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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS Alumnos: Contreras Catpo Christian Max Zuloeta Tantalean Carlos Jonnny Docente: Evid Manzur Guevara Tema: Anatomia y fisiologia del desdentado Ciclo: VII Curso: Prótesis Total Carrera: Estomatología 23 de agosto del 2010

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UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Alumnos: Contreras Catpo Christian MaxZuloeta Tantalean Carlos Jonnny

Docente: Evid Manzur Guevara

Tema: Anatomia y fisiologia del desdentado

Ciclo: VII

Curso:Prótesis Total

Carrera: Estomatología

23 de agosto del 2010

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DEDICATORIA

Este presente trabajo es dedicado para aquellas personas que hacen posible que nosotros sigamos adelante en nuestra carrera profesional, y son nuestros padres.

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INTRODUCCIÓN

La última etapa de evolución del ser humano es la vejez. El proceso de envejecimiento no se manifiesta de la misma manera en todos los individuos y, aun en cada persona, con igual intensidad y forma en todos sus órganos y aparatos.En este presente trabajo se hablara del estado anatómico y fisiológico del desdentado total; recordemos que en ciertos casos para estas personas el comer no se le hace algo placentero una tortura y esto es debido por unas malas adaptaciones protéticas.Este trabajo se ha realizado tomando como elemento de estudio al desdentado total, pero puede ser de aplicación en las áreas desdentada de los parcialmente dentados.En la anatomía de las edades la condición de desdentado es el último capítulo en la evolución natural de los maxilares. Afortunadamente, la ciencia odontológica ha conseguido agregar otro, que permite rehabilitar con bastante eficacia las funciones masticatorias, fonéticas y estéticas: la edad de las prótesis totales.

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ÍNDICE

1. procesos de reparación consecutivos a las pérdidas dentarias.

2. Modificaciones estructurales.3. Modificaciones óseas.4. Forma de rebordes alveolares residuales.5. superficie ósea protética del maxilar superior.6. superficie ósea protética del maxilar inferior.7. Musculatura paraprotética.8. Irrigación e inervación.9. estado bucal del antiguo desdentado.

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PROCESOS DE REPARACIÓN CONSECUTIVAS A LAS PÉRDIDAS DENTARIAS

En las apófisis alveologingivodentaria, las mutaciones que se producen con la pérdida de los dientes pueden diferenciarse en dos distintos momentos:

I. Procesos de cicatrización.II. Procesos de neomodelación.

I. PROCESOS DE CICATRIZACIÓN:

inmediatamente después de la avulsión de la pieza dentaria, se desarrolla un fenómeno biológico que conduce a la cicatrización de la brecha osteomucosa, y en el que pueden reconocerse dos periodos distintos:

A) primer periodo, inmediato ala extracción que incluye fenómeno visible.

B) Segundo periodo, de manifestación menos notorio que termina con la reconstrucción definitiva del hueco alveolar.

El primer periodo que se inicia inmediatamente después de la caída del diente comprende la formación y la retracción del coagulo, epitelización, cuando comienza el fenómeno de reptación que realizan los bordes de la herida mucosa; organización del coagulo y calcificación endoconjuntiva, resorción de las tablas determinada por el tironeamiento que efectúa la trama colágena y diferenciación de la encía, que adopta las características de la encía adherente.El segundo periodo no se observan manifestaciones visibles por cuanto la mucosa ha cicatrizado; sin embargo ello no significa que la reconstrucción ósea haya terminado, ya que para que se organice el trabeculado en el hueso alveolar es necesario que transcurra un tiempo

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suficiente, como lo prueban radiografías obtenidas con bastante posterioridad.

II) PROCESO DE NEOMODELACIÓN:Corresponde a la transformación lenta, casi imperceptible, que sufre el hueso con el progreso de la edad.

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MODIFICACIONES ESTRUCTURALES

Los cambios estructurales que resultan de la pérdida de los dientes se producen en todos los elementos que participan en el proceso masticatorio.Se acentúan con el transcurso del tiempo, sobre todo cuanto mayor haya sido la demora en reponer protéticamente la dentición.Así ocurren modificaciones óseas, gingivales, musculares, articulares, que repercuten en las funciones masticatorias, fonéticas y estéticas.Hemos de considerar ahora las modificaciones óseas en general para explicar posteriormente la influencia que ejercen los factores que determinan la pérdida de las piezas dentarias, así como la coincidencia o no en el tiempo de la producción de áreas desdentadas.

MODIFICACIONES ÓSEAS

El hueso dentado presenta la apófisis alveolar, destinada a alojar a los dientes y a recibir las fuerzas de tracción que les transmiten las fibras periodonticas cuando producen los movimientos fisiológicos de las piezas dentarias, sobre todo los de intrusión. Por ello es que aparecen una formación peculiar, tanto de las corticales como el esponjoso de tablas y tabiques. Pero dichas fuerza no son absorbidas exclusivamente por la porción alveolar si no que son transmitidas al resto del hueso.Cuando los dientes caen las apófisis alveolares se modifican y desaparecen, puesto que no tienen función que cumplir.Cundo el hueso ha sido desdentado, la cadena transmisora de las fuerzas, integradas por dientes, fibras del periodonto, cortical, trabeculado, se

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interrumpe por la por la ausencia de su primer eslabón y, por lo tanto la masa ósea deja de recibirla. Si el acto de instalación de la prótesis es inmediato o la demora es pequeña en relación con la perdida dentaria, el hueso acepta con mayor facilidad la nueva modalidad de fuerzas; pero cuando ha pasado mucho tiempo desdentado, y repentinamente, por la instalación de una prótesis comienza a recibir presiones nuevamente, hueso puede reaccionar en primera instancia produciendo notorias resorciones.

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FORMA DE REBORDES ALVEOLARES RESIDUALES

Los rebordes residuales constituyen la mayor parte de las zonas de soporte de las prótesis.En el maxilar inferior se adiciona el área correspondiente a la fosa y trígono retromolar, y en el superior la bóveda palatina.Los rebordes están constituidos por las siguientes caras:

a) caras o flanco vestibular, estructurado a expensas de la tabla vestibular.

b) Cara o flanco palatino o lingual, ocupa el plano que en el maxilar dentado corresponde a la tabla homónima.

c) Cara oclusal, en relación con la posición que ocupaban los orificios de los nichos alveolares.

Observados por su cara oclusal, los rebordes residuales óseos presentan la forma en herradura similar a la de las apófisis alveolares en que se originaron. En general las caras oclusales pueden seguir una dispocision triangular, cuadrada u ovoidal. Los protesistas han reconocido una relación entre las formas del reborde residual, de contorno facial y de perímetro de la cara vestibular del incisivo central superior.Las estadísticas indican como más frecuentes la forma triangular, siendo la ovoidal la mas rara.Es importante, por la significación que adquiere en el momento de la aplicación protética, estudiar la forma que presenta un reborde examinado su sección en el sentido vestibulopalatino o lingual.Coscalla Rodriguez describe estos tres tipos clásicos: U, V y en C acostada.La forma U es la mas favorable desde el punto de vista protético, por cuanto ofrece un plano de inserción sumamente cómodo y además el

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paralelismo de los flancos es conveniente para retención.La forma V corresponde generalmente a los desdentados antiguos; protéticamente es poco óptima por que es difícil tener buena retención.Los casos señalados por la C acotada son los de peor pronósticos ya que los bordes de la prótesis deben respetar necesariamente el ecuador del reborde para no lesionar la mucosa en el momento de la inserción

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SUPERFICIE ÓSEA PROTÉTICA DEL MAXILAR SUPERIOR

Esta superficie presenta un aspecto de semiovalo con un contorno prominente en forma de herradura, el borde alveolar residual, que circunscribe por adelante y lateralmente una zona central, cóncava, la bóveda palatina.El límite posterior esta constituido, en la parte central, por las aristas posteriores de las láminas horizontales de los huesos palatinos, que forman en la línea medial la espina nasal posterior; en estas aristas y espina se inserta la aponeurosis del velo del paladar. Lateralmente, e inmediatamente por detrás de los rebordes se encuentran los surcos bamulares formados por la articulación del conglomerado maxilopetrigopalatino, integrado por la tuberosidad del maxilar, la apófisis pterigoidea del esfenoides y la apófisis piramidal del palatino. el limite anterior y lateral de esta superficie esta ubicado en el plano óseo, en el cual el rebordealveolar se continua con la superficie esta del cuerpo del hueso; ha de ser determinado con la presicion por la inserción de los elementos musculares y ligamentosos, que fijaran el limite entre los tejidos blandos móviles y estacionarios.

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SUPERFICIE ÓSEA PROTÉTICA DEL MAXILAR INFERIOR

Esta superficie, a diferencia de lo ocurren el maxilar superior esta integrada casi totalmente por el reborde alveolar residual con la sola adición de la región del canal y trígono retromolar.Cabe destacar que el tamaño del arco alveolar residual inferior, considerando desde el plano oclusal, es mayor que el superior entre otros motivos por la incorporación de esa zona ósea situada lateralmente y detrás de los molares, que determinan asimismo que la superficie de la aplicación protética tenga limites mas amplios que el primitivo reborde dentado.Su altura suele ser menor que la del superior por cuanto las resorciones normalmente son de mayor magnitud; es así como pueden hallarse pacientes que, habiendo sido desdentado simultáneamente en ambos maxilares, presentan mejores condiciones en el maxilar superior para la instalación de una prótesis.En la porción anterior, la mayor resorción parece operarse siempre sobre la tabla vestibular; por ello es que el flanco lingual del reborde residual se modifica poco; en cambio, el vestibular altera substancialmente su inclinación con respecto a la que poseía la tabla correspondiente en el maxilar dentado. Por ese motivo resulta frecuente en esa porción la forma en V; con la posición de la arista más cercana a lingual.En la zona de los molares; las líneas oblicuas internas y externas determinan la existencia de una verdadera cara oclusal. En muchas ocasiones ambas líneas delimitan entre sí un canal anteroposterior; debido aquellas sufren modificaciones muy ligeras,

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en tanto que; a nivel de los tabiques intra e interalveolares, se producen grandes resorciones.A nivel de los últimos molares comienzan el relieve de la línea oblicua externa, que asciende a medida que progresa hacia atrás, hasta convertirse posteriormente en el borde anterior de la rama montante del maxilar inferior. Entre estas líneas y de las crestas vestibulares de los alvéolos de los molares se delimitan la fosa o canal retromalar, extendido en el sentido anteroposterior desde abajo hacia arriba; se determinan el gran espesor de la tabla externa o vestibular de lo alvéolos de los molares cuando se producen la perdida dentaria y la neomodelcion ósea, esta fosa o canal se constituyen en zonas principal de soporte.

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MUSCULATURA PARAPROTÉTICA

En los maxilares desdentados se producen una serie de modificaciones, que suelen ser notables, en la forma, tamaños, consistencia y disposición de sus elementos. Los músculos perimaxilares y paraproteticos no quedan, por supuesto, al margen de esas variaciones; pero debemos destacar ahora un aspecto directo relacionado con las variaciones ósea ya que, cuanto mayor sea la pérdida de sustancias, mas se acercaran las inserciones y las masas musculares a las zonas de influencia protética.Es posible realizar este avance, porque algunos músculos se insertan por medio de vainas tendinosas resistentes, que no traducen los cambios volumétricos o de posición de los músculos en contracción; o bien por que los mismo no poseen el tonismo suficiente para poder desplazar las prótesis. La acción de estos musculos paraprteticos se manifiesta en las modificaciones que sufre el formix de los surcos vestibulares, superior e inferior y lingual. Por ello, en la construcción de un aparato de prótesis es necesario determinar racionalmente la altura a que deben llegar los bordes del mismo, pues no deben alcanzar territorios a los que llegan músculos en su dinámica; si ello ocurre, la inmediata consecuencia es el desplazamiento de la prótesis.Los músculos pueden actuar en forma directa o indirecta:

A) Directa. Por acción de sus propias fibras y de sus movimientos particulares (buccinador, que actúa por si solo).

B) Indirecta. Cuando son movilizados por alguna otra masa muscular (el milohioideo, elevando el surco lingual,

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cuando es conducido hacia arriba por la acción de los músculos de la lengua, que proyecta a esta hacia arriba hacia afuera).

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IRRIGACIÓN E INERVACIÓN

No se observan diferencias sustanciales entre la dispocisión de los elementos vasculares y nerviosos de los maxilares desdentados y dentados. La distribución en ambos árboles, vascular y nerviosa, tanto en el hueso como en los tejidos blandos.La irrigación de los procesos alveolares se realiza atravez de los vasos interdentales, situados en conductos nutricios labrados en los tabiques interalveolares. Los vasos se originan en las arterias dentarias inferior o en su rama la arteria incisiva para el maxilar inferior, y en las arterias dentarias posteriores y anteriores para el maxilar superior lo cual significa que los alvéolos reciben el aporte sanguíneo desde la profundidad del hueso.Cuando la porción alveolar se transforma en borde residual, persisten casi en sui totalidad dichas arteriolas y por ello sigue irrigado casi exclusivamente desde el interior, complementándose con la participación del sistema periostal. Por esta razón, no deben preocupar la posibilidad de que la presión ejercida por la prótesis pueda ocasionar trastornos circulatorios en el hueso.En lo que respecta a la presencia de elementos vasculares en la mucosa, solo debe tenerse presente, en el maxilar superior, la emergencia de los tres conductos palatinos en la bóveda ósea. Es remota la posibilidad de que puedan producir lesiones la compresión protéticas, por cuanto el orificio anterior la mucosa dispone una protectora formación fibrosa denominada papila incisiva, yen los posteriores se interpone entre la superficie ósea y la mucosa con abundante capa glandular y adiposa. Por otra parte, la trayectoria anterior que sigue el paquete vasculonervioso palatino posterior

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recorre, en generalidad de los casos, un canal labrado en el ángulo diedro que se ubica entre el techo de la bóveda palatina y su pared lateral, a nivel de la zona que Nozar denomina adiposa.También aparece en la bóveda los conductos palatinos accesorios; por sus escasas dimensiones y el pequeño calibre de sus elementos nobles que por ellos emergen, pueden considerárselos sin importancia paraprotéticas.En el maxilar inferior, los únicos troncos que pueden quedar en relación de vecindad con las bases de las prótesis son los que emergen del agujero mentoniano, cuando resulta notable la resorción ósea.Es difícil que la disminución de altura del reborde residual llegue a ocasionar compresión en los elementos del conducto dentario inferior.En cuanto a los linfáticos del maxilar superior, se registra la persistencia del plexo vestibular, que por vía de los colectores adosados a la vena facial, llegan a los ganglios submaxilares. Los linfáticos de la región palatina del reborde se confunden con los de la bóveda, siendo tributarios del grupo anterior y superior de la cadena yugular interna y, excepcionalmente, de los ganglios retrofaringeos y submaxilares.

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ESTADO BUCAL DEL ANTIGUO DESDENTADO

El estado que presenta la boca del sujeto que ha perdido sus piezas dentarias muchos años atrás, debe ser considerado tanto en lo referente a los rebordes óseos como a los tejidos blandos que los recubren y, por supuesto, a las estructuras paramaxilares. Ya ha sido expuesto el concepto de que las modificaciones serán mayores cuanto más tiempo haya transcurrido desde la perdida de los dientes y mas se hayan demorado en efectuar la reposición por medio de la prótesis.Las modificaciones, que se va acentuando con el avance de la edad pueden agruparse así:

A) MODIFICACIONES ÓSEAS

En el hueso se produce una atrofia que generalmente determina la aparición de rebordes residuales filosos.En este tejido es fácil que se registre osteoporosis por alteraciones en el metabolismo calcico, lo cual explica también las repuestas exageradas ante una prótesis, aunque este bien construida.Cuando el maxilar ha permanecido parcialmente desdentado durante cierto tiempo en los dientes remanentes suelen aparecer condiciones de oclusión distinta que las normales, ocasionando zonas de resorción en las áreas de sostén de esos dientes a todos esto se debe agregar el hecho de que, como ocurre con los restantes elementos, mucosa, glándulas, etc.El hueso sufre un cambio regresivo que depende de la menor actividad metabólica, de la que participa todo el organismo.

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B) MODIFICACIONES EN LA MUCOSA Y SUBMUCOSA

Los signos más notorios que se registran son: 1º adelgazamiento de la mucosa. 2º disminución del espesor de la submucosa. 3º reducción de la superficie. 4º disminución de la elasticidad de la mucosa.En algunos casos, cuando se producen una gran resorción del reborde residual, ocurre consecuentemente un aumento de tamaño del tejido blando que lo recubre, en forma de hipertrofia o hiperplasia.Esta formación blanda es desplazable y dificulta inclusive el registro de la impresión.

C) MODIFICACIONES EN LAS MASAS MUSCULARES

Se traduce en dos aspectos distintos.1º en la retracción de las masas musculares en el caso de los músculos masticadores del grupo superior elevador, por que al faltar los dientes se producen una disminución de la dimensión vertical y, por lo tanto, el punto móvil de inserción (en la mandíbula) se acerca al fijo, en la base del cráneo.2º en los músculos cutáneos, por que al deprimirse de masas blandas de las paredes bucales, en las que están contenidos e producen el acortamiento del músculo.

D) MODIFICACIONES EN LOS ELEMENTOS PARAMAXILARES

En el sujeto parcialmente dentado y, mas aun, en el desdentado total, aparecen vicios en el mecanismo masticatorios; así como en las mejillas caen y los labios se hunden, la lengua se dilata por que los

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elementos de contención los dientes ya no existen. Por ello podrán suceder, en los primeros días de uso de una prótesis que los pacientes se quejan de la frecuencia con que se “muerden” los labios, carrillos y lengua, molestias que desaparecen cuando estos elementos se rehabilitan a la presencia, aunque artificial de los dientes.

E) MODIFICACIONES TEMPOROMAXILARES

Con la desaparición de los factores dentarios que son los que condicionan el articulamiento, trayectoria incisiva, altura cúspidea, curva de compensación y plano de orientación, la trayectoria condilea se modifica gradualmente como consecuencia de las características del trabajo a que es sometida.

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