universidad andina “nÉstor cÁceres velÁsquez”...
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UNIVERSIDAD ANDINA“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE ODONTOLOGIAESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
PROYECTO DE INVESTIGACION
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL Y NECESIDAD DETRATAMIENTO PERIODONTAL EN GESTANTES DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD LOS CHOFERES,JULIACA 2017
PRESENTADO POR :
- DRA. ELSA PIZARRO MERMA
- MG. LIZBETH ACERO CONDORI
DOCENTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
JULIACA – PERÚ
2017
ÍNDICE
Pág.
ÍNDICE GENERAL iii
RESUMEN vi
ABSTRACT vii
RESUMO viii
INTRODUCCIÓN ix
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Análisis la situación problemática 01
1.2. Planteamiento del problema 0
1.3. Justificación 07
1.4. Objetivos 09
1.4.1 Objetivo general 07
1.4.2 Objetivos específicos 07
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de la investigación 10
2.2. Bases teóricas 12
2.2.1. Embarazo 12
2.2.1.1 Efecto del embarazo sobre los dientes 13
2.2.1.2. Efecto sobre los tejidos de soporte y protección del diente 13
2.2.1.3 Características de las enfermedades Gingivales y periodontales 17
2.2.1.4 Definición y clasificación de las enfermedades periodontales 17
2.2.1.5 Etiología y patogénesis de las enfermedades periodontales 17
2.2.2.6 Otros conceptos integrados en la etiopatogenia de las
Enfermedades periodontales 18
2.2.2. Índices para registrar los estadios de la enfermedad gingival y
periodontal 19
2.2.2.1 Tratamiento de las Enfermedades Gingivales 24
2.3. Epidemiologia
2.4. Hipótesis 26
2.5. Variables e indicadores 26
2.6. Operacionalización de variables 27
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
3.1. Método de investigación 28
3.2. Diseño de la investigación 28
3.3. Población y muestra 28
3.4. Técnicas e instrumentos 30
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
La ciudad de Juliaca se encuentra en la región Puno zona Altiplánica con
pacientes que tienen características socioculturales particulares que
asisten al Establecimiento de salud Los Choferes y son atendidos en las
diferentes aéreas, según lo observado ellas tienen practicas muy
particulares que responden a las formas y costumbres de sus ancestros,
muchas veces con prácticas que no son las adecuadas como la
inadecuada higiene bucal.
Aunque las disparidades pueden ser encontradas en casi cualquier
indicador de salud, las de oral son particularmente preocupantes, porqué la
enfermedad periodontal es una de las enfermedades crónicas que sufre
los adultos y en especial las gestantes y no es auto limitante.
En la actualidad las entidades de salud están dirigiendo programas de
salud para la detención de las patologías que afecta a la población mundial
La OMS observa en los estudios epidemiológicos una forma de
comprender la problemática sanitaria y proponer medidas adecuadas para
abordarlas. Su implementación y fomento abarca objetivos de esta
actividad del conocimiento las cuales consideran la medición del problema,
compresión de sus causas, preparación de las soluciones, traducción de
los recursos y evaluación de su eficacia.1 Transformando a la investigación
en un instrumento necesario y útil para entender el impacto en la salid y
políticas públicas, promoviendo los logros de los objetivos de desarrollo en
la equidad sanitarias y en mejorar el servicio de salud mejor para la
población 2
En Latinoamérica se estima que más del 50 % de adultos presentan
periodontitis. 3 A nivel mundial la situación de salud es similar en donde
las enfermedades orales son las patologías crónicas más prevalentes 4 y
de relevancia epidemiológica por ser de alto impacto individual y social y
elevado costo de tratamiento 5 La patología más prevalente con el 70% es
la gingivitis asociada a placa bacteriana 2 , siendo esta condición clínica,
una enfermedad que precede a la periodontitis con la consecuente pérdida
de inserción de los dientes. 6 Por lo tanto , los individuos con inflamación
gingival exhiben mayor frecuencia de pérdida de inserción periodontal (PIC)
en comparación con los que no presentan inflamación gingival. En Chile
Gamonal et al refiere que el 93% de los adultos entre los 35-44 años y el
97% entre 65-74 años de edad presenta PIC mayor a 3mm en al menos un
diente8
. Chile establece que el abordaje de esta situación en la población requiere
la aplicación de diferentes enfoques de Salud Pública, basados en
diagnósticos epidemiológicos priorizados sobre grupos de riesgo y se
necesitan medidas costo‐efectivas de alto impacto para reforzar el trabajo
multidisciplinario e intersectorial, 9 tanto en el ejercicio público como
privado de la odontología. La dirección ejecutiva tiene una orientación
correcta pero el sustento científico sigue siendo precario e insuficiente, 10
para plantear medidas más estructurales y eficaces.
El objetivo de este estudio será describir la epidemiología de la
enfermedad periodontal y la necesidad de tratamiento de las gestantes que
acuden al E.S Los Choferes
La incidencia de las enfermedades infecciosas y el consecuente costo en
vidas y recursos económicos en las últimas décadas ha hecho que su
prevención sea una de sus principales preocupaciones de las entidades
encargadas de brindar atención de salud a nivel nacional. Como todas las
ciencias médicas la Odontología sabe que su mejor arma es la prevención.
La FDI refiere que las enfermedades renales, bucodentales y las
oftalmológicas constituyen una carga sanitaria considerable para muchos
países, su impacto en las personas y en las comunidades es muy elevado
en términos de dolor y sufrimiento, insuficiencia funcional, reducción de la
calidad de vida y costo de tratamiento. 11
Los factores de riesgo relacionados con la enfermedad oral según la
OMS son los determinantes socio-culturales como la pobreza, bajo nivel de
instrucción, falta de tradiciones que fomenten la salud bucodental.
También, el control de la enfermedad oral depende de la disponibilidad y
accesibilidad a un sistema de salud oral, además modificando los
comportamientos de prácticas en higiene oral, consumo de azúcar.12
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las medidas preventivas son los factores determinantes para el
mantenimiento de una salud bucal aceptable, las condiciones de la
población con respecto a esta conducta, amerita de una educación
preventivo promocional orientada hacia la adaptación de patrones que
favorezcan la higiene bucal.
Los sistemas de salud bucodental están orientados hacia los servicios
de atención primaria de salud y la prevención. La iniciativa mundial de
salud escolar de la OMS, mediante la que se pretende impulsar la
promoción de la salud y la educación sanitaria en los ámbitos local,
regional, nacional y mundial, ha sido recientemente reforzada gracias a un
documento técnico sobre salud bucodental. También se ha hecho mayor
hincapié en la necesidad de prestar Bucal enmarcado en el modelo de
atención integral de la persona, familia y comunidad en su entorno por lo
tanto es una prioridad sanitaria, que se debe implementar de manera
concertada e intersectorial, en los grupos vulnerables y de mayor riesgo
como son: los pre escolares, escolares, mujeres gestantes, atención
especial a las personas mayores; en el año 2050 habrá 2 mil millones de
personas mayores de 60 años, de los que un 80% vivirá en los países en
desarrollo. 13
La salud bucal en nuestro país cuenta con una Estrategia Nacional de
Salud adultos mayores, pese a los avances logrados en la economía del
país los indicadores de salud, en especial las enfermedades del sistema
estomatognático, tiene una alta prevalencia y cada vez con mayor
demanda de atención de salud.
La salud bucal constituye una parte integrante de la salud general;
donde un individuo no puede ser considerado como completamente sano,
si existe presencia activa de enfermedad bucal. 14
Por lo tanto se hace necesario la implementación de programas que
tengan continuidad, se necesita ampliar el conocimiento y valoración de la
población respecto al significado de salud oral y la relación que existe entre
la boca y el resto del cuerpo y fomentar la cultura del autocuidado,
mediante la adquisición de hábitos higiénicos saludables. Es importante
por eso reducir su riesgo, a través de programas y estrategias preventivas.
El proyecto pretende mejorar conocimientos y prácticas de higiene bucal
de las gestantes del ES Los Choferes de la ciudad de Juliaca. Para lograr
este fin se implementara buenas prácticas de higiene bucodental en las
gestantes a través de medidas de prevención de enfermedades bucales,
con énfasis en enfermedades prevalentes como la enfermedad
periodontal.
. PROBLEMÁTICA
F.1 Antecedentes de Problema:
La carencia de estudios epidemiológicos nacionales no da a conocer un perfil
en relación a las enfermedades periodontales ni al estado gingival. Las
variaciones de los resultados epidemiológicos se deben a cuatro aspectos: La
naturaleza de las enfermedades periodontales, las dificultades para definir las
enfermedades periodontales, la valoración de las enfermedades y los errores
asociados a la metodología15 . Al desconocer estas situaciones es difícil
generar soluciones a estos problemas de salud. Para ello es necesario
investigar sobre la prevalencia de las enfermedades periodontales utilizando
los nuevos índices usados en los estudios a nivel mundial, para obtener
referencias que permitan comparaciones y evaluaciones de potenciales
acciones de políticas públicas.
Además, es importante determinar la necesidad de tratamiento periodontal de
la población con el fin de estimar la cantidad de recursos necesarios a nivel
primario o secundario y determinar la dirección de los esfuerzos. Por lo tanto,
siendo que las enfermedades gingivales es la patología previa a las
periodontitis, al no ser diagnosticada en un tiempo específico resulta en la
pérdida de los tejidos de soporte dentario,16 que conlleva finalmente a la
pérdida de los dientes. Para ello, es importante relevar el EBP y el índice
gingival dentro de los estudios poblacionales, estos exámenes deben ser
realizados de manera rutinaria a modo de generar intervenciones preventivas
antes que la enfermedad presente perdida de inserción, lo que se manifestaría
en una reducción en las tasas de mortalidad dentaria y adicionalmente en la
disminución en la cantidad de prótesis dentales, induciendo a la mejora de la
percepción de calidad de vida, que son los problemas de más importancia de la
población. 1
1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Por tal razón en la presente investigación se plantean las siguientes
interrogantes:
1.3.1. PROBLEMA GENERAL
- ¿Cuál es la frecuencia y severidad de la enfermedad periodontal y la
necesidad de tratamiento periodontal en gestantes del ES Los
Choferes Juliaca 2017
1.3.2. PROBLEMAS ESPECÍFICOS
1. ¿Cuál es la frecuencia de la enfermedad periodontal en gestantes
del Establecimiento de salud Los Choferes 2017 ?
2. ¿Cuál es la severidad de la enfermedad periodontal en gestantes
del Establecimiento de salud Los Choferes 2017 ?
3. ¿Cuál es la necesidad de tratamiento periodontal en gestantes del
establecimiento de salud Los Choferes 2017 ?
1.4 JUSTIFICACIÓN
La finalidad de realizar esta investigación es destacar y evaluar la necesidad
de tratamiento periodontal en pacientes gestantes y saber cómo afecta esta al
aparato estomatognatico para encontrarle una solución adecuada y prevenir la
enfermedad periodontal
Así se podrá dar la debida importancia a la prevención mediante una
adecuada enseñanza de hábitos de higiene oral, es imprescindible que la
paciente gestante adquiera estos conocimientos para prevenir la enfermedad
periodontal puesto que la enfermedad puede llevarlos a la pérdida de piezas
dentarias, disminuyendo así la calidad de vida de este tipo de pacientes con
una rehabilitación bucal más difícil y costosa.
A su vez significara un aporte para diferentes especialidades de la
odontología ya que permitirá plantear alternativas de solución basadas en
conocimientos en pacientes gestantes en nuestro medio .
Por ello se considera importante determinar el índice de necesidad de
tratamiento periodontal comunitario en pacientes gestantes, describir sus
características clínicas, entender cómo manejarlas, y de qué manera
repercuten en el sistema estomatognatico y en el organismo en general ,
analizar la frecuencia de esta manifestación en las pacientes gestantes y
proporcionar al odontólogo una herramienta para el diagnóstico en el
consultorio dental que permita generar medidas preventivas que impacten
positivamente en nuestra población .
La presente investigación se justifica por su originalidad específica. A
pesar que existen antecedentes investigativos al respecto, sin embargo es
necesario conocer la prevalencia de enfermedad periodontal y la necesidad de
tratamiento
Asimismo, el estudio es viable, porque se ha previsto la disponibilidad de
unidades de estudio accesibles, la aplicabilidad de los instrumentos, tiempo,
presupuesto, experiencia investigativa y dominio de método.
Los resultados permitirán mejorar las estrategias para disminuir la prevalencia
así como mejorar el estado de salud bucal y por ende de la salud en general de
la gestante
DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
B.1. Espacio geográfico:
- La investigación se realizará en el Establecimiento de Salud Los
Choferes ubicada en la ciudad de Juliaca de la región de Puno
B.2. Unidad de investigación:
- En el presente estudio se considera a todas las gestantes del ES
Los Choferes
B.3. Ubicación temporal:
- La investigación se realizará durante el año 2017
B.4. Sujetos de investigación
En el estudio presentado se tendrá en cuenta a pacientes gestantes
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
- Determinar la frecuencia y severidad de la enfermedad periodontal y
la necesidad de tratamiento periodontal en gestantes del ES Los
Choferes 2017
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Determinar la frecuencia de la enfermedad periodontal del
Establecimiento de salud Los Choferes 2017 .
- Determinar la severidad de la enfermedad periodontal en gestantes
del Establecimiento de salud Los Choferes 2017 ?
- Determinar la necesidad de tratamiento periodontal de las gestantes
del establecimiento de salud Los choferes 2017
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Diaz R, y cols , determinaron la necesidad de tratamiento periodontal de
mujeres gestantes , cuyo Objetivo fue : Conocer cuáles son las necesidades
de tratamiento periodontal en un grupo de embarazadas, usuarias del Instituto
Nacional de Perinatología, “Isidro Espinosa de los Reyes” (INPerIER). Se
realizó un estudio de tipo observacional, transversal, prospectivo y descriptivo.
Se estudiaron por conveniencia, un grupo de 230 mujeres gestantes con
patología asociada: 77 del primer trimestre, 76 del segundo y 77 del tercer
trimestre de embarazo, las cuales fueron elegidas aleatoriamente. Las
necesidades de tratamiento se evaluaron a través de la exploración clínica y
del auto reporte.Resultados: Sólo ocho (3.3%) de las embarazadas tuvieron la
encía sana; encontramos similar frecuencia de casos con gingivitis 110 (48%) y
periodontitis 112 (49%), las necesidades de tratamiento periodontal oscilaron
entre 63 a 71% en la muestra de estudio. En el análisis estratificando por
patología asociada, nos percatamos que los casos donde se detectó mayor
frecuencia de periodontitis fueron en las pacientes diabéticas (p < 0.05). En el
auto reporte, se incluyeron a las 150 diabéticas gestantes, se observa que la
patología reportada por las mujeres, fue el sangrado gingival, que constituye un
signo de alarma de la EP. 17
Hernández JR, y cols. determinaron la prevalencia de enfermedad periodontal
en una muestra representativa de escolares del estado de Yucatán y como
algunos factores se asocian con dicha enfermedad. Se utilizó una muestra
probabilística de 2,140 sujetos con un rango de edad entre 6-14 años,
seleccionados por muestreo aleatorio simple entre los alumnos de escuelas
primarias del estado. Se midió la higiene oral mediante el Índice de Higiene
Oral Simplificado de Green y Vermillon y la severidad de la enfermedad
mediante el Índice Periodontal de Russell. Los examinadores se calibraron con
una prueba Kappa. Se encontró una prevalencia de enfermedad periodontal de
61.01% en la muestra. Se presentaron 3 modelos matemáticos: Residuos
blandos = 2.0331 - 0.981934 (altura) + 0.0502228 (edad) + 0.273638
(municipio) -0.00592202 (peso) que explica un 8.55% el comportamiento de la
variable en el modelo. Cálculo = 0.146486 - 0.448604 (altura) + 0.0672834
(edad) - 0.0532896 (municipio) - 0.00358589 (peso) que explica un 6.98% el
comportamiento de la variable en el modelo, Russell = - 0.370337 + 0.0509393
(edad) -0.00726225 (peso) + 0.220032 (municipio) que explica en un 13.25% el
comportamiento de la variable en este modelo. 18
2.2. BASES TEORICAS
EL EMBARAZO
El embarazo comienza cuando el espermatozoide de un hombre fecunda el
óvulo de una mujer y este óvulo se implanta en la pared del útero. Durante este
período, hasta el parto, suceden una serie de acontecimientos totalmente
nuevos llamados gestación o embarazo, los cuales pueden llevar consigo la
perturbación de la salud bucal de la futura mamá.19
La modificación en el organismo de la mujer, como por ejemplo, las
transformaciones fisiológicas y psicológicas, son evidentes, y tienen como
finalidad preparar al cuerpo para albergar al nuevo ser, por lo tanto, los
cambios bucales no son excluidos de este fenómeno. 20
En la población cubana como prácticamente en la del mundo entero, existe la
creencia errada de que el embarazo le cuesta un diente o más a la
embarazada. Ciertamente, podemos afirmar que durante el estado de
gestación se producen cambios en los tejidos orales y cambios de conducta
que pueden iniciar enfermedades bucodentales o agravar las ya establecidas,
todo lo cual no valida la creencia antes señalada.21
Educados y formados bajo el criterio del hombre como ser bio-psico-social, y
teniendo en cuenta que el proceso salud-enfermedad se produce por la
interrelación de los factores biológicos y sociales, nuestro sistema nacional de
salud ha definido su estrategia de trabajo con la realización de varios
programas básicos de atención, dentro de los cuales se incluye el de la
embarazada, para lo cual se realizan acciones de fomento, prevención, y
recuperación de la salud, con el objetivo de lograr salud para la madre y para el
niño.
El estomatólogo debe conocer los cambios extrínsecos e intrínsecos que
ocurren en la gestante para interpretar muchos fenómenos al nivel bucal
propios de este estado. Este trabajo tiene como finalidad, abordar los cambios
bucales en la mujer gestante y su relación con la aparición o desarrollo de
enfermedades bucales.
Desarrollo
El embarazo constituye una condición sistémica particular que modificar las
condiciones bucodentales. El diente y los tejidos de soporte y sostén, la
mucosa bucal entre otros, constituyen blancos directos que pueden afectarse
por este motivo. 21, 22
Efecto del embarazo sobre el diente
Durante el embarazo existen las condiciones bucales ideales para mayor
actividad cariosa; en este sentido prevalece la creencia de que esta se produce
porque el calcio de los dientes es extraído por el nuevo ser. Sin embargo,
estudios realizados han demostrado que a diferencia del esqueleto, en este
estado no existe desmineralización de los dientes. El esmalte tiene un
intercambio mineral muy lento, de manera que conserva su contenido mineral
toda la vida. Gran parte de lo que ocurre en el esmalte tiene lugar por recambio
de minerales con los de la saliva y no por disminución de calcio. En este
sentido, se plantea que el calcio no es extraído del tejido dentario, a pesar que
los requerimientos de este elemento están aumentados en el 33 % en
comparación con mujeres no gestantes. 21 23, 24
La mujer durante el estado de gestación está sometida a una serie de cambios
extrínsecos e intrínsecos relacionados entre sí que la hacen vulnerable a
padecer la caries dental. Los cambios en la producción salival, flora bucal,
dieta, entre otros, constituyen factores capaces de producirla. 25
Durante este período, la composición salival se ve alterada, disminuye el pH
salival y la capacidad buffer, y se afecta la función para regular los ácidos
producidos por las bacterias, lo que hace al medio bucal favorable para el
desarrollo de estas al promover su crecimiento y cambios en sus poblaciones.
26
Como todo proceso salud-enfermedad, lo biológico no puede aislarse de lo
social. Esta etapa también puede provocar cambios en los modos y estilos de
vida, aunque de ninguna manera puede hacerse extensivo a todas las
embarazadas. Los cambios en los hábitos alimenticios son evidentes, la dieta
cariogénica en alta frecuencia comienza a cobrar un papel principal en relación
con los restantes alimentos, lo que constituye el sustrato para la bacteria. Unido
con esto, se presenta la deficiencia del cepillado por 2 motivos: las náuseas
que produce la práctica de este hábito y porque la embarazada se ve asediada
por la sintomatología propia de este estado, todo lo cual contribuye a la
acumulación de placa dento bacteriana con bacterias organizadas y adheridas
a ella sobre la superficie del diente. 27 y 28
Con todos estos factores interactuando entre sí, la caries dental logra
establecerse, y llega a producir en algunos casos la mortalidad dentaria.
Si se establece la caries dental se requiere de un tratamiento curativo, que no
debe verse solo desde el punto de vista maternal, sino también a partir de las
consecuencias que puede tener para el futuro bebé. Un estudio en Finlandia
demostró que aquellas madres que recibieron tratamiento de caries dental
durante el embarazo, a diferencia de aquellas que no recibieron ningún
tratamiento, tuvieron niños con baja incidencia de caries dental durante la
dentición temporal. Este resultado demuestra que el tratamiento dental durante
el embarazo puede afectar el desarrollo de caries en la dentición temporal del
niño, posiblemente por trasmisión de los mecanismos inmunes a través de la
vía placentaria.29
Efecto sobre los tejidos de soporte y protección del diente
En relación con la embarazada, los cambios más frecuentes y marcados
radican sobre el tejido gingival, dando lugar a la llamada gingivitis del
embarazo, padecimiento que se caracteriza por una encía aumentada de
tamaño, de color rojo y que sangra con facilidad; también al granuloma del
embarazo, que es otra alteración del tejido gingival ante la presencia de
irritantes locales. En el segundo mes de gestación comienzan los síntomas y
signos inflamatorios, que se mantienen o aumentan durante el segundo
trimestre, llegan al máximo al octavo mes, descienden durante el último, y
remiten después del parto. 21,30,31
Durante el embarazo, la secreción de hormonas como estrógenos aumenta 30
veces más de lo normal y la progesterona 26 en comparación con lo que
ocurre en el ciclo sexual normal de la mujer. La influencia hormonal actúa como
una respuesta inflamatoria intensa con un aumento en la permeabilidad
vascular y la exudación, que provoca el éxtasis de la microcirculación, lo cual
favorece la filtración de líquidos en los tejidos perivasculares. 30,32,33
A pesar de todos estos cambios vasculares, la placa sigue siendo el factor
etiológico fundamental en la génesis de la gingivitis, y se presentan en ella
cambios en su composición y control. Los cambios microbianos en esta se
presentan fundamentalmente en la placa subgingival asociados con el
incremento de hormonas. La bacteria anaerobia gramnegativa, Prevotella, que
pertenece a un grupo pequeño de microorganismos que están estrechamente
asociados con la iniciación de la enfermedad periodontal, constituyen los
microorganismos que se ven aumentados en la placa subgingival a partir del
tercero al cuarto mes de gestación, los cuales utilizan a la progesterona y
estrógenos presentes en el fluido gingival como fuente de alimentos, pues
tienen semejanza estructural con la napthaquinona, alimento esencial para
ellas. 34,35
La destrucción de mastocitos gingivales por el aumento de las hormonas
sexuales y la consiguiente liberación de histamina y enzimas proteolíticas,
pueden contribuir también a la respuesta inflamatoria exagerada a los irritantes
locales.30 Estos cambios hormonales provocan además un incremento de las
prostaglandinas y una alteración del sistema fibrinolítico. 36
Por otra parte, se ha demostrado que el sistema inmunológico maternal
presenta algunas modificaciones particulares para evitar el rechazo
inmunológico entre la madre y el feto. Se sugieres que la progesterona
funciona como un inmunosupresor en los tejidos gingivales de mujeres
embarazadas previniendo el tipo agudo-rápido de reacción inflamatoria contra
la placa, pero permitiendo un tipo crónico creciente de reacción del tejido, que
da lugar clínicamente a un aspecto exagerado de la inflamación. Otros estudios
han evidenciado que muchas veces, a pesar del control de la placa y demás
factores de riesgo, está implícita la inflamación gingival, que da como respuesta
que existe una disminución de las células T, lo cual sugiere que esta depresión
sea un factor en la sensibilidad alterada de los tejidos gingivales. 28,30, 37,38
A pesar de que los cambios gingivales durante el embarazo son los más
marcados, los periodontales no se excluyen en este período.
El organismo en el estado de gestación produce una hormona llamada relaxina,
cuya función radica en relajar las articulaciones de la gestante para facilitar el
parto. Algunos estudios plantean que esta hormona puede actuar también en el
ligamento periodontal provocando una ligera movilidad dentaria que facilita la
entrada de restos de alimentos y que la placa dentobacteriana se deposite
entre la encía y el diente, lo que origina la inflamación de estas. Esta movilidad
dentaria se diferencia por no llevar consigo pérdida de inserción dentaria, que
no precisa tratamiento y remite posparto, ya que es raro que el daño
periodontal sea irreversible. 31, 39
El embarazo no constituye de manera alguna causa de pérdidas óseas con la
consiguiente aparición de bolsas periodontales reales. Las cantidades totales
de calcio y fósforo que necesita el feto durante el embarazo solo representa
1/50 de la cantidad presente en los huesos maternos. Por lo tanto, el
organismo materno sufre muy poco al respecto. No obstante, una deficiente
incorporación de calcio y fósforo en la dieta materna hace que disminuya la
concentración de estos iones en los líquidos extracelulares, y se produzca la
salida de calcio de los huesos como mecanismo compensador para alcanzar
cifras normales de estos iones. En este caso, hay una pérdida del contenido
mineral óseo, no pérdida de altura de hueso alveolar. Esta pérdida del
contenido mineral es reversible y se recupera cuando la concentración del ión
calcio alcance cifras más elevadas. 24
A pesar de que estos cambios fisiológicos ocurren en todas las embarazadas,
no en todas se presentan las alteraciones descritas. Esto se debe, en parte, a
la predisposición genética individual de padecer o no ciertas enfermedades, así
como también al estado sociocultural de cada una, teniendo en cuenta, según
estudios realizados, que a mayor nivel educativo y condiciones socio
económicas, esta afección se comporta en menor escala. 40
B. CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES YPERIODONTALESLa definición de enfermedad es la alteración de una situación biológica,
principalmente, en la cavidad oral, se deben establecer las condiciones de
enfermedad para determinar la salud oral, estado caracterizado por la ausencia
de dolor orofacial crónico, cáncer bucal o de garganta, úlceras bucales,
defectos
congénitos, enfermedades periodontales, caries dental y pérdida dental, así
como otras enfermedades y trastornos que afectan a la cavidad bucal (OMS
2007). Por lo tanto, toda condición favorable a estas situaciones se considera
patológico.
B.1 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES
Las enfermedades gingivales (EG) son un grupo de patologías heterogéneas
que afectan al periodonto de protección, caracterizadas por tener etiologías
diferentes y no generar pérdida de inserción de los dientes 41
Las enfermedades gingivales no siempre fueron calificadas como una
patología autónoma. El problema principal radicaba en la falta de un consenso
para establecer criterios diagnósticos a esta condición clínica que afecta a las
encías 42. En el World Workshop in Periodontics del año 1999 se elaboró una
clasificación que la establece como una patología independiente a las
periodontitis. En la primera categoría, las EG se distribuyeron en dos grupos en
relación a los factores etiológicos. El primero, son las EG inducidas por la placa
bacteriana, las cuales se diferencian en la presencia o ausencia de factores
locales y modificaciones de la placa frente a condiciones sistémicas, por
medicamentos y malnutrición. El segundo, las EG no inducidas por placa que
son originadas por hongos, virus y lesiones de distintas etiologías.43
B.2 ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS DE LAS ENFERMEDADESPERIODONTALES
a. Teoría clásica de la etiopatogenia de las enfermedades periodontales:La
etiología de las enfermedades gingivales es multifactorial, siendo sus
principales
factores las bacterias, el hospedero y su interacción en el tiempo junto a
factores
medioambientales 41
El inicio de la enfermedad gingival asociada a placa es debido principalmente a
una técnica inadecuada de higiene oral, facilitando la acumulación de placa
bacteriana sobre el surco gingivo-dentario, por ello el hospedero responde
generando un proceso inflamatorio
Así, la presencia de bacterias desencadena los sistemas de alarma en el
hospedero iniciando una serie de procesos defensivos, desde una respuesta
innata hasta una respuesta adaptativa 44. Las gingivitis son iniciadas por la
propagación bacteriana, alertando a los polimorfonucleares neutrófilos, su
acción es debido a la extravasación, expresión de moléculas de adhesión en
las paredes de los vasos sanguíneos y a la atracción desde los tejidos por
parte de los factores quimiotácticos. Los polimorfonucleares neutrófilos junto
con otras células del sistema inmune migran hacia los tejidos infectados,
iniciando diferentes mecanismos de defensa para intentar controlar el
crecimiento y propagación bacteriana y finalmente la remisión de la
enfermedad 41
b. Otros conceptos integrados en la etiopatogenia de las enfermedades
periodontales:b.1: Relevancia de la respuesta del hospedero: Estudios evalúan aspectos
previamente no considerados, como la respuesta inmune del hospedero 45. La
hipótesis que plantean es independiente del mecanismo de aparición de la
enfermedad, sino que destacan la respuesta del individuo ante el ataque
bacteriano que puede ser muy diferente en cada caso. Es así como diferentes
autores plantean la posibilidad de que existan individuos con alta o baja
respuesta, por lo que la aparición de la enfermedad sería independiente de la
composición cualitativa y cuantitativa de la placa bacteriana, sino que todo
sería el resultado de la capacidad de defensa de cada individuo 45.
C. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD GINGIVAL.El diagnóstico de las enfermedades gingivales es determinado por el examen
clínico mediante la inspección visual y exploración. Se puede determinar una
encía inflamada al ser cuantificada por indicadores establecidos. Un indicador
es un parámetro de comparación que permite evaluar una situación de la salud
o enfermedad a nivel poblacional y/o individual 46. Su principal objetivo es
mencionar una situación clínica que puede ser la presencia de placa
bacteriana, cálculo dental, sangrado gingival o saco periodontal, a un valor
numérico cuantitativo o una gradiente cualitativa que proporcione información
de salud o enfermedad y pueda ser útil a nivel estadístico y clínico. Los
indicadores utilizados para el diagnóstico de las gingivitis se denominan índices
gingivales.
La importancia del diagnóstico clínico es fundamental para la prevención,
pudiendo intervenir para establecer los tratamientos periodontales necesitados,
mejorando el pronóstico. Por ello, la detección de la enfermedad en estadios
tempranos es esencial para prevenir procesos más complejos de la
enfermedad
47
C.1 ÍNDICES PARA REGISTRAR LOS ESTADIOS DE LASENFERMEDADESGINGIVALES Y PERIODONTALES
Un indicador epidemiológico es un parámetro comparativo que debe ser de
realización rápida y reproducible por el operador 46. En periodoncia, los índices
son utilizados brindando información a los estudios poblaciones y en registros
clínicos en la práctica odontológica. Según su utilidad los podemos clasificar
en:
I. Índices de Higiene Oral y Cálculo Dental: Estos índices recogen datos de
placa bacteriana y cálculo. Los más usados son:
I.A Índice de Silness y Löe (IPL), 1964 , 48 : Este índice mide el grosor de la
placa bacteriana depositada sobre la superficie de los dientes próxima al borde
gingival de los dientes presentes en la cavidad bucal. Para obtener los datos se
utiliza una sonda periodontal. En cada uno de los dientes se exploran las 4
superficies dentarias (vestibular, palatino/lingual, mesial y distal) asignando un
código a cada una de ellas. El número máximo de unidades medidas es de 128
y la puntación máxima que puede alcanzar este índice es de 3.
I.B Índice de Silness y Löe simplicado (IP6), (Loe et al. 1986): Este índice es
utilizado para tener una visión más rápida del estado de higiene en estudios
poblacionales y es determinado en 6 dientes: Primer Molar Superior Derecho
(1.6); Incisivo Central Superior Izquierdo (2.1); Primer Premolar Superior
Izquierdo (2.4); Primer Molar Inferior Izquierdo (3.6); Incisivo Central Inferior
Derecho (4.1) y Primer Premolar Inferior Derecho (4.4), conocidos como los
“dientes de Ramfjord”.
I.C Índice de Greene y Vermillion (Índice de Higiene Oral, IHO), 1960(Greene and Vermillion 1964): Este índice tiene dos variantes: la primera es la
extensión coronaria de la placa bacteriana (Índice de Residuos, IR) que mide la
placa blanda en relación a la superficie coronal dividida en tercios y la segunda
es la extensión coronaria del cálculo dental supragingival (Índice de Cálculo,
IC) registrando la presencia de cálculo en la superficie coronal dividida en
tercios. El índice se calcula de la siguiente forma: IHO= IR+IC.
I.D Índice de Greene y Vermillion simplificado (IHO-S), 1964: Es utilizado en
estudios poblaciones. Las zonas gingivales seleccionadas son: Vestibular de
Primer Molar Superior Derecho (1.6); Incisivo Central Superior Derecho (1.1);
Primer Molar Superior Izquierdo (2.6) e Incisivo Central Inferior Izquierdo (3.1) y
la zona lingual del Primer Molar Inferior Izquierdo (3.6) y Primer Molar Inferior
Derecho (4.6).
I.E Índice de O´Leary (IP), 1972: El Índice de Placa se subdivide en dos
índices, uno es la presencia de placa bacteriana y el otro la ausencia. Siendo el
más usado el índice de la presencia de placa (O'Leary et al. 1972). Para la
visualización de la placa bacteriana se utiliza un revelador de placa y en cada
diente se evalúan 4 superficies: mesial, distal, vestibular y lingual. 49
II. Índices Gingivales: Se recolectan datos de características clínicas de
inflamación en la encía indicando la presencia de actividad inflamatoria del
periodonto de protección. Los más usados son:
II.A Índice de Löe y Silness (IG), 1964: Mide la gravedad de la respuesta
inflamatoria alrededor de los dientes presentes en la cavidad bucal,
determinado por la cantidad, severidad y localización. Cada diente es dividido
en 4 sitios a examinar (vestibular, lingual/palatino, distal, mesial) .48
II.B Índice de Lobene, 1986: Lobene modificó el índice de Löe y Silness,
estableciendo una escala más sensible. Este índice valora las superficies
mesiobucal, bucal, mesiolingual y lingual. 50
II.C Índice de Löe y Silness reducido (IG-r), 1967: Utilizado en estudios
epidemiológicos que considera como dientes índices los “dientes de Ramfjord”
(dientes 1.6; 2.1; 2.4; 3.6; 4.1; 4.4).
II.D Índice de Saxer y Muhlemann (PBI, hemorragia de las papilas), 1975:Este índice se utiliza para estimar el grado de gravedad de la inflamación
gingival y el control de su progresión explorando las papilas gingivales sólo por
su superficie vestibular en los cuadrantes superior izquierdo e inferior derecho y
por su superficie lingual en los cuadrantes superior derecho e inferior izquierdo
51
III. Índices Periodontales y de Tratamiento: Estos índices son utilizado para
registrar, determinar y cuantificar el daño del tejido periodontal, sondeando
alrededor de los dientes.
Los índices periodontales son exámenes que registran información sobre el
estado de los tejidos de protección y sostén del diente, fundamentales para
determinar el diagnóstico periodontal, registrando la variación a lo largo del
tiempo y su modificación por los diferentes factores externos. Otros índices
utilizados son los índices de tratamiento para la planificación de la necesidad
de tratamiento periodontal de una comunidad o de un individuo de forma
precisa, identificando a:
III.A. Índice CPITN (Community Periodontal Index Treatment Needed oÍndice Periodontal de Necesidades de Tratamiento de la Comunidad),1982: Descrito por Ainamo en 1982, es el índice más utilizado para encuestas
poblacionales e individuales. Es aceptado por la Federación Dental
Internacional (FDI) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) .52
Recolección de datos: La cavidad oral se divide en seis sextantes, limitado
por los caninos quedando excluidos los terceros molares. El examen se realiza
en los siguientes dientes índices: 1.7-1.6; 1.1; 2.6-2.7; 3.6-3.7; 3.1; 4.6-4.7.
Para este índice se utiliza una sonda periodontal OMS. Si estos dientes no
están presentes, se examinan todos los dientes del sextante, anotando la
puntuación del diente más afectado.
III.B Índice CPI (Community Periontal Index o Índice periodontalComunitario): Al igual que el CPITN, el CPI registra la presencia de sangrado
periodontal, cálculo dental y sacos periodontales. La medición de la pérdida de
inserción es el complemento de esta medición.53
Controversia sobre el uso de índices periodontales CPITN y CPI:Los índices CPITN y CPI han demostrado ser de fácil manejo en el registro de
datos para determinar las enfermedades periodontales. Por ello, se han
realizado estudios basándose en sus conceptos, obteniendo información de
gran relevancia del estado periodontal a nivel poblacional 54. Sin embargo, al
observar los resultados y las exploraciones periodontales sistemáticas se
encuentran diferencias de prevalencia y severidad de hasta un 25%, al examen
de boca completo 55. Por esta razón, se concluye que estos índices son útiles
para comparar poblaciones que han sido exploradas de la misma manera para
determinar la necesidad de tratamiento.
III.C. Sistema PSR (Periodontal Screening and Recording), 1992: El sistema
Periodontal Screening and Recording (PSR) o también conocido como Examen
Periodontal Básico (EPB), fue establecido por la Academia Americana de
Periodoncia (AAP) y la Asociación Dental Americana (ADA) como respuesta a
la inviabilidad de los índices anteriores de aplicarse en forma individual 56
El EPB tiene como objetivo facilitar la detección temprana de las enfermedades
periodontales, a través de una técnica de sondaje simple que requiere de
mínima preparación del examinador. El EPB es la aplicación a la exploración
dental básica de un paciente del CPITN, desarrollado por la OMS para países
desarrollados (sondaje de todos los dientes del sextante). Se realiza dividiendo
a la cavidad bucal en sextantes y la mayor escala de cada sextante es
registrado. Se modifica la escala con un “*” cuando hay presencia de
compromiso de formación grado 2 o 3, movilidad dental, defectos
mucogingivales o recesiones gingivales, como se presenta en la tabla 1.
Su aceptación por la comunidad dental americana ha sido bastante elevada y
los estudios posteriores han demostrado que tiene una alta sensibilidad para
observar a pacientes periodontales con una condición agravada, sin embrago,
no sustituye a la exploración periodontal convencional para el diagnóstico de
las periodontitis.
La importancia de este índice ha sido avalada por las Sociedades de
Periodoncia Española y Británica (Palmer 2003, SEPA 2010). Además,
recomiendan este índice como una opción para mejorar los problemas del
CPITN en estudios poblacionales y como una herramienta primordial del
quehacer clínico del odontólogo. Particularmente, la Sociedad de Periodoncia
Española recomienda el uso de la sonda periodontal Carolina del Norte
además de la sonda periodontal OMS (SEPA 2010) 57. En Chile, este índice es
recomendado desde el año 1998, aunque hasta el día de hoy esta práctica No
se masificado (MINSAL 1998).
Tabla 1. Códigos, criterios y necesidad de tratamiento según EPB
Código Criterio Necesidad de TratamientoCODIGO CRITERIO DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO0 Cuando no hay bolsas que excedan de 4 mm de profundidad, no
hay cálculo u obturaciones desbordantes y no hay sangrado tras
el sondaje. No requiere tratamiento.
1 Cuando no hay bolsas que superen 4 mm de profundidad y no
hay cálculo u obturaciones desbordantes pero aparece sangrado
tras el sondaje.
Instrucción de higiene y profilaxis supragingival
2 Cuando no hay bolsas que excedan 4 mm deprofundidad. Se
aprecia cálculo dental u otros factores de retención de placa
como
obturaciones desbordantes.
Instrucción de higiene y profilaxis supra y subgingival en sitios
específicos y eliminación de restauraciones desbordantes
3 Cuando hay una máxima profundidad de sondaje en uno o más
entre 4-6 mm. Examen periodontal completo y radiografías.
Diagnostico. Profilaxis, pulido y alisado radicular
4 Cuando hay uno o más dientes tienen una profundidad de
sondaje de 6mm ó más Examen periodontal exhaustivo y
radiografías. Diagnostico. Profilaxis, destartraje supra y
subgingival, pulido
y alisado radicular y cirugía periodontal
Hay pérdida de inserción de 7 mm o más, o si existe afectación
de furca grado 2 ó 3 Examen periodontal exhaustivo y
radiografías. Diagnostico. Profilaxis,destartraje supra y
subgingival, pulido
y alisado radicular y cirugía periodontal
Fuente: Examen Periodontal Básico. Sociedad Española de Periodoncia y
oseointegración (SEPA 2010). 57
D. TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALESLas enfermedades gingivales son patologías crónicas de alta prevalencia,
teniendo como principal factor etiológico la placa bacteriana. Debido a ello es
indispensable generar distintas estrategias de tratamiento para limitar su
progresión y daño. 41
Según su etiología, principalmente las gingivitis asociadas a placa bacteriana
son condiciones reversibles que desaparecen una vez que se elimina la causa
58 Por lo tanto, la eliminación mecánica de la placa bacteriana es la base del
tratamiento.
La problemática es saber de manera rápida y sencilla que complejidad se
requiere para tratar las enfermedades que afectan al periodonto. Se ha
demostrado que, bajo condiciones óptimas, la eliminación cuidadosa de placa
bacteriana puede ayudar a prevenir la aparición y progresión de periodontitis
inicial 59 , 60, siendo las técnicas de higiene dental, los métodos de
prevención de aparición de la patología, destacando el control de placa
bacteriana como parte importante del mismo tratamiento periodontal 61
,62,63,64,65 et al. 1985.
El tratamiento periodontal se puede categorizar en distintos niveles de
intervención, dependiendo si el problema requiere de mayor complejidad (nivel
especialista). Con este fin el uso del EPB facilita su cuantificación y nos permite
determinar las necesidades de tratamiento.
La motivación y la instrucción de higiene oral son el primer punto que se debe
contemplar para el tratamiento. El control de placa bacteriana por parte del
paciente y un programa de control de placa son imprescindibles para el
mantenimiento a largo plazo de los resultados del tratamiento. Se debe realizar
transversal a cualquier codificación de EPB.
Cuando el EPB es de 2 o más. Se realiza la eliminación profesional de cálculo
dental y placa bacteriana mediante la profilaxis dentaria, destartraje
supragingival con instrumentos mecánicos, sónicos, ultrasónicos o manuales y
la eliminación de los factores retentivos 41
En los sextantes con códigos 3 y 4, se realiza un examen periodontal
completo
que incluya radiografías para obtener un diagnostico periodontal y proceder con
el tratamiento que involucra desde profilaxis, destartraje supra y subgingival,
pulido y alisado radicular y cirugía periodontal (SEPA 2010).57
Se recomienda que siempre que existan dos sextantes o más codificados con
EPB3 o uno con EPB4 se realice un examen periodontal completo y por lo
tanto
derivación a especialista por la necesidad de tratamiento periodontal complejo.
También es importante considerar que para lograr un excelente resultado de la
intervención es necesario contar con el compromiso total del
paciente,generando
adherencia a los tratamientos propuestos (Axelsson, 1978). La educación en
técnicas de higiene oral necesita de frecuentes repeticiones para obtener
resultados exitosos (Bellini and Johansen 1973, Johansen et al. 1973,
Ekanayaka and Sheiham 1979). Por lo tanto, la promoción y prevención cumple
un rol importante como eje de la política pública en el área odontológica, con el
fin de evitar estadios tardíos de la patología y tratamientos con mal pronóstico.
2.4 HIPÓTESIS
2.4.1 HIPÓTESIS GENERAL
La prevalencia de la Enfermedad periodontal en las gestantes del ES
Los Choferes es elevada y la necesidad de tratamiento periodontal es
compleja conforme aumenta con la edad y periodo gestacional.
4.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
4. La prevalencia de la enfermedad peridontal es elevada en gestantes
del Establecimiento de salud Los Choferes 2017
5. La necesidad de tratamiento periodontal es compleja conforme
aumenta la edad gestacional en gestantes del establecimiento de
salud Los Choferes 2017 ?
2.5 VARIABLESIndependiente:
- Prevalencia
-Dependiente:- Necesidad de tratamiento periodontal.
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES INDICE INDICADORES
ESCALA
INDEPENDIENTEPREVALENCIA
INTPC
NO : CODIGO 0-----------------------SI . CODIGO 1SI CODIGO 2SI CODIGO 3SI: CODIGO 4
NOMINAL
NECESIDAD DETRATAMIENTO
INTPEPB
-
NTONT1NT2
NT3
NOMINAL
CO- VARIABLES
Edad - 15-1718-2930-45
INTERVALO
PERIODOGESTACIONAL
TIEMPO DE
GESTACION
I trimestreII trimestreIII trimestre
1-9 SEM
10- 18 SEM
19 A 38 SEM
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio descriptivo epidemiológico de corte transversal prospectivo
3.2 DISEÑO
Analítico
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
Constituido por 380 gestantes programadas en la Estrategia sanitaria Materno
Perinatal del ES Los Choferes 2017
Muestra
El cálculo del tamaño de la muestra es de 139 gestantes obtenido a través de
una fórmula para población finita, siendo un muestreo probabilístico
Procedimiento:
i) Se determina el tamaño de muestra preliminar:
Dónde:
N = 900 (Tamaño de muestra preliminar)
Z = 1,96 (Valor de la distribución normal estándar asociado al nivel
de confianza).
P = 0,3
Q,= 0,7 (Proporciones de muestreo)
E = 0,05 (Nivel de error que estamos dispuestos a cometer del
Parámetro).
ii) Se observa la condición:
, entonces se corrige la muestra, por n (paso iii)
, entonces n0 es óptimo: n = n0
iii) La corrección del tamaño de muestra es:
Remplazando en la formula y simplificando se tiene que n = 139
Ámbito de estudio
El estudio se realizara en el Establecimiento de Salud Los Choferes ubicado
en el cono nor oeste de la ciudad de Juliaca, provincia de San Román y
departamento de Puno, a una altitud de 3825 m.s.n.m.
Unidad de estudio
- Gestantes
Criterios de inclusión.
Gestantes de todas las edades
Gestantes sanas
Criterios de exclusión
Gestantes trasladados de otros Establecimientos de salud
Gestantes especiales o con alguna discapacidad.
Gestantes portadores de aparatología ortodoncia
Gestantes patología sistémica que impida su evaluación.
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
- Se hará una revisión documental de la historia clínica , para determinar
la edad gestacional, como técnica la Encuesta, y el INTPC para
determinar la necesidad de tratamiento periodontal mediante el
Examen básico periodontal
- Se utilizará como técnica la Observación Clínica Intraoral y el
instrumento será el INTPC con el fin de recoger información sobre las
necesidades de tratamiento periodontal en gestantes
3.5 PROCEDIMIENTOSDE LA COORDINACIÓN
- Con la Jefatura del E S Los Choferes
- Con la Jefatura de Obstetricia
PROCEDIMIENTO
Para la ejecución del presente trabajo de investigación se considerara los
siguientes procedimientos:
- Como primer paso se seleccionara la muestra, y recabar las historias
clínicas
- Se hará la revisión documental de la hoja CLAMP para determinar el
periodo gestacional y posteriormente el INTPC
F.- CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
Abril Mayo Junio Julio Agos
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
Revisión de referencias Bibliográficas
Revisión de trabajos de investigación
Presentación de Proyecto
Revisión de Proyecto de Investigación
Elaboración de Instrumentos I
Aplicación de Instrumentos
Trabajo de Campo
Revisión de informe final
Informe final
x xx x
x x xx
x xx
x x
x
x
G.PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
PRESUPUESTO BÁSICO
RUBRO CANTIDAD EN S/.
Recursos Humanos 500.00
Recursos Materiales 250.00Previsión de Servicios 500.00
TOTAL 1250.00
H. RECURSOS
RECURSOS HUMANOS
Investigador
RECURSOS MATERIALES
DESCRIPCIÓN CANTIDADPRECIO POR
UNIDADPRECIOTOTAL
PAPEL BOND 1/2 MILLAR 25.00 125.00
CARTON CARTULINA 100 UNIDADES 1.00 100.00
TOTAL 225.00
FINANCIAMIENTO
Financiamiento del investigador
MATERIALES
DESCRIPCIÓN CANTIDADPRECIO POR
UNIDADPRECIOTOTAL
Servicio de Impresión, Digitación,Empaste y Anillado.
1000 Hojas 0.50 500.00
Viáticos por todo el tiempo dedesarrollo de la investigación.
Por 1persona
100.00 100.00
Otros 100.00TOTAL 700.00
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ANEXOS
FICHA – PERIODONCIAI,- Datos Adicionales de la Anamnesis o interrogatorio
Edad: … añosTiempo de Gestación………. Sem.Antecedente Obstetrico: Ninguno( ),Cesarea Anterior( ) Amenaza deAborto( ),Parto Prematuro ( )Del estado de Salud General……………………………………………………………………………………................................................................................................................…………………………………………………………………………………….................................................................................................................
Del Estado de Salud OdontológicoLe han tratado las encías ( )Ha perdido los dientes que se movían ( )Se hace profilaxia periódicamente ( )Ha usado o usa un aparato de prótesis ( )Le han tratado la enfermedad Periodontal ( )Se cepilla los dientes 1 vez al día ( ) 2 veces al día ( ) 3 veces aldía ( )Técnica de cepillado Vertical ( ) Horizontal ( ) Circular ( )Duro ( ) Mediano ( ) Blando ( )Otros elementos de higieneWater pik ( ) Hilo dental ( )
Puntas jebe( ) Enjuagatorios ( ) Otros ( )
Datos adicionales del examen clínicoDel Examen Clínico Bucal o Regional Endobucal:De las encíasColor: conservado ( ) rojo ( )Forma: conservada ( ) alterada ( ) amamelonada ( )Tamaño: aumentada ( ) disminuida ( )Consistencia: fluctuante ( ) firme ( )Sangrado-intensidad Leve ( ) moderado ( ) profuso ( )Localización……………………………………………………Superación-Intensidad: leve ( ) moderado ( ) profuso ( )De la Unión Muco gingival Inserción de frenillos……………...............Alteraciones en fondo del surco………………………….......................De los dientessensibles ( )movidos ( )
separados ( )con caries ( )retienen alimentos ( )obturaciones defectuosas ( )Coronas mal adaptadas ( )De la Oclusión
Conservada ( ) alterada ( )
Índice Periodontal de la Comunidad (IPC)
16/ 17 11/21 26/27
46/47 31/41 36/37
0. Sano
1. Sangrado2. Cálculos3. (*) Bolsa 4 ó 5 mm4. (*) Bolsa de 6 mm o más5. Sextante excluido9. No se registra(*) No se registra en menores de 15 años