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Guía formativa de residentes de Medicina Interna Departamento Arnau de Vilanova-Llíria (Valencia)
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Guía de formación itinerario formativo tipo
Especialidad Medicina Interna
UNIDAD DOCENTE: MEDICINA INTERNA
DEPARTAMENTO DE SALUD DE VALENCIA
HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA – LLIRIA
Guía formativa de residentes de Medicina Interna Departamento Arnau de Vilanova-Llíria (Valencia)
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INDICE
PRESENTACIÓN ……………………………………………………………………………….……………..3
I.- INTRODUCCIÓN………….. ……………………….…………………..…………………………………….4 1.- Organización del Servicio de Medicina Interna. 1.1.- Recursos humanos. 1.2.- Recursos físicos 1.3.- Recursos técnicos. 1.4.- Recursos informáticos 2.- Organización asistencial 3.- Cartera de servicios 4.- Atención continuada 5.- Sesiones clínicas II.- DENOMINACION OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS DE LA TITULACION………..9 1.- Perfil profesional del especialista de Medicina Interna. 1.1.- Principios básicos 1.2.- Actitudes y valores del internista. 2.- Áreas de actuación del internista. 3.- Principios básicos del programa de formación. 3.1.- Objetivos generales. III.- GUIA ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA EN EL HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA LLIRIA……………………………………….…………………...13 1.- Objetivos generales 2.- Área asistencial 3.- Área docente 4.- Área investigadora.
IV.- PLAN DE ROTACIONES Y COMPETENCIAS ESPECÍFICAS DE CADA ROTACIÓN ………….17
1.- Metodología docente: rotaciones y guardias 2.- Distribución de rotaciones por periodos 2.1.- Primer periodo de rotación: 12 meses 2.2.-Segundo periodo de rotación: 18 meses 2.3.- Tercer periodo de rotación:24 meses 2.4.- Cuarto periodo de rotación: 6 meses. 2.4.1.- Consultas externa 2.4.2.- Rotación externa V.- GUARDIAS………………………………………………………………………………………………...27 VI.- ACTIVIDADES FORMATIVAS…………………..………………………………………………………28
VII.- ACTIVIDADES CIENTIFICAS ……………………………………………...…………………………..30
VIII.- PARTICIPACIÓN PROFESIONAL……………………………………………………………............31
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El Servicio de Medicina Interna del Hospital de Arnau de Vilanova - Llíria
presenta el programa para iniciar la formación de residentes de la especialidad en
nuestro centro.
La redacción de esta guía se ha realizado teniendo en cuenta el programa de la
especialidad de Medicina Interna (orden SCO/227/2007), el Real Decreto 183/2008, las
recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), los programas
accesibles en la red de otros servicios de Medicina Interna de diferentes lugares de la
geografía española junto con las aportaciones de miembros del Servicio de Medicina
Interna de los Hospitales Arnau de Vilanova y de Llíria.
La Medicina Interna es una especialidad médica que aporta una atención global
al enfermo, asumiendo la completa responsabilidad de la misma, de una forma continua
desde la consulta externa hasta las unidades de hospitalización.
Al médico internista deben interesarle todos los problemas de los enfermos, y
sobre todo debe tener la visión de los mismos como un todo, siendo consciente de que
en muchas ocasiones va a ser necesaria la intervención de otros especialistas para poder
llegar a diagnósticos correctos y así efectuar tratamientos adecuados. Lo que más
caracteriza a esta especialidad y por tanto a los internistas es esta visión de conjunto y
de síntesis.
En el curso de este período formativo, la supervisión de las actividades irá
disminuyendo progresivamente, para dar paso a una creciente independencia a los
residentes en formación. Al mismo tiempo las sesiones clínicas, las rotaciones y los
cursos permitirán la adquisición de conocimientos teóricos, estimulando la
investigación científica mediante la realización de protocolos asistenciales y
presentación de trabajos congresos y revistas especializadas.
Presentamos el programa docente a desarrollar en nuestro centro así como la
rotación concertada con otros hospitales para completar la formación en aquellas
especialidades que actualmente no están disponibles en el nuestro, sin que esta
circunstancia merme las posibilidades de completar la formación del futuro internista.
PRESENTACIÓN
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I.- INTRODUCCIÓN
UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA.
El Hospital Arnau de Vilanova-Llíria es una entidad pública dependiente de la
de la Consellería de Sanidad Universal y Salud pública de la Generalitat Valenciana.
Cuenta con una población de 309.162. En la actualidad dispone de 80 camas de
hospitalización de agudos distribuidas entre el Hospital Arnau de Vilanova y el hospital
de Llíria situado a 22 km.
El Servicio de Medicina Interna del Hospital Arnau de Vilanova - Llíria tiene
una carga asistencial hospitalaria y ambulatoria, adecuada para la capacitación
profesional del Médico Residente a través del ejercicio progresivo de las funciones del
especialista.
El Servicio de Medicina Interna del Hospital Arnau de Vilanova - Llíria está
constituído por dos secciones: una ubicada en la 5ª planta Hospital Arnau y otra en la 4ª
planta del Hospital de Llíria.
1.- Organización del Servicio de Medicina Interna
1.1.- Recursos humanos
- Jefe de Servicio (Dr. Antonio Blanes Gallego)
- 2 Jefas de Sección.
- 13 adjuntos especialistas en Medicina Interna.
- 4 adjuntos especialistas en Endocrinología
- 4 adjuntos especialistas en Reumatología.
De los facultativos que integran el Servicio 6 tienen la titulación académica de Doctor.
- 2 auxiliares administrativos a tiempo parcial, una en cada hospital.
Tutores: Dra. Carmen Carbonell Biot
Dra. Mª Soledad Añón Roig
Dr. Juan Girbés Borrás (Endócrinología)
Dr. Juan Antonio Castellano Cuesta (Reumatología)
Dr. Juan Flores Cid (Infecciones)
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1.2.- Recursos físicos:
- 44 camas en el Hospital Arnau de Vilanova (más un número de enfermos “ectópicos”
que varían a lo largo del año (entre 10 y 30) dependiendo de la presión asistencial.
- 36 camas en el Hospital de Llíria.
- 9 despachos para la consulta externa (6 en el Hospital Arnau y 3 en el hospital de
Llíria)
- 2 despachos de trabajo para los Médicos adjuntos.
- 2 despachos para las Jefas de Sección (1 en cada hospital)
- 1 despacho para el Jefe de Servicio, en el hospital Arnau de Vilanova.
- 2 hospitales de día, uno en cada centro, compartido con otros servicios del hospital.
- 3 aulas de docencia: 1 en el hospital Arnau y 2 en el hospital de Llíria.
- 2 salones de actos, de uso general. Uno en cada centro.
1.3.- Recursos técnicos:
- Aparatos de electrocardiografía: 4.
- Dispositivo de monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA).
- Monitor-desfibrilador: 2, uno en cada unidad de hospitalización.
- Dispositivo de ventilación mecánica no invasiva (VMNI): 1.
- Ordenadores en despachos médicos: 28.
- Elementos de proyección de medios informáticos: 2.
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1.4.- Recursos informáticos:
- Intranet del hospital con acceso restringido a información de pacientes.
La historia clínica informatizada mediante el programa ORION, con un grado de
implantación del 100%, es accesible desde todas las áreas de ambos hospitales.
También están disponibles las historias antiguas digitalizadas, los resultados de
los laboratorios de hematología, bioquímica, microbiología y los informes de anatomía
patológica, así como los informes de ecocardiogramas, endoscopias digestivas,
broncoscopias, y los de neurofisiología.
Además de los informes es factible ver imágenes de las exploraciones del
servicio de radiodiagnóstico realizados en cualquiera de los dos hospitales así como
disponer de los resultados de las pruebas realizadas en otros centros (RMN y PET -
TAC).
Acceso al programa SIA a través del sistema Abucasis para consultar la historia
clínica de Atención primaria.
Implantación progresiva al acceso de las historias clínicas de los pacientes en
otros hospitales dependientes de la Consellería de Sanitat.
Biblioteca virtual para el personal del Hospital.
2.- Organización asistencial:
Jornada laboral de lunes a viernes de 8 a 15 horas.
Sábados de 8 a 15 pase de visita a ingresos e incidencias.
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3.- Cartera de servicios
Principales patologías atendidas
1.- Insuficiencia cardíaca.
2.- Reagudizaciones de EPOC.
3.- Infecciones respiratorias neumónicas y no neumónicas.
4.- Síndrome constitucional y pérdida involuntaria de peso.
5.- Neoplasia oculta.
6.- Anemia de origen no aclarado.
7.- Metástasis de origen desconocido.
8.- Trombosis venosa profunda.
9.- Arterioesclerosis en sus diferentes manifestaciones y riesgo cardiovascular.
10.- Hipertensión arterial.
11.- Conectivopatías con afectación sistémica y vasculitis.
12.- Trastornos del aparato digestivo. Alteraciones del ritmo intestinal.
13.- Fiebre de origen desconocido.
14.- Alteraciones del metabolismo óseo.
15.- Complicaciones diabéticas.
16.- Complicaciones de otras enfermedades endocrinológicas.
17.- Prevención y tratamiento de las úlceras de decúbito.
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4.- Atención continuada (guardias).
El servicio de Medicina Interna queda encuadrado en la guardia general del área
médica que cubre el horario de 15:00 a 8:00 del día siguiente los sábados y días
laborables, y 24 horas los domingos y festivos.
Es desempeñada, en el Hospital Arnau por 2 facultativos especialistas de
cualquiera de las especialidades médicas y 1 residente de especialidad médica. En el
hospital de Llíria por un adjunto de Medicina Interna o por un facultativo de otra
especialidad médica.
Las funciones del facultativo de guardia son ver los ingresos del área de
patología médica, atender las urgencias intrahospitalarias de cualquier servicio médico,
la valoración de las interconsultas urgentes y la atención de pacientes a requerimiento
del Servicio de Urgencias.
5.- Sesiones clínicas
Sesión de la guardia: diaria de 8:00 a 8:15
Sesión pacientes ingresados: martes de 8:15 a 9: 00
Sesión General del Servicio de Medicina Interna: Jueves 8:15 a 9:00. Casos clínicos,
revisiones, guías clínicas...
Sesiones generales del Hospital impartidas por cada uno de los Servicios del Hospital
sobre temas de interés general, especialmente avances o actualizaciones en la
especialidad implicada
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II.- DENOMINACION OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y
REQUISITOS DE LA TITULACION.
Medicina Interna
Duración: 5 años.
Licenciatura previa: Medicina.
1.-Perfil profesional del especialista de Medicina Interna.
1.1.- Principios básicos
La Medicina Interna es una especialidad médica que aporta una atención global
al enfermo adulto en el ámbito preferentemente hospitalario. Los internistas se forman
bajo el principio de que ninguna enfermedad o problema clínico del adulto debe ser
ajeno a su responsabilidad.
Los internistas aportan su formación polivalente en el área de hospitalización de
agudos y en las urgencias, ejercen funciones de consultaría en atención primaria y
ofrecen aspectos innovadores en las áreas alternativas a la hospitalización convencional
así como en el ámbito sociosanitario.
La Medicina Interna utiliza un abordaje médico en la prevención, el diagnóstico,
la indicación terapéutica y el seguimiento de las enfermedades del adulto incluyendo
también su rehabilitación y cuidados paliativos.
La especialidad de Medicina Interna hoy día, no puede abarcar con profundidad
todos los conocimientos y técnicas que están a disposición de la medicina, por lo que ha
aprendido a trabajar en equipo para ofertar a sus pacientes la mejor atención integral
posible, conservando una visión global del enfermo y siendo capaz de mantenerse como
referente ante enfermedades específicas y esforzarse por ofrecer los nuevos servicios
que la sociedad le demande.
A priori, no considera ningún problema fuera de su incumbencia, sabiendo que
implica el conocimiento de sus propios límites y, por lo tanto, la capacidad de
diferenciar aquellos problemas que podrá afrontar sin apenas ayuda o consejo, de
aquellos para los que deberá solicitar la ayuda de otros profesionales e incluso, cuando
sea necesario, transferírselo velando siempre por asegurar una correcta continuidad
asistencial.
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Otra característica que debe impregnar el trabajo del médico internista es el
continuo interés por estar al día en los avances científicos que se produzcan en el ámbito
de su especialidad. Ello implica que el periodo formativo para un médico internista no
termina con el periodo de residencia sino que se prolonga durante toda su vida
profesional. Esto debe estar íntimamente ligado con la búsqueda de la excelencia
profesional, a la que debe aspirar siempre, y no sólo en lo propio sino también como
parte de un equipo más amplio de personas que se complementan para mejorar aún más
el proceso asistencial.
Los internistas tienen un papel relevante en la formación de otros profesionales
sanitarios, estando preparados para el ejercicio de la investigación clínica.
1.2.- Actitudes y valores del Internista.
•Facilitar mensajes preventivos de salud.
•Respeto por la persona enferma.
•Mostrar empatía.
•Saber reconocer las propias limitaciones.
•Trabajo en equipo.
•Versatilidad en la adaptación al entorno.
•Desarrollar técnicas de auto-aprendiza
2.- Áreas de actuación del internista.
a) Área asistencial
1.- Atención del paciente sin diagnóstico preciso.
2.- Atención al enfermo pluripatológico.
3.- Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario.
4.- Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o
reagudizada.
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5.- Atención de enfermos atendidos en Unidades especiales desarrolladas por los
internistas (enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes sistémicas, riesgo
vascular, cuidados intermedios).
6.- Atención de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad.
7.- Atención del paciente que presenta una emergencia o requiere atención urgente.
8.- Atención médica a pacientes quirúrgicos.
9.- Alternativas a la hospitalización (hospitalización a domicilio).
10.-Atención a pacientes con enfermedades raras, sin una especialidad bien definida.
b) Área docente
1.- Colaboración en la docencia de otros especialistas.
2.- Desarrollo habilidades de comunicación.
c) Área investigadora
1.- Conocimiento de la metodología de investigación.
2.- Familiaridad con los principios de la epidemiología clínica.
3.- Capacidad para evaluar de forma crítica la literatura médica.
3.- Principios básicos del programa de formación.
1.- La enseñanza debe basarse en quien aprende.
2.- Adquisición de una adecuada competencia clínica.
3.- Adquisición progresiva de conocimientos, habilidades y responsabilidades.
4.- Adquisición de actitudes positivas respecto a:
• Formación continuada.
• Investigación.
• Comportamientos éticos.
• Relación con el enfermo y su entorno.
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5.- Dedicación completa del MIR a su formación.
6.- Todos estos principios deben sustentarse en un buen sistema de evaluación.
3.1 Objetivos generales
Objetivos generales del programa de Medicina Interna. (Tomado del Programa Oficial
de la Especialidad.). Este programa pretende formar especialistas:
• Competentes en Medicina Interna, con especial énfasis en el desarrollo del
razonamiento clínico, la toma de decisiones y las habilidades clínicas.
• Que valoren la propia visión de la enfermedad del paciente.
• Capaces de transmitir los conocimientos científicos a los pacientes y a otros
médicos.
• Conscientes de la importancia de la investigación.
• Capaces de valorar críticamente la evidencia científica.
• Conocedores de las bases fisiopatológicas y moleculares de la enfermedad.
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III.- GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE
MEDICINA INTERNA DEL DEPARTAMENTO ARNAU DE
VILANOVA -LLÍRIA
El campo de acción del Internista se deriva de sus principales valores y
capacidades en especial, de su visión integradora y su polivalencia, centrándose por ello
su campo de acción en la atención al enfermo pluripatológico y plurisintomático, en el
enfermo con diagnóstico difícil, así como en la atención a todas las enfermedades
prevalentes del adulto en el ámbito hospitalario.
1.- Objetivos generales
1.- Formar especialistas competentes en Medicina Interna, capaces de llevar a cabo una
práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver los procesos que
afectan a los distintos órganos y sistemas del adulto, haciendo especial hincapié en las
patologías más prevalentes y siendo capaces de promover la salud y prevenir la
enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atención. Deberá desarrollar
especiales habilidades en el razonamiento clínico, en la toma de decisiones y en las
habilidades clínicas.
2.- Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia
enfermedad, con un abordaje psico-social, integrador, que busque la máxima calidad,
seguridad y utilización costo - eficiente de los recursos de que dispone, todo ello
integrado con un alto nivel de exigencia ética.
3. - Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la
transmisión de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los pacientes y a la
población sana.
4.- Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la
investigación en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la
prevención y tratamiento de las enfermedades, alcanzando el nivel adecuado de
conocimientos que les permita abordar proyectos de investigación de un modo
autónomo.
5. - Aprender la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de decisiones y
en la mejor utilización de los recursos preventivos y asistenciales.
6.- Conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el clínico tiene en
la asignación y utilización de los recursos y en el empleo de guías de práctica clínica en
la toma de decisiones.
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7. - Definir con precisión cada uno de los objetivos generales, intermedios y específicos
que debe alcanzar durante su periodo de formación mencionando explícitamente el nivel
de competencia que debe obtener.
8. - Dar una formación que le permita comprender y hacer propio el papel de
profesional responsable y participativo en la sociedad, que asume la necesidad de
ajustar su comportamiento a los códigos éticos y estándares internacionales
profesionales.
9.- Darles una formación científica que desde los fundamentos moleculares de la vida
incluya a las bases de la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica, recursos
diagnósticos pronóstico y terapéutica.
10.-. Establecer un sistema de tutorización efectiva y personal, basada en la
voluntariedad, el compromiso y la ejemplaridad personal y profesional del tutor.
11. - Aprender la importancia que tiene la relación del médico con el paciente y formar
profesionales con habilidades comunicativas con éstos, sus familiares y otros
profesionales tanto de atención primaria como especializada.
12.- Formar profesionales con habilidades y especial motivación para estar actualizado
en los conocimientos que le capacitan para el ejercicio de su profesión y aceptan los
controles que la sociedad pueda requerir.
13.- Establecer un sistema de evaluación objetiva y estructurada que permita detectar las
debilidades y fortalezas del programa de formación y que represente una ayuda para el
especialista en formación.
14. - Compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita ir
madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como auténtico profesional
que le permita ir madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como
auténtico profesional.
2.- Área asistencial:
1.- Atención clínica del paciente sin diagnóstico preciso. El internista es un experto en
la atención de enfermos cuyo diagnóstico clínico no es evidente.
2.-Atención al enfermo pluripatológico. Estos enfermos pueden ser más eficientemente
atendidos en el ámbito de la Medicina Interna. Ello evitará la intervención de múltiples
especialidades, la reiteración de exploraciones, el número de interacciones de
fármacos, disminuyendo además los costes sanitarios.
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3.- Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario. La formación
global del internista le permite ejercer el papel de clínico generalista con capacidad para
atender los problemas clínicos de la mayoría de los pacientes del área médica del
hospital Desde esta óptica el internista ejerce una función de integración y armonización
de la práctica clínica en el área médica. Su papel no se limita al de coordinación y
distribución de algunas patologías sino que ha de asumir responsabilidad asistencial
plena respecto a sus pacientes, consultando con otros especialistas cuando sea necesario.
4.- Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o
agudizada. Su formación como experto en la atención integral configura al internista
como un profesional capacitado para la atención a las personas de edad avanzada sin
perjuicio de los especialistas en geriatría, por cuanto son dichas personas las que
claramente pueden beneficiarse de un abordaje integral de sus problemas médicos.
5.- Atención clínica a enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por los
internistas o en coordinación con otros profesionales tales como, enfermedades
infecciosas, enfermedades autoinmunes sistémicas, de riesgo vascular, metabólicas,
patología hepática, etc. Las manifestaciones multiorgánicas de estas enfermedades, y la
necesidad de un abordaje integral de los pacientes que las padecen ha determinado que
el internista sea el especialista de referencia para ellas.
6.- Atención clínica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad. La visión
integral del internista y su habilidad para abordar los problemas desde el síntoma o
síndrome clínico, convierten la atención a estos pacientes en uno de los contenidos
asistenciales de la Medicina Interna.
7.- Atención al paciente que presenta una emergencia o requiere atención urgente. La
formación como generalista y su experiencia en el cuidado continuo del paciente
durante todo el proceso hospitalario, hacen que el internista sin perjuicio de la
participación de otros profesionales, sea el mejor capacitado para la atención de
emergencias y solución de problemas urgentes en los diferentes niveles de la urgencia
hospitalaria. Estas capacidades incluyen el manejo clínico de los pacientes atendidos en
las nuevas áreas conocidas como alternativas a la hospitalización convencional: corta
estancia, hospital de día, hospitalización domiciliaria, unidades de alta resolución, etc.
8.- Atención médica a pacientes quirúrgicos. Durante el ingreso hospitalario los
pacientes ingresados por problemas quirúrgicos pueden requerir a la vez atención
médica. El internista como generalista hospitalario debe asistir a la mayoría de los
problemas médicos que surjan ya sea como consultor o formando parte de equipos
multidisciplinares, contribuyendo así a la atención integral de los pacientes ingresados
en el área quirúrgica.
9.- Atención a pacientes con enfermedades raras, ya sea por no inscribirse en una
especialidad definida o por el desarrollo de nuevos conocimientos: Para mantener la
continuidad asistencial en la atención de todos estos pacientes el internista ha de estar
especialmente prepa
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3.- Área docente.
La formación integral del internista exige la adquisición de conocimientos que le
capacitan para desarrollar tareas docentes e investigadoras. El aprendizaje de cómo
enseñar a otros los contenidos de su especialidad debe incluir la adquisición de
habilidades docentes tanto en el ámbito colectivo como en el individual.
La especialidad de Medicina Interna, precisamente por su proceder clínico, está
preparada para colaborar en la formación global de otros especialistas a fin de que en un
medio altamente tecnificado, no se pierdan los valores clínicos y éticos de atención
integral al enfermo. En este sentido el internista ha de tener capacidad de transmitir
eficazmente este mensaje con todo lo que comporta defendiendo, según las directrices
europeas, la utilidad de que gran parte de las especialidades médicas incluyan un
periodo formativo común en medicina interna.
4.- Área investigadora.
Durante su formación el residente de Medicina Interna debe iniciarse en el
conocimiento de la metodología de la investigación. El internista debe adquirir los
conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación, ya sea de tipo
observacional o experimental.
También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las
ciencias de la salud siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de campo, la
recogida de sus datos, el análisis estadístico, así como su discusión y elaboración de
conclusiones que debe saber presentar como comunicación o publicación.
La formación del internista como futuro investigador ha de irse realizando a
medida que avanza su maduración durante los años de especialización sin menoscabo
que pueda realizar una formación adicional al finalizar su período de residencia para
capacitarse en un área concreta de la investigación.
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IV.- PLAN DE ROTACIONES Y COMPETENCIAS ESPECÍFICAS
DE CADA ROTACIÓN
1.- Metodología docente: rotaciones y guardias
Características generales.
La metodología docente durante el periodo formativo se estructura mediante un
sistema de rotación del especialista en formación por diferentes servicios, áreas del
hospital o centros educativos que se consideren necesarios.
No es necesario, ni siquiera deseable, que cada residente realice su rotación por
todas las especialidades médicas, pero es conveniente que se forme en el conocimiento,
interpretación y eventual realización de las técnicas más habituales de las especialidades
cuya patología es más prevalente.
Las diversas rotaciones estarán encaminadas a conseguir los conocimientos,
actitudes y habilidades que se establecen en el programa formativo y en el plan
individual de formación del residente, adaptados a las peculiaridades organizativas y de
desarrollo de nuestro Centro.
Como se disponen de sesenta meses de tiempo de formación incluyendo los
períodos vacacionales, se estima que la rotación por Medicina Interna y áreas afines
debe cubrir unos cuarenta y dos meses, destinando los 18 restantes para rotar por otras
unidades o servicios.
Se recomienda la realización a lo largo del periodo de residencia de entre cuatro
y cinco guardias mensuales.
Durante el período formativo hay que tener en cuenta que el residente aprende
mientras trabaja siguiendo un proceso progresivo de maduración en el que debe existir
un equilibrio entre formación y responsabilidad por lo que la práctica clínica
supervisada debe ser máxima al inicio del período formativo y mínima al finalizarlo,
complementando dicho proceso con determinadas actividades de tipo teórico: talleres,
sesiones, seminarios, etc...
2.- Distribución de las rotaciones por períodos.
2.1.- Primer período de rotación: 12 meses.
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2.1.1- Conocimientos:
a) Objetivos:
- Realizar la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean de calidad,
incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social.
- Saber interpretar los datos obtenidos.
- Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx, ECG)
adecuadas a cada caso.
- Saber interpretar los resultados de las mismas.
- Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción.
- Saber plantear las opciones terapéuticas
b) Habilidades comunicativas:
- Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado de salud.
- Ser capaz de informar a sus familiares.
- Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del propio Servicio.
- Impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina.
c) Habilidades técnicas:
- Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales, venosas, de serosas,
articulares, intradérmicas, subcutáneas). Ser capaz de realizarlas con éxito e interpretar
los resultados obtenidos.
- Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo.
- Saber realizar e interpretar el tacto rectal y vaginal.
- Saber practicar e interpretar el peak flow y la pulsioximetría.
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d) Desarrollo personal y profesional:
- Saber organizarse el propio currículum.
- Ser capaz de solicitar un consentimiento informado.
- Manejo ágil de la bibliografía, y realizar búsquedas bibliográficas.
- Adquirir una capacidad de manejo de tecnología informática básica, y conocimientos
de la lengua inglesa.
e) Áreas de actuación:
- Áreas de Urgencias Generales hospitalarias: 3 meses.
- Resto del año en áreas de hospitalización de agudos de Medicina Interna.
- Rotación por Atención primaria.
2.2.- Segundo período de rotación 18 meses.
2.2.1.-Conocimientos:
a) Objetivos:
- Reconocer las enfermedades del paciente.
- Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias de
mayor complejidad o más específicas.
- Ser capaz de elaborar un juicio clínico razonado de cada situación.
- Saber priorizar las opciones terapéuticas.
Estos objetivos persiguen que el residente perfeccione la exploración física de
cada uno de los sistemas y aparatos así como el reconocimiento de los síndromes y que
aprenda el manejo básico de las enfermedades más prevalentes de cada especialidad.
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Enfermedades cardiovasculares (2 meses): cardiopatía isquémica, cardiomiopatías,
valvulopatías, enfermedades del pericardio, enfermedades de los grandes vasos,
arritmias más frecuentes, insuficiencia cardiaca.
Enfermedades del aparato respiratorio (2 meses): asma bronquial, derrame pleural,
EPOC, neumoconiosis, enfermedades Intersticiales, embolismo pulmonar, patología del
sueño, distress respiratorio.
Enfermedades del sistema nervioso (2 meses): epilepsia, AVCA, demencia, parkinson,
trastornos de la marcha, neuropatías, mielopatías, enfermedad de neurona motora y
ataxias progresivas, esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes.
Meningitis aguda, subaguda y crónica y otras infecciones del SNC. Enfermedades del
sistema nervioso producidas por virus y priones, e enfermedades nutricionales y
metabólicas del sistema nervioso. Trastornos del sistema nervioso periférico.
Enfermedades renales (2 meses): conocimiento de los grandes síndromes de Nefrología.
Evaluación diagnóstica y terapéutica de la Insuficiencia renal aguda. Evaluación
diagnóstica y terapéutica de la Insuficiencia Renal Crónica. Indicaciones del tratamiento
conservador y de la terapéutica sustitutiva renal (Hemodiálisis y diálisis Peritoneal).-
Manejo de fármacos en la Insuficiencia Renal. Evaluación de los principales trastornos
del equilibrio hidroeléctrico y del ácido base.
Enfermedades del sistema Endocrino y Nutrición (2 meses): Adquirir experiencia en el
manejo diagnóstico y terapéutico de la patología endocrinológica prevalente y de interés
para el internista. Fundamentos de nutrición y terapéutica nutricional. Indicación e
interpretación técnicas de imagen y pruebas funcionales.
Enfermedades del aparato digestivo (2 meses): patología esofágica, enfermedad
ulcerosa, enfermedades inflamatorias intestinales, malabsorción, patología vascular
abdominal, enfermedades del peritoneo, enfermedades del hígado y vías biliares,
enfermedades del páncreas, hemorragia digestiva alta y baja, manejo de la infección por
Helicobacter pylori.
Oncología médica: (1 mes): conocer las complicaciones más frecuentes de los
tratamientos antineoplásicos, cuidados paliativos, emergencias oncológicas.
Enfermedades de la sangre (2 meses): Estudio general de las anemias, síndrome mielo y
linfoproliferativos, aplasias y mielodisplasias, trastornos de la coagulación. Neutropenia
febril.
Enfermedades de la piel (1 mes): Principales síndromes cutáneos.
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Cuidados intensivos (2 meses): Conocimiento de las indicaciones de ingreso en una
Unidad de Cuidados Intensivos. Adquirir los hábitos precisos para la valoración integral
del paciente grave. Conocer la indicación y el manejo de fármacos inotrópìcos,
antihipertensivos intravenosos, la reanimación cardiopulmonar. Simultáneamente debe
familiarizarse las indicaciones, técnica de colocación, y posibles complicaciones de las
vías centrales. Prevención y diagnóstico de la infección de catéter.
Radiología: metodología de lectura de las diferentes exploraciones, Indicación delas
diferentes pruebas
b) Habilidades comunicativas:
Avanzar en las adquiridas en el período previo y en situaciones más complejas.
Saber afrontar las situaciones del final de la vida.
Saber hacer presentaciones en reuniones científicas internas (sesiones generales del
hospital, jornadas o simposios).
c) Habilidades técnicas:
Hacer e interpretar ECG.
Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografía.
Practicar PAAF de adenopatías y de grasa subcutánea.
Indicar e interpretar resultados de ecografías, TC de tórax, abdomen y cráneo.
Indicar y realizar paracentesis diagnóstica y evacuadora
Indicar e interpretar exploraciones de RMN
Indicar endoscopias digestivas.
Indicar broncoscopias.
Indicar e interpretar pruebas funcionales cardíacas y respiratorias.
Indicar e interpretar resultados de punciones esternales.
Indicar, hacer e interpretar punción lumbar.
Familiarización con las pruebas de neurofisiología: EEG, EMG, potenciales evocados.
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d) Desarrollo personal y profesional:
Participar en alguna actividad complementaria a la formación específica
(bioética, informática, iniciación a la investigación, inglés médico).
Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor evidencia existente y
para presentar trabajos en reuniones y congresos.
e) Áreas de actuación:
Áreas de hospitalización y de consulta externa de especialidades médicas. En el
caso de existir aprendizaje de determinadas técnicas se realizará en Unidades de
técnicas específicas.
2.3.- Tercer período de rotación: 24 meses.
Este período de formación suele caracterizarse porque el residente muestra
capacidad para asumir complejidades, visión a largo plazo de las acciones, capacidad
para realizar una planificación estructurada y abordar correctamente procesos
estandarizados.
2.3.1.-Conocimientos:
a) Objetivos:
Aprender el manejo avanzado de los procesos sistémicos más propios de la
Medicina Interna y áreas relacionadas
Enfermedades infecciosas: conseguir experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades infecciosas. Adquirir conocimientos relativos a política antibiótica,
profilaxis y medidas preventivas de la infección nosocomial. Aprender a valorar el
resultado de los cultivos en diferentes muestras (hemocultivos, urinocultivos, LCR,
pleural, peritoneal, piel y mucosas). Conocer los factores que condicionan la elección
de un antibiótico. Diagnosticar y tratar las urgencias en enfermedades infecciosas.
Conocer los criterios para inicio de tratamiento y pautas terapéuticas aprobadas en
paciente VIH. Profilaxis postexposición y reexposición al VIH. Conocer y participar en
el PROA.
Enfermedades del envejecimiento: evaluación de la discapacidad, deterioro cognitivo,
evaluación del entorno social, incontinencia urinaria, inmovilidad, polifarmacia, delirio,
fragilidad.
Enfermedades relacionadas con el abuso de alcohol y drogas: efectos agudos y
crónicos, físicos y mentales, de su consumo síndrome de deprivación, manejo integral
de la adicción y sus efectos.
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Alternativas a la hospitalización convencional: toma de decisiones para derivaciones,
criterios de observación, de ingreso, de corta estancia, de hospitalización domiciliaria.
b) Habilidades comunicativas:
- Saber establecer relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles: malas
noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos.
- Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, y áreas de
trabajo particularmente médicos de familia, para establecer y mantener programas de
continuidad asistencial.
- Hacer presentaciones de calidad en reuniones científicas externas al hospital:
Congresos, Jornadas nacionales.
c) Habilidades técnicas:
- Ser capaz de realizar RCP avanzada
- Realizar intubaciones oro-traqueales
- Ser capaz de insertar accesos venosos.
- Dominar las técnicas de: toracocentesis, paracentesis, artrocensesis y punción lumbar.
d) Desarrollo personal y profesional:
- Iniciarse y promover la investigación mejorando los conocimientos sobre metodología.
- Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia.
Ejercitar las funciones docentes con residentes de años inferiores.
e) Áreas de actuación:
Hospitalización y Consulta Externa de Medicina Interna: 12 meses.
Consulta de Reumatología: 2 meses. Pasarán consulta externa de enfermedades
autoinmunes sistémicas (EAS) los 5 días de la semana siempre acompañados por uno de
los reumatólogos del servicio. En dicho rotatorio, tendrán ocasión de tratar numerosos
casos de EAS (Artritis Reumatoide, espondiloartrosis, artritis psoriásica, LES, síndrome
de Sjogren, esclerodermia, miopatías inflamatorias, y todo tipo de vasculitis), así como
osteoporosis graves, primarias o secundarias con fracturas mayores múltiples.
Así mismo aprenderán a realizar artrocentesis, infiltraciones intra y periarticulares,
estudio del líquido sinovial mediante el microscopio de luz polarizada y realización de
capilaroscopia con lupa simple de 30 aumentos y con capilaroscopio electrónico.
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Los pacientes con EAS que ingresen en el Servicio de Medicina Interna, serán atendidos
durante el ingreso hospitalario por el residente de Medicina Interna, conjuntamente con
un médico adjunto (Internista y/o Reumatólogo).
Áreas alternativas a la hospitalización convencional 2 meses: hospital de día, corta
estancia, Unidad de diagnóstico rápido.
Hospitalización a domicilio: 2 meses (optativa). Esta rotación permite a los residentes
interesados conocer la continuidad de cuidados que precisan muchos pacientes tras su
ingreso hospitalario, especialmente en lo referente a la administración parenteral de
fármacos en el domicilio (utilización de la vía subcutánea, bombas de infusión) y a los
cuidados paliativos de pacientes pre-terminales y terminales.
Guardias con menor grado de tutela.
2.4.- Cuarto período de rotación: 6 meses.
Este período de formación suele caracterizarse porque el residente muestra una
visión global de las situaciones, una capacidad de valorar lo que es importante en cada
situación, una percepción de la desviación menos laboriosa y una utilización de guías
con variantes según las situaciones.
a) Objetivos concretos:
- Aplicar en la práctica clínica, con alto nivel de madurez, todo lo aprendido hasta el
momento.
- Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en los años
precedentes.
- Conocer nuevos ámbitos de actuación (optativo).
b) Habilidades comunicativas:
- Realizar presentaciones de calidad en reunión científicas de alto nivel (Congresos,
Jornadas internacionales).
- Ser capaces de mantener un óptimo contacto con pacientes y familiares.
- Perfeccionamiento de las desarrolladas en los años precedentes.
c) Habilidades técnicas:
- Mantener y perfeccionar las adquirir en años anteriores
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d) Desarrollo personal y profesional:
Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la
futura dedicación a áreas específicas de Medicina Interna (enfermedades infecciosas,
urgencias, cuidados paliativos, enfermedades hepáticas, dedicación a la investigación,
etc…).
Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y
en proyectos coordinados (redes de investigación)
Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la
especialidad.
e) Áreas de actuación:
Hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Interna con supervisión
sólo a demanda.
Realizar funciones de consultoría en servicios quirúrgicos.
Ejercer en las guardias de médico con experiencia
2.4.1.-Consultas externas
El residente realizará una consulta bisemanal de 3 horas durante su 4º y 5º años
de formación. Atenderá pacientes nuevos procedentes de Atención Primaria ó
especializada y revisiones. La consulta se realiza de forma autónoma, pudiendo
consultar con los médicos de la plantilla los casos que considere oportunos.
2.4.2.- Optativo:
- 3 meses en áreas consideradas necesarias para paliar déficits.
- Posibilidad de rotaciones externas nacionales o internacionales.
Los períodos son estimativos, según las propias peculiaridades del internista en
formación y del centro en que se forma.
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2.4.3 .- Rotaciones externas recomendadas:
Su autorización y evaluación.
Se consideran rotaciones externas los períodos formativos, autorizados por el
órgano competente de la correspondiente comunidad autónoma, que se lleven a cabo en
centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la acreditación
otorgada al centro o unidad docente.
La autorización de rotaciones externas requerirá el cumplimiento de los
siguientes requisitos:
a) Ser propuestas por el tutor a la comisión de docencia con especificación de los
objetivos que se pretenden, que deben referirse a la ampliación de conocimientos o al
aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad y que, según el programa de
formación, son necesarias o complementarias del mismo.
b) Que se realicen preferentemente en centros acreditados para la docencia o en
centros nacionales o extranjeros de reconocido prestigio.
c) En las especialidades cuya duración sea de cuatro o más años no podrá
superar los cuatro meses continuados dentro de cada periodo de evaluación anual, ni 12
meses en el conjunto del periodo formativo de la especialidad de que se trate.
d) Que la gerencia del centro de origen se comprometa expresamente a continuar
abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, incluidas las derivadas de la
atención continuada que realice durante la rotación externa.
e) Que la comisión de docencia de destino manifieste expresamente su
conformidad, a cuyos efectos se tendrán en cuenta las posibilidades docentes del
dispositivo donde se realice la rotación.
El centro donde se haya realizado la rotación externa emitirá el correspondiente
informe de evaluación siguiendo los mismos parámetros que en las rotaciones internas
previstas en el programa formativo, siendo responsabilidad del residente el traslado de
dicho informe a la secretaría de la Comisión de Docencia de origen para su evaluación
en tiempo y forma. Las rotaciones externas autorizadas y evaluadas conforme a lo
previsto en este artículo, además de tenerse en cuenta en la evaluación formativa y
anual, se inscribirán en el libro del residente.
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V.- GUARDIAS:
Se recomienda la realización a lo largo del periodo de residencia de entre cuatro
y seis guardias mensuales. La organización de las guardias corresponde al pool de
residentes de las especialidades del área médica teniendo en cuenta el programa docente
de la Especialidad. Los MIR de Medicina Interna realizan guardias en el Servicio de
Urgencias y de planta en el Servicio de Medicina Interna.
Durante el primer año todas las guardias (4 ó 5) las realizará en el Servicio de
Urgencias realizando asistencia de acuerdo con la normativa del mismo y supervisado
por los médicos de plantilla y médicos residentes de años superiores.
Durante este periodo el residente atenderá a los pacientes que le sean asignados
correlativamente. Trabajará siempre bajo la supervisión directa de un médico de
plantilla.
Deberá reconocer y manejar los síndromes más frecuentes, tales como dolor
abdominal, dolor torácico, cefalea, shock, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca
aguda, arritmias, crisis y emergencia hipertensiva, síncope, insuficiencia respiratoria
aguda, crisis comicial, ictus, coma estructural y metabólico, síndrome meníngeo,
vértigo, intoxicaciones agudas, hemorragia digestiva, descompensaciones hepáticas,
insuficiencia renal aguda, infecciones urinarias altas y bajas, alteraciones
hidroelectrolíticas y del metabolismo ácido-base, a descompensaciones diabéticas
agudas y reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.
A partir del segundo año pasará a realizar las guardias en el área médica.
Durante los años de duración de la residencia, desarrollará su labor en turnos de
guardias que se regirán de acuerdo con el trabajo habitual de la unidad en la que esté
rotando. El número de guardias será entre 4-6 guardias mensuales; Circunstancias
excepcionales requerirán de la autorización expresa por parte del Jefe de Servicio y
Tutores de Medicina Interna.
Atenderá la primera llamada del busca de Medicina Interna: labor fundamental
relacionada con la atención a los ingresos y a los pacientes ya ingresados que requieran
atención por procesos médicos. Inicialmente tendrá supervisión directa por parte de los
facultativos de plantilla y posteriormente a demanda del residente.
Durante su rotación en UCI realizará las guardias en la Unidad.
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VI.- ACTIVIDADES FORMATIVAS
El residente estará obligado a participar en las actividades formativas que
organice el propio hospital, recogidas como cursos obligatorios o recomendables para
cada especialidad.
El residente dispondrá de algunos días la año, que serán fijados por el centro
para asistencia a cursos y programas de su especialidad.
1.- Cursos convocados por la Consellería de Sanidad (EVES).
Elegirá y reservará plaza para el curso a realizar. Actualmente los más recomendados
son los siguientes:
1.- Curso de RCP.
2.- Curso del Manejo de la Información. Se precisan conocimientos de informática
básica.
3.- Búsqueda informática por Internet y análisis de datos sanitarios con SPSS.
4.- Formación en investigación clínica.
5. Curso de Avances en Medicina de Urgencias.
6.- Aspectos legales en la práctica médica.
7.- Uso racional de antibióticos.
8.- Lectura crítica de artículos científico.
Además debe de realizar los cursos de competencias transversales que les serán
indicadas con antelación.
2.- Sesiones clínicas del servicio.
Sesión general del Servicio
Sesiones Bibliográficas
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3.- Congresos y jornadas de la especialidad
Las reuniones y Congresos de asistencia obligatoria, en los que deben presentar
comunicaciones son:
Reunión anual de la Sociedad Valenciana de Medicina Interna.
Congreso anual de la Sociedad Española de Medicina Interna.
Congreso Europeo de Medicina Interna.
Reunión mensual de los Servicios de Medicina Interna Valencia y Castellón.
Congreso bianual de la Sociedad de Medicina Interna de la Comunidad Valenciana.
Reunión de Residentes de Medicina Interna de la Sociedad de Medicina Interna de la
Comunidad Valenciana.
Otros Congresos:
En función de las preferencias y subespecialidad, y de acuerdo con el Tutor,
Podrán acudir a otros Congresos de forma similar a los cursos, presentando trabajos o
comunicaciones.
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VII.- ACTIVIDAD CIENTIFICA
Se considera una parte integral de la formación del residente de Medicina
Interna.
Sesiones clínicas: Se establece que lleve a cabo sesiones clínicas en el propio servicio
(al menos una a al mes) así como en aquellos servicios por los que rote y que participe
en las sesiones de residentes del hospital. El tema de las sesiones será decidido por el
propio residente, pudiendo ser éstas bibliográficas, casos clínicos o revisiones.
Cursos y seminarios: realizarán obligatoriamente los organizados con este carácter por
la Comisión de Docencia del centro.
El residente asistirá también a los cursos organizados por la Sociedad Española
de Medicina Interna (SEMI) que se consideren de interés, fundamentalmente en las
áreas de enfermedades autoinmunes, riesgo vascular e insuficiencia cardiaca. Además,
deberán adquirir formación básica en Epidemiología y Estadística Médica.
Trabajos de investigación clínica: Los residentes se integrarán en el trabajo de
investigación llevado a cabo por los grupos de trabajo del servicio. Se pretende que
adquieran nociones para el diseño y desarrollo de un estudio clínico, que participen de
forma activa en la recogida de datos y análisis de los mismos y que, finalmente,
colaboren en la elaboración de presentaciones a congresos y publicaciones en revistas
científicas.
Los residentes de 4º y 5º año deben asistir al congreso nacional de la
especialidad, siempre como ponentes. Se procurará asimismo su asistencia, en las
mismas condiciones, a congresos internacionales relacionados con las áreas de interés
del servicio. Asimismo se considera un objetivo de su formación la elaboración de al
menos un artículo para alguna de las publicaciones relacionadas con el ámbito de la
Medicina Interna.
Inglés: aunque la enseñanza específica del idioma inglés queda fuera de nuestras
competencias formativas, se estimulará su aprendizaje y la lectura de libros de texto y
artículos científicos en dicho idioma. Debe quedar claro para el residente que el inglés
es la lengua en la que nos llega la mayoría de la información médica original y que, al
menos en cuanto a lectura, deben de tener un nivel que les permita acceder de forma
eficaz a dicha información. Se estimulará su aprendizaje y se intentará que los
residentes alcancen un nivel suficiente que les permita la redacción de artículos
científicos y la presentación de comunicaciones en inglés
Biblioteca
Libros
Revistas. Acceso a revistas
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VIII.- PARTICIPACIÓN PROFESIONAL
Se recomienda a los Residentes inscribirse como miembro en las sociedades de la Especialidad de Medicina Interna de la Comunidad Valenciana, Sociedad Española de Medicina interna De esta forma podrán participar en todas las actividades, Cursos y Reuniones que se realizan y avalan dentro de las mismas, ampliando su nivel de formación.