Unidad IV b

DIABETES SACARINA O MELLITUS Grupo de enfermedades con un denominador comn: intolerancia a la glucosa. 50 a 100 millones de personas la tienen, y la mitad no lo sabe.Es un estado de hiperglicemia crnico producido por numerosos factores ambientales y genticos, que generalmente actan juntos. *Estos trastornos bioqumicos pueden deberse a la falta de produccin de insulina y/o a factores de contrarregulacin opuestos a su accin, como problemas en la recepcin de la insulina a nivel de la membrana celular.

Diabetes Mellitus Insulino Dependiente tipo I, juvenil: DMID.Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente tipo II, adulta: DMNID Principales tipos o categoras:

Categora

Caractersticasrelacionadas con la AlimentacinDMID

Asociada con ciertos tipos de reacciones autoinmunes anormales, incluyendo anticuerpos contra clulas de los islotes de Langerhans, posiblemente iniciadas por infecciones virales.Estudios ven relacin en muchos casos con una reaccin a la protena de la leche de vaca, en nios que han tomado muy poca leche materna; tambin por otros daos ambientales.Puede ser hereditaria.DMNID

Rasgo ms comn: La obesidad (en Chile es 2 veces ms frecuente en los obesos). Hay sin embargo una DMNID con obesidad y otra sin obesidad. Presenta defectos en la recepcin de la insulina a nivel celular Mejora en pacientes obesos que disminuyen su peso.

ASPECTOS IMPORTANTESInsulina: Hormona producida por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. Permite que la glucosa entre a la clula y que una parte de la glucosa vaya como depsito de glucgeno al hgado.Glucagon: hormona tambin producida por los islotes de Langerhans del pncreas, que hace que salga glucgeno del hgado para alimentar la clula cuando a sta le falta glucosa.ndice glicmico: es la velocidad con que un carbohidrato llega como glucosa a la sangre (glucosa = 100). Con alto ndice: miel (87), pastas (+ - 70), sacarosa (59); bajo: fructosa (20). El ndice glicmico de un CHO se reduce al acompaarlo con otro alimento con un ndice bajo, porque retarda su absorcin (tambin al consumir un alimento muy rico en fibra).

QU PASA EN EL CUERPOProceso: al aumentar la glucosa en sangre, el rin debe eliminarla mediante la orina, lo que hace que orine ms y necesite ms agua, lo que lo va deshidratando. La clula est hambrienta porque la glucosa no entra, por lo que tambin el glucagon saca el glucgeno de reserva de hgado y lo enva como glucosa a la sangre, aumentando todava ms la hiperglucemia. Si esta situacin contina, se comienzan a gastar las protenas de los msculos (adelgaza y se lo pasa con hambre) y las grasas de reserva, produciendo estas ltimas cuerpos cetnicos como desechos que salen por pulmn (olor a acetona) y por orina, pero cuando son demasiados se acumulan en sangre volvindola cida (cetoacidosis) lo que lleva a coma, y finalmente puede llevar a la muerte.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMASntomas que sugieren comienzo: polidipsia, poliuria, polifagia. Tambin: sentirse muy cansado, visin borrosa, hormigueo o prdida de sensibilidad en los pies, prdida de peso sin proponrselo.** Para otras personas, los primeros signos de diabetes tipo 1 (o cuando hay cetoacidosis diabtica) son: Respiracin profunda y rpida, Boca y piel seca, Cara enrojecida, Aliento con olor a fruta, Nuseas o vmitos, incapacidad para retener lquidos, dolor de estmago.

En general: prurito, frecuentes infecciones, hongos frecuentes (candidiasis vaginal, etc.), partos con productos muy grandes, dificultad para la cicatrizacin de heridas. ** Sntomas de hipoglucemia (por debajo de 70 mg/dl): Dolor de cabeza, Hambre, Nerviosismo, Latidos cardacos rpidos (palpitaciones), Temblores, Sudoracin, Debilidad

ELEMENTOS DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS: (relacionados con alimentacin y estilo de vida) Rgimen diettico y educacin alimentaria:Rgimen programado por el mdico o la nutricionista, o por el equipo. Hidr. C en torno a un 55% del VCT, pero eliminado la sacarosa; aumentando los Hidr. C complejos y unidos a fibra, lo que hace que la glucosa pase gradualmente al torrente sanguneo y pueda manejarse ms adecuadamente. Evitar los alimentos con alto ndice glicmico ( azcar= 100/ pan , papas al horno, etc.)* Evitar colesterol por la tendencia a problemas de aterosclerosis, evitar exceso de sal.

Mantener el peso un poco por debajo del peso ideal. Ayudar al paciente a que acepte un rgimen de vida, y hacer conciencia en l de la regularidad necesaria. Ejercicio fsico: el ejercicio disminuye la cantidad de medicacin requerida. Uso de frmacos: Insulina (inyectable subcutnea) o hipoglicemiante oral( en algunos casos, las hierbas hipoglucemiantes son muy efectivas: pata de vaca, hoja de morera de rbol, etc.). Estos medicamentos se indican segn el tipo de diabetes.Funcin del TNSE: educar y orientar al paciente al iniciar su tratamiento.

Conjunto de alteraciones metablicas constituido por la obesidad de distribucin central, la disminucin del colesterol bueno (HDL), la elevacin de las concentraciones de triglicridos, el aumento de la presin arterial y la hiperglucemia * Conocido tambin como sndrome plurimetablico, sndrome de resistencia a la insulina o sndrome X- aparece en personas con una predisposicin endgena, determinada genticamente y condicionada por factores ambientales.

Hay que tener simultneamente tres o ms de los siguientes factores: *Obesidad abdominal: permetro de la cintura mayor de 102 cm. en el hombre y mayor de 88 cm. en la mujer; *Hipertrigliceridemia: triglicridos mayor o igual de150 mg/dl; *bajo colesterol-HDL, menor a 40 mg/dl en hombre y menor a 50 mg/dl en la mujer; * Hipertensin: presin arterial mayor o igual a 130/85 mmHg o en tratamiento hipotensor *Glicemia en ayunas: mayor o igual a 110mg/dl.

Incrementa la posibilidad de desarrollar:diabetes tipo II, Arterioesclerosis,y trastornos secundarios a stos como:infarto al miocardio, accidentes vasculares cerebrales,tromboembolismos, entre otras.

Antes: cerca de los 50 aos,Ahora el grupo de riesgo: en torno a los 35.Causas de esto: desde etapas muy tempranas de la vida se tienen malos hbitos de alimentacin y escaso ejercicio fsico.

En Chile (estudio 2003): de la poblacin mayor de 17 aos el 23% ya presentaba el Sndrome Metablico, sin diferencia entre hombres y mujeres.Cambios en el ESTILO DE VIDA. Cambiar ante el primer sntoma que detecten y cuando el mdico se los recomienda.

Dos tipos bien diferenciados de obesidad: androide o central y ginoide o gluteofemoral. Obesidad androide: concentracin de la grasa en la zona abdominal,(cuerpo con forma de manzana).Obesidad ginoide: concentra la grasa en la zona de las caderas o glteos del cuerpo, semejando la forma de una pera.

La obesidad androide es el tipo ms peligroso de la enfermedad: en la zona abdominal se concentra la grasa metablicamente activa, puede dar origen a problemas metablicos y a otras enfermedades crnicas como diabetes, dislipemias, hipertrigliceridemia, hipertensin, entre otras, y, en consecuencia, eventos graves como infarto del corazn, enfermedad vascular cerebral y dao renal.

Medicin del permetro de la cintura. Se considera que los hombres cuya cintura mide ms de 94 centmetros y las mujeres cuya cintura supera los 80 centmetros corren un riesgo importante de desarrollar una enfermedad cardiovascular o sufrir un accidente vascular cerebral.

La obesidad ginoide es una grasa ms estable y trae menos riesgos para la salud,. Pero, al ser tejido graso menos activo, cuesta ms removerlo. Este tipo de obesidad predomina en las mujeres (cuesta ms bajar de peso o quemar grasa).

Estas mujeres son ms frtiles y tienen menos problemas cardacos. Mujeres con cintura de avispa y caderas marcadas viven ms aos que aquellas de figura ms escurrida, y es la consecuencia de niveles ms altos del cido graso Omega 3, sustancia requerida para un mejor funcionamiento fsico. Cientficos de la Universidad de California,USA, aseguran que las mujeres de caderas anchas tienen un mayor coeficiente intelectual, al igual que sus descendientes, ya que la grasa acumulada alrededor de caderas y muslos contiene niveles ms altos de cidos grasos omega 3, esenciales para el desarrollo del cerebro durante el embarazo. OMEGA 3: Tipo especial de grasa que abunda en las caderas* Tambin se encuentra en el lino y calabaza* Proviene especialmente del pescado azul* Se halla tambin en las espinacas, repollo, nueces y avellanas. (Y EN LECHE PARA EMBARAZADAS Y NODRIZAS)

ERRORES METABOLICOS EN LACTANCIA Y NIEZ Galactosemia: falta enzima para transformar la galactosa en glucosa en el hgado, y por eso hay un exceso en sangre, pasa tambin a orina (galactosuria). Puede producir trastorno de la funcin heptica, cataratas, retardo mental (si no se descubre a tiempo y se trata).Tratamiento: no usar nada con galactosa (s puede utilizar soja).

Fenilcetonuria: Falta enzima para metabolizar un aminocido (fenilalanina),sale en orina y le da un olor rancio. El exceso en sangre produce lesin del sistema nervioso, que puede llevar a retardo mental. Sin tratamiento, comienzan a perder inters en su entorno entre los tres y los seis meses y al ao es evidente que padecen un retraso, suelen ser irritables y tener problemas de conducta. Pueden producir un olor similar al del moho o la humedad y pueden presentar piel seca, erupciones o convulsiones. Habitualmente presentan un buen desarrollo fsico y tienden a tener el cabello ms claro que sus hermanos. Tratamiento : frmula lctea especial con poco de ese aminocido, cuidar la dieta hasta los 12 aos ms o menos. Hacen test a los recin nacidos a ver si tienen ese trastorno.Las mujeres con PKU deben reanudar su dieta especial al menos tres meses antes del embarazo y continuarla durante el mismo, para evitar defectos en sus bebs.

Fructosemia: deficiencia hereditaria, no se produce la enzima necesaria para transformar la fructosa en glucosa, y sta aumenta en la sangre.

Hipertiroidismo: Aumento de funcin de la glndula tiroidea y trastornos que origina, como taquicardia, temblor, adelgazamiento, excitabilidad, etc. secrecin excesiva de tiroxina, necesita de 4.000 a 5.000 Cal. diarias, suplementos de vitaminas y minerales, no estimulantes.Hipotiroidismo:El ritmo del funcionamiento normal del cuerpo disminuye, causando pesadez mental y fsica.Sntomas:Debilidad. Fatiga. Intolerancia al fro.Estreimiento Aumento de peso (involuntario). DepresinDolor muscular o articular. Uas quebradizas y dbiles. Debilitamiento del cabelloPalidez.

Hipotiroidismo congnito: por carencia o desarrollo anormal de la glndula tiroides, por insuficiencia hipofisaria que estimule el tiroides, o por formacin defectuosa de las hormonas tiroideas. Produce seria discapacidad mental y fsica.

Los bebs muy afectados suelen tener una apariencia caracterstica cuyos sntomas pueden ser:*Cara de apariencia hinchada*Mirada triste*Lengua larga que sobresale de la boca

Nia de 8 aos

Otros Errores Metablicos: Gota: error en metabolismo de las purinas= hay exceso de cidos rico en sangre y se acumulan cristales de urato en tejidos blancos y articulares. *Dieta: baja en purinas ( especialmente de carnes y legumbres oscuras) y en oxalatos (en acelga, espinaca, tomate, cacao)*La enfermedad es rara en sujetos con edad inferior a los 30 aos; en un 10 a 20% de los casos existen antecedentes familiares de la enfermedad.

OTRAS ALTERACIONES: 1.-Deficiencia de Enzimas especficas: Intolerancia a la Lactosa: no suficiente lactasa para digerir la lactosa, la que es atacada por bacterias que producen gas, diarrea, dolores abdominales, etc.Usar leche sin lactosa ( preparado comercial), leche de soja, o productos de leche cortada ( queso, quesillo, yogur, etc.), en que los microorganismos han convertido la lactosa en acido lctico.

2.- PROBLEMAS EN LA ABSORCIONPuede ser por disminucin de la superficie de absorcin (enfermedad que ataque las microvellosidades y las aplaste, como infeccin viral o rotavirus, u otras enteropatas). En el caso de las grasas, stas pasan a la materia fecal (esteatorrea), por causa de: ausencia de bilis para emulsionar grasas, enfermedades de la vescula biliar haciendo que produzca poca bilis, ausencia de lipasas haciendo que pasen grasas sin digerir.

SINDROME DE MALABSORCION CELIACA (problema absorcin)Hay DIFERENTES CONDICIONES que presentan al menos estos mismos 4 sntomas, por malabsorcin intestinal: Malnutricin general. Heces mltiples, voluminosas, espumosas, ftidas, grasosas( esteatorrea). Abdomen distendido por acumulacin de residuos no digeridos y gas. Deficiencias vitamnicas secundarias.

ENTEROPATIA SENSIBLE AL GLUTEN, O ENFERMADAD CELIACA: Defecto en la mucosa de las microvellosidades intestinales, que se atrofian y lesionan, reduciendo enormemente la superficie de absorcin y secrecin. Producida por una reaccin bioqumica ante la gliadina: un aminocido contenido en el gluten (protena encontrada mayormente en el trigo, tambin en el centeno, cebada y supuestamente la avena).Se manifiesta luego de que el nio empieza a consumir cereales de tipo, pero puede demorar hasta los 18 meses, instalndose generalmente en forma crnica. En adultos: debe existir una predisposicin gentica y un disparador. En las mujeres puede ser el primer parto y en los hombres cualquier intervencin quirrgica abdominal.

Hay malnutricin progresiva que lleva a anemia, raquitismo, fcil sangrado, gran prdida de grasa subcutnea, con aspecto tpico de desnutrido (flaquito y abdomen grande). Consecuencias asociadas: cncer, anemia, osteoporosis, epilepsia, infertilidad e incluso la muerte. Malestares fsicos como dolores intestinales, diarreas crnicas y cansancio, entre otros.Dieta: ideal libre de gluten. Mucho pltano bien molido para recuperar vellosidades. En crisis: alimentacin IV ( intravenosa), luego baja en grasas, cuidado con intestino muy delicado (en momentos de crisis tampoco tolera la lactosa, por el estado del intestino delgado)

B) Fibrosis qustica del pncreas

Enfermedad gentica recesiva, la ms frecuente que amenaza la vida. Afecta glndulas excrinas con muchos tejidos y rganos.Hay deficiencia pancretica ( faltan enzimas), mayor problema en absorcin de grasas: Esteatorrea.Glndulas productoras de moco proceden secreciones espesas y viscosas que se acumulan y producen dificultad respiratoria y enfermedad pulmonar crnica Niveles altos de electrolitos en el sudor, pueden hacer cirrosis heptica por obstruccin biliar.

TRATAMIENTOControl de infeccin respiratoria.Aliviar efectos de secreciones muy viscosasMantener nutricin ( apetito voraz, absorbe solamente del 50% al 60% de lo normal):Dieta alta en caloras y protenasDoble de vitaminas pero en forma soluble en agua Enzimas pancreticas por bocaPoco almidn, ms sal

I Problemas anatmicos:labio leporino y paladar hendido

Si no hay prtesis de paladar: no buena succin Chupete largo y con agujero ms grande para tomar ms fcil.Descansar y eliminar aire con frecuencia .Cuando es operado, cuidar que no llore (para no romper la sutura).Alimentarlo con jeringa o gotero grande en una esquina de la bocaOtros problemas que afectan a la nutricin

II Alergias AlimentariasPrincipalmente hay signos digestivos( Diarrea, vmitos, malestar gstrico).Aunque tambin puede haber eccema, rinitis o problemas respiratorios.Alimentos ( alergenos) que ms frecuente la provocan :La leche, clara de huevo, trigo, chocolate, frutilla, pltano, cerdo, colorantes, soja. Generalmente mejoran los sntomas con la edad.

Dieta eliminado alergenos ms frecuentes y progresivamente ir aadiendo de a un alimento cuando se mejora ( para descubrir qu la produce) Las alergias se deben a una reaccin exagerada del sistema inmunolgico, que considera a ese alimento o sustancia como un agresor del que hay que defenderse (y termina atacando al propio organismo)

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