CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARAENFERMERÍA CLÍNICA INTEGRAL

APLICADA

Carolina Lizbeth Aguilar Calvario Cristina Basulto Chávez

Gloria Elizabeth Castañeda AguilarMaría Magdalena Navarro Avalos

ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y DESASTRES

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE

LA SALUD

TEMA 8. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA MÓVIL

(U.T.I.M) INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

PREHOSPITALIZACIÓN.

La otorgada en casos de urgencias desde el primer contacto con el paciente, con el fin de brindarle las medidas necesarias para la sobrevivencia o estabilización orgánica hasta la llegada y entrega a un centro de hospitalización.

ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA

AMBULANCIA DE CUIDADOS INTENSIVOS

Unidad móvil, aérea o terrestre, que proporciona atención médica pre hospitalaria o interhospitalaria al paciente en estado crítico, que requiera cuidados especiales durante su traslado, con personal capacitado y los recursos físicos necesarios.

• Debe contar con una enfermera capacitada en terapia intensiva o un técnico en urgencias médicas, con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades educativas competentes.

• Debe contar con un médico especialista con capacitación en terapia intensiva.

Del persona

Compartimiento para alojar como mínimo a un paciente en camilla rodante y dos elementos de atención médica sentados, con suficiente libertad para realizar las maniobras que requiere el manejo de los pacientes.

NORMA Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia.PROY-NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas

Deberán contar con:

• El compartimiento debe contar con un área de por lo menos 9.86 metros cúbicos, menos un diez por ciento que corresponderá a gabinetes.

• De largo, la medida partirá del canto interior de las puertas traseras para llegar hasta la pared divisoria que da con la cabina de conducción, siendo de por lo menos 2.90 metros.

• El ancho debe ser de por lo menos 2.10 metros; después de la instalación de los gabinetes deberán dejarse 46 centímetros + - 15 centímetros entre la camilla o camillas y asientos de los paramédicos o gabinetes.

• De altura debe tener un mínimo de 1.62 metros del piso al techo.

• El compartimiento debe contar con iluminación eléctrica blanca de por lo menos dos intensidades de 25 y 45 watts

Deberán contener una camilla rodante y una camilla marina; esta última se almacenará plegada en un espacio del gabinete. Las medidas de la camilla rodante son las siguientes:

• De largo 1.95 metros máximo.• De ancho 55 centímetros mínimo.• De altura 52 centímetros máximo; 31 centímetros

mínimo.

Camilla Marina.

El recubrimiento del piso debe ser de una sola pieza, sin costuras, tipo linóleo y vinil antiderrapante, de combustión retardada y lavable.

Todas las partes del cuerpo de la ambulancia deben ser resistentes a la oxidación, principalmente los gabinetes, agarraderas de cilindros de oxígeno, banco o banquetas, rieles y áreas de división en la carrocería.

• Gabinetes y gavetas para almacenamiento de insumos.• Cinturones de seguridad en todos los asientos.

• Extinguidores de fuego de 1.5 kilogramos mínimo, uno en la cabina de conducción y otro en el compartimiento de atención.

EQUIPO DE RADIOCOMUNICACIÓN EN CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO

• Estetoscopio biauricular adulto y pediátrico• Estetoscopio Pinard• Termómetros, rectal y oral;• Esfigmomanómetro con brazaletes tamaños

pediátrico y adulto• Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio• Collarín cervical semirrígido, tamaños chico,

mediano y grande e inmovilizador de cráneo.

Equipo médico básico:

• Laringoscopio con mango mediano de hojas rectas, números 0, 1, 2, 3 y 4, con hojas curvas números 1, 2, 3 y 4

• Reanimadores de bolsa con válvula de no re inhalación, con vías de entrada de oxígeno, uno para adultos y otro para pediátrico.

• Tanque de oxígeno portátil, tamaño "D", con manómetro regulador, válvula de demanda y fluxómetro

• Tanque fijo de oxígeno de por lo menos tres metros cúbicos con manómetro, fluxómetro y humidificado

Equipo esterilizado para atención de parto, el cual debe contar por lo menos, con:

-Budinera de acero inoxidable

-Dos pinzas Rochester curvas

-Pinzas de disección sin dientes

-Onfalotomo

-Tijera Mayo

-Porta agujas Mayo Hegar

-Cinta umbilical o similar

-Tres campos

• Tabla camilla para lesiones de columna vertebral, con un mínimo de tres bandas de sujeción y tabla corta para lesiones de columna cervical con bandas de sujeción al tórax

• Gancho porta suero doble• Equipos de aspiración, fijo y portátil• Férulas rígidas o neumáticas, para miembro superior y

para miembro inferior;

Equipo básico de sutura, el cual debe contar como mínimo con:

• Charola de acero inoxidable• Pinzas de Adison con dientes y sin dientes• Mangos de bisturí cortos números 3 y 4• Minzas de disección estriadas con dientes y sin dientes,• Pinzas Kelly curvas, pinzas tipo mosquito• Un portaagujas Mayo Hegar, tijera Mayo y campo hendido de

90 por 90 centímetros

• Equipo de cánulas orofaríngeas, pediátricas y adulto• Tubos endotraqueales• Equipo para ventilación transtraqueal percutánea

(cricotiroidectomía por punción) • Equipo alternativo de la vía aérea • Equipo Desfibrilador portátil automático • Jeringas asepto.

• Ventilador automático volumétrico• Monitor cardiaco para trazo de ECG• Oxímetro de Pulso• Desfibrilador portátil con cardioversión sincronizado

• Analgésicos• Anestésicos locales, se debe incluir lidocaína al 2% sin

epinefrina• Sedantes anticonvulsivos, se debe incluir difenilhidantoína y

benzodiacepina• Antihistamínicos• Antianginosos• Antihipertensivos, se debe incluir Nitroprusiato de sodio,

diazóxido, nifedipina y captopril• Glucocorticoides intravenosos• Broncodilatadores inyectables y para inhalación• Frascos ámpula de dextrosa al 50%• Bolsas con solución glucosada al 5%

MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES

• Bolsas con solución salina al 0.9%• Bolsas con solución Hartmman• Agua bidestilada• Jalea lubricante hidrosoluble y pasta conductiva para monitoreo

electrocardiográfico.• Atropínicos solución inyectable• Bicarbonato de sodio en solución inyectable• Expansores del plasma• Inotrópicos, incluir adrenalina, digoxina e isoproterenol• Fenotiazínicos• Diuréticos de asa, se debe incluir furosemide inyectable• Solución de manitol• Antiarrítmico

• Datos generales: Nombre, edad y sexo del paciente; lugar, fecha y hora de la atención; unidad hospitalaria que recibió al paciente

• Condición del paciente, en los siguientes términos: crítica o no crítica; estable o inestable

• Motivo que causó la situación de urgencia o la causa del estado crítico

• Diagnósticos presuncionales Tratamiento y procedimientos o maniobras realizados durante el transporte del paciente

Procedimientos de registro de pacientes atendidos por las unidades móviles tipo ambulancia

• Relación de pertenencias del paciente • Nombres y firmas de los responsables de la atención.• La bitácora de servicio se conservará por lo menos

durante un año y debe incluir:

*Identificación de la unidad móvil y de institución a la que pertenece, y Fecha, horario o turno, nombre del paciente, lugar de recepción y de entrega de éste, así como kilómetros recorridos y razón de traslado por la unidad móvil.

• a) Es más económico. • b) Se puede proporcionar el servicio de .puerta a puerta.• c) El paciente puede ingresar directamente al sitio de

recepción. • d) No requiere de un área especial para estacionarse como

ocurre con los vehículos aéreos y tampoco transferir al paciente a otro vehículo.

• e) En casos de emergencia se puede detener la ambulancia para efectuar maniobras de resucitación.

VENTAJAS

• f) La unidad puede llevar al paciente al hospital más cercano si se agrava su enfermedad.

• g) El entrenamiento del personal es más fácil. • h) Las ambulancias terrestres a diferencia de las aéreas

raras veces tienen las limitaciones por el estado del tiempo (lluvia, niebla, nieve o hielo); puede haber retraso en el arribo y/o en el traslado, pero cuando se cuenta con el equipo necesario y se procede con precaución, se puede efectuar el servicio con seguridad para el paciente.

Una de las desventajas más importantes es la llamada enfermedad de movimiento que afecta al personal de la ambulancia y que se debe a múltiples factores tales como:

-Estar confinado en un espacio reducido

-La incomodidad de utilizar asientos

laterales

-Viajar por caminos en mal estado

-Estilo de manejo del operador

DESVENTAJAS

-Dificultad para encontrar la dirección asignada

-Tensión emocional

-Temperatura inadecuada dentro del vehículo

-La inhalación de los residuos de los combustibles,

-El ruido de las sirenas, el parpadeo de las luces de emergencia y las vibraciones.

TIPOS DE VEHÍCULO• El tipo I tiene una caja modular que está separada de la cabina y ambas

están montadas en un camión con chasis convencional; no hay una vía de acceso entre ambos compartimentos.

• Es un vehículo con espacios amplios, muy confortable, adaptable a necesidades especiales (traslados de pacientes neonatos o que requieren de apoyo tecnológico sofisticado, por ejemplo, oxigenación de membrana extracorpórea, balón de contrapulsación aórtica) y resulta ideal para traslados a grandes distancias, pero es muy costoso y poco práctico en las ciudades por su tamaño, y por lo mismo es difícil de maniobrar en espacios reducidos.

• El tipo II es un vehículo estándar Van cuyo cuerpo y cabina son continuos, el área de trabajo es reducida, es menos costoso y tiene una gran capacidad de maniobras en las ciudades y áreas estrechas.

• El tipo III es semejante al II, esde mayor longitud y su cuerpo es modular.

Infarto agudo de miocardio

Ataque cardíaco Se caracteriza por la muerte isquémica del tejido miocárdico asociada con enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias.

MANIFESTACIONES

Dolor

Intenso y fulminante

ConstrictivoAsfixiante

Localización del dolor

Brazo izquierdo Cuello

Mandíbula Otras áreas del tórax

Subesternal

Malestar epigástrico

Náuseas

Vómitos

Astenia y debilidad en

los brazos y las piernas

Taquicardia

Ansiedad

Inquietud

Sensación de muerte inminente

Piel

Pálida

Fría

Húmeda

Alrededor del 30 al 50% de los pacientes con IAM muere debido a

Fibrilación ventricular durante las primeras horas posteriores al comienzo de los síntomas.

La internación inmediata mejora bastante la probabilidad de evitar la muerte súbita

ACTUACIÓN INMEDIATA

Conocer los signos de alerta de un ataque cardíaco

Buscar cuanto antes tratamiento

Cuanto más pronto obtenga ayuda de urgencias, menos daño sufrirá el corazón

No conducir al hospital ni dejar que nadie lo lleve, llamar a una ambulancia para que el personal médico pueda iniciar el tratamiento que podría salvarle la vida

TRATAMIENTO

Oxígeno Analgésicos Aspirina Bloqueantes betaadrenérgicos Nitratos

Establecer el monitoreo electrocardiográfico y registrar un

ECG con 12 derivaciones

Administración de oxígeno

Administración de morfina por

vía IV

Contribuye a mantener el contenido de oxígeno de la sangre que irriga el corazón

Contribuye a reducir la inquietud y la actividad del sistema nervioso autónomo

Administración de nitroglicerina

sublingual o IV

Sus efectos vasodilatadores disminuyen el retorno venoso y la presión arterial, y todo esto disminuye el consumo de oxígeno

Bloqueantes betaadrenérgicos

Disminuyen la contractilidad y el trabajo del corazón, modifican los potenciales de membrana miocárdicos y reducen la frecuencia cardíaca.

Aspirina

Inhibe la agregación plaquetaria y se cree que promueve la reperfusión y disminuye la probabilidad de que se desarrolle otra trombosis

COMPLICACIONES

Muerte súbita

Insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico

Pericarditis y síndrome de Dressler

Tromboembolia

Ruptura cardíaca y aneurismas ventriculares

BibliografíaPorth, C. M. (2010). Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. 7a edición. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana.

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

PREHOSPITALIZACIÓN.

La mayoría de las muertes por infarto agudo de miocardio se dan en la primera hora de ocurrido el evento y antes de recibir atención por el equipo de salud; se considera entonces que la atención prehospitalaria debe dar respuesta a esta situación. Siendo el Infarto Agudo de Miocardio (IAM) causante del 60% de las muertes en el ambiente prehospitalario.

• Las molestias torácicas con una de las principales razones por las cuales los pacientes buscan atención medica de urgencias.

• Las tareas claves consisten primero en apoyar las funciones vitales y después enfocarse en identificar trastorno que pongan en riesgo la vida, en particular infarto de miocardio, y en especial IM con elevación del segmento ST cuya identificación oportuna es fundamental para que el paciente tenga un resultado exitoso.

• Cualquier proceso patológico que afecte las estructuras que se encuentran dentro de la cavidad torácica pueden producir molestias torácicas.

• Así cualquier estructura que yace n la proximidad del tórax puede producir molestias torácicas: los nervios que proporcionan sensación al estomago también proporcionan sensación a las porciones inferiores del corazón.

• Las fibras nerviosas periféricas del dolor en el tórax resulta de la percepción de dolor o molestia por parte del encéfalo. Las fibras nerviosas se pueden estimular por isquemia, infección, inflamación u obstrucción mecánica de los órganos torácicos.

• Dolor somático: se origina de fibras nerviosas bien localizadas que se ubican en la piel o la pleura parietal.

• Estos impulsos entran en la raíz nerviosa como un solo segmento de la medula espinal y cuentan con un mapeo preciso en el encéfalo.

• (Ejemplo: después de una lesión costal).

• Dolor visceral: puede originarse de cualquier órgano del tórax. Las fibras de dolor se ubican dentro de estos órganos son llevados al encéfalo por lo que se denominan fibras nerviosas lentas que causa una percepción general de dolor pero solo una vaga percepción de su ubicación.

• Una respuesta inflamatoria o infecciosa dentro de estos órganos resulta en la estimulación de varios nervios sensoriales que entran en múltiples segmentos de la médula espinal, lo que produce una molestia más localizada y de catéter distinto.

• Se describe como presión, pesadez, ardor o dolorimiento.

1. Hay alguna indicación inmediata de compromiso de la vía aérea, respiración, o circulación?

2. ¿Hay una causa cardiaca para la molestia del paciente y en particular tiene el paciente IAMEST ?

3. Tiene el paciente otro trastorno médico con el potencial de poner en riesgo la vida?

1. Asegurar una vía aérea abierta.2. Evaluar la ventilación del paciente y atender cualquier

compromiso respiratorio,3. Evaluar la circulación del paciente (determinar la calidad y

frecuencia del pulso radial.4. Determinar el estado mental del paciente.5. De inmediato tratar cualquier trastorno del ritmo cardiaco o

sospecha de hipoperfusión.

• Administración de bolos de líquido y posible apoyo presor.

• Administración de nitroglicerina 0.4 mg por vía sublingual o con aerosol cada 5 minutos para un total de 3 dosis, o menos si hay alivio de las molestias.

• Infusión intravenosa de nitroglicerina 10 a 100 ug/min si no hay mejoría con los métodos antes descritos de administración de nitroglicerina.

NITROGLICERINA

• Pacientes con infarto del ventrículo derecho:

• Estos pacientes pueden presentarse con hipotensión y requieren de la administración de líquido para mejorar el llenado ventricular antes de administrar nitroglicerina.

• (Uso de medicamentos para disfunción eréctil: sildenafil, en conjunto con este medicamento produce hipotensión profunda).

• Administrar acido acetilsalicílico : para inhibir la agregación plaquetaria que es un componente importante de la oclusión arterial que se aprecia en los síndromes coronarios agudos.

INHIBIDORES DE AGREGACIÓN PLAQUETARIA

• El Clopidogrel es otro inhibidor de la agregación plaquetaria que se incluye en algunos protocolos en particular cuando hay fuerte sospecha de IAMETS.

• Inhibidores GP Iib/III a son más específicos que se utilizan para prevenir la agregación plaquetaria.

NITROGLICERINA

• La función de los B- Bloqueadores también se ha destacado en estos paciente.

• Se retrasa hasta que se establece un diagnóstico de campo definitivo.

• Los B-Bloqueadores como metaprolol o atenolol administrados dentro de las primeras 12-24 horas han demostrado que reduce la mortalidad por IAM.

B-Bloqueadores

• Puede administrarse sulfato de morfina en incrementos de 2 mg cada 5 o 10 minutos

• Reduce el dolor, la ansiedad, y disminuye la precarga esta a su vez mejorando el desempeño del miocardio.

SULFATO DE MORFINA

• El fentanil se ha empezado a usar de forma más extensa debido a que produce menos rubor e hipotensión que la morfina al tiempo que posee propiedades ansiolíticas.

• El acrónimo MONA se ha utilizado para recordar a los profesionales sobre los elementos más importantes de la atención para síndromes coronarios agudos:

M •Morfina

O •Oxígeno

N •Nitroglicerina

A •Aspirina

• Siempre que sea posible considerar con seriedad la transmisión o interpretación de un ECG de 12 derivaciones para pacientes en quienes se sospecha de IAM.

• En algunas áreas con profesionales de atención avanzada y tiempos de transporte superiores a 30-60 minutos, los fármacos fibrinolíticos se han recomendado para su uso en el ambiente extra hospitalario.

RECORDEMOS QUE EL TIEMPO ES MÚSCULO.

BIBLIOGRAFÍA• Porth, C. M. (2010). Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual. 7a

edición. Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana

• Dalton, A. L. (2010). Urgencias médicas: evaluación, atención y transporte de pacientes. Colombia: Manual moderno

• González, A. L. (2004). Enfermería en urgencias una visión global. España: Mad.

• NORMA Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia. Recuperado del 26 de octubre del 2014. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/020ssa24.html

• PROYECTO de Modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia, para quedar como PROY-NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas. Recuperado del 26 de octubre del 2014. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/pm020ssa294.html