universidad catÓlica santo toribio de...
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UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO
ESCUELA DE POSTGRADO
COMUNICACIN DE LA ENFERMERA
INTENSIVISTA EN EL CUIDADO A LA PERSONA
INCONSCIENTE
Autora: LIC. SONIA JUDITH QUIONES CHAPON
TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADMICO DE MAGSTER EN ENFERMERA
Chiclayo, Per
2012
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COMUNICACIN DE LA ENFERMERA
INTENSIVISTA EN EL CUIDADO A LA PERSONA
INCONSCIENTE
POR:
Lic. Sonia Quiones Chapon
Tesis presentada a la Escuela de Postgrado de la Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo, para optar el Ttulo de:
MAGSTER EN ENFERMERA
APROBADO POR:
_____________________________
Mgtr. Ana Mara Carrillo Yamamoto
Presidente de Jurado
_____________________________
Mgtr.Mercedes Lpez Daz
Secretaria de Jurado
_____________________________
Mgtr. Mary Susan Carrasco Navarrete
Vocal/Asesor de Jurado
CHICLAYO, 2012
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A mi esposo Alfonso, a mis hijos Adriana,
Alfonsito y mi pequeo Rodrigo, por su amor,
paciencia y comprensin.
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Con gratitud al Divino Creador
Por su infinito amor y bondad, por escuchar
mis oraciones y haber permitido alcanzar mi
meta.
Gracias a mis colegas enfermeras que
accedieron a participar en la presente
investigacin.
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NDICE
INTRODUCCIN 7
CAPTULO I: MARCO TERICO CONCEPTUAL 11
1.1 Antecedentes 11
1.2 Bases Terico Conceptuales 13
CAPTULO II: MARCO METODOLGICO 35
2.1. Tipo de investigacin 35
2.2. Abordaje metodolgico 36
2.3. Sujetos de la investigacin 39
2.4. Escenario 39
2.5. Instrumentos de recoleccin de datos 41
2.6. Procedimiento 42
2.7. Anlisis de datos 42
2.8. Criterios ticos 44
2.9. Criterios de rigor cientfico 46
CAPTULO III: ANLISIS Y DISCUSIN 48
CONSIDERACIONES FINALES 63
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS 65
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 66
ANEXOS 72
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RESUMEN
La presente investigacin titulada Comunicacin de la enfermera
intensivista en el cuidado a la persona inconsciente de naturaleza
cualitativa, abordada como estudio de caso, tuvo como objetivo identificar,
describir y analizar la comunicacin de la enfermera intensivista durante el
cuidado a la persona inconsciente. El escenario donde se desarroll el estudio
fue la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo. (HNAA) Chiclayo Per. Las bases tericas se sustentaron
en Stefanelli, Jean Watson y Torralba. Los sujetos de investigacin lo
conformaron 10 enfermeras, obtenidas por saturacin. Para la recoleccin de
los datos, previa firma del consentimiento informado, se emple la entrevista
semiestructurada y observacin participante. El anlisis de los datos se realiz
mediante el anlisis de contenido temtico, obtenindose las siguientes
categoras: comunicacin con el paciente inconsciente: un desafo para la
enfermera intensivista, estableciendo estrategias para una comunicacin
efectiva entre la enfermera y el paciente inconsciente, la sobrecarga laboral
como limitante en el vnculo comunicacional con el paciente inconsciente.
Durante el despliegue de la investigacin se consideraron los principios ticos
de la tica Personalista de Elio Sgreccia y el rigor cientfico de Guba y Lincoln.
Palabras claves: Comunicacin, paciente crtico, enfermera intensivista.
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ABSTRACT
This research entitled "Communication from the intensivist care nurse
to the unconscious person" qualitative in nature, Sandoval (2002), addressed
as case study, Andrade (2006), aimed to identify, describe and analyse the
communication of the intensivist nurse during the care the unconscious
person. The scene where he developed the study was the unit of care intensive
(UCI) of the Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. (HNAA) Chiclayo
- Peru. The theoretical basis was supported in Stefanelli (2005), Jean Watson
(1999). The subjects of research consisted it of 10 nurses, obtained by
saturation. For data collection, prior signing of informed consent, employed
the semi-structured interviews and participant observation. Data analysis was
performed using analysis of thematic content, Polit (1995), obtaining the
following categories of communication with the unconscious patient: a
challenge for the nurse intensivist, establishing strategies for effective
communication between the nurse and the unconscious patient, work
overload such as limiting the communication link with the unconscious
patient. During the deployment of research were considered the ethical
principles of the Elio Sgreccia Personalist ethics and scientific rigour of Guba
and Lincoln.
Keywords: communication, critical patient, intensivist nurse.
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INTRODUCCIN
La gravedad de la enfermedad, obliga en numerosas ocasiones el
ingreso de las personas afectadas a una unidad de cuidados intensivos (UCI),
siendo sta la instalacin especial de un hospital que proporciona medicina
intensiva , donde se puede encontrar aparatos altamente sofisticados como
los ventiladores mecnicos utilizados para el apoyo vital de la respiracin, los
cuales son adaptados mediante un tubo endotraqueal o una traqueotoma;
equipo de monitorizacin cardiovascular avanzados; vas endovenosas para
infusiones farmacolgicas o para nutricin parenteral total, tubos
nasogstricos, bombas de succin, drenajes y catteres; y una amplia gama de
frmacos incluyendo frmacos vasoactivos, sedantes, antibiticos de amplio
espectro y analgsicos.
Aunque la UCI es el lugar ideal para el cuidado de las personas en
situacin de salud crtica, est culturalmente vinculada a la idea de
sufrimiento y muerte inminente, por pacientes y familiares, y parece ofrecer
uno de los ambientes ms speros, tensos y traumticos, factores agresivos
que no slo afectan a los pacientes, sino tambin el personal profesional,
sobre todo las enfermeras que viven a diario con escenas de atencin de
emergencia crtica, la muerte, aislamiento, etc. Por otro lado, la bsqueda de
la calidad del cuidado en UCI es un reto para todos los profesionales de
enfermera. En la UCI ms que en ninguna otra parte, se debe trabajar para
que se mantenga un ptimo nivel asistencial. Es en este sentido, que la
http://es.wikipedia.org/wiki/Hospitalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_intensivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_intensivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Traqueotom%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Nutrici%C3%B3n_parenteralhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tubos_nasog%C3%A1stricos&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Tubos_nasog%C3%A1stricos&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Bombas_de_succi%C3%B3n&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Sedantehttp://es.wikipedia.org/wiki/Analg%C3%A9sico
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enfermera alcanza gran protagonismo, ya que sobre ella recae la
responsabilidad, desde su competencia profesional, de proporcionar al
paciente cuidados ptimos que favorezcan su recuperacin en el menor
tiempo posible y minimicen las complicaciones que puedan surgir a lo largo
del tratamiento.1 Cuidados que no slo incluyan destrezas, habilidades
intelectuales y psicomotoras para su manejo en beneficio de la persona
crticamente enferma, sino a la interaccin que debe haber entre la enfermera
que cuida y la persona cuidada, considerando al ser humano como un ente
integral.
Interaccin humana que es inherente a la Enfermera, que est
involucrada en su definicin y es un componente ineludible de la prctica
enfermera. La interaccin no puede ser reemplazada, es el medio por el cual
los enfermeros llevan a cabo el propsito de la Enfermera2, interaccin que
se ve limitada actualmente por la sobrecarga laboral, prdida de la identidad
profesional y rutina en su desempeo.
En lo que respecta a la persona hospitalizada en una UCI, se debe tener
en cuenta que este tipo de paciente muchas veces se encuentran en estado de
inconsciencia, es decir han perdido su estado de alerta, caracterizado por una
depresin profunda y prolongada de las funciones de la vida de relacin,
motivo por el cual le es imposible comunicarse con el personal de salud.
Cuando las personas permanecen en estado de alerta, mantienen
interaccin constante con sus semejantes ya sean familiares, amigos,
compaeros de estudio o de trabajo y en algunas ocasiones con extraos, es
decir se relacionan ya sea hablndose o intercambiando gestos o expresiones
corporales.
Este es un aspecto vital en el cual todos los seres humanos estn
inmersos desde el momento que se nace hasta la muerte. Es mediante la
comunicacin que los pacientes dan a conocer sus necesidades, inquietudes y
sentimientos a las enfermeras que los cuidan.
Sin embargo, el reto en la interaccin lo ofrecen los pacientes con
alteraciones de la conciencia por efecto de traumas, lesiones o de
medicamentos sedantes, estos pacientes no buscan la comunicacin, no
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hablan y sus expresiones y mensajes se limitan a gestos o permanecer en
silencio, convirtindolos muchas veces en simples receptores del cuidado, por
lo tanto, el enfermero debe mantener con ellos el contacto fsico y la
comunicacin para proporcionarles la informacin necesaria que favorezcan
en su ubicacin en la realidad y evitar la sensacin de soledad y desamparo.
Muchos pacientes inconscientes, describen con el tiempo, cuantos
recuerdos negativos tienen en lo referente a la comunicacin con las
enfermeras que estaban a su cuidado, sobre todo para pacientes gravemente
enfermos o de cuidados crticos, los aspectos no verbales de la comunicacin
parecen tener una gran importancia2.
Existen numerosos relatos en los que personas que han estado
inconscientes recuerdan con cario a la enfermera que gracias a la interaccin
iniciada por ella, entablaran una relacin que los ayudara en su camino a la
recuperacin.
Este es el caso del artculo "Mientras... las paredes escuchaban". Mark,
un paciente que estuvo inconsciente, al encontrarse despus de mucho tiempo
con la enfermera que lo cuid expresa:"Si, Dios, recuerdo su voz. Fue la nica
manera de saber que estaba vivo y no muerto. Usted fue la primera que me
habl sobre el infierno que estaba viviendo. Tena susto de morir, pero
entonces escuch su voz y supe que podra estar bien".
En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo (HNAAA), lugar donde la investigadora se
desempea, hay un gran nmero de pacientes cuyo estado de conciencia est
alterado, estando en estado de sopor, estupor e incluso en coma, producto de
la enfermedad que adolece o por la sedacin.
En este sentido, la investigadora en su experiencia como enfermera en
dicha unidad, observ que la enfermera intensivista con la persona enferma
consciente logra comunicarse adecuadamente, situacin que no se aprecia en
la interrelacin durante su cuidado con la persona inconsciente, observndose
rutina y realizacin en la forma mecnica de los procedimientos como el bao
diario, los cambios posturales, cuando se le aspira secreciones o cuando se le
brinda la dieta por sonda nasogstrica, sin comunicrselo a la persona que se
encuentra inconsciente por su crtica situacin de salud.
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Igualmente poco o nada se les comenta sobre el lugar en que se
encuentran, la fecha y hora del da, de los familiares que se encuentran afuera
esperando por l, y ms an la comunicacin no verbal como el contacto fsico
se da escasamente. Muchas enfermeras solo frente a la presencia de una
lgrima emitida por la persona inconsciente se interesan por iniciar la
comunicacin slo en ese momento.
Ante esta situacin muy poco se reflexiona y se cuestiona la
interrelacin que tengo con mi paciente inconsciente es el adecuado? La
interrelacin y comunicacin con mi paciente inconsciente puede ser mejor?
Estos cuestionamientos llevaron a la formulacin del problema de
investigacin cientfica: Cmo es la comunicacin de la enfermera
intensivista en el cuidado a la persona inconsciente en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, Chiclayo 2011?
Tenindose como objeto de investigacin a la Comunicacin de la enfermera
intensivista en el cuidado a la persona inconsciente en la UCI.
Plantendose como objetivos identificar, describir y analizar la
comunicacin de la enfermera intensivista durante el cuidado a la persona
inconsciente en la UCI del HNAA.
Los resultados de la presente investigacin reflejaron una realidad
poco estudiada, llenando un vaco en el conocimiento local de la enfermera,
contribuyendo a resaltar la importancia de la comunicacin para promover
una relacin interpersonal con el paciente.
As mismo permitieron conocer la comunicacin que desarrolla la
enfermera intensivista con el paciente inconsciente, identificando las
fortalezas y limitaciones, permitiendo la reflexin individual y colectiva por
parte del cuerpo de enfermera que labora en esta unidad de cuidados
intensivos. De este modo se podrn establecer estrategias para desarrollar
una comunicacin eficaz, hecho que redundar tanto en la satisfaccin del
paciente, como de la enfermera. De ah la relevancia que la presente
investigacin tiene para enfermera.
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CAPTULO I
MARCO CONCEPTUAL
1.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
La revisin de investigaciones previas fue fundamental, y de acuerdo al
presente trabajo, se citan las siguientes:
Comunicacin Teraputica para Optimizar la Calidad de Atencin al
Enfermo Consciente en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dr.
Patrocinio Peuela Ruz" realizado por Parra, B.; Pea, N.; Pinto, M. y
Rosales, R. (2006). El objetivo era determinar la existencia de elementos y
factores lingsticos que interfieren en la comunicacin de la enfermera de
atencin directa, provocando rupturas o bloqueos en el proceso de
transmisin de mensajes.
Los resultados evidenciaron carencia de elementos lingsticos que
faciliten la comunicacin entre ambos, que la sobrecarga de trabajo interfiere
en los vnculos comunicacionales, la carencia de expresiones del lenguaje no
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verbal bloqueaba la comunicacin, y que exista desconocimiento por parte de
las enfermeras del lenguaje teraputico. Esta situacin conllev a recomendar
el diseo de estrategias que propicien una mejor comunicacin teraputica.
Estudio multicntrico sobre el empleo del tacto como forma de
comunicacin del profesional de enfermera con los pacientes. Realizado por
Fidez, J.; Trujillo, E.; Sacaluga, R.; Marchal. M.; Iglesias, M. y Garca A.
(2006). Estudio descriptivo transversal, realizado en los cinco hospitales
pblicos del servicio Andaluz de salud de la provincia de Cdiz. Cuyo objetivo
fue clarificar, como emplea el enfermero/a esta forma de contacto, as como
los factores que influyen en el hecho de tocar a un paciente en cualquiera de
los centros hospitalarios.
La recogida de datos se realiz mediante cuestionario, que se
distribuy al azar y se estratific por hospitales y servicios, entregndose a los
710 profesionales seleccionados como muestra. Los resultados: 85% de
respuesta. Entre los profesionales enfermeros encuestados, 73,2% fueron
mujeres y un 26,8% hombres, de 23 a 64 aos de edad.
Existe un nmero importante (30%) de profesionales que se quejaron
de haber sido poco o nada tocados en su adolescencia y eso se traduce en su
poco hbito tctil tanto social como a los pacientes. Las zonas tocadas
socialmente y a pacientes coinciden en general, priorizndose en los ltimos
sobre todo brazos y piernas. Se intenta transmitir, cuando se toca a los
pacientes, sobre todo: cario, seguridad y comprensin. Se suele tocar ms a
pacientes ancianos, nios, adultos y adolescentes por este orden. Se toca ms
a pacientes graves conscientes, que a leves, en coma o con procesos
infecciosos.
La Comunicacin de la Enfermera en el cuidado que brinda a la
persona internada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo estudio realizado por Arrascue, S. y Quiones S.
(2008). El objetivo fue caracterizar y analizar la comunicacin entre la
enfermera y el paciente consciente. Investigacin cualitativa, en la que se
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entrevistaron a 11 pacientes que en todo momento estuvieron conscientes
durante su hospitalizacin en UCI, la muestra fue obtenida por saturacin.
Llegando a la conclusin que las enfermeras utilizan la comunicacin
como herramienta durante la realizacin de sus actividades en el cuidado que
proporcionan al paciente. Los pacientes caracterizaron a las enfermeras de
acuerdo a sus mensajes verbales y no verbales como carismtica, humana,
cariosa y fuente de apoyo. Encontraron que los principios que regan dicha
comunicacin eran de asistencia, concrecin, honestidad, respeto, inters,
proteccin y seguridad.
1.2 BASE CONCEPTUAL
En el presente trabajo de investigacin el marco conceptual tuvo los
siguientes conceptos: comunicacin, cuidado de enfermera, persona
inconsciente, y enfermera intensivista.
En el proceso de cuidar y ser cuidado, la comunicacin se presenta
como un vnculo entre el cliente y el enfermero, un elemento indispensable en
la calidad de las relaciones, en la identificacin del proceso salud-enfermedad
y en la realizacin del cuidado, puesto que determina una prctica
humanizada, en la cual ocurre un intercambio de mensajes compartidos,
enviados y recibidos. Para que la comunicacin sea efectiva, el enfermero
necesita comprender al ser humano como un ser activo y al cuidado como
finalidad en las ms variadas situaciones de la vida.
La palabra comunicacin tiene su origen en el latin comunicare, que
significa poner en comn. Para colocar alguna cosa en comn, es necesario
que haya el entendimiento de las partes comprometidas, siendo que para este
entendimiento, debe haber inicialmente la comprensin de lo que es
comunicado3.
La Real Academia Espaola4 define a comunicacin como la trasmisin
de seales mediante un cdigo comn al emisor y al receptor. Los procesos de
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comunicacin son interacciones mediadas por signos entre al menos dos
agentes que comparten un mismo repertorio de signos y tienen unas reglas
semiticas comunes.
Tradicionalmente, la comunicacin se ha definido como "el intercambio
de sentimientos, opiniones, o cualquier otro tipo de informacin mediante
habla, escritura u otro tipo de seales". Todas las formas de comunicacin
requieren un emisor, un mensaje y un receptor destinado, pero el receptor no
necesita estar presente ni consciente del intento comunicativo por parte del
emisor para que el acto de comunicacin se realice4.
Para Stefanelli M y Campos, E la comunicacin, es un proceso de
comprender y compartir mensajes enviados y recibidos, y los propios
mensajes y el modo como se da ese intercambio ejercen influencia en
comportamiento de las personas envueltas en corto, mediano y largo plazo5.
De acuerdo a lo expuesto se puede decir que la comunicacin es utilizada
por el profesional de enfermera cuando ayuda y apoya emocionalmente al
paciente crtico, para reducir sus niveles de estrs, tensin, angustia y superar
su estado grave a travs del contacto visual, fsico, hablndole de forma
comprensiva, anticipndose a sus necesidades.
Para que ocurra la comunicacin se hacen necesarios algunos elementos:
un canal de transmisin, un mensaje, un emisor y un receptor. A travs del
canal de transmisin es emitida una seal, que debe ser transmitida de un
emisor para un receptor. Esta seal tendr una determinada forma y
transmitir un determinado significado o mensaje, cuya conexin se da, en lo
que se denomina en semitica de cdigo. En este sentido, el cuerpo puede ser
usado como un medio de comunicacin entre los seres humanos, ora como
receptor, ora como emisor. Por lo tanto, en la ausencia de cualquiera de esos
elementos no se completa el proceso de comunicacin.
Es importante resaltar que en la comunicacin no existe un cdigo
convencional, ya que parte de los mensajes es captado pero no
decodificado.
http://es.wikipedia.org/wiki/Signo_ling%C3%BC%C3%ADsticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Semi%C3%B3ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Emisorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Mensajehttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Receptor_(comunicaci%C3%B3n)&action=edit&redlink=1
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La observacin del sistema de comunicacin verbal nos posibilita
percibir caractersticas de la no verbal, reveladas con seales y mensajes de
naturaleza paralingstica, como movimientos de la mirada, de la cabeza,
expresiones faciales, gestos, posturas, entre otros, que determinarn, con
mayor probabilidad, los varios nichos de significado de un mensaje.
La comunicacin es un proceso que envuelve la transmisin y la
recepcin de mensajes entre una fuente emisora y un receptor destinatario, en
el cual las informaciones transmitidas por intermedio de recursos fsicos
(habla, audicin, visin, etc) o de aparatos y dispositivos tcnicos, son
codificados en la fuente y decodificados en el destino con el uso de sistemas
convencionales de signos o smbolos sonoros, escritos, iconogrficos,
gestuales, etc3.
El proceso bsico de comunicacin puede darse de forma verbal,
simblica y no verbal. La comunicacin verbal es el modo de comunicacin
ms conocido y familiar, siendo el ms frecuentemente usado. Se subdivide en
comunicacin verbal-oral, cuando informo oralmente a alguien alguna cosa, o
verbal-escrita, cuando me comunico por medio de relatorios, normas y/o
procedimientos3.
La comunicacin simblica se refiere al uso de smbolos, o sea, refleja
nuestra personalidad. Nos comunicamos a travs de nuestras ropas, de la
decoracin de nuestra casa, de nuestro escritorio, entre otros. La
comunicacin no verbal, aparece como una de las facetas ms interesantes de
la comunicacin, pues ella se relaciona con todas las formas de comunicacin
que no envuelvan las palabras explcitas. El uso de la comunicacin no verbal
facilita la percepcin ms exacta de los sentimientos de las personas y las
propias interpretaciones de dudas no verbales3.
Una analoga muy interesante es hecha entre la comunicacin humana y
un iceberg en la cual la porcin superior es la verbal. El comunicador eficaz
deber reconocer que, debajo de las palabras pronunciadas, existe un vasto
nmero de smbolos y seales humanos3.
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La comunicacin no verbal juega un papel clave en el da a da de toda
persona. El hombre desde su origen, para fortalecerse y defenderse de los
animales y de la naturaleza, pasa a relacionarse con los otros seres humanos y
expresar lo que siente, sus necesidades e ideas. Realiza gestos, formas de
expresin corporal, que ganan un sentido cada vez ms preciso, emite sonidos
que se tornan, poco a poco, cdigos significativos. El canto y el baile le
permiten expresar sentimientos, manifestar alegras, tristezas u oraciones.
Utiliza sus sentidos, la visin, la audicin, el tacto, la degustacin y el
paladar, principalmente cuando utiliza la comunicacin no verbal, y a travs
de ellos, expresa sus pensamientos y sentimientos, interacta y reacciona en
su medio, participa de este escenario social. Se diferencia de los dems
animales por un sistema de comunicacin progresiva y abierta que puede
transmitirse y enriquecerse, de generacin en generacin, siendo su primera
herencia cultural3.
La visin es un sentido que para los epistemlogos es considerado el
principal canal de la llegada de las sensaciones al intelecto. De esta forma, el
ojo humano, cuando es utilizado de forma efectiva, posibilita un contacto con
la realidad de lo que comunicamos y de lo que queremos comunicar. El
alcance de la visin es definida por la capacidad que tiene cada individuo de
transformar el acto de ver en una accin consciente de la mirada. A travs de
los ojos percibimos mejor el mensaje de los otros y los del medio ambiente3.
En relacin a la audicin, saber or es mucho ms que escuchar y hacer
nuestra interpretacin conforme deseamos o basados en nuestras propias
limitaciones. Saber or es cultivar el difcil arte de la empata. La empata se
refiere a la habilidad de colocarse en el lugar del otro, prestando atencin en
el significado de lo que est siendo dicho; en la manera en que el mensaje est
siendo transmitido; en el estado emocional, lmites y conocimientos del
transmisor; es mirar para los ojos; es preguntar en caso de que haya dudas; es
evitar interpretar a partir de lo que fue dicho 10.
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La visin y la audicin representan los dos sentidos ms empleados en
la recoleccin de informaciones en un proceso comunicacional.
La fluidez con que los individuos hablan o efectan discursos, as como
la articulacin, la modulacin, el ritmo o el timbre que prestan a su voz no
escapa a la observacin social y cultural de determinados medios. El tono de
la voz, agudo, resonante, nasal, suave, alto, montono o profundo, puede
tener innumerables significados cuando estoy comunicndome y buscando
comprender lo que me comunican. El timbre, la entonacin de la voz puede
significar autoridad, poder, sumisin, rabia, amor, proteccin, angustia,
horror, tranquilidad entre otros. Puede retratar no slo la personalidad sino
tambin el carcter y el medio social de origen del transmisor.
Si los ojos y los odos son los principales sentidos de la comunicacin, el
gesto y la palabra constituyen sus modos principales.
El tacto representa nuestra forma de comunicacin ms rpida y
directa. La superficie de nuestra piel es rica en receptores sensoriales que
tienen como finalidad captar estmulos a travs de medio milln de fibras
sensitivas de la piel penetrando en la mdula espinal.
Cuando tocamos y somos tocados, el cerebro recibe la informacin
sensorial de la piel con el fin de ejecutar los ajustes necesarios en relacin a
las informaciones recibidas.
El toque es reconocido como una forma muy personal de comunicacin,
una forma autntica, en la cual se transmiten mensajes como afecto, ternura,
apoyo emocional, estmulo, atencin personal, o al contrario, rabia, desapego,
falta de atencin. Los gestos manuales se manifiestan tambin como
importantes en la comunicacin, pues muchas veces puntan y esclarecen la
palabra hablada3.
El olfato tambin es poderoso, cuando el olor es agradable, provoca
relajacin de los msculos faciales, sonrisa, tonalidad afable de la voz, gestos
de cabeza, abertura de la boca y respiracin ms profunda. Los olores se
relacionan entre la emocin y la memoria, entre el placer y el displacer3.
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Ya el paladar se muestra como un componente extremadamente social
en el proceso comunicativo. Cuando se alimentan, los seres humanos
prefieren hacerlo en grupo. Es comiendo juntos cuando los afectos son
simbolizados y es tambin una forma de conocer al otro y a s mismo. Es el
espacio donde cada uno recibe y ofrece al otro su gusto, su olor, su textura, su
sabor3.
Enfermera precisa estar atenta para la importancia de estos sentidos,
comprendindolos como esenciales para el establecimiento de la
comunicacin genuina en el cuidado. De esta forma debe desarrollar su
percepcin y sensibilidad, para aproximarse del otro y posibilitar la expresin
plena de lo que comunica y de lo que es comunicado, reflejndose en un
cuidado diferenciado3.
Lo que se observa en Enfermera es que el equipo hace uso frecuente de
la comunicacin verbal, siendo que sta ocurre generalmente de acuerdo con
lo establecido por las instituciones, ya sea en el cuidado propiamente dicho,
en las consultas de enfermera o en las orientaciones a las personas y familia.
Sin embargo, la comunicacin dicha no verbal, la mayora de las veces no es
reconocida y valorada, tanto en la prestacin de cuidados como en el
momento de registrarlos3.
Se percibe que en el proceso de comunicacin en Enfermera existe
evidencia ms clara en la verbalizacin de las palabras, en el sentido y
significado de ellas en detrimento de las dems formas de expresin, o sea, la
no verbal y la paraverbal3.
Para que la comunicacin no verbal sea efectiva, utilizamos tres especies
de soporte: el cuerpo (en sus cualidades fsicas, fisiolgicas y en los
movimientos); los artefactos usados por el hombre o ligados al medio
ambiente; y la disposicin de los individuos en el espacio.
A travs de los movimientos del cuerpo, de la postura, de la actitud y de
expresiones faciales, podemos transmitir varios mensajes, sean positivos o
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negativos. Por ejemplo, inclinarse en la direccin del emisor y mirar
directamente para l, revela inters y atencin.
Si la expresin del rostro es suave y agradable, generalmente se
establece un clima favorable a la comunicacin; si me coloco distante del
cliente, manteniendo una postura rgida, el proceso de comunicacin queda
perjudicado, o el mensaje que se desea dar, no llega al otro como deseamos.
Para comprender lo que las personas comunican de forma verbal y no
verbal, y prevenir fallos en la comunicacin, utilizando nuestros sentidos,
necesitamos hacer uso de nuestra sensibilidad y de la intuicin, procurando
reconocer e interpretar las seales utilizadas por la persona. Estas son: la
influencia de su historia y de su cultura, los medios empleados para la
transmisin de los mensajes, la situacin y el momento donde est ocurriendo
el proceso comunicativo, las expectativas, las emociones y estereotipos tanto
del cliente como del profesional de Enfermera, las limitaciones fsicas o
fisiolgicas, las experiencias vivenciadas, la rutina de trabajo, as como el
tiempo de estmulo para que la comunicacin se efecte3.
La comunicacin no verbal ocurre, por lo tanto en la interaccin plena
persona-persona, an sin la verbalizacin de palabras. En este tipo de
comunicacin todos los comportamientos tienen valor de mensaje, desde que
comunicamos a travs de la expresin facial, del momento en que las palabras
son dichas o no, de la mirada, de la postura corporal, de la distancia
mantenida, del toque, del calor, del rubor, de la sudoracin, temblores,
lagrimeos, de las seales vocales, del espacio de tiempo mantenido entre los
comunicadores, de los objetos y adornos utilizados, de los olores que
emanamos, o sea, de nuestra presencia.
El hombre enriquece su referencial de conocimientos y pensamientos,
esclarece, interacta y conoce lo que los otros piensan y sienten a travs de la
comunicacin, y es por esta razn que es fundamental que el equipo de
Enfermera adquiera habilidades para comunicarse tanto de forma verbal
como no verbal.
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Se puede percibir que no existen interacciones pasivas, ya que todos se
comunican, aunque no hablen. La comunicacin es considerada el carro jefe
de las relaciones, de la socializacin civilizada de la ciudadana. Ella permite
calor humano, estableciendo una relacin y posibilitando el compartir
situaciones3.
El cuidado de Enfermera slo tiene significado cuando resulta de un
proceso interactivo, en el cual estn manifestadas la intencionalidad del
actuar y el conocimiento de lo que se espera de cada uno en el proceso de
cuidar. De esta forma, se establece una relacin pautada en el encuentro, con
un mensaje explcito, legtimo, en que todas las seales emitidas sean
percibidas y decodificadas, llevando a una comunicacin efectiva.
La disciplina de la enfermera ha adquirido un acervo de conocimientos
con el estudio e interpretacin de los fenmenos del cuidado y la salud, que ha
facilitado y direccionado su prctica profesional, buscando la promocin, el
mejoramiento de la salud y el bienestar de los seres humanos6.
La evolucin de la enfermera a travs de la historia ha favorecido la
visualizacin de la realidad como multidimensional y de la misma manera las
dimensiones de la experiencia del individuo; por tanto hace posible enfocar el
cuidado de enfermera en la interaccin de los sujetos: enfermera-paciente
que, a travs de la comunicacin en sus diferentes formas, comparten
subjetividades, crecen y logran los objetivos, lo cual permite ver al cuidado
como una labor humanitaria.
En este mismo sentido, el cuidado es la mxima expresin de
comunicacin entre los seres vivos que trasciende ms all de una simple
relacin entre humanos. En la relacin que se establece entre las personas, el
cuidado exige la presencia significativa de la persona que cuida, en este caso
la enfermera y de la persona que recibe el cuidado, es decir el paciente, esa
presencia significativa que implica ver, or, tocar y sentir a travs de un
proceso de empata que debe estar presente en la relacin interpersonal
enfermera-paciente.
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21
Morfosintcticamente, cuidar es un verbo que denota accin, deriva en
un substantivo: cuidado, que denota resultado o intervenciones, el adjetivo
cuidado denota cualidad. El trmino cuidar es polismico. Para llevar a cabo
esta accin necesitamos saber: saber hacer y saber ser/estar7.
El cuidado es una necesidad humana esencial para el completo
desarrollo, el mantenimiento de la salud y la supervivencia de los seres
humanos en todas las culturas del mundo, es la esencia de Enfermera. Para
enfermera cuidado se refiere bsicamente al aspecto humano, as se define el
cuidado como ayudar al otro a crecer y a realizarse como persona. Es una
manera de relacionarse con alguien que implica desarrollo8.
En tal sentido Leininger5 refiere que "el Cuidado es la esencia y el
campo central, unificado y dominante que caracteriza a la Enfermera." De
manera que para la Enfermera (o) el cuidado es un fin y la ms alta
dedicacin al paciente. Por otra parte la misma autora seala que Cuidados
son "aquellos actos de ayuda, apoyo o facilitacin a otro individuo o grupos
con necesidades anticipadas o evidentes para mejorar o beneficiar una
situacin o forma de vida humana".
Por su parte Jean Watson8 nos dice que "la prestacin humana de
cuidados supone valores, una voluntad de compromiso con el cuidado,
conocimiento, acciones de cuidar y las consecuencias." De modo que, la
enfermera mediante los cuidados proporcionados demuestra una expresin
de inters, de preocupacin, compromiso y afecto por las personas enfermas.
Segn Watson6, el cuidado se manifiesta en la prctica interpersonal, que
tiene como finalidad promover la salud y el crecimiento de la persona.
Adems, considera el cuidar como un valor fundamental en la enfermera y a
la relacin ideal de cuidar enfermera-paciente como un encuentro total. Esta
relacin debera ser profunda, significativa e ntima10.
Colliere11 define cuidar como: Mantener la vida asegurando la
satisfaccin de un conjunto de necesidades indispensables que son diversas
en sus manifestaciones. Y cuidados como: Conjunto de actos de vida que
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22
tienen por finalidad y por funcin mantener la vida de los seres vivos para
permitirles reproducirse y perpetuar la vida del grupo. As mismo esta
misma autora nos dice que Los Cuidados de enfermera se consideran como
un acto de reciprocidad que tiende a darse a cualquier persona que, temporal
o definitivamente, requiere ayuda para satisfacer sus necesidades vitales.
Igualmente, que el cuidado ocurre en aquellas situaciones donde hay
disminucin y/o prdida de la autonoma de la persona para poder hacerlo
por s mismo12.
Entendiendo el cuidado como una actitud de responsabilidad y
envolvimiento afectivo con otro ser humano, la palabra cuidado incluye dos
significaciones bsicas, ntimamente ligadas entre s: la primera la actitud de
desvelo, de solicitud y de atencin para con el otro. La segunda, de
preocupacin y de inquietud, porque la persona que tiene cuidado se siente
envuelta y afectivamente ligada al otro 8.
Desde el punto de vista de Patricia Benner, el cuidado determina lo que
puede ser percibido o conocido por una persona y se dirige hacia la respuesta
individual determinada por su mundo vivencial, es decir, los cuidados deben
proporcionarse individualmente, tomando en cuenta los factores de
condicionamiento bsico de cada persona los cuales incluyen su historia, su
cultura, sus creencias, su espiritualidad y el medio socioeconmico en el que
viven, por lo tanto practicar el cuidado es entrar al mundo vivencial de cada
individuo o cada comunidad11.
Morse13 presenta cinco categorizaciones ontolgicas del cuidado:
Como una caracterstica humana: el cuidado es parte de su naturaleza, comn
e inherente a las personas como caracterstica universal, bsica y constante en
la sociedad, un componente esencial y necesario para la supervivencia.
Conviven manifestaciones de cuidado entre los grupos humanos ocasionadas
por la variacin cultural que ofrece interacciones congruentes con las
caractersticas culturales del individuo, grupo o sociedad en la que interacta.
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23
Como un imperativo moral o ideal: es considerado una virtud moral;
involucra el bien del paciente y la manutencin de su dignidad, respetndolo
como ser nico. Vista as, la enfermera es una prctica que busca el bienestar
del otro y desde esta perspectiva el cuidado no se manifiesta como un
conjunto de comportamientos palpables.
Como afecto: involucra emociones, sentimientos de compasin o empata
para con el paciente, que motivan a la enfermera a ofrecerlo; se presentan
deseos, sentimientos que influyen en el estado emocional y que afectarn la
interaccin.
Como accin teraputica de enfermera: la enfermera debe detectar y
satisfacer las carencias manifiestas del paciente, campo en donde se deben
enfatizar las competencias y habilidades con relacin al cuidado que
promueven la autonoma, el autocuidado, la informacin, la compasin y la
promocin de la vida. Hace nfasis en la necesidad de adecuar el
conocimiento y las habilidades como base de las acciones de cuidado;
tambin, como la congruencia entre las acciones de enfermera y la
percepcin de las necesidades del paciente.
Como una relacin interpersonal o interaccin personal: hay comunicacin,
confianza, respeto y compromiso de uno con el otro. Cuando esto ocurre,
ambos se enriquecen. La integracin de los sentimientos compartidos
establece la posibilidad de dar o recibir ayuda. Se enfatiza en la integracin de
sentimientos y acciones en el encuentro, de tal manera que la interaccin
enfermera-paciente es cualitativamente diferente a un encuentro sin cuidado.
Desde esta perspectiva se cree que la interaccin enfermera-paciente es la
esencia del cuidado y abarca sentimientos y comportamientos que ocurren en
la relacin.
De los anteriores planteamientos podemos decir que cuidado es algo
ms que atender las necesidades de los pacientes, es identificarse con la
persona que cuida, es una relacin emptica interpersonal, es involucrarse
con el paciente y velar para que su estado de salud se restablezca, este cuidado
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24
es fundamental para aliviar las respuestas humanas ante situaciones adversas
de salud.
Mayeroff 7 describe ocho componentes del cuidado, pues es necesario
que toda persona que pretende brindar cuidados, las conozca y aplique para
que realmente el paciente se sienta satisfecho del cuidado recibido as como
ella misma.
Los principales componentes del cuidado segn este autor son:
conocimiento, ritmos alternados, paciencia, sinceridad, confianza, humildad,
esperanza y coraje. El autor hace una descripcin de cada uno, los cuales se
resumirn de la siguiente manera:
Conocimiento: Para cuidar de alguien, debo conocer muchas cosas. Necesito
conocer por ejemplo, quin es el otro, cules son sus poderes y limitaciones,
cules sus necesidades y lo que conduce a su crecimiento; es preciso saber
cmo responder a sus necesidades y cules son mis propios poderes y
limitaciones.
Ritmos Alternados: No puedo cuidar apenas por hbito; debo ser capaz de
aprender a partir de mi pasado. Veo cuantos comprenden mis acciones, si
ayud o no, y a la luz de los resultados, mantengo o modifico mi
comportamiento de modo del poder ayudar mejor al otro.
Paciencia: La paciencia es un componente importante del cuidado: yo dejo al
otro crecer en su propio tiempo y de su propia manera. Con paciencia, yo doy
tiempo por lo tanto posibilito al otro encontrarse a s mismo en su propio
tiempo. La paciencia incluye la tolerancia. La tolerancia expresa mi respeto
por el crecimiento del otro.
Sinceridad: En el cuidado soy sincero al intentar ser verdadero. Al cuidar de
otro, debo ver al otro como l es y no como a m me gustara que fuese, o
como siento que debe ser. Si voy a ayudar a otro a crecer, debo corresponder a
sus necesidades de cambio. Pero adems de ver al otro como l es, debo
tambin verme a m como yo soy. Soy sincero al cuidar, no por conveniencia,
sino porque la sinceridad es parte integrante del cuidado.
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25
Confianza: El cuidado implica confiar en el crecimiento del otro en su propio
tiempo y de su propia manera. Al cuidar de otra persona confo en que l va a
errar y a aprender de sus errores. Confiar en el otro es dejarlo en libertad; esto
incluye un elemento de riesgo y un salto a lo desconocido, y ambos exigen
coraje.
Humildad: El hombre que cuida es sinceramente humilde cuando se dispone
a aprender ms sobre el otro y sobre s mismo, y sobre aquello que el cuidado
comprende. Una actitud de no tener nada ms que aprender es incompatible
con el cuidado. La humildad tambin est presente al tomar conciencia de que
mi cuidado especfico no es de forma alguna privilegiada. Lo que es
significativo en ltima instancia no es si mi cuidado es ms importante que su
cuidado, pero s que el hombre es capaz de cuidar y que tenga algo de que
cuidar. La preocupacin en saber cul es el cuidado ms valioso me desva del
cuidado.
Esperanza: Existe la esperanza de que el otro crezca a travs de mi cuidado.
No debe ser confundido con la esperanza irrealizable ni con las expectativas
infundadas. Tal esperanza es una expresin de plenitud del presente, un
presente vivo con una sensacin de posibilidades. Al contrario, donde no hay
posibilidades de nuevo crecimiento habr desespero.
Coraje: Confiar en el crecimiento del otro y en mi propia capacidad de cuidar
me da coraje para lanzarme a lo desconocido, pero tambin es verdad que sin
el coraje de lanzarme a lo desconocido tal confianza sera imposible. Es claro
que cuanto mayor sea la sensacin de lanzarse a lo desconocido, mayor ser el
coraje exigido para cuidar.
El valor atribuido por los enfermos al cuidado que recibe del profesional de
enfermera se origina en la percepcin del envolvimiento emocional, el
compromiso para con el otro, el sentido de minimizar sufrimientos, acoger las
expectativas negativas y las inseguridades/inquietudes. Esto es importante
tener en cuenta en una unidad de cuidado intensivo, donde la cercana de la
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26
muerte, las caractersticas del entorno, la falta de autonoma, entre otros, son
determinantes de una mayor sensibilidad del paciente.
En consecuencia, la enfermera para impartir cuidado humano debe
poseer actitudes, aptitudes, cualidades y habilidades personales que le
permitan aplicar todos los componentes del cuidado humano descritos por
Mayeroff, en el cuidado del paciente crtico inconsciente. Es indispensable que
la enfermera cuide con conocimientos, dedicacin, respeto, paciencia,
sinceridad, confianza, humildad, esperanza y coraje, porque solo as
trasmitiremos calor humano, cario, afecto, compresin y seguridad a esa
persona cuya condicin de salud est deteriorada y que puede llegar a reunir
diversas caractersticas hasta el punto de requerir unos cuidados
especializados, como los que se ofrecen en las unidades de cuidado crtico, a
este tipo de paciente se le llama paciente crtico.
Se define como paciente crtico a aquella persona que presenta cambios
agudos en los parmetros fisiolgicos y bioqumicos que lo colocan en riesgo
de morir, pero que tiene evidentes posibilidades de recuperacin.14
Domnguez15 nos dice que paciente crtico, se define por la existencia de
una alteracin en la funcin de uno o varios rganos o sistemas, situacin que
puede comprometer su supervivencia en algn momento de su evolucin, por
lo que la muerte es una alternativa posible.
El estar la persona en estado crtico trae como consecuencia una serie
de reacciones emocionales frente a la enfermedad y ms deterioro en la
condicin fsica, cognitiva, psicosocial y espiritual, por la dependencia total de
la que se es objeto, y por la inmovilizacin prolongada a la que se es sometido.
Por lo general la hospitalizacin en una unidad crtica posee una serie
de caractersticas objetivas como son: la situacin de aislamiento del enfermo,
tanto por la separacin de este con su ncleo familiar como por su
confinamiento en un espacio reducido. La despersonalizacin del paciente ya
que generalmente al enfermo se le asigna un nmero, se le retira casi todos
los objetos personales, lo cual conduce a una prdida de identidad del
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27
enfermo para transformarse en un objeto de asistencia. La prdida de
intimidad, ya que el enfermo est siempre disponible para la totalidad del
personal asistencial. La reglamentacin de las actividades del paciente como
lo son: el horario de las comidas y visitas, el aseo personal, el tiempo de
descanso, la calidad del sueo entre otros.
As mismo los pacientes que precisan cuidados intensivos deben hacer
frente a varios factores de estrs, tales como amenaza de muerte, amenaza de
supervivencia con secuelas significativas relacionadas con la enfermedad o la
lesin, dolor o malestar, estmulos amenazantes y pensamientos aterradores,
prdida de la capacidad para expresarse verbalmente cuando es sometido a
una intubacin, entre otros, y sus respuestas ante estos factores depende de
diferencias individuales como edad, sexo, apoyos sociales, diagnsticos
mdicos, antecedentes culturales, curso clnico y pronstico.16
Por consiguiente para la investigadora un paciente en estado crtico es
una persona cuyo estado de salud est deteriorado, teniendo afectados los
principales rganos y sistemas, a tal punto que puede perder la vida.
Los pacientes crticamente enfermos pueden estar conscientes, es decir
conectados con su medio, o inconscientes; siendo definido inconsciencia
como aquella situacin clnica que lleva al paciente a una disminucin del
estado de alerta normal, pudiendo oscilar desde una tendencia al sueo hasta
una ausencia total de respuesta frente a estmulos externos, persistiendo
nicamente una actividad refleja residual. 21
Segn el grado de disminucin del nivel de conciencia lo podemos
clasificar en tres grupos principales24: Coma: es el ms grave de los problemas
de la consciencia y de la vigilia. Altera de forma ms o menos total las
funciones de relacin. Un enfermo en coma puede no reaccionar ni a
estmulos nociceptivos (que provocan una agresin dolorosa de los tejidos,
por ejemplo pincharlos o perforarlos). Estupor: abarca desde un estado en el
cual la persona no reacciona sino a los estmulos simples: su nombre, ruido,
luz fuerte, sacudir al sujeto... hasta un enfermo que no reacciona
http://es.wikipedia.org/wiki/Comahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vigiliahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estupor
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28
frecuentemente ms que a estmulos nociceptivos (que provocan una agresin
dolorosa de los tejidos, por ejemplo pincharlos o perforarlos) y la
Obnubilacin: es un estado menos severo, la persona responde correctamente
a las rdenes complejas (ejecuta rdenes escritas, realiza calculo mental...),
pero con lentitud, fatiga o bastante dificultad de concentracin.
Es por esto que el enfermo que se encuentra en la Unidad de Cuidados
Intensivos por sus condiciones crticas exige que la enfermera que lo va a
cuidar ,no solo tenga la responsabilidad de ofrecer un cuidado de forma
integral, concibindolo como un ser holstico, nico, donde su equilibrio est
afectado no solo desde el punto de vista orgnico sino tambin emocional y
social; sino tambin posea competencias cognitivas habilidad y destrezas que
las adquiere con la experiencia profesional y las afianza con la especialidad de
enfermera intensivista o enfermera en cuidados crticos.
La Asociacin Americana de Enfermera en Cuidados Crticos17 define la
enfermera de cuidados crticos como la "especialidad dentro de la enfermera
que se ocupa especficamente de las respuestas humanas a los problemas que
amenazan la vida ... la responsabilidad de garantizar que los pacientes
crticamente enfermos y sus familias reciban una atencin ptima."
La enfermera como integrante del equipo de salud tiene una gran
responsabilidad: cuidar a las personas con compromiso profesional, esto
implica, velar por la dignidad que merece el ser humano, ya que este es un ser
complejo y digno por naturaleza. Por lo tanto la enfermera que labora en la
Unidad de Cuidados Intensivos debe poseer un perfil enmarcado en una
filosofa integradora que incluya conocimientos afectivos, emocionales,
cientficos y tecnolgicos18.
El conocimiento afectivo y emocional incluye una serie de cualidades
que debe poseer esta enfermera, algunas de estas son: altruista, afectuosa,
tolerante, emptica, flexible, capaz de enfrentar el estrs, tener habilidad para
establecer una relacin armoniosa con el resto del equipo de salud, entre
otras. El trato solidario hacia sus iguales refuerza el apoyo emocional
http://es.wikipedia.org/wiki/Obnubilaci%C3%B3nhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://search.medscape.com/all-search%3FqueryText%3Dcritical%2Bcare%2Bnursing&rurl=translate.google.com.pe&usg=ALkJrhhrRV0OxTRGBykW5vV-fjkRa3b9sAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=es&langpair=en%7Ces&u=http://search.medscape.com/all-search%3FqueryText%3Dcritical%2Bcare%2Bnursing&rurl=translate.google.com.pe&usg=ALkJrhhrRV0OxTRGBykW5vV-fjkRa3b9sA
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29
consistente y afectivo como aspecto fundamental del cuidado dentro de la
profesin de enfermera.
Por otro lado, el conocimiento cientfico est basado en el proceso de
enfermera como mtodo de trabajo que debe considerar la enfermera
durante su prctica profesional al desarrollar sus competencias como son:
cuidar (asistencial), gerenciar, investigar y la docencia. Al ejecutar la
competencia del cuidar en el paciente que est hospitalizado en la UCI, la
enfermera tiene la oportunidad de realizar la valoracin tanto subjetiva (en el
caso de los pacientes conscientes) como objetiva a travs del examen fsico lo
cual le permite identificar diagnsticos de enfermera tanto reales como de
riesgos, as como tambin problemas colaborativos donde estos estudios van a
ser solucionados en conjunto con el resto del equipo de salud. Esto le ofrece la
oportunidad a la enfermera de elaborar y ejecutar planes de cuidado en
funcin de prioridades para luego evaluar estos cuidados a travs de la
respuesta del paciente.
Por su parte, el proceso de enfermera es una forma de pensamiento y
accin que se basa en el mtodo cientfico, que va a proveer organizacin y
direccin a las actividades de enfermera que permite evaluar los resultados a
travs de la respuesta del paciente16. Este conocimiento cientfico favorece la
reflexin y la creatividad para la toma de decisiones ticas. Asimismo, le
enfermera intensivista al desempear la competencia de gerenciar debe ser
capaz de administrar el cuidado que le va a proporcionar al paciente en estado
crtico, estableciendo prioridades en cada una de sus actuaciones:
planificando, organizando, ejecutando y evaluando este cuidado.
Unido a las competencias anteriores, la enfermera intensivista debe
reconocer la importancia de la investigacin en las unidades de cuidados
intensivos. Una de las alternativas que tiene la enfermera que cuida al
paciente crtico son los estudios de caso, a travs de los cuales la enfermera
puede desarrollar la competencia de investigar como una de las ms
fundamentales en la prctica profesional.
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30
El elemento fundamental de la ciencia de enfermera es la investigacin
y el elemento fundamental de la profesin es la prctica de la enfermera. La
investigacin genera el conocimiento que se aplica en la prctica y de la
prctica surgen los problemas de investigacin12.
En lo relacionado al conocimiento tecnolgico, requiere la enfermera
destrezas, habilidades intelectuales y psicomotoras para su manejo en
beneficio de la persona crticamente enferma. Es fundamental que la
enfermera intensivista responda a los avances que la tecnologa le exige en la
sociedad actual sin perder el horizonte del cuidado humano, considerando al
ser humano como un ente integral.
La humanizacin del cuidado por la enfermera intensivista tambin
exige proporcionar apoyo a la familia, por cuanto la UCI es un ambiente
restringido, con normas especficas que limitan el acceso de la familia a su ser
querido. Por tal razn, la comunicacin que la enfermera intensivista
establece con ella ha de ser fluda, honesta, receptiva para escucharle sus
inquietudes, responderle sus interrogantes y demostrarle una actitud de
respeto y consideracin.
Es importante que la enfermera intensivista incluya y cuide al unsono
a la persona que est hospitalizada en la UCI y a sus familiares como un solo
ncleo del cuidado, lo que facilita a sta comprender las dificultades socio
emocionales surgidas en el ncleo familiar como una totalidad, esto a su vez
permite darles apoyo ms decidido y comprometido durante el proceso de
adaptacin a la nueva situacin que confrontan12. El personal de Enfermera
debe apoyar a la persona cuidada por medio de actitudes y acciones que
demuestren inters por su bienestar y su aceptacin como persona que
piensa, siente y padece y evitar considerarlo como un ser cosificado, que
responde a una enfermedad manifestada a travs de unos signos y sntomas.
Es imprescindible que esta filosofa integradora armonice con la
presencia fsica de esta enfermera, donde esta presencia sea significativa tanto
para el paciente como para sus familiares, este modo de estar presente
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significa ver, tocar, hacer, escuchar a este paciente, que debe ser concebido
como un ser holstico, donde el fin ltimo del cuidado que le proporciona esta
enfermera sea la felicidad no slo para l y sus familiares sino tambin para la
colectividad; o en ltima instancia ayudar a este enfermo a tener una muerte
digna cuando sta sea irremediable.
Todo lo anterior me lleva a definir a la enfermera intensivista, como la
profesional de enfermera que ha seguido estudios de postgrado en cuidados
del paciente crtico y por lo tanto brinda cuidado con conocimientos de slida
base cientfica, habilidades y destrezas en los procedimientos, actitud crtica y
reflexiva sobre el cuidado que brinda, una gran sensibilidad frente al
sufrimiento de la persona que cuida y sobretodo capacidad de establecer
relaciones interpersonales ptimas con el paciente y familia durante su
cuidado.
En este sentido, la enfermera es la persona que establece las relaciones
afectivas y de esperanza ms estrechas con los pacientes, por ello, el cuidado
se desarrolla en el mbito de lo interpersonal e implica concretizaciones de
compasin, aceptacin, empata y respeto2. El cuidado incluye atencin y
dedicacin basada en la confianza.
Al analizar la tica del cuidado humano, Quintero20 especifica que ste
slo puede ser efectivo si se realiza de una forma interpersonal, es decir,
dentro una relacin en la que al menos dos personas estn en comunicacin y
crean una serie de vnculos. Es en este contexto donde la comunicacin
interpersonal y la calidad de las relaciones humanas juegan un papel
trascendente para el logro de los objetivos de atencin a los pacientes.
El principal reto es establecer relaciones interpersonales genuinamente
humanas, donde el nfasis est en el respeto de la dignidad de la persona, lo
cual implica, no utilizar a la persona como mero instrumento para beneficios
particulares, es indispensable respetar su autonoma y sus decisiones.
Las relaciones interpersonales que se dan entre la enfermera y el
paciente en el proceso de atencin son muy complejas y estn influenciadas
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por mltiples situaciones y factores, entre ellos tenemos: los conocimientos,
valores, principios y creencias propias de la cada una de las personas. Por
esto, los cuidados de enfermera suponen una confrontacin positiva y activa
entre la enfermera, el equipo de salud y los pacientes que requieren del
cumplimiento de una serie de caractersticas, tales como: honestidad en el
actuar, inspirar confianza y respeto a la individualidad, las cuales contribuyen
en la atencin de los pacientes para la recuperacin de la salud21.
Adems, como menciona esta misma autora, los cuidados de enfermera
no pueden realizarse sin establecer relaciones con los pacientes, es decir, no
es posible cuidar sin formar vnculo alguno con los pacientes. Esta relacin es
un acto contnuo y dinmico, es un vnculo interpersonal permanente en el
que el proceso de comunicacin est siempre presente. As, la esencia del
cuidado descansa en el dilogo, la comunicacin y la interrelacin entre la
enfermera y el paciente o sus familiares. En el caso del paciente inconsciente,
el dilogo se ve limitado por parte del paciente pero eso no significa que
nosotros no podamos hablarles, conversarles e interrelacionarnos
efectivamente a travs del contacto fsico.
El anlisis de la comunicacin interpersonal en la relacin enfermera-
paciente ha destacado la importancia de la comunicacin no verbal en los
vnculos cotidianos, donde si bien una habilidad determinante es el lenguaje
oral, los aspectos corporales que acompaan a lo dicho son fundamentales
para la mejor comprensin del propsito de nuestros mensajes.
En el contexto de la relacin enfermera-paciente se sugiere desarrollar
una serie de habilidades comunicativas por parte de la enfermera, las mismas
que van desde la capacidad de escuchar hasta el manejo de la comunicacin
no verbal. Conforme algunos autores, hay nueve habilidades que pueden
enriquecer la comunicacin interpersonal y por ende la relacin de la
enfermera con los pacientes y sus familiares; adems de favorecer su
vinculacin con el personal de salud. Las habilidades incluyen: el
comportamiento visual (los ojos y la mirada), la postura, los movimientos, los
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gestos y las expresiones, la voz y la entonacin, el lenguaje, la atencin, el
manejo del humor, el aspecto y el vestido22.
Por otra parte los estados de nimo que experimenta el personal de
enfermera pueden ser un elemento importante para revitalizar las relaciones
de comunicacin enfermera-paciente, que es crucial para el logro de una
buena atencin y recuperacin de los pacientes. Las enfermeras enfrentan
situaciones que generan un impacto emocional capaz de afectar su sentido del
humor. En los ambientes hospitalarios, la posibilidad de que ocurra algo
inesperado est siempre latente y las relaciones interpersonales son
complejas, debido a la convivencia entre colegas, con otros profesionales de la
salud, los pacientes y sus familiares. Por ello, se sugiere el manejo del sentido
del humor expresado a travs de la risa, ya que psicolgicamente libera la
ansiedad, y esto puede traducirse en una sensacin de bienestar y relajacin23.
Similarmente, Quintero seala que los cuidados de enfermera implican
un compromiso, cuyo objetivo fundamental es la proteccin y preservacin de
las dimensiones humanas, tales como el respeto a la dignidad de la persona, la
autonoma del paciente y la comprensin de los sentimientos y las emociones
del mismo.
Adems, existen cualidades del profesional de enfermera que son
recomendables en sus relaciones interpersonales durante el cuidados de los
pacientes, como son: una actitud clida y emptica, la capacidad de escuchar y
acoger al paciente en sus estados emocionales, basada en la confianza y el
respeto, adems de sus capacidades de negociacin y educacin del paciente y
sus familiares.
En consecuencia para poder cuidar es necesario poseer conocimientos
que le permitan ser reconocida como una profesional experta en el cuidado de
la salud, conocimientos que posee la enfermera intensivista, por lo que se
espera que el ms alto resultado del conocimiento de enfermera se
compruebe a travs del contacto clido y afectivo y en situaciones prcticas en
la interrelacin enfermera paciente. Por otro parte el cuidado que exige una
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interrelacin interpersonal demanda habilidades, que se adquieren con la
experiencia de ser cuidador, para trascender y establecer la relacin persona a
persona con el paciente inconsciente en estado crtico.
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CAPTULO II
MARCO METODOLGICO
2.1 TIPO DE INVESTIGACIN
La presente investigacin se desarroll bajo un enfoque cualitativo. La
investigacin cualitativa es un mtodo de investigacin usado principalmente
en las ciencias sociales, con el propsito de explorar las relaciones sociales y
describir la realidad tal como la experimentan los correspondientes, busca
explicar las razones de los diferentes aspectos de tal comportamiento, as
como comprender su fenmeno de estudio en su ambiente usual (cmo vive,
se comporta y acta la gente, qu piensa; cules son sus actitudes, etc.)25.
Para Sandoval30 la investigacin cualitativa, es un proceso de reflexin
y anlisis de la realidad a travs de la utilizacin de mtodos y tcnicas para la
comprensin detallada del objeto de estudio en su contexto histrico y as
mismo en su estructuracin. Ese proceso implica estudios, segn la literatura
http://es.wikipedia.org/wiki/Ciencias_sociales
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36
pertinente al tema, la observacin, aplicacin de cuestionarios, entrevistas y
anlisis de datos, que debe ser presentada de forma descriptiva.
Se us el presente enfoque por que se realiz un anlisis crtico
reflexivo de la dinmica de la comunicacin entre la enfermera y las
personas inconscientes hospitalizadas en la UCI, previa observacin y
aplicacin de una entrevista semiestructurada a las enfermeras intensivistas.
2.2 ABORDAJE METODOLGICO
Dentro de los variados tipos de investigacin cualitativa se encuentra el
estudio de caso el cual constituy el abordaje metodolgico de la presente
investigacin.
La investigadora percibi la necesidad de describir y analizar cmo se
desarrolla la comunicacin entre el personal profesional de enfermera y la
persona inconsciente en estado crtico internada en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, es en este
sentido que slo a travs de un estudio de caso se puede estudiar este proceso.
Segn Andrade26 el estudio de caso consta de 5 etapas:
Etapa exploratoria, consiste en la definicin clara y precisa del tema,
enunciando las cuestiones orientadoras. Es probablemente el paso ms
importante de toda investigacin cientfica, pues una pregunta mal formulada
puede comprometer todo el estudio.
Esta etapa se desarroll cuando se eligi el tema de investigacin, el mismo
que surgi a partir de la realidad observada por la investigadora en su
desempeo como enfermera asistencial de la unidad de cuidados intensivos.
En esta fase se consider adems la formulacin del problema de
investigacin y el objetivo que direccion la investigacin a lo largo de todo su
proceso, de tal manera que los resultados obtenidos a la conclusin del
trabajo, fueron los perseguidos por la investigadora.
Planeamiento, a partir de lecciones derivadas del marco terico y las
caractersticas del caso, incluye la construccin de un protocolo de
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37
aproximacin con el caso y todas las acciones que se desarrollarn para
completar el estudio. El protocolo es un conjunto de cdigos, trminos y
procedimientos suficientes para replicar el estudio, o aplicarlo en otro caso
que mantiene caractersticas similares con el caso de estudio original.
Esta fase es la correspondiente a la redaccin y formulacin del proyecto de
investigacin, donde se procedi a realizar una bsqueda minuciosa de la
informacin necesaria para la elaboracin del marco terico; se incluy la
elaboracin de los instrumentos de recoleccin de datos, tales como: la
entrevista y el diario de campo.
En el proyecto adems se consideraron los detalles y criterios que rigieron en
la investigacin, como la determinacin de los sujetos de estudio, con los
respectivos criterios de inclusin y exclusin y la determinacin del escenario
para la observacin. De igual forma se detalla minuciosamente el proceso de
desarrollo de la investigacin, de tal manera que los lectores tengan una idea
general suficiente para aplicar el trabajo en otra realidad.
Para la formulacin del proyecto, se consideraron tambin ciertos aspectos
que garantizaron la confiabilidad y veracidad de la investigacin, de tal
manera que la expresin final del mismo tenga la validez cientfica suficiente
para ser considerado un trabajo referencial.
Recoleccin de datos y evidencias, existen dos tipos de datos, los
primarios que son los recogidos directamente de la fuente y, los secundarios
que son los datos ya recolectados que se encuentran organizados en archivos,
banco de datos, anuarios estadsticos, etc. Dependiendo del objeto de estudio,
las caractersticas y la naturaleza de la materia objeto de la investigacin, el
investigador podra dar ms nfasis a la evaluacin cuantitativa, o en otro
caso, el enfoque cualitativo en el que se buscar describir, comprender y
explicar el comportamiento, las palabras y las situaciones.
La fase en cuestin corresponde al desarrollo del trabajo de campo
propiamente dicho, se acudi al Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
a observar el desenvolvimiento de las enfermeras incluidas en la investigacin
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38
y la aplicacin de la entrevista a ellas mismas, contando previamente con la
validacin de los instrumentos por 2 enfermeras excluidas de los sujetos de
estudio.
Durante la investigacin, nicamente se tom en cuenta las fuentes primarias,
es decir que la informacin fue obtenida slo de lo manifestado y
demostrado por las enfermeras durante la entrevista y observacin
participante desarrollada.
Anlisis de resultados, no hay una gua nica para analizar los
resultados de un estudio de esta naturaleza. La mayor parte de evaluaciones y
anlisis de datos es realizado paralelamente con el trabajo de recoleccin. Las
triangulaciones de datos o el encadenamiento de evidencias, eventualmente
realizadas junto con el trabajo de campo, darn fuerza, confiabilidad y validez
a los hallazgos de la investigacin y las conclusiones.
La informacin obtenida fue en primera instancia transcrita manteniendo su
integridad, posteriormente se procedi a clasificar los datos de acuerdo a
categoras y finalmente fueron interpretados a la luz del marco terico,
permitiendo la construccin de conocimiento, as como para dar mayor fuerza
a los resultados.
Presentacin del informe, en los estudios de casos la composicin del
texto debe entenderse como una oportunidad nica para exponer una
importante contribucin al conocimiento y la prctica de la investigacin. Los
captulos, secciones, subsecciones y las dems partes pueden ser organizados
bajo varios enfoques: con la estructura Analtica Lineal, cuando tiene una
secuencia de puntos estndar; estructura cronolgica, cuando se gua por una
secuencia de captulos y secciones que describen la historia del estudio de
caso; o estructura de la incertidumbre, en el que las respuestas o los
resultados del estudio de caso son presentados en el captulo inicial, y el resto
del estudio son relatados en los captulos y secciones subsecuentes.
La redaccin en este caso se elabor usando el modelo de la estructura
Analtica Lineal, es decir se realiz siguiendo el esquema de presentacin de
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trabajos cualitativos requerido por la Escuela de Postgrado de la Universidad
Catlica Santo Toribio de Mogrovejo Lambayeque.
2.3 SUJETOS DE INVESTIGACIN
Para la seleccin de los sujetos de investigacin se tomaron en
cuenta los criterios que pueden ser de inclusin o exclusin. Los criterios de
inclusin son aquellas caractersticas que el sujeto o elementos deben poseer
para formar parte de la poblacin diana27.
Los sujetos de estudio de la presente investigacin fueron las
enfermeras que laboran en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Siendo excludas la enfermera
administrativa, enfermeras que estn realizando pasanta o prcticas de
segunda especialidad. La muestra fue determinada por el criterio de
saturacin.
2.4 ESCENARIO
El Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo (HNAAA), lugar donde se realiz el
presente estudio, viene funcionando en el segundo piso. Cuenta con 3
oficinas: la de secretara, de la enfermera jefe y la oficina del mdico jefe. Un
ambiente que sirve como vestidores para el personal de enfermera,
acondicionada tambin para el momento de refrigerio. Adems cuenta con 2
ambientes que sirven de almacn para el material mdico de uso diario, un
tpico donde se ubica el coche de medicamentos y se preparan los mismos
antes de su administracin; se guardan y se preparan los set de monitoreo
hemodinmico; se almacenan los accesorios de ventilacin mecnica, se
mantienen el ventilador porttil, el monitor de transporte cargndose con la
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fuente elctrica. En otro ambiente est el tpico donde el personal tcnico
lava y esteriliza el material.
La capacidad que tiene es para 10 pacientes, cifra que queda
insuficiente para la gran demanda que tiene el servicio. Se la considera como
una UCI polivalente , se atienden pacientes de diferentes edades a partir de
los 28 das de nacido, de diferente diagnsticos mdicos y quirrgicos, los
pacientes operados son de gran complejidad, neuroquirrgicos, cirugas
cardiacas de nios y adultos, cirugas abdominales, gineco-obsttricas
complicadas.
Est iluminada por luz artificial las 24 horas del da, ventilada por
sistemas de aire acondicionado; en el rea donde se ubican las unidades de los
pacientes no posee ventanas, esto hace que el paciente consciente pierda
rpidamente la nocin de da y de noche, los sonidos y alarmas que se derivan
de cada aparato en uso, como monitores EKG, bombas infusoras, ventiladores
mecnicos es lo cotidiano en la unidad.
La visita de la familia est restringida a una hora por la tarde y en
casos excepcionales pasarn antes, los familiares de los pacientes permanecen
en una sala de espera en la parte externa de la UCI. Esto deja ver claramente
la separacin del paciente de sus seres queridos casi las 24 horas del da.
Los 10 cubculos tienen un rea de 2 x 2 m2, separadas una de otra por
ventanas de vidrio, en cada una de ellos se observa un monitor
multifuncional, una cama con ruedas y barandas, soportes para sueros,
bombas infusoras, un ventilador mecnico, oxgeno y aspiracin empotrados.
Adems se aprecia un velador a lado de cada cama en donde se coloca
material de atencin como guantes estriles, gasas, electrodos, sondas de
aspiracin y tiles de aseo de cada paciente.
Entre cada dos cubculos se ubica un escritorio donde se sita la historia
clnica y la tablilla de controles de la enfermera y el mdico. Desde aqu, la
enfermera organiza su atencin tanto asistencial como administrativa de
ambos pacientes asignados. La distribucin de los pacientes por enfermera no
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siempre obedece las reglas internacionales que rigen el desempeo en una
unidad crtica, que es 2 pacientes para una enfermera, de tal manera que
existen turnos en donde 3 pacientes estn bajo el cuidado de un profesional
de enfermera. Esta situacin, obviamente recarga el trabajo de enfermera,
puesto que los pacientes en UCI son de dependencia grado IV, esto sin contar
los mltiples exmenes de diagnstico al que se someten, como TAC, RX,
ecografas, ecocardiografas, interconsultas, procedimientos teraputicos
como: colocacin de catter venoso central, lnea arterial, colocacin de swang
ganz, mediciones de gasto cardiaco, entre otros; donde la participacin de la
enfermera es activa.
2.5 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS
Los datos en la presente investigacin se recolectaron a travs de la
entrevista semiestructurada y la observacin participante.
Segn Pineda26 la entrevista, es la comunicacin interpersonal
establecida entre el investigador y el sujeto de estudio a fin de obtener
respuestas verbales a las interrogantes planteadas sobre el problema
propuesto.
Para Hernndez25 la entrevista semiestructurada, es una conversacin
informal, amistosa y emptica que acontece entre el investigador y el
informante sin un esquema preestablecido.
Esta entrevista se le realiz a la enfermera de la UCI const de 4
preguntas abiertas con el objetivo de ofrecer al entrevistado la posibilidad de
verter su opinin en forma amplia sobre el objeto de estudio, adems se
introdujo preguntas adicionales para precisar conceptos u obtener mayor
informacin sobre el tema.
La observacin participante consiste, en esencia, en la observacin del
contexto desde la participacin del propio investigador o investigadora no
encubierta y no estructurada. Este tipo de observacin proporciona
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descripciones de los acontecimientos, las personas y las interacciones que se
observan, pero tambin la vivencia, la experiencia y la sensacin de la propia
persona que observa25. Se utiliz la observacin participante, observndose a
la enfermera intensivista la comunicacin durante el cuidado que proporciona
a la persona inconsciente. Todo lo observado fue vertido en el diario de
campo, definido como el instrumento de registro de datos del investigador de
campo, donde se anotan las observaciones (notas de campo) de forma
completa, precisa y detalla26.
2.6 PROCEDIMIENTO
Para recolectar y analizar la informacin se procedi a formular y
validar los instrumentos de recoleccin de datos y luego la autorizacin de la
institucin.
Posteriormente se contact a las enfermeras que trabajen en la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, a
quienes se les realiz la entrevista semiestructurada y la observacin
participante, para lo cual se explic los objetivos de la investigacin y
garantiz la confidencialidad de la informacin obtenida. As mismo las
enfermeras participantes firmaron el consentimiento informado y se les pidi
permiso para grabar la entrevista.
Posterior a ello se realizaron las entrevistas, estas se realizaron en un
ambiente tranquilo y favorable para que la persona se exprese sin
inhibiciones. La observacin se realizar en los diferentes turnos de trabajo.
Luego de haber recogido la informacin necesaria, fue analizada y
procesada por la investigadora, quien formul y realiz una interpretacin de
los resultados obtenidos.
2.7 ANLISIS DE DATOS
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Para el anlisis de los datos cualitativos de la presente investigacin se
utiliz el anlisis de contenido temtico. Segn Polit34 el anlisis de contenido
es un conjunto de tcnicas de anlisis que busca a travs de procedimientos
sistemticos y objetivos de descripcin del contenido de los mensajes, obtener
informacin que permitan la inferencia de conocimientos relativos a las
condiciones de produccin/ recepcin de estos mensajes.
El anlisis de contenido, es una tcnica de interpretacin de textos, ya
sean escritos, grabados, pintados, filmados..., u otra forma diferente donde
puedan existir toda clase de registros de datos, trascripcin de entrevistas,
discursos, protocolos de observacin, documentos, videos, el denominador
comn de todos estos materiales es su capacidad para albergar un contenido
que ledo e interpretado adecuadamente nos abre las puertas al
conocimientos de diversos aspectos y fenmenos de la vida social35.
El anlisis de contenido cualitativo no slo se ha de circunscribir a la
interpretacin del contenido manifiesto del material analizado sino que debe
profundizar en su contenido latente y en el contexto social donde se desarrolla
el mensaje35.
Varios son los caminos que pueden ser recorridos en el Anlisis de
contenido. Los procedimientos varan conforme sea el objetivo, en sus fases o
etapas. Sin embargo, es un Mtodo que trabaja indispensablemente con los
procedimientos de: lectura globalizada del material, clasificacin (recorte en
sus partes), codificacin (segn significados) y categorizacin de los
conceptos (en correlacin con un todo) 34.
El investigador debe orientarse por un conjunto de decisiones sobre
tales conceptos, definindolos clara y objetivamente, para no correr el riesgo
de incluir un significado en dos categoras.
Para cumplir con este criterio es necesario que el investigador posea
dominio terico sobre los conceptos bsicos en el campo referente a su
estudio34.
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A travs del anlisis de contenido la investigadora realiz la
interpretacin de los discursos de las entrevistas realizadas a las enfermeras
intensivistas y fueron relacionadas con el contexto en que se desarrollan.
Segn Bardin36, el anlisis de contenido consta de tres etapas. La
primera es el pre anlisis, siendo la etapa de organizacin del material a
analizar, en la que se disean y definen los ejes del plan que permitir
examinar los datos y realizar efectivamente el anlisis. En el estudio se realiz
las revisiones de las grabaciones de la entrevistas hasta que la investigadora se
hall inmersa en los datos.
Las entrevistas fueron transcritas palabra a palabra, para esto la
investigadora escuch atentamente las grabaciones lo antes posible despus
de la entrevista, prest atencin tanto el contenido de la conversacin como el
tono de voz, las inflexiones y las pausas, tanto de la investigadora como del
participante.
La segunda etapa es la codificacin la cual consiste en realizar una
transformacin de los datos brutos (material original) a los datos tiles. En
esta etapa se realiz la limpieza de discursos, fragmentacin de los mismos y
la extraccin de unidades significativas.
Finalmente la ltima etapa fue la de categorizacin que consisti en la
organizacin y clasificacin de las unidades obtenidas, posteriormente fueron
analizadas y categorizadas, as como confrontados con la bibliografa
respectiva.
2.8 CRITERIOS TICOS
La presente investigacin se gui a la luz de los principios de la tica
personalista de Elio Sgreccia.
El primero de ellos se refiere al valor fundamental de la vida humana. La
vida corprea y fsica del hombre no es nada extrnseco a la persona, sino que
representa el valor fundamental de la persona, se defina sta en la forma que se
defina. Es valor fundamental porque aunque la persona no se agota en su
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cuerpo, ste es esencial a la misma en cuanto se constituye en el fundamento
nico por el cual la persona se realiza y entra en el tiempo y en el espacio. A
travs de l expresa otros valores como la libertad, la sociabilidad y el mismo
proyecto de futuro32.
En la presente investigacin se aplic este principio al escuchar los discursos de
las enfermeras sin cuestionarlos, respetando en todo momento sus opiniones
vertidas en las entrevistas.
El segundo principio propuesto por la tica personalista es el de libertad
y responsabilidad. Este principio de libertad y responsabilidad sanciona el deber
moral del paciente de colaborar a los cuidados ordinarios y a salvaguardar su
vida y la de los dems. Esta libertad tiene su contrapartida en la libertad-
responsabilidad del mdico que no puede transformar la terapia en una
constriccin obligatoria cuando no est en juego la vida del paciente.32
En este sentido la participacin se realiz de manera voluntaria, se les inform
previamente sobre el objetivo de la presente investigacin y firmaron el
consentimiento informado.
El tercer principio de la totalidad o principio teraputico, se fundamenta
en el hecho de que la corporeidad humana es un todo unitario resultante de la
conjuncin de partes distintas que estn unificadas orgnica y jerrquicamente
en la existencia nica y personal. Este principio se ha extendido por algunas ms
all de la estructura orgnica para incluir en l el bienestar psicosomtico del
paciente32.
Este principio se aplic puesto que se respet las emociones y sentimientos de
los participantes durante la entrevista, siendo el caso necesario la postergacin
de la misma.
El principio de socializacin y subsidiariedad mueve a toda persona
singular a realizarse a s misma en la participacin de la realizacin de sus
semejantes. En el caso de la salud se considera la propia vida y la de los dems
como un bien que no es slo personal sino tambin social y se exige a la
comunidad a promover el bien comn promoviendo el bien de cada uno32.
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El presente principio se aplic por que una vez concluida la investigacin fue
difundida a los sujetos de estudio y al mismo tiempo dada a conocer en eventos
de investigacin con la finalidad de concientizar y llamar a la reflexin a los
profesionales de la salud que se dedican al cuidado de este tipo de personas.
2.9 CRITERIOS DE RIGOR CIENTFICO
El rigor de la investigacin, busca velar porque los datos estn
completos, que sean de calidad y estn en un formato que facilite su
organizacin para describir el trabajo percibido. Segn Guba y Lincoln33 estos
criterios son:
La credibilidad, se logra cuando el investigador, a travs de
observaciones y conversaciones prolongadas con los participantes en el
estudio, recolecta informacin que produce hallazgos que son reconocidos por
los informantes como una verdadera aproximacin sobre lo que ellos piensan
y sienten. As entonces, la credibilidad se refiere a cmo los resultados de una
investigacin son verdaderos para las personas que fueron estudiadas y para
otras personas que han experimentado o estado en contacto con el fenmeno
investigado.
La credibilidad del estudio permiti que la informacin obtenida
mediante las entrevistas y los datos de observacin extrados de la realidad
sean datos veraces sin alterar lo vertido por los sujetos de investigacin.
Adems se procur obtener datos a profundidad en las entrevistas.
La auditabilidad, llamada por otros autores confirmab