención y promoción de la salud, la cual es

alcanzada únicamente al emplear la unión de la psicología con la pedagogía.

La psicoprofilaxis usa diversos modelos de aprendizaje como: zona de desarrollo próximo,

significativo, cooperativo o colaborativo y vicario; según sea el grupo o información a reeducar,

obteniendo como resultado cambios adecuados en su conducta.

7

Aunque la creación de la psicología es atribuida a Wilhelm Wundt , debido a que llevó a cabo el

primer laboratorio donde se investigaban principalmente la percepción y sensación, desde el punto

de vista histórico la primera persona que hizo una aportación al desarrollo de la psicología clínica

fue Lightner Witmer, hace 115 años, pues fue el pionero en establecer una clínica psicológica

donde se realizaban exámenes psicológicos, en Estados Unidos.

A mediados del siglo XIX, gracias a la clasificación de cuadros psicopatológicos de Kraepelin, la

psiquiatría tuvo uno de los aportes más significativos. A comienzos del siglo XX la psicología

inicia ya a involucrarse en casos de pacientes psicóticos, conociéndose este trabajo como

“psicología anormal”, donde se aplicaba técnicas psicológicas para estudiar los desórdenes de la

personalidad es aquí donde se original los comienzos de la psicología clínica.

Estos enfoques de la psicología demuestran que en sus principios su interés era básicamente de

corregir perturbaciones mentales, interesándose posteriormente en los diversos problemas de

adaptación.; progresando a pesar de que las gratificaciones materiales no contribuían a la

visualización de la importancia de dicha ciencia.

Impacto de la segunda guerra mundial (1939-1945)

Pese a los esfuerzos de profesionales en psicología por desarrollar a la misma, no se alcanzó tan

notable revolución, sino hasta la segunda guerra mundial, a causa del gran requerimiento de

psicólogos para que evalúen la aptitud de los candidatos que lucharían en la guerra, así como de

necesitar más profesionales que cuiden psicológicamente y rehabiliten a quienes regresaban de la

misma. Gracias a esto se le permitió al psicólogo que participe activamente en tareas profesionales

que hasta ese momento habían sido realizadas únicamente por personal médico, convenciendo a la

sociedad en general de que los psicólogos habían sido desaprovechados (destinándolos

exclusivamente a la administración de pruebas)

Entidades como del Departamento de salubridad y la Administración para veteranos, contribuyeron

tanto con incentivos económicos, como en la reestructuración en los programas de estudio

incluyendo un internado supervisado, además de la implementación de Doctorado en Psicología

Clínica. Con todos estos cambios, el gobierno federal de estados Unidos aceptó a la psicología

clínica como una disciplina profesional en el campo de la salud mental.

Los programas de psicología clínica, entonces establecidos en el año de1947, recalcan la íntima

relación entre los modelos de entrenamiento y la práctica profesional, haciendo hincapié en 6 áreas

de estudio:

8

La psicología general.

Psicodinámica del comportamiento.

Métodos de diagnóstico.

Métodos de investigación.

Disciplinas afines.

Disciplinas terapéuticas.

En este punto podemos observar la comprensión del valor de dedicar la investigación a procesos de

educación para lograr prevención de conductas inadecuadas, así como lograr cambios significativos

en la conducta de individuos.

Es necesario también describir las características de personalidad que deberá tener el profesional en

psicología clínica:

Habilidad superior

Originalidad e ingeniosidad

Curiosidad

Interés por las personas como individuos

Autocrítica de las características de la propias personalidad

Sensibilidad con respecto a las complejidades de motivación, tolerancia

Habilidad para entablar relaciones cariñosas y eficaces con los demás

Recursos y habilidad para tolerar presiones

Aceptación de responsabilidad, tacto, integridad y control de sí mismo

Sentido de valores éticos, amplios antecedentes culturales y profundo interés en la

psicología.

Funciones actuales del psicólogo clínico:

Una de las funciones que se ha desempeñado desde sus principios, ha sido el de interpretar pruebas

anteriormente de exclusividad psicométrica. En nuestros días esta actividad se lleva a cabo con la

ayuda de baterías de pruebas que tienen como marco de referencia la teoría de la personalidad, en

la que el psicólogo clínico debe interpretar datos del comportamiento, además de sintetizar sus

observaciones efectuadas.

En la actualidad el psicólogo clínico trabaja autónomamente, pero de manera interdisciplinaria; por

ejemplo al delegar casos psicóticos a doctores en psiquiatría (puesto que dichos pacientes requieren

tratamiento médico, además del psicológico), o cuando se desea corroborar si un síntoma

psicológico tiene su origen en factores orgánicos. (Lopez, 2011)

9

En esta investigación podemos acotar a una principal función del psicólogo clínico y esta es que

actualmente tenemos diferentes técnicas para llegar al paciente y es aquí donde se menciona y se da

testimonio del trabajo interdisciplinario en el que nos vemos los psicólogos clínicos. El desarrollo

sistemático de la Psicoprofilaxis quirúrgica en contextos internacionales da cuenta de la eficacia de

la técnica. Pacientes que recibieron preparación psicológica previa a la operación, redujeron el uso

de analgésicos en el postoperatorio, disminuyen niveles de ansiedad, angustia y estrés a montos

tolerables, cicatrizan más rápidamente, se infectan menos y reducen el tiempo de internación

promedio. (ADMETELLA, 1988)

1.2. La instancia quirúrgica

Para Acevedo (1994), la enfermedad no es un esencia sustancial sólo tiene existencia en el hombre

vivo y por ello toda referencia a la enfermedad es conceptual, lo que tiene realidad existencial es el

ser humano en quien la enfermedad se distingue.

El enfermo no es un simple ser viviente sino un sujeto dotado de emociones, de afectos, de

intimidad, de inteligencia y libertad; todos estos aspectos de la persona pueden verse amenazados

ante la aparición de una enfermedad y más aún, ante una indicación quirúrgica.

Así considerada, la enfermedad y el enfermar quedan sujetos a una valoración particular que

permite pensar con detenimiento el impacto que una cirugía puede ocasionar en la subjetividad.

La notificación de una cirugía suscita emociones complejas, temores, ansiedades, fantasías que

pueden derivar en complicaciones en alguno o varios de los momentos del proceso quirúrgico,

aumentando las condiciones de vulnerabilidad del paciente y por consiguiente, incrementando o

creando condiciones de riesgo quirúrgico.

La instancia quirúrgica constituye una de esas situaciones clave que según se afronten en el

presente, tendrán una enorme trascendencia en lo que ocurra en el futuro, y a su vez resignificarán

lo ocurrido en la historia vital del paciente; por lo tanto no puede quedar librada a su evolución

espontanea. (Acebedo, 1994)

El efecto traumático que el acto quirúrgico provoca en la unidad psicosomática, centrándose en la

actividad del pre-consciente, cuyas funciones se neutralizan debido a la desactivación de

representaciones. Dificulta la capacidad de enlace y sostén, dando lugar a un empobrecimiento del

funcionamiento psíquico, que vuelve más vulnerable al sujeto.

En línea con estos desarrollos, él denomina “prevención psicosomática quirúrgica” a un modelo

específico de psicoterapia en la cual el terapeuta coopera con el paciente en la elaboración del acto

10

quirúrgico, actuando como si fuese un preconsciente sustituto, es decir, le presta representaciones,

genera ligaduras y le brinda sostén a su psiquismo. (Rinaldi, 2001)

1.3. Psicoprofilaxis quirúrgica, definición.

Procedimiento terapéutico, cuyo objetivo es reducir el impacto psicológico potencialmente

traumático de la experiencia quirúrgica y tender al logro de una mejor adaptación a la situación pre

y post-operatoria. En su evolución, se ha constituido en una especialidad dentro de las psicoterapias

debido a sus características específicas. Forma parte de la psicoterapia breve, focalizada en la

resolución de la conflictiva planteados por la cirugía.

Es imporante recalcar en la definición el abordaje del rol terapéutico, el mismo que debe ser activo

y donde predomine la flexibilidad en el uso de los recursos. Cuando el caso lo requiere, se apela a

intervenciones no psicoanalíticas sugerencias, opiniones, etc. Si bien la escucha psicoanalítica

permite tener en cuenta los rasgos de personalidad y el diagnóstico, Small (1972) recalca que el

propósito de la terapia breve es aliviar los síntomas y problemas puntuales mas no se trata de

modificar la personalidad. (Small, 1972)

Toda intervención quirúrgica se articula variables de tipo físico y psíquico que podrían afectar, no

solo el pronóstico médico del enfermo, sino acarrear consecuencias de tipo traumático a nivel

psicológico.

En el campo de la medicina, establece Franz Alexander (1943), el paciente es considerado como un

ser humano con sus preocupaciones, temores y esperanzas, como un todo indivisible y no sólo

como un órgano enfermo, y así visto se convierte en el legítimo objeto del interés médico,

otorgándose mayor consideración a los aspectos psicológicos por parte de los profesionales.

La Psicoprofilaxis quirúrgica en niños conduce paulatinamente a un nuevo enfoque en medicina, la

“medicina psicosomática”, expresión que podría ser considerada como una dicotomía entre psiquis

y cuerpo.

1.4. Ansiedad concepto.

Manifestación esencialmente afectiva. Se trata de una vivencia, de un estado subjetivo o de una

experiencia interior, que podemos calificar de emoción. La ansiedad es un mecanismo humano de

adaptación al medio y ayuda (si su intensidad no es excesiva) a superar ciertas exigencias de la

vida. En este sentido podemos considerar a la ansiedad como una defensa organizada frente a

estímulos que rompen el equilibrio fisiológico y psicológico. La ansiedad necesariamente positiva

se entronca con lo cotidiano y entra de lleno en el campo de la motivación que nos hace alcanzar

11

metas. La ansiedad normal y proporcionada, así como sus manifestaciones, no puede ni deben

eliminarse, dado que se trata de un mecanismo funcional y adaptativo. Se trata de saber convivir

con la ansiedad, sin perder la operatividad. Ahora bien, la ansiedad neurótica es ya otra cosa y tiene

otro significado que hay que situar en la órbita de las enfermedades psíquicas que provoca

respuestas de evitación e inhibición, que mantiene un estado de alerta prolongado sin justificación

alguna.

La ansiedad negativa se caracteriza pos sentimientos de malestar, preocupación, hipervigilancia,

tensión, temor, inseguridad, sensación de pérdida de control, percepción de fuertes cambios

fisiológicos.

Estos cambios fisiológicos son consecuencia de la activación del sistema nervioso, del sistema

endocrino y del sistema inmunológico. Por lo general sólo percibimos algunos de los desórdenes

persistentes que provoca esta activación desadaptativa. La persistencia de estos cambios puede

acarrear una serie de desórdenes psicofisiológicos transitorios, como dolores de cabeza, insomnio,

disfunción eréctil, anorgasmia femenina, contracturas musculares, disfunciones gástricas, etc. A

nivel de nuestro sistema motor la ansiedad se manifiesta con inquietud motora, hiperactividad,

movimientos repetitivos, dificultades de comunicación (a veces tartamudez), consumo de

sustancias (comida, bebida, tabaco u otras drogas), llanto, tensión en la expresión facial, etc. Es

entonces

1.5. Manifestaciones sintomatológicas de la ansiedad

Manifestaciones sintomatológicas de la ansiedad

Físicos

Taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta de aire,

temblores, sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos,

“nudo” en el estómago, alteraciones de la alimentación, tensión

y rigidez muscular, cansancio, hormigueo, sensación de mareo e

inestabilidad.

Las alteraciones más graves cursan con insomnio, trastornos de

la alimentación y disfunciones sexuales.

Psicológicos

Inquietud, agobio, sensación de amenaza y peligro, inseguridad,

sensación de vacío, temor a perder el control, recelos, sospechas,

incertidumbre, dificultad par tomar decisiones.

En casos extremos, temor a la muerte, a la locura. Suicidio.

De conducta

Estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos, torpeza o dificultad

para actuar, impulsividad, inquietud motora, dificultad para

estarse quieto y en reposo. Estos síntomas vienen acompañados

de cambios en la expresividad corporal y el lenguaje corporal:

posturas cerradas, rigidez, movimientos torpes de manos y

brazos, tensión en las mandíbulas, cambios de voz, expresión

facial de asombro, duda o crispación.

Intelectuales o

cognitivos

Dificultades de atención, concentración y memoria, aumento de

los despistes y descuidos, preocupación excesiva, expectativas

12

negativas, pensamientos distorsionados e inoportunos,

incremento de las dudas y la sensación de confusión, tendencia a

recordar sobre todo cosas desagradables, sobrevalorar pequeños

detalles desfavorables, abuso de la prevención y de la sospecha,

interpretaciones inadecuadas, susceptibilidad.

Sociales

Irritabilidad, ensimismamiento, dificultades para iniciar o seguir

una conversación, en unos casos, y verborrea en otros,

bloquearse o quedarse en blanco a la hora de preguntar o

responder, dificultades para expresar las propias opiniones o

hacer valer los propios derechos, temor excesivo a posibles

conflictos.

1.6. Campo psicológico de la psicoprofilaxis.

La psicoprofiláxis quirúrgica se sitúa claramente en el campo de la psicología preventiva.

PREVENCIÓN 1. Cualquier acto dirigido a prevenir la enfermedad y promover la salud, cuyo

objetivo es evitar la necesidad de atención primaria, secundara o terciaria. Incluye la evaluación y

la promoción del potencial de salud; la administración de medidas prescritas, como puede ser la

inmunización: la educación sanitaria: el diagnostico precoz y el tratamiento; el diagnóstico de las

limitaciones funcionales y de las posibilidades de rehabilitación. 2. Anticipación de un daño o

prejuicio que pueda ocurrir en el futuro con la finalidad de evitarlo.

El trabajo de Prevención psicoterapéutica consiste en colaborar con el paciente a elaborar lo que va

a suceder para que pueda darle un sentido en lugar de quedar expuesto a las creencias, los

prejuicios o las fantasías predominantes frente a un suceso traumático. (Rinaldi, 2001)

La prevención se distingue tres niveles:

Prevención primaria: promoción de la salud y protección contra la aparición de trastornos.

Prevención secundaria: diagnóstico y tratamiento temprano, reducción de la duración de

los trastornos y prevención de secuelas e incapacidades.

Prevención terciaria: rehabilitación biopsicosocial cuando la incapacidad y el deterioro ya

se han producido.

Estos niveles de prevención han sido establecidos por la Organización Mundial de la Salud.

En lo que concierne a la psicoprofiláxis quirúrgica, (D’Alvia, 1995) considera que ésta incluye los

tres tipos de prevención tomando en cuenta que se trata de evitar complicaciones, retornar al estado

de salud perdido y adaptar al paciente para enfrentar su nuevo estado en el caso de que la cirugía

hubiese dejado alguna complicación. La tarea preventiva debe cumplir los siguientes propósitos:

13

Satisfacer el derecho que tiene el paciente a ser informado sobre todo lo concerniente a la

cirugía, su necesaria verdad, los riesgos, el dolor y particularmente los cambios corporales

previsibles, incluyendo la evolución postoperatoria.

Brindar al paciente el esclarecimiento y la contención emocional adecuados para que

enfrente la cirugía en las mejores condiciones psicobiológicas posibles.

Evitar trastornos psicopatológicos futuros. Un paciente debidamente preparado resulta menos

vulnerable y disminuyen sus riesgos psicosomáticos. Lescano (2002).

Beneficios de la psicoprofiláxis quirúrgica

Se reduce el uso de analgésicos en el post-operatorio.

Los niveles de ansiedad, angustia y estrés disminuyen a niveles tolerables.

-La cicatrización es más rápida y aparecen menos infecciones.

El tiempo promedio de internación desciende.

Además de estos beneficios, este procedimiento ha permitido el estudio sistemático de los factores

psicológicos involucrados en cada acto quirúrgico. A pesar de estos hallazgos, en la mayoría de los

centros quirúrgicos aún los más avanzados del mundo las necesidades emocionales de los pacientes

son asistidas por médicos clínicos, cirujanos y anestesistas sin la participación de un psicoterapeuta

especializado.

Refiriéndose a esto último, Rinaldi (2001), diferencia dos modalidades de prevención

psicosomática quirúrgica. La primera es realizada por el clínico, el cirujano y el anestesiólogo sin

la intervención de un psicoterapeuta y se la denomina prevención psicosomática quirúrgica médica.

Esta práctica es la habitual en cirugías de urgencia y lo aconsejable sería incorporar a un

psicoterapeuta durante la convalecencia. El autor considera que el modelo ideal, aunque

infrecuente, es el llamado prevención psicosomática quirúrgica psicoterapéutica. El terapeuta puede

actuar junto al equipo quirúrgico o estar incorporado al mismo. Lo esencial es que su función

integradora acompañe todo el proceso quirúrgico involucrando a todos los actores del proceso:

Paciente

Familia

Equipo médico

El medio quirúrgico es su ámbito cotidiano y no siempre pueden percibir claramente cómo este

hábitat afecta a quienes no están familiarizados con él. El psicoterapeuta es quien puede facilitar la

adecuada comprensión de los aspectos emocionales en juego en el ámbito de la hospitalización. El

segundo modelo facilita, además, que en los inicios mismos del proceso se pueda analizar el nivel

14

de vulnerabilidad que tiene el paciente, abriendo la posibilidad de reconsiderar la intervención o su

eventual postergación. En general, se sostiene que la prevención psicosomática del paciente

quirúrgico aumenta la eficiencia de la intervención y evita un innecesario sufrimiento emocional al

paciente y su entorno. Sus beneficios se extienden al equipo médico quirúrgico en tanto disminuye

la ansiedad en los médicos, dando paso a un sentimiento de empatía que facilita la escucha y les

permite comprender y comprometerse con la experiencia emocional del paciente.

Una nueva tecnología y practica quirúrgica (intervenciones más rápidas, precisas y seguras y

menos cruentes) permite que el restablecimiento del equilibrio en la salud física del paciente sea

cada vez más eficaz y menos doloroso. Para muchos pacientes el hecho de haber sido operados a

tiempo ha resultado de importancia decisiva. Pero el proceso quirúrgico es complejo y

pluridimensional. Junto a los aspectos clínicos y de tipo técnico también existe la otra car, la de los

psicólogos que se movilizan y pueden desajustarse tanto en el niño como en su familia y que, por

extensión y resonancia, pueden afectar al equilibrio asistencial.

Cuando a un niño se le dice que tiene que ser intervenido quirúrgicamente, que tiene que ser

operado, la noticia nunca es recibida como alivio o con indiferencia. Produce, tanto en él como en

su familia, una buena dosis de temor e incertidumbre, desencadena en gran proporción ansiedad, a

veces confusión y en algunos casos fantasía y reacción inesperada. Estas dependen sobre todo en la

edad y el momento evolutivo del paciente (muy frecuente en adolescentes) y del tipo de

enfermedad, episodio agudo o estado crónico que motiva la intervención quirúrgica.

Suele ser una práctica muy recurrente sobre todo recurrir a los psicofármacos para calmar la sobre

excitación o apagar la angustia del niño ante una operación o exploración dolorosa.

Indudablemente es una ayuda, y en ocasiones la más acertada o la única posible. Pero, la mayor

parte de las veces, el recurso al psicofármaco no es la mejor fórmula, aunque sea la más fácil.

Puede haber otra alternativa en la que el niño no quede reducido solamente a sujeto paciente

pasivo, sino que participe todo lo posible en el control de sus procesos y que colabore de manera

más activa en todos ellos, suprimiendo o disminuyendo una buena parte de las emociones

perturbadoras e interferentes. Sabemos que la angustia es el resultado de temores, incertidumbres,

fantasías y conflictos dentro del campo mental del sujeto. Estas ansiedades con frecuencia derivan

en procesos inconscientes y, por lo mismo, quedan fuere del alcance del control voluntario por

parte del niño, traduciéndose en síntomas y desajuste del comportamiento.

Si atendemos a angustias solo con medicación, conseguimos de momento ayudarle pero, al

silenciar el contenido de sus quejas, impedimos que afronten sus fantasías y temores que los

motivan. Perdemos así las pistas que nos permitirán seguir hasta las raíces subyacentes que están

condicionando su conducta. Si elaboramos sus significados. Podemos modificar sus síntomas de un

15

modo más eficaz y permanente, el uso exclusivo del medicamento hace que este suplante la

relación humana. Suprimiendo la calidad de comunicación como valor terapéutico en sí mismo. El

psicofármaco, en el mejor de los casos, puede resolver el síntoma de angustia pero no las causas

que lo producen, sobre todo si estas son inconscientes. Es cierto que, en determinados procesos,

basta con recuperar la capacidad de descanso los días pre y posteoperatorio, pero en otros esta

medida no es suficiente. Necesitamos observar y escuchar un poco más al paciente para

comprender el porqué de sus síntomas y dificultades emocionales, en la preparación para la

operación o recuperación posterior.

16

TÍTULO II

ANSIEDAD EN NIÑOS

2.1. Prevención de ansiedad en cirugía infantil.

Las intervenciones quirúrgicas constituyen una fuente de estrés psicológico, porque obligan a los

pacientes a enfrentarse a situaciones desconocidas y que, además, implican riesgos ciertos. La

hospitalización representa un acontecimiento relevante en la vida de un niño por la elevada carga

estresante y ansiógena que comporta, incrementándose en relación directamente proporcional al

tiempo que dura la hospitalización. (clínica, 1974)

La hospitalización puede originar en el niño un desequilibrio emocional de tal magnitud que altere

su desarrollo evolutivo. La infancia es una fase del desarrollo humano de especial vulnerabilidad

ante situaciones traumáticas, ya que sus funciones y capacidades psíquicas no están en plena

evolución y porque el niño tiene menos desarrolladas las capacidades de afrontamiento.

El niño no solo se debe enfrentar a sus reacciones de ansiedad y depresión, sino que también a las

de sus padres. A su vez la interrupción del proceso educativo en el niño supone una merma de sus

potencialidades de desarrollo, lo que fomenta y hace más perdurable los efectos negativos de la

hospitalización.

El afrontamiento de la hospitalización para intervenciones quirúrgicas programadas requiere de

estrategias cognitivo –conductuales para enfrentarlo de forma adaptada. Si no se afronta de manera

adecuada se originan alteraciones emocionales y comportamentales desadaptativas a corto, medio y

largo plazo tales como:

Problemas de alimentación

Alteraciones del sueño

Enuresis

Ecopresis

Regresión a niveles de comportamiento más primitivos

Tics

Depresión

Ansiedad

Terror a los hospitales, personal médico, agujas y procedimientos diagnósticos.

17

La psicoprofilaxis tiene como objetivo hacer un aporte al campo de la prevención en cirugía

infantil programada, presentando un programa para preparar a la familia y al niño a afrontar dicha

situación.

A partir de diferentes técnicas y métodos se intenta reducir el impacto psicológico de la

intervención. Se intenta ofrecerle al paciente, ya sea al niño como a la familia, una amplia gama de

estrategias de afrontamiento para que se puedan enfrentar a la situación estresante que les acontece

vivir.

2.2. Evaluación de los trastornos de ansiedad y tratamiento

Frecuentemente, los trastornos de ansiedad suelen presentarse en la consulta del psicólogo en forma

de quejas somáticas de índole neurológico, cardiovascular o gastrointestinal. Identificar y delimitar

estos trastornos puede llegar a ser una tarea ardua y difícil pues los niños suelen experimentar

solamente el componente físico de la ansiedad. De hecho, los niños raramente describen su

malestar como ansiedad directamente. Cuanto más pequeño es el niño, más limitada es su

capacidad para simbolizar sus estados subjetivos y expresarlos verbalmente. Es muy importante

que los psicólogos tengan siempre presente la ansiedad como el motivo subyacente de las quejas

físicas de los pequeños en Atención Primaria, esto puede ayudar a evitar derivaciones a veces

innecesarias, mal dirigidas y muy costosas. Al mismo tiempo, es preciso descartar las causas

físicas, medicaciones o la posible ingesta de drogas de abuso que podrían ser responsables de los

síntomas por los que se consulta. (Cullen K, 1990)

El diagnóstico de los trastornos de ansiedad es clínico pues, aunque se han desarrollado

instrumentos de medida en forma de escalas y entrevistas diagnósticas, que podrían apoyar al

clínico en su trabajo diario, éstas tienen poco valor en la práctica. Las escalas autoaplicadas y

entrevistas no diferencian entre los diversos tras tornos de ansiedad y entre síntomas de ansiedad y

depresión. Pueden tener utilidad a la hora de valorar los cambios que ha producido un tratamiento

en un paciente dado.

Uno de los problemas más importantes con el que nos enfrentamos al hacer un diagnóstico es el de

la coocurrencia. Se sabe que la tasa de ocurrencia de varios trastornos de ansiedad en niños y

adolescentes es alta. Ésta es mayor especialmente en el caso de los niños con Trastorno de

Ansiedad Generalizada, quienes pueden presentar algún otro trastorno de ansiedad

simultáneamente hasta en el 90% de los casos. La asociación de síntomas de ansiedad y depresión

incrementa con la edad.

18

Existe una frecuente asociación de trastornos de ansiedad y Trastorno de Defist de Atención por

Hiperactividad (TDAH), aunque ésta no se ha demostrado tan claramente. En nuestra experiencia,

lo que sucede con frecuencia es que los niños con trastorno de ansiedad son diagnosticados

equivocadamente como TDAH, cuando no se analiza adecuadamente el problema que subyace a la

expresión comportamental que motiva la consulta.

2.2.1. Tratamiento

Existen numerosos tipos de intervenciones para el tratamiento de los trastornos de ansiedad en

niños y adolescentes. Éstas suelen incluir tanto intervenciones psicosociales como

psicofarmacológicas. En la mayoría de los casos se propone proceder secuencialmente con

intervenciones de carácter psicosocial y recurrir a la medicación sólo en aquellos casos más graves

en los que el tratamiento psicoterapéutico se muestra insuficiente; éstas deben incluir:

1. Actividades destinadas a disminuir todas las situaciones estresantes que se hubiesen identificado

en el proceso de evaluación (disfunción familiar u otro tipo de situación de desventaja social).

Aunque estas intervenciones en ocasiones no son suficientes, merecen ser tenidas en cuenta y

puestas en práctica, pues, en caso de no hacerlo, el pronóstico del trastorno será más sombrío.

Muchas de las actividades son de tipo informativo y educativo.

2. Mejorar la comunicación, tanto individual como de los miembros de la familia entre sí; fomentar

la expresión de sentimientos y la comunicación de estados afectivos de una forma modulada.

3. Métodos cognitivo-conductuales.

4. Métodos físicos de tratamiento, medicación.

A pesar de la variedad de tratamientos disponibles para los trastornos de ansiedad en niños y

adolescentes, hay muy pocos estudios controlados que demuestren la eficacia de los mismos.

Las benzodiacepinas son fármacos que se usan en niños para resolver de forma aguda problemas de

ansiedad. No obstante, los riesgos (dependencia) de estos compuestos junto al perfil de seguridad

de los ISRS debilitan las posibilidades terapéuticas de los mismos.

La forma de tratamiento psicológico más empleado en la práctica clínica es la terapia cognitivo

conductual. Una reciente revisión sistemática de la eficacia de la terapia cognitivo conductual

(TCC) en el tratamiento de los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes concluye que la

terapia cognitivo conductual es útil cuando se aplica a niños mayores de 6 años. Aún queda por

demostrar que estos resultados sean extensibles a niños más pequeños y generalizables a todo tipo

19

de niños. De hecho, un tercio de los niños que iniciaron el tratamiento seguían presentando

síntomas compatibles con el Trastorno de Ansiedad por el que fueron tratados, después de

finalizada la terapia. Tampoco se conoce si los resultados positivos de la terapia cognitivo

conductual (TCC) se prolongan a largo plazo. En cualquier caso, es una alternativa de intervención

ampliamente utilizada y la única, hasta el momento, que haya sido testada siguiendo los criterios de

calidad de la medicina basada en pruebas.

2.3. Tareas psicológicas con el paciente de acuerdo al periodo evolutivo en la niñez.

La experiencia hospitalaria, a la vez nueva y estresante para el niño, en la cual se encuentra

desprovisto del soporte parental, plantea un desafío desproporcionado.

La respuesta inmediata de cualquier niño a una enfermedad, lesión y hospitalización puede variar

según:

Los órganos afectados

Las repercusiones físicas

Las repercusiones psicológicas

Las repercusiones sociales.

Existen algunos modelos amplios de respuesta que son característicos de todos los niños,

debiéndose sus variaciones a las diferencias individuales y al nivel de desarrollo de cada niño.

Según Ochoa (1999) de acuerdo con el periodo evolutivo en la niñez, distinguimos el nivel de

afección en los menores de edad:

Los niños de 6/7 meses de edad: No se inquietan de modo alguno en el hospital.

Durante el período de los seis meses a los cinco años: El niño es muy vulnerable

psicológicamente a la experiencia hospitalaria, siendo la edad más peligrosa la comprendida entre

los seis meses y los dos años. Durante éste período, el niño debido a su pensamiento egocéntrico y

mágico, se atribuye a sí mismo la causa de su enfermedad y del abandono por haber sido malo.

Estos niños son más vulnerables a mostrar regresiones, rechazos, depresiones como consecuencia

de los efectos emocionales ocasionados por la separación materna, la enfermedad y su tratamiento.

Entre los dos años y la edad de la entrada en la escuela: La significación psicológica de la

enfermedad y su tratamiento puede ser más grave que el efecto de la separación de su madre.

20

El menor en edad escolar avanzada: Comprende la naturaleza de la experiencia de

hospitalización de forma más amplia, pero puede mostrar una regresión o ansiedad sobre el

funcionamiento de ciertos órganos, relacionados con ideas corporales incompletas. Entre las

reacciones más típicas ante la hospitalización del niño se encuentran:

1.- La regresión: Es frecuente que el niño exhiba conductas propias de una edad menor a la que en

realidad se encuentra. Ejemplo: enuresis, ecopresis, alteraciones del lenguaje, trastornos de la

alimentación, problemas de la disciplina, cuando ya se habían superado estas etapas.

2.- Depresión: Es otra forma de respuesta del niño que puede surgir por efectos directos de una

enfermedad, debido a la restricción en el ambiente hospitalario o, por la separación de los padres

como consecuencia de la hospitalización. Se suelen producir trastornos físicos con equivalentes

depresivos: cambios en la conducta motora, trastornos digestivos (rechazo de los alimentos, diarrea

infantil), trastornos del sueño.

3.- Ansiedad, nerviosismo e inquietud: Esta es la respuesta más común del niño ante la enfermedad

y la hospitalización, normalmente provocada: o por los conflictos psicológicos que se producen en

el niño, consecuencias de la inadecuada comprensión del significado de su enfermedad; o por los

estados de indefensión y desesperanza que conducen a una baja autoestima. También se pueden

producir concomitantes fisiológicos de la ansiedad: taquicardias, palpitaciones, diarrea, vómitos,

sudoración, sensaciones de frío y calor, cefaleas, disfonías, alteraciones del sueño. El temor que un

niño puede sentir hacia la hospitalización, hace que se vuelva exigente con sus padres, demandando

no solo su presencia física, sino también su constante cariño y aliento.

4.- También se pueden añadir las reacciones como: malestar, dolor, ira, agresividad e irritabilidad,

aumento del comportamiento estereotipado de naturaleza compulsiva o ritualista, aparición de

miedos o fobias y sentimientos de culpabilidad e inseguridad, cambios en la imagen corporal,

temores evocados de pérdida de autocontrol, apatía, actitudes de rechazo, comportamientos de gran

dependencia, un débil control sobre sus impulsos y una tenue auto imagen, conflictos de

independencia o dependencia que se manifiestan en una tendencia hacia el aislamiento y en una

gran desconfianza o problemas de interacción social. Ante esta cantidad de cambios a los que se

tiene que enfrentar el niño, es importante entrenarlo en habilidades de afrontamiento, las cuales

utilizará en futuras situaciones evocadoras de ansiedad o productoras de estrés.

Características del estresor: Es necesario tener en cuenta las características de la enfermedad y de

la hospitalización. Habrá que considerar la naturaleza, cronicidad y grado de severidad de la

enfermedad; historia y pronóstico de la enfermedad; duración de la estancia en el hospital.

21

(Ochoa, 1999)

Tareas del psicólogo con el niño hospitalario.-

Estas tareas del profesional psicólogo van a estar orientadas hacia el paciente con el propósito de

una evolución positiva con la manera de pensar del paciente enfocándose en las siguientes

actividades:

Entrevista con el médico, donde se informa específicamente, según cada tipo de cirugía los

momentos de la operación, las sensaciones que va a tener, la propia enfermedad, los

instrumentos y aparatos que verá, las conductas que se esperan del niño

El menor deberá ser a acompañado a realizar un recorrido por todo el hospital, conociendo

las personas y lugares característicos. La recorrida incluirá las habitaciones, lugares donde

el niño se tendrá que hacer pruebas, como por ejemplo rayos, análisis. En éste recorrido, el

niño podrá también ver y tocar los diferentes materiales, los cuales va a tener que usar o

que le van a poner, como por ejemplo sueros, jeringas, gasas.

Debe ser asignado una enfermera que lo acompañe desde el momento en el que le dan la

noticia de la necesidad de que se realice una intervención quirúrgica, hasta el período

postoperatorio. Será a ella a la que se recurrirá en el momento en que necesite algo o tenga

alguna duda. A partir de ésta atención individualizada se intenta dar lo máximo posible la

información exacta y tranquilizadora que se necesite, generando expectativas adecuadas

sobre los eventos hospitalarios, posibilitando al niño la anticipación de situaciones

amenazantes. Se buscará que el contexto hospitalario brinde apoyo emocional tanto al niño

como a su familia.

Que el niño pueda decorar su habitación con sus objetos personales. Se acondicionará la

habitación para que no la sienta extraña, el niño podrá dormir con sus sábanas, poner sus

adornos, que tenga sus juguetes.

Dotar al personal sanitario de medios adecuados para afrontar y saber manejar la

intervención quirúrgica con niños. Que conozcan las diferentes reacciones del niño y su

familia, con el fin de que puedan llevar a cabo conductas tranquilizadoras. Se entrenarán a

los profesionales de la salud en las técnicas de afrontamiento enseñadas a padres y niños,

para que se actué del mismo modo y si en algún momento el niño no lo sabe aplicar, que

pueda llevarlo a cabo.

22

Entrenamiento en la transmisión de información de modo tranquilizador, ya que en el caso

de la enfermera, es uno de los primeros contactos del paciente con el hospital. En esos

primeros diálogos, algunos de los temores y ansiedades podrán ser atenuados.

2.4. Efectos de la ansiedad desde las perspectivas en edad, el desarrollo psicológico del niño y

de la enfermedad en sí.

Una situación grave y estresante provocando en el niño constituye estados emocionales que

generan malestar psicológico tales como ansiedad y depresión.

La ansiedad en menor, uno de los síntomas más comunes de la tensión emocional, es una

importante pero desatendida área de investigación. Cada vez más número de menores presentan

problemas emocionales en el ámbito hospitalario.

Estudios epidemiológicos indican que los desórdenes de ansiedad durante el desarrollo afectan

aproximadamente al 9% de los niños y entre el 13 y el 17% de los jóvenes.

Otras referencias indican que entre el 10 y el 20% de los menores se ven afectados por problemas

relacionados con la ansiedad.

Muchas de las demandas de atenciones de los hospitales infanto-juveniles tienen relación con

problemas desencadenados por presencia de ansiedad. La mayoría de los estados depresivo-

ansiosos de esta etapa se relacionan con el estado de salud del menor.

La prevalencia de los trastornos ansiosos es incierta, ya que a menudo los menores a quienes se les

diagnostica algún trastorno ansioso suelen responder, además, a criterios de una o más

perturbaciones adicionales.

Existen también, combinaciones de problemas conductuales que coinciden con concepciones de

trastornos ansiosos en niños y adolescentes. Al mismo tiempo, cada niño y cada adolescente

muestran distintos síntomas ansiosos y con diversa intensidad. Pueden variar también tanto en su

persistencia como en el período en el que se presentan, obedeciendo a tres sistemas de respuestas:

Motoras.

Fisiológicas.

Subjetivas.

23

Asimismo, no todos los niños y adolescentes experimentan el mismo patrón o intensidad de la

sintomatología; las reacciones pueden variar en cuanto a su duración, persistencia y fluctuación a lo

largo del tiempo.

Altos niveles de ansiedad reducen la eficiencia en el trabajo con él menor, ya que disminuyen la

atención, la concentración y la retención, con el consecuente deterioro en el rendimiento que

queremos lograr dentro del hospital. Los muy ansiosos tienen dificultades para colaborar con el

personal médico.

Por su misma naturaleza, la ansiedad depende del concepto que el menor tiene de las demandas que

se le formulan en relación con la capacidad de comprensión y de control que encuentra en sí

mismo. El paciente enfrenta constantemente situaciones de intervención cuyas exigencias debe

comparar con sus propios medios.

Si la ansiedad es intensa, el menor muestra excesiva sensibilidad y temores, incluyendo temor al,

personal médico, vergüenza, timidez, sensaciones importantes de inseguridad y síntomas

somáticos. Los pacientes intensamente ansiosos padecen de una extraordinaria tendencia a

preocuparse excesivamente por su estado de salud.

Un estado ansioso intenso provoca que el menor se altere fácilmente por experiencias de la vida

cotidiana y especialmente ante procedimientos médicos, ya que muestra un comportamiento

distinto al resto de sus compañeros. Exhibe desasosiego y un miedo exagerado y constante a actuar

de una manera vergonzante o sorprendente en situaciones o actividades donde se reúnen varias

personas.

Para niños entre 8 y 12 años de edad: Los miedos sociales más frecuentes están relacionados con

situaciones en las que lleva inmerso procedimientos de análisis, hablar con personas que

representen autoridad, así como también relacionarse con sus compañeros de habitación.

La ansiedad social en estas edades puede agruparse de acuerdo a tres signos:

Miedo a las evaluaciones negativas de sus cuidadores.

Evitación del contacto social, y angustia frente a situaciones nuevas. Asimismo, la

ansiedad social está ligada a la poca aceptación de parte de los padres por el diagnóstico y

a una autoestima deteriorada. Sin embargo, el paciente puede además tener problemas para

verbalizar y comunicar sus emociones y sentimientos, lo que supone una dificultad para

realizar la evaluación correspondiente.

24

Dos problemas motivacional-afectivos que sufren frecuentemente algunos pacientes y que pueden

atribuirse en gran medida a las condiciones poco favorables en los servicios que este se encuentre

internado es el uso incorrecto de la dimensión afectiva por parte del médico y de la familia, los

mismos que constituyen la denominada indefensión y la desesperanza aprendida.

Para niños entre de 11 o 13 años de edad: Estos pacientes atribuyen al éxito del diagnóstico a

causas externas, variables y fuera de su control. Asimismo, reportan auto cogniciones negativas y

dicen espontáneamente que su salud, su cuerpo o su capacidad para resolver problemas son

deficientes. Presentan aburrimiento o ansiedad frente a las tareas en el hospital. A medida que

aumentan las ocasiones en que han fracasado, disminuye su participación con el profesional de

salud.

La desesperanza aprendida se puede identificar en niños de 8 o 9 años de edad.

Independientemente de sus logros, estos pacientes experimentan el sentimiento de estar condenados

al fracaso. Los menores que manifiestan indefensión y desesperanza aprendida tienden a ver sus

propias dificultades como fracasos indicativos insuperables de sus escasas habilidades.

Los sentimientos de bajo logro personal reducen el rendimiento hospitalario, lo que coloca al

menor en una situación de alto riesgo de baja colaboración y de fracaso en la intervención médica.

Un paciente en riesgo no significa que sea retrasado o que tenga alguna incapacidad, sino más bien

se refiere a características y circunstancias de su medio hospitalario, familiar y social que lo

predisponen a experiencias negativas, tales como:

La desesperanza

Bajo rendimiento en actividades terapéuticas

Trastornos emocionales

Trastornos de la conducta.

Los factores de riesgo del paciente incluyen déficits cognitivos, del lenguaje, atención lábil,

déficits en las habilidades sociales y problemas emocionales. Los factores de riesgo presentes en el

hospital se refieren a aquellas características y circunstancias específicas, ligadas a los médicos,

personal hospitalario, a la estructura, al clima organizacional y a los valores del sistema de salud.

2.5. Desarrollo psicológico del niño y de la enfermedad en sí.

La enfermedad afecta a los niños no solo desde ladimensiónfísica, sino tambiéndesde

otrasdimensionescomolapsicosocial.Losniñossufrenademás de por el dolor o las

25

molestias causadas por la propia enfermedad y las técnicas aplicadas, por no poder

llevar una vida normal, por sentirse distintos a los otros niños, por ser estigmatizados,

porel sufrimiento que perciben a su alrededor o por no comprender lo que está

pasando.

El estado de salud, es algo más que un estado equivalente a la ausencia de enfermedad. La salud es

un estado de buena adaptación, crecimiento y desarrollo; la enfermedad supone la pérdida de la

adaptación, o bien una crisis del organismo humano en su intento de mantener un equilibrio

adaptativo.

Los estímulos de tensión física, psicológica o social pueden afectar al niño y determinar una

alteración de su equilibrio y la aparición de un estado de malestar o enfermedad. En estos casos sus

defensas psicológicas así como sus mecanismos de adaptación conductual o social, pueden ser

necesarios para mantener dicha homeostasis.

De la capacidad adaptativa del niño en el momento de la experiencia causante del estrés, así como

de la naturaleza, duración e intensidad del estímulo, va a depender que se produzca, bien un estado

de armonía adaptativa, o bien un importante colapso en su ajuste, con una paralización temporal del

crecimiento y desarrollo.

Es necesario tener en cuenta las notorias variaciones individuales que hacen que la enfermedad se

acompañe de un componente afectivo propio de cada niño con base en su estado de desarrollo y su

historia personal y familiar. Recuérdese el viejo aforismo que dice "No hay enfermedades sino

enfermos".

Los efectos emocionales más importantes de la enfermedad sobre el niño suelen dividirse en dos

categorías:

1. Los que son el resultado de la interrupción del modo normal de vida.

2. Aquellos que resultan de los pensamientos o reacciones emocionales del niño con respeto a

la enfermedad misma. Entre éstos son frecuentes:

Ansiedad: Explica los cambios anímicos que ocurren en los niños. Algunos se vuelven

introvertidos y otros quisquillosos que exigen atenciones durante todo el día.

Temor a morir: Esta situación es más común en los niños enfermos de lo que los padres o

los médicos suponen y hace necesaria una actitud de diálogo y ayuda ante ella.

26

Culpabilidad y deseo de recibir castigo: En los niños en edad escolar son habituales las

explicaciones culposas de la enfermedad como atribuir la diabetes a que "comí mucho

azúcar" o la fiebre reumática a que "corrí demasiado". A menudo los niños interpretan su

enfermedad como un castigo por sus malas acciones o por la violación del referente

normativo establecido, como es de frecuente ocurrencia en los niños víctimas de

quemaduras.

Ante el niño enfermo, parte importante del tratamiento es aclararle a éste las

interpretaciones que tiene sobre la enfermedad y sus causas; brindarle explicaciones

adecuadas, tranquilizarlo y animarlo en sus vivencias personales, teniendo siempre en

cuenta su grado de desarrollo psíquico o Ira y resentimiento. Con alguna frecuencia los

niños rehúsan cooperar con su tratamiento o ingerir las drogas que les son prescritas. Esta

situación es más frecuente en las fases iniciales de la enfermedad.

Disminución de la autoestima: La mayoría de las enfermedades producen alteración de la

imagen corporal que el niño ha venido construyendo en sus percepciones subjetivas. El

hecho de sentirse en condiciones de desventaja ante sus compañeros constituye un reto

grande para su autoestima, el cual afrontará de acuerdo con el alta o baja autoimagen que

haya logrado construir en sus experiencias previas o sentimientos de impotencia.

Por lo general, la enfermedad entraña algún tipo de reposo y la necesidad de ser atendido. La

restricción de los movimientos puede ser más perturbadora para el niño que la misma enfermedad.

Las restricciones motrices en la infancia suelen aumentar las expresiones de sentimientos agresivos

en los niños de cualquier edad. Lo anterior puede asociarse con desasosiego e irritabilidad.

En que los efectos que la enfermedad ocasiona en el niño varían según la enfermedad misma, las

técnicas de diagnóstico y tratamiento, la personalidad del niño y la dinámica de la constelación

familiar.

A este respecto, vale la pena anotar que la enfermedad del niño es vivida por los padres como una

agresión, capaz de reactivar vivencias y problemas personales de cada uno de ellos, especialmente

referidos a sentimientos de culpa. La función del psicólogo cobra aquí una fundamental

importancia en el sentido de permitir mediante el diálogo una expresión de estos sentimientos y

aclarar mediante sus orientaciones todas aquellas dudas.

El anterior es un excelente momento para empezar a instaurar la llamada alianza terapéutica de que

tanto se habla en la actualidad y que redundará necesariamente en una mejor atención del niño, con

la participación comprometida de sus padres y el médico tratante.

27

2.6. Factores involucrados en los efectos psicológicos de la hospitalización infantil

Los efectos de la hospitalización dependen de factores muy variados, siendo muy difícil atribuir

una mayor o menor importancia a alguno de ellos, sin que dicha atribución esté fundada en los

pertinentes conclusivos:

Factores personales:

Edad y desarrollo biopsicosocial - Naturaleza y gravedad de la enfermedad

Temperamento y características personales

Naturaleza de las experiencias previas

Factores familiares

De privación de la convivencia familiar

Alteración de la dinámica familiar

Estrés parental

Factores hospitalarios

Duración de la estancia hospitalaria

Características y organización del Hospital

Ausencia de información adecuada

Entendemos por factores personales aquellos que dependen estrictamente del niño que va a ingresar

en el hospital, y, por tanto, habrá que estudiarlos individualmente. Entre estos factores se incluyen:

a) La edad y el desarrollo biopsicosocial del niño

b) La etapa comprendida entre los 4 meses y los 6 años es la más susceptible de presentar

alteraciones emocionales como consecuencia de la hospitalización. Antes de los cuatro

meses, los lactantes no muestran ni tan siquiera señales de inquietud, aceptando muy bien

los cuidados dispensados por personas extrañas. Entre los 4 meses y los 6 años, tanto el

trauma de la separación de la madre, como la incorporación a un ambiente desconocido,

adquiere una muy desfavorable resonancia para el desarrollo psíquico del niño. El

28

desequilibrio emocional puede mantenerse incluso después de concluida la hospitalización,

temporal o indefinidamente.

c) Cuando los niños de estas edades son acompañados por sus madres en el ingreso, este

trauma es mucho mejor tolerado. La presencia materna infunde tranquilidad, y no así sus

gestos o sus palabras. Los niños tienen entonces la confianza de que su madre disipará

totalmente los elementos de amenaza existentes en un ambiente desconocido. A partir de la

segunda infancia, el niño dispone ya de cierto hábito de conductas para enfrentarse a

situaciones desconocidas, sin la necesidad de la presencia de los padres.

El ingreso en el hospital y el alejamiento del hogar suele tolerarse bastante bien desde esta edad (6

años), sobre todo si existían buenas relaciones afectivas entre el niño y sus progenitores. Estas

respuestas psicológicas en el niño hospitalizado dependen de la naturaleza y gravedad de la

enfermedad que padece.

Lógicamente, diferirán las consecuencias en función de la mayor o menor crueldad de las

exploraciones y terapéuticas indicadas. Los ejemplos podrían multiplicarse al incluir otras

variables, tales como: las limitaciones que impone la enfermedad, su carácter agudo o crónico, el

dolor, la incapacidad, la deformidad y/o disfunción consecuentes,

etc. El simple hecho de que la enfermedad sea dolorosa o no, constituye una variable a incluir en la

evaluación de los efectos de la hospitalización.

El temperamento y características personales del niño, deben ser capaces de explicar las diferencias

individuales que se manifiestan en el modo en que el niño responde a la hospitalización. La

naturaleza de las experiencias previas que el niño haya tenido con médicos y hospitales ha de

incluirse entre los factores personales a tener en cuenta. Los niños con experiencias negativas

presentarán mayores niveles de ansiedad con respecto a aquellos que no han tenido ninguna

experiencia de hospitalización. Incluimos bajo este epígrafe el modo en que los padres, hermanos,

familiares y que toda hospitalización supone para el niño una forma particular de experimentar la

separación de la familia.

La separación de la madre, constituye uno de los riesgos más relevantes para el niño hospitalizado.

Inicialmente la separación fue señalada como la etiología más sugerente en las diversas

alteraciones psicológicas padecidas por los niños hospitalizados. Entre las alteraciones más

frecuentemente enumeradas destacan: el comportamiento agresivo, la ansiedad y la depresión.

En realidad, la hospitalización infantil representa una crisis para toda la familia. Al considerar la

espiral de las mutuas interacciones entre el niño y su familia, el hecho de la hospitalización,

conduce a los miembros de la familia a elaborar diferentes respuestas emocionales, cognitivas y

29

conductuales, algunas de las cuales pueden ser nocivas. En vista de todo ello, resulta conveniente,

la adopción por parte de la familia de una serie de estrategias o rutinas en la dinámica de las

relaciones interpersonales, de manera que éstas no se vean excesivamente afectadas por la

hospitalización de uno de sus miembros. En otros casos, el niño hospitalizado, puede experimentar

un trato diferente por parte de sus padres y hermanos, observando como su hospitalización, está

contribuyendo de algún modo a alterar la dinámica familiar. Estas observaciones pueden hacer que

se perciba a sí mismo como la fuente más importante de las alteraciones emocionales padecidas por

sus padres y hermanos. Surge entonces la culpabilidad y la ansiedad, que, obviamente, aumentarán

la tensión ya existente en esa situación, en la que, además, ha de adaptarse a la hospitalización.

El estrés parental supone uno de los principales factores que dificultan el ajuste del niño a la

hospitalización. Entre las principales conductas paternas -al parecer asociadas con algunos

problemas de mala adaptación psicosocial en el niño hospitalizándose encuentran la

sobreprotección y la baja tolerancia a las frustraciones y conflictos familiares. La multitud de

variables que agrupadas bajo este apartado han de ser estimadas si verdaderamente pretendemos

evaluar cuáles son los efectos psicológicos de la de la hospitalización en el niño. Nos referiremos

aquí no solo a la separación del niño de su entorno familiar, hecho ya mencionado con anterioridad,

sino también al contacto con un ambiente extraño al que adaptarse y a los continuos cambios de

personal hospitalario, que imposibilitan o explícitamente dificultan que emerja la conducta

sustitutiva de apego en el niño.

La duración de la estancia en el hospital adquiere una gran importancia, una hospitalización media

de más de una semana de duración, o repetidas readmisiones de pequeña duración, se asocian con

un considerable aumento de alteraciones conductuales.

El diagnóstico de una enfermedad infantil representa una crisis prolongada para toda la familia y

requiere, por parte de ésta, una total readaptación ante diversos factores. Los padres tienden a ser

superprotectivos y muy permisivos con el niño enfermo, actitudes que requieren una

reorganización del sistema afectivo y de la relación padres-hermanos.

Se ha escrito mucho sobre las reacciones iniciales de los padres tras el diagnóstico de una

enfermedad crónica en el niño. Estas reacciones, se consideran más respuestas normales del

proceso de adaptación que respuestas de carácter psicopatológico.

Se pueden observar tres etapas bien diferenciadas en las reacciones de los padres ante el

conocimiento de una enfermedad infantil:

Un shock inicial acompañado de ira y rebeldía.

30

Un periodo de tristeza y desequilibrio psíquico.

Una gradual restauración de dicho equilibrio, acompañada de un enfrentamiento real ante el

problema. Por su parte, la enfermedad infantil se asocia normalmente con una baja autoestima en el

paciente pediátrico, especialmente si la dolencia conlleva un largo tratamiento o una alteración

física visible. Esta baja autoestima infantil convierte al niño en un ser especialmente vulnerable a la

depresión.

Podemos establecer como principales síntomas registrados en enfermos pediátricos los siguientes:

Alteraciones conductuales (agresividad, desobediencia y conducta de oposición).

Déficits de atención y dificultad para la concentración.

Ansiedad (ansiedad de separación, miedos y tensión).

Depresión (tristeza, pérdida de interés por las cosas, falta de apetito, pérdida de energía y

alteraciones del sueño).

La enfermedad infantil se refleja como un fenómeno complejo, con un fuerte impacto social,

psicológico y pedagógico sobre el niño y su familia.

Pero independientemente del impacto que la enfermedad crónica tenga sobre el paciente pediátrico,

el hecho es que tarde o temprano, y precisamente por ella, deberá de afrontar el hecho de la

hospitalización, bien sea para diagnóstico, revisión o tratamiento. Como consecuencia, el niño

tendrá que integrarse en un nuevo sistema lo que origina una importante fuente de conflictos y

tensiones que convierten a la hospitalización infantil en una experiencia estresante.

Los efectos psicologicos que la hospitalización cause en el niño dependerán de muy variados

factores por lo que es muy difícil atribuir una mayor o menor importancia a uno solo de ellos. Entre

los factores principales que intervienen en el impacto de la hospitalización infantil pueden

sintetizarse los siguientes:

La edad y el desarrollo biopsicosocial del niño.

La naturaleza y el grado de severidad de la enfermedad que padece.

El temperamento y las características personales del paciente.

La naturaleza de las experiencias previas de hospitalización.

31

La duración de la estancia en el hospital.

El tratamiento médico que se aplique.

Las características y organización del centro hospitalario.

El modo en que los padres, hermanos, familiares y demás personas en contacto con el niño

responden al hecho de la hospitalización

La separación paterna y del entorno familiar.

El contacto con un ambiente extraño.

Los continuos cambios del personal sanitario en contacto con el niño.

Un vago conocimiento de lo que va a encontrar y de lo que le va a suceder.

En definitiva, los niños con enfermedades crónicas son por lo general sujetos sometidos a repetidas

hospitalizaciones y deben enfrentarse, no sólo al temor o dolor de los procedimientos médicos, sino

también a todo lo que lleva consigo el fenómeno de la hospitalización y la ausencia de una vida

normal.

2.7. Reacciones psicológicas en el proceso de enfermedad

Antes de la hospitalización

Si el niño carece de información o lo identifica con un castigo, consecuencia de un mal

comportamiento, conviene explicarle los motivos de la misma y asegurarle que no es un castigo.

Si el niño está preocupado y con miedo a lo desconocido, puede resultar positivo una visita previa

al hospital, que cuando ingrese se lleve el juguete favorito o la foto de la familia, que vea que en su

casa su habitación queda preparada para cuando regrese.

Si el niño recuerda experiencias pasadas de separación, hay que explicar de nuevo las razones de la

hospitalización y no prometer que esta separación será más fácil.

Durante la hospitalización

Si el niño teme el dolor o que le hagan daño, el procedimiento más adecuado para ayudar al niño

debe partir del conocimiento de lo que el niño imagina que le puede ocurrir. Después hay que

32

aceptar, no ridiculizar, sus temores y aportarle información comprensible y confianza en el equipo

médico que le va a atender.

Si el niño se siente abandonado, deberá aceptarse la angustia de la despedida y darle razones de por

qué se tiene que quedar solo y transmitirle la seguridad de que en el hospital sabe dónde están y

cuando regresarán.

Si el niño añora a sus hermanos o compañeros se debe procurar que lo visiten.

Después de la hospitalización

Si el niño se siente defraudado por no poder volver inmediatamente a su actividad ordinaria, es

procedente explicarle que no está bien pero que irá estando poco a poco.

Si el niño muestra desadaptaciones, tales como regresiones o demanda de atención, se habrá de

preparar a la familia para un lento reajuste y decidir las normas a seguir con él temporalmente.

Alteraciones psicológicas atribuidas a la hospitalización.-

Resumimos a continuación algunas de las principales alteraciones psicológicas que se han venido

atribuyendo, de forma principal, aunque no únicamente a la hospitalización:

Alteraciones del comportamiento:

Agresividad

Oposicionismo

Rechazo a la medicación

Alteraciones del sueño y del apetito

Respuestas de evitación y dependencia afectiva

Déficits de atención

Miedo

Temores

Falta de interés por las cosas

Alteraciones emocionales:

Ansiedad

Depresión

33

2.8. Reacciones psicológicas del niño hospitalizado

Durante los primeros años, los niños son muy vulnerables a crisis, debido que el cambio del estado

habitual de salud y de ambiente sea un factor estresante y los niños tienen aún un número limitado

de mecanismos de resolución de este tipo de incidentes. Esto depende de la edad de sus

experiencias anteriores, duración de la separación de las destrezas innatas y adquiridas.

ANGUSTIA ANTE LA SEPARACIÓN:

Es el principal factor de ansiedad de los lactantes y preescolares, que posee las siguientes

fases:

1. De Protesta: Los niños gritan y lloran por sus padres, rechazan las atenciones de cualquier otra

persona y son inconsolables en su congoja.

2. De Desesperanza: Cesa el llanto, es evidente la depresión.

3. De Indiferencia: Rechaza de sus padres, se interesa más por el entorno. Esta etapa es poco

frecuente, debido a que requiere más tiempo.

Niños que empiezan a andar:

Los niños más pequeños se esfuerzan por conseguir autonomía. Cuando sus gustos egocéntricos

tropiezan con obstáculos, reaccionan con negativismo, especialmente con rabietas. También se

originan por el cambio de las rutinas y ritos habituales.

Los principales ritos de los niños de estas edades, son los relacionados con la comida, el sueño, el

baño, el retrete y el juego. La reacción principal al cambio es la regresión, por ejemplo, el niño

suele negarse a comer y pide un biberón o exigen que le den la comida en la boca.

La dependencia forzada es una característica principal de la situación del enfermo y explica los

numerosos casos de negativismo de los niños pequeño.

Primera infancia.-

Durante este período de edad se ven las reacciones típicas antes descritas. En cambio, los niños que

empiezan a caminar, suplican a sus padres que se queden, manifiestan disgusto con rabietas cuando

estos llegan o se van, regresando a niveles de desarrollo más primitivos. Los preescolares resisten

mejor la separación de sus padres, sus protestas son mucho más sutiles: se niega a comer, dificultad

para dormir, llorando por sus padres en silencio, preguntando cuando van a venir a visitarlos o

negándose a jugar con otros niños, rompen juguetes, peleando con otros niños.

34

Segunda infancia.

Los niños, reaccionan más a la separación de sus actividades y compañeros habituales que a la

ausencia de sus padres. Estos niños tienen un alto nivel de actividad física y mental, que

frecuentemente no encuentra salida adecuada en el medio hospitalario. Son frecuentes los

sentimientos de aburrimiento, soledad, aislamiento y depresión.

Las expectativas culturales “de actuar como un hombre”, pesan mucho en estos niños, que tienden

a reaccionar al estrés con estoicismo, renuncia o aceptación pasiva. A menudo necesitan

manifestarse hostiles y enfadados.

La separación del hogar y de los padres puede ser un suceso bien acogido y estimado por los

adolescentes; pero la perdida de contacto con el grupo de compañeros constituye a veces una grave

amenaza emocional, por la pérdida de posición en el grupo, la incapacidad de ejercer control o

mando en el mismo y la perdida de aceptación en él.

Pérdida de control

Este factor influye directamente en la cantidad de estrés impuesto por la hospitalización. La falta de

control aumenta la sensación de amenaza y puede afectar a las habilidades de adaptación del niño

en muchas situaciones hospitalarias provocan un sentimiento de pérdida de control. Por un lado,

faltan las estimulaciones sensoriales acostumbradas, y por otro, los estímulos hospitalarios

adicionales de visión, sonido y olor que pueden ser abrumadores.

Preescolar

También sienten que pierden el control ante las restricciones físicas, alteración de las rutinas y la

dependencia forzada. Esto constituye un factor crítico que influirá su forma de percibir la

separación, el dolor, la enfermedad y la hospitalización y en su reacción a tales sentimientos. Una

explicación fantasiosa para explicar el motivo de la enfermedad o de la hospitalización es que

representa el castigo de fechorías reales o imaginadas. En respuesta a este pensamiento, el niño

siente generalmente vergüenza, culpa y temor.

Niños en edad escolar

Estos niños son particularmente vulnerables a los acontecimientos que reducen sus sentimientos de

control y de poder. En particular producen pérdida de control de los papeles familiares alterados,

incapacidad física, el miedo a la muerte, el abandono o las lesiones permanentes, la perdida de

aceptación por los compañeros, falta de productividad.

35

Para los niños de edad escolar las actividades dependientes como el reposo forzado en cama, el uso

de una muleta, la imposibilidad de elegir el menú, la falta de intimidad, la ayuda en un baño de

cama y el transporte en una silla de ruedas puede convertirse en una amenaza directa a su

seguridad. En cambio, cuando se les permite ejercer algún control, por limitado que sea, responde

casi siempre muy bien a cualquier procedimiento.

36

TÍTULO III

TRASTORNOS PSICOLÓGICOS MÁS FRECUENTE EN PACIENTES INFANTILES

PRE-QUIRÚRGICOS.

Los trastornos de ansiedad (TA) son los trastornos psiquiátricos más frecuentes en niños, con una

prevalencia estimada que oscila según los estudios entre el 9-21%, significando un problema de

salud importante en la población infantojuvenil. Su evolución natural sin tratamiento puede derivar

en serias repercusiones negativas en el funcionamiento académico, social y familiar de los niños,

interfiriendo de forma importante en el desarrollo. Su identificación puede ser difícil pues, en

ocasiones, son expresiones exageradas o temporalmente inadecuadas de lo que se consideran

reacciones normales y adaptativas: el miedo y la ansiedad.

Los TA incluyen trastornos de inicio específico en la infancia y adolescencia (el. el trastorno de

separación) y otros cuya expresión sindrómica es semejante a los TA del adulto (el. trastorno de

pánico). Las manifestaciones de los TA son polimorfas y desconcertantes en ocasiones (quejas

físicas variadas, rechazo a ir al colegio, comportamientos de apego excesivo a los padres o a los

principales cuidadores, resistencia a ir a dormir, hiperactividad y oposicionismo, etc). La consulta

del pediatra es el lugar idóneo para establecer un diagnóstico de presunción y proceder a la

indagación y posterior confirmación de aquél.

El psicólogo debe estar familiarizado con el diagnóstico, las herramientas básicas de tratamiento y

los procedimientos de derivación a salud mental. Las principales modalidades de tratamiento en la

práctica clínica son la terapia cognitivo-comportamental (TCC), las intervenciones informativas

para familiares y el tratamiento farmacológico. Aunque se han producido importantes avances en el

desarrollo y aplicación de tratamientos para los TA, aún existe un número limitado de estudios que

prueben la eficacia de los mismos.

Todos los niños se sienten ansiosos ocasionalmente. Por ejemplo, muchos niños demuestran gran

angustia cuando están separados de sus padres

Frecuentemente los niños preescolares tienen miedo de los desconocidos, las tormentas o la

oscuridad. Estas ansiedades son normales y usualmente no duran mucho tiempo. Pero algunos

niños sufren de ansiedades tan severas que pueden interferir con las actividades diarias de la niñez

o la adolescencia.

Trastorno Generalizado de Ansiedad. Los estudiantes experimentan una preocupación

extrema y poco realista que no está relacionada con los acontecimientos recientes. A

menudo son inseguros de sí mismos y tensos con una necesidad muy fuerte de sentirse

37

confortados. Pueden sufrir de dolores que parecen no tener ninguna base física. También

presentan dificultad para dormir y concentrarse.

Fobias. Los estudiantes sufren de miedos poco realistas y excesivos. Las fobias específicas

pueden centrarse en animales, tormentas, aguas o situaciones tales como estar en un

espacio encerrado.

Fobias Sociales pueden centrarse en un miedo de ser mirado, criticado, o juzgado

fuertemente por otros. Puesto que la gente joven con fobias evita los objetos y las

situaciones que teme, este desorden puede restringir grandemente sus vidas. Este miedo

puede ser tan debilitante que puede impedir a los estudiantes ir a la escuela.

Desorden del Pánico. Los estudiantes sufren ataques repetidos de pánico sin causa

evidente. Estos ataques son períodos de miedo intenso acompañados por latidos rápidos del

corazón, sudor, vértigos, náusea, o una sensación de muerte inminente. Los estudiantes con

desorden del pánico harán lo que pueden para evitar un ataque de pánico. Esto puede

significar negarse a asistir a la escuela o a separarse de sus padres.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Los estudiantes se encuentran atrapados en un patrón de

pensamientos y conductas repetitivas. Estos pueden incluir el lavado repetido de las manos,

el contar, o el arreglar y re arreglar objetos.

Trastorno de Estrés Postraumático. Los estudiantes experimentan recuerdos fuertes,

retrocesos, o pensamientos molestos de acontecimientos traumáticos. Estos pueden incluir

abuso físico o sexual o ser una víctima o un testigo de violencia o de un desastre, tal como

un tiroteo, un bombardeo o un huracán. La gente joven con este desorden puede tratar de

evitar cualquier cosa asociada al trauma. También tienden a reaccionar fuertemente con

sobresaltos o tienen dificultad para dormir.

3.1. Objetivos de la psicoprofllaxis quirúrgica en la infancia.

1) Ser puntuales: implica que van a desarrollarse en un momento determinado Ven torno a algo

concreto, que tiene que ver con "su" cuerpo.

2) Ser limitadas en el tiempo: comporta que no se prolongan indefinidamente, sino que tienen un

sentido para un aquí y ahora y además se limitan a una situación concreta V con una duración muy

precisa.

3) Tener unos objetivos claros y precisos, lo cual le diferencia de otros tipos de intervenciones

psicológicas.

4) Fundamentarse en una comprensión de la integralidad infantil, pero partiendo de una "falla" en

lo real.

38

5) Basarse en el funcionamiento corporal para llegar a un funcionamiento comprensivo del sujeto

infantil. La metodología a utilizar es fundamentalmente pedagógica y de contención de elementos

ansiógenos, de tal suerte que sirva para rearticular determinadas fantasías. Este hecho hace que:

basándose en metodología pedagógica no sea sólo pedagógica.

7) Debe implicar también, en diversa medida, a la vivencia familiar y al propio funcionamiento de

la institución pediátrica y quirúrgica a diversos niveles psicológicos. Derivados de estos parámetros

que configuran el concepto de psicoprofilaxis quirúrgica en la infancia, se tienen unos objetivos

para cubrir con este tipo de intervenciones, dichos objetivos son propios de aquellos técnicos que

decidan abordar al sujeto infantil en toda su integralidad sufriente , por lo tanto, serían susceptibles

de articularse con cada práctica concreta:

a) Reestructuración espacio-temporal: del niño frente a una situación nueva y ante un contexto

nuevo. Todas las escuelas psicológicas destacan la importancia que tiene el tiempo y el espacio

para la organización y estructuración de la personalidad y las relaciones en la infancia. Por esta

situación cualquier modificación en este sentido puede tener un efecto desorganizador muy

importante, por tanto, ser núcleo de algún tipo de angustias y ansiedades que pueden ser

canalizadas de formas diversas.

b) Uno de los principios de la intervención técnica que, a su vez, pasa a ser un derecho de los

usuarios de los servicios, sería: la necesidad de la información. En efecto: del síntoma vivido por el

paciente (significante en el discurso del sujeto) al signo clínico recogido por el técnico (significado

concreto del diagnóstico clínico), se abre una pregunta que expresa una duda, un temor del sujeto:

"¿Es grave lo que tengo?" o bien: "¿Tiene solución?" o bien: "¿Qué tratamiento tiene?".

Muchas serían las variantes que podría optar, no obstante, la Psicoprofilaxis quirúrgica en la

infancia la demanda relacional se articula con una información sobre el funcionamiento, sobre el

estado corporal vivido como algo que le es propio y que puede sentirse como muy agredido. En el

caso infantil la información suele circular en la periferia del propio sujeto: del técnico a la familia.

Por lo tanto, un objetivo porque la información, sin abandonar el elemento anterior, circule hacia el

ser infantil, simplemente por el hecho de reconocerle como sujeto del sufrimiento y propietario de

su cuerpo. Es importante que los técnicos que trabajamos con la infancia fijemos nuestro norte

hacia el sujeto infantil, lo tomemos a cargo en su totalidad e integralidad y contengamos sus

"desbordamientos" y para ello tenemos que dirigirnos, y saber hacerlo, hacia ese sujeto infantil.

c) Un cuerpo enfermo es vivido como fraccionado, doliente, etcétera, se percibe como "presencia

activa" algo que ya estaba como presencia funcionante, es curioso que esta actividad y presencia

sea percibida desde la disfunción, por lo que ellos colaboran al sentimiento disgregador. En estas

39

condiciones la imagen corporal, fundamentada en un esquema corporal que se va adquiriendo en

esa evolución del sujeto infantil, esa imagen corporal sufre un importante deterioro en la mente del

sujeto infantil. Por otra parte, va a aparecer en esa imagen un algo, una "huella", en lo real que hace

de recordatorio: la herida la cicatriz, etcétera. Esa puerta de entrada al interior y al contenido

corporal. Desde ese lugar hay que intentar recomponer la imagen corporal infantil elaborando los

contenidos persecutorios y posibilitando emerger una imagen corporal integradora e integrada.

d) Ofrecer la posibilidad de verbalizar y comprender sus fantasías en torno a las angustias y

ansiedades que tanto el mal corporal, como la solución quirúrgica han ido creándose en la mente

infantil, utilizando lo real/corporal como elemento precipitador de ellas.

e) Si importante son estos objetivos con el ser infantil, también es fundamental y necesario el

aportar una información certera a la familia la misma que sea contenedora y re estructurante para

el sujeto infantil. La homeostasis familiar se ve desequilibrada cuando irrumpen estas situaciones,

el buscar una salida que restituya y restaure la homeostasis familiar requiere de un tiento y

precaución importantes.

f) Los profesionales psicólogos y de la cirugía realizan varias intervenciones aunque en lo real y

manifiesto solamente actúen sobre un tipo de ellas y que se limita a lo más concreto. Es misión de

este tipo de programas el desvelar partes de la "otra" intervención de esos profesionales y del papel

de la institución. Este no es un objetivo puntual, sino que representa un objetivo a medio y largo

plazo. De esta suerte, sería deseable, que fueran estos mismos profesionales los que debieran

asumir este tipo de programas para que el personal "psi" actuara en segunda línea, con la

supervisión y análisis de la tarea desarrollada.

3.2. Etapas psicológicas que se suceden tras acudir con el niño al especialista

Por otro lado, se plantea las siguientes cuestiones: ¿Qué edad es suficiente para tomar decisiones

sobre tu propio cuidado? Las políticas de comités institucionales pueden diferir, pero después de

los doce años se requiere a la mayoría de los niños para consentir el tratamiento. ¿Realmente tiene

el niño alguna vez el derecho a elegir? ¿Qué sucede cuando los niños y los padres están en

desacuerdo? Las respuestas variadas de los niños a los procedimientos de diagnóstico, al dolor, a la

quimioterapia y a otros aspectos de la enfermedad, señala la necesidad de valoración diferentes y

de planes de tratamiento personal individualizados. La preparación sensitiva de los niños, para lo

que tiene que venir, permanece como un desafío para aquellos implicados en el cuidado

psicosocial.

40

Desde el diagnóstico en adelante, muchos sucesos estarán fuera de las mentes de las familias de los

niños con enfermedades que amenazan la vida. Parte de la tarea con los niños con cáncer y sus

familias, es ayudar a preservar la maravilla de la niñez. Programas de descanso, campamentos,

salidas de fin de semana, permiten al paciente un tiempo tanto terapéutico como recuperativo, en

medio de muchos momentos desagradables. Adjunto al tratamiento, estos permiten a las familias la

oportunidad de centrarse en acontecimientos felices que ofrecen distracción y les permitan una

fuerza adicional. Hay que reconocer, por su valor terapéutico, programas especiales que son un

componente necesario del tratamiento psicosocial. El recuerdo familiar se compone de momentos

importantes compartidos por los miembros familiares. El cáncer altera el contexto de los recuerdos

familiares y roba a las familias jóvenes algunos de los placeres de la niñez, agobiándoles con

imágenes de la experiencia de la enfermedad.

Otro punto muy interesante, abarca las etapas que se suceden tras acudir con el niño al especialista

y por las que han de pasar paciente y familia. Especifica que el cuidado psicosocial de pacientes de

cáncer y sus familias se contempla en el contexto de la teoría de la crisis y lo que podría llamarse

"la teoría de la fase". No sólo un diagnóstico de cáncer precipita una crisis, sino que cada fase

nueva de la enfermedad, perturba la homeostasis, forzando al paciente y a la familia a adaptarse a

nuevas tareas. La mayoría de las categorizaciones han incluido estas fases: diagnóstico, inducción y

mantenimiento, finalización del tratamiento, supervivencia, recaída y una fase terminal.

Se han documentado bien las respuestas emocionales específicas a las diversas etapas del cáncer en

la niñez. La experiencia del cáncer puede ser vista como series de transiciones físicas y

emocionales. Los cambios de una fase a otra pueden ser obvios o disimulados en sus

manifestaciones externas. Las transiciones a etapas más saludables, así como a menos saludables,

presentan nuevos obstáculos para el niño y la familia. Una etapa, una tarea, un modelo centrado en

el desarrollo, puede proporcionar el marco para el cuidado emocional individualizado.

3.3. Salto emocional en el diagnóstico del niño.

El salto emocional de tener un niño sano a tener un niño con cáncer es casi imposible de realizar

por la familia. El diagnóstico puede venir como un shock o un auxilio dependiendo de las

circunstancias que rodean la presentación de la enfermedad. En cualquier caso, la familia requiere y

recibe mucha atención del personal médico y de apoyo. El diagnóstico de cáncer trae consigo la

pérdida de experiencias normales, son problemas constantes la "disolución del sueño", el

desvanecimiento de ciertas esperanzas y la incapacidad de alcanzar metas apropiadas.

Los que proporcionan cuidado psicosocial a niños con cáncer recientemente diagnosticado y a sus

familias, se esfuerzan para capitalizar las fuerzas que traen los individuos a la situación, mientras

41

ofrecen nuevas alternativas necesarias. Los impedimentos potenciales a un cuidado emocional en el

diagnóstico, provienen de la falta de conocimiento de la función familiar premórbida. Pautas de

comunicación no efectivas establecidas anteriormente, pueden ser incorrectamente atribuidas a un

comportamiento relacionado con la enfermedad.

Entre los obstáculos que afronta la familia, está el tener que comunicar las noticias al resto de la

familia y a los amigos. El apoyo de profesionales y otros padres es bien recibido, en el momento en

que los padres se sienten incapacitados para ayudarse ellos mismos, e incluso, para tener cuidado

de las necesidades emocionales de aquellos que les rodean. Inicialmente puede ser difícil para

algunas familias reconocer el apoyo de otros en situaciones similares, porque les lleva tiempo

aceptar que su hijo tenga cáncer. Para otros, el impacto del diagnóstico les hace querer conectar

inmediatamente con alguien en la misma situación.

3.4. Inducción psicológica con la familia

Durante este período es cuando las familias empiezan a aceptar que ahora son parte del mundo

médico. Es un momento de mucha incertidumbre sobre la enfermedad, el personal médico, los

procedimientos y el futuro. La predictibilidad del curso sirve para convertir al proceso más

doloroso. Este es el tiempo en el que se inicia el tratamiento psicológico disponible más poderoso y

efectivo. Durante la fase de diagnóstico, no hay tiempo suficiente para preparar lo riguroso del

tratamiento. En el caótico período después del diagnóstico, el trabajo de comprender y afrontar la

enfermedad y su tratamiento es de gran consumo, y es difícil pensar más allá de las tareas del día.

¿Cómo ayudamos a las familias a empezar a reconquistar su esperanza en la vida?

Afirmar y subrayar las habilidades del paciente y la familia de tener esperanza, puede ayudar al

médico y a la familia a desarrollar un punto de vista positivo que no tiene que ver con el

diagnóstico. Dentro de las intervenciones estratégicas que benefician a las familias, se contempla el

ayudarles a anticipar y aceptar la situación, soportar la necesidad de información, fortalecer

recursos existentes, facilitar su entrada de nuevo en actividades de la vida anterior, y soportar el

manejo de la enfermedad.

El papel de los psicólogos y todos los miembros del equipo de hospitalario es ayudar a los niños a

adaptarse a la enfermedad, mientras les ofrecen el ambiente emocional en el que se pueden alcanzar

hitos apropiados a la edad.

42

TÍTULO IV

PSICOPROFILAXIS QUIRÚRGICA

4.1. Técnicas de aplicación. Cirugía programada.

OBJETIVOS DE LA PSICOPROFILAXIS QUIRÚRGICA EN LA INFANCIA

1) Estructuración espacio-temporal del niño ante una situación nueva.

2) Derecho a la información que sobre su cuerpo tiene toda persona, el niño también.

3) Recomposición de la imagen corporal infantil.

4) Posibilidad de verbalizar y comprender sus fantasías.

5) Aportar un "holding" a la familia.

6) 6) Trabajar sobre "Ia otra" intervención de los profesionales.

La metodología general de abordaje se desarrollaría en base a las siguientes fases:

PROGRAMA PROPUESTO DE PSICOPROFILAXIS QUIRÚRGICA INFANTIL

1) Determinar los casos por grupos de intervenciones.

2) Comenzar por las intervenciones programadas.

3) Liberalizar las visitas de la familia.

4) Entrevistas previas con el niño/a, no superior a cuatro.

5) Entrevista familiar.

6) Presencia del psicoterapeuta en pre y postoperatorio.

7) Entrevista devolución.

1) Determinar los casos por grupos de intervenciones con el fin de facilitar al máximo tanto al

Departamento de Cirugía como la intervención psicoprofiláctica, por lo menos en base a una

ordenación de los posibles contenidos manifiestos.

2) El inicio sería con las intervenciones programadas previamente por el Departamento de

Cirugía Infantil, y derivadas de un criterio de "riesgo" por PsicoprofiJaxis quirúrgica en la infancia

43

parte de ese Departamento. Esta situación permite articular una secuenciación de la intervención,

así como una evaluación posterior del personal asistencial en la medida que ellos mismos pudieran

asumir el trabajo en lo cotidiano de manera progresiva.

3) Liberalizar y flexibilizar el horario de visitas de la familia, tanto en el pre como en el

postoperatorio. Esta situación sería tendente a paliar las angustias derivadas del ingreso y las

vivencias familiares del proceso en su conjunto, al mismo tiempo se permiten al sujeto infantil que

mantenga un punto de referencia estable con su situación.

4) Entrevistas previas con el niño u niña que va a ser intervenido y que pensamos que no

debiera superar el número de cuatro, pero tampoco que fuera inferior a dos. En torno a ellas debe

realizarse todo el proceso de información, elaboración y contención, partiendo de lo manifiesto y

dimensionándolo al contexto más global y a los contenidos latentes.

5) Una entrevista familiar, con el fin de contener las angustias y redefinir la relación en el seno

familiar, con el fin de la homeostasis familiar sufra lo menos posible, a pesar de la invasión de lo

real en ese momento dado.

6) Presencia del psicoterapeuta en el pre y en el postoperatorio inmediato, con una doble misión:

por una parte consiste en la articulación como miembros de una institución sanitaria que asume la

atención integral y, en segundo término, posibilita la contención desde un lugar de escucha por

parte de esa institución.

7) La finalización del proceso se debe realizar con una devolución y síntesis del trabajo realizado,

dejando siempre "una puerta abierta" para posteriores contactos a demanda de la familia.

Quizá las partes más relevantes, metodológicamente hablando, sean las entrevistas con niña/niño y

su familia, así como las intervenciones dirigidas al personal técnico y profesional, con el fin de que

los objetivos en cada situación sean suficientemente claros y precisos;

METODOLOGÍA PROPUESTA PARA EL PROGRAMA DE PSICOPROFILAXIS

QUIRÚRGICA INFANTIL

1) Entrevistas con el niño/a:

Familiarizarse con el ámbito hospitalario y quirúrgico.

Información de lo que le va a pasar por parte de un técnico en cirugía.

Información sobre la anestesia por el personal del servicio de anestesia.

Conocimiento, por medio del juego, de sus fantasías y temores.

Conocimiento de los locales físicos: quirófanos, sala de reanimación y cuidados

intensivos, etcétera.

Conocimiento del aparataje y explicar su función.

Conocimiento de compañeros de sala.

44

Conocimiento del personal asistencial.

2) Entrevistas con los padres y familia:

Canalización de sus fantasías.

Contención de las angustias y ansiedades.

3) Intervenciones con el personal:

Posibilitar redefinir la unidad bio-psico-socio-afectiva infantil.

Posibilitar un nivel de "escucha".

1. Entrevistas con el sujeto infantil:

Deben seguir las técnicas de entrevistas semi dirigidas, donde se aborden determinados contenidos

con el fin de cubrir los siguientes objetivos:

1.1. Familiarizarse con el ámbito hospitalario y quirúrgico, así como de su distribución de salas,

funcionamiento.

1.2. Información de la intervención, de su técnica, de los objetivos a conseguir, de la recuperación,

etcétera. Lo deseable es que sea realizada por alguien del equipo quirúrgico que lo va a llevar a

cabo y que lo haga de una forma sencilla y amena, para lo cual en las primeras entrevistas estará

acompañado por el personal psicoterapéutico.

1.3. Información sobre la anestesia y todo el proceso de analgesia-anestesia-despertar. Sería

deseable que lo realizara alguna persona del equipo de anestesia y con similares criterios al punto

anterior.

1.4. Conocimiento de las fantasías y temores del sujeto infantil ante esa situación dada. Para lo cual

el dibujo y el juego parecen las medidas más adecuadas. En este sentido se dispondrá de un

material mínimo para estos menesteres: muñecas, gasas, esparadrapos, pinzas, batas, gorros,

mascarillas, calzas, guantes, sistemas de goteo, bandejas quirúrgicas, paños, etcétera. De esta suerte

las niñas/niños pueden manipular el aparataje y acceder a un conocimiento a través del cual poder

canalizar sus ansiedades.

1.5. En el mismo sentido del punto anterior se encuentra el conocimiento de los locales físicos de

quirófanos, sala de reanimación y cuidados intensivos, etcétera. De esta suerte se consigue que el

espacio conocido haga de efecto reorganizador y continente en cada una 584 Psicoprofilaxis

quirúrgica en la infancia de las fases, pues es de sobra conocido el efecto desorganizador que tienen

los nuevos lugares sobre la infancia.

1.6. Conocimiento del aparataje y explicar su función, en muchas ocasiones se constata el efecto

amenazador que pueden tener los aparatos sobre los que no se conocen sus funciones: los pitidos,

45

las luces, el sonido rítmico, etcétera, son factores que pueden originar desorientación y algún tipo

de temor.

1.7. En ocasiones es favorable que conozcan a otros niños/niñas que están en las salas y que pueden

ser sus compañeras/compañeros, así como ser motivo de intercambio de sus propias experiencias

sobre la hospitalización.

1.8. Conocimiento del personal asistencial de los departamentos quirúrgicos, de tal suerte que

pueda haber un nombre familiar o una actitud positiva hacia alguno de los componentes.

2. Entrevista con los padres y familia:

También se utilizará la técnica de entrevista semidirigida, aprovechándose para recoger tanto la

historia y vivencias del proceso como la historia evolutiva del sujeto. Estas entrevistas tienen dos

funciones:

2.1. Canalización de sus fantasías sobre la intervención quirúrgica y sobre el proceso que originó su

prescripción.

2.2. Contención de angustias y ansiedades que desencadena la situación, sobre todo las de tipo

narcisista, en relación con su hijo/hija.

3. Intervenciones a nivel del personal asistencial:

Con el fin de llevar a cabo lo anteriormente citado, también se precisa una actitud muy determinada

por parte del personal asistencial, por lo tanto, en ocasiones se precisa trabajar algunos elementos

con dichos profesionales a nivel institucional, lo cual precisa no sólo receptibilidad o inquietudes,

sino una sensibilidad para poder dialectizar todos los contenidos e incorporarlos a su práctica

concreta. Este trabajo se fija dos tareas fundamentalmente:

3.1. Posibilitar redefinir el proceso quirúrgico concreto en base a la unidad bio-psico-socio-afectiva

del sujeto infantil.

3.2. Posibilitar un nivel de "escucha" que se dimensione desde un aquí y ahora, en base al sujeto

infantil, el lugar de la técnica y de lo técnico, ambos muy necesarios pero que precisan una

intersección dialéctica con el sujeto infantil para que no se convierta en un mimetismo tecnocrático

y negador, cuando no una "asepsia" en forma de defensas.

46

CONTENIDOS OBTENIDOS Y FORMAS DE PRESENTACION

Principales contenidos obtenidos en la infancia

Desconocimiento de lo que iba "a pasar".

Temores sobre su integridad corporal.

Fantasías de muerte.

Temor a la anestesia: "dormir y no despertar", "¿cómo se respira?".

Angustia de separación.

Herida narcisista.

Fantasías de castración.

Castigo/reparación.

Ansiedades paranoides.

1. Desconocimiento de lo que iba "a pasar"

La expresión lingüística nos remite a algo fundamental: "algo de mí no debe funcionar y lo sabe

otro". La literalidad del lenguaje es expresiva: "lo sabrá mi madre", "dijo el doctor que había que

hacerlo". Este desconocimiento obraba como elemento de desorganización y desorientación, pues

incrementaba las dudas y temores de todo tipo. Sobre todo ese desconocimiento se articulaba con

una exigencia de conocer cosas por las técnicas de aprendizaje reglado, por lo que aparecían

contradicciones: exigir conocer-negar la posibilidad de conocer.

2. Temores sobre la integridad corporal del niño/niña.

En reiteradas ocasiones se ha manifestado la importancia del cuerpo como significante en la

infancia, articulada esta importancia con un sentido operativo: pasar del lenguaje corporal al

lenguaje simbólico, con todo lo que ello significa. En esta situación de narcisismo y omnipotencia

del cuerpo infantil, se va a vivir como un atentado a esa integridad el hecho de la intervención

quirúrgica. Esta recomposición quirúrgica en lo real va a desencadenar, por condensación y

desplazamiento o metáfora y metonimia, todo un proceso vivencial y relacional que apunta a la

organización estructural. Así aparece el "reparar", "arreglar", o bien "quitar" aquello que "está

malo", "no funciona" del cuerpo en el seno del discurso infantil.

3. La aparición de fantasías de muerte.

No nos debe extrañar cuando, desde un lugar familiar, todo lo relativo con el discurso médico suele

ser vivido como amenazante: se encuentra grave?", "¿se salvará?", "¿saldrá de esto?", "¿se

curará?", etcétera, son las preguntas más frecuentes. Preguntas que remiten a una duda profunda

acerca de fantasías arcaicas, en ambas figuras parentales, en relación con los hijos/hijas. Preguntas

que se articulan y articulan esa desesperanza por lo hecho o por un devenir no controlado y que

resignifican estructuralmente su lugar de buenos padres (vida) o de malos padres (muerte). Es en

47

este contexto que la niña/niño presenta su propia duda sobre una posible muerte a causa de un

padecimiento corporal o por el fallo de la intervención quirúrgica.

4. Temor a la anestesia:

El dolor y el sentir el dolor es algo que a todos nos atemoriza, asegurarnos que no vamos a tener

dolor es algo que nos tranquiliza, pero de esta situación emergen dos preguntas en la mente infantil

que se nos han presentado en la totalidad de los casos: "¿cómo se respira?"; en efecto, si se está

dormido no duele nada y se está "como muerto", ¿cómo demostrar que se está vivo y se respira?

Aquí se introduce la función de determinados aparatos médicos, como el respirador, y su

importancia para preservar esa vida. La segunda pregunta se presenta bajo la forma de un temor:

"dormir y no despertar", representa una fase evolutiva normal de la percepción de la muerte en el

sujeto infantil, pero también la explicación fantaseada de un deseo proviniente de alguien. Ambas

preguntas articulan, también, el temor de la propia institución y que se expresa en "¿cómo

reaccionará a la anestesia?".

5. Angustia de separación:

Con anterioridad ya hemos expresado la articulación definitiva de las intervenciones sanitarias

específicas como reorganizadoras de la angustia de separación. En términos generales es

superponible a la sentida en la hospitalización en general, pero es fundamental reformularla con las

intervenciones quirúrgicas y lo que se hace por medio de una duda: "¿dónde va a estar mamá

mientras me operan?". El sentimiento de desvalimiento y abandono se acrecienta ante una invasión

desde lo real de elementos nuevos difíciles de comprender y que desorientan, sólo el elemento

organizador que supone la madre aporta esa tranquilización frente a la amenaza y la agresión, en

tanto la madre se convierte en el punto de referencia constante y reasegurador de esa permanencia,

a pesar de que algo importante va a ocurrir.

6. La vivencia de herida narcisista es a un doble nivel:

En el campo propio de la evolución infantil y en el correspondiente a la relación de los padres con

los hijos/hijas que padecen algún tipo de problemas "orgánicos". En el primer caso se articula con

algún tipo de contenidos expresados con anterioridad, sobre todo en lo correspondiente a la

vivencia del control omnipotente que sobre su propio cuerpo cree tener el ser infantil. En el caso de

los padres toma sentido en tanto entra en colisión con sus deseos y fantasías de perfección y

superación propios en sus hijas/hijos, lo que lleva consigo sentimientos de desvalorización y

frustración, en alguna medida, que luego retornan en la relación familiar de forma interactiva, pues

en muchas situaciones pueden adquirir el grado de retorno de lo reprimido en lo real.

48

FORMAS DE PRESENTACIÓN EN LA INFANCIA DE LOS CONTENIDOS

SUMISIÓN Y "OBEDIENCIA".

Apatía.

La pregunta impertinente.

Llanto y depresión.

Alteraciones del sueño y/o de la alimentación.

Alteraciones esfinterianas.

Irritabilidad.

Hiperquinesia.

Presentación de conductas sexuales.

Sumisión y "obediencia", suele ser sobre todo en aquellos casos de más gravedad y suele

interpretarse como que son niños/niñas muy buenecitos, cuando en realidad demuestran la

desorientación y desorganización ante esa situación, por lo que se pliegan con facilidad a las

normas.

Apatía aparente o real, es como si no les motivara nada. La ruptura con su medio ha sido

tan brusca y radical que es como si hubieran perdido interés por las cosas.

Llanto y otros síntomas depresivos, en parte por los efectos derivados de la separación de

sus figuras objétales y en parte unido a la situación global del ingreso hospitalario y al

temor al daño corporal directo.

Defensa maníaca: en ocasiones la presentación depresiva puede enmascararse y aparecer al

exterior como síntomas maníacos, pero que responden a una dificultad para poderse

deprimir Psicoprofilaxis quirúrgica en la infancia, a la vez, como mecanismo de defensa

frente a esa depresión. En ocasiones suele interpretarse por "las molestias" que ocasionan,

sobre todo al personal asistencial directo, pero que en pocas ocasiones nos paramos a

reflexionar sobre sus contenidos. Las formas de presentación más frecuentes serían:

La pregunta impertinente, que da cuenta de sus miedos, temores o dudas y que suele

presentarse de manera insistente: "¿cuándo viene mamá?", "¿cuándo me voy?", "¿qué me

va a pasar?" Es un juego de querer saber, una demanda que, al ser insuficientemente

satisfecha, se vuelve a replantear.

Irritabilidad: todo o casi todo sienta mal, el llanto fácil de rabia, el oposicionismo, etcétera,

son formas de defenderse.

Hiperquinesia: al referirse a la motricidad nos remite al hecho de hacer algo para evitar

pensar, para evitar los procesos de mentalización. El acto sustituye a la palabra.

Síntomas regresivos: pueden ocurrir en el seno de la propia hospitalización o bien al

retorno a casa del alta hospitalaria. Representan una vuelta a etapas en que estaba más

protegido y se sentía más seguro. La actitud sería tolerar sin fijarlas:

49

Trastornos del sueño: del tipo de pesadillas o terrores nocturnos, alteración del ritmo del

sueño por el cambio de horarios, solicitar la presencia de la madre como protección,

etcétera.

Los trastornos de la alimentación, en tanto remiten al lugar de la función madre y al

proceso de autonomía del sujeto infantil con relación a esa función materna. Aparecen los

caprichos en la alimentación, trastornos de la ingesta, etcétera. Incluso no es infrecuente la

aparición de somatizaciones relacionadas con la alimentación como vómitos, etcétera.

Los trastornos esfinterianos para intentar articular funcionalmente el retener y el que algo

se escapa. Una resignificación en lo corporal de algo que se articula en lo relacional con

unos cuidados previos.

La resignificación corporal, a través del sufrir del cuerpo, puede aparecer como una

libidinización en lo real. Ello hace que puedan aparecer conductas sexuales: onanismo,

seducción, juegos sexuales diversos, etcétera. En la mayoría de las ocasiones es más la

angustia con la que es vivida en el medio hospitalario que aquello que representa para el

niño/niña. En otros apartados ya hemos constatado estas cuestiones y nos hemos referido al

reinvestimiento corporal después de la inmovilización por el tratamiento, como elemento

de investir el cuerpo, el tiempo y el espacio en una nueva situación.

50

MARCO METODOLÓGICO

Hipótesis:

La aplicación de psicoprofilaxis ayuda a controlar los niveles de ansiedad en pacientes pre-

quirúrgicos de 6 a 13 años de edad que serán sometidos a cirugía en el Hospital Pediátrico

Baca Ortiz

Definición conceptual:

Psicoprofiláxis.- Técnica psicoterapéutica, cuyo objetivo es reducir el impacto psicológico

potencialmente traumático de la experiencia quirúrgica y tender al logro de una mejor adaptación a

la situación pre y post-operatoria.

Ansiedad.- Manifestación esencialmente afectiva. Se trata de una vivencia, de un estado subjetivo

o de una experiencia interior, que podemos calificar de emoción. La ansiedad es un mecanismo

humano de adaptación al medio y ayuda (si su intensidad no es excesiva) a superar ciertas

exigencias de la vida.

Paciente Pre-Quirurgico.- Del prefijo “pre”, que significa “antes”; Quirúrgico: aquel que sus

padecimientos solo pueden ser corregidos por medio de operaciones; Individuo que se encuentra

antes de una intervención médica quirúrgica.

Definición operacional:

H1: La aplicación de psicoprofilaxis ayuda a disminuir los niveles de ansiedad en

pacientes pre-quirúrgicos de 6 a 13 años de edad que serán sometidos a cirugía en el

Hospital Pediátrico Baca Ortiz

Variable Independiente Indicadores Medida Instrumentos

Ansiedad Niveles de

ansiedad

Leve

Moderada

Grabe

Profunda

CMAS-R

Variable Dependiente Indicadores Medida

Psicoprofilaxis

Numero de

sesiones con el

paciente

1-4

Aplica

ción

eficien

te.

4-5

Aplica

ción

Prome

dio

Numero de

sesiones

realizadas.

51

Enfoque de la investigación.-

Enfoque Cuantitativo.- El enfoque de la investigación fue especialmente cuantitativo en la fase de

análisis de los resultados al presentar datos numéricos en tablas y gráficos.

Tipo de investigación.

Investigación Correlacional

La presente investigación es de carácter correlacional por el cual el objeto de estudio en este caso

es la eficacia de la psicoprofilaxis para disminuir la ansiedad el mismo que se presenta de forma

tan completa como sea posible, y no sólo aquellos temas que fueron documentados en estudios

anteriores. De igual forma se menciona que es descriptiva por el hecho que se llegó a conocer las

situaciones, costumbres y actitudes predominantes de cada uno de los pacientes pediátricos a través

de la descripción exacta de las actividades, objetos, procesos .la meta de la investigación no se

limita a la recolección de datos, sino a la predicción e identificación de las relaciones que existen

entre ansiedad y psicoprofilaxis.

Diseño de la investigación.

El diseño que se utilizo es de carácter Cuasi experimental – Longitudinal por el motivo

de que se evalúo los niveles de ansiedad en los niños pre-quirúrgicos antes de haber

recibido la intervención psicoprofiláctica y posterior a la misma, y es longitudinal ya que la

evaluación se tomó a los niños pre-quirúrgicos en dos momentos diferentes.

Población y Muestra.

La investigación se enfoca en pacientes pre-quirúrgicos que se encuentran internados en el Hospital

Pediátrico Baca Ortiz en el servicio de cirugía entre la edad de 6 y 13 años de edad

Diseño de la muestra

Se tomó los datos de las historias clínicas donde se menciona que el total de pacientes pre-

quirúrgicos de 6 a 13 años de edad corresponde a 20, el total de la población fue objeto de estudio

de la presente investigación.

Tamaño de la muestra

Muestra: 20 pacientes pre- quirúrgicos

52

Cirugía Neurológica 7 Pacientes

Cirugía Gástrica 6 Pacientes

Cirugía por fracturas 7 Pacientes

Métodos, técnicas e instrumentos utilizados

Método Clínico:

La entrevista: ya que aporto conocimientos del contenido teórico general, y permitio la recolección

de información.

La observación tuvo como propósito recoger información y proporciono una visión más completa e

integral de los sujetos y que se investigaron en este proceso.

Método inductivo y deductivo: Análisis y Síntesis.

El método Inductivo- Deductivo para el estudio de la ansiedad fue muy importante ya que en

distintas formas de lo que experimenta cada uno de los pacientes nos conlleva a una relación entre

los resultados de cada uno de ellos. La ansiedad está directamente relacionada con el miedo al

futuro y está basada en pensamientos relacionados con frases que buscan dar una respuesta a futuro

de lo que pasara, el tratamiento de la ansiedad se tiene que basar en una recodificación de este tipo

de pensamientos que permita a la persona vivir en el presente. La persona que tiene ansiedad, dice,

siente el futuro como si fuera real, cuando la realidad es que en el presente, que es lo único que

existe, no hay ningún motivo para que se genere ansiedad. Cuando la persona vuelve a recuperar su

contacto con el presente, la ansiedad desaparece.

El método descriptivo.

Se logró la descripción de los datos y características de los niños postquirúrgicos el mismo que nos

ayudó a la adquisición de datos objetivos, precisos y sistemáticos que fueron utilizados en

promedios, frecuencias y cálculos estadísticos similares.

El método estadístico.

Se los utilizo como proceso de obtención, representación, simplificación, análisis, interpretación y

proyección de las características, variables o valores numéricos en la investigación con los niños

53

post-quirurgicos para una mejor comprensión de la realidad y una optimización en la toma de

decisiones con los pacientes.

Técnica:

Técnica psicométrica

Técnica de la entrevista

Instrumentos:

Historias clínicas

Entrevistas estructuradas y no estructuradas.

Test CMAS-R

Guía de psicoprofilaxis

Instrumentos:

La historia clínica ayudo a dar información acerca del historial psicológico de cada uno de

los menores, por la cual se usó datos que reposan allí para fines de investigación.

La entrevista ayudo para obtención de información relacionada con el objetivo general en

el cual ayudo a establecer si la psicoprofilaxis como técnica terapéutica permitió el control

de los niveles de ansiedad en niños que se encuentran próximos a una cirugía programada y

específicos que fueron conocer las causas que dan origen a la ansiedad en los niños pre-

quirúrgicos, Establecer similitudes y diferencias de niveles de ansiedad iniciales presente

según edad y género y Determinar los progresos logrados en el control de ansiedad luego

de la aplicación de la técnica.desde la perspectiva teórica y práctica.

Test CMAS-R: Esta prueba se utilizó de manera especificaron cada uno de los pacientes

que oscilaron entre 6 y 13 años de edad. Fue utilizada para la medición de la ansiedad

manifiesta e identificar el nivel y la naturaleza de la ansiedad, consto de 5 puntuaciones, las

puntuaciones de ansiedad se basó en 28 reactivos los mismos que están divididos en tres

subescalas de ansiedad: ansiedad fisiológica, inquietud/hiperactividad, preocupaciones

sociales y de concentración y de 9 reactivos restantes que forman parte de la subescala de

mentira, constando así de 37 ítems.

Guía de psicoprofilaxis indispensable mencionar que no es un instrumento de investigación

sino aplicación terapéutica que se utiliza como herramienta básica en esta investigación.

54

Análisis de validez y confiabilidad de los instrumentos.-

El instrumento que se utilizó en la presente investigación es LA ESCALA DE ANSIEDAD

MANIFIESTA EN NIÑOS CMAS-R el mismo que nos permite evaluar los niveles de ansiedad en

los menores de edad tanto en un inicio como al final con la finalidad de ver la evolución que se a

obtenido con la ayuda de la psicoprofilaxis.

Los aspectos de confiabilidad de gran interés son dos: la exactitud o precisión de las calificaciones

al momento de la evaluación y, debido a que la CMAS-R se basa en la teoría de ansiedad

manifiesta como rasgo y la estabilidad de las calificaciones a lo largo del tiempo. La fuente

principal de error en la medición psicológica es el error de muestreo de dominio, esto nos hace

referencia a la probabilidad de que los niños obtendrían la misma calificación si se les aplicara un

grupo diferente de preguntas que también valoran la ansiedad.

Para CMAS-R, el coeficiente alfa se calcula de manera rutinaria ya que es la medida preferida de

la confiabilidad de una prueba psicológica.

La validez se ha analizado en tres componentes familiares llamados validez de contenido, de

constructor y relacionada con el criterio.

55

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

Valoración de la eficacia de la técnica de psicoprofilaxis y ansiedad

Datos generales de la población estudiada

Tabla 1: Edad y género de los niños evaluados (frecuencias)

EDAD FEMENINO MASCULINO

Total

general

6 AÑOS 1 1 2

7 AÑOS 1 1 2

8 AÑOS 1 1 2

9 AÑOS 1 1 2

10 AÑOS 1 1 2

11 AÑOS 1 3 4

12 AÑOS 3 3

13 AÑOS 3 3

Total general 6 14 20

Ilustración 1: Edad y género de los niños evaluados (frecuencias)

Fuente: Cuestionario CMAS-R

Autor: Marco Correa Interpretación:

En el siguiente grafico podemos apreciar que el mayor porcentaje de evaluados pertenecen al sexo

masculino con 14 participantes de su población total, mientras que 6 menores pertenecen al sexo

femenino de la población total.

Además la edad en el que se encuentra el mayor porcentaje se encuentra en los 11 años mientras

que el menor porcentaje pertenece a la edad de 6 a 10 años de edad.

56

Tabla 2: Edad y género de los niños evaluados (porcentajes)

EDAD FEMENINO MASCULINO Total general

6 AÑOS 5% 5% 10%

7 AÑOS 5% 5% 10%

8 AÑOS 5% 5% 10%

9 AÑOS 5% 5% 10%

10 AÑOS 5% 5% 10%

11 AÑOS 5% 15% 20%

12 AÑOS 15% 15%

13 AÑOS 15% 15%

Total general 30% 70% 100%

Ilustración 2: Edad y género de los niños evaluados (porcentajes)


Autor: Marco Correa

Interpretación:

En el grafico que se presenta a continuación podemos observar que el 20% de menores de edad

pertenecen a la edad de 11 años mientras que el 10% se encuentra representado por niños de 6

años de edad de la población total de la investigación.

Tomando encuentra que la similitud de porcentaje en edad se encontró del 10% desde los 10 años

hasta los 6 años de edad.

57

Ilustración 3: Género de los niños evaluados


Autor: Marco Correa

Interpretación:

En la siguiente grafica que se presenta a continuación apreciamos que el 70% de niños encuestados

pertenecen al sexo masculino dando como unidad representado por 14 menores; mientras tanto que

el segundo porcentaje se encuentra representado con el 30% que pertenecen al sexo femenino con

valor unitario de 6 menores.

Ilustración 4: Edad de los niños evaluados


Autor: Marco Correa

Interpretación:

En la siguiente grafica que se nos presenta a continuación podemos observar los porcentajes que

ocupan cada una de las edades de los niños encuestados mostrando así los siguientes datos de 6 a

10 años de edad se encuentra representado por el 50%; los niños de 11 años ocupan el 20% y los

niños de 12 y 13 años ocupan el 30% restante de la población total.

58

Tablas de síntesis de puntuaciones T y progreso de los niños tras la aplicación de la técnica,

según edad y género

Similitudes y diferencias de niveles de ansiedad iniciales presente según edad y género

Tabla 1: Promedio de puntuaciones T según Edad y Factores de Ansiedad: Género Femenino

GÉNERO FEMENINO

FACTORES DE

ANSIEDAD

ANSIEDAD

FISIOLOGICA

INQ. -

HIPERSENS.

PREOC.

SOC.-

CONCENT.

MENTIRA ANSIEDAD

TOTAL

EDAD

6 AÑOS 3,00 3,00 4,00 12,00 28,00

7 AÑOS 9,00 7,00 6,00 8,00 43,00

8 AÑOS 7,00 13,00 10,00 14,00 54,00

9 AÑOS 19,00 16,00 9,00 14,00 70,00

10 AÑOS 11,00 13,00 8,00 5,00 57,00

11 AÑOS 20,00 11,00 15,00 14,00 81,00

12 AÑOS

13 AÑOS

Total general 11,50 10,50 8,67 11,17 55,50


Autor: Marco Correa

En la tabla anterior podemos observar las puntuaciones T observando que la ansiedad está

representada por colores según el grado, tomando encuentra que de color rojo se encuentra

representado el 28,00 como menor grado de ansiedad y de color verde obscuro el 81,00 el mismo

que se encuentra representando el grado mayor de ansiedad

59

Tabla 2: Promedio de puntuaciones T según Edad y Factores de Ansiedad: Género Masculino

GÉNERO MASCULINO

FACTORES DE

ANSIEDAD

ANSIEDAD

FISIOLOGICA

INQ. -

HIPERSENS.

PREOC.

SOC.-

CONCENT.

MENTIRA ANSIEDAD

TOTAL

EDAD

6 AÑOS 4,00 7,00 6,00 8,00 36,00

7 AÑOS 8,00 4,00 13,00 5,00 43,00

8 AÑOS 12,00 14,00 19,00 14,00 71,00

9 AÑOS 12,00 7,00 11,00 9,00 49,00

10 AÑOS 12,00 8,00 15,00 5,00 56,00

11 AÑOS 13,67 14,67 10,00 15,33 71,00

12 AÑOS 13,33 13,00 17,33 10,00 69,67

13 AÑOS 12,33 10,00 10,00 11,33 53,00

Total general 11,86 10,93 12,57 10,79 59,71


Autor: Marco Correa

Progresos logrados en el control de ansiedad luego de la aplicación de la técnica, según edad y

género

Tabla 3: Promedio de incremento de puntos porcentuales luego de la aplicación de la técnica,

según edad y factores de ansiedad (género femenino)

GÉNERO FEMENINO

FACTORES DE

ANSIEDAD

ANSIEDAD

FISIOLOGICA

INQ. -

HIPERSENS.

PREOC.

SOC.-

CONCENT.

MENTIRA ANSIEDAD

TOTAL

EDAD

6 AÑOS 0,00 0,00 -5,00 25,00 0,00

7 AÑOS 10,00 0,00 -10,00 15,00 0,00

8 AÑOS 10,00 25,00 10,00 5,00 16,00

9 AÑOS 20,00 30,00 15,00 25,00 14,00

10 AÑOS 15,00 25,00 10,00 5,00 13,00

11 AÑOS 25,00 15,00 15,00 25,00 22,00

12 AÑOS

13 AÑOS

Total general 13,33 15,83 5,83 16,67 10,83


Autor: Marco Correa

60


según edad y factores de ansiedad (género masculino)

GÉNERO MASCULINO

FACTORES DE

ANSIEDAD

ANSIEDAD

FISIOLOGICA

INQ. -

HIPERSENS.

PREOC.

SOC.-

CONCENT.

MENTIRA ANSIEDAD

TOTAL

EDAD

6 AÑOS 0,00 0,00 0,00 10,00 0,00

7 AÑOS 15,00 -10,00 15,00 0,00 6,00

8 AÑOS 5,00 20,00 30,00 15,00 14,00

9 AÑOS 20,00 15,00 35,00 15,00 16,00

10 AÑOS 15,00 0,00 15,00 0,00 7,00

11 AÑOS 18,33 18,33 11,67 21,67 18,33

12 AÑOS 5,00 21,67 33,33 18,33 16,67

13 AÑOS 18,33 26,67 5,00 11,67 14,33

Total general 12,86 16,07 17,50 13,93 13,64


Autor: Marco Correa


según edad y factores de ansiedad (género femenino y masculino)

GÉNERO TOTAL: FEMENINO Y MASCULINO

FACTORES DE

ANSIEDAD

ANSIEDAD

FISIOLOGICA

INQ. -

HIPERSENS.

PREOC.

SOC.-

CONCENT.

MENTIRA ANSIEDAD

TOTAL

EDAD

6 AÑOS 0,00 0,00 -2,50 17,50 0,00

7 AÑOS 12,50 -5,00 2,50 7,50 3,00

8 AÑOS 7,50 22,50 20,00 10,00 15,00

9 AÑOS 20,00 22,50 25,00 20,00 15,00

10 AÑOS 15,00 12,50 12,50 2,50 10,00

11 AÑOS 20,00 17,50 12,50 22,50 19,25

12 AÑOS 5,00 21,67 33,33 18,33 16,67

13 AÑOS 18,33 26,67 5,00 11,67 14,33

Total general 13,00 16,00 14,00 14,75 12,80


Autor: Marco Correa

61

Ilustración 5: Media de disminución de niveles de Ansiedad Total en puntos porcentuales,

según edad y género


Autor: Marco Correa

Tabla 6: Frecuencia de casos según Factores de Ansiedad y Categoría de Nivel de Ansiedad:

aplicación Inicial, Final y Diferencia.

FACTORES DE

ANSIEDAD

FISIOLOG

ICA

INQUIETUD -

HIPERSENSIBIL

IDAD

PREOCUPACI

ONES

SOCIALES -

CONCENTRAC

IÓN

MENTI

RA

ANSIED

AD

TOTAL

NIVEL DE

ANSIEDA

D INICIAL

ANSIEDAD

LEVE 1 1 1 0 1

ANSIEDAD

MODERADA 13 14 13 13 12

ANSIEDAD

GRAVE 6 5 6 7 7

NIVEL DE

ANSIEDA

D FINAL

ANSIEDAD

LEVE 2 2 0 0 3

ANSIEDAD

MODERADA 12 18 20 20 16

ANSIEDAD

GRAVE 6 0 0 0 1

DIFERENC

IA DE

FRECUEN

CIA DE

CASOS

ANSIEDAD

LEVE 1 1 -1 0 2

ANSIEDAD

MODERADA -1 4 7 7 4

ANSIEDAD

GRAVE 0 -5 -6 -7 -6


Autor: Marco Correa

0 0

16 14 13

22

0

6

14 16

7

18 17

14

3

15 15

10

19 17

14

6 AÑOS 7 AÑOS 8 AÑOS 9 AÑOS 10 AÑOS 11 AÑOS 12 AÑOS 13 AÑOS

Media de disminución de niveles de Ansiedad en puntos porcentuales, según edad y género

ANSIEDAD TOTAL (FEMENINO)

ANSIEDAD TOTAL (MASCULINO)

ANSIEDAD TOTAL

62

Tabla 7: Categoría del progreso de los pacientes tras la intervención, según factores de

ansiedad (frecuencia)

CATEGORÍA DEL

PROGRESO DE LOS

PACIENTES

HAN

MEJORADO

SE

MANTIENEN

IGUAL

NO HAN

MEJORADO TOTAL

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 1 19 20

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILIDAD 6 14 20

PREOCUPACIONES

SOCIALES -

CONCENTRACIÓN

6 13 1 20

MENTIRA 7 13 20

ANSIEDAD TOTAL 8 12 20


Autor: Marco Correa

Tabla8: Categoría del progreso de los pacientes tras la intervención, según factores de

ansiedad (porcentaje)

ESTADO DEL

PACIENTE

HA

MEJORADO

SE

MANTIENE

IGUAL

NO HA

MEJORADO TOTAL

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 5% 95% 100%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILIDAD 30% 70% 100%

PREOCUPACIONES

SOCIALES -

CONCENTRACIÓN

30% 65% 5% 100%

MENTIRA 35% 65% 100%

ANSIEDAD TOTAL 40% 60% 100%


Autor: Marco Correa

63

Ilustración 6: Categoría del progreso de los pacientes tras la intervención, según factores de

ansiedad (frecuencia y porcentaje)


Autor: Marco Correa

1; 5%

6; 30%

6; 30%

7; 35%

8; 40%

19; 95%

14; 70%

13; 65%

13; 65%

12; 60%

1; 5%

0% 50% 100%

ANSIEDAD FISIOLOGICA

INQUIETUD - HIPERSENSIBILIDAD

PREOCUPACIONES SOCIALES -CONCENTRACIÓN

MENTIRA

ANSIEDAD TOTAL

Categoría del progreso de los pacientes: FRECUENCIAS Y PORCENTAJES

FAC

TOR

ES D

E LA

AN

SIED

AD

Progreso del paciente tras la intervención, según factores de ansiedad

HA MEJORADO

SE MANTIENE IGUAL

NO HA MEJORADO

64

Informe grupal de evaluación de la ansiedad inicial (antes de la psicoprofilaxis) y final

(después de la psicoprofilaxis), utilizando el CMAS-R

Tabla9: Resumen del Progreso del grupo tomando en cuenta la media de puntuación T

inicial, final e incrementos porcentuales

EVALUACIÓN GRUPAL

FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

MEDIA DE

PUNTUACIÓN

T INICIAL:

ANTES DE LA

PSICOPROFIL

AXIS

MEDIA DE

PUNTUACIÓN

T FINAL:

DESPUÉS DE

LA

PSICOPROFIL

AXIS

MEDIA DE

MEJORA

(EN

PUNTUAC

IÓN T O

NORMAL)

PROGRESO

DEL

GRUPO

(INCREME

NTO

PORCENTU

AL)

PROGRESO

DEL GRUPO

(INCREMENT

O EN

PUNTOS

PORCENTUA

LES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 11,75 9,15 2,6 22,13% 13,00

INQUIETUD -

HIPERSENSIBIL

IDAD

10,8 7,6 3,2 29,63% 16,00

PREOCUPACIO

NES SOCIALES -

CONCENTRACI

ÓN

11,4 8,6 2,8 24,56% 14,00

MENTIRA 10,9 7,95 2,95 27,06% 14,75

ANSIEDAD

TOTAL 58,45 45,65 12,8 21,90% 12,80


Autor: Marco Correa

Ilustración 7: Resumen del Progreso del grupo tomando en cuenta la media de puntuación T

inicial, final e incrementos porcentuales


Autor: Marco Correa

65

Calificaciones Grupales

Tabla 3: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, todos los niños: medias de puntajes T del

grupo

PUNTUACIO

NES T

ANSIEDAD

FISIOLOGI

CA (/20)

INQUIETUD –

HIPERSENSIBILI

DAD (/20)

PREOCUPACIO

NES SOCIALES

–

CONCENTRACI

ÓN (/20)

MENTI

RA (/20)

ANSIED

AD

TOTAL

(/100)

MEDIA

INICIAL: 11,75 10,8 11,4 10,9 58,45

MEDIA

FINAL: 9,15 7,6 8,6 7,95 45,65


Autor: Marco Correa


(/20) del grupo


Autor: Marco Correa

Interpretación: Como se observa en la grafica la disminución de los porcentajes en nivel de

ansiedad han sido significativos ya que en un inicio la ansiedad fisiológica se encontró en el 11,75

sobre 20 y al final se encontró en el 9,15 de puntuación; La inquietud e hipersensibilidad en un

inicio permaneció en 10,8 sobre 20 pasando así al 7,6 de puntuación; las preocupaciones sociales

en un inicio se encontró en puntaje del 11,4 sobre 20 pasando así luego de la técnica al 8,6 de

puntuación; en la escala de mentira se encontró en puntaje inicial el 10,9 sobre 20 pasando

posteriormente a 7,95.

66


(ANSIED TOTAL /100) del grupo

En el grafico anterior podremos apreciar en puntuaciones T sobre cuanto es el nivel de ansiedad

tanto antes de la psicoprofilaxis como después de la técnica basándonos en una totalidad sobre 100.

Así observamos que en la ansiedad total inicial es de 58,45 evolucionando después de la

psicoprofilaxis a un puntaje del 45,65 en puntaje final. Dando así un valor satisfactorio de

evolución en la eficacia de la psicoprofilaxis.

67

COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS

Planteamiento de la Hipótesis

H0: La aplicación de la psicoprofilaxis no ayuda a disminuir los niveles de ansiedad en pacientes

pre-quirúrgicos de 6 a 13 años de edad que serán sometidos a cirugía en el Hospital Pediátrico Baca

Ortiz.

Hi: La aplicación de la psicoprofilaxis ayuda a disminuir los niveles de ansiedad en pacientes pre-

quirúrgicos de 6 a 13 años de edad que serán sometidos a cirugía en el Hospital Pediátrico Baca

Ortiz.

Nivel de Significación

α = 0,05

Zα = 1,96

Criterio

Esta hipótesis se comprueba según las condiciones de distribución muestral de las diferencias entre

medias y su significación:

Distribución muestral de las diferencias entre medias:

Ho : ⇒ La media inicial es igual a la media final.

Hi : ⇒ La media inicial es mayor a la media final.

Significación:

– Zα ≤ ZR ≤ Zα ⇒ Se acepta la H0

ZR < - Zα ó ZR > Zα ⇒ Se acepta la Hi

Cálculos

a) Diferencias entre medias

Los niveles de ansiedad se pueden expresar como el conjunto de puntuaciones de los diversos

factores propuestos por el cuestionario CMAS-R:

68

Ansiedad Fisiológica

Inquietud – Hipersensibilidad

Preocupaciones Sociales – Concentración

Mentira

Ansiedad Total

Calculamos la media y la varianza ( ), tanto de las puntuaciones iniciales ( ) como

finales ( ) de todos los factores del cuestionario CMAS-R:

Tabla 4: Puntuación T Inicial, media y varianza de los factores del cuestionario CMAS-R.

Puntuación T Inicial: antes de la psicoprofilaxis

ANSIEDAD

FISIOLOGIC

A

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILID

AD

PREOCUPACION

ES SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

MENTIR

A

ANSIEDA

D TOTAL

19 16 9 14 70

9 12 5 17 51

12 7 11 9 49

11 13 8 5 57

12 15 9 12 68

3 3 4 12 28

20 17 16 17 94

20 11 15 14 81

8 8 9 10 45

7 13 10 14 54

19 15 20 8 84

8 4 13 5 43

12 8 15 5 56

12 14 19 14 71

5 15 18 14 64

16 9 14 8 61

8 11 7 10 45

9 7 6 8 43

4 7 6 8 36

21 11 14 14 69

: 11,75 10,8 11,4 10,9 58,45

: 31,99 16,27 23,31 14,62 284,16

69

Tabla 5: Puntuación T Final, media y varianza de los factores del cuestionario CMAS-R.

Puntuación T Final: después de la psicoprofilaxis

ANSIEDAD

FISIOLOGI

CA

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

PREOCUPACIO

NES SOCIALES -

CONCENTRACI

ÓN

MENTI

RA

ANSIED

AD

TOTAL

15 10 6 9 56

5 9 8 10 39

8 4 4 6 33

8 8 6 4 44

10 12 5 9 51

3 3 5 7 28

15 12 10 14 68

15 8 12 9 59

3 4 8 7 31

5 8 8 13 38

16 9 14 5 61

5 6 10 5 37

9 8 12 5 49

11 10 13 11 57

5 11 10 9 48

16 6 8 5 50

6 5 7 9 33

7 7 8 5 43

4 7 6 6 36

17 5 12 11 52

: 9,15 7,6 8,6 7,95 45,65

: 23,71 6,99 8,46 8,37 125,29


Autor: Marco Correa

Se evidencia que la media inicial de todos los factores del cuestionario CMAS-R es mayor que la

media final ( ), por tanto, se cumple una de las condiciones para aceptar la hipótesis de

investigación. Esta relación también se manifiesta al comparar los gráficos lineales iniciales y

finales de las puntuaciones T correspondientes a la Ansiedad Total:

70

Ilustración 10: Puntuación T inicial y final


Autor: Marco Correa

Observamos que la ubicación del gráfico lineal de Ansiedad Total Inicial es superior al de

Ansiedad Total Final. Ahora, es necesario considerar el nivel de significación de esta diferencia

entre medias.

b) Significación de la distribución muestral de las diferencias entre medias

La fórmula para el cálculo de probabilidad del estadístico de diferencia de medias es:

( ) ( )

√

Para encontrar el límite de aceptación o rechazo de la Ho, asumimos que . Así, el valor

se compara con el valor de Zα (1,96) correspondiente a un nivel de significación α de 0,05.

Dicho cálculo se detalla a continuación, para las puntuaciones iniciales y finales de “Ansiedad

Total”:

( ) ( )

√

( )

√

71

De manera análoga, se calcularon los valores para cada factor de ansiedad del CMAS-R, los

mismos que se sintetizan en la siguiente tabla:

Tabla 6: Valores para cada factor de ansiedad del CMAS-R

FACTORES DE ANSIEDAD – CMAS-R ZR

Ansiedad Fisiológica 1,56

Inquietud - Hipersensibilidad 2,97

Preocupaciones Sociales - Concentración 2,22

Mentira 2,75

Ansiedad Total 2,83


Autor: Marco Correa

Análisis y Decisión:

Ilustración 11: Campana de Gauss y ubicación de los estadígrafos de contraste


Autor: Marco Correa

Observamos que ZR > Zα (en el caso de Ansiedad Total: 2,83 > 1,96), y considerando que ,

se rechaza H0 y se concluye, con un nivel de significación α de 0.05, que la aplicación de la

psicoprofilaxis ayuda a disminuir los niveles de ansiedad en pacientes pre-quirúrgicos de 6 a

13 años de edad que serán sometidos a cirugía en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz; a

excepción del factor de Ansiedad Fisiológica, en donde se cumple la condición de aceptación de

la H0: ZR ≤ Zα (1,56 < 1,96).

72

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Análisis y discusión de resultados

Esta investigación ha buscado conocer la EFICACIA DE LA TÉCNICA DE PSICOPROFILAXIS

EN CIRUGIAS PROGRAMADAS PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD QUE SE PRESENTA

ANTES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA EN NIÑOS DE 6 A 13 AÑOS DE. Uno de los

objetivos fue Establecer similitudes y diferencias de niveles de ansiedad iniciales presente según

edad y genero donde encontramos que en edad los menores de 11 años alcanzan la mayor

puntuación inicial en ansiedad tanto en el sexo masculino como en el sexo femenino de entre el

71,00 y el 81,00 /100 y las menores de 6 años de tanto sexo femenino como masculino presentaron

menor grado de ansiedad inicial tomando como datos el 28,00 y el 36,00 /100 los menores de 6

años presentan menor grado de ansiedad que los menores con la edad de 11 años. El sexo que

presenta mayor grado de ansiedad ante una intervención quirúrgica es el femenino; los menores de

13 años de sexo masculino presentaron un porcentaje promedio de 53,00 /100. Otro objetivo fue

Determinar los progresos logrados en el control de ansiedad luego de la aplicación de la técnica en

lo cual encontramos que 8 pacientes que representan el 40% de 20 han demostrado control en su

ansiedad y 12 pacientes que representan el 60% se mantienen igual. Dando como datos en

puntuaciones sobre 100 que el porcentaje inicial de ansiedad fue del 58,45 para luego disminuir al

45,65 como puntuación final. Donde mencionamos que en la hipótesis encontramos que el nivel de

ansiedad inicial es mayor al nivel de ansiedad final, se rechaza la hipótesis nula que se refiere a

que la aplicación de la psicoprofilasxis no ayuda a disminuir los niveles de ansiedad en pacientes

pre quirúrgicos de 6 a 13 años de edad que serán sometidos a cirugía y se concluye, con un nivel de

significación que la aplicación de la psicoprofilaxis ayuda a disminuir los niveles de ansiedad en

pacientes pre-quirúrgicos de 6 a 13 años de edad que serán sometidos a cirugía en el Hospital

Pediátrico Baca Ortiz. Con el aspecto sobre la ansiedad dentro de el ámbito hospitalario se

menciona que el ambiente influye en gran proporción para el correcto manejo de ansiedad por el

hecho de las situaciones en las que se encuentran sometidos cada uno de los pacientes ya que las

salas de las diferentes áreas se manejan dependiendo de la gravedad y circunstancia con la que

entra el paciente.

73

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

El presente trabajo de investigación ayudo a demostrar la importancia que existe de un adecuado

manejo de la psicoprofilaxis como técnica terapéutica, ya que iso posible el control de los niveles

de ansiedad en niños que se encuentraron próximos a una cirugía programada, utilizando la

psicoeducación durante la hospitalización en cuanto al acercamiento acertado hacia el paciente.

La psicoprofiláxis quirúrgica una vez trabajada con niños de 6 a 13 años de edad nos demuestra

que es una técnica terapéutica donde el objetivo principal es reducir el impacto psicológico,

potencialmente traumático, de la experiencia quirúrgica que tiende al logro de una mejor

adaptación a la situación pre y post quirúrgica.

La intervención de nosotros los psicólogos es indispensable para el paciente y para su familia mas

aun cuando es de carácter pediátrico, por el motivo de que es de gran ayuda para el equipo médico

y para el paciente de la institución donde se desarrolla un correcto un vínculo terapéutico.

Por ultimo concluyo que el proceso de psicoprofiláxis quirúrgica es una técnica importante, no solo

para prevenir daños posibles, sino para incrementar la calidad de vida de las personas. El

acontecimiento que genera el acto quirúrgico es inevitable por lo cual contamos con este método de

trabajo que alivia el sufrimiento de la persona y facilita la construcción en el futuro de un mejor

recuerdo.

Recomendaciones

Luego de culminar el presente trabajo de investigación mi recomendación especial a todos los

psicólogos que se encuentren involucrados en el área hospitalaria y médica donde existan

pacientes pre y post quirúrgicos el desarrollar con avances actuales la técnica de la psicoprofilaxis.

Por el hecho de que no solo se mantiene en una teoría el desarrollo de la técnica sino que también

nos abre gran campo de conocimiento en cuanto al trato de el paciente.

Los profesionales de la psicología clínica deberán realizar esfuerzos constantemente para extender

sus conocimientos sobre cuestiones médicas, para poder cumplir adecuadamente con la tarea de

trasmitir información adecuada a la familia y al niño.

Los psicólogos deberán tener mayor calidez afectiva con los pacientes pediátricos y poseer

conceptos técnicos y consistentes sobre su disciplina para poder abordar al paciente y a los que le

74

rodean con términos sencillos y entendibles, dado que ellos que están atravesando momentos de

intensa angustia y preocupación.

Y por último en los planes de salud del hospital pediátrico Baca Ortiz deberían agregar una sección

de psicoprofiláxis en especial para los niños y adolescentes que están en pleno desarrollo. Los

detalles de la resolución de una crisis tienen una enorme consideración para la futura salud mental

de los menores ya que en un futuro el desempeño psicológico puede ser mejor o peor al de su

pasado y puede conducir a una mayor o menor satisfacción de sus necesidades.

75

C. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Tangibles

Aberastury, A. (1978) El psicoanálisis de niños y sus aplicaciones. Edit. Paidós, 3ra edición,

Buenos Aires.

Aberastury, A. (1985). Historia de una técnica: preparación psicoterapéutica en cirugía. En A

Aberastury (comp.): El Psicoanálisis de niños y sus aplicaciones. Ed. Paidos. Primera

reimpresión. Buenos Aires/México/Barcelona.

Admetella, I.A., Jover, I.J., Fulgueira, S. (1988) Psicoprofilaxis quirúrgica en la infancia.

Resultados de un programa hospitalario An. Esp. Pediatr. PP 433-436.

Anzieu, D. (1987). El Yo Piel. Editorial Biblioteca Nueva, Madrid.

Arrazola, M.; Vicente, J. A. (1997). Reflexiones sobre la psicoprofilaxis quirúrgica en niños

cardiópatas. 11 Cuestionamiento de la psicoprofilaxis como simple información.

Neuropsiquiatria" (en prensa). ABADI, S.

Baraibar, R. (1986) "Sobre la tarea asistencial del psicólogo integrado al equipo quirúrgico". Rev.

Psicol. Med. Vol. VIII, Nº 2.

Bekei, M. (1981). Algunos Aspectos de la Relación Médico-Pediatra. en Fedfogel, D.; Zimerman,

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Bekei, M. (1981). Niños con Enfermedades Crónicas en Fedfogel, D.; Zimerman, A. El psiquismo

del niño enfermo orgánico. Paidós, Buenos Aires. - Bellak, L.; Siegel, H.

Benyacar, M. (1997). Trauma y Estrés, Perspectivas Clínicas. en FISCHER, H. Conceptos

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Cabañero, N., Farao, M., Feldman, LS., Mucci, M.C. y otros (1992) "La intervención del servicio

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DÁlvia, R. (1995). “Consideraciones sobre el Estrés desde la Psicosomática Psicoanalítica”.

Revista del Instituto Psicosomático de Buenos Aires.

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Guillermo Rinaldi. (2001). Prevención piscosomatica del paciente QUIRURGICO, PAIDOS

Iberica, 2001

http://www.casadellibro.com/libros-ebooks/guillermo-rinaldi/81579

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76

Mendoza Berjano, E. (1986). Psicoprofilaxis quirúrgica en la infancia en el ambiente hospitalario.

Ponencia en I Jornadas de la Sección de Salud Mental Infanto-Juvenil de la AEN.

Publicado en revista "Pediatrika".

Mendoza Berjano, E.(1986). Psicoprofilaxis quirúrgica en la infancia en el ambiente hospitalario.

Ponencia en I Jornadas de la Sección de Salud Mental Infanto-Juvenil de la AEN.

Publicado en revista "Pediatrika".

Pedreira Massa, J. L. (1985). La psicoprofilaxis quirúrgica en la infancia como prevención de los

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Virtuales

Blanco, O.; Iñon, A. (1998). Consenso en la Evaluación y Preparación Prequirúrgica en Pediátrica.

Disponible en la WEB: www.Sap.org.ar/archivos/1998. Publicación de la Sociedad Argentina de

Pediatría.

77

ANEXOS

Anexo A: Plan Aprobado


FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

EFICACIA DE LA TÉCNICA DE PSICOPROFILAXIS EN CIRUGIAS PROGRAMADAS

PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD QUE SE PRESENTA ANTES DE LA INTERVENCION

QUIRURGICA EN NIÑOS DE 6 A 13 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL

HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ

2014

78


FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

Línea de Investigación: Psicología clínica y salud mental

Nombre del estudiante: Marco Antonio Correa Yupa

Nombre del Supervisor: Dra.María Elena Silva

Año lectivo: Periodo abril- septiembre del 2014

1. TÍTULO

“EFICACIA DE LA TÉCNICA DE PSICOPROFILAXIS EN CIRUGIAS PROGRAMADAS

PARA DISMINUIR LA ANSIEDAD QUE SE PRESENTA ANTES DE LA INTERVENCION

QUIRURGICA EN NIÑOS DE 6 A 13 AÑOS DE EDAD EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL

HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ”

2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Toda intervención quirúrgica es un acontecimiento desconocido que irrumpe en la vida cotidiana

del niño y su familia o la repetición de una experiencia cargada de afectividad que pudo haber sido

desagradable, constituyendo una amenaza a su integridad física y familiar.

Las ideas que las personas tienen respecto de la cirugía están impregnadas de creencias y fantasías

que provocan temores y una carga de ansiedad excesiva, impidiendo transitar por esta situación con

un control emocional y recuperación adecuados.

La ansiedad en el niño por las intervenciones quirúrgicas y los procedimientos médicos constituyen

una fuente de amenaza, alterando su bienestar emocional por el grado de ansiedad asociado, resulta

conveniente llevar a cabo una preparación preoperatoria utilizando la psicoeducacion con el fin de

permitir al niño superar este trauma y, además, lograr su cooperación. Fundamentalmente,

explicarle, en términos sencillos, lo que se le va a hacer y contestar a todas sus preguntas con

palabras entendibles y adecuadas a su edad. Una buena preparación preoperatoria equivale a una

intervención quirúrgica exitosa, a una rápida recuperación y a minimizar el impacto emocional

ocasionado por el acto quirúrgico y la hospitalización. La ansiedad es un sentimiento que puede ser

vivido intensamente por los niños, más cuando estos son sometidos a situación de tensión.

79

La ansiedad es un sentimiento de desasosiego, preocupación o miedo vago de origen desconocido.

Un niño ansioso experimenta una sensación general de aprehensión afectiva de la que se desconoce

el origen preciso. Si un niño tiene una enfermedad esta puede provocar un estrés y la función

psicológica que suscita la enfermedad puede influir en el curso de la misma.

Una preparación psicológica previa a la cirugía permite al niño, y a sus padres, poner en

funcionamiento mecanismos defensivos que disminuyen y previenen la producción de trastornos

psicológicos de entidad que se manifiestan antes de la cirugía y lo complican. La psicoprofilaxis

quirúrgica y la psicoeducación es un proceso psicoterapéutico que se ocupa, dentro de un marco

interdisciplinario, de preparar emocionalmente al niño y su familia, para afrontar una intervención

quirúrgica con la menor cantidad de secuelas psicológicas y físicas posibles.

Pensamos que la tarea abarca la información y contempla la contención y esclarecimiento de todos

aquellos sentimientos y emociones que surgen ante una operación.

Una intervención quirúrgica implica un desequilibrio biológico y psicológico que requiere que la

persona vuelva a lograr su estabilidad.

Las complicaciones posquirúrgicas emergen por varios factores, entre ellos la incorrecta

información que tiene el niño y su familia acerca de su enfermedad y la consiguiente

hospitalización, la situación actual del niño y su familia y la relación del núcleo familiar con el

equipo tratante.

Es relevante destacar que el presente trabajo será posible realizarlo en base a la formación de un

equipo interdisciplinario conformado por profesionales de varias áreas de la salud: psicología,

anestesiología, cirugía y enfermería.

3. DESCRIPCION DEL PROBLEMA

3.1 Formulación del problema

Con esta investigación se busca determinar el problema que se va a investigar y que es existente en

el área de cirugía en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz ya que el hospital carece de gran parte en

servicios de psicología para ayuda del paciente y familia antes de ser sometido a una cirugía

programada, existe la carencia de apoyo psicológico e información tanto como para los padres

como para los pacientes que serán sometidos a la intervención

80

En el caso de los niños el abordaje del tema de cirugía es complicado por ello que es necesario

saber brindar información y de la misma forma que en los adultos, evaluar el riesgo quirúrgico a

nivel psicológico, acompañando y ayudando a disminuirlo.

Trabajar con los padres y hermanos es importante, preparándolos informando y trabajando sus

temores ya que ellos son los pilares más importantes para que el niño atraviese la intervención y su

recuperación.

3.2 Pregunta

¿Permite la psicoprofilaxis el control de la ansiedad en niños que se encuentran próximos a una

cirugía programada utilizando la psicoeducación durante la hospitalización en el hospital pediátrico

Baca Ortiz?

1.- ¿Cuál es la relación que existe entre el tipo de cirugía y los niveles de ansiedad en niños

prequirurgicos?

2.- ¿Cuál es la influencia que ejerce la edad y el género sobre el nivel de ansiedad?

3.3Objetivos:

Objetivo general:

Establecer si la psicoprofilaxis como técnica terapéutica permite el control de los niveles de

ansiedad en niños que se encuentran próximos a una cirugía programada utilizando la

psicoeducación durante la hospitalización en el Hospital pediátrico Baca Ortiz.

Objetivos específicos:

Establecer similitudes y diferencias de niveles de ansiedad iniciales presente según edad y

genero

Determinar los progresos logrados en el control de ansiedad luego de la aplicación de la

técnica.

3.4 Delimitación espacio temporal:

La presente investigación se aplicara a los niños y niñas cuya edad oscile entre los 9 y 13 años que

se encuentran hospitalizado en el área de cirugía general en el hospital pediátrico Baca Ortiz

ubicado en la ciudad de Quito en la avenida Colon y Seis de Diciembre en el periodo Junio –

Agosto del 2014

81

4. MARCO TEORICO

Posicionamiento teórico

La presente investigación tiene como base principal de estudio el Enfoque Cognitivo Conductual,

que se fundamenta en el procedimiento para identificar los procesos cognitivos con el objetivo de

modificar sus repercusiones sobre las conductas y sobre las emociones Los estudios revisados

sobre el tratamiento de la ansiedad en niños y en adolescentes utilizan mayoritariamente programas

de cognitivo-conductual solos o en combinación familiar. La psicoprofilaxis quirúrgica se plantea

objetivos preventivos, en la medida en que apunta a disminuir, limitar y prevenir riesgos psíquicos

que puedan surgir como efecto del proceso quirúrgico. El trabajo en psicoprofilaxis durante el

periodo pre quirúrgico se centra en la elaboración de los temores, ansiedades, y fantasías asociadas

a la futura intervención médica (fantasías de pérdida de vitalidad, de amputación, de dolor

insoportable y hasta de muerte). El trabajo se desarrolla utilizando diversas técnicas e incluyendo

herramientas del psicoanálisis, la psicología cognitivo-conductual y la sistémica. Las técnicas

varían según la edad del paciente, e incluyen entrevistas con familiares o personas significativas

que pudieran acompañar al paciente en el tránsito de la cirugía.

4.1. Plan analítico:

Capítulo 1.- Psicoprofilaxis.

1.1.-Breve reseña histórica de la relación entre psicología y medicina.

1.2.-La instancia quirúrgica

1.3.-Psicoprofilaxis quirúrgica, definición.

1.4.-Concepto Ansiedad

1.5.- La Ansiedad como problema de salud

1.6.-Campo psicológico y niveles de aplicación.

Capítulo 2.- Ansiedad en niños.

2.1.-Prevención de ansiedad en cirugía infantil: particularidades psicológicas.

2.2 Evaluación de los trastornos de ansiedad y tratamiento

82

2.3.- Tareas de acuerdo con el periodo evolutivo en la niñez.

2.4. -Efectos de la ansiedad desde las perspectivas en edad.

2.5.-Desarrollo psicológico del niño y de la enfermedad en sí.

2.6.- Reacciones psicológicas en niños poli traumatizados

2.7.- Factores involucrados en los efectos psicológicos de la hospitalización infantil

2.8.- Reacciones psicológicas en el proceso de enfermedad

2.9.- Alteraciones psicológicas atribuidas a la hospitalización

2.10.- Reacciones psicológicas del niño hospitalizado.

Capítulo 3.-Trastornos psicológicos más frecuente en pacientes infantiles pre-quirúrgicos

3.1.- Objetivo de la psicoprofllaxis quirúrgica en la infancia

3.2 Reacción emocional psicológica ante la hospitalización y tratamiento.

3.3.- Etapas psicológicas que se suceden tras acudir con el niño al especialista.

3.4.-Salto emocional en el diagnóstico del niño.

3.5.-Inducción Psicológica con la familia.

Capítulo 4.- Psicoprofilaxis quirúrgica: técnicas de aplicación.

Capítulo 5.- Conclusiones y Recomendaciones

4.3. Referencias bibliográficas del Marco Teórico

CULLEN K., MESAP., MARTINEZ A. BLANCO A. (2008): formulación de un

programa de preparación psicología a la intervención quirúrgica en pediatría. Análisis

y modificación de conducta. Volumen 16, número 48, pp 209-228

BOLAGAY O. psicología clínica y psicorehabilitación, editorial Universitaria

5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION

Cuantitativo.

83

6. TIPO DE INVESTIGACION

Investigación Correlacional

Exploratoria: el objeto de forma tan completa como sea posible, y no sólo aquellos temas que

fueron documentados en estudios anteriores.

Descriptiva: consiste en llegar a conocer las situaciones, costumbres y actitudes predominantes a

través de la descripción exacta de las actividades, objetos, procesos y personas. Su meta no se

limita a la recolección de datos, sino a la predicción e identificación de las relaciones que existen

entre dos o más variables.

7. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

7.1. Diseño Cuasi experimental – Longitudinal.

La presente investigación es de tipo Cuasi experimental porque se evaluara los niveles de ansiedad

en los niños pre-quirúrgicos antes de haber recibido la intervención psicoprofiláctica y posterior a

la misma, y será longitudinal ya que la evaluación será tomada a los niños pre-quirúrgicos en dos

momentos diferentes.

8. FORMULACION DE HIPOTESIS

H1: La aplicación de

psicoprofilaxis ayuda a

disminuir los niveles de

ansiedad en pacientes pre-

quirúrgicos de 6 a 13 años de

edad que serán sometidos a

cirugía en el Hospital

Pediátrico Baca Ortiz

Variable Independiente Indicadores Medida Instrumentos

Ansiedad Niveles de ansiedad Leve

Moderada

Grabe

Profunda

CMAS-R

Variable Dependiente

Psicoprofilaxis

Numero de sesiones

con el paciente

1-4

Aplicac

ión

eficient

e.

4-5

Aplicac

ión

Promed

io

Numero de

sesiones

realizadas.

84

9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO

Los procesos metodológicos que utilizaremos en esta investigación serán, El método inductivo-

deductivo ya que nos permite ver que si a un grupo de niños le es eficaz la psicoprofilaxis

podremos decir que a todos los niños podremos ayudar a disminuir el nivel de ansiedad que se

presenta antes de la operación; El método descriptivo nos ayudara a la descripción de los datos y

características de los niños postquirúrgicos el mismo que nos ayudara a la adquisición de datos

objetivos, precisos y sistemáticos que usaremos en promedios, frecuencias y cálculos estadísticos

similares; El método estadístico lo utilizaremos como proceso de obtención, representación,

simplificación, análisis, interpretación y proyección de las características, variables o valores

numéricos en la investigación con los niños postquirurgicos para una mejor comprensión de la

realidad y una optimización en la toma de decisiones con los pacientes; el método clínico donde se

realizaran exámenes de casos individuales, y se podrán llegar a conclusiones diagnósticas, se podrá

reconocer técnicas de observación.

Características de la población y muestra

La investigación se enfocara en pacientes pre-quirúrgicos que se encuentran internados en el

Hospital Pediátrico Baca Ortiz en el servicio de cirugía entre la edad de 6 y 13 años de edad

Diseño de la muestra

Se tomara los datos de las historias clínicas donde se menciona que el total de pacientes pre-

quirúrgicos de 6 a 13 años de edad corresponde a 20, el total de la población será objeto de estudio

de la presente investigación.

Tamaño de la muestra

Muestra: 20 pacientes pre- quirúrgicos

Cirugía Neurológica 7 Pacientes

Cirugía Gástrica 6 Pacientes

Cirugía por fracturas 7 Pacientes

85

10. METODOS , TECNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR

Método Clínico:

La entrevista: ya que nos ayudara aportar conocimientos del contenido teórico general, permite la

recolección de información.

La observación tiene como propósito recoger información y nos proporciona una visión más

completa e integral de los sujetos y que se investigara en este proceso.

Método inductivo y deductivo: Análisis y Síntesis.

El método Inductivo- Deductivo para el estudio de la ansiedad es muy importante ya que en

distintas formas de lo que experimenta cada uno de los pacientes nos conlleva a una relación entre

los resultados de cada uno de ellos, La ansiedad está directamente relacionada con el miedo al

futuro y está basada en pensamientos relacionados con frases que buscan dar una respuesta a futuro

de lo que pasara, el tratamiento de la ansiedad se tiene que basar en una recodificación de este tipo

de pensamientos que permita a la persona vivir en el presente. La persona que tiene ansiedad, dice,

siente el futuro como si fuera real, cuando la realidad es que en el presente, que es lo único que

existe, no hay ningún motivo para que se genere ansiedad. Cuando la persona vuelve a recuperar su

contacto con el presente, la ansiedad desaparece.

El método descriptivo.

Nos ayudara a la descripción de los datos y características de los niños postquirúrgicos el mismo

que nos ayudara a la adquisición de datos objetivos, precisos y sistemáticos que usaremos en

promedios, frecuencias y cálculos estadísticos similares.

El método estadístico.

Lo utilizaremos como proceso de obtención, representación, simplificación, análisis, interpretación

y proyección de las características, variables o valores numéricos en la investigación con los niños

postquirurgicos para una mejor comprensión de la realidad y una optimización en la toma de

decisiones con los pacientes.

El método clínico.

Donde se realizaran exámenes de casos individuales, y se podrán llegar a conclusiones

diagnósticas, se podrá reconocer técnicas de observación.

86

Técnica:

Técnica psicométrica

Técnica de recolección de datos

Técnica de la entrevista

Instrumentos:

Historias clínicas

Guía de la aplicación de psicoprofilaxis.

Test CMAS-R

11. FASES DE LA INVESTIGACIÒN DE CAMPO

La presente investigación será realizada en cuatro fases:

1.- identificación a los sujetos de estudio y consentimiento informado

2.- Selección y aplicación de instrumentos para reconocer los niveles de ansiedad.

3.- Aplicación de la psicoprofilaxis en número de cinco sesiones.

4.- Re-evaluación de los niveles de ansiedad.

12. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Los resultados serán organizados y analizados desde la perspectiva cognitivo conductual y

alrededor de las variables antes mencionadas.

13. RESPONSABLES

Marco Antonio Correa Yupa

Dra. María Elena Silva

14. RECURSOS

14.1. Recursos Materiales

Computadora

Internet

Bibliografías

87

Memory flash

Hojas de papel

Materiales de escritorio

14.2. Recursos Económicos

MATERIALES

COSTOS

COPIAS

$25

LIBROS DE CONSULTA

$25

COMPUTADORA

$500

TRANSPORTE

$25

IMPRESIONES

$75

TOTAL

$650

14.3 Recursos tecnológicos

MATERIALES

COSTOS

INTERNET

$25

COMPUTADORA

$500

MEMORY FLASH

$18

SCANER

$90

TABLET

$150

TOTAL

$783

88

14.4 Fuentes de financiamiento:

Fuentes de financiamiento

Valor

Institución Hospitalaria

0.00

Auto financiamiento

1.433.00

TOTAL

1433.00

15. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÒN

MES

ACTIVIDADES

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1

Diseño del plan x X

Revisión y

aprobación

x

Elaboración del

marco teórico

x

Ejecución de las

técnicas e

instrumentos

x x x

Recolección de

datos obtenidos

x x

Análisis y

comparacion de

resultados

x x

Elaboración del

informe

x x

Revisión y

aprobación final

x X

16. BIBLIOGRAFIA.

DR PICERNO TORRES PABLO WLADIMIR. (DIC 2012) LAS CIENCIAS

PSICOLÓGICAS Y LA INVESTIGACION CIENTÍFICA. Proceso Modelos de

Comunicación Métodos y Técnicas.

CULLEN K., MESAP., MARTINEZ A. BLANCO A. (2008): formulación de un

programa de preparación psicología a la intervención quirúrgica en pediatría. Análisis

y modificación de conducta. Volumen 16, número 48, pp 209-228

89

BOLAGAY O. psicología clínica y psicorehabilitacion, editorial Universitaria.

ABADI, S. (1997). Desarrollos Postfreudianos. Editorial de Belgrano, Buenos Aires.

ABERASTURY, A. (1999). Historia de una Técnica: Preparación Psicoterapéutica en

Cirugía.

ABERASTURY, A. El psicoanálisis de niños y sus aplicaciones. Paidós, México.

ALEXANDER, F. (1943). Aspectos Psicológicos de la Medicina.Revista de

Psicoanálisis. ( A.P.A.) (1) 1. 63-82.

ANZIEU, D. (1987). El Yo Piel. Editorial Biblioteca Nueva, Madrid.

FEDFOGEL, D.; ZIMERMAN, A. El psiquismo del niño enfermo orgánico. Paidós,

Buenos Aires.

ZIMERMAN, A. El psiquismo del niño enfermo orgánico. Paidós, Buenos Aires.

BENYACAR, M. (1997). Trauma y Estrés, Perspectivas Clínicas. en FISCHER, H.

Conceptos Fundamentales de Psicopatología II. C.E.A., Buenos Aires.

17. ANEXOS (opcional)

FIRMA ESTUDIANTE FIRMA TUTOR

MARCO ANTONIO CORREA YUPA DRA. MARIA ELENA SILVA.

90

Anexo B: Glosario de Términos

Psicoeducación: La educación y/o información que se ofrece a las personas que sufren de un

trastorno psicológico

J. L. Pedreira Massa : Nacido en Palencia (1951), fue Premio Extraordinario de Licenciatura en la

Facultad de Medicina de la Universidad de Salamanca, obteniendo el Premio del Patronato de la

Universidad al mejor expediente académico del curso 1973/74. Está doctorado en la única Cátedra

de Psiquiatría Infantil del Estado Español, en la Universidad de Sevilla (1988). Es psicoterapeuta

acreditado por la Federación Española de Asociaciones de Psicoterapeutas, como miembro

fundador de la Asociación Española de Psicoterapia y también psicoterapeuta acreditado por el

ICOMEM.

Psicología: Estudio científico de los procesos mentales y del comportamiento de los seres

humanos y sus interacciones con el ambiente físico y social. La palabra proviene del griego psico o

psykhé, que significa alma, psique o actividad mental, y logía, que significa estudio o tratado,

por tanto, psicología significa estudio o tratado del alma

Wilhelm Wundt: Filósofo y psicólogo alemán, considerado el fundador de la psicología

experimental. Hijo de un pastor protestante, vivió una juventud entregada al recogimiento y al

estudio. Frecuentó la Universidad de Tubinga, y luego, al cabo de un año, pasó a la de

Heidelberg.Allí se doctoró en Medicina en 1875, obtuvo la habilitación para la enseñanza libre el

año siguiente, y fue auxiliar del famoso Helmholtz, encargado de las prácticas de Fisiología. No

parece haberse establecido entre ambos intimidad o amistad. Inclinado cada vez más a los estudios

filosóficos y psicológicos, en 1874 fue llamado a Zurich, de donde al cabo de un año pasó a

Leipzig para ocupar la cátedra de Psicología en la Facultad de Filosofía.

Instancia: documento en que se solicita algo de manera oficial.

Franz Alexander: Psiquiatra estadounidense de origen húngaro. realizó sus primeros trabajos de

investigación como miembro del Instituto de Patología Experimental y del Instituto de Higiene,

trabajo en la clínica neuropsiquiátrica adscrita a la Universidad, y en 1919 se trasladó a Berlín para

estudiar en el recien creado Instituto Psicoanalítico.

Hiperquinesia: Hiperquinesia es un término usado años atrás para designar sencillamente

conductas caracterizadas por un exceso de actividad, inquietud e impulsividad en niños a los que se

suponía afectado por algún daño cerebral orgánico.

91

Ecopresis: Trastorno cuya manifestación principal es la persistente eliminación voluntaria e

involuntaria de heces de consistencia normal, en lugares no adecuados según el ambiente

sociocultural del individuo.

Euresis: emisión involuntaria de orina, puede ser diurna o nocturna, en una etapa en la cual el

control de esfínteres, supuestamente se ha alcanzado. O sea, posteriormente a los 3-4 años de edad.

Es una de las problemáticas más comunes de la consulta psicológica infantil.

Psicoprofiláxis.- Técnica psicoterapéutica, cuyo objetivo es reducir el impacto psicológico

potencialmente traumático de la experiencia quirúrgica y tender al logro de una mejor adaptación a

la situación pre y post-operatoria.

Ansiedad.- Manifestación esencialmente afectiva. Se trata de una vivencia, de un estado subjetivo

o de una experiencia interior, que podemos calificar de emoción. La ansiedad es un mecanismo

humano de adaptación al medio y ayuda (si su intensidad no es excesiva) a superar ciertas

exigencias de la vida.

Paciente Pre-Quirurgico.- Del prefijo “pre”, que significa “antes”; Quirúrgico: aquel que sus

padecimientos solo pueden ser corregidos por medio de operaciones; Individuo que se encuentra

antes de una intervención médica quirúrgica.

92

Anexo C: Instrumentos

TEST CMAS-R

LO QUE PIENSO Y SIENTO (CMAS – R) Cecil R. Reynolds. PhD y Sert O. Richmond, EdD

Nombre: _______________________________________

Fecha: _________________ Edad: ________________ Sexo: F M

Instrucciones: Aquí hay varias oraciones que dicen como piensan y sienten algunas personas

acerca de ellas mismas. Lee con cuidado cada oración, encierra en un círculo la palabra SI, si

piensas que así eres. Si piensas que no tiene ninguna relación contigo encierra en un círculo la

palabra NO. Contesta todas las preguntas aunque en algunas sea difícil tomar una decisión. No

marques SI y NO en la misma pregunta. No hay respuestas correctas ni incorrectas. Sólo tú puedes

decirnos como piensas y sientes respecto a ti mismo. Recuerda, después de que leas cada oración,

pregúntate: “¿así y yo?” si es así encierra en un círculo SI. Si no es así, marca NO.

Puntuación

natural

Percentil Puntuación T o escalar

Total:

1

11

111

M

No. Preguntas

1 Me cuesta trabajo tomar decisiones. SI NO

2 Me pongo nervioso (a) cuando las cosas no me salen como quiero. SI NO

3 Parece que las cosas son más fáciles para los demás que para mí. SI NO

4 Todas las personas que conozco me caen bien. SI NO

5 Muchas veces siento que me falta el aire. SI NO

6 Casi todo el tiempo estoy preocupado (a). SI NO

7 Muchas cosas me dan miedo. SI NO

8 Siempre soy amable. SI NO

9 Me enojo con mucha facilidad. SI NO

10 Me preocupa lo que mis papás me vayan a decir. SI NO

11 Siento que a los demás no les gusta cómo hago las cosas. SI NO

12 Siempre me porto bien. SI NO

13 En las noches, me cuesta trabajo quedarme dormido (a). SI NO

14 Me preocupa lo que la gente piense de mí. SI NO

15 Me siento solo (a) aunque esté acompañado (a). SI NO

16 Siempre soy bueno (a). SI NO

17 Muchas veces siento asco o náuseas. SI NO

18 Soy muy sentimental. SI NO

19 Me sudan las manos. SI NO

93

20 Siempre soy agradable con todos. SI NO

21 Me canso mucho. SI NO

22 Me preocupa el futuro. SI NO

23 Los demás son más felices que yo. SI NO

24 Siempre digo la verdad. SI NO

25 Tengo pesadillas. SI NO

26 Me siento muy mal cuando se enojan conmigo. SI NO

27 Siento que alguien me va a decir que hago las cosas mal. SI NO

28 Nunca me enojo. SI NO

29 Algunas veces me despierto asustado (a). SI NO

30 Me siento preocupado (a) cuando me voy a dormir. SI NO

Me cuesta trabajo concentrarme en mis tareas escolares. SI NO

32 Nunca digo cosas que no debo decir. SI NO

33 Me muevo mucho en mi asiento. SI NO

34 Soy muy nervioso (a). SI NO

35 Muchas personas están contra mí. SI NO

36 Nunca digo mentiras. SI NO

37 Muchas veces me preocupa que algo malo me pase. SI NO

94

Contenido de reactivos de las cuatro subescalas:

No. Preguntas

1 Me cuesta trabajo tomar decisiones. SI NO

2 Me pongo nervioso (a) cuando las cosas no me salen como quiero. SI NO

3 Parece que las cosas son más fáciles para los demás que para mí. SI NO

4 Todas las personas que conozco me caen bien. SI NO

5 Muchas veces siento que me falta el aire. SI NO

6 Casi todo el tiempo estoy preocupado (a). SI NO

7 Muchas cosas me dan miedo. SI NO

8 Siempre soy amable. SI NO

9 Me enojo con mucha facilidad. SI NO

10 Me preocupa lo que mis papás me vayan a decir. SI NO

11 Siento que a los demás no les gusta cómo hago las cosas. SI NO

12 Siempre me porto bien. SI NO

13 En las noches, me cuesta trabajo quedarme dormido (a). SI NO

14 Me preocupa lo que la gente piense de mí. SI NO

15 Me siento solo (a) aunque esté acompañado (a). SI NO

16 Siempre soy bueno (a). SI NO

17 Muchas veces siento asco o náuseas. SI NO

18 Soy muy sentimental. SI NO

19 Me sudan las manos. SI NO

20 Siempre soy agradable con todos. SI NO

21 Me canso mucho. SI NO

22 Me preocupa el futuro. SI NO

23 Los demás son más felices que yo. SI NO

24 Siempre digo la verdad. SI NO

25 Tengo pesadillas. SI NO

26 Me siento muy mal cuando se enojan conmigo. SI NO

27 Siento que alguien me va a decir que hago las cosas mal. SI NO

28 Nunca me enojo. SI NO

29 Algunas veces me despierto asustado (a). SI NO

30 Me siento preocupado (a) cuando me voy a dormir. SI NO

31 Me cuesta trabajo concentrarme en mis tareas escolares. SI NO

32 Nunca digo cosas que no debo decir. SI NO

33 Me muevo mucho en mi asiento. SI NO

34 Soy muy nervioso (a). SI NO

35 Muchas personas están contra mí. SI NO

36 Nunca digo mentiras. SI NO

37 Muchas veces me preocupa que algo malo me pase. SI NO

ANSIEDAD FISIOLOGICA

INQUIETUD - HIPERSENSIBILIDAD

PREOCUPACIONES SOCIALES -

CONCENTRACIÓN

MENTIRA

95

Calificaciones de los niños evaluados con el CMAS-R

Calificaciones Individuales Iniciales (antes de la psicoprofilaxis) y Finales (después de la

psicoprofilaxis)

Tabla 7: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, Caso 01

EVALUACIÓN INDIVIDUAL: CASO 01

FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 19 15 4 21,05% 20,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

16 10 6 37,50% 30,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

9 6 3 33,33% 15,00%

MENTIRA 14 9 5 35,71% 25,00%

ANSIEDAD

TOTAL 70 56 14 20,00% 14,00%


Autor: Marco Correa

Ilustración 12: Mejora del niño expresada en incremento porcentual y en puntos

porcentuales, Caso 01


Autor: Marco Correa

96



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 9 5 4 44,44% 20,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

12 9 3 25,00% 15,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

5 8 -3 -60,00% -15,00%

MENTIRA 17 10 7 41,18% 35,00%

ANSIEDAD

TOTAL 51 39 12 23,53% 12,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

97



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 12 8 4 33,33% 20,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

7 4 3 42,86% 15,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

11 4 7 63,64% 35,00%

MENTIRA 9 6 3 33,33% 15,00%

ANSIEDAD

TOTAL 49 33 16 32,65% 16,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

98



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 11 8 3 27,27% 15,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

13 8 5 38,46% 25,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

8 6 2 25,00% 10,00%

MENTIRA 5 4 1 20,00% 5,00%

ANSIEDAD

TOTAL 57 44 13 22,81% 13,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

99



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 12 10 2 16,67% 10,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

15 12 3 20,00% 15,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

9 5 4 44,44% 20,00%

MENTIRA 12 9 3 25,00% 15,00%

ANSIEDAD

TOTAL 68 51 17 25,00% 17,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

100



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 3 3 0 0,00% 0,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

3 3 0 0,00% 0,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

4 5 -1 -25,00% -5,00%

MENTIRA 12 7 5 41,67% 25,00%

ANSIEDAD

TOTAL 28 28 0 0,00% 0,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

101



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 20 15 5 25,00% 25,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

17 12 5 29,41% 25,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

16 10 6 37,50% 30,00%

MENTIRA 17 14 3 17,65% 15,00%

ANSIEDAD

TOTAL 94 68 26 27,66% 26,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

102



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 20 15 5 25,00% 25,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

11 8 3 27,27% 15,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

15 12 3 20,00% 15,00%

MENTIRA 14 9 5 35,71% 25,00%

ANSIEDAD

TOTAL 81 59 22 27,16% 22,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

103



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 8 3 5 62,50% 25,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

8 4 4 50,00% 20,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

9 8 1 11,11% 5,00%

MENTIRA 10 7 3 30,00% 15,00%

ANSIEDAD

TOTAL 45 31 14 31,11% 14,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

104



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 7 5 2 28,57% 10,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

13 8 5 38,46% 25,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

10 8 2 20,00% 10,00%

MENTIRA 14 13 1 7,14% 5,00%

ANSIEDAD

TOTAL 54 38 16 29,63% 16,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

105



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 19 16 3 15,79% 15,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

15 9 6 40,00% 30,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

20 14 6 30,00% 30,00%

MENTIRA 8 5 3 37,50% 15,00%

ANSIEDAD

TOTAL 84 61 23 27,38% 23,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

106



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 8 5 3 37,50% 15,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

4 6 -2 -50,00% -10,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

13 10 3 23,08% 15,00%

MENTIRA 5 5 0 0,00% 0,00%

ANSIEDAD

TOTAL 43 37 6 13,95% 6,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

107



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 12 9 3 25,00% 15,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

8 8 0 0,00% 0,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

15 12 3 20,00% 15,00%

MENTIRA 5 5 0 0,00% 0,00%

ANSIEDAD

TOTAL 56 49 7 12,50% 7,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

108



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 12 11 1 8,33% 5,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

14 10 4 28,57% 20,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

19 13 6 31,58% 30,00%

MENTIRA 14 11 3 21,43% 15,00%

ANSIEDAD

TOTAL 71 57 14 19,72% 14,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

109



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 5 5 0 0,00% 0,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

15 11 4 26,67% 20,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

18 10 8 44,44% 40,00%

MENTIRA 14 9 5 35,71% 25,00%

ANSIEDAD

TOTAL 64 48 16 25,00% 16,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

110



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 16 16 0 0,00% 0,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

9 6 3 33,33% 15,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

14 8 6 42,86% 30,00%

MENTIRA 8 5 3 37,50% 15,00%

ANSIEDAD

TOTAL 61 50 11 18,03% 11,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

111



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 8 6 2 25,00% 10,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

11 5 6 54,55% 30,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

7 7 0 0,00% 0,00%

MENTIRA 10 9 1 10,00% 5,00%

ANSIEDAD

TOTAL 45 33 12 26,67% 12,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

112



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 9 7 2 22,22% 10,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

7 7 0 0,00% 0,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

6 8 -2 -33,33% -10,00%

MENTIRA 8 5 3 37,50% 15,00%

ANSIEDAD

TOTAL 43 43 0 0,00% 0,00%


Autor: Marco Correa


porcentuales,, Caso 18


Autor: Marco Correa

113



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 4 4 0 0,00% 0,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

7 7 0 0,00% 0,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

6 6 0 0,00% 0,00%

MENTIRA 8 6 2 25,00% 10,00%

ANSIEDAD

TOTAL 36 36 0 0,00% 0,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

114



FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

PUNTUACI

ÓN T

INICIAL

PUNTUACI

ÓN T FINAL

MEJORA

(EN

PUNTUACI

ÓN T O

NORMAL)

MEJORA

(INCREMEN

TO

PORCENTU

AL)

MEJORA

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUAL

ES)

ANSIEDAD

FISIOLOGICA 21 17 4 19,05% 20,00%

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILI

DAD

11 5 6 54,55% 30,00%

PREOCUPACIONE

S SOCIALES -

CONCENTRACIÓ

N

14 12 2 14,29% 10,00%

MENTIRA 14 11 3 21,43% 15,00%

ANSIEDAD

TOTAL 69 52 17 24,64% 17,00%


Autor: Marco Correa




Autor: Marco Correa

115

Calificaciones Grupales


grupo

PUNTUACIO

NES T

ANSIEDAD

FISIOLOGI

CA (/20)

INQUIETUD –

HIPERSENSIBILI

DAD (/20)

PREOCUPACIO

NES SOCIALES

–

CONCENTRACI

ÓN (/20)

MENTI

RA (/20)

ANSIED

AD

TOTAL

(/100)

MEDIA

INICIAL: 11,75 10,8 11,4 10,9 58,45

MEDIA

FINAL: 9,15 7,6 8,6 7,95 45,65


Autor: Marco Correa

Ilustración 32: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, todos los niños: medias de puntajes

T (/20) del grupo


Autor: Marco Correa

116

Ilustración 33: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, todos los niños: medias de puntajes

T (ANSIED TOTAL /100) del grupo


Autor: Marco Correa


grupo y mejoras en función de incremento porcentual y en puntos porcentuales

FACTORES

EVALUADOS

CMAS-R

ANSIEDAD

FISIOLOGI

CA

INQUIETUD -

HIPERSENSIBILID

AD

PREOCUPACION

ES SOCIALES -

CONCENTRACI

ÓN

MENTIR

A

ANSIEDA

D TOTAL

MEDIA DE

PUNTUACIÓN T

INICIAL:

ANTES DE LA

PSICOPROFILA

XIS

11,75 10,8 11,4 10,9 58,45

MEDIA DE

PUNTUACIÓN T

FINAL:

DESPUÉS DE LA

PSICOPROFILA

XIS

9,15 7,6 8,6 7,95 45,65

MEDIA DE

MEJORA (EN

PUNTUACIÓN T

O NORMAL)

2,6 3,2 2,8 2,95 12,8

MEJORA DEL

GRUPO

(INCREMENTO

PORCENTUAL)

22% 30% 25% 27% 22%

MEJORA DEL

GRUPO

(INCREMENTO

EN PUNTOS

PORCENTUALE

S)

13% 16% 14% 15% 13%


Autor: Marco Correa

117

Ilustración 34: Calificación Inicial y Final del CMAS-R, todos los niños: mejora del grupo en

función de incremento porcentual y en puntos porcentuales


Autor: Marco Correa

universidad central del ecuador - … · “eficacia de la técnica de psicoprofilaxis en cirugías...

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