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UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
APENDICITIS AGUDA. CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS Y EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INICIAL. ESTUDIO A REALIZAR EN HOSPITAL LUIS VERNAZA, PERIODO ENERO - JULIO 2015.
AUTOR:
MOISÉS ABRAHAM LARA PÉREZ
Trabajo de Titulación previo a la Obtención del Título de:
MEDICO
TUTOR:
DIEGO ANTONIO VÁSQUEZ CEDEÑO
Guayaquil, Ecuador
Octubre 16 de 2015
UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICACIÓN
Certificamos que el presente trabajo fue realizado en su totalidad por Moisés
Abraham Lara Pérez, como requerimiento parcial para la obtención del Título de
Medico
Guayaquil, a los 16 días del mes de Octubre del año 2015
TUTOR (A)
____________________________
Dr. Diego Antonio Vásquez
Cedeño
OPONENTE
___________________________
Dr. Roberto Briones
COORDINADOR(A) DE ÁREA
/DOCENTE DE LA CARRERA
____________________________
Dr. Juan Luis Aguirre Martínez
DECANO(A)/
DIRECTOR(A) DE CARRERA
____________________________
Dr. Gustavo Ramírez Amat
UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, Moisés Abraham Lara Pérez
DECLARO QUE:
El Trabajo de Titulación APENDICITIS AGUDA. CORRELACIÓN DE LOS
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS Y EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INICIAL previo a la obtención del Título de Médico, ha sido desarrollado en
base a una investigación exhaustiva, respetando derechos intelectuales de
terceros conforme las citas que constan al pie de las páginas correspondientes,
cuyas fuentes se incorporan en la bibliografía. Consecuentemente este trabajo
es de mi total autoría.
En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y
alcance científico del Trabajo de Titulación referido.
Guayaquil, a los 16 días del mes de Octubre del año 2015
EL AUTOR
______________________________
Moisés Abraham Lara Pérez
UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
AUTORIZACIÓN
Yo, Moisés Abraham Lara Pérez
Autorizo a la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, la publicación en
la biblioteca de la institución del Trabajo de Titulación: APENDICITIS AGUDA.
CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS Y EL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO INICIAL cuyo contenido, ideas y criterios son de mi
exclusiva responsabilidad y total autoría.
Guayaquil, a los 16 días del mes de Octubre del año 2015
EL AUTOR:
______________________________
Moisés Abraham Lara Pérez
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Jehová Dios por la oportunidad de realizar este trabajo, a mis
padres y hermanos por su apoyo incondicional, a mi amada esposa que ha sido
la luz de mi camino y el impulso para culminar este proyecto.
A mis amigos y compañeros, pilares importantes para mantener el ánimo en
momentos difíciles.
A mis maestros tutores, que me brindaron las herramientas necesarias, para
sortear las adversidades que se presentan a lo largo del ejercicio profesional.
Moisés Abraham Lara Pérez
vi
DEDICATORIA
A Dios por darme fortaleza y sostenerme en momentos difíciles, A mis padres
Euclides y Marlene por darme la vida y los sabios consejos que han hecho de
mí una persona de bien.
Mis hermanas Grace, Shirley, Janeth quienes han sido parte fundamental en la
realización de mi sueño profesional.
Mi hermano Samuel, sin cuyo apoyo y animo constante no habría culminado mi
etapa de estudios profesionales.
A mis sobrinos para quienes me he convertido en una inspiración y ejemplo a
seguir.
A mi esposa, por sus palabras de aliento y motivación para culminar esta
etapa de mi carrera.
A mis amigos y compañeros por su apoyo y complicidad como buenos
hermanos.
Moisés Abraham Lara Pérez
vii
TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN
_____________________________
PROFESOR GUÍA Ó TUTOR
_____________________________
DECANO O DIRECTOR DE CARRERA
_____________________________
COORDINADOR DEL ÁREA O DOCENTE DE LA CARRERA
_____________________________
OPONENTE
viii
UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CALIFICACIÓN
_____________________________
PROFESOR GUÍA Ó TUTOR
_____________________________
DECANO O DIRECTOR DE CARRERA
_____________________________
COORDINADOR DEL ÁREA O DOCENTE DE LA CARRERA
___________________________
OPONENTE
ix
TABLA DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ v
DEDICATORIA ........................................................................................................................ vi
TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN ........................................................................................ vii
CALIFICACIÓN ..................................................................................................................... viii
TABLA DE CONTENIDO ....................................................................................................... ix
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................... xi
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES ............................................................................................ xiii
RESUMEN ................................................................................................................................ xv
ABSTRACT ............................................................................................................................. xvi
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 1
CAPITULOS I ............................................................................................................................ 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 3
2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................... 6
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................... 7
4. OBJETIVOS ................................................................................................................................... 8
OBJETIVO GENERAL .........................................................................................................................................8
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...............................................................................................................................8
CAPITULO II ............................................................................................................................. 9
2. MARCO TEORICO ....................................................................................................................... 9
2.1 APENDICITIS AGUDA. CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS
ANATOMOPATOÓGICOS Y EL DIAGNOSTICO CLÍNICO INICIAL. ................................................9
2.2 HIPÓTESIS ................................................................................................................................................... 31
CAPITULO III .........................................................................................................................32
3. DISEÑO METODOLÓGICO ..................................................................................................... 32
3.1 Materiales .................................................................................................................................................... 32
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 392 pacientes con diagnóstico de
Apendicitis aguda, que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y
que tuvieron tratamiento quirúrgico en el Servicio de Cirugía General del Hospital Luis
Vernaza de Guayaquil durante el periodo de estudio.................................................................... 34
3.2 Métodos:....................................................................................................................................................... 34
CAPITULO IV..........................................................................................................................37
RESULTADOS................................................................................................................................ 37
x
CONCLUSIONES .....................................................................................................................58
RECOMENDACIONES ...........................................................................................................60
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................................61
Bibliografía ............................................................................................................................61
ANEXOS ...................................................................................................................................66
xi
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital
Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Mes de ingreso. .................... 37
Tabla 2. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital
Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Género sexual. ..................... 38
Tabla 3. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital
Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Grupos de edad. ................... 39
Tabla 4. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital
Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Lugar de procedencia ........... 40
Tabla 5. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital
Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Lugar de residencia. ............. 41
Tabla 6. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital
Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Ocupación. ........................... 42
Tabla 7. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital
Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Escolaridad. .......................... 43
Tabla 8. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital
Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Manifestaciones clínicas. ...... 44
Tabla 9. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital
Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tiempo de evolución clínica. . 45
Tabla 10. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Antecedentes
patológicos personales. .............................................................................. 46
Tabla 11. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipos de antecedentes
patológicos personales. .............................................................................. 47
xii
Tabla 12. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Factores de riesgo. . 48
Tabla 13. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipos de factores de
riesgo. ........................................................................................................ 49
Tabla 14. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Complicaciones. ...... 50
Tabla 15. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipo de
complicaciones. .......................................................................................... 51
Tabla 16. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Hallazgos de anatomía
patológica. .................................................................................................. 52
Tabla 17. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Hallazgos
macroscópicos asociados. ......................................................................... 53
Tabla 18. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Factores de
riesgo/Hallazgos anatomopatológicos. ....................................................... 54
Tabla 19. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tiempo de evolución
clínica/hallazgos anatomopatplógicos. ....................................................... 56
xiii
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Mes de ingreso. ...... 37
Ilustración 2. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Género sexual. ........ 38
Ilustración 3. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Grupos de edad ...... 39
Ilustración 4. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Lugar de procedencia
................................................................................................................... 40
Ilustración 5. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Lugar de residencia. 41
Ilustración 6. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Ocupación. .............. 42
Ilustración 7. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Escolaridad. ............ 43
Ilustración 8. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Manifestaciones
clínicas. ...................................................................................................... 44
Ilustración 9. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tiempo de evolución
clínica. ........................................................................................................ 45
Ilustración 10. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Antecedentes
patológicos personales. .............................................................................. 46
xiv
Ilustración 11. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipos de antecedentes
patológicos personales. .............................................................................. 47
Ilustración 12. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Factores de riesgo. . 48
Ilustración 13. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipos de factores de
riesgo. ........................................................................................................ 49
Ilustración 14. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Complicaciones. ...... 50
Ilustración 15. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipo de
complicaciones. .......................................................................................... 51
Ilustración 16. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Hallazgos de anatomía
patológica. .................................................................................................. 52
Ilustración 17. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Hallazgos
macroscópicos asociados. ......................................................................... 53
Ilustración 19. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el
Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tiempo de evolución
clínica/Complicaciones postoperatorias. .................................................... 57
xv
RESUMEN
Problema: La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo
en adultos jóvenes, es una enfermedad muy común a nivel mundial; la dirección
actual del tratamiento es quirúrgica debido al riesgo de perforación y peritonitis
especialmente en los casos de retraso del diagnóstico y tratamiento oportuno,
aunque existe controversia acerca del tratamiento idóneo de la apendicitis
aguda evolucionada en forma de absceso o flemón. Objetivo: El propósito de
esta investigación fue correlacionar los hallazgos anatomopatológicos de
apendicitis aguda con el diagnóstico clínico inicial en pacientes del Hospital Luis
Vernaza en el periodo 2015. Resultados: El género más afectado fue el
masculino con el 63% (247) del total, la edad media fue de 22,7 años. La mayor
parte de población estudiada ingresó en el mes de enero con el 23,21% (91).
Los factores de riesgo estuvieron presentes en el 16% (254) de los pacientes,
los principales fueron el tabaquismo y el alcoholismo con el 55% (35) y el 17%
(11) respectivamente. El hallazgo de histopatología más frecuente correspondió
a apéndice en fase catarral con el 54,08% (212). Las complicaciones
postoperatorias se presentaron en un 8% (33), siendo la más frecuente la
infección de la herida quirúrgica (58%). El porcentaje de apendicetomías
negativas fue del 8,42% (33 pacientes). Conclusión: Se encontró relación de
asociación estadísticamente significativa entre los hallazgos histopatológicos y:
factores de riesgo, antecedentes patológicos personales y inicio de atención
médica (p=0,0001).
Palabras Claves: perforación, peritonitis, apendicitis, tratamiento, flemón,
abdomen.
xvi
ABSTRACT
Problem: Acute appendicitis is the most common cause of acute young adults
abdomen, is a common disease worldwide; the current direction of treatment is
surgical because of the risk of perforation and peritonitis especially in cases of
delayed diagnosis and treatment, although there is controversy about the
appropriate treatment of acute appendicitis evolved as abscess or abscess.
Objective: The purpose of this research was to correlate pathologic findings of
acute appendicitis with the initial clinical diagnosis in patients Vernaza Luis
Hospital in the period 2015. Results: The most affected male gender was 63%
(247) of the total, the average age was 22.7 years. Most study population
entered January with 23.21% (91). Risk factors were present in 16% (254) of the
patients, the main ones were smoking and alcoholism with 55% (35) and 17%
(11) respectively. The most common histopathology finding corresponded to
appendix catarrhal stage with 54.08% (212). Postoperative complications
occurred in 8% (33), the most frequent surgical wound infection (58%). The
negative appendectomy rate was 8.42% (33 patients). Conclusion: Risk factors,
personal medical history and home health care (p = 0.0001) relationship
statistically significant association between histopathologic findings and found.
Keywords: perforation, peritonitis, appendicitis, treatment, abscess, abdomen.
1
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda según el Colegio Americano de Cirugía es un proceso
inflamatorio agudo iniciado por la obstrucción de la luz apendicular que librado a
su evolución espontánea puede originar la perforación del órgano con la
consiguiente peritonitis (Azzato, 2008).
La apendicitis es un problema común; hay más de 300.000 altas hospitalarias
por apendicitis en los Estados Unidos al año. El diagnóstico erróneo de
apendicitis tiene ramificaciones económicas significativas; en un estudio a nivel
nacional de los datos administrativos sobre un período de 1 año a finales de
1990, una tasa de apendicectomía negativa de 15% resultó en más de $ 740
millones en gastos hospitalarios (Wray, 2013).
A pesar de ser una enfermedad de diagnóstico sencillo, con o sin la ayuda de
escalas de evaluación, los avances radiológicos y la posibilidad de una
exploración laparoscópica, el 20-30% de los casos de apendicitis que se
reportan son del tipo gangrenosa o perforada, ya sea por retraso en el
diagnóstico o por retraso en solicitar la asistencia médica, con el consiguiente
aumento de la morbilidad y la mortalidad. (Aranda, 2010) (Omari, 2014).
Después de la apendicectomía de emergencia, la mortalidad oscila entre el
0,07% y el 0,7% en los pacientes sin perforación y 0,5% al 2,4% en pacientes
con perforación. La mortalidad quirúrgica aumenta con la presencia de
comorbilidad y en pacientes de edad avanzada (<0,1% en pacientes menores
de 40 años, el 2,6% en septuagenarios, el 6,8% en los octogenarios y 16,4% en
nonagenarios) (Sakorafas, 2012).
Es una patología que causa una alta tasa de complicaciones y mortalidad, se
acompañe o no de perforación y peritonitis, necesita de una diagnostico precoz,
2
tratamiento adecuado y oportuno. En nuestro servicio de Cirugía general no
existen guías ni protocolos de manejos de esta patología, además existe un
intervalo largo de espera para la consulta y atención debido a la gran masa
poblacional de pacientes que maneja este hospital público dificultando el
tratamiento y disminuyendo las tasas de recuperación (Aranda, 2010).
La apendicectomía en blanco constituye una intervención quirúrgica realizada
innecesariamente a un paciente, no exenta de complicaciones y que por lo tanto
se deben extremar las medidas para llegar a un correcto diagnóstico y
tratamiento, fomentar la laparoscopía diagnóstica y proceder según los
hallazgos y capacidades del cirujano tratante (Argente T, 2008).
El propósito de esta investigación fue correlacionar los hallazgos
anatomopatológicos de apendicitis aguda con el diagnóstico clínico inicial en
pacientes del Hospital Luis Vernaza en el periodo 2015 y elaborar una guía de
manejo integral, que resultará en un índice menor complicaciones, con esto se
espera ayudar en la toma de decisión quirúrgica y actualizar información de
esta patología de gran demanda en nuestro hospital. Se analizó los
antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial y
nacional, epidemiologia, manifestaciones clínicas, métodos complementarios de
diagnóstico y tratamientos vigentes hasta la actualidad.
A través de un estudio retrospectivo, transversal y analítico, se analizó la
información de todos los pacientes con apendicitis aguda del Hospital Luis
Vernaza, captados desde el mes de enero hasta junio del 2015. Los resultados
de este estudio permitió conocer la realidad en nuestro medió sobre la
enfermedad, los resultados postoperatorios, sus factores causales, tiempo de
espera hasta la cirugía, estancia hospitalaria, enfermedades coexistentes,
comparar con la estadística internacional de la región, con lo que se espera
establecer un protocolo sistemático de atención de pacientes con apendicitis
aguda.
3
CAPITULOS I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La apendicitis aguda constituye un proceso inflamatorio agudo iniciado por la
obstrucción de la luz apendicular que librado a su evolución espontánea puede
originar la perforación del órgano con la consiguiente peritonitis. Fue
caracterizada por primera vez como entidad quirúrgica en 1886 por el patólogo
ReginaldFitz.
La apendicitis es un problema común; hay más de 300.000 altas hospitalarias
por apendicitis en los Estados Unidos al año (Taylora, 2010). Los errores de
diagnóstico son comunes, con un exceso de diagnóstico que conduce a
apendicectomías negativas y con retrasos en el diagnóstico que llevan a
perforaciones. El diagnóstico erróneo de apendicitis tiene ramificaciones
económicas significativas; en un estudio a nivel nacional de los datos
administrativos sobre un período de 1 año a finales de 1990, una tasa de
apendicectomía negativa de 15% resultó en más de $ 740 millones en gastos
hospitalarios (Bhatt, 2008).
La apendicitis es conocida por ser la enfermedad de los grupos de edad más
jóvenes, sólo el 5-10% de los casos ocurren en la población anciana (Boueil A,
2015). Sin embargo, la incidencia de la enfermedad en este grupo de edad
parece estar aumentando debido al reciente aumento de la esperanza de vida.
La incidencia máxima ocurre entre los 20 y 30 años, y hay un ligero predominio
de hombres sobre mujeres (Díaz, 2014) (Zuñiga, 2011)(15).
A pesar de ser una enfermedad de diagnóstico sencillo, con o sin la ayuda de
escalas de evaluación, los avances radiológicos y la posibilidad de una
exploración laparoscópica, el 20-30% de los casos de apendicitis que se
reportan son del tipo gangrenosa o perforada, ya sea por retraso en el
diagnóstico o por retraso en solicitar la asistencia médica, con el consiguiente
4
aumento de la morbilidad y la mortalidad (Hurtado, 2002) (Orbea, 2009) (Reyes,
2012)(16).
Parilla P, 2010 describe cuatro estadios evolutivos: catarral, flemonosa,
purulenta y gangrenosa y que su causa fundamental es la hiperplasia de los
folículos linfoides submucosas de la pared apendicular (Parilla, 2010).
Omiyale A y col., en su estudio sobre correlaciones histopatológicas de un total
de 238 apendicectomías realizadas durante el período de estudio, encontró que
los pacientes > 16 años representaron el 79,4% de la población, el sexo
femenino ocupó el 46,6%, del total de pacientes, se obtuvieron hallazgos
histopatológicos compatibles con apendicitis en 211 casos (88,7%) y en el
11,3% se observó un apéndice histológicamente normal, en las cuales el sexo
femenino representó el 59,1% de las apendicectomías negativas (Omiyale A,
2015).
Bon Tde P y col., realizaron estudio comparativo entre pacientes con apendicitis
aguda tratados en unidades de atención primaria y en los hospitales de
emergencia, observaron que las posibles complicaciones después de la
apendicectomía, dependen del tiempo en que se de tratamiento inicial, la
rapidez de la transferencia de los pacientes atendidos en las unidades de
emergencia al hospital y de un oportuno tratamiento quirúrgico (Bon Tde P,
2014).
Según Drake F et al, en su estudio sobre el tiempo para la apendicectomía y
riesgo de perforación, demostraron que de total de 9048 adultos sometidos a
apendicectomía el 15,8% presentó apéndice perforada). Con un tiempo de
presentación del cuadro clínico entre 6-8 horas para los pacientes con
apendicitis perforada y no perforada. No hubo asociación entre la perforación y
el tiempo transcurrido en el hospital antes de la cirugía en los pacientes
sometidos a apendicectomía. Estos resultados dejan la hipótesis de que la
5
perforación ocurre frecuentemente de manera prehospitalaria y/o no es
estrictamente un fenómeno dependiente del tiempo (Drake F, 2014).
La policonsulta del Hospital Luis Vernaza es una de la causas de existencia de
largas filas de espera en las áreas de emergencia y al no contar con un servicio
de triage eficiente para discriminar pacientes que son de emergencia y los que
son de consulta externa esto provoca saturación de pacientes. Esto sumado
con la gravedad que puede tener una apendicitis aguda no diagnosticada a
tiempo y con el retardo en la atención médica provoca tasas elevadas de
complicaciones y mortalidad en este grupo de pacientes. La identificación de
factores de riesgo, complicaciones postoperatorias permitirán desarrollar
medidas para evitar o minimizar el impacto de la enfermedad. La identificación
de los problemas que causan la saturación de las áreas de emergencia del
hospital permitirá encontrar soluciones y alternativas de tratamiento para
disminuir la estancia hospitalaria y permitir la reincorporación temprana a las
actividades cotidianas (Courtney C. e., 2010) (Fallas, 2012).
En el Hospital Luis Vernaza no existe información estadística en los últimos
cinco años que identifique las características anatomopatológicas de las
apéndices extraídas y su relación con el diagnóstico de ingreso, en tal virtud, se
planteó una propuesta de investigación que permitió en forma documentada
establecer su prevalencia e identificar los factores de riesgo relacionados con la
misma. El aumento de la población de pacientes que consultan a esta
institución, y siendo la una enfermedad que afecta la calidad de vida en forma
importante y con repercusión sistémica, son aspectos que fundamentan la
realización de este estudio. La oferta de servicios no es suficiente para
satisfacer las demandas de los usuarios, que sumado al el crecimiento
poblacional y sus demandas de atención ponen en peligro el sistema de salud
hospitalario. La actual crisis económica internacional y nacional nos exige
aumentar la productividad del sector Salud.
6
La realización de este estudio ayudará a obtener la información necesaria para
dilucidar las causas involucradas en el desarrollo de los diferentes estadios
evolutivos de esta enfermedad, establecer su relación con el diagnostico inicial,
disminuir la incidencia de apendicitis en blanco y complicada. Mediante esta
técnica evaluamos los factores de riesgo y la etiología más común involucrada
en la infertilidad femenina, con el objetivo de ayudar a la paciente en quedar
fecundada. De la información generada se podrá realizar otros estudios
comparativos para llegar a un consenso de los diagnósticos y procedimientos
adecuados para el manejo de esta patología Este estudio ha despertado el
interés en el Servicio de Cirugía general del Hospital Luis Vernaza ya que no se
cuenta con la estadística de estudios actualizados en esta institución.
Se realizará en el Hospital Luis Vernaza una investigación tipo descriptiva y
observacional con diseño no experimental, retrospectivo en el periodo de enero
a junio del 2015. Para su efecto se analizará 130 registros médicos de
pacientes que han sido intervenidas quirúrgicamente de dicha entidad. La
información será consignada en un formulario de datos previamente diseñado y
luego ingresados a una hoja de cálculo de Excel para analizar la estadística.
2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La identificación de factores de riesgo, complicaciones postoperatorias
permitirán desarrollar medidas para evitar o minimizar el impacto de la
enfermedad. La identificación de los problemas que causan la saturación de las
áreas de emergencia del hospital permitirá encontrar soluciones y alternativas
de tratamiento para disminuir la estancia hospitalaria y permitir la
reincorporación temprana a las actividades cotidianas.
El aumento de la población de pacientes que consultan a esta institución, y
siendo la una enfermedad que afecta la calidad de vida en forma importante y
con repercusión sistémica, son aspectos que fundamentan la realización de
7
este estudio. En el Hospital Luis Vernaza no existen información estadística
actualizada que establezca las características anatomopatológicas de las
apéndices extraídas y las relacione con el diagnóstico de ingreso, en tal virtud,
se planteó una propuesta de investigación que permitió en forma documentada
establecer su prevalencia e identificar los factores de riesgo relacionados con la
misma.
3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las caracterisiticas clinico-epidemiológicas de los pacientes con
apendicitis aguda?
¿Cuáles son los factores de riesgo y complicaciones de la población en
estudio?
¿Cuáles son los hallazgos anatomopatológicos de los pacientos sometidos
apendicectomía?
¿cuál es la asociación de los hallazgos anatomopatológicos con las
variebles: diagnóstico inicial, factores de riesgo, tiempo de incio de sintomas,
tiempo de consulta al hospital, tiempo de espera quirúrgica y tiempo de
duración de la cirugía?
8
4. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Correlacionar de los hallazgos anatomopatológicos de apendicitis aguda con el
diagnóstico clínico inicial en pacientes del Hospital Luis Vernaza en el periodo
2015, a través de la observación indirecta para disminuir la morbimortalidad de
la enfermedad.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir las caracterisiticas clinico-epidemiológicas de los pacientes con
apendicitis aguda.
Identificar los factores de riesgo y complicaciones de la población en
estudio.
Describir los hallazgos anatomopatológicos de los pacientos sometidos
apendicectomía.
Correlacionar los hallazgos anatomopatológicos con las variebles:
diagnóstico inicial, factores de riesgo, tiempo de incio de sintomas, tiempo
de consulta al hospital, tiempo de espera quirúrgica y tiempo de duración de
la cirugía.
9
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 APENDICITIS AGUDA. CORRELACIÓN DE LOS HALLAZGOS
ANATOMOPATOÓGICOS Y EL DIAGNOSTICO CLÍNICO INICIAL.
I. HISTORIA.
La apendicitis constituye el cuadro quirúrgico más frecuente a nivel mundial, se
da principalmente por obstrucción de su luz, el mismo que subsecuentemente
puede perforarse y originar una peritonitis.
Hace 129 años fue descrito por primera vez tanto en su parte clínica como
anatomopatológica por Reginald Heber Fitz, y quien le otorga el término de
apendicitis, siendo este médico el pionero de los conocimientos quirúrgicos a
posteriori y de los que ahora conocemos. (Young, 2014)
A través de la historia fue descrito por Leonardo da Vinci en 1492, por
Berengario DeCarpi, en 1521, también consta en las ilustraciones de Andreas
Vesalios en su tratado en 1543.
La inflamación de apéndice cecal es tan antigua como el hombre, aporte que se
apoya en los hallazgos encontrados en las momias egipcias descritas como
adherencias en fosa iliaca derecha sugestivas de este cuadro (Young, 2014).
Otro de los más destacables autores en el advenimiento de todo el arsenal de
conocimientos de este tema es el aporte de Charles Mac Burney, quien publicó
la opción de la laparotomía para su tratamiento, así como el punto doloroso más
comúnmente mencionado en la literatura, el punto de Mac Burney, refiriéndose
a él como la hipersensibilidad en el punto que une el tercio externo de un línea
imaginaria que va de la espina iliaca anterosuperior al ombligo y fue 8 años
10
después de la primera publicación acerca de este tema que designa con su
nombre a la incisión que ahora conocemos para su abordaje (Sociedad
Mexicana de Cirugia General, 2012).
Fue en 1735 cuando el Dr. Claudius Amyand, cirujano, fundador de
Westminster Hospital de Londres, realiza la primera apendicectomía a un
paciente de 11 años. (Young, 2014) (Sociedad Mexicana de Cirugia General,
2012).
La apendicitis aguda en estos momentos y a pesar del tiempo transcurrido
desde su primera intervención, continúa constituyendo un problema diagnóstico
para los médicos a pesar de la experiencia y del arsenal de pruebas
complementarias utilizadas para el mismo (Sociedad Mexicana de Cirugia
General, 2012).
II. EPIDEMIOLOGÍA.
A lo largo de la vida se estima que aproximadamente el 7% de los habitantes
cursaran con un cuadro de apendicitis aguda. De los cuales el 12%
corresponderá a la población masculina y el 25% a la población femenina.
(Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013).
Ésta patología va a presentar un pico de incidencia de acuerdo a diversas
fuentes, que va de los 10 a los 20 años. (Armar Perales, Solis Tutaya, & Alarco ,
2014).
Mientras otra fuentes aseveran que su mayor incidencia recae entre la segunda
y la cuarta década de la vida, estableciendo como edad promedio los 31 años
(Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010).
La tasa estimada de intervenciones quirúrgicas por apendicitis es de 10 por
cada 10000 pacientes visto en un año. (Courtney, Townsend, Beauchamp,
Evers, & Mattox, 2013) (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews,
11
2010). A pesar de la evolución en cuanto a las ayudas diagnósticas para ésta
patología sigue constituyendo un gran reto para el médico. (Courtney,
Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013).
A pesar de los estudios realizados en estos pacientes siguen existiendo las
apendicectomía negativas, situación predominante en las mujeres que se
encuentran en edad reproductiva con tasas del 23.2% aproximadamente pero
ésta es aún mayor en aquellas cuyas edades oscilan entre los 40 a 49 años de
edad (Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013) (Vergara
Dagobeth, Muñoz Ortiz , & Vergara Garcia , 2013). La aparición de esta
patología también va a estar sujeta al tipo de dieta, siendo mayor su aparición
en aquellas poblaciones donde es menor el consumo de fibra (Segovia &
Figueredo , 2012).
III. RECUENTRO ANATÓMICO.
A. EMBRIOLOGIA
Tanto el ciego como el apéndice cecal van a derivar del intestino medio. (Fallas
González, 2012) (Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013).
Hace su aparición en la vida embrionaria a la octava semana de gestación,
como una protuberancia a nivel del ciego, la misma que va a adquirir una
posición medial hasta fijarse al ciego y ubicarse finalmente en el cuadrante
inferior derecho. (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010). En
la semana 14 y 15 se va a aparecer los primordios de tejido linfoide. (Fallas
González, 2012).
12
B. ANATOMIA.
Mide aproximadamente 9 cm de longitud como promedio, su base va a estar
ubicada a nivel de la confluencia de las tenías del colon en su porción inferior,
característica que ayuda a su identificación en el acto quirúrgico (Brunicardi,
Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010).
En cuanto a la localización del apéndice con respecto al ciego esta adopta
diversas posiciones, siendo las más frecuente el apéndice ascendente con un
porcentaje de 65%; le sigue a ésta la apéndice que desciende a la fosa iliaca
derecha con un frecuencia de aparición del 31%; transversa en el receso
retrocecal en un 2.5% (Fallas González, 2012) (Courtney, Townsend,
Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013).
El apéndice cecal está irrigado por la arteria apendicular la misma que es una
arteria terminal por lo que se explica el daño isquémico en los procesos de
inflamación por obstrucción, en su base también se encuentran la arteria cecal y
anterior proporcionando irrigación adicional (Brunicardi, Andersen , Hunter,
Biliiar, & Matthews, 2010).
La arteria apendicular usualmente es rama de la arteria ileocólica, pero ésta
puede tener otros orígenes siendo el más frecuente el mencionado
anteriormente con un porcentaje de 35% y el origen menos frecuente el
proveniente de la cólica ascendente con 2 % (Courtney, Townsend,
Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013) (Fallas González, 2012).
C. FUNCIÓN.
Anteriormente se la consideraba con una estructura sin funcionamiento de tipo
vestigial. En la actualidad éste concepto ha decaído ya que se conoce que es
un órgano inmunitario que va a segregar IgA.
13
La cantidad de éste tejido va a variar de acuerdo a la edad del paciente,
viéndose en grandes cantidades en las primeras décadas mientras que
después de los 60 años incluso se oblitera su luz (Brunicardi, Andersen ,
Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010).
IV. ETIOLOGIA.
El principal factor etiológico corresponde a la obstrucción de su luz
generalmente por fecalitos (Fallas González, 2012).
Le sigue a éste, la hipertrofia del tejido linfoide, tumores, semillas, parásitos
intestinales (Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013).
También se ha atribuido la frecuencia de apendicitis a poblaciones con un
determinado tipo de raza y alimentación (Soler Vaillant, 2010).
V. FISIOPATOLOGÍA.
Ésta continua siendo enigmática, existiendo varias teorías para explicar su
fisiopatología pero sin embargo la más aceptada es aquella que menciona a la
obstrucción como causa predominante de su inflamación (Brunicardi, Andersen
, Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010) (Fallas González, 2012).
Ésta obstrucción de la luz apendicular produce un aumento de la secreción
normal, dando lugar a un distención de la misma, considerando que la
capacidad de líquido en su lumen es de 0,1ml, secreciones de tan solo 0,5ml
elevaran la presión. Esta distención es la causante del dolor visceral debido a la
irritación de sus terminaciones nerviosas. A esta distención le sigue el
sobrecrecimiento de bacterias residentes, situación que incrementa el dolor,
acompañándose de náuseas y vómitos (Soler Vaillant, 2010).
A medida que se incrementa la presión se produce obstrucción venosa pero
sigue legando el aporte arterial lo que caracteriza a la apendicitis congestiva.
14
Este proceso aumenta paulatinamente hasta involucrar la serosa y el peritoneo
circundante lo cual explica la focalización del dolor en fosa iliaca derecha
(Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013).
Conforme evoluciona el cuadro el riego arteriolar se ve afecto se produce
infartos en el borde anti mesentérico, por lo general ésta perforación de da
después del nivel de obstrucción (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, &
Matthews, 2010) (Soler Vaillant, 2010).
En algunas ocasiones estos procesos iniciales tienden a remitir de manera
espontánea y no avanzar hasta la perforación. En autopsias de estos pacientes
se encontraron engrosamiento que sugiere la posibilidad de una cicatrización
crónica (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010).
VI. HISTOPATOLOGÍA.
Histológicamente el apéndice cecal es un órgano tubular, que contiene en su
interior gran cantidad de tejido linfoide, lo que no es indica que es un importante
participe de la respuesta inmunitaria del organismo (Contreras Villa, Mosquera
Morales , & Catañeda Murcia , 2011).
Va a presentar 4 capas, de adentro hacia afuera encontramos:
A. Mucosa
En ella encontramos un epitelio cilíndrico con células productoras de moco,
células neuroendocrinas, y células regeneradoras las denominadas células
madres, el corion el cual presenta el tejido linfoide con macrófagos en su
interior y finalmente la capa muscular de la mucosa, que es la muscularis
mucosae.
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B. Submucosa
Va a estar representado por tejido conjuntivo de tipo laxo, el cual está
bastante irrigado e inervado por estructuras nerviosas mielínicas y
amielínicas.
C. Muscular.
Es de tipo liso el cual va a estar muy inervado y se va a encontrar ganglios
parasimpáticos.
D. Adventicia.
Está formado por tejido escamoso simple (Kumar , Abbas, Fausto, Aster, & ,
2010).
En cuanto a las clasificaciones histopatológicas de la misma, son numerosas.
Ellis la ha clasificado en perforada y no perforada.
Caballero ha dividido a la apendicitis en cuatro estadios, catarral, flemonosa,
gangrenosa, perforada (Ospina , Barrera , Buendía , García , & Avellaneda,
2011).
Esta última nominación es la misma que usa en un estudio el Hospital de
Clínicas de la ciudad de Asunción, donde se llevó un estudio de correlación de
los hallazgos histopatológicos con los intraoperatorios, no encontrándose
asociación con los reportes de patología con los del cirujano (Segovia &
Figueredo , 2012).
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1. APENDICITIS AGUDA DIFUSA O CATARRAL.
Ésta va a adquirir una coloración rosado o rojizo, su superficie va a presentarse
lisa, va a estar aumentada de tamaño, sobre todo a nivel de su punta, va a
presentar ingurgitación de vasos sanguíneos que se los puede apreciar debajo
de la serosa (Contreras Villa, Mosquera Morales , & Catañeda Murcia , 2011).
Si se realiza un corte a nivel de sus paredes están van a estar engrosadas
debido al edema, y a nivel de su lumen se va a encontrar material inflamatorio
de tipo seroso en esta fase (Kumar , Abbas, Fausto, Aster, & , 2010).
Visto al microscopio va a haber degeneración de su epitelio, y de sus células
productoras de mucina, su lamina propia va a estar infiltrada por macrófagos y
polimorfonucleares, puede haber áreas pequeñas de hemorragia y los folículos
linfoides descritos previamente van a estar hipertrofiados, las demás capas lo
característico va a ser solo el edema inflamatorio (Vergara Dagobeth, Muñoz
Ortiz , & Vergara Garcia , 2013).
Puede haber el caso de pequeñas ulceraciones que comprometan a la lámina
propia extendiéndose incluso a la submucosa (Kumar , Abbas, Fausto, Aster, &
, 2010).
2. APENDICITIS AGUDA PURULENTA O FLEMONOSA.
Vista macroscópicamente va a ser muy semejante a la anterior descrita, pero se
va a diferenciar de la friabilidad de la misma, su superficie va a ser irregular, hay
áreas de aspecto amarillentas sobre un fondo violáceo, que se aprecia por
debajo de la serosa, además va a estar recubierta por material fibrino –
purulento de aspecto verdoso amarillento difícil de remover, si le realizamos un
corte este va a presentar material purulento (Contreras Villa, Mosquera Morales
, & Catañeda Murcia , 2011).
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Visto desde el punto microscópico la mucosa va a estar ulcerada y los folículos
linfoides se va a presentar hemorrágicos y necróticas, las demás paredes
además del edema inflamatorio va a estar intensamente infiltrado de células
blancas, focalizándose en algunas capas micro-abscesos que tienden a ser
aislados y con el paso de las horas tienden a confluir y pueden alcanzar la
serosa (Kumar , Abbas, Fausto, Aster, & , 2010).
3. APENDICITIS AGUDA GANGRENOSA.
La friabilidad que presenta es característica, muy pronunciada, aparece muy
engrosada, de color verdoso negruzco, deslustrada, con membranas purulentas
adheridas con soluciones de continuidad que se presentan en toda su superficie
con mayor predominio a nivel de su base y punta.
Microscópicamente hay ulceraciones, hemorragias y áreas de necrosis que
comprometen toda la pared, e infinidad de trombos vasculares (Kumar , Abbas,
Fausto, Aster, & , 2010).
4. APENDICITIS AGUDA PERFORADA.
En ésta fase se pierde la arquitectura por completo, de preferencia la
perforación se da a nivel de la punta, hay eliminación de material purulento y
heces a cavidad o quedar delimitada momentáneamente por estructuras
epiploicas (Ospina , Barrera , Buendía , García , & Avellaneda, 2011).
Junto a estos procesos se da lesiones concomitantes que afectan a estructuras
adyacentes y a distancia.
Las lesiones que se van a dar a nivel peritoneal van a estar sujetas de acuerdo
al grado de virulencia de los microorganismo presenten en la infección, en el
grado de respuesta inflamatoria y de acuerdo a la velocidad de instauración de
18
la gangrena y de la perforación. Hecho explicado al observar los cursos por el
que cursa la apendicitis, las múltiples adherencias peritoneales que
circunscriben la lesión y en caso de perforación las van a delimitar formando
abscesos o flemones. Mientras que aquellas apendicitis de evolución rápida no
dan tiempo para formar adherencias y en caso de perforación se producirá la
salida de heces a la cavidad (Kumar , Abbas, Fausto, Aster, & , 2010).
VII. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Hasta el momento ésta afección continúa siendo un gran desafío para el médico
poniendo a prueba su pericia y su conocimiento (Courtney, Townsend,
Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013).
En muchas ocasiones el diagnóstico es fácil, existiendo inclusos casos en los
que el propio paciente con su sintomatología sugiera el cuadro. Sin embargo
otras ocasiones es tan complicado que a pesar de valerse de un sin número de
pruebas diagnósticas tanto de imágenes como de laboratorio no se llega al
diagnóstico previo al acto quirúrgico (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, &
Matthews, 2010) (Weber Sánchez & Carbó Romano, 2012).
A esta dificultad contribuyen algunos factores como: las diversas ubicaciones de
este órgano dentro de la cavidad; las formas en que esta enfermedad se suele
presentar; las múltiples patologías que pueden presentarse en el abdomen y en
la fosa iliaca derecha que va a variar de acuerdo a la edad y al sexo, existiendo
más dudas diagnósticas sobre todo en la mujer de etapa fértil; el cambio del
curso del cuadro clínico cuando se administra analgésicos, todos estos factores
evidentemente atrasan el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda
dando lugar a resultados catastróficos (Courtney, Townsend, Beauchamp,
Evers, & Mattox, 2013) (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews,
2010) (Weber Sánchez & Carbó Romano, 2012).
19
Las manifestaciones de esta enfermedad son de rapida instauración lo que lleva
a los paciente a consultar con el medico en las primeras 24 horas (Soler
Vaillant, 2010).
Ésta afección se caracteriza basicamente por dolor abdominal, el mismo que
inicialmente va a ser difuso a nivel del area periumbilical o epigastrio bajo, su
intensidad va a variar de moderao a intenso, va a ser persistente acompañados
de colicos que pueden ser intermitentes (Courtney, Townsend, Beauchamp,
Evers, & Mattox, 2013) (Ramírez Chacón , 2013).
En un transcurso de aproximadamente 12 horas éste dolor se va a modificar y
va a emigrar a fosa iliaca derecha, aunque en ocasiones suele presentarse de
inicio en éste lugar.
La ubicación del dolor puede variar y esto se deba a las diversas ubicaciones
que pueda tener dentro de la cavidad abdominal, como por ejemplo, aquel que
esta ubicado retrocecal el dolor puede presentarse como dolor en flanco
derecho y espalda, cuando se ubica en la región pelvia el dolor se va a referir a
nivel suprapubica, si se ubica detrás del ileo puede irritar a la arteria
espermática con el consiguiente dolor a nivel testicular y ureter (Brunicardi,
Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010) (Courtney, Townsend,
Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013) (Calvo Hérnandez, 2012).
Se va a ver afectado el apetito, existiendo anorexia, la misma que es tan
constante que cuando ésta no se presenta se duda del diagnóstico. Puede
haber vomitos con una frecuencia de 1 o 2 como máximo en el 75% de los
pacientes, y esto se debe a un posible ileo o irritacion nerviosa (Fallas
González, 2012).
Con respecto al ritmo evacuatorio, suelen presentar estreñimiento previo al
cuadro el mismo que va a ceder posterior a la evacuación confundiendo el
cuadro mientras que en el extremo puede existir diarrea acompañante la misma
20
que es más frecuente en niños (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, &
Matthews, 2010) (Fallas González, 2012).
La secuencia de eventos que se da en la apendicitis aguda es la presencia
inical de anorexia, dolor abdominal y finalmente los vomitos, si estos se
llegasen a presentar antes del dolor se podrá pensar en descartar el cuadro.
La variedad de signos que vamos a encontra van a depender mucho de su
ubicación anatómica (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010)
(Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013) (Fallas González,
2012).
La temperatura puede estar elevada no llegando a valores mayores de 38.5ºc el
resto de signos vitales va a permanecer dentro de los limites normales.
La actitud que va a presentar el paciente al recostarse en una cama va a ser
con los muslos elevados sobre todo el derecho con el fin de evitar el dolor.
Cuando el apendice se encuentra en posición anterior se van a dar los
hallazgos clásicos en en cuadrante inferior derecho, la hipersensibilidad en el
punto de Mac Burney, y signo de rebote a la papalcion profunda lo que nos
indica la esixtencia de irritacion peritoneal focalizada (Brunicardi, Andersen ,
Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010) (Calvo Hérnandez, 2012).
La hipersensibilidad que se va a presentar se debe a la irritacion de nervios
raquideos correspondientes a T10, T11 y T12 del lado derecho.
La resistencia muscular que se va a presentar va a estar sujeto a la intensidad
del proceso inflamatorio, al inicio va a ser voluntaria mientras que en procesos
mas avanzados va a ser involuntaria (Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers,
& Mattox, 2013) (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010)
(Calvo Hérnandez, 2012).
21
Al comprimir el colon sigmoides se va a producir un desplazamiento de los
gases intestinales hacia la región del ciego, signo que toma el nombre de
Rovsing. Tambien van a estar otros signos como el Cope y el Chapman que
son considerados como ayudas diagnosticas.
Cuando se localiza en la región pelviana podemos ayudarnos del tacto rectal y
del tacto vaginal, le primero de ellos no muy usado mientras que en las mujeres
si se lo debe realizar para descartar otros cuadros (Calvo Hérnandez, 2012).
Si la apendice es retrocecal la sintomatología no se va a presentar en la pared
anterior, para su examen podemos hacer que el paciente se ubique en decubito
lateral izquierdo y se tratara de palpar la zona baja de la fosa iliaca derecha.
Un mal predictor del curso de la apendicitis es la temperatura, si ésta es
marcada y se acompaña de taquicardia nos puede estar dando aviso de una
perforación o de la formación de un abcesos (Sociedad Mexicana de Cirugia
General, 2012).
VIII. DIAGNÓSTICO.
Llegar a su diagnostico en ocasiones suele ser muy facil debido a la forma de
presentación, sin embargo en otras ocasiones suele ser muy dificil ya sea por la
atipicidad de sus sintomatología, a un mal interrogatorio, pruebas diagnosticas
no adecuadas que llevaran a un diagnóstico erróneo y a complicaciones de su
cuadro (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010) (Ospina ,
Barrera , Buendía , García , & Avellaneda, 2011).
Nos valdremos de examen de laboratorio y de exámenes de imágenes:
22
1) LABORATORIO
Suele ser característica la leucocitosis que va de 10000 a 18000 células por
mm3 con predominio de neutrófilos. Es raro que ésta sea superior a 18000
cuando no es complicada, cuando se produce una perforación o absceso
suele ser mayor.
También se puede solicitar un examen de orina para confirmar o descartar
una infección de vías urinarias, pero en ella se puede encontrar leucocitosis
debido a una irritación vesical por un apéndice inflamado.
Una prueba de embarazo es mandatorio en toda mujer en edad fértil que
acude a emergencias con un síndrome de fosa iliaca derecha (Courtney,
Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013) (Armar Perales, Solis
Tutaya, & Alarco , 2014).
2) IMÁGENES DIAGNÓSTICAS.
a) ECOGRAFIA.
Es un recurso económico, no requiere tiempo para su realización, no es
necesaria la utilización de contraste y además ayuda a establecer
posibles diagnósticos de índole ginecológica.
En manos adecuadas se puede apreciar el grosor de la pared
apendicular, la presencia de fecalitos, líquido inflamatorio peri
apendicular (Craig & Dalton, 2015).
Tiene una sensibilidad de 75-92%, una especificidad del 92-100% y con
un 8-15% de falsos negativos que se van a deber a la falta de
experiencia, a la obesidad entre otros.
Una apendicitis se va a presentar como un asa de intestino sin
peristalsis, que se desprende del ciego, medido en el sentido
anteroposterior suele medir un promedio de 6 mm (Villavicencio , García
, Sabeh, Brahin , & Valdiviezo, 2013).
23
Se ha demostrado que su uso es más de ayuda en las mujeres fértiles y
en aquellos niños donde exista dudas diagnóstica y donde las pruebas
hemáticas no sean concluyente (Courtney, Townsend, Beauchamp,
Evers, & Mattox, 2013) (Sociedad Mexicana de Cirugia General, 2012).
Pueden también existir casos en que ecográficamente el apéndice simule
un cuadro inflamatorio pero debido a procesos inflamatorios ajenos como
una afección de las trompas de Falopio, también el estreñimiento
representado por las heces impactadas puede simular este cuadro
apendicular al confundir con un apendicolito. También puede confundirse
por la dificultad para realizar la compresión por la presencia de grasa
abundante subyacente y en aquellas ocasiones cuando el grosor
apendicular es tanto que se confunde con un asa delgada o si la pared
del apéndice está perforada y se da con facilidad la compresión sin poner
resistencia a la misma (Soler Vaillant, 2010) (Calvo Hérnandez, 2012).
b) RADIOGRAFIA
Con frecuencia se la suele solicitar como protocolo pero rara vez son de
gran ayuda diagnostica. Pero sin embargo su utilidad radica en descartar
otras afecciones.
Puede observarse a menudo gas intestinal el mismo que es inespecífico,
fecalitos aunque rara vez se los suele observar.
También suele solicitarse radiografías de tórax para descartar la
posibilidad de algún proceso respiratorio de tipo condensativo a nivel de
lóbulo inferior derecho del pulmón.
El enema de bario y el ganmagrama con leucocitos marcados son
técnicas de imágenes adicionales.
Si el apéndice se llena de bario se excluye el diagnóstico de apendicitis
(Árevalo, Moreno , & Ulloa , 2014).
24
c) TOMOGRAFIAS.
En ocasiones se suele solicitar en el cual el apéndice aparecerá dilatado
más de 5 centímetros con su pared engrosada, puede aparecer un
cambio de densidad a nivel de la grasa peri apendicular, puede aparecer
en ocasiones fecalitos, aunque su presencia no es patognomónica. Un
signo que podemos encontrar es el signo de punta de flecha que es la
traducción del aumento de grosor del ciego donde el contraste se va a
concentrar a manera de embudo a nivel del apéndice inflamado
(Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010) (Courtney,
Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013) (Fallas González, 2012).
Sus tasas de precisión son muy similares a las existentes para la
ecografía, tiene de sensibilidad que va de 92-97%, de especificidad de
85 a 94%, 90 a 98% de precisión.
A pesar de las altas tasas de efectividad ésta técnica tiene grandes
desventajas como su costo, la radiación a la que son sometidos los
pacientes sobre todo en el embarazo, y la posibilidad de alergia al medio
de contraste que pueda presentarse y también a la imposibilidad de
administración del contraste por vía oral sobre todo cuando la
enfermedad está acompañado de náuseas y vómitos.
La efectividad de la ecografía y la tomografía ha sido estudiada en
numerosas ocasiones y a pesar de que las diferencias son mínimas, los
estudios arrojaron como resultado de que la TAC es superior.
Otro problema presente en torno a la solicitud o no de éste medio
diagnóstico es cuando debe ser necesario (Brunicardi, Andersen ,
Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010).
25
Datos apoyado en dos estudios el primero de ellos realizado en el
Hospital General de Massachusetts redujo la tasa de apendicectomía
negativas del 20 al 7% y además puedo dilucidar otros diagnósticos
alternativos, en el segundo estudio publicado en el England Journal of
Medicine se concretó que el uso de la TAC evito que se realicen 13
apendicectomías innecesarias, se redujo el costo por cada paciente en
alrededor de 447 dólares y además evito 50 días de hospitalización
(Calvo Hérnandez, 2012).
IX. TRATAMIENTO.
A pesar de todo el arsenal diagnóstico disponible cuando se sospeche de
apendicitis aguda no debe retrasarse la intervención quirúrgica.
Una vez que se ha establecido el diagnóstico y se tome la decisión terapéutica
de operar, se debe preparar al paciente, colocando una vía periférica y así
garantizar una adecuada hidratación, se debe corregir alguna anormalidad
electrolítica, además se debe de realizar una valoración pre quirúrgica cardiaca
principalmente estableciendo el riesgo para la intervención (Soler Vaillant,
2010).
Ésta demostrada la eficacia de la administración de Antibioticoterapia previo al
acto quirúrgico la misma que no se debe prolongar más allá de las 24 horas
cuando el resultado quirúrgico es una apendicitis aguda simple, al contrario si el
apéndice está perforado o gangrenoso se prolongara la terapéutica hasta que el
paciente no presente alza térmica y que las cifras de leucocitos disminuyan.
Cuando se ha presentado perforación y se acompaña de infección intra
abdominal de leve a moderado la Surgical Infecction Society recomienda la
monoterapia de antibiótico como el cefotan, cefotaxima, cefaxolina, ticarcilina o
el ácido clavulánico (Calvo Hérnandez, 2012).
26
Cuando las infecciones suelen ser más graves se utilizará un carbapenémicos o
la asociación de una cefalosporina de tercera generación con monobactam o un
aminoglucósido, sin olvidar brindar protección contra anaerobios utilizando la
Clindamicina o el Metronidazol.
Ésta terapéutica suele usarse en niños ajustando las dosis de acuerdo a la
edad y a su peso.
El tratamiento definitivo es la extirpación del apéndice la misma que puede ser
por vía convencional abierta o por cirugia mínimamente invasiva, la cirugía
laparoscópica (Weber Sánchez & Carbó Romano, 2012).
1) APENDICECTOMIA ABIERTA.
La incisión realizada con mayor frecuencia es la clásica de Mac Burney, la
cual es una incisión oblicua tomando como punto de referencia el punto
doloroso que lleva su nombre; otra incisión también usada es la Rocky –
Davis la cuál es transversal a nivel del cuadrante inferior derecho.
Cuando el cuadro evolutivo es mayor lo correcto es realizar una incisión
media infraumbilical especialmente cuando se sospeche de la formación de
un absceso o en personas de edades avanzadas donde el diagnóstico no se
claro y pueda existir la posibilidad de afección maligna o de cuadros
diverticulares.
Una vez preparado el campo quirúrgico se incide y se profundiza por planos,
se procede posteriormente a la localización del apéndice, existiendo varios
métodos (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010)
(Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013).
Ubicando las tenias y haciéndoles un seguimiento hasta llegar a su
punto confluencia en el ciego.
Realizando un barrido manual de afuera hacia adentro.
27
Una vez que se ha identificado el apéndice cecal se procede a liberarlo de
su meso cortándolo y asegurando una ligadura adecuada, teniendo en
cuenta la arteria apendicular.
Debemos proceder a la observación de la indemnidad de su base y se
procederá a cortar el apéndice y aseguraremos su muñón ya sea mediante
ligadura simple o invirtiendo ligadura con bolsa de tabaco.
Con la finalidad de evitar la formación de un mucocele se debe obliterar la
mucosa o realizar la electrocoagulación de la misma (Brunicardi, Andersen ,
Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010).
Se lavará la cavidad con solución salina de acuerdo al grado inflamatorio y
se procederá al cierre por planos. Cuando la contaminación de los bordes
de la herida ha sido inminente se colocara puntos separados por la
posibilidad de infección de la herida quirúrgica.
Cuando el apéndice ha sido negativo se debe realizar un examen
exhaustivo iniciando por el ciego, el mesenterio y el intestino delgado al
menos 30 cm, sobretodo en mujeres en edad fértil y buscar alguna causa
ginecológica que explique el cuadro (Courtney, Townsend, Beauchamp,
Evers, & Mattox, 2013) (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews,
2010).
2) APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA.
Ésta se va a practicar bajo la administración de anestesia general con la
evacuación de la cavidad gástrica y de la vejiga urinaria previa a la
formación de neumoperitoneo.
Se utilizará por lo general tres puertos, el primero de 10 mm se lo insertará a
nivel umbilical, el segundo supra púbico también de 10 mm y el tercero en el
28
cuadrante inferior izquierdo (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, &
Matthews, 2010) (Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013).
Una vez dentro de la cavidad se hará una inspección de toda la cavidad
abdominal, se localizará el colon derecho, se seguirá la continuidad de las
tenias y su confluencia a nivel del ciego, identificando el apéndice cecal, se
procederá a crear un ventana entre la apéndice y su meso, se cortará y
ligara por separado, se controlará hemostasia, se lavará la cavidad
abdominal, finalmente se retirarán los trocares bajo visión directa.
En cuanto a la comparación de los dos métodos se han realizado un sin número
de estudios concluyendo que la duración del procedimiento y los costos de la
intervención laparoscópica fueron superiores con respecto a la apendicectomía
abierta. La frecuencia de la infección de la herida quirúrgica fue menos en la
apendicectomía laparoscópica (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, &
Matthews, 2010).
Otro beneficio que apoya este tipo de intervención es la disminución del dolor
postquirúrgico, pero sin embargo los abscesos intra abdominales fueron más
frecuentes.
La apendicectomía con técnica mínimamente invasiva no ha mostrado ningún
beneficio en la población masculina de contextura delgada en edades de entre
15 a 45 años, más bien en aquellos paciente en que el diagnostico se ha
dudoso (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010).
29
X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Toda sintomatología que se presente a nivel del cuadrante inferior derecho se
catalogará como síndrome de fosa iliaca derecha que está representado
principalmente por la apendicitis aguda, como síndrome se pueden ver afectos
el peritoneo parietal, colon derecho, útero, trompas de Falopio, ovarios, y
uréteres (Soler Vaillant, 2010).
1) ADENITIS MESENTERICA.
Proceso inflamatorio que se da predominantemente en niños y
adolescentes, el mismo que es casi imposible de diferenciar de la apendicitis
aguda. Se deberá tener la pericia en el interrogatorio de investigar la
existencia de adenopatía cervical, afección de vías áreas superiores que
ayudara en la sospecha de ésta patología ya que el resto de la
sintomatología es casi indistinguible de la apendicitis aguda (Brunicardi,
Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010) (Soler Vaillant, 2010).
2) SALPINGUITIS AGUDA.
Se deberá sospechar de ella en mujeres jóvenes en edad fértil con vida
sexual activa, con presencia de episodios de secreción transvaginal, disuria,
y al tacto vaginal va a existir aumento de la temperatura local y dolor a la
movilización del cuello uterino (Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers, &
Mattox, 2013) (Soler Vaillant, 2010).
3) SALPINGUITIS AGUDA.
Se confundirá con la apendicitis aguda por todos los trastornos digestivos
que cursará, aunque el dolor tiende a ser mucho más alto el mismo que se
irradiará en ocasiones hacia la espalda (Soler Vaillant, 2010).
30
4) NEUMONIA DEL LOBULO INFERIOR DERECHO.
El paciente va a cursar con dolor abdominal en el cuadrante abdominal, va a
estar presente la distención abdominal, existirá alza térmica, aunque la
presencia de tos y de estertores húmedos ayudará a esclarecer el
diagnóstico (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010) (Soler
Vaillant, 2010).
5) GASTROENTERITIS.
Sobre todo en aquellas apendicitis de posición retroileal que cursan con
diarreas, pero la existencia del antecedente de intoxicación alimentaria
aclararán el diagnostico (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews,
2010) (Soler Vaillant, 2010).
6) DIVERTICULITIS Y PERFORACIÓN DIVERTICULAR.
Es casi indistinguible a no ser que el dolor tiende a ser más centralizad,
ubicándose a nivel peri umbilical y las deposiciones van a estar
acompañadas de sangre (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews,
2010) (Courtney, Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013) (Soler
Vaillant, 2010).
7) ULCERA GASTRODUODENAL PERFORADA.
Es otro de los procesos que pueden confundirse con apendicitis aguda, la
cronología del dolor será muy similar, inicialmente se centrará a nivel de
epigastrio para que posteriormente migre a fosa iliaca derecha por
mecanismo declive, debido a que el contenido se ubicara a éste nivel. El
dolor va a ser más intenso, el abdomen se va a encontrar contracturado,
estará presente el signo de Jaubert que es la perdida de matidez hepática.
En radiografía de abdomen de pie se observará el signo de Popen que es
una imagen área interpuesta entre la cara superior del hígado y el
31
diafragma. Y otro elemento aclarador será el antecedente de dispepsia
gástrica (Brunicardi, Andersen , Hunter, Biliiar, & Matthews, 2010) (Courtney,
Townsend, Beauchamp, Evers, & Mattox, 2013) (Soler Vaillant, 2010).
8) INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.
En ocasiones suele confundirse con un cuadro de apendicitis aguda, la
litiasis ubicada a nivel renoureteral pero sin embargo este dolor es más
profundo y se acompaña de hematuria y/o disuria (Soler Vaillant, 2010).
2.2 HIPÓTESIS
Ho: Los hallazgos anatomopatológicos de apendicitis aguda no están
relacionadas con las variables: diagnóstico inicial, factores de riesgo, tiempo
de incio de sintomas, tiempo de consulta al hospital, tiempo de espera
quirúrgica y tiempo de duración de la cirugía.
H1: Los hallazgos anatomopatológicos de apendicitis aguda si están
relacionadas con las variables: diagnóstico inicial, factores de riesgo, tiempo
de incio de sintomas, tiempo de consulta al hospital, tiempo de espera
quirúrgica y tiempo de duración de la cirugía.
Se trabajará con un valor alfa del 5% (0,05) y un nivel de confianza del 95%, se
utilizará la prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la existencia
de asociación entre variables cualitativas. Se utilizó Odds Ratio para tener una
estimación relativa del riesgo asociado a una variable independiente.
Nuestra regla de decisión será:
Si la probabilidad obtenida del p-valor es < a 0,05 se rechaza la Ho.
Si la probabilidad obtenida del p-valor es > a 0,05 se acepta la Ho.
32
CAPITULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1 Materiales
3.1.1 Lugar de la investigación
El estudio se llevó acabo en el Hospital Luis Vernaza, área de Cirugía general
misma que se encuentra ubicada en la ciudad de Guayaquil. El Hospital Luis
Vernaza de la Junta de Beneficencia de Guayaquil es el primero y más antiguo
del País. En 1989, el hospital fue reconocido como Patrimonio Cultural del
Ecuador. Está ubicado en Loja No. 700 y Escobedo, en la ciudad Guayaquil, es
el más grande centro de atención médica general sin fines de lucro del Ecuador.
La sala de Emergencia del Luis Vernaza es un referente para Guayaquil y para
el resto del Ecuador, ya que en este espacio acondicionado se recibe a toda
persona que llegue con urgencias de cualquier tipo. Se atiende un promedio de
tres mil pacientes con urgencias al mes, que corresponde más del 50% de las
emergencias médicas de la ciudad y sus zonas circundantes. Esta área se
encuentra abierta las 24 horas del día, todo el año.
El Luis Vernaza, un hospital de especialidades de cuarto nivel, ha impulsado la
docencia y la investigación, contribuyendo a la formación de miles de hombres y
mujeres de todo el Ecuador que han encontrado en la medicina, su vocación. El
Hospital Luis Vernaza es un auténtico centro docente, donde los médicos
trabajan y realizan investigación científica. Hemos sido reconocidos por el
Instituto Nacional de Donación y Trasplantes de Órganos, Tejidos y Células,
INDOT, como uno de los mejores hospitales del Ecuador. Estamos equipados
con todo lo que se requiere para realizar trasplantes de riñón y ya hemos
realizado exitosamente más de 135 trasplantes de este tipo en los últimos años.
33
3.1.2 Períodos de la investigación
La investigación se llevó acabo en el periodo del 1 de enero hasta el 30 de junio
del 2015.
3.1.3 Recursos empleados:
3.1.3.1 Recursos humanos:
Investigador
Tutor
3.1.3.2 Recursos físicos
Historias clínicas
Encuesta a padres de familia
Papelería (bolígrafos, carpetas, borradores, lápices, papeles, entre otros)
Funda roja para recolección y eliminación de desechos contaminantes
Cámara fotográfica
Computadora
Impresora
Scanner
Hospital Luis Vernaza (áreas de emergencia y hospitalización)
3.1.4 Universo:
El universo lo constituirá las pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda en
el Hospital Luis Vernaza, que recibieron tratamiento quirúrgico durante el
periodo de estudio desde 1 de enero hasta el 30 de junio del 2015.
34
3.1.5 Muestra
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 392 pacientes con diagnóstico
de Apendicitis aguda, que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación y que tuvieron tratamiento quirúrgico en el Servicio de Cirugía
General del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil durante el periodo de estudio.
3.1.6 Criterios de inclusión y exclusión
3.1.6.1 Criterios de inclusión
Pacientes < 95 años con diagnóstico de apendicitis aguda, con o sin
enfermedades coexistentes.
Todos los pacientes atendidos durante el periodo de estudio, con historia
clínica completa.
3.1.6.2 Criterios de exclusión
Pacientes > de 95 años.
Pacientes atendidos fuera del período de estudio o con historia clínica
incompleta.
3.2 Métodos:
3.2.1 Tipo de investigación:
Según la intervención: Observacional.
Según la planificación de la toma de los datos: Retrospectivo.
Según el número de ocasiones que se mide la variable de estudio:
Transversal.
Según el número de variables analíticas: Analítico.
35
3.2.2 Diseño de la investigación:
Estudio de método analítico, donde se observó si los hallazgos
anatomopatológicos de apendicitis aguda estaban relacionadas con las
variables: diagnóstico inicial, factores de riesgo, tiempo de incio de sintomas,
tiempo de consulta al hospital, tiempo de espera quirúrgica y tiempo de
duración de la cirugía.
3.2.3 Instrumentos de investigación
Los instrumentos utilizados fueron las historias clínicas de los pacientes del
Servicio de Cirugía General, donde se describen los antecedentes clínicos,
clasificación, diagnóstico, evolución y protocolo de tratamiento quirúrgico en el
Hospital Luis Vernaza de Guayaquil. Se elaboró una hoja de recolección de
datos, la cual se aplicó a todos los pacientes en el momento de ingreso a la
unidad hospitalaria. Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador
fueron las historias clínicas, los archivos digitales, libreta de anotaciones y
computadora personal.
3.2.4 Instrumentos de evaluación
La información requerida se obtuvo mediante del departamento de archivo
clínico y estadística del Hospital Luis Vernaza de Guayaquil que proporcionó el
número de historia clínica de todos los pacientes que se les realizó cirugía. Se
recabo la información necesaria en una hoja de recolección de datos (ver
anexos). Con la información recabada se conformó una base de datos de los
pacientes en una hoja de cálculo de Microsoft Excel.
36
3.2.5. Análisis estadístico
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de
Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia
absoluta y porcentaje. Posteriormente la información fue analizada en el
programa estadístico SPSS 19.0 (Statistical Product and Service Solutions para
Windows) para la confección de tablas y gráficos.
Para la descripción de las variables se emplearon frecuencias simples,
porcentajes, promedios, desviación estándar e intervalos de confianza al 95%.
Para la determinar la relación entre variables cualitativas se empleó la prueba
de Chi cuadrado considerándose significativos valores de P < 0.05.
37
CAPITULO IV
RESULTADOS
Tabla 1. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Mes de ingreso.
Año de ingreso Frecuencia Porcentaje
Junio 53 13,52%
Mayo 49 12,50%
Abril 54 13,78%
Marzo 78 19,90%
Febrero 67 17,09%
Enero 91 23,21%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 1. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Mes de ingreso.
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 23,21%
(91) ingresó en el mes de enero del 2015.
Junio 14%
Mayo 12%
Abril 14%
Marzo 20%
Febrero 17%
Enero 23%
Mes de ingreso
38
Tabla 2. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Género sexual.
Genero sexual
Frecuencia Porcentaje
Masculino 247 63%
Femenino 145 37%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 2. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Género sexual.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 63% (247)
correspondió al sexo masculino.
Masculino 63%
Femenino 37%
Género sexual
39
Tabla 3. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Grupos de edad.
Grupos de edad
Frecuencia Porcentaje
10-19 años 81 20,66%
20-40 años 218 55,61%
41-60 años 70 17,86%
> 60 años 23 5,87%
Total 392 100,00%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 3. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Grupos de edad
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 55,61%
(218) estaba en el grupo de edad entre 20-40 años que corresponde al grupo
de adultos jóvenes. La edad media fue de 22,7 años.
0
50
100
150
200
250
10-19 años 20-40 años 41-60 años > 60 años
81
218
70
23
Grupos de edad
40
Tabla 4. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Lugar de procedencia
Lugar de procedencia
Frecuencia Porcentaje
Guayas 254 64,80%
Santa Elena 68 17,35%
Los Ríos 41 10,46%
El Oro 29 7,40%
Total 392 100,00%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 4. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Lugar de procedencia
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 65% (254)
procedían de la provincia del Guayas.
Guayas 65%
Santa Elenna 17%
Los Ríos 11%
El Oro 7%
Lugar de procedencia
41
Tabla 5. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Lugar de residencia.
Lugar de Residencia
Frecuencia Porcentaje
Urbana 295 75,26%
Rural 97 24,74%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 5. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Lugar de residencia.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 75,26%
(295) residían en zonas urbanas.
0
50
100
150
200
250
300
Urbana Rural
295 (75,26%)
97 (24,74%)
Lugar de residencia
42
Tabla 6. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Ocupación.
Ocupación Frecuencia Porcentaje
Obrero 186 47,45%
Comerciante 97 24,74%
Agricultor 63 16,07%
Ama de casa 21 5,36%
Abogado 16 4,08%
Mecánico 9 2,30%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 6. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Ocupación.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 47,45%
(186) tenía como ocupación más frecuente la de obrero.
Obrero 48%
Comerciante 25%
Agricultor 16%
Ama de casa 5%
Abogado 4%
Mecánico 2%
Ocupación
43
Tabla 7. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Escolaridad.
Escolaridad Frecuencia Porcentaje
Ninguna 31 7,91%
Primaria 67 17,09%
Secundaria 273 69,64%
Superior 21 5,36%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 7. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Escolaridad.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 69,64%
(273) de la población investigada tenía escolaridad de secundaria.
0 50 100 150 200 250 300
Ninguna
Primaria
Secundaria
Superior
31 (7,91%)
67 (17,09%)
273 (69,64%)
21 (5,36%)
Escolaridad
44
Tabla 8. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Manifestaciones
clínicas.
Manifestaciones clínicas
Frecuencia Porcentaje
Dolor abdominal 323 82,40%
Dolor abdominal + Vómitos
56 14,29%
Dolor abdominal + Diarrea
13 3,32%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 8. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Manifestaciones
clínicas.
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes), la
manifestación clínica más frecuente fue el dolor abdominal con 82,40% (323).
0
50
100
150
200
250
300
350
Dolor abdominal Dolor abdominal +Vómitos
Dolor abdominal +Diarrea
323 (82,40%)
56 (14,29%)
13 (3,32%)
Manifestaciones clínicas
45
Tabla 9. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tiempo de evolución
clínica.
Inicio de atención médica
Frecuencia Porcentaje
< 6 horas 252 64,29%
> 6 horas 140 35,71%
Total 392 100,00%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 9. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tiempo de
evolución clínica.
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes), 64,29% (252)
tenía un tiempo de evolución clínicas menor de 6 horas.
0
50
100
150
200
250
300
< 6 horas > 6 horas
252 (64,29%)
140 (35,71%)
Tiempo de evolución clínica
46
Tabla 10. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Antecedentes
patológicos personales.
Antecedentes patológicos personales
Frecuencia Porcentaje
Si 98 25,00%
No 294 75,00%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 10. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Antecedentes patológicos personales.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 75% (294)
presentó antecedentes patológicos personales de importancia.
Si 25% (98)
No 75% (294)
Antecedentes patológicos personales
47
Tabla 11. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipos de
antecedentes patológicos personales.
Tipos de Antecedentes patológicos personales
Frecuencia Porcentaje
Diabetes Mellitus 43 44%
Hipertensión arterial 21 21%
DM2 + HTA 13 13%
Lupus sistémico 10 10%
Hipertiroidismo 7 7%
VIH 4 4%
Total 98 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 11. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipos de antecedentes patológicos personales.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de pacientes con APP (98) el 44% (43) presento
Diabetes mellitus y el 21% (21) presentaba hipertensión arterial como los más
frecuentes.
0 10 20 30 40 50
Diabetes Mellitus
HTA
DM2 + HTA
Lupus sistémico
Hipertiroidismo
VIH
43 (44%) 21 (21%)
13 (13%)
10 (10%)
7 (7%)
4 (4%)
Tipo de APP
48
Tabla 12. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Factores de riesgo.
Factores de riesgo
Frecuencia Porcentaje
Si 64 16%
No 328 84%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 12. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Factores de riesgo.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 16% (64)
de la muestra estudiada presentó factores de riesgo asociados.
Si 16% (64)
No 84% (328)
Factores de riesgo
49
Tabla 13. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipos de factores de
riesgo.
Tipo de factores de riesgo
Frecuencia Porcentaje
Tabaquismo 35 55%
Alcoholismo 11 17%
Consumo de corticoides
9 14%
Obesidad grado II 6 9%
Drogas ilegales 3 5%
Total 64 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 13. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipos de factores
de riesgo.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de pacientes con factores de riesgo (64 pacientes) el
55% (35) eran fumadores de cigarrillos y el 17% (11) consumían alcohol con
frecuencia.
0 5 10 15 20 25 30 35
Tabaquismo
Alcoholismo
Consumo de corticoides
Obesidad grado II
Drogas ilegales
35 (55%)
11 (17%)
9 (14%)
6 (9%)
3 (5%)
Tipos de factores de riesgo
50
Tabla 14. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Complicaciones.
Complicaciones Frecuencia Porcentaje
Si 33 8%
No 359 92%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 14. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Complicaciones.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 8% (33)
presentó complicaciones postoperatorias.
Si 8% (33)
No 92% (359)
Complicaciones
51
Tabla 15. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipo de
complicaciones.
Tipo de complicaciones
Frecuencia Porcentaje
Infección de herida quirúrgica
19 58%
Fístula 6 18%
Seroma 5 15%
Sepsis 3 9%
Total 33 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 15. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tipo de complicaciones.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de pacientes que presentaron complicaciones
postoperatorias (33 pacientes) el 58% (19) desarrollaron infección de la herida
quirúrgica.
02468
101214161820
Infección deherida
quirúrgica
Fístula Seroma Sepsis
19 (58%)
6 (18%) 5 (15%)
3 (9%)
Tipo de complicaciones
52
Tabla 16. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Hallazgos de
anatomía patológica.
Anatomía patológica Frecuencia Porcentaje
Catarral 212 54,08%
Fibrinopurulenta 91 23,21%
Apéndice normal 33 8,42%
Plastronada 21 5,36%
Perforada 17 4,34%
Gangrenada 11 2,81%
Flegmonosa 7 1,79%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 16. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Hallazgos de anatomía patológica.
Fuente: Hospital Luis Vernaza.
Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes) el 54,08%
(212) presentó apendicitis en fase catarral, hubo 4,34% (17) de perforación
apendicular y 8,42% (33) apéndices sin signos inflamatorios.
Catarral 54%
Fibrinopurulenta 23%
Apéndice normal
9%
Plastronada 5%
Perforada 4%
Gangrenada 3%
Flegmonosa 2%
Hallazgos de anatomía patológica
53
Tabla 17. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Hallazgos
macroscópicos asociados.
Hallazgos macroscópicos asociados. Frecuencia Porcentaje
Liquido inflamatorio 158 40%
Base friable 67 17%
Base fiable + Liquido inflamatorio 45 11%
Natas de fibrina + Liquido inflamatorio 34 9%
Natas de fibrina + Liquido purulento 31 8%
Liquido fibrinopurulento 28 7%
Absceso de saco de Douglas 23 6%
Pioperitoneo 2 1%
Fecalito 2 1%
Absceso intereasas 2 1%
Total 392 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Ilustración 17. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Hallazgos macroscópicos asociados.
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Liquido inflamatorio
Base friable
Base fiable + Liquido inflamatorio
Natas de fibrina + Liquido inflamatorio
Natas de fibrina + Liquido purulento
Liquido fibrinopurulento
Absceso de saco de Douglas
Pioperitoneo
Fecalito
Absceso intereasas
158 (40%) 67 (17%)
45 (11%)
34 (9%)
31 (8%)
28 (7%)
23 (6%)
2 (1%)
2 (1%)
2 (1%)
Hallazgos macroscópicos asociados
54
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (392 pacientes), los hallazgos
anatomopatológicos de mayor frecuencia fueron el liquido inflamatorio (40%) y
la base apendicular friable (17%).
Tabla 18. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Factores de
riesgo/Hallazgos anatomopatológicos.
Factores de riesgo Total Si No
Hallazgos de anatomía
patológica
Catarral 8 204 212
12,50% 62,20% 54,10%
Fibrinopurlenta 7 84 91
10,90% 25,60% 23,20%
Flegmonosa 6 1 7
9,40% 0,30% 1,80%
Gangrenada 11 0 11
17,20% 0,00% 2,80%
Normal 2 31 33
3,10% 9,50% 8,40%
Perforada 17 0 17
26,60% 0,00% 4,30%
Plastronada 13 8 21
20,30% 2,40% 5,40%
Total
64 328 392
100,00% 100,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 232,070a
6 0,000
Razón de verosimilitudes 182,689
6 0,000
N de casos válidos 392
55
Estimación de riesgo Valor
Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior
Razón de las ventajas para Apendicitis confirmada por
anatomía patológica (SI / NO) 3,236 0,755 13,875
Para la cohorte Factores de riesgo = SI
0,351 0,09 1,37
Para la cohorte Factores de riesgo = NO
1,135 1,029 1,253
N de casos válidos 392
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: De los 392 pacientes de esta investigación, 64 presentaron
factores de riesgo, de los cuales el 26,60% (17) correspondieron al la fase de
apendicitis perforada.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 232,07 y un valor para p de 0,000
que nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre los
hallazgos de anatomía patológica y los factores de riesgo asociados.
Se obtuvo un Odd ratio de 3,236 (IC 95% 0,755-13,875), lo cual nos indica que
la presencia de factores de riesgo aumenta 2 veces el riesgo de perforación del
apéndice cecal, en comparación al grupo de pacientes que no la presenta.
56
Tabla 19. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tiempo de evolución
clínica/hallazgos anatomopatplógicos.
Tiempo de evolución clínica
Total
< 6 horas > 6 horas
Hallazgos de anatomía patológica
Catarral 212 0 212
84,10% 0,00% 54,10%
Fibrinopurlenta 7 84 91
2,80% 60,00% 23,20%
Flegmonosa 0 7 7
0,00% 5,00% 1,80%
Gangrenada 0 11 11
0,00% 7,90% 2,80%
Normal 33 0 33
13,10% 0,00% 8,40%
Perforada 0 17 17
0,00% 12,10% 4,30%
Plastronada 0 21 21
0,00% 15,00% 5,40%
total 252 140 392
100,00% 100,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 363,856a 6 0,000
Razón de verosimilitudes 461,621 6 0
N de casos válidos 392
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: De los 392 pacientes de esta investigación, 140 presentaron un
tiempo de evolución clínica > de 6 horas, de los cuales el 60% (84)
correspondieron al la fase de apendicitis fibrinopurulenta.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 363,856 y un valor para p de 0,000
que nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre los
hallazgos de anatomía patológica y el tiempo de evolución clínica > 6 horas.
57
Ilustración 18. Distribución de los 392 pacientes con Apendicitis aguda, en
el Hospital Luis Vernaza de la Guayaquil. 2015, según: Tiempo de evolución clínica/Complicaciones postoperatorias.
Tiempo de evolución clínica
Total
< 6 horas > 6 horas
Complicaciones
SI 0 33 33
0,00% 23,60% 8,40%
NO 252 107 359
100,00% 76,40% 91,60%
Total 252 140 392
100,00% 100,00% 100,00%
Chi-cuadrado de Pearson Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 64,860a 1 0,000
Corrección por continuidadb 61,839 1 0,000
Razón de verosimilitudes 73,569 1 0,000
Estadístico exacto de Fisher
N de casos válidos 392
Fuente: Hospital Luis Vernaza. Autor: Moisés Lara Pérez.
Interpretación: De los 392 pacientes de esta investigación, 33 presentaron un
complicaciones postoperatorias, de los cuales el 100% (33) tenían tiempo de
evolución clínica > de 6 horas.
Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 64,860 y un valor para p de 0,000
que nos indica que si existe asociación estadísticamente significativa entre el
tiempo de evolución clínica y el desarrollo de complicaciones postoperatorias.
58
CONCLUSIONES
El género más afectado fue el masculino, predominó con el 63% (247) del
total, el 51,61% (218) estuvo en la categoría de edad de 20-40 años de edad
y la edad media fue de 22,7 años.
La provincia del Guayas representó el 65% (254 pacientes), de la cual el
75,26% (295) procedían de áreas urbanas. La mayor parte de población
estudiada ingresó en el mes de enero del año 2015 con el 23,21% (91).
Los factores de riesgo estuvieron presentes en el 16% (64) de los pacientes,
los principales fueron el tabaquismo y el alcoholismo con el 55% (35) y el
17% (11) respectivamente. Los antecedentes patológicos personales se
presentaron en 75% (294) de la muestra, de los cuales el 44% (43)
correspondió a Diabetes Mellitus y 21% (21) a hipertensión arterial.
El hallazgo de anatomía patológica más frecuente correspondió a apéndice
en fase catarral con el 54,08% (212), hubo 4,34% (17) de perforación
apendicular y 8,42% (33) apéndices sin signos inflamatorios. Las
complicaciones postoperatorias se presentaron en un 8% (33) de los
pacientes estudiados, siendo la más frecuente la infección de la herida
quirúrgica (58%) y le siguieron en orden de frecuencia la fistula (18%) y los
seromas (15%).
Los hallazgos macroscópicos asociados fueron variados, encontrándose
liquido inflamatorio (35%) y apéndice cecal de base friable (20%) en la
mayoría de los casos.
El porcentaje de apendicectomías negativas fue del 8,42% (33 pacientes).
59
El riesgo de complicaciones postoperatorias es directamente proporcional al
tiempo de evolución clínica, se obtuvo un valor p < 0,05 al relacionar las
variables.
Se encontró relación de asociación estadísticamente significativa entre la
variable complicación con: factores de riesgo, antecedentes patológicos
personales y tiempo de evolución clínica (p=0,0001).
Se encontró relación de asociación estadísticamente significativa entre la
variable hallazgos macroscópico con factores de riesgo y el tiempo de
evolución clínica (p=0,0001).
60
RECOMENDACIONES
Establecer grupos de riesgo que permitirán optimizar del tratamiento y
mejorar los tiempos de los pacientes.
Se debe realizar seguimiento de los pacientes por un lapso mayor de tiempo
para la evaluación de complicaciones tardías y mejoramiento de
comorbilidades pre existentes.
Registrar la evolución clínica siguiendo formato protocolizado
Crear un formato de registro de la evolución clínica, para evitar pérdida de
información en el seguimiento de los pacientes, que permitirá una
evaluación más precisa de los resultados clínicos.
Recomiendo además la continuidad del presente trabajo de investigación a
los médicos residentes de Cirugía General.
61
BIBLIOGRAFÍA
Bibliografía
1. Jat , M., Al, S., Mehmood , Y., & Alrowaili , M. (2015). Histopathological
examination of appendicectomy specimens at a district hospital of Saudi
Arabia. Pakistan Journal of Medical Sciences , 31(4) 891-894.
2. Craig, S., & Dalton, S. (2015). Diagnosing appendicitis: What works, whta
does not and where to from here? Journal of Paediatrcs and Child Health .
3. Young, P. (2014). La apendicitis y su historia. Rev Med Chile , 142: 667-672.
4. Sociedad Mexicana de Cirugia General. (2012). Guía de Práctica Clínica.
Guía de Práctica Clínica , Colegio de Postgradista de Cirugía General -
Federación Nacional de Colegios y ASociaciones de especialista de Cirugia
general., Mexico.
5. Courtney, M., Townsend, J., Beauchamp, D., Evers, M., & Mattox, K. (2013).
Sabiston Tratado de Cirugía. España: Elsevier.
6. Armar Perales, J., Solis Tutaya, J., & Alarco , J. (2014). Sensibilidad y
Especificidad del recuentro leucocitario como apoyo en el diagnostico de
apendicitis aguda. Revista Médica Panacea , 4(2): 45-50.
7. Brunicardi, C., Andersen , D., Hunter, J., Biliiar, T., & Matthews, J. (2010).
Schwartz Principios de Cirugía. Mexico: Mc Graw Hill.
8. Vergara Dagobeth, E., Muñoz Ortiz , M., & Vergara Garcia , D. (2013).
Plastrón apendicular secundario a apendicitis aguda de presentacion clínica
atípica: un reporte de casos y revisión de literatura. Revisalud Unisucre ,
1(2): 116-121.
62
9. Segovia, L., & Figueredo , T. (2012). Concordancia quirúrgico - patológica en
el diagnóstico de la apendicitis aguda. Anales de la Facultad de Ciencias
Médicas - Asunción. , 45(1) : 35-43.
10. Fallas González, J. (2012). Apendicitis Aguda. Medicina Legal de Costa Rica
, 29 (1) : 83-90.
11. Soler Vaillant, R. (2010). Cirugía del Abdomen. La Habana : ECIMED.
12. Contreras Villa, D., Mosquera Morales , E., & Catañeda Murcia , Z. (2011).
Histopatología de las apendicitis agudas - necrosis versus apoptosis .
Morfolia - Colombia , 3(4): 5-15.
13. Kumar , V., Abbas, A., Fausto, N., Aster, J., & . (2010). Patología estructural
y funcional . España : Elsevier.
14. Ospina , J., Barrera , L., Buendía , D., García , I., & Avellaneda, F. (2011).
Características diagnósticas de la apendicitis aguda en el Hospital Regional
de Duitama, Colombia en el período de Enero-Marzo 2010. Médicas UIS -
Universidad Industrial de Santander , 24(2) : 159-166.
15. Weber Sánchez, A., & Carbó Romano, R. (2012). Apendicitis Aguda en el
siglo XXI. Cirujano General - Medigraphic , 34(2): 1-2.
16. Ramírez Chacón , J. (2013). Apendicitis crónica como causa de dolor
crónico en fosa iliaca derecha. Revista Médica ed la Universidad de Costa
Rica , 6(2): 29-38.
17. Calvo Hérnandez, L. (2012). Apendicitis Aguda en el servicio de urgencias .
Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. , LXIX (602) : 281-285.
18. Villavicencio , R., García , H., Sabeh, M., Brahin , F., & Valdiviezo, A. (2013).
Diagnóstico ecográfico de apendicitis aguda. Revista Facultad de Medicina ,
13(31) : 31-36.
63
19. Árevalo, O., Moreno , M., & Ulloa , L. (2014). Apendicitis Aguda: Hallazgos
radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnóstico. Revista
Colombiana de Radiología , 25(1) : 3877-3888.
20. Taylora, M. E. (2010). Emergent vs urgent appendectomy in children: a study
of outcomes. Journal of Pediatric Surgery , 40, 1912-1915.
21. Bhatt, M. (2008). Prospective Validation of the Pediatric Appendicitis Score
in a Canadian . Tesis doctoral, McGill University, The Department of
Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health , Montreal.
22. Boueil A, G. H. (2 de May de 2015). Peritoneal fluid culture and antibiotic
treatment in patients with perforated appendicitis in a Pacific Island. Asian J
Surg , pii: S1015-9584(15)00035-4.
23. Díaz, E. (2014). Manejo quirúrgico de la apendicitis aguda en el área de
Emergencias con sobreocupación, Hospital de Especialidades Guayaquil
“Dr. Abel Gilbert Pontón” 2007-2011. Tesis de especialidad, Universidad de
Guayaquil, Escuela de Graduados, Guayaquil.
24. Zuñiga, J. (2011). Ventajas de las Técnicas quirúrgicas en apendicectomías:
Laparoscópica Vs Técnica convencional, esudio retrospectivo en 200
pacientes ingresados por emergencia del Hospital Luis Vernaza. Tesis de
especialidad, Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Escuela de
graduados, Guayaquil.
25. Hurtado, W. G. (2002). Historia de la apendicitis. Revista Medicina , 8 (3),
231-235.
26. Orbea, V. (2009). Utilidad de la escala de Alvarado en el diagnóstico
temprano de Apendicitis aguda; Hospital provincial Puyo Abril-Diciembre
2009. Tesis de grado, Escuela superior politécnica del Chimborazo, Escuela
de Medicina, Riobamba.
64
27. Reyes, N. (2012). Precisión diagnóstica de la escala RIPASA para el
diagnóstico de apendicitis aguda: análisis comparativo con la escala de
Alvarado modificada . Cirujano General , 34 (2), 101-106.
28. Parilla, P. L. (2010). Cirugía AEC (2ª edición ed.). Madrid, España:
Panamericana.
29. Omiyale A, e. a. (Jun de 2015). Histopathological correlations of
appendectomies: a clinical audit of a single center. Ann Transl Med .
30. Bon Tde P, e. a. (Sep-Oct de 2014). Comparative study between patients
with acute appendicitis treated in primary care units and in emergency
hospitals. rev Col Bras Cir.
31. Drake F, e. a. (Aug de 2014). Time to appendectomy and risk of perforation
in acute appendicitis. JAMA Surgery .
32. Courtney, C. e. (2010). Timing of intervention does not affect outcome in
acute appendicitis in a large community practice . The American Journal of
Surgery , 195, 590-593.
33. Fallas, J. (2012). Apendicitis aguda. Medicina Legal de Costa Rica , 29 (1),
12-13.
34. Azzato, F. W. (2008). Abdomen agudo. Buenos Aires, Argentina:
Panamericana.
35. Wray, C. K. (2013). Acute Appendicitis: Controversies in Diagnosis and
Management . Current Problems in Surgery , 50, 54-86.
36. Omari, A. e. (2014). Acute appendicitis in the elderly: risk factors for
perforation . World Journal of Emergency Surgery , 9 (6), 55-61.
65
37. Aranda, J. e. (2010). Conservative approach versus urgent appendectomy in
surgical management of acute appendicitis with abscess or phlegmon . Rev
Esp Enferm Dig , 102 (11), 648-652.
38. Sakorafas, G. e. (2012). Interval routine appendectomy following
conservative treatment of acute appendicitis: Is it really needed? . World J
Gastrointest Surg , 4 (4), 83-86.
39. Argente T, A. H. (2008). Semiología Médica: Fisiopatología, semiotecnia y
propedéutica. Enseñanza basada en el paciente (2ª ed.). Colombia:
Panamericana.
40. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (3 de Apr de 2013). Hospital
Universitario de Guayaquil. Recuperado el 13 de Nov de 2014, de
http://www.salud.gob.ec/tag/hospital-universitario-guayaquil/
66
ANEXOS
Anexo 1. Hoja de Recolección de datos.
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO LUIS VERNAZA
Numero HC:......................................... Nombres:.............................................
I. DATOS FILIACIÓN.
Edad:.......... anos Fecha de nacimiento:……………………....
Lugar de residencia:.................... Lugar de
procedencia:……………………..
Ocupación:.................................. Mes ingreso………. Escolaridad:……….......
Fecha ingreso……………………. Fecha de egreso………………….
Días de hospitalización…………. Duración cirugía…………………..
Fecha ingreso UCI………………. Fecha de egreso UCI…………….
Días en UCI……………………….
II. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.
Diabetes Mellitus ( )
HTA ( )
HTA + DM ( )
Lupus eritematoso sistémico ( )
Hipertiroidismo ( )
67
III. FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo ( )
Consumo de alcohol ( )
Consumo de corticoides ( )
Obesidad ( )
IV. CARACTERÍSTICAS CLINICO-QUIRÚRGICAS
Inicio de atención médica:
- 1-6 horas ( )
- 7-12 horas ( )
- 13-24 horas ( )
- > 24 horas ( )
Duración de cirugía:
- < 1 hora ( )
- 1-2 horas ( )
- 3-4 horas ( )
Vía de abordaje:
- Mc Burney ( )
- Pararectal ( )
- Suprainframediaumbilical ( )
- Inframediaumbilical ( )
- Rocky-Davis ( )
Localización del Apéndice cecal:
- Paracecal ( )
- Retrocecal ( )
- Subcecal ( )
- Postileal ( )
- Preileal ( )
- Pélvica ( )
68
Dren: Tubular ( ) No tubular ( )
Complicaciones: SI ( ) NO ( )
Tipo de complicaciones:____________________________
V. HALLAZGOS HISTOPATOLOGÍA
Fase catarral ( )
Fase fibrinopurulenta ( )
Fase de plastrón apendicular ( )
Fase perforada ( )
Fase gangrenada ( )
Fase flegmonosa ( )
VI. HALLAGOS MACROSCÓPICOS
Líquido inflamatorio ( )
Líquido fibrinopurulento ( )
Líquido purulento ( )
Base friable ( )
Fecalito ( )
Absceso interasas ( )
Absceso saco Douglas ( )
Pioperitoneo ( )
VII. METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO
Biometría hemática completa ( )
Examen microscópico de orina ( )
Enzimas pancreáticas ( )
Ecografía abdominopelvica ( )
Rx simple de abdomen ( )
Tomografía axial computarizada( )